Κοιλιακό σύνδρομο: αιτίες, συμπτώματα και χαρακτηριστικά θεραπείας. Αιτίες πόνου στην κοιλιά

Το κοιλιακό σύνδρομο είναι μια από τις πιο συχνές παθήσεις του πεπτικού συστήματος στις μέρες μας. Ο έντονος πόνος στην περιοχή της κοιλιάς είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι. Εάν αυτό συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό. Το γεγονός είναι ότι αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα ως δευτερογενής ασθένεια. Πηγάζει δηλαδή από προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα. Η πορεία της θεραπείας για το σύνδρομο είναι μέρος μιας σύνθετης θεραπείας που στοχεύει στην αποκατάσταση των πεπτικών οργάνων.

Ταξινόμηση

Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να χωριστεί σε δύο βασικούς τύπους:

• βραχύβια, αλλά χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη.
• χρόνια, η οποία εξελίσσεται σταδιακά καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται.

Επιπλέον, υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση των συνδρόμων ανάλογα με το είδος της εμφάνισης. Διακρίνονται τα εξής:

1. Εντοσθιακός. Το κοιλιακό σύνδρομο σχηματίζεται ως αποτέλεσμα έντασης, η οποία συμβάλλει στον ερεθισμό των υποδοχέων. Αυτός ο τύπος πόνου χαρακτηρίζεται από αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του οργάνου λόγω τάσης στα τοιχώματα.
2. Πλευρικός. Εδώ οι νευρικές απολήξεις έρχονται στο προσκήνιο. Αυτή η απόκλιση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στα κοιλιακά τοιχώματα.
3. αντανακλάται. Αυτό είναι περισσότερο ένας υποτύπος σπλαχνικού πόνου. Αν περάσει με μεγάλη ένταση, εξελίσσεται σε ανακλώμενο.
4. Ψυχογενής. Η ανάπτυξη του συνδρόμου σε αυτή την περίπτωση συμβαίνει κρυφά. Συνήθως αυτός ο τύπος πόνου εμφανίζεται λόγω κατάθλιψης. Συχνά ο ασθενής δεν αντιλαμβάνεται καν ότι υπάρχει πρόβλημα, καθώς απλά δεν το παρατηρεί. Ο πόνος στην κοιλιά συνοδεύεται από άλλες δυσάρεστες αισθήσεις στην πλάτη ή στο κεφάλι.

Σημάδια της νόσου

Το κοιλιακό σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά και νέους. Χαρακτηρίζεται από επώδυνες αισθήσεις στην κοιλιά, οι οποίες εντείνονται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Μερικές φορές αυτό γίνεται αφόρητο και ορισμένοι ασθενείς σταματούν να τρώνε. Ως αποτέλεσμα, προκαλείται τεχνητός εμετός και το άτομο χάνει σημαντικό βάρος. Συχνά πριν εμφανιστεί πόνος, ο ασθενής αισθάνεται βάρος και ενόχληση στην περιοχή της κοιλιάς.

Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου προκαλεί ρέψιμο και δυσπεψία. Η ενόχληση υποχωρεί μετά τη λήψη βαλιδόλης και νιτρογλυκερίνης. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν εξαλείφουν το πρόβλημα, απλώς μουδιάζουν τον πόνο για λίγο. Για να διαγνώσετε σωστά τη νόσο, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στο συστολικό φύσημα. Εάν εντοπιστεί στην περιοχή του ομφαλού (μερικά εκατοστά πάνω), αυτό υποδηλώνει βλάβη στις σπλαχνικές αρτηρίες.

Τα πιο επικίνδυνα συμπτώματα

Τα γενικά σημάδια της νόσου συζητήθηκαν παραπάνω· εάν εμφανιστούν, πρέπει απλώς να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Ωστόσο, το σύνδρομο κοιλιακού πόνου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι μερικές φορές οι εκδηλώσεις του απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ανησυχητικά συμπτώματα:

• αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία).
• απάθεια, αδιαφορία?
• σοβαρή ζάλη?
• επαναλαμβανόμενος έμετος?
• λιποθυμία?
• ο πόνος εντείνεται αρκετές φορές.
• Αιμορραγία.

Εάν εντοπιστούν τέτοια σημάδια, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αγνοηθούν, επικαλούμενος το γεγονός ότι «θα φύγουν από μόνα τους». Αυτό είναι ήδη ένα σοβαρό στάδιο της νόσου και μόνο ένας ειδικός μπορεί να βοηθήσει σε αυτήν την κατάσταση.

Κοιλιακό ισχαιμικό σύνδρομο

Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μειωμένη παροχή αίματος στα πεπτικά όργανα. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα λόγω βλάβης στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι βλάβες μπορεί να προκληθούν τόσο από εσωτερική στένωση όσο και από εξωτερική πίεση. Η ασθένεια προχωρά αρκετά ήρεμα, εξελισσόμενη σταδιακά. Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από έντονο κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους και άλλα συμπτώματα ανωμαλιών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η αναγνώριση αυτής της ασθένειας είναι ένα δύσκολο έργο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα συμπτώματά του είναι παρόμοια με εκείνα άλλων πεπτικών παθήσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατή η διάγνωση της νόσου μόνο με αυτοψία. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών που συνέβαλαν στην εμφάνισή της. Η βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος είναι ο κύριος στόχος της καταπολέμησης του ισχαιμικού συνδρόμου.

Αιτίες ασθένειας στα παιδιά

Αυτή η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τα παιδιά. Σε νεαρή ηλικία, σχεδόν όλα τα μωρά εμφανίζουν κολικούς, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό της νόσου. Συνιστάται να κάνετε περιοδικά υπερηχογράφημα για τον εντοπισμό πιθανών ανωμαλιών στη δομή των οργάνων.

Το κοιλιακό σύνδρομο στα παιδιά αναπτύσσεται λόγω οξέων παθήσεων των νεφρών ή της ουροδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση θα είναι χρήσιμη και η υπερηχογραφική εξέταση. Επιπλέον, θα πρέπει να πραγματοποιείται δύο φορές: με γεμάτη κύστη και αμέσως μετά την κένωση.

Τα παιδιά συχνά βιώνουν νυχτερινό πόνο στην κοιλιακή περιοχή. Συχνά προκαλούν τη νοσηλεία του παιδιού. Ως αποτέλεσμα της χειρουργικής εξέτασης, αποκαλύπτονται παθολογίες όπως σκωληκοειδίτιδα ή εντερική απόφραξη. Λιγότερο συχνά, ο νυχτερινός πόνος χαρακτηρίζεται από συντηρητική διόρθωση των εσωτερικών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση δεν απαιτείται παρέμβαση γιατρού.

Μερικές φορές η ενόχληση στην κοιλιά υποδηλώνει την ανάπτυξη όγκων. Τότε απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και άμεση παρέμβαση από ειδικούς. Το ARVI με κοιλιακό σύνδρομο εμφανίζεται αρκετά συχνά τελευταία. Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο πράγμα είναι να κάνετε τη σωστή διάγνωση, έτσι ώστε ο γιατρός να συνταγογραφήσει την πιο αποτελεσματική θεραπεία.

Διάγνωση της νόσου

Στην πραγματικότητα, υπάρχει ένας πιο αποτελεσματικός τρόπος ανίχνευσης του κοιλιακού συνδρόμου - ο υπέρηχος. Για περίπου 10 χρόνια, οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο για τη διάγνωση της νόσου. Ακόμα και τώρα, τίποτα καλύτερο δεν έχει εφευρεθεί ακόμα.

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τη διενέργεια υπερήχου. Πρέπει να παραλείψετε τα γεύματα και να έρθετε για τη διαδικασία μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Αυτό εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς: για παράδειγμα, για τα μικρά παιδιά αρκεί μια παύση 3-4 ωρών και για τους ενήλικες - περίπου 8 ώρες. Συνιστάται να κάνετε υπερηχογράφημα το πρωί, με άδειο στομάχι. Ωστόσο, εάν αυτό δεν είναι δυνατό, μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Θεραπεία του κοιλιακού συνδρόμου

Η θεραπεία για αυτήν την ασθένεια εξαρτάται άμεσα από τους λόγους που προκάλεσαν την εμφάνισή της. Μπορεί να υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός από αυτούς, επομένως πρέπει να προσδιορίσετε με σαφήνεια την πηγή της νόσου. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα στη θεραπεία είναι αυτά που επηρεάζουν το αντανακλαστικό κύκλωμα. Μεταξύ αυτών των φαρμάκων είναι τα αντισπασμωδικά. Συνταγογραφούνται σε ασθενείς που έχουν προβλήματα με το πεπτικό σύστημα.

Σε πολλές περιπτώσεις, το σύνδρομο κοιλιακού πόνου δεν είναι ασθένεια, αλλά σύμπτωμα. Κατά συνέπεια, πρέπει να εξαλειφθεί ως σημάδι. Δηλαδή, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να δώσετε προσοχή στην ομαλοποίηση της λειτουργίας των πεπτικών οργάνων και του νευρικού συστήματος. Αυτή η προσέγγιση θα αποτρέψει το σχηματισμό νέων παθολογιών και θα εξαλείψει τις παλιές.

Οποιοσδήποτε πόνος είναι ένα ανησυχητικό σήμα που υποδηλώνει την εμφάνιση ορισμένων προβλημάτων στη λειτουργία του σώματος. Κατά συνέπεια, αυτού του είδους η δυσάρεστη αίσθηση δεν πρέπει να αγνοηθεί. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για συμπτώματα που αναπτύσσονται σε παιδιά, καθώς μπορεί να υποδηλώνουν σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία του σώματος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που απαιτούν επείγουσα βοήθεια. Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου, με άλλα λόγια ο κοιλιακός πόνος, θεωρείται ένα αρκετά κοινό σύμπτωμα αυτού του είδους. Ας μιλήσουμε για την ποικιλία και την ιδιαιτερότητα των καταγγελιών αυτού του είδους με λίγο περισσότερες λεπτομέρειες.

Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου στα παιδιά συχνά αναγκάζει τους γονείς να επικοινωνήσουν με τους γιατρούς και μπορεί να αποτελεί ένδειξη για νοσηλεία σε νοσηλευτικό τμήμα. Η εμφάνιση ενός τέτοιου δυσάρεστου φαινομένου μπορεί να εξηγηθεί από διάφορους παράγοντες - από ARVI έως χειρουργικές παθολογίες.

Διαγνωστικά

Τα τελευταία δέκα χρόνια, η κύρια βοήθεια για την αποσαφήνιση και ακόμη και τη σωστή διάγνωση για το σύνδρομο κοιλιακού πόνου στην παιδιατρική πρακτική έχει δοθεί από την υπερηχογραφική εξέταση των περιτοναϊκών οργάνων, καθώς και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Δεν απαιτούνται ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα για τη διενέργεια υπερηχογραφήματος. Τα παιδιά συνήθως παραλείπουν ένα τάισμα. Τα μικρά παιδιά πρέπει να κάνουν διάλειμμα τριών έως τεσσάρων ωρών, οι μαθητές κάτω των δέκα ετών θα πρέπει να νηστεύουν από τέσσερις έως έξι ώρες και οι μεγαλύτεροι - περίπου οκτώ ώρες. Εάν δεν είναι δυνατό να γίνει υπερηχογράφημα το πρωί με άδειο στομάχι, μπορεί να γίνει αργότερα. Ωστόσο, ταυτόχρονα, αξίζει να αποκλείσετε ορισμένα τρόφιμα από τη διατροφή του παιδιού - βούτυρο και φυτικό λάδι, αυγά, φρούτα και λαχανικά, γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, σπόρους και διάφορα ειλικρινά ανθυγιεινά τρόφιμα. Το πρωί, μπορείτε να δώσετε στον ασθενή λίγο άπαχο βραστό κρέας ή ψάρι, χυλό φαγόπυρου και λίγο τσάι χωρίς ζάχαρη.

Αιτίες

Το κοιλιακό σύνδρομο σε παιδιά σε μικρή ηλικία μπορεί να πυροδοτηθεί από υπερβολικό σχηματισμό αερίων - μετεωρισμό, που προκαλεί εντερικούς κολικούς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια τέτοια ενόχληση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εγκολεασμού, που απαιτεί άμεση νοσηλεία. Επιπλέον, σε νεαρή ηλικία, ο υπέρηχος βοηθά στην ανίχνευση ανωμαλιών στη δομή των οργάνων.

Στα παιδιά σχολικής ηλικίας, τα παράπονα για πόνο στην κοιλιά είναι συχνά σημάδι χρόνιου τύπου γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας. Επιπλέον, μπορεί να υποδηλώνουν δυσκινησία και αντιδραστικές αλλαγές στο πάγκρεας. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα επιλέξει την κατάλληλη θεραπεία για το παιδί, η οποία θα εξαλείψει τα συμπτώματα και θα οδηγήσει σε ανάρρωση.

Μεταξύ άλλων, αρκετά συχνά το σύνδρομο κοιλιακού πόνου στα παιδιά αναπτύσσεται λόγω οξέων ή χρόνιων παθήσεων των νεφρών ή της ουροδόχου κύστης. Αντίστοιχα, σημαντικό ρόλο παίζει και η εξέταση του ουροποιητικού συστήματος. Ο υπέρηχος αυτών των οργάνων εκτελείται δύο φορές - με μια καλά γεμάτη κύστη και αμέσως μετά την κένωση.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι ο πόνος στην κοιλιά μπορεί να είναι συνέπεια του σχηματισμού του εμμηνορροϊκού κύκλου. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνισή τους συχνά εξηγείται από την εμφάνιση λειτουργικών κύστεων ωοθηκών, οι οποίες απαιτούν συστηματική υπερηχογραφική παρακολούθηση, και συνήθως εξαφανίζονται από μόνες τους.

Οξείες επώδυνες αισθήσεις στην κοιλιά που αναπτύσσονται τη νύχτα συχνά προκαλούν τη νοσηλεία του παιδιού στο χειρουργικό τμήμα, όπου υποβάλλεται σε υποχρεωτικό υπερηχογράφημα. Έτσι, ένα τέτοιο σύμπτωμα συχνά εξηγείται από την εμφάνιση οξείας χειρουργικής παθολογίας, για παράδειγμα, οξεία σκωληκοειδίτιδα, εντερική απόφραξη (μηχανικού ή δυναμικού τύπου), εγκολεασμό κ.λπ. Τέτοιες καταστάσεις απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση.

Μερικές φορές το σύνδρομο νυχτερινού κοιλιακού πόνου υποδηλώνει την εμφάνιση αλλαγών στα εσωτερικά όργανα που μπορούν να διορθωθούν με συντηρητικές μεθόδους και δεν απαιτούν νοσηλεία.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η εμφάνιση πόνου μπορεί επίσης να υποδηλώνει την ανάπτυξη νεοπλασμάτων. Τέτοιες ασθένειες απαιτούν έγκαιρη διάγνωση και άμεση θεραπεία. Το υπερηχογράφημα και μια σειρά από άλλες μελέτες θα βοηθήσουν και πάλι στον εντοπισμό τους.

Θεραπεία

Η θεραπεία του συνδρόμου κοιλιακού πόνου στα παιδιά εξαρτάται άμεσα από τα αίτια της ανάπτυξής του. Οι γονείς αποθαρρύνονται έντονα να πάρουν τις δικές τους αποφάσεις και να δώσουν στα παιδιά τους παυσίπονα, αντισπασμωδικά κ.λπ., αφού μια τέτοια πρακτική είναι γεμάτη σοβαρές συνέπειες. Είναι καλύτερα να το παίξετε με ασφάλεια και να ζητήσετε ξανά τη βοήθεια του γιατρού.

Επιπλέον πληροφορίες

Με την ανάπτυξη του συνδρόμου κοιλιακού πόνου στην παιδιατρική πρακτική, η κύρια δυσκολία για τη σωστή διάγνωση είναι η δυσκολία του μωρού να περιγράψει τις αισθήσεις του, τον εντοπισμό του πόνου, την ένταση και την ακτινοβολία τους. Σύμφωνα με τους γιατρούς, τα μικρά παιδιά πολύ συχνά περιγράφουν οποιαδήποτε ενόχληση εμφανίζεται στο σώμα ως πόνο στην κοιλιά. Μια παρόμοια κατάσταση εμφανίζεται όταν προσπαθείτε να περιγράψετε ένα αίσθημα ζάλης, ναυτίας ή πόνου στα αυτιά ή στο κεφάλι που είναι ακατανόητο για ένα παιδί. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι ο πόνος στην κοιλιακή χώρα μπορεί επίσης να εκδηλωθεί σε πολλές παθολογικές καταστάσεις, όπως παθήσεις των πνευμόνων ή του υπεζωκότα, της καρδιάς και των νεφρών, καθώς και βλάβες των πυελικών οργάνων.

Κοιλιακό σύνδρομοεκδηλώνεται ως οξύς κοιλιακός πόνος απουσία οξείας χειρουργικής νόσου των κοιλιακών οργάνων. Παρατηρείται κυρίως σε παιδιά. Μπορεί να προκληθεί από αιμορραγική αγγειίτιδα, οζώδη περιαρτηρίτιδα, λοβιακή πνευμονία, ρευματισμούς, ιογενή ηπατίτιδα, ερσινίωση, γρίπη, εντερίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη.

Κλινικές εκδηλώσεις του κοιλιακού συνδρόμου

Διακοπτόμενος πόνος, διαλείπουσα, αβέβαιης εντόπισης. Συχνά συνδυάζεται με έμετο, μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και λευκοκυττάρωση. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος προκαλείται από σπασμό και αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα λόγω αλλεργικής αντίδρασης, ερεθισμού των φρενικών νεύρων και του ηλιακού πλέγματος, ακτινοβολία πόνου από τον υπεζωκότα και το περικάρδιο. Με αγγειίτιδα και περιαρτηρίτιδα, εμφανίζεται αίμα στα κόπρανα (αιμορραγία στο εντερικό τοίχωμα). Κατά κανόνα, το κοιλιακό σύνδρομο σε συνδυασμό με άλλα κλινικά σημεία της νόσου είναι σημαντικό για τη διάγνωση της υποκείμενης διαδικασίας και υποδεικνύει το βαθμό βαρύτητάς της. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με σκοπό τη διάκριση μεταξύ του κοιλιακού συνδρόμου και των οξέων χειρουργικών παθήσεων των κοιλιακών οργάνων.Μέχρι τη στιγμή της δικαιολογημένης εξαίρεσης τους, απαιτείται ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς.

Θεραπεία του κοιλιακού συνδρόμου

Η θεραπεία είναι συντηρητική, σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Λαμβάνονται μέτρα για την αναχαίτιση της υποκείμενης νόσου. συνταγογραφούνται παυσίπονα και αντισπασμωδικά φάρμακα και σε περίπτωση γαστρικής αιμορραγίας συνταγογραφούνται αιμοστατικοί παράγοντες. Η αιμορραγική αγγειίτιδα και η οζώδης περιαρτηρίτιδα μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη επιπλοκών (εγκολεασμός, διάτρηση εντέρου, περιτονίτιδα), οι οποίες αποτελούν ένδειξη για επείγουσα λαπαροτομία. Μερικές φορές οι κλινικές εκδηλώσεις του κοιλιακού συνδρόμου είναι τόσο παρόμοιες με εκείνες μιας οξείας χειρουργικής νόσου των κοιλιακών οργάνων (οξεία σκωληκοειδίτιδα, διάτρητο έλκος, εντερική απόφραξη) που μπορεί να προκαλέσουν λανθασμένη λαπαροτομία.

Κοιλιακό σύνδρομο σε ενήλικες

Το κοιλιακό σύνδρομο στους ενήλικες εμφανίζεται λόγω μειωμένης βατότητας των σπλαχνικών αρτηριών. Στη βιβλιογραφία, αυτή η ασθένεια περιγράφεται με τα ονόματα "κοιλιακός φρύνος", "αγγειακή κρίση", "ισχαιμική εντεροπάθεια", "κοιλιακό ισχαιμικό σύνδρομο", "χρόνια ισχαιμία των πεπτικών οργάνων". Βλάβη στις σπλαχνικές αρτηρίες λόγω πίεσης στα αγγεία από έξω παρατηρείται σε νέους, με ΝΑΑ - πιο συχνά σε γυναίκες 35-40 ετών, αθηροσκλήρωση - κυρίως σε ηλικιωμένους άνδρες.

Κλινικές εκδηλώσεις του κοιλιακού συνδρόμου σε ενήλικες

Η ασθένεια εκδηλώνεται ως διακοπτόμενος κοιλιακός πόνος, ο οποίος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας ή κατά την περίοδο της υψηλότερης λειτουργικής δραστηριότητας των πεπτικών οργάνων. Για την πρόληψη του πόνου, ορισμένοι ασθενείς περιορίζονται από το φαγητό ή προκαλούν εμετό, γι' αυτό και παρουσιάζουν σημαντική μείωση του σωματικού βάρους. Συχνά της εμφάνισης του πόνου προηγείται ένα αίσθημα ενόχλησης και βάρους στην κοιλιά. Βασικά, αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από μετεωρισμό, ρέψιμο και εντερική δυσλειτουργία. Το σύνδρομο πόνου μειώνεται ή σταματά μετά τη λήψη βαλιδόλης, νιτρογλυκερίνης και τη χορήγηση αντισπασμωδικών φαρμάκων.
Κατά τη διάρκεια έντονου πόνου, η κοιλιά παραμένει μαλακή κατά την ψηλάφηση, μερικές φορές είναι ελαφρώς επώδυνη. Σημαντικό διαγνωστικό σημάδι βλάβης των σπλαχνικών αρτηριών είναι το συστολικό φύσημα πάνω από την προβολή τους (στη μέση γραμμή, 2-4 cm πάνω από τον ομφαλό).

Θεραπεία του κοιλιακού συνδρόμου σε ενήλικες

Για την εξάλειψη της προσβολής, χρησιμοποιούνται νιτρογλυκερίνη, validol, no-shpu, υδροχλωρική παπαβερίνη (2-4 ml διαλύματος 2%)· για την πρόληψη, νιτρο-φάρμακα μακράς δράσης (nitrosorbide, nitrong), καθώς και παρμιδίνη, νικοτινική συνταγογραφούνται οξύ. Σε περιπτώσεις όπου αναπτύσσεται σαφώς προσδιορισμένη κλινική εικόνα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Στο άρθρο μας θα σας πούμε τι είναι μια ιογενής λοίμωξη με κοιλιακό σύνδρομο. Θα εξετάσουμε επίσης τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας και τις αιτίες της εμφάνισής της. Επιπλέον, θα δοθούν συστάσεις σχετικά με τη θεραπεία αυτής της πάθησης.

Τι είδους σύνδρομο είναι αυτό; Λόγοι εμφάνισης

Το κοιλιακό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Εκδηλώνεται κυρίως ως πόνος στην περιοχή της κοιλιάς. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξή του είναι οι σπασμοί στο γαστρεντερικό σωλήνα ή η υπερβολική διάταση της χοληφόρου οδού. Επιπλέον, αυτό το σύνδρομο πόνου προκαλεί και φούσκωμα. Υπάρχουν και άλλοι λόγοι. Θα τα εξετάσουμε περαιτέρω.

Έτσι, οι αιτίες του συνδρόμου κοιλιακού πόνου:

• φτωχή διατροφή;
• εντερική ασθένεια?
• παθητικός τρόπος ζωής?
• λήψη αντιβιοτικών?
• στρες.

Μερικές φορές ο πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ερεθισμού των φρενικών νεύρων, αλλεργικής αντίδρασης κ.λπ.

Το κοιλιακό σύνδρομο προκαλείται επίσης από προβλήματα με τους πνεύμονες, την καρδιά και το νευρικό σύστημα. Επιπλέον, μια τέτοια κατάσταση μπορεί επίσης να προκαλέσει μια φλεγμονώδη διαδικασία στο περιτόναιο, η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε τοξικές ουσίες.

Σε ποιες περιπτώσεις αναπτύσσεται;

Αυτό το σύνδρομο έχει μια μάλλον πολύπλοκη ταξινόμηση. Μπορεί να συσχετιστεί κατά προσέγγιση με τις ασθένειες έναντι των οποίων εκδηλώνεται.

Για παράδειγμα, αυτές θα μπορούσαν να είναι ασθένειες του πεπτικού συστήματος (κίρρωση ήπατος, ηπατίτιδα). Επίσης, το κοιλιακό σύνδρομο εμφανίζεται στο φόντο των παθολογιών των οργάνων του θώρακα (έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία).

Έχει παρατηρηθεί ότι εκδηλώνεται και σε μολυσματικές ασθένειες όπως ο έρπης ζωστήρας και η σύφιλη.

Μια ξεχωριστή ομάδα παθολογιών περιλαμβάνει παθήσεις του ανοσοποιητικού συστήματος και ασθένειες που προκαλούνται από μεταβολικές διαταραχές. Για παράδειγμα, ρευματισμοί, πορφυρία, διαβήτης και άλλα.

Πόνος που οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Πώς εκδηλώνεται;

Το κοιλιακό σύνδρομο διαφέρει επίσης σε τύπους πόνου. Αυτό το σημάδι βοηθά τους γιατρούς να κάνουν τη σωστή διάγνωση και να εντοπίσουν την αιτία της εμφάνισής του. Μετά από την οποία εξετάζεται ο ασθενής, μελετώνται τα αποτελέσματα υπερήχων, ακτινογραφιών κοιλιακών και θωρακικών οργάνων, καθώς και βιοχημική εξέταση αίματος.

Έτσι, τύποι πόνου:

• Σπαστικός. Εμφανίζονται ξαφνικά και επίσης εξαφανίζονται, εκδηλώνονται δηλαδή σε επιθέσεις. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στην περιοχή της ωμοπλάτης, της πλάτης και των κάτω άκρων. Μερικές φορές συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. Κατά κανόνα, προκαλούνται από δηλητηρίαση, φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα και διαταραχές στη γαστρεντερική οδό.
• Πόνος και τράβηγμα. Συνήθως εμφανίζονται λόγω τεντώματος κοίλων οργάνων.
• Περιτονικός. Εμφανίζεται όταν τα όργανα είναι κατεστραμμένα ή υφίστανται δομικές αλλαγές. Τέτοιοι πόνοι θεωρούνται οι πιο επικίνδυνοι. Συνοδεύεται από γενική κακουχία, μερικές φορές έμετο.
• αντανακλάται. Εμφανίζεται με πλευρίτιδα, πνευμονία κ.λπ.
• Ψυχογενής. Προκαλούνται από το στρες, καθώς και από νευρωτικές και καταθλιπτικές καταστάσεις.

Χαρακτηριστικά της εκδήλωσης του χρόνιου συνδρόμου

Το κοιλιακό σύνδρομο μπορεί να είναι βραχύβιο (εκδηλωμένο σε προσβολές) ή να είναι παρατεταμένο.

Στην τελευταία περίπτωση, ο πόνος αυξάνεται σταδιακά. Το σύνδρομο χρόνιου πόνου σχηματίζεται ανάλογα με ψυχολογικούς παράγοντες.

Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτή η ασθένεια προκαλείται συχνά από κρυφή κατάθλιψη.

Συνήθως τέτοιοι ασθενείς έχουν πόνο παντού (κεφάλι, πλάτη και στομάχι).

Αν και τέτοιος χρόνιος πόνος μπορεί επίσης να προκληθεί από ασθένειες των αρθρώσεων, καρκίνο και στεφανιαία νόσο. Αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις, το σύνδρομο πόνου είναι σαφώς εντοπισμένο.

Εκδηλώσεις του συνδρόμου όταν απαιτείται επείγουσα νοσηλεία

Όπως ήδη καταλαβαίνετε, σε ορισμένες περιπτώσεις, το οξύ κοιλιακό σύνδρομο μπορεί να είναι σημάδι σοβαρής δυσλειτουργίας οργάνων. Επομένως, για να μην εκτεθείτε ξανά σε κίνδυνο λόγω πόνου στην κοιλιακή χώρα, πρέπει να γνωρίζετε πότε απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Ας δούμε τα συμπτώματα που δείχνουν ότι χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία. Αυτά τα σημάδια περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• επαναλαμβανόμενος έμετος?
• κοιλιακό άλγος που συνοδεύεται από ζάλη, απάθεια και σοβαρή αδυναμία.
• ένας μεγάλος αριθμός υποδόριων αιματωμάτων.
• βαριά έκκριση ή αιμορραγία (στις γυναίκες).
• Δεν υπάρχουν περισταλτικοί θόρυβοι και δεν διαφεύγουν αέρια.
• οι κοιλιακοί μύες είναι τεντωμένοι.
• Ο όγκος της κοιλιάς αυξάνεται πολύ, με έντονο πόνο.
• πυρετός (η αιτία του οποίου είναι ασαφής).
• εκτός από τον πόνο, μειώνεται η αρτηριακή πίεση και εμφανίζεται ταχυκαρδία.

Κοιλιακό σύνδρομο. Θεραπεία

Η περιγραφόμενη κατάσταση δεν είναι μια ξεχωριστή ασθένεια, αλλά ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Αξίζει να καταπολεμήσετε το σύνδρομο του πόνου εξαλείφοντας την αιτία που προκάλεσε την ασθένεια.

Για την ανακούφιση της ενόχλησης λόγω προβλημάτων με τη γαστρεντερική οδό, συνήθως συνταγογραφούνται μυοτροπικά αντισπασμωδικά. Το πιο δημοφιλές από αυτά τα φάρμακα είναι η δροταβερίνη. Έχει υψηλή επιλεκτική δράση. Επιπλέον, το φάρμακο δεν επηρεάζει με κανέναν τρόπο αρνητικά το καρδιαγγειακό και το νευρικό σύστημα. Εκτός από το γεγονός ότι αυτό το φάρμακο έχει αντισπασμωδική δράση, μειώνει επίσης το ιξώδες του αίματος. Και αυτό επιτρέπει τη χρήση του όχι μόνο για έλκη στομάχου (ή δωδεκαδακτυλικό έλκος), δυσκινησία των χοληφόρων, αλλά και για ισχαιμική εντερική νόσο.

Επίσης αρκετά αποτελεσματικά φάρμακα είναι αυτά που σχετίζονται με αναστολείς των μουσκαρινικών υποδοχέων ή εκλεκτικούς και μη εκλεκτικούς αντιχολινεργικούς αναστολείς (Metacin, Gastrocepin κ.λπ.).

ARVI με κοιλιακό σύνδρομο. Κλινική εικόνα

Το ARVI με κοιλιακό σύνδρομο (στο ICD-10 Code: J00-J06) παρατηρείται συχνά από παιδιάτρους. Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται συχνότερα στα παιδιά. Οι ενήλικες σπάνια υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Τα παιδιά μολύνονται σε νηπιαγωγεία και σχολεία. Ο ροταϊός και η «γρίπη του στομάχου» είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι για αυτούς. Τέτοιες ασθένειες διαγιγνώσκονται ως ARVI με κοιλιακό σύνδρομο. Τα συμπτώματα της νόσου είναι τα εξής:

• ρινική καταρροή?
• πόνος στην κοιλιά?
• κάνω εμετό;
• αδυναμία
• ναυτία;
• βήχας;
• αυξημένη θερμοκρασία?
• διάρροια;
• λήθαργος.

Όλα αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν είτε κρυολόγημα είτε εντερική λοίμωξη. Είναι αρκετά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ τέτοιων παθήσεων, ακόμη και για ειδικούς. Η διάγνωση του ροταϊού είναι ακόμη πιο δύσκολη. Για τον προσδιορισμό του, χρησιμοποιούνται πολύπλοκες μέθοδοι (ηλεκτρονική μικροσκοπία, ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία και άλλες). Οι παιδίατροι κάνουν συχνά μια διάγνωση χωρίς τις παραπάνω διαγνωστικές μεθόδους, μόνο με βάση το ιστορικό.

ARI με επιπλοκές. Θεραπεία

Η θεραπεία των οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων με κοιλιακό σύνδρομο πρέπει να βασίζεται σε ακριβή διάγνωση.

Εάν ο πόνος προκαλείται από παθολογικά απόβλητα από ιούς του αναπνευστικού, τότε αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσος και προστίθενται ροφητές σε αυτή τη θεραπεία.

Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση του ροταϊού, ο ασθενής συνταγογραφείται ενεργού άνθρακα, καθώς και ροφητές. Απαιτούνται άφθονα υγρά και δίαιτα. Τα προβιοτικά συνταγογραφούνται για τη διάρροια.

συμπέρασμα

Τώρα ξέρετε τι είναι το κοιλιακό σύνδρομο, πώς εκδηλώνεται και ποιες είναι οι αιτίες της εμφάνισής του. Ελπίζουμε ότι αυτές οι πληροφορίες ήταν χρήσιμες για εσάς.

Ποια είναι τα αίτια του συνδρόμου κοιλιακού πόνου;
Ποια είναι η θεραπεία για το σύνδρομο κοιλιακού πόνου;

Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου είναι το κορυφαίο κλινικό σύμπτωμα για τις περισσότερες παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Ο πόνος είναι μια αυθόρμητη υποκειμενική αίσθηση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παθολογικών παρορμήσεων που εισέρχονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα από την περιφέρεια (σε αντίθεση με τον πόνο, ο οποίος προσδιορίζεται κατά την εξέταση, για παράδειγμα, με ψηλάφηση). Το είδος του πόνου και η φύση του δεν εξαρτώνται πάντα από την ένταση των αρχικών ερεθισμάτων. Τα κοιλιακά όργανα είναι συνήθως μη ευαίσθητα σε πολλά παθολογικά ερεθίσματα που όταν εφαρμόζονται στο δέρμα προκαλούν έντονο πόνο. Η ρήξη, το κόψιμο ή η σύνθλιψη των εσωτερικών οργάνων δεν συνοδεύεται από αισθητές αισθήσεις. Ταυτόχρονα, το τέντωμα και η τάση του τοιχώματος του κοίλου οργάνου ερεθίζουν τους υποδοχείς του πόνου. Έτσι, η ένταση του περιτοναίου (όγκος), η διάταση ενός κοίλου οργάνου (για παράδειγμα, ο κολικός των χοληφόρων) ή η υπερβολική μυϊκή σύσπαση προκαλούν πόνο στην κοιλιά. Οι υποδοχείς πόνου των κοίλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας (οισοφάγος, στομάχι, έντερα, χοληδόχος κύστη, χολή και παγκρεατικοί πόροι) εντοπίζονται στη μυϊκή επένδυση των τοιχωμάτων τους. Παρόμοιοι υποδοχείς υπάρχουν στην κάψουλα των παρεγχυματικών οργάνων, όπως το ήπαρ, τα νεφρά, ο σπλήνας και το τέντωμα τους συνοδεύεται επίσης από πόνο. Το μεσεντέριο και το βρεγματικό περιτόναιο είναι ευαίσθητα σε επώδυνα ερεθίσματα, ενώ το σπλαχνικό περιτόναιο και το μεγαλύτερο περιτόναιο στερούνται ευαισθησίας στον πόνο.

Ο κοιλιακός πόνος χωρίζεται σε οξύ, που συνήθως αναπτύσσεται γρήγορα ή σπανιότερα, σταδιακά και έχει μικρή διάρκεια (λεπτά, σπάνια αρκετές ώρες), καθώς και σε χρόνιο, που χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση. Αυτοί οι πόνοι επιμένουν ή επαναλαμβάνονται για εβδομάδες ή μήνες. Η αιτιολογική ταξινόμηση του κοιλιακού πόνου παρουσιάζεται στο.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης του πόνου στην κοιλιακή κοιλότητα, διακρίνονται σε σπλαχνικούς, βρεγματικούς (σωματικούς), ανακλώμενους (ακτινοβολικούς) και ψυχογενείς.

Ο σπλαχνικός πόνος εμφανίζεται παρουσία παθολογικών ερεθισμάτων στα εσωτερικά όργανα και πραγματοποιείται από συμπαθητικές ίνες. Τα κύρια ερεθίσματα για την εμφάνισή του είναι η ξαφνική αύξηση της πίεσης σε ένα κοίλο όργανο και η διάταση του τοιχώματος του (η πιο κοινή αιτία), η διάταση της κάψας των παρεγχυματικών οργάνων, η τάση του μεσεντερίου και οι αγγειακές διαταραχές.

Ο σωματικός πόνος προκαλείται από την παρουσία παθολογικών διεργασιών στο βρεγματικό περιτόναιο και στους ιστούς που περιέχουν τις απολήξεις των αισθητήριων νωτιαίων νεύρων.

Τα κύρια ερεθίσματα για την εμφάνισή του είναι η βλάβη στο κοιλιακό τοίχωμα και στο περιτόναιο.

Διαφορικά διαγνωστικά σημεία σπλαχνικού και σωματικού πόνου παρουσιάζονται στο.

Ο πόνος που ακτινοβολεί εντοπίζεται σε διάφορες περιοχές απομακρυσμένες από την παθολογική εστία. Εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου η ώθηση του σπλαχνικού πόνου είναι υπερβολικά έντονη (για παράδειγμα, το πέρασμα μιας πέτρας) ή όταν υπάρχει ανατομική βλάβη σε ένα όργανο (για παράδειγμα, στραγγαλισμός του εντέρου). Ο πόνος αναφοράς μεταδίδεται σε περιοχές της επιφάνειας του σώματος που έχουν κοινή ριζική νεύρωση με το προσβεβλημένο όργανο της κοιλιακής περιοχής. Έτσι, για παράδειγμα, με αυξημένη πίεση στα έντερα, εμφανίζεται πρώτα ο σπλαχνικός πόνος, ο οποίος στη συνέχεια ακτινοβολεί προς την πλάτη· με κολικούς των χοληφόρων - στην πλάτη, στη δεξιά ωμοπλάτη ή στον ώμο.

Ο ψυχογενής πόνος εμφανίζεται απουσία περιφερικής επιρροής ή όταν η τελευταία παίζει το ρόλο ενός παράγοντα ενεργοποίησης ή προδιάθεσης. Η κατάθλιψη παίζει ιδιαίτερο ρόλο στην εμφάνισή της. Το τελευταίο συχνά εμφανίζεται κρυφό και δεν γίνεται αντιληπτό από τους ίδιους τους ασθενείς. Η στενή σύνδεση μεταξύ της κατάθλιψης και του χρόνιου κοιλιακού πόνου εξηγείται από γενικές βιοχημικές διεργασίες και, πρώτα απ 'όλα, από την ανεπάρκεια μονοαμινεργικών (σεροτονινεργικών) μηχανισμών. Αυτό επιβεβαιώνεται από την υψηλή αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών, ιδιαίτερα των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης, στη θεραπεία του πόνου. Η φύση του ψυχογενούς πόνου καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, την επίδραση συναισθηματικών, γνωστικών, κοινωνικών παραγόντων, την ψυχολογική σταθερότητα του ασθενούς και την προηγούμενη «εμπειρία πόνου». Τα κύρια σημάδια αυτών των πόνων είναι η διάρκειά τους, η μονοτονία, η διάχυτη φύση και ο συνδυασμός τους με άλλους εντοπισμούς (πονοκέφαλος, οσφυαλγία, σε όλο το σώμα). Συχνά, ο ψυχογενής πόνος μπορεί να συνδυαστεί με άλλους τύπους πόνου που αναφέρθηκαν παραπάνω και να παραμείνει μετά την ανακούφισή τους, μεταμορφώνοντας σημαντικά τον χαρακτήρα τους, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη θεραπεία.

Ένας από τους τύπους πόνου κεντρικής προέλευσης είναι η κοιλιακή ημικρανία. Το τελευταίο είναι πιο συχνό σε νεαρή ηλικία, έχει έντονο διάχυτο χαρακτήρα, αλλά μπορεί να είναι τοπικό στην παραομφαλική περιοχή. Χαρακτηρίζεται από συνοδευτική ναυτία, έμετο, διάρροια και διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (ωχρότητα και ψυχρότητα των άκρων, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αρτηριακή πίεση κ.λπ.), καθώς και ημικρανική κεφαλαλγία και οι χαρακτηριστικοί προκλητικοί και συνοδευτικοί της παράγοντες. Κατά τη διάρκεια του παροξυσμού, παρατηρείται αύξηση της ταχύτητας της γραμμικής ροής του αίματος στην κοιλιακή αορτή. Οι πιο σημαντικοί μηχανισμοί ελέγχου του πόνου είναι τα ενδογενή οπιούχα συστήματα. Οι υποδοχείς οπιούχων εντοπίζονται στις απολήξεις των αισθητήριων νεύρων, στους νευρώνες του νωτιαίου μυελού, στους πυρήνες του στελέχους, στον θάλαμο και στις μεταιχμιακές δομές του εγκεφάλου. Η σύνδεση αυτών των υποδοχέων με έναν αριθμό νευροπεπτιδίων, όπως οι ενδορφίνες και οι εγκεφαλίνες, προκαλεί ένα αποτέλεσμα που μοιάζει με μορφίνη. Το σύστημα οπιούχων λειτουργεί σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: η ενεργοποίηση των αισθητηριακών απολήξεων οδηγεί στην απελευθέρωση της ουσίας P, η οποία προκαλεί την εμφάνιση περιφερειακών ανιόντων και κεντρικών καθοδικών ερεθισμάτων πόνου. Οι τελευταίες ενεργοποιούν την παραγωγή ενδορφινών και εγκεφαλινών, οι οποίες εμποδίζουν την απελευθέρωση της ουσίας P και μειώνουν τον πόνο.

Η σεροτονίνη και η νορεπινεφρίνη είναι απαραίτητες για τον σχηματισμό του πόνου. Οι δομές του εγκεφάλου περιέχουν μεγάλο αριθμό σεροτονινεργικών και νοραδρενεργικών υποδοχέων και οι φθίνουσες δομές κατά του πόνου περιλαμβάνουν σεροτονινεργικές και νοραδρενεργικές ίνες. Η μείωση των επιπέδων σεροτονίνης οδηγεί σε μείωση του ουδού πόνου και αυξημένο πόνο. Η νορεπινεφρίνη μεσολαβεί στην αύξηση της δραστηριότητας των συστημάτων κατά του πόνου.

Η παρουσία του συνδρόμου κοιλιακού πόνου απαιτεί εις βάθος εξέταση του ασθενούς για να αποσαφηνιστούν οι μηχανισμοί ανάπτυξής του και να επιλεγεί θεραπευτική τακτική. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με σωματικό πόνο, κατά κανόνα, απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Ο σπλαχνικός πόνος που εμφανίζεται σε ασθενείς τόσο με όσο και χωρίς οργανικές βλάβες των πεπτικών οργάνων είναι συνέπεια παραβίασης, πρώτα απ 'όλα, της κινητικής λειτουργίας των τελευταίων. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στα κοίλα όργανα αυξάνεται ή/και παρατηρείται τέντωμα των τοιχωμάτων του και δημιουργούνται συνθήκες για το σχηματισμό ανιόντων ερεθισμάτων πόνου.

Η κινητική λειτουργία της γαστρεντερικής οδού καθορίζεται από τη δραστηριότητα των λείων μυϊκών κυττάρων, η οποία είναι ευθέως ανάλογη με τη συγκέντρωση του κυτοσολικού Ca 2+. Τα ιόντα ασβεστίου, ενεργοποιώντας τις ενδοκυτταρικές βιοενεργειακές διεργασίες (φωσφορυλίωση πρωτεϊνών, μετατροπή του ATP σε cAMP, κ.λπ.), προάγουν τη σύνδεση των νημάτων ακτίνης και μυοσίνης, η οποία διασφαλίζει τη συστολή των μυϊκών ινών. Μία από τις προϋποθέσεις που είναι απαραίτητες για τη συστολή των μυϊκών ινών είναι η υψηλή δραστηριότητα της φωσφοδιεστεράσης, η οποία εμπλέκεται στη διάσπαση του cAMP και παρέχει ενέργεια για τη διαδικασία σύνδεσης της ακτίνης με τη μυοσίνη.

Ένας αριθμός νευρογενών μεσολαβητών εμπλέκονται στη ρύθμιση της μεταφοράς ιόντων ασβεστίου: ακετυλοχολίνη, κατεχολαμίνες (νορεπινεφρίνη), σεροτονίνη, χολοκυστοκινίνη, μοτιλίνη κ.λπ. Η δέσμευση της ακετυλοχολίνης με τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς προάγει το άνοιγμα των διαύλων νατρίου και την είσοδο νατρίου ιόντων στο κύτταρο. Το τελευταίο μειώνει το ηλεκτρικό δυναμικό της κυτταρικής μεμβράνης (φάση αποπόλωσης) και οδηγεί στο άνοιγμα των διαύλων ασβεστίου μέσω των οποίων τα ιόντα ασβεστίου εισέρχονται στο κύτταρο, προκαλώντας συστολή των μυών.

Η σεροτονίνη έχει σημαντική επίδραση στην κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, ενεργοποιώντας έναν αριθμό υποδοχέων που εντοπίζονται στα τελεστικά κύτταρα. Υπάρχουν αρκετοί υποτύποι υποδοχέων (5-MT1-4), αλλά οι πιο μελετημένοι είναι οι 5-MT3 και 5-MT4. Η σύνδεση της σεροτονίνης με το 5-MT3 προάγει τη χαλάρωση και με το 5-MT4 προάγει τη συστολή των μυϊκών ινών. Ταυτόχρονα, οι μηχανισμοί δράσης της σεροτονίνης στις μυϊκές ίνες του γαστρεντερικού σωλήνα δεν έχουν καθιερωθεί πλήρως. Υπάρχουν μόνο υποθέσεις σχετικά με τη συμμετοχή της ακετυλοχολίνης σε αυτές τις διεργασίες.

Οι ταχυκινίνες, που περιέχουν τρεις τύπους πεπτιδίων (ουσία Ρ, νευροκινίνη Α και Β), συνδέονται με τους αντίστοιχους υποδοχείς μυοκυττάρων και αυξάνουν την κινητική τους δραστηριότητα όχι μόνο ως αποτέλεσμα της άμεσης ενεργοποίησης, αλλά και λόγω της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης. Τα ενδογενή οπιούχα παίζουν συγκεκριμένο ρόλο στη ρύθμιση της κινητικής λειτουργίας του εντέρου. Όταν συνδέονται με τους υποδοχείς μ- και δ-οπιοειδών των μυοκυττάρων, λαμβάνει χώρα διέγερση και με τους κ-υποδοχείς, η κινητικότητα του πεπτικού σωλήνα επιβραδύνεται.

Οι κύριες κατευθύνσεις ανακούφισης του συνδρόμου κοιλιακού πόνου περιλαμβάνουν: α) αιτιολογική και παθογενετική θεραπεία της υποκείμενης νόσου. β) ομαλοποίηση κινητικών διαταραχών. γ) μειωμένη σπλαχνική ευαισθησία. δ) διόρθωση μηχανισμών αντίληψης πόνου.

Οι διαταραχές της κινητικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα παίζουν σημαντικό ρόλο στη δημιουργία όχι μόνο του πόνου, αλλά και των περισσότερων δυσπεπτικών διαταραχών (αίσθημα πληρότητας στο στομάχι, ρέψιμο, καούρα, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, διάρροια, δυσκοιλιότητα). Τα περισσότερα από τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν τόσο σε υποκινητικούς όσο και σε υπερκινητικούς τύπους δυσκινησίας και μόνο μια εις βάθος μελέτη μας επιτρέπει να διευκρινίσουμε τη φύση τους και να επιλέξουμε την κατάλληλη θεραπεία.

Μία από τις πιο κοινές λειτουργικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με την παρουσία οργανικής παθολογίας των πεπτικών οργάνων, είναι η σπαστική (υπερκινητική) δυσκινησία. Έτσι, με σπαστική δυσκινησία οποιουδήποτε τμήματος του πεπτικού συστήματος, παρατηρείται αύξηση της ενδοαυλικής πίεσης και διαταραχή της κίνησης των περιεχομένων μέσω του κοίλου οργάνου, γεγονός που δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση πόνου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ρυθμός αύξησης της πίεσης στο όργανο είναι ανάλογος με την ένταση του πόνου.

Η σπαστική δυσκινησία της μυϊκής μεμβράνης του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου ή σφιγκτήρων είναι ο πιο κοινός μηχανισμός για την ανάπτυξη συνδρόμου πόνου με οισοφαγόσπασμο, δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi και του κυστικού πόρου και το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Επί του παρόντος, για την ανακούφιση του πόνου στην σύνθετη θεραπεία των παραπάνω ασθενειών, χρησιμοποιούνται χαλαρωτικά λείων μυών, τα οποία περιλαμβάνουν διάφορες ομάδες φαρμάκων. Τα αντιχολινεργικά μειώνουν τη συγκέντρωση των ενδοκυτταρικών ιόντων ασβεστίου, γεγονός που οδηγεί σε μυϊκή χαλάρωση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο βαθμός χαλάρωσης εξαρτάται άμεσα από τον προηγούμενο τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η τελευταία περίσταση καθορίζει σημαντικές διαφορές στην ατομική αποτελεσματικότητα των φαρμάκων αυτής της ομάδας. Ως αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται τόσο οι μη εκλεκτικοί (παρασκευάσματα belladonna, metacin, platifillin, buscopan κ.λπ.) όσο και οι εκλεκτικοί αναστολείς της M1-χολινεργικής δράσης (γαστροκεπίνη κ.λπ.). Ωστόσο, η μάλλον χαμηλή αποτελεσματικότητα και το ευρύ φάσμα παρενεργειών περιορίζουν τη χρήση τους για ανακούφιση από τον πόνο σε σημαντικό ποσοστό ασθενών.

Ο μηχανισμός δράσης των μυοτροπικών αντισπασμωδικών καταλήγει τελικά στη συσσώρευση του cAMP στο κύτταρο και στη μείωση της συγκέντρωσης των ιόντων ασβεστίου, η οποία αναστέλλει τη σύνδεση της ακτίνης με τη μυοσίνη. Αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με αναστολή της φωσφοδιεστεράσης, ή ενεργοποίηση αδενυλικής κυκλάσης, ή αποκλεισμό υποδοχέων αδενοσίνης, ή συνδυασμό αυτών. Οι κύριοι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι η δροταβερίνη (no-shpa, no-shpa forte, spazmol), το βενζυλάνιο (halidor), το βρωμιούχο otilonium (spazmomen), το meteospasmil, κ.λπ. είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη σημαντικές ατομικές διαφορές στην αποτελεσματικότητά τους, η έλλειψη επιλεκτικότητας των επιδράσεων (δρα σε όλους σχεδόν τους λείους μυς, συμπεριλαμβανομένου του ουροποιητικού συστήματος, των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ.), την ανάπτυξη υποκινητικής δυσκινησίας και υπότασης της συσκευής του σφιγκτήρα του πεπτικού συστήματος, ειδικά με μακροχρόνια χρήση. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται βραχυπρόθεσμα (από μια εφάπαξ δόση έως δύο έως τρεις εβδομάδες) για την ανακούφιση του σπασμού, και επομένως του πόνου.

Μεταξύ των μυοτροπικών αντισπασμωδικών, πρέπει να σημειωθεί το φάρμακο μεβεβερίνη (duspatolin), ο μηχανισμός δράσης του οποίου μειώνεται στον αποκλεισμό των γρήγορων καναλιών νατρίου της κυτταρικής μεμβράνης των μυοκυττάρων, που διαταράσσει τη ροή του νατρίου στο κύτταρο, επιβραδύνει την εκπόλωση. επεξεργάζεται και εμποδίζει την είσοδο του ασβεστίου στο κύτταρο μέσω αργών καναλιών. Ως αποτέλεσμα, η φωσφορυλίωση της μυοσίνης σταματά και δεν υπάρχει συστολή των μυϊκών ινών. Είναι επίσης γνωστό ότι η απελευθέρωση ιόντων ασβεστίου από τις ενδοκυτταρικές αποθήκες ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των α1-αδρενεργικών υποδοχέων οδηγεί στο άνοιγμα των διαύλων καλίου, στην απελευθέρωση ιόντων καλίου από το κύτταρο, στην υπερπόλωση και στην απουσία μυϊκής συστολής. μπορεί να γίνει η αιτία της μυϊκής υπότασης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αντίθεση με άλλα μυοτροπικά αντισπασμωδικά, η μεβεβερίνη εμποδίζει την αναπλήρωση των ενδοκυτταρικών αποθεμάτων ασβεστίου, η οποία τελικά οδηγεί μόνο σε βραχυπρόθεσμη απελευθέρωση ιόντων καλίου από το κύτταρο και στην υποπόλωση του. Το τελευταίο εμποδίζει την ανάπτυξη συνεχούς χαλάρωσης ή υπότασης του μυϊκού κυττάρου. Κατά συνέπεια, η χορήγηση μεβεβερίνης (duspatolin) οδηγεί μόνο στην ανακούφιση του σπασμού χωρίς την ανάπτυξη υπότασης των λείων μυών, δηλαδή δεν βλάπτει την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Το φάρμακο αποδείχθηκε αποτελεσματικό για την ανακούφιση του κοιλιακού πόνου και της δυσφορίας, των διαταραχών των κοπράνων που προκαλούνται από το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, καθώς και εκείνων που προκύπτουν από οργανικές ασθένειες.

Μεταξύ των μυοτροπικών αντισπασμωδικών, το φάρμακο hymecromon (Odeston) προσελκύει επίσης την προσοχή. Το Odeston (7-υδροξυ-4-μεθυλοκουμαρίνη) έχει επιλεκτική αντισπασμωδική δράση στον σφιγκτήρα του Oddi και στον σφιγκτήρα της χοληδόχου κύστης, διασφαλίζει την εκροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, μειώνει την πίεση στο χοληφόρο σύστημα και, ως εκ τούτου, ανακουφίζει τα χοληφόρα σύνδρομο πόνου. Το Odeston δεν έχει άμεσο χολερετικό αποτέλεσμα, αλλά διευκολύνει τη ροή της χολής στην πεπτική οδό, ενισχύοντας έτσι την εντεροηπατική ανακυκλοφορία των χολικών οξέων, τα οποία εμπλέκονται στην πρώτη φάση του σχηματισμού της χολής. Το πλεονέκτημα του odeston έναντι άλλων αντισπασμωδικών είναι ότι ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση σε άλλους λείους μύες, ιδιαίτερα στο κυκλοφορικό σύστημα και στους εντερικούς μύες.

Μια εξαιρετικά υποσχόμενη κατεύθυνση στη θεραπεία κινητικών διαταραχών είναι η χρήση εκλεκτικών αναστολέων διαύλων ασβεστίου. Επί του παρόντος, το βρωμιούχο pinaverium (dicetel) από αυτήν την ομάδα χρησιμοποιείται ευρέως. Το Dicetel μπλοκάρει τα εξαρτώμενα από την τάση κανάλια ασβεστίου των εντερικών μυοκυττάρων, μειώνει απότομα την είσοδο εξωκυτταρικών ιόντων ασβεστίου στο κύτταρο και έτσι αποτρέπει τη συστολή των μυών. Τα πλεονεκτήματα του dicetel περιλαμβάνουν την τοπική (εντερική) επίδραση του φαρμάκου, την εκλεκτικότητα των ιστών και την απουσία παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών επιδράσεων. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς φόβο ανάπτυξης εντερικής υπότασης. Κλινικές μελέτες έχουν δείξει την υψηλή αποτελεσματικότητα του dicetel στη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου και άλλων ασθενειών στις οποίες παρατηρείται σπαστική δυσκινησία του παχέος εντέρου.

Στην ανακούφιση του πόνου, ιδιαίτερο ρόλο δίνεται στα φάρμακα που επηρεάζουν την ευαισθησία των σπλάχνων και τους μηχανισμούς αντίληψης του πόνου. Αυτό ισχύει, καταρχήν, για ασθενείς με λειτουργικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα (λειτουργική δυσπεψία, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, λειτουργικό κοιλιακό άλγος κ.λπ.) και ψυχογενή κοιλιακό άλγος.

Επί του παρόντος, η δυνατότητα χρήσης αντικαταθλιπτικών, ανταγωνιστών 5-HT3, αγωνιστών υποδοχέα κ-οπιοειδών και αναλόγων σωματοστατίνης (οκτρεοτίδη) συζητείται ευρέως. Από αυτά, τα καλύτερα μελετημένα είναι τα αντικαταθλιπτικά που ασκούν αναλγητική δράση με δύο τρόπους: 1) μειώνοντας τα καταθλιπτικά συμπτώματα, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι ο χρόνιος πόνος μπορεί να είναι μάσκα για την κατάθλιψη. 2) λόγω της ενεργοποίησης των σεροτονινεργικών και νοραδρενεργικών συστημάτων κατά του πόνου. Τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται σε θεραπευτικές (αλλά όχι χαμηλές) δόσεις (αμιτριπτυλίνη 50-75 mg/ημέρα, μιανσερίνη 30-60 mg/ημέρα κ.λπ.), η διάρκεια χρήσης τους πρέπει να είναι τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες. Τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά στη σύνθετη θεραπεία.

Έτσι, η γένεση του πόνου στην κοιλιά είναι πολυαιτιολογική και πολυπαθογενετική. Η θεραπεία του συνδρόμου πόνου πρέπει να στοχεύει στην ομαλοποίηση των δομικών και λειτουργικών διαταραχών του προσβεβλημένου οργάνου, καθώς και στην ομαλοποίηση των λειτουργιών του νευρικού συστήματος που είναι υπεύθυνο για την αντίληψη του πόνου.

Βιβλιογραφία.

1. Αυτόνομες διαταραχές. Οδηγός για γιατρούς. Εκδ. καθ. ΕΙΜΑΙ. φλέβα. Μ., 1998.
2. Vein A. M., Danilova A. B. Cardialgia and abdominalgia // RMJ, 1999. 7, Νο. 9. Σ. 428-32.
3. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A. V. Κλινική γαστρεντερολογία. M.: Medical Information Agency, 2001. P. 704.
4. Ivashkin V. T. Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου // Ros. περιοδικό γαστρεντερολ., ηπατολ., κολοπροκτόλη. 1993, τ. 2, αρ. 3. σσ. 27-31.
5. Yakovenko E. P. Grigoriev P. Ya. Χρόνιες παθήσεις της εξωηπατικής χοληφόρου οδού. Διάγνωση και θεραπεία. Μέθοδος. εγχειρίδιο για γιατρούς. Μ.: Medpraktika, 2000. Σ. 31.

Πίνακας 1. Αιτιολογία κοιλιακού πόνου

Ενδοκοιλιακά αίτια

• Γενικευμένη περιτονίτιδα που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα διάτρησης ενός κοίλου οργάνου, έκτοπης εγκυμοσύνης ή πρωτοπαθούς (βακτηριακής και μη βακτηριακής). περιοδική ασθένεια
• Φλεγμονή ορισμένων οργάνων: σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, πεπτικό έλκος, εκκολπωματίτιδα, γαστρεντερίτιδα, παγκρεατίτιδα, φλεγμονή της πυέλου, ελκώδης ή λοιμώδης κολίτιδα, περιφερειακή εντερίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ηπατίτιδα, ενδομητρίτιδα, λεμφαδενίτιδα
• Απόφραξη κοίλου οργάνου: εντερικό, χοληφόρο, ουροποιητικό σύστημα, μήτρα, αορτή
• Ισχαιμικές διαταραχές: μεσεντερική ισχαιμία, έμφραγμα εντέρου, σπλήνας, ήπατος, συστροφή οργάνων (χοληδόχος κύστη, όρχεις κ.λπ.)
• Άλλα: σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, οπισθοπεριτοναϊκοί όγκοι, υστερία, σύνδρομο Munchausen, στέρηση φαρμάκων

Εξωκοιλιακά αίτια

• Παθήσεις της θωρακικής κοιλότητας (πνευμονία, ισχαιμία του μυοκαρδίου, παθήσεις του οισοφάγου)
• Νευρογόνος (έρπης ζωστήρας, παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, σύφιλη)
• Μεταβολικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης, πορφυρία)

Σημείωση.Η συχνότητα των ασθενειών στις επικεφαλίδες αναφέρεται με φθίνουσα σειρά.

Πίνακας 2. Χαρακτηριστικά σπλαχνικού και σωματικού πόνου

Σημάδια	Είδος πόνου
	Εντοσθιακός	Σωματικός
Χαρακτήρας	Πιεστικό, σπαστικό, θαμπό	Οξεία έντονη
Εντοπισμός	Διάχυτο, απροσδιόριστο, κατά μήκος της μέσης γραμμής	Σημειώστε με ακρίβεια το σημείο του ερεθισμού
Διάρκεια	Από λεπτά σε μήνες	Συνεχής
Ρυθμός (σύνδεση με την πρόσληψη τροφής, την ώρα της ημέρας, την κίνηση του εντέρου κ.λπ.)	Χαρακτηριστικό (ο ρυθμός μπορεί να είναι σωστός ή λάθος)	Απών
Ακτινοβολία	Εμφανίζεται με έντονη φύση και αντιστοιχεί στο προσβεβλημένο όργανο	Παρόντες στις περισσότερες περιπτώσεις
Πόνος κατά την ψηλάφηση	Στη θέση του πόνου	Στη θέση του πάσχοντος οργάνου
Φαρμακοθεραπεία	Τα φάρμακα που ομαλοποιούν την κινητική λειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου είναι αποτελεσματικά	Αναποτελεσματικό και αντενδείκνυται
Κλινικά παραδείγματα	Μη επιπλεγμένο πεπτικό έλκος, κολικός των χοληφόρων, δυσλειτουργία του σφιγκτήρα Oddi, γαστρικά ή εντερικά έλκη, σπαστική δυσκινησία του παχέος εντέρου, περιτονίτιδα, όγκοι με ερεθισμό του βρεγματικού περιτοναίου	Διατρητικό και διεισδυτικό