Τι είναι η παγκρεατίτιδα: περιγραφή και ορισμός της νόσου. Οι πιο συχνές επιπλοκές σε ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα

Η φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στο πάγκρεας ονομάζεται παγκρεατίτιδα. Η ασθένεια χωρίζεται σε διάφορες μορφές και τύπους:

• οξεία παγκρεατίτιδα?
• οξεία υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα.
• επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Συμπτώματα προσβολής οξείας παγκρεατίτιδας

Οξεία παγκρεατίτιδαΕίναι επικίνδυνο γιατί επηρεάζει όχι μόνο το ίδιο το πάγκρεας, αλλά και τα όργανα που βρίσκονται δίπλα του. Τα προϊόντα αποσύνθεσης και τα ένζυμα απορροφώνται στο αίμα, γεγονός που οδηγεί σε δηλητηρίαση (δηλητηρίαση) του σώματος. Και δεν είναι μόνο αυτός ο λόγος για τον οποίο η παγκρεατίτιδα είναι επικίνδυνη.

Αυτό σοβαρή δηλητηρίασηοδηγεί σε βλάβες στην καρδιά, τον εγκέφαλο, τα νεφρά και τους πνεύμονες. Το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών από οξεία, κεραυνοβόλο παγκρεατίτιδα είναι πολύ υψηλό.

Η κύρια εκδήλωση της οξείας παγκρεατίτιδας είναι θαμπή ή πόνους κοπήςστο στομάχι. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, αυτοί οι πόνοι μπορεί να γίνουν πολύ έντονοι, οδηγώντας μερικές φορές τον ασθενή σε σοκ.

Ο πόνος μπορεί να είναι σταθερός, αδιάκοπος ή να χαρακτηρίζεται από ξαφνικές επιθέσεις, που θυμίζει σπασμούς. Δυνατό και μακροχρόνιο πόνοφέρνουν ένα άτομο σε σημείο εξάντλησης και συχνά συνοδεύονται από φόβο ότι πλησιάζει ο θάνατος, αρχίζει να πανικοβάλλεται και να πέφτει σε κατάθλιψη.

Συνήθως ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή όπου συναντώνται οι πλευρές (η επιγαστρική περιοχή) και μπορεί να εκπέμπεται σε αριστερός ώμος, κάτω από το αριστερό πλευρικό τόξο, στην περιοχή του αριστερού νεφρού. Αλλά τις περισσότερες φορές περικυκλώνονται στη φύση. Ο ασθενής καταλαβαίνει γρήγορα.

Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί σε δεξιός ώμοςή δεξιά πλευράστήθος. Το γεγονός αυτό μπερδεύει τον ίδιο τον ασθενή και τους συγγενείς του, γιατί σε μια τέτοια κατάσταση μπορεί κανείς να υποψιαστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη, κολικό νεφρού ή χοληφόρου. Εμφανίζονται και άλλα συμπτώματα:

• ξηροστομία?
• έμετος που δεν σταματά και δεν φέρνει ανακούφιση.
• φούσκωμα, αέρια?
• ναυτία, ρέψιμο, λόξυγκας.

Συνέπειες οξείας παγκρεατίτιδας

Μια κοινή επιπλοκή μιας επίθεσης παγκρεατίτιδας είναι:

1. η εμφάνιση αποστήματος του οφθαλμικού θώρακα.
2. σήψη;
3. αιμορραγία;
4. ανάπτυξη ίκτερου με συμπίεση του κοινού χοληδόχου πόρου.
5. περιτονίτιδα.

Η οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να είναι θανατηφόρα για να αποφευχθεί αυτό, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως σε νοσοκομείο. Η οξεία παγκρεατίτιδα σε σοβαρή μορφή, με επιπλοκές, αντιμετωπίζεται μόνο στο χειρουργικό τμήμα. Αρχικά, ο ασθενής τοποθετείται σε εντατική θεραπεία.

Η εξέταση αίματος δείχνει:

• επιτάχυνση του ESR.
• λευκοκυττάρωση;
• υπο- ή υπεργλυκαιμία?
• αύξηση του επιπέδου της αμυλάσης.

Το επίπεδο της αμυλάσης αυξάνεται επίσης στα ούρα - αυτό είναι χαρακτηριστικό γνώρισμαοξεία παγκρεατίτιδα, ανιχνεύεται πάντα σε αυτή την ανάλυση.

Με απλή ακτινογραφία και υπέρηχο κοιλιακή περιοχήαποκαλύπτονται:

1. μετεωρισμός του παχέος εντέρου?
2. σημάδια εντερικής πάρεσης.
3. υγρό στις υπεζωκοτικές κοιλότητες.
4. υψηλή θέση διαφράγματος.
5. διευρυμένο φλεγμονώδες πάγκρεας.
6. η παρουσία αποστημάτων και κύστεων.

Η λαπαροσκόπηση (εξέταση του αδένα μέσω λαπαροσκοπίου) συνταγογραφείται σε πιο σοβαρές καταστάσεις.

Ήπια προσβολή παγκρεατίτιδας – συμπτώματα

Με την ήπια παγκρεατίτιδα, ο πόνος είναι συνεχής και πονάει, αλλά δεν είναι τόσο οξύς και μπορεί να γίνει ανεκτός. Εάν ο πόνος είναι οξύς, παροξυσμικός χαρακτήρας και μοιάζει με σπασμούς, τότε αυτό σηματοδοτεί μια σοβαρή μορφή παγκρεατικής προσβολής.

Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται απαραίτητα από έμετο, ο οποίος δεν φέρνει ανακούφιση και ο έμετος εμφανίζεται επανειλημμένα. Παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη με πυρετό, που προκαλούνται από ήπια μέθη.

Ο ασθενής έχει έντονο φούσκωμα, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από κατακράτηση κοπράνων ή, αντίθετα, διάρροια με αέρια, και βιώνει συνεχή ενόχληση.

Συνέπειες προσβολής ήπιας παγκρεατίτιδας

Μετά από σωστή θεραπεία όλα εξωτερικά σημάδιαοι κρίσεις ήπιας παγκρεατίτιδας εξαφανίζονται εντελώς. Αλλά αναπτύσσεται ένα ελαφρύ πρήξιμο του παγκρέατος. ΣΕ ορισμένα μέρηαυξάνεται σε όγκο, μπορεί να είναι η περιοχή του σώματος, του κεφαλιού ή της ουράς.

Η έκβαση μιας τέτοιας παγκρεατίτιδας είναι αρκετά αισιόδοξη, αφού ο αδένας μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως τόσο ανατομικά όσο και λειτουργικά, αλλά μόνο με σωστή και έγκαιρη θεραπεία.

Ακόμα κι αν εμφανιστεί επίθεση παγκρεατίτιδας σε ήπιας μορφής, πρέπει οπωσδήποτε να καλέσετε γιατρό που θα σταματήσει έγκαιρα το πρήξιμο. Δεν μπορείς ποτέ να προβλέψεις εκ των προτέρων το αποτέλεσμα μιας επίθεσης. Υπάρχουν περιπτώσεις που από ήπια μορφή πέρασε σε σοβαρή.

Η πλήρης αποκατάσταση του παγκρέατος μπορεί να επιτευχθεί μόνο με την άμεση διακοπή της φλεγμονής του.

Χρόνια παγκρεατίτιδα

Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια δυσλειτουργία του παγκρέατος, που συνοδεύεται από ανεπάρκεια εκκρινόμενου παγκρεατικού χυμού. Με την πάροδο του χρόνου, η χρόνια παγκρεατίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική παραμόρφωση του οργάνου. Μπορεί να τελειώσει με ασβεστοποίηση ή ίνωση του ιστού του αδένα.

Τι είναι η ίνωση; Αυτό είναι χοντροκομμένο συνδετικό ιστόκαι η εμφάνιση της ουλής αλλάζει διάφορα όργανα. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα χρόνιας φλεγμονής.

Ασβεστοποίηση (ασβεστοποίηση) – εναπόθεση στους ιστούς αλάτων ασβεστίου που έχουν διαλυθεί υγρά ιστώνκαι αίμα. Η ασβεστοποίηση των αρτηριακών τοιχωμάτων είναι επικίνδυνη λόγω της δυσλειτουργίας των αγγείων που τροφοδοτούν το όργανο με αίμα.

Η χρόνια παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται σε ποσοστό 50-70% μετά από προσβολή οξείας παγκρεατίτιδας ή είναι πρωτοπαθής (στο 30-40%) και αναπτύσσεται αργά και σταδιακά και είναι αρκετά θολή.

Η αργή φλεγμονή του παγκρέατος συνοδεύεται από σταδιακή διαταραχή της λειτουργίας του, η οποία τελικά οδηγεί σε πεπτικές αποτυχίες στον οργανισμό.

Παροξύνσεις χρόνιας παγκρεατίτιδας

Το πρώτο και κύριο σημάδι της οξείας χρόνιας παγκρεατίτιδας σε ποσοστό 80-90% είναι σύνδρομο πόνου. Ο εντοπισμός του πόνου εμφανίζεται σε ένα υπό όρους τρίγωνο, το οποίο έχει την κορυφή του στο τόξο των πλευρών (επισκοειδής περιοχή) και στο αριστερό υποχόνδριο, σπάνια στο δεξιό.

Συνήθως Είναι ένας βαρετός πόνος, εντείνεται μετά το φαγητό και συχνά εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της δίαιτας, ή πιο συγκεκριμένα, μετά την κατανάλωση τηγανητών, πικάντικων, λιπαρών και απαγορευμένων ωμών φρούτων και λαχανικών.

Ο πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί τη νύχτα. Με την έξαρση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, συμβαίνουν τα ακόλουθα:

• φούσκωμα,
• φούσκωμα,
• αυξημένος σχηματισμός αερίου,
• βουητό,
• ναυτία,
• ρέψιμο.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της χρόνιας παγκρεατίτιδας;

Η κύρια επιπλοκή της χρόνιας παγκρεατίτιδας, ή μάλλον, η τελική έκβαση της νόσου, είναι η παγκρεατική νέκρωση. Με άλλα λόγια, αυτός είναι ο «θάνατος» του παγκρέατος. Πώς αναπτύσσεται η παγκρεατική νέκρωση;

Ένα υγιές πάγκρεας παράγει ένζυμα που είναι απαραίτητα για την επεξεργασία υδατανθράκων, πρωτεϊνών και λιπών που περνούν μέσω των αγωγών στα έντερα. Λόγω του σχηματισμού λίθων στους χοληφόρους πόρους, δεν συμβαίνει εκροή ενζύμων και επιστρέφουν στο πάγκρεας.

Ως αποτέλεσμα, η πίεση στον αδένα αυξάνεται και τα τοιχώματα του οργάνου αρχίζουν να αφομοιώνονται από ένζυμα. Έτσι αναπτύσσεται η παγκρεατική νέκρωση και σπάνια προκαλεί ευνοϊκή.

Μια εξίσου επικίνδυνη επιπλοκή είναι η ανάπτυξη καρκίνου του παγκρέατος ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας αυξάνεται με την αύξηση της «εμπειρίας» της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Η βλάβη στο πάγκρεας αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη, έως τον τύπο 1, όταν η παραγωγή ινσουλίνης απουσιάζει εντελώς και ο ασθενής χρειάζεται θεραπεία υποκατάστασης.

Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι φλεγμονή του παγκρέατος. Τα συμπτώματα της παθολογίας περιλαμβάνουν κυρίως αφόρητο οξύ πόνο στην κοιλιακή περιοχή. Ο εντοπισμός του πόνου θα εξαρτηθεί από το ποιο μέρος του αδένα έχει φλεγμονή. Έτσι, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στην επιγαστρική περιοχή, στο αριστερό ή στο δεξί υποχόνδριο.

Υπάρχουν επιλογές όταν ο πόνος είναι ζωσμένος στη φύση. Παγκρεατίτιδα σε χρόνια μορφήσυνοδεύεται από συμπτώματα όπως απώλεια όρεξης, δυσπεψία, οξύ πόνο που εμφανίζεται μετά από κατανάλωση αλκοόλ, πικάντικων ή λιπαρών τροφών.

Σε αυτό το άρθρο θα εξετάσουμε τις επιπλοκές της οξείας παγκρεατίτιδας.

Περιγραφή της νόσου

Η παγκρεατίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση και την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών που επηρεάζουν τον ιστό του παγκρέατος. Η παγκρεατίτιδα μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τη φύση της πορείας της σε χρόνια και οξεία. Σε αυτή την περίπτωση, παγκρεατίτιδα σε οξεία μορφήείναι η τρίτη στην κατάταξη των πιο κοινών παθήσεων που απαιτούν νοσοκομειακή περίθαλψη. Στην πρώτη και δεύτερη θέση, αντίστοιχα, βρίσκονται η οξεία σκωληκοειδίτιδα και οξεία χολοκυστίτιδα. Οι επιπλοκές από την οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να είναι πολύ σοβαρές.

Στατιστική

Οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ότι κάθε χρόνο έως και 800 άτομα στο ένα εκατομμύριο νοσούν από μια ασθένεια όπως η οξεία παγκρεατίτιδα. Οι άνδρες υποφέρουν από αυτόν τον τύπο παγκρεατίτιδας πολύ πιο συχνά από τις γυναίκες. Η ηλικία των ασθενών είναι αρκετά ευρύ φάσμα, και αυτό σχετίζεται άμεσα με τους λόγους για τους οποίους εμφανίστηκε η οξεία παγκρεατίτιδα. Εάν η οξεία παγκρεατίτιδα προέκυψε και αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ, τότε μεσαίωναςοι ασθενείς είναι 39 ετών. Εάν η αιτία αυτής της νόσου είναι η χολολιθίαση, τότε η μέση ηλικία των ασθενών είναι τα 69 έτη.

Παθογένεια και αιτιολογία οξείας παγκρεατίτιδας

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση μιας ασθένειας όπως η οξεία παγκρεατίτιδα. Μεταξύ αυτών:

• Νόσος χολόλιθου.
• Κακές διατροφικές συνήθειες.
• Κατάχρηση αλκοόλ.
• Ιογενείς λοιμώξεις, όπως ο ιός Coxsackie.
• Βακτηριακή λοίμωξη, όπως καμπυλοβακτηρίδιο ή μυκόπλασμα.
• Τραυματισμός στο πάγκρεας.

• Λήψη φαρμάκων που περιέχουν οιστρογόνα, κορτικοστεροειδή, θειαζιδικά διουρητικά, αζαθειοπρίνη. Αυτά δηλαδή φάρμακα, που έχουν παθολογική επίδραση στο πάγκρεας. Αυτός ο τύπος παγκρεατίτιδας προκαλείται από φάρμακα.
• Χειρουργικές επεμβάσεις που στόχευαν στην αντιμετώπιση άλλων παθήσεων του παγκρέατος και της χοληφόρου οδού.
• Κυστική ίνωση.
• Γενετική προδιάθεση.
• Μια συγγενής ανωμαλία που επηρεάζει την ανάπτυξη του παγκρέατος.
• Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα φλεγμονώδης φύση, συμπεριλαμβανομένης της χολοκυστίτιδας, της γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, της ηπατίτιδας.

Οι επιπλοκές της οξείας παγκρεατίτιδας μπορούν να αποφευχθούν εάν η παθολογία εντοπιστεί έγκαιρα.

Προκλητικός παράγοντας

Σύμφωνα με την πιο κοινή θεωρία για τα αίτια της παγκρεατίτιδας, ο κύριος παράγοντας που προκαλεί την ανάπτυξη αυτής της νόσου θεωρείται η κυτταρική βλάβη, η οποία προκαλείται από ένζυμα που έχουν ενεργοποιηθεί πρόωρα. Εάν οι συνθήκες είναι φυσιολογικές, το πάγκρεας παράγει ένζυμα που εμπλέκονται στην πέψη σε αντιδραστική κατάσταση. Η ενεργοποίησή τους γίνεται απευθείας στο πεπτικό σύστημα. Σε περίπτωση που υπάρχουν εσωτερικά παθολογικούς παράγοντεςή εξωτερικοί παράγοντες επηρεάζουν, τότε η ενεργοποίηση των ενζύμων συμβαίνει άκαιρα, στους ιστούς του παγκρέατος. Συνέπεια αυτού είναι η πέψη των ιστών του ίδιου του παγκρέατος. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται οίδημα των ιστών και καταστρέφονται τα αγγεία του παρεγχύματος του αδένα. Το ιατρικό ιστορικό (οξεία παγκρεατίτιδα) είναι γνωστό σε όλους τους ειδικούς.

Εάν η παγκρεατίτιδα είναι οξεία, τότε μια τέτοια παθολογική διαδικασία μπορεί να επηρεάσει ιστούς που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από τον ίδιο τον αδένα, για παράδειγμα, μπορεί να επηρεαστούν ο οπισθοπεριτοναϊκός ιστός, ο πνευμονικός θύλακας, το περιτόναιο, το μάτι, το εντερικό μεσεντέριο και οι σύνδεσμοι του ήπατος. Εάν η οξεία παγκρεατίτιδα εμφανίζεται σε σοβαρή μορφή, τότε το επίπεδο των βιολογικά διαφορετικών ουσιών στο αίμα αυξάνεται απότομα. δραστικές ουσίες. Αυτό οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία του σώματος. Μπορεί να εμφανιστούν δευτερογενείς φλεγμονώδεις διεργασίες και δυστροφικές διαταραχές διαφορετικά όργανακαι ιστούς, για παράδειγμα, καρδιά, νεφρά, πνεύμονες, ήπαρ.

Αυτές οι εκδηλώσεις είναι επιπλοκές της οξείας παγκρεατίτιδας.

Ταξινόμηση της νόσου

Η οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της:

1. Η παγκρεατίτιδα, η οποία εμφανίζεται σε ήπια μορφή, προκαλεί ελάχιστη βλάβη σε ιστούς και όργανα. Εκφράζεται κυρίως με διάμεσο οίδημα του ίδιου του παγκρέατος. Η θεραπεία είναι αρκετά εύκολη, η πρόγνωση είναι πολύ ευνοϊκή, υποδηλώνοντας γρήγορη και πλήρη ανάρρωση.
2. Η οξεία παγκρεατίτιδα, που εμφανίζεται σε σοβαρή μορφή, προκαλεί σημαντικές και σοβαρές βλάβες σε ιστούς και όργανα. Είναι επίσης χαρακτηριστικό τοπικές επιπλοκές, που περιλαμβάνουν νέκρωση ιστού, μόλυνση, αποστήματα και κύστεις.

Οξύς ηπατική ανεπάρκειασε σοβαρή μορφή μπορεί να συνοδεύεται από:

• Οξεία συσσώρευση υγρού στους ιστούς του αδένα ή στον περιπαγκρεατικό χώρο, που δεν έχει κοκκοποίηση ή ινώδη τοιχώματα.
• Οξεία ψευδής κύστη, η οποία είναι συσσώρευση παγκρεατικού χυμού, που περιβάλλεται από ινώδες τοίχωμα ή κοκκία και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα προσβολής της νόσου. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας κύστης συμβαίνει σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες.
• Το παγκρεατικό απόστημα, το οποίο είναι μια συλλογή πύου στους ιστούς του παγκρέατος και στους ιστούς που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με αυτό.
• Νέκρωση του παγκρέατος, που οδηγεί σε μόλυνση των ιστών. Εμφανίζεται μια διάχυτη ή περιορισμένη ζώνη παρεγχύματος, η οποία αρχίζει να πεθαίνει. Εάν εμφανιστεί λοίμωξη και αρχίσει να αναπτύσσεται πυώδης παγκρεατίτιδα, η πιθανότητα θανάτου αυξάνεται σημαντικά.

Παρακάτω θα σας πούμε περισσότερα για το ιστορικό της οξείας παγκρεατίτιδας.

Συμπτώματα

ΝΑ χαρακτηριστικά συμπτώματαΗ οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να περιλαμβάνει:

• Σύνδρομο πόνου. Οδυνηρές αισθήσειςμπορεί να έχει επιγαστρικό εντοπισμό, μπορεί να παρατηρηθεί στο αριστερό υποχόνδριο, να είναι κυκλικής φύσης και μπορεί να ακτινοβολεί κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη. Ο πόνος στην οξεία παγκρεατίτιδα είναι έντονος και σταθερός. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, ο πόνος αυξάνεται σημαντικά. Ο πόνος εντείνεται επίσης μετά την κατανάλωση πικάντικων, λιπαρών ή τηγανητών φαγητών ή μετά την κατανάλωση αλκοόλ.
• Αίσθημα ναυτίας, έμετος. Σε αυτή την περίπτωση, ο έμετος είναι τις περισσότερες φορές αδάμαστος, περιέχει μεγάλη ποσότητα χολής και δεν φέρνει ανακούφιση.
• Κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα. Τις περισσότερες φορές εκφράζεται μέτρια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος στο δέρμα.

Επιπλέον, η οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από δυσπεπτικά συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν μετεωρισμό, φούσκωμα και καούρα. Είναι πιθανές εκδηλώσεις στο δέρμα, για παράδειγμα, αιμορραγίες που εντοπίζονται στην περιοχή του ομφαλού, μπλε κηλίδες στο σώμα.

Πώς γίνεται η διάγνωση της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας σε ένα άτομο;

Διάγνωση της νόσου

Οι γαστρεντερολόγοι πραγματοποιούν τη διαδικασία για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας, με βάση τα παράπονα του ασθενούς και τη φυσική εξέταση. Το τελευταίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε συγκεκριμένα συμπτώματα.

Τι εξετάσεις γίνονται για την παγκρεατίτιδα;

Κατά τη διαδικασία μέτρησης σφυγμού και αρτηριακής πίεσης, ανιχνεύονται ταχυκαρδία και υπόταση. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης πραγματοποιούνται διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις ούρων και αίματος, υπερηχογράφημα οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, MSCT και μαγνητική τομογραφία του παγκρέατος.

Σε περίπτωση οξείας οιδηματώδους παγκρεατίτιδας κατά τη διάρκεια εξέτασης αίματος γενική ανάλυσηδείχνει σημάδια φλεγμονώδης διαδικασία(Το ESR επιταχύνεται, τα επίπεδα λευκοκυττάρων αυξάνονται). Βιοχημική ανάλυσηαποκαλύπτει αυξημένη δραστηριότητα των παγκρεατικών ενζύμων (λιπάση και αμυλάση). Η υπασβεστιαιμία και η υπεργλυκαιμία δεν μπορούν να αποκλειστούν. Επιπλέον, θα πρέπει να προσδιορίζεται το επίπεδο συγκέντρωσης των ενζυμικών ενώσεων στα ούρα του ασθενούς. Είναι πιθανές εκδηλώσεις χολερυθριναιμίας και αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων.

Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη δραστηριότητα της αμυλάσης στα ούρα.

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί οπτική εξέταση του παγκρέατος, καθώς και των οργάνων που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση. Μια τέτοια μελέτη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε παθολογικές αλλαγές στο παρέγχυμα, κύστεις, αποστήματα, πέτρες στους πόρους και διευρυμένους αδένες.

Θεραπεία

Εάν εντοπιστεί οξεία παγκρεατίτιδα, ο ασθενής ενδείκνυται για νοσηλεία και στη συνέχεια ανάπαυση στο κρεβάτι. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη του πόνου, η τόνωση των διεργασιών αυτοθεραπείας και η μείωση του φορτίου που πέφτει στο πάγκρεας.

Οι θεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Νοβοκαϊνη και αντισπασμωδικός αποκλεισμός, ο κύριος σκοπός του οποίου είναι η ανακούφιση από τον πολύ έντονο πόνο.
• χρήση απενεργοποιητών παγκρεατικών ενζύμων (αναστολείς πρωτεόλυσης).
• διεξαγωγή θεραπείας αποτοξίνωσης.
• η χρήση αντιβιοτικής θεραπείας για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν ευρύ φάσμα δράσης, αλλά σε μεγάλες δόσεις.
• νηστεία, εφαρμόζοντας πάγο στην περιοχή που βρίσκεται ο αδένας για να δημιουργηθεί τοπική υπερθερμία.

Η χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• εάν είναι διαθέσιμο.
• συσσώρευση υγρού γύρω ή μέσα στον αδένα.
• η εμφάνιση κύστεων, νέκρωσης, αποστημάτων.

Στην οξεία παγκρεατίτιδα, μπορεί να ενδείκνυται ενδοσκοπική παροχέτευση, κυστογαστροστομία και μαρσιποποίηση της κύστης. Εάν έχει σχηματιστεί νέκρωση, τότε, ανάλογα με το μέγεθός της, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει χειρουργική επέμβαση νεκτομής ή εκτομής παγκρέατος. Οι πέτρες μπορεί να προκαλέσουν χειρουργική επέμβαση στους πόρους.

Πιθανές επιπλοκές

Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι επικίνδυνη λόγω των πιθανών συνεπειών και επιπλοκών της. Εάν ο ιστός που έχει φλεγμονή μολυνθεί, μπορεί να εμφανιστούν νέκρωση και αποστήματα. Εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία, είναι πιθανός ο θάνατος.

Εάν η ασθένεια είναι σοβαρή, μπορεί να αναπτυχθεί κατάσταση σοκμε παγκρεατίτιδα και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Η ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ψευδοκύστεων, η ρήξη των οποίων είναι γεμάτη με την εμφάνιση ασκίτη.

Διατροφή για παγκρεατίτιδα: μενού για την εβδομάδα

Σε περίπτωση έξαρσης της παγκρεατίτιδας τις πρώτες ή δύο ημέρες, πρέπει να ακολουθήσετε δίαιτα πείνας, επιτρέπονται δύο ποτήρια αφέψημα τριανταφυλλιάς, έως 1 λίτρο αλκαλικό μεταλλικό νερό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η διατροφή χορηγείται μόνο ενδοφλεβίως.

Για την παγκρεατίτιδα ενδείκνυται η δίαιτα Νο. 5p, η οποία αποτελείται από πολλές επιλογές.

Παρακάτω δίνουμε δείγμα μενούγια μια εβδομάδα για παγκρεατίτιδα του παγκρέατος.

• Για πρωινό, μπορείτε να φάτε κρέας στον ατμό (κοτόπουλο ή μοσχάρι). Πιείτε αφέψημα από τριανταφυλλιά ή αδύναμο τσάι.
• Για το δεύτερο πρωινό, σερβίρετε πλιγούρι βρώμης με γάλα, ξεπλυμένο με αφέψημα τριαντάφυλλου ή έγχυμα.
• Για μεσημεριανό - πουρέ σούπας από καρότα και πατάτες. Μπορείτε να φάτε ψάρι στον ατμό. Κομπόστα αποξηραμένων φρούτων.
• Για απογευματινό σνακ - πουρέ φρούτων (μήλο ή αχλάδι).
• Το βραδινό πρέπει να περιλαμβάνει ένα κομμάτι βραστό κοτόπουλο, στιφάδο λαχανικών και αδύναμο τσάι.
• Πριν πάτε για ύπνο, πιείτε ένα ποτήρι κεφίρ.

Η οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να προκαλέσει μεγάλο αριθμό επιπλοκών. Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισής τους χωρίζονται σε δύο ομάδες:

• Νωρίς. Μπορούν να αναπτυχθούν παράλληλα με την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της οξείας παγκρεατίτιδας. Προκαλούνται από την απελευθέρωση παγκρεατικών ενζύμων στην κυκλοφορία του αίματος, τη συστηματική τους δράση και τη δυσρύθμιση της αγγειακής λειτουργίας.
• Αργά. Εμφανίζονται συνήθως μετά από 7-14 ημέρες και σχετίζονται με μόλυνση.

Πρώιμες επιπλοκέςοξεία παγκρεατίτιδα:

• Υποογκαιμικό σοκ. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας απότομης μείωσης του όγκου του αίματος λόγω φλεγμονής και τοξική επίδρασηπαγκρεατικά ένζυμα. Ως αποτέλεσμα, όλα τα όργανα σταματούν να λαμβάνουν απαιτούμενη ποσότηταοξυγόνο, αναπτύσσεται ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
• Επιπλοκές από τους πνεύμονες και τον υπεζωκότα: « σοκ πνεύμονα », αναπνευστική ανεπάρκεια, εξιδρωματική πλευρίτιδα(φλεγμονή του υπεζωκότα, κατά την οποία συσσωρεύεται υγρό μεταξύ των στιβάδων του), ατελεκτασία(κατάρρευση) του πνεύμονα.
• Ηπατική ανεπάρκεια. Σε ήπιες περιπτώσεις εμφανίζεται ως ελαφρύς ίκτερος. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις αναπτύσσεται οξεία τοξική ηπατίτιδα. Η ηπατική βλάβη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοκ και τοξικές επιδράσειςένζυμα. Οι ασθενείς που ήδη υποφέρουν από χρόνιες παθήσεις του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.
• Νεφρική ανεπάρκεια. Έχει τις ίδιες αιτίες με την ηπατική ανεπάρκεια.
• Δυσλειτουργία καρδιαγγειακό σύστημα (καρδιαγγειακή ανεπάρκεια).
• . Αιτιολογικό: έλκος στρες, διαβρωτική γαστρίτιδα (μια μορφή γαστρίτιδας στην οποία σχηματίζονται ελαττώματα στον γαστρικό βλεννογόνο - διάβρωση), ρήξεις του βλεννογόνου στη συμβολή του οισοφάγου με το στομάχι, διαταραχές της πήξης του αίματος.
• Περιτονίτιδα- φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα. Στην οξεία παγκρεατίτιδα, η περιτονίτιδα μπορεί να είναι ασηπτικός(φλεγμονή χωρίς μόλυνση) ή πυώδη.
• Ψυχικές διαταραχές . Εμφανίζονται όταν ο εγκέφαλος έχει υποστεί βλάβη λόγω μέθης του σώματος. Η ψύχωση συνήθως ξεκινά την τρίτη ημέρα και συνεχίζεται για αρκετές ημέρες.
• Σχηματισμός θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία.

Όψιμες επιπλοκές οξείας παγκρεατίτιδας:

• Σήψη (δηλητηρίαση αίματος). Η πιο σοβαρή επιπλοκή που συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.
• Αποστήματα (έλκη) στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Πυώδης παγκρεατίτιδα.Είναι ξεχωριστή φόρμαασθένεια, αλλά μπορεί να θεωρηθεί ως επιπλοκή.
• Παγκρεατικά συρίγγια – παθολογικές επικοινωνίες με γειτονικά όργανα. Τις περισσότερες φορές σχηματίζονται στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης, όπου εγκαταστάθηκαν αποχετεύσεις. Κατά κανόνα, τα συρίγγια ανοίγουν σε κοντινά όργανα: στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, λεπτό και παχύ έντερο.
• Παραπαγκρεατίτιδα– πυώδης φλεγμονή των ιστών γύρω από το πάγκρεας.
• Νέκρωση (θάνατος) του παγκρέατος.
• Αιμορραγία στα εσωτερικά όργανα.
• Παγκρεατικές ψευδοκύστεις. Εάν ο νεκρός ιστός δεν απορροφηθεί πλήρως, σχηματίζεται γύρω του μια κάψουλα συνδετικού ιστού. Μπορεί να υπάρχει αποστειρωμένο περιεχόμενο ή πύον μέσα. Εάν η κύστη επικοινωνεί με τους παγκρεατικούς πόρους, μπορεί να υποχωρήσει από μόνη της.
• Όγκοι του παγκρέατος. Η φλεγμονώδης διαδικασία στην οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να προκαλέσει εκφυλισμό των κυττάρων, ως αποτέλεσμα του οποίου προκαλούν ανάπτυξη όγκου.

Εμφανίζεται οξεία παγκρεατίτιδα στα παιδιά; Πώς εκδηλώνεται;

Η οξεία παγκρεατίτιδα εμφανίζεται όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε παιδιά. Αιτίες που μπορεί να οδηγήσουν σε ασθένεια σε ένα παιδί:

• Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των παγκρεατικών πόρων, της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών, του δωδεκαδακτύλου.
• Αμβλύ τραύματα στην κοιλιά.
• Σκουλήκια (για παράδειγμα, ασκαρίαση).
• Υπερφαγία.
• Μη συμμόρφωση με τη δίαιτα.
• Τρώγοντας πικάντικα, λιπαρά τρόφιμα, πατατάκια, καρυκευμένα κράκερ, σόδα και προϊόντα γρήγορου φαγητού.
• Διαταραχή στην ανάπτυξη του συνδετικού ιστού.
• Υποθυρεοειδισμός (μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς).
• Η κυστική ίνωση είναι μια κληρονομική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία του παγκρέατος και άλλων εξωκρινών αδένων και πνευμόνων.
• Διάφορες λοιμώξεις.

Στην παιδική ηλικία, η οξεία παγκρεατίτιδα εμφανίζεται συνήθως σε ήπια μορφή. Οι αρχές της διάγνωσης και της θεραπείας διαφέρουν ελάχιστα από αυτές των ενηλίκων.

Ποια είναι η πρόληψη της οξείας παγκρεατίτιδας;

Τι πρέπει να κάνω;

Τι πρέπει να αποφεύγετε;

Σωστή διατροφή. Συμμόρφωση με τη δίαιτα. Συντήρηση κανονικό βάρος. Επαρκής σωματική δραστηριότητα. Έγκαιρη θεραπείαασθένειες πεπτικό σύστημα(στομάχι και δωδεκαδάκτυλο, ήπαρ και χοληδόχος κύστη), παρακολούθηση από γαστρεντερολόγο, συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού. Πρόληψη υποτροπής οξείας παγκρεατίτιδας: Έγκαιρη ανίχνευση και ολοκληρωμένη αντιμετώπιση της πρωτοπαθούς οξείας παγκρεατίτιδας. Πλήρης θεραπεία στο νοσοκομείο για πρωτοπαθή οξεία παγκρεατίτιδα, μέχρι να υποχωρήσουν όλα τα συμπτώματα και όλοι οι δείκτες επανέλθουν στο φυσιολογικό. Παρατήρηση από γαστρεντερολόγο μετά από πρωτοπαθή οξεία παγκρεατίτιδα.

Λιπαρά, τηγανητά, πικάντικο φαγητό, μεγάλος αριθμός μπαχαρικών. Γρήγορο φαγητό. Συστηματική υπερφαγία. Ακανόνιστος, κακή διατροφή. Υπερβολικό βάροςσώματα. Χαμηλή φυσική δραστηριότητα καθιστικός τρόπος ζωήςζωή. Αλκοόλ. Καθυστερημένη επίσκεψη στο γιατρό μη έγκαιρη θεραπείαπαθήσεις του πεπτικού συστήματος.

Είναι δυνατή η παροχή πρώτων βοηθειών για οξεία παγκρεατίτιδα πριν την άφιξη του γιατρού;

Τι πρέπει να κάνω;

Τι δεν μπορείς να κάνεις;

Τοποθετήστε τον ασθενή στο πλάι. Εάν ξαπλώσει ανάσκελα και αρχίσει να κάνει εμετό, ο εμετός μπορεί να εισέλθει στο αναπνευστική οδός. Εφαρμόστε κρύο στο πάνω μέρος της κοιλιάς: πάγο τυλιγμένο σε μια πετσέτα, ένα μαξιλάρι θέρμανσης με κρύο νερό, μια πετσέτα εμποτισμένη σε κρύο νερό. Καλέστε αμέσως Ασθενοφόρο" Οι προβλέψεις εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο γρήγορα ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο και λαμβάνει ιατρική βοήθεια.

Δώστε φαγητό και ποτό. Στην οξεία παγκρεατίτιδα είναι απαραίτητη η νηστεία. Ξεπλύνετε το στομάχι. Αυτό δεν θα κάνει καλό και μόνο θα επιδεινώσει τον εμετό. Δώστε παυσίπονα. Μπορούν να θολώσουν την εικόνα και θα είναι πιο δύσκολο για τον γιατρό να κάνει σωστή διάγνωση.

Υπάρχουν αποτελεσματικές λαϊκές θεραπείες για την οξεία παγκρεατίτιδα;

Οξεία παγκρεατίτιδα – οξεία χειρουργική παθολογία. Μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου του ασθενούς. Η επιτυχής έκβαση εξαρτάται από την έγκαιρη σωστή θεραπεία.

Καμία λαϊκή θεραπεία δεν μπορεί να αντικαταστήσει πλήρης θεραπείαστο νοσοκομείο. Επιπλέον, η ακατάλληλη χρήση φαρμακευτικών φυτών και άλλων θεραπειών μπορεί να βλάψει τον ασθενή και να επιδεινώσει τη σοβαρότητα της κατάστασής του. Κάνοντας αυτοθεραπεία και αναβάλλοντας την κλήση ενός ασθενοφόρου, μπορείτε να χάσετε χρόνο.

Ποιες ασθένειες μπορεί να μοιάζουν με οξεία παγκρεατίτιδα;

Τα συμπτώματα της οξείας παγκρεατίτιδας μπορεί να μοιάζουν με άλλες ασθένειες. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση μετά την εξέταση του ασθενούς, τη διεξαγωγή πρόσθετων μελετών και εξετάσεων.

Καταστάσεις που μπορεί να μοιάζουν με οξεία παγκρεατίτιδα:

• Οξεία χολοκυστίτιδα– φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Ξεκινά σταδιακά. Εκδηλώνεται με τη μορφή πόνου με κράμπες κάτω από τη δεξιά πλευρά, που ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, κάτω από την ωμοπλάτη, κιτρίνισμα του δέρματος, ναυτία και έμετο.
• Διάτρηση έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου- μια κατάσταση κατά την οποία εμφανίζεται μια διαμπερής οπή στο τοίχωμα ενός οργάνου. Υπάρχει έντονος οξύς πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα (μερικές φορές συγκρίνεται με «χτύπημα στιλέτου»), ναυτία και μεμονωμένος έμετος. Οι κοιλιακοί μύες γίνονται πολύ τεντωμένοι. Κατά κανόνα, ο ασθενής έχει ήδη διαγνωστεί με έλκος πριν από αυτό.
• Εντερική απόφραξη. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οφείλεται σε για διάφορους λόγους. Εκδηλώνεται με σταδιακή αύξηση των κολικών, κράμπες στην κοιλιά, έλλειψη κοπράνων, έμετο με δυσάρεστη μυρωδιά.
• Έμφραγμα του εντέρου. Εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η ροή του αίματος μεσεντέρια αγγεία, τροφοδοτώντας το έντερο. Υπάρχει οξύς πόνος με κράμπες στην κοιλιά, ναυτία, έμετος και δεν υπάρχουν κόπρανα. Τυπικά, τέτοιοι ασθενείς υπέφεραν στο παρελθόν από καρδιαγγειακές παθήσεις.
• Οξεία σκωληκοειδίτιδα– φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης ( παράρτημα). Ο πόνος στην κοιλιά αυξάνεται σταδιακά, ο οποίος στη συνέχεια μετατοπίζεται στο κάτω δεξιό μέρος, εμφανίζεται ναυτία και ένταση στους κοιλιακούς μύες. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Χαρακτηρίζεται τυπικά από πόνο στο στήθος, αλλά μπορεί να εμφανίζεται άτυπα, π.χ. έντονος πόνοςστο στομάχι. Ο ασθενής γίνεται χλωμός, εμφανίζεται δύσπνοια και εμφανίζεται κρύος, κολλώδης ιδρώτας. Τελική διάγνωσηκαθιερώνεται μετά από ΗΚΓ.
• Τσιμπημένη διαφραγματοκήλη. Η διαφραγματοκήλη είναι μια κατάσταση κατά την οποία μέρος του στομάχου και/ή των εντέρων ανεβαίνει μέσω του διαφράγματος στο στήθος. Τυπικά, το τσίμπημα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, εμφανίζεται οξύς πόνος στο στήθος και στην κοιλιά, ο οποίος εξαπλώνεται στο χέρι, κάτω από την ωμοπλάτη. Ο ασθενής ξαπλώνει στο πλάι και τραβάει τα γόνατά του στο στήθος, η αρτηριακή του πίεση πέφτει, χλωμός, προεξέχει κρύος ιδρώτας. Όταν το στομάχι είναι τσιμπημένο, εμφανίζεται έμετος.
• Τροφική δηλητηρίαση. Μια ασθένεια στην οποία εμφανίζεται μόλυνση με βακτηριακές τοξίνες, συνήθως μέσω της τροφής. Εμφανίζονται κοιλιακό άλγος, διάρροια και γενική επιδείνωση.
• Πνευμονία κάτω λοβού– φλεγμονή σε κάτω μέρηπνεύμονες. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζεται πόνος στήθος, μερικές φορές στο στομάχι. Εμφανίζεται ξηρός βήχας, ο οποίος μετά από 2 ημέρες γίνεται υγρός. Εμφανίζεται δύσπνοια και η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

Ποια είναι η ταξινόμηση της Ατλάντα για την οξεία παγκρεατίτιδα;

Η πιο κοινή ταξινόμηση της οξείας παγκρεατίτιδας υιοθετήθηκε στην αμερικανική πόλη της Ατλάντα (Γεωργία) το 1992. Σήμερα καθοδηγείται από γιατρούς από πολλές χώρες. Βοηθά στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου, του σταδίου της διαδικασίας, της φύσης των παθολογικών αλλαγών που συμβαίνουν στο πάγκρεας, στη σωστή δημιουργία πρόγνωσης και αποδοχή σωστή απόφασησχετικά με τη θεραπεία.

Διεθνής ταξινόμηση της οξείας παγκρεατίτιδας, που υιοθετήθηκε στην Ατλάντα:

Παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στο πάγκρεας	1. Οξεία παγκρεατίτιδα: ήπιος; σοβαρού βαθμού. 2. Οξεία διάμεση παγκρεατίτιδα(συσσώρευση υγρού στο πάγκρεας): 3. Νέκρωση του παγκρέατος(θάνατος παγκρεατικού ιστού): μολυσμένος; μη μολυσμένο (στείρο). 4. Ψεύτικη (ψευδής) παγκρεατική κύστη. 5. Παγκρεατικό απόστημα (έλκος).
Κατάσταση παγκρεατικού ιστού	λιπώδης παγκρεατική νέκρωση? οιδηματώδης παγκρεατίτιδα? αιμορραγική νέκρωση του παγκρέατος.
Εξάπλωση της νέκρωσης στον παγκρεατικό ιστό	τοπική βλάβη– νέκρωση περιορισμένης περιοχής. ολική ήττα– νέκρωση μεγάλου τμήματος του παγκρέατος. ολοκληρωτική ήττα– νέκρωση ολόκληρου του παγκρέατος.
Πορεία της νόσου	Ανεπιτυχής. Αντιστοιχεί σε οιδηματώδη οξεία παγκρεατίτιδα. Φεύγει από μόνο του ή ως αποτέλεσμα συντηρητική θεραπεία. Προοδευτικός. Αντιστοιχεί σε λίπος και αιμορραγική νέκρωση του παγκρέατος. Οι πιο σοβαρές μορφές συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
Περίοδοι της νόσου	1. Κακή κυκλοφορία, σοκ. 2. Δυσλειτουργία εσωτερικών οργάνων. 3. Επιπλοκές.

Τι είναι η οξεία μετεγχειρητική παγκρεατίτιδα;

Μετεγχειρητική παγκρεατίτιδαεμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας και σε άλλα όργανα. Ανάλογα με τα αίτια, υπάρχουν δύο τύποι μετεγχειρητικής παγκρεατίτιδας:

• Τραυματικός. Προκαλείται από βλάβη στο πάγκρεας ή στα αγγεία του κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Τις περισσότερες φορές, ο τραυματισμός συμβαίνει όταν χειρουργικές επεμβάσειςστον ίδιο τον αδένα, στο στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, συκώτι και χοληδόχος κύστις, λιγότερο συχνά - κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στα έντερα.
• Μη τραυματική. Προκαλείται από άλλους λόγους, όταν μετά την επέμβαση διαταράσσονται οι λειτουργίες του παγκρέατος και των γειτονικών οργάνων.

Τα συμπτώματα, η διάγνωση και η θεραπεία της μετεγχειρητικής παγκρεατίτιδας είναι τα ίδια όπως και για άλλους τύπους. Συχνά είναι δύσκολο για έναν γιατρό να κάνει αμέσως μια διάγνωση λόγω των ακόλουθων παραγόντων::

• δεν είναι σαφές εάν ο πόνος προκαλείται από την ίδια την επέμβαση ή από βλάβη στο πάγκρεας.
• λόγω της χρήσης παυσίπονων και ηρεμιστικών, τα συμπτώματα δεν είναι τόσο σοβαρά.
• Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν πολλές επιπλοκές και δεν είναι πάντα δυνατό να καταλάβουμε αμέσως ότι τα συμπτώματα σχετίζονται ειδικά με το πάγκρεας.

Ποια είναι η πρόγνωση για την οξεία παγκρεατίτιδα;

Η έκβαση της νόσου εξαρτάται από τη μορφή της οξείας παγκρεατίτιδας.

Η καλύτερη πρόγνωση παρατηρείται στην οιδηματώδη μορφή. Τυπικά, μια τέτοια οξεία παγκρεατίτιδα υποχωρεί μόνη της ή υπό την επήρεια φαρμακευτική θεραπεία. Λιγότερο από το 1% των ασθενών πεθαίνουν.

Η πρόγνωση για παγκρεατική νέκρωση είναι πιο σοβαρή. Οδηγούν στο θάνατο το 20%-40% των ασθενών. Πυώδεις επιπλοκέςαυξάνουν περαιτέρω τους κινδύνους.

Με την έλευση σύγχρονες τεχνολογίεςη πρόγνωση για ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα έχει βελτιωθεί. Έτσι, όταν χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές τεχνολογίες, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 10% ή λιγότερο.

Σε τι διαφέρει η χρόνια παγκρεατίτιδα από την οξεία παγκρεατίτιδα;

Σε αντίθεση με την οξεία παγκρεατίτιδα, η χρόνια παγκρεατίτιδα εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η κύρια αιτία του είναι η κατανάλωση αλκοόλ. Μερικές φορές η ασθένεια αναπτύσσεται στο φόντο της νόσου των χολόλιθων.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της χρόνιας παγκρεατίτιδας, καθώς και της οξείας παγκρεατίτιδας, δεν έχει ακόμη μελετηθεί πλήρως. Εάν στην οξεία μορφή ο αδενικός ιστός έχει καταστραφεί κυρίως από τα δικά του ένζυμα, τότε στη χρόνια μορφή ο αδενικός ιστός αντικαθίσταται από ουλώδη ιστό.

Η χρόνια παγκρεατίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε κύματα: κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα και στη συνέχεια έρχονται άφεση, βελτίωση της κατάστασης.

Τυπικά, η χρόνια παγκρεατίτιδα αντιμετωπίζεται φάρμακα. Εάν υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.

Χρησιμοποιείται ο καθαρισμός του αίματος για την οξεία παγκρεατίτιδα;

Πλασμαφαίρεση, ή καθαρισμός αίματος, είναι μια διαδικασία κατά την οποία μια ορισμένη ποσότητα αίματος λαμβάνεται από τον ασθενή, καθαρίζεται και στη συνέχεια επιστρέφεται πίσω στο αγγειακό κρεβάτι. Συνήθως, η πλασμαφαίρεση χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών από την κυκλοφορία του αίματος.

Ενδείξεις για πλασμαφαίρεση στην οξεία παγκρεατίτιδα:

• Αμέσως με την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να «πιάσει» την οξεία παγκρεατίτιδα στο οιδηματικό στάδιο και να αποτρέψει πιο σοβαρές διαταραχές.
• Με την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης.
• Για σοβαρή φλεγμονώδης αντίδραση, περιτονίτιδα, δυσλειτουργία εσωτερικών οργάνων.
• Πριν από τη χειρουργική επέμβαση - για την ανακούφιση της δηλητηρίασης και την πρόληψη πιθανών επιπλοκών.

Αντενδείξεις για πλασμαφαίρεση στην οξεία παγκρεατίτιδα:

• Σοβαρή βλάβη σε ζωτικά όργανα.
• Αιμορραγία που δεν μπορεί να σταματήσει.

Τυπικά, κατά τη διάρκεια της πλασμαφαίρεσης για οξεία παγκρεατίτιδα, το 25-30% του όγκου του πλάσματος του αίματος του ασθενούς αφαιρείται και αντικαθίσταται με ειδικά διαλύματα. Πριν από τη διαδικασία, το διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου χορηγείται ενδοφλεβίως. Κατά τη διάρκεια της πλασμαφαίρεσης, το αίμα ακτινοβολείται με λέιζερ. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να αφαιρέσει το 50-70% του συνολικού όγκου πλάσματος και να εγχυθεί φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα δότη.

Είναι δυνατή η ελάχιστα επεμβατική θεραπεία για την οξεία παγκρεατίτιδα;

Για την οξεία παγκρεατίτιδα και τις επιπλοκές της, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις ( λαπαροσκόπηση – χειρουργικές επεμβάσεις, στην οποία ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή και εισάγει κοιλιακή κοιλότηταειδικά ενδοσκοπικά όργανα).

Οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις έχουν πλεονεκτήματα έναντι των συμβατικών επεμβάσεων μέσω τομής. Είναι εξίσου αποτελεσματικά, αλλά ταυτόχρονα ελαχιστοποιούν τον τραυματισμό των ιστών. Με την εισαγωγή των ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικούς τεχνικούςτα αποτελέσματα της θεραπείας της οξείας παγκρεατίτιδας έχουν βελτιωθεί σημαντικά, οι ασθενείς έχουν γίνει λιγότερο πιθανό να πεθάνουν.

Τι είναι η αποκατάσταση μετά από οξεία παγκρεατίτιδα;

Η διάρκεια της νοσοκομειακής θεραπείας για την οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να ποικίλλει, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας και τις επιπλοκές.

Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για 1-2 εβδομάδες. Μετά την αποφόρτιση είναι απαραίτητο να περιοριστεί σωματική δραστηριότηταμέσα σε 2-3 μήνες.

Εάν ο ασθενής εμφανίσει επιπλοκές μετά την επέμβαση, ενδονοσοκομειακή περίθαλψηθα είναι περισσότερο. Μερικές φορές η οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία στον ασθενή μπορεί να ανατεθεί στην ομάδα I, II ή III.

Σανατόριο και θέρετρα που ταιριάζουν καλύτερα σε τέτοιους ασθενείς:

Όνομα θερέτρου	Περιγραφή
Morshyn	Πόλη θερέτρου στην περιοχή Lviv της Ουκρανίας. Βασικός θεραπευτικός παράγοντας– μεταλλικά νερά. Ασθενείς με χρόνιες παθήσειςέντερα, στομάχι, πάγκρεας, νεφρά. Βασικές μέθοδοι θεραπείας: Μαργαριτάρια, κωνοφόρα, ορυκτά και άλλα μικροκλύσματα. Λασποθεραπεία. Θεραπεία με οζοκερίτη. Εισπνοές. Θεραπευτική άσκηση.
Τρούσκαβετς	Ένα άλλο θέρετρο στην περιοχή Lviv. Στο έδαφός του υπάρχει μεγάλος αριθμός ιαματικών πηγών και κέντρα αποκατάστασης. Οι άνθρωποι έρχονται εδώ για να θεραπεύσουν ασθένειες του ήπατος, του στομάχου, του παγκρέατος, του καρδιαγγειακού και του ουρογεννητικού συστήματος. Θεραπευτικοί παράγοντες: Μεταλλικά νερά (από διαφορετικές πηγές έχουν διαφορετική σύσταση και βαθμό ανοργανοποίησης). Κλίμα ( αέρας του βουνού). Θεραπευτικά λουτρά, λουτρά με βότανα. Θεραπευτικές ψυχές. Μασάζ. Θεραπευτική άσκηση.
Καυκάσια μεταλλικά νερά	Αντιπροσωπεύουν τον οικισμό Caucasus-Mineral Vody, ο οποίος ενώνει παραθεριστικές πόλεις: Zheleznovodsk Essentuki. Λέρμοντοφ. Κισλοβόντσκ Πιατιγκόρσκ Μεταλλικά νερά. Οποιοδήποτε από αυτά τα θέρετρα είναι κατάλληλο για άτομα που έχουν υποστεί οξεία παγκρεατίτιδα, καθώς και για άτομα που πάσχουν από χρόνια παγκρεατίτιδα. Θεραπευτικοί παράγοντες: Ιαματικά μεταλλικά νερά (πάνω από 130 πηγές). Ορεινό κλίμα. Ορυκτή λάσπη. Τα σανατόρια των Καυκάσιων Μεταλλικών Νερών παρέχουν θεραπεία ευρύ φάσμαασθένειες.

Ποια είναι τα επίπεδα βαρύτητας της οξείας παγκρεατίτιδας; Πώς να τα αναγνωρίσετε;

Οι γιατροί αξιολογούν τη σοβαρότητα της οξείας παγκρεατίτιδας χρησιμοποιώντας την κλίμακα Ranson, που αναπτύχθηκε το 1974. Αμέσως μετά τη νοσηλεία και 48 ώρες μετά, αξιολογείται ένας αριθμός δεικτών. Η παρουσία καθενός από αυτά προσθέτει συνολική αξιολόγηση 1 βαθμός:

Αμέσως μετά την εισαγωγή
Ηλικία		Άνω των 55 ετών
Επίπεδο γλυκόζης στο αίμα		Πάνω από 11,1 mmol/l
Επίπεδο λευκών αιμοσφαιρίων		Περισσότερα από 16.000 σε mm 3
Επίπεδο γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH) στο αίμα		Πάνω από 350 IU/l
Επίπεδο ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης (AST) στο αίμα		Πάνω από 250 IU/l
Μετά από 48 ώρες
Αιματοκρίτης (αναλογία όγκου ερυθρών αιμοσφαιρίων προς συνολικό όγκο αίματος)	Λιγότερο από 10%
Επίπεδα ασβεστίου στο πλάσμα	Λιγότερο από 2 mmol/l
Μεταβολική οξέωση (οξίνιση του αίματος)
Επίπεδο αζώτου ουρίας αίματος	Αύξηση 1,8 mmol/l σε σύγκριση με το επίπεδο κατά την εισαγωγή
Μερική πίεση οξυγόνου στο αίμα	Λιγότερο από 60 mm. rt. Τέχνη.
Κατακράτηση περίσσειας υγρών στο σώμα	Περισσότερα από 6 l

Ερμηνεία αποτελεσμάτων:

• Λιγότερο από 3 πόντους – ήπια πορεία. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η πιθανότητα θανάτου δεν είναι μεγαλύτερη από 1%.
• 3 – 5 βαθμοί– σοβαρή πορεία. Η πιθανότητα θανάτου είναι 10-20%.
• 6 βαθμοί ή περισσότεροι- σοβαρή πορεία. Η πιθανότητα θανάτου είναι 60%.

Η κλινική πορεία της AC και η πρόγνωση επιδεινώνονται σημαντικά με την ανάπτυξη των επιπλοκών της.

Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές του AC είναι ο σχηματισμός περισπλαχνική διήθηση,κατά κανόνα, την 3-4η ημέρα της νόσου λόγω της μετάβασης της φλεγμονώδους διαδικασίας πέρα ​​από τα όρια ορογόνοςτοιχώματα της χοληδόχου κύστης. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματά του είναι θαμπό πόνο, η παρουσία ενός πυκνού όγκου σχηματισμού με ασαφή περιγράμματαστο δεξιό υποχόνδριο. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, αναπτύσσεται ένα περιζωικό απόστημα, το οποίο κλινικά εκδηλώνεται με επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πυρετό και προοδευτική δηλητηρίαση.

Περιτονίτιδα των χοληφόρων

Η περιτονίτιδα των χοληφόρων είναι από τις πιο πολλές σοβαρές επιπλοκές OH. Από τις πολλές ταξινομήσεις του, η πιο αποδεκτή και αναγνωρισμένη είναι αυτή που βασίζεται σε δύο κριτήρια: κλινικό και ανατομικό.

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται δύο μορφές χολικής περιτονίτιδας:

■ Διάτρητο,που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα φλεγμονώδους καταστροφής και διάτρησης του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, κυρίως στην περιοχή του πυθμένα της, όπου η παροχή αίματος είναι λιγότερο έντονη, ή λόγω της ανάπτυξης κατακλίσεως του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης ή των χοληδόχων πόρων, που προκαλείται από χολόλιθοι.

■ Περιτονίτιδα των χοληφόρωνως συνέπεια της διάχυσης (διήθησης) της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης λόγω των φλεγμονωδών ή καταστροφικών αλλαγών της.

Διάτρητη περιτονίτιδα των χοληφόρων

Η επιπλοκή αυτή αναπτύσσεται στο 3-5% των περιπτώσεων της νόσου, που εκδηλώνεται με κλινικά σημεία καταστροφής στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διάτρηση της χοληδόχου κύστης εμφανίζεται παρουσία γαγγραινωδών αλλαγών στο τοίχωμά της σε ασθενείς που νοσηλεύονται με σημαντική καθυστέρηση, με αδικαιολόγητα μεγάλη περίοδο παρατήρησης ή συντηρητική θεραπείαστο νοσοκομείο, λόγω μείωσης των προστατευτικών και πλαστικών ιδιοτήτων του περιτοναίου κ.λπ. Κατά την όψιμη νοσηλεία, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους και γεράματα, μπορεί να χαθεί η στιγμή της διάτρησης.

Κατά κανόνα, η διάτρηση εκδηλώνεται με ξαφνική αύξηση του πόνου, αύξηση της έντασής του, εμφάνιση συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού στο δεξιό υποχόνδριο με την επακόλουθη εξάπλωσή του κατά μήκος της δεξιάς πλευράς. Κατά τη στιγμή της διάτρησης, ειδικά με εμπύημα της χοληδόχου κύστης, μπορεί να αναπτυχθεί κατάρρευση. Η διάτρηση μπορεί να εμφανιστεί σε παρακείμενα όργανα (στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, λεπτό έντερο και άλλα) με υποχώρηση των κλινικών συμπτωμάτων ή στο μεγαλύτερο μάτι με επακόλουθη ανάπτυξη υποηπατικής ή παρακυστικής διήθησης και/ή αποστήματος. U 70-75 % Στους ασθενείς, οι επιπλοκές εμφανίζονται τις ημέρες 3-4 της νόσου.

Στη γένεση του περαιτέρω κλινική πορείαΟι ακόλουθοι παράγοντες είναι σημαντικοί στην παθολογική διαδικασία:

• 1. Η φύση του περιεχομένου της χοληδόχου κύστης (μολυσμένη χολή, πύον, βλέννα, ινώδες), η ποσότητα, ο ρυθμός ροής.
• 2. Τόπος εκροής χολής (ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, στην περιοχή της παρακυστικής διήθησης με επακόλουθη ανάπτυξη παρακυστικού αποστήματος, στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο).
• 3. Κατάσταση του ασθενούς (ηλικία, φύση της υποκείμενης νόσου, συνοδά νοσήματα).

Κλινικές εκδηλώσειςΗ χολική περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από δύο ομάδες συμπτωμάτων - γενικά και τοπικά.

Τοπικές πινακίδεςμε διάτρητη περιτονίτιδα των χοληφόρων εκφράζονται ξεκάθαρα στους περισσότερους ασθενείς. Μεταξύ αυτών είναι ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, θετικό σημάδι Shchetkin-Blumberg στο δεξιό υποχόνδριο, φούσκωμα, παρουσία διευρυμένου επώδυνου αδένα ή διήθηση στο δεξιό υποχόνδριο κατά την ψηλάφηση, εξασθενημένη ή απουσία εντερικής κινητικότητας. ΣΕ έγκαιρη διάγνωσηη χολική περιτονίτιδα, σημαντικό κριτήριο είναι η επικράτηση των γενικών συμπτωμάτων έναντι των τοπικών. Σε περιπτώσεις σοβαρής χολικής περιτονίτιδας, αλλαγές σε περιφερικό αίμα.

Τα κοινά σημεία της περιτονίτιδας των χοληφόρων περιλαμβάνουν:βραχυπρόθεσμη υπερθερμία ακολουθούμενη από κρίσιμη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος μετά από 8-12 ώρες. ή, αντίστροφα, ξαφνική υπερθερμία με πυρετό και ίκτερο, που είναι σήμα συναγερμού, που δείχνει την ανάπτυξη πυώδους χολαγγειίτιδας, σχηματισμό αποστήματος στην περιοχή συσσώρευσης χολής. σημάδια καρδιαγγειακών (αιμοδυναμικές διαταραχές, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, που είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες για ασθενείς με υπέρταση, στεφανιαία νόσο), αναπνευστικό (δύσπνοια, αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός, κυάνωση του δέρματος του προσώπου, των άκρων, των ορατών βλεννογόνων), ηπατονεφρική (συνήθως αναπτύσσεται τις ημέρες 3-5 της νόσου και εκδηλώνεται με εγκεφαλοπάθεια, αυξανόμενη αδυναμία, λήθαργο, αδυναμία κ.λπ.) ανεπάρκεια. Συχνά σημειώνεται προοδευτικός ίκτερος με σχετική βραδυκαρδία και μειωμένη διούρηση. Σύμφωνα με εργαστηριακή έρευναανιχνεύονται αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, υπολειπόμενο άζωτο, ουρία, δραστικότητα τρανσαμινασών κ.λπ.

Με την περιτονίτιδα από χολική συλλογή, στους περισσότερους ασθενείς η πορεία της νόσου είναι πιο ευνοϊκή, με επικράτηση της πρώιμης τοπικά συμπτώματα. Μόνο μέσα όψιμο στάδιοπροστίθενται πιο σοβαρές ασθένειες κλινικές εκδηλώσειςχολική περιτονίτιδα, ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια ποικίλης βαρύτητας (στο 60% των ασθενών).

Η οξεία φλεγμονή του παγκρέατος είναι σοβαρή και επικίνδυνη παθολογία, που συχνά οδηγεί σε μη αναστρέψιμες συνέπειες. Η βάση της νόσου είναι η επιθετική επίδραση των δικών της ενζύμων στον ιστό οργάνων.

Ανάλογα με τον τύπο και τον επιπολασμό υπάρχουν διάφορες επιπλοκέςοξεία παγκρεατίτιδα, η εμφάνιση της οποίας αυξάνει τον κίνδυνο μοιραίο αποτέλεσμαέως και 32%.

Η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως με σοβαρή κλινική εικόνακαι τυπικές αλλαγές στις εργαστηριακές εξετάσεις και λειτουργικές μεθόδουςέρευνα. Κλασικά συμπτώματα οξεία φλεγμονή– πρόκειται για έντονο κοιλιακό άλγος, επαναλαμβανόμενους εμετούς, γενική μέθη του σώματος και χαλαρές, συχνές κενώσεις.

Ανάλογα με το χρόνο έναρξης των επιπλοκών της οξείας παγκρεατίτιδας:

• Πρώιμα - εμφανίζονται τις πρώτες ημέρες της νόσου, έχουν εξαιρετικά σοβαρή πορεία και δυσμενή πρόγνωση. Η αιτία εμφάνισής τους είναι η είσοδος τεράστιας ποσότητας ενζύμων στο περιφερικό αίμα, η ανάπτυξη σοβαρής δηλητηρίασης του σώματος. Αυτά περιλαμβάνουν:
  • πρώιμη αιμορραγία από τα αιμοφόρα αγγεία και τα όργανα του πεπτικού συστήματος.
  • οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
  • επώδυνο, αιμορραγικό ή τοξικό σοκ.
  • οξεία θρόμβωση μεγάλων αγγείων.
  • μέθη ψύχωση – παραλήρημα;
  • διάχυτη ενζυματική περιτονίτιδα, πλευρίτιδα, πνευμονία.
  • ικτερός.
• Αργά - συμβαίνουν 10-14 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου. Συνδέεται κυρίως με την προσθήκη βακτηρίων. Διακρίνονται οι ακόλουθες επιπλοκές φλεγμονώδους και πυώδους φύσης:
  • αποστήματα του ήπατος, του παγκρέατος, της κοιλιακής κοιλότητας.
  • συρίγγια?
  • πυώδης ή παραπαγκρεατίτιδα (συμμετοχή στη διαδικασία του λιπώδους ιστού που περιβάλλει το όργανο).
  • φλεγμονα?
  • πυλεφλεβίτιδα;
  • γαστρεντερική αιμορραγία?
  • κυστικές βλάβες του αδένα.

Οποιαδήποτε επιπλοκή απαιτεί προσεκτική διάγνωση και τον διορισμό έγκαιρης ορθολογικής θεραπείας με συντηρητική ή επιχειρησιακά, διαφορετικά υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου.

Χαρακτηριστικά των πιο συχνών επιπλοκών

Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής του παγκρέατος, συμβαίνει όχι μόνο η καταστροφή του, αλλά και η εμπλοκή κοντινών οργάνων και δομών στη διαδικασία, η καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων και η μαζική απελευθέρωση ενζύμων στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος.

ΔΙΑΦΡΩΣΤΙΚΕΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ

Διάβρωση αγγείου

Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται συχνότερα μετά χειρουργικές επεμβάσεις, αφαίρεση μεγάλων νεκρωτικών εστιών. Η αιμορραγία εμφανίζεται από μεγάλα αγγεία σίτισης που βρίσκονται κοντά στο πάγκρεας (σπληνός, μεσεντερικές αρτηρίες, μικρές αρτηρίες των συνδέσμων).

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το βαθμό και τη διάρκεια της απώλειας αίματος. Ο ασθενής γίνεται αδύναμος συνεχής ζάλη, απότομη σκουρότητα των ματιών, εμβοές και εμφανή ωχρότητα του δέρματος. Αναιμία και πάχυνση ανιχνεύονται στο περιφερικό αίμα. Η θεραπεία συνίσταται σε απολίνωση και επιπωματισμό του αγγείου που αιμορραγεί.

Για βεντούζες αυτή η επιπλοκήχρησιμοποιούνται ενδαγγειακές τεχνικές για να σταματήσει η αιμορραγία. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται μικρό χειρουργικό πεδίο και όχι μόνο βραχυπρόθεσμους όρουςπερίοδο ανάρρωσης.

ΝΕΦΡΙΚΗ-ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Ο μηχανισμός ανάπτυξης είναι ότι η σοβαρή δηλητηρίαση αναστέλλει τη λειτουργική δραστηριότητα του ήπατος, επομένως, καθίσταται ανίκανο να εκτελέσει τη λειτουργία αποτοξίνωσης. Τα νεφρά αντιδρούν σε αυτό φιλτράροντας εντατικά το αίμα, το οποίο περιέχει υψηλή συγκέντρωση τοξινών και ενζύμων.

Η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων στην παγκρεατίτιδα εκδηλώνεται με διόγκωση του ήπατος, ξηρότητα, κιτρίνισμα του δέρματος, λήθαργο, αυξημένη συστηματική πίεση, πολυουρία ή αντίστροφα - καθυστερημένη παραγωγή ούρων. Αντίστοιχες αλλαγές βρίσκονται στο κλινικές εξετάσεις(υψηλά επίπεδα ουρίας, κρεατινίνης, ηπατικών ενζύμων, χολερυθρίνης, μειωμένης ολικής πρωτεΐνης).

Η κύρια θεραπεία αποτελείται από την ανακούφιση της φλεγμονής του αδένα, τη θεραπεία αποτοξίνωσης (γλυκόζη 10%, αλατούχα διαλύματα, λευκωματίνη, ρεοσορβιλάκτη), ενδοφλέβια χορήγησηαναστολείς πρωτεόλυσης, ηπατοπροστατευτικά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς χρειάζονται αιμοκάθαρση.

ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΟΚ

Μια επιπλοκή με τη μορφή σοκ συναντάται συχνά στην οξεία παγκρεατίτιδα. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα αφόρητου πόνου, σοβαρής μέθης ή μαζικής απώλειας αίματος, ειδικά στην αιμορραγική μορφή.

Η κατάσταση επιδεινώνεται σημαντικά. Το σύνδρομο πόνου αυξάνεται, το δέρμα αποκτά γκρι-γήινη απόχρωση, εμφανίζεται έντονη ταχυκαρδία και η συστηματική πίεση μειώνεται σε κρίσιμα επίπεδα. Η αναπνοή γίνεται ρηχή και γρήγορη, η παραγωγή ούρων επιβραδύνεται και ο ασθενής γίνεται νευρικά ευερέθιστος.

Χρησιμοποιείται στη θεραπεία θεραπεία έγχυσης, που στοχεύει στην αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου του αίματος και της αρτηριακής πίεσης, των γλυκοκορτικοειδών ορμονών, εάν είναι απαραίτητο - Mezaton, Dopamine, Epinephrine (αυτά τα φάρμακα αυξάνουν γρήγορα τη συστηματική πίεση). Όλα γίνονται στην εντατική.

ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ

Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο φόντο της σοβαρής φλεγμονής του παγκρέατος, αναπτύσσεται ενζυμική περιτονίτιδα. Τα απελευθερωμένα ένζυμα βλάπτουν όχι μόνο τον αδένα, αλλά και τα κοντινά όργανα και το τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας.

Με την ανάπτυξη περιτονίτιδας στην οξεία παγκρεατίτιδα, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα και εμφανίζεται μια κλινική "οξείας κοιλίας":

• οξύς διάχυτος πόνος στην κοιλιά.
• ναυτία και έμετος?
• αναγκαστική θέση στο κρεβάτι?
• χλωμό και ξηρό δέρμα?
• πτώση της αρτηριακής πίεσης?
• θετικές δοκιμασίες περιτοναϊκού ερεθισμού.

Εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρη βοήθεια στον ασθενή, τότε μεγάλη πιθανότηταΟ θάνατος θα επέλθει εντός 1-2 ημερών.

Η θεραπεία της περιτονίτιδας συνίσταται σε υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας, χορήγηση παροχετεύσεων και αντιβακτηριακών παραγόντων.

ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΡΙΓΙΑ

Η διαδικασία για τη διεξαγωγή συριγγογραφίας

Οι μετανεκρωτικές επιπλοκές της οξείας παγκρεατίτιδας είναι αποστήματα και συρίγγια που σχηματίζονται κατά την ένωση βακτηριακή μόλυνση. Το απόστημα είναι μια εγκυστωμένη συλλογή πύου, ενώ το συρίγγιο είναι ο σχηματισμός ενός παθολογικού καναλιού μεταξύ δύο οργάνων ή ενός οργάνου και του κοιλιακού τοιχώματος. Επομένως, γίνεται διάκριση μεταξύ εξωτερικών και εσωτερικών συριγγίων.

Τέτοιοι ασθενείς αρχίζουν να έχουν υψηλό πυρετό και παραπονιούνται για πόνο στην κοιλιά. Με την πάροδο του χρόνου, οι εκδηλώσεις μέθης αυξάνονται ακόμη περισσότερο: το δέρμα γίνεται χλωμό και ξηρό, αναπτύσσεται ταχυκαρδία και τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα. Στο περιφερικό αίμα, υψηλή λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, επιταχυνόμενο ΕΣΡ, αυξημένα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (δείκτης οξείας φάσης) και προκαλσιτονίνης.

Τα αποστήματα ή τα συρίγγια μπορούν να εντοπιστούν χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική σάρωση και συριγγογραφία (ένεση σκιαγραφικού στο εξωτερικό συρίγγιο ακολουθούμενη από λήψη ακτινογραφίας).

Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική - εκτομή του αποστήματος και συρραφή του καναλιού. Στη συνέχεια γίνεται απολύμανση της περιτοναϊκής κοιλότητας και εγκατάσταση παροχέτευσης για λίγο. Συνταγογραφείται επίσης συστηματική αντιβακτηριακή θεραπεία.

ΦΛΕΓΜΟΝΟΣ ΚΑΙ ΠΥΩΤΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣ

Η κυτταρίτιδα είναι μια τυπική επιπλοκή της μολυσμένης παγκρεατικής νέκρωσης. Αναπτύσσεται πυώδης τήξη του ιστού κοντά στο πάγκρεας και η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί μέχρι τη λεκάνη. Πυώδης παγκρεατίτιδα του παγκρέατος - συχνή όψιμη επιπλοκήμια ασθένεια που αποτελεί ισχυρή απειλή για τη ζωή λόγω βακτηριακής φλεγμονής του οργάνου.

Και στις δύο περιπτώσεις, τα συμπτώματα της μέθης (ταραχώδης πυρετός με ρίγη, ωχρότητα ή ακροκυάνωση, γρήγορος καρδιακός παλμός) και δυσλειτουργίας ζωτικών οργάνων (νεφρά, ήπαρ) εξελίσσονται γρήγορα. Το οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμα κατέχει ηγετική θέση μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου από παγκρεατίτιδα.

Η θεραπεία συνίσταται σε αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, μέγιστη αφαίρεση νεκρωτικών βλαβών και μαζών και παροχέτευση. Διαλύματα γλυκόζης-αλατούχου διαλύματος, αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων και ένα ευρύ φάσμα αντιβιοτικών χορηγούνται ενδοφλεβίως.

ΠΑΓΚΡΕΑΣΤΙΚΕΣ ΚΥΣΤΕΣ

Πώς μοιάζουν οι κυστικοί σχηματισμοί;

Στο σημείο όπου σημειώθηκε καρδιακή προσβολή ή νέκρωση του παγκρέατος, μπορεί να σχηματιστούν μία ή περισσότερες κύστεις. Αυτός είναι ένας σχηματισμός στρογγυλεμένης κοιλότητας, συχνά με υγρό διαφόρων προελεύσεων (transudate, πύον, αίμα).

Ο κίνδυνος είναι ότι η κύστη μπορεί να φουσκώσει, ακολουθούμενη από ρήξη και απελευθέρωση του περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατά συνέπεια, θα αναπτυχθεί περιτονίτιδα και εάν η πορεία είναι δυσμενής, θα αναπτυχθεί μια σηπτική κατάσταση (λοίμωξη με μεγάλη ποσότητατοξίνες στην κυκλοφορία του αίματος).

Οι μη επιπλεγμένες κύστεις μπορεί πολύ καιρόδεν εκδηλώνεται, μόνο περιστασιακά προκαλεί κοιλιακή δυσφορία. Εάν ερεθιστούν, τότε εμφανίζεται σύνδρομο μέθης, έντονος πόνος στο επιγαστρική περιοχή, κάτω μέρος της πλάτης.

Η διάγνωση αποτελείται από υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η συντηρητική αντιμετώπιση της παθολογίας (αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φυσιοθεραπευτική θεραπεία). Για μεγάλες κύστεις πραγματοποιείται διαδερμική παροχέτευση και οι περίπλοκοι σχηματισμοί αφαιρούνται λαπαροσκοπικά.