Λαπαροσκόπηση σε μικρά παιδιά. Ενδοσκοπική χειρουργική σε παιδιά

7166 0

Η μελέτη σε όλες τις περιπτώσεις γίνεται στο χειρουργείο υπό γενική αναισθησία με τεχνητό αερισμό, αφού το πνευμοπεριτόναιο μπορεί να περιορίσει σημαντικά τις κινήσεις του διαφράγματος, ιδιαίτερα σε μικρά παιδιά.

Πριν από την έναρξη του χειρισμού, σε όλες τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται ενδελεχής ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας υπό αναισθησία, η οποία συχνά καθιστά δυνατό τον σαφέστερο προσδιορισμό της παρουσίας και της θέσης διογκωμένων εντερικών βρόχων, σχηματισμών που μοιάζουν με όγκους, φλεγμονωδών διηθήσεων, εγκολεασμού , κλπ. Επιπλέον, κατά την ψηλάφηση η επάρκεια γαστρικής κένωσης και Κύστης.

Για την αρχική είσοδο στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιούμε ευρέως μια ειδική μέθοδο άμεσης παρακέντησης με τροκάρ με αμβλύ μυτερό. Γίνεται μια τομή δέρματος με μήκος ελαφρώς μικρότερο από τη διάμετρο του τροκάρ που υποτίθεται ότι εισάγεται σε αυτό το σημείο (συνήθως 5,5 mm, παρουσία περιτονίτιδας - 11 mm) - πιο συχνά στην περιοχή του ομφάλιου δακτύλιος κατά μήκος του άνω άκρου του (Εικόνα 7α). Στη συνέχεια, στα μικρά παιδιά, ο χειρουργός σηκώνει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με το αριστερό του χέρι. Μέσα από αυτή την τομή εισάγεται ένας αιχμηρός σφιγκτήρας τύπου «κουνούπι», με τον οποίο διαχωρίζονται η περιτονία και η απονεύρωση χωρίς να ανοίξει η κοιλιακή κοιλότητα (Εικόνα 7β). Στην ίδια θέση, αλλά με τη βοήθεια ενός αμβλύ σφιγκτήρα (τύπου Billroth), ανοίγει το περιτόναιο (Εικόνα 7γ).

Εικόνα 7. Στάδια περικυκλικής εισόδου στην κοιλιακή κοιλότητα με τη μέθοδο της δεξιάς παρακέντησης με αμβλύ τροκάρ σε μικρά παιδιά

Η στιγμή της διείσδυσης στην κοιλιακή κοιλότητα γίνεται συνήθως καθαρά αισθητή από τον χειρουργό. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε σχεδόν πάντα να παρατηρήσετε τον χαρακτηριστικό ήχο του αέρα που «αναρροφάται» στην κοιλιακή κοιλότητα. Χωρίς αλλαγή της θέσης του αριστερού χεριού, που ανυψώνει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, εισάγεται ένα τροκάρ με αμβλύ άκρο μέσω της τομής (Εικόνα 7δ). Σε μεγαλύτερα παιδιά, ειδικά με έντονο υποδόριο λίπος, ο βοηθός του χειρουργού βοηθά επίσης στην ανύψωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (Εικόνα 8).

Εικόνα 8. Στάδιο πρωτογενούς εισόδου στην κοιλιακή κοιλότητα σε μεγαλύτερα παιδιά

Η σωστή θέση του trocar ελέγχεται πάντα χρησιμοποιώντας ένα τηλεσκόπιο 5 mm που εισάγεται σε αυτό με γωνία θέασης 30° με μια μινιατούρα endovideo κάμερα. Η προσεκτική τήρηση όλων των αναφερόμενων κανόνων για την εκτέλεση της πρώτης παρακέντησης της κοιλιακής κοιλότητας σάς επιτρέπει να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές - αιμορραγία ή τραυματισμούς στα εσωτερικά όργανα. Έχοντας διασφαλίσει ότι το τροκάρ είναι σωστά τοποθετημένο, η εμφύσηση C0 2 ξεκινά χρησιμοποιώντας έναν ηλεκτρονικό εμφυσητήρα. Ο όγκος του αερίου που χρησιμοποιείται είναι 1-1,5 λίτρα για μικρά παιδιά, έως 3-5 λίτρα για εφήβους. Το επίπεδο της ενδοκοιλιακής πίεσης κυμαίνεται από 5-8 mm Hg. Τέχνη. σε νεογνά και βρέφη έως 10-14 mm Hg. Τέχνη. σε μεγαλύτερη ηλικία.

Το δεύτερο τροκάρ (3-5,5 mm) εισάγεται στην αριστερή λαγόνια περιοχή υπό τον έλεγχο του ενδοβιαδικού συστήματος. Χρησιμοποιώντας ένα βίντεο λαπαροσκόπιο και έναν ανιχνευτή palpatir (ή έναν ατραυματικό σφιγκτήρα) που εισάγεται μέσω του χιτωνίου τροκάρ στην αριστερή λαγόνια περιοχή (Εικόνα 9), πραγματοποιείται μια επιθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας. Πρώτα απ 'όλα, εξετάζεται το μέρος όπου ο χειριστής εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, ο οποίος, εάν είναι απαραίτητο, απελευθερώνεται από τους κλώνους του ματιού. Στη συνέχεια γίνεται πανοραμική εξέταση ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας, κατά την οποία αξιολογείται η ύπαρξη συλλογής, η κατάσταση των εντερικών βρόχων και του περιτοναίου.

Εικόνα 9. Λειτουργικές προσεγγίσεις για διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Σημεία εισαγωγής τροκάρ:
1 - τροκάρ 5,5 mm (για ψηλάφηση). 2- τροκάρ 5,5 mm (για λαπαροσκόπιο 5 mm, 30 o)

Ο έλεγχος ξεκινά με έρευνα για τον θόλο του τυφλού. Στα μικρά παιδιά, ο θόλος βρίσκεται συνήθως ψηλότερα, στο δεξιό πλάγιο κανάλι, μερικές φορές κάτω από τον δεξιό λοβό του ήπατος. Υπάρχει επίσης αυξημένη κινητικότητα του τυφλού - σε αυτές τις περιπτώσεις, ο θόλος του μπορεί να βρεθεί μεσαία, ανάμεσα στους βρόχους του λεπτού εντέρου στο μεσαίο δάπεδο της κοιλιακής κοιλότητας. Συχνά εντοπίζεται μακρύ τυφλό με θόλο εντοπισμένο στην περιοχή της πυέλου.Ετσι, εάν το τυφλό απουσιάζει στον δεξιό λαγόνιο βόθρο και υπάρχουν δυσκολίες στην ανίχνευσή του, συνιστάται η έναρξη της εξέτασης με το εγκάρσιο κόλον.

Μετακινώντας σταθερά το λαπαροσκόπιο κατά μήκος της τένιας προς την ειλεοτυφλική γωνία, χρησιμοποιώντας χειριστή και αλλάζοντας τη θέση του σώματος του ασθενούς, προσδιορίζεται η εντόπιση του θόλου του τυφλού. Το να φέρετε στο προσάρτημα υπόψη σας όταν χρησιμοποιείτε χειριστή δεν είναι δύσκολο. Ορισμένες δυσκολίες μπορεί να προκύψουν με την παρουσία συγγενών συμφύσεων στην ειλεοτυφλική περιοχή.Αυτός είναι ο σύνδεσμος του Lane, ο οποίος στερεώνει τον περιφερικό βρόχο του ειλεού στον λαγονοψοϊκό μυ. Σε αυτή την περίπτωση, η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να βρίσκεται πίσω από τον ειλεό. Η μεμβράνη Jackson, η οποία είναι ένα μεμβρανώδες κορδόνι που στερεώνει το τυφλό και το ανιόν κόλον στο βρεγματικό περιτόναιο του δεξιού πλάγιου καναλιού, καθιστά επίσης δύσκολη την επιθεώρηση. Εάν αυτές οι συμφύσεις είναι έντονες στην περιοχή του θόλου του τυφλού, η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να βρίσκεται σε ένα στενό οπισθοτυφλικό θύλακα.

Σε περίπτωση δυσκολιών αυτού του είδους, είναι απαραίτητο να στρίψετε τον ασθενή στην αριστερή πλευρά, να βρείτε τη βάση της διαδικασίας και, ανασηκώνοντάς τον προσεκτικά με έναν χειριστή (ή πιάνοντάς τον με έναν μαλακό σφιγκτήρα), εφαρμόστε ελαφρά έλξη. Συνήθως σε αυτή τη θέση είναι δυνατό να το φέρετε σε επαφή.

Μετά την ανίχνευση της σκωληκοειδούς απόφυσης, εξετάζεται. Το φυσιολογικό σκωληκοειδές προσάρτημα είναι κινητό, μετακινείται εύκολα από έναν χειριστή, η ορώδης μεμβράνη του είναι γυαλιστερή και έχει ανοιχτό ροζ χρώμα (Εικόνα 10). Η παρουσία ή η απουσία φλεγμονής σε αυτό κρίνεται με άμεσες και έμμεσες ενδείξεις. Ως έμμεσα σημάδια συμπεριλαμβάνουμε την παρουσία θολής συλλογής στην άμεση γειτνίαση της σκωληκοειδούς απόφυσης, αντίδραση του περιτοναίου με τη μορφή υπεραιμίας, την εξαφάνιση της φυσικής του λάμψης και την παρουσία εναποθέσεων ινώδους.

Εικόνα 10. Ενδοσκοπική εικόνα αμετάβλητης σκωληκοειδούς απόφυσης

Τα άμεσα σημεία ανιχνεύονται με άμεση εξέταση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Αυτά περιλαμβάνουν την έγχυση οροειδούς, την υπεραιμία του, την εξαφάνιση της φυσικής λάμψης του ορογόνου, την αλλαγή στο φυσικό του χρώμα τόσο σε ξεχωριστές περιοχές όσο και γενικά, τη διήθηση τόσο του τοιχώματος της διαδικασίας όσο και του μεσεντερίου του, την παρουσία εναποθέσεων ινώδους . Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η «ψηλάφηση» της τάσης της διαδικασίας και η παρατήρηση της ακαμψίας της (Εικόνα 11). Οι φλεγμονώδεις αλλαγές εκφράζονται συχνότερα στο περιφερικό τμήμα της διαδικασίας. Επιπλέον, είναι συχνά δυνατό να ανιχνευθεί η παρουσία χαλαρών συμφύσεων μεταξύ της διαδικασίας και των γύρω ιστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρουσία γαγγραινωδών αλλαγών στο τοίχωμα της διαδικασίας, ανιχνεύεται μια διάτρητη οπή.

Εικόνα 11. Ενδοσκοπική εικόνα φλεγμονώδους αλλοιωμένης σκωληκοειδούς απόφυσης

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν στη διαφορική διάγνωση των αρχικών σταδίων της καταστροφικής φλεγμονής και της επιφανειακής φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης. Σε αυτή την περίπτωση, από όλα τα περιγραφόμενα σημεία, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μόνο ήπια υπεραιμία του ορογόνου, έγχυση των αγγείων του. Το μόνο διαφορικό διαγνωστικό σημάδι που μας επιτρέπει να διακρίνουμε το αρχικό στάδιο της καταστροφικής φλεγμονής στη διαδικασία από την επιφανειακή φλεγμονώδη αντίδραση είναι η ακαμψία της.

Με τη βοήθεια αυτού του χαρακτηριστικού, είναι δυνατός ο εντοπισμός καταστροφικής φλεγμονής στην σκωληκοειδή απόφυση ακόμη και στα αρχικά της στάδια. Αυτό το σημάδι ορίζεται ως εξής: η σκωληκοειδής απόφυση σηκώνεται από έναν χειριστή που τοποθετείται κάτω από αυτό στο μεσαίο τρίτο. Εάν ταυτόχρονα η σκωληκοειδής απόφυση κρεμούσε, σαν να έπεφτε από τον χειριστή, αυτό το σημάδι θεωρήθηκε αρνητικό (Εικόνα 10) περιοχή , αυτό το πρόσημο θεωρείται θετικό (Εικόνα 11).

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό το σύμπτωμα είναι το πιο αξιόπιστο από όλα τα υπάρχοντα και χρησιμοποιείται από εμάς ως παθογνωμονικό ενδοσκοπικό σύμπτωμα.

Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν στη διαφορική διάγνωση έντονων δευτερογενών αλλαγών στο προσάρτημα από πραγματικά καταστροφικές αλλαγές σε αυτό. Έτσι, με πρωτοπαθή πυελοπεριτονίτιδα, σοβαρή μεσαδενίτιδα ή άλλη πηγή φλεγμονής της κοιλιακής κοιλότητας, εντοπίζονται δευτερογενείς αλλαγές στην σκωληκοειδή απόφυση.

Παρατηρείται διόγκωση της ορώδους μεμβράνης, τα αγγεία της είναι ολόκληρα, διεσταλμένα, εμφανίζονται ως δίκτυο που περιβάλλει τη διαδικασία. Σε αντίθεση με την πρωτογενή φλεγμονή, δεν υπάρχει ακαμψία (τα βαθιά στρώματα δεν εμπλέκονται στη διαδικασία), δεν υπάρχει επίσης ομοιόμορφη υπεραιμία και συμπίεση της διαδικασίας. Έτσι, οι ορατές δευτερογενείς αλλαγές στην σκωληκοειδή απόφυση είναι οροσίτιδα και είναι αποτέλεσμα επαφής με φλεγμονώδη συλλογή.

Εάν δεν υπάρχει καταστροφική φλεγμονή στην σκωληκοειδή απόφυση, γίνεται προσεκτική ήπια αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων σύμφωνα με την ακόλουθη μέθοδο.

Εφόσον ο ασθενής βρίσκεται στη θέση Trendelenburg με στροφή στην αριστερή πλευρά κατά την εξέταση της σκωληκοειδούς απόφυσης, είναι βολικό πρώτα να εξεταστεί η ειλεοτυφλική γωνία και το μεσεντέριο αυτού του τμήματος του εντέρου (Εικόνα 12). Στην παιδική ηλικία, συχνή αιτία κοιλιακού πόνου είναι η οξεία μεσεντέρια λεμφαδενίτιδα. Στο μεσεντέριο της ειλεοτυφλικής γωνίας, στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου ανιχνεύονται διογκωμένοι, διογκωμένοι και υπεραιμικοί λεμφαδένες.

Εικόνα 12. Θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι κατά την εξέταση της ειλεοτυφλικής γωνίας και της σκωληκοειδούς απόφυσης

Μερικές φορές τα πακέτα διευρυμένων λεμφαδένων μοιάζουν με «τσαμπιά σταφύλια». Στη συνέχεια ο ειλεός εξετάζεται ανάδρομα σε απόσταση τουλάχιστον 60-80 cm από την ειλεοτυφλική γωνία. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούμε έναν ανιχνευτή ψηλάφησης, που εξετάζει βρόγχο τον βρόχο του λεπτού εντέρου. Αυτό μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε μια μεγάλη ποικιλία παθολογιών: το εκκολπωματικό του Meckel. αγγειωμάτωση. φλεγμονώδεις ασθένειες, νεοπλάσματα κ.λπ.

Αυξάνοντας τη γωνία του τραπεζιού στη θέση Trendelenburg. Εξετάζονται τα πυελικά όργανα, όπου στα κορίτσια εφιστάται η προσοχή στη μήτρα και τα εξαρτήματα. Αρχικά, εξετάζεται το δεξί εξάρτημα, στη συνέχεια, με το τραπέζι σε κλίση προς τα πλάγια, αλλά διατηρώντας τη θέση Trendelenburg, εξετάζεται το αριστερό εξάρτημα.

Στην ίδια θέση εξετάζονται οι εσωτερικοί δακτύλιοι του δεξιού και του αριστερού βουβωνικού σωλήνα. Εφιστάται η προσοχή στη συνοχή τους· επιπλέον, στα αγόρια, μερικές φορές βρίσκεται ένας όρχις σε αυτές τις περιοχές, υποδηλώνοντας την παρουσία μιας κοιλιακής μορφής κρυψορχίας. Εδώ εξετάζονται τα αγγεία και τα αγγεία των όρχεων.

Στη συνέχεια δίνεται στον ασθενή η θέση Fowler με μια στροφή στην αριστερή πλευρά, στην οποία ο δεξιός λοβός του ήπατος, η χοληδόχος κύστη, η περιοχή του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, το πυλωρικό τμήμα του στομάχου, ο δωδεκαδακτυλικός βολβός και η εξετάζονται τα περιγράμματα του κάτω πόλου του δεξιού νεφρού. Έχοντας εξαλείψει την πλάγια περιστροφή του τραπεζιού, αλλά διατηρώντας τη θέση του Fowler, εξετάστε τον αριστερό λοβό του ήπατος, τους στρογγυλούς και ψεύτικο συνδέσμους του ήπατος, το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου, την περιοχή του κατώτερου στεφανιού και το γαστροκολικό σύνδεσμος.

Είναι πιο δύσκολο να εξεταστεί ο σπλήνας, ο οποίος βρίσκεται ψηλά κάτω από το διάφραγμα και καλύπτεται από το μάτι και στα μικρά παιδιά καλύπτεται και από τον αριστερό λοβό του ήπατος. Ο ασθενής πρέπει να είναι γυρισμένος στη δεξιά πλευρά και το κεφάλι του τραπεζιού να σηκώνεται. Με τη μετατόπιση της θηλιάς και των εντερικών βρόχων με έναν χειριστή, ο σπλήνας εμφανίζεται. Η κινητικότητά του εξαρτάται από τη βαρύτητα της συνδεσμικής συσκευής, ωστόσο, είναι συνήθως δυνατό να φανεί καθαρά το πρόσθιο άκρο, το άνω άκρο, η διαφραγματική επιφάνεια και η περιοχή του χιτώνα. Κανονικά, η περιοχή του αριστερού νεφρού δεν είναι ορατή. Η επιθεώρηση του άνω και του μεσαίου ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας τελειώνει με εξέταση των βρόχων του λεπτού εντέρου. Χρησιμοποιώντας έναν χειριστή, μπορείτε να εξετάσετε μεθοδικά ολόκληρο το έντερο, το μεσεντέριό του, το κοιλιακό τμήμα της αορτής και το σημείο της διχοτόμησής του.

Μια ήπια τεχνική λαπαροσκόπησης που λαμβάνει υπόψη χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία στα παιδιά και η χρήση σύγχρονων παιδιατρικών μοντέλων λαπαροσκοπίων επιτρέπουν μια θεμελιωδώς νέα προσέγγιση στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας. Η χρήση της λαπαροσκόπησης παρακέντησης σε περίπτωση αμφισβητήσιμων αποτελεσμάτων άλλων ερευνητικών μεθόδων επιτρέπει όχι μόνο τον ακριβή προσδιορισμό της παρουσίας ή απουσίας φλεγμονής στην σκωληκοειδή απόφυση, αλλά και, όταν αποκλείεται η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, η διεξαγωγή ήπιας εξέτασης των κοιλιακών οργάνων και σε περισσότερους από το 1/3 των ασθενών να εντοπίσουν την πραγματική αιτία του συνδρόμου κοιλιακού πόνου. Τις περισσότερες φορές, ανιχνεύονται μη ειδική μεσαδενίτιδα, γυναικολογικές παθήσεις στα κορίτσια, κρυπτογενής πυελοπεριτονίτιδα, παθήσεις του χοληφόρου συστήματος και ειλεοτυφλική γωνία.

Αναλύοντας τα δεδομένα που λαμβάνονται από τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες επιλογές για περαιτέρω τακτικές:

1. Η μελέτη τελειώνει στο διαγνωστικό στάδιο και δεν ανιχνεύεται παθολογία.

2. Η μελέτη τελειώνει στο διαγνωστικό στάδιο, το οποίο αποκαλύπτει παθολογία των κοιλιακών οργάνων που απαιτεί συντηρητική θεραπεία.

3. Ως αποτέλεσμα του διαγνωστικού σταδίου της λαπαροσκοπικής παρέμβασης, εντοπίζονται παθήσεις των κοιλιακών οργάνων, η θεραπεία των οποίων μπορεί να πραγματοποιηθεί με λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις.

4. Στο διαγνωστικό στάδιο της λαπαροσκοπικής παρέμβασης εντοπίζονται παθήσεις που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν λαπαροσκοπικά. Αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε λαπαροτομία.

Δ.Γ. Krieger, A.V. Fedorov, P.K. Voskresensky, A.F. Dronov

Ο ειδικός μας είναι ο χειρουργός, επικεφαλής του ουρολογικού τμήματος του Κλινικού Νοσοκομείου Επείγουσας Ιατρικής του Volgograd, Sergei Bondarenko.

Πριν από λίγο καιρό, οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, οι οποίες πραγματοποιούνται μέσα από μία ή περισσότερες μικροσκοπικές τρύπες στο σώμα, ήταν επιστημονικής φαντασίας. Κάτι σαν το έργο των Φιλιππινέζων θεραπευτών. Σήμερα, οι ενδείξεις για τέτοιες επεμβάσεις επεκτείνονται μέρα με τη μέρα και οι ίδιες οι παρεμβάσεις χρησιμοποιούνται όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε παιδιά.

Μικρή πρόσβαση - μεγάλο όφελος

Μια φορά κι έναν καιρό, οι γιατροί χρησιμοποιούσαν την ακόλουθη φράση: «Μεγάλος χειρουργός, μεγάλη τομή». Αλλά αυτή η δήλωση έχει χάσει εδώ και καιρό τη σημασία της. Και όλα αυτά χάρη στην εισαγωγή των λεγόμενων ελάχιστα επεμβατικών (δηλαδή ήπιων) χειρουργικών μεθόδων. Άλλωστε, τέτοιες επεμβάσεις (όπως λένε οι γιατροί, με περιορισμένη πρόσβαση) δεν απαιτούν μεγάλες τομές, αλλά πραγματοποιούνται μέσω ελάχιστα αισθητών 3-4 παρακεντήσεων, οι οποίες γίνονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα του ασθενούς. Μέσα από αυτές τις οπές εισάγονται μικροσκοπικά χειριστικά όργανα, τα οποία χρησιμοποιεί ο χειρουργός για να πραγματοποιήσει την επέμβαση. Μια οπτική συσκευή με πηγή φωτός εισάγεται μέσω άλλης παρακέντησης. Τα σύγχρονα οπτικά είναι συνδεδεμένα με μια οθόνη οθόνης, όπου εμφανίζεται μια λεπτομερής και περιεκτική εικόνα του εσωτερικού οργάνου. Μπορείτε να το δείτε λεπτομερώς και μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τη λειτουργία μεγέθυνσης εικόνας. Όπως είναι φυσικό, μια εξαιρετική επισκόπηση του χειρουργικού πεδίου είναι πολύ βολική για τον χειρουργό, γεγονός που βελτιώνει την ποιότητα της εργασίας του.

Υπάρχουν επίσης οφέλη για τον ασθενή. Η απώλεια αίματος μετά από λαπαροσκοπικές επεμβάσεις είναι μικρότερη, ο πόνος μικρότερος και το αισθητικό αποτέλεσμα είναι καλύτερο. Η επούλωση γίνεται πιο γρήγορα, η περίοδος αποκατάστασης είναι πιο απλή και σύντομη. Και υπάρχουν σημαντικά λιγότερες επιπλοκές. Φυσικά, με την πρώτη ματιά, τέτοιες επεμβάσεις αντιπροσωπεύουν ένα πλήρες όφελος τόσο για τον γιατρό όσο και για τον ασθενή. Είναι όμως πραγματικά τόσο απλό;

Βασικό ερώτημα

Κατά τη χρήση λαπαροσκοπικών τεχνικών, ειδικά όταν πρόκειται για παιδοχειρουργική, πρέπει να τηρούνται ορισμένες σημαντικές αρχές. Το κυριότερο είναι η αρχή της ασφάλειας.

Το πέρασμα οπτικών και οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς είναι η πιο επικίνδυνη στιγμή κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφού για τον χειρουργό αυτή η διαδικασία συμβαίνει πάντα στα τυφλά. Οι γιατροί πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί εάν ένας μικρός ασθενής έχει ανατομικές ανωμαλίες - σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος τυχαίας βλάβης σημαντικών οργάνων και ιστών. Και ακόμη και τα δεδομένα από τις διαθέσιμες μελέτες (υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία) δεν εγγυώνται πάντα την ασφάλεια. Κατά την εκτέλεση λαπαροσκόπησης σε ενήλικες, ο αέρας διοχετεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα - αυτό γίνεται για να ανυψωθεί το κοιλιακό τοίχωμα και να διευκολυνθεί η εισαγωγή των οργάνων. Αλλά, δυστυχώς, αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για παιδιά, καθώς για αυτά η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα υπερβαίνει τα 7-8 mm Hg. Το Art., είναι επιβλαβές, μπορεί να έχει εξαιρετικά αρνητική επίδραση στην καρδιακή δραστηριότητα, το αναπνευστικό σύστημα και τον εγκέφαλο του παιδιού. Επομένως, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν διαφορετικά κόλπα κατά την εισαγωγή οργάνων. Για παράδειγμα, χρησιμοποιούν την τεχνική «ανοιχτής θύρας» - δηλαδή, πριν εισάγουν όργανα, κάνουν μια μικρή τομή (5-6 mm), μέσω της οποίας θα είναι ευδιάκριτα όλες οι ανατομικές λεπτομέρειες που τους ενδιαφέρουν. Ο δεύτερος τρόπος για να διασφαλίσετε την ασφάλεια είναι να τοποθετήσετε μια βελόνα Veress, μια συσκευή που είναι μια κούφια βελόνα με ένα ελατήριο μέσα και μια κάνουλα. Μετά τη διείσδυση στην κοιλότητα (συνήθως στην κοιλιακή κοιλότητα), το προστατευτικό μέρος αυτού του οργάνου εκτείνεται και καλύπτει το άκρο της βελόνας, προστατεύοντας έτσι τα όργανα και τους ιστούς που βρίσκονται εκεί από βλάβη.

Εργασίες κοσμήματος

Η δεύτερη σημαντική αρχή που χρησιμοποιείται σήμερα στην παιδολαπαροσκοπική χειρουργική είναι η αρχή της ελάχιστης επεμβατικότητας. Οι γιατροί είναι βέβαιοι ότι μια μικρή προσέγγιση πρέπει να συνδυαστεί με ελάχιστα επεμβατική (δηλαδή ήπια) χειρουργική επέμβαση, τότε αυτό δικαιολογεί την ουσία της ίδιας της μεθόδου και εγγυάται την απουσία μετεγχειρητικών τραυματισμών για τον ασθενή. Επομένως, οι γιατροί που κάνουν λαπαροσκοπικές επεμβάσεις σε παιδιά προσπαθούν να εργάζονται πολύ προσεκτικά και κυριολεκτικά με ακρίβεια. Αυτή η αρχή συνεπάγεται επίσης την πιο ήπια στάση κατά την επέμβαση σε γειτονικά υγιή όργανα και ιστούς. Με μια ανοιχτή επέμβαση, αυτό είναι σχεδόν αδύνατο να επιτευχθεί, καθώς τα μάτια του χειρουργού δεν μπορούν να δώσουν μια τόσο λεπτομερή εικόνα όπως μια βιντεοκάμερα, δείχνοντας το όργανο από όλες τις πλευρές. Επιπλέον, η χειρωνακτική χειραγώγηση είναι πάντα πιο τραυματική από την εργασία με λεπτά όργανα. Από αυτή την άποψη, η λαπαροσκοπική χειρουργική παρέχει μεγάλα πλεονεκτήματα.

Επικίνδυνη επανάληψη

Οι επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή, η δυσκολία των οποίων έγκειται στο γεγονός ότι ο χειρουργός που ξεκινά την εργασία δεν γνωρίζει πλήρως τη σοβαρότητα της διαδικασίας ουλής που έμεινε σε έναν μικρό ασθενή μετά την προηγούμενη παρέμβαση. Εξάλλου, οποιαδήποτε επούλωση στο σώμα συμβαίνει μέσω του σχηματισμού ουλώδους ιστού. Ωστόσο, ο βαθμός ουλής μπορεί να ποικίλλει. Ως εκ τούτου, το πιο δύσκολο στάδιο μιας τέτοιας επέμβασης είναι η απομόνωση του οργάνου, καθώς είναι αρκετά προβληματική η εκτομή των γύρω ουλών, καθώς συχνά περιλαμβάνουν σημαντικούς ιστούς, για παράδειγμα, αγγεία που τροφοδοτούν τα όργανα. Ως εκ τούτου, ελάχιστοι χειρουργοί, ακόμη και στον κόσμο, αποφασίζουν να κάνουν επαναλαμβανόμενες λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, οι οποίες είναι δύσκολες όχι μόνο τεχνικά, αλλά και σωματικά και ψυχοσυναισθηματικά. Ωστόσο, αν μιλάμε για ουρολογία, ο κίνδυνος απώλειας νεφρού με επαναλαμβανόμενες ανοιχτές επεμβάσεις είναι μεγαλύτερος από ό,τι με επαναλαμβανόμενη λαπαροσκοπική επέμβαση. Γι' αυτό οι γιατροί εξακολουθούν να καταφεύγουν σε αυτές τις πολύπλοκες μεθόδους. Και συχνά επιτυγχάνουν εξαιρετικά αποτελέσματα.

Για την εφαρμογή ραμμάτων απαιτούνται δύο όργανα 5 mm: μια βελονοθήκη τύπου Szabo-Berci (βρίσκεται στο δεξί χέρι) και μια ατραυματική αρπάγη (στο αριστερό).

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι τα συμβατικά χειρουργικά ράμματα με καμπύλες βελόνες (Vicryl, PDS 4 0, 5 0).

Συνήθως χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι ραφών:

1. Μονά ράμματα για συρραφή μικρών ελαττωμάτων του περιτοναίου, συρραφή και απολίνωση δομών όπως ο ουρητήρας, ο ουρήχος κ.λπ., κεκοπεξία κ.λπ. Το διάγραμμα για την εφαρμογή ενός τέτοιου ράμματος φαίνεται στο Σχ. 4 8;

Ρύζι. 4 8. Σχέδιο εφαρμογής ενός μόνο ράμματος.

Χαρακτηριστικά της επιχειρησιακής τεχνολογίας

2. Συνεχής ραφή, κυρίως όταν κλείνονται αρκετά μεγάλα περιτοναϊκά ελαττώματα μετά από εκτεταμένες κινητοποιήσεις του παχέος εντέρου (κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στα νεφρά), κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικής ορχιπεξίας κ.λπ. (Εικ. 4 9).

4.2. Τελικά στάδια παρέμβασης

Αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας 1. Ενδελεχής εξέταση της κοιλιάς

κοιλότητα που ξεκινά από τη μικρή λεκάνη μέχρι το πάνω πάτωμα της κοιλιακής κοιλότητας προκειμένου να ανιχνευθούν τραυματισμοί που δεν είχαν εντοπιστεί προηγουμένως στα εσωτερικά όργανα.

2. Διενεργείται επιθεώρηση για τον εντοπισμό σημείων αιμορραγίας αφού η ενδοκοιλιακή πίεση μειωθεί στα 5 mm Hg. Art., και η φλεβική αιμορραγία επαναλαμβάνεται, η οποία γίνεται ταμπόν με πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα περίπου 15 mm Hg. Τέχνη.

Κοιλιακή υγιεινή

1. Πλήρης αφαίρεση της συλλογής από την κοιλιακή κοιλότητα με χρήση ενδοσκοπικής αναρρόφησης.

2. Σύμφωνα με ενδείξεις - στοχευμένη δοσολογική έκπλυση ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας ή των επιμέρους τμημάτων της με φυσιολογικό διάλυμα με προσθήκη ηπαρίνης, ακολουθούμενη από πλήρη αφαίρεση του διαλύματος έκπλυσης.

3. Εάν είναι απαραίτητο - dr-

Ρύζι. 4 9. Σχέδιο εφαρμογής συνεχούς ράμματος.

επένδυση της κοιλιακής κοιλότητας με παροχέτευση σιλικόνης. Ακουστικό

εισάγεται με ακρίβεια στο επιθυμητό τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας υπό τον έλεγχο λαπαροσκοπίου. Στις παρατηρήσεις μας, η ένδειξη για παροχέτευση είναι τις περισσότερες φορές η παρουσία περιτονίτιδας. Μετά από «καθαρές» προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις, συνήθως δεν πραγματοποιείται κοιλιακή παροχέτευση.

Λαπαροσκοπική χειρουργική. ένα κοινό μέρος

Αφαίρεση τροκάρ

1. Πρώτα από όλα αφαιρούνται τα τροκάρ 12 και 11 mm, πάντα υπό ενδοσκοπικό έλεγχο του σημείου που βρίσκονται, για να αποφευχθεί πιθανή αιμορραγία (όταν χρησιμοποιούνται τροκάρ με κωνικό σχήμα, αυτό πρακτικά δεν συμβαίνει) ή το σκέλος του οπού εισέρχεται στο περιτοναϊκό ελάττωμα (αυτό συμβαίνει συχνότερα όταν αφαιρείται το τροκάρ μετά την πλήρη αφαίρεση του πνευμοπεριτόναιου και η εμφάνιση έντασης στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μετά το τέλος της δράσης των μυοχαλαρωτικών).

2. Συνιστάται επίσης η συρραφή στρώμα-στρώμα ενός τραύματος 11 mm έως ότου αφαιρεθεί πλήρως το πνευμοπεριτόναιο και υπό οπτικό έλεγχο. Το τραύμα κλείνεται σε στρώσεις με υποχρεωτική συρραφή της περιτονίας (Vicryl 4 0) και του δέρματος.

3. Μετά την αφαίρεση του πνευμοπεριτόναιου, αφαιρούνται τροκάρ 5 mm και τα τραύματα του δέρματος στα σημεία που βρίσκονται κλείνονται με κολλητική ταινία ή εφαρμόζεται ένα ράμμα.

Βιβλιογραφία

1. Emelyanov S., Matveev N.L., Fedenko V.V., Evdoshenko V.V. Χειροκίνητη ραφή στη λαπαροσκοπική χειρουργική // Ενδοσκόπιο, χειρουργός. - 1995. - Αρ. 2-3. -

σελ. 55 62.

2. Box N.M.A., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S.Ενδοσκοπική Χειρουργική σε Παιδιά. Βερολίνο; Heidelberg: Springer Verlag, 1999, σελ. 14 35.

3. Nathanson L.K., Nathanson P.D., Cuscheri A.Ασφάλεια αγγειακού συνδέσμου στη λαπαροσκοπική χειρουργική // Ενδοσκόπηση. - 2001. - Τόμ. 23. - Π. 206-209.

4. Sabo Z, Hunter J. G., Litwin D. T., Berci G. Εκπαίδευση Προηγμένων Λαπαροσκοπικών Χειρουργικών Δεξιοτήτων. - San Francisco: Surgical Universal Medical Press, 1994. - P. 118-

5. Zucker K.A., Bailey R.W., Graham L. et al.Εκπαίδευση για λαπαροσκοπική χειρουργική // World J. Surg. 1993. Τομ. 17. Αρ. 1. Σελ. 3 7.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 5

Οι λαπαροσκοπικές χειρουργικές τεχνικές θέτουν μεγάλες απαιτήσεις σε επαρκή αναισθησία και διεγχειρητική παρακολούθηση. Παρά τη συσσώρευση σημαντικής εμπειρίας στην εξασφάλιση επαρκούς προστασίας του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης, κατά τη διενέργεια λαπαροσκοπικών επεμβάσεων, ο κίνδυνος αναισθησίας παραμένει σημαντικά υψηλότερος από τον χειρουργικό κίνδυνο.

Στα μέσα του 20ου αιώνα, οι γιατροί έδωσαν σοβαρή προσοχή στις αλλαγές στο αιμοδυναμικό σύστημα και στο σύστημα ανταλλαγής αερίων που προκλήθηκαν από την επιβολή του πνευμοπεριτόναιου. Η λαπαροσκόπηση αποδείχθηκε ότι απέχει πολύ από την ασφαλή διαδικασία. Η διενέργεια αυτών των επεμβάσεων συνδέεται με την εμφάνιση μικρών και μεγάλων χειρουργικών και αναισθητικών επιπλοκών, για την πρόληψη και την ανακούφιση των οποίων είναι απαραίτητο να κατανοηθούν ξεκάθαρα οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί ανάπτυξής τους.

5.1. Η επίδραση του λαπαροσκοπικού χειρισμού στον αερισμό και την ανταλλαγή αερίων

Επί του παρόντος, η συντριπτική πλειονότητα των αναισθησιολόγων σημειώνει τον κίνδυνο της διενέργειας λαπαροσκοπικών χειρισμών και επεμβάσεων στο πλαίσιο της αυθόρμητης αναπνοής, καθώς η επιβολή πνευμοπεριτόναιου περιορίζει την κινητικότητα του διαφράγματος.

Η εφαρμογή πνευμοπεριτόναιου προκαλεί τις ακόλουθες αλλαγές στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος του παιδιού:

1. Η εκτασιμότητα του πνευμονικού ιστού μειώνεται.

2. Εμφανίζεται ατελεκτασία περιοχών των πνευμόνων.

3. Η λειτουργική υπολειμματική χωρητικότητα των πνευμόνων μειώνεται, εμφανίζονται διαταραχές αερισμού-αιμάτωσης και εξελίσσεται, υποαερισμός, υπερκαπνία και αναπνευστική οξέωση.

Με την αύξηση της περιοχής της πνευμονικής παρεκτροπής (δηλαδή, περιοχές του perf JnpyeMoft, αλλά όχι αεριζόμενος πνευμονικός ιστός), αυξάνεται η υποξαιμία, η οποία δεν διορθώνεται με την αύξηση του ποσοστού οξυγόνου στο εισπνεόμενο μείγμα. Αυτό αντικατοπτρίζεται στη μείωση της αξίας τέτοιων δεικτών ως μερική

πραγματική πίεση οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (pa02) και κορεσμός οξυγόνου αιμοσφαιρίνης (S02). Τυπικά, η στέρηση οξυγόνου εμφανίζεται σε ασθενείς με υποκείμενη μυοκαρδιακή δυσλειτουργία ή/και υποογκαιμία και σχετίζεται με τις συνδυασμένες επιδράσεις της μειωμένης πνευμονικής συμμόρφωσης και της μειωμένης καρδιακής παροχής (CO).

Γι' αυτό, κατά τη διενέργεια λαπαροσκοπικών επεμβάσεων, υπάρχει ανάγκη για διασωλήνωση τραχείας, μηχανικό αερισμό και ολική μυϊκή χαλάρωση. Ωστόσο, ακόμη και στο πλαίσιο του μηχανικού αερισμού στην κανονική λειτουργία αερισμού με πλήρη μυϊκό αποκλεισμό, εμφανίζεται ατελεκτασία των κυψελίδων και μείωση της πνευμονικής συμμόρφωσης.

Λαπαροσκοπική χειρουργική. ένα κοινό μέρος

ιστού, μείωση του FOB, αύξηση της πίεσης αιχμής και της πίεσης πλατώ στους αεραγωγούς (κατά μέσο όρο 40%). Οι αλλαγές αυτές είναι πιο έντονες κατά τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, οι οποίες γίνονται στη θέση Trendelenburg και απαιτούν διατήρηση υψηλής πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα (5-14 mm Hg). Οι διαταραχές από το αναπνευστικό σύστημα είναι πολύ λιγότερο σημαντικές κατά τις λαπαροσκοπικές χολοκυστεκτομές, κατά τις οποίες χρησιμοποιείται αντίστροφη θέση Trendelenburg και η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα δεν υπερβαίνει τα 10-14 mm Hg. Τέχνη.

Η υπερκαπνία κατά τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις προκαλείται όχι μόνο από αλλαγές στις παραμέτρους αερισμού ως αποτέλεσμα αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, αλλά και από την απορρόφηση διοξειδίου του άνθρακα (CO2) από την κοιλιακή κοιλότητα. Το CO2 είναι εξαιρετικά διαλυτό στο αίμα και διαχέεται γρήγορα μέσω του περιτόναιου.

Παράγοντες που καθορίζουν την ένταση της εισόδου CO2 στο αίμα:

1. Καλή διαλυτότητα C0 2 στο αίμα, ταχεία διάχυση μέσω του περιτόναιου.

2. Επίπεδο κοιλιακής πίεσης.

3. Διάρκεια χειρουργείου.

4. Επιφάνεια απορρόφησης (περιτόναιο).

Δεδομένου ότι η τελευταία παράμετρος ανά μονάδα σωματικού βάρους στα παιδιά είναι 2 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στους ενήλικες, μπορεί να αναμένεται ταχύτερη και πιο μαζική πρόσληψη CO2 στο αίμα στα παιδιά. Στους ενήλικες, η υπερκαπνία και η αναπνευστική οξέωση συνήθως αναπτύσσονται όχι νωρίτερα από 15 λεπτά μετά την έναρξη της εμφύσησης CO2 στην κοιλιακή κοιλότητα, ενώ στα παιδιά αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν αμέσως μετά την εφαρμογή του πνευμοπεριτόναιου.

Η απορρόφηση του CO2 στο αίμα όταν εφαρμόζεται πνευμοπεριτόναιο με χρήση CO2 αντανακλάται στην αύξηση της συγκέντρωσης του CO2 στο τέλος της εκπνοής (ETC02), στη μερική πίεση του CO2 στο αρτηριακό αίμα (pa CO2), στο επίπεδο παραγωγής CO2 από στους πνεύμονες (VC02), και στην ανάπτυξη οξέωσης. Σε ορισμένους ασθενείς, υπάρχει μια αύξηση στη διαφορά μεταξύ pa CO2 και ETC02. ταυτόχρονα παρατηρείται η εμφάνιση μη ελεγχόμενης οξέωσης. Μια εξήγηση για αυτό το γεγονός βρίσκεται στην παρουσία μειωμένου CO και, ως συνέπεια αυτού, αυξημένης φλεβικής παρεκτροπής στους πνεύμονες και μειωμένης σπλαχνικής ροής αίματος.

Μερικοί συγγραφείς σημειώνουν αυξημένη απελευθέρωση CO2 από τους πνεύμονες ακόμη και μετά την αφαίρεση του πνευμοπεριτόναιου. Οι τιμές των VC02, ETC02 και Pa CO2 που υπερβαίνουν το φυσιολογικό επίπεδο μπορούν να παρατηρηθούν κατά τα πρώτα 30-180 λεπτά της μετεγχειρητικής περιόδου. Αυτό συμβαίνει επειδή το 20-40% του απορροφούμενου CO2 παραμένει στο σώμα του ασθενούς μετά την απομάκρυνση του CO2 από την κοιλιακή κοιλότητα.

Πιθανοί τρόποι πρόληψης και διόρθωσης αναδυόμενων διαταραχών αερισμού και ανταλλαγής αερίων:

1. Χρήση ενδοτραχειακής αναισθησίας σε φόντο ολικής μυϊκής χαλάρωσης.

2. Αερισμός σε λειτουργία υπεραερισμού (στο 30-35% περισσότερο από το κανονικό). Σε αυτή την περίπτωση, ο μηχανικός αερισμός μπορεί να συνεχιστεί μετά το τέλος της επέμβασης έως ότου ομαλοποιηθούν τα ETC02 και CO2 pa.

3. Χρήση τρόπων λειτουργίας CPAP (Συνεχής θετική πίεση αεραγωγού εκπνοής).

Χαρακτηριστικά ανακούφισης πόνου κατά τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις

Πρέπει να θυμόμαστε, ωστόσο, ότι σε περιπτώσεις όπου η εξέλιξη της οξέωσης συνδέεται μερικώς με μείωση της περιφερικής αιμάτωσης, ο υπεραερισμός μπορεί να μην παρέχει έντονο αντισταθμιστικό αποτέλεσμα, καθώς μπορεί να προκαλέσει μείωση του CO. Πιθανώς η πιο λογική επιλογή για μηχανικό αερισμό είναι ο μηχανικός αερισμός με έγχυση υψηλής συχνότητας, ο οποίος μειώνει την αρνητική επίδραση του καρβοξυπεριτόναιου στην κεντρική αιμοδυναμική, την ανταλλαγή αερίων και την αναπνευστική λειτουργία.

Εάν εμφανιστεί προοδευτική υπερκαπνία, οξέωση, υποξαιμία στο πλαίσιο του υπεραερισμού, τα ακόλουθα μέτρα εκτελούνται διαδοχικά μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα:

1. Αερισμός 100% Og

2. Διατήρηση καρδιακής παροχής και περιφερικής αιμάτωσης με διάφορες μεθόδους.

3. Επαναφέρετε τον ασθενή σε οριζόντια θέση.

4. Αφαίρεση CO 2 από την κοιλιακή κοιλότητα.

5. Μετάβαση από τη λαπαροσκόπηση στη λαπαροτομία.

5.2. Η επίδραση των λαπαροσκοπικών χειρισμών στην αιμοδυναμική

Η αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα κατά την εφαρμογή pneumoperito neum μπορεί να επηρεάσει την τιμή του CO με δύο τρόπους: να συμβάλει, αφενός, στην «συμπίεση» του αίματος από τα κοιλιακά όργανα και την κάτω κοίλη φλέβα προς την καρδιά, το άλλο, στη συσσώρευση αίματος στα κάτω άκρα με επακόλουθη φυσική μείωση της φλεβικής επιστροφής. Ο επιπολασμός του ενός ή του άλλου αποτελέσματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ιδιαίτερα από το μέγεθος της ενδοκοιλιακής πίεσης. Έχει σημειωθεί ότι η θέση αντίθετη από τη θέση Trend Elenburg συμβάλλει στην ανάπτυξη πιο σοβαρών αιμοδυναμικών αλλαγών, καθώς σε αυτή την περίπτωση η επίδραση της υψηλής ενδοκοιλιακής πίεσης συνδυάζεται με τη βαρυτική επίδραση στην επιστροφή του αίματος στην καρδιά με η φυσική ανάπτυξη φλεβικής στασιμότητας στην περιφέρεια και έντονη μείωση της προφόρτισης για την αριστερή κοιλία και SV. Η θέση Trendelenburg, αντίθετα, είναι ευνοϊκή για τη διατήρηση των σωστών τιμών CO, καθώς βοηθά στην ομαλοποίηση της φλεβικής επιστροφής και ως εκ τούτου στην αύξηση του κεντρικού όγκου του αίματος σε συνθήκες πνευμοπεριτο-χειματικής κοιλότητας.

Η εφαρμογή πνευμοπεριτόναιου βοηθά στην αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης λόγω της εξωτερικής συμπίεσης των αρτηριδίων, ιδιαίτερα της σπλαχνικής λεκάνης. Η αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα σε ένα ορισμένο επίπεδο μπορεί να προκαλέσει συμπίεση της αορτής. Η νεφρική ροή αίματος επηρεάζεται επίσης σημαντικά.

Μαζί με τους παραπάνω παράγοντες, η υποξαιμία, η υπερκαπνία και η αναπνευστική οξέωση έχουν κάποια επίδραση στην αιμοδυναμική. Αφενός, το CO2, επηρεάζοντας άμεσα το αγγειακό τοίχωμα, προκαλεί αγγειοδιαστολή, αντισταθμίζοντας την αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Από την άλλη πλευρά, τόσο η υποξαιμία όσο και η μείωση του pH του αίματος διεγείρουν το συμπαθητικό σύστημα των επινεφριδίων, προάγοντας έτσι τη μάζα

Λαπαροσκοπική χειρουργική. ένα κοινό μέρος

ισχυρή απελευθέρωση κατεχολαμινών. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση του CO, περιφερική αγγειακή αντίσταση, αρτηριακή πίεση, ανάπτυξη ταχυκαρδίας, καρδιακές αρρυθμίες, ακόμη και καρδιακή ανακοπή.

Εάν παρουσιαστούν σοβαρές διαταραχές στο κυκλοφορικό σύστημα, όλοι οι ειδικοί συνιστούν την αφαίρεση του πνευμοπεριτόναιου και τη μετάβαση στη λαπαροτομία.

Η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης κατά τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με επακόλουθη αναρρόφηση όξινου γαστρικού περιεχομένου. Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτής της επιπλοκής είναι ιδιαίτερα υψηλός σε ασθενείς με γαστροπάρεση, διαφραγματοκήλη, παχυσαρκία, γαστρική απόφραξη του πυλωρού, εξωτερικούς ασθενείς και παιδιά (λόγω του χαμηλότερου pH του γαστρικού περιεχομένου και της υψηλότερης αναλογίας του τελευταίου προς το σωματικό βάρος). Ίσως η μεγάλη πιθανότητα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με επακόλουθη αναρρόφηση περιορίζει τη χρήση της λαρυγγικής μάσκας, η οποία σήμερα χρησιμοποιείται ευρέως κατά τις λαπαροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Προτείνονται τα ακόλουθα μέτρα για την πρόληψη της παλινδρόμησης:

1. Προεγχειρητική χρήση μετοκλοπραμίδης (10 mg per os ή ενδοφλέβια)

rivenno), που αυξάνει τον τόνο του καρδιακού σφιγκτήρα του στομάχου και τους αποκλειστές Η2, που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού περιεχομένου.

2. Προεγχειρητική πλύση στομάχου ακολουθούμενη από εισαγωγή γαστρικού σωλήνα (μετά από διασωλήνωση τραχείας). Η παρουσία ανιχνευτή στο στομάχι, επιπλέον, αποτρέπει τον τραυματισμό του στομάχου όταν εφαρμόζεται πνευμοπεριτόναιο και βελτιώνει την οπτικοποίηση του χειρουργικού πεδίου για τους χειρουργούς.

3. Η διασωλήνωση της τραχείας είναι υποχρεωτική και είναι επιθυμητό ο ενδοτραχειακός σωλήνας να έχει μανσέτα.

Μία από τις πιο επικίνδυνες, δυνητικά θανατηφόρες επιπλοκές του ποδιού

Η ροσκοπική χειρουργική είναι η αέρια εμβολή. Το CO2 απορροφάται γρήγορα μέσω του περιτόναιου και απορροφάται στα σπλαχνικά αγγεία. Δεδομένου ότι είναι πολύ διαλυτό στο αίμα, η είσοδος μικρής ποσότητας στο αίμα

το ρεύμα περνά χωρίς ορατές επιπλοκές. Η μαζική απορρόφηση CO2 οδηγεί σε εμβολή αερίου.

Προϋποθέσεις για την ανάπτυξη εμβολής CO2:

1. Μειωμένη σπλαχνική ροή αίματος, η οποία παρατηρείται με υψηλή ενδοκοιλιακή πίεση.

2. Η παρουσία κενών φλεβικών αγγείων ως αποτέλεσμα χειρουργικού τραύματος. Κλινικά σημεία της αεριικής εμβολής είναι σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, καρδιακές δυσρυθμίες, εμφάνιση νέων καρδιακών φυσημάτων, κυάνωση,

πνευμονικό οίδημα, αυξημένα επίπεδα ETC02, π.χ. Υπάρχει μια εικόνα της ανάπτυξης της καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας με φόντο την πνευμονική υπέρταση και την υποξαιμία. Η έγκαιρη διάγνωση αυτής της επιπλοκής απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση του ΗΚΓ, της αρτηριακής πίεσης, των καρδιακών ήχων και του ETC02.

Κατά τη διάγνωση της εμβολής αερίου, πρέπει να θυμόμαστε ότι η κατάρρευση μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με αιμορραγία, πνευμονική εμβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμοθώρακα, πνευμομεσοθωράκιο, υψηλή ενδοκοιλιακή πίεση και έντονα πνευμονογαστρικά αντανακλαστικά.

Χαρακτηριστικά ανακούφισης πόνου κατά τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις

5.3. Επιλογή αναισθητικού βοηθήματος

Οι αναισθησιολόγοι που εργάζονται με παιδιά επισημαίνουν την ανάγκη για προσεκτική λήψη ιστορικού σε ασθενείς που υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική επέμβαση. Απόλυτη αντένδειξη σε τέτοιες επεμβάσεις είναι η ινώδης δυσπλασία των πνευμόνων.

Αντενδείξειςγια επείγουσα λαπαροσκόπηση σε παιδιά:

1. Κώμα.

2. Μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια.

3. Μη αντιρροπούμενη αναπνευστική ανεπάρκεια.

4. Σοβαρές αιμορραγικές διαταραχές (Τιμή γρήγορης δοκιμής κάτω από 30%, σημαντική αύξηση του χρόνου αιμορραγίας).

5. Οριακές καταστάσεις στις οποίες η λαπαροσκόπηση μπορεί να προκαλέσει τις παραπάνω επιπλοκές.

Η χρήση διαφόρων τεχνικών τοπικής αναισθησίας με διατήρηση της αυθόρμητης αναπνοής σε ενήλικες είναι ακόμα υπό συζήτηση. Στην παιδιατρική πρακτική, αυτή η μέθοδος είναι απαράδεκτη, καθώς είναι αδύνατη και μη πρακτική να πραγματοποιηθεί επισκληρίδιος αναισθησία ή αμφοτερόπλευρος μεσοπλεύριος αποκλεισμός σε ένα παιδί που έχει τις αισθήσεις του. Η χρήση της επισκληρίδιου αναισθησίας ως μέρος της συνδυασμένης αναισθησίας, παρά ορισμένα πλεονεκτήματα, συχνά συνοδεύεται από αιμοδυναμικές διαταραχές και δεν αποτρέπει τον ερεθισμό του φρενικού νεύρου (C1P-Cv), τη ναυτία και τον έμετο στη μετεγχειρητική περίοδο.

Πλεονεκτήματα της γενικής ενδοτραχειακής αναισθησίας:

1. Βελτίωση των συνθηκών εργασίας των χειρουργών με ολική μυϊκή χαλάρωση και παρουσία γαστρικού σωλήνα. Η βαθιά καταστολή του ασθενούς καθιστά εύκολο να του δοθεί η επιθυμητή θέση.

2. Η διασωλήνωση της τραχείας εξασφαλίζει καθαρό αεραγωγό και αποτρέπει την αναρρόφηση (όταν φουσκώνει η περιχειρίδα του ενδοτραχειακού σωλήνα).

3. Καρδιοπνευμονικές αλλαγές που προκαλούνται από την ένεση CO2 2 στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να εξαλειφθεί διατηρώντας τα κατάλληλα επίπεδα μικροσκοπικού αερισμού, οξυγόνωσης και κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV).

Για τη γενική ενδοτραχειακή αναισθησία, διαφορετικοί ειδικοί προσφέρουν μια μεγάλη ποικιλία σχημάτων, τα οποία, κατά κανόνα, διαφέρουν ελάχιστα από τις μεθόδους γενικής αναισθησίας για τις συμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις. Η συσσωρευμένη εμπειρία και η έρευνα που διεξήχθη σχετικά με τα χαρακτηριστικά της ανακούφισης από τον πόνο για λαπαροσκοπικές επεμβάσεις σε παιδιά μας επιτρέπουν να διατυπώσουμε τις ακόλουθες πρακτικές συστάσεις για τη διεξαγωγή αναισθησίας σε παιδιατρική κλινική.

Προφαρμακευτική αγωγή. Για τους σκοπούς της προφαρμακευτικής αγωγής, τα παιδιά χορηγούνται ενδομυϊκά με 0,1% ατροπίνη σε αναλογία 0,01 mg/kg, 0,5% ρελάνιο 0,35 mg/kg για παιδιά ηλικίας 1-3 ετών, 0,3 mg/kg για παιδιά ηλικίας 4-8 ετών και 0,2-0,3 mg/kg για ηλικιωμένους ασθενείς. Η διαφοροποίηση οφείλεται στην ασθενέστερη ευαισθησία των ασθενών της νεότερης ηλικιακής ομάδας σε αταράκτες. Εάν υπάρχει ιστορικό αλλεργιών, η προκαταρκτική αγωγή περιλαμβάνει σούπα διφαινυδραμίνης ή Rastin σε δόση 0,3-0,5 mg/kg.

Λαπαροσκοπική χειρουργική. ένα κοινό μέρος

Η επιλογή του αναισθητικού παραμένει στον αναισθησιολόγο. Παραδοσιακά, η αναισθησία με εισπνοή με χρήση φθοροθάνης (αλοθάνη, ναρκοτάνη) χρησιμοποιείται ευρέως σε παιδικές κλινικές. Αυτό το αναισθητικό που περιέχει αλογόνο είναι τόσο δημοφιλές λόγω της γρήγορης επαγωγής του στη γενική αναισθησία και της ταχείας αφύπνισης, εξασφαλίζοντας επαρκές βάθος και δυνατότητα ελέγχου της αναισθησίας. Το Ftorotan χρησιμοποιείται σύμφωνα με το παραδοσιακό σχήμα, τηρώντας τις ελάχιστες επαρκείς συγκεντρώσεις του αναισθητικού στο εισπνεόμενο μείγμα. Η χρήση συνδυασμού με οξείδιο του αζώτου (N02) επιτρέπεται μόνο στο στάδιο της επαγωγής της αναισθησίας. Στο μέλλον, λαμβάνοντας υπόψη την ικανότητα του N2 0 να συσσωρεύεται ενεργά στις φυσιολογικές και παθολογικές κοιλότητες του σώματος και την δυνητικά υποξική του δράση, ο αερισμός θα πρέπει να πραγματοποιείται με 100% O2

Η έντονη καρδιοκαταθλιπτική δράση της φτοροτάνης εκδηλώνεται με μείωση του CO, επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Από τα σύγχρονα και διαθέσιμα φάρμακα για την αναισθησία, το diprivan και η μιδαζολάμη επιλέχθηκαν ως εναλλακτικά φάρμακα έναντι του φθοροτανίου που δεν δίνουν τόσο έντονες παρενέργειες.

Η μιδαζολάμη, που συντέθηκε το 1976, είναι ένας από τους πολλούς εκπροσώπους της ομάδας των βενζοδιαζεπινών. Έχει την ικανότητα να συνδέεται γρήγορα με τους υποδοχείς GABAergic και βενζοδιαζεπίνης. Ως αποτέλεσμα, λίγα (5-10) λεπτά μετά την ενδομυϊκή χορήγηση, ο ασθενής αναπτύσσει ταχεία ψυχοκινητική αναστολή και με την ολοκλήρωση της χορήγησης επιστρέφει γρήγορα στη φυσιολογική του δραστηριότητα. Είναι απαραίτητο να σημειωθούν οι έντονες αγχολυτικές, ηρεμιστικές και αντισπασμωδικές επιδράσεις και η χαμηλή αλλεργιογένεση που ενυπάρχουν στη μιδαζολάμη,

ΕΝΑ επίσης το γεγονός ότι κατά τη χρήση του υπάρχει ένα σημαντικό πρόσθιο

Και ανάδρομη αμνησία. Αυτό το φάρμακο συγκρίνεται ευνοϊκά με το ftorotan λόγω της ελάχιστης επίδρασής του στο καρδιαγγειακό και το αναπνευστικό σύστημα. Η επαγωγή της αναισθησίας πραγματοποιείται με ενδοφλέβια χορήγηση μιδαζολάμης(0,3-0,4 mg/kg για παιδιά 1-3 ετών, 0,2-0,25 mg/kg για παιδιά 4-8 ετών, 0,1-0,15 mg/kg για παιδιά 9-14 ετών) σε συνδυασμούς με ενδοφλέβια κλασματική χορήγηση φαιντανύλη και μυοχαλαρωτικό σύντροφε. Η περίοδος συντήρησης είναι μια σταθερή έγχυση μιδαζολάμης 0,3-0,4 mg/kg ανά ώρα σε συνδυασμό με ενδοφλέβια κλασματική χορήγηση φεντανύλης και miorelak santov. Η χορήγηση της μιδαζολάμης διακόπτεται 8-12 λεπτά πριν από το τέλος της αναισθησίας.

Το Diprivan (προποφόλη) έχει μηχανισμό δράσης παρόμοιο με τα φάρμακα βενζοδιαζεπίνης. Τα πλεονεκτήματά του περιλαμβάνουν:

1. Ταχεία έναρξη του υπνωτικού αποτελέσματος.

2. Υψηλός μεταβολικός ρυθμός.

3. Ήπια περίοδος ανάρρωσης.

Αυτές οι ιδιότητες διασφαλίζουν ότι το Dipriv γίνεται όλο και πιο διαδεδομένο στην κλινική πράξη. Όπως τα περισσότερα αναισθητικά, το diprivan επηρεάζει την αναπνευστική λειτουργία, προκαλώντας καταστολή της αυθόρμητης αναπνοής κατά το στάδιο εισαγωγής της αναισθησίας. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει υπόταση λόγω μείωσης της συνολικής περιφερικής αντίστασης. Η χορήγηση του diprivan σε κλινικά αποτελεσματική δόση συνήθως συνοδεύεται από μείωση του καρδιακού ρυθμού, η οποία εξηγείται από την βαγοτονική δράση του φαρμάκου και την αρτηριακή πίεση.

Χαρακτηριστικά ανακούφισης πόνου κατά τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις

αντιμετωπίζεται με προληπτική χορήγηση ατροπίνης ή μετακίνης. Η επαγωγή της αναισθησίας πραγματοποιείται με ενδοφλέβια χορήγηση 2,5 mg/kg diprivan. Η περίοδος συντήρησης είναι μια συνεχής έγχυση diprivan 8-12 mg/kg ανά ώρα σε συνδυασμό με κλασματική χορήγηση φεντανύλης και μυοχαλαρωτικών. Η χορήγηση του diprivan διακόπτεται 6-10 λεπτά πριν το τέλος της αναισθησίας.

5.4. Τεχνητός αερισμός, θεραπεία έγχυσης

και παρακολούθηση

Εξαερισμός Η διασφάλιση επαρκούς ανταλλαγής αερίων είναι δυνατή μόνο όταν χρησιμοποιείται μηχανικός αερισμός σε λειτουργία υπεραερισμού. Στη λειτουργία αερισμού διαλείπουσας θετικής πίεσης, ο αναπνεόμενος όγκος υπολογίζεται χρησιμοποιώντας το νομόγραμμα Radford. Ο αναπνευστικός ρυθμός αντιστοιχεί στον κανόνα ηλικίας. Η πίεση εισπνοής ρυθμίζεται για κάθε ασθενή ανάλογα με την ηλικία και τα ατομικά χαρακτηριστικά στο εύρος των 14-22 mbar. Πίεση εκπνοής 0. Μετά την εφαρμογή του πνευμοπεριτόναιου, ο λεπτός όγκος αερισμού αυξάνεται κατά 30-35%, λόγω αύξησης τόσο του παλιρροϊκού όγκου όσο και του αναπνευστικού ρυθμού.

Σε όλους τους ασθενείς μετά από διασωλήνωση τραχείας συνιστάται η εισαγωγή ενός σωλήνα στο στομάχι και ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης. Αυτό όχι μόνο αποτρέπει επικίνδυνες επιπλοκές (αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου, διάτρηση κοίλων οργάνων με τροκάρ), αλλά βελτιώνει επίσης την οπτικοποίηση του χειρουργικού πεδίου από τους χειρουργούς.

Θεραπεία με έγχυση.Η χρήση ενός καθεστώτος φορτίου αναγκαστικής έγχυσης καθιστά δυνατή την πρόληψη της ανάπτυξης αιμοδυναμικών διαταραχών που προκαλούνται από την κατάσταση σχετικής υποογκαιμίας που προκαλείται από το πνευμοπεριτόναιο. Η θεραπεία με ενδοφλέβια έγχυση μπορεί να πραγματοποιηθεί με κρυσταλλοειδή διαλύματα (για παράδειγμα, Inosteril από το Frisenius). Εάν είναι απαραίτητο να διορθωθεί η διεγχειρητική απώλεια αίματος, πραγματοποιείται θεραπεία μετάγγισης με έγχυση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα μίας ομάδας, προστατευτικά πλάσματος (ρεοπολυγλυκίνη, πολυγλυκίνη), διαλύματα πολυιονικών κρυσταλλοειδών και διαλύματα γλυκόζης 5-10%. Όταν η Hb είναι μικρότερη από 100 g/l και η W είναι μικρότερη από 30%, συνιστάται μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων μιας ομάδας.

Μελέτες έχουν δείξει ότι, ανεξάρτητα από το επιλεγμένο αναισθητικό, η τυπική θεραπεία έγχυσης (8-10 ml/kg ανά ώρα κατά τις προγραμματισμένες επεμβάσεις και 12-14 ml/kg ανά ώρα κατά τις επείγουσες επεμβάσεις) δεν εμποδίζει την ανάπτυξη κατάστασης σχετικής υποογκαιμίας προκαλείται από την ανακατανομή του αίματος στην περιφέρεια με μείωση της φλεβικής επιστροφής, πτώση του CO και του εγκεφαλικού όγκου μετά την εφαρμογή πνευμοπεριτόναιου. Για τη διόρθωση αυτής της κατάστασης, χρησιμοποιείται το ακόλουθο σχήμα θεραπείας έγχυσης. Από τη στιγμή του καθετηριασμού της περιφερικής φλέβας στο χειρουργείο μέχρι τη στιγμή της εφαρμογής του πνευμοπεριτόναιου, ο ρυθμός έγχυσης πρέπει να είναι 10-15 ml/kg ανά ώρα κατά τις προγραμματισμένες επεμβάσεις και 15-28 ml/kg ανά ώρα κατά τις επείγουσες επεμβάσεις. Μετά την εμφύσηση αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα, συνιστάται η μείωση του ρυθμού έγχυσης σε 10-12 ml/kg ανά ώρα.

Η παιδοχειρουργική κλινική MedicaMente στο Korolev (περιοχή Μόσχας) παρέχει χειρουργική θεραπεία της βουβωνοκήλης σε παιδιά χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση (μέσω παρακεντήσεων).

Λαπαροσκόπηση βουβωνοκήλης: πώς γίνεται η επέμβαση;

Σήμερα, οι ενδοσκοπικές μέθοδοι που χρησιμοποιούν μικροσκοπική βιντεοκάμερα και μικροχειρουργικά εργαλεία χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στην παιδοχειρουργική. Οι γονείς ενδιαφέρονται για το πώς γίνονται τέτοιες επεμβάσεις, αφού στα επαγγελματικά χέρια ενός χειρουργού η τεχνική επιτρέπει σε κάποιον να επιτύχει ένα αποτελεσματικό αποτέλεσμα θεραπείας με καλό αισθητικό αποτέλεσμα.

Η λαπαροσκόπηση της βουβωνοκήλης στα παιδιά γίνεται αποκλειστικά με γενική αναισθησία. Η διάρκεια της επέμβασης είναι κατά μέσο όρο 40-50 λεπτά. Με τη χρήση ειδικής συσκευής λαπαροσκοπίου, με μικρές παρακεντήσεις στο κοιλιακό τοίχωμα, ο χειρουργός πραγματοποιεί πλήρη εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, εντοπίζει την παθολογική διαδικασία και λαμβάνει τα απαραίτητα μέτρα για την εξάλειψή της.

Οι παιδοχειρουργοί στο MedicaMente έχουν συσσωρεύσει σημαντική πρακτική εμπειρία στη χρήση λαπαροσκοπικών τεχνικών, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας της βουβωνοκήλης σε παιδιά. Η χειρουργική μονάδα της κλινικής μας είναι εξοπλισμένη με όλο τον απαραίτητο ιατρικό εξοπλισμό για λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένου του τελευταίου ενδοσκοπικού εξοπλισμού που έχει σχεδιαστεί ειδικά για παιδιά.

Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει τα αποτελέσματα της θεραπείας μιας βουβωνοκήλης σε ένα κορίτσι χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση.

Βουβωνοκήλη σε κορίτσι. Λαπαροσκόπηση

Στη φωτογραφία: το κορίτσι έχει βουβωνοκήλη στα αριστερά. Λαπαροσκοπική χειρουργική. Ράμματα μετά από λαπαροσκόπηση βουβωνοκήλης σε παιδί (πλάτος οργάνου 11 mm)

Ανοιχτή επέμβαση ή λαπαροσκόπηση για βουβωνοκήλη σε παιδί;

Ανοιχτή θεραπεία:

• PRO: γρήγορα 30-40 λεπτά, αναισθησία με μάσκα υλικού,χωρίς πόνο στην κοιλιά.
• Μειονεκτήματα: ουλή έως 2-5 cm (ανάλογα με τον χειρουργό). Ένας παιδοχειρουργός στην κλινική MedicaMente στο Korolev εφαρμόζει ένα ενδοδερμικό ράμμα που δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί. Το παιδί δεν βιώνει πλέον δυσάρεστες διαδικασίες. Μετά την επέμβαση, παραμένει μια δυσδιάκριτη ουλή, μήκους μόλις 2 εκατοστών.

Λαπαροσκόπηση:

• Πλεονεκτήματα: χρόνος περίπου 45 λεπτά, χωρίς ράμματα με όργανα 3 mm (υπάρχουν και 6 mm), ουλή: από τρία τρυπήματα 3 mm. Δυνατότητα διενέργειας αποκατάστασης κήλης και στις δύο πλευρές ταυτόχρονα.
• Μειονεκτήματα: το παιδί είναι υπό ενδοτραχειακή αναισθησία, περιοδικά υπάρχει πόνος στην κοιλιά, πιο συχνά το υψηλό κόστος της χειρουργικής θεραπείας (ακόμη και σε κρατικούς φορείς στο πλαίσιο του υποχρεωτικού ασφαλιστηρίου συμβολαίου ιατρικής περίθαλψης).

Η απόφαση επιλογής χειρουργικής μεθόδου λαμβάνεται από παιδοχειρουργό μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς, εκτίμηση των συνοδών νοσημάτων του και συζήτηση με τους γονείς του.

Λαπαροσκόπηση βουβωνοκήλης: κόστος χειρουργικής επέμβασης

Παρακάτω αναφέρονται οι τιμές για τη λαπαροσκοπική θεραπεία της βουβωνοκήλης στα παιδιά. Μπορείτε να ενημερωθείτε για τις τιμές για επέμβαση βουβωνοκήλης σε ενήλικες.

*Η τιμή περιλαμβάνει:

• διαμονή σε νοσοκομείο 1 ημέρα (δίκλινο δωμάτιο με τουαλέτα, τηλεόραση, κανάλι κινουμένων σχεδίων)
• αναισθητικό βοήθημα: αναισθητικό Sevoran,εφαρμογή τοπικού αποκλεισμού - Naropin
• λειτουργία, όλα τα απαραίτητα λειτουργικά εφόδια
• εφαρμογή ενός ενδοδερμικού καλλυντικού ράμματος - δεν χρειάζεται να αφαιρέσετε το ράμμα
• συνεχής τηλεφωνική επικοινωνία με τον θεράποντα ιατρό
• εξέταση οποιαδήποτε μέρα στην κλινική εντός 30 ημερών μετά την επέμβαση

Το κόστος της επέμβασης δεν περιλαμβάνει:προεγχειρητική εξέταση (οι εξετάσεις μπορούν να γίνουν στην κλινική του τόπου διαμονής σας, στο ιατρικό μας κέντρο - τον πίνακα "Για χειρουργική επέμβαση" ή σε οποιοδήποτε εμπορικό εργαστήριο)

** Δεν πρόκειται για σύμβαση δημόσιας πρότασης. Ελέγξτε το κόστος των υπηρεσιών την ημέρα του αιτήματός σας.