Η χορήγηση είναι χρήσιμη για το βρογχικό άσθμα. Θέμα: Βρογχικό άσθμα
15. Θέμα μαθήματος: Βρογχικό άσθμα
15. Θέμα μαθήματος: Βρογχικό άσθμα
1. ΣΧΕΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΘΕΜΑΤΟΣ
Η γνώση του θέματος είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη των επαγγελματικών δεξιοτήτων και ικανοτήτων ενός γιατρού στη διαχείριση ασθενών με άσθμα.
2. ΣΤΟΧΟΣ ΤΟΥ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ
Με βάση τη γνώση της αιτιολογίας, την παθογένεια, τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου και τις επιπλοκές της, τις εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους έρευνας, μάθετε να αναγνωρίζετε το BA και να είστε σε θέση να συνταγογραφείτε θεραπεία για έναν ασθενή με βρογχικό άσθμα.
3. ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΠΡΟΣ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΑΞΗ
1. Ορισμός της έννοιας «βρογχικό άσθμα».
2. Αιτιολογικοί παράγοντες βρογχικού άσθματος.
3. Παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης ΒΑ και μορφολογικές αλλαγές στους αεραγωγούς κατά το βρογχικό άσθμα.
4. Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος, λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές μορφές και τη σοβαρότητά του.
5. Προσδιορισμός της βαρύτητας του βρογχικού άσθματος.
6. Κλινικές εκδηλώσεις βρογχικού άσθματος.
7.Διαγνωστικά κριτήρια βρογχικού άσθματος.
8. Ορισμός της έννοιας της «ασθματικής κατάστασης». Στάδια ασθματικής κατάστασης.
9.Αρχές θεραπείας βρογχικού άσθματος.
4. ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΤΑΞΗΣ
1. Ασθενείς με διαφορετικές κλινικές παραλλαγές άσθματος, συμπτώματα οξείας και χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας, επιπλοκές θεραπείας με συστηματικά γλυκοκορτικοειδή.
2. Ιστορικά περιστατικών ασθενών με βρογχικό άσθμα.
3. Στοιχεία από εργαστηριακές και ενόργανες εξετάσεις ασθενών με άσθμα: δεδομένα από κλινική ανάλυση αίματος, πτυέλων, αναπνευστική λειτουργία, ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος.
5. ΔΟΚΙΜΕΣ ΒΑΣΙΚΟΥ ΕΠΙΠΕΔΟΥ
Επιλέξτε μία σωστή απάντηση.
1. Οι κύριοι μηχανισμοί της βρογχικής απόφραξης στο άσθμα περιλαμβάνουν (απάντηση με κωδικό: 1, 2, 3 - A; 1, 3 - B; 2, 4 - C; 4 - D; 1, 2, 3, 4 - D) :
1.Βρογχόσπασμος.
2. Υπερέκκριση παχύρρευστων πτυέλων.
3.Οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου.
4.Έλλειψη 1-αντιθρυψίνης.
2. Κύριες παθομορφολογικές αλλαγές στο άσθμα (απάντηση με κωδικό).
1. Υπερτροφία λείων μυών των βρόγχων και των βρογχιολίων, πάχυνση της βασικής μεμβράνης.
2. Υπερπλασία των υποβλεννογόνων αδένων και των κύλικων κυττάρων με απόφραξη του αυλού των αεραγωγών.
3.Οίδημα του βλεννογόνου και αγγειοδιαστολή των αγγείων του υποβλεννογόνιου στρώματος.
4. Διήθηση ιστών με μαστοκύτταρα και ηωσινόφιλα.
3. Παθογενετικός μηχανισμός, υποχρεωτικός για αλλεργικό και μη αλλεργικό άσθμα (απάντηση με κωδικό).
1. Αλλεργική αντίδραση άμεσου τύπου.
2. Καθυστερημένη αλλεργική αντίδραση.
3. Αυτοάνοσος μηχανισμός.
4.Υπεραντιδραστικότητα βρόγχων.
4. Τα σημάδια του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου είναι:
Α. Έμφαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία και την ταχυκαρδία.
Β. Παρατεταμένη εκπνοή και ξηρό σφύριγμα διάσπαρτοι συριγμοί, που εντείνονται κατά την εκπνοή.
Β. Αυξημένη IgE ορού και ηωσινοφιλία αίματος. Δ. Ξηρός μη παραγωγικός βήχας.
5. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα μιας κρίσης άσθματος: Α. Εισπνευστική δύσπνοια.
Β. Βραδυκαρδία.
Β. Εκτεταμένη εισπνοή.
Δ. Απόμακρος συριγμός.
Δ. Κοιλιακή εξωσυστολία.
6. Σημάδια αλλεργικής μορφής άσθματος.
Α. Ιστορικό πνευμονίας. Β. Οι παροξύνσεις δεν συνδέονται με την εποχικότητα.
Β. Αποτελεσματικότητα αποβολής αλλεργιογόνων. Δ. Δύσπνοια έξω από επίθεση.
Δ. Χαμηλή αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης μετά από εισπνοή συμπαθομιμητικών.
7. Χαρακτηριστικά σημεία της επίμονης ΒΑ μέτριας βαρύτητας.
Α. Συμπτώματα ημέρας και νύχτας λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα. B. Το FEV 1 είναι κάτω από το 60% του προβλεπόμενου.
Β. Καθημερινή χρήση p2-αδρενεργικών αγωνιστών βραχείας δράσης.
Δ. Μεταβλητότητα PEF ή FEV 1<30 %. Д. ОФВ 1 /ФЖЕЛ >80 %.
8. Οι επιπλοκές του βρογχικού άσθματος είναι:
Α. Αιμόπτυση. Β. Ξηρή πλευρίτιδα.
Β. Ασθματική κατάσταση. Γ. Υδροθώρακας.
Δ. Εμπύημα υπεζωκότα.
9. Οδηγεί στην ανάπτυξη του status asthmaticus (απάντηση με κωδικό):
1. Μη ελεγχόμενη χρήση συμπαθομιμητικών και γλυκοκορτικοστεροειδών
ταυτότητες.
2.Οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στη βρογχοπνευμονική συσκευή.
3. Νευροψυχικό στρες.
4. Υπερβολική έκθεση σε αιτιολογικά αλλεργιογόνα.
10. Κλινικά σημεία του status asthmaticus (απάντηση με κωδικό):
1.Φούσκωμα στο στήθος.
2. Εξασθένηση των αναπνευστικών ήχων και εμφάνιση ζωνών «σιωπηλού» πνεύμονα.
3.Κυάνωση.
4. Ανάπτυξη οξείας πνευμονικής λοίμωξης.
11. Το status asthmaticus χαρακτηρίζεται από: Α. Εμφάνιση περιοχών «σιωπηλού» πνεύμονα. Β. Biota αναπνοής.
Β. Συστολικό φύσημα στην κορυφή.
Δ. Προφορά του δεύτερου τόνου στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο δεξιά.
Δ. Υγρές ράγες μεσαίας και μεγάλης φυσαλίδας.
12. Τα πτύελα στην αλλεργική μορφή άσθματος περιέχουν:
Α. Συσσώρευση κυψελιδικών μακροφάγων. Β. Συσσώρευση ηωσινόφιλων.
Β. Συσσώρευση ουδετερόφιλων.
Δ. Συσσώρευση επιθηλιακών κυττάρων. Δ. Συσσώρευση ερυθρών αιμοσφαιρίων
13. Η πιο χαρακτηριστική αλλαγή σε κλινική εξέταση αίματος στην αλλεργική μορφή του βρογχικού άσθματος:
Α. Αυξημένο ΕΣΡ. Β. Λεμφοκυττάρωση.
Β. Βασοφιλία.
Γ. Ηωσινοφιλία. Δ. Θρομβοκυττάρωση.
14. Για να αναγνωρίσετε τη βρογχική απόφραξη, χρησιμοποιήστε την ακόλουθη μέθοδο:
Α. Αφθοροσκόπηση. Β. Σπιρομέτρηση.
Β. Βρογχοσκόπηση με οπτικές ίνες. Δ. Παλμική οξυμετρία.
Δ. Σπινθηρογράφημα πνευμόνων.
15. Για την ανίχνευση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:
Α. Δοκιμή με μεθαχολίνη.
Β. Δοκιμή με νιτρογλυκερίνη.
Β. Δοκιμή με p2-αδρενεργικό αγωνιστή. Δ. Δοκιμή με διπυριδαμόλη.
Δ. Δοκιμή με αντιχολινεργικό φάρμακο.
16. Αλλαγές σε ποιες παραμέτρους της αναπνευστικής λειτουργίας είναι χαρακτηριστικές για το άσθμα:
A. Αύξηση της μέγιστης ταχύτητας εξόδου. Β. Μείωση του FEV 1.
Β. Μείωση υπολειπόμενου όγκου. Δ. Αύξηση του δείκτη Tiffno.
Δ. Μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων.
17. Μια εξέταση με βρογχοδιασταλτικό αξιολογείται ως θετική όταν: Α. Αύξηση της ζωτικής ικανότητας κατά 12% ή περισσότερο.
Β. Αύξηση του FEV 1 κατά 20% ή περισσότερο.
Β. Αύξηση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων (VC) κατά 20%. Δ. Αύξηση του FEV 1 κατά 12% ή περισσότερο. Δ. Αύξηση PEF κατά 10%.
18. Τα ακόλουθα έχουν βρογχοδιασταλτικές ιδιότητες:
A.р 2 - Αδρενεργικοί αγωνιστές. B. Cromons.
Β. Βλεννολυτικά.
Δ. Ανταγωνιστές λευκοτριενίου. Ε. Γλυκοκορτικοειδή.
19. Τα φάρμακα για τη βασική θεραπεία του άσθματος περιλαμβάνουν:
Α. Συμπαθομιμητικά βραχείας δράσης. Β. Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή.
Β. Αντιβακτηριακά φάρμακα που σχετίζονται με τη φθοροκινόλη-
μας.
Δ. Ηρεμιστικά.
Δ. Αντιχολινεργικά μακράς δράσης.
20. Τα φάρμακα «επείγουσας θεραπείας» για το άσθμα περιλαμβάνουν:
Α.Σαλβουταμόλη. Β. Σαλμετερόλη.
Β. Βουδεσονίδη. G. Formoterol. D. Montelukast.
6. ΚΥΡΙΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΘΕΜΑΤΟΣ
6.1. Ορισμός
«Άσθμα» μεταφρασμένο από τα ελληνικά σημαίνει ασφυξία, η οποία είναι υποχρεωτική εκδήλωση της νόσου.
Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών στην οποία εμπλέκονται πολλά κύτταρα και κυτταρικά στοιχεία. Η χρόνια φλεγμονή σχετίζεται με βρογχική υπερανταπόκριση, η οποία οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και βήχα, ιδιαίτερα τη νύχτα ή νωρίς το πρωί.
Αυτά τα επεισόδια σχετίζονται με εκτεταμένη αλλά μεταβλητή βρογχική απόφραξη, η οποία είναι συχνά αναστρέψιμη αυθόρμητα ή με θεραπεία.
Η ΝΑ είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες του ανθρώπου. Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, το άσθμα επηρεάζει περισσότερο από το 5% των ενηλίκων και περισσότερο από το 7% του παιδικού πληθυσμού του πλανήτη. Παρά την πρόοδο στη διάγνωση και τη θεραπεία του άσθματος, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των σοβαρών μορφών της νόσου που οδηγούν σε αναπηρία στους ασθενείς, καθώς και αύξηση της θνησιμότητας.
6.2 Παράγοντες κινδύνου για βρογχικό άσθμα
Εσωτερικοί παράγοντες.
Γενετική:
Γονίδια P που προδιαθέτουν σε ατοπία.
Γονίδια P που προδιαθέτουν για βρογχική υπεραντιδραστικότητα.
Ευσαρκία.
Πάτωμα.
Εξωτερικοί παράγοντες.
Αλλεργιογόνα:
Αλλεργιογόνα εσωτερικού χώρου: ακάρεα οικιακής σκόνης, μαλλί
κατοικίδια, αλλεργιογόνα για κατσαρίδες, μανιτάρια. P εξωτερικά αλλεργιογόνα: γύρη, μανιτάρια.
Λοιμώξεις (ιογενείς).
Επαγγελματικοί ευαισθητοποιητές.
Κάπνισμα καπνού: παθητικό και ενεργητικό.
Περιβαλλοντικοί παράγοντες και ρύποι.
Θρέψη.
6.3.Μηχανισμοί ανάπτυξης βρογχικού άσθματος
Το κύριο χαρακτηριστικό του άσθματος θεωρείται η χρόνια ειδική φλεγμονή των αεραγωγών. Τα συμπτώματα του άσθματος εμφανίζονται επεισοδιακά και η φλεγμονή των αεραγωγών είναι χρόνια, ανιχνεύεται σε όλες τις μορφές άσθματος και εξαπλώνεται στους εγγύς και άπω βρόγχους.
Η φλεγμονή στο άσθμα χαρακτηρίζεται από:
Ενεργοποίηση μαστοκυττάρων;
Αύξηση του αριθμού των ενεργοποιημένων ηωσινόφιλων, μακροφάγων, ουδετερόφιλων.
Αύξηση του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων - φυσικών φονέων και Τ-βοηθών τύπου II.
Παραγωγή φλεγμονωδών μεσολαβητών ενεργοποιημένων και
δομικά κύτταρα των βρόγχων (επιθηλιακά, ενδοθηλιακά, νευρικά κύτταρα, ινοβλάστες): περισσότεροι από 100 διαφορετικοί μεσολαβητές εμπλέκονται στη διαδικασία της φλεγμονής. Βασικοί μεσολαβητές της φλεγμονής:
Χημειοκίνες;
Κυστενυλολευκοτριένια;
Κυτοκίνες;
Ισταμίνη;
Το μονοξείδιο του αζώτου (ΝΟ), θεωρείται δείκτης φλεγμονής των αεραγωγών και χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του άσθματος.
Προσταγλανδίνη D 2.
Επιδράσεις των φλεγμονωδών μεσολαβητών:
Οδηγεί στη συσσώρευση ηωσινόφιλων στο σημείο της φλεγμονής.
Προκαλέστε βρογχόσπασμο.
Αυξήστε την έκκριση βλέννας στο βρογχικό δέντρο.
Αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, η οποία οδηγεί σε εξίδρωση πλάσματος (οίδημα).
Ενεργοποίηση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας.
Συμμετοχή στη στρατολόγηση και διαφοροποίηση των βοηθητικών κυττάρων Τ τύπου II στους αεραγωγούς.
Διεγείρει το σχηματισμό IgE.
Οδηγεί σε δομικές αλλαγές στους βρόγχους (αναδιαμόρφωση).
Η διαταραχή της βρογχικής νεύρωσης παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του άσθματος. Η ενεργοποίηση των χολινεργικών νευρικών απολήξεων από εναύσματα (παράγοντες που προκαλούν έξαρση του άσθματος) οδηγεί σε αντανακλαστική βρογχοσυστολή και υπερέκκριση βλέννας. Οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές προάγουν την απελευθέρωση φλεγμονωδών νευροπεπτιδίων (ουσία P), τα οποία ενισχύουν τη φλεγμονώδη απόκριση και μπορούν να παρέχουν παρατεταμένη φλεγμονώδη απόκριση στους βρόγχους απουσία άλλων πρόσθετων ερεθισμάτων.
Ως αποτέλεσμα χρόνιας φλεγμονής, συμβαίνουν δομικές αλλαγές στους βρόγχους:
Πάχυνση της βρογχικής βασικής μεμβράνης.
Υποεπιθηλιακή ίνωση;
Σχηματισμός νέων σκαφών.
Υπερπλασία λείων μυών;
Αυξημένος αριθμός κύλικων κυττάρων και μέγεθος υποβλεννογόνων αδένων.
Η φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους οδηγεί στην ανάπτυξη απόφραξης των αεραγωγών - της κύριας λειτουργικής διαταραχής στο άσθμα. Οι κύριοι μηχανισμοί απόφραξης των αεραγωγών στο άσθμα είναι:
. βρογχόσπασμος- ο κύριος μηχανισμός της βρογχικής απόφραξης, ο οποίος οδηγεί σε μεταβλητό περιορισμό της βρογχικής απόφραξης και σε διαλείποντα συμπτώματα.
. πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης- εμφανίζεται λόγω αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας και εξίδρωσης πλάσματος ως απόκριση στη δράση των φλεγμονωδών μεσολαβητών.
.διάκριση και απόφραξη των αεραγωγών από βύσματα βλένναςεμφανίζεται ως αποτέλεσμα υπερέκκρισης και μεταβολών στο ιξώδες, την ελαστικότητα και τις ρεολογικές ιδιότητες της βλέννας, λόγω της αύξησης της περιεκτικότητας σε λευκωματίνη στη βρογχική έκκριση, η οποία προέρχεται από μικροαγγεία κατά τη φλεγμονώδη έκκριση και τη συσσώρευση επιθηλιακών κυττάρων.
.αναδιαμόρφωσηαναπνευστικής οδού;
. βρογχική υπεραντιδραστικότητασχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στο βρογχικό τοίχωμα και θεωρείται το σημαντικότερο παθοφυσιολογικό χαρακτηριστικό του άσθματος.
6.4.Μορφολογικές αλλαγές στην αναπνευστική οδό
Φλεγμονώδης διήθηση των βρόγχων με την παρουσία στο διήθημα μεγάλου αριθμού μαστοκυττάρων, Τ-λεμφοκυττάρων, ηωσινόφιλων και μακροφάγων.
Συσσώρευση παχύρρευστης βλέννας στον αυλό των βρόγχων.
Καταστροφή και απολέπιση του βρογχικού επιθηλίου.
Αύξηση του αριθμού των κύλικων αδένων και της υπερλειτουργίας τους, απότομη μείωση της λειτουργίας του βλεφαροφόρου επιθηλίου.
Αναδιαμόρφωση του βρογχικού τοιχώματος.
6.5.Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος
6.5.1. Ταξινόμηση κατά αιτιολογία
1.ΑλλεργικόςΤο ΒΑ (εξωγενές) είναι το ΒΑ που αναπτύσσεται υπό την επίδραση ορισμένων αλλεργιογόνων και χαρακτηρίζεται από ειδική βρογχική υπεραντιδραστικότητα.
2.Μη αλλεργικόΤο BA (ενδογενές) είναι το ΒΑ που αναπτύσσεται υπό την επίδραση μη αλλεργικών αιτιολογικών παραγόντων (aeropol-
lutants, βιομηχανικοί κίνδυνοι, ενδοκρινικές διαταραχές, σωματική δραστηριότητα, φάρμακα, λοίμωξη) και χαρακτηρίζονται από μη ειδική βρογχική υπεραντιδραστικότητα.
3.ΜικτόςΤο άσθμα προκαλείται από τη συνδυασμένη επίδραση αλλεργικών και μη αλλεργικών αιτιολογικών παραγόντων.
4.Απροσδιόριστοςάσθμα.
6.5.2. Ταξινόμηση κατά σοβαρότητα
1. Διαλείπουσα:
Συμπτώματα άσθματος λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα.
Οι παροξύνσεις είναι βραχυπρόθεσμες.
Νυχτερινά συμπτώματα<2 раз в месяц;
FEV 1 ή PEF >80% προβλεπόμενο.
<20 %.
2. Ήπια επίμονη:
Συμπτώματα άσθματος συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα, αλλά λιγότερο από μία φορά την ημέρα.
Νυχτερινά συμπτώματα >2 φορές το μήνα.
FEV 1 ή PEF >80% προβλεπόμενο.
Μεταβλητότητα PEF ή FEV 1<20-30 %.
3. Μέτρια σοβαρή επίμονη:
Συμπτώματα άσθματος καθημερινά.
Οι παροξύνσεις μπορεί να επηρεάσουν τη δραστηριότητα και τον ύπνο.
Νυχτερινά συμπτώματα > 1 φορά την εβδομάδα.
FEV 1 ή PEF 60-80% του προβλεπόμενου.
Μεταβλητότητα PEF ή FEV 1 >30%.
4. Σοβαρό επίμονο άσθμα:
Συμπτώματα άσθματος καθημερινά.
Συχνές παροξύνσεις;
Συχνά συμπτώματα νυχτερινού άσθματος.
FEV 1 ή PEF<60 % от должных;
Μεταβλητότητα PEF ή FEV 1 >30%.
Σε ασθενείς με άσθμα που λαμβάνουν θεραπεία κατά του άσθματος, η ποσότητα της θεραπείας συντήρησης λαμβάνεται υπόψη κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου.
6.5.3. Κλινικές μορφές βρογχικού άσθματος
Αλλεργικό και σχετικό ατοπικό άσθμα.
Μολυσματικό άσθμα.
Ασπιρίνη ΒΑ. Παράγοντες που προκαλούν βρογχοσυστολή είναι τα ΜΣΑΦ. Έχει σοβαρή πορεία και χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων που ονομάζεται «τριάδα ασπιρίνης»: πολύποδη ρινοκολπίτιδα, δυσανεξία στα ΜΣΑΦ και ανάπτυξη κρίσεων άσθματος ως απάντηση στη χρήση τους.
Άσθμα σωματικής καταπόνησης (ανάπτυξη κρίσης ασφυξίας μέσα στα επόμενα 10 λεπτά μετά τη σωματική δραστηριότητα).
Διατροφική (διατροφή) ΒΑ.
Στεροειδές άσθμα (με μακροχρόνια και συνεχή θεραπεία με συστηματικά γλυκοκορτικοειδή, εμφανίζονται ανεπιθύμητες ενέργειες· η νόσος αποκτά νέα χαρακτηριστικά, γεγονός που την καθιστά ξεχωριστή μορφή).
Επαγγελματικό άσθμα (που προκαλείται από επαφή με αλλεργιογόνο που υπάρχει στο περιβάλλον στο οποίο εργάζεται ο ασθενής· η κατάσταση συνήθως βελτιώνεται τα Σαββατοκύριακα ή κατά τη διάρκεια των διακοπών).
6.5.4. Φάσεις της νόσου
Παρόξυνση.
Υποχώρηση της έξαρσης.
Αφεση.
6.5.5. Επιπλοκές
Πνευμονικός:
Ασθματική κατάσταση;
Αναπνευστική ανεπάρκεια;
Πνευμοθώρακας;
Ατελεκτασία.
Εξωπνευμονικό:
Οξεία ή χρόνια πνευμονική καρδία.
CHF.
6.6. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ
Τα κύρια κλινικά συμπτώματα του άσθματος:
Συριγμός στο στήθος, συχνά ακούγεται από απόσταση, παροξυσμικός, εντείνεται κατά την εκπνοή, ανακουφίζεται με τη λήψη βρογχοδιασταλτικού.
Κρίσεις ασφυξίας (δυσκολία στην αναπνοή κυρίως κατά την εκπνοή).
Αίσθημα σφιξίματος στο στήθος.
Δύσπνοια ποικίλης σοβαρότητας (ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και την παρουσία επιπλοκών).
Ξηρός, παροξυσμικός βήχας, πιθανώς με απελευθέρωση παχύρρευστων πτυέλων που είναι δύσκολο να διαχωριστούν.
Συχνά, μια κρίση ασφυξίας μπορεί να προηγηθεί από πρόδρομα συμπτώματα: κνησμός στα μάγουλα, ανεξήγητος φόβος, φτέρνισμα κ.λπ.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα του άσθματος αναπτύσσονται ως απόκριση στα ερεθίσματα και μπορεί να ποικίλλουν σε ένταση. Η συχνότητα εμφάνισης συμπτωμάτων άσθματος κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας υποδεικνύει τη σοβαρότητα της νόσου. Χαρακτηριστικό σημάδι του άσθματος είναι η εξαφάνιση των συμπτωμάτων αυθόρμητα ή μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών και βασικών αντιασθματικών φαρμάκων. Έτσι, τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το άσθμα - δυσκολία στην αναπνοή κυρίως κατά την εκπνοή, συριγμός από απόσταση, κρίσεις ασφυξίας, ανακούφιση με λήψη βρογχοδιασταλτικού ή αυθόρμητα - είναι σημάδια αναστρέψιμου βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου.
Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, προσέξτε:
Η παρουσία κρίσεων άσθματος και η σύνδεσή τους με ορισμένους παράγοντες (ενεργοποιητές).
Παρουσία/απουσία εποχιακής μεταβλητότητας συμπτωμάτων.
Παρουσία/απουσία αλλεργικών παθήσεων τόσο στον ασθενή όσο και στους συγγενείς.
Παρουσία προηγούμενων πνευμονοπαθειών.
Ο όγκος και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας που χορηγήθηκε προηγουμένως.
Η πορεία της νόσου, η συχνότητα των παροξύνσεων του άσθματος, καθώς και η συχνότητα των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας, της εβδομάδας, του μήνα και η εμφάνιση επιπλοκών.
Η λήψη ενός ιστορικού είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη διάγνωση του άσθματος στην αρχική περίοδο, όταν τα συμπτώματα του άσθματος εμφανίζονται σποραδικά και η φυσική εξέταση του ασθενούς δεν είναι πολύ κατατοπιστική.
6.7. Φυσική έρευνα
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με άσθμα, είναι δυνατό να εντοπιστούν:
Αλλαγές στο δέρμα (κνίδωση, νευροδερματίτιδα, ψωρίαση, σημάδια μυκητιασικής λοίμωξης, επιπεφυκίτιδα).
Δυσκολία στη ρινική αναπνοή (αλλεργική ρινίτιδα, ρινοκολπίτιδα-σοπάθεια).
Σημάδια βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου;
Σημάδια εμφυσήματος;
Επιπλοκές του άσθματος;
Άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο (νόσος Churg-Strauss).
Κατά την περίοδο ύφεσης, κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, μόνο σε ορισμένους ασθενείς, η ακρόαση μπορεί να αποκαλύψει ξηρό συριγμό, ο οποίος μπορεί να ακουστεί σε ύπτια θέση ή κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εκπνοής· στους περισσότερους ασθενείς, δεν υπάρχουν εκδηλώσεις βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου.
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας πλήρους κρίσης άσθματος, τα ακόλουθα είναι χαρακτηριστικά:
Σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, ορθόπνοια.
Σοβαρή δύσπνοια.
Γρήγορη δυνατή αναπνοή με σφύριγμα και θόρυβο.
Μακρά επώδυνη εκπνοή.
Διαλείπουσα ομιλία;
Επίμονος ή διακοπτόμενος βήχας.
Κυάνωση των χειλιών;
Φούσκωμα στο στήθος?
Ανάσυρση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών μυών της ωμικής ζώνης, του θώρακα και της κοιλιάς.
Κατά το κρουστό στους πνεύμονες, ανιχνεύεται ένας ήχος κουτιού, το κάτω όριο των πνευμόνων χαμηλώνει, η εξόρμηση των κάτω άκρων των πνευμόνων περιορίζεται έντονα (σημάδι υπερφούσκωμα των πνευμόνων).
Η ακρόαση των πνευμόνων αποκαλύπτει σημεία βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου: παράταση της εκπνοής, ξηρός συριγμός, αύξηση κατά την εκπνοή.
Από το καρδιαγγειακό σύστημα - πρήξιμο των φλεβών του λαιμού κατά την εισπνοή, μείωση κατά την εκπνοή, ταχυκαρδία, έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία (σημάδι πνευμονικής υπέρτασης).
Στο χρόνιο σοβαρό άσθμα εμφανίζονται κλινικά σημεία πνευμονικού εμφυσήματος.
6.8. Ασθματική κατάσταση
Το status asthmaticus είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή του άσθματος. Αιτίες του status asthmaticus: τραχειοβρογχικές λοιμώξεις
δέντρο, υπερβολική έκθεση σε αιτιολογικά σημαντικά αλλεργιογόνα, ανεξέλεγκτη χρήση συμπαθομιμητικών, γλυκοκορτικοειδών, απότομη διακοπή της μακροχρόνιας χρήσης γλυκοκορτικοειδών, λήψη φαρμάκων, νευροψυχικό στρες, έλλειψη κατάλληλης θεραπείας.
Το status asthmaticus χαρακτηρίζεται από:
Μια απότομη μείωση της αποτελεσματικότητας των συμπαθομιμητικών, τα οποία αρχίζουν να δρουν παράδοξα («σύνδρομο ανάκαμψης»).
Προοδευτική εξασθένηση της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων.
Σοβαρή βρογχική απόφραξη;
Υποξία και υπερκαπνία ιστών.
Ανάπτυξη υποξαιμικού κώματος.
Ανάπτυξη οξείας πνευμονικής λοίμωξης.
Κλινικά διακρίνεται το στάδιο III του status asthmaticus.
Στάδιο Ι - παρατεταμένη επίθεση ασφυξίας, ανεπτυγμένη αντίσταση στα συμπαθομιμητικά, μέτρια αρτηριακή υποξαιμία, νορμο- ή υπερκαπνία.
Στάδιο ΙΙ - αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρή βλάβη της λειτουργίας παροχέτευσης των πνευμόνων, εμφάνιση ζωνών «σιωπηλού» πνεύμονα, γρήγορος παλμός χαμηλής πλήρωσης, αρρυθμία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, σοβαρή υποξαιμία, αυξανόμενη υπερκαπνία.
Στάδιο III - υποξαιμικό κώμα, ταχύπνοια, σοβαρή υποξαιμία, έντονη υπερκαπνία, μη αντιρροπούμενη αναπνευστική οξέωση.
6.9. Εργαστηριακή και ενόργανη εξέταση
Βασικοί στόχοι:
Προσδιορισμός του βαθμού βρογχικής απόφραξης;
Ανίχνευση βρογχικής υπεραντιδραστικότητας;
Προσδιορισμός αιτιολογικά σημαντικών αλλεργιογόνων και επιβεβαίωση της αλλεργικής φύσης του άσθματος.
Προσδιορισμός επιπλοκών άσθματος.
Ανίχνευση σημείων φλεγμονής και εστίες μόλυνσης (συχνότερα κατά την έξαρση του άσθματος που προκαλείται από μολυσματικό παράγοντα).
Εργαστηριακή έρευνα:
Κλινική εξέταση αίματος, ανάλυση πτυέλων, προσδιορισμός του επιπέδου της ολικής IgE στον ορό του αίματος για τον εντοπισμό σημείων ατοπίας: ηωσινοφιλία αίματος, πτύελα, κρύσταλλοι Charcot-Leyden, σπείρες Kurschmann, αυξημένα επίπεδα ολικής IgE.
Διεξαγωγή αλλεργιολογικής εξέτασης για τον εντοπισμό του αλλεργιογόνου και την αποσαφήνιση της προκλητικής του δράσης (αποδεικνύει την αλλεργική φύση του άσθματος). Αγωγή δέρματος τεστ με τσίμπηματυπικά αλλεργιογόνα, ραδιοαλλεργιοροφητικές δοκιμές (προσδιορισμός ειδικής IgE στο αίμα).
Προσδιορισμός του επιπέδου του μονοξειδίου του αζώτου (NO) - δείκτης άσθματος - στον εκπνεόμενο αέρα (η εξέταση είναι εξαιρετικά ευαίσθητη και ειδική).
Η έρευνα FVD πραγματοποιείται για:
Επιβεβαίωση βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου;
Εκτίμηση της αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης.
Ανίχνευση βρογχικής υπεραντιδραστικότητας;
Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του άσθματος.
Η βρογχική απόφραξη υποδεικνύεται από μια μείωση στους ακόλουθους δείκτες: FEV 1 και PEF λιγότερο από 80% των αναμενόμενων τιμών, δείκτης Tiffno και λόγος FEV 1 / FVC (τροποποιημένος δείκτης Tiffno) μικρότερος από 70%, μέγιστοι ογκομετρικοί ρυθμοί ροής στο 75% , 50%, 25% FVC (MOS 25, MOS 50, MOS 75).
Η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης αξιολογείται σε μια δοκιμή βρογχοδιαστολής με αύξηση του FEV 1 μετά τη λήψη ενός εισπνεόμενου βρογχοδιασταλτικού βραχείας δράσης (p2-αδρενομιμητικά ή αντιχολινεργικά). Η δοκιμή είναι θετική εάν η αύξηση του FEV 1 είναι 12% ή μεγαλύτερη ή υπερβαίνει τα 200 ml από την αρχική τιμή.
Για τον εντοπισμό της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας γίνονται προκλητικά τεστ με μεθαχολίνη, ισταμίνη (εάν η αναπνευστική λειτουργία είναι εντός φυσιολογικών ορίων και υπάρχει ιστορικό άσθματος) ή με σωματική άσκηση (σε παιδιά και νέους για να διευκρινιστεί η διάγνωση).
Παρακολούθηση PEF (μέτρηση με μετρητή ροής αιχμής) - η ροομετρία κορυφής σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη μεταβλητότητα του PEF κατά τη διάρκεια της ημέρας, τις εβδομάδες, να προσδιορίσετε την αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης, να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της κατάστασης, να προβλέψετε παροξύνσεις, να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. βελτιώστε τον έλεγχο του άσθματος (με καλά ελεγχόμενο BA, οι διακυμάνσεις της PEF κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι μικρότερες από 20%).
Η ακτινογραφία των πνευμόνων σας επιτρέπει να εντοπίσετε σημάδια εμφυσήματος, πνευμοσκλήρωσης, πνευμονικής υπέρτασης, εστίες μόλυνσης στους παραρρινικούς κόλπους, τα δόντια και να προσδιορίσετε την παρουσία πνευμονίας.
Ένα ΗΚΓ μπορεί να αποκαλύψει διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (αντίδραση στη λήψη υψηλών δόσεων συμπαθομιμητικών), σημεία υπερφόρτωσης/υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς: κόλποι - υψηλή κορυφή
νέα δόντια Rσε απαγωγές II, III, aVF και κοιλία - βαθιά δόντια μικρόστο αριστερό στήθος οδηγεί, R/S>1 στο καλώδιο V 1.
Πραγματοποιείται αξιολόγηση της σύνθεσης των αερίων αίματος σε περίπτωση ασθματικής κατάστασης, η οποία καθιστά δυνατή την αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς και του βαθμού αναπνευστικής ανεπάρκειας. Κατά την περίοδο της έξαρσης, η ανάπτυξη υποξαιμίας του αρτηριακού αίματος είναι χαρακτηριστική.
6.10 Κριτήρια και δομή διάγνωσης
Η διάγνωση του άσθματος μπορεί να γίνει με βάση τα ακόλουθα κριτήρια.
Κύρια χαρακτηριστικά:
Παρουσία κρίσεων άσθματος;
Γενικευμένη αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη.
Αναγνώριση εργαστηριακών σημείων ατοπίας.
Απουσία άλλων ασθενειών που συνοδεύονται από βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο.
Πρόσθετα σημάδια:
Ιστορικό αλλεργίας;
Δεδομένα αλλεργικής εξέτασης.
Ανίχνευση υπεραντιδραστικότητας.
Η δομή της κατασκευής μιας διάγνωσης περιλαμβάνει τα ακόλουθα.
1. Παθογενετική παραλλαγή ΒΑ (αλλεργική (εξωγενής), ασπιρίνη (ενδογενής), σωματική προσπάθεια, μικτή).
2. Σοβαρότητα της πορείας (ήπια διαλείπουσα, επίμονη ήπια, επίμονη μέτρια, επίμονη σοβαρή).
3. Φάση της πορείας (έξαρση, υποχώρηση έξαρσης, ύφεση).
4. Επιπλοκές.
6.11. Θεραπευτικές τακτικές
Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η επίτευξη και διατήρηση μακροπρόθεσμου βέλτιστου ελέγχου στην πορεία της νόσου, η πρόληψη των παροξύνσεων, η ανάπτυξη μη αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης, η εξάλειψη των παρενεργειών της θεραπείας και η πρόληψη της θνησιμότητας.
Θεραπευτικές τακτικές για το άσθμα.
Εκπαίδευση ασθενών για την ανάπτυξη συνεργασίας μεταξύ ασθενούς και ιατρού.
Αξιολογήστε και παρακολουθήστε τη βαρύτητα του άσθματος αξιολογώντας τα συμπτώματα και μετρώντας την αναπνευστική λειτουργία.
Εξάλειψη παραγόντων κινδύνου.
Ανάπτυξη ατομικών σχεδίων φαρμακευτικής θεραπείας για μακροχρόνια διαχείριση ασθενών.
Ανάπτυξη ατομικών σχεδίων για την ανακούφιση των παροξύνσεων.
Εξασφάλιση τακτικής δυναμικής παρακολούθησης του ασθενούς.
Η φαρμακευτική θεραπεία θα πρέπει να παρέχει μακροπρόθεσμο βέλτιστο έλεγχο της πορείας της νόσου. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άσθματος χωρίζονται σε βασικά φάρμακα που ελέγχουν την πορεία της νόσου και σε συμπτωματικά φάρμακα (βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης) - επείγουσα θεραπεία. Τα βασικά φάρμακα περιλαμβάνουν αντιφλεγμονώδη φάρμακα (γλυκοκορτικοειδή, αντιλευκοτριενικά φάρμακα, κρομόνες, συστηματικά γλυκοκορτικοειδή, ανθρωποποιημένα αντισώματα κατά της IgE) και βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης.
Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή- φάρμακα εκλογής για ασθενείς με επίμονο ΒΑ οποιασδήποτε βαρύτητας. Τα υπάρχοντα γλυκοκορτικοειδή ποικίλλουν ως προς την ισχύ και τη βιοδιαθεσιμότητα μετά τη χορήγηση με εισπνοή. Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, χρησιμοποιούνται διαφορετικές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών (Πίνακας 43).
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών εξαρτώνται από τη δόση και τη διάρκεια χρήσης. Τοπικές ανεπιθύμητες ενέργειες: βραχνάδα (δυσφωνία) (αναπτύσσεται στο 40% των ασθενών), καντιντίαση (5%), ερεθισμός του φάρυγγα και βήχας. Συστημικές παρενέργειες
Οι επιπτώσεις που παρατηρούνται με τη μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών είναι πολύ σπάνιες: καταστολή της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων, λέπτυνση του δέρματος, γρήγορος σχηματισμός μώλωπες, οστεοπόρωση, ανάπτυξη καταρράκτη. Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών μειώνεται όταν χρησιμοποιείτε διαχωριστικό και όταν ξεπλένετε το στόμα μετά από εισπνοή.
Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή ενδείκνυνται για σοβαρό άσθμα όταν οι υψηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών σε συνδυασμό με την τακτική χρήση βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης είναι αναποτελεσματικές. Λήψη του φαρμάκου σε μία ή δύο δόσεις (3/4 της ημερήσιας δόσης το πρωί μετά το πρωινό και 1/3 το απόγευμα μετά το μεσημεριανό γεύμα) σε ελάχιστη δόση συντήρησης (ατομική για κάθε ασθενή) σε συνδυασμό με εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές σε μέση δόση.
Παρενέργειες με μακροχρόνια χρήση: οστεοπόρωση, σύνδρομο Cushionoid, υπέρταση, διαβήτης, καταστολή του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, καταρράκτης, στεροειδής αγγειίτιδα, μυϊκή αδυναμία, διαβρωτική γαστρίτιδα, γαστρικό έλκος.
Οι μακράς δράσης p2-αδρενεργικοί αγωνιστές (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη) δρουν για περισσότερο από 12 ώρες, δεν χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία και χρησιμοποιούνται μόνο σε συνδυασμό με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή όταν οι αρχικές δόσεις αυτών των φαρμάκων δεν επιτρέπουν την επίτευξη ελέγχου της ΒΑ ( συνταγογραφείται πριν από την αύξηση της δόσης των γλυκοκορτικοειδών). Παρενέργειες των p2-αδρενεργικών αγωνιστών: ταχυκαρδία, αρρυθμίες, αυξημένη συστολική αρτηριακή πίεση, τρόμος των σκελετικών μυών, αυξημένες συγκεντρώσεις γλυκόζης στο αίμα, υποκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση. Λόγω της συνεργιστικής δράσης, η συνδυασμένη χρήση τους με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή παρέχει καλύτερο αποτέλεσμα από τον απλό διπλασιασμό της δόσης του εισπνεόμενου γλυκοκορτικοειδούς.
Οι σταθεροί συνδυασμοί ενός β2-αδρενεργικού αγωνιστή μακράς δράσης και ενός εισπνεόμενου γλυκοκορτικοειδούς, όπως σαλμετερόλη συν φλουτικαζόνη ή φορμοτερόλη συν βουδεσονίδη, είναι πιο βολικοί για τους ασθενείς. Η δόση των φαρμάκων επιλέγεται μεμονωμένα ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.
Φάρμακα κατά των λευκοτριενίων (zafirlukast, montelukast) - μπλοκάρουν τους υποδοχείς κυστενυλο-λευκοτριενίου, που εκδηλώνεται με ήπια διαστολή των βρόγχων και ασθενές αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα και ενδείκνυνται για ασθενείς με άσθμα με ασπιρίνη και ως πρόσθετα μέσα για τη μείωση της δόσης των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών.
Οι κρομόνες (nedocromil sodium) σταθεροποιούν τις μεμβράνες των μαστοκυττάρων, καταστέλλουν εν μέρει την απελευθέρωση των μεσολαβητών των μαστοκυττάρων με τη μεσολάβηση IgE και αναστέλλουν τη δραστηριότητα των ηωσινόφιλων, των μακροφάγων και των ουδετερόφιλων. Οι κρομόνες είναι λιγότερο αποτελεσματικές από τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή και είναι ασφαλείς, αλλά μπορεί να προκαλέσουν βήχα, πικρή γεύση και αίσθημα καύσου στο στόμα.
Τα ανθρωποποιημένα αντισώματα αντι-IgE (omalizumab) αναστέλλουν τη δέσμευση της IgE χωρίς να ενεργοποιούν την συνδεδεμένη σε κύτταρα IgE, προκαλώντας αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων. Χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με σοβαρό ατοπικό άσθμα με τη μορφή ενέσεων, όταν δεν είναι δυνατός ο έλεγχος της νόσου χρησιμοποιώντας υψηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών ή συστηματικών γλυκοκορτικοειδών.
Οι παρατεταμένες μεθυλξανθίνες αναστέλλουν τη δραστηριότητα της φωσφοδιεστεράσης και επάγουν τη δραστηριότητα της αποακετυλάσης ιστόνης, η οποία οδηγεί σε αυξημένη δράση των γλυκοκορτικοειδών και βρογχοδιαστολή. Σε μικρές δόσεις έχουν αντιφλεγμονώδη και ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ως πρόσθετο βρογχοδιασταλτικό σε ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών, 1-2 φορές την ημέρα. Παρενέργειες: ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος, διέγερση, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αρρυθμία, συχνουρία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται η παρακολούθηση της συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης στο πλάσμα και η διατήρηση της συγκέντρωσης εντός 5-15 mcg/ml.
Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από οξείες κρίσεις άσθματος, καθώς και για την πρόληψη του άσθματος που προκαλείται από την άσκηση και του επεισοδιακού αλλεργικού άσθματος.
R 2 -Οι αδρενεργικοί αγωνιστές βραχείας δράσης - σαλβουταμόλη, φαινοτόλη - χαρακτηρίζονται από ταχεία έναρξη δράσης.
Τα Μ-αντιχολινεργικά - βρωμιούχο ιπρατρόπιο - χαρακτηρίζονται από λιγότερο ισχυρό αποτέλεσμα και βραδύτερη έναρξη δράσης (30-60 λεπτά μετά την εισπνοή) από τους p2-αδρενεργικούς αγωνιστές. Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο συνιστάται για βρογχόσπασμο που προκαλείται από ερεθισμό των ερεθιστικών χολινεργικών υποδοχέων, καθώς και ως πρόσθετο βρογχοδιασταλτικό σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών.
Συνδυασμένα (p2-αδρενομιμητικά + Μ-αντιχολινεργικά) βραχείας δράσης βρογχοδιασταλτικά: φαινοτερόλη + ιπρα-
βρωμιούχο τρόπιο. Όταν χρησιμοποιούνται μαζί, το αποτέλεσμα ενισχύεται και παρέχεται μεγαλύτερο εύρος θεραπευτικής δράσης, η διάρκεια της δράσης αυξάνεται και η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών μειώνεται. Κατά την επιλογή της θεραπείας κατά του άσθματος, λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα του άσθματος και χρησιμοποιείται σταδιακή προσέγγιση για τη θεραπεία ασθενών: η επιλογή των φαρμάκων και οι δόσεις συσχετίζονται με τη σοβαρότητα του άσθματος, όταν επιτυγχάνεται θετική επίδραση, μετακινούνται σε παραιτηθείτε, εάν δεν επιτευχθεί έλεγχος του άσθματος, σε ένα βήμα προς τα πάνω. Ο στόχος της σταδιακής προσέγγισης είναι να επιτευχθεί έλεγχος του άσθματος χρησιμοποιώντας τη λιγότερη ποσότητα φαρμάκων. Η μεθοδολογία σταδιακής προσέγγισης παρουσιάζεται στον Πίνακα. 44.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται σύμφωνα με κριτήρια ελέγχου του άσθματος: ελάχιστη σοβαρότητα (ιδανικά, απουσία) συμπτωμάτων. σπάνιες παροξύνσεις? ελάχιστη (ιδανικά όχι) χρήση p2-αδρενεργικών αγωνιστών όπως απαιτείται. χωρίς περιορισμούς δραστηριότητας, κανονικές ή κοντά στις κανονικές τιμές PEF, ημερήσιες διακυμάνσεις στο PEF μικρότερες από 20%. Όταν επιτευχθεί έλεγχος του άσθματος και διατηρηθεί για 3 μήνες, η θεραπεία θα πρέπει να μειωθεί σταδιακά στον ελάχιστο απαραίτητο όγκο για τη διατήρηση του ελέγχου.
Το θεραπευτικό σχήμα για ασθενείς με άσθμα περιλαμβάνει επίσης πρόσθετη παθογενετική θεραπεία: βλεννολυτικά (ακετυλοκυστεΐνη, βρωμεξίνη, αμβροξόλη), αντιβακτηριακά φάρμακα (με έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχοπνευμονικό σύστημα), ειδική υποευαισθητοποίηση (εάν εντοπιστεί το αλλεργιογόνο), φυσιοθεραπευτική θεραπεία. φυσικοθεραπεία, θεραπεία spa σανατόριο.
Η θεραπεία για τις κρίσεις άσθματος εξαρτάται από τη σοβαρότητά τους. Μια ήπια επίθεση διακόπτεται με τη λήψη βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης, συνήθως με εισπνοή· με μια πιο σοβαρή επίθεση, αλλάζοντας τη μέθοδο χορήγησης του φαρμάκου - χρησιμοποιώντας νεφελοποιητή, ενδοφλέβια χορήγηση πρεδνιζολόνης. Για μέτρια προσβολή, ειδικά με μακρύ ιστορικό άσθματος, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης και πρεδνιζολόνης. Για σοβαρές προσβολές - ενδοφλέβια χορήγηση πρεδνιζολόνης, θεραπεία με έγχυση (για παρατεταμένες προσβολές και πτύελα με κακή εκκένωση), επαναλαμβανόμενη χορήγηση αμινοφυλλίνης και πρεδνιζολόνης, υποχρεωτική νοσηλεία.
Η θεραπεία για το status asthmaticus περιλαμβάνει:
Οξυγονοθεραπεία;
Θεραπεία έγχυσης (διαλύματα δεξτράνης, γλυκόζης*) έως 3 λίτρα την πρώτη ημέρα για την αναπλήρωση της ανεπάρκειας υγρών, την εξάλειψη της αιμοσυγκέντρωσης και την αραίωση των βρογχικών εκκρίσεων.
Ενδοφλέβια χορήγηση γλυκοκορτικοειδών;
Ως βρογχοδιασταλτικό - αμινοφυλλίνη.
Ηπαρίνη;
Με προοδευτική έκπτωση του πνευμονικού αερισμού και έλλειψη αποτελεσματικότητας της θεραπείας, απαιτείται τεχνητός αερισμός.
7. ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΑΣΘΕΝΩΝ
Καθήκοντα εποπτείας.
Διαμόρφωση δεξιοτήτων για συνέντευξη και εξέταση ασθενών με άσθμα.
Διαμόρφωση δεξιοτήτων για τη διενέργεια προκαταρκτικής διάγνωσης βάσει δεδομένων έρευνας και εξέτασης.
Διαμόρφωση της ικανότητας κατάρτισης προγράμματος εξέτασης και θεραπείας με βάση μια προκαταρκτική διάγνωση.
8. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Η κλινική ανασκόπηση διενεργείται από τον δάσκαλο ή τους μαθητές υπό την άμεση επίβλεψη του δασκάλου. Στόχοι κλινικής ανάλυσης.
Επίδειξη της μεθοδολογίας συνέντευξης και εξέτασης ασθενών με άσθμα.
Παρακολούθηση των δεξιοτήτων συνέντευξης και εξέτασης ασθενών με άσθμα.
Επίδειξη μεθόδου για τη διάγνωση του άσθματος με βάση δεδομένα από έρευνα και εξέταση του ασθενούς.
Επίδειξη μεθόδων κατάρτισης σχεδίου εξέτασης και θεραπείας.
Κατά τη διάρκεια του μαθήματος εξετάζονται οι πιο χαρακτηριστικές ή/και δύσκολες περιπτώσεις βρογχικού άσθματος από διαγνωστική ή/και θεραπευτική άποψη. Στο τέλος της κλινικής ανάλυσης, θα πρέπει να διατυπωθεί μια δομημένη κλινική διάγνωση και να καταρτιστεί ένα σχέδιο για την εξέταση και τη θεραπεία του ασθενούς.
9. ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ
Κλινική πρόκληση; 1
Ο ασθενής S., 36 ετών, εισήχθη στην κλινική με παράπονα για κρίσεις άσθματος έως και 8-10 φορές την ημέρα, οι οποίες ανακουφίζονται μόνο με επαναλαμβανόμενες εισπνοές Ventolin *, μείωση του χρόνου μεταξύ των εισπνοών βρογχοδιασταλτικού, δύσπνοια αναπνοή με ελαφρά σωματική καταπόνηση, δυσκολία στην εκπνοή, αίσθημα συμφόρησης στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη, αδυναμία.
Ο ασθενής είχε υποτροπιάζουσα ρινοκολπίτιδα από την ηλικία των 4 ετών και είχε συχνά «κρυολογήματα» από την ηλικία των 5 ετών, συνοδευόμενα από βήχα που διαρκεί. Στην ηλικία των 7 ετών, η λήψη ασπιρίνης* προκάλεσε κνίδωση, επιδείνωση της καταρροής και δυσκολία στην αναπνοή. Σε ηλικία 8 ετών εμφανίστηκαν οι πρώτες κρίσεις ασφυξίας. Στην ηλικία των 25 ετών, μετά την αφαίρεση των ρινικών πολύποδων, αναπτύχθηκε το status asthmaticus. Από αυτή τη στιγμή μέχρι σήμερα, λάμβανε πρεδνιζολόνη από το στόμα σε δόση συντήρησης 10 mg/ημέρα. Η πραγματική επιδείνωση της κατάστασης τις τελευταίες 3-4 ημέρες σχετίζεται με τη χρήση αλοιφής finalgon * για τη μείωση του πόνου στη δεξιά άρθρωση του αγκώνα.
Οικογενειακό ιστορικό: η γιαγιά της μητέρας έχει βρογχικό άσθμα.
Κατά την εξέταση: η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτριας βαρύτητας. Υπερασθενική σύσταση, πρόσωπο σε σχήμα φεγγαριού, υπερτρίχωση. Υπάρχουν ροζ ραβδώσεις στο δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Το δέρμα είναι χλωμό, διάχυτη κυάνωση. Η αναπνοή από τη μύτη είναι δύσκολη. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, ο συριγμός ακούγεται από απόσταση.
Το στήθος είναι κυλινδρικό με αύξηση του προσθιοοπίσθιου μεγέθους, η ελαστικότητα του θώρακα μειώνεται. Οι τρόμοι της φωνής εξασθενούν. BH - 26 ανά λεπτό. Κατά τη διάρκεια των κρουστών, ανιχνεύεται ένας ήχος κουτιού. Το κάτω όριο των πνευμόνων χαμηλώνει στην πρώτη πλευρά, μειώνεται η κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου. Κατά την ακρόαση, η φυσαλιδώδης αναπνοή εξασθενεί, η εκπνοή παρατείνεται, ακούγονται ξηροί βόμβοι και τριπλά.
Όρια σχετικής θαμπάδας της καρδιάς: εντός φυσιολογικών ορίων. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, ρυθμικοί, τονίζονται από τον δεύτερο τόνο στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου. Ο παλμός είναι ρυθμικός, ταχυκαρδία έως 100 παλμούς/λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. Αρτηριακή πίεση 140/90 mm Hg.
Εξέταση αίματος: αιμοσφαιρίνη - 136 g/l, λευκοκύτταρα - 8,5x10 9 /l: ηωσινόφιλα - 12%, ζώνη - 3%, τμηματικά - 65%, λεμφοκύτταρα - 18%, μονοκύτταρα - 2%. ESR - 8 mm/h.
Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα: αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού, οι ρίζες των πνευμόνων είναι σχοινώδεις, κακώς δομημένες, διογκωμένες, μέτριας πνευμονίας ίνωσης.
ΗΚΓ: ψηλό κύμα κορυφής Rστις απαγωγές I, II. Αύξηση του πλάτους του δοντιού Rστις δεξιές προκαρδιακές απαγωγές (V^2) και πλάτη μικρόστις αριστερές προκαρδιακές απαγωγές (V5 6).
4.Η τακτική θεραπείας σας.
Κλινική πρόκληση; 2
Ο ασθενής Δ., 29 ετών, εισήχθη με παράπονα ασφυξίας, δυσκολία στην αναπνοή, κυρίως κατά την εκπνοή, δύσπνοια, μη παραγωγικό βήχα και αίσθημα θωρακικής συμφόρησης.
Ο ασθενής παρατήρησε για πρώτη φορά επεισόδια δυσκολίας στην αναπνοή στην ηλικία των 12 ετών μετά από σωματική δραστηριότητα· εξαφανίστηκαν μόνοι τους σε ηρεμία. Δεν εξετάστηκε, δεν αντιμετωπίστηκε. Από 17 έως 27 ετών δεν υπήρξαν επιθέσεις. Στην ηλικία των 27 ετών, επεισόδια δυσκολίας στην αναπνοή επανεμφανίστηκαν μετά από φυσική δραστηριότητα, κατά την έξοδο σε κρύο αέρα ή σε έντονες μυρωδιές, οι οποίες άρχισαν να συνοδεύονται από την εμφάνιση συριγμού στο στήθος. Για να σταματήσω τις επιθέσεις, κατόπιν συμβουλής φίλων, πήρα ζεστά ροφήματα και μεβυδρολίνη (Diazolin *), οι κρίσεις τελείωσαν με βήχα με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας παχύρρευστων υαλωδών πτυέλων. Η επιδείνωση της κατάστασης τις τελευταίες δύο ημέρες σχετίζεται με μια αγχωτική κατάσταση: εμφανίστηκαν κρίσεις δυσκολίας στην αναπνοή και παροξυσμικός βήχας. Τα ζεστά ροφήματα και η διαζολίνη* δεν έφεραν ανακούφιση. Κατά την τελευταία επίθεση εμφανίστηκε αίσθημα ασφυξίας και αίσθημα συμφόρησης στο στήθος. Ο ασθενής κάλεσε ασθενοφόρο και μεταφέρθηκε στην κλινική.
Παλαιότερες ασθένειες: ιλαρά, πνευμονία 4 φορές. Εργάζεται ως μηχανικός, χωρίς επαγγελματικούς κινδύνους. Αρνείται τις κακές συνήθειες. Οικογενειακό ιστορικό: η μητέρα έχει έκζεμα, η αδερφή έχει ατοπική δερματίτιδα.
Κατά την εισαγωγή, η κατάσταση του ασθενούς είναι βαριά, η θέση είναι αναγκαστική: κάθεται σκυμμένος, ακουμπισμένος στους αγκώνες του, η δύσπνοια είναι έντονη, η εκπνοή είναι παρατεταμένη, η αναπνοή είναι θορυβώδης, ο συριγμός κατά την εκπνοή. Το δέρμα είναι χλωμό, υπάρχει έντονη κυάνωση των χειλιών. Η πράξη της αναπνοής περιλαμβάνει τους βοηθητικούς μύες της ωμικής ζώνης, της κοιλιάς και του θώρακα. Το στήθος είναι «φουσκωμένο», με διευρυμένα μεσοπλεύρια διαστήματα. Οι τρόμοι της φωνής εξασθενούν. Ρυθμός αναπνοής έως 32 ανά λεπτό. Κατά το κρουστό στους πνεύμονες, ακούγεται ένας κουτί ήχος. Τα κάτω άκρα των πνευμόνων χαμηλώνουν, η εξόρμηση του κάτω πνευμονικού άκρου μειώνεται. Κατά την ακρόαση: η εκπνοή είναι σχεδόν 2 φορές μεγαλύτερη από την εισπνοή, πολλά ξηρά, διάσπαρτα, συριγμό.
Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, η έμφαση του δεύτερου τόνου βρίσκεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου. Ο παλμός είναι ρυθμικός, 120 παλμούς/λεπτό, με ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. Αρτηριακή πίεση 140/80 mm Hg.
Η κοιλιά είναι μαλακή και ανώδυνη κατά την ψηλάφηση.
Κλινική εξέταση αίματος: αιμοσφαιρίνη - 140 g/l, λευκοκύτταρα - 7,8 x 10 9 /l, ηωσινόφιλα - 10%, τμηματικά - 53%, λεμφοκύτταρα - 24%, μονοκύτταρα - 13%. ESR - 10 mm/h. Ανάλυση ούρων χωρίς παθολογία. Ανάλυση πτυέλων: μεγάλος αριθμός ηωσινόφιλων, σπειρών Kurschmann και κρυστάλλων Charcot-Leyden. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα: τα πνευμονικά πεδία είναι εμφυσηματικά, ο καρδιακός παλμός είναι αυξημένος.
1. Ονομάστε τα κλινικά συμπτώματα και τα σύνδρομα που εντοπίστηκαν στον ασθενή.
3.Διατυπώστε μια λεπτομερή κλινική διάγνωση.
4.Η τακτική θεραπείας σας.
Κλινική πρόκληση; 3
Ο ασθενής Β., 19 ετών, μαθητής, παραδόθηκε με ασθενοφόρο με πρώτη κρίση ασφυξίας. Στο σπίτι, 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% χορηγήθηκαν ενδοφλεβίως, αλλά η επίθεση δεν σταμάτησε.
Μέχρι τώρα η ασθενής θεωρούσε τον εαυτό της υγιή. Ωστόσο, στην παιδική ηλικία, μετά από επαφή με γάτα ή σκύλο, εμφανίστηκαν δερματικά εξανθήματα, παρατηρήθηκε αντίδραση στη σκόνη με τη μορφή φτερνίσματος, αγγειοκινητική ρινίτιδα και παρατηρήθηκε από αλλεργιολόγο. Δεν γνωρίζει για τη συνεχιζόμενη θεραπεία. Με την ηλικία, η ένταση των αλλεργικών αντιδράσεων μειώθηκε,
και ο ασθενής σταμάτησε να παρακολουθείται. Πριν από τρεις μήνες έπιασα δουλειά ως διαχειριστής σε ένα σαλόνι ομορφιάς. Ένα μήνα μετά την έναρξη της εργασίας, ο ασθενής εμφάνισε παροξυσμικό ξηρό βήχα, η ένταση του οποίου σταδιακά αυξήθηκε. Η κατάσταση επιδεινώθηκε το βράδυ, όταν, μετά την επιστροφή από την επίσκεψη όπου βρισκόταν ο σκύλος, ο βήχας εντάθηκε, εμφανίστηκε δυσκολία στην αναπνοή και δύσπνοια. Κατά τη διάρκεια της νύχτας αυξήθηκε η ένταση των συμπτωμάτων, εμφανίστηκε αίσθημα έλλειψης αέρα, δυσκολία στην εκπνοή, ασφυξία και σφύριγμα στο στήθος. Οικογενειακό ιστορικό: ο πατέρας του ασθενούς έχει άσθμα.
Κατά την εξέταση: η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτριας βαρύτητας. Θερμοκρασία σώματος 36,7 °C. Το δέρμα είναι καθαρό και υγρό. Η αναπνοή με θορυβώδη εκπνοή, συριγμός συριγμού ακούγεται από απόσταση. Το στήθος είναι νορμοστενικό· στην πράξη της αναπνοής συμμετέχουν βοηθητικοί μύες. Κατά την ψηλάφηση το στήθος είναι ανώδυνο. BH - 26 ανά λεπτό. Στα κρουστά υπάρχει καθαρός πνευμονικός ήχος. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, η εκπνοή είναι σχεδόν 2 φορές μεγαλύτερη από την εισπνοή, η αναπνοή πραγματοποιείται σε όλα τα μέρη, ακούγεται ένας μεγάλος αριθμός ξηρών, διάσπαρτων, υψηλών κρουσμάτων.
Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί και ρυθμικοί. Παλμός - 90 παλμοί/λεπτό με ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. Αρτηριακή πίεση 120/80 mm Hg.
Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή και ανώδυνη.
Εξέταση αίματος: αιμοσφαιρίνη - 130 g/l, λευκοκύτταρα - 7,8 x 10 9 / l, ηωσινόφιλα - 10%, κύτταρα ζώνης - 3%, τεμαχισμένα κύτταρα - 65%, λεμφοκύτταρα - 20%, μονοκύτταρα - 2%. ESR - 5 mm/h.
Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα: δεν ανιχνεύθηκε παθολογία.
1. Ονομάστε τα κλινικά συμπτώματα και τα σύνδρομα που εντοπίστηκαν στον ασθενή.
2.Διατυπώστε μια λεπτομερή κλινική διάγνωση.
3.Σχεδιάστε ένα σχέδιο για την εξέταση του ασθενούς.
4.Η τακτική θεραπείας σας.
10. ΠΡΟΤΥΠΑ ΑΠΑΝΤΗΣΕΩΝ
10.1. Απαντήσεις σε θέματα δοκιμής αρχικού επιπέδου
1. Α.
2.Δ.
3.G.
4.Β.
5.G.
6.Β.
7.Β.
8.V.
9.Δ.
10.Δ.
11.Α.
12.Β.
13.Γ.
14.Β.
15.Α.
16.Β.
17.Γ.
18.Α.
19.Β.
20.Α.
10.2. Απαντήσεις σε προβλήματα κατάστασης
Κλινική πρόκληση; 1
1. Ο ασθενής έχει κλινικά συμπτώματα: κρίσεις ασφυξίας, αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή κυρίως κατά την εκπνοή, βήχας με δύσκολα διαχωρισμό παχύρρευστων πτυέλων, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος, χαρακτηριστικό σημάδι είναι μείωση του βήχα, δυσκολία στην αναπνοή, ασφυξία μετά τη λήψη του βρογχοδιασταλτικού Ventolin *, ρινοκολπίτιδα, δυσανεξία στα ΜΣΑΦ, παρουσία οικογενειακού ιστορικού (η γιαγιά έχει ΒΑ).
Έτσι, εντοπίστηκαν σημεία βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου: δυσκολία στην αναπνοή κυρίως κατά την εκπνοή, κρίσεις ασφυξίας, ανακούφιση από τη λήψη βρογχοδιασταλτικού.
Η παρουσία της «τριάδας της ασπιρίνης» στον ασθενή: πολυπώδης ρινοκολπίτιδα, δυσανεξία στα ΜΣΑΦ, ανάπτυξη κρίσεων άσθματος ως απάντηση στη χρήση τους είναι σημάδια άσθματος με ασπιρίνη.
Κατά την εξέταση του ασθενούς, αποκαλύφθηκαν τα ακόλουθα:
Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις αλλεργίας: δυσκολία στη ρινική αναπνοή λόγω πολύποδης ρινοκολπίτιδας.
Σημάδια βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου: ταχεία δυνατή αναπνοή, συριγμός από απόσταση, παράταση της εκπνοής, ξηρός συριγμός, αύξηση κατά την εκπνοή.
Σημάδια πνευμονικού εμφυσήματος: αλλαγή στο σχήμα του θώρακα, κυλινδρικός ήχος κρουστών, πτώση του κάτω άκρου των πνευμόνων, περιορισμένη εκτροπή των κάτω άκρων των πνευμόνων κατά την εισπνοή και την εκπνοή.
Εκδήλωση παρενεργειών μακροχρόνιας συνεχούς χρήσης συστηματικών γλυκοκορτικοειδών: σεληνόπρόσωπο, υπερτρίχωση, ροζ ραγάδες στο δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η λήψη συστηματικών γλυκοκορτικοειδών υποδηλώνει σοβαρή πορεία της νόσου.
2. Οι αλλαγές που ανιχνεύονται στο ΗΚΓ υποδεικνύουν αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας. Τα δεδομένα ακτίνων Χ επιβεβαίωσαν την παρουσία πνευμονικού εμφυσήματος. Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση πτυέλων, έλεγχο αναπνευστικής λειτουργίας για να εκτιμηθεί ο βαθμός βρογχικής απόφραξης και εξέταση με βρογχοδιασταλτικό για να εκτιμηθεί η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης. Η διαβούλευση με έναν ΩΡΛ ιατρό είναι απαραίτητη.
3. Άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη, ορμονοεξαρτώμενο, σοβαρό, φάση έξαρσης. Πολύποδη ρινοκολπίτιδα. Εμφύσημα. Πνευμοσκλήρωση.
Επιπλοκή: αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού II. Σύνδρομο Itsenko-Cushing που προκαλείται από φάρμακα.
4. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης: αύξηση της δόσης των συστηματικών γλυκοκορτικοειδών με σταδιακή μείωση, θεραπεία με έγχυση, συνταγογράφηση βλεννολυτικών φαρμάκων (ακετυλοκυστεΐνη 600 mg/ημέρα ή αμβροξόλη 30 mg 3 φορές την ημέρα ή βρωμεξίνη 8 mg 3 φορές την ημέρα), βρογχοδιασταλτικό ιαματική θεραπεία. Μετά τη διακοπή της έξαρσης, προσπαθήστε να μειώσετε και, εάν είναι δυνατόν, να ακυρώσετε τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφώντας υψηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών (μπεκλαμεθαζόνη 1000 mcg ή υψηλότερη) σε συνδυασμό με παρατεταμένους p2-αδρενεργικούς αγωνιστές (φορμοτερόλη 12-24 mc20cg ή δύο φορές την ημέρα) και φάρμακα κατά των λευκοτριενίων - υποχρεωτικά για άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη.
Κλινική πρόκληση; 2
1. Έχουν εντοπιστεί τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα: μακρινός συριγμός, μη παραγωγικός βήχας, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή κυρίως κατά την εκπνοή, κρίσεις ασφυξίας που προκαλούνται από σωματική δραστηριότητα, έντονες οσμές, στρες - αυτές είναι εκδηλώσεις βρογχικού αποφρακτικού σύνδρομο.
Παρουσία οικογενειακού ιστορικού αλλεργικών παθήσεων: έκζεμα στη μητέρα και ατοπική δερματίτιδα στην αδερφή.
Η δυσκολία στην αναπνοή που εμφανίζεται μετά από φυσική δραστηριότητα, που συνοδεύεται από την εμφάνιση συριγμού στο στήθος, είναι σημάδι βρογχικής υπεραντιδραστικότητας.
Κατά την εξέταση αποκαλύφθηκαν σημεία βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου: εξαναγκασμένη θέση, συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή, έντονη δύσπνοια, θορυβώδης αναπνοή, παράταση της εκπνοής, ξηρός συριγμός, αύξηση κατά την εκπνοή. Σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας: αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού σε 32 ανά λεπτό, κυάνωση των χειλιών, φάλαγγες των νυχιών, σημάδια πνευμονικής υπέρτασης - έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία.
2. Σε μια εξέταση αίματος - ηωσινοφιλία, σε μια εξέταση πτυέλων - ηωσινοφιλία, κρύσταλλοι Charcot-Leyden, σπείρες Kurschmann - χαρακτηριστικά σημάδια άσθματος. Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε έλεγχο αναπνευστικής λειτουργίας για να εκτιμηθεί ο βαθμός βρογχικής απόφραξης, εξέταση με βρογχοδιασταλτικό για να εκτιμηθεί η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης και ΗΚΓ. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν αλλεργιολόγο και να πραγματοποιήσετε αλλεργιολογική εξέταση.
3. Η ΒΑ είναι μια ενδογενής μορφή (μη αλλεργική) μέτριας βαρύτητας στο οξύ στάδιο. Επιπλοκές: αναπνευστική ανεπάρκεια στάδιο II.
4. Ανακούφιση από την έξαρση του άσθματος: συνταγογράφηση συστηματικών γλυκοκορτικοειδών με σταδιακή απόσυρσή τους, βρογχοδιασταλτικό, θεραπεία έγχυσης, βλεννολυτικά φάρμακα (ακετυλοκυστεΐνη 600 mg/ημέρα ή αμβροξόλη 30 mg 3 φορές την ημέρα ή βρωμεξίνη 8 mg 3 φορές την ημέρα). Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί βασική αντιφλεγμονώδης θεραπεία: εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις (μπεκλαμεθαζόνη 500-1000 mcg), σε συνδυασμό με παρατεταμένους P2-αδρενεργικούς αγωνιστές ή εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή σε υψηλές θεραπευτικές δόσεις. Μετά από 3 μήνες, αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και αποφασίστε να αλλάξετε τον όγκο της θεραπείας κατά του άσθματος. Ως φάρμακα πρώτων βοηθειών χρησιμοποιούνται ρ2-αδρενεργικοί αγωνιστές βραχείας δράσης. Διεξαγωγή μη φαρμακευτικής θεραπείας: φυσιοθεραπεία, θεραπεία σανατόριο-θέρετρο.
Κλινική πρόκληση; 3
1. Εντοπίστηκαν κλινικά συμπτώματα: μακρινός συριγμός, μη παραγωγικός παροξυσμικός βήχας, αίσθημα σφιξίματος στο
στήθος, δυσκολία στην αναπνοή κυρίως κατά την εκπνοή, κρίση ασφυξίας που εμφανίζεται μετά από επαφή με αλλεργιογόνο (επαφή με σκύλο) είναι εκδηλώσεις βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου. Η παρουσία οικογενειακού ιστορικού αλλεργικών νοσημάτων.
Κατά την εξέταση αποκαλύφθηκαν σημεία βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου: συμμετοχή βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής, παράταση της εκπνοής, ξηρός συριγμός.
Σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η αύξηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων.
2. Αλλεργικό (ατοπικό) άσθμα, πρόσφατα εντοπισμένο. Αγγειοκινητική ρινίτιδα. Επιπλοκή: αναπνευστική ανεπάρκεια 1ου βαθμού.
3. Μια εξέταση αίματος προσδιορίζει την ηωσινοφιλία, χαρακτηριστικό σημάδι του άσθματος. Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε έλεγχο αναπνευστικής λειτουργίας για να εκτιμηθεί ο βαθμός βρογχικής απόφραξης και σε εξέταση με βρογχοδιασταλτικό για να εκτιμηθεί η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν αλλεργιολόγο και να πραγματοποιήσετε αλλεργιολογική εξέταση.
4. Ανακούφιση από την έξαρση του άσθματος: ενδοφλέβια χορήγηση συστηματικών γλυκοκορτικοειδών (πρεδνιζολόνη), βρογχοδιασταλτικών, θεραπεία με έγχυση, συνταγογράφηση βλεννολυτικών φαρμάκων (ακετυλοκυστεΐνη 600 mg/ημέρα, ή αμβροξόλη 30 mg 3 φορές την ημέρα, ή βρωμεξίνη 38 mg μια μέρα). Μετά τη διακοπή της έξαρσης, συστήστε στον ασθενή να αλλάξει τόπο εργασίας, να αποφύγει την επαφή με το αλλεργιογόνο, να συνταγογραφήσει βασική αντιφλεγμονώδη θεραπεία: εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις (μπεκλαμεθαζόνη 500-1000 mcg) Ρ2-αδρενεργικοί αγωνιστές βραχείας δράσης χρησιμοποιούνται ως φάρμακα έκτακτης ανάγκης. Μετά από 3 μήνες, αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και μειώστε τον όγκο της θεραπείας κατά του άσθματος σε ελάχιστη συντήρηση. Η ειδική για το αλλεργιογόνο ανοσοθεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη αλλεργιολόγο. Διεξαγωγή μη φαρμακευτικής θεραπείας: φυσιοθεραπεία, σπηλαιοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής, θεραπεία σανατόριο.
Εσωτερικές παθήσεις: οδηγός πρακτικής. Μαθήματα σχολής θεραπείας: εγχειρίδιο. εγχειρίδιο από τον A. A. Abramov. επεξεργάστηκε από Καθηγητής V.I. Podzolkov. - 2010. - 640 σελ.: ill.
Εκπαιδευτικό ίδρυμα κρατικού προϋπολογισμού
πόλεις της Μόσχας
πόλη της Μόσχας"
Εργασία μαθήματος
"Νοσοκομειακή νοσοκόμα"
Θέμα: «Νοσηλευτική διαδικασία για βρογχικό άσθμα»
Γίνεται από μαθητή:
Μάθημα 4
Ομάδα 402
Ειδικότητα Νοσηλευτικής
Επόπτης
20____
Βαθμός:_________________
Μόσχα
2013
Σελίδα |
|
ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΩΝ | |
ΕΙΣΑΓΩΓΗ | |
1. ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ | |
1.1. Αιτιολογία | |
1.2. Ταξινόμηση | |
1.3. Κλινική εικόνα | |
1.4. Διαγνωστικά | |
1.5. Επιπλοκές | |
1.6. Επείγουσα βοήθεια | |
1.7.Χαρακτηριστικά θεραπείας | |
1.8 Πρόληψη, αποκατάσταση, πρόγνωση | |
2. ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΣΤΟ ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ | |
2.1. Χειρισμοί που γίνονται από νοσοκόμα | |
2.1.1. Κανόνες χρήσης MDI | |
2.1.2. Πραγματοποίηση ροομετρίας αιχμής | |
3. ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΜΕΡΟΣ | |
3.1. Μελέτη περίπτωσης 1 | |
3.2. Μελέτη περίπτωσης 2 | |
3.3. συμπεράσματα | 2 28 |
4. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ | |
5. ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ | |
6.ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ |
ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΩΝ
BA -βρογχικό άσθμα
ARVI -οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη
ΜΣΑΦ -μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
ΕΣΡ- ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων
BP -αρτηριακή πίεση
DAI -συσκευή εισπνοής αεροζόλ μετρημένης δόσης
NPV- ρυθμός αναπνοής
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ- ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
ΓΚΣ - γλυκοκορτικοστεροειδή
PSV - κορυφαία εκπνευστική ροή
PFM -μετρητής ροής αιχμής
νοσοκομειακή λοίμωξη – νοσοκομειακή λοίμωξη
DN– αναπνευστική ανεπάρκεια
ΜΕΤΑ ΜΕΣΗΜΒΡΙΑΣ- φάρμακα
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Η συνάφεια της έρευνας
Το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες της ανθρωπότητας, που επηρεάζει ανθρώπους όλων των ηλικιών. Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενών με άσθμα παγκοσμίως έχει φτάσει τα 300 εκατομμύρια άτομα. Στις περισσότερες περιοχές, η επίπτωση συνεχίζει να αυξάνεται και μέχρι το 2025 θα αυξηθεί κατά 100-150 εκατομμύρια. Το άσθμα ευθύνεται για καθέναν από τους 250 θανάτους στον κόσμο, οι περισσότεροι από τους οποίους θα μπορούσαν να προληφθούν. Η ανάλυση των αιτιών θανάτου από άσθμα υποδεικνύει ανεπαρκή βασική αντιφλεγμονώδη θεραπεία στην πλειονότητα των ασθενών και μη έγκαιρη παροχή επείγουσας φροντίδας κατά τη διάρκεια της έξαρσης. Ωστόσο, έχουν επιτευχθεί ορισμένες επιτυχίες στη θεραπεία της ΒΑ: νέες μέθοδοι ανοσοθεραπείας για την αλλεργική ΒΑ έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται, υπάρχουσες μέθοδοι φαρμακοθεραπείας έχουν επαναξιολογηθεί και εισάγονται νέες μέθοδοι θεραπείας της σοβαρής ΒΑ.
Έτσι, ο κύριος δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του άσθματος είναι η επίτευξη και η διατήρηση του ελέγχου της νόσου.
Ο υψηλός επιπολασμός και η κοινωνικοοικονομική επίδραση του άσθματος στη ζωή της κοινωνίας και κάθε ασθενή καθορίζουν την ανάγκη πρόληψης και έγκαιρου εντοπισμού των παραγόντων κινδύνου, την επάρκεια της θεραπείας και την πρόληψη των παροξύνσεων της νόσου. Και η νοσοκόμα παίζει μεγάλο ρόλο σε αυτό. Ως εκ τούτου, η μελέτη της νοσηλευτικής διαδικασίας στο άσθμα είναι σχετική.
Σκοπός έρευνας:
μελέτη της νοσηλευτικής διαδικασίας στο βρογχικό άσθμα.
Στόχοι της έρευνας:
εξερευνώ:
· αιτιολογία;
· ταξινόμηση;
· κλινική εικόνα;
· Διαγνωστικά
· επιπλοκές.
· χαρακτηριστικά θεραπείας?
· Πρόληψη.
· αποκατάσταση, πρόγνωση;
αναλύει:
· δύο περιπτώσεις που απεικονίζουν την τακτική μιας νοσηλεύτριας κατά την εφαρμογή της νοσηλευτικής διαδικασίας για το βρογχικό άσθμα.
· τα κύρια αποτελέσματα της εξέτασης και της θεραπείας των περιγραφόμενων ασθενών στο νοσοκομείο που είναι απαραίτητα για τη συμπλήρωση του φύλλου νοσηλευτικών παρεμβάσεων·
βγαζω συμπερασματασχετικά με την εφαρμογή της νοσηλευτικής διαδικασίας για αυτούς τους ασθενείς.
Αντικείμενο μελέτης: ασθενείς με βρογχικό άσθμα.
Αντικείμενο μελέτης: νοσηλευτική διαδικασία στο βρογχικό άσθμα.
Ερευνητικές μέθοδοι:
· επιστημονικο-θεωρητικο?
· αναλυτικός;
· Παρατήρηση.
· σύγκριση.
1. ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ
Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών στην οποία εμπλέκονται πολλά κύτταρα και κυτταρικά στοιχεία. Η χρόνια φλεγμονή προκαλεί βρογχική υπερανταπόκριση, η οποία οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και βήχα, ιδιαίτερα τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Αυτά τα επεισόδια συνδέονται συνήθως με εκτεταμένη αλλά μεταβλητή απόφραξη των αεραγωγών στους πνεύμονες, η οποία είναι συχνά αναστρέψιμη είτε αυθόρμητα είτε με θεραπεία.
1.1. Αιτιολογία
Οι λόγοι δεν είναι ακριβώς γνωστοί.
ü Προδιαθεσικοί παράγοντες (γενετικά καθορισμένο): η ατοπία και η κληρονομικότητα καθορίζουν την τάση του σώματος για ασθένειες.
Κλινικές εκδηλώσεις ατοπίας: αγγειοκινητική ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα, αλλεργική δερματίτιδα.
ü Αιτιώδεις παράγοντες (επαγωγείς) - ευαισθητοποιούν την αναπνευστική οδό και προκαλούν την εμφάνιση της νόσου: σκόνη, τρίχες και τρίχωμα κατοικίδιων, μύκητες, αλλεργιογόνα κατσαρίδων, γύρη, ασπιρίνη, χημικές ουσίες στο χώρο εργασίας (χλώριο, φορμαλδεΰδη, κολοφώνιο κ.λπ.)
Παράγοντες ενεργοποίησης – προκαλούν παροξύνσεις άσθματος:
ü αλλεργιογόνα (ακάρεα οικιακής σκόνης, γύρη, τρίχωμα ζώων, μούχλα, κατσαρίδες)
ü ερεθιστικές ουσίες (καπνός τσιγάρου, ατμοσφαιρικοί ρύποι, έντονες οσμές, ατμοί, αιθάλη)
ü φυσικοί παράγοντες (σωματικό στρες, κρύος αέρας, υπεραερισμός, γέλιο, ουρλιαχτά, κλάματα)
ü ARVI
ü συναισθηματική υπερφόρτωση (στρές)
ü φάρμακα (β - αναστολείς, ΜΣΑΦ, πρόσθετα τροφίμων - ταρτραζίνη)
ü αλλαγή του καιρού
ü ενδοκρινικοί παράγοντες (έμμηνος κύκλος, εγκυμοσύνη, παθήσεις του θυρεοειδούς)
ü ώρα της ημέρας (νύχτα ή νωρίς το πρωί)
1.2. Ταξινόμηση
Ταξινόμηση (Ado, Bulatova, Fedoseeva)
1. Στάδια ανάπτυξης AD:
ü βιολογικά ελαττώματα σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους
ü κατάσταση προ-άσθματος
ü κλινικά σημαντικό βρογχικό άσθμα
2. Κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές της ΒΑ:
ü ατοπικό
ü μολυσματικά εξαρτώμενα
ü αυτοάνοσο
ü δυσορμονικό (ορμονοεξαρτώμενο)
ü νευροψυχικός
ü ασπιρίνη
ü πρωτογενής αλλοιωμένη βρογχική αντιδραστικότητα κ.λπ.
Ταξινόμηση του άσθματος κατά βαρύτητα:
Διακοπτόμενη :
συμπτώματα λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα. οι παροξύνσεις είναι σύντομες. νυχτερινά συμπτώματα όχι περισσότερες από 2 φορές το μήνα.
Ήπια επίμονη :
συμπτώματα συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα, αλλά λιγότερο από μία φορά την ημέρα. οι παροξύνσεις μπορεί να επηρεάσουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο: νυχτερινά συμπτώματα συχνότερα από 2 φορές το μήνα.
Επίμονη, μέτριας βαρύτητας :
καθημερινά συμπτώματα? οι παροξύνσεις μπορεί να επηρεάσουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο. νυχτερινά συμπτώματα περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα. καθημερινή χρήση εισπνεόμενων βήτα-2 αγωνιστών βραχείας δράσης.
Σοβαρή επίμονη :
καθημερινά συμπτώματα? συχνές παροξύνσεις? Συχνά νυχτερινά συμπτώματα? περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας.
Ταξινόμηση του άσθματος κατά επίπεδο ελέγχου:
Ελεγχόμενη ΒΑ:
πλήρης απουσία όλων των εκδηλώσεων άσθματος και φυσιολογικών επιπέδων σπιρομέτρησης
Μερικώς ελεγχόμενο άσθμα:
παρουσία περιορισμένου αριθμού συμπτωμάτων.
Μη ελεγχόμενο άσθμα:
έξαρση του άσθματος εντός 1 εβδομάδας.
1.3. Κλινική εικόνα
Η κλινική εικόνα του άσθματος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ήπιων, μέτριων ή σοβαρών κρίσεων άσθματος.
Στην ανάπτυξη μιας κρίσης ασφυξίας, διακρίνονται συμβατικά οι ακόλουθες περίοδοι:
Πρόδρομη περίοδος :
αγγειοκινητικές αντιδράσεις από το ρινικό βλεννογόνο, φτέρνισμα, ξηρότητα στη ρινική κοιλότητα, φαγούρα στα μάτια, παροξυσμικός βήχας, δυσκολία στην έκκριση πτυέλων, δύσπνοια, γενική διέγερση, ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, συχνοουρία.
Υψηλή περίοδος :
ασφυξία εκπνευστικού χαρακτήρα, με αίσθημα συμπίεσης πίσω από το στέρνο. Αναγκαστική θέση, καθιστή με έμφαση στα χέρια. η εισπνοή είναι σύντομη, η εκπνοή είναι αργή, σπασμωδική (2-4 φορές μεγαλύτερη από την εισπνοή), δυνατός σφύριγμα συριγμός, ακούγεται από απόσταση (συριγμός από απόσταση). συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή, ξηρός βήχας, τα πτύελα δεν βγαίνουν. Το πρόσωπο είναι χλωμό, κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής επίθεσης είναι φουσκωμένο με μπλε απόχρωση, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. φόβος, άγχος. Ο ασθενής δυσκολεύεται να απαντήσει σε ερωτήσεις. Αδύναμος σφυγμός, ταχυκαρδία. Σε μια περίπλοκη πορεία, μπορεί να εξελιχθεί σε ασθματική κατάσταση.
Περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης της επίθεσης:
Έχει διαφορετική διάρκεια. Τα πτύελα γίνονται πιο λεπτά, ο βήχας είναι καλύτερος, ο αριθμός των ξηρών συριγμών μειώνεται και εμφανίζεται υγρός συριγμός. Η ασφυξία σταδιακά φεύγει.
Η πορεία της νόσου είναι κυκλική: μια φάση έξαρσης με χαρακτηριστικά συμπτώματα και δεδομένα από εργαστηριακές και οργανικές μελέτες αντικαθίσταται από μια φάση ύφεσης.
1.4. Διαγνωστικά:
ü Κλινική εξέταση αίματος: ηωσινοφιλία, ίσως λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR.
ü Γενική ανάλυση πτυέλων: υαλώδη πτύελα, μικροσκοπία - ηωσινόφιλα, σπείρες Kurshman, κρύσταλλοι Charcot-Leyden.
ü Αλλεργική εξέταση:
- δερματικές δοκιμές (σκαρίνωση, έμπλαστρο, ενδοδερμική)
- σε ορισμένες περιπτώσεις - προκλητικές δοκιμές ( επιπεφυκότα, ρινική, εισπνοή).
ü Μελέτες ανοσοσφαιρινών Ε και Γ.
ü Ακτινογραφια θωρακος: με μακρά πορεία, αυξημένο πνευμονικό μοτίβο, σημεία πνευμονικού εμφυσήματος.
1.5. Επιπλοκές:
ü status asthmaticus?
ü αυθόρμητος πνευμοθώρακας;
Το εγχειρίδιο αντικατοπτρίζει σύγχρονες απόψεις σχετικά με την αιτιολογία, την παθογένεια και την ταξινόμηση των κύριων αναπνευστικών παθήσεων που μελετήθηκαν σύμφωνα με το πρόγραμμα εργασίας στην εσωτερική ιατρική. Παρέχονται πληροφορίες για την επιδημιολογία, την κλινική εικόνα των νοσημάτων, τα κριτήρια για τη διάγνωσή τους, τη διαφορική διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη.
Το εγχειρίδιο συμπληρώνεται με πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των οργάνων και των ιστών της στοματικής κοιλότητας σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος και εξετάζει την τακτική ενός οδοντιάτρου παρουσία αυτής της παθολογίας για φοιτητές που σπουδάζουν στην Οδοντιατρική Σχολή. Ο υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, οδοντίατρος Trukhan Larisa Yurievna συμμετείχε στη συγγραφή των υποενοτήτων "Αλλαγές στα όργανα και τους ιστούς της στοματικής κοιλότητας" και "Τακτικές ενός οδοντιάτρου".
Βιβλίο:
Ορισμός. Βρογχικό άσθμα (BA) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, η οποία εκδηλώνεται ως ευρέως διαδεδομένη, αλλά ποικίλης βαρύτητας, βρογχική απόφραξη, αναστρέψιμη αυθόρμητα ή υπό την επίδραση θεραπείας. Η χρόνια φλεγμονή προκαλεί αυξημένη υπερανταπόκριση των αεραγωγών, οδηγώντας σε επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και βήχα.
Στις αρχές της δεκαετίας του '90. Εμπειρογνώμονες από 48 χώρες έχουν αναπτύξει μια κατευθυντήρια γραμμή για τους γιατρούς που ονομάζεται Παγκόσμια Στρατηγική για τη Θεραπεία και την Πρόληψη του Άσθματος (GINA), η οποία έχει γίνει το κύριο διεθνές έγγραφο που ενημερώνεται τακτικά (τελευταία αναθεώρηση: 2011).
Ένας πιο λεπτομερής ορισμός του βρογχικού άσθματος δίνεται στην τελευταία έκδοση του GINA (2011), σύμφωνα με την οποία το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών, στην οποία εμπλέκονται πολλά κύτταρα και κυτταρικά στοιχεία. Η χρόνια φλεγμονή προκαλεί βρογχική υπερανταπόκριση, η οποία οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και βήχα, ιδιαίτερα τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Αυτά τα επεισόδια συνδέονται συνήθως με εκτεταμένη αλλά μεταβλητή απόφραξη των αεραγωγών στους πνεύμονες, η οποία είναι συχνά αναστρέψιμη είτε αυθόρμητα είτε με θεραπεία.
Συνάφεια.Το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις πιο συχνές χρόνιες παθήσεις. Σύμφωνα με τους ειδικούς, σήμερα ο αριθμός των ασθενών με άσθμα στον κόσμο ανέρχεται συνολικά σε πάνω από 300 εκατομμύρια άτομα, που είναι περίπου το 5% του ενήλικου πληθυσμού στον κόσμο.
Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες που αναφέρονται στο GINA (2011), το άσθμα είναι πιο κοινό στην Ουαλία, τη Νέα Ζηλανδία, την Ιρλανδία, την Κόστα Ρίκα, τις ΗΠΑ και το Ισραήλ.
Παγκοσμίως, περισσότεροι από 250 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν από άσθμα κάθε χρόνο. Οι κορυφαίες χώρες όσον αφορά τη θνησιμότητα από βρογχικό άσθμα είναι η Ρωσική Ομοσπονδία, το Ουζμπεκιστάν, η Αλβανία, η Σιγκαπούρη και η Νότια Κορέα.
Η επαρκής θεραπεία σας επιτρέπει να ελέγχετε τις κλινικές εκδηλώσεις του άσθματος. Οι ασθενείς με σωστό έλεγχο του άσθματος χαρακτηρίζονται από εξαιρετικά σπάνιες κρίσεις και σοβαρές παροξύνσεις της νόσου. Αν και το κόστος της σωστής θεραπείας του άσθματος μπορεί μερικές φορές να φαίνεται υψηλό από την οπτική γωνία του ασθενούς και της κοινωνίας, το κόστος της αποτυχίας ελέγχου του άσθματος είναι ακόμη υψηλότερο.
Αιτιολογία.Το άσθμα είναι μια πολυαιτιολογική νόσος, στην ανάπτυξη της οποίας παίζουν ρόλο τόσο εσωτερικοί παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν το άτομο να αναπτύξει τη νόσο όσο και εξωτερικοί παράγοντες που προκαλούν άσθμα σε άτομα με προδιάθεση ή οδηγούν σε έξαρση της νόσου.
Οι εγγενείς παράγοντες (εγγενή χαρακτηριστικά του σώματος) περιλαμβάνουν τη γενετική προδιάθεση είτε για άσθμα είτε για αλλεργική ευαισθητοποίηση, συμπεριλαμβανομένης της ατοπίας. υπερανταπόκριση των αεραγωγών; φύλο και φυλή.
Έχει πλέον αποδειχθεί ότι διάφορα γονίδια εμπλέκονται στην ανάπτυξη της AD και αυτά τα γονίδια μπορεί να είναι διαφορετικά σε διαφορετικές εθνοτικές ομάδες. Η αναζήτηση γονιδίων που σχετίζονται με το άσθμα πραγματοποιείται σε 4 κύριες κατευθύνσεις: την παραγωγή ειδικών για το αλλεργιογόνο αντισωμάτων της κατηγορίας IgE (ατοπία), την εκδήλωση υπεραντιδραστικότητας των αεραγωγών, τον σχηματισμό φλεγμονωδών μεσολαβητών και τον προσδιορισμό της σχέσης μεταξύ Th 1 και Th 2 μεσολαβούμενοι τύποι ανοσοαπόκρισης.
Η ατοπία είναι ο πιο σημαντικός φαινότυπος της AD, ο οποίος ορίζεται ως προδιάθεση για απόκριση που προκαλείται από IgE στην έκθεση σε κοινά περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα και επαληθεύεται σε κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες με τρία διαγνωστικά τεστ: δοκιμές δερματικής αλλεργίας, υψηλά επίπεδα IgE ορού και παρουσία ηωσινοφιλίας στο αίμα.
Η ατοπία αναφέρεται σε μια κληρονομική προδιάθεση για αλλεργικές ασθένειες. Η έννοια της «ατοπίας» δεν είναι συνώνυμη με την ατοπική νόσο, καθώς η ατοπία μπορεί να εξελιχθεί σε ασθένεια (τόσο στην παιδική ηλικία όσο και στην ενήλικη ζωή) ή μπορεί να μην οδηγήσει στην ανάπτυξή της. Κλασικά παραδείγματα εφαρμογής της ατοπίας σε ατοπική νόσο είναι ο αλλεργικός πυρετός, η ατοπική δερματίτιδα και το βρογχικό άσθμα. Εάν και οι δύο γονείς έχουν ατοπικές ασθένειες, η ατοπία στα παιδιά μετατρέπεται σε ατοπική νόσο στο 40-50% των περιπτώσεων και εάν ο ένας από τους γονείς την έχει, στο 20%.
Η υπεραντιδραστικότητα της αναπνευστικής οδού είναι μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει αυξημένη αντίδραση των βρόγχων (βρογχόσπασμος) ως απόκριση στην επίδραση συγκεκριμένων (αλλεργιογόνων) και μη ειδικών ερεθισμάτων (βιολογικά δραστικές ουσίες - ισταμίνη, ακετυλοχολίνη, σωματική δραστηριότητα, αερορρύπες).
Αναλογίες φύλου. Στην πρώιμη παιδική ηλικία και την εφηβεία, το άσθμα παρατηρείται συχνότερα στα αγόρια. Στους ενήλικες, η αναλογία ανδρών/γυναικών είναι 1: 1,5–1: 2 και ακόμη και 1: 3. Έχει αυξηθεί ο αριθμός των περιπτώσεων σοβαρού άσθματος στις γυναίκες, που μπορεί να οφείλεται στην υψηλότερη ευαισθησία των βρόγχων.
Η τελευταία έκδοση του GINA (2011) σημειώνει ότι το άσθμα είναι πιο συχνό σε παχύσαρκα άτομα (δείκτης μάζας σώματος πάνω από 30 kg/m2).
Εξωτερικοί παράγοντες– αιτιολογικοί (ή αιτιολογικοί) παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη άσθματος σε άτομα με προδιάθεση σε αυτό:
– αλλεργιογόνα εσωτερικού χώρου (οικιακά αλλεργιογόνα: ακάρεα, οικιακή σκόνη, κατοικίδια ζώα, κατσαρίδες, μανιτάρια).
– εξωτερικά αλλεργιογόνα (γύρη, μανιτάρια).
– επαγγελματίες ευαισθητοποιητικοί παράγοντες.
– περιβαλλοντικοί παράγοντες και ρύποι.
Τα αλλεργιογόνα και οι επαγγελματικοί ευαισθητοποιητικοί παράγοντες θεωρούνται οι πιο σημαντικές αιτίες άσθματος επειδή μπορούν αρχικά να ευαισθητοποιήσουν τους αεραγωγούς, προκαλώντας νόσο άσθματος και να υποστηρίξουν περαιτέρω την ανάπτυξη της νόσου, προκαλώντας την εμφάνιση ασθματικών κρίσεων.
Στην τελευταία έκδοση του GINA (2011), οι εξωτερικοί παράγοντες, μαζί με τα αλλεργιογόνα, περιλαμβάνουν λοιμώξεις, επαγγελματικούς ευαισθητοποιητές, το κάπνισμα, την ατμοσφαιρική ρύπανση σε εσωτερικούς και εξωτερικούς χώρους και τη διατροφή. Η διευκρίνιση των παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη της AD είναι επί του παρόντος υπό μελέτη.
Κατά την εξέταση της αιτιολογίας του άσθματος, είναι σκόπιμο να εντοπιστούν οι πυροδοτητές - παράγοντες πυροδότησης που προκαλούν έξαρση του άσθματος, διεγείροντας τη φλεγμονή ή/και προκαλώντας βρογχόσπασμο. Για κάθε άτομο, ανά πάσα στιγμή, τα ερεθίσματα μπορεί να είναι διαφορετικοί παράγοντες (εξωτερικοί και επιβαρυντικοί). Η έκθεση σε αιτιολογικούς παράγοντες - αλλεργιογόνα ή επαγγελματικούς παράγοντες, στους οποίους είναι ήδη αυξημένη η ευαισθησία της αναπνευστικής οδού ενός ασθενούς με άσθμα, μπορεί να οδηγήσει σε επίθεση άσθματος.
Παθογένεση.Η σύγχρονη αντίληψη της παθογένεσης του άσθματος δηλώνει ότι η βάση της νόσου του άσθματος είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στο βρογχικό τοίχωμα, που οδηγεί σε σπασμό, οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, υπερέκκριση βλέννας και βρογχική απόφραξη ως απόκριση στην επίδραση των αιτιολογικών παραγόντων.
Ο σχηματισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας στους αεραγωγούς ασθενών με άσθμα περιλαμβάνει διάφορα κύτταρα που εκκρίνουν μεγάλο αριθμό βιολογικά δραστικών ουσιών (περισσότεροι από 100 προφλεγμονώδεις μεσολαβητές), οι οποίες προκαλούν την ανάπτυξη και την επιμονή της φλεγμονής (Πίνακας 11).
Τα αποτελέσματα της οξείας και χρόνιας αλλεργικής φλεγμονής στους αεραγωγούς είναι δομικές και λειτουργικές διαταραχές, που οδηγούν στην ανάπτυξη παθολογικών συνδρόμων όπως βρογχική υπεραντιδραστικότητα, βρογχοσυστολή, εξίδρωση πλάσματος (οίδημα), υπερέκκριση βλέννας, ενεργοποίηση αισθητήριων νεύρων και αναδιαμόρφωση.
Στην ανάπτυξη της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας διακρίνονται οι ακόλουθοι μηχανισμοί: αποσυγχρονισμός και υπερβολική συστολή λείων μυών της αναπνευστικής οδού, πάχυνση του βρογχικού τοιχώματος, ευαισθητοποίηση αισθητήριων νεύρων.
Τα τελευταία χρόνια, υπάρχει μεγάλο ενδιαφέρον για δομικές αλλαγές στους αεραγωγούς, που ονομάζονται «αναδιαμόρφωση», οι οποίες εκδηλώνονται ως μη αναστρέψιμη έκπτωση της αναπνευστικής λειτουργίας σε ορισμένους ασθενείς με άσθμα. Ωστόσο, πολλοί μακροχρόνιοι πάσχοντες από άσθμα διατηρούν φυσιολογική (ή ελαφρώς μειωμένη) πνευμονική λειτουργία καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους, υποδηλώνοντας σημαντικό ρόλο για γενετικούς παράγοντες στον προσδιορισμό των ασθενών που μπορεί να αναπτύξουν σημαντικές δομικές αλλαγές. Παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν στα στοιχεία του συνδετικού ιστού που συνθέτουν τη δομή της αναπνευστικής οδού και περιλαμβάνονται στην έννοια της ΧΑΠ.
Πίνακας 11
Κύτταρα και βιολογικά δραστικές ουσίες που προκαλούν την ανάπτυξη και επιμονή της φλεγμονής στην αναπνευστική οδό
Μια παροδική αύξηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων του άσθματος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε εναύσματα. Η αυξημένη σοβαρότητα των συμπτωμάτων άσθματος τη νύχτα μπορεί να σχετίζεται με κιρκαδικές διακυμάνσεις στα επίπεδα ορμονών στο αίμα (αδρεναλίνη, κορτιζόλη και μελατονίνη) και νευρογενείς παράγοντες, όπως αλλαγές στον τόνο n. αόριστος(παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα).
Με βάση την «Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του βρογχικού άσθματος» (GINA), οι βασικές διατάξεις της σύγχρονης προσέγγισης για τον ορισμό του άσθματος έχουν δομηθεί:
1. Το βρογχικό άσθμα, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητά του, είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών.
2. Η φλεγμονή των αεραγωγών προκαλεί υπερανταπόκριση των αεραγωγών, παροδική βρογχική απόφραξη και αναπνευστικά συμπτώματα.
3. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζονται τρεις μορφές βρογχικής απόφραξης: οξύς βρογχόσπασμος, οίδημα του βρογχικού τοιχώματος και απόφραξη βλέννας.
4. Η ατοπία, δηλαδή η παραγωγή υπερβολικών ποσοτήτων IgE ως αντίδραση στην έκθεση σε περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα, είναι ο πιο σημαντικός αναγνωρίσιμος προδιαθεσικός παράγοντας στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος.
5. Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη άσθματος είναι η επαφή με αλλεργιογόνα και χημικούς παράγοντες.
6. Προδιαθεσικοί παράγοντες όπως η προωρότητα, η διατροφή, το κάπνισμα και οι ατμοσφαιρικοί ρύποι παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόκληση της νόσου.
7. Η στάση απέναντι στο βρογχικό άσθμα ως φλεγμονώδη νόσο επηρεάζει τη διάγνωση, την πρόληψη και τη θεραπεία.
Διαγνωστικά
Αναμνησία.Συχνά υπάρχει κληρονομική προδιάθεση για βρογχικό άσθμα ή άλλες αλλεργικές ασθένειες. Επιπλέον, ένας ασθενής με άσθμα μπορεί να έχει συνοδά αλλεργικά νοσήματα (υποτροπιάζουσα κνίδωση, αλλεργική επιπεφυκίτιδα και ρινίτιδα, οίδημα Quincke, δερματίτιδα).
Κλινική εικόνα.Το άσθμα είναι μια ασθένεια με διφορούμενες κλινικές εκδηλώσεις και πορεία. Η πιο τυπική ώρα εμφάνισης των συμπτωμάτων είναι το βράδυ ή νωρίς το πρωί. Σε ασθενείς με άσθμα, υπάρχει επαναλαμβανόμενος χαρακτήρας επεισοδίων και στερεοτυπικών παραγόντων που προκαλούν επιθέσεις (αλλεργιογόνα, ερεθιστικά, σωματική δραστηριότητα, ιογενείς λοιμώξεις κ.λπ.).
Τα κύρια κλινικά συμπτώματα του άσθματος είναι:
– κρίσεις επεισοδιακής δύσπνοιας (ασφυξία), συνήθως (αλλά όχι πάντα) που συνοδεύονται από συριγμό.
– συριγμός στο στήθος, συχνά ακούγεται από απόσταση, παροξυσμικός, που εντείνεται κατά την εκπνοή, ανακουφίζεται από βρογχοδιασταλτικά.
– μη παραγωγικός βήχας (δεν είναι σταθερό σύμπτωμα, ειδικά στα παιδιά).
– αίσθημα συμφόρησης ή σφίξιμο στο στήθος.
– παραγωγή πτυέλων (συνήθως ελάχιστη).
Συχνά μια κρίση ασθματικής ασφυξίας προηγείται από πρόδρομα συμπτώματα: κνησμός κάτω από το πηγούνι, αίσθημα δυσφορίας μεταξύ των ωμοπλάτων, ανεξήγητος φόβος, φτάρνισμα κ.λπ.
Μια κρίση ασφυξίας ή κάτι αντίστοιχο (ξηρός βήχας, αίσθημα συστολής στο στήθος) συνήθως τελειώνει με την απελευθέρωση παχύρρευστων υαλωδών πτυέλων.
Μια πιθανή επιπλοκή μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος μπορεί να είναι η βεταληψία (από τα ελληνικά. beto– βήχας): κρίση απώλειας συνείδησης κατά τη διάρκεια κρίσης βήχα. Πιστεύεται ότι η παθογένεια της βεταληψίας έγκειται στην υποξία και τη φλεβική συμφόρηση στον εγκέφαλο. Με τη βεταληψία, το πρόσωπο αρχικά κοκκινίζει και μετά εμφανίζεται κυάνωση προσώπου και λαιμού. Δεν υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις ή ακράτεια ούρων. Το ΗΕΓ δεν παρουσιάζει σημεία επιληπτικής δραστηριότητας.
Σε ασθενείς με την παραλλαγή του βήχα του άσθματος, ο βήχας είναι το κύριο και μερικές φορές το μοναδικό σύμπτωμα της νόσου. Το βήχα άσθμα είναι ιδιαίτερα συχνό στα παιδιά. Τα πιο σοβαρά συμπτώματα εμφανίζονται τη νύχτα, συχνά απουσία συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Ο βρογχόσπασμος, λόγω σωματικής δραστηριότητας, αναπτύσσεται συνήθως 5-10 λεπτά μετά τη διακοπή της άσκησης, σπανιότερα κατά τη διάρκεια της άσκησης. Οι ασθενείς εμφανίζουν τυπικά συμπτώματα άσθματος ή μερικές φορές παρατεταμένο βήχα, ο οποίος υποχωρεί από μόνος του μέσα σε 30-45 λεπτά. Ορισμένες μορφές άσκησης, όπως το τρέξιμο, είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν συμπτώματα άσθματος από άλλες. Οι κλιματικές συνθήκες έχουν επίσης κάποια επίδραση. Βρογχόσπασμος εμφανίζεται συχνά κατά την εισπνοή κρύου και ξηρού αέρα, λιγότερο συχνά σε ζεστά και υγρά κλίματα.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Αντικειμενική εξέταση.Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγονται πιο συχνά ξηρά σφυρίγματα. Σε περιόδους έξαρσης, μπορεί να ανιχνευθούν άλλα σημεία που αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της έξαρσης: κυάνωση, υπνηλία, δυσκολία στην ομιλία, ταχυκαρδία, φούσκωμα στο στήθος, συμπερίληψη πρόσθετων μυών στην αναπνοή, συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων.
Εξέταση αίματος. Οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα μπορεί να εμφανίσουν ηωσινοφιλία (ο αριθμός των ηωσινοφίλων είναι περισσότερο από 4% του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων).
Ανάλυση πτυέλων. Κατά την κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων, η ανίχνευση ηωσινόφιλων σε αυτό αποτελεί σημαντικό κριτήριο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του άσθματος. Η παρακολούθηση της δυναμικής της περιεκτικότητας σε ηωσινόφιλα στα πτύελα είναι σημαντική για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Επιπλέον, οι σπείρες Kurschmann και οι κρύσταλλοι Charcot-Leiden μπορούν επίσης να βρεθούν στα πτύελα.
Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.Η ακτινογραφία των πνευμόνων συνήθως αποκαλύπτει είτε φυσιολογική εικόνα είτε σημάδια υπερφούσκωμα (υπερέκταση) των πνευμόνων. Η ακτινογραφία του θώρακα είναι απαραίτητη για τη διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, καθώς και για τον εντοπισμό επιπλοκών του ίδιου του άσθματος και της παθολογίας του στέρνου και της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Η ακτινογραφία των παραρρίνιων κόλπων μπορεί να αποκαλύψει παθολογία της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων, η οποία συχνά συνοδεύει το άσθμα.
Αλλεργικό τεστ.Οι περισσότεροι ασθενείς με βρογχικό άσθμα ενδείκνυνται για αλλεργικό τεστ, το οποίο διεξάγεται εκτός φάσης έξαρσης.
Δερματικό τεστ με τσίμπημαδιενεργείται με τυπικά αλλεργιογόνα για να επιβεβαιωθεί η ατοπία και να εντοπιστούν αιτιολογικά σημαντικά αλλεργιογόνα. Για τον έλεγχο, γίνεται μια δοκιμή με ισταμίνη (θετικός έλεγχος) και αλατούχο διάλυμα (αρνητικός έλεγχος).
Προσδιορισμός ειδικής IgE. Ο προσδιορισμός του επιπέδου της ειδικής IgE στο αίμα (δοκιμές ραδιοαλλεργοπορροφητικών) ενδείκνυται όταν είναι αδύνατη η πραγματοποίηση δερματικής εξέτασης (για παράδειγμα, σε σοβαρό έκζεμα).
Εκτίμηση της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας (RPF). Η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας, ιδιαίτερα της αναστρεψιμότητας της έκπτωσης της, παρέχει μια ακριβή εκτίμηση της απόφραξης των αεραγωγών. Τα δύο πανομοιότυπα μέτρα που είναι πιο ευρέως αποδεκτά για χρήση είναι ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV 1) και η μέγιστη εκπνευστική ροή (PEF).
Οι κατάλληλες τιμές για το FEV 1 και το PEF καθορίζονται με βάση τα αποτελέσματα πληθυσμιακών μελετών, λαμβάνοντας υπόψη το φύλο, την ηλικία και το ύψος του ασθενούς. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κριθεί εάν τα αποτελέσματα που λαμβάνονται είναι φυσιολογικά για έναν δεδομένο ασθενή ή όχι.
Το FEV 1 μετράται με χρήση σπιρόμετρου εκτελώντας έναν εξαναγκασμένο εκπνευστικό ελιγμό.
Το PEF (peak expiratory flow) μετριέται με ένα μετρητή ροής αιχμής και είναι επίσης ένα σημαντικό εργαλείο στη διάγνωση και τη διαχείριση της θεραπείας του άσθματος. Οι μετρητές μέγιστης ροής είναι βολικοί για καθημερινή παρακολούθηση σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών. Συνιστάται η μέτρηση μέγιστης ροής 2 φορές την ημέρα: το πρωί αμέσως μετά το ξύπνημα και 12 ώρες αργότερα το βράδυ.
Η παρακολούθηση της PEF είναι κατάλληλη για μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών και μπορεί να είναι χρήσιμη στις ακόλουθες περιπτώσεις:
– να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του άσθματος·
– βελτίωση του ελέγχου της πορείας του άσθματος, ειδικά σε ασθενείς με κακώς εκφρασμένα συμπτώματα·
– για τον εντοπισμό περιβαλλοντικών παραγόντων (συμπεριλαμβανομένων των επαγγελματικών) που προκαλούν την εμφάνιση συμπτωμάτων άσθματος.
Οι μεμονωμένες μετρήσεις των δεικτών «ταχύτητας» δεν έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση του άσθματος, καθώς ο FEV 1 και ο PEF μπορεί να είναι φυσιολογικοί στο διάστημα μεταξύ των προσβολών ή σταθερά μειωμένοι στο στάδιο των μη αναστρέψιμων μορφολογικών αλλαγών (αναδιαμόρφωση) του πνευμονικού ιστού στο περίπτωση ΧΑΠ. Είναι σημαντικό να δίνετε προσοχή στις αλλαγές στους δείκτες «ταχύτητας», που υποδεικνύουν την αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης. Έτσι, σε ασθενείς με άσθμα διαπιστώνουν:
– ημερήσιες διακυμάνσεις στους δείκτες «ταχύτητας» κατά 20% ή περισσότερο (οι δείκτες «ταχύτητας» μετρώνται το πρωί και το βράδυ, η διαφορά μεταξύ τους, εκφρασμένη ως ποσοστό, είναι η μεταβλητότητα των «δείκτες ταχύτητας»).
– θετικό βρογχοδιασταλτικό τεστ, πότε αυξάνεται ο δείκτης μετά την εισπνοή; Ο 2-αγωνιστής βραχείας δράσης είναι 12% ή 200 ml ή περισσότερο.
Οι όροι «αναστρεψιμότητα» και «μεταβλητότητα» χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν αλλαγές στα συμπτώματα που συνοδεύονται από αλλαγές στη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης που συμβαίνουν αυθόρμητα ή ως απόκριση στη θεραπεία. Ο όρος «αναστρεψιμότητα» χρησιμοποιείται συνήθως για να υποδηλώσει μια ταχεία αύξηση του FEV 1 ή του PEF, που ανιχνεύεται μέσα σε λίγα λεπτά μετά τη χρήση ενός βρογχοδιασταλτικού ταχείας δράσης ή μια αργή βελτίωση του FEV, που αναπτύσσεται λίγο χρόνο (ημέρες, εβδομάδες) μετά τη χορήγηση επαρκούς βασικής θεραπείας, για παράδειγμα, εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών. Ο όρος «μεταβλητότητα» αναφέρεται σε διακυμάνσεις στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και στις τιμές EF με την πάροδο του χρόνου. Η δημιουργία μεταβλητότητας στα συμπτώματα και στην αναπνευστική λειτουργία είναι ένα σημαντικό συστατικό για τη διάγνωση του άσθματος.
Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι
Δοκιμές πρόκλησης εισπνοήςσπάνια χορηγούνται αλλεργιογόνα για συστηματικές αλλεργικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του άσθματος, καθώς δεν είναι ασφαλή.
Προκλητικό τεστ εισπνοής με μεθαχολίνηή ισταμίνη πραγματοποιείται απουσία βρογχικής απόφραξης προκειμένου να επιβεβαιωθεί η υπεραντιδραστικότητα της αναπνευστικής οδού κατά την εξέταση (αναβολή από στράτευση, επαγγελματική ΒΑ), με παραλλαγή βήχα. Η βρογχική υπεραντιδραστικότητα καθορίζεται από το κατώφλι της συγκέντρωσης του προκλητικού παράγοντα, προκαλώντας μείωση του FEV 1 κατά 20%.
Τεστ άσκησηςπραγματοποιείται για την επιβεβαίωση του άσθματος σωματικής προσπάθειας σε παιδιά και εφήβους.
Τεστ ασπιρίνηςπραγματοποιείται σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα για την επιβεβαίωση του άσθματος με ασπιρίνη: διαδοχικά, κάθε 3 ώρες, χορηγούνται αυξανόμενες δόσεις ασπιρίνης (από 10 έως 600 mg). Όταν το FEV 1 μειώνεται κατά 15%, το δείγμα θεωρείται θετικό.
Το μονοξείδιο του αζώτου (ΝΟ) στον εκπνεόμενο αέρα είναι δείκτης αλλεργικής φλεγμονής στους αεραγωγούς. Η αποτελεσματικότητα της αντιφλεγμονώδους θεραπείας εκτιμάται από το βαθμό συγκέντρωσής της.
Έτσι, τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για το άσθμα είναι:
– μια κλασική κρίση ασφυξίας, η οποία ανακουφίζεται από βρογχοδιασταλτικά.
- ισοδύναμα μιας κρίσης ασφυξίας (ξηρός παροξυσμικός βήχας, αίσθημα συμφόρησης ή συστολής στο στήθος), που μπορεί να ανακουφιστεί με βρογχοδιασταλτικά.
– σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης συμπτωμάτων και της επίδρασης προκλητικών παραγόντων.
– επιβαρυμένο οικογενειακό και αλλεργικό ιστορικό.
– μεταβλητότητα δεικτών «ταχύτητας» (FEV 1 και PSV).
– θετικά τεστ αλλεργίας.
– ηωσινοφιλία αίματος και πτυέλων.
– αυξημένα επίπεδα ολικής IgE και ειδικής IgE.
Διαφορική διάγνωση συνδρόμου βρογχικής απόφραξης.Υπάρχουν διάφορες ομάδες ασθενειών στις οποίες ανιχνεύεται η βρογχική απόφραξη.
I. Παθήσεις βρόγχων και πνευμόνων:
– τραχειοβρογχική δυσκινησία;
- οξεία ιογενής λοίμωξη του αναπνευστικού
- βρογχική φυματίωση;
- καρκίνος των βρόγχων
– σύνδρομο υπνικής άπνοιας
- ξένο σώμα στον βρόγχο.
II. Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος:
- καρδιακό άσθμα
- πνευμονική εμβολή.
III. Παθολογία του νευρικού συστήματος:
– υστερία;
– Σύνδρομο d’Acosta (φυτοαγγειακή δυστονία).
IV. Παθήσεις του πεπτικού συστήματος:
– γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
– ελμινθικές προσβολές.
V. Ορμονοενεργοί όγκοι:
– καρκινοειδής.
VI. Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού:
– οζώδης πολυαρτηρίτιδα;
– αλλεργική (ηωσινοφιλική) κοκκιωματώδης αγγειίτιδα (σύνδρομο Churg-Strauss).
– μικτή νόσο του συνδετικού ιστού (σύνδρομο Sharp).
Διαφορική διάγνωση άσθματοςκαι άλλες παθήσεις του αναπνευστικού. Το κύριο διαφορικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό που διακρίνει το άσθμα από άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από σύνδρομο βρογχικής απόφραξης είναι η κρίση ασφυξίας (δύσπνοια), κυρίως εκπνευστικής φύσης.
Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ άσθματος και ΧΑΠ. Τα κύρια διαφοροδιαγνωστικά κριτήρια παρουσιάζονται στον πίνακα. 12.
Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της παραλλαγής βήχα του ΒΑ από την ηωσινοφιλική βρογχίτιδα, στην οποία οι ασθενείς έχουν βήχα και ηωσινοφιλία πτυέλων με φυσιολογικούς δείκτες εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας και αμετάβλητη βρογχική αντιδραστικότητα. Στη διαδικασία της διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να θυμάστε την πιθανότητα βήχα που προκαλείται από τη λήψη αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ), γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, σύνδρομο οπισθρινικής σταγόνας, χρόνια ιγμορίτιδα και δυσλειτουργία φωνητικών χορδών.
Πίνακας 12
Κύρια κριτήρια διαφορικής διάγνωσης ΒΑ και ΧΑΠ
Ταχεία μείωση των συμπτωμάτων του βρογχόσπασμου μετά την άσκηση μετά από εισπνοή; 2-αγωνιστής ή πρόληψη συμπτωμάτων λόγω εισπνοής; Ο 2-αγωνιστής πριν από την άσκηση υποστηρίζει τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος.
Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος
Το βρογχικό άσθμα αντιστοιχεί στις ακόλουθες επικεφαλίδες του ICD-10:
J45 – Άσθμα;
J45.0 – Άσθμα με υπεροχή του αλλεργικού συστατικού.
J45.1 – Μη αλλεργικό άσθμα.
J45.8 – Μικτό άσθμα.
J45.9 – Άσθμα, απροσδιόριστο.
Κλινικές μορφές(ανάλογα με τους παράγοντες που προκαλούν έξαρση).
Κύριες κλινικές μορφές:
Ι. Εξωγενής μορφή (ατοπική, αλλεργική). Πυροδοτείται από περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα. Συχνά συνδυάζεται με αλλεργική ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα, δερματίτιδα. Υπάρχει υπερευαισθησία σε διάφορα αλλεργιογόνα. Τα επίπεδα IgE είναι αυξημένα. Συχνά υπάρχει κληρονομική προδιάθεση για ατοπικές ασθένειες.
II. Ενδογενής μορφή (μη ατοπική, μη αλλεργική). Ο παράγοντας ενεργοποίησης είναι άγνωστος.
III. Μορφή ασπιρίνης. Εμφανίζεται στο πλαίσιο της δυσανεξίας στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Η «τριάδα της ασπιρίνης» είναι χαρακτηριστική: άσθμα, πολύποδη ρινοκολπίτιδα, δυσανεξία στα ΜΣΑΦ. Οι πολύποδες μπορούν να εντοπιστούν στο γαστρεντερικό και στο ουρογεννητικό σύστημα.
Η διάγνωση βιολογικών ελαττωμάτων σε πρακτικά υγιή άτομα, κυρίως συγγενείς εξ αίματος ασθενών με άσθμα, επιτρέπει την πρωτογενή πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου.
Η διάγνωση του «προ-άσθματος» αποσύρθηκε από την κυκλοφορία, καθώς υπάρχει η έννοια μιας μορφής άσθματος χωρίς προσβολές (βήχας). Η διάγνωση και η αναγνώριση μεμονωμένων κλινικών και παθογενετικών παραλλαγών πραγματοποιείται με βάση τις καταγγελίες και την αναμνησία της νόσου, αλλά τις περισσότερες φορές εμπλέκονται αρκετοί αιτιολογικοί παράγοντες και παθογενετικοί μηχανισμοί σε κάθε ασθενή. Ως εκ τούτου, στους περισσότερους ασθενείς πρέπει να μιλάμε για μικτή γένεση ΒΑ με την αναγνώριση της κορυφαίας κλινικής και παθογενετικής παραλλαγής.
Οι κύριες παραλλαγές της πορείας του άσθματος:
1) διαλείπουσα - χαρακτηρίζεται από μακροχρόνιες υφέσεις (έως και αρκετές δεκαετίες).
2) επίμονη – χαρακτηρίζεται από συνεχείς υποτροπές και αδυναμία επίτευξης σταθερής ύφεσης.
Η «Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του άσθματος» (GINA, 2002) προτείνει μια ταξινόμηση του άσθματος ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, με βάση μια ανάλυση των κλινικών συμπτωμάτων, την ποσότητα; 2-αγωνιστές που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία συμπτωμάτων, δείκτες αναπνευστικής λειτουργίας.
Ταξινόμηση της σοβαρότητας του άσθματος κατά κλινικά συμπτώματα πριν από τη θεραπεία
Διαλείπον άσθμα.
1) Συμπτώματα λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα.
2) Σύντομες παροξύνσεις.
3) Νυχτερινά συμπτώματα όχι περισσότερες από 2 φορές το μήνα.
4) FEV 1 ή PEF > 80% των απαιτούμενων τιμών.
5) Μεταβλητότητα δεικτών FEV 1 ή PEF< 20 %.
Επίμονο ήπιο άσθμα.
1) Συμπτώματα συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα, αλλά λιγότερο από μία φορά την ημέρα.
3) Νυχτερινά συμπτώματα συχνότερα από 2 φορές το μήνα.
4) FEV 1 και PEF > 80% των απαιτούμενων τιμών.
5) Μεταβλητότητα δεικτών FEV 1 ή PSV 20–30%.
Επίμονο άσθμα μέτριας βαρύτητας.
1) Καθημερινά συμπτώματα.
2) Οι παροξύνσεις μπορεί να επηρεάσουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο.
3) Νυχτερινά συμπτώματα συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα.
4) Ημερήσια πρόσληψη; 2-αγωνιστές βραχείας δράσης.
5) FEV 1 ή PEF 60–80% των απαιτούμενων τιμών.
6) Μεταβλητότητα FEV 1 ή PEF > 30%.
Επίμονο σοβαρό άσθμα.
1) Καθημερινά συμπτώματα.
2) Συχνές παροξύνσεις.
3) Συχνά νυχτερινά συμπτώματα.
4) Περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας.
5) FEV 1 ή PSV< 60 % от должных величин.
6) Μεταβλητότητα FEV 1 ή PEF > 30%.
Η πρακτική έχει δείξει ότι το κύριο μειονέκτημα αυτής της ταξινόμησης είναι η αδυναμία πρόβλεψης της ποσότητας θεραπείας που θα χρειαστεί ο ασθενής και ποια θα είναι η ανταπόκριση στη θεραπεία.
Επί του παρόντος, η ταξινόμηση της σοβαρότητας του άσθματος βασίζεται στην ποσότητα της θεραπείας που απαιτείται για να επιτευχθεί έλεγχος στην πορεία της νόσου.
Το ήπιο άσθμα είναι το άσθμα που απαιτεί μικρή ποσότητα θεραπείας για τον έλεγχο (χαμηλή δόση ICS, αντιλευκοτριενικά φάρμακα ή κρομόνες). Το σοβαρό άσθμα είναι το άσθμα που απαιτεί μεγάλη ποσότητα θεραπείας για να ελεγχθεί (στάδια 4-5) ή το άσθμα που δεν μπορεί να ελεγχθεί παρά τη μεγάλη ποσότητα θεραπείας.
Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι τα σοβαρά ή συχνά συμπτώματα μπορεί να μην υποδεικνύουν τη σοβαρότητα του άσθματος, αλλά μπορεί να είναι συνέπεια ανεπαρκούς θεραπείας.
Η δημοσίευση GINA (2006) ήταν η πρώτη που παρουσίασε μια ταξινόμηση του άσθματος σύμφωνα με το επίπεδο ελέγχου του άσθματος. Η σημασία του ελέγχου του άσθματος σημειώνεται επίσης στην τελευταία έκδοση του GINA (2011). Τα κλινικά και οργανικά χαρακτηριστικά τριών επιπέδων ελέγχου του άσθματος παρουσιάζονται στον Πίνακα. 13.
Πίνακας 13
Κριτήρια ελέγχου AD (GINA, 2011)
* Χαρακτηριστικά που σχετίζονται με δυσμενείς μελλοντικές επιπλοκές περιλαμβάνουν: κακό κλινικό έλεγχο του άσθματος, συχνές παροξύνσεις τον περασμένο χρόνο, οποιαδήποτε νοσηλεία στο τμήμα επειγόντων περιστατικών για άσθμα, χαμηλό FEV 1, έκθεση στον καπνό του τσιγάρου, φάρμακα υψηλής δόσης.
1. Ελεγχόμενο άσθμα.Χαρακτηρίζεται από απουσία άσθματος και φυσιολογικό επίπεδο σπιρομέτρησης. Σε ασθενείς με μακροχρόνια ελεγχόμενο άσθμα, μπορεί να εξεταστεί το ζήτημα της μείωσης του όγκου της βασικής θεραπείας.
2. Μερικώς ελεγχόμενο άσθμα.Χαρακτηρίζεται από την παρουσία περιορισμένου αριθμού συμπτωμάτων. Οι θεραπευτικές τακτικές σε αυτό το επίπεδο ελέγχου είναι διφορούμενες και εξαρτώνται από την επιλογή του γιατρού: είναι δυνατό είτε να αυξηθεί ο όγκος της θεραπείας εν αναμονή του πληρέστερου ελέγχου της νόσου είτε να παραμείνει στην ίδια βασική θεραπεία.
3. Ανεξέλεγκτο άσθμα.Για το μη ελεγχόμενο άσθμα, η αύξηση του όγκου της θεραπείας είναι υποχρεωτική. Το μη ελεγχόμενο άσθμα σε διάστημα μιας εβδομάδας θεωρείται έξαρση και απαιτεί θεραπεία σύμφωνα με τους κανόνες για τη θεραπεία της έξαρσης του άσθματος.
Θεραπεία.Τα φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος χωρίζονται σε φάρμακα που ελέγχουν την πορεία της νόσου (θεραπεία συντήρησης) και σε φάρμακα διάσωσης (για την ανακούφιση των συμπτωμάτων). Τα φάρμακα θεραπείας συντήρησης λαμβάνονται καθημερινά και για μεγάλο χρονικό διάστημα, αφού λόγω της αντιφλεγμονώδους δράσης τους παρέχουν έλεγχο στις κλινικές εκδηλώσεις του άσθματος. Τα φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων λαμβάνονται ανάλογα με τις ανάγκες· αυτά τα φάρμακα δρουν γρήγορα, εξαλείφουν τον βρογχόσπασμο και σταματούν τις εκδηλώσεις του.
Τα φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος μπορούν να χορηγηθούν με διάφορους τρόπους - με εισπνοή, από του στόματος ή με ένεση. Το κύριο πλεονέκτημα της εισπνεόμενης οδού χορήγησης είναι η ικανότητα χορήγησης φαρμάκων απευθείας στην αναπνευστική οδό, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να επιτύχει υψηλότερη τοπική συγκέντρωση του φαρμάκου και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών.
Τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνουν:
Α. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
I. Γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS):
– σύστημα GCS,
– εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ICS).
– «υγρό» GCS (εναιωρήματα και διαλύματα για νεφελοποιητές).
II. Αντιλευκοτριενικά φάρμακα.
III. Σταθεροποιητές μεμβράνης μαστοκυττάρων.
ΕΓΩ. ? 2-αγωνιστές:
– σύντομη, γρήγορη δράση.
– μακροπρόθεσμη γρήγορη δράση.
– μακροχρόνια αργή δράση.
σι. Συνδυασμένα φάρμακα (ICS + β2-αγωνιστής).
ΣΟΛ.Αναστολείς IgE.
ρε. Από του στόματος αντιαλλεργικά φάρμακα.
Α. Τα αντιφλεγμονώδη είναι τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα.
I. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι τα πιο δραστικά από τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Υπό την επίδραση του GCS, ο αριθμός των κύριων κυττάρων της φλεγμονής των αεραγωγών μειώνεται (ενεργοποιείται η απόπτωση) και η σύνθεση φλεγμονωδών και αλλεργικών μεσολαβητών από αυτά τα κύτταρα αναστέλλεται.
Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή έχουν χρησιμοποιηθεί από καιρό για τη θεραπεία ασθενών με άσθμα. Χωρίζονται σε πολλές ομάδες.
Κατά χημική σύνθεση:
– ομάδα πρεδνιζολόνης (πρεδνιζόνη, πρεδνιζολόνη, μετιπρέντ).
– ομάδα τριαμσινολόνης (triamsinolone, berlicort, polcortolone).
Κατά διάρκεια δράσης:
– βραχεία (υδροκορτιζόνη);
– μέσης διάρκειας (πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη).
– μακροχρόνια (τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη).
Συνταγογραφείται παρεντερικά ή per osως συμπτωματικά φάρμακα κατά τη διάρκεια προσβολής βρογχικού άσθματος σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των βραχείας δράσης; 2-αγωνιστές. Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή δεν συνιστώνται για μακροχρόνια χρήση (πάνω από μία εβδομάδα) λόγω της παρουσίας στο οπλοστάσιο των θεραπευτών όχι λιγότερο αποτελεσματικών και ασφαλέστερων φαρμάκων (εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή) και λόγω των σοβαρών συστηματικών παρενεργειών των συστηματικών φαρμάκων.
Παρενέργειες συστηματικών κορτικοστεροειδών:
– καταστολή της λειτουργίας και ατροφία του φλοιού των επινεφριδίων (που σχηματίζεται από την 4η-7η ημέρα της καθημερινής χρήσης).
– στερητικό σύνδρομο, εξάρτηση από στεροειδή.
– οστεοπόρωση, κατάγματα, άσηπτη νέκρωση των οστών, καθυστέρηση ανάπτυξης.
– Σύνδρομο Cushingoid;
- αρτηριακή υπέρταση
- Διαβήτης;
– καταρράκτης, γλαύκωμα;
- μυϊκή αδυναμία;
– αραίωση του δέρματος με σχηματισμό ραγάδων, φαλάκρα.
– βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα με την ανάπτυξη «στεροειδούς αγγειίτιδας».
– διαβρωτική γαστρίτιδα ή γαστρικά έλκη («σιωπηλά», ανώδυνα έλκη που εκδηλώνονται με αιμορραγία ή διάτρηση).
– οξεία ψύχωση, ευφορία, κατάθλιψη, μανία.
– παγκρεατίτιδα, λιπώδες ήπαρ.
– καταστολή της ανοσίας, επιδείνωση χρόνιων μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης.
– αιματολογικές αλλαγές (κοκκιοκυττάρωση χωρίς μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, λόγω της διεγερτικής δράσης των στεροειδών στην κοκκιοκυττάρωση).
Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ICS).
Σήμερα αποτελούν την κορυφαία δοσολογική μορφή GCS για μακροχρόνια (βασική) θεραπεία της ΒΑ. Η κύρια επίδραση του ICS είναι η έντονη τοπική αντιφλεγμονώδης δράση (συγκρίσιμη με το συστηματικό GCS).
Επιπλέον, έχουν μια σειρά από πλεονεκτήματα σε σύγκριση με το σύστημα GCS:
– υψηλή συγγένεια με; 2-αδρενεργικός υποδοχέας;
– χαμηλότερες (περίπου 100 φορές) θεραπευτικές δόσεις.
– σημαντικά λιγότερες παρενέργειες.
Κύρια φάρμακα:
– διπροπιονική βεκλομεθαζόνη (αλδεκίνη, μπεκλαζόνη, κλενίλ).
– βουδεσονίδη (benacort, budenit steri-neb, budiair, tafen novolizer, pulmicort);
– προπιονική φλουτικαζόνη (flixotide);
– ciclesonide (Alvesco);
– φουροϊκή μομεταζόνη (Asmanex);
– flunisolide (Ingacort).
Τοπικές παρενέργειες του ICS:
– καντιντίαση του στοματοφάρυγγα.
– ερεθισμός του φάρυγγα.
- βήχας.
Οι τοπικές παρενέργειες είναι πιο έντονες όταν χρησιμοποιείτε αεροζόλ ICS, λιγότερο συχνά όταν χρησιμοποιείτε συσκευές εισπνοής σκόνης.
Συστημικές παρενέργειες του ICS:
– καταστολή του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων.
– στεροειδή οστεοπενία και οστεοπόρωση.
- αιμορραγία του δέρματος
– καταρράκτης και γλαύκωμα.
Συστημικές ανεπιθύμητες ενέργειες σπάνια αναπτύσσονται όταν συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις ICS (πάνω από 2000 mcg/ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα) και προκαλούνται από την απορρόφηση του ICS από το γαστρεντερικό σωλήνα (μετά την κατάποση) και την αναπνευστική οδό (πιο συχνά όταν χρησιμοποιείται αεροζόλ).
Πρόληψη πιθανών παρενεργειών του ICS:
– συνταγογράφηση της ελάχιστης απαιτούμενης δόσης ICS·
– χρήση εισπνευστήρων σκόνης και αποστάτες αερολύματος.
– Ξεπλύνετε το στόμα μετά από κάθε εισπνοή.
– σωστή τεχνική εισπνοής (το φάρμακο δεν πρέπει να εισέρχεται στα μάτια).
Τα τελευταία χρόνια, «υγρό» GCS (εναιωρήματα και διαλύματα για νεφελοποιητές) έχουν χρησιμοποιηθεί στη ρωσική υγειονομική περίθαλψη, τα οποία έχουν σημαντική αντιφλεγμονώδη δράση, ανώτερη στις ιδιότητές του από τη δράση του ICS, ενώ ταυτόχρονα δεν παρέχουν άλλες παρενέργειες παρά ICS.
Η υψηλή αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων επιτρέπει τη χρήση «υγρού» GCS για τη συμπτωματική θεραπεία των παροξύνσεων του άσθματος ως εναλλακτική λύση στο συστηματικό GCS και όχι μόνο ως βασική θεραπεία. Για εισπνοή με χρήση νεφελοποιητή, χρησιμοποιείται εναιώρημα βουδεσονίδης.
Οι πιθανές παρενέργειες είναι οι ίδιες όπως όταν χρησιμοποιείτε ICS.
II. Τα φάρμακα κατά των λευκοτριενίων είναι αντιφλεγμονώδη φάρμακα που πρόσφατα χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πράξη. Τα αντιλευκοτριενικά φάρμακα μειώνουν την επίδραση των λευκοτριενίων, η οποία εκδηλώνεται με ήπια διαστολή των βρόγχων και αδύναμη αντιφλεγμονώδη δράση. Ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης, υπάρχουν:
α) ανταγωνιστές των υποδοχέων κυστεϊνυλολευκοτριενίου του 1ου υποτύπου - montelukast (Singulair), zafirlukast (Acolate), pranlukast ( απώτερος);
β) αναστολείς της σύνθεσης λευκοτριενίων – zileuton ( zyflo, lentrol), αναστέλλοντας το ένζυμο 5-λιποξυγενάση.
Παρενέργειες (σπάνιες). Τα φάρμακα ενδείκνυνται για ασθενείς με βρογχικό άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη· η χρήση τους ως πρόσθετα φάρμακα για μέτριο και σοβαρό άσθμα επιτρέπει τη μείωση της δόσης του ICS.
III. Οι σταθεροποιητές της μεμβράνης των μαστοκυττάρων, σύμφωνα με τη συναίνεση του GINA (2006), έχουν δώσει τη θέση τους στα φάρμακα κατά των λευκοτριενίων στη στρατηγική θεραπείας της AD. Το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα είναι σημαντικά χαμηλότερο από αυτό του ICS.
Τα κύρια φάρμακα είναι η cromolyn sodium (Intal) και το nedocromil sodium (Tyled).
Τα φάρμακα αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται σε παιδιά και νέους με ήπιο άσθμα.
Παρενέργειες (εξαιρετικά σπάνιες):
– αγγειοοίδημα, βήχας (ειδικά στο Intal);
– πικρή γεύση και αίσθημα καύσου στο στόμα (μόνο μετά από εισπνοή του Tailed).
Β. Βρογχοδιασταλτικά.
Μαζί με τα κορτικοστεροειδή, τα βρογχοδιασταλτικά είναι τα κύρια βασικά φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με άσθμα.
ΕΓΩ. ? 2-αγωνιστές (? 2-αδρενεργικοί αγωνιστές).
Ο κύριος μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων σχετίζεται με τη διέγερση; 2-αδρενεργικοί υποδοχείς και χαλάρωση λείων μυών μεγάλων και μικρών βρόγχων. Επιπλέον, βελτιώνουν την κάθαρση του βλεννογόνου, μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα και την έκκριση πλάσματος, σταθεροποιούν τη μεμβράνη των μαστοκυττάρων και έτσι μειώνουν την απελευθέρωση μεσολαβητών των μαστοκυττάρων.
Κύρια φάρμακα:
Βραχείας δράσης, ταχείας δράσης (μορφή απελευθέρωσης: εισπνευστήρας αεροζόλ μετρημένης δόσης, διαλύματα για νεφελοποιητές) - σαλβουταμόλη, φενοτερόλη (Berotec). Έναρξη δράσης: μετά από 1–3 λεπτά, διάρκεια δράσης 4–6 ώρες.
Μακροχρόνια ταχεία δράση (μορφή απελευθέρωσης: συσκευή εισπνοής σκόνης) - φορμοτερόλη (foradil, Athymos, oxis turbuhaler). Έναρξη δράσης: μετά από 1–3 λεπτά, διάρκεια δράσης: τουλάχιστον 12 ώρες.
Μακροχρόνια αργή δράση - σαλμετερόλη (Serevent). Μορφή απελευθέρωσης: συσκευή εισπνοής αεροζόλ μετρημένης δόσης (MDI). Έναρξη δράσης: μετά από 15–20 λεπτά, διάρκεια: τουλάχιστον 12 ώρες.
Παρενέργειες? 2-αγωνιστές:
– καρδιαγγειακό σύστημα: φλεβοκομβική ταχυκαρδία, διαταραχές του ρυθμού, υπόταση, παράταση του διαστήματος Q–T, υποκαλιαιμία;
– αναπνευστικό σύστημα: υποξαιμία, παράδοξος βρογχόσπασμος.
– νευρικό σύστημα: τρόμος, ζάλη, αϋπνία.
– πεπτικό σύστημα: ναυτία, έμετος.
– : υπεργλυκαιμία, υπερινσουλιναιμία.
II. Αντιχολινεργικά φάρμακα.
Ο κύριος μηχανισμός δράσης των αντιχολινεργικών φαρμάκων είναι η βρογχοδιαστολή, η οποία προκαλείται από τον αποκλεισμό των μουσκαρινικών χολινεργικών υποδοχέων, με αποτέλεσμα να καταστέλλεται η αντανακλαστική στένωση των βρόγχων που προκαλείται από ερεθισμό των χολινεργικών υποδοχέων και να εξασθενεί ο τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου. . Σε ηλικιωμένους ασθενείς με συνοδό καρδιαγγειακή παθολογία, χρησιμοποιούνται εναλλακτικά; 2-αγωνιστές.
Κύρια φάρμακα:
– βραχείας δράσης: βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent); μορφή απελευθέρωσης: MDI, διάλυμα για νεφελοποιητές. έναρξη δράσης: 5–30 λεπτά. Διάρκεια: 4–8 ώρες.
– μακράς δράσης: βρωμιούχο τιοτρόπιο (Spiriva); μορφή απελευθέρωσης: συσκευή εισπνοής σκόνης. έναρξη δράσης: 30–60 λεπτά, διάρκεια: 24 ώρες ή περισσότερο.
Η ταχυφυλαξία δεν αναπτύσσεται και η ευαισθησία στο φάρμακο δεν μειώνεται.
Παρενέργειες:
– τοπικά: ξηροστομία, βήχας, φαρυγγίτιδα, πικρή γεύση, ναυτία, μπορεί να υπάρξει έξαρση του γλαυκώματος όταν χρησιμοποιείται μέσω νεφελοποιητή.
– συστηματική (σπάνια): ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα.
Συσκευές χορήγησης φαρμάκων με εισπνοή:
– εισπνευστήρες αεροζόλ μετρημένης δόσης (-/+ spacer);
– συσκευές εισπνοής σκόνης·
– νεφελοποιητές.
Η μέθοδος χορήγησης εισπνεόμενων φαρμάκων στους πνεύμονες είναι εισπνευστήρες μετρούμενης δόσης με ή χωρίς διαχωριστικά και εισπνευστήρες σκόνης (Πίνακας 14).
Πίνακας 14
Συγκριτικά χαρακτηριστικά συστημάτων εισπνοής
Πρόσφατα, εμφανίστηκε μια σύγχρονη μέθοδος παράδοσης - ένας νεφελοποιητής. Ανάλογα με τον τύπο ενέργειας που μετατρέπει το υγρό σε αεροζόλ, οι νεφελοποιητές χωρίζονται σε υπερήχους και πίδακες.
1. Νεφελοποιητές υπερήχων που χρησιμοποιούν πιεζοηλεκτρική κρυσταλλική ενέργεια.
2. Νεφελοποιητές τζετ (συμπιεστής) που χρησιμοποιούν ενέργεια πίδακα αέρα:
2.1. νεφελοποιητές συγχρονισμένοι με την αναπνοή.
2.2. νεφελοποιητές που ενεργοποιούνται με την αναπνοή.
2.3. νεφελοποιητές μεταφοράς.
Οφέλη της θεραπείας με νεφελοποιητή:
1) Η τεχνική της εισπνοής είναι εύκολα εφικτή για παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς· η χρήση της είναι δυνατή σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.
2) Γρήγορη ανακούφιση από κρίσεις άσθματος.
3) Σύντομος χρόνος θεραπείας.
4) Δημιουργία αερολύματος με βέλτιστο μέγεθος σωματιδίων.
5) Δυνατότητα χορήγησης υψηλών δόσεων του φαρμάκου απευθείας στους πνεύμονες.
6) Έλλειψη φρέον και άλλων προωθητικών.
7) Απλότητα και ευκολία χρήσης (δεν χρειάζεται συντονισμός της εισπνοής και της απελευθέρωσης του φαρμάκου).
III. Φάρμακα μεθυλξανθίνης.
Ο κύριος μηχανισμός δράσης είναι η ικανότητα να προκαλεί χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων. Επιπλέον, τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν κάποια αντιφλεγμονώδη δράση και ανοσοτροποποιητική δράση, ενισχύουν τη μεταφορά του βλεννογόνου, μειώνουν το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου και μειώνουν την πίεση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας.
Κύρια φάρμακα:
– βραχείας δράσης: αμινοφυλλίνη (αμινοφυλλίνη).
– εκτεταμένη δράση: θεοφυλλίνη (theotard, teopek).
Οι παρενέργειες είναι πολλές:
– καρδιαγγειακό σύστημα: ταχυκαρδία, διαταραχές του ρυθμού.
– νευρικό σύστημα: πονοκέφαλος, αϋπνία, διέγερση, άγχος, τρόμος, ευερεθιστότητα, σπασμοί.
– γαστρεντερική οδός: απώλεια όρεξης, γαστραλγία, ναυτία, έμετος, καούρα, διάρροια.
– ουροποιητικό σύστημα: αυξημένη διούρηση.
Β. Συνδυασμένα εισπνεόμενα φάρμακα (? 2 - αδρενεργικός αγωνιστής + GCS).
Τα τελευταία χρόνια, έχει αποδειχθεί ότι η προσθήκη; Οι 2-αγωνιστές μακράς δράσης στο θεραπευτικό σχήμα ICS μπορούν να επιτύχουν καλύτερο αποτέλεσμα από τον απλό διπλασιασμό της δόσης ICS. Αυτό οφείλεται στη συνεργιστική δράση των δύο κατηγοριών φαρμάκων, με αποτέλεσμα το ICS να ενισχύει τη βρογχοδιασταλτική δράση; 2-αγωνιστές και οι τελευταίοι ενισχύουν την αντιφλεγμονώδη δράση του ICS, γεγονός που επιτρέπει τη χρήση τους σε χαμηλότερη δόση. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η ταυτόχρονη χρήση αυτών των φαρμάκων προκαλεί πρόσθετες παρενέργειες.
Συνδυαστική θεραπεία με ICS και; Οι 2-αγωνιστές είναι επί του παρόντος το «χρυσό πρότυπο» για τη θεραπεία ασθενών με άσθμα. Τα ακόλουθα συνδυαστικά φάρμακα είναι επί του παρόντος καταχωρισμένα στη Ρωσία: Seretide (προπιονική φλουτικαζόνη + σαλμετερόλη), Foster (διπροπιονική μπεκλαμεθαζόνη + φορμοτερόλη) και Symbicort (βουδεσονίδη + φορμοτερόλη).
Δ. Αναστολείς IgE.Επί του παρόντος, το φάρμακο Xolair (omalizumab) είναι εγγεγραμμένο στη Ρωσική Ομοσπονδία. Το Omalizumab μπορεί να συνταγογραφηθεί ως πρόσθετο φάρμακο στη θεραπεία μεσαίων ή υψηλών δόσεων ICS και; Μακράς δράσης 2-αγωνιστές, καθώς και άλλα φάρμακα που προορίζονται για τον έλεγχο του βρογχικού άσθματος. Η θεραπεία με omalizumab ενδείκνυται μόνο για ασθενείς με επιβεβαιωμένη ατοπική φύση του βρογχικού άσθματος.
Δ. Από του στόματος αντιαλλεργικά φάρμακα.Σε πολλές χώρες, έχουν προταθεί διάφορα αντιαλλεργικά φάρμακα για τη θεραπεία του ήπιου και μέτριου αλλεργικού άσθματος, τα οποία περιλαμβάνουν: tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celotrodast, amlexanox, ibudilast. Γενικά, η δράση τους κατά του άσθματος είναι περιορισμένη. Κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων μπορεί να εμφανιστεί καταστολή.
Θεραπευτικές τακτικές. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να βοηθήσει έναν ασθενή που πάσχει από βρογχικό άσθμα να ζήσει χωρίς κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου.
Από την άποψη των ειδικών του GINA, η θεραπεία του άσθματος θα πρέπει να επιδιώκει στόχους όπως η επίτευξη και η διατήρηση του ελέγχου του άσθματος, η διατήρηση της σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς, η διατήρηση της σπιρομέτρησης στο υψηλότερο δυνατό επίπεδο, η αποτελεσματική πρόληψη των παροξύνσεων του άσθματος και η μείωση της θνησιμότητας. Μαζί με αυτό, η θεραπεία για το άσθμα θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν ασφαλέστερη για τους ασθενείς. Για να επιτευχθούν οι επιδιωκόμενοι στόχοι, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί μια συνεργασία μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού και να εκπαιδεύσει τους ασθενείς. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, οι παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να εντοπίζονται και στη συνέχεια να ελαχιστοποιούνται.
Στοιχεία του προγράμματος θεραπείας ενός ασθενούς
1. Εκπαίδευση ασθενών.
2. Προσδιορισμός και παρακολούθηση της βαρύτητας του άσθματος.
3. Αφαίρεση ή μείωση παραγόντων κινδύνου.
4. Φαρμακοθεραπεία:
– επείγουσα φροντίδα για την ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων.
- θεραπεία της επιδείνωσης της νόσου.
– συνταγογράφηση κατάλληλης «βασικής» θεραπείας.
Εκπαίδευση ασθενώνη διαδικασία είναι συνεχής. Οι ασθενείς και οι οικογένειές τους πρέπει να γνωρίζουν:
– πώς να εξαλείψετε ή να μειώσετε τον αντίκτυπο των παραγόντων κινδύνου·
– πώς να χρησιμοποιείτε σωστά τα φάρμακα.
– ποια είναι η διαφορά μεταξύ των προληπτικών φαρμάκων και των φαρμάκων έκτακτης ανάγκης;
– πώς να παρακολουθείτε την κατάστασή σας, λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα της νόσου και την PEF.
– πώς να αναγνωρίσετε μια έξαρση και τι να κάνετε για αυτήν
– γιατί είναι σημαντικό να βρίσκεστε υπό ιατρική παρακολούθηση.
Για αυτή τη χρήση:
– συλλογικά προγράμματα (σχολεία άσθματος, σύλλογοι άσθματος, διαλέξεις).
– Ιστότοποι, τηλεφωνικές γραμμές επικοινωνίας.
– ατομική εκπαίδευση (συνομιλίες, ιατρική βιβλιογραφία).
Ορισμός και παρακολούθησησοβαρότητα του άσθματος. Ο επιτυχής έλεγχος του άσθματος απαιτεί τακτική παρακολούθηση, η οποία περιλαμβάνει:
– εκτίμηση των συμπτωμάτων (συχνότητα κρίσεων άσθματος, παρουσία βήχα, συριγμό, ανάγκη για β2-αγωνιστές βραχείας δράσης).
– εκτίμηση δεικτών βρογχικής απόφραξης (FEV 1 και PEF), τη μεταβλητότητά τους.
Ο ασθενής και/ή οι συγγενείς του θα πρέπει να μπορούν να μετρούν την PEF στο σπίτι χρησιμοποιώντας ένα μετρητή ροής αιχμής. Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι τα πρώτα σημάδια έξαρσης του άσθματος μπορεί να είναι αλλαγές στους δείκτες «ταχύτητας»:
– μείωση του FEV 1 και του PEF.
– αύξηση των ημερήσιων διακυμάνσεων.
Αρνητική δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων μπορεί να εμφανιστεί αργότερα.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται εάν οι ασθενείς επισκέπτονται το γιατρό μία φορά κάθε 1-6 μήνες, ακόμη και αν το άσθμα είναι ελεγχόμενο.
Αφαίρεση (εξάλειψη) εξωτερικών (αιτιωδών) παραγόντων του άσθματος – μέτρα εξάλειψης.
Ο όρος «εξάλειψη» σημαίνει «αποκλεισμός, αποβολή». Η εξάλειψη των αλλεργιογόνων ή άλλων παραγόντων κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των επαγγελματικών, αποτελεί προϋπόθεση για τη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα. Ο κατάλογος των μέτρων εξάλειψης δίνεται στο τέλος της ενότητας για το βρογχικό άσθμα.
Οι τροφικές αλλεργίες ως παράγοντας έξαρσης του βρογχικού άσθματος είναι σπάνιες και κυρίως σε μικρά παιδιά. Η εξάλειψη οποιουδήποτε τροφίμου δεν θα πρέπει να συνιστάται εκτός εάν έχει πραγματοποιηθεί διπλή τυφλή πρόκληση τροφής ή ειδικό τεστ αλλεργίας.
Τα θειώδη (συχνά χρησιμοποιούνται ως συντηρητικά τροφίμων και φαρμάκων και βρίσκονται σε τρόφιμα όπως οι επεξεργασμένες πατάτες, οι γαρίδες, τα αποξηραμένα φρούτα, η μπύρα και το κρασί) συχνά προκαλούν σοβαρές παροξύνσεις του άσθματος. Συνεπώς, τέτοια προϊόντα θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή ασθενών με υπερευαισθησία σε αυτά.
Σε ασθενείς με τη μορφή άσθματος «ασπιρίνης» απαγορεύεται η λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος και άλλων ΜΣΑΦ, καθώς και δισκίων σε κίτρινο κέλυφος (το οποίο περιέχει ταρτραζίνη).
Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί (ή να περιοριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο) η επίδραση μη ειδικών ερεθιστικών παραγόντων: κάπνισμα, επαγγελματικοί κίνδυνοι, ρύποι, έντονες οσμές κ.λπ. Εάν είναι απαραίτητο, περιορίστε το σωματικό και ψυχο-συναισθηματικό στρες.
Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι επαρκής και να επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.
Η κατανάλωση άφθονων υγρών αποτρέπει την αφυδάτωση και βελτιώνει την έκκριση των πτυέλων.
Η ορθοστατική παροχέτευση, το μασάζ κρουστών και δόνησης διευκολύνουν την εκκένωση των πτυέλων κατά τη διάρκεια μακροχρόνιου άσθματος. Αντενδείξεις σε αυτές τις μεθόδους θεραπείας είναι η αιμόπτυση, ο πνευμοθώρακας, η επιληψία.
Κλιματοθεραπεία (θεραπεία σανατόριο-θέρετρο). Οι καλύτερες κλιματολογικές συνθήκες θεωρούνται το μέσο όρος (900-1000 m πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας) με ήπιο, ζεστό, ξηρό κλίμα χωρίς απότομες καιρικές αλλαγές. Εμφανίζονται επίσης παραθαλάσσια θέρετρα με χαμηλά επίπεδα υγρασίας (Κριμαία).
Φαρμακοθεραπεία.Επείγουσα φροντίδα για μια κρίση άσθματος. Ακόμη και με μακροχρόνιο, σταθερό έλεγχο (δηλαδή απουσία κλινικών συμπτωμάτων), ένας ασθενής που πάσχει από άσθμα μπορεί να αναπτύξει κρίση ασφυξίας (ή ισοδύναμο κρίσης). Αυτή η επίθεση μπορεί να πυροδοτηθεί από επαφή με ένα αιτιολογικά σημαντικό αλλεργιογόνο, ψυχοσυναισθηματικό στρες κ.λπ. και δεν είναι πάντα η αρχή μιας έξαρσης της νόσου.
Όταν αναπτύσσεται κρίση ασφυξίας, απαιτείται χορήγηση εισπνοής; Ένας 2-αγωνιστής βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, Berotec) και ένας ασθενής που πάσχει από άσθμα θα πρέπει πάντα να έχουν μαζί τους ένα φάρμακο έκτακτης ανάγκης και, κατά συνέπεια, να χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο ανεξάρτητα σε αυτό το στάδιο.
Εάν σε αυτό το στάδιο η επίθεση σταματήσει εντελώς (το PSV επιστρέφει στο 80% των απαιτούμενων τιμών), τότε δεν απαιτούνται πρόσθετες συνταγές.
Εάν δεν υπάρχει βελτίωση σε αυτό το στάδιο, η κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να θεωρείται ως κατάσταση έξαρσης του άσθματος και, κατά συνέπεια, θα πρέπει να συνεχιστούν τα θεραπευτικά μέτρα - αυξάνοντας τη βασική θεραπεία (αντιφλεγμονώδη και βρογχοδιασταλτική).
Θεραπεία ασθενών με άσθμα στο οξύ στάδιο
Παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε επιδείνωση του άσθματος περιλαμβάνουν:
– οξείες μολυσματικές ιογενείς ασθένειες της αναπνευστικής οδού.
– επιδείνωση χρόνιων αναπνευστικών παθήσεων.
– περιβαλλοντικοί παράγοντες (ρυπαντές, αλλεργιογόνα).
– απότομη απόσυρση του GCS.
– υπερδοσολογία; 2-αγωνιστές;
– φάρμακα: β-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ, αντιβιοτικά, υπνωτικά χάπια, ηρεμιστικά.
– κοινωνικοοικονομικά προβλήματα.
Τακτικήθεραπεία της έξαρσης του άσθματος:
– βρογχοδιασταλτικά (μέσω νεφελοποιητή ή IV) σε μεγάλες δόσεις.
– GCS σε μεγάλες δόσεις ( per os, IV, μέσω νεφελοποιητή);
– οξυγονοθεραπεία.
Τα μέτρα αυτά πραγματοποιούνται μέχρι να απομακρυνθεί ο ασθενής από την κατάσταση έξαρσης, ακολουθούμενη από ταχεία μείωση ή πλήρη κατάργηση των παραπάνω φαρμάκων.
Ταυτόχρονα, επιλέγονται και συνταγογραφούνται φάρμακα βασικής θεραπείας.
Τη στιγμή της διακοπής της ενεργού θεραπείας (όταν διακόπτεται η έξαρση της ΒΑ), ο ασθενής θα πρέπει ήδη να λαμβάνει τα κατάλληλα βασικά φάρμακα.
Η επιλογή της δόσης, ο τρόπος χορήγησης των φαρμάκων, το ζήτημα της τοποθεσίας της θεραπείας (εξωνοσοκομειακή περίθαλψη, νοσηλεία, μονάδα εντατικής θεραπείας) αποφασίζεται λαμβάνοντας υπόψη την εκτίμηση της σοβαρότητας της έξαρσης. Τα κριτήρια για τη σοβαρότητα της έξαρσης του άσθματος δίνονται στον Πίνακα. 15.
Η θεραπεία της έξαρσης του ήπιου άσθματος πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση.
1. Βρογχοδιασταλτικά:
2-αγωνιστές: σαλβουταμόλη (Salgim) 2,5 mg ή φενοτερόλη (Berotec) 1,0 mg κάθε 20 λεπτά για μία ώρα σε διαλύματα μέσω νεφελοποιητή. Στη συνέχεια, αλλάζουν στη χρήση του φαρμάκου κάθε 3-4 ώρες.
Πίνακας 15
Εκτίμηση της σοβαρότητας της έξαρσης του άσθματος
2. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα GCS:
– συστηματικά κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη – 30 mg/ημέρα per osή όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, η ισοδύναμη δόση είναι 90 mg).
– GCS σε διαλύματα ή εναιωρήματα (βουδεσονίδη 1–2 mg 2 φορές την ημέρα μέσω νεφελοποιητή).
Η θεραπεία της επιδείνωσης του μέτριου και σοβαρού άσθματος, καθώς και της επικίνδυνης για τη ζωή επιδείνωσης του άσθματος, πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.
1. Οξυγονοθεραπεία. Υγροποιημένο οξυγόνο 1–4 L/min μέσω ρινικών σωληνίσκων ή μάσκας Venturi (τιτλοδότηση σε SaO 2 > 90%).
2. Βρογχοδιασταλτικά:
– ? 2-αγωνιστές: σαλβουταμόλη (σαλβουταμόλη, βεντολίνη, σαλγίμ) 2,5 mg ή φενοτερόλη (Berotec) 1,0 mg κάθε 20 λεπτά για μία ώρα σε διαλύματα μέσω νεφελοποιητή. στη συνέχεια αλλάξτε στη χρήση του φαρμάκου κάθε 3-4 ώρες.
– αντιχολινεργικό φάρμακο βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) 0,5 mg διαλύματος μέσω νεφελοποιητή ή 80 mcg εισπνοής με διαχωριστικό κάθε 4–6 ώρες. στη συνέχεια αλλάξτε στη χρήση του φαρμάκου κάθε 3-4 ώρες.
3. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα GCS:
- συστηματικά κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη 120 mg/ημέρα IV, και μετά 30 mg per os);
– GCS σε διαλύματα ή εναιωρήματα (βουδεσονίδη 1–2 mg κάθε 8 ώρες μέσω νεφελοποιητή).
Θεραπεία ασθενών σε ύφεση
Τα «βασικά» φάρμακα είναι φάρμακα συνεχούς χρήσης (αντιφλεγμονώδη και βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης) που προορίζονται να αποτρέψουν την ανάπτυξη έξαρσης της νόσου. Τα ICS συνήθως συνταγογραφούνται ως αντιφλεγμονώδη φάρμακα και λιγότερο συχνά, φάρμακα κατά των λευκοτριενίων ή σταθεροποιητές της μεμβράνης των μαστοκυττάρων.
Συνταγογραφούνται συχνότερα ως βρογχοδιασταλτικά; 2 - αγωνιστές μακράς δράσης, λιγότερο συχνά - αντιχολινεργικά φάρμακα ή θεοφυλλίνες μακράς δράσης.
Συμπτωματική θεραπεία - φάρμακα έκτακτης ανάγκης (συνήθως εισπνεόμενοι 2-αγωνιστές βραχείας δράσης) για την ανακούφιση πιθανών συμπτωμάτων άσθματος (επιθέσεις άσθματος ή των ισοδύναμων αυτών).
Για να επιλέξετε σωστά τη φύση και την έκταση της θεραπείας στους ασθενείς, το επίπεδο ελέγχου της νόσου θα πρέπει να αξιολογείται περιοδικά. Η νέα έκδοση του GINA (2006) περιγράφει τη διαχείριση ενός ασθενούς με άσθμα ως μια κυκλική διαδικασία που περιλαμβάνει περιοδικά επαναλαμβανόμενα στάδια:
– εκτίμηση του επιπέδου ελέγχου του ασθενούς (ελεγχόμενο, μερικώς ελεγχόμενο ή μη ελεγχόμενο βρογχικό άσθμα)·
– θεραπεία για την επίτευξη (ή τη διατήρηση) υψηλότερου επιπέδου ελέγχου·
– παρακολούθηση του ελέγχου του άσθματος.
Πρέπει να ξεκινά η θεραπεία του άσθματος σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει προηγουμένως κορτικοστεροειδή με χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και σε περιπτώσεις πιο σοβαρού άσθματος - με συνδυασμό μακράς δράσης; 2-αγωνιστές και χαμηλές δόσεις ICS.
Η αύξηση του όγκου της θεραπείας, που σημαίνει αύξηση των δόσεων εισπνεόμενου GCS (σταδιακή προσέγγιση), διατηρείται στη νέα έκδοση του GINA, αλλά τα βήματα για την επίτευξη ελεγχόμενης πορείας άσθματος είναι πιο ξεκάθαρα.
Οι ειδικοί του GINA (Πίνακας 16) προσδιορίζουν 5 βήματα για την αύξηση (ή τη μείωση σε ασθενείς με ελεγχόμενο άσθμα) του όγκου της βασικής θεραπείας (ελέγχου): από τη χρήση μόνο βραχείας δράσης; 2-αγωνιστές (βήμα 1) πριν χρησιμοποιήσετε υψηλές δόσεις ICS σε συνδυασμό με? Αγωνιστές 2 μακράς δράσης, κορτικοστεροειδή για από του στόματος χορήγηση και αναστολείς IgE (βήμα 5).
Πίνακας 16
Βήματα για την αύξηση ή τη μείωση του όγκου της θεραπείας που ελέγχουν την πορεία του βρογχικού άσθματος
Σημείωση. ICS – εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή, αντι-LT – ανταγωνιστές υποδοχέων λευκοτριενίου ή αναστολείς σύνθεσης, LABA – ? 2 - αγωνιστές μακράς δράσης, αναστολείς αντι-IgE - IgE.
Τα εναλλακτικά φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων περιλαμβάνουν εισπνεόμενα αντιχολινεργικά, από του στόματος; 2 -αγωνιστές βραχείας δράσης, μερικοί; 2-αγωνιστές μακράς δράσης και θεοφυλλίνη βραχείας δράσης. Τακτική χρήση; Οι 2-αγωνιστές βραχείας και μακράς δράσης συνιστώνται μόνο σε περίπτωση τακτικής χρήσης του ICS.
Η συναίνεση του GINA (2006) εξέφρασε τη δυνατότητα χρήσης συνδυασμού φορμοτερόλης και κορτικοστεροειδών σε μία συσκευή εισπνοής ως μέσο που συνταγογραφείται τόσο για βασική θεραπεία όσο και σε λειτουργία «κατ' απαίτηση» για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του άσθματος.
Οποιαδήποτε έξαρση του βρογχικού άσθματος, σύμφωνα με τις διατάξεις της νέας έκδοσης του GINA, απαιτεί αναθεώρηση της φαρμακοθεραπείας.
Ειδική για αλλεργιογόνα ανοσοθεραπεία(ASIT) είναι μια μέθοδος θεραπείας αλλεργικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του άσθματος, με αιτιολογικά σημαντικά αλλεργιογόνα (εμβόλια αλλεργιογόνων), τα οποία εισάγονται στον οργανισμό σε αυξανόμενες δόσεις προκειμένου να μειωθεί η ευαισθησία των ασθενών σε αυτά τα αλλεργιογόνα κατά τη φυσική τους έκθεση. Η επαρκής ανοσοθεραπεία απαιτεί ταυτοποίηση και χρήση ενός συγκεκριμένου και κλινικά σημαντικού αλλεργιογόνου. Κατά την εκτέλεση ASIT, η ευαισθησία των ασθενών σε ένα αιτιολογικά σημαντικό αλλεργιογόνο μειώνεται, το οποίο εκδηλώνεται με την εξαφάνιση ή σημαντική μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της νόσου. η ανάγκη για βασικά και συμπτωματικά φάρμακα μειώνεται, μέχρι την πλήρη κατάργηση.
Η θετική επίδραση μπορεί να διαρκέσει για μεγάλη (πολλά χρόνια) περίοδο, δηλαδή η εξέλιξη της νόσου είναι περιορισμένη. Το μέγιστο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στα αρχικά στάδια της νόσου και με μακροχρόνια (3-5 χρόνια) ASIT.
Η ειδική για τα αλλεργιογόνα ανοσοθεραπεία παίζει επί του παρόντος μικρό ρόλο στη θεραπεία ενηλίκων ασθενών με άσθμα.
Αντισυμβατικές μέθοδοι θεραπείας
Εναλλακτικές και παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας (βελονισμός, ομοιοπαθητική, σπηλαιοθεραπεία, αναπνοή Buteyko κ.λπ.) μπορεί να είναι πολύ δημοφιλείς σε ορισμένους ασθενείς με άσθμα, αλλά η αποτελεσματικότητά τους σε μεγάλο βαθμό δεν έχει αποδειχθεί. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετες με την παρουσία βασικής θεραπείας.
Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου, η κατάλληλη συνταγογράφηση σύγχρονων φαρμάκων και η συμμόρφωση του ασθενούς με τις θεραπευτικές συστάσεις επιτρέπουν σήμερα σε έναν ασθενή με άσθμα να ζει χωρίς κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου.
Βασικά μέτρα εξάλειψης για το βρογχικό άσθμα
Για να μειωθεί η έκθεση σε αλλεργιογόνα ακάρεων οικιακής σκόνης, συνιστάται:
1) πλένετε τακτικά τα κλινοσκεπάσματα (1-2 φορές την εβδομάδα) σε θερμοκρασία 55-60 ° C για να καταστρέψετε τα ακάρεα (το πλύσιμο με κρύο νερό μειώνει την περιεκτικότητα σε αλλεργιογόνα ακάρεων κατά 90%, το πλύσιμο με ζεστό νερό καταστρέφει τα ακάρεα).
2) Πλύνετε τα μαξιλάρια και τα παπλώματα με ζεστό νερό 55–60 °C, χρησιμοποιήστε υφάσματα που δεν κολλάνε για καλύμματα.
3) αερίστε καλά το σπίτι (ο καλός αερισμός μειώνει την υγρασία· η μείωση της υγρασίας του αέρα στο σπίτι στο 50% ή χαμηλότερη είναι σημαντική για τον έλεγχο του αριθμού των ακάρεων).
Πρόσθετες εκδηλώσεις:
1) Χρησιμοποιήστε ηλεκτρικές σκούπες (με φίλτρο HEPA) για να καθαρίσετε το σπίτι σας.
2) Χρησιμοποιήστε ειδικά μαντηλάκια για να αφαιρέσετε τη σκόνη από τις επιφάνειες. Για την παροχή καλύτερων συνθηκών καθαρισμού, συνιστάται να αντικαταστήσετε τα χαλιά και τα χαλιά με λινέλαιο ή παρκέ.
3) Αντικαταστήστε τις κουρτίνες και τις κουρτίνες στην κρεβατοκάμαρα με περσίδες που πλένονται.
4) αντικαταστήστε τα έπιπλα που καλύπτονται με ύφασμα με δέρμα ή βινύλιο.
5) αφαιρέστε τα μαλακά παιχνίδια από την κρεβατοκάμαρα. Εάν είναι απαραίτητο, πλύντε τα σε ζεστό νερό 55–60 °C ή καταψύξτε τα στην κατάψυξη ενός οικιακού ψυγείου για να σκοτώσετε τα τσιμπούρια.
6) Μην επιτρέπετε τα κατοικίδια στην κρεβατοκάμαρα.
7) στεγνά στρώματα, χαλιά, χαλιά στον ήλιο για τουλάχιστον 3 ώρες (τα ακάρεα της οικιακής σκόνης είναι ευαίσθητα στην άμεση έκθεση στο ηλιακό φως).
8) εάν χρειάζεται, χρησιμοποιήστε κρεμαστές κουκέτες (αιώρα, πτυσσόμενα κρεβάτια) ως χώρο ύπνου, οι οποίες καθαρίζονται εύκολα και αερίζονται στον ήλιο.
Για να καταστρέψετε τις κατσαρίδες χρειάζεστε:
1) Χρησιμοποιήστε κατάλληλα εντομοκτόνα.
2) καλαφατίζουν τα ενδιαιτήματά τους (ρωγμές στόκου σε τοίχους, δάπεδα).
3) κάνει τα τρόφιμα να παραμένουν απρόσιτα για τα έντομα.
4) έλεγχος του βαθμού μόλυνσης.
5) Πλύνετε τα δάπεδα με απορρυπαντικά για να αφαιρέσετε τα αλλεργιογόνα.
6) Πλένετε αξεσουάρ, κουρτίνες και καλύμματα μολυσμένα με κατσαρίδες.
1) κρατήστε τα παράθυρα κλειστά κατά τη διάρκεια της αιχμής της επικονίασης, αερίστε το δωμάτιο κατά τις ώρες εκείνες που η συγκέντρωση της γύρης στον αέρα είναι χαμηλότερη (για παράδειγμα, το βράδυ).
2) για να μειώσετε τον κίνδυνο να εισέλθει γύρη στη βλεννογόνο μεμβράνη των ματιών, φορέστε γυαλιά. σε περιόδους υψηλότερης συγκέντρωσης γύρης, να φοράτε προστατευτική μάσκα που καλύπτει τη μύτη και το στόμα σας, για να αποτρέψετε την εισπνοή αλλεργιογόνων γύρης.
3) κρατήστε τα παράθυρα κλειστά ενώ κόβετε γκαζόν.
4) οι ασθενείς με αλλεργίες στα βότανα θα πρέπει να απέχουν από το κούρεμα του χόρτου.
5) Χρησιμοποιήστε κλιματιστικά σε όλα τα δωμάτια όποτε είναι δυνατόν.
6) αν είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε κλιματιστικά με φίλτρα γύρης στο αυτοκίνητό σας.
7) πραγματοποιήστε υγρό καθαρισμό στο διαμέρισμα κάθε μέρα.
8) μην χρησιμοποιείτε φυτικά φάρμακα για θεραπεία, μη χρησιμοποιείτε φυτικά καλλυντικά (σαπούνια, σαμπουάν, κρέμες, βάλσαμα κ.λπ.).
Εάν είστε αλλεργικοί σε κατοικίδια, θα πρέπει:
1) βρείτε άλλο ιδιοκτήτη για το κατοικίδιο και μην αποκτήσετε νέα κατοικίδια.
2) αφού αφαιρέσετε το ζώο από το διαμέρισμα, καθαρίστε καλά τις εγκαταστάσεις για να αφαιρέσετε εντελώς τα ίχνη σάλιου, περιττωμάτων, τριχώματος και τρίχας.
3) Μην αφήνετε το ζώο να μπει στην κρεβατοκάμαρα. εάν είναι δυνατόν, κρατήστε το ζώο έξω από το σπίτι.
4) μην επισκέπτεστε το τσίρκο, τον ζωολογικό κήπο και τα σπίτια όπου υπάρχουν ζώα.
5) Μην φοράτε ρούχα από μαλλί ή γούνα ζώων.
Για να εξαλείψετε την επαφή με μυκητιακά αλλεργιογόνα, πρέπει:
1) χρησιμοποιήστε αφυγραντήρες για δωμάτια με υψηλή υγρασία (πάνω από 50%).
2) χρησιμοποιήστε θερμάστρες, κλιματιστικά, ανεμιστήρες για να δημιουργήσετε βέλτιστη υγρασία.
3) Χρησιμοποιήστε ένα διάλυμα αμμωνίου 5% για την επεξεργασία επιφανειών στο μπάνιο και σε άλλους χώρους για να καταστρέψετε τους μύκητες.
4) αντικαταστήστε τα χαλιά με επιφάνειες που καθαρίζονται εύκολα, ταπετσαρίες με βαμμένους τοίχους.
5) εξαλείψτε τυχόν διαρροές νερού στο σπίτι για να εξαλείψετε την υψηλή υγρασία.
6) μην συμμετέχετε σε εργασίες κηπουρικής το φθινόπωρο και την άνοιξη, καθώς είναι τα μπαγιάτικα φύλλα και το γρασίδι που χρησιμεύουν ως πηγή μούχλας στον αέρα. Μην βρίσκεστε κοντά σε μαζεμένα ή φλεγόμενα φύλλα, μουχλιασμένο σανό ή άχυρο.
Αλλαγές σε όργανα και ιστούς της στοματικής κοιλότητας στο βρογχικό άσθμα.Στο βρογχικό άσθμα, οι αλλαγές στα όργανα και τους ιστούς της στοματικής κοιλότητας (χειλίτιδα, στοματίτιδα, γλωσσίτιδα), κατά κανόνα, είναι αλλεργικής προέλευσης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους αντίδρασης, είναι δυνατή η ανάπτυξη καταρροϊκών (καταρροϊκών-αιμορραγικών), διαβρωτικών, ελκωτικών-νεκρωτικών αλλαγών στον στοματικό βλεννογόνο. Οι αλλεργικές φλεγμονώδεις αλλαγές συχνά συνοδεύονται από εξανθήματα στη στοματική κοιλότητα, βλατίδες, φλύκταινες, διαβρώσεις, εμφάνιση ακριβών αιμορραγιών και χρόνια υποτροπιάζουσα αφθώδη στοματίτιδα.
Ο ορθοπεδικός οδοντίατρος πρέπει να θυμάται την αλλεργική φύση της φλεγμονής στο βρογχικό άσθμα και το αλλεργικό ιστορικό των ασθενών. Ασθενείς με βρογχικό άσθμα μπορεί να αναπτύξουν τοξική-αλλεργική προσθετική στοματίτιδα, που προκαλείται από την επίδραση στον στοματικό βλεννογόνο διαφόρων πληρωτικών, βαφών, υπολειμματικών μονομερών χαμηλών μοριακών ενώσεων που περιλαμβάνονται στις πλαστικές μάζες, καθώς και από τις τοξικές επιδράσεις των αποβλήτων μικροοργανισμών. του προσθετικού κρεβατιού.
Τα αλλεργιογόνα που προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις σε μεταλλικές και πλαστικές προθέσεις μπορεί να είναι απτένια - μονομερή ενώσεων χαμηλού μοριακού βάρους, νικέλιο, χρώμιο, κοβάλτιο κ.λπ., που αποκτούν τις ιδιότητες των αλλεργιογόνων ως αποτέλεσμα της σύζευξης με πρωτεΐνες. Επομένως, κατά τη διεξαγωγή ορθοπεδικής θεραπείας, συνιστάται η χρήση ευγενών κραμάτων (ασήμι-παλλάδιο, χρυσός).
Με την αλλεργική στοματίτιδα, οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία ή δυσκολία στη χρήση αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας λόγω συνεχούς αίσθησης καψίματος στην περιοχή της βλεννογόνου μεμβράνης του προσθετικού κρεβατιού. Το αίσθημα καύσου είναι πιο έντονο στην άνω γνάθο. Μπορεί να συνοδεύεται από ξηροστομία, αίσθημα καύσου στη γλώσσα, βλεννογόνους των κυψελιδικών διεργασιών, μάγουλα και χείλη.
Αντικειμενικά, σημειώνεται διάχυτη υπεραιμία του βλεννογόνου του στόματος, μερικές φορές του φάρυγγα και του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών. Συχνά, στο πλαίσιο της υπεραιμίας, παρατηρούνται διαβρωτικές περιοχές στα μάγουλα, τη γλώσσα και το πάτωμα του στόματος. Μπορεί να υπάρχουν πετχειώδεις αιμορραγίες στον βλεννογόνο της μαλακής υπερώας. Μπορεί να παρατηρηθεί πρήξιμο των βλεννογόνων των παρειών και της γλώσσας. Η γλώσσα είναι επικαλυμμένη, διευρυμένη, υπεραιμική. Υπάρχουν αποτυπώματα δοντιών στις πλάγιες επιφάνειες της γλώσσας και των παρειών. Το σάλιο είναι συχνά παχύρρευστο, μερικές φορές αφρό. Οι μεταλλικές προθέσεις μπορεί να είναι αποχρωματισμένες, μπορεί να υπάρχουν μεμβράνες οξειδίου, πόροι, τραχύτητα κ.λπ.
Τακτική του οδοντιάτρου.Όταν συλλέγετε αναμνήσεις από έναν ασθενή που πάσχει από βρογχικό άσθμα, θα πρέπει να διευκρινίσετε τα ακόλουθα σημεία:
– ιστορικό αλλεργίας του ασθενούς.
– παράγοντες πυροδότησης που προκαλούν έξαρση του άσθματος σε έναν δεδομένο ασθενή, προκαλώντας βρογχόσπασμο.
– ποια φάρμακα χρησιμοποιεί ο ασθενής για να ανακουφίσει μια κρίση άσθματος;
– εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης.
– εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή ή συνδυαστικά φάρμακα που περιλαμβάνουν εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
Οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα, κατά κανόνα, έχουν βεβαρημένο αλλεργικό ιστορικό. Ένας ασθενής με βρογχικό άσθμα μπορεί να έχει συνοδά αλλεργικά νοσήματα: υποτροπιάζουσα κνίδωση, αλλεργική επιπεφυκίτιδα και ρινίτιδα, οίδημα Quincke, δερματίτιδα. Επομένως, πρέπει να δίνεται προσοχή όταν χρησιμοποιείτε αναισθητικά και άλλα φάρμακα.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι για κάθε άτομο σε κάθε δεδομένη στιγμή, τα ερεθίσματα μπορεί να είναι διαφορετικοί παράγοντες (αιτιώδεις και επιβαρυντικοί). Η έκθεση σε αιτιολογικούς παράγοντες (αλλεργιογόνα ή επαγγελματικούς παράγοντες), στους οποίους είναι ήδη ευαισθητοποιημένοι οι αεραγωγοί ενός ασθενούς με βρογχικό άσθμα, μπορεί να οδηγήσει σε κρίση άσθματος. Το βρογχικό άσθμα χαρακτηρίζεται από υπερανταπόκριση της αναπνευστικής οδού, επομένως το έναυσμα μπορεί να είναι η έντονη μυρωδιά του φαρμάκου ή/και του υλικού πλήρωσης, καθώς και η παρατεταμένη έκθεση του ασθενούς στο στόμα, που οδηγεί σε ξήρανση της αναπνευστικής οδού.
Όταν μιλάτε με έναν ασθενή που πάσχει από βρογχικό άσθμα, ο οδοντίατρος πρέπει να διευκρινίσει ποια φάρμακα χρησιμοποιεί ο ασθενής για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Ο κίνδυνος εμφάνισης προσβολής βρογχικού άσθματος κατά τη διάρκεια των οδοντιατρικών επεμβάσεων μειώνεται εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί επαρκή βασική θεραπεία με ICS (βλ. παραπάνω) και βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης, στα οποία περιλαμβάνονται; 2 αγωνιστές μακράς δράσης φορμοτερόλη (Foradil, Athymos, Oxis Turbuhaler), σαλμετερόλη (Serevent), βρωμιούχο m-αντιχολινεργικό τιοτρόπιο μακράς δράσης (Spiriva), σκευάσματα θεοφυλλίνης (Teopek, Theotard). Τα μακροχρόνια βρογχοδιασταλτικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα εξασφαλίζονται με τη χρήση συνδυαστικών φαρμάκων Seretide, Foster, Symbicort.
Σε ασθενείς με άσθμα, η μακροχρόνια θεραπεία με ICS συχνά οδηγεί σε τοπικές παρενέργειες. Βράγχος φωνής παρατηρείται στο 50% των ασθενών, κλινικά έντονη στοματοφαρυγγική καντιντίαση καταγράφεται στο 5% των ασθενών. Αυτά τα φαινόμενα, κατά κανόνα, εκφράζονται ελάχιστα, δεν οδηγούν σε διακοπή της θεραπείας και υποχωρούν από μόνα τους ή μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Η σοβαρότητα των τοπικών ανεπιθύμητων ενεργειών επηρεάζεται από τη σωστή τεχνική εισπνοής, τη χρήση αποστάτη ή συσκευής εισπνοής πιο προηγμένου σχεδιασμού (εισπνευστήρας σκόνης ή νεφελοποιητής). Το ξέπλυμα του στόματος και του στοματοφάρυγγα αμέσως μετά την εισπνοή μπορεί να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης στοματοφαρυγγικής καντιντίασης. Έτσι, η χρήση του νέου ICS, ciclesonide (Alvesco), μπορεί να οδηγήσει σε δυσάρεστη γεύση στο στόμα, ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου και μυκητιασικές λοιμώξεις της στοματικής κοιλότητας.
Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι για ασθενείς που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή (ιδιαίτερα συστηματικά), η θεραπεία των περιοδοντικών ιστών και οι γναθοπροσωπικές επεμβάσεις ενέχουν συγκεκριμένο κίνδυνο, καθώς αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν τη φλεγμονώδη απόκριση που είναι απαραίτητη για την επούλωση των ιστών και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. αργή αναγέννηση, εστιακές λοιμώξεις ακόμα και σήψη.
Η χρήση βρογχοδιασταλτικών μπορεί επίσης να συνοδεύεται από την ανάπτυξη παρενεργειών από όργανα και ιστούς της στοματικής κοιλότητας. Έτσι, οι τοπικές παρενέργειες των m-αντιχολινεργικών (Atrovent, Spiriva) περιλαμβάνουν ξηροστομία και πικρή γεύση. Όταν χρησιμοποιείτε βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) και νατριούχο χρωμολίνη (Intal), μπορεί να αναπτυχθεί αγγειοοίδημα της γλώσσας, των χειλιών, του προσώπου και του στοματοφάρυγγα. Η εισπνοή σαλβουταμόλης (Ventolin, Salamol Eco) μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης του στόματος και του φάρυγγα. Το συνδυασμένο βρογχοδιασταλτικό Berodual, μαζί με τις παρενέργειες που χαρακτηρίζουν το βρωμιούχο ιπρατρόπιο και τη σαλβουταμόλη, μπορεί να προκαλέσει αλλαγή στη γεύση. Είναι δυνατή η διαταραχή της γεύσης κατά τη χρήση του εισπνεόμενου βρογχοδιασταλτικού φορμοτερόλη (Foradil, Athymos, Oxis Turbuhaler). Μπορεί να εμφανιστεί πικρή γεύση και αίσθημα καύσου στο στόμα κατά τη χρήση του σταθεροποιητή μεμβράνης μαστοκυττάρων nedocromil sodium (Tyled). Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο κατά των λευκοτριενίων Singulair (μοντελουκάστη), είναι πιθανές αυξημένες αιμορραγίες και υποδόριες αιμορραγίες.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. βρογχικό άσθμα
1.1 Ορισμός
2 Αιτιολογία
3 Συμπτώματα
4 Χαρακτηριστικά θεραπείας
1. Ταξινόμηση φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για βρογχόσπασμους
2. Περιγραφή σύγχρονων φαρμάκων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ
Παράρτημα 1. Πίνακας 1. Συγκρίσιμες δόσεις ορισμένων φαρμάκων
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες της ανθρωπότητας, που επηρεάζει ανθρώπους όλων των ηλικιών. Επί του παρόντος, αυτό το θέμα είναι πολύ επίκαιρο, καθώς ο αριθμός των ασθενών με βρογχικό άσθμα παγκοσμίως έχει φτάσει τα 300 εκατομμύρια άτομα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του 2014, στην πόλη Almetyevsk, η συχνότητα εμφάνισης βρογχικού άσθματος μεταξύ των ενηλίκων ήταν 768 άτομα. Οι ασθενείς με συμπτώματα μέτριου άσθματος αναζητούν ιατρική βοήθεια μόνοι τους, αν και το 70-75% όλων των ασθενών είναι άτομα με ήπιο βρογχικό άσθμα που δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια. Στις περισσότερες περιοχές, η επίπτωση συνεχίζει να αυξάνεται και μέχρι το 2025 θα αυξηθεί κατά 100-150 εκατομμύρια. Το βρογχικό άσθμα ευθύνεται για κάθε 250 θανάτους στον κόσμο, οι περισσότεροι από τους οποίους θα μπορούσαν να προληφθούν. Μια ανάλυση των αιτιών θανάτου από βρογχικό άσθμα υποδεικνύει ανεπαρκή βασική αντιφλεγμονώδη θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς και μη έγκαιρη επείγουσα περίθαλψη κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων. Ωστόσο, έχουν επιτευχθεί ορισμένες επιτυχίες στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος: νέες μέθοδοι ανοσοθεραπείας για το αλλεργικό βρογχικό άσθμα έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται, υπάρχουσες μέθοδοι φαρμακοθεραπείας έχουν επαναξιολογηθεί και νέα μέσα για τη θεραπεία σοβαρών μορφών βρογχικού άσθματος που εισάγεται.
Σκοπός της μελέτης είναι να μελετήσει το φάσμα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Στόχοι της έρευνας:
1.Διεξαγωγή βιβλιογραφικής ανασκόπησης για το θέμα.
2.Προσδιορίστε τη θέση και το ρόλο των φαρμάκων στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
.Δώστε μια ταξινόμηση και χαρακτηριστικά των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Αντικείμενο μελέτης: ο ρόλος των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Αντικείμενο της μελέτης: φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Μέθοδος έρευνας: θεωρητική ανάλυση λογοτεχνικών πηγών.
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ
1.1 Ορισμός
ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ (βρογχικό άσθμα).
Μετάφραση από την ελληνική λέξη άσθμα - ασφυξία. Πρόκειται για μια χρόνια φλεγμονώδη νόσο της αναπνευστικής οδού, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι οι κρίσεις ασφυξίας που προκαλούνται από εξασθενημένη βρογχική βατότητα λόγω βρογχόσπασμου, οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου και υπερέκκριση βλέννας.
Παραδοσιακά, υπάρχουν δύο μορφές της νόσου:
Η αλλεργική μορφή ευθύνεται για την πλειονότητα των περιπτώσεων άσθματος στα παιδιά και έως το 50% των περιπτώσεων στους ενήλικες, και ανοσολογικά μεσολαβείται από την άμεση υπερευαισθησία στα εισπνεόμενα αλλεργιογόνα.
η εσωτερική ενδογενής μορφή είναι χαρακτηριστική των ενηλίκων και δεν σχετίζεται με άμεση υπερευαισθησία σε συγκεκριμένα αλλεργιογόνα.
1.2 Αιτιολογία
Οι ακόλουθοι παράγοντες είναι σημαντικοί για την αιτιολογία του βρογχικού άσθματος:
Κληρονομικότητα. Οι γενετικές πτυχές έχουν μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό των αιτιών του βρογχικού άσθματος.
Αλλεργιογόνα ποικίλης προέλευσης (ακάρεα οικιακής σκόνης, γύρη φυτών, τρίχωμα ζώων, μούχλα, κατσαρίδες).
Επαγγελματικοί παράγοντες. Η επίδραση της βιολογικής και ορυκτής σκόνης, συμπεριλαμβανομένου του ξύλου, του αλευριού, του βαμβακιού, των επιβλαβών αερίων και των αναθυμιάσεων στην εμφάνιση αναπνευστικών ασθενειών.
Περιβαλλοντικοί παράγοντες (καυσαέρια, καπνός, υψηλή υγρασία, επιβλαβείς αναθυμιάσεις κ.λπ.).
Θρέψη. Αλλεργιογόνα προϊόντα που προκαλούν κρίση βρογχικού άσθματος (σοκολάτα, φράουλες, εσπεριδοειδή, αυγά, κοτόπουλο και ψάρι, καπνιστά και κονσέρβες).
Φυσικοί παράγοντες (σωματικό στρες, κρύος αέρας, υπεραερισμός, γέλιο, ουρλιαχτά, κλάματα)
Οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (ARVI).
Μικροοργανισμοί (ιοί, μύκητες, βακτήρια).
Συναισθηματική υπερφόρτωση (οξύ και χρόνιο στρες).
φάρμακα ( ?- αναστολείς, ΜΣΑΦ, πρόσθετα τροφίμων - ταρτραζίνη).
Ενδοκρινικοί παράγοντες (έμμηνος κύκλος, εγκυμοσύνη, νόσος του θυρεοειδούς).
Ώρα της ημέρας (νύχτα ή νωρίς το πρωί).
1.3 Συμπτώματα
Η κλινική εικόνα του βρογχικού άσθματος χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως δύσπνοια, βήχας, κρίσεις άσθματος, αίσθημα σφιξίματος στο στήθος και συριγμό κατά την εκπνοή.
Οι επιθέσεις πυροδοτούνται από ιογενείς λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού, έκθεση σε αλλεργιογόνα, συναισθηματικό στρες και πολλούς μη ειδικούς παράγοντες.
Στην ανάπτυξη μιας κρίσης ασφυξίας, διακρίνονται συμβατικά οι ακόλουθες περίοδοι:
Πρόδρομη περίοδος: αγγειοκινητικές αντιδράσεις από το ρινικό βλεννογόνο, φτέρνισμα, ξηρότητα στη ρινική κοιλότητα, κνησμός, μάτια, παροξυσμικός βήχας, δυσκολία στην έκκριση πτυέλων, δύσπνοια, γενική διέγερση, ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, συχνουρία.
Το ύψος της περιόδου: ασφυξία με αίσθημα συμπίεσης πίσω από το στέρνο. Ο ασθενής βρίσκεται σε αναγκαστική θέση, κάθεται με έμφαση στα χέρια του. δυνατοί, σφυριγμένοι συριγμοί που ακούγονται από απόσταση. Ο βήχας είναι ξηρός, τα πτύελα δεν βγαίνουν. Χλωμό πρόσωπο
κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής επίθεσης - φουσκωμένο με μπλε απόχρωση, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. φόβος, άγχος. Ο ασθενής δυσκολεύεται να απαντήσει σε ερωτήσεις. Αδύναμος σφυγμός, ταχυκαρδία. Σε μια περίπλοκη πορεία, μπορεί να μετατραπεί σε μια αστατική κατάσταση (μια σοβαρή επιπλοκή που απειλεί τη ζωή του βρογχικού άσθματος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας μακροχρόνιας ανίατης επίθεσης).
Η περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης μιας επίθεσης: έχει διαφορετική διάρκεια. Τα πτύελα γίνονται πιο λεπτά, ο βήχας είναι καλύτερος, ο αριθμός των ξηρών συριγμών μειώνεται και εμφανίζεται υγρός συριγμός. Η ασφυξία σταδιακά φεύγει.
1.4 Χαρακτηριστικά θεραπείας
φάρμακο για το βρογχικό άσθμα
Απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα είναι:
.Αποφυγή επαφής με αιτιολογικά σημαντικά αλλεργιογόνα.
.Διδάσκοντας τους ασθενείς πώς να συμπεριφέρονται κατά τη διάρκεια του άσθματος.
.Φαρμακοθεραπεία.
Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και μακροχρόνια. Ως θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα βασικής θεραπείας που επηρεάζουν τον μηχανισμό της νόσου, μέσω του οποίου οι ασθενείς ελέγχουν το άσθμα, καθώς και συμπτωματικά φάρμακα που επηρεάζουν μόνο τους λείους μύες του βρογχικού δέντρου και ανακουφίζουν από την κρίση ασφυξίας.
Τρόποι χορήγησης φαρμάκων:
Η εισπνευστική οδός χορήγησης είναι η πλέον προτιμότερη, καθώς βοηθά στη δημιουργία υψηλότερης συγκέντρωσης του φαρμάκου στην αναπνευστική οδό και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών.
Για εισπνοές, χρησιμοποιούνται εισπνευστήρες αεροζόλ μετρημένης δόσης και εισπνευστήρες σκόνης μετρημένης δόσης: πολυδίσκος, συσκευή απορρόφησης, σπιναλωτή, στροβιλοαναπνευστήρας, συσκευή εισπνοής χειρός, αερολύτης, ψεκαστήρας, νεφελοποιητές.
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. ΣΕΙΡΑ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΣΤΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ
Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η αλλεργική φλεγμονή παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη βρογχοσπαστικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος. Στο σχηματισμό του συμμετέχουν φλεγμονώδεις μεσολαβητές, οι οποίοι παράγονται στα μαστοκύτταρα, στα βρογχικά επιθηλιακά κύτταρα και στα κυψελιδικά μακροφάγα. Όπως ισταμίνη, αδενοσίνη, λευκοτριένια, προσταγλανδίνες κλπ. Έχουν βρογχοσπαστική δράση, προκαλούν οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, υπερέκκριση βλέννας. Επομένως, για τη θεραπεία βρογχοσπαστικών καταστάσεων δεν χρησιμοποιούνται μόνο βρογχοδιασταλτικά, αλλά και φάρμακα με αντιφλεγμονώδη και αντιαλλεργική δράση.
Τα λεία μυϊκά κύτταρα των βρόγχων περιέχουν Μ - χολινεργικούς υποδοχείς, η διέγερση των οποίων οδηγεί σε βρογχόσπασμο.
Επίσης στους βρόγχους υπάρχουν ?2-αδρενεργικοί υποδοχείς, η διέγερση των οποίων συνοδεύεται από διαστολή των βρόγχων.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος και άλλων βρογχοσπαστικών καταστάσεων αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες ομάδες.
2.1 Ταξινόμηση φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για βρογχόσπασμους
Βρογχοδιασταλτικά (βρογχοδιασταλτικά).
. ?- αδρενεργικοί αγωνιστές (ουσίες που διεγείρουν ?2-αδρενεργικοί υποδοχείς)
Επιλεκτική ή επιλεκτική ?2-αδρενεργικοί αγωνιστές
σαλβουταμόλη, φενοτερόλη, τερβουταλίνη
Μη επιλεκτικό ?1 και ?2-αδρενεργικοί αγωνιστές: ισαδίνη, θειική ορσιπρεναλίνη, υδροχλωρική αδρεναλίνη).
Μ-χολινεργικοί αποκλειστές (ουσίες που αναστέλλουν τους Μ - χολινεργικούς υποδοχείς) θειική ατροπίνη, μετακίνη, βρωμιούχο ιπρατρόπιο).
Αντισπασμωδικά μυοτροπικής δράσης (αμινοφυλλίνη, παρατεταμένες μορφές θεοφυλλίνης: 1ης γενιάς - θεοφυλλίνη, διπροφυλλίνη; 2ης γενιάς - μπαμιφυλλίνη, θεοφυλλίνη-επιβράδυνση, θεοτάρδος, ντουροφυλλίνη, theo-dur; 3ης γενιάς - theonova, armophyllugent, unifilling, unifilling). με αντιφλεγμονώδη και βρογχοδιασταλτική δράση.
Στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, τριαμκινολόνη, βεκλομεθαζόνη).
Αντιαλλεργικά φάρμακα (cromolyn sodium, ketotifen).
Παράγοντες που επηρεάζουν το σύστημα λευκοτριενίων.
Α. Αναστολείς βιοσύνθεσης λευκοτριενίων (αναστολείς 5-λιποξυγενάσης) (zileuton).
Β. Αναστολείς υποδοχέων λευκοτριενίου (zafirlukast, montelukast).
Ανάμεσα στην ομάδα των βρογχοδιασταλτικών, ουσίες που διεγείρουν ?2-αδρενεργικοί υποδοχείς.
2.2 Περιγραφή σύγχρονων φαρμάκων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος
Ι. Φάρμακα που διαστέλλουν τους βρόγχους (βρογχοδιασταλτικά).
. ?2 - αδρενεργικοί αγωνιστές:
) Επιλεκτική
SALBUTAMOL (βεντολίνη, salben, salgim, saltos), FENOTEROL (berotec N) προκαλούν ταχυκαρδία σε μικρότερο βαθμό από ?-αδρενομιμητική της μη επιλεκτικής δράσης. Δεν έχουν νεύρωση και είναι βρογχοδιασταλτικά ταχείας δράσης. Επιπλέον, προάγουν τον διαχωρισμό των πτυέλων. Συνήθως χρησιμοποιούνται με εισπνοή.
Μακράς υποκριτική ?2-αδρενεργικοί αγωνιστές SALMETEROL (serevent), FORMOTEROL (foradil) κλπ. Έτσι, όταν εισπνέεται σαλμετερόλη, η βρογχοδιασταλτική δράση διαρκεί περίπου 12 ώρες, ενώ για τη σαλβουταμόλη περιορίζεται σε 4-6 ώρες.
)Σε συνδυασμό
Το SERETIDE MULTIDISK είναι ένα φάρμακο συνδυασμού αυτής της ομάδας που περιέχει σαλμετερόλη και ένα γλυκοκορτικοειδές με μια κυρίως τοπική δράση της προπιονικής φλουτικαζόνης (φλιξοτίδη). Σε αυτή την περίπτωση, η βρογχοδιασταλτική δράση της σαλμετερόλης συνδυάζεται με ένα αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Το φάρμακο χορηγείται χρησιμοποιώντας συσκευή εισπνοής σκόνης.
Παρενέργειες ?2-αδρενεργικοί αγωνιστές: τρόμος, ταχυκαρδία, άγχος.
) Μη επιλεκτικό
Παρασκευάσματα ISODRIN (υδροχλωρική ισοπρεναλίνη) και OCIPRENALINE SULFATE (alupent), τα οποία διεγείρουν ?1- και ?2-αδρενεργικοί υποδοχείς. Χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη των βρογχόσπασμων. Το Isadrin συνταγογραφείται σε διαλύματα με εισπνοή. Λόγω των επιπτώσεων σε ?-αδρενεργικούς υποδοχείς της καρδιάς, μπορεί να προκαλέσει αυξημένο καρδιακό ρυθμό και ενδυνάμωση
συντομογραφίες. Η αρτηριακή πίεση του Izadrin παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητη. Το Alupent διαρκεί περισσότερο. Χορηγείται παρεντερικά, από το στόμα και εισπνέεται με τη μορφή αερολυμάτων.
ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ. Ο μηχανισμός δράσης σχετίζεται με την επίδραση στο ?- Και ? (?1 και ?2) αδρενεργικοί υποδοχείς. Όταν χορηγείται υποδόρια, ανακουφίζει γρήγορα τον βρογχόσπασμο διαφόρων αιτιολογιών και επίσης μειώνει το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης. Δεν διαρκεί πολύ. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι: αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, αυξημένη καρδιακή παροχή.
EPHEDRINE - συμπαθομιμητικό (?- Και ?-έμμεσης δράσης αδρενομιμητικό), χρησιμοποιείται ως βρογχοδιασταλτικό. Είναι λιγότερο ενεργό από την αδρεναλίνη, αλλά διαρκεί περισσότερο. Χρησιμοποιείται για προληπτικούς σκοπούς. Μεταξύ των παρενεργειών, εκτός από αυτές που σημειώνονται για την αδρεναλίνη, παρατηρείται διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Εάν είναι σοβαρή, μπορεί να μειωθεί με τη χρήση ηρεμιστικών ή υπνωτικών. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εξάρτηση από τα ναρκωτικά αναπτύσσεται από την εφεδρίνη.
Μ-αντιχολινεργικά
Ουσίες που εμποδίζουν τη χολινεργική νεύρωση των βρόγχων, ειδικά οι μ-αντιχολινεργικοί αποκλειστές, έχουν επίσης βρογχοδιασταλτικές ιδιότητες. Ταυτόχρονα, παρατηρείται επίσης μείωση της απελευθέρωσης σπασμογόνων ουσιών από τα μαστοκύτταρα. Όσον αφορά τη δράση στο βρογχικό άσθμα, οι μ-αντιχολινεργικοί αποκλειστές είναι κατώτεροι από τους αδρενεργικούς αγωνιστές. Από αυτή την ομάδα φαρμάκων, χρησιμοποιούνται θειική ατροπίνη, πλατυφυλλίνη, μετακίνη και βρωμιούχο ιπρατρόπιο, που είναι μη εκλεκτικοί αναστολείς των m-χολινεργικών υποδοχέων (ειδικά για βρογχόσπασμους μη αλλεργικής φύσης που σχετίζονται με αυξημένο τόνο χολινεργικής νεύρωσης). Τα μειονεκτήματα των φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι η μείωση τους στην έκκριση βρογχικών, σιελογόνων και άλλων αδένων, ταχυκαρδία, διαταραχή της προσαρμογής (λιγότερο έντονη κατά τη χρήση μετακίνης και ιπρατρόπιου).
ΙΠΡΑΤΡΟΠΙΟ (Atrovent). Το αποτέλεσμα αυτού του φαρμάκου εμφανίζεται πιο αργά από αυτό του ?-αδρενεργικοί αγωνιστές; επιμένει για περίπου 6 ώρες Δεν διεισδύει στο κεντρικό νευρικό σύστημα (αφού είναι ένωση τεταρτοταγούς αμμωνίου).
Το BERODUAL N είναι ένα φάρμακο συνδυασμού που περιέχει ιπρατπρόπιο και φενοτερόλη.
Το TIOTROPIUM δρα κυρίως στους m3- και m1-χολινεργικούς υποδοχείς, αλλά δεσμεύεται πιο επίμονα και για μεγάλο χρονικό διάστημα με τους πρώτους. Επομένως, αυτό το φάρμακο συχνά ταξινομείται ως ένας κυρίαρχος αναστολέας των Μ3-χολινεργικών υποδοχέων. Είναι πιο δραστικό από το ιπρατρόπιο και διαρκεί περισσότερο. Ωστόσο, ο ρυθμός ανάπτυξης του αποτελέσματος είναι υψηλότερος με το ιπρατρόπιο. Το μέγιστο αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 1,5-2 ώρες Συνταγογραφείται μία φορά την ημέρα με εισπνοή (σε μορφή σκόνης σε ειδικούς εισπνευστήρες). Η κύρια παρενέργεια είναι η ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου.
Αντισπασμωδικά μυοτροπικής δράσης
Η διάταση των βρόγχων επιτυγχάνεται, εκτός από τη νεύρωση τους, με τη χρήση φαρμάκων που δρουν απευθείας στους λείους μύες των βρογχιολίων. Μεταξύ των μυοτροπικών αντισπασμωδικών, τα παρασκευάσματα θεοφυλλίνης χρησιμοποιούνται για βρογχοδιασταλτική δράση, συμπεριλαμβανομένης της αμινοφυλλίνης (αμινοφυλλίνη), η οποία είναι ένα μείγμα θεοφυλλίνης (1,3-διμεθυλξανθίνη) με 1,2-αιθυλενοδιαμίνη.
Η θεοφυλλίνη σε υψηλές συγκεντρώσεις αναστέλλει τη φωσφοδιεστεράση και ως εκ τούτου αυξάνει την περιεκτικότητα σε cAMP, η οποία συνοδεύεται από μείωση της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης ιόντων ασβεστίου και χαλάρωση των βρογχικών μυών. Η θεοφυλλίνη μειώνει την πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, βελτιώνει τη ροή του αίματος στην καρδιά, τα νεφρά και τον εγκέφαλο (με αγγειοσυστολή). Έχει μέτρια διουρητική δράση. Διεγείρει τη δραστηριότητα του μυοκαρδίου. Η ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο αυξάνεται. Έχει διεγερτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι τοξικές συγκεντρώσεις της ουσίας στο αίμα υπερβαίνουν τις θεραπευτικές συγκεντρώσεις μόνο κατά 2-4 φορές. Επομένως, η δοσολογία των φαρμάκων πρέπει να γίνεται με προσοχή. Συνιστάται να επιλέξετε τη βέλτιστη δόση, συγκρίνοντας τη συγκέντρωση της ουσίας στο αίμα και τη σοβαρότητα της επίδρασης. Με μακροχρόνια χρήση, συνιστάται να προσδιορίζεται περιοδικά η συγκέντρωση της θεοφυλλίνης στο πλάσμα του αίματος, ειδικά επειδή ο ρυθμός απορρόφησης ποικίλλει σε αρκετά μεγάλο εύρος.
Η θεοφυλλίνη απορροφάται σχεδόν πλήρως από το πεπτικό σύστημα. Μεταβολίζεται στο ήπαρ. Απεκκρίνεται από τα νεφρά. Διέρχεται από τον πλακούντα και απεκκρίνεται στο γάλα μιας θηλάζουσας μητέρας.
Τα παρασκευάσματα θεοφυλλίνης μακράς δράσης περιλαμβάνουν τα δισκία Teobiolong, theodur, theotard, durophyllin retard κ.λπ.
Τα σκευάσματα θεοφυλλίνης χρησιμοποιούνται από το στόμα, από το ορθό και ενδοφλέβια. Όταν χορηγούνται από το στόμα, μπορεί να προκαλέσουν δυσπεπτικά συμπτώματα. Ένα ερεθιστικό αποτέλεσμα παρατηρείται επίσης όταν η αμινοφυλλίνη χορηγείται στο ορθό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι αρκετά ποικίλες και εμφανίζονται σχετικά συχνά. Πιθανός πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος, κατακράτηση ούρων, αρρυθμία, διέγερση, αϋπνία, και σε τοξικές δόσεις - σπασμοί.. Φάρμακα με αντιφλεγμονώδη και βρογχοδιασταλτική δράση.
Στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Για το βρογχικό άσθμα και άλλους βρογχόσπασμους αλλεργικής φύσης, εκτός από τα αληθινά βρογχοδιασταλτικά, χρησιμοποιούνται ευρέως αντιφλεγμονώδη και αντιαλλεργικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή. Έχει αποδειχθεί ότι σταθεροποιούν τις μεμβράνες των μαστοκυττάρων και τους κόκκους τους και ευαισθητοποιούν ?2-αδρενεργικούς υποδοχείς και έχουν κάποια άμεση βρογχοδιασταλτική δράση. Σημαντική (αν όχι πρωταρχική) σημασία είναι η παρουσία έντονης αντιφλεγμονώδους και ανοσοκατασταλτικής δράσης στα γλυκοκορτικοειδή, η οποία έχει πολύ ευεργετική επίδραση στην πορεία του βρογχικού άσθματος.
Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται με τη μορφή αερολυμάτων (διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, προπιονική φλουτικαζόνη, βουδεσονίδη) και από το στόμα για συστηματική δράση (δεξαμεθαζόνη, τριαμκινολόνη κ.λπ.). Τα δύο τελευταία φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν και με εισπνοή. Εάν είναι απαραίτητο, η υδροκορτιζόνη χορηγείται ενδοφλεβίως. Όταν χρησιμοποιείτε αερολύματα γλυκοκορτικοειδών, είναι δυνατή η ανάπτυξη καντιντίασης της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα και βήχας.
Αντιαλλεργικά φάρμακα
Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζει και το συνθετικό αντιαλλεργικό φάρμακο CROMOLIN-SODIUM (χρωμογλυκικό δινάτριο, ινταλ, κροπόζ). Σύμφωνα με μια υπόθεση, η αρχή της δράσης του είναι ότι εμποδίζει την είσοδο ιόντων ασβεστίου στα μαστοκύτταρα και σταθεροποιεί τη μεμβράνη των μαστοκυττάρων και τους κόκκους τους. Ολα αυτά
γενικά θα πρέπει να εμποδίζει τη διαδικασία αποκοκκίωσης των μαστοκυττάρων και την απελευθέρωση σπασμογόνων ουσιών από αυτά.
Ωστόσο, αυτή η άποψη αμφισβητήθηκε επειδή το cromolyn sodium έχει πολύ ασθενή και ασυνεπή επίδραση στα μαστοκύτταρα που απομονώθηκαν από ανθρώπινους πνεύμονες (η σαλβουταμόλη ήταν σημαντικά πιο δραστική σε αυτές τις μελέτες). Το Cromolyn sodium χρησιμοποιείται για την πρόληψη κρίσεων βρογχικού άσθματος. Χορηγείται με εισπνοή.
Ένα φάρμακο παρόμοιο με το cromolyn sodium είναι το nedocromil. Τα αντιαλλεργικά φάρμακα περιλαμβάνουν επίσης την κετοτιφένη (zaditen). Πιστεύεται ότι αναστέλλει την απελευθέρωση μεσολαβητών αλλεργίας από τα μαστοκύτταρα. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη κρίσεων βρογχικού άσθματος, καθώς και για αλλεργικό πυρετό, ρινίτιδα και άλλες άμεσες αλλεργικές αντιδράσεις.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν καταστολή και μερικές φορές θρομβοπενία.
Πάρτε το φάρμακο από το στόμα 2 φορές την ημέρα. Η δράση εξελίσσεται αργά. το μέγιστο αποτέλεσμα παρατηρείται μετά από 3-4 εβδομάδες.
Οι αναστολείς των υποδοχέων Η1 ισταμίνης είναι αναποτελεσματικοί για το βρογχικό άσθμα.
Παράγοντες που επηρεάζουν το σύστημα λευκοτριενίων
Στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα λευκοτριενίων έχουν πάρει σημαντική θέση. Όπως είναι γνωστό, τα λευκοτριένια σχηματίζονται από το αραχιδονικό οξύ με τη συμμετοχή ενός αριθμού ενζύμων. Ένα από τα βασικά ένζυμα σε αυτό το μονοπάτι είναι η 5-λιποξυγενάση. Υπάρχουν εκλεκτικοί αναστολείς της 5-λιποξυγενάσης, για παράδειγμα το ZILEUTON. Αυτό το φάρμακο δεν επηρεάζει την κυκλοοξυγενάση.
Επομένως, όλες οι επιδράσεις του zileuton σχετίζονται με την αναστολή της βιοσύνθεσης λευκοτριενίων. Το τελευταίο εκδηλώνεται κυρίως με αντιφλεγμονώδη δράση, καθώς και διαστολή των βρόγχων.
Το φάρμακο χορηγείται από το στόμα. Απορροφάται γρήγορα. Τα λιπαρά τρόφιμα βελτιώνουν την απορρόφηση του zileuton. Μεταβολίζεται εκτενώς κατά το πρώτο πέρασμα από το ήπαρ. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα αίματος προσδιορίζεται μετά από 1,8-2,5 ώρες Ένα σημαντικό μέρος (~ 93%) συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος. Οι μεταβολίτες απεκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά (90-95%).
Χρησιμοποιείται κυρίως για το βρογχικό άσθμα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, την ελκώδη κολίτιδα.
Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν πυρετό, μυαλγία, κόπωση, πονοκέφαλο, ζάλη, δυσπεψία κ.λπ.
Η δεύτερη ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει αναστολείς υποδοχέων λευκοτριενίου. Ένα από αυτά είναι το ZAFIRLUKAST, το οποίο αναστέλλει επιλεκτικά, αποτελεσματικά και διαρκώς τους υποδοχείς λευκοτριενίων. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ένα έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Στο βρογχικό άσθμα, αυτό εκδηλώνεται με μείωση της αγγειακής διαπερατότητας, μείωση της διόγκωσης του βρογχικού βλεννογόνου και καταστολή της έκκρισης παχύρρευστων, παχύρρευστων πτυέλων. Παράλληλα, σημειώνεται διαστολή των βρογχιολίων.
Το φάρμακο χορηγείται από το στόμα (είναι αποτελεσματικό και με εισπνοή). Η μέγιστη συγκέντρωση προσδιορίζεται μετά από 3 ώρες.Το Zafirlukast πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι, καθώς παρουσία μαζών τροφής στα έντερα, η απορρόφηση του φαρμάκου μειώνεται κατά περίπου 40%. Διεισδύει ελάχιστα στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Το φάρμακο μεταβολίζεται εντατικά στο σώμα. Οι μεταβολίτες που προκύπτουν απεκκρίνονται από τα έντερα (~90%) και τα νεφρά (~10%).
Έχει σημειωθεί ότι η ζαφιρλουκάστη αναστέλλει τα μικροσωμικά ένζυμα και συνεπώς επηρεάζει το μεταβολισμό και, κατά συνέπεια, τη φαρμακοκινητική πολλών άλλων φαρμάκων. Το κλινικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται αργά (περίπου 1 ημέρα). Ως εκ τούτου, το zafirlukast χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τη μακροχρόνια θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Το φάρμακο δεν είναι κατάλληλο για την ανακούφιση του βρογχικού άσθματος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα σε φάρμακα ταχείας δράσης κατά του άσθματος ( ?-αδρενομιμητικά, γλυκοκορτικοειδή). Το Zafirlukast μπορεί να συνταγογραφηθεί για την αλλεργική ρινίτιδα.
Πιθανές παρενέργειες: πονοκέφαλος, γαστρίτιδα, φαρυγγίτιδα, γαστρίτιδα, μυαλγία, αρθραλγία κ.λπ.
Το MONTELUKAST (Singuler) είναι επίσης αναστολέας των υποδοχέων λευκοτριενίων. Είναι εκλεκτικός ανταγωνιστής λευκοτριενίων. Διαφέρει επίσης από τη ζαφιρλουκάστη στο ότι δεν αναστέλλει τα μικροσωμικά ηπατικά ένζυμα και επομένως δεν επηρεάζει τη διάρκεια δράσης άλλων ουσιών.
Χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τη μακροχρόνια θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, δυσπεψία, ζάλη, δερματικά εξανθήματα κ.λπ.
Οι ανταγωνιστές του παράγοντα ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων, ο οποίος είναι ένας φλεγμονώδης μεσολαβητής, συστέλλει τους βρόγχους και μπορεί να προάγει την απελευθέρωση λευκοτριενίων και θρομβοξάνης, είναι επίσης πολλά υποσχόμενοι. Τα πρώτα φάρμακα αυτού του τύπου δράσης έχουν ληφθεί και υποβληθούν για κλινικές δοκιμές.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Έτσι, το φάσμα των φαρμάκων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι πολύ ευρύ και αντιπροσωπεύεται από διάφορες ομάδες φαρμάκων που δρουν σε διαφορετικούς μηχανισμούς. Αλλά είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιείτε επιλεκτικά εισπνεόμενα φάρμακα μακράς δράσης, καθώς δεν έχουν συστηματική δράση και πιο έντονες παρενέργειες.
Σήμερα, το οπλοστάσιο αυτών των φαρμάκων είναι τεράστιο. Αυτά είναι: σαλμετερόλη, φορμοτερόλη, θεοτάρδο, ευφυλόνγκ, ιντάλ, κετοτιφένη κ.λπ. Και το τελευταίο επίτευγμα στη φαρμακολογία είναι η δημιουργία φαρμάκων όπως φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα λευκοτριενίων: zileuton, zafirlukast και montelukast.
1.Ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων σάς επιτρέπει να επιλέξετε το κατάλληλο φάρμακο σύμφωνα με τα μεμονωμένα και ηλικιακά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου ενός ατόμου.
2.Ο ρόλος των φαρμάκων στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι ανεκτίμητος, καθώς η άκαιρη ιατρική βοήθεια μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το βρογχικό άσθμα ευθύνεται για κάθε 250 θανάτους στον κόσμο.
.Από αυτή την άποψη, η μελέτη του φάσματος των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος έχει μεγάλη πρακτική σημασία.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1.Belousov Yu. B., Moiseev V. S., Lepakhin V. K. Κλινική φαρμακολογία και φαρμακοθεραπεία: ένας οδηγός για γιατρούς. - Μ.: “Universum”, 2008. - 208 σελ.
2.Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του βρογχικού άσθματος. Εκδ. Chuchalina A.G. - Μ.: Εκδοτική εκμετάλλευση «Ατμόσφαιρα», 2012. - 108 σελ., εικ.
3.Ένας πρακτικός οδηγός τσέπης γιατρού για το βρογχικό άσθμα: μέθοδος. συστάσεις / συγκρ. G. K. Dodonova. - 3η έκδ. - Kemerovo, 2010. - 34 σελ.
4.Leshchenko I.V. Βρογχικό άσθμα: διάγνωση και θεραπεία: ένας σύντομος οδηγός για γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας / I.V. Leshchenko, 2011. - 12 σελ.
5.Mashkovsky M.D. Medicines: Ένα εγχειρίδιο για γιατρούς. - 16η έκδ. - Μ.: «Νέο Κύμα», 2014. - 1216 σελ.
6.Nenaseva N.M. Βρογχικό άσθμα: Ένας οδηγός τσέπης για τους επαγγελματίες. - Μ.: Εκδοτική εκμετάλλευση «Ατμόσφαιρα», 2011. - 96 σ., εικ.
7.Ogorodova, L. M. Clinical pharmacology of bronchial asthma / L. M. Ogorodova, F. I. Petrovsky, Yu. A. Petrovskaya; επεξεργάστηκε από A. G. Chuchalina. - Μ.: Ατμόσφαιρα, 2011. - 160 σελ.
8.Kharkevich D. A. Φαρμακολογία: εγχειρίδιο. - 10η έκδ., 2010. - 752 σελ.
.Fedyukovich N.I. Φαρμακολογία: εγχειρίδιο / N.I. Fedyukovich, E.D. - Μ.: Φοίνιξ, 2013. - 294 σελ.
.Φαρμακολογία με συνταγή: ένα εγχειρίδιο για ιατρικές και φαρμακευτικές σχολές και κολέγια / εκδ. V. M. Vinogradova. - 5η έκδ., αναθ. - Αγία Πετρούπολη. : SpetsLit, 2009. - 864 σελ.
.Φαρμακολογία: σχολικό βιβλίο. εγχειρίδιο για φοιτητές εκπαιδευτικών ιδρυμάτων. καθ. εκπαίδευση, φοιτητές σε ειδικότητες 060108.51 και 060108.52 "Φαρμακευτική" στον κλάδο "Φαρμακολογία" / R. N. Alyautdin, N. G. Preferansky, N. G. Preferanskaya; επεξεργάστηκε από R. N. Alyautdina. - Μ.: GEOTAR-Media, 2010. - 704 σελ.
.Φαρμακολογία: σχολικό βιβλίο. Kharkevich D.A. 11η έκδ., αναθ. και επιπλέον 2013. - 760 σελ.
.Φαρμακολογία: σχολικό βιβλίο / εκδ. R.N. Alyautdina. - 4η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον 2013. - 832 σελ.: ill.
.Φαρμακολογία με γενική διατύπωση: σχολικό βιβλίο. Maisky V.V., Alyautdin R.N. 3η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - Μ.: GEOTAR-Media, 2012. - 240 σελ.: ill.
.Φαρμακολογία: σχολικό βιβλίο / εκδ. R. N. Alyautdina. - 5η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - Μ.: GEOTAR-Media, 2015. - 1104 σελ.: ill.
.Chuchalin, A. G. Bronchial asthma / A. G. Chuchalin. - Μ.: Εκδοτικός οίκος. Σπίτι "Ρώσος γιατρός", 2011. - 144 σελ. - (Παράρτημα στο περιοδικό «Γιατρός»).
17.<#"justify">Εφαρμογές
Παράρτημα 1
Πίνακας 1. Συγκρίσιμες δόσεις ορισμένων φαρμάκων.
Υπολογιζόμενες ημερήσιες δόσεις ICS σε ενήλικες Φάρμακο Χαμηλές ημερήσιες δόσεις (mcg) Μέσες ημερήσιες δόσεις (mcg) Υψηλές ημερήσιες δόσεις (mcg) Budesonide 200-400 > 400-800 > 800-1600 Cyclesonide 80-160 > 160-32-20 > 23 Flunisolide 500-1000 >1000-2000 >2000 προπιονική φλουτικαζόνη100-250>250-500>500-1000 φουροϊκή μομεταζόνη200400800 ακετονίδιο τριαμκινολόνης400-1000020>1
Φροντιστήριο
Χρειάζεστε βοήθεια για τη μελέτη ενός θέματος;
Οι ειδικοί μας θα συμβουλεύσουν ή θα παρέχουν υπηρεσίες διδασκαλίας σε θέματα που σας ενδιαφέρουν.
Υποβάλετε την αίτησή σαςυποδεικνύοντας το θέμα αυτή τη στιγμή για να ενημερωθείτε σχετικά με τη δυνατότητα λήψης μιας διαβούλευσης.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες της ανθρωπότητας, που επηρεάζει ανθρώπους όλων των ηλικιών. Επί του παρόντος, αυτό το θέμα είναι πολύ επίκαιρο, καθώς ο αριθμός των ασθενών με βρογχικό άσθμα παγκοσμίως έχει φτάσει τα 300 εκατομμύρια άτομα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του 2014, στην πόλη Almetyevsk, η συχνότητα εμφάνισης βρογχικού άσθματος μεταξύ των ενηλίκων ήταν 768 άτομα. Οι ασθενείς με συμπτώματα μέτριου άσθματος αναζητούν ιατρική βοήθεια μόνοι τους, αν και το 70-75% όλων των ασθενών είναι άτομα με ήπιο βρογχικό άσθμα που δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια. Στις περισσότερες περιοχές, η επίπτωση συνεχίζει να αυξάνεται και μέχρι το 2025 θα αυξηθεί κατά 100-150 εκατομμύρια. Το βρογχικό άσθμα ευθύνεται για κάθε 250 θανάτους στον κόσμο, οι περισσότεροι από τους οποίους θα μπορούσαν να προληφθούν. Μια ανάλυση των αιτιών θανάτου από βρογχικό άσθμα υποδεικνύει ανεπαρκή βασική αντιφλεγμονώδη θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς και μη έγκαιρη επείγουσα περίθαλψη κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων. Ωστόσο, έχουν επιτευχθεί ορισμένες επιτυχίες στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος: νέες μέθοδοι ανοσοθεραπείας για το αλλεργικό βρογχικό άσθμα έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται, υπάρχουσες μέθοδοι φαρμακοθεραπείας έχουν επαναξιολογηθεί και νέα μέσα για τη θεραπεία σοβαρών μορφών βρογχικού άσθματος που εισάγεται.
Σκοπός της μελέτης είναι να μελετήσει το φάσμα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Στόχοι της έρευνας:
1. Διεξάγετε βιβλιογραφική ανασκόπηση για το θέμα.
2. Προσδιορίστε τη θέση και το ρόλο των φαρμάκων στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
3. Δώστε μια ταξινόμηση και χαρακτηριστικά των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Αντικείμενο μελέτης: ο ρόλος των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Αντικείμενο της μελέτης: φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Μέθοδος έρευνας: θεωρητική ανάλυση λογοτεχνικών πηγών.
ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ
Ορισμός
ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ (βρογχικό άσθμα).
Μετάφραση από την ελληνική λέξη άσθμα - ασφυξία. Πρόκειται για μια χρόνια φλεγμονώδη νόσο της αναπνευστικής οδού, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι οι κρίσεις ασφυξίας που προκαλούνται από εξασθενημένη βρογχική βατότητα λόγω βρογχόσπασμου, οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου και υπερέκκριση βλέννας.
Παραδοσιακά, υπάρχουν δύο μορφές της νόσου:
Η αλλεργική μορφή ευθύνεται για την πλειονότητα των περιπτώσεων άσθματος στα παιδιά και έως το 50% των περιπτώσεων στους ενήλικες, και ανοσολογικά μεσολαβείται από την άμεση υπερευαισθησία στα εισπνεόμενα αλλεργιογόνα.
Η εσωτερική ενδογενής μορφή είναι χαρακτηριστική των ενηλίκων και δεν σχετίζεται με άμεση υπερευαισθησία σε συγκεκριμένα αλλεργιογόνα.
Αιτιολογία
Οι ακόλουθοι παράγοντες είναι σημαντικοί για την αιτιολογία του βρογχικού άσθματος:
1. Κληρονομικότητα. Οι γενετικές πτυχές έχουν μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό των αιτιών του βρογχικού άσθματος.
2. Αλλεργιογόνα ποικίλης προέλευσης (ακάρεα οικιακής σκόνης, γύρη φυτών, τρίχωμα ζώων, μούχλα, κατσαρίδες).
3. Επαγγελματικοί παράγοντες. Η επίδραση της βιολογικής και ορυκτής σκόνης, συμπεριλαμβανομένου του ξύλου, του αλευριού, του βαμβακιού, των επιβλαβών αερίων και των αναθυμιάσεων στην εμφάνιση αναπνευστικών ασθενειών.
4. Περιβαλλοντικοί παράγοντες (καυσαέρια, καπνός, υψηλή υγρασία, επιβλαβείς αναθυμιάσεις κ.λπ.).
5. Διατροφή. Αλλεργιογόνα προϊόντα που προκαλούν κρίση βρογχικού άσθματος (σοκολάτα, φράουλες, εσπεριδοειδή, αυγά, κοτόπουλο και ψάρι, καπνιστά και κονσέρβες).
6. Φυσικοί παράγοντες (σωματικό στρες, κρύος αέρας, υπεραερισμός, γέλιο, ουρλιαχτά, κλάματα)
7. Οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος (ARVI).
8. Μικροοργανισμοί (ιοί, μύκητες, βακτήρια).
9. Συναισθηματική υπερφόρτωση (οξύ και χρόνιο στρες).
10. Φάρμακα (β-αναστολείς, ΜΣΑΦ, συμπληρώματα διατροφής - ταρτραζίνη).
11. Ενδοκρινικοί παράγοντες (έμμηνος κύκλος, εγκυμοσύνη, παθήσεις του θυρεοειδούς).
12. Ώρα της ημέρας (νύχτα ή νωρίς το πρωί).
Συμπτώματα
Η κλινική εικόνα του βρογχικού άσθματος χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως δύσπνοια, βήχας, κρίσεις άσθματος, αίσθημα σφιξίματος στο στήθος και συριγμό κατά την εκπνοή.
Οι επιθέσεις πυροδοτούνται από ιογενείς λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού, έκθεση σε αλλεργιογόνα, συναισθηματικό στρες και πολλούς μη ειδικούς παράγοντες.
Στην ανάπτυξη μιας κρίσης ασφυξίας, διακρίνονται συμβατικά οι ακόλουθες περίοδοι:
Πρόδρομη περίοδος: αγγειοκινητικές αντιδράσεις από το ρινικό βλεννογόνο, φτέρνισμα, ξηρότητα στη ρινική κοιλότητα, κνησμός, μάτια, παροξυσμικός βήχας, δυσκολία στην έκκριση πτυέλων, δύσπνοια, γενική διέγερση, ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, συχνουρία.
Το ύψος της περιόδου: ασφυξία με αίσθημα συμπίεσης πίσω από το στέρνο. Ο ασθενής βρίσκεται σε αναγκαστική θέση, κάθεται με έμφαση στα χέρια του. δυνατοί, σφυριγμένοι συριγμοί που ακούγονται από απόσταση. Ο βήχας είναι ξηρός, τα πτύελα δεν βγαίνουν. Χλωμό πρόσωπο
κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής επίθεσης - φουσκωμένο με μπλε απόχρωση, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. φόβος, άγχος. Ο ασθενής δυσκολεύεται να απαντήσει σε ερωτήσεις. Αδύναμος σφυγμός, ταχυκαρδία. Σε μια περίπλοκη πορεία, μπορεί να μετατραπεί σε μια αστατική κατάσταση (μια σοβαρή επιπλοκή που απειλεί τη ζωή του βρογχικού άσθματος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας μακροχρόνιας ανίατης επίθεσης).
Η περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης μιας επίθεσης: έχει διαφορετική διάρκεια. Τα πτύελα γίνονται πιο λεπτά, ο βήχας είναι καλύτερος, ο αριθμός των ξηρών συριγμών μειώνεται και εμφανίζεται υγρός συριγμός. Η ασφυξία σταδιακά φεύγει.
Χαρακτηριστικά της θεραπείας
φάρμακο για το βρογχικό άσθμα
Απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα είναι:
1. Αποφυγή επαφής με αιτιολογικά σημαντικά αλλεργιογόνα.
2. Διδασκαλία των ασθενών πώς να συμπεριφέρονται κατά τη διάρκεια του άσθματος.
3. Φαρμακοθεραπεία.
Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και μακροχρόνια. Ως θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα βασικής θεραπείας που επηρεάζουν τον μηχανισμό της νόσου, μέσω του οποίου οι ασθενείς ελέγχουν το άσθμα, καθώς και συμπτωματικά φάρμακα που επηρεάζουν μόνο τους λείους μύες του βρογχικού δέντρου και ανακουφίζουν από την κρίση ασφυξίας.
Τρόποι χορήγησης φαρμάκων:
Η εισπνευστική οδός χορήγησης είναι η πλέον προτιμότερη, καθώς βοηθά στη δημιουργία υψηλότερης συγκέντρωσης του φαρμάκου στην αναπνευστική οδό και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών.
Για εισπνοές, χρησιμοποιούνται εισπνευστήρες αεροζόλ μετρημένης δόσης και εισπνευστήρες σκόνης μετρημένης δόσης: πολυδίσκος, συσκευή απορρόφησης, σπιναλωτή, στροβιλοαναπνευστήρας, συσκευή εισπνοής χειρός, αερολύτης, ψεκαστήρας, νεφελοποιητές.
