Σύνθεση ενδοφθάλμιου υγρού. Κυκλοφορία υδατοειδούς υγρού στο μάτι (ενδοφθάλμιο υγρό) και η επίδρασή του στην ανάπτυξη γλαυκώματος

Υδατική υγρασίαείναι ένα άχρωμο υγρό που μοιάζει με ζελέ που γεμίζει πλήρως και τα δύο.

Η σύνθεση του υδατοειδούς υγρού είναι παρόμοια με εκείνη του αίματος, μόνο με τη χαμηλότερη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Η ταχύτητα με την οποία σχηματίζεται ένα διαυγές υγρό είναι 2-3 μl ανά λεπτό. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, σχηματίζονται 3–9 ml υγρού στο ανθρώπινο μάτι. Η έκκριση πραγματοποιείται με ακτινωτές διεργασίες, οι οποίες στο σχήμα τους μοιάζουν με μακριές και στενές πτυχές. Οι διεργασίες προεξέχουν από την περιοχή πίσω από την ίριδα, όπου οι σύνδεσμοι συνδέονται με το μάτι. Η εκροή του υδατοειδούς υγρού πραγματοποιείται μέσω του δοκιδωτού πλέγματος, των επισκληρικών αγγείων και του ραγοειδούς συστήματος.

Πώς κυκλοφορεί το υδατοειδές υγρό στο μάτι;

Μονοπάτι εκροής υδατοειδούς υγρούείναι ένα πολύπλοκο σύστημα στο οποίο εμπλέκονται πολλές δομές ταυτόχρονα. Αφού σχηματιστεί το υδατοειδές υγρό από τις ακτινωτές διεργασίες, ρέει στον οπίσθιο θάλαμο και στη συνέχεια στον πρόσθιο θάλαμο. Λόγω του καθεστώτος υψηλής θερμοκρασίας στην μπροστινή επιφάνεια, το υδατοειδές υγρό ανεβαίνει στην κορυφή και στη συνέχεια πέφτει κατά μήκος της πίσω επιφάνειας, η οποία έχει χαμηλή θερμοκρασία. Μετά από αυτό, απορροφάται στον πρόσθιο θάλαμο και, μέσω του δικτυωτού πλέγματος, εισέρχεται στο κανάλι του Schlemm και ξανά στην κυκλοφορία του αίματος.

Λειτουργίες του υδατοειδούς υγρού του ματιού

Υδατική υγρασίαΤο μάτι έχει απαραίτητα θρεπτικά συστατικά για το μάτι, όπως αμινοξέα και γλυκόζη, τα οποία είναι απαραίτητα για τη θρέψη των αγγειακών δομών του ματιού.

Τέτοιες δομές περιλαμβάνουν:

Φακός
- πρόσθιο τμήμα
- ενδοθήλιο κερατοειδούς
- δοκιδωτό πλέγμα

Το υδατοειδές υγρό του ματιού περιέχει ανοσοσφαιρίνες, μέσω των οποίων πραγματοποιείται η προστατευτική λειτουργία των εσωτερικών τμημάτων όλων των δομών του ματιού.

Η συνεχής κυκλοφορία αυτών των ουσιών εξουδετερώνει διάφορους παράγοντες που μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβες σε όλες τις δομές των ματιών. Υδατική υγρασίαείναι ένα μέσο που διαθλά το φως. λόγω της αναλογίας σχηματιζόμενου και εκκρινόμενου υδατοειδούς υγρού.

Ασθένειες

Μια μείωση ή αύξηση του υδατοειδούς υγρού οδηγεί στην ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών, όπως, για παράδειγμα, που χαρακτηρίζεται από αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, δηλαδή αύξηση της ποσότητας υδατοειδούς υγρού λόγω μειωμένης εκροής. Ανεπιτυχείς επεμβάσεις ή τραυματισμοί στα μάτια μπορεί να οδηγήσουν σε μείωση της περιεκτικότητας σε υδατοειδές υγρό, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται ανεμπόδιστη και ανεξέλεγκτη εκροή υγρού.

Το υδατοειδές υγρό σχηματίζεται με τη συμμετοχή ειδικών επιθηλιακών μη μελαγχρωματικών κυττάρων που ανήκουν στο ακτινωτό σώμα. Λόγω της διήθησης του αίματος από αυτά τα κύτταρα, παράγονται περίπου 3-9 ml υδατοειδούς υγρού την ημέρα.

Κυκλοφορία υδατοειδούς υγρού

Αφού το υγρό έχει σχηματιστεί με τη συμμετοχή κυττάρων του ακτινωτού σώματος, εισέρχεται στην κοιλότητα του οπίσθιου θαλάμου. Στη συνέχεια, μέσω του ανοίγματος της κόρης, το υδατοειδές υγρό ρέει στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού. Υπό την επίδραση των διαφορών θερμοκρασίας, το υγρό μεταναστεύει κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας της ίριδας προς τα ανώτερα στρώματα και ρέει προς τα κάτω κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του κερατοειδούς. Μετά από αυτό, το υδατοειδές υγρό εισέρχεται στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου, όπου απορροφάται στο κανάλι του Schlemm μέσω του δοκιδωτού πλέγματος. Το υδατοειδές υγρό στη συνέχεια επιστρέφει στη συστηματική κυκλοφορία.

Λειτουργίες υδατοειδούς υγρού

Το ενδοφθάλμιο υγρό περιέχει μεγάλη ποσότητα θρεπτικών συστατικών, συμπεριλαμβανομένων αμινοξέων και γλυκόζης, τα οποία είναι απαραίτητα για τη θρέψη ορισμένων δομών του ματιού. Αυτό ισχύει κυρίως για εκείνες τις περιοχές στις οποίες δεν υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία, ιδιαίτερα το ενδοθήλιο του κερατοειδούς, ο φακός, το δοκιδωτό πλέγμα και το πρόσθιο τρίτο του υαλοειδούς. Λόγω του γεγονότος ότι οι ανοσοσφαιρίνες διαλύονται στο υδατοειδές υγρό, αυτό το υγρό βοηθά στην καταπολέμηση δυνητικά επικίνδυνων μικροοργανισμών.

Επιπλέον, το υγρό μέσα στο μάτι είναι ένα από τα διαθλαστικά μέσα αυτού του οργάνου. Διατηρεί επίσης τον τόνο του βολβού του ματιού και καθορίζει το επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης (η ισορροπία μεταξύ της παραγωγής υγρών και της διήθησής του).

Συμπτώματα μειωμένης εκροής υδατοειδούς υγρού

Φυσιολογικά, η ενδοφθάλμια πίεση, η οποία διατηρείται από τον μηχανισμό κυκλοφορίας του υδατοειδούς υγρού, κυμαίνεται από 18 έως 24 mmHg. Τέχνη. Εάν διαταραχθεί αυτός ο μηχανισμός, μπορεί να παρατηρηθεί τόσο μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης (υπόταση) όσο και αύξηση (υπερτονικότητα). Με την υποτονία του βολβού του ματιού, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, που συνοδεύεται από μείωση της οπτικής οξύτητας μέχρι την απώλειά του. Η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα όπως πονοκέφαλο, θολή οπτική οξύτητα και ναυτία. Λόγω της προοδευτικής βλάβης του οπτικού νεύρου, η απώλεια όρασης σε ασθενείς με οφθαλμική υπερτονία είναι μη αναστρέψιμη.

Διαγνωστικά

• Οπτική εξέταση και ψηλάφηση του βολβού του ματιού
• Οφθαλμοσκόπηση βυθού
• Τονομετρία
• Περιμετρία
• Καμπομετρία - προσδιορισμός κεντρικών σκοτωμάτων και του μεγέθους του τυφλού σημείου στο οπτικό πεδίο.

Ασθένειες που επηρεάζουν την οδό εκροής του υδατοειδούς υγρού του οφθαλμού

Εάν οι μεμβράνες του βολβού του ματιού είναι κατεστραμμένες, το υδατοειδές υγρό μπορεί να διαρρεύσει από τις κοιλότητες του. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης και οδηγεί σε υποτονία των ματιών. Υπόταση εμφανίζεται επίσης με αποκόλληση αμφιβληστροειδούς ή κυκλίτιδα. Εάν διαταραχθεί η εκροή του υδατοειδούς υγρού, υπάρχει αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του βολβού του ματιού, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη γλαυκώματος.

Το υδατοειδές υγρό κυκλοφορεί κατά μήκος του επισκληρικού και ενδοσκληρικού φλεβικού δικτύου της πρόσθιας τμηματικής περιοχής του βολβού του ματιού. Υποστηρίζει τις μεταβολικές διεργασίες και τη δοκιδωτή συσκευή. Υπό κανονικές συνθήκες, το ανθρώπινο μάτι περιέχει 300 mm του συστατικού ή 4% του συνολικού όγκου.

Το υγρό παράγεται από το αίμα από ειδικά κύτταρα που αποτελούν μέρος της δομής του ακτινωτού σώματος. Το ανθρώπινο μάτι παράγει 3-9 ml του συστατικού ανά λεπτό. Η εκροή της υγρασίας λαμβάνει χώρα μέσω των επισκληρικών αγγείων, του ραγοειδούς σκληρυντικού συστήματος και του δοκιδωτού πλέγματος. Η ενδοφθάλμια πίεση είναι η αναλογία του παραγόμενου συστατικού προς το συστατικό που αποσύρεται.

Τι είναι το υδατοειδές υγρό;

Υδατικό υγρό (ενδοφθάλμιο υγρό)- ένα άχρωμο υγρό που μοιάζει με ζελέ που γεμίζει πλήρως τους δύο θαλάμους των ματιών. Η σύνθεση του στοιχείου μοιάζει πολύ με το αίμα. Η μόνη διαφορά του είναι η χαμηλότερη περιεκτικότητά του σε πρωτεΐνη. Η υγρασία παράγεται με ρυθμό 2-3 μl/min.

Δομή

Το υδατοειδές υγρό του ματιού είναι σχεδόν 100% νερό. Το πυκνό συστατικό περιλαμβάνει:

• ανόργανα συστατικά (χλώριο, θειικό, κ.λπ.).
• κατιόντα (ασβέστιο, νάτριο, μαγνήσιο κ.λπ.);
• ασήμαντη αναλογία πρωτεΐνης.
• γλυκόζη;
• ασκορβικό οξύ;
• γαλακτικό οξύ;
• αμινοξέα (τρυπτοφάνη, λυσίνη, κ.λπ.);
• ένζυμα;
• υαλουρονικό οξύ;
• οξυγόνο;
• μια μικρή ποσότητα αντισωμάτων (σχηματίζονται μόνο στο δευτερογενές υγρό).

Λειτουργίες

Ο λειτουργικός σκοπός του υγρού αποτελείται από τις ακόλουθες διαδικασίες:

• διατροφή των μη αγγειακών στοιχείων του οργάνου όρασης λόγω των αμινοξέων και της γλυκόζης που περιλαμβάνονται στο συστατικό.
• αφαίρεση πιθανών απειλητικών παραγόντων από το εσωτερικό περιβάλλον του ματιού.
• οργάνωση ενός περιβάλλοντος διάθλασης φωτός.
• ρύθμιση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Συμπτώματα

Η ποσότητα του υγρού μέσα στο μάτι μπορεί να αλλάξει λόγω της ανάπτυξης οφθαλμικών παθήσεων ή όταν εκτίθεται σε εξωτερικούς παράγοντες (τραύμα, χειρουργική επέμβαση).

Εάν διαταραχθεί το σύστημα εκροής υγρασίας, παρατηρείται μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης (υπόταση) ή αύξηση (υπερτονικότητα). Στην πρώτη περίπτωση, είναι πιθανό να εμφανιστεί, η οποία συνοδεύεται από επιδείνωση ή πλήρη απώλεια της όρασης. Με αυξημένη πίεση στο εσωτερικό του οφθαλμού, ο ασθενής παραπονιέται για πονοκέφαλο, θολή όραση και επιθυμία για εμετό.

Η εξέλιξη των παθολογικών καταστάσεων οδηγεί στην ανάπτυξη διαταραχών στη διαδικασία απομάκρυνσης του υγρού από το όργανο της όρασης και τους ιστούς του.

Διαγνωστικά

Τα διαγνωστικά μέτρα για την υποψία ανάπτυξης παθολογικών καταστάσεων στις οποίες το ενδοφθάλμιο υγρό για κάποιο λόγο είναι σε περίσσεια, έλλειψη ή δεν διέρχεται ολόκληρη τη διαδικασία κυκλοφορίας μέσα στο μάτι, περιορίζονται στις ακόλουθες διαδικασίες:

• οπτική επιθεώρηση και ψηλάφηση του βολβού του ματιού(η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις ορατές αποκλίσεις και τη θέση του πόνου).
• οφθαλμοσκόπηση του βυθού– διαδικασία για την αξιολόγηση της κατάστασης του αμφιβληστροειδούς, της κεφαλής του οπτικού νεύρου και του αγγειακού δικτύου του οφθαλμού με τη χρήση οφθαλμοσκοπίου ή φακού βυθού·
• τονομετρία– μια εξέταση που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο αλλαγής στον βολβό του ματιού όταν εκτίθεται στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού. Με κανονική ενδοφθάλμια πίεση, δεν παρατηρείται παραμόρφωση της σφαίρας του οργάνου όρασης.
• περιμετρία– μέθοδος προσδιορισμού οπτικών πεδίων με χρήση τεχνολογίας υπολογιστών ή ειδικού εξοπλισμού·
• καμπομετρία– αναγνώριση κεντρικών σκοτωμάτων και δείκτες μεγέθους του τυφλού σημείου στο οπτικό πεδίο.

Θεραπεία

Για τις προαναφερθείσες διαταραχές, ως μέρος της θεραπευτικής πορείας, συνταγογραφούνται στον ασθενή φάρμακα που αποκαθιστούν την ενδοφθάλμια πίεση, καθώς και φάρμακα που διεγείρουν την παροχή αίματος και το μεταβολισμό στους ιστούς του οργάνου.

Οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας εφαρμόζονται σε περιπτώσεις που τα φάρμακα δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Το είδος της χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται εξαρτάται από τον τύπο της παθολογικής διαδικασίας.

Έτσι, το ενδοφθάλμιο υγρό είναι ένα είδος εσωτερικού περιβάλλοντος του οργάνου της όρασης. Η σύνθεση του στοιχείου είναι παρόμοια με τη δομή του αίματος και παρέχει τον λειτουργικό σκοπό της υγρασίας. Οι τοπικές παθολογικές διεργασίες περιλαμβάνουν διαταραχές στην κυκλοφορία του υγρού και αποκλίσεις στον ποσοτικό δείκτη του.

Ενδοφθάλμιο υγρόή υδατοειδές υγρό είναι ένα είδος εσωτερικού περιβάλλοντος του ματιού. Οι κύριες αποθήκες του είναι ο πρόσθιος και ο οπίσθιος θάλαμος του ματιού. Παρουσιάζεται επίσης στις περιφερικές και περινευρικές σχιστίες, στους υπερχοριακούς και οπισθοειδείς χώρους.

Στη χημική του σύνθεση, το υδατοειδές υγρό είναι ανάλογο με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η ποσότητα του στο μάτι ενός ενήλικα είναι 0,35-0,45 και στην πρώιμη παιδική ηλικία - 1,5-0,2 cm 3. Το ειδικό βάρος της υγρασίας είναι 1,0036, ο δείκτης διάθλασης είναι 1,33. Κατά συνέπεια, πρακτικά δεν διαθλά τις ακτίνες. Η υγρασία είναι 99% νερό.

Το μεγαλύτερο μέρος του πυκνού υπολείμματος αποτελείται από ανόργανες ουσίες: ανιόντα (χλώριο, ανθρακικά, θειικά, φωσφορικά) και κατιόντα (νάτριο, κάλιο, ασβέστιο, μαγνήσιο). Το μεγαλύτερο μέρος της υγρασίας περιέχει χλώριο και νάτριο. Ένα μικρό ποσοστό αντιστοιχεί στην πρωτεΐνη, η οποία αποτελείται από λευκωματίνες και σφαιρίνες σε ποσοτική αναλογία παρόμοια με τον ορό αίματος. Το υδατοειδές υγρό περιέχει γλυκόζη - 0,098%, ασκορβικό οξύ, το οποίο είναι 10-15 φορές περισσότερο από ό, τι στο αίμα, και γαλακτικό οξύ, επειδή το τελευταίο σχηματίζεται κατά τη διαδικασία της ανταλλαγής φακών. Η σύνθεση του υδατοειδούς υγρού περιλαμβάνει διάφορα αμινοξέα - 0,03% (λυσίνη, ιστιδίνη, τρυπτοφάνη), ένζυμα (πρωτεάση), οξυγόνο και υαλουρονικό οξύ. Δεν υπάρχουν σχεδόν αντισώματα σε αυτό και εμφανίζονται μόνο στη δευτερογενή υγρασία - ένα νέο τμήμα υγρού που σχηματίζεται μετά από αναρρόφηση ή εκπνοή του πρωτογενούς υδατοειδούς υγρού. Η λειτουργία του υδατοειδούς υγρού είναι να παρέχει θρέψη στους μη αγγειακούς ιστούς του οφθαλμού - τον φακό, το υαλοειδές σώμα και εν μέρει τον κερατοειδή. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητη η συνεχής ανανέωση της υγρασίας, δηλ. εκροή υγρών αποβλήτων και εισροή φρεσκοσχηματισμένου υγρού.

Το γεγονός ότι το ενδοφθάλμιο υγρό ανταλλάσσεται συνεχώς στο μάτι φάνηκε ήδη από την εποχή του T. Leber. Διαπιστώθηκε ότι το υγρό σχηματίζεται στο ακτινωτό σώμα. Ονομάζεται υγρασία πρωτογενούς θαλάμου. Εισέρχεται κυρίως στον οπίσθιο θάλαμο. Ο οπίσθιος θάλαμος οριοθετείται από την οπίσθια επιφάνεια της ίριδας, το ακτινωτό σώμα, τις ζώνες του Zinn και το εξωτριχοειδές τμήμα της πρόσθιας κάψας του φακού. Το βάθος του σε διάφορα τμήματα κυμαίνεται από 0,01 έως 1 mm. Από τον οπίσθιο θάλαμο, μέσω της κόρης, το υγρό εισέρχεται στον πρόσθιο θάλαμο - ο χώρος που περιορίζεται μπροστά από την οπίσθια επιφάνεια της ίριδας και του φακού. Λόγω της δράσης της βαλβίδας του άκρου της κόρης της ίριδας, η υγρασία δεν μπορεί να επιστρέψει από τον πρόσθιο θάλαμο πίσω στον οπίσθιο θάλαμο. Στη συνέχεια, το απόβλητο υδατοειδές υγρό με μεταβολικά προϊόντα ιστού, σωματίδια χρωστικής και κυτταρικά θραύσματα απομακρύνεται από το μάτι μέσω της πρόσθιας και της οπίσθιας οδού εκροής. Η πρόσθια οδός εκροής είναι το σύστημα καναλιών του Schlemm. Το υγρό εισέρχεται στο κανάλι του Schlemm μέσω της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου (ACA), μια περιοχή που περιορίζεται εμπρός από τις δοκίδες και το κανάλι του Schlemm, και οπίσθια από τη ρίζα της ίριδας και την πρόσθια επιφάνεια του ακτινωτού σώματος (Εικ. 5).

Το πρώτο εμπόδιο στην έξοδο του υδατοειδούς υγρού από το μάτι είναι δοκιδωτή συσκευή.

Σε τομή, η δοκίδα έχει τριγωνικό σχήμα. Η δοκίδα έχει τρία στρώματα: ραγοειδή, κερατοσκληρυντικό και πορώδη ιστό (ή το εσωτερικό τοίχωμα του καναλιού του Schlemm).

Uveal στρώμααποτελείται από μία ή δύο πλάκες που αποτελούνται από ένα δίκτυο εγκάρσιων ράβδων, οι οποίες αντιπροσωπεύουν μια δέσμη ινών κολλαγόνου που καλύπτονται με ενδοθήλιο. Μεταξύ των εγκάρσιων ράβδων υπάρχουν εγκοπές με διάμετρο 25 έως 75 mu. Οι ωοειδείς πλάκες συνδέονται με τη μεμβράνη του Descemet στη μία πλευρά και στις ίνες του ακτινωτού μυός ή της ίριδας από την άλλη.

Κερατοσκληρυντικό στρώμααποτελείται από 8-11 πιάτα. Μεταξύ των εγκάρσιων ράβδων σε αυτό το στρώμα υπάρχουν ελλειψοειδείς οπές που βρίσκονται κάθετα στις ίνες του ακτινωτού μυός. Όταν ο ακτινωτός μυς είναι τεντωμένος, τα δοκιδωτά ανοίγματα διαστέλλονται. Οι πλάκες της κερατοσκληρυντικής στιβάδας συνδέονται με τον δακτύλιο Schwalbe και, από την άλλη πλευρά, με το σκληρό σπιρούνι ή απευθείας στον ακτινωτό μυ.

Το εσωτερικό τοίχωμα του καναλιού του Schlemm αποτελείται από ένα σύστημα αργυρόφιλων ινών που περικλείονται σε μια ομοιογενή ουσία πλούσια σε βλεννοπολυσακχαρίτες. Αυτό το ύφασμα έχει αρκετά φαρδιά κανάλια Sondermann που κυμαίνονται από 8 έως 25 mu σε πλάτος.

Οι δοκιδωτές σχισμές είναι άφθονες γεμάτες με βλεννοπολυσακχαρίτες, οι οποίοι εξαφανίζονται όταν υποβάλλονται σε θεραπεία με υαλουρονιδάση. Η προέλευση του υαλουρονικού οξέος στη γωνία του θαλάμου και ο ρόλος του δεν είναι πλήρως κατανοητές. Προφανώς, είναι ένας χημικός ρυθμιστής των επιπέδων της ενδοφθάλμιας πίεσης. Ο δοκιδωτός ιστός περιέχει επίσης γαγγλιακά κύτταρα και νευρικές απολήξεις.

Το κανάλι του Σλέμείναι ένα ωοειδές αγγείο που βρίσκεται στον σκληρό χιτώνα. Ο μέσος αυλός του καναλιού είναι 0,28 mm. 17-35 λεπτοί σωληνίσκοι εκτείνονται από το κανάλι του Schlemm στην ακτινική κατεύθυνση, που κυμαίνονται σε μέγεθος από λεπτά τριχοειδή νημάτια 5 mu έως κορμούς μεγέθους έως 16 mu. Αμέσως στην έξοδο, τα σωληνάρια αναστομώνονται, σχηματίζοντας ένα βαθύ φλεβικό πλέγμα, που αντιπροσωπεύει σχιστίες στον σκληρό χιτώνα που είναι επενδεδυμένοι με ενδοθήλιο.

Ορισμένα σωληνάρια περνούν απευθείας μέσω του σκληρού χιτώνα στις επισκληρικές φλέβες. Από το βαθύ σκληρό πλέγμα, η υγρασία πηγαίνει και στις επισκληρικές φλέβες. Εκείνα τα σωληνάρια που πηγαίνουν από το κανάλι του Schlemm κατευθείαν στον επισκλήρο, παρακάμπτοντας τις βαθιές φλέβες, ονομάζονται υδατικές φλέβες. Σε αυτά, για κάποια απόσταση, μπορείτε να δείτε δύο στρώματα υγρού - άχρωμο (υγρασία) και κόκκινο (αίμα).

Οπίσθια οδός εκροήςΑυτοί είναι οι περινευρικοί χώροι του οπτικού νεύρου και οι περιαγγειακοί χώροι του αγγειακού συστήματος του αμφιβληστροειδούς. Η γωνία του πρόσθιου θαλάμου και το σύστημα του καναλιού του Schlemm αρχίζουν να σχηματίζονται ήδη σε ένα έμβρυο δύο μηνών. Σε ένα παιδί τριών μηνών, η γωνία γεμίζει με κύτταρα μεσοδερμίου και στα περιφερειακά μέρη του στρώματος του κερατοειδούς διακρίνεται η κοιλότητα του καναλιού του Schlemm. Μετά το σχηματισμό του καναλιού του Schlemm, ένα σκληρό σπιρούνι αναπτύσσεται στη γωνία. Σε ένα έμβρυο τεσσάρων μηνών, ο κερατοσκληρικός και ο ραγοειδούς δοκιδωτός ιστός διαφοροποιείται από τα κύτταρα του μεσόδερμου στη γωνία.

Ο πρόσθιος θάλαμος, αν και μορφολογικά διαμορφωμένος, ωστόσο, το σχήμα και το μέγεθός του είναι διαφορετικά από αυτά των ενηλίκων, γεγονός που εξηγείται από τον βραχύ οβελιαίο άξονα του ματιού, το μοναδικό σχήμα της ίριδας και την κυρτότητα της πρόσθιας επιφάνειας του φακού. Το βάθος του πρόσθιου θαλάμου σε ένα νεογέννητο στο κέντρο είναι 1,5 mm και μόνο στην ηλικία των 10 ετών γίνεται όπως των ενηλίκων (3,0-3,5 mm). Με το γήρας, ο πρόσθιος θάλαμος γίνεται μικρότερος λόγω της ανάπτυξης του φακού και της σκλήρυνσης της ινώδους κάψουλας του ματιού.

Ποιος είναι ο μηχανισμός σχηματισμού του υδατοειδούς υγρού; Δεν έχει ακόμη επιλυθεί οριστικά. Θεωρείται τόσο ως αποτέλεσμα υπερδιήθησης και διύλισης από τα αιμοφόρα αγγεία του ακτινωτού σώματος, όσο και ως ενεργά παραγόμενη έκκριση των αιμοφόρων αγγείων του ακτινωτού σώματος. Και όποιος κι αν είναι ο μηχανισμός σχηματισμού του υδατοειδούς υγρού, γνωρίζουμε ότι παράγεται συνεχώς στο μάτι και ρέει έξω από το μάτι όλη την ώρα. Επιπλέον, η εκροή είναι ανάλογη της εισροής: η αύξηση της εισροής αυξάνει την εκροή και αντίστροφα, η μείωση της εισροής μειώνει την εκροή στον ίδιο βαθμό.

Η κινητήρια δύναμη που καθορίζει τη συνέχεια της εκροής είναι η διαφορά - υψηλότερη ενδοφθάλμια πίεση και χαμηλότερη πίεση στο κανάλι του Schlemm.

Μέθοδοι για την αφαίρεση ξένων σωμάτων από τον σάκο του επιπεφυκότα και τον κερατοειδή:

1) ξένα σώματα που βρίσκονται στα επιφανειακά στρώματα του κερατοειδούς μερικές φορές πέφτουν μόνα τους

2) για την αφαίρεση ξένων σωμάτων που βρίσκονται επιφανειακά, εκτός από τις συνηθισμένες βελόνες, χρησιμοποιούνται επίπεδες και αυλακωμένες σμίλες, τσιμπιδάκια, οδοντικό γείσο κ.λπ.

3) για να αφαιρεθεί από το στρώμα του κερατοειδούς με τοπική αναισθησία, γίνεται μια τομή στον κερατοειδή με ένα γραμμικό μαχαίρι ή ξυράφι πάνω από τη θέση του θραύσματος και στη συνέχεια χρησιμοποιείται μαγνήτης. Εάν το ξένο σώμα δεν μπορεί να αφαιρεθεί με μαγνήτη, αφαιρείται με δόρυ ή βελόνα.

4) μετά από επιβολβική αναισθησία με διάλυμα δικαΐνης 0,5%, τα ξένα σώματα του επιπεφυκότα αφαιρούνται με ένα υγρό μάκτρο ή μια μικρή βελόνα ένεσης.

Πρόληψη τραυματισμών στα μάτια:

α) αυστηρή τήρηση τεχνικών κανόνων και κανόνων ασφαλείας και συμμόρφωση με τα υγειονομικά και υγειονομικά πρότυπα στους χώρους παραγωγής, καθαρισμός του αέρα στις επιχειρήσεις από καπνό, σκόνη, ατμούς, καλό φωτισμό

β) ατομική προστασία ματιών με γυαλιά και μάσκες. χρήση προστατευτικών διατάξεων σε μηχανές εργασίας.

γ) την καταπολέμηση των παιδικών τραυματισμών μεταξύ εκπαιδευτικών, γονέων, δημόσιων οργανισμών

Εισιτήριο Νο 16

16. Κάμερες του ματιού. Οδοί εκροής ενδοφθάλμιου υγρού.

Μπροστινή κάμεραείναι ένας χώρος που οριοθετείται από την οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς, την πρόσθια επιφάνεια της ίριδας και το κεντρικό τμήμα της πρόσθιας κάψας του φακού. Το σημείο όπου ο κερατοειδής συναντά τον σκληρό χιτώνα και η ίριδα με το ακτινωτό σώμα ονομάζεται γωνία πρόσθιου θαλάμου. Η γωνία του πρόσθιου θαλάμου είναι το στενότερο τμήμα του πρόσθιου θαλάμου. Το πρόσθιο τοίχωμα του AC είναι ο δακτύλιος Schwalbe, η δοκιδωτή συσκευή και το σκληρό σπιρούνι, το οπίσθιο τοίχωμα του AC είναι η ρίζα της ίριδας, η κορυφή είναι η βάση της ακτινωτής στεφάνης. Στο εξωτερικό τοίχωμα του UPC υπάρχει το σύστημα παροχέτευσης του ματιού.

Το σύστημα παροχέτευσης του οφθαλμού αποτελείται από τη δοκιδωτή συσκευή, τον σκληρό κόλπο (κανάλι του Schlemm) και τα σωληνάρια συλλογής. Η δοκιδωτή συσκευή είναι μια εγκάρσια ράβδος σε σχήμα δακτυλίου που εκτοξεύεται κατά μήκος της εσωτερικής αυλάκωσης του σκληρού χιτώνα. Σε ένα τμήμα, έχει σχήμα τριγώνου, η κορυφή του οποίου είναι προσαρτημένη στο πρόσθιο άκρο της αυλάκωσης (ο οριακός δακτύλιος του Schwalbe) και η βάση στο οπίσθιο άκρο του (σκληρό άκρο). Το δοκιδωτό διάφραγμα αποτελείται από τρία κύρια μέρη: την ραγοειδική δοκίδα, την κερατοσκοπική δοκίδα και τον παρακαναλικό ιστό. Τα δύο πρώτα μέρη έχουν πολυεπίπεδη δομή. Κάθε στρώμα (υπάρχουν 10-15 συνολικά) είναι μια πλάκα που αποτελείται από ινίδια κολλαγόνου και ελαστικές ίνες, καλυμμένη και στις δύο πλευρές με βασική μεμβράνη και ενδοθήλιο. Υπάρχουν τρύπες στις πλάκες και μεταξύ των πλακών υπάρχουν κενά γεμάτα με υγρό υγρό. Το παρακαναλικό στρώμα, που αποτελείται από 2-3 στρώματα ινοκυττάρων και χαλαρό ινώδη ιστό, παρέχει τη μεγαλύτερη αντίσταση στην εκροή υγρού από το μάτι. Η εξωτερική επιφάνεια του παρακαναλικού στρώματος καλύπτεται με ενδοθήλιο που περιέχει γιγάντια κενοτόπια. Τα τελευταία είναι δυναμικά ενδοκυτταρικά σωληνάρια μέσω των οποίων το υγρό περνά από τη δοκιδωτή συσκευή στο κανάλι του Schlemm.

Το κανάλι του Schlemm είναι μια κυκλική σχισμή επενδεδυμένη με ενδοθήλιο και βρίσκεται στο οπίσθιο πλάγιο τμήμα της εσωτερικής αυλάκωσης του σκληρού χιτώνα. Διαχωρίζεται από τον πρόσθιο θάλαμο με τη δοκιδωτή συσκευή· προς τα έξω από το κανάλι υπάρχει ο σκληρός και ο επισκλήρος με φλεβικά και αρτηριακά αγγεία. Το υγρό ρέει από το κανάλι του Schlemm μέσω 20-30 συλλεκτικών σωληναρίων στις επισκληρικές φλέβες (φλέβες δέκτη).

Μέσω της κόρης, ο πρόσθιος θάλαμος επικοινωνεί ελεύθερα με τον οπίσθιο. Πίσω κάμεραβρίσκεται πίσω από την ίριδα, που είναι το πρόσθιο τοίχωμά της και οριοθετείται εξωτερικά από το ακτινωτό σώμα και πίσω από το υαλοειδές σώμα. Το εσωτερικό τοίχωμα σχηματίζεται από τον ισημερινό του φακού. Ολόκληρος ο χώρος του οπίσθιου θαλάμου διαπερνάται από συνδέσμους της ακτινωτής ζώνης.

Φυσιολογικά, και οι δύο θάλαμοι του ματιού είναι γεμάτοι με υδατοειδές υγρό, το οποίο στη σύνθεσή του μοιάζει με διύλιση πλάσματος αίματος. Το υδατοειδές υγρό περιέχει θρεπτικά συστατικά (γλυκόζη, ασκορβικό οξύ, οξυγόνο) που χρησιμοποιούνται από τον φακό και τον κερατοειδή και απομακρύνει τα μεταβολικά προϊόντα (γαλακτικό οξύ, διοξείδιο του άνθρακα, απολεπισμένη χρωστική ουσία και άλλα κύτταρα) από το μάτι.

Παραγωγή και εκροή ενδοφθάλμιου υγρού (IoF).

Το υγρό παράγεται συνεχώς από το ακτινωτό στέμμα με την ενεργό συμμετοχή του μη χρωματισμένου επιθηλίου του αμφιβληστροειδούς και, σε μικρότερες ποσότητες, στη διαδικασία υπερδιήθησης του τριχοειδούς δικτύου. Η υγρασία γεμίζει τον οπίσθιο θάλαμο, μετά εισέρχεται στον πρόσθιο θάλαμο μέσω της κόρης (χρησιμεύει ως κύρια δεξαμενή και έχει διπλάσιο όγκο από τον οπίσθιο) και ρέει κυρίως στις επισκληρικές φλέβες μέσω του συστήματος παροχέτευσης του οφθαλμού, που βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Περίπου το 15% του υγρού φεύγει από το μάτι, διαρρέοντας μέσω του στρώματος του ακτινωτού σώματος και του σκληρού χιτώνα στις ραγοειδείς και σκληρές φλέβες - την οδό εκροής του ραγοειδούς σκληρού υγρού. Ένα μικρό μέρος του υγρού απορροφάται από την ίριδα (σαν σφουγγάρι) και το λεμφικό σύστημα.

Ρύθμιση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Ο σχηματισμός του υδατοειδούς υγρού είναι υπό τον έλεγχο του υποθαλάμου. Μια ορισμένη επίδραση στις εκκριτικές διεργασίες ασκείται από αλλαγές στην πίεση και τον ρυθμό εκροής αίματος στα αγγεία του ακτινωτού σώματος. Η εκροή του ενδοφθάλμιου υγρού ρυθμίζεται από τον μηχανισμό του βλεφαροφόρου μυός - σκληρό σπιρούνι - δοκιδωτή. Οι διαμήκεις και ακτινικές ίνες του ακτινωτού μυός συνδέονται με το σκληρό σπιρούνι και την δοκιδωτή με τα πρόσθια άκρα τους. Όταν συστέλλεται, το σπιρούνι και η δοκίδα κινούνται προς τα πίσω και προς τα μέσα. Η τάση της δοκιδωτής συσκευής αυξάνεται και τα ανοίγματα σε αυτήν και ο σκληρός κόλπος διαστέλλονται.

Μπροστινή κάμερα (κάμερα πρόσθιο) - ένας χώρος που περιορίζεται μπροστά από τον κερατοειδή, πίσω από την ίριδα και στην περιοχή της κόρης από τον φακό. Το βάθος του πρόσθιου θαλάμου είναι μεταβλητό, είναι μεγαλύτερο στο κεντρικό τμήμα του πρόσθιου θαλάμου, που βρίσκεται απέναντι από την κόρη και φτάνει τα 3-3,5 mm. Υπό παθολογικές συνθήκες τόσο το βάθος του θαλάμου όσο και η ανομοιομορφία του αποκτούν διαγνωστική σημασία. Πίσω κάμερα (οπίσθια κάμερα) βρίσκεται πίσω από την ίριδα, που είναι το πρόσθιο τοίχωμά της. Το εξωτερικό τοίχωμα είναι το ακτινωτό σώμα, το πίσω τοίχωμα είναι η πρόσθια επιφάνεια του υαλοειδούς σώματος. Το εσωτερικό τοίχωμα σχηματίζεται από τον ισημερινό του φακού και τις προ-ισημερινές ζώνες της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας του φακού. Ολόκληρος ο χώρος του οπίσθιου θαλάμου διαποτίζεται από ινίδια του συνδέσμου του ψευδαργύρου, τα οποία στηρίζουν τον φακό σε αναρτημένη κατάσταση και τον συνδέουν με το ακτινωτό σώμα. Οι θάλαμοι του ματιού είναι γεμάτοι με υδατοειδές υγρό - ένα διαφανές, άχρωμο υγρό με πυκνότητα 1.005-1.007 και δείκτη διάθλασης 1,33. Η ποσότητα υγρασίας σε ένα άτομο δεν υπερβαίνει τα 0,2-0,5 ml. Το υδατοειδές υγρό που παράγεται από τις διεργασίες του ακτινωτού σώματος περιέχει άλατα, ασκορβικό οξύ και ιχνοστοιχεία. Σύστημα αποχέτευσηςΤο σύστημα παροχέτευσης είναι η κύρια οδός για την εκροή του ενδοφθάλμιου υγρού. Το ενδοφθάλμιο υγρό παράγεται από διεργασίες του ακτινωτού σώματος. Κάθε διαδικασία αποτελείται από στρώμα, φαρδιά λεπτά τοιχώματα τριχοειδή αγγεία και δύο στρώματα επιθηλίου. Τα επιθηλιακά κύτταρα διαχωρίζονται από το στρώμα και από τον οπίσθιο θάλαμο με εξωτερικές και εσωτερικές περιοριστικές μεμβράνες. Οι κυτταρικές επιφάνειες που αντιμετωπίζουν οι μεμβράνες έχουν καλά ανεπτυγμένες μεμβράνες με πολυάριθμες πτυχώσεις και κοιλότητες, όπως τα εκκριτικά κύτταρα. Ας εξετάσουμε τους τρόπους εκροής ενδοφθάλμιου υγρού από το μάτι (υδροδυναμική του ματιού). Η μετάβαση του ενδοφθάλμιου υγρού από τον οπίσθιο θάλαμο, όπου εισέρχεται για πρώτη φορά, στον πρόσθιο, κανονικά δεν συναντά αντίσταση. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εκροή υγρασίας μέσω του συστήματος παροχέτευσης του οφθαλμού, που βρίσκεται στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου (το μέρος όπου ο κερατοειδής περνά στον σκληρό χιτώνα και η ίριδα στο ακτινωτό σώμα) και αποτελείται από τη δοκιδωτή συσκευή, Κανάλι Schlemm, συλλεκτικά κανάλια, φλεβικά αγγεία ενδο- και επισκληρικά συστήματα. Η δοκίδα έχει πολύπλοκη δομή και αποτελείται από την ραγοειδική δοκίδα, την κερατοσκληρική δοκίδα και το παρακαναλικό στρώμα. Τα δύο πρώτα μέρη αποτελούνται από 10-15 στρώματα που σχηματίζονται από πλάκες ινών κολλαγόνου, καλυμμένες και στις δύο πλευρές από τη βασική μεμβράνη και το ενδοθήλιο, το οποίο μπορεί να θεωρηθεί ως ένα πολυεπίπεδο σύστημα σχισμών και οπών. Το πιο εξωτερικό, παρακαναλικό στρώμα είναι σημαντικά διαφορετικό από τα άλλα. Είναι ένα λεπτό διάφραγμα που αποτελείται από επιθηλιακά κύτταρα και ένα χαλαρό σύστημα ινών κολλαγόνου εμποτισμένες με βλεννοπολυσακχαρίτες. Αυτό το μέρος της αντίστασης στην εκροή ενδοφθάλμιου υγρού που πέφτει στην δοκίδα βρίσκεται σε αυτό το στρώμα. Ακολουθεί το κανάλι του Schlemm ή ο σκληρός κόλπος, ο οποίος ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά στο μάτι του ταύρου το 1778 από τον Fontan, και το 1830 ο Schlemm περιέγραψε λεπτομερώς στους ανθρώπους. Το κανάλι του Schlemm είναι μια κυκλική σχισμή που βρίσκεται στην περιοχή του limbus. Στον εξωτερικό τοίχο του καναλιού του Schlemm υπάρχουν ανοίγματα εξόδου των συλλεκτικών καναλιών (20-35), που περιγράφηκαν για πρώτη φορά το 1942 από τον Ascher. Στην επιφάνεια του σκληρού χιτώνα ονομάζονται υδάτινες φλέβες, οι οποίες ρέουν στις ενδο- και τις επισκληρικές φλέβες του ματιού. Η λειτουργία της δοκίδας και του καναλιού του Schlemm είναι να διατηρεί σταθερή ενδοφθάλμια πίεση. Η εξασθενημένη εκροή ενδοφθάλμιου υγρού μέσω της δοκιδωτής είναι μία από τις κύριες αιτίες πρωτοπαθούς γλαυκώματος.