Κρυολόγημα - τύποι, βαθμοί, στάδια κρυοπαγήματος στην ιατρική ταξινόμηση. Τι είναι το κρύο έγκαυμα: ταξινόμηση και χαρακτηριστικά Χρειάζεστε βοήθεια για τη μελέτη οποιουδήποτε θέματος

Είναι ο κύριος ζημιογόνος παράγοντας. Οι κρυολογίες χωρίζονται σε κατηγορίες: ευθείαΚαι έμμεσοςεπαφή, καθώς και τοπικόςΚαι γενικός. Το άμεσο συμβαίνει κατά την άμεση επαφή με ένα κρύο αντικείμενο, την εργασία με κρυογονικά υγρά κ.λπ., και έμμεσα κατά τη διάρκεια κρυοπαγημάτων, κρύου αέρα κ.λπ. Με γενικό τραυματισμό από το κρύο, υποφέρει ολόκληρο το σώμα και με τοπικό τραυματισμό, μόνο το προσβεβλημένο μέρος του. Τα χέρια επηρεάζονται συχνότερα από τραυματισμούς από το κρύο.

Ο τραυματισμός από το κρύο στις καταστροφικές του συνέπειες είναι από πολλές απόψεις παρόμοιος με ένα έγκαυμα. Το χειμώνα, ειδικά σε κρύο καιρό, δεν πρέπει να αγγίζετε μεταλλικά αντικείμενα με γυμνά χέρια - μπορείτε εύκολα να τραυματιστείτε από κρύο ή ακόμα και να παγώσετε στο μέταλλο, οπότε ο τραυματισμός από το κρύο θα είναι ακόμη πιο σοβαρός από ένα έγκαυμα από ζεστό μέταλλο , στην οποία ένα άτομο τραβάει ενστικτωδώς το προσβεβλημένο τμήμα.

Σοβαροί και εξαιρετικά σοβαροί τραυματισμοί από το ψύχος συμβαίνουν σπάνια, κυρίως σε άτομα που εργάζονται με κρυογονικά υγρά και υλικά ή ζουν σε μέρη όπου υπάρχουν εξαιρετικά χαμηλές θερμοκρασίες. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα ίδια κρυογονικά υγρά που έρχονται σε επαφή με ένα άτομο, για παράδειγμα το υγρό άζωτο, συχνά δεν μπορούν να προκαλέσουν άμεσα σοβαρό τραυματισμό από το κρύο (εκτός φυσικά εάν κολλήσετε τα χέρια σας μέσα σε αυτά) λόγω της χαμηλής θερμικής αγωγιμότητάς τους.

Ο βαθμός επιρροής του ψυχρού τραυματισμού στο σώμα

• Σε ήπιες περιπτώσεις, είναι δυνατό ένα κρύο έγκαυμα, παρόμοιο με ένα απλό έγκαυμα, δεν υπάρχει κίνδυνος για την υγεία ή τη ζωή.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει βαθιά βλάβη στα άκρα, μέχρι την πλήρη καταστροφή τους, είναι δυνατή η σοβαρή υποθερμία ολόκληρου του σώματος, το σοκ και η απειλή για τη ζωή και την υγεία.

δείτε επίσης

Συνδέσεις

Ίδρυμα Wikimedia. 2010.

• Αλλεργία στο κρύο
• Ψυκτική αλυσίδα

Δείτε τι είναι το "Cold τραυματισμός" σε άλλα λεξικά:

Τραυματισμός από το κρύο- ένας τύπος τραυματισμού (Βλ. Τραύμα), στον οποίο ο επιβλαβής παράγοντας είναι η χαμηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος. Εκδηλώνεται κυρίως ως κρυοπαγήματα και ρίγη. Μια ειδική μορφή έντονου κρυολογήματος είναι η παγωνιά, στην οποία, ως αποτέλεσμα πολλών ωρών... ...

Κρυοπάγημα- τραυματισμός από το κρύο, βλάβη στους ιστούς του σώματος ως αποτέλεσμα της έκθεσης στο κρύο. Πιο συχνά το Ο. εμφανίζεται στα κάτω άκρα, λιγότερο συχνά στα άνω άκρα, τη μύτη, τα αυτιά κ.λπ. Μερικές φορές το Ο. εμφανίζεται σε ελαφρύ παγετό (από 3 έως 5 °C) και ακόμη και σε ... ... Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια

Κρυοπάγημα- Αυτό το άρθρο πρέπει να έχει Wikified. Μορφοποιήστε το σύμφωνα με τους κανόνες μορφοποίησης του άρθρου. Otmo ... Wikipedia

Αδρεναλίνη- Αυτός ο όρος έχει άλλες έννοιες, βλέπε Αδρεναλίνη (έννοιες) ... Wikipedia

Επινεφρίνη- Αδρεναλίνη (Επινεφρίνη) Χημική ένωση ... Wikipedia

Κρυοπάγημα- Κρυοπαγήματα Τα χέρια, τα πόδια, οι μύτες και τα αυτιά είναι πιο πιθανό να επηρεαστούν από κρυοπαγήματα ICD 10 T33. Τ... Βικιπαίδεια

Κρύο- Το κρύο μπορεί να χρησιμοποιηθεί με μία από τις έννοιες: Ψυχρό υπερηχητικό εργαστήριο πτήσης. Ουσιαστικά, ένα ιπτάμενο δοκιμαστικό κρεβάτι με όλα τα απαραίτητα αυτόματα συστήματα: παροχή καυσίμου, έλεγχος τρόπων δοκιμής και μέτρηση παραμέτρων... Wikipedia

Ιατρική Υπηρεσία Ενόπλων Δυνάμεων του Ηνωμένου Βασιλείου- (Η επίσημη ονομασία είναι «The Defense Medical Services of the Armed Forces of the United Kingdom of Great Britain») είναι μια ξεχωριστή δομή των Ενόπλων Δυνάμεων ... Wikipedia

Κρύο (αποσαφήνιση)- Το κρύο μπορεί να χρησιμοποιηθεί με μία από τις έννοιες: Κρύο (θερμοκρασία) (en: Κρύο) σχετικά χαμηλή θερμοκρασία αέρα σε σχέση με μια θερμότερη ώρα (τόπος) ή με κανονικές συνθήκες για μια δεδομένη ώρα (τόπος). Κρύο......Βικιπαίδεια

Τραυματισμός από το κρύο (γενική ψύξη, κατάψυξη, κρυοπαγήματα)
Όταν εκτίθεται στο κρύο σε όλη την επιφάνεια του σώματος, όταν η θερμοκρασία του πέσει κάτω από τους 35°C, εμφανίζεται μια γενική ψύξη του σώματος. Η παρατεταμένη έκθεση σε χαμηλές θερμοκρασίες οδηγεί σε κατάψυξη: οι λειτουργίες του σώματος αναστέλλονται, μέχρι την πλήρη εξαφάνισή τους.

Η αντίσταση στην ψύξη μειώνεται με σημαντική ασιτία, μετά από τραυματισμό, απώλεια αίματος, σε άτομα σε κατάσταση σοκ, δηλητηρίαση από αλκοόλ ή όταν εκτίθενται σε κρύο νερό. Η υποθερμία εμφανίζεται πιο γρήγορα με υψηλή υγρασία αέρα, δυνατό αέρα, ειδικά εάν ένα άτομο φοράει ελαφριά, στενά ή βρεγμένα ρούχα.

Η έναρξη της γενικής ψύξης υποδηλώνεται από διέγερση, ρίγη, γαλαζωπά χείλη, ωχρότητα και ψυχρότητα του δέρματος, εξογκώματα χήνας, δύσπνοια και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Τότε εμφανίζεται ένα αίσθημα κόπωσης, δυσκαμψία, υπνηλία, αδιαφορία και γενική αδυναμία. Εάν συνεχιστεί η ψύξη, εμφανίζεται λιποθυμία, απώλεια συνείδησης, η αναπνοή και η κυκλοφορία σταματούν.

Τύποι κρυοπαγημάτων και τα σημάδια τους

Για την παροχή βοήθειας, είναι απαραίτητο: να μεταφερθεί το θύμα από τη ζώνη ψύξης σε ένα μέρος χωρίς αέρα, ένα δωμάτιο σε θερμοκρασία δωματίου.
αφαιρέστε τα βρεγμένα ρούχα του θύματος και τυλίξτε το σε μια κουβέρτα.
εξασφαλίζουν την ειρήνη και εμποδίζουν την κίνηση. Μην κάνετε μασάζ στα άκρα.
παρακολουθήστε τον σφυγμό και την αναπνοή σας.

Εάν σταματήσει η αναπνοή, εκτελέστε τεχνητό αερισμό.
εάν έχετε τις αισθήσεις σας, δώστε ζεστά ροφήματα (καφέ, γάλα). Μην πίνετε αλκοόλ!

Η σταδιακή γενική θέρμανση του σώματος είναι απαραίτητη. Οι προσπάθειες γρήγορης θέρμανσης του θύματος, ειδικά καλύπτοντάς το με θερμαντικά επιθέματα ή τρίβοντας εντατικά τα άκρα του, λόγω της ανακατανομής του ψυχρού αίματος από τα περιφερειακά αγγεία στην καρδιά, μπορεί να είναι καταστροφικές για το άτομο!

Η τοπική βλάβη των ιστών που προκύπτει από την τοπική έκθεση στο κρύο ονομάζεται κρυοπάγημα. Οι λόγοι είναι η παρατεταμένη έκθεση στον αέρα, τα στενά βρεγμένα παπούτσια και η παρατεταμένη αναγκαστική ακινησία. Πιο συχνά, τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, η μύτη, τα μάγουλα και τα αυτιά κρυώνουν. Πρώτον, υπάρχει ένα αίσθημα ψυχρότητας, μετά μούδιασμα με την εξαφάνιση του πόνου και αργότερα - όλα τα είδη ευαισθησίας.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών πρέπει:
μετακινήστε το θύμα σε ένα ζεστό δωμάτιο.
αφαιρέστε στενά ρούχα και παπούτσια.
ζεστά μέρη του σώματος που έχουν παγώσει με τη δική σας ζεστασιά (με τα χέρια σας ή στη μασχάλη). δώστε ζεστά ροφήματα (όχι αλκοόλ!).

Σε περίπτωση βαθιού, εκτεταμένου κρυοπαγήματος, καλέστε επειγόντως ασθενοφόρο, ελέγξτε την αναπνοή, σε περίπτωση απώλειας των αισθήσεων, δώστε στο θύμα μια σταθερή πλάγια θέση και εάν σταματήσει η αναπνοή, κάντε τεχνητό αερισμό.

Μην λιπαίνετε τις πληγείσες περιοχές του σώματος με λίπος ή αλοιφές και μην τις τρίβετε με χιόνι, για να μην επιδεινωθεί η ψύξη και να μην τραυματιστεί το εξωτερικό στρώμα του δέρματος με πάγο.

Όταν το κρυοπάγημα συνδυάζεται με την ψύξη του σώματος, είναι πρώτα απαραίτητο να κατευθύνονται οι προσπάθειες στη γενική θέρμανση του θύματος.

Κρυοπάγημα- βλάβη των ιστών που προκαλείται από παρατεταμένη έκθεση σε χαμηλές θερμοκρασίες. Κατά τη διάρκεια του Δευτέρου Παγκοσμίου Πολέμου, τα κρυοπαγήματα στον Σοβιετικό Στρατό ανήλθαν σε 1-3%, και στον Ναζιστικό Στρατό - 10% των απωλειών υγιεινής (Gamov V.S.). Στη 16η Γερμανική Στρατιά, που απέκλεισε το Λένινγκραντ τον χειμώνα (1941-1942), 19.694 άνθρωποι υπέφεραν από το κρύο. Σε καιρό ειρήνης, τα κρυοπαγήματα είναι πολύ πιο σπάνια και ο πιο συνηθισμένος παράγοντας που συμβάλλει στα κρυοπαγήματα είναι η δηλητηρίαση από το αλκοόλ. Η απώλεια μιας πραγματικής εκτίμησης της κατάστασης και των καιρικών συνθηκών, και σε ορισμένες περιπτώσεις το να πέσει σε κώμα σε κρύο καιρό, καθώς και η ταυτόχρονη αύξηση της μεταφοράς θερμότητας λόγω αγγειοδιαστολής που προκαλείται από την πρόσληψη αλκοόλ, συμβάλλουν στην ταχεία ανάπτυξη κρυοπαγημάτων και γενικά πάγωμα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κρυοπαγήματα επηρεάζουν περιφερειακά μέρη του σώματος (πρόσωπο, πόδια, αυτιά, μύτη κ.λπ.). Την πρώτη θέση στη συχνότητα των κρυοπαγημάτων καταλαμβάνει το πρώτο δάκτυλο του ποδιού, τα δάχτυλα του χεριού είναι στη δεύτερη θέση. Κυρίως εκτεθειμένες ή περιφερειακές περιοχές του σώματος υποφέρουν από έκθεση σε χαμηλές αρνητικές θερμοκρασίες κατά τη διάρκεια ξηρού παγετού. Το κυτταρικό πρωτόπλασμα καταστρέφεται άμεσα, ακολουθούμενο από νέκρωση ή εκφυλισμό ιστού. Με την παρατεταμένη διαλείπουσα έκθεση σε υγρό κρύο, που συμβαίνει συχνά την άνοιξη, η μεταφορά θερμότητας αυξάνεται. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη του λεγόμενου «πόδι της τάφρου», το οποίο είναι ένα κλασικό παράδειγμα κρυοπαγήματος τέταρτου βαθμού σε θερμοκρασίες πάνω από το μηδέν. Ως αποτέλεσμα αγγειοκινητικών και νευροτροφικών διαταραχών, μπορεί να αναπτυχθούν καταστροφικές αλλαγές, συμπεριλαμβανομένης της νέκρωσης των ιστών, της υγρής γάγγραινας και της σήψης.

Το κρυοπάγημα επαφής εμφανίζεται όταν γυμνές περιοχές του σώματος (συνήθως τα χέρια) έρχονται σε άμεση επαφή με απότομα ψυχόμενα μεταλλικά αντικείμενα. Τέτοια κρυοπαγήματα παρατηρούνται συχνότερα σε καιρό πολέμου μεταξύ πληρωμάτων δεξαμενών, πληρωμάτων πυραύλων, πιλότων κ.λπ.

Το κρύο νοείται ως ένας τύπος χρόνιου κρυοπαγήματος κυρίως εκτεθειμένων τμημάτων του σώματος (χέρια, πρόσωπο, αυτιά κ.λπ.), που συχνά εμφανίζεται υπό την επίδραση συστηματικής, αλλά ήπιας και βραχύβιας ψύξης. Τα άτομα που έχουν υποστεί κρυοπαγήματα στο παρελθόν είναι πιο ευαίσθητα στο ρίγος. Κλινικά, τα ρίγη χαρακτηρίζονται από οίδημα, κυάνωση, κνησμό και παραισθησία του προσβεβλημένου δέρματος. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθούν ρωγμές και έλκη στο δέρμα, δευτερογενείς δερματώσεις και δερματίτιδα.

Στην εμφάνιση διαφόρων μορφών κρυοπαγημάτων και τη σοβαρότητά τους, δεν έχει μόνο μεγάλη σημασία η διάρκεια του κρυολογήματος, αλλά και πολλοί συνοδευτικοί παράγοντες: αυξημένη υγρασία του αέρα και θυελλώδης καιρός την κρύα εποχή, εξασθενημένη κυκλοφορία στα άκρα από συμπίεση από σφιχτή παπούτσια, ρούχα, στένωση του άκρου με αιμοστατικό τουρνικέ, αυξημένη εφίδρωση των ποδιών, βρεγμένα ρούχα και παπούτσια, νευροψυχική κατάθλιψη, σωματική κόπωση, εξάντληση, απώλεια αίματος, σοκ κ.λπ.

Μέχρι σήμερα, έχουν προταθεί αρκετές ταξινομήσεις τοπικών κρυολογημάτων ή κρυοπαγημάτων. Λοιπόν, T.Ya. Ο Ariev (1943; 1966) προτείνει να διακρίνουμε:

1) κρυοπαγήματα από ξηρό παγετό.

2) κρυοπαγήματα επαφής που συμβαίνουν σε υποκρίσιμες θερμοκρασίες ιστών.

3) "πόδι τάφρου"?

4) ρίγη.

Μία από τις πιο συνεπείς ταξινομήσεις με βάση αιτιολογικά κριτήρια, κατά τη γνώμη μας, είναι η ταξινόμηση που προτείνει ο B.S. Οι Vikhriev et al. (1991), κάνοντας διάκριση μεταξύ κρυοπαγημάτων που συμβαίνουν:

1) από τη δράση του ψυχρού αέρα.

2) με παρατεταμένη περιοδική ψύξη σε υγρό περιβάλλον («πόδι τάφρου»).

3) όταν βυθίζεται σε κρύο νερό (πόδι εμβάπτισης).

4) από την επαφή με αντικείμενα που έχουν ψυχθεί σε χαμηλή θερμοκρασία (-40 ° C).

Όταν ο ιστός εκτίθεται στο κρύο, οι προσαγωγές ώσεις που προκύπτουν στους θερμοϋποδοχείς ταξιδεύουν κατά μήκος των νευρικών οδών προς τα κέντρα θερμορύθμισης που βρίσκονται στον υποθάλαμο. Εμφανίζεται μια νευροχυμική προσαρμοστική απόκριση, με στόχο τη διατήρηση της ομοιόστασης της θερμοκρασίας. Ο προκύπτων σπασμός των περιφερειακών αγγείων οδηγεί σε μείωση της απώλειας θερμότητας από την επιφάνεια του σώματος και διατήρηση της παροχής αίματος σε ζωτικά εσωτερικά όργανα: καρδιά, εγκέφαλος, νεφρά, ήπαρ κ.λπ. Χαρακτηριστική εμφάνιση μυϊκού τρόμου και άλλων προσαρμοστικών αντιδράσεων διατήρηση της απαιτούμενης θερμοκρασίας των εσωτερικών οργάνων. Με συνεχή έκθεση στο κρύο, εμφανίζεται στάση αίματος, συσσώρευση σχηματισμένων στοιχείων στα τριχοειδή αγγεία των ψυχόμενων ζωνών. Η μικροθρόμβωση στα τριχοειδή αγγεία και, υπό δυσμενείς συνθήκες, η ανιούσα θρόμβωση των αρτηριδίων και των βλαστικών αρτηριών είναι πιο χαρακτηριστική τη στιγμή της θέρμανσης και τις πρώτες ώρες μετά από αυτήν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνεται βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Εν τω μεταξύ, τα κύτταρα των ιστών σε κατάσταση ψύξης μειώνουν τις μεταβολικές διεργασίες τους. Μετά τη θέρμανση, η ανάγκη των κυττάρων για αύξηση του μεταβολισμού αυξάνεται απότομα, ωστόσο, η επαρκής παροχή οξυγόνου και βασικών θρεπτικών συστατικών σε δυσμενείς περιπτώσεις μπορεί να παρεμποδιστεί σημαντικά λόγω της προκύπτουσας κυκλοφορικής διαταραχής. Ως αποτέλεσμα, είναι η ισχαιμία των ιστών που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θέρμανσης και τις πρώτες ώρες μετά από αυτήν που γίνεται ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη μετέπειτα νέκρωσης.

Ο μηχανισμός της βλάβης των ιστών καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την κλινική πορεία του ψυχρού τραυματισμού. Επομένως, τόσο στην ανάπτυξη κρυοπαγημάτων όσο και γενικότερα στον τραυματισμό από το ψύχος, διακρίνεται μια περίοδος προ-αντίδρασης (πριν από τη θέρμανση) και μια περίοδος αντίδρασης (μετά την θέρμανση).

Προ-αντιδραστική περίοδοςμε τοπικό κρυολόγημα, τα κλινικά συμπτώματά του είναι συνήθως φτωχά. Υπάρχει ωχρότητα και ψυχρότητα του δέρματος, απώλεια ευαισθησίας ή παραισθησία με τη μορφή μυρμηγκιάσματος, καψίματος κ.λπ. Ο προσδιορισμός του βάθους της ζημιάς κατά την περίοδο ψύξης είναι εξαιρετικά δύσκολος.

Μετά το ζέσταμαη κλινική εικόνα γίνεται πολύ πιο ποικιλόμορφη. Αναπτύσσεται οίδημα του δέρματος, μετά από λίγο εμφανίζονται φουσκάλες και με βαθιά κρυοπαγήματα, εμφανίζεται νέκρωση των ιστών. Ένα από τα πρώιμα ευνοϊκά σημάδια επιφανειακής βλάβης είναι η θέρμανση και η αποκατάσταση της αίσθησης μετά την επαναθέρμανση. Ο αυξημένος πόνος και η έλλειψη ευαισθησίας μετά την θέρμανση είναι χαρακτηριστικά του βαθιού κρυοπαγήματος.

Το βάθος και η περιοχή της βλάβης των ιστών κατά τη διάρκεια του κρυοπαγήματος στην περίοδο αντίδρασης συχνά δεν καθίστανται σαφείς αμέσως, αλλά μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Λαμβάνοντας υπόψη τη δυσκολία ακριβούς κλινικού προσδιορισμού του βάθους και της εξάπλωσης του κρυοπαγήματος στην αρχική περίοδο, χρησιμοποιούνται ειδικές ερευνητικές μέθοδοι διάγνωσης που καθορίζουν την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στις κρυοπαγημένες περιοχές: θερμική απεικόνιση, σπινθηρογράφημα, αγγειογραφία. Εάν υπάρχει υποψία μυϊκού θανάτου, μια βιοχημική εξέταση για κινάση κρεατινίνης, ένα ένζυμο που εισέρχεται στο αίμα κατά τη διάσπαση του μυϊκού ιστού, μπορεί να είναι κατατοπιστική.

Η περίοδος αντίδρασης για βαθιά κρυοπαγήματα συχνά χωρίζεται σε πρώιμη και όψιμη, που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη νεκρωτικών διεργασιών. Πρέπει να σημειωθεί ότι με την ανάπτυξη της νέκρωσης, η κλινική πορεία των τοπικών αλλαγών αντιστοιχεί στην πορεία της διαδικασίας του τραύματος, χαρακτηριστική για όλα τα νεκρωτικά τραύματα. Επομένως, αρκετοί συγγραφείς (Kotelnikov V.P., 1988; Vikhriev B.S. et al., 1991, κ.λπ.) διακρίνουν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου τη φάση της φλεγμονής, τη φάση ανάπτυξης της νέκρωσης και τους περιορισμούς της, τη φάση δημιουργίας ουλών και επιθηλιοποίησης των πληγών .

Σύμφωνα με το βάθος της βλάβης, το κρυοπάγημα, σύμφωνα με την ταξινόμηση που είναι αποδεκτή στη χώρα μας (Arev T.Ya., 1940), χωρίζεται σε τέσσερις βαθμούς. Οι βαθμοί I-II ταξινομούνται ως επιφανειακά κρυοπαγήματα, οι βαθμοί III-IV - ως βαθύς.

Στο βαθμό ΙΤα επιφανειακά στρώματα του δέρματος επηρεάζονται. Τα σημεία νέκρωσης δεν ανιχνεύονται μικροσκοπικά. Μετά τη θέρμανση, το χλωμό δέρμα γίνεται κόκκινο ή μπλε για λίγο και μπορεί να εμφανιστεί ξεφλούδισμα. Η ομαλοποίηση της κατάστασης του δέρματος συμβαίνει μέσα σε μία εβδομάδα.

Στο ΙΙ βαθμότμήμα της επιδερμίδας πεθαίνει, γεγονός που οδηγεί στο ξεφλούδισμα της και στο σχηματισμό φυσαλίδων γεμάτων με εξίδρωμα, συχνά ελαφρύ. Το όριο της νέκρωσης δεν εκτείνεται βαθύτερα από το θηλώδες επιθηλιακό στρώμα του δέρματος. Μετά από περίπου μία εβδομάδα, τέτοιες φουσκάλες υποχωρούν και μετά από περίπου άλλες δύο έως τρεις εβδομάδες, εμφανίζεται πλήρης αποκατάσταση του δέρματος.

Στον ΙΙΙ βαθμότο όριο της νέκρωσης των ιστών εμφανίζεται στα κατώτερα στρώματα του χορίου ή στο επίπεδο του υποδόριου λίπους. Οι φουσκάλες που προκύπτουν περιέχουν συχνά αιμορραγικό εξίδρωμα, ο πυθμένας τους είναι νεκρωτικός, συχνά μπλε-μοβ χρώματος, μη ευαίσθητος σε επώδυνα ερεθίσματα. Μετά την απομάκρυνση του νεκρού ιστού, σχηματίζονται κοκκώδεις πληγές.

Για κρυοπαγήματα IV βαθμούΟι υποκείμενοι μαλακοί ιστοί γίνονται επίσης νεκρωτικοί, συχνά εμπλέκοντας την οστεοαρθρική συσκευή. Με βαθιά τραύματα, τα κρυοπαγήματα συχνά συνοδεύονται από μια γενική αντίδραση του σώματος: το προσβεβλημένο μέρος του σώματος διογκώνεται απότομα, γίνεται σκοτεινό και εάν η πορεία είναι δυσμενής, μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η διαφοροποίηση των ιστών σε βαθιά κρυοπαγήματα σε κατεστραμμένους - η ίδια η ζώνη νέκρωσης και υγιείς δίπλα τους - δεν ανταποκρίνεται πλήρως στην πραγματικότητα. Για βαθιά κρυοπαγήματα T.Ya. Ο Ariev προτείνει να διακρίνουμε 4 ζώνες που επηρεάζονται. Η πρώτη ζώνη είναι η περιοχή της νέκρωσης. Χαρακτήρισε τη γειτονική ζώνη ως δεύτερη ζώνη μη αναστρέψιμων εκφυλιστικών αλλαγών, όπου τα κύτταρα που επιβιώνουν έχουν ανεπαρκή ικανότητα αναγέννησης, η οποία εκδηλώνεται κατά την αυθόρμητη επούλωση των κρυοπαγημάτων με τη δημιουργία μακροχρόνιων μη επουλωτικών πληγών και τροφικών ελκών. Η τρίτη ζώνη είναι η ζώνη των αναστρέψιμων εκφυλιστικών αλλαγών, όπου τα κύτταρα αποκαθιστούν το αναγεννητικό δυναμικό τους και όπου η επούλωση επέρχεται χωρίς προβλήματα. Η τέταρτη ζώνη των όψιμων ανιόντων διαδικασιών είναι μια περιοχή όψιμων παθολογικών αλλαγών που εμφανίζονται σε ανιόντες ανατομικούς και φυσιολογικούς σχηματισμούς (ενδαρτηρίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, οστεοπόρωση κ.λπ.). Αυτή η διαίρεση προβλέπει σε μεγάλο βαθμό την κλινική πορεία του βαθιού τοπικού κρυολογήματος και καθορίζει τις θεραπευτικές τακτικές (πιθανότητα εμφάνισης τροφικών ελκών κ.λπ.).

Με βαθιά κρυοπαγήματα, η πορεία της διαδικασίας του τραύματος συχνά περιπλέκεται από την ανάπτυξη αποστημάτων, φλεγμονών και πυωδών διαρροών. Λαμβάνοντας υπόψη ότι το κρυοπάγημα εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή των ποδιών και των χεριών, τα οποία έχουν μεγάλο αριθμό αρθρώσεων καλυμμένων με ένα σχετικά λεπτό στρώμα δέρματος-λίπους, με κρυοπαγήματα τέταρτου βαθμού, βλάβες της οστεοαρθρικής συσκευής συχνά αναπτύσσονται με τη μορφή πυώδους αρθρίτιδας, οστεομυελίτιδας κ.λπ. Η ανάπτυξη λεμφαγγειίτιδας είναι πιθανή., λεμφαδενίτιδα, ερυσίπελας, θρομβοφλεβίτιδα κ.λπ. Γενικές επιπλοκές - σοκ, τοξαιμία, πυώδης-απορροφητικός πυρετός και σήψη - εμφανίζονται συχνότερα με σχετικά εκτεταμένο βαθύ παγετό εξαπλώνεται πάνω από τον αστράγαλο, τις αρθρώσεις του καρπού ή, σε περιπτώσεις ταυτόχρονης βλάβης, πολλές περιοχές του σώματος.

Οι συχνές συνέπειες του βαθιού κρυοπαγήματος περιλαμβάνουν συσπάσεις των αρθρώσεων, αρθρώσεις, οστεοπόρωση, χρόνια οστεομυελίτιδα, νευρίτιδα, εξολοθρευτική ενδαρτηρίτιδα κ.λπ. Η κοινωνική και ιατρική πρόγνωση για κρυοπαγήματα IV βαθμού εξαρτάται από την παρουσία επιπλοκών, την έκταση της βλάβης και το επίπεδο ακρωτηριασμού.

Βυθισμένο (βυθισμένο) πόδι.Η ήττα συμβαίνει ως αποτέλεσμα της έντονης ψύξης του άκρου σε ένα ιδιαίτερα θερμικά αγώγιμο περιβάλλον - κρύο νερό. Παρατηρείται κυρίως κατά τη διάρκεια πολεμικών επιχειρήσεων στη θάλασσα. Ήδη ενώ βρίσκεστε στο νερό, εμφανίζεται γρήγορα ένα αίσθημα μουδιάσματος, οι κινήσεις των δακτύλων είναι δύσκολες, εμφανίζονται κράμπες στους μύες της γάμπας και εμφανίζεται πρήξιμο των απομακρυσμένων άκρων. Αφού σταματήσει το κρύο, παρατηρείται μαρμάρωμα του δέρματος, αυξάνεται το πρήξιμο (είναι αδύνατο να αφαιρεθούν τα παπούτσια). Η σοβαρότητα των ανεπτυγμένων αλλαγών μπορεί να κριθεί στο αντιδραστικό στάδιο (μετά από 2-5 ώρες). Με βλάβη σταδίου Ι, οι παθολογικές αλλαγές (πρήξιμο, υπεραιμία, πόνος) εξαφανίζονται μετά από 10-12 ημέρες. Οι βλάβες σταδίου ΙΙ χαρακτηρίζονται από την εξάπλωση του οιδήματος στο επίπεδο των αρθρώσεων του γόνατος, την εμφάνιση πολλαπλών φυσαλίδων στο μπλε-κόκκινο δέρμα και την εξασθένηση της μυϊκής δύναμης. Αυτές οι διαταραχές διαρκούν από 2 έως 5 μήνες. Με βλάβη σταδίου III, το οίδημα διαρκεί πολύ, το δέρμα γίνεται μπλε-πράσινο και εμφανίζεται υγρή νέκρωση. Η τελική διάγνωση του βάθους και της έκτασης του νεκρωτικού ιστού είναι δυνατή μόνο μετά την οριοθέτηση της νέκρωσης. Σημειώνονται φαινόμενα γενικής μέθης. Σε μεταγενέστερα στάδια, η νευροαγγειίτιδα αναπτύσσεται συχνά με εκφυλιστικές αλλαγές και ουροειδή εκφύλιση των μυών, αγγειακή βλάβη όπως η ενδαρτηρίτιδα.

Τραυματισμός από το κρύο – βλάβη στους ιστούς του σώματος που προκαλείται από την έκθεση σε χαμηλές περιβαλλοντικές θερμοκρασίες. Πιο συχνά επηρεάζονται τα προεξέχοντα μέρη του σώματος: δάχτυλα, αυτιά, πηγούνι, μύτη. Τέτοιοι τραυματισμοί συχνά συνδυάζονται με γενική υποθερμία και απαιτούν επείγουσα βοήθεια.

Οξείες και χρόνιες μορφές κρυολογημάτων - βαθμοί γενικού κρυοπαγήματος

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις των κρυολογημάτων, ανάλογα με την αιτιολογία, το βάθος της βλάβης των ιστών, την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας και άλλους παράγοντες.

Απαραίτητο για την πρόληψη της εξέλιξης των παθολογικών διεργασιών.

Οι κρυολογίες μπορεί να είναι οξείες ή χρόνιες:

• Οξύ κρυολόγημα

Γίνεται διάκριση μεταξύ της κατάψυξης (γενική υποθερμία), όταν είναι εσωτερική όργανα και συστήματα του σώματος, και κρυοπαγήματα ή κρυοπαγήματα (τοπική υποθερμία) - η ανάπτυξη νέκρωσης ιστών με δευτερογενείς αλλαγές.

• Χρόνια βλάβη από το κρύο

Γίνεται διάκριση μεταξύ ψυχρής νευροαγγειίτιδας και ψύξης ή ρίγης.

Η γενική υποθερμία έχει τρεις βαθμούς σοβαρότητας:

• Ήπιος βαθμός

Χαρακτηρίζεται από ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος, ρίγη και δυσκολία στην ομιλία. Η αρτηριακή πίεση είναι ελαφρώς αυξημένη ή φυσιολογική και ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται στους 60 παλμούς ανά λεπτό. Είναι πιθανή η τοπική βλάβη βαθμών Ι-ΙΙ.

• Μέσος βαθμός πτυχίου

Το δέρμα είναι χλωμό, μερικές φορές μαρμάρινο, η αρτηριακή πίεση είναι ελαφρώς μειωμένη, ο σφυγμός είναι αδύναμος, μειώνεται στους 50 παλμούς το λεπτό. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται στους 32°C. Η αναπνοή είναι ρηχή, σπάνια, παρατηρείται υπνηλία και μειωμένη συνείδηση. Είναι πιθανό κρυοπαγήματα βαθμών I-IV.

• Σοβαρός βαθμός

Δεν υπάρχει συνείδηση, είναι πιθανοί σπασμοί. Η θερμοκρασία του σώματος είναι κάτω από 31 °C, ο σφυγμός είναι χαμηλός, 30-40 παλμοί ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα. Η αναπνοή είναι αδύναμη, ρηχή, 3-4 φορές το λεπτό. Σημειώνονται σοβαρά και πολυάριθμα κρυοπαγήματα.

Τύποι κρυοπαγημάτων σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης του ψυχρού τραυματισμού

Κρυοπαγήματα μπορεί να εμφανιστούν:

• Από την έκθεση στον κρύο αέρα, αναπτύσσεται συχνότερα σε θερμοκρασίες κάτω των – 10 °C και υψηλή υγρασία. Τα δάχτυλα των ποδιών και τα χέρια, τα προεξέχοντα μέρη του προσώπου (μύτη, αυτιά, μάγουλα, πηγούνι) επηρεάζονται.
• Από επαφή με περιβαλλοντικά αντικείμενα με χαμηλές θερμοκρασίες(έως – 40°C και κάτω) – κρυοπαγήματα επαφής. Χαρακτηρίζονται από απότομη μείωση της θερμοκρασίας στους ιστούς.

Βαθμοί κρυοπαγημάτων ανάλογα με το βάθος της βλάβης των ιστών

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης των ιστών, υπάρχουν:

• Κρυοπαγήματα Ι βαθμού

Αναπτύσσεται μετά από σύντομη έκθεση στο κρύο. Χαρακτηρίζεται από μυρμήγκιασμα της πληγείσας περιοχής και μετά μούδιασμα. Το δέρμα είναι χλωμό με μαρμάρινο χρώμα, μετά τη θέρμανση αναπτύσσεται οίδημα, το δέρμα κοκκινίζει και παρατηρείται ξεφλούδισμα.

• Κρυοπαγήματα II βαθμού

Εμφανίζεται με μεγαλύτερη έκθεση στο κρύο, μερική
θάνατο των κυττάρων του δέρματος μέχρι τη στιβάδα των γεννητικών οργάνων. Ο σχηματισμός φυσαλίδων με διαφανές περιεχόμενο τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό είναι χαρακτηριστικό του κρυοπαγήματος δεύτερου βαθμού. Αργότερα, μετά το ζέσταμα, παρατηρείται φαγούρα, κάψιμο και παρατεταμένος πόνος.

• Κρυοπαγήματα III βαθμού

Αναπτύσσεται μετά από μακρά περίοδο έκθεσης σε χαμηλές θερμοκρασίες, εμφανίζεται νέκρωση όλων των στρωμάτων του δέρματος. Σχηματίζονται φυσαλίδες με αιμορραγικό περιεχόμενο. Στη συνέχεια, εμφανίζονται κοκκία και ουλές στις κατεστραμμένες περιοχές. Μετά το ζέσταμα υπάρχει έντονος, παρατεταμένος πόνος.

• Κρυοπαγήματα IV βαθμού

Παρουσιάζεται βλάβη στο δέρμα και στον μυϊκό ιστό και συχνά επηρεάζεται ο οστικός ιστός. Δεν υπάρχουν φουσκάλες και αναπτύσσεται έντονο πρήξιμο μετά τη θέρμανση.

Τιμή -

Εισαγωγή

Απώλειες από το κρύο μεταξύ των στρατευμάτων έχουν σημειωθεί σε όλη σχεδόν την ιστορία του πολέμου. Μερικές φορές έφταναν σε πολύ εντυπωσιακούς αριθμούς. Έτσι, ο Hannibal, ενώ διέσχιζε τις Άλπεις, έχασε περίπου 30.000 ανθρώπους, κάποιοι από τους οποίους πέθαναν από το κρύο και οι υπόλοιποι έχασαν τα πόδια τους από κρυοπαγήματα. Κατά την ήττα του Καρόλου XII στην Ουκρανία το 1709, 2.000 Σουηδοί στρατιώτες πέθαναν από το κρύο σε μία πορεία. Το 1719, κατά τη διάρκεια της πολιορκίας του Τρόντχαϊμ, ο σουηδικός στρατός έχασε 7.000 παγωμένους στρατιώτες. Πολλοί συγγραφείς σημειώνουν ότι κατά τη διάρκεια της Ναπολεόντειας εκστρατείας του 1812, τα κρυοπαγήματα και το πάγωμα ήταν ευρέως διαδεδομένα. Αν και δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα, μεμονωμένες περιγραφές το δείχνουν αυτό. Έτσι, ο γιατρός Ρούσι είδε 300 παγωμένους στρατιώτες κοντά στο Σμολένσκ κοντά σε μια σβησμένη φωτιά.

Κατά τον Κριμαϊκό πόλεμο του 1854-1855. Οι Γάλλοι είχαν 5215 κρυοπαγήματα, εκ των οποίων το 22,7% πέθανε, και οι Βρετανοί - 2398 (23,8% πέθανε). Στον Ρωσοτουρκικό πόλεμο του 1877-1878. Στον ρωσικό στρατό καταγράφηκαν 5.403 κρυοπαγήματα.

Ο απόλυτος αριθμός των θυμάτων από κρυοπαγήματα κατά τη διάρκεια ενός μακροχρόνιου πολέμου είναι πολύ μεγάλος. Κατά τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο 1914-1918. Τα κρυοπαγήματα ανέρχονται σε εκατοντάδες χιλιάδες:

Ιταλικός στρατός - 300.000 κρυοπαγήματα

Γαλλικός στρατός - 150.000

Αγγλικός στρατός - 84.000.

Συχνά, οι απώλειες υγιεινής από το κρύο ήταν τεράστιες.

Έτσι, κατά τη διέλευση των Βαλκανίων το 1878, στη στήλη του στρατηγού Γκούρκο, οι απώλειες από κρυοπαγήματα σε 2 ημέρες ανήλθαν σε 813 άτομα και 53 άτομα πάγωσαν εντελώς (6,1%).

Στην επιχείρηση Σαρακαμίς τον Δεκέμβριο του 1914 (Καύκασος), το 9ο Τουρκικό Σώμα έχασε τη μισή του δύναμη και στο 10ο Σώμα περισσότεροι από 10.000 άνθρωποι πάγωσαν μέχρι θανάτου μέσα σε μια νύχτα.

Το 1942, στα 75-78 χλμ. από το Μούρμανσκ προς την κατεύθυνση της Πετσέγκα, κατά τη διάρκεια μαχών θέσης την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα, έβρεξε για 2 ημέρες και στη συνέχεια έπεσε παγετός τη νύχτα. Πάγωσαν 2 μεραρχίες, η μία ήταν δική μας. Τώρα αυτό το μέρος ονομάζεται «δρόμος του θανάτου». Το 1974 ήμουν εκεί για μια άσκηση - την ανάπτυξη ενός μπροστινού σταθμού διοίκησης.

Στο πολιορκημένο Λένινγκραντ τον χειμώνα του 1941/1942, περίπου 900.000 άνθρωποι πάγωσαν, ωστόσο, αυτοί ήταν πεινασμένοι, εξουθενωμένοι, δυστροφικοί άνθρωποι που πάγωσαν είτε στο δρόμο είτε στα σπίτια τους.

Στην Κορέα (1949-1952), τα κρυοπαγήματα μεταξύ των Αμερικανών αντιπροσώπευαν έως και το 25% όλων των απωλειών υγιεινής.

Έτσι, τα κρυοπαγήματα κατείχαν σημαντική θέση μεταξύ των απωλειών μάχης. Σε μια κατάσταση μάχης στο μέτωπο, μπορεί να δημιουργηθούν συνθήκες για την εμφάνιση κρυοπαγημάτων και δεν είναι δυνατό να εξαλειφθούν ή να μειωθούν οι επιβλαβείς επιπτώσεις τους στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Οι δυσμενείς παράγοντες εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη κατάσταση μάχης που προκύπτει σε ένα συγκεκριμένο μικρό τμήμα του μετώπου, από τη φύση της μάχης, τη δύναμη των εχθρικών πυρών, τις μετεωρολογικές συνθήκες κ.λπ. και δεν ρυθμίζονται ενεργά για μεμονωμένους μαχητές. Επομένως, τα κρυοπαγήματα θα πρέπει να θεωρούνται ως ειδικός τύπος τραυματισμού μάχης.

1. Στατιστικά στοιχεία

Εντοπισμός και συχνότητα κρυοπαγημάτων. Σε καιρό πολέμου, σύμφωνα με εγχώριους και ξένους συγγραφείς, πάνω από το 90% των κρυοπαγημάτων εμφανίζεται στα κάτω άκρα, 5-6% στα άνω άκρα, λιγότερο από 1% στο πρόσωπο, 0,1% σε άλλες περιοχές. Σχεδόν το 5% επηρεάζει τα άνω και κάτω άκρα.

Η διάρκεια της έκθεσης στο κρύο παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση των κρυοπαγημάτων. Σε κατάσταση μάχης, δεν είναι εύκολο να στεγνώσεις ή να αλλάξεις βρεγμένα παπούτσια ή στεγνά περιβλήματα ποδιών, ενώ η λήψη μέτρων για το ζέσταμα των χεριών σου είναι πολύ πιο προσιτή, ακόμη και σε συνθήκες αναγκαστικής ακινησίας. Επιπλέον, τα κάτω άκρα βρίσκονται συνεχώς σε στενή επαφή με το περιβάλλον ψύξης με τη μορφή χιονιού, πάγου, ψυχρής λάσπης, ενώ το υπόλοιπο σώμα ψύχεται κυρίως μέσω του αέρα.

Η πληγείσα πλευρά (δεξιά - αριστερά) δεν διαφέρει.

Οι αμφοτερόπλευρες βλάβες ήταν αρκετά συχνές (από 39 έως 63%). Τα κρυοπαγήματα 4 άκρων αντιπροσωπεύουν τις πιο σοβαρές βλάβες, η συχνότητά τους κυμαινόταν από 1,4 έως 7,3% (σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς).

Τα κρυοπαγήματα των γεννητικών οργάνων στους άνδρες είναι αρκετά σπάνια και δεν ξεπερνούν μερικά κλάσματα τοις εκατό.

Κρυοπαγήματα ασυνήθιστου εντοπισμού. Αυτό περιλαμβάνει κρυοπαγήματα στην περιοχή των διάφορων προεξεχόντων περιοχών: του εξωτερικού αστράγαλου του ποδιού, της επιγονατίδας, του κονδύλου της ακτίνας, του εσωτερικού κονδύλου του ώμου, της περιοχής του πλευρικού τόξου, της ωμοπλάτης, του πρόσθιου άνω μέρους πυελική σπονδυλική στήλη, ιερό οστό, γλουτός, φτέρνα. Το κρυοπάγημα σε προεξέχουσες περιοχές εμφανίζεται συνήθως είτε σε ακίνητη θέση, συχνά ως αποτέλεσμα τραυματισμού, είτε κατά τη διάρκεια παρατεταμένης σέρνοντας μέσα στο χιόνι, όταν το χιόνι κολλάει στα μανίκια ή πίσω από τις κορυφές των μπότων.

Ξεχωριστή θέση κατέχει το κρυοπαγήματα των εγγύς μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών. Όταν σφίγγετε το χέρι σας σε μια γροθιά για να ζεστάνετε τα δάχτυλά σας, οι φάλαγγες των νυχιών έρχονται σε επαφή με την παλάμη και η περιοχή των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων γίνεται η πιο περιφερειακή και επομένως υφίσταται τη μεγαλύτερη ψύξη.

Συχνά εμφανίζεται η λεγόμενη μορφή κρυοπαγήματος σε σχήμα σανδαλιού, κατά την οποία, λόγω βρεγμένων παπουτσιών, επηρεάζεται η πελματιαία επιφάνεια του ποδιού.

Μεταξύ των κρυοπαγημάτων σε συνδυασμό με τραύματα, κρυοπαγήματα του τραυματισμένου άκρου παρατηρήθηκαν στο 32,2%.

2. Είδη κρυοπαγημάτων

1 - Κρυοπαγήματα που προκύπτουν από τη δράση ξηρού παγετού, δηλ. στο T κάτω από 00. Τέτοια κρυοπαγήματα αποτελούν τη συντριπτική πλειοψηφία των κρυοπαγημάτων σε καιρό ειρήνης. Κατά τη διάρκεια του Β 'Παγκοσμίου Πολέμου παρατηρήθηκαν συχνά σε πιλότους. Αυτές οι αλλοιώσεις από κρυοπαγήματα εντοπίζονται σχεδόν αποκλειστικά στις πιο περιφερειακές περιοχές του σώματος (αυτιά, μύτη, προεξοχές των φρυδιών, άκρες των χεριών και των ποδιών). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία περιορίζεται στους μαλακούς ιστούς, αλλά εάν αφορά οστά, τότε κυρίως τις τερματικές φάλαγγες. Η λεύκανση του δέρματος που παρατηρείται συνεχώς σε τέτοιες περιπτώσεις ήταν, προφανώς, η βάση για την υπόθεση ότι το υγρό των ιστών κατά τη διάρκεια κρυοπαγημάτων αυτής της μορφής παγώνει και, επομένως, η θερμοκρασία των ιστών πέφτει κάτω από το μηδέν. Η άποψη αυτή συναντά πολλές ενστάσεις:

1. Η κατάψυξη του υγρού των ιστών μπορεί να συμβεί μόνο ως αποτέλεσμα της πλήρους παύσης των βιολογικών διεργασιών στους ιστούς, ειδικότερα, με την πλήρη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος, της νεύρωσης, του κυτταρικού μεταβολισμού, π.χ. όταν οι ιστοί γίνονται όχι βιολογικό, αλλά φυσικό αντικείμενο ψυχρής δράσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις αποκλείεται η φυσική θερμορύθμιση. Ωστόσο, ένα εμπόδιο στη διείσδυση του κρύου στους ιστούς είναι οι φυσικές ιδιότητες του δέρματος και του υποδόριου ιστού (η κακή θερμική αγωγιμότητα τους).

2. Η τριχοειδής δομή των ιστών και η υψηλή περιεκτικότητα σε μεταλλικά άλατα στο υγρό των ιστών προκαλούν μείωση της θερμοκρασίας κατάψυξης των θερμόαιμων ιστών τουλάχιστον στους - 5 - 10 βαθμούς. Έτσι, η κατάψυξη των ιστών συμβαίνει μόνο σε σοβαρό παγετό.

3. Η βλάβη των ιστών λόγω της κατάψυξης του υγρού των ιστών απαιτεί μεγάλο χρονικό διάστημα, αφού το βραχυπρόθεσμο πάγωμα δεν προκαλεί κυτταρικό θάνατο. Για παράδειγμα, κατάψυξη με χλωροαιθυλ.

4. Όπως έχουν δείξει πειραματικά δεδομένα, οι διαταραχές του μεταβολισμού, του κυκλοφορικού και της κυτταρικής διατροφής ξεκινούν σε θερμοκρασίες ιστών πολύ πάνω από το μηδέν. Αν λάβουμε υπόψη ότι η πτώση της θερμοκρασίας των ιστών συμβαίνει αργά και συνοδεύεται από βιολογική «αντίσταση» των ιστών, τότε συμβαίνουν σοβαρές παθολογικές διεργασίες και κυτταρικός θάνατος πριν από τον παγετώνα και, επομένως, οι ήδη νεκροί ιστοί υπόκεινται σε παγετώνα. Για ολόκληρο τον οργανισμό, αυτό ισχύει σε κάθε περίπτωση, αφού ο θάνατος ενός θερμόαιμου ζώου συμβαίνει σε θερμοκρασία σώματος +220, +230 και το πτώμα υπόκειται σε παγετώνα.

2 - «Trench foot» - κρυοπαγήματα που αναπτύσσονται σε Τ0 πάνω από το μηδέν, αλλά σε συνθήκες υγρασίας, ακινησίας και παρεμπόδισης της κυκλοφορίας του αίματος. Η έκθεση στο κρύο είναι επαναλαμβανόμενη και παρατεταμένη. Ξαφνικά, μετά την τελευταία θέρμανση, ανακαλύπτεται γάγγραινα. Η διαδικασία είναι συνήθως συμμετρική και στα δύο πόδια - υγρή γάγγραινα, που συνοδεύεται από υψηλό πυρετό και μια γενική σοβαρή κατάσταση.

Πειραματικές μελέτες (G.L. Frenkel) έδειξαν ότι η πλήρης διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς συμβαίνει σε θερμοκρασία ιστού +10 και η σημαντική διακοπή της παρατηρείται ήδη στους +19. Έτσι, γίνεται σαφές ότι οι διαταραχές του κυκλοφορικού οδηγούν σε νέκρωση και εκφυλισμό ιστών.

Η καθαρή μορφή του ποδιού τάφρου εμφανίζεται, κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια του πολέμου χαρακωμάτων, το φθινόπωρο και την άνοιξη. Αλλά ποικιλίες ποδιών τάφρου είναι δυνατές τόσο σε ξηρό παγετό όσο και κατά τη διάρκεια του πολέμου ελιγμών, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια αναγνώρισης, κατά τη διάρκεια στρατιωτικών επιχειρήσεων στους πάγους των λιμνών και των ποταμών.

3 - Κρυοπαγήματα ως αποτέλεσμα έκθεσης σε εξαιρετικά χαμηλή θερμοκρασία μεταξύ 450-500 κάτω από το μηδέν (κρυοπάγημα επαφής) κατά την επαφή με μεταλλικά αντικείμενα. Ως εκ τούτου, τέτοιο κρυοπαγήματα παρατηρήθηκε συχνότερα σε πιλότους και πληρώματα δεξαμενών.

4 - Ψυχρός - μια χρόνια μορφή κρυοπαγήματος. Προσβάλλει κυρίως τα πόδια, τα χέρια, το πρόσωπο και τα αυτιά. Θεωρείται ως χρόνιο κρυοπαγήματα του 1ου αιώνα. Συχνότερα εμφανίζεται σε άτομα που έχουν υποστεί κρυοπαγήματα 1ου βαθμού. Με επαναλαμβανόμενη ψύξη, εμφανίζεται οίδημα, κυάνωση και διάφορες παραισθησία.

3. Παράγοντες που συμβάλλουν στα κρυοπαγήματα

I- Μετεωρολογικοί παράγοντες:

ΕΝΑ). Η αυξημένη υγρασία του αέρα (υγρασία) προάγει την ταχεία δράση του κρύου, αποτρέπει το στέγνωμα των ρούχων και οδηγεί σε συνθήκες ευνοϊκές για αυξημένη μεταφορά θερμότητας. Η θερμική αγωγιμότητα του υγρού αέρα αυξάνεται επίσης και επομένως η απώλεια θερμότητας από το σώμα αυξάνεται σημαντικά.

β) Άνεμος. Πρώτα απ 'όλα, επηρεάζονται εκτεθειμένα μέρη του σώματος: αυτιά, μύτη και άλλα μέρη του προσώπου, καθώς και εκείνα που δεν προστατεύονται επαρκώς από αντιανεμικά ρούχα (δάχτυλα, γεννητικά όργανα), για παράδειγμα, σε σκιέρ που κάνουν μεγάλες διαδρομές σε ανοιχτούς χώρους.

γ) Μια απότομη αλλαγή στη θερμοκρασία του αέρα, ιδιαίτερα μια γρήγορη μετάβαση από τις χαμηλές θερμοκρασίες (-10-15) στο σημείο τήξης του χιονιού (Larrey, μάχη του Preussisch-Eylau, 02/10/1807) ή από τις υψηλές σε χαμηλές θερμοκρασίες.

Κατά κανόνα, πολλοί παράγοντες δρουν ταυτόχρονα. Έτσι, ο V.S. Ο Gamow περιγράφει μαζικά κρυοπαγήματα σε μια στρατιωτική μονάδα που πέρασε τη νύχτα στις 10 Ιανουαρίου 1934 στη στέπα στο Καζακστάν (Dzungarian Passage). Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ξέσπασε μια χιονοθύελλα με χιονόνερο, τη νύχτα η θερμοκρασία έπεσε, τα ρούχα καλύφθηκαν με μια παγωμένη κρούστα και ένας άνεμος τεράστιας δύναμης φυσούσε όλη τη νύχτα. Την επόμενη μέρα αποδείχθηκε ότι το μισό προσωπικό της μονάδας είχε υποστεί κρυοπαγήματα.

Μαζικά κρυοπαγήματα παρατηρήθηκαν τον Φεβρουάριο σε μια ομάδα αθλητών που έκαναν σκι και πεζοπορία στον Κόλπο της Φινλανδίας (D.G. Golman και V.K. Lubo), όταν κατά τη διάρκεια της ημέρας, με ταχύτητα ανέμου από 3 έως 5 m/s, η θερμοκρασία έπεσε από -8 έως -22 με ταυτόχρονη αύξηση της υγρασίας στο 90% και σχηματισμό ομίχλης.

II - Παράγοντες που εμποδίζουν μηχανικά την κυκλοφορία του αίματος στα άκρα:

α) στενά παπούτσια, συμπίεση των ποδιών με δεσίματα σκι, στενά ρούχα.

β) αιμοστατικό τουρνικέ.

γ) ακινητοποίηση μεταφοράς.

III - Παράγοντες που μειώνουν την αντίσταση των ιστών:

α) υπέστη προηγουμένως κρυοπαγήματα (σύμφωνα με τον Mignon, τα 2/3 των ασθενών με κρυοπαγήματα που υπέστησαν το 1914/1915 υπέστησαν κρυοπαγήματα ξανά το 1915/1916).

β) υπερβολική και παρατεταμένη κάμψη των άκρων (αναγκαστική στάση ή θέση).

γ) τοπικές παθήσεις των άκρων: ενδαρτηρίτιδα, κιρσοί, υπεριδρωσία.

IY - Παράγοντες που μειώνουν τη συνολική αντίσταση του σώματος:

α) τραυματισμοί (αναγκαστική ακινησία), απώλεια αίματος (υποξία), σοκ (μείωση της θερμοκρασίας).

β) κακή σωματική ανάπτυξη.

γ) εξάντληση και κόπωση (σύμφωνα με τον DeBakay, 1958, το 70% των ατόμων με κρυοπαγήματα με «πόδι χαρακώματος» ήταν σε μάχη για 8 ημέρες ή περισσότερο).

ε) διαταραχή της συνείδησης (ψυχική διαταραχή, κρίση επιληψίας).

στ) κατάσταση αλκοολικής μέθης (παραγωγή και απελευθέρωση θερμότητας γίνεται πιο γρήγορα), καθώς και υπερβολικό κάπνισμα (αγγειόσπασμος).

ζ) το ηθικό των στρατευμάτων (οι υποχωρητές είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν κρυοπαγήματα και παγετό).

4. Αιτιολογία και παθογένεια κρυοπαγήματος

Η κατάψυξη του υγρού στα τριχοειδή αγγεία (και οι ενδοιστικοί χώροι είναι παρόμοιοι με αυτά) συμβαίνει σε θερμοκρασία πολύ χαμηλότερη από 00°C. Από αυτή την άποψη, πιστεύεται ότι ο σχηματισμός πάγου στους ιστούς γίνεται πρώτα σε θερμοκρασία ιστού -5 (Nogelsbach).

1).Η πρώτη ομάδα θεωριών θεωρεί τα κρυοπαγήματα ως συνέπεια της άμεσης δράσης των χαμηλών θερμοκρασιών, που οδηγεί σε παγοποίηση των κυττάρων, προκαλώντας τον εκφυλισμό και τον θάνατό τους (Lewis, Green, Lay).

Ωστόσο, μάλλον, δεν συμβαίνει ο σχηματισμός πάγου (ως παράγοντας διάβρωσης, ρήξης, συμπίεσης του πρωτοπλασματικού σώματος), αλλά τα κύτταρα υποφέρουν από απώλεια νερού σε αυτά, αφυδάτωση που σχετίζεται με το σχηματισμό κρυστάλλων πάγου σε αυτά (λυοφιλοποίηση ιστού ) (E.V. Maistrakh, 1964) .

Στην κλινική πράξη, δεν υπάρχει αναμφισβήτητο γλάσο των ιστών. Η πτώση της θερμοκρασίας στους -5 -100 C, απαραίτητη για την παγοποίηση των ιστών, ακόμη και στην περιφέρεια του σώματος, μπορεί να συμβεί μόνο σε περίοδο θανατηφόρου υποθερμίας. Τα κρυοπαγήματα δεν παγώνουν. Τα κρυοπαγήματα εμφανίζονται πιο συχνά σε θερμοκρασίες πάνω από 00°C, ειδικά κατά τη διάρκεια της απόψυξης, η οποία εξαλείφει εντελώς το πάγωμα των ιστών (όπως με το "πόδι της τάφρου"). Δεν είναι το άτομο που παγώνει, αλλά το πτώμα.

«Βιολογικό μηδέν» (Beleradek, 1935) είναι το επίπεδο θερμοκρασίας στο οποίο η συγκεκριμένη δραστηριότητα ενός συγκεκριμένου τύπου ζωικού ιστού σταματά.

Αυτή είναι η βάση για την επίδραση της «ψυχρής» αναισθησίας (αναστρέψιμη καταστολή της ευαισθησίας και των κινήσεων) (E.V. Maistrakh):

σε έναν αρουραίο στους T +150 C,

κουνέλι + 200

σκυλιά + 280

άτομα 31-250.

Θανατηφόρα υποθερμία εμφανίζεται με Τ στο ορθό:

για έναν αρουραίο +13-150 C,

σκυλιά 18-200,

άτομα 24-260.

Maystrakh E.V.: όσο ψηλότερα βρίσκεται ο οργανισμός στη φυλογενετική σκάλα, τόσο μικρότερη είναι η ποσότητα της υποθερμίας που απαιτείται για την καταστολή ορισμένων τύπων νευρικής δραστηριότητας.

Απόχρωση: η κύρια επίδραση του κρύου στον ιστό είναι η αλλαγή της κολλοειδούς κατάστασης του ιστού, η μετάβαση ενός υδρολύματος πρωτοπλάσματος ιστού σε υδρογέλη.

Ισχαιμική θεωρία (Marchand) - η υποξία των ιστών εμφανίζεται λόγω αγγειακού σπασμού.

Νευροπαραλυτική θεωρία (Wieting, 1913) - η βλάβη της αγγειακής νεύρωσης οδηγεί σε αγγειακή παράλυση και στη συνέχεια εμφανίζεται στάση των ερυθροκυττάρων.

Θεωρία θρόμβωσης (Kriege, Hodara) - η αιτία των αλλαγών στα κρυοπαγήματα είναι ο σχηματισμός θρόμβου. T.Ya.Arev - συσσωματώματα συγκολλημένων ερυθροκυττάρων.

Στην πραγματικότητα, κάθε μία από αυτές τις θεωρίες εξηγεί ένα ξεχωριστό στάδιο της συνεχούς δράσης του κρύου.

Οι μορφολογικές αλλαγές μειώνονται σε άσηπτη νέκρωση και φλεγμονή.

Ζώνες κρυοπαγημάτων (T.Ya.Arev, 1940):

1 - ζώνη ολικής νέκρωσης.

2 - ζώνη μη αναστρέψιμων εκφυλιστικών αλλαγών.

3 - ζώνη αναστρέψιμων εκφυλιστικών αλλαγών.

4 - ζώνη ανιούσας παθολογικές διεργασίες (ανιούσα ενδαρτηρίτιδα, νευρίτιδα, οστεοπόρωση).

5. Βιολογικά χαρακτηριστικά χαμηλών θερμοκρασιών

Όσο πιο πολύπλοκος είναι χτισμένος ένας οργανισμός, τόσο πιο ευαίσθητος είναι στις επιπτώσεις των χαμηλών θερμοκρασιών.

Η αντίσταση των ιστών, των κυττάρων και της πρωτεΐνης γενικότερα στο κρύο είναι ασύγκριτα μεγαλύτερη από τη θερμότητα. Από αυτή την άποψη, απαιτείται μια αρκετά σημαντική διάρκεια έκθεσης σε χαμηλές θερμοκρασίες και ο παράγοντας χρόνος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι καθοριστικός για την εμφάνιση μη αναστρέψιμων αλλαγών στους ιστούς. WhayneetDeBakey (1958): «Ο μαζικός τραυματισμός από το κρύο συμβαίνει μόνο σε καιρό πολέμου, μόνο σε κρύο ή κρύο υγρό καιρό και μόνο σε καταστάσεις μαχητικού στρες».

Μια επιβράδυνση των βιοχημικών και βιολογικών διεργασιών σε μια ψυχρή περιοχή συμβαίνει αφού η τοπική θερμορύθμιση αρχίζει να εξαντλείται και η θερμοκρασία των ιστών πέφτει (νόμος van't Hoff για την επιβράδυνση των χημικών διεργασιών στο κρύο: σε T = 00 στους ιστούς, η ανάγκη για οξυγόνο μειώνεται κατά 760 φορές).

Η κρυφή φύση της βλάβης κατά την περίοδο ψύξης και η εκδήλωση αυτής της βλάβης μόνο μετά από ένα ορισμένο διάστημα μετά την παύση των χαμηλών θερμοκρασιών. Το κρύο, όπως ήταν, «συντηρεί» τους ιστούς για όλη τη διάρκεια της δράσης του. Επομένως, διακρίνονται 2 περίοδοι στην παθολογία του κρυοπαγήματος:

Προ-αντιδραστικό (κρυφό), το οποίο χαρακτηρίζεται από χλωμό δέρμα, ψυχρότητα, απώλεια ευαισθησίας.

Αντιδραστικό (μετά το ζέσταμα).

Η λανθάνουσα περίοδος πιο σωστά ονομάζεται περίοδος γενικής και τοπικής υποθερμίας.

6. Αναστρεψιμότητα των διεργασιών των ιστών

Υπό την επίδραση των χαμηλών θερμοκρασιών, ο θάνατος των ιστών συνήθως δεν συμβαίνει: τα ερυθρά αιμοσφαίρια καταψύχονται και στη συνέχεια χρησιμοποιούνται μετά την απόψυξη, αν και ένα ορισμένο ποσοστό πεθαίνει, επομένως είναι απαραίτητο να τα πλύνετε πρώτα, δηλ. αφαιρέστε τα αιμολυμένα (κατεστραμμένα) ερυθρά αιμοσφαίρια. κατάψυξη φρούτων (T = -12-180), και παραμένουν βρώσιμα. Πρόσφατα, το 1999, στη χερσόνησο Taimyr, ανακαλύφθηκε ένα μαμούθ παγωμένο στον πάγο, ο οποίος παρέμενε για πολλές χιλιετίες, και όμως Γάλλοι επιστήμονες αποφάσισαν να πάρουν σπέρμα από αυτό και ζωντανό σπέρμα, επειδή αποφάσισαν να γονιμοποιήσουν έναν ελέφαντα με αυτό. και εκτρέφουν κάποιο νέο ζώο.

Έτσι, το κρύο έχει συντηρητικό και όχι καταστροφικό αποτέλεσμα! Ας αντιστρέψουμε τη διαδικασία! Επιπλέον, η A.Ya. Ο Golomidov δήλωσε το 1955: «Frostbite Art. δεν μπορεί. Κρυοπαγήματα στάδιο IV - το αποτέλεσμα της λανθασμένης θεραπείας μας!»

7. Ταξινόμηση και διάγνωση κρυοπαγημάτων

Η ταξινόμηση προτάθηκε από τον T.Ya. Aryev (1940), το οποίο βασίζεται σε 2 αρχές:

1 - η διάγνωση του κρυοπαγήματος κατά σοβαρότητα είναι δυνατή μόνο μετά από θέρμανση των ιστών.

2 - η συντριπτική πλειονότητα των κρυοπαγημάτων επηρεάζει περιοχές του σώματος χωρίς μυϊκή μάζα, κυρίως τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών.

Με βάση το βάθος της βλάβης, υπάρχουν 4 βαθμοί κρυοπαγήματος.

Κρυοπαγήματα πρώτου βαθμού.

Δύο χαρακτηριστικά:

1 - με κρυοπαγήματα, στάδιο Ι. Σε συνθήκες πολέμου, η συντριπτική πλειονότητα των θυμάτων παραμένει στη θέση μάχης.

2 - τα αντικειμενικά συμπτώματα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν επιτρέπουν σε κάποιον να αποφασίσει εάν υπάρχει το πρώτο στάδιο μιας πιο σοβαρής διαδικασίας ή σταθερού ήπιου κρυοπαγήματος του σταδίου Ι.

Κλινική: αφόρητος κνησμός, πόνος με μαχαίρι και κάψιμο, πόνοι στις αρθρώσεις, παραισθησία. Το χρώμα του δέρματος είναι συχνά σκούρο μπλε, μερικές φορές με μαρμάρινο σχέδιο. Το οίδημα είναι μόνιμο· με βαθύτερες βλάβες, το οίδημα εξελίσσεται. Σε αντίθεση με το κρυοπάγημα, το στάδιο Ι. με βαθύτερες βλάβες, η σοβαρότητα των αντικειμενικών αλλαγών αυξάνεται προς την περιφέρεια. Τα σημεία νέκρωσης δεν προσδιορίζονται μακροσκοπικά.

Κρυοπαγήματα δευτέρου βαθμού.

Η διάρκεια της υποθερμίας των ιστών είναι μεγαλύτερη.

Το όριο της νέκρωσης του δέρματος διέρχεται στις κερατώδεις, κοκκώδεις ή στις ανώτερες ζώνες της θηλώδους επιθηλιακής στιβάδας. Ο πόνος είναι πιο έντονος, εμφανίζεται στο χρόνο που προηγείται της ανάπτυξης της «λανθάνουσας» περιόδου, εξαφανίζεται στην λανθάνουσα περίοδο και επανεμφανίζεται με την εμφάνιση οιδήματος (2-3 ημέρες).

Κλινική. Οι φυσαλίδες εμφανίζονται τις δύο πρώτες ημέρες, το περιεχόμενό τους είναι σαν ζελέ, διαφανές και μερικές φορές αιμορραγικό. Ο πυθμένας της κύστης είναι ένα ροζ επιθηλιακό κάλυμμα, ευαίσθητο σε μηχανικούς ερεθισμούς και στην εφαρμογή αλκοόλ. Το δέρμα γύρω από τη φούσκα αλλάζει, όπως και με το κρυοπαγήματα του πρώτου σταδίου. Δεν υπάρχουν σημάδια νέκρωσης, η δομή του δέρματος δεν αλλάζει σημαντικά. Δεν υπάρχουν κοκκία ή ουλές και τα νύχια μεγαλώνουν ξανά. Μπορούν να διακριθούν δύο στάδια της νόσου: το στάδιο της φουσκάλας και το στάδιο της αναγέννησης του δέρματος.

Κρυοπαγήματα τρίτου βαθμού.

Η διάρκεια της περιόδου της υποθερμίας των ιστών και η πτώση της θερμοκρασίας των ιστών αυξάνονται ανάλογα. Το όριο της νέκρωσης των ιστών εμφανίζεται στα κατώτερα στρώματα του χορίου ή στο επίπεδο του λιπώδους ιστού. Ο πόνος είναι μεγαλύτερος και πιο έντονος.

Η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας περνά από 3 στάδια:

1 - στάδιο νέκρωσης και φυσαλίδων.

2 - στάδιο απορρόφησης ιστού και ανάπτυξης κοκκοποίησης.

3 - στάδιο ουλής και επιθηλιοποίησης.

Κλινική. Το δέρμα είναι γαλαζωπό, ψυχρό, σκούρο ή θανάσιμα χλωμό. Φυσαλίδες με αιμορραγικό περιεχόμενο. Ο πάτος τους είναι μπλε-μωβ χρώματος και δεν είναι ευαίσθητος ούτε σε μηχανικούς ερεθισμούς ούτε στην εφαρμογή αλκοόλ.

Μετά από 5-7 ημέρες, όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια οριοθέτησης, καθίσταται δυνατή η δημιουργία κρυοπαγήματος με οστική βλάβη, δηλ. Πτυχίο IY. Τεχνική για τον έγκαιρο προσδιορισμό της οριοθέτησης (Billroth): 1) καθορισμός του ορίου της πλήρους αναισθησίας. 2) καθιέρωση ορίου για τη διαφορά στη θερμοκρασία του δέρματος.

Η απόρριψη του νεκρού ιστού ξεκινά τις ημέρες 5-7, συχνά με διαπύηση (λιγότερο συχνά κάτω από ψώρα). Σε 9-10 ημέρες εμφανίζονται κοκκοποιήσεις. Επούλωση με ουλή (η επιθηλιοποίηση σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις τελειώνει σε 1 έως 2 μήνες). Τα πεσμένα νύχια δεν μεγαλώνουν καθόλου ή παραμορφώνονται.

Κρυοπαγήματα βαθμού IY.

Τα όρια της νέκρωσης των ιστών περνούν στο επίπεδο των οστών και των αρθρώσεων των άκρων. Μακριά από αυτά τα όρια, εμφανίζεται ολική νέκρωση όλων των ιστών, περιλαμβανομένων. και κόκαλο. Στη συνέχεια αναπτύσσεται μουμιοποίηση ή γάγγραινα. Εάν το όριο περνά στο επίπεδο της διάφυσης, τότε η τελική οριοθέτηση διαρκεί πολλούς μήνες.

Κλινική. Η πληγείσα περιοχή είναι χλωμή ή γαλαζωπή, ψυχρή, καλυμμένη με σκούρες φουσκάλες, το κάτω μέρος των οποίων είναι μωβ χρώματος και έχει τυπικό αγγειακό σχέδιο. Το όριο της νέκρωσης μπορεί να προσδιοριστεί με βάση την επίμονη εξαφάνιση του πόνου, τη θερμική και τη βαθιά μυϊκή ευαισθησία εντός 3-5 ημερών. Ένα διακριτό αυλάκι οριοθέτησης σχηματίζεται, κατά μέσο όρο, τη 12η ημέρα.

4 στάδια της διαδικασίας:

1 - σχηματισμός μιας διακριτής αυλάκωσης οριοθέτησης.

2 - στάδιο απόρριψης νεκρού ιστού.

3 - στάδιο ανάπτυξης κοκκοποίησης.

4 - στάδιο ουλής και επιθηλιοποίησης της ουλής.

Με σημαντική εξάπλωση κρυοπαγημάτων IYst. Αναπτύσσονται σοβαρά γενικά συμπτώματα: υψηλός πυρετός, λευκοκυττάρωση αίματος, κρυολόγημα, ερεθισμός των νεφρών (πρωτεΐνη στα ούρα).

Η έκβαση του κρυοπαγήματος IYst. σε όλες τις περιπτώσεις υπάρχει απόρριψη νεκρού ιστού και σχηματισμός κολοβώματος.

Ένας ειδικός τύπος κρυοπαγήματος IYst. είναι «πόδι χαρακώματος». Υπάρχουν ήπιες (αναισθησία, πόνος, οίδημα, ερυθρότητα), μέτριες (φλύκταινες, περιορισμένες κρούστες) και σοβαρές μορφές (γάγγραινα και ανάπτυξη σηπτικών επιπλοκών).

Επιπλοκές από κρυοπαγήματα.

Ομάδα 1 - πυώδεις επιπλοκές κατεστραμμένων ιστών (6%), λεμφαγγίτιδα (12%), λεμφαδενίτιδα (8%), τέτανος (4% όλων των περιπτώσεων τετάνου), σήψη.

Ομάδα II - οξείες λοιμώξεις χωρίς διαπύηση (νευρίτιδα, αρθρίτιδα).

Ομάδα III - μεταβολικές διαταραχές: μελάγχρωση (μελάνωση), ασβεστοποίηση, ελεφαντίαση, ενδαρτηρίτιδα, έλκη άκρων.

Ομάδα Ι - ενδοκρινικές διαταραχές, σχηματισμός κόμβων υποδόριου συνδετικού ιστού.

Συχνές ασθένειες (πιθανότατα όχι επιπλοκές, αλλά σύντροφοι): βρογχίτιδα, ωτίτιδα, λαρυγγίτιδα, ρινίτιδα, πνευμονία, διάρροια, σκορβούτο.

8. Πρόληψη και αντιμετώπιση κρυοπαγημάτων

θεραπεία κρυοπαγημάτων άκρων

Πρόληψη. Τακτικό στέγνωμα παπουτσιών, παροχή ζεστού ρουχισμού, έγκαιρη λίπανση των παπουτσιών, κατάλληλες κάλτσες, φορώντας άνετα μη συσφιγκτικά παπούτσια, αλλαγή βρεγμένων ρούχων. Γενική σκλήρυνση. Γρήγορη εκκένωση των τραυματιών από το πεδίο της μάχης (στο νησί Damansky οι τραυματίες κείτονταν στο χιόνι για 12 ή περισσότερες ώρες, ακόμη και 18-20).

Θεραπεία σε καιρό πολέμου.

Άτομα με κρυοπαγήματα 1 κ.γ. αντιμετωπίζονται στο KV Omedb.

Τα άτομα με κρυοπαγήματα βαθμού ΙΙ που έχουν διατηρήσει την ικανότητα κίνησης υπόκεινται σε παραπομπή στο κρατικό μητρώο.

Άτομα με κρυοπαγήματα III-IYst. υπόκεινται σε παραπομπή σε γενικό χειρουργικό νοσοκομείο ή σε εξειδικευμένο νοσοκομείο σχεδιασμένο για τη θεραπεία θερμικών τραυματισμών και ονομάζεται SVHG για εγκαυματισμένους ασθενείς.

Ωστόσο, η δυσκολία είναι ότι το βάθος της βλάβης μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μετά από αρκετές ημέρες.

Το θεμελιώδες ερώτημα παραμένει: ποιος είναι ο σκοπός της παροχής βοήθειας σε ένα τραυματισμένο άτομο που έχει εισαχθεί στην λανθάνουσα περίοδο: να ζεσταθεί η ενεργά πληγείσα περιοχή του σώματος (άκρο) ή όχι; Είναι θεμελιώδες γιατί η παροχή πρώτων και πρώτων ιατρικών βοηθειών στην λανθάνουσα περίοδο προκαθορίζει το αποτέλεσμα.

Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι τόσο στις «Οδηγίες για τη Στρατιωτική Χειρουργική Πεδίου» όσο και στα σχολικά βιβλία και εγχειρίδια, ακόμη και στις τελευταίες εκδόσεις, υπάρχει μεγάλη σύγχυση - μια προσπάθεια συνδυασμού δύο αντίθετων μεθόδων: ενεργητική θέρμανση του άκρου (όπως ένα αφιέρωμα στο παρελθόν) και την απομόνωσή του από την εξωτερική θερμότητα και τη θέρμανση του από το εσωτερικό (σύγχρονη προσέγγιση). Επομένως, θα πρέπει να εξετάσουμε λεπτομερώς και τις δύο μεθόδους.

Στο XXIY All-Union Congress of Surgeons (1934), υιοθετήθηκε η θέση της σχολής του S.S. Girgolava και T.Ya. Arieva σχετικά με την ανάγκη για ταχεία θέρμανση των ιστών κατά τη διάρκεια του κρυοπαγήματος προκειμένου να αποκατασταθεί γρήγορα η κυκλοφορία του αίματος στο προσβεβλημένο άκρο, αλλά με αργή θέρμανση οι ιστοί είναι καταδικασμένοι σε περαιτέρω υποξία. Η ενεργή θέρμανση επιτεύχθηκε κάνοντας μασάζ στο πάσχον άκρο και χρησιμοποιώντας λουτρά με αύξηση της θερμοκρασίας του νερού από 180 σε 380 C για 30-40 λεπτά και συνεχίζοντας το ίδιο το μπάνιο για άλλα 40-50 λεπτά.

Ωστόσο, ήδη εκείνη την εποχή υπήρχαν αντίπαλοι της ταχείας θέρμανσης - M.V. Alferov (1939), D.G. Goldman (1939). Πίστευαν ότι όταν οι ιστοί θερμαίνονται από το εξωτερικό, όταν αποκαθίστανται οι ζωτικές λειτουργίες τους, η ανάγκη για οξυγόνο αυξάνεται ενώ η κυκλοφορία του αίματος δεν έχει αποκατασταθεί ακόμη επαρκώς. Στην ανάπτυξη αυτών των ιδεών ο A.Ya. Ο Golomidov (1955), βασισμένος σε πειραματικά δεδομένα και κλινικές παρατηρήσεις, πρότεινε τη δική του αρχή θεραπείας: χρησιμοποιώντας θερμομονωτικό υλικό, απομόνωση του άκρου από τις επιπτώσεις της εξωτερικής θερμότητας και διεξαγωγή γενικής θέρμανσης του ασθενούς, επιτυγχάνοντας θέρμανση του κρυοπαγωμένου άκρου από το εσωτερικό. Η μέθοδος βρήκε τους οπαδούς της (A.N Dubyaga, N.K Gladun...1976), οι οποίοι, αφού τη δοκίμασαν στον εαυτό τους, την απέδειξαν περίφημα σε ασθενείς. Καλό θα ήταν όλοι να διαβάσουν το άρθρο τους στο «Δελτίο Χειρουργικής», Νο. 9 - 1976.

Ωστόσο, μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του '80, η σκηνοθεσία του Arev συνέχισε να κυριαρχεί. Έτσι, στην ολομέλεια της Πανρωσικής Εταιρείας Χειρουργών, ο επικεφαλής του All-Union Burn Center (A.V. Vishnevsky Institute), MD. Ο V.I. Likhoded αντιπροσώπευε την αναγκαστική θέρμανση. Οι «Οδηγίες για VPH» και τα σχολικά βιβλία συνιστούσαν τη μέθοδο της ενεργητικής θέρμανσης. Επί του παρόντος, υπό το φως της σύγχρονης γνώσης, η μέθοδος της αναγκαστικής εξωτερικής θέρμανσης των ιστών, όπως προτάθηκε από τον S.S. Girgolav και T.Ya. Aryev, δεν είναι μόνο αναποτελεσματικό, αλλά και επιβλαβές (V.P. Kotelnikov, 1988).

Πράγματι, αν στραφούμε στη δομή των ιστών, για παράδειγμα, ένα δάχτυλο, θυμόμαστε τις αγγειακές θεωρίες της παθογένειας του κρυοπαγήματος και φανταστούμε ότι τόσο το κύριο τροφοδοτικό όσο και τα τριχοειδή που εκτείνονται από αυτό και πηγαίνουν στα επιφανειακά στρώματα είναι φραγμένα με ακίνητη λάσπη ερυθρών αιμοσφαιρίων, δηλ. Δεν υπάρχει κυκλοφορία αίματος ως έχει και αυτή τη στιγμή πραγματοποιείται μασάζ και ενεργή θέρμανση των επιφανειακών στρωμάτων με ζεστά λουτρά. Τι συμβαίνει; Αυτά τα στρώματα θερμαίνονται από έξω, αυξάνεται ο μεταβολισμός σε αυτά, αυξάνεται η ανάγκη για οξυγόνο και δεν εξασφαλίζεται η παροχή του, αφού τα αγγεία είναι αδιάβατα. Εμφανίζεται ασφυξία ιστών και έρχεται η νέκρωση! Επομένως, πριν από τη θέρμανση, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ρευστότητα του αίματος.

Αρχές θεραπείας κατά A.Ya. Golomidov (όχι τόσο θεραπεία όσο βοήθεια):

1. Εφαρμογή θερμομονωτικού επιδέσμου στο τραυματισμένο άκρο από οποιοδήποτε διαθέσιμο υλικό με κακή θερμική αγωγιμότητα (κουβέρτα, τζάκετ με επένδυση, χοντρό επίδεσμο από βαμβακερή γάζα). Ο επίδεσμος πρέπει να εφαρμόζεται έξω, προτού το θύμα μεταφερθεί σε ζεστό δωμάτιο, προκειμένου να αποφευχθεί η έκθεση του δέρματος σε εξωτερική θερμότητα.

2. Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα υφάσματα που εκτίθενται στο κρύο είναι εύθραυστα, είναι απαραίτητη η χρήση νάρθηκα μεταφοράς, π.χ. Θα πρέπει να υπάρχει μια ήπια στάση απέναντι στα υφάσματα! ΕΝΑ. Ο Dubyaga στο άρθρο του παραθέτει μια παρατήρηση: μια γυναίκα που γδύθηκε στο δρόμο στους T = -400C για 10 ώρες, τέθηκε σε επίδεσμο και νάρθηκα από φοιτητές ιατρικής που εφημερεύουν στο νοσοκομείο, κρατώντας το πόδι της από το 1 δάχτυλο του ποδιού. Στη συνέχεια, εμφανίστηκε νέκρωση σταδίου IV. μόνο αυτό το δάχτυλο.

3. Μέσα - ζεστό γλυκό τσάι με μικρές δόσεις αλκοόλ.

Υποδόρια αγγειοδιασταλτικά φάρμακα (παπαβερίνη).

Ενδοαρτηριακό - 200 mg ακετυλοχολίνης, 5000 μονάδες. ηπαρίνη σε 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%.

Ενδοφλεβίως - διαλύματα που θερμαίνονται στους 39-400 C: μίγμα γλυκοζόνης-νοβοκαΐνης (300 ml 0,25% νοβοκαΐνης και 700 ml διαλύματος γλυκόζης 5%), αιμοδέζ, ρεοπολυγλυκίνη, αλατούχα διαλύματα, π.χ. λύσεις ρεολογικής δράσης.

Ο θερμομονωτικός επίδεσμος και ο νάρθηκας αφαιρούνται μετά την πλήρη αποκατάσταση της ευαισθησίας. Οι κινήσεις στις αρθρώσεις του άκρου δεν πρέπει να ξεκινούν πριν αφαιρεθεί ο επίδεσμος, διαφορετικά μπορεί να καταστραφούν!

Συν-συγγραφέας του άρθρου Ν.Κ. Ο Γκλάντουν έκανε πειράματα στον εαυτό του. Ήμουν έξω για 4 ώρες στους T = -400 C με ανοιχτά τα αυτιά. Έπειτα, έξω, του δόθηκε ένας θερμομονωτικός επίδεσμος στα αυτιά του, στον εσωτερικό χώρο, θερμάνθηκε από μέσα· ο επίδεσμος αφαιρέθηκε αφού αποκαταστάθηκε η ευαισθησία. Δεν υπήρχε κρυοπαγήματα.

Όσον αφορά την παροχή βοήθειας στην ιατρική περίθαλψη, η μέθοδος του Golomidov μπορεί (και πρέπει!) να εφαρμοστεί σχεδόν πλήρως, με εξαίρεση την ενδοαρτηριακή χορήγηση φαρμάκων, και τα ενδοφλέβια θερμαινόμενα διαλύματα είναι ήδη πολλά, φυσικά, ένας θερμομονωτικός επίδεσμος και ακινητοποίηση πρέπει να εφαρμοστεί.

Όσον αφορά τη χειρουργική θεραπεία, ενδείκνυται όταν εμφανίζεται νέκρωση οποιουδήποτε βαθμού και η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε καιρό πολέμου στο στάδιο της εξειδικευμένης φροντίδας και σε καιρό ειρήνης - σε νοσοκομείο.

Θα πρέπει μόνο να τονιστεί ότι η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία συνίσταται σε νεκροτομή και νεκτομή, δηλ. παρατείνεται με την πάροδο του χρόνου.

9. Κατάψυξη

Η κατάψυξη είναι μια γενική παθολογική υποθερμία ανθρώπων και ζώων.

Η αίσθηση της θερμότητας ενός ατόμου επηρεάζεται από τρεις μετεωρολογικούς παράγοντες: τη θερμοκρασία, την υγρασία και την ταχύτητα του ανέμου. Ο συνδυασμός των ενεργειών τους ονομάζεται "αποτελεσματική θερμοκρασία", η οποία καθορίζει την εμφάνιση παγώματος, η οποία βασίζεται σε παραβίαση της θερμορύθμισης του σώματος.

Η υποθερμία χωρίζεται (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961) σε:

1 - φυσιολογικό (χειμερία νάρκη των ζώων).

2 - τεχνητό (θεραπευτικό και προφυλακτικό).

3 - συμπτωματική (σε παθολογικές διεργασίες - σοβαρή δηλητηρίαση, ασθένειες κ.λπ.)

4 - παθολογικό (εξωτερική ψύξη).

Κλινική και ταξινόμηση κατάψυξης.

Αρχικά συμπτώματα (A.V. Orlov, 1946): αίσθημα αδυναμίας, που μετατρέπεται σε αδυναμία. υπνηλία και στη συνέχεια απώλεια συνείδησης. ζάλη, πονοκέφαλος, αυξημένη σιελόρροια και ιδρώτας.

Υπάρχουν 3 στάδια (A.V. Orlov):

Αδυναμικό στάδιο. Η συνείδηση ​​διατηρείται ή σκοτεινιάζεται. Αδυναμία, κόπωση, ζάλη, πονοκέφαλος. Ο λόγος είναι άρτιος, κατανοητός, αλλά ήσυχος και αργός. T ορθικό = +34-320 μοίρες.

Καταθλιπτικό στάδιο. Η υπνηλία, η κατάθλιψη της συνείδησης, η εξασθένηση της ομιλίας, το κενό βλέμμα και η έλλειψη εκφράσεων του προσώπου έρχονται στο προσκήνιο. Τ = +32-300. Παλμός - 30-50 παλμούς. Η αρτηριακή πίεση είναι περίπου 90 mmHg. Δεν υπάρχουν διαταραχές της βαθιάς αναπνοής.

Σπασμωδικός. Το πιο πρόσφατο και πιο σοβαρό. Δεν υπάρχει συνείδηση. Το δέρμα είναι χλωμό, ελαφρώς γαλαζωπό στα εκτεθειμένα μέρη του σώματος και κρύο στην αφή. Οι μύες είναι τεντωμένοι, ο τρισμός προφέρεται, η γλώσσα είναι δαγκωμένη. Άνω άκρα σε θέση σπασμωδικής σύσπασης κάμψης. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, οι κοιλιακοί μύες είναι τεντωμένοι. Η αναπνοή είναι ρηχή, συριγμός, ακανόνιστος ρυθμός. Ο σφυγμός είναι αδύναμος, σαν κλωστή, σπάνιος και σε ορισμένες περιπτώσεις άρρυθμος. Ακούσια ούρηση ή πλήρης ακράτεια ούρων. Οι κόρες των ματιών είναι συσταλμένες, η αντίδραση στο φως είναι αργή ή απουσιάζει. Οι οφθαλμικοί βολβοί είναι βυθισμένοι (ενόφθαλμος). Τα βλέφαρα συνήθως δεν είναι τελείως κλειστά. Τ = +30-280. Η αναγέννηση είναι δυνατή.

Επιπλοκές:

διαταραχές του νευρικού συστήματος?

διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος, οι οποίες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες κατά την προθέρμανση, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

πνευμονία;

δυσλειτουργία του στομάχου (σε όσους έχουν παγώσει κατά τη διάρκεια της αυτοψίας, εμφανίζονται κηλίδες Vishnevsky στον γαστρικό βλεννογόνο).

επιδείνωση της φυματίωσης.

Η θεραπεία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της κατάψυξης.

Κατά το αδυναμικό στάδιο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλα τα μέσα: αυτοθέρμανση σε θερμοκρασία δωματίου. μέσα - ζεστό τσάι, αλκοόλ. ενδοφλεβίως 40-60 ml γλυκόζης 40%, χλωριούχο ασβέστιο 10% - 10 ml.

Ωστόσο, σε πιο σοβαρές μορφές κατάψυξης, η χρήση διεγερτικής θεραπείας, η εισαγωγή φαρμάκων που ενισχύουν το μεταβολισμό (γλυκόζη, καφεΐνη, στροφανθίνη, αδρεναλίνη), επιδείνωσαν την κατάσταση και οδήγησαν σε θάνατο.

Είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η γενική υποθερμία, κατά κανόνα, συνοδεύεται από τοπικές αλλαγές ιστών, κυρίως στα άκρα. Επομένως, η ενεργός γενική θέρμανση πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με την αρχή της θέρμανσης από το εσωτερικό.

συμπέρασμα

Σε καιρό ειρήνης, το γενικό πάγωμα συμβαίνει πολύ πιο συχνά από ό,τι διαγιγνώσκεται:

δεν υπάρχουν ηλεκτρικά θερμόμετρα στα ιατρικά κέντρα και είναι αδύνατο να καταγραφούν θερμοκρασίες κάτω από 34 βαθμούς με ιατρικά θερμόμετρα.

Μερικές φορές ο θάνατος από κατάψυξη θεωρούνταν δυστροφία.

ήπιοι βαθμοί ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία.

Χαρακτηριστικά ψύξης ανθρώπων κατά τη διάρκεια ατυχημάτων πλοίων στη θάλασσα.

Κάθε χρόνο στον κόσμο, περίπου 200.000 άνθρωποι πεθαίνουν ως αποτέλεσμα θαλάσσιων καταστροφών, εκ των οποίων 100.000 πεθαίνουν μαζί με πλοία και πλοία, 50.000 πεθαίνουν απευθείας στο νερό μετά από ναυάγιο και 50.000 πεθαίνουν σε σωσίβιο σκάφος πριν από τη διάσωση , και σε συνθήκες που δεν είναι πραγματικά θανατηφόρες. Αιτία θανάτου: υποθερμία, αδυναμία κολύμβησης, νευροψυχικό στρες.

Χαρακτηριστικό της ψύξης στο νερό είναι η κυρίαρχη επίδραση του κρύου στη σπονδυλική στήλη (νωτιαίος μυελός). Λόγω της απότομης ψύξης των αγγειακών κέντρων της σπονδυλικής στήλης, τα τελευταία μπορεί να πάψουν να λειτουργούν ταυτόχρονα με τα βολβικά κέντρα ή και νωρίτερα από αυτά. Οι ρυθμικές συσπάσεις της καρδιάς εξασθενούν, εμφανίζονται εξωσυστολές και μαρμαρυγή και στη συνέχεια καρδιακή ανακοπή. Η δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου μπορεί αρχικά να αυξηθεί λόγω υποξικής διέγερσης. Τότε η αναπνοή σταματά.

Η υποθερμία συχνά υποτιμάται ως κίνδυνος για τη ζωή. Η θερμοκρασία του νερού στην οποία ένα άτομο βυθισμένο σε αυτό δεν χάνει θερμότητα θα πρέπει να είναι περίπου 100 C υψηλότερη από τον αέρα και να φτάσει τους 33-340 C. Σε θερμοκρασία νερού +40, ένα άτομο χάνει τις αισθήσεις του μετά από 12 λεπτά, ο θάνατος επέρχεται μέσα σε 1 ώρα. Σε T = +180 C, ο θάνατος επέρχεται εντός 3 ωρών. Έτσι, όταν το πλοίο «Λακωνία» βυθίστηκε, 3 ώρες αργότερα βρέθηκαν νεκροί 113 άνθρωποι με σωσίβια.

Το κολύμπι βοηθά στην αύξηση του σχηματισμού θερμότητας στο σώμα, αλλά συνιστάται μόνο όταν η θερμοκρασία του νερού είναι πάνω από 25 C. Σε χαμηλότερες θερμοκρασίες, το κολύμπι οδηγεί σε αύξηση της συμβατικής θερμότητας. Επομένως, σε κρύο νερό, τα θύματα που φορούν σωσίβια θα πρέπει να συμβουλεύονται να παραμένουν ακίνητα.

Υποθερμία εμφανίζεται επίσης σε άτομα σε βάρκες και μακροβούτια. Στο T = +50 και κάτω, δεν επιβιώνει περισσότερο από το 42% των θυμάτων.

Η ψυχολογική κατάσταση έχει μεγάλη σημασία. Ο Δυτικογερμανός ειδικός στην εκπαίδευση αυτοκινήτων H. Lindemann διέσχισε τον Ατλαντικό Ωκεανό μόνος σε μια φουσκωτή βάρκα. Κάθισε συνέχεια 72 μέρες. Θα σχηματίζονταν έλκη στους γλουτούς και θα σχηματίζονταν ρωγμές και αποστήματα στα χέρια και τα πόδια από το θαλασσινό νερό, τον ήλιο και τον άνεμο. Αλλά η αυτο-ύπνωση και η ψυχολογική προετοιμασία του το απέτρεψαν. Περισσότεροι από 100 νέοι μετά το επιτυχημένο ταξίδι του H. Lindemann προσπάθησαν να επαναλάβουν το πείραμα, αλλά μόνο ένας επέζησε.

Οι βασικές αρχές της βοήθειας μετά την απομάκρυνση από το νερό και την επεξεργασία είναι:

αλλαγή σε ζεστά, στεγνά, κατά προτίμηση μάλλινα, εσώρουχα.

ζεστό τσάι με αλκοόλ μέσα?

ξεκούραση στο κρεβάτι.

Η ενεργή θέρμανση στο μπάνιο, το μασάζ, η ενδοφλέβια χρήση γλυκόζης, βιταμινών και άλλων διεγερτικών είναι μια επιπλέον επιβάρυνση για την καρδιά, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή.

Ως αποτέλεσμα του ατυχήματος του πυρηνικού υποβρυχίου Komsomolets, 59 ναύτες κατέληξαν στη θάλασσα: 28 κολύμπησαν στη σχεδία και ανέβηκαν σε αυτήν, 31 άτομα παρέμειναν στο νερό, μερικοί από αυτούς κρατήθηκαν στη σχεδία με τα χέρια τους. Μετά από 75-80 λεπτά, το μητρικό πλοίο «Α. Khlobystov" 30 θύματα διασώθηκαν: 23 (από τα 28) απομακρύνθηκαν από τη σχεδία, 7 (από τα 31) ανασύρθηκαν από το νερό. Από αυτούς που διασώθηκαν από το νερό, άλλοι 3 άνθρωποι πέθαναν την ίδια μέρα... Οι περισσότεροι σημειώθηκαν ότι είχαν λήθαργο, αδυναμία, υπνηλία, τάση για βραδυκαρδία και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Μερικοί (από αυτούς στη σχεδία) βίωσαν: κάποια ταραχή, ρίγη, μυϊκό τρέμουλο, κυάνωση των χειλιών, ωχρότητα δέρματος, βλεννογόνων, τάση για ταχυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Όλοι εγκαταστάθηκαν σε ζεστές καμπίνες, ντυμένοι με ζεστά, στεγνά λινά, τυλιγμένοι σε κουβέρτες και έδωσαν ζεστό τσάι με 30-40 ml κονιάκ. Όσοι βρίσκονταν στη σοβαρότερη κατάσταση τοποθετήθηκαν σε λουτρά με ζεστό νερό στους 38-400 C και τους έκαναν υποδόρια ένεση κορδιαμίνης ή καφεΐνης. Τρεις, νιώθοντας καλύτερα, πέθαναν ξαφνικά μετά την πρώτη ρουφηξιά τσιγάρο (ανεπαρκής αντίδραση των στεφανιαίων αγγείων στη νικοτίνη). Οι καλοθρεμμένοι επέζησαν. (V.T. Ivashkin et al., 1989, VRM, Νο. 11).

Και στο τέλος της διάλεξης, θα πρέπει να επιστήσετε την προσοχή σας στο γεγονός ότι στη μονάδα δεν είναι κανείς άλλος, αλλά εσείς, που θα συμμετάσχετε στην πρόληψη τόσο των κρυοπαγημάτων όσο και του παγώματος, για τα οποία, κατά τη μεταβατική περίοδο από καλοκαίρι έως χειμώνα, πρέπει να ετοιμάσετε ένα κατάλληλο προσχέδιο παραγγελίας.

Βιβλιογραφία

1. Petrov S.V. Γενική χειρουργική: εκπαιδευτικά ιδρύματα. - Μ.: GEOTAR-Media, 2005-2010. με CD.

2. Gostishchev V.K. Γενική χειρουργική: μελέτη. - Μ.: GEOTAR-MED, 2006. -608 σελ.

3. Chernov V. N. Γενική χειρουργική. Πρακτικά μαθήματα: Σχολικό βιβλίο. ιατρικό επίδομα πανεπιστήμια / V.N. Chernov, A.I. Maslov. - Μ.; Rostov on Don: Εκδοτικός οίκος. κέντρο "MarT", 2004. -256 σελ.

4. Φροντίδα χειρουργικών ασθενών. Εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικής. ιδρύματα. Εκδ. καθ. V. A. Privalova. Τσελιάμπινσκ, 1992.

5. Αναισθησιολογία και αναζωογόνηση / O. A. Dolina. - M.:GEOTAR, 2007.

6. Abaev Yu. K. Λοίμωξη πληγών στη χειρουργική: Εγχειρίδιο για μεταπτυχιακούς φοιτητές ιατρικής. εκπαίδευση. - Μινσκ: Λευκορωσία, 2003.

7. Σύγχρονα ζητήματα φαρμακευτικής θεραπείας κακοήθων όγκων. Τσελιάμπινσκ, 1996.

8. Andreytsev A. N. Περιπτώσεις ομαδικής βλάβης από ατμοσφαιρικό ηλεκτρισμό. // Κλινική ιατρική, 1990, Τ68, Νο. 5.

9. Anzhigitov G. N. Οστεομυελίτιδα. Μ., Ιατρική, 1998 - 228 σελ.

10. Andrievskikh I. A. Κληρονομικές ρίζες της χειρουργικής: ένα εγχειρίδιο. - Chelyabinsk: ChklGMA, 2010.

Παρόμοια έγγραφα

Διαταραχές υγείας και θάνατος από έκθεση σε χαμηλές θερμοκρασίες. Σημάδια που υποδεικνύουν ενδοζωική κατάψυξη. Τραυματισμός από το κρύο. Ιατροδικαστική διάγνωση. Ιατροδικαστική ψυχιατρική αξιολόγηση της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης. Κλινικά σημεία.

δοκιμή, προστέθηκε 17/10/2008


Μελέτη συμπτωμάτων και χαρακτηριστικών επιπλοκών που προκαλούνται από κρυοπαγήματα (σηψαιμία, αναερόβια μόλυνση, τέτανος). Χαρακτηριστικά των κύριων μεθόδων αντιμετώπισης κρυοπαγημάτων είναι η χειρουργική εκτομή των περιοχών νέκρωσης και η παροχέτευση της φλεγμονώδους εστίας.

περίληψη, προστέθηκε 20/04/2010


Συχνότητα και χαρακτηριστικά εξάπλωσης της ενδομητρίωσης. Αιτιολογία, παθογένεια, παράγοντες κινδύνου, κλινικές μορφές και συμπτώματα της νόσου. Διαφορική διάγνωση. Συντηρητική και χειρουργική αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης. Επιπλοκές και πρόληψη της νόσου.

παρουσίαση, προστέθηκε 23.09.2014


Τεχνική μασάζ για τραυματισμούς και κατάγματα άκρων, διαστρέμματα και εξαρθρήματα. Αντενδείξεις για μασάζ. Εντοπισμός τραυματισμών στα κάτω άκρα. Τεχνικές δυνατού ζυμώματος σε γρήγορο ρυθμό, τίναγμα και καπιτονέ. Μάθημα θεραπείας μασάζ.

περίληψη, προστέθηκε 14/07/2013


Οι τραυματισμοί των ζώων είναι η πιο κοινή ομάδα μη μεταδοτικών ασθενειών των ζώων. Κατάγματα άκρων ζώων και ταξινόμησή τους: διάγνωση, αιτιολογία, παθογένεση, κλινικά σημεία, θεραπεία τραυματισμών. Πρόληψη τραυματισμών ζώων.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 27/01/2008


Θεωρητικές προσεγγίσεις στο πρόβλημα των κρυοπαγημάτων. Ορισμός και ταξινόμηση των βλαβών λόγω χαμηλών θερμοκρασιών. Αιτιολογία και παθογένεια, συμπτώματα και διάγνωση κρυοπαγημάτων. Χαρακτηριστικά των νοσηλευτικών δραστηριοτήτων σε περίπτωση κρυοπαγήματος. Σχέδιο νοσηλευτικής διαδικασίας.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 22/03/2015


Η έννοια της φλεγμονής ως τοπική εκδήλωση της γενικής προστατευτικής-προσαρμοστικής αντίδρασης του σώματος. Αιιοπαθογένεση, πρόληψη και θεραπεία συριγγίων. Βαθμοί εγκαυμάτων και κρυοπαγημάτων, κλινικά και παθομορφολογικά χαρακτηριστικά τους. Φλεγμονή των αρθρικών θυλάκων.

δοκιμή, προστέθηκε στις 21/04/2009


Οι ασφυξιακοί παράγοντες είναι χημικές ενώσεις που μπορούν να έχουν παθολογική επίδραση στον οργανισμό, οδηγώντας σε πνευμονικό οίδημα. Κλινική εικόνα της βλάβης που προκαλείται από ασφυξιογόνους παράγοντες. Μηχανισμός δράσης. Θεραπεία και πρόληψη.

διάλεξη, προστέθηκε 25/02/2002


Το κρυοπάγημα είναι βλάβη στους ιστούς του σώματος που προκαλείται από το κρύο. Ιατρική αξιολόγηση των θυμάτων. Αιτίες και ταξινόμηση κρυοπαγημάτων. Βασικοί κανόνες για την πρόληψη της υποθερμίας σε σοβαρό παγετό. Πρώτες ιατρικές βοήθειες για κρυοπαγήματα.

περίληψη, προστέθηκε 27/11/2009


Εντοπισμός πυώδους διεργασιών στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό. Αιτίες της νόσου, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη βρασμού, καρβουνιών, ιδραδενίτιδας, φλεγμονών. Επιφανειακά και βαθιά είδη παναριτίου, συγκεκριμένα συμπτώματα και επιπλοκές.