Πληγές από μαχαίρι. Ο μηχανισμός σχηματισμού τους, μορφολογία

Τα εργαλεία που έχουν αιχμηρό άκρο και κοπτική άκρη έχουν πολύπλοκο αποτέλεσμα, δηλαδή τέτοια εργαλεία όχι μόνο τρυπούν, αλλά και κόβουν ιστό όταν βυθίζονται σε αυτά.

Τα εργαλεία διάτρησης και κοπής συνδυάζουν τις ιδιότητες των εργαλείων διάτρησης και κοπής. Κατά συνέπεια, η ζημιά από αυτά θα συνδυάσει σημάδια τόσο τρυπήματος όσο και τραυμάτων.

Ένα τραύμα από μαχαίρι έχει τα ακόλουθα στοιχεία:

1) τρύπα εισόδου στο δέρμα.

2) κανάλι τραύματος σε ιστούς ή όργανα.

3) μερικές φορές μια τρύπα εξόδου (σε περίπτωση ζημιάς).

Τα τραύματα από μαχαίρι έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά γνωρίσματα που τα διακρίνουν τόσο από τα τραύματα από μαχαίρι όσο και από τραύματα:

1) Τα τραύματα από μαχαίρι σε σχήμα ατράκτου και σε σχήμα σχισμής είναι πιο συνηθισμένα. Το σχήμα των πληγών μπορεί επίσης να είναι τοξοειδές, γωνιακό κ.λπ. Σε περιπτώσεις όπου το όργανο περιστρέφεται γύρω από τον άξονά του όταν αφαιρείται από το τραύμα, εκτός από την κύρια, εμφανίζεται μια πρόσθετη τομή.

2) οι άκρες των τραυμάτων από μαχαίρι είναι συνήθως λείες, χωρίς μώλωπες ή με ελαφρύ μώλωπες, ανάλογα με την περιοχή πρόσκρουσης του πισνού.

3) το σχήμα των άκρων του τραύματος στην περίπτωση μιας λεπίδας διπλής ακμής - με τη μορφή οξείας γωνίας. Όταν ακονίζετε ένα όπλο στη μία πλευρά, το ένα άκρο του τραύματος είναι αιχμηρό και το άλλο από τον πισινό είναι στρογγυλεμένο ή σε σχήμα U, M-, L.

4) το κανάλι του τραύματος σε περισσότερο ή λιγότερο πυκνούς ιστούς έχει χαρακτήρα σαν σχισμή, τα τοιχώματά του είναι ομοιόμορφα, λεία και οι λιπώδεις λοβοί του υποδόριου ιστού μπορεί να προεξέχουν στον αυλό του καναλιού του τραύματος. Το βάθος του καναλιού του τραύματος δεν αντιστοιχεί πάντα στο μήκος της λεπίδας του όπλου: η λεπίδα μπορεί να μην είναι πλήρως βυθισμένη στο σώμα, τότε το βάθος του καναλιού του τραύματος θα είναι μικρότερο από το μήκος της λεπίδας του όπλου. Όταν πληγωθεί ένα τόσο εύκαμπτο μέρος του σώματος όπως το στομάχι, η λεπίδα του όπλου μπορεί να βυθιστεί εντελώς στην πληγή και, όταν πιεστεί, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μπορεί να κινηθεί προς τα πίσω. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μετά την αφαίρεση του οργάνου από το τραύμα, μπορεί να αποδειχθεί ότι το βάθος του καναλιού του τραύματος θα είναι μεγαλύτερο από το μήκος της σφήνας του οργάνου τραυματισμού. Το βάθος του καναλιού του τραύματος μπορεί επίσης να αλλάξει όταν η θέση του σώματος αλλάζει με μια αλλαγή στη σχετική θέση των τραυματισμένων οργάνων.

Τα περισσότερα θανατηφόρα τραύματα από μαχαίρι εντοπίζονται στην αριστερή πλευρά του θώρακα. Μια εξήγηση για αυτό το γεγονός είναι ότι οι περισσότεροι άνθρωποι είναι δεξιόχειρες και, όταν στέκονται πρόσωπο με πρόσωπο με το θύμα, θα χτυπήσουν πιο πιθανό την αριστερή πλευρά του θώρακα. Επιπλέον, εάν υπάρχει πρόθεση θανάτωσης, το χτύπημα εφαρμόζεται στην αριστερή πλευρά, γιατί εκεί βρίσκεται η καρδιά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, θανατηφόρα τραύματα από μαχαίρι στο στήθος αφορούν την καρδιά ή την αορτή. Ο θάνατος που οφείλεται μόνο σε τραυματισμό των πνευμόνων είναι λιγότερο συχνός.

Οι περισσότεροι θάνατοι από μαχαιριές είναι ανθρωποκτονίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως υπάρχουν πολλές ευρέως διάσπαρτες πληγές στο σώμα. Τα περισσότερα από αυτά είναι συχνά ρηχά και επομένως δεν είναι απειλητικά για τη ζωή. Ο θάνατος συνήθως επέρχεται αρκετά γρήγορα, λόγω μεγάλης απώλειας αίματος.

Το μαχαίρι για αυτοκτονία είναι σπάνιο. Όταν ένα άτομο αποφασίζει να μαχαιρώσει τον εαυτό του, συνήθως ξεκουμπώνει ή γυρίζει τα ρούχα του για να αποκαλύψει το μέρος του σώματος όπου σκοπεύει να μαχαιρώσει. Στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις, τραύματα από μαχαίρι εντοπίζονται στο μέσο και αριστερό μέρος του θώρακα και υπάρχουν πολλά από αυτά, με τα περισσότερα να προκαλούν ελάχιστη βλάβη στο δέρμα. Αυτές είναι οι λεγόμενες «αναποφάσιστες» πληγές. Τα τραύματα από μαχαίρι στην αυτοκτονία ποικίλλουν σε μέγεθος και βάθος, συνήθως τα τελευταία ένα ή δύο είναι αρκετά βαθιά και διεισδύουν μέσω του τοιχώματος της θωρακικής κοιλότητας στα εσωτερικά όργανα. Μερικές φορές το μαχαίρι βυθίζεται στο σώμα χωρίς κανένα σημάδι δισταγμού.

Έχει σημειωθεί μια συγκεκριμένη μέθοδος αυτοκτονίας που σχετίζεται με τις παραδόσεις των Ιάπωνων σαμουράι, η οποία συνίσταται στην πρόκληση μαχαιρώματος στην κοιλιά (χαρακίρι), δηλαδή όταν προκαλείται μια μεγάλη πληγή. Ο ξαφνικός εκσπλαχνισμός των εσωτερικών οργάνων οδηγεί σε άμεση πτώση της ενδοκοιλιακής πίεσης και καρδιακή εκροή και, ως αποτέλεσμα, σε ξαφνική κατάρρευση. Η σωστή εκτέλεση του hara-kiri περιλαμβάνει το απότομο κόψιμο με ένα κοντό σπαθί στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς, το πέρασμα της λεπίδας από τη δεξιά πλευρά της κοιλιάς και το στρίψιμο προς τα κάτω για να δημιουργήσετε ένα κόψιμο σε σχήμα L.

Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, τραυματισμοί του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, που δεν διεισδύουν, εμφανίζονται στο 13,2-15,3% όλων των κοιλιακών τραυμάτων. Σε μερικούς από τους ασθενείς που παρατηρήσαμε, οι πληγές τόσο από όπλα με λεπίδες όσο και από πυροβόλα όπλα ήταν σαφώς εκδηλωτικού χαρακτήρα, σαν μια «κραυγή για βοήθεια», σαν μια απεγνωσμένη προσπάθεια να προσελκύσουν την προσοχή των άλλων. Τέτοια τραύματα συχνά χαράσσονται και, αν και έχουν δραματική εμφάνιση, δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή, με σπάνιες εξαιρέσεις όταν η κάτω επιγαστρική αρτηρία έχει υποστεί βλάβη.

Σημαντικό μέρος τραυματισμοί της οσφυϊκής περιοχής, χωρίς να διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα, οδηγεί σε βλάβη των οργάνων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Οι πιο συχνά παρατηρούμενοι τραυματισμοί είναι οι νεφροί, το ανιόν και το κατιόν κόλον, κάπως λιγότερο συχνά - το δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας, η αορτή και η κάτω κοίλη φλέβα.

Τραυματισμοί του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματοςκαι η οσφυϊκή περιοχή που προκαλούνται από πυροβόλα όπλα χαμηλής ταχύτητας δεν δημιουργούν μεγάλα προβλήματα για χειρουργική θεραπεία. Όταν χρησιμοποιείτε βλήματα υψηλής ταχύτητας, το αποτέλεσμα ενός μαχητικού χτυπήματος μπορεί να είναι τόσο σοβαρό που οδηγεί σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Μη διεισδυτικές πληγέςμπορεί να είναι διαμπερής (εφαπτομενική), όταν το κανάλι του τραύματος περνά από δεξιά προς τα αριστερά (ή αντίστροφα) στο πάχος των μυών της πλάτης και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, συνοδευόμενο από σχηματισμό αιμορραγιών διαφόρων μεγεθών, με βλάβη στους σπονδύλους και νωτιαίος μυελός.

Διαπεραστικά τραύματα του κοιλιακού τοιχώματος

Κοντά 20-25% των τραυμάτων με όπλα μάχης σώμα με σώμαπου διεισδύουν στην κοιλιακή κοιλότητα δεν συνοδεύονται από βλάβη στα εσωτερικά όργανα, ακόμη και όταν ένα αιχμηρό αντικείμενο είναι βαθιά βυθισμένο. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει όταν χτυπιέται με μαχαίρι με μικρή δύναμη και ταχύτητα, όταν οι κινητοί βρόχοι του λεπτού και του παχέος εντέρου, λόγω ελαστικότητας, καταφέρνουν να γλιστρήσουν μακριά από τη λεπίδα.

Σημειωτέον ότι η παρουσία μετεγχειρητικές ουλέςκαι οι συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, περιορίζοντας την κινητικότητα των οργάνων, αυξάνουν απότομα την πιθανότητα βλάβης τους κατά τη διάρκεια διεισδυτικών τραυμάτων από μαχαίρι.

Προκαλούνται τραύματα από παρακέντηση ξιφολόγχη, ένα στενό στιλέτο, ακονισμένες λίμες και κατσαβίδια, ένα σουβλί, ένα πιρούνι για δείπνο και άλλα αιχμηρά αντικείμενα. Τέτοιες πληγές χαρακτηρίζονται από μικρά μεγέθη, αλλά σημαντικό βάθος του καναλιού του τραύματος.

Στο εκτεταμένες εγκοπές πληγέςδιεισδύοντας στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφανίζεται πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων, τις περισσότερες φορές του μεγαλύτερου περιβλήματος και των βρόχων του λεπτού εντέρου. Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν παρατηρήσεις πρόπτωσης της σπλήνας, της ουράς του παγκρέατος και του αριστερού λοβού του ήπατος από τραύματα.

Τα προπτυσσόμενα όργανα υπόκεινται σε μαζική μόλυνση και μπορούν να τσιμπηθούν.

Μια καλλιτεχνική περιγραφή μιας κομμένης πληγής στο στομάχι βρίσκεται στον Hans Evers (συλλογή ιστοριών «Τρόμος». Γρενάδα): «... χτύπησε στον αντίπαλό του ένα τρομερό χτύπημα στο στομάχι από κάτω προς τα πάνω και τράβηξε τη λεπίδα πίσω από την πλευρά. Μια αποκρουστική μάζα εντέρων άρχισε κυριολεκτικά να ρέει από τη μακριά πληγή». Ήταν το τμήμα του ήπατος που έπεσε στο τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος που αφαιρέθηκε επιτυχώς τον 12ο αιώνα και ακολούθησε καυτηριασμός του παρεγχύματος Hildanus με καυτό σίδερο, σηματοδοτώντας την έναρξη των ηπατικών εκτομών.

Σε τροχαία ατυχήματα και εργατικούς τραυματισμούς, τραυματισμοίπου προκαλείται από δευτερεύοντα βλήματα. Τέτοια τραύματα είναι παρόμοια στη φύση με τραύματα και μώλωπες.

Δερματικές πληγέςστις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στη δεύτερη θέση σε συχνότητα βρίσκονται τα τραύματα των κατώτερων τμημάτων του θώρακα με την εξάπλωση του καναλιού του τραύματος μέσω του διαφράγματος στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Το αίμα, η χολή, το υγρό εντερικό περιεχόμενο και τα ούρα μπορεί να προέρχονται από μια πληγή στο κοιλιακό τοίχωμα. Πολύ λιγότερο συχνά, τα τραύματα εντοπίζονται στην οσφυϊκή, ιερή ή γλουτιαία περιοχή.

Σε παρατηρήσεις Φ. Χέναο et al. με διεισδυτικά τραύματα της οσφυϊκής περιοχής, το κανάλι του τραύματος διείσδυσε στην κοιλιακή κοιλότητα σε ποσοστό 60%, στην υπεζωκοτική κοιλότητα στο 31% και στο 9% το τραύμα ήταν θωρακοκοιλιακής φύσης.

Σε αναλυτικό μήνυμα J. J. Peck, T.V. Ο Berne τόνισε ότι πιο συχνά τέτοια τραύματα εντοπίζονται στα αριστερά της σπονδυλικής στήλης σε ποσοστό 22% τρυπούνται στη φύση με ένα στενό και μακρύ κανάλι πληγής, η πορεία του οποίου μπορεί να μετατοπιστεί στη μυϊκή μάζα. Οι πληροφορίες για τη συχνότητα των τραυματισμών στα όργανα της κοιλιάς και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο είναι αντιφατικές: η βιβλιογραφία αναφέρει συχνά από 5,8 έως 75%.

Οσο αφορά τραύματα από πυροβολισμούς, τότε τα μορφολογικά χαρακτηριστικά της βλάβης των παρεγχυματικών οργάνων οφείλονται στην ομοιογενή δομή τους και στην άφθονη παροχή αίματος. Επομένως, συνήθως το κανάλι του τραύματος σε αυτά τα όργανα έχει ευθεία κατεύθυνση και είναι γεμάτο με υπολείμματα και θρόμβους αίματος. Ρωγμές διαφορετικού βάθους εκτείνονται από αυτό σε διαφορετικές κατευθύνσεις.

Μορφολογικά χαρακτηριστικά βλάβη σε κοίλα όργαναλόγω του γεγονότος ότι τα όργανα αυτά διαφέρουν έντονα ως προς την περιεκτικότητα σε υγρό και αέρια. Λόγω της μετατόπισης υγρών και αερίων κατά τη διάρκεια τραυματισμών κοίλων οργάνων εμφανίζεται μια προσωρινή παλλόμενη κοιλότητα μεγάλου μεγέθους, η οποία οδηγεί σε εκτεταμένες ρήξεις και ανατομές των τοιχωμάτων του οργάνου σε μεγάλη απόσταση από το κανάλι του τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, τα κοίλα όργανα γεμάτα με υγρά και αέρια βλάπτονται πολύ πιο σοβαρά από τα κοίλα όργανα χωρίς περιεχόμενο. Αυτό το γεγονός ήταν πολύ γνωστό κατά τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο, όταν στους στρατιώτες έδιναν μόνο ζάχαρη πριν από μια επίθεση, απαγορεύοντας τα μεγάλα γεύματα και περιορίζοντας την πρόσληψη υγρών.

Έχει διαπιστωθεί ότι παρουσία πυκνών κοπράνωνστο παχύ έντερο μειώνει σε κάποιο βαθμό τον βαθμό υδραυλικού πλευρικού σοκ και επομένως μειώνει την πιθανότητα μεγάλων ρήξεων. Ταυτόχρονα, οι θέσεις των φυσικών κάμψεων του εντέρου και οι θέσεις στερέωσής του, που δυσκολεύουν τη διέλευση του κρουστικού κύματος κατά μήκος του εντερικού σωλήνα, είναι τυπικά σημεία ρήξεων, τα οποία πρέπει να προσέχουμε κατά την αναθεώρηση της κοιλιακής χώρας. όργανα.

Ανάλογα με κινητική ενέργεια τραυματισμένου βλήματος, μπορεί να περάσει και από τα δύο τοιχώματα ενός κοίλου οργάνου ή να σταματήσει στον αυλό του. Στην τελευταία περίπτωση, η ανασταλτική επίδραση του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου μπορεί να συνοδεύεται από μώλωπες του που ακολουθείται από νέκρωση. Οι μώλωπες κοίλων οργάνων από το εξωτερικό οδηγούν στο σχηματισμό υποορωδών αιματωμάτων, τα οποία μπορούν επίσης στη συνέχεια να οδηγήσουν σε νέκρωση των βαθιών στοιβάδων του εντέρου.

Επιπλέον, το χαρακτηριστικό τραύματα από πυροβολισμό στην κοιλιάείναι ο λεγόμενος μετασχηματισμός των εξωτερικών περιγραμμάτων της κοιλιακής κοιλότητας [Alexandrov L.N et al.], ο οποίος συνίσταται στο γεγονός ότι οι εγκάρσιες διαστάσεις της κοιλιάς τη στιγμή του τραυματισμού αλλάζουν απότομα προς αύξηση και μείωση. Αυτοί οι κραδασμοί επαναλαμβάνονται πολλές φορές και, στην περίπτωση διεισδυτικών τραυμάτων, συνοδεύονται από διακοπτόμενη απελευθέρωση του περιεχομένου των κατεστραμμένων κοίλων οργάνων από την έξοδο, που συχνά τελειώνει με την απώλεια εντερικών βρόχων ή κλώνων της μεγαλύτερης οπής από αυτή την τρύπα. .

– πρόκειται για βλάβη ιστού κατά την οποία το βάθος του καναλιού του τραύματος υπερβαίνει το πλάτος της οπής εισόδου. Έχει λείες άκρες και εφαρμόζεται με λεπτό αιχμηρό αντικείμενο (σουβίλι, ξύστρα). Η μαζική εξωτερική αιμορραγία από τραύματα από παρακέντηση συνήθως απουσιάζει η κατάσταση στα αρχικά στάδια συχνά παραμένει ικανοποιητική, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υποτίμηση της σοβαρότητας του τραυματισμού. Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιστορικό και τα δεδομένα της εξωτερικής εξέτασης. Εάν υπάρχει υποψία βλάβης στα εσωτερικά όργανα, απαιτούνται πρόσθετες μελέτες: ακτινογραφία θώρακος, λαπαροσκόπηση κ.λπ. Χειρουργική θεραπεία: PSO, συρραφή, επιδέσμους.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Γενικές πληροφορίες

Ένα τραύμα διάτρησης είναι ένα τραύμα με λείες άκρες, μια μικρή οπή εισόδου και ένα βαθύ κανάλι πληγής. Τα τραύματα από παρακέντηση στην καθαρή τους μορφή είναι σπάνια. Στην πρακτική της τραυματολογίας, παρατηρούνται πιο συχνά συνδυασμένοι τραυματισμοί - τραύματα από μαχαίρι που προκαλούνται με μαχαίρι ή στιλέτο. Η πληγή μπορεί να διεισδύσει στις φυσικές κοιλότητες του σώματος (κοιλιακή, θωρακική, αρθρική κοιλότητα), συνοδευόμενη από βλάβες στα νεύρα, στα αιμοφόρα αγγεία και στα εσωτερικά όργανα. Μερικές φορές συνδυάζεται με ΤΒΙ, κατάγματα οστών, κλειστό τραυματισμό στο στήθος, αμβλύ κοιλιακό τραύμα και τραυματισμούς στο ουρογεννητικό σύστημα.

Αιτιολογικό

Πιθανές αιτίες ενός τραύματος διάτρησης μπορεί να είναι ένα εγκληματικό περιστατικό (χτύπημα με ξύστρα), ένα ατύχημα (πέσιμο σε καρφίτσα), ένα τροχαίο ατύχημα ή μια βιομηχανική ή φυσική καταστροφή.

Παθογένεση

Τα χαρακτηριστικά της βλάβης εξαρτώνται από τη θέση του τραύματος παρακέντησης. Πρέπει να σημειωθεί ότι τέτοιοι τραυματισμοί πρέπει να αντιμετωπίζονται με ιδιαίτερη εγρήγορση, χωρίς να αποκλείονται οι σοβαροί τραυματισμοί με βάση το μικρό μέγεθος της οπής εισόδου και την ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς. Για πληγές που προκαλούνται από ακόνισμα, το βάθος του καναλιού του τραύματος μπορεί να είναι 15-20 cm με το μέγεθος της οπής εισόδου μόνο 1-2 cm Οι πληγές που προκαλούνται από ένα σουβλί φτάνουν σε βάθος 8-10 cm και το μήκος του καναλιού που αφήνεται από μια μεταλλική ακίδα είναι εντελώς αδύνατο να προβλεφθεί χωρίς να πραγματοποιηθεί PHO.

Οι τραυματισμοί στην περιοχή των νευροαγγειακών δεσμίδων μπορεί να συνοδεύονται από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα. Ταυτόχρονα, η απουσία μαζικής εξωτερικής αιμορραγίας δεν αποκλείει βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, καθώς μετά την αφαίρεση ενός αιχμηρού αντικειμένου, οι ιστοί μερικές φορές μετατοπίζονται, φράζουν το στενό κανάλι του τραύματος και το αίμα δεν χύνεται, αλλά στο φυσικό κοιλότητες ή γύρω ιστούς.

Η πιθανότητα βλάβης στα εσωτερικά όργανα εξαρτάται από την τοποθεσία. Με μια πληγή στην περιοχή του θώρακα, είναι δυνατή η βλάβη στους πνεύμονες και την καρδιά, στην κοιλιά - βλάβη στο ήπαρ, σπλήνα, έντερα, στον λαιμό - βλάβη στην τραχεία, τον λάρυγγα και τον οισοφάγο, στην οσφυϊκή περιοχή - βλάβη σε το νεφρό κ.λπ. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πιθανότητα τραυματισμού σε ένα ή άλλο εσωτερικό όργανο εξαρτάται όχι μόνο από την ανατομική ζώνη, αλλά και από την κατεύθυνση και το βάθος του καναλιού του τραύματος. Έτσι, με ένα τραύμα διάτρησης στην κοιλιά, που προκαλείται από κάτω προς τα πάνω, μπορεί να προκληθεί βλάβη όχι μόνο στο ήπαρ, τη σπλήνα ή το στομάχι, αλλά και στα όργανα του θώρακα. Και με παρόμοια θέση της εισόδου, αλλά το κανάλι του τραύματος κατευθύνεται από μπροστά προς τα πίσω, είναι δυνατή η βλάβη στο νεφρό.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα τέτοιων τραυμάτων είναι η αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης μόλυνσης του τραύματος. Αυτό το χαρακτηριστικό οφείλεται στο γεγονός ότι τα βακτήρια και οι προσμείξεις που έχουν διεισδύσει στην κοιλότητα του τραύματος ξεπλένονται ελάχιστα από το αίμα και παραμένουν στους ιστούς. Επιπλέον, το αίμα που ρέει όχι προς τα έξω, αλλά στους περιβάλλοντες ιστούς, δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για τον πολλαπλασιασμό των μικροβίων.

Ταξινόμηση

Λαμβάνοντας υπόψη το βάθος διείσδυσης στην τραυματολογία και την ορθοπεδική, όλα τα τραύματα χωρίζονται σε διαμπερή και τυφλά. Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά που έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην πρόγνωση και την τακτική θεραπείας, διακρίνονται οι πληγές χωρίς βλάβη και αυτές με βλάβες στα εσωτερικά όργανα. Λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία τοπικών επιπλοκών, διακρίνονται τραύματα που επιπλέκονται από μαζική αιμορραγία ή μερική πρόπτωση εσωτερικών οργάνων.

Συμπτώματα τραύματος διάτρησης

Με φρέσκες πληγές στο δέρμα, αποκαλύπτεται μια μικρή τρύπα πληγής στρογγυλού σχήματος με λείες άκρες. Εάν ένα τραυματικό αντικείμενο (για παράδειγμα, μια καρφίτσα) παραμείνει στο τραύμα, οι άκρες του κάμπτονται προς τα μέσα. Η αιμορραγία είναι συνήθως μικρή. Με τραύματα από μαχαίρι, το άνοιγμα έχει σχήμα σχισμής ή γωνιακό, οι άκρες είναι λείες, το ένα ή και τα δύο άκρα του τραύματος είναι αιχμηρά. Η αιμορραγία συνήθως δεν είναι έντονη, αλλά χύνεται περισσότερο αίμα από ό,τι με τραύματα από παρακέντηση.

Άλλες κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη θέση των τραυμάτων, την παρουσία ή απουσία βλάβης στα εσωτερικά όργανα, τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία. Η ταχεία αύξηση του όγκου της κατεστραμμένης ανατομικής περιοχής σε συνδυασμό με αδυναμία, ζάλη και λιποθυμία υποδηλώνει αυξανόμενη δύσπνοια με τραυματισμό στην περιοχή του θώρακα, υποδηλώνει αδυναμία πνευμονίας ή αιμοθώρακα του ήχου με τραυματισμούς στην κοιλιακή περιοχή – για πιθανή βλάβη σε παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ, σπλήνα).

Οι άκρες του μολυσμένου τραύματος είναι υπεραιμικές, ανιχνεύεται τοπική υπερθερμία. Ορώδες ή πυώδες έκκριμα είναι ορατό στο κανάλι του τραύματος. Λόγω της ανάπτυξης μόλυνσης σε βάθος και της κακής αποστράγγισης του περιεχομένου, συχνά παρατηρείται σημαντική διόγκωση των γύρω μαλακών ιστών. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο τράβηγμα ή παλλόμενο πόνο. Παρατηρούνται συμπτώματα γενικής μέθης: πυρετός, ρίγη, αδυναμία, αδυναμία, πονοκέφαλοι.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση ενός τραύματος από παρακέντηση γίνεται με βάση το ιατρικό ιστορικό και τα αποτελέσματα μιας εξωτερικής εξέτασης. Το εύρος της πρόσθετης έρευνας εξαρτάται από την κατάσταση και τα παράπονα του ασθενούς, τη θέση του τραύματος, την επιδιωκόμενη κατεύθυνση και το βάθος του καναλιού του τραύματος. Γίνεται πλήρης εξέταση αίματος για να εκτιμηθεί η απώλεια αίματος. Εάν υπάρχει υποψία βλάβης στους πνεύμονες, ενδείκνυται ακτινογραφία θώρακος και συνεννόηση με χειρουργό θώρακα εάν υπάρχει υποψία βλάβης στα όργανα της κοιλιάς, συνεννόηση με χειρουργό κοιλίας και λαπαροσκόπηση (εάν υπάρχουν επαρκείς λόγοι). Η υποψία βλάβης σε ένα μεγάλο αγγείο είναι λόγος για διαβούλευση με έναν αγγειοχειρουργό.

Θεραπεία τραύματος παρακέντησης

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, με ήπια αιμορραγία, το δέρμα γύρω από το τραύμα πρέπει να πλυθεί και να απολυμανθεί και στη συνέχεια να εφαρμοστεί ένας αποστειρωμένος επίδεσμος. Σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε μία από τις μεθόδους για να σταματήσετε προσωρινά την αιμορραγία (εφαρμόστε ένα τουρνικέ ή έναν πιεστικό επίδεσμο, ταμπονάρετε την πληγή). Εάν ένα αιχμηρό αντικείμενο (καρφίτσα, ακόνισμα) παραμείνει στο τραύμα, δεν πρέπει να αφαιρεθεί, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αιμορραγία και ανάπτυξη σοκ. Όλοι οι ασθενείς με τραύματα από παρακέντηση πρέπει να μεταφερθούν αμέσως σε εξειδικευμένη ιατρική μονάδα.

Οι ορθοπεδικοί τραυματολόγοι αντιμετωπίζουν φρέσκα τραύματα από παρακέντηση χωρίς να βλάπτουν τα εσωτερικά όργανα. Ασθενείς με υποψία βλάβης σε εσωτερικά όργανα, νεύρα και αιμοφόρα αγγεία παραπέμπονται στους κατάλληλους ειδικούς: θωρακοχειρουργούς, κοιλιολόγους, καρδιοχειρουργούς, ουρολόγους, αγγειοχειρουργούς, νευροχειρουργούς κ.λπ. Η θεραπεία των μολυσμένων τραυμάτων παρακέντησης γίνεται από χειρουργούς.

Παρουσία φρέσκου τραύματος παρακέντησης χωρίς επιπλοκές, ενδείκνυται το PSO, το οποίο συνήθως πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Ο γιατρός ξεπλένει με διαλύματα υπεροξειδίου και φουρατσιλίνης, εξετάζει το κανάλι του τραύματος με ένα δάχτυλο ή καθετήρα,, εάν είναι δυνατόν, αφαιρεί τις μολυσμένες περιοχές και ράβει τον ιστό στρώμα προς στρώμα. Για να βελτιωθεί η εκροή, τα τρυπημένα τραύματα πρέπει να αποστραγγίζονται με ημισωλήνες ή λαστιχένιες εξόδους. Οι παροχετεύσεις αφαιρούνται 1-3 ημέρες μετά την επέμβαση, τα ράμματα αφαιρούνται τις ημέρες 8-10.

Ασθενείς με βαθιά τραύματα, μυϊκή βλάβη και σημαντική απώλεια αίματος θα πρέπει να νοσηλεύονται στο τμήμα τραυμάτων. Για μικροτραυματισμούς μαλακών ιστών, είναι δυνατή η εξωνοσοκομειακή περίθαλψη στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Στην μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφείται UHF και αντιβιοτική θεραπεία.

Η βλάβη σε ένα εσωτερικό όργανο αποτελεί ένδειξη για κατάλληλη επέμβαση στην κοιλιά. Εάν τραυματιστεί ο πνεύμονας, γίνεται θωρακοτομή, εάν έχουν υποστεί βλάβη τα όργανα της κοιλιάς, γίνεται λαπαροτομία κ.λπ. η θεραπεία εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του τραύματος). Όλοι οι ασθενείς με βλάβες στα εσωτερικά όργανα νοσηλεύονται.

Τα μολυσμένα τραύματα ανοίγονται, πλένονται και αποστραγγίζονται. Η τοπική θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας. Αρχικά, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και στη συνέχεια το φάρμακο συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μικροοργανισμών που ανιχνεύονται. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, η θεραπεία μπορεί να είναι είτε ενδονοσοκομειακή είτε εξωτερική.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση για μη επιπλεγμένα τραύματα από μαχαίρι και μαχαιριές είναι πιο ευνοϊκή από ό,τι για τραύματα με τραύματα και τραύματα. Οι σχετικά καθαρές και λείες άκρες παρέχουν καλύτερες συνθήκες επούλωσης. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος εμφάνισης μόλυνσης με τέτοια τραύματα είναι υψηλότερος από ό,τι με ρηχά τραύματα. Η έκβαση των επιπλεγμένων τραυμάτων εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του τραυματισμού (η σοβαρότητα της βλάβης σε ορισμένα όργανα, η ποσότητα της απώλειας αίματος, η παρουσία ή η απουσία σοκ). Η πρόληψη περιλαμβάνει μέτρα για την πρόληψη τραυματισμών.

Μια πληγή στην κοιλιά είναι μια σοβαρή βλάβη του δέρματος, των μαλακών ιστών και μερικές φορές των εσωτερικών οργάνων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι σημαντικό να παρέχετε έγκαιρα τις πρώτες βοήθειες. Η περαιτέρω πρόγνωση της ζωής του θύματος εξαρτάται από αυτό.

Συμπτώματα και είδη τραυματισμών

Εάν τραυματιστείτε στο στομάχι, πρέπει να σταματήσετε την αιμορραγία με καθαρούς κυλίνδρους

Οι τραυματισμοί συνήθως ταξινομούνται σε δύο ομάδες. Θα πρέπει οπωσδήποτε να προσέξετε αυτό όταν παρέχετε βοήθεια, καθώς δεν είναι όλες οι ενέργειες αποδεκτές. Εμφανίζεται κοιλιακό τραύμα:

• Μαχαίρι. Λήφθηκε ως αποτέλεσμα ενός άμεσου ή λοξού χτυπήματος στο περιτόναιο με λεπίδα μαχαιριού.
• Πυροβόλα όπλα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πυροβολισμού από πιστόλι, κυνηγετικό όπλο ή κυνηγετικό όπλο. Μπορεί να είναι εγκάρσια. Μερικές φορές σχηματίζονται πολλές πληγές από έναν πυροβολισμό.

Τα τραύματα της κοιλιακής κοιλότητας από μαχαίρι σύμφωνα με το ICD (10) έχουν ατομικούς κωδικούς ανάλογα με το στάδιο. Οι τραυματισμοί μπορεί να είναι:

• Ανοιχτό (σύμφωνα με το ICD S31). Η λεπίδα εισχώρησε βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα. Εντερικοί βρόχοι και εσωτερικά όργανα μπορεί να είναι ορατά από το τραύμα. Οι ορατές περιοχές των βλεννογόνων και του δέρματος γύρω από την τραυματισμένη περιοχή γίνονται ωχρές και μερικές φορές γίνονται μπλε. Το θύμα έχει δυσκολία στην αναπνοή και αναπτύσσονται κρίσεις εμετού.
• Κλειστό (σύμφωνα με το ICD S36). Σχηματίζεται όταν χτυπιέται από μια αμβλεία λεπίδα μέσα από τα εξωτερικά ρούχα. Με μια τέτοια πληγή, τα εσωτερικά όργανα δεν καταστρέφονται. Μόνο μώλωπες μαλακών ιστών και κοψίματα δέρματος είναι δυνατές. Μια μη διεισδυτική πληγή χαρακτηρίζεται από μικρή τριχοειδική αιμορραγία και σχηματισμό αιματωμάτων γύρω από την κάκωση.
  
• Μολυσμένα τραύματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Έχουν ασαφή όρια. Η είσοδος βρωμιάς είναι αισθητή, εμφανίζεται εξόγκωση και αναπτύσσεται περιτονίτιδα.
• Οι μη μολυσμένοι τραυματισμοί έχουν σαφή όρια. Τα εσωτερικά όργανα δεν επηρεάζονται.

Ένα κλειστό τραύμα στην κοιλιά μπορεί να συνοδεύεται από εσωτερική αιμορραγία, όπως αποδεικνύεται από άφθονη κυάνωση και οίδημα του ιστού στο σημείο της πρόσκρουσης.

Πρώτες βοήθειες



Παροχή πρώτων βοηθειών σε τραυματισμό

Ανεξάρτητα από την πολυπλοκότητα του τραυματισμού, το θύμα χρειάζεται πρώτες βοήθειες. Πρέπει να εκτελείται σε κάθε περίπτωση. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τους κανόνες για τη διεξαγωγή ορισμένων χειρισμών, ώστε να μην βλάψετε τους τραυματίες.

1. Πρώτα απ 'όλα, καλέστε ένα ασθενοφόρο και, στη συνέχεια, ξεκινήστε την παροχή πρώτων βοηθειών.
2. Εάν το άτομο είναι αναίσθητο, γείρετε το κεφάλι του προς τα πίσω και γυρίστε το στο πλάι. Αυτό θα επιτρέψει στο οξυγόνο να διεισδύσει ελεύθερα στους πνεύμονες. Ο εμετός θα αφαιρεθεί εύκολα από το στόμα.
3. Αντιμετωπίστε τις ανοιχτές πληγές με αλκοόλ, υπεροξείδιο του υδρογόνου και Miramistin μόνο στο εξωτερικό. Σε καμία περίπτωση μην ρίχνετε μέσα αντισηπτικά.

   

   Για τυχόν τραυματισμό στην περιοχή της κοιλιάς, μην ταΐζετε ή ποτίζετε το θύμα.

4. Εάν είναι δυνατόν, τοποθετήστε τα πτωτικά εσωτερικά όργανα το ένα δίπλα στο άλλο με βρεγμένα χέρια φορώντας αποστειρωμένα γάντια. Στη συνέχεια τοποθετήστε τα σε μια καθαρή σακούλα ή πανί. Εάν αυτό αποτύχει, εφαρμόστε έναν επίδεσμο. Για να το κάνετε αυτό, σχηματίστε ρολά από ένα καθαρό πανί ή γάζα και τοποθετήστε τα γύρω από την πληγή.
5. Για να αποφευχθεί η ξήρανση των εσωτερικών οργάνων, πρέπει να υγραίνονται τακτικά ψεκάζοντας νερό στο πανί για 10-15 λεπτά.
6. Εάν υπάρχει κάποιο αντικείμενο που προεξέχει από την πληγή, ασφαλίστε το. Για να το κάνετε αυτό, κολλήστε μακριές λωρίδες επιδέσμων και στις δύο πλευρές του σημείου πρόσκρουσης, στη συνέχεια τυλίξτε τις γύρω από το ξένο αντικείμενο και στερεώστε τις λωρίδες ξανά με κολλητική ταινία. Εάν δεν έχετε επίδεσμο στο χέρι, χρησιμοποιήστε οποιοδήποτε μακρύ ύφασμα.
7. Σε καμία περίπτωση μην αφαιρείτε το όπλο από την πληγή. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και θάνατο του θύματος.
   
8. Μη δίνετε στον τραυματία αντιπυρετικά ή παυσίπονα. Τέτοιες ενέργειες θα κρύψουν την αιτιολογία του τραυματισμού.
9. Αφού παρέχετε τις πρώτες βοήθειες, τοποθετήστε το θύμα σε καθιστή θέση, ακουμπώντας την πλάτη του σε τοίχο ή δέντρο. Λυγίστε τα πόδια σας στα γόνατα.
10. Εάν τα εσωτερικά όργανα δεν είναι ορατά, φροντίστε να καθαρίσετε την πληγή από τη βρωμιά και να την περιποιηθείτε με αντισηπτικό. Εάν δεν έχετε ένα στο χέρι, χρησιμοποιήστε οποιοδήποτε αλκοολούχο ποτό.
11. Αφού παρέχετε βοήθεια, διπλώστε ένα κομμάτι επίδεσμου ή γάζας σε 10 στρώσεις, βρέξτε το με νερό ή υπεροξείδιο και εφαρμόστε το στην πληγή. Στερεώστε με γύψο ή ταινία σε μη κατεστραμμένες περιοχές του δέρματος.

Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, πρέπει να παραμείνετε δίπλα στον τραυματία μέχρι να φτάσει η ομάδα του ασθενοφόρου. Οι γιατροί πρέπει να πουν ποιες ενέργειες έγιναν.

Ανεξάρτητα από το εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του ή δεν έχει τις αισθήσεις του, πρέπει να παρέχονται οι πρώτες βοήθειες.

Τι απαγορεύεται να γίνει

Ένα διαπεραστικό τραύμα στην κοιλιά προκαλεί έντονη δίψα στο θύμα. Αυτή τη στιγμή απαγορεύεται να δώσει κάτι να πιει. Για να ανακουφίσετε την κατάσταση, βρέξτε ένα πανί με νερό και σκουπίστε τα χείλη, τους κροτάφους και το μέτωπό σας. Μπορείτε απλά να ξεπλύνετε το στόμα σας. Οποιαδήποτε τροφή αντενδείκνυται.

Ο τραυματίας δεν πρέπει να μετακινηθεί ή να προσπαθήσει να μεταφερθεί σε άλλο μέρος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τσίμπημα των εσωτερικών οργάνων, βαθύτερη διείσδυση και αιμορραγία.

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το μοτίβο των κοιλιακών πληγών;

Η γενική εικόνα των τραυματισμών από μαχαίρι στην κοιλιακή κοιλότητα καθορίζεται από τρεις καταστάσεις του σώματος: σοκ, διάτρηση οργάνου και παρουσία αιμορραγίας. Επίσης, η κατάσταση των εσωτερικών μερών του σώματος μπορεί να εκτιμηθεί από το υγρό που ρέει από το τραύμα: χολή, ουρία και άλλα.

Η ακριβής διάγνωση απουσία αυτών των σημείων είναι αδύνατη. Μόνο οι γιατροί μπορούν να προσδιορίσουν την κατάσταση του θύματος. Η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της επίδρασης των καιρικών συνθηκών (ζέστη, παγετός, βροχόπτωση).

Διάγνωση και θεραπεία



Παυσίπονο

Ένα τραύμα από μαχαίρι απαιτεί υποχρεωτική νοσηλεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, στο θύμα συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Αρχικά, γίνεται ενδελεχής διάγνωση της κατάστασης του ασθενούς. Ο αλγόριθμος των ενεργειών είναι ο εξής.




Η έντονη σωματική δραστηριότητα απαγορεύεται για δύο έως τρεις μήνες μετά την επέμβαση. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος απόκλισης ουλής στο σημείο του τραύματος.

Συνέπειες τραύματος από μαχαίρι

Με την έγκαιρη ανίχνευση των κοιλιακών τραυματισμών, αυξάνονται οι πιθανότητες ευνοϊκής πρόγνωσης για την ανάρρωση του θύματος. Ωστόσο, μια διεισδυτική ή αμβλύ πληγή μπορεί να προκαλέσει κάποιες επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αποτυχία εσωτερικών οργάνων;
• Φλεγμονή του περιτοναίου και των μαλακών ιστών.
• Σήψη (δηλητηρίαση αίματος);
• Παθολογίες του λεπτού εντέρου;
• Εσωτερική αιμορραγία.

Μετά από τραύματα από μαχαίρι που αφορούν εσωτερικά όργανα, το σώμα χρειάζεται πολύ χρόνο για να ανακάμψει και χρειάζεται θεραπεία συντήρησης δια βίου. Επομένως, η βοήθεια στο θύμα πρέπει να παρέχεται αμέσως. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει πιθανότητα το άτομο να μην παραμείνει ανάπηρο.

Συνδυάζουν τις ιδιότητες του τρυπήματος και της κοπής. Φυσικά, η ζημιά από αυτά θα συνδυάσει σημάδια τόσο τρυπήματος όσο και τραυμάτων.

Ένα τραύμα με μαχαίρι έχει τα ακόλουθα στοιχεία: μια οπή εισόδου στο δέρμα, ένα κανάλι πληγής που εκτείνεται από αυτό σε ιστούς ή όργανα και, μερικές φορές, εάν το τραύμα είναι μέσα, τότε μια οπή εξόδου από το τραύμα. Τα τραύματα από μαχαίρι έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά γνωρίσματα που καθιστούν δυνατή τη διάκριση αυτών των πληγών τόσο από τραύματα κομμένα όσο και από τραύματα από μαχαίρι.

1. Το σχήμα των τραυμάτων από μαχαίρι μπορεί να έχει σχήμα σχισμής, ατρακτοειδή, τοξωτό, γωνιακό. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα τραύματα σε σχήμα ατράκτου και σε σχήμα σχισμής. Εάν χρησιμοποιήθηκε ένα όπλο με μονόπλευρο ακόνισμα της λεπίδας, τότε η μεγαλύτερη απόκλιση των άκρων θα είναι στην άκρη όπου χρησιμοποιήθηκε το κοντάκι του όπλου. Οι πληγές από εργαλεία με περισσότερο ή λιγότερο παχύ πίσω μέρος (πάνω από 2 mm) σχήματος U (για παράδειγμα, από φινλανδικά μαχαίρια) μπορεί να έχουν σχήμα σφήνας-τριγωνικό. Σε περιπτώσεις που το εργαλείο περιστρέφεται γύρω από τον άξονά του κατά την αφαίρεσή του από το τραύμα, εκτός από την κύρια, εμφανίζεται μια πρόσθετη τομή και ένα από τα άκρα του τραύματος παίρνει το σχήμα «χελονοουράς».
2. Οι άκρες των τραυμάτων από μαχαίρι είναι συνήθως λείες, χωρίς μώλωπες ή με ελαφρούς μώλωπες, ανάλογα με την περιοχή πρόσκρουσης του λειαντικού. Εάν η λεπίδα του μαχαιριού ήταν καλυμμένη με σκουριά ή βρώμικη, τότε μια ταινία σκουπίσματος παραμένει στις άκρες του δέρματος του τραύματος. Κατά την εξέταση των άκρων μιας τέτοιας πληγής χρησιμοποιώντας τη μέθοδο έγχρωμης εκτύπωσης, μπορούν να ανιχνευθούν ίχνη του μετάλλου από το οποίο είναι κατασκευασμένη η λεπίδα του όπλου.
3. Το σχήμα των άκρων των τραυμάτων σε περιπτώσεις που το όπλο (στιλέτο) είχε ακόνισμα διπλής όψης με τη μορφή οξείας γωνίας. Όταν ακονίζετε ένα όπλο στη μία πλευρά, το ένα άκρο του τραύματος είναι αιχμηρό και το άλλο από τον πισινό είναι στρογγυλεμένο ή σχήματος U, μερικές φορές με μικρά σκισίματα ή εγκοπές από τη δράση των πλευρών του κοντακίου.
4. Το κανάλι του τραύματος σε περισσότερο ή λιγότερο πυκνούς ιστούς έχει σχήμα σχισμής, τα τοιχώματά του είναι ομοιόμορφα και λεία και οι λιπώδεις λοβοί του υποδόριου ιστού μπορούν να προεξέχουν στον αυλό του καναλιού του τραύματος. Το μήκος του καναλιού του τραύματος δεν θα αντιστοιχεί απαραίτητα στο μήκος της λεπίδας του όπλου: η λεπίδα μπορεί να μην είναι πλήρως βυθισμένη στο σώμα, τότε το βάθος του καναλιού του τραύματος θα είναι μικρότερο από το μήκος της λεπίδας του όπλου. Όταν πληγωθεί ένα τόσο εύκαμπτο μέρος του σώματος όπως το στομάχι, η λεπίδα του όπλου μπορεί να βυθιστεί εντελώς στην πληγή και, όταν πιεστεί, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μπορεί να κινηθεί προς τα πίσω. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μετά την αφαίρεση του οργάνου από το τραύμα, μπορεί να αποδειχθεί ότι το βάθος του καναλιού του τραύματος θα είναι μεγαλύτερο από το μήκος της λεπίδας του οργάνου τραυματισμού.

Το μήκος του τραύματος του δέρματος δεν παρέχει επίσης λόγους για να κριθεί το πλάτος της λεπίδας του οργάνου τραυματισμού, καθώς η λεπίδα μπορεί να βυθιστεί στο σώμα και να αφαιρεθεί από αυτό όχι στην ίδια θέση, αλλά να κινηθεί μέσω του ιστού κατά μήκος του το μήκος του τραύματος και το μήκος του θα είναι σε αυτές τις περιπτώσεις μεγαλύτερο από το πλάτος του οργάνου τραυματισμού.

Σε πυκνούς ιστούς όπως ο χόνδρος, στα τοιχώματα του καναλιού του τραύματος, μπορεί να σχηματιστούν ίχνη ολίσθησης της λεπίδας του εργαλείου με τη μορφή παράλληλων ραβδώσεων και αυλακώσεων από την ανομοιομορφία της λεπίδας. Αυτά τα ίχνη είναι αυστηρά ατομικά και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό μιας συγκεκριμένης περίπτωσης του οργάνου τραυματισμού. Όταν ένα δυνατό χτύπημα με το άκρο (άκρη) ενός όπλου διάτρησης χτυπά ένα επίπεδο οστό υπό γωνία 90° ή κοντά σε αυτό, το οστό μπορεί να καταστραφεί - εμφανίζεται ένα διάτρητο κάταγμα, το σχήμα και οι διαστάσεις του (από η πλευρά της εξωτερικής πλάκας) αντιστοιχούν πρακτικά στα σχήματα και τις διαστάσεις της διατομής της λεπίδας του τραυματισμένου όπλου στο επίπεδο της βύθισής του στο οστό.