Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση (μικρόβιο). χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι το πιο ακραίο μέτρο στη θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος. Συχνά αυτό είναι αναγκαστική ανάγκη, το οποίο καθορίζεται από πολλούς παράγοντες και δείκτες. Και στην περίπτωση της ΓΟΠΝ, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να γίνει η κύρια αποδεκτή μέθοδος για να απαλλαγούμε από έντονο πόνο στο στήθος και αφόρητη καούρα.

Η απόφαση για την πραγματοποίηση μιας επέμβασης δεν λαμβάνεται μόνο από χειρουργούς, αλλά και από θεραπευτές, καθώς και γαστρεντερολόγους, οπότε κάθε παρέμβαση είναι σοβαρά σταθμισμένη και πάντα δικαιολογημένη.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ

Υπό όρους χειρουργικές επεμβάσειςΟι θεραπείες που γίνονται για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μπορούν να χωριστούν σε δύο τύπους.

1. Χειρουργική επέμβαση για θεραπεία άμεσες αιτίεςΓΟΠΝ.
2. Εξάλειψη συνεπειών ή επιπλοκών που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα ακατάλληλης ή μη έγκαιρης θεραπείας.

Ο πρώτος τύπος χειρουργικής θεραπείας πραγματοποιείται όπως έχει προγραμματιστεί. Ο δεύτερος τύπος εκτελείται συχνά επειγόντως, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα μαζικής αιμορραγίας.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για ΓΟΠΝ

Σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να καταφύγετε επιχειρησιακή άποψηθεραπεία.

1. Για οι επιχειρήσεις βρίσκονται σε εξέλιξηομιλία όταν μακρά μαθήματα φαρμακευτικές ουσίες V μέγιστες δόσειςμην φέρετε ανακούφιση σε ένα άτομο που πάσχει από αυτή τη δυσάρεστη ασθένεια.
2. Η επιθετική, κεραυνοβόλος πορεία της ΓΟΠΝ αποτελεί επίσης ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Όταν ο αριθμός των παλινδρόμων (παλινδρόμηση οξέος ή άλλου γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο) ξεπερνά τις 50 καθημερινά, ο πόνος δεν ανακουφίζεται με φάρμακα, η καούρα είναι μια συνεχής ανησυχία ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής και η εξέταση αποκαλύπτει οισοφαγίτιδα 5ου βαθμού.
3. Η διαφραγματοκήλη όταν συνδυάζεται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση διορθώνεται επίσης χειρουργική μέθοδο.
4. Οποιαδήποτε επιπλοκή αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση: αιμορραγία οισοφάγου, οισοφάγος Barrett, πολλαπλά έλκη και σημαντική στένωση του οργάνου – στενώσεις.
5. Σχετική ανάγνωσηστη χειρουργική θεραπεία είναι η έλλειψη χρημάτων για μακροχρόνια θεραπεία. Τα μαθήματα θεραπείας μπορεί να διαρκέσουν από δύο έως τρεις μήνες, όπως στην περίπτωση της οισοφαγίτιδας των βαθμών 3 και 4, έως ένα έτος ή περισσότερο, που είναι χαρακτηριστικό για τον οισοφάγο Barrett. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε συνεχώς αναστολείς αντλία πρωτονίων, μαθήματα αντιόξινων (αλγινικών) και προκινητικών. Και αυτό είναι μέσα το καλύτερο σενάριο, μερικές φορές η θεραπεία συνδυάζει φάρμακα από πέντε ή περισσότερες ομάδες. Ο προϋπολογισμός ενός ατόμου δεν υποστηρίζει πάντα τέτοιες δαπάνες.
6. Σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις σε όλες τις ομάδες φαρμάκων κατά της ΓΟΠΝ.

Αντενδείξεις

Η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται πάντα, υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες δεν έχει νόημα η χρήση της.

1. Παρουσία σοβαρών συνοδό παθολογία: διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, νεφρική ανεπάρκεια.
2. Προχωρημένη ηλικία.

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της ΓΟΠΝ

Μία από τις κύριες αιτίες ανάπτυξης της νόσου είναι η ανικανότητα του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (αυτός είναι ο μυς που εμποδίζει την επιστροφή των τροφίμων από το στομάχι). Ως αποτέλεσμα, το γαστρικό περιεχόμενο εισέρχεται συνεχώς στον οισοφάγο - εμφανίζεται παλινδρόμηση, η οποία γίνεται αισθητή με τη μορφή καούρας και πόνου στο στήθος.

Για να αφαιρέσετε αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να ενισχύσετε καλά τους μυς. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι.

1. Μία από τις πιο κοινές χειρουργικές επεμβάσεις για το ΓΟΠΝ είναι η βυθοπλασία. Η ουσία αυτής της μεθόδου ενίσχυσης του σφιγκτήρα είναι η συρραφή μέρους του στομάχου στον οισοφάγο (κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης, το στομάχι τραβιέται και τυλίγεται σε κάτω μέροςοισοφαγικοί σωλήνες). Υπάρχουν διάφοροι τύποι τέτοιων επεμβάσεων, οι οποίες ονομάζονται με το όνομα του συγγραφέα που τις εφηύρε (η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη σήμερα είναι το Nissen fundoplication).
2. Μια άλλη επιλογή είναι η ενδοσκοπική διόρθωση του σφιγκτήρα (μέσω ενός καθετήρα).

Οι χειρουργοί έκαναν ό,τι μπορούσαν για να διορθώσουν τον σφιγκτήρα - έγιναν προσπάθειες να συρραφεί ο μυς για να τον ενισχύσουν, οι γιατροί προσπάθησαν ακόμη και να κάνουν ένεση σιλικόνης στον σφιγκτήρα. Όλα αυτά συνοδεύονταν επιπλέον από φυσιοθεραπευτικές επιδράσεις στον οισοφάγο από μέσα. Αλλά μέχρι στιγμής τέτοια θεραπεία δεν έχει φέρει ορατά αποτελέσματα.

Εξάρτηση της μεθόδου επέμβασης από επιπλοκές της ΓΟΠΝ

Ο τύπος και η μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τις προκύπτουσες επιπλοκές της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

1. Τα πολλαπλά έλκη αντιμετωπίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα εναλλάξ σε νοσοκομειακό περιβάλλον και σε εξωτερικά ιατρεία. Εάν δεν επουλωθούν και αρχίσουν να αιμορραγούν άφθονα ως αποτέλεσμα αγγειακής βλάβης, τότε τέτοια ελαττώματα συρράπτονται.
2. Προσπαθούν να εξαλείψουν στενώσεις (στένωση του οισοφάγου ως αποτέλεσμα αντικατάστασης με ουλώδη ιστό), αφού ο αυλός του οργάνου στενεύει σημαντικά. Για να γίνει αυτό, «κόβονται», αποκαθιστώντας τη φυσική βατότητα του οισοφάγου.
3. Ο οισοφάγος Barrett αντιμετωπίζεται με δύο τρόπους: πήξη με λέιζερ(καυτηρίαση) περιοχών αντικατασταθέντος επιθηλίου ή πλήρους χειρουργική αφαίρεσητο προσβεβλημένο τμήμα του οισοφάγου.

Δεν υπάρχει λόγος να φοβάστε τη χειρουργική θεραπεία στην περίπτωση της ΓΟΠΝ. Αυτό απλές λειτουργίεςμε μικρές τομές και ελάχιστες συνέπειες. Βοηθούν τους ανθρώπους που πάσχουν από αυτή τη δυσάρεστη ασθένεια να αισθάνονται ελευθερία από τον εξαναγκασμό μόνιμη χρήσηφάρμακα. Είναι σημαντικό να εξετάζετε προσεκτικά οποιαδήποτε θεραπεία.

Η επέμβαση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης γίνεται συνήθως σε ασθενείς με σοβαρές μορφές γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, σε περιπτώσεις όπου φαρμακευτική θεραπείαδεν δίνει αποτελέσματα. Η λαπαροσκοπική μέθοδος βυθοπλασίας Nissen είναι μία από τις τυπικές μορφές αυτής της χειρουργικής διόρθωσης.

Σκοπός της επέμβασης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Η χειρουργική επέμβαση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκοπικής τεχνικής βυθοπλασίας Nissen, έχει δύο βασικούς στόχους: την ανακούφιση των συμπτωμάτων της καούρας και τη μείωση της αντίστροφης ροής του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο.

Επειδή ο βυθοπλασματισμός Nissen θεωρείται χειρουργική επέμβαση, θεωρείται γενικά ως θεραπευτική επιλογή μόνο όταν η ιατρική θεραπεία είναι μερικώς αποτελεσματική ή αναποτελεσματική. Η βυθοκήλη Nissen χρησιμοποιείται συχνά σε ασθενείς με μια συγκεκριμένη ανατομική ανωμαλία που ονομάζεται διαφραγματοκήλη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο βυθοπλασματισμός χρησιμοποιείται όταν ο ασθενής δεν μπορεί ή δεν επιθυμεί να λάβει φάρμακα για την παλινδρόμηση. Η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης πολύ πιθανό να εξεταστεί όταν ο ασθενής δεν μπορεί να λάβει φάρμακα για σε συνεχή βάση. Τα φάρμακα για την παλινδρόμηση, όπως σχεδόν όλα τα άλλα φάρμακα, μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες, ειδικά εάν λαμβάνεται για ένα χρόνο ή περισσότερο.

Ένα από τα πιο μεγάλα προβλήματαστη διάγνωση και τη διαχείριση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι ότι η βαρύτητα της νόσου δεν σχετίζεται άμεσα με την παρουσία ή την ένταση των συμπτωμάτων. Όπως δεν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της νόσου και του βαθμού βλάβης των ιστών στον οισοφάγο. Όταν εμφανίζεται παλινδρόμηση, το οξύ του στομάχου έρχεται σε επαφή με τα κύτταρα του οισοφάγου. Αυτή η επαφή μπορεί να προκαλέσει μια αίσθηση καψίματος στον οισοφάγο και αυτή η διαδικασία ονομάζεται συνήθως καούρα. Μερικά από τα άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με αυτήν την πάθηση περιλαμβάνουν:

• πόνος στο στήθος,
• προβλήματα με τις λειτουργίες κατάποσης,
• αλλαγές φωνής.

Χειρουργική γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: μέθοδοι έρευνας

Η μείωση ή η εξάλειψη της παλινδρόμησης είναι εξίσου σημαντική, και μερικές φορές πιο σημαντική, από την εξάλειψη των συμπτωμάτων. Η ανάγκη για αυτό οδηγεί σε ένα από τα πιο σημαντικά σημεία στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Η μακροχρόνια έκθεση σε οξύ στον οισοφάγο τείνει να προκαλεί αλλαγές στα κύτταρα αυτού του σώματος. Αυτές οι αλλαγές είναι συνήθως αρκετά επιβλαβείς και μπορεί να οδηγήσουν σε πολύ σοβαρές ασθένειες, όπως ο καρκίνος του οισοφάγου. Από αυτή την άποψη, οι ασθενείς με συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης πρέπει να υποβληθούν σε εξέταση χρησιμοποιώντας ένα ειδικό διαγνωστικό εργαλείο - ένα ενδοσκόπιο. Το ενδοσκόπιο είναι ένας μακρύς, εύκαμπτος σωλήνας με μια κάμερα στο άκρο που εισάγεται κάτω από το λαιμό στην περιοχή του οισοφάγου-στομάχου.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: επιπτώσεις στην υγεία

Όλες οι μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, συμπεριλαμβανομένου του βυθοπλαστικού Nissen, είναι μια διαδικασία αποκατάστασης κανονική λειτουργίακατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES). Τα προβλήματα με το LES είναι η πιο κοινή αιτία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Τυπικά, ο σφιγκτήρας ανοίγει κατά την κατάποση αλλά κλείνει γρήγορα μετά για να αποτρέψει την παλινδρόμηση του οξέος στον οισοφάγο. Μερικοί άνθρωποι έχουν επαρκή δύναμη σφιγκτήρα για να αποτρέψουν την αναστροφή, αλλά το LES τους ανοίγει και κλείνει με διαφορετικούς ρυθμούς. κακή ώρα. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση έχουν ανεπαρκή δύναμη σφιγκτήρα. Σε έναν μικρό αριθμό περιπτώσεων, οι μύες στην κορυφή του οισοφάγου είναι πολύ αδύναμοι για να συντονίσουν σωστά τη διαδικασία κατάποσης.

Η ανάπτυξη καούρας δεν συνεπάγεται απαραίτητα την παρουσία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η οποία είναι περισσότερο σοβαρή κατάσταση. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση συχνά ορίζεται ως η εμφάνιση καούρας περισσότερες από δύο φορές την εβδομάδα σε μακροχρόνια βάση. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να οδηγήσει σε περισσότερα σοβαρές συνέπειεςγια την υγεία εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Πρωτογενή συμπτώματαγαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - χρόνια καούραΚαι ξινό ρέψιμο, ή παλινδρόμηση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν υποφέρουν όλοι οι ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση από καούρα.

Οι ακριβείς μηχανισμοί που προκαλούν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δεν είναι πλήρως γνωστοί. Η ύπαρξη διαφραγματοκήλης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση περιλαμβάνουν:

• κάπνισμα,
• αλκοόλ,
• ευσαρκία,
• εγκυμοσύνη.

Τα ακόλουθα τρόφιμα και ποτά είναι γνωστό ότι αυξάνουν την παραγωγή οξύ του στομάχουκαι παλινδρόμηση στον οισοφάγο:

• ποτά με καφεΐνη,
• προϊόντα με υψηλή περιεκτικότηταλίπη,
• εσπεριδοειδές,
• σοκολάτα,
• τηγανητό φαγητό,
• ντομάτες,
• μέντα,
• μπαχαρικά.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: δημογραφικά στοιχεία

Έχει διαπιστωθεί ότι η καούρα εμφανίζεται σε περισσότερο από το 60% των ενηλίκων. Περίπου το 20% του πληθυσμού λαμβάνει αντιόξινα ή αναστολείς H-2 τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα για να ανακουφίσει την καούρα. Επιπλέον, περίπου το 80% των εγκύων γυναικών έχουν σημαντική καούρα. Διαφραγματοκήλη αναπτύσσεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών και είναι παρούσα στο 70% περίπου των ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς με διαφραγματοκήλη δεν έχουν συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Επιπλέον, περίπου το 7-10% του πληθυσμού βιώνει καθημερινά επεισόδια καούρας. Αυτά είναι τα άτομα που είναι πιο πιθανό να είναι θύματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Χειρουργική γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: περιγραφή

Ο πιο συνηθισμένος τύπος χειρουργικής επέμβασης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης για τη διόρθωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι ο βυθοδιπλασιασμός Nissen, ο οποίος είναι συγκεκριμένη μέθοδοαποτρέψτε την παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου πίσω στον οισοφάγο. Όταν ένας βυθοπλασματισμός είναι επιτυχής, τα συμπτώματα και η περαιτέρω βλάβη των ιστών στον οισοφάγο μειώνονται σημαντικά.

Ο βυθοπλασματισμός έχει αλλάξει σημαντικά με την ανάπτυξη της λαπαροσκόπησης. Το λαπαροσκόπιο είναι ένα μακρύ, λεπτό, εύκαμπτο όργανο με κάμερα και μινιατούρα χειρουργικά εργαλείαστο τέλος. Η λαπαροσκοπική βυθοπλασία (μερικές φορές ονομάζεται «τηλεσκοπική») γίνεται με γενική αναισθησία.

Χειρουργική γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: διάγνωση και προετοιμασία

Η διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μπορεί να είναι απλή σε περιπτώσεις που ο ασθενής έχει κλασικά συμπτώματαρέψιμο, καούρα και/ή δυσκολία στην κατάποση. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί όταν αυτά τα κλασικά συμπτώματα απουσιάζουν. Μερικά από τα λιγότερο κοινά συμπτώματα που σχετίζονται με την παλινδρόμηση περιλαμβάνουν άσθμα, ναυτία, βήχα, βραχνάδα και πόνο στο στήθος. Συμπτώματα όπως έντονος πόνοςστο στήθος και η απώλεια βάρους μπορεί να είναι σημάδι μιας ασθένειας πιο σοβαρής από τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Πλέον ακριβής δοκιμήγια τη διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι καθημερινή παρακολούθηση pH. Η ενδοσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση επιπλοκών της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης όπως η οισοφαγίτιδα και ο καρκίνος του οισοφάγου.

μετέπειτα φροντίδα

Τις ημέρες και εβδομάδες μετά την επέμβαση, η αντιπαλινδρομική θεραπεία δεν είναι απαραίτητη. Ο πόνος μετά την επέμβαση είναι συνήθως ήπιος, αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν παυσίπονα. Ορισμένοι ασθενείς λαμβάνουν οδηγίες να περιορίσουν την τακτική πρόσληψη τροφής και να στραφούν σε υγρή δίαιτα για αρκετές ημέρες μετά τη διαδικασία.

Ο ασθενής πρέπει να δει γιατρό εάν έχει κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έκκριση από την περιοχή της τομής,
• δυσκολία στην κατάποση,
• συνεχής βήχας
• κουρελιασμένη αναπνοή
• κρυάδα,
• πυρετός,
• αιμορραγία,
• σημαντικό κοιλιακό άλγος
• οίδημα,
• επίμονη ναυτία ή έμετο.

Χειρουργική γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: κίνδυνοι

Οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές που σχετίζονται με τον βυθοπλασματισμό περιλαμβάνουν:

• καούρα,
• δυσκολία στην κατάποση,
• φούσκωμα,
• δυσφορία λόγω μειωμένης ικανότητας απαλλαγής από το υπερβολικό αέριο,
• τραυματισμοί στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα όπως το ήπαρ, ο οισοφάγος, ο σπλήνας και το στομάχι.

Ένα από τα κύρια μειονεκτήματα του βυθοπλαστικού είναι ότι η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη. Επιπλέον, ορισμένα από τα συμπτώματα που σχετίζονται με επιπλοκές δεν αντιμετωπίζονται πάντα. Περίπου το 10% έως 20% των ασθενών που λαμβάνουν βυθοπλασία θα παρουσιάσουν επανεμφάνιση των συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ή θα αναπτύξουν άλλα προβλήματα όπως φούσκωμα, εντερικά αέρια, έμετος ή κατάποση μετά την επέμβαση.

Κανονικά αποτελέσματα

Fundoplication είναι επιτυχής λειτουργίαστο 50-90% των περιπτώσεων. Μια επιτυχημένη διαδικασία συνήθως ανακουφίζει από συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και φλεγμονής του οισοφάγου (οισοφαγίτιδα). Ωστόσο, το 62% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης εξακολουθούν να χρειάζονται φάρμακα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της παλινδρόμησης.

Νοσηρότητα και θνησιμότητα

Το ποσοστό θνησιμότητας για χειρουργική επέμβαση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι εξαιρετικά χαμηλό.

Χειρουργική γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: εναλλακτικές λύσεις

Υπάρχουν πολλές επιλογές βυθοπλασίας που μπορούν να γίνουν για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Η πιο συνηθισμένη εναλλακτική λύση στον θολοπλαστικό είναι η φαρμακευτική θεραπεία.

Αρνηση:Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται σε αυτό το άρθρο σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης προορίζονται μόνο για ενημέρωση του αναγνώστη. Δεν υποκαθιστά τις συμβουλές ενός επαγγελματία υγείας.

Ο κίνδυνος της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ) είναι ότι μερικές φορές είναι ασυμπτωματική. Όμως, στις περισσότερες περιπτώσεις, το χαρακτηριστικό και εντυπωσιακό σύμπτωμά του, που δεν μπορεί να αγνοηθεί, είναι η καούρα. Όποιος έχει μάθει να το ανέχεται ανοίγει το δρόμο σε απειλητικές για τη ζωή βλάβες του οισοφάγου που εγκυμονούν πραγματικούς κινδύνους για καρκίνο.

ΣΕ με μια ευρεία έννοιαΓΟΠΝ εμφανίζεται λόγω διαταραχών ισορροπία οξέος ανώτερα τμήματαΓαστρεντερικός σωλήνας (κυρίως ο οισοφάγος), αιτία του οποίου είναι η κινητική του δυσλειτουργία σε συνδυασμό με υπερβολική έκκριση από το στομάχι υδροχλωρικό οξύκαι διαφραγματοκήλη, η οποία περιπλέκει σοβαρά την πορεία της νόσου.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση ενέχει ορισμένους κινδύνους: απώλεια αίματος, μετεγχειρητικές επιπλοκέςμε τη μορφή λοιμώξεων, θρόμβωσης, εμφράγματος του μυοκαρδίου, διαβήτη, απροσδόκητα αλλεργικές αντιδράσειςγια φάρμακα και υλικά.

Η επαρκής αξιολόγηση αυτών των κινδύνων εξαρτάται από τα αποτελέσματα της εξέτασης (ο βαθμός και η φύση των φλεγμονωδών αλλαγών), τα δεδομένα εργαστηριακή έρευνα, γνώση, εμπειρία, διαίσθηση και βάθος κλινική σκέψη, που αποτελούν τη βάση της ιατρικής τέχνης.

Οι τακτικές της χειρουργικής επέμβασης εξαρτώνται από τη φύση και την κλίμακα των επιπλοκών της ΓΟΠΝ, μερικές φορές με άτυπες κλινικές εκδηλώσεις(π.χ. βήχας, πνευμονία).

Δίνω προσοχή!Η πιο επικίνδυνη και ξαφνική επιπλοκή της ΓΟΠΝ λόγω διάτρησης (ρήξης) του οισοφάγου είναι ο πνευμοθώρακας - η διείσδυση αέρα στο υπεζωκοτική κοιλότητα, προκαλεί ακαριαία συμπίεση του πνεύμονα και μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία, ακόμη και θάνατο, εάν το άτομο δεν χειρουργηθεί έγκαιρα.

Κάθε τύπος λειτουργίας έχει τις δικές του ιδιαιτερότητες, ενδείξεις και πλεονεκτήματα. Η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θεραπεία που προηγείται, τα συνοδά νοσήματα, την προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της ψυχολογικής, και τα κίνητρά του.

Όταν η επέμβαση είναι αναπόφευκτη

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι η πλήρης αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας για ΓΟΠΝ σε συνδυασμό με τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• απόφραξη του οισοφάγου (ή την πραγματική επικείμενη προοπτική του).
• αιμορραγία ελκών οποιασδήποτε θέσης.
• η παρουσία επίμονων βλαβών των βλεννογόνων του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα και αναπνευστική οδόςστο πλαίσιο συνεχιζόμενων επεισοδίων παλινδρόμησης.
• κήλη του οισοφάγου και του στομάχου.
• εκτεταμένες ή πολλαπλές διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβεςτοιχώματα του οισοφάγου.

Προβλήματα οισοφάγου

Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στη ΓΟΠΝ, που επηρεάζουν τα τοιχώματα του οισοφάγου, μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη του οισοφάγου σε διάφορους βαθμούςκαι διατροφικές διαταραχές. Τέτοιες παραβιάσεις είναι και αναστρέψιμες και μη αναστρέψιμες.

Οι στενώσεις (στένωση του αυλού) σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της πάχυνσης του ουλώδους ιστού κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης. Μειώνουν σημαντικά τις κινητικές ιδιότητες του οισοφάγου και την ποιότητα ζωής ενός ατόμου: οι τραχιές ουλές μειώνουν μη αναστρέψιμα την ελαστικότητα του οισοφαγικού σωλήνα και δυσκολεύουν την κατάποση.

ΣΕ γενική περίπτωσηΗ χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. πλήρης ή μερική στένωση, η οποία εμποδίζει σημαντικά τη διέλευση της τροφής.
2. πλήρης ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES).
3. επιπλεγμένο έλκος (οιδηματώδες, μολυσμένο, άφθονη αιμορραγία, που προκαλεί εκτεταμένη νεκρωτικές αλλαγέςπεριβάλλοντες ιστοί)·
4. όγκοι του οισοφάγου, περιορίζοντας σημαντικά τον αυλό του, ειδικά κακοήθεις.
5. σημάδια του οισοφάγου Barrett (BE) μιας ορισμένης τροποποίησης.

Φυσικά, περιπτώσεις μη αναστρέψιμων απειλητική για τη ζωήΟι ανθρώπινες επιπλοκές απαιτούν χειρουργική επέμβαση, αλλά και πάλι μια τέτοια διαίρεση είναι πολύ αυθαίρετη. Ακόμα κι αν επαρκή θεραπείαδιαταραχές που φαινόταν αναστρέψιμες μπορεί να λάβουν τον αντίθετο χαρακτήρα (το έλκος αρχίζει ξαφνικά να αυξάνεται σε μέγεθος ή να αιμορραγεί). Και αντιθέτως, εντατικής θεραπείας(για παράδειγμα, κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση) μερικές φορές προκαλεί σταθερή ύφεση, επιτρέποντάς σας να το αποφύγετε.

ΣΕ ειδικές περιπτώσεις(βαθιές εκτεταμένες περιοχές βλάβης, ογκώδεις όγκοι) στους γιατρούς κατά τη διάρκεια κοιλιακές επεμβάσειςπρέπει να αφαιρεθούν ολόκληρα θραύσματα του οισοφάγου. Σύγχρονες κλινικέςπραγματοποιήσει προσθετική οισοφάγου και LES.

Ήπιες χειρουργικές μέθοδοι

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας υψηλής τεχνολογίας (οι λεγόμενες ελάχιστα επεμβατικές) περιλαμβάνουν την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα στον οισοφάγο. Με τη βοήθειά του πραγματοποιούν:

• οπτική εξέταση των βλεννογόνων, εκτίμηση του μεγέθους και της κατάστασης των προσβεβλημένων περιοχών.
• λήψη βιοψίας (κομμάτι ιστού) για την αξιολόγηση των κινδύνων καρκίνου.
• για στένωση του οισοφάγου - bougienage (σταδιακή διάταση του αυλού του οισοφάγου χρησιμοποιώντας ειδικό κοίλο μπαλόνι στο οποίο αντλείται αέρας), που πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια, χειρουργική ανατομή στενώσεων.
• για ΒΕ, διαβρώσεις, επιφανειακά έλκη - πήξη αργού (καυτηρίαση) της επιφάνειας του προσβεβλημένου ιστού σε αρκετές συνεδρίες (για την πρόληψη του σχηματισμού ουλών).
• εκτομή αργού (αφαίρεση) του ανώτερου στρώματος του οισοφαγικού τοιχώματος.

Σπουδαίος!Το εύρος και η τακτική της χειρουργικής επέμβασης για τη ΒΕ εξαρτάται από τη θέση και τον βαθμό της βλάβης στην περιοχή του βλεννογόνου.

Οι περιγραφόμενες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας πραγματοποιούνται με χρήση γεννήτριας πλάσματος και χρησιμοποιούνται για μικρούς όγκους παρέμβασης. Είναι ακριβά, αλλά βραχύβια, μειώνουν σημαντικά (και εξαλείφουν πλήρως) την απώλεια αίματος και καθιστούν δυνατή την παροχή βοήθειας σε ασθενείς με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.

Είναι θέμα χρόνου

Το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης τίθεται όταν απλώς δεν υπάρχει εναλλακτική λύση. Ο χειρουργός δεν έχει το καθήκον να «κόβει» κάθε πρώτο ασθενή.

Όταν όμως καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν πρόκειται για τη ζωή και τον θάνατο ενός ατόμου και ο χρόνος μετράει με λεπτά, ο χειρουργός δεν έχει την ευκαιρία να λάβει τις βέλτιστες ιατρικές αποφάσεις. Πρέπει να καταλάβετε ότι αναβάλλοντας μια επίσκεψη στο γιατρό για χρόνια, κάθε άτομο αυξάνει την πιθανότητα μιας τέτοιας κατάστασης.

Όταν η επέμβαση έχει προγραμματιστεί εκ των προτέρων, ο γιατρός έχει χρόνο να εξετάσει και να προετοιμάσει επαρκώς τον ασθενή, να αξιολογήσει πιθανούς κινδύνουςκαι, αν είναι δυνατόν, να μειώσουν το επίπεδό τους, να αναπτύξουν μια βέλτιστη στρατηγική και τακτική χειρουργικής επέμβασης.

Προσοχή: καρκίνωμα!

Εάν διαγνωστεί αδενοκαρκίνωμα, επιθετικό κακοήθης όγκος, που αποτελεί σοβαρή επιπλοκή της ΒΕ, τα θέματα της καταλληλότητας και της τακτικής της χειρουργικής επέμβασης, του χρόνου και της διάρκειας της ακτινοβολίας και της χημειοθεραπείας αποφασίζονται από το ογκολογικό συμβούλιο, λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο και την κλίμακα της νόσου, καθώς και κατάσταση και ετοιμότητα του ασθενούς.

Τι είναι η διαφραγματοκήλη

Σε συνθήκες φυσιολογικός κανόναςτο στομάχι βρίσκεται κάτω από ένα είδος «στέγης» με τη μορφή διαφράγματος, ενός επίπεδου μυϊκού διαφράγματος που χωρίζει το στήθος και τις κοιλιακές κοιλότητες. Το διάφραγμα έχει ένα μικρό άνοιγμα από το οποίο διέρχεται ο οισοφάγος, το οποίο λογικά ονομάζεται οισοφάγος. Η ένωση του οισοφάγου με το στομάχι βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα, αλλά αρκετά κοντά στο άνοιγμα του οισοφάγου.

Κάτω από ορισμένες συνθήκες, το άνω μέρος του στομάχου και μέρος του οισοφάγου συμπιέζονται προς τα έξω μέσω κενόεπάνω, μέσα θωρακική κοιλότητα. Αυτή η προεξοχή ονομάζεται κήλη. Το διάφραγμα, που είναι ένας μεγάλος μυς που συγκρατεί την καρδιά και τους πνεύμονες, χαλαρώνει μόνο στιγμιαία κατά την εκπνοή και κρατά με ασφάλεια το στομάχι σε μια αφύσικη «διχαλωτή» κατάσταση.

Αλλαγή κατάστασης

Σε μια τέτοια κατάσταση, το LES πιέζεται από κάτω από το προεξέχον μέρος του στομάχου, προκαλώντας μερικό ή πλήρες άνοιγμα του και προκαλώντας παλινδρόμηση. Η παρουσία κήλης δεν έχει νόημα σε οποιαδήποτε θεραπεία κατά της παλινδρόμησης, συμπεριλαμβανομένης της πήξης του προσβεβλημένου βλεννογόνου.

Ο μυϊκός τόνος του LES σχετίζεται άμεσα με τη θέση του στομάχου μέσα κοιλιακή κοιλότητα. Μερικές φορές λόγω διάφορους λόγους(υπερβολική σωματική προσπάθεια, τραυματισμοί που αποδυναμώνουν τους μύες) το στομάχι προχωράει. Μειώνει αντανακλαστικά μυϊκός τόνος LES, που συμβάλλει και στην εμφάνιση παλινδρόμησης. Μόνο η επέμβαση βυθοπλασίας μπορεί να επαναφέρει το στομάχι στην αρχική του θέση και να εγγυηθεί την εξάλειψη των επεισοδίων παλινδρόμησης.

Τι συμβάλλει στον σχηματισμό κήλης

Τα τοιχώματα του στομάχου, που αποτελούνται από μυϊκές ίνες, είναι πολύ παχύτερα από τα εντερικά τοιχώματα, αλλά είναι πολύ ελαστικά, κινητά και τεντώνονται εύκολα. Η εμφάνιση κήλης προκαλείται από υπερβολική πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα, διαστολή του στομάχου (ως αποτέλεσμα τραυματισμού, μόλυνσης, βλάβης στο σπλαχνικό νεύρο) και συστηματική υπερφαγία.

Η υπερπλήρωση του στομάχου σταδιακά τεντώνει και λεπταίνει τα τοιχώματά του, προκαλώντας, εκτός από κήλη, επικίνδυνες παραβιάσειςκυκλοφορία του αίματος και δυστροφικές αλλαγέςβλεννογόνων, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ιστού (νέκρωση).

Βυθοπλασία του στομάχου

Η αντιπαλινδρομική επέμβαση βυθοπλασίας περιλαμβάνει τη στερέωση του στομάχου σε θέση που αποτρέπει την εκ νέου προεξοχή του. Για να το θέσω απλά, το «προβληματικό» μέρος του στομάχου τοποθετείται στη θέση του, αλλά επειδή φαίνεται να είναι διατεταμένο, τραβιέται ελαφρά και ράβεται με τη μορφή περιχειρίδας, τυλιγμένο γύρω από το κάτω μέρος του οισοφάγου.

Η λαπαροσκοπική βυθοπλασία είναι μια ήπια μέθοδος χειρουργικής επέμβασης που αποφεύγει τις τομές στην κοιλιά. Σε αυτό γίνονται μόνο τέσσερις παρακεντήσεις, στις δύο από τις οποίες εισάγονται μικροσκοπικές κάμερες για εσωτερική όψη της κοιλιακής κοιλότητας και στις άλλες δύο εισάγονται χειριστές, μέσω των οποίων πραγματοποιούνται οι απαραίτητες ενέργειες.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

• καταστάσεις μετά την αφαίρεση του στομάχου ή της σπλήνας.
• δυσλειτουργία ενός συγκεκριμένου τύπου οισοφαγικής κινητικότητας.
• υποτροπές παλινδρόμησης μετά από παρόμοιες επεμβάσεις που έγιναν στο παρελθόν·
• έλκη, στενώσεις οισοφάγου, BE.

Το ελάχιστο τραύμα κατά τη διάρκεια του βυθοπλασματισμού επιτρέπει σε κάποιον να συντομεύσει την παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο και να αποφύγει το σχηματισμό συμφύσεων. Η λαπαροσκοπική επέμβαση βυθοπλασίας έχει ένα καλό καλλυντικό αποτέλεσμακαι μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς χρήση ναρκωτικά αναλγητικά, αναπνευστική καταστολή και συνείδηση.

Ανοίξτε το στόμα σας ευρύτερα

Μερικές φορές οι παθολογίες που συνοδεύουν τη ΓΟΠΝ είναι τέτοιες που δεν είναι δυνατή η διενέργεια λαπαροσκοπικού γαστρικού βυθοπλασματισμού. Τελευταία τεχνολογία ιατρικές τεχνολογίεςεπιτρέπει τη διαστοματική βυθοπλασία.

Η χειρουργική επέμβαση για οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ενδείκνυται παρουσία επιπλοκών, καθώς και απουσία θετικής δυναμικής μετά τη λήψη φάρμακα.

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση επιπλοκών με παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας

Απόφαση για χειρουργική επέμβαση

• Η επέμβαση συνταγογραφείται για όσους ασθενείς έχουν σοβαρή πορείαασθένειες (ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση). Συνήθως, σε προχωρημένα στάδια GREB και οισοφαγίτιδας, η φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική. Επίσης, η μετάβαση σε διαφορετικό βιοτικό επίπεδο και η αναθεώρηση της διατροφής δεν δίνει κανένα αποτέλεσμα.
• Άτομα κάτω των 35 ετών υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση εάν δεν έχουν χρόνιες παθήσεις που παρεμποδίζουν την επέμβαση. Μετά την παρέμβαση των χειρουργών, ο ασθενής ανακουφίζεται μακροχρόνια χρήσηφάρμακα, μερικές φορές δια βίου.
• Πριν παραπέμψει τον ασθενή σε χειρουργό, ο γαστρεντερολόγος πρέπει να βεβαιωθεί ότι υπάρχει οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιεί παρακολούθηση του pH. Με αυτόν τον τρόπο εντοπίζεται οισοφαγίτιδα.
• Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της διαφραγματοκήλης (εάν υπάρχει). Γίνεται επίσης χειρουργική επέμβαση για την ενίσχυση του κάτω τμήματος του σφιγκτήρα στον οισοφάγο. Κατά κανόνα, μετά την αποκατάσταση ο ασθενής αισθάνεται βελτίωση, ο σφιγκτήρας αρχίζει να λειτουργεί ως συνήθως.
• Η απόφαση για χειρουργική επέμβαση λαμβάνεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό αφού έχει συμβουλευτεί χειρουργό και διατροφολόγο. Εάν παραστεί ανάγκη, συγκαλείται συνεννόηση με τους απαραίτητους ειδικούς.

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη εάν υπάρχει κήλη του διαφράγματος

Η επιτυχία της επέμβασης της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση διασφαλίζεται εάν ο γιατρός λάβει υπόψη σημαντικά σημεία όπως:

• η παρουσία παθολογίας παλινδρόμησης και οι αιτίες της.
• αποδεδειγμένη αναποτελεσματικότητα μετά τη λήψη φαρμάκων.
• τις επιθυμίες του ασθενούς. Εδώ ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή όλους τους πιθανούς κινδύνους.

Οφέλη από την επέμβαση παλινδρόμησης

Στο στάδιο της έρευνας, πριν στείλει ένα άτομο σε χειρουργό, ο γιατρός πρέπει να το καθορίσει σημαντικούς δείκτες, Πώς:

• κατάσταση κάτω τμήμαδιέλευση στον οισοφάγο.
• παρουσία μετατόπισης διαφράγματος.
• αυθόρμητη χαλάρωση του σφιγκτήρα.

Το αυθαίρετο άνοιγμα του οισοφαγικού σφιγκτήρα προκαλεί παλινδρόμηση ουσιών στον οισοφάγο και ανάπτυξη της νόσου

Ο κύριος παράγοντας πρόκλησης οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση είναι η αυθόρμητη χαλάρωση του σφιγκτήρα. Ασήμαντες, αλλά ενδεικτικές της βαρύτητας της φλεγμονής, είναι η στασιμότητα του σκιαγραφικού στον οισοφάγο και η διάρκεια του αυλού.

Με τη βοήθεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορείτε να αλλάξετε την κήλη και να αυξήσετε τον τόνο του σφιγκτήρα.

Μετά τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, το 90% των ασθενών είναι ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα και αυτό παρά την εκδήλωση ανεπιθύμητες ενέργειεςμετά την παρέμβαση. Τυπικά, μετά από αυτό το είδος παρέμβασης, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό για αρκετά ακόμη χρόνια. Αξίζει να σημειωθεί σημαντικό σημείο– αλλαγή στην ποιότητα ζωής. Οι ασθενείς με σοβαρή οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση μετά από χειρουργική επέμβαση σημειώνουν ότι η ζωή τους έχει γίνει ίδια με αυτή των υγιών ανθρώπων.

Η χειρουργική επέμβαση βοηθά στη μείωση της καούρας, οδυνηρές αισθήσειςστην επιγαστρική περιοχή, ρέψιμο, ναυτία, βήχας τη νύχτα, συριγμός.

Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς χρειάζονται λιγότερα ιατρική επίβλεψη. Αν και κατά την περίοδο αποκατάστασης (πρώτοι 3 μήνες) θα πρέπει να υποβληθείτε πλήρης εξέτασηγια να βεβαιωθώ θετικά αποτελέσματα. Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε εάν παραμένουν σημάδια φλεγμονής (οισοφαγίτιδας) στον οισοφάγο.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται παρακολούθηση από γιατρό για την εμπέδωση των αποτελεσμάτων.

Οι ασθενείς δεν περνούν περισσότερες από 4 ημέρες στην κλινική μετά την επέμβαση.

Μελέτες και σημειώσεις γιατρών δείχνουν ότι η χειρουργική επέμβαση παρέχει καλύτερα αποτελέσματασε σύγκριση με παραδοσιακή θεραπεία. Αυτό δεν αφορά μόνο τα συναισθήματα των ασθενών, αλλά και μεγάλη εικόναγενικά.

Τα επιχειρήματα υπέρ της χειρουργικής επέμβασης είναι τα εξής:

• η επέμβαση εξαλείφει την αιτία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση και φαρμακευτική θεραπείαανακουφίζει μόνο τα συμπτώματα.
• περισσότερο από το 85% των ασθενών είναι ικανοποιημένοι με τη θετική δυναμική.
• Το 86% των ασθενών δεν χρειάζεται να λαμβάνουν φάρμακα μετά την επέμβαση.
• η ανάγκη για επίσκεψη σε γιατρούς μειώνεται.

Η επέμβαση δεν θα έχει θετική έκβαση εάν γίνει από μη εξειδικευμένο χειρουργό.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να θεραπεύσει την ασθένεια

Μειονεκτήματα της επέμβασης για παλινδρόμηση

Υπάρχουν μόνο δύο λόγοι που εμποδίζουν ορισμένους ασθενείς να αποφασίσουν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Αυτό:

• ασφάλεια κατά τη λήψη φαρμάκων, ελάχιστες παρενέργειες.
• Μετά την επέμβαση, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές (υποτροπή παλινδρόμησης).

Επαναλαμβανόμενες παθολογίες αναπτύσσονται σπάνια, σε περίπου 3% των περιπτώσεων. Αυτό είναι ασήμαντο σε σύγκριση με το όφελος για τους ασθενείς (πάνω από 85%). Επιπλέον, το αποτέλεσμα μετά την παρέμβαση του χειρουργού διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ωστόσο, η παρατήρηση των ασθενών δεν διαρκεί περισσότερο από δύο χρόνια, δεν είναι γνωστό τι θα συμβεί στη συνέχεια. Επομένως, για να κρίνουμε τη μέγιστη θετική δυναμική σε τακτική βάσηδεν χρειάζεται. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις επειδή έχουν αναπτύξει μια επιπλοκή ή τα ίδια συμπτώματα.

Η κύρια επιπλοκή μετά τη λαπαροσκόπηση είναι η δυσφαγία, μερικές φορές έντονη.

Η επέμβαση μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες

Σήμερα μπορούμε με ασφάλεια να αναφέρουμε τα μειονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης για ΓΟΠΝ και οισοφαγίτιδα:

• Υψηλός κίνδυνος επιπλοκών που οδηγούν σε θάνατο.
• Η ανάγκη για εκ νέου παρέμβαση.
• Δύσκολη αποκατάσταση σε σύγκριση με την κατάσταση μετά τη λήψη φαρμάκων που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία παθολογιών όπως η οισοφαγίτιδα.

Επίσης μειονέκτημα είναι το όριο ηλικίας (επιτρέπονται μόνο νέοι), η διαθεσιμότητα χρόνιες παθολογίεςστο σώμα.

Η οισοφαγίτιδα είναι μια φλεγμονή της οποίας τα συμπτώματα μπορούν να επανέλθουν ακόμη και με την καλύτερη θεραπεία.

Βήματα πριν την επέμβαση

Για την προετοιμασία, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει τα ακόλουθα βήματα:

• φυσική εξέταση (γαστρεντερολόγος, διατροφολόγος, χειρουργός, πιθανώς δερματολόγος).
• την ανάγκη λήψης ακτινογραφίας.
• υποβληθούν σε μια συνεδρία ενδοσκόπησης (μπορεί να κάνουν βιοψία για την ανίχνευση οισοφαγίτιδας).
• μανομετρική εξέταση (απαιτείται για τη μέτρηση των μυϊκών συσπάσεων του οισοφάγου).

Μπορεί να απαιτηθεί ενδοσκοπική εξέταση πριν από την επέμβαση

Πρέπει επίσης να επικοινωνήσετε με άλλο γιατρό όπου σας παρακολουθεί (αν υπάρχει τέτοια στιγμή). Ο χειρουργός και ο γαστρεντερολόγος σας μπορεί να σας ζητήσουν να σταματήσετε να παίρνετε τα φάρμακά σας. Για παράδειγμα, πριν από την επέμβαση δεν πρέπει να παίρνετε ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη και αραιωτικά αίματος για δύο εβδομάδες.

Δεν βλάπτει να φροντίζετε εκ των προτέρων για τη βοήθεια που θα σας παρέχει η οικογένειά σας στο σπίτι μετά την επέμβαση. Είναι καλύτερα να έρθετε στη διαδικασία και μετά με υποστήριξη, όχι δημόσια συγκοινωνία. Γεύματα την προηγούμενη μέρα χειρουργική επέμβασηθα πρέπει να είναι εύκολο. Δεν μπορείτε να πιείτε νερό 8 ώρες πριν την έναρξη.

Πιθανές αποκλίσεις μετά από λαπαροσκόπηση

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν δυσάρεστες εκδηλώσεις που μπορεί να τρομάξουν τον ασθενή. Ωστόσο, δεν υπάρχει λόγος πανικού εάν η επέμβαση γίνει από έμπειρο χειρουργό. Ένας γιατρός που σχεδιάζει να κάνει μια επέμβαση θα πρέπει να γνωρίζει τα πάντα για την οισοφαγίτιδα. Όλα τα παρακάτω φαινόμενα μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε άτομο μετά από παρέμβαση χειρουργού, ακόμη και με την πιο εύκολη επέμβαση:

• Λοίμωξη των μαλακών ιστών του οισοφάγου και του σφιγκτήρα του.
• Απώλεια αίματος (παρατηρήθηκε εάν ο γιατρός δεν έχει κάνει τεστ πήξης).
• Προβλήματα με αντανακλαστικό κατάποσης(περνάει μέσα σε λίγες μέρες).
• Η εμφάνιση σημείων οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση.
• Αδυναμία ρέψιμο.
• Βλάβη εσωτερικά όργανα(απειρία του γιατρού).
• Ανεπιθύμητη αντίδραση στην αναισθησία.

Προβλήματα κατάποσης μπορεί να εμφανιστούν μετά την επέμβαση

Η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί εάν υπάρχει νέα φλεγμονώδης διαδικασία- οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Οι καρδιακές παθολογίες μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνισή του, υπέρβαρος, το κάπνισμα, ο διαβήτης κάθε τύπου.

Γενικές πληροφορίες

Μετά από μια κλασική επέμβαση, τα ράμματα αφαιρούνται την 8η ημέρα, αν και συχνά ο χρόνος εξαρτάται από τη μέθοδο παρέμβασης. Ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο δύο εβδομάδες μετά τη διαδικασία. Ένα άτομο μπορεί να αρχίσει να εργάζεται μόνο μετά από 60 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, τα ράμματα δεν αφαιρούνται, ο ασθενής στέλνεται στο σπίτι την πέμπτη ημέρα. Η ικανότητα εργασίας επανέρχεται στο κανονικό μέσα σε ένα μήνα.

Μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι την πρώτη ημέρα. Το βράδυ επιτρέπεται να πιείτε νερό. Τις επόμενες μέρες, πρέπει να περπατήσετε, να καθίσετε στο κρεβάτι, να γυρίσετε και να έχετε ημι-υγρή τροφή. Τα περιορισμένα γεύματα ακυρώνονται μετά από λίγες ημέρες.

Μετά την επέμβαση απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι

Δεν συνιστάται να κάνετε μπάνιο τις πρώτες επτά ημέρες - μόνο ντους. Μετά διαδικασίες νερούΟι πληγές πρέπει να αντιμετωπίζονται με ιώδιο ή υπερμαγγανικό κάλιο. Τα μετεγχειρητικά σημάδια είναι πρακτικά αόρατα, εμφάνισημοιάζουν με κόκκινες κηλίδες με μέγεθος όχι μεγαλύτερο από 1,5 cm.

Ένας φυσιολογικός τρόπος ζωής (σωματική δραστηριότητα, διατροφή, σεξουαλική επαφή) είναι εφικτός μόνο 21 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης είναι προφανή - μικρά καλλυντικό ελάττωμαπου σέρνεται με την πάροδο του χρόνου, χωρίς πόνο, γρήγορη απόρριψη και γρήγορη περίοδο αποκατάστασης. Το μόνο μειονέκτημα είναι ο χρόνος λειτουργίας – 20 λεπτά μεγαλύτερος από τις «ανοιχτές» διαδικασίες. Οισοφαγίτιδα σε ήπιας μορφήςχωρίς εμφανείς βλάβες μπορεί να κουραστεί χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση.

Προσοχή! ΣΕ επόμενο βίντεοΘα παρουσιαστεί η διαδικασία της γαστρικής χειρουργικής.

Από το παρακάτω βίντεο θα μάθετε πώς γίνεται η γαστρική επέμβαση:



Ο αριθμός τηλεφώνου σας

Παίρνω
διαβούλευση

Σας ευχαριστούμε για το αίτημά σας.
Η αίτησή σας έγινε δεκτή.
Ο ειδικός μας θα επικοινωνήσει μαζί σας σύντομα

Ερώτηση για χειρουργική θεραπεία οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση(ΓΟΠΝ) εμφανίζεται όταν συντηρητική θεραπεία δεν δίνει το αναμενόμενο αποτέλεσμα, παρά τα επαναλαμβανόμενα μαθήματα φαρμακευτική θεραπείακαι συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις για την ομαλοποίηση του τρόπου ζωής. Συντηρητική θεραπείαβοηθά στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών, αλλά δεν εξαλείφει την αιτία της νόσου.

Εάν, παρά την ενεργό φαρμακευτική αγωγή Θεραπεία ΓΟΠΝ, συνεχίζετε να υποφέρετε από καούρα, πόνο και άλλα συμπτώματα παλινδρόμησης, τότε είναι καιρός να σκεφτείτε να συμβουλευτείτε έναν έμπειρο χειρουργός!

Η ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση είναι επίσης περίπλοκη πορεία της νόσου:αιμορραγία, ελκωτικές βλάβες, πεπτικές στενώσεις του οισοφάγου, ανάπτυξη οισοφάγου Barrett.Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εμφανίζονται ιδιαίτερα συχνά σε συνδυασμό με ΓΟΠΝ. με διαφραγματοκήλη.

Η SM-Clinic απασχολεί έμπειρους χειρουργούς που πραγματοποιούν με επιτυχία χειρουργική θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Ο στόχος της αντιπαλινδρομικής επέμβασης είναι η αποκατάσταση κανονική απόδοσηκαρδιακός σφιγκτήρας.

Η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείαςΗ γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι χειρουργική επέμβαση - βυθοπλασία. Αποσκοπεί στην αποκατάσταση της χρησιμότητας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, λανθασμένη λειτουργίαπου επιτρέπει στο γαστρικό περιεχόμενο να εισέλθει στον οισοφάγο, προκαλώντας έτσι οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

Η λειτουργία σάς επιτρέπει να επαναφέρετε τον μηχανισμό κλεισίματος της καρδιάς. αποκατάσταση της οξείας γωνίας μεταξύ του βυθού του στομάχου και κοιλιακό μέροςοισοφάγος (γωνία Hiss); αυξήστε το μήκος του τμήματος υψηλή αρτηριακή πίεση, εξασφαλίστε την ελεύθερη διέλευση της τροφής στο στομάχι.

Χάρη στον εξαιρετικό εξοπλισμό των χειρουργικών αιθουσών της SM-Clinic, οι χειρουργοί μας είναι ελεύθεροι να επιλέξουν τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης: είναι δυνατή η ανοικτός και λαπαροσκοπικός βυθοπλασματισμός.

Στην SM-Clinic η βυθοπλασία πραγματοποιείται σύμφωνα με μοναδική τεχνική , που αναπτύχθηκε στα ρωσικά επιστημονικό κέντροχειρουργική επέμβαση που πήρε το όνομά της ακαδ. B.V. Petrovsky RAMS. Διακριτικό χαρακτηριστικόΑυτή η τεχνική σημαίνει ότι ο χειρουργός σχηματίζει μια συμμετρική περιχειρίδα. Χάρη σε αυτό το χαρακτηριστικό, η επέμβαση που γίνεται στο SM-Clinic δίνει ένα πολύ υψηλό ποσοστό καλών και άριστων μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, θετική μακροπρόθεσμα αποτελέσματαανήλθε σε 95%, που στη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση είναι πολύ υψηλό ποσοστό. Μέχρι πρόσφατα, αυτή η επέμβαση γινόταν μόνο ανοιχτή μέθοδος, αλλά αυτή τη στιγμή στους περισσότερους ασθενείς έχουμε τη δυνατότητα να πραγματοποιήσουμε την επέμβαση λαπαροσκοπικά.

Η εμπειρία και τα προσόντα των χειρουργών μας τους επιτρέπουν να πραγματοποιούν σύνθετες διορθώσεις και να εκτελούν πολλές ταυτόχρονα χειρουργικές επεμβάσειςεάν ο ασθενής έχει συνοδών νοσημάτωνκοιλιακά όργανα.

Για θεραπεία επιπλεγμένη οισοφαγίτιδα από παλινδρόμησηισχύει βυθοπλασία με επιλεκτική εγγύς βαγοτομή . Οι βραχείες πεπτικές στενώσεις αντιμετωπίζονται επιτυχώς με bougienage που ακολουθείται από εκλεκτική εγγύς βαγοτομή και βυθοπλασία. Για εκτεταμένες πεπτικές στενώσεις, ενδείκνυται η αποβολή του οισοφάγου με ταυτόχρονη πλαστική του γαστρικού σωλήνα

Όλες αυτές οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται με επιτυχία στο SM-Clinic.

Χειρουργικό τμήμα "SM-Clinic"εξοπλισμένο με όλο τον απαραίτητο σύγχρονο εξοπλισμό, απασχολούμε χειρουργούς υψηλότερη κατηγορία, ιατρούς υψηλής ειδίκευσης αναισθησιολόγους-ανανεωτήρες και νοσηλευτές. Μετεγχειρητική περίοδοςΟι ασθενείς μας νοσηλεύονται σε ένα άνετο χειρουργείο, υπό 24ωρη επίβλεψη ιατρικού προσωπικού.