Ακανόνιστη καμπυλότητα του κερατοειδούς, οπότε πότε. Αυτός ο ύπουλος κερατόκωνος είναι μια καταπολέμηση της παθολογίας του κερατοειδούς

Ο κερατόκωνος είναι μια επώδυνη απόκλιση των ματιών με αλλαγές στη δομή του κερατοειδούς, ο οποίος γίνεται πιο λεπτός και καμπυλώνεται από την έκθεση ενδοφθάλμια πίεση. Η παραμόρφωση αλλάζει το σχήμα του κερατοειδούς σε κώνο. Η διάθλαση των ακτίνων που διέρχονται από τον κωνικό κερατοειδή γίνεται ακανόνιστη, παραμορφώνοντας τις εικόνες και μειώνοντας την οπτική οξύτητα. Η ασθένεια ονομάζεται κερατόκωνος, που μεταφράζεται από τα ελληνικά σημαίνει «κώνος κερατοειδής».

Ο κερατόκωνος διαγιγνώσκεται συχνότερα στους εφήβους κατά την εφηβεία. Πολύ σπάνια, ο κερατόκωνος εμφανίζεται σε παιδιά και άτομα άνω των τριάντα ετών. Η νόσος καταγράφεται σε 3-4 άτομα ανά 100 κατοίκους. Το αργότερο 20 χρόνια μετά την εκδήλωσή της, η ασθένεια σταματά να αναπτύσσεται. Ωστόσο, σε πολύ προχωρημένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ρήξη του κερατοειδούς και ακόμη και η απώλεια της όρασης.

ΣΕ διεθνή ταξινόμησηασθένειες ICD-10ο κερατόκωνος έχει κωδικό H18.6.

Ταξινόμηση

Ο κερατόκωνος μπορεί να είναι μονόπλευρος, όταν έχει προσβληθεί μόνο το ένα μάτι, ή αμφοτερόπλευρος. Οι στατιστικές δείχνουν ότι περίπου το 95% όλων των περιπτώσεων της νόσου εμφανίζεται και στα δύο μάτια.

Λόγω εμφάνισης:

• Πρωτογενής, που προκαλείται από γενετικούς παράγοντες.
• Δευτερογενής, που προκύπτει ως αποτέλεσμα δυσμενών επιπτώσεων εξωτερικό περιβάλλον, χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα της όρασης, συνέπειες τραυματισμών.

Σύμφωνα με τη μορφή της νόσου:

• Οξύς;
• Χρόνιος;
• Με μεταβλητό ρεύμα.

Η απόκλιση της όρασης από τον κανόνα με τον κερατόκωνο χωρίζεται σε 3 στάδια:

• Αδύναμο, με τιμή έως 40 διοπτρίες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζονται ελαφρές μορφολογικές αλλαγές στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού, εμφανίζονται σημάδια αστιγματισμού.
• Μέσος βαθμός, όχι περισσότερες από 55 διόπτρες. Σχηματίζονται ρωγμές στη μεμβράνη Descemet του κερατοειδούς, επιτρέποντας στην υγρασία να περάσει από τον πρόσθιο θάλαμο. Η κορυφή του κώνου παίρνει ένα θολό περίγραμμα και ο ασθενής πρακτικά παύει να βλέπει στο σκοτάδι.
• Σοβαρή, με τιμή διόπτρας μεγαλύτερη από 55. Οπτικά, το αφύσικο σχήμα του κερατοειδούς μπορεί να γίνει εντελώς θολό. Η όραση επιδεινώνεται απότομα, το άτομο βλέπει άσχημα ακόμη και κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στο μεγάλη πιθανότηταΜια ρήξη κερατοειδούς απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Το επίπεδο δυστροφίας του κερατοειδούς μπορεί να είναι:

• Μέτριο, με το πάχος του κοντά στα 0,5 mm.
• Μεσαίο, με τιμή 0,4–0,5 mm.
• Υπερεπιτρεπτό ή κοντά σε ρήξη, με πάχος μικρότερο από 0,4 mm.

Σύμφωνα με τον βαθμό παραμόρφωσης του κερατοειδούς, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

• Σημειωτός θόλος. Η παθολογία έχει διάμετρο περίπου 5 mm και βρίσκεται στο κέντρο του κερατοειδούς.
• Οβάλ σχήμα θόλου. Ο κερατοειδής προεξέχει έως και 6 mm, η παραμόρφωσή του εντοπίζεται κάτω από το κέντρο και πέφτει.
• Παραμόρφωση σε σχήμα μπάλας. Ο κώνος είναι μεγαλύτερος από 6 mm, η ασθένεια καλύπτει έως και το 70% του κερατοειδούς.

Αιτίες κερατόκωνου

Παραδόξως, οι γιατροί δεν έχουν ακόμη καταλήξει σε συναίνεση σχετικά με το τι προκαλεί την εμφάνιση κερατόκωνου. Μεταξύ των πιο κοινών θεωριών προέλευσης είναι:

• Κληρονομική ή γενετική προδιάθεση.
• Αρνητικές συνέπειες μετά από διόρθωση όρασης με λέιζερ.
• Δυσμενής οικολογία, επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας.
• Συνέπεια της ακατάλληλης επιλογής φακών επαφής, που προκαλούν τραυματισμό στον κερατοειδή.
• Οφθαλμικός τραυματισμός ως αποτέλεσμα μηχανική κρούσηακόμα και τη συνήθεια να τρίβεις τα μάτια σου.
• Διαταραχές στο ενδοκρινικό σύστημα, δυσλειτουργία ορμονικά επίπεδα, διαταραχές στη μεταβολική διαδικασία.

Μια άλλη θεωρία είναι ότι η αιτία του κερατόκωνου είναι οι συνέπειες προηγούμενων μολυσματικών ασθενειών, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σε παιδιά με αδύναμη ανοσία. Μερικοί ερευνητές συσχετίζουν την εμφάνιση κερατόκωνου με ψυχικά τραύματα, στρες και νευρικές εμπειρίες.

Συμπτώματα κερατόκωνου

Αρχικά, τα συμπτώματα του κερατόκωνου είναι παρόμοια με άλλες οφθαλμικές παθήσεις. Ένα άτομο παραπονιέται για έντονη κόπωση των ματιών, διπλές εικόνες όταν κοιτάζει ανοιχτά αντικείμενα σε σκούρο φόντο, εμφάνιση κηλίδων μπροστά από τα μάτια και παρουσία δυσφορίας. Εάν η διαδικασία ανάπτυξης της παθολογίας αρχίσει να εξελίσσεται γρήγορα, η οπτική οξύτητα θα μειωθεί, όπως συμβαίνει με τη μυωπία ή τον αστιγματισμό. Στα πρώιμα στάδια, η χρήση γυαλιών ή φακών επαφής βοηθά στην αντιμετώπιση της βλάβης της όρασης αργότερα, η οπτική διόρθωση χάνει την αποτελεσματικότητά της.

Η όραση στον κερατόκωνο μειώνεται σταδιακά. Λόγω της αύξησης του αριθμού των διόπτρων, ο ασθενής πρέπει να αλλάζει συχνά γυαλιά. Ωστόσο, αυτό δεν μπορεί πάντα να εγγυηθεί ένα θετικό αποτέλεσμα. Η παθολογία μπορεί μερικές φορές να εξελιχθεί τόσο γρήγορα που η αλλαγή των γυαλιών δεν έχει χρόνο να προσαρμόσει την όραση. επίσης δεν μπορεί να ωφελήσει λόγω της μη φυσιολογικής κυρτότητας του κερατοειδούς. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να ξεκινήσει σοβαρή θεραπεία των οργάνων της όρασης.

Τυπικά, τα στάδια ανάπτυξης του κερατόκωνου συνεχίζονται για 10-15 χρόνια, μερικές φορές αυτό καθυστερεί για μεγαλύτερη περίοδο ύφεσης. Μόνο στο 5% των περιπτώσεων η νόσος εξελίσσεται ξαφνικά σε οξεία μορφή, κατά την οποία η μεμβράνη του Descemet σπάει και το ενδοφθάλμιο υγρό διαρρέει.

Διάγνωση κερατόκωνου

Η αρχή της ανίχνευσης του οφθαλμικού κερατόκωνου είναι η στιγμή που ο ασθενής επικοινωνεί με έναν οφθαλμίατρο με παράπονο για επιδείνωση της όρασης. Μετά τη συνέντευξη, ο γιατρός μετρά την οπτική οξύτητα και τη διάθλαση των ματιών. Εάν δεν επιβεβαιωθεί η παρουσία μυωπίας ή υπερμετρωπίας, η εξέταση του ασθενούς θα συνεχιστεί. Υπάρχουν παρακάτω μεθόδουςδιαγνωστικά:

• Σκιασκόπηση. Χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή (σκιασκόπιο), προσδιορίζεται η αντίθετη κίνηση των σκιών που είναι ειδικά για τον κερατόκωνο, που ονομάζεται «φαινόμενο ψαλίδας».
• Η κερατομετρία είναι η πιο κοινή διαγνωστική μέθοδος στην οποία προσδιορίζεται η καμπυλότητα του κερατοειδούς.
• Διαθλασιμετρία. Χρησιμοποιώντας την τεχνική, ανιχνεύονται ακανόνιστος αστιγματισμός και μυωπία που προκύπτουν από παραμορφώσεις του κερατοειδούς.
• Αξονική τομογραφία οφθαλμού ή υπερηχογράφημα. Αυτές οι μελέτες αποκαλύπτουν αλλαγές στους ιστούς του κερατοειδούς, συμπεριλαμβανομένων ουλών στην επιφάνειά του.

Στα τελευταία στάδια της νόσου, η διάγνωσή της δεν είναι δύσκολη, αφού η παθολογία του κερατοειδούς είναι άμεσα ορατή χωρίς ειδικές συσκευές. Απαιτούνται μόνο εξετάσεις για να προσδιοριστεί η έκταση της βλάβης στον οφθαλμικό ιστό. Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση, θα απαιτηθούν κάποιες πρόσθετες εξετάσεις από σχετικούς ειδικούς.

Θεραπεία κερατόκωνου

Η θεραπεία του κερατόκωνου του οφθαλμού με φάρμακα, δυστυχώς, δεν είναι ακόμη δυνατή. Taufon και άλλοι παρόμοια φάρμακασχεδιασμένο να θρέφει τον ιστό των ματιών και να ανακουφίζει από το κάψιμο και την ξηρότητα οπτικά όργανα. Επομένως, τέτοια φάρμακα μπορούν να είναι μόνο μέρος του σύνθετη θεραπείαόταν επιλέγετε μια συγκεκριμένη μέθοδο θεραπείας.

Στο αρχικά στάδιαισχύουν κερατόκωνος συντηρητικές μεθόδουςθεραπεία. Οι πιο σοβαρές μορφές κερατόκωνου απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιείται επίσης παραδοσιακή ιατρική.

Η διόρθωση της όρασης με γυαλιά συνταγογραφείται πρώτα. Ενώ η χρήση τους έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα, η χρήση φακών επαφής δεν επιτρέπεται. Ο λόγος είναι αρκετά σαφής: οι φακοί μπορεί να προκαλέσουν μικροτραύμα στην επιφάνεια του ματιού.

Μόνο όταν η κατάσταση με την κωνικότητα του κερατοειδούς αλλάζει τη διάθλαση της εικόνας σταματά η επιλογή των γυαλιών. Αυτή η οπτική συσκευή αντικαθίσταται από φακούς, η επιλογή των οποίων γίνεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της νόσου και τις δυνατότητες του σώματος:

• Οι μαλακοί φακοί δεν ξύνουν τον κερατοειδή, αλλά η χρήση τους μπορεί να διορθώσει την όραση μόνο όταν προεξέχει ελαφρώς. Η πρακτική δείχνει ότι τέτοιοι φακοί δεν είναι πολύ κατάλληλοι για κερατόκωνο: παίρνοντας το σχήμα του κερατοειδούς, δεν δημιουργούν δακρυϊκό φιλμ, γι 'αυτό η διαθλαστική δύναμη του ματιού δεν βελτιώνεται.
• Οι σκληροί φακοί κατασκευάζονται μεμονωμένα και επομένως έχουν εξαιρετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Διατηρώντας το σχήμα τους, είναι σε θέση να εξαλείψουν την καμπυλότητα του κερατοειδούς. Μπορεί ήδη να σχηματιστεί ένα δακρυϊκό φιλμ ανάμεσα σε αυτούς τους φακούς και το μάτι. Το μειονέκτημα των φακών είναι ότι δημιουργούν ενόχληση όταν φοριούνται σε κατεστραμμένο κερατοειδή.
• Οι υβριδικοί φακοί αποτελούνται από ένα σκληρό κέντρο και ένα μαλακό χείλος, συνδυάζοντας όφελος και άνεση. Συνιστάται για όσους φορούν σκληρούς φακούςπροκαλεί μεγάλη ταλαιπωρία.

Η ανάπτυξη της ιατρικής κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη πολλών επιλογών για χειρουργική διόρθωση, αλλά η επιλογή υπέρ μιας συγκεκριμένης επέμβασης πρέπει να γίνεται μόνο από γιατρό. Τα περισσότερα σύγχρονη μέθοδοςΘεωρείται η εισαγωγή άχρωμων δακτυλίων στον ιστό του κερατοειδούς (εμφύτευση ενδοστρωμικών δακτυλίων), που θα φέρει το σχήμα του πιο κοντά στο φυσικό. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι σε θέση να σταματήσει την πορεία της νόσου.

Η οφθαλμική χειρουργική είναι σύγχρονη και ασφαλής μέθοδοςθεραπεία και έχει σύντομη περίοδο αποκατάστασης.

Επίσης δημοφιλής είναι μια επέμβαση κατά την οποία τοποθετείται ιστός δότη στη θέση του κατεστραμμένου. Συνιστάται για σοβαρή παραμόρφωση του κερατοειδούς ως αποτέλεσμα άλλων μεθόδων θεραπείας, αλλά ενέχει τον κίνδυνο επικίνδυνων επιπλοκών όπως γλαύκωμα και απόρριψη του μεταμοσχευμένου ιστού. Τέλος, στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται μεταμόσχευση κερατοειδούς. Αυτή η επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος να σταματήσει η πορεία της νόσου. Η πιο εξειδικευμένη κλινική για τη θεραπεία του κερατόκωνου βρίσκεται στη Μόσχα.

Θα πρέπει να καταφύγουμε σε παραδοσιακές μεθόδους πρώιμα στάδιαασθένεια για να επιβραδύνει την εξέλιξη της παθολογίας. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την παραδοσιακή ιατρική κατά την περίοδο αποκατάστασης, αλλά πρέπει να καταλάβετε ότι είναι αδύνατο να ισιώσετε τον κερατοειδή χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους. Αλλά οι κομπρέσες που παρασκευάζονται από άνθη χαμομηλιού βοηθούν στην ανακούφιση φαγούρα στα μάτια, ανακουφίστε από την υπερβολική ένταση από το ερεθισμένο σημείο.

Ο Κερατόκωνος και ο στρατός

«Παίρνουν ανθρώπους με κερατόκωνο στο στρατό;» - η ερώτηση είναι πολύ σημαντική και έχει μεγάλο κοινωνική πτυχή, αφού, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο κερατόκωνος είναι ασθένεια των νέων, και τα πρώτα σημάδια του μπορεί να εμφανιστούν λίγο πριν τη στράτευση. Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι τα άτομα με μια τέτοια ασθένεια δεν γίνονται δεκτά στο στρατό. Επιπλέον, εάν υπάρχει υποψία κερατόκωνου του οφθαλμού, τότε ο νεαρός λαμβάνει αναβολή από τη στράτευση για έξι μήνες. Μετά από ένα καθορισμένο χρονικό διάστημα, η διάγνωση πρέπει είτε να επιβεβαιωθεί είτε να διαψευσθεί.

Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να κατανοήσετε ξεκάθαρα ότι κάθε στρατιωτικό γραφείο εγγραφής και στράτευσης έχει τη δική του ιατρική επιτροπή, η οποία αξιολογεί την υγεία του στρατεύσιμου και μόνο αυτή έχει το δικαίωμα να αποφασίσει εάν ο ασθενής είναι κατάλληλος για στρατιωτική θητεία ή όχι. Οι απλοί οφθαλμίατροι δεν μπορούν να λάβουν τέτοιες αποφάσεις επί παραγγελία.

Πρόληψη κερατόκωνου

Για να ελαχιστοποιηθεί η εμφάνιση κερατόκωνου, οι νέοι πρέπει πρώτα από όλα να επισκέπτονται τακτικά έναν οφθαλμίατρο και να ακολουθούν όλες τις συστάσεις του. Όταν βρέθηκε φλεγμονώδεις διεργασίεςστα όργανα της όρασης, πρέπει να ληφθούν έγκαιρα μέτρα για την εξάλειψή τους.

Ενώ διαβάζετε, εργάζεστε στον υπολογιστή ή παρακολουθείτε τηλεόραση, είναι απαραίτητο να ελέγχετε την καταπόνηση των ματιών. Για να αποφευχθεί η υπερβολική καταπόνηση, είναι απαραίτητο να παρέχεται επαρκής φωτισμός για εργασίες ή δραστηριότητες που απαιτούν συγκέντρωση και προσοχή στα μάτια.

Δεν πρέπει να παραμεληθεί προστατευτικό εξοπλισμόυπό συνθήκες που μπορεί να βλάψουν τα μάτια: σκονισμένος αέρας, κρύος άνεμος, έντονο φως.

Σωστή διατροφή και τρόπος ζωής χωρίς κακές συνήθειεςθα ωφελήσει ολόκληρο το σώμα και ιδιαίτερα τα μάτια. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε έγκαιρα μέτρα όταν εμφανίζονται αλλεργικές διεργασίες και να διατηρείτε την υγιεινή των ματιών πλένοντάς τα με αφεψήματα θεραπευτικών φυτών.

Ο όρος κερατόκωνος προέρχεται από δύο ελληνικές λέξεις: "kerato", που σημαίνει "κερατοειδής" και "konos" - "κώνος". Ο κερατόκωνος είναι μια εκφυλιστική ασθένεια των ματιών στην οποία ο κερατοειδής οφείλεται διαρθρωτικές αλλαγέςαραιώνει και παίρνει κωνικό σχήμα σε αντίθεση με το κανονικό σφαιρικό. Αυτή η παθολογίασυνήθως εμφανίζεται σε εφηβική ηλικία, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται και σε παιδιά και νέους κάτω των 30 ετών. Η αλλαγή στο σχήμα του κερατοειδούς εμφανίζεται αργά, συνήθως σε αρκετά χρόνια. Ωστόσο, υπάρχουν και περιπτώσεις ταχύτερης εξέλιξης του κερατόκωνου.

Οι παλαιότερες αναφορές για κερατόκωνο ανήκουν στον Γερμανό γιατρό B. Mohort (που χρονολογείται από το 1748) και τον Taylor (1766), αλλά η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά λεπτομερώς και απομονώθηκε από την ομάδα άλλων εκτασιών κερατοειδούς από τον Βρετανό D. Nottingham το 1854. . Εκείνη την εποχή, η θεραπεία για τον κερατόκωνο συνίστατο στον καυτηριασμό του κωνικού τμήματος του κερατοειδούς με νιτρικό άργυρο και την εφαρμογή ενός σφιχτού επίδεσμου σε συνδυασμό με την ενστάλαξη φαρμάκων που προκαλούν μύωση.

Το 1888, ο Γάλλος οφθαλμίατρος Eugene Calt άρχισε να εργάζεται σε ένα γυάλινο κέλυφος σχεδιασμένο να ισοπεδώνει την απότομη κωνική κορυφή του κερατοειδούς και να διορθώνει έτσι το σχήμα του. Αυτή είναι η πρώτη γνωστή χρήση φακών επαφής για τη διόρθωση του κερατόκωνου.

Συμπτώματα

Τα πρώτα σημάδια του κερατόκωνου είναι συχνά η ανάγκη συχνές αλλαγέςγυαλιά και θολή όραση που δεν διορθώνεται από αυτά. Κλασικό σύμπτωμα αυτής της ασθένειαςείναι η εμφάνιση πολλαπλών εικονικών εικόνων, γνωστή ως μονόφθαλμη πολυωπία. Αυτό το εφέ είναι πιο αισθητό κατά την προβολή οπτικών εικόνων υψηλής αντίθεσης, όπως μια ανοιχτόχρωμη κουκκίδα σε σκούρο φόντο. Αντί να δει ένα μόνο σημείο, το μάτι με κερατόκωνο βλέπει ένα χαοτικό μοτίβο πολλών εικόνων.

Αιτιολογικό

Παρά την εκτεταμένη έρευνα, η αιτιολογία του κερατόκωνου παραμένει άγνωστη. Προφανώς, αυτή η ασθένεια έχει πολλές αιτίες. Αυτά περιλαμβάνουν: γενετική προδιάθεση, στρες, τραύμα κερατοειδούς, κυτταρικούς παράγοντεςκαι επιρροή περιβάλλο. Όλα αυτά μπορούν να χρησιμεύσουν ως ώθηση για την ανάπτυξη κερατόκωνου.

Ταξινόμηση του κερατόκωνου

Με βάση την ποσότητα της καμπυλότητας του κερατοειδούς, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι κερατόκωνου:
- ήπια (λιγότερο από 45 D)
- μεσαίο (από 45 έως 52 D)
- αναπτύχθηκε (από 52 έως 62 D)
- σοβαρή (πάνω από 62 D)
Με βάση τις διαφορές στο σχήμα του κώνου μορφολογική ταξινόμηση:
- μαστοειδές - έχει μικρό μέγεθος (έως 5 mm) και βρίσκεται πιο κοντά στο κέντρο του κερατοειδούς
- οβάλ - μέγεθος 5-6 mm, συνήθως μετατοπισμένο προς τα κάτω από το κέντρο
- σφαιρικό - οι διαστάσεις υπερβαίνουν τα 6 mm, in παθολογική διαδικασίαΠάνω από το 75% του κερατοειδούς εμπλέκεται.

Το προχωρημένο στάδιο του κερατόκωνου μπορεί μερικές φορές να εξελιχθεί σε ύδρωση του κερατοειδούς, που ονομάζεται επίσης "οξύς κερατόκωνος", όταν το υγρό διεισδύει στο στρώμα μέσω σπασίματος στη μεμβράνη του Descemet, που οδηγεί στο οίδημα και, πιθανώς, σε δευτερογενή σοβαρή ουλή του κερατοειδούς.

Διάγνωση κερατόκωνου

Με τις τεχνικές βελτιώσεις στον ιατρικό εξοπλισμό που χρησιμοποιείται για την εκτέλεση τοπογραφικής χαρτογράφησης και μέτρησης του κερατοειδούς, έχει γίνει πολύ πιο εύκολο για τους οφθαλμίατρους να διαγνώσουν τον κερατόκωνο και να επιλέξουν περισσότερα αποτελεσματικές μεθόδουςθεραπεία.

Ο κερατόκωνος είναι συχνά δύσκολο να εντοπιστεί πρώιμα στάδια, αφού η όραση υποφέρει ελάχιστα. Ένα από τα πρώιμα σημάδια που προκαλούν ανησυχία στον οφθαλμίατρο είναι η δυσκολία επίτευξης της μέγιστης οπτικής οξύτητας στον ασθενή, ακόμη και με ιδανική διόρθωση γυαλιών.

Άλλα κλινικά ευρήματα που βοηθούν στην επιβεβαίωση της παρουσίας κερατόκωνου περιλαμβάνουν λέπτυνση του στρώματος του κερατοειδούς, εναποθέσεις οξειδίου του σιδήρου (αιμοσιδερίνη) στη βασική στιβάδα του επιθηλίου (δακτύλιος Fleischer) και ρήξεις στη μεμβράνη του Bowman. Όλα αυτά μπορούν να αναγνωριστούν κατά την εξέταση με σχισμοειδή λυχνία. Επιπλέον, η παρουσία κερατόκωνου προσδιορίζεται με τη χρήση συσκευών όπως ρετινοσκόπιο και κερατόμετρο. Καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό σημαδιών ακανόνιστο σχήμακερατοειδής χιτών.

Το υπερηχογράφημα και άλλες μέθοδοι παχυμετρίας είναι σίγουρα χρήσιμες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του κερατόκωνου, καθώς χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση του βαθμού λέπτυνσης του κερατοειδούς σε ασθενείς που υποπτεύονται ότι πάσχουν από τη νόσο. Ο εξοπλισμός ορισμένων κατασκευαστών, ιδίως της Bausch & Lomb και της Orbscan, συνδυάζει τις δυνατότητες διαφόρων μεθόδων για τη διεξαγωγή αυτών των εξετάσεων προκειμένου να τεθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια μια διάγνωση.

Θεραπεία κερατόκωνου

Προς το παρόν άγνωστο ιατρικές προμήθειεςπου οδηγεί σε υποχώρηση ή πρόληψη της ανάπτυξης κερατόκωνου, αλλά οι ασθενείς είναι σε θέση να επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου αποφεύγοντας να τρίβουν τα μάτια τους. Σε περιπτώσεις που τα γυαλιά ή οι μαλακοί φακοί επαφής δεν είναι πλέον αποτελεσματικοί, χρησιμοποιούνται συντηρητικές (άκαμπτοι φακοί επαφής) και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας, όπως διεισδυτική και ελασματική κερατοπλαστική, εμφύτευση ενδοστρωματικών δακτυλίων κερατοειδούς, επικερατοφαγία, ασύμμετρη ακτινική κερατοτομή, διασταυρούμενη σύνδεση κολλαγόνου κερατοειδούς.

Φακοί επαφής για κερατόκωνο

Διαθλαστικό σφάλμα
για τον κερατόκωνο

Διόρθωση κερατόκωνου
φακός επαφής

Στα αρχικά στάδια του κερατόκωνου, η παραμόρφωση των οπτικών εικόνων διορθώνεται με τη βοήθεια γυαλιών που διορθώνουν την ελαφριά μυωπία και αστιγματισμό που προκαλεί η ασθένεια αυτή. Σε προχωρημένο στάδιο, οι φακοί επαφής είναι η πρώτη επιλογή για τη διόρθωση της όρασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις φοριούνται συνεχώς. Δεν υπάρχει σχέδιο μεμονωμένου φακού που να είναι ιδανικό για οποιοδήποτε τύπο ή στάδιο κερατόκωνου. Υποχρεούμαι ατομική προσέγγισησε κάθε ασθενή προκειμένου να λάβει μια προσεκτικά μελετημένη απόφαση σχετικά με τη χρήση ορισμένων φακών επαφής που του επιτρέπουν να επιτύχει τον καλύτερο συνδυασμό οπτικής οξύτητας, άνεσης και κατάστασης του κερατοειδούς.

Μαλακοί φακοί επαφής
Η δυνατότητα χρήσης μαλακών φακών επαφής είναι περιορισμένη λόγω του γεγονότος ότι ένας τέτοιος φακός, που καλύπτει την ακανόνιστη επιφάνεια του κερατοειδούς, παίρνει το σχήμα του. Ταυτόχρονα, μεταξύ τους δεν δημιουργείται χώρος γεμάτος με δακρυϊκό υγρό, κάτι που με τη σειρά του δεν συμβάλλει στην αύξηση της αποτελεσματικότητας της διαθλαστικής επιφάνειας του κερατοειδούς σε σύγκριση με την αρχική στον κερατόκωνο.

Άκαμπτοι διαπερατοί από αέριο φακοί επαφής
Οι άκαμπτοι διαπερατοί από αέριο φακοί επαφής είναι η κύρια μέθοδος διόρθωσης της όρασης για τον κερατόκωνο. Διορθώνουν το ακανόνιστο σχήμα του κερατοειδούς και, μαζί με το δακρυϊκό φιλμ που γεμίζει το χώρο μεταξύ του φακού επαφής και της εξωτερικής επιφάνειας του κερατοειδούς, λειτουργούν ως νέα διαθλαστική επιφάνεια στο μάτι. Ο όρος «άκαμπτος» ορίζει τον τύπο του φακού, ενώ ο όρος «διαπερατός από αέρια» περιγράφει τις ιδιότητες του υλικού του. Υπάρχουν πολλά διαφορετικά μοντέλα σκληρών φακών επαφής.

Φακοί "διπλής στρώσης".
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνδυασμένοι φακοί "διπλής στρώσης". δύσκολες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με ατομική δυσανεξία σε άκαμπτους διαπερατούς από αέρια φακούς επαφής, σοβαρή κεντρική θολερότητα του κερατοειδούς με κερατόκωνο, λέπτυνση της κορυφής ή υποτροπιάζουσα διάβρωση του επιθηλίου. Αυτό το σύστημααποτελείται από έναν άκαμπτο φακό τοποθετημένο πάνω επιφάνειαμαλακός. Στόχος του είναι να διατηρήσει την οπτική οξύτητα χρησιμοποιώντας έναν φακό που συνδυάζει τα πλεονεκτήματα δύο τύπων φακών.

Υβριδικό σύστημα φακών
Οι φακοί επαφής Softperm (Ciba Vision) ανήκουν σε ένα υβριδικό σύστημα φακών και είναι άκαμπτοι διαπερατοί από αέριο φακοί με μαλακό υδρόφιλο άκρο. Συνήθως χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις ατομικής δυσανεξίας σε σκληρούς φακούς. Οι φακοί Softperm έχουν πολλά πλεονεκτήματα. Παρέχουν μεγαλύτερη άνεση σε σύγκριση με τα σκληρά. διαπερατοί από αέριο φακοί, καλύτερη εστίαση στο μάτι και αποδεκτή οπτική οξύτητα. Αλλά αυτοί οι φακοί γενικά χρησιμοποιούνται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις λόγω του κινδύνου που προκαλείται από οίδημα του κερατοειδούς και νεοαγγείωση.

Τα κύρια μειονεκτήματα των φακών Softperm είναι το συχνό σπάσιμο, η ανάπτυξη γιγαντιαίας θηλώδους επιπεφυκίτιδας και η περιφερική νεοαγγείωση του κερατοειδούς. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτός ο τύπος φακού αρχικά προοριζόταν για τη θεραπεία όχι του κερατόκωνου, αλλά του κερατοειδούς κανονικό σχήμα. Αλλά λόγω του γεγονότος ότι αυτοί οι φακοί παρέχουν άνεση στη χρήση μαλακοί φακοίκαι οπτική οξύτητα, όπως και στα σκληρά, άρχισαν να χρησιμοποιούνται από ασθενείς με κερατόκωνο, οι οποίοι αναπόφευκτα ξεπέρασαν τις συνιστώμενες περιόδους χρήσης τους, γεγονός που οδήγησε τελικά σε επιπλοκές.

Σκληρικοί φακοί
Πρόκειται για φακούς μεγάλης διαμέτρου που στηρίζονται στο λευκό εξωτερικό στρώμα του ματιού, που ονομάζεται σκληρός χιτώνας, ενώ καλύπτουν πλήρως τον κερατοειδή. Το μέγεθός τους μπορεί να φαίνεται τρομακτικό, αλλά η χρήση τους έχει πολλά οφέλη. Λόγω του μεγέθους τους, οι φακοί του σκληρού χιτώνα δεν πέφτουν έξω από το μάτι και τα σωματίδια σκόνης και βρωμιάς δεν μπορούν να περάσουν κάτω από αυτούς ενώ φοριούνται. Αυτοί οι φακοί φοριούνται πολύ άνετοι, καθώς οι άκρες τους είναι κρυμμένες κάτω από τις άκρες των άνω και κάτω βλεφάρων, καθιστώντας τους αόρατους.

Σταυροσύνδεση

Η διασταύρωση είναι νέα μέθοδοςσταματώντας την εξέλιξη του κερατόκωνου. Το πλήρες όνομα είναι «διασταυρούμενη σύνδεση κολλαγόνου κερατοειδούς με ριβοφλαβίνη (συντομογραφία C3R/CCL/CXL).» Αυτή είναι μια διαδικασία που αυξάνει την ακαμψία του κερατοειδούς, επιτρέποντάς του να αντισταθεί σε περαιτέρω παραμόρφωση.

Με τον κερατόκωνο, ο κερατοειδής εξασθενεί, λεπταίνει και το σχήμα του γίνεται πιο κυρτό, με την ανάπτυξη ακανόνιστου αστιγματισμού. Η διασύνδεση ενισχύει τις συνδέσεις μεταξύ των μικροϊνιδίων κολλαγόνου στον κερατοειδή χιτώνα, καθώς και μεταξύ και εντός των μορίων που σχηματίζουν αυτά τα μικροϊνίδια. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση της μη τοξικής ουσίας ριβοφλαβίνη (βιταμίνη Β2), η οποία δρα ως φωτοευαισθητοποιητής. Η δοσολογική υπεριώδης ακτινοβολία στο εύρος μακρών κυμάτων (UV-A) προκαλεί το σχηματισμό ελεύθερες ρίζεςμέσα στον κερατοειδή και, ως αποτέλεσμα, χημικές διασταυρώσεις («διασταυρούμενες συνδέσεις»).

Στην πράξη, η διαδικασία διασύνδεσης είναι απλή και ήπια για τον ασθενή. Τοπικές αναισθητικές σταγόνες ενσταλάσσονται στο μάτι πριν αφαιρεθεί το επιθήλιο του κερατοειδούς στο κεντρικό τμήμα. Το διάλυμα ριβοφλαβίνης χρησιμοποιείται για τον κορεσμό του στρώματος για 30 λεπτά πριν υπεριώδη ακτινοβολία, το οποίο εκτελείται επίσης για 30 λεπτά χρησιμοποιώντας ένα όργανο με ακρίβεια βαθμονομημένο όπως το σύστημα UV-X. Η μετεγχειρητική φροντίδα είναι ουσιαστικά η ίδια όπως μετά από φωτοδιαθλαστική κερατοτομή με laser excimer και περιλαμβάνει τη χρήση θεραπευτικού φακού επαφής, καθώς και τοπική θεραπείατις επόμενες 3 ημέρες για να αυξήσετε την άνεση και να επιταχύνετε την επιθηλιοποίηση.

Η αύξηση του αριθμού των συνδέσεων μεταξύ των ινιδίων κολλαγόνου στον κερατοειδή του προσδίδει ακαμψία, παρόμοια με αυτή που παρατηρείται κατά τη φυσική γήρανση. Η εμβιομηχανική αντοχή του ανθρώπινου κερατοειδούς μπορεί να αυξηθεί κατά 2-3 φορές. Πιστεύεται ότι αυτή η αυξημένη ακαμψία είναι που επιβραδύνει ή σταματά την εκτασία του κερατοειδούς.

Η τεχνική διασύνδεσης χρησιμοποιώντας διάλυμα ριβοφλαβίνης σε συνδυασμό με έκθεση σε υπεριώδες φως μεγάλου κύματος αναπτύχθηκε στη Γερμανία το 1993 και η πρώτη επέμβαση με τη χρήση αυτής της τεχνικής πραγματοποιήθηκε το 1998. Κερδίζει σταθερά δυναμική από τότε που έγιναν διαθέσιμα τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών, οι οποίες συνεχίζονται σε πολλά κέντρα σε όλο τον κόσμο, και η FDA ενέκρινε πρόσφατα μια μελέτη διασύνδεσης.

Τα δημοσιευμένα δεδομένα δείχνουν ξεκάθαρα ότι δεν υπάρχει εξέλιξη του κερατόκωνου σε περίοδο 3 έως 5 ετών μετά τη διαδικασία. Για παράδειγμα, σε μια μελέτη της Δρέσδης σε 60 μάτια μετά από διασταυρούμενη σύνδεση δεν παρατηρήθηκε περαιτέρω ανάπτυξηδιαδικασία, και σε περισσότερες από τις μισές από αυτές υπήρξε κάποια επιπέδωση του κερατοειδούς έως και 2,87 D. Αποκαλύφθηκε επίσης μια ελαφρά βελτίωση στην οπτική οξύτητα: με βέλτιστη διόρθωση - κατά 1,4 γραμμές.

Πιθανοί υποψήφιοι για διασύνδεση είναι όσοι έχουν εξέλιξη κερατόκωνου ή άλλης κερατοεκτασίας (διαφανής οριακός εκφυλισμός του κερατοειδούς, ιατρογενείς περιπτώσεις). Για τη χειρουργική επέμβαση, το πάχος του κερατοειδούς πρέπει να είναι τουλάχιστον 400 μικρά για να παρέχει ενδοθηλιακή προστασία από δυνητικά τοξική υπεριώδη ακτινοβολία (UVA) δείκτης 8 μετά την αφαίρεση του επιθηλίου. Αυτή η παράμετρος μετριέται πριν από την έναρξη της θεραπείας: εάν ο κερατοειδής είναι πολύ λεπτός, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα υπερτονικό διάλυμα ριβοφλαβίνης για να προκαλέσει επαρκές πρήξιμο για να επιτρέψει την ασφαλή διεξαγωγή της διαδικασίας. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου, δεν εντοπίστηκαν επικίνδυνες παρενέργειες.

Είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι η διασύνδεση κολλαγόνου δεν είναι πανάκεια για τη θεραπεία του κερατόκωνου, αλλά μάλλον στοχεύει στη διακοπή της εξέλιξης αυτής της νόσου. Μετά τη διαδικασία, οι ασθενείς θα συνεχίσουν να φορούν γυαλιά ή φακούς επαφής, αν και η συνταγή τους μπορεί να χρειαστεί να αλλάξει. Ο κύριος στόχος της διασύνδεσης είναι να σταματήσει την εξέλιξη του κερατόκωνου και έτσι να αποτρέψει την περαιτέρω επιδείνωση της όρασης και την ανάγκη για μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Η ακτινική κερατοτομή στη θεραπεία του κερατόκωνου

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης δεν είναι γενικά αποδεκτός και δεν υπάρχουν επί του παρόντος αξιόπιστα δεδομένα για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά του. Οι απόψεις των οφθαλμίατρων, καθώς και τα διαθέσιμα ερευνητικά αποτελέσματα για το θέμα αυτό, είναι αντιφατικές. Όσοι λίγοι το κάνουν μιλούν για την αποτελεσματικότητα της τεχνικής: συνδυάζει όχι μόνο σταθεροποιητικές ιδιότητες όσον αφορά την εξέλιξη του κερατόκωνου, αλλά και διαθλαστικές που διορθώνουν την αμετρωπία και συμβάλλουν στη βελτίωση της οπτικής οξύτητας. Δυστυχώς, δεν είναι δυνατό να διεξαχθεί επαρκής έρευνα για διάφορους λόγους, επομένως είναι απαραίτητο να εξεταστεί αυτή η τεχνικήπειραματικός.

Παρακάτω είναι οι επιλογές για την εκτέλεση κερατοτομής για κερατόκωνο.

Ασύμμετρη ακτινική κερατοτομή
Η «μίνι» τεχνική της ασύμμετρης ακτινικής κερατοτομής (ARK) ταυτίζεται μερικές φορές με την προκάτοχό της, την ακτινική κερατοτομή, κάτι που δεν είναι απολύτως αληθές. Αυτό είναι ιδιαίτερο χειρουργική διαδικασία, στην οποία γίνονται μικροτομές στον κερατοειδή χιτώνα με τέτοιο τρόπο ώστε να εξομαλύνεται ή να ενισχύεται το ακανόνιστο σχήμα του κερατοειδούς.

Η τεχνική ξεκίνησε πριν από πολλά χρόνια και το πρόσωπο που είχε τη μεγαλύτερη επιρροή στην ανάπτυξή της ήταν ο εξαιρετικός Ρώσος οφθαλμίατρος Svyatoslav Fedorov, ο πατέρας της σύγχρονης ακτινικής κερατοτομής.

Ο καθηγητής Massimo Lombardi, ο οποίος σπούδασε με τον Fedorov για μεγάλο χρονικό διάστημα, ανέπτυξε την τεχνική και την προσάρμοσε ειδικά για τη θεραπεία του κερατόκωνου. Μετά από πολλά χρόνια δοκιμών και τεχνικών βελτιώσεων, αναπτύχθηκε μια ασύμμετρη «μίνι» χειρουργική τεχνική. Η ακτινική κερατοτομή «Fedorov» έπρεπε να προσαρμοστεί για να καταπολεμήσει τη μεταβλητότητα στο σχήμα του κερατοειδούς σε κάθε περίπτωση και την ανομοιομορφία του πάχους του που είναι χαρακτηριστικό του κερατόκωνου. Για το λόγο αυτό, οι τομές συντομεύτηκαν και περιορίστηκαν στην κεντρική οπτική ζώνη.

Η διαδικασία είναι ατομική για κάθε ασθενή και απαιτεί ενδελεχή αξιολόγηση των ενδείξεων για αυτήν και προεγχειρητικό έλεγχο. Ο κερατοειδής σαρώνεται προσεκτικά και χαρτογραφείται λεπτομερώς. Μετά από περιμετρικές και άλλες εξετάσεις υπολογίζεται πού, σε τι βάθος, τι μήκος, σε ποια γωνία κ.λπ. κάθε τομή θα γίνει. Αυτή η εξωνοσοκομειακή διαδικασία πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησίακαι διαρκεί 1-3 λεπτά στο ένα μάτι.

Η εμπειρία του χειρουργού παίζει πολύ σημαντικό ρόλο κατά την εκτέλεση αυτής της επέμβασης, αφού χρειάζονται πολλά χρόνια για να μάθουμε πώς να χρησιμοποιείτε αυτή τη μέθοδο για τη θεραπεία του κερατόκωνου. Για το λόγο αυτό, το ARC δεν είναι ευρέως διαδεδομένο. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, το γεγονός ότι η θεραπεία ενός ασθενούς με κερατόκωνο επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το συγκεκριμένο, ατομικό σε κάθε περίπτωση, προφίλ κερατοειδούς καθιστά δυνατή τη λήψη βέλτιστων αποτελεσμάτων από αυτή τη χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική Οπτικού Διαμαντιού
Η τεχνική της χειρουργικής με οπτικό διαμάντι, που αναπτύχθηκε από τον ακαδημαϊκό Artsybashev, σύμφωνα με τον συγγραφέα, σας επιτρέπει να διατηρήσετε σταθερά αποτελέσματα ακόμη και 20 χρόνια μετά την επέμβαση. Όχι μόνο σταματά την εξέλιξη του κερατόκωνου, αλλά βελτιώνει και την οπτική οξύτητα. Οι τομές που γίνονται με αυτή τη μέθοδο για τον κερατόκωνο λόγω της ανακατανομής της ενδοφθάλμιας πίεσης που ασκείται στον ιστό του κερατοειδούς οδηγούν σε αλλαγή στο ακανόνιστο σχήμα του και, ως αποτέλεσμα, σε μερική ή πλήρης αποκατάστασηλειτουργίες. Μετά την επέμβαση, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κερατοειδής αποκαθίσταται πλήρως και η οπτική οξύτητα αυξάνεται. Αυτή η μέθοδοςχρησιμοποιείται για τη διατήρηση του κερατοειδούς χιτώνα του ίδιου του ασθενούς και την πρόληψη του οξέος κερατόκωνου που απαιτεί μεταμόσχευση κερατοειδούς ή κερατοπλαστική.

Η επέμβαση γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία, με τοπική αναισθησία και διαρκεί 2-3 λεπτά. Οι ασθενείς εξέρχονται από το νοσοκομείο την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Τα αποτελέσματά του γίνονται αισθητά την επόμενη κιόλας μέρα. Οι ασθενείς βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση, οι εξετάσεις ελέγχου πραγματοποιούνται ένα, τρεις, έξι μήνες, ένα και δύο χρόνια μετά την παρέμβαση. Αναπτύχθηκε επίσης μετεγχειρητική θεραπεία, παρέχοντας συνθήκες για καλύτερη ουλοποίηση των μικροτομών, που δημιουργεί τη βάση για την ενίσχυση του κερατοειδούς. Από το 1983, ο Δρ. Artsybashev έχει πραγματοποιήσει περισσότερες από 1.000 επεμβάσεις για τα στάδια I-IV του κερατόκωνου και περισσότερες από 30.000 διαθλαστικές επεμβάσεις για τη βελτίωση της οπτικής λειτουργίας ενός υγιούς κερατοειδούς. Κάθε επέμβαση σχεδιάστηκε λαμβάνοντας υπόψη το ακριβές ατομικό σχήμα του κερατοειδούς χιτώνα, επομένως είναι απαραίτητος ένας ενδελεχής προεγχειρητικός έλεγχος.

Τέλος, θα ήθελα να σας υπενθυμίσω για άλλη μια φορά ότι όλες οι περιγραφόμενες επιλογές κερατοτομής δεν περιλαμβάνονται σε κανένα πρωτόκολλο για τη θεραπεία του κερατόκωνου και δεν προτείνονται για χρήση μαζί με τις γενικά αποδεκτές. Οι μέθοδοι απαιτούν πλήρη έρευνα, βάσει των αποτελεσμάτων της οποίας μπορεί να ληφθεί απόφαση για την εισαγωγή τους στην παγκόσμια πρακτική ή πλήρης απαγόρευσηγια την πραγματοποίηση αυτών των παρεμβάσεων στην οφθαλμολογία.

Ενδοστρωμικοί κερατοειδικοί δακτύλιοι

Νεότερο χειρουργική μέθοδοΓια τη διόρθωση του ακανόνιστου αστιγματισμού στον κερατόκωνο, μια εναλλακτική λύση στη μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι η εμφύτευση τμημάτων ενδοκερατοειδούς δακτυλίου (keraring).

Επί του παρόντος, είναι διαθέσιμοι δύο τύποι ενδοστρωμικών δακτυλίων: Intacs, οι οποίοι έχουν εξαγωνική διατομή και είναι εγκατεστημένοι πιο μακριά από το κέντρο από τον δεύτερο τύπο - οι δακτύλιοι Ferrara, οι οποίοι έχουν τριγωνικό πρίσμα. Οι δακτύλιοι μπορούν να εμφυτευθούν βαθιά στη μέση της ουσίας του κερατοειδούς (στρώματος). Η επέμβαση πραγματοποιείται γρήγορα και ανώδυνα, σε ρύθμιση εξωτερικών ασθενώνχρησιμοποιώντας αναισθητικές σταγόνες. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται ένας ειδικά σχεδιασμένος ανατομέας κενού στρώμα προς στρώμα, δημιουργώντας μια τσέπη σε σχήμα τόξου για δαχτυλίδια ή, σύμφωνα με τελευταίας τεχνολογίας, λέιζερ femtosecond. Ο ακριβής μηχανισμός δράσης των δακτυλίων δεν είναι κατανοητός, αλλά πιστεύεται ότι ασκούν άνωση που κατευθύνεται προς τα έξω από την καμπυλότητα του κερατοειδούς, ισοπεδώνοντας την κορυφή του κώνου και επαναφέροντάς τον σε πιο φυσικό σχήμα. Προηγούμενες μελέτες αποδίδουν επίσης μεγάλο ρόλο σε αυτή τη διαδικασία στην πάχυνση του υπερκείμενου επιθηλίου δίπλα στα τμήματα, γεγονός που δίνει ένα σημαντικό αποτέλεσμα ισοπέδωσης.

Ενδοστρωμικοί κερατοειδικοί δακτύλιοι Οι δακτύλιοι Ferrara διαφέρουν από τους Intac στο ότι έχουν μικρότερη ακτίνα καμπυλότητας (στο πρώτο είναι σταθερό και είναι 2,5 mm, στο δεύτερο μπορεί να κυμαίνεται από 2,5 έως 3,5 mm) και επίσης στο γεγονός ότι, παρά μικρότερο μέγεθος, υπάρχει λιγότερη πιθανότητα λάμψης μετά την εγκατάσταση λόγω του πρισματικού σχήματος. Οποιαδήποτε δέσμη φωτός που χτυπά το δακτύλιο αντανακλάται προς την αντίθετη κατεύθυνση έτσι ώστε να μην εισχωρεί στο οπτικό πεδίο. Επειδή οι δακτύλιοι Ferrara είναι μικρότεροι και τοποθετημένοι πιο κοντά στο κέντρο του κερατοειδούς, παρέχουν ισχυρότερο αποτέλεσμα και μπορούν να διορθώσουν τη μυωπία έως και -12,0 D, περισσότερο από ό,τι μπορούν να διορθωθούν με τους δακτυλίους Intacs. Η εμφάνιση λάμψης παρατηρήθηκε σε ορισμένους ασθενείς με μεγάλη διάμετρο κόρης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η εγκατάσταση του Intacs.

Κατά κανόνα, τα αποτελέσματα της θεραπείας στους περισσότερους ασθενείς είναι θετικά, όπως αποδεικνύεται από μια σημαντική μείωση του βαθμού αστιγματισμού μετά την επέμβαση, που συνοδεύεται από αύξηση της οπτικής οξύτητας τόσο με όσο και χωρίς τη βέλτιστη διόρθωση γυαλιών. Μέχρι στιγμής, οι ομάδες ασθενών που μελετώνται ως επί το πλείστον παραμένουν μικρές, αλλά ευνοϊκά αποτελέσματα έχουν επιτευχθεί εντός 24-36 μηνών από την παρακολούθηση. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτεύχθηκαν στα μάτια με φως και μεσαίου σχήματοςκερατόκωνος.

Η διάτρηση του πρόσθιου θαλάμου κατά την επέμβαση, η έλλειψη του αναμενόμενου αποτελέσματος, η μόλυνση, η άσηπτη κερατίτιδα, η μετεγχειρητική εξώθηση (ώθηση προς τα έξω) του δακτυλίου περιλαμβάνονται στη λίστα των πιθανών επιπλοκών. Η αφαίρεση προβληματικών τμημάτων μπορεί να γίνει εύκολα. Αυτό επιτρέπει στον κερατοειδή να επανέλθει στην αρχική του προεγχειρητική κατάσταση. Μελέτες έχουν δείξει ότι σε περίπου 10 τοις εκατό των περιπτώσεων, καθίσταται απαραίτητο να αφαιρεθούν οι δακτύλιοι, είτε λόγω των επιπλοκών που αναφέρονται παραπάνω είτε λόγω έλλειψης αποτελέσματος. Αυτό όμως δεν αποκλείει τη δυνατότητα στη συνέχεια να πραγματοποιηθεί στρώμα προς στρώμα ή διεισδυτική κερατοπλαστική.

Μεταμόσχευση κερατοειδούς

Η μεταμόσχευση κερατοειδούς, ή κερατοπλαστική, είναι μια χειρουργική διαδικασία για την αφαίρεση κατεστραμμένου κερατοειδούς ιστού και την αντικατάστασή του με υγιή ιστό που λαμβάνεται από το μάτι ενός κατάλληλου δότη. Μπορεί να βελτιώσει την όραση και να ανακουφίσει τον πόνο σε ένα τραυματισμένο ή άρρωστο μάτι.

Η κερατοπλαστική συνήθως ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου ο κερατοειδής έχει σοβαρή παραμόρφωση μετά από θεραπεία με άλλες μεθόδους ή όταν έχει υποστεί βλάβη λόγω ασθένειας, μόλυνσης ή τραυματισμού.

Η μεταμόσχευση κερατοειδούς περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους (κερατοπλαστική με στρώματα) ή όλων των στρωμάτων (διαπεραστική κερατοπλαστική) θολωμένου ή παραμορφωμένου ιστού και την αντικατάστασή του με ένα μόσχευμα που ελήφθη από έναν νεκρό δότη.

Ο Δρ Edvard Zirm το 1905, στο έδαφος της σημερινής Τσεχικής Δημοκρατίας, ήταν ο πρώτος στον κόσμο που έκανε παράσταση επιτυχημένη μεταμόσχευσηκερατοειδούς σε ένα άτομο και το μόσχευμα παρέμεινε βιώσιμο σε όλη τη μελλοντική ζωή του ασθενούς. Από τότε, έχουν αναπτυχθεί μια σειρά από νέες τεχνικές για αυτή τη λειτουργία. Η πιο κοινή μέθοδος μεταμόσχευσης κερατοειδούς είναι η διεισδυτική κερατοπλαστική.

Κερατοπλαστική (διαπεραστική κερατοπλαστική ή μεταμόσχευση κερατοειδούς)
Η διεισδυτική κερατοπλαστική (βλ. φωτογραφία) περιλαμβάνει πλήρης αφαίρεσηκερατοειδή (και τα 5 στρώματα) και αντικαθιστώντας τον με έναν δωρητή, ο οποίος είναι ραμμένος στη θέση του έτσι ώστε η απόσταση μεταξύ των παρακείμενων ραφών να είναι 20 μικρά (40% του πάχους μιας ανθρώπινης τρίχας!).

Συνήθως τα ράμματα αφαιρούνται μετά από ένα χρόνο. Μπορεί να χρειαστεί ο ίδιος χρόνος για την αποκατάσταση της όρασης σε ικανοποιητικό επίπεδο. Συχνά, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε διεισδυτική κερατοπλαστική χρειάζεται να φορούν γυαλιά ή φακούς επαφής για να διορθώσουν την όρασή τους. Η επιβίωση του μοσχεύματος μετά από αυτή την επέμβαση είναι κατά μέσο όρο 15 χρόνια.

Κερατοπλαστική εν τω βάθει πρόσθιου ελάσματος (DALK)
Τέτοια χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου το ενδοθήλιο που καλύπτει το εσωτερικό του κερατοειδούς είναι υγιές και το στρώμα έχει αλλοιωθεί παθολογικά. Η επέμβαση σάς επιτρέπει να αφαιρέσετε το προσβεβλημένο στρώμα και να διατηρήσετε τον υγιή υποκείμενο ιστό των βαθιών στιβάδων. Το παθολογικά αλλαγμένο πρόσθιο τμήμα του κερατοειδούς αφαιρείται και αντικαθίσταται με νέο δότη, ο οποίος στερεώνεται με μικρά ράμματα. Το μόσχευμα βρίσκεται πάνω από τους ιστούς του ίδιου του ασθενούς, επενδύοντας το εσωτερικό του κερατοειδούς. Δεδομένου ότι τα εσωτερικά του στρώματα δεν μετατοπίζονται, ο κίνδυνος απόρριψης είναι μικρότερος και η πρόγνωση για μακροχρόνια επιβίωση του μοσχεύματος είναι καλύτερη. Ωστόσο, ο ασθενής μετά από εν τω βάθει πρόσθια κερατοπλαστική αντιμετωπίζει μεγαλύτερη περίοδο ανάρρωσης, επιπλέον, δεν επιτυγχάνεται πάντα η ίδια ποιότητα όρασης όπως με τη διεισδυτική κερατοπλαστική.

Κίνδυνοι μεταμόσχευσης κερατοειδούς

Απόρριψη κερατοειδούς
Η απόρριψη είναι η διαδικασία με την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς αναγνωρίζει τον κερατοειδή δότη ως ξένο και δημιουργεί μια ανοσολογική απόκριση εναντίον του. Τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ συχνές και εμφανίζονται σε κάθε πέμπτο μεταμοσχευμένο ασθενή. Οι περισσότερες απορρίψεις καταστέλλονται αποτελεσματική θεραπεία, το μόσχευμα ριζώνει και συνεχίζει να λειτουργεί. Το κλειδί για ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα είναι η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Όταν εμφανιστούν για πρώτη φορά τα συμπτώματα απόρριψης, οι ασθενείς θα πρέπει επειγόντωςσυμβουλευτείτε έναν ειδικό. Τα συμπτώματα που πρέπει να προσέξετε περιλαμβάνουν:
φωτοφοβία ή φωτοφοβία ( αυξημένη ευαισθησίασε έντονο φως).
ερεθισμός ή πόνος?
ερυθρότητα;
μειωμένη ή θολή όραση.
Η θεραπεία συνίσταται στην ενστάλαξη στεροειδών σταγόνες για τα μάτιακαι, μερικές φορές, προφορικά ή παρεντερική χορήγησηφάρμακα αυτής της ομάδας.

Μόλυνση
Η επιφάνεια του μοσχεύματος μπορεί να μολυνθεί εάν τα ράμματα που το συγκρατούν στη θέση τους χαλαρώσουν ή σπάσουν. Σε περιπτώσεις όπου η μόλυνση δεν μπορεί να ελεγχθεί, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του μεταμοσχευμένου ιστού ή απώλεια του ματιού.

Γλαυκώμα
Πρόκειται για αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης που βλάπτει το οπτικό νεύρο στο πίσω μέρος του ματιού. Τα στεροειδή φάρμακα που χρησιμοποιούνται μετά τη μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί να προκαλέσουν γλαύκωμα σε ορισμένους ασθενείς.

Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
Εμφανίζεται σε περίπου 1% των ασθενών μετά από διεισδυτική κερατοπλαστική. Μπορεί να αντιμετωπιστεί με επακόλουθη χειρουργική επέμβαση.

Κερατόκωνος– όρος που αποτελείται από δύο ελληνικές λέξεις: «κεράτο» και «κόνος», οι οποίες μεταφράζονται από Ελληνική γλώσσα, όπως στο "κερατοειδής" και "κώνος". Στην πραγματικότητα, το όνομα αντικατοπτρίζει τέλεια την ουσία της νόσου: με τον κερατόκωνο, ο κερατοειδής χιτώνας του ματιού, λόγω εκφυλιστικών αλλαγών, γίνεται πιο λεπτός και αντί για φυσιολογικό σφαιρικό σχήμαπαίρνει σχήμα κώνου.

Κατά κανόνα, παρόμοιο πρόβλημαεμφανίζεται σε έφηβα παιδιά, αλλά μερικές φορές ο κερατόκωνος μπορεί να βρεθεί σε πολύ μικρά παιδιά, ακόμη και σε άτομα τριάντα ετών. Τυπικά, η μετατροπή ενός σφαιρικού κερατοειδούς σε κώνο συμβαίνει μάλλον αργά, διαρκώντας αρκετά χρόνια. Είναι αλήθεια ότι μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις ταχείας ανάπτυξης της νόσου.

Η πρώτη αναφορά της νόσου χρονολογείται από τον 18ο αιώνα (B. Mohort, Taylor), αλλά περιγράφηκε λεπτομερώς έναν αιώνα αργότερα, όταν ο Βρετανός οφθαλμίατρος D. Nottingham την απομόνωσε από την ομάδα άλλων εκτασιών κερατοειδούς το 1854. Η θεραπεία για τον κερατόκωνο εκείνες τις μέρες πραγματοποιήθηκε με καυτηρίαση του κερατοειδούς με διάλυμα νιτρικού αργύρου, μετά την οποία εφαρμόστηκε ένας παχύς επίδεσμος στο μάτι και συνταγογραφήθηκαν σταγόνες που προκάλεσαν μύωση.

Λίγο αργότερα, ο Γάλλος Eugene Calt άρχισε να εργάζεται για την κατασκευή ενός ειδικού γυάλινου κελύφους, το οποίο, όταν τοποθετηθεί στο μάτι, ίσιωνε την κωνική κορυφή του κερατοειδούς και διόρθωνε το σχήμα του. Αυτό το πείραμα θεωρείται η πρώτη αναφορά στη θεραπεία του κερατόκωνου με φακούς επαφής.

Συμπτώματα κερατόκωνου

Το αρχικό σημάδι του κερατόκωνου είναι συνήθως η θολή όραση, η οποία δεν μπορεί να διορθωθεί ακόμη και με συχνές αλλαγές γυαλιών. Το αναγνωριστικό σημάδι αυτής της ασθένειας είναι η εμφάνιση πολλαπλών φανταστικών εικόνων, που ονομάζονται μονοφθάλμια πολυωπία. Αυτό το εφέ είναι ιδιαίτερα κοινό με ορατά αντικείμενα υψηλής αντίθεσης, για παράδειγμα, κατά την προβολή σκούρων κουκκίδων σε ανοιχτό φόντο. Σε αυτή την περίπτωση, αντί για ένα μόνο σημείο, ένα άτομο με κερατόκωνο παρατηρεί μια εικόνα με πολλές χαοτικές εικόνες του.

Αιτίες κερατόκωνου

Σοβαρές έρευνες που έγιναν στον τομέα του κερατόκωνου δεν έχουν ακόμη καταφέρει να προσδιορίσουν την ακριβή αιτία της νόσου. Πιθανώς, αρκετοί παράγοντες συμβάλλουν στην εμφάνιση κερατόκωνου, όπως: γενετική προδιάθεση, τραύμα κερατοειδούς, μειωμένη λειτουργία του αδένα εσωτερική έκκριση, ιογενείς λοιμώξεις (ηπατίτιδα Β), στρες, αλλεργίες, δυσμενείς επιπτώσεις του εξωτερικού περιβάλλοντος. Κάθε ένα από αυτά μπορεί να χρησιμεύσει ως έναυσμα για την ανάπτυξη της νόσου.

Βίντεο για τα αίτια και τα συμπτώματα του κερατόκωνου

Ταξινόμηση του κερατόκωνου

Σήμερα στην οφθαλμολογία υπάρχουν τουλάχιστον πέντε διαφορετικές ταξινομήσεις της νόσου, αλλά η ταξινόμηση σύμφωνα με τον M. Amsler χρησιμοποιείται συχνότερα. Βασίζεται στα βιομικροσκοπικά χαρακτηριστικά του κερατοειδούς με οφθαλμομετρικές αλλαγές. Σύμφωνα με αυτό, υπάρχουν 4 στάδια της νόσου:

1. Στάδιο πρώτο: οπτική οξύτητα 0,1-0,5, με δυνατότητα διόρθωσης με κυλινδρικά γυαλιά, καμπυλότητα κερατοειδούς - πάνω από 7,2 mm.
2. Στάδιο δεύτερο: οπτική οξύτητα έως 0,1-0,4, υπάρχει δυνατότητα διόρθωσης με κυλινδρικά γυαλιά, είναι δυνατή η λέπτυνση του κερατοειδούς και η ελαφρά εκτάση, η καμπυλότητα του κερατοειδούς είναι 7,19-7,1 mm.
3. Στάδιο τρίτο: οπτική οξύτητα 0,02-0,12, υπάρχει η δυνατότητα διόρθωσης μόνο με σκληρούς φακούς με δυσκολία, η ακτίνα καμπυλότητας του κερατοειδούς είναι 7,09-7,0 mm, αισθητή προεξοχή του κερατοειδούς και λέπτυνσή του, αδιαφάνεια στη μεμβράνη του Bowman .
4. Στάδιο τέταρτο: τερματικό με αδιαφάνεια του στρώματος του κερατοειδούς, βλάβη στη μεμβράνη του Descemet. Η καμπυλότητα του κερατοειδούς δεν είναι μεγαλύτερη από 6,9 mm, η οπτική οξύτητα δεν διορθώνεται, που ανέρχεται σε 0,01-0,02.

Επιπλέον, συνηθίζεται να διακρίνουμε:

• Πρόσθιος κερατόκωνος(αληθής). Έχει χρόνια πορείαμε παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στη μεμβράνη του Bowman. Η διαφορά του έγκειται στην εμφάνιση σχεδόν διαφανούς εκτασίας.
• Οξύς κερατόκωνος(hydrops) - υδρωπικία του κερατοειδούς. Η κατάσταση συνοδεύεται από βλάβη στη μεμβράνη του Descemet, όταν η ενδοφθάλμια υγρασία, λόγω αλλαγής της λειτουργίας φραγμού, εισέρχεται στα στρώματα του κερατοειδούς, προκαλώντας θόλωση και διόγκωση του στρώματος.
• Οπίσθιος κερατόκωνος– μια ανωμαλία που προκαλείται από υπανάπτυξη του μεσοδερμίου. Διακρίνεται από κεντρικά σχηματισμένη αραίωση, μερικές φορές σε σχήμα πιατιού. Ο κερατοειδής είναι σχεδόν επίπεδος, οπτικά αδύναμος. Η κατάσταση είναι σταθερή εδώ και καιρό.

Διάγνωση κερατόκωνου

Η ανάπτυξη και βελτίωση ειδικού οφθαλμολογικού εξοπλισμού για τη μέτρηση του κερατοειδούς και την τοπογραφική χαρτογράφηση έχει διευκολύνει σημαντικά τη διάγνωση του κερατόκωνου, η οποία έχει επίσης θετικό αντίκτυπο στην επιλογή των μεθόδων θεραπείας.

Πολύ συχνά, η ασθένεια είναι σχεδόν αδύνατο να εντοπιστεί στα πρώτα στάδια της εμφάνισής της, καθώς οι οπτικές λειτουργίες είναι σχεδόν αμετάβλητες. Πλέον πρώιμο σημάδιΚερατόκωνος, που δεν περνάει απαρατήρητος έμπειρους ειδικούς, - δυσκολία στην επίτευξη της μέγιστης οπτικής οξύτητας σε έναν ασθενή, ακόμη και με τέλεια τοποθετημένα γυαλιά.

Άλλα συμπτώματα που επιβεβαιώνουν την παρουσία της νόσου περιλαμβάνουν: λέπτυνση του στρώματος του κερατοειδούς, εναποθέσεις αιμοσιδερίνης στη βασική στιβάδα του επιθηλίου του κερατοειδούς (δακτύλιος Fleischer) και διάτρηση της μεμβράνης του Bowman. Αυτά τα σημάδια αναγνωρίζονται εύκολα κατά την εξέταση χρησιμοποιώντας σχισμοειδή λυχνία. Στη διάγνωση του κερατόκωνου χρησιμοποιούνται επίσης ειδικές συσκευές: ρετινοσκόπιο, κερατόμετρο. Με τη βοήθειά τους, εντοπίζονται σημάδια ανώμαλου σχήματος του κερατοειδούς.

Συγκεκριμένα, η μέθοδος του υπερήχου και η μέθοδος της παχυμετρίας είναι σίγουρα χρήσιμες, οι οποίες είναι πολύ σημαντικές για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, γιατί μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό του βαθμού λέπτυνσης του κερατοειδούς σε άτομα με υποψία κερατόκωνου. Ιδιαίτερα βολικές για το σκοπό αυτό είναι συσκευές της Bausch & Lomb και της Orbscan, οι οποίες συνδυάζουν τις δυνατότητες διαφορετικών μεθόδων διαγνωστικών εξετάσεων, γεγονός που διευκολύνει τον εντοπισμό της νόσου.

Η οφθαλμολογική μας κλινική προσφέρει στους ασθενείς της όλες τις πιο αποτελεσματικές και αποδεδειγμένες μεθόδους θεραπείας του κερατόκωνου που χρησιμοποιούνται στην παγκόσμια οφθαλμολογία. Επικοινωνώντας με την Κλινική της Δρ. Shilova, μπορείτε να είστε σίγουροι για τον επαγγελματισμό των γιατρών και τις 100% γερμανικές τεχνολογίες για το όραμά σας!

Θεραπεία κερατόκωνου

Σήμερα, η ιατρική δεν μπορεί ακόμη να προσφέρει στους ασθενείς με κερατόκωνο πειστικά αποτελεσματική φάρμακα, ικανό να αποτρέψει την ανάπτυξη ή να θεραπεύσει αυτήν την ασθένεια. Ωστόσο, η πρόοδός του μπορεί να επιβραδυνθεί αν απλά δεν τρίψετε το πονεμένο μάτι.

Εάν η διόρθωση με γυαλιά ή μαλακούς φακούς επαφής είναι αναποτελεσματική, μπορεί να προσφερθεί στον ασθενή συντηρητική θεραπεία του κερατόκωνου με σκληρούς φακούς επαφής ή χειρουργική θεραπεία της νόσου. Η χειρουργική για τον κερατόκωνο είναι ιδιαίτερα ποικίλη και περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους: διεισδυτική και πολυεπίπεδη κερατοπλαστική, εμφύτευση ενδοστρωμικών δακτυλίων, ασύμμετρη ακτινωτή κερατοτομή, επικερατοφαγία, διασταύρωση κολλαγόνου του κερατοειδούς.

Κερατόκωνος και φακοί επαφής

Η παραμόρφωση των ορατών αντικειμένων στα αρχικά στάδια της νόσου μπορεί να διορθωθεί με γυαλιά για μικρή μυωπία και αστιγματισμό που προκαλείται από κερατόκωνο. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η απόλυτη επιλογή διόρθωσης της όρασης είναι η συνεχής χρήση φακών επαφής. Η επιλογή των φακών είναι αυστηρά ατομική, γιατί δεν υπάρχει ενιαίο σχέδιο που να είναι ιδανικό για όλους τους τύπους και τα στάδια του κερατόκωνου.

Μαλακοί φακοί επαφής . Η χρήση τέτοιων φακών είναι περιορισμένη, γιατί όταν καλύπτουν την ανώμαλη επιφάνεια του κερατοειδούς, παίρνουν το σχήμα του. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει χώρος γεμάτος με δακρυγόνο υγρό μεταξύ του φακού και του κερατοειδούς, γεγονός που μειώνει την αποτελεσματικότητα της διαθλαστικής επιφάνειας του κερατοειδούς.

Αεροπερατοί σκληροί φακοί επαφής. Αυτή είναι η κύρια μέθοδος διόρθωσης της όρασης για αυτήν την ασθένεια. Βοηθούν στη διόρθωση του ανώμαλου σχήματος του κερατοειδούς. Εκτός, σκληρούς φακούςσε συνδυασμό με το δακρυϊκό υγρό στο διάστημα μεταξύ του φακού και της επιφάνειας του κερατοειδούς, γίνονται η νέα διαθλαστική επιφάνεια του ματιού.

Φακοί διπλής στρώσης . Αποτελούμενοι από δύο στρώματα, οι συνδυασμένοι φακοί χρησιμοποιούνται σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις: με δυσανεξία σε σκληρούς φακούς, λέπτυνση της κορυφής του κερατοειδούς, διάβρωση του επιθηλίου, κεντρική θολερότητα του κερατοειδούς. Ένα τέτοιο οπτικό σύστημα περιλαμβάνει έναν σκληρό φακό και έναν μαλακό δίπλα στην επιφάνεια του ματιού.

Ακτινική κερατοτομή

Η ακτινική κερατοτομή είναι μια από τις χειρουργικές τεχνικές για τη θεραπεία της μυωπίας, που αναπτύχθηκε από τον εξαιρετικό Σοβιετικό οφθαλμίατρο S. Fedorov . Για να απαλλαγούμε από τον κερατόκωνο, χρησιμοποιείται μία από τις τροποποιήσεις του - η ασύμμετρη ακτινική κερατοτομή (ARK). Πρόκειται για μια συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει τη δημιουργία μικρο-τομών στον κερατοειδή για να εξομαλυνθεί ή να ενισχυθεί η ανωμαλία του σχήματός του. Ωστόσο, αυτή η λειτουργία δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη λόγω υψηλού κινδύνουεπιπλοκές και ασταθή αποτελέσματα.

Σταυροσύνδεση

Μια νέα μέθοδος που σταματά την ανάπτυξη του κερατόκωνου είναι η διασύνδεση κολλαγόνου κερατοειδούς (C3R/CCL/CXL). Αυτή η διαδικασία βοηθά στην αύξηση της ακαμψίας του κερατοειδούς, επιτρέποντάς του να αντισταθεί περαιτέρω στην παραμόρφωση.

Ο κερατόκωνος εξασθενεί και λεπταίνει τον κερατοειδή και αναπτύσσεται ακανόνιστος αστιγματισμός. Κατά τη διασύνδεση, χρησιμοποιείται μη τοξική ριβοφλαβίνη (Β2), η οποία παίζει το ρόλο του φωτοευαισθητοποιητή και της δοσομετρικής ακτινοβολίας με ακτίνες UV, η οποία προκαλεί την εμφάνιση ελεύθερων ριζών στο εσωτερικό του ιστού. Το αποτέλεσμα είναι η ενίσχυση των δεσμών των μικροϊνιδίων κολλαγόνου του ιστού του κερατοειδούς, γεγονός που βοηθά στην αύξηση της ακαμψίας του.

Η διασταύρωση είναι μια ήπια και αρκετά απλή διαδικασία. Γίνεται με τοπική αναισθησία με σταγόνες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται ένα στρώμα επιθηλίου από το κεντρικό τμήμα του κερατοειδούς. Πριν από αυτό, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα ριβοφλαβίνης για τον κορεσμό του στρώματος, ακολουθούμενο από ακτινοβολία UV. Η ακτινοβόληση εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα βαθμονομημένο όργανο για περίπου τριάντα λεπτά. Μετεγχειρητική περίοδοςσχεδόν δεν διαφέρει από αυτό μετά το PRK. Ο ασθενής φορά προστατευτικό φακό και λαμβάνει τοπική θεραπεία με σταγόνες για τουλάχιστον τρεις ημέρες για να εξασφαλιστεί η ταχεία επιθηλιοποίηση του χειρουργικού τραύματος.

Στην κλινική μας μπορείτε να λάβετε συμβουλές και να υποβληθείτε σε θεραπεία από παγκοσμίου επιπέδου ειδικούς κερατοειδούς, την καθηγήτρια Tatyana Yurievna Shilova και τον κορυφαίο οφθαλμίατρο στη Γερμανία - Διδάκτωρ Ιατρικής, Καθηγητή Walter Secundo. Με προσιτές τιμέςκαι ακριβώς στη Μόσχα!

Ενδοστρωμικοί κερατοειδικοί δακτύλιοι

Η μέθοδος εμφύτευσης τμημάτων ειδικών δακτυλίων μέσα στον κερατοειδή (keraring) έχει γίνει η τελευταία χειρουργικάδιόρθωση του αστιγματισμού που προκαλείται από ακανόνιστο κερατόκωνο. Η επέμβαση είναι μια πλήρης εναλλακτική λύση στη μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Σήμερα χρησιμοποιούνται 2 τύποι ενδοκερατοειδών δακτυλίων: Intacs, με εξαγωνική διατομή, και Ferrara Rings, με τριγωνικό πρίσμα. Τυπικά, οι δακτύλιοι εμφυτεύονται βαθιά στο στρώμα του κερατοειδούς. Τέτοιες επεμβάσεις γίνονται γρήγορα και ανώδυνα, με τοπική αναισθησία, σε εξωτερικά ιατρεία.

Για τη διαδικασία χρησιμοποιείται ανατομέας στρώμα προς στρώμα κενού ή λέιζερ femtosecond, με τη βοήθεια του οποίου δημιουργείται μια ειδική τσέπη για τους δακτυλίους. Υποτίθεται ότι το αποτέλεσμα τέτοιων δακτυλίων είναι να δημιουργήσουν μια άνωση πίεση που ισοπεδώνει την κορυφή του κώνου, καθιστώντας το σχήμα του πιο φυσικό. Επίσης, μεγάλο ρόλο στην επίτευξη του αποτελέσματος ισοπέδωσης ανήκει στην πάχυνση του υπερκείμενου επιθηλίου δίπλα στα τμήματα.

Δακτύλιοι κερατοειδούς για keraring - Τα δαχτυλίδια Ferrara και τα Intacs έχουν πολλές διαφορές. Έτσι, στην πρώτη περίπτωση, οι δακτύλιοι έχουν μικρότερη ακτίνα καμπυλότητας και, όταν εγκατασταθούν, υπάρχει μικρότερη πιθανότητα εμφάνισης εκτροπών, κάτι που εξηγείται από το πρισματικό τους σχήμα. Οι δακτύλιοι Ferrara είναι μικρότεροι σε μέγεθος και αυτό τους επιτρέπει να τοποθετούνται πιο κοντά στο κέντρο του κερατοειδούς, γεγονός που παρέχει μεγαλύτερο αποτέλεσμα. Με τη βοήθειά τους, είναι δυνατό να διορθωθεί η μυωπία έως και -12,0D και αυτό το αποτέλεσμα είναι πολύ καλύτερο από αυτό των δακτυλίων Intacs. Ωστόσο, οι ασθενείς με μεγαλύτερη διάμετρο κόρης μπορεί να εμφανίσουν αντανάκλαση κατά την εγκατάσταση των δαχτυλιδιών Ferrara. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η εμφύτευση Intacs.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας με ενδοστρωμικούς δακτυλίους είναι συνήθως θετικά, με σημαντική μείωση του βαθμού αστιγματισμού και βελτίωση της οπτικής οξύτητας. Ιδιαίτερα καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με ήπιες και μεσαίες μοίρεςκερατόκωνος.

Πιθανές επιπλοκές της διαδικασίας περιλαμβάνουν διάτρηση του πρόσθιου θαλάμου, μόλυνση, άσηπτη κερατίτιδα και μετεγχειρητική εξώθηση του δακτυλίου. Εάν είναι απαραίτητο, οι δακτύλιοι αφαιρούνται εύκολα και μετά ο κερατοειδής επιστρέφει στην αρχική του κατάσταση.

Μεταμόσχευση κερατοειδούς

Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης κερατοειδούς ονομάζεται κερατοπλαστική. Όταν εκτελείται, ο κατεστραμμένος ιστός του κερατοειδούς του ασθενούς αντικαθίσταται με υγιή ιστό δότη. Αυτό βελτιώνει σημαντικά την όραση και ανακουφίζει από τον πόνο στο προσβεβλημένο μάτι. Η κερατοπλαστική ενδείκνυται για σοβαρή παραμόρφωση του κερατοειδούς λόγω ασθένειας, μόλυνσης, τραύματος ή ανεπαρκούς προεπεξεργασίας.

Η επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους του θολωμένου ιστού του κερατοειδούς (κερατοπλαστική με στρώματα) ή όλων των στρωμάτων πλήρως (διαπεραστική κερατοπλαστική) και την αντικατάστασή του με κατάλληλο μόσχευμα. Για τον κερατόκωνο απαιτείται μεταμόσχευση κερατοειδούς στο 10-20% των περιπτώσεων.

Η επιτυχία της κερατοπλαστικής, μετά την οποία ο ασθενής κερδίζει καλή όραση, είναι τουλάχιστον 90%, που είναι αρκετά υψηλό ποσοστό. Η αποκατάσταση της όρασης μετά την κερατοπλαστική δεν συμβαίνει αμέσως. Αυτό συχνά διαρκεί αρκετές εβδομάδες ή μήνες, πολύ σε σπάνιες περιπτώσειςη διαδικασία μπορεί να διαρκέσει ένα χρόνο.

Πλέον συχνούς κινδύνουςοι λειτουργίες είναι:

• Απόρριψη μοσχεύματος. Η διαδικασία συμβαίνει λόγω του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς που επιτίθεται σε ένα ξένο στοιχείο. Τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι καθόλου σπάνιες και εμφανίζονται σε κάθε πέμπτο άτομο που έχει υποβληθεί σε διαδικασία μεταμόσχευσης κερατοειδούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά έγκαιρη θεραπεία, η απόρριψη μπορεί να αποφευχθεί. Το μόσχευμα ριζώνει και λειτουργεί με επιτυχία. Ως θεραπεία, τα στεροειδή φάρμακα συνταγογραφούνται σε σταγόνες, δισκία και μερικές φορές σε ενέσεις.
• Λοίμωξη από μεταμόσχευση. Η κατάσταση εμφανίζεται όταν τα ράμματα που συγκρατούν το πτερύγιο στη θέση τους χαλαρώνουν ή σπάνε και είναι εξαιρετικά σοβαρή. Εάν η λοίμωξη δεν αντιμετωπιστεί, το μεταμοσχευμένο μόσχευμα μπορεί να πεθάνει ή στη χειρότερη περίπτωση μπορεί να χαθεί το μάτι.

• Γλαυκώμα. Εφαρμογή στεροειδή φάρμακαμετά τη μεταμόσχευση, μπορεί να προκαλέσει επίμονη αύξηση της ΕΟΠ, η οποία σταδιακά βλάπτει το οπτικό νεύρο.

• Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Μετά τη διεισδυτική κερατοπλαστική, αυτή η κατάσταση παρατηρείται μόνο στο 1% των περιπτώσεων. Μπορεί εύκολα να αντιμετωπιστεί χειρουργικά.

Η κλινική μας έχει αναπτύξει μια μοναδική ιδιόκτητη μέθοδο για τη θεραπεία του κερατόκωνου στα τελικά στάδια, η οποία επιτρέπει όχι μόνο να διατηρήσετε τον κερατοειδή σας και να σταματήσετε την ασθένεια, αλλά και να βελτιώσετε σημαντικά την όρασή σας - εγγραφείτε για μια διαβούλευση με την καθηγήτρια Tatyana Yuryevna Shilova σήμερα!

197 13/02/2019 5 λεπτά.

Ο κερατόκωνος αναφέρεται σε εκείνες τις ασθένειες που συνοδεύονται από παραμορφώσεις των συστατικών βολβός του ματιού, που οδηγεί σε απώλεια της όρασης ή ακόμα και του βολβού του ματιού.

Κατά κανόνα, τέτοιες αλλαγές σπάνια ανταποκρίνονται σε συντηρητική θεραπεία και απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εγγραφείτε σε έναν οφθαλμίατρο με τα πρώτα συμπτώματα της νόσου και να παρακολουθείτε την πορεία και τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Ορισμός της νόσουΟ κερατόκωνος είναι μια ασθένεια του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού, που συνοδεύεται από την παραμόρφωσή του. Κατά την πορεία και την εξέλιξη της νόσου δεν φλεγμονώνεται, αλλά λεπταίνει και παίρνει τη μορφή κώνου. ΣΕσοβαρές μορφές

και ως αποτέλεσμα, ο ασθενής μπορεί να χάσει την προηγούμενη ποιότητα όρασης. Αυτό το φαινόμενο σχετίζεται με αυξημένη πίεση υγρασίας στο εσωτερικό του ματιού, η οποία επηρεάζει όλα τα στρώματα της μεμβράνης. Άτομα ηλικίας είκοσι έως σαράντα ετών διατρέχουν κίνδυνο.Πλήρης απώλεια όρασης () που οφείλεται μόνο στην εξέλιξη του κερατόκωνου, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει

. Επιπλέον, η νόσος εξελίσσεται αργά και συχνά συνοδεύεται από ύφεση. Μπορεί να είναι σε οξεία και χρόνια μορφή.

Η ασθένεια μπορεί να είναι κληρονομική, επομένως εάν έχετε προδιάθεση, πρέπει να εγγραφείτε σε έναν οφθαλμίατρο αφού συμπληρώσετε την ηλικία των είκοσι ετών.

Είδος

Προκειμένου να αποφευχθεί η μετάβαση σε ένα νέο στάδιο, η θεραπεία για τον κερατόκωνο πρέπει να ξεκινήσει αμέσως όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα.

Οι τύποι παθολογίας χωρίζονται επίσης ανάλογα με τη μορφή παραμόρφωσης:

Αιτίες

Προς το παρόν, οι ακριβείς αιτίες αυτής της παθολογίας δεν είναι πλήρως κατανοητές. Ωστόσο, οι ακόλουθες προϋποθέσεις είναι αξιόπιστα γνωστές:

Συμπτώματα

Μεταξύ των πρώτων σημείων της νόσου, κατά κανόνα, σημειώνεται πόνος και απότομη επιδείνωση της όρασης.Ωστόσο, η πορεία του κερατόκωνου δεν περιορίζεται σε αυτό. Με αυτό, μπορεί να παρατηρηθεί μια ταχεία αύξηση, και ως αποτέλεσμα, ρήξη ιστού. Αυτά τα σημεία είναι χαρακτηριστικά της οξείας μορφής της νόσου. Το Chronic έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

Εάν υπάρχουν ρήξεις των μεμβρανών και των ιστών, μπορεί να παραμείνουν ουλές όταν αφαιρεθεί το οίδημα. Για να αποφύγετε αυτό, πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για πρήξιμο και να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές.

Πιθανές επιπλοκές

Επιπλοκές της νόσου είναι πιθανές όψιμα στάδια, που υποδηλώνουν έντονη θόλωση και προεξοχή του κερατοειδούς. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά παρατηρείται σοβαρή μείωση της οπτικής οξύτητας, θολές εικόνες, μόνιμη βλάβη και ρήξη ιστού. Το οίδημα μπορεί επίσης να είναι επίμονο και συχνά συνοδεύεται απόοδυνηρές αισθήσεις

και άφθονη δακρύρροια.

Ο σοβαρότερος βαθμός επιπλοκής είναι η εμφάνιση υδρωπικίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια του βολβού του ματιού.

Θεραπεία

Η διάγνωση του κερατόκωνου στα αρχικά στάδια είναι αρκετά δύσκολη, αλλά οι ιατρικές συσκευές, η εξέταση και η ανάκριση του ασθενούς μπορούν να βοηθήσουν. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο οφθαλμίατρος χρειάζεται να ελέγξει και, καθώς και την πιθανή παρουσία αστιγματισμού. Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, η θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με το στάδιο και τον τύπο της νόσου.

Οφθαλμολογική εξέταση

Με φαρμακευτική αγωγή

Η θεραπεία με φάρμακα μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου. Στην περίπτωση αυτή συνταγογραφούνται τα ακόλουθα: Χρησιμοποιούνται επίσης αλοιφές για τα μάτιαδιάφορες ενέσεις

. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να φοράτε ειδικά γυαλιά, επαφής ή.

ΧειρουργικάΗ διόρθωση της παραμόρφωσης είναι δυνατή στο τέταρτο και πέμπτο στάδιο της εξέλιξης του κερατόκωνου.

Με τη βοήθεια της χειρουργικής επέμβασης, ο κερατοειδής επιπεδώνεται με την εισαγωγή τεχνητών δακτυλίων κερατοειδούς στον ιστό. Ταυτόχρονα, η πιθανότητα απόρριψης του δακτυλίου έχει εξαιρετικά χαμηλή πιθανότητα (λιγότερο από ένα τοις εκατό) και μετά την παρέμβαση ο ασθενής αισθάνεται σχεδόν αμέσως βελτίωση και αύξηση της οπτικής οξύτητας. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται δύο τύποι λειτουργιών: μέσω και interlayer.. Περιλαμβάνει την αφαίρεση του ανώτερου στρώματος του προσβεβλημένου κερατοειδούς και την αντικατάστασή του με ιστό δότη. Με τη βοήθεια της ακτινωτής κερατοτομής εξαλείφεται η παραμόρφωση με μικρές τομές της μεμβράνης, θερμοκερατοπλαστική - με εφαρμογή σημειακών εφαρμογών.

Θερμοκερατοπλαστική με λέιζερ.

Μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποκαταστήσει πλήρως την όραση στα τελικά στάδια της παθολογίας.

Λαϊκές θεραπείες

Για τη θεραπεία και την ανακούφιση του κερατόκωνου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε συνταγές παραδοσιακής ιατρικής:

• Λοσιόν.Για αυτούς μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αφεψήματα φαρμακευτικά βότανα: χαμομήλι και φασκόμηλο. Αυτό το προϊόν θα βοηθήσει στην ανακούφιση από ερεθισμούς, ερυθρότητα και δυσφορία.
• Τσάι εχινάκειας(πωλείται στα φαρμακεία) και το μέλι μπορούν να αυξήσουν το επίπεδο ανοσίας.

Οι παραδοσιακές μέθοδοι δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτικό τρόποθεραπεία. Μπορούν να λειτουργήσουν μόνο ως βοηθητικά μέσα.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η πιθανή εμφάνιση παθολογίας, είναι απαραίτητο:

1. Προστατέψτε τα μάτια σας από την έκθεση στο ηλιακό φως και άλλες πηγές υπεριώδους ακτινοβολίας.
2. Μην αγγίζετε τα μάτια σας με τα χέρια σας.
3. Αποφύγετε τραυματικές καταστάσεις.
4. Υποβληθείτε έγκαιρα σε επαγγελματική θεραπεία για ασθένειες της οπτικής συσκευής.
5. Επιλέξτε τους σωστούς φακούς επαφής.
6. Ακολουθήστε τους βασικούς κανόνες οπτικής υγιεινής.

Μια προληπτική επίσκεψη σε οφθαλμίατρο τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες θα ήταν χρήσιμη σε αυτή την περίπτωση.

Βίντεο

συμπεράσματα

Ο κερατόκωνος είναι μια εξαιρετικά δυσάρεστη ασθένεια, που συνοδεύεται από εξωτερικές αλλαγές στο μάτι, επιδείνωση της ποιότητας της όρασης, οίδημα και πόνο.

Με την εξέλιξη, αυτή η ανωμαλία μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε. Ωστόσο, με την κατάλληλη επαγγελματική θεραπεία, η όραση μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως και ο ασθενής να επιστρέψει στον κανονικό τρόπο ζωής του. Το πιο σημαντικό είναι να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία και να επιλέξετε τη σωστή μέθοδο.

Πολλοί γιατροί είναι βέβαιοι ότι οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν την τάση να αναπτύξουν κερατόκωνο από τη γέννηση. Είναι αλήθεια ότι η ασθένεια αρχίζει να εξελίσσεται πολύ αργότερα. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια παθολογία του κερατοειδούς εμφανίζεται στην εφηβεία και σε άτομα όχι μεγαλύτερα των 30 ετών. Επιπλέον, μέχρι ένα ορισμένο σημείο αυτή η ασθένεια μπορεί να συγκαλυφθεί ως αστιγματισμός ή μυωπία. Η ασθένεια είναι πολύ επικίνδυνη γιατί σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη κερατοειδούς ακόμα και απώλεια του ματιού.

Αυτή η οφθαλμική νόσος είναι μια χρόνια, προοδευτική διαδικασία κατά την οποία ο κερατοειδής γίνεται πιο λεπτός. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται λόγω της αποδυνάμωσης της σύνδεσης μεταξύ των ινών κολλαγόνου των εσωτερικών του στοιβάδων. Ως αποτέλεσμα, υπό την επίδραση της πίεσης μέσα στο όργανο της όρασης, εμφανίζεται μια αλλαγή στον κερατοειδή χιτώνα, η οποία οδηγεί στον σχηματισμό αστιγματισμού και μυωπίας.

Με σοβαρή παραμόρφωση, το σχήμα του οφθαλμικού κερατοειδούς γίνεται κωνικό. Και αργότερα ορισμένη ώρα, λόγω της εξέλιξης της νόσου, εμφανίζεται θόλωση και διόγκωση αυτής της μεμβράνης, γεγονός που μειώνει περαιτέρω την όραση.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται στην εφηβεία, ενώ τα κύρια σημάδια της νόσου μπορεί να εμφανιστούν μόνο στην ηλικία των 20-30 ετών. Η ανάπτυξη της νόσου σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας είναι εξαιρετικά σπάνια. Σε τέτοιους ασθενείς, παρόμοια ασθένεια εμφανίζεται κυρίως μετά από διόρθωση ματιών με λέιζερ. Δεν γνωρίζουν όλοι τι είναι ο κερατόκωνος, επομένως αναζητούν βοήθεια αργά.

Οι φακοί επαφής και τα γυαλιά για αυτή την ασθένεια δεν βοηθούν στην πλήρη απαλλαγή από προβλήματα όρασης. Η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη τύφλωση και παραμένει με το άτομο για μια ζωή.

Κερατόκωνος: βαθμοί ασθένειας

Αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής, όλα εξαρτώνται από την αιτία της εμφάνισής της. Επιπλέον, στο 95% των περιπτώσεων, η παραμόρφωση είναι αμφοτερόπλευρη, με άλλα λόγια, και τα δύο μάτια υπόκεινται σε λέπτυνση του κερατοειδούς. Ο μονόπλευρος κερατόκωνος εμφανίζεται μόνο στο 5% των ασθενών. Η παραμόρφωση του κερατοειδούς μπορεί να είναι ως εξής:

• Μαστοειδής. Ο κώνος αυξάνεται στα 5 mm, η αλλαγή βρίσκεται στο κέντρο.
• Ωοειδής. Η προεξοχή του κερατοειδούς είναι περίπου 6 mm, η παραμόρφωση κατευθύνεται προς τα κάτω.
• Σφαιρικός. Το μέγεθος του κώνου υπερβαίνει τα 6 mm, το μεγαλύτερο μέρος του κερατοειδούς καλύπτεται από τη νόσο.

Η εξέλιξη του κερατόκωνου μπορεί να πάρει χρόνο για πολύ καιρό(έως 15 ετών), ενώ τα στάδια της νόσου θα αυξηθούν σταδιακά. Η ανίχνευση της παθολογίας συχνά καθυστερεί επειδή συνοδά συμπτώματαείναι πολύ θολή. Σε άλλες περιπτώσεις, η νόσος αναπτύσσεται με εκτοξεύσεις, με συμπτώματα αρχικά να εμφανίζονται και στη συνέχεια να εξαφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Όμως η πιο σύνθετη μορφή της νόσου θεωρείται η υδροκήλη του κερατοειδούς - ο οξύς κερατόκωνος του ματιού. Αυτός ο βαθμός παθολογίας ανιχνεύεται στο 7% των ασθενών. Όταν εμφανίζεται, εμφανίζεται ρήξη του λεπτωμένου κερατοειδούς, με αποτέλεσμα υδατοειδές υγρόρέει έξω και σχηματίζει ένα θολό σημείο στο όργανο της όρασης. Μετά από περίπου 1,5 μήνα, εμφανίζεται η διαδικασία δημιουργίας ουλής στον κερατοειδή και ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει προσωρινή βελτίωση, αλλά οι προκύπτουσες θολώσεις θα επηρεάσουν την καλή όραση.

Η περιγραφόμενη ασθένεια ταξινομείται επίσης ανάλογα με τον βαθμό αύξησης των συμπτωμάτων. Ολόκληρη η περίοδος της νόσου χωρίζεται στα ακόλουθα στάδια:

1. Σε πρώιμο στάδιο, η καμπυλότητα του κερατοειδούς είναι μικρότερη από 45 διόπτρες. Οι οφθαλμίατροι καταγράφουν μικρές μορφολογικές αλλαγές.
2. Στο δεύτερο στάδιο, οι γιατροί ανακαλύπτουν μυωπία και αστιγματισμό, που είναι δύσκολο να διορθωθούν με γυαλιά.
3. Περαιτέρω, η παραμόρφωση του κερατοειδούς είναι 45-52 διόπτρες. Με αυτό, εμφανίζονται ρωγμές στη μεμβράνη του Descemet, μέσω των οποίων η υγρασία από τον πρόσθιο θάλαμο διεισδύει στον κερατοειδή και η κορυφή του κώνου γίνεται θολή. Σημεία θολότητας σχηματίζονται στον κερατοειδή χιτώνα και υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης οξέος κερατόκωνου. Ένα άτομο δεν βλέπει σχεδόν τίποτα τη νύχτα.
4. Η καμπυλότητα του κερατοειδούς φτάνει τις 52-62 διόπτρες, η θόλωση καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος του. Ο ασθενής βλέπει άσχημα κατά τη διάρκεια της ημέρας, η οπτική του οξύτητα μειώνεται πολύ και εμφανίζονται ακόμη περισσότερα σημεία θολώματος. Οπτικά, μπορείτε να παρατηρήσετε μια κυρτότητα του κερατοειδούς.
5. Σε αυτή τη σοβαρή μορφή της νόσου, η κωνοειδής παραμόρφωση του κερατοειδούς ξεπερνά τις 62 διόπτρες. Σε αυτό το στάδιο, ο κερατοειδής γίνεται τελείως θολός και η όραση μειώνεται σημαντικά. Υπάρχει κίνδυνος ρήξης του, που μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια του ματιού. Επομένως, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση.

Γιατί εμφανίζεται η ασθένεια;

Τι είναι - ο κερατόκωνος και πώς αναπτύσσεται, κάθε άτομο πρέπει να γνωρίζει, αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποφύγετε επιπλοκές. Είναι αλήθεια ότι η εν λόγω παθολογία δεν έχει ακόμη μελετηθεί πλήρως. Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι ο κερατόκωνος είναι μια χρόνια εκφυλιστική ασθένεια. Οι κύριες αιτίες της περιλαμβάνουν κληρονομικούς παράγοντες, δομικά χαρακτηριστικά του κερατοειδούς και αρνητικές περιβαλλοντικές επιδράσεις.

Με τον κερατόκωνο, η μεμβράνη του Bowman καταστρέφεται στον κερατοειδή. Αυτή η παθολογική διαδικασία κάνει τον κερατοειδή να έχει ανομοιόμορφο πάχος, με περιοχές θολώματος και αραίωσης. Ως αποτέλεσμα, τεντώνεται και παραμορφώνεται υπό την επίδραση της πίεσης στο εσωτερικό του ματιού, γεγονός που οδηγεί σε επιδείνωση της οπτικής οξύτητας.

Υπάρχουν αρκετές υποθέσεις που εξηγούν τους λόγους που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Για παράδειγμα, ενδοκρινικές παθήσεις. Σε ασθενείς με τέτοιες διαταραχές, η δραστηριότητα των αναστολέων πρωτεάσης στο δακρυϊκό υγρό και στον κερατοειδή είναι μειωμένη. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η δραστηριότητα των πρωτεασών, ενζύμων που καταστρέφουν το κολλαγόνο. Η μείωση της ποσότητας των αναστολέων πρωτεάσης οδηγεί στο γεγονός ότι δεν μπορούν να αντισταθούν στη βλάβη των συνδέσμων κολλαγόνου στο διαφανές στρώμα του κερατοειδούς.

Επιπλέον, η εξέλιξη της νόσου διευκολύνεται από τη συσσώρευση οξειδωτικών και ελεύθερων ριζών στον κερατοειδή, λόγω της μείωσης της δραστηριότητας της αφυδρογονάσης της αλδεΰδης. Με την αύξηση του αριθμού των δεικτών οξειδωτικού στρες, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κερατόκωνος.

Η κληρονομικότητα είναι επίσης η αιτία του σχηματισμού αυτής της ασθένειας. Σύμφωνα με ορισμένους επιστήμονες, οι παθολογίες του κερατοειδούς μεταδίδονται σε γενετικό επίπεδο. Τέτοιες ασθένειες κληρονομούνται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο. Είναι αλήθεια ότι δεν κατάφεραν ακόμη να βρουν το γονίδιο στο οποίο εμφανίζεται η διαταραχή, ωστόσο, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομο Down, η λέπτυνση του κερατοειδούς εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ό, τι σε υγιείς ανθρώπους.

Οι ειδικοί προτείνουν επίσης ότι ο κερατόκωνος βασίζεται σε ένα γενετικά ή κληρονομικά καθορισμένο χαρακτηριστικό του σώματος, το οποίο εκφράζεται σε μείωση της δραστηριότητας, απουσία ή ανεπάρκεια ενός ή άλλου ενζύμου. Η κληρονομική ζυμωροπάθεια δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο μέχρι ορισμένο σημείο. Μια παρόμοια διαδικασία μπορεί να πυροδοτηθεί από μια απότομη επιδείνωση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα ή μια σοβαρή ασθένεια - όλα αυτά οδηγούν σε αλλαγές στον κερατοειδή.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη κερατόκωνου περιλαμβάνουν και ανοσολογικούς. Σύμφωνα με αυτή την υπόθεση, στον κερατοειδή σχηματίζονται βιοδραστικές ουσίες, υπό την επίδραση των οποίων διαταράσσονται οι διαδικασίες αναγέννησης του επιθηλίου του ματιού. Τέτοιες διαταραχές οδηγούν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα σε λέπτυνση του κερατοειδούς. Μαζί με τον κερατόκωνο, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει τα ακόλουθα προβλήματα: ατοπική δερματίτιδα, έκζεμα, αλλεργική αντίδραση, αλλεργική ρινίτιδα και βρογχικό άσθμα.

Οι ερευνητές σημείωσαν επίσης ότι μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από τον ιό της ηπατίτιδας Β, υπάρχουν πολλοί που έχουν αραίωση του κερατοειδούς.

Ο κερατόκωνος εμφανίζεται συχνά λόγω της συνεχούς χρήσης λανθασμένα επιλεγμένων φακών επαφής. Αυτή η ασθένεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, διόρθωση όρασης με λέιζερ.

Ορισμένοι ειδικοί συνδέουν την εμφάνιση κερατόκωνου με ψυχολογικές διαταραχές: ψυχοτραύμα, στρες ή έντονες αρνητικές εμπειρίες. Αλλά αυτή η θεωρία, όπως και πολλές άλλες, είναι απλώς εικασίες από τους επιστήμονες.

Σημάδια λέπτυνσης του κερατοειδούς

Όταν καταλαβαίνετε τι είναι ο κερατόκωνος, πρέπει να σημειώσετε τα σημάδια του. Έτσι, υπάρχει αλλαγή στο σχήμα του κερατοειδούς και θόλωμα του. Συνοψίζεται στον αστιγματισμό με την τάση να αλλάζει συνεχώς άξονες καθώς η ασθένεια εξελίσσεται και η οπτική οξύτητα επιδεινώνεται. Η μυωπία με κερατόκωνο αναπτύσσεται σταδιακά και συνοδεύεται επίσης από διπλωπία (διπλή όραση).

Η όραση στον κερατόκωνο επιδεινώνεται σταδιακά. Οι ασθενείς πρέπει να αλλάζουν συνεχώς γυαλιά λόγω της αύξησης του αριθμού των διοπτριών. Συχνά μια τέτοια διόρθωση της όρασης είναι δυσμενώς ανεκτή επειδή δεν παράγει θετικά αποτελέσματα. Και μερικές φορές ο ασθενής δεν έχει χρόνο να αγοράσει νέα γυαλιά επειδή η ασθένεια εξελίσσεται πολύ γρήγορα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ο κερατόκωνος.

Οι κριτικές που αφήνουν οι ειδικοί καθιστούν σαφές ότι σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι φακοί επαφής επίσης δεν βοηθούν, καθώς δεν μπορούν να ταιριάζουν σφιχτά στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού.

Αρκετά συχνά, με τον κερατόκωνο, οι ασθενείς αρχίζουν να βλέπουν διπλά ενώ βλέπουν τηλεόραση ή διαβάζουν. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κνησμός και ερεθισμός των οργάνων της όρασης.
• φωτοφοβία?
• ταχεία κόπωση των ματιών?
• αίσθημα καύσου.

Εάν στο πρώτο στάδιο της παθολογίας εμφανίζεται μόνο επιδείνωση όραμα λυκόφωτος, τότε καθώς προχωρά, ακόμα και στο φως της ημέρας, ένα άτομο παύει να διακρίνει αντικείμενα. Επί τελευταία στάδιαασθένεια, η διόγκωση του κερατοειδούς γίνεται οπτικά αισθητή.

Κατά κανόνα, όλα τα στάδια της εξέλιξης του κερατόκωνου διαρκούν περίπου 10-15 χρόνια. Στους περισσότερους ασθενείς, η νόσος μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξή της, μπαίνοντας σε κατάσταση μακροχρόνιας ύφεσης. Αλλά στο 5% των ανθρώπων, αντίθετα, η ασθένεια γίνεται γρήγορα οξεία. Σε αυτό το στάδιο, η μεμβράνη του Descemet σπάει και το ενδοφθάλμιο υγρό διαρρέει.

Στον οξύ κερατόκωνο, ένα άτομο αισθάνεται δυσφορία, σοβαρή δυσφορίακαι οίδημα κερατοειδούς. Μετά από 2 εβδομάδες, ο ιστός του κερατοειδούς δημιουργεί ουλές, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή βελτίωση της οπτικής οξύτητας.

Διαγνωστικές διαδικασίες για τον κερατόκωνο

Κατά κανόνα, στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης αυτής της ασθένειας, ο ασθενής παραπονιέται για απότομη επιδείνωση της όρασης. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, ο ειδικός εντοπίζει αδιαφάνεια της μεμβράνης του Bowman και προεξοχή του κερατοειδούς. Η διάγνωση του κερατόκωνου περιλαμβάνει επίσης τη διενέργεια διαδικασιών όπως:

• Σκιασκόπηση. Εκτελείται για να προσδιοριστεί η ικανότητα της κόρης να διαθλά το φως.
• Διαθλασιμετρία. Αυτή η εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει αστιγματισμό και μυωπία.
• Παχυμετρία. Απαραίτητο για τον προσδιορισμό του ανομοιόμορφου πάχους του κερατοειδούς.
• Βιομικροσκόπηση του οργάνου της όρασης. Αυτή η μελέτηβοηθά στην ανίχνευση ρωγμών στη μεμβράνη, πολλαπλασιασμό των νευρικών απολήξεων στο κέντρο του κερατοειδούς, θόλωση, αλλαγές στα επιθηλιακά κύτταρα και στρωματικό εκφυλισμό.
• Οφθαλμοσκόπηση. Μια τέτοια εξέταση πραγματοποιείται για την αξιολόγηση των αγγείων του βυθού, του δίσκου οπτικό νεύροκαι αμφιβληστροειδή.

Εάν υπάρχουν αμφιβολίες, τότε για να διευκρινίσετε τη διάγνωση μπορείτε να επικοινωνήσετε με το διεπιστημονικό επιστημονικό και τεχνικό συγκρότημα «Μικροχειρουργική Οφθαλμών» που φέρει το όνομά του. ακαδ. S. N. Fedorov για τη διεξαγωγή κερατομετρίας υπολογιστή. Αυτή η ερευνητική μέθοδος χρησιμοποιείται για ακριβής ορισμόςο βαθμός του αστιγματισμού, η διαθλαστική δύναμη του κερατοειδούς και το πάχος του κελύφους του ματιού. Μπορεί επίσης να ανατεθεί αξονική τομογραφίαγια τον προσδιορισμό του μεγέθους της προεξοχής σε σχήμα κώνου.

Δυστυχώς, σε πολλές περιπτώσεις, η αναγνώριση του κερατόκωνου στα πρώτα στάδια είναι δύσκολη. Ως εκ τούτου, αρκετά συχνά, με μια τέτοια ασθένεια, οι ασθενείς αποστέλλονται στο MNTK που φέρει το όνομά του. Φεντόροφ.

Θεραπευτικές μέθοδοι

Ο οφθαλμίατρος συνταγογραφεί διαδικασίες θεραπείας ανάλογα με τον βαθμό της νόσου. Στα στάδια 1-2 του κερατόκωνου, συνιστάται στους ασθενείς να φορούν γυαλιά και μαλακούς φακούς επαφής για τη διόρθωση της όρασης, η τιμή των οποίων δεν είναι πολύ υψηλή. Αυτές οι οπτικές συσκευές βοηθούν στη διόρθωση του αστιγματισμού και της μη κρίσιμης μυωπίας.

Ωστόσο, η συντηρητική θεραπεία δεν είναι σε θέση να εξαλείψει εντελώς την παραμόρφωση του κερατοειδούς. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται για να αυξήσει τον τόνο της, να μειώσει τον ερεθισμό και την ενόχληση. Οι ειδικοί συνήθως συνιστούν τη χρήση ειδικές σταγόνεςγια κερατόκωνο: “Taufon”, “Oftan-katachrome”, “Floxal”, “Quinax”. Επιπλέον, συνιστούν τη λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως το Diclof και το Naklof.

Για αυτήν την ασθένεια, οι γιατροί συνταγογραφούν επίσης:

• εφαρμόζοντας ένα έμπλαστρο για τα μάτια χρησιμοποιώντας αλοιφή χλωριούχου νατρίου.
• "Εμοξιπίνη" σε ενέσεις.
• ανοσοδιεγερτικά και σύμπλοκα βιταμινών.
• ορμονικά φάρμακα ("Maxidex").
• έλαιο ιπποφαούς ως οφθαλμικές σταγόνες.

Η θεραπεία για τον κερατόκωνο περιλαμβάνει τη λήψη αυτών των φαρμάκων για την προστασία του κερατοειδούς από εξωτερικές επιρροές, ενεργοποίηση της αναγεννητικής λειτουργίας και εξάλειψη του ερεθισμού. Επιπλέον, καταφεύγουν σε φυσικοθεραπευτικές μεθόδους που δίνουν καλά αποτελέσματα: φωνοφόρηση και μαγνητοθεραπεία.

Όταν ο κερατοειδής γίνεται πιο λεπτός, φοριούνται συχνά «γυαλιά Sidorenko». Αυτή η οφθαλμική συσκευή χρησιμοποιείται για μασάζ κενούγύρω από τα μάτια.

Διασύνδεση κερατοειδούς

Μια τέτοια επέμβαση στη χώρα μας μπορεί να πραγματοποιηθεί στο MNTK του Fedorov, το κάνουν ειδικευμένους ειδικούς. Αυτή η αποτελεσματική και σύγχρονη διαδικασία αποτελείται από φωτοπολυμερισμό στρωματικών ινών, οι οποίες απελευθερώνουν οξυγόνο υπό την επίδραση του υπεριώδους φωτός και της ριβοφλαβίνης. Ως αποτέλεσμα αυτού, αρχίζουν να σχηματίζουν ειδικούς δεσμούς σε ίνες κολλαγόνου, γεγονός που βελτιώνει την αντοχή τους σε διάφορες μηχανικούς παράγοντεςκαι δυναμώνει τον κερατοειδή.

Η ριβοφλαβίνη (με άλλα λόγια, η βιταμίνη Β2) είναι μια απαραίτητη ουσία για τις διεργασίες οξειδοαναγωγής. Χρειάζεται για την παραγωγή αντισωμάτων και ερυθρών αιμοσφαιρίων που διατηρούν την υγεία της εμφάνισης των νυχιών, του δέρματος, των μαλλιών και ολόκληρου του σώματος συνολικά.

Η διαδικασία διασταύρωσης πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία με τη χρήση ειδικών σταγόνων. Οι γιατροί χρησιμοποιούν χειρουργικά εργαλεία για την αφαίρεση πάνω στρώμαεπιθήλιο του κερατοειδούς και ενσταλάξτε ριβοφλαβίνη στην απελευθερωμένη περιοχή. Στη συνέχεια η υπό θεραπεία περιοχή εκτίθεται σε υπεριώδες φως. Το επόμενο στάδιο της επέμβασης είναι η εφαρμογή αντιβιοτικού, πάνω από το οποίο ένα ειδικό φακός επαφής. Αυτή η οπτική συσκευή θα πρέπει να φορεθεί για περίπου 4 ημέρες μετά την επέμβαση.

Εξάλειψη της νόσου με χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία του κερατόκωνου δεν συνταγογραφείται για όλους τους ασθενείς. Μόνο μετά την εξέταση του ασθενούς και τη λήψη όλων των εξετάσεων μπορεί ένας ειδικός να τον παραπέμψει για ιατρικούς λόγους να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Όταν ο κερατοειδής γίνει λεπτός, γίνεται διαπεραστική κερατοπλαστική. Καταφεύγουν όμως σε χειρουργική επέμβαση ακραίες περιπτώσεις. Αυτή η μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει τη μεταμόσχευση κερατοειδούς δότη σε ασθενή που έχει κερατόκωνο.

Μια επέμβαση για την εμφύτευση δακτυλιοειδών ενδοστρωμικών τμημάτων του κερατοειδούς πραγματοποιείται επίσης για αυτήν την οφθαλμική νόσο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, λεπτά τόξα από πολυμερή υλικά εμφυτεύονται στον ιστό του κερατοειδούς. Αυτές οι συσκευές ασκούν πίεση στον κερατοειδή, εξισορροπώντας την ενδοφθάλμια πίεση, η οποία κατευθύνεται προς τα έξω. Ως αποτέλεσμα, το σχήμα του κερατοειδούς διορθώνεται.

Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η διόρθωση της όρασης με λέιζερ αντενδείκνυται για τον κερατόκωνο. Η τιμή για αυτή τη διαδικασία κυμαίνεται από 25-30 χιλιάδες ρούβλια ανά μάτι.

Εξάλειψη της παθολογίας χρησιμοποιώντας μη παραδοσιακές μεθόδους

Είναι καλύτερο να καταφύγετε σε μια τέτοια θεραπεία στα αρχικά στάδια της νόσου προκειμένου να σταματήσετε την εξέλιξη της νόσου. Περισσότερο λαϊκές συνταγέςβοήθεια κατά τη διάρκεια περίοδο αποκατάστασης. Ωστόσο, αυτό πρέπει να το γνωρίζετε για να ισιώσετε τον κερατοειδή με αντισυμβατικούς τρόπουςΗ θεραπεία είναι αδύνατη, βοηθούν μόνο στην επιβράδυνση της παθολογικής διαδικασίας. Χωρίς ιατρική φροντίδαδεν υπάρχει τρόπος να απαλλαγείτε από αυτή την ασθένεια.

Για τον κερατόκωνο, οι κομπρέσες από άνθη χαμομηλιού και φασκόμηλου θα βοηθήσουν στην ανακούφιση από τον κνησμό και την ένταση στα μάτια. Για να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα, θα πρέπει να πάρετε ένα αφέψημα τριαντάφυλλου. Για τη βελτίωση της όρασης, συνιστάται να πίνετε χυμό βατόμουρου ή καρότου κάθε μέρα.

Πώς να αποφύγετε την εμφάνιση κερατόκωνου;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περιγραφόμενη ασθένεια εξελίσσεται αργά. Μερικές φορές η ανάπτυξή του μπορεί να σταματήσει εντελώς σε οποιοδήποτε στάδιο. Όσο αργότερα εμφανίστηκε ο κερατόκωνος του κερατοειδούς, ο καλύτερη πρόγνωσηκαι η ροή του είναι πιο αργή.

Και για να εξαλειφθεί η πιθανότητα εμφάνισης αυτής της παθολογίας των ματιών, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα οι διαταραχές που συμβάλλουν στην εμφάνισή της - φλεγμονώδεις, ενδοκρινικές, ανοσολογικές, αλλεργικές και άλλες.