Κατά την εκπνοή, πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα
21 Ομοσπονδιακό Δημοσιονομικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Εκπαίδευσης «Ομσκ Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας
2 Ομοσπονδιακό Δημοσιονομικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Εκπαίδευσης «Κρατικό Αγροτικό Πανεπιστήμιο του Ομσκ με το όνομα P.A. Στολίπιν"
Η επαρκής παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι, χωρίς αμφιβολία, υποχρεωτική και συχνά το κύριο συστατικό της θεραπείας των περισσότερων χειρουργικών ασθενειών των θωρακικών οργάνων και η αποτελεσματικότητά της εξαρτάται από πολλές φυσικές παραμέτρους τόσο του πνεύμονα όσο και του υπεζωκότα. Σημαντική στην παθοφυσιολογία της υπεζωκοτικής εμβιομηχανικής είναι η διατύπωση δύο διαφορετικών, αλλά όχι αμοιβαία αποκλειστικών εννοιών: μη επεκτάσιμος πνεύμονας και «διαρροή» ή «διαρροή αέρα». Ένας μη διαστελλόμενος πνεύμονας δεν μπορεί να καταλάβει ολόκληρο τον όγκο της υπεζωκοτικής κοιλότητας ακόμη και μετά την παροχέτευση υγρού και αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Μια εσφαλμένα επιλεγμένη μέθοδος για την αφαίρεση παθολογικού περιεχομένου μπορεί όχι μόνο να μην αποφέρει κανένα όφελος, αλλά ακόμη και να επιδεινώσει την παθολογική κατάσταση του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, μετά και κατά την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, είναι δυνατή η ανάπτυξη πνευμοθώρακα ex vacuo, που είναι ένας επίμονος πνευμοθώρακας χωρίς συρίγγιο. Σημαντικές παράμετροι που χαρακτηρίζουν τις περιγραφόμενες διεργασίες στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι επίσης η ενδουπεζωκοτική πίεση (Ppl) και η ελαστικότητα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Κανονικά, στην κορυφή της έμπνευσης, το Ppl είναι έως και -80 cm νερού. Art., και στο τέλος της εκπνοής: -50 cm νερού. Τέχνη. Η πτώση πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι κάτω από -40 cmH2O. Τέχνη. κατά την αφαίρεση παθολογικού περιεχομένου από την υπεζωκοτική κοιλότητα (παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας) χωρίς τη χρήση πρόσθετου κενού, αυτό είναι σημάδι μη επεκτασιμότητας του πνεύμονα. Αυτή τη στιγμή, μπορεί να θεωρηθεί απολύτως απαραίτητο να παρακολουθούνται οι αλλαγές στην ενδουπεζωκοτική πίεση κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής και διαγνωστικής θωρακοκέντησης, της παροχέτευσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας στην μετεγχειρητική περίοδο και τυχόν επεμβατικών κλειστών επεμβάσεων στην κλειστή υπεζωκοτική κοιλότητα καθ' όλη τη διάρκεια της παροχέτευσης ή της βελόνας. βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
αποχέτευση
μανομετρία
θωρακισμένος πνεύμονας
1. Φυσιολογία της δύσπνοιας που σχετίζεται με υπεζωκοτικές συλλογές / T. Rajesh // Pulmonary Medicine. - 2015. - Τόμ. 21, Αρ. 4. - Σ. 338-345.
2. Huggins J.T. Υπεζωκοτική μανομετρία / J.T. Huggins, P. Doelken // Clinics in Chest Medicine. - 2006. - Τόμ. 27, Τεύχος 2. - Σ. 229-240.
3. Χαρακτηριστικά παγιδευμένου πνεύμονα. Ανάλυση υπεζωκοτικού υγρού, μανομετρία και αξονική τομογραφία θώρακος με αντίθεση αέρα / J.T. Huggins // Στήθος. – 2007. – Τόμ. 131, Τεύχος 1. – Σ. 206-213.
4. Pereyra M.F. Unexpandable Lung / M.F. Pereyra, L. Ferreiro, L. Valdes // Arch. Bronconeumol. - 2013. - Τόμ. 49, Νο. 2. – Σελ. 63-69.
5. Υπεζωκοτική μανομετρία: τεχνική και κλινικές επιπτώσεις / J.T. Huggins // Στήθος. - 2004. - Τόμ. 126, Νο. 6. - Σ. 1764–1769.
6. Διάγνωση και διαχείριση του βρογχοπλευρικού συριγγίου / P. Sarkar // The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. – 2010. – Τόμ. 52, Νο. 2. – Σελ. 97-104.
7. Staes W. Πνευμοθώρακας “Ex Vacuo” / W. Staes, B. Funaki // Σεμινάρια επεμβατικής ακτινολογίας. – 2009. – Τόμ. 26, Νο. 1. – Σελ. 82-85.
8. Σύγκριση υπεζωκοτικών οργάνων μέτρησης πίεσης / H.J. Lee // Στήθος. - 2014. - Τόμ. 146, Αρ. 4. - Σ. 1007-1012.
9. Ελαστικότητα του υπεζωκοτικού χώρου: προγνωστικός παράγοντας για την έκβαση της πλευρόδεσης σε ασθενείς με κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή / R.S. Lan // Ann. Κρατώ. Med. – 1997. – Τόμ. 126, Νο. 10. – Σ. 768-774.
10. Εντατική: οδηγός για ιατρούς / V.D. Malyshev, S.V. Sviridov, I.V. Vedenina και άλλοι. επιμελήθηκε από V.D. Malysheva, S.V. Σβιρίδοβα. - 2η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - M.: Medical Information Agency LLC, 2009. - 712 p.
11. Ένας υπεζωκοτικός καθετήρας μανομετρίας: pat. ΗΠΑ 2016/0263296A1 ΗΠΑ: PCT/GB2014/052871 / Roe E.R. ; αιτών και δικαιούχος διπλώματος ευρεσιτεχνίας Rocket Medical Plc. – US 15/028, 691; δήλωσε 22/09/2014; δημοσιεύθηκε 15/09/2016.
12. Συστήματα και μέθοδοι παροχέτευσης θώρακα Η.Π.Α.: pat. 8992493 B2 ΗΠΑ: ΗΠΑ 13/634.116 / James Croteau; αιτών και δικαιούχου διπλώματος ευρεσιτεχνίας Atrium Medical Corporation. – PCT/US2011/022985; δήλωσε 28/01/2011; δημοσιεύθηκε 31/03/2015.
13. Fessler H.E. Είναι σημαντικές οι μετρήσεις της οισοφαγικής πίεσης στη λήψη κλινικών αποφάσεων; /ΑΥΤΟΣ. Fessler, D.S. Talmor // Αναπνευστική Φροντίδα. – 2010. – Τόμ. 55, Νο. 2. – Σελ. 162–174.
14. Μη επεμβατική μέθοδος μέτρησης και παρακολούθησης ενδουπεζωκοτικής πίεσης σε νεογνά: pat. US 4860766 A ΗΠΑ: A 61 B, 5/00 / Sackner M.A.; αιτών και δικαιούχος διπλώματος ευρεσιτεχνίας Respitrace Corp. – US 07/008, 062; δήλωσε 27/04/1987; δημοσιεύθηκε 29/08/1989.
15. Maldonado F. Αντίστιξη: πρέπει να γίνεται τακτικά η υπεζωκοτική μανομετρία κατά τη διάρκεια της θωρακοκέντησης; Οχι. / F. Maldonado, J. Mullon // Στήθος. - 2012. - Τόμ. 141, Νο. 4. - Σελ. 846–848.
Η επαρκής παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι, χωρίς αμφιβολία, υποχρεωτική και συχνά το κύριο συστατικό της θεραπείας των περισσότερων χειρουργικών παθήσεων της θωρακικής κοιλότητας. Στη σύγχρονη θωρακοχειρουργική, υπάρχουν πολλές μέθοδοι παροχέτευσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας, που διαφέρουν ως προς τη θέση της εγκατάστασης παροχέτευσης, τη θέση του αποχετευτικού σωλήνα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τη μέθοδο αφαίρεσης και την ικανότητα ελέγχου του παθολογικού περιεχομένου του υπεζωκότα. κοιλότητα, την πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα και πολλές άλλες παραμέτρους. Ο σκοπός της παροχέτευσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι να αφαιρεθεί το περιεχόμενο από αυτήν για να επεκταθεί ο πνεύμονας σε ολόκληρο τον όγκο της υπεζωκοτικής κοιλότητας, να αποκατασταθεί η ζωτική ικανότητα του πνεύμονα, να μειωθεί ο πόνος και να αποφευχθεί η γενίκευση της μολυσματικής διαδικασίας. Η αποτελεσματικότητα της επίτευξης του στόχου εξαρτάται άμεσα από τα φαινόμενα που συμβαίνουν στην ίδια την υπεζωκοτική κοιλότητα, την εμβιομηχανική της κοιλότητας και το περιεχόμενό της.
Μια εσφαλμένα επιλεγμένη μέθοδος για την αφαίρεση παθολογικού περιεχομένου μπορεί όχι μόνο να μην αποφέρει κανένα όφελος, αλλά ακόμη και να επιδεινώσει την παθολογική κατάσταση του σώματος. Οι επιπλοκές μετά τη θωρακοκέντηση και την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορεί να περιλαμβάνουν βλάβη στο διάφραγμα, τα όργανα της κοιλιάς, την καρδιά, τα όργανα του μεσοθωρακίου και τις δομές της ρίζας του πνεύμονα. Σε αυτήν την ανασκόπηση της εγχώριας και, ως επί το πλείστον, της ξένης βιβλιογραφίας, θα προσπαθήσουμε να επεκταθούμε στο πρόβλημα της εξάρτησης των μεταβολών της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την παροχέτευση από ορισμένες φυσικές παραμέτρους του θωρακικού τοιχώματος και της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Η αναπνευστική μηχανική της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι πολύ περίπλοκη και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η θέση του σώματος του ασθενούς, η παρουσία επικοινωνίας με το περιβάλλον μέσω της αναπνευστικής οδού ή του θωρακικού τοιχώματος, η φύση του παθολογικού περιεχομένου, η έλξη που δημιουργείται από εργασία των αναπνευστικών μυών, η ακεραιότητα του οστικού πλαισίου του θωρακικού τοιχώματος, η ελαστικότητα του ίδιου του υπεζωκότα.
Παθολογικό περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους. Ωστόσο, από την άποψη της μηχανικής απομάκρυνσης υγρού ή αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα, η κατάσταση του πνεύμονα και του υπεζωκότα είναι πιο σημαντική από τη σύνθεση του παθολογικού περιεχομένου, το οποίο στη συνέχεια καθορίζει πώς θα ανταποκριθεί η υπεζωκοτική κοιλότητα στην ιατρική παρέμβαση.
Σημαντική στην παθοφυσιολογία της υπεζωκοτικής εμβιομηχανικής είναι η διατύπωση δύο διαφορετικών, αλλά όχι αμοιβαία αποκλειστικών εννοιών: μη επεκτάσιμος πνεύμονας και «διαρροή» ή «διαρροή αέρα». Αυτές οι επιπλοκές δεν εμφανίζονται ξαφνικά, αλλά περιπλέκουν σημαντικά τη θεραπεία και η λανθασμένη διάγνωσή τους συχνά οδηγεί σε λάθη στην ιατρική τακτική.
Μη επεκτεινόμενος είναι ένας πνεύμονας που αδυνατεί να καταλάβει ολόκληρο τον όγκο της υπεζωκοτικής κοιλότητας κατά την αφαίρεση παθολογικού περιεχομένου. Στην περίπτωση αυτή δημιουργείται αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε αυτό μπορούν να οδηγήσουν οι ακόλουθοι παθολογικοί μηχανισμοί: ενδοβρογχική απόφραξη, σοβαρές ινώδεις αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και περιορισμός του σπλαχνικού υπεζωκότα. Επιπλέον, ένας τέτοιος περιορισμός χωρίζεται σε δύο κατηγορίες: Παγιδευμένος Πνεύμονας και Εγκλωβισμός Πνεύμονα. Η πρώτη κατηγορία είναι παρόμοια με αυτό που χαρακτηρίζεται στη ρωσική λογοτεχνία με τον όρο «θωρακισμένος πνεύμονας».
Ο όρος «Παγίδευση Πνεύμονα» περιλαμβάνει έναν μη διαστελλόμενο πνεύμονα που προκαλείται από μια ενεργή φλεγμονώδη ή καρκινική διεργασία στον υπεζωκότα και είναι μια ινώδης φλεγμονή του υπεζωκότα και συχνά προηγείται του ίδιου του «θωρακισμένου πνεύμονα» (ο όρος παγιδευμένος πνεύμονας χρησιμοποιείται σε ξένο λογοτεχνία). Η μη επεκτασιμότητα του πνεύμονα σε αυτή την κατάσταση είναι δευτερεύουσα στη φλεγμονώδη διαδικασία και μπορεί συχνά να ανιχνευθεί μόνο όταν αφαιρεθεί αέρας ή υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Με το πέρασμα του χρόνου και την αδυναμία δημιουργίας συνθηκών διαστολής του πνεύμονα, διατηρεί αλλοιωμένο σχήμα, γίνεται δηλαδή άκαμπτο. Αυτό συμβαίνει λόγω της ενεργοποίησης όχι μόνο του συστατικού του συνδετικού ιστού στο στρώμα του πνεύμονα λόγω χρόνιας υποξίας και φλεγμονής, αλλά και της ανάπτυξης της ίδιας της ίνωσης στον σπλαχνικό υπεζωκότα. Αυτό προκαλείται από τον αέρα και το υγρό που παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και από την προσθήκη μιας μολυσματικής διαδικασίας. Όταν αφαιρούνται με αναρρόφηση απουσία πνευμονικού συριγγίου, η αρνητική πίεση παραμένει στην υπεζωκοτική κοιλότητα χωρίς επέκταση του πνεύμονα με επίπεδα πίεσης χαμηλότερα από τα κανονικά. Αυτό θα συμβάλει στην αύξηση της διαβάθμισης της πίεσης μεταξύ εκείνων εντός του τραχειοβρογχικού δέντρου και της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η οποία στη συνέχεια θα οδηγήσει σε βαρότραυμα - βλάβη πίεσης.
Ο «θωρακισμένος πνεύμονας» είναι ένα τροποποιημένο όργανο που, ακόμη και όταν αφαιρεθεί το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας, δεν μπορεί να επεκταθεί, δηλαδή να καταλάβει πλήρως ολόκληρο το ημιθώρακα λόγω ινωδών αλλαγών στον σπλαχνικό υπεζωκότα, του σχηματισμού τραχιών υπεζωκοτικών συμφύσεων μεταξύ του βρεγματικό και σπλαχνικό υπεζωκότα λόγω χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνεύμονα και τον υπεζωκότα και ασυμπτωματική υπεζωκοτική συλλογή. Η απομάκρυνση του εξιδρώματος και του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω παρακεντήσεων ή με την εγκατάσταση ενός σωλήνα παροχέτευσης δεν θα βελτιώσει την αναπνευστική λειτουργία του πνεύμονα.
Με την παρουσία ενός (βρογχοπλευρικού ή κυψελιδικού-υπεζωκοτικού) συριγγίου, ο πνεύμονας επίσης δεν διαστέλλεται, αλλά λόγω του γεγονότος ότι ο ατμοσφαιρικός αέρας παραμένει συνεχώς στην υπεζωκοτική κοιλότητα και η ατμοσφαιρική πίεση διατηρείται και με ορισμένους τύπους τεχνητού αερισμού ακόμη υψηλότερη . Αυτή η επιπλοκή επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση σε αυτή την κατηγορία ασθενών. Χωρίς παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, αυτή η κατάσταση δεν μπορεί να διαγνωστεί με αξιοπιστία. Το σύστημα αποστράγγισης, στην πραγματικότητα, υπό την επίδραση αρνητικής πίεσης, αναρροφά αέρα από το ίδιο το συρίγγιο, δηλαδή από τον ατμοσφαιρικό αέρα, ο οποίος είναι επίσης παράγοντας πρόσθετης μόλυνσης λόγω της εισόδου μικροοργανισμών από τον ατμοσφαιρικό αέρα στην αναπνευστική οδό . Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με ενεργό απελευθέρωση αέρα μέσω του σωλήνα παροχέτευσης κατά την εκπνοή ή κατά την αναρρόφηση υπό κενό. Η ίνωση του σπλαχνικού υπεζωκότα μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενώς, η οποία, ακόμη και αν εξαλειφθεί το συρίγγιο, δεν θα επιτρέψει στον πνεύμονα να επεκταθεί σε ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα.
Είναι επίσης σημαντικό να επισημανθεί ένας ειδικός όρος που χαρακτηρίζει έναν μη επεκτάσιμο πνεύμονα, πνευμοθώρακας ex vacuo - επίμονος πνευμοθώρακας χωρίς συρίγγιο και τραυματισμός των κοίλων οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Όχι μόνο ο πνευμοθώρακας μπορεί να προκαλέσει ατελεκτασία, αλλά και η ίδια η ατελεκτασία μπορεί να γίνει προϋπόθεση για την ανάπτυξη πνευμοθώρακα όταν αφαιρεθεί το εξίδρωμα. Ένας τέτοιος πνευμοθώρακας εμφανίζεται σε φόντο απότομης αύξησης της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε συνδυασμό με βρογχική απόφραξη 1-2 τάξεων και κάτω και δεν σχετίζεται με βλάβη στον πνεύμονα ή στον σπλαχνικό υπεζωκότα. Ταυτόχρονα, μπορεί να μην υπάρχει ατμοσφαιρικός αέρας ως τέτοιος στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή να επιμένει σε μικρές ποσότητες. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί τόσο κατά την αυθόρμητη αναπνοή όσο και σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό, ο οποίος σχετίζεται με απόφραξη των αεραγωγών ενός από τους λοβούς του πνεύμονα. Ένας τέτοιος «πνευμοθώρακας» στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου μπορεί να μην έχει τα δικά του κλινικά σημεία και να μην σχετίζεται με επιδείνωση της κατάστασης, αλλά ακτινολογικά αντιπροσωπεύεται από τον διαχωρισμό του υπεζωκότα σε περιορισμένο χώρο στην προβολή του άνω ή κάτω λοβοί (Εικ. 1). Το πιο σημαντικό πράγμα στη θεραπεία αυτής της επιπλοκής στους ασθενείς δεν είναι η εγκατάσταση υπεζωκοτικής παροχέτευσης, αλλά η εξάλειψη της πιθανής αιτίας της απόφραξης, μετά την οποία ο πνευμοθώρακας συνήθως υποχωρεί μόνος του. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις απόφραξης του βρογχικού δέντρου και δεν υπάρχει πνευμονικό συρίγγιο, τότε η αιτία αυτής της κατάστασης θα είναι ο «θωρακισμένος πνεύμονας».
Ρύζι. 1. Πνευμοθώρακας ex vacuo σε ασθενή με μη επεκτάσιμο πνεύμονα σε απλή ακτινογραφία θώρακος
Έτσι, μπορούμε να πούμε ότι με έναν μη επεκτεινόμενο πνεύμονα κατά τη θωρακοκέντηση και την εγκατάσταση υπεζωκοτικής παροχέτευσης, η πιθανότητα επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά, γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να εστιάσουμε όχι μόνο σε ακτινολογικούς και υπερηχογραφικούς διαγνωστικούς δείκτες, αλλά και να παρατηρήσουμε την πίεση διεργασίες στην υπεζωκοτική κοιλότητα που δεν είναι ορατές στο φιλμ ακτίνων Χ και κατά την εξέταση ενός ασθενούς. Ταυτόχρονα, ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν ότι η θωρακοκέντηση με μη επεκτάσιμο πνεύμονα είναι πολύ πιο επώδυνη λόγω ερεθισμού του υπεζωκότα από αρνητική πίεση (στήλη νερού μικρότερη από -20 mm). Εκτός από την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με μη επεκτάσιμο πνεύμονα, η χημική πλευρόδεση καθίσταται επίσης αδύνατη λόγω του επίμονου διαχωρισμού των στιβάδων του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα.
Σημαντικές παράμετροι που χαρακτηρίζουν τις περιγραφόμενες διεργασίες στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι επίσης η ενδουπεζωκοτική πίεση (Ppl), η ελαστικότητα της υπεζωκοτικής κοιλότητας (Epl). Κανονικά, στην κορυφή της έμπνευσης, το Ppl είναι έως και -80 cm νερού. Art., και στο τέλος της εκπνοής: -20 cm νερού. Τέχνη. Πτώση της μέσης πίεσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας κάτω από -40 cm νερού. Τέχνη. κατά την αφαίρεση παθολογικού περιεχομένου από την υπεζωκοτική κοιλότητα (παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας) χωρίς τη χρήση πρόσθετου κενού, αυτό είναι σημάδι μη επεκτασιμότητας του πνεύμονα. Η ελαστικότητα του υπεζωκότα συνεπάγεται την αναλογία της διαφοράς στην αλλαγή πίεσης πριν και μετά την αφαίρεση ενός συγκεκριμένου όγκου παθολογικού περιεχομένου (Pliq1 - Pliq2) σε σχέση με αυτόν ακριβώς τον όγκο, ο οποίος μπορεί να αναπαρασταθεί από τον τύπο: 
cm νερό κουταλιά της σούπας/l. Με φυσιολογική επέκταση του πνεύμονα και παρουσία εξιδρώματος οποιασδήποτε πυκνότητας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η ελαστικότητα της υπεζωκοτικής κοιλότητας θα είναι περίπου 5,0 cm νερού. st./l, η τιμή του δείκτη είναι μεγαλύτερη από 14,5 cm νερού. Το st./l υποδηλώνει τη μη επεκτασιμότητα του πνεύμονα και το σχηματισμό «θωρακισμένου πνεύμονα». Από τα παραπάνω προκύπτει ότι η ποσοτική μέτρηση της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μια σημαντική διαγνωστική και προγνωστική εξέταση.
Πώς μπορεί να μετρηθεί η ενδουπεζωκοτική πίεση;
Υπάρχουν άμεσες και έμμεσες μέθοδοι μέτρησης αυτής της σημαντικής παραμέτρου της αναπνευστικής μηχανικής. Άμεση είναι η μέτρηση της πίεσης απευθείας κατά τη θωρακοκέντηση ή τη μακροχρόνια παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας μέσω καθετήρα ή παροχέτευσης που βρίσκεται σε αυτήν. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η τοποθέτηση καθετήρα ή παροχέτευσης στην χαμηλότερη θέση του υπάρχοντος περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η απλούστερη επιλογή σε αυτή την περίπτωση είναι να χρησιμοποιήσετε μια στήλη νερού, για την οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας σωλήνας από ένα ενδοφλέβιο σύστημα ή μια αποστειρωμένη στήλη από έναν γυάλινο σωλήνα, ο αέρας πρέπει να αφαιρεθεί από το σύστημα πριν από τη διαδικασία. Η πίεση παρουσία υγρού περιεχομένου σε αυτή την περίπτωση προσδιορίζεται από το ύψος της στήλης στο σωλήνα σε σχέση με το μέρος όπου εισήχθη η βελόνα ή η αποχέτευση, που αντιστοιχεί περίπου στη γνωστή μέθοδο μέτρησης της κεντρικής φλεβικής πίεσης χρησιμοποιώντας μια συσκευή Waldmann. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ο όγκος και η δυσκολία δημιουργίας μιας σταθερής δομής για τη διεξαγωγή τέτοιων μετρήσεων, καθώς και η αδυναμία μέτρησης της πίεσης σε μια "ξηρή" κοιλότητα.
Οι ψηφιακές συσκευές χρησιμοποιούνται επίσης για τον προσδιορισμό και την καταγραφή της ενδουπεζωκοτικής πίεσης.
Το φορητό ψηφιακό μανόμετρο Compass (Mirador Biomedical, ΗΠΑ) χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της πίεσης στις σωματικές κοιλότητες. Η θετική πλευρά αυτού του φορητού μετρητή πίεσης είναι η ακρίβειά του (που έχει αποδειχθεί ότι συσχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τις μετρήσεις πίεσης του καθετήρα U) και η ευκολία χρήσης. Τα μειονεκτήματά του είναι η δυνατότητα χρήσης του μόνο μία φορά και η αδυναμία εγγραφής δεδομένων σε ψηφιακό μέσο, ενώ αξίζει επίσης να σημειωθεί το υψηλό κόστος ενός τέτοιου μετρητή πίεσης (περίπου 40 $ για μία συσκευή).
Ένα ηλεκτρονικό υπεζωκοτικό μανόμετρο αποτελείται συνήθως από έναν καθετήρα υπεζωκοτικής κοιλότητας, έναν διαχωριστή ή έναν αποσυνδέτη, η μία γραμμή του οποίου πηγαίνει στο σύστημα αφαίρεσης εξιδρώματος, η άλλη σε έναν αισθητήρα πίεσης και έναν αναλογικό σε ψηφιακό μετατροπέα, ο οποίος με τη σειρά του σας επιτρέπει να εμφάνιση μιας εικόνας στην οθόνη ή εγγραφή της σε ψηφιακό μέσο (Εικ. .2) . Σε μελέτες των J.T Huggins et al. χρησιμοποιούνται κιτ για επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (Argon, ΗΠΑ), ένας μετατροπέας αναλογικού σε ψηφιακό CD19A (Validyne Engineering, ΗΠΑ) και το πακέτο λογισμικού Biobench 1.0 (National Instruments, ΗΠΑ) χρησιμοποιείται για την καταγραφή δεδομένων σε προσωπικό υπολογιστή . Ο αποζεύκτης μπορεί, για παράδειγμα, να είναι μια συσκευή που περιγράφεται από τον Roe. Το πλεονέκτημα αυτού του συστήματος σε σχέση με τον προαναφερθέντα φορητό αισθητήρα είναι αναμφίβολα η δυνατότητα εγγραφής δεδομένων σε ψηφιακό μέσο, καθώς και η ακρίβεια των δεδομένων που λαμβάνονται και η επαναχρησιμοποίηση. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η πολυπλοκότητα της οργάνωσης ενός χώρου εργασίας για τη διεξαγωγή μανομετρίας. Εκτός από τον ίδιο τον χειριστή, ο οποίος εκτελεί τη χειραγώγηση, απαιτείται επιπλέον προσωπικό για την ενεργοποίηση και την καταγραφή δεδομένων. Επίσης, ο αποζεύκτης γραμμής σε αυτό το συγκρότημα πρέπει να πληροί τις απαιτήσεις ασηψίας και αντισηπτικών και, ιδανικά, να είναι μιας χρήσης.
Ρύζι. 2. Διάγραμμα ηλεκτρονικού μανόμετρου μέτρησης ενδουπεζωκοτικής πίεσης
Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η έντονη εξάρτηση των δεδομένων που λαμβάνονται από την ευαισθησία του αισθητήρα, την κατάσταση του σωλήνα προσαρμογέα (πιθανή απόφραξη από το στερεό του περιεχόμενο, είσοδος αέρα) και τα χαρακτηριστικά της μεμβράνης του αισθητήρα.
Ο προσδιορισμός της πίεσης με τέτοιες μεθόδους πραγματοποιείται έμμεσα μέσω ενός σωλήνα αποστράγγισης, καθώς ο ίδιος ο αισθητήρας δεν βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο προσδιορισμός των δεικτών πίεσης τόσο στο εγγύς άκρο της αποχέτευσης όσο και στην ίδια τη γραμμή μπορεί να έχει υψηλή διαγνωστική αξία. Το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας J. Croteau περιγράφει μια συσκευή αναρρόφησης για την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με δύο προρυθμιζόμενα επίπεδα κενού. Ο πρώτος τρόπος είναι θεραπευτικός, ανάλογα με την κλινική κατάσταση. Ο δεύτερος τρόπος λειτουργίας, με υψηλότερο επίπεδο κενού, ενεργοποιείται όταν η πίεση αλλάζει μεταξύ του απομακρυσμένου και του εγγύς τμήματος του σωλήνα αποστράγγισης, στον οποίο τοποθετούνται αντίστοιχα δύο αισθητήρες πίεσης, για παράδειγμα, κατά περισσότερο από 20 mm νερού. Τέχνη. (αυτή η παράμετρος είναι διαμορφώσιμη). Αυτό βοηθά στην εξάλειψη της απόφραξης της αποχέτευσης και στη διατήρηση της λειτουργικότητάς του. Επίσης, ο περιγραφόμενος αναρροφητήρας προβλέπει τη μέτρηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων και την παροχή ενός σήματος (συμπεριλαμβανομένου του ήχου) όταν αλλάζει. Έτσι, η αρχή της επιλογής κενού βασίζεται στη μέτρηση της πίεσης στην αποχέτευση. Το μειονέκτημα είναι η έλλειψη συσχέτισης μεταξύ των επιπέδων εναλλαγής κενού και των φυσιολογικών διακυμάνσεων της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η αλλαγή της πίεσης με αυτή τη μέθοδο χρησιμεύει για την ανακούφιση από την απόφραξη του σωλήνα αποστράγγισης. Μια τέτοια παρακολούθηση μπορεί να προβλέψει την απόφραξη και την εξάρθρωση της παροχέτευσης, η οποία είναι σημαντική για την πρόληψη επιπλοκών και τη λήψη γρήγορης απόφασης για περαιτέρω τακτικές θεραπείας.
Μια έμμεση μέθοδος είναι η διοισοφαγική μανομετρία στον θωρακικό οισοφάγο σε ένα σημείο 40 cm από τους κοπτήρες ή τα ρουθούνια σε έναν ενήλικα. Ο προσδιορισμός της ενδοοισοφαγικής πίεσης (Pes) είναι περιορισμένης χρήσης για τον προσδιορισμό της βέλτιστης θετικής τελικής πίεσης εκπνοής (PEEP) σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό και του αναπνευστικού αναπνευστικού όγκου όταν δεν είναι δυνατή η απευθείας μέτρηση της ενδουπεζωκοτικής πίεσης. Η ενδοοισοφαγική πίεση είναι η μέση τιμή της πίεσης στις υπεζωκοτικές κοιλότητες χωρίς να εμπλέκεται ο υπεζωκότας στην παθολογική διαδικασία και καθιστά δυνατό τον υπολογισμό της διαβάθμισης της διαπνευμονικής πίεσης (Pl = Palv - Ppl, όπου Palv είναι η πίεση στις κυψελίδες), αλλά δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τον προσδιορισμό του Ppl σε μια ορισμένη κοιλότητα, ειδικά με έναν μη επεκτάσιμο πνεύμονα. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η μη εξειδίκευση της μέτρησης σε σχέση με την πάσχουσα πλευρά, καθώς και η αναξιοπιστία των δεδομένων παρουσία παθολογικής διαδικασίας στο μεσοθωράκιο κάθε είδους και η εξάρτηση από τη θέση του σώματος του ασθενούς (σε οριζόντια θέση η πίεση είναι υψηλότερη). Σημαντικά σφάλματα μπορεί να συμβούν με την υψηλή ενδοκοιλιακή πίεση και την παχυσαρκία.
Στα νεογνά, η δυνατότητα μέτρησης της ενδουπεζωκοτικής πίεσης με έμμεση μέθοδο έχει περιγραφεί με τον προσδιορισμό της κίνησης των οστών του κρανιακού θόλου σε σχέση μεταξύ τους και της πίεσης στην αναπνευστική οδό. Ο συγγραφέας προτείνει αυτή τη μέθοδο για τη διαφορική διάγνωση της άπνοιας σε νεογνά κεντρικής προέλευσης και αποφρακτικής φύσης. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η έλλειψη δυνατοτήτων παρακολούθησης λόγω του γεγονότος ότι για τη μέτρηση της πίεσης είναι απαραίτητο να εκτελεστεί ένας ελιγμός Valsalva, δηλαδή να φράξετε τα ρουθούνια με σωληνίσκο (τα νεογνά, όπως είναι γνωστό, αναπνέουν μόνο από τα ρουθούνια) ενώ εκπνέετε από τα ρουθούνια που κλείνει με σωληνίσκο με αισθητήρα πίεσης. Επίσης, αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει ποσοτικό προσδιορισμό της ενδουπεζωκοτικής πίεσης, αλλά χρησιμοποιείται μόνο για τον προσδιορισμό των μεταβολών της πίεσης κατά την εισπνοή και την εκπνοή για τη διάγνωση της απόφραξης των αεραγωγών.
Οι μέθοδοι υπεζωκοτικής μανομετρίας, που χρησιμοποιούνται συχνότερα στην πράξη, συνδέονται με τη δημιουργία σύνδεσης μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του περιβάλλοντος μέσω βελόνας παρακέντησης, καθετήρα ή υπάρχουσας παροχέτευσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ο καθοριστικός παράγοντας για τη λήψη αξιόπιστων δεδομένων κατά τη μέτρηση της πίεσης είναι η δημιουργία συνθηκών για μανομετρία. Έτσι, κατά τη διαγνωστική και θεραπευτική παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας χωρίς τη χρήση ενεργού αναρρόφησης, ο δείκτης πίεσης θα αλλάξει καθώς το υγρό αφαιρείται υπό την επίδραση της βαρύτητας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατός ο υπολογισμός της ελαστικότητας της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η διάγνωση ενός «μη επεκτάσιμου πνεύμονα» (Εικ. 3). Όταν χρησιμοποιείται ενεργή αναρρόφηση μέσω παροχέτευσης ή καθετήρα, η παρακολούθηση της ενδουπεζωκοτικής πίεσης δεν θα έχει διαγνωστική αξία, καθώς η πίεση στη γραμμή θα επηρεαστεί από εξωτερικές δυνάμεις εκτός από τη βαρύτητα. Η μέτρηση της πίεσης σε σύντομο χρονικό διάστημα χωρίς αφαίρεση του περιεχομένου προκειμένου να εκτιμηθεί η κατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι επίσης αποδεκτή, αλλά είναι λιγότερο κατατοπιστική λόγω της αδυναμίας υπολογισμού της ελαστικότητας του υπεζωκότα.
Ρύζι. 3. Πρόγραμμα μέτρησης ενδουπεζωκοτικής πίεσης κατά τη θεραπευτική θωρακοκέντηση (αφαίρεση εξιδρώματος)
Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος, ακόμη και στα κορυφαία ιατρικά κέντρα του κόσμου, η χρήση ρουτίνας της υπεζωκοτικής μανομετρίας δεν είναι ευρέως διαδεδομένη. Ο λόγος για αυτό είναι η ανάγκη ανάπτυξης πρόσθετου εξοπλισμού κατά την εκτέλεση υπεζωκοτικής παρακέντησης (σύνδεση και έλεγχος της λειτουργίας του μετρητή πίεσης, σύνδεσή του με βελόνα ή καθετήρα που εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα) και ο χρόνος που δαπανάται για αυτό, η ανάγκη για πρόσθετη εκπαίδευση ιατρικού προσωπικού για εργασία με το μανόμετρο. Ο F. Maldonado, βασισμένος σε μια ανάλυση μελετών για τη μέτρηση της ενδουπεζωκοτικής πίεσης με μη επεκτάσιμο πνεύμονα, υποστηρίζει ότι αυτή τη στιγμή είναι αδύνατο να θεωρηθεί ο πνεύμονας μη επεκτάσιμος μόνο με βάση τα δεδομένα για την ενδουπεζωκοτική πίεση και τις ενδείξεις για διακοπή ή συνέχιση της αφαίρεσης παθολογικού εκκρίματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Κατά τη γνώμη του, αξίζει να δοθεί προσοχή όχι μόνο στην ελαστικότητα του υπεζωκότα, αλλά και στο πού εμφανίζεται το «σημείο επιρροής» στην καμπύλη ενδουπεζωκοτικής πίεσης (γραφική παράσταση), μετά την οποία ο πνεύμονας γίνεται μη διαστελλόμενος και η διαδικασία θωρακοκέντησης πρέπει να γίνει σταμάτησε. Ωστόσο, αυτή τη στιγμή δεν υπάρχουν μελέτες όπου ένα τέτοιο «σημείο επιρροής» να θεωρήθηκε ως προγνωστικός παράγοντας.
Δεδομένου ότι οι αλλαγές στις μετρήσεις της αναπνευστικής μηχανικής της υπεζωκοτικής κοιλότητας αποτελούν προγνωστικό παράγοντα πολλών επιπλοκών και εκβάσεων, η παρακολούθησή τους όχι μόνο θα βοηθήσει στην αποφυγή πολλών επιπλοκών, αλλά και στην επιλογή μιας πραγματικά κατάλληλης μεθόδου θεραπείας για ασθενείς με τέτοια παθολογική κατάσταση. Έτσι, το πιο σημαντικό πράγμα στη διαχείριση ασθενών με παθολογικές καταστάσεις όπως οι μη διαστελλόμενοι πνεύμονες και η παρατεταμένη εκκένωση αέρα είναι ο προσδιορισμός της ενδουπεζωκοτικής πίεσης και της ελαστικότητάς της προκειμένου να επιλεγεί ο κατάλληλος τρόπος αναρρόφησης και άλλα χαρακτηριστικά παροχέτευσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας. , τόσο πριν από τη ριζική χειρουργική θεραπεία όσο και όταν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί μια τέτοια . Η παρακολούθηση της πίεσης και άλλων παραμέτρων θα πρέπει να πραγματοποιείται συνεχώς όταν ο σωλήνας παροχέτευσης βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής και διαγνωστικής θωρακοκέντησης. Συγγραφείς που έχουν αφιερώσει περισσότερες από μία μεγάλες κλινικές μελέτες στη μελέτη της ενδουπεζωκοτικής πίεσης, όπως ο J.T., συμφωνούν με αυτό. Huggins, M.F. Αλλά, δυστυχώς, υπάρχουν λίγα απλά και προσβάσιμα μέσα για τη διεξαγωγή τέτοιων μελετών, γεγονός που επιβεβαιώνει την ανάγκη μελέτης ζητημάτων ενδουπεζωκοτικής πίεσης για αύξηση της διαγνωστικής αξίας, όπως οι διακυμάνσεις της πίεσης σε διαφορετικές φάσεις της αναπνοής σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. η σύνδεση των λειτουργικών εξετάσεων στη διάγνωση των αναπνευστικών παθήσεων με την αναπνευστική μηχανική της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Βιβλιογραφικός σύνδεσμος
Khasanov A.R., Korzhuk M.S., Eltsova A.A. ΣΤΟ ΘΕΜΑ ΤΗΣ ΑΠΟΧΕΤΕΥΣΗΣ ΤΗΣ ΥΠΕΖΩΤΙΚΗΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΕΝΔΟΠΛΕΥΡΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ. ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΛΥΣΕΙΣ // Σύγχρονα προβλήματα επιστήμης και εκπαίδευσης. – 2017. – Νο. 5.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26840 (ημερομηνία πρόσβασης: 12/12/2019). Φέρνουμε στην προσοχή σας περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Ακαδημία Φυσικών Επιστημών"
Μηχανισμός εκπνοής (εκπνοή)εξασφαλίζεται μέσω:
· Βαρύτητα στο στήθος.
· Ελαστικότητα πλευρικών χόνδρων.
· Ελαστικότητα των πνευμόνων.
· Πίεση των κοιλιακών οργάνων στο διάφραγμα.
Σε ηρεμία, εμφανίζεται εκπνοή παθητικά.
Στην εξαναγκασμένη αναπνοή χρησιμοποιούνται εκπνευστικοί μύες: εσωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες (η κατεύθυνσή τους είναι από πάνω, πίσω, μπροστά, κάτω) και βοηθητικοί εκπνευστικοί μύες: μύες που κάμπτουν τη σπονδυλική στήλη, κοιλιακοί μύες (λοξοί, ορθοί, εγκάρσιοι). Όταν το τελευταίο συστέλλεται, τα κοιλιακά όργανα ασκούν πίεση στο χαλαρό διάφραγμα και αυτό προεξέχει στην θωρακική κοιλότητα.
Τύποι αναπνοής.Ανάλογα κυρίως με το ποιο στοιχείο (ανύψωση των πλευρών ή του διαφράγματος) αυξάνεται ο όγκος του θώρακα, υπάρχουν 3 τύποι αναπνοής:
· - θωρακικό (πλευρικό)
· - κοιλιακό;
· - ανάμεικτα.
Σε μεγαλύτερο βαθμό, ο τύπος της αναπνοής εξαρτάται από την ηλικία (αυξάνεται η κινητικότητα του στήθους), τα ρούχα (σφιχτό μπούστο, σφίγγα), το επάγγελμα (για άτομα που ασχολούνται με σωματική εργασία, αυξάνεται ο κοιλιακός τύπος αναπνοής). Η κοιλιακή αναπνοή γίνεται δύσκολη τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης και στη συνέχεια ενεργοποιείται επιπλέον η αναπνοή στο στήθος.
Ο πιο αποτελεσματικός τύπος αναπνοής είναι η κοιλιακή:
· - βαθύτερος αερισμός των πνευμόνων.
· - διευκολύνει την επιστροφή του φλεβικού αίματος στην καρδιά.
Ο κοιλιακός τύπος αναπνοής κυριαρχεί σε χειρώνακτες, ορειβάτες, τραγουδιστές κ.λπ. Σε ένα παιδί, μετά τη γέννηση, καθιερώνεται πρώτα ο κοιλιακός τύπος αναπνοής και αργότερα, στην ηλικία των 7 ετών, η αναπνοή στο στήθος.
Πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα και αλλαγή της κατά την αναπνοή.
Οι πνεύμονες καλύπτονται με σπλαχνικό υπεζωκότα και το φιλμ της θωρακικής κοιλότητας καλύπτεται από βρεγματικό υπεζωκότα. Ανάμεσά τους υπάρχει ορώδες υγρό. Ταιριάζουν σφιχτά μεταξύ τους (κενό 5-10 μικρά) και γλιστρούν το ένα σε σχέση με το άλλο. Αυτή η ολίσθηση είναι απαραίτητη για να μπορούν οι πνεύμονες να ακολουθούν τις σύνθετες αλλαγές του θώρακα χωρίς να παραμορφώνονται. Με φλεγμονή (πλευρίτιδα, συμφύσεις), ο αερισμός των αντίστοιχων περιοχών των πνευμόνων μειώνεται.
Εάν εισάγετε μια βελόνα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τη συνδέσετε με ένα μανόμετρο νερού, θα διαπιστώσετε ότι η πίεση σε αυτήν είναι:
· κατά την εισπνοή - κατά 6-8 cm H 2 O
· κατά την εκπνοή - 3-5 cm H 2 O κάτω από την ατμοσφαιρική.
Αυτή η διαφορά μεταξύ της ενδουπεζωκοτικής και της ατμοσφαιρικής πίεσης ονομάζεται συνήθως πίεση υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Η αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα προκαλείται από την ελαστική έλξη των πνευμόνων, δηλ. τάση των πνευμόνων για κατάρρευση.
Κατά την εισπνοή, μια αύξηση της θωρακικής κοιλότητας οδηγεί σε αύξηση της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δηλ. Η διαπνευμονική πίεση αυξάνεται, οδηγώντας σε διαστολή των πνευμόνων (επίδειξη χρησιμοποιώντας τη συσκευή Donders).
Όταν οι εισπνευστικοί μύες χαλαρώνουν, η διαπνευμονική πίεση μειώνεται και οι πνεύμονες καταρρέουν λόγω ελαστικότητας.
Εάν εισαχθεί μικρή ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, θα διαλυθεί, αφού στο αίμα των μικρών φλεβών της πνευμονικής κυκλοφορίας η τάση των διαλυμένων αερίων είναι μικρότερη από ό,τι στην ατμόσφαιρα.
Η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα αποτρέπεται από τη χαμηλότερη ογκοτική πίεση του υπεζωκοτικού υγρού (λιγότερες πρωτεΐνες) από ότι στο πλάσμα. Η μείωση της υδροστατικής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία είναι επίσης σημαντική.
Η αλλαγή της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να μετρηθεί απευθείας (αλλά ο πνευμονικός ιστός μπορεί να υποστεί βλάβη). Επομένως, είναι καλύτερο να το μετρήσετε εισάγοντας ένα μπαλόνι μήκους 10 cm στον οισοφάγο (στο θωρακικό τμήμα Τα τοιχώματα του οισοφάγου είναι πολύ εύκαμπτα).
Η ελαστική έλξη των πνευμόνων προκαλείται από 3 παράγοντες:
1. Επιφανειακή τάση της μεμβράνης του υγρού που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων.
2. Η ελαστικότητα του ιστού των τοιχωμάτων των κυψελίδων (περιέχουν ελαστικές ίνες).
3. Τόνος των βρογχικών μυών.
Σε οποιαδήποτε διεπαφή μεταξύ αέρα και υγρού, δρουν διαμοριακές δυνάμεις συνοχής, τείνοντας να μειώσουν το μέγεθος αυτής της επιφάνειας (δυνάμεις επιφανειακής τάσης). Υπό την επίδραση αυτών των δυνάμεων, οι κυψελίδες τείνουν να συστέλλονται. Οι δυνάμεις επιφανειακής τάσης δημιουργούν τα 2/3 της ελαστικής έλξης των πνευμόνων. Η επιφανειακή τάση των κυψελίδων είναι 10 φορές μικρότερη από αυτή που υπολογίζεται θεωρητικά για την αντίστοιχη επιφάνεια του νερού.
Εάν η εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων ήταν καλυμμένη με υδατικό διάλυμα, τότε η επιφανειακή τάση θα έπρεπε να ήταν 5-8 φορές μεγαλύτερη. Κάτω από αυτές τις συνθήκες θα υπήρχε κατάρρευση των κυψελίδων (ατελεκτασία). Αλλά αυτό δεν συμβαίνει.
Αυτό σημαίνει ότι στο κυψελιδικό υγρό στην εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων υπάρχουν ουσίες που μειώνουν την επιφανειακή τάση, δηλαδή τασιενεργά. Τα μόριά τους έλκονται έντονα μεταξύ τους, αλλά έχουν ασθενή αλληλεπίδραση με το υγρό, με αποτέλεσμα να συγκεντρώνονται στην επιφάνεια και έτσι να μειώνουν την επιφανειακή τάση.
Τέτοιες ουσίες ονομάζονται επιφανειοδραστικές ουσίες (επιφανειοδραστικές ουσίες), τον ρόλο των οποίων στην περίπτωση αυτή παίζουν τα λεγόμενα επιφανειοδραστικά. Είναι λιπίδια και πρωτεΐνες. Σχηματίζονται από ειδικά κύτταρα των κυψελίδων - πνευμονοκυττάρων τύπου II. Η επένδυση έχει πάχος 20-100 nm. Αλλά τα παράγωγα λεκιθίνης έχουν τη μεγαλύτερη επιφανειακή δραστηριότητα από τα συστατικά αυτού του μείγματος.
Όταν το μέγεθος των κυψελίδων μειώνεται. Τα μόρια επιφανειοδραστικού έρχονται πιο κοντά μεταξύ τους, η πυκνότητά τους ανά μονάδα επιφάνειας είναι μεγαλύτερη και η επιφανειακή τάση μειώνεται - η κυψελίδα δεν καταρρέει.
Καθώς οι κυψελίδες μεγαλώνουν (διαστέλλονται) αυξάνεται η επιφανειακή τους τάση, καθώς μειώνεται η πυκνότητα της επιφανειοδραστικής ουσίας ανά μονάδα επιφάνειας. Αυτό ενισχύει την ελαστική έλξη των πνευμόνων.
Κατά τη διαδικασία της αναπνοής, η ενίσχυση των αναπνευστικών μυών δαπανάται για την υπέρβαση όχι μόνο της ελαστικής αντίστασης των πνευμόνων και των ιστών του θώρακα, αλλά και για την υπέρβαση της ανελαστικής αντίστασης στη ροή αερίων στους αεραγωγούς, η οποία εξαρτάται από τον αυλό τους.
Ο εξασθενημένος σχηματισμός επιφανειοδραστικών ουσιών οδηγεί στην κατάρρευση μεγάλου αριθμού κυψελίδων - ατελεκτασία - έλλειψη αερισμού μεγάλων περιοχών των πνευμόνων.
Στα νεογνά, τα επιφανειοδραστικά είναι απαραίτητα για την επέκταση των πνευμόνων κατά τις πρώτες αναπνευστικές κινήσεις.
2538 0
Βασικά
Η υπεζωκοτική συλλογή συχνά παρουσιάζει μια προκλητική διαγνωστική πρόκληση για τον κλινικό ιατρό.Μια αιτιολογημένη διαφορική διάγνωση μπορεί να δημιουργηθεί με βάση την κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα της μελέτης του υπεζωκοτικού υγρού.
Για να αξιοποιήσει στο έπακρο τα δεδομένα που λαμβάνονται από την εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού, ο κλινικός ιατρός πρέπει να έχει καλή κατανόηση της φυσιολογικής βάσης του σχηματισμού υπεζωκοτικής συλλογής.
Η ικανότητα ανάλυσης των αποτελεσμάτων μιας μελέτης της κυτταρικής και χημικής σύνθεσης της συλλογής μαζί με δεδομένα από το ιστορικό, τη φυσική εξέταση και πρόσθετες εργαστηριακές μεθόδους έρευνας μας επιτρέπει να κάνουμε μια προκαταρκτική ή τελική διάγνωση στο 90% των ασθενών με υπεζωκοτική συλλογή.
Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι, όπως κάθε εργαστηριακή μέθοδος, η μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού επιβεβαιώνει συχνά μια προκαταρκτική διάγνωση αντί να λειτουργεί ως η κύρια διαγνωστική μέθοδος.
Μια τελική διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα αυτής της ερευνητικής μεθόδου μπορεί να γίνει μόνο εάν ανιχνευθούν κύτταρα όγκου, μικροοργανισμοί ή κύτταρα LE στο υπεζωκοτικό υγρό.
Ανατομία της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Ο υπεζωκότας καλύπτει τους πνεύμονες και ευθυγραμμίζει την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα. Αποτελείται από χαλαρό συνδετικό ιστό, καλυμμένο με ένα μόνο στρώμα μεσοθηλιακών κυττάρων και χωρίζεται στον πνευμονικό (σπλαχνικό) υπεζωκότα και στον βρεγματικό (βρεγματικό) υπεζωκότα.Ο πνευμονικός υπεζωκότας καλύπτει την επιφάνεια και των δύο πνευμόνων και ο βρεγματικός υπεζωκότας καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος, την άνω επιφάνεια του διαφράγματος και το μεσοθωράκιο. Ο πνευμονικός και ο βρεγματικός υπεζωκότας συνδέονται στην περιοχή της πνευμονικής ρίζας (Εικ. 136).
Ρύζι. 136. Διάγραμμα της ανατομικής δομής του πνεύμονα και της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Ο σπλαχνικός υπεζωκότας καλύπτει τον πνεύμονα. Ο βρεγματικός υπεζωκότας καλύπτει το θωρακικό τοίχωμα, το διάφραγμα και το μεσοθωράκιο. Συνδέονται στη ρίζα του πνεύμονα.
Παρά την παρόμοια ιστολογική δομή, ο πνευμονικός και ο βρεγματικός υπεζωκότας έχουν δύο σημαντικά διακριτικά χαρακτηριστικά. Πρώτον, ο βρεγματικός υπεζωκότας είναι εξοπλισμένος με ευαίσθητους υποδοχείς νεύρων, οι οποίοι δεν υπάρχουν στον πνευμονικό υπεζωκότα, δεύτερον, ο βρεγματικός υπεζωκότας διαχωρίζεται εύκολα από το θωρακικό τοίχωμα και ο πνευμονικός υπεζωκότας συγχωνεύεται σφιχτά με τον πνεύμονα.
Μεταξύ του πνευμονικού και του βρεγματικού υπεζωκότα υπάρχει ένας κλειστός χώρος - η υπεζωκοτική κοιλότητα. Φυσιολογικά, κατά την εισπνοή, ως αποτέλεσμα της πολυκατευθυντικής δράσης της ελαστικής έλξης των πνευμόνων και της ελαστικής έλξης του θώρακα, δημιουργείται πίεση κάτω από την ατμοσφαιρική στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Τυπικά, η υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει από 3 έως 5 ml υγρού, το οποίο δρα ως λιπαντικό κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Με διάφορες ασθένειες, πολλά λίτρα υγρού ή αέρα μπορεί να συσσωρευτούν στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Φυσιολογική βάση του σχηματισμού υπεζωκοτικού υγρού
Η παθολογική συσσώρευση του υπεζωκοτικού υγρού είναι αποτέλεσμα της εξασθενημένης κίνησης του υπεζωκοτικού υγρού. Η κίνηση του υπεζωκοτικού υγρού προς και έξω από την υπεζωκοτική κοιλότητα ρυθμίζεται από την αρχή Starling.Αυτή η αρχή περιγράφεται από την ακόλουθη εξίσωση:
RV = K[(GDcap - GDpl) - (KODcap - KODpl)],
όπου RV είναι η κίνηση του υγρού, K είναι ο συντελεστής διήθησης για το υπεζωκοτικό υγρό, GDcap είναι υδροστατική τριχοειδική πίεση, GDPL είναι υδροστατική πίεση υπεζωκοτικού υγρού, KODcap είναι τριχοειδική ογκοτική πίεση, KODpl είναι ογκοτική πίεση υπεζωκοτικού υγρού.
Δεδομένου ότι ο βρεγματικός υπεζωκότας τροφοδοτείται από κλάδους που εκτείνονται από τις μεσοπλεύριες αρτηρίες και η φλεβική εκροή αίματος στον δεξιό κόλπο πραγματοποιείται μέσω του συστήματος της άζυγος φλέβας, η υδροστατική πίεση στα αγγεία του βρεγματικού υπεζωκότα είναι ίση με τη συστηματική πίεση.
Η υδροστατική πίεση στα αγγεία του πνευμονικού υπεζωκότα είναι ίση με την πίεση στα αγγεία των πνευμόνων, αφού τροφοδοτείται με αίμα από τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Η φλεβική εκροή αίματος στον αριστερό κόλπο λαμβάνει χώρα μέσω του πνευμονικού φλεβικού συστήματος. Η κολλοειδής οσμωτική πίεση στα αγγεία και των δύο στοιβάδων του υπεζωκότα σχετίζεται με τη συγκέντρωση πρωτεΐνης στον ορό.
Επιπλέον, κανονικά μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης που βγαίνει από τα τριχοειδή του υπεζωκότα συλλαμβάνεται από το λεμφικό σύστημα που βρίσκεται σε αυτόν. Η διαπερατότητα των υπεζωκοτικών τριχοειδών ρυθμίζεται από τον συντελεστή διήθησης (Κ). Καθώς η διαπερατότητα αυξάνεται, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο υπεζωκοτικό υγρό αυξάνεται.
Από την εξίσωση του Starling προκύπτει ότι η κίνηση του υγρού μέσα και έξω από την υπεζωκοτική κοιλότητα ρυθμίζεται απευθείας από υδροστατικές και ογκοτικές πιέσεις. Το υπεζωκοτικό υγρό κινείται κατά μήκος μιας βαθμίδας πίεσης από τα συστηματικά αγγεία του βρεγματικού υπεζωκότα και στη συνέχεια επαναρροφάται από τα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας που βρίσκονται στον πνευμονικό υπεζωκότα (Εικ. 137).
Ρύζι. 137. Το σχέδιο κίνησης του υπεζωκοτικού υγρού από τα βρεγματικά τριχοειδή αγγεία στα σπλαχνικά τριχοειδή είναι φυσιολογικό.
Η απορρόφηση του υπεζωκοτικού υγρού διευκολύνεται από τις προκύπτουσες δυνάμεις που προκαλούνται από τις πιέσεις στον σπλαχνικό (10 cm H2O) και στον βρεγματικό υπεζωκότα (9 cm H2O). Πίεση του κινούμενου υγρού = K[(GDcap-GDpleur) - (KODkap-KODpleur)], όπου K είναι ο συντελεστής διήθησης.
Υπολογίζεται ότι από 5 έως 10 λίτρα υπεζωκοτικού υγρού διέρχονται από την υπεζωκοτική κοιλότητα σε 24 ώρες.
Η γνώση της φυσιολογικής φυσιολογίας της κίνησης του υπεζωκοτικού υγρού καθιστά δυνατή την εξήγηση ορισμένων από τις διατάξεις που σχετίζονται με το σχηματισμό υπεζωκοτικής συλλογής. Δεδομένου ότι μεγάλες ποσότητες υπεζωκοτικού υγρού παράγονται κανονικά και επαναρροφούνται καθημερινά, οποιαδήποτε ανισορροπία στο σύστημα αυξάνει την πιθανότητα μιας μη φυσιολογικής συλλογής.
Υπάρχουν δύο γνωστοί μηχανισμοί που οδηγούν σε παθολογική συσσώρευση υπεζωκοτικού υγρού: διαταραχή της πίεσης, δηλ. αλλαγές στην υδροστατική και (ή) ογκοτική πίεση (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή υποπρωτεϊναιμία) και ασθένειες που επηρεάζουν την επιφάνεια του υπεζωκότα και οδηγούν σε μειωμένη διαπερατότητα των τριχοειδών (πνευμονία, όγκοι) ή διαταράσσουν την επαναρρόφηση των πρωτεϊνών από τα λεμφικά αγγεία (καρκινωμάτωση του μεσοθωρακίου) .
Με βάση αυτούς τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς, η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να διαιρεθεί σε διδόριο (που προκύπτει από αλλαγές στην πίεση) και εξίδρωμα (που προκύπτει από παραβίαση της διαπερατότητας των τριχοειδών).
Taylor R.B.
Η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στο μεσοθωράκιο είναι φυσιολογικά πάντα αρνητική. Μπορείτε να το επιβεβαιώσετε μετρώντας την πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για να γίνει αυτό, μια κοίλη βελόνα που συνδέεται με ένα μανόμετρο εισάγεται ανάμεσα σε δύο στρώματα του υπεζωκότα. Κατά τη διάρκεια μιας ήσυχης εισπνοής, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι 1,197 kPa (9 mm Hg) κάτω από την ατμοσφαιρική, κατά τη διάρκεια μιας ήσυχης εκπνοής - 0,798 kPa (6 mm Hg).
Η αρνητική ενδοθωρακική πίεση και η αύξηση της κατά την εισπνοή έχουν μεγάλη φυσιολογική σημασία. Λόγω αρνητικής πίεσης, οι κυψελίδες βρίσκονται πάντα σε τεντωμένη κατάσταση, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων, ιδιαίτερα κατά την εισπνοή. Η αρνητική ενδοθωρακική πίεση παίζει σημαντικό ρόλο στην αιμοδυναμική, διασφαλίζοντας τη φλεβική επιστροφή του αίματος στην καρδιά και βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος στον πνευμονικό κύκλο, ιδιαίτερα κατά τη φάση της εισπνοής. Η επίδραση αναρρόφησης του θώρακα προάγει επίσης την κυκλοφορία της λέμφου. Τέλος, η αρνητική ενδοθωρακική πίεση είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην κίνηση του βλωμού της τροφής μέσω του οισοφάγου, στο κάτω μέρος του οποίου η πίεση είναι 0,46 kPa (3,5 mm Hg) κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση.
Πνευμοθώρακας.Πνευμοθώρακας είναι η παρουσία αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η ενδουπεζωκοτική πίεση γίνεται ίση με την ατμοσφαιρική πίεση, η οποία προκαλεί κατάρρευση των πνευμόνων. Υπό αυτές τις συνθήκες, είναι αδύνατο για τους πνεύμονες να εκτελέσουν την αναπνευστική λειτουργία.
Ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι ανοιχτός ή κλειστός. Με έναν ανοιχτό πνευμοθώρακα, η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί με τον ατμοσφαιρικό αέρα, αλλά με έναν κλειστό πνευμοθώρακα αυτό δεν συμβαίνει.
Ο αμφοτερόπλευρος ανοιχτός πνευμοθώρακας οδηγεί σε θάνατο εάν δεν πραγματοποιηθεί τεχνητή αναπνοή με άντληση αέρα μέσω της τραχείας.
Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιείται ένας κλειστός τεχνητός πνευμοθώρακας (ο αέρας διοχετεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω μιας βελόνας) για τη δημιουργία λειτουργικής ανάπαυσης για τον προσβεβλημένο πνεύμονα, για παράδειγμα, στην πνευμονική φυματίωση. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο αέρας απορροφάται από την υπεζωκοτική κοιλότητα, γεγονός που οδηγεί στην αποκατάσταση της αρνητικής πίεσης σε αυτήν και ο πνεύμονας διαστέλλεται. Επομένως, για να διατηρηθεί ο πνευμοθώρακας, είναι απαραίτητο να εισάγεται επανειλημμένα αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Αναπνευστικός κύκλος
Οι αναπνευστικές κινήσεις συμβαίνουν με συγκεκριμένο ρυθμό και συχνότητα, οι οποίες καθορίζονται από τον αριθμό των εκδρομών στο στήθος ανά λεπτό. Σε έναν ενήλικα, ο ρυθμός αναπνοής είναι 12-18 ανά λεπτό. Στα παιδιά, η αναπνοή είναι ρηχή και επομένως πιο συχνή από ότι στους ενήλικες.
Έτσι, ένα νεογέννητο αναπνέει περίπου 60 φορές το λεπτό, ένα παιδί 5 ετών 25 φορές το λεπτό. Σε οποιαδήποτε ηλικία, η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων είναι 4-5 φορές μικρότερη από τον αριθμό των καρδιακών παλμών.
Το βάθος των αναπνευστικών κινήσεων καθορίζεται από το εύρος των εκδρομών στο στήθος και τη χρήση ειδικών μεθόδων που επιτρέπουν σε κάποιον να μελετήσει τους όγκους των πνευμόνων.
Η συχνότητα και το βάθος της αναπνοής επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, ιδίως τη συναισθηματική κατάσταση, το ψυχικό στρες, τις αλλαγές στη χημική σύνθεση του αίματος, τον βαθμό φυσικής κατάστασης του σώματος, το επίπεδο και την ένταση του μεταβολισμού. Όσο πιο συχνές και βαθύτερες είναι οι αναπνευστικές κινήσεις, τόσο περισσότερο οξυγόνο εισέρχεται στους πνεύμονες και, κατά συνέπεια, τόσο μεγαλύτερη ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα αποβάλλεται.
Η σπάνια και ρηχή αναπνοή μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στα κύτταρα και τους ιστούς του σώματος. Αυτό με τη σειρά του συνοδεύεται από μείωση της λειτουργικής τους δραστηριότητας. Η συχνότητα και το βάθος των αναπνευστικών κινήσεων αλλάζει σημαντικά σε παθολογικές καταστάσεις, ιδιαίτερα σε παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.Μηχανισμός εισπνοής.
Η εισπνοή (έμπνευση) συμβαίνει λόγω της αύξησης του όγκου του θώρακα σε τρεις κατευθύνσεις - κάθετη, οβελιαία (προσθιο-οπίσθια) και μετωπιαία (πλευρική). Η αλλαγή στο μέγεθος της θωρακικής κοιλότητας συμβαίνει λόγω συστολής των αναπνευστικών μυών.
Όταν οι εξωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες συστέλλονται (κατά την εισπνοή), οι πλευρές παίρνουν μια πιο οριζόντια θέση, ανεβαίνοντας προς τα πάνω, ενώ το κάτω άκρο του στέρνου κινείται προς τα εμπρός.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια σωματικής εργασίας, κατά τη διάρκεια της δύσπνοιας, οι λεγόμενοι βοηθητικοί μύες - οι μύες της ωμικής ζώνης και του λαιμού - μπορούν να συμμετέχουν στην πράξη της εισπνοής.
Καθώς εισπνέετε, οι πνεύμονες ακολουθούν παθητικά το διαστελλόμενο στήθος. Η αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων αυξάνεται, αλλά η πίεση σε αυτούς μειώνεται και γίνεται 0,26 kPa (2 mm Hg) κάτω από την ατμοσφαιρική.
Αυτό προάγει τη ροή του αέρα μέσω των αεραγωγών στους πνεύμονες.Η γλωττίδα εμποδίζει την ταχεία εξίσωση της πίεσης στους πνεύμονες, καθώς οι αεραγωγοί σε αυτό το σημείο είναι στενοί.
Μόνο στο ύψος της εισπνοής οι διεσταλμένες κυψελίδες γεμίζουν πλήρως με αέρα.
Μηχανισμός εκπνοής.
Η εκπνοή (εκπνοή) συμβαίνει ως αποτέλεσμα της χαλάρωσης των εξωτερικών μεσοπλεύριων μυών και της ανύψωσης του θόλου του διαφράγματος. Σε αυτή την περίπτωση, το στήθος επιστρέφει στην αρχική του θέση και η αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων μειώνεται. Η στένωση των αεραγωγών στην περιοχή της γλωττίδας προκαλεί την αργή απελευθέρωση του αέρα από τους πνεύμονες. Στην αρχή της φάσης της εκπνοής, η πίεση στους πνεύμονες γίνεται 0,40-0,53 kPa (3-4 mm Hg) υψηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση, γεγονός που διευκολύνει την απελευθέρωση αέρα από αυτούς στο περιβάλλον.
Όταν εισπνέετε, λόγω συστολής των εισπνευστικών μυών, ο όγκος της θωρακικής κοιλότητας αυξάνεται. Η πίεση στην υπεζωκοτική σχισμή γίνεται πιο αρνητική. Στο τέλος μιας ήσυχης εισπνοής μειώνεται στα -6 mmHg. Τέχνη. Λόγω της αύξησης της πνευμονικής πίεσης, οι πνεύμονες διαστέλλονται και ο όγκος τους αυξάνεται λόγω του ατμοσφαιρικού αέρα. Όταν οι εισπνευστικοί μύες χαλαρώνουν, οι ελαστικές δυνάμεις των τεντωμένων πνευμόνων και των κοιλιακών τοιχωμάτων μειώνουν τη διαπνευμονική πίεση, ο όγκος των πνευμόνων μειώνεται - εμφανίζεται η εκπνοή.
Ο μηχανισμός αλλαγής του όγκου των πνευμόνων κατά την αναπνοή μπορεί να αποδειχθεί χρησιμοποιώντας το μοντέλο Donders.
Με μια βαθιά αναπνοή, η πίεση στην υπεζωκοτική σχισμή μπορεί να μειωθεί στα -20 mm Hg. Τέχνη.
Κατά την ενεργό εκπνοή, αυτή η πίεση μπορεί να γίνει θετική, παραμένοντας ωστόσο κάτω από την πίεση στις κυψελίδες λόγω της ελαστικής έλξης των πνευμόνων.
Υπό φυσιολογικές συνθήκες, δεν υπάρχουν αέρια στην υπεζωκοτική σχισμή. Εάν εισάγετε μια ορισμένη ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική σχισμή, θα υποχωρήσει σταδιακά. Η απορρόφηση των αερίων από την υπεζωκοτική σχισμή συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι στο αίμα των μικρών φλεβών της πνευμονικής κυκλοφορίας η τάση των διαλυμένων αερίων είναι χαμηλότερη από ό,τι στην ατμόσφαιρα. Η ογκοτική πίεση εμποδίζει τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική σχισμή: η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο υπεζωκοτικό υγρό είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι στο πλάσμα του αίματος. Σημαντική είναι και η σχετικά χαμηλή υδροστατική πίεση στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας.
Ελαστικές ιδιότητες των πνευμόνων. Η ελαστική έλξη των πνευμόνων προκαλείται από τρεις παράγοντες:
1) επιφανειακή τάση του υγρού φιλμ που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων. 2) η ελαστικότητα του ιστού των τοιχωμάτων των κυψελίδων λόγω της παρουσίας ελαστικών ινών σε αυτά. 3) τόνος των βρογχικών μυών. Η εξάλειψη των δυνάμεων επιφανειακής τάσης (πλήρωση των πνευμόνων με αλατούχο διάλυμα) μειώνει την ελαστική έλξη των πνευμόνων κατά 2/3 Εάν η εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων καλυπτόταν με υδατικό διάλυμα, η επιφάνεια
η τάση τάσης πρέπει να είναι 5-8 φορές μεγαλύτερη. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, θα υπήρχε πλήρης κατάρρευση ορισμένων κυψελίδων (ατελεκτασία) με υπερέκταση άλλων. Αυτό δεν συμβαίνει επειδή η εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων είναι επενδεδυμένη με μια ουσία που έχει χαμηλή επιφανειακή τάση, το λεγόμενο επιφανειοδραστικό. Η επένδυση έχει πάχος 20-100 nm. Αποτελείται από λιπίδια και πρωτεΐνες. Το τασιενεργό παράγεται από ειδικά κύτταρα των κυψελίδων - πνευμονοκυττάρων τύπου II. Το επιφανειοδραστικό φιλμ έχει μια αξιοσημείωτη ιδιότητα: η μείωση του μεγέθους των κυψελίδων συνοδεύεται από μείωση της επιφανειακής τάσης. Αυτό είναι σημαντικό για τη σταθεροποίηση της κατάστασης των κυψελίδων. Ο σχηματισμός επιφανειοδραστικής ουσίας ενισχύεται από παρασυμπαθητικές επιδράσεις. μετά την τομή των πνευμονογαστρικών νεύρων επιβραδύνεται.
Οι ελαστικές ιδιότητες των πνευμόνων εκφράζονται συνήθως ποσοτικά με τη λεγόμενη εκτασιμότητα: όπου D V1 είναι η αλλαγή στον όγκο των πνευμόνων. DR1 - αλλαγή στη διαπνευμονική πίεση.
Στους ενήλικες, είναι περίπου 200 ml/cm νερού. Τέχνη. Στα βρέφη, η συμμόρφωση των πνευμόνων είναι πολύ χαμηλότερη - 5-10 ml/cm νερού. Τέχνη. Αυτός ο δείκτης αλλάζει σε ασθένειες των πνευμόνων και χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς.
