Στένωση αορτής. Συμπτώματα και σημεία αορτικής στένωσης Κρίσιμη αορτική στένωση

– στένωση του ανοίγματος της αορτής στην περιοχή της βαλβίδας, που περιπλέκει την εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία. Η στένωση της αορτής στο στάδιο της αντιρρόπησης εκδηλώνεται με ζάλη, λιποθυμία, κόπωση, δύσπνοια, κρίσεις στηθάγχης και ασφυξία. Στη διαδικασία διάγνωσης της στένωσης της αορτής λαμβάνονται υπόψη δεδομένα από ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία, κοιλιογραφία, αορτογραφία και καρδιακό καθετηριασμό. Για τη στένωση της αορτής, χρησιμοποιείται βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι και αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. οι δυνατότητες συντηρητικής θεραπείας για αυτό το ελάττωμα είναι πολύ περιορισμένες.

Γενικές πληροφορίες

Η αορτική στένωση ή στένωση του στομίου της αορτής χαρακτηρίζεται από στένωση της οδού εκροής στην περιοχή της ημισεληνιακής βαλβίδας της αορτής, η οποία καθιστά δύσκολη τη συστολική κένωση της αριστερής κοιλίας και την απότομη διαβάθμιση πίεσης μεταξύ του θαλάμου της και της αορτής. αυξάνει. Το μερίδιο της αορτικής στένωσης στη δομή άλλων καρδιακών ελαττωμάτων είναι 20-25%. Η στένωση της αορτής είναι 3-4 φορές πιο συχνή στους άνδρες από ότι στις γυναίκες. Η μεμονωμένη στένωση της αορτής είναι σπάνια στην καρδιολογία - στο 1,5-2% των περιπτώσεων. στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το ελάττωμα συνδυάζεται με άλλα ελαττώματα της βαλβίδας - στένωση μιτροειδούς, αορτική ανεπάρκεια κ.λπ.

Ταξινόμηση της στένωσης της αορτής

Κατά προέλευση, διακρίνονται οι συγγενείς (3-5,5%) και οι επίκτητες στένωση του στόματος της αορτής. Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της παθολογικής στένωσης, η στένωση της αορτής μπορεί να είναι υποβαλβιδική (25-30%), υπερβαλβιδική (6-10%) και βαλβιδική (περίπου 60%).

Η σοβαρότητα της αορτικής στένωσης καθορίζεται από τη διαβάθμιση της συστολικής πίεσης μεταξύ της αορτής και της αριστερής κοιλίας, καθώς και από την περιοχή του ανοίγματος της βαλβίδας. Με ελαφρά στένωση αορτής πρώτου βαθμού, η περιοχή ανοίγματος είναι από 1,6 έως 1,2 cm² (με τον κανόνα να είναι 2,5-3,5 cm²). Η διαβάθμιση της συστολικής πίεσης κυμαίνεται από 10–35 mmHg. Τέχνη. Η μέτρια αορτική στένωση βαθμού ΙΙ ενδείκνυται όταν η περιοχή ανοίγματος της βαλβίδας είναι από 1,2 έως 0,75 cm² και η κλίση πίεσης είναι 36–65 mm Hg. Τέχνη. Σοβαρή αορτική στένωση βαθμού III σημειώνεται όταν η περιοχή του ανοίγματος της βαλβίδας στενεύει σε λιγότερο από 0,74 cm² και η κλίση πίεσης αυξάνεται σε περισσότερο από 65 mm Hg. Τέχνη.

Ανάλογα με τον βαθμό των αιμοδυναμικών διαταραχών, η στένωση της αορτής μπορεί να εμφανιστεί σε μια αντιρροπούμενη ή μη αντιρροπούμενη (κρίσιμη) κλινική παραλλαγή και επομένως υπάρχουν 5 στάδια.

Στάδιο Ι(πλήρης αποζημίωση). Η στένωση της αορτής μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ακρόαση ο βαθμός στένωσης του στομίου της αορτής είναι ασήμαντος. Οι ασθενείς χρειάζονται δυναμική παρακολούθηση από καρδιολόγο. χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται.

Η συγγενής στένωση της αορτής παρατηρείται με συγγενή στένωση του στόματος της αορτής ή μια αναπτυξιακή ανωμαλία - διγλώχινα αορτική βαλβίδα. Η συγγενής νόσος της αορτικής βαλβίδας εμφανίζεται συνήθως πριν από την ηλικία των 30 ετών. επίκτητη - σε μεγαλύτερη ηλικία (συνήθως μετά από 60 χρόνια). Η διαδικασία σχηματισμού της αορτικής στένωσης επιταχύνεται από το κάπνισμα, την υπερχοληστερολαιμία και την αρτηριακή υπέρταση.

Αιμοδυναμικές διαταραχές στη στένωση της αορτής

Με στένωση αορτής αναπτύσσονται σοβαρές διαταραχές της ενδοκαρδιακής και στη συνέχεια της γενικής αιμοδυναμικής. Αυτό οφείλεται στη δύσκολη κένωση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας, λόγω της οποίας υπάρχει σημαντική αύξηση της διαβάθμισης της συστολικής πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, η οποία μπορεί να φτάσει από 20 έως 100 ή περισσότερα mm Hg. Τέχνη.

Η λειτουργία της αριστερής κοιλίας υπό συνθήκες αυξημένου φορτίου συνοδεύεται από την υπερτροφία της, ο βαθμός της οποίας, με τη σειρά της, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στένωσης του ανοίγματος της αορτής και τη διάρκεια του ελαττώματος. Η αντισταθμιστική υπερτροφία διασφαλίζει τη μακροχρόνια διατήρηση της φυσιολογικής καρδιακής παροχής, η οποία αναστέλλει την ανάπτυξη καρδιακής αντιρρόπησης.

Ωστόσο, με στένωση αορτής, μια παραβίαση της στεφανιαίας αιμάτωσης εμφανίζεται αρκετά νωρίς, που σχετίζεται με αύξηση της τελοδιαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία και συμπίεση των υποενδοκαρδιακών αγγείων από το υπερτροφικό μυοκάρδιο. Γι' αυτό σε ασθενείς με στένωση αορτής, σημεία στεφανιαίας ανεπάρκειας εμφανίζονται πολύ πριν από την έναρξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

Καθώς η συσταλτικότητα της υπερτροφισμένης αριστερής κοιλίας μειώνεται, ο όγκος και το κλάσμα εξώθησης μειώνονται, γεγονός που συνοδεύεται από μυογενή διαστολή της αριστερής κοιλίας, αυξημένη τελοδιαστολική πίεση και ανάπτυξη συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Σε αυτό το πλαίσιο, η πίεση στον αριστερό κόλπο και η πνευμονική κυκλοφορία αυξάνεται, δηλ. αναπτύσσεται αρτηριακή πνευμονική υπέρταση. Στην περίπτωση αυτή, η κλινική εικόνα της αορτικής στένωσης μπορεί να επιδεινωθεί από σχετική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας («μιτραλοποίηση» του αορτικού ελαττώματος). Η υψηλή πίεση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας οδηγεί φυσικά σε αντισταθμιστική υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και στη συνέχεια σε ολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Στο στάδιο της πλήρους αντιστάθμισης της στένωσης της αορτής, οι ασθενείς δεν αισθάνονται αισθητή ενόχληση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι πρώτες εκδηλώσεις σχετίζονται με στένωση του στόματος της αορτής στο 50% περίπου του αυλού του και χαρακτηρίζονται από δύσπνοια κατά την άσκηση, κόπωση, μυϊκή αδυναμία και αίσθημα παλμών.

Στο στάδιο της στεφανιαίας ανεπάρκειας, εμφανίζονται ζάλη, λιποθυμία με ταχεία αλλαγή στη θέση του σώματος, κρίσεις στηθάγχης, παροξυσμική (νυχτερινή) δύσπνοια και σε σοβαρές περιπτώσεις - κρίσεις καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος. Ο συνδυασμός στηθάγχης με συγκοπή, και ιδιαίτερα η προσθήκη καρδιακού άσθματος, είναι δυσμενής προγνωστικά.

Με την ανάπτυξη της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, παρατηρείται οίδημα και αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο. Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος με στένωση αορτής συμβαίνει στο 5-10% των περιπτώσεων, κυρίως σε ηλικιωμένους με σοβαρή στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας. Οι επιπλοκές της στένωσης της αορτής μπορεί να περιλαμβάνουν μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ισχαιμικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, αρρυθμίες, κολποκοιλιακό αποκλεισμό, έμφραγμα του μυοκαρδίου και γαστρεντερική αιμορραγία από το κατώτερο πεπτικό σύστημα.

Διάγνωση στένωσης αορτής

Η εμφάνιση ενός ασθενούς με στένωση της αορτής χαρακτηρίζεται από ωχρότητα του δέρματος («ωχρότητα αορτής»), λόγω τάσης για περιφερικές αγγειοσυσταλτικές αντιδράσεις. σε μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να εμφανιστεί ακροκυάνωση. Περιφερικό οίδημα ανιχνεύεται σε σοβαρή αορτική στένωση. Κατά την κρούση, προσδιορίζεται η επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά και προς τα κάτω. Η μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης και ο συστολικός τρόμος στον σφαγιτιδικό βόθρο γίνονται αισθητά.

Ακουστικά σημάδια αορτικής στένωσης είναι τραχύ συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή και πάνω από τη μιτροειδή βαλβίδα, πνιγμένοι ήχοι του πρώτου και του δεύτερου ήχου στην αορτή. Οι αλλαγές αυτές καταγράφονται και κατά τη διάρκεια της φωνοκαρδιογραφίας. Σύμφωνα με το ΗΚΓ, προσδιορίζονται σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, αρρυθμίας και μερικές φορές αποκλεισμού.

Κατά την περίοδο της αντιρρόπησης, οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν μια επέκταση της σκιάς της αριστερής κοιλίας με τη μορφή επιμήκυνσης του τόξου του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς, μια χαρακτηριστική αορτική διαμόρφωση της καρδιάς, μεταστενωτική διάταση της αορτής και σημεία πνευμονική υπέρταση. Η ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει πάχυνση των πτερυγίων της αορτικής βαλβίδας, περιορισμό του εύρους κίνησης των φυλλαδίων της βαλβίδας στη συστολή και υπερτροφία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας.

Προκειμένου να μετρηθεί η βαθμίδα πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, πραγματοποιείται ανίχνευση των κοιλοτήτων της καρδιάς, γεγονός που καθιστά δυνατή την έμμεση κρίση του βαθμού στένωσης της αορτής. Η κοιλιογραφία είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό συνοδό ανεπάρκεια μιτροειδούς. Η αορτογραφία και η στεφανιογραφία χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση της αορτικής στένωσης με

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη στένωση της αορτής στοχεύει στην εξάλειψη των αρρυθμιών, στην πρόληψη της στεφανιαίας νόσου, στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και στην επιβράδυνση της εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ριζική χειρουργική διόρθωση της στένωσης της αορτής ενδείκνυται στις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις του ελαττώματος - την εμφάνιση δύσπνοιας, στηθαγχικού πόνου και συγκοπής. Για το σκοπό αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι - ενδαγγειακή διαστολή με μπαλόνι της αορτικής στένωσης. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι συχνά αναποτελεσματική και συνοδεύεται από επακόλουθη υποτροπή της στένωσης. Για ήπιες αλλαγές στα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας (συχνότερα σε παιδιά με συγγενή ελαττώματα), χρησιμοποιείται ανοιχτή χειρουργική αποκατάσταση της αορτικής βαλβίδας (βαλβιδοπλαστική). Στην παιδοκαρδιοχειρουργική, συχνά εκτελείται επέμβαση Ross, η οποία περιλαμβάνει μεταμόσχευση της πνευμονικής βαλβίδας στην αορτική θέση.

Εφόσον ενδείκνυται, γίνεται πλαστική χειρουργική υπερβαλβιδικής ή υποβαλβιδικής αορτικής στένωσης. Η κύρια μέθοδος θεραπείας για τη στένωση της αορτής σήμερα παραμένει η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, κατά την οποία η προσβεβλημένη βαλβίδα αφαιρείται πλήρως και αντικαθίσταται με μηχανικό ανάλογο ή ξενογενή βιοπρόσθεση. Οι ασθενείς με προσθετική βαλβίδα χρειάζονται ισόβια αντιπηκτικά. Τα τελευταία χρόνια εφαρμόζεται η διαδερμική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας.

Πρόβλεψη και πρόληψη αορτικής στένωσης

Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι ασυμπτωματική για πολλά χρόνια. Η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών και θνησιμότητας.

Τα κύρια, προγνωστικά σημαντικά συμπτώματα είναι η στηθάγχη, η λιποθυμία, η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας - σε αυτή την περίπτωση, το μέσο προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τα 2-5 χρόνια. Με την έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση της στένωσης της αορτής, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι περίπου 85%, το ποσοστό επιβίωσης 10 ετών είναι περίπου 70%.

Τα μέτρα για την πρόληψη της στένωσης της αορτής καταλήγουν στην πρόληψη των ρευματισμών, της αθηροσκλήρωσης, της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν. Οι ασθενείς με στένωση αορτής υπόκεινται σε ιατρική εξέταση και παρακολούθηση από καρδιολόγο και

Μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού, καρδιακά ελαττώματα όπως στένωση αορτής ή στένωση αορτικού στομίου/αορτικής βαλβίδας είναι κοινά. Υπάρχουν πολλές παθολογικές καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε αυτή την ασθένεια. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές, ιδιαίτερα, βακτηριακή φλεγμονή των φυλλαδίων της βαλβίδας.

Η αορτική στένωση (AS) είναι μια στένωση του ανοίγματος που βρίσκεται στην αορτή λόγω σύντηξης των φυλλαδίων της βαλβίδας. Μια τέτοια διαταραχή αποτελεί εμπόδιο στη ροή του αίματος, ως αποτέλεσμα της οποίας, στο πλαίσιο μιας μακράς πορείας της SA, αναπτύσσονται παθολογικές αλλαγές στην αριστερή κοιλία, σε σοβαρές περιπτώσεις - ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας.

Η πρώτη περιγραφή της αορτικής στένωσης παρουσιάστηκε το 1663 από τον Γάλλο γιατρό Lazare Rivière.

Η στένωση της αορτής εμφανίζεται για διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένων των συγγενών δυσπλασιών, της ασβεστοποίησης της βαλβίδας και του οξέος ρευματικού πυρετού. Για τη διάγνωση της στένωσης του στόματος της αορτής, είναι σημαντικές οι μέθοδοι έρευνας με όργανα. Σήμερα, η δισδιάστατη (2D) ηχοκαρδιογραφία Doppler χρησιμοποιείται πιο συχνά. Τόσο η φαρμακευτική αγωγή όσο και η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιούνται για θεραπεία.

Βίντεο: Στένωση αορτής - "Απλά για το σύμπλεγμα"

Περιγραφή

Η αορτική βαλβίδα (στα λατινικά valva aortae) βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας (LV) και του στόματος του μεγαλύτερου αγγείου - της αορτής, η οποία επιτρέπει στο αίμα να ρέει προς μία μόνο κατεύθυνση. Η βαλβίδα βασίζεται σε τρία φυλλάδια, αλλά με συγγενή ελαττώματα μπορεί να υπάρχουν δύο ή και ένα φυλλάδιο. Κανονικά ανοίγουν προς την αορτή.

Στην SA, οι βαλβίδες συνδέονται μεταξύ τους λόγω φλεγμονωδών ή καταστροφικών διεργασιών. Αυτό οδηγεί σε στένωση του αυλού μέσω του οποίου το αίμα αρχίζει να περνά από την αριστερή κοιλία στην αορτή υπό υψηλή πίεση.

Σοβαρότητα της στένωσης της αορτής:

1. Ελαφρύ - στένωση τουλάχιστον 20 mm.
2. Μέτρια - η στένωση είναι εντός 10-20 mm
3. Σοβαρή - η οπή στην αορτή προσδιορίζεται ότι είναι μικρότερη από 10 mm.

Σοβαρή στένωση της αορτής σπάνια εμφανίζεται στη βρεφική ηλικία, με ποσοστό επίπτωσης 0,33% μεταξύ των ζωντανών νεογνών, τα οποία έχουν ως επί το πλείστον μονογλώχινα ή δίπτυχη βαλβίδα.

Παθογένεια της Α.Ε

Όταν η αορτική βαλβίδα είναι κατεστραμμένη και αναπτύσσεται στένωση, εμφανίζεται αντίσταση στη συστολική παροχή. Αυτή η απόφραξη της ροής του αίματος οδηγεί σε αύξηση της συστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία (LV). Ως αντισταθμιστικός μηχανισμός για την ομαλοποίηση της κατάστασης, το πάχος των τοιχωμάτων LV αυξάνεται λόγω της παράλληλης αντιγραφής των σαρκομερίων, προκαλώντας ομόκεντρη υπερτροφία. Σε αυτό το στάδιο, ο θάλαμος δεν διαστέλλεται και η κοιλιακή λειτουργία διατηρείται.

Με την παρατεταμένη ανάπτυξη της ΑΣ, η τελοδιαστολική πίεση της LV αυξάνεται, η οποία προκαλεί αντίστοιχη αύξηση της πίεσης στις μικρές αρτηρίες των πνευμόνων και μείωση της καρδιακής παροχής λόγω διαστολικής δυσλειτουργίας. Η καρδιακή συσταλτικότητα (ένα μέτρο της συστολικής λειτουργίας) μπορεί επίσης να μειωθεί, συμβάλλοντας περαιτέρω στη μειωμένη καρδιακή παροχή. Τελικά, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια.

Σε πολλούς ασθενείς με στένωση της αορτής, η συστολική λειτουργία της LV διατηρείται και η καρδιακή παροχή δεν επηρεάζεται για πολλά χρόνια ζωής, αν και η συστολική πίεση της LV μπορεί να είναι αυξημένη. Αν και η καρδιακή παροχή είναι φυσιολογική σε ηρεμία, συχνά αυξάνεται ακατάλληλα κατά τη διάρκεια της άσκησης, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Μερικά στατιστικά στοιχεία για τη στένωση της αορτής:

• Η σκλήρυνση της αορτής (ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας χωρίς παρεμπόδιση της ροής του αίματος, που θεωρείται πρόδρομος της ασβεστοποιημένης εκφυλιστικής στένωσης της αορτής) αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης ΑΣ με την ηλικία και ανιχνεύεται στο 29% των ατόμων άνω των 65 ετών και στο 37% των ατόμων άνω των 75 ετών. ετών.
• Στον ηλικιωμένο πληθυσμό, ο επιπολασμός της στένωσης της αορτής κυμαίνεται από 2% έως 9%.
• Η εκφυλιστική ασβεστοποιημένη SA εμφανίζεται συνήθως σε άτομα άνω των 75 ετών και είναι πιο συχνή στους άνδρες.

Αιτίες

Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Σε κάθε περίπτωση εξετάζονται τα συγκεκριμένα αίτια της νόσου.

Συγγενής στένωση αορτικής βαλβίδας

Συχνά στην ανάπτυξη της SA συμβάλλουν οι συγγενείς μονογλώχνινες, δίπτυχες, τριγλώχινα ή και τετραγλώχινα βαλβίδες. Σε νεογνά και παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, η μονόγλυφη βαλβίδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρή στένωση. Είναι η πιο συχνή ανωμαλία σε νεογνά με θανατηφόρα στένωση της βαλβίδας της αορτής. Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 15 ετών, οι μονογλώχινα βαλβίδες είναι πιο συχνές στη συμπτωματική ΚΑ.

Σε ενήλικες με συμπτώματα συγγενούς AS, το πρόβλημα είναι συνήθως η δίπτυχη βαλβίδα. Τέτοιες διαταραχές δεν προκαλούν σημαντική στένωση της αορτής στην παιδική ηλικία. Ο τροποποιημένος σχεδιασμός της διγλώχινας αορτικής βαλβίδας προκαλεί το σχηματισμό τυρβώδους ροής με συνεχή τραύμα στα φυλλάδια. Τελικά, αυτό οδηγεί σε ίνωση, αυξημένη ακαμψία και ασβεστοποίηση, και αυτό είναι μια άμεση διαδρομή για στένωση της αορτής στην ενήλικη ζωή.

Η μελέτη Tzemos, η οποία περιελάμβανε 642 ενήλικες με δίπτυχες αορτικές βαλβίδες, έδειξε ότι, σε μια μέση παρακολούθηση 9 ετών, τα ποσοστά επιβίωσης δεν ήταν χειρότερα από το γενικό πληθυσμό. Ωστόσο, οι νέοι με δίπτυχη αορτική βαλβίδα διέτρεχαν υψηλό κίνδυνο για χειρουργική επέμβαση λόγω αποκατάστασης της αορτικής βαλβίδας.

Συγγενείς ανωμαλίες της τριγλώχινας αορτικής βαλβίδας με ακανόνιστα φυλλάδια («λειτουργικά δίπτυχες» βαλβίδες) μπορεί επίσης να προκαλέσουν τυρβώδη ροή, οδηγώντας σε ίνωση και τελικά ασβεστοποίηση και στένωση.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της συγγενούς στένωσης της αορτής στους ενήλικες εμφανίζονται συνήθως μετά την τέταρτη δεκαετία της ζωής.

Επίκτητη στένωση αορτής

Οι κύριες αιτίες επίκτητης αορτικής στένωσης είναι:

1. Εκφυλιστική ασβεστοποίηση
2. Λιγότερο συχνά, ρευματική καρδιοπάθεια.

Η εκφυλιστική ασβεστοποίηση της στένωσης της αορτής (ονομάζεται επίσης γεροντική ασβεστοποιημένη αορτική στένωση) είναι μια προοδευτική ασβεστοποίηση των φυλλαδίων της βαλβίδας, με αποτέλεσμα περιορισμένο άνοιγμα κατά τη διάρκεια της συστολής.

Οι παράγοντες κινδύνου για εκφυλιστική ασβεστοποιημένη στένωση της αορτής περιλαμβάνουν:

• προχωρημένη ηλικία;
• υπέρταση;
• υπερχοληστερολαιμία?
• Διαβήτης;
• κάπνισμα.

Στη ρευματική στένωση της αορτής, η κύρια διαδικασία είναι η προοδευτική ίνωση των πτερυγίων της βαλβίδας με διάφορους βαθμούς σύντηξης, συχνά με συστολή των άκρων των φυλλαδίων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ασβεστοποίηση. Ως αποτέλεσμα, η ρευματική βαλβίδα παύει κανονικά να επιτρέπει στο αίμα να ρέει στην αορτή.

Άλλες σπάνιες αιτίες αορτικής στένωσης:

• αποφρακτική βλάστηση?
• ομόζυγη υπερχοληστερολαιμία τύπου II.
• Νόσος Paget;
• Νόσος Fabry;
• οχρόνωση?
• ακτινοβολία.

Αξίζει να σημειωθεί ότι αν και συχνά γίνεται διαφοροποίηση μεταξύ τριγλώχινας και διγλώχινας αορτικής στένωσης, είναι συχνά δύσκολο να προσδιοριστεί ο αριθμός των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας. Επιπλέον, χειρουργικές και παθολογικές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει συχνές αποκλίσεις με προηγούμενες υποθέσεις.

Κλινική

Τα συμπτώματα της αορτικής στένωσης συνήθως αναπτύσσονται σταδιακά μετά από μια ασυμπτωματική λανθάνουσα περίοδο, που συχνά διαρκεί 10-20 χρόνια.

Η κλασική τριάδα συμπτωμάτων σε ασθενείς με αορτική στένωση είναι η εξής:

1. Πόνος στο στήθος: Είναι παρόμοιος με τον στηθάγχη και συνήθως χειροτερεύει με την άσκηση και ανακουφίζεται με ανάπαυση.
2. Καρδιακή ανεπάρκεια: Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια, ορθόπνοια, δύσπνοια κατά την προσπάθεια και σε σοβαρές περιπτώσεις, δύσπνοια κατά την ηρεμία.
3. Συγκοπή: εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της άσκησης, όταν η συστηματική αγγειοδιαστολή παρουσία σταθερού όγκου άμεσου σοκ οδηγεί σε μείωση της συστολικής πίεσης του αίματος

Η συστολική υπέρταση μπορεί να συνδυαστεί με στένωση αορτής. Ωστόσο, η συστολική αρτηριακή πίεση είναι πάνω από 200 mm Hg. Τέχνη. σπάνια σε ασθενείς με κρίσιμη SA.

Μια φυσιολογική εξέταση αποκαλύπτει τα ακόλουθα σημεία αορτικής στένωσης:

• Pulsus alternans (εναλλασσόμενος παλμός): μπορεί να εμφανιστεί παρουσία συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας
• Υπερδυναμική αριστερή κοιλία: υποδηλώνει συνοδό ανεπάρκεια αορτής ή ανεπάρκεια μιτροειδούς
• Συστολικό φύσημα: στην κλασική πορεία της στένωσης της αορτής, αρχίζει λίγο μετά τον πρώτο καρδιακό ήχο. η ένταση αυξάνεται προς το μεσαίο και τελειώνει λίγο πριν τον δεύτερο καρδιακό ήχο

Διαγνωστικά

Για την εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς προσδιορίζονται τα ακόλουθα:

• Ηλεκτρολύτες ορού
• Καρδιακοί βιοδείκτες
• Γενική ανάλυση αίματος
• Νατριουρητικό πεπτίδιο τύπου Β

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι:

• Ηλεκτροκαρδιογραφία: ένα τυπικό ΗΚΓ μπορεί να δείξει εξέλιξη της αορτικής στένωσης
• Ακτινογραφία θώρακος: οι εικόνες δείχνουν αλλαγές στο μέγεθος της καρδιάς
• Ηχοκαρδιογραφία: δισδιάστατη και Doppler
• Καρδιακός καθετηριασμός: μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν τα κλινικά ευρήματα δεν ταιριάζουν με τα ευρήματα του ηχοκαρδιογραφήματος
• Αγγειογραφία: μια επεμβατική μέθοδος που κάνει αντίθεση στα αιμοφόρα αγγεία
• Ραδιονουκλειδική κοιλιογραφία: μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία LV
• Stress test: αντενδείκνυται σε συμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή αορτική στένωση

Θεραπεία

Η μόνη οριστική θεραπεία για τη στένωση της αορτής σε ενήλικες είναι η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας (χειρουργική ή διαδερμική). Βρέφη, παιδιά και έφηβοι με δίπτυχες βαλβίδες μπορεί να υποβληθούν σε βαλβιδοτομή με μπαλόνι ή χειρουργική επέμβαση.

Ασθενοφόρο

Ένας ασθενής που πάσχει από μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό, όπου μπορεί να παρακολουθείται για πνευμονική και καρδιακή δραστηριότητα. Το ιατρικό προσωπικό θα κάνει επίσης ενδοφλέβια πρόσβαση μέσω της οποίας, εάν είναι απαραίτητο και ανεκτό, θα χορηγούνται διουρητικά βρόχου, νιτρικά και μορφίνη.

Οι ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια λόγω στένωσης της αορτής που είναι ανθεκτικοί στην ιατρική παρέμβαση παραπέμπονται συνήθως για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Φαρμακολογική θεραπεία

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών με στένωση αορτής περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Δακτυλίτες, διουρητικά και αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης(ΜΕΑ) - χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με πνευμονική απόφραξη.
• Αγγειοδιασταλτικά- μπορούν να χρησιμοποιηθούν για καρδιακή ανεπάρκεια και υπέρταση, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν με εξαιρετική προσοχή και μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού

Διγοξίνη, διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης - συνιστάται από την Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία (ESC)/Ευρωπαϊκή Ένωση Καρδιοθωρακικής Χειρουργικής (EACTS) για ασθενείς με συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας που δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση ή εμφύτευση διακαθετηριακής αορτής

Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας

• Εντοπίζονται σοβαρά συμπτώματα που οφείλονται σε σοβαρή αορτική στένωση
• Έχετε ασυμπτωματική, σοβαρή στένωση της αορτής δευτεροπαθώς σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας
• Υπάρχει μια ασυμπτωματική, σοβαρή μορφή αορτικής στένωσης και ο ασθενής έχει προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στην αορτή ή σε άλλες καρδιακές βαλβίδες
• Στο πλαίσιο της ασυμπτωματικής, σοβαρής στένωσης της αορτής, προσδιορίζεται η συστολική δυσλειτουργία LV (κλάσμα εξώθησης<0,50)

Διαδερμική βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι

Αυτή η ελάχιστα επεμβατική τεχνική χρησιμοποιείται ως ανακουφιστικό μέτρο για τη θεραπεία ενηλίκων σε κρίσιμη κατάσταση που δεν μπορούν να υποβληθούν σε τυπική χειρουργική επέμβαση. Σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται για την προσωρινή βελτίωση της κατάστασης ενός ασθενούς που προετοιμάζεται για αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας.

Πρόβλεψη

Οι ασυμπτωματικοί ασθενείς, ακόμη και αυτοί με κρίσιμη στένωση της αορτής, έχουν εξαιρετική πρόγνωση επιβίωσης με ποσοστό θνησιμότητας μικρότερο από 1% ετησίως, ενώ μόνο το 4% των αιφνίδιων καρδιακών θανάτων σε σοβαρή στένωση της αορτής σχετίζεται με ασυμπτωματική νόσο.

Μεταξύ των συμπτωματικών ασθενών με μέτρια έως σοβαρή αορτική στένωση, η θνησιμότητα από την έναρξη των συμπτωμάτων είναι περίπου 25% τον πρώτο χρόνο και 50% μετά από δύο χρόνια. Πάνω από το 50% των θανάτων είναι αιφνίδιοι.

Οι ασθενείς με στένωση της αορτικής βαλβίδας χωρίς θεραπεία έχουν κακή πρόγνωση όταν εμφανιστούν συμπτώματα.

Αν και το AS τείνει να εξελίσσεται ταχύτερα στην περίπτωση της εκφυλιστικής ασβεστοποίησης της αορτικής βαλβίδας από ότι σε συγγενή ή ρευματική νόσο, δεν είναι δυνατή η ακριβής πρόβλεψη του ρυθμού εξέλιξης σε μεμονωμένους ασθενείς.

Μελέτες καθετηριασμού και υπερηχοκαρδιογραφίας δείχνουν ότι κατά μέσο όρο το εμβαδόν της βαλβίδας μειώνεται κατά 0,1-0,3 τετραγωνικά μέτρα. cm ανά έτος. Σε αυτή την περίπτωση, η διαβάθμιση της συστολικής πίεσης μέσω της βαλβίδας μπορεί να αυξηθεί κατά 10-15 mm Hg. Τέχνη. στο έτος.

Πιο ταχεία εξέλιξη της SA παρατηρείται σε ηλικιωμένους ασθενείς με στεφανιαία νόσο και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Βίντεο: Ζήστε Υγιείς! Στένωση αορτής

Η στοματική στένωση είναι μια στένωση του αυλού της μεγαλύτερης αρτηρίας στο ανθρώπινο σώμα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ατελής βατότητα της δομής, παλινδρόμηση αίματος πίσω στον αριστερό κόλπο και διαταραχή της τοπικής και στη συνέχεια της γενικής αιμοδυναμικής.

Η ανάρρωση πραγματοποιείται χειρουργικά. Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τη στένωση από την απόφραξη ή την απόφραξη. Όπως συμβαίνει με την κοινή αθηροσκλήρωση.

Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζεται στένωση αορτής, στη δεύτερη, μηχανική απόφραξη ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης πλακών χοληστερόλης. Και τα δύο είναι επικίνδυνα.

Απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Η πρόγνωση εξαρτάται από την επικαιρότητα και την αποτελεσματικότητά της.Ο ειδικός στους ώμους του οποίου πέφτει η θεραπεία είναι καρδιοχειρουργός.

Η αορτική στένωση έχει τον δικό της κωδικό ICD-10 - I35 με διάφορα postfixes.

Η ουσία της πάθησης είναι η στένωση του στόματος της αρτηρίας και η αδυναμία περαιτέρω ροής αίματος στον συστηματικό κύκλο.

Η παθογόνος διαδικασία προκαλείται από έναν ή μια ομάδα εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων.

Μια κοινή επιλογή είναι η τακτική φλεγμονή των περικαρδιακών δομών, για παράδειγμα, οι ρευματισμοί. Ως αυτοάνοση παθολογία, είναι καταστροφική. Ρέει συνεχώς.

Εάν οι υποτροπές είναι συχνές, η πιθανότητα αυξάνεται ακόμη πιο σημαντικά. Συγγενείς δυσπλασίες, αγγειίτιδα (βλάβη στο ίδιο το τοίχωμα του αγγείου) και άλλες επιλογές είναι επίσης πιθανές.

Ανεξάρτητα από το είδος της διαδικασίας, παρατηρείται στένωση του στόματος της αορτής στο σημείο που ρέει στην αριστερή κοιλία. Το αίμα εκτοξεύεται από τον θάλαμο, περνά από τη βαλβίδα, αλλά δεν μπορεί να υπερνικήσει την αντίσταση. Επομένως, μόνο μέρος του υγρού συνδετικού ιστού μπαίνει στον μεγάλο κύκλο.

Το άλλο κολλάει στην κοιλότητα των καρδιακών δομών και προκαλεί υπερφόρτωση της καρδιάς. Καθώς εξελίσσεται, ο όγκος της παλινδρόμησης (επιστροφής) αυξάνεται, πιθανώς τεντώνοντας την κοιλία, αναπτύσσοντας διαστολή και δευτεροπαθή μυοκαρδιοπάθεια.

Ο μηχανισμός για την ανάπτυξη επικίνδυνων συνεπειών είναι σαφής:

• Από τη μια πλευρά, η καρδιά εντείνει τη δραστηριότητά της για να παρέχει στον οργανισμό επαρκή θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Αυτό είναι γεμάτο με τεχνητή ανάπτυξη του μυϊκού στρώματος, ως τρόπο αντιστάθμισης. Η αρτηριακή πίεση και οι δείκτες της στην ίδια την αορτή αυξάνονται επίσης.
• Από την άλλη πλευρά, τα όργανα και τα συστήματα δεν λαμβάνουν αρκετές απαραίτητες συνδέσεις. Αυτό τελειώνει με υποξία, εκφυλισμό ιστών και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

5 στάδια αορτικής στένωσης

Ο κύριος τρόπος για να χαρακτηριστεί μια παθολογική διαδικασία είναι η σταδιοποίησή της.

Το κριτήριο για την οριοθέτηση σταδίων είναι συγκεκριμένο. Η ταξινόμηση βασίζεται στην κλίση πίεσης. Το HD είναι η διαφορά μεταξύ των τιμών στην αριστερή κοιλία και την αορτή. Η μέτρηση πραγματοποιείται στη συστολή, δηλαδή τη στιγμή της πλήρους συστολής των καρδιακών δομών.

Με βάση την παρουσιαζόμενη βάση, διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις της παθολογικής διαδικασίας:

Αποζημίωση

Αυτό είναι επίσης το 1ο στάδιο της απόκλισης. Η κλίση πίεσης είναι εντός του κλινικού κανόνα ή ελαφρώς αυξημένη. Δεν υπάρχουν ακόμη συμπτώματα.

Σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο της στένωσης ποικίλλει, συνήθως ελάχιστο. Η χειρουργική επέμβαση δεν συνταγογραφείται.

Με την ταχεία ανάπτυξη της νόσου, απαιτείται εξειδικευμένη βοήθεια. Μέχρι τότε οι γιατροί εξετάζουν την εξέλιξη της πάθησης και βγάζουν συμπεράσματα. Η χρήση αραιωτικών αίματος ενδείκνυται, αλλά αυτό είναι ένα προσωρινό μέτρο.

Λανθάνουσα φάση

2ο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Η κλίση πίεσης είναι εντός 30-60 mmHg.

Τα συμπτώματα είναι ήδη παρόντα, όλα περιορίζονται από ήπια ζάλη, γρήγορη κόπωση μετά από φυσική δραστηριότητα, δύσπνοια κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας.Αυτές είναι μη ειδικές εκδηλώσεις που φέρνουν πολύ λίγους ανθρώπους στον καρδιολόγο.

Εάν ο ασθενής βρίσκεται υπό δυναμικό έλεγχο, συνταγογραφείται προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. Στο πλαίσιο των αποκλίσεων, μπορεί να προκύψουν καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Αυτά αποτελούν λόγο για επείγουσα χειρουργική διόρθωση.

Φάση στεφανιαίας ανεπάρκειας

3ο στάδιο. Χαρακτηρίζεται από υπέρβαση της κλίσης πίεσης 65 mm Hg ή περισσότερο.

Τα συμπτώματα αυξάνονται, αποκτώντας επίμονα χαρακτηριστικά εμφράγματος, λιποθυμίας και συγκοπής. Αναπτύσσεται έντονη δύσπνοια: ακόμη και σε πλήρη ανάπαυση, υπάρχει μια ελαφρά αύξηση.

Η χειρουργική επέμβαση είναι ακόμα δυνατή. Η μόνη ευκαιρία να σωθεί η ζωή.

Συγκοπή

4ο στάδιο. Και αυτό είναι όλο. Διαμορφώνονται επίμονα χαρακτηριστικά δυσλειτουργίας των καρδιακών δομών.

Υπάρχει συνεχής δύσπνοια, πιθανές κρίσεις οξέος πόνου, ασθματικά επεισόδια, λιποθυμία και πτώση της αρτηριακής πίεσης σε ελάχιστες τιμές.

Η πιθανότητα συνθηκών έκτακτης ανάγκης είναι στο επίπεδο του 70%, κάθε μέρα που ζούμε είναι ήδη ένα επίτευγμα.

Για κάποιους, η χειρουργική θεραπεία είναι αδύνατη επειδή το άτομο απλά δεν μπορεί να την ανεχθεί. Για άλλους, δεν υπάρχουν μεγάλες προοπτικές.

Τερματική φάση

Μαζικές οργανικές αλλαγές παρατηρούνται σε όλο το σώμα. Δεν υπάρχουν προοπτικές για θεραπεία. Οι φαρμακευτικές μέθοδοι μπορούν να παρατείνουν τη ζωή ενός ατόμου, αλλά όχι για πολύ.

Η κρίσιμη στένωση της αορτής δεν μπορεί να διορθωθεί. Πριν την έναρξή του, χρειάζονται από 3 έως 15 χρόνια ή περισσότερα. Υπάρχει χρόνος για διάγνωση, αλλά πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό. Καλύτερα να μην καθυστερήσεις.

Ταξινόμηση κατά εντοπισμό

Μια άλλη βάση ταξινόμησης είναι ο εντοπισμός της αλλαγής. Ως εκ τούτου, μιλούν για τρεις μορφές:

• Διαδικασία υψηλού ψέματος. Αντιπροσωπεύει τις λιγότερες περιπτώσεις.
• Ποικιλία βαλβίδων. Το ίδιο το διάφραγμα μεταξύ του αγγείου και της αριστερής κοιλίας υποφέρει.
• Χαμηλός τύπος.

Με βάση τη στιγμή ανάπτυξης

• Συγγενής εμφάνιση. Σχετικά σπάνιο. Συνδυάζεται με μια ομάδα συνοδών καρδιακών και άλλων παθολογιών. Η αιτία φαίνεται να είναι ένα αναπτυξιακό ελάττωμα.
• Επίκτητη μορφή.Προσβάλλει ιδιαίτερα συχνά νέους κάτω των 30 ετών. Στη συνέχεια, η ασθένεια εξελίσσεται σταθερά, χωρίς να γίνεται γνωστή μέχρι να σταθεροποιηθεί το ανατομικό ελάττωμα.

Προς ενημέρωσή σας:

Όπως δείχνει η πρακτική, μια πλήρης θεραπεία δεν εμφανίζεται ποτέ. Υπάρχουν πιθανότητες να παραταθεί σημαντικά η ζωή του ασθενούς με την έναρξη της θεραπείας στα αρχικά στάδια (1-2). Αλλά η πλήρης ανάκαμψη δεν θα συμβεί.

Αιτίες

Οι παράγοντες ανάπτυξης της πάθησης είναι πολλαπλοί. Μερικά είναι ελεγχόμενα στη φύση, άλλα δεν εξαρτώνται καθόλου από τον ασθενή και εκδηλώνουν παθογόνο δράση αυθόρμητα.

Ποιες είναι αυτές οι στιγμές;

• Μακροχρόνιο κάπνισμα.Άτομα με φυσιολογικό εθισμό στη νικοτίνη αρρωσταίνουν στο 80% των περιπτώσεων. Εάν ρίξετε μια πιο προσεκτική ματιά στους χρήστες καπνού, θα διαπιστώσετε ότι η συντριπτική πλειοψηφία πάσχει από στένωση της αορτικής βαλβίδας στην αρχική ή προχωρημένη φάση. Το πρόβλημα θα γίνει γνωστό αργότερα.
• Χοληστερολαιμία. Έχει έμμεση σχέση με την περιγραφόμενη παθολογική διαδικασία. Εμφανίζεται αθηροσκλήρωση και σχηματίζεται πλάκα. Οι παρακάτω είναι πιθανές επιλογές. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι πιθανή η βλάβη στα αγγειακά τοιχώματα και η πρόκληση φλεγμονής. Αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για χειρουργική επέμβαση για ασβεστοποίηση λιπιδικών σχηματισμών. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μεγάλη ουλή ιστού και στένωση του αυλού. Η πιθανότητα ενός τέτοιου αποτελέσματος είναι ελάχιστη, αλλά είναι παρούσα.
• Όντας αρσενικό.Σύμφωνα με μελέτες, οι γυναίκες υποφέρουν από στένωση αορτής 5-6 φορές λιγότερο συχνά. Προφανώς, αυτό οφείλεται στη δραστηριότητα των οιστρογόνων, τα οποία καθιστούν δυνατή την καλύτερη καταπολέμηση διαφόρων τύπων αρνητικών παραγόντων που μπορούν να επηρεάσουν την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
• Ηλικιακή ομάδα 60+. Υπάρχουν δύο κορυφές εμφάνισης. Νέοι έως 30 ετών και ηλικιωμένοι μετά τα 55. Οι κατηγορίες κινδύνου θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά από καρδιολόγο και να υποβάλλονται σε ECHO-CG τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.
• Νεφρική ανεπάρκεια στη φάση της απορρόφησης.Η πρόκληση της παθολογικής διαδικασίας σε αυτή την περίπτωση δεν είναι πλήρως κατανοητή. Το ίδιο αποτέλεσμα αναπτύσσεται στο φόντο επικίνδυνων παθολογιών του ζευγαρωμένου οργάνου καταστροφικής φύσης. Jades, κ.λπ. Παράγεται περίσσεια ρενίνης, αγγειοτενσίνης-ΙΙ και αλδοστερόνης. Περιορίζουν τεχνητά τον αυλό της αορτής. Ο παθολογικός μηχανισμός είναι σταθερός, γίνεται στερεότυπος και υπάρχει συνεχώς, καθιστώντας αδύνατη τη φυσιολογική ροή του αίματος.
• Φλεγμονώδεις βλάβες των καρδιακών δομών.Κυρίως ενδοκαρδίτιδα. Καταστροφή του εσωτερικού κελύφους. Έχει μολυσματική (βακτηριακή, λιγότερο συχνά ιογενή ή μυκητιακή προέλευση). Συνοδεύεται από ουλές και σύντηξη ιστών. Όταν η αορτή καταστρέφεται, εμφανίζεται επιθηλιοποίηση των τοιχωμάτων. Τα συνδετικά κύτταρα περιορίζουν τον αυλό και εμποδίζουν το αίμα να κινείται κανονικά.
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Ρευματισμός. Φλεγμονώδης παθολογία. Όπως και ο προηγούμενος λόγος, τελειώνει με την καταστροφή του αγγειακού ιστού, του εσωτερικού στρώματος, δηλαδή του ενδοθηλίου. Η ανάρρωση έχει αμφιλεγόμενες προοπτικές λόγω της επιμονής της αυτοάνοσης διαδικασίας.
• Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των καρδιακών δομών και των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένης της ίδιας της αορτής.Είναι συγγενούς προέλευσης. Δεν σχετίζονται απαραίτητα με κληρονομικότητα ή γενετικές ανωμαλίες, αλλά αυτό είναι επίσης δυνατό. Στη δεύτερη περίπτωση, εκτός από στένωση, παρατηρούνται χονδροειδείς βλάβες των καρδιακών δομών. Υπάρχουν πρόσθετες αποκλίσεις από συνδετικό, οστικό ιστό και άλλα.
• Ασβεστοποιήσεις. Εναπόθεση ανόργανων αλάτων στις κοιλότητες των αιμοφόρων αγγείων και στην επιφάνεια των βαλβίδων. Η νόσος είναι μεταβολικής προέλευσης και δεν σχετίζεται με την κατανάλωση του ονομαζόμενου μικροστοιχείου ή φαρμάκων που βασίζονται σε αυτό. Οι κατάκοιτοι ασθενείς και οι διαδικασίες επαναρρόφησης ασβεστίου επηρεάζονται κυρίως.

Ορισμένοι παράγοντες μπορούν να εξαλειφθούν από το ίδιο το άτομο ως μέρος της πρόληψης. Άλλα αντιμετωπίζονται με ειδικές μεθόδους, ανάλογα με την αρχική διάγνωση.

Συμπτώματα

Εξαρτάται από το στάδιο:

Η στένωση της αορτής 1ου βαθμού χαρακτηρίζεται από πλήρη ή κυρίως απουσία εκδηλώσεων.

Το στάδιο 2 καθορίζεται από την ελάχιστη κλινική εικόνα:

• Δύσπνοια λόγω μέτριας σωματικής δραστηριότητας. Παρατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις ως συνέπεια της διακοπής της κανονικής ανταλλαγής αερίων.
• Ταχυκαρδία. Επιτάχυνση της καρδιακής δραστηριότητας, αυξημένη συχνότητα συστολής.
• Αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Όχι πάντα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις.
• Ζάλη. Ως αποτέλεσμα της βλάβης στις εγκεφαλικές δομές, της αδυναμίας παροχής αίματος στον νευρικό ιστό (παρεμπιπτόντως, είναι πολύ ευαίσθητοι στην έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ενώσεων).

Το στάδιο 3 είναι το πιο κοινό σημείο διάγνωσης:

• Η δύσπνοια εμφανίζεται με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα.
• Έντονος πόνος στο στήθος. Παροξυσμικό, όχι περισσότερο από 30 λεπτά. Τυπικό για στηθάγχη.
• Λιποθυμία, συγκοπή. Διαφορετική συχνότητα και ένταση.
• Ναυτία, έμετος.

Υπάρχουν και άλλες εκδηλώσεις.

Το στάδιο 4 καθορίζεται από τα ίδια σημάδια, αλλά μεγαλύτερης ισχύος. Το ίδιο ισχύει και για το πέμπτο στάδιο.

Ανεξάρτητα από τη φάση της παθολογικής διαδικασίας, παρατηρούνται οι ακόλουθες στιγμές:

• Ωχρότητα του δέρματος.
• Κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου. Μπλε αποχρωματισμός της περιοχής γύρω από το στόμα.
• Αυξημένη εφίδρωση.
• Δυσανεξία στη σωματική δραστηριότητα. Ονομάζεται επίσης μειωμένη ανοχή.

Όταν οι εγκεφαλικές δομές είναι κατεστραμμένες, σχηματίζεται ένα επίμονο νευρολογικό εστιακό έλλειμμα. Μπορεί να εκδηλωθεί με μειωμένο συντονισμό στο χώρο, την ομιλία, την όραση, την ακοή, την κατάποση, την κινητική λειτουργία και άλλα.

Διαγνωστικά

Η εξέταση ασθενών με υποψία στένωσης της αορτικής βαλβίδας πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη καρδιολόγου.

Κατά προσέγγιση λίστα συμβάντων:

• Προφορική ερώτηση του ασθενούς σχετικά με τα παράπονα και τη διάρκειά τους.
• Συλλογή αναμνηστικών δεδομένων. Ο κύριος ρόλος δίνεται σε προηγούμενες παθολογίες καρδιακής, νεφρογενούς και ενδοκρινικής φύσης. Ο τρόπος ζωής λαμβάνεται επίσης υπόψη. Όσο περισσότερες κακές συνήθειες, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα απόκλισης.
• Μέτρηση αρτηριακής πίεσης. Οι δείκτες μπορεί να είναι αυξημένοι ή κανονικοί. Επίσης καρδιακός ρυθμός. Κατά τη στιγμή της επίθεσης στηθάγχης - επιτάχυνση της δραστηριότητας.
• Καθημερινή παρακολούθηση. Οπως απαιτείται.
• ΗΚΓ. Για την αξιολόγηση της λειτουργικής δραστηριότητας. Εμφανίζει αρρυθμίες.
• ECHO-KG. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό οργανικών ελαττωμάτων. Η πίεση στους θαλάμους και στην ίδια την αορτή μετράται με την ίδια μέθοδο.
• Υπερηχογράφημα νεφρών. Για τον εντοπισμό νεφρολογικών καταστάσεων.
• MRI διάγνωση.

Ως μέρος μιας εκτεταμένης εξέτασης, μπορεί να απαιτηθεί εξέταση αίματος (γενική, βιοχημική, ορμονική).

Οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται τόσο σε εσωτερικούς όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς.

Θεραπεία

Αυστηρά χειρουργική. Η χρήση φαρμάκων εφαρμόζεται μόνο στα αρχικά στάδια, καθώς και στην προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση.

Κατάλογος φαρμάκων για στένωση αορτής:

• Υποτασικό. Για τη διόρθωση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχει μια ολόκληρη ομάδα προϊόντων με παρόμοιο αποτέλεσμα.
• Αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες. Aspirin-Cardio και άλλα. Για την αποκατάσταση της ροής του αίματος και την ευκολότερη αντιμετώπιση των στενωτικών περιοχών.
• Φάρμακα για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού και του ρυθμού γενικότερα. Αμιοδαρόνη.

Είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν άλλα φάρμακα ανάλογα με τις ανάγκες. Το καθήκον της προεγχειρητικής περιόδου είναι να σταθεροποιήσει την κατάσταση του ασθενούς και να αποτρέψει τις επιπλοκές κατά τη στιγμή της παρέμβασης και αμέσως μετά.

Η ριζική θεραπεία της στένωσης της αορτικής βαλβίδας πραγματοποιείται μέσω προσθετικής (αντικατάστασης) ή στεντ των περιοχών στένωσης στο αρχικό στάδιο.

• Η πρώτη τεχνική ενδείκνυται όταν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η ανατομική ακεραιότητα και η λειτουργική δραστηριότητα της δομής. Η βαλβίδα αντικαθίσταται με μηχανική ή βιολογική.
• Το δεύτερο αφορά την τοποθέτηση ειδικού ελατηρίου που εμποδίζει τη στένωση του αυλού της αορτής. Συνταγογραφείται για υπερβαλβιδική και υποβαλβιδική στένωση.

Η επιλογή της τεχνικής πέφτει στους ώμους του καρδιοχειρουργού. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για την αντικατάσταση της βαλβίδας ή του τμήματος.

Πρόβλεψη

Μια πλήρης θεραπεία δεν συμβαίνει ποτέ, όπως ειπώθηκε προηγουμένως. Το αποτέλεσμα εξαρτάται από τη φύση της παθολογίας, την επιθετικότητα της πορείας, το στάδιο και άλλους παράγοντες.

Η δυνατότητα ριζικής παρέμβασης παρέχει καλές πιθανότητες επιτυχίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η επιβίωση μεταξύ των ασθενών για 10 χρόνια παρατηρείται στο 75-80% των περιπτώσεων.

Προσοχή:

Είναι επίσης δυνατή η μεγαλύτερη διάρκεια ζωής. Δεν πραγματοποιήθηκαν κλινικές μελέτες, οι ασθενείς έπεσαν από την προσοχή των γιατρών.

Η πρόοδος, η περαιτέρω ανάπτυξη, συσχετίζεται με την πιθανότητα θανάτου. Η σύνδεση είναι αναλογική.

Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης επιδεινώνουν τη συνολική πρόγνωση, οδηγώντας σε σημαντικό κίνδυνο θανατηφόρου έκβασης.

Πιθανές επιπλοκές

Μεταξύ των πιθανών συνεπειών της παθολογικής διαδικασίας:

• Εμφραγμα. Ως αποτέλεσμα στεφανιαίας ανεπάρκειας, η οποία ξεκινά ήδη από το στάδιο 2 ή λίγο αργότερα.
• Συγκοπή. Ξαφνικός θάνατος ως αποτέλεσμα.
• Καρδιογενές σοκ. Μια απολύτως θανατηφόρα κατάσταση. Οδηγεί σε θάνατο στο 90-100% των περιπτώσεων. Η ανάρρωση είναι απελπιστική.
• Αγγειακή άνοια. Παρόμοια σε συμπτώματα με τη νόσο του Αλτσχάιμερ.

Αυτές οι καταστάσεις οδηγούν σε θάνατο στις περισσότερες περιπτώσεις.

Τελικά

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας, του στόματος του αγγείου, είναι μια στένωση του αυλού της δομής παροχής αίματος. Δεν υπάρχει θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Η ανάρρωση πραγματοποιείται χειρουργικά και έχει νόημα στα στάδια 1-3. Στη συνέχεια, οι πιθανότητες ίασης πέφτουν απότομα, μέχρι να ολοκληρωθεί το μηδέν στην τελική φάση.

Είναι δύσκολο να αποφευχθεί η κατάσταση, οι κίνδυνοι μπορούν να ελαχιστοποιηθούν εγκαταλείποντας τις κακές συνήθειες και διορθώνοντας τους ελεγχόμενους παράγοντες.

Εάν το άνοιγμα της αορτής κοντά στη βαλβίδα αρχίσει να στενεύει, αυτό οδηγεί σε διαταραχές στη ροή του αίματος εντός της αριστερής κοιλίας. Η παθολογία ονομάζεται στένωση της αορτής και η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε νεογνά. Εάν αντιμετωπίζετε αυξημένη κόπωση, λιποθυμία, ζάλη και κρίσεις άσθματος, θα πρέπει να το σκεφτείτε. Ίσως είναι καιρός να ζητήσετε βοήθεια από έναν καρδιολόγο.

Ταξινόμηση αορτικών στενώσεων

Η παθολογία της αορτικής βαλβίδας ανήκει στην ομάδα των ελαττωμάτων του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτή είναι μια υποτονική ασθένεια, οι συνέπειες της οποίας μπορεί να χρειαστούν χρόνια για να εκδηλωθούν. Αν μιλάμε για την προέλευση της νόσου, τότε οι γιατροί διακρίνουν τη συγγενή στένωση του στόματος της αορτής και μια επίκτητη εκδοχή αυτής της παθολογίας.

Ανάλογα με την τοποθεσία, η ασθένεια είναι:

• υπερβαλβιδικό?
• υποβαλβιδική?
• βαλβίδα

Η θεραπεία θα εξαρτηθεί άμεσα από. Οι καρδιολόγοι έχουν διαπιστώσει ότι τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τη σοβαρότητά της. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές στο σώμα χωρίζονται συμβατικά σε βαθμούς (ή στάδια), με τους οποίους προσδιορίζεται το επίπεδο βλάβης της αορτικής βαλβίδας.

Υπάρχουν πέντε από αυτά τα στάδια:

1. Πλήρης αποζημίωση. Σε αυτό το στάδιο, η στένωση του στόματος της αορτής ανιχνεύεται με ακρόαση, αφού η στένωση του αγγείου είναι εξαιρετικά ασήμαντη. Ο ασθενής δεν μπορεί να κάνει χωρίς δυναμική παρακολούθηση από καρδιολόγο, αλλά δεν απαιτείται ακόμη χειρουργική επέμβαση.
2. Κρυφή καρδιακή ανεπάρκεια. Ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια, κόπωση και ζάλη. Τα συμπτώματα της νόσου της αορτικής βαλβίδας επιβεβαιώνονται με δεδομένα ακτίνων Χ και ΗΚΓ. Συνιστάται χειρουργική διόρθωση.
3. Σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια. Η δύσπνοια αυξάνεται, η λιποθυμία και η στηθάγχη εμφανίζονται. Απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
4. Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Οι νυχτερινές κρίσεις άσθματος συμβαίνουν σε ήρεμη κατάσταση, ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια. Οι χειρουργικές επεμβάσεις που επηρεάζουν την περιοχή της αορτικής βαλβίδας αντενδείκνυνται. Η καρδιοχειρουργική δυνητικά βοηθά, αλλά η επίδρασή της είναι μικρή.
5. Τερματικό στάδιο. Η παθολογία εξελίσσεται αδυσώπητα, το σύνδρομο οιδήματος και η δύσπνοια είναι έντονα. Χρησιμοποιώντας φάρμακα, οι γιατροί επιτυγχάνουν βραχυπρόθεσμη βελτίωση της κατάστασης. Η χειρουργική διόρθωση αντενδείκνυται αυστηρά.

Στένωση αορτής σε μικρά παιδιά

Εάν η παθολογία εκδηλώνεται στα νεογέννητα, βασίζεται σε έναν κληρονομικό παράγοντα. Εάν οι καρδιακές βαλβίδες έχουν εκτεθεί σε ασθένειες στα μέλη της οικογένειας του μωρού, αυτό αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα ασθένειας. Τα μωρά που είχαν βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα ή ρευματικό πυρετό κινδυνεύουν επίσης να αναπτύξουν στένωση αορτής.

Παραθέτουμε άλλες πιθανές αιτίες παθολογίας στα νεογνά:

• ελαττώματα αορτικής βαλβίδας (κληρονομικά).
• ακατάλληλο κλείσιμο?
• λοιμώξεις (τα έχουμε ήδη αναφέρει).

Τα συμπτώματα στα νεογνά μοιάζουν με αυτά των ενήλικων ασθενών.

Στην αρχή, το παιδί είναι ασυμπτωματικό, αλλά στη συνέχεια θα παρατηρήσετε τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• αυξημένη σωματική κόπωση?
• λιποθυμία (συμβαίνει με ισχυρή ένταση).
• ακανόνιστος καρδιακός παλμός?
• σφίξιμο στο στήθος?
• πίεση;
• συμπίεση;
• πόνος;
• ζάλη;
• αρρυθμία (σπάνια);
• ασυμπτωματικός αιφνίδιος θάνατος.

Η διάγνωση της νόσου στα νεογνά είναι αρκετά δύσκολη, αλλά με την πάροδο του χρόνου τα σημάδια της νόσου γίνονται πιο έντονα. Ο γιατρός συνιστά στους ηλικιωμένους ασθενείς να απέχουν από την υπερβολική άσκηση και να αποφεύγουν τον αθλητισμό. Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη αντιβιοτικών (κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή επισκέψεων στον οδοντίατρο).

Οι κύριες αιτίες της νόσου

Η επίκτητη αορτική στένωση εμφανίζεται λόγω ρευματικών βλαβών των αορτικών βαλβίδων. Τα παραμορφωμένα πτερύγια της βαλβίδας αρχίζουν να αναπτύσσονται σταδιακά μαζί και να πυκνώνουν, στη συνέχεια γίνονται άκαμπτα. Ο δακτύλιος της βαλβίδας στενεύει.

Παραθέτουμε μια σειρά από άλλους πιθανούς λόγους:

• ασβεστοποίηση αορτικής βαλβίδας;
• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα?
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
• Νόσος Paget;
• νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου.
• ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Η στένωση του αορτικού στομίου μπορεί να είναι κληρονομική (στα νεογνά). Η αορτική βαλβίδα μπορεί να είναι δίπτυχη - μια άλλη αναπτυξιακή ανωμαλία στα μωρά. Συχνά, τα σημάδια της νόσου διαγιγνώσκονται πριν από την ηλικία των 30 ετών.

Ο σχηματισμός στένωσης επιταχύνεται σε αρκετές περιπτώσεις:

• υπερχοληστερολαιμία?
• κάπνισμα;
• αρτηριακή υπέρταση.

Συμπτώματα - τι πρέπει να προσέχετε;

Τα συμπτώματα της στένωσης εμφανίζονται ανάλογα με το στάδιο της νόσου - γράψαμε για αυτό παραπάνω. Η ενόχληση αυξάνεται σταδιακά - αυτό οφείλεται στη συνεχή στένωση της αορτής. Σε νεογνά και ενήλικες ασθενείς, μπορεί να εντοπιστεί ένας αριθμός κοινών συμπτωματικών εκδηλώσεων:

• δύσπνοια (αρχικά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, στη συνέχεια εμφανίζεται συνεχώς).
• μυϊκή αδυναμία;
• γρήγορη κόπωση.
• αίσθημα «δυνατού» καρδιακού παλμού.
• λιποθυμία (με στεφανιαία ανεπάρκεια).
• κρίσεις στηθάγχης?
• ζάλη;
• πνευμονικό οίδημα και (σοβαρές περιπτώσεις).

Μερικές φορές η στένωση της αορτής συνοδεύεται από πολυάριθμες επιπλοκές.

Εδώ είναι:

• ισχαιμία?
• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα?
• Μπλοκ AV;
• αρρυθμίες?
• γαστρεντερική αιμορραγία?
• έμφραγμα μυοκαρδίου.

Παθολογία της αορτικής βαλβίδας μπορεί επίσης να εμφανιστεί στη δεξιά κοιλία. Πρόκειται για έναν πολύ επικίνδυνο τύπο ασθένειας, αφού ο αιφνίδιος θάνατος συμβαίνει στο 10% των περιπτώσεων. Η στένωση της δεξιάς κοιλίας διαγιγνώσκεται κυρίως σε ηλικιωμένους.

Πώς γίνεται η διάγνωση της παθολογίας;

Ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων που στοχεύουν στον εντοπισμό της προσβεβλημένης αορτικής βαλβίδας ξεκινά πάντα με την ψηλάφηση. Οι γιατροί ελέγχουν τους περιφερικούς παλμούς και την αρτηριακή πίεση και αναζητούν συστολική δόνηση.

Χρησιμοποιούνται επίσης άλλες διαγνωστικές μέθοδοι:

• . Εδώ φαίνεται ξεκάθαρα η αποδυνάμωση του δεύτερου τόνου. Ακούγεται ένα συστολικό φύσημα (τροχό και τραχύ), το οποίο σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να εκπέμπεται στις ανώτερες καρδιακές περιοχές.
• ΗΚΓ. Η αριστερή κοιλία είναι υπερτροφισμένη, αλλά αυτό το σημάδι δεν παρατηρείται στο 15% των περιπτώσεων. Παρατηρούνται αλλαγές στο κύμα και μερικές φορές ενδοκοιλιακός αποκλεισμός. Η καθημερινή παρακολούθηση της αορτικής βαλβίδας μπορεί να ανιχνεύσει σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου και καρδιακή αρρυθμία.
• ακτινογραφία. Αλλαγές στο μέγεθος της καρδιάς και η μεταστενωτική διάταση της αορτής είναι ορατές. Εάν το ελάττωμα αναπτυχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (αυτό δεν ισχύει για νεογέννητα), μια ακτινογραφία δείχνει την παρουσία ασβεστώσεων.
• Ηχοκαρδιογραφία. Ένας δισδιάστατος τρόπος για τη διάγνωση της αορτικής βαλβίδας σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε τη συμπίεση και την πάχυνση των βαλβίδων της.
• Στεφανιογραφία. Συνήθως συνδυάζεται με αορτογραφία - μια ειδική επεμβατική διαδικασία στην οποία εμφανίζεται αγγειακή διείσδυση (ένα διάλυμα με ένα αντιδραστήριο εγχέεται στην αρτηρία).

Εκτός από τις αναφερόμενες οργανικές μελέτες, γίνονται γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, συλλέγεται και αναλύεται το ιστορικό (συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού) και διεξάγεται μια εξέταση που στοχεύει στη μελέτη της φυσικής δραστηριότητας (διάδρομος, περπάτημα, ποδήλατο γυμναστικής).

Με βάση τις παραπάνω μελέτες, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία κατάλληλη για το τρέχον στάδιο του ελαττώματος.

Επιλογές θεραπείας για στένωση αορτής

Η θεραπεία μιας κατεστραμμένης αορτικής βαλβίδας περιλαμβάνει συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους. Παράλληλα, ασθενείς με ασυμπτωματική πορεία της νόσου βρίσκονται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Κάθε έξι μήνες έως ένα χρόνο, αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε συνεδρίες υπερηχοκαρδιογραφίας και πριν επισκεφτούν τον οδοντίατρο λαμβάνουν αντιβιοτικά. Οι έγκυες γυναίκες με στένωση πρέπει να παρακολουθούν τις αιμοδυναμικές παραμέτρους. Η διακοπή της εγκυμοσύνης μπορεί να απαιτηθεί μόνο στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις.

Η συντηρητική θεραπεία δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην εξουδετέρωση των επιπτώσεων της αρρυθμίας και της φυσιολογικής ροής του αίματος.

Ακολουθεί μια πλήρης λίστα με τα φαινόμενα που πρέπει να αντιμετωπιστούν:

• ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης?
• εξάλειψη των αρρυθμιών?
• επιβράδυνση της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας.
• πρόληψη της ισχαιμικής καρδιακής νόσου.

Η πνευμονική κυκλοφορία υπόκειται σε στασιμότητα, επομένως η θεραπεία αρχίζει σε αυτόν τον τομέα. Στον ασθενή συνταγογραφούνται διουρητικά (το πιο συνηθισμένο είναι η Φουροσεμίδη), ενώ η συλλογή υποκειμενικών, ενόργανων και κλινικών δεδομένων συνεχίζεται. Όταν ανιχνευθούν, ξεκινούν οι καρδιακές γλυκοσίδες (για παράδειγμα, η διγοξίνη). Οι γιατροί συνταγογραφούν επίσης συμπληρώματα καλίου.

Για να χαλαρώσει λίγο το υπερτροφικό μυοκάρδιο συνιστώνται Β-αναστολείς. Η δεύτερη επιλογή είναι οι ανταγωνιστές αναστολέων ασβεστίου. Αντίθετα, οι ομάδες νιτρικών ιόντων αντενδείκνυνται, καθώς μειώνεται ο ελάχιστος όγκος αίματος και η καρδιακή παροχή. Καθώς αναπτύσσεται το ελάττωμα, η συντηρητική θεραπεία αρχίζει να συνδυάζεται με χειρουργική διόρθωση, αλλά περισσότερα για αυτό παρακάτω.

Χειρουργική επέμβαση

Η φαρμακευτική αγωγή είναι σχετικά αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια της παθολογίας. Η χειρουργική επέμβαση είναι το κύριο μέσο καταπολέμησης της νόσου. Μια τέτοια θεραπεία εξαρτάται άμεσα από τις αντενδείξεις και τον βαθμό βλάβης που λαμβάνει ο ασθενής. Τα πιο συνηθισμένα είναι η επισκευή μπαλονιού και η αντικατάσταση βαλβίδων. Εδώ είναι οι τρεις κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

1. Ικανοποιητική λειτουργία του μυοκαρδίου.
2. Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (η δυναμική της ανάπτυξης μπορεί να εντοπιστεί στο καρδιογράφημα).
3. Υπέρβαση της φυσιολογικής διαβάθμισης της συστολικής πίεσης.

Κατά την τεχνητή αντικατάσταση μιας κατεστραμμένης βαλβίδας (οι αλλαγές είναι μικρές), ο όγκος της χειρουργικής διόρθωσης μειώνεται στο ελάχιστο. Τα φυλλάδια της βαλβίδας, που βρίσκονται στο στάδιο της σύντηξης, διαχωρίζονται τεχνητά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τριγλώχινα βαλβίδα αντικαθίσταται και ο ασθενής συνδέεται στη συνέχεια με τεχνητή παροχή αίματος. Η αορτή αποκόπτεται, η προσβεβλημένη βαλβίδα αφαιρείται, μετά την οποία το εμφύτευμα εισάγεται στο σώμα του ασθενούς.

Η προσθετική βαλβίδα ελέγχεται σύμφωνα με διάφορους δείκτες.

Εδώ είναι:

• λειτουργικότητα?
• ακεραιότητα;
• συμμόρφωση με τα μεγέθη οπών.
• χωρίς φυσαλίδες αέρα.

Μετά τη χειρουργική διόρθωση, ο ασθενής υποβάλλεται σε μακρά πορεία αποκατάστασης. Υπάρχει κίνδυνος λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, επομένως οι γιατροί χρησιμοποιούν ένα ευρύ φάσμα αντιβιοτικών. Η θρομβοεμβολή είναι επίσης ένας κίνδυνος. Αυτή η επιπλοκή πρέπει να καταπολεμηθεί με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αντιπηκτικά (Ηπαρίνη, Ασπιρίνη).

Πρόληψη

Η συγγενής στένωση δεν μπορεί να διορθωθεί - απλά δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα. Όσον αφορά την επίκτητη μορφή αυτής της τρομερής παθολογίας, η πρόληψη πρέπει να ξεκινήσει με τον εντοπισμό των ασθενειών που χρησίμευσαν ως υπόβαθρο για τη στένωση του στόματος της αορτής.

Προειδοποιήστε:

• αθηροσκλήρωση?
• ρευματισμός;
• μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Ορισμένες καρδιακές παθήσεις είναι συνέπεια προηγούμενης αμυγδαλίτιδας. Μην αφήνετε τις πλάκες χοληστερόλης να εναποτίθενται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων σας - με αυτόν τον τρόπο θα παρατείνετε τη ζωή σας και θα απαλλαγείτε από πολλά προβλήματα στα γηρατειά.

Τα καρδιακά ελαττώματα είναι επί του παρόντος μια αρκετά συχνή παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος και είναι ένα σοβαρό πρόβλημα, καθώς μπορούν να κρυφτούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και κατά την περίοδο εκδήλωσης, ο βαθμός βλάβης στις καρδιακές βαλβίδες φτάνει τόσο μακριά που μόνο μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Επομένως, με το παραμικρό σημάδι, θα πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό για να διευκρινίσετε τη διάγνωση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ένα τέτοιο ελάττωμα όπως η στένωση του στόματος της αορτής ή η στένωση της αορτής.

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι μία από τις καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από στένωση του τμήματος της αορτής που αναδύεται από την αριστερή κοιλία και αυξημένο φορτίο στο μυοκάρδιο όλων των τμημάτων της καρδιάς.

Ο κίνδυνος της αορτικής νόσου είναι ότι όταν ο αυλός της αορτής στενεύει, η ποσότητα αίματος που είναι απαραίτητη για το σώμα δεν εισέρχεται στα αγγεία,που οδηγεί σε (έλλειψη οξυγόνου) στον εγκέφαλο, τα νεφρά και άλλα ζωτικά όργανα. Επιπλέον, η καρδιά, προσπαθώντας να ωθήσει το αίμα στη στενωτική περιοχή, εκτελεί αυξημένη εργασία και η παρατεταμένη εργασία σε τέτοιες συνθήκες οδηγεί αναπόφευκτα στην ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Μεταξύ άλλων παθήσεων της βαλβίδας, η στένωση της αορτής παρατηρείται σε ποσοστό 25-30%, και συχνότερα αναπτύσσεται στους άνδρες και συνδυάζεται κυρίως με.

Γιατί προκύπτει η κακία;

συγγενής στένωση – μη φυσιολογικά αναπτυγμένη αορτική βαλβίδα

Ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ελαττώματος διακρίνονται οι υπερβαλβιδικές, οι βαλβιδικές και οι υποβαλβιδικές αλλοιώσεις της αορτής. Κάθε ένα από αυτά μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητης φύσης,αν και η στένωση της βαλβίδας προκαλείται συχνότερα από επίκτητα αίτια.

Ο κύριος λόγος εκ γενετήςΗ στένωση της αορτής είναι μια διαταραχή της φυσιολογικής εμβρυογένεσης(ανάπτυξη στην προγεννητική περίοδο) της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων. Αυτό μπορεί να συμβεί σε ένα έμβρυο του οποίου η μητέρα έχει κακές συνήθειες, ζει σε περιβαλλοντικά δυσμενείς συνθήκες, έχει κακή διατροφή και έχει κληρονομική προδιάθεση για καρδιαγγειακά νοσήματα.

Αιτίες επίκτητοςΣτένωση αορτής:

• , ή οξύς ρευματικός πυρετός με επαναλαμβανόμενα επεισόδια στο μέλλον - μια ασθένεια που προκύπτει από στρεπτοκοκκική λοίμωξη και χαρακτηρίζεται από διάχυτη βλάβη στον συνδετικό ιστό, ειδικά εντοπίζεται στην καρδιά και τις αρθρώσεις,
• , ή φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, διαφόρων αιτιολογιών - που προκαλείται από βακτήρια, μύκητες και άλλους μικροοργανισμούς που εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος κατά τη σήψη («δηλητηρίαση αίματος»), για παράδειγμα, σε άτομα με μειωμένη ανοσία, χρήστες ενδοφλέβιας χρήσης ναρκωτικών, και τα λοιπά.
• , στα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας σε ηλικιωμένα άτομα με αθηροσκλήρωση της αορτής.

επίκτητη στένωση - η αορτική βαλβίδα είναι κατεστραμμένη λόγω εξωτερικών παραγόντων

Σε ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά, η βλάβη της αορτικής βαλβίδας εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα ρευματισμών.

Βίντεο: η ουσία της στένωσης της αορτής - ιατρικό animation

Συμπτώματα σε ενήλικες

Στους ενήλικες, τα συμπτώματα βρίσκονται στο αρχικό στάδιο της νόσου, όταν η περιοχή του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας στενεύει ελαφρώς (λιγότερο από 2,5 cm 2, αλλά περισσότερο από 1,2 cm 2) και η στένωση είναι μέτρια, μπορεί να απουσιάζει ή να εμφανίζεται ελαφρώς. Ο ασθενής ανησυχεί για δύσπνοια κατά τη διάρκεια σημαντικής σωματικής άσκησης, αίσθημα παλμών ή σπάνιο πόνο στο στήθος.

Για στένωση αορτής δεύτερου βαθμού(περιοχή οπής 0,75 - 1,2 cm2) τα σημάδια της στένωσης εμφανίζονται πιο καθαρά. Αυτά περιλαμβάνουν σοβαρή δύσπνοια κατά την άσκηση, στηθαγχικό καρδιακό πόνο, ωχρότητα, γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, λιποθυμία που σχετίζεται με λιγότερο αίμα που αποβάλλεται στην αορτή, οίδημα των κάτω άκρων, ξηρότητα με κρίσεις ασφυξίας που προκαλείται από στασιμότητα του αίματος στα αγγεία των πνευμόνων.

Για κρίσιμη στένωση, ή σοβαρού βαθμού στένωσης του ανοίγματος της αορτής με εμβαδόν 0,5 - 0,75 cm 2, συμπτώματα ενοχλούν τον ασθενή ακόμη και σε ηρεμία. Επιπλέον, εμφανίζονται σημάδια σοβαρών συμπτωμάτων - έντονο πρήξιμο των ποδιών, των ποδιών, των μηρών, της κοιλιάς ή ολόκληρου του σώματος, δύσπνοια και κρίσεις ασφυξίας με ελάχιστη οικιακή δραστηριότητα, μπλε χρωματισμός του δέρματος του προσώπου και των δακτύλων (), συνεχής πόνος στην καρδιά (αιμοδυναμική στηθάγχη).

Συμπτώματα στα παιδιά

Στα νεογνά και τα βρέφη, το ελάττωμα της αορτικής βαλβίδας είναι συγγενές. Σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι συνήθως επίκτητη.

Τα συμπτώματα της στένωσης της αορτής σε ένα νεογέννητο μωρό είναι μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης τις πρώτες τρεις ημέρες μετά τη γέννηση. Το παιδί γίνεται ληθαργικό, δυσκολεύεται να μανδαλώσει στο στήθος, το δέρμα του προσώπου, των χεριών και των ποδιών. Εάν η στένωση δεν είναι κρίσιμη (πάνω από 0,5 cm2), το παιδί μπορεί να αισθάνεται ικανοποιητικό τους πρώτους μήνες, αλλά επιδείνωση σημειώνεται τον πρώτο χρόνο της ζωής του. Το βρέφος έχει χαμηλή αύξηση βάρους και έχει ταχυκαρδία (πάνω από 170 παλμούς το λεπτό) και δύσπνοια (πάνω από 30 αναπνοές ανά λεπτό ή περισσότερες).

Εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, οι γονείς θα πρέπει να επικοινωνήσουν αμέσως με τον παιδίατρό τους.για να διευκρινιστεί η κατάσταση του παιδιού. Εάν ο γιατρός ακούσει ένα καρδιακό φύσημα παρουσία ελαττώματος, θα συνταγογραφήσει πρόσθετες μεθόδους εξέτασης.

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση της αορτικής στένωσης μπορεί να υποτεθεί στο στάδιο της ανάκρισης και της εξέτασης του ασθενούς. Από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα που τραβούν την προσοχή:

1. Σοβαρή ωχρότητα, αδυναμία του ασθενούς,
2. Πρήξιμο στο πρόσωπο και τα πόδια,
3. Ακροκυάνωση,
4. Μπορεί να υπάρχει δύσπνοια σε ηρεμία,
5. Κατά την ακρόαση του θώρακα με το στηθοσκόπιο, ακούγεται φύσημα στην προβολή της αορτικής βαλβίδας (στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο δεξιά του στέρνου), καθώς και υγροί ή ξηροί ραγάδες στους πνεύμονες.

Για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η ύποπτη διάγνωση, συνταγογραφούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης:

• – επιτρέπει όχι μόνο την οπτικοποίηση της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, αλλά και την αξιολόγηση σημαντικών δεικτών, όπως η ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική (συνήθως όχι χαμηλότερη από 55%) κ.λπ.
• ΗΚΓ, εάν είναι απαραίτητο με άσκηση, για την αξιολόγηση της ανοχής της σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς,
• Στεφανιογραφία σε ασθενείς με ταυτόχρονες βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών (ισχαιμία του μυοκαρδίου κατά ΗΚΓ ή κλινική στηθάγχη).

Θεραπεία

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας πραγματοποιείται αυστηρά μεμονωμένα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Χρησιμοποιούνται συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι.

Φαρμακοθεραπείακαταλήγει στη συνταγογράφηση φαρμάκων που βελτιώνουν τη συσταλτικότητα της καρδιάς και τη ροή του αίματος από την αριστερή κοιλία στην αορτή. Αυτές περιλαμβάνουν καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, στροφανθίνη κ.λπ.). Είναι επίσης απαραίτητο να διευκολύνετε το έργο της καρδιάς με τη βοήθεια διουρητικών, τα οποία απομακρύνουν το υπερβολικό υγρό από το σώμα και έτσι βελτιώνουν την «άντληση» του αίματος μέσω των αγγείων. Από αυτή την ομάδα χρησιμοποιούνται ινδαπαμίδη, diuver, lasix (φουροσεμίδη), veroshpiron κ.λπ.

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείαςΗ στένωση της βαλβιδικής αορτής χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει ήδη τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά δεν έχει γίνει ακόμη σοβαρή. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό για έναν καρδιοχειρουργό να κατανοήσει τη γραμμή όταν η χειρουργική επέμβαση έχει ήδη ενδείκνυται, αλλά δεν έχει ακόμη αντενδείκνυται.

Τύποι λειτουργιών:

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για στένωση αορτής:

• Το μέγεθος του ανοίγματος της αορτής είναι μικρότερο από 1 cm 2,
• Συγγενής στένωση σε παιδιά,
• Κρίσιμη στένωση σε έγκυες γυναίκες (χρησιμοποιείται βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι),
• Κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας μικρότερο από 50%,
• Κλινικές εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

1. Ηλικία άνω των 70 ετών,
2. Τελικό στάδιο καρδιακή ανεπάρκεια,
3. Σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης σε φάση απορρόφησης, βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια σοβαρής έξαρσης κ.λπ.).

Τρόπος ζωής με στένωση αορτικής βαλβίδας

Επί του παρόντος, οι καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της στένωσης της αορτικής βαλβίδας, δεν είναι θανατική ποινή. Τα άτομα με αυτή τη διάγνωση ζουν ειρηνικά, αθλούνται, φέρνουν και γεννούν υγιή παιδιά.

Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχάσετε την παθολογία της καρδιάς και θα πρέπει να ακολουθήσετε έναν συγκεκριμένο τρόπο ζωής, οι κύριες συστάσεις για τις οποίες περιλαμβάνουν:

• Διατροφή - αποκλεισμός λιπαρών και τηγανητών τροφίμων. απόρριψη κακών συνηθειών. κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων φρούτων, λαχανικών, δημητριακών, γαλακτοκομικών προϊόντων. περιορισμός των μπαχαρικών, του καφέ, της σοκολάτας, των λιπαρών κρεάτων και των πουλερικών.
• Επαρκής σωματική δραστηριότητα - περπάτημα, πεζοπορία στο δάσος, ανενεργή κολύμβηση, σκι (όλα όπως έχει συμφωνηθεί με το γιατρό σας).

ΕγκυμοσύνηΟι γυναίκες με στένωση της αορτής δεν αντενδείκνυνται εκτός εάν η στένωση είναι κρίσιμη και αναπτυχθεί σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η διακοπή της εγκυμοσύνης ενδείκνυται μόνο όταν η κατάσταση της γυναίκας επιδεινωθεί.

Αναπηρίαπροσδιορίζεται παρουσία σταδίων κυκλοφορικής ανεπάρκειας 2Β - 3.

Μετά τη λειτουργίαΗ σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να αποκλείεται για την περίοδο αποκατάστασης (1-2 μήνες ή περισσότερο, ανάλογα με την κατάσταση της καρδιάς). Τα παιδιά μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να παρακολουθούν εκπαιδευτικά ιδρύματα για την περίοδο που συνιστά ο γιατρός και θα πρέπει επίσης να αποφεύγουν πολυσύχναστους χώρους για να αποτρέψουν τη μόλυνση με λοιμώξεις του αναπνευστικού, που μπορεί να επιδεινώσουν απότομα την κατάσταση του παιδιού.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι:

1. Εξέλιξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας σε τερματικό με θανατηφόρο αποτέλεσμα,
2. Οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια (πνευμονικό οίδημα),
3. Θανατηφόρες διαταραχές του ρυθμού (κοιλιακή μαρμαρυγή, κοιλιακή ταχυκαρδία),
4. Θρομβοεμβολικές επιπλοκές στην εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής.

Επιπλοκές μετά την επέμβασηείναι η αιμορραγία και η εξόγκωση μετεγχειρητικού τραύματος, η πρόληψη των οποίων είναι η προσεκτική αιμόσταση (καυτηρίαση μικρού και μεσαίου μεγέθους αγγείων του τραύματος) κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς και τακτικοί επίδεσμοι στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Μακροπρόθεσμα, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία ή επαναλαμβανόμενη οπισθενδοκαρδίτιδα με βλάβη της βαλβίδας και επαναστένωση (επανασύντηξη των φυλλαδίων της βαλβίδας). Η πρόληψη είναι η αντιβιοτική θεραπεία.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση χωρίς θεραπεία είναι δυσμενής, ιδιαίτερα στα παιδιά,αφού το 8,5% των παιδιών πεθαίνουν τον πρώτο χρόνο της ζωής τους χωρίς χειρουργική επέμβαση. Μετά την επέμβαση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή απουσία επιπλοκών και σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας.

Στην περίπτωση της μη κρίσιμης συγγενούς στένωσης της αορτικής βαλβίδας, υπό την τακτική επίβλεψη του θεράποντος ιατρού, η επιβίωση χωρίς χειρουργική επέμβαση φτάνει τα πολλά χρόνια και όταν ο ασθενής συμπληρώσει το 18ο έτος της ηλικίας του αποφασίζεται το θέμα της χειρουργικής επέμβασης.

Σε γενικές γραμμές, μπορούμε να πούμε ότι οι δυνατότητες της σύγχρονης, συμπεριλαμβανομένης της παιδιατρικής, καρδιοχειρουργικής καθιστούν δυνατή τη διόρθωση του ελαττώματος με τέτοιο τρόπο ώστε ο ασθενής να μπορεί να ζήσει μια μακρά, ευτυχισμένη, χωρίς θολές ζωή.

Βίντεο: στένωση αορτικής βαλβίδας στο πρόγραμμα «Live Healthy».