Η πιο ακριβή θεραπεία για την εστιακή φυματίωση. Τι να κάνετε εάν έχετε διαγνωστεί με εστιακή φυματίωση στο στάδιο της διήθησης

Διακρίνεται από τοπικές αλλαγές στον ιστό τους και κάποιο περιορισμό της βλάβης. Με άλλα λόγια, οι πηγές της νόσου εντοπίζονται σε οποιοδήποτε τμήμα και πολύ σπάνια μπορούν να εξαπλωθούν σε μια ευρεία περιοχή.

Η εστιακή φυματίωση είναι μία από τις πιο κοινές μορφές αυτής της νόσου.

Η πρωτογενής ανάπτυξή της παρατηρείται, κατά μέσο όρο, στο εξήντα τοις εκατό όλων των περιπτώσεων της νόσου.

Οι ειδικοί ταξινομούν την ινώδη και μαλακή εστιακή φυματίωση.

Ο πρώτος τύπος χαρακτηρίζεται από τη φάση ουλοποίησης του ιστού, ο δεύτερος από το στάδιο της διήθησης.

Η ινώδης εστιακή φυματίωση σχηματίζεται, κατά κανόνα, ως αποτέλεσμα ατελούς συμπίεσης ή απορρόφησης μιας ήπιας, αιματογενώς διαδεδομένης ή διηθητικής μορφής της νόσου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η εμφάνισή του σχετίζεται με τη διαδικασία δημιουργίας ουλών της κοιλότητας.

Η ήπια εστιακή φυματίωση αναφέρεται στο αρχικό στάδιο της νόσου με περιορισμένη διηθητική πορεία.

Αυτές οι μορφές της νόσου διαφέρουν μεταξύ τους ως προς την παθογένεια. Κοινό χαρακτηριστικό τους είναι η περιορισμένη περιοχή της πληγείσας περιοχής. Οι ιστικές αλλαγές παρουσιάζονται με τη μορφή μεμονωμένων εστιών. Η διάμετρός τους, κατά κανόνα, δεν είναι μεγαλύτερη από ένα εκατοστό. Οι εστίες της νόσου εντοπίζονται συχνότερα στις ανώτερες πνευμονικές περιοχές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η μορφή της νόσου είναι μονόπλευρη. Στην πράξη όμως παρατηρήθηκαν και αμφοτερόπλευρες βλάβες.

Η ήπια εστιακή μορφή χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης από τοξίνες σε σχέση με το διηθητικό στάδιο. Επιπλέον, στην πρώτη περίπτωση, η πορεία της νόσου, εάν δεν έχει αρχίσει η σήψη, δεν συνοδεύεται από ξένους ήχους από το στήθος. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μία ή περισσότερες μικρές βλάβες στο εσωτερικό των πνευμόνων. Εάν το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό, οι μαλακές περιοχές της βλάβης σημαδεύονται σταδιακά ή υποχωρούν. Η ενεργή εξέλιξη της νόσου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σπηλαιωδών ή διηθητικών μορφών.

Το ινώδες στάδιο, κατά κανόνα, προχωρά ευνοϊκά. Ωστόσο, σε όλη τη διάρκεια της νόσου, σημειώνεται χαμηλός πυρετός, αδυνάτισμα και άλλες τοξίνες που δεν εκφράζονται. Χαρακτηριστικό γνώρισμα των ατόμων που πάσχουν από την ινωτική μορφή είναι η «ζάρωση» της κορυφής των πνευμόνων, λόγω της οποίας διακρίνονται καθαρά οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μπορεί να σημειωθούν ξεκάθαρα υγρά ραγίσματα, τα οποία εμφανίζονται όταν είναι υπερβολικά

Μία από τις συνέπειες των εστιακών μορφών φυματίωσης είναι η περιεστιακή πλευρίτιδα. Σε αυτή την κατάσταση, ο θόρυβος εμφανίζεται από την τριβή του υπεζωκότα.

Η παραγωγή πτυέλων και ο συριγμός προκαλούνται από βρογχική παραμόρφωση και βρογχεκτασία. Οι παραβάσεις αυτές επιβεβαιώνονται κατά τη διάρκεια ειδικής μελέτης. Τέτοια συμπτώματα συνήθως συνοδεύουν την ινωτική μορφή. Επιπλέον, χαρακτηριστική του εκδήλωση είναι η αιμόπτυση.

Με την ανάπτυξη χαμηλού πυρετού στο φόντο μιας ινώδους-εστιακής μορφής, την εμφάνιση συριγμού και παραγωγής πτυέλων, οι ασθενείς κατατάσσονται στην τρίτη ομάδα στην καταχώριση ιατρείου. Σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν αναπηρία σε ασθενείς. Οι τακτικές παροξύνσεις της νόσου απαιτούν την απαραίτητη θεραπεία. Εάν δεν υπάρχουν ενεργά, ο ασθενής θεωρείται θεραπευμένος από τη νόσο. Θα πρέπει να υποβάλλεται σε τακτική αποκατάσταση, καθώς και να ακολουθεί μέτρα και σχήματα πρόληψης ασθενειών.

Η φυματίωση θεωρείται πολύπλοκη και πολύ επικίνδυνη ασθένεια. Ωστόσο, είναι θεραπεύσιμο. Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα είναι εγγυημένο μόνο εάν τα συμπτώματα παρατηρηθούν έγκαιρα. Να σημειωθεί ότι οι γονείς θα πρέπει να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στην υγεία των παιδιών τους ώστε να τα αναγνωρίζουν έγκαιρα.

Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου σε ένα παιδί περιλαμβάνουν αδυναμία, ευερεθιστότητα και έλλειψη αύξησης βάρους. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί και οι λεμφαδένες να μεγαλώσουν.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση αναφέρεται σε μικρές μορφές φυματίωσης, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις είναι καλοήθεις. Αυτή η μορφή φυματίωσης είναι επί του παρόντος η πιο κοινή τόσο μεταξύ των ασθενών που έχουν εντοπιστεί πρόσφατα όσο και μεταξύ αυτών που έχουν εγγραφεί. Μεταξύ των ασθενών που εντοπίστηκαν πρόσφατα με πνευμονική φυματίωση, η εστιακή φυματίωση παρατηρείται στο 60%, και μεταξύ των εγγεγραμμένων σε αντιφυματικά ιατρεία - στο 50%.

Η σχετική συχνότητα της εστιακής φυματίωσης στους ασθενείς με φυματίωση καθορίζεται από την οργάνωση ολόκληρου του συστήματος προληπτικών αντιφυματικών μέτρων και τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί ακόμη περισσότερο μόνο χάρη στον έγκαιρο εντοπισμό και την αποτελεσματική θεραπεία της φυματίωσης.

Η εστιακή φυματίωση περιλαμβάνει διεργασίες διαφορετικής προέλευσης και διάρκειας, περιορισμένης έκτασης, με εστιακό μέγεθος όχι μεγαλύτερο από 1 cm σε διάμετρο. Όπως φαίνεται από αυτόν τον ορισμό, η εστιακή φυματίωση είναι μια συλλογική έννοια, επομένως, διακρίνονται δύο κύριες μορφές εστιακής φυματίωσης: η μαλακή-εστιακή και η ινώδης-εστιακή φυματίωση. Η ανάγκη απομόνωσης αυτών των μορφών οφείλεται στη διαφορετική τους γένεση, στη διαφορετική παθομορφολογική εικόνα και δυνητική δραστηριότητα και στην άνιση τάση για αντίστροφη ανάπτυξή τους.

Η μαλακή εστιακή φυματίωση είναι η αρχή της δευτερογενούς φυματίωσης, η οποία καθορίζει τη σημασία αυτής της πιο σημαντικής μορφής της διαδικασίας για την ανάπτυξη των επόμενων μορφών.

Στην παθογένεια της ανάπτυξης της εστιακής φυματίωσης, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε σωστά τον ρόλο της εξω- και ενδογενούς μόλυνσης. Ο A. I. Abrikosov απέδωσε αποφασιστική σημασία στην ανάπτυξη της δευτερογενούς φυματίωσης στην επαναλαμβανόμενη είσοδο του Mycobacterium tuberculosis στους πνεύμονες από το περιβάλλον. Η σημασία της εξωγενούς λοίμωξης επιβεβαιώνεται από τη συχνότερη επίπτωση της φυματίωσης σε άτομα που είχαν επαφή με φυματικούς ασθενείς. Αν και η συχνότητα των «επαφών» (άτομα που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με ενεργό φυματίωση) έχει πλέον μειωθεί σημαντικά, εξακολουθεί να είναι 3-4 φορές υψηλότερη από τη γενική επίπτωση του πληθυσμού.

Αναμφισβήτητη σημασία έχει και η ενδογενής ανάπτυξη της φυματίωσης, κάτι που επιβεβαιώνεται από τη σχεδόν συνεχή ανίχνευση στη ζώνη νωπών εστιών φυματίωσης παλαιότερων, που προφανώς ήταν η πηγή έξαρσης της διαδικασίας. Παλαιές ενθυλακωμένες και ασβεστοποιημένες βλάβες στους πνεύμονες και στους λεμφαδένες ανιχνεύονται στο 80% των ασθενών με εστιακή φυματίωση. Η σημασία της ενδογενούς λοίμωξης υποδεικνύεται επίσης από τη συχνότερη νόσο της ενεργού φυματίωσης σε άτομα που έχουν μολυνθεί προηγουμένως, ειδικά σε αυτά που είναι θετικά στις ακτίνες Χ, δηλαδή σε αυτά που έχουν ίχνη προηγούμενης φυματίωσης στους πνεύμονές τους.

Η τάση για έξαρση παλαιών βλαβών εξαρτάται από τη φύση και τη διάρκεια των υπολειπόμενων αλλαγών και την κατάσταση αντιδραστικότητας του σώματος. Το ζωντανό, μολυσματικό Mycobacterium tuberculosis μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα στο σώμα (απευθείας στις εστίες και στους λεμφαδένες). Το Mycobacterium tuberculosis συνήθως δεν βρίσκεται στον ουλώδη ιστό.

Επί του παρόντος, οι ειδικοί της φυματίωσης αναγνωρίζουν τη σημασία τόσο της ενδογενούς όσο και της εξωγενούς μόλυνσης. Η εξωγενής υπερλοίμωξη ευαισθητοποιεί τον οργανισμό και μπορεί να συμβάλει στην έξαρση της ενδογενούς μόλυνσης. Ολόκληρο το σύστημα αντιφυματικών μέτρων βασίζεται στη σωστή κατανόηση του ρόλου της ενδογενούς και εξωγενούς μόλυνσης: εμβολιασμός, έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία πρωτοπαθούς και δευτερογενούς φυματίωσης, καθώς και πρόληψη της φυματίωσης.

Στην παθογένεση της εστιακής φυματίωσης, καθώς και σε άλλες κλινικές μορφές της διαδικασίας, είναι επίσης σημαντικοί δυσμενείς παράγοντες που μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού: συνοδές ασθένειες, επαγγελματικοί κίνδυνοι, δυσμενείς κλιματολογικές και συνθήκες διαβίωσης, υπερβολική έκθεση στον ήλιο, ψυχικό τραύμα κ.λπ.

Έτσι, η παθογένεια της εστιακής φυματίωσης της δευτερογενούς περιόδου είναι διαφορετική. Η εστιακή φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα εξωγενούς επιμόλυνσης ή ενδογενούς εξάπλωσης του Mycobacterium tuberculosis από λανθάνουσες εστίες φυματίωσης στους λεμφαδένες, στα οστά, στα νεφρά και πιο συχνά από επιδεινούμενες παλιές ενθυλακωμένες ή ασβεστοποιημένες εστίες στους πνεύμονες. Από την προέλευσή τους, αυτές οι παθολογικές αλλαγές είτε σχετίζονται με την περίοδο της πρωτοπαθούς μόλυνσης είτε είναι υπολειπόμενες αλλαγές μετά από διηθητικές διεργασίες, αιματογενείς διασπορές ή μικρές κοιλότητες.

Οι αρχικές παθολογικές αλλαγές στη δευτεροπαθή φυματίωση συνίστανται στην ανάπτυξη ενδοπεριβρογχίτιδας του ενδολοβιακού κορυφαίου βρόγχου [Abrikosov A.I., 1904]. Ακολουθεί τυρώδης νέκρωση των φλεγμονωδών τοιχωμάτων του βρόγχου. Αναπτύσσεται πανβρογχίτιδα, μερικές φορές με απόφραξη του βρογχικού αυλού από κασώδεις μάζες, στη συνέχεια μια συγκεκριμένη διαδικασία εξαπλώνεται στις παρακείμενες πνευμονικές κυψελίδες. Έτσι προκύπτει η εστία της συγκεκριμένης βρογχοπνευμονίας - η εστία Abrikosov. Ο συνδυασμός τέτοιων εστιών με διάμετρο έως 1 cm δημιουργεί μια παθομορφολογική εικόνα της μαλακής εστίας φυματίωσης.

Με τη φυματιώδη φλεγμονή, το εξιδρωματικό στάδιο αντικαθίσταται σταδιακά από το πολλαπλασιαστικό στάδιο. Οι φρέσκες βλάβες επομένως συχνά αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό και μετατρέπονται σε ουλές. Γύρω από τις κασώδεις εστίες σχηματίζεται μια κάψουλα. Τέτοιες βλάβες ονομάζονται βλάβες Aschoff-Bullet. Μορφολογικά διακρίνονται οι εναλλακτικές και οι πολλαπλασιαστικές εστίες, αλλά συχνότερα παρατηρείται ο συνδυασμός τους. Με βάση το μέγεθος, οι βλάβες χωρίζονται σε μικρές - έως 3 mm, μεσαίες - έως 6 mm και μεγάλες - 10 mm σε διάμετρο.

Έχει διαπιστωθεί ότι παρατηρούνται ορισμένες φυσικοχημικές αλλαγές στον πνεύμονα κατά το σχηματισμό εστιών. Στην περιοχή όπου εγκαθίσταται το Mycobacterium tuberculosis, το pH του περιβάλλοντος μετατοπίζεται στην όξινη πλευρά, η οποία διεγείρει τη δραστηριότητα του συνδετικού ιστού που εμπλέκεται στην οριοθέτηση της φλεγμονώδους περιοχής του πνεύμονα.

Ο σχηματισμός περιορισμένων εστιακών αλλαγών σε ένα άτομο που πάσχει από φυματίωση, και όχι μια εκτεταμένη διηθητική-πνευμονική διαδικασία, είναι δυνατός μόνο υπό συνθήκες συγκεκριμένης κατάστασης αντιδραστικότητας του σώματος, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία αυξημένης ευαισθησίας του σώματος σε φυματίνη και τη διατήρηση, αν και κάπως μειωμένη, της σχετικής ανοσίας. Αυτό αποδεικνύεται από τις φυσιολογικές αντιδράσεις στη φυματίνη που ανιχνεύθηκαν σε ασθενείς με εστιακή φυματίωση και τα δεδομένα βιοχημικών μελετών. Οι ασθενείς με εστιακή φυματίωση δεν έχουν τόσο απότομη αύξηση του επιπέδου ισταμίνης στο αίμα όπως με τη διηθητική-πνευμονική φυματίωση, όταν παρατηρείται έντονη ευαισθητοποίηση του σώματος.

Η κλινική εικόνα της μαλακής εστίας φυματίωσης χαρακτηρίζεται από χαμηλά συμπτώματα για μια ορισμένη περίοδο. Ωστόσο, για τη μαλακή εστιακή φυματίωση, η επικράτηση γενικών ήπιων λειτουργικών διαταραχών ορισμένων εσωτερικών οργάνων και συστημάτων παραμένει πάντα χαρακτηριστική.

Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν χαμηλό πυρετό, αυξημένη εφίδρωση, διαταραχές ύπνου και όρεξης και μειωμένη ικανότητα εργασίας.

Η εμφάνιση ασθενών με εστιακή φυματίωση δεν επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί μια αρχόμενη διαδικασία φυματίωσης: φαίνονται υγιείς. Ωστόσο, μια αντικειμενική εξέταση των οργάνων του θώρακα αποκαλύπτει ξεκάθαρα συμπτώματα αντανακλαστικής στις πληγείσες περιοχές: καθυστέρηση στην αναπνοή στην πληγείσα πλευρά του θώρακα, ένταση και πόνος των μυών στην πληγείσα περιοχή, εξασθένηση της εισπνοής. Μπορεί να υπάρξει βράχυνση του τόνου κρουστών και, κατά τη διάρκεια της ακρόασης, αυξημένη εκπνοή στο προσβεβλημένο τμήμα, ο βαθμός της οποίας εξαρτάται από τον αριθμό των εστιών, τη σύντηξή τους και τη συμμετοχή του υπεζωκότα στη διαδικασία.

Η λευκοκυτταρική μορφή και το ESR παραμένουν φυσιολογικά σε σημαντικό ποσοστό ασθενών με εστιακή φυματίωση. Σε έναν αριθμό ασθενών, ανιχνεύονται ελάχιστες αλλαγές με τη μορφή μιας ελαφριάς μετατόπισης του αριθμού των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, μια μέτρια αύξηση του ESR. Συχνά παρατηρείται λεμφοκυτταρική λευκοκυττάρωση ή συνδυασμός της με μονοκυτταρική λευκοκυττάρωση. Η αύξηση της απόλυτης περιεκτικότητας σε μονοκύτταρα και λεμφοκύτταρα στο περιφερικό αίμα υποδηλώνει λειτουργικό στρες από την πλευρά του αιμοποιητικού συστήματος που εμπλέκεται στην αντιφυματική ανοσία και συχνότερα αυτό συνοδεύει την καλοήθη πορεία της νόσου.

Η ανιχνευσιμότητα του Mycobacterium tuberculosis εξαρτάται από τη φάση της διαδικασίας και τη μεθοδολογία της έρευνας. Στην εστιακή φυματίωση, το Mycobacterium tuberculosis βρίσκεται κυρίως στη φάση της αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού.

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ολόκληρο το σύμπλεγμα μικροβιολογικών μελετών: βακτηριοσκόπηση (με χρήση μεθόδων εμπλουτισμού, ιδίως επίπλευσης), μικροσκοπία φθορισμού, πολιτισμικές και βιολογικές μέθοδοι. Είναι οι δύο τελευταίες μέθοδοι για την εστιακή φυματίωση που συχνά επιτρέπουν την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis. Για τον προσδιορισμό του Mycobacterium tuberculosis, συνήθως εξετάζεται νερό βρογχικής ή γαστρικής πλύσης, καθώς οι ασθενείς παράγουν μικρή ποσότητα πτυέλων.

Οι επαναλαμβανόμενες καλλιέργειες σχεδόν διπλασιάζουν το ποσοστό ανίχνευσης του Mycobacterium tuberculosis στην εστιακή μορφή.

Η ολοκληρωμένη χρήση εργαστηριακών μεθόδων όχι μόνο αυξάνει την αξιοπιστία του προσδιορισμού της συχνότητας απομόνωσης του μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης, αλλά επιτρέπει επίσης να κρίνουμε τη φύση της απομόνωσης βακίλλων: βιωσιμότητα, λοιμογόνο δύναμη και ευαισθησία στα φάρμακα των μικροβακτηρίων της φυματίωσης, ο τύπος τους, ο οποίος είναι μεγάλη σημασία για τη χημειοθεραπεία.

Η ακτινογραφία της εστιακής φυματίωσης εξαρτάται από τη φάση, τη γένεση και τη διάρκεια της διαδικασίας. Νωπές βλάβες που έχουν επανεμφανιστεί στον άθικτο πνεύμονα είναι ορατές στην ακτινογραφία ως στρογγυλοί, κηλιδωτοί σχηματισμοί σκιάς χαμηλής έντασης με ασαφή περιγράμματα, που συνήθως εντοπίζονται σε ομάδες, συχνά σε περιορισμένη περιοχή.

Η φύση των ακτινολογικών αλλαγών αποκαλύπτεται καλύτερα με την τομογραφία. Ο μεγαλύτερος ρόλος της αξονικής τομογραφίας είναι στη διάγνωση της καταστροφής, αφού σε αυτή τη μορφή παρατηρούνται μικρές κοιλότητες αποσύνθεσης (έως 1 cm σε διάμετρο), οι οποίες σπάνια μπορούν να ανιχνευθούν κατά την έρευνα ή και τη στοχευμένη ακτινογραφία. Έως και το 80% αυτών των κοιλοτήτων αποσύνθεσης στην εστιακή πνευμονική φυματίωση ανιχνεύονται μόνο με τη χρήση μεθόδου τομογραφικής έρευνας, επομένως, για όλους τους πρόσφατα διαγνωσμένους ασθενείς με εστιακή πνευμονική φυματίωση, η τομογραφία ακτίνων Χ είναι υποχρεωτική. Διαφορετικά, οι περισσότερες μικρές κοιλότητες αποσύνθεσης παραμένουν αδιάγνωστες, η θεραπεία είναι αναποτελεσματική και η διαδικασία προχωρά.

Οι ασθενείς με εστιακή φυματίωση εντοπίζονται κυρίως κατά τις μαζικές ακτινογραφικές εξετάσεις, καθώς και κατά την εξέταση ατόμων που επισκέπτονται την κλινική για καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ασθένειες, βλαστική νεύρωση και άλλες ασθένειες, κάτω από τις «μάσκες» των οποίων μπορεί η εστιακή φυματίωση. συμβούν.

Η διαφορική διάγνωση της εστιακής φυματίωσης θα πρέπει να γίνεται με τις «μάσκες» της: κατάσταση γρίπης, θυρεοτοξίκωση, φυτονεύρωση και ασθένειες στις οποίες ανιχνεύονται ακτινολογικά εστιακές σκιές στους πνεύμονες - εστιακή ηωσινοφιλική πνευμονία, περιορισμένη πνευμοσκλήρωση.

Στη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί έγκαιρη ακτινογραφία, η οποία θα επιβεβαιώσει ή θα αποκλείσει την παρουσία εστιακών αλλαγών στους πνεύμονες. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη το ιστορικό και τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της νόσου.

Με την ηωσινόφιλη εστιακή πνευμονία, ανιχνεύεται αύξηση του αριθμού των ηωσινόφιλων στο περιφερικό αίμα, τα ηωσινόφιλα βρίσκονται επίσης στα πτύελα. Αξιοσημείωτη είναι η ταχεία εξαφάνιση των κλινικών και ακτινολογικών σημείων της ηωσινοφιλικής εστιακής πνευμονίας. Οι ηωσινόφιλες εστίες πνευμονίας αναπτύσσονται συχνά με ασκαρίαση, καθώς οι προνύμφες του ασκάριου υφίστανται έναν κύκλο ανάπτυξης στους πνεύμονες και ευαισθητοποιούν τον πνευμονικό ιστό.

Κατά τη διάγνωση της εστιακής φυματίωσης, είναι σημαντικό όχι μόνο να προσδιοριστεί η προέλευση των βλαβών, αλλά και να προσδιοριστεί ο βαθμός της δραστηριότητάς τους.

Εάν, όταν χρησιμοποιείτε ολόκληρο το σύμπλεγμα μεθόδων κλινικής και ακτινολογικής έρευνας, είναι δύσκολο να επιλυθεί το ζήτημα του βαθμού δραστηριότητας της εστιακής φυματίωσης σε έναν πρόσφατα διαγνωσθέντα ή μακροχρόνια θεραπεία ασθενή, η υποδόρια ένεση φυματίνης (δοκιμή Koch) και μερικές φορές χρησιμοποιούνται διαγνωστική θεραπεία.

Η απόκριση στην υποδόρια ένεση φυματίνης αξιολογείται από το μέγεθος του διηθήματος. Μια αντίδραση με διάμετρο διήθησης τουλάχιστον 10 mm θεωρείται θετική. Η γενική αντίδραση κρίνεται από αλλαγές στην ευημερία του ασθενούς (εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης) - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αλλαγές στον τύπο των λευκοκυττάρων και ESR και βιοχημικές αλλαγές στον ορό του αίματος. Σε περίπτωση εστιακής αντίδρασης, η οποία πολύ σπάνια ανιχνεύεται ακτινολογικά, μπορεί να εμφανιστούν καταρροϊκά φαινόμενα στον πνεύμονα και Mycobacterium tuberculosis στα πτύελα ή στα νερά πλύσης του στομάχου και των βρόγχων.

Για τη διεξαγωγή των παραπάνω δοκιμών, η θερμοκρασία μετράται κάθε 3 ώρες για 3 ημέρες πριν από τη χρήση του τεστ Koch (εξαιρουμένης της νυχτερινής ώρας) και πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος την ημέρα πριν από την εξέταση. Την ημέρα της εξέτασης, ο ορός αίματος εξετάζεται για την περιεκτικότητα σε υαλουρονιδάση, ισταμίνη και πρωτεϊνικά κλάσματα. Αυτή η ανάλυση επαναλαμβάνεται μετά από 48 ώρες, γενική εξέταση αίματος - μετά από 24 και 48 ώρες.Ταυτόχρονα, τα πτύελα ή οι πλύσεις του στομάχου και των βρόγχων εξετάζονται για Mycobacterium tuberculosis με καλλιέργεια.

Μια ενεργή διαδικασία χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, εμφάνιση μετατόπισης του τύπου των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων, μονοκυττάρων στο περιφερικό αίμα και μείωση του αριθμού των ηωσινόφιλων και μερικές φορές λεμφοκύτταρα. Στον ορό του αίματος υπάρχει μια μετατόπιση προς τα χονδροειδή πρωτεϊνικά κλάσματα - α- και γ-σφαιρίνες. Ιδιαίτερα χαρακτηριστική είναι η αύξηση του επιπέδου της υαλουρονιδάσης, της ισταμίνης, της σεροτονίνης και των κατεχολαμινών κατά τη διάρκεια μιας ενεργού διαδικασίας.

Ελλείψει αξιόπιστων δεδομένων που υποδεικνύουν τη δραστηριότητα της διαδικασίας της φυματίωσης, το ζήτημα επιλύεται αρνητικά. Σε περίπτωση αμφίβολων δεδομένων, συνιστάται 3μηνη διαγνωστική θεραπεία με τρία κύρια φυματιοστατικά φάρμακα. Στο 90-95% των ασθενών, αυτή η περίοδος είναι επαρκής για την επίλυση του ζητήματος της δραστηριότητας της διαδικασίας της φυματίωσης.

Η πορεία της εστιακής φυματίωσης καθορίζεται από την πιθανή δραστηριότητα της διαδικασίας και τη μέθοδο θεραπείας των ασθενών. Η μαλακή εστιακή φυματίωση χαρακτηρίζεται από έντονη δραστηριότητα, η οποία απαιτεί μεγάλη προσοχή στη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από αυτή τη μορφή.

Η θεραπεία ασθενών με ενεργή εστιακή πνευμονική φυματίωση πρέπει να ξεκινά σε νοσοκομειακό περιβάλλον με τρία κύρια φυματιοστατικά φάρμακα στο πλαίσιο ενός ορθολογικού γενικού σχήματος υγιεινής, καθώς και θεραπείας διατροφής. Όλα αυτά γίνονται μέχρι να υπάρξει σημαντική κλινική και ακτινολογική βελτίωση. Στο μέλλον, η θεραπεία είναι δυνατή σε χώρους σανατόριο και εξωτερικά ιατρεία χρησιμοποιώντας δύο φάρμακα. Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 12 μήνες, κατά τη διάρκεια των οποίων μπορεί να γίνει διαλείπουσα χημειοθεραπεία.

Σε περίπτωση παρατεταμένης πορείας εστιακής φυματίωσης, μπορούν να συστηθούν παθογόνοι παράγοντες: πυρογενής, φυματίωση. Με την εξιδρωματική φύση της φλεγμονής, μια έντονη φάση διήθησης, με αλλεργικά συμπτώματα που προκαλούνται από αντιφυματικά φάρμακα, με συνοδά νοσήματα αλλεργικής φύσης, ενδείκνυται η χρήση κορτικοστεροειδών ορμονών.

Τα αποτελέσματα της εστιακής φυματίωσης εξαρτώνται από τη φύση των αλλαγών στους πνεύμονες κατά την έναρξη της θεραπείας και τη μέθοδο θεραπείας των ασθενών. Με την ολοκληρωμένη χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, η ίαση εμφανίζεται στο 95-98% των ασθενών. Πλήρης απορρόφηση παρατηρείται μόνο με νωπές βλάβες (στο 3-5% των ασθενών). Στους περισσότερους ασθενείς, παράλληλα με την απορρόφηση, εμφανίζεται οριοθέτηση των εστιών με το σχηματισμό τοπικής πνευμοσκλήρωσης. Αυτό οφείλεται στην επαρκή αντίσταση του οργανισμού στη μόλυνση από φυματίωση και στην επικράτηση της ενδιάμεσης φάσης της φλεγμονής από τις πρώτες κιόλας ημέρες της ανάπτυξης της νόσου.

Στο 2-7% των ασθενών με εστιακή φυματίωση, με συρροή αρκετών δυσμενών παραγόντων, η νόσος μπορεί να εξελιχθεί με την ανάπτυξη των ακόλουθων μορφών δευτεροπαθούς φυματίωσης: διηθήσεις, φυματίωση, περιορισμένη ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία – οικονομική εκτομή του πνεύμονα.

Η παθογένεση της ινώδους-εστιακής φυματίωσης σχετίζεται με την αντίστροφη ανάπτυξη όλων των μορφών πνευμονικής φυματίωσης: πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης, διάχυτη φυματίωση, μαλακή εστιακή φυματίωση, διηθητική, φυματίωση, σπηλαιώδης φυματίωση.

Παθομορφολογικά και κλινικά, η ινώδης εστιακή φυματίωση χαρακτηρίζεται από μεγάλο πολυμορφισμό, ανάλογα με τον επιπολασμό και τη διάρκεια των μορφών της προηγούμενης διαδικασίας φυματίωσης.

Οι ασθενείς με ινώδη εστιακή φυματίωση μπορεί να παραπονιούνται για αδυναμία, αυξημένη κόπωση και άλλες λειτουργικές διαταραχές.

Τα παράπονα για βήχα με πτύελα, μερικές φορές αιμόπτυση, πόνο στο στήθος μπορούν να εξηγηθούν από ειδική πνευμοσκλήρωση στην πληγείσα περιοχή.

Μια αντικειμενική εξέταση πάνω από την πληγείσα περιοχή αποκαλύπτει μια βράχυνση του τόνου κρουστών και κατά την ακρόαση, ακούγονται ξηρές κρούσεις.

Οι αλλαγές στο αίμα και τα πτύελα εξαρτώνται από τον βαθμό δραστηριότητας τόσο των ειδικών όσο και των μη ειδικών φλεγμονωδών διεργασιών στην εστιακή περιοχή. Κατά τη φάση της συμπίεσης στο αίμα, είναι δυνατή η λεμφοκυτταρική λευκοκυττάρωση. Το Mycobacterium tuberculosis βρίσκεται πολύ σπάνια στα πτύελα.

Η ακτινογραφία της ινώδους-εστιακής φυματίωσης αποκαλύπτει ξεκάθαρα την ένταση, τη σαφήνεια των ορίων και τον πολυμορφισμό των εστιών, την έντονη ίνωση και τις υπεζωκοτικές αλλαγές (Εικ. 28).

Στη διάγνωση της ινώδους-εστιακής φυματίωσης, οι μεγαλύτερες δυσκολίες είναι ο προσδιορισμός του βαθμού δραστηριότητας της διαδικασίας, καθώς και οι λόγοι για την έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή της φυματιώδους πνευμοσκλήρωσης. Για να απαντηθεί αυτό το ερώτημα, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς. Μπορεί να ενδείκνυται διαγνωστική χημειοθεραπεία.

Η πορεία της ινώδους εστιακής φυματίωσης εξαρτάται από τον αριθμό και την κατάσταση των βλαβών, τη μέθοδο της προηγούμενης θεραπείας, καθώς και τις συνθήκες διαβίωσης και εργασίας του ασθενούς.

Οι ενδείξεις για ειδική θεραπεία για ασθενείς με ινώδη εστιακή φυματίωση καθορίζονται από τη φάση της διαδικασίας. Τα άτομα με ινώδη εστιακή φυματίωση στη φάση πάχυνσης δεν χρειάζονται ειδική αντιβακτηριακή θεραπεία. Προληπτική θεραπεία με φάρμακα GINK. και το PAS ενδείκνυται για αυτούς σε περίπλοκες συνθήκες: όταν αλλάζουν οι κλιματικές συνθήκες, μετά από παροδικές ασθένειες ή χειρουργικές επεμβάσεις.

Οι ασθενείς με ινώδη-εστιακή φυματίωση στη φάση της διήθησης χρειάζονται θεραπεία με χημειοθεραπεία, πρώτα σε νοσοκομείο ή σανατόριο και στη συνέχεια σε εξωτερική βάση.

Για πρόσφατα διαγνωσθείσα ινώδη εστιακή φυματίωση αμφιβόλου δραστηριότητας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία με τρία κύρια φάρμακα για 3-4 μήνες και, εάν είναι αποτελεσματική, να συνεχιστεί η θεραπεία σε εξωτερική βάση.

Το κριτήριο για την κλινική θεραπεία της εστιακής φυματίωσης είναι η απουσία κλινικών, λειτουργικών και ακτινολογικών δεδομένων για την πνευμονική νόσο, που παρατηρείται εντός 2 ετών μετά το τέλος μιας αποτελεσματικής πορείας θεραπείας.

– πρόκειται για δευτερογενή ασθένεια που προκαλείται από μυκοβακτήρια που εισήλθαν στον οργανισμό νωρίτερα ως αποτέλεσμα πρωτογενούς μόλυνσης. Τυπικά, μια δευτερεύουσα διεργασία εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας προηγουμένως θεραπευμένης πρωτογενούς διαδικασίας. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια ανιχνεύεται με ακτινογραφία ως εστιακή φυματίωση του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Πρακτικά δεν εμφανίζεται στην παιδική ηλικία, συνήθως διαγιγνώσκεται μετά από 27-30 χρόνια.

Ανάπτυξη και μορφές της νόσου

Λοιπόν, τι είναι η εστιακή πνευμονική φυματίωση; Αυτή είναι μια περιορισμένη φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες, η οποία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό εστιών και έχει διάφορες πορείες ανάπτυξης:

Υπάρχουν δύο μορφές εστιακής φυματίωσης:

• μαλακή-εστιακή - ή εστιακή φυματίωση στη φάση της διήθησης.
• ινώδης εστιακή φυματίωση- εμφανίζεται κατά τη φάση συμπίεσης.

Στην πρώτη περίπτωση, οι βλάβες αποσυντίθενται εύκολα, σχηματίζοντας κοιλότητες. Με επαρκή θεραπεία, υποχωρούν εύκολα, αφήνοντας μικρές συμπιέσεις του πνευμονικού ιστού. Στη δεύτερη περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία πρακτικά απουσιάζει, οι βλάβες εκφυλίζονται σε ουλώδη ιστό.

Κλινικά, η εστιακή πνευμονική φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί με διάφορους τρόπους:

Με οποιαδήποτε από αυτές τις μορφές, η φυματίωση του δεξιού πνεύμονα εμφανίζεται συχνότερα, λιγότερο συχνά, είναι δυνατή η σύγχρονη ανάπτυξη της νόσου.

Η κύρια αιτία είναι η μείωση της ανοσολογικής κατάστασης του οργανισμού ως αποτέλεσμα:

• κατάχρηση αλκοόλ και εθισμός στη νικοτίνη.
• κακή διατροφή (αυστηρές δίαιτες, χορτοφαγία).
• HIV λοιμώξεις;
• άλλες καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από μειωμένη ανοσία.

Η ψυχοσυναισθηματική κατάσταση είναι επίσης σημαντική, η οποία έχει ισχυρό αντίκτυπο στην ευαισθησία του σώματος σε διάφορες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων. Είναι γνωστό ότι τα άτομα που έχουν χρόνιο στρες είναι πιο επιρρεπή σε δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων.

Ένα άλλο σημαντικό ερώτημα που ανησυχεί πολλούς είναι αν η εστιακή φυματίωση είναι μεταδοτική ή όχι και πώς μεταδίδεται; Δυστυχώς, η ανοιχτή μορφή αυτού του τύπου ασθένειας είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για τους άλλους. Δεδομένου ότι αυτή είναι μια δευτερεύουσα μορφή, δεν έχει έντονα συμπτώματα στην αρχή της ανάπτυξης, αλλά εμφανίζεται όταν η διαδικασία έχει ήδη ξεκινήσει. Ωστόσο, όλο αυτό το διάστημα ένα άτομο μπορεί να μολύνει άλλους, επειδή τα μυκοβακτήρια μπορούν να μεταδοθούν τόσο αερογενώς όσο και μέσω της επαφής.

Διάγνωση και θεραπεία εστιακής πνευμονικής φυματίωσης

Η διάγνωση της εστιακής φυματίωσης είναι αρκετά περίπλοκη και σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτεί διαφοροποίηση από άλλες πνευμονικές παθήσεις. Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι είναι:

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση σπάνια μπορεί να διαγνωστεί με κλινική εικόνα, καθώς η νόσος σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματική. Τις περισσότερες φορές, η πνευμονική φυματίωση ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης ή όταν αναζητείται ιατρική βοήθεια για άλλο λόγο. Έχει σημειωθεί ότι μεταξύ του πληθυσμού που δεν έχει υποβληθεί σε περιοδικές ιατρικές εξετάσεις, υπάρχουν περισσότερες περιπτώσεις προχωρημένων μορφών φυματίωσης από ό,τι μεταξύ ατόμων που εξετάζονται τακτικά.

Η θεραπεία της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης συνίσταται στη συνταγογράφηση ή συνδυασμό τους σε μεμονωμένες δόσεις ανάλογα με την ηλικία. Χρησιμοποιείται επίσης βιταμινοθεραπεία. Ένα πολύ σημαντικό σημείο είναι η διατροφή του ασθενούς.

Η συμμόρφωση με τις αρχές της καλής διατροφής δεν παίζει λιγότερο σημαντικό ρόλο από την αντιμικροβιακή θεραπεία.Μόνο η ολοκληρωμένη εφαρμογή αυτών των μέτρων καθιστά δυνατή τη θεραπεία ενός ασθενούς χωρίς την ανάπτυξη χαρακτηριστικών επιπλοκών και όχι μόνο την πρόληψη μιας υποτροπής, αλλά και τη θεραπεία του ασθενούς για πάντα.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση περιλαμβάνει θεραπεία στο πρώτο στάδιο μόνο σε νοσοκομείο για 2-3 μήνες, στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε εξωτερική θεραπεία. Κατά μέσο όρο, με σωστά επιλεγμένη χημειοθεραπεία και σωστή διατροφή, η πλήρης ανάρρωση επέρχεται εντός 12 μηνών.

Η παθολογική εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι μια μορφή που προκύπτει από μια ασθένεια που είχε προηγουμένως θεραπευτεί. Ο δεξιός, ο αριστερός πνεύμονας ή και τα δύο όργανα ταυτόχρονα μπορεί να επηρεαστούν, πιο συχνά στον άνω λοβό. Ο κίνδυνος ανάπτυξης είναι ότι τα συμπτώματα είναι αδύναμα και κακώς εκφρασμένα, επομένως η διαδικασία ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάγνωση. Εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα, η φάση της βλάβης θα αρχίσει να εξελίσσεται προς επιπλοκές με διήθηση και σχηματισμό κοιλοτήτων. Αλλά με επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις.

Αιτιολογία

Ο μόνος λόγος για τον οποίο αναπτύσσεται η εστιακή φυματίωση είναι η αφύπνιση των μυκοβακτηρίων στις ουλές του δεξιού ή του αριστερού πνεύμονα και η εξάπλωσή τους. Μπορεί επίσης να προκύψει από τη διείσδυση μιας νέας λοίμωξης, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση της παθολογίας που αντιμετωπίστηκε.

Παθογένεση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι βλάβες είναι μονόπλευρες και εντοπίζονται στον άνω λοβό των οργάνων. Εάν η εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι εξωγενής, σχηματίζονται μεμονωμένες νησίδες στη μαλακή φάση, με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 1 cm, στο δεξιό μέρος του συστήματος. Εκτός από τη βλάβη στα παρεγχυματικά τμήματα, στη διαδικασία εμπλέκονται και βρογχικοί κλάδοι. Κατά την έναρξη της νόσου, ο ασθενής εμφανίζει ενδοβρογχίτιδα, η οποία εξαπλώνεται στον πνευμονικό ιστό. Οι προκύπτουσες κασώδεις εστίες του δεξιού πνεύμονα μετατρέπονται σε ουλές κατά τη διάρκεια της θεραπείας και στον άνω λοβό σημειώνεται η ανάπτυξη μισοσκλήρυνσης κοντά στους λεμφαδένες.

Εάν η εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι σε προχωρημένη μορφή, η εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε διήθηση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η πλήρης και έγκαιρη διάγνωση είναι τόσο σημαντική.

Σε μια άλλη μορφή του ενδογενούς τύπου, η αιτία της εξάπλωσης των τοπικών περιοχών είναι το μυκοβακτηρίδιο, το οποίο παραμένει μετά τη θεραπεία με τη μορφή ασβεστώσεων. Όταν πυροδοτούνται από παθογόνους παράγοντες, χωρίς κυτταρικό τοίχωμα, αλλά ικανοί για αναπαραγωγή, μετατρέπονται σε τυπική μορφή. Αρχίζουν να εξαπλώνονται μέσω του κυκλοφορικού συστήματος και των λεμφαγγείων μέχρι να φτάσουν στον δεξιό άνω λοβό του πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, τα βρογχικά τοιχώματα από τα οποία περνούν τα παθογόνα καταστρέφονται, επιτρέποντάς τους να φτάσουν ελεύθερα στο σημείο εντοπισμού.

Τα μυκοβακτήρια, τα οποία είναι η βασική αιτία της παθογένεσης, ανήκουν στην ομάδα των αερόβιων θετικών κατά Gram στελεχών. Δεν σχηματίζουν κάψουλες και ταξινομούνται ως οξύ-ταχύ παθογόνα επειδή δεν διαθέτουν κυτταρική μεμβράνη. Αντίθετα, υπάρχει ένα υδρόφοβο τοίχωμα με μυκολάτες και ουσίες που μοιάζουν με κερί. Επιπλέον, τα στελέχη περιέχουν πολυσακχαρίτες απαραίτητους για την ανάπτυξη και την ανάπτυξη. Λόγω της ικανότητάς τους να καταστέλλουν την ενεργοποίηση των λευκοκυττάρων και των λεμφοκυττάρων, τα παθογόνα μπλοκάρουν την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού. Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης, τα μυκοβακτήρια ανέπτυξαν ένα ολόκληρο σύμπλεγμα μηχανισμών αντίστασης σε εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες. Είναι ανθεκτικά σε οξειδωτικά και αλκάλια, οργανικά στοιχεία, αντισηπτικά και αφυδατωμένα, τα οποία έχουν επιζήμια επίδραση σε άλλα παθογόνα. Είναι γνωστοί περισσότεροι από 70 τύποι στελεχών που μπορούν να διαγνωστούν.

Μετά την πρωτογενή φάση, παραμένει ατελεκτασία με πυκνό συνδετικό στρώμα. Αυτή η μορφή ονομάζεται ινώδης-εστιακή φυματίωση. Μια φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται γύρω από την πληγείσα περιοχή στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα και στη συνέχεια διήθηση. Διεισδύοντας στην τοπική ζώνη, τα λευκοκυτταρικά στοιχεία οδηγούν στη διάλυση των κασωδών φυματιών. Τα βακτήρια μεταφέρονται μέσω των αιμοφόρων αγγείων μαζί με τις τοξίνες, δημιουργώντας νέες περιοχές μόλυνσης.

Για ποιον λόγο τα παθογόνα προτιμούν να σχηματίζουν στήλες στους άνω λοβούς, κυρίως στη δεξιά πλευρά, δεν είναι προς το παρόν πλήρως κατανοητό. Υπάρχει η υπόθεση ότι στην περιοχή αυτή αναπτύσσεται εστιακή πνευμονική φυματίωση λόγω περιορισμένης κινητικότητας και ελλιπούς αερισμού. Από την άλλη, υπάρχει μια εκδοχή ότι ο άνω λοβός της δεξιάς περιοχής τροφοδοτείται καλύτερα με αίμα και οξυγόνο. Ούτε η μία ούτε η δεύτερη υπόθεση παίζει ρόλο στον καθορισμό της φάσης, της διάγνωσης και της θεραπείας.

Συμπτώματα

Η ιδιαιτερότητα της κλινικής εικόνας είναι ότι η εστιακή φυματίωση εμφανίζεται με κακώς εκφρασμένα συμπτώματα. Τα συμπτώματα που μοιάζουν με κύμα τείνουν να έχουν μικρές εκδηλώσεις και περιόδους καθίζησης όταν ο ασθενής αισθάνεται απόλυτα υγιής. Κατά την οξεία φάση της δευτερογενούς βλάβης, παρατηρούνται οι ακόλουθοι δείκτες ευεξίας:

• Ο χαμηλός πυρετός μπορεί να διαρκέσει για 12 ημέρες, αλλά είναι τόσο ελαφρώς αυξημένος που ο ασθενής πρακτικά δεν αισθάνεται
• Ξηρός μη παραγωγικός βήχας με μικρή έκκριση
• Cardiopalmus
• Αυξημένη εφίδρωση τη νύχτα
• Αδυναμία
• Δύσπνοια μετά την άσκηση
• Φτύσιμο αίματος στο τελευταίο στάδιο της βλάβης.

Όλα τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά έξαρσης και ινώδους μορφής. Υπάρχει μια αίσθηση ζέστης το απόγευμα. Μπορεί να εμφανιστούν επιπλέον προβλήματα στην επιγαστρική περιοχή: αυξημένη οξύτητα και πόνος. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν ήπια σημεία υπερθυρεοειδισμού. Στο τέλος, τα συμπτώματα σχεδόν εξαφανίζονται, αλλά οι συνέπειες της μέθης μπορεί να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Διαγνωστικά

Η εξέταση ξεκινά με τη συλλογή αναμνήσεων, την εξέταση και την ακρόαση του ασθενούς. Τα παράπονα για πόνο κάτω από την ωμοπλάτη είναι σπάνια· υπάρχει ελαφρά ενόχληση στον μυϊκό ιστό στην πληγείσα πλευρά. Η διάγνωση κρουστών σημειώνει έναν συντομευμένο ήχο στην περιοχή του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Η ακρόαση αποκαλύπτει συριγμό, βραχνή αναπνοή, χειρότερα με βήχα.

Η ακτινογραφία δείχνει τις τοπικές βλάβες που διακρίνουν την εστιακή φυματίωση. Περιοχές ακανόνιστου στρογγυλού σχήματος, με διαφορετικές εντάσεις, καθαρά ή θολά όρια. Καθώς εξελίσσεται, οι κοιλότητες της αποσύνθεσης των ιστών είναι ορατές. Εάν η μορφή είναι σοβαρή, οι ζώνες είναι πολλαπλές και συγχωνεύονται μεταξύ τους.

Οι δοκιμές για φυματίνη είναι πρακτικά μη πρακτικές, καθώς η αντίδραση είναι μέτρια και ελάχιστα διαφέρει από την κανονική. Απαραίτητο για τον προσδιορισμό του βαθμού βακτηριακής δραστηριότητας.

Σε βιοχημικές εξετάσεις, τα πτύελα λαμβάνονται τρεις φορές, αλλά το παθογόνο μπορεί να απομονωθεί στο 50% των περιπτώσεων. Δεν παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές στην έκκριση, αλλά μπορεί να διαγνωστεί ελαφρά δραστηριότητα ουδετερόφιλων και αλλαγή στη συγκέντρωση λευκοκυττάρων.

Εάν η εστιακή πνευμονική φυματίωση βρίσκεται στην αρχική φάση, η βρογχοσκόπηση είναι άχρηστη. Η ανάλυση πραγματοποιείται όταν επηρεάζονται οι λεμφαδένες, οι ιστοί παραμορφώνονται και αρχίζει να αναπτύσσεται άτυπη ενδοβρογχίτιδα.

Θεραπεία

Οι αρχές της θεραπείας στοχεύουν στην επίλυση εστιακών περιοχών καθ' όλη τη διάρκεια του έτους.

Το μάθημα βασίζεται στη διάγνωση, ανάλογα με τη μορφή εκδήλωσης της παθολογίας. Εάν η εστιακή πνευμονική φυματίωση βρίσκεται στο στάδιο της διήθησης, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία σε νοσοκομείο. Η τεχνική κατά της υποτροπής περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

Αντιφυματίωση

Ένα από τα πιο αποτελεσματικά μέσα για όλες τις μορφές εντοπισμού της φυματίωσης είναι η ισονιαζίδη. Η δραστηριότητά του στοχεύει στην καταστροφή του μυκολικού οξέος, το οποίο είναι απαραίτητο για την κατασκευή των τοιχωμάτων των μυκοβακτηρίων. Ικανό να εξαλείψει το παθογόνο κατά τη στιγμή της αναπαραγωγής και του λήθαργου, αλλά απαιτεί χρήση σε σύνθετη θεραπεία. Αυτό οφείλεται στην ικανότητα των μυκοβακτηρίων να αναπτύσσουν αντοχή. Το φάρμακο απορροφάται γρήγορα και παρέχει θεραπευτικό αποτέλεσμα εντός 2 ωρών. Έχει επιζήμια επίδραση στο συκώτι, καθώς είναι ηπατοτοξικό. Έχει μια σειρά από παρενέργειες και αντενδείξεις, συμπεριλαμβανομένου του απαγορευμένου για το άσθμα. Διατίθεται σε μορφή δισκίων και ενέσεων. Σε αυτή τη σειρά ανήκουν και τα Phtivazid και Metazide.

Το αιθιοναμίδιο είναι ένας βακτηριοστατικός αντιφυματικός παράγοντας που χρησιμοποιείται αντί ή ταυτόχρονα με ιονοσίδες. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης Θειονίδη, Αμιδαζίνη, Νισοτίνη.

Οι ενώσεις πυραζινοκαρβοξαμιδίου είναι επίσης αποτελεσματικές κατά των μυκοβακτηρίων. Χρησιμοποιούνται σε μια συντομευμένη θεραπευτική αγωγή, είναι αποτελεσματικά σε περιστατικές και καταστροφικές διεργασίες. Ανάλογα με τη συγκέντρωση, παρουσιάζουν βακτηριοκτόνο ή βακτηριοστατική δράση. Ικανό να καταστρέψει παθογόνα όταν αποτύχουν τα φάρμακα 1ης και 2ης γραμμής. Συνιστάται να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό, καθώς το Pyrazinamide, το Cavizide, το Linamide ενισχύουν την επίδραση άλλων αντιφυματικών φαρμάκων. Η πορεία της θεραπείας είναι 6-9 μήνες. Η δοσολογία επιλέγεται μεμονωμένα, ανάλογα με τη διάταξη, την πορεία και την εξέλιξη της νόσου.

Αντιβιοτικά

Η ριφαμπικίνη είναι ένα ημισυνθετικό φάρμακο πρώτης γραμμής με υψηλή δράση κατά των μυκοβακτηρίων. Επιπλέον, μπορεί να καταστρέψει σταφυλόκοκκους και στρεπτόκοκκους. Το μειονέκτημα είναι ότι το φάρμακο προκαλεί γρήγορα αντίσταση στην καταπόνηση, επομένως συνιστάται να χρησιμοποιείται μόνο σε σύνθετη θεραπεία. Η σύνθεση διεισδύει καλά στους ιστούς και τους βλεννογόνους και απεκκρίνεται μέσω των χοληφόρων οδών και του ουρηθρικού συστήματος. Δεδομένου ότι τα δισκία έχουν έντονο κόκκινο χρώμα, μπορούν να χρωματίσουν υγρά που φεύγουν από το σώμα κατά τη διάρκεια φυσικών διεργασιών. Για τους πρώτους 5 μήνες, ο γιατρός συνταγογραφεί το φάρμακο για καθημερινή χρήση, τις υπόλοιπες ημέρες συνιστάται η χρήση του 2-3 ​​φορές την εβδομάδα.

Παραδοσιακά, για παραγωγικές μορφές, η ισονιαζίδη συνδυάζεται με ριφαμπικίνη, αλλά για τη θεραπεία νεοδιαγνωσμένων εστιακών τύπων φυματίωσης ή αμφισβητήσιμης διάγνωσης, είναι καλύτερο να συνδυάζεται η ισονιαζίδη με την πυραζιναμίδη. Η βακτηριοστατική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται κάθε έξι μήνες.

Μετά από 12 μήνες, μπορεί να παρατηρηθεί πλήρης ίαση, αλλά πολλοί ασθενείς έχουν υπολειπόμενα αποτελέσματα και μικρές βλάβες. Σε ορισμένους ασθενείς, δεν υποχωρούν, αλλά καλύπτονται με καψική μεμβράνη με την ανάπτυξη χονδροειδούς ινώδους ιστού.

Πρόληψη

Οι εκδηλώσεις της εστιακής μορφής σχετίζονται άμεσα με τις συνθήκες διαβίωσης, επομένως αυτός ο τύπος φυματίωσης ταξινομείται ως μια κοινωνικά σημαντική παθολογία. Λαμβάνονται προληπτικά μέτρα:

• Εμβολιασμός νεογνών τον πρώτο μήνα της ζωής
• Τακτικές εξετάσεις από γιατρούς ασθενών και γύρω τους που κινδυνεύουν
• Έγκαιρη αναγνώριση της νόσου και επαρκής θεραπεία
• Αντιεπιδημικά μέτρα
• Βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης
• Αλλαγή κλίματος και τόπου εργασίας
• Διατροφή με πολλές θερμίδες γεμάτη με απαραίτητα στοιχεία, βιταμίνες και θρεπτικά συστατικά
• Ενίσχυση των ανοσοποιητικών ικανοτήτων του οργανισμού
• Είναι σημαντικό να εντοπίζονται και να αντιμετωπίζονται έγκαιρα τα μολυσμένα άτομα.

Η πρόγνωση της παθολογίας είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Με επαρκή προσέγγιση και ακολουθώντας όλες τις οδηγίες του γιατρού ο ασθενής, η ανάρρωση είναι πλήρης, αν και μακροπρόθεσμη. Εάν η διάγνωση καθυστερήσει, οι επιπλοκές επιδεινώνουν την κατάσταση, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες στον πνευμονικό ιστό και δυσλειτουργία του αναπνευστικού συστήματος.

– μια μορφή δευτεροπαθούς φυματίωσης που εμφανίζεται με το σχηματισμό εστιών ειδικής φλεγμονής στους πνεύμονες με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 10 mm. Είναι ασυμπτωματική ή ελάχιστα συμπτωματική. Σε ορισμένους ασθενείς, η εστιακή πνευμονική φυματίωση μπορεί να συνοδεύεται από κακουχία, χαμηλό πυρετό, πόνο στο πλάι και ξηρό βήχα. Στη διάγνωση της εστιακής φυματίωσης, τα πιο κατατοπιστικά είναι η ακτινογραφία θώρακος και η ανίχνευση ΜΒΤ σε πτύελα ή βρογχικές πλύσεις. Στην αρχική περίοδο, σε ασθενείς με εστιακή πνευμονική φυματίωση συνταγογραφείται ένας συνδυασμός τριών έως τεσσάρων κύριων αντιφυματικών χημειοθεραπείας, ακολουθούμενος από μείωση σε δύο ονόματα.

ICD-10

Α15 Α16

Γενικές πληροφορίες

Στην ανάπτυξή της, η εστιακή φυματίωση περνά από τις φάσεις της διήθησης, της σήψης και της συμπίεσης. Ανάλογα με το μέγεθος, υπάρχουν μικρές (έως 3 mm σε διάμετρο), μεσαίες (έως 6 mm), μεγάλες (έως 10 mm) βλάβες.

Αιτίες εστιακής πνευμονικής φυματίωσης

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα εξωγενούς επιμόλυνσης ή ενδογενούς ενεργοποίησης μόλυνσης σε παλιές πρωτογενείς εστίες (ασβεστώσεις). Η εξωγενής μόλυνση είναι δυνατή μέσω στενής επαφής με ασθενείς με ανοιχτή φυματίωση στην οικογένεια, αντιφυματική κλινική ή διάφορες κλειστές ομάδες. Η μόλυνση εμφανίζεται αερογενώς. Ταυτόχρονα, τα πρόσφατα μολυσμένα άτομα απελευθερώνουν μυκοβακτήρια που είναι ανθεκτικά στα ίδια αντιφυματικά φάρμακα με την πηγή μόλυνσης. Ο ρόλος της εξωγενούς επιμόλυνσης είναι μεγάλος σε περιοχές με δυσμενή επιδημική κατάσταση, δυσμενείς κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης και ελλείψει ειδικής ανοσοποίησης του πληθυσμού.

Επανενεργοποίηση της ενδογενούς λοίμωξης εμφανίζεται σε παλιές φυματιώδεις εστίες στους πνεύμονες (βλάβη Ghon) ή στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Σε υπολειμματικές εστίες, το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα με τη μορφή L-μορφών. Η αναστροφή της λοίμωξης συμβαίνει συνήθως σε φόντο αποδυνάμωσης της προηγουμένως διαμορφωμένης αντιφυματικής ανοσίας, η οποία διευκολύνεται από το άγχος, την κακή διατροφή, την κόπωση, τη θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά, τις συνυπάρχουσες ασθένειες (πνευμονιοκονίαση, σακχαρώδης διαβήτης, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη) και επιβλαβείς εθισμοί (αλκοολισμός, κάπνισμα, εθισμός στα ναρκωτικά). Στην παθογένεια της επανενεργοποίησης της ενδογενούς μόλυνσης, ως αιτία της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης, καθοριστικό ρόλο παίζει η λεμφοαιματογενής διασπορά των μυκοβακτηρίων σε όλο το σώμα.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση εντοπίζεται κυρίως στον άνω λοβό. Πολυάριθμες μελέτες στον τομέα της φθισιολογίας και της πνευμονολογίας το εξηγούν από διάφορους παράγοντες: περιορισμένη κινητικότητα της κορυφής του πνεύμονα, ασθενής αερισμός του, αργή ροή αίματος και λέμφου σε αυτήν την περιοχή, η κατακόρυφη θέση του ανθρώπινου σώματος, ακόμη και η υπερευαισθησία. συμβάλλει στην επιλεκτική στερέωση των μυκοβακτηρίων στην κορυφή των πνευμόνων.

Συμπτώματα εστιακής πνευμονικής φυματίωσης

Χαρακτηριστικό της κλινικής πορείας της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης είναι η διαγραφή ή η απουσία συμπτωμάτων, επομένως τα περισσότερα περιστατικά εντοπίζονται κατά την προληπτική ακτινογραφία. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών έχουν σύνδρομο ήπιας μέθης και σημεία βλάβης στο αναπνευστικό σύστημα.

Τα σημάδια μέθης περιλαμβάνουν χαμηλό πυρετό τα βράδια, αίσθημα ζέστης που ακολουθείται από βραχυπρόθεσμα ρίγη, εφίδρωση, κακουχία, μειωμένη όρεξη και διαταραχή ύπνου. Μερικές φορές, με εστιακή πνευμονική φυματίωση, ως εκδήλωση ειδικής δηλητηρίασης, εμφανίζονται σημεία υπερθυρεοειδισμού: αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα, ταχυκαρδία, γυαλιστερά μάτια, διακυμάνσεις βάρους, ευερεθιστότητα. Οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως όπως οψομηνόρροια ή προυομηνόρροια.

Είναι πιθανά παράπονα πόνου στο πλάι, ανάμεσα στις ωμοπλάτες και στους ώμους. Ο βήχας είναι συνήθως διακοπτόμενος και μπορεί να είναι ξηρός ή να συνοδεύεται από πενιχρή παραγωγή πτυέλων. Περιστασιακά, εμφανίζεται αιμόπτυση.

Διάγνωση εστιακής πνευμονικής φυματίωσης

Τα φυσικά ευρήματα που αποκαλύφθηκαν κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης ενός ασθενούς με υποψία εστιακής πνευμονικής φυματίωσης είναι μη ειδικά. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει ελαφρύ πόνο και δυσκαμψία των μυών της ωμικής ζώνης. οι λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι. Ο ήχος κρουστών πάνω από τη βλάβη είναι πνιγμένος, ακούγεται σκληρή αναπνοή κατά την ακρόαση και ανιχνεύονται μεμονωμένες λεπτές φυσαλίδες όταν ο ασθενής βήχει.

Εάν τα δεδομένα είναι αμφισβητήσιμα, καταφεύγει στη δοκιμαστική θεραπεία: στον ασθενή συνταγογραφούνται αντιφυματικά φάρμακα για 2-3 μήνες και παρακολουθείται η κλινική, ακτινολογική και εργαστηριακή δυναμική. Όταν οι βλάβες μειώνονται ή υποχωρούν μερικώς, η διάγνωση της εστιακής φυματίωσης είναι αναμφισβήτητη.

Θεραπεία και πρόγνωση της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης

Η θεραπεία της ενεργού εστιακής πνευμονικής φυματίωσης πραγματοποιείται σε αντιφυματικό νοσοκομείο, ανενεργό - σε εξωτερικά ιατρεία υπό την επίβλεψη φθισιάτρου. Το τυπικό σχήμα χημειοθεραπείας περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση τουλάχιστον τριών αντιφυματικών φαρμάκων (ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, αιθαμβουτόλη) για μια περίοδο 2-3 μηνών. Η στρεπτομυκίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί αρχικά. Στη φάση της συνέχισης, που διαρκεί 4-6 μήνες, συνεχίζονται δύο φάρμακα (ριφαμπικίνη + ισονιαζίδη, ισονιαζίδη + αιθαμβουτόλη). Η συνολική διάρκεια της θεραπείας για την εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι 6-9 μήνες και σε ορισμένους ασθενείς - έως ένα έτος. Η αποκατάσταση μετά από μια πορεία θεραπείας πραγματοποιείται σε ένα θεραπευτήριο κατά της φυματίωσης.

Η έκβαση της εστιακής μορφής της πνευμονικής φυματίωσης είναι συνήθως ευνοϊκή. Ως αποτέλεσμα της πλήρους θεραπείας, οι νέες βλάβες υποχωρούν πλήρως και επέρχεται πλήρης κλινική ίαση. Στη χρόνια πορεία της εστιακής φυματίωσης, είναι δυνατή η μετάβαση σε λιγότερο προγνωστικά ευνοϊκές μορφές (διηθητικές, σπηλαιώδεις, διάχυτες). Η πιο συχνή έκβαση είναι η πνευμοσκλήρωση με το σχηματισμό εστιών ίνωσης ή ασβεστοποίησης. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται χημειοπροφύλαξη για 1-2 χρόνια. Η μεγαλύτερη πρόκληση είναι η αντιμετώπιση περιπτώσεων ανθεκτικών στη χημειοθεραπεία. Η πρόληψη της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης συνίσταται στη διεξαγωγή ακτινολογικής εξέτασης του πληθυσμού, στην υγειονομική εκπαίδευση και στην αύξηση της μη ειδικής αντίστασης του οργανισμού. Στη μείωση του αριθμού των περιπτώσεων δευτεροπαθούς πνευμονικής φυματίωσης έχει μεγάλη σημασία