Θεραπεία κατάγματος κόγχου. Κατάγματα των τοιχωμάτων της τροχιάς

Με ισχυρή μηχανική πρόσκρουση στο πρόσωπο, μπορεί να εμφανιστεί κάταγμα κόγχου. Η πάθηση συνοδεύεται από πόνο, ερεθισμό στο σημείο του τραυματισμού και μετατόπιση του βολβού του ματιού. Ο τραυματισμός έχει επικίνδυνες συνέπειες με τη μορφή θαμπής όρασης, στραβισμού, διαταραχής των οφθαλμικών μυών και οφθαλμοκινητικών παθολογιών. Μετά από ένα ατύχημα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό που θα πραγματοποιήσει διαγνωστικά και χειρουργική επέμβαση, καθώς και θα δώσει συστάσεις για ανάκαμψη.

Γιατί συμβαίνει τραυματισμός;

Οι δομές των ματιών βρίσκονται σε βαθουλώματα στο κρανίο - τις κόγχες των ματιών ή τις τροχιές. Λόγω μηχανικής καταπόνησης, τα τοιχώματα των οστών είναι κατεστραμμένα - από τα πλάγια, πάνω ή κάτω. Ένα κάταγμα του τροχιακού οστού του ματιού εμφανίζεται ως εξής:

Η μετατόπιση συμβαίνει ως αποτέλεσμα σοβαρής μηχανικής βλάβης.

• πτώση;
• άμεσο τραύμα στο πρόσωπο (χτύπημα στη μύτη, στον κρόταφο, στο ζυγωματικό, στο μέτωπο).
• μαθήματα πυγμαχίας?
• βιομηχανικά ή τροχαία ατυχήματα·
• τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες?
• οικιακές ή οδικές συγκρούσεις με χρήση βίας.

Συμπτώματα: πώς να αναγνωρίσετε τη ζημιά;

Ένα από τα συμπτώματα ενός σπασμένου κόγχου είναι το εμφύσημα, στο οποίο ο αέρας εισέρχεται κάτω από το δέρμα ή στον ιστό του ματιού.

Οι γιατροί διακρίνουν 3 βαθμούς σοβαρότητας τραυματισμού, οι οποίοι φαίνονται στον πίνακα:

Ως αποτέλεσμα του τραυματισμού εμφανίζονται μεγάλα αιματώματα και μώλωπες.

Ένας ανοιχτός τραυματισμός θεωρείται ο πιο σοβαρός, αφού θραύσματα αγγίζουν και βλάπτουν τα νεύρα και τους μύες του ματιού, γεγονός που οδηγεί σε πλήρη δυσλειτουργία του οργάνου όρασης. Η βλάβη στο έδαφος της κόγχης προκαλεί τσίμπημα του μυός του ματιού, που προκαλεί διπλή όραση. Γενικά, τα κατάγματα του άνω τοιχώματος και άλλων περιοχών της τροχιάς εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έντονο πόνο στο μάτι?
• πρήξιμο;
• σχηματισμός αιματώματος;
• θολή όραση (εμφάνιση λευκής ομίχλης μπροστά από τα μάτια ή διπλή όραση).
• στένωση της παλαμικής σχισμής ή πλήρης σύγκλειση των βλεφάρων λόγω πρηξίματος.
• υποφθαλμός (πτώση του βολβού του ματιού).
• αφύσικη πτώση του ματιού (ενόφθαλμος).
• τσάκισμα ή σκάσιμο στην κόγχη του ματιού όταν προσπαθείτε να μετακινήσετε τη γνάθο.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Ένα κάταγμα του εδάφους της τροχιάς και άλλων τμημάτων του ματιού μπορεί να αναγνωριστεί από οφθαλμίατρο. Ο γιατρός πραγματοποιεί μια οπτική εξέταση, ανακαλύπτει την αιτία του τραυματισμού, καθορίζει τον βαθμό περιορισμένης κινητικότητας των ματιών, την παρουσία ενός ήχου τσακίσματος και συνταγογραφεί διαγνωστικές μεθόδους, όπως:

• ακτινογραφία;
• αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
• Υπερηχογράφημα της κατεστραμμένης περιοχής του ματιού και του προσώπου.

Θεραπεία: ποιες μέθοδοι είναι αποτελεσματικές;

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση;

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης λαμβάνονται μέτρα για την εξασφάλιση της περαιτέρω σωστής σύντηξης του οστικού ιστού.

Εάν παρουσιαστεί κάταγμα κόγχου, συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Εκτελείται μια επανορθωτική επέμβαση, κατά την οποία οι μύες που έχουν υποστεί ζημιά συρράπτονται μεταξύ τους και εξαλείφονται τα αισθητικά ελαττώματα. Εάν δεν επισκεφθείτε έγκαιρα έναν γιατρό, όταν η σπασμένη κόγχη του ματιού έχει επουλωθεί λανθασμένα, γίνεται οστεοτομία. Η ουσία της μεθόδου είναι το τεχνητό κάταγμα των οστών στο σημείο του τροχιακού τραυματισμού και η σωστή τοποθέτησή τους για περαιτέρω σύντηξη.

Εάν η βλάβη του οφθαλμού είναι σοβαρή, πραγματοποιείται επιμήκυνση του κόγχου, η οποία αφαιρεί όλες τις οφθαλμικές δομές, αφήνοντας μόνο την οστική υποδοχή. Μετά την πλήρη αφαίρεση, το όργανο της όρασης αντικαθίσταται με οφθαλμική πρόσθεση. Η παροχέτευση της περιοφθαλμικής περιοχής χρησιμοποιείται επίσης για την αποφυγή εξάπλωσης οιδήματος και επιδείνωσης της όρασης. Μια αποτελεσματική μέθοδος είναι η δακρυοκυστορινοστομία, η οποία είναι απαραίτητη για την ομαλοποίηση της ροής των δακρύων.

Περίοδος ανάρρωσης

Χρήση ναρκωτικών

Τα μη επιπλεγμένα κατάγματα του κάτω τοιχώματος της κόγχης και άλλων τμημάτων του οργάνου της όρασης μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται από γιατρό. Για την ανακούφιση της φλεγμονής και την πρόληψη της δευτερογενούς μόλυνσης, συνιστάται η λήψη των φαρμάκων που εμφανίζονται στον πίνακα:

Το τραύμα στην περιοχή των ματιών, εκτός από τα κατάγματα των τοιχωμάτων της κόγχης, συνήθως σχετίζεται με πρόσθετη βλάβη στους μύες του ματιού, στο οπτικό νεύρο και στο υποκογχικό νεύρο, το οποίο είναι υπεύθυνο για την ευαισθησία στα μάγουλα, στο άνω χείλος και στο μπροστινό μέρος. δόντια.

Τις περισσότερες φορές, συμβαίνουν κατάγματα του κάτω και του εσωτερικού τοιχώματος της τροχιάς. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, κατάγματα συμβαίνουν στο εξωτερικό τοίχωμα που είναι παχύτερο από το εσωτερικό και στην οροφή της τροχιάς, πάνω από την οποία βρίσκεται ο εγκέφαλος.

Είναι επίσης πιθανό ο βολβός του ματιού να μετατοπιστεί σε ένα αφύσικο μέρος για αυτό, να βυθιστεί ο βολβός του ματιού ή να περιοριστεί η κίνηση των ματιών λόγω καταγμάτων. Μερικές φορές οι παραπάνω τραυματισμοί συνοδεύονται από κάταγμα της άνω γνάθου, καθώς και απόφραξη των δακρυϊκών πόρων λόγω σύνθετου κατάγματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρουσία καταγμάτων στην τροχιά δεν απαιτεί διόρθωση. Μερικές φορές όμως σε περιπτώσεις τραυματισμού, ανάλογα με τα αποτελέσματα της εξέτασης του ματιού και της κόγχης, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, ο βαθμός επείγουσας ανάγκης της οποίας καθορίζεται από τον χειρουργό.

Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως απαραίτητη σε περιπτώσεις όπου ο βολβός του ματιού είναι βυθισμένος ή όταν ένας μυς πιαστεί σε σχισμή ή σε περιπτώσεις αιμορραγίας που ασκεί πίεση στο οπτικό νεύρο.

Ο τραυματισμός σε αυτή την περιοχή είναι πολύ επικίνδυνος, επειδή τα κατάγματα οποιουδήποτε από τα συστατικά τοιχώματα της τροχιάς συνοδεύονται σχεδόν πάντα από διάσειση.

Εκτός από το συνδυασμένο κάταγμα, υπάρχει επίσης ένα σπάνιο (περίπου 16,1% όλων των περιπτώσεων) μεμονωμένο κάταγμα της κόγχης, το οποίο είναι συνήθως αποτέλεσμα άμεσου χτυπήματος προς τον βολβό του ματιού.

Επιπλέον, πιο συχνά το χτύπημα προέρχεται από την πλευρά του κάτω ή του εσωτερικού τοιχώματος, δηλαδή ακριβώς εκείνα τα τοιχώματα που περιορίζουν τους παραρρίνιους κόλπους από την τροχιακή κοιλότητα. Από εδώ προέρχεται το όνομα τραυματισμός «έκρηξη».

Το υποδόριο εμφύσημα είναι η συσσώρευση αέρα ως αποτέλεσμα της τραυματικής «έκθεσης» και της εισόδου αερίου από την τροχιακή κοιλότητα στους παρακείμενους παραρρίνιους κόλπους. Αυτό το φαινόμενο εντοπίζεται συχνότερα μετά από μια ισχυρή εκπνοή μέσω της μύτης, μετά την οποία ο αέρας που παγιδεύεται στους υποδόριους σχηματισμούς φαίνεται να «τσακίζει» όταν πιέζεται στην περικογχική περιοχή.

Συχνά ο κατώτερος ορθός μυς τσιμπάει, ειδικά όταν το δάπεδο της κόγχης είναι σπασμένο, γι' αυτό περιορίζεται η ανοδική κίνηση του ματιού και προκαλεί την ανάπτυξη διπλωπίας (διπλής όρασης).

Επιπλέον, είναι δυνατή η αιμορραγία στους μύες ή στους περιβάλλοντες ιστούς με περιορισμένη κινητικότητα προς τα κάτω.

Αιτίες και μηχανισμός κατάγματος κόγχου του ματιού

Τυπικά, ένα κάταγμα κόγχου προκαλείται από αμβλύ τραύμα. Για παράδειγμα, ένα χτύπημα στο τιμόνι ή στο κάθισμα κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος ή ένα χτύπημα με μπάλα του τένις. Ακόμη και μόνο μια γροθιά στο μάτι με μεγάλη δύναμη μπορεί να οδηγήσει σε τέτοιες συνέπειες. Σε αυτή την περίπτωση, ο οφθαλμός και ο τροχιακός ιστός τραυματίζονται πολύ συχνά. Αξίζει επίσης να θυμάστε ότι θραύσματα της κόγχης του ματιού μπορούν να βλάψουν τον ιστό του ματιού.

Όταν τραυματιστείτε από αιχμηρό αντικείμενο, το οστό μπορεί να υποστεί ελαφρά ζημιά και τα συμπτώματα βλάβης στον βολβό του ματιού θα έρθουν στο προσκήνιο.

Δίνω προσοχή! Ο πιο επικίνδυνος τύπος τραυματισμού είναι ο πυροβολισμός. Καταστρέφει σημαντικά τους μαλακούς ιστούς, συνθλίβει τα οστά της κόγχης του ματιού και άλλες περιοχές του κρανίου και μπορεί να επηρεάσει τον εγκέφαλο.

1. Πτώση πάνω σε αντικείμενο από μεγάλο ύψος ή από ύψος ανθρώπινου.
2. Ένα δυνατό χτύπημα στην κόγχη του ματιού με αμβλύ ή αιχμηρό αντικείμενο.
3. Επίδραση στο θύμα με πυροβόλο όπλο.

Ταξινόμηση

Τα τροχιακά κατάγματα ταξινομούνται ανάλογα με το ανατομικό τους στοιχείο.

Είναι σημαντικό για τους ειδικούς όχι μόνο να ανιχνεύσουν τη θέση του κατάγματος, αλλά και να διαγνώσουν ολόκληρη την περιοχή της βλάβης, να μάθουν πόσο ισχυρό ήταν το χτύπημα και ως αποτέλεσμα του οποίου ελήφθη.

Τα κατάγματα της τροχιάς ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού - μεσαία, κατώτερα, άνω ή εσωτερικά τροχιακά τοιχώματα.

Μεμονωμένα κατάγματα τροχιακού τοιχώματος

Ένα μεμονωμένο κάταγμα είναι αυτό στο οποίο μόνο τα εσωτερικά τοιχώματα της τροχιάς είναι κατεστραμμένα. Ταυτόχρονα, οι άκρες του, όπως και άλλα μέρη του σκελετού του προσώπου, παραμένουν άθικτες. Τέτοιες βλάβες είναι αρκετά σπάνιες. Η αιτία ενός μεμονωμένου κατάγματος μπορεί να είναι ένα χτύπημα στην τροχιακή περιοχή με ένα αντικείμενο μικρής διαμέτρου.

Τις περισσότερες φορές, μαζί με την εσωτερική επιφάνεια, σπάνε και τα εξωτερικά άκρα της τροχιάς. Ένα τέτοιο κάταγμα δεν μπορεί πλέον να ονομαστεί μεμονωμένο.

1. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της ζημιάς
   • Πυροβόλα όπλα;
   • Μη πυροβόλα όπλα.
2. Ανά είδος ζημιάς:
   • Μεμονωμένο κάταγμα;
   • Κάταγμα σε συνδυασμό με τραυματισμό στον βολβό του ματιού.
   • Συνδυασμένο κάταγμα (με βλάβη στα οστά του εγκεφάλου και του κρανίου του προσώπου, καθώς και στους παραρινικούς κόλπους που βρίσκονται δίπλα στο κάταγμα).
   • Κάταγμα με παρουσία ξένου σώματος στην τροχιά.

Οι πληγές χωρίς πυροβολισμό χωρίζονται σε:

1. Τροχιακή βλάβη και μώλωπες μαλακούς ιστούς.
2. Ανοιχτό κάταγμα των οστικών τοιχωμάτων της κόγχης.
3. Κλειστό κάταγμα των οστικών τοιχωμάτων της κόγχης.

Οι πληγές των μαλακών ιστών της κόγχης χωρίζονται σε:

1. Σκισμένος?
2. Τομή;
3. Τσιπαρισμένο.

Επί του παρόντος, σύμφωνα με στατιστικά δεδομένα, ο πιο συχνός τραυματισμός της κόγχης είναι το κάταγμα των οστικών τοιχωμάτων της κόγχης.

Το κάταγμα των οστικών τοιχωμάτων της κόγχης χωρίζεται σε:

1. Κλειστό κάταγμα τοιχωμάτων οστών.
2. Ανοιχτό κάταγμα των τοιχωμάτων των οστών (στην περίπτωση αυτή η τροχιά επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον).

Ο βολβός του ματιού βρίσκεται στην εσοχή του κρανίου. Ονομάζεται τροχιά, η οποία έχει τοιχώματα, κορυφή και βάση. Όταν συμβαίνει τραυματισμός, ο οστικός ιστός καταστρέφεται, οδηγώντας σε κάταγμα του ματιού. Ανάλογα με τη βλάβη στο δέρμα, τα κατάγματα μπορεί να είναι:

• κλειστό - βρίσκεται μέσα?
• ανοιχτό - βλάψει το δέρμα.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, οι τραυματισμοί χωρίζονται σε:

• κάταγμα με μετατόπιση (σε αυτή την περίπτωση είναι αδύνατο να γίνει χωρίς τη βοήθεια χειρουργού).
• μη μετατοπισμένοι τραυματισμοί.
• ρωγμές χωρίς κάταγμα.

Σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα της επέμβασης, διακρίνεται η πρώιμη χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται στην οξεία περίοδο του τραυματισμού, εντός των δύο πρώτων εβδομάδων, δηλαδή ακριβώς σε εκείνη τη χρονική περίοδο που υπάρχουν οι βέλτιστες συνθήκες για την αποκατάσταση της ακεραιότητας και τη διασφάλιση επαρκής φυσιολογική λειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου.

Η επέμβαση μπορεί επίσης να καθυστερήσει, να γίνει μετά από περίοδο δύο εβδομάδων, αλλά πριν από τον τέταρτο μήνα μετά τον τραυματισμό. Αυτή είναι η λεγόμενη «γκρίζα περίοδος».

Και τέλος, καθυστερημένη παροχή ιατρικής περίθαλψης, που απαιτεί υποχρεωτική οστεοτομία.

Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τη χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους για τη διόρθωση του οστικού ιστού της κόγχης και του ζυγωματικού τόξου. Είναι όλα παρόμοια στο ότι γίνονται μέσω μικρών τομών, οι οποίες στη συνέχεια επουλώνονται, δηλαδή γίνονται εντελώς αόρατες.

Αυτή η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί από ένα από τα τοιχώματα της τροχιάς και μπορεί να περιλαμβάνει την παροχή εκτεταμένης πρόσβασης στο άνοιγμα της περιοχής του κατάγματος και την επακόλουθη δυνατότητα χρήσης διαφόρων τύπων προθέσεων.

Σημάδια κατάγματος κόγχου

Ανεξάρτητα από τον τύπο του κατάγματος, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Έντονος πόνος στην περιοχή της προσβεβλημένης οφθαλμικής κόγχης.
• Σημαντική διόγκωση των γύρω ιστών.
• Σοβαρή υποδόρια αιμορραγία.
• Ύφεση ή διόγκωση του βολβού του ματιού.
• Τραγάνισμα των οστών όταν πιέζονται.
• Μειωμένη οπτική οξύτητα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα των καταγμάτων μπορούν να χωριστούν σε άμεσα και έμμεσα.

Άμεσα σημάδια καταγμάτων:

1. Το σύμπτωμα του «βήματος» είναι μια ψηλαφητή ανομοιομορφία («προεξοχή») στην περιοχή της άκρης της τροχιάς, που διαταράσσει την ομαλότητα και τη συνέχειά της. Σε φρέσκες περιπτώσεις, η περιοχή του «βήματος» συνοδεύεται συχνά από τοπικό πόνο.
2. Παραμόρφωση των περικογχικών (ζυγωματικών, υποκογχικών, ρινικών) περιοχών, που αφορά την άκρη της κόγχης ή ολόκληρο το τοίχωμά της και είναι ορατή κατά την εξέταση του ασθενούς.
3. Η παρουσία άμεσων σημείων κατάγματος (γραμμή κατάγματος, μετατόπιση από κατάγματα, παραμόρφωση περιγραμμάτων) με ακτινοβολία και άλλες ερευνητικές μεθόδους (ακτινογραφία, υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα) (Εικ. 121).

Έμμεσα σημάδια καταγμάτων:

1. Εμφύσημα της κόγχης και των βλεφάρων, που σχετίζεται με την είσοδο αέρα στον ιστό της κόγχης και στον υποδόριο ιστό των βλεφάρων από τους παραρρίνιους κόλπους (και κυρίως από τους ηθμοειδείς κόλπους) ως αποτέλεσμα κατάγματος των τοιχωμάτων. Το εμφύσημα της κόγχης εκδηλώνεται με εξόφθαλμο, το εμφύσημα των βλεφάρων με αύξηση του όγκου των βλεφάρων και η ερυθρά κατά την ψηλάφηση. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει την κυτταρική δομή των ιστών που περιέχουν αέρα (μικρές περιοχές αυξημένης αεριστικότητας).
2. Εξάρθρωση του βολβού του ματιού προς τα κάτω και προς τα πίσω (ενόφθαλμος, ιδιαίτερα πρώιμος) λόγω αύξησης του όγκου της τροχιάς ως αποτέλεσμα της ανάμειξης θραυσμάτων προς την κατεύθυνση από την τροχιά. Αυτό το σύμπτωμα τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό μπορεί να εξασθενήσει με μια προσωρινή αύξηση του όγκου του περιεχομένου της κόγχης λόγω τραυματικού οιδήματος και αιμορραγιών. Την 5η-7η ημέρα μετά τον τραυματισμό, παρουσία μετατοπισμένου κατάγματος, αυτό το σύμπτωμα γίνεται εμφανές. Η πτώση του βολβού του ματιού είναι μερικές φορές ορατή σε μια ακτινογραφία ως επέκταση του χώρου μεταξύ της σκιάς του βολβού του ματιού και του άνω τοιχώματος της κόγχης (Εικ. 122). Πολύ σπάνια, όταν ένα θραύσμα οστού μετατοπίζεται εντός της κόγχης, ένα κάταγμα των τοιχωμάτων του συνοδεύεται από εξόφθαλμο. Είναι δυνατή η οριζόντια μετατόπιση του βολβού του ματιού (δεξιά και αριστερά) προς το κατεστραμμένο τοίχωμα της κόγχης (Εικ. 123).
3. Περιορισμός της παθητικής κινητικότητας του βολβού του ματιού, που προσδιορίζεται με τη χρήση της «δοκιμασίας έλξης» Μετά από προκαταρκτική τελική αναισθησία (Dicaine 0,25% epibulbar, 3 φορές), ο ερευνητής χρησιμοποιεί τσιμπιδάκια μέσω του επιπεφυκότα για να πιάσει τον μυ στο σημείο προσκόλλησης στον βολβό του ματιού, η προσβολή της οποίας αναμένεται, και κινεί τον βολβό του ματιού προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη δράση αυτού του μυ (διάταση). Ο περιορισμός της κινητικότητας του βολβού του ματιού υποδηλώνει καθήλωση (προσβολή) του μυός που μελετάται ή των ιστών που τον περιβάλλουν.
4. Εξασθένηση της ευαισθησίας του δέρματος στην περιοχή της νεύρωσης του υποκογχικού νεύρου (το εσωτερικό μισό της υποκογχικής περιοχής, το φτερό της μύτης, το άνω χείλος και μερικές φορές τα άνω δόντια στο πλάι του κατάγματος) λόγω της βλάβης του κατά τη διάρκεια θραύσης του κάτω τοιχώματος της τροχιάς.
5. Μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της οπτικής οξύτητας ή πλήρης απώλεια όταν το κάταγμα εντοπίζεται στην κορυφή της κόγχης με βλάβη στο οπτικό νεύρο.
6. Ο μακροχρόνιος και μη έντονος εξόφθαλμος μπορεί να υποδηλώνει διαρροή υγρού στην κόγχη κοιλότητα.
7. Ο παλλόμενος εξόφθαλμος σχετίζεται με ρήξη της έσω καρωτιδικής αρτηρίας στον σηραγγώδη κόλπο λόγω βλάβης στο άνω τοίχωμα της κόγχης.
8. Έμμεσα ακτινολογικά σημάδια καταγμάτων των τοιχωμάτων του κόγχου που σχετίζονται με αλλαγές στους παραρρίνιους κόλπους.
9. Η διαταραχή της δακρυϊκής παροχέτευσης είναι συχνά σημάδι κατάγματος του εσωτερικού τοιχώματος της κόγχης με βλάβη στο ρινοδακρυϊκό κανάλι.

Τα συμπτώματα της θλάσης των μαλακών ιστών της κόγχης (εξωτερικοί μύες του ματιού, ιστός, οπτικό νεύρο) παρατίθενται παρακάτω:

1. Εξόφθαλμος λόγω οιδήματος και αιμορραγίας. Το πρήξιμο των μαλακών ιστών της κόγχης μπορεί να συνοδεύεται από οίδημα των βλεφάρων και χημειώσεις. Οι αιμορραγίες στην τροχιακή κοιλότητα μπορεί να είναι βρεγματικές ή με τη μορφή οπισθοβολβικού αιματώματος. Οι βρεγματικές αιμορραγίες από περιφερικά μικρά αγγεία, ανάλογα με το βαθμό βαρύτητας, μπορούν, όπως το τραυματικό οίδημα, να προκαλέσουν μέτριο εξόφθαλμο, στον οποίο ο βολβός του ματιού μειώνεται αρκετά εύκολα προς τα πίσω. Η αιμορραγία μπορεί να εξαπλωθεί κάτω από τον επιπεφυκότα και να συνοδεύεται από αιμορραγία στο πάχος των βλεφάρων. Οι πρώιμες αιμορραγίες υποδηλώνουν βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κόγχης και των βλεφάρων. Οι όψιμες αιμορραγίες που εμφανίζονται τη 2-3η ημέρα μπορεί να υποδηλώνουν κατάγματα της βάσης του κρανίου. Το οπισθοβολβικό αιμάτωμα είναι αιμορραγία από τα κεντρικά (μεγαλύτερα) αγγεία στη μυϊκή χοάνη, η οποία είναι μια κλειστή κοιλότητα που σχηματίζεται από τους εξωτερικούς μύες του ματιού και το τμήμα χοάνης της κάψουλας του Tenon (Εικ. 124).

   Η αύξηση της πίεσης στη μυϊκή χοάνη προκαλεί σημαντικό (έως 10 mm) τεταμένο εξόφθαλμο. Ο βαθμός εξόφθαλμου εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό θλάσης των μαλακών ιστών της κόγχης. Ταυτόχρονα, η απουσία εξόφθαλμου δεν είναι πάντα ένδειξη ευνοϊκής κατάστασης των μαλακών ιστών της κόγχης. Ένα κάταγμα των τοιχωμάτων της κόγχης, αυξάνοντας τον όγκο της, μπορεί να κρύψει (αντισταθμίσει) τον εξόφθαλμο, υποδηλώνοντας σοβαρή θλάση των μαλακών ιστών της τροχιάς.

2. Μειωμένη οπτική οξύτητα ως αποτέλεσμα βλάβης ή συμπίεσης του οπτικού νεύρου από οπισθοβολβικό αιμάτωμα.
3. Περιορισμός της κινητικότητας του βολβού του ματιού ως αποτέλεσμα σοβαρής θλάσης των μυών, των νεύρων και του ιστού της κόγχης, που συνοδεύεται από κυκλοφορικές διαταραχές, νεύρωση, αιμορραγίες, πρήξιμο των μυών και των ιστών. Οι ήπιες μωλωπικές αλλαγές μπορεί να είναι αναστρέψιμες, που εκδηλώνεται με αύξηση του εύρους των κινήσεων του βολβού του ματιού 5-7 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Ως αποτέλεσμα σοβαρής θλάσης, μετά από 1-2 μήνες, μπορεί να αναπτυχθούν κυκλικές ατροφικές διεργασίες στους εξωτερικούς μύες του ματιού, στην κάψα του Tenon και στον ιστό της κόγχης, οι οποίοι είναι ελάχιστα επιρρεπείς στην αντίστροφη ανάπτυξη.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΥΣΤΑΤΙΚΤΙΚΩΝ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ ΚΟΧΙΑΣ

Κατά την έναρξη της εξέτασης και της θεραπείας θυμάτων με κατάγματα των τοιχωμάτων της κόγχης, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να αποκλειστεί η βλάβη στο κρανίο, τον εγκέφαλο και άλλα όργανα, καθώς αυτές οι επιπλοκές μπορούν να απειλήσουν τη ζωή του ασθενούς.

Η διάγνωση της τροχιακής βλάβης βασίζεται σε:

• Ιατρικό ιστορικό?
• δεδομένα από μεθόδους έρευνας ακτινοβολίας·
• εξέταση του ασθενούς και εντοπισμός ορατών παραμορφώσεων των άκρων και των τοιχωμάτων της τροχιάς, αλλαγές σε όργανα και περιοχές που γειτνιάζουν με την τροχιά.
• προσδιορισμός παραβιάσεων της θέσης και της κινητικότητας του βολβού του ματιού.
• διαταραχές της διόφθαλμης όρασης, διπλωπία (Εικ. 125).

Για τη διάγνωση ανωμαλιών στη θέση του βολβού του ματιού, χρησιμοποιούνται μετρήσεις των κάθετων μετατοπίσεων του σε σχέση με την οριζόντια γραμμή που διέρχεται από την κόρη του υγιούς ματιού και των οριζόντιων μετατοπίσεων σε σχέση με την κατακόρυφη μέση γραμμή του προσώπου.

Συνήθως κατασκευάζονται χρησιμοποιώντας δύο χάρακες σε ορθή γωνία μεταξύ τους. Ένα από αυτά βρίσκεται κατά μήκος του άξονα μέτρησης, το δεύτερο χρησιμεύει για τη μέτρηση της απόκλισης του βολβού του ματιού από αυτόν τον άξονα.

Οι προσθιοοπίσθιες μετατοπίσεις μετρώνται με χρήση εξωφθαλμόμετρου Hertel. Μια ρητή μέθοδος για τον εντοπισμό αυτών των προκαταλήψεων είναι η εξής.

Ο ασθενής, ρίχνοντας το κεφάλι του πίσω, μεταφέρει το επίπεδο του προσώπου από κατακόρυφο σε οριζόντιο και κατευθύνει το βλέμμα του κάθετα στο επίπεδο του προσώπου (προς την οροφή) (Εικ. 125).

Ο γιατρός, παρατηρώντας την προεξοχή των βολβών από το πηγούνι, μπορεί να σημειώσει έστω και μια μικρή διαφορά στη θέση τους.

Η μελέτη της κινητικότητας των οφθαλμικών βολβών πραγματοποιείται στην περίμετρο Förster με τον προσδιορισμό του οπτικού πεδίου.

Η διπλωπία προσδιορίζεται με τη μέθοδο διπλής εικόνας Haab ή τη μέθοδο συντεταγμένης πλέγματος Lancaster. Η παρουσία διόφθαλμης όρασης προσδιορίζεται με τη χρήση χρωματικής δοκιμής, καθώς και με γυαλιά Bagalini ή πρίσματα Maddox.

Η ζώνη διόφθαλμης όρασης μπορεί επίσης να προσδιοριστεί στην περίμετρο χρησιμοποιώντας κόκκινο γυαλί, σημειώνοντας τα όρια περιοχών του οπτικού πεδίου όπου δεν υπάρχει διπλή όραση. Σε περίπτωση βαθιάς διαταραχής της διόφθαλμης όρασης, όταν η διπλή όραση επιμένει προς όλες τις κατευθύνσεις, αυτή η μέθοδος δεν είναι εφαρμόσιμη.

Προκειμένου να αποκλειστεί το τσίμπημα του μυός στη ζώνη του κατάγματος όταν η κινητικότητα του βολβού είναι περιορισμένη, πραγματοποιείται «δοκιμή έλξης».

Εάν η εξέταση της θέσης και της κινητικότητας του βολβού του ματιού είναι δύσκολη λόγω σοβαρού οιδήματος και αιματώματος των βλεφάρων, θα πρέπει να ακολουθηθεί προσέγγιση αναμονής για αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνταγογραφούνται ανάπαυση, κρύο και οσμωτικοί παράγοντες.

Ο ασθενής εξετάζεται από ωτορινολαρυγγολόγο και, εάν χρειάζεται, από άλλους σχετικούς ειδικούς και ακολουθούνται οι συστάσεις τους. Εάν μέσα σε 5-7 ημέρες το εύρος των κινήσεων του βολβού του ματιού δεν έχει επεκταθεί, εάν έχουν εμφανιστεί (ενταθεί) σημάδια μετατόπισης του βολβού του ματιού, σημειώνεται θετικό «τεστ έλξης» και παραμένει διπλωπία, ειδικά όταν κοιτάζετε απευθείας ή κοντά σε αυτό. θέση (περίπου 5° από το σημείο στερέωσης), σε αυτή την περίπτωση (εάν υπάρχουν ακτινολογικά σημάδια κατάγματος), απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Εάν η δυναμική είναι θετική, μπορείτε να αναβάλετε την επέμβαση, αλλά όχι περισσότερο από 10-14 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Την ημέρα 14, θα πρέπει να ληφθεί μια τελική απόφαση χρησιμοποιώντας δεδομένα αξονικής σάρωσης.

Εάν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις κατάγματος των τοιχωμάτων της κόγχης, που οδηγεί σε διαταραχή της κινητικότητας και της θέσης του βολβού, που συνοδεύεται από λειτουργικές διαταραχές (μειωμένη όραση - διπλωπία), ενδείκνυται έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.

Τα κύρια σημάδια των καταγμάτων του τροχιακού οστού είναι ο οξύς πόνος και ο περιορισμός της κίνησης των ματιών, η διπλή όραση, οι περιορισμοί στις εκφράσεις του προσώπου και στην κίνηση του στόματος, σχηματισμός φυσαλίδων αέρα κάτω από το δέρμα κοντά στα μάτια, καθώς και στη βλεννογόνο μεμβράνη τους, κατάθλιψη (ενόφθαλμος). ή προεξοχή (εξόφθαλμος) του ματιού, μείωση της ευαισθησίας του δέρματος του προσώπου.

Τα δευτερεύοντα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ρινορραγίες και πρήξιμο γύρω από τα μάτια Συχνά η βλάβη στο άνω οστικό τοίχωμα του ματιού συνοδεύεται από βλάβη στον εγκέφαλο. Όταν το κάτω τοίχωμα της κόγχης σπάσει, η μόλυνση μπορεί να εισέλθει από τη ρινική κοιλότητα στον βλεννογόνο του ματιού, γεγονός που αυξάνει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Από τη φύση τους, το άνω τόξο της τροχιάς έχει ισχυρή οστική δομή, επομένως, όταν καταστραφεί, εμφανίζεται συχνότερα ένα κάταγμα του κάτω τοιχώματος της τροχιάς.

Πώς να προσδιορίσετε ένα κάταγμα τροχιακού οστού; Οι γιατροί εντοπίζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πρήξιμο, δυσκαμψία στην κίνηση των βολβών και πόνος.
• κατάσταση σοκ με στοιχεία θολή όραση.
• μειωμένη ευαισθησία του κάτω τροχιακού νεύρου και επομένως του πίσω μέρους της μύτης, των μάγουλων, των βλεφάρων, των άνω δοντιών και των ούλων.
• Διαίρεση οπτικού πεδίου.
• πτώση (επιπέδωση του βλεφάρου).
• σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών - μετατόπιση του βολβού του ματιού.
• αιμορραγία και εσωτερική αιμορραγία.
• η παρουσία αέρα στην υποδόρια περιοχή και ορατές φυσαλίδες στους ιστούς.

1. Πόνος στην τροχιακή περιοχή.
2. Το θύμα παραπονιέται για θολή όραση (αυτό το σύμπτωμα προκαλείται από κατάσταση σοκ).
3. Ο ασθενής έχει διπλή όραση όλων των κοντινών αντικειμένων.
4. Μερικά θύματα έχουν έντονο οίδημα στην περιοχή των βλεφάρων.
5. Κατά την εξέταση του ασθενούς, εφιστάται η προσοχή σε ένα έντονο αιμάτωμα στην περιοχή των βλεφάρων.
6. Ο ασθενής εμφανίζει στένωση της παλαμικής σχισμής ως αποτέλεσμα οιδήματος και αιματώματος.
7. Περιορισμένη κινητικότητα του βολβού του ματιού.
8. Το θύμα έχει εξόφθαλμο ή ενόφθαλμο.
9. Όταν η κόγχη του ματιού σπάσει, ο ασθενής εμφανίζει πτώση (πτώση της εξωτερικής γωνίας του ματιού).
10. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν υποδόριο εμφύσημα (κρηπίτιδα).

Με μαζικούς τραυματισμούς, μικρές περιοχές λιπώδους ιστού, κατεστραμμένοι εξωτερικοί μύες των ματιών και οφθαλμοπληγία μπορούν να παρατηρηθούν στο τραύμα.

Ένας γιατρός θα σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε τον τραυματισμό σας. Το κύριο πράγμα είναι να βρείτε το πρόβλημα πίσω από τα διάφορα συμπτώματα.

Τα κύρια συμπτώματα ενός κατάγματος της κάτω τροχιάς του ματιού:

1. Πρήξιμο της περιοχής γύρω από το μάτι.
2. Αδύναμη κινητικότητα του βολβού του ματιού.
3. Διπλωπία είναι η διάσπαση των αντικειμένων.
4. Ο ενόφθαλμος είναι μια μετατόπιση του βολβού του ματιού μέσα στην κόγχη, ή αντίστροφα (εξόφθαλμος).
5. Τραγάνισμα στο κάτω μέρος της κόγχης των ματιών.
6. Έντονος πόνος στην περιοχή των ματιών.
7. Παρουσία αιματωμάτων.

Διαγνωστικά

Στο πρώτο στάδιο της εξέτασης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ενδελεχής εξέταση του τραυματισμένου οργάνου όρασης του ασθενούς για την παρουσία διόγκωσης των βλεφάρων, την κινητική ικανότητα του βολβού του ματιού, την ευαισθησία του δέρματος γύρω από το μάτι και τη μέτρηση ενδοφθάλμια πίεση.

Για ακριβέστερη εξέταση, εάν υπάρχει υποψία οστικής βλάβης, αλλά η ακτινογραφία δεν το έδειξε, γίνεται αξονική τομογραφία. Αλλά αυτή η ερευνητική μέθοδος έχει επίσης τα μειονεκτήματά της - ακτινοβολία του φακού, και επίσης λόγω της παρουσίας οιδήματος, μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με την πάροδο του χρόνου.

Για τη διάγνωση των τραυματισμών των ματιών, η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητική μέθοδος. Αυτή η μέθοδος μπορεί να αποκαλύψει τσιμπημένους μύες στη ζώνη του κατάγματος και συσσώρευση υγρού στην τροχιά.

Τελευταία έχει γίνει πιο διαδεδομένη η μέθοδος υπερηχογραφικής εξέτασης των τροχιακών κακώσεων. Χρησιμοποιώντας υπερήχους, μπορείτε να προσδιορίσετε τόσο τη βλάβη στην κόγχη όσο και να προσδιορίσετε την παρουσία τραυματισμού στον βολβό του ματιού, την κατάσταση του οπτικού νεύρου και των μυών των ματιών.

Με την εισαγωγή του στο τμήμα τραυμάτων, ο ασθενής αποστέλλεται για ακτινογραφία. Το πρώτο βήμα είναι η εξέταση του ασθενούς για έντονα φαινόμενα κατάγματος, εάν το κάτω τοίχωμα της κόγχης έχει σπάσει, τότε ο ασθενής έχει αιμάτωμα του βλεφάρου, αιμορραγία του υποεπιπεφυκότα (όλη η περιοχή του λευκού του ματιού είναι γεμάτη. αίμα), και έναν όγκο της μεμβράνης του ματιού.

Η εξέταση ξεκινά απευθείας με την πλήρη εξέταση του κεφαλιού και του μέρους του προσώπου του ασθενούς, τον έλεγχο της αντίδρασης σε εξωτερικά ερεθίσματα και τη διεξαγωγή μελέτης των νευρικών απολήξεων του κρανίου.

Στο οφθαλμολογικό τμήμα ο ασθενής εξετάζεται για υποψία σοβαρών τραυματισμών: ρήξη λευκού του ματιού, τσίμπημα του οπτικού νεύρου, υψηλή πίεση στην κόγχη κοιλότητα.

Για τον εντοπισμό διαταραχών της κινητικότητας των ματιών, χρησιμοποιείται μια δοκιμασία με τεχνητή διάσπαση (διπλωπία). Ο οφθαλμίατρος και ο ασθενής κάθονται σε απόσταση δύο μέτρων ο ένας από τον άλλο και εφαρμόζεται ένα ημιδιαφανές κόκκινο ποτήρι στο τραυματισμένο μάτι.

Ο γιατρός σηκώνει τον αναμμένο φακό και τον μετακινεί σε διαφορετικές θέσεις και μετά ο ασθενής ρωτάται πόσες εικόνες του λαμπτήρα έχει δει. Εάν υπήρχαν δύο ή περισσότερες εικόνες, τότε ο ασθενής καλείται να αναφέρει σε ποια θέση, κάθετη ή οριζόντια, και σε ποια απόσταση μεταξύ τους βρίσκονταν.

Το επόμενο στάδιο είναι η διαφορική διάγνωση για τον εντοπισμό της δυσκολίας του θύματος να περιστρέψει τον βολβό του ματιού. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια "δοκιμή έλξης": ο ασθενής κοιτάζει το χέρι του που εκτείνεται στην περιοχή ύποπτης μετατόπισης.

Μετά από τοπική αναισθησία της πάσχουσας περιοχής, τα βλέφαρα της τραυματισμένης κόγχης στερεώνονται με ειδικό αντικείμενο, ενώ ο βολβός του ματιού μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον υποτιθέμενο τσιμπημένο μυ.

Εάν το τεστ έλξης είναι θετικό, το νεύρο του κάτω τροχιακού τόξου πιέζεται στην περιοχή του κατάγματος. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να κινήσει το μάτι πάνω-κάτω. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται διπλωπία και απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Αρνητικό αποτέλεσμα του «τεστ έλξης»: ο ασθενής έχει μια ελαφρά μετατόπιση του βολβού του ματιού προς την άνω περιοχή, ενώ μπορεί ελεύθερα να τον μετακινήσει προς το πάτωμα. Η οφθαλμική κόγχη στερεώνεται με παρόμοιο τρόπο όπως και στην προηγούμενη δοκιμή, ο ασθενής καλείται να κοιτάξει με το τραυματισμένο μάτι την περιοχή του δαπέδου, ο ειδικός πρέπει να αισθανθεί μια σπασμωδική σύσπαση των νευρικών απολήξεων και να αναγνωρίσει τις ιδιαιτερότητες της βλάβης.

Τυπικά, η παράλυση σχετίζεται με σοβαρή θλάση των τροχιακών μυών και υποχωρεί εντός δύο εβδομάδων, εάν η κινητική λειτουργία του ματιού δεν έχει αποκατασταθεί, το οπτικό νεύρο διαγιγνώσκεται εκ νέου.

Μετά από όλες τις διαδικασίες εξέτασης και διάγνωσης, ο ασθενής μεταφέρεται για θεραπεία στο τμήμα ΩΡΛ.

Όταν λάβετε κάταγμα κόγχου και εισάγεστε στο νοσοκομείο, ο γιατρός διενεργεί εξέταση και συνταγογραφεί επειγόντως ακτινογραφίες, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Τα αποτελέσματα της μελέτης μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε με ακρίβεια τον βαθμό βλάβης στον τραυματισμό και να συνταγογραφήσουμε την κατάλληλη θεραπεία.

Το πιο κατατοπιστικό σε περίπτωση κατάγματος αριστερής ή δεξιάς τροχιάς θεωρείται η αξονική τομογραφία ή ο μαγνητικός συντονισμός, που μπορεί να καθορίσει τις παραμικρές αλλαγές στη δομή του οστού και του μυϊκού ιστού με ακρίβεια 98%.

1. Λήψη ιστορικού (μηχανισμός και συνθήκες τραυματισμού).
2. Εξέταση του οργάνου της όρασης και των δακρυϊκών πόρων.
3. Ακτινογραφία των κόγχων και των παραρρίνιων κόλπων.
4. Τομογραφία τροχιακής βλάβης;
5. Υπερηχογραφική διάγνωση τραυματισμών κόγχου;
6. Διαβούλευση του θύματος με οδοντίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο ή νευροχειρουργό.

Πρώτα πρέπει να δείτε έναν τραυματολόγο και οφθαλμίατρο. Οι γιατροί θα εξετάσουν τον τραυματισμό, θα μελετήσουν τα συμπτώματα του ασθενούς και θα κάνουν μια διάγνωση. Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα του τραυματισμού, ο ασθενής θα σταλεί για τις ακόλουθες διαδικασίες:

1. Η ακτινογραφία θα σας επιτρέψει να εξετάσετε τον τραυματισμό με περισσότερες λεπτομέρειες. Αυτή η διαδικασία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της σοβαρότητας και της θέσης του σπασμένου οστού.
2. Η μαγνητική τομογραφία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της γενικής κατάστασης της τροχιάς. Αφού ολοκληρωθούν όλες οι παραπάνω διαδικασίες, θα συνταγογραφηθεί στον ασθενή θεραπεία και θα παραπεμφθεί σε εξειδικευμένους γιατρούς που θα ξεκινήσουν τη θεραπεία του ασθενούς. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί μια πολύπλοκη επέμβαση, αλλά αυτή μόνο εάν, εκτός από την τροχιά, έχουν υποστεί ζημιά και άλλες περιοχές του προσώπου.

Ένα σημαντικό ποσοστό των θυμάτων εμφανίζει σημάδια πρόπτωσης και πρόζας, ως αποτέλεσμα τραυματικής αιμορραγίας σε ιστούς και μύες και οίδημα στο τμήμα του προσώπου του κρανίου. Κατά την εξέταση, μπορούν να αναγνωριστούν ξένα σώματα διαφόρων μεγεθών και δομών.

Περίπου το 30% όλων των «εκρηκτικών» καταγμάτων του κόγχου συνδυάζονται με την ανάπτυξη διάβρωσης του κερατοειδούς, τα φαινόμενα τραυματικού υφήματος (παρουσία σημείων αιμορραγίας στον πρόσθιο θάλαμο), ιρίτιδα (φλεγμονή της ίριδας), ρήξη του βολβός του ματιού, σημάδια διάσεισης του αμφιβληστροειδούς, αποκόλλησή του και, τέλος, αιμορραγίες.

Η σοβαρότητα του κατάγματος του κόγχου είναι υψηλή.

Προτιμάται η αξονική τομογραφία (CT) και είναι επιθυμητές αξονικές και στεφανιαίες λεπτές τομές για την καλύτερη κατανόηση της κατάστασης των τοιχωμάτων του κόγχου.

Για τον εντοπισμό ενός κατάγματος και την εισαγωγή περιεχομένων της τροχιάς σε παρακείμενους κόλπους, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το εσωτερικό (μέσο) τμήμα του βυθού και το τοίχωμα που βρίσκεται δίπλα στο ρινικό οστό.

Η επιθεώρηση της κορυφής του οστού επιτρέπει σε κάποιον να αναγνωρίσει την κατάσταση του οπίσθιου άκρου του οστού, η οποία είναι υποχρεωτική κατά την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης.

Οι κύριες εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη δύναμη του ασκούμενου χτυπήματος στο τμήμα του προσώπου του κρανίου και τους σχετικούς τραυματισμούς: για παράδειγμα, με κάταγμα κυρίως του άνω τοιχώματος, το ποσοστό ανάπτυξης διάσεισης είναι υψηλό. Εάν το κάτω ή το εσωτερικό (μεσαίο) τοίχωμα είναι κάταγμα, οι βλεννογόνες εκκρίσεις μπορεί να εξαπλωθούν μέσω των κατεστραμμένων περιοχών στους παραρρίνιους κόλπους με ταυτόχρονη μόλυνση.

Θεραπεία

Η διάγνωση και η χειρουργική αντιμετώπιση των συνδυασμένων τροχιακών κακώσεων θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη συμμετοχή σχετικών ειδικών. Η ανάγκη για συμμετοχή σχετικών ειδικών μπορεί να προσδιοριστεί τόσο στην προεγχειρητική περίοδο όσο και, συχνά, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (διεγχειρητική διάγνωση).

Εάν το άνω τοίχωμα της κόγχης σπάσει κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να χρειαστείτε τη βοήθεια νευροχειρουργού. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητος ο ωτορινολαρυγγολόγος για την εφαρμογή αναστόμωσης μεταξύ του μετωπιαίου κόλπου και της μύτης.

Για μετατοπισμένα κατάγματα των ζυγωματικών και της άνω γνάθου που απαιτούν επανατοποθέτηση των θραυσμάτων, η επέμβαση γίνεται από γναθοχειρουργό με τη συμμετοχή οφθαλμίατρου. Το καθήκον του οφθαλμίατρου είναι να απελευθερώσει τον τροχιακό ιστό από τη ζώνη του κατάγματος και, εάν είναι απαραίτητο, πλαστική χειρουργική των τοιχωμάτων του κόγχου.

Επιπλέον, ο οφθαλμίατρος παρακολουθεί την επάρκεια της θεραπείας που γίνεται σε σχέση με τον βολβό του ματιού και το οπτικό νεύρο. Για κατάγματα του κάτω και του εσωτερικού τοιχώματος της κόγχης η επέμβαση γίνεται από χειρουργό οφθαλμίατρο με τη συμμετοχή ωτορινολαρυγγολόγου ή τουλάχιστον παρουσία του.

Η τακτική του χειρουργού οφθαλμίατρου καθορίζεται από την κατάσταση του βολβού του ματιού. Σύμφωνα με τις κατάλληλες ενδείξεις, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να γίνει χειρουργική επέμβαση στον βολβό του ματιού και μόνο στη συνέχεια να γίνει πλαστική χειρουργική των τοιχωμάτων της κόγχης.

Ο χρόνος μεταξύ αυτών των επεμβάσεων καθορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, την έκταση της επέμβασης, την αναμενόμενη αποκατάσταση της λειτουργίας και την εμπειρία του χειρουργού στην εκτέλεση επεμβάσεων στην κόγχη.

Τις δύο πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε κρύο στην κατεστραμμένη περιοχή. Οι αγγειοσυσπαστικές ρινικές σταγόνες και η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφούνται για μία έως δύο εβδομάδες.

Επίσης, τις πρώτες ημέρες πρέπει να παρέχεται ανάπαυση στον ασθενή, αφού τα κατάγματα των τοιχωμάτων της κόγχης μπορεί να συνοδεύονται από εγκεφαλικές κακώσεις. Ορισμένες φορές συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή για τη μείωση της φλεγμονής.

Για μικροτραυματισμούς, εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, χειρουργικές επεμβάσεις για την ανακατασκευή των οστών μπορούν να πραγματοποιηθούν εντός των πρώτων τριών ημερών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, με έντονο οίδημα, επίμονες διπλές εικόνες και έντονο ενόφθαλμο, η επέμβαση μπορεί να γίνει μετά από 1-2 εβδομάδες.

Η πρώιμη χειρουργική επέμβαση (εντός των πρώτων 10 ημερών) είναι προτιμότερη από τη μεταγενέστερη χειρουργική επέμβαση.

Εάν το άνω τοίχωμα της κόγχης έχει υποστεί βλάβη, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από νευροχειρουργό, πιθανώς με περαιτέρω νοσηλεία στο νευροχειρουργικό τμήμα.

Η εξέταση πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά για να προσδιοριστεί όλη η βλάβη και στη συνέχεια να πραγματοποιηθεί ανάταξη και να στερεωθούν όλα τα θραύσματα οστών.

Για τη στερέωση θραυσμάτων οστών, εφαρμόζονται συρμάτινα ράμματα μεσόστεου ή χρησιμοποιούνται μικροπλάκες και βίδες. Για την αποκατάσταση των τοιχωμάτων της κόγχης, κυρίως του κατώτερου, χρησιμοποιούνται οστικά μοσχεύματα, τα οποία κατασκευάζονται από διαλυμένο ιστό χόνδρου και οστά των πλευρών, του κρανίου, της κνήμης ή ανόργανα εμφυτεύματα.

Ως ανόργανα θραύσματα χρησιμοποιούνται κατασκευές από τιτάνιο, σιλικόνη, τεφλόν κ.λπ.

Συχνά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο και έναν στοματοχειρουργό και γναθοχειρουργό.

Πρώτον, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια σειρά αντιβιοτικών και το θύμα πρέπει να προειδοποιηθεί για τον κίνδυνο να φυσήξει τη μύτη του. Στη συνέχεια, το θύμα υποβάλλεται σε μαθήματα οπτικής γυμναστικής και αποκατάστασης των στροφικών κινητικών δεξιοτήτων του μήλου. Η προφυλακτική θεραπεία συνταγογραφείται επίσης για την πρόληψη της ανάπτυξης διπλωπίας και παραμόρφωσης της κόρης.

Τα συμβατικά κατάγματα του κάτω τοιχώματος της τροχιάς δεν χειρουργούνται στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν πάσχει από νευρολογικές διαταραχές ή έντονη παραμόρφωση του οστού του προσώπου. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση θα πρέπει να γίνεται σε πρώιμο στάδιο μετά από ακριβή διάγνωση.

• σοβαρή όραση και διπλή όραση.
• μετατόπιση του βολβού του ματιού κατά περισσότερο από 2 χιλιοστά.
• κάταγμα μεγάλης περιοχής του κάτω τοιχώματος της τροχιάς.
• σοβαρή δυσλειτουργία του οπτικού νεύρου.
• μόνιμα διεσταλμένος φακός του ματιού.
• μη αντίληψη της παροχής παλμών φωτός στην ίριδα.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής συνταγογραφείται ενδοφλέβιες ενέσεις και συνταγογραφούνται μυϊκές ενέσεις με οστικές φυτικές ουσίες.

Με βάση τις ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους, ο γιατρός αποφασίζει για τη θεραπεία, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί συντηρητικά ή χειρουργικά. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση γίνεται μόνο σε περιπτώσεις όπου ο βολβός του ματιού βυθίζεται προς τα μέσα, ο ασθενής έχει σοβαρή αιμορραγία ή βλάβη στο οπτικό νεύρο.

Σε περίπτωση μικρής βλάβης στον βολβό του ματιού ή σε περιπτώσεις γραμμικού κατάγματος, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί συντηρητικά, η οποία περιλαμβάνει εφαρμογή σφιχτού επίδεσμου στο προσβεβλημένο μάτι, λήψη παυσίπονων και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η συντηρητική θεραπεία διαρκεί 2 εβδομάδες.

Μερικές φορές οι γιατροί καθυστερούν τη χειρουργική επέμβαση, επικαλούμενοι την υπερβολική πίεση στον βολβό του ματιού, αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις θα υπάρχει πάντα κίνδυνος βλάβης στο οπτικό νεύρο, που θα οδηγήσει σε τύφλωση.

Παρά την πρόοδο της σύγχρονης οφθαλμολογίας, είναι αδύνατο να αποκατασταθεί πλήρως η όραση μετά από κάταγμα κόγχου. Πολύ συχνά, μετά από έναν τραυματισμό, οι ασθενείς χάνουν την όρασή τους, επομένως για να ελαχιστοποιήσετε κάθε είδους κινδύνους και επιπλοκές μετά από τραυματισμό στα μάτια, πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια από έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό ή ακόμα καλύτερα, να είστε πιο προσεκτικοί. την υγεία και την πρόληψη τέτοιων τραυματισμών.

Ο στόχος της θεραπείας τέτοιων καταγμάτων είναι η αποκατάσταση της προηγούμενης κατάστασης του οστού της κόγχης (όσο είναι δυνατόν). Λαμβάνονται επίσης ιατρικά μέτρα για τη ρύθμιση της θέσης του ματιού και την αποκατάσταση των κινητικών του λειτουργιών. Εάν το κάταγμα δεν είναι περίπλοκο, τότε ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια συντηρητική μέθοδο θεραπείας ενός τέτοιου κατάγματος.

Τέτοια θεραπεία, στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφείται σπάνια. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των καταγμάτων της κόγχης. Όλα αυτά γίνονται τις πρώτες ώρες για να μειωθεί η πίεση στο μάτι και να αποφευχθεί η αιμορραγία στην κοντινή οφθαλμική περιοχή. Εάν η πίεση στο οπτικό νεύρο αυξηθεί, ο ασθενής βιώνει μερική προοδευτική απώλεια όρασης.

Υπάρχουν δύο τρόποι αντιμετώπισης αυτού του τραυματισμού:

• Συντηρητικός. Βοηθά στην περίπτωση ενός μεμονωμένου μικρού κατάγματος χωρίς μετατόπιση των οστών της κόγχης. Σε αυτή την περίπτωση, το μάτι αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά διαλύματα και εφαρμόζεται ειδικός επίδεσμος. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται καθημερινά για 2 εβδομάδες.
• Επιχειρήσεων. Χρησιμοποιείται εάν τα οστά της κόγχης πρέπει να επιστρέψουν στην προηγούμενη θέση τους ή εάν η βλάβη στους μαλακούς ιστούς πρέπει να επιδιορθωθεί. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, ο όγκος της οποίας εξαρτάται από τον αριθμό των κατεστραμμένων δομών. Για παράδειγμα, έτσι μπορούν να αφαιρέσουν θραύσματα της τροχιάς από τις κοιλότητες, να ράψουν τους μύες και τους ιστούς του βολβού του ματιού, να καθαρίσουν την τροχιά από αίμα, πύον και πολλά άλλα.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να παίρνει παυσίπονα και αντιβιοτικά από το στόμα.

Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στην επεξεργασία του τραύματος με απολυμαντικό διάλυμα και στην εφαρμογή άσηπτου επίδεσμου.

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης για σημαντικά μετατοπισμένα κατάγματα του μέσου προσώπου που αφορούν την κόγχη είναι η πρόληψη της ανάπτυξης ενόφθαλμου, καθώς και δυστοπίας της κόγχης και των κανθαλικών συνδέσμων.

Ανακατασκευή σύνθετης τρισδιάστατης χωρικής ανατομίας της τροχιάς.

Απελευθέρωση των περιεχομένων της τροχιάς που έχουν παγιδευτεί στο κάταγμα.

Μείωση της κηλικής προεξοχής των περιεχομένων της τροχιάς.

- επανατοποθέτηση του βολβού του ματιού.

Σταθεροποίηση και ανακατασκευή του τροχιακού δακτυλίου (έσω, πλάγια, άνω και κάτω άκρα της τροχιάς).

Αποκατάσταση ελαττωμάτων στο βυθό και, εάν είναι απαραίτητο, σε άλλα τοιχώματα του τροχιακού για την αποκατάσταση του μεγέθους της τροχιακής κοιλότητας.

Αποκατάσταση τραυματισμών των μαλακών ιστών του κόγχου, συμπεριλαμβανομένης της θέσης των έσω και πλάγιων κανθικών συνδέσμων.

Οστικά αυτομοσχεύματα - σπασμένα οστά του κρανιακού θόλου, πλευρών, λαγόνια ακρολοφία, κνημιαία κονδυλίτιδα.

Ομομοσχεύματα οστών ή χόνδρων

Ανόργανα αλλομοσχεύματα (δομές τιτανίου, σιλικόνη, τεφλόν κ.λπ.).

Συνιστάται να στερεώνετε οποιοδήποτε υλικό χρησιμοποιείται για την ανακατασκευή του πυθμένα για να αποφευχθεί η μετατόπιση ή η εξώθησή του.

Εάν είναι δυνατή η επαφή του μοσχεύματος με τον άνω γνάθο ή τον ηθμοειδές λαβύρινθο, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν αυτόλογα οστά ή δομές τιτανίου για την ανακατασκευή των τοιχωμάτων της κόγχης, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει ελάχιστος κίνδυνος ανάπτυξης φλεγμονωδών επιπλοκών.

Οι πιο συχνές επιπλοκές των καταγμάτων του τροχιακού εδάφους που δεν αντιμετωπίζονται επαρκώς είναι η διπλωπία, ο ενόφθαλμος και η περιορισμένη κινητικότητα του βολβού του ματιού στο κατακόρυφο επίπεδο (Εικ. 16-15). Τα κατάγματα του έσω τοιχώματος της κόγχης συχνά συνοδεύουν κατάγματα του εδάφους της κόγχης (Εικ. 16-19) και μερικές φορές αποτελούν μη αναγνωρισμένη αιτία υπολειπόμενου μετεγχειρητικού ενοφθάλμου.

Κατά την ανακατασκευή του τροχιακού εδάφους για την εξάλειψη της διπλωπίας και του ενόφθαλμου, οι γναθοχειρουργοί στη χώρα μας χρησιμοποιούν αρκετά συχνά την υπερεγκεφαλική πρόσβαση. Μετά την επανατοποθέτηση του βολβού του ματιού, το δάπεδο της τροχιάς ανακατασκευάζεται με πλάκα τιτανίου σε σχήμα F ή πλέγμα τιτανίου που εισάγεται στην τροχιακή κοιλότητα σε γωνία επαρκή για την εξάλειψη του ενόφθαλμου.

Οι πλάκες στερεώνονται στην περιοχή του κάτω τροχιακού περιθωρίου και του οπίσθιου τοιχώματος του άνω γνάθου.

Η πρώιμη χειρουργική επέμβαση (εντός των πρώτων 10 ημερών μετά τον τραυματισμό) είναι προτιμότερη από την όψιμη χειρουργική επέμβαση. Μόνο λόγω ζωτικών ή τοπικών, από την κόγχη και το βολβό του ματιού, αντενδείξεις, η επέμβαση μπορεί να αναβληθεί.

S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev

Αρχές θεραπείας

Απλή υπερπεριοστική κόγχη και παροχέτευση του οπισθοβολβικού χώρου για οπισθοβολβικό αιμάτωμα. Η επέμβαση γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία με διήθηση με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5-2%.

Μια διαδερμική υπερπεριοστική κόγχη πραγματοποιείται μέσω μιας τομής κατά μήκος του κάτω άκρου της κόγχης. Εάν, σύμφωνα με αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή υπερηχογράφημα, είναι γνωστός ένας ακριβέστερος εντοπισμός του αιματώματος, η τομή γίνεται ανάλογα με τη θέση του: κατά μήκος των άνω, εξωτερικών ή κάτω άκρων της τροχιάς.

Παράλληλα με το χείλος της κόγχης, γίνεται με νυστέρι μια τομή στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό στρώμα προς στρώμα.

Οι ίνες του orbicularis oculi μυς δεν μπορούν να κοπούν, αλλά να απομακρυνθούν, αφού προηγουμένως τις τεντώσουν με τα κλαδιά από τσιμπιδάκια τοποθετημένα κάτω από τον μυ. Για να αποφευχθεί η οπισθοχώρηση των βλεφάρων κατά την μετεγχειρητική περίοδο, η τομή του δέρματος (2,5-4 cm) θα πρέπει να βρίσκεται όχι πιο κοντά από 5 mm από την άκρη της κόγχης.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός μιας τραχιάς ουλής συγχωνευμένης με το περιόστεο, συνιστάται η μετατόπιση της τομής κάθε στιβάδας στην άκρη της τροχιάς κατά 1,5-2 mm. Για να διασφαλιστεί ότι η τομή του δέρματος συμπίπτει με τις πτυχές του προσώπου ή τις υπάρχουσες ουλές, η προβολή της επερχόμενης τομής θα πρέπει να σημειωθεί πριν από την αναισθησία.

Η αιμορραγία από ένα τραύμα μπορεί να σταματήσει με διαθερμοπηξία ή με σφιγκτήρα που ακολουθείται από απολίνωση του αγγείου. Η αιμορραγία από μικρά αγγεία συνήθως σταματά από μόνη της ή μετά από στοχευμένες κινήσεις μασάζ με μπάλα γάζας.

Η ταρσοκογχική περιτονία χαράσσεται απευθείας στην άκρη της τροχιάς. Το περιεχόμενο της τροχιάς διαχωρίζεται αμβλύ από τον τοίχο και ανυψώνεται προς τα πάνω με μια σπάτουλα.

Εάν, μετά την επέκταση του τραύματος βαθύτερα και στα πλάγια, δεν ληφθεί αίμα, τότε θα πρέπει να ανοίξει ο χώρος της μυϊκής χοάνης. Για να γίνει αυτό, στο κάτω εξωτερικό τεταρτημόριο, η άκρη του «κουνουπιού» διέρχεται από τον παραβολβικό ιστό μεταξύ των μυών του ματιού προς τον οπίσθιο πόλο του βολβού του ματιού σε βάθος 1-1,5 cm ο σφιγκτήρας, το κατώτατο τμήμα της κάψουλας Tenon έχει σπάσει.

Για να αποφευχθεί η βλάβη στο οπτικό νεύρο, όλες οι ενέργειες του χειρουργού πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο προσεκτικές. Ένα σημάδι της αποτελεσματικότητας του χειρισμού είναι η εμφάνιση στο τραύμα χαλαρού, λαμπερού κίτρινου λίπους χοάνης ή αίματος από οπισθοβολβικό αιμάτωμα.

Ακόμη και αν δεν παρατηρηθεί αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η ίδια η τροχιοτομή θα μειώσει την ενδοκογχική (ακριβέστερα, οπισθοβολβική) πίεση που προκαλείται από τη διόγκωση των ιστών ή τον κορεσμό τους με αίμα και θα εξαλείψει τη συμπίεση του οπτικού νεύρου.

Ως εναλλακτική προσέγγιση στο οπισθοβολβικό αιμάτωμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια διεπιπεφυκότα προσέγγιση, που χρησιμοποιείται συνήθως σε επεμβάσεις στους οφθαλμικούς μύες. Με την αμβλύ ώθηση του ιστού σε βάθος 3 εκατοστών από τη θέση προσκόλλησης των μυών στον βολβό του ματιού, ο οπισθοβολβικός χώρος ανοίγεται και παροχετεύεται.

Η επέμβαση τελειώνει με αποστράγγιση του οπισθοβολβικού χώρου για 1~2 ημέρες με λωρίδα λαστιχένιου γαντιού ή διάτρητο σωλήνα πολυαιθυλενίου. Το τραύμα συρράπτεται στρώση προς στρώση με συνθετικό μονόνημα (Perlon, 5/0-7/0).

Η χρήση του catgut θα πρέπει να αποφεύγεται καθώς μερικές φορές μπορεί να καθυστερήσει την επούλωση των πληγών. Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται η συνταγογράφηση οσμωτικής θεραπείας και τοπικής χρήσης στεροειδών.

Το κόστος δεν περιλαμβάνει το κόστος του εμφυτεύματος, το οποίο εξαρτάται από το είδος του τραυματισμού και την έκταση της βλάβης. Η τελική τιμή καθορίζεται από οφθαλμίατρο κατά τη διάρκεια μιας προσωπικής διαβούλευσης. Η εκτιμώμενη τιμή του εμφυτεύματος είναι $350.

Ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι του λίγες ώρες μετά την επέμβαση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί νοσηλεία. Η απόφαση για την ανάγκη και τη διάρκεια της νοσηλείας θα ληφθεί από τον χειρουργό στο τέλος της επέμβασης.

Κόστος μίας ημέρας νοσηλείας - 780 $

Πρώτον, πρέπει να παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες στον ασθενή. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί το σημείο του τραυματισμού και στη συνέχεια να εφαρμοστεί ένας αντισηπτικός επίδεσμος.

Μετά από αυτό, σύντομα θα χρειαστεί να καλέσετε ιατρική βοήθεια. Εάν ο ασθενής υπέστη ελαφρύ τραυματισμό - γραμμικό κάταγμα - μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά.

Ο ασθενής δεν πρέπει να ασκεί μεγάλη πίεση στους αεραγωγούς. Αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί εάν η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές λόγω υπερβολικής πίεσης στην κόγχη του ματιού.

Αν, αντίθετα, το κάταγμα είναι υψηλής βαρύτητας και συνοδεύεται από επιδείνωση ή απώλεια όρασης, πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης κατάγματος κόγχου, ο γιατρός θα αφαιρέσει τον νεκρό ιστό και θα ξαναχτίσει τα οστά.

Οι τύποι λειτουργιών χωρίζονται σε 3 τύπους:

• πρώιμη χειρουργική επέμβαση - που πραγματοποιείται εντός 2 εβδομάδων μετά το κάταγμα, είναι η πιο αποτελεσματική.
• Χειρουργική επέμβαση "γκρίζας περιόδου" - από 2 εβδομάδες έως 4 μήνες μετά τον τραυματισμό.
• καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση (οστεοτομή) - 4 μήνες ή περισσότερο.

Περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων:

1. Παυσίπονα. Για παράδειγμα, το "Analgina".
2. Αντιφλεγμονώδες. Μπορείτε επίσης να συνδυάσετε τις δύο πρώτες ιδιότητες και να αγοράσετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), τα οποία ανακουφίζουν από τον πόνο και μειώνουν τη φλεγμονή. Για παράδειγμα, Nurofen, Ibuprofen, Ketorol, Nise και πολλά άλλα. Τα περισσότερα από αυτά μπορούν να αγοραστούν με ιατρική συνταγή, αλλά υπάρχουν και αυτά που κυκλοφορούν χωρίς ιατρική συνταγή που επίσης λειτουργούν αρκετά καλά.
3. Αντιβιοτικά. Διανέμεται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή γιατρού! Ίσως ο γιατρός θα συνταγογραφήσει φάρμακα που βοηθούν στην αποκατάσταση του οστικού ιστού. Για παράδειγμα, "Μούμια".
4. Συμπλέγματα βιταμινών-μετάλλων ή φάρμακα που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα (ανοσορυθμιστές Είναι επίσης πολύ σημαντικό ο ασθενής να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του γιατρού για ταχεία ανάρρωση). Εξασφάλισε επίσης τον εαυτό του ξεκούραση, έτρωγε υγιεινές τροφές (λαχανικά, φρούτα) και περιόρισε την καταπόνηση των ματιών.

Το συγκρότημα πλήρους αποκατάστασης διαρκεί από 2 εβδομάδες έως 2 μήνες. Οι πρώτες ημέρες της αποκατάστασης πρέπει να γίνονται υπό την επίβλεψη γιατρού. Το ίδιο το οστό αποκαθίσταται έως και 3 μήνες, η επούλωση χωρίζεται σε 3 στάδια:

• 1-10 ημέρες μετά το κάταγμα - το σώμα αναρρώνει από τον τραυματισμό.
• 10-45 ημέρες - σχηματίζεται πρωτεύων κάλος οστών.
• έως 3 μήνες - πλήρης σχηματισμός κάλων.

Ο στόχος της θεραπείας στοχεύει στη διατήρηση ή αποκατάσταση της δομής της κόγχης και του περιεχομένου της, δηλαδή του βολβού του ματιού (αποκατάσταση του εύρους κίνησης τόσο των ενεργών όσο και των παθητικών μυών, εξάλειψη τέτοιων δυσάρεστων συνοδών συμπτωμάτων όπως διπλωπία ή, για παράδειγμα, στραβισμός , που προκαλούν σημαντική ενόχληση στο θύμα).

Συχνά σε αυτή την κατάσταση καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση, η οποία ταυτόχρονα έχει δυσμενή επίδραση στο περιεχόμενο της κόγχης, που εκδηλώνεται με τη μορφή υπερβολικής πίεσης στον βολβό του ματιού.

Ο κίνδυνος έγκειται επίσης στο γεγονός ότι η αιμορραγία που εμφανίζεται πίσω από το μάτι πολλές φορές αυξάνει την πίεση που ασκείται στο οπτικό νεύρο και κυρίως στον δίσκο του, γεγονός που συνεπάγεται όχι μόνο επιδείνωση της όρασης, αλλά και, σε δυσμενή έκβαση, πλήρη απώλεια.

Δεδομένου ότι το τραύμα περιλαμβάνει επίσης πολλά άλλα ανατομικά στοιχεία του κρανίου, απαγορεύεται επίσης η φόρτιση σε αυτά τα προσβεβλημένα μέρη, ιδίως η πίεση που ασκείται στην αναπνευστική οδό. Μια απλή προσπάθεια, έστω και ελαφριά, για παράδειγμα, όταν φυσάτε τη μύτη σας, οδηγεί σε αύξηση της πίεσης μέσα στην κοιλότητα του ζυγωματικού τόξου, η οποία επιδεινώνει το πρήξιμο και μπορεί να προκαλέσει το πλήρες κλείσιμο του ματιού ή να συμβάλει στην ανάπτυξη υποδόριο εμφύσημα.

Πρώτες βοήθειες για κάταγμα της τροχιάς του ματιού

Εάν η κόγχη υποδοχή έχει σπάσει, είναι καλύτερο να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Εάν η κατάσταση του θύματος είναι σοβαρή, τότε πριν από την άφιξη των γιατρών είναι απαραίτητο να παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης:

1. Ένα σύνηθες φαινόμενο με τέτοιους τραυματισμούς είναι οι ρινορραγίες, οι οποίες προκαλούνται από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία κατά την πρόσκρουση. Αντενδείκνυται να ρίξετε το κεφάλι σας πίσω. Για να σταματήσετε την αιμορραγία, πρέπει να τοποθετήσετε βαμβακερά επιθέματα στα ρουθούνια.
2. Για να μειώσετε το πρήξιμο, μπορείτε να εφαρμόσετε κρύο πάγο κάτω από τα μάτια.
3. Για να πλύνετε τις πληγές, χρησιμοποιήστε οποιοδήποτε απολυμαντικό διάλυμα, αλλά όχι υπεροξείδιο.

Το ασθενοφόρο θα μεταφέρει το θύμα στο τμήμα τραυμάτων, όπου θα ληφθούν όλα τα έκτακτα μέτρα και θα γίνουν οι απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις.

Συνέπειες

Η πρόγνωση τόσο για τη ζωή όσο και για την ικανότητα εργασίας είναι αρκετά ευνοϊκή εάν η αποκατάσταση πραγματοποιηθεί εντός δεκατεσσάρων ημερών από τη στιγμή του τραυματισμού.

Είναι πιθανή η βλάβη στα νεύρα και στους μυς των ματιών. Εάν εντοπιστεί βλάβη σε διάφορες δομές του ματιού, τότε η πλήρης ανάκαμψη πραγματοποιείται μόνο εντός τεσσάρων μηνών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάρρωση μπορεί να μην συμβεί.

Η βλάβη στο εξωτερικό και το εσωτερικό τοίχωμα της κόγχης μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα του καναλιού του οπτικού νεύρου, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο ίδιο το οπτικό νεύρο και, ως αποτέλεσμα, μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης.

Για να αποφευχθεί η απώλεια της όρασης, είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση θραυσμάτων οστών που μπορεί να προκαλούν βλάβη στα νεύρα και για την πρόληψη της αιμορραγίας μέσα στον οπτικό σωλήνα.

Εάν το εσωτερικό τοίχωμα είναι κατεστραμμένο, θα πρέπει να αποφύγετε το φτέρνισμα και την απότομη εισπνοή αέρα για να το κάνετε αυτό, πρέπει να απαγορεύσετε τη σωματική δραστηριότητα και να εξασφαλίσετε πλήρη ανάπαυση για τον ασθενή, καθώς και να κάνετε τακτικό υγρό καθαρισμό και αερισμός του δωματίου, παρατηρήστε το επίπεδο υγρασίας και τις συνθήκες θερμοκρασίας του δωματίου.

Σε διαφορετικές περιπτώσεις, ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, μπορεί να υπάρξουν συνέπειες. Για την αποφυγή επιπλοκών, τυχόν τραυματισμοί στα μάτια απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.

Εάν η εξέταση γίνει έγκαιρα και συνταγογραφηθεί η απαραίτητη θεραπεία, τότε η κατάσταση του ασθενούς γενικά αποκαθίσταται χωρίς προβλήματα. Μερικές φορές, με σοβαρούς τραυματισμούς και αισθητικές διαταραχές, μπορεί να απαιτηθεί πλαστική χειρουργική στο μέλλον.

Δεν συνιστάται η καθυστέρηση επίσκεψης στο γιατρό για τραυματισμούς στα μάτια, ακόμα κι αν κατά τη γνώμη σας δεν υπάρχουν επιφανειακές αλλαγές.

Μόνο ένας ειδικός μπορεί να προσδιορίσει την έκταση της βλάβης και να συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία, η οποία θα βοηθήσει στην αποφυγή των συνεπειών εντελώς. Η μη τήρηση των συστάσεων του γιατρού μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, δηλαδή μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης.

Ένας ασθενής με τραυματισμούς στα μάτια πρέπει να βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση για ένα μήνα. Μετά από 20-30 ημέρες, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο αμφιβληστροειδής και το λευκό του κατεστραμμένου οφθαλμού για να αποφευχθεί πιθανή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, γλαύκωμα και φλεγμονή του οφθαλμικού ιστού.

Όταν το έντονο πρήξιμο των ιστών της κόγχης έχει υποχωρήσει, μετά από 5-10 ημέρες ο ασθενής θα πρέπει να εξετάζεται για να εντοπιστεί η ανάπτυξη χρόνιας διπλής εικόνας ή ενόφθαλμου. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν τσίμπημα των μυών των ματιών, κάτι που απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί, τότε 15-20 ημέρες μετά τον τραυματισμό, αναπτύσσεται ιστός ανάμεσα στα θραύσματα των οστών και σχηματίζονται ουλές και τα οστά συγχωνεύονται. Θραύσματα οστών, όταν καταστρέφονται, σχηματίζουν τραχιές ουλές που δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν τις λειτουργίες του σκελετού των οστών. Οι παραβιάσεις που σημειώθηκαν σε αυτή την περίπτωση είναι μη αναστρέψιμες.

Οι συνέπειες εξαρτώνται άμεσα από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Μερικές φορές, στον τόπο όπου συνέβη το μετατοπισμένο κάταγμα, σχηματίζεται ένα ελάττωμα των οστών. Οι εκτοπισμένες περιοχές απλώς αφαιρούνται, αφήνοντας ένα μέρος της κόγχης των ματιών κενό.

Εάν το ελάττωμα είναι αρκετά μεγάλο, γίνεται πλαστική ιστού. Σε άλλες περιπτώσεις, τον ρόλο του τοίχου αναλαμβάνει μια πυκνή ουλή.

Οι πιο σοβαρές συνέπειες είναι οι συνέπειες του τραύματος των μαλακών ιστών. Εάν το μάτι έχει υποστεί σοβαρή βλάβη, απλώς αφαιρείται, αφήνοντας την κόγχη άδεια.

Μερικές φορές ένας τραυματισμός στα μάτια οδηγεί σε πλήρη απώλεια της ικανότητας όρασης ή σε απότομη επιδείνωση της όρασης.

Επιπλέον, η μειωμένη κινητικότητα των οφθαλμικών βολβών και η μετατόπισή τους μπορεί να παραμείνουν στο θύμα για μια ζωή.

Ένα κάταγμα του κόγχου μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές:

1. Παραμόρφωση προσώπου.
2. Επιδείνωση της όρασης.
3. Στραβισμός, διπλωπία.
4. Κακή κινητικότητα του βολβού του ματιού.

Η έγκαιρη διαβούλευση με έναν γιατρό θα μειώσει τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών. Εάν δεν επισκεφτείτε γιατρό για ορισμένο χρονικό διάστημα, η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί.

Ελλείψει θεραπείας, 2 εβδομάδες μετά το κάταγμα, αρχίζουν να σχηματίζονται ινώδεις συμφύσεις και τα οστικά τοιχώματα της οφθαλμικής τροχιάς αρχίζουν να καταρρέουν. Αρχίζει να σχηματίζεται ουλώδης ιστός, προκαλώντας παραμόρφωση του προσώπου.

Μετά από 3 μήνες, η παραμόρφωση θεωρείται σχηματισμένη.

Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, αφού σχηματιστεί αιμάτωμα, με την πάροδο του χρόνου εναποτίθενται νήματα ινώδους και τελικά σχηματίζονται ινώδεις συμφύσεις. Το οποίο στη συνέχεια θα πρέπει να παλέψεις για πολύ καιρό και οδυνηρά.

megan92 πριν από 2 εβδομάδες

Πες μου, πώς αντιμετωπίζει κάποιος τον πόνο στις αρθρώσεις; Τα γόνατά μου πονάνε τρομερά ((παίρνω παυσίπονα, αλλά καταλαβαίνω ότι καταπολεμώ το αποτέλεσμα, όχι την αιτία... Δεν βοηθούν καθόλου!

Daria πριν από 2 εβδομάδες

Πάλευα με τις επώδυνες αρθρώσεις μου για αρκετά χρόνια μέχρι που διάβασα αυτό το άρθρο κάποιου Κινέζου γιατρού. Και ξέχασα τις «αθεράπευτες» αρθρώσεις εδώ και πολύ καιρό. Έτσι είναι τα πράγματα

megan92 πριν από 13 μέρες

Daria πριν από 12 μέρες

megan92, αυτό έγραψα στο πρώτο μου σχόλιο) Λοιπόν, θα το αντιγράψω, δεν είναι δύσκολο για μένα, πιάστε το - σύνδεσμος προς το άρθρο του καθηγητή.

Sonya πριν από 10 μέρες

Δεν είναι απάτη αυτό; Γιατί πουλάνε στο Διαδίκτυο;

Yulek26 πριν από 10 μέρες

Σόνια, σε ποια χώρα ζεις;.. Το πουλάνε στο Διαδίκτυο επειδή τα καταστήματα και τα φαρμακεία χρεώνουν μια βάναυση σήμανση. Επιπλέον, η πληρωμή γίνεται μόνο μετά την παραλαβή, δηλαδή πρώτα κοίταξαν, έλεγξαν και μόνο μετά πλήρωσαν. Και τώρα τα πάντα πωλούνται στο Διαδίκτυο - από ρούχα μέχρι τηλεοράσεις, έπιπλα και αυτοκίνητα

Απάντηση του συντάκτη πριν από 10 ημέρες

Σόνια, γεια. Αυτό το φάρμακο για τη θεραπεία των αρθρώσεων πράγματι δεν πωλείται μέσω της αλυσίδας φαρμακείων για να αποφευχθούν οι διογκωμένες τιμές. Προς το παρόν μπορείτε να παραγγείλετε μόνο από Επίσημος ιστότοπος. Να είστε υγιείς!

Sonya πριν από 10 μέρες

Ζητώ συγγνώμη, δεν παρατήρησα τις πληροφορίες σχετικά με την αντικαταβολή στην αρχή. Εντάξει τότε! Όλα είναι καλά - σίγουρα, αν η πληρωμή γίνει κατά την παραλαβή. Ευχαριστώ πολύ!!))

Margo πριν από 8 μέρες

Έχει δοκιμάσει κανείς παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας των αρθρώσεων; Η γιαγιά δεν εμπιστεύεται τα χάπια, ο καημένος πονάει πολλά χρόνια...

Andrey πριν από μια εβδομάδα

Όποιες λαϊκές θεραπείες και αν δοκίμασα, τίποτα δεν βοήθησε, μόνο χειροτέρεψε...

Φυσικά, μπορεί να μην υπάρχει κάταγμα της κόγχης, του μετωπιαίου οστού (και άλλων τμημάτων του κρανίου), αλλά είναι πιθανό ένα άτομο που δέχτηκε ισχυρό χτύπημα στο κεφάλι να πάθει διάσειση. Επομένως, δεν πρέπει να καθυστερήσετε την επίσκεψή σας σε έναν τραυματολόγο. Τώρα ας εστιάσουμε σε έναν πολύ επικίνδυνο τύπο οστικής απώλειας - ένα κάταγμα κόγχου.

Γιατί είναι επικίνδυνο ένα κάταγμα κόγχου για ένα άτομο;

Πρώτα απ 'όλα, το οπτικό όργανο και τα νεύρα που εξυπηρετούν το μάτι μπορεί να τραυματιστούν. Θραύσματα οστών μπορεί να τραυματίσουν τόσο πολύ αυτό το ευαίσθητο όργανο που μπορεί να μην εκτελεί πλέον τις λειτουργίες του και μπορεί να αναπτυχθούν μη αναστρέψιμες διεργασίες που θα οδηγήσουν σε απώλεια της όρασης. Επίσης, η ακατάλληλη θεραπεία ενός τέτοιου κατάγματος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών και διαταραχή της καλής λειτουργίας του ρινικού τμήματος του κεφαλιού. Οι πυώδεις διεργασίες είναι πολύ επικίνδυνες για αυτό το μέρος του ανθρώπινου σώματος και μπορεί να αποβούν θανατηφόρες. Οι κύριοι λόγοι για το σχηματισμό πυώδους διεργασιών:

• Ανοιχτά κατάγματα, όταν σπάσει η ακεραιότητα του δέρματος.
• Υπολείμματα οστών που δεν αφαιρέθηκαν χειρουργικά.
• Παρουσία ξένου σώματος.
• Μειωμένη ανοσοαπόκριση του οργανισμού, διάφορες διαταραχές στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.

Στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου, ο γιατρός θα εξετάσει αμέσως τα τραύματα σε ασθενή με κρανιοεγκεφαλική κάκωση, θα εκτιμήσει την έκτασή τους και την επείγουσα ανάγκη παροχής πρώτων βοηθειών. Η μόνη εξέταση που μπορεί να δώσει μια πλήρη διαγνωστική εικόνα των καταγμάτων είναι η ακτινογραφία. Μια φωτογραφία του κρανίου θα δείξει στον γιατρό την κατάσταση της κόγχης του ματιού και άλλων τμημάτων του κρανίου. Με βάση τα δεδομένα της εξέτασης με ακτίνες Χ, θα κατασκευαστεί η πρωταρχική στρατηγική θεραπείας για τον ασθενή. Μερικές ανατομικές πληροφορίες: στην ιατρική, η τροχιά είναι το μέρος όπου βρίσκονται τα όργανα της όρασης. Είναι μια εσοχή οστικής κοιλότητας που συνδέεται με άλλα μέρη του κρανίου.

Χαρακτηριστικά και πολυπλοκότητα τέτοιων καταγμάτων

Η πολυπλοκότητα και ο κίνδυνος των καταγμάτων της κόγχης εξηγείται από το γεγονός ότι προστατεύει όργανα που είναι πολύ σημαντικά για τη ζωή - τα οπτικά όργανα και τον εγκέφαλο. Σημαντικές νευρικές διαδρομές περνούν κοντά. Όσο πιο περίπλοκο είναι ένα τέτοιο κάταγμα, τόσο πιο απειλητικό είναι για τη ζωή και η θεραπεία και η αποκατάσταση είναι πολύ μεγάλη.

Αυτοί οι τύποι καταγμάτων είναι επίσης επικίνδυνοι επειδή πολύ σπάνια διαγιγνώσκονται ως μεμονωμένα. Είναι σύνηθες φαινόμενο ένα κάταγμα κόγχου να συνδυάζεται με άλλα οστικά μέρη του κρανίου. Πολύ συχνά η κόγχη του ματιού σπάει μαζί με τα κροταφικά, μετωπιαία και ζυγωματικά οστά, ενώ καταστρέφονται και τα ρινικά οστά. Όλα βρίσκονται κοντά, συνδεδεμένα μεταξύ τους - με ισχυρή πρόσκρουση καταστρέφονται εύκολα. Δεν είναι απαραίτητο για να παραβιαστεί η ακεραιότητα της τροχιάς, το χτύπημα πρέπει να χτυπήσει την περιοχή της. Για να υποφέρει αρκεί να τραυματιστούν σοβαρά τα παρακείμενα τμήματα.

Με τέτοια κατάγματα, μια διάσειση είναι εγγυημένη με εκατό τοις εκατό πιθανότητα. Αυτό αποδεικνύεται από μακροπρόθεσμες ιατρικές στατιστικές.

Σύμφωνα με τα ίδια στατιστικά στοιχεία, τα κατάγματα μόνο της τροχιάς είναι αρκετά σπάνια - μόνο λίγο περισσότερο από το 16 τοις εκατό των τραυματιών. Αυτό είναι το αποτέλεσμα ενός ακριβούς άμεσου χτυπήματος στην περιοχή των ματιών. Η κύρια αιτία του είναι ένας καυγάς. Κατά κανόνα, τα ακτινωτά και τα κάτω οστά υποφέρουν (σπάνε). Είναι οι πρώτοι που συναντούν, πετώντας προς το μέρος τους, τη γροθιά ενός όχι αδύναμου ανθρώπου. Μια γυναίκα δεν μπορεί να χτυπήσει με τέτοια δύναμη. Αν δεν χρησιμοποιεί βοηθητικούς πόρους. Αυτό είναι ήδη ζήτημα ποινικής ιατρικής.

Με ένα τόσο δυνατό χτύπημα υποφέρει και ο βολβός του ματιού. Μερικές φορές ένας τέτοιος ασθενής δεν μπορεί να κάνει χωρίς τη βοήθεια οφθαλμίατρων. Εδώ χρειάζεται ολοκληρωμένη βοήθεια. Δύο χειρουργοί πηγαίνουν να δουλέψουν στο χειρουργείο - ένας οφθαλμίατρος και ένας τραυματολόγος.

Το κάτω τοίχωμα της κόγχης δεν έχει υποστεί ζημιά και το οστό της άνω γνάθου.

Στο 30% των περιπτώσεων κατάγματος των οστών της κόγχης, συμβαίνουν σε συνδυασμό με νευροτραύμα. Οι ασθενείς αυτοί, αφού πραγματοποιήσουν τις απαραίτητες ιατρικές εξετάσεις και χειρισμούς, μεταφέρονται στα χέρια των νευροχειρουργών. Η μη έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας από τέτοιους ασθενείς μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Η αιτία της εμφάνισής τους είναι η μετατραυματική παραμόρφωση.

Πώς αντιμετωπίζονται τέτοια κατάγματα;

Ο στόχος της θεραπείας τέτοιων καταγμάτων είναι η αποκατάσταση της προηγούμενης κατάστασης του οστού της κόγχης (όσο είναι δυνατόν). Λαμβάνονται επίσης ιατρικά μέτρα για τη ρύθμιση της θέσης του ματιού και την αποκατάσταση των κινητικών του λειτουργιών. Εάν το κάταγμα δεν είναι περίπλοκο, τότε ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια συντηρητική μέθοδο θεραπείας ενός τέτοιου κατάγματος.

Τέτοια θεραπεία, στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφείται σπάνια. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των καταγμάτων της κόγχης. Όλα αυτά γίνονται τις πρώτες ώρες για να μειωθεί η πίεση στο μάτι και να αποφευχθεί η αιμορραγία στην κοντινή οφθαλμική περιοχή. Εάν η πίεση στο οπτικό νεύρο αυξηθεί, ο ασθενής βιώνει μερική προοδευτική απώλεια όρασης.

Ένα κάταγμα του κάτω τοιχώματος της κόγχης των ματιών είναι ένας από τους γνωστούς τύπους τραυματισμών. Η ίδια η κόγχη του ματιού είναι μια κατάθλιψη στο κρανίο στο οποίο βρίσκεται ο βολβός του ματιού. Σύμφωνα με στατιστικές πληροφορίες, οι άνδρες της ηλικιακής ομάδας από 20 έως 40 ετών είναι πιο επιρρεπείς σε κατάγματα κόγχου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα κάταγμα του τροχιακού οστού του ματιού συμβαίνει ως αποτέλεσμα τραύματος, πρόσκρουσης, πτώσης από ύψος, τροχαίων ατυχημάτων, χρήσης πυροβόλων όπλων, τραυματισμών στο σπίτι και στην εργασία. Το ίδιο το κάταγμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ξαφνικής αύξησης της πίεσης στην περιοχή της τροχιάς του ματιού. Τα κατάγματα της τροχιάς συνήθως συνοδεύονται από τραυματισμούς στα ζυγωματικά, τη μύτη, το μετωπιαίο οστό κ.λπ.

Αιτιολογικό

Μπορείτε να πάθετε κάταγμα της τροχιάς του ματιού λόγω:

Είδος

Ο βολβός του ματιού βρίσκεται στην εσοχή του κρανίου. Ονομάζεται τροχιά, η οποία έχει τοιχώματα, κορυφή και βάση. Όταν συμβαίνει τραυματισμός, ο οστικός ιστός καταστρέφεται, οδηγώντας σε κάταγμα του ματιού. Ανάλογα με τη βλάβη στο δέρμα, τα κατάγματα μπορεί να είναι:

• κλειστό - βρίσκεται μέσα?
• ανοιχτό - βλάψει το δέρμα.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, οι τραυματισμοί χωρίζονται σε:

• κάταγμα με μετατόπιση (σε αυτή την περίπτωση είναι αδύνατο να γίνει χωρίς τη βοήθεια χειρουργού).
• μη μετατοπισμένοι τραυματισμοί.
• ρωγμές χωρίς κάταγμα.

Συμπτώματα

Ένας γιατρός θα σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε τον τραυματισμό σας. Το κύριο πράγμα είναι να βρείτε το πρόβλημα πίσω από τα διάφορα συμπτώματα.

Τα κύρια συμπτώματα ενός κατάγματος της κάτω τροχιάς του ματιού:

1. Πρήξιμο της περιοχής γύρω από το μάτι.
2. Αδύναμη κινητικότητα του βολβού του ματιού.
3. Διπλωπία είναι η διάσπαση των αντικειμένων.
4. Ο ενόφθαλμος είναι μια μετατόπιση του βολβού του ματιού μέσα στην κόγχη, ή αντίστροφα (εξόφθαλμος).
5. Τραγάνισμα στο κάτω μέρος της κόγχης των ματιών.
6. Έντονος πόνος στην περιοχή των ματιών.
7. Παρουσία αιματωμάτων.

Διαγνωστικά

Πρώτα πρέπει να δείτε έναν τραυματολόγο και οφθαλμίατρο. Οι γιατροί θα εξετάσουν τον τραυματισμό, θα μελετήσουν τα συμπτώματα του ασθενούς και θα κάνουν μια διάγνωση. Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα του τραυματισμού, ο ασθενής θα σταλεί για τις ακόλουθες διαδικασίες:

1. Ακτινογραφία - θα σας επιτρέψει να εξετάσετε τον τραυματισμό με περισσότερες λεπτομέρειες. Αυτή η διαδικασία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της σοβαρότητας και της θέσης του σπασμένου οστού.
2. Η μαγνητική τομογραφία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της γενικής κατάστασης της τροχιάς. Αφού ολοκληρωθούν όλες οι παραπάνω διαδικασίες, θα συνταγογραφηθεί στον ασθενή θεραπεία και θα παραπεμφθεί σε εξειδικευμένους γιατρούς που θα ξεκινήσουν τη θεραπεία του ασθενούς. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί μια πολύπλοκη επέμβαση, αλλά αυτή μόνο εάν, εκτός από την τροχιά, έχουν υποστεί ζημιά και άλλες περιοχές του προσώπου.

ακτινογραφία

Η ακτινογραφία των οφθαλμικών τροχιών είναι μία από τις κύριες μεθόδους για τη μελέτη του βολβού του ματιού και των εσωτερικών ιστών. Βοηθά στη λήψη μιας εικόνας χρησιμοποιώντας μια μηχανή ακτίνων Χ. Αυτή η μέθοδος αποκαλύπτει:

• φυματίωση και διάφορες ασθένειες της τροχιάς.
• οστεωμα?
• συγγενής ανωμαλία.

Αυτός ο τύπος διάγνωσης είναι ο καλύτερος λόγω του γεγονότος ότι:

• μπορείτε να εντοπίσετε διάφορα ελαττώματα και να αναγνωρίσετε ασθένειες πρώιμου σταδίου.
• κατάλληλο για οποιαδήποτε ηλικία?
• Μπορείτε να αποθηκεύσετε μια καλή φωτογραφία στον υπολογιστή σας.
• είναι φτηνό.

Για να συνταγογραφήσετε θεραπεία, συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Θα κάνει τη σωστή διάγνωση. Υπάρχουν και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι:

Μέθοδος 1. Αρχικά, ο γιατρός εξετάζει την κατάσταση του τραυματισμού, μετά την οποία ψηλαφάται. Όταν κάνει μια διάγνωση, πρέπει να μιλήσει για τα συμπτώματα. Αυτό είναι πολύ σημαντικό.

Μέθοδος 2. Οι ακτινογραφίες τροχιών πρέπει να εκτελούνται συνεχώς. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, θα δείτε την κατάσταση του οστικού ιστού.

Χειρουργική

Πρώτον, πρέπει να παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες στον ασθενή. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί το σημείο του τραυματισμού και στη συνέχεια να εφαρμοστεί ένας αντισηπτικός επίδεσμος. Μετά από αυτό, σύντομα θα χρειαστεί να καλέσετε ιατρική βοήθεια. Εάν ο ασθενής υπέστη ελαφρύ τραυματισμό - γραμμικό κάταγμα - μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Ο ασθενής δεν πρέπει να ασκεί μεγάλη πίεση στους αεραγωγούς. Αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί εάν η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές λόγω υπερβολικής πίεσης στην κόγχη του ματιού. Αν, αντίθετα, το κάταγμα είναι υψηλής βαρύτητας και συνοδεύεται από επιδείνωση ή απώλεια όρασης, πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης κατάγματος κόγχου, ο γιατρός θα αφαιρέσει τον νεκρό ιστό και θα ξαναχτίσει τα οστά. Οι τύποι λειτουργιών χωρίζονται σε 3 τύπους:

• πρώιμη χειρουργική επέμβαση - που πραγματοποιείται εντός 2 εβδομάδων μετά το κάταγμα, είναι η πιο αποτελεσματική.
• χειρουργική επέμβαση "γκρίζας περιόδου" - από 2 εβδομάδες έως 4 μήνες μετά τον τραυματισμό.
• καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση (οστεοτομή) - 4 μήνες ή περισσότερο.

Αναμόρφωση

Εάν το τοίχωμα της κόγχης του ματιού έχει σπάσει, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην περίοδο αποκατάστασης. Όσο καλύτερα είναι, τόσο πιο γρήγορη θα επέλθει η επούλωση. Η ανάρρωση διαρκεί από μερικές εβδομάδες έως ενάμιση μήνα. Τις δύο πρώτες ημέρες ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη ειδικών στο νοσοκομείο. Για γρήγορη ανάρρωση κατά την περίοδο αποκατάστασης και για προληπτικά μέτρα χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας απαιτείται αποκατάσταση, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή (παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, σύμπλεγμα βιταμινών και αντιβιοτικών) και φυσιοθεραπεία.

Φαρμακευτική θεραπεία

Περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων:

1. Παυσίπονα. Για παράδειγμα, το "Analgina".
2. Αντιφλεγμονώδες. Μπορείτε επίσης να συνδυάσετε τις δύο πρώτες ιδιότητες και να αγοράσετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), τα οποία ανακουφίζουν από τον πόνο και μειώνουν τη φλεγμονή. Για παράδειγμα, Nurofen, Ibuprofen, Ketorol, Nise και πολλά άλλα. Τα περισσότερα από αυτά μπορούν να αγοραστούν με ιατρική συνταγή, αλλά υπάρχουν και αυτά που κυκλοφορούν χωρίς ιατρική συνταγή που επίσης λειτουργούν αρκετά καλά.
3. Αντιβιοτικά. Διανέμεται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή γιατρού! Ίσως ο γιατρός θα συνταγογραφήσει φάρμακα που βοηθούν στην αποκατάσταση του οστικού ιστού. Για παράδειγμα, "Μούμια".
4. Συμπλέγματα βιταμινών-μετάλλων ή φάρμακα που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα (ανοσορυθμιστές Είναι επίσης πολύ σημαντικό ο ασθενής να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του γιατρού για ταχεία ανάρρωση). Εξασφάλισε επίσης τον εαυτό του ξεκούραση, έτρωγε υγιεινές τροφές (λαχανικά, φρούτα) και περιόρισε την καταπόνηση των ματιών.

Το συγκρότημα πλήρους αποκατάστασης διαρκεί από 2 εβδομάδες έως 2 μήνες. Οι πρώτες ημέρες της αποκατάστασης πρέπει να γίνονται υπό την επίβλεψη γιατρού. Το ίδιο το οστό αποκαθίσταται έως και 3 μήνες, η επούλωση χωρίζεται σε 3 στάδια:

• 1-10 ημέρες μετά το κάταγμα - το σώμα αναρρώνει από τον τραυματισμό.
• 10-45 ημέρες - σχηματίζεται πρωτεύων κάλος οστών.
• έως 3 μήνες - πλήρης σχηματισμός κάλων.

Συνέπειες

Οι αρνητικές συνέπειες οποιουδήποτε τραυματισμού, ειδικά όταν πρόκειται για αυτό, μπορεί να οδηγήσουν σε καταστροφικό αποτέλεσμα. Η πιθανότητα σοβαρών συνεπειών μετά από τραυματισμό στην κόγχη της κόγχης θα εξαρτηθεί άμεσα από τη φύση του τραυματισμού, την έγκαιρη φροντίδα έκτακτης ανάγκης και τη συμμετοχή του οπτικού νεύρου, των αιμοφόρων αγγείων και των μυών του βολβού του ματιού στη διαδικασία. Μεταξύ των πιο κοινών συνεπειών ενός κατάγματος της κόγχης του ματιού (φωτογραφία τραυματισμού παραπάνω) είναι:

Επιπλοκές

Ένα κάταγμα του κόγχου μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές:

1. Παραμόρφωση προσώπου.
2. Επιδείνωση της όρασης.
3. Στραβισμός, διπλωπία.
4. Κακή κινητικότητα του βολβού του ματιού.

Η έγκαιρη διαβούλευση με έναν γιατρό θα μειώσει τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών. Εάν δεν επισκεφτείτε γιατρό για ορισμένο χρονικό διάστημα, η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί. Ελλείψει θεραπείας, 2 εβδομάδες μετά το κάταγμα, αρχίζουν να σχηματίζονται ινώδεις συμφύσεις και τα οστικά τοιχώματα της οφθαλμικής τροχιάς αρχίζουν να καταρρέουν. Αρχίζει να σχηματίζεται ουλώδης ιστός, προκαλώντας παραμόρφωση του προσώπου. Μετά από 3 μήνες, η παραμόρφωση θεωρείται σχηματισμένη.

Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, αφού σχηματιστεί αιμάτωμα, με την πάροδο του χρόνου εναποτίθενται νήματα ινώδους και τελικά σχηματίζονται ινώδεις συμφύσεις. Το οποίο στη συνέχεια θα πρέπει να παλέψεις για πολύ καιρό και οδυνηρά.

Φροντίστε να θυμάστε αυτές τις συμβουλές:

• Μην πετάτε το κεφάλι σας πίσω.
• Για να σταματήσετε την απώλεια αίματος, τοποθετήστε ένα ταμπόν στα ρουθούνια σας.
• Εφαρμόστε κάτι κρύο για να μειώσετε το πρήξιμο.
• Πλύνετε τις πληγές με απολυμαντικό διάλυμα (χλωρεξιδίνη). Το υπεροξείδιο είναι άχρηστο σε αυτή την περίπτωση.

16.6. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΟΧΙΑΣ

Τροχιάή οφθαλμική κόγχη(Εικ. 16.6.1) - μια ζευγαρωμένη κατάθλιψη στο κρανίο στην οποία βρίσκεται ο βολβός του ματιού με τη βοηθητική του συσκευή.

Ρύζι. 16.6.1.Οφθαλμική κόγχη:

1- μετωπική απόφυση του οστού της άνω γνάθου.

2- δακρυϊκό οστό.

3- τροχιακή πλάκα του ηθμοειδούς οστού.

4- σφηνοειδές οστό.

5- τροχιακή επιφάνεια του ζυγωματικού οστού.

6- τροχιακό τμήμα του μετωπιαίου οστού.

7- παλατινικό οστό?

8- υποκογχικό τρήμα του οστού της άνω γνάθου.

9- κατώτερη τροχιακή σχισμή.

10 - ανώτερη τροχιακή σχισμή.

11 - οπτική τρύπα.

Μέσος τοίχοςΗ κόγχη σχηματίζεται από τη μετωπιαία απόφυση του οστού της άνω γνάθου, του δακρυϊκού οστού, της τροχιακής πλάκας του ηθμοειδούς οστού και του σώματος του σφηνοειδούς οστού μπροστά από τον οπτικό σωλήνα. Πλευρικό τοίχωμααποτελείται από την τροχιακή επιφάνεια του ζυγωματικού οστού και τα μεγάλα φτερά του σφηνοειδούς οστού. Πάνω τοίχοςπου σχηματίζεται από το τροχιακό τμήμα του μετωπιαίου οστού και τα μικρά φτερά του σφηνοειδούς οστού. Κάτω τοίχος (κάτω) -το ζυγωματικό οστό και η άνω γνάθο, και στο οπίσθιο τμήμα - η τροχιακή επιφάνεια της ομώνυμης διαδικασίας του παλατίνου οστού.

Στην άνω εξωτερική γωνία της τροχιάς υπάρχει μια κοιλότητα για τον δακρυϊκό αδένα και στο εσωτερικό τρίτο του άνω άκρου του υπάρχει μια υπερκογχική εγκοπή για τα αγγεία και τα νεύρα με το ίδιο όνομα. Ο πρώτος κλάδος του τριδύμου νεύρου, το οφθαλμοκινητικό, τα απαγωγικά και τα τροχιλιακά νεύρα, εισέρχεται στην τροχιά μέσω της άνω τροχιακής σχισμής. νεύρα και αναδύεται η άνω οφθαλμική φλέβα.Τα συμπτώματα που σχετίζονται με βλάβη σε αυτήν την περιοχή ονομάζονται σύνδρομο ανώτερης τροχιακής σχισμής.Ο οπτικός πόρος περιέχει το οπτικό νεύρο και την οφθαλμική αρτηρία. Τα υποκογχικά και ζυγωματικά νεύρα εισέρχονται στην τροχιά μέσω της κάτω τροχιακής σχισμής και αναδύεται η κάτω οφθαλμική φλέβα. Τα τοιχώματα της τροχιάς καλύπτονται με περιόστεο, το οποίο είναι στενά συγχωνευμένο με το οστικό πλαίσιο μόνο κατά μήκος της άκρης του και στην περιοχή του οπτικού τρήματος, όπου υφαίνεται στο περίβλημα του οπτικού νεύρου.

Στα παιδιά, τα βασικά στοιχεία των γομφίων βρίσκονται κοντά στο κάτω άκρο της τροχιάς. Στην ηλικία των 8-10 ετών, το σχήμα και το μέγεθος της κόγχης του ματιού είναι σχεδόν το ίδιο με τους ενήλικες.

Τέσσερις ορθοί και δύο λοξοί μύες παρέχουν την απαραίτητη κινητικότητα των ματιών προς όλες τις κατευθύνσεις: προς τα έξω (απαγωγή)- λόγω του πλάγιου ορθού, των κάτω και άνω λοξών μυών. προς τα μέσα (προσαγωγή) -έσω ορθός, άνω και κάτω ορθός μύες. επάνω - ο άνω ορθός και οι κάτω λοξοί μύες. κάτω - ο κάτω ορθός και οι άνω λοξοί μύες.

Τα οφθαλμικά κατάγματα, ανάλογα με τον μηχανισμό της κάκωσης, ποικίλλουν, αλλά τα πιο συνηθισμένα είναι τραυματισμοί στο κάτω τοίχωμα λόγω καταγμάτων τύπου ΙΙ ή ΙΙΙ του ζυγωματικού οστού και της άνω γνάθου. Με το τελευταίο καταστρέφεται και το εσωτερικό τοίχωμα της τροχιάς. Λόγω του σχηματισμού αιματωμάτων στον οπισθοβολβικό χώρο, εξόφθαλμοςή σύνδρομο ανώτερης τροχιακής σχισμής- οφθαλμοπληγία (παράλυση των οφθαλμικών μυών), πτώση (πτώση του άνω βλεφάρου), έλλειψη ευαισθησίας του άνω βλεφάρου και του δέρματος του μετώπου, διαστολή και σταθερή θέση της κόρης. Παρατηρείται διπλωπία και μειωμένη όραση. Συμβαίνουν κατάγματα του άνω και του κατώτερου τροχιακού περιθωρίου.

ΘεραπείαΤα κατάγματα της τροχιάς συνίστανται στην αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας των οστικών θραυσμάτων των ζυγωματικών ή της άνω γνάθου οστών. Σε περίπτωση μεμονωμένων καταγμάτων του άνω ή κάτω οφθαλμικού χείλους, γίνεται μια τομή του δέρματος κατά μήκος της αντίστοιχης άκρης της κόγχης, αναθεωρείται το διάκενο του κατάγματος, απελευθερώνονται παρεμβαλλόμενοι μαλακοί ιστοί, μειώνονται και στερεώνονται στις άθικτες περιοχές των οστών. την τροχιά χρησιμοποιώντας μίνι πλάκες τιτανίου ή επιχρωμιωμένο catgut.

Τα θρυμματισμένα κατάγματα του κάτω τοιχώματος της κόγχης αντιμετωπίζονται με τη διενέργεια σφιχτού ταμπόντα με ιωδόμορφο ταμπόν της άνω γνάθου και αποκατάσταση του κάτω τοιχώματος της κόγχης. Το άκρο του ταμπόν αφαιρείται μέσω μιας προηγουμένως αναστόμωσης στην κάτω ρινική οδό (ρινοστομία). Το μετεγχειρητικό τραύμα συρράπτεται. Το ιωδόμορφο στυλεό διατηρείται στον άνω γνάθο κόλπο για περίπου 14 ημέρες.

Σε περίπτωση οστικών ελαττωμάτων του κάτω τοιχώματος της κόγχης είναι απαραίτητη η πλαστική χειρουργική με αυτόλογο οστό ή αλλοπλαστικά υλικά (τιτάνιο, τεφλόν, σιλικόνη κ.λπ.).

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι όλοι οι τραυματισμοί της κόγχης συνοδεύονται από κλειστή βλάβη (θλάση) του βολβού του ματιού (μώλωπας, διάσειση, συμπίεση), οι ασθενείς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται μαζί με οφθαλμίατρο.