Παραϊατρική και πρώιμη επιλόχεια αιμορραγία. Αιμορραγία μετά τον τοκετό και πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Αιμορραγία της μήτρας μετά τον τοκετό - αυτός ο όρος χρησιμοποιείται συχνότερα στις γυναίκες που τοκετεύουν όταν υπάρχει αιματηρή έκκριση στο τέλος του τοκετού. Πολλοί άνθρωποι πανικοβάλλονται επειδή δεν έχουν ιδέα πόσο καιρό μπορεί να συνεχιστεί μια τέτοια αιμορραγία, ποια ένταση έκκρισης μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογική και πώς να αναγνωρίσουν πού είναι φυσιολογική η εκδήλωση και πού η παθολογία.

Προκειμένου να αποκλειστούν τέτοιες καταστάσεις, ο γιατρός ή ο μαιευτήρας πρέπει να έχει μια συνομιλία μαζί της την παραμονή του εξιτηρίου της γυναίκας, στην οποία να εξηγεί τη διάρκεια και τα χαρακτηριστικά της επιλόχειας περιόδου και επίσης να προγραμματίζει μια προγραμματισμένη επίσκεψη στον γυναικολόγο, συνήθως μετά 10 μέρες.

Χαρακτηριστικά της περιόδου μετά τον τοκετό

Διάρκεια αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Κατά τη διάρκεια της κανονικής πορείας αυτής της περιόδου, η έκκριση με αίμα μπορεί κανονικά να παρατηρηθεί για όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες. Αυτή είναι μια φυσική διαδικασία, η οποία στη γυναικολογία συνήθως ονομάζεται λόχια.

Όπως πολλοί άνθρωποι γνωρίζουν, ο τοκετός τελειώνει με τη γέννηση του πλακούντα, με άλλα λόγια, η θέση του μωρού σχίζεται από την εσωτερική επένδυση της μήτρας και βγαίνει έξω μέσω του καναλιού γέννησης. Κατά συνέπεια, κατά τη διαδικασία της απομάκρυνσης, σχηματίζεται μια επιφάνεια πληγής σημαντικού μεγέθους, η επούλωση της οποίας απαιτεί χρόνο. Το Lochia είναι μια έκκριση πληγής που μπορεί να απελευθερωθεί από μια πληγή στην εσωτερική επένδυση της μήτρας πριν επουλωθεί.

Τις πρώτες μέρες μετά τη γέννηση ενός παιδιού, η λοχία εμφανίζεται ως αίμα με κομμάτια της ντεκίντα. Περαιτέρω, καθώς η μήτρα συστέλλεται και επιστρέφει στο προηγούμενο μέγεθός της, το υγρό των ιστών και το πλάσμα αίματος προστίθενται στις εκκρίσεις και η βλέννα με λευκοκύτταρα και σωματίδια της decidua συνεχίζει επίσης να διαχωρίζεται. Επομένως, δύο ημέρες μετά τον τοκετό, η έκκριση μετατρέπεται σε αιματηρή-ορώδη και στη συνέχεια εντελώς ορώδη. Το χρώμα αλλάζει επίσης: από καφέ και έντονο κόκκινο αρχικά γίνεται κιτρινωπό.

Μαζί με το χρώμα της εκκρίσεως αλλάζει και η έντασή της προς μείωση. Η διακοπή της έκκρισης παρατηρείται κατά 5-6 εβδομάδες. Εάν η έκκριση επιμένει, ενταθεί ή γίνει πιο αιματηρή, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Αλλαγές στη μήτρα και τον τράχηλο

Η ίδια η μήτρα και ο τράχηλός της υφίστανται επίσης ένα στάδιο αλλαγής. Η περίοδος μετά τον τοκετό διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 6-8 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η εσωτερική επιφάνεια του τραύματος στη μήτρα επουλώνεται και η ίδια η μήτρα συρρικνώνεται σε τυπικά (προγεννητικά) μεγέθη, επιπλέον, εμφανίζεται ο σχηματισμός του τραχήλου της μήτρας.

Το πιο έντονο στάδιο της έλικας (αντίστροφη ανάπτυξη) της μήτρας εμφανίζεται τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Στο τέλος της πρώτης ημέρας μετά τη γέννηση, ο βυθός της μήτρας μπορεί να γίνει αισθητός στην περιοχή του ομφαλού και στη συνέχεια, χάρη στην κανονική περισταλτική, η μήτρα μειώνεται καθημερινά κατά 2 εκατοστά (το πλάτος ενός δακτύλου).

Καθώς το ύψος του βυθού του οργάνου μειώνεται, μειώνονται και άλλες παράμετροι της μήτρας. Στενεύει σε διάμετρο και ισιώνει. Περίπου 10 ημέρες μετά τον τοκετό, ο βυθός της μήτρας πέφτει κάτω από τα όρια των ηβικών οστών και παύει να ψηλαφάται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, μπορεί να διαπιστωθεί ότι η μήτρα έχει μέγεθος 9-10 εβδομάδων εγκυμοσύνης.

Παράλληλα με αυτή τη διαδικασία, εμφανίζεται ο σχηματισμός του τραχήλου της μήτρας. Ο αυχενικός σωλήνας στενεύει σταδιακά και μετά από 72 ώρες γίνεται βατός μόνο για ένα δάχτυλο. Πρώτα κλείνει ο εσωτερικός φάρυγγας και μετά ο εξωτερικός φάρυγγας. Η πλήρης σύγκλειση του έσω φάρυγγα γίνεται εντός 10 ημερών, ενώ ο έξω φάρυγγας απαιτεί 16-20 ημέρες.

Τι ονομάζεται αιμορραγία μετά τον τοκετό;

Εάν η αιμορραγία εμφανιστεί 2 ώρες ή μέσα στις επόμενες 42 ημέρες μετά τη γέννηση, ονομάζεται όψιμη.

Εάν καταγραφεί έντονη απώλεια αίματος εντός δύο ωρών ή αμέσως μετά τη γέννηση, τότε ονομάζεται πρώιμη.

Η επιλόχεια αιμορραγία είναι μια σοβαρή μαιευτική επιπλοκή που μπορεί να προκαλέσει το θάνατο μιας γυναίκας που γεννά.

Η σοβαρότητα της αιμορραγίας εξαρτάται από την ποσότητα της απώλειας αίματος. Μια υγιής γυναίκα που γεννά χάνει περίπου το 0,5% του σωματικού της βάρους κατά τη διάρκεια του τοκετού, ενώ με κύηση, πηκτικότητα και αναιμία, το ποσοστό αυτό πέφτει στο 0,3% του σωματικού της βάρους. Αν χαθεί περισσότερο αίμα (από την υπολογιζόμενη ποσότητα) στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, μιλούν για πρώιμη επιλόχεια αιμορραγία. Απαιτεί άμεσα μέτρα ανάνηψης και σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Αιτίες αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αιμορραγία στις πρώιμες και όψιμες περιόδους μετά τον τοκετό.

Υποτονία ή ατονία της μήτρας

Είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που προκαλούν αιμορραγία. Η υπόταση της μήτρας είναι μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει μείωση του τόνου και της συσταλτικότητας του οργάνου. Με την ατονία, η συσταλτική δραστηριότητα και ο τόνος της μήτρας μειώνονται απότομα ή απουσιάζουν εντελώς, ενώ η μήτρα είναι σε κατάσταση παράλυσης. Ευτυχώς, η ατονία είναι ένα πολύ σπάνιο φαινόμενο, αλλά είναι πολύ επικίνδυνο λόγω της ανάπτυξης μαζικής αιμορραγίας που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με συντηρητική θεραπεία. Η αιμορραγία, η οποία σχετίζεται με μειωμένο τόνο της μήτρας, αναπτύσσεται στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Η μείωση του τόνου της μήτρας μπορεί να προκληθεί από έναν από τους ακόλουθους παράγοντες:

απώλεια του μυομητρίου παρουσία εκφυλιστικών, φλεγμονωδών ή κυκλικών αλλαγών, της ικανότητας να συστέλλεται κανονικά.

σοβαρή κόπωση των μυϊκών ινών, η οποία μπορεί να προκληθεί από γρήγορο, γρήγορο ή παρατεταμένο τοκετό, αλόγιστη χρήση συσταλτικών ουσιών.

υπερβολική υπερδιάταση της μήτρας, η οποία παρατηρείται παρουσία μεγάλου εμβρύου, πολύδυμων κυήσεων ή πολυυδραμνίου.

Οι ακόλουθοι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη ατονίας ή υπότασης:

Σύνδρομο DIC οποιασδήποτε αιτιολογίας (εμβολή αμνιακού υγρού, αναφυλακτικό, αιμορραγικό σοκ).

χρόνιες εξωγεννητικές ασθένειες, κύηση.

ανωμαλίες του πλακούντα (αποκόλληση ή παρουσίαση).

ανωμαλίες των γενικών δυνάμεων.

επιπλοκές εγκυμοσύνης?

παθολογικές καταστάσεις της μήτρας:

• υπερέκταση της μήτρας κατά τη διάρκεια της κύησης (πολυυδράμνιο, μεγάλο έμβρυο).

  δομικές-δυστροφικές αλλαγές (μεγάλος αριθμός γεννήσεων στο ιστορικό, φλεγμονή).

  μετεγχειρητικοί κόμβοι στη μήτρα.

  αναπτυξιακά ελαττώματα?

  μυωματώδεις κόμβοι?

νεαρή ηλικία.

Διαταραχές του διαχωρισμού του πλακούντα

Μετά την περίοδο αποβολής του εμβρύου ξεκινά η τρίτη περίοδος (διαδοχική), κατά την οποία ο πλακούντας χωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας και εξέρχεται από το κανάλι γέννησης. Αμέσως μετά τη γέννηση του πλακούντα ξεκινά η πρώιμη επιλόχεια περίοδος, η οποία διαρκεί, όπως προαναφέρθηκε, 2 ώρες. Αυτή η περίοδος είναι η πιο επικίνδυνη, γι' αυτό απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή όχι μόνο από τη γυναίκα που γεννά, αλλά και από το ιατρικό προσωπικό του μαιευτηρίου. Μετά τη γέννηση, η θέση του μωρού εξετάζεται για την ακεραιότητά του προκειμένου να αποκλειστεί η παρουσία υπολειμμάτων του στη μήτρα. Τέτοιες υπολειμματικές επιδράσεις μπορούν στη συνέχεια να προκαλέσουν μαζική αιμορραγία, ένα μήνα μετά τον τοκετό, με φόντο την απόλυτη υγεία της γυναίκας.

Μελέτη περίπτωσης: Το βράδυ, μια νεαρή γυναίκα εισήχθη στο χειρουργικό τμήμα με ένα παιδί ενός μηνός που αρρώστησε. Ενώ το παιδί υποβαλλόταν σε χειρουργική επέμβαση, η μητέρα άρχισε να αιμορραγεί έντονη, εξαιτίας της οποίας οι νοσοκόμες κάλεσαν αμέσως γυναικολόγο χωρίς να συμβουλευτούν χειρουργό. Από συνομιλία με την ασθενή διαπιστώθηκε ότι ο τοκετός έγινε πριν από ένα μήνα, πριν από αυτό ένιωθε καλά και το εξιτήριο αντιστοιχούσε στον κανόνα σε διάρκεια και ένταση. Είχε ένα ραντεβού στην προγεννητική κλινική 10 μέρες μετά τον τοκετό και όλα πήγαν καλά και η αιμορραγία, κατά τη γνώμη της, ήταν η αιτία του άγχους λόγω της ασθένειας του παιδιού. Κατά τη διάρκεια γυναικολογικής εξέτασης διαπιστώθηκε ότι η μήτρα ήταν διευρυμένη σε 9-10 εβδομάδες, μαλακή, ευαίσθητη στην ψηλάφηση. Προσαρτήματα χωρίς παθολογίες. Ο αυχενικός σωλήνας επιτρέπει στο ένα δάχτυλο να περάσει ελεύθερα και αποβάλλει αίμα και κομμάτια ιστού πλακούντα. Απαιτήθηκε επείγουσα απόξεση, κατά την οποία αφαιρέθηκαν λοβοί του πλακούντα. Μετά τη διαδικασία, στη γυναίκα συνταγογραφήθηκε θεραπεία με έγχυση, συμπληρώματα σιδήρου (η αιμοσφαιρίνη, φυσικά, μειώθηκε) και αντιβιοτικά. Πήρε εξιτήριο σε ικανοποιητική κατάσταση.

Δυστυχώς, μια τέτοια αιμορραγία που εμφανίζεται ένα μήνα μετά τον τοκετό είναι αρκετά συχνή. Φυσικά σε τέτοιες περιπτώσεις όλη η ευθύνη πέφτει στον γιατρό που γέννησε το παιδί. Διότι παρέβλεψε ότι ο πλακούντας δεν είχε συγκεκριμένο λοβό ή γενικά ήταν ένας πρόσθετος λοβός που υπήρχε χωριστά από τη θέση του παιδιού και δεν λάμβανε τα απαραίτητα μέτρα σε τέτοιες περιπτώσεις. Ωστόσο, όπως λένε οι μαιευτήρες: «Δεν υπάρχει πλακούντας που να μην μπορεί να διπλωθεί». Με άλλα λόγια, η απουσία ενός λοβού, ειδικά ενός πρόσθετου, είναι πολύ εύκολο να χαθεί, αλλά αξίζει να θυμόμαστε ότι ο γιατρός είναι μόνο ένα άτομο και όχι ένα μηχάνημα ακτίνων Χ. Σε καλά μαιευτήρια, όταν μια λοχεία παίρνει εξιτήριο, υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα της μήτρας, ωστόσο, δυστυχώς, τέτοιες συσκευές δεν είναι διαθέσιμες παντού. Όσο για την ασθενή, θα είχε ακόμα αιμορραγία, μόνο που στη συγκεκριμένη περίπτωση προκλήθηκε από έντονο στρες.

Τραυματισμοί στο κανάλι γέννησης

Το μαιευτικό τραύμα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αιμορραγίας μετά τον τοκετό (συνήθως τις πρώτες δύο ώρες). Εάν εμφανιστεί βαριά έκκριση με αίμα από το κανάλι γέννησης, ο μαιευτήρας πρέπει πρώτα απ 'όλα να αποκλείσει τη βλάβη στο γεννητικό σύστημα. Η ακεραιότητα μπορεί να διακυβευτεί σε:

• τράχηλος της μήτρας;

  κόλπος.

Μερικές φορές μια ρήξη της μήτρας είναι τόσο μεγάλη (βαθμοί 3 και 4) που εξαπλώνεται στο κατώτερο τμήμα της μήτρας και στους κολπικούς θόλους. Οι ρήξεις μπορεί να συμβούν αυθόρμητα, κατά τη διαδικασία αποβολής του εμβρύου (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του γρήγορου τοκετού) ή ως αποτέλεσμα ιατρικών διαδικασιών που χρησιμοποιούνται κατά την εξαγωγή του παιδιού (εφαρμογή κενού escochleator, μαιευτική λαβίδα).

Μετά από καισαρική τομή, η αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από παραβίαση της τεχνικής κατά την εφαρμογή ραμμάτων (για παράδειγμα, διαχωρισμός ραμμάτων στη μήτρα, χαμένο αγγείο χωρίς ράμματα). Επιπλέον, στην μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία που προκαλείται από τη χορήγηση αντιπηκτικών (μείωση της πήξης του αίματος) και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (αραιώστε το αίμα).

Η ρήξη της μήτρας μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

στενή λεκάνη?

τόνωση του τοκετού?

μαιευτικοί χειρισμοί (ενδομήτρια ή εξωτερική περιστροφή του εμβρύου).

χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών.

αμβλώσεις και απόξεση?

ουλές στη μήτρα ως αποτέλεσμα προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων.

Ασθένειες του αίματος

Διάφορες παθολογίες αίματος που σχετίζονται με διαταραχές πήξης θα πρέπει επίσης να θεωρούνται ως ένας από τους παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση αιμορραγίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

υποινωδογεναιμία;

νόσος von Willerbrand;

αιμοφιλία.

Είναι επίσης αδύνατο να αποκλειστεί η αιμορραγία που προκαλείται από ηπατικές παθήσεις (πολλοί από τους παράγοντες πήξης παράγονται από το ήπαρ).

Κλινική εικόνα

Η πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό σχετίζεται με μειωμένη συσταλτικότητα και τον τόνο της μήτρας, επομένως τις πρώτες δύο ώρες μετά τον τοκετό, η γυναίκα πρέπει να παραμένει υπό στενή παρακολούθηση από το ιατρικό προσωπικό της αίθουσας τοκετού. Κάθε γυναίκα πρέπει να γνωρίζει ότι δεν πρέπει να κοιμάται για 2 ώρες μετά τον τοκετό. Γεγονός είναι ότι η σοβαρή αιμορραγία μπορεί να ανοίξει ανά πάσα στιγμή και δεν είναι γεγονός ότι κάποιος γιατρός ή μαιευτήρας θα είναι κοντά. Η ατονική και η υποτονική αιμορραγία εμφανίζονται με δύο τρόπους:

η αιμορραγία είναι αμέσως μαζική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μήτρα είναι πλαδαρή και χαλαρή, τα όριά της δεν είναι καθορισμένα. Δεν υπάρχει καμία επίδραση από το εξωτερικό μασάζ, τα συσταλτικά φάρμακα και τον χειροκίνητο έλεγχο της μήτρας. Λόγω της παρουσίας υψηλού κινδύνου επιπλοκών (αιμορραγικό σοκ, διάχυτο σύνδρομο ενδαγγειακής πήξης), η γυναίκα που γεννά πρέπει να χειρουργηθεί αμέσως.

η αιμορραγία έχει κυματοειδές χαρακτήρα. Η μήτρα συστέλλεται περιοδικά και χαλαρώνει, έτσι το αίμα απελευθερώνεται σε δόσεις των 150-300 ml. Το εξωτερικό μασάζ της μήτρας και τα συσταλτικά φάρμακα έχουν θετική επίδραση. Ωστόσο, σε ένα ορισμένο σημείο, η αιμορραγία αυξάνεται, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα και εμφανίζονται οι επιπλοκές που περιγράφονται παραπάνω.

Τίθεται το ερώτημα: πώς μπορεί κανείς να προσδιορίσει την παρουσία μιας τέτοιας παθολογίας όταν μια γυναίκα βρίσκεται στο σπίτι; Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να θυμάστε ότι ο συνολικός όγκος απόρριψης (λόχια) καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης (6-8 εβδομάδες) πρέπει να είναι εντός 0,5-1,5 λίτρων. Η παρουσία οποιασδήποτε απόκλισης από τον κανόνα είναι ένας λόγος να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν γυναικολόγο:

Εκκρίσεις με δυσάρεστη οσμή

Μια απότομη ή πυώδης μυρωδιά εκκρίσεων, ακόμη και με αίμα, μετά από 4 ημέρες από τη γέννηση υποδηλώνει ότι έχει αναπτυχθεί φλεγμονώδης διαδικασία στη μήτρα ή ενδομητρίτιδα. Εκτός από το έκκριμα, η παρουσία πόνου στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή πυρετός μπορεί επίσης να σας προειδοποιήσει.

Βαριά αιμορραγία

Η εμφάνιση τέτοιων εκκρίσεων, ειδικά εάν η λόχια έχει ήδη αποκτήσει κιτρινωπό ή γκριζωπό χρώμα, θα πρέπει να ειδοποιεί και να προειδοποιεί τη γυναίκα. Τέτοια αιμορραγία μπορεί να είναι είτε άμεση είτε περιοδική και μπορεί να υπάρχουν θρόμβοι αίματος στην έκκριση. Το αίμα στην έκκριση μπορεί να αλλάξει το χρώμα του από έντονο κόκκινο σε σκούρο. Η γενική υγεία του ασθενούς υποφέρει επίσης. Εμφανίζονται ζάλη, αδυναμία, αυξημένη αναπνοή και καρδιακός ρυθμός και η γυναίκα μπορεί να βιώσει ένα αίσθημα συνεχούς ρίγους. Η παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων υποδηλώνει την παρουσία υπολειμμάτων πλακούντα στη μήτρα.

Βαριά αιμορραγία

Εάν εμφανιστεί αρκετά μαζική αιμορραγία, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Για να προσδιορίσετε ανεξάρτητα τον βαθμό της έντασης της αιμορραγίας, πρέπει να λάβετε υπόψη τον αριθμό των μαξιλαριών που έχουν αλλάξει μέσα σε μια ώρα, εάν υπάρχουν πολλά από αυτά, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαγορεύεται να πάτε μόνοι σας στον γυναικολόγο, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να χάσετε τις αισθήσεις σας ακριβώς στο δρόμο.

Διακοπή εκκένωσης

Επίσης, δεν μπορεί να αποκλειστεί ένα τέτοιο σενάριο όπως η ξαφνική διακοπή της απόρριψης. Αυτή η κατάσταση απαιτεί ιατρική φροντίδα.

Η επιλόχεια αιμορραγία μπορεί να διαρκέσει όχι περισσότερο από 7 ημέρες και μοιάζει με τις βαριές περιόδους. Εάν υπάρχει κάποια απόκλιση από το χρόνο διακοπής του εξιτηρίου, η νεαρή μητέρα θα πρέπει να είναι προσεκτική και να ζητήσει τη συμβουλή ενός γιατρού.

Θεραπεία

Μετά τη γέννηση του πλακούντα, λαμβάνονται ορισμένα μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης πρώιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό.

Η λοχεία αφήνεται στην αίθουσα τοκετού

Απαιτείται η παρουσία γυναίκας στην αίθουσα τοκετού για 2 ώρες μετά το τέλος του τοκετού προκειμένου να ληφθούν έγκαιρα έκτακτα μέτρα σε περίπτωση πιθανής αιμορραγίας. Σε αυτό το χρονικό διάστημα, η γυναίκα βρίσκεται υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού, το οποίο παρακολουθεί τον παλμό και την αρτηριακή πίεση, την ποσότητα της αιμορραγίας και παρακολουθεί την κατάσταση και το χρώμα του δέρματος. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η επιτρεπόμενη απώλεια αίματος κατά τον τοκετό δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0,5% του συνολικού σωματικού βάρους (περίπου 400 ml). Εάν υπάρχει το αντίθετο, αυτή η κατάσταση θα πρέπει να θεωρηθεί ως αιμορραγία μετά τον τοκετό και θα πρέπει να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψή της.

Άδειασμα της ουροδόχου κύστης

Μετά την ολοκλήρωση του τοκετού, τα ούρα αφαιρούνται από το σώμα μέσω ενός καθετήρα. Αυτό είναι απαραίτητο για να αδειάσει τελείως η κύστη, η οποία, όταν γεμίσει, μπορεί να ασκήσει πίεση στη μήτρα. Μια τέτοια πίεση μπορεί να επηρεάσει τη φυσιολογική συσταλτική δραστηριότητα του οργάνου και, ως αποτέλεσμα, να προκαλέσει αιμορραγία.

Επιθεώρηση του πλακούντα

Μετά τη γέννηση του μωρού, ο μαιευτήρας πρέπει απαραίτητα να το εξετάσει για να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει την ακεραιότητα του πλακούντα, να προσδιορίσει την παρουσία των πρόσθετων λοβών του, καθώς και τον πιθανό διαχωρισμό και κατακράτηση τους στην κοιλότητα της μήτρας. Εάν υπάρχει αμφιβολία για την ακεραιότητα, πραγματοποιήστε χειροκίνητη εξέταση της μήτρας υπό αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός πραγματοποιεί:

χειροκίνητο μασάζ της μήτρας σε μια γροθιά (πολύ προσεκτικά).

αφαίρεση θρόμβων αίματος, μεμβρανών και υπολειμμάτων του πλακούντα.

εξέταση για ρήξη και άλλους τραυματισμούς της μήτρας.

Χορήγηση μητροτονικών

Μετά τη γέννηση του μωρού, τα φάρμακα που συστέλλουν τη μήτρα (Μεθυλεργομετρίνη, Οξυτοκίνη) χορηγούνται ενδοφλέβια και μερικές φορές ενδομυϊκά. Αποτρέπουν την ανάπτυξη ατονίας της μήτρας και ενισχύουν τη συσταλτικότητά της.

Εξέταση του καναλιού γέννησης

Μέχρι πρόσφατα, η εξέταση του καναλιού γέννησης μετά τον τοκετό γινόταν μόνο εάν μια γυναίκα γεννούσε για πρώτη φορά. Σήμερα, αυτή η χειραγώγηση είναι υποχρεωτική για όλες τις γυναίκες που γεννούν, ανεξάρτητα από τον αριθμό των γεννήσεων στο ιστορικό. Κατά την εξέταση διαπιστώνεται η ακεραιότητα του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας, της κλειτορίδας και του μαλακού ιστού του περινέου. Εάν υπάρχουν ρήξεις, ράβονται με τοπική αναισθησία.

Αλγόριθμος δράσης παρουσία πρώιμης επιλόχειας αιμορραγίας

Εάν παρατηρηθεί αυξημένη αιμορραγία τις πρώτες δύο ώρες μετά το τέλος του τοκετού (500 ml ή περισσότερο), οι γιατροί εκτελούν τα ακόλουθα μέτρα:

εξωτερικό μασάζ της κοιλότητας της μήτρας.

ψυχρότητα στο κάτω μέρος της κοιλιάς?

ενδοφλέβια χορήγηση μητροτονικών σε αυξημένες δόσεις.

άδειασμα της ουροδόχου κύστης (με την προϋπόθεση ότι αυτό δεν έχει γίνει προηγουμένως).

Για να κάνετε ένα μασάζ, τοποθετήστε το χέρι στο βυθό της μήτρας και εκτελέστε προσεκτικά κινήσεις συμπίεσης και απελευθέρωσης μέχρι να συσπαστεί τελείως. Αυτή η διαδικασία δεν είναι πολύ ευχάριστη για μια γυναίκα, αλλά είναι αρκετά ανεκτή.

Χειροκίνητο μασάζ της μήτρας

Γίνεται υπό γενική αναισθησία. Ένα χέρι εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας και αφού εξετάσει τα τοιχώματα του οργάνου, σφίγγεται σε γροθιά. Ταυτόχρονα, το άλλο χέρι από έξω εκτελεί κινήσεις μασάζ.

Ταμπονάρισμα του οπίσθιου κολπικού θόλου

Ένα ταμπόν εμποτισμένο με αιθέρα εισάγεται στον οπίσθιο κολπικό αυλό, αυτό οδηγεί σε συστολή της μήτρας.

Εάν τα παραπάνω μέτρα δεν αποδώσουν αποτελέσματα, η αιμορραγία ενταθεί και φτάσει σε όγκο 1 λίτρο, αποφασίζεται το θέμα της επείγουσας επέμβασης. Παράλληλα, πραγματοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση πλάσματος, διαλυμάτων και προϊόντων αίματος για την αποκατάσταση της απώλειας αίματος. Χειρουργικές παρεμβάσεις που χρησιμοποιούνται:

απολίνωση της λαγόνιας αρτηρίας?

απολίνωση των ωοθηκικών αρτηριών.

απολίνωση των μητριαίων αρτηριών.

εξαγωγή ή ακρωτηριασμό της μήτρας (κατά περίπτωση).

Διακοπή αιμορραγίας στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Η όψιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό εμφανίζεται λόγω κατακράτησης τμημάτων των μεμβρανών και του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας και λιγότερο συχνά θρόμβων αίματος. Ο αλγόριθμος για την παροχή βοήθειας είναι ο εξής:

άμεση νοσηλεία του ασθενούς στο γυναικολογικό τμήμα.

προετοιμασία για απόξεση της μήτρας (χορήγηση φαρμάκων, θεραπεία έγχυσης).

διεξαγωγή απόξεσης της κοιλότητας της μήτρας και αποβολή του εναπομείναντος πλακούντα με θρόμβους (υπό αναισθησία).

πάγος στο κάτω μέρος της κοιλιάς για 2 ώρες.

περαιτέρω θεραπεία με έγχυση και, εάν είναι απαραίτητο, μετάγγιση προϊόντων αίματος.

συνταγογράφηση αντιβιοτικών?

συνταγογράφηση βιταμινών, συμπληρωμάτων σιδήρου, μητροτονωτικών.

Πρόληψη της επιλόχειας αιμορραγίας από τη λοχεύουσα γυναίκα

Προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία στα τελευταία στάδια μετά τον τοκετό, μια νεαρή μητέρα μπορεί να ακολουθήσει αυτές τις οδηγίες:

Προσέξτε την ουροδόχο κύστη σας.

Είναι απαραίτητο να αδειάζετε τακτικά την κύστη για να αποφύγετε την υπερπλήρωση, αυτό ισχύει ιδιαίτερα τις πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό. Κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο μαιευτήριο, χρειάζεται να πηγαίνετε στην τουαλέτα κάθε 3 ώρες, ακόμη και αν δεν υπάρχει καμία παρόρμηση. Στο σπίτι, πρέπει επίσης να ουρείτε έγκαιρα και να αποτρέψετε την υπερχείλιση της κύστης σας.

Ταΐζοντας το μωρό κατά παραγγελία.

Η συχνή τοποθέτηση του μωρού στο στήθος επιτρέπει όχι μόνο τη δημιουργία και την ενίσχυση της ψυχολογικής και σωματικής επαφής μεταξύ του παιδιού και της μητέρας. Ο ερεθισμός των θηλών προκαλεί τη σύνθεση εξωγενούς ωκυτονκίνης, η οποία διεγείρει τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας και αυξάνει την έκκριση (φυσική κένωση της μήτρας).

Ξαπλώστε στο στομάχι σας.

Η οριζόντια θέση προάγει την καλύτερη εκροή των εκκρίσεων και την αυξημένη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.

Ψυχρότητα στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Εάν είναι δυνατόν, η γυναίκα που γεννά θα πρέπει να εφαρμόζει πάγο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, τουλάχιστον 4 εφαρμογές την ημέρα. Το κρύο προάγει τις συσπάσεις της μήτρας και προκαλεί συσταλτική δραστηριότητα των αιμοφόρων αγγείων στην εσωτερική επένδυση της μήτρας.

– αιμορραγία από το κανάλι γέννησης που εμφανίζεται στην πρώιμη ή όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Η επιλόχεια αιμορραγία είναι τις περισσότερες φορές συνέπεια μιας σημαντικής μαιευτικής επιπλοκής. Η σοβαρότητα της αιμορραγίας μετά τον τοκετό καθορίζεται από την ποσότητα της απώλειας αίματος. Η αιμορραγία διαγιγνώσκεται κατά την εξέταση του καναλιού γέννησης, την εξέταση της κοιλότητας της μήτρας και τον υπέρηχο. Η θεραπεία της αιμορραγίας μετά τον τοκετό απαιτεί θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης, χορήγηση μητροτονικών παραγόντων, συρραφή των ρήξεων και μερικές φορές υστερεκτομή.

ICD-10

Ο72

Γενικές πληροφορίες

Ο κίνδυνος της επιλόχειας αιμορραγίας είναι ότι μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία απώλεια μεγάλου όγκου αίματος και θάνατο της μητέρας. Η μεγάλη απώλεια αίματος διευκολύνεται από την παρουσία έντονης ροής αίματος στη μήτρα και μεγάλης επιφάνειας τραύματος μετά τον τοκετό. Φυσιολογικά, το σώμα μιας εγκύου γυναίκας είναι έτοιμο για φυσιολογικά αποδεκτή απώλεια αίματος κατά τον τοκετό (έως και 0,5% του σωματικού βάρους) λόγω αύξησης του ενδαγγειακού όγκου αίματος. Επιπλέον, η επιλόχεια αιμορραγία από πληγή της μήτρας αποτρέπεται με αυξημένη σύσπαση των μυών της μήτρας, συμπίεση και μετατόπιση των μητριαίων αρτηριών στα βαθύτερα μυϊκά στρώματα με ταυτόχρονη ενεργοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος και σχηματισμό θρόμβου σε μικρά αγγεία.

Οι πρώιμες αιμορραγίες μετά τον τοκετό συμβαίνουν τις πρώτες 2 ώρες μετά τη γέννηση, οι όψιμες μπορεί να αναπτυχθούν από 2 ώρες έως 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού. Η έκβαση της αιμορραγίας μετά τον τοκετό εξαρτάται από τον όγκο του χαμένου αίματος, τον ρυθμό αιμορραγίας, την αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και την ανάπτυξη του συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης. Η πρόληψη της αιμορραγίας μετά τον τοκετό είναι ένα επείγον καθήκον στη μαιευτική και γυναικολογία.

Αιτίες αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Η αιμορραγία μετά τον τοκετό εμφανίζεται συχνά λόγω παραβίασης της συσταλτικής λειτουργίας του μυομητρίου: υπόταση (μειωμένος τόνος και ανεπαρκής συσταλτική δραστηριότητα των μυών της μήτρας) ή ατονία (πλήρης απώλεια του τόνου της μήτρας, η ικανότητά του να συστέλλεται, έλλειψη απόκρισης του μυομητρίου σε διέγερση). Οι αιτίες μιας τέτοιας αιμορραγίας μετά τον τοκετό είναι τα ινομυώματα και τα ινομυώματα της μήτρας, ουλές στο μυομήτριο. υπερβολική διάταση της μήτρας κατά τη διάρκεια της πολύδυμης κύησης, πολυυδράμνιο, παρατεταμένος τοκετός με μεγάλο έμβρυο. η χρήση φαρμάκων που μειώνουν τον τόνο της μήτρας.

Η επιλόχεια αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από την κατακράτηση υπολειμμάτων πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας: λοβούς πλακούντα και μέρη των μεμβρανών. Αυτό αποτρέπει τη φυσιολογική συστολή της μήτρας, προκαλεί την ανάπτυξη φλεγμονής και ξαφνική αιμορραγία μετά τον τοκετό. Ο μερικός εκκολπωματικός πλακούντας, η ακατάλληλη διαχείριση του τρίτου σταδίου του τοκετού, ο αποσυντονισμένος τοκετός και ο αυχενικός σπασμός οδηγούν σε εξασθενημένο διαχωρισμό του πλακούντα.

Παράγοντες που προκαλούν αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί να είναι η υποτροφία ή η ατροφία του ενδομητρίου λόγω χειρουργικών επεμβάσεων που έχουν πραγματοποιηθεί προηγουμένως - καισαρική τομή, αποβολή, συντηρητική μυομεκτομή, απόξεση της μήτρας. Η εμφάνιση αιμορραγίας μετά τον τοκετό μπορεί να διευκολυνθεί από παραβίαση της αιμοπηξίας στη μητέρα, που προκαλείται από συγγενείς ανωμαλίες, τη χρήση αντιπηκτικών και την ανάπτυξη διάχυτου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης.

Συχνά, η αιμορραγία μετά τον τοκετό αναπτύσσεται λόγω τραυματισμών (ρήξεων) ή ανατομής της γεννητικής οδού κατά τον τοκετό. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας μετά τον τοκετό με κύηση, προδρομικό πλακούντα και πρόωρη αποκόλληση, επαπειλούμενη αποβολή, ανεπάρκεια του εμβρύου πλακούντα, παρουσία ενδομητρίτιδας ή τραχηλίτιδας στη μητέρα, χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού και κεντρικού νευρικού συστήματος, των νεφρών και συκώτι.

Συμπτώματα αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Οι κλινικές εκδηλώσεις της αιμορραγίας μετά τον τοκετό καθορίζονται από την ποσότητα και την ένταση της απώλειας αίματος. Με μια άτονη μήτρα που δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικούς ιατρικούς χειρισμούς, η αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι συνήθως άφθονη, αλλά μπορεί επίσης να είναι κυματιστή και μερικές φορές να υποχωρεί υπό την επήρεια φαρμάκων που συστέλλουν τη μήτρα. Η αρτηριακή υπόταση, η ταχυκαρδία και το χλωμό δέρμα προσδιορίζονται αντικειμενικά.

Ο όγκος απώλειας αίματος έως και 0,5% του σωματικού βάρους της μητέρας θεωρείται φυσιολογικά αποδεκτός. με αύξηση του όγκου του χαμένου αίματος, μιλούν για παθολογική αιμορραγία μετά τον τοκετό. Το ποσό της απώλειας αίματος που υπερβαίνει το 1% του σωματικού βάρους θεωρείται τεράστιο και πάνω από αυτό θεωρείται κρίσιμο. Με κρίσιμη απώλεια αίματος, αιμορραγικό σοκ και διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης μπορεί να αναπτυχθεί με μη αναστρέψιμες αλλαγές σε ζωτικά όργανα.

Στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό, μια γυναίκα πρέπει να ειδοποιείται για έντονες και παρατεταμένες λοχίες, έντονο κόκκινο έκκριμα με μεγάλους θρόμβους αίματος, δυσάρεστη οσμή και ενοχλητικό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Διάγνωση της επιλόχειας αιμορραγίας

Η σύγχρονη κλινική γυναικολογία αξιολογεί τον κίνδυνο αιμορραγίας μετά τον τοκετό, η οποία περιλαμβάνει παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων στον ορό του αίματος, του χρόνου αιμορραγίας και της πήξης του αίματος και της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος (πηκογραφία). . Η υποτονία και η ατονία της μήτρας μπορούν να διαγνωστούν κατά το τρίτο στάδιο του τοκετού με πλαδαρότητα, αδύναμες συσπάσεις του μυομητρίου και μεγαλύτερη διάρκεια της περιόδου μετά τον τοκετό.

Η διάγνωση της αιμορραγίας μετά τον τοκετό βασίζεται σε ενδελεχή εξέταση της ακεραιότητας του απελευθερωμένου πλακούντα και των μεμβρανών, καθώς και στην εξέταση του καναλιού γέννησης για τραυματισμό. Υπό γενική αναισθησία, ο γυναικολόγος διενεργεί προσεκτικά χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας για παρουσία ή απουσία ρήξεων, υπολειπόμενων τμημάτων του πλακούντα, θρόμβων αίματος, υπαρχουσών δυσπλασιών ή όγκων που εμποδίζουν τη σύσπαση του μυομητρίου.

Ένας σημαντικός ρόλος στην πρόληψη της όψιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό διαδραματίζει η εκτέλεση υπερηχογραφήματος των πυελικών οργάνων τη 2-3η ημέρα μετά τη γέννηση, γεγονός που καθιστά δυνατή την ανίχνευση υπολειπόμενων θραυσμάτων ιστού πλακούντα και εμβρυϊκών μεμβρανών στην κοιλότητα της μήτρας.

Θεραπεία της αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Σε περίπτωση αιμορραγίας μετά τον τοκετό, προτεραιότητα είναι η διαπίστωση της αιτίας της, η διακοπή της όσο το δυνατόν γρηγορότερα και η πρόληψη της οξείας απώλειας αίματος, η αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος και η σταθεροποίηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης. Στην καταπολέμηση της αιμορραγίας μετά τον τοκετό, μια ολοκληρωμένη προσέγγιση είναι σημαντική με τη χρήση συντηρητικών (ιατρικών, μηχανικών) και χειρουργικών μεθόδων θεραπείας.

Για την τόνωση της συσταλτικής δραστηριότητας των μυών της μήτρας, γίνεται καθετηριασμός και άδειασμα της κύστης, τοπική υποθερμία (πάγος στην κάτω κοιλιακή χώρα), απαλό εξωτερικό μασάζ της μήτρας και αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ενδοφλέβια χορήγηση μητροτονικών παραγόντων ( συνήθως μεθυλεργομετρίνη με ωκυτοκίνη), ενέσεις προσταγλανδινών στον τράχηλο της μήτρας. Για την αποκατάσταση του όγκου του αίματος και την εξάλειψη των συνεπειών της οξείας απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας μετά τον τοκετό, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης με συστατικά αίματος και φάρμακα που υποκαθιστούν το πλάσμα.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για την αιμορραγία μετά τον τοκετό πραγματοποιούνται ταυτόχρονα με μέτρα ανάνηψης: αντιστάθμιση απώλειας αίματος, σταθεροποίηση αιμοδυναμικής και αρτηριακής πίεσης. Η έγκαιρη εφαρμογή τους πριν την ανάπτυξη του θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου σώζει τη γυναίκα που γεννά από το θάνατο.

Πρόληψη της αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Γυναίκες με δυσμενές μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό, διαταραχές πήξης και λήψη αντιπηκτικών έχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν επιλόχεια αιμορραγία, επομένως βρίσκονται υπό ειδική ιατρική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αποστέλλονται σε εξειδικευμένα μαιευτήρια.

Για την πρόληψη της αιμορραγίας μετά τον τοκετό, οι γυναίκες λαμβάνουν φάρμακα που προάγουν την επαρκή συστολή της μήτρας. Όλες οι γυναίκες που γεννούν περνούν τις πρώτες 2 ώρες μετά τη γέννηση στο μαιευτήριο υπό τη δυναμική επίβλεψη ιατρικού προσωπικού για να εκτιμηθεί η ποσότητα της απώλειας αίματος στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η παθολογία είναι η κύρια και άμεση αιτία θανάτου στο 60-70% των γυναικών. Από αυτό προκύπτει ότι η επιλόχεια αιμορραγία είναι ένα από τα πιο σημαντικά σημεία στο σύστημα της μητρικής θνησιμότητας. Παρεμπιπτόντως, σημειώνεται ότι πρωταγωνιστικό ρόλο στις μαιευτικές αιμορραγίες κατέχουν οι υποτονικές, οι οποίες ανοίγουν μετά τον τοκετό τις πρώτες 4 ώρες.

Πιθανοί λόγοι

Οι κύριοι λόγοι για πιθανή υποτονική αιμορραγία μπορεί να είναι: ατονία και υπόταση της μήτρας, κακή πήξη του αίματος, μέρος της θέσης του μωρού που δεν έχει φύγει από την κοιλότητα της μήτρας, τραυματισμός μαλακών ιστών στο κανάλι γέννησης.

Τι είναι η υπόταση της μήτρας

Η υποτονία της μήτρας είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο τόνος και η ικανότητά της να συστέλλεται απότομα μειώνεται. Χάρη στα μέτρα που λαμβάνονται και υπό την επίδραση παραγόντων που διεγείρουν τη συσταλτική λειτουργία, ο μυς αρχίζει να συστέλλεται, αν και συχνά η δύναμη της συσταλτικής αντίδρασης δεν είναι ίση με τη δύναμη της κρούσης. Για το λόγο αυτό, αναπτύσσεται υποτονική αιμορραγία.

Ατονία

Η ατονία της μήτρας είναι μια κατάσταση κατά την οποία φάρμακα που στοχεύουν στη διέγερση της μήτρας δεν μπορούν να έχουν καμία επίδραση σε αυτήν. Η συσκευή του νευρομυϊκού συστήματος της μήτρας βρίσκεται σε κατάσταση παράλυσης. Αυτή η κατάσταση δεν εμφανίζεται συχνά, αλλά μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία.

Προκλητικοί παράγοντες αιμορραγίας

Οι αιτίες της υποτονικής και της ατονικής αιμορραγίας μπορεί να είναι διαφορετικές. Ένας από τους κύριους λόγους είναι η εξάντληση του σώματος, δηλ. το κεντρικό νευρικό σύστημα εξασθενεί λόγω μακράς και επώδυνου τοκετού, ο επίμονος τοκετός εξασθενεί, επιπλέον, ο γρήγορος τοκετός και η χρήση ωκυτοκίνης μπορεί να είναι η αιτία. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν σοβαρή κύηση (νεφροπάθεια, εκλαμψία) και υπέρταση. Η υποτασική αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι πολύ επικίνδυνη.

Ο επόμενος λόγος μπορεί να είναι η κατωτερότητα της μήτρας σε ανατομικό επίπεδο: κακή ανάπτυξη και δυσπλασίες της μήτρας. διάφορα ινομυώματα? η παρουσία ουλών στη μήτρα μετά από προηγούμενες επεμβάσεις. ασθένειες που προκαλούνται από φλεγμονές ή εκτρώσεις, οι οποίες έχουν αντικαταστήσει σημαντικό μέρος του μυϊκού ιστού με συνδετικό ιστό.

Επιπλέον, οι συνέπειες της πρώιμης υποτονικής αιμορραγίας είναι: δυσλειτουργία της μήτρας, δηλ. Το ισχυρό τέντωμα του ως αποτέλεσμα του πολυυδραμνίου, η παρουσία περισσότερων από ένα εμβρύων, εάν το έμβρυο είναι μεγάλο. πρόδρομος και χαμηλή προσκόλληση πλακούντα.

Υπόταση ή ατονία

Αιμορραγία υποτονικής και ατονικής φύσης μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού πολλών από τους παραπάνω λόγους. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμορραγία γίνεται πιο επικίνδυνη. Με βάση το γεγονός ότι στα πρώτα συμπτώματα μπορεί να είναι δύσκολο να βρεθεί η διαφορά μεταξύ υποτονικής και ατονικής αιμορραγίας, θα ήταν σωστό να χρησιμοποιηθεί ο πρώτος ορισμός και να γίνει διάγνωση της ατονίας της μήτρας εάν τα μέτρα που ελήφθησαν ήταν αναποτελεσματικά.

Ποιος είναι ο λόγος για τη διακοπή της αιμορραγίας;

Η διακοπή της αιμορραγίας, η οποία προκλήθηκε από την αποκόλληση του πλακούντα και τη γέννηση του πλακούντα, εξηγείται συνήθως από δύο κύριους παράγοντες: την ανάσυρση του μυομητρίου και τον σχηματισμό θρόμβου στα αγγεία του πλακούντα. Η αυξημένη σύσπαση του μυομητρίου οδηγεί στη συμπίεση και συστροφή των φλεβικών αγγείων και στη συστολή των σπειροειδών αρτηριών στο πάχος του μυός της μήτρας. Μετά από αυτό, αρχίζει ο σχηματισμός θρόμβου, ο οποίος διευκολύνεται από τη διαδικασία της πήξης του αίματος. Η διαδικασία σχηματισμού θρόμβου αίματος μπορεί να διαρκέσει αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές αρκετές ώρες.

Γυναίκες τοκετού που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για πρώιμη υποτονική αιμορραγία μετά τον τοκετό πρέπει να αναισθητοποιούνται προσεκτικά, λόγω του γεγονότος ότι οι συσπάσεις, οι οποίες συνοδεύονται από έντονο πόνο, οδηγούν σε διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος και στις απαραίτητες σχέσεις μεταξύ των υποφλοιωδών σχηματισμών και αντίστοιχα, ο εγκεφαλικός φλοιός. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή μια παραβίαση της γενικής κυρίαρχης, η οποία συνοδεύεται από ισοδύναμες αλλαγές στη μήτρα.

Κλινικά, μια τέτοια αιμορραγία εκδηλώνεται στο γεγονός ότι μπορεί συχνά να ξεκινήσει στην περίοδο μετά τον τοκετό και στη συνέχεια να μετατραπεί σε αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Κλινικές παραλλαγές υπότασης

Ο M.A. Repina (1986) αναγνώρισε δύο κλινικές παραλλαγές της υπότασης της μήτρας. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, στην πρώτη επιλογή από την αρχή, η απώλεια αίματος είναι τεράστια. Η μήτρα γίνεται πλαδαρή, άτονη και εμφανίζει αδύναμη απόκριση στη χορήγηση φαρμάκων που προάγουν τη συστολή της. Η υποογκαιμία αναπτύσσεται γρήγορα, αρχίζει το αιμορραγικό σοκ και συχνά εμφανίζεται διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης.

Στη δεύτερη εκδοχή της θεωρίας, η απώλεια αίματος είναι ασήμαντη, η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική μιας υποτονικής κατάστασης της μήτρας: η επαναλαμβανόμενη απώλεια αίματος εναλλάσσεται με βραχυπρόθεσμη αναγέννηση του μυομητριακού τόνου και προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας ως αποτέλεσμα συντηρητικής θεραπείας ( όπως η εισαγωγή συσταλτικών παραγόντων, το εξωτερικό μασάζ της μήτρας). Ως αποτέλεσμα σχετικά μικρών επαναλαμβανόμενων απωλειών αίματος, η γυναίκα αρχίζει να συνηθίζει προσωρινά την προοδευτική υποογκαιμία: η αρτηριακή πίεση μειώνεται ελαφρά, εμφανίζεται χλωμό δέρμα και ορατοί βλεννογόνοι και εμφανίζεται μικρή ταχυκαρδία.

Ως αποτέλεσμα αντισταθμιζόμενων κλασματικών απωλειών αίματος, η εμφάνιση υποογκαιμίας συχνά περνά απαρατήρητη από τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα. Όταν η θεραπεία στο αρχικό στάδιο της υπότασης της μήτρας ήταν αναποτελεσματική, η μειωμένη συσταλτική λειτουργία της αρχίζει να εξελίσσεται, οι αντιδράσεις στα θεραπευτικά αποτελέσματα γίνονται βραχύβιες και ο όγκος της απώλειας αίματος αυξάνεται. Σε κάποιο στάδιο, η αιμορραγία αρχίζει να αυξάνεται σημαντικά, οδηγώντας σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και αρχίζουν να αναπτύσσονται όλα τα σημάδια του αιμορραγικού σοκ και του συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης.

Ο προσδιορισμός της αποτελεσματικότητας των μέτρων του πρώτου σταδίου θα πρέπει να είναι σχετικά γρήγορος. Αν για 10-15 λεπτά. Εάν η μήτρα συσπάται άσχημα και η υποτονική αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό δεν σταματήσει, τότε θα πρέπει να γίνει αμέσως χειροκίνητη εξέταση της μήτρας και να εφαρμοστεί μασάζ της μήτρας στη γροθιά. Με βάση την πρακτική μαιευτική εμπειρία, η έγκαιρη χειροκίνητη εξέταση της μήτρας, ο καθαρισμός της από συσσωρευμένους θρόμβους αίματος και, στη συνέχεια, το μασάζ με μια γροθιά βοηθά στη διασφάλιση της σωστής αιμόστασης της μήτρας και αποτρέπει τη σοβαρή απώλεια αίματος.

Σημαντικές πληροφορίες που καθορίζουν την ανάγκη για κατάλληλη χειροκίνητη εξέταση της μήτρας σε περίπτωση υποτονικής αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό παρέχονται από τον M. A. Repin στη δική του μονογραφία «Bleeding in Obstetric Practice» (1986). Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις της, σε όσους πέθαναν από αυτό, ο κατά προσέγγιση χρόνος από την έναρξη της αιμορραγίας έως τη χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας είναι κατά μέσο όρο 50-70 λεπτά. Επιπλέον, το γεγονός ότι δεν υπήρξε αποτέλεσμα από αυτή την επέμβαση και η επιμονή της υποτονικής κατάστασης του μυομητρίου υποδηλώνουν όχι μόνο ότι η επέμβαση έγινε αργά, αλλά και ότι υπάρχει απίθανη πρόγνωση για διακοπή της αιμορραγίας ακόμη και με τη χρήση άλλων συντηρητικές μεθόδους θεραπείας.

Μέθοδος σύσφιξης σύμφωνα με τον N. S. Baksheev

Κατά το δεύτερο στάδιο, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τεχνικές που συμβάλλουν τουλάχιστον στην ελάχιστη μείωση της ροής του αίματος στη μήτρα, η οποία μπορεί να επιτευχθεί με το πάτημα του δακτύλου στην αορτή, τη σύσφιξη της παραμέτρου, την απολίνωση των μεγάλων αγγείων κ.λπ. Οι πολλές μέθοδοι, η πιο δημοφιλής είναι η μέθοδος σύσφιξης σύμφωνα με τον N. S. Baksheev, χάρη στην οποία σε πολλές περιπτώσεις ήταν δυνατό να σταματήσει η υποτονική αιμορραγία της μήτρας, η οποία με τη σειρά της βοήθησε στην αποφυγή χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση της μήτρας.

Η μέθοδος του N. S. Baksheev χρησιμοποιείται όταν ο όγκος της απώλειας αίματος δεν είναι πολύ μεγάλος (όχι περισσότερο από 700-800 ml). Η διάρκεια της παρουσίας των σφιγκτήρων στις παραμέτρους δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 6 ώρες Σε περιπτώσεις όπου, με την παρουσία εφαρμοσμένων σφιγκτήρων, η αιμορραγία δεν σταματά, τουλάχιστον σε μικρές ποσότητες, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το ζήτημα της. την έγκαιρη αφαίρεση της μήτρας. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται υπερκολπικός ακρωτηριασμός ή υστερεκτομή. Η χειρουργική επέμβαση υστερεκτομής, που γίνεται έγκαιρα, είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος για να σταματήσει η υποτασική αιμορραγία μετά τον τοκετό.

Έγκαιρα και απαραίτητα μέτρα

Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο αιμορραγικών διαταραχών. Έτσι, κατά την καταπολέμηση της υπότασης της μήτρας, καθώς και για την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η φύση των θρόμβων αίματος που σχηματίζονται στον ασθενή, τα οποία ρέουν από τη γεννητική οδό, καθώς και η εμφάνιση πετεχειωδών δερματικών αιμορραγιών, ιδιαίτερα στο σημείο της ένεσης.

Εάν εμφανιστούν τα παραμικρά συμπτώματα υποϊνογοναιμίας, ξεκινάει η άμεση χορήγηση φαρμάκων που αυξάνουν τις πηκτικές ιδιότητες του αίματος. Όταν σε αυτή την περίπτωση ανακύπτει το ερώτημα για την υποχρεωτική επέμβαση αφαίρεσης της μήτρας, απαιτείται αφαίρεση και όχι ακρωτηριασμός της μήτρας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι πιθανότατα το εναπομείναν αυχενικό κολόβωμα μπορεί να χρησιμεύσει ως συνέχεια της παθολογικής διαδικασίας που ξεσπά αν υπάρχει διαταραχή πήξης του αίματος. Και η διακοπή της υποτονικής αιμορραγίας πρέπει να είναι έγκαιρη.

Μόνο το 14% των γεννήσεων γίνονται χωρίς επιπλοκές. Μία από τις παθολογίες της επιλόχειας περιόδου είναι η επιλόχεια αιμορραγία. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την επιπλοκή. Αυτά μπορεί να είναι είτε ασθένειες της μητέρας είτε επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Εμφανίζεται επίσης αιμορραγία μετά τον τοκετό.

Πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό

Η πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι η αιμορραγία που εμφανίζεται μέσα στις πρώτες 2 ώρες μετά τη γέννηση του πλακούντα. Το ποσοστό απώλειας αίματος στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 400 ml ή το 0,5% του σωματικού βάρους μιας γυναίκας. Εάν η απώλεια αίματος υπερβαίνει τα υποδεικνυόμενα στοιχεία, τότε μιλούν για παθολογική αιμορραγία, αλλά εάν είναι 1 τοις εκατό ή περισσότερο, τότε αυτό υποδηλώνει μαζική αιμορραγία.

Αιτίες πρώιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Οι αιτίες της πρώιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό μπορεί να σχετίζονται με ασθένειες της μητέρας, επιπλοκές της εγκυμοσύνης ή/και τον τοκετό. Αυτά περιλαμβάνουν:

• μακρά και δύσκολη εργασία.
• διέγερση των συσπάσεων με ωκυτοκίνη.
• υπερδιάταση της μήτρας (μεγάλο έμβρυο, πολυϋδράμνιο, πολλαπλοί τοκετοί).
• ηλικία της γυναίκας (άνω των 30 ετών).
• ασθένειες αίματος?
• ταχεία εργασία?
• χρήση παυσίπονων κατά τον τοκετό.
• (για παράδειγμα, ο φόβος της χειρουργικής επέμβασης).
• πυκνή προσκόλληση ή πλακούντας accreta?
• κατακράτηση μέρους του πλακούντα στη μήτρα.
• και/ή ρήξη των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.
• δυσπλασίες της μήτρας, ουλή μήτρας, μυωματώδεις κόμβοι.

Κλινική Πρώιμης Επιλόχειας Αιμορραγίας

Κατά κανόνα, η πρώιμη μετά τον τοκετό αιμορραγία εμφανίζεται ως υποτονική ή ατονική (με εξαίρεση τους τραυματισμούς στο κανάλι γέννησης).

Υποτονική αιμορραγία

Αυτή η αιμορραγία χαρακτηρίζεται από γρήγορη και μαζική απώλεια αίματος, όταν μια γυναίκα μετά τον τοκετό χάνει 1 λίτρο αίματος ή περισσότερο σε λίγα λεπτά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απώλεια αίματος εμφανίζεται κατά κύματα, εναλλάσσοντας μεταξύ καλής συστολής της μήτρας και απουσίας αιμορραγίας με ξαφνική χαλάρωση και χαλαρότητα της μήτρας με αυξημένη αιμορραγία.

Ατονική αιμορραγία

Αιμορραγία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υποτονικής αιμορραγίας χωρίς θεραπεία ή ανεπαρκούς θεραπείας για την τελευταία. Η μήτρα χάνει εντελώς τη συσταλτικότητά της και δεν ανταποκρίνεται σε ερεθίσματα (τσίμπημα, εξωτερικό μασάζ της μήτρας) και θεραπευτικά μέτρα (μήτρα Kuveler). Η ατονική αιμορραγία είναι άφθονη και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο της μητέρας μετά τον τοκετό.

Επιλογές θεραπείας για την πρώιμη επιλόχεια αιμορραγία

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση της γυναίκας και η ποσότητα της απώλειας αίματος. Πρέπει να βάλετε πάγο στο στομάχι σας. Στη συνέχεια επιθεωρήστε τον τράχηλο και τον κόλπο και, εάν υπάρχουν ρήξεις, κλείστε τα. Εάν η αιμορραγία συνεχίζεται, θα πρέπει να ξεκινήσετε χειροκίνητη εξέταση της μήτρας (απαραίτητα υπό αναισθησία) και αφού αδειάσετε την κύστη με καθετήρα. Κατά τη χειροκίνητη επιθεώρηση της κοιλότητας της μήτρας, το χέρι εξετάζει προσεκτικά όλα τα τοιχώματα της μήτρας και εντοπίζει την παρουσία ρήξης ή ρωγμής της μήτρας ή υπολειμμάτων πλακούντα/θρόμβων αίματος. Τα υπολείμματα του πλακούντα και οι θρόμβοι αίματος αφαιρούνται προσεκτικά και στη συνέχεια γίνεται χειροκίνητο μασάζ της μήτρας. Ταυτόχρονα, ενίεται ενδοφλεβίως 1 ml συστολικού παράγοντα (οξυτοκίνη, μεθυλεργομετρίνη, ergotal και άλλα). Για να εδραιώσετε το αποτέλεσμα, μπορείτε να κάνετε ένεση 1 ml μητροτονικού στο πρόσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τον χειροκίνητο έλεγχο της μήτρας, είναι δυνατόν να εισαχθεί ένα ταμπόν με αιθέρα στον οπίσθιο βυθό του κόλπου ή να εφαρμοστεί ένα εγκάρσιο ράμμα catgut στο οπίσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας. Μετά από όλες τις διαδικασίες, ο όγκος της απώλειας αίματος αναπληρώνεται με θεραπεία έγχυσης και μετάγγιση αίματος.

Η ατονική αιμορραγία απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση (υστερεκτομή ή απολίνωση των έσω λαγόνιων αρτηριών).

Καθυστερημένη αιμορραγία μετά τον τοκετό

Η όψιμη επιλόχεια αιμορραγία είναι η αιμορραγία που εμφανίζεται 2 ώρες μετά τη γέννηση ή αργότερα (αλλά όχι περισσότερο από 6 εβδομάδες). Η μήτρα μετά τον τοκετό είναι μια εκτεταμένη επιφάνεια του τραύματος που αιμορραγεί τις πρώτες 2 έως 3 ημέρες, στη συνέχεια η έκκριση γίνεται αιμορραγική και στη συνέχεια ορώδης (λοχεία). Το Lochia διαρκεί 6 – 8 εβδομάδες. Τις πρώτες 2 εβδομάδες της περιόδου μετά τον τοκετό, η μήτρα συστέλλεται ενεργά, έτσι στις 10-12 ημέρες εξαφανίζεται πίσω από τη μήτρα (δηλαδή, δεν μπορεί να ψηλαφηθεί μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) και κατά τη διάρκεια της αμφίχειρης εξέτασης φτάνει σε μέγεθος που αντιστοιχεί σε 9-10 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται περιέλιξη της μήτρας. Ταυτόχρονα με τη σύσπαση της μήτρας σχηματίζεται ο αυχενικός σωλήνας.

Αιτίες όψιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Οι κύριες αιτίες της όψιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό περιλαμβάνουν:

• κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα και/ή των εμβρυϊκών μεμβρανών.
• αιμορραγικές διαταραχές?
• υποελιγμός της μήτρας?
• θρόμβοι αίματος στην κοιλότητα της μήτρας με κλειστό αυχενικό κανάλι (καισαρική τομή).
• ενδομητρίτιδα.

Ιατρείο όψιμης επιλόχειας αιμορραγίας

Η αιμορραγία στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό αρχίζει ξαφνικά. Συχνά είναι πολύ μαζική και οδηγεί σε σοβαρή αναιμία στη γυναίκα μετά τον τοκετό και ακόμη και σε αιμορραγικό σοκ. Η όψιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό πρέπει να διακρίνεται από την αυξημένη αιμορραγία κατά τον θηλασμό (η μήτρα αρχίζει να συστέλλεται λόγω της αυξημένης παραγωγής ωκυτοκίνης). Χαρακτηριστικό σημάδι όψιμης αιμορραγίας είναι η αυξημένη κόκκινη αιματηρή έκκριση ή η αλλαγή του μαξιλαριού συχνότερα από κάθε 2 ώρες.

Θεραπεία όψιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Εάν εμφανιστεί όψιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό, θα πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, αν είναι δυνατόν. Ένας υπέρηχος αποκαλύπτει μια μήτρα που είναι μεγαλύτερη από το αναμενόμενο, την παρουσία θρόμβων αίματος ή/και υπολειμμάτων των μεμβρανών και του πλακούντα και επέκταση της κοιλότητας.

Σε περίπτωση όψιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να γίνει απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, αν και αρκετοί συγγραφείς δεν τηρούν αυτήν την τακτική (ο άξονας των λευκοκυττάρων στην κοιλότητα της μήτρας διαταράσσεται και τα τοιχώματά του έχουν καταστραφεί, κάτι που στο μέλλον μπορεί να οδηγούν σε εξάπλωση της λοίμωξης εκτός της μήτρας ή). Μετά τη χειρουργική διακοπή της αιμορραγίας, η σύνθετη αιμοστατική θεραπεία συνεχίζεται με την εισαγωγή συσταλτικών και αιμοστατικών παραγόντων, την αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, τις μεταγγίσεις αίματος και πλάσματος και τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών.

Διάλεξη Νο. 4

Παθολογική πορεία τοκετού και μετά τον τοκετό

PM.02 Συμμετοχή σε διαδικασίες διάγνωσης, θεραπείας και αποκατάστασης

MDK 02.01 SP στη μαιευτική και παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος σε άνδρες και γυναίκες

Κατά ειδικότητα

Θηλασμός

Αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό

Αιτίες αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό:

- Μειωμένος τόνος της μήτρας.

- Παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.

- Ανωμαλίες προσκόλλησης πλακούντα: ατελής προδρομικός πλακούντας.

- Ανωμαλίες στη θέση του πλακούντα: χαμηλή προσκόλληση ή εντόπιση σε μία από τις σαλπιγγικές γωνίες της μήτρας.

- Παράλογη διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό: το μασάζ στη μήτρα, το πάτημα του βυθού της ή το τράβηγμα του ομφάλιου λώρου είναι απαράδεκτο.

Κλινικά συμπτώματα αιμορραγίας στην περίοδο μετά τον τοκετό:

1) Εάν η αιμορραγία έχει φτάσει τα 350 ml (ή 0,5% του σωματικού βάρους της μητέρας) και συνεχίζεται, πρόκειται για παθολογική αιμορραγία. Η σοβαρότητα της αιμορραγίας εξαρτάται από το μέγεθος του αποκολλημένου τμήματος του πλακούντα και τη θέση προσκόλλησης του πλακούντα.

2) Χλωμό δέρμα, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υπόταση.

3) Η μήτρα είναι διευρυμένη, σφαιρική, έντονα τεντωμένη, αν το αίμα δεν βγαίνει, αλλά συσσωρεύεται στην κοιλότητα της μήτρας.

Διάγνωση κατακράτησης πλακούντα:

1) Για να κατανοήσετε εάν έχει συμβεί διαχωρισμός του πλακούντα ή όχι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα περιγραφόμενα σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα:

- Σήμα του Σρέντερ:μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, η μήτρα ανεβαίνει πάνω από τον ομφαλό, γίνεται στενή και αποκλίνει προς τα δεξιά.

- Σημάδι του Άλφελντ:Ο αποκολλημένος πλακούντας κατεβαίνει στο εσωτερικό στομάχι του τραχήλου της μήτρας ή στον κόλπο, ενώ το εξωτερικό τμήμα του ομφάλιου λώρου επιμηκύνεται κατά 10-12 cm.

- Το σημάδι του Mikulicz:Αφού ο πλακούντας διαχωριστεί και κατέβει, η γυναίκα που γεννά νιώθει την ανάγκη να πιέσει.

- Σημάδι του Klein:Όταν μια γυναίκα σε τοκετό καταπονείται, ο ομφάλιος λώρος επιμηκύνεται. Εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί, τότε μετά την ώθηση ο ομφάλιος λώρος δεν σφίγγει.

- Σήμα Küstner-Chukalov:όταν ο μαιευτήρας πιέζει την ηβική σύμφυση όταν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί, ο ομφάλιος λώρος δεν θα αποσυρθεί.

Εάν ο τοκετός προχωρήσει κανονικά, ο πλακούντας θα διαχωριστεί το αργότερο 30 λεπτά μετά την αποβολή του εμβρύου.

Διάγνωση κατακράτησης τμημάτων του πλακούντα:

1) Επιθεώρηση του πλακούντα και των μεμβρανών μετά τη γέννηση: εάν υπάρχουν ανωμαλίες, τραχύτητα και καταθλίψεις, τότε αυτό είναι ελάττωμα του πλακούντα.

Θεραπεία για κατακράτηση του πλακούντα και των τμημάτων του στην κοιλότητα της μήτρας:

1) Συντηρητική μέθοδος:

Ένεση 1 ml (5 μονάδες) ωκυτοκίνης για την αύξηση των συσπάσεων μετά τον τοκετό

Σε περιπτώσεις διαχωρισμού του πλακούντα από τη μήτρα, αλλά συγκράτησης του στην κοιλότητα, χρησιμοποιούνται εξωτερικές μέθοδοι αφαίρεσης του πλακούντα από τη μήτρα: οι μέθοδοι Bayer-Abuladze, Crede-Lazarevich κ.λπ.

2) Χειρουργική μέθοδος: εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν έχουν αποτέλεσμα και η απώλεια αίματος έχει ξεπεράσει τα φυσιολογικά όρια, τότε ξεκινήστε αμέσως τη λειτουργία χειροκίνητου διαχωρισμού και απελευθέρωσης του πλακούντα (που εκτελείται από γιατρό)

Μετά την κένωση της μήτρας, χορηγούνται συσπάσεις και κρύο εφαρμόζεται στην κοιλιά.

Αντιβιοτικά.

Για απώλεια αίματος άνω του 0,7% του σωματικού βάρους - θεραπεία έγχυσης.

Πρόληψη της κατακράτησης τμημάτων του πλακούντα:

1) Ορθολογική διαχείριση του τοκετού και της επιλόχειας περιόδου.

2) Πρόληψη αμβλώσεων και φλεγμονωδών γυναικολογικών παθήσεων.

Αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Η αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι η αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα που εμφανίζεται τις πρώτες 4 ώρες μετά τη γέννηση του πλακούντα.

Αιτίες αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό:

1) Κατακράτηση τμημάτων της θέσης του μωρού στην κοιλότητα της μήτρας.

2) Ατονία ή υπόταση της μήτρας.

3) Τραυματισμός των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.

Η υποτονική αιμορραγία (ελληνική υπο- + τόνος ένταση) είναι η αιμορραγία της μήτρας, η αιτία της οποίας είναι η μείωση του μυομητριακού τόνου.

Αιτίες υποτονικής αιμορραγίας:

1) Εξάντληση της δύναμης του σώματος και του κεντρικού νευρικού συστήματος ως αποτέλεσμα παρατεταμένου επώδυνου τοκετού.

2) Σοβαρή κύηση, GB.

3) Ανατομική κατωτερότητα της μήτρας.

4) Λειτουργική κατωτερότητα της μήτρας: υπερδιάταση της μήτρας λόγω πολύδυμης κύησης, πολύδυμη κύηση.

5) Παρουσίαση και χαμηλή τοποθέτηση του καθίσματος του μωρού.

Ιατρείο υποτονικής αιμορραγίας:

1)Μαζική αιμορραγία από τη μήτρα: το αίμα ρέει έξω με ρεύμα ή σε μεγάλους θρόμβους.

2) Αιμοδυναμικές διαταραχές, σημεία αναιμίας.

3) Σταδιακά αναπτύσσεται η εικόνα του αιμορραγικού σοκ.

Διάγνωση υποτονικής αιμορραγίας:

1) Παρουσία αιμορραγίας.

2) Αντικειμενικά δεδομένα για την κατάσταση της μήτρας: κατά την ψηλάφηση, η μήτρα είναι μεγάλη και χαλαρή.

Θεραπεία της υποτονικής αιμορραγίας:

1) Μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας: πραγματοποιούνται ταυτόχρονα από όλο το προσωπικό χωρίς διακοπή

Άδειασμα της κύστης με καθετήρα.

Οξυτοκίνη ή Εργομετρίνη 1 ml IV.

Μασάζ εξωτερικής μήτρας. Εάν κατά τη διάρκεια του μασάζ η μήτρα δεν συστέλλεται ή συσπάται άσχημα, τότε προχωρήστε:

Χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας. Εάν αυτό είναι αναποτελεσματικό - λαπαροτομία. Εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει, η αύξηση του τόνου της μήτρας είναι συντηρητική.

2) Καταπολέμηση αιμοδυναμικών διαταραχών.

3) Τομή και αφαίρεση της μήτρας.

4) Χειρουργικές μέθοδοι:

Απολίνωση των αγγείων της μήτρας. Αν αυτό δεν βοηθήσει, τότε

Ακρωτηριασμός (αφαίρεση του σώματος της μήτρας) ή αφαίρεση (αφαίρεση τόσο του σώματος όσο και του τραχήλου) της μήτρας.

Πρόληψη της αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό:

1) Ταυτοποίηση και νοσηλεία σε μαιευτήριο πριν τη γέννηση εγκύων με παθολογία.

Ανωμαλίες γενικών δυνάμεων

Οι ανωμαλίες του εργατικού δυναμικού είναι μια αρκετά συχνή επιπλοκή της εργασίας. Οι συνέπειες της μη φυσιολογικής συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας κατά τον τοκετό μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.

Αιτίες ανωμαλιών τοκετού:

Παθολογία του μητρικού σώματος: σωματικές και νευροενδοκρινικές ασθένειες. περίπλοκη εγκυμοσύνη? παθολογική αλλαγή στο μυομήτριο. υπερβολικό τέντωμα της μήτρας? γενετική ή συγγενής παθολογία των μυοκυττάρων, στην οποία η διεγερσιμότητα του μυομητρίου μειώνεται απότομα.

Παθολογία του εμβρύου και του πλακούντα: δυσπλασίες του εμβρυϊκού νευρικού συστήματος. εμβρυϊκή απλασία επινεφριδίων; προδρομικός πλακούντας και χαμηλή θέση. επιταχυνόμενη, καθυστερημένη ωρίμανση.

Μηχανικά εμπόδια στην ανάπτυξη του εμβρύου: στενή λεκάνη. όγκοι της πυέλου? κακή τοποθέτηση? Λανθασμένη εισαγωγή κεφαλής. ανατομική ακαμψία του τραχήλου της μήτρας.

Μη ταυτόχρονη (μη σύγχρονη) ετοιμότητα μητέρας και εμβρύου.

Ιατρογενής παράγοντας.