Πνευμονική ίνωση: τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται. Ανάπτυξη της ινώδους-σπηλαιώδους μορφής φυματίωσης Βίντεο: Χειρουργική αντιμετώπιση της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης - πλευρεκτομή

Τα αντιβιοτικά πολλαπλών συστατικών μπορούν να θεραπεύσουν αποτελεσματικά τη φυματίωση καταστρέφοντας τα μυκοβακτήρια, τόσο κατά την αναπαραγωγή όσο και κατά την περίοδο αδράνειας. Αυτό παρέχει ευνοϊκή πρόγνωση μετά από μακροχρόνια θεραπεία. Εξαίρεση αποτελούν οι προχωρημένες μορφές, όταν η ανάπτυξη των κοιλοτήτων είναι χρόνια και υπάρχουν εκτεταμένες εστίες μόλυνσης. Με ανεπαρκή θεραπεία, η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση είναι ένα στάδιο που προηγείται του κιρρωτικού τύπου, στο οποίο οι βλάβες είναι μη αναστρέψιμες.

Αιτιολογία

Αρχικά, η αιτία της ανάπτυξης της παθολογίας είναι η μόλυνση με ένα παθογόνο που ανήκει στην κατηγορία των προκαρυωτών. Είναι ένα οξύ-ταχύ, μολυσματικό παθογόνο που προστατεύεται από ένα κυτταρικό τοίχωμα τριών στρωμάτων. Η μεμβράνη βασίζεται σε πολυσακχαρίτες. Δεν είναι ικανό να παράγει αντιγονικά σώματα, αλλά έχει ορολογικές ιδιότητες. Χάρη στην πρωτεϊνική ένωση φυματίνη, το παθογόνο παρουσιάζει υψηλή αντοχή, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη θεραπεία.

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση αναπτύσσεται λόγω προηγούμενης μορφής, συνήθως διηθητικής. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό:

• Οι διεργασίες παραμόρφωσης συμβαίνουν λόγω του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού όταν η ουλή απουσιάζει ή καθυστερεί.
• Παρουσία ανοιχτών κοιλοτήτων με μεγάλο πληθυσμό στελέχους.
• Η χρονική περίοδος για την ανάπτυξη προηγούμενων μορφών φυματίωσης κυμαίνεται από ενάμιση έως τρία χρόνια.

Παθογένεση

Εάν η κοιλότητα που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα διηθητικών εκδηλώσεων δεν επουλωθεί, ο συνδετικός ιστός αρχίζει να αναπτύσσεται γύρω του. Ανάμεσα σε τέτοιες περιοχές υπάρχουν τεράστιες ζώνες με μεγάλη έκταση προσβολής. Κατά κανόνα, η αρχική διείσδυση μυκοβακτηρίων στους πνεύμονες δεν εκδηλώνει ιδιαίτερα συμπτώματα. Η έγκαιρη ανίχνευση του παθογόνου σταματά γρήγορα, η θεραπεία της νόσου είναι επιτυχής, η διαδικασία δεν έχει επιπλοκές.

Εάν η εξέλιξη της παθολογίας είναι παρατεταμένη, εξελίσσεται σε ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση με χαρακτηριστική βλάβη στις μυϊκές ίνες και σχηματισμό φυματίων στους βρογχικούς βλεννογόνους. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται κασώδης νέκρωση με στένωση και εξάλειψη των αυλών και εμφάνιση βρογχεκτασιών. Η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου οδηγεί στο σχηματισμό τεράστιων κοιλοτήτων, οι οποίες συχνά καταλαμβάνουν και τους δύο πνεύμονες.

Οι κοιλότητες αποτελούνται από πολλά τοιχώματα καλυμμένα με ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων και αγγεία με σημάδια ανευρύσματος. Συχνά, οι κατεστραμμένες αρτηρίες προκαλούν αιμορραγία που είναι δύσκολο να σταματήσει. Η μαζική ίνωση δεν επιτρέπει την πλήρη ουλή· όλα τα μέρη του υπεζωκοτικού ιστού εμπλέκονται στη διαδικασία. Αναπτύσσουν φλεγμονή, περιοχές σύντηξης, που διακρίνουν την ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση. Εξαιτίας αυτού, η κινητικότητα είναι περιορισμένη, οι διατάσεις αυξάνονται και η επούλωση αναστέλλεται.

Σε ανοιχτά σπήλαια, εμφανίζεται μια συνεχής διαδικασία διαίρεσης και αναπαραγωγής του στελέχους και ο πληθυσμός των μυκοβακτηρίων αυξάνεται γρήγορα. Επομένως, μια φλεγμονώδης διαδικασία με νεκρωτικά σημεία διατηρείται στα τοιχώματα, η οποία είναι δύσκολο να σταματήσει. Με κάθε νέα έξαρση, οι ακόλουθες περιοχές εμπλέκονται στη διαδικασία, η οποία συνεπάγεται το σχηματισμό νέων ζωνών διάχυσης. Αυτές οι βλάβες τελικά συγχωνεύονται σε μεγαλύτερες περιοχές και ως αποτέλεσμα της καταστροφής εμφανίζονται όλο και περισσότερες κοιλότητες.

Οι σπηλαιώδεις μεμβράνες αποτελούνται από τρία στρώματα. Το κασώδες τμήμα χαρακτηρίζεται από τήξη ιστών και δομών. Η διάσπαση και η απόρριψη του ιστού συνοδεύεται από το σχηματισμό κοιλοτήτων μέσω των οποίων τα όργανα γεμίζουν με αέρα. Το τμήμα κοκκοποίησης αποτελείται από γιγάντια επιθηλιακά κύτταρα. Όταν οι πυώδεις μάζες καθαρίζονται, σχηματίζεται ένα ινώδες στρώμα. Καθώς οι λειτουργίες αποστράγγισης επιδεινώνονται, η απελευθέρωση καθίσταται αδύνατη. Με διηθητικές αλλαγές, οι κοιλότητες δεν μπορούν να κλείσουν, επομένως η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση συνοδεύεται από το σχηματισμό ιστών αντικατάστασης. Η ταξινόμηση της παθογένειας της νόσου βασίζεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• Προοδευτικές κοιλότητες με θολά όρια στη φάση της αποσύνθεσης παρουσία διηθημάτων.
• Κοιλότητες επενδεδυμένες με στρώμα κοκκοποίησης.
• Ενθυλακωμένοι σχηματισμοί τριών στρωμάτων.
• Η κυριαρχία των ινωδών τοιχωμάτων και η νέκρωση είναι χαρακτηριστικό μιας μακροχρόνιας προοδευτικής διαδικασίας.
• Υπολειμματικές αλλαγές, απαλλαγμένες από κοκκώδεις μάζες με μερικώς διατηρημένα τοιχώματα ως αποτέλεσμα της επεξεργασίας.

Λόγω εκτεταμένων επιθηλιακών αναπτύξεων, η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση συνοδεύεται από αιμορραγία, η οποία είναι δύσκολο να σταματήσει με μια συντηρητική μέθοδο. Λόγω παραβίασης της ακεραιότητας, τα αγγεία δεν καταρρέουν· οι κοιλότητες καλύπτονται με πυώδες εξίδρωμα, το οποίο χρησιμεύει ως έδαφος αναπαραγωγής για τον πολλαπλασιασμό των μυκοβακτηρίων και άλλων παθογόνων. Καθώς αυτή η μορφή εξελίσσεται, συχνά αναπτύσσονται επιπλοκές - καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμοθώρακας, δυστροφία αμυλοειδούς.

Κλινική εικόνα

Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί με διάφορους τρόπους. Η πρώτη είναι μια περιορισμένη επιλογή, λόγω της επιτυχούς θεραπείας της προκαταρκτικής μορφής, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία σημαντικών συμπτωμάτων. Ο προοδευτικός τύπος χαρακτηρίζεται από συχνές υποτροπές και κυματοειδείς εκδηλώσεις. Οι περίοδοι ύφεσης ακολουθούνται από στιγμές εξασθένησης. Παρά τη σοβαρή καταστροφική διαδικασία, ένας ασθενής που έχει διαγνωστεί με ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση μπορεί να αισθάνεται ικανοποιητικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συνηθίζεται να διακρίνουμε 3 κλινικές μορφές της νόσου:

• Η σταθερή διαδικασία συνοδεύεται από σπάνια ξεσπάσματα, η εξάπλωση των μυκοβακτηρίων είναι ασήμαντη. Το διάστημα μεταξύ των παροξύνσεων μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Με την επιφύλαξη της συμμόρφωσης με το σχήμα και την τακτική χημειοθεραπεία, δεν υπάρχουν σημεία, οι ασθενείς δεν έχουν παράπονα.
• Η εξέλιξη μπορεί να είναι σύντομη ή μεγάλη. Κατά τη διάρκεια των εστιών, ο ασθενής υποφέρει από σοβαρή δηλητηρίαση, η δύσπνοια συνοδεύεται από βήχα με πτύελα. Μπορεί να εμφανιστούν θρόμβοι αίματος στην έκκριση. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, αναπτύσσεται πλευρίτιδα, υπάρχει έλλειψη όρεξης, ταχυκαρδία και παραμόρφωση του θώρακα. Στη συνέχεια, εμφανίζεται υποξαιμία και πνευμονική υπέρταση και το ενδοκρινικό και το νευρικό σύστημα εμπλέκονται στη διαδικασία.
• Η περίπλοκη παθολογία είναι ένας σοβαρός βαθμός ανάπτυξης με μη αντιρροπούμενα στάδια, κυκλοφορικές διαταραχές και μυϊκή δυστροφία. Ο ασθενής αρχίζει να έχει αμυλοείδωση και πολλαπλές πνευμονικές αιμορραγίες. Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη μορφή της νόσου, καθώς ο κίνδυνος θανάτου είναι πολύ υψηλός. Επιπλέον, συχνά διαγιγνώσκονται καχεξία, αρθραλγία και περιοστίτιδα.

Διαγνωστικά

Η βασική αρχή της αναγνώρισης αυτής της μορφής παθολογίας έγκειται σε μια εξέταση ακτίνων Χ. Εάν εντοπιστούν φωτεινές ζώνες στο φόντο των σκοτεινών περιοχών, αυτό δείχνει ότι η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση έχει αρχίσει να αναπτύσσεται. Όμως οι κοιλότητες είναι ορατές στην εικόνα όταν άρχισε η τήξη των ιστών και εισήλθε αέρας στην κοιλότητα. Η σκιά έχει την εμφάνιση ενός δακτυλίου με σαφώς καθορισμένα συμπαγή όρια. Επίσης σημάδια ανάπτυξης ίνωσης είναι οι ακόλουθοι δείκτες:

• Συσσώρευση υγρού μέσα στους πνεύμονες
• Σκληρωτικοί και διηθητικοί σχηματισμοί στους βρόγχους, που συγκλίνουν προς τα σπήλαια
• Μεγάλες, τοπικά συγχωνευμένες εστίες διάδοσης με ασαφή περιγράμματα
• Εναλλασσόμενες ινώδεις και εμφυσηματικές ζώνες
• Συμπίεση και παραμόρφωση της ρίζας και των υπεζωκοτικών περιοχών
• Η παρουσία έκτασης με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας και επιπολασμού
• Μετατόπιση οργάνων προς την πληγείσα πλευρά.

Οι αντιδράσεις στη φυματίνη σε τέτοιους ασθενείς είναι μέτριες. Την ώρα της ύφεσης η ευαισθησία είναι θετική, με εξέλιξη – αρνητική. Τα μυκοβακτήρια στα πτύελα σπέρνονται συνεχώς, αλλά μπορούν να αλλάξουν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρουσιάζουν αντοχή στα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στη διαδικασία της θεραπείας. Ως εκ τούτου, ο φθισίατρος αντικαθιστά συχνά τα φάρμακα.

Η βιοχημική ανάλυση δείχνει αύξηση των λευκοκυττάρων και των ουδετερόφιλων στοιχείων, ενώ οι ενώσεις λεμφοκυττάρων και ηωσινόφιλων αυξάνονται. Όταν σχετίζεται με πνευμονία, παρατηρείται αναιμία λόγω αιμορραγίας. Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από δυσλειτουργία της υπόφυσης, του ανοσοποιητικού και του πεπτικού συστήματος.

Δεδομένου ότι οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ήδη ιστορικό φυματίωσης, η διάγνωση αυτής της μορφής πραγματοποιείται γρήγορα. Η μόνη δυσκολία είναι η διαφοροποίηση από πνευμονικό απόστημα. Και οι δύο παθολογίες έχουν παρόμοια συμπτώματα· το χαρακτηριστικό τους χαρακτηριστικό είναι η αιμορραγία. Όμως η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση συνήθως συνοδεύεται από χαμηλό πυρετό και με απόστημα ο ασθενής υποφέρει πάντα από πυρετό. Στην ακτινογραφία, η πυώδης φλεγμονή δεν έχει εστίες, διαφέρει ως προς τη φύση των ουλών και το σχήμα των τοιχωμάτων της κοιλότητας. Επιπλέον, το απόστημα ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και ο ασθενής αναρρώνει γρήγορα.

Αρχές θεραπείας

Προηγουμένως, πριν από τη δημιουργία συνδυαστικών σχημάτων που χρησιμοποιούν αντιφυματικά φάρμακα, ένας ασθενής με αυτή τη μορφή φυματίωσης δεν μπορούσε να ζήσει περισσότερο από 3 χρόνια. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διαδικασία επούλωσης των κοιλοτήτων είναι πολύ αργή. Εάν ένας πνεύμονας έχει υποστεί καταστροφή, καλό είναι να γίνει εκτομή. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για αυτό, οι πιο αποτελεσματικές από τις οποίες είναι οι ακόλουθες:

Πνευμονόλυση

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αποκόλληση κατεστραμμένων υπεζωκοτικών και πνευμονικών ιστών με έγχυση ενός αζωτούχου μείγματος στην κοιλότητα. Αλλά μια τέτοια επέμβαση αποδείχθηκε ότι είχε χαμηλά αποτελέσματα, οπότε αποφασίστηκε να γίνει σφράγιση παραφίνης. Η διαδικασία πραγματοποιείται μέσω προκαταρκτικής εκτομής τμήματος της πλευράς. Για να αποφευχθεί η συσσώρευση υγρών και θρόμβων αίματος στο σημείο της αποκόλλησης, απαιτούνται τακτικές παρακεντήσεις με πρόσθετη έγχυση αέρα. Η σχηματισμένη φυσαλίδα βοηθά στη διατήρηση της διαδικασίας του πνευμοθώρακα στην επιθυμητή κατάσταση.

Εάν η επέμβαση προχωρήσει χωρίς επιπλοκές, ο ασθενής μεταφέρεται σε εξωτερικό ιατρείο υπό την επίβλεψη φθίατρου. Η δημιουργημένη κοιλότητα αέρα διαρκεί περίπου ενάμιση χρόνο. Χάρη στην πνευμόλυση, η περαιτέρω ανάπτυξη του ινώδους ιστού σταματά και η αποσύνθεση σταματά.

Θωρακοπλαστική

Η αρχή της τεχνικής είναι ότι οι παράμετροι του στήθους μειώνονται, με αποτέλεσμα να μειώνεται η ελαστικότητα. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για συμπίεση και μείωση των κοιλοτήτων.Το γεγονός είναι ότι στο πλαίσιο της κλινικής θεραπείας, οι κοιλότητες σπάνια επουλώνονται χωρίς συνέπειες. Πιο συχνά, δεν υπάρχουν ουλές, δεν παρατηρείται κλείσιμο και στη θέση της κοιλότητας σχηματίζεται στενός αυλός επενδεδυμένος με επιθηλιακό ιστό. Στο εσωτερικό του υπάρχουν κοκκιώδεις σχηματισμοί με ίχνη νέκρωσης. Ένα τέτοιο κενό μπορεί να μετατραπεί σε μετάσταση κατά τη διάρκεια εστιών παθολογίας.

Η θωρακοπλαστική ενδείκνυται όταν η εκτομή μέρους του πνεύμονα είναι αδύνατη, ο ασθενής μπορεί να χειρουργηθεί μόνο με σταθερή σταθεροποίηση. Νωπές βλάβες και διηθήσεις εξαλείφονται με αντιβακτηριακή θεραπεία. Για περιορισμένες διαδικασίες, δεν ενδείκνυται μεγάλης κλίμακας χειρουργική επέμβαση. Για εξασθενημένους ασθενείς με εκτεταμένη βλάβη οργάνων, η διαδικασία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Ως αποτέλεσμα, η κατάσταση των ασθενών, ακόμη και με αμφοτερόπλευρη παρέμβαση, παραμένει ικανοποιητική.

Εκτομή

Στην παρουσία φυματωμάτων, η χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική στις περισσότερες περιπτώσεις. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για όλα τα σημάδια προοδευτικής ανάπτυξης, συμπτώματα μέθης και μαζική απελευθέρωση μυκοβακτηρίων. Επί του παρόντος, είναι σκόπιμο να πραγματοποιούνται τοπικές εκτομές όταν σχηματίζονται κοιλότητες σε ένα ή δύο πεδία, αλλά με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει μόλυνση. Οι επεμβάσεις είναι καλά ανεκτές από νέους και μεσήλικες ασθενείς, πολύ χειρότερα από τους ηλικιωμένους.

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης είναι ευνοϊκά, η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 1%. Οι επαναλαμβανόμενες διεργασίες και οι παροξύνσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες. Για οποιαδήποτε επέμβαση απαιτείται προκαταρκτική και επακόλουθη αντιβιοτική θεραπεία για 6 μήνες έως ένα χρόνο. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο και περιλαμβάνει τη χρήση σχημάτων 3-4-5 συστατικών με φάρμακα πρώτης ή δεύτερης γραμμής. Για αυτό χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Το αντιφυματικό φάρμακο Pyrazinamide παραμένει ενεργό σε όξινο περιβάλλον και μπορεί να παρουσιάζει βακτηριοκτόνες ή βακτηριοστατικές ιδιότητες, ανάλογα με τη συγκέντρωση. Η δραστική ουσία διεισδύει γρήγορα στις βλάβες, όπου καταστρέφουν τις κυτταρικές μεμβράνες του παθογόνου. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες ενώσεις. Η δοσολογία είναι 1-2 g την ημέρα, λαμβάνεται το πρωί, μετά τα γεύματα, με νερό.
• Ένα παράγωγο του ισονικοτινικού οξέος, η ισονιαζίδη, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της φυματίωσης εδώ και πολλά χρόνια. Οι ενδοκυττάριοι και εξωκυτταρικοί μικροοργανισμοί εκτίθενται στις επιδράσεις του, αλλά παρουσιάζει την υψηλότερη δραστικότητα έναντι των διαχωριστικών παθογόνων. Είναι σε θέση να καταστέλλει τη σύνθεση του μυκολικού οξέος, απαραίτητου για την κατασκευή βακτηριακών δομών. Δοσολογία – 15-40 mg/kg 2-3 φορές την εβδομάδα, ανάλογα με την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς.
• Ένα άλλο αντιβιοτικό, η ριφαμπικίνη, είναι αποτελεσματικό σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Καταστέλλει την παραγωγή ενώσεων πολυμεράσης, σταματώντας έτσι την αναπαραγωγή και την ανάπτυξη του παθογόνου. Συνιστάται η λήψη του μισή ώρα πριν από τα γεύματα, με άδειο στομάχι σε δόση 10 mg/kg μία φορά την ημέρα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αυτής της μορφής παθολογίας είναι η έγκαιρη διάγνωση και η πλήρης θεραπεία της προηγούμενης νόσου. Προκειμένου να αποφευχθεί η καταστροφική βλάβη στα όργανα, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά οι οδηγίες του γιατρού· απαγορεύεται η διακοπή της θεραπευτικής πορείας. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ και το κάπνισμα.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή μετά την επέμβαση. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρέμβαση είναι γεμάτη επιπλοκές. Τα πιο επικίνδυνα από αυτά είναι η κίρρωση των πνευμόνων, ο καρκίνος, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας, το υπεζωκοτικό εμπύημα. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος θανάτου λόγω αιμορραγίας.

Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση αναφέρεται σε μια χρόνια μορφή λοιμώδους νόσου κατά την οποία σχηματίζονται κοιλότητες στους πνεύμονες, πλαισιωμένες από μια μεμβράνη με λεπτά τοιχώματα. Είναι η εμφάνιση κοιλοτήτων που σηματοδοτεί τη μετάβαση της νόσου σε ένα πολύπλοκο χρόνιο στάδιο. Στο μέλλον, είναι πιθανό οι κοντινοί ιστοί να εκφυλιστούν σε ινώδη ιστό, ο οποίος διαγιγνώσκεται ως το ινωτικό στάδιο.

Για τον εντοπισμό της ινώδους σηραγγώδους πνευμονικής φυματίωσης, χρησιμοποιούνται τυπικές μέθοδοι εξέτασης με τη μορφή εξετάσεων φυματίνης, ακτινογραφιών και ανίχνευσης μυκοβακτηρίων στα πτύελα του ασθενούς. Η θεραπεία περιλαμβάνει νοσηλεία, μακροχρόνια χημειοθεραπεία και συμμόρφωση του ασθενούς με συστάσεις συμπεριφοράς. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική τακτική ως ο μόνος τρόπος αποφυγής σοβαρότερων επιπλοκών. Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την κλινική εικόνα και τις μεθόδους μόλυνσης και θεραπείας της νόσου θα σας βοηθήσουν να κατανοήσετε τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της ινώδους σπηλαιώδους φυματίωσης.

γενικά χαρακτηριστικά

Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση αναφέρεται σε ένα ξεχωριστό στάδιο ανάπτυξης της νόσου που σχετίζεται με βλάβη από μυκοβακτήρια. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής είναι ο σχηματισμός ελαφρών κοιλοτήτων με λεπτά τοιχώματα στους ιστούς.

Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος φυματίωσης εμφανίζεται σε ομάδες ενηλίκων ασθενών. Κατά τη διάγνωση της φυματίωσης σε παιδιά με ενδοθωρακικούς λεμφαδένες ή πρωτοπαθή πνευμονική φυματίωση, ο κίνδυνος τερηδόνας ελαχιστοποιείται επαρκώς.

Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση γίνεται λογική συνέχεια της διηθητικής, εστιακής ή διάχυτης φυματίωσης.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η διαδικασία σχηματισμού κοιλοτήτων στους προσβεβλημένους πνεύμονες δεν τελειώνει με τη σπηλαιώδη μορφή. Αρκετά συχνά, ο ινώδης ιστός εισέρχεται στη γένεση, ο οποίος είναι εγγενώς σχεδιασμένος για να αποτρέπει τον πολλαπλασιασμό της νέκρωσης.

Τα τοιχώματα της κοιλότητας καλύπτονται με ινώδη ιστό. Επιπλέον, αυτό ισχύει και για μεμονωμένες μεγάλες κοιλότητες ή πολυάριθμες βλάβες.

Το μερίδιο της ινώδους σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης στον συνολικό αριθμό ασθενειών δεν υπερβαίνει το 6%. Η συνέπεια μιας μη θεραπευμένης ασθένειας είναι η ανάπτυξη του τελικού σταδίου με τη μορφή κίρρωσης φυματίωσης, κατά την οποία οι πνεύμονες συρρικνώνονται στο πλαίσιο σημαντικού εκφυλισμού των ιστών.

βίντεο

Το βίντεο είναι η δεύτερη πιο θανατηφόρα ασθένεια

Κύρια αίτια της νόσου

Η ώθηση για την ανάπτυξη της καταστροφικής διαδικασίας μπορεί να είναι διάφοροι προκλητικοί παράγοντες. Ο σχηματισμός παθολογικών κοιλοτήτων στους πνεύμονες εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με φυματίωση, διηθητικό,

Στο παρασκήνιο:

• μαζική ενεργοποίηση μυκοβακτηρίων.
• μείωση της ανοσοποιητικής άμυνας του οργανισμού.
• προσθήκη άλλων μολυσματικών ασθενειών.
• αυξημένη ευαισθητοποίηση·
• επιδείνωση χρόνιων ασθενειών ·
• κακές συνήθειες και αντικοινωνικός τρόπος ζωής.

Πριν από το σχηματισμό κοιλοτήτων με τη μορφή κενών κοιλοτήτων, η ασθένεια περνάει από ένα στάδιο αποσύνθεσης, στο οποίο εμφανίζονται περιοχές γεμάτες με νεκρωτική ουσία με τη μορφή μαζών κασετίνας σε σημεία φλεγμονής. Με την πάροδο του χρόνου, τέτοιες μάζες γίνονται υγρές και απομακρύνονται από τους πνεύμονες μέσω των βρόγχων του τύπου παροχέτευσης. Στις άδειες θέσεις παραμένουν κενοί χώροι - κοιλότητες.

Τις περισσότερες φορές, τέτοια κενά γεμίζουν απλά με αέρα. Εάν το σύστημα αποχέτευσης δεν εκπληρώνει τις λειτουργίες του, η κοιλότητα γεμίζει με υγρό.

Η σχηματισμένη κοιλότητα καλύπτεται με ένα τοίχωμα που σχηματίζεται από τα κύρια 3 στρώματα:

1. Το πυογόνο στρώμα είναι το εσωτερικό κέλυφος της κασώδους μάζας.
2. Κοκκώδης μεμβράνη - το μεσαίο στρώμα που αποτελείται από επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα.
3. Ελαστική κάψουλα - το ανώτερο στρώμα του συνδετικού ιστού.

Σπουδαίος ! Η διάγνωση της σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης γίνεται όταν ανιχνεύονται μεμονωμένες κοιλότητες χωρίς την παρουσία ινωδών σχηματισμών και απουσία σημαντικής φλεγμονής.

Εάν ανιχνευθούν πολλαπλές σπερματέγχυσεις και παρουσία ινωδών μεμβρανών και αλλαγές στους πνεύμονες, καταγράφεται το επόμενο στάδιο της νόσου με τη μορφή ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης.

Βασική ταξινόμηση της σπηλαιώδους μορφής της φυματίωσης

Η χρόνια φυματίωση του σπηλαιώδους τύπου ταξινομείται ανάλογα με την παρουσία βασικών μορφολογικών αλλαγών στους πνεύμονες.

Στην ιατρική πρακτική, εξετάζονται διάφορα στάδια και, κατά συνέπεια, τύποι ασθένειας αυτής της μορφής:

• φρέσκια αποσύνθεση - σε αυτή τη φάση της αποσύνθεσης, σχηματίζονται εστίες με τη μορφή κοιλοτήτων που δεν έχουν καθορισμένα όρια.

• ελαστικό φρέσκο ​​- η επόμενη φάση αποσύνθεσης, στην οποία εμφανίζονται κοιλότητες, που περιορίζονται από δύο κύρια στρώματα: πυογόνο και κοκκοποίηση στη φύση.
• ενθυλακωμένο - αυτό το στάδιο είναι η άμεση σπηλαιώδης μορφή, στην οποία σχηματίζονται τρία στρώματα της μεμβράνης που καλύπτει την κοιλότητα.
• ινώδης - οι υπάρχουσες μεμβράνες της κοιλότητας καλύπτονται με ινώδη ιστό, ο οποίος ορίζεται ως ινώδης φυματίωση.
• απολυμανθεί - εμφανίζεται όταν οι κοιλότητες καθαρίζονται πλήρως από κασώδεις και κοκκιώδεις μάζες, κάτι που αντιστοιχεί σε σημάδια ύφεσης ή θεραπείας.

Υπάρχει επίσης μια ξεχωριστή ταξινόμηση με βάση το μέγεθος των κοιλοτήτων που σχηματίζονται:

• με διάμετρο μικρότερη από 2 cm, προσδιορίζονται μικρές κοιλότητες.
• με διάμετρο 2 έως 5 cm, διαγιγνώσκω τη μέση τιμή.
• όταν το μέγεθος είναι μεγαλύτερο από 5 cm, σημειώνεται η παρουσία μεγάλων κοιλοτήτων.

Με βάση αυτή την ταξινόμηση, οι γιατροί καθορίζουν τον βαθμό μη αναστρέψιμης βλάβης στον πνεύμονα και επιλέγουν τη μόνη σωστή θεραπευτική τακτική.

Συμπτώματα σπηλαιώδης φυματίωσης

Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση είναι πιο συχνά συγκεντρωμένη στη μία πλευρά. Αυτό το αποτέλεσμα προκαλείται από έλλειψη ή ανεπαρκή θεραπεία. Και μετά από 3-4 μήνες από την πορεία της νόσου άλλων μορφών, αρχίζουν να σχηματίζονται κοιλότητες.

Μπορούμε να μιλήσουμε για μια σαφή, ζωντανή κλινική εικόνα μόνο στο στάδιο της αποσύνθεσης, όταν ο βήχας συνοδεύεται από άφθονη έκκριση πτυέλων και αίματος. Κατά την ακρόαση, ανιχνεύεται υγρός συριγμός στην περιοχή των κοιλοτήτων.

Όταν η κοιλότητα σχηματιστεί πλήρως, τα συμπτώματα χάνουν την ειδικότητά τους και γίνονται σπάνια.

Οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν για:

• κακή όρεξη?
• απώλεια βάρους;
• αναπνευστικά προβλήματα;
• περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας.
• συνεχής κόπωση.

Τέτοιοι ασθενείς αποτελούν άμεση απειλή για την υγεία των άλλων, καθώς η ασθένεια εμφανίζεται σε ανοιχτή μορφή και η μόλυνση απελευθερώνεται συνεχώς με πτύελα.

Είναι η παρουσία μυκοβακτηρίων στα πτύελα που επιτρέπει την ανοιχτή μορφή.

Με μια λανθάνουσα πορεία, ένα χαρακτηριστικό σημάδι καταστροφής των πνευμόνων είναι η αιμορραγία που εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο σε ένα απολύτως υγιές άτομο. Πνευμονική αιμορραγία εμφανίζεται εάν η θέση των κοιλοτήτων συμπίπτει με τη θέση των πνευμονικών αρτηριών.

Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν όταν οι κοιλότητες εισχωρούν στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, γεγονός που προκαλεί το σχηματισμό υπεζωκοτικού εμπυήματος και βρογχουπεζωκοτικών συριγγίων.

Η διάρκεια ανάπτυξης της σπηλαιώδους φυματίωσης σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει τα 2 χρόνια. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, δημιουργούνται ουλές και απολυμανμένες κοιλότητες στη θέση των κοιλοτήτων. Η ασθένεια μπορεί να ακολουθήσει την πορεία ανάπτυξης των φυματωμάτων, μεμονωμένων εστιών φυματίωσης. Διαφορετικά, όταν αρχίζει να εμφανίζεται μια ινώδης μεμβράνη, μιλούν για ανάπτυξη ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης.

Επαρκείς διαγνωστικές μέθοδοι

Για τους ασθενείς με φυματίωση, η διάγνωση του σπηλαιοειδούς τύπου δεν είναι πρωταρχική. Τυπικά, τέτοιοι ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία από γιατρό φυματίωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα ή είχαν φυματίωση στο παρελθόν.

Είναι αρκετά σπάνιο να συναντήσετε τέτοιες προχωρημένες μορφές κατά την αρχική διάγνωση ή μετά από προληπτική ακτινογραφική εξέταση.

Οι μέθοδοι φυσικής εξέτασης δεν είναι πολύ κατατοπιστικές. Τα ήδη σχηματισμένα σπήλαια δεν «μιλούν» για την παρουσία τους στο άκουσμα, γεγονός που τους έδωσε αφορμή να αποκαλούνται «σιωπηλοί».

Δεν υπάρχουν σημαντικές ανωμαλίες στις αιματολογικές εξετάσεις εκτός από λεμφοκυτταροπενία, αυξημένο ESR και αυξημένα κοκκιοκύτταρα ουδετερόφιλων.

Οι φωτογραφίες με ακτίνες Χ δείχνουν σκιές σε σχήμα δακτυλίου, δίνοντας στρογγυλά και οβάλ σχήματα στην περιφέρεια. Αυτά τα σημεία είναι που παρέχουν τη βάση για περαιτέρω εξέταση και διευκρίνιση της διάγνωσης.

Η διαφοροποίηση πραγματοποιείται με ασθένειες παρόμοιες σε σημεία ακτίνων Χ, πρώτα απ 'όλα, αφαιρούνται υποψίες καρκίνου ή πνευμονικού αποστήματος, περιορισμένος πνευμοθώρακας.

Για το σκοπό αυτό διενεργούνται πρόσθετες εργαστηριακές και ενδοσκοπικές εξετάσεις.

Ένας τεράστιος αριθμός μυκοβακτηρίων βρίσκεται στα πτύελα.

Η βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται εάν δεν είναι δυνατή η φυσική λήψη πτυέλων σε όγκο επαρκή για εξέταση. Επιπλέον, η βρογχοσκόπηση σάς επιτρέπει να εντοπίσετε φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους, οι οποίες δεν επιτρέπουν το κλείσιμο των κοιλοτήτων.

Οι ίδιες μέθοδοι εξέτασης είναι αποδεκτές για την ανίχνευση ινώδους σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης.

Πώς γίνεται η θεραπεία;

Δεδομένου ότι οι ασθενείς με σπηλαιώδη φυματίωση είναι πολύ μεταδοτικοί, όλα τα αντιφυματικά μέτρα πραγματοποιούνται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται αυξημένη αντιμολυσματική επίθεση. Επομένως, συνταγογραφούνται 3-4 φάρμακα ταυτόχρονα. Επιπλέον, μαζί με την από του στόματος χορήγηση και την ενδοφλέβια χορήγηση, πραγματοποιείται σπερματέγχυση των βρόγχων και χορήγηση φαρμάκων απευθείας στις κοιλότητες. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται συνήθως Ισωνιαζίδη, Αιθαμπουτόλη, Ριφαμπικίνη, Στρεπτομυκίνη.

Εκτός από τη χημειοθεραπεία, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπευτικές ασκήσεις, φυσιοθεραπεία με τη μορφή υπερήχων, θεραπεία με λέιζερ και επαγωγική θερμότητα.

Εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής αντοχής στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, οι φθοριοκινολόνες και οι καναμυκίνες προστίθενται στο θεραπευτικό σχήμα.

Εάν η θεραπεία επιλεγεί σωστά, τότε μετά από 4-6 μήνες μπορείτε να περιμένετε βελτίωση. Τουλάχιστον, η παραγωγή βακτηρίων και το μέγεθος της κοιλότητας θα πρέπει να μειωθούν. Εάν η πορεία είναι ευνοϊκή, οι κοιλότητες κλείνουν και δημιουργούνται ουλές.

Όταν η συντηρητική θεραπεία δεν παράγει θετικά αποτελέσματα, πραγματοποιείται εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα.

Μετά τη θεραπεία σε νοσοκομείο, ο ασθενής χρειάζεται συνέχιση της θεραπείας, αλλά στο σπίτι ή σε σανατόριο. Στο μέλλον, ο φυματιώδης παραμένει υπό παρακολούθηση με περιοδικές ιατρικές εξετάσεις και εξωνοσοκομειακή περίθαλψη.

Συνήθως η πρόγνωση για τη σπηλαιώδη φυματίωση είναι ευνοϊκή. Οι μικρές κοιλότητες μπορεί να κλείσουν τελείως και ακόμη και να ουλώσουν υπό την επίδραση της θεραπείας. Με την παρουσία τοιχωμάτων που δεν είναι πιστά στη θεραπεία, είναι δυνατή η περιοδική πλήρωση των κοιλοτήτων με μάζες κασώδους προέλευσης. Στο πλαίσιο τέτοιων υποτροπών, σχηματίζονται ψευδή φυματώματα.

Μια δυσμενής πρόγνωση είναι σπάνια και σχετίζεται με εξόγκωση και εξέλιξη φυματιωδών διεργασιών.

Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση είναι μια χρόνια ασθένεια που εκδηλώνεται με τη μορφή σχηματισμού κοίλων κοιλοτήτων στην επιφάνεια του οργάνου. Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται στο 7% των ασθενών με διαγνωσμένη φυματίωση και είναι αρκετά επικίνδυνη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν σχηματίζονται κοιλότητες επηρεάζεται μεγάλος όγκος του οργάνου, με αποτέλεσμα να δυσκολεύεται η αναπνοή.

Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο της διείσδυσης στο σώμα βακτηρίων που είναι ανθεκτικά σε όξινο περιβάλλον. Μπορούν να βρεθούν όχι μόνο στο έδαφος ή στο νερό, αλλά και σε ζωντανούς οργανισμούς. Η ασθένεια αρχίζει να αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης των προστατευτικών δυνάμεων.

Η παθολογία χαρακτηρίζεται από την παρουσία παθογένειας, η οποία εκδηλώνεται στην ικανότητα μετάδοσης. Όταν κάνουν μια διάγνωση, πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το εάν αυτή η μορφή φυματίωσης είναι μεταδοτική ή όχι; Αυτή η ιδιότητα είναι που αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τους άλλους.

Η ασθένεια μπορεί επίσης να αλλάξει μορφή ανάλογα με περιβαλλοντικούς παράγοντες. Μόλις μια λοίμωξη εισέλθει στο σώμα, η φλεγμονή αρχίζει και εξαπλώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια παίρνει νεκρωτική μορφή.

Η σπηλαιώδης μορφή της πνευμονικής φυματίωσης είναι το επόμενο στάδιο της νόσου. Αρχίζει να αναπτύσσεται ένας διηθητικός τύπος, ο οποίος δεν είναι μεταδοτικός. Είναι το αποτέλεσμα της εξάπλωσης παθογόνων μικροοργανισμών στο πλαίσιο της διείσδυσης μιας πρωτογενούς μόλυνσης.

Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι το σώμα κάθε ατόμου περιέχει έναν μικρό αριθμό παθογόνων μικροοργανισμών. Με την ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση, συμβαίνουν τα εξής:

1. Ινώδης σκλήρυνση.
2. Αυξημένη ευελιξία.
3. Απόρριψη νεκρού ιστού.

Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια κυματική πορεία, όταν περίοδοι ύφεσης και έξαρσης αντικαθιστούν η μία την άλλη. Πολλοί ασθενείς στα αρχικά στάδια ανάπτυξης δεν παρατηρούν τα συμπτώματα που έχουν εμφανιστεί · η παθολογία είναι ήπια.

Στην ιατρική, είναι γνωστές δύο μορφές ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης:

1. Περιορισμένος. Η παθολογία έχει σταθερή πορεία. Η θεραπεία πραγματοποιείται με χημειοθεραπεία, η οποία δίνει θετικά αποτελέσματα. Όμως η περίοδος έξαρσης εμφανίζεται μετά από αρκετά χρόνια.
2. Προοδευτικός. Η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα και συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα. Οι ασθενείς παραπονούνται για πυρετό, ξηρό βήχα και αιμορραγία. Είναι επίσης πιθανό να εμφανιστεί δευτερογενής μόλυνση λόγω μειωμένης ανοσίας.

Με προοδευτική μορφή, παρατηρείται επίσης ξηροδερμία, μυϊκή ατροφία και ξαφνική απώλεια βάρους. Οι ασθενείς αναπτύσσουν μώλωπες κάτω από τα μάτια τους. Τα κρούσματα ινώδους πνευμονικής φυματίωσης χαρακτηρίζονται από πνευμονική ανεπάρκεια και το δέρμα γίνεται ωχρό χρώμα και το ήπαρ μεγεθύνεται.

Κλινική εικόνα

Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση, ανάλογα με τη φύση της πορείας, μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή δύσπνοιας, συνεχούς αδυναμίας και απελευθέρωσης μεγάλων ποσοτήτων πτυέλων.

Η κατάσταση του ασθενούς συχνά αξιολογείται ως ικανοποιητική. Όμως με εκτεταμένη βλάβη στον πνευμονικό ιστό, χαρακτηρίζεται μέτρια.

Οι ασθενείς εμφανίζουν μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Οι δείκτες μπορούν να αυξηθούν σε 37 μοίρες. Επίσης, κατά τη διάγνωση, ο γιατρός δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων, καθώς η θεραπεία εξαρτάται άμεσα από την κλινική εικόνα:

1. Αδυναμία και γρήγορη απώλεια βάρους. Το δέρμα γίνεται υγρό και εμφανίζεται ακροκυάνωση.
2. Με την παρατεταμένη ανάπτυξη της παθολογίας, μπορεί να αναπτυχθούν καταστάσεις επικίνδυνες για τη ζωή και την υγεία, όπως η καχεξία. Χαρακτηρίζεται από εξάντληση του σώματος.
3. Η περιοχή του θώρακα παίρνει το σχήμα βαρελιού.
4. Στην πλευρά που επηρεάζεται από την παθολογική διαδικασία, καθιερώνεται προσωρινή ή μόνιμη ανάσυρση των κοιλοτήτων του υποκλείδιου ή υπερκλείδιου τύπου.

Επιπλέον, η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση καθορίζεται από την υστέρηση της μολυσμένης περιοχής του θώρακα κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής λειτουργίας.

Με την πάροδο του χρόνου, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία. Ταυτόχρονα, αρχίζουν να σχηματίζονται εστίες φλεγμονής και κοιλότητες στην επιφάνεια των πνευμόνων. Ένα επικίνδυνο σημάδι είναι η συνεχής παραγωγή πτυέλων, που περιέχει παθογόνους μικροοργανισμούς. Επηρεάζουν αρνητικά τις λειτουργίες του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών.

Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και ο κίνδυνος επιπλοκών όπως η αναπνευστική ανεπάρκεια και η εμφάνιση θρόμβων αίματος στα πτύελα αυξάνεται.

Διαγνωστικά

Η σηραγγώδης πνευμονική φυματίωση διαγιγνώσκεται με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις και την εξωτερική εξέταση. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να καθοριστεί η φύση της πορείας της νόσου, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

1. Βακτηριοσκοπική εξέταση των πτυέλων. Απαραίτητο για τον προσδιορισμό του τύπου και του αριθμού των βακτηρίων.
2. Εξετάσεις ούρων και αίματος και τεστ φυματίνης.
3. Ακτινογραφία.
4. Τομογραφία.

Η εξέταση με ακτίνες Χ βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας συγκεκριμένων σημείων. Ο τύπος της φυματίωσης προσδιορίζεται με βάση τις εικόνες που λαμβάνονται. Μια έμμεση εκδήλωση της νόσου περιλαμβάνει μια οριζόντια σκιά που βρίσκεται μέσα στην κοιλότητα. Η εικόνα δείχνει επίσης τους βρόγχους που αποστραγγίζουν, οι οποίοι αντιπροσωπεύουν δύο σκιές.

Θεραπεία

Η έγκαιρη θεραπεία και η χρήση σύγχρονων φαρμάκων καθιστούν δυνατή την επίτευξη απορρόφησης του υγρού που βρίσκεται στις κοιλότητες. Σε περιπτώσεις όμως που διαπιστώνεται μεγάλη ποσότητα, γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάγνωση της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης, συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν Streptomycin. Το αντιβιοτικό χρησιμοποιείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού στις ενδεικνυόμενες δόσεις. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθούν πρεδνιζολόνη και Phtivazid.

Η πορεία της θεραπείας είναι τρεις εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού σε νοσοκομείο. Οι ειδικοί συνιστούν να σταματήσετε το κάπνισμα και να πίνετε αλκοόλ. Αυτό θα βοηθήσει στην αύξηση της πιθανότητας ανάκαμψης και στην εξάλειψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση, όταν ξεκίνησε η θεραπεία στα μεταγενέστερα στάδια, έχει επίσης την ικανότητα να θεραπεύεται. Η κύρια προϋπόθεση είναι η πλήρης, συνεχής και ολοκληρωμένη θεραπεία.

Αλλά η διαδικασία επούλωσης των κοιλοτήτων είναι αρκετά μεγάλη. Εάν ενδείκνυται, γίνεται χειρουργική επέμβαση. Αυτό περιλαμβάνει εκτομή μέρους του πνεύμονα.

Η πρόγνωση για τη ζωή μετά τη θεραπεία είναι ευνοϊκή. Οι ασθενείς καταφέρνουν να επιστρέψουν στην κανονική ζωή ακόμη και μετά την επέμβαση.

Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση είναι επίσης μια σοβαρή ασθένεια που, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε περίπτωση έγκαιρης θεραπείας, είναι δυνατό να σταματήσει η παθολογική διαδικασία και να αυξηθεί σημαντικά το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.

Ακόμη και στις αρχές του περασμένου αιώνα, η φυματίωση (κατανάλωση - ξεπερασμένη) ήταν σχεδόν 100% θανατηφόρα. Η σύγχρονη ιατρική έχει τα μέσα για τη θεραπεία ασθενών με φυματίωση, αλλά οι κακές κοινωνικές συνθήκες ή η απροσεξία στην υγεία κάποιου εξακολουθούν να αφήνουν σημαντικό αριθμό ασθενών με σοβαρές μορφές της νόσου.

Τι είναι η ινώδης φυματίωση

Η ινώδης-σπηλαιώδης μορφή είναι ένα από τα τελευταία στάδια της φυματίωσης. Η καταστροφική διαδικασία στους πνεύμονες συμβαίνει χρόνια, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται κοιλότητες (κοιλότητες) συγκεκριμένης δομής στον πνευμονικό ιστό. Στην ινώδη-σπηλαιώδη μορφή, οι κοιλότητες περικλείονται σε μια ινώδη κάψουλα. Η ινώδης μορφή χαρακτηρίζεται από μια δομή τριών στρωμάτων των τοιχωμάτων της κοιλότητας:

• Η εσωτερική είναι καζεώδης, περιέχει λιωμένο νεκρωτικό ιστό.
• Κοκκοποίηση – αλλοιωμένος ιστός με κοκκώδη δομή.
• Ινώδης - συνδετικός ιστός, σαφώς οριοθετημένο τοίχωμα του εξωτερικού τοιχώματος της κοιλότητας.

Αλλαγές του συνδετικού ιστού παρατηρούνται επίσης σε κοντινούς πνευμονικούς ιστούς.

Στα σπήλαια υπάρχουν προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών που αποβάλλονται (πτύελα). Με την ανάπτυξη της καταστροφικής διαδικασίας, τα κοντινά αιμοφόρα αγγεία εμπλέκονται στη νέκρωση. Τα τοιχώματα των αγγείων είναι διάτρητα και επομένως υπάρχει αίμα στα πτύελα (αιμόπτυση).

Η βαθύτερη εξέλκωση του αγγείου μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία, η οποία με τη σειρά της είναι γεμάτη με πνευμονία από εισρόφηση. Η γενική αιμορραγία οδηγεί σε θάνατο - πνιγμό στο ίδιο του το αίμα.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία: περιόδους ύφεσης ακολουθούνται από υποτροπή. Η κατάσταση του ασθενούς κατά την περίοδο της βελτίωσης αξιολογείται ως ικανοποιητική, κατά την περίοδο της έξαρσης - μέτριας-βαριάς.

Η σπηλαιώδης φυματίωση ως βήμα προς την ανάπτυξη της ινώδους-σπηλαιώδους παθολογίας

Οι σπηλαιώδεις κάψουλες σχηματίζονται λόγω νέκρωσης των προσβεβλημένων περιοχών του πνεύμονα. Στη συνέχεια, οι αιτιολογικές μάζες υγροποιούνται και απομακρύνονται προς τα έξω από τους βρόγχους που παροχετεύουν. Ένα κενό γεμάτο με υγρό, πύον ή αέρα σχηματίζεται στο σημείο της βλάβης. Ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της νόσου, αυτό το σπηλαιώδες στάδιο γίνεται ινώδες-σπηλαιώδες: η κάψουλα είναι κατάφυτη με ινώδη ιστό, αποκτώντας ένα πιο άκαμπτο κέλυφος.

Ινώδεις αλλαγές συμβαίνουν επίσης στο κοντινό πνευμονικό παρέγχυμα. Αξίζει να σημειωθεί ότι οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης μπορεί να οδηγήσει στη σπηλαιώδη μορφή (ελλείψει θεραπείας ή ανεπαρκούς θεραπείας): διηθητική, αφομοιωμένη κ.λπ.

Συμπτώματα της νόσου

Η κυματοειδής πορεία της διαδικασίας χαρακτηρίζεται από εποχικότητα: περίοδοι ανακούφισης για τους ασθενείς καλοκαίρι και χειμώνα, επιδείνωση της κατάστασης την άνοιξη και το φθινόπωρο. Κατά την περίοδο της ύφεσης, τα συμπτώματα της νόσου είναι πολύ πιο αδύναμα:

• Αδυναμία;
• Βήχας με φλέγμα?
• Χαμηλός πυρετός;
• Δύσπνοια (καρδιακή ανεπάρκεια).

Καθώς προχωρά η καταστροφή, εμφανίζεται αίμα στα πτύελα. Περαιτέρω, υπάρχει αύξηση των συμπτωμάτων προς αρνητική κατεύθυνση, απώλεια όρεξης και, κατά συνέπεια, σωματικό βάρος - μέχρι δυστροφία ή καχεξία. Επιπλέον, εμφανίζονται επιπλοκές - βλάβη σε κοντινά όργανα και συστήματα, δίνοντας συμπτώματα χαρακτηριστικά της παθολογίας τους.

Αιτίες της νόσου

Η ινώδης σηραγγώδης μορφή διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ενήλικες. Η καταστροφική διαδικασία εξελίσσεται:

• Λόγω μαζικής αφαλάτωσης (μόλυνσης) από παθογόνους μικροοργανισμούς.
• Λανθασμένη θεραπεία (ή έλλειψη αυτής) του προηγούμενου σταδίου της νόσου.
• Χαμηλή ανοσία.
• Εξασθένηση του οργανισμού λόγω κακών συνηθειών (κάπνισμα), δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες.

Η εμφάνιση νέων κοιλοτήτων και η περαιτέρω ανάπτυξη της φυματίωσης διευκολύνεται από βρογχογενή μόλυνση: το κασώδες περιεχόμενο της κοιλότητας (πτύελα) περιέχει μεγάλο αριθμό βακτηρίων, τα οποία εξαπλώνονται μέσω των βρόγχων παροχετεύοντας την κοιλότητα (το στόμα του βρόγχου είναι μέρος του την κάψουλα της κοιλότητας) σε άλλα μέρη του πνεύμονα. Στην περίπτωση αυτή, οι βλάβες εντοπίζονται στους άνω λοβούς, σχηματίζοντας διηθήσεις και μικροδιατρήσεις των βρόγχων κοντά στον αυλό των βρόγχων.

Επιπλέον, η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί:

• Αιματογενώς - μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.
• Λεμφογενές – μέσω του λεμφικού συστήματος.

Μέσω αυτών των οδών, πραγματοποιείται σπορά οργάνων και ιστών που βρίσκονται μακριά από την πηγή, όπως νεφρά, οστά, μάτια κ.λπ.

Κύρια στάδια της νόσου

Η ινώδης μορφή διαγιγνώσκεται εάν υπάρχει κοίλο με σχηματισμένη ινώδη μεμβράνη. Ανάλογα με το μέγεθος της βλάβης, τον αριθμό των κοιλοτήτων και τις σχετικές επιπλοκές, διακρίνονται διάφορες κλινικές μορφές:

• Σταθερό σχήμα με μία μόνο ινώδη κάψουλα. Χαρακτηρίζεται από σπάνιες σύντομες εστίες και μακρά περίοδο ηρεμίας.
• Αργά προοδευτική μορφή - παρατεταμένες και/ή συχνές παροξύνσεις με σύντομες περιόδους ηρεμίας.
• Εξέλιξη της καταστροφής με προσβολή γειτονικών οργάνων της κυκλοφορίας του αίματος και επιπλοκές με τη μορφή αιμόπτυσης και περιοδικής αιμορραγίας. Η κλινική παρουσιάζει πνευμονία εισρόφησης και βρογχεκτασίες.
• Σοβαρές καταστροφικές αλλαγές με τη μορφή μιας τεράστιας κοιλότητας που σχηματίζεται από τη συγχώνευση πολλών εκτεταμένων ινωδών βλαβών, με αποτέλεσμα ο πνεύμονας να παραμορφώνεται. Η ακραία μορφή χαρακτηρίζεται από οστικές παραμορφώσεις (στήθος κάννης), μετατόπιση κοντινών οργάνων και καχεξία.

Σημείωση:Η κλινική μορφή με περιοδική αιμορραγία είχε προηγουμένως διαγνωσθεί ως αιμόφθιση (κατανάλωση αίματος).

Συχνές επιπλοκές

Η ινώδης-σπηλαιώδης μορφή είναι επικίνδυνη από επιδημιολογική άποψη, καθώς τα πτύελα του ασθενούς περιέχουν μεγάλο αριθμό παθογόνων. Αυτή η στιγμή είναι επικίνδυνη για τον ίδιο τον ασθενή: με βρογχογενή και αιματογενή θολότητα, τα μυκοβακτήρια ενοφθαλμίζουν μια όλο και μεγαλύτερη περιοχή του οργάνου και η ασθένεια επηρεάζει επίσης άλλα ανθρώπινα συστήματα:

• Εγκέφαλος;
• Εντερα;
• Οστεοαρθρική συσκευή;
• Νεφρά κ.λπ.

Η βλάβη σε όργανα και συστήματα προκαλεί συγκεκριμένα συμπτώματα εγγενή στην παθολογία των αντίστοιχων οργάνων: φυματίωση των μηνίγγων, φυματίωση των οστών κ.λπ. Η πυώδης νεκρόλυση των νεοσχηματισμένων εστιών έχει ως αποτέλεσμα μαζική δηλητηρίαση, φλεγμονή και επιπλοκές με τη μορφή πυωδών εστιών (πλευρίτιδα, εμπύημα). Η μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων και η παραμόρφωση των ιστών επιδεινώνουν περαιτέρω τα συμπτώματα και την πορεία.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση γίνεται με βάση:

• Τα παράπονα του ασθενούς είναι βήχας με πτύελα, πυρετός, αδυναμία, δύσπνοια, εφίδρωση.
• Εξέταση - ωχρότητα δέρματος, λεπτότητα, κύκλοι κάτω από τα μάτια, παραμόρφωση του θώρακα (βαρελοειδής), βύθιση των υπο- και υπερκλείδιων βόθρων.
• Ακρόαση - ακούγονται υγροί και ξηροί ραγάδες. Πάνω από τα γιγάντια σπήλαια ακούγονται κοφτεροί και διαπεραστικοί ήχοι που προέρχονται από την ασβεστοποίηση των τοίχων.
• Κρουστά - το χτύπημα παράγει έναν θαμπό, συντομευμένο ήχο στις πληγείσες περιοχές.

Συχνότερα, η ινώδης-σπηλαιώδης μορφή στην αρχική διάγνωση εντοπίζεται σε ασθενείς με ιστορικό κοινωνικών μειονεκτημάτων - στα αρχικά στάδια και κατά την περίοδο ύφεσης, η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική και δεν έχει (δεν έχει την ευκαιρία να συμβουλευτείτε) έναν γιατρό.

Το σύμπλεγμα πρόσθετων εξετάσεων και διαγνωστικών περιλαμβάνει:

• Βακτηριολογική ανάλυση των πτυέλων - για επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματίωσης και προσδιορισμό του τύπου του μυκοβακτηριδίου.
• Πλήρης εξέταση αίματος – αυξημένη ESR, λευκοκύτταρα, λεμφοπενία. Αναιμία υπάρχει εάν έχει εμφανιστεί αιμορραγία.
• Ανάλυση ούρων - μπορεί να παρατηρηθούν αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων - οι εικόνες δείχνουν κοιλότητες, το μέγεθος, την ποσότητα, το σχήμα τους, τα ινώδη κορδόνια είναι ορατά, η παρουσία υγρού στις κοιλότητες με τη μορφή οριζόντιων γραμμών.
• Τομογραφία - συμπληρώνει την εικόνα της βλάβης των ιστών, σας επιτρέπει να δείτε παραμορφώσεις που είναι αόρατες στην εικόνα R λόγω της αφθονίας των ινωδών εγκλεισμάτων και των νέων εστιών νέκρωσης.

Με βάση την ληφθείσα εικόνα της νόσου, επιλέγονται τακτικές θεραπείας.

Αρχές θεραπείας

Η θεραπεία του ινώδους-σπηλαιώδους σταδίου είναι μακροχρόνια. Το κλείσιμο των κοιλοτήτων κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας εμφανίζεται στο 19% των περιπτώσεων (σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ακόμη λιγότερο - 8 - 12%). Σε προχωρημένες περιπτώσεις και με παρουσία επιπλοκών (εμπύημα), απαιτείται χειρουργική και πολύπλοκη θεραπεία.

Διεξαγωγή χημειοθεραπείας

Ένας άλλος στόχος της φαρμακευτικής αγωγής (εκτός από την ανάρρωση) είναι η κατάρρευση - να σταματήσει η περαιτέρω καταστροφή, η διάδοση και η πρόληψη του επιδημιολογικού κινδύνου του ασθενούς.
Υπάρχουν διάφορες στρατηγικές χημειοθεραπείας: βραχυπρόθεσμη (6–8 μήνες) και μακροπρόθεσμη. Η λήψη αντιφυματικών φαρμάκων θα πρέπει να συνδυάζεται με μέτρα για την αύξηση της άμυνας του οργανισμού:

• διατροφή;
• βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης·
• εγκατάλειψη κακών συνηθειών (αλκοόλ, κάπνισμα, ναρκωτικά).

Σπουδαίος!Λόγω της έλλειψης πειθαρχίας των ασθενών -το κλιμάκιο δεν έχει κοινωνική ευθύνη- προκύπτουν στελέχη βακτηρίων ανθεκτικά στα φάρμακα. Εάν δεν ακολουθηθεί ο τύπος λήψης του φαρμάκου, τα μυκοβακτήρια γίνονται ανθεκτικά σε αυτό.

Εάν διαγνωστεί μια ανθεκτική στα φάρμακα μορφή φυματίωσης, η χημειοθεραπεία συμπληρώνεται με χειρουργικές παρεμβάσεις.

Χειρουργική επέμβαση

Η εκτομή μιας μόνο κοιλότητας δίνει θετικό αποτέλεσμα. Αλλά πιο συχνά, λόγω της μαζικής παρουσίας μυκοβακτηρίων στην κοιλότητα της κοιλότητας, η καταστροφική διαδικασία είναι εκτεταμένη. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο η αφαίρεση των εστιών δεν παράγει αποτελέσματα· η πιθανότητα θανάτου είναι υψηλή με εκτεταμένες εκτομές.

Για τη θεραπεία της ινώδους φυματίωσης, που περιπλέκεται από μια ανθεκτική στα φάρμακα μορφή και συνακόλουθες παθολογίες, η χειρουργική επέμβαση συνδυάζεται με διάφορες διαδικασίες σύμφωνα με μεμονωμένα σχήματα:

• Προεγχειρητική χημειοθεραπεία + θεραπεία με αεροζόλ + ενδοφλέβια ακτινοβολία αίματος με λέιζερ (BJIOK) + θεραπεία τοιχωμάτων της κοιλότητας με λέιζερ με χρήση βιντεοσκόπιου (BJIO) + χειρουργική επέμβαση εκτομής.
• LEP (τοπική εξωυπεζωκοτική πνευμόλυση) + σπηλαιοτομή + θεραπεία με λέιζερ των τοιχωμάτων του σπηλαίου, παροχέτευση βρόγχων + τελική επέμβαση.

Η επιλογή του σχήματος και των μεθόδων επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη όλες τις αποχρώσεις της νόσου.

Πρόγνωση της νόσου

Η θνησιμότητα είναι αρκετά υψηλή για τα τελευταία στάδια της νόσου. Ωστόσο, εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού, τον ύπνο και τη διατροφή, η εγκατάλειψη των εθισμών σας επιτρέπει να υπολογίζετε σε ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα.

Προληπτικά μέτρα

Για να προστατευθείτε από μια ασθένεια που απαιτεί ζωές ακόμη και στον 21ο αιώνα, πρέπει να συμμορφωθείτε με τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Μην παραμελείτε τον αρχικό εμβολιασμό των παιδιών.
• Οδηγήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής που προάγει την ισχυρή ανοσία.
• Ακολουθήστε τους κανόνες υγιεινής όταν ζείτε με έναν ασθενή με ενεργό φυματίωση.
• Προσεκτική στάση για την υγεία σας, έγκαιρη πρόσβαση σε ιατρικό ίδρυμα.
• Πανελλαδικά - υποχρεωτική ιατρική προληπτική εξέταση κατά την πρόσληψη, ετήσια ιατρική εξέταση σε επιχειρήσεις.

Η παροχή στους ασθενείς με φυματίωση κατάλληλης θεραπείας, ψυχαγωγίας σε σανατόριο-θέρετρο και χωριστής στέγασης (ενώ ζουν σε πυκνοκατοικημένη περιοχή) θα βοηθήσει στην αποφυγή επιδημιολογικών καταστάσεων.

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση είναι μια θανατηφόρα ασθένεια (συμπεριλαμβανομένων των άλλων). Μόνο οι σύγχρονες τεχνικές, σε συνδυασμό με τη στενή συνεργασία γιατρού και ασθενούς και την προσεκτική εκτέλεση των συνταγών, παρέχουν όχι μόνο ελπίδα, αλλά και πλήρη θεραπεία.

• Παθογένεια της ανάπτυξης ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης
• Πώς γίνεται η διάγνωση της ινώδους φυματίωσης;
• Θεραπεία της ινώδους φυματίωσης

Η ινώδης-σπηλαιώδης είναι μια χρόνια μορφή της νόσου, που συνοδεύεται από την εμφάνιση κοιλοτήτων που περιβάλλονται από ιστό ινώδους προέλευσης, καθώς και εκφυλιστικές αλλαγές στις γύρω επιφάνειες των πνευμόνων. Μεταξύ άλλων τύπων φυματίωσης, η ινώδης-σπηλαιώδης μορφή εμφανίζεται σε περίπου 5-10% των περιπτώσεων. Οι κοιλότητες, οι οποίες είναι ο κύριος δείκτης της μετάβασης της νόσου σε χρόνια μορφή, σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της νεκρωτικής διαδικασίας που εμφανίζεται στους πνεύμονες υπό την επίδραση παθογόνων μυκοβακτηρίων.

Ο ινώδης ιστός είναι συνέπεια των προσπαθειών του σώματος να αποτρέψει τη διαδικασία πολλαπλασιασμού της περιοχής της νέκρωσης. Αξίζει να σημειωθεί ότι το ινώδες σηραγγώδες δεν είναι μια ανεξάρτητη μορφή, αλλά αναπτύσσεται στο πλαίσιο ενός άλλου τύπου αυτής της ασθένειας. Τις περισσότερες φορές, η ινώδης-σπηλαιώδης μορφή εμφανίζεται στο φόντο της διεισδυτικής πνευμονικής φυματίωσης. Η ινώδης σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση είναι επικίνδυνη γιατί μπορεί να μετατραπεί σε κιρρωτική, συνοδευόμενη από σημαντική αντικατάσταση υγιούς ιστού και να προκαλέσει μείωση του όγκου των πνευμόνων και πνευμονική ανεπάρκεια.

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της εξέλιξης οποιασδήποτε άλλης μορφής αυτής της νόσου. Μετά την είσοδο του Mycobacterium tuberculosis στους πνεύμονες, κατά κανόνα παρατηρούνται μικρές αλλαγές στους ιστούς καθώς η νόσος εξελίσσεται, αλλά εάν δεν έχουν ληφθεί επαρκή μέτρα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την εξάλειψη της παθογόνου μικροχλωρίδας, η ασθένεια μπορεί να περιπλέκεται από την εμφάνιση κοιλοτήτων και ινώδους ιστού. . Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας της νόσου, οι κοιλότητες συνήθως δεν δημιουργούν ουλές, επομένως δεν προκαλούν σημαντική βλάβη στους πνεύμονες.

Ωστόσο, στην περίπτωση της ινώδους φυματίωσης, όλα είναι διαφορετικά, αφού τα σπήλαια έχουν τάση για ουλή, γεγονός που προκαλεί ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού. Με την πάροδο του χρόνου, οι διαδικασίες πολλαπλασιασμού του ινώδους ιστού οδηγούν σε παραμόρφωση των ίδιων των κοιλοτήτων. Αυτή η διαδικασία στην ιατρική πρακτική είναι γνωστή ως γήρανση της κοιλότητας, καθώς είναι εξαιρετικά χρονοβόρα και διαρκεί περίπου 1,5-3 χρόνια. Έτσι, η ινώδης φυματίωση διαγιγνώσκεται όταν υπάρχουν πολλές κοιλότητες στο ένα ή και στα δύο μέρη των πνευμόνων, που περιβάλλονται από έναν σημαντικό δακτύλιο ινώδους ιστού που έχει αντικαταστήσει τον πνευμονικό ιστό που λειτουργεί κανονικά. Ο τοίχος του παλιού σπηλαίου έχει δομή τριών επιπέδων, που περιλαμβάνει:

• κασώδες στρώμα?
• στρώμα κοκκοποίησης?
• ινώδες στρώμα.

Παρά την περίπλοκη δομή, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση εξακολουθεί να κυριαρχεί ο ινώδης ιστός, λόγω του οποίου τα τοιχώματα του σπηλαιώδους σχηματισμού έχουν πυκνότητα παρόμοια με τον χόνδρο. Επιπλέον, γύρω από το νεόπλασμα υπάρχουν πάντα περιοχές πολλαπλασιασμού του ινώδους ιστού, που εξαπλώνεται στους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που συμβάλλει στη σοβαρή παραμόρφωση των υγιών κυττάρων. Το σχήμα των σπηλαίων σχηματισμών μπορεί να είναι:

• στρογγυλεμένο?
• σαν σχισμή?
• γεωμετρικά λάθος.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι κοιλότητες μπορεί να αντιπροσωπεύονται από ένα πολύπλοκο σύστημα κοιλοτήτων και να περιπλέκονται από βλάβη στους βρόγχους που τις παροχετεύουν.

Μια λεπτομερής εξέταση της κοιλότητας αποκαλύπτει ότι το κασώδες στρώμα σε αυτή τη μορφή της νόσου δεν υποχωρεί, όπως συμβαίνει συχνά με άλλες παραλλαγές της πνευμονικής φυματίωσης.

Σε αυτή την περίπτωση, η κοιλότητα δεν καθαρίζεται και συνεχίζει την καταστροφική της επίδραση στα υγιή πνευμονικά κύτταρα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η διαβρωτική επίδραση του νεοπλάσματος στα αιμοφόρα αγγεία που διαπερνούν τους πνεύμονες, καθώς εάν ένα από αυτά υποστεί βλάβη, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής πνευμονικής αιμορραγίας και ως αποτέλεσμα ασφυξίας.

Σε περίπτωση ανάπτυξης μιας τέτοιας επιπλοκής όπως η πνευμονική αιμορραγία στο πλαίσιο των ινωδών-σπηλαίων βλαβών, στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση, καθώς οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας είναι συνήθως αναποτελεσματικές. Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται σε μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως μπορεί στη συνέχεια να συνοδεύεται από διάσπαρτες περιοχές μικρών εστιών κασώδους ιστού που βρίσκονται έξω από το σπήλαιο, καθώς και κοκκιώματα και διηθήσεις επιθηλιακών κυττάρων που δεν έχουν σαφή όρια. Είναι αυτές οι ιστικές αλλαγές, που παρατηρούνται στα τελικά στάδια της νόσου, που προκαλούν έντονη μείωση στην περιοχή του υγιούς πνευμονικού ιστού και την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Συμπτωματικές εκδηλώσεις ινώδους φυματίωσης

Τα κύρια συμπτώματα που συνοδεύουν την ινώδη σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση δεν διαφέρουν από εκείνα που εμφανίζονται με άλλες μορφές αυτής της νόσου. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για:

• σοβαρός βήχας?
• δυσκολία στην αναπνοή;
• γενική αδυναμία?
• απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας πτυέλων.

Επιπλέον, χαμηλός πυρετός μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, παρά τη σοβαρότητα της πνευμονικής βλάβης, η κατάσταση της πλειονότητας των ασθενών με ινώδη σηραγγώδη φυματίωση παραμένει σταθερή και ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το προοδευτικό στάδιο της νόσου συνοδεύεται πάντα από:

• σοβαρή αδυναμία?
• απώλεια σωματικού βάρους?
• αυξημένη υγρασία του δέρματος?
• ακροκυάνωση.

Εάν η προοδευτική διαδικασία συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να αναπτυχθεί καχεξία. Το στήθος αλλάζει το σχήμα του σε σχήμα βαρελιού. Εάν επηρεαστεί ένας πνεύμονας, τότε στο πλάι του η υποκλείδια και η υπερκλείδια κοιλότητα μπορεί να βυθιστούν και επιπλέον, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στην άνοδο του θώρακα κατά την αναπνοή.

Η αναπνοή των περισσότερων ανθρώπων που πάσχουν από ινώδη σηραγγώδη φυματίωση είναι βρογχική με εμφανείς υγρές ραγάδες. Σε μεταγενέστερα στάδια βλάβης των πνευμόνων, μπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα:

• πόνος στο στήθος;
• cardiopalmus;
• αιμόπτυση;
• άφθονη πνευμονική αιμορραγία?
• μυϊκή ατροφία λόγω έλλειψης οξυγόνου.
• χαλάρωση του δέρματος?
• ξηρό δέρμα;
• μυϊκή αδυναμία;
• πρόωρη εμφάνιση ρυτίδων.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε 2 κύριους τύπους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά τη θεραπεία, επιτυγχάνεται σταθερή ύφεση και η νόσος μπορεί να σταματήσει να εξελίσσεται για πολλά χρόνια. Σε άλλες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση με τη βοήθεια φαρμακευτικής θεραπείας, επομένως η ασθένεια εκδηλώνεται συνεχώς σε έντονες και μεγάλες περιόδους έξαρσης. Με αυτή την παραλλαγή της πορείας της νόσου, η ζωή των ασθενών μειώνεται σημαντικά.