Θρόμβος ήπατος. Έγκαιρη θεραπεία της ηπατικής φλεβικής θρόμβωσης

Παρά το γεγονός ότι η θρόμβωση των φλεβών του ήπατος αναγνωρίζεται από τους ειδικούς ως μια ξεχωριστή ομάδα ασθενειών, εντούτοις, συνήθως εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας μακροχρόνιας χρόνια ασθένεια. Τα ακόλουθα μπορούν να χρησιμεύσουν ως ώθηση για αυτό: σοβαρές παθολογίεςόπως η κίρρωση, ογκολογικά νοσήματασυκώτι ή πάγκρεας, παγκρεατίτιδα. Οι αιτίες μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν παράγοντες όπως ένας θρόμβος αίματος ή η εμβολή που μεταφέρεται από τη ροή αίματος από άλλο όργανο, γενικά φλεβική ανεπάρκεια, καρδιακή παθολογία αγγειακό σύστημα.

Κλινική εικόνα ηπατικής θρόμβωσης

Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται άμεση ιατρική φροντίδα. Διαφορετικά, θα αρχίσει να σχηματίζεται σχεδόν αμέσως φλεβική στάση, το οποίο, ειδικά εάν το σκάφος είναι εντελώς φραγμένο, μπορεί να οδηγήσει σε πολύ σοβαρές συνέπειες, έως μοιραίο αποτέλεσμα. Ηπατική θρόμβωσηέχει ασαφή κλινική εικόνα, αφού τα συμπτώματά του μπορεί να μοιάζουν με αυτά άλλων ασθενειών. Ξεκινά με έντονο κοιλιακό άλγος, που συνήθως εντοπίζεται στη δεξιά πλευρά. Ο ασθενής βιώνει έντονο άγχος. Αίσθημα αυξανόμενου βάρους στο κοιλιακή κοιλότηταλόγω φλεβικής στασιμότητας στο ήπαρ και τη σπλήνα. Οι ιστοί των οργάνων διογκώνονται, τεντώνονται και έντονο οίδημαμε την απελευθέρωση ενδοκυτταρικού υγρού, το οποίο προκαλεί τη δημιουργία ασκίτη. Από αρτηριακό αίμασυνεχίζει να ρέει προς το ήπαρ και τον σπλήνα, η κάψουλα τους μπορεί να σπάσει και μεμονωμένα αγγεία αρχίζουν να σκάνε, με αποτέλεσμα βαριά αιμορραγίααπό τον οισοφάγο. Επίσης χαρακτηριστική είναι η παρουσία εμετού με άφθονες ποσότητες σκοτεινό αίμα. Αρχίζει η δηλητηρίαση του οργανισμού με προϊόντα κυτταρικής αποσύνθεσης.

Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν μια χρόνια πορεία ηπατικής θρόμβωσης όταν ο θρόμβος δεν εμποδίζει εντελώς τη ροή του αίματος και το ήπαρ συνεχίζει να τροφοδοτείται με αίμα, αν και η φλεβική συμφόρηση σε αυτό αυξάνεται σταδιακά. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια και να οδηγήσει σε πολύ σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο του ασθενούς.

Διάγνωση ηπατικής θρόμβωσης

Ηπατική θρόμβωσηκατόπιν έγκαιρης αίτησης ιατρική φροντίδακαι αν διαγνωστεί σωστά, είναι πλήρως ιάσιμο. Ωστόσο, ένα άτομο που υποφέρει από αυτό θα έχει μια μακρά και δύσκολη ανάρρωση. Η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση, όπως ήδη αναφέρθηκε, απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται η διεξαγωγή υπερηχογραφήματος Doppler σε τρισδιάστατη και τετραδιάστατη ανάλυση, έτσι ώστε ο γιατρός να έχει την ευκαιρία να φανταστεί πλήρως τι συμβαίνει στο σώμα του ασθενούς. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να βλέπετε καθαρά την παροχή αίματος στο ήπαρ, καθώς και την περιοχή που επηρεάζεται από τον θρόμβο αίματος. Η τετραδιάστατη ανάλυση επιτρέπει στον ειδικό να προβλέψει πώς θα συμπεριφέρεται ο θρόμβος στο μέλλον και αν έχει την τάση να σπάσει και να μετακινηθεί περαιτέρω μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Σε αυτή την περίπτωση ενδείκνυται και ηπατική αγγειογραφία. Εκπροσωπεί εξέταση με ακτίνες Χχρησιμοποιώντας μια συγκεκριμένη χρωστική ουσία που εγχέεται στα ηπατικά αγγεία. Το σημείο όπου η κυκλοφορία του αίματος σταματά να χρωματίζεται και υπάρχει μια περιοχή όπου εντοπίζεται ο θρόμβος αίματος. Αφού εντοπίστηκε αυτή η περιοχή, ο καθετήρας μέσω του οποίου έκανε την ένεση ο γιατρός παράγοντα αντίθεσης, μπορείτε να χορηγήσετε αμέσως ένα θρομβολυτικό φάρμακο για την επίλυση του θρόμβου αίματος.

Η ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοηπατογραφία όχι μόνο θα προσδιορίσει τη θέση της απόφραξης του αγγείου στο ήπαρ, αλλά θα προβλέψει επίσης τη φύση του θρόμβου ή της εμβολής. Καθιστά επίσης δυνατή την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του γαστρεντερικού σωλήνα και τη διάγνωση της γενικής κατάστασης του ήπατος και των αιτιών του τρέχοντος χρόνια ασθένειαπου οδηγεί σε θρόμβωση. Η μελέτη θα σας επιτρέψει να δείτε τη δομή του αλλαγμένου ιστού, να προσδιορίσετε τον βαθμό επέκτασης και πιθανές ρήξειςαγγείων, καθώς και να αξιολογήσει τις προοπτικές για περαιτέρω θεραπεία.

Απαραίτητη ερευνητική μέθοδος είναι η μαγνητική αγγειογραφία, η οποία περιλαμβάνει επίσης τη χρήση βαφών που εγχέονται στην κυκλοφορία του αίματος του ήπατος. Αυτοί σύγχρονες μεθόδουςΤα διαγνωστικά θα καταστήσουν δυνατό τον εντοπισμό των βασικών αιτιών που οδήγησαν στη θρόμβωση του ήπατος και, ως εκ τούτου, θα ξεκινήσει η θεραπεία αυτών των ασθενειών για τη γενική ανάρρωση του ασθενούς και θα τον επαναφέρει σε πλήρη ικανότητα εργασίας.

Θεραπεία της ηπατικής θρόμβωσης

Το ιατρικό μας κέντρο αντιμετωπίζει με επιτυχία τη θρόμβωση του ήπατος εδώ και πολύ καιρό. Έχουμε:

. ένα χειρουργείο εξοπλισμένο με όλα τα απαραίτητα.

Καλά εξοπλισμένο, άνετο νοσοκομείο.

Απασχολούμε εξαιρετικούς ειδικούς, έμπειρους επαγγελματίες που έχουν ασκήσει το επάγγελμα τις καλύτερες κλινικέςπόλεις και πραγματοποίησε πολύπλοκες επιχειρήσεις.

Πιθανότατα, ο ασθενής θα χρειαστεί θεραπευτική αγωγή, και χειρουργική επέμβαση, και μακρά πορεία λήψης ειδικών φαρμάκων. Εάν ο θρόμβος δεν μπορεί να αφαιρεθεί αμέσως με τη χρήση αραιωτικών παραγόντων φάρμακα, μετά για ανακούφιση γενική κατάστασηΠραγματοποιείται επέμβαση για τη δημιουργία παράκαμψης για τη φλεβική ηπατική εκροή. Η ευημερία του ασθενούς βελτιώνεται απότομα και σε αυτό το πλαίσιο είναι ήδη δυνατή η διεξαγωγή σύνθετης θεραπείας. Στο μετεγχειρητικό περίοδο ανάρρωσηςσυνταγογραφείται ένας αριθμός φαρμάκων για την πρόληψη της υπερβολικής πήξης του αίματος και του σχηματισμού νέου θρόμβου. Επιπλέον, στον ασθενή συνταγογραφούνται ηπατοπροστατευτικά για τη βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας.

ΣΕ περίοδο αποκατάστασηςο ασθενής πρέπει να είναι κάτω συνεχής παρακολούθησηγιατρό για την παρακολούθηση της αποκατάστασης του φυσιολογικού φλεβική παροχή αίματος, παρακολουθώντας τον κίνδυνο νέων θρόμβων αίματος, την κατάσταση των γύρω κοιλιακών οργάνων. Επιπλέον, θα πρέπει να ξεκινήσετε άμεση θεραπείααπό μια ασθένεια που οδήγησε στην ανάπτυξη ηπατικής θρόμβωσης. Επομένως, ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται τακτικά μας ιατρικό κέντροεξέταση από γαστρεντερολόγο, ηπατολόγο και χειρουργό.

Καθώς το αίμα ρέει μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας, το ήπαρ λαμβάνει επίσης οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.

Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας ή η πιλεθρόμβωση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό βρεγματικού θρόμβου που αποφράσσει πλήρως ή εν μέρει τον αυλό του αγγείου. Η ροή του αίματος στο ήπαρ είναι εξασθενημένη και γαστρεντερική οδό, αναπτύσσεται πυλαία υπέρταση και κίρρωση. Για πολλά χρόνια, η νόσος θεωρούνταν σπάνια, αλλά με βελτιώσεις στις διαγνωστικές τεχνικές που επιτρέπουν την οπτικοποίηση των προτύπων ροής του αίματος, η πυληθρόμβωση συχνά εντοπίζεται σε ασθενείς που πάσχουν από κίρρωση.

Αιτιολογικό

Σύμφωνα με σύγχρονη ταξινόμηση, τα αίτια της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας συνήθως χωρίζονται ως εξής:

• τοπικές (φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα, βλάβη στην πυλαία φλέβα ως αποτέλεσμα τραυματισμών, ιατρικές διαδικασίες).
• συστηματική (θρομβοφιλία - διαταραχές πήξης με τάση για θρόμβωση - κληρονομική και επίκτητη).

Έμμεσες αιτίες της ηπατικής φλεβικής θρόμβωσης είναι τα κακοήθη νεοπλάσματα στο ήπαρ και η μη αντιρροπούμενη κίρρωση. Υπάρχουν επίσης παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου - παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα και άλλοι φλεγμονώδεις ασθένειεςκοιλιακά όργανα, ειδικά εάν η θεραπεία τους περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση.

Κλινική εικόνα

Ανάλογα με τη φύση της πορείας, η θρόμβωση της ηπατικής πυλαίας φλέβας μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Η οξεία θρόμβωση εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έντονο κοιλιακό άλγος που εμφανίζεται ξαφνικά.
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος, επίμονος πυρετός.
• ναυτία, έμετος, διαταραχή των κοπράνων.
• σπληνομεγαλία (μεγέθυνση σπλήνας).

Αυτά τα συμπτώματα της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας εκδηλώνονται ταυτόχρονα, επιδεινώνοντας απότομα την κατάσταση του ασθενούς. Μια επικίνδυνη επιπλοκή είναι το έμφραγμα του εντέρου, δηλαδή η νέκρωση του ιστού του όταν οι μεσεντέριες φλέβες φράσσονται από θρόμβους αίματος.

Η χρόνια παραλλαγή μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Σε αυτή την περίπτωση, η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας είναι ένα τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια μελετών που πραγματοποιήθηκαν για άλλη κοιλιακή παθολογία. Η απουσία εκδηλώσεων οφείλεται σε αντισταθμιστικούς μηχανισμούς. Μεταξύ αυτών - αγγειοδιαστολή (επέκταση) ηπατική αρτηρίακαι την ανάπτυξη σηραγγώδους - ένα δίκτυο φλεβικών παράπλευρων παραγόντων (πρόσθετες φλέβες που αναλαμβάνουν αυξανόμενο φορτίο). Μόνο όταν η ικανότητα αντιστάθμισης εξαντληθεί, εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα:

1. Γενική αδυναμία, λήθαργος, έλλειψη όρεξης.
2. Σύνδρομο πυλαία υπέρταση:
   • ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα).
   • επέκταση των σαφηνών φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
   • κιρσοίφλέβες του οισοφάγου.
3. Υποτονική μορφή πυλεφλεβίτιδας (φλεγμονή της πυλαίας φλέβας):
   • συνεχής θαμπό κοιλιακό άλγος?
   • χαμηλή θερμοκρασία σώματος (37–37,5 βαθμοί Κελσίου) για μεγάλο χρονικό διάστημα.
4. Ηπατοσπληνομεγαλία ().

Το πιο πιθανό και κοινή επιπλοκή– αιμορραγία του οισοφάγου, η πηγή της οποίας είναι οι κιρσοί. Προοδεύει χρόνια ισχαιμία(κυκλοφορική ανεπάρκεια) και επακόλουθη κίρρωση (αντικατάσταση συνδετικό ιστόηπατικά κύτταρα), εάν δεν υπήρχε προηγουμένως, παίζοντας ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

Διαγνωστικά

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται απεικονιστικές μέθοδοι:

• Υπερηχογράφημα οργάνων της κοιλιάς, Dopplerography ( υπερηχογραφική εξέτασηπυλαία φλέβα);
• αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων.
• αγγειογραφία της πυλαίας φλέβας (εξέταση με ακτίνες Χ με την εισαγωγή σκιαγραφικού παράγοντα).
• σπληνοπορτογραφία, διαηπατική πορτογραφία (ένεση σκιαγραφικού στη σπλήνα ή στο ήπαρ).
• σπινθηρογράφημα πυλαίας (χορήγηση ραδιοφαρμάκου και καταγραφή της συσσώρευσής του στην πυλαία φλέβα).

Θεραπεία

Η στρατηγική θεραπείας περιλαμβάνει διάφορα στοιχεία:

1. Αντιπηκτικά (ηπαρίνη, πελεντάνη). Αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και προάγουν την επανακαναλίωση (αποκατάσταση της βατότητας) του αγγείου.
2. Θρομβολυτικά (στρεπτοκινάση, ουροκινάση). Η ένδειξη είναι η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, η θεραπεία της οποίας ουσιαστικά συνίσταται στην εξάλειψη του θρόμβου που εμποδίζει τον αυλό.
3. Χειρουργική θεραπεία (διαηπατική αγγειοπλαστική, θρομβόλυση με ενδοηπατική πορτοσυστημική παροχέτευση).
4. Αντιμετώπιση επιπλοκών - αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου, εντερική ισχαιμία. Διενεργείται επιχειρησιακά.

Επί του παρόντος υπό ανάπτυξη αποτελεσματική μέθοδοςπρόληψη της θρόμβωσης. Ως τέτοιο μέσο, ​​έχει προταθεί μια τεχνική μη εκλεκτικοί β-αναστολείς(obzidan, timolol).

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό των διαταραχών που έχουν συμβεί στο σώμα. Απαιτείται οξύ επεισόδιο όταν η θρομβόλυση αποτυγχάνει χειρουργική θεραπεία, που από μόνο του αποτελεί κίνδυνο. Η χρόνια θρόμβωση εκδηλώνεται με τη μορφή επιπλοκών όταν η διαδικασία έχει προχωρήσει αρκετά στην ανάπτυξή της και η θεραπεία της ξεκινά με την παροχή επείγουσα περίθαλψη. Η πρόγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι αμφισβητήσιμη ή δυσμενής. Πιθανότητα επιτυχής θεραπείααυξάνει έγκαιρη διάγνωσηθρόμβωση σε πρώιμα στάδιαόταν οι μηχανισμοί αντιστάθμισης είναι σε θέση να καθυστερήσουν την έναρξη μη αναστρέψιμων αλλαγών.

Ηπατική φλεβική θρόμβωση (σύνδρομο Budd-Chiari) - οξεία διαταραχήκυκλοφορία του αίματος σε αιμοφόρα αγγείασυκώτι. Η επικάλυψη του αυλού μπορεί να είναι πλήρης ή μερική, αυτό καθορίζει κλινικές εκδηλώσεις παθολογική κατάσταση. Είναι πιο συχνό σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, αλλά μπορεί να διαγνωστεί και σε νέους.

Γιατί εμφανίζεται

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι ένας θρόμβος αίματος στο ήπαρ, ως αποτέλεσμα του οποίου διαταράσσεται η ελεύθερη ροή του αίματος. Διάφοροι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό θρόμβου:

• εξασθενημένη αιμόσταση σε ασθένειες καρδιαγγειακό σύστημα (αυξημένη πήξηαίμα και τάση για θρόμβωση).
• αιμολυτική αναιμία, που συνοδεύεται από επιταχυνόμενη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο ήπαρ.
• βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα, περικαρδίτιδα, περιτονίτιδα.
• αμβλύ κοιλιακό τραύμα (βλάβη σε όργανα της κοιλιάς).
• συστηματικά αυτοάνοσα και μολυσματικές ασθένειες(ερυθηματώδης λύκος, φυματίωση, σύφιλη κ.λπ.);
• νεοπλάσματα στο πάγκρεας, το ήπαρ, τα νεφρά, τα επινεφρίδια.
• μακροχρόνια χρήση φάρμακα (ορμονικά αντισυλληπτικά, γλυκοκορτικοστεροειδή, κ.λπ.)
• γενετική προδιάθεση.

Στα παιδιά, η εμφάνιση της νόσου μπορεί να πυροδοτηθεί από συγγενή στένωση των φλεβών, μόλυνση αιμοφόρων αγγείων μέσω του ομφάλιου λώρου ή μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Συμπτώματα

Η ηπατική φλεβική θρόμβωση μπορεί να έχει οξεία ή χρόνια πορεία. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το βαθμό απόφραξης του αυλού του αιμοφόρου αγγείου.

Σημάδια οξείας κατάστασης:

• οξύς πόνος στην κοιλιά?
• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• δυσλειτουργία του εντέρου (διάρροια).
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ρίγη, αδυναμία, εφίδρωση.
• αύξηση του μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας.

Με ατελή απόφραξη, αναπτύσσεται χρόνια αποτυχίακυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ. Στο αρχικό στάδιο της νόσου κλινικά συμπτώματαλείπουν. Αυτό οφείλεται στην ενεργοποίηση της αντισταθμιστικής παράπλευρη κυκλοφορία, χάρη στο οποίο οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά ρέουν στους ιστούς κυκλικά.

Η αδυναμία και ο λήθαργος σταδιακά αυξάνονται, η όρεξη επιδεινώνεται και εμφανίζονται σημεία πυλαίας υπέρτασης (αυξημένη πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας). Οι κύριες εκδηλώσεις είναι η ανάπτυξη ασκίτη, αύξηση του μεγέθους των πρόσθιων φλεβών κοιλιακό τοίχωμα, κιρσοί του οισοφάγου κλπ. Αυτό απειλεί τη ρήξη των αιμοφόρων αγγείων και την ανάπτυξη αιμορραγίας.

Η χρόνια φλεγμονή της πυλαίας φλέβας (πυλεφλεβίτιδα), στην οποία υπάρχει στένωση του αγγείου σε όλο το μήκος του, συνοδεύεται από συνεχή πονεμένος πόνοςστην κοιλιά, παρατεταμένος χαμηλός πυρετός. Ο σπλήνας και το ήπαρ σταδιακά αυξάνονται σε μέγεθος, το οποίο εκτείνεται πέρα ​​από την άκρη του πλευρικού τόξου. Η ισχαιμία των ιστών αυξάνεται, η οποία προκαλεί διαταραχή της λειτουργίας των ηπατοκυττάρων. Η ηπατίτιδα και η κίρρωση του ήπατος αναπτύσσονται ως επιπλοκές.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ηπατικής θρόμβωσης είναι εξαιρετικά δύσκολη. Αυτό οφείλεται στην απουσία συγκεκριμένων σημείων της νόσου. Τα παρόντα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν πολλές άλλες παθολογίες.

Βασικές μέθοδοι έρευνας:

• Υπερηχογράφημα με Dopplerography. Καθιστά δυνατή την ανίχνευση θρόμβων στα αιμοφόρα αγγεία του ήπατος, τον προσδιορισμό του βαθμού διαταραχής της ροής του αίματος, τη φύση των θρόμβων αίματος (συντηγμένοι στα τοιχώματα ή ελεύθεροι).
• Αγγειογραφία. Μια ειδική ένεση χορηγείται ενδοφλεβίως ακτινοσκιερός παράγοντας. Μετά από αυτό, λαμβάνεται μια σειρά φωτογραφιών στις οποίες μπορούν να εντοπιστούν περιοχές όπου η φλέβα είναι φραγμένη. Αν παρόμοιο πρόβλημαΔεν είναι η πρώτη φορά που συμβαίνει αυτό, τα φάρμακα για τη διάλυση θρόμβων αίματος χορηγούνται ταυτόχρονα με έναν παράγοντα ραδιοσκίασης.

Από άλλους πρόσθετους τρόπουςχρήση μαγνητικής τομογραφίας, χρήση ραδιονουκλεϊδίων, γενική κλινική και βιοχημικές εξετάσειςαίμα.

Θεραπεία

Η θρόμβωση των ηπατικών αγγείων απαιτεί σύνθετη θεραπεία. Επί αρχικά στάδιαπαθολογία, η χρήση φαρμάκων είναι επαρκής σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της απόφραξης.

Φάρμακα

Στη θεραπεία της θρόμβωσης, χρησιμοποιούνται φάρμακα για την αποκατάσταση του φυσιολογικού ρεολογικές ιδιότητεςαίμα, ενεργοποίηση της ροής του αίματος και εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν την ανάπτυξη της νόσου.

Για αυτή τη χρήση:

• Αντιπηκτικά (Clexane, Fragmin κ.λπ.). Αναστέλλουν το σχηματισμό νημάτων ινώδους, από τα οποία σχηματίζονται στη συνέχεια θρόμβοι. Αποτρέπει την αύξηση του μεγέθους των υπαρχόντων θρόμβων αίματος, ενεργοποιεί φυσικές διαδικασίεςμε στόχο τη διάσπασή τους.
• Διουρητικά. Βοηθούν στην απομάκρυνση του οιδήματος που είναι συνέπεια της θρόμβωσης. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται Spironolactone, Furosemide, Veroshpiron, Lasix κ.λπ.).
• Θρομβολυτικά (Ουροκινάση, Alteplase, Actilyse κ.λπ.). Βοηθά στη διάλυση των θρόμβων, αποκαθιστώντας έτσι την ελεύθερη ροή του αίματος. Η χρήση θρομβολυτικών ενδείκνυται στα αρχικά στάδια της νόσου.

Επιπλέον, με αυξημένη αρτηριακή πίεσηχρήση αντιυπερτασικά φάρμακα, για ευρυαγγείες και κυκλοφορικές διαταραχές - φλεβοτονικά.

Χειρουργική

Με την ανάπτυξη οξείας απόφραξης, καθώς και εάν το σύνδρομο Budd-Chiari προκαλείται από όγκο στο ήπαρ, τα νεφρά ή το πάγκρεας, ενδείκνυται η αφαίρεση του σχηματισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση ήπατος.

Όταν ο αυλός της κάτω κοίλης φλέβας μειώνεται σχετίζεται με χρόνια φλεγμονήή εκπαίδευση αθηρωματικές πλάκες, συνιστάται η αγγειοπλαστική. Σε αυτή την περίπτωση, τοποθετείται ένα στεντ για να διασφαλιστεί ότι η φλέβα είναι αρκετά φαρδιά και να αποτραπεί η επακόλουθη κατάρρευσή της.

Η εκτροπή θα βοηθήσει στη μείωση της πίεσης στους ημιτονοειδείς χώρους. Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται για το σχηματισμό θρόμβων αίματος στην κάτω κοίλη φλέβα.

Όλοι γνωρίζουν ότι το αίμα ρέει μέσω των φλεβών από τα όργανα. Όμως στο σώμα μας υπάρχει μια εξαίρεση. Μιλάμε για την πυλαία φλέβα. Σχηματίζεται από 2 μεσεντέριες και μία σπληνική φλέβα. Συλλέγει αίμα από το γαστρεντερικό σωλήνα και στη συνέχεια εισέρχεται στο ήπαρ.

Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας είναι επικίνδυνη κατάστασηόταν σχηματίζεται θρόμβος αίματος στον αυλό ενός αγγείου. Κατά συνέπεια, η ροή του αίματος διαταράσσεται.

Αιτιολογικό

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο σε ενήλικες. Ακόμη και τα μωρά υπόκεινται σε ορισμένους κινδύνους. Μια επιπλοκή της μόλυνσης του κολοβώματος του ομφάλιου λώρου είναι η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη σοβαρών συνεπειών.

Ας δούμε τις κύριες αιτίες της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας. Ο Γερμανός επιστήμονας Rudolf Virchow το ανακάλυψε για να το εφαρμόσει αυτής της ασθένειαςΑπαιτούνται 3 προϋποθέσεις.

1. Παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος. Δηλαδή το ενδοθήλιο. Αν η επιφάνεια δεν έχει παθολογικές αλλαγές, οι σχηματιζόμενοι θρόμβοι κινούνται με τη ροή του αίματος. Λοιπόν, σε περίπτωση τραυματισμού ή φλεγμονώδεις διεργασίεςη δομή του ενδοθηλίου αλλάζει. Οι σχηματισμένοι θρόμβοι εγκαθίστανται σε αυτά τα σημεία, συσσωρεύονται σταδιακά. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται απόφραξη του αγγείου.

• Χειρουργικές επεμβάσεις.
• Φλεβίτιδα.
• Αρτηρίτιδα.

1. Αυξημένη πήξη του αίματος. Η ασθένεια μπορεί να είναι είτε γενετικά προσδιορισμένη είτε επίκτητη.

Αιτιολογικοί παράγοντες:

• Συγγενείς παθολογίες (ανεπάρκεια πρωτεΐνης S, ανεπάρκεια αντιθρομβίνης, ανεπάρκεια πρωτεΐνης C, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, υπερομοκυστεϊναιμία).
• Ογκολογικά νοσήματα.
• Λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών.
• Αντικαρκινικά φάρμακα.

Αυξημένη πήξη παρατηρείται και σε έγκυες γυναίκες. Μετά τον τοκετόκινδυνεύουν επίσης να αναπτύξουν υπερπηκτικότητα. Αυτό εξηγείται από διαδικασίες που βασίζονται σε φυσιολογική βάση: το επίπεδο των προπηκτικών παραγόντων αυξάνεται και η αντιπηκτική δραστηριότητα μειώνεται.

1. Μειωμένη ταχύτητα ροής αίματος.

• Συγκοπή.
• Προ και μετεγχειρητική μακροχρόνια ακινητοποίηση.
• Καθιστικός τρόπος ζωής.
• Μεγάλες πτήσεις.

Κύριες εκδηλώσεις

Εκφραστικότητα κλινική εικόνα, βάσει της οποίας ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει τη θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, εξαρτάται από την πορεία της νόσου (οξεία ή χρόνια), τη θέση του θρόμβου και το μήκος της παθολογικής εστίας.

• Αν οξεία πορεία, αντισταθμιστικούς μηχανισμούςΔεν καταφέρνουν να δουλέψουν στην ώρα τους. Σε περίπτωση συνδυασμένης πυλαίας θρόμβωσης και μεσεντερική φλέβατο αποτέλεσμα μπορεί να είναι μοιραίο.
• Στο χρόνια πορείαοι αλλαγές αυξάνονται σταδιακά. Παράπλευρη ροή αίματοςαναλαμβάνει τις λειτουργίες της χαμένης περιοχής. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη.

Σημάδια

1. Πυλαία υπέρταση.
2. Διευρυμένη σπλήνα.
3. Αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονος πόνος, μαύρη καρέκλα. Πιθανός εμετός «κατακάθια καφέ».
4. Πόνος στα έντερα, μετεωρισμός, φαινόμενα μέθης. Ο λόγος για αυτό είναι παραλυτικός ειλεόςέντερα ως αποτέλεσμα της έλλειψης ροής αίματος μέσω των μεσεντερικών φλεβών.
5. Διόγκωση ήπατος, πόνος, ρίγη. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πυώδους πυλεφλεβίτιδας.
6. Κιτρίνισμα προσώπου, σκληρός χιτώνας.
7. Ως αποτέλεσμα ηπατική ανεπάρκειαμπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλοπάθεια.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το έμφραγμα δεν αναπτύσσεται μόνο στον καρδιακό μυ. Απόφραξη του αυλού της μεσεντέριας φλέβας οδηγεί σε σοβαρή επιπλοκή- έμφραγμα του εντέρου. Και αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί περιτονίτιδα.

Εξέταση του ασθενούς

Για διαγνωστικούς σκοπούς, τόσο εργαστηριακό όσο και ενόργανες μεθόδουςέρευνα. Ας τα δούμε πιο αναλυτικά.

1. Στην πρώτη θέση, φυσικά, είναι ο υπέρηχος. Ο γιατρός ελέγχει όχι μόνο τον αυλό της πυλαίας φλέβας (μετά τη χορήγηση σκιαγραφικού), αλλά και την κατάσταση του ήπατος και όλων των οργάνων πεπτικό σύστημα. Υπάρχουν περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη επιθεώρηση για τον εντοπισμό της βασικής αιτίας. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της εξέτασης είναι δυνατό να εντοπιστούν ασθένειες του ήπατος (κίρρωση, μοχθηρία– ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα).
2. Κατά την εκτέλεση ενός πηκτογράμματος, τα ακόλουθα σημεία υποδηλώνουν θρόμβωση:

• Αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου.
• Αυξημένο PTI (δείκτης προθρομβίνης).
• Μειωμένος χρόνος πήξης του αίματος.

1. Αγγειογραφία. Βασικά ενόργανη μελέτη, το οποίο επιβεβαιώνει όχι μόνο τη διάγνωση της «θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας», αλλά επιτρέπει επίσης στον εντοπισμό του ακριβούς εντοπισμού του θρόμβου, της έκτασης και ακόμη και της ταχύτητας της ροής του αίματος τόσο μέσω της πυλαίας φλέβας όσο και μέσω των ηπατικών και πυλαιοκαβαλικών αγγείων. Αυτό γίνεται ως εξής. Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στην πυλαία φλέβα. Η οθόνη ακτίνων Χ εξετάζει την ομοιομορφία της ροής του αίματος.
2. Με τη βοήθεια της αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας, είναι δυνατός ο εντοπισμός όχι μόνο ενός θρόμβου, αλλά και του συνοδού παθολογικά σημεία. Δηλαδή: κιρσώδης διαστολή αναστομώσεων πορτοκοιλίου, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), διευρυμένη σπλήνα.

Θεραπεία

Πρώτα από όλα, διορίστε φαρμακευτική θεραπεία. Το θεραπευτικό σχήμα για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με θρόμβωση της πυλαίας φλέβας περιλαμβάνει:

• Θρομβολυτικοί παράγοντες. Η ινωδολυσίνη χορηγείται ενδοφλεβίως (με σταγονόμετρο).
• Αντιπηκτικά έμμεση ενέργεια. Neodicoumarin, Syncumar.
• Reopolyglucin για την αναπλήρωση του απαιτούμενου όγκου κυκλοφορούντος υγρού.
• Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών.

Πρώτες βοήθειες για θρόμβωση είναι η ηπαρίνη (Fraxiparin). Αυτό το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των αντιπηκτικών άμεσης δράσης.

Εφαρμόστε την πρώτη ώρα εμφάνισης σημείων της νόσου.

Εάν δεν παρατηρηθεί θετική δυναμική κατά τη συντηρητική θεραπεία, καταφεύγει στη χειρουργική επέμβαση. Το καθήκον του τελευταίου είναι να αναδημιουργήσει εξασφαλίσεις για να αποκαταστήσει τη ροή του αίματος. Κατά κανόνα, πραγματοποιείται σπληνονεφρική αναστόμωση. Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα του εντέρου, περιτονίτιδα, μαζική αιμορραγία, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια. Επομένως, όταν εντοπίσετε τα πρώτα σημάδια, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να αποφύγετεχωρίς να καταφύγει σε χειρουργική επέμβαση.

Η θρόμβωση θεωρείται ένα από τα τις πιο επικίνδυνες ασθένειεςαγγειακό σύστημα και η εμφάνιση θρόμβων αίματος τόσο στις φλέβες όσο και στις αρτηρίες αποτελεί απειλή για τη ζωή. Ένας θρόμβος αίματος που εμφανίζεται σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος μπορεί τελικά να γίνει εμβολή - «ταξιδεύοντας» κυκλοφορικό σύστημαένας θρόμβος αίματος που μπορεί να φράξει μια ζωτική αρτηρία και να προκαλέσει το θάνατο ενός ατόμου. Τις περισσότερες φορές, οι άνθρωποι εμφανίζουν θρόμβωση στο κατώτερο και άνω άκρα. Αλλά μερικές φορές η θρόμβωση επηρεάζει τις φλέβες εσωτερικά όργανα, που είναι πολλές φορές πιο επικίνδυνο και πιο δύσκολο στη διάγνωση και θεραπεία. Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας είναι από τις πιο σοβαρές στην ομάδα παρόμοιες ασθένειες, και πολλοί ειδικοί το αναγνωρίζουν όχι ως ανεξάρτητη παθολογία, αλλά ως επιπλοκή άλλων προβλημάτων στο σώμα.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η πυλαία φλέβα στο περιτόναιο σχηματίζει ένα μεγάλο σύστημα και κατά μήκος των κλάδων της παροχετεύεται φλεβικό αίμααπό μέρος της γαστρεντερικής οδού, πάγκρεας, σπλήνας, χοληδόχου κύστης. Η ίδια η πυλαία φλέβα σχηματίζεται από τη σύνδεση της άνω μεσεντέριας φλέβας και της σπληνικής φλέβας. Η διάρκειά του μέχρι την πύλη του ήπατος είναι 6-8 cm, και στη συνέχεια χωρίζεται σε αριστερό και δεξιό λοβιακό κλάδο στους λοβούς του ήπατος. Μέσα στο ήπαρ, αυτοί οι κλάδοι χωρίζονται σε τμηματικούς κλάδους που εκτείνονται δίπλα στην ηπατική αρτηρία.

Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας είναι η διαδικασία σχηματισμού θρόμβου αίματος στις ηπατικές φλέβες μέχρι την πλήρη απόφραξη του αυλού του αγγείου - του κύριου κορμού της φλέβας ή των κλάδων της. Η νόσος έχει προοδευτική πορεία, συνοδευόμενη απόσοβαρή παραβίαση

ροή αίματος στο ήπαρ και το λεπτό έντερο. Ένα άλλο όνομα για έναν θρόμβο αίματος στο ήπαρ είναι πυλεθρόμβωση. Για πρώτη φορά τέτοια διάγνωση έγινε στον ασθενή του από τον Σ.Π. Ο Botkin το 1862, και αργότερα συλλέχθηκαν ερευνητικά δεδομένα και περιγράφηκαν οι κύριες αιτίες και συμπτώματα της παθολογίας. Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας δεν διαγιγνώσκεται συχνά στην ιατρική, καθώς θεωρείται μια μάλλον σπάνια παθολογία. Μπορεί να είναι συνέπειατεράστιο ποσό καταστάσεις και διαταραχές, που εμφανίζονται τόσο στο σώμα όσο καιχειρουργικές επεμβάσεις . Η ύπουλα της νόσου έγκειται στη μακρά ασυμπτωματική της πορεία, γεγονός που τη δυσκολεύειέγκαιρη διάγνωση

και έναρξη της θεραπείας. Στην κίρρωση του ήπατος, η πιλεθρόμβωση αναπτύσσεται στο 20-40% των περιπτώσεων και στη μεταμόσχευση ήπατος - στο 2-20% των περιπτώσεων. Πλέονγια να απαλλαγείτε από κιρσούς, σύμφωνα με την αναγνώστριά μας Ksenia Strizhenko, είναι Varius. Το Varius θεωρείται εξαιρετικό φάρμακο για τη θεραπεία και την πρόληψη των κιρσών. Για εσάς, έχει γίνει αυτό το «σωσίβιο» που πρέπει να χρησιμοποιήσετε πρώτα! Η γνώμη των γιατρών...

Η ταξινόμηση της νόσου περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους ανάλογα με τη θέση του θρόμβου:

• ριζικός θρόμβος - εμφανίζεται στη φλέβα του στομάχου, τη σπλήνα, το μεσεντέριο, διεισδύει στην πυλαία φλέβα.
• κορυφαίος θρόμβος - εμφανίζεται στον κύριο κορμό της φλέβας.
• ενδοηπατικός (τερματικός) θρόμβος - αναπτύσσεται μέσα στο ήπαρ.
• Ανάλογα με το χρόνο ανάπτυξης της παθολογίας, διακρίνεται σε:
• Οξεία πιλεθρόμβωση - εμφανίζεται ξαφνικά, αναπτύσσεται με αστραπιαία ταχύτητα, συνεπάγεται θάνατο στο 99% των καταστάσεων λόγω νέκρωσης και θανάτου του στομάχου, του παγκρέατος, των εντέρων, του ήπατος και της σπλήνας.
• Χρόνια πιληθρόμβωση - ρέει αργά και δεν συμβαίνει πλήρης διακοπή της ροής του αίματος. Ο θρόμβος αποκλείει εν μέρει τον αυλό του αγγείου και το αίμα από τα περιτοναϊκά όργανα αρχίζει να ρέει παρακάμπτοντας την πυλαία φλέβα μέσω του συστήματος της κάτω κοίλης φλέβας.

Αιτίες

Στα νεογνά, τα συμπτώματα της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας μπορεί να σχετίζονται με μόλυνση του κολοβώματος του ομφάλιου λώρου, όταν μολυσματικά σωματίδια εισέρχονται στην πυλαία φλέβα μέσω της φλέβας του ομφάλιου λώρου. Σε παλαιότερα παιδική ηλικίατα αίτια της νόσου οφείλονται σε σοβαρή πορεία οξεία σκωληκοειδίτιδαόταν τα μικρόβια εισέρχονται σε μια φλέβα, μολύνοντάς την και προκαλώντας φλεγμονή (φλεβίτιδα) και θρόμβωση του αγγείου. Ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της πιλεθρόμβωσης στα παιδιά είναι οι συγγενείς ανωμαλίες της δομής των φλεβών.

Στην ενήλικη ζωή, έως και το 50% των περιπτώσεων θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας παραμένουν άγνωστες ως προς την αιτία τους.

Παραμένουν εγγεγραμμένοι κλινικές περιπτώσειςΗ πυληθρόμβωση συνήθως σχετίζεται με τις ακόλουθες καταστάσεις:

• χειρουργική επέμβαση στο περιτόναιο, ιδιαίτερα συχνά - σπληνεκτομή.
• τραύμα, τραυματισμός στο τοίχωμα της φλέβας.
• σύνδρομο υπερπηκτικότητας;
• ένας όγκος του παγκρέατος που συμπιέζει μια φλέβα.
• κίρρωση;
• καρκίνωμα ήπατος;
• εχινοκοκκικές κύστεις στο ήπαρ.
• κυψελιδοκοκκίαση του ήπατος?
• πολύδυμη κύηση, επιπλοκές εγκυμοσύνης και τοκετού, ιδίως εκλαμψία·
• Σύνδρομο Baad-Chiari;
• παγκρεατική νέκρωση;
• πυώδεις επιπλοκές της σκωληκοειδίτιδας, ειδικά η περιτονίτιδα.
• πυώδης χολαγγειίτιδα?
• ελκώδης κολίτιδα?
• λεμφαδενίτιδα του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου.
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια?
• ενδοκαρδίτιδα;
• ασθένειες που συνοδεύονται από σοβαρή αύξηση του ιξώδους του αίματος.
• σύφιλη;
• βαρύς μολυσματικές ασθένειες- ελονοσία, πυρετός Έμπολα κ.λπ.

Συμπτώματα θρόμβωσης

Οι κλινικές εκδηλώσεις θα εξαρτηθούν από την ταχύτητα ανάπτυξης της νόσου, από το μέγεθος του θρόμβου και την έκταση της θρόμβωσης, καθώς και από τη συγκεκριμένη παθολογία ή κατάσταση που προκάλεσε την πυλεθρόμβωση. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας στην οξεία μορφή της είναι τα εξής:

• οξύς, ξαφνικός πόνος στο επιγάστριο.
• φούσκωμα, που εξελίσσεται κυριολεκτικά μπροστά στα μάτια μας λόγω της συσσώρευσης υγρού στο περιτόναιο.
• επέκταση του υποδόριου φλεβικού δικτύου.
• επαναλαμβανόμενοι έμετοι, συμπεριλαμβανομένων αιματηρών εμετών.
• αιμορραγία από το ορθό?
• ικτερός;
• πρήξιμο των κάτω άκρων?
• ταχεία ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας.
• πολυάριθμες αιμορραγίες, καρδιακές προσβολές στο πλαίσιο της ισχαιμίας οργάνων.
• Ο θάνατος μπορεί να συμβεί εντός δύο ημερών (πιο τυπικό για τη θρόμβωση του στελέχους).

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας έχει βραδεία πορεία και γίνεται χρόνια. Στο χρόνια ανάπτυξηΟι παθολογίες μπορεί να περιλαμβάνουν σπληνομεγαλία, μόνιμο ή παροδικό ασκίτη του περιτοναίου, αδυναμία, απώλεια βάρους, έλλειψη όρεξης και τακτικό κοιλιακό άλγος. Παρατηρείται επίσης μια συνεχής χαμηλού βαθμού αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μέτρια λευκοκυττάρωση, ελαφρά διόγκωση του ήπατος και του φυματώματός του και επώδυνη ψηλάφηση της κοιλιάς. Στην απουσία σωστή διάγνωσηστο στάδιο της εξέλιξης της χρόνιας πυλεθρόμβωσης, συχνά παραλείπεται μέχρι τη στιγμή που δεν είναι πλέον δυνατό να σωθεί το άτομο.

Εμφανίζεται επίσης μια σχετικά ευνοϊκή εξέλιξη γεγονότων - η εμφάνιση παράπλευρων φλεβών, οι οποίες σχηματίζονται μέσα σε λίγες ημέρες, σχηματίζοντας ένα σπήλαιο. Όταν διαγνωστεί, συχνά γίνεται αντιληπτό ως αγγειακός όγκος ή ως συγγενής ανωμαλίαανάπτυξη αυτής της περιοχής του σώματος.

Τέτοιες εξασφαλίσεις μπορούν να αλλάξουν την εμφάνιση χοληφόρους πόρους, στομάχι, μέρη λεπτό έντερο, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση ακόμη πιο δύσκολη. Επιπλέον, τέτοιες αλλαγές στο σώμα μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη ίκτερου και άλλων επιπλοκών. Κατά μέσο όρο, η χρόνια θρόμβωση της πυλαίας φλέβας μπορεί να διαρκέσει από μερικούς μήνες έως ένα χρόνο.

Η πυληθρόμβωση συνήθως χωρίζεται σε στάδια:

• πρώτον - ελάχιστη θρόμβωση, επικάλυψη όχι μεγαλύτερη από το 50% της φλέβας, ο θρόμβος αίματος βρίσκεται πάνω από την περιοχή της μετάβασης της πυλαίας φλέβας στη σπληνική φλέβα.
• Το δεύτερο είναι η ροή ενός θρόμβου στην άνω μεσεντέρια φλέβα.
• τρίτο - βλάβη σε όλες τις περιτοναϊκές φλέβες με μερική διατήρηση της ροής του αίματος.
• τέταρτο - μαζική θρόμβωση, σοβαρή παραβίασηροή αίματος και παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα.

Πιθανές επιπλοκές

Η πιληθρόμβωση είναι πολύ σοβαρή ασθένεια, επικίνδυνο τόσο από μόνο του όσο και για τις επιπλοκές του.Ελλείψει ανάπτυξης αγγειακών παράπλευρων παραγόντων, δεν μπορεί να παρασχεθεί παροχή αίματος στα έντερα, το ήπαρ και άλλα όργανα. Το αποτέλεσμα είναι ισχαιμία που ακολουθείται από νέκρωση. Η συνέπεια είναι περιτονίτιδα, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, ηπατικό απόστημα, ηπατικό κώμα, εκτεταμένη εντερική αιμορραγία στομάχου, υπονεφρικό απόστημα. Οποιαδήποτε από αυτές τις ασθένειες μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Μία από τις επιλογές κλινική ανάπτυξηείναι η πυώδης τήξη του θρόμβου αίματος και η μετάβαση της νόσου σε μια περίπλοκη μορφή - πυλεθρομβοφλεβίτιδα (πυλεθρομβοφλεβίτιδα). Η φλεγμονή σε αυτή την παθολογία εξαπλώνεται γρήγορα σε όλους τους κλάδους της ηπατικής φλέβας, με αποτέλεσμα το σχηματισμό πολλαπλών ηπατικών αποστημάτων. Χωρίς επείγουσα μαζική αντιβιοτική θεραπεία και χειρουργική αφαίρεσηέλκη, αυτή η ασθένεια καταλήγει επίσης σε θάνατο.

Διενέργεια διαγνωστικών

Για να κάνετε μια διάγνωση πρέπει να κάνετε τους παρακάτω τύπουςεξετάσεις:

• κοαυλογραφία (ανιχνεύεται αύξηση του ινωδογόνου και μείωση του χρόνου πήξης του αίματος).
• γενική εξέταση αίματος (μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αύξηση των λευκοκυττάρων, μείωση της αιμοσφαιρίνης).
• CT και υπερηχογράφημα (ανίχνευση παράπλευρα πλοία, ασκίτης, κιρσοί, έλκη στο ήπαρ και άλλες αλλαγές στα εσωτερικά όργανα, συμπεριλαμβανομένης της διευρυμένης σπλήνας).
• αγγειογραφία (μια μέθοδος που σας επιτρέπει να βρείτε έναν θρόμβο αίματος στην πυλαία φλέβα, να προσδιορίσετε το μέγεθος, το σχήμα και την ταχύτητα ροής του αίματος).
• βιοψία ήπατος και λαπαροσκοπική εξέταση (θα πρέπει να υπάρχει υποψία για τη νόσο σε όλες τις περιπτώσεις πυλαίας υπέρτασης, αλλά απουσία μη φυσιολογικών αποτελεσμάτων από βιοψία ήπατος).

Σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων, με θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, η διάμετρος του αγγείου αυξάνεται στα 13 mm. και περισσότερο, η ηχογένεια του ήπατος αυξάνεται. Ασθένεια σε χρόνια μορφήσυχνά μπερδεύονται με χρόνια σκωληκοειδίτιδα, χρόνια χολοκυστοχολαγγειίτιδα και άλλα φλεγμονώδεις ασθένειεςεσωτερικά όργανα. Κατά κανόνα, μόνο μετά από μακροχρόνια παρατήρηση και ανίχνευση παράπλευρων στοιχείων επιβεβαιώνεται τελικά η διάγνωση.

Μέθοδοι θεραπείας

Σε νεογνά και παιδιά, η υποκείμενη νόσος που προκαλεί θρόμβωση της πυλαίας φλέβας θα πρέπει να αντιμετωπίζεται επειγόντως. Αυτό περιλαμβάνει αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, άλλες πηγές μόλυνσης και αντιβιοτική θεραπεία. Στη χρόνια πυλεθρόμβωση, συχνά γίνεται για πρώτη φορά συντηρητική θεραπεία, ή πραγματοποιείται μετά από σπληνεκτομή - αφαίρεση σπλήνας. Ιατρικά ραντεβούμε θρόμβωση της πυλαίας φλέβας του χρόνιου τύπου μπορεί να είναι ως εξής:

• Αποκλεισμός οποιουδήποτε σωματική δραστηριότητακαι κοιλιακούς τραυματισμούς.
• Έγχυση μικρών δόσεων αδρεναλίνης κάτω από το δέρμα για τη συστολή του σπλήνα και την απελευθέρωση της περίσσειας αίματος από αυτόν.
• Ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών.
• Για αιμορραγία - χορήγηση βιταμίνης Κ, ρουτίνα, χλωριούχο ασβέστιο, απόλυτη ειρήνη. Για σοβαρή αιμορραγική χρήση ενδοφλέβια χορήγησηβ-αναστολείς.
• Σε περίπτωση αιμορραγίας από τον οισοφάγο, εισάγεται σε αυτόν ειδικό μπαλόνι και φουσκώνεται σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία.
• Παρακέντηση του περιτοναίου και αφαίρεση υγρού από αυτό σε περίπτωση ασκίτη.
• Αντιπηκτική θεραπεία για την πρόληψη του σχηματισμού νέων θρόμβων αίματος (σε απουσία αιμορραγίας). Η ηπαρίνη και η φραξιπαρίνη χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως.

Στο οξεία θρόμβωσησύστημα πυλαίας φλέβας, επείγουσα χειρουργική θεραπεία σε συνδυασμό με αντιπηκτική θεραπεία, η οποία είναι απαραίτητη για την πρόληψη του εντερικού εμφράγματος. Χειρουργική, ο τύπος και η έκταση κάλυψης του περιτοναίου θα εξαρτηθεί από τη θέση του θρόμβου και την αιτία της νόσου. Η θρομβόλυση πραγματοποιείται με τη χρήση διηπατικής προσπέλασης, διαηπατικής αγγειοπλαστικής, ενδοηπατικής πορτσυστεμικής παρεκτροπής, θρομβεκτομής με την εισαγωγή ινωδολυτικών και άλλων τύπων επεμβάσεων (όπως υποδεικνύεται). Στη χρόνια μορφή της νόσου, γίνονται οι ίδιοι τύποι επεμβάσεων όπως έχουν προγραμματιστεί.

Πρόγνωση και πρόληψη

Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα παρατηρείται παρουσία μικρών θρόμβων αίματος, οι οποίοι μπορούν να υποχωρήσουν πλήρως. Επίσης, μεγάλοι θρόμβοι αίματος μπορούν να καλυφθούν με συνδετικό ιστό, ο οποίος αργότερα αντικαθιστά ολόκληρο τον θρόμβο αίματος και σχηματίζει κανάλια και ρωγμές σε αυτόν για τη ροή του αίματος (σωλήνωση θρόμβου). Ως αποτέλεσμα, η κανονική ροή του αίματος αποκαθίσταται και σοβαρές συνέπειεςδεν συμβαίνει για το σώμα. Δυστυχώς, η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας σχετίζεται με υψηλότερη συχνότητα ανεπιθύμητων εκβάσεων. Συγκεκριμένα, μπορεί να προκληθούν από εμβολή θρόμβου αίματος, σηπτική τήξη του. Σε γενικές γραμμές, το ποσοστό 10ετούς επιβίωσης για πυλεθρόμβωση δεν υπερβαίνει το 40-50% (που σημαίνει χρόνια και υποξεία μορφήασθένεια), η οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία της νόσου. Σε περίπτωση οξείας απόφραξης του κορμού της πυλαίας φλέβας, το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών τείνει στο μηδέν.

Τα μέτρα για την πρόληψη αυτής της παθολογίας είναι τα ακόλουθα:

• μετάβαση στη σωστή διατροφή.
• πρόσθετη πρόσληψη βιταμινών.
• κατανάλωση επαρκή ποσότηταυγρά?
• τακτική σωματική δραστηριότητα?
• περίπατος;
• έγκαιρη θεραπεία όλων των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων.
• προληπτικές επισκέψεις σε γενικούς και εξειδικευμένους ειδικούς.

Είστε μια από εκείνα τα εκατομμύρια των γυναικών που παλεύουν με τους κιρσούς;

Όλες οι προσπάθειές σας να θεραπεύσετε τους κιρσούς ήταν ανεπιτυχείς;

Και το έχετε ήδη σκεφτεί ριζικά μέτρα? Είναι κατανοητό, γιατί υγιή πόδιαείναι δείκτης υγείας και λόγος υπερηφάνειας. Επιπλέον, αυτή είναι τουλάχιστον η ανθρώπινη μακροζωία. Και το γεγονός ότι ένα άτομο που προστατεύεται από φλεβικές παθήσεις φαίνεται νεότερο είναι ένα αξίωμα που δεν απαιτεί απόδειξη.