Αφαίρεση θυρεοειδών με λέιζερ. Χαρακτηριστικά χειρουργικής επέμβασης στον θυρεοειδή αδένα

Ο διευθυντής του Ινστιτούτου Κλινικής Ενδοκρινολογίας, αντιπρόεδρος, απαντά σε ερωτήσεις αναγνωστών που σχετίζονται με αυτό το θέμα. Ρωσική Ένωσηενδοκρινολόγοι, ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, γιατρός ιατρικές επιστήμες Galina Melnichenko.

Για κάθε πυροσβέστη...

Κόμβοι σε θυρεοειδής αδέναςείναι πιο συχνές στις γυναίκες, γεγονός που εξηγείται από τους αναπαραγωγική λειτουργία: κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και θηλασμόςΟ θυρεοειδής αδένας μιας γυναίκας λειτουργεί για δύο άτομα, και ως εκ τούτου, η πιθανότητα εμφάνισης ανεπάρκειας ιωδίου, στην οποία ο θυρεοειδής αδένας αντιδρά αυξάνοντας το μέγεθός του, είναι υψηλότερη μεταξύ των εκπροσώπων του δίκαιου μισού της ανθρωπότητας.

Παρόλα αυτά, ο θεράπων ιατρός μου δεν θεωρεί απαραίτητο να μου συνταγογραφήσει παρακέντηση αυτού του κόμβου. Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο αυτό;

Gennady, Izhevsk

Παρακεντήσεις ακολουθούμενες από βιοψία (ιστολογική εξέταση του ληφθέντος βιοϋλικού. -- Εκδ.) όλοι οι κόμβοι που βρέθηκαν πρόσφατα με διάμετρο 1 cm ή περισσότερο υπόκεινται σε επεξεργασία εάν το μέγεθος του κόμβου είναι μικρό και το επίπεδο θυρεοειδοτρόπος ορμόνης(TSH), που εκκρίνεται από τον θυρεοειδή αδένα και η καλσιτονίνη (CT), η οποία παράγεται στο μυελικό καρκίνωμα (άλλη μορφή οζώδους βρογχοκήλης), είναι φυσιολογικές και η υπερηχογραφική εικόνα δεν υποδεικνύει την πιθανότητα κακοήθειας, δεν απαιτείται παρακέντηση , και η λύση σε αυτό το θέμα μπορεί να αναβληθεί για 1-1,5 χρόνο.

Αλλά σύγχρονες πραγματικότητεςΤο σύστημα υγείας μας είναι τέτοιο που ένας πρακτικός ενδοκρινολόγος έχει τόσο λίγο χρόνο να εξετάσει έναν ασθενή που προτιμά να τον στείλει για παρακέντηση. Μερικές φορές με κόμβους 2-3 mm.

Οι ειδικοί θεωρούν αυτή την προσέγγιση αδικαιολόγητη. Ακόμα κι αν ένας μικρός κόμβος έχει υπερηχογραφικά σημάδια κακοήθειας, οι αρμόδιοι γιατροί προσπαθούν να μην τον τρυπήσουν, αλλά να τον παρατηρήσουν.

Καρκίνος ή όχι;

Βρήκαν ένα οζίδιο στον θυρεοειδή αδένα μου και με έστειλαν αμέσως για βιοψία. Αυτό σημαίνει ότι έχω καρκίνο;

Antonina, περιοχή Kostroma

- Πολλοί από τους ασθενείς μας κάνουν αυτή την ερώτηση. Σπεύδω να σας καθησυχάσω: έχοντας ανακαλύψει έναν απτό, περιορισμένο σχηματισμό στην περιοχή θυρεοειδής αδένας, στο 85% των περιπτώσεων έχουμε να κάνουμε με τη λεγόμενη οζώδη κολλοειδή βρογχοκήλη – έναν καλοήθη οζώδη σχηματισμό που ποτέ, σε καμία περίπτωση, δεν θα μετατραπεί σε καρκίνο. Τις περισσότερες φορές, οι οζώδεις βρογχοκήλη εμφανίζονται σε περιοχές με ανεπάρκεια ιωδίου, η οποία είναι γεμάτη με αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα. Το κάπνισμα επιδεινώνει την έλλειψη ιωδίου.

Δεν πρέπει να γίνεται έκπτωση και παράγοντα ηλικίας. Όσο μεγαλύτερο είναι το άτομο, τόσο πιο πιθανόότι θα έχει οζώδη κολλοειδή βρογχοκήλη, την οποία οι γιατροί παρακολουθούν για δύο λόγους: στο 30% των περιπτώσεων, η βρογχοκήλη μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος και να προκαλέσει σωματική και αισθητική ενόχληση. Σε άλλη περίπτωση, ο κόμβος μπορεί να γίνει ορμονικά ενεργός και να αρχίσει να παράγει θυρεοειδική ορμόνη, η οποία είναι γεμάτη με θυρεοτοξίκωση (μια ασθένεια που συνοδεύεται από υπερβολική παραγωγή της αναφερόμενης ορμόνης). Ωστόσο, η πιθανότητα μιας τέτοιας εξέλιξης είναι περίπου 5%.

Περίπου το ίδιο ποσοστό πέφτει κακοήθη νεοπλάσματαθυρεοειδή αδένα, ο οποίος ακόμη και σε προχωρημένο στάδιο με την κατάλληλη θεραπεία έχουν πολύ ευνοϊκή πρόγνωση.

Δεν θα υπάρξει κανένα κακό

Σύντομα θα κάνω παρακέντηση θυρεοειδούς. Ανησυχώ. Πείτε μου, είναι αυτή η διαδικασία επιβλαβής για τον ίδιο τον αδένα;

Τατιάνα, περιοχή της Μόσχας

- Όχι, δεν είναι επιβλαβές. Υποθετικά, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πυώδους θυρεοειδίτιδας ( οξεία φλεγμονήθυρεοειδής αδένας), ο οποίος, παρεμπιπτόντως, μπορεί να εμφανιστεί μόνος του, χωρίς παρακέντηση, αλλά στη ζωή μου έχω συναντήσει μόνο τέσσερις τέτοιες περιπτώσεις. Το γεγονός είναι ότι ο θυρεοειδής αδένας περιέχει πολύ ιώδιο, το οποίο είναι το ισχυρότερο φυσικό αντισηπτικό. Το περισσότερο που μπορεί να συμβεί μετά από μια παρακέντηση είναι μια ελαφριά αιμορραγία (μώλωπα) στο σημείο της παρακέντησης, η οποία υποχωρεί γρήγορα. Οδυνηρές αισθήσειςκατά τη διάρκεια της παρακέντησης, είναι επίσης ελάχιστες.

Επικίνδυνο - μακριά!

Είναι απαραίτητη η αφαίρεση ενός όζου του θυρεοειδούς;

Galina, Βλαδιβοστόκ

Απαραίτητο εάν παρακεντηθεί κόμβος και εντοπιστεί καρκίνος. Δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση για ωοθυλακική νεοπλασία - μια ενδιάμεση ομάδα σχηματισμών όγκων του θυρεοειδούς αδένα, το 10% των οποίων μπορεί να είναι κακοήθη. Μερικές φορές τίθεται το ερώτημα σχετικά με την αφαίρεση μιας καλοήθους κολλοειδούς βρογχοκήλης εάν φτάσει μεγάλα μεγέθη. Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρείται όχι μόνο ο κόμβος, αλλά και ολόκληρος ο θυρεοειδής αδένας. Όλες οι επεμβάσεις γίνονται μέσω μικροσκοπικών τομών. Μερικές φορές χρησιμοποιείται αιθανόλη και καταστροφή κολλοειδούς βρογχοκήλης με λέιζερ. Αλλά αυτές οι μέθοδοι είναι τόσο συγκεκριμένες που χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια.

Η πιο κοινή παθολογία του θυρεοειδούς αδένα είναι οι κόμβοι. Εντοπίζονται στο 60% των πολιτών, εκ των οποίων το 5% είναι κακοήθεις. Γενικά, τέτοιοι σχηματισμοί δεν αποτελούν απειλή για την υγεία, αλλά οι ασθενείς πρέπει να αντιμετωπίζονται και να παρακολουθούνται. συνεχής παρακολούθησηειδικούς.

Τι είναι οι όζοι του θυρεοειδούς;

Η δομή του θυρεοειδούς αδένα περιλαμβάνει το ίδιο το παρέγχυμα αδενικός ιστόςκαι το στρώμα του συνδετικού ιστού, που είναι ο υποστηρικτικός ιστός του ικριώματος. Το παρέγχυμα αποτελείται από κύτταρα των στοιχείων του αδενικού επιθηλίου των θυρεοκυττάρων. Ομαδοποιούνται σε ωοθυλάκια (μικρά κυστίδια), όπου εκκρίνεται η έκκριση των ορμονών θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη (ουσίες με βάση την πρωτεΐνη που βρίσκονται σε αυτά τα μικροσκοπικά κυστίδια με τη μορφή κολλοειδούς).

Χάρις σε ένας μεγάλος αριθμόςτριχοειδή αγγεία που περιβάλλουν τα ωοθυλάκια, κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, λαμβάνει χώρα ενεργή απορρόφηση ορμονών σε αιμοφόρα αγγεία. Αλλά εάν το ωοθυλάκιο υπερχειλίσει λόγω διαταραχής στη διαδικασία απορρόφησης, αύξησης του ιξώδους του κολλοειδούς ή η απελευθέρωση ορμονών υπερβαίνει τα φυσιολογικά επίπεδα, τότε εμφανίζεται συμπίεση ιστού και σχηματίζονται κόμβοι (οζώδεις βρογχοκήλες).

Αιτιολογικό αυτές οι αλλαγέςΜπορεί να είναι:

• έλλειψη ιωδίου στη διατροφή και το νερό.
• υπερβολική ακτινοβολία?
• εξασθενημένες κυκλοφορικές διεργασίες.
• μόνιμος ψυχικό στρες;
• μεταφορά διαφόρων φλεγμονώδεις διεργασίες;
• βλάβη;
• γενετική προδιάθεση.

Τυπολογία κόμβων και μέθοδοι αναγνώρισής τους

Οι κόμβοι στον θυρεοειδή αδένα μπορεί να είναι είτε απλοί είτε πολλαπλοί, που βρίσκονται μόνο σε έναν ή δύο λοβούς ταυτόχρονα. Επίσης, οι σχηματισμοί έρχονται σε διάφορα μεγέθη:

• μικρό - έως 2 cm.
• μεσαίο - από 2 έως 5 cm.
• μεγάλο - από 5 cm.

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της δομής, διαφέρουν:

• κολλοειδή βρογχοκήλη?
• αδενώματα - όγκοι στον αδένα.
• κύστεις - σχηματισμοί με κοίλο εσωτερική δομή;
• καρκινικούς όγκους.

Η διαδικασία για την εξέταση του θυρεοειδούς αδένα του ασθενούς γίνεται με τη χρήση υπερήχων και σπινθηρογράφημα. Σε περίπτωση υποψίας ογκολογικών σχηματισμών διενεργείται επιπλέον μαγνητική τομογραφία και PET. Εάν οι παράμετροι των σχηματισμών είναι περισσότερες από 1 cm, ο γιατρός εκτελεί βιοψία παρακέντησης. Κατά την εξέταση εντοπίζεται ή διαψεύδεται η παρουσία κακοήθων κυττάρων στο υλικό. ΣΕ επιτακτικόςΕλέγχεται η περιεκτικότητα σε ορμόνες της υπόφυσης –θυρεοειδούς και θυρεοειδοτρόπους–.

Γιατί είναι επικίνδυνοι οι σχηματισμοί οζιδίων;

Επί αρχικά στάδιαμικροί κόμβοι έως 2 cm είναι μόνο καλοήθεις και μπορεί να μην είναι καν αντιληπτοί στον ασθενή, αλλά η ανάπτυξή τους μπορεί να προκαλέσει δυσμενείς συνέπειες, μεταξύ των οποίων:

• δυσκολία στην αναπνοή και την κατάποση?
• αλλαγές στη χροιά και το ύψος της φωνής.
• ασυμμετρία στην περιοχή του λαιμού, παραμόρφωση του.

Πιθανότητα μετάβασης σε κακοήθεις σχηματισμοίκυμαίνεται από 1 έως 3%. Οι προβοκάτορες αυτής της διαδικασίας μπορεί να είναι:

• ιοί?
• πτώση προστατευτική λειτουργίασώμα;
• βλάβη;
• ακτίνες ακτινοβολίας.

Εάν η ασθένεια αρχίσει να παράγει υπερβολικές ορμόνες, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• απώλεια βάρους?
• νευρικότητα, συχνή ευερεθιστότητα;
• συναίσθημα συνεχής κόπωση;
• καρδιοχτύπι;
• αυξημένη απόδοσηπίεση;
• αυξημένη θερμοκρασία;
• αυξημένη ανάγκη για υγρό.
• οφθαλμικά συμπτώματα(τα μάτια προεξέχουν, τα βλέφαρα «υστερούν» από τον βολβό του ματιού).

Τιμές

Όνομα της περιοχής εξυπηρέτησης

Όνομα της περιοχής εξυπηρέτησης

Όνομα της περιοχής εξυπηρέτησης

Ολοκληρωμένη υποδοχή του καθηγητή Bondarenko V.O. (εξέταση, υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα, παρακέντηση θυρεοειδούς αδένα (χωρίς κόστος βιοψίας), συμπέρασμα με βάση τα αποτελέσματα κυτταρολογικής εξέτασης)

10245 τρίψτε.

Διαβούλευση με τον καθηγητή Bondarenko V.O.

4110 τρίψτε.

Ραντεβού με ενδοκρινολόγο, πρωτοβάθμια θεραπεία και διαγνωστική, εξωτερικά ιατρεία

1665 τρίψτε.

Επαναλαμβανόμενη θεραπεία και διαγνωστικό ραντεβού με ενδοκρινολόγο, εξωτερικό ιατρείο

1460 τρίψτε.

Ραντεβού με ενδοκρινολόγο με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων

835 τρίψτε.

Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα

1560 τρίψτε.

Κυτταρολογική εξέταση(σχεδιασμένος)

1560 τρίψτε.

Εμφάνιση όλων

Πριν από τρία χρόνια παρατήρησα ότι ο λαιμός μου ήταν ελαφρώς πρησμένος δεξιά πλευρά. Κανένας οδυνηρές αισθήσειςΔεν ήταν εκεί, απλά κόλλησε ελαφρώς. Ένα χρόνο αργότερα έγινε πιο αισθητό. Πήγα στον Όλυμπο, όπου έκαναν υπερηχογράφημα και βρήκαν ένα οζίδιο περίπου 3 cm. Η παρακέντηση κράτησε περίπου 15-20 λεπτά, δεν ένιωσα πόνο. τακτική ένεσηστον γλουτό - και πονάει περισσότερο. Επέστρεψα για τα αποτελέσματα δύο μέρες αργότερα - χωρίς σημάδια καρκινικά κύτταρα. Ευχαριστώ τον καθηγητή Vladimir Olegovich για την επαγγελματική και ποιοτική δουλειά του!

Διαστέλλω

Ενδείξεις αφαίρεσης όζων

Δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί επειγόντως κάθε οζίδιο που εμφανίζεται στον θυρεοειδή αδένα. Σχηματισμοί μικρού μεγέθους, μη αναπτυσσόμενοι και μη προκαλώντας δυσφορία, μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά, λαμβάνοντας υπόψη λειτουργική κατάστασηθυρεοειδής αδένας.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη επιλογή εάν:

• οι παράμετροι εκπαίδευσης κυμαίνονται από 2,5 cm.
• ο γιατρός εντόπισε «κρύους» κόμβους (ελλείψει ορμονικής δραστηριότητας).
• ο κόμβος αναπτύσσεται γρήγορα.
• ο ειδικός ανακάλυψε καρκινικά ή άτυπα στοιχεία.

Η αφαίρεση των σχηματισμών δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί:

• για σύνθετη παθολογία εσωτερικά όργανα;
• σε περίπτωση παραβίασης της διαδικασίας πήξης του αίματος.
• ένα ηλικιωμένο άτομο.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Επί προπαρασκευαστικό στάδιοο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μεγάλο αριθμό μελετών, συμπεριλαμβανομένων:

• υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα, συμπεριλαμβανομένων των φωνητικών χορδών.
• ορμονική κατάσταση αίματος?
• λαρυγγοσκόπηση;
• Σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς;
• βιοψία θυρεοειδούς;
• δείκτες όγκου.

Επιπλέον, πρέπει να περάσει έναν αριθμό τυπικών δοκιμών πριν από την επέμβαση:

• γενική ανάλυσηαίμα;
• πηκτογράφημα;
• ηπατίτιδα;
• σύφιλη

Χάρις σε μεγάλη εικόναο γιατρός θα είναι σε θέση να καθορίσει την ακριβή και σωστές ενέργειεςπου θα οδηγήσει σε ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, δεν πρέπει να τρώτε ή να πίνετε για 12 ώρες.

Τρόποι αφαίρεσης κόμβων

Μακροπρόθεσμος χειρουργικήπραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου πρέπει να αφαιρεθούν ένα ή δύο μέρη του αδένα. Η αιτία της είναι μια μεγάλη βρογχοκήλη ή πολλαπλοί σχηματισμοί. Η επέμβαση πραγματοποιείται επίσης εάν έχουν εντοπιστεί άτυπα κύτταρα. Η λειτουργία πραγματοποιείται από μίνι πρόσβαση.

Διεξαγωγή της επέμβασης

Η διάρκεια της επέμβασης για την αφαίρεση των όζων του θυρεοειδούς είναι περίπου 1 ώρα. Αλλά εάν κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι κοντινοί λεμφαδένες, τότε μπορεί να διαρκέσει έως και 4 ώρες.

1. Στον ασθενή χορηγείται γενική αναισθησία.
2. Στη συνέχεια, γίνεται μια μικρή τομή στον λαιμό του.
3. Αφού αξιολογήσει οπτικά την κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, ο χειρουργός αποφασίζει ποιο τμήμα πρέπει να αφαιρεθεί. Προσπαθεί να διατηρήσει τα υγιή μέρη του οργάνου όσο το δυνατόν περισσότερο, αλλά σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, κατά την αφαίρεση ενός κόμβου, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το τμήμα του αδένα που έχει υποστεί βλάβη από αυτά. Εάν τα νεοπλάσματα εντοπίζονται σε δύο λοβούς του οργάνου, απαιτείται διαδικασία.
4. Ο αποκομμένος προσβεβλημένος ιστός αποστέλλεται σε ιστολογική εξέταση. Τα αποτελέσματά του θα πρέπει να αναφέρονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Εάν οι κόμβοι έχουν αυξηθεί για να καλύπτουν την περιοχή ολόκληρου του αδένα ή τα ευρήματα του ιστολόγου δεν είναι καθησυχαστικά, τότε το όργανο και οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες αφαιρούνται πλήρως για να σταματήσει η εξάπλωση της κακοήθους ανάπτυξης.
5. Στο τελικό στάδιο κάνει αίτηση ο χειρουργός καλλυντικά ράμματαστην περιοχή της τομής, τα οποία καλύπτονται με ειδική κόλλα που τα προστατεύει από εξωτερικούς παράγοντες.

Πιθανές επιπλοκές

• υποθυρεοειδισμός δεν είναι σύνθετη ασθένειακαι εμφανίζεται μετά την πλήρη αφαίρεση οργάνου ή μέρους αυτού. Ανάκτηση ορμονικά επίπεδα, που χάθηκε κατά την επέμβαση, πραγματοποιείται με την τεχνική συνθετικό ναρκωτικό, που περιέχει ορμόνες παρόμοιες με τις φυσικές.
• η δυσφωνία είναι συνέπεια μηχανική βλάβη φωνητικές χορδέςκατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης?
• προβλήματα με αναπνευστικά όργανα– εμφανίζονται μετά από ζημιά επαναλαμβανόμενα νεύρα;
• βλάβη παραθυρεοειδείς αδένεςπου παράγουν παραθυρεοειδή ορμόνη (υπεύθυνη για την ισορροπία των φωσφορικών αλάτων και του ασβεστίου στο σώμα) - αιτίες σοβαρά προβλήματαμε υγεία.

Στις γυναίκες, οι αρνητικές συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορούν να εκφραστούν:

• αταξία εμμηνορροϊκός κύκλος;
• ευσαρκία;
• αγονία.

Αλλά αυτές οι παθολογίες είναι συνέπεια ριζοσπαστικές επιχειρήσειςστον θυρεοειδή αδένα, μετά την οποία οι ασθενείς υποβάλλονται σε ορμονική θεραπεία.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά από ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις, η διαδικασία αποκατάστασης διαρκεί 6-12 ημέρες και μπορεί να συνοδεύεται από:

• πόνος στην περιοχή του λαιμού?
• ελαφρύ πρήξιμο του λαιμού.
• προβλήματα φωνής.

Χρησιμοποιείται στο κέντρο μας σύγχρονες μεθόδουςΗ επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα δεν είναι επικίνδυνη για τη ζωή και την υγεία. Εάν πραγματοποιηθούν έγκαιρα από τους ειδικούς μας και ο ασθενής ακολουθήσει τη διατροφή και τις συστάσεις των γιατρών, τότε η διαδικασία αποκατάστασης είναι γρήγορη και αποτελεσματική.

Έμπειροι χειρουργοί στο Ιατρικό Διαγνωστικό Κέντρο Olympus πραγματοποιούν με επιτυχία χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης κόμβων στον θυρεοειδή αδένα χρησιμοποιώντας καινοτόμα ιατρικός εξοπλισμός, που εγγυάται θετικά αποτελέσματα.

Δεν βρήκατε τις πληροφορίες που ψάχνετε; Αφήστε ένα αίτημα και οι ειδικοί μας θα επικοινωνήσουν μαζί σας σύντομα

Οι διαταραχές του θυρεοειδούς συνδέονται με δυσλειτουργία ενδοκρινικό σύστημα, τα οποία χαρακτηρίζονται από δυσλειτουργία και μεταμόρφωση της δομής του θυρεοειδούς ιστού. Οι μέθοδοι θεραπείας καθορίζονται από τη σοβαρότητα της νόσου. Ο θυρεοειδής αδένας παράγει ορμόνες που περιέχουν ιώδιο. Η έλλειψη ιωδίου προκαλεί την εμφάνιση ενδημική βρογχοκήλη(μεγέθυνση του θυρεοειδούς αδένα χωρίς διακοπή της λειτουργίας), που προκαλεί το σχηματισμό κόμβου. Καταστροφή όζων θυρεοειδούς με laser - μέθοδος ακτινοθεραπεία. Αυτή η τεχνικήαποτρέπει την ανάπτυξη ασθενειών που σχετίζονται με παθολογία του θυρεοειδούς.

Χαρακτηριστικά των επιδράσεων θερμοκρασίας

Οι καλοήθεις όγκοι αντιμετωπίζονται με καταστροφή με λέιζερ. Ακτίνες λέιζερΗ χαμηλή ισχύς καταστρέφει τον προσβεβλημένο ιστό μεγέθους έως και 4 εκατοστών, χωρίς να αφήνει σημάδια στο δέρμα. Εάν το μέγεθος του κόμβου υπερβαίνει τα 4 εκατοστά, η διαδικασία επαναλαμβάνεται. Για να καταλυθεί η καταστροφή, εισάγονται πρόσθετα LED χαλαζία.

Τεχνολογία διαδικασίας λέιζερ

Ο χειρουργός μουδιάζει το σημείο της παρακέντησης με ένα τοπικό αναισθητικό, μετά από το οποίο, υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, εισάγεται ένα LED χαλαζία μέσω της βελόνας παρακέντησης, μέσω της οποίας περνούν οι ακτίνες φωτός. Η δέσμη λέιζερ θερμαίνει το συγκρότημα, καταστρέφοντας τη δομή του.

Η διαδικασία για την καταστροφή των όγκων του θυρεοειδούς διαρκεί 1 ώρα.Δεν χρειάζεται ενδονοσοκομειακή παρακολούθηση του ασθενούς μετά την επέμβαση, αφού θεραπεία με λέιζερανώδυνη και δεν απαιτεί μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Μια εβδομάδα μετά την αφαίρεση του όγκου, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα ελέγχου, μέσω του οποίου ο ενδοκρινολόγος παρακολουθεί τη δυναμική και, εάν είναι απαραίτητο, προσαρμόζει τη θεραπεία. Μετά την επέμβαση, μπορεί να εμφανιστεί μυϊκή φλεγμονή αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, αμυγδαλίτιδα λόγω της θερμότητας εξάπλωσης των ακτίνων φωτός.

Ενδείξεις

Οι θερμικές επιδράσεις στους οζώδεις όγκους του θυρεοειδούς ενδείκνυνται:

• ασθενείς με συμπαγείς σχηματισμοί(που δεν περιέχει υγρό, αλλά βιολογικό ιστό).
• σε περίπτωση κόμβου χαμηλής ποιότητας ή επανεμφάνισης όγκου ενδοκρινών αδένων.
• εάν ο ασθενής αρνηθεί τη χειρουργική επέμβαση.
• όταν η επέμβαση δεν είναι δυνατή ιατρικές ενδείξειςσχετίζεται με τη σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς ή την έξαρση άλλων ασθενειών.

Η καταστροφή με λέιζερ συνταγογραφείται σε ασθενείς με κόμβο στον αδένα που συμπιέζει τα αυχενικά όργανα, έχει καλλυντικό ελάττωμα ή συμβάλλει στην υπερβολική παραγωγή ορμονών. Μόνο οι καλοήθεις κόμβοι υπόκεινται σε καταστροφή, κάτι που πρέπει να επιβεβαιωθεί με προκαταρκτική βιοψία με λεπτή βελόνα.

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Δεν απαιτούνται σύνθετα προληπτικά μέτρα πριν από την επέμβαση. Ωστόσο, συνιστάται να σταματήσετε να τρώτε και να πίνετε 12 ώρες πριν από την εφαρμογή παλμών λέιζερ στον θυρεοειδή αδένα.

Αμέσως πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής χρειάζεται:

• κάντε μια γενική εξέταση αίματος και πήξη.
• να ελεγχθεί για ομάδες ηπατίτιδας Β, C, HIV και σύφιλη.
• υποβληθούν και κάνουν βιοψία του όγκου με λεπτή βελόνα για να αποκλειστεί η κακοήθεια της προέλευσης του όγκου.

Αντενδείξεις

Η χειρουργική επέμβαση, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, συνδέεται με κίνδυνο. Η ακτινοβολία λέιζερ δεν πραγματοποιείται:

• εάν ο ασθενής έχει αυξημένα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.
• όταν υπάρχει μακροχρόνια, επίμονη έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών, η οποία βρίσκεται σε μη αναστρέψιμο στάδιο με?
• σε περίπτωση διαταραχών στη λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος.
• εάν υπάρχουν περισσότερες από δύο πληγείσες περιοχές στον αδένα.
• σε περίπτωση ψυχική διαταραχήάρρωστος;
• για ασθένειες οργάνων και συστημάτων του σώματος που βρίσκονται σε οξεία ή χρόνια κατάσταση.
• όταν ο ασθενής πάσχει από φλεγμονή της ρινικής κοιλότητας, του ρινοφάρυγγα, η καταστροφή των νεοπλασμάτων με λέιζερ καταπολεμά με ασφάλεια και αποτελεσματικά τις παθήσεις του θυρεοειδούς. Ο παλμός φωτός επηρεάζει μόνο τον προσβεβλημένο ιστό,κοντινά όργανα

Περίπου το 10% του πληθυσμού έχει οζίδια του θυρεοειδούς. Οι γυναίκες υποφέρουν από αυτή την παθολογία πιο συχνά από τους άνδρες.

Στο 5% των περιπτώσεων, αποκαλύπτεται η κακοήθης φύση των κόμβων και στο 95% - καλοήθης. Επομένως, εάν ανιχνευτεί ένα οζίδιο στον θυρεοειδή αδένα, πρέπει να περάσετε από τα πάντα απαραίτητες εξετάσειςκαι ξεκινήστε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

Εάν ο κόμβος είναι καλοήθης, μικρός σε μέγεθος και αναπτύσσεται αργά, αυτή η παθολογία απλώς παρακολουθείται. Εάν ο κόμβος είναι κακοήθης, πρέπει να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για αφαίρεση κόμβου

Η κύρια ένδειξη για την αφαίρεση των όζων του θυρεοειδούς είναι χειρουργική μέθοδοείναι η αναποτελεσματικότητα συντηρητική θεραπεία. Επιπλέον, οι κόμβοι πρέπει να διαγραφούν:

• εάν η διάμετρός τους υπερβαίνει τα 3 cm.
• εάν μια βιοψία αποκαλύψει άτυπα κύτταρα στους κόμβους.
• εάν οι κόμβοι εμφανίστηκαν μετά από ακτινοθεραπεία στη θεραπεία ασθενειών του τριχωτού της κεφαλής ή του λαιμού.

Πριν από την επέμβαση, εξετάζεται η δραστηριότητα καρδιαγγειακό σύστημακαι την ικανότητα πήξης του αίματος του ασθενούς. Η δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη ζωτική κατάσταση σημαντικά όργαναπρόσωπο. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης θυρεοειδικών κόμβων.

Εξέταση πριν την επέμβαση

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες μελέτες:

• προσδιορίστε το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.
• κάντε υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα και του λαιμού.
• πραγματοποιήστε λαρυγγοσκόπηση των φωνητικών χορδών.
• κάνε σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς?
• όταν οι κόμβοι βρίσκονται στον τραχηλικό θώρακα, γίνεται αξονική τομογραφία στήθοςκαι λαιμός?
• πραγματοποιήστε βιοψία θυρεοειδικών κόμβων με λεπτή βελόνα.

Χειρουργική αφαίρεση κόμβων

Το ζήτημα της ανάγκης χειρουργικής επέμβασης και όλες οι απαραίτητες εξετάσεις γίνονται πριν από τη νοσηλεία του ασθενούς. Δεν υπάρχει θεμελιώδης διαφορά σε ποια εποχή του χρόνου είναι καλύτερο να κάνετε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς. 12 ώρες πριν από την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να αρνηθεί να φάει και να πιει.

Η αφαίρεση των όζων του θυρεοειδούς πραγματοποιείται κάτω από γενική αναισθησία. Τις περισσότερες φορές, ο λοβός του θυρεοειδούς αδένα στον οποίο βρίσκεται αφαιρείται μαζί με τον ανιχνευμένο κόμβο. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται ημιθυρεοειδεκτομή.

Εάν υπάρχουν κόμβοι και στα δύο μέρη του θυρεοειδούς αδένα, τότε γίνεται υποολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα, ενώ διατηρούνται οι άνω πόλοι του αδένα. Εκτομή σε πρόσφατασπάνια γίνεται, αφού σε περίπτωση εκτομής εμφανίζονται ουλές, οι οποίες, αν χρειαστεί, απαιτούν επανάληψη της επέμβασης.

Εάν οι κόμβοι επηρεάζουν ολόκληρο τον θυρεοειδή αδένα, με καρκίνο του θυρεοειδούς ή με διάχυτο τοξική βρογχοκήληπραγματοποιήσει ολική θυρεοειδεκτομή. Πλήρης αφαίρεσηΕάν εντοπιστεί καρκίνος, ο καρκίνος του θυρεοειδούς μπορεί να εξαλείψει εντελώς την υποτροπή του όγκου.

Η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς γίνεται με γενική αναισθησία. Κατά μέσο όρο, ο χρόνος λειτουργίας είναι από 60 έως 100 λεπτά. Εάν επηρεαστούν οι λεμφαδένες, η επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 3-4 ώρες.

Στο χειρουργική επέμβασηγίνεται μια τομή στο λαιμό σε μια οριζόντια πτυχή του δέρματος. Μετά από αυτό, ο χειρουργός εξετάζει τον θυρεοειδή αδένα και αποφασίζει ποιο τμήμα του πρέπει να αφαιρεθεί. Στη συνέχεια ο ιστός που αφαιρέθηκε αποστέλλεται για ιστολογία, το αποτέλεσμα της οποίας θα πρέπει να είναι έτοιμο πριν το τέλος της επέμβασης. Επιπλέον, εάν η ιστολογία δείξει ότι επηρεάζεται ο θυρεοειδής αδένας κακοήθεις κόμβοι, το όργανο αυτό αφαιρείται εντελώς μαζί με τα διπλανά λεμφαδένες(στην προκειμένη περίπτωση περαιτέρω θεραπείαπου πραγματοποιήθηκε σε ογκολογική κλινική). Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την εφαρμογή καλλυντικού ράμματος στο τραύμα.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται τις περισσότερες φορές χωρίς επιπλοκές, αφού τέτοιες επεμβάσεις γίνονται εδώ και αρκετές δεκαετίες, δηλ. οι τεχνικές για την εκτέλεσή τους έχουν αναπτυχθεί και επαληθευτεί προσεκτικά. Ωστόσο, ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης είναι αρκετά υψηλός. Εάν μετά το τέλος της επέμβασης δεν παρατηρηθούν επιπλοκές και οι κόμβοι δεν είναι κακοήθεις, το άτομο παίρνει εξιτήριο τη 2η ή 3η ημέρα.

Συνέπειες χειρουργικής επέμβασης

Οι επιπλοκές μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: μη ειδικές και ειδικές. Μη ειδικές επιπλοκές είναι αυτές που σχετίζονται με οποιαδήποτε χειρουργική, αυτά περιλαμβάνουν: αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση, διαπύηση τραύματος, οίδημα στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης.

ΝΑ συγκεκριμένες επιπλοκέςμετά από χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα περιλαμβάνουν:

• δυσφωνία (βράγχος φωνής) - μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο.
• αναπνευστική ανεπάρκεια - αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται όταν τραυματίζονται και τα δύο επαναλαμβανόμενα νεύρα, ένας τέτοιος τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει πλήρη απώλεια φωνής.
• υποθυρεοειδισμός - εμφανίζεται στο 100% των περιπτώσεων όταν αφαιρείται ολόκληρος ο αδένας και στο 30% των περιπτώσεων όταν αφαιρείται ένας λοβός του θυρεοειδούς αδένα.
• βλάβη παραθυρεοειδείς αδένες, τα οποία είναι μικρά σε μέγεθος και βρίσκονται στο πίσω τοίχοθυρεοειδείς αδένες - αυτοί οι αδένες είναι υπεύθυνοι για την έκκριση της παραθυρεοειδούς ορμόνης (ρυθμίζοντας τον μεταβολισμό φωσφορικού ασβεστίου), η απομάκρυνσή τους θα προκαλέσει τεράστια προβλήματα υγείας.

Εάν αφαιρεθεί ολόκληρος ο αδένας ή το μεγαλύτερο μέρος του, τότε μετά την επέμβαση γίνεται αντικατάσταση. ορμονοθεραπεία. Εάν ο θυρεοειδής αδένας δεν αφαιρεθεί εντελώς, τότε ίσως το υπόλοιπο μέρος να παράγει ορμόνες επαρκή ποσότηταΓια κανονική λειτουργίασώμα.

Μετά την αφαίρεση ενός λοβού του θυρεοειδούς αδένα, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται τα επίπεδα στο αίμα των ορμονών που παράγονται από αυτόν τον αδένα. Εάν εμφανιστεί υποθυρεοειδισμός (επίμονη έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών), είναι απαραίτητο να αντισταθμιστεί με τη χρήση θεραπείας υποκατάστασης. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται εντελώς συνθετικά ανάλογα ορμονών. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η θυροξίνη. Η σωστά επιλεγμένη δοσολογία του δεν οδηγεί σε καμία αρνητικές συνέπειες, σε αντίθεση με τις ορμόνες ζωικής προέλευσης που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως, στις οποίες οι ασθενείς βίωσαν συχνά αλλεργική αντίδραση. Το μόνο πράγμα που πρέπει να τηρείτε αυστηρά είναι να μην ξεχνάτε να παίρνετε ένα ορμονικό φάρμακο κάθε μέρα.

Οι συνέπειες της αφαίρεσης ενός όζου του θυρεοειδούς επηρεάζουν περισσότερο τις γυναίκες, αφού η νόσος του θυρεοειδούς προκαλεί προβλήματα με αναπαραγωγικό σύστημα. Η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα μετά την επέμβαση μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε επιδείνωση γενική κατάστασησώμα.

Η μη χειρουργική αφαίρεση των όζων του θυρεοειδούς πραγματοποιείται με θέρμανση του ιστού του αδένα υψηλές θερμοκρασίεςχρησιμοποιώντας λέιζερ. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται υπερθερμία με λέιζερ. Για μη χειρουργική αφαίρεση όζων του θυρεοειδούς, διοδικό λέιζερμε μήκος κύματος 810 nm και ισχύ 5-6 W. Η βασική αρχή αυτής της διαδικασίας είναι ότι υπό την επίδραση υψηλών θερμοκρασιών η πρωτεΐνη στους κόμβους καταστρέφεται και παθολογική διαδικασίασταματά. Η συσκευή για μη χειρουργική αφαίρεση όζων του θυρεοειδούς σας επιτρέπει να ορίσετε παραμέτρους θέρμανσης και να αλλάξετε τον χρόνο και τον βαθμό έκθεσης.

Η μη χειρουργική αφαίρεση πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• για την αφαίρεση καλοήθων όζων του θυρεοειδούς.
• στο οζώδης βρογχοκήληκαι με τοξική βρογχοκήλη?
• εάν ο ασθενής αρνηθεί να αφαιρέσει τους κόμβους χειρουργικά.
• εάν η συντηρητική θεραπεία των όζων του θυρεοειδούς είναι αναποτελεσματική.

Η μέθοδος υπερθερμίας με λέιζερ έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα: είναι ελάχιστα επεμβατική και μετά τη διαδικασία δεν χρειάζεται να νοσηλευτεί ο ασθενής. Μετά τη μη χειρουργική αφαίρεση των όζων του θυρεοειδούς, ένα άτομο μπορεί να επιστρέψει γρήγορα με τον συνηθισμένο τρόποζωή.

Οι όζοι με διάμετρο έως και 1 cm μετά από μια μη χειρουργική θεραπεία μειώνονται στο 80% των περιπτώσεων. Οι κόμβοι μέχρι 2 cm μειώνονται ως αποτέλεσμα του 60% των διαδικασιών που εκτελούνται. Για κόμβους μεγαλύτερους από 3 cm, συνιστάται χειρουργική θεραπεία.

Κατά τη θεραπεία παθήσεων του θυρεοειδούς, συνιστάται να τηρείτε χορτοφαγική διατροφήΜε αυξημένο περιεχόμενο Yoda. Μεγάλη ποσότηταΤο ιώδιο βρίσκεται στα φύκια, τα ριζώδη λαχανικά, τα όσπρια, το σκόρδο, τους σπόρους μήλων, τους λωτούς, τα σταφύλια, το φαγόπυρο και το κεχρί. Για να μην προκαλέσετε διεύρυνση των κόμβων στον θυρεοειδή αδένα ή εκφυλισμό τους σε κακοήθη όγκο, δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία.

Πρέπει να φοβάστε όταν ο γιατρός σας λέει ότι έχει βρεθεί όζος στον θυρεοειδή αδένα σας; Για να μην υποκύψουμε σε αβάσιμο πανικό, ας καταλάβουμε τι είναι οι όζοι του θυρεοειδούς, γιατί εμφανίζονται και ποια απειλή για την υγεία μπορούν να αποτελέσουν. Ποιες υπάρχουν; ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούςκαι πότε μπορείς να κάνεις χωρίς επέμβαση;

Πρόβλημα από το πουθενά

Συνήθως, ένα μήνυμα σχετικά με τα νεοπλάσματα στον θυρεοειδή αδένα και τους κόμβους ονομάζονται οποιοιδήποτε σχηματισμοί εκτός από τον κύριο ιστό αυτού του οργάνου, βυθίζει τον ασθενή σε σοκ. Φαίνεται ότι το πρόβλημα προέκυψε ξαφνικά και δεν υπήρχαν προϋποθέσεις για αυτό, επειδή ο σχηματισμός κόμβων δεν συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα και το ίδιο το νεόπλασμα μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με υπερηχογράφημα.

Στην πραγματικότητα, υπάρχει πάντα μια βασική αιτία που προκάλεσε το σχηματισμό κόμβων. Ίσως σας έδιναν συχνά ακτινογραφίααυχένα λόγω προβλημάτων στις αμυγδαλές ή θύμος αδένας, και έχετε εκτεθεί σε υπερβολική ιονίζουσα ακτινοβολία. Οι επιστήμονες έχουν ήδη εντοπίσει τα γονίδια που ευθύνονται για την εμφάνιση τέτοιων σχηματισμών.

Αλλά πιο συχνά, οι κόμβοι προκύπτουν λόγω μακροχρόνιων χρόνιων παθήσεων στο σώμα. Δεν είναι μυστικό ότι σε πολλές περιοχές της χώρας η περιεκτικότητα αυτού του στοιχείου σε νερό και προϊόντα απέχει πολύ από τον κανόνα. Δυστυχώς, αυτός ο παράγοντας γίνεται ένας από τους καθοριστικούς όταν μιλάμε γιασχετικά με τον επιπολασμό των όζων του θυρεοειδούς σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Αν είναι καρκίνος

Ο ανιχνευόμενος κόμβος μπορεί να είναι είτε καλοήθης είτε κακοήθης όγκος. Μην πανικοβάλλεστε – σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 5% των νεοπλασμάτων στον θυρεοειδή αδένα αποδεικνύεται αληθινό καρκινικός όγκος. Ωστόσο, τέτοια ενθαρρυντικά στατιστικά δεν σημαίνουν ότι μπορείτε να ξεχάσετε τον όζο στον θυρεοειδή ιστό αμέσως μόλις ανακαλυφθεί και να αρνηθείτε περαιτέρω διάγνωση.

Για να βεβαιωθείτε τελικά ότι ο όγκος είναι καλοήθης, θα πρέπει να κάνετε μια λεπτή βελόνα βιοψία αναρρόφησης(FNA), κατά την οποία λαμβάνεται δείγμα ιστού από τον όγκο για ανάλυση. Εάν η ανάλυση δεν αποκαλύψει κακοήθη κύτταρα στο δείγμα, αφαιρείται η υποψία ογκολογίας. Αλλά ακόμα κι αν η απάντηση είναι θετική, δεν πρέπει να τα παρατήσετε - κατά κανόνα, είναι θεραπεύσιμη.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς;

Συνήθως, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδένα εάν κακοήθης όγκοςμετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Εάν ο όγκος διαγνωστεί ως καλοήθης, περιορίζονται πρώτα στην παρατήρησή του. Το κύριο πράγμα είναι να επισκέπτεστε και να κάνετε υπερηχογράφημα κάθε έξι μήνες για να παρακολουθείτε τις αλλαγές στο μέγεθος του κόμβου. Αν δεν μεγαλώσει, ιατρική παρέμβασηδεν απαιτείται.

Αλλά στην περίπτωση που οι κόμβοι γίνονται η αιτία υψηλότερο επίπεδοθυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη, μπορεί να απαιτείται θεραπεία. Μια περίσσεια αυτών των ορμονών εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι παράγονται τόσο από τα αλλαγμένα όσο και από τα αμετάβλητα μέρη του θυρεοειδούς αδένα. Συνήθως το πρόβλημα λύνεται με φαρμακευτική θεραπεία, χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση για καλοήθεις κόμβους γίνεται μόνο σε ως έσχατη λύσηόταν μεγαλώνει τόσο πολύ που αρχίζει να δημιουργεί σωματικά προβλήματα στον ασθενή. Οι κατάφυτοι κόμβοι μπορούν να ασκήσουν πίεση στην τραχεία και τον οισοφάγο, προκαλώντας αίσθηση όγκου στο λαιμό, δυσκολία στην αναπνοή ή στην κατάποση και βραχνάδα στη φωνή. Συνήθως, μόνο μεγάλοι κόμβοι των οποίων το μέγεθος υπερβαίνει τα 3 cm οδηγούν σε τέτοιες συνέπειες, αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, τις περισσότερες φορές αφαιρείται μόνο το νεόπλασμα και όχι ολόκληρος ο αδένας.