Θεραπεία βρογχικού άσθματος και αρτηριακής υπέρτασης. Αναστολείς ΜΕΑ για βρογχικό άσθμα

Στο βρογχικό άσθμα, ακόμη και στην πιο σοβαρή του μορφή, δεν υπάρχει σταθερή αύξηση της πίεσης στην πνευμονική φλέβα και αρτηρία, και επομένως είναι κάπως εσφαλμένο να θεωρηθεί αυτός ο παθολογικός μηχανισμός ως ολόκληρος ο αιτιολογικός παράγοντας της δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης στο βρογχικό άσθμα.

Εκτός από αυτό, υπάρχουν ορισμένα πολύ σημαντικά σημεία. Όταν εμφανίζεται παροδική αρτηριακή υπέρταση, που προκαλείται από επίθεση ασφυξίας κατά τη διάρκεια του βρογχικού άσθματος, η αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης είναι ζωτικής σημασίας. Αυτό είναι ένα προγνωστικά δυσμενές φαινόμενο, καθώς μετά από κάποιο χρονικό διάστημα ο ασθενής θα εμφανίσει έντονο πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, με όλες τις επακόλουθες αρνητικές συνέπειες (σε γενικές γραμμές, τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης θα μοιάζουν πολύ με την πνευμονική εμβολή, επειδή οι μηχανισμοί ανάπτυξη αυτών των παθολογικών καταστάσεων είναι πολύ παρόμοιες μεταξύ τους).

Λόγω της αύξησης της ενδοθωρακικής πίεσης και της μείωσης της φλεβικής επιστροφής του αίματος στην καρδιά, εμφανίζεται στασιμότητα στη δεξαμενή τόσο της κάτω όσο και της άνω κοίλης φλέβας. Η μόνη επαρκής βοήθεια σε αυτή την κατάσταση θα είναι η ανακούφιση από τον βρογχόσπασμο χρησιμοποιώντας τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για το βρογχικό άσθμα (βήτα-αγωνιστές, γλυκοκορτικοειδή, μεθυλξανθίνες) και τη μαζική αιμοαραίωση (θεραπεία έγχυσης).

Από όλα τα παραπάνω, γίνεται σαφές ότι η υπέρταση δεν είναι συνέπεια του βρογχικού άσθματος αυτού καθαυτού, για τον απλούστατο λόγο ότι η προκύπτουσα αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία δεν είναι μόνιμη και δεν οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας. .

Ένα άλλο ερώτημα είναι άλλες χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος που προκαλούν επίμονη υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία. Πρώτα απ 'όλα, αυτές περιλαμβάνουν τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), πολλές άλλες ασθένειες που επηρεάζουν το πνευμονικό παρέγχυμα, όπως το σκληρόδερμα ή η σαρκοείδωση. Σε αυτή την περίπτωση, ναι, είναι απολύτως δικαιολογημένη η συμμετοχή τους στην εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης.

Ένα σημαντικό σημείο είναι η βλάβη στον καρδιακό ιστό λόγω της πείνας με οξυγόνο, η οποία συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος. Στο μέλλον, αυτό μπορεί να παίξει ρόλο στην αύξηση της πίεσης (επίμονη), ωστόσο, η συμβολή αυτής της διαδικασίας θα είναι πολύ, πολύ ασήμαντη.

Σε μικρό αριθμό ατόμων που πάσχουν από βρογχικό άσθμα (περίπου δώδεκα τοις εκατό), εμφανίζεται μια δευτερογενής αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, σχετίζεται με παραβίαση του σχηματισμού πολυακόρεστου αραχιδονικού οξέος, που σχετίζεται με υπερβολική απελευθέρωση θρομβοξάνη-Α2, ορισμένες προσταγλανδίνες και λευκοτριένια στο αίμα.

Αυτό το φαινόμενο προκαλείται, πάλι, από τη μείωση της παροχής οξυγόνου στο αίμα του ασθενούς. Ωστόσο, ένας πιο σημαντικός λόγος είναι η μακροχρόνια χρήση συμπαθομιμητικών και κορτικοστεροειδών. Η φενοτερόλη και η σαλβουταμόλη έχουν εξαιρετικά αρνητική επίδραση στην κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος στο βρογχικό άσθμα, επειδή σε μεγάλες δόσεις επηρεάζουν σημαντικά όχι μόνο τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς, αλλά είναι επίσης ικανές να διεγείρουν τους βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς, αυξάνοντας σημαντικά τον καρδιακό ρυθμό ( προκαλώντας επίμονη ταχυκαρδία), αυξάνοντας έτσι τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, αυξάνοντας την ήδη σοβαρή υποξία.

Οι μεθυλξανθίνες (θεοφυλλίνη) έχουν επίσης αρνητική επίδραση στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Με συνεχή χρήση, αυτά τα φάρμακα μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή αρρυθμία, και ως αποτέλεσμα, σε διαταραχή της καρδιάς και επακόλουθη αρτηριακή υπέρταση.

Τα συστηματικά χρησιμοποιούμενα γλυκοκορτικοειδή (ειδικά αυτά που χρησιμοποιούνται συστηματικά) έχουν επίσης εξαιρετικά κακή επίδραση στην κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων - λόγω της παρενέργειας τους, της αγγειοσυστολής.

Τακτικές διαχείρισης ασθενών με βρογχικό άσθμα, οι οποίες θα μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών στο μέλλον.

Το πιο σημαντικό είναι να τηρείτε με συνέπεια την πορεία της θεραπείας που συνταγογραφεί ο πνευμονολόγος για το βρογχικό άσθμα και να αποφεύγετε την επαφή με το αλλεργιογόνο.
Άλλωστε, η θεραπεία του βρογχικού άσθματος πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρωτόκολλο Gene, που αναπτύχθηκε από τους κορυφαίους πνευμονολόγους του κόσμου. Εκεί προτείνεται μια ορθολογική θεραπεία βήμα προς βήμα για αυτήν την ασθένεια.

Δηλαδή, κατά το πρώτο στάδιο αυτής της διαδικασίας, οι κρίσεις παρατηρούνται πολύ σπάνια, όχι περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα, και διακόπτονται με μία δόση Ventolin (σαλβουταμόλη). Σε γενικές γραμμές, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής τηρεί την πορεία της θεραπείας και οδηγεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής, αποκλείει την επαφή με το αλλεργιογόνο, η ασθένεια δεν θα προχωρήσει.

Δεν θα αναπτυχθεί υπέρταση από τέτοιες δόσεις βεντολίνης. Αλλά οι ασθενείς μας, ως επί το πλείστον, είναι ανεύθυνοι άνθρωποι και δεν τηρούν τη θεραπεία, γεγονός που οδηγεί στην ανάγκη αύξησης της δόσης των φαρμάκων, στην ανάγκη προσθήκης άλλων ομάδων φαρμάκων στο θεραπευτικό σχήμα με πολύ πιο έντονες παρενέργειες λόγω στην εξέλιξη της νόσου. Όλα αυτά στη συνέχεια μετατρέπονται σε αυξημένη αρτηριακή πίεση, ακόμη και σε παιδιά και εφήβους.

Αξίζει να σημειωθεί το γεγονός ότι η θεραπεία αυτού του είδους της αρτηριακής υπέρτασης είναι πολλές φορές πιο δύσκολη από τη θεραπεία της κλασικής ιδιοπαθούς υπέρτασης, λόγω του γεγονότος ότι είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν πολλά αποτελεσματικά φάρμακα. Οι ίδιοι β-αναστολείς (ας πάρουμε τους πιο πρόσφατους - νεμπιβολόλη, μετοπρολόλη) - παρά την υψηλή εκλεκτικότητά τους, εξακολουθούν να έχουν επίδραση στους υποδοχείς που βρίσκονται στους πνεύμονες και μπορεί κάλλιστα να οδηγήσουν σε status asthmaticus (σιωπηλός πνεύμονας), όπου η βεντολίνη δεν είναι πλέον θα βοήθεια, λόγω της έλλειψης ευαισθησίας σε αυτό.

Ο βήχας ως παρενέργεια των χαπιών για την αρτηριακή πίεση

Ο ξηρός βήχας είναι παρενέργεια των αντιυπερτασικών φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης. Εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά όταν χρησιμοποιείτε δισκία:

πρώτη γενιά - Enap, Captopril.
συνεχώς και σε μεγάλες δόσεις?
σε ασθενείς με υπερευαισθησία σε αλλεργιογόνα.
σε μεγάλη ηλικία?
στο φόντο της χρόνιας βρογχίτιδας, του βρογχικού άσθματος.
σε καπνιστές.

Έχει επίσης διαπιστωθεί κληρονομική προδιάθεση για μια τέτοια αντίδραση. Ο βήχας δεν προκαλεί επιπλοκές, αλλά επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών και τους αναγκάζει να παίρνουν φάρμακα για την καταστολή του. Συνήθως δεν βοηθούν πολύ και για να απαλλαγείτε από αυτό πρέπει να αλλάξετε το φάρμακο. Σε αυτή την περίπτωση, θα ήταν καλύτερο να μεταβείτε σε άλλη ομάδα.

Έχει αποδειχθεί ότι τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση που σχετίζονται με σαρτάνες πρακτικά δεν προκαλούν βήχα· εμπορικές ονομασίες φαρμάκων:

Βαζάρ,
Lorista,
Diokor,
Valsacor,
Καντεσάρ,
Μικάρδης,
Teveten.

Σχεδόν όλα τα φάρμακα αεροζόλ που χρησιμοποιούνται από ασθενείς για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος προκαλούν αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Η ανάπτυξη βήχα μπορεί να είναι παρενέργεια κατά τη χρήση δισκίων αρτηριακής πίεσης από την ομάδα των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η θεραπευτική τους δράση βασίζεται στην απελευθέρωση ουσιών (βραδυκινίνη) που προκαλούν βρογχόσπασμο.

Επομένως, οι ασθενείς με μακροχρόνια χρήση Enap, Capoten και λιγότερο συχνά Lisinopril και Prestarium αναπτύσσουν ξηρό βήχα. Αυτό είναι ένδειξη αλλαγής του φαρμάκου, αφού τα αντιβηχικά δεν δρουν σε αυτό.

Εάν έχετε βρογχικό άσθμα και χρόνια βρογχίτιδα, δεν συνιστάται η χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας. Δεδομένου ότι οι ασθενείς χρησιμοποιούν φάρμακα που διαστέλλουν τους βρόγχους, καλύπτουν το αντανακλαστικό του βήχα. Σε αυτή την περίπτωση, η ανταπόκριση του ασθενούς στα αντιασθματικά φάρμακα μειώνεται και οι δόσεις τους πρέπει να αυξηθούν.

Η υπέρταση και το βρογχικό άσθμα έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς ανάπτυξης, αλλά συχνά συνδυάζονται σε έναν ασθενή. Αυτό οφείλεται στην αρνητική επίδραση στην αιμοδυναμική της έλλειψης οξυγόνου κατά τον βρογχόσπασμο, καθώς και στις αλλαγές στο αρτηριακό τοίχωμα σε ασθενείς με αποφρακτικές πνευμονοπάθειες.

Ένας από τους λόγους για συχνή υπέρταση στους ασθματικούς είναι η χρήση φαρμάκων από την ομάδα των βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών και των στεροειδών ορμονών. Η επιλογή των φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης θα πρέπει να γίνεται από φάρμακα που δεν επηρεάζουν τον αερισμό των πνευμόνων.

Παρά το γεγονός ότι η πνευμονική υπέρταση εξακολουθεί να μην υπάρχει ως επίσημα επιβεβαιωμένη αυτοϋπάρχουσα νόσος, η αυξημένη αρτηριακή πίεση στο βρογχικό άσθμα συνεχίζει να ταλαιπωρεί τεράστιο αριθμό ασθενών.

Επομένως, η επιλογή των φαρμάκων πρέπει να γίνεται με μεγάλη προσοχή.

Συνήθως, εάν ένας ασθενής παρατηρήσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης μόνο κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος, αρκεί να χρησιμοποιήσει μόνο μια συσκευή εισπνοής (για παράδειγμα, σαλβουταμόλη) για να ανακουφίσει και τα δύο συμπτώματα ταυτόχρονα - ασφυξία και αυξημένη πίεση. Δεν απαιτείται ειδική θεραπεία για την υπέρταση. Η κατάσταση είναι διαφορετική σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής έχει επίμονη υπέρταση που δεν σχετίζεται με τις φάσεις του βρογχικού άσθματος.

Ο γιατρός θα πρέπει επίσης να λάβει υπόψη το γεγονός ότι με μια μακρά πορεία βρογχικού άσθματος, ο ασθενής αναπτύσσει «σύνδρομο πνευμονικής καρδιάς», που στην πράξη σημαίνει αλλαγή στη φαρμακοδυναμική ορισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των υπερτασικών. Κατά τη συνταγογράφηση ενός φαρμάκου για την καταπολέμηση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, η δραστική ουσία και η δοσολογία θα πρέπει να επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη αυτό το χαρακτηριστικό του σώματος του ασθενούς.

Οι υποστηρικτές της θεωρίας της παρουσίας της πνευμονικής υπέρτασης ως ανεξάρτητης νόσου επιμένουν ότι οι ασθένειες της ΧΑΠ, συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος, μπορούν να προκαλέσουν επίμονη υπέρταση με την πάροδο του χρόνου. Οι γιατροί το αποδίδουν στην υποξία, η οποία μαστίζει ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Ο μηχανισμός με τον οποίο εμφανίζεται αυτή η σχέση είναι πολύπλοκος και σχετίζεται με νευροδιαβιβαστές του ΚΝΣ, αλλά μπορεί να περιγραφεί εν συντομία ως εξής:

Η ορθότητα αυτού του μηχανισμού επιβεβαιώνεται εν μέρει από παρατηρήσεις ασθενών σε κλινικές μελέτες.

Σε αυτή την περίπτωση, όταν η αναπνοή σταματά, καταγράφεται η ενεργοποίηση του συμπαθητικού συστήματος, ο μηχανισμός δράσης του οποίου περιγράφηκε παραπάνω.

Επιπλέον, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, μια μακρά και σοβαρή πορεία βρογχικού άσθματος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων που είναι γνωστό ως «πνευμονική κόλλα». Αυτή η φράση στην πράξη σημαίνει την αδυναμία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς να εκτελέσει σωστά τη λειτουργία της.

Το Cor pulmonale μπορεί να έχει ποικίλες συνέπειες ανάλογα με το προχωρημένο στάδιο της νόσου και τη διαθεσιμότητα της κατάλληλης θεραπείας. Ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα είναι η αρτηριακή υπέρταση.

Ένας άλλος λόγος για την ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης στο πλαίσιο του βρογχικού άσθματος είναι η χρήση ορμονικών φαρμάκων για την ανακούφιση των κρίσεων άσθματος.

Τα γλυκοκορτικοειδή, που χορηγούνται ως δισκίο (από του στόματος) ή με ένεση (ενδομυϊκά), μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες που σχετίζονται με ενδοκρινική διαταραχή. Εκτός από την αρτηριακή υπέρταση, η συχνή χρήση ορμονικών φαρμάκων για το άσθμα μπορεί να αναπτύξει σακχαρώδη διαβήτη ή οστεοπόρωση. Ωστόσο, τα τοπικά φάρμακα που παράγονται με τη μορφή εισπνευστήρων και νεφελοποιητών δεν έχουν αυτές τις παρενέργειες.

Συμπέρασμα

Από όλα τα παραπάνω προκύπτουν τα ακόλουθα συμπεράσματα:

Το ίδιο το βρογχικό άσθμα μπορεί να προκαλέσει αρτηριακή υπέρταση, αλλά αυτό συμβαίνει σε μικρό αριθμό ασθενών, συνήθως με ακατάλληλη θεραπεία, που συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό κρίσεων βρογχικής απόφραξης. Και τότε, αυτό θα είναι ένα έμμεσο αποτέλεσμα, μέσω τροφικών διαταραχών του μυοκαρδίου.
Μια πιο σοβαρή αιτία δευτερογενούς υπέρτασης θα είναι άλλες χρόνιες παθήσεις της αναπνευστικής οδού (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), πολλές άλλες ασθένειες που επηρεάζουν το πνευμονικό παρέγχυμα, όπως το σκληρόδερμα ή η σαρκοείδωση.
Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση υπέρτασης στους ασθματικούς είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του ίδιου του βρογχικού άσθματος.
Η συστηματική συμμόρφωση του ασθενούς με τα συνταγογραφούμενα θεραπευτικά σχήματα και άλλες συστάσεις του θεράποντος ιατρού αποτελεί εγγύηση (αλλά όχι εκατό τοις εκατό) ότι η διαδικασία δεν θα προχωρήσει και, αν συμβεί, θα είναι πολύ πιο αργή. Αυτό θα σας επιτρέψει να διατηρήσετε τη θεραπεία στο επίπεδο που είχε αρχικά συνταγογραφηθεί, χωρίς να συνταγογραφείτε ισχυρότερα φάρμακα, οι παρενέργειες των οποίων δεν θα οδηγήσουν στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης στο μέλλον.

Πώς αντιμετωπίζεται η υπέρταση στο βρογχικό άσθμα;

Νωρίτερα στο άρθρο αναφέρθηκε ήδη ότι ένας ασθενής που πάσχει από υπέρταση λόγω βρογχικού άσθματος πρέπει να παρακολουθεί την κατάστασή του για κάποιο χρονικό διάστημα.

Ο γιατρός μπορεί ακόμη και να ζητήσει από τον ασθενή να κρατά ένα ημερολόγιο, σημειώνοντας τακτικά τις τιμές της αρτηριακής πίεσης, καθώς και τη συχνότητα και την ένταση των κρίσεων άσθματος, καθώς και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Με βάση αυτά τα δεδομένα, μπορούμε να συμπεράνουμε αν η αύξηση της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται μόνο από κρίσεις ασφυξίας ή αν στοιχειώνει συνεχώς τον ασθενή.

Εάν οι τιμές της αρτηριακής πίεσης υπερβαίνουν τον κανόνα μόνο κατά τη διάρκεια και μετά από μια κρίση άσθματος, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Ο ασθενής χρειάζεται μόνο να επιλέξει το σωστό φάρμακο, να υπολογίσει τη δοσολογία και τον χρόνο χορήγησης για την εξάλειψη των συμπτωμάτων του άσθματος. Εάν η ασφυξία μπορεί να ανακουφιστεί γρήγορα με εισπνοές, οι αυξήσεις της πίεσης μπορούν να αποφευχθούν χωρίς τη χρήση συγκεκριμένων φαρμάκων.

Επιλογή φαρμάκων

Εάν η αρτηριακή υπέρταση είναι συνεχώς παρούσα στον ασθενή, κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου, ο γιατρός πρέπει να λύσει τα ακόλουθα προβλήματα. Το φάρμακο πρέπει:

Σχεδόν όλα τα παραπάνω κριτήρια πληρούνται από φάρμακα των οποίων η δράση βασίζεται στον αποκλεισμό των διαύλων ασβεστίου. Μειώνουν την αρτηριακή πίεση στους πνεύμονες χωρίς να οδηγούν σε μείωση της βρογχικής βατότητας.

Μεταξύ των ανταγωνιστών ασβεστίου, υπάρχουν δύο κύριες ομάδες φαρμάκων:

Διυδροπυριδίνη;
Μη διυδροπυριδίνη.

Η κύρια διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι η πρώτη ομάδα φαρμάκων δεν μειώνει τον καρδιακό ρυθμό, ενώ η δεύτερη μειώνει και επομένως δεν χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Φάρμακα διυδροπυριδίνης:

Αμλοδιπίνη;
Νιφεδιπίνη;
Φελοδιπίνη;
Νιμοδιπίνη.

Η απόφαση για τη χρήση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου θα πρέπει να λαμβάνεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς και τους πιθανούς κινδύνους που συνδέονται με επιπλοκές από τη λήψη του. Θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί όταν συνταγογραφείτε φάρμακα σε ασθενή με πνευμονικό σύνδρομο· ιδανικά, προγραμματίστε μια πρόσθετη διαβούλευση με έναν καρδιολόγο.

Σχέση μεταξύ παθολογιών

Καθορίστε την πίεσή σας Μετακινήστε τα ρυθμιστικά 120 έως 80

Το 35% των ατόμων με αναπνευστικές παθήσεις υποφέρουν από υπέρταση.
Κατά τη διάρκεια των επιθέσεων (παροξύνσεις), η πίεση αυξάνεται και κατά την περίοδο της ύφεσης ομαλοποιείται.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Η αρτηριακή υπέρταση στο βρογχικό άσθμα αντιμετωπίζεται ανάλογα με το τι την προκαλεί. Επομένως, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε την πορεία της νόσου και τι την πυροδοτεί. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος. Σε αυτή την περίπτωση, μια συσκευή εισπνοής θα βοηθήσει στην ανακούφιση και των δύο συμπτωμάτων, η οποία θα σταματήσει μια επίθεση ασφυξίας και θα ανακουφίσει την πίεση.

Ο γιατρός επιλέγει ένα κατάλληλο φάρμακο για την αρτηριακή πίεση, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα ο ασθενής να αναπτύξει πνευμονικό σύνδρομο, μια ασθένεια στην οποία η δεξιά κοιλία της καρδιάς δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά. Η υπέρταση μπορεί να προκληθεί με τη λήψη ορμονικών φαρμάκων για το άσθμα. Ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί την πορεία της νόσου και να συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία.

Παρά το γεγονός ότι και οι δύο ασθένειες δεν σχετίζονται παθογενετικά, έχει βρεθεί ότι η αρτηριακή πίεση αυξάνεται αρκετά συχνά στο άσθμα.

Μερικοί ασθματικοί διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν υπέρταση, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων:

Ηλικιωμένος.
Με αυξημένο σωματικό βάρος.
Με σοβαρό, μη ελεγχόμενο άσθμα.
Λήψη φαρμάκων που προκαλούν υπέρταση.

Οι γιατροί διακρίνουν ξεχωριστά τη δευτεροπαθή υπέρταση. Αυτή η μορφή υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι πιο κοινή σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Αυτό οφείλεται στο σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας στους ασθενείς. Αυτή η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται λόγω υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε υποξική αγγειοσύσπαση.

Ωστόσο, το βρογχικό άσθμα σπάνια συνοδεύεται από επίμονη αύξηση της πίεσης στις πνευμονικές αρτηρίες και φλέβες. Γι' αυτό η ανάπτυξη δευτεροπαθούς υπέρτασης λόγω χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας σε ασθματικούς είναι δυνατή μόνο εάν έχουν συνοδό χρόνια πνευμονοπάθεια (για παράδειγμα, αποφρακτική νόσο).

Σπάνια, το βρογχικό άσθμα οδηγεί σε δευτεροπαθή υπέρταση λόγω διαταραχών στη σύνθεση του πολυακόρεστου αραχιδονικού οξέος. Αλλά η πιο κοινή αιτία υπέρτασης σε τέτοιους ασθενείς είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου.

Αξίζει να θυμόμαστε ότι μια κρίση ασφυξίας κατά τη διάρκεια του άσθματος μπορεί να προκαλέσει παροδική αύξηση της πίεσης. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή του ασθενούς, καθώς σε φόντο αυξημένης ενδοθωρακικής πίεσης και συμφόρησης στην άνω και κάτω κοίλη φλέβα, συχνά αναπτύσσεται οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών και κλινική εικόνα παρόμοια με την πνευμονική εμβολή.

Αυτή η κατάσταση, ειδικά χωρίς έγκαιρη ιατρική φροντίδα, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Επίσης, το βρογχικό άσθμα, που συνοδεύεται από υψηλή αρτηριακή πίεση, είναι επικίνδυνο για την ανάπτυξη διαταραχών στην εγκεφαλική και στεφανιαία κυκλοφορία ή καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, η οποία συνοδεύεται από βρογχόσπασμο. Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτή τη νόσο έχουν συχνά αυτόνομη δυσλειτουργία. Και οι τελευταίες σε ορισμένες περιπτώσεις γίνονται αιτία αρτηριακής υπέρτασης. Γι' αυτό και οι δύο ασθένειες σχετίζονται παθογενετικά.

Επιπλέον, η αυξημένη αρτηριακή πίεση είναι ένα σύμπτωμα του βρογχικού άσθματος, στο οποίο ο οργανισμός υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου, το οποίο εισέρχεται στους πνεύμονες σε μικρότερη ποσότητα μέσω των στενωμένων αεραγωγών. Προκειμένου να αντισταθμίσει την υποξία, το καρδιαγγειακό σύστημα αυξάνει την πίεση στην κυκλοφορία του αίματος, προσπαθώντας να παρέχει στα όργανα και τα συστήματα την απαραίτητη ποσότητα οξυγονωμένου αίματος.

Το βρογχικό άσθμα και η υπέρταση δεν έχουν κοινές προϋποθέσεις για την εμφάνισή τους - διαφορετικοί παράγοντες κινδύνου, πληθυσμοί ασθενών, μηχανισμοί ανάπτυξης. Η συχνή συν-εμφάνιση ασθενειών έχει γίνει η αιτία για τη μελέτη των προτύπων αυτού του φαινομένου. Έχουν ανακαλυφθεί καταστάσεις που συχνά αυξάνουν την αρτηριακή πίεση στους ασθματικούς:

ηλικιωμένη ηλικία?
ευσαρκία;
μη αντιρροπούμενο άσθμα?
λήψη φαρμάκων που έχουν παρενέργειες με τη μορφή.

Χαρακτηριστικά της πορείας της υπέρτασης στο φόντο του βρογχικού άσθματος είναι ο αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών με τη μορφή διαταραχών της εγκεφαλικής και στεφανιαίας κυκλοφορίας, καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο ότι στους ασθματικούς η πίεση δεν μειώνεται επαρκώς τη νύχτα και κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης είναι δυνατή μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης.

Ένας από τους μηχανισμούς που εξηγεί την εμφάνιση υπέρτασης στη συστηματική κυκλοφορία οφείλεται στον βρογχόσπασμο, ο οποίος προκαλεί την απελευθέρωση αγγειοσυσταλτικών ενώσεων στο αίμα. Όταν το άσθμα διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, το αρτηριακό τοίχωμα καταστρέφεται. Αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή δυσλειτουργίας της εσωτερικής επένδυσης και αυξημένης αγγειακής ακαμψίας.

Ο γιατρός επιλέγει ένα κατάλληλο φάρμακο για την αρτηριακή πίεση, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα ο ασθενής να αναπτύξει πνευμονικό σύνδρομο, μια ασθένεια στην οποία η δεξιά κοιλία της καρδιάς δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά. Η υπέρταση μπορεί να προκληθεί με τη λήψη ορμονικών φαρμάκων για το άσθμα. Ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί την πορεία της νόσου και να συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία.

Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν συμπαθομιμητικά και κορτικοστεροειδή. Έτσι, η φενοτερόλη και η σαλβουταμόλη, που χρησιμοποιούνται αρκετά συχνά, σε υψηλές δόσεις μπορούν να αυξήσουν τον καρδιακό ρυθμό και, κατά συνέπεια, να αυξήσουν την υποξία αυξάνοντας τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου.

Στην ιατρική πρακτική, δεν είναι ασυνήθιστο τα άτομα με παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος να παρουσιάζουν σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθένειες όπως η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, το βρογχικό άσθμα και το εμφύσημα. Το φαινόμενο που προκαλεί υπέρταση στο άσθμα ονομάζεται πνευμονική υπέρταση.

Πολλοί γιατροί αρνούνται την παρουσία πνευμονικής υπέρτασης, επιμένοντας στην παρουσία δύο ασθενειών ανεξάρτητων μεταξύ τους.

Ωστόσο, όχι λιγότερος αριθμός ειδικών είναι πεπεισμένος για την άμεση σύνδεση μεταξύ αυτών των παθολογιών. Η εμπιστοσύνη τους βασίζεται στα ακόλουθα γεγονότα:

Περίπου το 35% των ασθενών με διάφορες μορφές ΧΑΠ πάσχουν από υπέρταση.
Η έξαρση της νόσου συνεπάγεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
η περίοδος ύφεσης της βρογχοπνευμονικής νόσου σχετίζεται με την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Σημάδια αυξημένης αρτηριακής πίεσης

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, σπασμωδικό σύνδρομο και απώλεια συνείδησης παρατηρούνται στο πλαίσιο μιας κρίσης άσθματος και κρίσης. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εξελιχθεί σε εγκεφαλικό οίδημα με θανατηφόρες συνέπειες για τον ασθενή. Η δεύτερη ομάδα επιπλοκών σχετίζεται με την πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος που οφείλεται τόσο σε καρδιακή όσο και σε πνευμονική αντιρρόπηση.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος μολυσματικής-αλλεργικής φύσης, η οποία εκδηλώνεται με αποφρακτικές διαταραχές του βρογχικού αυλού (δηλαδή με απλούστερους όρους, στη στένωση του αυλού των αεραγωγών) και σε πολλά κυτταρικά στοιχεία μια πολύ διαφορετική φύση συμμετέχει σε αυτή τη διαδικασία, αποβάλλοντας έναν μεγάλο αριθμό διαφόρων μεσολαβητών - βιολογικά δραστικών ουσιών, που είναι η βασική αιτία όλων αυτών των φαινομένων και, κατά συνέπεια, των κρίσεων ασφυξίας.

Η χρόνια πνευμονική κόλπος είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μια σειρά αλλαγών στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία (οι πιο βασικές είναι η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και οι αγγειακές αλλαγές). Όλα αυτά οφείλονται κυρίως στην υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Επίσης, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται αρτηριακή υπέρταση δευτερογενούς φύσης (δηλαδή αύξηση της πίεσης, η αιτία της οποίας είναι αξιόπιστα γνωστή). Το ερώτημα σχετικά με την πίεση στο βρογχικό άσθμα, τα αίτια της εμφάνισής του και τις συνέπειες αυτού του φαινομένου ήταν πάντα επίκαιρο.

Όσον αφορά το αν αυτές οι δύο ασθένειες συνδέονται μεταξύ τους, υπάρχουν δύο εκ διαμέτρου αντίθετες απόψεις.

Μια ομάδα τιμώμενων ακαδημαϊκών και καθηγητών είναι της άποψης ότι ο ένας δεν επηρέασε ποτέ τον άλλον και δεν θα επηρεάσει τον άλλον· μια άλλη ομάδα όχι λιγότερο σεβαστών ανθρώπων είναι της γνώμης ότι το βρογχικό άσθμα είναι αναγκαστικά ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής καρδιάς και ως συνέπεια δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης. Δηλαδή, σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, όλοι οι ασθματικοί θα γίνουν υπερτασικοί στο μέλλον.

Το πιο ενδιαφέρον είναι ότι τα αμιγώς στατιστικά δεδομένα επιβεβαιώνουν τη θεωρία εκείνων των επιστημόνων που βλέπουν το βρογχικό άσθμα ως την κύρια πηγή δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης - με την ηλικία, τα άτομα με βρογχικό άσθμα εμφανίζουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Μπορεί να υποστηριχθεί ότι η υπέρταση (γνωστή και ως ιδιοπαθής υπέρταση) παρατηρείται σε κάθε άτομο με την ηλικία.

Ένα σημαντικό επιχείρημα υπέρ αυτής της συγκεκριμένης έννοιας θα είναι επίσης το γεγονός ότι η χρόνια πνευμονική πνευμονική νόσος, και ως συνέπεια, η δευτεροπαθής αρτηριακή υπέρταση, αναπτύσσεται σε παιδιά και εφήβους που πάσχουν από βρογχικό άσθμα.

Επιβεβαιώνονται όμως οι στατιστικές σε φυσιολογικό επίπεδο; Το ερώτημα είναι πολύ σοβαρό, αφού καθιερώνοντας την πραγματική αιτιολογία, την παθογένεια και τη σχέση αυτής της διαδικασίας με τους περιβάλλοντες παράγοντες, είναι δυνατό να αναπτυχθεί ένα βελτιστοποιημένο θεραπευτικό σχήμα.

Την πιο κατανοητή απάντηση σε αυτό το θέμα έδωσε ο καθηγητής Β.Κ. Gavrisyuk από το Εθνικό Ινστιτούτο Φθισιολογίας και Πνευμονολογίας με το όνομα F.G. Γιανόφσκι. Είναι σημαντικό ότι αυτός ο επιστήμονας είναι επίσης ασκούμενος γιατρός και επομένως η γνώμη του, η οποία επιβεβαιώνεται από πολυάριθμες μελέτες, μπορεί κάλλιστα να χαρακτηριστεί όχι μόνο ως υπόθεση, αλλά και ως θεωρία. Η ουσία αυτής της διδασκαλίας περιγράφεται παρακάτω.

Για να κατανοήσουμε όλο αυτό το πρόβλημα, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε καλύτερα την παθογένεια της όλης διαδικασίας. Η χρόνια πνευμονική νόσος αναπτύσσεται μόνο στο πλαίσιο της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, η οποία, με τη σειρά της, σχηματίζεται λόγω της αυξημένης πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.

Η πνευμονική υπέρταση προκαλείται από υποξική αγγειοσυστολή - έναν αντισταθμιστικό μηχανισμό, η ουσία του οποίου είναι να μειώσει την παροχή αίματος στους ισχαιμικούς λοβούς των πνευμόνων και να κατευθύνει τη ροή του αίματος εκεί όπου γίνεται εντατικά η ανταλλαγή αερίων (τις λεγόμενες περιοχές Vesta). .

Αιτίες και Αποτελέσματα

Πρέπει να σημειωθεί ότι για τον σχηματισμό της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας με την υπερτροφία της και τον επακόλουθο σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας είναι απαραίτητη η παρουσία επίμονης αρτηριακής υπέρτασης.

Αυτό είναι ένα προγνωστικά δυσμενές φαινόμενο, καθώς μετά από κάποιο χρονικό διάστημα ο ασθενής θα εμφανίσει έντονο πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, με όλες τις επακόλουθες αρνητικές συνέπειες (σε γενικές γραμμές, τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης θα μοιάζουν πολύ με την πνευμονική εμβολή, επειδή οι μηχανισμοί ανάπτυξη αυτών των παθολογικών καταστάσεων είναι πολύ παρόμοιες μεταξύ τους).

Σχέδιο σχηματισμού ενός φαύλου κύκλου.

Ένα άλλο ερώτημα είναι άλλες χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος που προκαλούν επίμονη υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία.

Πρώτα απ 'όλα, αυτές περιλαμβάνουν τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), πολλές άλλες ασθένειες που επηρεάζουν το πνευμονικό παρέγχυμα, όπως το σκληρόδερμα ή η σαρκοείδωση.

Σε αυτή την περίπτωση, ναι, είναι απολύτως δικαιολογημένη η συμμετοχή τους στην εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης.

Το πιο σημαντικό είναι να τηρείτε με συνέπεια την πορεία της θεραπείας που συνταγογραφεί ο πνευμονολόγος για το βρογχικό άσθμα και να αποφεύγετε την επαφή με το αλλεργιογόνο. Άλλωστε, η θεραπεία του βρογχικού άσθματος πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρωτόκολλο Gene, που αναπτύχθηκε από τους κορυφαίους πνευμονολόγους του κόσμου. Εκεί προτείνεται μια ορθολογική θεραπεία βήμα προς βήμα για αυτήν την ασθένεια.

Όλα αυτά στη συνέχεια μετατρέπονται σε αυξημένη αρτηριακή πίεση, ακόμη και σε παιδιά και εφήβους.

Ακτινογραφία ασθενούς με σοβαρή πνευμονική υπέρταση. Οι αριθμοί δείχνουν περιοχές ισχαιμίας.

Οι αιτίες του άσθματος και της αρτηριακής υπέρτασης είναι διαφορετικές, οι παράγοντες κινδύνου και τα χαρακτηριστικά της πορείας των ασθενειών δεν έχουν κοινά συμπτώματα. Αλλά συχνά, στο πλαίσιο των κρίσεων βρογχικού άσθματος, οι ασθενείς εμφανίζουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τέτοιες περιπτώσεις είναι συχνές και συμβαίνουν τακτικά.

Το βρογχικό άσθμα προκαλεί την ανάπτυξη υπέρτασης στους ασθενείς ή αυτές οι δύο παράλληλες ασθένειες αναπτύσσονται ανεξάρτητα; Η σύγχρονη ιατρική έχει δύο αντίθετες απόψεις σχετικά με το θέμα της σχέσης των παθολογιών.

Μερικοί γιατροί μιλούν για την ανάγκη καθιέρωσης ξεχωριστής διάγνωσης για ασθματικούς με υψηλή αρτηριακή πίεση - πνευμονική υπέρταση.

Οι γιατροί επισημαίνουν τις άμεσες σχέσεις αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ των παθολογιών:

Το 35% των ασθματικών εμφανίζουν αρτηριακή υπέρταση.
κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης άσθματος, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται απότομα.
η ομαλοποίηση της πίεσης συνοδεύεται από βελτίωση της ασθματικής κατάστασης (χωρίς κρίσεις).

Οι υποστηρικτές αυτής της θεωρίας θεωρούν το άσθμα ως τον κύριο παράγοντα για την ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου, η οποία προκαλεί σταθερή αύξηση της πίεσης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η διάγνωση εμφανίζεται πολύ πιο συχνά σε παιδιά που έχουν βρογχικές προσβολές.

Η δεύτερη ομάδα γιατρών κάνει λόγο για απουσία εξάρτησης και σύνδεσης των δύο ασθενειών. Οι ασθένειες αναπτύσσονται χωριστά η μία από την άλλη, αλλά η παρουσία τους επηρεάζει τη διάγνωση, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και την ασφάλεια των φαρμάκων.

Ποια δισκία για τον βήχα αυξάνουν την αρτηριακή πίεση;

Υπάρχουν διάφορες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Ο γιατρός επιλέγει φάρμακα που δεν βλάπτουν το αναπνευστικό σύστημα του ασθενούς, έτσι ώστε να μην περιπλέκεται η πορεία του βρογχικού άσθματος.

Μετά από όλα, διαφορετικές ομάδες φαρμάκων έχουν παρενέργειες:

Οι β-αναστολείς προκαλούν σπασμό ιστών στους βρόγχους, διαταράσσεται ο πνευμονικός αερισμός και αυξάνεται η δύσπνοια.
Οι αναστολείς ΜΕΑ (ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης) προκαλούν ξηρό βήχα (εμφανίζεται στο 20% των ασθενών που τους λαμβάνουν), δύσπνοια, επιδεινώνοντας την κατάσταση των ασθματικών.
Τα διουρητικά προκαλούν μείωση των επιπέδων καλίου στον ορό του αίματος (υποκαλιαιμία) και αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα (υπερκαπνία).
Οι άλφα αποκλειστές αυξάνουν την ευαισθησία των βρόγχων στην ισταμίνη. Όταν λαμβάνονται από το στόμα, τα φάρμακα είναι πρακτικά ασφαλή.

Στη σύνθετη θεραπεία, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η επίδραση των φαρμάκων που ανακουφίζουν από μια ασθματική κρίση στην εμφάνιση υπέρτασης. Μια ομάδα βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών (Berotec, Salbutamol) με παρατεταμένη χρήση προκαλούν αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Οι γιατροί παρατηρούν αυτή την τάση μετά την αύξηση της δόσης του εισπνεόμενου αερολύματος. Υπό την επιρροή του διεγείρονται οι μύες του μυοκαρδίου, γεγονός που προκαλεί αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Η λήψη ορμονικών φαρμάκων (Methylprednisolone, Prednisolone) προκαλεί διαταραχή της ροής του αίματος, αυξάνει την πίεση ροής στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που προκαλεί απότομα άλματα στην αρτηριακή πίεση. Τα αδενοσινεργικά φάρμακα (Aminophylline, Eufillin) οδηγούν σε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, προκαλώντας αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Είναι σημαντικό τα φάρμακα που θεραπεύουν την υπέρταση να μην επιδεινώνουν την πορεία του βρογχικού άσθματος και τα φάρμακα για την εξάλειψη μιας επίθεσης δεν προκαλούν αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση θα εξασφαλίσει αποτελεσματική θεραπεία Τα κριτήρια με τα οποία ο γιατρός επιλέγει φάρμακα για το άσθμα από την πίεση:

μείωση των συμπτωμάτων της υπέρτασης?
έλλειψη αλληλεπίδρασης με βρογχοδιασταλτικά.
αντιοξειδωτικά χαρακτηριστικά?
μειωμένη ικανότητα σχηματισμού θρόμβων αίματος.
έλλειψη αντιβηχικού αποτελέσματος.
το φάρμακο δεν πρέπει να επηρεάζει το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα.

Τα φάρμακα από την ομάδα των ανταγωνιστών ασβεστίου πληρούν όλες τις απαιτήσεις. Μελέτες έχουν δείξει ότι αυτά τα φάρμακα δεν παρεμβαίνουν στη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος ακόμη και με τακτική χρήση. Οι γιατροί χρησιμοποιούν αναστολείς διαύλων ασβεστίου σε σύνθετη θεραπεία.

Υπάρχουν δύο ομάδες φαρμάκων με αυτό το αποτέλεσμα:

διυδροπυριδίνη (Φελοδιπίνη, Νικαρδιπίνη, Αμλοδιπίνη);
μη διυδροπυριδίνη (Isoptin, Verapamil).

Τα φάρμακα της πρώτης ομάδας χρησιμοποιούνται συχνότερα· δεν αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό, κάτι που είναι σημαντικό πλεονέκτημα.

Τα διουρητικά (Lasix, Uregit), τα καρδιοεκλεκτικά φάρμακα (Concor), η καλιοσυντηρητική ομάδα φαρμάκων (Triampur, Veroshpiron), τα διουρητικά (Tiazide) χρησιμοποιούνται επίσης στη σύνθετη θεραπεία.

Η επιλογή των φαρμάκων, η μορφή, η δοσολογία, η συχνότητα χρήσης και η διάρκεια χρήσης μπορεί να γίνει μόνο από γιατρό. Η αυτοθεραπεία κινδυνεύει να αναπτύξει σοβαρές επιπλοκές.

Ιδιαίτερα προσεκτική επιλογή της πορείας θεραπείας είναι απαραίτητη για τους ασθματικούς με «σύνδρομο πνευμονικής καρδιάς». Ο γιατρός συνταγογραφεί πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους προκειμένου να αξιολογήσει τη γενική κατάσταση του σώματος.

Η παραδοσιακή ιατρική προσφέρει ένα ευρύ φάσμα μεθόδων που βοηθούν στη μείωση της συχνότητας των κρίσεων άσθματος, καθώς και στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Τα θεραπευτικά αφεψήματα από βότανα, τα βάμματα και το τρίψιμο μειώνουν τον πόνο κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. Η χρήση της παραδοσιακής ιατρικής πρέπει επίσης να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, το βρογχικό άσθμα μπορεί να εξελιχθεί στο πλαίσιο ορισμένων εσφαλμένα επιλεγμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Βήτα αποκλειστές. Μια ομάδα φαρμάκων που αυξάνει τη βρογχική απόφραξη, την αντιδραστικότητα των αεραγωγών και μειώνει τη θεραπευτική δράση των συμπαθομιμητικών. Έτσι, τα φάρμακα επιδεινώνουν την πορεία του βρογχικού άσθματος. Επί του παρόντος, επιτρέπεται η χρήση εκλεκτικών β-αναστολέων (Ατενολόλη, Τενορικό) σε μικρές δόσεις, αλλά μόνο αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Μερικά διουρητικά. Στους ασθματικούς, αυτή η ομάδα φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει υποκαλιαιμία, η οποία οδηγεί στην εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αξίζει να σημειωθεί ότι η συνδυασμένη χρήση διουρητικών με βήτα-2 αγωνιστές και συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή αυξάνει μόνο την ανεπιθύμητη απέκκριση καλίου. Επίσης, αυτή η ομάδα φαρμάκων μπορεί να αυξήσει την πάχυνση του αίματος και να προκαλέσει μεταβολική αλκάλωση, με αποτέλεσμα να καταστέλλεται το αναπνευστικό κέντρο και να επιδεινώνονται οι ρυθμοί ανταλλαγής αερίων.
ACEI. Η δράση αυτών των φαρμάκων προκαλεί αλλαγές στο μεταβολισμό της βραδυκινίνης και αυξάνει την περιεκτικότητα σε αντιφλεγμονώδεις ουσίες στο πνευμονικό παρέγχυμα (ουσία Ρ, νευροκινίνη Α). Αυτό οδηγεί σε βρογχοσυστολή και βήχα. Παρά το γεγονός ότι αυτό δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για τη συνταγογράφηση αναστολέων ΜΕΑ, η προτίμηση στη θεραπεία εξακολουθεί να δίνεται σε άλλη ομάδα φαρμάκων.

Μια άλλη ομάδα φαρμάκων που πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή είναι οι άλφα-αναστολείς (Physiotens, Ebrantil). Σύμφωνα με μελέτες, μπορούν να αυξήσουν την ευαισθησία των βρόγχων στην ισταμίνη, καθώς και να αυξήσουν τη δύσπνοια σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Ποια αντιυπερτασικά φάρμακα μπορούν ακόμα να χρησιμοποιηθούν για το βρογχικό άσθμα;

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής περιλαμβάνουν ανταγωνιστές ασβεστίου. Διακρίνονται σε μη και διυδροπιδίνη. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τη βεραπαμίλη και τη διλτιαζέμη, οι οποίες χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά σε ασθματικούς ασθενείς με την παρουσία ταυτόχρονης συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, λόγω της ικανότητάς τους να αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό.

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου διυδροπυριδίνης (Nifedipine, Nicardipine, Amlodipine) είναι τα πιο αποτελεσματικά αντιυπερτασικά φάρμακα για το βρογχικό άσθμα. Διευρύνουν τον αυλό της αρτηρίας, βελτιώνουν τη λειτουργία του ενδοθηλίου της και εμποδίζουν το σχηματισμό αθηρωματικών πλακών σε αυτήν. Από το αναπνευστικό σύστημα - βελτίωση της βρογχικής βατότητας, μείωση της αντιδραστικότητάς τους. Το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτεύχθηκε όταν αυτά τα φάρμακα συνδυάστηκαν με θειαζιδικά διουρητικά.

Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει ταυτόχρονες σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (κολποκοιλιακός αποκλεισμός, σοβαρή βραδυκαρδία), απαγορεύεται η χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου.

Μια άλλη ομάδα αντιυπερτασικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συχνά για το άσθμα είναι οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ (Cozaar, Lorista). Οι ιδιότητές τους είναι παρόμοιες με τους αναστολείς ΜΕΑ, ωστόσο, σε αντίθεση με τους τελευταίους, δεν επηρεάζουν το μεταβολισμό της βραδυκινίνης και επομένως δεν προκαλούν ένα τόσο δυσάρεστο σύμπτωμα όπως ο βήχας.

Μαζί με το άσθμα εμφανίζονται και άλλες ασθένειες: αλλεργίες, ρινίτιδα, παθήσεις του πεπτικού συστήματος και υπέρταση. Υπάρχουν ειδικά χάπια για την αρτηριακή πίεση για τους ασθματικούς και τι μπορούν να πιουν οι ασθενείς για να μην προκαλέσουν αναπνευστικά προβλήματα; Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: πώς συμβαίνουν οι επιθέσεις, πότε ξεκινούν και τι τις προκαλεί. Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε σωστά όλες τις αποχρώσεις της πορείας της νόσου για να συνταγογραφήσετε τη σωστή θεραπεία και να επιλέξετε φάρμακα.

Η δυσκολία θεραπείας ασθενών με συνδυασμό υπέρτασης και βρογχικού άσθματος είναι ότι τα περισσότερα φάρμακα για τη θεραπεία τους έχουν παρενέργειες που επιδεινώνουν την πορεία αυτών των παθολογιών.

Η μακροχρόνια χρήση βήτα-αγωνιστών για το άσθμα προκαλεί διαρκή αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Για παράδειγμα, το Berotek και η σαλβουταμόλη, που χρησιμοποιούνται πολύ συχνά από ασθματικούς, έχουν επιλεκτική επίδραση στους βρογχικούς βήτα υποδοχείς μόνο σε χαμηλές δόσεις. Καθώς η δόση ή η συχνότητα εισπνοής αυτών των αερολυμάτων αυξάνεται, διεγείρονται και οι υποδοχείς που βρίσκονται στον καρδιακό μυ.

Ταυτόχρονα, ο ρυθμός των συσπάσεων επιταχύνεται και η καρδιακή παροχή αυξάνεται. Η διαστολική ανεβαίνει και πέφτει. Η υψηλή παλμική πίεση του αίματος, η ξαφνική απελευθέρωση ορμονών του στρες κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης οδηγούν σε σημαντική κυκλοφορική βλάβη.

Τα ορμονικά φάρμακα από την ομάδα των κορτικοστεροειδών, τα οποία συνταγογραφούνται για σοβαρό βρογχικό άσθμα, καθώς και το Eufillin, που οδηγεί σε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, έχουν αρνητική επίδραση στην αιμοδυναμική.

Ως εκ τούτου, για τη θεραπεία της υπέρτασης παρουσία βρογχικού άσθματος, συνταγογραφούνται φάρμακα ορισμένων ομάδων.

Η χρήση διουρητικών είναι προτιμότερη από την ομάδα βρόχου - Lasix, Uregit, καθώς και καλιοσυντηρητικά φάρμακα - Veroshpiron και Triampur.

Κατά τη συνταγογράφηση αντιυπερτασικών φαρμάκων, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι οι β-αναστολείς οδηγούν σε βρογχόσπασμο. Αυτό βλάπτει τον πνευμονικό αερισμό και εκδηλώνεται με δυσκολία στην αναπνοή και αυξανόμενη δύσπνοια. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για φάρμακα με μη επιλεκτική δράση.

Καρδιοεκλεκτικοί παράγοντες σε μικρές δόσεις για ταυτόχρονη ταχυκαρδία και μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με άσθμα. Τα ανάλογά του είναι επίσης τα ασφαλέστερα για αυτή την κατηγορία ασθενών.

Μια κοινή επιπλοκή της λήψης αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης είναι η επίμονη ξηρότητα. Επομένως, αν και αυτά τα φάρμακα δεν επηρεάζουν άμεσα τον τόνο των βρόγχων, οι κρίσεις δύσπνοιας που μετατρέπονται σε ασφυξία και αναπνευστική ανεπάρκεια επιδεινώνουν σημαντικά την ευημερία των ασθενών με άσθμα.

Σχηματισμός της «πνευμονικής καρδιάς»

Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθματικοί αναπτύσσουν ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που ονομάζεται πνευμονική κόλλα
. Τέτοιοι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε σοβαρές διαταραχές του ρυθμού συστολής - και δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται με ανταγωνιστές ασβεστίου, οι οποίοι επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό.

Από αυτή την άποψη, σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα και χρησιμοποιούν αερολύματα για την ανακούφιση από το άσθμα συνιστάται να παρακολουθούν καθημερινά τον ρυθμό σφυγμού και την αρτηριακή τους πίεση. Εάν υπάρχει σταθερή αύξηση ή μείωση των επιπέδων, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας για να προσαρμόσετε τη θεραπεία σας.

Γιατί εμφανίζεται υπέρταση στο άσθμα;

Η θεωρία της πνευμονικής υπέρτασης συνδέει την ανάπτυξη υπότασης στο βρογχικό άσθμα με την έλλειψη οξυγόνου (υποξία), η οποία εμφανίζεται στους ασθματικούς κατά τη διάρκεια των επεισοδίων. Ποιος είναι ο μηχανισμός των επιπλοκών;

Η έλλειψη οξυγόνου αφυπνίζει τους αγγειακούς υποδοχείς, γεγονός που προκαλεί αύξηση του τόνου του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
Οι νευρώνες αυξάνουν τη δραστηριότητα όλων των διεργασιών στο σώμα.
Η ποσότητα της ορμόνης που παράγεται στα επινεφρίδια (αλδοστερόνη) αυξάνεται.
Η αλδοστερόνη προκαλεί αυξημένη διέγερση των αρτηριακών τοιχωμάτων.

Αυτή η διαδικασία προκαλεί απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Τα δεδομένα επιβεβαιώνονται από κλινικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια κρίσεων βρογχικού άσθματος.

Κατά τη διάρκεια μιας μακράς περιόδου ασθένειας, όταν το άσθμα αντιμετωπίζεται με ισχυρά φάρμακα, αυτό γίνεται η αιτία διαταραχών στη λειτουργία της καρδιάς. Η δεξιά κοιλία σταματά να λειτουργεί κανονικά. Αυτή η επιπλοκή ονομάζεται πνευμονικό σύνδρομο και προκαλεί την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης.

Τα ορμονικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος για να βοηθήσουν σε κρίσιμη κατάσταση συμβάλλουν επίσης στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης στους ασθενείς. Οι ενέσεις με γλυκοκορτικοειδή ή από του στόματος φάρμακα, όταν χρησιμοποιούνται συχνά, διαταράσσουν τη λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος. Η συνέπεια είναι η ανάπτυξη υπέρτασης, διαβήτη και οστεοπόρωσης.

Το βρογχικό άσθμα μπορεί να προκαλέσει υπέρταση από μόνο του. Η κύρια αιτία της υπέρτασης είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούν οι ασθματικοί για την ανακούφιση των κρίσεων.

Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου στους οποίους είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί αυξημένη αρτηριακή πίεση σε ασθενείς με άσθμα:

υπερβολικό βάρος;
ηλικία (μετά από 50 χρόνια)
ανάπτυξη άσθματος χωρίς αποτελεσματική θεραπεία.
παρενέργειες φαρμάκων.

Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου μπορούν να εξαλειφθούν προσαρμόζοντας τον τρόπο ζωής σας και ακολουθώντας τις συστάσεις του γιατρού σας για τη λήψη φαρμάκων.

Προκειμένου να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία της υπέρτασης, οι ασθματικοί θα πρέπει να γνωρίζουν τα συμπτώματα της υψηλής αρτηριακής πίεσης:

Ισχυρός πονοκέφαλος.
Βαρύτητα στο κεφάλι.
Θόρυβος στα αυτιά.
Ναυτία.
Γενική αδυναμία.
Συχνός παλμός.
ΧΤΥΠΟΣ καρδιας.
Ιδρώνοντας.
Μούδιασμα των χεριών και των ποδιών.
Τρόμος.
Πόνος στο στήθος.

Μια ιδιαίτερα σοβαρή πορεία της νόσου περιπλέκεται από σπασμωδικό σύνδρομο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ασφυξίας. Ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του και μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο μπορεί να είναι θανατηφόρο.

1 Ποια είναι η σχέση μεταξύ των ασθενειών;
2 Τύποι υπέρτασης
3 Πορεία της νόσου
4 Χαρακτηριστικά της θεραπείας της υπέρτασης στο άσθμα

Αρχές θεραπείας

Η υπέρταση και το άσθμα πρέπει να αντιμετωπίζονται μόνο από ειδικό.
Πρώτον, ένας τέτοιος γιατρός θα είναι σε θέση να αναλύσει σωστά την κατάσταση και να παραπέμψει τον ασθενή για τις απαραίτητες εξετάσεις. Δεύτερον, με βάση τα αποτελέσματα, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα για την καταπολέμηση της υπέρτασης και του βρογχικού άσθματος.

Αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν βρογχική απόφραξη σε ασθενείς με άσθμα, καθώς και να προκαλέσουν αντιδραστικότητα των αεραγωγών, η οποία εμποδίζει τη θεραπευτική δράση εισπνεόμενων και από του στόματος φαρμάκων. Οι β-αναστολείς δεν είναι απολύτως ασφαλή φάρμακα, επομένως ακόμη και οι οφθαλμικές σταγόνες αυτής της κατηγορίας μπορούν να οδηγήσουν σε έξαρση του άσθματος ή της υπέρτασης.

Δυστυχώς, ακόμη και παρά τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, δεν υπάρχει ακόμη ακριβής άποψη για το γιατί η χρήση αυτής της ομάδας μπορεί να προκαλέσει βρογχόσπασμο. Ωστόσο, πιστεύεται ότι σε μια τέτοια κατάσταση ο κύριος παράγοντας είναι οι διαταραχές στο παρασυμπαθητικό σύστημα του σώματος.

αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ).

Όσον αφορά τις παρενέργειες, το πιο συχνό φαινόμενο είναι ο ξηρός βήχας και αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται συνήθως λόγω ερεθισμού της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των γιατρών, οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα είναι πιο πιθανό από τους υγιείς να έχουν μια τέτοια συνέπεια όπως ο βήχας.

Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια, ασφυξία και υπέρταση, αντίστοιχα, το ίδιο το άσθμα μπορεί να επιδεινωθεί. Σήμερα, οι ειδικοί σπάνια συνταγογραφούν αναστολείς ΜΕΑ σε ασθενείς με βρογχίτιδα, ιδιαίτερα αποφρακτικές μορφές. Αλλά στην πραγματικότητα, οποιαδήποτε ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος μπορεί να αντιμετωπιστεί με αυτήν την κατηγορία φαρμάκων, το κύριο πράγμα είναι ότι ο γιατρός επιλέγει σωστά το φάρμακο.

Αυτή η ομάδα είναι εξαιρετική για τους ασθματικούς, αλλά μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υποκαλιαιμίας. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί υπερκαπνία, η οποία καταστέλλει το αναπνευστικό κέντρο, γεγονός που αυξάνει την υποξαιμία. Εάν ένας ασθενής με υπέρταση δεν έχει σημαντικό οίδημα της αναπνευστικής οδού, τότε τα διουρητικά συνταγογραφούνται σε πολύ μικρές δόσεις για να δώσουν το μέγιστο αποτέλεσμα χωρίς παρενέργειες.

Για την αρτηριακή υπέρταση και το άσθμα, οι ασθενείς συχνά συνταγογραφούνται νιφεδιπίνη και νικαρδιπίνη, που ανήκουν στην ομάδα διυδροπυριδίνης. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη χαλάρωση των μυών του τραχειοβρογχικού δέντρου, καταστέλλουν την απελευθέρωση κόκκων στους περιβάλλοντες ιστούς και ενισχύουν επίσης τη βρογχοδιασταλτική δράση.

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται πολύ προσεκτικά στη θεραπεία της υπέρτασης, ειδικά όταν ο ασθενής έχει βρογχικό άσθμα. Εάν παίρνετε τα φάρμακα από το στόμα, τότε δεν θα παρατηρηθούν αλλαγές στη βρογχική βατότητα, αλλά αντίθετα μπορεί να υπάρχει πρόβλημα με την αντίδραση των βρόγχων στην ισταμίνη.

Σημειώθηκε ήδη παραπάνω ότι είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ποιο πρόβλημα είναι το κύριο - υπέρταση ή άσθμα. Η προηγούμενη ενότητα επικεντρώθηκε στη φαρμακευτική θεραπεία της υπέρτασης, τώρα ήρθε η ώρα να μιλήσουμε.

Για να απαλλαγούμε από μια τέτοια ασθένεια, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες προσεγγίσεις:

προϊόντα εσωτερικής χρήσης - φυτικά παρασκευάσματα (εκχυλίσματα), σύμπλοκα βιταμινών, σύμπλοκα με μικροστοιχεία, χλωροφύλληπτη, φαρμακευτικά παρασκευάσματα.
παραδοσιακή ιατρική - αφεψήματα και βάμματα βοτάνων.
σταγόνες και σιρόπια για χορήγηση από το στόμα - μπορούν να αντιπροσωπεύονται από εκχυλίσματα από φαρμακευτικά βότανα.
μέσα τοπικής δράσης - αλοιφές, τρίψιμο, κομπρέσες, μικροοργανικές ουσίες, ουσίες με βάση φυτικές χρωστικές, βιταμίνες και αιθέρια έλαια, φυτικά λίπη και αφεψήματα βοτάνων.
Η θεραπεία της ασθματικής βρογχίτιδας πραγματοποιείται επίσης με τη χρήση βιταμινοθεραπείας - αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν από το στόμα ή υποδόρια.
παρασκευάσματα για τη θεραπεία του στήθους, εδώ έχουν επίδραση στο δέρμα, επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν εκχυλίσματα βοτάνων, φυσικά έλαια με μακρο-, μικροστοιχεία και μονοβιταμίνες, χλωροφύλληπτη.
Όσον αφορά τις εξωτερικές επιδράσεις, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε πουρέ, που μπορεί να περιέχει αφεψήματα βοτάνων, μέταλλα, φάρμακα, χλωροφύλλη, και να το εφαρμόσετε όχι μόνο στο στήθος, αλλά και σε ολόκληρο το σώμα, ειδικά στα πλάγια.
γαλακτώματα και τζελ - εφαρμόσιμα για τοπικές επιδράσεις στο στήθος, που δημιουργούνται με βάση φυτικές χρωστικές και λίπη, εκχυλίσματα βοτάνων, μικροστοιχεία, βιταμίνες Α και Β, μονοβιταμίνες.
Το βρογχικό άσθμα αντιμετωπίζεται επίσης με επιτυχία με τη βοήθεια γαλακτοθεραπείας - πρόκειται για ενδομυϊκές ενέσεις εκχυλισμάτων από πλήρες αγελαδινό γάλα, στο οποίο προστίθεται χυμός αλόης.
Η μελισσοκέντηση είναι μια σχετικά νέα μέθοδος θεραπείας που βοηθά στη μείωση των εκδηλώσεων όχι μόνο του άσθματος, αλλά και της υπέρτασης.
φυσιοθεραπεία - αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση υπερήχων, UHF, ηλεκτροφόρηση, εξωτερική ακτινοβολία αίματος με λέιζερ, μαγνητική θεραπεία, μαγνητική θεραπεία με λέιζερ.
φαρμακευτικά προϊόντα - βρογχοδιασταλτικά, αντιισταμινικά, αποχρεμπτικά, ανοσοτροποποιητικά, αντιφλεγμονώδη, αντιτοξικά, αντιικά, βλεννολυτικά, αντιμυκητιακά και άλλα φάρμακα.

Όπως γνωρίζετε, η αρτηριακή πίεση σχεδόν σε κάθε άτομο αυξάνεται με την ηλικία. Ωστόσο, για τους ασθματικούς, η παρουσία υπέρτασης είναι δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή και προσεκτικά προγραμματισμένη φαρμακευτική θεραπεία.

Γιατρός/νοσοκόμα που ελέγχει την αρτηριακή πίεση.

Το βρογχικό άσθμα και η υψηλή αρτηριακή πίεση πρέπει να αντιμετωπίζονται υπό την επίβλεψη ειδικού. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τα σωστά φάρμακα και για τις δύο ασθένειες. Σε τελική ανάλυση, κάθε φάρμακο μπορεί να έχει παρενέργειες:

Ένας β-αναστολέας μπορεί να προκαλέσει βρογχική απόφραξη ή βρογχόσπασμο σε έναν ασθματικό, εμποδίζοντας την επίδραση της χρήσης φαρμάκων κατά του άσθματος και των εισπνοών.
Το φάρμακο ACE προκαλεί ξηρό βήχα και δύσπνοια.
Το διουρητικό μπορεί να προκαλέσει υποκαλιαιμία ή υπερκαπνία.
Ανταγωνιστές ασβεστίου. Σύμφωνα με μελέτες, τα φάρμακα δεν προκαλούν επιπλοκές στην αναπνευστική λειτουργία.
Άλφα αδρενεργικός αποκλειστής. Όταν λαμβάνονται, μπορούν να προκαλέσουν λανθασμένη αντίδραση του σώματος στην ισταμίνη.

Το βρογχικό άσθμα συχνά συνοδεύεται από υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτός ο συνδυασμός αποτελεί δυσμενές προγνωστικό σημάδι για την πορεία και των δύο ασθενειών. Τα περισσότερα φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος επιδεινώνουν την πορεία της υπέρτασης και παρατηρούνται επίσης αντίστροφες αντιδράσεις, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Η επιλογή του φαρμάκου για την υπέρταση στο βρογχικό άσθμα εξαρτάται από το τι προκαλεί την ανάπτυξη της παθολογίας. Ο γιατρός πραγματοποιεί μια διεξοδική συνέντευξη με τον ασθενή προκειμένου να προσδιορίσει πόσο συχνά συμβαίνουν κρίσεις άσθματος και πότε παρατηρείται αύξηση της πίεσης.

Υπάρχουν δύο πιθανά σενάρια:

Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά τη διάρκεια μιας ασθματικής κρίσης.
Η πίεση δεν εξαρτάται από επιθέσεις, είναι συνεχώς ανεβασμένη.

Η πρώτη επιλογή δεν απαιτεί ειδική θεραπεία για την υπέρταση. Υπάρχει ανάγκη να εξαλειφθεί η επίθεση. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός επιλέγει ένα φάρμακο κατά του άσθματος, υποδεικνύει τη δοσολογία και τη διάρκεια χρήσης του. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εισπνοή χρησιμοποιώντας ένα σπρέι μπορεί να σταματήσει μια επίθεση και να μειώσει την αρτηριακή πίεση.

Εάν η αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν εξαρτάται από τις κρίσεις και την ύφεση του βρογχικού άσθματος, είναι απαραίτητο να επιλέξετε μια πορεία θεραπείας για την υπέρταση. Σε αυτή την περίπτωση, τα φάρμακα θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν ουδέτερα όσον αφορά την παρουσία παρενεργειών και να μην προκαλούν έξαρση της υποκείμενης νόσου των ασθματικών.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V.

RKNPK Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μια χρόνια, βραδέως εξελισσόμενη νόσος. χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη ή μερικώς αναστρέψιμη (με χρήση βρογχοδιασταλτικών ή άλλη θεραπεία) απόφραξη του βρογχικού δέντρου. Οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες είναι ευρέως διαδεδομένες στον ενήλικο πληθυσμό και συχνά συνδυάζονται με αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ). Η ΧΑΠ περιλαμβάνει:

Βρογχικό άσθμα
Χρόνια βρογχίτιδα
Εμφύσημα
Βρογχεκτασίες

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της υπέρτασης στο πλαίσιο της ΧΑΠ καθορίζονται από διάφορους παράγοντες.

1) Ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα μπορεί να αυξήσουν τον τόνο των μικρών και μεσαίων βρόγχων, επιδεινώνοντας έτσι τον πνευμονικό αερισμό και επιδεινώνοντας την υποξαιμία. Η χρήση αυτών των φαρμάκων στη ΧΑΠ θα πρέπει να αποφεύγεται.

2) Σε άτομα με μακρύ ιστορικό ΧΑΠ, σχηματίζεται σύμπλεγμα συμπτωμάτων «πνευμονικής καρδιάς». Η φαρμακοδυναμική ορισμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων αλλάζει σε αυτή την περίπτωση, κάτι που θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή και τη μακροχρόνια θεραπεία της υπέρτασης.

3) Η φαρμακευτική θεραπεία της ΧΑΠ σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αλλάξει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της επιλεγμένης αντιυπερτασικής θεραπείας.

Κατά τη φυσική εξέταση, μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί η «πνευμονική καρδιά», καθώς τα περισσότερα από τα σημεία που αποκαλύφθηκαν κατά την εξέταση (παλμός των σφαγιτιδικών φλεβών, συστολικό φύσημα πάνω από την τριγλώχινα βαλβίδα και αυξημένος 2ος καρδιακός ήχος πάνω από την πνευμονική βαλβίδα) είναι μη ευαίσθητα ή μη ειδικά. .

Στη διάγνωση της «πνευμονικής καρδιάς», χρησιμοποιούνται ΗΚΓ, ακτινογραφία, ακτινοσκόπηση, κοιλιογραφία ραδιοϊσοτόπων, σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου με ισότοπο θαλλίου, αλλά η πιο κατατοπιστική, φθηνή και απλή διαγνωστική μέθοδος είναι η ηχοκαρδιογραφία με σάρωση Doppler. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, μπορείτε όχι μόνο να αναγνωρίσετε δομικές αλλαγές στα μέρη της καρδιάς και τη συσκευή της βαλβίδας, αλλά και να μετρήσετε με ακρίβεια την αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Τα σημάδια ΗΚΓ της πνευμονικής κόλπας παρατίθενται στον Πίνακα 1.

Ποια αντιυπερτασικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν ξηρό βήχα;

Σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, συχνά παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) και εμφανίζεται υπέρταση.

Για να ομαλοποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει προσεκτικά χάπια αρτηριακής πίεσης για άσθμα. Πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης μπορεί να προκαλέσουν κρίσεις άσθματος.

Η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη δύο ασθένειες για την αποφυγή επιπλοκών.

Τύποι φαρμάκων

Η αρτηριακή υπέρταση, ή υπέρταση, είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες της ανθρωπότητας, η οποία είναι η κύρια αιτία εμφράγματος του μυοκαρδίου και εγκεφαλικού. Για την πρόληψη των αρνητικών συνεπειών της νόσου, οι υπερτασικοί ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς τα επίπεδα της αρτηριακής τους πίεσης και, εάν αυτή αυξηθεί, να λαμβάνουν φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό.

αναστολείς ΜΕΑ;
διουρητικά?
βήτα αποκλειστές?
αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
Σαρτάνοφ.

Οι αναστολείς ΜΕΑ είναι επείγοντα χάπια υψηλής αρτηριακής πίεσης. Συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις υπερτασικής κρίσης και επίθεσης, όταν είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί γρήγορα η αρτηριακή πίεση και ο ρυθμός σφυγμού. Όταν καταπίνονται από έναν ασθενή, οι αναστολείς ΜΕΑ εμποδίζουν τη στένωση των φλεβικών και αρτηριακών αγγείων, εμποδίζουν τη ροή του αίματος στην καρδιά και μειώνουν την πιθανότητα σκλήρυνσης του καρδιακού μυός.

Τα διουρητικά είναι αντιυπερτασικά διουρητικά φάρμακα που ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση αυξάνοντας τα επίπεδα νερού στο σώμα και αυξάνοντας τη διούρηση. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να μειωθεί το πρήξιμο στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που καθιστά δυνατή την αύξηση των κενών στο εσωτερικό τους και την ομαλοποίηση του επιπέδου πίεσης.

Οι β-αναστολείς είναι τα πιο αποτελεσματικά δισκία για την καταπολέμηση της σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης. Συνταγογραφείται σε άτομα που πάσχουν από κολπική μαρμαρυγή, στηθάγχη και καρδιακή ανεπάρκεια. Χρησιμοποιείται επιπλέον ως μέρος της συνδυαστικής θεραπείας μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου είναι μια ομάδα φαρμάκων που προορίζονται για τη σύνθετη θεραπεία της υπέρτασης. Συνταγογραφείται κυρίως σε ηλικιωμένους που πάσχουν από στηθάγχη, καρδιακές αρρυθμίες και αθηροσκλήρωση.

Οι σαρτάνες είναι φάρμακα που μειώνουν αποτελεσματικά την αρτηριακή πίεση και τη διατηρούν φυσιολογικά όλη την ημέρα. Χαρακτηρίζονται από ταχεία δράση και δεν προκαλούν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες από τον οργανισμό. Αυτό τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μεταξύ των πιο γνωστών εκπροσώπων της ομάδας των αναστολέων ΜΕΑ είναι το φάρμακο Capoten, το κύριο δραστικό συστατικό του οποίου είναι η καπτοπρίλη. Εκτός από την υπέρταση, συνταγογραφείται για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, διαβητική νεφροπάθεια και προβλήματα που σχετίζονται με τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας στη μετεμφραγματική περίοδο. Οι αντενδείξεις για τη λήψη του φαρμάκου είναι:

υπερευαισθησία στα συστατικά του ·
ατομική δυσανεξία στους αναστολείς ΜΕΑ.
σοβαρές παθολογίες του ήπατος και των νεφρών.
κατάσταση μετά από μεταμόσχευση νεφρού?
στένωση νεφρικής αρτηρίας?
υπερκαλιαιμία?
Στένωση αορτής;
εγκυμοσύνη;
περίοδος γαλουχίας?
ηλικία κάτω των 18 ετών.

Το Capoten είναι ένα αποτελεσματικό αλλά όχι ασφαλές φάρμακο. Σε ορισμένους ασθενείς, η χρήση του έχει παρενέργειες στον οργανισμό με τη μορφή μειωμένης αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδίας, ξηρού βήχα, κεφαλαλγίας, διάρροιας, αναιμίας, οξέωσης. Εκτός από το Capoten, η ομάδα των αναστολέων ΜΕΑ περιλαμβάνει: Enap, Lotensin, Zocardis, Prestarium, Parnavel, Diroton, Epsitron, Irumed, Quinopril, Renitek κ.λπ. Όλα αυτά τα φάρμακα έχουν διαφορετικές χημικές συνθέσεις, αλλά είναι εξίσου αποτελεσματικά για την υψηλή αρτηριακή πίεση.

Δισκία για την υψηλή αρτηριακή πίεση Η υποθειαζίδη είναι ένα διουρητικό δοκιμασμένο στο χρόνο, η αποτελεσματικότητα του οποίου έχει επιβεβαιωθεί από πολλούς υπερτασικούς ασθενείς. Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι η υδροχλωροθειαζίδη. Στην ιατρική πρακτική, η υποθειαζίδη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης και του συνδρόμου οιδήματος, καθώς και για την πρόληψη του σχηματισμού λίθων στο ουροποιητικό σύστημα. Το φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται από άτομα που πάσχουν από:

ατομική δυσανεξία στα συστατικά του ·
υπερευαισθησία στις σουλφοναμίδες.
προοδευτικό σακχαρώδη διαβήτη?
ανεπαρκής παραγωγή ούρων?
σοβαρή νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια.
Νόσος του Addison.

Η υποθειαζίδη δεν συνταγογραφείται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο χρησιμοποιείται όταν είναι απολύτως απαραίτητο. Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο κατά την περίοδο της γαλουχίας, θα πρέπει να σταματήσετε προσωρινά το θηλασμό. Στην παιδιατρική πρακτική, αυτό το διουρητικό δεν συνταγογραφείται σε παιδιά κάτω των 3 ετών.

Οι ασθενείς δεν λαμβάνουν πάντα το Hypothiazide χωρίς παρενέργειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο πλαίσιο της χρήσης του, οι ασθενείς αναπτύσσουν αλλεργικές αντιδράσεις, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, δυσκοιλιότητα, νεφρίτιδα, αρρυθμία και ανισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών. Με τη μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου παρατηρούνται αυξημένες παρενέργειες, επομένως η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού.

Η θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης σε άτομα με συνοδά καρδιαγγειακά νοσήματα πραγματοποιείται με χρήση β-αναστολέων. Ένα φάρμακο που ανήκει σε αυτή την ομάδα είναι η ατενολόλη, η οποία μειώνει την αρτηριακή πίεση και ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό. Ενδείξεις για τη χρήση του: υπέρταση, ασθένειες που συνοδεύονται από μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και στηθάγχη. Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς που έχουν:

υπερευαισθησία στην ατενολόλη.
καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 40 παλμούς/λεπτό.
αγγειοσπαστική στηθάγχη;
τάση για υπόταση?
καρδιακή ανεπάρκεια χρόνιας ή οξέος τύπου.
καρδιογενές σοκ;
καρδιομεγαλία.

Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται στη θεραπεία παιδιών και εφήβων κάτω των 18 ετών, εγκύων και θηλαζουσών γυναικών. Οι πιο έντονες ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ατενολόλη περιλαμβάνουν: αλλεργικές αντιδράσεις, μειωμένη αρτηριακή πίεση, αυξημένες εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας, κατάθλιψη, ναυτία, έμετος, βρογχόσπασμος, αϋπνία, σεξουαλική δυσλειτουργία.

Για τους ηλικιωμένους των οποίων η υπέρταση αναπτύσσεται στο πλαίσιο συνοδών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, συνιστάται σύνθετη θεραπεία, που συνδυάζει την ταυτόχρονη χρήση πολλών ομάδων φαρμάκων. Σε αυτή τη θεραπεία χρησιμοποιούνται συχνά αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Ένας πολύ γνωστός εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η αμλοδιπίνη, ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία της υπέρτασης, της αγγειοπαθητικής στηθάγχης και της στηθάγχης κατά την άσκηση. Το φάρμακο αντενδείκνυται στις ακόλουθες καταστάσεις:

εγκυμοσύνη και γαλουχία·
κάτω των 18 ετών·
ατομική δυσανεξία στην αμλοδιπίνη.
χαμηλή πίεση αίματος;
κατάρρευση;
ασταθής στηθάγχη?
καρδιογενές σοκ.

Κατά τη λήψη της αμλοδιπίνης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες συνέπειες στον ασθενή με τη μορφή πόνου στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, κόπωση, αίσθημα παλμών, δύσπνοια και αλλεργικές αντιδράσεις. Για να διασφαλιστεί ότι η φαρμακευτική αγωγή δεν έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ευημερία του ασθενούς, πρέπει να λαμβάνεται υπό την επίβλεψη ειδικού.

Ομάδα σαρτάνων

Ορισμένοι ειδικοί είναι βέβαιοι ότι τα καλύτερα χάπια για την αρτηριακή πίεση είναι οι σαρτάνες, οι οποίες περιλαμβάνουν τη λοσαρτάνη. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται στη θεραπεία της υπέρτασης και της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Αντενδείξεις για τη χρήση του είναι:

υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου.
ηλικία κάτω των 18 ετών·
περίοδος κύησης και γαλουχίας ·
αφυδάτωση του σώματος?
σοβαρές παθολογίες του ήπατος.
υπερκαλιαιμία.

Η λοσαρτάνη είναι συνήθως καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη χρήση του εμφανίζονται σε περίπου 5% των ανθρώπων και χαρακτηρίζονται από ταχυκαρδία, ναυτία, διάρροια, πονοκέφαλο, αϋπνία, μυϊκές κράμπες και περιφερικό οίδημα. Η χαμηλή πιθανότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων αντιδράσεων σας επιτρέπει να παίρνετε Losartan για όσο χρονικό διάστημα είναι απαραίτητο.

Αυτή η προσέγγιση σάς επιτρέπει να ενισχύσετε την επίδραση των δισκίων και να επιτύχετε ταχύτερη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Πριν συνταγογραφήσει ένα συγκεκριμένο φάρμακο σε έναν ασθενή, ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά το καρδιογράφημα και τα αποτελέσματα των εξετάσεών του και λαμβάνει επίσης υπόψη την ηλικία του και τη γενική του υγεία.

Τα φάρμακα που αντενδείκνυνται περιλαμβάνουν μη εκλεκτικούς β-αναστολείς (για παράδειγμα, Anaprilin), καθώς προκαλούν βρογχόσπασμο. Φάρμακα με εκλεκτική δράση (Concor) μπορούν να χρησιμοποιηθούν μετά από καρδιακή προσβολή σε μικρή δόση.

Δεν συνταγογραφούνται αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, καθώς προκαλούν βήχα και επιδεινώνουν την πορεία του βρογχικού άσθματος. Τα διουρητικά είναι αποδεκτά, αλλά η αποτελεσματικότητά τους σε ασθενείς με ασθματικές καταστάσεις είναι χαμηλή· είναι καλύτερο να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με ανταγωνιστές ασβεστίου (Arifam).

υπέρταση;
στηθάγχη;
έμφραγμα μυοκαρδίου;
σοβαρή καρδιακή νόσο - μυοκαρδίτιδα, αρρυθμία, μυοκαρδιοπάθεια.
θυρεοτοξίκωση (αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς).
εκτεταμένη αθηροσκλήρωση (απόφραξη αιμοφόρων αγγείων στην καρδιά, τον εγκέφαλο, τα άκρα).

Ασθματικά και υπερτασικά συμπτώματα

RKNPK Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Τα κύρια δομικά και λειτουργικά σημάδια της «πνευμονικής καρδιάς»:

Μυοκαρδιακή υπερτροφία δεξιάς κοιλίας και δεξιού κόλπου
Αυξημένος όγκος και υπερφόρτωση όγκου της δεξιάς καρδιάς
Αυξημένη συστολική πίεση στη δεξιά καρδιά και στην πνευμονική αρτηρία
Υψηλή καρδιακή παροχή (σε πρώιμα στάδια)
Διαταραχές του κολπικού ρυθμού (εξτραυσυστολία, ταχυκαρδία, σπανιότερα - κολπική μαρμαρυγή)
Ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, σε μεταγενέστερα στάδια - πνευμονική βαλβίδα
Καρδιακή ανεπάρκεια στη συστηματική κυκλοφορία (σε μεταγενέστερα στάδια).

Οι αλλαγές στις δομικές και λειτουργικές ιδιότητες του μυοκαρδίου στο πνευμονικό σύνδρομο συχνά οδηγούν σε «παράδοξες» αντιδράσεις στα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Ειδικότερα, ένα από τα κοινά σημάδια της «πνευμονικής καρδιάς» είναι οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας (φλεβοκολπικός και κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ταχυρυθμίες και βραδυαρρυθμίες).

β-αναστολείς

Ο αποκλεισμός των β2-αδρενεργικών υποδοχέων προκαλεί σπασμό στους μεσαίους και μικρούς βρόγχους. Η επιδείνωση του πνευμονικού αερισμού προκαλεί υποξαιμία, και κλινικά εκδηλώνεται με αυξημένη δύσπνοια και αυξημένη αναπνοή. Μη εκλεκτικοί β-αδρενεργικοί αναστολείς (προπρανολόλη, ναδολόλη) μπλοκάρουν τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς, επομένως, στη ΧΑΠ, συνήθως αντενδείκνυνται, ενώ τα καρδιοεκλεκτικά φάρμακα (βισοπρολόλη, βηταξολόλη, μετοπρολόλη) μπορούν σε ορισμένες περιπτώσεις (συνυπάρχουσα σοβαρή στηθάγχη, σοβαρή ταχυκαρδία). ) να συνταγογραφούνται σε μικρές περιπτώσεις δόσεις υπό προσεκτική παρακολούθηση του ΗΚΓ και της κλινικής κατάστασης (Πίνακας 2).

Από τους βήτα-αναστολείς που χρησιμοποιούνται στη Ρωσία, η βισοπρολόλη (Concor) έχει τη μεγαλύτερη καρδιοεκλεκτικότητα (συμπεριλαμβανομένης της σύγκρισης με τα φάρμακα που αναφέρονται στον Πίνακα 2). Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ένα σημαντικό πλεονέκτημα του Concor όσον αφορά την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της χρήσης στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα σε σύγκριση με την ατενολόλη.

Επιπλέον, σύγκριση της αποτελεσματικότητας της ατενολόλης και της βισοπρολόλης σε άτομα με υπέρταση και συνοδό βρογχικό άσθμα, σύμφωνα με παραμέτρους που χαρακτηρίζουν την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος (καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση) και δείκτες βρογχικής απόφραξης (FEV1, ζωτική ικανότητα κ.λπ. .) έδειξε το πλεονέκτημα της βισοπρολόλης. Στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν βισοπρολόλη, εκτός από σημαντική μείωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, δεν υπήρξε επίδραση του φαρμάκου στην κατάσταση των αεραγωγών, ενώ στην ομάδα εικονικού φαρμάκου και ατενολόλης ανιχνεύθηκε αύξηση της αντίστασης των αεραγωγών.

Οι β-αναστολείς με εσωτερική συμπαθομιμητική δράση (πινδολόλη, ασεβουτολόλη) έχουν μικρότερη επίδραση στον βρογχικό τόνο, αλλά η αντιυπερτασική τους αποτελεσματικότητα είναι χαμηλή και το προγνωστικό τους όφελος στην αρτηριακή υπέρταση δεν έχει αποδειχθεί. Επομένως, όταν η υπέρταση και η ΧΑΠ συνδυάζονται, η συνταγογράφηση τους δικαιολογείται μόνο για μεμονωμένες ενδείξεις και υπό αυστηρό έλεγχο.

Η χρήση του b-AB με άμεσες αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες (καρβεδιλόλη) και του b-AB με τις ιδιότητες ενός επαγωγέα της σύνθεσης ενδοθηλιακού μονοξειδίου του αζώτου (νεμπιβολόλη) για την αρτηριακή υπέρταση έχει μελετηθεί λιγότερο, όπως και η επίδραση αυτών των φαρμάκων στην αναπνοή σε χρόνια πνευμονικές παθήσεις.

Με τα πρώτα συμπτώματα επιδείνωσης της αναπνοής, τυχόν βήτα-αναστολείς ακυρώνονται.

Ανταγωνιστές ασβεστίου

Αποτελούν τα «φάρμακα εκλογής» στη θεραπεία της υπέρτασης λόγω ΧΑΠ, αφού παράλληλα με την ικανότητα διαστολής των αρτηριών του συστημικού κύκλου, έχουν τις ιδιότητες των βρογχοδιασταλτικών, βελτιώνοντας έτσι τον πνευμονικό αερισμό.

Οι βρογχοδιασταλτικές ιδιότητες έχουν αποδειχθεί για τις φαινυλαλκυλαμίνες, τις διυδροπυριδίνες βραχείας και μακράς δράσης και σε μικρότερο βαθμό για τις βενζοδιαζεπίνες AKs (Πίνακας 3).

Ωστόσο, μεγάλες δόσεις ανταγωνιστών ασβεστίου μπορούν να καταστείλουν την αντισταθμιστική αγγειοσύσπαση των μικρών βρογχικών αρτηριδίων και σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να διαταράξουν την αναλογία αερισμού-αιμάτωσης και να αυξήσουν την υποξαιμία. Επομένως, εάν είναι απαραίτητο να ενισχυθεί η υποτασική δράση σε έναν ασθενή με ΧΑΠ, είναι πιο σκόπιμο να προστεθεί ένα αντιυπερτασικό φάρμακο διαφορετικής κατηγορίας (διουρητικό, αναστολέας υποδοχέων αγγειοτενσίνης, αναστολέας ΜΕΑ) στον ανταγωνιστή ασβεστίου, λαμβάνοντας υπόψη την ανεκτικότητα και άλλες μεμονωμένες αντενδείξεις.

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν δεδομένα για την άμεση επίδραση των θεραπευτικών δόσεων των αναστολέων ΜΕΑ στην πνευμονική αιμάτωση και αερισμό, παρά την αποδεδειγμένη συμμετοχή των πνευμόνων στη σύνθεση του ΜΕΑ. Η παρουσία ΧΑΠ δεν αποτελεί ειδική αντένδειξη για τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ για αντιυπερτασικούς σκοπούς. Επομένως, κατά την επιλογή ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου για ασθενείς με ΧΑΠ, οι αναστολείς ΜΕΑ θα πρέπει να συνταγογραφούνται «σε γενική βάση».

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι μία από τις παρενέργειες των φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι ο ξηρός βήχας (έως και 8% των περιπτώσεων), ο οποίος σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να περιπλέξει σημαντικά την αναπνοή και να επιδεινώσει την ποιότητα ζωής ενός ασθενούς με ΧΑΠ. Πολύ συχνά, ο επίμονος βήχας σε τέτοιους ασθενείς χρησιμεύει ως επιτακτικός λόγος για τη διακοπή των αναστολέων ΜΕΑ.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν στοιχεία για ανεπιθύμητη επίδραση στην πνευμονική λειτουργία των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (Πίνακας 4). Επομένως, η συνταγογράφηση τους για αντιυπερτασικούς σκοπούς δεν πρέπει να εξαρτάται από την παρουσία ΧΑΠ στον ασθενή.

Διουρητικά

Στη μακροχρόνια θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, συνήθως χρησιμοποιούνται θειαζιδικά διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη, οξοδολίνη) και το διουρητικό ινδόλης ινδαπαμίδη. Όντας στις σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες ο «ακρογωνιαίος λίθος» της αντιυπερτασικής θεραπείας με επανειλημμένα επιβεβαιωμένη υψηλή προληπτική αποτελεσματικότητα, τα θειαζιδικά διουρητικά δεν επιδεινώνουν ούτε βελτιώνουν τα χαρακτηριστικά αερισμού-αιμάτωσης της πνευμονικής κυκλοφορίας - αφού δεν επηρεάζουν άμεσα τον τόνο των πνευμονικών αρτηριδίων, μικρών και μεσαίου μεγέθους βρόγχους.

Στη μακροχρόνια θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, συνήθως χρησιμοποιούνται θειαζιδικά διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη, οξοδολίνη) και το διουρητικό ινδόλης ινδαπαμίδη. Όντας στις σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες ο «ακρογωνιαίος λίθος» της αντιυπερτασικής θεραπείας με επανειλημμένα επιβεβαιωμένη υψηλή προληπτική αποτελεσματικότητα, τα θειαζιδικά διουρητικά δεν επιδεινώνουν ούτε βελτιώνουν τα χαρακτηριστικά αερισμού-αιμάτωσης της πνευμονικής κυκλοφορίας - αφού δεν επηρεάζουν άμεσα τον τόνο των πνευμονικών αρτηριδίων, μικρών και μεσαίου μεγέθους βρόγχους.

Επομένως, η παρουσία ΧΑΠ δεν περιορίζει τη χρήση διουρητικών για τη θεραπεία της ταυτόχρονης υπέρτασης. Με ταυτόχρονη καρδιακή ανεπάρκεια με συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία, τα διουρητικά γίνονται η θεραπεία εκλογής, καθώς μειώνουν την αυξημένη πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία, ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, τα θειαζιδικά διουρητικά αντικαθίστανται με διουρητικά βρόχου (φουροσεμίδη, βουμετανίδη, αιθακρυνικό οξύ).

Σε περίπτωση αντιστάθμισης της χρόνιας «πνευμονικής καρδιάς» με την ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας στον συστηματικό κύκλο (ηπατομεγαλία, οίδημα των άκρων), είναι προτιμότερο να συνταγογραφούνται μη θειαζιδικά φάρμακα. και διουρητικά βρόχου (φουροσεμίδη, βουμετανίδη, αιθακρυνικό οξύ). Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να προσδιορίζεται τακτικά η σύνθεση ηλεκτρολυτών του πλάσματος και, εάν εμφανιστεί υποκαλιαιμία, ως παράγοντας κινδύνου για καρδιακές αρρυθμίες, να συνταγογραφούνται ενεργά καλιοσυντηρητικά φάρμακα (σπιρονολακτόνη).

α-αδρενεργικοί αποκλειστές και αγγειοδιασταλτικά

Για την υπέρταση, μερικές φορές συνταγογραφείται ένα άμεσο αγγειοδιασταλτικό, υδραλαζίνη ή α-αναστολείς, πραζοσίνη, δοξαζοσίνη ή τεραζοσίνη. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την περιφερική αγγειακή αντίσταση δρώντας άμεσα στα αρτηρίδια. Αυτά τα φάρμακα δεν έχουν άμεση επίδραση στην αναπνευστική λειτουργία και επομένως, εάν ενδείκνυται, μπορούν να συνταγογραφηθούν για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Ωστόσο, μια κοινή παρενέργεια των αγγειοδιασταλτικών και των α-αναστολέων είναι η αντανακλαστική ταχυκαρδία, που απαιτεί τη χορήγηση β-αναστολέων, οι οποίοι με τη σειρά τους μπορεί να προκαλέσουν βρογχόσπασμο. Επιπλέον, υπό το φως των πρόσφατων δεδομένων από προοπτικές τυχαιοποιημένες δοκιμές, η χρήση α-αναστολέων για την υπέρταση είναι πλέον περιορισμένη λόγω του κινδύνου ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας με μακροχρόνια χρήση.

Παρασκευάσματα Rauwolfia

Αν και στις περισσότερες χώρες τα σκευάσματα rauwolfia έχουν αποκλειστεί εδώ και καιρό από τον επίσημο κατάλογο φαρμάκων για τη θεραπεία της υπέρτασης, στη Ρωσία αυτά τα φάρμακα εξακολουθούν να είναι ευρέως διαδεδομένα, κυρίως λόγω του χαμηλού κόστους τους. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορεί να επιδεινώσουν την αναπνοή σε ορισμένους ασθενείς με ΧΑΠ (κυρίως λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού).

Φάρμακα «κεντρικής» δράσης

Τα αντιυπερτασικά φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν ποικίλες επιδράσεις στην αναπνευστική οδό, αλλά γενικά η χρήση τους σε ταυτόχρονη ΧΑΠ θεωρείται ασφαλής. Η κλονιδίνη είναι ένας α-αδρενεργικός αγωνιστής, αλλά δρα κυρίως στους α-αδρενεργικούς υποδοχείς του αγγειοκινητικού κέντρου του εγκεφάλου, επομένως η επίδρασή της στα μικρά αγγεία της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού είναι ασήμαντη.

Επί του παρόντος δεν υπάρχουν αναφορές σοβαρής επιδείνωσης της αναπνοής στη ΧΑΠ κατά τη θεραπεία της υπέρτασης με μεθυλντόπα, γουανφασίνη και μοξονιδίνη. Θα πρέπει, ωστόσο, να τονιστεί ότι αυτή η ομάδα φαρμάκων δεν χρησιμοποιείται σχεδόν ποτέ για τη θεραπεία της υπέρτασης στις περισσότερες χώρες λόγω της έλλειψης στοιχείων βελτίωσης της πρόγνωσης και του μεγάλου αριθμού παρενεργειών.

Η επίδραση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη ΧΑΠ στην αποτελεσματικότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας

Κατά κανόνα, τα αντιβιοτικά, τα βλεννολυτικά και τα αποχρεμπτικά φάρμακα που συνταγογραφούνται σε ασθενείς με ΧΑΠ δεν επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας. Η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική με τα φάρμακα που βελτιώνουν τη βατότητα των βρόγχων. Η εισπνοή β-αδρενεργικών αγωνιστών σε μεγάλες δόσεις μπορεί να προκαλέσει ταχυκαρδία σε ασθενείς με υπέρταση και να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης - μέχρι υπερτασικής κρίσης.

Μερικές φορές συνταγογραφούνται για ΧΑΠ για την ανακούφιση/την πρόληψη του βρογχόσπασμου, τα εισπνεόμενα στεροειδή, κατά κανόνα, δεν έχουν επίδραση στην αρτηριακή πίεση. Σε περιπτώσεις όπου απαιτείται μακροχρόνια λήψη στεροειδών ορμονών από το στόμα, είναι πιθανή η κατακράτηση υγρών, η αύξηση βάρους και η αυξημένη αρτηριακή πίεση - ως μέρος της ανάπτυξης του συνδρόμου Cushing που προκαλείται από φάρμακα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διόρθωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται κυρίως με διουρητικά.

Οι παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος που θα συζητηθούν αναφέρονται γενικά με τη συντομογραφία ΧΑΠ - χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Περίπου το 35% των ασθενών με διάφορες μορφές ΧΑΠ πάσχουν από υπέρταση.
Η έξαρση της νόσου συνεπάγεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
η περίοδος ύφεσης της βρογχοπνευμονικής νόσου σχετίζεται με την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Μπορεί το βρογχικό άσθμα να προκαλέσει επιπλοκές με τη μορφή υπέρτασης;

Παρά το γεγονός ότι η πνευμονική υπέρταση εξακολουθεί να μην υπάρχει ως επίσημα επιβεβαιωμένη αυτοϋπάρχουσα νόσος, η αυξημένη αρτηριακή πίεση στο βρογχικό άσθμα συνεχίζει να ταλαιπωρεί τεράστιο αριθμό ασθενών.

Σε αυτή την περίπτωση, η υψηλή αρτηριακή πίεση πρέπει να αντιμετωπίζεται με εξαιρετική προσοχή, γιατί Πολλά μέσα για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να προκαλέσουν επίθεση ασφυξίας στον ασθενή. Τέτοια δισκία αυξάνουν τον τόνο των μικρών βρόγχων και επομένως ο αερισμός τους επιδεινώνεται.

Επομένως, η επιλογή των φαρμάκων πρέπει να γίνεται με μεγάλη προσοχή.

Οι υποστηρικτές της θεωρίας της παρουσίας της πνευμονικής υπέρτασης ως ανεξάρτητης νόσου επιμένουν ότι οι ασθένειες της ΧΑΠ, συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος, μπορούν να προκαλέσουν επίμονη υπέρταση με την πάροδο του χρόνου.Οι γιατροί το αποδίδουν στην υποξία, η οποία μαστίζει ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Ο μηχανισμός με τον οποίο εμφανίζεται αυτή η σχέση είναι πολύπλοκος και σχετίζεται με νευροδιαβιβαστές του ΚΝΣ, αλλά μπορεί να περιγραφεί εν συντομία ως εξής:

Η ορθότητα αυτού του μηχανισμού επιβεβαιώνεται εν μέρει από παρατηρήσεις ασθενών σε κλινικές μελέτες.

Οι ασθενείς που δεν πάσχουν από ΧΑΠ, αλλά εμφανίζουν υπνική άπνοια (περιοδικές διακοπές της αναπνοής λόγω ροχαλητού), υποφέρουν από υπέρταση σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων!

Ένας άλλος λόγος για την ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης στο πλαίσιο του βρογχικού άσθματος είναι η χρήση ορμονικών φαρμάκων για την ανακούφιση των κρίσεων άσθματος.

Πώς αντιμετωπίζεται η υπέρταση στο βρογχικό άσθμα;

Νωρίτερα στο άρθρο αναφέρθηκε ήδη ότι ένας ασθενής που πάσχει από υπέρταση λόγω βρογχικού άσθματος πρέπει να παρακολουθεί την κατάστασή του για κάποιο χρονικό διάστημα.

Ο γιατρός μπορεί ακόμη και να ζητήσει από τον ασθενή να κρατά ένα ημερολόγιο, σημειώνοντας τακτικά τις τιμές της αρτηριακής πίεσης, καθώς και τη συχνότητα και την ένταση των κρίσεων άσθματος, καθώς και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.Με βάση αυτά τα δεδομένα, μπορούμε να συμπεράνουμε αν η αύξηση της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται μόνο από κρίσεις ασφυξίας ή αν στοιχειώνει συνεχώς τον ασθενή.

Επιλογή φαρμάκων

Σχεδόν όλα τα παραπάνω κριτήρια πληρούνται από φάρμακα των οποίων η δράση βασίζεται στον αποκλεισμό των διαύλων ασβεστίου.Μειώνουν την αρτηριακή πίεση στους πνεύμονες χωρίς να οδηγούν σε μείωση της βρογχικής βατότητας.

Μεταξύ των ανταγωνιστών ασβεστίου, υπάρχουν δύο κύριες ομάδες φαρμάκων:

Διυδροπυριδίνη;
Μη διυδροπυριδίνη.

Η κύρια διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι η πρώτη ομάδα φαρμάκων δεν μειώνει τον καρδιακό ρυθμό, ενώ η δεύτερη μειώνει και επομένως δεν χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Φάρμακα διυδροπυριδίνης:

Φελοδιπίνη;

Μη διυδροπυριδινικά φάρμακα:

Βεραπαμίλη;
Διλτιαζέμ.

Η απόφαση για τη χρήση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου θα πρέπει να λαμβάνεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς και τους πιθανούς κινδύνους που συνδέονται με επιπλοκές από τη λήψη του.Θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί όταν συνταγογραφείτε φάρμακα σε ασθενή με πνευμονικό σύνδρομο· ιδανικά, προγραμματίστε μια πρόσθετη διαβούλευση με έναν καρδιολόγο.

Πώς περιπλέκεται η θεραπεία του άσθματος από την υπέρταση;

Οι δυσκολίες στην καταπολέμηση του άσθματος με ταυτόχρονη υπέρταση συνδέονται με τα ίδια προβλήματα όπως και κατά την επιλογή ενός φαρμάκου για την υπέρταση στο άσθμα. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι οι θεραπείες που στοχεύουν στην εξάλειψη και των δύο συμπτωμάτων είναι συμβατές μεταξύ τους - δηλ. μην εισέλθουν σε χημική αντίδραση και δεν ενισχύουν ο ένας τις παρενέργειες του άλλου. Επιπλέον, θα πρέπει:

Σε γενικές γραμμές, με τη σωστή και έγκαιρη διάγνωση της νόσου και τη συνταγογράφηση φαρμάκων νέας γενιάς που είναι συμβατά μεταξύ τους, ο ασθενής μπορεί να ζήσει πολλά χρόνια χωρίς να εμφανίσει σοβαρά υπερτασικά και ασθματικά συμπτώματα.

Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να κατανοήσετε την ευθύνη σας για την έγκαιρη λήψη φαρμάκων στη σωστή δοσολογία και, ει δυνατόν, την ελαχιστοποίηση των παραγόντων «πυροδότησης» που προκαλούν κρίσεις άσθματος ή υπέρτασης.

Σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, συχνά παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) και εμφανίζεται υπέρταση. Για να ομαλοποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει προσεκτικά χάπια αρτηριακής πίεσης για άσθμα. Πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης μπορεί να προκαλέσουν κρίσεις άσθματος. Η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη δύο ασθένειες για την αποφυγή επιπλοκών.

Οι γιατροί επισημαίνουν τις άμεσες σχέσεις αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ των παθολογιών:

Το 35% των ασθματικών εμφανίζουν αρτηριακή υπέρταση.
κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης άσθματος, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται απότομα.
η ομαλοποίηση της πίεσης συνοδεύεται από βελτίωση της ασθματικής κατάστασης (χωρίς κρίσεις).

Οι υποστηρικτές αυτής της θεωρίας θεωρούν το άσθμα ως τον κύριο παράγοντα για την ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου, η οποία προκαλεί σταθερή αύξηση της πίεσης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η διάγνωση εμφανίζεται πολύ πιο συχνά σε παιδιά που έχουν βρογχικές προσβολές.

Ανεξάρτητα από το αν υπάρχει σχέση βρογχικού άσθματος και υπέρτασης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία παθολογιών για την επιλογή της σωστής πορείας θεραπείας. Πολλά χάπια για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης αντενδείκνυνται σε ασθματικούς ασθενείς.

Η έλλειψη οξυγόνου αφυπνίζει τους αγγειακούς υποδοχείς, γεγονός που προκαλεί αύξηση του τόνου του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
Οι νευρώνες αυξάνουν τη δραστηριότητα όλων των διεργασιών στο σώμα.
Η ποσότητα της ορμόνης που παράγεται στα επινεφρίδια (αλδοστερόνη) αυξάνεται.
Η αλδοστερόνη προκαλεί αυξημένη διέγερση των αρτηριακών τοιχωμάτων.

Αυτή η διαδικασία προκαλεί απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Τα δεδομένα επιβεβαιώνονται από κλινικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια κρίσεων βρογχικού άσθματος.

υπερβολικό βάρος;
ηλικία (μετά από 50 χρόνια)
ανάπτυξη άσθματος χωρίς αποτελεσματική θεραπεία.
παρενέργειες φαρμάκων.

Ισχυρός πονοκέφαλος.
Βαρύτητα στο κεφάλι.
Θόρυβος στα αυτιά.
Ναυτία.
Γενική αδυναμία.
Συχνός παλμός.
ΧΤΥΠΟΣ καρδιας.
Ιδρώνοντας.
Μούδιασμα των χεριών και των ποδιών.
Τρόμος.
Πόνος στο στήθος.

Μια ιδιαίτερα σοβαρή πορεία της νόσου περιπλέκεται από σπασμωδικό σύνδρομο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ασφυξίας. Ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του και μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Υπάρχουν δύο πιθανά σενάρια:

Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά τη διάρκεια μιας ασθματικής κρίσης.
Η πίεση δεν εξαρτάται από επιθέσεις, είναι συνεχώς ανεβασμένη.

Η πρώτη επιλογή δεν απαιτεί ειδική θεραπεία για την υπέρταση. Υπάρχει ανάγκη να εξαλειφθεί η επίθεση. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός επιλέγει ένα φάρμακο κατά του άσθματος, υποδεικνύει τη δοσολογία και τη διάρκεια χρήσης του. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εισπνοή χρησιμοποιώντας ένα σπρέι μπορεί να σταματήσει μια επίθεση και να μειώσει την αρτηριακή πίεση.

Μετά από όλα, διαφορετικές ομάδες φαρμάκων έχουν παρενέργειες:

Οι β-αναστολείς προκαλούν σπασμό ιστών στους βρόγχους, διαταράσσεται ο πνευμονικός αερισμός και αυξάνεται η δύσπνοια.
Οι αναστολείς ΜΕΑ (ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης) προκαλούν ξηρό βήχα (εμφανίζεται στο 20% των ασθενών που τους λαμβάνουν), δύσπνοια, επιδεινώνοντας την κατάσταση των ασθματικών.
Τα διουρητικά προκαλούν μείωση των επιπέδων καλίου στον ορό του αίματος (υποκαλιαιμία) και αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα (υπερκαπνία).
Οι άλφα αποκλειστές αυξάνουν την ευαισθησία των βρόγχων στην ισταμίνη. Όταν λαμβάνονται από το στόμα, τα φάρμακα είναι πρακτικά ασφαλή.

Η λήψη ορμονικών φαρμάκων (Methylprednisolone, Prednisolone) προκαλεί διαταραχή της ροής του αίματος, αυξάνει την πίεση ροής στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που προκαλεί απότομα άλματα στην αρτηριακή πίεση. Τα αδενοσινεργικά φάρμακα (Aminophylline, Eufillin) οδηγούν σε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, προκαλώντας αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Κριτήρια με τα οποία ο γιατρός επιλέγει φάρμακα για το άσθμα από πίεση:

μείωση των συμπτωμάτων της υπέρτασης?
έλλειψη αλληλεπίδρασης με βρογχοδιασταλτικά.
αντιοξειδωτικά χαρακτηριστικά?
μειωμένη ικανότητα σχηματισμού θρόμβων αίματος.
έλλειψη αντιβηχικού αποτελέσματος.
το φάρμακο δεν πρέπει να επηρεάζει το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα.

Υπάρχουν δύο ομάδες φαρμάκων με αυτό το αποτέλεσμα:

διυδροπυριδίνη (Φελοδιπίνη, Νικαρδιπίνη, Αμλοδιπίνη);
μη διυδροπυριδίνη (Isoptin, Verapamil).

Τα διουρητικά (Lasix, Uregit), τα καρδιοεκλεκτικά φάρμακα (Concor), η καλιοσυντηρητική ομάδα φαρμάκων (Triampur, Veroshpiron), τα διουρητικά (Tiazide) χρησιμοποιούνται επίσης στη σύνθετη θεραπεία.

Οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα μπορούν να αποφύγουν την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης εάν ακολουθήσουν τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη θεραπεία και τον τρόπο ζωής:

Ανακουφίστε τις κρίσεις άσθματος με τοπικά φάρμακα, μειώνοντας την επίδραση των τοξινών σε ολόκληρο το σώμα.
Να κάνετε τακτική παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.
Εάν παρουσιαστούν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ή επίμονες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης, συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
Κάντε καρδιογράφημα δύο φορές το χρόνο για έγκαιρη ανίχνευση παθολογιών.
Λάβετε φάρμακα συντήρησης εάν αναπτυχθεί χρόνια υπέρταση.
Αποφύγετε την αυξημένη σωματική δραστηριότητα και το άγχος που προκαλεί αλλαγές πίεσης.
Εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες (το κάπνισμα επιδεινώνει το άσθμα και την υπέρταση).

Το βρογχικό άσθμα δεν είναι θανατική ποινή και είναι άμεση αιτία ανάπτυξης αρτηριακής υπέρτασης. Μια έγκαιρη διάγνωση, μια σωστή πορεία θεραπείας που λαμβάνει υπόψη τα συμπτώματα, τους παράγοντες κινδύνου και τις παρενέργειες και την πρόληψη των επιπλοκών θα επιτρέψει στους ασθενείς με άσθμα να ζήσουν για πολλά χρόνια.

Βρογχικό άσθμα με συνοδά νοσήματα διαφόρων οργάνων— χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας του βρογχικού άσθματος σε διάφορες ταυτόχρονες ασθένειες.

Τα συνηθέστερα συμπτώματα που συναντώνται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα είναι η αλλεργική ρινίτιδα, η αλλεργική ρινοκολπίτιδα, η αγγειοκινητική ρινίτιδα, η ρινική και παραρρινοκολπική πολύποδα, η αρτηριακή υπέρταση, διάφορες ενδοκρινικές διαταραχές, παθολογία του νευρικού και του πεπτικού συστήματος.

Η παρουσία αρτηριακής υπέρτασης σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα είναι ένα γενικά αποδεκτό γεγονός. Η συχνότητα του συνδυασμού αυτών των ασθενειών αυξάνεται. Ο κύριος παράγοντας στην αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης είναι οι κεντρικές και περιφερειακές αιμοδυναμικές διαταραχές: αυξημένη περιφερική αγγειακή αντίσταση, μειωμένη παλμική παροχή αίματος στον εγκέφαλο, μειωμένη αιμοδυναμική στην πνευμονική κυκλοφορία. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης ευνοείται από την υποξία και την υπερκαπνία, που συνοδεύουν τη χρόνια βρογχική απόφραξη, καθώς και από την επίδραση αγγειοδραστικών ουσιών (σεροτονίνη, κατεχολαμίνες και οι πρόδρομές τους ουσίες). Υπάρχουν δύο μορφές αρτηριακής υπέρτασης στο βρογχικό άσθμα: η υπέρταση (25% των ασθενών), η οποία είναι καλοήθης και αργά εξελίσσεται και η συμπτωματική «πνευμονική» (η κυρίαρχη μορφή, το 75% των ασθενών). Στην «πνευμονική» μορφή, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται κυρίως κατά τη διάρκεια σοβαρής βρογχικής απόφραξης (προσβολή, έξαρση) και σε ορισμένους ασθενείς δεν φτάνει στο φυσιολογικό και αυξάνεται κατά την έξαρση (σταθερή φάση).

Το βρογχικό άσθμα συχνά συνδυάζεται με ενδοκρινικές διαταραχές. Υπάρχει μια γνωστή συσχέτιση μεταξύ των συμπτωμάτων του άσθματος και της λειτουργίας των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Κατά την εφηβεία στα κορίτσια και στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η σοβαρότητα της νόσου αυξάνεται. Σε γυναίκες που πάσχουν από βρογχικό άσθμα, εμφανίζεται συχνά προεμμηνορροϊκό ασθματικό σύνδρομο: έξαρση 2-7 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, λιγότερο συχνά - ταυτόχρονα με αυτήν. Με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, εμφανίζεται σημαντική ανακούφιση. Δεν υπάρχουν έντονες διακυμάνσεις στη βρογχική αντιδραστικότητα. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν δυσλειτουργία των ωοθηκών.

Το βρογχικό άσθμα είναι σοβαρό όταν συνδυάζεται με υπερθυρεοειδισμό, ο οποίος διαταράσσει σημαντικά τον μεταβολισμό των γλυκοκορτικοστεροειδών. Μια ιδιαίτερα σοβαρή πορεία βρογχικού άσθματος παρατηρείται στο πλαίσιο της νόσου του Addison (ένας σπάνιος συνδυασμός). Μερικές φορές το βρογχικό άσθμα συνδυάζεται με μυξοίδημα και σακχαρώδη διαβήτη (περίπου 0,1% των περιπτώσεων).

Το βρογχικό άσθμα συνοδεύεται από διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος διαφόρων τύπων. Στο οξύ στάδιο, παρατηρούνται ψυχωτικές καταστάσεις με ψυχοκινητική διέγερση, ψυχώσεις και κωματώδεις καταστάσεις. Στη χρόνια πορεία σχηματίζεται αυτόνομη δυστονία με αλλαγές σε όλα τα επίπεδα του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Το αθηνονευρωτικό σύνδρομο εκδηλώνεται με ευερεθιστότητα, κόπωση και διαταραχή ύπνου. Η βλαστική-αγγειακή δυστονία χαρακτηρίζεται από μια σειρά σημείων: υπεριδρωσία των παλάμων και των ποδιών, ερυθρόλευκη «δερματογραφία», τρόμος, αυτόνομες κρίσεις συμπαθοεπινεφριδικού τύπου (αιφνίδια δύσπνοια με αναπνευστικό ρυθμό 34-38 ανά 1 λεπτό , αίσθημα θερμότητας, ταχυκαρδία έως 100-120 ανά 1 λεπτό, αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 150/80-190/100 mm Hg, συχνή υπερβολική ούρηση, παρόρμηση για αφόδευση). Οι κρίσεις αναπτύσσονται μεμονωμένα, μιμούνται μια ασθματική κρίση με υποκειμενικό αίσθημα ασφυξίας, αλλά δεν υπάρχει δυσκολία στην εκπνοή ή στον συριγμό στους πνεύμονες. Τα συμπτώματα της βλαστικής δυστονίας εμφανίζονται με την εμφάνιση του βρογχικού άσθματος και γίνονται πιο συχνά παράλληλα με τις παροξύνσεις του. Η αυτόνομη δυσλειτουργία εκδηλώνεται με αδυναμία, ζάλη, εφίδρωση, λιποθυμία και συμβάλλει στην παράταση της περιόδου βήχα, κρίσεις άσθματος, υπολειπόμενα συμπτώματα, ταχύτερη εξέλιξη της νόσου και σχετική αντίσταση στη θεραπεία.

Συνυπάρχουσες ασθένειες του πεπτικού συστήματος (παγκρεατική δυσλειτουργία, ηπατική και εντερική δυσλειτουργία), που εντοπίζονται στο ένα τρίτο των ασθενών, ειδικά με μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή, μπορεί να έχουν σημαντική επίδραση στην πορεία του βρογχικού άσθματος.

Τα συνοδά νοσήματα περιπλέκουν την πορεία του βρογχικού άσθματος, περιπλέκουν τη θεραπεία του και απαιτούν κατάλληλη διόρθωση. Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης στο βρογχικό άσθμα έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Η «πνευμονική» αρτηριακή υπέρταση, που παρατηρείται μόνο κατά τις κρίσεις ασφυξίας (αστάθεια φάση), μπορεί να ομαλοποιηθεί μετά την εξάλειψη της βρογχικής απόφραξης χωρίς τη χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων. Σε περιπτώσεις σταθερής αρτηριακής υπέρτασης, η σύνθετη θεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα υδραλαζίνης, αναστολείς γαγγλίων (arpenal, fubromegan, merpanit, temekhin, peitamine), υποθειαζίδη, veroshpiron (έχει τις ιδιότητες του αναστολέα της αλδοστερόνης, διορθώνει τις διαταραχές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών) 100-150 mg την ημέρα για τρεις εβδομάδες. Τα αδρενεργικά φάρμακα αποκλεισμού α, ιδιαίτερα το πυρροξάνη, μπορεί να είναι αποτελεσματικά· χρησιμοποιούνται ανταγωνιστές ασβεστίου (Corinfar, ισοπτίνη).

Τα νευρογενή συστατικά μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος μπορούν να επηρεαστούν από αναστολείς γαγγλίων και αντιχολινεργικά (μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με βρογχοδιασταλτικά: arpenal ή fubromegan - 0,05 g τρεις φορές την ημέρα, halidor - 0,1 g τρεις φορές την ημέρα, temekhin - 0,001 g τρεις φορές την ημέρα), τα οποία συνιστώνται για ήπιες προσβολές αντανακλαστικού ή εξαρτημένου αντανακλαστικού χαρακτήρα, όταν το βρογχικό άσθμα συνδυάζεται με αρτηριακή υπέρταση και πνευμονική υπέρταση. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται υπό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Αντενδείκνυνται για υπόταση. Για τη θεραπεία ασθενών με υπεροχή του νευρογενούς συστατικού στην παθογένεση, χρησιμοποιούνται διάφορες παραλλαγές αποκλεισμού της νοβοκαΐνης (υπό την προϋπόθεση ότι η νοβοκαΐνη είναι ανεκτή), ψυχοθεραπεία, υπνογονική θεραπεία, ηλεκτρούπνος, ρεφλεξολογία και φυσιοθεραπεία. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να εξαλείψουν την κατάσταση του φόβου, τους εξαρτημένους αντανακλαστικούς μηχανισμούς των επιθέσεων και την αγχώδη διάθεση.

Η θεραπεία του ταυτόχρονου διαβήτη πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικούς κανόνες: δίαιτα, αντιδιαβητικά φάρμακα. Ταυτόχρονα, δεν συνιστάται η χρήση διγουανιδίων για τη διόρθωση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, η οποία, λόγω της αυξημένης αναερόβιας γλυκόλυσης (μηχανισμός μείωσης της γλυκόζης δράσης), μπορεί να επιδεινώσει την κλινική εικόνα της υποκείμενης νόσου.

Η παρουσία οισοφαγίτιδας, γαστρίτιδας, γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών δημιουργεί δυσκολίες στη θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή. Σε περιπτώσεις οξείας γαστρεντερικής

Σε περιπτώσεις αιμορραγίας, ενδείκνυται η χρήση παρεντερικών γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων· προτιμάται ένα εναλλακτικό θεραπευτικό σχήμα. Ο βέλτιστος τρόπος για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος που επιπλέκεται από τον σακχαρώδη διαβήτη και το πεπτικό έλκος είναι η συνταγογράφηση θεραπείας συντήρησης με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή. Με τον υπερθυρεοειδισμό, μπορεί να υπάρχει ανάγκη για αυξημένες δόσεις γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων, καθώς η περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών αυξάνει σημαντικά τον ρυθμό και αλλάζει τις μεταβολικές οδούς των τελευταίων. Η θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού βελτιώνει την πορεία του βρογχικού άσθματος.

Σε περιπτώσεις ταυτόχρονης αρτηριακής υπέρτασης, στηθάγχης και άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων, καθώς και υπερθυρεοειδισμού, είναι απαραίτητη η χρήση Β-διεγερτικών αδρενεργικών φαρμάκων με μεγάλη προσοχή. Για άτομα με δυσλειτουργία των πεπτικών αδένων, συνιστάται η συνταγογράφηση ενζυμικών σκευασμάτων (festal, digestin, panzinorm), τα οποία μειώνουν την απορρόφηση των τροφικών αλλεργιογόνων και μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της δύσπνοιας, ειδικά σε περίπτωση τροφικών αλλεργιών. Σε ασθενείς με θετικά αποτελέσματα δοκιμών φυματίνης και ιστορικό φυματίωσης κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται προφυλακτικά φυματιοστατικά φάρμακα (ισονιαζίδη).

Για τους ηλικιωμένους ασθενείς, η χρήση αδρενεργικών Β-διεγερτικών φαρμάκων και μεθυλξανθινών είναι ανεπιθύμητη λόγω των παρενεργειών τους στο καρδιαγγειακό σύστημα, ιδιαίτερα στην αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων. Επιπλέον, η βρογχοδιασταλτική δράση των αδρενεργικών φαρμάκων μειώνεται με την ηλικία. Όταν παράγεται σημαντική ποσότητα υγρών πτυέλων σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα αυτής της ηλικιακής ομάδας, είναι χρήσιμα τα αντιχολινεργικά φάρμακα, τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιο αποτελεσματικά από άλλα βρογχοδιασταλτικά. Υπάρχουν συστάσεις για τη χρήση συνθετικών ανδρογόνων για ηλικιωμένους άνδρες που πάσχουν από βρογχικό άσθμα με απότομη μείωση της ανδρογόνου δραστηριότητας των γονάδων (Sustanon-250 - 2 ml ενδομυϊκά με μεσοδιάστημα 14-20 ημερών, πορεία - τρεις έως πέντε ενέσεις) ; Ταυτόχρονα, η ύφεση επιτυγχάνεται ταχύτερα και η δόση συντήρησης των γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων μειώνεται. Υπάρχουν οδηγίες σχετικά με τη σκοπιμότητα χρήσης αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, ιδιαίτερα διπυριδαμόλης (curantil) - 250-300 mg την ημέρα - και ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ελλείψει αντενδείξεων) - 1,53,0 g την ημέρα, ειδικά για ηλικιωμένους ασθενείς στους οποίους βρογχικά Το άσθμα συνδυάζεται με καρδιακή παθολογία - αγγειακό σύστημα. Για διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και αλλαγές στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, η ηπαρίνη χρησιμοποιείται σε δόση 10-20 χιλιάδων μονάδων την ημέρα για 510 ημέρες.

Αντιμετωπίζεται η συνοδός παθολογία της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Αρτηριακή υπέρταση, βρογχικό άσθμα και χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες

Τα φάρμακα εκλογής για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης στο βρογχικό άσθμα και τις χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες είναι οι ανταγωνιστές ασβεστίου και οι αναστολείς των υποδοχέων Α II.

Ο κίνδυνος συνταγογράφησης καρδιοεκλεκτικών β-αναστολέων σε τέτοιες περιπτώσεις είναι συχνά υπερβολικός. σε μικρές έως μέτριες δόσεις αυτά τα φάρμακα είναι συνήθως καλά ανεκτά. Σε περιπτώσεις έντονου βρογχόσπασμου και αδυναμίας συνταγογράφησης β-αναστολέων, αντικαθίστανται με ανταγωνιστές ασβεστίου - αναστολείς βραδέων διαύλων ασβεστίου, οι οποίοι σε μέτριες δόσεις έχουν βρογχοδιασταλτική δράση. Ωστόσο, σε σοβαρές χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, μεγάλες δόσεις αναστολέων αργών διαύλων ασβεστίου μπορεί να επιδεινώσουν τις διαταραχές στην αναλογία αερισμού-αιμάτωσης και ως εκ τούτου να αυξήσουν την υποξαιμία.

Αρρωστος χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειεςμε δυσανεξία στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ, η κλοπιδογρέλη μπορεί να συνταγογραφηθεί ως αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας.

Βιβλιογραφία

Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. Αρτηριακή υπέρταση. Ένας οδηγός αναφοράς για τους γιατρούς. Μ. 1999.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V. Σταθερή στεφανιαία νόσος: στρατηγική και τακτική θεραπείας. Μ. 2003.

Preobrazhensky D.V. Batyraliev T.A. Sharoshina I.A. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια σε ηλικιωμένους και γεροντικούς δρόμους. Πρακτική καρδιολογία. - Μ. 2005.

Πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Ρωσικές συστάσεις. Αναπτύχθηκε από την Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων GFOC. Μ. 2004.

Αποκατάσταση για παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος / Εκδ. ΣΕ. Μακάροβα. Μ. 2010.

Σχετικά υλικά:

Παχυσαρκία και υπέρταση. Ωρολογιακή βόμβα

Πολύ συχνά, όσοι έχουν περιττά κιλά υποφέρουν από υψηλή αρτηριακή πίεση. Γενικά, το περιττό βάρος είναι ωρολογιακή βόμβα, αφού κρύβει το μικρόβιο σοβαρών ασθενειών όπως ο διαβήτης, η υπέρταση, το βρογχικό άσθμα ακόμα και ο καρκίνος.

Σε έναν οργανισμό που ξεχειλίζει από περίσσεια προϊόντα (λίπος), η τάση και η πιθανότητα ανάπτυξης όγκου αυξάνεται πολύ, αφού δημιουργούνται όλες οι συνθήκες για τη διατροφή μη φυσιολογικών, επιθετικών καρκινικών κυττάρων, πολύ λίπος και λίγο οξυγόνο - με παχυσαρκία, διεργασίες οξειδοαναγωγής ιστών διαταράσσονται! Δεν χρειάζεται να πούμε ότι τα επιπλέον κιλά λίπους προκαλούν ταλαιπωρία της καρδιάς, δύσπνοια, πόνο και παραμόρφωση στις αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη και πρήξιμο στα έντερα και στο συκώτι. Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης και η εναπόθεση σε αυτήν όλων των ειδών κρυσταλλοποιημένων μεταβολικών αποβλήτων, που ονομάζονται «πέτρες», είναι μια κοινή συνοδεία της παχυσαρκίας.

Από όλα όσα ειπώθηκαν, ένα είναι ξεκάθαρο: η παχυσαρκία πρέπει να αντιμετωπίζεται. Αλλά πως? Υπάρχουν πολλές «εύκολες» και «ευχάριστες» μέθοδοι θεραπείας - από κωδικοποίηση, βελονισμό, θεραπεία με μέντιουμ, μέχρι χάπια, διάφορους «λιποκαυστήρες». Δυστυχώς, η δράση όλων αυτών των μεθόδων βασίζεται σε έναν μηχανισμό - να επηρεάσει με τον ένα ή τον άλλο τρόπο το ορμονικό σύστημα του σώματος, δηλαδή το σύστημα των ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδής αδένας, πάγκρεας, επινεφρίδια, σεξουαλικοί αδένες), το οποίο αλληλεπιδρούν στενά μεταξύ τους και με τον εγκέφαλο (κωδικοποίηση). Αυτά τα φάρμακα προκαλούν αυξημένη εργασία - καύση λίπους, με επακόλουθες διαταραχές στη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων, διάφορες δυσλειτουργίες σε αυτό, που κυμαίνονται από ασθένειες του θυρεοειδούς έως σεξουαλικές διαταραχές (διαταραχές εμμήνου ρύσεως, ανικανότητα) και ακόμη και διαβήτη.

Έχοντας χάσει βάρος κατά τους πρώτους μήνες της θεραπείας, οι άνθρωποι αποκτούν νέες ασθένειες ή το περιττό βάρος σύντομα επιστρέφει και το πιο σημαντικό, οι ασθένειες που συνοδεύουν την παχυσαρκία δεν θεραπεύονται. Αλλά, όπως λέει η λαϊκή σοφία, "δεν μπορείς να βγάλεις ένα ψάρι από τη λίμνη χωρίς δυσκολία" και ακόμη περισσότερο δεν θα απαλλαγείς από τα υπερβολικά απόβλητα που μολύνουν το σώμα: λίπος, πύον, πέτρες, βλέννα, τα οποία , φράζοντας τα όργανά μας, μας αρρωσταίνουν και πεθαίνουμε πρόωρα.

Και οποιαδήποτε ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί μόνο αν υπακούουν στους νόμους της φύσης και τους εκπληρώνουν. Είναι αδύνατο να καταπολεμήσεις τη φύση (και η χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου είναι μια μάχη ενάντια στο σώμα σου), και είναι επίσης αδύνατο να εξαπατήσεις τη φύση (μπορείς να φας και να χάσεις βάρος ταυτόχρονα χρησιμοποιώντας λιποδιαλύτες). Μπορείτε μόνο να υπακούσετε στη φύση, γιατί μας δημιούργησε σύμφωνα με τους δικούς της νόμους.

Και ο πρώτος νόμος της φύσης, τον οποίο ακολουθούμε συνεχώς καταστρέφουμε - αυτή είναι η αγνότητα. Η καθαριότητα τόσο του εξωτερικού περιβάλλοντος, που είναι πολύ διαταραγμένο με τη μορφή τεχνολογίας και χημείας, όσο και του εσωτερικού περιβάλλοντος, δηλαδή του ίδιου του σώματος. Παρεμπιπτόντως, το ίδιο το σώμα προσπαθεί συνεχώς να διατηρήσει αυτή την καθαρότητα. Παρά το γεγονός ότι μολύνουμε πολύ τον οργανισμό με ακατάλληλη και υπερβολική τροφή. Και μετά καθαρίζουμε προσεκτικά το αίμα και τα ζωτικά όργανα μέσω του ήπατος, αυτού του γιγαντιαίου φίλτρου, που εναποθέτει όλα τα δηλητήρια και τις τοξίνες στον λιπώδη ιστό, γι' αυτό λέγεται ότι το λίπος είναι μια σηπτική δεξαμενή για τα απόβλητα.

Τι σχέση έχει η υπέρταση με όλα αυτά; Το πιο άμεσο: οι νεφροί που έχουν υποστεί σκωρία αρχίζουν να αντιδρούν με σπασμό των δικών τους αιμοφόρων αγγείων προκειμένου να επιτρέψουν τη διέλευση λιγότερο περιττών τοξικών μεταβολικών προϊόντων μέσα από αυτά. Ταυτόχρονα, η ρενίνη αρχίζει να απελευθερώνεται, προκαλώντας επίμονο σπασμό των αιμοφόρων αγγείων σε όλο το σώμα. Εδώ έρχεται: αυξημένη διαστολική πίεση. Αλλά για να εξακολουθήσει να σπρώχνει το αίμα μέσα από αυτά τα συμπιεσμένα αγγεία σε όλα τα όργανα και να μην προκαλείται διακοπή της παροχής αίματος σε αυτά, η καρδιά αναγκάζεται να εργαστεί με διπλό και τριπλό φορτίο, να εργαστεί σκληρά, έτσι η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται - φτάνει τα 200 και άνω (κανονική – 120 μονάδες). Αλλά η αρτηριακή πίεση αυξάνεται όχι μόνο σε παχύσαρκα άτομα, αλλά και σε αδύνατα άτομα, αν και λιγότερο συχνά. Ναι, εάν διαταραχθεί η λειτουργία των εντέρων και του παγκρέατος και συνεπώς η ικανότητα αφομοίωσης της ληφθείσας τροφής είναι μειωμένη. Αλλά το πάγκρεας και τα έντερα λειτουργούν ανεπαρκώς επειδή και τα ίδια είναι μολυσμένα με προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών του σώματος. Όταν καθαριστούν από αυτά τα επιπλέον, πολύ τοξικά προϊόντα, η εργασία τόσο των εντέρων όσο και των νεφρών αποκαθίσταται και οι αδύνατοι (καθώς και υπέρβαροι) άνθρωποι αποκτούν φυσιολογικό βάρος και φυσιολογική αρτηριακή πίεση.

Ναι, αληθινά θαύματα μπορούν να γίνουν μόνο από τη φύση, δηλαδή φυσική θεραπεία.

Τώρα λίγα λόγια για αυτούς που περιποιήθηκαν τον εαυτό τους με εμάς φυσικά, και όχι με φάρμακα: ο ασθενής Ζ.Τ. 62 ετών, ξεκίνησε θεραπεία με βάρος 125 κιλά και αρτηριακή πίεση 220/110. Κατά τη διάρκεια 6 μηνών θεραπείας, το βάρος της έπεσε στα 80 κιλά και η αρτηριακή της πίεση επέστρεψε πλήρως στο φυσιολογικό. Η στάση ζωής έχει αλλάξει τελείως. Τώρα δεν πρόκειται για μια άρρωστη, ηλικιωμένη γυναίκα που κόντευε να πεθάνει, αλλά μια νέα, εύθυμη, γεμάτη αισιοδοξία, που λέει: «Έχασα 50 κιλά κι έδειχνα 30 χρόνια νεότερη και πήγα. στην ομάδα χορού της αίθουσας χορού».

Η ασθενής Barannikova O.I., 68 ετών, υπέφερε από πονοκεφάλους και υψηλή αρτηριακή πίεση για 50 χρόνια. Ένα μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας, οι πονοκέφαλοι σταμάτησαν εντελώς, η αρτηριακή πίεση επέστρεψε στο φυσιολογικό μετά από δύο μήνες και μετά από άλλους τέσσερις μήνες θεραπεύτηκε πλήρως από την ψωρίαση.

Ο Smirnov A.I ζύγιζε 138 κιλά, αρτηριακή πίεση 230/120. Έκανα τακτικά 2-3 μαθήματα φυσικής θεραπείας το χρόνο, σε ένα χρόνο το βάρος μου έπεσε στα 75 κιλά και η αρτηριακή μου πίεση έγινε απολύτως φυσιολογική και σταθερή.

Και πολλά παρόμοια παραδείγματα μπορούν να δοθούν. Η θεραπεία από τη φύση δεν είναι θεραπεία με μαγεία. Εάν είστε άρρωστοι για πέντε ή είκοσι χρόνια, δεν θα θεραπευτείτε σε μια εβδομάδα ή ένα μήνα. Χρειάζεστε επιμονή και επιμονή, καθώς και πίστη στις δυνάμεις της φύσης.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

ηλικιωμένη ηλικία?
ευσαρκία;
μη αντιρροπούμενο άσθμα?
λήψη φαρμάκων που έχουν παρενέργειες όπως η υπέρταση.

Χαρακτηριστικά της πορείας της υπέρτασης στο φόντο του βρογχικού άσθματος είναι ο αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών με τη μορφή διαταραχών της εγκεφαλικής και στεφανιαίας κυκλοφορίας, καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο ότι στους ασθματικούς η πίεση δεν μειώνεται επαρκώς τη νύχτα και κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, είναι δυνατή μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης με τη μορφή υπερτασικής κρίσης.

Ένας από τους μηχανισμούς που εξηγεί την εμφάνιση υπέρτασης στη συστηματική κυκλοφορία είναι η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου λόγω βρογχόσπασμου, που προκαλεί την απελευθέρωση αγγειοσυσταλτικών ενώσεων στο αίμα. Όταν το άσθμα διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, το αρτηριακό τοίχωμα καταστρέφεται. Αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή δυσλειτουργίας της εσωτερικής επένδυσης και αυξημένης αγγειακής ακαμψίας.

Και εδώ υπάρχουν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την επείγουσα φροντίδα για το καρδιακό άσθμα.

Η μακροχρόνια χρήση βήτα-αγωνιστών για το άσθμα προκαλεί διαρκή αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Για παράδειγμα, το Berotek και η σαλβουταμόλη, που χρησιμοποιούνται πολύ συχνά από ασθματικούς, έχουν επιλεκτική επίδραση στους βρογχικούς βήτα υποδοχείς μόνο σε χαμηλές δόσεις. Καθώς η δόση ή η συχνότητα εισπνοής αυτών των αερολυμάτων αυξάνεται, διεγείρονται και οι υποδοχείς που βρίσκονται στον καρδιακό μυ.

Ταυτόχρονα, ο ρυθμός των συσπάσεων επιταχύνεται και η καρδιακή παροχή αυξάνεται. Η συστολική πίεση αυξάνεται και η διαστολική μειώνεται. Η υψηλή αρτηριακή πίεση, η απότομη ταχυκαρδία και η απελευθέρωση ορμονών του στρες κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης οδηγούν σε σημαντική κυκλοφορική βλάβη.

Όπως γνωρίζετε, η αρτηριακή πίεση σχεδόν σε κάθε άτομο αυξάνεται με την ηλικία. Ωστόσο, για τους ασθματικούς, η παρουσία υπέρτασης είναι δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή και προσεκτικά προγραμματισμένη φαρμακευτική θεραπεία.

Παρά το γεγονός ότι και οι δύο ασθένειες δεν σχετίζονται παθογενετικά, έχει βρεθεί ότι η αρτηριακή πίεση αυξάνεται αρκετά συχνά στο άσθμα.

Μερικοί ασθματικοί διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν υπέρταση, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων:

Ηλικιωμένος.
Με αυξημένο σωματικό βάρος.
Με σοβαρό, μη ελεγχόμενο άσθμα.
Λήψη φαρμάκων που προκαλούν υπέρταση.

Οι γιατροί διακρίνουν ξεχωριστά τη δευτεροπαθή υπέρταση. Αυτή η μορφή υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι πιο κοινή σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Αυτό οφείλεται στο σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας στους ασθενείς. Αυτή η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται λόγω υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε υποξική αγγειοσύσπαση.

Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν συμπαθομιμητικά και κορτικοστεροειδή. Έτσι, η φενοτερόλη και η σαλβουταμόλη, που χρησιμοποιούνται αρκετά συχνά, σε υψηλές δόσεις μπορούν να αυξήσουν τον καρδιακό ρυθμό και, κατά συνέπεια, να αυξήσουν την υποξία αυξάνοντας τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου.

Αξίζει να θυμόμαστε ότι μια κρίση ασφυξίας κατά τη διάρκεια του άσθματος μπορεί να προκαλέσει παροδική αύξηση της πίεσης. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή του ασθενούς, καθώς σε φόντο αυξημένης ενδοθωρακικής πίεσης και συμφόρησης στην άνω και κάτω κοίλη φλέβα, συχνά αναπτύσσεται οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών και κλινική εικόνα παρόμοια με την πνευμονική εμβολή.

Αρχές θεραπείας

Αυτά περιλαμβάνουν:

Βήτα αποκλειστές. Μια ομάδα φαρμάκων που αυξάνει τη βρογχική απόφραξη, την αντιδραστικότητα των αεραγωγών και μειώνει τη θεραπευτική δράση των συμπαθομιμητικών. Έτσι, τα φάρμακα επιδεινώνουν την πορεία του βρογχικού άσθματος. Επί του παρόντος, επιτρέπεται η χρήση εκλεκτικών β-αναστολέων (Ατενολόλη, Τενορικό) σε μικρές δόσεις, αλλά μόνο αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Μερικά διουρητικά. Στους ασθματικούς, αυτή η ομάδα φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει υποκαλιαιμία, η οποία οδηγεί στην εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αξίζει να σημειωθεί ότι η συνδυασμένη χρήση διουρητικών με βήτα-2 αγωνιστές και συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή αυξάνει μόνο την ανεπιθύμητη απέκκριση καλίου. Επίσης, αυτή η ομάδα φαρμάκων μπορεί να αυξήσει την πάχυνση του αίματος και να προκαλέσει μεταβολική αλκάλωση, με αποτέλεσμα να καταστέλλεται το αναπνευστικό κέντρο και να επιδεινώνονται οι ρυθμοί ανταλλαγής αερίων.
ACEI. Η δράση αυτών των φαρμάκων προκαλεί αλλαγές στο μεταβολισμό της βραδυκινίνης και αυξάνει την περιεκτικότητα σε αντιφλεγμονώδεις ουσίες στο πνευμονικό παρέγχυμα (ουσία Ρ, νευροκινίνη Α). Αυτό οδηγεί σε βρογχοσυστολή και βήχα. Παρά το γεγονός ότι αυτό δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για τη συνταγογράφηση αναστολέων ΜΕΑ, η προτίμηση στη θεραπεία εξακολουθεί να δίνεται σε άλλη ομάδα φαρμάκων.

Μια άλλη ομάδα φαρμάκων που πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή είναι οι άλφα-αναστολείς (Physiotens, Ebrantil). Σύμφωνα με μελέτες, μπορούν να αυξήσουν την ευαισθησία των βρόγχων στην ισταμίνη, καθώς και να αυξήσουν τη δύσπνοια σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Ποια αντιυπερτασικά φάρμακα μπορούν ακόμα να χρησιμοποιηθούν για το βρογχικό άσθμα;

Μια άλλη ομάδα αντιυπερτασικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συχνά για το άσθμα είναι οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ (Cozaar, Lorista). Οι ιδιότητές τους είναι παρόμοιες με τους αναστολείς ΜΕΑ, ωστόσο, σε αντίθεση με τους τελευταίους, δεν επηρεάζουν το μεταβολισμό της βραδυκινίνης και επομένως δεν προκαλούν ένα τόσο δυσάρεστο σύμπτωμα όπως ο βήχας.

Βρογχικό άσθμα και υπέρταση

Ένας αριθμός συνοδών ασθενειών απαιτούν διόρθωση της φαρμακευτικής θεραπείας για την υποκείμενη παθολογία. Η αρτηριακή υπέρταση στο βρογχικό άσθμα είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο. Επομένως, είναι σημαντικό ο γιατρός και ο ασθενής να γνωρίζουν ποια φάρμακα αντενδείκνυνται να λάβουν σε περίπτωση συνδυασμένης πορείας αυτών των ασθενειών. Η τήρηση απλών κανόνων θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών και θα σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Τα φάρμακα εκλογής για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης στο βρογχικό άσθμα και τις χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες είναι οι ανταγωνιστές ασβεστίου και οι αναστολείς των υποδοχέων Α II.

Σε ασθενείς με χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες με δυσανεξία στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ μπορεί να συνταγογραφηθεί κλοπιδογρέλη ως αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας.

Βιβλιογραφία

Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. Αρτηριακή υπέρταση. Ένας οδηγός αναφοράς για τους γιατρούς. Μ. 1999.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V. Σταθερή στεφανιαία νόσος: στρατηγική και τακτική θεραπείας. Μ. 2003.

Αποκατάσταση για παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος / Εκδ. ΣΕ. Μακάροβα. Μ. 2010.

Η έλλειψη οξυγόνου αφυπνίζει τους αγγειακούς υποδοχείς, γεγονός που προκαλεί αύξηση του τόνου του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
Οι νευρώνες αυξάνουν τη δραστηριότητα όλων των διεργασιών στο σώμα.
Η ποσότητα της ορμόνης που παράγεται στα επινεφρίδια (αλδοστερόνη) αυξάνεται.
Η αλδοστερόνη προκαλεί αυξημένη διέγερση των αρτηριακών τοιχωμάτων.

Κατά τη διάρκεια μιας μακράς περιόδου ασθένειας, όταν το άσθμα αντιμετωπίζεται με ισχυρά φάρμακα, αυτό γίνεται η αιτία διαταραχών στη λειτουργία της καρδιάς. Η δεξιά κοιλία σταματά να λειτουργεί κανονικά. Αυτή η επιπλοκή ονομάζεται πνευμονικό σύνδρομο και προκαλεί την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης.

υπερβολικό βάρος;
ηλικία (μετά από 50 χρόνια)
ανάπτυξη άσθματος χωρίς αποτελεσματική θεραπεία.
παρενέργειες φαρμάκων.

Ισχυρός πονοκέφαλος.
Βαρύτητα στο κεφάλι.
Θόρυβος στα αυτιά.
Ναυτία.
Γενική αδυναμία.
Συχνός παλμός.
ΧΤΥΠΟΣ καρδιας.
Ιδρώνοντας.
Μούδιασμα των χεριών και των ποδιών.
Τρόμος.
Πόνος στο στήθος.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V.

RKNPK Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Βρογχικό άσθμα
Χρόνια βρογχίτιδα
Εμφύσημα
Βρογχεκτασίες

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της υπέρτασης στο πλαίσιο της ΧΑΠ καθορίζονται από διάφορους παράγοντες.

Κατά τη φυσική εξέταση, μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί η «πνευμονική καρδιά», καθώς τα περισσότερα από τα σημεία που αποκαλύφθηκαν κατά την εξέταση (παλμός των σφαγιτιδικών φλεβών, συστολικό φύσημα πάνω από την τριγλώχινα βαλβίδα και αυξημένος 2ος καρδιακός ήχος πάνω από την πνευμονική βαλβίδα) είναι μη ευαίσθητα ή μη ειδικά. .

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι εκτός από τη ΧΑΠ, το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της «πνευμονικής καρδιάς» μπορεί να προκληθεί από διάφορους άλλους λόγους (σύνδρομο νυχτερινής άπνοιας, πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση, ασθένειες και τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης, του θώρακα, των αναπνευστικών μυών και του διαφράγματος, επαναλαμβανόμενη θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, σοβαρή παχυσαρκία θώρακα κ.λπ.), η εξέταση των οποίων ξεφεύγει από το πεδίο εφαρμογής αυτού του άρθρου.

Τα κύρια δομικά και λειτουργικά σημάδια της «πνευμονικής καρδιάς»:

Μυοκαρδιακή υπερτροφία δεξιάς κοιλίας και δεξιού κόλπου
Αυξημένος όγκος και υπερφόρτωση όγκου της δεξιάς καρδιάς
Αυξημένη συστολική πίεση στη δεξιά καρδιά και στην πνευμονική αρτηρία
Υψηλή καρδιακή παροχή (σε πρώιμα στάδια)
Διαταραχές του κολπικού ρυθμού (εξτραυσυστολία, ταχυκαρδία, σπανιότερα - κολπική μαρμαρυγή)
Ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, σε μεταγενέστερα στάδια - πνευμονική βαλβίδα
Καρδιακή ανεπάρκεια στη συστηματική κυκλοφορία (σε μεταγενέστερα στάδια).

Οι αλλαγές στις δομικές και λειτουργικές ιδιότητες του μυοκαρδίου στο πνευμονικό σύνδρομο συχνά οδηγούν σε «παράδοξες» αντιδράσεις στα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Ειδικότερα, ένα από τα κοινά σημάδια της «πνευμονικής καρδιάς» είναι οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας (φλεβοκολπικός και κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ταχυρυθμίες και βραδυαρρυθμίες).

β-αναστολείς

Ο αποκλεισμός των β2-αδρενεργικών υποδοχέων προκαλεί σπασμό στους μεσαίους και μικρούς βρόγχους. Η επιδείνωση του πνευμονικού αερισμού προκαλεί υποξαιμία, και κλινικά εκδηλώνεται με αυξημένη δύσπνοια και αυξημένη αναπνοή. Μη εκλεκτικοί β-αδρενεργικοί αναστολείς (προπρανολόλη, ναδολόλη) μπλοκάρουν τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς, επομένως, στη ΧΑΠ, συνήθως αντενδείκνυνται, ενώ τα καρδιοεκλεκτικά φάρμακα (βισοπρολόλη, βηταξολόλη, μετοπρολόλη) μπορούν σε ορισμένες περιπτώσεις (συνυπάρχουσα σοβαρή στηθάγχη, σοβαρή ταχυκαρδία). ) να συνταγογραφούνται σε μικρές περιπτώσεις δόσεις υπό προσεκτική παρακολούθηση του ΗΚΓ και της κλινικής κατάστασης (Πίνακας 2).

Οι β-αναστολείς με εσωτερική συμπαθομιμητική δράση (πινδολόλη, ασεβουτολόλη) έχουν μικρότερη επίδραση στον βρογχικό τόνο, αλλά η αντιυπερτασική τους αποτελεσματικότητα είναι χαμηλή και το προγνωστικό τους όφελος στην αρτηριακή υπέρταση δεν έχει αποδειχθεί. Επομένως, όταν η υπέρταση και η ΧΑΠ συνδυάζονται, η συνταγογράφηση τους δικαιολογείται μόνο για μεμονωμένες ενδείξεις και υπό αυστηρό έλεγχο.

Πού είναι η σύνδεση μεταξύ των παθολογιών;

Επιστημονικά νέα

Το ελαφρύτερο τουφέκι AR-15 συναρμολογήθηκε στις ΗΠΑ

Ειδικοί από το αμερικανικό κατάστημα όπλων Guns (amp)amp; Η Tactics κατάφερε να συναρμολογήσει την ελαφρύτερη έκδοση του ημιαυτόματου τυφεκίου AR-15. Το όπλο που προκύπτει ζυγίζει μόνο 4,5 λίβρες (2,04 κιλά). Για σύγκριση, ένα τυπικό AR-15 παραγωγής ζυγίζει κατά μέσο όρο 3,1 κιλά, ανάλογα με τον κατασκευαστή και την έκδοση.

Έχουν δημιουργηθεί ρομποτικά δάχτυλα με μεταβλητή ακαμψία

Ερευνητές από το Τεχνικό Πανεπιστήμιο του Βερολίνου ανέπτυξαν έναν ενεργοποιητή με μεταβλητή ακαμψία. Τα αποτελέσματα της εργασίας παρουσιάστηκαν στο συνέδριο ICRA 2015, το κείμενο της έκθεσης δημοσιεύτηκε στον ιστότοπο του πανεπιστημίου.

Επιστήμονες από τον νορβηγικό ιδιωτικό ερευνητικό οργανισμό SINTEF δημιούργησαν τεχνολογία για τη δοκιμή της ποιότητας του ωμού κρέατος χρησιμοποιώντας αδύναμες ακτίνες Χ. Δελτίο τύπου της νέας τεχνικής δημοσιεύτηκε στο gemini.no.

Το 35% των ατόμων με αναπνευστικές παθήσεις υποφέρουν από υπέρταση.
Κατά τη διάρκεια των επιθέσεων (παροξύνσεις), η πίεση αυξάνεται και κατά την περίοδο της ύφεσης ομαλοποιείται.

Οι γιατροί επισημαίνουν τις άμεσες σχέσεις αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ των παθολογιών:

Το 35% των ασθματικών εμφανίζουν αρτηριακή υπέρταση.
κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης άσθματος, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται απότομα.
η ομαλοποίηση της πίεσης συνοδεύεται από βελτίωση της ασθματικής κατάστασης (χωρίς κρίσεις).

Οι υποστηρικτές αυτής της θεωρίας θεωρούν το άσθμα ως τον κύριο παράγοντα για την ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου, η οποία προκαλεί σταθερή αύξηση της πίεσης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η διάγνωση εμφανίζεται πολύ πιο συχνά σε παιδιά που έχουν βρογχικές προσβολές.

Ανεξάρτητα από το αν υπάρχει σχέση βρογχικού άσθματος και υπέρτασης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία παθολογιών για την επιλογή της σωστής πορείας θεραπείας. Πολλά χάπια για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης αντενδείκνυνται σε ασθματικούς ασθενείς.

Μετά από όλα, διαφορετικές ομάδες φαρμάκων έχουν παρενέργειες:

Οι β-αναστολείς προκαλούν σπασμό ιστών στους βρόγχους, διαταράσσεται ο πνευμονικός αερισμός και αυξάνεται η δύσπνοια.
Οι αναστολείς ΜΕΑ (ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης) προκαλούν ξηρό βήχα (εμφανίζεται στο 20% των ασθενών που τους λαμβάνουν), δύσπνοια, επιδεινώνοντας την κατάσταση των ασθματικών.
Τα διουρητικά προκαλούν μείωση των επιπέδων καλίου στον ορό του αίματος (υποκαλιαιμία) και αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα (υπερκαπνία).
Οι άλφα αποκλειστές αυξάνουν την ευαισθησία των βρόγχων στην ισταμίνη. Όταν λαμβάνονται από το στόμα, τα φάρμακα είναι πρακτικά ασφαλή.

μείωση των συμπτωμάτων της υπέρτασης?
έλλειψη αλληλεπίδρασης με βρογχοδιασταλτικά.
αντιοξειδωτικά χαρακτηριστικά?
μειωμένη ικανότητα σχηματισμού θρόμβων αίματος.
έλλειψη αντιβηχικού αποτελέσματος.
το φάρμακο δεν πρέπει να επηρεάζει το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα.

Υπάρχουν δύο ομάδες φαρμάκων με αυτό το αποτέλεσμα:

διυδροπυριδίνη (Φελοδιπίνη, Νικαρδιπίνη, Αμλοδιπίνη);
μη διυδροπυριδίνη (Isoptin, Verapamil).

Τα φάρμακα της πρώτης ομάδας χρησιμοποιούνται συχνότερα· δεν αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό, κάτι που είναι σημαντικό πλεονέκτημα.

Αρχές θεραπείας

Υπάρχουν δύο πιθανά σενάρια:

Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά τη διάρκεια μιας ασθματικής κρίσης.
Η πίεση δεν εξαρτάται από επιθέσεις, είναι συνεχώς ανεβασμένη.

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΣΤΙΣ ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ (ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ) Κείμενο επιστημονικού άρθρου για την ειδικότητα «Ιατρική και Υγεία»

Ο λόγος για την αυξημένη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση είναι η αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης και η αυξημένη λειτουργία άντλησης του μυοκαρδίου. Αυτές είναι αντισταθμιστικές αντιδράσεις στην ανεπάρκεια οξυγόνου. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η υπέρταση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από την εναπόθεση αθηρωματικών πλακών στα αγγειακά τοιχώματα.

Επιστημονικά νέα

Ασθματικά και υπερτασικά συμπτώματα

Παρουσία συνδυασμού αυτών των δύο παθολογιών, αναπτύσσονται τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

Δύσπνοια. Τις περισσότερες φορές έχει εκπνευστικό χαρακτήρα. Είναι πιο δύσκολο για τον ασθενή να εκπνεύσει παρά να εισπνεύσει. Η πράξη της αναπνοής συμβαίνει με την παρουσία ενός συγκεκριμένου σφυρίγματος - συριγμού.
Κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου και των άκρων των δακτύλων. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παροχής αίματος στα απομακρυσμένα μέρη του σώματος.
Βήχας με μικρή ποσότητα διαυγών πτυέλων. Εάν υπάρχει ένα στρώμα βακτηριακής μόλυνσης, η έκκριση γίνεται κίτρινο ή πράσινο χρώμα.
Πονοκέφαλο. Συχνά εμφανίζεται σε φόντο υψηλής αρτηριακής πίεσης και συνοδεύεται από ήπιες νευρολογικές ανωμαλίες.
Αίσθηση πίεσης στο στήθος. Είναι στηθάγχης φύσης και προκαλείται από βρογχόσπασμο.
Αυξημένα συμπτώματα ως απόκριση σε εξωτερικούς παράγοντες - σωματική δραστηριότητα, αλλαγές στον καιρό.
Γενική αδυναμία. Προκαλείται από πείνα με οξυγόνο των οργάνων και των ιστών.
Κουδούνισμα στα αυτιά και τρεμόπαιγμα κηλίδων μπροστά από τα μάτια. Αυτά τα φαινόμενα προκαλούν επίσης ανεπάρκεια οξυγόνωσης.

Ο βήχας μπορεί να είναι μια εκδήλωση και των δύο παθολογιών ταυτόχρονα.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της υπέρτασης στο άσθμα

Ένας β-αναστολέας μπορεί να προκαλέσει βρογχική απόφραξη ή βρογχόσπασμο σε έναν ασθματικό, εμποδίζοντας την επίδραση της χρήσης φαρμάκων κατά του άσθματος και των εισπνοών.
Το φάρμακο ACE προκαλεί ξηρό βήχα και δύσπνοια.
Το διουρητικό μπορεί να προκαλέσει υποκαλιαιμία ή υπερκαπνία.
Ανταγωνιστές ασβεστίου. Σύμφωνα με μελέτες, τα φάρμακα δεν προκαλούν επιπλοκές στην αναπνευστική λειτουργία.
Άλφα αδρενεργικός αποκλειστής. Όταν λαμβάνονται, μπορούν να προκαλέσουν λανθασμένη αντίδραση του σώματος στην ισταμίνη.

Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό για τους ασθενείς με άσθμα και υπέρταση να υποβάλλονται σε εξέταση από ειδικό για την επιλογή φαρμάκων και τη διασφάλιση της σωστής θεραπείας. Η αυτοθεραπεία οποιουδήποτε φαρμάκου μπορεί να περιπλέξει όχι μόνο τις τρέχουσες ασθένειες, αλλά και να επιδεινώσει τη συνολική υγεία. Ο ασθενής μπορεί ανεξάρτητα να ανακουφίσει την πορεία της βρογχικής νόσου, ώστε να μην προκαλέσει κρίσεις ασφυξίας, χρησιμοποιώντας παραδοσιακές μεθόδους: φυτικά παρασκευάσματα, βάμματα και αφεψήματα, αλοιφές και τρίψιμο. Αλλά η επιλογή τους θα πρέπει επίσης να συμφωνηθεί με τον γιατρό.

Είναι απαραίτητο να επιλέγετε προσεκτικά χάπια αρτηριακής πίεσης για ασθματικούς, καθώς ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα μπορούν να επιδεινώσουν την κατάστασή τους. Τέτοια επικίνδυνα φάρμακα περιλαμβάνουν β-αναστολείς και αναστολείς ΜΕΑ. Τα αναφερόμενα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν τη συστολή του βρογχικού δέντρου και να αυξήσουν τον σχηματισμό βλεννογόνων εκκρίσεων στην ανώτερη αναπνευστική οδό.

Η τελευταία παρενέργεια παρεμβαίνει στη θεραπευτική δράση των εισπνεόμενων συμπαθομιμητικών, τα οποία σταματούν μια ασθματική κρίση. Η θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα πραγματοποιείται με χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου. Αυτά τα φάρμακα είναι τα βέλτιστα για υπερτασικούς ασθενείς των οποίων η κατάσταση επιδεινώνεται από κρίσεις άσθματος. Μεταξύ αυτής της ομάδας φαρμάκων, προτιμάται η νιφεδιπίνη και η νικαρδιπίνη. Τα διουρητικά περιλαμβάνονται επίσης στο θεραπευτικό σχήμα.

RKNPK Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

β-αναστολείς

Ανταγωνιστές ασβεστίου

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν δεδομένα για την άμεση επίδραση των θεραπευτικών δόσεων των αναστολέων ΜΕΑ στην πνευμονική αιμάτωση και αερισμό, παρά την αποδεδειγμένη συμμετοχή των πνευμόνων στη σύνθεση του ΜΕΑ. Η παρουσία ΧΑΠ δεν αποτελεί ειδική αντένδειξη για τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ για αντιυπερτασικούς σκοπούς. Επομένως, κατά την επιλογή ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου για ασθενείς με ΧΑΠ, οι αναστολείς ΜΕΑ θα πρέπει να συνταγογραφούνται «σε γενική βάση».

Διουρητικά

Επομένως, η παρουσία ΧΑΠ δεν περιορίζει τη χρήση διουρητικών για τη θεραπεία της ταυτόχρονης υπέρτασης. Με ταυτόχρονη καρδιακή ανεπάρκεια με συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία, τα διουρητικά γίνονται η θεραπεία εκλογής, καθώς μειώνουν την αυξημένη πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία, ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, τα θειαζιδικά διουρητικά αντικαθίστανται με διουρητικά βρόχου (φουροσεμίδη, βουμετανίδη, αιθακρυνικό οξύ).

α-αδρενεργικοί αποκλειστές και αγγειοδιασταλτικά

Για την υπέρταση, μερικές φορές συνταγογραφείται ένα άμεσο αγγειοδιασταλτικό, υδραλαζίνη ή α-αναστολείς, πραζοσίνη, δοξαζοσίνη ή τεραζοσίνη. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την περιφερική αγγειακή αντίσταση δρώντας άμεσα στα αρτηρίδια. Αυτά τα φάρμακα δεν έχουν άμεση επίδραση στην αναπνευστική λειτουργία και επομένως, εάν ενδείκνυται, μπορούν να συνταγογραφηθούν για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Παρασκευάσματα Rauwolfia

Αν και στις περισσότερες χώρες τα σκευάσματα rauwolfia έχουν αποκλειστεί εδώ και καιρό από τον επίσημο κατάλογο φαρμάκων για τη θεραπεία της υπέρτασης, στη Ρωσία αυτά τα φάρμακα εξακολουθούν να είναι ευρέως διαδεδομένα, κυρίως λόγω του χαμηλού κόστους τους. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορεί να επιδεινώσουν την αναπνοή σε ορισμένους ασθενείς με ΧΑΠ (κυρίως λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού).

Φάρμακα «κεντρικής» δράσης

Επί του παρόντος δεν υπάρχουν αναφορές σοβαρής επιδείνωσης της αναπνοής στη ΧΑΠ κατά τη θεραπεία της υπέρτασης με μεθυλντόπα, γουανφασίνη και μοξονιδίνη. Θα πρέπει, ωστόσο, να τονιστεί ότι αυτή η ομάδα φαρμάκων δεν χρησιμοποιείται σχεδόν ποτέ για τη θεραπεία της υπέρτασης στις περισσότερες χώρες λόγω της έλλειψης στοιχείων βελτίωσης της πρόγνωσης και του μεγάλου αριθμού παρενεργειών.

Η επίδραση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη ΧΑΠ στην αποτελεσματικότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας

Έτσι, η θεραπεία της υπέρτασης στο πλαίσιο της ΧΑΠ έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. η γνώση των οποίων είναι σημαντική τόσο για έναν πνευμονολόγο όσο και για τους καρδιολόγους και θεραπευτές, καθώς θα βελτιώσει σημαντικά όχι μόνο την ποιότητα, αλλά και την πρόγνωση της ζωής σε ασθενείς με συνδυασμένες καρδιαγγειακές και πνευμονικές παθολογίες.

1. Almazov V.A. Arabidze G.G. // Πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία της πρωτοπαθούς αρτηριακής υπέρτασης στη Ρωσική Ομοσπονδία - Russian Medical Journal. 2000, τ. 8, αρ. 8 – σελ. 318–342

2. Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. «Αρτηριακή υπέρταση. Ένας οδηγός αναφοράς για τους γιατρούς». Μ. "Remedium", 1999

3. Έκθεση της επιτροπής εμπειρογνωμόνων της ΠΟΥ // Καταπολέμηση της αρτηριακής υπέρτασης - Γενεύη, 1996, σ. 862

4. Makolkin V.I. «Χαρακτηριστικά της θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης σε διάφορες κλινικές καταστάσεις». RMZh, 2002; 10(17) 12–17

5. Makolkin V.I. Podzolkov V.I. // Υπέρταση. Μ: Ρώσος γιατρός. 2000; 96

6. Χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες. Ομοσπονδιακό πρόγραμμα

Παθογενετικοί μηχανισμοί

Όσον αφορά το αν αυτές οι δύο ασθένειες συνδέονται μεταξύ τους, υπάρχουν δύο εκ διαμέτρου αντίθετες απόψεις. Μια ομάδα τιμώμενων ακαδημαϊκών και καθηγητών είναι της άποψης ότι ο ένας δεν επηρέασε ποτέ τον άλλον και δεν θα επηρεάσει τον άλλον· μια άλλη ομάδα όχι λιγότερο σεβαστών ανθρώπων είναι της γνώμης ότι το βρογχικό άσθμα είναι αναγκαστικά ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής καρδιάς και ως συνέπεια δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης. Δηλαδή, σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, όλοι οι ασθματικοί θα γίνουν υπερτασικοί στο μέλλον.

Ένα σημαντικό επιχείρημα υπέρ αυτής της συγκεκριμένης έννοιας θα είναι επίσης το γεγονός ότι η χρόνια πνευμονική πνευμονική νόσος, και ως συνέπεια, η δευτεροπαθής αρτηριακή υπέρταση, αναπτύσσεται σε παιδιά και εφήβους που πάσχουν από βρογχικό άσθμα. Επιβεβαιώνονται όμως οι στατιστικές σε φυσιολογικό επίπεδο; Το ερώτημα είναι πολύ σοβαρό, αφού καθιερώνοντας την πραγματική αιτιολογία, την παθογένεια και τη σχέση αυτής της διαδικασίας με τους περιβάλλοντες παράγοντες, είναι δυνατό να αναπτυχθεί ένα βελτιστοποιημένο θεραπευτικό σχήμα.

Για να κατανοήσουμε όλο αυτό το πρόβλημα, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε καλύτερα την παθογένεια της όλης διαδικασίας. Η χρόνια πνευμονική νόσος αναπτύσσεται μόνο στο πλαίσιο της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, η οποία, με τη σειρά της, σχηματίζεται λόγω της αυξημένης πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Η πνευμονική υπέρταση προκαλείται από υποξική αγγειοσυστολή - έναν αντισταθμιστικό μηχανισμό, η ουσία του οποίου είναι να μειώσει την παροχή αίματος στους ισχαιμικούς λοβούς των πνευμόνων και να κατευθύνει τη ροή του αίματος εκεί όπου γίνεται εντατικά η ανταλλαγή αερίων (τις λεγόμενες περιοχές Vesta). .

Αιτίες και Αποτελέσματα

Πρέπει να σημειωθεί ότι για τον σχηματισμό της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας με την υπερτροφία της και τον επακόλουθο σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας είναι απαραίτητη η παρουσία επίμονης αρτηριακής υπέρτασης. Στο βρογχικό άσθμα, ακόμη και στην πιο σοβαρή του μορφή, δεν υπάρχει σταθερή αύξηση της πίεσης στην πνευμονική φλέβα και αρτηρία, και επομένως είναι κάπως εσφαλμένο να θεωρηθεί αυτός ο παθολογικός μηχανισμός ως ολόκληρος ο αιτιολογικός παράγοντας της δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης στο βρογχικό άσθμα.

Σχέδιο σχηματισμού ενός φαύλου κύκλου.

Λόγω της αύξησης της ενδοθωρακικής πίεσης και της μείωσης της φλεβικής επιστροφής του αίματος στην καρδιά, εμφανίζεται στασιμότητα στη δεξαμενή τόσο της κάτω όσο και της άνω κοίλης φλέβας. Η μόνη επαρκής βοήθεια σε αυτή την κατάσταση θα είναι η ανακούφιση από τον βρογχόσπασμο χρησιμοποιώντας τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για το βρογχικό άσθμα (βήτα-αγωνιστές, γλυκοκορτικοειδή, μεθυλξανθίνες) και τη μαζική αιμοαραίωση (θεραπεία έγχυσης).

Ένα άλλο ερώτημα είναι άλλες χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος που προκαλούν επίμονη υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία. Πρώτα απ 'όλα, αυτές περιλαμβάνουν τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), πολλές άλλες ασθένειες που επηρεάζουν το πνευμονικό παρέγχυμα, όπως το σκληρόδερμα ή η σαρκοείδωση. Σε αυτή την περίπτωση, ναι, είναι απολύτως δικαιολογημένη η συμμετοχή τους στην εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης.

Ένα σημαντικό σημείο είναι η βλάβη στον καρδιακό ιστό λόγω της πείνας με οξυγόνο, η οποία συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος. Στο μέλλον, αυτό μπορεί να παίξει ρόλο στην αύξηση της πίεσης (επίμονη), ωστόσο, η συμβολή αυτής της διαδικασίας θα είναι πολύ, πολύ ασήμαντη.

Τα συστηματικά χρησιμοποιούμενα γλυκοκορτικοειδή (ειδικά αυτά που χρησιμοποιούνται συστηματικά) έχουν επίσης εξαιρετικά κακή επίδραση στην κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων - λόγω της παρενέργειας τους, της αγγειοσυστολής.

Το πιο σημαντικό είναι να τηρείτε με συνέπεια την πορεία της θεραπείας που συνταγογραφεί ο πνευμονολόγος για το βρογχικό άσθμα και να αποφεύγετε την επαφή με το αλλεργιογόνο. Άλλωστε, η θεραπεία του βρογχικού άσθματος πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρωτόκολλο Gene, που αναπτύχθηκε από τους κορυφαίους πνευμονολόγους του κόσμου. Εκεί προτείνεται μια ορθολογική θεραπεία βήμα προς βήμα για αυτήν την ασθένεια.

Αξίζει να σημειωθεί το γεγονός ότι η θεραπεία αυτού του είδους της αρτηριακής υπέρτασης είναι πολλές φορές πιο δύσκολη από τη θεραπεία της κλασικής ιδιοπαθούς υπέρτασης, λόγω του γεγονότος ότι είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν πολλά αποτελεσματικά φάρμακα. Οι ίδιοι β-αναστολείς (ας πάρουμε τους πιο πρόσφατους - νεμπιβολόλη, μετοπρολόλη) - παρά την υψηλή εκλεκτικότητά τους, εξακολουθούν να έχουν επίδραση στους υποδοχείς που βρίσκονται στους πνεύμονες και μπορεί κάλλιστα να οδηγήσουν σε status asthmaticus (σιωπηλός πνεύμονας), όπου η βεντολίνη δεν είναι πλέον θα βοήθεια, λόγω της έλλειψης ευαισθησίας σε αυτό.

Ακτινογραφία ασθενούς με σοβαρή πνευμονική υπέρταση. Οι αριθμοί δείχνουν περιοχές ισχαιμίας.

Από όλα τα παραπάνω προκύπτουν τα ακόλουθα συμπεράσματα:

Το ίδιο το βρογχικό άσθμα μπορεί να προκαλέσει αρτηριακή υπέρταση, αλλά αυτό συμβαίνει σε μικρό αριθμό ασθενών, συνήθως με ακατάλληλη θεραπεία, που συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό κρίσεων βρογχικής απόφραξης. Και τότε, αυτό θα είναι ένα έμμεσο αποτέλεσμα, μέσω τροφικών διαταραχών του μυοκαρδίου.
Μια πιο σοβαρή αιτία δευτερογενούς υπέρτασης θα είναι άλλες χρόνιες παθήσεις της αναπνευστικής οδού (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), πολλές άλλες ασθένειες που επηρεάζουν το πνευμονικό παρέγχυμα, όπως το σκληρόδερμα ή η σαρκοείδωση.
Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση υπέρτασης στους ασθματικούς είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του ίδιου του βρογχικού άσθματος.
Η συστηματική συμμόρφωση του ασθενούς με τα συνταγογραφούμενα θεραπευτικά σχήματα και άλλες συστάσεις του θεράποντος ιατρού αποτελεί εγγύηση (αλλά όχι εκατό τοις εκατό) ότι η διαδικασία δεν θα προχωρήσει και, αν συμβεί, θα είναι πολύ πιο αργή. Αυτό θα σας επιτρέψει να διατηρήσετε τη θεραπεία στο επίπεδο που είχε αρχικά συνταγογραφηθεί, χωρίς να συνταγογραφείτε ισχυρότερα φάρμακα, οι παρενέργειες των οποίων δεν θα οδηγήσουν στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης στο μέλλον.

Σημάδια αυξημένης αρτηριακής πίεσης

Μπορείτε να υποψιάζεστε αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο βρογχικό άσθμα με βάση τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, σπασμωδικό σύνδρομο και απώλεια συνείδησης παρατηρούνται στο πλαίσιο μιας κρίσης άσθματος και κρίσης. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εξελιχθεί σε εγκεφαλικό οίδημα με θανατηφόρες συνέπειες για τον ασθενή. Η δεύτερη ομάδα επιπλοκών σχετίζεται με την πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος που οφείλεται τόσο σε καρδιακή όσο και σε πνευμονική αντιρρόπηση.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

Υπερηχογράφημα κοιλίας

Υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (στην προσωπική μορφή, στον αόριστο, στη μορφή του γερουνδίου) γράφεται χωριστά: να μην πάρει, δεν ήταν, δεν γνωρίζοντας, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά στα κύρια χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναβίωσης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για το νηπιαγωγείο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία ολοκληρώθηκε η εργασία από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε μέσα

2023 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων