Μεθοδολογία για τη διάγνωση. Πώς να κάνετε τη σωστή διάγνωση; Τα μυστικά της μαεστρίας Κάνοντας μια διάγνωση

Οι ψυχικές ασθένειες δημιουργούν πολλά προβλήματα στον ασθενή και τους αγαπημένους του, επομένως είναι σημαντικό πόσο ακριβής είναι η διάγνωση της «σχιζοφρένειας», πώς γίνεται και αν είναι δυνατόν να αφαιρεθεί η καταθλιπτική επιγραφή στον ιατρικό φάκελο.

Οι σωστές μέθοδοι για τη διάγνωση της ψυχικής ασθένειας είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία. Η επαγγελματική στάση απέναντι στη νόσο απαιτεί μακροχρόνια παρατήρηση του ασθενούς - τουλάχιστον 6 μήνες σε ψυχιατρική εγκατάσταση εσωτερικών ασθενών. Η ασθένεια είναι σοβαρή και χωρίς κατάλληλη θεραπεία οδηγεί σε μη αναστρέψιμες διεργασίες. Επιπλέον, ένα άτομο που πάσχει από ψυχικές διαταραχές, τη στιγμή της έξαρσης, μπορεί να γίνει επικίνδυνο για τον εαυτό του και τους άλλους. Αλλά δεν μπορείς να εγκαταλείψεις αμέσως ένα άτομο που υποφέρει. Οι γιατροί συχνά κάνουν λάθη και αυτό είναι κατανοητό - τα συμπτώματα μιας κοινότυπης νευρικής διαταραχής μπορούν να παραπλανήσουν ακόμη και έναν έμπειρο ειδικό. Επομένως, είναι σημαντικό να συνεχίσετε την εξέταση, να μην διαβάζετε μύθους σχετικά με την αδυναμία ανάκαμψης και να ακολουθείτε προσεκτικά τις συστάσεις του γιατρού.

Σημαντικό: με τη σωστή προσέγγιση, με την πάροδο του χρόνου το πιεστικό ερώτημα θα γίνει: «Πώς να αφαιρέσετε τη διάγνωση της σχιζοφρένειας και μπορείτε να ξεχάσετε με επιτυχία την ασθένεια και να αρχίσετε να ζείτε μια κανονική ζωή.

Η διάγνωση της σχιζοφρένειας μπορεί να γίνει μόνο από ειδικευμένο γιατρό

Δεν είναι τόσο εύκολο να εντοπιστούν τα πρώτα σημάδια, δηλαδή η εκδήλωση της νόσου. Συνήθως τα συμπτώματα κρύβονται πίσω από αισθήσεις που είναι γνωστές σε πολλούς: κατάθλιψη, ευερεθιστότητα μετά το άγχος. Επίσης, η πλειοψηφία πιστεύει λανθασμένα ότι καταστάσεις όπως ο φόβος, η μανία καταδίωξης και άλλες είναι σημάδι ασθενειών, τραυματισμών και συγκρούσεων του παρελθόντος. Ως εκ τούτου, απευθύνονται στους γιατρούς χωρίς να χάσουν το πρώτο σημείο. Αλλά οι ειδικοί λένε ένα πράγμα: ακόμα κι αν αμφιβάλλετε ότι δεν πρόκειται για εκδήλωση σχιζοφρένειας, θα πρέπει να πάτε στην κλινική.

Διάγνωση της σχιζοφρένειας: ποιος την κάνει;

Υπάρχουν διαφορετικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ψυχικής ασθένειας και μόνο άτομα με ανώτερη ιατρική εκπαίδευση που ειδικεύονται στην ψυχιατρική θεραπεύουν ασθενείς αυτού του τύπου. Ο γιατρός πρέπει να έχει πιστοποιητικό. Για να βρείτε έναν έμπειρο γιατρό, πρέπει να μάθετε για τις δραστηριότητές του μέσω ανασκοπήσεων από πρώην ασθενείς. Στην ιδανική περίπτωση, ένας καλός γιατρός έχει τη δική του επίσημη ιστοσελίδα, η οποία εμφανίζει όλες τις πληροφορίες σχετικά με την εργασία του, τις διαγνωστικές μεθόδους και τις μεθόδους θεραπείας. Σημαντική συνιστώσα είναι η διαθεσιμότητα εργασίας σε γνωστές κλινικές, όχι μόνο εγχώριες, αλλά και ξένες.

Σημαντικό: ένας ειδικός που σέβεται τον εαυτό του τηρεί πάντα την πολιτική εμπιστευτικότητας.

Κατά την επίσκεψη, ο γιατρός πραγματοποιεί οπτική εξέταση. Το δεύτερο στάδιο είναι η επικοινωνία με τον ασθενή. Έτσι, δίνοντας προσοχή στην ομιλία του ασθενούς, στη συμπεριφορά του, στην ικανότητα να απαντά σε συγκεκριμένες ερωτήσεις, στη λογική, στην κατασκευή προτάσεων, ο γιατρός εξάγει ορισμένα συμπεράσματα. Στη συνέχεια, είναι υποχρεωτική η συζήτηση με τους συγγενείς του άρρωστου, οι οποίοι πρέπει να ενημερωθούν λεπτομερώς για το πώς συμπεριφέρεται, ποια συμπτώματα είναι ανησυχητικά και εμφανίζονται. Είναι επίσης απαραίτητο να εντοπιστεί εάν υπάρχουν άλλα μέλη της οικογένειας που παρουσιάζουν ανάρμοστη συμπεριφορά, παραξενιές, διαταραχές λόγου κ.λπ.

Πώς να διαγνώσετε τη σχιζοφρένεια

Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι οι ψυχικές διαταραχές μπορούν να προσδιοριστούν εάν συμβουλευτείτε έναν γιατρό μέσω Skype ή ερήμην. Για την ακριβή διάγνωση και αναγνώριση όλων των σημείων της νόσου, είναι απαραίτητη μια προσωπική διαβούλευση. Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ανάρμοστη συμπεριφορά?
• εξαθλίωση του λόγου, ασυναρτησία, απώλεια λογικής.
• αναστολή κατά τη σκέψη, αδυναμία να εκφράσει με σαφήνεια τις σκέψεις του.
• απώλεια λογικής στο συλλογισμό?
• αίσθημα φόβου, αυταπάτες δίωξης, μεγαλείο.
• Ο αυτισμός είναι ένα κλείσιμο στον περιορισμένο κόσμο του καθενός.

Εάν υπάρχουν τουλάχιστον δύο από τα αναφερόμενα σημάδια και παρατηρούνται για περισσότερο από 2 μήνες, η επίσκεψη σε ψυχίατρο είναι υποχρεωτική. Ο κατάλογος των υποχρεωτικών διαγνωστικών μεθόδων περιλαμβάνει ένα τεστ που ανιχνεύει ψυχικές διαταραχές.

Η διάγνωση της σχιζοφρένειας περιλαμβάνει τη διεξαγωγή ειδικού τεστ

Ερωτήσεις τεστ

1. Διαβάζει ο ασθενής τις σκέψεις άλλων ανθρώπων ή εκφράζει τις δικές του δυνατά;
2. Είμαι σίγουρος ότι οι σκέψεις επιβάλλονται απ’ έξω.
3. Κάποιος ελέγχει τα συναισθήματα και τις κινήσεις.
4. Προκύπτουν παραληρηματικές ιδέες και παραισθήσεις που θεωρούνται απίστευτες από την άποψη της κοινής λογικής. Δηλαδή, ο ασθενής μπορεί να είναι σίγουρος για την αποκλειστικότητά του και να πιστεύει ότι έχει ιδιαίτερες ικανότητες.
5. Λόγος ασυνάρτητος, κατακερματισμένες σκέψεις, νεολογισμοί.
6. Κατατονικοί σπασμοί: άρνηση του ασθενούς να επικοινωνήσει, να εκτελέσει εργασίες, απροθυμία να απαντήσει σε ερωτήσεις, πάγωμα σε μια ορισμένη, περίεργη θέση ή πλήρης αναστολή - λήθαργος.
7. Διαταραχές συμπεριφοράς: έλλειψη ενδιαφερόντων, επιθυμία να κάνεις αυτό που αγαπάς, εγκατάλειψη στόχων, απόσυρση από την κοινωνία.
8. Απώλεια συναισθημάτων, πλήρης αδιαφορία για την πραγματικότητα, έλλειψη κοινωνικών επαφών.

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι

Οι ψυχικές διαταραχές, ευτυχώς, δεν είναι μια κοινή ασθένεια. Πολύ συχνά, οι απλοί άνθρωποι μπερδεύουν την συνηθισμένη κατάθλιψη, το άγχος, την κούραση και την εφηβεία με τη σχιζοφρένεια. Γι' αυτό το λόγο υπάρχει μια διαφοροποιημένη μέθοδος για τον προσδιορισμό της νόσου, στην οποία εξαιρούνται όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα, καθώς και εξωγενή σημεία που σχετίζονται με την κατανάλωση αλκοόλ, ναρκωτικών, εγκεφαλικών παθήσεων και δηλητηρίασης. Κατά τη διάγνωση, απαιτούνται εξετάσεις αίματος και ούρων για τον εντοπισμό παθολογιών που επηρεάζουν την ψυχή του ασθενούς.

Σημαντικό: μετά τη θεραπεία, κατά κανόνα, η διάγνωση της σχιζοφρένειας αφαιρείται και ο ασθενής επιστρέφει σε έναν κανονικό τρόπο ζωής. Στη συνέχεια, θα απαιτηθούν περιοδικές επισκέψεις στον γιατρό για τον προσδιορισμό των υποτροπών ή για την επίτευξη σταθερής ύφεσης.

Διάγνωση της σχιζοφρένειας: πώς να την αφαιρέσετε

Η ακριβής διάγνωση μιας ψυχικής διαταραχής απαιτεί ισχυρές παρεμβάσεις με τη χρήση ποικίλων μεθόδων. Η σύγχρονη ψυχιατρική έχει μια σειρά από εξαιρετικά νευροληπτικά και νοοτροπικά, χάρη στα οποία υπάρχει μια συγκεκριμένη απάντηση στο πιεστικό ερώτημα - "Είναι δυνατόν να αφαιρεθεί η διάγνωση;" - Ναι, είναι δυνατόν. Τα ακόλουθα φάρμακα είναι αποτελεσματικά:

• κουετιαπίνη;
• φαιναζεπάμη;
• κυκλοδόλη;
• rispolept?
• αλοπεριδόλη;
• κλοζαπίνη?
• προμαζίνη κ.λπ.
• Κώμα ινσουλίνης. Όταν χορηγείται μια συγκεκριμένη δόση του φαρμάκου, η εξέλιξη της νόσου του ασθενούς αναστέλλεται. Ανάλογα με τη φάση και τη μορφή της νόσου, ο γιατρός συνταγογραφεί το χρόνο και τη δόση της ινσουλίνης. Η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον και υπό την αυστηρή επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού και του θεράποντος ιατρού.
• Βλαστοκύτταρα. Χάρη στις καινοτομίες των σύγχρονων ειδικών, ήταν δυνατό όχι μόνο να προκληθεί σταθερή ύφεση, αλλά και να θεραπεύσει ψυχικές ασθένειες. Τα ανώριμα κύτταρα στο ανθρώπινο σώμα είναι ικανά να αποκτήσουν τις λειτουργίες και τις μορφές των οργάνων δίπλα στα οποία βρίσκονται. Αλλά δεν περιέχουν παθολογίες που προκαλούν ασθένεια.

Η θεραπεία με βλαστοκύτταρα εφαρμόζεται συχνά για την αφαίρεση της διάγνωσης της σχιζοφρένειας.

Σάλο στην ψυχιατρική προκάλεσε η ανακάλυψη γονιδιακής θεραπείας από επιστήμονες από πανεπιστήμιο της Ιρλανδίας. Κρίνοντας από τις πεποιθήσεις τους, η σχιζοφρένεια προκαλείται από τον συνδυασμό μόνο 4 τύπων γονιδίων, εάν εξαλείψετε αυτό το πρόβλημα, μπορείτε να αφαιρέσετε τη διάγνωση της «σχιζοφρένειας» και να ξεχάσετε όχι μόνο τις ψυχικές διαταραχές, αλλά και την επιληψία, την κατάθλιψη και άλλες ασθένειες που σχετίζονται με διαταραγμένη εγκεφαλική λειτουργία.

Πώς να αφαιρέσετε τη διάγνωση της σχιζοφρένειας από έναν ψυχίατρο

Για να μην έχετε πλέον μια δυσάρεστη διάγνωση στον ιατρικό σας φάκελο, πρέπει να είστε υπομονετικοί και να περάσετε από ορισμένα στάδια. Πρώτα απ 'όλα, ένας ψυχίατρος παρακολουθεί τον ασθενή για 5 χρόνια. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν πρέπει να έχει υποτροπή και να παραμένει σε σταθερή ύφεση. Λαμβάνεται υπόψη η παντελής απουσία ψυχικών διαταραχών που απαιτούν θεραπεία, νοσηλεία και φαρμακευτική αγωγή.

Για να αφαιρέσετε τη διάγνωση της «σχιζοτυπικής διαταραχής», πρέπει να υποβάλετε αίτηση στο ψυχονευρολογικό ιατρείο που απευθύνεται στον επικεφαλής ιατρό και να υποβληθείτε σε εξέταση. Είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί ο ασθενής για περίοδο 2 έως 3 εβδομάδων χωρίς συνταγογράφηση φαρμάκων. Πραγματοποιούνται έλεγχοι και μέθοδοι διαφορικής διάγνωσης της πάθησης, μετά την οποία αφαιρείται η διάγνωση ή όχι.

Πώς να αφαιρέσετε τη διάγνωση της «σχιζοτυπικής διαταραχής» χωρίς τη συγκατάθεση του θεράποντος ιατρού; Σε περιπτώσεις που το υποκείμενο δεν συμφωνεί με τα συμπεράσματα του ψυχιάτρου, είναι δυνατό να υποβληθεί αξίωση στο δικαστήριο και να υποβληθεί σε πρόσθετη εξέταση με επανεξέταση. Επιπρόσθετα, εργάζεται επιτροπή άλλων ειδικών στην ψυχιατρική και συντάσσεται πόρισμα, το οποίο αποστέλλεται στο ΠΝΔ στον τόπο διαμονής του ασθενούς (εγγραφή).

Οι σχιζοφρενείς τείνουν να υποφέρουν από διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας

Διαγνώστηκα με σχιζοφρένεια - πώς να προχωρήσω;

Η ασθένεια δεν είναι τρομακτική, καθώς απεικονίζεται από απλούς ανθρώπους και ερασιτέχνες που δεν καταλαβαίνουν πολλά από την ιατρική. Εξαιτίας αυτών αλλάζει προς το χειρότερο η ζωή ενός άρρωστου. Η ψυχική αγωνία και η πλήρης απογοήτευση βασανίζουν επίσης τα αγαπημένα πρόσωπα του ασθενούς. Υπάρχει ένας όρος «αυτοστιγματισμός», στον οποίο ένα άτομο μαθαίνει για την ασθένειά του και βάζει έναν «παχύ σταυρό» στο μέλλον. Δυστυχώς, συχνά διαπράττονται αυτοκτονικές πράξεις. Σας προσκαλούμε να εξοικειωθείτε με μύθους που εύκολα καταρρίπτονται:

• Η σχιζοφρένεια είναι μια σοβαρή μορφή ψυχικής ασθένειας. Η ασθένεια είναι ένας μυστηριώδης τύπος ασθένειας και οι περισσότεροι γιατροί δεν έχουν αποφασίσει ακόμη αν πρόκειται για πάθηση ή ασθένεια. Αλλά εάν συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό, μπορείτε γρήγορα να επιστρέψετε στο φυσιολογικό και να συνεχίσετε μια ποιοτική ύπαρξη.
• Όλοι οι σχιζοφρενείς υποφέρουν από διχασμένη προσωπικότητα. Αυτό το σύμπτωμα σε σπάνιες περιπτώσεις συνοδεύει τη νόσο. Εάν προκύψει, δεν είναι απαραίτητο το άτομο να συμπεριφέρεται πιο συχνά επιθετικά, προκύπτουν σταθερές θετικές ενέργειες προς τους άλλους και εκδηλώνονται με ήπια μορφή.
• Ένας άρρωστος θα γίνει σίγουρα αδύναμος. Με την έγκαιρη θεραπεία, δεν θα υπάρξουν σοβαρές συνέπειες. Αντίθετα, είναι δυνατό να συγκεντρωθούν οι εσωτερικές δυνατότητες και να αναπτυχθούν ειδικές ικανότητες.

Σημαντικό: μεταξύ των πρώην ασθενών με PND υπάρχουν συχνά μουσικοί, καλλιτέχνες, σχεδιαστές, μαθηματικοί, σκακιστές κ.λπ.

• Η σχιζοφρένεια είναι μια κοινωνικά επικίνδυνη ασθένεια. Πρώτον, η ασθένεια δεν είναι καθόλου μεταδοτική. Ακόμη και η γενετική φύση των ψυχικών διαταραχών αμφισβητείται από τους περισσότερους ειδικούς. Δεύτερον, σπάνια συναντώνται επιθετικοί άνθρωποι μεταξύ των ασθενών και εάν έχει ολοκληρωθεί η επαρκής θεραπεία, τότε δεν χρειάζεται να σκεφτείτε προβλήματα. Μεταξύ των υγιών μελών της κοινωνίας, υπάρχουν πολύ περισσότερα άτομα με επιθετικότητα, θυμό και κακή συμπεριφορά.
• Η ασθένεια είναι ανίατη. Σύμφωνα με ερευνητές, στο ένα τέταρτο περίπου των περιπτώσεων, οι ασθενείς βιώνουν μόνο μία ψυχική κατάρρευση χωρίς υποτροπή. Μόνο ένα μικρό ποσοστό ασθενών υποφέρει από τη νόσο στη μετέπειτα ζωή και μόνο εάν απορριφθεί η θεραπεία.
• Σε περίπτωση ψυχικής ασθένειας, ο ασθενής θα νοσηλεύεται σε κλινική για το υπόλοιπο της ζωής του. Οι γιατροί δεν χρειάζεται να κρατούν ένα υγιές άτομο στο νοσοκομείο του οποίου η κατάσταση έχει θεραπευτεί σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αρκεί να συνεχίσετε να παρακολουθείτε από γιατρό και να ακολουθείτε τις συστάσεις ενός ειδικού.

Η σχιζοφρένεια θεωρείται μια κοινωνικά επικίνδυνη ασθένεια

Σήμερα, ασθένειες οποιασδήποτε πολυπλοκότητας μπορούν να θεραπευτούν και εάν έχει προκύψει μια πολύ περίπλοκη μορφή, τότε υπάρχουν πρόσθετες, πιο ριζικές μέθοδοι θεραπείας. Το πρόβλημα έγκειται επίσης στο γεγονός ότι μετά τη διάγνωση, ο ασθενής αποσύρεται στον εαυτό του και αρνείται να επικοινωνήσει με άλλους, γεγονός που επιδεινώνει την κατάσταση. Το κύριο πράγμα είναι να μην πανικοβληθείτε, να λάβετε τα κατάλληλα μέτρα εγκαίρως με έναν έμπειρο γιατρό. Η επιτυχία της θεραπείας των ψυχικών παθολογιών εξαρτάται άμεσα από τη διάθεση του ασθενούς και της οικογένειάς του, κάτι που έχει αποδειχθεί πολλές φορές από την επίσημη ιατρική.

Τα διαγνωστικά σφάλματα είναι το πιο κοινό είδος ιατρικών σφαλμάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνισή τους δεν εξαρτάται από την έλλειψη γνώσης, αλλά από την αδυναμία χρήσης της. Μια χαοτική διαγνωστική αναζήτηση, ακόμη και με τις πιο σύγχρονες ειδικές μεθόδους, είναι μη παραγωγική. Στην πρακτική του χειρουργού, η σωστή τεχνική για την εξέταση ενός ασθενούς είναι πολύ σημαντική. Η όλη διαγνωστική διαδικασία μπορεί να χωριστεί σε διάφορα στάδια:

• αξιολόγηση συμπτωμάτων?
• κάνοντας μια προκαταρκτική διάγνωση·
• διαφορική διάγνωση?
• κάνοντας κλινική διάγνωση.

Στάδιοεγώ. Εκτίμηση συμπτωμάτων

Τα συμπτώματα που αποκαλύπτονται κατά την εξέταση του ασθενούς έχουν διαφορετική διαγνωστική αξία. Επομένως, κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της έρευνας και των δεδομένων φυσικής εξέτασης, ο γιατρός, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να επιλέξει τα πιο αντικειμενικά και συγκεκριμένα από τα πολλά σημάδια της νόσου. Παράπονα όπως επιδείνωση της υγείας, κακουχία και μειωμένη ικανότητα εργασίας εμφανίζονται στις περισσότερες ασθένειες, συμβαίνουν ακόμη και με απλή κόπωση και δεν βοηθούν στη διάγνωση. Αντίθετα, η απώλεια βάρους, ο εμετός στο χρώμα του «κατακάθου του καφέ», οι κράμπες στην κοιλιά, η αυξημένη περισταλτικότητα, ο «θόρυβος» των πιτσιλιών, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού, η «διαλείπουσα χωλότητα» είναι πιο συγκεκριμένα συμπτώματα ασθένειες, γεγονός που διευκολύνει τη διάγνωση.

Η απομόνωση ενός κύριου συμπτώματος μπορεί να ωθήσει τον γιατρό να πάρει βιαστικές αποφάσεις. Για να αποφευχθεί αυτή η παγίδα, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει όσο το δυνατόν περισσότερα συμπτώματα πριν αρχίσει να συνθέτει τους παθογενετικούς συνδυασμούς τους. Οι περισσότεροι γιατροί - συνειδητά ή όχι - προσπαθούν να περιορίσουν τα διαθέσιμα δεδομένα σε ένα από τα κλινικά σύνδρομα. Το σύνδρομο είναι μια ομάδα συμπτωμάτων που ενώνονται ανατομικά, φυσιολογικά ή βιοχημικά. Καλύπτει σημάδια βλάβης σε όργανο ή σύστημα οργάνων. Το κλινικό σύνδρομο δεν υποδεικνύει την ακριβή αιτία της νόσου, αλλά επιτρέπει σε κάποιον να περιορίσει σημαντικά το εύρος της ύποπτης παθολογίας. Για παράδειγμα, η αδυναμία, η ζάλη, η ωχρότητα του δέρματος, η ταχυκαρδία και η μειωμένη αρτηριακή πίεση είναι χαρακτηριστικά του συνδρόμου οξείας απώλειας αίματος και προκαλούνται από έναν κοινό παθοφυσιολογικό μηχανισμό - τη μείωση του όγκου του αίματος και της ικανότητας οξυγόνου του αίματος.

Έχοντας φανταστεί τον μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου, μπορείτε να προχωρήσετε στο επόμενο στάδιο της αναζήτησης - μέσω των οργάνων με τα οποία σχετίζονται τα συμπτώματα και τα σύνδρομα. Η διαγνωστική αναζήτηση διευκολύνεται επίσης με τον προσδιορισμό του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας από τοπικά ειδικά συμπτώματα. Αυτό καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του προσβεβλημένου οργάνου ή συστήματος, γεγονός που περιορίζει σημαντικά τον αριθμό των επιλογών της νόσου που εξετάζονται. Για παράδειγμα, ο εμετός "χρωματισμένος με καφέ" ή τα μαύρα κόπρανα υποδηλώνουν άμεσα αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.

Εάν είναι αδύνατο να απομονωθεί ένα κλινικό σύνδρομο, τα σημεία θα πρέπει να ομαδοποιηθούν σε ένα συγκεκριμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων που είναι χαρακτηριστικό της βλάβης σε ένα συγκεκριμένο όργανο ή σύστημα. Για τον προσδιορισμό ενός συνδρόμου ή τον προσδιορισμό ενός συμπλέγματος διαγνωστικών συμπτωμάτων, δεν είναι απαραίτητο να αναλυθούν όλα τα συμπτώματα του ασθενούς, αλλά ο ελάχιστος απαραίτητος αριθμός για την τεκμηρίωση της διαγνωστικής υπόθεσης είναι επαρκής.

Μερικές φορές χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της νόσου δεν μπορούν να ανιχνευθούν καθόλου. Στη συνέχεια, λόγω συνθηκών, για να γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση και να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν ως βάση μη ειδικά συμπτώματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι χρήσιμο να σταθμίσετε ποια από αυτά μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για προκαταρκτική διάγνωση και διαφορική διάγνωση. Εάν το κύριο παράπονο είναι η αδυναμία, είναι χρήσιμο να εστιάσετε στη συνοδό ωχρότητα του δέρματος και σκουρόχρωμα των κοπράνων. Εάν το κύριο παράπονο είναι η ναυτία, τότε για να κρίνει κανείς τη φύση της νόσου θα πρέπει να λάβει το συνοδό φούσκωμα και κατακράτηση κοπράνων. Ταυτόχρονα, είναι σκόπιμο να υπενθυμίσουμε το γνωστό αξίωμα: «τα προσδιορισμένα συμπτώματα δεν πρέπει να αθροίζονται, αλλά να ζυγίζονται».

Η σειρά της διαγνωστικής διαδικασίας στην κλασική έκδοση μπορεί να φανεί στο ακόλουθο κλινικό παράδειγμα.

Μια 52χρονη ασθενής ήρθε σε εσάς για κρίσεις πόνου «στη δεξιά πλευρά» που την ταλαιπωρούν τους τελευταίους δύο μήνες. Τυπικά, μια επίθεση εμφανίζεται μετά από λάθη στη διατροφή, ειδικά μετά από κατανάλωση λιπαρών τροφών, και συνοδεύεται από ναυτία και φούσκωμα. Εκτός έξαρσης, επιμένει το βάρος στο δεξιό υποχόνδριο και το αίσθημα πικρίας στο στόμα. Πρόσφατα, η υγεία μου έχει επιδεινωθεί και οι επιδόσεις μου έχουν μειωθεί. Τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης είναι εντός φυσιολογικών ορίων.

Το κύριο παράπονο αυτού του ασθενούς είναι ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο. Αναζήτησε βοήθεια γιατί ο πόνος επαναλαμβανόταν και είχε γίνει πιο έντονος. Έτσι, η απομόνωση των κρίσεων πόνου ως το κύριο σύμπτωμα επιτρέπει στον γιατρό να επικεντρωθεί στη σημαντική εκδήλωση της νόσου που ανησυχεί περισσότερο την ασθενή και την αναγκάζει να αναζητήσει ιατρική βοήθεια.

Αυτός ο ασθενής έχει μια πολύ σαφή κλινική εικόνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί ενεργούν με ασυνήθιστα παρόμοιο τρόπο (η συλλογιστική του γιατρού και οι περαιτέρω διαγνωστικές του προσπάθειες θα παρουσιαστούν παρακάτω).

ΣτάδιοII. Κάνοντας μια προκαταρκτική διάγνωση

Μια προκαταρκτική κρίση για τη φύση της νόσου είναι το επόμενο στάδιο της διαγνωστικής διαδικασίας. Η υποψία μιας συγκεκριμένης ασθένειας προκύπτει φυσικά όταν συγκρίνουμε τις περιγραφές του σχολικού βιβλίου με τα υπάρχοντα συμπτώματα. Στη διαδικασία μιας τέτοιας συγκριτικής ανάλυσης, ο γιατρός έχει εικασίες, ανάλογα με τον βαθμό στον οποίο τα συμπτώματα αντιστοιχούν στην περιγραφή της νόσου που θυμάται. Συχνά μια τέτοια σύγκριση επιτρέπει σε κάποιον να διατυπώσει γρήγορα μια προκαταρκτική διάγνωση.

Συνήθως, οι γιατροί, καθοδηγούμενοι περισσότερο από τη διαίσθηση παρά από τη λογική, συγκρίνουν αμέσως τα εντοπισμένα παράπονα και συμπτώματα με τις κλινικές εκδηλώσεις ορισμένων ασθενειών που αποτυπώνονται στη μνήμη τους και υποθέτουν την παρουσία μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Ήδη κατά τη συλλογή δεδομένων, αλλάζοντας την προσοχή από το ένα σύμπτωμα στο άλλο ή τονίζοντας ένα κλινικό σύνδρομο, ο γιατρός δεν συλλέγει απλώς πληροφορίες - διατυπώνει ήδη τις πρώτες του υποθέσεις για την υπάρχουσα παθολογία. Η διαδικασία της προκαταρκτικής διάγνωσης παρέχει την ευκαιρία να ανατραπεί το ερώτημα "τι θα μπορούσε να προκαλέσει αυτά τα παράπονα;" σε μια άλλη ερώτηση, που είναι πιο εύκολο να απαντηθεί: "υπάρχει ασθένεια N εδώ;" Αυτή η στρατηγική είναι πολύ πιο ορθολογική από την προσπάθεια να γίνει μια διάγνωση συνοψίζοντας όλες τις πιθανές πληροφορίες.

Στην περίπτωση του ασθενούς μας, ο εντοπισμός του πόνου και η σύνδεσή του με την πρόσληψη λιπαρών τροφών θα κάνει τους περισσότερους γιατρούς να υποψιαστούν αμέσως τη χολολιθίαση (GSD). Με αυτή την ασθένεια, ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο και εμφανίζεται μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών. Έτσι, τα συμπτώματα στον ασθενή μας ανταποκρίνονται πλήρως στη σχολική εικόνα της χολολιθίασης. Τώρα ο γιατρός αντιμετωπίζει ένα άλλο ερώτημα: έχει πράγματι ο ασθενής αυτή την ασθένεια;

Η διάγνωση, με βάση το ιστορικό και τη φυσική εξέταση, σπάνια είναι βέβαιη. Επομένως, είναι καλύτερο να μιλήσουμε για την πιθανότητα μιας συγκεκριμένης προκαταρκτικής διάγνωσης. Κατά κανόνα, οι γιατροί χρησιμοποιούν εκφράσεις όπως «πιθανότατα» ή «ίσως». Η διαγνωστική υπόθεση, ανεξάρτητα από το πόσο πλήρως εξηγεί την εξέλιξη των παραπόνων του ασθενούς, παραμένει ένα εικαστικό κατασκεύασμα έως ότου εντοπιστούν διαγνωστικά, συνήθως εργαστηριακά-οργανικά, σημεία της νόσου.

ΣτάδιοIII. Διαφορική διάγνωση

Κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης, βρισκόμαστε αντιμέτωποι με διαφορετικό έργο από ό,τι όταν κάνουμε μια προκαταρκτική διάγνωση. Κατά τη διατύπωση μιας προκαταρκτικής διάγνωσης, προσπαθήσαμε να εντοπίσουμε μια πιθανή ασθένεια. Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, αντίθετα, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλες οι ασθένειες που είναι κάπως πιθανές σε μια δεδομένη κατάσταση και να επιλέξετε τις πιο παρόμοιες για ενεργό έλεγχο. Έχοντας διατυπώσει μια προκαταρκτική διάγνωση, ο γιατρός συχνά συνειδητοποιεί ότι βρίσκεται αντιμέτωπος με μια ολόκληρη σειρά εναλλακτικών εκδοχών. Όταν χρησιμοποιείτε διαγνωστικά συστήματα υπολογιστή, μπορείτε να εκπλαγείτε με τον τεράστιο αριθμό επιλογών που εμφανίζονται στην οθόνη. Ο αριθμός των διαγνωστικών εκδόσεων αυξάνεται ακόμη περισσότερο αν κοιτάξετε τη λίστα των ασθενειών που ευθύνονται για ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα. Χρειάζεται αξιοσημείωτη κρίση για να επιλέξετε από μια εκτενή λίστα πιθανών ασθενειών εκείνες τις καταστάσεις που μπορεί να ισχύουν σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Αντιμέτωποι με μια μακρά λίστα πιθανών διαγνώσεων, πρέπει πρώτα να τις περιορίσουμε στις πιο πιθανές. Οι γιατροί, όπως και οι περισσότεροι άλλοι άνθρωποι, μπορούν συνήθως να εξετάζουν ενεργά όχι περισσότερες από πέντε εκδοχές τη φορά. Εάν η κλινική εικόνα αντιστοιχεί σε ένα συγκεκριμένο σύνδρομο, η διαφορική διάγνωση απλοποιείται πολύ, αφού μόνο μερικές ασθένειες που περιλαμβάνουν αυτό το σύνδρομο απομένουν να ληφθούν υπόψη. Σε περιπτώσεις που δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός του συνδρόμου ή του προσβεβλημένου οργάνου, η διάγνωση γίνεται πιο περίπλοκη λόγω του μεγάλου αριθμού πιθανών ασθενειών. Ο περιορισμός του αριθμού των πιο πιθανών εκδόσεων βοηθά τον γιατρό να αποφασίσει ποιες πρόσθετες εξετάσεις θα επιλέξει για να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει μια ύποπτη παθολογία. Αυτός ο αλγόριθμος των ενεργειών του χειρουργού επιτρέπει, με τη μικρότερη απώλεια χρόνου και τη μεγαλύτερη ασφάλεια για τον ασθενή, να κάνει μια ακριβή διάγνωση και να ξεκινήσει τη θεραπεία του ασθενούς.

Οι εναλλακτικές εκδόσεις δοκιμάζονται μία προς μία, συγκρίνοντας την καθεμία με την προκαταρκτική διάγνωση και απορρίπτοντας τις λιγότερο πιθανές από κάθε ζεύγος ασθενειών, μέχρι να επιλεγεί αυτή που ταιριάζει καλύτερα στα δεδομένα που συλλέγονται. Από τις ανταγωνιστικές υποθέσεις, η πιο πιθανή είναι αυτή που εξηγεί πληρέστερα την παρουσία ενός συμπλέγματος εκδηλώσεων της νόσου. Από την άλλη πλευρά, ο γιατρός μπορεί να έχει δύο υποθέσεις, η συμπτωματολογία καθεμιάς από τις οποίες μπορεί να εξηγήσει την παρουσία ολόκληρου του συνόλου των αναγνωρισμένων συμπτωμάτων στον ασθενή, αλλά σε σχέση με ένα από αυτά ο γιατρός γνωρίζει έναν αρκετά εκτενή κατάλογο σχεδόν υποχρεωτικών συγκεκριμένα συμπτώματα που δεν βρέθηκαν σε αυτόν τον ασθενή. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι σκόπιμο να θεωρηθεί αυτή η συγκεκριμένη διαγνωστική υπόθεση λιγότερο πιθανή.

Διερευνώντας εναλλακτικές εκδοχές η μία μετά την άλλη, ο γιατρός βασίζεται στη λεγόμενη τεχνική δοκιμής υποθέσεων. Αυτή η ευρετική βασίζεται στο γεγονός ότι τα αποτελέσματα των εξετάσεων χρησιμεύουν για την επιβεβαίωση της διάγνωσης εάν είναι θετικά ή για τον αποκλεισμό της εάν είναι αρνητικά. Στην ιδανική περίπτωση, τα θετικά αποτελέσματα μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε οριστικά τη νόσο και τα αρνητικά αποτελέσματα μας επιτρέπουν να την αποκλείσουμε άνευ όρων.

Η επιλογή των ασθενειών που υπόκεινται σε διαφορική διάγνωση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα ακόλουθα κύρια σημεία:

• ομοιότητα κλινικών εκδηλώσεων.
• επιδημιολογία της νόσου·
• "σοβαρότητα" της νόσου?
• ο κίνδυνος της νόσου για τη ζωή του ασθενούς·
• τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης του ασθενούς και την ηλικία του.

Όταν συμπεριλαμβάνεται μια συγκεκριμένη ασθένεια στον κατάλογο που απαιτεί διαφορική διάγνωση, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η συχνότητα της παρατήρησής της σε έναν δεδομένο πληθυσμό ανθρώπων. Πρώτα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι πιο συχνές ασθένειες. Ένας παλιός ιατρικός κανόνας λέει: «Οι συχνές ασθένειες είναι κοινές, οι σπάνιες ασθένειες είναι σπάνιες». Αυτό ισχύει ακόμη και όταν εκτεταμένες ασθένειες παρουσιάζονται με ασυνήθιστα συμπτώματα. Ένα μεθοδολογικό λάθος γνωστό ως αγνόηση του επιπέδου υποβάθρου είναι ότι οι γιατροί τείνουν να βασίζονται κυρίως στη σύμπτωση των συμπτωμάτων με τη γνωστή κλινική εικόνα, χωρίς να λαμβάνουν υπόψη τα επιδημιολογικά δεδομένα. Το GSD και η οξεία σκωληκοειδίτιδα, για παράδειγμα, είναι τόσο διαδεδομένα που πρέπει να υποπτευόμαστε ακόμη και αν υπάρχει άτυπος κοιλιακός πόνος. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν πρέπει να λησμονείται σε καμία περίπτωση πόνου «από τη μύτη μέχρι τον ομφαλό».

Η αρχική πιθανότητα ασθένειας λαμβάνεται πιο εύκολα υπόψη εάν ρωτήσετε αμέσως στον εαυτό σας το ερώτημα, έχει ο ασθενής κατάλληλο τρόπο ζωής ή τύπο προσωπικότητας; Δεν αρκεί να γνωρίζουμε ότι η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια κοινή ασθένεια. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι είναι ιδιαίτερα συχνό σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Όταν αντιμετωπίζουμε τέτοιους ασθενείς, πρέπει πάντα να είμαστε προσεκτικοί με αυτή την ασθένεια, ακόμα κι αν τα συμπτώματα δεν ανταποκρίνονται πλήρως σε αυτούς. Η ηλικία του ασθενούς μπορεί να προσφέρει κάποια βοήθεια στον καθορισμό του εύρους των ασθενειών που απαιτούν διαφορική διάγνωση. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν πολύ περισσότερες πιθανότητες να έχουν αγγειακά και καρκινικά νοσήματα, ενώ η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι συχνότερη σε νεαρά και μεσήλικα άτομα.

Ο αποκλεισμός απίθανων αλλά σοβαρών ασθενειών από την αρχική εξέταση είναι πιθανότατα απαραίτητος αλλά και επικίνδυνος. Ο γιατρός δεν πρέπει να τα ξεχνά. Πρέπει να επιστρέψουμε σε αυτές τις εκδοχές όταν, όταν εξετάζουμε κοινές ασθένειες, δεν υπάρχει βεβαιότητα στη διάγνωση. Σε μια τέτοια κατάσταση, πρέπει να σκεφτείτε την πιθανότητα μιας σπάνιας ασθένειας.

Όταν αποφασίζει ποιες ασθένειες θα κάνει διαφορική διάγνωση, ο γιατρός πρέπει επίσης να λάβει υπόψη την «οξύτητα» της νόσου και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Επιπλέον, όταν εξετάζετε ένα σχέδιο για την εξέταση ενός ασθενούς, πρέπει να αναρωτηθείτε ποια από τις ύποπτες ασθένειες αποτελεί τη μεγαλύτερη απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Στο κλινικό μας παράδειγμα, η χολολιθίαση είναι πολύ πιθανή. Ο εκτεταμένος επιπολασμός αυτής της νόσου και η κλασική κλινική εικόνα μιλούν υπέρ αυτής της εκδοχής. Εν τω μεταξύ, παρά την προφανή εγκυρότητα των υποψιών για χολολιθίαση, η ύπαρξη άλλων πιθανών ασθενειών δεν μπορεί να απορριφθεί άμεσα. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να αποκλειστούν η γαστρίτιδα, το πεπτικό έλκος και η χρόνια παγκρεατίτιδα. Μια άλλη πιθανότητα είναι ο καρκίνος του στομάχου ή του παγκρέατος. Μια άλλη λιγότερο πιθανή πιθανότητα είναι ο καρκίνος του παχέος εντέρου. Και η πιθανότητα χρόνιας σκωληκοειδίτιδας είναι πολύ χαμηλή. Επομένως, σε αυτόν τον ασθενή, ο καρκίνος του παχέος εντέρου και η χρόνια σκωληκοειδίτιδα μπορούν, τουλάχιστον προσωρινά, να εξαιρεθούν από τη λίστα των εκδόσεων που μελετώνται ενεργά. Αυτό το συμπέρασμα βασίζεται στο γεγονός ότι, αφενός, οι εκδηλώσεις τους δεν έχουν σαφή σχέση με λάθη στη διατροφή. από την άλλη, αυτές οι ασθένειες συνήθως εκδηλώνονται με άλλα συμπτώματα.

Συνήθως, αφού κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση και συντάξει μια λίστα με διαγνωστικές επιλογές που απαιτούν επαλήθευση, ο γιατρός συνταγογραφεί μια πρόσθετη εξέταση. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει συχνά ο πειρασμός να καταφύγουμε στην εκτεταμένη χρήση οργάνων μεθόδων. Εν τω μεταξύ, όταν συνταγογραφεί αυτό ή εκείνο το διαγνωστικό τεστ, ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει: "γιατί επιλέχθηκε αυτή η συγκεκριμένη εξέταση και γιατί χρειάζεται;" Η εργαστηριακή ή οργανική έρευνα μπορεί να είναι απαραίτητη, πρώτα απ 'όλα, για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί μια συγκεκριμένη ασθένεια.

Εάν μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολλές διαφορετικές μέθοδοι για τη διάγνωση μιας συγκεκριμένης ασθένειας, θα πρέπει να επιλέξετε την πιο ενημερωτική, προσβάσιμη και ασφαλή. Όταν χρησιμοποιούνται πολλαπλές διαγνωστικές εξετάσεις, είναι φυσικό να υποθέσουμε ότι η ακρίβεια της διάγνωσης είναι μεγαλύτερη. Σε μια τέτοια περίπτωση, βασιζόμαστε στο άθροισμα των αποδεικτικών στοιχείων. Αυτό έχει νόημα μόνο εάν οι δοκιμές που παραγγέλθηκαν παρέχουν ανεξάρτητα στοιχεία. Για να επιτευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να μελετηθούν φαινόμενα που έχουν διαφορετική φύση. Για παράδειγμα, τόσο η γαστροσκόπηση όσο και η ακτινογραφία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα στοχεύουν στην αναζήτηση αλλαγών στο στομάχι. Το συνολικό αποτέλεσμα και των δύο δοκιμών δεν είναι πολύ πιο σημαντικό από το αποτέλεσμα μιας από αυτές. Ομοίως, η χρήση υπερηχογραφήματος κοιλίας και αξονικής τομογραφίας για την ανίχνευση όγκων του παγκρέατος προσθέτει λίγα στα ευρήματα μόνο από την αξονική τομογραφία. Από την άλλη, η γαστροσκόπηση, η οποία αντικατοπτρίζει την κατάσταση του στομάχου και ο υπέρηχος, που μας επιτρέπει να κρίνουμε την παρουσία αλλαγών σε άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, παρέχουν ανεξάρτητες πληροφορίες, συνοψίζοντας τις οποίες αυξάνουμε την εγκυρότητα των διαγνωστικών συμπερασμάτων. Σε αυτή την προσέγγιση, ο γιατρός εκτελεί ή παραγγέλνει διαγνωστικές εξετάσεις για να μην καλύπτονται όλες οι πιθανές ασθένειες, αλλά μόνο για να διαφοροποιηθεί μια ασθένεια από την άλλη.

ΣτάδιοIV. Κάνοντας κλινική διάγνωση

Αφού κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση και ελέγξει εναλλακτικές εκδοχές, ο γιατρός επιλέγει μία ασθένεια. Εάν τα αποτελέσματα των οργανικών μελετών επιβεβαιώσουν την επιλεγμένη παραλλαγή της νόσου, αυτό δείχνει την ορθότητά της με υψηλό βαθμό πιθανότητας. Εάν, ταυτόχρονα, τα αποτελέσματα των δοκιμών που έχουν συνταγογραφηθεί για τον αποκλεισμό εναλλακτικών διαγνώσεων στην πραγματικότητα τα απορρίψουν, τότε αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να βασιστεί πλήρως.

Η αλληλουχία των τεχνικών στην παραδοσιακή προσέγγιση της διάγνωσης μπορεί να παρουσιαστεί ως το ακόλουθο διάγραμμα:

Εκδηλώσεις της νόσου → Κύρια συμπτώματα → Κλινικό σύνδρομο → Προσβεβλημένο όργανο → Αιτία του συνδρόμου → Διαφορική ανάλυση επιμέρους νοσημάτων → Κλινική διάγνωση.

Καθώς η γνώση και η εμπειρία συσσωρεύονται, ο γιατρός αποκτά την ικανότητα να ξεπερνά γρήγορα όλα τα καθορισμένα στάδια της διαγνωστικής διαδικασίας. Δεν συλλέγει πρώτα όλα τα δεδομένα και μετά σταματά και το σκέφτεται. Αντίθετα, λαμβάνει ενεργά πληροφορίες και ταυτόχρονα τις επεξεργάζεται. Μετά από μια σύντομη εισαγωγική περίοδο, κατά την οποία ο ασθενής έχει χρόνο να εκφράσει τα παράπονά του, ένας έμπειρος γιατρός διατυπώνει μια προκαταρκτική διάγνωση, συνεχίζει να συλλέγει αναμνήσεις και να εξετάζει μεθοδικά τον ασθενή, με βάση τις εντυπώσεις του.

Πριν κάνει μια κλινική διάγνωση, μπορεί να περάσει ξανά από όλα τα στάδια, συλλέγοντας πρόσθετα δεδομένα, ελέγχοντας την αξιοπιστία των πληροφοριών που έλαβε και ανακαλύπτοντας πώς ταιριάζουν όλα μαζί. Η διαγνωστική διαδικασία στη συνείδηση ​​(και στο υποσυνείδητο) του γιατρού συνεχίζεται ασταμάτητα, εν τω μεταξύ, μια προσπάθεια απομόνωσης του κύριου πράγματος σε κάθε στάδιο μπορεί να είναι χρήσιμη όχι μόνο για τους φοιτητές, αλλά και για τους έμπειρους κλινικούς γιατρούς. Η κατανόηση των προτύπων της διαγνωστικής διαδικασίας επιτρέπει στον γιατρό να ενεργεί πάντα σύμφωνα με το σύστημα, μεταβαίνοντας λογικά από το ένα στάδιο στο άλλο.

Για να ελέγξουμε την προκαταρκτική διάγνωση της χολολιθίασης στην κλινική μας παρατήρηση, είναι σκόπιμο να κάνουμε υπερηχογράφημα, το οποίο, με την παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη, σχεδόν πάντα τις αποκαλύπτει. Για να αποκλειστεί η γαστρίτιδα, το πεπτικό έλκος ή ο καρκίνος του στομάχου στον ασθενή μας, είναι καλύτερο να χρησιμοποιούμε γαστροσκόπηση, η οποία είναι ιδιαίτερα ειδική για αυτές τις ασθένειες. Η χρήση αυτών των πρόσθετων μελετών, επιβεβαιώνοντας τη χολολιθίαση και αποκλείοντας άλλες ασθένειες, σας επιτρέπει να κάνετε γρήγορα και με σιγουριά μια τελική κλινική διάγνωση - χολολιθίαση. Εάν δεν υπήρχαν σημάδια βλάβης στη χοληδόχο κύστη, στο στομάχι, στο δωδεκαδάκτυλο και στο πάγκρεας, θα υπήρχε ανάγκη εξέτασης του παχέος εντέρου με κολονοσκόπηση ή ιριγοσκόπηση.

Η προτεινόμενη προσέγγιση για την πραγματοποίηση μιας κλινικής διάγνωσης, στην πραγματικότητα, είναι ένα σύνολο ευρετικών κανόνων που προφανώς απλοποιούν την πραγματικότητα, αλλά παρέχουν ένα λογικό διάγραμμα της διαγνωστικής διαδικασίας. Φυσικά, δεν είναι απαλλαγμένο από ελλείψεις και χρειάζονται μια σειρά από άλλες τεχνικές για να επιτευχθεί επιτυχία σε δύσκολες κλινικές καταστάσεις.

Σύνταξη ιατρικής τεκμηρίωσης

Πολλοί γιατροί προσπαθούν να περιγράψουν την ασθένεια στην ιατρική τεκμηρίωση όπως την περιγράφει ο ασθενής, πιστεύοντας ότι αυτό το στυλ είναι πιο συνεπές με την πραγματικότητα και επομένως αντικατοπτρίζει επαρκέστερα τη φύση της νόσου. Ωστόσο, η περιγραφή ενός ασθενούς για μια ασθένεια είναι απλώς η υποκειμενική του άποψη και επομένως, κατά κανόνα, πολύ σπάνια αποδεικνύεται ότι είναι συγκρίσιμη με τις σύγχρονες ιατρικές απόψεις. Μια σωστή ιδέα για μια ασθένεια που αντιστοιχεί σε επιστημονικές απόψεις μπορεί να σχηματιστεί μόνο από έναν γιατρό με βάση τη σύγκριση των πληροφοριών που λαμβάνονται σε μια συνομιλία με τον ασθενή και κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης, αφενός, και, αφετέρου, ιατρική γνώση για την εκδήλωση ασθενειών. Είναι η άποψη του γιατρού για την ασθένεια που πρέπει να παρουσιάζεται στα ιατρικά έγγραφα.

Πριν ξεκινήσετε να γράφετε ένα «Ιατρικό Ιστορικό», είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κύρια ασθένεια, οι επιπλοκές και οι συνακόλουθες ασθένειες, καθώς το λεκτικό εκ των υστέρων μοντέλο χτίζεται από τον γιατρό σαν από το τέλος, από τη διατύπωση της διαγνωστικής ιδέας, και μόνο με το να το έχουμε συνεχώς υπόψη μπορείς να καταρτιστεί άρτια, άκρως επαγγελματικά ιατρική τεκμηρίωση. Η απουσία ενός ενοποιητικού τελικού στόχου για την παρουσίαση ενός «ιστορικού περιστατικού», δηλαδή τεκμηρίωση της διατυπωμένης τελικής ή μελλοντικής διάγνωσης, οδηγεί σε μια χαοτική, μη συστηματοποιημένη περιγραφή των γεγονότων που προέκυψαν ως αποτέλεσμα της συνέντευξης του ασθενούς. Από εδώ είναι επίσης προφανές ότι ένα καλά μελετημένο ιατρικό ιστορικό δεν μπορεί να γραφτεί απευθείας από τα λόγια του ασθενούς «στο κρεβάτι». Μια τέτοια περιγραφή θα αντικατοπτρίζει κυρίως την πορεία της συνομιλίας μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς, και όχι την κατανόηση του γιατρού της ουσίας της παθολογικής διαδικασίας.

Η σύνταξη ιατρικού ιστορικού σύμφωνα με τον κανόνα «αυτό που ακούγεται είναι πώς γράφεται» στερεί από τον γιατρό την ευκαιρία να αξιολογεί τακτικά τα συμπτώματα ανάλογα με τον βαθμό εξειδίκευσης και να σχηματίζει μια διαγνωστική υπόθεση. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι ο γιατρός δεν πρέπει να κρατά σημειώσεις κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με τον ασθενή - αντίθετα, το πρωτόκολλο συνέντευξης διευκολύνει σημαντικά τη σύνταξη ιατρικού ιστορικού, απαλλάσσοντας τον γιατρό από την ανάγκη να θυμάται προσωπικές πληροφορίες - ημερομηνίες, κατάλογος φαρμάκων κ.λπ. Η ιατρική τεκμηρίωση πρέπει να παρουσιάζεται με τέτοιο τρόπο ώστε κάθε ενότητα να τεκμηριώνει τη διαγνωστική και θεραπευτική ιδέα του θεράποντος ιατρού και οποιοσδήποτε άλλος γιατρός ή ειδικός, αφού το διαβάσει, μπορεί να καταλάβει σε ποια βάση διατυπώθηκε η διάγνωση και επιλέχθηκε μέθοδος θεραπείας.

Ένας γιατρός μπορεί να καταλήξει στην ίδια διάγνωση με διαφορετικούς τρόπους, αλλά αυτός που επιλέγει προσεκτικά τα σημεία εκκίνησης στη διάγνωση λειτουργεί πιο αποτελεσματικά και γρήγορα. Ο δρόμος για την ακριβή κλινική διάγνωση θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν συντομότερος, με την κύρια χρήση μη επεμβατικών και χαμηλού κόστους διαγνωστικών μεθόδων. Ωστόσο, δεν είναι καθόλου απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν όλες οι διαθέσιμες ερευνητικές μέθοδοι. Το εύρος των μεθόδων έρευνας θα πρέπει να είναι ελάχιστα επαρκές για να γίνει ακριβής διάγνωση και να αποσαφηνιστούν τα χαρακτηριστικά της πορείας όλων των συνοδών ασθενειών που μπορούν να επηρεάσουν την επιλογή της μεθόδου και τις τακτικές θεραπείας. Αυτό απαιτεί σαφείς, λογικές και συνεπείς ενέργειες με στοχευμένη χρήση των διαθέσιμων οργάνων και εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων.

Σε πολύπλοκες κλινικές περιπτώσεις, η διαγνωστική διαδικασία βασίζεται όχι μόνο σε γενικές λογικές αρχές χρησιμοποιώντας τις σύγχρονες τεχνολογικές εξελίξεις, αλλά και στα διαισθητικά στοιχεία της χειρουργικής σκέψης και συχνά παραμένει αποκλειστικά στην περιοχή της διανόησης και των χεριών του χειρουργού. Η καλή γνώση της κλινικής ιατρικής και η εκτεταμένη πρακτική εμπειρία επιτρέπουν στον γιατρό να χρησιμοποιεί με επιτυχία την «έκτη αίσθηση» σε αυτές τις καταστάσεις.

Υποχρεωτικές ερωτήσεις για τους ασθενείς που πρέπει ο γιατρός

ρωτήστε όταν παίρνετε το ιστορικό. Πίνακας 2. 1.

Χαρακτηριστικά των διαγνωστικών μεθόδων Πίνακας 2. 2.

Δείκτης	Χαρακτηριστικός	Στην ερώτηση που απαντά αυτός ο δείκτης	Τύπος υπολογισμού
Ευαισθησία	Η πιθανότητα θετικού αποτελέσματος παρουσία της νόσου.	Πόσο καλό είναι το τεστ στον εντοπισμό ατόμων με τη νόσο;
Ιδιαιτερότητα	Πιθανότητα αρνητικού αποτελέσματος απουσία ασθένειας	Πόσο καλό είναι το τεστ στον αποκλεισμό ατόμων που δεν έχουν τη νόσο;
Θετική προγνωστική αξία	Υπάρχει πιθανότητα εάν το τεστ είναι θετικό, η ασθένεια να υπάρχει στην πραγματικότητα.	Ποια είναι η πιθανότητα να έχετε αυτή την ασθένεια;
Αρνητική προγνωστική αξία	Η πιθανότητα είναι ότι με ένα αρνητικό τεστ δεν υπάρχει πραγματικά καμία ασθένεια.	Ποια είναι η πιθανότητα να μην έχετε αυτή την ασθένεια;
Διαγνωστική ακρίβεια	Πιθανότητα σωστής διάγνωσης	Ποια είναι η διαγνωστική ακρίβεια της μεθόδου;	Α + Β + Γ + Δ

όπου: A - πραγματικά θετικά αποτελέσματα της μεθόδου,

Β - ψευδώς θετικά αποτελέσματα της μεθόδου,

Γ - ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα της μεθόδου,

Δ - αληθινά αρνητικά αποτελέσματα της μεθόδου.

Η παρουσιαζόμενη διαδικτυακή υπηρεσία "Διάγνωση με συμπτώματα" ασθενειών λειτουργεί με βάση την αρχή ενός ευφυούς ιατρικού βιβλίου αναφοράς, υποδεικνύοντας στον γιατρό πιθανές επιλογές για τη διάγνωση ασθενειών. Η αρχή λειτουργίας συγκρίνει τα συμπτώματα ασθενειών που έχουν επιλεγεί για έναν δεδομένο ασθενή και τα συμπτώματα ασθενειών στη βάση δεδομένων καταλόγου. Μια λίστα με 589 συμπτώματα σάς επιτρέπει να μεταφέρετε λεπτομερώς την κλινική εικόνα του ασθενούς.

Ο κατάλογος των 330 ασθενειών περιγράφει όλα τα τμήματα της πρακτικής ιατρικής. Ως αποτέλεσμα της διαφορικής διάγνωσης, ο γιατρός λαμβάνει μια λίστα με διαγνώσεις ασθενειών που είναι δυνατές με την παρουσία ενός επιλεγμένου συνδυασμού συμπτωμάτων, όπου οι διαγνώσεις της νόσου ταξινομούνται με φθίνουσα σειρά πιθανότητας.

Ένα διαδικτυακό διαγνωστικό βιβλίο αναφοράς για γενικό ιατρό, με στοιχεία διαφορικής διάγνωσης ασθενειών, προορίζεται για χρήση από ιατρούς σε κλινικές, τμήματα επειγόντων περιστατικών νοσοκομείων και για γιατρούς που θεραπεύουν ασθενείς σε νοσοκομεία. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως εργαλείο διδασκαλίας για τη διάγνωση ασθενειών στην εκπαίδευση φοιτητών ιατρικών ιδρυμάτων.

Επιλογή συμπτωμάτων και διεξαγωγή ανάλυσης

Ερωτήσεις και απαντήσεις για την υπηρεσία

Ερώτηση:Γεια σας, είμαι 18 ετών, τον τελευταίο καιρό είναι πολύ δύσκολο να αναπνέω (κατά την εισπνοή) - χειροτερεύει ιδιαίτερα όταν ξαπλώνετε. συνεχές χασμουρητό και αίσθημα κούρασης. Ο καρδιακός παλμός είναι επίσης πολύ αισθητός. Τι θα μπορούσε να είναι;

Απάντηση:Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι. Χρειάζεστε μια προσωπική διαβούλευση με γιατρό για εξέταση και εξέταση.

Ερώτηση:Γειά σου! Ο λαιμός της μαμάς μου έχει πάρει φωτιά. Και όταν καίει πολύ δυνατά, εμφανίζεται λίγο αίμα. Τι θα μπορούσε να είναι; Ο ΩΡΛ είχε επίσης φαρυγγίτιδα. Ο γαστρεντερολόγος διαγιγνώσκει πανκογαστρίτιδα. Με θεραπεύουν εδώ και δύο μήνες, αλλά δεν έχει νόημα. Θα μπορούσαν αυτές οι διαγνώσεις να προκαλέσουν αίμα κατά τη διάρκεια έντονης καύσης; Ή μήπως πες μου κάτι άλλο. Σας ευχαριστώ.

Ερώτηση:Γειά σου. Κάθε απόγευμα ξεκινάω με έναν οξύ σπασμό στο κάτω μέρος της πλάτης, ανεβαίνει, αρχίζει ναυτία και ξαφνικοί έμετοι με γαστρικό υγρό. τι θα μπορούσε να είναι;

Απάντηση:Χρειάζεστε μια διαβούλευση πρόσωπο με πρόσωπο με έναν θεραπευτή για να συνταγογραφήσει την απαραίτητη εξέταση.

Ερώτηση:Γειά σου! Είμαι 28 χρονών. Πριν ένα μήνα είχα πόνο στο στομάχι. Τώρα έχει ξεκινήσει σοβαρή διάρροια. Μερικές φορές ακόμη και εμετός. Ο πόνος εντείνεται μετά το φαγητό. Δεν πήρε φάρμακα.

Απάντηση:Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα: γαστρίτιδα, έλκος στομάχου, χολοκυστίτιδα κ.λπ. Πρέπει να εξεταστείτε από γαστρεντερολόγο.

Ερώτηση:Μπορεί να υπάρχει βάρος στο στομάχι και πόνος κατά τη διάρκεια του πόνου στην κοιλιά;

Απάντηση:Αυτό είναι δυνατό, αλλά τα καρδιαγγειακά και νευρολογικά σημεία είναι καθοριστικά.

Ερώτηση:Γειά σου! Έχω ένα σχηματισμό στα ούλα μου με μια λευκή κηλίδα (σκληραίνει με τον καιρό και μετά μαλακώνει ξανά). Δεν πονάει, δεν παρεμβαίνει. Συζήτησα με πολλούς ανθρώπους, λένε ότι είναι κύστη. Αλλά δεν μπορώ να βασιστώ μόνο στις απόψεις των φίλων, μπορείτε να μου πείτε τι θα μπορούσε να είναι;

Απάντηση:Μόνο ένας οδοντίατρος μπορεί να απαντήσει σε αυτήν την ερώτηση κατά τη διάρκεια μιας προσωπικής διαβούλευσης.

Ερώτηση:Γειά σου. Πριν από 10 μέρες, ενώ έπαιζα ποδόσφαιρο, συγκρούστηκα με αντίπαλο και χτυπήθηκα στο κεφάλι. Πήγα στο νοσοκομείο για τον τραυματισμό και μου έκαναν ακτινογραφία. Έγραψαν ότι υπήρχε μελανιά στους μαλακούς ιστούς του μετωπιαίου τμήματος. Το κεφάλι μου εξακολουθεί να πονάει, λιγότερο, αλλά εξακολουθεί να πονάει, γεγονός που με εμποδίζει να δουλέψω πλήρως. Τι να κάνετε σε μια τέτοια κατάσταση;

Ερώτηση:Γεια σας, είμαι 12, όλα ήταν καλά με την υγεία μου, αλλά όταν ξύπνησα την περασμένη εβδομάδα, εμφανίστηκαν πολλά προβλήματα υγείας, πονόλαιμος, η θερμοκρασία ανεβαίνει στους (39 βαθμούς), τα σάλια έγιναν πιο κολλώδη και παχύτερα, ο λαιμός μου Άρχισα να πονάω όταν σηκώνομαι από τον καναπέ μέσα στα πρώτα 2-3 δευτερόλεπτα, έχω έναν οξύ πόνο στο κεφάλι μου, τα φάρμακα δεν βοηθούν σχεδόν καθόλου. Κάντε μια διάγνωση εάν είναι δυνατόν και εάν μπορεί να θεραπευτεί.

Απάντηση:Η αιτία της κατάστασής σας μπορεί να είναι πολλές ασθένειες (από τη γρίπη έως πιο επικίνδυνες), γι' αυτό σας συνιστούμε να υποβληθείτε σε πλήρη ιατρική εξέταση. Ξεκινήστε με έναν θεραπευτή.

Ερώτηση:Γεια σας, έχω μικρές φουσκάλες στη γλώσσα μου στη βάση και στα πλάγια, επίσης μια μικρή λευκή επικάλυψη στη βάση της γλώσσας, φαγούρα στη γλώσσα.

Απάντηση:Πιθανή μυκητιασική στοματίτιδα. Επικοινωνήστε αυτοπροσώπως με τον οδοντίατρό σας.

Στην αρχαιότητα, όταν δεν υπήρχαν μέθοδοι ή διαγνωστικά μέσω υλικού, οι γιατροί, προκειμένου να προσδιορίσουν την κατάσταση του ασθενούς, βασίζονταν μόνο σε εξωτερικά σημάδια προβλήματος. Αφού κοίταξε προσεκτικά τον άνδρα για αρκετή ώρα, ο γιατρός τον διέγνωσε με σιγουριά.

Σήμερα, η διάγνωση μιας ασθένειας, κατά κανόνα, γίνεται μόνο αφού ο ασθενής υποβληθεί στις απαραίτητες εξετάσεις. Αλλά ταυτόχρονα, οι έμπειροι γιατροί, όπως και οι αρχαίοι προκάτοχοί τους, χρησιμοποιούν ευρέως διαγνωστικά που βασίζονται σε εξωτερικά σημάδια. Στην πραγματικότητα, γιατί οι ίδιοι οι ασθενείς δεν υιοθετούν κάποιες από τις παρατηρήσεις των γιατρών; Σε τελική ανάλυση, αυτό θα βοηθήσει ένα άτομο να περιηγηθεί γρήγορα την κατάστασή του και να μην αναρωτηθεί με ποιον ειδικό να κλείσει ραντεβού, αλλά μάλλον ένα ραντεβού και στο γραφείο να αναγνωρίσει αμέσως τα συμπτώματά του. Αυτό θα βοηθήσει πολύ τον γιατρό στη θεραπεία σας.

Ακολουθεί μια λίστα με μερικά σημάδια ασθένειας που προτείνονται από Αμερικανούς γιατρούς.

Πόδια.Πολλοί άνθρωποι έχουν πόνο στα πόδια και σε μεγάλη ηλικία ενοχλεί σχεδόν όλους. Άλλωστε κουβαλούν ένα τεράστιο φορτίο κάθε μέρα. Σημειώνοντας πού είναι πιο έντονο αυτό το άγχος, μπορείτε να καταλάβετε ποιες αλλαγές συμβαίνουν στο σώμα σας.

Έτσι, εάν ένας σκληρός κάλλος «πέταλο» τεντώνεται κατά μήκος των άκρων των τακουνιών, ειδικά με ρωγμές, αυτό δείχνει πιθανά προβλήματα με τις αρθρώσεις ή το μυοσκελετικό σύστημα στο σύνολό του. Για παράδειγμα, εάν το δέρμα σκληραίνει στις εξωτερικές άκρες και των δύο φτέρνων, τότε πρέπει να δώσετε προσοχή στην κατάσταση της σπονδυλικής στήλης, εάν στο εσωτερικό, πιο κοντά στο πέλμα, τότε θα πρέπει να ελέγξετε τα έντερα. Το τραχύ δέρμα στις εσωτερικές άκρες των μεγάλων δακτύλων των ποδιών σας θα πρέπει να σας παρακινήσει να επισκεφτείτε έναν ενδοκρινολόγο και να τον ζητήσετε να εξετάσει τον θυρεοειδή σας αδένα.

Κοιτάζοντας πρησμένες γάμπες και αστραγάλους, συνήθως μιλούν για περίσσεια νερού στο σώμα και, κατά συνέπεια, για ελλείψεις στη λειτουργία των νεφρών και της καρδιάς. Αλλά ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι ο πιο κοινός - το πρήξιμο εμφανίζεται συχνά εάν ένα άτομο κάθεται σε ένα γραφείο για μεγάλο χρονικό διάστημα ή, αντίθετα, στέκεται στα πόδια του για πολλές ώρες (όπως, για παράδειγμα, τα κομμωτήρια). Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι εύκολο να απαλλαγείτε από το πρήξιμο, και ταυτόχρονα το υπερβολικό στατικό φορτίο στο μυοσκελετικό σύστημα, αλλάζοντας τη θέση του σώματος κάθε μισή ώρα και κάνοντας μια σύντομη προθέρμανση. Είναι επίσης χρήσιμο να ανακατανέμετε το φορτίο στο πόδι: για παράδειγμα, περπατήστε στις μύτες των ποδιών, στις εξωτερικές και εσωτερικές άκρες του ποδιού, κάντε μασάζ στο πέλμα. Γεγονός είναι ότι υπάρχουν δεκάδες βιολογικά σημεία που συνδέονται με όλα τα εσωτερικά όργανα, το ζύμωμα των οποίων θα ενεργοποιήσει αυτά τα όργανα. Εάν η κατάσταση του καρδιαγγειακού σας συστήματος σας επιτρέπει, δώστε στα πόδια σας ένα εφικτό φορτίο: περπατήστε περισσότερο, ανεβείτε στον τελευταίο όροφο όχι με ασανσέρ, αλλά μόνοι σας.

Δέρμα.Αυτό το μεγαλύτερο όργανο του ανθρώπινου σώματος μπορεί να πει πολλά για αυτό. Συγκεκριμένα, το ξηρό και ξεφλουδισμένο δέρμα υποδηλώνει έλλειψη βιταμινών Α ή Β, ενώ οι λευκές κηλίδες στο δέρμα μπορεί να υποδηλώνουν έλλειψη μιας σειράς άλλων βιταμινών, συμπεριλαμβανομένης της C. Είναι επίσης σημάδι θυρεοειδικής νόσου ή ανάπτυξης διαβήτη.

Συμβαίνει ότι «μώλωπες» παραμένουν στο σώμα από την παραμικρή πίεση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν ειδικό σε παθήσεις αίματος, καθώς η εμφάνιση αιματωμάτων είναι σύμπτωμα αναιμίας και μιας σειράς άλλων ασθενειών του κυκλοφορικού συστήματος.

Μύτη.Όταν εμφανίζονται κόκκινες ραβδώσεις στην άκρη της μύτης, συνήθως θεωρείται ότι το άτομο είναι εθισμένο στο αλκοόλ. Αλλά στον ίδιο βαθμό αυτό δείχνει επίσης προβλήματα με τον καρδιακό μυ. Εάν ολόκληρη η άκρη της μύτης γίνει κόκκινη, μπορείτε να σκεφτείτε τη μειωμένη λειτουργία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Μια λευκή άκρη της μύτης υποδηλώνει προβλήματα με την κυκλοφορία του αίματος.

Νύχιατο κοκκινοκαφέ χρώμα υποδηλώνει νεφρική νόσο. χοντρό λαιμόσυχνά συνοδεύει την εμφάνιση βρογχοκήλης, μιας ασθένειας του θυρεοειδούς αδένα που σχετίζεται με ανεπάρκεια ιωδίου στον οργανισμό.

Ικανός για πολλά πράγματα πες τα μάτια σου, που όχι τυχαία ονομάζεται καθρέφτης της ψυχής και του σώματος. Τα διαγνωστικά από την ίριδα του ματιού έχουν περιληφθεί από καιρό στο οπλοστάσιο των γιατρών. Αλλά μπορεί να μην γνωρίζετε καν για τις αποχρώσεις που αντικατοπτρίζονται στη συσκευή ιριδολογίας, αλλά κρίνετε την κατάσταση της υγείας σας από την εμφάνιση των ματιών σας. Αν είναι καθαρά, καθαρά, με σαφές σχέδιο της ίριδας, τότε όλα είναι καλά στο σώμα. Η ερυθρότητα ή η θαμπάδα της ίριδας μπορεί να υποδηλώνει ηπατικά προβλήματα. Αλλά το πρήξιμο των κάτω και άνω βλεφάρων μπορεί να υποδηλώνει τόσο διαταραχή της καρδιάς και των νεφρών όσο και προβλήματα με τη γυναικολογία.

Εάν έχετε κακή ακοή,Αυτό μπορεί να υποδηλώνει πολλά προβλήματα, χωρίς να υπολογίζουμε απευθείας τα «αυτί». Η διαταραχή της ακοής εμφανίζεται συχνά με υπέρταση, αυχενική οστεοχόνδρωση, νεφρική νόσο, εγκεφαλική νόσο και μια σειρά από άλλες παθήσεις.