Τραυματική εγκεφαλική βλάβη: ταξινόμηση, συμπτώματα και θεραπεία. Κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη Διαγνωστική κλινικής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η μηχανική βλάβη στο κρανίο και (ή) στους ενδοκρανιακούς σχηματισμούς (εγκέφαλος, μήνιγγες, αιμοφόρα αγγεία, κρανιακά νεύρα). Αντιπροσωπεύει το 25-30% του συνόλου των τραυματισμών και μεταξύ των θανάτων λόγω τραυματισμών το ποσοστό του φτάνει το 50-60%. Ως αιτία θνησιμότητας σε νέους και μεσήλικες ο Χ.-μ. δηλαδή πριν από καρδιαγγειακά και ογκολογικά νοσήματα.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χωρίζεται σε 3 στάδια με βάση τη σοβαρότητα: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Να ανάψει Χ.-μ. Περιλαμβάνουν διάσειση και ήπιες θλάσεις του εγκεφάλου. έως μέτριας βαρύτητας - μέτριες θλάσεις του εγκεφάλου. σε σοβαρές - σοβαρές θλάσεις του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη και συμπίεση του εγκεφάλου.

Οι κύριες κλινικές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η διάσειση, οι εγκεφαλικές θλάσεις (ήπιες, μέτριες και σοβαρές), η διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη και η εγκεφαλική συμπίεση.

Εγκεφαλική διάσεισηπαρατηρείται στο 60-70% των θυμάτων. Ήπια διάχυτη εγκεφαλική βλάβη, που χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη συνείδηση. Αν και συχνά επισημαίνεται ο βραχυπρόθεσμος χαρακτήρας αυτής της παραβίασης, δεν υπάρχει σαφής συμφωνία για τη διάρκειά της. Συνήθως δεν παρατηρείται μακροσκοπική και μικροσκοπική βλάβη στην εγκεφαλική ουσία. Δεν υπάρχουν αλλαγές στην αξονική και μαγνητική τομογραφία. Πιστεύεται επίσης ότι η απώλεια συνείδησης δεν είναι απαραίτητη. Πιθανές αλλαγές στη συνείδηση: σύγχυση, αμνησία (το κύριο σύμπτωμα του FMS) ή πλήρης απώλεια συνείδησης. Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, είναι πιθανά παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, αδυναμία, εμβοές, έξαψη του προσώπου και εφίδρωση. Άλλα συμπτώματα του αυτόνομου συστήματος και διαταραχές ύπνου. Η γενική κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται γρήγορα κατά την 1η, λιγότερο συχνά τη 2η εβδομάδα. μετά από τραυματισμό.

Θλάση εγκεφάλου.Υπάρχουν ήπιες, μέτριες και σοβαρές θλάσεις του εγκεφάλου.

Ήπια θλάση του εγκεφάλουπαρατηρείται στο 10-15% των ασθενών με Ch.-m. τ. Χαρακτηρίζεται από μειωμένη συνείδηση ​​μετά από τραυματισμό, η διάρκεια μπορεί να είναι έως αρκετά λεπτά. Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, τυπικά παράπονα είναι πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία κ.λπ. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια (νυσταγμός, σημεία ήπιας πυραμιδικής ανεπάρκειας με τη μορφή αντανακλαστικής πάρεσης στα άκρα, μηνιγγικά συμπτώματα), που συχνά υποχωρούν μέσα σε 2-3 εβδομάδες . μετά από τραυματισμό. Η θεραπεία είναι συντηρητική και πρέπει αρχικά να πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον σε νευροχειρουργικό τμήμα.

Μέτρια θλάση του εγκεφάλουπαρατηρείται στο 8-10% των θυμάτων. Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες. Η αμνησία είναι έντονη (οπισθοδρομική, συν-, ανώμαλη). Ο πονοκέφαλος είναι συχνά έντονος. Μπορεί να εμφανιστεί επαναλαμβανόμενος έμετος. Μερικές φορές παρατηρούνται ψυχικές διαταραχές. Τα εστιακά συμπτώματα εκδηλώνονται σαφώς, η φύση των οποίων καθορίζεται από τον εντοπισμό της θλάσης του εγκεφάλου. διαταραχές της κόρης και του οφθαλμοκινητικού συστήματος, πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας, ομιλίας κ.λπ. Τα συμπτώματα αυτά σταδιακά (εντός 3-5 εβδομάδων) εξομαλύνονται, αλλά μπορεί να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η θεραπεία, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι συντηρητική στο νευροχειρουργικό τμήμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πορεία αυτού του τύπου τραυματισμού περιπλέκεται από την εμφάνιση δευτερογενών αιμορραγιών και ακόμη και το σχηματισμό ενδοεγκεφαλικού αιματώματος, όταν μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική βοήθεια.

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλουπαρατηρείται στο 5-7% των θυμάτων. Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από μία ημέρα έως αρκετές εβδομάδες. Αυτός ο τύπος τραυματισμού είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος επειδή εκδηλώνεται ως παραβίαση των λειτουργιών του εγκεφαλικού στελέχους και παρατηρούνται σοβαρές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών - αναπνοή και συστηματική αιμοδυναμική. Ο ασθενής νοσηλεύεται στην εντατική. Η θεραπεία πραγματοποιείται από κοινού από νευροανανιατολόγο και νευροχειρουργό. Τα γενικά εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά. Είναι χαρακτηριστικές οι υπολειμματικές επιδράσεις με τη μορφή ψυχικών διαταραχών και κινητικών ελλειμμάτων.

Στην περίπτωση του σχηματισμού ενός ενδοεγκεφαλικού αιματώματος, που είναι η αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - κρανιοτομή, αφαίρεση του αιματώματος.

Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα του δεξιού κροταφικού λοβού.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβηπου χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια (έως 2-3 εβδομάδες) κωματώδη κατάσταση, έντονα συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους (πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω, απόσταση μεταξύ των ματιών κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα, αμφοτερόπλευρη κατάθλιψη ή απώλεια φωτοαντίδρασης των κόρης, μειωμένη ή απουσία οφθαλμοκεφαλικού αντανακλαστικό κ.λπ.). Συχνά παρατηρούνται διαταραχές της συχνότητας και του ρυθμού της αναπνοής και αιμοδυναμική αστάθεια. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης είναι η μετάβαση από ένα μακρύ κώμα σε μια επίμονη ή παροδική βλαστική κατάσταση, η έναρξη της οποίας υποδεικνύεται από την εμφάνιση προηγουμένως απόν ανοίγματος των ματιών αυθόρμητα ή ως απόκριση σε διάφορους ερεθισμούς. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχουν ενδείξεις παρακολούθησης, καθήλωσης του βλέμματος ή εκτέλεσης ακόμη και βασικών οδηγιών (αυτή η κατάσταση ονομάζεται απαλικό σύνδρομο). Η βλαστική κατάσταση σε τέτοιους ασθενείς διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες και χαρακτηρίζεται από λειτουργικό ή/και ανατομικό διαχωρισμό των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και του εγκεφαλικού στελέχους. Καθώς εμφανίζεται η βλαστική κατάσταση, τα νευρολογικά συμπτώματα της διάσπασης αντικαθίστανται κυρίως από συμπτώματα απώλειας. Μεταξύ αυτών κυριαρχεί το εξωπυραμιδικό σύνδρομο με σοβαρή μυϊκή δυσκαμψία, ασυντονισμό, βραδυκινησία, ολιγοφασία, υπομιμία, ελάσσονα υπερκίνηση και αταξία. Ταυτόχρονα, εκδηλώνονται ξεκάθαρα ψυχικές διαταραχές: έντονη απάθεια (αδιαφορία για το περιβάλλον, απερισκεψία στο κρεβάτι, έλλειψη όρεξης για οποιαδήποτε δραστηριότητα), αμνησιακή σύγχυση, άνοια κ.λπ. Ταυτόχρονα, σοβαρές συναισθηματικές διαταραχές παρατηρείται η μορφή του θυμού και της επιθετικότητας.

Εικόνα CT διάχυτης αξονικής εγκεφαλικής βλάβης (διάχυτο οίδημα, πολλές μικρές αιμορραγίες).

Η θεραπεία αυτού του τύπου τραύματος πραγματοποιείται συντηρητικά με τη συμμετοχή νευροανανιατολόγου, νευροχειρουργού, γιατρού και εκπαιδευτή άσκησης (γίνεται πρώιμη κινητική αποκατάσταση για να αποτραπεί ο σχηματισμός συσπάσεων στις αρθρώσεις).

Συμπίεση του εγκεφάλουπαρατηρείται στο 3-5% των θυμάτων. Χαρακτηρίζεται από αύξηση σε μια δεδομένη χρονική περίοδο μετά τον τραυματισμό ή αμέσως μετά από αυτόν των γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων (εμφάνιση ή εμβάθυνση διαταραχών της συνείδησης, αυξημένος πονοκέφαλος, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, ψυχοκινητική διέγερση κ.λπ.), εστιακά (εμφάνιση ή εμβάθυνση ημιπάρεσης, εστιακών επιληπτικών κρίσεων κ.λπ.) και συμπτωμάτων του εγκεφαλικού στελέχους (εμφάνιση ή εμβάθυνση βραδυκαρδίας, αυξημένη αρτηριακή πίεση, περιορισμός βλέμματος προς τα πάνω, τονικός αυθόρμητος νυσταγμός, αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία κ.λπ.).

Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης, τα ενδοκρανιακά αιματώματα (επισκληρίδια, υποσκληρίδια, ενδοεγκεφαλικά, ενδοκοιλιακά) προηγούνται. Η συμπίεση του εγκεφάλου μπορεί επίσης να προκληθεί από καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, περιοχές σύνθλιψης του εγκεφάλου, υποσκληρίδια υγρώματα ή πνευμονοκέφαλος.

Επισκληρίδιο αιμάτωμασε μια υπολογιστική τομογραφία εμφανίζεται ως αμφίκυρτη, λιγότερο συχνά επιπεδοκυρτή, ζώνη αυξημένης πυκνότητας δίπλα στο κρανιακό θόλο. Το αιμάτωμα είναι περιορισμένης φύσης και, κατά κανόνα, εντοπίζεται σε έναν ή δύο λοβούς.

Επισκληρίδιο αιμάτωμα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.

Θεραπεία οξέων επισκληριδίων αιματωμάτων.

Συντηρητική θεραπεία:

Επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο μικρότερο από 30 cm3, πάχος μικρότερο από 15 mm, με μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής μικρότερη από 5 mm σε θύματα με επίπεδο συνείδησης στο GCS άνω των 8 σημείων και απουσία εστιακού νευρολογικά συμπτώματα. Η κλινική παρακολούθηση πραγματοποιείται για 72 ώρες ανά διαστήματα κάθε 3 ώρες.

Χειρουργική θεραπεία

1. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση

οξύ επισκληρίδιο αιμάτωμα σε κωματώδη θύμα (λιγότερο από 9 σημεία GCS) παρουσία ανισοκορίας.

2. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση

επισκληρίδιο αιμάτωμα άνω των 30 cm3, ανεξάρτητα από το βαθμό καταστολής της συνείδησης σύμφωνα με το GCS. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο καθορισμένος όγκος του επισκληρίδιου αιματώματος είναι ελαφρώς υπέρβαση και η κατάσταση του ασθενούς αντισταθμίζεται πλήρως και δεν υπάρχουν συμπτώματα, είναι αποδεκτές οι συντηρητικές τακτικές με δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης με αξονική τομογραφία.

Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση τραυματισμών στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο είναι επισκληρίδια αιματώματα > 25 cm3, πλάγιες παρεγκεφαλιδικές κακώσεις > 20 cm3, αποφρακτικό υδροκεφαλία, πλάγιο εξάρθρημα τέταρτης κοιλίας

Μέθοδοι λειτουργίας:

2.Οστεοπλαστική τρεπάν

Για υποσκληρίδιο αιμάτωμαΣε ένα υπολογιστικό τομογράφημα, είναι συχνά χαρακτηριστική η παρουσία μιας ημισεληνοειδούς ζώνης αλλοιωμένης πυκνότητας, επίπεδης κυρτής, αμφίκυρτης ή ακανόνιστου σχήματος.

Υποσκληρίδιο αιμάτωμα.

Θεραπεία οξέων υποσκληριδίων αιματωμάτων.

Χειρουργική θεραπεία

1. Σε περίπτωση οξέος υποσκληρίδιου αιματώματος με πάχος >10 mm ή μετατόπισης των δομών της μέσης γραμμής >5 mm, ανεξάρτητα από τη νευρολογική κατάσταση του θύματος σύμφωνα με το GCS.

2. Θύματα σε κώμα με παχύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα< 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике - нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

Θεραπεία καταθλιπτικών καταγμάτων κρανίου.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται με την παρουσία σημείων βλάβης στη σκληρή μήνιγγα (DRM), σημαντικού ενδοκρανιακού αιμάτωμα, κατάθλιψης μεγαλύτερη από 1 cm, προσβολή των ιγμορείων του αέρα ή αισθητικό ελάττωμα.

Αρχές χειρουργικής θεραπείας..

Συνιστάται έγκαιρη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης. η εξάλειψη της κατάθλιψης και η χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος είναι τα κύρια στοιχεία της επέμβασης. Εάν το τραύμα δεν έχει μολυνθεί, είναι δυνατή η πρωτογενής μεταμόσχευση οστού.

Κομμένο κάταγμα των οστών του κρανίου με κατάθλιψη στην κρανιακή κοιλότητα.

Πρόβλεψημε ήπιο Χ.-μ. τ. (διάσειση, ήπια θλάση εγκεφάλου) είναι συνήθως ευνοϊκή (με την επιφύλαξη συμμόρφωσης με το συνιστώμενο σχήμα και θεραπεία για το θύμα).

Σε περίπτωση μέτριου τραυματισμού (μέτρια θλάση του εγκεφάλου), είναι συχνά δυνατό να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση της εργασιακής και κοινωνικής δραστηριότητας των θυμάτων. Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν λεπτομηνιγγίτιδα και υδροκεφαλία, προκαλώντας εξασθένηση, πονοκεφάλους, βλαστική-αγγειακή δυσλειτουργία, διαταραχές στη στατικότητα, συντονισμό και άλλα νευρολογικά συμπτώματα.

Με σοβαρό τραύμα (σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση εγκεφάλου), η θνησιμότητα φτάνει το 30-50%. Μεταξύ των επιζώντων, η αναπηρία είναι σημαντική, οι κύριες αιτίες της οποίας είναι οι ψυχικές διαταραχές, οι επιληπτικές κρίσεις, οι αδρές ​​κινητικές διαταραχές και οι διαταραχές του λόγου. Με ανοιχτό Χ.-μ. γιατί μπορεί να εμφανιστούν φλεγμονώδεις επιπλοκές (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, κοιλιίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα), καθώς και υγρόρροια.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι βλάβη στο οστό (ή στα οστά) του κρανίου, των μαλακών ιστών, συμπεριλαμβανομένων των μηνίγγων, των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων. Όλες οι εγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε δύο μεγάλες κατηγορίες: ανοιχτές και κλειστές. Σύμφωνα με άλλη ταξινόμηση, μιλούν για διεισδυτικό και μη, για διάσειση και μώλωπες του εγκεφάλου.

Η κλινική TBI θα είναι διαφορετική σε κάθε περίπτωση - όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη φύση της νόσου. Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πονοκέφαλο;
• εμετός?
• ναυτία;
• ζάλη;
• εξασθένηση της μνήμης?
• απώλεια συνείδησης.

Για παράδειγμα, ένα ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα ή θλάση του εγκεφάλου εκφράζεται πάντα με εστιακά συμπτώματα. Η νόσος μπορεί να διαγνωστεί με βάση τους αναμνηστικούς δείκτες που λαμβάνονται, καθώς και κατά τη διάρκεια νευρολογικής εξέτασης, ακτινογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας ή αξονικής τομογραφίας.

Αρχές ταξινόμησης της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Με βάση την εμβιομηχανική, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ΤΒΙ:

Από εμβιομηχανική άποψη, μιλάμε για τους ακόλουθους τύπους τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων:

• σοκ-αντι-σοκ (όταν ένα κρουστικό κύμα διέρχεται από το σημείο σύγκρουσης της κεφαλής με ένα αντικείμενο μέσω ολόκληρου του εγκεφάλου, ακριβώς μέχρι την αντίθετη πλευρά, και παρατηρείται ταχεία πτώση πίεσης).
• τραύμα επιτάχυνσης-επιβράδυνσης (στο οποίο τα εγκεφαλικά ημισφαίρια μετακινούνται από ένα λιγότερο σταθερό σε ένα πιο σταθερό εγκεφαλικό στέλεχος).
• συνδυασμένη βλάβη (στην οποία υπάρχει παράλληλη επίδραση των δύο μηχανισμών που αναφέρονται παραπάνω).

Ανά είδος ζημιάς

Υπάρχουν τρεις τύποι τραυματισμών TBI:

1. Εστιακά: χαρακτηρίζονται από τη λεγόμενη τοπική βλάβη στη βάση του μυελού μακροδομικής φύσης. Συνήθως, η βλάβη στην εγκεφαλική ύλη εμφανίζεται σε όλο το πάχος της, εκτός από σημεία μικρής και μεγάλης αιμορραγίας στην περιοχή κρούσης ή κρουστικού κύματος.
2. Διάχυτα: χαρακτηρίζονται από πρωτογενείς ή δευτερογενείς ρήξεις νευραξόνων που βρίσκονται στο ημιοειδές κέντρο ή στο κάλλος του σώματος, καθώς και σε υποφλοιώδεις περιοχές ή στο εγκεφαλικό στέλεχος.
3. Τραυματισμοί που συνδυάζουν εστιακές και διάχυτες βλάβες.

Σύμφωνα με τη γένεση της βλάβης

Όσον αφορά τη γένεση της βλάβης, οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε:

1. Πρωτοπαθείς (αυτές περιλαμβάνουν μώλωπες εστιακού τύπου, αξονικές κακώσεις διάχυτου τύπου, πρωτοπαθή ενδοκρανιακά αιματώματα, ρήξη κορμού, σημαντικές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες).
2. Δευτερεύων:

• δευτερογενείς βλάβες που προέκυψαν ως αποτέλεσμα ενδοκρανιακών παραγόντων δευτερεύοντος τύπου: εξασθενημένη κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή αιμοκυκλοφορία λόγω ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, εγκεφαλικό οίδημα ή υπεραιμία.
• δευτερογενείς βλάβες που οφείλονται σε εξωκρανιακούς παράγοντες δευτερογενούς τύπου: υπερκαπνία, αναιμία, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.

Ανά τύπο TBI

Ανάλογα με τον τύπο, οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου χωρίζονται συνήθως σε:

• κλειστό - ένας τύπος βλάβης που δεν παραβιάζει την ακεραιότητα του τριχωτού της κεφαλής.
• ανοικτή μη διεισδυτική ΤΒΙ, η οποία δεν χαρακτηρίζεται από βλάβη στη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου.
• ανοικτή διεισδυτική TBI, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη στις σκληρές μεμβράνες του εγκεφάλου.
• κατάγματα των οστών του calvarium (χωρίς βλάβη στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς).
• κατάγματα της βάσης του κρανίου με περαιτέρω ανάπτυξη υγρόρροιας ή αιμορραγίας από το αυτί (μύτη).

Σύμφωνα με μια άλλη ταξινόμηση, υπάρχουν τρεις τύποι TBI:

1. Μεμονωμένη εμφάνιση - η παρουσία εξωκρανιακών τραυματισμών δεν είναι χαρακτηριστική.
2. Συνδυασμένος τύπος - χαρακτηρίζεται από την παρουσία τραυματισμών εξωκρανιακού τύπου, ως αποτέλεσμα μηχανικής επιρροής.
3. Συνδυασμένος τύπος - χαρακτηρίζεται από συνδυασμό διαφορετικών τύπων βλαβών (μηχανικές, ακτινοβολίες ή χημικές, θερμικές).

Η φύση

Υπάρχουν τρεις βαθμοί βαρύτητας της νόσου: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Εάν αξιολογήσουμε τη βαρύτητα της νόσου χρησιμοποιώντας την Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης, τότε μια ήπια TBI είναι κάτω από 13-15 βαθμούς, μια μέτρια TBI είναι 9-12 βαθμούς και μια σοβαρή TBI είναι 8 βαθμούς ή λιγότερο.

Όσον αφορά τα συμπτώματά της, ένας ήπιος βαθμός ΤΒΙ είναι παρόμοιος με μια ήπια θλάση του εγκεφάλου, ένας μέτριος βαθμός είναι παρόμοιος με μια μέτρια εγκεφαλική θλάση, ενώ ένας σοβαρός είναι παρόμοιος με μια πιο σοβαρή θλάση του εγκεφάλου.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης ΤΒΙ

Εάν ταξινομήσουμε την ΤΒΙ σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισής της, τότε διακρίνουμε δύο κατηγορίες τραυματισμών:

1. Πρωτογενής: όταν καμία εγκεφαλική (ή εξωεγκεφαλική) καταστροφή δεν προηγείται τραυματικής ενέργειας μηχανικής φύσης που κατευθύνεται στον εγκέφαλο.
2. Δευτερεύουσα: όταν μια εγκεφαλική (ή εξωεγκεφαλική) καταστροφή συνήθως προηγείται τραυματικής ενέργειας μηχανικού τύπου.

Θα πρέπει επίσης να ειπωθεί ότι οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου με χαρακτηριστικά συμπτώματα μπορεί να συμβούν είτε για πρώτη φορά είτε επανειλημμένα.

Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές ΤΒΙ:

Στη νευρολογία, μιλούν για διάφορες μορφές TBI που είναι εντυπωσιακές στα συμπτώματά τους, όπως:

• μώλωπες του εγκεφάλου (ήπια, μέτρια και σοβαρά στάδια).
• διάσειση;
• συμπίεση του εγκεφάλου?
• διάχυτη αξονική βλάβη.

Η πορεία καθεμιάς από τις παρατιθέμενες μορφές ΤΒΙ έχει οξεία, ενδιάμεση και μακροπρόθεσμη περίοδο. Κάθε περίοδος διαρκεί διαφορετικά, ανάλογα με τη σοβαρότητα και το είδος του τραυματισμού. Για παράδειγμα, η οξεία περίοδος μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 10-12 εβδομάδες, ενώ η ενδιάμεση περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες και η μακροχρόνια περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετά χρόνια.

Εγκεφαλική διάσειση

Η διάσειση θεωρείται ο πιο συχνός τραυματισμός μεταξύ των ΤΒΙ. Αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 80% όλων των περιπτώσεων.

Διάγνωση

Η ακριβής διάγνωση της διάσεισης την πρώτη φορά δεν είναι τόσο εύκολη. Συνήθως, η διάγνωση πραγματοποιείται από τραυματολόγο και νευρολόγο. Ο κύριος δείκτης στη διάγνωση είναι μια υποκειμενικά συλλεγμένη ιστορία. Οι γιατροί ερωτούν τον ασθενή λεπτομερώς σχετικά με τον τρόπο λήψης του τραυματισμού, καθορίζουν τη φύση του και ανακρίνουν πιθανούς μάρτυρες του τραυματισμού.

Ένας σημαντικός ρόλος ανατίθεται στην εξέταση από έναν ωτονευρολόγο, ο οποίος διαπιστώνει την παρουσία συμπτωμάτων που αποτελούν παράγοντα ερεθισμού για τον αιθουσαίο αναλυτή σε περίπτωση σαφούς απουσίας σημείων της λεγόμενης πρόπτωσης.

Λόγω του γεγονότος ότι η φύση μιας διάσεισης είναι συνήθως ήπια και η αιτία της εμφάνισής της μπορεί να είναι μία από τις προτραυματικές παθολογίες, κατά τη διάγνωση δίνεται μεγάλη σημασία στις αλλαγές στα κλινικά συμπτώματα.

Αυτή η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί οριστικά μόνο μετά την εξαφάνιση των τυπικών συμπτωμάτων, η οποία εμφανίζεται συνήθως 3-5 ημέρες μετά τη λήψη TBI.

Όπως γνωρίζετε, μια διάσειση δεν περιλαμβάνει κατάγματα των οστών του κρανίου. Ταυτόχρονα, ο δείκτης της κρανιακής πίεσης, καθώς και η βιοχημική σύσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, παραμένουν αμετάβλητοι. Η αξονική ή η μαγνητική τομογραφία θεωρούνται ακριβείς διαγνωστικές μέθοδοι, αλλά δεν αποκαλύπτουν ενδοκρανιακούς χώρους.

Κλινική εικόνα

Ο κύριος δείκτης της κλινικής εικόνας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η κατάθλιψη της συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει από αρκετά δευτερόλεπτα έως ένα λεπτό ή περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάθλιψη της συνείδησης απουσιάζει εντελώς.

Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αμνησία ανάδρομου, προκαταρκτικού ή συσσωρευμένου τύπου. Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα που συνοδεύει την ΤΒΙ είναι ο έμετος και η γρήγορη αναπνοή, η οποία ανακάμπτει γρήγορα. Η αρτηριακή πίεση ομαλοποιείται επίσης γρήγορα, εκτός από τις περιπτώσεις που το ιατρικό ιστορικό περιπλέκεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική.

Αφού ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του, αρχίζει να παραπονιέται για πονοκέφαλο, ζάλη και γενική αδυναμία. Κρύος ιδρώτας εμφανίζεται στο δέρμα του ασθενούς, τα μάγουλα γίνονται κόκκινα και μπορεί να εμφανιστούν ακουστικές παραισθήσεις.

Αν μιλάμε συγκεκριμένα για τη νευρολογική κατάσταση, τότε χαρακτηρίζεται από ασυμμετρία τενοντιακών αντανακλαστικών μαλακού τύπου, καθώς και οριζόντιο νυσταγμό στις γωνίες των ματιών και ήπια μηνιγγικά συμπτώματα, που μπορεί να εξαφανιστούν μετά την πρώτη εβδομάδα της νόσου.

Σε περίπτωση διάσεισης που προκαλείται από τραυματισμό στο κεφάλι, μετά από δύο εβδομάδες ο ασθενής αισθάνεται υγιής, αλλά ορισμένα ασθενικά φαινόμενα μπορεί να επιμείνουν.

Θεραπεία

Μόλις συνέλθει ένα άτομο που έχει υποστεί μια τραυματική εγκεφαλική κάκωση, πρέπει να του παρασχεθούν άμεσα οι πρώτες βοήθειες. Αρχικά, ξαπλώστε το, δίνοντάς του οριζόντια θέση, ενώ σηκώνετε ελαφρά το κεφάλι του.

Ο ασθενής με τραυματική εγκεφαλική κάκωση που δεν έχει ακόμη τις αισθήσεις του θα πρέπει να τοποθετηθεί στο πλάι (κατά προτίμηση στα δεξιά), με το πρόσωπο στραμμένο στο έδαφος και τα χέρια και τα πόδια του λυγισμένα σε ορθή γωνία, αλλά μόνο εάν τα γόνατα ή οι αγκώνες δεν υπάρχουν κατάγματα στις αρθρώσεις. Είναι αυτή η θέση που βοηθάει τον αέρα να περάσει ελεύθερα, φτάνοντας στους πνεύμονες και ταυτόχρονα, εμποδίζοντας τη γλώσσα να βυθιστεί ή να πνιγεί από τον εμετό.

Εάν ο ασθενής έχει ανοιχτές πληγές στο κεφάλι, τότε πρέπει να εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος. Είναι καλύτερο να μεταφέρετε αμέσως ένα άτομο με τραυματική εγκεφαλική βλάβη σε νοσοκομείο, όπου μπορεί να διαγνώσει TBI και να συνταγογραφήσει ανάπαυση στο κρεβάτι σε ατομική βάση (όλα εξαρτώνται από τα κλινικά χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς).

Εάν, μετά από εξέταση αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας, τα αποτελέσματα της εξέτασης δεν δείχνουν σημάδια εστιακών βλαβών στον εγκέφαλο, τότε δεν συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή και ο ασθενής εξέρχεται σχεδόν αμέσως στο σπίτι για θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

Σε περίπτωση διάσεισης, συνήθως δεν συνταγογραφείται ενεργή φαρμακευτική αγωγή. Ο κύριος στόχος της αρχικής θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της κατάστασης του εγκεφάλου, η αποκατάσταση της λειτουργικότητάς του, καθώς και η ανακούφιση από τους πονοκεφάλους και η ομαλοποίηση του ύπνου. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορα αναλγητικά και ηρεμιστικά.

Πρόβλεψη

Σε περίπτωση διάσεισης και συμμόρφωσης με τις οδηγίες του γιατρού, η διαδικασία τελειώνει με ανάρρωση και επιστροφή στην εργασία. Μετά από λίγο, όλα τα σημάδια διάσεισης (κατάθλιψη, άγχος, ευερεθιστότητα, απώλεια προσοχής κ.λπ.) εξαφανίζονται εντελώς.

Ήπια θλάση του εγκεφάλου

Διαγνωστικά

Αν μιλάμε για μέτρια θλάση του εγκεφάλου, τότε η αξονική τομογραφία βοηθά στον εντοπισμό και τον εντοπισμό διαφόρων τύπων εστιακών αλλαγών, οι οποίες περιλαμβάνουν κακώς τοποθετημένες περιοχές με μειωμένη πυκνότητα και μικρές περιοχές, αντίθετα, με αυξημένη πυκνότητα. Μαζί με την αξονική τομογραφία, σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να απαιτηθεί μια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος: οσφυονωτιαία παρακέντηση, ηλεκτροεγκεφαλογραφία και άλλες.

Κλινική εικόνα

Πρέπει να σημειωθεί ότι το κύριο χαρακτηριστικό μιας εγκεφαλικής θλάσης αυτού του βαθμού είναι η διάρκεια απώλειας συνείδησης, η οποία εκδηλώνεται μετά τον τραυματισμό. Η απώλεια συνείδησης με έναν μέτριο τραυματισμό θα είναι μεγαλύτερη από ό,τι με έναν ήπιο τραυματισμό.

Η απώλεια συνείδησης μπορεί να συνεχιστεί για τα επόμενα 30 λεπτά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάρκεια αυτής της κατάστασης φτάνει τις αρκετές ώρες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι ιδιαίτερα έντονοι οι συγγενείς, οι ανάδρομοι ή οι πρόσθιοι τύποι αμνησίας. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει έντονους εμετούς και πονοκέφαλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί διαταραχή σημαντικών ζωτικών λειτουργιών.

Η μέτρια θλάση του εγκεφάλου εκδηλώνεται κυρίως με απώλεια συνείδησης με ποικίλη διάρκεια. Εμφανίζονται έμετοι, πονοκέφαλος, ανωμαλίες στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα.

Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ταχυκαρδία;
• βραδυκαρδία;
• ταχύπνοια (χωρίς αλλαγή στην αναπνοή).
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• η εμφάνιση σημαδιών με φάκελο.
• εκδήλωση πυραμιδικών σημαδιών.
• νυσταγμός;
• πιθανότητα διάστασης των μηνιγγικών συμπτωμάτων.

Ανάμεσα στα πιο έντονα εστιακά σημεία, μια ξεχωριστή κατηγορία περιλαμβάνει: διάφορους τύπους διαταραχών της κόρης, διαταραχή ομιλίας, διαταραχή ευαισθησίας. Όλα αυτά τα σημάδια μπορεί να υποχωρήσουν 5 εβδομάδες μετά την έναρξη.

Μετά από ένα μώλωπα, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για έντονους πονοκεφάλους και εμετούς. Επιπλέον, δεν μπορεί να αποκλειστεί η εκδήλωση ψυχικών διαταραχών, βραδυκαρδίας, ταχυκαρδίας, ταχύπνοιας και υψηλής αρτηριακής πίεσης. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι πολύ συχνά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί σημειώνουν κάταγμα των οστών του κρανίου και υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Μέτρια θλάση του εγκεφάλου

Τυπικά, ήπιες θλάσεις του εγκεφάλου ανιχνεύονται στο 15% των ατόμων που έχουν υποστεί τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα, ενώ μέτριες θλάξεις διαγιγνώσκονται στο 8% των θυμάτων και σοβαρές θλάσεις στο 5% των ατόμων.

Διάγνωση

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της θλάσης του εγκεφάλου είναι η αξονική τομογραφία. Είναι αυτή η μέθοδος που βοηθά στον προσδιορισμό της περιοχής του εγκεφάλου που έχει χαμηλή πυκνότητα. Επιπλέον, η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει ένα κάταγμα των οστών του κρανίου, καθώς και να ανιχνεύσει υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Σε περίπτωση σοβαρής θλάσης, η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει περιοχές ετερογενώς αυξημένης πυκνότητας και, κατά κανόνα, το περιεστιακό εγκεφαλικό οίδημα είναι έντονο με μια σημαντική υπόπυκνη διαδρομή που εκτείνεται στην περιοχή του εγγύς τμήματος της πλάγιας κοιλίας. Μέσα από αυτό το μέρος παρατηρείται η απελευθέρωση υγρού μαζί με διάφορα προϊόντα αποσύνθεσης του εγκεφαλικού ιστού και του πλάσματος.

Κλινική εικόνα

Αν μιλάμε για την κλινική μιας ήπιας εγκεφαλικής θλάσης, τότε χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μερικά λεπτά μετά τη λήψη του τραυματισμού. Αφού το θύμα ανακτήσει τις αισθήσεις του, παραπονιέται για έντονο χαρακτηριστικό πονοκέφαλο, ναυτία και ζάλη. Πολύ συχνά σημειώνεται επίσης η συγχρωτισμός και η προκαταρκτική αμνησία.

Έμετος μπορεί να εμφανιστεί περιοδικά με επαναλήψεις. Ταυτόχρονα, διατηρούνται όλες οι ζωτικές λειτουργίες. Η ταχυκαρδία και η βραδυκαρδία είναι πολύ συχνές στα θύματα και η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι αυξημένη κατά καιρούς. Όσον αφορά την αναπνοή, αυτή παραμένει αμετάβλητη, όπως και η θερμοκρασία του σώματος, η οποία διατηρείται σε φυσιολογικά επίπεδα. Ορισμένα συμπτώματα νευρολογικής φύσης μπορεί να υποχωρήσουν μετά από 2 εβδομάδες.

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου

Όσον αφορά τη σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και δύο εβδομάδες. Πολύ συχνά, ένας τέτοιος μώλωπας μπορεί να συνδυαστεί με κάταγμα των οστών της βάσης του κρανίου, καθώς και με σοβαρή υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να σημειωθούν οι ακόλουθες διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών του ανθρώπου:

• διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• βραδυαρρυθμία?
• ταχυαρρυθμία?
• απόφραξη αεραγωγών?
• σοβαρή υπερθερμία.

Είναι ενδιαφέρον ότι τα εστιακά συμπτώματα του προσβεβλημένου ημισφαιρίου συχνά κρύβονται πίσω από άλλα συμπτώματα (πάρεση βλέμματος, πτώση, νυσταγμός, δυσφαγία, μυδρίαση και δυσκαμψία). Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν αλλαγές στα αντανακλαστικά του τένοντα και του ποδιού.

Μεταξύ άλλων, μπορεί να εκφραστούν συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού, καθώς και πάρεση και εστιακές κρίσεις. Θα είναι εξαιρετικά δύσκολο να αποκαταστήσετε τις κατεστραμμένες λειτουργίες. Πολύ συχνά, μετά την ανάρρωση, οι ασθενείς εμφανίζουν υπολειπόμενες διαταραχές στο μυοσκελετικό σύστημα και μπορεί να έχουν εμφανείς ψυχικές διαταραχές.

Με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, η κατάσταση του ασθενούς κρίνεται κρίσιμη. Ένα άτομο χαρακτηρίζεται από κωματώδη κατάσταση που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση ψυχοκινητικής διέγερσης, εναλλασσόμενη με καταθλιπτική διάθεση.

Όσον αφορά τα μέρη στα οποία θα συγκεντρωθεί ο προσβεβλημένος εγκεφαλικός ιστός, μιλούν για ορισμένες εκδηλώσεις συμπτωμάτων, όπως παραβίαση του αντανακλαστικού κατάποσης, αλλαγές στη λειτουργία του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης με σοβαρή θλάση του εγκεφάλου είναι πολύ μεγάλη και μπορεί να φτάσει αρκετές εβδομάδες. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί παρατεταμένη διέγερση του συστήματος κινητήρα. Η κυριαρχία των νευρολογικών συμπτωμάτων (όπως νυσταγμός, δυσκολία στην κατάποση, μύση, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση) είναι επίσης χαρακτηριστική σε ασθενείς με αυτή τη σοβαρότητα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Συχνά οι σοβαροί μώλωπες οδηγούν σε θάνατο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται αφού αξιολογηθούν τα ακόλουθα κριτήρια - γενική κατάσταση, κατάσταση ζωτικών οργάνων, νευρολογικές διαταραχές.

Η διάγνωση της σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης πραγματοποιείται συνήθως με χρήση CT και MRI.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Αν μιλάμε για τον διάχυτο τύπο αξονικής βλάβης στον εγκέφαλο, τότε χαρακτηρίζεται, πρώτα απ 'όλα, από την εκδήλωση κώματος που εμφανίζεται μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Επιπλέον, συχνά εκφράζονται συμπτώματα στελέχους.

Το κώμα συνήθως συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη αποκορύφωση (ή φλοιό). Μπορεί επίσης να προκληθεί από συνηθισμένους ερεθισμούς, για παράδειγμα, πόνο.

Οι αλλαγές στην κατάσταση των μυών είναι πάντα μεταβλητές: μπορεί να παρατηρηθεί τόσο διάχυτη υπόταση όσο και ορμετονία. Πολύ συχνά, μπορεί να εμφανιστεί πυραμιδική-εξωπυραμιδική πάρεση του άκρου, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης. Εκτός από τις μεγάλες αλλαγές στη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος (διαταραχές στον ρυθμό και τη συχνότητα της συνήθους αναπνοής), παρατηρούνται επίσης διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, οι οποίες περιλαμβάνουν αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αυξημένη αρτηριακή πίεση και εκδήλωση υπεριδρωσίας.

Το πιο εντυπωσιακό σημάδι της διάχυτης αξονικής εγκεφαλικής βλάβης θεωρείται ότι είναι η μετατροπή της κατάστασης του ασθενούς, που ρέει από κώμα σε παροδική βλαστική κατάσταση. Η εμφάνιση αυτής της κατάστασης υποδεικνύεται από το ξαφνικό άνοιγμα των ματιών, αλλά μπορεί να απουσιάζουν κάθε είδους σημάδια παρακολούθησης και στερέωσης του βλέμματος.

Διάγνωση

Με τη βοήθεια διαγνωστικής αξονικής τομογραφίας, σε περίπτωση αξονικής βλάβης στον προσβεβλημένο εγκέφαλο, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, λόγω της οποίας οι πλάγιες κοιλίες, καθώς και οι υπαραχνοειδή κυρτές περιοχές ή οι λεγόμενες στέρνες του η βάση του εγκεφάλου, μπορεί να συμπιεστεί. Πολύ συχνά, μπορεί να εντοπιστούν αιμορραγίες μικρής εστιακής φύσης, που εντοπίζονται στη λευκή ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και στο κάλυμμα του σώματος, καθώς και στις υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου.

Συμπίεση εγκεφάλου

Σε περίπου 55% όλων των περιπτώσεων ΚΒΙ, οι ασθενείς εμφανίζουν συμπίεση του εγκεφάλου. Συνήθως προκαλείται από ενδοκρανιακό αιμάτωμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο μεγαλύτερος κίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή είναι η ταχεία ανάπτυξη των εστιακών, του εγκεφαλικού στελέχους και των εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

Διάγνωση

Η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει μια αμφίκυρτη ή επίπεδη-κυρτή περιορισμένη ζώνη, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη πυκνότητα, γειτονικά με το γόνατο ή βρίσκεται εντός των ορίων ενός ή και δύο λοβών. Εάν έχουν εντοπιστεί πολλές πηγές αιμορραγίας, τότε η περιοχή της αυξημένης πυκνότητας μπορεί να αποκτήσει ακόμη μεγαλύτερο μέγεθος, που διακρίνεται από το σχήμα μισοφέγγαρου.

Θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Μόλις ένας ασθενής με TBI εισάγεται στο νοσοκομείο, οι γιατροί πραγματοποιούν τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• επιθεώρηση;
• Ακτινογραφία του κρανίου?
• Υπερηχογράφημα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας.
• εργαστηριακή έρευνα·
• εξετάσεις ούρων και διαβουλεύσεις με διάφορους ειδικούς.

Εξέταση για TBI

Για παράδειγμα, η εξέταση του σώματος περιλαμβάνει ανίχνευση εκδορών και μώλωπες, εντοπισμό παραμορφώσεων στις αρθρώσεις και αλλαγές στο σχήμα του θώρακα ή της κοιλιάς. Επιπλέον, κατά την αρχική εξέταση, μπορεί να ανιχνευθούν ρινορραγίες ή αιμορραγία στο αυτί. Σε ειδικές περιπτώσεις, κατά την εξέταση, ο ειδικός εντοπίζει επίσης εσωτερική αιμορραγία που εμφανίζεται στο ορθό ή στην ουρήθρα. Ο ασθενής μπορεί να έχει κακή αναπνοή.

Ακτινογραφία του κρανίου

Χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ, το κρανίο του ασθενούς σαρώνεται σε δύο προβολές· οι γιατροί εξετάζουν την κατάσταση της αυχενικής και θωρακικής σπονδυλικής στήλης, την κατάσταση του θώρακα, των οστών της λεκάνης και των άκρων.

Εργαστηριακή έρευνα

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος, προσδιορισμό των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και ανάλυση των επιπέδων ηλεκτρολυτών. Στο μέλλον, τέτοιες εργαστηριακές δοκιμές θα πρέπει να γίνονται τακτικά.

Πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα

Αν μιλάμε για το ΗΚΓ, συνταγογραφείται για τρεις τυπικές και έξι απαγωγές θώρακα. Μεταξύ άλλων, μπορεί να παραγγελθούν πρόσθετες εξετάσεις αίματος και ούρων για την ανίχνευση αλκοόλ σε αυτά. Εάν είναι απαραίτητο, ζητήστε συμβουλές από τοξικολόγο, τραυματολόγο και νευροχειρουργό.

Μία από τις κύριες μεθόδους για τη διάγνωση ενός ασθενούς με αυτή τη διάγνωση είναι η αξονική τομογραφία. Συνήθως δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την εφαρμογή του. Ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι σε περιπτώσεις εμφανούς αιμορραγικού ή τραυματικού σοκ ή κακής αιμοδυναμικής, ενδέχεται να μην συνταγογραφηθεί αξονική τομογραφία. Ωστόσο, είναι η αξονική τομογραφία που βοηθά στον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης και της θέσης της, του αριθμού και της πυκνότητας των υπερπυκνών περιοχών (ή, αντίθετα, των υποπυκνών), της θέσης και του επιπέδου μετατόπισης των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου, της κατάστασής τους και ο βαθμός της ζημιάς.

Στην περίπτωση της παραμικρής υποψίας μηνιγγίτιδας, συνήθως συνταγογραφείται οσφυονωτιαία παρακέντηση και μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την παρακολούθηση φλεγμονωδών αλλαγών.

Εάν μιλάμε για τη διεξαγωγή νευρολογικής εξέτασης ενός ατόμου με TBI, τότε πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον κάθε 4-5 ώρες. Για τον προσδιορισμό του βαθμού διαταραχής της συνείδησης, χρησιμοποιείται συνήθως η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης, η οποία σας επιτρέπει να μάθετε για την κατάσταση της ομιλίας και την ικανότητα να αντιδράτε με τα μάτια σε φωτεινά ερεθίσματα. Μεταξύ άλλων, μπορεί να προσδιοριστεί το επίπεδο των εστιακών και οφθαλμοκινητικών διαταραχών.

Εάν η διαταραχή της συνείδησης του ασθενούς στην κλίμακα της Γλασκώβης είναι 8 βαθμοί, τότε οι γιατροί συνταγογραφούν διασωλήνωση τραχείας, η οποία βοηθά στη διατήρηση της φυσιολογικής οξυγόνωσης. Εάν εντοπιστεί καταστολή της συνείδησης σε επίπεδο κώματος, τότε, κατά κανόνα, ενδείκνυται πρόσθετος μηχανικός αερισμός, δίνοντας στον ασθενή έως και 50% επιπλέον οξυγόνο. Με τη βοήθεια μηχανικού αερισμού διατηρείται συνήθως το απαιτούμενο επίπεδο οξυγόνωσης. Ωστόσο, οι ασθενείς που έχουν διαπιστωθεί ότι έχουν σοβαρή ΤΒΙ με χαρακτηριστικά αιματώματα και εγκεφαλικό οίδημα συνήθως απαιτούν μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία θα πρέπει να διατηρείται κάτω από 20 mm Hg. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα όπως η μαννιτόλη ή τα βαρβιτουρικά. Προκειμένου να αποφευχθούν οι σηπτικές επιπλοκές, χρησιμοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία κλιμάκωσης (ή, εναλλακτικά, αποκλιμάκωσης).

Θεραπεία μετά τη θεραπεία

Για παράδειγμα, για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται διάφορα αντιμικροβιακά φάρμακα, τα οποία, κατά κανόνα, οι γιατροί επιτρέπουν την ενδοοσφυϊκή χορήγηση.

Αν μιλάμε για σωστή διατροφή για ασθενείς με τόσο σοβαρό τραυματισμό, αρχίζει 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Η ποσότητα του φαγητού θα αυξηθεί σταδιακά και στο τέλος της πρώτης κιόλας εβδομάδας, το θερμιδικό περιεχόμενο του φαγητού θα πρέπει να είναι το 100% της ανάγκης του ανθρώπινου σώματος για αυτό.

Μιλώντας για τις μεθόδους σίτισης, θα πρέπει να επισημάνουμε τις δύο πιο συνηθισμένες: την εντερική και την παρεντερική. Προκειμένου να σταματήσουν οι επιληπτικές κρίσεις, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα με ελάχιστη δόση. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, λεβετιρακετάμη και βαλπροϊκό.

Η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα, ο όγκος του οποίου είναι μεγαλύτερος από 30 cm³. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψή της είναι η διακρανιακή αφαίρεση. Αν μιλάμε για αιμάτωμα υποσκληρίδιου τύπου, το πάχος του οποίου είναι μεγαλύτερο από 10 mm, τότε αφαιρείται επίσης χειρουργικά. Σε κωματώδεις ασθενείς, ένα οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να αφαιρεθεί με κρανιοτομή και ο κρημνός του οστού μπορεί είτε να αφαιρεθεί είτε να διατηρηθεί. Ένα αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 25 cm³ θα πρέπει επίσης να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό.

Πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Σε περισσότερο από το 90% όλων των περιπτώσεων διάσεισης, ο ασθενής αναρρώνει και η κατάστασή του αποκαθίσταται πλήρως. Ένα μικρό ποσοστό των αναρρωμένων ατόμων εμφανίζει σύνδρομο μετά τη διάσειση, το οποίο εκδηλώνεται με μειωμένες γνωστικές λειτουργίες, αλλαγές στη διάθεση και τη συμπεριφορά του ασθενούς. Ένα χρόνο αργότερα, όλα αυτά τα υπολειπόμενα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς.

Είναι δυνατόν να δοθεί οποιαδήποτε πρόγνωση για σοβαρή ΚΒΙ με βάση την κλίμακα της Γλασκώβης. Όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο σοβαρότητας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκώβης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα δυσμενούς έκβασης αυτής της ασθένειας. Κατά την ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του ορίου ηλικίας, μπορεί κανείς να βγάλει συμπεράσματα σχετικά με την επιρροή του σε ατομική βάση. Ο πιο δυσμενής συμπτωματικός συνδυασμός για ΤΒΙ θεωρείται η υποξία και η αρτηριακή υπέρταση.

Το περιεχόμενο του άρθρου

Κλειστές κακώσεις του κρανίου και του εγκεφάλου

Σε όλες τις ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου, τις τελευταίες δεκαετίες, τόσο σε καιρό ειρήνης όσο και σε καιρό πολέμου, οι τραυματισμοί αυξάνονται σταθερά και, κατά συνέπεια, ο αριθμός των τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Οι υπάρχουσες πολυάριθμες ταξινομήσεις της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης βασίζονται κυρίως στην ταξινόμηση του Petit, ο οποίος το 1774 εντόπισε τρεις κύριες μορφές αυτών των τραυματισμών - commotio (διάσειση), contusio (μώλωπας) και compressio cerebri (συμπίεση του εγκεφάλου). Όλες οι εγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες.
1. Κλειστά τραύματα κρανίουκαι του εγκεφάλου, που περιλαμβάνουν όλους τους τύπους τραύματος με άθικτο δέρμα ή τραυματισμό των μαλακών ιστών του κρανίου, αλλά χωρίς βλάβη στα οστά του. Κάτω από αυτές τις συνθήκες (αν εξαιρέσουμε τα κατάγματα των παραρρίνιων κόλπων της μύτης και του αυτιού), η πιθανότητα μόλυνσης της σκληράς μήνιγγας, των χώρων του ποτού και του εγκεφάλου είναι χαμηλή.
2. Ανοιχτή ζημιά, τα οποία θα πρέπει να θεωρούνται ως κυρίως μολυσμένα από βακτήρια.
Σε κλινικές συνθήκες, με μεγάλο βαθμό συμβάσεως, μπορούν να διακριθούν τρεις κύριοι τύποι κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης:
1) διάσειση ως η πιο ήπια εγκεφαλική βλάβη.
2) μέτρια θλάση του εγκεφάλου με την παρουσία γενικών εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων του ημισφαιρίου, συχνά με διαταραχές του στελέχους μη ζωτικού βαθμού.
3) σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, στην οποία η παρατεταμένη απώλεια συνείδησης έρχεται στο προσκήνιο, με απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος και υποφλοιώδεις σχηματισμούς. Επιπλέον, στο 60% περίπου των τραυματιών, η θλάση του εγκεφάλου συνδυάζεται με την «πίεσή της, που προκαλείται κυρίως από ενδοκρανιακά αιματώματα. Μια πιο λεπτομερής ταξινόμηση της κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης παρουσιάζεται στο διάγραμμα Νο. 1.

Διάσειση και θλάση εγκεφάλου

Παθογένεση.
Το σημείο εκκίνησης όλων των παθοφυσιολογικών διεργασιών στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι, φυσικά, η δράση ενός μηχανικού παράγοντα. Τα χαρακτηριστικά της βλάβης στο ενδοκρανιακό περιεχόμενο καθορίζονται από δύο κύριες προϋποθέσεις: τη φύση της επίδρασης του τραυματικού παράγοντα και την πολυπλοκότητα της ενδοκρανιακής τοπογραφίας. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα απ 'όλα, λαμβάνονται υπόψη το μέγεθος, η κατεύθυνση και η περιοχή εφαρμογής του μηχανικού παράγοντα.

Διάσειση (commotio cerebri)

Πρόκειται για έναν τραυματικό τραυματισμό, που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης με επικράτηση διαταραχών του εγκεφαλικού στελέχους στην οξεία περίοδο. Παρατηρείται διάσειση σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις κλειστής κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης και μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα θλάσης και συμπίεσης του εγκεφάλου στο φόντο του. Οι συχνές δυστροφικές αλλαγές στα νευρικά κύτταρα (με τη μορφή κεντρικής χρωματόλυσης) και στις νευρικές ίνες θεωρούνται ότι είναι η κύρια βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό κατά τη διάσειση. Οι διαταραχές του κυκλώματος μπορεί να επιδεινώσουν την πρωτογενή νευρωνική βλάβη.
Ενδοκρανιακές αιμορραγίες φαίνεται να εμφανίζονται σε όλες ή τις περισσότερες περιπτώσεις στις οποίες τα συμπτώματα μιας κλειστής κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης εκδηλώνονται καθαρά κλινικά.
Ο τυπικός εντοπισμός των παρακοιλιακών σημειακών αιμορραγιών είναι στο όριο της μετάβασης του ευρέος τμήματος των κοιλιών στο στενό τμήμα - και αντίστροφα, δηλαδή στο επίπεδο των τρημάτων του Monro, στα ουραία τμήματα της τρίτης κοιλίας στο μετάβαση στο υδραγωγείο του Sylvius και στα στοματικά μέρη της τέταρτης κοιλίας στο όριο του μεσεγκεφάλου και της γέφυρας του εγκεφάλου. Αυτές οι αιμορραγίες συμβαίνουν ανεξάρτητα από το σημείο πρόσκρουσης στο κρανίο και ονομάζονται αιμορραγίες Duret.
Οι παρατηρήσεις τα τελευταία χρόνια υποδεικνύουν τη σημασία των νευροχυμικών αλλαγών στην παθογένεια των αγγειοκινητικών διαταραχών που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της άμεσης επίδρασης του τραυματισμού ή της παρόρμησης του υγρού στους κεντρικούς χυμικούς μηχανισμούς των διαταραχών του μεταβολισμού του μεσολαβητή με την απελευθέρωση ελεύθερης ακετυλοχολίνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό . Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη προκαλεί ένα σύνθετο σύνολο μορφολογικών και λειτουργικών διαταραχών που επηρεάζουν η μία την άλλη, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη σε σοβαρές περιπτώσεις.

Ιατρείο Διάσεισης και Διάσεισης

Ένας ήπιος βαθμός διάσεισης, που παρατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις, χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης για αρκετά δευτερόλεπτα ή λεπτά, ναυτία, έμετο, πονοκέφαλο, ακολουθούμενη από ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς, εξαφάνιση των παραπόνων κατά την πρώτη εβδομάδα. , η απουσία ή ελαφρά βαρύτητα αντικειμενικών συμπτωμάτων, η απουσία υπολειπόμενων φαινομένων. Με μια μέτρια διάσειση, μετά από βραχυπρόθεσμη ή μεγαλύτερη απώλεια συνείδησης, εμφανίζονται νευρογενή και ψυχογενή συμπτώματα. είναι πιθανό σε αυτή την περίπτωση να υπάρχει ένας συνδυασμός διάσεισης με διάσειση εκείνων των τμημάτων του εγκεφάλου, η βλάβη στα οποία στο οξύ στάδιο της νόσου μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με συμπτώματα που παρατηρούνται σε διάσειση.
Σε σοβαρές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, όταν υπάρχει αναστρέψιμη ή μη αναστρέψιμη βλάβη σε ζωτικές λειτουργίες, μαζί με διάσειση, ανιχνεύονται μώλωπες (ιδιαίτερα στα βασικά τμήματα των περιοχών υποθαλάμου-υπόφυσης και εγκεφαλικού στελέχους), επομένως σε τέτοιες περιπτώσεις ο όρος Χρησιμοποιείται η «σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη». τραύμα» αντί «σοβαρή διάσειση», τονίζοντας έτσι ότι σε αυτές τις περιπτώσεις συνδυάζονται διάσειση και εγκεφαλική θλάση. Η ομάδα «σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη» περιλαμβάνει επίσης περιπτώσεις συνδυασμού διάσεισης και εγκεφαλικής θλάσης με μαζικά ενδοκρανιακά αιματώματα.
Με ήπια διάσειση σε φόντο σχετικά βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης, ωχρότητα του δέρματος, υποτονία ή ατονία των μυών των άκρων, μείωση της αντίδρασης των κόρης στο φως, επιβράδυνση ή αυξημένο ρυθμό σφυγμού με παρατηρείται ανεπαρκής τάση. Εμφανίζονται συχνά εμετοί. Με μέτριο βαθμό διάσεισης μετά το στάδιο της απενεργοποίησης της συνείδησης, παρατηρούνται διάφορες μορφές διάσπασής της, παλίνδρομη αμνησία, αδυναμία, εξασθένιση, πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος, αυθόρμητος νυσταγμός, διαταραχές του αυτόνομου, καρδιαγγειακές διαταραχές κ.λπ. της σοβαρής κρανιακής εγκεφαλικής βλάβης καλύπτεται παρακάτω στην ενότητα «Θεραπεία της διάσεισης και της διάσεισης του εγκεφάλου».
Το κύριο σύμπτωμα μιας διάσεισης είναι η απώλεια συνείδησης. Όταν συνδυάζονται διάσειση και εγκεφαλική θλάση, μπορούν να παρατηρηθούν όλες οι ενδιάμεσες φάσεις μεταξύ βραχυπρόθεσμης, πλήρους ή μερικής απώλειας συνείδησης έως κώμα. Η διάρκεια και η σοβαρότητα της απώλειας των αισθήσεων είναι τα πιο σημαντικά προγνωστικά σημεία. Εάν είναι αξιόπιστα γνωστό ότι η διάρκεια της ασυνείδητης κατάστασης υπερέβη τα 4-5 λεπτά, τότε ένας τέτοιος τραυματισμός δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ήπιος. Μια σημαντική εξέταση που βοηθά στην εκτίμηση του βάθους της βλάβης της συνείδησης είναι η μελέτη του φαρυγγικού αντανακλαστικού. Η παραβίαση της πράξης της κατάποσης με υγρό που εισέρχεται στην αναπνευστική οδό σε σχέση με άλλα συμπτώματα στελέχους είναι εξαιρετικά δυσμενής για την πρόγνωση.
Κακό προγνωστικό σημάδι είναι η αυξημένη αναπνοή έως και 35-40 το λεπτό, ειδικά εάν διαταραχθεί ο σωστός αναπνευστικός ρυθμός και γίνει συριγμός. Η αναπνοή Cheyne-Stokes υποδηλώνει σοβαρή βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Υπαραχνοδιακές αιμορραγίες

Συχνά παρατηρούνται υπαραχνοδιακές αιμορραγίες με κλειστό τραυματισμό στο κεφάλι. Ακόμη και όταν η κλινική διαδικασία εμφανίζεται ως ήπια διάσειση, είναι συχνά δυνατό να ανιχνευθεί μια μικρή πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Με την υπαραχνοειδή αιμορραγία σε περιπτώσεις μέτριας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης έρχονται στο προσκήνιο τα φαινόμενα ψυχοκινητικής διέγερσης ποικίλης έντασης. Οι ασθενείς παραπονούνται για έντονο πόνο, ο οποίος μερικές φορές έχει βασικά-εμμηνοπαυσιακά χαρακτηριστικά εντοπισμένα στην υπερκογχική και ινιακή περιοχή, φωτοφοβία, δυσκολία κίνησης των βολβών, πόνο και δυσφορία σε αυτούς. Η αγγειοκινητική αστάθεια και άλλες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος είναι αρκετά έντονες.
Εάν η ποσότητα αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι σημαντική, τότε τείνει να κατεβαίνει σταδιακά στα κατώτερα τμήματα του σπονδυλικού σωλήνα, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση συνδρόμου οσφυϊκού ριζικού πόνου. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι έντονα και συνήθως αυξάνονται τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό.
Με υπαραχνοειδή αιμορραγίες, παρατηρείται είτε χαμηλός πυρετός είτε αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-39 ° C κατά την πρώτη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό, ακολουθούμενη από σταδιακή ομαλοποίηση. Το αίμα εμφανίζει λευκοκυττάρωση με μια μικρή μετατόπιση προς τα αριστερά. Η παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι καθοριστική για τη διάγνωση της υπαραχνοειδής αιμορραγίας. Καθώς αυξάνεται η σοβαρότητα του τραυματισμού, αυξάνεται η συχνότητα ανίχνευσης της υπαραχνοειδής αιμορραγίας και, σε κάποιο βαθμό, η ποσοτική πρόσμιξη αίματος στο υγρό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι εάν υπάρχει υποψία υπαραχνοειδής αιμορραγία, ενδείκνυται η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης. Σε περιπτώσεις που η κλινική υποδεικνύει πιθανότητα εξάρθρωσης εγκεφάλου, η παρακέντηση αντενδείκνυται λόγω της πιθανότητας αύξησης αυτού του εξαρθρήματος.

Εγκεφαλική θλάση (contusio cerebri)

Η θλάση του εγκεφάλου (contusio cerebri) είναι μια τραυματική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό. Η σύνθλιψη του εγκεφαλικού ιστού είναι ο σοβαρότερος βαθμός βλάβης του και χαρακτηρίζεται από βαριά καταστροφή του ιστού με ρήξη των μαλακών μηνίγγων, απελευθέρωση εγκεφαλικών υπολειμμάτων στην επιφάνεια, ρήξη αιμοφόρων αγγείων και έκχυση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται αιματώματα διαφορετικών όγκων, τα οποία με τη σειρά τους συνεπάγονται περαιτέρω καταστροφή του εγκεφαλικού ιστού, παραμόρφωσή του, εξάπλωση και ώθηση προς τα πίσω. Συνήθως, οι τραυματισμοί σύνθλιψης στον εγκέφαλο εντοπίζονται στην περιοχή της θλάσης της κεφαλής, ιδιαίτερα συχνά με την παρουσία καταθλιπτικών καταγμάτων και ρήξεων της σκληρής μήνιγγας. Η εντόπιση του τραυματισμού σύνθλιψης είναι χαρακτηριστική ως αντίκρουση (contre coup) στα βασικά μέρη του μετωπιαίου λοβού, στα πολικά και βασικά μέρη του κροταφικού λοβού.
Η βλάβη στον εγκέφαλο με τη μορφή αντίκρουσης μπορεί να είναι αποτέλεσμα μώλωπας στις οστικές ανωμαλίες του κρανίου που βρίσκονται μακριά από τον τόπο άμεσης εφαρμογής δύναμης, παραμόρφωση του κρανίου, μώλωπα στις διεργασίες της σκληρής μήνιγγας, ο σχηματισμός κενού, πολύπλοκες περιστροφικές κινήσεις του εγκεφάλου.
Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι μώλωπες βλάβες στο εγκεφαλικό στέλεχος, που εντοπίζονται τόσο στην εξωτερική του επιφάνεια όσο και παρακοιλιακά. Οι μώλωπες βλάβες στην εξωτερική επιφάνεια του εγκεφαλικού στελέχους συμβαίνουν σε περισσότερες από το 1/3 των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης με αποτέλεσμα τον θάνατο. Παρατηρούνται όταν ασκείται τραυματική δύναμη σε διαφορετικά μέρη του κρανιακού θόλου. Σε σχέση με το σημείο εφαρμογής αυτής της δύναμης, οι εστίες μώλωπες στον κορμό είναι ανθεκτικές στους κραδασμούς και προκύπτουν ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσης του κορμού στο βέλος Blumenbach, στην οστική άκρη του τρήματος και στην αιχμηρή άκρη της παρεγκεφαλιδικής τέντας στο ο χρόνος μετατόπισης και παραμόρφωσης του εγκεφάλου.

Ιατρείο Μώλωπες Εγκεφάλου

Τα συμπτώματα της θλάσης των εγκεφαλικών ημισφαιρίων με μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση είναι πολύ λιγότερο εμφανή και πιο αναστρέψιμα από ό,τι με διεισδυτικές κακώσεις. Σε μια σύνθετη κλινική εικόνα, όταν τα συμπτώματα και τα σύνδρομα διάσεισης, θλάσης και συμπίεσης του εγκεφάλου είναι στενά αλληλένδετα, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν τοπικά σημεία θλάσης ή συμπίεσης, κάτι που έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Τα συμπτώματα που εξαρτώνται από διάσειση τείνουν να εξαφανίζονται γρήγορα τις επόμενες ημέρες μετά τον τραυματισμό, ενώ τα συμπτώματα μιας εγκεφαλικής θλάσης παραμένουν σταθερά ή εξελίσσονται από τη 2-3η ημέρα μετά τον τραυματισμό και η υποχώρησή τους αρχίζει όχι νωρίτερα από τη 2η εβδομάδα μετά από τραυματισμό. Τα συμπτώματα της θλάσης του εγκεφάλου και η δυναμική της καθορίζονται από τη φύση της κύριας βλάβης και τα περιεστιακά φαινόμενα, ανάλογα με τη διαταραχή του αίματος και της κυκλοφορίας του αίματος. Όταν η εστία της θλάσης εντοπίζεται σε λειτουργικά σημαντικά μέρη του εγκεφάλου, συνήθως παραμένουν επίμονα φαινόμενα πρόπτωσης. Τα περιεστιακά φαινόμενα χαρακτηρίζονται από μεταγενέστερη ανάπτυξη και αύξηση των συμπτωμάτων, καθώς και πρώιμη και πλήρη υποχώρηση τους στο στάδιο της ανάρρωσης. Οι εστιακές επιληπτικές κρίσεις, ιδιαίτερα του τύπου Jackson, στην οξεία περίοδο της θλάσης του εγκεφάλου με κλειστό τραύμα είναι σχετικά σπάνιες και σχεδόν πάντα υποδηλώνουν την παρουσία τοπικού αιματώματος που πρέπει να αφαιρεθεί. Στην όψιμη περίοδο μετά τον τραυματισμό, αυτές οι κρίσεις είναι συχνές.
Η θλάση των βασικών τμημάτων του εγκεφάλου (περιοχή υποθαλάμου-υπόφυσης και κορμός) εκδηλώνεται κλινικά με παρατεταμένη απώλεια συνείδησης και σοβαρό νευροβλαστικό σύνδρομο, τα κύρια συστατικά του οποίου είναι διαταραχές αναπνοής, καρδιαγγειακή δραστηριότητα και θερμορύθμιση, μεταβολικές, χυμικές και ενδοκρινικές διαταραχές .

Θεραπεία διάσεισης και εγκεφαλικής διάσεισης

Για ήπιους έως μέτριους βαθμούς κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης στην οξεία περίοδο, συνιστώνται τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα. 1. Ανάπαυση στο κρεβάτι για 10-20 ημέρες, ανάλογα με την πορεία της νόσου.
2. Συμπτωματική αντιμετώπιση πονοκεφάλου (αναλγητικά από το στόμα ή ενδομυϊκά), ζάλη, ναυτία (πλατυφυλλίνη, μπελάσπον), επαναλαμβανόμενους εμετούς (αμιναζίνη, διπραζίνη - πιπολφέν, ατροπίνη) και αϋπνία (υπνωτικά).
3. Συνταγή για κινητική ή ψυχοκινητική διέγερση υπνωτικών, ηρεμιστικών, νευροληπτικών (φαινοβαρβιτάλη, ευνοκτίνη, seduxen, elenium, levomepromazine, aminazine). Σε περίπτωση έντονης ανάδευσης, ενδείκνυνται παρασκευάσματα βαρβιτουρικού οξέος βραχείας δράσης (hexenal, petotal). Σε αυτή την περίπτωση, ένας σύντομος ναρκωτικός ύπνος μπορεί να παραταθεί κατά 6-12 ώρες με υπνωτικά (βαρβαμύλιο, φαινοβαρβιτάλη). Ηρεμιστικά, ναρκωτικά και αντιψυχωσικά φάρμακα αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις υποψίας ενδοκρανιακού αιματώματος.
4. Θεραπεία αφυδάτωσης - γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη κ.λπ.), γλυκερίνη, διουρητικά - Lasix, Uregit, μαννιτόλη (για μείωση της ενδοκρανιακής και ενδοεγκεφαλικής πίεσης). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σχετικά μικρή διάρκεια της θετικής επίδρασης των περισσότερων υπερτονικών διαλυμάτων και το φαινόμενο της επακόλουθης αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης πάνω από την αρχική.
Επομένως, φάρμακα όπως υπερτονικά διαλύματα γλυκόζης, χλωριούχου νατρίου και θειικού μαγνησίου δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται.
Η θεραπεία αφυδάτωσης δεν ενδείκνυται για μειωμένη ενδοκρανιακή πίεση (υπόταση), η οποία ανιχνεύεται κλινικά με τη μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και εμφανίζεται σε περίπου 8-10% των περιπτώσεων κλειστής κεφαλής.
5. Η διαγνωστική παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης αντενδείκνυται σε περιπτώσεις σοβαρής αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, ειδικά εάν υπάρχει υποψία για την πιθανότητα εξάρθρωσης του εγκεφάλου.
Η θεραπεία με «εκφορτωτικές» παρακεντήσεις της σπονδυλικής στήλης ενδείκνυται για υπαραχνοειδή αιμορραγίες, όταν το αίμα και τα προϊόντα διάσπασής του συσσωρεύονται στα κατώτερα μέρη του σπονδυλικού σωλήνα. Μετά από 2-3 φορές παρακέντηση εκφόρτωσης (αφαίρεση 10-20 ml υγρού), η ομαλοποίηση της σύστασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επιταχύνεται λόγω της αυξημένης παραγωγής και απορρόφησης, γεγονός που μειώνει τα φαινόμενα οξείας άσηπτης μηνιγγίτιδας και τον κίνδυνο ανάπτυξη συγκολλητικής1 μηνιγγικής διαδικασίας στο μέλλον.
6. Λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενοι στη σύνθετη θεραπεία της διάσεισης είναι οι αυχενικοί αγγειοσυμπαθητικοί και οσφυϊκοί αποκλεισμοί νοβοκαΐνης.
7. Χειρουργική επέμβαση με αφαίρεση οστικών θραυσμάτων, ενδείκνυται για καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου. Μερικές φορές υπάρχουν ενδείξεις για έγκαιρη αφαίρεση περιοχών μώλωπες ή σύνθλιψης του εγκεφάλου, που συμβάλλουν στην αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος και στην ανάπτυξη εξάρθρωσής του, προκειμένου να αποτραπούν αυτές οι επικίνδυνες επιπλοκές.
Σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου, με πάρεση ή παράλυση των άκρων ως αποτέλεσμα θλάσης του εγκεφάλου, ενδείκνυται φυσιοθεραπεία και θεραπευτικές ασκήσεις και για αφασία, επανορθωτική θεραπεία υπό την επίβλεψη λογοθεραπευτή. Με την ανάπτυξη όψιμης τραυματικής επιληψίας (Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται από αντισπασμωδική θεραπεία, συνταγογράφηση αφυδατωτικών παραγόντων για τη μείωση του οιδήματος και του οιδήματος του εγκεφάλου, καθώς και θεραπεία αποκατάστασης. Μερικές φορές είναι αποτελεσματική η πνευμοεγκεφαλογραφία, η οποία πραγματοποιείται για τον διαχωρισμό των χαλαρών μηνιγγικών συμφύσεων. η απουσία αποτελέσματος (συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας και η σοβαρότητα της συμπτωματικής επιληψίας, ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκύψουν. Σε περίπτωση σημαντικά έντονων υπολειμματικών επιπτώσεων της θλάσης του εγκεφάλου, ο ασθενής πρέπει να εκπαιδευτεί σε νέα επαγγέλματα, λαμβάνοντας υπόψη την υπολειπόμενη ικανότητα δουλειά.
Είναι απαραίτητο να σταθούμε λεπτομερέστερα στη θεραπεία σοβαρών μορφών τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.
Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια εξαιρετικά σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης είναι οι έντονες και οι παρατεταμένες διαταραχές της συνείδησης από ύποπτο έως ακραίο κώμα σε συνδυασμό με προοδευτικές διαταραχές των λεγόμενων ζωτικών λειτουργιών του σώματος, οι οποίες συνδυάζονται με τον όρο «νευροβλαστικό σύνδρομο». Πρέπει να τονιστεί η σημασία των παθολογικών αλλαγών στο εγκεφαλικό στέλεχος σε εξαιρετικά σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Υπάρχουν δύο κύριες αιτίες διαταραχής των ζωτικών λειτουργιών σε εξαιρετικά σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, που σχετίζεται με εγκεφαλική βλάβη.
1. Πρωτογενής και πρώιμη βλάβη του κορμού, της διεγκεφαλικής περιοχής και των υποφλοιωδών σχηματισμών που συνδέονται στενά με αυτά, των οποίων η μορφολογική εκδήλωση είναι αγγειοδιαστολή, περιαγγειακές αιμορραγίες, οίδημα, χρωματόλυση και άλλες αλλαγές στους πυρήνες των κυττάρων και στις περιοχές μαλάκυνσης.
2. Δευτερογενής βλάβη στον κορμό με εξέλιξη ενδοκρανιακής υπέρτασης, εξάρθρημα, εγκεφαλικού οιδήματος και εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων, που τις περισσότερες φορές εμφανίζεται με αύξηση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων και των βλαβών από μώλωπες στον εγκέφαλο.
Τα κύρια συστατικά του νευροβλαστικού συνδρόμου σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι:
α) αναπνευστική ανεπάρκεια του κεντρικού και περιφερικού τύπου (τραχειοβρογχική απόφραξη), με την ανάπτυξη γενικής υποξίας και τοπικής υποξίας του εγκεφάλου.
β) καρδιαγγειακές διαταραχές (αιμοδυναμικές διαταραχές).
γ) διαταραχές θερμορύθμισης.
δ) μεταβολικές, χυμικές και ενδοκρινικές διαταραχές (μεταβολικές διαταραχές).
Τα μέτρα ανάνηψης για σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη πρέπει να ξεκινούν από το ασθενοφόρο και να συνεχίζονται κατά τη μεταφορά και στο νοσοκομείο. Το θεραπευτικό σύμπλεγμα είναι μια συνεπής εφαρμογή μέτρων που στοχεύουν στην εξομάλυνση πολλών διαταραχών σε ολόκληρο τον οργανισμό, αφενός, και στην επιρροή των διεργασιών που εκτυλίσσονται στην κρανιακή κοιλότητα, αφετέρου, και περιλαμβάνει κυρίως τις ακόλουθες δραστηριότητες:
1) εξασφάλιση ελεύθερης βατότητας των αεραγωγών χρησιμοποιώντας, εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση και τραχειοστομία.
2) καταπολέμηση της υποξίας και της υπερκαπνίας (ή της υποκαπνίας), εξασφαλίζοντας επαρκή αναπνοή και, εάν είναι απαραίτητο, αντικαθιστώντας πλήρως την αναπνευστική λειτουργία - τεχνητή αναπνοή.
3) καταπολέμηση του συνοδού σοκ και απώλειας αίματος, με την υποχρεωτική αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος στον κατάλληλο βαθμό για τη δημιουργία συνθηκών για φυσιολογική αιμοδυναμική.
Πρέπει να σημειωθεί ότι μεταξύ εκείνων που πέθαναν από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, στο 14% των περιπτώσεων η άμεση αιτία θανάτου είναι η αναρρόφηση αίματος και ο έμετος και σε ένα άλλο 26% οι παράγοντες αυτοί παίζουν επιπλέον σημαντικό ρόλο στην έκβαση της νόσου). . Όλα αυτά υπογραμμίζουν τη σημασία του παράγοντα χρόνου για την παροχή κατάλληλης φροντίδας για τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
Οι αιμοδυναμικές διαταραχές εκδηλώνονται με διάφορες αποκλίσεις από τον κανόνα ως προς τη συχνότητα και τον ρυθμό, τις καρδιακές συσπάσεις, καθώς και την αρτηριακή πίεση και την περιφερική ροή αίματος. Εκτός από τις βλάβες στα εγκεφαλικά κέντρα, αιτίες αιμοδυναμικών διαταραχών μπορεί να είναι το συνοδό τραυματικό σοκ και η απώλεια αίματος.
Εάν ένας ασθενής που μεταφέρεται σε νοσοκομείο, 20-30 λεπτά μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εμφανίσει κλινική εικόνα σοκ με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, τότε αυτό συνήθως υποδηλώνει συνδυασμό τραύματος στον εγκέφαλο και τη μεμβράνη του με ένα του τις ακόλουθες ζημιές:
1) εκτεταμένο κάταγμα των οστών του θόλου ή της βάσης του κρανίου.
2) σοβαροί μώλωπες του σώματος.
3) συμπίεση του θώρακα με σπασμένα πλευρά (μερικές φορές ρήξη του πνεύμονα και αιμορραγία).
4) κάταγμα των οστών των άκρων ή της λεκάνης, σε σπάνιες περιπτώσεις - της σπονδυλικής στήλης.
5) βλάβη στα εσωτερικά όργανα με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.
Στα παιδιά, το σοκ αναπτύσσεται μερικές φορές με μια μεμονωμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη με εκτεταμένο υπογαλειακό ή επισκληρίδιο αιμάτωμα.
Αυτοί οι πρόσθετοι τραυματισμοί απαιτούν επείγοντα μέτρα με τη μορφή αποκλεισμού από νοβοκαΐνη και ακινητοποίησης καταγμάτων των άκρων ή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή ή θωρακική κοιλότητα. Σε άλλες περιπτώσεις, θα πρέπει να περιοριστείτε στη θεραπεία μόνο τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού και σοκ. Εάν η αιτία της κατάστασης σοκ που διαρκεί για ώρες είναι ασαφής, τότε απαιτείται ιδιαίτερα προσεκτική παρατήρηση από τον χειρουργό προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα βλάβες στα εσωτερικά όργανα. Ανεξάρτητα από την αιτία τους, το σοκ και η κατάρρευση επιδεινώνουν απότομα την πορεία της σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, είναι στενά συνυφασμένα με τα συμπτώματα των βλαβών του εγκεφαλικού στελέχους και απαιτούν επείγοντα θεραπευτικά μέτρα.
Η εξάλειψη των οξέων κυκλοφορικών διαταραχών και των συμπτωμάτων σοκ επιτυγχάνεται με την ομαλοποίηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος μέσω ενδοφλέβιας χορήγησης επαρκούς ποσότητας αίματος, πλάσματος, υψηλού μοριακού διαλύματος (πολυγλυκίνη, syncol) και άλλων υγρών υποκατάστασης του αίματος. Μερικές φορές υπάρχουν ενδείξεις για ενδοαρτηριακή μετάγγιση αίματος.
Μαζί με την εισαγωγή υγρού στο σώμα κατά τη διάρκεια σοκ και κατάρρευσης, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται αναληπτικά φάρμακα (κορδιαμίνη κ.λπ.), τα οποία διεγείρουν το κεντρικό νευρικό σύστημα και μπορούν να το βγάλουν από την κατάσταση κατάθλιψης, καθώς και αδρενομιμητικά φάρμακα ( αδρεναλίνη, μεζατόν, εφεδρίνη), που διεγείρουν τα ενεργά αδρενεργικά συστήματα και μπορούν να αυξήσουν γρήγορα την αρτηριακή πίεση. Θα πρέπει, ωστόσο, να προσέχουμε τη χρήση αυτών των φαρμάκων χωρίς την εισαγωγή υγρών στον οργανισμό, γιατί σε αυτή την περίπτωση, μετά από ταχεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης, συνήθως αναπτύσσεται μια καταστροφική πτώση, συχνά μη αναστρέψιμη.
Διαταραχές στη θερμορύθμιση με τη μορφή κεντρικής υπερθερμίας παρατηρούνται αρκετά συχνά σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Συχνά η αιτία της υπερθερμίας είναι φλεγμονώδεις επιπλοκές (πνευμονία, μηνιγγίτιδα), καθώς και μεταβολικές διαταραχές. Σε όλους τους ασθενείς με παρατεταμένο κώμα παρατηρούνται σοβαρές μεταβολικές διαταραχές. Εκδηλώνονται με διαταραχές του μεταβολισμού του νερού, των ηλεκτρολυτών, των πρωτεϊνών, του λίπους και των υδατανθράκων και είναι αποτέλεσμα τραυματικής βλάβης στα ανώτερα βλαστικά κέντρα που βρίσκονται στην περιοχή του υποθαλάμου και του εγκεφαλικού στελέχους, σοκ, μειωμένη ικανότητα διήθησης των νεφρών ως αποτέλεσμα κυκλοφορικής ανεπάρκειας. ή πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση, υποξία κ.λπ.
Επιτυγχάνεται διόρθωση των διαταραχών του μεταβολισμού και της ενεργειακής ισορροπίας:
1) διόρθωση διαταραχών οξεοβασικής ισορροπίας (για αναπνευστικές μορφές αυτής της διαταραχής - ρύθμιση της εξωτερικής αναπνοής με εξασφάλιση φυσιολογικού αερισμού των πνευμόνων, για οξέωση - χορήγηση διττανθρακικού νατρίου, για αλκάλωση - χορήγηση ενώσεων χλωρίου που δεν περιέχουν νάτριο) ;
2) ρύθμιση των διαταραχών στην ιοντική και πρωτεϊνική ισορροπία (εισαγωγή ξηρού και φυσικού πλάσματος, διαλύματα χλωριούχου καλίου, χλωριούχου ασβεστίου κ.λπ.).
3) ορμονική θεραπεία (χορήγηση γλυκοκορτικοειδών για ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων, επιβεβαιωμένη από εργαστηριακά δεδομένα ή για οξεία ανεπάρκεια του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων).
4) ρύθμιση του ενεργειακού ισοζυγίου (παρεντερική και σαλπιγγική διατροφή).
5) εισαγωγή 2-3 λίτρων υγρού στο σώμα την ημέρα, επειδή η έλλειψη υγρών επιδεινώνει τις μεταβολικές διαταραχές και οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη κατακράτηση υγρών στους ιστούς του σώματος.
6) καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος και της ενδοκρανιακής υπέρτασης (μέτριος υπεραερισμός υλικού, χορήγηση υπερτονικών διαλυμάτων, αλλά με αυστηρές ενδείξεις για μαννιτόλη ή ουρία).
7) μέτρα που στοχεύουν στην αύξηση της αντίστασης του εγκεφάλου στην υποξία (μακροχρόνια γενική μέτρια υποθερμία (κρανιοεγκεφαλική υποθερμία, υπερβαρική οξυγόνωση).
Πρέπει να δοθεί προσοχή στην καταπολέμηση μολυσματικών και τροφικών επιπλοκών (πνευμονία, κατακλίσεις, θρομβοφλεβίτιδα κ.λπ.).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εντοπιστούν κυρίαρχες βλάβες σε ορισμένα μέρη των περιοχών του διεγκεφαλοφυσικού και του εγκεφαλικού στελέχους και, ανάλογα με αυτό, να αναπτυχθούν διαφοροποιημένες τακτικές θεραπείας.
Για τις πιο σοβαρές εγκεφαλικές θλάσεις, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:
1) διεγκεφαλικό-οιστραπυραμιδικό, που αναπτύσσεται στην περίπτωση πρωτογενών και δευτερογενών βλαβών των διεγκεφαλικών τμημάτων του εγκεφάλου με σχετική διατήρηση της λειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους. Κλινικά, αυτή η μορφή εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης, αλλαγή στην αναπνοή σύμφωνα με τον διεγκεφαλικό τύπο με αύξηση της συχνότητάς της σε 40-60 ανά λεπτό (συχνά με την παρουσία αργών περιοδικών αλλαγών στο εύρος της αναπνοής), μια επίμονη αύξηση του αγγειακού τόνου και της αρτηριακής πίεσης, αύξηση της θερμοκρασίας (συχνά σε υπερθερμία). συχνά αυτό συνοδεύεται από εξωπυραμιδικό σύνδρομο με αύξηση του μυϊκού τόνου του πλαστικού τύπου, μερικές φορές με την εμφάνιση υπερκίνησης.
2) μεσεεγκεφαλικό-βολβικό, που εμφανίζεται με πρωτογενή βλάβη στον μεσεγκέφαλο, τη γέφυρα και τον προμήκη μυελό (ή σε περίπτωση δευτερογενούς βλάβης σε αυτούς τους σχηματισμούς) και εκδηλώνεται κλινικά με νευρολογικά σημεία βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος, καθώς και στο αναπνευστικό και κυκλοφορικό διαταραχές μεσεεγκεφαλικού-βολβικού χαρακτήρα.
3) εγκεφαλονωτιαία, στην οποία εμφανίζονται συνδυασμένα συμπτώματα βλάβης του κορμού και των παρακείμενων τμημάτων του νωτιαίου μυελού.
Ανάλογα με την κλινική μορφή της θλάσης του εγκεφάλου, συνταγογραφείται κατάλληλη στοχευμένη θεραπεία. Για παράδειγμα, το διεγκεφαλικό σύνδρομο, ειδικά (με την παρουσία υπερθερμίας, συνιστάται να σταματήσετε αμέσως, με τα πρώτα σημάδια της ανάπτυξής του, με τη βοήθεια χειμερίας νάρκης και φυσικής ψύξης, που μειώνουν την ένταση του παθολογικά αυξημένου και διεστραμμένου μεταβολισμού στο σώματος και να μειώσει την αυξημένη θερμοκρασία του σώματος στους 35-36 ° C. Στη μεεγκεφαλική-βολβική μορφή, το έργο της αντιστάθμισης της αναπνοής με τη βοήθεια μηχανικού αερισμού, τη διατήρηση του αγγειακού τόνου και τη φαρμακολογική διέγερση της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας έρχεται στο προσκήνιο .
Συμπίεση του εγκεφάλου. Οι πιο κοινές αιτίες συμπίεσης του εγκεφάλου σε κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα είναι τα ενδοκρανιακά αιματώματα, λιγότερο συχνά - τα υποσκληρίδια υγρώματα. Τα καταθλιπτικά κατάγματα του κρανίου και το οίδημα - οίδημα του εγκεφάλου - παίζουν μικρότερο ρόλο.
Οξεία ενδοκρανιακά αιματώματα εμφανίζονται σε περίπου 2-4% όλων των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Θα πρέπει να τονιστεί η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης των ενδοκρανιακών αιματωμάτων, αφού όλοι οι μη χειρουργημένοι ασθενείς με ενδοκρανιακά αιματώματα σημαντικού όγκου πεθαίνουν, ενώ μετά την αφαίρεση του αιματώματος πολλοί αναρρώνουν. Τα θανατηφόρα μετεγχειρητικά αποτελέσματα εξαρτώνται πρωτίστως από την καθυστερημένη διάγνωση και χειρουργική επέμβαση, καθώς και από την ταυτόχρονη σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Παρά τη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων, οι περιπτώσεις καθυστερημένης ή λανθασμένης διάγνωσης οξέων ενδοκρανιακών αιματωμάτων τραυματικής αιτιολογίας δεν είναι ασυνήθιστες (σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η ενδοβιολογική διάγνωση εμφανίζεται σε περίπου 60% των θυμάτων και στα υπόλοιπα ανιχνεύονται αιματώματα σε αυτοψία), και η μετεγχειρητική θνησιμότητα μεταξύ των θυμάτων που χειρουργήθηκαν σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου ή όταν ένα αιμάτωμα συνδυάστηκε με θλάση εγκεφάλου σε βαθύ κώμα, πλησιάζει το 70-80% των περιπτώσεων. Η εξέλιξη των συμπτωμάτων σε θύματα με τραυματική εγκεφαλική βλάβη δίνει αφορμή να υποψιαζόμαστε, πρώτα απ 'όλα, τη δημιουργία ενδοκρανιακού αιματώματος.
Τα επισκληρίδια αιματώματα αποτελούν περίπου το 20% του συνολικού αριθμού ασθενών με ενδοκρανιακά αιματώματα. Αυτά τα αιματώματα εντοπίζονται μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και του οστού και όταν φτάσουν σε σημαντικό όγκο προκαλούν κλινικά σημεία συμπίεσης του εγκεφάλου.

Επισκληρίδια αιματώματα

Τα επισκληρίδια αιματώματα σε κλειστά τραύματα εντοπίζονται συνήθως στην περιοχή του κατάγματος του κρανίου, πιο συχνά στο θόλο του. Οι δυσκολίες διάγνωσης αυτής της επιπλοκής μερικές φορές επιδεινώνονται από το γεγονός ότι τα επισκληρίδια αιματώματα παρατηρούνται συχνά απουσία καταγμάτων των οστών ή στην αντίθετη πλευρά από το κάταγμα.
Υπάρχουν τρεις τύποι επισκληρίδιου αιμορραγίας:
1) από τους κλάδους των μηνιγγικών αρτηριών, πιο συχνά από τη μέση αρτηρία.
2) από τις φλέβες της εξωτερικής επιφάνειας της σκληρής μήνιγγας και τις φλέβες διπλό.
3) από τα ιγμόρεια και τις φλέβες που οδηγούν στα ιγμόρεια.
Η βλάβη στη μέση μηνιγγική αρτηρία εμφανίζεται συνήθως στην περιοχή του τραυματισμού και πολύ λιγότερο συχνά στην περιοχή της πρόσκρουσης. Η αιμορραγία από τους κλάδους αυτής της αρτηρίας συνήθως αυξάνεται κατά την πρώτη ημέρα. Λόγω της υψηλής πίεσης στο αρτηριακό σύστημα, το αιμάτωμα φτάνει σε σημαντικό όγκο και, αποκολλώντας τη σκληρή μήνιγγα από το οστό, σπάει τις φλέβες του σπειροειδούς χώρου. Τα συμπτώματα της εγκεφαλικής συμπίεσης εμφανίζονται συνήθως 12-36 ώρες μετά τη ρήξη της μηνιγγικής αρτηρίας, όταν το αιμάτωμα φτάνει τα 4-5 cm σε διάμετρο και 2-4 cm σε πάχος, σχηματίζοντας μια κοιλότητα σε σχήμα πιατιού στην επιφάνεια του εγκεφάλου. Με εκτεταμένες ρωγμές ή κατάγματα οστών, μπορεί να συμβεί τραυματισμός σε αρκετούς κλάδους της αρτηρίας. Οι επισκληρίδιος αιμορραγίες από την πρόσθια και την οπίσθια μηνιγγική αρτηρία είναι σχετικά σπάνιες.
Τα τοπικά συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση των πιο ογκωδών τμημάτων του αιματώματος.
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι γλείψιμο των επισκληριδίων αιματωμάτων:
1) πρόσθιο (μπροστινό κροταφικό);
2) το πιο συχνά παρατηρούμενο μεσαίο (χρονικο-βρεγματικό).
3) οπίσθιο (βρεγματικό-κροταφο-ινιακό)
4) βασικοχρονική.
Η ακόλουθη κλινική εικόνα είναι πιο χαρακτηριστική για ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα ρήξης της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας με φόντο μια διάσειση και θλάση του εγκεφάλου ήπιου ή μέτριου βαθμού:
1) μια ελαφριά περίοδος που διαρκεί συνήθως 3-12 ώρες, μετά την οποία, καθώς αυξάνεται ο όγκος του αιματώματος και εντείνονται οι αντιδραστικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό, αυξάνονται σταδιακά τα γενικά εγκεφαλικά σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου (λήθαργος, κούραση και, τέλος, κωματώδης κατάσταση) ;
2) εστιακά συμπτώματα με τη μορφή διαστολής της κόρης στην πλευρά του αιματώματος και πυραμιδικών συμπτωμάτων στην αντίθετη πλευρά.
Τα συμπτώματα ενός επισκληρίδιου αιματώματος εξαρτώνται από την ταυτόχρονη διάσειση και τη διάσειση του εγκεφάλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με πολύ σοβαρές διάσειση και μώλωπες του εγκεφάλου με αρχικό κώμα, τα συμπτώματα ενός επισκληριδίου αιματώματος υποχωρούν στο παρασκήνιο, σε άλλες - με διάσειση και μώλωπες ήπιας έως μέτριας βαρύτητας - αποκαλύπτονται στο προσκήνιο (κλινική επισκληρίδιου αιματώματος).
Τυπικά, με επισκληρίδια αιματώματα, τα οποία σχηματίζουν βαθύ βαθούλωμα στον εγκεφαλικό ιστό και προκαλούν συμπίεση του εγκεφάλου, ανευρίσκονται 70-100 ml υγρού αίματος και θρόμβοι και μια ποσότητα 150 ml είναι συνήθως ασυμβίβαστη με τη ζωή. Οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ξεκάθαρα ότι, μαζί με την ποσότητα του αίματος που χύνεται στην κρανιακή κοιλότητα, ο πιο σημαντικός παράγοντας είναι ο παράγοντας χρόνος - η ταχύτητα ανάπτυξης οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων και εγκεφαλικού οιδήματος, καθώς και τα χαρακτηριστικά των συνδρόμων εξάρθρωσης, η σοβαρότητα διάσεισης και θλάσης του εγκεφάλου και την ηλικία του ασθενούς.
Το πιο σημαντικό σύμπτωμα ενός αιματώματος είναι η διαστολή της κόρης στην πληγείσα πλευρά. Ωστόσο, η ελαφρά και κυμαινόμενη αγιαισοξρία δεν έχει σημαντική διαγνωστική αξία.
Διαγνωστική σημασία έχει η προοδευτική και σχετικά επίμονη διαστολή της κόρης σε μέγεθος 3-4 φορές μεγαλύτερο από το μέγεθος της κόρης στην αντίθετη πλευρά. Τυπικά για ένα αναπτυσσόμενο επισκληρίδιο αιμάτωμα, υπάρχει αρχικά η απουσία ανοκορίας, στη συνέχεια μια σχετικά σύντομη περίοδος ήπιας συστολής της κόρης στην προσβεβλημένη πλευρά, α. στα επόμενα στάδια υπάρχει μια χαρακτηριστική αυξανόμενη διαστολή της κόρης στην πληγείσα πλευρά σχεδόν μέχρι να εξαφανιστεί η ίριδα. Στην αρχή, η κόρη αντιδρά ικανοποιητικά στο φως, και στη συνέχεια γίνεται ακίνητη, χωρίς να στενεύει όταν εκτίθεται σε φωτεινή διέγερση. Στο επόμενο στάδιο της συμπίεσης, εμφανίζεται η μέγιστη διαστολή και των δύο κόρης. αυτό το στάδιο θεωρείται μη αναστρέψιμο.
Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι η διαστολή της κόρης στην πληγείσα πλευρά σχετίζεται με την κηλική τεντωματική κήλη των έσω τμημάτων του κροταφικού λοβού, η οποία ασκεί άμεση πίεση στο οφθαλμοκινητικό νεύρο. Η ανισοκορία παρατηρείται συχνά σε μέτριες και σοβαρές μορφές κλειστής εγκεφαλικής βλάβης και απουσία μαζικού ενδοκρανιακού αιματώματος, ωστόσο η έντονη και επίμονη μυδρίαση υποδηλώνει πάντα την πιθανότητα ενός μαζικού αιματώματος στην πλευρά της βλάβης. Ταυτόχρονα, αυτό το πιο σημαντικό σύμπτωμα του επισκληριδίου αιματώματος εμφανίζεται περίπου στις μισές περιπτώσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι μερικές φορές παρατηρείται διαστολή της κόρης στην πλευρά απέναντι από το αιμάτωμα.
Τα πυραμιδικά συμπτώματα στα επισκληρίδια αιματώματα συχνά ανιχνεύονται και, κατά κανόνα, στην αντίθετη πλευρά, εκδηλώνοντας είτε σημεία ερεθισμού με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων Jackson, είτε συμπτώματα πρόπτωσης με τη μορφή προοδευτικής πάρεσης και παράλυσης. Η αναγνώριση της πλευράς της πάρεσης ή της παράλυσης των άκρων είναι δυνατή σε όλους σχεδόν τους ασθενείς, ανεξάρτητα από το βαθμό απώλειας συνείδησης. Κίνηση του άκρου ως απόκριση σε φωνές, ενέσεις, ερεθισμό του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού, ρινικό βλεννογόνο, εξωτερικό ακουστικό πόρο, θέση του παράλυτου κάτω άκρου με κανονική περιστροφή προς τα έξω και πτώση του ποδιού, ταχύτερη πτώση και επέκταση του ανυψωμένου παράλυτου άκρο σε σύγκριση με το άκρο στην αντίθετη πλευρά μαζί με άλλα πυραμιδικά σημάδια σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την πλευρά της βλάβης.
Η πιο χαρακτηριστική πορεία της νόσου είναι η εξής. Μετά την εξαφάνιση των οξέων φαινομένων διάσεισης με την αποκατάσταση της συνείδησης, η κατάσταση των ασθενών γίνεται σχετικά ικανοποιητική, αλλά μετά από αρκετές ώρες ή 1-1/2 ημέρες, σημειώνονται προοδευτικά γενικά εγκεφαλικά και τοπικά συμπτώματα με τη μορφή γαστροπλαγιάς κόρης. διαστολή και ετερόπλευρη γαμιμπάρεση. Μερικές φορές υπάρχουν συνοδευτικές κράμπες στα προσβεβλημένα άκρα, διαταραχές της αίσθησης του ημιτύπου και πυραμιδικά σημεία. Το λεγόμενο διάστημα φωτός για τα επισκληρίδια αιματώματα διαρκεί συνήθως από 3 έως 12 ώρες, αλλά μερικές φορές φτάνει τις 1,5 ημέρες. Ένα από τα πιο σημαντικά συμπτώματα της αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου είναι η σταδιακή αύξηση του φόρτου εργασίας, η ανάπτυξη μιας υπνώδους και, τέλος, κωματώδους κατάστασης, η οποία υποδηλώνει καθυστέρηση στη σωστή διάγνωση. Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείται ο βαθμός βλάβης της συνείδησης και να προσδιορίζεται η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση πριν αναπτυχθεί πλήρης απώλεια συνείδησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις
είναι δυνατό να προσδιοριστεί με σαφήνεια η κλινική εικόνα ενός αναπτυσσόμενου επισκληρίδιου αιματώματος χωρίς προηγούμενα συμπτώματα διάσεισης και, στη συνέχεια, η αναγνώριση του αιματώματος δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες.Σε πολλές περιπτώσεις, το σαφές κενό δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Ο λόγος που καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό της περιόδου φωτός μπορεί να είναι πολύ σοβαρές διάσειση και θλάση του εγκεφάλου, στο πλαίσιο των οποίων δεν μπορεί να ανιχνευθεί η εξέλιξη των συμπτωμάτων συμπίεσης ή μια ταχεία αύξηση της συμπίεσης με πολύ σύντομη περίοδο φωτός. Ωστόσο, με προσεκτική νευρολογική παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου, ακόμη και στο πλαίσιο μιας ασυνείδητης κατάστασης, είναι δυνατό να εντοπιστούν συμπτώματα αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου.
Τυπικά, με επισκληρίδιο αιμάτωμα στον αυλικό χώρο, παρατηρείται η εξής δυναμική της νόσου. Εάν ο ασθενής είναι σε καλή κατάσταση και έχει πλήρως τις αισθήσεις του, ο ρυθμός των σφυγμών και η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως εντός φυσιολογικών ορίων. Καθώς η ενδοκρανιακή υπέρταση εξασθενεί, η υπνηλία και ο φόρτος εργασίας αυξάνονται, ο σφυγμός αρχικά επιβραδύνεται και μερικές φορές ανιχνεύεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σε ασυνείδητη κατάσταση, παρατηρείται βραδυκαρδία, που μερικές φορές φτάνει τους 40 παλμούς το λεπτό με επαρκή παλμική πλήρωση! Σε ορισμένες περιπτώσεις, το στάδιο της βραδυκαρδίας δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Τέλος, εμφανίζεται κυκλοφορική αντιρρόπηση, ο σφυγμός γίνεται γρήγορος, αρρυθμικός και νηματοειδής και η αρτηριακή πίεση πέφτει. Σε αυτό το διάστημα εμφανίζονται αναπνευστικές διαταραχές, αρχικά με τη μορφή αυξημένης συχνότητας, μετά δυσκολίας, ακανόνιστου ρυθμού, συριγμού και, τέλος, ρηχής αναπνοής. Η αναπνοή τύπου Cheyne-Stoke είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι. Η αύξηση της θερμοκρασίας στους 39 °C ή υψηλότερη απουσία μολυσματικών επιπλοκών είναι σύμπτωμα αντιρρόπησης. Ο έμετος είναι σύνηθες σύμπτωμα ήπιας συμπίεσης του εγκεφάλου, αλλά στο στάδιο της απορρόφησης απουσιάζει. Σύμφωνα με την αύξηση της συμπίεσης του εγκεφάλου, προκύπτουν αμφοτερόπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά, στη συνέχεια αρεφλεξία, ατονία και έλλειψη ελέγχου των φυσικών λειτουργιών. Η εγκεφαλική ακαμψία εμφανίζεται συχνά στο στάδιο της απορρόφησης, αλλά με την έγκαιρη και επιτυχή αφαίρεση του αιματώματος, οι ασθενείς αναρρώνουν ακόμα και μετά τα τρομερά φαινόμενα της εγκεφαλικής ακαμψίας.
Μόνο στο 18-20% των περιπτώσεων παρατηρείται αργή ανάπτυξη επισκληρίδιου αιματώματος και τα συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου εμφανίζονται 5-6 ημέρες ή περισσότερες μετά τον τραυματισμό. Σε περίπτωση ξεκάθαρων κλινικών σημείων ανάπτυξης ενδοκρανιακού αιματώματος, η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης αντενδείκνυται λόγω του φόβου για αυξημένη εξάρθρωση του εγκεφάλου.
Η ηχοεγκεφαλογραφία παρέχει σημαντική βοήθεια στη διάγνωση αιματωμάτων, αποκαλύπτοντας μια έντονη μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου στα αιματώματα.
Υπάρχουν ενδείξεις στη βιβλιογραφία ότι τα επισκληρίδια αιματώματα στα παιδιά εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά από ότι στους ενήλικες, γεγονός που σχετίζεται με την ελαστικότητα του παιδικού κρανίου και την οικεία σύντηξη της σκληρής μήνιγγας και α. μηνιγγικά μέσα με την εσωτερική επιφάνεια του οστού και τη μετάδοση διάχυτων μηχανικών επιδράσεων στην περιοχή των ιδιαιτέρως ελαστικών φοντανελιών του συνδετικού ιστού. Στα παιδιά, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, είναι συχνά πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η διάρκεια και η απώλεια συνείδησης, αλλά ο λήθαργος, η υπνηλία και στη συνέχεια η κινητική ανησυχία που αναπτύσσεται μετά τον τραυματισμό, ακολουθούμενη από αυξημένη υπνηλία και λήθαργο, υποδηλώνουν την πιθανότητα ενδοκρανιακής αιμορραγίας.
Σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο να διαγνωστούν, θα πρέπει να γίνει αγγειογραφία του εγκεφάλου ή να εφαρμοστεί μια οπή για την εξέταση της σκληράς μήνιγγας. Με μεγάλα επισκληρίδια αιματώματα, τα αρτηριογράμματα αποκαλύπτουν μετατόπιση του εγκεφαλικού αγγειακού συστήματος. Μια ιδιαίτερα κατατοπιστική μέθοδος για τον εντοπισμό των ενδοκρανιακών αιματωμάτων είναι η αξονική τομογραφία.

Θεραπεία επισκληρίδιου αιματώματος

Στην παραμικρή υποψία για μαζικό επισκληρίδιο αιμάτωμα, δεν πρέπει να διστάσετε και να περιμένετε, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμο στάδιο της νόσου. Απαιτείται επείγουσα συνεννόηση με νευροχειρουργό και εάν εντοπιστεί ενδοκρανιακό αιμάτωμα απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Σε οποιαδήποτε, ακόμη και την πιο σοβαρή, κατάσταση του ασθενούς, η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης του επισκληριδίου αιματώματος είναι απολύτως ενδεδειγμένη και συχνά οδηγεί σε ανάρρωση, παρά την υποτιθέμενη μη αναστρέψιμη κατάσταση στην προεγχειρητική περίοδο.
Η μετεγχειρητική θνησιμότητα μετά την αφαίρεση των επισκληρίδιου αιματωμάτων, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 15-40%.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, συνήθως παρουσία ρωγμής στο πλακίδιο του ινιακού οστού, σχηματίζονται επισκληρίδια αιματώματα στην περιοχή των παρεγκεφαλιδικών ημισφαιρίων. Αυτό αποκαλύπτει μια κλινική εικόνα συμπίεσης της παρεγκεφαλίδας και του εγκεφαλικού στελέχους στο επίπεδο του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και παγίδευσης των αμυγδαλών στο μέγα τρήμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται μια τοξωτή επέμβαση τοποθέτησης διαγνωστικής οπής γρέζιου πάνω από το ημισφαίριο της παρεγκεφαλίδας και εάν εντοπιστεί αιμάτωμα, διεύρυνση αυτής της οπής και αφαίρεση του αιματώματος.

Υποσκληρίδια αιματώματα

Τα οξέα υποσκληρίδια αιματώματα αποτελούν περίπου το 40% του συνολικού αριθμού των οξέων ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Αυτό το όνομα αναφέρεται σε μια μαζική συσσώρευση αίματος ή αιματηρού υγρού στον υποσκληρίδιο χώρο. Τα περισσότερα υποσκληρίδια αιματώματα είναι τραυματικής αιτιολογίας, λιγότερο συχνά είναι συνέπεια φλεγμονώδους βλάβης των μηνίγγων σε ηλικιωμένους και σε ασθενείς με αλκοολισμό.
Η πηγή των υποσκληριδίων αιματωμάτων σε κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα είναι συνήθως οι αδέσποτες φλέβες που εκτείνονται κατά μήκος της κυρτής επιφάνειας του εγκεφάλου προς τον οβελιαίο κόλπο και ρήγνυνται τη στιγμή του τραυματισμού λόγω ταλαντωτικών μετατοπίσεων του εγκεφάλου. Όταν η φλέβα αποκόπτεται στο σημείο που εισέρχεται στον οβελιαίο κόλπο, η τρύπα σε αυτήν μπορεί να παραμείνει ανοιχτή και το αίμα ρέει στον υποσκληρίδιο χώρο. Πολύ λιγότερο συχνά, η πηγή της αιμορραγίας είναι η ρήξη των ινιακών φλεβών που ρέουν στον εγκάρσιο κόλπο. Στα νεογνά, ένα ογκώδες υποσκληρίδιο αιμάτωμα που συμπιέζει τον εγκέφαλο είναι συνήθως συνέπεια τραύματος κατά τη γέννηση, και κυρίως της εφαρμογής λαβίδας, αλλά παρατηρείται και σε περιπτώσεις που δεν χρησιμοποιήθηκε αυτή η παρέμβαση.
Από κλινική άποψη, συνιστάται η ακόλουθη διαίρεση των υποσκληριδίων αιματωμάτων:
1) οξύ αιμάτωμα σε συνδυασμό με σοβαρή διάσειση και εγκεφαλική θλάση, το τέλος των συμπτωμάτων του αιματώματος εμφανίζεται κατά τις πρώτες 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό.
2) οξύ αιμάτωμα με μέτρια έως ήπια διάσειση και θλάση του εγκεφάλου.
3) υποξύ αιμάτωμα, όταν τα συμπτώματα εμφανίζονται εντός 4-14 ημερών μετά τον τραυματισμό.
4) χρόνιο αιμάτωμα, όταν τα συμπτώματα του αιματώματος αρχίζουν να εμφανίζονται από την 3η εβδομάδα μετά τον τραυματισμό και μπορεί να είναι ιδιαίτερα έντονα αρκετούς μήνες μετά τον τραυματισμό.
Τα υποσκληρίδια αιματώματα εντοπίζονται συνήθως κατά μήκος της κυρτής επιφάνειας του εγκεφαλικού ημισφαιρίου σε μια αρκετά ευρεία περιοχή. Τις περισσότερες φορές είναι μονομερείς, μερικές φορές διμερείς. Σοβαρά κλινικά συμπτώματα συνήθως παρατηρούνται με την ανάπτυξη μεγάλου αιματώματος.
Στα οξέα υποσκληρίδια αιματώματα, σε ακόμη μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι στα επισκληρίδια αιματώματα, με φόντο μια πολύ σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και θλάση του εγκεφάλου, τα συμπτώματα του αιματώματος υποχωρούν στο βάθος.
Κατά τη διάρκεια της παθολογικής εξέτασης ανιχνεύονται επίσης μαζικές βλάβες του εγκεφάλου στο 80% των ασθενών με υποσκληρίδια αιματώματα. Η κλινική εικόνα του οξέος και υποξείου υποσκληριδίου αιματώματος εμφανίζεται πιο ξεκάθαρα στο πλαίσιο διάσεισης και θλάσης του εγκεφάλου ήπιας έως μέτριας βαρύτητας.

Κλινική οξέων και υποοξέων υποσκληριδίων αιματωμάτων

Η κλινική των οξέων και υποοξέων υποσκληριδίων αιματωμάτων είναι σε κάποιο βαθμό παρόμοια με την κλινική των επισκληριδίων αιματωμάτων. Οι διαφορές αποκαλύπτονται λόγω της παρουσίας δύο σημείων:
1) με επισκληρίδια αιματώματα, η αιμορραγία είναι αρτηριακή και επομένως η κλινική εικόνα της συμπίεσης του εγκεφάλου εμφανίζεται γρήγορα - εντός 0,5-l,5 ημερών · με υποσκληρίδιο αιμάτωμα, η αιμορραγία είναι φλεβική, γεγονός που οδηγεί σε αργή αύξηση των συμπτωμάτων του εγκεφάλου συμπίεση για αρκετές ημέρες ή ακόμη και εβδομάδες, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, έντονη συμπίεση μπορεί να εμφανιστεί την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό.
2) τα υποσκληρίδια αιματώματα συνήθως απλώνονται σε μια ευρεία περιοχή, ενώ τα επισκληρίδια αιματώματα σχηματίζουν ένα πιο περιορισμένο βαθύ βαθούλωμα στον εγκέφαλο. Το λεγόμενο διάκενο φωτός με υποσκληρίδια αιματώματα εκφράζεται λιγότερο καθαρά από ό,τι με τα επισκληρίδια αιματώματα, αν και συχνά παρατηρείται.
Μαζί με τα γενικά συμπτώματα, η κλινική εικόνα των οξέων υποσκληριδίων αιματωμάτων αποκαλύπτει τοπικά συμπτώματα, που συνήθως αντιστοιχούν στην περιοχή της μεγαλύτερης συσσώρευσης αίματος. Σε σύγκριση με τα επισκληρίδια αιματώματα, τα αιματώματα της σπονδυλικής στήλης είναι αξιοσημείωτα για τη μικρότερη σαφήνεια των τοπικών συμπτωμάτων και το σύνδρομο της αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου. Η εικόνα μιας σοβαρής διάσεισης και εγκεφαλικής διάσεισης έρχεται στο προσκήνιο. Η διαστολή της κόρης στο πλάι του υποσκληριδίου αιματώματος παρατηρείται λιγότερο συχνά από ότι με ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα.
Στην οξεία περίοδο σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, ακόμη και τα έντονα πυραμιδικά συμπτώματα δεν βοηθούν πάντα στη σωστή αναγνώριση της θέσης του υποσκληριδίου αιματώματος. Η πάρεση των άκρων στην αντίθετη πλευρά ανιχνεύεται σε περίπου 60%, και στην πλευρά του αιματώματος - στο 30% των περιπτώσεων. Η παρουσία πυραμιδικών συμπτωμάτων στην ομόπλευρη πλευρά φαίνεται να είναι συνέπεια του γεγονότος ότι με έντονες πλάγιες μετατοπίσεις του εγκεφάλου, υπάρχει μετατόπιση του ετερόπλευρου εγκεφαλικού μίσχου, ο οποίος πιέζεται πάνω στην αιχμηρή άκρη της πρόσφατης εγκοπής και είναι κατεστραμμένος σε αυτήν την περιοχή. Αντίθετα, με την ανάπτυξη ενός χρόνιου υποσκληριδίου αιματώματος, τα πυραμιδικά συμπτώματα σχεδόν πάντα υποδηλώνουν σωστά την πλευρά της εντόπισης του αιματώματος. Θα πρέπει να τονιστεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια μιας νευρολογικής εξέτασης, είναι δυνατό να εκτιμηθεί σωστά η σύνδεση των εκδηλωμένων πυραμιδικών συμπτωμάτων είτε με θλάση εγκεφάλου είτε με προοδευτικό υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Ενώ τα πυραμιδικά συμπτώματα, ανάλογα με μια θλάση του εγκεφάλου, είναι σχετικά σταθερά, με ένα αιμάτωμα αυτά τα συμπτώματα αυξάνονται.
Τα συμπτώματα των χρόνιων υποσκληριδίων αιματωμάτων μοιάζουν με αυτά ενός καλοήθους όγκου εγκεφάλου και εκδηλώνονται με αυξανόμενη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και τοπικά συμπτώματα. Η ηχοεγκεφαλογραφία παρέχει σημαντική βοήθεια στη διάγνωση, αποκαλύπτοντας μια έντονη μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου στα αιματώματα.
Σε αδιευκρίνιστες περιπτώσεις, ενδείκνυται η αγγειογραφία, η οποία αποκαλύπτει μια εικόνα εξαιρετικά χαρακτηριστική για υποσκληρίδια αιματώματα ή την επιβολή μιας ή περισσότερων διαγνωστικών τρυπών.

Θεραπεία οξέων και υποσκληρών υποσκληριδίων αιματωμάτων

Για οξέα και υποοξέα υποσκληρίδια αιματώματα, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, ενώ για χρόνια, ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης ποικίλλει ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται αυθόρμητη απορρόφηση υποσκληριδίων αιματωμάτων και είναι αποδεκτή η προσέγγιση αναμονής, αλλά αυτοί οι ασθενείς πρέπει να διατηρούνται σε νευροχειρουργικό νοσοκομείο υπό συνεχή παρακολούθηση της κατάστασής τους, της δυναμικής των ηχοεγκεφαλογραφικών και αγγειογραφικών δεδομένων, ώστε: εάν ενδείκνυται, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια επείγουσα ή ταχεία επέμβαση εκκένωσης του αιματώματος. Η υψηλή μετεγχειρητική θνησιμότητα σε οξέα και υποξεία υποσκληρίδια αιματώματα εξηγείται κυρίως από τον συχνό συνδυασμό τους με θλάση του εγκεφάλου και ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες.
Στα νεογνά, στα οποία τα μηχανικά υποσκληρίδια αιματώματα είναι συνήθως αποτέλεσμα τραύματος κατά τη γέννηση ή εφαρμογής λαβίδας, το αιμάτωμα εκκενώνεται με παρακέντηση του υποσκληρίδιου χώρου μέσω του πλάγιου τμήματος της μείζονος πηγής με αναρρόφηση αίματος.
Υποσκληρίδια υγρώματαεμφανίζονται σε περίπου 5% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού ασθενών με ενδοκρανιακά αιματώματα. Αντιπροσωπεύουν μια περιορισμένη υποσκληρίδιο συσσώρευση διαυγούς ή αιμορραγικού υγρού, το οποίο αυξάνοντας σε όγκο στα 100-150 ml τις πρώτες ημέρες και συχνότερα μήνες ή χρόνια μετά τον τραυματισμό, προκαλεί συμπίεση του εγκεφάλου. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, τη στιγμή του τραυματισμού, εμφανίζεται ένα μικρό ρήγμα στην αραχνοειδή μεμβράνη και το υγρό χύνεται στον υποσκληρίδιο χώρο, ενώ αυτό το σκίσιμο λειτουργεί ως βαλβίδα, εμποδίζοντας την επιστροφή του υγρού στον υπαραχνοειδή χώρο.
Δεν είναι σχεδόν ποτέ δυνατό να διακρίνουμε ένα υποσκληρίδιο λιγρόμα από ένα αιμάτωμα στην προεγχειρητική περίοδο. Η θεραπεία είναι χειρουργική.
Ενδοεγκεφαλικά αιματώματααποτελούν περίπου το 9% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού ασθενών με ενδοκρανιακά αιματώματα. Είναι απαραίτητο να γίνει σαφής διάκριση μεταξύ των ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών και των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων. Το τελευταίο νοείται ως μια μαζική συσσώρευση (από 30 έως 150 ml) υγρού αίματος ή θρόμβων στον εγκεφαλικό ιστό. Η ταξινόμηση των μεγάλων εστιακών αιματωμάτων σε μια ειδική ομάδα υπαγορεύεται από πρακτικά προβλήματα, αφού όταν αυτά τα αιματώματα εντοπίζονται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια και την παρεγκεφαλίδα, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση για την εκκένωση του αιματώματος.
Τα συμπτώματα ενός ενδοεγκεφαλικού αιματώματος αναπτύσσονται παράλληλα με την αύξηση του όγκου του και το συνοδό οίδημα – διόγκωση του εγκεφάλου. Στην περίπτωση αυτή αποκαλύπτονται φαινόμενα αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου με σαφή τοπικά σημεία. Συχνά δεν είναι δυνατό να διαφοροποιηθεί με σιγουριά ένα επισκληρίδιο ή υποσκληρίδιο αιμάτωμα από ένα ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα. Σχεδόν όλα τα σημάδια αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου, τα οποία συζητήθηκαν κατά την περιγραφή της κλινικής εικόνας των επισκληριδίων αιματωμάτων, μπορούν να παρατηρηθούν με μαζικά ενδοεγκεφαλικά αιματώματα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Και επομένως, είναι συχνά δυνατό να τεθεί η διάγνωση του ενδοκρανιακού αιματώματος με βάση νευρολογικά συμπτώματα χωρίς να διευκρινιστεί εάν υπάρχει επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο ή ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αποκαλύπτεται ακριβέστερος εντοπισμός του αιματώματος .
Η αύξηση των κλινικών φαινομένων με ενδοεγκεφαλικά αιματώματα κατά τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό μπορεί να σχετίζεται όχι τόσο με αύξηση της ποσότητας αίματος στην κοιλότητα του αιματώματος, αλλά με προοδευτικό περιεστιακό ή γενικό εγκεφαλικό οίδημα, καθώς και με διάπλυση στο αιμάτωμα κοιλότητα και στον περιεστιακό εγκεφαλικό ιστό ως αποτέλεσμα τοπικών διαταραχών αγγειακής διαπερατότητας. Ενώ η αγγειογραφία μπορεί να θέσει αξιόπιστα μια διάγνωση για επισκληρίδια και υποσκληρίδια μαζικά αιματώματα, για ενδοεγκεφαλικά αιματώματα αυτή η μέθοδος μερικές φορές παρέχει ασαφή ή αμφισβητήσιμα δεδομένα.
Πρέπει να τονιστεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της σοβαρής εγκεφαλικής συμπίεσης εκδηλώνεται κατά τα πρώτα 7-4 χρόνια μετά τον τραυματισμό. Ωστόσο, συχνά παρατηρούνται περιπτώσεις πιο παρατεταμένης πορείας, όταν τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τραυματισμό τα σημάδια του αιματώματος είναι σχετικά συχνά έντονα, η κατάσταση των ασθενών είναι μέτρια και 2-4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό μια σαφώς καθορισμένη κλινική εικόνα εμφανίζεται ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα. Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση με άδειασμα του αιματώματος σε αυτές τις περιπτώσεις συχνά οδηγεί σε ανάρρωση.
Παρεγκεφαλιδικά αιματώματα.Με την παρουσία μεγάλου αιματώματος στην παρεγκεφαλίδα, εμφανίζονται συμπτώματα οξείας συμπίεσης των σχηματισμών του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, μερικές φορές με σαφές σύμπλεγμα συμπτωμάτων παγίδευσης των αμυγδαλών στο μέγα τρήμα και συμπίεση των κατώτερων τμημάτων του προμήκη μυελού . Τις περισσότερες φορές, υπάρχει μια ρωγμή στα κάτω μέρη του κυπέλλου του ινιακού οστού, η οποία διευκολύνει την τοπική διάγνωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά: (στο 20% περίπου των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού των ασθενών με αιματώματα) παρατηρούνται πολλαπλά αιματώματα, μονομερή και αμφοτερόπλευρα.

Κατάγματα κρανίου

Το κρανίο έχει κάποια ελαστικότητα και μπορεί να αντέξει σημαντικά τραύματα χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα των οστών του. Ωστόσο, μπορεί να συμβεί σημαντική βλάβη στον ίδιο τον εγκέφαλο. Εάν η πρόσκρουση του μηχανικού παράγοντα στο κρανίο υπερβαίνει την ελαστικότητά του, τότε συμβαίνει κάταγμα. Συνιστάται να υποδιαιρέσετε τα κατάγματα του κρανίου σε κατάγματα θόλου και κατάγματα βάσης κρανίου.
Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου μπορούν με τη σειρά τους να χωριστούν σε δύο ομάδες:
1) συνδυασμένη βλάβη στο θόλο και τη βάση του κρανίου, όταν η γραμμή κατάγματος των μετωπιαίων, κροταφικών και ινιακών οστών περνά στη βάση του κρανίου.
2) κατάγματα της βάσης του κρανίου. Τα περισσότερα κατάγματα της βάσης του κρανίου εντοπίζονται στον μεσαίο κρανιακό βόθρο. στη δεύτερη θέση είναι τα κατάγματα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου και στην τρίτη θέση τα κατάγματα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.
Η κλινική εικόνα των καταγμάτων της βάσης του κρανίου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και τη θέση του κατάγματος και αποτελείται από συμπτώματα διάσεισης και μέτριας ή σοβαρής εγκεφαλικής θλάσης, σοβαρές διαταραχές του εγκεφαλικού στελέχους, βλάβη στα νεύρα της βάσης του εγκεφάλου. μηνιγγικά συμπτώματα, υγρόρροια και αιμορραγία από τα αυτιά και τη μύτη.
Η φύση της επίδρασης του τραυματικού παράγοντα καθιστά φυσικό να εμπλέκονται στη διαδικασία τα βασικά μέρη του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των βλαστικών τμημάτων του. Με σοβαρούς τραυματισμούς των βασικών-διεγκεφαλικών τμημάτων του εγκεφάλου ή του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, οι ασθενείς συνήθως πεθαίνουν μέσα στις επόμενες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό. Σε άλλες περιπτώσεις κατάγματος της βάσης του κρανίου, η κατάσταση των ασθενών μπορεί να είναι μέτρια έως και ικανοποιητική. Αιμορραγία από τον έξω ακουστικό πόρο παρατηρείται όταν η πυραμίδα έχει σπάσει σε συνδυασμό με ρήξη τυμπάνου.
Σε περίπτωση καταγμάτων της βάσης του κρανίου, η αιμορραγία από το αυτί αποκτά διαγνωστική σημασία μόνο όταν συνδυάζεται με αντίστοιχα νευρολογικά συμπτώματα και αποκλείεται η εμφάνισή της ως αποτέλεσμα άμεσης βλάβης στο αυτί, στον έξω ακουστικό πόρο, στο μέσο αυτί με ρήξη του τυμπανική μεμβράνη, αλλά χωρίς κάταγμα της βάσης του κρανίου και της πυραμίδας. Αυτό ισχύει ακόμη περισσότερο για τις ρινορραγίες, οι οποίες είναι συχνά αποτέλεσμα βλάβης στους μαλακούς ιστούς και τα οστά του σκελετού του προσώπου, αλλά μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα κατάγματος της βάσης του κρανίου στους παραρρίνιους κόλπους. Το ίδιο ισχύει για τις διάχυτες αιμορραγίες στον επιπεφυκότα και τις αιμορραγίες στον περικογχικό ιστό (τα λεγόμενα γυαλιά), που μπορεί να είναι αποτέλεσμα είτε μώλωπας του προσώπου είτε κατάγματος του πρόσθιου κρανιακού βόθρου.
Η υγρόρροια από τα αυτιά και τη μύτη είναι ένα άνευ όρων σημάδι κατάγματος της βάσης του κρανίου με ρήξη της σκληρής μήνιγγας. Η διαρροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα αυτιά, κατά κανόνα, σταματά στην οξεία περίοδο της νόσου και συνήθως διαρκεί μία ή αρκετές ημέρες, λιγότερο συχνά - εβδομάδες. Η επίμονη διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα αυτιά στο χρόνιο στάδιο της νόσου είναι σπάνια και απαιτεί χειρουργική επέμβαση, καθώς συχνά οδηγεί σε εστίες υποτροπιάζουσας λοιμώδους μηνιγγίτιδας.
Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου μπορεί να προκαλέσουν αναστρέψιμη και μη αναστρέψιμη δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων, «ιδιαίτερα των νεύρων του προσώπου και του ακουστικού νεύρου, που σε συχνότητα κατέχουν την πρώτη θέση μεταξύ των βλαβών των κρανιακών νεύρων σε κατάγματα της βάσης του κρανίου (πυραμίδα). Ωστόσο, όχι σε όλες τις περιπτώσεις που, μετά από τραυματισμό, ανιχνεύεται βλάβη στο περιφερικό νεύρο του προσώπου ή ακουστικό νεύρο (απώλεια ακοής έως μονόπλευρη κώφωση), εμφανίζεται απαραίτητα κάταγμα της βάσης του κρανίου. Η μειωμένη ακοή μπορεί να είναι αποτέλεσμα αιμορραγίας στην τυμπανική κοιλότητα, ρήξη του τυμπάνου, διάρρηξη της αλυσίδας των ακουστικών οστών και παράλυση του προσωπικού νεύρου μπορεί να είναι αποτέλεσμα μώλωπας ή συμπίεσης του στο κανάλι του προσωπικού νεύρου.
Η θεραπεία για τα βασικά κατάγματα του κρανίου είναι βασικά η ίδια όπως για τις μέτριες και σοβαρές μορφές διάσεισης και εγκεφαλικής θλάσης. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση προκύπτουν σε περίπτωση θρυμματισμένων και καταθλιπτικών καταγμάτων των παραβασικών τμημάτων του κρανίου, που συνοδεύονται από βλάβη στις κοιλότητες του αέρα (κυρίως στον μετωπιαίο κόλπο).

Εν καιρώ ειρήνης ανοιχτοί τραυματισμοί στο κρανίο και τον εγκέφαλο

Σε καιρό ειρήνης υπάρχουν:
α) ανοιχτοί τραυματισμοί χωρίς πυροβολισμό·
β) τραύματα από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο.
Οι ανοιχτοί τραυματισμοί χωρίς πυροβολισμό συμβαίνουν 2-3 φορές λιγότερο συχνά από τους κλειστούς - με μώλωπες, κομμένες, κομμένες και μαχαιριές στο κεφάλι.
Οι ανοιχτές ζημιές πρέπει να ταξινομηθούν σε:
α) μη διεισδυτική, στην οποία δεν υπάρχει ελάττωμα στη σκληρή μήνιγγα· Αυτό ελαχιστοποιεί την πιθανότητα εξάπλωσης της μόλυνσης του τραύματος στους χώρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και στον εγκεφαλικό ιστό.
β) διεισδυτική, στην οποία η παρουσία ελαττώματος στη σκληρή μήνιγγα συμβάλλει στη μόλυνση του εγκεφάλου και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Σε καιρό ειρήνης, διαπεραστικά και μη διαπεραστικά τραύματα από πυροβολισμούς στο κρανίο και τον εγκέφαλο μπορούν να προκληθούν τόσο από πυροβόλα όπλα που χρησιμοποιούνται σε κατάσταση μάχης (π.χ. κ.λπ.), και κατά τη χρήση κυνηγετικά τουφέκια (ρήξη χιτώνα του όπλου ή πυροβολισμός στο κεφάλι) ή περίστροφα χειροτεχνίας («αυτοπροωθούμενα όπλα»). Τα τραύματα από πυροβολισμούς σε καιρό ειρήνης εμφανίζονται συχνότερα σε παιδιά λόγω απρόσεκτου χειρισμού εκρηκτικών οβίδων. Επιπλέον, λόγω της κοντινής απόστασης από το σημείο της έκρηξης, συχνά παρατηρούνται πολλαπλές σοβαρές διεισδυτικές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις με ταυτόχρονη βλάβη στο πρόσωπο και στα μάτια.
Για ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις σε καιρό ειρήνης, ενδείκνυνται τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα.
1. Σε περίπτωση διαταραχών του κυκλοφορικού και του αναπνευστικού συστήματος - ομαλοποίησή τους.
2. Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος σε πρώιμο στάδιο προς όροφο, η ριζικότητα αυτής της θεραπείας και η ταυτόχρονη χρήση όλων των χειρουργικών χειρισμών στο κρανίο και τον εγκέφαλο. Ο πιο ευνοϊκός χρόνος για την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία τραυμάτων είναι οι πρώτες 3 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού, αλλά εάν για κάποιο λόγο αυτές οι ημερομηνίες παραλείπονται, τότε μια περιορισμένη αρχική θεραπεία που πραγματοποιείται 4qpe3 3-6 ημέρες μετά τον τραυματισμό είναι αρκετά αποδεκτή και ενδεδειγμένη.
3. Ολοκλήρωση της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας του τραύματος (ελλείψει αντενδείξεων):
α) σφράγιση του υπαραχνοειδή χώρου με πλαστικό κλείσιμο των ελαττωμάτων στη σκληρή μήνιγγα.
β) πλαστικό κλείσιμο του ελαττώματος του κρανίου (κρανιοπλαστική).
γ) τυφλή ραφή του περιβλήματος του κρανίου.
4. Καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος και των πυωδών επιπλοκών (εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα κ.λπ.).

Κρατικό Πανεπιστήμιο της Πένζα

ιατρική Σχολή

τμήμα Τεχνικών και Ηλεκτρολόγων Μηχανικών

μάθημα "Ακραία και στρατιωτική ιατρική"

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Πένζα 2003

Συντάκτης: Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής Melnikov V.L., Art. δάσκαλος Matrosov M.G.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι ένας από τους πιο συχνούς τραυματισμούς και αντιπροσωπεύει >40% του συνολικού αριθμού· το ποσοστό θνησιμότητας για σοβαρούς τραυματισμούς του κρανίου και του εγκεφάλου φτάνει το 70-80%. Ο μηχανισμός της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να είναι άμεσος ή έμμεσος. Ένα παράδειγμα έμμεσου μηχανισμού θα ήταν η τραυματική εγκεφαλική βλάβη που προκύπτει από πτώση από ύψος πάνω στα πόδια ή τη λεκάνη. Κατά την προσγείωση και τη διακοπή της κίνησης του σκελετού, το κρανίο, λόγω αδράνειας, φαίνεται να πιέζεται στη σπονδυλική στήλη και μπορεί να συμβεί κάταγμα της βάσης του κρανίου. Εάν αυτό δεν συμβεί, το κρανίο σταματά και ο εγκέφαλος, συνεχίζοντας να κινείται, χτυπά τη βάση και τα όρθια οστά του.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβηςΤραπέζι 1.

Κλειστό	Ανοιξε
1. Διάσειση	I. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής χωρίς σημάδια εγκεφαλικής βλάβης
2. Εγκεφαλική θλάση (1ος, 2ος, 3ος βαθμός)	2. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής με διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας (διάσειση, μώλωπες, συμπίεση).
3. Συμπίεση του εγκεφάλου λόγω μώλωσής του.	3. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής, των οστών του κρανιακού θόλου και του εγκεφάλου (μώλωπας, συμπίεση) - διεισδυτική και μη διεισδυτική.
4. Συμπίεση του εγκεφάλου χωρίς συνοδό μώλωπα.	4.Κάταγμα βάσης κρανίου (μώλωπας και συμπίεση).
5. Βλάβη στα οστά του κρανιακού θόλου και του εγκεφάλου (μώλωπας, συμπίεση).	5.Πυροβολισμοί.

Σύνδρομα:Υπερτασική - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι αυξημένη. Υποτασική - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μειώνεται. Νορμοτασική - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν μεταβάλλεται.

Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:Υπάρχουν τέσσερις κύριες ομάδες κλινικών συμπτωμάτων: εγκεφαλικό, τοπικό, μηνιγγικό και εγκεφαλικό στέλεχος.

Γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα.Ο σχηματισμός τους βασίζεται σε λειτουργικές (αναστρέψιμες) αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου. Εμφανίζονται μετά από τραυματισμό, αυτά τα σημάδια σταδιακά υποχωρούν και, τελικά, εξαφανίζονται χωρίς ίχνος. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Απώλεια συνείδησης.Προχωρά ανάλογα με τον τύπο του στελέχους και χαρακτηρίζεται από τρεις μορφές εκδήλωσης: α) αναισθητοποίηση - εκφράζεται από βραχυπρόθεσμη διαταραχή προσανατολισμού που ακολουθείται από ήπια υπνηλία. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί σε αυτή τη μορφή διαταραχής της συνείδησης, καθώς τα θύματα παραμένουν στα πόδια τους και δεν θεωρούν την κατάσταση λήθαργου ως απώλεια συνείδησης. β) λήθαργος - ένας πιο σοβαρός βαθμός βλάβης της συνείδησης, στον οποίο διατηρείται ακόμα η αντίδραση σε χονδροειδή ερεθίσματα (πόνος, δυνατό κλάμα) με τη μορφή συντονισμένων αμυντικών κινήσεων, άνοιγμα των ματιών. γ) κώμα - κατάπτωση με πλήρη απώλεια αντίληψης του περιβάλλοντος κόσμου, εμβάθυνση, που χαρακτηρίζεται από αδυναμία, ατονία, αρεφλεξία, καταστολή ζωτικών λειτουργιών.

2. Απώλεια μνήμης (αμνησία).Μπορεί να είναι: ανάδρομη, όταν οι ασθενείς δεν θυμούνται τα γεγονότα που προηγήθηκαν αμέσως του τραυματισμού. πρόσθιο - απώλεια μνήμης για γεγονότα που συνέβησαν μετά τον τραυματισμό. πρόσθιο - μια συνδυασμένη μορφή απώλειας μνήμης για γεγονότα πριν και μετά τον τραυματισμό.

Πονοκέφαλο.Μπορεί να υπάρχει τόσο διάχυτος όσο και τοπικός πόνος, σκάσιμο ή συμπίεση του κεφαλιού.

Ζάλη.Αστάθεια στη πόζα Romberg.

Ναυτία, έμετος.Ανάλογα με τον τύπο και τη φύση του τραυματισμού, η ναυτία μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη με έναν ή δύο εμετούς και μακροχρόνια με συχνά επαναλαμβανόμενους εμετούς, ακόμη και αδάμαστη.

Θετικό σημάδι Mann-Gurevich.Ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να ακολουθήσει με τα μάτια του, χωρίς να γυρίσει το κεφάλι, οποιοδήποτε αντικείμενο στο χέρι του και κάνει αρκετές (3-5) ταλαντευτικές κινήσεις του αντικειμένου στο μετωπιαίο επίπεδο. Εάν η ευημερία του ασθενούς έχει επιδεινωθεί, οι εγκεφαλικές και αυτόνομες εκδηλώσεις έχουν ενταθεί και έχει εμφανιστεί ταχυκαρδία, τότε το σύμπτωμα θεωρείται θετικό.

7. Αυτόνομα συμπτώματα. Αδυναμία, θόρυβος ή κουδούνισμα στα αυτιά, ωχρότητα ή υπεραιμία του δέρματος, αυξημένη υγρασία ή ξηρότητα, αστάθεια του σφυγμού και άλλες βλαστικές εκδηλώσεις.

Τοπικός(είναι και εστιακά) συμπτώματα.Ο λόγος για την εμφάνισή τους είναι η οργανική βλάβη σε κάποιο μέρος του εγκεφάλου και η απώλεια λειτουργίας στη ζώνη της νεύρωσής του. Τα κλινικά καθορισμένα τοπικά σημεία δεν είναι τίποτα άλλο από πάρεση, παράλυση, διαταραχές ευαισθησίας και δυσλειτουργία των αισθητηρίων οργάνων. Για παράδειγμα: κινητική ή αισθητηριακή αφασία, ανισοκαρία, ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, απόκλιση της γλώσσας, μονοπάρεση των άκρων, ημιπάρεση κ.λπ.

Μηνιγγικά (μηνιγγικά) συμπτώματα.Είναι αποτέλεσμα ερεθισμού των μηνίγγων απευθείας από τραύμα (μώλωπες, ρήξεις), πίεση από θραύσματα οστών, ξένα σώματα, αιματώματα (η σκληρή μήνιγγα έχει βαροϋποδοχείς), αίμα, μόλυνση και άλλα συστατικά. Τυπικά σοβαρά μηνιγγικά συμπτώματα μπορούν να εντοπιστούν κατά την εξωτερική εξέταση του ασθενούς. Παίρνει μια αναγκαστική θέση, ξαπλωμένος στο πλάι με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα πίσω και τα πόδια του λυγισμένα στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου (η στάση «σκανδάλης»). Άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η φωτοφοβία. Το θύμα προσπαθεί να απομακρυνθεί από την πηγή φωτός ή καλύπτει το πρόσωπό του με μια κουβέρτα. Υπάρχει αυξημένη διεγερσιμότητα και μια ακραία αντίδραση σε σκληρά ερεθίσματα μπορεί να είναι μια σπασμωδική κρίση.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονους πονοκεφάλους που επιδεινώνονται όταν κινούν το κεφάλι τους. Εντόπιση του πόνου είναι οι μετωπιαίες και ινιακές περιοχές με ακτινοβολία στον αυχένα ή στους βολβούς των ματιών. Συχνά υπάρχει πόνος στους βολβούς των ματιών. Όταν οι μήνιγγες είναι ερεθισμένες, παρατηρείται ναυτία και έμετος, οι τελευταίοι επαναλαμβανόμενοι και εξουθενωτικοί.

Παθογνωμονικά μηνιγγικά σημεία είναι η αυχενική ακαμψία και τα θετικά σημεία Kernig και Brudzinski. Μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40°C είναι χαρακτηριστική, ειδικά εάν εμφανιστεί μόλυνση.

Συμπτώματα στελέχους.Στη γένεσή τους δεν διαφέρουν από τα τοπικά, αλλά η βλάβη επηρεάζει μόνο το εγκεφαλικό στέλεχος και τις δομές του που ρυθμίζουν τις ζωτικές λειτουργίες. Ο τραυματισμός του εγκεφαλικού στελέχους μπορεί να είναι πρωταρχικός ή να προκύψει ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής εξάρθρωσης και τσιμπήματος του εγκεφαλικού στελέχους στο τρήμα του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου ή στον ινιακό-τραχηλικό σκληρό χιτώνα.

Τα συμπτώματα του στελέχους χωρίζονται σε μη άνω κορμού, κάτω κορμού και εξάρθρημα.

Άνω στέλεχος(μεσοδιεγκεφαλικό σύνδρομο) χαρακτηρίζεται από διαταραχή της συνείδησης με τη μορφή λήθαργου ή λήθαργου. Ήπιες διαταραχές της αναπνοής - ταχύπνοια και «τακτοποιημένη αναπνοή», όταν η διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής γίνεται η ίδια. Οι καρδιαγγειακές διαταραχές συνίστανται σε αυξημένο καρδιακό ρυθμό έως και 120 ανά λεπτό. και αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 200/100 mm Hg.

Τα συμπτώματα του ανώτερου εγκεφαλικού στελέχους περιλαμβάνουν μεγάλο αριθμό οφθαλμοκινητικών διαταραχών. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα «αιωρούμενου βλέμματος», απόκλιση στο κάθετο και οριζόντιο επίπεδο, σύγκλιση, πάρεση βλέμματος κ.λπ.

Ο μυϊκός τόνος είναι υψηλός, τα αντανακλαστικά είναι κινούμενα ή αυξημένα, εμφανίζονται αμφίπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά από τα πόδια (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Η κατάποση δεν επηρεάζεται. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή.

NizhnestvolovaΤο (βολβικό) σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή κατάσταση. Δεν υπάρχει συνείδηση ​​- κώμα. Η αναπνευστική διαταραχή φτάνει σε ακραίο βαθμό, εμφανίζονται παθολογικές μορφές αναπνοής. Ο σφυγμός είναι ασθενής και συχνός. Η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 70/40 mmHg. και παρακάτω. Οι κόρες των ματιών είναι πλατιές, η αντίδραση στο φως είναι λεπτή. Η κατάποση είναι σοβαρά εξασθενημένη. Η θερμορύθμιση μειώνεται.

Σύνδρομο εξάρθρωσης- πρόκειται για ταχεία μετάβαση από το σύνδρομο του άνω εγκεφαλικού στελέχους στο σύνδρομο του κατώτερου εγκεφαλικού στελέχους ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής παραβίασης.

Μπορεί να συμβεί τραυματική εγκεφαλική βλάβημε αυξημένη, φυσιολογική ή μειωμένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ανάλογα με το ποια διακρίνονται τα υπερ-, τα φυσιολογικά- και τα υποτασικά σύνδρομα. Η διάγνωση του συνδρόμου μπορεί να πραγματοποιηθεί με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις και με τη χρήση βοηθητικών μεθόδων.

Σύνδρομο υπέρτασηςεμφανίζεται στο 65% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Εμφανίζεται με εκρηκτικό πονοκέφαλο, υψηλή αρτηριακή πίεση και βραδυκαρδία. Σημειώνεται ένα θετικό σύμπτωμα «σηκωμένου κεφαλιού» (μαξιλάρι) - οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση με το άκρο της κεφαλής ανασηκωμένο, καθώς μια ανυψωμένη θέση μειώνει τους πονοκεφάλους.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη με σύνδρομο υπότασηςεμφανίζεται στο 25% των θυμάτων. Η μείωση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρατηρείται συχνότερα σε νέους, η οποία εμφανίζεται με συμπιεστικό πονοκέφαλο, με φυσιολογική ή χαμηλή αρτηριακή πίεση και ταχυκαρδία. Τα φυτικά σημάδια είναι έντονα, πιο συχνά εκδηλώνονται με ωχρότητα και εφίδρωση. Σημειώνεται αυξημένη κόπωση, λήθαργος και ψυχική εξάντληση. Ένα θετικό σύμπτωμα της «χαμηλωμένης κεφαλής» είναι ότι η τοποθέτηση στον ασθενή σε θέση Trandelenburg μειώνει τους πονοκεφάλους.

Κατά τη διάρκεια μιας οσφυονωτιαίας παρακέντησης με τον ασθενή σε ύπτια θέση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει με σταγόνες με συχνότητα 60 ανά λεπτό και η πίεση που μετράται με ένα μανόμετρο είναι 120-180 mm στήλης νερού. Αυτοί οι αριθμοί θεωρούνται ο κανόνας. Η αύξηση της συχνότητας των πτώσεων και της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού θεωρείται υπέρταση και η μείωση θεωρείται υπόταση.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση πρέπει να εκτελείται σε όλους τους ασθενείς με διάσειση και πιο σοβαρή ΤΒΙ.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Κρανιογραφία- η πιο κοινή μέθοδος. Κατά την εξέταση ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, απαιτούνται δύο πανοραμικά κρανιογραφήματα: ευθεία και πλάγια. .

Σχέδια κρανιογραφημάτων σε προβολές επισκόπησης με επεξηγήσεις παρουσιάζονται στο Σχ. 1.

Ρύζι. 1. Σχέδιο κρανιογραφημάτων σε άμεσες (Α) και πλάγιες (Β) προβολές:

(Α) 1. Πυραμίδα. 2. Μικρότερο φτερό του κύριου οστού. 3. Μαστοειδής απόφυση. 4. Ατλαντοινιακός

άρθρωση. 5. Ατλαντοαξονική άρθρωση. 6. Μετωπιαίος κόλπος. 7. Οβελιαία ραφή. 8. Λαμπδοειδές ράμμα. 9. Στεφανιαίο ράμμα. 10. Γναθιαίος κόλπος.

(Β) 1. Πυραμίδα. 2. Κύριο οστό. 3. Τουρκική σέλα. 4. Το πρόσθιο τμήμα των μεγάλων φτερών του κύριου οστού. 5. Μετωπιαίος κόλπος. 6. Στεφανιαίο ράμμα. 7. Λαμπδοειδές ράμμα. 8, 9. Πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο της μηνιγγικής αρτηρίας, 10. Εσωτερικοί και έξω ακουστικοί πόροι. 11. Σκιά του χόνδρου του αυτιού. 12. Ρινικά οστά. 13. Ζυγωματικά. 14. Γναθιαίος κόλπος

Ηχοεγκεφαλογραφία- αυτή είναι η καταγραφή της θέσης των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου (επίφυση, τρίτη κοιλία, μεσοημισφαιρική σχισμή κ.λπ.) με λήψη ανακλώμενου υπερηχητικού σήματος από αυτές (M-echo). Η μέθοδος βασίζεται στην ικανότητα του υπερήχου να διαδίδεται σε διάφορα μέσα και να δίνει ανάκλαση στο όριο δομικών σχηματισμών με ανομοιογενή ακουστική αντίσταση. Το υπερηχητικό κύμα που ανακλάται από το αντικείμενο καταγράφεται στην οθόνη του ηχοεγκεφαλογράφου με τη μορφή κορυφής που βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Κατά τις ογκομετρικές διεργασίες στην κρανιακή κοιλότητα (αιματώματα, υγρώματα, τραυματικές κύστεις, αποστήματα, όγκοι), οι δομές της μέσης γραμμής του εγκεφάλου μετατοπίζονται προς το υγιές ημισφαίριο. Αυτό αποκαλύπτεται στο ηχοεγκεφαλογράφημα με τη μορφή μετατόπισης της M-echo από τη μέση γραμμή κατά 3 mm ή περισσότερο. Με έντονες ογκομετρικές διεργασίες, για παράδειγμα, με επι- και υποσκληρίδια αιματώματα, η μετατόπιση της Μ-ηχούς μπορεί να φτάσει τα 8-15 mm (Εικ. 2).

Ρύζι.2

Κανονικό ηχογράφημα (Α). Μετατόπιση δομών μέσης γραμμής και M-echo με ενδοκρανιακό αιμάτωμα (Β)

Καρωτιδική αγγειογραφία.Αυτή η ερευνητική μέθοδος βασίζεται στην εισαγωγή στην καρωτίδα ουσιών που έχουν την ιδιότητα να απορροφούν τις ακτίνες Χ, γεγονός που εξασφαλίζει την ορατότητα των αιμοφόρων αγγείων σε μια ακτινογραφία σε διαφορετικές φάσεις της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Με αλλαγές στην πλήρωση και τη θέση των αιμοφόρων αγγείων κρίνεται ο βαθμός της κυκλοφορικής διαταραχής στον εγκέφαλο και οι αιτίες της.

Η αξονική τομογραφία- μια μέθοδος έρευνας με ακτίνες Χ χρησιμοποιώντας υπολογιστή, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να λάβει εικόνες των δομών του εγκεφάλου και των οστών του κρανίου τόσο σε πλήρη μορφή όσο και σε τμήματα με πάχος 3 έως 13 mm. Η μέθοδος σας επιτρέπει να δείτε αλλαγές και βλάβες στα οστά του κρανίου, τις δομές του εγκεφάλου, να εντοπίσετε ενδοεγκεφαλικές και ενδοκρανιακές αιμορραγίες και πολλά άλλα.

Οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη πρέπει να υποβληθούν οφθαλμολογικά και ωτορινοευρολογικάεξέταση.

Οσφυϊκή περιοχή παρακέντηση γίνεται για να αποσαφηνιστεί η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, να προσδιοριστεί η σύστασή του και η βατότητα των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ο χειρισμός γίνεται με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι, σε σκληρό τραπέζι με τα πόδια λυγισμένα προς το στομάχι. Η πλάτη είναι όσο το δυνατόν λυγισμένη. Το μέρος για την παρακέντηση είναι το διάστημα μεταξύ των III και IV οσφυϊκών σπονδύλων. Αντιμετωπίστε το δέρμα με βάμμα ιωδίου και μετά με οινόπνευμα μέχρι να εξαφανιστούν τα ίχνη ιωδίου, η είσοδος του οποίου στον οσφυϊκό σωλήνα είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Το σημείο παρακέντησης αναισθητοποιείται με διάλυμα νοβοκαΐνης 1% σε ποσότητα 5-10 ml. Η παρακέντηση γίνεται με ειδική βελόνα με μανδρέλι, κατευθύνοντας την πορεία της αυστηρά οβελιαία και υπό γωνία προς το μετωπιαίο επίπεδο. Η γωνία αντιστοιχεί στην κλίση των ακανθωδών διεργασιών. Η αίσθηση της αστοχίας της βελόνας συνήθως αντιστοιχεί στο ότι η βελόνα βρίσκεται στον υπαραχνοειδή χώρο. Όταν αφαιρείται από τη βελόνα μανδρίνης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αρχίζει να ρέει έξω. Η πίεση μετράται με μανόμετρο και στη συνέχεια λαμβάνονται 2 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού για εξέταση. Σε περίπτωση υψηλής αρτηριακής πίεσης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα πρέπει να απελευθερώνεται αργά με ενστάλαξη μέχρι να ομαλοποιηθεί η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Φυσιολογικά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαυγές. Σε έναν ενήλικα, ο υπαραχνοειδής χώρος και οι κοιλίες περιέχουν 100-150 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το οποίο ανανεώνεται πλήρως έως και 6 φορές την ημέρα. Απορροφάται και σε αντάλλαγμα παράγεται κυρίως από τα χοριοειδή πλέγματα των κοιλιών.

Εργαστηριακή εξέταση: άχρωμο διαφανές υγρό, κυττάρωση σε 1 μl - 2-3; ρΗ - 7,35-7,80; πρωτεΐνη - 0,15-0,33 g/l; γλυκόζη - 0,5-0,8 g/l.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΤΟΜΟΥ

ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΟΥΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ

Εγκεφαλική διάσειση

Η αιτία μιας διάσεισης είναι ένας μηχανικός τραυματισμός άμεσης ή έμμεσης πρόσκρουσης, ακολουθούμενος από την ανάπτυξη γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Η φύση των πονοκεφάλων και η θέση στο κρεβάτι εξαρτώνται από την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Μπορεί να εμφανιστεί νυσταγμός, ελαφρά ασυμμετρία του προσώπου λόγω της ομαλότητας της ρινοχειλικής πτυχής και πτώση της γωνίας του στόματος, απόκλιση της γλώσσας. Αυτά και άλλα τοπικά «μικροσυμπτώματα» εμφανίζονται συνήθως εντός 1-2 ημερών. Η παρατεταμένη επιμονή αυτών των σημείων υποδηλώνει την παρουσία θλάσης του εγκεφάλου.

Οι πρόσθετες μέθοδοι έρευνας πρακτικά δεν παρέχουν πληροφορίες που επιβεβαιώνουν αξιόπιστα τη διάγνωση. Εξαίρεση αποτελεί η οσφυονωτιαία παρακέντηση, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό των αλλαγών στην πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Με την κατάλληλη θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας και η πλήρης υποχώρηση των κλινικών σημείων εμφανίζεται μετά από 2-4 εβδομάδες. Τα πιο σταθερά είναι ο πονοκέφαλος και το σύμπτωμα Mann-Gurevich, το τεστ των οποίων θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του χρόνου ανάπαυσης στο κρεβάτι. Μόλις εξαφανιστεί (γίνεται αρνητικό), οι ασθενείς επιτρέπεται να καθίσουν στο κρεβάτι και στη συνέχεια να σηκωθούν και να περπατήσουν.

Θλάση εγκεφάλου

Η θλάση του εγκεφάλου οφείλεται σε άμεσους και έμμεσους μηχανισμούς πρόσκρουσης. Ένα παράδειγμα έμμεσου μηχανισμού τραυματισμού είναι μια αντίκρουση, όταν ένα κύμα «διαταραγμένης» εγκεφαλικής ύλης, που αποτελείται από 80% νερό, φτάνει στο απέναντι τοίχωμα του κρανίου και χτυπά τα ανώτερα μέρη του ή καταστρέφεται από σφιχτά τεντωμένες περιοχές του κρανίου. η σκληρή μήνιγγα.

Η θλάση του εγκεφάλου είναι μια οργανική βλάβη. Ως αποτέλεσμα του τραυματισμού εμφανίζονται περιοχές σύνθλιψης και νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού, σοβαρές αγγειακές διαταραχές με φαινόμενα αιμορραγικής μαλάκυνσης. Γύρω από την περιοχή της θλάσης του εγκεφάλου υπάρχει μια ζώνη σοβαρής μοριακής διάσεισης. Μεταγενέστερες παθομορφολογικές αλλαγές εκφράζονται σε εγκεφαλομαλακία και λύση τμήματος του μυελού, απορρόφησή του. Εάν εμφανιστεί μόλυνση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχηματίζεται εγκεφαλικό απόστημα. Σε μια άσηπτη πορεία, το ελάττωμα του εγκεφαλικού ιστού αντικαθίσταται από μια ουλή νευρογλοίας ή σχηματίζονται εγκεφαλικές κύστεις.

Η κλινική εικόνα της θλάσης του εγκεφάλου είναι ότι αμέσως μετά τον τραυματισμό τα θύματα εμφανίζουν γενικά και τοπικά συμπτώματα και σε σοβαρές μορφές προστίθενται συμπτώματα μηνιγγικού και εγκεφαλικού στελέχους.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί θραύσης του εγκεφάλου.

/ βαθμός (ήπιος μώλωπας).Απώλεια συνείδησης από αρκετά λεπτά έως 1 ώρα. Κατά την αποκατάσταση της συνείδησης, προσδιορίζονται έντονα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα και τοπικά, κυρίως μικροεστιακά σημεία. Τα τελευταία αποθηκεύονται για 12-14 ημέρες. Δεν προσδιορίζονται παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών.

Η θλάση του εγκεφάλου βαθμού Ι μπορεί να συνοδεύεται από μέτρια υπαραχνοειδή αιμορραγία και κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, τα οποία ανιχνεύονται σε κρανιογράμματα.

// πτυχίο (μέτρια).Η απενεργοποίηση της συνείδησης μετά από τραυματισμό φτάνει τις 4-6 ώρες. Κατά την περίοδο του κώματος και μερικές φορές τις πρώτες ημέρες ανάκτησης της συνείδησης, ανιχνεύονται μέτρια σοβαρές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών (σημεία του ανώτερου εγκεφαλικού στελέχους) με τη μορφή βραδυκαρδίας, ταχύπνοιας, αυξημένης αρτηριακής πίεσης, νυσταγμού κ.λπ. Κατά κανόνα, αυτά τα φαινόμενα είναι παροδικά.

Κατά την επιστροφή των αισθήσεων, σημειώνονται αμνησία, έντονος πονοκέφαλος και επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Στην πρώιμη περίοδο μετά το κώμα, μπορεί να παρατηρηθούν ψυχικές διαταραχές.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, διαπιστώνονται διακριτά τοπικά συμπτώματα που διαρκούν από 3-5 εβδομάδες έως 6 μήνες.

Εκτός από τα αναφερόμενα σημεία, με θλάση εγκεφάλου δευτέρου βαθμού, εντοπίζονται πάντα έντονα μηνιγγικά συμπτώματα, μπορούν να βρεθούν κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και σε όλες τις περιπτώσεις σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας: με οσφυονωτιαία παρακέντηση, προσδιορίζεται η αυξημένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μια σημαντική πρόσμιξη αίματος σε αυτό. Τα κρανιογραφήματα δείχνουν κατάγματα των οστών του κρανίου. Η ηχοεγκεφαλογραφία δίνει μετατόπιση της M-echo όχι μεγαλύτερη από 3-5 mm.

Εγώ θαβαθμός.Η απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό είναι παρατεταμένη - από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή. Έρχονται στο προσκήνιο σοβαρές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό (βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία), αρτηριακή υπέρταση, διαταραχές στη συχνότητα και τον ρυθμό της αναπνοής, υπερθερμία. Τα πρωτογενή συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους εκφράζονται ξεκάθαρα: αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, πάρεση βλέμματος, τονικός νυσταγμός, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση ή μύωση, εξασθενημένη κατάποση. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε λήθαργο ή σε κατάσταση μέτριου κώματος, είναι δυνατό να εντοπιστούν τοπικά συμπτώματα με τη μορφή πάρεσης ή παράλυσης με μειωμένο μυϊκό τόνο και αντανακλαστικά. Τα μηνιγγικά συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκαμψία του αυχένα, θετικά σημεία Kernig και Brudzinski.

Η θλάση του εγκεφάλου βαθμού III συνοδεύεται συνήθως από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία - με θλάση του εγκεφάλου και σύνθλιψη, εμφανίζονται κύματα δέλτα μεγάλου πλάτους στη ζώνη καταστροφής. Με εκτεταμένες κυρτές βλάβες, εντοπίζονται ζώνες ηλεκτρικής σιωπής που αντιστοιχούν στην πιο σοβαρά πληγείσα περιοχή.

ΣΥΜΠΙΕΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Τα αίτια της συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί να είναι: ενδοκρανιακά αιματώματα, θραύσματα οστών, ξένα σώματα, υγρώματα, πνευμονοκέφαλος, υδροκέφαλος, υπαραχνοειδής αιμορραγία, οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου. Οι πρώτες τέσσερις από αυτές τις αιτίες προκαλούν τοπική συμπίεση του εγκεφάλου και είναι οι αληθινές βασικές αιτίες των ενδοκρανιακών καταστροφών με αρκετά τυπική πορεία και συχνή τραγική έκβαση. Οι υπόλοιπες νοσολογικές μορφές προκύπτουν ως συνέπεια των αναφερόμενων ή άλλων σοβαρών τραυματισμών του κρανίου και του εγκεφάλου ή ως φυσικό επακόλουθο στάδιο τοπικής συμπίεσης του εγκεφάλου. Οδηγούν σε συνολική αύξηση του όγκου του εγκεφάλου και, καθώς εξελίσσεται η παθολογία, μπορεί να προκαλέσουν εξάρθρωση και τσίμπημα του εγκεφάλου στο μέγα τρήμα.

Συμπίεση του εγκεφάλου από θραύσματα οστών και ξένα σώματα

Η συμπίεση του εγκεφάλου από θραύσματα οστών συμβαίνει κατά τη διάρκεια καταγμάτων του θόλου του κρανίου με πρόπτωση θραυσμάτων βαθύτερα από την εσωτερική οστική πλάκα. Τα καταθλιπτικά κατάγματα του γόνυ είναι κυρίως δύο τύπων. Η πρώτη είναι όταν, ως αποτέλεσμα μηχανικής δράσης, τα θραύσματα μετατοπίζονται υπό γωνία, η κορυφή της οποίας «κοιτάζει» στην κρανιακή κοιλότητα και τα περιφερειακά άκρα των θραυσμάτων διατηρούν τη σύνδεση με το μητρικό οστό. Τέτοια κατάγματα ονομάζονται κατάγματα αποτύπωσης. Ο δεύτερος τύπος κατάγματος (κατάθλιψη) συμβαίνει όταν ο τραυματισμός προκαλείται με μεγάλη δύναμη και ο ζημιογόνος παράγοντας έχει μια μικρή περιοχή επαφής. Για παράδειγμα, ένα χτύπημα με σφυρί, ορειχάλκινες αρθρώσεις ή παρόμοιο αντικείμενο. Ως αποτέλεσμα του τραυματισμού, εμφανίζεται ένα διάτρητο κάταγμα, το μέγεθος και το σχήμα του τραυματισμένου αντικειμένου. Η οστική πλάκα που κάλυπτε το «παράθυρο» που προκύπτει πέφτει στην κρανιακή κοιλότητα και οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφάλου (Εικ. 3).

Ξένα σώματα εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα κυρίως ως αποτέλεσμα τραυμάτων από πυροβολισμό (σφαίρα, σκάγια). Ωστόσο, διεισδυτικοί τραυματισμοί στο κρανίο είναι επίσης δυνατοί με κρύο χάλυβα ή οικιακά αντικείμενα, τμήματα των οποίων, σπάζοντας, παραμένουν στην κρανιακή κοιλότητα.

Ρύζι. 3. Καταθλιπτικά κατάγματα της γόνατος: Α - εντύπωση; Β - κατάθλιψη.

Τα προκαταρκτικά δεδομένα μας επιτρέπουν να κάνουμε διάγνωση εγκεφαλικής θλάσης (διαφορετικής βαρύτητας), η οποία στην πραγματικότητα συνοδεύει καταθλιπτικά κατάγματα και ξένα σώματα του κρανίου με συμπίεση του εγκεφάλου. Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από κρανιογραφία, αξονική τομογραφία, ηχοεγκεφαλογραφία, με τη βοήθεια της οποίας εντοπίζονται καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου ή ξένα σώματα σε αυτό και κλινικά δεδομένα και αποτελέσματα πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων για την τοπογραφία της θέσης του συστατικού που προκαλεί πίεση στον εγκεφαλικό ιστό πρέπει να ταιριάζει.

Συμπίεση του εγκεφάλου από ενδοκρανιακά αιματώματα

Τα ενδοκρανιακά αιματώματα εμφανίζονται στο 2-9% του συνολικού αριθμού των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων. Υπάρχουν επισκληρίδια, υποσκληρίδια, υπαραχνοειδή, ενδοεγκεφαλικά, ενδοκοιλιακά αιματώματα (Εικ. 4).

Εικ4. Ενδοκρανιακά αιματώματα: 1 - επισκληρίδιο; 2 - υποσκληρίδιο? 3 - ενδοεγκεφαλική? 4 - ενδοκοιλιακή

Οι κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων αιματωμάτων δεν είναι ίδιες, αλλά στην πορεία τους μπορούν να εντοπιστούν μια σειρά από μοτίβα που επιτρέπουν την εξέταση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων σε μία ομάδα. Σχηματικά, μοιάζει με αυτό: ιστορικό τραύματος στο κεφάλι με απώλεια συνείδησης (συχνά για σύντομο χρονικό διάστημα). Με την επιστροφή των αισθήσεων, εντοπίζονται γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, βάσει των οποίων μπορεί να γίνει διάγνωση «διάσεισης». Βέλτιστα, ο ασθενής νοσηλεύεται και συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία: ανάπαυση, ηρεμιστικά κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα θύματα μπορεί να μην αναζητήσουν βοήθεια, καθώς η σύντομη ανάπαυση στο κρεβάτι, κατά κανόνα, ανακουφίζει από τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα. Οι μέτριοι πονοκέφαλοι και η αμνησία επιμένουν. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά. Έτσι, η ρήξη ενός ενδοκρανιακού αγγείου τη στιγμή του τραυματισμού λόγω της έλλειψης κλινικών στοιχείων συμπίεσης του εγκεφάλου παραμένει απαρατήρητη. Καθώς η συμπίεση αυξάνεται, εμφανίζονται μηνιγγικά και στη συνέχεια τοπικά συμπτώματα (ανισοκαρία, μονο- ή ημιπάρεση κ.λπ.). Εμφανίζεται διαταραχή της συνείδησης φλοιώδους τύπου. Εμφανίζεται ψυχοκινητική διέγερση και διέγερση ομιλίας, η οποία στη συνέχεια μετατρέπεται σε καταθλιπτική συνείδηση ​​(λήθη), συχνά με σπασμωδικούς σπασμούς και επακόλουθο εγκεφαλικό κώμα. Το αποτέλεσμα της συμπίεσης του εγκεφάλου εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία είναι συνήθως ο θάνατος. Έτσι, το ενδοκρανιακό αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από μια πορεία τριών φάσεων: τραυματισμός με απώλεια συνείδησης - βελτίωση της κατάστασης («φωτεινό διάστημα») - επιδείνωση της κατάστασης με τραγική κατάληξη.

Διάστημα φωτόςαναφέρεται στο χρόνο από την επιστροφή της συνείδησης μετά τον αρχικό τραυματισμό μέχρι την εμφάνιση σημείων εγκεφαλικής συμπίεσης. Η διάρκεια του διαστήματος φωτός μπορεί να είναι από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, εβδομάδες και ακόμη και μήνες. Ανάλογα με αυτό, τα αιματώματα χωρίζονται σε οξέα (ελαφριά περίοδος έως 3 ημέρες), υποξεία (από 4 έως 21 ημέρες) και χρόνια (πάνω από τρεις εβδομάδες).

Τι καθορίζει τη διάρκεια του διαστήματος φωτός;

Έχει πλέον αποδειχθεί ότι τα αιματώματα σχηματίζονται κυρίως τις πρώτες τρεις ώρες και ο όγκος τους, που ξεπερνά σημαντικά τα 30-50 ml, δεν διακόπτει πάντα το διάστημα φωτός. Ο λόγος είναι ότι ο εγκέφαλος δεν «συμπιέζεται» στο κρανίο, αλλά έχει συγκεκριμένα κενά μεταξύ αυτού και των μεμβρανών με μια συγκεκριμένη ενδοκρανιακή πίεση. Ένα σχηματισμένο αιμάτωμα σε πρώιμο στάδιο δεν προκαλεί έντονη συμπίεση του εγκεφάλου, καθώς, όπως κάθε ζωντανό όργανο, θυσιάζει τον όγκο του σε κάποιο βαθμό, αντισταθμίζοντας τη λειτουργική του κατάσταση. Σταδιακές αγγειακές διαταραχές, υποξία, αυξανόμενο οίδημα και στη συνέχεια οίδημα του εγκεφάλου οδηγούν σε αύξηση του όγκου του και απότομη αύξηση της πίεσης κατά μήκος της περιοχής επαφής μεταξύ του αιματώματος και του εγκεφάλου. Παρουσιάζεται διάσπαση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία εκφράζεται στο τέλος του διαστήματος φωτός. Μια περαιτέρω αύξηση του όγκου του εγκεφάλου οδηγεί σε μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής και, στη συνέχεια, εξάρθρωση του εγκεφαλικού στελέχους στο τρήμα του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου και του ινιακού-τραχηλικού υποβάθρου της σκληράς μήνιγγας.

Η αύξηση της διάρκειας του διαυγούς διαστήματος στο οξύ στάδιο μπορεί να οφείλεται στην απορρόφηση του υγρού μέρους του αίματος από το αιμάτωμα και στη μείωση του όγκου του. Η διάρκεια της φανταστικής ευεξίας διευκολύνεται επίσης από την αφυδάτωση που πραγματοποιείται σε νοσοκομείο για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με διάσειση ή εγκεφαλική διάσειση, η οποία δεν επιτρέπει την ανάπτυξη έντονο οίδημα του εγκεφαλικού ιστού.

Με υποξεία και χρόνια αιματώματα, είναι δυνατή η αύξηση του όγκου τους (τις ημέρες 16-90) λόγω εισροής υγρών. Η αποσύνθεση του χυμένου αίματος και η αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες υψηλού μοριακού βάρους αυξάνουν την ογκοτική πίεση στο αιμάτωμα. Αυτό προκαλεί διάχυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέχρι να δημιουργηθεί μια οσμωτική ισορροπία μεταξύ του υγρού περιεχομένου του αιματώματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Είναι πιθανό ότι το διαυγές διάστημα μπορεί να διακοπεί από επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες στον επι- ή υποσκληρίδιο χώρο όταν ένας θρόμβος αίματος σπάσει από ένα κατεστραμμένο αγγείο. Αυτό μπορεί να συμβεί με μια ξαφνική απότομη μεταβολή της αρτηριακής και ενδοκρανιακής πίεσης - όταν φτάρνισμα, βήχας, καταπόνηση κ.λπ.

Έτσι, η διάρκεια του καθαρού διαστήματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, και όχι μόνο από τον χρόνο και την ένταση της αιμορραγίας.

Επισκληρίδια αιματώματα

Επισκληρίδιο αιμάτωμα -Αυτή είναι μια περιορισμένη συσσώρευση αίματος μεταξύ των οστών του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου. Οι υπερραχιαίοι αιμορραγίες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ενός άμεσου μηχανισμού τραυματισμού όταν εκτίθεται σε τραυματικό παράγοντα με μικρή περιοχή εφαρμογής δύναμης ποικίλης έντασης και αντιπροσωπεύει το 0,6-5% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων.

Η πηγή του σχηματισμού επισκληριδίου αιματώματος τις περισσότερες φορές είναι η βλάβη στους κλάδους της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας, της ομώνυμης φλέβας ή της σπογγώδους ουσίας ενός σπασμένου οστού. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι τα επισκληρίδια αιματώματα στο 73-75% των περιπτώσεων εντοπίζονται στην κροταφική περιοχή. Η σκληρή μήνιγγα είναι στενά γειτονική με τα οστά του κρανίου και συγχωνεύεται μαζί τους κατά μήκος των γραμμών ραφής, επομένως η περιοχή των επισκληριδίων αιματωμάτων είναι περιορισμένη και τις περισσότερες φορές έχει διάμετρο 6-8 cm.

Τα υπερραχιαία αιματώματα έχουν συνήθως ημισφαιρικό σχήμα με ύψος στο κεντρικό τμήμα έως και 4 εκ. Η ποσότητα του αίματος που χύνεται στον επισκληρίδιο χώρο είναι συχνά στην περιοχή των 80-120 ml, αν και τοπική συσσώρευση αίματος σε όγκο 30 -50 ml οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφάλου.

Η κλινική εικόνα του οξέος επισκληρίδιου αιματώματος χαρακτηρίζεται από μια κυρίως κλασική πορεία.

Το ιστορικό αποκαλύπτει την παρουσία τραυματισμού στο κεφάλι, συνοδευόμενο από απώλεια συνείδησης. Με την επιστροφή των αισθήσεων, μόνο γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα εντοπίζονται στον ασθενή.

Στην περαιτέρω κλινική πορεία του επισκληριδίου αιματώματος, διακρίνονται 4 στάδια: ένα ελαφρύ διάστημα, ένα στάδιο διέγερσης, αναστολής και εγκεφαλικό κώμα.

Η περίοδος φωτός είναι σύντομη, από αρκετές ώρες έως 1,5-2 ημέρες, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπερβαίνει τις 24 ώρες. Αυτό το στάδιο ξεκινά με την επιστροφή της συνείδησης και χαρακτηρίζεται από την παρουσία των ήδη περιγραφόμενων εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, η σοβαρότητα των εγκεφαλικών συμπτωμάτων εξασθενεί. Σε ηρεμία, η ζάλη και ο έμετος εξαφανίζονται, η ναυτία και ο πονοκέφαλος μειώνονται. Το θύμα είναι επαρκές, προσανατολισμένο στο χρόνο και στο χώρο και αξιολογεί κριτικά την κατάστασή του.

Στο επόμενο στάδιο ο ασθενής αναπτύσσει ασυνείδητο άγχος. Είναι υπερβολικά δραστήριος, προσπαθεί να αλλάξει τη θέση των άκρων του, να καθίσει, να σηκωθεί και να φύγει από το δωμάτιο. Το πρόσωπο είναι υπεραιμικό, υπάρχει απόφραξη ή φόβος στα μάτια. Οι ασθενείς δεν αντέχουν το έντονο φως ή τον θόρυβο. Αυτός ο ενθουσιασμός προκαλείται από αυξημένους πονοκεφάλους, οι οποίοι είναι επώδυνοι και εκρηκτικοί στη φύση. Το θύμα καλύπτει το κεφάλι του με τα χέρια του, παίρνει μια αναγκαστική στάση, εκλιπαρεί ή απαιτεί άμεση βοήθεια, συμφωνεί και επιμένει στη χειρουργική θεραπεία.

Εμφανίζονται επίμονη ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, τρομακτική ζάλη - όλα επιπλέουν μπροστά στα μάτια σας. Ο ρυθμός του σφυγμού επιβραδύνεται, εμφανίζεται μέτρια βραδυκαρδία (51-59 παλμοί/λεπτό), η αρτηριακή πίεση αυξάνεται (από 140/80 σε 180/100 mm Hg). Η αναπνοή γίνεται μέτρια ταχύτερη (21-30 αναπνοές ανά λεπτό). Σε αυτό το στάδιο μπορεί να εμφανιστούν εστιακά μικροσυμπτώματα: ήπια ανισοκαρία - ελαφριά διαστολή της κόρης στο πλάι του αιματώματος, ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, μέτρια απόκλιση της γλώσσας. Η κρούση του κρανίου μπορεί να αποκαλύψει περιοχές αυξημένου πόνου (συνήθως πάνω από το αιμάτωμα), στις οποίες ο ασθενής αντιδρά με έναν πονεμένο μορφασμό.

Κατά το στάδιο της αναστολής, η συμπεριφορά του ασθενούς αλλάζει ριζικά. Δεν θυμώνει πια ούτε ζητάει τίποτα. Εμφανίζεται μια δευτερογενής διαταραχή της συνείδησης, που αρχίζει με λήθαργο και εξελίσσεται σε λήθαργο. Το θύμα αδιαφορεί για το περιβάλλον του, το βλέμμα του κατευθύνεται άσκοπα στην απόσταση. Η βραδυκαρδία (41-50 παλμοί/λεπτό) και η ταχύπνοια (31-40 αναπνοές ανά λεπτό) αυξάνονται. Εμφανίζεται ασυμμετρία στην αρτηριακή πίεση. Στο χέρι απέναντι από τη βλάβη, η αρτηριακή πίεση θα είναι 15-20 mmHg. ψηλότερα από το χέρι στο πλάι του αιματώματος. Τα εστιακά συμπτώματα αυξάνονται. Μεταξύ αυτών, τον κύριο διαγνωστικό ρόλο παίζουν: διαστολή της κόρης στο πλάι του αιματώματος, ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, μη φυσιολογικά χαμόγελα, απόκλιση της γλώσσας, σπαστική ημιπάρεση με κυρίαρχη βλάβη του βραχίονα στο αντίθετο μισό το σώμα. Τα μηνιγγικά σημεία αναγνωρίζονται με τη μορφή άκαμπτου αυχένα και θετικών σημείων Kernig και Brudzinski.

Το τελικό στάδιο του μη θεραπευόμενου επισκληριδίου αιματώματος είναι το στάδιο του εγκεφαλικού κώματος. Προκαλείται από μετατόπιση και συμπίεση του εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από σημεία εξάρθρωσης: μετάβαση της βραδυκαρδίας σε ταχυκαρδία (120 παλμούς/λεπτό και άνω), ταχύπνοια σε παθολογικούς τύπους αναπνοής, η αρτηριακή πίεση αρχίζει να μειώνεται σταθερά, φθάνοντας σε κρίσιμους αριθμούς (κάτω από 60 mm Hg), διαταραχές κατάποσης, ένα σύμπτωμα αιωρούμενου βλέμματος, βαριάς ανισοκαρίας και διάστασης μηνιγγικών συμπτωμάτων, μυϊκού τόνου και αντανακλαστικών κατά μήκος του άξονα του σώματος. Στην τελική φάση εμφανίζεται αμφοτερόπλευρη μυδρίαση με έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως, αρεφλεξία, μυϊκή ατονία και θάνατος.

Μια ευνοϊκή έκβαση για το επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι δυνατή με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη επαρκή θεραπεία. Εκτός από τα κλινικά σημεία, διαγνωστική αξία έχουν η κρανιογραφία, η αξονική τομογραφία, η ηχοεγκεφαλογραφία και η καρωτιδική αγγειογραφία, με τη βοήθεια των οποίων μπορούν να εντοπίσουν κατάγματα του κρανιακού θόλου, πιο συχνά τα λέπια του κροταφικού οστού, μια περιοχή ​​αυξημένη πυκνότητα ενός επίπεδου-κυρτού ή αμφίκυρτου σχήματος δίπλα στο κρανίο, μετατόπιση της μέσης M-echo κατά 6-15 mm και μετατόπιση των ενδοεγκεφαλικών αγγειακών δομών.

Μια οφθαλμολογική εξέταση αποκαλύπτει συμφόρηση στο βυθό.

Υποσκληρίδια αιματώματα

Το υποσκληρίδιο αιμάτωμα είναι μια περιορισμένη συσσώρευση αίματος μεταξύ της μήνιγγας και της αραχνοειδούς μεμβράνης του εγκεφάλου. Η συχνότητα αυτών των αιμορραγιών κυμαίνεται από 1 έως 13% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων. Τα υποσκληρίδια αιματώματα εμφανίζονται συχνότερα με έναν έμμεσο μηχανισμό τραυματισμού, όπως ένα αντίκτυπο στην αντίθετη πλευρά από την εφαρμογή δύναμης. Η περιοχή επαφής με τον τραυματικό παράγοντα είναι μεγάλη, επομένως συμβαίνει σημαντική καταστροφή σε αυτό το μέρος: κατάγματα κρανίου, μώλωπες εγκεφάλου, υπαραχνοειδή αιμορραγίες.

Η πηγή σχηματισμού υποσκληριδίων αιματωμάτων είναι συχνότερα βλάβη στις μεταβατικές φλέβες στην περιοχή μεταξύ της επιφάνειας του εγκεφάλου και των οβελιαίων κόλπων ως αποτέλεσμα της μετατόπισης του εγκεφάλου ή θραυσμάτων οστού. Ένας άλλος λόγος είναι η ρήξη των λεπτών αγγείων του πτερυγίου κατά την απότομη περιστροφή της κεφαλής και η μετατόπιση των ημισφαιρίων γύρω από τους κατακόρυφους ή οριζόντιους άξονες. Αυτά τα ίδια αγγεία καταστρέφονται κατά τη διάρκεια θραύσης του εγκεφάλου.

Τα υποσκληρίδια αιματώματα μπορεί να φτάσουν τα 250-300 ml, αλλά πιο συχνά ο όγκος τους είναι 80-150 ml. Στο 60% των περιπτώσεων, σχηματίζονται αιματώματα πάνω από την κυρτή επιφάνεια του εγκεφάλου με τη μορφή ενός μανδύα πάχους 1-1,5 cm, που καλύπτει 1-2 λοβούς σε μια περιοχή 4x6 έως 13x15 cm.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των υποσκληριδίων αιματωμάτων στην κλασική εκδοχή είναι κοντά στην πορεία των επισκληρίδιου αιμορραγιών, αλλά ταυτόχρονα έχουν μεγάλο αριθμό διακριτικών χαρακτηριστικών και σημείων που επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση αυτών των νοσολογικών μορφών τραυματισμού στην οξεία περίοδο. (Πίνακας 2).

Έτσι, υπάρχουν αρκετά σημάδια που καθιστούν δυνατή τη διάκριση της κλινικής εικόνας ενός επισκληριδίου από ένα υποσκληρίδιο αιμάτωμα.

Υποσκληρίδιο υγρόμα

Υποσκληρίδιο υγρό -Είναι μια εντοπισμένη συλλογή εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο χώρο κάτω από τη σκληρή μήνιγγα που προκύπτει από τραύμα.

Τα υποσκληρίδια υγρώματα είναι πολύ λιγότερο συχνά από τα αιματώματα σε παρόμοια κατάσταση. Το θέμα της παθογένειας του υγρώματος δεν έχει επιλυθεί πλήρως. Οι λόγοι για την περιορισμένη συσσώρευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κάτω από τη σκληρή μήνιγγα θεωρούνται ότι είναι βλάβη στην αραχνοειδούς μεμβράνης, όπως μια βαλβίδα που επιτρέπει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό να κινείται μόνο προς μία κατεύθυνση - από τον υπαραχνοειδή στον υποσκληρίδιο χώρο. Υγρώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν λόγω αλλαγών στα αγγεία της σκληράς μήνιγγας, δημιουργώντας συνθήκες για διαρροή πλάσματος αίματος στον υποσκληρίδιο χώρο ή ως αποτέλεσμα σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης όταν προκύπτουν επικοινωνίες μεταξύ των ενδορραχιαίων διαστημάτων και των πλευρικών κοιλιών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των υποσκληριδίων υγρωμάτων είναι ετερογενείς, καθώς μπορούν να εμφανιστούν τόσο μεμονωμένα όσο και σε συνδυασμό με πολλές νοσολογικές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, που τις περισσότερες φορές συνοδεύουν σοβαρή εγκεφαλική θλάση.

Εάν το υγρόμα εμφανίζεται μεμονωμένα, τότε η κλινική του εικόνα μοιάζει πολύ με αυτή ενός υποσκληριδίου αιματώματος, ιδιαίτερα στην τριφασική του πορεία. Κατά κανόνα, μετά από τραυματισμό με βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, εμφανίζεται ένα σαφές μεσοδιάστημα, που συνήθως διαρκεί 1-3 ημέρες και με τυπικά εγκεφαλικά συμπτώματα. Έπειτα ο πονοκέφαλος εντείνεται, εμφανίζεται λήθαργος και αυξάνεται, μηνιγγικά και τοπικά συμπτώματα εμφανίζονται με τη μορφή πάρεσης του προσωπικού νεύρου, μονο- ή ημιπάρεσης και αισθητηριακών διαταραχών.

Ωστόσο, στην κλασική κλινική του ενδοκρανιακού αιματώματος, μπορείτε να παρατηρήσετε ορισμένα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του υποσκληριδίου υγρώματος ή σημεία που συναντώνται συχνότερα με αυτό. Αυτή είναι μια μακρά ξεκάθαρη περίοδος (1-10 ημέρες) - τα υγρομώματα έχουν συχνά υποξεία πορεία. Οι πονοκέφαλοι είναι παροξυσμικοί, ακτινοβολούν στους βολβούς των ματιών και στην αυχενική-ινιακή περιοχή. Χαρακτηριστική είναι η φωτοφοβία και ο τοπικός πόνος κατά την κρούση του κρανίου. Η γενική κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται αργά, όπως και τα σημάδια εγκεφαλικής συμπίεσης, τα οποία αυξάνονται σχετικά πιο ήπια και σταδιακά. Συχνά παρατηρούνται ψυχικές διαταραχές όπως το μετωπιαίο σύνδρομο (μειωμένη κριτική για την κατάστασή του, ευφορία, αποπροσανατολισμός, απαθή-αβουλικά συμπτώματα), εμφανίζονται προβοσκίδα και αντανακλαστικά σύλληψης. Συχνά αναπτύσσεται ψυχοκινητική διέγερση.

Πάρεση των άκρων σπαστικού τύπου με υπερτονικότητα και αναζωογόνησηαντανακλαστικά.Αρκετά συχνά, οι ασθενείς με υγρομώματα παρουσιάζουν σπασμωδικές κρίσεις ξεκινώντας από τους μύες του προσώπου ή από την ετερόπλευρη πλευρά. Τα υποσκληρίδια υγρώματα χαρακτηρίζονται από μια σταδιακή, κυματοειδή εμβάθυνση των δευτερογενών διαταραχών της συνείδησης. Έτσι, στα αρχικά στάδια, μετά από μια σπασμωδική κρίση, η συνείδηση ​​αποκαθίσταται και μπορεί να γίνει επαφή με τον ασθενή.

Τα οξέα υγρώματα χαρακτηρίζονται από την απουσία ανισοκαρίας και εάν υπάρχει, τότε, σε αντίθεση με τα αιματώματα, διατηρείται η αντίδραση της κόρης στο φως.

Ενδοεγκεφαλικά αιματώματα

Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα -Αυτή είναι μια μετατραυματική αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου με το σχηματισμό μιας κοιλότητας γεμάτη με αίμα. Η συχνότητα των ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών είναι περίπου 5-7% όλων των ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Ο αγαπημένος εντοπισμός είναι ο μετωποκροταφικός λοβός. Το μέγεθος των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων είναι σχετικά μικρό και έχει διάμετρο 1-3 cm, αλλά μπορεί να φτάσει τα 7-8 εκ. Ο όγκος του χυμένου αίματος είναι πιο συχνά στην περιοχή των 30-50 ml, μερικές φορές εντοπίζονται πιο μαζικά αιματώματα - 120 -150 ml.

Η πηγή των εγκεφαλικών αιμορραγιών είναι κατεστραμμένα αγγεία της εγκεφαλικής ουσίας λόγω μώλωσής της ή άλλων τύπων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Η κλινική εικόνα των μεμονωμένων ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών τείνει να είναι τριφασική και να έχει οξύ, υποξεία και χρόνια στάδια της πορείας. Τα τελευταία εξαρτώνται από τον όγκο του αιματώματος και την απόκριση του εγκεφάλου στον τραυματισμό, που εκφράζεται με οίδημα και οίδημα.

Στην οξεία πορεία ενός αιματώματος, στους μισούς ασθενείς παρατηρείται σαφές κενό, στους υπόλοιπους απουσιάζει ή σε διαγραμμένη μορφή. Μετά την αρχική απώλεια συνείδησης, που μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες, αρχίζει μια περίοδος φανταστικής ευεξίας, η οποία διαφέρει από τα μηνιγγικά αιματώματα στη σύντομη διάρκειά τους (όχι περισσότερο από 6 ώρες), η παρουσία, εκτός από τη γενική εγκεφαλικά, μηνιγγικά και χονδροειδή εστιακά συμπτώματα με τη μορφή ημιπάρεσης και πληγίας. Πρέπει να τονιστεί ότι η πάρεση και η παράλυση σε ασθενείς με ενδοεγκεφαλικά αιματώματα αναπτύσσονται πάντα ετερόπλευρα, ενώ η διαστολή της κόρης στο 50% των θυμάτων εμφανίζεται στην πλευρά του αιματώματος, στα υπόλοιπα - στην αντίθετη πλευρά. Το διάστημα φωτός, κατά κανόνα, τελειώνει με ξαφνική είσοδο σε κώμα. Τα συμπτώματα του φυτικού στελέχους εμφανίζονται νωρίς με τη μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας, καρδιαγγειακής

δραστηριότητες. Συχνά αναπτύσσεται το σύνδρομο Hormetonia, που χαρακτηρίζεται από έντονη τονωτική τάση στους μύες των άκρων και του κορμού με υπεροχή των εκτατών. Μερικές φορές υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις. Όλα τα συμπτώματα τείνουν να αυξάνονται.

Η αξονική τομογραφία, το echoEG, η αγγειογραφία και η πνευμονοεγκεφαλογραφία μπορούν να διευκολύνουν τη διάγνωση, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατό να εντοπιστεί αντίστοιχα μια περιοχή αλλοιωμένης πυκνότητας στην εγκεφαλική ουσία, μια μετατόπιση της M-echo, μια μετατόπιση του αγγειακού και της μέσης δομές του εγκεφάλου.

Ενδοκοιλιακά αιματώματα

Ενδοκοιλιακά αιματώματα -Πρόκειται για μετατραυματικές αιμορραγίες στις κοιλότητες των πλάγιων, III και IV κοιλιών του εγκεφάλου. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας εμφανίζεται μόνο στο πλαίσιο μιας σοβαρής θλάσης του εγκεφάλου και πρακτικά δεν εμφανίζεται ποτέ μεμονωμένα.

Τα ενδοκοιλιακά αιματώματα αποτελούν το 1,5 έως 4% όλων των ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών. Προκαλούνται από ρήξη των χοριοειδών πλέγματος των κοιλιών ως αποτέλεσμα υδροδυναμικού σοκ τη στιγμή του τραυματισμού. Τις περισσότερες φορές, μια από τις πλάγιες κοιλίες επηρεάζεται. Μπορεί να εισρεύσουν 40-60 και ακόμη και 100 ml αίματος.

Η κλινική εικόνα του ενδοκοιλιακού αιματώματος εξαρτάται από το ρυθμό αιμορραγίας στην κοιλία και τη σοβαρότητα της συνοδό θλάση του εγκεφάλου. Η αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα της κοιλίας και ο ερεθισμός των αντανακλαστικών ζωνών που είναι ενσωματωμένες σε αυτές όχι μόνο επιδεινώνουν τη σοβαρότητα του τραυματισμού, αλλά και προσδίδουν στην κλινική εικόνα κάποια πρωτοτυπία. Υπάρχει διαταραχή της συνείδησης με τη μορφή λήθαργου ή κώματος. Κυριολεκτικά μετά τον τραυματισμό, εμφανίζονται διαταραχές του βλαστικού στελέχους και αυξάνονται γρήγορα. Στο πλαίσιο της προοδευτικής ενδοκρανιακής υπέρτασης, σε συνδυασμό με την αρτηριακή υπέρταση, εμφανίζεται υπερθερμία που φτάνει τους 38-41°C. Το πρόσωπο και ο λαιμός του θύματος είναι υπεραιμικά με συμπτώματα υπεριδρωσίας.

Η έντονη κινητική διέγερση με την παρουσία ορμετονίας θεωρείται χαρακτηριστική των ενδοκοιλιακών αιματωμάτων. Οι εκτατικοί σπασμοί μπορούν να προκληθούν από εξωτερικά ερεθίσματα, ακόμη και από τεχνικές νευρολογικής εξέτασης. Μερικές φορές συνδυάζονται με επιληπτικές κρίσεις.

Τα νευρολογικά συμπτώματα με τα ενδοκοιλιακά αιματώματα είναι συνήθως αμφοτερόπλευρα.

Η δυσρύθμιση της αναπνοής εμφανίζεται αρκετά νωρίς με τη μορφή ταχύπνοιας (30-70 αναπνοές ανά λεπτό), η οποία επίμονα εξελίσσεται φτάνοντας σε παθολογικές μορφές (Cheyne-Stokes, Biota). Στη συνέχεια, εμφανίζονται σημεία εξάρθρωσης του εγκεφάλου (μετάβαση βραδυκαρδίας σε ταχυκαρδία, φθάνοντας τους 160 ή περισσότερους παλμούς ανά λεπτό με αμφοτερόπλευρη μυδρίαση, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών από τα πόδια.

Σε ασθενείς με ενδοκοιλιακά αιματώματα, συχνά ανιχνεύονται κινητικά τονωτικά φαινόμενα με τη μορφή αυτοματοποιημένων χειρονομιών, στερεοτυπικών κινήσεων των χεριών («ξύσιμο», «χαϊδεύοντας», «τράβηγμα της κουβέρτας»), καθώς και στοματική και χειρωνακτική υπερκίνηση του υποφλοιώδους τύπου. (κινήσεις πιπίλισμα και χτύπημα των χειλιών, τρόμος άκρων), που εκδηλώνονται από την αρχική περίοδο και μπορούν να επιμείνουν μέχρι την αγωνιώδη κατάσταση.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση αποκαλύπτει άφθονες ποσότητες αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Υποαραχνοειδής αιμοραγία.

Υποαραχνοειδής αιμοραγία -Πρόκειται για μετατραυματική συσσώρευση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο, η οποία δεν προκαλεί τοπική συμπίεση του εγκεφάλου. Αυτή η ενδοκρανιακή αιμορραγία δεν εμφανίζεται μεμονωμένα, αλλά είναι συνοδός τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων, κυρίως εγκεφαλικής θλάσης. Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες εμφανίζονται στο 15-42% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων και σε σοβαρές μορφές φτάνουν το 79%. Ακόμα υψηλότερα νούμερα δίνουν οι ιατροδικαστές, οι οποίοι παρατήρησαν υπαραχνοειδή αιμορραγίες στο 84-92% των περιπτώσεων και μερικές στο 100% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων.

Η πηγή των υπαραχνοειδών αιμορραγιών είναι τα ρήγματα των αγγείων των μεμβρανών που περιορίζουν τον υπαραχνοειδή χώρο ή η αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα ως αποτέλεσμα τραυματισμού. Το χυμένο αίμα εξαπλώνεται σε μεγάλες επιφάνειες (από 50 έως 300 cm 2 ή περισσότερο), παίρνοντας ένα ελασματικό χαρακτήρα. Στη συνέχεια, το μεγαλύτερο μέρος του αίματος απορροφάται στον υποσκληρίδιο χώρο και περαιτέρω στα αιμοφόρα αγγεία της σκληρής μήνιγγας, τα υπόλοιπα ερυθρά αιμοσφαίρια υφίστανται αποσύνθεση. Έχει διαπιστωθεί ότι το αίμα και τα τοξικά προϊόντα διάσπασής του (χολερυθρίνη, σεροτονίνη) ερεθίζουν τις μήνιγγες και προκαλούν διαταραχές στην εγκεφαλική κυκλοφορία, δυναμική του υγρού και έντονες διακυμάνσεις στην ενδοκρανιακή πίεση με διαταραχή των εγκεφαλικών λειτουργιών.

Αυτό που είναι παθογνωμικό για τις υπαραχνοειδή αιμορραγίες είναι ότι η απώλεια συνείδησης μετά τον αρχικό τραυματισμό αντικαθίσταται από μια κατάσταση λήθαργου, αποπροσανατολισμού και συχνά ψυχοκινητικής διέγερσης. Η αποκατάσταση της συνείδησης συνοδεύεται από οπισθοδρομική και πρόσθια αμνησία, εξασθένηση της μνήμης ασθενικού τύπου και τραυματικό αμνησιακό σύνδρομο Korsakoff.

Σε θύματα με υπαραχνοειδή αιμορραγία, μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, αναπτύσσεται το μηνιγγικό σύνδρομο ως απάντηση στον ερεθισμό των μεμβρανών με αίμα. Χαρακτηρίζεται από έντονο πονοκέφαλο στην ινιακή και μετωπιαία περιοχή, πόνο στους βολβούς των ματιών και στον αυχένα, φωτοφοβία, ναυτία και επαναλαμβανόμενους εμετούς, δυσκαμψία του αυχένα και θετικό σύνδρομο Kernig. Το σύνδρομο αυξάνεται, φθάνοντας στο μέγιστο τις ημέρες 7-8, και στη συνέχεια μειώνεται και εξαφανίζεται στις ημέρες 14-18.

Ως αποτέλεσμα του ερεθισμού από το αίμα του υποτροπιάζοντος κλάδου του τριδύμου νεύρου (1ος κλάδος), εμφανίζεται το σύνδρομο της παρεγκεφαλίδας τεντόριου, που εκδηλώνεται με φωτοφοβία, εγχυόμενα αγγεία του επιπεφυκότα, δακρύρροια και ταχεία βλεφαρίδα. Καθώς η ροή φρέσκου αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μειώνεται, το σύνδρομο εξασθενεί και εξαφανίζεται τελείως σε 6-7 ημέρες.

Τα προϊόντα διάσπασης του αίματος και των υπολειμμάτων του εγκεφάλου αναστέλλουν το φλοιώδες τμήμα του αναλυτή κινητήρα. Εξαιτίας αυτού, από τις 2-3 ημέρες παρατηρείται εξασθένηση των τενόντων και των περιοστικών αντανακλαστικών (ιδιαίτερα του γόνατος), τα οποία εξαφανίζονται εντελώς κατά 5-6 ημέρες. Στις 8-9, μερικές φορές σε 12-14 ημέρες και ακόμη αργότερα, τα αντανακλαστικά αποκαθίστανται και επανέρχονται στο φυσιολογικό.

Για 7-14 ημέρες μετά τον τραυματισμό, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος παραμένει 1,5-2 βαθμούς πάνω από το κανονικό.

Ένα αξιόπιστο σημάδι υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι η παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΡΑΝΙΟΥ

Κατάγματα των οστών του κρανίουαντιπροσωπεύουν έως και το 10% των καταγμάτων όλων των σκελετικών οστών και ταξινομούνται ως σοβαροί τραυματισμοί, επειδή είναι αδιανόητοι χωρίς βλάβη στις υποκείμενες δομές - τις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου. Το 18-20% όλων των σοβαρών τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων συνοδεύονται από κατάγματα κρανίου. Υπάρχουν κατάγματα του προσώπου και του εγκεφαλικού κρανίου και τα κατάγματα του θόλου και της βάσης διακρίνονται μεταξύ των τραυματισμών του εγκεφαλικού κρανίου.

Κατάγματα της βάσης του κρανίου

Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου προκύπτουν κυρίως από έναν έμμεσο μηχανισμό τραυματισμού κατά την πτώση από ύψος στο κεφάλι, τη λεκάνη, τα κάτω άκρα λόγω πρόσκρουσης μέσω της σπονδυλικής στήλης και επίσης ως συνέχεια των καταγμάτων του θόλου. Εάν το κάταγμα είναι ενιαία, τότε η γραμμή του κατάγματος μπορεί να περάσει μέσα από έναν από τους κρανιακούς πόρους της βάσης: τον πρόσθιο, τον μεσαίο ή τον οπίσθιο, ο οποίος θα καθορίσει στη συνέχεια την κλινική εικόνα του τραυματισμού. Το τελευταίο έχει χαρακτηριστικές εκδηλώσεις και επειδή ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου συνοδεύεται από ρήξη της σκληρής μήνιγγας, η οποία είναι στενά συγκολλημένη με αυτήν και συχνά σχηματίζει μια σύνδεση μεταξύ της κρανιακής κοιλότητας και του εξωτερικού περιβάλλοντος. Έτσι, η εικόνα ενός κατάγματος της βάσης του κρανίου αποτελείται από κλινικές εκδηλώσεις συνοδού εγκεφαλικού τραυματισμού (θλάση ποικίλης βαρύτητας) και συμπτώματα που είναι παθογνωμικά για παραβίαση της ακεραιότητας του πρόσθιου, μέσου ή οπίσθιου κρανιακού βόθρου.

Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζονται αιμορραγίες στον παρακογχικό ιστό (σύμπτωμα «γυαλιών») και διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού αναμεμειγμένου με αίμα από τις ρινικές οδούς. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου, είναι δυνατοί πολλαπλοί μώλωπες των μαλακών ιστών της κεφαλής με το σχηματισμό μεγάλου αριθμού διαφορετικών μεγεθών και εντοπισμών μώλωπες και αιμορραγία από τη μύτη, τα κανάλια του αυτιού κ.λπ. Είναι απαραίτητο να μπορούμε να διαφοροποιήσουμε τους μώλωπες και τις αιμορραγίες ως αποτέλεσμα του άμεσου μηχανισμού τραυματισμού από το σύμπτωμα των «γυαλιών» και της υγρόρροιας.

Τα τραυματικά «γυαλιά» εμφανίζονται 12-24 ώρες ή περισσότερο μετά τον τραυματισμό, συχνά συμμετρικά. Το χρώμα του μώλωπα είναι ομοιογενές και δεν εκτείνεται πέρα ​​από την τροχιά. Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη. Δεν υπάρχουν σημάδια μηχανικής κρούσης - πληγές, εκδορές, τραυματισμοί στα μάτια. Ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου μπορεί να συνοδεύεται από εξόφθαλμο (αιμορραγία στον οπισθοβολβικό ιστό) και υποδόριο εμφύσημα όταν οι κοιλότητες του αέρα είναι κατεστραμμένες.

Με άμεσο τραύμα, οι μώλωπες εμφανίζονται αμέσως μετά το χτύπημα. Δεν είναι συμμετρικά και συχνά εκτείνονται πέρα ​​από την κόγχη και είναι επώδυνες κατά την ψηλάφηση. Υπάρχουν σημάδια άμεσης μηχανικής πρόσκρουσης: εκδορές δέρματος, πληγές, αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, μώλωπες ανομοιόμορφου χρώματος κ.λπ.

Το αίμα αναμεμειγμένο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε λευκό βαμβακερό ύφασμα δημιουργεί έναν λεκέ με τη μορφή δύο δακτυλίων διαφορετικών χρωμάτων. Στο κέντρο, το χρώμα είναι πιο έντονο λόγω των σχηματισμένων στοιχείων του αίματος, αλλά στην περιφέρεια έχει ένα στείρο χρώμα, που σχηματίζεται από την περίσσεια του υγρού μέρους.

Σε περίπτωση κατάγματος του μέσου κρανιακού βόθρου, χαρακτηριστικές ενδείξεις θα πρέπει να θεωρούνται μώλωπες στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα και υγρόρροια από τους ακουστικούς πόρους.

Το κάταγμα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές του βολβού (βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος) και μώλωπες στον υποδόριο ιστό της μαστοειδούς περιοχής. Πρέπει να σημειωθεί ότι εμφανίζονται όλοι οι μώλωπες από κάταγμα της βάσης του κρανίου, καθώς και το σύμπτωμα των «γυαλιών», όχι νωρίτερα από 12-24 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Η κλινική είναι ο ηγέτης στη διάγνωση καταγμάτων της βάσης του κρανίου, καθώς οι πρωτογενείς ακτινογραφίες σε τυπικές ρυθμίσεις μπορούν να ανιχνεύσουν οστικές βλάβες μόνο στο 8-9% των θυμάτων. Αυτό οφείλεται στην πολυπλοκότητα της ανατομικής δομής των οστών που σχηματίζουν το κάτω μέρος του κρανίου και στην όχι λιγότερο περίπλοκη πορεία της γραμμής κατάγματος, η οποία επιλέγει τρύπες στα πιο αδύναμα σημεία της βάσης του κρανίου. Για αξιόπιστη διάγνωση απαιτούνται ειδικές τεχνικές, οι οποίες δεν μπορούν πάντα να χρησιμοποιηθούν λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς.

Κρανιακά κατάγματα θόλου

Τα κατάγματα του κρανιακού θόλου προκύπτουν από έναν άμεσο μηχανισμό τραυματισμού, όπου το σημείο εφαρμογής της δύναμης και το σημείο του τραυματισμού συμπίπτουν. Ένας έμμεσος μηχανισμός είναι επίσης δυνατός όταν το κρανίο, το οποίο έχει σφαιρικό σχήμα, συμπιέζεται· το κάταγμα συμβαίνει στο σημείο τομής των γραμμών δύναμης με ακραίο φορτίο και όχι στη ζώνη πίεσης.

Τα κατάγματα του γόνυ διακρίνονται σε γραμμικά (ρωγμές), καταθλιπτικά (αποτύπωμα και κατάθλιψη) και θρυμματισμένα.

Η κλινική διάγνωση των κλειστών καταγμάτων του γόνυ, που αποτελούν περίπου τα 2/3 όλων των καταγμάτων, είναι εξαιρετικά δύσκολη. Τα υποπεριοστικά και υπογαλαϊκά αιματώματα και ο έντονος πόνος περιπλέκουν την ψηλάφηση, η οποία θα πρέπει να είναι ήδη εξαιρετικά ήπια για να αποφευχθεί

μετατόπιση του θρυμματισμένου κατάγματος και τραυματισμό των υποκείμενων σχηματισμών. Η ιδέα ενός πιθανού κατάγματος μπορεί να υποδηλωθεί από το ιστορικό της σοβαρότητας του μηχανικού τραυματισμού και το σύμπτωμα του αξονικού φορτίου - συμπίεση της κεφαλής στο οβελιαίο και μετωπιαίο επίπεδο. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος ακτινοβολεί στο σημείο του κατάγματος. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να γίνει κρανιογραφία σε τυπικές ρυθμίσεις, αλλά και σύμφωνα με ιατροδικαστικά δεδομένα Στις ιατρικές αυτοψίες, περίπου το 20% των καταγμάτων παραμένουν μη αναγνωρισμένα.

Η μεγαλύτερη δυσκολία στη διάγνωση παρουσιάζεται από τα γραμμικά κατάγματα, τα οποία συχνά εκλαμβάνονται ως αγγειακό πρότυπο. Το τελευταίο διαφέρει από ένα γραμμικό κάταγμα στο ότι έχει σχήμα δέντρου με ευρύτερη βάση και λεπτή κορυφή. Επιπλέον, στριμμένα κλαδιά εκτείνονται από τον κορμό, τα οποία με τη σειρά τους έχουν τα ίδια κλαδιά, αλλά πιο λεπτά.

Ρύζι. 5. Σημάδια ακτινογραφίας κατάγματος γόνατος:

Α - φυσιολογικό αγγειακό σχέδιο. Β - σύμπτωμα διαφωτισμού και ζιγκ-ζαγκ.

B - σύμπτωμα διπλασιασμού γραμμής (σύμπτωμα «νιφάδας πάγου»)

Γραμμικά κατάγματαέχουν μια σειρά από διακριτικά χαρακτηριστικά:

1. Σύμπτωμα διαφάνειας (γραμμικό ξεκαθάρισμα) -σχετίζεται με σπάσιμο του οστού και είναι συχνά ευδιάκριτο, αλλά μερικές φορές μπορεί να οφείλεται στο αγγειακό σχέδιο ή στο περίγραμμα των ραφών του κρανίου.

Σύμπτωμα διακλάδωσης -Κατά μήκος της πορείας των ρωγμών, σε ορισμένες περιοχές η γραμμή διχάζεται, και στη συνέχεια γίνεται πάλι ενιαία. Η διακλάδωση συμβαίνει με διαμπερείς ρωγμές, όταν μια δοκός που έρχεται υπό γωνία προς τη γραμμή θραύσης μπορεί να αντανακλά χωριστά τις άκρες της εξωτερικής και της εσωτερικής πλάκας θόλου. Δημιουργείται μια ψευδαίσθηση ότι τα νησιά των οστών αφαιρούνται κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος, γι' αυτό και αυτό το σημάδι ονομάζεται σύμπτωμα «νιφάδα πάγου». Το σύμπτωμα του διχασμού επιβεβαιώνει απόλυτα τη διάγνωση του κατάγματος.

Σύμπτωμα ζιγκ-ζαγκ(κεραυνός) - εκφράζεται με μια ζιγκ-ζαγκ γραμμή φώτισης. Αναφέρεται σε αξιόπιστα σημάδια κατάγματος που έχουν απόλυτη διαγνωστική αξία (Εικ. 5).

Μερικές φορές, μαζί με τις ρωγμές, οι ραφές διαλύονται.

Θεραπεία ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η θεραπεία ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι ένα σύνθετο και εκτεταμένο φάσμα ιατρικών μέτρων, η επιλογή των οποίων σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση εξαρτάται από τον τύπο, τη σοβαρότητα και την εξέλιξη του τραυματισμού, το στάδιο στο οποίο ξεκίνησε η θεραπεία, την ηλικία, τα συνοδά νοσήματα και πολύ περισσότερο.

Η βοήθεια σε θύματα με τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να χωριστεί σε τρεις περιόδους: βοήθεια στο προνοσοκομειακό στάδιο, θεραπεία σε νοσοκομείο (νοσοκομειακό στάδιο) και «επακόλουθη θεραπεία» σε πολυκλινικό περιβάλλον (στάδιο εξωτερικών ασθενών) ή υπό την επίβλεψη οικογενειακός γιατρός.

Η παροχή βοήθειας στο προνοσοκομειακό στάδιο έχει ως εξής:

Τοποθετήστε τον ασθενή σε οριζόντια θέση. Δημιουργήστε ηρεμία με τα διαθέσιμα μέσα: μαξιλάρι, υποστηρίγματα, ρούχα.

Ελέγξτε και, εάν χρειάζεται, καθαρίστε τους αεραγωγούς από εμετό, ανάσυρση της γλώσσας κ.λπ.

Σταματήστε την εξωτερική αιμορραγία πιέζοντας τις άκρες του τραύματος με τα δάχτυλά σας ή έναν πιεστικό επίδεσμο.

Κρύο στο κεφάλι.

Δώστε εισπνοή οξυγόνου.

Σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιούνται: αναληπτικά (κορδιαμίνη, σιτίτον, λομπελίνη), καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη Κ, κοργλύκον).

Μεταφέρετε τον ασθενή επειγόντως (απαραίτητα σε ύπτια θέση) σε ιατρική μονάδα.

Όλοι οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη πρέπει να νοσηλεύονται! Η θεραπεία σε νοσοκομείο μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Πολύ συχνότερα χρησιμοποιούνται μέθοδοι αναίμακτης θεραπείας, ενώ οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.

Ασθενείς με διάσειση, θλάση εγκεφάλου, κλειστά κατάγματα γόνατος, κατάγματα της βάσης του κρανίου και υπαραχνοειδή αιμορραγίες αντιμετωπίζονται συντηρητικά.

Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από τον τύπο του τραυματισμού, συνταγογραφούνται:

Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.Η διάρκειά του εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Έτσι, με διάσειση βαθμού Ι, η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι διαρκεί 5-7 ημέρες, βαθμός ΙΙ - 7-10 ημέρες. Για θλάση εγκεφάλου βαθμού Ι - 10-14 ημέρες, βαθμός ΙΙ - 2-3 εβδομάδες και βαθμός ΙΙΙ - τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες. Για να προσδιοριστεί ο τερματισμός της αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι, εκτός από τις καθορισμένες περιόδους, χρησιμοποιείται το σύμπτωμα Mann-Gurevich. Εάν είναι αρνητικό, ο ασθενής μπορεί να καθίσει στο κρεβάτι και μετά την προσαρμογή, να σηκωθεί και να περπατήσει υπό την επίβλεψη του προσωπικού.

Κρύο στο κεφάλι.Χρησιμοποιήστε παγοκύστες τυλιγμένες σε πετσέτα για να αποφύγετε τα κρυοπαγήματα. Για την ψύξη του κεφαλιού προσφέρονταν κράνη διαφόρων σχεδίων (με σύστημα συνεχώς κυκλοφορούντος κρύου νερού, με σύστημα θερμοστοιχείων κ.λπ.). Δυστυχώς, η βιομηχανία μας δεν παράγει αυτές τις απαραίτητες συσκευές για τη θεραπεία ασθενών. Η έκθεση στην υποθερμία της κεφαλής εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Για ήπιους τραυματισμούς (διάσειση και εγκεφαλική θλάση πρώτου βαθμού), η έκθεσή του περιορίζεται σε 2-3 ώρες και για σοβαρούς τραυματισμούς, η έκθεση διαρκεί 7-8 ώρες ή περισσότερο, έως και 1-2 ημέρες. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν χρησιμοποιείτε κρύο για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάντε ένα διάλειμμα 1 ώρας κάθε 2-3 ώρες.

Ο σκοπός της χρήσης του κρύου είναι η ομαλοποίηση των αγγειακών διαταραχών, η μείωση της παραγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος, η μείωση της ανάγκης για οξυγόνο στον εγκεφαλικό ιστό και η μείωση των πονοκεφάλων.

3. Ηρεμιστικά(βρωμιούχο νάτριο, βρωμοκάμφορη, κορβαλόλη) κ.λπ. ηρεμιστικά(Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Υπνωτικα χαπια(φαινοβαρβιτάλη, barbamyl, etaminal sodium). Η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, η συνταγογράφηση ηρεμιστικών, ηρεμιστικών και υπνωτικών είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στη δημιουργία ξεκούρασης για το κατεστραμμένο όργανο, δηλ. εγκέφαλος. Τα φάρμακα αποδυναμώνουν τα εξωτερικά ερεθίσματα, παρατείνουν τον φυσιολογικό ύπνο, ο οποίος έχει ευεργετική επίδραση στις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

5. Αντιισταμινικά(διφαινυδραμίνη, φενκαρόλη, διαζολίνη).

Ως αποτέλεσμα των αγγειακών διαταραχών και της υποξίας του εγκεφάλου, της καταστροφής και της απορρόφησης των ενδοκρανιακών αιμορραγιών και της αποσύνθεσης της κατεστραμμένης εγκεφαλικής ύλης, σχηματίζεται μια μάζα ουσιών που μοιάζουν με ισταμίνη (σεροτονίνη κ.λπ.), επομένως η συνταγογράφηση αντιισταμινικών είναι υποχρεωτική .

Η περαιτέρω επιλογή των συνταγών θεραπείας εξαρτάται από το ύψος της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού του ασθενούς. Με αυξημένη πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (σύνδρομο υπέρτασης), η θεραπεία θα πρέπει να είναι η εξής: θέση στο κρεβάτι σύμφωνα με τον Fowler - με το κεφάλι ανυψωμένο, δίαιτα Νο. 7 με περιορισμένο αλάτι και υγρά.

Για τη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιείται αφυδάτωση. Συμπυκνωμένα υπερτονικά διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως για να αυξήσουν την οσμωτική πίεση στο αγγειακό στρώμα και να προκαλέσουν εκροή υγρού από τους διάμεσους χώρους του εγκεφάλου. Για ωσμοθεραπεία, χρησιμοποιήστε διάλυμα γλυκόζης 40%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 40%, διάλυμα θειικού μαγνησίου 25%, διάλυμα μαννιτόλης 15% με ρυθμό -1-1,5 ανά 1 kg σωματικού βάρους. Τα δύο τελευταία φάρμακα έχουν έντονες διουρητικές ιδιότητες. Από τα διουρητικά, η φουροσεμίδη (Lasix) χρησιμοποιείται συχνότερα για την αφυδάτωση των ιστών. Οι καθαριστικοί κλύσματα βοηθούν στην απομάκρυνση του υγρού από το σώμα.

Η εκφόρτωση των οσφυονωτιαίων παρακεντήσεων μειώνει άμεσα την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, όταν, μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση, απελευθερώνονται αργά 8-12 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Για το υποτασικό σύνδρομο συνταγογραφούνται τα ακόλουθα: δίαιτα Νο. 15, θέση στο κρεβάτι σύμφωνα με τον Trandelenburg - με το άκρο του ποδιού ανασηκωμένο. Διαλύματα με χαμηλές συγκεντρώσεις άλατος (ισοτονικό Ringer-Locke, διάλυμα γλυκόζης 5%) χορηγούνται ενδοφλεβίως. Οι υποδόριες ενέσεις καφεΐνης-βενζονικού νατρίου 1 ml διαλύματος 10% και αγγειοσυμπαθητικοί αποκλεισμοί νοβοκαΐνης έχουν καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, καθίσταται απαραίτητο να συνταγογραφηθούν ορισμένες ομάδες φαρμάκων και φαρμάκων. Έτσι, για ανοιχτούς τραυματισμούς, όταν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντισηπτικά, αντιβιοτικά και σουλφοναμίδες.

Σε περίπτωση παραβίασης ζωτικών λειτουργιών, χορηγούνται αναληπτικά φάρμακα που διεγείρουν το αναπνευστικό κέντρο και τον αγγειακό τόνο (κορδιαμίνη, υδροχλωρική λοβελίνη, σιτίτον), για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης σε ολόκληρο το αγγειακό κρεβάτι, χρησιμοποιούνται αδρενομιμητικές ουσίες (υδροχλωρική αδρεναλίνη, υδροτρυγική νορεπινεφρίνη, μεσατόνη). Η αδυναμία του καρδιακού μυός αντιμετωπίζεται με καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη Κ, κοργλυκόνη).

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι συχνά μέρος ενός πολυτραύματος που συνοδεύεται από σοκ και απώλεια αίματος. Στο σύμπλεγμα της θεραπείας κατά του σοκ, μεταγγίζονται διαλύματα αίματος και υποκατάστατων πλάσματος (ρεοπολυγλυκίνη, ζελατινόλη, Acesol), χορηγούνται αναλγητικά (υδροχλωρική μορφίνη, προμεδόλη, αναλγίνη), ορμόνες (υδροκορτιζόνη) και άλλα φάρμακα.

Χειρουργική θεραπείαασθενείς με οξεία εγκεφαλική βλάβη είναι αναπόφευκτη με ανοιχτούς τραυματισμούς και παρουσία σημείων εγκεφαλικής συμπίεσης. Για ανοιχτούς τραυματισμούς πραγματοποιείται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία. Η πληγή κλείνεται με αποστειρωμένο υλικό. Οι τρίχες γύρω του ξυρίζονται. Το δέρμα πλένεται με σαπουνόνερο, σκουπίζεται με χαρτοπετσέτες και αντιμετωπίζεται δύο φορές με διάλυμα 5% βάμματος ιωδίου. Η αναισθησία τοπικής διήθησης γίνεται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% με προσθήκη αντιβιοτικών. Μετά την αναισθησία, το τραύμα πλένεται καλά με αντισηπτικό διάλυμα (φουρασιλίνη, υπεροξείδιο του υδρογόνου, ριβανόλη) και εξετάζεται. Εάν έχει καταστραφεί μόνο ο μαλακός ιστός, ο μη βιώσιμος ιστός αφαιρείται. Για συμπιεσμένα τραύματα με θρυμματισμένα άκρα, είναι καλύτερο να τα κόψετε σε πλάτος 0,3-0,5 cm μέχρι το οστό. Η αιμορραγία διακόπτεται και το τραύμα συρράπτεται.

Εάν εντοπιστεί κάταγμα κατά την επιθεώρηση του τραύματος, τότε είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε προσεκτικά όλα τα μικρά χαλαρά θραύσματα με τσιμπιδάκια και να εξετάσετε τη σκληρή μήνιγγα. Εάν δεν υπάρχει ζημιά, κανονικό χρώμα ή διατηρημένος παλμός, το κέλυφος δεν ανοίγει. Οι άκρες του οστικού τραύματος εκτομούνται με πένσα σε πλάτος 0,5 εκ. Γίνεται αιμόσταση και τοποθετούνται ράμματα στο τραύμα.

Εάν η σκληρή μήνιγγα έχει καταστραφεί, π.χ. Εάν υπάρχει διεισδυτικό τραύμα στο κρανίο, τότε η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται όπως περιγράφεται παραπάνω, αλλά με οικονομική εκτομή των άκρων του κελύφους. Για καλύτερη επιθεώρηση του υποσκληρίδιου χώρου, το τραύμα της σκληρής μήνιγγας επεκτείνεται. Τα χαλαρά θραύσματα οστών, τα υπολείμματα του εγκεφάλου και το αίμα ξεπλένονται με υπεροξείδιο του υδρογόνου και ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, η σκληρή μήνιγγα συρράπτεται, εάν είναι δυνατόν, και τοποθετούνται ράμματα στρώμα προς στρώμα στους μαλακούς ιστούς του κρανίου.

Η συμπίεση του εγκεφάλου, ανεξάρτητα από τους λόγους που την προκάλεσαν, πρέπει να εξαλειφθεί αμέσως μετά τη διάγνωση.

Για καταθλιπτικά κλειστά κατάγματα του γόνυ, γίνεται μια τομή στον μαλακό ιστό μέχρι το οστό με την προσδοκία να αποκαλυφθεί η θέση του κατάγματος. Δίπλα του τοποθετείται μια τρύπα φρεζαρίσματος, μέσω της οποίας προσπαθούν να σηκώσουν το πιεσμένο θραύσμα χρησιμοποιώντας έναν ανελκυστήρα. Εάν τα θραύσματα μπόρεσαν να ανασηκωθούν, κάτι που συμβαίνει πολύ σπάνια, και δεν μετακινηθούν, τότε η επέμβαση μπορεί να ολοκληρωθεί, αφού πρώτα βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις για εκτεταμένη επέμβαση. Εάν τα θραύσματα δεν μπορούν να ανασηκωθούν, τότε το συμπιεσμένο τμήμα του οστού αφαιρείται από την πλευρά της οπής του γρέζιου. Η περαιτέρω πορεία της παρέμβασης είναι η ίδια όπως κατά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία, αλλά χωρίς εκτομή στη σκληρή μήνιγγα.

Εάν ο εγκέφαλος συμπιέζεται από αιματώματα ή υγρόμα, μπορεί να γίνει εκτομή ή οστεοπλαστική χειρουργική επέμβαση. Η πρώτη επιλογή της επέμβασης είναι να τοποθετηθεί μια οπή γρέζιου αναζήτησης στην προβολή του ύποπτου αιματώματος. Εάν εντοπιστεί αιμάτωμα, η οπή επεκτείνεται με σταδιακή εκτομή του οστού στο επιθυμητό μέγεθος (6x6, 7x7 cm). Μέσω του παραθύρου που δημιουργείται γίνεται παρέμβαση στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή του μαλακού ιστού, αφήνοντας ένα μεγάλο ελάττωμα στα οστά του κρανίου. Αυτή η επέμβαση δημιουργεί καλή αποσυμπίεση του εγκεφάλου, ειδικά όταν η συμπίεση του εγκεφάλου συνδυάζεται με σοβαρή θλάση. Όμως η εκτομή τρεπάν έχει και αρνητικές πλευρές. Μετά από αυτό, μια άλλη παρέμβαση είναι απαραίτητη για να κλείσει το ελάττωμα του κρανίου με συνθετικό υλικό (στερακτύλιο) ή αυτόλογο οστό που λαμβάνεται από την πλευρά. Εάν αυτό δεν γίνει, θα αναπτυχθεί το σύνδρομο μετά την θρέψη. Οι αλλαγές στην ενδοκρανιακή πίεση που προκαλούνται από το σωματικό στρες (καταπόνηση, βήχας, φτέρνισμα, κ.λπ.) οδηγούν σε συχνές κινήσεις της εγκεφαλικής ύλης στο «παράθυρο» του ελαττώματος του κρανίου. Το τραύμα στον εγκέφαλο από τις άκρες της οπής του γρέζιου προκαλεί την ανάπτυξη μιας ινωτικής διαδικασίας σε αυτή την περιοχή. Σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ του εγκεφάλου και των μεμβρανών, των οστών και του περιβλήματος του κρανίου, οι οποίες προκαλούν τοπικό πόνο και πονοκεφάλους και στη συνέχεια επιληπτικές κρίσεις. Η οστεοπλαστική τρύπημα δεν αφήνει ελαττώματα του κρανίου που απαιτούν επακόλουθη πλαστική χειρουργική. Μια ημι-οβάλ τομή γίνεται από τη βάση προς τα κάτω στον μαλακό ιστό μέχρι το οστό. Κατά μήκος της γραμμής τομής, χωρίς να διαχωριστεί το πτερύγιο του μαλακού ιστού, ανοίγονται πέντε οπές φρεζαρίσματος - δύο στη βάση του πτερυγίου και τρεις κατά μήκος του τόξου. Χρησιμοποιώντας έναν οδηγό, ένα πριόνι Gigli διέρχεται από δύο οπές φρεζαρίσματος και η οστέινη γέφυρα πριονίζεται Όλες οι τρύπες συνδέονται σταδιακά σε μία και ο μαλακός ιστός των οστών το πτερύγιο στο μίσχο τροφοδοσίας στρέφεται προς τα κάτω. Η περαιτέρω πορεία της επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο του τραυματισμού. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης στην κρανιακή κοιλότητα , το οστικό πτερύγιο τοποθετείται στη θέση του και ο μαλακός ιστός συρράπτεται σε στρώσεις.

Δοκιμαστική εργασία για αυτο-μελέτη στο θέμα«Τραυματική εγκεφαλική βλάβη»

Μηχανισμοί τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Ονομάστε τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα.

Ονομάστε τα τοπικά συμπτώματα.

Ονομάστε τα μηνιγγικά συμπτώματα.

Ονομάστε τα συμπτώματα του στελέχους.

Τι είναι το υπερ-, υπο- και νορμοτασικό σύνδρομο και πώς να το ορίσουμε;

Πώς γίνεται η διάγνωση της διάσεισης;

Με ποια βάση τίθεται η διάγνωση της «εγκεφαλικής θλάσης»;

Διαβάθμιση της σοβαρότητας του τραυματισμού, κλινικές διαφορές στους βαθμούς σοβαρότητας.

Αιτίες συμπίεσης του εγκεφάλου.

Κλινική συμπίεσης του εγκεφάλου από θραύσματα οστών και ξένα σώματα, όπως διακρίνονται από θλάση εγκεφάλου.

Κλινική συμπίεσης εγκεφάλου από ενδοεγκεφαλικά και ενδοκοιλιακά αιματώματα.

Κλινική συμπίεσης εγκεφάλου από επι- και υποσκληρίδια αιματώματα, όπως διακρίνονται από τη θλάση του εγκεφάλου.

Τι είναι το υποσκληρίδιο υγρόμα;

Διαφορά μεταξύ της κλινικής διάσεισης, μώλωπας και συμπίεσης από επι- και υποσκληρίδια αιματώματα.

Κλινική υπαραχνοειδής αιμορραγίας.

Κάταγμα βάσης κρανίου, διάγνωση.

Τραυματικά γυαλιά και υγρόρροια, η διάγνωσή τους. Σημάδια βλάβης στους πρόσθιους, μεσαίους και οπίσθιους κρανιακούς βόθρους.

Κατάγματα κρανιακού θόλου, διάγνωση, τακτική.

Πρώτες βοήθειες για εγκεφαλικές κακώσεις.

Η συντηρητική αντιμετώπιση της οξείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, δίνουν μια παθογενετική αιτιολογία.

Συντηρητική θεραπεία εγκεφαλικής βλάβης κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Χειρουργική θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI): παρακέντηση, τρέμουλο, τρύπημα.

Τεχνικές διάφορων τύπων τρυπημάτων, απαραίτητα όργανα.

Τι είναι το μετατρεπανικό σύνδρομο, η αντιμετώπισή του.

Αποτελέσματα και μακροπρόθεσμες συνέπειες της ΤΒΙ.

Κλινική εικόνα (συμπτώματα) οξείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Εγκεφαλική διάσειση.

Η διάσειση χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης τη στιγμή του τραυματισμού, έμετο (συνήθως εφάπαξ), κεφαλαλγία, ζάλη, αδυναμία, επώδυνες οφθαλμικές κινήσεις κ.λπ. Δεν υπάρχουν εστιακά συμπτώματα στη νευρολογική κατάσταση. Οι μακροδομικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια διάσεισης δεν ανιχνεύονται.

Κλινικά, είναι μια ενιαία λειτουργικά αναστρέψιμη μορφή (χωρίς διαίρεση σε μοίρες). Με μια διάσειση, εμφανίζεται μια σειρά από γενικές εγκεφαλικές διαταραχές: απώλεια συνείδησης ή, σε ήπιες περιπτώσεις, βραχυπρόθεσμη συσκότιση από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Στη συνέχεια, μια κατάσταση έκπληξης επιμένει με ανεπαρκή προσανατολισμό στο χρόνο, τον τόπο και τις συνθήκες, ασαφή αντίληψη του περιβάλλοντος και στενή συνείδηση. Συχνά ανιχνεύεται οπισθοδρομική αμνησία - απώλεια μνήμης για γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού, λιγότερο συχνά προοδευτική αμνησία - απώλεια μνήμης για συμβάντα που ακολούθησαν τον τραυματισμό. Η ομιλία και η κινητική διέγερση είναι λιγότερο συχνές. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία. Αντικειμενικό σημάδι είναι ο έμετος.

Η νευρολογική εξέταση συνήθως αποκαλύπτει μικρά, διάχυτα συμπτώματα:

συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού (προβοσκίδα, ρινοχειλική, παλαμιαία).

ανομοιομορφία των τενόντων και των αντανακλαστικών του δέρματος (κατά κανόνα, υπάρχει μείωση των κοιλιακών αντανακλαστικών και η ταχεία εξάντλησή τους).

μετρίως εκφρασμένα ή ασταθή πυραμιδικά παθολογικά σημεία (Rossolimo, Zhukovsky, λιγότερο συχνά συμπτώματα Babinsky).

Τα συμπτώματα της παρεγκεφαλίδας συχνά εκδηλώνονται ξεκάθαρα: νυσταγμός, μυϊκή υποτονία, τρόμος πρόθεσης, αστάθεια στη θέση Romberg. Χαρακτηριστικό γνώρισμα των διάσεισης είναι η ταχεία υποχώρηση των συμπτωμάτων· στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα τα οργανικά σημεία εξαφανίζονται εντός 3 ημερών.

Διάφορες βλαστικές και κυρίως αγγειακές διαταραχές είναι πιο επίμονες σε περιπτώσεις διάσεισης και ήπιων μώλωπες. Αυτές περιλαμβάνουν διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, ακροκυάνωση των άκρων, διάχυτο επίμονο δερμογραφισμό, υπεριδρωσία των χεριών, των ποδιών και των μασχαλών.

Εγκεφαλική θλάση (CBM)

Η θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από εστιακή μακροδομική βλάβη στην εγκεφαλική ύλη διαφόρων βαθμών (αιμορραγία, καταστροφή), καθώς και υπαραχνοειδή αιμορραγίες, κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου.

Μια ήπια θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης έως και 1 ώρα μετά τον τραυματισμό, παράπονα για πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο. Στη νευρολογική κατάσταση, σημειώνονται ρυθμικές συσπάσεις των ματιών όταν κοιτάζουν στα πλάγια (νυσταγμός), μηνιγγικά σημεία και ασυμμετρία αντανακλαστικών. Οι ακτινογραφίες μπορεί να αποκαλύψουν κατάγματα του κρανιακού θόλου. Υπάρχει πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (υπαραχνοειδής αιμορραγία). Η ήπια θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται κλινικά από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης μετά τον τραυματισμό, έως και αρκετές δεκάδες λεπτά. Κατά την ανάρρωσή του, τυπικά παράπονα είναι ο πονοκέφαλος, η ζάλη, η ναυτία κ.λπ. Κατά κανόνα σημειώνονται οπισθοδρομικές, συν-, ανώμαλες αμνησία, έμετοι και μερικές φορές επαναλαμβανόμενες. Οι ζωτικές λειτουργίες είναι συνήθως χωρίς σημαντική βλάβη. Μπορεί να εμφανιστεί μέτρια ταχυκαρδία και μερικές φορές αρτηριακή υπέρταση. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια (νυσταγμός, ήπια ανισοκορία, σημεία πυραμιδικής ανεπάρκειας, μηνιγγικά συμπτώματα κ.λπ.), που υποχωρούν κυρίως 2-3 εβδομάδες μετά την ΚΒΙ. Με ήπιο UHM, σε αντίθεση με τη διάσειση, είναι πιθανά κατάγματα των οστών της γόνατος και η υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Η μέτρια εγκεφαλική θλάση χαρακτηρίζεται κλινικά από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί έως και αρκετές δεκάδες λεπτά ή και ώρες. Μέτρια θλάση του εγκεφάλου. Η συνείδηση ​​απενεργοποιείται για αρκετές ώρες. Υπάρχει αξιοσημείωτη απώλεια μνήμης (αμνησία) για τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού, τον ίδιο τον τραυματισμό και τα γεγονότα μετά από αυτόν. Παράπονα για πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους εμετούς. Εντοπίζονται βραχυπρόθεσμες διαταραχές της αναπνοής, του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Σημειώνονται μηνιγγικά σημεία. Τα εστιακά συμπτώματα εκδηλώνονται με τη μορφή ανομοιόμορφου μεγέθους της κόρης, εξασθένησης της ομιλίας, αδυναμίας στα άκρα κ.λπ. Η κρανιογραφία συχνά αποκαλύπτει κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση αποκάλυψε σημαντική υπαραχνοειδή αιμορραγία. Εκφράζεται η συν-, οπισθοδρομική, προγενέστερη αμνησία. Πονοκέφαλος, συχνά έντονος. Μπορεί να εμφανιστεί επαναλαμβανόμενος έμετος. Εμφανίζονται ψυχικές διαταραχές. Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση. ταχύπνοια χωρίς διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής και της βατότητας του τραχειοβρογχικού δέντρου. χαμηλός πυρετός. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι συχνά εμφανή. Ανιχνεύονται επίσης συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους: νυσταγμός, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων, μυϊκός τόνος και τενοντιακά αντανακλαστικά κατά μήκος του άξονα του σώματος, αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία κ.λπ. των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας κ.λπ. Τα οργανικά συμπτώματα σταδιακά εξομαλύνονται μέσα σε 2-5 εβδομάδες, αλλά ορισμένα συμπτώματα μπορεί να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά παρατηρούνται κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου. Η σοβαρή θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται κλινικά από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη απώλεια συνείδησης (διάρκεια έως 1-2 εβδομάδες). Εντοπίζονται χονδροειδείς παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών (αλλαγές στον παλμό, το επίπεδο πίεσης, τη συχνότητα και τον ρυθμό αναπνοής, τη θερμοκρασία). Η νευρολογική κατάσταση δείχνει σημάδια βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος - αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, διαταραχές κατάποσης, αλλαγές στον μυϊκό τόνο κ.λπ. Μπορεί να ανιχνευθεί αδυναμία στα χέρια και τα πόδια, μέχρι παράλυση, καθώς και σπασμοί. Ένας σοβαρός μώλωπας συνήθως συνοδεύεται από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και ενδοκρανιακές αιμορραγίες. .Συχνά εκφράζεται κινητική διέγερση και παρατηρούνται σοβαρές, απειλητικές διαταραχές στις ζωτικές λειτουργίες. Στην κλινική εικόνα της σοβαρής UHM κυριαρχούν τα νευρολογικά συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους, τα οποία τις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά την ΤΒΙ επικαλύπτουν τα εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα. Μπορούν να ανιχνευθούν πάρεση των άκρων (μέχρι παράλυση), υποφλοιώδεις διαταραχές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού κ.λπ. Σημειώνονται γενικευμένες ή εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά. Οι μεγάλες υπολειμματικές επιδράσεις είναι συχνές, κυρίως στην κινητική και νοητική σφαίρα. Το σοβαρό UHM συχνά συνοδεύεται από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και από μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Ένα αναμφισβήτητο σημάδι καταγμάτων της βάσης του κρανίου είναι η ρινική ή η ωτιαία υγρόρροια. Σε αυτή την περίπτωση, ένα «σύμπτωμα κηλίδας» σε μια χαρτοπετσέτα γάζας είναι θετικό: μια σταγόνα αιματηρού εγκεφαλονωτιαίου υγρού σχηματίζει μια κόκκινη κηλίδα στο κέντρο με ένα κιτρινωπό φωτοστέφανο κατά μήκος της περιφέρειας.

Η υποψία κατάγματος του πρόσθιου κρανιακού βόθρου προκύπτει με την καθυστερημένη εμφάνιση περικογχικών αιματωμάτων (σύμπτωμα γυαλιών). Με κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού, συχνά παρατηρείται σύμπτωμα Battle (αιμάτωμα στη μαστοειδή περιοχή).

Συμπίεση εγκεφάλου

Η συμπίεση του εγκεφάλου είναι μια προοδευτική παθολογική διαδικασία στην κρανιακή κοιλότητα που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραύματος και προκαλεί εξάρθρωση και προσβολή του εγκεφαλικού στελέχους με την ανάπτυξη μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης. Με TBI, συμπίεση του εγκεφάλου συμβαίνει στο 3-5% των περιπτώσεων, τόσο με όσο και χωρίς UGM. Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης, τα ενδοκρανιακά αιματώματα έρχονται πρώτα - επισκληρίδια, υποσκληρίδια, ενδοεγκεφαλικά και ενδοκοιλιακά. Ακολουθούν καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, περιοχές συντριβής του εγκεφάλου, υποσκληρίδια υγρώματα και πνευμονοκέφαλος. Συμπίεση του εγκεφάλου. Η κύρια αιτία της συμπίεσης του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η συσσώρευση αίματος σε έναν κλειστό ενδοκρανιακό χώρο. Ανάλογα με τη σχέση με τις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου, επισκληρίδιο (που βρίσκεται πάνω από τη σκληρά μήνιγγα), υποσκληρίδιο (μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και αραχνοειδούς μήνιγγας), ενδοεγκεφαλικό (στη λευκή ουσία του εγκεφάλου και ενδοκοιλιακό (στην κοιλότητα των κοιλιών του εγκεφάλου) διακρίνονται αιματώματα Η αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί να Υπάρχουν επίσης καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, ιδιαίτερα διείσδυση θραυσμάτων οστών σε βάθος μεγαλύτερο από 1 cm.

Η κλινική εικόνα της συμπίεσης του εγκεφάλου εκφράζεται με μια απειλητική για τη ζωή αύξηση μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (το λεγόμενο διάστημα φωτός) μετά τον τραυματισμό ή αμέσως μετά από γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, την εξέλιξη της μειωμένης συνείδησης. εστιακές εκδηλώσεις, συμπτώματα στελέχους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει απώλεια συνείδησης τη στιγμή του τραυματισμού. Στη συνέχεια, η συνείδηση ​​μπορεί να αποκατασταθεί. Η περίοδος αποκατάστασης της συνείδησης ονομάζεται διαυγές διάστημα. Μετά από λίγες ώρες ή ημέρες, ο ασθενής μπορεί και πάλι να πέσει σε αναίσθητη κατάσταση, η οποία, κατά κανόνα, συνοδεύεται από αύξηση των νευρολογικών διαταραχών με τη μορφή εμφάνισης ή εμβάθυνσης πάρεσης των άκρων, επιληπτικών κρίσεων, διαστολής η κόρη στη μία πλευρά, επιβράδυνση του σφυγμού (ταχύτητα μικρότερη από 60 ανά λεπτό) κ.λπ. .δ. Ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης διακρίνονται τα οξέα ενδοκρανιακά αιματώματα που εμφανίζονται τις πρώτες 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό, τα υποξεία - κλινικά που εκδηλώνονται τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό και τα χρόνια που διαγιγνώσκονται μετά από 2 εβδομάδες από τον τραυματισμό.