Νευρόλυση. Ράμματα περιφερικών νεύρων Ράμματα νεύρων

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο προετοιμάστηκαν από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και εξειδικευμένων κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή γιατρού.

Οι επεμβάσεις νεύρων είναι από τις πιο περίπλοκες μεταξύ άλλων χειρουργικών επεμβάσεων. Απαιτούν σημαντική εμπειρία, προσοχή, επίπονη, βαθιά γνώση και χαρακτηριστικά της ανατομίας και χειρουργικές τεχνικές σε σχέση με τις νευρικές ίνες.

Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι χειραγώγησης νεύρων είναι οι τραυματισμοί και οι συνέπειές τους με τη μορφή ουλών.Σήμερα είναι δυνατό να αποκατασταθεί η ακεραιότητα των νεύρων διαφόρων μεγεθών και σκοπών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιείται ένα μικροσκόπιο λειτουργίας για να συγκρίνει με την μεγαλύτερη ακρίβεια τα άκρα των νευρικών διεργασιών και να επιτύχει το καλύτερο αποτέλεσμα.

Σε άλλες περιπτώσεις, ο χειρουργός καταστρέφει ή κόβει το νεύρο για να εμποδίσει τη διέλευση της ώθησης. Αυτή η διαδικασία στοχεύει στην εξάλειψη του έντονου πόνου λόγω πιεσμένων νεύρων, της σπαστικής παράλυσης και της πάρεσης λόγω βλάβης του νωτιαίου μυελού και στη μείωση της έκκρισης στο στομάχι λόγω ελκών.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση νεύρων

Η χειρουργική επέμβαση νεύρων ενδείκνυται για:

• Τραυματικές κακώσεις;
• Όγκοι;
• Η παρουσία επώδυνων νευρωμάτων.
• Συμπίεση του νεύρου από ουλές.
• Σύνδρομο έντονου πόνου λόγω παθολογικών παρορμήσεων, σπαστική παράλυση (οστεοχόνδρωση, κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, κακώσεις νωτιαίου μυελού, συνέπειες εγκεφαλικών επεισοδίων).

Η ανάγκη για αποκατάσταση νεύρων προκύπτει συχνότερα λόγω τραυματισμών, ενώ η επέμβαση στις νευρικές ίνες μπορεί να είναι ένα από τα στάδια μιας πιο εκτεταμένης επέμβασης, όταν υπάρχει ανάγκη αποκατάστασης της ακεραιότητας των μυών, των τενόντων, της θεραπείας και καθαρισμού του τραύματος κ.λπ. .

Ο ρυθμός επούλωσης και η πρόγνωση μετά από χειρουργική αποκατάσταση νεύρων επηρεάζονται από:

1. Είδος τραυματισμού και έκτασή του.
2. Ηλικία του ασθενούς;
3. Διαμέτρημα και σκοπός του νεύρου.
4. Ο χρόνος που πέρασε από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι το χειρουργείο.

Ο τραυματικός τραυματισμός είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες χειρουργικής επέμβασης νεύρων. Ο τύπος και η έκταση της βλάβης των ιστών καθορίζει την ικανότητα του νεύρου να ανακάμψει. Έτσι, με εγχάρακτα τραύματα, όταν τα άκρα της προσβεβλημένης νευρικής ίνας βρίσκονται το ένα κοντά στο άλλο και κόβονται ομοιόμορφα, η επούλωση θα προχωρήσει καλύτερα από ό,τι με τραύματα που έχουν πληγεί, μελανιασμένα, ειδικά εκείνα που συνοδεύονται από μόλυνση.

Εάν η ίνα έχει υποστεί βλάβη κοντά στον νευρώνα, τότε η πρόγνωση για επούλωση θα είναι χειρότερη από μια ρήξη του περιφερειακού τμήματος της διαδικασίας.

Επιπλέον, οι δέσμες νεύρων που εκτελούν μόνο μία λειτουργία (αγώγοντας μόνο κινητικές ή μόνο αισθητικές ώσεις) επουλώνονται καλύτερα από εκείνες που περιέχουν ίνες διαφορετικής σημασίας.

Η διαδικασία επούλωσης μετά την αποκατάσταση των νεύρων επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς: όσο νεότερο είναι το άτομο που χειρουργείται, τόσο πιο γρήγορο και καλύτερο θα είναι το στάδιο της ανάρρωσης. Τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος, η παρουσία συνοδών ασθενειών και ο ρυθμός αναγέννησης επηρεάζουν επίσης τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Ένα από τα πιο σημαντικά κριτήρια που καθορίζουν την επιτυχία της επέμβασης είναι ο χρόνος που έχει περάσει από τη στιγμή της νευρικής βλάβης μέχρι την προγραμματισμένη επέμβαση. Είναι σημαντικό αυτή η περίοδος να είναι εντός ενός έτους, διαφορετικά δεν θα υπάρχει πιθανότητα ανάκαμψης. Αυτό συνδέεται όχι μόνο με τον εκφυλισμό και την ατροφία των νευρικών διεργασιών, αλλά και με τη μη αναστρέψιμη μυϊκή ίνωση, στην οποία η αποκατάσταση της συσταλτικότητάς τους είναι αδύνατη.

• Η πιθανότητα σύντηξης νεύρων καθορίζεται από την απόσταση μεταξύ των άκρων του, έτσι οι χειρουργοί αντιμετωπίζουν συχνά το καθήκον να το κόψουν με τον λιγότερο τραυματικό τρόπο. Υπάρχουν διαφορετικές μέθοδοι για τη μείωση της διάστασης (ασυμφωνίας) μεταξύ των διεργασιών των νευρώνων:
• Απομόνωση των νευρικών ινών από τους ιστούς, λόγω της οποίας αυξάνεται η κινητικότητά τους και η απόσταση μεταξύ των άκρων μειώνεται όσο το δυνατόν περισσότερο. μειονέκτημα - εξασθενημένη παροχή αίματος, η οποία βλάπτει την αναγέννηση.
• Η απομόνωση του νεύρου μαζί με την αγγειακή δέσμη, τον μεγάλο αρτηριακό κορμό και με τη μέγιστη διατήρηση των αγγείων καθιστά δυνατή την προσέγγιση των άκρων ακόμη και με διάσταση 15 cm χωρίς να διαταράσσεται η διατροφή της νευρικής ίνας.
• Απομόνωση του νεύρου από τον ιστό και επακόλουθη κάμψη των πλησιέστερων αρθρώσεων, που φέρνει τις νευρικές διεργασίες πιο κοντά (απαιτεί την εφαρμογή γύψινων εκμαγείων για έως και τρεις εβδομάδες).

Τοποθέτηση της νευρικής ίνας σε άλλο κρεβάτι όταν η τροχιά της στο άκρο είναι μειωμένη.Οι χειρουργικές επεμβάσεις νεύρων μπορούν να γίνουν με τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία,

Η χειρουργική των νεύρων δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία. Εάν προγραμματιστεί μια μεγάλη παρέμβαση με σημαντικό τραυματισμό ή σε μεγάλο νεύρο, που περιλαμβάνει γενική αναισθησία, τότε η προετοιμασία θα είναι η ίδια όπως και για άλλες επεμβάσεις με γενική αναισθησία. Ο ασθενής υποβάλλεται στις απαραίτητες εξετάσεις, υποβάλλεται σε ακτινογραφία, ΗΚΓ και διαβουλεύσεις με ειδικούς.

Την παραμονή της παρέμβασης ο αναισθησιολόγος καθορίζει τη μέθοδο ανακούφισης του πόνου, 12 ώρες πριν την επέμβαση ο ασθενής τρώει το τελευταίο του γεύμα, και το πρωί μεταφέρεται στο χειρουργείο. Για επείγουσες παρεμβάσεις για τραυματισμούς, ο χρόνος προετοιμασίας μειώνεται στο ελάχιστο.

Είδη εγχειρήσεων νεύρων και οι τεχνικές τους

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων νεύρων:

1. Νευρόλυση;
2. Ραφή νεύρων;
3. Νευροτομή;
4. Πλαστική χειρουργική του νεύρου σε περίπτωση σοβαρής απόκλισης των άκρων του.
5. Εκτομή νευρώματος.

Γίνονται επεμβάσεις στα νεύρα πρωταρχικός, οι οποίες πραγματοποιούνται αμέσως μετά τον τραυματισμό κατά την αρχική χειρουργική θεραπεία του τραύματος και δευτερεύωνπαράγεται με την πάροδο του χρόνου. Τα καλύτερα αποτελέσματα στην αναγέννηση των νευρικών ινών επιτυγχάνονται σε περιπτώσεις όπου το πρωτογενές ράμμα εφαρμόζεται κατά τις πρώτες 6-8 ώρες μετά τη νευρική βλάβη. Σε περίπτωση μόλυνσης, η περίοδος αυτή παρατείνεται σε 18 ώρες, το πολύ σε 2 δύο ημέρες, αλλά μόνο υπό την προϋπόθεση της επαρκής αντιβιοτικής θεραπείας. Ένα δευτερεύον ράμμα τοποθετείται στο νεύρο μετά από 3-4 εβδομάδες.

Ράμμα νεύρου

Ο πιο συνηθισμένος τύπος χειρουργικής επέμβασης σε νευρικές ίνες θεωρείται το ράμμα νεύρων, το οποίο εκτελείται σε διάφορα στάδια:

επινεφρική ραφή

• Απομόνωση της νευρικής ίνας από τους περιβάλλοντες ιστούς, ξεκινώντας από την κεντρική διαδικασία και προχωρώντας προς το σημείο της βλάβης.
• Επεξεργασία των άκρων του νεύρου με μια πολύ κοφτερή λεπίδα έτσι ώστε η επιφάνειά τους να είναι σχεδόν τέλεια λεία.
• Σύγκριση των ελεύθερων άκρων του νεύρου.
• Ράψιμο των ινών μέσω του επινεύρου, στο οποίο η βελόνα εισέρχεται κάθετα στο περίβλημα του νεύρου από το εξωτερικό στο εγγύς άκρο και στη συνέχεια κινείται κάτω από το επινεύριο του περιφερικού τμήματος και βγαίνει έξω, μετά το οποίο σφίγγεται το νήμα.
• Μετά την εφαρμογή πολλών ραμμάτων, το νεύρο τοποθετείται σε ένα κρεβάτι που έχει προετοιμαστεί για αυτό και ράβεται ο μαλακός ιστός.

Ο λόγος για τη συρραφή ενός νεύρου μπορεί να είναι όχι μόνο οι τραυματισμοί του που οφείλονται σε εξωτερικά αίτια, αλλά και μια προηγουμένως πραγματοποιηθείσα νευροτομή. Όταν αγγίξετε ένα νεύρο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός θα εφαρμόσει αμέσως ένα επινεφρικό ράμμα.Αυτή η κατάσταση είναι δυνατή κατά την αφαίρεση όγκων, ειδικά εκείνων που βρίσκονται σε μαλακούς ιστούς και αναπτύσσονται από αυτούς (λίπωμα, ίνωση) ή λόγω των απρόσεκτων ενεργειών ενός γιατρού που καταστρέφει κατά λάθος τον κορμό του νεύρου.

Η εφαρμογή ενός επινεφρικού ράμματος απαιτεί εξαιρετική προσοχή και συμμόρφωση με ορισμένες προϋποθέσεις. Για παράδειγμα, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι οι δέσμες νεύρων δεν συστρέφονται στη διαμήκη κατεύθυνση, δεν πρέπει να σφίγγετε πολύ τα νήματα για να αποφύγετε τη συστροφή και την παραμόρφωση του νεύρου και των περιβλημάτων του. Εκτός από το συμβατικό υλικό ράμματος, το περινευρικό ράμμα μπορεί να τοποθετηθεί χρησιμοποιώντας συνδετήρες τανταλίου.

Προκειμένου να αποφευχθούν αλλαγές ουλής γύρω από το νεύρο, τοποθετείται μεταξύ των μυϊκών στοιβάδων, μακριά από την περιτονία, τους τένοντες, τους συνδέσμους και το δέρμα. Για να μειωθεί η ένταση στο νεύρο μετά την επέμβαση, εφαρμόζονται γύψινοι νάρθηκες στα άκρα, περιορίζοντας την κίνηση στις αρθρώσεις για τις επόμενες δύο έως τρεις εβδομάδες.

Βίντεο: διάλεξη για ραφή νεύρων

Βίντεο: τεχνική επινεφρικής ραφής

Νευρόλυση

Η νευρόλυση είναι ένας άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης νεύρων, η ανάγκη για την οποία προκύπτει με τραχιές κυκλικές συμφύσεις γύρω από τη νευρική ίνα, που εμφανίζονται συχνότερα μετά από κατάγματα των οστών ή σοβαρούς μώλωπες των μαλακών ιστών. Η αποτελεσματικότητα της παρέμβασης είναι περίπου 50%.

απελευθέρωση του νεύρου, η διακεκομμένη γραμμή δείχνει την περιοχή εκτομής

Στάδια νευρόλυσης:

1. Απομόνωση του νεύρου από τον προσβεβλημένο ιστό χρησιμοποιώντας ένα αιχμηρό νυστέρι ή λεπίδα.
2. Εκτομή ουλώδους ιστού, πυκνές συμφύσεις.
3. Τοποθέτηση του απελευθερωμένου νεύρου σε ένα κρεβάτι των γύρω μυών.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειρουργικό μικροσκόπιο κατά τη διάρκεια της επέμβασης για να αυξηθεί η ακρίβεια των χειρισμών στο χειρουργικό πεδίο. Στην περίπτωση ισχυρών κυκλικών συμφύσεων, κατά την απελευθέρωση του νεύρου, ελέγχεται η ηλεκτρική διεγερσιμότητα του. Εάν ένα τμήμα του νεύρου έχει υποστεί μη αναστρέψιμες αλλαγές και έχει χάσει την ικανότητα να διεξάγει παλμούς, τότε αφαιρείται και ακολουθεί συρραφή των υπόλοιπων θραυσμάτων.

Όταν συμπίεση και απελευθέρωση μικρών νεύρων ή κλαδιών μεγάλων κορμών από συμφύσεις ουλής, χρησιμοποιείται εξωτερική μικροχειρουργική νευρόλυση και εάν είναι απαραίτητο να ανατομευτεί ο ιστός γύρω από ισχυρά πολυαγγειακά νεύρα, ενδείκνυται εσωτερική νευρόλυση, η οποία συχνά απαιτεί πλαστική χειρουργική επέμβαση νεύρων για την εξάλειψη του ελαττώματος του. .

Βίντεο: παράδειγμα αποσυμπίεσης μέσου νεύρου για σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα

Πλαστική χειρουργική νεύρων

Για τη μεταμόσχευση νεύρων, χρησιμοποιούνται μη αγγειοποιημένα, αγγειοποιημένα μοσχεύματα ή θραύσματα νεύρων σε ένα αγγειακό μίσχο. Το μόσχευμα μπορεί να αποτελείται από πολλά τμήματα του δερματικού νεύρου, τα οποία επιλέγονται ανάλογα με το διαμέτρημα της κατεστραμμένης ίνας. Διαφορετικά, εμφανίζεται νέκρωση του κεντρικού τμήματος της νευρικής ίνας και η αποκατάσταση της νεύρωσης καθίσταται αδύνατη.

Σήμερα, η πιο αποτελεσματική μέθοδος πλαστικής χειρουργικής είναι η χρήση του μη αγγειακά μοσχεύματα,τα οποία τοποθετούνται σε άθικτες περιοχές μαλακών ιστών. Μπορεί να είναι απαραίτητο να επιμηκυνθεί το ίδιο το μόσχευμα για να δημιουργηθεί μια οδός παράκαμψης για το νεύρο, παρακάμπτοντας το σημείο του τραυματισμού. Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται για την αποκατάσταση της λειτουργίας των περιφερικών νεύρων μικρού και μεσαίου διαμετρήματος στα χέρια και τα πόδια.

Η αποκατάσταση μεγάλων νεύρων των άκρων απαιτεί μόσχευμα με μοσχεύματα σε αγγειακό μίσχο. Τα υποδόρια νεύρα χρησιμοποιούνται ως «δότες», πολύ συχνά - το γαστροκνήμιο, οι κλάδοι του περονιαίου νεύρου, στον βραχίονα - το ωλένιο νεύρο και ο επιφανειακός κλάδος του ακτινωτού νεύρου.

Το νεύρο έχει μήκος έως και 35 cm και διάμετρο περίπου τρία χιλιοστά για να το απομονώσει, γίνεται μια διαμήκης τομή πίσω από τον πλάγιο σφυρό. Μετά τη λήψη ενός κομματιού του νεύρου από το εξωτερικό του ποδιού και στον αστράγαλο, εμφανίζεται μια περιοχή μειωμένης ευαισθησίας, αλλά με την πάροδο του χρόνου η έκτασή της μειώνεται. Η κινητική λειτουργία του ποδιού δεν επηρεάζεται, γι' αυτό το νεύρο χρησιμοποιείται ως πηγή μοσχευμάτων.

Ο επιφανειακός κλάδος του ακτινωτού νεύρου θεωρείται επίσης ελκυστικός ως θραύσματα νεύρων δότη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι εκπέμπει ελάχιστο αριθμό κλαδιών και έχει υψηλή πυκνότητα αξόνων στη σύνθεσή του. Το πάχος του φτάνει τα 2,5 mm, το μήκος - 20 cm, αυτές οι παράμετροι είναι σχεδόν ιδανικές για την αποκατάσταση πολλών άλλων νεύρων. Η λήψη θραυσμάτων του ακτινωτού νεύρου δεν προκαλεί αισθητές διαταραχές του χεριού, αλλά εάν το μέσο ή το ωλένιο νεύρο τραυματιστεί ταυτόχρονα με τον κύριο κορμό του ακτινωτού νεύρου, ο χειρουργός αναγκάζεται να αναζητήσει άλλες πηγές νευρικών ινών, λόγω δυσλειτουργίας του χεριού θα γίνει έντονο.

Σε περίπτωση ελαττωμάτων του μέσου νεύρου ή των νεύρων του χεριού, λαμβάνονται θραύσματα του ωλένιου νεύρου, απομονώνονται με την αγγειακή δέσμη και μετακινούνται στην απαιτούμενη περιοχή από την άρθρωση του αγκώνα στο χέρι. Για την πλαστική χειρουργική του ακτινωτού νεύρου, χρησιμοποιείται το ωλένιο νεύρο σε ένα αγγειακό μίσχο ή ο δικός του επιφανειακός κλάδος του ακτινωτού νεύρου.

Τέτοιες επεμβάσεις γίνονται συνήθως για τραυματισμούς του μέσου και του ωλένιου νεύρου, από τους οποίους έχει περάσει αρκετός καιρός, άρα οι μύες του χεριού έχουν υποστεί ατροφία από αδράνεια λόγω απονεύρωσης. Είναι σαφές ότι οι μακροχρόνιες αλλαγές δεν θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση της λειτουργίας των μυών του χεριού στο προηγούμενο επίπεδο, αλλά η «σύνδεση» των περιφερικών διεργασιών με τα κεντρικά μέρη του μέσου νεύρου του αντιβραχίου μέσω πλαστικής χειρουργικής μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της ευαισθησίας του δέρματος , το οποίο είναι ήδη σημαντικό για έναν ασθενή που όχι μόνο δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει το χέρι, αλλά και έχασε την ευαισθησία του σε αυτό.

Για να επιταχυνθεί η αναγέννηση και η εμφύτευση των νευρικών μοσχευμάτων, η πλαστική νεύρων συμπληρώνεται από μικροαγγειακές αναστομώσεις που βοηθούν στη θρέψη των περιφερικών περιοχών των νευρικών κορμών.

σχέδιο: δομή των νεύρων των άνω άκρων

σχέδιο: νεύρα και νεύρωση του χεριού

σχέδιο: νεύρα των κάτω άκρων

Βίντεο: διάλεξη για την πλαστική των νεύρων

Νευροτομή

Η νευροτομή είναι η διαίρεση ενός νεύρου προς εξάλειψη παθολογικές παρορμήσειςπροκαλώντας πόνο ή αλλαγές στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων. Η πιο κοινή ένδειξη για αυτό το είδος χειρουργικής νεύρου θεωρείται το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, στο οποίο η τομή των κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου βοηθά στη μείωση της έκκρισης οξέος στο στομάχι και στην αναγέννηση του τοιχώματος στην περιοχή του έλκους.

Άμεσες ενδείξεις για νευροτομή μπορούν επίσης να ληφθούν υπόψη σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν επίμονες, μη αναστρέψιμες αλλαγές στις ρίζες των νεύρων που έχουν προκαλέσει πλήρη απώλεια ευαισθησίας, κινητικής λειτουργίας και τροφισμό ιστού. Επιπλέον, οι αποκλεισμοί με αναισθητικά είναι ευρέως διαδεδομένοι σε περιπτώσεις τσιμπήματος νεύρων και έντονου πόνου που δεν μπορεί να ελεγχθεί με φαρμακευτική αγωγή.

Μια νευροτομή μπορεί να γίνει μηχανικά, όπου ο χειρουργός απομονώνει το επιθυμητό νεύρο και το κόβει με ένα κοφτερό νυστέρι ή λεπίδα. Ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη. Για την πρόληψη επώδυνων νευρωμάτων, τοποθετούνται πολυμερείς μικροκάψουλες στα άκρα του νεύρου.

Οι νευροτομές λόγω νευραλγίας τριδύμου είναι συχνές,μη επουλωτικά έλκη της γλώσσας, των χειλιών και της στοματικής κοιλότητας που δεν επιδέχονται καμία συντηρητική θεραπεία. Η νευροτομή μπορεί να ενδείκνυται για κακοήθη νεοπλάσματα και αυξημένη εφίδρωση στο μισό του προσώπου.

Η χειρουργική επέμβαση στο τρίδυμο νεύρο περιλαμβάνει την κοπή των κορμών των νεύρων από όπου εξέρχονται στο πρόσωπο. Γίνεται με τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία και περιλαμβάνει τυπικά βήματα πρόσβασης σύμφωνα με την προβολή των νευρικών τραπεζιών, προσεκτική απομόνωσή τους από τους περιβάλλοντες ιστούς και διασταύρωση.

Για την οστεοχονδρωσία, την σπονδυλαρθρίτιδαμε έντονο πόνο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί νευροτομή ραδιοσυχνοτήτων (ablation), η οποία προκαλεί καταστροφή του προσβεβλημένου νεύρου, η οποία επιμένει για ένα ή δύο χρόνια. Η σοβαρή ινιακή, τραχηλική, μεσοπλεύρια νευραλγία μπορεί να εξαλειφθεί με τη διασταύρωση των αντίστοιχων νεύρων χωρίς να διακυβεύεται η λειτουργία άλλων οργάνων.

Μια παραλλαγή της νευροτομής θεωρείται ότι είναι μια χημική επίδραση στο νεύρο χρησιμοποιώντας αναισθητικά (νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη), αλκοόλ. Αυτός ο τύπος νευροτομής είναι πιο ήπιος, καθώς δεν οδηγεί σε μη αναστρέψιμη απώλεια νευρικών ινών. Οι αποκλεισμοί από τη νοβοκαΐνη του τριδύμου νεύρου, των ριζών της σπονδυλικής στήλης και των νεύρων των άνω και κάτω άκρων χρησιμοποιούνται ευρέως όταν είναι τσιμπημένα ή φλεγμονώδη.

Ισχιακό νεύρο- ένας από τους μεγαλύτερους κορμούς του ανθρώπινου σώματος. Η νευροτομή με αναισθητικά (μπλοκάρισμα) χρησιμοποιείται αρκετά συχνά σε περίπτωση στραγγαλισμού με σύνδρομο έντονου πόνου (ισχιαλγία), οστεοχονδρωσίας και έντονου πόνου στην πλάτη, για αναισθησία ολόκληρου του ποδιού, της άρθρωσης του γόνατος, της περιοχής του αστραγάλου και του ποδιού.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο οπτικό νεύρο θεωρούνται οι πιο δύσκολες στην οφθαλμολογία.Χρησιμοποιούνται για το γλαύκωμα και την ατροφία των νεύρων. Για την αποσυμπίεση του νεύρου στο γλαύκωμα, το κανάλι του διευρύνεται και ακολουθεί πλαστική χειρουργική του νεύρου, των μυών και της αγγειακής δέσμης. Σε περίπτωση ατροφίας, χρησιμοποιείται ένα αλλόφυτο, το οποίο τοποθετείται απευθείας στο νεύρο και βοηθά στη δημιουργία επαρκούς ροής αίματος για την πρόληψη περαιτέρω ατροφίας των νεύρων.

Η μετεγχειρητική περίοδος για χειρουργική επέμβαση νεύρων μπορεί να απαιτεί αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών. Στην πρώιμη περίοδο, συνταγογραφούνται αναλγητικά για την ανακούφιση του πόνου, η πληγή του δέρματος αντιμετωπίζεται καθημερινά και τα ράμματα αφαιρούνται τις ημέρες 7-10.

Κατά την εκτέλεση επεμβάσεων στα άκρα, ενδείκνυται η ακινητοποίηση με γύψο για να αποφευχθεί η αναγέννηση του ράμματος, η οποία βοηθά στην επιτάχυνση με φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες και μυϊκό μασάζ σε μεταγενέστερη περίοδο.

Μετά από μια τραυματική ρήξη νεύρου, απαιτείται πρωτογενής ή όψιμη (δευτερογενής) θεραπεία - συρραφή νεύρου.

Η πρωτογενής θεραπεία δεν πραγματοποιείται εάν υπάρχουν άλλοι εκτεταμένοι τραυματισμοί που δεν επιτρέπουν πρόσθετη χειρουργική επέμβαση ή σοβαρή μόλυνση (μόλυνση) του τραύματος. Για τη συρραφή πολύ μικρών νεύρων, χρησιμοποιείται μικροσκόπιο και άλλες τεχνικές καινοτομίες. Εάν δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας, τα άκρα των νευρικών κορμών απομονώνονται και αντιπαρατίθενται ελεύθερα για να αποφευχθεί η συστολή και η δυσλειτουργία. Αυτό διευκολύνει τη δευτερογενή επεξεργασία.

Ανακούφιση από τον πόνο κατά τη συρραφή νεύρων

Γενική αναισθησία ή αναισθησία αγωγιμότητας ανάλογα με τη διάρκεια και την τοποθεσία.

Προετοιμασία για συρραφή νεύρων

Το τραύμα καλύπτεται με αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες, το δέρμα γύρω του ξυρίζεται και προετοιμάζεται προσεκτικά. Στη συνέχεια η πληγή ανοίγεται και ποτίζεται γενναιόδωρα με ζεστό αλατούχο διάλυμα. Καλύπτονται με σεντόνια και εφαρμόζεται τουρνικέ στον ώμο. Αρχικά, το άκρο ανυψώνεται και στη συνέχεια εφαρμόζεται ένας ελαστικός επίδεσμος από τα άκρα των δακτύλων πάνω. Κανονικά, σε έναν ενήλικα, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα 250 mmHg. Τέχνη. Μετά από αυτό, αφαιρείται ο ελαστικός επίδεσμος. Το τουρνικέ μπορεί να παραμείνει στον βραχίονα για 1,5 ώρα, στη συνέχεια αφαιρείται για 15 λεπτά και στη συνέχεια μπορεί να εφαρμοστεί ξανά για την επόμενη 1,5 ώρα.

Τεχνική συρραφής νεύρων

Για πληρέστερη χειρουργική θεραπεία και εξέταση νευρικών τμημάτων, τα όρια της τομής πρέπει να αυξηθούν σε όλο το βάθος του τραύματος. δεν πρέπει να φοβάστε να το κάνετε αυτό, απλά πρέπει να βεβαιωθείτε ότι οι γραμμές κοπής δεν τέμνουν τις γραμμές καμπτήρων. Τα δερματικά πτερύγια έλκονται στα πλάγια και απομονώνονται τμήματα του νεύρου πάνω και κάτω από τη θέση ρήξης. Η τομή γίνεται κατά μήκος του άξονα του νεύρου προσεκτικά, ώστε να μην βλάψει μικρούς νευρικούς κλάδους και παρακείμενες δομές. Για την εκτομή μιας ουλής ή νευρώματος, η τομή γίνεται τυχαία προς μία κατεύθυνση και παράλληλα με το νεύρο. Η ανατομή πραγματοποιείται μέσω του μυϊκού στρώματος κατά μήκος του ίδιου άξονα. Πριν απομονωθεί η κατεστραμμένη περιοχή του νεύρου, οι υγιείς περιοχές του εκτίθενται σε απόσταση 1 cm πάνω και κάτω από το ελάττωμα. Εάν είναι απαραίτητο, οι κορμοί των νεύρων ανασύρονται χρησιμοποιώντας βρόχους γάζας που έχουν υγρανθεί με αλατούχο διάλυμα.

Μετά την απομόνωση των άκρων του νεύρου με χρήση ατραυματικής βελόνας, τοποθετούνται ράμματα οδηγών στο επινεύριο των εγγύς και περιφερικών άκρων για να ευθυγραμμιστούν τα τμήματα του νεύρου. Χρησιμοποιώντας ένα μικρό αναστολέα καλυμμένο με υγρή γάζα, το νεύρο υποστηρίζεται πριν αποκοπούν οι κατεστραμμένες περιοχές. Τα άκρα του νεύρου απελευθερώνονται και οι κατεστραμμένες περιοχές κόβονται κάθετα στον άξονα του νεύρου με ένα κοφτερό νυστέρι μέχρι να είναι ορατές οι φυσιολογικές νευρικές ίνες.

Το νεύρωμα ή ο συνδυασμός εγγύς νευρώματος και περιφερικού γλοιώματος αποκόπτεται με τον ίδιο τρόπο. Είναι χρήσιμο να κάνετε μια σειρά τομών, αφήνοντας μια μικρή γέφυρα ιστού που θα διευκολύνει τον περαιτέρω χειρισμό του κορμού του νεύρου.

Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, μπορεί να αφαιρεθεί μια νευρική ίνα 1 cm ή περισσότερο. Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί επαρκής χαλάρωση για να αποτραπεί η ένταση στην αναστόμωση. Επιπρόσθετη επιμήκυνση μπορεί να επιτευχθεί κινητοποιώντας προσεκτικά τους νευρικούς κορμούς λίγα εκατοστά από το σημείο της τομής. Για να επιτευχθεί μεγαλύτερη χαλάρωση, το εγγύς τμήμα του νεύρου συντομεύεται χρησιμοποιώντας ένα μόσχευμα (παράδειγμα με το ωλένιο νεύρο). Ένα μόσχευμα νεύρου χρησιμοποιείται όπου τα άκρα του κορμού του νεύρου δεν μπορούν να συνδεθούν χωρίς τάση. Στη συνέχεια, τα άκρα του νεύρου ευθυγραμμίζονται και οι νευρικές ίνες ασφαλίζονται προσεκτικά για να διασφαλιστεί η φυσιολογική λειτουργία των οδών. Η επιτυχία της επέμβασης συρραφής νεύρου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτή τη στιγμή.

Όταν τα άκρα του νεύρου είναι επαρκώς ισιωμένα, τοποθετείται ράμμα κατά μήκος του ελλείμματος στο επινεύριο σε απόσταση 1 mm από κάθε άκρο. Η δεύτερη ραφή τοποθετείται και δένεται υπό γωνία 120° ως προς την πρώτη στην απέναντι πλευρά. Αυτά τα 2 ράμματα χρησιμοποιούνται τώρα για την περιστροφή (περιστροφή) του κορμού του νεύρου μέχρι να ευθυγραμμιστούν οι άκρες του επινευρίου χρησιμοποιώντας διακεκομμένα ράμματα που τοποθετούνται γύρω από τη γραμμή της αναστόμωσης. Είναι πιο προσεκτικό να συλλάβουμε μόνο το επινεύριο. Τα ράμματα πρέπει να είναι επαρκή για να ακινητοποιούν τα άκρα του κορμού του νεύρου.

Το τουρνικέ αφαιρείται, τα αιμορραγούντα αγγεία απολινώνονται. Η πληγή πρέπει να είναι εντελώς στεγνή. Στη συνέχεια ποτίζεται με χλιαρό φυσιολογικό ορό. διάλυμα για την αφαίρεση θρόμβων αίματος και οργανικής ύλης. Οι ραφές οδηγού αφαιρούνται.

Μετά τη συρραφή του νεύρου, το τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις με διακεκομμένα ράμματα, καλύπτεται με γάζα, ένα στρώμα από βαμβάκι και εφαρμόζεται ελαστικός επίδεσμος. Η ακινητοποίηση σε κατάσταση ελαφριάς κάμψης επιτυγχάνεται με νάρθηκα.

Φροντίδα μετά από εγχείρηση συρραφής νεύρων

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει κίνδυνος ισχαιμίας ή αιματώματος. Μετά από 4 εβδομάδες, ο νάρθηκας μπορεί να χαλαρώσει ελαφρώς και να αφεθεί έτσι για άλλες 3 εβδομάδες. Ωστόσο, εάν παρουσιαστεί κινητική παράλυση και συνοδεύεται από παραμόρφωση, για παράδειγμα, του χεριού, όλα αυτά μπορούν να διορθωθούν με τη σωστή εφαρμογή νάρθηκα μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως η κινητική δραστηριότητα. Ο νάρθηκας δεν πρέπει να παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα για να αποφευχθεί η ακαμψία της άρθρωσης. Για τη διατήρηση του μυϊκού τόνου και την πρόληψη της αγκύλωσης των αρθρώσεων - φυσιοθεραπεία. Για να αποφευχθεί η ατροφία μετά από συρραφή νεύρου, πραγματοποιείται ηλεκτρική διέγερση του απονευρωμένου μυός.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

ΝΕΥΡΟΛΥΣΗ, νευρόλυση (από το ελληνικό νεύρο νευρώνα-■ και λύση-απελευθέρωση), απελευθέρωση του νεύρου από τον ουλώδη ιστό που το συμπιέζει. Μπήκε στο χειρουργείο. εξασκηθείτε σχεδόν ταυτόχρονα με εκτομή νεύρου και ραφή. Στην παρούσα εποχή, η εποχή του Ν. αντιπροσωπεύει ένα από τα σημαντικά khir. δραστηριότητες στο περιφερικό νευρικό σύστημα. Υπάρχουν τα εξωτερικά Ν. (εξωνευρόλυση) και τα εσωτερικά (ενδονευρόλυση). N a r u z n y N. - απελευθέρωση του νεύρου από τις ουλές που το τυλίγουν από έξω. Η χειρουργική τεχνική για περιπτώσεις που οι συμφύσεις αφορούν μόνο το επινεύριο είναι πολύ απλή. Ο ουλώδης ιστός αφαιρείται εύκολα με νυστέρι μαζί με το εξωτερικό περίβλημα του νεύρου (αποφύγετε την έκθεση του νεύρου με αμβλύ καθετήρα, μπάλα γάζας κ.λπ.). Παρουσία εκτεταμένων μαζών ουλής συγχωνευμένων σταθερά στον κορμό του νεύρου, η απελευθέρωσή τους παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή κατά την απομόνωση των μυϊκών (κινητικών) κλάδων για να αποφευχθεί η καταστροφή τους. Ο κορμός του νεύρου θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά μετά την ολοκλήρωση της απομόνωσης.

Εικόνα 1. Απελευθέρωση του νεύρου. Η διακεκομμένη γραμμή υποδεικνύει το σημείο της εκτομής.

με ψηλάφηση για τον προσδιορισμό των βλαβών εντός του κορμού (ρήξεις, νευρώματα, ουλές). Ελλείψει ενδονευρικών αλλαγών, η λειτουργία του εξωτερικού Ν. τελειώνει με αυτό. Μερικές φορές η Ν. περιπλέκεται από την παρουσία κάλλου που συμπιέζει το νεύρο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για να απελευθερωθεί ο κορμός του νεύρου, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε βοήθεια

Εικόνα 2. Συρραφή νεύρου μετά από μερική εκτομή.

οστέινα όργανα. Τα μέτρα για την πρόληψη νέας ανάπτυξης ουλών γύρω από το νεύρο μετά το Ν. είναι τα ίδια με τα μετά ράμμα νεύρου(εκ.). Εσωτερική Ν. - απελευθέρωση μεμονωμένων νευρικών δεσμίδων από ουλώδη ιστό που έχει αναπτυχθεί στο πάχος του νευρικού κορμού. Η χειρουργική τεχνική αναπτύχθηκε από τον Ch. αρ. Shtoffel (Stoffel). Ο διαχωρισμός των δεσμίδων ξεκινά μέσα στην υγιή περιοχή και στη συνέχεια κάθε δεσμίδα απομονώνεται διαδοχικά από τον ουλώδη ιστό. Η επέμβαση εφαρμόζεται μόνο σε περιπτώσεις όπου οι ουλές του εσωτερικού κορμού καταλαμβάνουν περιορισμένη έκταση. Παρουσία εκτεταμένων μαζών ουλής, η ενδονευρόλυση αποδεικνύεται τεχνικά αδύνατη. Σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής του νεύρου και συρραφή των άκρων του (Εικ. 1 και 2). Η γαλλική μέθοδος που χρησιμοποιείται μπορεί να θεωρηθεί ως τροποποίηση της ενδονευρόλυσης. από τους συγγραφείς, το χτένισμα των νεύρων (hersage) είναι μια διαμήκης διάσπαση του νεύρου σε δεσμίδες χρησιμοποιώντας λεπτές βελόνες ή μια σειρά από μεταξωτά. Το μήκος που χρησιμοποιείται σε ορισμένες περιπτώσεις έχει παρόμοια σημασία - 41# αποτελέσματα του Ν. σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς (ζημία εν καιρώ πολέμου). Αριθμός Success Neu - περιπτώσεις (σε %) dacha (σε %) 88,9 11,1 84,2 15,8 84,0 16,0 69,2 30,8 ρήξεις νεύρων παρουσία εγκάρσιων ουλωδών γεφυρών.- Τα αποτελέσματα του N. είναι συνήθως αρκετά καλά. Μετά από 2-3 ημέρες, τα συμπτώματα του ερεθισμού εξαφανίζονται και μετά από 2-3 εβδομάδες, η λειτουργία των νεύρων αποκαθίσταται. Λιτ.: P y s s e p L., Fundamentals of surgical neuropathology, part 1-Peripheral nervous system, P., 1917; Guide to Practical Surgery, εκδ. S. Girgolava, A. Martynova, S. Fedorova, τομ. 2, M.-L., 1929; Lehmann W., Die Chirur-gie der peripheren Nervenverletzungen, B.-Wien, 1921 (σ.σ.); Neugebauer, Zur Neurorhaphie u. Neurolysis, Bruns Beitrage z. κλίν. Cbir., B. XV, 1896; Stiles H. a. Forrest e r-B g o w n M., Θεραπεία τραυματισμών των περιφερικών νωτιαίων νεύρων, Οξφόρδη, 1922. Α. Βισνέφσκι.

Η νεύρωση του χεριού πραγματοποιείται κυρίως από τρία νεύρα: το μέσο, ​​το ωλένιο και το ακτινωτό και σε μικρότερο βαθμό το μυοδερματικό, το οποίο παρέχει ευαισθησία στο δέρμα της εξοχής του αντίχειρα.

Σπάνια συναντάται - 0,3%. Μάλιστα, τραυματισμοί στα δακτυλικά νεύρα που βρίσκονται στο μετακάρπιο, ιδιαίτερα με εκτεταμένες και συνδυασμένες κακώσεις, παρατηρούνται σχεδόν συνεχώς, αλλά δεν αντανακλώνται στη διάγνωση.

Στο Σχ. Το 125 δείχνει ένα διάγραμμα της εντόπισης των τραυμάτων των χεριών, που τις περισσότερες φορές περιπλέκονται από βλάβη των νεύρων. Η αναγνώριση της νευρικής βλάβης σε τυχαία τραύματα του χεριού βασίζεται σε σύγκριση της θέσης του τραύματος και της τοπογραφίας των νεύρων του χεριού. Κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές με πλήρη νευρική βλάβη εμφανίζονται αμέσως, αλλά δεν αναγνωρίζονται λόγω ελλιπούς εξέτασης. Οι τραυματισμοί στα νεύρα στο ύψος των δακτύλων και στο μέσο του μετακάρπιου δεν προκαλούν κινητικές διαταραχές, αλλά επηρεάζονται σημαντικά η ευαισθησία και ο τροφισμός. Οι πληγές στη βάση της παλάμης, που βλέπει προς τον αντίχειρα, περιπλέκονται από βλάβη στον κλάδο του μέσου νεύρου με επακόλουθη παράλυση των μυών της εξοχής του αντίχειρα και των οσφυϊκών μυών Ι-ΙΙ.

Η βλάβη στα μεσαία και ωλένια νεύρα στο επίπεδο του καρπού προκαλεί τυπικές κινητικές, αισθητηριακές και τροφικές διαταραχές (εφίδρωση, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, θερμοκρασία κ.λπ.).

Ρύζι. 125. Εντόπιση τραυμάτων χεριών που συνοδεύονται συχνότερα από νευρική βλάβη (α). διάγραμμα της ραφής του νεύρου (β).

Ο τραυματισμός των επιφανειακών κλάδων του κερκιδικού νεύρου και του ραχιαίου κλάδου του ωλένιου νεύρου στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου συνεπάγεται επίσης αισθητικές και τροφικές διαταραχές ανάλογα με τη ζώνη νεύρωσης.

Η διάγνωση της νευρικής βλάβης γίνεται συχνά μόνο μετά από εβδομάδες και μήνες μετά τον τραυματισμό (K. A. Grigorovich, 1969), όταν η μη αναστρεψιμότητα των κινητικών και αισθητηριακών διαταραχών γίνεται εμφανής. Στη συνέχεια, η ηλεκτροδιαγνωστική και η ηλεκτρομυογραφία, η μελέτη βιοδυναμικών και άλλες έμμεσες μέθοδοι βοηθούν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Τα δεδομένα της νευρολογικής εξέτασης παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση και στην αξιολόγηση της πορείας και της αναγέννησης των νεύρων των δακτύλων και του χεριού. Για μια πλήρη και ακριβή εικόνα της ευαισθησίας του χεριού και των δακτύλων, συνιστάται η μελέτη της απτικής, διακριτικής ευαισθησίας, της στερεογνωσίας και του τεστ νινυδρίνης. Έχοντας αναγνωρίσει ή υποψιαστείτε τη νευρική βλάβη, είναι απαραίτητο να γίνει νάρθηκας του χεριού και να αποσταλεί το θύμα στο χειρουργικό τμήμα, όπου υπάρχουν προϋποθέσεις για πρωτογενή θεραπεία και συρραφή του νεύρου.

Ράμμα νεύρου

Η ανάγκη συρραφής ενός κατεστραμμένου ψηφιακού νεύρου δεν υπόκειται σε συζήτηση, γιατί εάν διαταραχθεί η ευαισθησία του δέρματος των δακτύλων, η λειτουργική ικανότητα του χεριού μειώνεται απότομα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να καθοδηγείται από τη διάταξη ότι η συρραφή ενός νεύρου είναι μια μη επείγουσα επέμβαση.

Κατά την αρχική θεραπεία ενός τραύματος του δακτύλου, ενδείκνυται πρωτογενές επινεφρικό ράμμα σε περιπτώσεις που ο χειρουργός κρίνει ότι είναι δυνατό να πραγματοποιήσει μια επανορθωτική επέμβαση και να συρραφεί το τραύμα. Για μολυσμένα τραύματα των δακτύλων ή παρουσία δερματικών ελαττωμάτων, όταν δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για πρωτογενές ράμμα, χρησιμοποιείται ράμμα καθυστερημένου νεύρου.

Η συρραφή των νεύρων του χεριού και των δακτύλων δεν είναι δύσκολη, αφού τα κοινά και σωστά ψηφιακά νεύρα δεν είναι τόσο λεπτά όσο αναμενόταν. Η ραφή του δακτυλικού νεύρου είναι επίσης τεχνικά εφικτή στη μέση φάλαγγα. Τα άκρα του συνήθως δεν αποκλίνουν και ένα ή δύο επινεφρικά ράμματα επαρκούν για σύνδεση (Εικ. 125, β). Σύμφωνα με τα δεδομένα του Bennell, η διάρκεια της αναγέννησης του ψηφιακού νεύρου που έχει συρραφεί στο επίπεδο της εγγύς φάλαγγας είναι περίπου 85 ημέρες, στο επίπεδο της παλάμης - ΑΛΛΑ ημέρες.

Τεχνική ραφής νεύρων

Η επέμβαση της ραφής των νεύρων του χεριού γίνεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον, υπό αναισθησία ή ενδοοστική αναισθησία από χειρουργό με εμπειρία στη χειρουργική χειρουργείου. Κατά τη θεραπεία μιας πληγής για να βρεθούν τα άκρα, μερικές φορές είναι απαραίτητο να επεκταθεί η πληγή κατά μήκος του κατεστραμμένου νεύρου. Κατά την απομόνωση του νευρικού κορμού, όλοι οι χειρισμοί του χειρουργού πρέπει να είναι ατραυματικοί. Το πιάσιμο του νεύρου με τσιμπιδάκια, η παρατεταμένη έκθεση, το τράβηγμα, ο διαχωρισμός κ.λπ. είναι απαράδεκτα Όταν ανακαλυφθούν και τα δύο άκρα του κατεστραμμένου νεύρου, συγκρατούνται από μαλακό ιστό ή επινεύριο.

Κατά την εφαρμογή ράμματος, χρησιμοποιούνται ατραυματικές βελόνες και ράμμα μέσω του επινεύρου. Έχοντας τοποθετήσει ένα ράμμα στο κατεστραμμένο νεύρο σε μια, πιο προσιτή πλευρά, τα άκρα των νημάτων μπαίνουν σε ένα σφιγκτήρα και χρησιμοποιούνται ως "στήριγμα" κατά την εφαρμογή επακόλουθων ραμμάτων στην αντίθετη πλευρά του νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ σημαντικό να μην επιτρέπουμε στα νευρικά τμήματα να περιστρέφονται μεταξύ τους και να μην προκαλούν κάμψη των δεσμών, αλλά να τα αντιτίθενται μεταξύ τους μέχρι να έρθουν σε επαφή. Οποιοδήποτε κενό μεταξύ των δεσμών γεμίζει με αιμάτωμα και ουλή, που εμποδίζει τη βλάστηση των νεοσχηματισμένων αξόνων. Ο αριθμός των ραμμάτων θα πρέπει να είναι επαρκής για να διασφαλίζεται η στενή επαφή μεταξύ των περιβλημάτων και της επινευρίας. Αυτή η τεχνική καθιστά περιττό το τύλιγμα της περιοχής της ραφής του νεύρου με διάφορους ιστούς και υλικά, που προκαλούν το σχηματισμό πιο τραχιών ουλών.

Εάν κατά το δέσιμο των ραμμάτων γίνει αισθητή ένταση στο νεύρο, το χέρι τοποθετείται σε θέση που το εξαλείφει. Μεγάλη σημασία έχει η σωστή διαχείριση του ασθενούς μετά το χειρουργείο, ιδιαίτερα η ανάπαυση στο κρεβάτι, η ανυψωμένη θέση του χεριού για 5-7 ημέρες. Η επακόλουθη σύνθετη θεραπεία συνίσταται σε έκθεση σε φυσικούς παράγοντες (ρεύματα D'Arsonval, ιοντοφόρηση, UHF, μασάζ, ηλεκτρική μυϊκή διέγερση, θεραπευτικές ασκήσεις και ακινητοποίηση, φάρμακα).

Η αποκατάσταση των λειτουργιών του χεριού μετά από βλάβη στα μεσαία και ωλένια νεύρα στον καρπιαίο σωλήνα συμβαίνει όχι νωρίτερα από έξι μήνες και συχνά δεν είναι πλήρης. Αρχικά, αποκαθίσταται η αίσθηση της αφής, μετά η διακριτική ευαισθησία - η ικανότητα να διακρίνει κανείς το άγγιγμα δύο σημείων ταυτόχρονα. Για να αποκατασταθεί η ικανότητα του θύματος να εργάζεται, το πιο σημαντικό πράγμα είναι η ικανότητα αναγνώρισης αντικειμένων που έχουν συλληφθεί χωρίς έλεγχο της όρασης - "απτική γνώση", η οποία, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, δεν έχει αποκατασταθεί πλήρως.

Μια μελέτη των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της ραφής των νεύρων του χεριού και των δακτύλων δείχνει ότι μόνο το 57% των θυμάτων δεν έχουν πόνο, το ένα τρίτο των ασθενών εμφανίζει ψυχρότητα στα δάχτυλα και παραισθησία. Ακόμη πιο συχνά, έντονες τροφικές διαταραχές παρατηρούνται σε διάφορους βαθμούς.

Στη σύγχρονη χειρουργική νεύρων, η μικροχειρουργική τεχνική γίνεται ολοένα και πιο διαδεδομένη, εξασφαλίζοντας τη σύγχρονη εργασία του χειρουργού και του βοηθού, τη δυνατότητα ακριβούς αποκατάστασης μεμονωμένων δεσμών του νευρικού κορμού (K. A. Grigorovich, 1975; B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1976; Tsuge and ., 1975).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Χειρουργική για παθήσεις και τραυματισμούς του χεριού

Η βλάβη των νεύρων που προκαλείται από τραύμα μπορεί να είναι μερική ή πλήρης. Εάν στην πρώτη περίπτωση το νεύρο ανακάμψει μόνο του, τότε στη δεύτερη θα πρέπει να συρραφεί.

Εάν το νεύρο αφεθεί σχισμένο, με την πάροδο του χρόνου θα σχηματιστεί μια πάχυνση στο σημείο της βλάβης - ένα νεύρωμα, το οποίο εμποδίζει τη μετάδοση των παρορμήσεων και οι νευρωμένοι ιστοί θα υποστούν ατροφία και εκφυλισμό. Επομένως, τα κατεστραμμένα νεύρα συρράπτονται. Εάν ο ασθενής προσέλθει αργά και σχηματιστεί νεύρωμα στο σημείο της ρήξης, αφαιρείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Πώς ράβονται τα νεύρα μεταξύ τους

Οι επεμβάσεις συρραφής νεύρων περιλαμβάνουν:

• πρωτογενές, όταν τα νεύρα συρράπτονται μαζί με χειρουργική θεραπεία του τραύματος.
• νωρίς - το ράμμα εφαρμόζεται εντός 2-3 εβδομάδων μετά τον τραυματισμό.
• καθυστερημένη – η επέμβαση πραγματοποιείται μετά από 3 ή περισσότερους μήνες.

Οι όψιμες επεμβάσεις συνοδεύονται από νευρόλυση – αφαίρεση περιοχών ουλής που συμπιέζουν το νεύρο.

Πριν από τη ραφή, ο γιατρός κόβει τις κατεστραμμένες περιοχές του σπασίματος και ράβει το επινεύριο - τη μεμβράνη που περιβάλλει το νεύρο. Για να γίνει αυτό, ο νευροχειρουργός φέρνει τις άκρες του δακρύου όσο το δυνατόν πιο κοντά μεταξύ τους.

Εάν έχει δημιουργηθεί μεγάλο κενό ως αποτέλεσμα βλάβης, γίνεται πλαστική χειρουργική με τη χρήση μοσχεύματος νεύρου που λαμβάνεται από άλλο σημείο του σώματος. Ωστόσο, τα καθυστερημένα αποτελέσματα της πλαστικής χειρουργικής είναι πάντα χειρότερα από αυτά της άμεσης ραφής. Τις περισσότερες φορές, οι μεταμοσχεύσεις χρησιμοποιούνται όταν υπάρχει σημαντική ζημιά.

Μετά από αυτή την επέμβαση, άξονες - διεργασίες κυττάρων του νευρικού συστήματος - θα αναπτυχθούν στην παρακείμενη περιοχή, συνδέοντας τα δύο ραμμένα μέρη του νεύρου.

Ραφή νεύρων στο Ανοιχτό Ιατρείο

Το πάχος του νεύρου είναι 0,8–8 mm, επομένως η συρραφή του απαιτεί υψηλή ακρίβεια, που επιτυγχάνεται με τη χρήση μικροχειρουργικής, σύγχρονων χειρουργικών μικροσκοπίων και του καλύτερου υλικού ράμματος. Μόνο τότε μπορούμε να ελπίζουμε ότι το νεύρο θα επουλωθεί με ασφάλεια.

Με αυτή την αρχή γίνεται η επέμβαση στην «Ανοιχτή Κλινική», όπου εργάζονται έμπειροι γιατροί που έχουν κάνει πολλές τέτοιες παρεμβάσεις. Η κλινική χρησιμοποιεί σύγχρονα μικροσκόπια και ειδικό υλικό ράμματος. Αυτό επιτρέπει τη συρραφή των νεύρων με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών.

Επομένως, εάν τα νεύρα σας έχουν υποστεί βλάβη, πρέπει να επικοινωνήσετε με την Ανοικτή Κλινική, όπου θα λάβετε έγκαιρη, υψηλά καταρτισμένη νευροχειρουργική βοήθεια. Όσο πιο γρήγορα επικοινωνήσετε, τόσο πιο εύκολη, γρήγορη και πιο επιτυχημένη θα είναι η θεραπεία.

Τιμή

ραφή νεύρων

Υπηρεσία	Χρόνος, min.	Κόστος, τρίψτε.
Πρωταρχικό ραντεβού με νευροχειρουργό	30	1 500	Νευρορραγία των περιφερικών νεύρων των άνω και κάτω άκρων (μέση, ωλένια, ακτινική, μασχαλιαία, ισχιακή, κνημιαία και περονιαία) με μικροχειρουργικές τεχνικές; Το κόστος της επέμβασης περιλαμβάνει: διηθητική αναισθησία λειτουργία κάλτσες συμπίεσης (κάλτσες) παραμονή στο νοσοκομείο (1 ημέρα)	180	70 000	Θεραπεία σε νοσοκομείο διπλής ημέρας από 6 ώρες έως 1 ημέρα με τα γεύματα	-	5 000