Επιπλοκές του εκκολπώματος Meckel σε παιδιά. Εκκολπώματα Meckel

- μια συγγενής ανωμαλία του ειλεού, που προκύπτει από παραβίαση της εξάλειψης του εγγύς τμήματος του πόρου της λοίμωξης. Το εκκολπώματα Meckel στα παιδιά είναι επικίνδυνο για τις επιπλοκές του: αιμορραγία, εντερική απόφραξη, φλεγμονή, διάτρηση, παραβίαση, διεργασίες όγκου. Για τη διάγνωση του εκκολπώματος Meckel στα παιδιά γίνεται ακτινογραφία λεπτού εντέρου με εναιώρημα βαρίου, σπινθηρογράφημα, υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία κοιλιακών οργάνων και λαπαροσκόπηση. Οι περίπλοκες περιπτώσεις εκκολπώματος Meckel στα παιδιά απαιτούν χειρουργική τακτική - εκτομή του εκκολπώματος ή μέρους του εντέρου.

Γενικές πληροφορίες

Το εκκολπώματα Meckel στα παιδιά είναι μια δυσπλασία του λεπτού εντέρου, η οποία είναι μια παθολογική προεξοχή που μοιάζει με σάκο στο κάτω τρίτο του ειλεού. Το εκκολπωματικό Meckel είναι μια από τις πιο συχνές συγγενείς ανωμαλίες του γαστρεντερικού σωλήνα, που ανιχνεύεται στο 2-3% των παιδιών, συχνότερα στα αγόρια. Στις μισές περιπτώσεις, η εκδήλωση κλινικών εκδηλώσεων αναπτύσσεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών, στις υπόλοιπες - ηλικίας κάτω των 30 ετών. Το εκκολπώματα του Meckel στα παιδιά είναι μια μάλλον ύπουλη παθολογία: είναι δύσκολο να διαγνωστεί, μπορεί να έχει ασυμπτωματική πορεία σε όλη τη ζωή ή να εκδηλώνεται ως κλινική οξείας κοιλίας ήδη από την πρώιμη παιδική ηλικία. Η βελτίωση των διαγνωστικών και θεραπευτικών αλγορίθμων για το εκκολπωματικό Meckel στα παιδιά είναι ένα επείγον καθήκον της παιδιατρικής κοιλιακής χειρουργικής και της παιδιατρικής γενικότερα.

Αιτίες εκκολπώματος Meckel σε παιδιά

Το εκκολπώματα Meckel στα παιδιά είναι ένα εμβρυϊκό ελάττωμα, δηλαδή σχηματίζεται κατά τη διαδικασία της ενδομήτριας ανάπτυξης.

Τους πρώτους μήνες της ανάπτυξης του εμβρύου λειτουργεί ο εμβρυϊκός πόρος του κρόκου, ο οποίος αποτελεί μέρος του ομφάλιου λώρου και συνδέει το τερματικό τμήμα του ειλεού με τον σάκο του κρόκου. Στους 3-5 μήνες της εμβρυϊκής ανάπτυξης, φυσιολογικά εμφανίζεται η εξάλειψη του πόρου της βιταλλίνης και η ατροφία του. Σε περίπτωση ατελούς εξάλειψης και διατήρησης του χοληδόχου πόρου μέχρι τη στιγμή της γέννησης του παιδιού με τη μία ή την άλλη μορφή, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ανωμαλιών: ελλιπή και πλήρη συρίγγια του ομφαλού, εντεροκύστωμα, εκκολπώματα Meckel.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εκκολπωματικό Meckel στα παιδιά σχηματίζεται στο κατώτερο τρίτο του ειλεού σε απόσταση 60-80 cm από την ειλεοτυφλική (ειλεοτυφλική) γωνία. Τυπικά, το εκκόλπωμα έχει μήκος περίπου 3-4 cm, σε σχήμα κώνου ή κυλίνδρου και βρίσκεται στο τοίχωμα του ειλεού απέναντι από το μεσεντέριο. Το εκκολπώματα Meckel στα παιδιά αναφέρεται σε αληθινά εκκολπώματα, αφού το τοίχωμά του επαναλαμβάνει πλήρως τη μορφολογική δομή του τοιχώματος του ειλεού. Ωστόσο, το τοίχωμα του εκκολπώματος συχνά περιέχει έκτοπο γαστρικό βλεννογόνο ικανό να παράγει υδροχλωρικό οξύ ή παγκρεατικό ιστό. Η παρουσία έκτοπου αδενικού επιθηλίου του στομάχου στο εκκολπωματικό του Meckel στα παιδιά προκαλεί εξέλκωση του τοιχώματος του και γαστρεντερική αιμορραγία.

Το εκκολπωματικό Meckel στα παιδιά συχνά συνδυάζεται με ατρησία του οισοφάγου, ατρησία πρωκτού και ορθού, ομφαλοκήλη, νόσο του Crohn.

Συμπτώματα εκκολπώματος Meckel σε παιδιά

Το μη επιπλεγμένο εκκολπωματικό Meckel στα παιδιά είναι ασυμπτωματικό και μπορεί να είναι τυχαίο εύρημα κατά τη λαπαροτομία για άλλη νόσο ή μπορεί να μην αναγνωρίζεται. Η κλινική εκδήλωση του εκκολπώματος Meckel στα παιδιά συνήθως συνδέεται με την ανάπτυξη επιπλοκών: εντερική αιμορραγία, φλεγμονή (εκκολπωματίτιδα), εντερική απόφραξη (εισβολή, στραγγαλισμός), όγκοι.

Η αιμορραγία από πεπτικό έλκος, ως η πιο συχνή επιπλοκή του εκκολπώματος Meckel στα παιδιά, μπορεί να είναι οξεία, άφθονη ή χρόνια, λανθάνουσα. Ένα σημάδι εντερικής αιμορραγίας στο εκκολπωματικό του Meckel στα παιδιά είναι τα πισσώδη, μαύρα κόπρανα. Η αιμορραγία συνοδεύεται από γενική αδυναμία, ζάλη, ταχυκαρδία, ωχρότητα, κλινικά και εργαστηριακά σημεία μετααιμορραγικής αναιμίας. Σε αντίθεση με την αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου ή γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, τα παιδιά με επιπλεγμένο εκκολπωματικό Meckel δεν εμφανίζουν ποτέ εμετό με "κατακάθι καφέ".

Η εντερική απόφραξη που προκαλείται από το εκκολπώματα του Meckel στα παιδιά συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος με κράμπες και αυξανόμενη δηλητηρίαση. Η απόφραξη μπορεί να προκληθεί από εγκολεασμό, στρέψη των βρόχων του ειλεού γύρω από το εκκολπώματα ή στραγγαλισμό των εντερικών βρόχων.

Μερικές φορές στα παιδιά υπάρχει παραβίαση του εκκολπώματος του Meckel στον κηλικό σάκο μιας βουβωνοκήλης ή μηριαίας κήλης (κήλη Litre). Εάν μια κήλη είναι έγκλειστη, υπάρχει οξύς πόνος, ένταση και ανεξέλεγκτο της κήλης προεξοχής και απουσία συμπτώματος παρόρμησης βήχα.

Λιγότερο συχνά από άλλες επιπλοκές, οι όγκοι του εκκολπώματος Meckel εμφανίζονται στα παιδιά, τόσο καλοήθεις (αμαρτώματα, ινομυώματα, λιπώματα) όσο και κακοήθεις (αδενοκαρκινώματα, καρκινοειδή). Οι κλινικές εκδηλώσεις των όγκων του εκκολπώματος Meckel στα παιδιά μπορεί να σχετίζονται με εντερική απόφραξη, διάτρηση τοιχώματος και αιμορραγία.

Διάγνωση εκκολπώματος Meckel σε παιδιά

Η προεγχειρητική διάγνωση του εκκολπώματος Meckel στα παιδιά καθιερώνεται σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων. Η φυσική εξέταση δείχνει συνήθως σημάδια μυϊκής έντασης, τοπική ευαισθησία και περιτοναϊκό ερεθισμό. Από τις εργαστηριακές μελέτες, οι σημαντικότερες είναι οι κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, τα κόπρανα για κρυφό αίμα.

Εάν υπάρχει υποψία εντερικής απόφραξης, γίνεται ακτινογραφία κοιλίας, εκτομή του εκκολπώματος του λεπτού εντέρου (εκκολπωματεκτομή) ή τμηματική εκτομή του λεπτού εντέρου με εντεροεντεροαναστόμωση από άκρο σε άκρο. Στην παιδοχειρουργική, προτιμάται η ενδοσκοπική εκτομή του λεπτού εντέρου.

Η μέθοδος εκλογής για τη θεραπεία της εκκολπωματίτιδας στα παιδιά είναι η συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία: εγχύσεις αντιβιοτικών, ενέσεις αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Με την υποτροπιάζουσα φύση της φλεγμονής του εκκολπώματος Meckel στα παιδιά, αποφασίζεται το θέμα της εκτομής του εκκολπώματος.

Με την ανάπτυξη περιτονίτιδας, εκτός από την εκτομή του λεπτού εντέρου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί παροχέτευση και απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας, ο διορισμός μαζικής αντιβιοτικής θεραπείας, έγχυσης και θεραπείας αποτοξίνωσης.

Η πρόγνωση του εκκολπώματος Meckel στα παιδιά

Στο 95% των περιπτώσεων, το εκκολπωματικό του Meckel παραμένει ασυμπτωματικό καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής. επιπλοκές του εκκολπώματος Meckel αναπτύσσονται μόνο στο 4-5% των παιδιών.

Στην περίπλοκη πορεία του εκκολπώματος Meckel στα παιδιά, η έκβαση της νόσου επηρεάζεται από την έγκαιρη νοσηλεία και τη χειρουργική θεραπεία. Ο κίνδυνος χειρουργικών επιπλοκών είναι χαμηλός, αλλά μερικές φορές είναι δυνατό να αναπτυχθούν μετεγχειρητικά

1545 προβολές

Το εκκολπωματικό του Meckel είναι μια συγγενής παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από προεξοχή της σακοειδούς μορφής του ειλεού. Το μήκος μιας τέτοιας τυφλής προεξοχής φτάνει τα 4-6 cm, ενώ η διάμετρος ποικίλλει σε ευρύτερο εύρος. Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Johann Friedrich Meckel. Τα σημάδια του εκκολπώματος Meckel εξαρτώνται άμεσα από τις επιπλοκές, αλλά το πρώτο σήμα που δίνει ο οργανισμός είναι η παρουσία λαμπερού αίματος στα κόπρανα.

Σημάδια παθολογίας και εντοπισμός της

Η σακοειδής προεξοχή του ειλεού σχηματίζεται ακόμη και κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη στη διαδικασία ατελούς σύντηξης του ομφαλο-εντερικού πόρου (μερικές φορές του χοληδόχου πόρου), η οποία θα πρέπει να ολοκληρωθεί μέχρι τον τρίτο μήνα ανάπτυξης του εμβρύου.

Η παθολογία είναι αρκετές φορές πιο συχνή στους άνδρες και συνήθως εντοπίζεται στα πρώτα χρόνια της ζωής. Σε περίπτωση που μια τέτοια ανωμαλία δεν εντοπιστεί εγκαίρως σε ένα παιδί, στην ενήλικη ζωή ένα άτομο ζει με αυτό, χωρίς καν να υποπτεύεται εντερική παθολογία. Αλλά η ασυμπτωματική πορεία της νόσου συνεχίζεται μόνο μέχρι τη στιγμή που δημιουργούνται οι απαραίτητες συνθήκες για την ανάπτυξη επιπλοκών στο σώμα.

Οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου:

• δυσκολία με την αφόδευση?
• αιμορραγία από τον πρωκτό (συχνά υπάρχει αίμα στα κόπρανα).
• αναιμία (ωχρότητα του δέρματος).
• ναυτία (μερικές φορές με έμετο).
• πυρετός και ρίγη (υποδηλώνουν την ανάπτυξη φλεγμονής).
• κράμπες πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα (ένα από τα σημάδια της εντερικής απόφραξης)?
• μέθη.

Πολλοί που αντιμετώπισαν για πρώτη φορά παρόμοιο πρόβλημα αναρωτιούνται πού εντοπίζεται το εκκολπωματικό του Meckel. Κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής μελέτης, αποκαλύφθηκε ότι η σακοειδής προεξοχή βρίσκεται μεταξύ του ομφαλού και των εντέρων, και για να είμαστε πιο ακριβείς, στον ειλεό, περίπου 60 cm από τον αποσβεστήρα Bauhinian (μια πτυχή στη θέση σύντηξης του λεπτού και παχύ έντερο).

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για το εκκολπώματα του Meckel ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς όταν εντοπίζονται μεγάλες προεξοχές. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• βαριά αιμορραγία?
• εκκολπωματάκι μεγαλύτερο από 2 cm.
• οξεία φλεγμονώδης διαδικασία?
• συστροφή της βάσης της σακουλικής προεξοχής.
• φλεγμονή των ομφαλικών αγγείων.
• ινώδεις ζώνες στην κοιλιακή κοιλότητα.
• εντερική απόφραξη?
• ο ειλεός έχει λεπτά τοιχώματα.
• διάτρηση του τοιχώματος του εκκολπώματος.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας

Σκοπός της επέμβασης θα είναι η αφαίρεση της προεξοχής και η ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία συνίσταται μόνο στην εκτομή του εκκολπώματος, μετά την οποία το έντερο συρράπτεται στην εγκάρσια κατεύθυνση. Σε περιπτώσεις όπου η παθολογία έχει επηρεάσει μέρη του εντέρου και έχει προκαλέσει δυστροφικές αλλαγές στη δομή, θα εξακολουθεί να απαιτείται εκτομή αυτής της περιοχής.

Σε ορισμένες κλινικές, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν μια ειδική συσκευή για ραφή, κατά την οποία ο γιατρός πείθεται τελικά ότι η αιμορραγία εμφανίστηκε στην προεξοχή που μοιάζει με σάκο.

Σε περιπτώσεις που εμφανίζεται αιμορραγία από το ίδιο το έντερο, οι ειδικοί καταφεύγουν σε τμηματική εκτομή μαζί με το εκκολπωματικό. Μια τέτοια επέμβαση δίνει καλά αποτελέσματα και η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία πρακτικά αποκλείεται. Οι εσωτερικές κήλες ή οι αναστροφές της βάσης που σχηματίζονται κατά την ανάπτυξη της παθολογίας πρέπει να εξαλειφθούν.

Επιπλοκές εκκολπώματος Meckel

Σύμφωνα με ιατρικές παρατηρήσεις, το εκκολπώματα προκαλεί απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές στο 7% όλων των περιπτώσεων. Όλοι χρειάζονται χειρουργική θεραπεία.

Οι κύριες επιπλοκές του εκκολπώματος Meckel:

1. εντερική διείσδυση: μια παρόμοια παθολογία εμφανίζεται στο 15-17% όλων των περιπτώσεων και διαγιγνώσκεται μόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο έμετος που συνοδεύεται από ναυτία και η δυσκοιλιότητα είναι τα πρώτα σήματα της ανάπτυξης εντερικής απόφραξης.
2. αιμορραγία: περίπου το 30% των ασθενών έχουν αιμορραγία από τον πρωκτό κατά την αφόδευση, σε μια ομάδα ειδικού κινδύνου είναι άνδρες και παιδιά ηλικίας 1-2 ετών.
3. Ομφαλική παθολογία: που διαγιγνώσκεται στο 10% όλων των περιπτώσεων, ο κίνδυνος είναι ότι, χωρίς θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί κήλη ή εντερικός βολβός.
4. νεοπλάσματα: μπορεί να εμφανιστούν μόνο στο 5-6% των ασθενών, η βιοψία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της φύσης του όγκου και άλλες εξετάσεις θα βοηθήσουν τον γιατρό να αποφασίσει για τη θεραπεία.

Σοβαρές επιπλοκές εμφανίζονται σε ένα μικρό ποσοστό όλων των ασθενών. Για να αποτρέψετε την επιδείνωση της πορείας της νόσου, πρέπει να δώσετε προσοχή σε όλα τα σήματα του σώματός σας και να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού σας.

Τόσο κατά τη συντηρητική θεραπεία, όταν η νόσος βρίσκεται στο πρώτο στάδιο ανάπτυξης και δεν έχει επιπλοκές, όσο και μετά τη χειρουργική θεραπεία, ένα άτομο θα πρέπει να τηρεί τις κλινικές συστάσεις για το εκκολπωματικό Meckel. Καταλήγουν στη σωστή διατροφή.

Οι διατροφικές απαιτήσεις είναι οι εξής:

1. συνιστάται να πίνετε γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση καθημερινά (η χρήση κεφίρ και ζυμωμένου ψημένου γάλακτος θα βοηθήσει στην εξάλειψη της δυσκοιλιότητας).
2. αποδεικνύεται ότι περιλαμβάνει δημητριακά και πίτουρο στο μενού: αυτά τα προϊόντα περιέχουν διαιτητικές ίνες που θα βοηθήσουν στη βελτίωση της πέψης.
3. είναι σημαντικό να αποκλειστούν εκείνα τα τρόφιμα που προκαλούν ζύμωση στα έντερα: όσπρια, φρέσκα φρούτα, ηλιόσποροι, ορισμένα είδη λαχανικών, φρέσκο ​​γάλα, λευκό λάχανο.
4. Για να βελτιώσετε την ισορροπία νερού-αλατιού και να ομαλοποιήσετε την απορρόφηση των χονδροειδών ινών από τα έντερα, πρέπει να πίνετε περισσότερα από δύο λίτρα μη ανθρακούχο νερό καθημερινά.

Η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη και να αποτελείται κυρίως από υγρές τροφές. Συνιστάται να τρώτε μικρά γεύματα έως και 7-8 φορές την ημέρα. Τα λαχανικά είναι καλύτερα βραστά ή ψημένα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να ξεχάσετε τα λιπαρά και τα πικάντικα τρόφιμα.

Το εκκολπωματικό Meckel, στις περισσότερες περιπτώσεις, προχωρά χωρίς ορατά συμπτώματα για αρκετά χρόνια. Αυτός είναι όλος ο κίνδυνος της ασθένειας. Πρέπει να ακούσετε την ευημερία σας και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό έγκαιρα.

Το εκκολπώματα Meckel είναι μια συγγενής δυσπλασία του ειλεού που εμφανίζεται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Η αιτία της παθολογίας είναι ο λανθασμένος σχηματισμός του εγγύς χοληδόχου πόρου με το σχηματισμό σάκου (εκκολπώματος) στο κάτω μέρος του ειλεού κοντά στο λεπτό έντερο.

Αυτό το ελάττωμα μπορεί να μην έχει έντονα συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα κλινικά σημεία εκδηλώνονται στη διαδικασία της επιπλοκής της παθολογίας με εντερική απόφραξη, αιμορραγίες, έντονο πόνο.

Το εκκολπωματικό Meckel στα παιδιά είναι αρκετά συχνό: μια ανωμαλία εμφανίζεται σε 1 παιδί στα 50 βρέφη. Η ασθένεια περιλαμβάνεται στην παγκόσμια ταξινόμηση και έχει τον δικό της κωδικό ICD - Q43.0.

Για τη διάγνωση της παθολογίας θα πρέπει να γίνει ακτινογραφία λεπτού εντέρου, σπινθηρογράφημα, υπερηχογράφημα οργάνων του περιτοναίου και λαπαροσκόπηση. Σε περιπτώσεις με επιπλοκή της παθολογίας, συνταγογραφείται εκτομή του εκκολπώματος.

Τα θεραπευτικά μέτρα εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς, τον βαθμό επιπλοκής της νόσου.

Αιτιολογία

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι το εκκολπώματα του Meckel είναι το αποτέλεσμα ατελούς υπερανάπτυξης του χοληδόχου σάκου κατά τη διαδικασία του ενδομήτριου σχηματισμού του εμβρύου. Το έμβρυο σε πρώιμο στάδιο σχηματισμού (από 7 εβδομάδες έως 5 μήνες) τροφοδοτείται από τον σάκο του κρόκου (ειδικός εμβρυϊκός ιστός). Έως ότου σχηματιστεί ο πλακούντας, ο σάκος βρίσκεται στον ομφαλό και συνδέεται με το λεπτό έντερο του εμβρύου μέσω ενός συγκεκριμένου στενού καναλιού - του αγωγού της βιτελλίνης.

Όταν ο πλακουντικός ομφάλιος λώρος με πλακουντιακή κυκλοφορία ολοκληρώσει το σχηματισμό του, η αντίστροφη διαδικασία ανάπτυξης ξεκινά με προσωρινές δομές. Ο κρόκος με τον πόρο του πέφτει και διαλύεται. Εάν συμβεί μια αστοχία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μέρος του αγωγού συνδέεται με το λεπτό έντερο, προεξέχοντας στην επιφάνειά του - αυτό θα είναι το εκκολπωματικό.

Ο μη φυσιολογικός σάκος έχει μήκος 1–20 cm και έχει σχήμα κώνου ή κυλίνδρου. Η παθολογία εμφανίζεται εντός 10-30 ετών.

Η παθολογία συχνά συνδυάζεται με τέτοιες ασθένειες:

1. . Συγγενής υπανάπτυξη του οισοφάγου με απουσία φυσιολογικού αυλού και απόφραξη του οισοφάγου. Συμπτωματικά εκδηλώνεται με διαταραχή της αναπνοής, προβλήματα με το φαγητό, φούσκωμα ή συστολή της κοιλιάς.
2. Ατρησία πρωκτού και ορθού. Συγγενής δυσπλασία της πρωκτικής περιοχής, όταν δεν υπάρχει κανάλι του ορθού και οπίσθιο άνοιγμα.
3. . Παθολογία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, που χαρακτηρίζεται από την έξοδο οργάνων πέρα ​​από το περιτόναιο στη σύνθεση του κηλικού σάκου.
4. . Παθολογική φλεγμονή διαφόρων τμημάτων του πεπτικού συστήματος. Μπορεί να συνοδεύεται από αιμορραγία, διάρροια.

Κατά τη διάγνωση, απαιτείται πλήρης έλεγχος για τον εντοπισμό συνοδών ανωμαλιών στο σώμα ενός παιδιού ή σε ενήλικες.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με το βαθμό της πορείας της παθολογικής διαδικασίας, η πορεία του εκκολπώματος του Meckel είναι:

• ασυμπτωματική μορφή - στο 80% των περιπτώσεων δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις.
• περίπλοκη μορφή - που χαρακτηρίζεται από την παρουσία εντερικής απόφραξης, αιμορραγίας, εκκολπωματίτιδας, απαιτεί επείγουσα φροντίδα, βρίσκεται στο 20% των ασθενών.
• οξεία μορφή - επιδεινώνεται από μια σειρά χρόνιων επιπλοκών (καρκινικοί όγκοι, εκκολπωμάτωση).

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, υπάρχουν:

• μια ψευδή μορφή, όπου ο σχηματισμένος σάκος δεν έχει μυϊκό στρώμα και εντοπίζεται στον τόπο όπου δεν υπάρχουν αγγεία.
• η αληθινή μορφή αντιπροσωπεύεται από όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος ανιχνεύεται κατά τα πρώτα δέκα χρόνια της ζωής του παιδιού, πολύ σπάνια εκδηλώνεται στην ενήλικη ζωή.

Συμπτώματα

Το εκκολπωματικό Meckel μιας μη επιπλεγμένης μορφής χωρίς συμπτωματικές εκδηλώσεις μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία, κατά τη διάρκεια διαγνωστικών μέτρων για άλλη ασθένεια.

Η επιπλοκή της νόσου προκαλεί την εμφάνιση κλινικών σημείων:

• εντερική αιμορραγία?
• σχηματισμός όγκου.

Η αιμορραγία από πεπτικό έλκος μπορεί να είναι άφθονη (οξεία) ή λανθάνουσα (χρόνια). Εξωτερικά, εκδηλώνεται σε ένα παιδί με μαύρα κόπρανα, σοβαρή αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος, ζάλη.

Η οξεία μορφή της νόσου μοιάζει με οξεία: πόνος στην κοιλιά, ναυτία, υψηλή θερμοκρασία σώματος. Η διάτρηση μπορεί να προκύψει από φλεγμονή του εκκολπώματος και την ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Η απόφραξη στο έντερο συνοδεύεται από ναυτία, έμετο και σοβαρή.

Το εκκολπώματα μπορεί να στραγγαλιστεί στον κηλικό σάκο στη βουβωνική χώρα ή στο μηριαίο οστό. Όταν πιέζεται, η κήλη προκαλεί οξύ πόνο.

Σπάνια, η νόσος επιπλέκεται από νεοπλάσματα καλοήθους ή κακοήθους χαρακτήρα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του εκκολπώματος Meckel περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

1. Αρχική εξέταση του ασθενούς, ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας.
2. Χημεία αίματος.
3. Ανάλυση κοπράνων για παρουσία κρυφού αίματος.
4. Υπερηχογραφική εξέταση - καθιστά δυνατή την εμφάνιση μόνο της φλεγμονώδους διαδικασίας.
5. Ακτινογραφία του λεπτού εντέρου με αντίθεση - σας επιτρέπει να δείτε την πλήρη εικόνα της νόσου.
6. Ραδιενεργό σπινθηρογράφημα - καθιστά δυνατή την ανίχνευση λανθάνουσας αιμορραγίας.
7. Υπολογιστική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας - πραγματοποιείται για να διευκρινιστεί η αιτία της αιμορραγίας.

Μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση, ο γιατρός αποκλείει τις σχετικές παθολογίες, κάνει μια τελική διάγνωση και επιλέγει μεμονωμένη θεραπεία. Εάν ο ασθενής έχει αλλεργική αντίδραση σε οποιοδήποτε φάρμακο, θα πρέπει να ενημερώνονται οι γονείς.

Θεραπεία

Το εκκολπωματικό Meckel σε ασυμπτωματικά παιδιά απαιτεί δίαιτα και επακόλουθη αφαίρεση εάν η ηλικία του ασθενούς είναι εντός του αποδεκτού εύρους.

Μια περίπλοκη μορφή απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του σχηματισμού και την ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου.

Με σοβαρή απώλεια αίματος, συνταγογραφείται μετάγγιση αίματος για τη σταθεροποίηση του ασθενούς.

Η εκτομή του εκκολπώματος του Meckel πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

1. Προπαρασκευαστικό στάδιο. Ο ασθενής προετοιμάζεται για τη διαδικασία αφαίρεσης της ανωμαλίας.
2. Η χρήση της αναισθησίας με αναισθησία.
3. Το περιτόναιο ανοίγει και το εκκολπώματα αφαιρείται μαζί με το έντερο. Ο σχηματισμός μικρού μεγέθους εξαλείφεται όπως συμβαίνει με μια συμβατική σκωληκοειδεκτομή. Όταν το εκκολπώματα είναι πλατύ με μεσεντέριο, απολινώνεται και στη συνέχεια διατομή για να απελευθερωθεί το εκκόλπωμα. Μετά από αυτό, ένας ειδικός μαλακός πολτός εφαρμόζεται στο έντερο και η σακούλα με τη βάση κόβεται.
4. Το τραύμα συρράπτεται με εγκάρσιο ράμμα διπλής σειράς.
5. Οι άκρες της κοιλιακής κοιλότητας έλκονται μεταξύ τους και ράβονται.

Όταν η ανωμαλία συνοδεύεται από περιτονίτιδα, στην εκτομή προστίθεται παροχέτευση και υγιεινή του περιτοναίου. Ο ασθενής λαμβάνει μια σειρά αντιβιοτικών και φαρμάκων αποτοξίνωσης.

Η φαρμακευτική θεραπεία της νόσου συνίσταται στη λήψη τέτοιων φαρμάκων:

• φάρμακα που μειώνουν το σχηματισμό γαστρικού υγρού.
• λύσεις για την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-αλατιού.
• φάρμακα που βοηθούν στη διακοπή της αιμορραγίας.
• αντιβιοτικά για την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• παυσίπονα, τα οποία συνταγογραφούνται για σπαστικό πόνο.
• σημαίνει ομαλοποίηση της εργασίας των εντέρων.

Μετά την επέμβαση και πριν συνταγογραφηθεί στον ασθενή ειδική δίαιτα. Οι μερίδες γίνονται μικρές, τα γεύματα είναι κλασματικά - 5-6 φορές την ημέρα. Επιτρέπονται μόνο βραστά ή ψημένα προϊόντα. Αποφύγετε το αλκοόλ, τα ανθρακούχα ποτά, τα λιπαρά κρέατα και τα ωμά λαχανικά.

Πιθανές Επιπλοκές

Οι επιπλοκές του εκκολπώματος Meckel εμφανίζονται στη διαδικασία εξέλιξης της παθολογίας με την έναρξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, λόγω της οποίας μπορεί να ανοίξει αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστεί εντερική απόφραξη, υπάρχει κίνδυνος καλοήθων ή κακοήθων όγκων.

Αυτή είναι μια συγγενής παθολογία, το μόνο προληπτικό μέτρο είναι η τήρηση ειδικής δίαιτας σε περίπτωση ανίχνευσης μιας λανθάνουσας μορφής της νόσου.

Ο μηχανισμός της αιμορραγίας από το εκκολπώματα του Meckel σχετίζεται με το πεπτικό έλκος του λόγω της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος από κύτταρα του έκτοπου γαστρικού βλεννογόνου. Ο ειλεός, σε αντίθεση με το στομάχι, δεν είναι σε θέση να αποδυναμώσει τη δράση του υδροχλωρικού οξέος, η οποία οδηγεί σε εξέλκωση. Ο τυπικός εντοπισμός τέτοιων ελκών είναι στη βάση του εκκολπώματος στο όριο του έκτοπου γαστρικού βλεννογόνου και του φυσιολογικού βλεννογόνου του ειλεού.

Είναι η δεύτερη πιο συχνή επιπλοκή του εκκολπώματος Meckel:

• έντερα, που προκαλούνται από το εκκολπώματα του Meckel, εκδηλώνονται σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής με επαναλαμβανόμενους εμετούς, παροξυσμικό κοιλιακό άλγος, αιματηρή έκκριση από το ορθό και ψηλαφητό σχηματισμό που μοιάζει με όγκο στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Η εντερική απόφραξη που προκαλείται από volvulus είναι κλινικά η πιο σοβαρή και χαρακτηρίζεται από ξαφνικό παροξυσμικό πόνο στην κοιλιά. Η ένταση του πόνου στην κοιλιά είναι τέτοια που το παιδί μπορεί να έχει μια κατάσταση που μοιάζει με σοκ.
• ο τύπος στραγγαλισμού της εντερικής απόφραξης που προκαλείται από επίμονα αγγειακά υπολείμματα ή υπολείμματα κρόκου χαρακτηρίζεται επίσης κλινικά από παροξυσμικό κοιλιακό άλγος, επαναλαμβανόμενους εμετούς, που μπορεί να είναι κοπράνων καθώς η νόσος εξελίσσεται.

Η εκκολπωματίτιδα του Meckel στα παιδιά είναι κλινικά παρόμοια με την οξεία εκκολπωματίτιδα. Η φλεγμονή του εκκολπώματος του Meckel αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης κατακράτησης του περιεχομένου του ή απόφραξης του αυλού του. Δεν αποκλείεται η πεπτική φύση της φλεγμονής λόγω εξέλκωσης του βλεννογόνου του στομάχου. Ίσως η αιτία της φλεγμονής του εκκολπώματος να είναι η μερική ή πλήρης συστροφή του με διαταραγμένη παροχή αίματος και δευτερογενή φλεγμονή.

Η διάτρηση του εκκολπώματος του Meckel μπορεί να προκληθεί από την εξέλιξη της φλεγμονής σε αυτό, την εξέλκωση του έκτοπου γαστρικού βλεννογόνου.

Η κλινική εικόνα της διάτρησης του εκκολπώματος Meckel είναι παρόμοια με τη διάτρηση οποιουδήποτε κοίλου οργάνου και χαρακτηρίζεται από συμπτώματα γενικευμένης περιτονίτιδας.

Οι όγκοι του εκκολπώματος του Meckel είναι πολύ σπάνιοι, με συχνότητα από 0,5 έως 1,9%. Μπορεί να είναι καλοήθη (, νευρομυϊκό και αγγειακό άμαρτωμα) και κακοήθη (, αδενοκαρκίνωμα). Το καρκινοειδές του εκκολπώματος Meckel είναι κλινικά παρόμοιο με το καρκινοειδές της σκωληκοειδούς. Ωστόσο, είναι ανοσοφαινοτυπικά και βιολογικά πιο κοντά στο καρκινοειδές του λεπτού εντέρου, το οποίο έχει υψηλότερο βαθμό μεταστατικής δραστηριότητας από το . Η κλινική εκδήλωση των όγκων του εκκολπώματος Meckel είναι η πιο ποικίλη. Μπορούν να εκδηλωθούν με συμπτώματα διάτρησης κοίλου οργάνου, αιμορραγία, εντερική απόφραξη.

Διάγνωση εκκολπώματος Meckel σε παιδιά

Το σπινθηρογράφημα με ισότοπο (υπερτεχνητικό τεχνήτιο) μπορεί να θεωρηθεί το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση του εκκολπώματος Meckel που επιπλέκεται από αιμορραγία. Η υψηλή διαγνωστική ευαισθησία αυτής της μεθόδου βασίζεται στο γεγονός ότι στο 95% των ασθενών το αιμορραγικό εκκολπώματα περιέχει έκτοπο γαστρικό βλεννογόνο ικανό να συσσωρεύσει το ισότοπο. Φυσιολογικά, προσδιορίζεται υψηλή συγκέντρωση του ισοτόπου στο στομάχι και την ουροδόχο κύστη. Θετικό συμπέρασμα για τη διάγνωση γίνεται σε περίπτωση συσσώρευσης του ισοτόπου εκτός από τα υποδεικνυόμενα όργανα. Τις περισσότερες φορές, η συσσώρευση ενός ραδιονουκλιδίου στο εκκολπώματα σημειώνεται στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Η διαγνωστική ακρίβεια του σπινθηρογραφήματος μπορεί να βελτιωθεί με τη χρήση πενταγαστρίνης, η οποία μπορεί να ενισχύσει την ικανότητα απορρόφησης του γαστρικού βλεννογόνου, ή γλυκαγόνης για την αναστολή της εντερικής κινητικότητας και τη διατήρηση του ισοτόπου στο εκκολπώματα.

Το επόμενο βήμα στη διάγνωση του αιμορραγικού εκκολπώματος Meckel στα παιδιά είναι η λαπαροσκόπηση, ιδιαίτερα με αρνητικά ευρήματα του σπινθηρογραφήματος και συνεχιζόμενη αιμορραγία.

Στο εκκολπωματικό του Meckel είναι χρήσιμο στο 50% των παιδιών με εκκολπωματίτιδα.

Θεραπεία του εκκολπώματος Meckel σε παιδιά

Η χειρουργική αφαίρεση του εκκολπώματος Meckel είναι η μέθοδος εκλογής στη θεραπεία των επιπλεγμένων μορφών. Ωστόσο, υπάρχουν αντιπαραθέσεις στην τακτική της θεραπείας σε περίπτωση τυχαίας ανίχνευσης εκκολπώματος κατά τη διάρκεια άλλων επεμβάσεων.

Υπάρχει η άποψη ότι το εκκολπωματικό του Meckel πρέπει να αφαιρείται σε όλες τις περιπτώσεις με την επιπλοκή του. Σε επιπλεγμένες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας, θα πρέπει να αφεθεί ένα εκκολπωματικό Meckel που ανακαλύφθηκε τυχαία, ενώ σε μη επιπλεγμένες μορφές θα πρέπει να αφαιρεθεί ένα άθικτο εκκολπώματα.

Η εκτομή του επιπλεγμένου εκκολπώματος Meckel σε ενήλικες ασθενείς συνοδεύεται από επιπλοκές στο 0,2% των περιπτώσεων και θνησιμότητα στο 0,04%. Ενώ κατά την εκτομή ενός τυχαία ανακαλυφθέντος μη επιπλεγμένου εκκολπώματος, το ποσοστό επιπλοκών είναι 4,6%, και το ποσοστό θνησιμότητας είναι 0,2%.

Η χειρουργική θεραπεία του εκκολπώματος Meckel στα παιδιά συνίσταται στην εκτομή του (εκκολπωματεκτομή) ή στην εκτομή τμήματος του ειλεού μαζί με το εκκολπώματος και στη συνέχεια εντεροαναστόμωση. Η επέμβαση μπορεί να γίνει λαπαροτομικά ή λαπαροσκοπικά.

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου χειρουργικής θεραπείας, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχει κίνδυνος να εγκαταλείψουμε περιοχές του έκτοπου γαστρικού βλεννογόνου ή, σε περιπτώσεις αιμορραγίας, να διατηρηθούν οι ελκωμένοι ιστοί στο μεσεντέριο άκρο του εντέρου. Για παράδειγμα, ένα κοντό εκκολπώματα μήκους μικρότερου των 2 cm έχει πάντα μια πιο εκτεταμένη κατανομή του έκτοπου γαστρικού βλεννογόνου, με βλάβη σε ολόκληρο το εκκόλπωμα και τη βάση του (έως και 60% όλων των περιπτώσεων). Αυτή η περίσταση μπορεί να περιορίσει τη χρήση της λαπαροσκόπησης στην εκτομή του εκκολπώματος Meckel.

Αναμφίβολα, η λαπαροσκόπηση χρησιμεύει ως μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος στη διάγνωση και θεραπεία του εκκολπώματος Meckel στα παιδιά. Ένα μακρύ εκκόλπωμα σε στενή βάση μπορεί να αφαιρεθεί χρησιμοποιώντας το . Ωστόσο, συνιστάται η εκτομή βραχέων εκκολπωμάτων με ευρεία βάση εντός των αμετάβλητων περιοχών του ειλεού, ακολουθούμενη από εντεροαναστόμωση από άκρο σε άκρο.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός