Αντιβακτηριδιακή θεραπεία για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Ουρολοίμωξη – θεραπεία

Ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους επίσκεψης σε ουρολόγο σήμερα είναι οι λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος (UI), οι οποίες δεν πρέπει να συγχέονται με ΣΜΝ. Τα τελευταία μεταδίδονται σεξουαλικά, ενώ το MPI διαγιγνώσκεται σε οποιαδήποτε ηλικία και εμφανίζεται για άλλους λόγους.

Η βακτηριακή βλάβη στα όργανα του απεκκριτικού συστήματος συνοδεύεται από σοβαρή δυσφορία - πόνο, κάψιμο, συχνή επιθυμία για άδειασμα της ουροδόχου κύστης και απελευθέρωση παθολογικών εκκρίσεων από την ουρήθρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις μόλυνσης, μπορεί να αναπτυχθούν έντονα εμπύρετα και συμπτώματα μέθης.

Η βέλτιστη επιλογή θεραπείας είναι η χρήση σύγχρονων αντιβιοτικών, τα οποία σας επιτρέπουν να απαλλαγείτε από την παθολογία γρήγορα και χωρίς επιπλοκές.

Οι λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος περιλαμβάνουν διάφορους τύπους φλεγμονωδών διεργασιών στο ουροποιητικό σύστημα, το οποίο περιλαμβάνει τα νεφρά με τους ουρητήρες (αποτελούν τα ανώτερα τμήματα του ουροποιητικού συστήματος), καθώς και την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα (κάτω τμήματα):

• – φλεγμονή του παρεγχύματος και του πυελοκαλικού συστήματος των νεφρών, που συνοδεύεται από επώδυνες αισθήσεις στο κάτω μέρος της πλάτης ποικίλης έντασης, καθώς και από σοβαρή δηλητηρίαση και εμπύρετα συμπτώματα (λήθαργος, αδυναμία, ναυτία, ρίγη, πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις κ.λπ.).
• – μια φλεγμονώδης διαδικασία στην ουροδόχο κύστη, τα συμπτώματα της οποίας είναι η συχνή παρόρμηση για ούρηση με συνοδευτικό αίσθημα ατελούς κένωσης, οξύς πόνος και μερικές φορές αίμα στα ούρα.
• Η ουρηθρίτιδα είναι βλάβη της ουρήθρας (τη λεγόμενη ουρήθρα) από παθογόνους μικροοργανισμούς, κατά την οποία εμφανίζεται πυώδης έκκριση στα ούρα και η ούρηση γίνεται επώδυνη. Επίσης υπάρχει συνεχές αίσθημα καύσου στην ουρήθρα, ξηρότητα και πόνος.

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να έχουν διάφορες αιτίες. Εκτός από τη μηχανική βλάβη, η παθολογία εμφανίζεται στο φόντο της υποθερμίας και της μειωμένης ανοσίας, όταν ενεργοποιείται η ευκαιριακή μικροχλωρίδα. Επιπλέον, η μόλυνση εμφανίζεται συχνά λόγω κακής προσωπικής υγιεινής, όταν βακτήρια εισέρχονται στην ουρήθρα από το περίνεο. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν πολύ πιο συχνά από τους άνδρες σε σχεδόν οποιαδήποτε ηλικία (με εξαίρεση τους ηλικιωμένους).

Τα αντιβιοτικά στη θεραπεία της MPI

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η μόλυνση είναι βακτηριακής φύσης. Το πιο κοινό παθογόνο είναι ένας εκπρόσωπος των εντεροβακτηρίων - Escherichia coli, που ανιχνεύεται στο 95% των ασθενών. Λιγότερο κοινά είναι τα S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, Entero- και.

Η ασθένεια προκαλείται επίσης συχνά από μικτή χλωρίδα (σύνδεση πολλών βακτηριακών παθογόνων).

Έτσι, ακόμη και πριν από τις εργαστηριακές εξετάσεις, η καλύτερη επιλογή για λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος θα ήταν η θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Τα σύγχρονα αντιβακτηριακά φάρμακα χωρίζονται σε διάφορες ομάδες, καθεμία από τις οποίες έχει έναν ειδικό μηχανισμό βακτηριοκτόνου ή βακτηριοστατικής δράσης. Ορισμένα φάρμακα χαρακτηρίζονται από ένα στενό φάσμα αντιμικροβιακής δράσης, δηλαδή έχουν επιζήμια επίδραση σε περιορισμένο αριθμό ποικιλιών βακτηρίων, ενώ άλλα (ευρύ φάσμα) έχουν σχεδιαστεί για την καταπολέμηση διαφορετικών τύπων παθογόνων. Είναι τα αντιβιοτικά της δεύτερης ομάδας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ουρολοιμώξεων.

πενικιλίνες

Τα πρώτα αντιβιοτικά που ανακαλύφθηκαν από τον άνθρωπο ήταν για αρκετό καιρό ένα σχεδόν καθολικό μέσο αντιβιοτικής θεραπείας. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μεταλλάχθηκαν και δημιούργησαν συγκεκριμένα αμυντικά συστήματα, τα οποία απαιτούσαν τη βελτίωση των φαρμάκων.

Προς το παρόν, οι φυσικές πενικιλίνες έχουν πρακτικά χάσει την κλινική τους σημασία και αντί αυτού χρησιμοποιούνται ημισυνθετικά, συνδυασμένα και προστατευμένα με αναστολείς αντιβιοτικά πενικιλίνης.

Οι ουρογεννητικές λοιμώξεις αντιμετωπίζονται με τα ακόλουθα φάρμακα αυτής της σειράς:

• . Ένα ημι-συνθετικό φάρμακο για στοματική και παρεντερική χρήση, που δρα βακτηριοκτόνο εμποδίζοντας τη βιοσύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος. Χαρακτηρίζεται από αρκετά υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και χαμηλή τοξικότητα. Ιδιαίτερα δραστικό κατά του Proteus, της Klebsiella και της Escherichia coli. Προκειμένου να αυξηθεί η αντοχή στις β-λακταμάσες, συνταγογραφείται επίσης το φάρμακο συνδυασμού Ampicillin/Sulbactam ®.
• . Ως προς το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης και αποτελεσματικότητας, είναι παρόμοιο με το προηγούμενο ABP, αλλά χαρακτηρίζεται από αυξημένη αντίσταση στα οξέα (δεν καταστρέφεται σε όξινο γαστρικό περιβάλλον). Χρησιμοποιούνται τα ανάλογα του και, καθώς και συνδυασμένα αντιβιοτικά για τη θεραπεία του ουρογεννητικού συστήματος (με κλαβουλανικό οξύ) - Amoxicillin/Clavulanate ® , ® .

Πρόσφατες μελέτες έχουν αποκαλύψει υψηλό επίπεδο αντοχής των ουροπαθογόνων στην αμπικιλλίνη και τα ανάλογα της.

Για παράδειγμα, η ευαισθησία του Escherichia coli είναι λίγο πάνω από 60%, γεγονός που υποδηλώνει τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας και την ανάγκη χρήσης αντιβιοτικών άλλων ομάδων. Για τον ίδιο λόγο, το αντιβιοτικό σουλφανιλαμίδη () πρακτικά δεν χρησιμοποιείται στην ουρολογική πρακτική.

Πρόσφατες μελέτες έχουν αποκαλύψει υψηλό επίπεδο αντοχής των ουροπαθογόνων στην αμπικιλλίνη ® και τα ανάλογα της.

Κεφαλοσπορίνες

Μια άλλη ομάδα βήτα-λακταμών με παρόμοια δράση, που διαφέρει από τις πενικιλλίνες σε αυξημένη αντοχή στις καταστροφικές επιδράσεις των ενζύμων που παράγονται από την παθογόνο χλωρίδα. Υπάρχουν πολλές γενιές αυτών των φαρμάκων, τα περισσότερα από τα οποία προορίζονται για παρεντερική χορήγηση. Από αυτή τη σειρά, τα ακόλουθα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του ουρογεννητικού συστήματος σε άνδρες και γυναίκες:

• . Ένα αποτελεσματικό φάρμακο για τη φλεγμονή όλων των ουρογεννητικών οργάνων για από του στόματος χορήγηση με ελάχιστο κατάλογο αντενδείξεων.
• (Ceclor ® , Alphacet ® , Taracef ® ). Ανήκει στη δεύτερη γενιά κεφαλοσπορινών και χρησιμοποιείται και από το στόμα.
• και τα ανάλογα του Zinacef ® και. Διατίθεται σε διάφορες δοσολογικές μορφές. Μπορούν να συνταγογραφηθούν ακόμη και σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής τους λόγω χαμηλής τοξικότητας.
• . Πωλείται σε μορφή σκόνης για την παρασκευή διαλύματος, το οποίο χορηγείται παρεντερικά. Το Rocephin ® είναι επίσης ένα υποκατάστατο.
• (Cephobid ®). Ένας εκπρόσωπος της τρίτης γενιάς κεφαλοσπορινών, η οποία συνταγογραφείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά για λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος.
• (Maxipim ®). Η τέταρτη γενιά αντιβιοτικών αυτής της ομάδας για παρεντερική χρήση.

Τα αναφερόμενα φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως στην ουρολογία, αλλά μερικά από αυτά αντενδείκνυνται για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Φθοροκινολόνες

Τα πιο αποτελεσματικά αντιβιοτικά μέχρι σήμερα για λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος σε άνδρες και γυναίκες. Πρόκειται για ισχυρά συνθετικά φάρμακα με βακτηριοκτόνο δράση (ο θάνατος των μικροοργανισμών συμβαίνει λόγω διακοπής της σύνθεσης του DNA και καταστροφής του κυτταρικού τοιχώματος). Θεωρούνται εξαιρετικά τοξικοί αντιβακτηριδακοί παράγοντες. Είναι ελάχιστα ανεκτά από τους ασθενείς και συχνά προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες από τη θεραπεία.

Αντενδείκνυται σε ασθενείς με ατομική δυσανεξία στις φθοριοκινολόνες, ασθενείς με παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, επιληψία, άτομα με παθολογίες των νεφρών και του ήπατος, έγκυες γυναίκες, γυναίκες που θηλάζουν και ασθενείς κάτω των 18 ετών.

• . Λαμβάνεται από το στόμα ή παρεντερικά, απορροφάται καλά και εξαλείφει γρήγορα τα επώδυνα συμπτώματα. Έχει πολλά ανάλογα, συμπεριλαμβανομένου του Tsiprinol ®.
• (, Tarivid®). Αντιβιοτικό fluoroquinolone, που χρησιμοποιείται ευρέως όχι μόνο στην ουρολογική πρακτική λόγω της αποτελεσματικότητάς του και του ευρέος φάσματος αντιμικροβιακής δράσης του.
• (). Ένα άλλο φάρμακο για από του στόματος, καθώς και ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χρήση. Έχει τις ίδιες ενδείξεις και αντενδείξεις.
• Pefloxacin ® (). Είναι επίσης αποτελεσματικό ενάντια στα περισσότερα αερόβια παθογόνα και λαμβάνεται παρεντερικά και από το στόμα.

Αυτά τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται επίσης για το μυκόπλασμα, καθώς δρουν στους ενδοκυτταρικούς μικροοργανισμούς καλύτερα από τις προηγουμένως ευρέως χρησιμοποιούμενες τετρακυκλίνες. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των φθοριοκινολονών είναι η αρνητική τους επίδραση στον συνδετικό ιστό. Για το λόγο αυτό απαγορεύεται η χρήση των φαρμάκων πριν από την ηλικία των 18 ετών, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, καθώς και από άτομα με διαγνωσμένη τενοντίτιδα.

Αμινογλυκοσίδες

Μια κατηγορία αντιβακτηριακών παραγόντων που προορίζονται για παρεντερική χορήγηση. Η βακτηριοκτόνος δράση επιτυγχάνεται με την αναστολή της πρωτεϊνοσύνθεσης κυρίως αρνητικών κατά Gram αναερόβιων. Ταυτόχρονα, τα φάρμακα αυτής της ομάδας χαρακτηρίζονται από αρκετά υψηλά ποσοστά νεφροτοξικότητας και ωτοτοξικότητας, γεγονός που περιορίζει το εύρος της χρήσης τους.

• . Φάρμακο δεύτερης γενιάς αμινογλυκοσιδικών αντιβιοτικών, το οποίο απορροφάται ελάχιστα στο γαστρεντερικό σωλήνα και επομένως χορηγείται ενδοφλεβίως και ενδομυϊκά.
• Netilmecin ® (Netromycin ®). Ανήκει στην ίδια γενιά, έχει παρόμοιο αποτέλεσμα και κατάλογο αντενδείξεων.
• . Μια άλλη αμινογλυκοσίδη που είναι αποτελεσματική για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ειδικά για περίπλοκες.

Λόγω του μεγάλου χρόνου ημιζωής τους, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο μία φορά την ημέρα. Συνταγογραφείται σε παιδιά από μικρή ηλικία, αλλά αντενδείκνυται για θηλάζουσες και έγκυες γυναίκες. Τα αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά πρώτης γενιάς δεν χρησιμοποιούνται πλέον στη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.

Νιτροφουράνια

Αντιβιοτικά ευρέως φάσματος για λοιμώξεις του ουροποιογεννητικού συστήματος με βακτηριοστατική δράση, η οποία εκδηλώνεται τόσο κατά Gram-θετικής όσο και κατά Gram-αρνητικής μικροχλωρίδας. Ταυτόχρονα, η αντίσταση στα παθογόνα πρακτικά δεν αναπτύσσεται.

Αυτά τα φάρμακα προορίζονται για από του στόματος χρήση και τα τρόφιμα αυξάνουν μόνο τη βιοδιαθεσιμότητά τους. Για τη θεραπεία λοιμώξεων από ουρολοίμωξη, χρησιμοποιείται το Nitrofurantoin ® (εμπορική ονομασία Furadonin ®), το οποίο μπορεί να χορηγηθεί σε παιδιά από τον δεύτερο μήνα της ζωής, αλλά όχι σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Το αντιβιοτικό τρομεταμόλη, το οποίο δεν ανήκει σε καμία από τις ομάδες που αναφέρονται παραπάνω, αξίζει μια ξεχωριστή περιγραφή. Πωλείται στα φαρμακεία με την εμπορική ονομασία Monural και θεωρείται γενικό αντιβιοτικό για τη φλεγμονή του ουρογεννητικού συστήματος στις γυναίκες.

Αυτός ο βακτηριοκτόνος παράγοντας για μη επιπλεγμένες μορφές φλεγμονής του ουροποιητικού συστήματος συνταγογραφείται σε μονοήμερη πορεία - 3 γραμμάρια φωσφομυκίνης ® μία φορά (σύμφωνα με τις ενδείξεις - δύο φορές). Έχει εγκριθεί για χρήση σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, ουσιαστικά δεν έχει παρενέργειες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην παιδιατρική (από 5 ετών).

Κυστίτιδα και ουρηθρίτιδα

Κατά κανόνα, η κυστίτιδα και μια μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία στην ουρήθρα συμβαίνουν ταυτόχρονα, επομένως δεν υπάρχει διαφορά στη θεραπεία τους με αντιβιοτικά. Για μη επιπλεγμένες μορφές μόλυνσης, το φάρμακο εκλογής είναι.

Επίσης, για μη επιπλεγμένες λοιμώξεις σε ενήλικες, συχνά συνταγογραφείται μια πορεία 5-7 ημερών με φθοριοκινολόνες (Ofloxacin ® , Norfloxacin ® και άλλα). Τα εφεδρικά είναι Amoxicillin/Clavulanate®, Furadonin® ή Monural®. Οι περίπλοκες μορφές αντιμετωπίζονται παρόμοια, αλλά η πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας διαρκεί τουλάχιστον 1-2 εβδομάδες.

Για τις έγκυες γυναίκες, το φάρμακο εκλογής είναι το Monural ®· εναλλακτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν β-λακτάμες (πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες). Στα παιδιά συνταγογραφείται μια επταήμερη πορεία κεφαλοσπορινών από του στόματος ή Amoxicillin ® με κλαβουλανικό κάλιο.

Επιπλέον πληροφορίες

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι επιπλοκές και η σοβαρή πορεία της νόσου απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία και θεραπεία με παρεντερικά φάρμακα. Σε εξωτερικά ιατρεία, συνήθως συνταγογραφούνται φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα. Όσον αφορά τις λαϊκές θεραπείες, δεν έχουν κάποιο ιδιαίτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα και δεν μπορούν να υποκαταστήσουν τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Η χρήση αφεψημάτων και αφεψημάτων βοτάνων επιτρέπεται μόνο κατόπιν συνεννόησης με γιατρό ως πρόσθετη θεραπεία.

Οι ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος είναι συχνοί σύντροφοι της ανθρωπότητας. Για τη θεραπεία τους χρησιμοποιούνται ειδικά φάρμακα. Τα αντιβιοτικά για ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό, μπορούν να ληφθούν τόσο στο σπίτι όσο και στο νοσοκομείο. Η θεραπευτική πορεία συνοδεύεται από περιοδικές εξετάσεις ούρων και αίματος.

Για ποιες ασθένειες χρησιμοποιούνται οι αντιβακτηριδακοί παράγοντες;

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται όταν ανιχνεύεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά. Αυτό οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Πρώτα απ 'όλα, επειδή τα αντιβιοτικά για ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος βοηθούν στην ανακούφιση από τη φλεγμονή και τον πόνο που προκαλείται από τη διαδικασία. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να αποτρέψουν την εξάπλωση της λοίμωξης μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε γειτονικά όργανα του ουροποιητικού συστήματος και σε άλλα συστήματα.

Οι σύγχρονοι ουρολόγοι χρησιμοποιούν τον παγκόσμιο όρο νεφρίτιδα για να αναφερθούν σε φλεγμονώδεις διεργασίες των νεφρών. Περιλαμβάνει ασθένειες όπως η πυελονεφρίτιδα, η κυστίτιδα και η φυματίωση των νεφρών.Η αποτελεσματικότητα του επηρεασμού της αιτίας της φλεγμονής καθορίζεται από τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Όσο πιο γρήγορα συμβουλευτεί κάποιος γιατρό, τόσο πιο γρήγορα θα αναρρώσει.

Σπουδαίος! Τα αντιβιοτικά θεωρούνται αποτελεσματική θεραπεία για όλους τους τύπους παθήσεων των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και του ουροποιητικού συστήματος.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία: είδη φαρμάκων

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών φαρμάκων για τη θεραπεία του ουρογεννητικού συστήματος.

Το τμήμα της σύγχρονης φαρμακευτικής αγοράς έχει μεγάλο αριθμό διαφορετικών φαρμάκων. Απαιτείται συνεννόηση με γιατρό προκειμένου να διαπιστωθεί ποια είναι η αιτία και να επιλεγεί το κατάλληλο φάρμακο για την αντιμετώπιση του προβλήματος στο ουρογεννητικό σύστημα. Οι ειδικοί χρησιμοποιούν βήτα-λακτάμες και ορισμένα άλλα αντιβιοτικά στην πράξη για τη θεραπεία του ουρογεννητικού συστήματος.

Βήτα-λακτάμες

Πρόκειται για αντιφλεγμονώδη φάρμακα που έχουν ισχυρή επίδραση σε ένα ευρύ φάσμα βακτηρίων. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα που βελτιώνουν την επίδραση του κύριου φαρμάκου. Τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος έχουν επιζήμια επίδραση στους gram-αρνητικούς και θετικούς κατά Gram οργανισμούς και σκοτώνουν τους σταφυλόκοκκους, οι οποίοι είναι ανθεκτικοί σε πολλά φάρμακα. Αυτές περιλαμβάνουν αμινοπενικιλλίνες και αντιψευδομόνα πινικιλλίνες.

Αυτό περιλαμβάνει επίσης κεφαλοσπορίνες - μια ομάδα δισκίων που δημιουργούνται για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούνται από διάφορα παθογόνα. Το φάρμακο προσφέρεται σε 4 τύπους ή γενιές, καθένας από τους οποίους έχει ένα συγκεκριμένο φάσμα επιδράσεων και μπορεί να βοηθήσει στην εξάλειψη πολλών σοβαρών νεφρικών παθήσεων. Η εν λόγω ομάδα έχει αποδείξει τη θετική πλευρά, ειδικά η 4η γενιά.

Άλλα αντιβιοτικά για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος

Διαφορετικοί τύποι αντιβιοτικών χρησιμοποιούνται για διαφορετικές ασθένειες.

Αυτά είναι δισκία που είναι εξίσου αποτελεσματικά για τη φλεγμονή των νεφρών και της ουροδόχου κύστης, ιδιαίτερα για αντιβιοτικά της ομάδας φθοριοκινόλης. Αυτά τα δισκία ενδείκνυνται σε περιπτώσεις όπου η ζωή του ασθενούς βρίσκεται σε κίνδυνο. Χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία χρόνιων ασθενειών σε οξέα στάδια. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει αμινογλυκοσίδες που χρησιμοποιούνται για τη δυσλειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος. Αλλά η ουρηθρίτιδα αντιμετωπίζεται με μικρολίδες. Οι τετρακυκλίνες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νεφρίτιδας που προκαλείται από άτυπη χλωρίδα.

Επιπλέον, οι ουρολόγοι συνιστούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Αυτά τα φάρμακα είναι μια διέξοδος από διάφορες καταστάσεις και μπορούν να εξαλείψουν τις αιτίες της νόσου των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Για να επιλέξετε το πιο αποτελεσματικό αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται για μια ουρολοίμωξη, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να εντοπίσετε τον πραγματικό αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης.

Τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία του ουρογεννητικού συστήματος είναι τα αντιβιοτικά. Πριν από το ραντεβού, πρέπει να υποβάλετε μια καλλιέργεια ούρων για στειρότητα και να προσδιορίσετε την αντίδραση των μικροοργανισμών που λαμβάνονται από αυτό σε αντιβακτηριακά φάρμακα. Χωρίς σπορά, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε φάρμακα ευρέος φάσματος. Αλλά μερικά χαρακτηρίζονται από νεφροτοξικότητα (τοξικές επιδράσεις στα νεφρά), για παράδειγμα, Gentamicin, Polymyxin, Streptomycin.

Αντιμετώπιση λοιμώξεων με αντιβιοτικά

Για φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά της ομάδας κεφαλοσπορίνης - Κεφαλεξίνη, Κεφακλόρη, Κεφεπίμη, Κεφτριαξόνη. Για τη φλεγμονή των νεφρών, χρησιμοποιείται επίσης ημισυνθετική πενικιλλίνη - Oxacillin και Amoxicillin. Αλλά είναι καλύτερο για τις λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος να αντιμετωπίζονται με μια φθοροκινολόνη - Ciprofloxacin, Ofloxacin και Gatifloxacin. Η διάρκεια χρήσης αντιβιοτικών για νεφρικές παθήσεις είναι έως 7 ημέρες. Για σύνθετη θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα με σουλφενυλαμίδη - "Biseptol" ή "Urosulfan".

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Φυτικά ουροαντσηπτικά

«Κάνεφρον» για αρρώστια

Στην ουρολογία, τα φυτικά ουροαντσηπτικά χρησιμοποιούνται τόσο ως κύριες θεραπευτικές ουσίες όσο και ως βοηθητικές. « Canephron» είναι ένα εξαιρετικό φάρμακο για τη θεραπεία παθήσεων του ουρογεννητικού συστήματος. Έχει αντιφλεγμονώδη και αντιμικροβιακή δράση, προκαλώντας διουρητική δράση. Χρησιμοποιείται εσωτερικά με τη μορφή σταγόνων ή δισκίων. Το Canephron περιέχει τριανταφυλλιές, φύλλα δεντρολίβανου, centaury και δεντρολίβανο. Για τη φλεγμονή των νεφρών, συνταγογραφούνται 50 σταγόνες φαρμάκου ή 2 δισκία 3 φορές την ημέρα. Στους άνδρες, θεωρείται το καλύτερο φάρμακο για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

"Φυτολυσίνη"

Τα φυτικά ουροαντσηπτικά είναι ένα εξαιρετικό φάρμακο για τη θεραπεία ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος.

Το "Fitolysin" είναι φάρμακο για λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, προάγει την ευκολότερη διέλευση των λίθων και απομακρύνει παθολογικούς παράγοντες από το ουροποιητικό σύστημα. Στο παρασκεύασμα προστίθενται έλαια μέντας, πεύκου, πορτοκαλιού, φασκόμηλου και βανιλίνης. Πάρτε ένα αντιφλεγμονώδες μετά τα γεύματα 3 φορές την ημέρα, 1 κουτ. μισό ποτήρι ζεστό νερό. Η νεφρική νόσος υποχωρεί μέσα σε ένα μήνα. Παρασκευάζεται με τη μορφή πάστας για να ληφθεί διάλυμα. Σύνθεση "Φυτολυσίνης" - εκχυλίσματα:

αλογοουρά, μαϊντανός, φύλλα σημύδας, ριζώματα από σιταρόχορτο, τριγωνόχορτο, κήλη, βολβοί κρεμμυδιού, χρυσόβεργα, βότανο με κόμπους. Επιστροφή στο περιεχόμενο

Φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της φλεγμονής του ουρογεννητικού συστήματος

Η φλεγμονή του ουροποιητικού αρχίζει να αντιμετωπίζεται με φάρμακα που ανακουφίζουν από τα φλεγμονώδη συμπτώματα και αποκαθιστούν τη λειτουργικότητα του ουροποιητικού συστήματος. Τα κύρια φάρμακα για το ουρογεννητικό σύστημα είναι το "Papaverine" και το "No-shpa". Οι γιατροί συνιστούν τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων μετά από μια πορεία αντισπασμωδικών. Παράλληλα, αντιμετωπίζονται με δισκία που δεν έχουν νεφροτοξικότητα.

Για ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, χρησιμοποιείται παρακεταμόλη. Ημερήσια δόση - 4 φορές 650 mg. Όταν παίρνετε παρακεταμόλη, πίνετε άφθονο νερό για να εξασφαλίσετε φυσιολογική αιμοδυναμική. Αντί για παρακεταμόλη, ενδείκνυται η ιβουπροφαίνη. Ημερήσια δόση - 4 φορές 1200 mg. Άλλα φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων: Ketanov, Nimesulide, Cefekon και Baralgin. Η απόφαση για θεραπεία με νεφροτοξικά φάρμακα είναι δικαιολογημένη και η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο μετά από διαβούλευση με γιατρό.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Αντισπασμωδικά

Τα αντισπασμωδικά ανακουφίζουν από τον πόνο, αλλά δεν επηρεάζουν την αιτία της νόσου.

Τα αντισπασμωδικά φάρμακα βελτιώνουν τη ροή των ούρων και ανακουφίζουν από τον πόνο. Τα δημοφιλή δισκία είναι τα ίδια "Papaverine" με "No-shpa" και "Benziclan" με "Drotaverine". Το "No-spa" διατίθεται με τη μορφή δισκίων και διαλύματος. Δοσολογία - όχι περισσότερο από 240 mg την ημέρα. Απαγορεύεται αυστηρά η λήψη "No-shpu" σε περίπτωση καρδιακής και ηπατικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, επιτρέπεται η λήψη Canephron - έχει τόσο αντισπασμωδικά όσο και αντισηπτικά αποτελέσματα.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Διουρητικά

Τα διουρητικά είναι διουρητικά. Η θεραπεία με διουρητικά πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή. Μπορούν να προκαλέσουν νεφρική ανεπάρκεια και να περιπλέξουν τη νόσο. Η θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο μετά από συνταγή γιατρού. Τα κύρια φάρμακα για τις ουρολοιμώξεις: Diuver, Hypothiazide, Furomesid και Aldactone. Δόση - 1 δισκίο την εβδομάδα. Για να διατηρηθεί η ισορροπία του νερού στο σώμα, λαμβάνονται διαλύματα ασβεστίου, καλίου και αλατούχου διαλύματος σε συνδυασμό με διουρητικά και γίνεται αιμορρόφηση και αιμοκάθαρση.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Ανοσοδιέγερση για παθήσεις γυναικών και ανδρών

Συχνά, σε περίπτωση νεφρικής νόσου, οι γιατροί συνταγογραφούν πολυβιταμινούχα σκευάσματα για την ενίσχυση της ανοσίας.

Όταν οι άνδρες και οι γυναίκες έχουν ασθένειες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, πρέπει να πίνετε αφεψήματα που περιέχουν βιταμίνες: τριανταφυλλιές, φύλλα δέντρων σημύδας, σορβιά, φύλλα σταφίδας, κόμπο. Οι γιατροί συνταγογραφούν επίσης πολυβιταμινούχα σκευάσματα, τα οποία περιέχουν ένα σύμπλεγμα μικροστοιχείων και βιταμινών. Φάρμακα για την αύξηση της ανοσίας για ασθένειες των νεφρών - "Alvittil", "Aerovit", "Ascorutin", "Tetrafolevit", "Milgamma". Μαζί με τις βιταμίνες, λαμβάνονται μέταλλα όπως το σελήνιο και ο ψευδάργυρος.

Η ουρολοίμωξη (UTI) είναι η ανάπτυξη μικροοργανισμών σε διάφορα μέρη των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος (UT), η οποία μπορεί να προκαλέσει μια φλεγμονώδη διαδικασία, εντοπισμένη αντίστοιχη με τη νόσο (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα κ.λπ.).

Η ουρολοίμωξη στα παιδιά εμφανίζεται στη Ρωσία με συχνότητα περίπου 1000 περιπτώσεων ανά 100.000 πληθυσμού. Αρκετά συχνά, οι ουρολοιμώξεις τείνουν να είναι χρόνιες και υποτροπιάζουσες. Αυτό εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της δομής, της κυκλοφορίας του αίματος, της νεύρωσης του MP και της σχετιζόμενης με την ηλικία δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος του αναπτυσσόμενου παιδιού. Από αυτή την άποψη, είναι σύνηθες να προσδιορίζονται ορισμένοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ουρολοίμωξης:

• διαταραχή της ουροδυναμικής.
• νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης.
• σοβαρότητα των παθογόνων ιδιοτήτων των μικροοργανισμών (προσκόλληση, απελευθέρωση ουρεάσης).
• χαρακτηριστικά της ανοσολογικής απόκρισης του ασθενούς (μειωμένη κυτταρική ανοσία, ανεπαρκής παραγωγή αντισωμάτων στο παθογόνο, παραγωγή αυτοαντισωμάτων).
• λειτουργικές και οργανικές διαταραχές των περιφερικών τμημάτων του παχέος εντέρου (δυσκοιλιότητα, ανισορροπία της εντερικής μικροχλωρίδας).

Στην παιδική ηλικία, οι ουρολοιμώξεις στο 80% των περιπτώσεων αναπτύσσονται με φόντο συγγενείς ανωμαλίες της άνω και κάτω κύστης, στις οποίες υπάρχουν ουροδυναμικές διαταραχές. Σε τέτοιες περιπτώσεις μιλούν για περίπλοκη ουρολοίμωξη. Σε μια μη επιπλεγμένη μορφή, οι ανατομικές διαταραχές και οι ουροδυναμικές διαταραχές δεν καθορίζονται.

Από τις πιο συχνές δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος, η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση εμφανίζεται στο 30-40% των περιπτώσεων. Η δεύτερη θέση ανήκει στον μεγαουρητή, τη νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. Με την υδρονέφρωση, η μόλυνση των νεφρών εμφανίζεται λιγότερο συχνά.

Η διάγνωση της ουρολοίμωξης βασίζεται σε πολλές αρχές. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα συμπτώματα μιας ουρολοίμωξης εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού. Για παράδειγμα, τα νεογνά δεν έχουν συγκεκριμένα συμπτώματα ουρολοίμωξης και η λοίμωξη σπάνια γενικεύεται.

Συμπτώματα όπως λήθαργος, ανησυχία, περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας, ανορεξία, έμετος και ίκτερος είναι χαρακτηριστικά για τα μικρά παιδιά.

Τα μεγαλύτερα παιδιά χαρακτηρίζονται από πυρετό, πόνο στην πλάτη, κοιλιακό άλγος και δυσουρία.

Ο κατάλογος των ερωτήσεων κατά τη συλλογή αναμνήσεων περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

• κληρονομικότητα;
• παράπονα κατά την ούρηση (συχνότητα, πόνος).
• προηγούμενα επεισόδια μόλυνσης?
• ανεξήγητες αυξήσεις της θερμοκρασίας.
• παρουσία δίψας?
• ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται?
• αναλυτικά: καταπόνηση κατά την ούρηση, διάμετρος και διαλείπουσα ροή, επιτακτικές ορμές, ρυθμός ούρησης, ημερήσια ακράτεια ούρων, νυχτερινή ενούρηση, συχνότητα κενώσεων.

Ο γιατρός θα πρέπει πάντα να προσπαθεί να προσδιορίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τη θέση μιας πιθανής πηγής μόλυνσης: ο τύπος θεραπείας και η πρόγνωση της νόσου εξαρτώνται από αυτό. Για να διευκρινιστεί το θέμα της βλάβης του ουροποιητικού συστήματος, είναι απαραίτητο να έχουμε καλή γνώση των κλινικών συμπτωμάτων των λοιμώξεων του κατώτερου και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Σε περίπτωση λοίμωξης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, η πυελονεφρίτιδα είναι σημαντική, η οποία αντιπροσωπεύει έως και το 60% όλων των περιπτώσεων νοσηλείας παιδιών στο νοσοκομείο ( ).

Ωστόσο, η βάση για τη διάγνωση των ουρολοιμώξεων είναι τα δεδομένα των εξετάσεων ούρων, στα οποία πρωταρχική σημασία έχουν οι μικροβιολογικές μέθοδοι. Η απομόνωση του μικροοργανισμού στην καλλιέργεια ούρων χρησιμεύει ως βάση για τη διάγνωση. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι συλλογής ούρων:

• πρόσληψη από το μεσαίο τμήμα του ρέματος.
• συλλογή ούρων σε ουρητήριο (στο 10% των υγιών παιδιών έως 50.000 CFU/ml, σε 100.000 CFU/ml η ανάλυση θα πρέπει να επαναληφθεί).
• καθετηριασμός μέσω της ουρήθρας.
• υπερηβική αναρρόφηση (δεν χρησιμοποιείται στη Ρωσία).

Μια συνήθης έμμεση μέθοδος για την αξιολόγηση της βακτηριουρίας είναι η δοκιμή νιτρωδών (τα νιτρικά άλατα που συνήθως βρίσκονται στα ούρα μετατρέπονται σε νιτρώδη παρουσία βακτηρίων). Η διαγνωστική αξία αυτής της μεθόδου φτάνει το 99%, αλλά στα μικρά παιδιά, λόγω της σύντομης παραμονής των ούρων στην κύστη, μειώνεται σημαντικά και φτάνει το 30-50%. Πρέπει να θυμόμαστε ότι στα νεαρά αγόρια μπορεί να προκύψει ψευδώς θετικό αποτέλεσμα λόγω της συσσώρευσης νιτρωδών στον σάκο του προφυλακτικού.

Οι περισσότερες περιπτώσεις ουρολοίμωξης προκαλούνται από έναν τύπο μικροοργανισμού. Η ανίχνευση πολλών τύπων βακτηρίων στα δείγματα εξηγείται συχνότερα από παραβιάσεις της τεχνικής συλλογής και μεταφοράς του υλικού.

Σε χρόνιες ουρολοιμώξεις, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να εντοπιστούν μικροβιακές συσχετίσεις.

Άλλες μέθοδοι για την εξέταση ούρων περιλαμβάνουν τη συλλογή μιας γενικής εξέτασης ούρων, τις εξετάσεις Nechiporenko και Addis-Kakovsky. Λευκοκυτταρουρία παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις ουρολοίμωξης, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορεί επίσης να εμφανιστεί, για παράδειγμα, με αιδοίο. Μεγάλη αιματουρία εμφανίζεται στο 20-25% των παιδιών με κυστίτιδα. Με την παρουσία συμπτωμάτων μόλυνσης, η πρωτεϊνουρία επιβεβαιώνει τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας.

Διενεργούνται ενόργανες εξετάσεις για παιδιά κατά την περίοδο ύφεσης της διαδικασίας. Σκοπός τους είναι να διευκρινίσουν τη θέση της μόλυνσης, την αιτία και την έκταση της νεφρικής βλάβης. Η εξέταση παιδιών με ουρολοίμωξη σήμερα περιλαμβάνει:

• σάρωση υπερήχων?
• κυστογραφία ούρησης?
• κυστεοσκόπηση;
• απεκκριτική ουρογραφία (απόφραξη στα κορίτσια - 2%, στα αγόρια - 10%).
• Ρενογραφία ραδιοϊσοτόπων;
• Νεφροσπινθηρογράφημα με DMSA (σχήματα ουλής εντός 1-2 ετών).
• ουροδυναμικές μελέτες.

Οι ενόργανες εξετάσεις και οι εξετάσεις ακτίνων Χ πρέπει να πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

• πυελονεφρίτιδα;
• βακτηριουρία ηλικίας κάτω του 1 έτους.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• ψηλαφητή μάζα στην κοιλιά.
• ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης?
• μειωμένη λειτουργία συγκέντρωσης ούρων.
• ασυμπτωματική βακτηριουρία?
• υποτροπή της κυστίτιδας στα αγόρια.

Η βακτηριακή αιτιολογία της ουρολοίμωξης σε ουρολογικές ασθένειες έχει διακριτικά χαρακτηριστικά ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, τη συχνότητα των περίπλοκων μορφών, την ηλικία του ασθενούς και την κατάσταση της ανοσολογικής του κατάστασης, τις συνθήκες της λοίμωξης (εξωνοσοκομειακή ή νοσηλευτική).

Τα αποτελέσματα της έρευνας (στοιχεία από το Επιστημονικό Κέντρο για τις Παιδικές Νόσους της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, 2005) δείχνουν ότι σε εξωτερικούς ασθενείς με ουρολοίμωξη στο 50% των περιπτώσεων υπάρχουν Ε. coli, στις 10 η ώρα% - Proteus spp.,σε 13% - Klebsiella spp.,στις 3% - Enterobacter spp., στο 2% - Morganella morg.και με συχνότητα 11% - Enterococcus fac. ( ). Άλλοι μικροοργανισμοί, που αντιπροσωπεύουν το 7% της απομόνωσης και εμφανίζονται σε συχνότητα μικρότερη από 1%, ήταν οι εξής: S. epidermidis — 0,8%, S. pneumoniae — 0,6%, Acinetobacter spp. — 0,6%, Citrobacter spp. — 0,3%, S. pyogenes — 0,3%, Serratia spp. — 0,3%.

Στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων, οι ουρολοιμώξεις καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση, μετά τις λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού. Πρέπει να σημειωθεί ότι το 5% των παιδιών σε ουρολογικό νοσοκομείο εμφανίζουν μολυσματικές επιπλοκές που προκαλούνται από χειρουργική ή διαγνωστική παρέμβαση.

Σε εσωτερικούς ασθενείς, η αιτιολογική σημασία του E. coli μειώνεται σημαντικά (έως 29%) λόγω της αύξησης ή/και της προσθήκης τέτοιων «προβληματικών» παθογόνων όπως Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec.(4%), σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγουλάση (2,6%), αρνητικά κατά gram βακτήρια που δεν ζυμώνονται ( Acinetobacter spp. — 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia- 1,2%), κ.λπ. Η ευαισθησία αυτών των παθογόνων στα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι συχνά απρόβλεπτη, καθώς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών των νοσοκομειακών στελεχών που κυκλοφορούν σε ένα δεδομένο νοσοκομείο.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι κύριοι στόχοι στη θεραπεία ασθενών με ουρολοίμωξη είναι η εξάλειψη ή η μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρικό ιστό και την ουροδόχο κύστη και η επιτυχία της θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ορθολογική αντιμικροβιακή θεραπεία.

Φυσικά, κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, ο ουρολόγος καθοδηγείται κυρίως από πληροφορίες σχετικά με τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης και το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης του φαρμάκου. Ένα αντιβιοτικό μπορεί να είναι ασφαλές, ικανό να δημιουργήσει υψηλές συγκεντρώσεις στο νεφρικό παρέγχυμα και στα ούρα, αλλά εάν το φάσμα του δεν έχει δράση έναντι ενός συγκεκριμένου παθογόνου, η συνταγογράφηση ενός τέτοιου φαρμάκου είναι άσκοπη.

Ένα παγκόσμιο πρόβλημα στη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι η αυξανόμενη αντίσταση των μικροοργανισμών σε αυτά. Επιπλέον, η ανθεκτικότητα αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα και σε νοσοκομειακούς ασθενείς. Όσοι μικροοργανισμοί δεν περιλαμβάνονται στο αντιβακτηριακό φάσμα οποιουδήποτε αντιβιοτικού θεωρούνται φυσικά ανθεκτικοί. Επίκτητη αντοχή σημαίνει ότι ένας μικροοργανισμός που ήταν αρχικά ευαίσθητος σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό γίνεται ανθεκτικός στη δράση του.

Στην πράξη, οι άνθρωποι συχνά κάνουν λάθος σχετικά με την επίκτητη αντίσταση, πιστεύοντας ότι η εμφάνισή της είναι αναπόφευκτη. Όμως η επιστήμη έχει στοιχεία που διαψεύδουν αυτή την άποψη. Η κλινική σημασία αυτών των γεγονότων είναι ότι τα αντιβιοτικά που δεν προκαλούν αντίσταση μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς φόβο για την μετέπειτα ανάπτυξή τους. Αλλά εάν η ανάπτυξη αντίστασης είναι δυνητικά δυνατή, τότε εμφανίζεται αρκετά γρήγορα. Μια άλλη εσφαλμένη αντίληψη είναι ότι η ανάπτυξη ανθεκτικότητας σχετίζεται με τη χρήση αντιβιοτικών σε μεγάλες ποσότητες. Παραδείγματα από το πιο συχνά συνταγογραφούμενο αντιβιοτικό στον κόσμο, την κεφτριαξόνη, καθώς και την κεφοξιτίνη και την κεφουροξίμη, υποστηρίζουν την ιδέα ότι η χρήση αντιβιοτικών με χαμηλή δυνατότητα αντοχής σε οποιοδήποτε επίπεδο δεν θα οδηγήσει σε περαιτέρω αύξηση της αντοχής.

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι η εμφάνιση ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά είναι χαρακτηριστική για ορισμένες κατηγορίες αντιβιοτικών (αυτή η άποψη ισχύει για τις κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς), αλλά όχι για άλλες. Ωστόσο, η ανάπτυξη αντοχής δεν σχετίζεται με την κατηγορία του αντιβιοτικού, αλλά με το συγκεκριμένο φάρμακο.

Εάν ένα αντιβιοτικό έχει τη δυνατότητα να αναπτύξει ανθεκτικότητα, τα σημάδια αντοχής σε αυτό εμφανίζονται μέσα στα πρώτα 2 χρόνια χρήσης ή ακόμα και κατά τη διάρκεια κλινικών δοκιμών. Με βάση αυτό, μπορούμε με βεβαιότητα να προβλέψουμε προβλήματα αντίστασης: μεταξύ των αμινογλυκοσίδων - γενταμυκίνη, μεταξύ των κεφαλοσπορινών δεύτερης γενιάς - κεφαμανδόλη, τρίτης γενιάς - κεφταζιδίμη, μεταξύ των φθοριοκινολόνων - trovofloxacin, μεταξύ των καρβαπενέμων - ιμιπενέμη. Η εισαγωγή της ιμιπενέμης στην πράξη συνοδεύτηκε από την ταχεία ανάπτυξη αντοχής σε αυτή στα στελέχη P. aeruginosa· αυτή η διαδικασία συνεχίζεται σήμερα (η εμφάνιση της μεροπενέμης δεν συνδέθηκε με τέτοιο πρόβλημα και μπορεί να υποστηριχθεί ότι δεν θα προκύψει σε το κοντινο μελλον). Μεταξύ των γλυκοπεπτιδίων είναι η βανκομυκίνη.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, το 5% των νοσηλευόμενων ασθενών αναπτύσσει μολυσματικές επιπλοκές. Εξ ου και η σοβαρότητα της κατάστασης και η αύξηση του χρόνου αποκατάστασης, της παραμονής στο νοσοκομείο και της αύξησης του κόστους θεραπείας. Στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων, οι ουρολοιμώξεις κατέχουν την πρώτη θέση και ακολουθούν οι χειρουργικές (λοιμώξεις τραυμάτων δέρματος και μαλακών ιστών, λοιμώξεις της κοιλιάς).

Οι δυσκολίες αντιμετώπισης των νοσοκομειακών λοιμώξεων καθορίζονται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Συχνά υπάρχει συσχέτιση παθογόνων παραγόντων (δύο ή περισσότερα, με τραύμα ή λοίμωξη που σχετίζεται με τον καθετήρα). Επίσης μεγάλη σημασία έχει η αυξημένη αντοχή των μικροοργανισμών τα τελευταία χρόνια στα παραδοσιακά αντιβακτηριακά φάρμακα (πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες) που χρησιμοποιούνται για λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος.

Μέχρι σήμερα, η ευαισθησία των νοσοκομειακών στελεχών του Enterobacter spp. στο Amoxiclav (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ) είναι 40%, στη κεφουροξίμη - 30%, στη γενταμικίνη - 50%, η ευαισθησία του S. aureus στην οξακιλλίνη είναι 67%, στη λινκομυκίνη - 56%, στη σιπροφλοξασίνη - 50%, στη γενταμικίνη - 50 %. Η ευαισθησία των στελεχών P. aeruginosa στην κεφταζιδίμη σε διάφορα τμήματα δεν υπερβαίνει το 80%, και στη γενταμικίνη - 50%.

Υπάρχουν δύο πιθανές προσεγγίσεις για να ξεπεραστεί η αντίσταση στα αντιβιοτικά. Ο πρώτος είναι η πρόληψη της ανθεκτικότητας, για παράδειγμα με τον περιορισμό της χρήσης αντιβιοτικών που έχουν μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης ανθεκτικότητας. Εξίσου σημαντικά είναι τα αποτελεσματικά προγράμματα επιδημιολογικού ελέγχου για την πρόληψη της εξάπλωσης νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από εξαιρετικά ανθεκτικούς μικροοργανισμούς σε ένα περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης (εσωτερική παρακολούθηση). Η δεύτερη προσέγγιση είναι να εξαλειφθούν ή να διορθωθούν τα υπάρχοντα προβλήματα. Για παράδειγμα, εάν τα ανθεκτικά στελέχη είναι κοινά στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ή στο νοσοκομείο γενικά) P. aeruginosaή Enterobacter spp., στη συνέχεια μια πλήρης αντικατάσταση στα σκευάσματα αντιβιοτικών με υψηλή δυνατότητα ανάπτυξης ανθεκτικότητας με «καθαρότερα» αντιβιοτικά (αμικακίνη αντί γενταμικίνη, μεροπενέμη αντί ιμιπενέμη κ.λπ.) θα εξαλείψει ή θα ελαχιστοποιήσει την αντίσταση στα αντιβιοτικά των gram-αρνητικών αερόβιων μικροοργανισμών .

Στη θεραπεία των ουρολοιμώξεων χρησιμοποιούνται σήμερα: πενικιλλίνες προστατευμένες με αναστολείς, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, καρβαπενέμες, φθοροκινολόνες (περιορισμένες στην παιδιατρική), ουροαντσηπτικά (παράγωγα νιτροφουρανίου - Furagin).

Ας σταθούμε στα αντιβακτηριακά φάρμακα στη θεραπεία των ουρολοιμώξεων με περισσότερες λεπτομέρειες.

1. Αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη (Sulbacin, Unazin).
2. Κεφαλοσπορίνες II γενιάς: κεφουροξίμη, κεφακλόρη.
3. Φωσφομυκίνη.
4. Παράγωγα νιτροφουρανίου: φουραζολιδόνη, φουραλταδόνη (Furazolin), νιτροφουράλη (Furacilin).

Για λοίμωξη του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

1. Αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη.
2. Κεφαλοσπορίνες II γενιάς: κεφουροξίμη, κεφαμανδόλη.
3. Κεφαλοσπορίνες III γενιάς: κεφοταξίμη, κεφταζιδίμη, κεφτριαξόνη.
4. Κεφαλοσπορίνες IV γενιάς: κεφεπίμη.
5. Αμινογλυκοσίδες: νετιλμικίνη, αμικασίνη.

Για νοσοκομειακή λοίμωξη.

1. Κεφαλοσπορίνες των γενεών III και IV - κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη, κεφεπίμη.
2. Ουρεϊδοπενικιλλίνες: πιπερακιλλίνη.
3. Φθοροκινολόνες: σύμφωνα με τις ενδείξεις.
4. Αμινογλυκοσίδες: αμικασίνη.
5. Καρβαπενέμες: ιμιπενέμη, μεροπενέμη.

Για περιεγχειρητική αντιβακτηριακή προφύλαξη.

1. Αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, τικαρκιλλίνη/κλαβουλανικό.
2. Κεφαλοσπορίνες της γενιάς II και III: κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη.

Για αντιβακτηριακή προφύλαξη κατά τη διάρκεια επεμβατικών διαδικασιών: αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς - αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η αντιβιοτική θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς με ουρολοίμωξη μπορεί να πραγματοποιηθεί εμπειρικά, με βάση τα δεδομένα ευαισθησίας στα αντιβιοτικά των κύριων ουροπαθογόνων που κυκλοφορούν σε μια συγκεκριμένη περιοχή κατά τη διάρκεια μιας δεδομένης περιόδου παρατήρησης και την κλινική κατάσταση του ασθενούς.

Η στρατηγική αρχή της αντιβιοτικής θεραπείας στα εξωτερικά ιατρεία είναι η αρχή της ελάχιστης επάρκειας. Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι:

• αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Amoxiclav);
• κεφαλοσπορίνες: από του στόματος κεφαλοσπορίνες των γενεών II και III.
• παράγωγα της σειράς νιτροφουρανίων: νιτροφουραντοΐνη (Furadonin), φουραζιδίνη (Furagin).

Είναι λανθασμένη η χρήση αμπικιλλίνης και κο-τριμοξαζόλης σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών λόγω αυξημένης αντοχής σε αυτά Ε. coli.Η χρήση κεφαλοσπορινών πρώτης γενιάς (κεφαλεξίνη, κεφραδίνη, κεφαζολίνη) δεν δικαιολογείται. Τα παράγωγα της σειράς νιτροφουρανίων (Furagin) δεν δημιουργούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο νεφρικό παρέγχυμα, επομένως συνταγογραφούνται μόνο για κυστίτιδα. Προκειμένου να μειωθεί η ανάπτυξη της αντίστασης των μικροοργανισμών, η χρήση κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς θα πρέπει να περιοριστεί δραστικά και η χρήση αμινογλυκοσιδών στα εξωτερικά ιατρεία θα πρέπει να εξαλειφθεί πλήρως.

Η ανάλυση της αντοχής των στελεχών των παθογόνων επιπλεγμένων ουρολοιμώξεων δείχνει ότι η δράση των φαρμάκων από την ομάδα των ημισυνθετικών πενικιλλινών και των προστατευμένων πενικιλλινών μπορεί να είναι αρκετά υψηλή έναντι του Escherichia coli και του Proteus, αλλά έναντι των εντεροβακτηρίων και της Pseudomonas aeruginosa η δραστηριότητά τους είναι μέχρι 42 και 39%, αντίστοιχα. Επομένως, τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν μπορούν να είναι φάρμακα για την εμπειρική θεραπεία σοβαρών πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών των οργάνων του ουροποιητικού.

Η δράση των κεφαλοσπορινών πρώτης και δεύτερης γενιάς έναντι του Enterobacter και του Proteus αποδεικνύεται επίσης πολύ χαμηλή και κυμαίνεται από 15-24%· έναντι του E. coli είναι ελαφρώς υψηλότερη, αλλά δεν υπερβαίνει τη δράση των ημισυνθετικών πενικιλλινών.

Η δραστικότητα των κεφαλοσπορινών των γενεών III και IV είναι σημαντικά υψηλότερη από εκείνη των πενικιλλινών και των κεφαλοσπορινών των γενεών Ι και ΙΙ. Η υψηλότερη δράση παρατηρήθηκε έναντι του E. coli - από 67 (κεφοπεραζόνη) έως 91% (κεφεπίμη). Η δράση έναντι του Enterobacter κυμαίνεται από 51 (κεφτριαξόνη) έως 70% (κεφεπίμη)· υψηλή δραστικότητα φαρμάκων αυτής της ομάδας σημειώνεται επίσης έναντι του Proteus (65-69%). Η δράση αυτής της ομάδας φαρμάκων έναντι του Pseudomonas aeruginosa είναι χαμηλή (15% για την κεφτριαξόνη, 62% για την κεφεπίμη). Το φάσμα της αντιβακτηριακής δράσης της κεφταζιδίμης είναι το υψηλότερο έναντι όλων των σημερινών αρνητικών κατά Gram παθογόνων επιπλεγμένων λοιμώξεων (από 80 έως 99%). Η δραστηριότητα των καρβαπενέμων παραμένει υψηλή - από 84 έως 100% (για την ιμιπενέμη).

Η δράση των αμινογλυκοσιδών είναι κάπως χαμηλότερη, ειδικά έναντι των εντερόκοκκων, αλλά η αμικακίνη διατηρεί υψηλή δράση έναντι των εντεροβακτηρίων και του Proteus.

Για το λόγο αυτό, η αντιβακτηριδιακή θεραπεία για ουρολοιμώξεις σε ουρολογικούς ασθενείς σε νοσοκομείο θα πρέπει να βασίζεται σε δεδομένα από τη μικροβιολογική διάγνωση του μολυσματικού παράγοντα σε κάθε ασθενή και την ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η αρχική εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία για ουρολογικούς ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο έως ότου ληφθούν τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης, μετά την οποία θα πρέπει να αλλάξει ανάλογα με την ευαισθησία στα αντιβιοτικά του απομονωμένου μικροοργανισμού.

Όταν χρησιμοποιείτε αντιβιοτική θεραπεία σε νοσοκομείο, θα πρέπει να ακολουθείτε μια διαφορετική αρχή - από απλή έως ισχυρή (ελάχιστη χρήση, μέγιστη ένταση). Το φάσμα των ομάδων αντιβακτηριακών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται εδώ έχει διευρυνθεί σημαντικά:

• αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς.
• κεφαλοσπορίνες III και IV γενεών.
• αμινογλυκοσίδες;
• καρβαπενέμες;
• φθοριοκινολόνες (σε σοβαρές περιπτώσεις και παρουσία μικροβιολογικής επιβεβαίωσης ευαισθησίας σε αυτά τα φάρμακα).

Η περιεγχειρητική αντιβιοτική προφύλαξη (προ-, ενδο- και μετεγχειρητική) είναι σημαντική στο έργο του παιδοουρολόγου. Φυσικά, δεν πρέπει να παραμεληθεί η επίδραση άλλων παραγόντων που μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης λοίμωξης (μείωση νοσηλείας, ποιότητα επεξεργασίας οργάνων, καθετήρων, χρήση κλειστών συστημάτων εκτροπής ούρων, εκπαίδευση προσωπικού).

Μεγάλες μελέτες δείχνουν ότι οι μετεγχειρητικές επιπλοκές προλαμβάνονται εάν δημιουργηθεί υψηλή συγκέντρωση αντιβακτηριακού φαρμάκου στον ορό του αίματος (και στους ιστούς) πριν από την έναρξη της επέμβασης. Στην κλινική πράξη, ο βέλτιστος χρόνος για αντιβιοτική προφύλαξη είναι 30-60 λεπτά πριν την έναρξη της επέμβασης (υπόκειται σε ενδοφλέβια χορήγηση του αντιβιοτικού), δηλαδή στην αρχή της αναισθησίας. Υπήρχε σημαντική αύξηση στη συχνότητα των μετεγχειρητικών λοιμώξεων εάν η προφυλακτική δόση του αντιβιοτικού δεν είχε συνταγογραφηθεί εντός 1 ώρας πριν από την επέμβαση. Οποιοδήποτε αντιβακτηριακό φάρμακο χορηγείται μετά το κλείσιμο του χειρουργικού τραύματος δεν θα επηρεάσει την πιθανότητα επιπλοκών.

Έτσι, μια και μόνο χορήγηση ενός επαρκούς αντιβακτηριακού φαρμάκου για προφυλακτικούς σκοπούς δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική από την επαναλαμβανόμενη χορήγηση. Μόνο με μακροχρόνια χειρουργική επέμβαση (πάνω από 3 ώρες) απαιτείται επιπλέον δόση. Η αντιβιοτική προφύλαξη δεν μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 24 ώρες, αφού στην περίπτωση αυτή η χρήση αντιβιοτικού θεωρείται ως θεραπεία και όχι ως πρόληψη.

Ένα ιδανικό αντιβιοτικό, συμπεριλαμβανομένης της περιεγχειρητικής προφύλαξης, θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό, καλά ανεκτό από τους ασθενείς και να έχει χαμηλή τοξικότητα. Το αντιβακτηριακό του φάσμα πρέπει να περιλαμβάνει πιθανή μικροχλωρίδα. Για ασθενείς που παραμένουν στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη το φάσμα των νοσοκομειακών μικροοργανισμών, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά.

Για αντιβιοτική προφύλαξη κατά τη διάρκεια ουρολογικών επεμβάσεων, συνιστάται η χρήση φαρμάκων που δημιουργούν υψηλές συγκεντρώσεις στα ούρα. Πολλά αντιβιοτικά πληρούν αυτές τις απαιτήσεις και μπορούν να χρησιμοποιηθούν, όπως οι κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς και οι προστατευμένες από αναστολείς πενικιλίνες. Οι αμινογλυκοσίδες θα πρέπει να προορίζονται για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο ή αλλεργικοί στις β-λακτάμες. Οι κεφαλοσπορίνες τρίτης και τέταρτης γενιάς, οι προστατευμένες από αναστολείς αμινοπενικιλλίνες και οι καρβαπενέμες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε μεμονωμένες περιπτώσεις όταν το χειρουργικό σημείο είναι μολυσμένο με πολυανθεκτικούς νοσοκομειακούς μικροοργανισμούς. Ωστόσο, είναι επιθυμητό η χρήση αυτών των φαρμάκων να περιορίζεται στη θεραπεία λοιμώξεων με σοβαρή κλινική πορεία.

Υπάρχουν γενικές αρχές της αντιβακτηριδιακής θεραπείας για τις ουρολοιμώξεις στα παιδιά, οι οποίες περιλαμβάνουν τους ακόλουθους κανόνες.

Σε περίπτωση εμπύρετης ουρολοίμωξης, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με παρεντερικό αντιβιοτικό ευρέος φάσματος (πενικιλλίνες προστατευμένες από αναστολείς, κεφαλοσπορίνες δεύτερης και τρίτης γενιάς, αμινογλυκοσίδες).

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ευαισθησία της μικροχλωρίδας των ούρων.

Η διάρκεια της θεραπείας για πυελονεφρίτιδα είναι 14 ημέρες, κυστίτιδα - 7 ημέρες.

Σε παιδιά με κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, η αντιμικροβιακή προφύλαξη πρέπει να είναι μακροχρόνια.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν ενδείκνυται για ασυμπτωματική βακτηριουρία.

Η έννοια της «ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας» πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο τη σωστή επιλογή του φαρμάκου, αλλά και την επιλογή της χορήγησής του. Είναι απαραίτητο να αγωνιστούμε για ήπιες και ταυτόχρονα τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους συνταγογράφησης αντιβακτηριακών φαρμάκων. Όταν χρησιμοποιείτε σταδιακή θεραπεία, η οποία συνίσταται στην αλλαγή της παρεντερικής χρήσης ενός αντιβιοτικού σε από του στόματος, μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, ο γιατρός πρέπει να θυμάται τα ακόλουθα.

• Η στοματική οδός είναι προτιμότερη για κυστίτιδα και οξεία πυελονεφρίτιδα σε μεγαλύτερα παιδιά, ελλείψει μέθης.
• Η παρεντερική οδός συνιστάται για οξεία πυελονεφρίτιδα με μέθη στη βρεφική ηλικία.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα παρουσιάζονται παρακάτω ανάλογα με την οδό χορήγησής τους.

Από του στόματος φάρμακα για τη θεραπεία των ουρολοιμώξεων.

1. Πενικιλλίνες: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.
2. Κεφαλοσπορίνες:

   II γενιά: κεφουροξίμη;

   ΙΙΙ γενιά: κεφιξίμη, κεφτιβουτένη, κεφποδοξίμη.

Φάρμακα για παρεντερική θεραπεία της ουρολοίμωξης.

1. Πενικιλλίνες: αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.
2. Κεφαλοσπορίνες:

   II γενιά: κεφουροξίμη (Cefu-rabol).

   III γενιά: κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη.

   IV γενιά: κεφεπίμη (Maxi-pim).

Παρά τη διαθεσιμότητα σύγχρονων αντιβιοτικών και φαρμάκων χημειοθεραπείας που καθιστούν δυνατή την ταχεία και αποτελεσματική αντιμετώπιση της λοίμωξης και τη μείωση της συχνότητας των υποτροπών συνταγογραφώντας φάρμακα σε χαμηλές προφυλακτικές δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αντιμετώπιση των υποτροπιαζόμενων ουρολοιμώξεων εξακολουθεί να είναι αρκετά δύσκολη υπόθεση. Αυτό οφείλεται σε:

• αυξημένη αντίσταση των μικροοργανισμών, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται επαναλαμβανόμενα μαθήματα.
• παρενέργειες των φαρμάκων?
• την ικανότητα των αντιβιοτικών να προκαλούν ανοσοκαταστολή του σώματος.
• μειωμένη συμμόρφωση λόγω μακρών περιόδων λήψης του φαρμάκου.

Ως γνωστόν, έως και το 30% των κοριτσιών έχουν υποτροπιάζουσα ουρολοίμωξη μέσα σε 1 χρόνο, το 50% μέσα σε 5 χρόνια. Σε αγόρια ηλικίας κάτω του 1 έτους, οι υποτροπές συμβαίνουν σε ποσοστό 15-20%, ενώ σε αγόρια άνω του 1 έτους, υπάρχουν λιγότερες υποτροπές.

Ας αναφέρουμε τις ενδείξεις για αντιβιοτική προφύλαξη.

• Απόλυτος:

  α) κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση.

  Β) νεαρή ηλικία? γ) συχνές παροξύνσεις πυελονεφρίτιδας (τρεις ή περισσότερες ανά έτος), ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης.

• Σχετικό: συχνές παροξύνσεις κυστίτιδας.

Η διάρκεια της αντιβιοτικής προφύλαξης τις περισσότερες φορές προσδιορίζεται μεμονωμένα. Το φάρμακο διακόπτεται ελλείψει παροξύνσεων κατά τη διάρκεια της προφύλαξης, αλλά εάν εμφανιστεί έξαρση μετά τη διακοπή, απαιτείται νέα πορεία.

Πρόσφατα, ένα νέο φάρμακο εμφανίστηκε στην εγχώρια αγορά για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων ουρολοιμώξεων. Αυτό το παρασκεύασμα είναι ένα εκχύλισμα λυοφιλοποιημένης πρωτεΐνης που λαμβάνεται με κλασματοποίηση ενός αλκαλικού υδρολύματος ορισμένων στελεχών Ε. coliκαι ονομάζεται Uro-Vaxom. Οι δοκιμές έχουν επιβεβαιώσει την υψηλή αποτελεσματικότητά του με την απουσία σημαντικών παρενεργειών, γεγονός που δίνει ελπίδες για ευρεία χρήση του.

Σημαντική θέση στη θεραπεία ασθενών με ουρολοίμωξη κατέχει η κλινική παρατήρηση, η οποία αποτελείται από τα ακόλουθα.

• Παρακολουθήστε τις εξετάσεις ούρων μηνιαίως.
• Λειτουργικές εξετάσεις για πυελονεφρίτιδα ετησίως (δοκιμή Zimnitsky), επίπεδο κρεατινίνης.
• Καλλιέργεια ούρων - σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• Μετρήστε τακτικά την αρτηριακή πίεση.
• Για κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση - κυστεογραφία και νεφροσκιντογραφία μία φορά κάθε 1-2 χρόνια.
• Εξυγίανση εστιών μόλυνσης, πρόληψη δυσκοιλιότητας, διόρθωση εντερικής δυσβίωσης, τακτική κένωση της κύστης.

Βιβλιογραφία

1. Strachunsky L. S. Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε εξωτερικούς ασθενείς // Πρακτικά του διεθνούς συμποσίου. Μ., 1999. σελ. 29-32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Πρακτικές συστάσεις για την αντιβακτηριακή θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος από την κοινότητα επίκτητης προέλευσης σε παιδιά // Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy, 2002. T. 4. No. 4. C 36.34
3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Πρόγραμμα αντιβακτηριακής θεραπείας για οξεία κυστίτιδα και πυελονεφρίτιδα σε ενήλικες // Λοιμώξεις και αντιμικροβιακή θεραπεία. 1999. Τ. 1. Αρ. 2. Σ. 57-58.
4. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. K. et al. Συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και λοιμώξεων του αναπαραγωγικού συστήματος στους άνδρες // Κλινική μικροβιολογία και αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία. 2002. Τ. 4. Αρ. 4. Σ. 347-63.
5. Pereverzev A. S., Rossikhin V. V., Adamenko A. N. Κλινική αποτελεσματικότητα των νιτροφουρανίων στην ουρολογική πρακτική // Υγεία των ανδρών. 2002. Νο. 3. σελ. 1-3.
6. Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10η έκδ., Νέα Υόρκη, Λονδίνο, Μαδρίτη, 2001.

S. N. Zorkin, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
SCCD RAMS, Μόσχα