Αιτιολογία και παθογένεια αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο. Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο Αιμορραγικός πυρετός ICD 10

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (αιμορραγική νεφρονεφρίτιδα) είναι μια οξεία ιογενής φυσική εστιακή νόσος που εμφανίζεται στο ευρωπαϊκό τμήμα της Ρωσίας και της Άπω Ανατολής. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από εμπύρετη αντίδραση, σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος, ειδική βλάβη στα νεφρά και βλάβη σε μικρά αιμοφόρα αγγεία με την επακόλουθη ανάπτυξη θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου.

HFRS: ταξινόμηση

Επί του παρόντος δεν υπάρχει ενοποιημένη ταξινόμηση αυτής της μολυσματικής νόσου. Αιτίες, παράγοντες εμφάνισης, μέθοδοι εξάπλωσης της νόσου Αιτιολογία Παθογόνο

Ο ιός του αιμορραγικού πυρετού της Μαντζουρίας ή του πυρετού Tula απομονώθηκε μόλις το 1976, αν και η ιογενής αιτιολογία του HFRS (κωδικός ICD-10 - A98.5) έγινε γνωστή τρεις δεκαετίες νωρίτερα. Το παθογόνο που προκαλεί το HFRS βρέθηκε στους πνεύμονες των τρωκτικών (ο κύριος φορέας είναι το ποντίκι της τράπεζας). Αυτά τα μικρά θηλαστικά είναι ενδιάμεσοι ξενιστές (φυσική δεξαμενή) του μολυσματικού παράγοντα. Η μικροβιολογία ταξινομεί τον αιτιολογικό παράγοντα του HFRS ως που ανήκει στην οικογένεια των ιών Bunyan. Ο ιός πεθαίνει όταν θερμανθεί στους +50°C για μισή ώρα. Σε θερμοκρασίες από 0 έως +4°C, μπορεί να παραμείνει ενεργό στο εξωτερικό περιβάλλον για 12 ώρες. Σε θερμοκρασίες από +4° έως +20°, ο ιός στο εξωτερικό περιβάλλον είναι αρκετά σταθερός, δηλ. μπορεί να παραμείνει βιώσιμο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οδοί μετάδοσης HFRSΣτη φύση και τις αγροτικές περιοχές, ο ιός μεταδίδεται από πολλά είδη ποντικών. Το παθογόνο απεκκρίνεται στα κόπρανα τους. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω της αερομεταφερόμενης σκόνης ή της διατροφής. Ένα άτομο μολύνεται μέσω άμεσης επαφής με τρωκτικά, κατανάλωσης νερού και τροφής που περιέχει τα περιττώματά τους, καθώς και μέσω εισπνοής σκόνης με μικροσωματίδια αποξηραμένων περιττωμάτων τρωκτικών. Είναι δυνατή η μόλυνση μέσω οικιακών ειδών. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα, όταν οι φορείς μόλυνσης μετακινούνται σε κατοικίες και βοηθητικά κτίρια. Σε αστικά περιβάλλοντα, ο ιός μπορεί να μεταφερθεί από αρουραίους. Είναι αδύνατο να πιάσεις πυρετό από άλλο άτομο. Για την αποφυγή εμφάνισης εστιών επιδημιών, πραγματοποιείται δερματοποίηση, δηλ. καταστροφή των ζώων που είναι λανθάνοντες φορείς του ιού. Σημείωση: έως και το 90% των περιπτώσεων είναι άνδρες ηλικίας 16 έως 50 ετών. Παθογένεση Η επίδραση του ιού σε όργανα και συστήματαΟ ιός εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του αναπνευστικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πύλες εισόδου της μόλυνσης μπορεί να είναι οι βλεννογόνοι των πεπτικών οργάνων και το κατεστραμμένο δέρμα. Δεν παρατηρούνται παθολογικές αλλαγές απευθείας στο σημείο εισόδου του ιού. Τα συμπτώματα εμφανίζονται αφού το παθογόνο εξαπλωθεί σε όλο το σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και η δηλητηρίαση αρχίζει να αυξάνεται. Ο ιός χαρακτηρίζεται από έντονη αγγειοτροπία. έχει έντονη αρνητική επίδραση στο αγγειακό τοίχωμα. Επίσης σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του αιμορραγικού συνδρόμου έχει η διαταραχή της λειτουργικής δραστηριότητας του συστήματος πήξης του αίματος. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η σπειραματική διήθηση μειώνεται σημαντικά, αν και η δομή των σπειραμάτων δεν διαταράσσεται. Η σοβαρότητα του θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νόσου. Ασυλία, ανοσίαΑφού υπέφερε κάποτε από «κορεατικό πυρετό», παραμένει σταθερή ανοσία. περιπτώσεις επαναμόλυνσης δεν έχουν περιγραφεί στην ιατρική βιβλιογραφία.

Σημάδια HFRS

Με το HFRS, η περίοδος επώασης μπορεί να κυμαίνεται από 7 έως 45 ημέρες (συνήθως περίπου 3 εβδομάδες Είναι σύνηθες να διακρίνουμε τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης της νόσου: 1. αρχική). 2. ολιγουρικό? 3. πολυουρικό? 4. ανάρρωση (ανάρρωση). Με το HFRS, η κλινική εικόνα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των επιμέρους χαρακτηριστικών του σώματος και της επικαιρότητας των μέτρων που λαμβάνονται. Για τη νόσο HFRS, τα κύρια συμπτώματα είναι τα ακόλουθα: Αρχική περίοδος HFRS

• υψηλή θερμοκρασία (39°-40°C).
• κρυάδα;
• Ισχυρός πονοκέφαλος?
• διαταραχή ύπνου;
• θολή όραση;
• υπεραιμία του δέρματος του λαιμού και της περιοχής του προσώπου.
• ξερό στόμα;
• ασθενώς θετικό σύμπτωμα Pasternatsky.

Από 3-4 έως 8-11 ημέρες (ολιγουρική περίοδος)

• εξάνθημα με τη μορφή μικρών αιμορραγιών (πετέχειες).
• έμετος 6-8 φορές την ημέρα.
• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή?
• υπεραιμία του φάρυγγα και του επιπεφυκότα.
• ξηρό δέρμα;
• έγχυση σκληρών αγγείων.
• Το 50% των ασθενών έχουν θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο.

Από 6-9 ημέρες

• πόνος στην κοιλιακή περιοχή?
• αιμόπτυση;
• εμετός αίματος?
• πίσσα κόπρανα?
• ρινορραγίες?
• Πόνος στη μέση?
• αίμα στα ούρα?
• θετικό σύμπτωμα Pasternatsky?
• πρήξιμο του προσώπου?
• παχυσαρκία των βλεφάρων?
• ολιγουρία έως ανουρία.

Η πολυουρική περίοδος ξεκινά από την 9-13η ημέρα από τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις. Ο έμετος εξαφανίζεται, καθώς και ο έντονος πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και της κοιλιάς, η όρεξη επανέρχεται και η αϋπνία εξαφανίζεται. Η ημερήσια διούρηση αυξάνεται στα 3-5 λίτρα. Η ανάρρωση εμφανίζεται από 20-25 ημέρες. Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Πιθανές επιπλοκές του HFRS

Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, όπως:

• οξεία αγγειακή ανεπάρκεια?
• εστιακή πνευμονία?
• πνευμονικό οίδημα;
• ρήξη νεφρού?
• αζωτεμική ουραιμία;
• εκλαμψία,
• οξεία διάμεση νεφρίτιδα;
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η HFRS, γνωστή και ως νόσος του Churilov, μπορεί να συνοδεύεται από έντονα εγκεφαλικά συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση, συνηθίζεται να μιλάμε είτε για επιπλοκή είτε για ειδική «μηνιγγοεγκεφαλιτική» μορφή της πορείας. Οι συνέπειες του HFRS δεν μπορούν να υποτιμηθούν. Η έλλειψη επαρκούς θεραπείας στο πλαίσιο των ανεπτυγμένων επιπλοκών μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Διαγνωστικά

Η διαφορική διάγνωση του HFRS με μολυσματικές ασθένειες όπως άλλοι αιμορραγικοί πυρετοί, τυφοειδής πυρετός, λεπτοσπείρωση, ρικέτσιωση που μεταδίδεται από κρότωνες, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες και κοινή γρίπη είναι υποχρεωτική. Η διάγνωση του HFRS γίνεται λαμβάνοντας υπόψη επιδημιολογικά δεδομένα. Λαμβάνεται υπόψη η πιθανή παραμονή του ασθενούς σε ενδημικές εστίες, το γενικό επίπεδο νοσηρότητας στην περιοχή και η εποχικότητα. Δίνεται μεγάλη προσοχή σε αρκετά συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα. Η εργαστηριακή διάγνωση του HFRS αποκαλύπτει την παρουσία εκμαγείων στα ούρα, καθώς και σημαντική πρωτεϊνουρία. Μια εξέταση αίματος για HFRS δείχνει αύξηση στα πλασματοκύτταρα, αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων και έντονη λευκοκυττάρωση. Από τις ειδικές εργαστηριακές μεθόδους, χρησιμοποιείται συχνά η ανίχνευση IgM με ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία. Εάν υπάρχουν ήδη επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να χρειαστούν ορισμένοι τύποι οργανικών μελετών: FGDS, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και ακτινογραφία.

Θεραπεία HFRS

Δεν υπάρχουν τυπικά θεραπευτικά σχήματα για το HFRS. Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να στοχεύει στην εξάλειψη των σημαντικότερων παθογενετικών συνδρόμων. Είναι απαραίτητο να καταπολεμηθεί το σύνδρομο DIC, η νεφρική ανεπάρκεια και η γενική δηλητηρίαση. Η θεραπεία περιλαμβάνει έγκαιρη νοσηλεία και αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για 1 έως 4 εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Είναι απαραίτητος ο αυστηρός έλεγχος του όγκου του υγρού που καταναλώνει και χάνει ο ασθενής. Απαιτείται παρακολούθηση αιμοδυναμικής, αιμογράφημα, αιματοκρίτης. Οι εξετάσεις ούρων και το ισοζύγιο ηλεκτρολυτών εξετάζονται τακτικά.

Φαρμακοθεραπεία.

Κατά την εμπύρετη περίοδο πραγματοποιείται αντιική, αντιοξειδωτική και αποτοξινωτική θεραπεία και λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης του συνδρόμου DIC.

Ετιοτροπική θεραπεία

Για την ετιοτροπική θεραπεία, χρησιμοποιούνται είτε ανοσοβιολογικά φάρμακα (ιντερφερόνες, υπεράνοσο πλάσμα, ειδική ανοσοσφαιρίνη δότη κ.λπ.) είτε φάρμακα χημειοθεραπείας - ριμπαβιρίνη (παράγωγο νουκλεοσιδίου), καθώς και αμιξίνη, κυκλοφερόνη και ιωδαντιπυρίνη (επαγωγείς ιντερφερόνης). Η καταπολέμηση της δηλητηρίασης περιλαμβάνει εγχύσεις διαλυμάτων γλυκόζης και φυσιολογικού ορού με βιταμίνη C. Το Hemodez μπορεί να χορηγηθεί μία φορά. Σε θερμοκρασίες σώματος άνω των 39°C χορηγούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα με αντιπυρετική δράση. Για την πρόληψη του συνδρόμου DIC, χορηγούνται στον ασθενή αντιαιμοπεταλιακά μέσα, αγγειοπροστατευτικά, και σε σοβαρές περιπτώσεις, αναστολείς πρωτεάσης και φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Ενδείκνυται η χορήγηση αντιοξειδωτικών σε ασθενείς (για παράδειγμα, ουβικινόνη και τοκοφερόλη).

Αντισοκ θεραπεία

Για την πρόληψη της ανάπτυξης μολυσματικού-τοξικού σοκ, ενδείκνυται η έγκαιρη νοσηλεία και η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Εάν το ITS έχει αναπτυχθεί (πιο συχνά αυτό συμβαίνει τις ημέρες 4-6 από την έναρξη της νόσου), τότε στον ασθενή χορηγούνται ενδοφλέβιες σταγόνες ρεοπολυγλυκίνης (400 ml) με υδροκορτιζόνη (10 ml), γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα, διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%. (200 ml ενδοφλεβίως), καρδιοτονωτικά φάρμακα και καρδιακές γλυκοσίδες (κορδιαμίνη, στροφανθίνη, κοργλύκον) ενδοφλεβίως. Εάν τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά ή αναπτυχθεί σοκ σταδίου 3, ενδείκνυται η χορήγηση ντοπαμίνης με γλυκόζη ή φυσιολογικό ορό. Όταν αναπτύσσεται διάχυτη ενδαγγειακή πήξη σε φόντο καταπληξίας, ενδείκνυται ηπαρίνη, αναστολείς πρωτεάσης και αγγειοπροστατευτές. Μετά την αποκατάσταση της φυσιολογικής αιμοδυναμικής, στον ασθενή χορηγούνται διουρητικά (Lasix). Ειδικές οδηγίες: Σε περίπτωση λοιμώδους-τοξικού σοκ, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά, συμπαθομιμητικά, αιμοδέζ και πολυγλυκίνη.Στην ολιγουρική περίοδο, είναι απαραίτητο να μειωθεί ο καταβολισμός των πρωτεϊνών, να εξαλειφθεί η αζωθαιμία και να μειωθεί η δηλητηρίαση. Απαραίτητη είναι επίσης η διόρθωση της ισορροπίας οξέος-βάσης και νερού-ηλεκτρολύτη, η διόρθωση της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, καθώς και η πρόληψη και θεραπεία πιθανών επιπλοκών. Χρησιμοποιείται πλύση στομάχου και εντέρου με ασθενώς αλκαλικό διάλυμα και ενδοφλέβιες εγχύσεις γλυκόζης (με ινσουλίνη). Τα εντεροροφητικά συνταγογραφούνται από το στόμα. Συνιστώνται επίσης αναστολείς πρωτεάσης. Για την καταπολέμηση της υπερυδάτωσης, ενδείκνυται η χορήγηση Lasix και χρησιμοποιείται διττανθρακικό νάτριο για τη μείωση της οξέωσης. Η διόρθωση της υπερκαλιαιμίας περιλαμβάνει θεραπεία γλυκόζης-ινσουλίνης και δίαιτα χωρίς κάλιο. Το σύνδρομο πόνου ανακουφίζεται με αναλγητικά με απευαισθητοποιητικούς παράγοντες, ο επίμονος έμετος εξαλείφεται με τη λήψη διαλύματος νοβοκαΐνης (από το στόμα) ή ατροπίνης. Η ανάπτυξη του σπασμωδικού συνδρόμου απαιτεί τη χρήση ρελανίου, αμιναζίνης ή υδροξυβουτυρικού νατρίου. Για μολυσματικές επιπλοκές συνταγογραφούνται αντιβιοτικά από τις ομάδες κεφαλοσπορινών και ημισυνθετικών πενικιλλινών. Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, ο ασθενής χρειάζεται γενική φαρμακευτική θεραπεία αποκατάστασης (συμπεριλαμβανομένων βιταμινών και παρασκευασμάτων ATP).

Πρόσθετες Μέθοδοι

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, ο ασθενής μπορεί να υποδειχθεί για εξωσωματική κάθαρση.

HFRS: πρόληψη

Για την πρόληψη της μόλυνσης, αρκεί συχνά να τηρούνται οι κανόνες προσωπικής υγιεινής ενώ βρίσκεστε στο δάσος ή στις αγροτικές περιοχές. Το νερό από ανοιχτές πηγές και δοχεία θα πρέπει να βράζεται πριν πιει, τα χέρια να πλένονται καλά και τα τρόφιμα να αποθηκεύονται σε αεροστεγή δοχεία. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χειρίζεστε τρωκτικά. Μετά από τυχαία επαφή, συνιστάται η απολύμανση των ρούχων και του δέρματος. Όταν εργάζεστε σε χώρους με σκόνη (συμπεριλαμβανομένων αχυρώνων και χόρτων), πρέπει να χρησιμοποιείτε αναπνευστήρα.

Δίαιτα για HFRS και μετά την ανάρρωση

Η διατροφή για το HFRS θα πρέπει να είναι κλασματική. Για ήπια έως μέτρια ασθένεια, συνιστάται στους ασθενείς η χρήση του πίνακα Νο. 4 (χωρίς περιορισμό του επιτραπέζιου αλατιού) και για τις σοβαρές μορφές και την ανάπτυξη επιπλοκών, ο πίνακας Νο. 1. Στο πλαίσιο της ολιγουρίας και της ανουρίας, τα ζωικά και φυτικά τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και κάλιο θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή. Κρέας και όσπρια, αντίθετα, πρέπει να καταναλώνονται κατά την πολυουρία! Η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται δεν πρέπει να υπερβαίνει τον όγκο που εκκρίνεται περισσότερο από 500-700 ml. Η περίοδος αποκατάστασης μετά το HFRS περιλαμβάνει μια θρεπτική διατροφή με όριο σε αλμυρά, λιπαρά, τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα.

Χαρακτηριστικά στα παιδιά

Το HFRS στα παιδιά είναι ιδιαίτερα σοβαρό. Οι αρχές της θεραπείας δεν διαφέρουν από αυτές στη θεραπεία ενηλίκων ασθενών.

Χαρακτηριστικά σε έγκυες γυναίκες

Η ασθένεια ενέχει μεγάλο κίνδυνο για το έμβρυο. Εάν μια γυναίκα αρρωστήσει κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, το βρέφος μεταφέρεται αμέσως σε τεχνητή σίτιση.

Ζωονοσογόνος λοίμωξη από hantavirus που χαρακτηρίζεται από θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο και κυρίαρχη νεφρική βλάβη. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν οξύ πυρετό, αιμορραγικό εξάνθημα, αιμορραγία, διάμεση νεφρίτιδα και σε σοβαρές περιπτώσεις οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Συγκεκριμένες εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο περιλαμβάνουν RIF, ELISA, RIA και PCR. Η θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση ειδικής ανοσοσφαιρίνης, σκευασμάτων ιντερφερόνης, αποτοξίνωσης και συμπτωματικής θεραπείας και αιμοκάθαρσης.

ICD-10

A98.5

Γενικές πληροφορίες

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) είναι μια φυσική εστιακή ιογενής νόσος, τα χαρακτηριστικά σημεία της οποίας είναι ο πυρετός, η μέθη, η αυξημένη αιμορραγία και η νεφρική βλάβη (νεφρονεφρίτιδα). Στην επικράτεια της χώρας μας, ενδημικές περιοχές είναι η Άπω Ανατολή, η Ανατολική Σιβηρία, η Υπερμπαϊκαλία, το Καζακστάν, η ευρωπαϊκή επικράτεια, επομένως το HFRS είναι γνωστό με διάφορες ονομασίες: Κορεάτικο, Άπω Ανατολή, Ουράλ, Γιαροσλάβλ, Τούλα, Διακαρπάθιος αιμορραγικός πυρετός κ.λπ. έτος στη Ρωσία από 5 έως 20 χιλιάδες περιπτώσεις αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο. Η μέγιστη επίπτωση του HFRS εμφανίζεται μεταξύ Ιουνίου και Οκτωβρίου. Το κύριο ποσοστό των κρουσμάτων (70-90%) είναι άνδρες ηλικίας 16-50 ετών.

Αιτίες HFRS

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι ιικοί παράγοντες που περιέχουν RNA του γένους Hantavirus (hantaviruses), που ανήκουν στην οικογένεια Bunyaviridae. Τέσσερις ορότυποι χανταϊών είναι παθογόνοι για τον άνθρωπο: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Στο εξωτερικό περιβάλλον, οι ιοί παραμένουν σταθεροί για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα σε αρνητικές θερμοκρασίες και είναι λιγότερο σταθεροί σε θερμοκρασία 37°C. Οι ιοί έχουν σχήμα σφαιρικό ή σπειροειδές, με διάμετρο 80-120 nm. περιέχουν μονόκλωνο RNA. Οι χανταϊοί έχουν τροπισμό για μονοκύτταρα, κύτταρα των νεφρών, των πνευμόνων, του ήπατος, των σιελογόνων αδένων και πολλαπλασιάζονται στο κυτταρόπλασμα των μολυσμένων κυττάρων.

Οι φορείς των αιτιολογικών παραγόντων του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο είναι τα τρωκτικά: ποντίκια αγροτεμαχίων και δασών, βολβοί, αρουραίοι του σπιτιού, που μολύνονται ο ένας από τον άλλο μέσω των τσιμπημάτων των κροτώνων και των ψύλλων. Τα τρωκτικά μεταφέρουν τη μόλυνση με τη μορφή μεταφοράς λανθάνοντος ιού, απελευθερώνοντας παθογόνα στο εξωτερικό περιβάλλον με σάλιο, κόπρανα και ούρα. Η είσοδος υλικού μολυσμένου με εκκρίσεις τρωκτικών στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να συμβεί με αναρρόφηση (με εισπνοή), επαφή (με επαφή με το δέρμα) ή διατροφική (με φαγητό) οδό. Η ομάδα υψηλού κινδύνου για τη συχνότητα εμφάνισης αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο περιλαμβάνει εργάτες γεωργίας και βιομηχανίας, οδηγούς τρακτέρ και οδηγούς που έρχονται ενεργά σε επαφή με περιβαλλοντικά αντικείμενα. Η συχνότητα της ανθρώπινης ασθένειας εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των μολυσμένων τρωκτικών σε μια δεδομένη περιοχή. Το HFRS καταγράφεται κυρίως με τη μορφή σποραδικών κρουσμάτων. λιγότερο συχνά - με τη μορφή τοπικών επιδημικών εστιών. Μετά από μια μόλυνση, η επίμονη δια βίου ανοσία παραμένει. περιπτώσεις επαναλαμβανόμενης επίπτωσης είναι σπάνιες.

Η παθογενετική ουσία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο αποτελείται από νεκρωτική παναγγειίτιδα, διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης και οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Μετά τη μόλυνση, η πρωτογενής αναπαραγωγή του ιού συμβαίνει στο αγγειακό ενδοθήλιο και στα επιθηλιακά κύτταρα των εσωτερικών οργάνων. Μετά τη συσσώρευση ιών εμφανίζεται ιαιμία και γενίκευση της λοίμωξης, που κλινικά εκδηλώνονται με γενικά τοξικά συμπτώματα. Στην παθογένεση του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο, σημαντικό ρόλο παίζουν τα προκύπτοντα αυτοαντισώματα, αυτοαντιγόνα, CIC, τα οποία έχουν τριχοειδική τοξική δράση, προκαλώντας βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, διαταραχή της πήξης του αίματος, ανάπτυξη θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου με βλάβη των νεφρών και άλλων παρεγχυματικών οργάνων (ήπαρ, πάγκρεας, επινεφρίδια, μυοκάρδιο) , ΚΝΣ. Το νεφρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μαζική πρωτεϊνουρία, ολιγοανουρία, αζωθαιμία και διαταραχή του CBS.

Συμπτώματα HFRS

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια κυκλική πορεία με μια διαδοχή πολλών περιόδων:

• επώαση (από 2-5 ημέρες έως 50 ημέρες - κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες)
• πρόδρομη (2-3 ημέρες)
• πυρετός (3-6 ημέρες)
• ολιγουρικό (από 3-6 έως 8-14 ημέρες HFRS)
• πολυουρικό (από 9-13 ημέρες HFRS)
• ανάρρωση (πρώιμη - από 3 εβδομάδες έως 2 μήνες, αργά - έως 2-3 χρόνια).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, διακρίνεται η σοβαρότητα των μολυσματικών-τοξικών, αιμορραγικών και νεφρικών συνδρόμων, τυπικές, διαγραμμένες και υποκλινικές παραλλαγές. ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο.

Μετά την περίοδο επώασης, αρχίζει μια σύντομη πρόδρομη περίοδος, κατά την οποία σημειώνονται κόπωση, κακουχία, πονοκέφαλοι, μυαλγίες και χαμηλός πυρετός. Η εμπύρετη περίοδος εξελίσσεται οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-41°C, ρίγη και γενικά τοξικά συμπτώματα (αδυναμία, πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, διαταραχές ύπνου, αρθραλγίες, πόνους στο σώμα). Χαρακτηρίζεται από πόνο στους βολβούς των ματιών, θολή όραση, «κηλίδες» που αναβοσβήνουν, βλέποντας αντικείμενα με κόκκινο χρώμα. Στο απόγειο της εμπύρετης περιόδου εμφανίζονται αιμορραγικά εξανθήματα στους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας, στο δέρμα του θώρακα, στις μασχαλιαίες περιοχές και στον αυχένα. Η αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει υπεραιμία και πρήξιμο του προσώπου, έγχυση αιμοφόρων αγγείων του επιπεφυκότα και του σκληρού χιτώνα, βραδυκαρδία και αρτηριακή υπόταση μέχρι κατάρρευσης.

Κατά την ολιγουρική περίοδο του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται σε φυσιολογικά ή χαμηλού βαθμού επίπεδα, αλλά αυτό δεν οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα της μέθης εντείνονται ακόμη περισσότερο και εμφανίζονται σημάδια νεφρικής βλάβης: ο πόνος στη μέση αυξάνεται, η διούρηση μειώνεται απότομα και αναπτύσσεται αρτηριακή υπέρταση. Η αιματουρία, η πρωτεϊνουρία και η κυλινδρουρία ανιχνεύονται στα ούρα. Καθώς αυξάνεται η αζωθαιμία, αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια. σε σοβαρές περιπτώσεις - ουραιμικό κώμα. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν ανεξέλεγκτους εμετούς και διάρροια. Το αιμορραγικό σύνδρομο μπορεί να εκφραστεί σε διάφορους βαθμούς και περιλαμβάνει βαριά αιματουρία, αιμορραγία από τα σημεία της ένεσης, αιμορραγία από τη μύτη, τη μήτρα και το γαστρεντερικό. Κατά την ολιγουρική περίοδο, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές (αιμορραγίες στον εγκέφαλο, υπόφυση, επινεφρίδια), προκαλώντας θάνατο.

Η μετάβαση του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο στο πολυουρικό στάδιο χαρακτηρίζεται από υποκειμενικές και αντικειμενικές βελτιώσεις: ομαλοποίηση ύπνου και όρεξης, διακοπή του εμέτου, εξαφάνιση του πόνου στη μέση κ.λπ. Χαρακτηριστικά σημεία αυτής της περιόδου είναι η αύξηση της καθημερινής διούρησης σε 3-5 l και ισουποστενουρία. Κατά την πολυουρία, η ξηροστομία και η δίψα επιμένουν.

Η περίοδος ανάρρωσης για αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο μπορεί να καθυστερήσει για αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Στους ασθενείς, η μεταλοιμώδης εξασθένηση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, που χαρακτηρίζεται από γενική αδυναμία, μειωμένη απόδοση, κόπωση και συναισθηματική αστάθεια. Το σύνδρομο αυτόνομης δυστονίας εκφράζεται με υπόταση, αϋπνία, δύσπνοια με ελάχιστη προσπάθεια και αυξημένη εφίδρωση.

Οι ειδικές επιπλοκές σοβαρών κλινικών παραλλαγών του HFRS μπορεί να περιλαμβάνουν μολυσματικό-τοξικό σοκ, αιμορραγίες σε παρεγχυματικά όργανα, πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα, αιμορραγία, μυοκαρδίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, ουραιμία κ.λπ. Όταν σχετίζεται μια βακτηριακή λοίμωξη, ανάπτυξη πνευμονίας, πυελονεφρίτιδας ωτίτιδα, αποστήματα, φλέγμα είναι δυνατό , σήψη.

Διάγνωση HFRS

Η κλινική διάγνωση του HFRS βασίζεται στην κυκλική πορεία της λοίμωξης και στη χαρακτηριστική αλλαγή των περιόδων. Κατά τη συλλογή ενός επιδημιολογικού ιστορικού, δίνεται προσοχή στην παραμονή του ασθενούς σε ενδημική περιοχή και στην πιθανή άμεση ή έμμεση επαφή με τρωκτικά. Κατά τη διεξαγωγή μιας μη ειδικής εξέτασης, λαμβάνεται υπόψη η δυναμική των αλλαγών στους δείκτες της γενικής και βιοχημικής ανάλυσης ούρων, των ηλεκτρολυτών, των βιοχημικών δειγμάτων αίματος, του CBS, του πηκτώματος κ.λπ γίνονται τα νεφρά, FGDS, ακτινογραφία θώρακος, ΗΚΓ κ.λπ.

Η ειδική εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο πραγματοποιείται με τη χρήση ορολογικών μεθόδων (ELISA, RNIF, RIA) με την πάροδο του χρόνου. Τα αντισώματα στον ορό του αίματος εμφανίζονται στο τέλος της 1ης εβδομάδας της νόσου, φτάνουν στη μέγιστη συγκέντρωσή τους μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας και παραμένουν στο αίμα για 5-7 χρόνια. Το RNA του ιού μπορεί να απομονωθεί χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία PCR. Το HFRS διαφοροποιείται από τη λεπτοσπείρωση, την οξεία σπειραματονεφρίτιδα, την πυελονεφρίτιδα και τη μόλυνση από εντεροϊό και άλλους αιμορραγικούς πυρετούς.

Θεραπεία HFRS

Ασθενείς με αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο νοσηλεύονται σε νοσοκομείο λοιμωδών νοσημάτων. Τους συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και δίαιτα Νο. 4. Το ισοζύγιο νερού, η αιμοδυναμική, οι δείκτες της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος και των νεφρών παρακολουθούνται. Η ειοτρόπος θεραπεία για τον αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο είναι πιο αποτελεσματική τις πρώτες 3-5 ημέρες από την έναρξη της νόσου και περιλαμβάνει την εισαγωγή ειδικής ανοσοσφαιρίνης δότη κατά του HFRS, τη συνταγογράφηση φαρμάκων ιντερφερόνης, αντιικά φάρμακα χημειοθεραπείας (ριμπαβιρίνη).

Κατά την εμπύρετη περίοδο, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης με έγχυση (ενδοφλέβιες εγχύσεις διαλυμάτων γλυκόζης και φυσιολογικού ορού). πρόληψη του συνδρόμου DIC (χορήγηση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων και αγγειοπροστατευτών). σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή. Στην ολιγουρική περίοδο διεγείρεται η διούρηση (χορήγηση δόσεων φόρτισης φουροσεμίδης), η οξέωση και η υπερκαλιαιμία διορθώνονται και προλαμβάνεται η αιμορραγία. Με αυξανόμενη οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ενδείκνυται η μεταφορά του ασθενούς σε εξωσωματική λοιμωξιολόγο, νεφρολόγο και οφθαλμίατρο καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Η σοβαρή πορεία σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Η θνησιμότητα από HFRS κυμαίνεται από 7-10%.

Η πρόληψη του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο συνίσταται στην εξόντωση τρωκτικών που μοιάζουν με ποντίκια σε φυσικές εστίες μόλυνσης, στην πρόληψη της μόλυνσης των σπιτιών, των πηγών νερού και των προϊόντων διατροφής με εκκρίσεις τρωκτικών και στην εξουδετέρωση οικιστικών και βιομηχανικών χώρων. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδικός εμβολιασμός κατά του HFRS.

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Κωδικός ασθένειας A98.5 (ICD-10)

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) είναι μια οξεία ιογενής φυσική εστιακή νόσος που εμφανίζεται με υψηλό πυρετό, σοβαρή γενική δηλητηρίαση, αιμορραγικό σύνδρομο και ιδιόμορφη νεφρική βλάβη με τη μορφή νεφρονεφρίτιδας.

Ιστορικές πληροφορίες

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Με διάφορες ονομασίες (γαστρίτιδα Μαντζουρίας, αιμορραγική νεφρονεφρίτιδα, πυρετός Songo κ.λπ.), η ασθένεια καταγράφεται στην Άπω Ανατολή από το 1913.

Το 1938-1940 σε πολύπλοκες μελέτες από ιολόγους, επιδημιολόγους και κλινικούς γιατρούς, διαπιστώθηκε η ιογενής φύση της νόσου, μελετήθηκαν τα βασικά πρότυπα επιδημιολογίας και τα χαρακτηριστικά της κλινικής της πορείας. Στη δεκαετία του '50, το HFRS εντοπίστηκε στο Γιαροσλάβλ, στο Καλίνιν (Τβερ), στην Τούλα, στο Λένινγκραντ,

Περιοχές της Μόσχας, των Ουραλίων και της περιοχής του Βόλγα. Παρόμοιες ασθένειες έχουν περιγραφεί στη Σκανδιναβία, τη Μαντζουρία και την Κορέα. Το 1976, οι Αμερικανοί ερευνητές G. Lee και P. Lee απομόνωσαν τον ιό από τα τρωκτικά Apodemus agrarius στην Κορέα και το 1978 απομόνωσαν τον ιό από ένα άρρωστο άτομο.

Από το 1982, με απόφαση της Επιστημονικής Ομάδας του ΠΟΥ, διάφορες παραλλαγές της νόσου έχουν ενωθεί με την κοινή ονομασία «αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο».

Αιτιολογία

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Παθογόνα του HFRS – ιοί του γένους hantaan (Hantaan pymela, Seoul, κ.λπ.), οικογένεια bunyaviridae – ανήκουν σε σφαιρικούς ιούς που περιέχουν RNA με διάμετρο 85–110 nm.

Επιδημιολογία

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Το HFRS είναι ένας φυσικός εστιακός ιός.

Δεξαμενή ιών Στο έδαφος της Ρωσίας υπάρχουν 16 είδη τρωκτικών και 4 είδη εντομοφάγων ζώων, στα οποία παρατηρούνται λανθάνουσες μορφές μόλυνσης με τον θάνατο των ζώων. Ο ιός απελευθερώνεται στο εξωτερικό περιβάλλον κυρίως μέσω των ούρων των τρωκτικών, σπανιότερα με τα κόπρανα ή το σάλιο τους. Μεταξύ των ζώων παρατηρείται μεταδοτική μετάδοση του ιού με κρότωνες γάμα και ψύλλους.

Από τα τρωκτικά στον άνθρωπο υπό φυσικές ή εργαστηριακές συνθήκες, ο ιός μεταδίδεται μέσω της αερομεταφερόμενης σκόνης, των διατροφικών οδών και των οδών επαφής. Δεν υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις μόλυνσης από HFRS από άρρωστο άτομο.

Η συχνότητα είναι σποραδική και είναι επίσης πιθανές ομαδικές εστίες. Οι φυσικές εστίες βρίσκονται σε ορισμένες τοπιογεωγραφικές ζώνες: παράκτιες περιοχές, δασικές εκτάσεις, υγρά δάση με πυκνό γρασίδι, γεγονός που συμβάλλει στη διατήρηση των τρωκτικών.

Η επίπτωση έχει σαφή εποχικότητα : ο μεγαλύτερος αριθμός κρουσμάτων της νόσου καταγράφεται από τον Μάιο έως τον Οκτώβριο - Δεκέμβριο με μέγιστη άνοδο τον Ιούνιο - Σεπτέμβριο, η οποία οφείλεται σε αύξηση του αριθμού των τρωκτικών, συχνές επισκέψεις στο δάσος, ψάρεμα, αγροτικές εργασίες, κ.λπ., καθώς και τον Νοέμβριο - Δεκέμβριο, που σχετίζονται με τη μετανάστευση τρωκτικών σε οικιστικούς χώρους.

Τις περισσότερες φορές επηρεάζονται οι κάτοικοι της υπαίθρου ηλικίας 16-50 ετών, κυρίως άνδρες (υλοτόμοι, κυνηγοί, αγρότες κ.λπ.). Η νοσηρότητα των κατοίκων των αστικών περιοχών συνδέεται με την παραμονή τους στον προαστιακό χώρο (επίσκεψη στο δάσος, χαλάρωση σε καταυλισμούς διακοπών και σανατόρια που βρίσκονται κοντά στο δάσος) και εργασία σε κατοικίες.

Ασυλία, ανοσίαΜετά από μια ασθένεια, είναι αρκετά επίμονος. Οι υποτροπιάζουσες ασθένειες είναι σπάνιες.

Παθογένεια και παθολογική εικόνα

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Αφού εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα μέσω του κατεστραμμένου δέρματος και των βλεννογόνων και του πολλαπλασιασμού στα κύτταρα του συστήματος των μακροφάγων, ο ιός εισέρχεται στο αίμα. Αναπτύσσεται η φάση της ιαιμίας, η οποία προκαλεί την εμφάνιση της νόσου με την ανάπτυξη γενικών τοξικών συμπτωμάτων.

Παρέχοντας αγγειοτροπικό αποτέλεσμα, ο ιός καταστρέφει τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων τόσο άμεσα όσο και ως αποτέλεσμα αυξημένης δραστηριότητας υαλουρονιδάσης με εκπόλωση της κύριας ουσίας του αγγειακού τοιχώματος, καθώς και λόγω της απελευθέρωσης ισταμίνης και ουσιών που μοιάζουν με ισταμίνη, ενεργοποίηση του συμπλέγματος καλλικρεΐνης-κινίνης, που αυξάνουν την αγγειακή διαπερατότητα.

Τα ανοσοσυμπλέγματα παίζουν μεγάλο ρόλο στη γένεση της τοξίκωσης των τριχοειδών. Υπάρχει βλάβη στα βλαστικά κέντρα που ρυθμίζουν τη μικροκυκλοφορία.

Ως αποτέλεσμα της βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα, αναπτύσσεται πλασμόρροια, μειώνεται ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος, αυξάνεται το ιξώδες του, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και συμβάλλει στο σχηματισμό μικροθρόμβων. Η αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών σε συνδυασμό με το σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης προκαλεί την ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου, που εκδηλώνεται με αιμορραγικό εξάνθημα και αιμορραγία.

Οι μεγαλύτερες αλλαγές αναπτύσσονται στα νεφρά. Η επίδραση του ιού στα νεφρικά αγγεία και οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας προκαλούν ορο-αιμορραγικό οίδημα, το οποίο πιέζει τα σωληνάρια και τους συλλεκτικούς πόρους και συμβάλλει στην ανάπτυξη αποκολλητικής νεφροποίησης. Η σπειραματική διήθηση μειώνεται, η σωληναριακή επαναρρόφηση διαταράσσεται, η οποία οδηγεί σε ολιγοανουρία, μαζική πρωτεϊνουρία, αζωθαιμία και ανισορροπίες ηλεκτρολυτών και όξινες αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση.

Η μαζική απολέπιση του επιθηλίου και η εναπόθεση ινώδους στα σωληνάρια προκαλούν την ανάπτυξη αποφρακτικής τμηματικής υδρονέφρωσης. Η εμφάνιση νεφρικής βλάβης διευκολύνεται από αυτοαντισώματα που εμφανίζονται ως απόκριση στο σχηματισμό κυτταρικών πρωτεϊνών που αποκτούν τις ιδιότητες αυτοαντιγόνων, κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων και στερεώνονται στη βασική μεμβράνη.

Μια παθολογική εξέταση αποκαλύπτει δυστροφικές αλλαγές, ορο-αιμορραγικό οίδημα και αιμορραγίες στα εσωτερικά όργανα. Οι πιο έντονες αλλαγές εντοπίζονται στα νεφρά. Τα τελευταία είναι διευρυμένα σε όγκο, πλαδαρά, η κάψουλα τους αφαιρείται εύκολα και από κάτω υπάρχουν αιμορραγίες. Ο φλοιός είναι χλωμός, διογκώνεται πάνω από την επιφάνεια της κοπής, ο μυελός είναι μωβ-κόκκινος με πολλαπλές αιμορραγίες στις πυραμίδες και τη λεκάνη και υπάρχουν εστίες νέκρωσης. Στη μικροσκοπική εξέταση, τα ουροποιητικά σωληνάρια διαστέλλονται, ο αυλός τους γεμίζει με κυλίνδρους και οι αγωγοί συλλογής συχνά συμπιέζονται. Οι σπειραματικές κάψουλες διαστέλλονται και τα μεμονωμένα σπειράματα έχουν δυστροφικές και νεκροβιοτικές αλλαγές. Σε περιοχές με αιμορραγία, τα σωληνάρια και οι αγωγοί συλλογής αλλοιώνονται καταστροφικά, ο αυλός τους απουσιάζει λόγω συμπίεσης ή γεμίζουν με κυλίνδρους. Το επιθήλιο είναι εκφυλισμένο και απολεπισμένο. Αποκαλύπτονται επίσης εκτεταμένες δυστροφικές αλλαγές στα κύτταρα πολλών οργάνων, ενδοκρινείς αδένες (επινεφρίδια, υπόφυση) και αυτόνομα γάγγλια.

Ως αποτέλεσμα ανοσολογικών αντιδράσεων (αυξημένοι τίτλοι αντισωμάτων, τάξεις IgM και IgG, αλλαγές στη δραστηριότητα των λεμφοκυττάρων) και ανογενείς διεργασίες, οι παθολογικές αλλαγές στα νεφρά υποχωρούν. Αυτό συνοδεύεται από πολυουρία λόγω μείωσης της ικανότητας επαναρρόφησης των σωληναρίων και μείωσης της αζωθαιμίας με σταδιακή αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας σε διάστημα 1 έως 4 ετών.

Κλινική εικόνα (Συμπτώματα)

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Τα κύρια συμπτώματα του HFRS είναι υψηλός πυρετός, υπεραιμία και πρήξιμο του προσώπου, εμφάνιση αιμορραγικού συνδρόμου και νεφρικής δυσλειτουργίας με τη μορφή ολιγουρίας, μαζικής πρωτεϊνουρίας και αζωθαιμίας από την 3η-4η ημέρα της νόσου, ακολουθούμενη από πολυουρία.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται κυκλική πορεία και ποικιλία κλινικών παραλλαγών από αποβολή εμπύρετων μορφών έως σοβαρές μορφές με μαζικό αιμορραγικό σύνδρομο και επίμονη οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Περίοδος επώασης του HFRS 4-49 ημέρες, αλλά πιο συχνά 2-3 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της νόσου διακρίνονται 4 περίοδοι: 1) εμπύρετοι (1η–4η ημέρα ασθένειας). 2) ολιγουρικό (ημέρες 4-12). 3) πολυουρικό (από 8–12 έως 20–24 ημέρες). 4) ανάρρωση.

Η εμπύρετη περίοδος ή η αρχική φάση της μόλυνσης , χαρακτηρίζεται από οξεία αύξηση της θερμοκρασίας, εμφάνιση επώδυνων πονοκεφάλων και μυϊκού πόνου, δίψας και ξηροστομίας.

Θερμοκρασίααυξάνεται στους 38,5–40 °C και παραμένει σε υψηλά επίπεδα για αρκετές ημέρες, μετά τις οποίες μειώνεται στο φυσιολογικό (σύντομη λύση ή καθυστερημένη κρίση). Η διάρκεια της εμπύρετης περιόδου είναι κατά μέσο όρο 5-6 ημέρες. Μετά από μείωση της θερμοκρασίας, λίγες μέρες αργότερα μπορεί να ανέβει ξανά σε επίπεδα χαμηλού βαθμού - μια καμπύλη "δύο καμπύλων".

Βαρητικός πονοκέφαλοςαπό τις πρώτες μέρες της νόσου συγκεντρώνεται στο μέτωπο και τους κροτάφους. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για θολή όραση και εμφάνιση «πλέγματος» μπροστά στα μάτια. Κατά την εξέταση, φυσικά παρατηρούνται πρήξιμο και υπεραιμία του προσώπου, έγχυση αιμοφόρων αγγείων στον σκληρό χιτώνα και στον επιπεφυκότα και υπεραιμία του φάρυγγα.

Αιμορραγικό ενάνθεμαεμφανίζονται από τη 2η-3η ημέρα της νόσου στον βλεννογόνο της μαλακής υπερώας,

και από την 3η–4η μέρα – πετχειώδες εξάνθημαστις μασχάλες? στο στήθος, στην περιοχή της κλείδας, μερικές φορές στο λαιμό και στο πρόσωπο. Το εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί σε λωρίδες που μοιάζουν με μαστίγιο.

Μαζί με αυτό εμφανίζονται μεγάλες αιμορραγίεςστο δέρμα, στον σκληρό χιτώνα και στα σημεία της ένεσης.

Στη συνέχεια, ρινική, μήτρα, γαστρική Αιμορραγίαπου μπορεί να προκαλέσει θανάτους. Σε ορισμένους ασθενείς με ήπιες μορφές της νόσου, οι αιμορραγικές εκδηλώσεις απουσιάζουν, αλλά τα συμπτώματα του «τουρνικέ» και του «τσιμπήματος», που υποδηλώνουν αυξημένη ευθραυστότητα των τριχοειδών, είναι πάντα θετικά.

Σφυγμόςστην αρχή της νόσου αντιστοιχεί στη θερμοκρασία, στη συνέχεια αναπτύσσεται έντονη βραδυκαρδία. Τα όρια της καρδιάς είναι φυσιολογικά, οι τόνοι πνιγμένοι. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, παρατηρείται ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ. Συχνά ανιχνεύονται σημεία βρογχίτιδας και βρογχοπνευμονίας.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, προσδιορίζεται ο πόνος, πιο συχνά στο υποχόνδριο, και σε ορισμένους ασθενείς - ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα. Ο πόνος στην κοιλιακή περιοχή μπορεί στη συνέχεια να είναι έντονος, γεγονός που καθιστά αναγκαία τη διαφοροποίηση από τις χειρουργικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας.

Συκώτισυνήθως διευρυμένη, ο σπλήνας - λιγότερο συχνά.

effleurage το κάτω μέρος της πλάτης επώδυνο.

Καρέκλακαθυστερημένη, αλλά είναι δυνατή η διάρροια με την εμφάνιση βλέννας και αίματος στα κόπρανα.

Στο αιμογράφημασε αυτή την περίοδο της νόσου - νορμοκυττάρωση ή λευκοπενία με ουδετεροφιλική μετατόπιση προς τα αριστερά, θρομβοπενία, αυξημένο ESR. Μια γενική ανάλυση ούρων αποκάλυψε λευκοκύτταρα και ερυθροκύτταρα, ελαφρά πρωτεϊνουρία.

Ολιγουρική περίοδος . Από την 3η-4η ημέρα της νόσου, με φόντο την υψηλή θερμοκρασία, ξεκινά η ολιγουρική περίοδος. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται αισθητά. Έντονος πόνος εμφανίζεται στην οσφυϊκή περιοχή, αναγκάζοντας συχνά τον ασθενή να πάρει μια αναγκαστική θέση στο κρεβάτι. Υπάρχει αύξηση του πονοκεφάλου, εμφανίζονται επαναλαμβανόμενοι έμετοι, οδηγώντας σε αφυδάτωση. Οι εκδηλώσεις του αιμορραγικού συνδρόμου αυξάνονται σημαντικά: αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, αιμορραγίες από τη μύτη και το γαστρεντερικό, αιμόπτυση.

Η ποσότητα των ούρων μειώνεται στα 300-500 ml την ημέρα σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται ανουρία.

Παρατηρούνται βραδυκαρδία, υπόταση, κυάνωση και γρήγορη αναπνοή. Η ψηλάφηση της νεφρικής περιοχής είναι επώδυνη (η εξέταση πρέπει να γίνεται προσεκτικά λόγω πιθανής ρήξης της νεφρικής κάψουλας με τραχιά ψηλάφηση). Από την 6η-7η ημέρα της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται σημαντικά και λιγότερο κρίσιμα, αλλά η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται. Χαρακτηρίζεται από χλωμό δέρμα σε συνδυασμό με κυάνωση των χειλιών και των άκρων, σοβαρή αδυναμία. Τα σημάδια του αιμορραγικού συνδρόμου επιμένουν ή αυξάνονται, η αζωθαιμία εξελίσσεται, είναι πιθανές εκδηλώσεις ουραιμίας, αρτηριακή υπέρταση, πνευμονικό οίδημα και σε σοβαρές περιπτώσεις αναπτύσσεται κώμα. Το περιφερικό οίδημα είναι σπάνιο.

Το αιμογράφημα αποκαλύπτει φυσικά ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση (έως 10-30 * 10^9 /l αίματος), πλασματοκύττωση (έως 10-20%), θρομβοπενία, αύξηση του ESR στα 40-60 mm/h και σε περίπτωση αιμορραγία - σημάδια αναιμίας. Χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα υπολειμματικού αζώτου, ουρίας, κρεατινίνης, υπερκαλιαιμία και σημεία μεταβολικής οξέωσης.

Μια γενική ανάλυση ούρων αποκαλύπτει μαζική πρωτεϊνουρία (μέχρι 20–110 g/l), η ένταση της οποίας ποικίλλει κατά τη διάρκεια της ημέρας, υποισοσθενουρία (σχετική πυκνότητα ούρων 1.002–1.006), αιματουρία και κυλινδρουρία. Συχνά ανευρίσκονται εκμαγεία που περιέχουν σωληνοειδή επιθηλιακά κύτταρα.

Από την 9η-13η ημέρα της νόσου αρχίζει η πολυουρική περίοδος. Η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται αισθητά: η ναυτία και ο έμετος σταματούν, εμφανίζεται η όρεξη, η διούρηση αυξάνεται στα 5-8 l, η νυκτουρία είναι χαρακτηριστική. Οι ασθενείς αισθάνονται αδυναμία, δίψα και ενοχλούνται από δύσπνοια και αίσθημα παλμών ακόμη και με μικρή σωματική καταπόνηση. Ο πόνος στη μέση μειώνεται, αλλά ο ήπιος πόνος που πονάει μπορεί να επιμείνει για αρκετές εβδομάδες. Η μακροχρόνια υποισοσθενουρία είναι χαρακτηριστική.

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης η πολυουρία μειώνεται, οι λειτουργίες του σώματος αποκαθίστανται σταδιακά.

Υπάρχουν ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου.

• Η ήπια μορφή θεωρείται τις περιπτώσεις που ο πυρετός είναι χαμηλός, οι αιμορραγικές εκδηλώσεις είναι ήπιες, η ολιγουρία είναι βραχύβια και δεν υπάρχει ουραιμία.
• Για μέτρια σοβαρές μορφές Όλα τα στάδια της νόσου αναπτύσσονται διαδοχικά χωρίς απειλητική για τη ζωή μαζική αιμορραγία και ανουρία, η διούρηση είναι 300-900 ml, η περιεκτικότητα σε υπολειμματικό άζωτο δεν υπερβαίνει τα 0,4-0,8 g/l.
• Σε σοβαρή μορφή παρατηρείται έντονη εμπύρετη αντίδραση, είναι πιθανό μολυσματικό-τοξικό σοκ, αιμορραγικό σύνδρομο με αιμορραγία και εκτεταμένες αιμορραγίες στα εσωτερικά όργανα, οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια και εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Σημειώνεται ανουρία και προοδευτική αζωθαιμία (υπολειπόμενο άζωτο πάνω από 0,9 g/l). Ο θάνατος μπορεί να συμβεί λόγω σοκ, αζωτεμικού κώματος, εκλαμψίας ή ρήξης της νεφρικής κάψουλας. Υπάρχουν γνωστές μορφές HFRS που εμφανίζονται με το σύνδρομο εγκεφαλίτιδας.

Επιπλοκές.Οι ειδικές επιπλοκές περιλαμβάνουν μολυσματικό-τοξικό σοκ, πνευμονικό οίδημα, ουραιμικό κώμα, εκλαμψία, ρήξη νεφρού, αιμορραγίες στον εγκέφαλο, επινεφρίδια, καρδιακό μυ (κλινική εικόνα εμφράγματος του μυοκαρδίου), πάγκρεας, μαζική αιμορραγία. Πνευμονία, αποστήματα, φλεγμονές, παρωτίτιδα και περιτονίτιδα είναι επίσης πιθανές.

Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι κατά την οξεία περίοδο της νόσου και μέχρι την έναρξη της ανάρρωσης.

Τα εύπεπτα τρόφιμα συνταγογραφούνται χωρίς περιορισμούς στο επιτραπέζιο αλάτι () .

Στην αρχική περίοδο, το σύμπλεγμα των θεραπευτικών παραγόντων περιλαμβάνει ισοτονικά διαλύματα γλυκόζης και χλωριούχου νατρίου, ασκορβικό οξύ, ρουτίνη, αντιισταμινικά, αναλγητικά και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες. Υπάρχει θετική εμπειρία με τη χρήση αντιιικών φαρμάκων (ριμπαμιδίλης).

Στο πλαίσιο της ολιγουρίας και της αζωθαιμίας, περιορίστε την πρόσληψη πιάτων με κρέας και ψάρι, καθώς και τροφές που περιέχουν κάλιο. Η ποσότητα του υγρού που πίνεται και χορηγείται στον ασθενή δεν πρέπει να υπερβαίνει τον ημερήσιο όγκο των εκκρινόμενων ούρων και εμέτου κατά περισσότερο από 1000 ml και σε υψηλές θερμοκρασίες - κατά 2500 ml.

Η θεραπεία ασθενών με σοβαρές μορφές HFRS με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια και αζωθαιμία ή λοιμώδες-τοξικό σοκ πραγματοποιείται σε μονάδες εντατικής θεραπείας χρησιμοποιώντας ένα σύμπλεγμα αντι-σοκ μέτρων, συνταγογραφώντας μεγάλες δόσεις γλυκοκορτικοειδών, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, μεθόδους υπερδιήθησης αίματος , αιμοκάθαρση, και σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας - μεταγγίσεις αίματος.

Οι ασθενείς εξέρχονται από το νοσοκομείο μετά από κλινική ανάρρωση και ομαλοποίηση των εργαστηριακών παραμέτρων, αλλά όχι νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου σε μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου. Όσοι έχουν αναρρώσει υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση για 1 χρόνο με τριμηνιαία παρακολούθηση γενικής εξέτασης ούρων, αρτηριακής πίεσης, εξέταση από νεφρολόγο και οφθαλμίατρο.

Πρόληψη

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην καταστροφή των πηγών μόλυνσης - τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκια, καθώς και στη διακοπή των οδών μετάδοσής της από τα τρωκτικά στον άνθρωπο.

Μια σοβαρή ασθένεια φυσικής προέλευσης επηρεάζει όχι μόνο τα νεφρά, αλλά και τα παρακείμενα αγγεία.

Έχει πολλά ονόματα, το κυριότερο από τα οποία είναι το HFRS, το οποίο σημαίνει «αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο». Ο ιός είναι ευρέως διαδεδομένος στο ευρωπαϊκό τμήμα της Ρωσίας και στην περιοχή της Άπω Ανατολής, καθώς και στη Σιβηρία και την Υπερβαϊκαλία. Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο.

Τι είναι - κλινική ασθενειών

Η γαστρίτιδα της Μαντζουρίας, ο αιμορραγικός πυρετός της Άπω Ανατολής, η αιμορραγική νεφρονεφρίτιδα, ο πυρετός Songo είναι συνώνυμα για την ίδια ιογενή νόσο - αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS). Η πηγή μόλυνσης είναι άρρωστα μικρά τρωκτικά, για παράδειγμα, το ποντίκι αγρού. Στις πόλεις, οι αρουραίοι μπορούν να χρησιμεύσουν ως φορείς.

Στο ICD-10, η αιμορραγική νεφρονεφρίτιδα είναι στον κωδικό Α98.5. Εδώ η παθολογία έχει μια ταξινόμηση:

• Κριμαϊκός αιμορραγικός πυρετός A98.0;
• Ομσκ αιμορραγικός πυρετός A98.1;
• Δασική ασθένεια Kyasanur A98.2;
• Νόσος που προκαλείται από τον ιό Marburg A98.3;
• Νόσος του ιού Έμπολα A98.4;
• Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο Α 98.5.

Με τη σειρά του, αιμορροϊδικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο χωρίζεται σε διάφορους τύπους: Κορεάτικη, Ρωσική, Τούλα, Σκανδιναβική επιδημία.

Αιτίες μόλυνσης και οδοί μετάδοσης του ιού

Ο ιός της αιμορραγικής νεφρονεφρίτιδας είναι γνωστό ότι έχει διάμετρο περίπου 90-100 nm. Αρχίζει το ιατρικό ιστορικό από το 1976, όταν ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά στους πνεύμονες ποντικών. Τότε δόθηκε το επίσημο όνομα: το γένος Hantanaan της οικογένειας Bunyaviridae. Και τώρα το HFRS δεν έχει χάσει τη συνάφειά του.

Ο ιός είναι αρκετά ανθεκτικός και ενεργός: παύει να δρα μόνο σε θερμοκρασία +50 C, αλλά ακόμα και σε αυτήν την περίπτωση παραμένει βιώσιμος για σχεδόν μία ώρα. Και η εξωτερική θερμοκρασία των +20 C είναι γενικά η πιο άνετη. Γι' αυτό η κορύφωση των κρουσμάτων σημειώνεται το καλοκαίρι. Στους μηδέν βαθμούς, οι ιοί είναι ενεργοί για 13 ώρες.

Τι πρέπει να ξέρετεσχετικά με τον αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο:

1. Τρόπος μετάδοσης του ιού στον άνθρωπο: τρωκτικά, ή μάλλον τα περιττώματά τους. Οι άνθρωποι μπορούν να κολλήσουν την ασθένεια μέσω αερομεταφερόμενης μετάδοσης, δηλαδή εισπνέοντας σκονισμένο αέρα που περιέχει τον ιό.

Ο κίνδυνος μετάδοσης υπάρχει μέσω της άμεσης επαφής με φορείς, καθώς και μέσω της κατανάλωσης μολυσμένων τροφίμων ή νερού, καθώς και μέσω οικιακών αντικειμένων (για παράδειγμα, όταν περνάτε χρόνο στη φύση).

2. Ποιοι είναι επιρρεπείς στη μόλυνση: αγροτικοί εργάτες, αγρότες, αγρότες, δασολόγοι, κυνηγοί, απλοί παραθεριστές που περνούν χρόνο στη φύση. Οι άνδρες 17 – 40 ετών είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την ασθένεια.
3. Υπάρχει η τάση η νόσος να είναι εποχιακή: τους χειμερινούς μήνες ο ιός δεν είναι ενεργός και ο κίνδυνος μόλυνσης τείνει στο μηδέν. Από τις αρχές του καλοκαιριού έως τα τέλη Οκτωβρίου, η πιθανότητα αυξάνεται αρκετές φορές.
4. Οι κύριες εστίες δραστηριότητας του ιού τα τελευταία χρόνια έχουν παρατηρηθεί στις περιοχές Σαμάρα, Σαράτοφ, Ουλιάνοφσκ, καθώς και στην Ουντμούρτια, τη Μπασκίρια και το Ταταρστάν.

Η ασθένεια δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο. Ο ασθενής είναι απολύτως ασφαλής για τους άλλους.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η ασθένεια εμφανίζεται πάντα σε οξεία μορφή. Δεν υπάρχει χρόνια πορεία. Αφού πάσχετε από τη νόσο, αποκτάται δια βίου ανοσία.

Συμπτώματα και σημεία

Το HFRS έχει μια αρκετά μεγάλη περίοδο επώασης. Μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα μήνα - έως 50 ημέρες. Αλλά πιο συχνά το παθογόνο αρχίζει να δείχνει τη δραστηριότητά του μετά από δύο εβδομάδες. Αυτός ο χρόνος είναι αρκετός για να διασπάσει ο ιός την άμυνα του οργανισμού και να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, επηρεάζοντας αρκετά σοβαρά τα αιμοφόρα αγγεία.

Επί αρχικό στάδιοτα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα και βίαια:

• Η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα σε υψηλά επίπεδα - 39,5–40 C.
• Το άτομο έχει πυρετό και έντονο πονοκέφαλο.
• Η όραση είναι μειωμένη: πόνος στα μάτια, αίσθημα λιποθυμίας, μειωμένη διαύγεια όρασης. Ψεύτικη αίσθηση ότι βλέπεις το περιβάλλον με κόκκινο χρώμα.
• Από την 3η ημέρα της νόσου εμφανίζονται κοκκινωπά εξανθήματα στο στόμα, στην περιοχή της κλείδας, στον λαιμό και τις μασχάλες.
• Ναυτία και μετά έμετος έως και 9 φορές την ημέρα.
• Πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης κατά τη διάρκεια της δοκιμής Pasternatsky, που υποδεικνύει πιθανή νεφρική βλάβη.
• Ανάπτυξη επιπεφυκίτιδας;
• Αίσθημα ξηρότητας τόσο στο στόμα όσο και σε όλο το σώμα.
• Ολιγουρία;
• Η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, γεγονός που οδηγεί σε πιθανή ζάλη.

Κατά προσέγγιση την 9η-10η ημέρα της ασθένειαςΗ θερμοκρασία του σώματος πέφτει, αλλά ο ασθενής δεν αισθάνεται καλύτερα.

Προστίθενται νεφρικά συμπτώματα: η αρτηριακή υπόταση αντικαθίσταται από υψηλή αρτηριακή πίεση, ο ασθενής δεν μπορεί να βρει θέση για τον εαυτό του λόγω πόνου στη μέση και η ποσότητα των ούρων αυξάνεται, εμφανίζονται ρινορραγίες και οι ρινορραγίες δεν είναι ασυνήθιστες. Χαρακτηρίζεται από χαλαρά κόπρανα, πρήξιμο του προσώπου και αυξημένη πήξη του αίματος.

Από 15-16 ημέρες ασθένειαςη κατάσταση του ασθενούς αρχίζει να επανέρχεται σταδιακά στο φυσιολογικό: ο έμετος και η διάρροια σταματούν, ο πόνος υποχωρεί και η γενική κατάσταση βελτιώνεται. Βελτιώνονται επίσης οι δείκτες πήξης του αίματος.

Γενικά, η πορεία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο συνήθως χωρίζεται σε διάφορους βαθμούς: ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Το πιο επικίνδυνο είναι ο σοβαρός βαθμός, οπότε μπορεί να αναπτυχθεί κώμα, το οποίο μπορεί να αποβεί μοιραίο.

Οι ασθενείς οποιασδήποτε βαρύτητας κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης διατηρούν την εξασθένηση, το αυξημένο άγχος και τη δύσπνοια για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποχονδρίας και νευρώσεων.

Διαφορική διάγνωση

Εάν εμφανιστούν οξέα συμπτώματα HFRS, είναι απαραίτητο συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, επειδή τα σημάδια αυτής της ασθένειας μοιάζουν πολύ με άλλες εξίσου επικίνδυνες ασθένειες: τυφοειδής πυρετός, γρίπη, πυελονεφρίτιδα, λεπτοσπείρωση.

Ο γιατρός συλλέγει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, καθώς και ανακαλύπτει πρόσφατα που βρίσκεται. Αυτό είναι υποχρεωτικό εάν υπάρχει υποψία HFRS, γιατί με αυτόν τον τρόπο αποκαλύπτεται πιθανή επαφή με μολυσμένα ζώα.

Οι δυσκολίες διάγνωσης διαγράφονται και οι άτυπες μορφές HFRS.

Αρχικά, πραγματοποιείται μια εξωτερική εξέταση. Ο γιατρός δίνει προσοχή στον επίμονο κυκλικό χαρακτήρα της νόσου, συμπτώματα χαρακτηριστικά του αιμορραγικού πυρετού, όπως μυϊκούς πόνους, προβλήματα όρασης, εξανθήματα, ολιγουρία κ.λπ.

Ειδικές μέθοδοι - ενζυμική ανοσοδοκιμασία - ELISA, αντίδραση ανοσοφθορισμού - RNIF, RIA - ραδιοανοσοδοκιμασία πρέπει να πραγματοποιηθεί δυναμικά. Εξάλλου, η επίδραση των αντισωμάτων στο HFRS δεν είναι σταθερή και η μέγιστη συγκέντρωσή τους επιτυγχάνεται μόνο τη 13η ημέρα της ασθένειας.

Η μέθοδος RNIF πρέπει να εφαρμόζεται όσο το δυνατόν νωρίτερα και να επαναλαμβάνεται μετά από 6 ημέρες δραστηριότητας της νόσου. Μια τέτοια μελέτη θα επιβεβαιώσει σίγουρα τη διάγνωση εάν αυξηθούν οι τίτλοι αντισωμάτων τουλάχιστον 3 φορές.

Σε σοβαρές περιπτώσεις και παρουσία επιπλοκών, ο γιατρός συνταγογραφεί στον ασθενή πρόσθετη έρευνα: FGDS, ακτινογραφία ή.

Μετά τη διατύπωση της διάγνωσης, η θεραπεία της αιμορραγικής νεφρονεφρίτιδας πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Κατά κανόνα, αυτό είναι ένα νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών.

Επιπλέον, μια καθυστερημένη επίσκεψη σε γιατρό ή αυτοθεραπεία μπορεί να καταλήξει σε καταστροφή.

Στο νοσοκομείο, οι γιατροί πραγματοποιούν σύνθετη θεραπεία, το οποίο περιλαμβάνει:

• Υποχρεωτική ανάπαυση στο κρεβάτι.
• Αναπλήρωση των απωλειών υγρών και εξάλειψη πιθανής αφυδάτωσης, καθώς και δηλητηρίασης: ενδοφλέβια γλυκόζη, χλωριούχο νάτριο, αλατούχο διάλυμα.
• Καταπολέμηση του ιού: συνταγογράφηση αντιιικών φαρμάκων: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" και άλλα.
• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Nurofen;
• Έλεγχος της πήξης του αίματος: "Ασπιρίνη", "Θρομβοειδής";
• Για το νεφρικό σύνδρομο, συνταγογραφούνται διουρητικά: Furosemide, Tolvaptan.
• Παρασκευάσματα βιταμινών: οποιαδήποτε;
• Είναι δυνατή η συνταγογράφηση αντιβακτηριακών παραγόντων: "Κεφτριαξόνη", "Φλεμοξίνη", "Αμπικιλλίνη".
• Αντισπασμωδικά: "Ketorol", "";
• Αντισοκ θεραπεία για τοξικό σοκ.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση σοκ, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται παυσίπονα και αιμόδηση.

Όταν παρατηρείται σοβαρή νεφρική βλάβη, πραγματοποιείται. Η εξωσωματική κάθαρση χρησιμοποιείται όταν η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ σοβαρή, όταν άλλα μέσα δεν βοηθούν.

Εάν ο ιός HFRS βρέθηκαν σε παιδιά, τότε, κατά κανόνα, καθιερώνεται ειδική παρακολούθηση για τέτοιους ασθενείς, επειδή η πορεία της νόσου τους είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Οι αρχές της θεραπείας δεν διαφέρουν από τους ενήλικες, οι μόνες διαφορές είναι στην προσαρμογή των δόσεων των φαρμάκων.

Οι ασθενείς συνταγογραφούνται υποχρεωτικά δίαιτα Νο 4. Μπορείτε να πάρετε αλάτι, αλλά το κρέας είναι απαραίτητο ακόμη και κατά την πολυουρία. Πρέπει να πίνετε αρκετά υγρά, ειδικά υγιεινά μεταλλικά νερά (Essentuki, κ.λπ.) Εάν υπάρχει ολιγουρία, τότε είναι απαραίτητο να αποκλείσετε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.

Σε σοβαρές μορφές της νόσου, ο ασθενής ορίζεται ο πίνακας αριθμός 1. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, πρέπει επίσης να τηρείτε μια δίαιτα. Προσπαθήστε να τρώτε καλά, περιορίστε τα τηγανητά, αλμυρά και καπνιστά.

Με σωστά οργανωμένη θεραπεία, ο ασθενής αναρρώνει πλήρως, αν και οι «ηχώ» της νόσου μπορεί να επιμείνουν για κάποιο χρονικό διάστημα.

Επιπλοκές μετά από ασθένεια

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο είναι μια σοβαρή ασθένεια που απειλεί την ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών, Πως:

• διάφορες πνευμονίες,
• οξεία αγγειακή ανεπάρκεια,
• προβλήματα στους πνεύμονες
• χάσμα,
• Αιμορραγία,
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια και άλλα.

Πρόληψη μόλυνσης

Στην αρχή της θερινής περιόδου, κατά την περίοδο δραστηριότητας του ιού HFRS (Μάιος-Οκτώβριος), η SanPin εισάγει τον έλεγχο των δραστηριοτήτων μεμονωμένων επιχειρηματιών, αγροτικών εργαζομένων, γεωργικών επιχειρήσεων και άλλων οργανισμών που εργάζονται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο στη γεωργία. Πρέπει να συμμορφώνονται με όλους τους υγειονομικούς και επιδημιολογικούς κανόνες.

Σε hotspots λαμβάνονται μέτρα για την εξόντωση επικίνδυνων τρωκτικών.

Συνιστάται στους κατοίκους του καλοκαιριού και στους παραθεριστές να καθαρίζουν σχολαστικά το σπίτι (φορώντας απαραίτητα προστατευτικά γάντια όταν βρίσκονται στη φύση, θα πρέπει να είναι προσεκτικοί: να πλένετε καλά τα χέρια σας και να κρύβετε τα τρόφιμα, να μην αγγίζετε τα άγρια ​​ζώα με τα χέρια σας).

Εάν υποψιάζεστε ότι αναπτύσσεται πυρετός, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο!

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο είναι μια κοινή ασθένεια, αλλά παρόλα αυτά ο κίνδυνος να προσβληθεί δεν είναι τόσο μεγάλος. Είναι σημαντικό, αν είναι δυνατόν, να μην ταξιδέψετε σε περιοχές όπου ο ιός είναι ενεργός και να προσπαθήσετε τηρούν την προσωπική υγιεινή.

Μάθετε πώς να προστατευτείτε από αυτόν τον ιό από το βίντεο: