Αιτίες υπαραχνοειδής αιμορραγίας σε πρόωρο μωρό. Εγκεφαλική αιμορραγία σε νεογνά - σχετικά με τις αιτίες, τη θεραπεία και την πρόληψη

Η εγκεφαλική αιμορραγία είναι ένας γενικός ορισμός όλων των ενδοκρανιακών αιμορραγιών. Είναι επικίνδυνο λόγω βλάβης στους ιστούς και τα όργανα του παιδιού και περαιτέρω διαταραχή της λειτουργικότητάς τους.

πληροφορίεςΗ εγκεφαλική αιμορραγία είναι πιο συχνή εάν το μωρό δεν έχει τελειώσει και έχει γεννηθεί με βάρος μικρότερο από 1500 γρ. Για παράδειγμα, η πιθανότητα ενδοκρανιακής αιμορραγίας σε ένα παιδί που γεννιέται σε περίοδο φθάνει το 0,0001, έναντι 50% σε ένα πρόωρο.

Ταξινόμηση αιμορραγιών

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), οι αιμορραγίες χωρίζονται σε τέσσερις τύπους: ενδοεγκεφαλική, υπαραχνοειδής, υποσκληρίδιος, ενδοκοιλιακή. Ωστόσο, είναι επίσης σύνηθες να ταξινομούνται ανά τοποθεσία:

1. Επισκληρίδιο. Είναι συνέπεια καταγμάτων και. Στα βρέφη, αυτό μπορεί να οφείλεται σε δυσπλασίες του κρανίου. Το αίμα εισέρχεται μεταξύ του κρανίου και των μηνίγγων.
2. Ενδοεγκεφαλική. Αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, η περιοχή του εγκεφάλου που έχει υποστεί βλάβη από την εκροή παύει να λειτουργεί, η οποία συνοδεύεται από αντίστοιχα συμπτώματα.
3. Ενδοκοιλιακή. Το αίμα εισέρχεται στις κοιλότητες των κοιλιών. Οι συνέπειες μιας τέτοιας αιμορραγίας είναι: αδυναμία πιπιλίσματος, κατάποσης, υδροκεφαλικό σύνδρομο, αναστολή τενοντιακών αντανακλαστικών.
4. Υπαραχνοειδές. Εμφανίζονται όταν τα αγγεία ή οι συνδετικές φλέβες έχουν υποστεί βλάβη στον υπαραχνοειδή χώρο, οι φλέβες στα χοριοειδή πλέγματα της pia mater. Το αίμα εισέρχεται μεταξύ των εσωτερικών και μεσαίων μεμβρανών του εγκεφάλου.
5. Υποσκληρίδιο. Το αίμα ρέει μεταξύ των μηνίγγων, δηλαδή κάτω από τη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα δύσκολων ή πρώτων γεννήσεων, ή του μεγάλου βάρους του μωρού. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της υποσκληρίδιας αιμορραγίας: υπέρταση, αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή και γρήγορα.

Αιτίες

Η πιο κοινή αιτία εγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογνά είναι η προωρότητα. Τα μωρά που γεννήθηκαν πριν από τις 32 εβδομάδες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο, από την τρίτη έως την έβδομη ημέρα της γέννησης, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση του κεφαλιού για να βρεθούν συμπτώματα της νόσου. Με κάθε επόμενη εβδομάδα εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται. Ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι υψηλός τις πρώτες επτά ημέρες μετά τη γέννηση, μετά τις οποίες το παιδί δεν διατρέχει σχεδόν κανένα κίνδυνο.

Συχνά, εγκεφαλικές αιμορραγίες συμβαίνουν λόγω τοξίκωσης στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, σφαλμάτων του ιατρικού προσωπικού κατά τον τοκετό και λοιμώξεων. Συμβαίνει ένα παιδί να έχει δύο διαφορετικούς τύπους εγκεφαλικής αιμορραγίας.

Συμπτώματα εγκεφαλικής αιμορραγίας σε ένα παιδί

Για όλους τους τύπους εγκεφαλικής αιμορραγίας, τα πρώτα συμπτώματα είναι περίπου τα ίδια:

• σπασμοί?
• αποκόλληση της συνείδησης (το παιδί είναι λήθαργο, αδρανές).
• κάνω εμετό;

σπουδαίοςΌλα αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά, τις περισσότερες φορές ενώ το παιδί είναι ξύπνιο. Κάθε μια από τις εκδηλώσεις τους βοηθά τους γιατρούς να κρίνουν τη θέση της αιμορραγίας, επομένως αξίζει να παρακολουθείτε προσεκτικά και να θυμάστε την κατάσταση του παιδιού.

Συμπτώματα αιμορραγίας στις βαθιές τομές:

• αναπνευστικά προβλήματα;
• έλλειψη αντίδρασης της κόρης στο φως.
• κάνω εμετό;
• βαθύ κώμα?
• επίμονη απόκλιση του βλέμματος (συχνά προς το κατεστραμμένο μέρος του κεφαλιού).
• υποθερμία?
• ξαφνική ημιπληγία (μειωμένη λειτουργία των άκρων στη μία πλευρά).
• βραδυκαρδία.

Συμπτώματα αιμορραγίας στη φαιά και λευκή ουσία:

• εξασθενημένος συντονισμός και προσανατολισμός στο διάστημα.
• ψυχικές διαταραχές (υπερβολική διέγερση, βραδύτητα).
• σπασμοί?
• ημιπληγία που συνοδεύεται από μυϊκή αδυναμία.
• σύνδρομα ποδιών στην παθολογία (αντανακλαστική επέκταση του μεγάλου δακτύλου, αντανακλαστική κάμψη των δακτύλων II-V με ελαφρύ χτύπημα σε αυτά).

Συμπτώματα αιμορραγίας στην παρεγκεφαλίδα:

• πόνος στην ινιακή περιοχή του κεφαλιού.
• ζάλη, επίμονος ή επαναλαμβανόμενος έμετος.
• μίωση (συστολή των κόρης)
• διαταραχή της συνείδησης?
• σταθερή κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω ή στο πλάι.
• επίμονη απόκλιση του βλέμματος (συχνά μακριά από το κατεστραμμένο μέρος του κεφαλιού).
• αταξία (διαταραχή συντονισμού των κινήσεων).

σπουδαίοςΟι συνέπειες μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας μπορεί να έχουν διαφορετικές εκδηλώσεις, επομένως δεν μπορεί να διαγνωστεί μόνο με έναν χάρτη συμπτωμάτων ο γιατρός πρέπει πάντα να κάνει ακτινογραφία κεφαλής, ηχοεγκεφαλοσκόπηση, μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία) ή παρακέντηση σπονδυλικής στήλης.

Θεραπεία

Η εγκεφαλική αιμορραγία στα νεογνά έχει ορισμένα πρότυπα θεραπείας, αλλά περιπλέκεται από πολλούς παράγοντες. Τέτοιες ασθένειες απαιτούν ειδική αντιμετώπιση, διαφορετική από τη διαχείριση αιμορραγιών σε μεγαλύτερα παιδιά και, ιδιαίτερα, ενήλικες.

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η χειρουργική θεραπείαπου περιλαμβάνει την αφαίρεση του αιματώματος που προκύπτει. Η επακόλουθη φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στη θεραπεία των συμπτωμάτων της νόσου και στη μείωση του κινδύνου επαναλαμβανόμενων αγγειακών ρήξεων. Με την έγκαιρη έναρξη της κατάλληλης θεραπείας, υπάρχει πιθανότητα μια εγκεφαλική αιμορραγία να υποχωρήσει χωρίς συνέπειες με την πάροδο του χρόνου.

Πρόληψη εγκεφαλικών αιμορραγιών σε νεογέννητο

Είναι αδύνατο να ονομάσουμε ένα μόνο φάρμακο για την εγκεφαλική αιμορραγία στα νεογνά. Υπάρχουν όμως δύο βασικοί τρόποι πρόληψης:

1. Λήψη προγεννητικών κορτικοστεροειδώνπριν από τον πρόωρο τοκετό, βελτιώνει την ανάπτυξη των πνευμόνων, γεγονός που βοηθά τα αιμοφόρα αγγεία να αντέξουν το στρες της πρώτης περιόδου της ζωής.
2. Λήψη ινδομεθακίνηςγια νεογέννητα, που βοηθά και τα αιμοφόρα αγγεία στην αρχή. Χάρη σε αυτό το φάρμακο, στενεύουν και αντέχουν πιο εύκολα τις αλλαγές πίεσης.

Καρδιολόγος

Ανώτερη εκπαίδευση:

Καρδιολόγος

Κρατικό Πανεπιστήμιο Καμπαρντίνο-Μπαλκαρίας που πήρε το όνομά του. HM. Berbekova, Ιατρική Σχολή (KBSU)

Επίπεδο εκπαίδευσης – Ειδικός

Επιπρόσθετη εκπαίδευση:

"Καρδιολογία"

Κρατικό εκπαιδευτικό ίδρυμα "Ινστιτούτο Προηγμένων Ιατρικών Σπουδών" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Τσουβάσια

Πιστεύεται ότι το εγκεφαλικό είναι μια ασθένεια «σχετιζόμενη με την ηλικία» και επηρεάζει κυρίως ηλικιωμένους καρδιοπαθείς. Όμως το υψηλό ποσοστό θανάτων και αναπηριών μετά από παιδικό εγκεφαλικό φέρνει το πρόβλημα στο προσκήνιο της ιατρικής πρακτικής. Δεν είναι εύκολο να εντοπιστεί η παθολογία στα παιδιά και χρειάζονται βοήθεια κυριολεκτικά τις πρώτες ώρες της ανάπτυξης διαταραχών της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Είναι εξαιρετικά σημαντικό για τους γονείς να γνωρίζουν τα προειδοποιητικά σημάδια ενός εγκεφαλικού για να αποτρέψουν τις αρνητικές συνέπειες.

Εγκεφαλική καταστροφή στα παιδιά

Η εγκεφαλική καταστροφή μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Ορισμένα σημεία διακρίνουν το παιδικό εγκεφαλικό από τις διαταραχές της παροχής αίματος στον εγκέφαλο στους ενήλικες. Σε παιδιά:

• η πάθηση διαγιγνώσκεται συχνότερα όταν τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου ρήξουν.
• Κυριαρχούν τοπικά νευρολογικά συμπτώματα (σε ενήλικες – εγκεφαλικά).
• η παθολογία χαρακτηρίζεται από δυσκολία στη διάγνωση (οι ασθενείς δεν έχουν εμφανή συμπτώματα για έως και ένα χρόνο).
• μικροεγκεφαλικά επεισόδια και λανθάνουσα εγκεφαλική νέκρωση συμβαίνουν συχνά με ελάχιστα σημάδια βλάβης.
• η αποκατάσταση των νευρολογικών αλλαγών γίνεται πιο γρήγορα.

Όσον αφορά τα γενικά συμπτώματα, η παθολογία σε ενήλικες και βρέφη εκδηλώνεται σχεδόν πανομοιότυπα.

Τύποι παθολογίας

Όπως και στους ενήλικες ασθενείς, το εγκεφαλικό στα παιδιά χαρακτηρίζεται από ξαφνική διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος. Σύμφωνα με τα αίτια της ανάπτυξης, διακρίνονται διάφορες μορφές εγκεφαλικού:

• αιμορραγικό - συσσώρευση αίματος που χύθηκε από αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο.
• ισχαιμική - θρομβωτική απόφραξη του αυλού ενός εγκεφαλικού αγγείου.
• συνδυασμένη – απόφραξη εγκεφαλικών αγγείων, που περιπλέκεται από αιμορραγίες. Σπάνια παρατηρείται, εξαιρετικά επικίνδυνο.

Η διαταραχή της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου έχει δύο περιόδους ανάπτυξης:

• περιγεννητική (από 28 εβδομάδες ενδομήτριας ανάπτυξης έως 1 μήνα ζωής ενός νεογνού).
• νεανική (σε παιδί από ένα μήνα έως 18 ετών).

Το περιγεννητικό εγκεφαλικό διαγιγνώσκεται συχνότερα.

Ηλικιακά χαρακτηριστικά

Οι αιτίες της ανάπτυξης της παθολογίας και των συμπτωμάτων της εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού.

Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης εγκεφαλικού επεισοδίου που σχετίζονται με την ηλικία

Κριτήριο	Περιγεννητικό εγκεφαλικό επεισόδιο	Νεανικό εγκεφαλικό
Λόγοι ανάπτυξης	Το αιμορραγικό εγκεφαλικό στα παιδιά προκαλείται από αιφνίδιο τοκετό, χαμηλό βάρος του μωρού ή ρήξη ανευρύσματος. Ο ισχαιμικός τύπος παθολογίας προκαλείται από συγγενή καρδιακά ελαττώματα, αφυδάτωση, μολυσματικές βλάβες του εγκεφάλου, ανεπάρκεια πρωτεΐνης	Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί λόγω ρήξης ανευρύσματος, φλεγμονής των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων (αγγειίτιδα), ασθενειών του αίματος, εθισμού στα ναρκωτικά και κρανιακών τραυματισμών. Η θρόμβωση προωθείται από συγγενείς παθολογίες των εγκεφαλικών αγγείων, καρδιακά ελαττώματα, καρκίνο, τραυματισμούς στον αυχένα
Συμπτώματα	Τις πρώτες τρεις ημέρες μετά τη γέννηση, το μωρό εμφανίζει ανησυχία, αδικαιολόγητο άγχος, συνεχές μονότονο κλάμα, προβλήματα ύπνου, λήθαργο και αδιαφορία. Οποιοδήποτε άγγιγμα ή ήχος προκαλεί μια βίαιη αντίδραση. Υποφέρουν τα αντανακλαστικά της κατάποσης και του πιπιλίσματος και παρατηρείται συχνή παλινδρόμηση. Εμφανίζονται σπασμοί των άκρων, οι μύες του πίσω μέρους του κεφαλιού είναι συνεχώς τεντωμένοι. Εμφανίζεται προοδευτικός στραβισμός	Τυπικά, παρατηρούνται σημάδια αιμορραγικού εγκεφαλικού: λοξό χαμόγελο, προβλήματα κινητικότητας των άκρων, μπερδεμένη ομιλία, έντονος πονοκέφαλος. Στο πλαίσιο της γενικής αδυναμίας, τα άκρα μουδιάζουν και εμφανίζονται σπασμοί. Η ζάλη προκαλεί προβλήματα στον συντονισμό των κινήσεων (μερικές φορές σε σημείο λιποθυμίας). Εμφανίζεται σοβαρός έμετος, η όραση συχνά επιδεινώνεται στο ένα μάτι και τα αντανακλαστικά της κατάποσης εξασθενούν. Μερικές φορές υπάρχει μονόπλευρη παράλυση

Το αιμορραγικό νεανικό εγκεφαλικό μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Εγκεφαλικό: χαρακτηριστικά τύπων

Τα ισχαιμικά και αιμορραγικά εγκεφαλικά διαφέρουν ως προς τις εκδηλώσεις και τις αιτίες τους. Η θεραπεία αυτών των τύπων παθολογιών έχει επίσης τις δικές της λεπτότητες.

Χαρακτηριστικά ισχαιμικών και αιμορραγικών τύπων εγκεφαλικού επεισοδίου

Κριτήριο	Εγκεφαλικό
	Αιμορροών	Ισχαιμική
Λόγοι ανάπτυξης	Παθολογίες ενδομήτριας ανάπτυξης - δομικές αλλαγές στα εγκεφαλικά αγγεία, ανευρύσματα, μολυσματικές βλάβες αιμοφόρων αγγείων. Ιογενείς και βακτηριακές φλεγμονές εγκεφαλικών δομών, νεοπλάσματα, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις. Ενδοκρινικές παθήσεις, υψηλή αρτηριακή πίεση	Καρδιακά ελαττώματα (συγγενή, επίκτητα), παθολογίες αίματος (αυξημένο ιξώδες, ταχεία πήξη). Ανεμοβλογιά, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, αγγειίτιδα, μεταβολικές παθολογίες, αλλεργικές αντιδράσεις. Παρατεταμένοι σπασμοί εγκεφαλικών αγγείων, χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο, την καρδιά, υψηλή αρτηριακή πίεση
Διαγνωστικά	MRI, συμβατική ή σπειροειδής αξονική τομογραφία, αγγειογραφία, οσφυονωτιαία παρακέντηση. Συνιστώνται επαναλαμβανόμενες εξετάσεις CT για την παρακολούθηση της εξέλιξης της παθολογίας. Θα πρέπει να γίνεται διαφορική διάγνωση από το ισχαιμικό εγκεφαλικό. Τα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα διαφοροποιούνται από αιματώματα άλλης αιτιολογίας, αιμορραγίες στην περιοχή της ισχαιμίας και των νεοπλασμάτων	Εξετάσεις αίματος (γενικές και βιοχημικές), πηκογραφία, κλινική ανάλυση ούρων, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία. Απαιτείται διαφορική διάγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία μεταβολική, υπερτασική, τοξική εγκεφαλοπάθεια, όγκους εγκεφάλου, λοιμώδεις παθολογίες του εγκεφάλου (απόστημα, εγκεφαλίτιδα)
Ειδική θεραπεία	Η βάση της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης (νιτροπρωσσικό νάτριο, εναλαπρίλη, αμλοδιπίνη, λοσαρτάνη). Τα σημάδια του εγκεφαλικού οιδήματος καταπολεμούνται με τη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών (δεξαμεθαζόνη). Για αιμορραγίες κάτω από τις μήνιγγες, συνταγογραφείται αμινοκαπροϊκό οξύ. Το αίμα διακόπτεται με το Etamsylate και η Ρουτίνη και το ασκορβικό οξύ χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων. Το Nimotop ανακουφίζει από τους αγγειακούς σπασμούς. Χειρουργική θεραπεία – απόκομμα ανευρύσματος, καθετηριασμός του κατεστραμμένου αγγείου	Για τη βελτίωση της παροχής εγκεφαλικού αίματος στον εγκέφαλο, χορηγούνται ενδοφλέβια Reopoliglucin, Actilyse, Trental σε χλωριούχο νάτριο. Συνταγογραφούνται φάρμακα ασπιρίνης. Η ηπαρίνη (Logiparin, Dalteparin, Fraxiparin) εγχέεται υποδορίως στην κοιλιά. Ενδείκνυνται αγγειοδραστικά φάρμακα (Eufillin, Cinnarizine, Vinpocetine), νοοτροπικά (Cerebrolysin, Mexidol, Piracetam, Glycine). Συχνά χρησιμοποιείται γλιατιλίνη. Χειρουργική θεραπεία – αφαίρεση του προσβεβλημένου αγγείου, αποκατάσταση της παροχής αίματος με διαφυγή

Στα νεογνά, με την κατάλληλη φροντίδα, οι συνέπειες των εγκεφαλικών αιμορραγιών δεν οδηγούν σε σημαντικά προβλήματα. Όμως η ανάκαμψη επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της σωστής αποκατάστασης.

Γενικές αρχές θεραπείας

Για την παροχή πρώτων βοηθειών, πραγματοποιούνται διάφορες ενέργειες:

1. Ξαπλώστε το παιδί κάτω, σηκώνοντας το κεφάλι του.
2. Ανοίξτε τα παράθυρα για να εξασφαλίσετε επαρκή πρόσβαση στον αέρα.
3. Ξεκουμπώστε ή αφαιρέστε τα στενά ρούχα.
4. Εάν εμφανιστούν εμετοί ή σπασμοί, γυρίστε το κεφάλι σας προς τη μία πλευρά και, εάν χρειάζεται, καθαρίστε το στόμα σας.
5. Καλέστε μια ιατρική ομάδα.
6. Εάν σταματήσει η αναπνοή, κάντε ανάνηψη.

Όλες οι δραστηριότητες πρέπει να εκτελούνται γρήγορα και ξεκάθαρα από αυτό εξαρτάται η περαιτέρω ανάρρωση του παιδιού. Η βασική θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και εξαλείφει τον κίνδυνο για τη ζωή του παιδιού:

• ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό.
• εντοπίζει το εγκεφαλικό οίδημα.
• αποκαθιστά τις μεταβολικές διεργασίες.
• ανακουφίζει από κράμπες και πόνο.

Η κύρια θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Μέτρα αποκατάστασης

Τα μέτρα αποκατάστασης ακολουθούν μετά την οξεία φάση του εγκεφαλικού. Εκτελούνται σε δύο στάδια:

• Το πρώτο βασίζεται στις συνταγές του γιατρού, στη σωστή διατροφή και στην ανάπαυση. Ενδείκνυνται θεραπευτικά μασάζ, φυσικοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία. Στη συνέχεια, η διαδικασία αποκατάστασης περιλαμβάνει συνεδρίες με θεραπευτή αποκατάστασης, λογοθεραπευτή και ψυχολόγο.
• το δεύτερο αναπτύσσεται μεμονωμένα. Η διάρκειά του εξαρτάται από τη σοβαρότητα των νευρολογικών διαταραχών.

Η καλύτερη επιλογή για το δεύτερο στάδιο είναι το παιδί να βρίσκεται σε κέντρο αποκατάστασης. Χρησιμοποιώντας τον απαραίτητο ιατρικό εξοπλισμό, το ιατρικό προσωπικό θα βοηθήσει στην αποκατάσταση:

• κινητικές δεξιότητες (διδακτικά βοηθήματα).
• μυϊκός τόνος, κινητικός συντονισμός (μασάζ, θεραπεία άσκησης, ηλεκτρική διέγερση, εφαρμογές παραφίνης).
• ομιλία (ασκήσεις με νευροψυχολόγο, λογοθεραπευτή, μάθημα μαθημάτων στα χέρια).
• ψυχική δραστηριότητα (λήψη νευροτροφικών φαρμάκων, νοοτροπικά).

Τα παιδιά αναρρώνουν γρηγορότερα μετά από εγκεφαλικό από τους ενήλικες. Οι λειτουργίες των νεκρών νευρώνων αναλαμβάνονται από άλλα εγκεφαλικά κύτταρα. Αυτή είναι μια αργή και δύσκολη διαδικασία, αλλά είναι πολύ πιο εύκολο για τα μωρά να ανακτήσουν τις χαμένες λειτουργίες.

Από τη στιγμή της γέννησης το παιδί βρίσκεται υπό στενή επίβλεψη γιατρών. Τα ανησυχητικά σημάδια τις πρώτες ώρες της ζωής περιλαμβάνουν συχνές αλλαγές στη δραστηριότητα του παιδιού, πτώση της θερμοκρασίας και ψύξη των άκρων. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υποπτευόμαστε ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει λόγω τραύματος κατά τη γέννηση ή οικιακής αμέλειας. Ανάλογα με την εντόπιση, η ενδοκρανιακή αιμορραγία χωρίζεται σε βαθιά και επιφανειακή.

Σε κάθε περίπτωση, η αιμορραγία έχει ατομικό χαρακτήρα, αλλά μπορούν να συνδυαστούν με βάση την ομοιότητα των συμπτωμάτων. Ένα προφανές σύμπτωμα είναι η εναλλαγή του λήθαργου και της διεγερσιμότητας του μωρού χωρίς προφανή λόγο. Μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί ή κινητικές διαταραχές. Αξίζει να δώσετε προσοχή στην εμφάνιση του fontanel - εάν είναι έντονα διογκωμένο και υπάρχουν τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, θα πρέπει να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο.

Επιπλέον, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν αυξημένη παλινδρόμηση, απώλεια βάρους, εντερικές διαταραχές, δύσπνοια και υπερβολικά γρήγορο καρδιακό παλμό του μωρού. Εάν αυτά τα σημάδια εμφανιστούν σε σύντομο χρονικό διάστημα, απαιτείται επείγουσα εξέταση.

Παράγοντες κινδύνου

Τις περισσότερες φορές, αιμορραγίες εμφανίζονται σε πρόωρα βρέφη των οποίων το βάρος ήταν μικρότερο από ενάμισι κιλό.

Τα τελειόμηνα μωρά με φυσιολογικό βάρος μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο εάν ο τοκετός ήταν γρήγορος ή η μητέρα έπασχε από μολυσματική ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πιστεύεται ευρέως ότι μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από μηχανική βλάβη στο μωρό κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αυτά τα δεδομένα δεν έχουν επιβεβαιωθεί από την επίσημη ιατρική.

Ενδοκρανιακή αιμορραγία μπορεί να συμβεί με ενδοφλέβιες ενέσεις ή περίσσεια οξυγόνου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οξυγόνο.

Αιτίες αιμορραγίας στα νεογνά

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο συμβαίνει λόγω βλάβης στα αγγεία μέσα στο κρανίο. Το αίμα εισέρχεται στην επένδυση του εγκεφάλου. Η ρήξη των αγγείων προκαλείται από τραυματισμό ή υποξία.

Ιατρικές μελέτες έχουν δείξει ότι η αιμορραγία στα νεογνά μπορεί να προκληθεί από:

• Παραβίαση των όρων εγκυμοσύνης (όχι τελειόμηνο ή μεταγεννητικό μωρό).
• Μεγάλη περιφέρεια κεφαλιού του μωρού και μη ετοιμότητα του καναλιού γέννησης της μητέρας.
• Μυκόπλασμα, υποξία, ενδομήτριες μολυσματικές ασθένειες.
• Μεγάλη ή σύντομη εργασία.
• Ιατρικά λάθη κατά τον τοκετό.

Για τον ακριβή εντοπισμό της παθολογίας, πραγματοποιείται τομογραφία του κεφαλιού του μωρού.

Ταξινόμηση αιμορραγιών σε νεογνά

Υπαραχνοειδής αιμορραγία σε νεογέννητο

Ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους αιμορραγιών στα παιδιά είναι η υπαραχνοειδής. Η αιτία της είναι η ρήξη των αιμοφόρων αγγείων στο εσωτερικό του αραχνοειδούς και της pia mater του εγκεφάλου. Τις περισσότερες φορές, η αιτία μπορεί να είναι ο παρατεταμένος τοκετός. Εάν το πρόβλημα δεν αναγνωριστεί έγκαιρα, ξεκινά μια φλεγμονώδης διαδικασία λόγω της διάσπασης του αίματος στο σημείο της αιμορραγίας.

Κύρια συμπτώματα:

• Υπερδιέγερση, κακός ύπνος.
• Συνεχές κλάμα?
• Στραβισμός;
• Αυξημένος όγκος κεφαλής.
• Σπασμοί;
• Μυϊκή ένταση του λαιμού.

Με την άμεση ανίχνευση της νόσου και την κατάλληλη θεραπεία, η αιμορραγία δεν αφήνει συνέπειες.

Υποσκληρίδια αιμορραγίες σε νεογνά

Η υποσκληρίδιος αιμορραγία στα νεογνά προκαλείται από ρήξη φλεβικών αγγείων.

Αυτός ο τύπος βλάβης προκαλείται από οξύ τραύμα. Οδηγεί σε έκχυση αίματος στην περιοχή μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και του εγκεφάλου. Σχηματίζεται ένα αιμάτωμα, το οποίο αυξάνεται γρήγορα και συμπιέζει τον εγκέφαλο. Οι συνέπειες μιας τέτοιας παθολογίας είναι πολύ επικίνδυνες και μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

Εκτός από τραυματισμούς, τα ανευρύσματα και οι όγκοι του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσουν σε υποσκληρίδιο αιμορραγία.

Οι πιο συχνές αιτίες αυτής της αιμορραγίας είναι οι ακόλουθες:

• Ο καρπός είναι πολύ μεγάλος.
• Ακαμψία της μήτρας (σε γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά και κατά τη διάρκεια του τοκετού).
• Η ταχύτητα ή η παρατεταμένη φύση του τοκετού.
• Εξαγωγή με κενό ή περιστροφή του μωρού κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• Προωρότητα (πολύ μαλακά οστά κρανίου).

Συμπτώματα υποσκληρίδιας αιμορραγίας στα νεογνά:

• Μυϊκή ένταση του λαιμού;
• Πετώντας πίσω το κεφάλι?
• Μη ανταπόκριση της κόρης στο φως.
• Βραδυκαρδία;
• Κράμπες.

Η κατάσταση ενός παιδιού με αυτή την παθολογία είναι σοβαρή, ο θάνατος μπορεί να συμβεί εντός δύο ημερών.

Με την άμεση διάγνωση και αφαίρεση του αιματώματος, στις μισές περιπτώσεις είναι δυνατό να σωθεί το νεογέννητο μια πλήρη ζωή. Οι υπόλοιποι βιώνουν σοβαρές βλάβες στο νευρολογικό σύστημα, υδροκέφαλο και θάνατο.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογέννητο

Η ασφυξία και η υποξία οδηγούν στην ανάπτυξη ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα βρέφη. Σε κίνδυνο είναι τα πρόωρα μωρά των οποίων το κυκλοφορικό σύστημα και τα δομικά μέρη του εγκεφάλου δεν έχουν σχηματιστεί πλήρως. Στα βρέφη που γεννιούνται πρόωρα, το κεφάλι περιέχει τη βλαστική μήτρα, μια δομή που αργότερα μετατρέπεται στο πλαίσιο του εγκεφάλου. Με την IVH, η διαδικασία μετασχηματισμού της μήτρας διακόπτεται, γεγονός που οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού

Αυτή η παθολογία έχει τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας. Στα δύο πρώτα δεν υπάρχουν συμπτώματα ή συνέπειες της νόσου και η παρουσία της διαγιγνώσκεται μόνο με τομογραφία και υπερηχογράφημα. Στον τρίτο και τον τέταρτο βαθμό, αρχίζει ο υδροκεφαλισμός, η εξάπλωση της αιμορραγίας στον εγκεφαλικό ιστό και, ως αποτέλεσμα, οι νευρολογικές αλλαγές.

Υποεπενδυματική αιμορραγία σε νεογνά

Η υποεπενδυματική αιμορραγία εμφανίζεται λόγω εγκεφαλικής υποξίας. Τα συμπτώματα στα νεογέννητα μωρά περιλαμβάνουν:

• Υπόταση χεριών;
• Ήπιες αλλαγές στον ενθουσιασμό και τον λήθαργο.
• Υπερβολική κινητικότητα των ματιών.
• Μη απότομη κλίση του κεφαλιού.

Ενδεικτικό σημάδι αυτής της κατάστασης είναι οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις άπνοιας. Για να εντοπιστεί η ασθένεια, το μωρό υποβάλλεται σε νευροηχογράφημα. Δεν είναι πάντα δυνατό να αναγνωριστεί η SEC στις πρώτες ώρες της ζωής. Συχνά, τα συμπτώματα εμφανίζονται τη δεύτερη εβδομάδα ή και αρκετούς μήνες μετά τη γέννηση. Μια παρατεταμένη πορεία της νόσου οδηγεί στο σχηματισμό κύστης στον εγκέφαλο.

Παρεγχυματική αιμορραγία σε νεογέννητο

Μια επιπλοκή της IVH μπορεί να είναι η είσοδος αίματος στον εγκέφαλο. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παρεγχυμάτωση.

Η παθολογία ξεκινά λόγω εγκεφαλικής βλάβης από ιογενή λοίμωξη ή διαταραχές πήξης του αίματος στο παιδί (διαφορά στους παράγοντες Rh του μωρού και της μητέρας). Τα αίτια μπορεί να περιλαμβάνουν ασφυξία ή τραύμα κατά τη γέννηση.

Με τέτοια αιμορραγία υπάρχει μεγάλος κίνδυνος για τη ζωή του μωρού. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, μετά την υποχώρηση του αιματώματος, σχηματίζεται μια κύστη, η οποία καταλαμβάνει την πληγείσα περιοχή του εγκεφάλου. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε σοβαρή νευρολογική έκπτωση και αναπτυξιακές καθυστερήσεις.

Άλλοι τύποι αιμορραγιών σε νεογνά

Η εγκεφαλική αιμορραγία σε ένα νεογέννητο, όπως περιγράφεται παραπάνω, χωρίζεται σε:

1. Επισκληρίδιο;
2. Υπαραχνοειδής;
3. Αιμορραγίες στην ουσία του εγκεφάλου και των κοιλιών.
4. Υποσκληρίδιο.

Τις πρώτες ημέρες της ζωής, μπορεί να ανιχνευθούν άλλα είδη αιμορραγίας στα βρέφη.

Αιμορραγία στα επινεφρίδια σε νεογέννητο

Μπορεί να αναπτυχθεί λόγω λανθασμένης μαιευτικής διαχείρισης του τοκετού και μηχανικού τραύματος στο έμβρυο.

Την τρίτη ημέρα της ζωής του παιδιού, το προκύπτον αιμάτωμα αποσυντίθεται και παρατηρείται απότομη επιδείνωση της κατάστασης του μωρού. Τα σημάδια είναι:

• Σοβαρή μυϊκή υπόταση.
• Πτώση πίεσης;
• Κάνω εμετό;
• Εντερική πάρεση.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, συνταγογραφείται επείγουσα ακτινογραφία και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.

Η θεραπεία μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αιματώματος και ορμονική θεραπεία. Οι συνέπειες της νόσου μπορεί να είναι χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

Αιμορραγία στο μάτι σε νεογέννητα

Παρατηρείται στο σαράντα τοις εκατό των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια δύσκολου τοκετού με χρήση διεγερτικών φαρμάκων και μαιευτικής κενού. Τυπικά, μια τέτοια αιμορραγία εξαφανίζεται χωρίς ίχνος τις πρώτες δύο εβδομάδες και σε καμία περίπτωση δεν σχετίζεται με εγκεφαλικές αιμορραγίες.

Αντιμετώπιση αιμορραγιών σε νεογνά

Η θεραπεία των αιμορραγιών στα βρέφη έχει κυρίως υποστηρικτικό χαρακτήρα, με εξαίρεση τις περιπτώσεις που απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη των αιματωμάτων. Όλα τα παιδιά λαμβάνουν βιταμίνη Κ, η οποία βοηθά στην επίλυση των θρόμβων αίματος. Για ορισμένες ενδείξεις, συνταγογραφούνται παράγοντες πήξης.

Ένα άρρωστο μωρό προστατεύεται από το θόρυβο και το έντονο φως. Για την πλήρη εξάλειψη κάθε πίεσης, τροφοδοτούνται μέσω ενός σωλήνα τροφοδοσίας.

Βασικές αρχές φροντίδας νεογνού με αιμορραγία:

• Δεν πρέπει να κάνετε απότομες κινήσεις όταν αλλάζετε ρούχα και κάνετε μπάνιο το μωρό σας.
• Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε το παιδί να μην πέσει ή να γέρνει το κεφάλι προς τα κάτω.
• Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς τη θερμοκρασία του σώματος για να ανιχνεύσετε παροξύνσεις της πάθησης.

Συνέπειες αιμορραγίας σε νεογνά

Οι συνέπειες της αιμορραγίας στα βρέφη εξαρτώνται άμεσα από την περιοχή και τη σοβαρότητα της βλάβης. Είναι πιο δύσκολο για ένα παιδί να αντιμετωπίσει τις επιπλοκές, αφού δεν μπορεί να συμμετέχει ενεργά σε δραστηριότητες αποκατάστασης.

Οι πιθανές συνέπειες της αιμορραγίας στη βρεφική ηλικία μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πλήρης ή μερική παράλυση.
• Αναπτυξιακές διαταραχές;
• Κώμα;
• Καταστολή της αντανακλαστικής συσκευής.
• Οίδημα εγκεφάλου
• Στραβισμός;
• Διαταραχές λόγου.

Με σωστή και άμεση διάγνωση, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατό να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές. Οι προσπάθειες θεραπείας και αποκατάστασης των γονέων θα βοηθήσουν το μωρό να ανακάμψει και να αναπτυχθεί φυσιολογικά.

Αυτό συμβαίνει συχνά με τραυματισμούς κατά τη γέννηση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ενδοκρανιακή αιμορραγία (ICH) εμφανίζεται σε 1 στις 1000 περιπτώσεις σε τελειόμηνα βρέφη. Ωστόσο, τα πολύ πρόωρα μωρά που γεννιούνται με βάρος λιγότερο από 1,5 κιλό υποφέρουν πολύ πιο συχνά - η αιμορραγική εγκεφαλική αιμορραγία εμφανίζεται σε ποσοστό 20-45%.

Οι συνέπειες της εγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογνά είναι πάντα δυσμενείς, καθώς είναι γεμάτες επιπλοκές όπως νευρολογικές παθολογίες, υδροκεφαλία, εγκεφαλική παράλυση, εγκεφαλικό οίδημα, μειωμένη όραση, κινητική δραστηριότητα, συσκευή ομιλίας, ακόμη και θάνατο. Όλα εξαρτώνται από τον βαθμό της αιμορραγίας, τη θέση της, τη γενική κατάσταση του μωρού και τις αντισταθμιστικές ικανότητες του εγκεφάλου.

Αιτίες

Όπως έχουμε ήδη ανακαλύψει, τα πολύ πρόωρα βρέφη ή τα τελειόμηνα βρέφη που έχουν ιστορικό ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν παθολογία.

Ένας από τους πρώτους λόγους μπορεί να θεωρηθεί η χρόνια εμβρυϊκή υποξία κατά την εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Γεγονός είναι ότι κατά την περίοδο αυτή ο περικοιλιακός χώρος κυριολεκτικά διαπερνάται από μεγάλο αριθμό αγγείων, τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτό το στάδιο, αλλά με την πάροδο του χρόνου παύουν να είναι λειτουργικά. Εάν προκύψουν επιπλοκές και υπάρχει έλλειψη οξυγόνου κατά τη διάρκεια αυτών των εβδομάδων, μπορεί να δημιουργηθούν αιμορραγίες, οι οποίες θα επιδεινωθούν κατά τον τοκετό υπό την επίδραση μηχανικής πίεσης.

Άλλες αιτίες εγκεφαλικής αιμορραγίας είναι:

• έλλειψη βιταμίνης Κ και παραγόντων που εξαρτώνται από το Κ, άλλες ανωμαλίες που σχετίζονται με τη διαδικασία πήξης (πήξη του αίματος).
• παθολογίες λόγω σοβαρής υποξίας: οξέωση, πολύ ισχυρή ενεργοποίηση υπεροξείδωσης λίπους, χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• ενδομήτριες λοιμώξεις με ιούς, μυκόπλασμα που συμβάλλουν στην καταστροφή των αγγειακών τοιχωμάτων.
• χρόνιες ασθένειες της μητέρας (για παράδειγμα, διαβήτης).
• η επίδραση των επιβλαβών συνηθειών μιας γυναίκας (κάπνισμα, αλκοολισμός).
• τραυματισμοί κατά τη διάρκεια του τοκετού λόγω του στενού καναλιού γέννησης και της μεγάλης κεφαλής του εμβρύου, κατά τη διάρκεια γρήγορου τοκετού, καισαρική τομή.
• χρήση μαιευτικών βοηθημάτων (εξαγωγή εμβρύου υπό κενό, μαιευτική λαβίδα).

Είδη και έκταση ζημιών

Ο εγκέφαλος, όπως και τα άλλα όργανά μας, έχει ένα εντυπωσιακό δίκτυο αίματος και λεμφικών αγγείων, μικρών και μεγάλων, που του παρέχουν οξυγόνο και προστατεύουν το εγκεφαλικό κέντρο από μικρόβια και ιούς. Το κρανίο καλύπτεται από πάνω με ένα σκληρό κέλυφος, που στα λατινικά ονομάζεται «dura mater». Εάν η αιμορραγία συμβεί κάτω από αυτή τη μεμβράνη, ονομάζεται υποσκληρίδιο, εάν μεταξύ της μεμβράνης και του κρανίου, ονομάζεται επισκληρίδιο.

Ακολουθεί το αραχνοειδές (στην ιατρική, αραχνοειδές) και το pia mater. Ανάμεσά τους υπάρχει ένας υπαραχνοειδής χώρος γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ). Οι κοιλότητες που είναι γεμάτες με εγκεφαλονωτιαίο υγρό ονομάζονται κοιλίες.

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία λέγεται ότι συμβαίνει όταν ένα αγγείο σπάει στο διάστημα μεταξύ της αραχνοειδούς και της μαλακής μεμβράνης. Εάν το αίμα γεμίσει μία ή περισσότερες κοιλίες, μιλάμε για ενδοκοιλιακή αιμορραγία (εφεξής συντομογραφία IVH). Ένα άλλο επιθηλιακό στρώμα που προστατεύει τον εγκέφαλο ονομάζεται επένδυμα. Η ρήξη του αγγείου στην περιοχή αυτή οδηγεί σε υποεπενδυματική αιμορραγία.

Ο βαθμός σοβαρότητας κρίνεται ανάλογα με το τμήμα του εγκεφάλου ή τη μεμβράνη του που έχει υποστεί βλάβη και πόσο εκτεταμένη είναι η βλάβη του:

• 1ος βαθμός σοβαρότητας - υποεπενδυματική αιμορραγία (εφεξής συντομογραφία SEC).
• 2ος βαθμός - το αίμα διεισδύει εν μέρει ή πλήρως στην πλευρική κοιλία, αλλά δεν αλλάζει το μέγεθός του.
• 3ος βαθμός - η κοιλία, γεμίζοντας με αίμα, αυξάνεται σε μέγεθος.
• 4ος βαθμός - το αίμα γεμίζει τις κοιλίες, επεκτείνοντάς τις και υπερβαίνει αυτές, εισχωρώντας στην ουσία του εγκεφάλου στα νεογέννητα.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση ICD-10, οι αιμορραγίες χωρίζονται ως εξής:

• subependymal?
• IVH χωρίς διείσδυση στο παρέγχυμα του εγκεφάλου (ιστός).
• IVH με διείσδυση στο εγκεφαλικό παρέγχυμα.

Διάφορα διαγνωστικά σκευάσματα μερικές φορές συγχέουν τη σωστή διάγνωση, επομένως, όταν αποφασίζει για ένα θεραπευτικό σχήμα, ο γιατρός καθοδηγείται από τα αποτελέσματα μιας εξέτασης υπερήχου, μαγνητικής τομογραφίας ή ακτινογραφίας.

Τα σημάδια μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας δεν εμφανίζονται πάντα αμέσως. Η παθολογία μπορεί να είναι ασυμπτωματική την πρώτη ημέρα

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα, ανάλογα με τη θέση της αγγειακής βλάβης, θα διαφέρει ελαφρώς, αλλά γενικά, εντοπίζονται τα χαρακτηριστικά σημεία αιμορραγίας σε ένα βρέφος:

• μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης, τα συμπτώματα υπερδιέγερσης αντικαθίστανται από σημάδια κατάθλιψης.
• το fontanel διογκώνεται πολύ και είναι τεταμένο.
• η δύναμη και η φύση του κλάματος του μωρού αλλάζει.
• δραστηριότητα κατάσχεσης?
• διαταραχές του περιφερικού κυκλοφορικού συστήματος, γρήγορος καρδιακός παλμός, συχνή παλινδρόμηση, απώλεια βάρους, αυξημένος σχηματισμός αερίων, δύσπνοια, άπνοια.
• αναιμικό σύνδρομο, μειωμένη αιμοσφαιρίνη στο αίμα.
• αύξηση των σωμάτων κετόνης και της χολερυθρίνης στο αίμα, που δηλητηριάζει το σώμα με τοξίνες.
• ανάπτυξη νεφρικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
• την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι δυνατή η ανάπτυξη σήψης, μηνιγγίτιδας και πνευμονίας.

Τώρα ας χαρακτηρίσουμε την κλινική εικόνα σε μεμονωμένες καταστάσεις:

Μία από τις πιο κοινές μορφές αιμορραγίας. Το SEC δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα. Η πιο σημαντική εκδήλωσή του θεωρείται ότι είναι οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις άπνοιας τις πρώτες ημέρες της ζωής του νεογέννητου. Η διάγνωση γίνεται μόνο μετά από νευροηχοτομογραφία.

Έμμεσα σημάδια της νόσου εκφράζονται σε μέτρια κλίση της κεφαλής, μυϊκή αδυναμία των χεριών πρώτου ή δεύτερου βαθμού, σύμπτωμα Graefe μαζί με αυξημένη κινητικότητα των βολβών και συμπτώματα ήπιας κατάθλιψης/διέγερσης. Ως αποτέλεσμα της SEC, συχνά σχηματίζεται μια κύστη.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογνά

Με αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου των βαθμών 1 και 2, δεν υπάρχουν ορατά συμπτώματα και μπορεί να περάσει χωρίς την ανάπτυξη νευρολογικών παθολογιών. Ωστόσο, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται οίδημα των φυσαλίδων, σπασμοί και διαταραχές στην αναπνοή και στο καρδιαγγειακό σύστημα. Τότε αρχίζει ο λήθαργος, τα αντανακλαστικά και η κινητική δραστηριότητα αναστέλλονται και το κεφάλι μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος.

Όλα αυτά συμβαίνουν λόγω της αύξησης του όγκου του υγρού, της απότομης αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης και, ως εκ τούτου, της διόγκωσης του εγκεφάλου και της συμπίεσης των νευρικών κέντρων που είναι υπεύθυνα για διάφορες λειτουργίες στο σώμα μας.

Εάν το αίμα σπάσει από τις πλάγιες κοιλίες στον εγκεφαλικό ιστό, η αιμορραγία αναγνωρίζεται ως παρεγχυματική

Επισκληρίδιο και υποσκληρίδιο

Με απλά λόγια, είναι ένα αιμάτωμα, μια σακούλα με συσσωρευμένο αίμα μεταξύ του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας. Στα παιδιά αναπτύσσεται λόγω μηχανικής πίεσης κατά τον τοκετό. Τα συμπτώματα έχουν 2 φάσεις: σπασμούς και μείωση όλων των αντανακλαστικών και των λειτουργιών των οργάνων μέχρι την απώλεια συνείδησης, και στη συνέχεια εμφανίζεται «κάθαρση».

Με την υποσκληρίδιο αιμορραγία, η εικόνα είναι σχεδόν η ίδια, επομένως οι διαφορές γίνονται μόνο με τη βοήθεια διαγνωστικών μεθόδων.

Υπαραχνοειδές

Όπως και σε προηγούμενες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα είναι πολύ μεταβλητή. Τις πρώτες 2-3 ημέρες μπορεί να μην υπάρχουν εμφανείς διαταραχές. Στη συνέχεια εναλλάσσονται οι διαδικασίες διέγερσης/κατάθλιψης. Ακόμη και με την ανάπτυξη κρίσεων στα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους, το παιδί δείχνει απόλυτα υγιές. Η πρόγνωση και η ανάγκη για θεραπεία θα εξαρτηθούν και πάλι από την έκταση της βλάβης.

Διάγνωση και θεραπεία

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής εξέτασης μέσω του fontanel και της αξονικής τομογραφίας, καθώς και με βάση τις εξετάσεις αίματος.

Η θεραπεία της οξείας φάσης πραγματοποιείται σε ειδικές συνθήκες διατηρώντας την επιθυμητή θερμοκρασία και αερισμό. Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και στη μείωση του οιδήματος του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η εγκεφαλική ροή αίματος.

Χρησιμοποιώντας CT, μπορείτε να δείτε την έκταση της αιμορραγίας και τη θέση της

Εάν αυτή η θεραπεία δεν παράγει αποτελέσματα, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση: χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Ξεχωριστά, θα ήθελα να πω για την αιμορραγία στα επινεφρίδια στα νεογνά. Σε σοβαρή υποξία ή ακατάλληλη διαχείριση του τοκετού, είναι πιθανές αιμορραγίες των επινεφριδίων, οι οποίες, εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα, οδηγούν σε θάνατο. Εάν εντοπιστεί μια τέτοια παθολογία, η θεραπεία στοχεύει στην αντιστάθμιση της ανεπάρκειας ορμονών των επινεφριδίων, στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης, στη θεραπεία κατά του σοκ, στην αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών και στην καταπολέμηση της λοίμωξης, εάν υπάρχει.

Πρόληψη

Είναι αδύνατο να υπολογίσεις τα πάντα μέχρι την παραμικρή λεπτομέρεια και να είσαι ασφαλής από όλες τις ασθένειες. Επομένως, σε αυτήν την περίπτωση, η πρόληψη συνίσταται στην υπεύθυνη αντιμετώπιση της εγκυμοσύνης σας, στην έγκαιρη εξέταση από γυναικολόγο και, εάν είναι απαραίτητο, στη λήψη θεραπείας. Είναι στο χέρι μας να επιλέξουμε ένα μαιευτήριο και έναν γιατρό για τον τοκετό τον οποίο εμπιστευόμαστε. Αλλά η διαδικασία του τοκετού είναι μερικές φορές τόσο απρόβλεπτη που δεν ξέρεις τι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν. Επομένως, είναι επίσης σημαντικό οι γονείς να παραμείνουν ήρεμοι, να μην αγχώνονται και μετά τη γέννηση του μωρού, να του παρέχουν την κατάλληλη φροντίδα.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν ισχυρίζονται ότι είναι 100% αξιόπιστες. Δεν χρειάζεται να κάνετε αυτοθεραπεία!

Αιμορραγία σε νεογνά

Μετά τον τοκετό, ειδικά αν συνοδευόταν από επιπλοκές, το μωρό βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη των μαιευτηρίων. Και εάν υπάρχει απροσδόκητο άγχος και υπερβολική κινητική δραστηριότητα, που αντικαθίστανται από υπνηλία, λήθαργο με γενική μείωση της θερμοκρασίας του σώματος και ψύξη των άκρων, αυτό μπορεί να είναι ένα ανησυχητικό σημάδι ενδοκρανιακής αιμορραγίας σε ένα νεογέννητο. Τι σημαίνει αυτή η κατάσταση και τι θεραπεία απαιτεί;

Αιτίες αιμορραγίας στα νεογνά

Η ενδοκρανιακή αιμορραγία σε ένα νεογέννητο ανιχνεύεται στο 1-2% των περιπτώσεων και πιο συχνά αυτό συμβαίνει στις μήνιγγες παρά στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω ρήξης αιμοφόρων αγγείων στο εσωτερικό του κρανίου που προκαλείται από βλάβη στο κρανίο ή υποξία.

Σύγχρονες μελέτες έχουν δείξει ότι οι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μια τέτοια παθολογία σε ένα νεογέννητο είναι:

• Προωρότητα ή μεταωριμότητα.
• Το κεφάλι του μωρού είναι πολύ μεγάλο και/ή το κανάλι γέννησης της μητέρας είναι στενό.
• Ενδομήτριες λοιμώξεις;
• Παρατεταμένη ή ταχεία πορεία τοκετού.
• Μαιευτικές παρεμβάσεις.

Στην παραμικρή υποψία αιμορραγίας σε νεογέννητο, και αυτό μπορεί να περιλαμβάνει άπνοια, σπασμούς, διαταραχές της συνείδησης και νευρολογικά συμπτώματα, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία του κεφαλιού του μωρού.

Τύποι και συμπτώματα παθολογίας

Οι αιμορραγίες στα νεογνά ταξινομούνται σε επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, υπαραχνοειδή και ενδοκοιλιακό.

Οι επισκληρίδιος αιμορραγίες εντοπίζονται μεταξύ των οστών του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου και μπορεί να εμφανιστούν όταν ο θόλος του κρανίου έχει υποστεί βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, χαρακτηριστικά σημάδια θα είναι η διαστολή της κόρης του ματιού από την οποία προκλήθηκε η βλάβη, ο αργός καρδιακός ρυθμός, η χαμηλή αρτηριακή πίεση, η ασφυξία και οι σπασμοί. Συνήθως, τις πρώτες 3-6 ώρες το μωρό συμπεριφέρεται απολύτως ήρεμα, αλλά στη συνέχεια εμφανίζει σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου, που μπορεί να οδηγήσει σε κώμα μέσα σε 24 ώρες.

Οι υποσκληρίδιοι αιμορραγίες στα νεογνά εντοπίζονται μεταξύ των μαλακών και σκληρών μεμβρανών του εγκεφάλου και παρατηρούνται συχνότερα κατά τη διάρκεια παρατεταμένου τοκετού ενός μεγάλου εμβρύου λόγω μετατόπισης των πλακών του κρανίου. Δεδομένου ότι οι σύγχρονες μέθοδοι μαιευτικής φροντίδας μπορούν να ελαχιστοποιήσουν τέτοιους τραυματισμούς, η αιμορραγία αυτού του τύπου πρακτικά δεν συμβαίνει σήμερα. Μπορεί να έχει μακροπρόθεσμες συνέπειες με τη μορφή νευρολογικών διαταραχών και υψηλών επιπέδων χολερυθρίνης, αλλά η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να το αποφύγει.

Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες στα νεογνά εμφανίζονται συχνότερα σε πρόωρα βρέφη στην περιοχή μεταξύ της αραχνοειδούς μεμβράνης και της ουσίας του εγκεφάλου και είναι συνέπεια παρατεταμένου τοκετού με μαιευτική παρέμβαση. Η πιο σοβαρή συνέπεια αυτής της παθολογίας είναι η μηνιγγίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της εγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογνά εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση ή μέσα σε αρκετές ημέρες: υπάρχει γενική διέγερση, αϋπνία, ανήσυχη έκφραση του προσώπου, βίαιη αντίδραση σε ερεθίσματα και παράλογη κραυγή. Το μωρό μπορεί να βρίσκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα με τα μάτια του ανοιχτά, η περιφέρεια του κεφαλιού του αυξάνεται λόγω της απόκλισης των οστών του κρανίου, οι ινιακές μύες τεντώνονται, παρατηρούνται σπασμοί και στραβισμός. Με την έγκαιρη θεραπεία, η κατάσταση επανέρχεται στο φυσιολογικό με την πάροδο του χρόνου χωρίς σοβαρές συνέπειες.

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα νεογνά εμφανίζεται σε κοιλότητες γεμάτες με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, συνήθως με σοβαρή προωρότητα και αργή ενδομήτρια ανάπτυξη, κάτι που είναι πολύ πιθανό κατά τον τοκετό πριν την 32η εβδομάδα της κύησης.

Θεραπεία της ενδοκρανιακής αιμορραγίας σε νεογέννητο

Η θεραπεία ενός υποσκληριδίου αιματώματος απαιτεί την παρέμβαση νευροχειρουργού για την αφαίρεση του αίματος. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, συνταγογραφείται θεραπεία συντήρησης, συμπεριλαμβανομένης της βιταμίνης Κ και, εάν είναι απαραίτητο, ενός παρασκευάσματος αιμοπεταλίων ή παραγόντων πήξης του αίματος.

Συνέπειες αιμορραγίας σε νεογέννητο

Κατά κανόνα, οι συνέπειες της αιμορραγίας σε ένα νεογέννητο εξαρτώνται από τον βαθμό της αγγειακής βλάβης, αλλά παράγοντες όπως η σοβαρότητα της νόσου που προκάλεσε την παθολογία, η παρουσία ταυτόχρονων λοιμώξεων και η πολυπλοκότητα της πορείας τους παίζουν επίσης ρόλο. Η ανάρρωση θα εξαρτηθεί από την κατάλληλη θεραπεία και τη δημιουργία ενός περιβάλλοντος που διεγείρει τη φυσιολογική ανάπτυξη του παιδιού. Με τις σωστές ενέργειες των γιατρών, το μωρό πιάνει πολύ γρήγορα τη διαφορά με τους συνομηλίκους του.

Κείμενο: Marina Kudryavtseva

Τι σημαίνει το τρίξιμο των δοντιών στα παιδιά;

Η φροντίδα για την ευημερία του παιδιού είναι θεμελιώδης για τη μαμά και τον μπαμπά. Μπορεί κανείς να καταλάβει την έκπληξη και το άγχος των γονιών όταν παρατηρούν ότι ένα εντελώς υγιές μωρό περιοδικά τρίζει και τρίζει τα δόντια του. Το πρόβλημα είναι συνήθως

Ποιες ασθένειες μας περιμένουν στο γραφείο;

Με την πρώτη ματιά, οι συνθήκες εργασίας των υπαλλήλων γραφείου φαίνονται ευνοϊκές. Ζεστό, άνετο δωμάτιο, άνετα έπιπλα, ήρεμες και μετρημένες μέρες χωρίς βιαστικές δουλειές, υπερωρίες και νυχτερινές βάρδιες. Χάρη. Όποια και αν είναι η σελίδα

Τι μυρίζει η άνεση: χρήση αιθέριων ελαίων στο σπίτι

Έχετε παρατηρήσει ότι τα υπεραγορά μυρίζουν πάντα υπέροχα; Το υπέροχο άρωμα της κανέλας ή της βανίλιας απλώνεται στον χώρο των πωλήσεων για έναν λόγο: είναι μάρκετινγκ.

Έμμηνος ρύση κατά τον θηλασμό

Περίοδοι μετά την έκτρωση

Πώς πρέπει να είναι τα κόπρανα ενός νεογέννητου;

Απόρριψη μετά από έκτρωση

Όταν χρησιμοποιείτε υλικά από τον ιστότοπο, η ενεργή αναφορά είναι υποχρεωτική

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) σε νεογνά: αιτίες, βαθμοί, εκδηλώσεις, πρόγνωση

Η νευρολογική παθολογία σε νεογνά και παιδιά στα πρώτα χρόνια της ζωής είναι ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα και, δυστυχώς, η εγκεφαλική βλάβη στα παιδιά δεν είναι καθόλου ασυνήθιστη. Η IVH είναι μια ενδοκοιλιακή αιμορραγία, η οποία είναι πολύ χαρακτηριστική της νεογνικής περιόδου και συχνά συνοδεύει την παθολογική πορεία του τοκετού.

Ενδοκοιλιακές αιμορραγίες εμφανίζονται επίσης σε ενήλικες, αντιπροσωπεύοντας μια μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου με υψηλή θνησιμότητα. Κατά κανόνα, το αίμα διεισδύει στο κοιλιακό σύστημα από τα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα όταν εισχωρούν στην εγκεφαλική κοιλότητα.

Η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου στα παιδιά είναι συνήθως μεμονωμένη και δεν σχετίζεται με παρεγχυματικά αιματώματα, δηλαδή μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη ξεχωριστή ασθένεια.

ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογέννητο

Η σημασία του προβλήματος της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά οφείλεται όχι μόνο στις δυσκολίες διάγνωσης και θεραπείας της παθολογίας, επειδή πολλά φάρμακα αντενδείκνυνται για μωρά και ο ανώριμος νευρικός ιστός είναι εξαιρετικά ευαίσθητος σε οποιεσδήποτε δυσμενείς περιστάσεις, αλλά και στην πρόγνωση. που δεν μπορεί πάντα να καθησυχάζει τους νέους γονείς.

Εκτός από τα παιδιά που γεννήθηκαν κατά τη διάρκεια μιας μη φυσιολογικής πορείας της περιόδου τοκετού, η IVH διαγιγνώσκεται σε πρόωρα βρέφη και όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης στην οποία συνέβη ο πρόωρος τοκετός, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα IVH και τόσο πιο σοβαρός είναι ο βαθμός ισχαιμικού-υποξικού εγκεφάλου. βλάβη.

Στα μωρά που γεννιούνται πρόωρα, οι μισές από τις αιμορραγίες στις κοιλίες συμβαίνουν την πρώτη ημέρα της ζωής, έως και το 25% της IVH συμβαίνει τη δεύτερη ημέρα μετά τη γέννηση. Όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα διαταραχών του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο, ακόμη και αν η πορεία του τοκετού είναι μη φυσιολογική.

Σήμερα, οι νεογνολόγοι έχουν στο οπλοστάσιό τους εξαιρετικά ενημερωτικές μεθόδους έρευνας που επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, αλλά τα προβλήματα με την ταξινόμηση και τον προσδιορισμό του σταδίου της παθολογίας δεν έχουν ακόμη επιλυθεί. Δεν έχει αναπτυχθεί ενοποιημένη ταξινόμηση της IVH και κατά τη διαμόρφωση των σταδίων λαμβάνονται υπόψη τα χαρακτηριστικά της τοπογραφίας της βλάβης παρά η κλινική βαρύτητα και η πρόγνωση.

Αιτίες ενδοκοιλιακών αιμορραγιών σε νεογνά

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της IVH στα μικρά παιδιά είναι θεμελιωδώς διαφορετικοί από εκείνους που προκαλούν αιμορραγίες στους ενήλικες. Εάν στο τελευταίο έρχονται στο προσκήνιο οι αγγειακοί παράγοντες - η υπέρταση, η αθηροσκλήρωση, η οποία οφείλεται σε εγκεφαλικά επεισόδια και η διείσδυση του αίματος στις κοιλίες είναι δευτερογενής στο ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, τότε στα νεογέννητα μωρά η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική: εμφανίζεται αμέσως αιμορραγία εντός των κοιλιών ή κάτω από τη φόδρα τους και οι λόγοι σχετίζονται κατά κάποιο τρόπο με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό:

• Κατάσταση προωρότητας;
• Μεγάλη περίοδος χωρίς νερό.
• Σοβαρή υποξία κατά τον τοκετό.
• Τραυματισμοί κατά τη διάρκεια της μαιευτικής φροντίδας (σπάνιες).
• Βάρος γέννησης μικρότερο από 1000 g.
• Συγγενείς διαταραχές της πήξης του αίματος και της αγγειακής δομής.

Στα πρόωρα μωρά, η κύρια αιτία των ενδοκοιλιακών αιμορραγιών θεωρείται η παρουσία της λεγόμενης βλαστικής μήτρας, η οποία θα πρέπει σταδιακά να εξαφανιστεί καθώς ωριμάζουν ο εγκέφαλος και το αγγειακό σύστημα του εμβρύου. Εάν ο τοκετός συμβεί πρόωρα, τότε η παρουσία αυτής της δομής δημιουργεί τις προϋποθέσεις για IVH.

Η βλαστική μήτρα είναι μια περιοχή νευρικού ιστού γύρω από τις πλάγιες κοιλίες που περιέχει ανώριμα κύτταρα που κινούνται στον εγκέφαλο και, όταν ωριμάσουν, γίνονται νευρώνες ή νευρογλοιακά κύτταρα. Εκτός από τα κύτταρα, αυτή η μήτρα περιέχει ανώριμα αγγεία τριχοειδούς τύπου, τα τοιχώματα των οποίων είναι μονοστρωματικά, επομένως πολύ εύθραυστα και μπορεί να σπάσουν.

Η αιμορραγία στη βλαστική ουσία δεν είναι ακόμη IVH, αλλά τις περισσότερες φορές οδηγεί στη διείσδυση αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου. Ένα αιμάτωμα στον νευρικό ιστό δίπλα στο τοίχωμα της κοιλίας διαπερνά την επένδυση της και το αίμα ορμάει στον αυλό. Από τη στιγμή που εμφανίζεται ακόμη και ένας ελάχιστος όγκος αίματος στην κοιλία του εγκεφάλου, μπορούμε να μιλήσουμε για την εμφάνιση μιας ανεξάρτητης ασθένειας - ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.

Ο προσδιορισμός των σταδίων της IVH είναι απαραίτητος για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και για τον προσδιορισμό της μελλοντικής πρόγνωσης, η οποία εξαρτάται από την ποσότητα του αίματος που εισέρχεται στις κοιλίες και την κατεύθυνση της εξάπλωσής του προς τον νευρικό ιστό.

Οι ακτινολόγοι βασίζουν τη σταδιοποίηση της IVH στα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας. Αναδεικνύουν:

• Η IVH 1ου βαθμού - υποεπενδυματικής - αίμα συσσωρεύεται κάτω από την επένδυση των κοιλιών του εγκεφάλου, χωρίς να την καταστρέφει και χωρίς να εισέρχεται στην κοιλία. Στην πραγματικότητα, αυτό το φαινόμενο δεν μπορεί να θεωρηθεί τυπική IVH, αλλά ανά πάσα στιγμή μπορεί να συμβεί μια διάσπαση αίματος στις κοιλίες.
• Η IVH βαθμού 2 είναι μια τυπική ενδοκοιλιακή αιμορραγία χωρίς επέκταση της κοιλότητας της, όταν το αίμα εξέρχεται από τον υποεπενδυμικό χώρο. Στο υπερηχογράφημα, αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται ως IVH με λιγότερο από τον μισό όγκο της κοιλίας γεμάτο με αίμα.
• IVH στάδιο 3 - το αίμα συνεχίζει να ρέει στην κοιλία, γεμίζοντας περισσότερο από το ήμισυ του όγκου της και διευρύνοντας τον αυλό, κάτι που μπορεί να παρατηρηθεί στην αξονική τομογραφία και τον υπέρηχο.
• Η IVH 4ου βαθμού είναι η πιο σοβαρή, που συνοδεύεται όχι μόνο από την πλήρωση των εγκεφαλικών κοιλιών με αίμα, αλλά και από την περαιτέρω εξάπλωσή της στον νευρικό ιστό. Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει σημεία IVH ενός από τους τρεις πρώτους βαθμούς μαζί με το σχηματισμό εστιών παρεγχυματικής ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Με βάση τις δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο και τις κοιλότητες του, διακρίνονται τρία στάδια της IVH:

1. Στο πρώτο στάδιο, οι κοιλίες δεν γεμίζουν πλήρως με περιεχόμενο αίματος, δεν διαστέλλονται, είναι δυνατή η αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας και διατηρείται η φυσιολογική δυναμική του υγρού.
2. Συνεχής πλήρωση των πλάγιων κοιλιών με πιθανή επέκταση, όταν τουλάχιστον μία από τις κοιλίες γεμίσει με αίμα περισσότερο από 50% και το αίμα εξαπλωθεί στην 3η και 4η κοιλία του εγκεφάλου εμφανίζεται στο δεύτερο στάδιο.
3. Το τρίτο στάδιο συνοδεύεται από εξέλιξη της νόσου, εισχώρηση αίματος στο χοριοειδές της παρεγκεφαλίδας, του προμήκη μυελού και του νωτιαίου μυελού. Η πιθανότητα θανατηφόρων επιπλοκών είναι υψηλή.

Η σοβαρότητα της IVH και οι εκδηλώσεις της θα εξαρτηθούν από το πόσο γρήγορα το αίμα διεισδύει στον εγκεφαλικό ιστό και τις κοιλότητες του, καθώς και από τον όγκο του. Η αιμορραγία εξαπλώνεται πάντα κατά μήκος της ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε πολύ πρόωρα μωρά, καθώς και σε εκείνα που έχουν υποστεί βαθιά υποξία, εμφανίζονται διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος, έτσι ώστε οι θρόμβοι να μην εμφανίζονται στις κοιλότητες του εγκεφάλου για μεγάλο χρονικό διάστημα και το υγρό αίμα «απλώνεται» ανεμπόδιστα σε όλα τα μέρη του ο εγκέφαλος.

Η βάση για τη διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την επακόλουθη αύξηση του υδροκέφαλου είναι η διείσδυση του αίματος στην κοιλία, όπου αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά δεν πήζει αμέσως. Μέρος του υγρού αίματος διεισδύει σε άλλες κοιλότητες του εγκεφάλου, αλλά καθώς πήζει, οι θρόμβοι αρχίζουν να μπλοκάρουν τις στενές ζώνες μέσω των οποίων κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η απόφραξη οποιουδήποτε από τα ανοίγματα του εγκεφάλου συνεπάγεται απόφραξη της οδού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, διάταση των κοιλιών και υδροκεφαλία με χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Εκδηλώσεις IVH σε μικρά παιδιά

Έως και το 90% όλων των αιμορραγιών στο κοιλιακό σύστημα συμβαίνουν τις πρώτες τρεις ημέρες της ζωής του μωρού και όσο χαμηλότερο είναι το βάρος του, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα παθολογίας. Μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής του παιδιού, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται σημαντικά, ο οποίος σχετίζεται με την προσαρμογή του αγγειακού συστήματος σε νέες συνθήκες και την ωρίμανση των δομών της βλαστικής ουσίας. Εάν το παιδί γεννήθηκε πρόωρα, τότε τις πρώτες ημέρες θα πρέπει να βρίσκεται υπό στενή επίβλεψη νεογνολόγων - την 2-3η ημέρα η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί απότομα λόγω της έναρξης της IVH.

Οι μικρές υποεπενδυματικές αιμορραγίες και η IVH βαθμού 1 μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Εάν η ασθένεια δεν προχωρήσει, η κατάσταση του νεογέννητου θα παραμείνει σταθερή και δεν θα εμφανιστούν καν νευρολογικά συμπτώματα. Με πολλαπλές αιμορραγίες κάτω από το επένδυμα, σημάδια εγκεφαλικής βλάβης θα εμφανιστούν πιο κοντά στον χρόνο με τα φαινόμενα της λευκομαλακίας.

Μια τυπική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως:

• Μειωμένος μυϊκός τόνος.
• Υποτονικά τενοντιακά αντανακλαστικά.
• Διαταραχές της αναπνοής μέχρι τη διακοπή (άπνοια).
• Σπασμοί;
• Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα;
• Κώμα.

Η σοβαρότητα της παθολογίας και τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων σχετίζονται με τον όγκο του αίματος που εισέρχεται στο κοιλιακό σύστημα και τον ρυθμό αύξησης της πίεσης στην κρανιακή κοιλότητα. Η ελάχιστη IVH, η οποία δεν προκαλεί απόφραξη των αγωγών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αλλαγές στον όγκο των κοιλιών, θα συνοδεύεται από ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να υποψιαστεί από μείωση του αριθμού του αιματοκρίτη στο αίμα του μωρού.

Διαλείπουσα πορεία παρατηρείται σε μέτρια και υπομεγέθη IVH, η οποία χαρακτηρίζεται από:

1. Καταστολή της συνείδησης;
2. Πάρεση ή μυϊκή αδυναμία.
3. Οφθαλμοκινητικές διαταραχές (ισταγμός, στραβισμός).
4. Αναπνευστικές διαταραχές.

Τα συμπτώματα με σπασμωδική ροή εκφράζονται σε αρκετές ημέρες, μετά τις οποίες σταδιακά μειώνονται. Τόσο η πλήρης αποκατάσταση της εγκεφαλικής δραστηριότητας όσο και οι μικρές αποκλίσεις είναι πιθανές, αλλά η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή.

Η καταστροφική πορεία της IVH συνδέεται με σοβαρές διαταραχές του εγκεφάλου και των ζωτικών οργάνων. Χαρακτηρίζεται από κώμα, αναπνευστική ανακοπή, γενικευμένους σπασμούς, γαλαζωπό δέρμα, βραδυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση και διαταραχές θερμορύθμισης. Η ενδοκρανιακή υπέρταση υποδεικνύεται από τη διόγκωση ενός μεγάλου fontanel, σαφώς ορατό στα νεογνά.

Εκτός από τα κλινικά σημάδια μειωμένης νευρικής δραστηριότητας, θα υπάρξουν αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους. Η εμφάνιση IVH στα νεογνά μπορεί να υποδεικνύεται από πτώση του επιπέδου του αιματοκρίτη, μείωση του ασβεστίου, διακυμάνσεις του σακχάρου στο αίμα και συχνά διαταραχές της σύνθεσης των αερίων του αίματος (υποξαιμία) και διαταραχές ηλεκτρολυτών (οξέωση).

Η εξέλιξη της αιμορραγίας οδηγεί στην εξάπλωση του αίματος από τις κοιλίες στις στέρνες του εγκεφάλου και του νευρικού ιστού. Τα παρεγχυματικά ενδοεγκεφαλικά αιματώματα συνοδεύονται από σοβαρά εστιακά συμπτώματα με τη μορφή πάρεσης και παράλυσης, αισθητηριακών διαταραχών και γενικευμένων σπασμωδικών κρίσεων. Όταν η IVH συνδυάζεται με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, ο κίνδυνος δυσμενούς έκβασης είναι εξαιρετικά υψηλός.

Μεταξύ των μακροπρόθεσμων συνεπειών της IVH είναι η ισχαιμική-υποξική βλάβη και οι υπολειπόμενες αλλαγές στον εγκέφαλο με τη μορφή κύστεων, περικοιλιακή λευκομαλακία, γλοίωση λευκής ουσίας και ατροφία του φλοιού. Περίπου ένα χρόνο, μια αναπτυξιακή καθυστέρηση γίνεται αισθητή, υποφέρουν οι κινητικές δεξιότητες, το παιδί δεν μπορεί να περπατήσει ή να κάνει σωστές κινήσεις των άκρων εγκαίρως, δεν μιλάει και υστερεί στη νοητική ανάπτυξη.

Η διάγνωση της IVH στα παιδιά βασίζεται στην αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των δεδομένων εξέτασης. Το πιο κατατοπιστικό είναι η αξονική τομογραφία, η νευροηχογραφία και το υπερηχογράφημα. Η αξονική τομογραφία συνοδεύεται από ακτινοβολία, επομένως ο υπέρηχος είναι προτιμότερος για πρόωρα μωρά και νεογνά τις πρώτες ημέρες της ζωής.

IVH σε διαγνωστική εικόνα

Θεραπεία και πρόγνωση

Νευροχειρουργοί και νεογνολόγοι θεραπεύουν παιδιά με IVH. Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων και των μετρήσεων αίματος. Εάν το παιδί δεν έλαβε βιταμίνη Κ κατά τη γέννηση, πρέπει να χορηγηθεί. Η ανεπάρκεια παραγόντων πήξης και αιμοπεταλίων αντισταθμίζεται με μετάγγιση συστατικών του πλάσματος. Εάν η αναπνοή σταματήσει, γίνεται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, αλλά είναι καλύτερο να το κανονίσετε όπως έχει προγραμματιστεί εάν υπάρχει κίνδυνος αναπνευστικών διαταραχών.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:

• Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης για την πρόληψη απότομων μειώσεων ή εξάρσεων που επιδεινώνουν την υποξία και τη βλάβη στον νευρικό ιστό.
• Οξυγονοθεραπεία;
• Αντισπασμωδικά;
• Έλεγχος της πήξης του αίματος.

Για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, ενδείκνυται η χορήγηση θειικού μαγνησίου ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά για τα τελειόμηνα παιδιά. Η αντισπασμωδική θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων διαζεπάμης και βαλπροϊκού οξέος. Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης, πραγματοποιείται θεραπεία με έγχυση η οξέωση (οξίνιση του αίματος) εξαλείφεται με τη χρήση διαλύματος διττανθρακικού νατρίου ενδοφλεβίως.

Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία της IVH: εκκένωση αίματος από τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω της παρακέντησής τους υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, εισαγωγή ινωδολυτικών παραγόντων (actelyse) στον αυλό των κοιλιών για την πρόληψη της θρόμβωσης και του αποφρακτικού υδροκέφαλου. Είναι δυνατός ο συνδυασμός της παρακέντησης με τη χορήγηση ινωδολυτικών φαρμάκων.

Προκειμένου να αφαιρεθούν τα προϊόντα διάσπασης των ιστών και να εξαλειφθούν τα συμπτώματα δηλητηρίασης, ενδείκνυται η διήθηση υγρού, η ρόφηση υγρού και η ενδοκοιλιακή πλύση με παρασκευάσματα τεχνητού εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Σε περίπτωση απόφραξης των αγωγών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και συνδρόμου υδροκεφαλίας, δημιουργείται προσωρινή παροχέτευση των κοιλιών με εκκένωση αίματος και θρόμβων μέχρι να καθαριστεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και να εξαλειφθεί η απόφραξη της οδού εκροής του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται επαναλαμβανόμενες οσφυϊκές και κοιλιακές παρακεντήσεις, εξωτερική κοιλιακή παροχέτευση ή προσωρινή εσωτερική παροχέτευση με εμφύτευση τεχνητής παροχέτευσης κάτω από το δέρμα.

εισαγωγή καθετήρα για κοιλιακή παροχέτευση

Εάν ο υδροκέφαλος έχει γίνει επίμονος και μη αναστρέψιμος και δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την ινωδολυτική θεραπεία, τότε οι νευροχειρουργοί παρέχουν μόνιμη παροχέτευση χειρουργικά:

1. Εγκατάσταση μόνιμων παρακαμπτηρίων με εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ένας σωλήνας σιλικόνης περνά κάτω από το δέρμα από το κεφάλι προς την κοιλιακή κοιλότητα, η παροχέτευση μπορεί να αφαιρεθεί μόνο εάν η κατάσταση του παιδιού έχει σταθεροποιηθεί και ο υδροκέφαλος δεν έχει προχωρήσει).
2. Ενδοσκοπική αναστόμωση μεταξύ των κοιλιών του εγκεφάλου και της βασικής στέρνας.

Η πιο συνηθισμένη μέθοδος χειρουργικής αντιμετώπισης του αποφρακτικού υδροκεφαλίου λόγω IVH είναι η κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση. Είναι προσιτό, επιτρέπει τη χορήγηση φαρμάκων στις κοιλίες, έχει χαμηλή πιθανότητα μόλυνσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και η φροντίδα του παιδιού δεν συνοδεύεται από δυσκολίες. Η χρήση της αλτεπλάσης, η οποία επιταχύνει τη διάλυση των θρόμβων αίματος στις κοιλίες, μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα και να μεγιστοποιήσει τη λειτουργία του εγκεφάλου.

Η πρόγνωση για την IVH καθορίζεται από το στάδιο της νόσου, τον όγκο της αιμορραγίας και τη θέση της βλάβης του εγκεφαλικού ιστού. Στους δύο πρώτους βαθμούς της IVH, οι θρόμβοι αίματος υποχωρούν μόνοι τους ή υπό την επίδραση της θεραπείας, χωρίς να προκαλούν σημαντικές νευρολογικές διαταραχές, επομένως, με μικρές αιμορραγίες, το παιδί μπορεί να αναπτυχθεί φυσιολογικά.

Οι μαζικές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, ειδικά εάν συνοδεύονται από βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο βρέφους σε σύντομο χρονικό διάστημα και εάν ο ασθενής επιβιώσει, είναι δύσκολο να αποφευχθούν νευρολογικά ελλείμματα και σοβαρές διαταραχές στην ψυχοκινητική ανάπτυξη.

Όλα τα παιδιά με ενδοκρανιακή αιμορραγία υπόκεινται σε προσεκτική παρακολούθηση στην εντατική και έγκαιρη χειρουργική θεραπεία. Μετά την εγκατάσταση μιας μόνιμης παροχέτευσης, καθορίζεται η ομάδα αναπηρίας και το μωρό πρέπει να επιδεικνύεται τακτικά σε νευρολόγο.

Για να αποφύγετε τις σοβαρές αλλαγές που περιγράφονται, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μέτρα για την πρόληψη της εγκεφαλικής βλάβης σε νεογνά και πολύ πρόωρα βρέφη. Οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να υποβληθούν έγκαιρα στις απαραίτητες προληπτικές εξετάσεις και εξετάσεις και, εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού, καθήκον των μαιευτηρίων και γυναικολόγων είναι να παρατείνουν όσο το δυνατόν περισσότερο την εγκυμοσύνη με φάρμακα έως ότου ο κίνδυνος των αιμορραγιών γίνεται ελάχιστη.

Εάν το μωρό γεννηθεί ακόμα πρόωρα, τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για παρακολούθηση και θεραπεία. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας της IVH μπορούν όχι μόνο να σώσουν τη ζωή των μωρών, αλλά και να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητά τους, ακόμα κι αν αυτό απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Εγκεφαλική αιμορραγία σε νεογέννητο: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία πρόωρων μωρών

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο ενός νεογνού είναι ένας από τους πιο περίπλοκους τραυματισμούς κατά τη γέννηση που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε αυτή την κατάσταση, το κρανίο του παιδιού είναι κατεστραμμένο, προκαλώντας τη ρήξη ενός αιμοφόρου αγγείου στον εγκέφαλο.

Χαρακτηριστικά και παράγοντες κινδύνου

Αρκετοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν ενδοκρανιακή αιμορραγία. Αυτό οφείλεται τόσο στην παθολογική εγκυμοσύνη όσο και στην κοινότοπη αμέλεια των γιατρών. Σε αυτή την περίπτωση, ένα αγγείο μπορεί να σκάσει σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου του παιδιού.

Τα αίτια της αιμορραγίας στα βρέφη εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την περίοδο που γεννήθηκαν. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

1. Πρόωρος τοκετός (πριν από 32 εβδομάδες), ειδικά εάν η εγκυμοσύνη συνοδεύτηκε από παρατεταμένη τοξίκωση.
2. Γρήγορος ή παρατεταμένος τοκετός, ο οποίος θεωρείται παθολογικός και προκαλεί εγκεφαλική υποξία στο έμβρυο.
3. Η χρήση μαιευτικής λαβίδας, που βλάπτουν το κρανίο του μωρού.
4. Μεταγενέστερη εγκυμοσύνη. Σε αυτή την κατάσταση, τα οστά του κρανίου του μωρού χάνουν την ελαστικότητα, αυξάνοντας τον κίνδυνο τραυματισμού κατά τον τοκετό.
5. Βλάβη σε ενδομήτρια λοίμωξη.
6. Το έμβρυο είναι πολύ μεγάλο για μια γυναίκα με στενή λεκάνη.
7. Διάφορα ελαττώματα στα παιδιά.

Θυμάμαι! Τα πρόωρα μωρά έχουν 50% κίνδυνο τραυματισμού κατά τη γέννηση με επακόλουθη ενδοκρανιακή αιμορραγία. Η μεγαλύτερη πιθανότητα παθολογίας είναι σε παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 1,5 kg.

Τύποι και συμπτώματα εγκεφαλικών αιμορραγιών

Τα κοινά σημεία εγκεφαλικής αιμορραγίας στα παιδιά είναι:

• λήθαργος;
• διαταραχή της συνείδησης?
• αυξημένη αντίδραση ακόμη και σε ένα μικρό ερέθισμα.
• σπασμοί?
• κρίσιμη απώλεια βάρους?
• συχνός εμετός?
• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση?
• κακή όρεξη.

Επιπρόσθετα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο της βλάβης και τη θέση της αιμορραγίας.

Αυτή η παθολογία έχει τις ακόλουθες ποικιλίες:

1. Υπαραχνοειδής βλάβη. Είναι χαρακτηριστικό για τα πρόωρα μωρά, καθώς και όταν χρησιμοποιούνται βοηθητικοί χειρισμοί κατά τον τοκετό. Σε αυτή την πάθηση, παρατηρείται βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία πάνω από την εγκεφαλική ουσία, η οποία οδηγεί σε στραβισμό, συνεχή κραυγή, σπασμούς και διαταραγμένο ύπνο.
2. Επισκληρίδιος όψη. Αυτή η παθολογία οδηγεί σε βλάβη στα αγγεία που βρίσκονται κάτω από τα οστά του κρανίου. Μια επιπλοκή αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της μεταγενέστερης εγκυμοσύνης ή του γρήγορου τοκετού. Τα συμπτώματα μιας τέτοιας αιμορραγίας θα είναι η χαμηλή αρτηριακή πίεση, οι κράμπες, η υποξία και η διεσταλμένη κόρη στην πληγείσα πλευρά του κεφαλιού.
3. Υποσκληρίδιο όψη. Η παθολογία συνοδεύεται από συσσώρευση αίματος μεταξύ των μηνίγγων. Παρατηρείται συχνότερα με μεγάλο έμβρυο και στενή λεκάνη στις γυναίκες. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από νευρολογικές διαταραχές και υψηλή χολερυθρίνη στο αίμα.

Σπουδαίος! Η πιο επικίνδυνη περίοδος θεωρείται η πρώτη εβδομάδα μετά τη γέννηση του παιδιού, όταν εντοπίζονται τα αρχικά συμπτώματα αιμορραγίας. Εάν δεν παρατηρηθεί επιδείνωση μετά τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής του μωρού, τότε η πρόγνωση γίνεται πιο ευνοϊκή.

Διαγνωστικά

Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να υποψιαστεί μια τέτοια επιπλοκή σε ένα βρέφος με βάση τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της νόσου. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, το μωρό πρέπει να διεξάγει αρκετές σημαντικές μελέτες.

Αρχικά, συνταγογραφείται διαγνωστική αξονική τομογραφία. Αυτή είναι η πιο ακριβής μέθοδος, η οποία είναι πολύ κατατοπιστική σε περίπτωση εγκεφαλικής βλάβης. Δεν θα εντοπίσει μόνο την πηγή της παθολογίας, αλλά θα μπορεί επίσης να ανιχνεύσει τον τύπο της αιμορραγίας.

Επιπρόσθετα, θα πρέπει να γίνει πηκογραφία, γενικές εξετάσεις αίματος και ΗΕΓ.

Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και θεραπεία.

Θεραπεία

Η θεραπεία της εγκεφαλικής αιμορραγίας στα παιδιά εξαρτάται από τη σοβαρότητα (βαθμός 1, 2 ή 3) και τον τύπο της παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, η συγκεκριμένη πορεία θεραπείας επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά για κάθε παιδί ξεχωριστά. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη την προχωρημένη κατάσταση της κατάστασης, τα συμπτώματα και τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης.

Η οξεία περίοδος της νόσου απαιτεί αποκατάσταση των λειτουργιών του εγκεφάλου, της καρδιάς και της αναπνοής. Η γενική πορεία της θεραπείας στοχεύει στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Εάν είναι απαραίτητο, παρέχεται στο νεογνό επείγουσα φροντίδα ανάνηψης.

Για τη μείωση του κινδύνου πνευμονικού οιδήματος και όλων των επακόλουθων συνεπειών, χρησιμοποιούνται διουρητικά (Sudoxene).

Εκτελείται παρακέντηση για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, συνταγογραφείται Vikasol ή χλωριούχο ασβέστιο.

Για την αποκατάσταση σημαντικών μικροστοιχείων στο σώμα, η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει γλυκόζη, θειικό νάτριο, παναγγίνη.

Για να βοηθήσουν το παιδί τους, οι γονείς πρέπει να ακολουθήσουν αυτές τις συμβουλές:

• μην κάνετε αυτοθεραπεία και συμφωνήστε αμέσως να νοσηλέψετε το μωρό.
• Συνεχίστε το θηλασμό για όσο το δυνατόν περισσότερο.
• πραγματοποιήστε όλα τα ιατρικά ραντεβού.
• λαμβάνει τα απαραίτητα μέτρα υγιεινής για το νεογέννητο.
• μην αφήνετε κλαίγοντας χωρίς επίβλεψη.

Πιθανές επιπλοκές

Ο εγκέφαλος του μωρού έχει εξαιρετικές ικανότητες ανάκτησης, επομένως με μικρή παθολογία, η πρόγνωση του μωρού είναι ευνοϊκή και θα μπορέσει να αναπτυχθεί κανονικά. Η διαδικασία αποκατάστασης διαρκεί από 5 μήνες έως 2 χρόνια.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι συνέπειες μπορεί να παραμείνουν στο παιδί για μια ζωή. Σε αυτή την κατάσταση, το μωρό μπορεί να αναπτύξει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• επιληψία;
• αναπτυξιακή διαταραχή?
• νευρολογικές διαταραχές?
• θάνατος.

Θυμάμαι! Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, κατά κανόνα, είναι μικρές, επομένως ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία και μπορούν να εξαφανιστούν χωρίς ίχνος σε ένα παιδί. Εάν το μωρό έχει άφθονη αιμορραγία στις κοιλίες, τότε μπορεί να τεθεί το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.

Αναμόρφωση

Τις πρώτες ημέρες μετά την ανίχνευση της παθολογίας, το παιδί πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Συνήθως τέτοια μωρά μεταφέρονται στην εντατική θεραπεία.

Για να βελτιωθεί η κατάσταση του μωρού, η κούνια του θα πρέπει να τοποθετηθεί έτσι ώστε το άκρο του κεφαλιού να είναι ελαφρώς ανυψωμένο. Ο πάγος τοποθετείται σε απόσταση 30 cm από το κεφάλι του ασθενούς. Ένα θερμαντικό μαξιλάρι τοποθετείται κοντά στα πόδια.

Την πρώτη εβδομάδα, το νεογέννητο πρέπει να τρέφεται με μητρικό γάλα. Εάν η λειτουργία κατάποσης είναι μειωμένη, εισάγεται ένας καθετήρας.

Όταν η κατάσταση του παιδιού ομαλοποιηθεί και μετά το τέλος της φαρμακευτικής θεραπείας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια πορεία αποκατάστασης. Περιλαμβάνει μασάζ και ειδική γυμναστική. Καθώς το παιδί σας μεγαλώνει, μπορεί να χρειαστεί μαθήματα κολύμβησης και λογοθεραπεία.

Επίσης, τέτοιοι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά από γιατρό (παιδίατρο, νευρολόγο, ορθοπεδικό).

Προληπτικά μέτρα

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να αποφευχθεί πλήρως η εγκεφαλική αιμορραγία στα νεογνά, καθώς ο τοκετός είναι πάντα μια απρόβλεπτη διαδικασία και ακόμη και η πιο ευνοϊκή εγκυμοσύνη δεν εγγυάται επιπλοκές μετά.

Για να μειώσει τον κίνδυνο αρνητικών συνεπειών, μια γυναίκα πρέπει να ακολουθήσει αυτές τις συμβουλές:

1. Θα πρέπει να παρακολουθείστε περιοδικά από γιατρό καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας.
2. Φροντίστε την υγεία σας και αποφύγετε το άγχος.
3. Αρνηθείτε από δύσκολη σωματική εργασία που μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό.
4. Αντιμετωπίστε έγκαιρα μολυσματικές ασθένειες που μπορούν να βλάψουν το έμβρυο και να προκαλέσουν επιπλοκές.
5. Εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ) και επιμείνετε στη σωστή διατροφή.
6. Επιλέξτε προσεκτικά κλινικές και τον γιατρό που θα γεννήσει το μωρό.

Αξίζει επίσης να θυμάστε ότι εάν το έμβρυο είναι μεγάλο και η λεκάνη της γυναίκας είναι πολύ στενή, τότε θα ήταν πιο συνετό να κάνετε καισαρική τομή. Αυτό θα σας προστατεύσει από ανεπιθύμητες συνέπειες.

Η εγκεφαλική αιμορραγία σε ένα νεογέννητο θεωρείται μια πολύ επικίνδυνη παθολογία που πρέπει να ανταποκριθεί άμεσα. Ακόμα κι αν οι γονείς παρατηρήσουν σημάδια εγκεφαλικής βλάβης μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό για να μπορέσουν να αποτρέψουν σοβαρές επιπλοκές.

Η γέννηση ενός παιδιού συνδέεται πάντα με ορισμένες δυσκολίες, οι οποίες μπορεί να είναι πολύ απρόβλεπτες και μερικές φορές ακόμη και επικίνδυνες. Ως αποτέλεσμα του τοκετού, το μωρό μπορεί να υποστεί σοβαρούς τραυματισμούς και βλάβες, συμπεριλαμβανομένης της διαταραχής του νευρικού συστήματος. Οι λόγοι για την εμφάνιση τέτοιων συνεπειών μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί και η θεραπεία μπορεί να μην δίνει πάντα θετικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί οποιαδήποτε διαταραχή, όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αποκατάστασης των φυσιολογικών λειτουργιών του σώματος του μωρού σας.

Λάθη από μαιευτήρες, δύσκολος τοκετός και εγκυμοσύνη, τραύμα στο νεογέννητο - όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε εγκεφαλική αιμορραγία.

Αιτίες εγκεφαλικής αιμορραγίας σε νεογέννητο

Οποιαδήποτε αιμορραγία είναι συνέπεια ρήξης αιμοφόρων αγγείων. Συνήθως συμβαίνει λόγω βλάβης των ακόμη εύθραυστων οστών του κρανίου ή υποξίας κατά τον τοκετό - λόγω πείνας με οξυγόνο του νεογέννητου.

Οι κύριοι λόγοι είναι:

• Επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη, ασθένεια της μητέρας που μεταδίδεται στο έμβρυο.
• Επιπλοκές κατά τον τοκετό που προκύπτουν λόγω της ταχύτητας ή, αντίθετα, της διάρκειάς τους.
• Η γέννηση ενός παιδιού πριν ή σημαντικά μετά τον όρο.
• Ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του κεφαλιού του μωρού και του καναλιού γέννησης.
• Λανθασμένη παρέμβαση από μαιευτήρες.

Όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν σοβαρά προβλήματα στη λειτουργία του εγκεφάλου και είναι μια από τις κύριες αιτίες παιδικής θνησιμότητας. Δυστυχώς, κανείς δεν έχει ανοσία από τέτοιους παράγοντες, αλλά τα έγκαιρα μέτρα για την παροχή βοήθειας μπορούν να σώσουν τη ζωή και την υγεία ενός παιδιού.

Τύποι και συμπτώματα ενδοκρανιακής αιμορραγίας

Οι τύποι χωρίζονται με βάση τον εντοπισμό:

• Επισκληρίδιο.

Εμφανίζονται όταν η ακεραιότητα των αγγείων που βρίσκονται μεταξύ του κρανίου και του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένη.

Συμπτώματα επισκληρίδιας αιμορραγίας:

1. Διαστολή της κόρης στην πλευρά της αιμορραγίας.
2. Χαμηλή αρτηριακή πίεση και αργός καρδιακός ρυθμός.
3. Υποξία, ασφυξία.
4. Κράμπες.

Η επισκληρίδιος αιμορραγία είναι επικίνδυνη γιατί λίγα λεπτά μετά την εμφάνισή της ξεκινά μια περίοδος ηρεμίας που μπορεί να διαρκέσει έως και 6 ώρες. Ωστόσο, μετά από αυτό το διάστημα, εμφανίζεται συμπίεση του εγκεφάλου και το νεογέννητο χειροτερεύει σημαντικά. Μετά από δύο ημέρες, το μωρό μπορεί να πέσει σε κώμα και η θεραπεία δεν θα βοηθήσει πλέον. Επομένως, εάν εμφανιστεί κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, απαιτείται άμεση ιατρική παρέμβαση.

• Υποσκληρίδιο.

Η αιμορραγία εμφανίζεται μεταξύ των δύο μεμβρανών του εγκεφάλου: της σκληρής και της μαλακής. Μπορεί να συμβεί λόγω πολύ γρήγορου ή πολύ μεγάλου τοκετού, καθώς και λόγω του μεγάλου βάρους του νεογέννητου. Η κύρια αιτία είναι η μετατόπιση ή η βλάβη στα οστά του κρανίου. Σε αυτό το στάδιο της ιατρικής ανάπτυξης, είναι εξαιρετικά σπάνιο, αφού η ανάπτυξη της ιατρικής και η βελτίωση των τεχνικών τοκετού καθιστούν δυνατή την αποφυγή της υποσκληρίδιας αιμορραγίας. Ωστόσο, ο κίνδυνος τέτοιας αιμορραγίας να συμβεί κατά τον τοκετό στο σπίτι ή τον τοκετό εκτός ιατρικής εγκατάστασης, χωρίς την κατάλληλη μαιευτική φροντίδα, είναι υψηλός.

Η μελλοντική ζωή του παιδιού εξαρτάται εξ ολοκλήρου από το πόσο γρήγορα και πόσο σωστά έγινε η διάγνωση. Εάν ζητήσετε ιατρική βοήθεια αργά, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διαταραχών του νευρικού συστήματος και άλλων παθολογιών.

Συμπτώματα υποσκληρίδιας αιμορραγίας:

1. Απόκλιση των βολβών του ματιού, με αποτέλεσμα καθαρά ορατό στραβισμό.
2. Έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως.
3. Στραβολαίμιασμα.
4. Κώμα.

Όταν εμφανίζεται υποσκληρίδιος αιμορραγία, η κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή από τα πρώτα λεπτά της γέννησης, ως αποτέλεσμα της μη παρεχόμενης ή ανεπαρκούς άμεσης ιατρικής φροντίδας εντός δύο ημερών μετά τη γέννηση.

• Υπαραχνοειδής.

Οι πιο συχνές αιμορραγίες που μπορεί να εμφανιστούν σε νεογνά. Συχνότερα εμφανίζεται σε βρέφη που γεννήθηκαν πριν από το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ως αποτέλεσμα ρήξης αιμοφόρων αγγείων μεταξύ της αραχνοειδούς μεμβράνης και του γκρίζου μυελού. Η κύρια αιτία της υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι ο παρατεταμένος τοκετός ή/και η ακατάλληλη παρέμβαση από τις μαίες. Το αποτέλεσμα της παθολογίας είναι η φλεγμονή των μηνίγγων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές διαταραχές στο κεντρικό νευρικό σύστημα και ψυχικές διαταραχές στο μέλλον.

Συμπτώματα υπαραχνοειδής αιμορραγίας:

1. Γενική συγκινημένη κατάσταση του νεογέννητου, συνεχές κλάμα.
2. Διαταραχή ύπνου, το παιδί έχει συνεχώς τα μάτια του ανοιχτά.
3. Αρνητική αντίδραση σε οποιονδήποτε ερεθισμό.
4. Απόκλιση των οστών του κρανίου.
5. Κράμπες.

Τα σημάδια εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση ή μετά από λίγες ημέρες, ειδικά σε πρόωρα μωρά. Με αυτόν τον τύπο αιμορραγίας, ο βαθμός των συνεπειών μπορεί να είναι ασήμαντος εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα.

• Αιμορραγία στη φαιά ουσία και τις κοιλίες του εγκεφάλου.

Η κύρια θέση είναι η κοιλότητα του εγκεφάλου, αλλά οι αιμορραγίες μπορούν να διεισδύσουν απευθείας στη φαιά ουσία του εγκεφάλου. Η κύρια ομάδα κινδύνου είναι τα πρόωρα μωρά που γεννήθηκαν πριν από την έναρξη του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, των οποίων ο εγκέφαλος δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως.

Μια τέτοια αιμορραγία εμφανίζεται την πρώτη ημέρα της ζωής ενός νεογέννητου και συχνά δεν προκαλεί επιπλοκές στο μέλλον. Ωστόσο, εάν η αιμορραγία είναι σοβαρή, οι κοιλότητες γεμίζουν με αίμα, το οποίο σχεδόν εκτοπίζει το φυσικό υγρό. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αναπτυξιακή καθυστέρηση, εγκεφαλική παράλυση και άλλες συνέπειες, ακόμη και αν η θεραπεία ξεκίνησε έγκαιρα και πραγματοποιηθεί σωστά.

Συμπτώματα αιμορραγίας:

1. Επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού.
2. Σοβαρή διόγκωση του fontanelle.
3. Παραβίαση της θερμορύθμισης.
4. Πεπτικές διαταραχές.
5. Αναιμία.
6. Η εμφάνιση συνοδών σωματικών παθήσεων.

Οι άτυπες ενδοκρανιακές αιμορραγίες μπορεί να προκληθούν από ανώμαλη αγγειακή ανάπτυξη, όγκους ή αιμορραγικό έμφραγμα. Αυτές οι παθολογίες, με τη σειρά τους, μπορεί να είναι συνέπεια της λήψης φαρμάκων ακετυλοσαλικυλικού οξέος και σουλφοναμίδης από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επίσης, η αιτία της ενδοκρανιακής αιμορραγίας σε ένα νεογνό μπορεί να είναι ο κακός τρόπος ζωής της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: κατανάλωση αλκοόλ, κάπνισμα, μη συμμόρφωση με την καθημερινή ρουτίνα και τη διατροφή.