Παράπονα χαρακτηριστικά του αιμορραγικού συνδρόμου. αιμορραγικό σύνδρομο
Σύνδρομο αιμορραγίας και απώλειας αίματος Αρχές διάγνωσης και θεραπείας. Οργάνωση της νοσηλευτικής διαδικασίας. Αιτίες αιμορραγίας, ταξινόμηση. Μέθοδοι προσωρινής και οριστικής διακοπής της αιμορραγίας. Χαρακτηριστικά μεταφοράς θυμάτων. Προετοιμάστηκε από τους μαθητές 302 SD Birulina Alena και Borodenok Daria
Η ανθρώπινη ζωή, η κανονική λειτουργία όλων των οργάνων, εξαρτώνται από την αποτελεσματικότητα της κυκλοφορίας του αίματος. Δείκτες της επάρκειας της κυκλοφορίας του αίματος είναι η καλή υγεία του ασθενούς, ο φυσιολογικός χρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων, ο φυσιολογικός σφυγμός (60-80 παλμούς ανά λεπτό), η καλή πλήρωση, η φυσιολογική αρτηριακή και φλεβική πίεση κ.λπ. Ένας από τους κύριους λόγους που οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές είναι η μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (CBV). Απαραίτητη προϋπόθεση για την επάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος είναι ο επαρκής όγκος του αίματος. Μια σημαντική αλλαγή στον όγκο του αίματος, η οποία παρατηρείται συχνότερα κατά την απώλεια αίματος, είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή.
Αιμορραγία είναι η έκχυση αίματος από την κυκλοφορία του αίματος στο εξωτερικό περιβάλλον ή την κοιλότητα του σώματος. Η απώλεια αίματος είναι η απώλεια μέρους του αίματος του σώματος λόγω αιμορραγίας. Στην κυκλοφορία του αίματος του ανθρώπου, ανάλογα με το σωματικό βάρος και την ηλικία, κυκλοφορούν κατά μέσο όρο 2,5 έως 5 λίτρα. Κατά προσέγγιση, το BCC προσδιορίζεται από τον τύπο: BCC = βάρος σώματος * 50. Περίπου το 60% του αίματος κυκλοφορεί μέσω των αγγείων και το υπόλοιπο 40% βρίσκεται στην αποθήκη αίματος (σπλήνας, μυελός των οστών κ.λπ.)
Ταξινόμηση της αιμορραγίας 1. Με βάση την αρτηριακή αιμορραγία χαρακτηρίζεται από ένα παλλόμενο ρεύμα κόκκινου αίματος. Φλεβική αιμορραγία - αργή ροή σκούρου ή σκούρου αίματος κερασιού. τύποι: Τριχοειδής - ελαφρά αιμορραγία από ολόκληρη την επιφάνεια του τραύματος, σταματά από μόνη της. Παρεγχυματικό - ένας τύπος τριχοειδούς αιμορραγίας από παρεγχυματικά όργανα, αλλά δεν σταματά από μόνος του. Μικτός.
2. Λόγω: Μετατραυματικού – ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή πληγής, συμπεριλαμβανομένου του χειρουργείου. Διαβρωτική - λόγω διάβρωσης των τοιχωμάτων των αγγείων από παθολογική διαδικασία (γαστρικό έλκος, πυώδης τήξη, αποσύνθεση όγκου κ.λπ.) Διαβητική - αιμορραγία χωρίς βλάβη της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των αγγείων - σε περίπτωση ασθενειών του αίματος (αιμορροφιλία) και ελλείψεων βιταμινών ( σκορβούτο).
3. Σύμφωνα με την επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον: Εξωτερικό - το αίμα ρέει στο εξωτερικό περιβάλλον. Το εσωτερικό – το αίμα που ρέει δεν έχει καμία επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον.
Η εσωτερική αιμορραγία με τη σειρά της μπορεί να είναι: Σε ιστό: ü Αιμορραγίες - διάχυτος κορεσμός ιστού με αίμα ü Αιμάτωμα - συσσώρευση αίματος στον ιστό με σχηματισμό κοιλότητας. Στην κοιλότητα του σώματος: v Στην κοιλιακή κοιλότητα - αιμοπεριτώνιο - σε περίπτωση βλάβης σε παρεγχυματικά όργανα. v Στην κοιλότητα της άρθρωσης - αιμάρωση. v Στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αιμοθώρακα - με κατάγματα πλευρών ή τραύματα από μαχαίρι. v Στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου - αιμοπερικάρδιο - συσσώρευση σημαντικής ποσότητας αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα, η οποία προκαλεί συμπίεση της καρδιάς.
Η κρυφή αιμορραγία περιλαμβάνει: Γαστρεντερική αιμορραγία (πεπτικό έλκος, κιρσοί του οισοφάγου, διαβρωτική γαστρίτιδα) - που εκδηλώνεται με εμετό στο χρώμα του «κατακάθου του καφέ» ή πίσσας κοπράνων. Η πνευμονική αιμορραγία εκδηλώνεται με αιμόπτυση. Αιμορραγία από το ουροποιητικό σύστημα και αιματουρία.
4. Κατά χρόνο εμφάνισης: Πρωτογενής - αμέσως μετά από τραυματισμό ή αυθόρμητη βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Πρώιμο δευτερογενές - τις πρώτες ώρες μετά από τραυματισμό αγγείου, λόγω απόρριψης θρόμβου αίματος, με υψηλή αρτηριακή πίεση, ολίσθηση ή αποκοπή των απολινώσεων από τα αγγεία. Όψιμο δευτερογενές - αρκετές ημέρες, εβδομάδες μετά τη βλάβη στο αγγείο, λόγω πυώδους τήξης των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και των ιστών.
Κλινικές εκδηλώσεις αιμορραγίας: Τοπικά συμπτώματα: ü Με εξωτερική αιμορραγία, το αίμα ρέει στο εξωτερικό περιβάλλον. ü Κατά την αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, αναπτύσσονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού και θαμπού πόνου σε διάφορα σημεία της κοιλιάς. ü Κατά την αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα υπάρχει συμπίεση του πνεύμονα, δύσπνοια, θαμπάδα του ήχου κρουστών, εξασθένηση της αναπνοής κατά την ακρόαση. ü Με αιμορραγία από το γαστρεντερικό - ναυτία, έμετο «καφέ», κόπρανα στο χρώμα της «μιλένας». Γενικά συμπτώματα: ü Χλωμό δέρμα, κρύος ιδρώτας, αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία, ξηροστομία, κηλίδες που αναβοσβήνουν μπροστά από τα μάτια, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία.
ΒΑΘΜΟΙ ΣΟΒΑΡΥΤΗΤΑΣ: I βαθμού ήπια - αντιρροπούμενη απώλεια όγκου αίματος από σοκ 10 -15%, καρδιακός ρυθμός 80 -90 ανά λεπτό, σελ. Αρτηριακή πίεση 100 mm Hg. Βαθμός II: μέτρια βαρύτητα – υπο-αντισταθμιζόμενη απώλεια σοκ 20 -30% bcc. Καρδιακός ρυθμός 120140/λεπτό; Με. Αρτηριακή πίεση 80 -90 mm Hg. Τέχνη. III βαθμός: σοβαρό - μη αντιρροπούμενο αναστρέψιμο σοκ - απώλεια όγκου αίματος 40 -45%; Καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 140/λεπτό. Με. Αρτηριακή πίεση 60 -70 mm Hg. Τέχνη. ; σοβαρή ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, κυάνωση των χειλιών, δύσπνοια. IV βαθμός: εξαιρετικά σοβαρό μη αντιρροπούμενο σοκ – απώλεια όγκου αίματος >45%, ο σφυγμός δεν μπορεί να ψηλαφηθεί ή να μοιάζει με νήματα, σελ. ΚΟΛΑΣΗ
Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι Γενική εξέταση αίματος. Ινομοδιδαδενοσκόπηση (εάν υπάρχει υποψία αιμορραγίας του στομάχου, του οισοφάγου, του εντέρου τύπου 12). Ψηφιακή εξέταση του ορθού; Σιγμοειδοσκόπηση και ινοκολονοσκόπηση - εάν υπάρχει υποψία αιμορραγίας από το κόλον. Υπερηχογράφημα – για συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού κόλπου σε γυναίκες - αίμα κατά τη διάρκεια της έκτοπης εγκυμοσύνης, ρήξη κύστης ωοθηκών. Παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - για αιμοθώρακα. Λαπαροκέντηση - λαπαροσκόπηση για υποψία ενδοπεριτοναϊκής αιμορραγίας.
Επιπλοκές 1. Αιμορραγικό σοκ. 2. Νέκρωση οργάνων που στερούνται την κυκλοφορία του αίματος. 3. Συμπίεση ζωτικών οργάνων με αίμα. 4. Λοίμωξη με αιματώματα. 5. Χρόνια αναιμία – αναιμία, με παρατεταμένες μικρές απώλειες αίματος (έλκος στομάχου, αιμορραγία της μήτρας).
Μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας: Προσωρινή: ü Εφαρμογή σφιχτού πιεστικού επιδέσμου. ü Ανυψωμένη θέση του άκρου. ü Μέγιστη κάμψη του άκρου στην άρθρωση. ü Πίεση του αγγείου με το δάχτυλο στο οστό. ü Εφαρμογή τουρνικέ Esmarch. ü Ταμπονάρισμα με σφιχτό τραύμα. ü Εφαρμογή αιμοστατικών σφιγκτήρων. ü Προσωρινή παράκαμψη μεγάλων αγγείων με διαφορετικούς σωλήνες για διατήρηση της παροχής αίματος κατά τη στιγμή της μεταφοράς σε ιατρικό ίδρυμα. Τελικό: Μηχανικό: Απολίνωση αγγείου στο τραύμα. Απολίνωση του αγγείου σε όλο το μήκος. Παρατεταμένη ταμπονάδα πληγών; Αγγειακό ράμμα. Φυσικές - επιδράσεις της θερμοκρασίας. ü Χημικό: Ca. Cl; αδρεναλίνη? αμινοκαπροϊκό οξύ. ü Βιολογικά: § Αιμοστατικό σφουγγάρι. § Φιλμ ινώδους. § Μυϊκός επιπωματισμός. § Μετάγγιση αίματος, πλάσμα, μάζα αιμοπεταλίων, Βιτ. S and K, Vikasol. ü § § ü
Χαρακτηριστικά της απώλειας αίματος στα παιδιά: Η απώλεια 500 ml μπορεί να είναι θανατηφόρα. Σημάδια: Χλωμό πρόσωπο, γαλαζωπά χείλη, μαλακό και δροσερό δέρμα. Αν το παιδί έχει τις αισθήσεις του, θέλει συνεχώς να πίνει. Ο σφυγμός είναι συχνός και αδύναμος. Μπορεί να αρχίσουν ρίγη. Εάν το παιδί μπορεί να μιλήσει, τότε παραπονιέται ότι βλέπει τα πράγματα γύρω του ασαφή, φοβάται, ανησυχεί, το παιδί μπορεί να χασμουρητό και να λαχανιάζει αέρα. Με μεγάλη απώλεια αίματος, χάνει τις αισθήσεις του.
Χαρακτηριστικά της μεταφοράς: 1. 2. 3. Ο ασθενής παραδίδεται το συντομότερο δυνατό σε ιατρικό ίδρυμα. Δημιουργήστε απόλυτη ειρήνη. Τα θύματα σε κατάσταση οξείας απώλειας αίματος μεταφέρονται σε ξαπλωμένη θέση, με πίδακα ενδοφλέβια έγχυση υποκατάστατων αίματος, το άκρο του ποδιού του φορείου ανασηκώνεται. Εάν υπάρχει υποψία εσωτερικής αιμορραγίας, θα πρέπει να εφαρμοστεί κρύο στην περιοχή της ύποπτης αιμορραγίας. Όπως συνταγογραφήθηκε από τον γιατρό, χορηγήστε αιμοστατικά φάρμακα - Ca. Cl, βιταμίνη Κ και C, Vikasol. Κατά τη μεταφορά, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του θύματος: εμφάνιση, συνείδηση, έλεγχος του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.
ΣΧΕΔΙΟ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ #7
Ημερομηνία σύμφωνα με το ημερολόγιο και το θεματικό σχέδιο
Ομάδες: Γενική Ιατρική
Αριθμός ωρών: 2
Θέμα της προπόνησης:Σύνδρομο αιμορραγίας και απώλειας αίματος
Είδος προπονητικής συνεδρίας: μάθημα εκμάθησης νέου εκπαιδευτικού υλικού
Είδος προπονητικής συνεδρίας: διάλεξη
Στόχοι κατάρτισης, ανάπτυξης και εκπαίδευσης: Να αναπτύξουν γνώσεις για τα αίτια, τους τύπους, την κλινική εικόνα,διάγνωση και αρχές θεραπείας διαφόρων τύπων αιμορραγίας.γνώση των κανόνων παροχής πρωτοβάθμιας φροντίδας για οξεία απώλεια αίματος.
Σχηματισμός: γνώσεις σε θέματα:
1 . Αιμορραγία, ορισμός. Αιτίες αιμορραγίας.
2. Ταξινόμηση της αιμορραγίας.Απώλεια αίματος, σοβαρότητα απώλειας αίματος.Εργαστηριακές και ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι.
3. Γενικά και τοπικά συμπτώματα αιμορραγίας. Αρχές πρώτων βοηθειών για αιμορραγία. Βασικές αρχές θεραπείας της οξείας απώλειας αίματος.
Ανάπτυξη: ανεξάρτητη σκέψη, φαντασία, μνήμη, προσοχή,ομιλία μαθητή (εμπλουτισμός λεξιλογίου λέξεων και επαγγελματικών όρων)
Ανατροφή: συναισθήματα και ιδιότητες προσωπικότητας (κοσμοθεωρία, ηθική, αισθητική, εργασία).
ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΛΟΓΙΣΜΙΚΟΥ:
Ως αποτέλεσμα της κατάκτησης του εκπαιδευτικού υλικού, οι μαθητές θα πρέπει να γνωρίζουν: είδη αιμορραγίας, τα κλινικά σημεία τους, διαγνωστικές μέθοδοι, κανόνες παροχής πρώτων βοηθειών για αιμορραγία, κανόνες παροχής πρωτοβάθμιας φροντίδας για οξεία απώλεια αίματος. .
Υποστήριξη υλικοτεχνικής υποστήριξης για την εκπαίδευση: παρουσίαση, εργασίες κατάστασης, τεστ
ΠΡΟΟΔΟΣ ΤΗΣ ΤΑΞΗΣ
1. Οργανωτική και εκπαιδευτική στιγμή: έλεγχος παρακολούθησης μαθημάτων, εμφάνιση, προστατευτικός εξοπλισμός, ρούχα, εξοικείωση με το σχέδιο μαθήματος - 5 λεπτά.
2. Εξοικείωση με το θέμα, ερωτήσεις (δείτε το κείμενο της διάλεξης παρακάτω), καθορισμός εκπαιδευτικών στόχων και στόχων - 5 λεπτά:
4. Παρουσίαση νέου υλικού (συνομιλία) - 50 λεπτά
5. Στερέωση του υλικού - 8 λεπτά:
6. Αναστοχασμός: ερωτήσεις δοκιμής σχετικά με το υλικό που παρουσιάζεται, δυσκολίες στην κατανόησή του - 10 λεπτά.
2. Έρευνα μαθητών για το προηγούμενο θέμα - 10 λεπτά.
7. Εργασία για το σπίτι - 2 λεπτά.
Σύνολο: 90 λεπτά.
Εργασία για το σπίτι: σσ. 29-31, σσ. 31-36
Λογοτεχνία:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Γενική Χειρουργική - Μινσκ: Ανώτερη σχολή, 2008. 2. Gritsuk I.R. Surgery.- Minsk: New Knowledge LLC,
2004 3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Χειρουργική με τα βασικά της αναζωογόνησης - Αγία Πετρούπολη: Ισοτιμία,2002
4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Νοσηλευτική στη χειρουργική, Μινσκ, Ανώτατο Σχολείο, 2007
5. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας αριθ. οργανώσεις.
6. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας αριθ. 165 «Περί απολύμανσης και αποστείρωσης από ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης Δάσκαλος:
L.G.Lagodich
ΚΕΙΜΕΝΟ ΔΙΑΛΕΞΗΣ Θέμα:Σύνδρομο κ
αιμορραγία και απώλεια αίματος
1. Ερωτήσεις:Αιμορραγία, ορισμός. Αιτίες αιμορραγίας.
Ταξινόμηση της αιμορραγίας.Αιμορραγία, ορισμός. Αιτίες αιμορραγίας.1. Αιμορραγία, ορισμός. Αιτίες αιμορραγίας.
Γενικά και τοπικά συμπτώματα αιμορραγίας.Αιμορραγία
- απελευθέρωση αίματος από την κυκλοφορία του αίματος. Μπορεί να είναι πρωτοπαθής, όταν εμφανίζεται αμέσως μετά από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, και δευτεροπαθής, εάν εμφανιστεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.
Υπάρχουν αρτηριακές αιμορραγίες, φλεβικές, τριχοειδείς, μικτές, παρεγχυματικές αιμορραγίες.
Ο τύπος της αιμορραγίας κρίνεται από τη φύση του ρέοντος ρεύματος και το χρώμα του αίματος. Η πιο επικίνδυνη αρτηρία. Αρτηριακή αιμορραγία
- κόκκινο αίμα ρέει έξω σε ένα παλλόμενο ρεύμα (Εικ. αριστερά, α). Φλεβικός
- μπορεί να εκπέμπει ένα ισχυρό ρεύμα με θόρυβο, αλλά το φλεβικό ρεύμα είναι πάντα πιο αδύναμο από το αρτηριακό ρεύμα, το χρώμα του αίματος είναι πιο σκούρο, σκούρο χρώματος κερασιού (Εικ. αριστερά, β). Τριχοειδής
- εμφανίζεται όταν τα μικρά αγγεία του δέρματος, ο υποδόριος ιστός και οι μύες έχουν υποστεί βλάβη. Εάν καταστραφεί, δεν υπάρχει πίδακας, ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος αιμορραγεί. Το χρώμα του αίματος αναμειγνύεται μεταξύ κόκκινου και σκούρου κερασιού - εμφανίζεται όταν τα εσωτερικά όργανα έχουν υποστεί βλάβη. Αυτή η αιμορραγία είναι σε κάθε περίπτωση απειλητική για τη ζωή. Ουσιαστικά πρόκειται για τριχοειδική αιμορραγία, αλλά από εσωτερικά όργανα, όπου υπάρχει πλούσιο τριχοειδές δίκτυο και η αιμορραγία είναι έντονη. Επιπλέον, είναι δύσκολο να διαγνωστεί, αφού δεν υπάρχουν τοπικά συμπτώματα αιμορραγίας.
Η αιμορραγία μπορεί να είναι εξωτερική ή εσωτερική.
Στο εξωτερική αιμορραγία - το αίμα ρέει έξω μέσω μιας πληγής του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων ή από τις κοιλότητες.Η εξωτερική αιμορραγία είναι μια επιπλοκή τραυματισμών των μαλακών ιστών στη βλεννογόνο μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας, στις ρινικές οδούς και στα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Τραυματισμός μεγάλων αρτηριακών και φλεβικών κορμών και ο διαχωρισμός των άκρων μπορεί να οδηγήσει στον γρήγορο θάνατο του θύματος. Σημασία έχει η τοποθεσία του τραυματισμού. Ακόμη και επιφανειακά τραύματα στο πρόσωπο και στο κεφάλι, παλαμιαία επιφάνεια των χεριών, στα πέλματα, όπου υπάρχει μεγάλος αριθμός αγγείων, συνοδεύονται από έντονη αιμορραγία. Η ένταση της έκχυσης αίματος επηρεάζεται από το διαμέτρημα του αγγείου, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και την παρουσία ρούχων και παπουτσιών.
Στο εσωτερική αιμορραγία - το αίμα ρέει σε ιστούς, όργανα ή κοιλότητες, το οποίο ονομάζεται αιμορραγία. Όταν υπάρχει αιμορραγία στον ιστό, το αίμα εμποτίζεται σε αυτόν, σχηματίζοντας κάποιο μπλε οίδημα που ονομάζεται μώλωπες. Εάν το αίμα διαποτίσει τον ιστό ανομοιόμορφα και ως αποτέλεσμα της απομάκρυνσής τους, σχηματίζεται μια περιορισμένη κοιλότητα, η οποία γεμίζει, ονομάζεται αιμάτωμα.
Αιτίες αιμορραγίας: πληγές, εγκαύματα, τραύματα, ασθένεια ακτινοβολίας, νέκρωση (πληγές), με μια λέξη - ό,τι βλάπτει τους ιστούς και τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
Εάν οι ιστοί κορεστούν με αίμα και σχηματιστεί ένας «μώλωπας» στην επιφάνεια του δέρματος, τότε αυτή η κατάσταση ονομάζεταιμώλωπας.
Εάν το αίμα χύνεται έξω από ένα αγγείο, στρωματοποιεί τον ιστό και συσσωρεύεται στην προκύπτουσα κοιλότητα, τότε ένας τέτοιος σχηματισμός ονομάζεταιαιμάτωμα.
Εάν το αίμα χύνεται έξω από το αγγείο και συσσωρεύεται στις κοιλότητες, τότε αυτή η κατάσταση ονομάζεται:
ημιπεριτόναιο - εάν το αίμα χύνεται από ένα αγγείο και συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
αιμοθώρακα - εάν το αίμα χύνεται έξω από το αγγείο και συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
αιμάρθρωση - εάν το αίμα χύνεται έξω από το αγγείο και συσσωρεύεται στην κοιλότητα της άρθρωσης.
Τοπικά συμπτώματα αιμορραγίας
Παρουσία πληγής;
Το γεγονός της αιμορραγίας?
Το χρώμα του αίματος που αιμορραγεί.
Η φύση του τζετ.
Συνήθη συμπτώματα αιμορραγίας
Η σημασία των γενικών συμπτωμάτων της αιμορραγίας είναι πολύ υψηλή. Πρώτον, είναι απαραίτητο να διαγνωστεί η εσωτερική αιμορραγία όταν υποφέρει η κατάσταση του ασθενούς και ο λόγος για αυτό δεν είναι ξεκάθαρος αφού δεν υπάρχουν τοπικά συμπτώματα αιμορραγίας. Δεύτερον, ο εντοπισμός των γενικών συμπτωμάτων είναι απαραίτητος για την αξιολόγηση της σοβαρότητας (όγκου) της απώλειας αίματος, η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική για τον καθορισμό της τακτικής θεραπείας και της φύσης της θεραπείας.
Κλασικά γενικά σημάδια αιμορραγίας:
1. Ασυνήθιστη, αμέσως αισθητή ωχρότητα και υγρασία του δέρματος.
2. Ταχυκαρδία, σφυγμός πάνω από 90 παλμούς το λεπτό.
3. Μείωση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) κάτω από 120/80.
Φυσικά, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποσότητα της απώλειας αίματος. Με πιο προσεκτική εξέταση, η κλινική εικόνα της αιμορραγίας μπορεί να παρουσιαστεί ως εξής.
4. Παράπονα:
Αδυναμία;
Ζάλη, ειδικά όταν σηκώνετε το κεφάλι, «σκοτάδι στα μάτια», «κηλίδες» μπροστά στα μάτια, όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος
Ορθοστατική κατάρρευση: λιποθυμία κατά την αλλαγή οριζόντιας σε κατακόρυφη θέση.
Αίσθημα έλλειψης αέρα.
Ανησυχία;
Ναυτία.
5. Με αντικειμενική μελέτη:
Χλωμό δέρμα, κρύος ιδρώτας, ακροκυάνωση.
Φυσική αδράνεια;
Λήθαργος και άλλες διαταραχές της συνείδησης.
Ταχυκαρδία, παλμός με νήματα.
Μειωμένη αρτηριακή πίεση;
Δύσπνοια;
Μειωμένη διούρηση.
Με βάση τα υλικά του ιστότοπου http://neboleem.net/
2. Απώλεια αίματος, σοβαρότητα απώλειας αίματος. Εργαστηριακές και ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι.
Ο όγκος και το βάρος του αίματος από το βάρος ενός ατόμου είναι 8%. Το 80% του αίματος λειτουργεί και το 16-20% βρίσκεται στην αποθήκη. Με ξαφνική απώλεια αίματος 50%, επέρχεται θάνατος (1-2 λίτρα), ειδικά με σοβαρές συνδυασμένες βλάβες (250 ml σε 1 λεπτό).
Σημάδια απώλειας αίματος (γενικά):
Δίψα (τα χείλη είναι ραγισμένα, η γλώσσα και ο στοματικός βλεννογόνος είναι ξηρός).
Εμβοές;
Κύκλοι μπροστά στα μάτια.
Υπνηλία (χασμουρητό);
Δέρμα χλωμό, κρύο, κρύο, μαλακός ιδρώτας.
Μειωμένη αρτηριακή πίεση, αλλαγή στην αναπνοή (φυσιολογική 16 φορές ανά λεπτό), γρήγορος παλμός, βραδυκαρδία.
Η διαδικασία πήξης του αίματος συμβαίνει σε 5 - 6 λεπτά.
Συνέπειες αιμορραγίαςγια ένα άτομο καθορίζονται από 2 παράγοντες:όγκος απώλειας αίματος και χρόνος αιμορραγίας. Το πιο επικίνδυνο είναι η οξεία απώλεια αίματος.
Κατ' όγκο, η απώλεια αίματος χωρίζεται σε 3 μοίρες, οι οποίες καθορίζουν τη σοβαρότητά της: I - έως και 15% του bcc - ήπια. II - από 15 έως 50% σοβαρή. III, η απώλεια αίματος άνω του 50% θεωρείται απαγορευτική, αφού με τέτοια απώλεια αίματος, ακόμη και με την άμεση αντικατάστασή της, σχηματίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σύστημα ομοιόστασης.
Εργαστηριακή διάγνωση απώλειας αίματοςπραγματοποιείται σύμφωνα με τους ακόλουθους δείκτες: BCC - όγκος κυκλοφορούντος αίματος, ο πιο αξιόπιστος δείκτης. αιμοσφαιρίνη - σε περίπτωση οξείας απώλειας αίματος, μπορεί να μην αλλάξει την πρώτη ημέρα, αιματοκρίτης - η αναλογία των υγρών και των κυτταρικών μερών του αίματος.
Το αιμορραγικό σοκ είναι η αντίδραση του οργανισμού σε έναν τραυματικό παράγοντα (περισσότερο από 10 λεπτά).
Η κατάρρευση είναι μια αγγειακή αντίδραση (10 λεπτά).
Αιμορραγικό σοκαναπτύσσεται με την ταχεία απώλεια μεγάλης ποσότητας αίματος. Αυτή είναι μια ξαφνική έναρξη μιας σοβαρής κατάστασηςτο σώμα με αποτέλεσμα να υποφέρουν όλες οι σωματικές λειτουργίες, ιδιαίτερα οι ζωτικές: σφυγμός, αρτηριακή πίεση, θερμοκρασία, ούρηση, τύπος δέρματος. Η απώλεια αίματος έως και 15% δεν επηρεάζει το σώμα, από 15% έως 25% - εμφανίζονται σημάδια αιμορραγικού σοκ. Σε κατάσταση σοκ, η συνείδηση διατηρείται.
Τραυματικό σοκ- μια σοβαρή διαδικασία που αναπτύσσεται ως απόκριση σε τραυματισμό και επηρεάζει όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος, κυρίως την κυκλοφορία του αίματος. Η εμφάνιση σοκ βασίζεται σε έναν αιμοδυναμικό παράγοντα (μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος) - ως αποτέλεσμα της διαρροής του από την αγγειακή κλίνη και της εναπόθεσής του. Μαζί με αυτό, μπορεί να υπάρξει βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Σε αντίθεση με την κατάρρευση (λιποθυμία), το τραυματικό σοκ εμφανίζεται με τη μορφή μιας διαδικασίας φάσης.
Μια κλασική περιγραφή των σταδίων του σοκ δόθηκε από τον N.I Pirogov (1810-1881):
ΣΤΥΤΙΚΗ ΦΑΣΗ «Αν ακούγεται δυνατή κραυγή και βογγητό από έναν τραυματία του οποίου τα χαρακτηριστικά του προσώπου έχουν αλλάξει, το πρόσωπό του έχει γίνει σπασμωδικά στριμμένο, χλωμό, μπλε και πρησμένο από τις κραυγές, εάν ο σφυγμός του είναι τεταμένος και γρήγορος, η αναπνοή του είναι σύντομη και συχνή. , τότε όποια και αν είναι η ζημιά του, πρέπει να σπεύσετε να βοηθήσετε»
ΦΑΣΗ ΤΟΡΠΙΔΩΝ «Με σκισμένο πόδι ή χέρι, ένας τόσο μουδιασμένος βρίσκεται ακίνητος στο ντυσίμα. Δεν φωνάζει ούτε ουρλιάζει, δεν παραπονιέται, δεν συμμετέχει σε τίποτα και δεν απαιτεί τίποτα, το σώμα του είναι κρύο, το πρόσωπό του χλωμό, σαν πτώμα, το βλέμμα του ακίνητο και στραμμένο στην απόσταση. Ο παλμός είναι σαν κλωστή, ελάχιστα αντιληπτός κάτω από τα δάχτυλα και με συχνές εναλλαγές. Ο μουδιασμένος δεν απαντά καθόλου σε ερωτήσεις, ή μόνο στον εαυτό του, με έναν μόλις ακουστό ψίθυρο. Η αναπνοή επίσης, ελάχιστα αισθητή. Η πληγή και το δέρμα δεν είναι σχεδόν καθόλου ευαίσθητα, αλλά αν το άρρωστο νεύρο που κρέμεται από την πληγή ερεθιστεί από κάτι, τότε ο ασθενής με μια ελαφριά σύσπαση των προσωπικών μυών αποκαλύπτει σημάδι συναισθημάτων. Μερικές φορές αυτή η κατάσταση υποχωρεί μέσα σε λίγες ώρες από τη χρήση διεγερτικών, μερικές φορές συνεχίζεται μέχρι το θάνατο».
Συμπτώματα . Στην αρχική περίοδο σοκ, ειδικά αν υπάρχει υπερένταση, το θύμα μπορεί να είναι ενθουσιασμένο, ευφορικό, να μην έχει επίγνωση της σοβαρότητας της κατάστασής του και των τραυματισμών που έλαβε - τη στυτική φάση. Έπειτα έρχεται η τορπιώδης φάση: το θύμα γίνεται ανασταλτικό και απαθές. Η συνείδηση διατηρείται, το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι ωχροί.
Περιγραφή από τον N.I Pirogov
Υπάρχουν διαφορετικοί βαθμοί σοκ:
Πτυχίο- μπορεί να μην υπάρχουν εμφανείς διαταραχές στη γεωδυναμική, η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται (120/80), ο παλμός είναι αυξημένος.
II βαθμού- Η αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 90-100 mm. rt. Άρθ., παλμός αυξημένος, περιφερικές φλέβες κατέρρευσαν.
III βαθμού- σοβαρή κατάσταση, αρτηριακή πίεση - 60/80, γρήγορος παλμός έως 120 παλμούς ανά λεπτό, σοβαρή ωχρότητα του δέρματος, κρύος κολλώδης ιδρώτας.
IV βαθμός- η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή. Η συνείδηση μπερδεύεται και σβήνει. Στο φόντο της ωχρότητας του δέρματος, εμφανίζεται ένα σχέδιο στο δέρμα (κυάνωση), η αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 60, ο παλμός ψηλαφάται μόνο σε μεγάλα αγγεία.
Ταξινόμηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος, με βάση τόσο κλινικά κριτήρια (επίπεδο συνείδησης, σημεία περιφερικής κυκλοφορίας, αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός, αναπνευστικός ρυθμός, ορθοστατική υπόταση, διούρηση), όσο και σε θεμελιώδεις δείκτες της ερυθρής εικόνας του αίματος - αιμοσφαιρίνη και τιμές αιματοκρίτη (Gostishchev V.K., Evseev M.A., 2005). Η ταξινόμηση διακρίνει 4 βαθμούς σοβαρότητας οξείας απώλειας αίματος:
I βαθμός (ήπια απώλεια αίματος)- δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα, είναι δυνατή η ορθοστατική ταχυκαρδία, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης είναι πάνω από 100 g/l, ο αιματοκρίτης είναι τουλάχιστον 40%. Έλλειμμα BCC έως 15%.
II βαθμού (μέτρια απώλεια αίματος)- ορθοστατική υπόταση με μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 15 mm Hg. και ορθοστατική ταχυκαρδία με αύξηση του καρδιακού ρυθμού πάνω από 20 ανά λεπτό, επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο εύρος 80-100 g/l, αιματοκρίτης στο εύρος 30-40%. Το έλλειμμα BCC είναι 15-25%.
III βαθμού (σοβαρή απώλεια αίματος)- σημεία περιφερικής δυσκυκλοφορίας (τα άπω άκρα είναι κρύα στην αφή, έντονη ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων), υπόταση (ΑΠ 80-100 mm Hg), ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός πάνω από 100 ανά λεπτό), ταχύπνοια (RR περισσότερο από 25 ανά λεπτό), συμπτώματα ορθοστατικής κατάρρευσης, η διούρηση μειώνεται (λιγότερο από 20 ml/h), το επίπεδο αιμοσφαιρίνης είναι εντός 60-80 g/l, ο αιματοκρίτης είναι εντός 20-30%. Το έλλειμμα BCC είναι 25-35%.
IV βαθμός (ακραία απώλεια αίματος)- διαταραχή της συνείδησης, βαθιά υπόταση (ΑΠ κάτω από 80 mm Hg), σοβαρή ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός πάνω από 120 ανά λεπτό) και ταχύπνοια (αναπνευστικός ρυθμός μεγαλύτερος από 30 ανά λεπτό), σημεία περιφερικής κυκλοφορίας, ανουρία. Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης είναι κάτω από 60 g/l, ο αιματοκρίτης - 20%. Το έλλειμμα BCC είναι περισσότερο από 35%.
Η ταξινόμηση βασίζεται στα πιο σημαντικά κλινικά συμπτώματα που αντικατοπτρίζουν την ανταπόκριση του οργανισμού στην απώλεια αίματος. Ο προσδιορισμός του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη φαίνεται επίσης να είναι πολύ σημαντικός για την εκτίμηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος, ειδικά στους βαθμούς III και IV, καθώς σε μια τέτοια κατάσταση το ημιικό συστατικό της μετααιμορραγικής υποξίας γίνεται πολύ σημαντικό. Επιπλέον, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης εξακολουθεί να είναι το αποφασιστικό κριτήριο για τη μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Η σοβαρότητα της απώλειας αίματος μπορεί να υπολογιστεί κατά προσέγγιση με Δείκτης σοκ Algover (SI):
αναλογία παλμού προς συστολική πίεση. Κανονικά είναι 0,5-0,6,
Για ήπια απώλεια αίματος - 1,0;
Για μέτρια απώλεια αίματος - 1,5;
Για σοβαρή απώλεια αίματος - 2,0.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η περίοδος από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της αιμορραγίας και πολύ περισσότερο από την πραγματική της έναρξη έως τη νοσηλεία, που συνήθως είναι τουλάχιστον μία ημέρα, καθιστά τους δείκτες αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη αρκετά ρεαλιστικούς λόγω της αιμοαραίωσης που έχει είχε χρόνο να αναπτυχθεί. Εάν τα κλινικά κριτήρια δεν ανταποκρίνονται στην αιμοσφαιρίνη και τον αιματοκρίτη, η σοβαρότητα της απώλειας αίματος θα πρέπει να αξιολογηθεί με βάση τους δείκτες που διαφέρουν περισσότερο από τις φυσιολογικές τιμές.
Η προτεινόμενη ταξινόμηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος φαίνεται αποδεκτή και βολική για τις επείγουσες χειρουργικές κλινικές για τουλάχιστον δύο λόγους. Πρώτον, η αξιολόγηση της απώλειας αίματος δεν απαιτεί πολύπλοκες ειδικές μελέτες. Δεύτερον, ο προσδιορισμός της απώλειας αίματος αμέσως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών επιτρέπει, σύμφωνα με ενδείξεις, την έναρξη θεραπείας με έγχυση και τη νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
3. Αρχές πρώτων βοηθειών για αιμορραγία. Βασικές αρχές θεραπείας της οξείας απώλειας αίματος.
Πρώτες βοήθειες για οξεία απώλεια αίματος
1. Προσωρινή διακοπή εξωτερικής αιμορραγίας (βλ. «Μέθοδοι προσωρινής διακοπής της αιμορραγίας»), παράδοση του ασθενούς στο πλησιέστερο χειρουργείο για οριστική διακοπή της αιμορραγίας.
2. Γ νοσηλεία του ασθενούς με ασθενοφόρο (κλήση ασθενοφόρου)
Για εσωτερική αιμορραγία:
Οριζόντια θέση για τον ασθενή, ανάπαυση.
Εφαρμόστε κρύο στο σημείο αιμορραγίας για 30 λεπτά, κάθε 2 ώρες.
Vikasol, decinone ενδομυϊκά, γλυκονικό ασβέστιο ενδοφλεβίως.
Ενδοφλέβια στάγδην έγχυση οποιουδήποτε υποκατάστατου αίματος, αμινοκαπροϊκού οξέος
Νοσηλεία του ασθενούς με ασθενοφόρο, σε πρηνή θέση (κλήση ασθενοφόρου)
Το σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης αναπτύσσεται με απώλεια αίματος, σοκ και μπορεί επίσης να προκληθεί από τοξικές επιδράσεις (δηλητήρια φιδιών).
Διακρίνω 4 στάδια στην παθογένεση του συνδρόμου DIC:
- 1. Στάδιο υπερπηκτικότητας- σε αυτό το στάδιο υπάρχει μια απότομη αύξηση της προσκόλλησης των αιμοπεταλίων, και σε σχέση με αυτό, η ενεργοποίηση της πρώτης φάσης της πήξης και μια αύξηση στη συγκέντρωση του ινωδογόνου. Αυτοί οι δείκτες μπορούν να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας ένα πήγμα, το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του συστήματος πήξης και αντιπηκτικής αγωγής στα περιφερειακά αγγεία, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος: τα αιμοπετάλια κολλάνε μεταξύ τους, αρχίζει ο σχηματισμός σφαιριδίων ινώδους, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε μικρά αγγεία. Αυτή η θρόμβωση μικρών αγγείων, κατά κανόνα, δεν οδηγεί σε νέκρωση, αλλά προκαλεί σημαντική ισχαιμία των ιστών διαφόρων οργάνων, η θρόμβωση εμφανίζεται σε όλο το σώμα, επομένως το σύνδρομο ονομάζεται διάχυτο. Το στάδιο υπερπηκτικότητας συχνά διαρκεί για μικρό χρονικό διάστημα - λίγα λεπτά, και για να μην το χάσετε, είναι απαραίτητο για όλους τους ασθενείς που βρίσκονται στο στάδιο του σοβαρού σοκ, που λαμβάνουν μαζική έγχυση και έχουν σημεία σήψης , για να γίνει το συντομότερο δυνατό πηκτογράφημα, διαφορετικά η διαδικασία θα περάσει στην επόμενη φάση.
- 2. Καταναλωτική πήξη. Ως αποτέλεσμα της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, οι κύριοι πόροι των παραγόντων πήξης του αίματος (ινωδογόνο, προθρομβίνη) χάνονται και γίνονται σπάνιοι. Αυτή η εξάντληση των παραγόντων πήξης του αίματος οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγίας, εάν δεν σταματήσει, τότε από την κύρια πηγή και είναι επίσης δυνατή η αιμορραγία από άλλα αγγεία - στους βλεννογόνους, στον λιπώδη ιστό. Μια μικρή ζημιά είναι αρκετή για να προκαλέσει ρήξη ενός αγγείου. Όμως το πηκτόγραμμα δείχνει σημάδια υπο- ή αφινογοναιμίας, αλλά η συγκέντρωση του ινωδογόνου S αυξάνεται ακόμη περισσότερο, το οποίο έχει ήδη μετατραπεί σε ινώδες, και προωθεί ο σχηματισμός πεπτιδασών, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται αγγειόσπασμος, ο οποίος αυξάνει περαιτέρω την ισχαιμία διαφόρων όργανα. Μπορεί επίσης να ανιχνευθεί υποπροθρομβιναιμία και ο αριθμός των αιμοπεταλίων θα μειωθεί. Ως αποτέλεσμα, το αίμα χάνει την ικανότητά του να πήζει. Και σε αυτό το ίδιο στάδιο, ενεργοποιείται το ινωδολυτικό σύστημα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι οι σχηματισμένοι θρόμβοι αίματος αρχίζουν να διαλύονται και να λιώνουν, συμπεριλαμβανομένης της τήξης των θρόμβων που έχουν φράξει τα αιμορραγικά αγγεία.
- 3. Το τρίτο στάδιο είναι η ινωδόλυση. Ξεκινά ως αμυντική αντίδραση, αλλά ως αποτέλεσμα της τήξης των θρόμβων στα αιμορραγικά αγγεία, εμφανίζεται αυξημένη αιμορραγία, η οποία γίνεται άφθονη. Οι δείκτες πήξης στο στάδιο της ινωδόλυσης δεν διαφέρουν πολύ από τους δείκτες στο στάδιο της πηκτοπάθειας κατανάλωσης, επομένως αυτό το στάδιο αναγνωρίζεται από τις κλινικές του εκδηλώσεις: όλοι οι ιστοί, όπως ένα σφουγγάρι, αρχίζουν να αιμορραγούν. Εάν τα θεραπευτικά μέτρα είναι αποτελεσματικά, τότε αυτή η διαδικασία μπορεί να σταματήσει σε οποιοδήποτε στάδιο, ακόμη και μερικές φορές στο στάδιο της ινωδόλυσης. Στη συνέχεια αναπτύσσεται - φάση 4
- 4. Φάση αποκατάστασης. Εδώ, τα σημάδια της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων αρχίζουν να εμφανίζονται στο προσκήνιο. Ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ισχαιμίας, εμφανίζεται καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Πιθανό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Και επομένως, η έναρξη αυτού του σταδίου καταγράφεται σε ένα πηκτόγραμμα: οι δείκτες μπορεί να βελτιωθούν ή να ομαλοποιηθούν.
Ανάλογα με τη φάση του συνδρόμου DIC στην οποία ξεκινά η θεραπεία, η θνησιμότητα είναι περίπου 5% στο στάδιο της υπερπηκτικότητας, 10-20% στο στάδιο της πηκτικότητας της κατανάλωσης, 20-50% στο στάδιο της ινωδόλυσης και έως και 90% στην ανάκτηση στάδιο.
Η βάση της πρόληψης είναι ο έγκαιρος προσδιορισμός των παραμέτρων του πηκτώματος και η εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα: έλεγχος λοιμώξεων, θεραπεία κατά του σοκ. Στο σύνδρομο DIC, η ρεοπολυγλυκίνη έχει εξαιρετικά ευεργετική δράση όχι μόνο ως ουσία υποκατάστασης πλάσματος που μπορεί να αναπληρώσει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, αλλά και ως φάρμακο που μειώνει την προσκόλληση των αιμοπεταλίων και μειώνει το ιξώδες του αίματος.
Θεραπεία:
η επίδραση στο σύστημα πήξης του αίματος και αντιπηκτικής αγωγής αρχίζει με τη χρήση ηπαρίνης. Η ηπαρίνη συνταγογραφείται σε αναλογία 20-30 μονάδων ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς και συνιστάται να χορηγείται ως έγχυση με σταγόνες. Η χρήση ηπαρίνης δικαιολογείται όχι μόνο στο στάδιο της υπερπηξίας, αλλά και σε όλα τα στάδια της DIC. Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί αναστολείς πρωτεάσης. Παράγονται από το πάγκρεας των ζώων και έχουν ανασταλτική δράση στα πρωτεολυτικά ένζυμα. Χρησιμοποιείται επίσης έψιλον-καπροϊκό οξύ. Συνταγογραφείται τόσο ενδοφλέβια όσο και τοπικά. Αυτό το φάρμακο αναστέλλει την ινωδόλυση, επομένως η χορήγηση αμινοκαπροϊκού οξέος δικαιολογείται ήδη στο δεύτερο στάδιο. Ένα πολύ αποτελεσματικό μέτρο είναι η μετάγγιση φρέσκου αίματος (κιτρικό). Απλώς πρέπει να θυμάστε ότι αυτό το φάρμακο δεν εγγυάται τη μόλυνση από ιό, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο με τη συγκατάθεση του ασθενούς. Η μετάγγιση αίματος πρέπει να είναι ίση με τον όγκο που χάνεται κατά την αιμορραγία, διαφορετικά η αύξηση της αρτηριακής πίεσης θα οδηγήσει σε αυξημένη αιμορραγία. Εάν παρατηρηθεί ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, τότε είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν όλες οι λειτουργίες: σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας - μηχανικός αερισμός, χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν την πρόσφυση κυψελίδων - επιφανειοδραστικών, εάν υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια - διουρητικά, πλασμαφαίρεση κ.λπ.
Προσδιορισμός απώλειας αίματος.
Ανάλογα με τον όγκο της απώλειας αίματος, αναπτύσσονται θεραπευτικά μέτρα. Εάν η αιμορραγία είναι μικρή, ο όγκος του αίματος που χάνεται δεν υπερβαίνει το 10% της συνολικής ποσότητας, το άτομο δεν χρειάζεται καθόλου αποζημίωση. Μόνο στα βρέφη (το σώμα τους είναι πιο ευαίσθητο στην απώλεια αίματος) η απώλεια του 5% του αίματος οδηγεί σε επικίνδυνες επιπλοκές. Εάν η απώλεια αίματος είναι μέτρια - έως και 25%, είναι απαραίτητο να αναπληρώσετε τον όγκο του χαμένου υγρού. Πρώτα απ 'όλα, όταν αιμορραγεί, το σώμα υποφέρει από υποογκαιμία, δηλαδή από μείωση του συνολικού όγκου του υγρού στο σώμα. Με απώλεια αίματος από 25% έως 50%, η αιμορραγία ονομάζεται σοβαρή και σε αυτή την περίπτωση το άτομο χρειάζεται να αναπληρώσει όχι μόνο το χαμένο υγρό αλλά και τα χαμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Εάν η απώλεια αίματος υπερβαίνει το 35-40%, τότε αυτό ονομάζεται άφθονη αιμορραγία ή υπερβολική απώλεια αίματος. Σε μια τέτοια κατάσταση, ακόμη και τα πιο επείγοντα μέτρα βοήθειας μπορεί να είναι αναποτελεσματικά. Καμία μέθοδος για τον προσδιορισμό του χαμένου αίματος δεν είναι ακριβής. Δεν είναι δυνατή η συλλογή αυτού του χαμένου αίματος για να προσδιοριστεί η μάζα ή ο όγκος του, επειδή το πλάσμα διαρρέει, αφήνοντας θρόμβους.
Στη χειρουργική πρακτική, έχουν γίνει προσπάθειες προσδιορισμού του όγκου της απώλειας αίματος χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους - η απλούστερη από αυτές είναι η ζύγιση. Ζυγίστε το χειρουργικό υλικό - χαρτοπετσέτες, γάζες, ταμπόν κ.λπ. πριν και μετά την επέμβαση και από τη διαφορά βάρους, μπορείτε να καταλάβετε πόσο υγρό χύθηκε σε ταμπόν και γάζα. Αυτή η μέθοδος είναι λανθασμένη επειδή οι μπάλες και τα ταμπόν είναι κορεσμένα όχι μόνο με αίμα αλλά και με άλλα υγρά που απελευθερώνονται από διάφορα όργανα και κοιλότητες.
Ζύγισμα του ασθενούς. Με αυτή τη μέθοδο, ο δείκτης απώλειας αίματος υπερεκτιμάται έντονα, καθώς ένα άτομο χάνει έως και 0,5 κιλά βάρους ανά ώρα λόγω του υγρού που απελευθερώνεται μέσω του ιδρώτα και του εκπνεόμενου αέρα.
Εργαστηριακή διάγνωση.
Ο Evans πρότεινε μια μέθοδο για τον προσδιορισμό της ποσότητας αίματος σε ένα άτομο. Ένα διάλυμα 1% κυανού του μεθυλενίου εγχέεται σε μια φλέβα και μετά από 10 λεπτά λαμβάνεται αίμα από μια άλλη φλέβα, φυγοκεντρείται, και στη συνέχεια ανακαλύπτουν πόσο από αυτή τη χρωστική έχει απομείνει στο αίμα. Αλλά στη συνέχεια αποδείχθηκε ότι αυτή η τεχνική είναι πολύ ανακριβής. Το μπλε είναι μια ξένη ουσία για το σώμα, επομένως τα φαγοκύτταρα, τα μακροφάγα και τα κοκκιοκύτταρα το απορροφούν εντατικά και αυτό θολώνει το αποτέλεσμα. Καθορίζεται ο λεγόμενος αριθμός αιματοκρίτη. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε ένα λεπτό γυάλινο τριχοειδές στο οποίο τοποθετείται 0,1 ml αίματος, στη συνέχεια το τριχοειδές τοποθετείται σε μια μικρή φυγόκεντρο και φυγοκεντρείται για 3 λεπτά. Μετά από αυτό, τα ερυθρά αιμοσφαίρια θα καταλάβουν ένα ορισμένο μέρος αυτού του όγκου και, χρησιμοποιώντας έναν χάρακα, θα καθορίσουν ποιο ποσοστό του συνολικού όγκου του αίματος είναι τα ερυθρά αιμοσφαίρια.
Ο συνολικός όγκος κυκλοφορίας είναι το άθροισμα δύο όγκων - σφαιρικού και πλάσματος. Σε ένα υγιές άτομο, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος εξαρτάται από το φύλο και το σωματικό βάρος και ο αριθμός του αιματοκρίτη πρέπει να προσδιορίζεται μεμονωμένα. Στους άνδρες, ο φυσιολογικός αιματογενής αριθμός είναι 49-54, στις γυναίκες 39-49%. Κατά μέσο όρο, η μάζα του αίματος είναι το 1/12 της μάζας ολόκληρου του σώματος. Γνωρίζοντας το σωματικό σας βάρος, μπορείτε να προσδιορίσετε τον σωστό όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Αφαιρώντας τον πραγματικό, και ειδικά χωριστά τον απαιτούμενο σφαιρικό όγκο από τον κατάλληλο όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, μπορούμε να προσδιορίσουμε ποιο είναι το έλλειμμα αίματος. Πρέπει να πούμε ότι τα εργαστηριακά διαγνωστικά είναι επίσης ανακριβή. Οι δείκτες της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων εξαρτώνται από τον χρόνο απώλειας αίματος. Το γεγονός είναι ότι μέσα σε μισή ώρα από την έναρξη της αιμορραγίας, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν έχουν ακόμη προλάβει να ενεργοποιηθούν, εμφανίζεται σταδιακή πάχυνση του αίματος, επειδή οι ιστοί παίρνουν την ίδια ποσότητα υγρού από την κυκλοφορία του αίματος, χωρίς να γνωρίζουν ότι είναι απαραίτητο για την εξοικονόμηση υγρών. Και στη συνέχεια αραιώνεται στον όγκο του πλάσματος. Δηλαδή, αυτοί οι δείκτες είναι πολύτιμοι μόνο αν γνωρίζουμε πόσος χρόνος έχει περάσει από την έναρξη της αιμορραγίας. Επομένως, η διάγνωση του βαθμού απώλειας αίματος πρέπει να βασίζεται στην κλινική: χρησιμοποιούν τον δείκτη σοκ Algover, ο οποίος είναι ο ρυθμός σφυγμού διαιρούμενος με την τιμή της συστολικής πίεσης. Εάν ο δείκτης Algover είναι από 0,5 έως 1, τότε πρόκειται για ήπια απώλεια αίματος. Από 1 έως 1,5 - μέτρια απώλεια αίματος, από 1,5 έως 2 - σοβαρή. Ένας τέτοιος διαγνωστικός δείκτης όπως το χρώμα του επιπεφυκότα είναι σημαντικός. Για τον προσδιορισμό του, το κάτω βλέφαρο αποσύρεται σε περίπτωση ήπιας απώλειας αίματος, είναι ανοιχτό ροζ σε περίπτωση μέτριας απώλειας αίματος, εάν η απώλεια αίματος είναι σοβαρή, ο επιπεφυκότας γίνεται γκρι.
Διακοπή αιμορραγίας (αιμόσταση).
Η αιμόσταση χωρίζεται σε αυθόρμητη (με συμμετοχή μόνο του συστήματος πήξης του αίματος και των αντισταθμιστικών μηχανισμών του ίδιου του οργανισμού). Ο αγγειόσπασμος προκαλείται από την ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος. Ωστόσο, η αιμορραγία μπορεί να ξαναρχίσει λίγο μετά τη διακοπή.
Προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας. Το τουρνικέ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αρτηριακή αιμορραγία και μόνο για αυτήν. Σε περίπτωση φλεβικής αιμορραγίας, ένας πιεστικός επίδεσμος αρκεί για να αποφευχθεί το σημείο αιμορραγίας. Εάν τα αγγεία στον ωλένιο ή στον ιγνυακό βόθρο είναι κατεστραμμένα, μπορείτε να εφαρμόσετε τη μέγιστη κάμψη του άκρου τοποθετώντας μια γάζα στο βόθρο. Εάν η υποκλείδια αρτηρία είναι κατεστραμμένη, η μέγιστη επέκταση είναι αποτελεσματική όταν οι αρθρώσεις του αγκώνα πλησιάζουν μεταξύ τους στην πλάτη.
Εφαρμογή σφιγκτήρα στο τραύμα. Μια πολύ πιο ασφαλής μέθοδος από την εφαρμογή τουρνικέ. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα, τοποθετήστε τον στην πληγή με κλειστές γνάθους, φτάστε στο αιμορραγικό αγγείο, διαχωρίστε τις γνάθους και σιγά σιγά φέρτε τις μαζί για να μην πιέσετε τους κορμούς των νεύρων. Κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου, εφαρμόστηκε αιμοστατικό μανδύα σε κάθε τρίτο τραυματία χωρίς επαρκή αιτία, ενώ κάθε δέκατος τραυματίας στον οποίο εφαρμόστηκε τουρνικέ ανέπτυξε σύνδρομο αποαγγείωσης (σύνδρομο τουρνικέ), παρόμοιο με το σύνδρομο παρατεταμένης συμπίεσης ή τραυματική τοξίκωση. Αυτή η κατάσταση ήταν ανίατη εκείνες τις μέρες, ο τραυματίας πέθανε από οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Το τουρνικέ πρέπει να εφαρμόζεται αφού έχουν εκκενωθεί οι φλέβες, ώστε να μην συνεχιστεί η αιμορραγία, πρέπει πρώτα να ασκηθεί πίεση με τα δάχτυλα. Με ένα σωστά εφαρμοσμένο τουρνικέ, το δέρμα στο άκρο δεν θα είναι μωβ-μπλε, αλλά λευκό. Το τουρνικέ θα πρέπει να συνοδεύεται από σημείωση που να αναφέρει την ώρα εφαρμογής του τουρνικέ. Εάν έχει περάσει ο χρόνος του τουρνικέ, πρέπει να αφαιρεθεί ασκώντας πίεση με τα δάχτυλα (για κάποιο χρονικό διάστημα η παροχή αίματος στο άκρο θα οφείλεται στην παράπλευρη κυκλοφορία) και στη συνέχεια το τουρνικέ σφίγγεται ξανά.
Αιμορραγίαχωρίζεται σε εξωτερικό και εσωτερικό.
Εξωτερική αιμορραγίαχαρακτηρίζεται από τη ροή (εκροή) αίματος προς τα έξω - μέσω μιας πληγής του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης. Η εξωτερική κρυφή («αόρατη») αιμορραγία ονομάζεται αιμορραγία στον αυλό ενός κοίλου οργάνου (στομάχι, έντερα, κύστη, τραχεία) που επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον.
Εσωτερική αιμορραγίαπου χαρακτηρίζονται από τη ροή (εκροή) αίματος σε κλειστές κοιλότητες (κοιλιακή, υπεζωκοτική κοιλότητα, περικαρδιακή κοιλότητα, κρανίο), εμφανίζονται συνήθως κρυφά και επομένως η διάγνωσή τους είναι πολύ δύσκολη.
Αυτό το τμήμα δεν το κάνει θεωρείται αιμορραγίαπου προκαλείται από τραυματικές κακώσεις. Αντικείμενο συζήτησης είναι η αιμορραγία που εμφανίζεται ως επιπλοκές διαφόρων ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων του οργανισμού.
Ένας γιατρός στο ιατρείο του μπορεί να συναντήσει κάθε είδους αιμορραγία: οι πιο συχνές στην κλινική είναι αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία, γαστρική, εντερική, ρινική, μητρική αιμορραγία, αιματουρία.
Κλινική οξείας απώλειας αίματοςαποτελείται κυρίως από:
- συμπτωματολογία οξείας ανεπτυγμένης αναιμίας.
- σημεία οξείας αγγειακής ανεπάρκειας.
- εκδηλώσεις από το αιμορραγικό όργανο (σύστημα).
- αιματολογικό σύνδρομο.
Μικρή αιμορραγίασυνήθως έχουν μικρή επίδραση στη γενική κατάσταση του ασθενούς, περνούν απαρατήρητα ή εκδηλώνονται με παροδική μέτρια γενική αδυναμία και ζάλη, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και ελαφρά πτώση της αρτηριακής πίεσης. Σημαντική απώλεια αίματος (300-350 ml ή περισσότερο) επηρεάζει σημαντικά την κατάσταση του θύματος στο μέλλον, εάν η αιμορραγία συνεχιστεί, η ζωή του ασθενούς μπορεί να απειληθεί. Μερικές φορές η αιμορραγία είναι τόσο έντονη και άφθονη που οδηγεί σε θάνατο μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Οξεία ανεπτυγμένη αναιμίαως αποτέλεσμα αιμορραγίας, χαρακτηρίζεται από άγχος του ασθενούς, παράπονα για σοβαρή αδυναμία, δίψα, εμβοές, σκούρασμα των ματιών, ζάλη, ναυτία και έμετο, χασμουρητό. Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων. Το πρόσωπο του ασθενούς είναι ταλαιπωρημένο με μυτερά χαρακτηριστικά και βυθισμένα μάτια. Μπορεί να εμφανιστούν απώλεια συνείδησης και σπασμοί.
Κλινική οξείας αιμορραγίας, εκτός από σημεία αναιμίας και διαφορετικών βαθμών αγγειακής ανεπάρκειας, σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από εκδηλώσεις από το αιμορραγικό όργανο (σύστημα) - για παράδειγμα, δύσπνοια, βήχας, συχνά παροξυσμικός με αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία. ναυτία και αιματηρός έμετος λόγω γαστρικής αιμορραγίας. απόρριψη αίματος από το γεννητικό σύστημα κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας της μήτρας. αλλαγή στο μέγεθος (σχήμα) της κοιλιακής κοιλότητας λόγω αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα κ.λπ.
Εσωτερική αιμορραγίαμπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση των κοντινών οργάνων και διαταραχή της λειτουργίας τους. Έτσι, η αιμορραγία στην περικαρδιακή κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση της καρδιάς (ταμπονάδα) και στην κρανιακή κοιλότητα - σε συμπίεση του εγκεφάλου, η αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει οξεία αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.
Αιματολογικό σύνδρομο οξείας απώλειας αίματοςχαρακτηρίζεται από προοδευτική μείωση της αιμοσφαιρίνης, του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και του αιματοκρίτη. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η πτώση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα μπορεί να συνεχιστεί ακόμη και μετά τη διακοπή της αιμορραγίας λόγω της αντισταθμιστικής υδραιμίας.
Ασθενείς με αιμορραγίαμπορεί να χωριστεί χονδρικά σε δύο ομάδες:
Αιμορραγία ομάδας Ι- εμφανής ("ορατή") αιμορραγία, όπου η διάγνωση δεν είναι δύσκολη (αιματώδης έμετος, πνευμονική αιμορραγία κ.λπ.) - αυτό απαιτεί νοσηλεία και διευκρίνιση της θέσης της αιμορραγίας, προσδιορισμό της σοβαρότητας της αιμορραγίας, αναιμία.
Εάν η αιμορραγία συνεχιστεί, η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία με καθορισμένη εντόπιση της βλάβης μπορεί να εγείρει το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης. Η παροχή επείγουσας χειρουργικής ή ιατρικής περίθαλψης σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση αποφασίζεται ξεχωριστά, με βάση συγκεκριμένες καταστάσεις. Για παράδειγμα, με θρομβοπενική πορφύρα σε περιπτώσεις απότομης έξαρσης με άφθονη αιμορραγία, όταν όλες οι φαρμακευτικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, υπάρχει ανάγκη για σπληνεκτομή. Ή ένα άλλο παράδειγμα: εάν η ρινορραγία προκαλείται από βλάβη στον ρινικό βλεννογόνο ή τραυματισμό, τότε η επείγουσα περίθαλψη θα περιλαμβάνει τη χρήση χειρουργικής επέμβασης (αρμοδιότητα ιατρού ΩΡΛ). εάν εμφανιστούν ρινορραγίες λόγω υπέρτασης, εντατικοποιήστε την αντιυπερτασική θεραπεία.
II ομάδα αιμορραγίας- ασθενείς με υποψία αιμορραγίας. Η διάγνωση της κρυφής εσωτερικής αιμορραγίας υποτίθεται με βάση το σύνδρομο αγγειακής ανεπάρκειας και τα σημεία αναιμίας και διευκρινίζεται (επιβεβαιώνεται) με διαγνωστικές μελέτες - ενδοσκοπικές, μεθόδους παρακέντησης κ.λπ. διαβουλεύσεις με ειδικούς: χειρουργό, γυναικολόγο, ουρολόγο κ.λπ.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα χαρακτηριστικό της δουλειάς του γιατρού είναι ότι οι ειδικοί πρέπει να προσκληθούν «να αναλάβουν» και όχι να οδηγήσουν τον ασθενή σε ειδικούς.
Ερώτηση σχετικά με την ποσότητα απώλειας αίματος, η ένταση της αιμορραγίας πρέπει επίσης να αποφασιστεί με βάση το ιστορικό, τη γενική κλινική εικόνα, τη σοβαρότητα της κατάρρευσης, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης και τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο περιφερικό αίμα και τον δείκτη αιματοκρίτη.
Με την εξωτερική αιμορραγία, η διάγνωση είναι πολύ απλή. Είναι σχεδόν πάντα δυνατό να εντοπιστεί η φύση του (αρτηριακή, φλεβική, τριχοειδική) και να προσδιοριστεί επαρκώς, με βάση την ποσότητα του αίματος που έχει διαρρεύσει, να προσδιοριστεί ο όγκος της απώλειας αίματος.
Είναι κάπως πιο δύσκολο να διαγνωστεί η εσωτερική εμφανής αιμορραγία, όταν το αίμα με τη μία ή την άλλη μορφή εισέρχεται στο εξωτερικό περιβάλλον όχι αμέσως, αλλά μετά από ορισμένο χρόνο. Η πνευμονική αιμορραγία περιλαμβάνει βήχα με αίμα ή αφρισμό αίματος που προέρχεται από το στόμα και τη μύτη. Με αιμορραγία από τον οισοφάγο και το στομάχι, εμφανίζεται έμετος αίματος ή τύπου «κατακάθια καφέ». Η αιμορραγία από το στομάχι, τη χοληφόρο οδό και το δωδεκαδάκτυλο συνήθως εκδηλώνεται ως πίσσα κόπρανα. Αίμα βατόμουρου, κερασιού ή κόκκινου μπορεί να εμφανιστεί στα κόπρανα από διάφορες πηγές αιμορραγίας στο κόλον ή στο ορθό. Η αιμορραγία από τα νεφρά εκδηλώνεται με κόκκινα ούρα - αιματουρία. Πρέπει να σημειωθεί ότι με εμφανή εσωτερική αιμορραγία, η αιμορραγία δεν γίνεται αμέσως εμφανής, αλλά κάπως αργότερα, γεγονός που καθιστά απαραίτητη τη χρήση γενικών συμπτωμάτων και τη χρήση ειδικών διαγνωστικών μεθόδων.
Η πιο δύσκολη διάγνωση είναι η κρυφή εσωτερική αιμορραγία. Τα τοπικά συμπτώματα για αυτά μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες:
Ανίχνευση αιμορραγίας,
· αλλαγή στη λειτουργία των κατεστραμμένων οργάνων.
Τα σημάδια της αιμορραγίας μπορούν να ανιχνευθούν με διαφορετικούς τρόπους ανάλογα με τη θέση της πηγής της αιμορραγίας. Κατά την αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αιμοθώρακα), υπάρχει θαμπάδα του ήχου κρούσης στην αντίστοιχη επιφάνεια του θώρακα, εξασθένηση της αναπνοής, μετατόπιση του μεσοθωρακίου, καθώς και συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Όταν αιμορραγεί στην κοιλιακή κοιλότητα - φούσκωμα, εξασθενημένη περισταλτική, θαμπάδα του ήχου κρουστών σε κεκλιμένες περιοχές της κοιλιάς και μερικές φορές συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης εκδηλώνεται με αύξηση του όγκου της άρθρωσης, έντονο πόνο και δυσλειτουργία. Οι αιμορραγίες και τα αιματώματα συνήθως εκδηλώνονται ως οίδημα και έντονο πόνο.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλαγές στη λειτουργία των οργάνων που προκύπτουν από αιμορραγία, και όχι η ίδια η απώλεια αίματος, είναι η αιτία της επιδείνωσης, ακόμη και του θανάτου των ασθενών. Αυτό ισχύει, για παράδειγμα, για αιμορραγία στην περικαρδιακή κοιλότητα. Αναπτύσσεται ο λεγόμενος περικαρδιακός επιπωματισμός, ο οποίος οδηγεί σε απότομη μείωση της καρδιακής παροχής και καρδιακή ανακοπή, αν και η ποσότητα της απώλειας αίματος είναι μικρή. Η αιμορραγία στον εγκέφαλο, τα υποσκληρίδια και τα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα είναι εξαιρετικά δύσκολα για τον οργανισμό. Η απώλεια αίματος εδώ είναι ασήμαντη και όλα τα συμπτώματα σχετίζονται με νευρολογικές διαταραχές. Έτσι, η αιμορραγία στη μέση εγκεφαλική αρτηρία συνήθως οδηγεί σε ετερόπλευρη ημιπάρεση, διαταραχή της ομιλίας, σημεία βλάβης στα κρανιακά νεύρα στην προσβεβλημένη πλευρά κ.λπ.
Για τη διάγνωση της αιμορραγίας, ιδιαίτερα οι εσωτερικές, ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι έχουν μεγάλη αξία.
Γενικά συμπτώματα αιμορραγίας.
Κλασικά σημάδια αιμορραγίας:
· Χλωμό, υγρό δέρμα.
· Ταχυκαρδία.
· Μείωση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ).
Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποσότητα της απώλειας αίματος. Με πιο προσεκτική εξέταση, η κλινική εικόνα της αιμορραγίας μπορεί να παρουσιαστεί ως εξής.
