Θεραπεία του συνδρόμου βοήθειας. Σύνδρομο Hellp: έννοια, κλινικές μορφές, πιθανές επιπλοκές, θεραπευτικές και μαιευτικές τακτικές

Έρχεται αναπόφευκτα μια στιγμή στη ζωή κάθε ανθρώπου που τον αναγκάζει να αναζητήσει εξωτερική βοήθεια. Συχνά οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας λειτουργούν ως βοηθοί σε τέτοιες καταστάσεις. Αυτό συμβαίνει εάν το ανθρώπινο σώμα καταλαμβάνεται από μια ύπουλη ασθένεια και δεν είναι δυνατό να το αντιμετωπίσετε ανεξάρτητα. Όλοι γνωρίζουν ότι μια ευτυχισμένη κατάσταση εγκυμοσύνης δεν είναι ασθένεια, αλλά είναι οι μέλλουσες μητέρες που χρειάζονται ιδιαίτερα ιατρική και ψυχολογική βοήθεια.

«Βοήθεια!», ή Από πού προήλθε το όνομα της ασθένειας;

Η κλήση για βοήθεια ακούγεται διαφορετικά σε διάφορες γλώσσες. Για παράδειγμα, στα αγγλικά το απελπισμένο ρωσικό "Help!" προφέρεται «βοήθεια». Δεν είναι τυχαίο ότι το σύνδρομο HELLP είναι πρακτικά συντονισμένο με την ήδη διεθνή έκκληση για βοήθεια.

Τα συμπτώματα και οι συνέπειες αυτής της επιπλοκής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι τέτοια που η επείγουσα ιατρική παρέμβαση είναι απαραίτητη. Η συντομογραφία HELLP σημαίνει μια ολόκληρη σειρά προβλημάτων υγείας: ηπατική λειτουργία, πήξη του αίματος και αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας. Εκτός από τα παραπάνω, το σύνδρομο HELLP προκαλεί δυσλειτουργία των νεφρών και διαταραχές της αρτηριακής πίεσης, επιβαρύνοντας έτσι σημαντικά την πορεία της εγκυμοσύνης.

Η εικόνα της νόσου μπορεί να είναι τόσο σοβαρή που το σώμα αρνείται το ίδιο το γεγονός του τοκετού και εμφανίζεται μια αυτοάνοση αποτυχία. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει όταν το γυναικείο σώμα είναι εντελώς υπερφορτωμένο, όταν οι αμυντικοί μηχανισμοί αρνούνται να λειτουργήσουν, εμφανίζεται σοβαρή κατάθλιψη και η θέληση για επίτευξη των επιτευγμάτων της ζωής και περαιτέρω αγώνα εξαφανίζεται. Το αίμα δεν πήζει, οι πληγές δεν επουλώνονται, η αιμορραγία δεν σταματά και το συκώτι δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις λειτουργίες του. Αλλά αυτή η κρίσιμη κατάσταση επιδέχεται ιατρική διόρθωση.

Ιστορικό ασθένειας

Το σύνδρομο HELP περιγράφηκε στα τέλη του 19ου αιώνα. Αλλά μόλις το 1978 ο Goodlin συνέδεσε αυτή την αυτοάνοση παθολογία με την προεκλαμψία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Και το 1985, χάρη στον Weinstein, τα ανόμοια συμπτώματα ενώθηκαν κάτω από ένα όνομα: σύνδρομο HELLP. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό το σοβαρό πρόβλημα πρακτικά δεν περιγράφεται σε εγχώριες ιατρικές πηγές. Μόνο λίγοι Ρώσοι αναισθησιολόγοι και ειδικοί στην ανάνηψη εξέτασαν αυτή την τρομερή επιπλοκή της κύησης με περισσότερες λεπτομέρειες.

Εν τω μεταξύ, το σύνδρομο HELP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κερδίζει ραγδαία ορμή και στοιχίζει πολλές ζωές.

Θα περιγράψουμε κάθε επιπλοκή ξεχωριστά.

Αιμόλυση

Το σύνδρομο HELP περιλαμβάνει κυρίως ενδαγγειακή αιμόλυση. Αυτή η τρομερή ασθένεια χαρακτηρίζεται από ολική κυτταρική καταστροφή. Η καταστροφή και η γήρανση των ερυθρών αιμοσφαιρίων προκαλεί πυρετό, κιτρίνισμα του δέρματος και εμφάνιση αίματος στις εξετάσεις ούρων. Οι πιο απειλητικές για τη ζωή συνέπειες είναι ο κίνδυνος βαριάς αιμορραγίας.

Κίνδυνος θρομβοπενίας

Το επόμενο συστατικό της συντομογραφίας αυτού του συνδρόμου είναι η θρομβοπενία. Η πάθηση αυτή χαρακτηρίζεται από μείωση των αιμοπεταλίων στον αριθμό αίματος, η οποία με την πάροδο του χρόνου προκαλεί αυθόρμητη αιμορραγία. Αυτή η διαδικασία μπορεί να διακοπεί μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυτή η κατάσταση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Η αιτία μπορεί να είναι σοβαρές διαταραχές του ανοσοποιητικού, με αποτέλεσμα μια ανωμαλία κατά την οποία το σώμα μάχεται τον εαυτό του, καταστρέφοντας τα υγιή κύτταρα του αίματος. Μια διαταραχή της πήξης του αίματος που προκαλείται από μια αλλαγή στον αριθμό των αιμοπεταλίων αποτελεί απειλή για τη ζωή.

Ένας δυσοίωνος προάγγελος: αυξημένα ηπατικά ένζυμα

Το σύμπλεγμα των παθολογιών που περιλαμβάνονται στο σύνδρομο HELP στέφεται από ένα τόσο δυσάρεστο σύμπτωμα όπως η αύξηση των ηπατικών ενζύμων. Για τις μέλλουσες μητέρες, αυτό σημαίνει ότι συμβαίνουν σοβαρές δυσλειτουργίες σε ένα από τα πιο σημαντικά όργανα του ανθρώπινου σώματος. Εξάλλου, το συκώτι όχι μόνο καθαρίζει το σώμα από τις τοξίνες και βοηθά στην πεπτική λειτουργία, αλλά επηρεάζει και την ψυχοσυναισθηματική σφαίρα. Συχνά μια τέτοια ανεπιθύμητη αλλαγή ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης αίματος, η οποία συνταγογραφείται σε μια έγκυο γυναίκα. Στην κύηση που επιπλέκεται από το σύνδρομο HELP, οι δείκτες διαφέρουν σημαντικά από τον κανόνα, αποκαλύπτοντας μια απειλητική εικόνα. Ως εκ τούτου, η ιατρική συμβουλή είναι η πρώτη υποχρεωτική διαδικασία.

Χαρακτηριστικά του τρίτου τριμήνου

Το 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι πολύ σημαντικό για την περαιτέρω κύηση και τον τοκετό. Οι συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν οίδημα, καούρα και πεπτική δυσλειτουργία.

Αυτό συμβαίνει λόγω διαταραχών στη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος. Μια διευρυμένη μήτρα ασκεί σοβαρή πίεση στα πεπτικά όργανα, γι' αυτό και αρχίζουν να δυσλειτουργούν. Αλλά με την κύηση, μπορεί να εμφανιστούν καταστάσεις που ονομάζονται προεκλαμψία και εκλαμψία, οι οποίες επιδεινώνουν τον πόνο στην επιγαστρική περιοχή και προκαλούν ναυτία, έμετο, οίδημα και υψηλή αρτηριακή πίεση. Οι σπασμοί μπορεί να εμφανιστούν στο πλαίσιο των νευρολογικών επιπλοκών. Τα επικίνδυνα συμπτώματα αυξάνονται, μερικές φορές σχεδόν με αστραπιαία ταχύτητα, προκαλώντας τεράστια βλάβη στον οργανισμό, απειλώντας τη ζωή της μέλλουσας μητέρας και του εμβρύου. Λόγω της σοβαρής πορείας της κύησης, η οποία εμφανίζεται συχνά κατά το 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται συχνά ένα σύνδρομο με την αυτονόητη ονομασία HELP.

Ζωντανά συμπτώματα

Σύνδρομο HELLP: κλινική εικόνα, διάγνωση, μαιευτική τακτική - το θέμα της σημερινής συζήτησης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν ορισμένα κύρια συμπτώματα που συνοδεύουν αυτήν την τρομερή επιπλοκή.

1. Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το νευρικό σύστημα αντιδρά σε αυτές τις διαταραχές με σπασμούς, έντονους πονοκεφάλους και οπτικές διαταραχές.
2. Η λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος διαταράσσεται λόγω του οιδήματος των ιστών και της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος.
3. Οι αναπνευστικές διεργασίες γενικά δεν επηρεάζονται, αλλά μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα μετά τον τοκετό.
4. Από την πλευρά της αιμόστασης, σημειώνεται θρομβοπενία και διαταραχή του λειτουργικού συστατικού της λειτουργίας των αιμοπεταλίων.
5. Μειωμένη ηπατική λειτουργία, μερικές φορές θάνατος των κυττάρων του. Σπάνια, εμφανίζεται αυθόρμητη ρήξη ήπατος, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.
6. Διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος: ολιγουρία, νεφρική δυσλειτουργία.

Το σύνδρομο HELP χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία συμπτωμάτων:

• δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή του ήπατος.
• εμετός?
• οξείς πονοκέφαλοι?
• επιληπτικές κρίσεις?
• πυρετώδης κατάσταση?
• διαταραχή της συνείδησης?
• ανεπάρκεια ούρησης?
• πρήξιμο των ιστών?
• υπερτάσεις πίεσης?
• πολλαπλές αιμορραγίες στα σημεία χειραγώγησης.
• ικτερός.

Σε εργαστηριακές εξετάσεις, η νόσος εκδηλώνεται με θρομβοπενία, αιματουρία, ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα και το αίμα, μειωμένη αιμοσφαιρίνη και αυξημένη περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη σε μια εξέταση αίματος. Επομένως, για να διευκρινιστεί η τελική διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα πλήρες φάσμα εργαστηριακών εξετάσεων.

Πώς να αναγνωρίσετε έγκαιρα τις επιπλοκές;

Προκειμένου να εντοπιστούν και να προληφθούν έγκαιρα επικίνδυνες επιπλοκές, πραγματοποιείται ιατρική διαβούλευση, στην οποία συνιστάται να παρακολουθούν τακτικά οι μέλλουσες μητέρες. Ο ειδικός καταγράφει την έγκυο γυναίκα, μετά την οποία παρακολουθούνται στενά οι αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα της γυναίκας σε όλη την περίοδο. Έτσι, ο γυναικολόγος θα καταγράψει έγκαιρα τις ανεπιθύμητες αποκλίσεις και θα λάβει τα κατάλληλα μέτρα.

Οι παθολογικές αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας εργαστηριακές εξετάσεις. Για παράδειγμα, μια εξέταση ούρων θα βοηθήσει στην ανίχνευση πρωτεΐνης, εάν υπάρχει. Η αύξηση των επιπέδων πρωτεΐνης και του αριθμού των λευκοκυττάρων υποδηλώνει έντονες διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών. Μεταξύ άλλων, μπορεί να υπάρξει απότομη μείωση της ποσότητας των ούρων και σημαντική αύξηση του οιδήματος.

Τα προβλήματα στη λειτουργία του ήπατος εκδηλώνονται όχι μόνο με πόνο στο δεξί υποχόνδριο, έμετο, αλλά και με αλλαγές στη σύνθεση του αίματος (αύξηση του αριθμού των ηπατικών ενζύμων) και κατά την ψηλάφηση γίνεται σαφώς αισθητό ένα διευρυμένο ήπαρ.

Η θρομβοπενία ανιχνεύεται επίσης κατά τη διάρκεια εργαστηριακού ελέγχου του αίματος μιας εγκύου γυναίκας για την οποία η απειλή του συνδρόμου HELP είναι πραγματική.

Εάν υποψιάζεστε την εμφάνιση εκλαμψίας και συνδρόμου HELP, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι υποχρεωτικός, αφού λόγω αγγειόσπασμου και πάχυνσης του αίματος, τα επίπεδά της μπορεί να αυξηθούν σοβαρά.

Διαφορική διάγνωση

Η μοντέρνα πλέον διάγνωση του συνδρόμου HELP στη μαιευτική έχει αποκτήσει δημοτικότητα, επομένως συχνά διαγιγνώσκεται εσφαλμένα. Συχνά κρύβει εντελώς διαφορετικές ασθένειες, όχι λιγότερο επικίνδυνες, αλλά πιο πεζές και διαδεδομένες:

• γαστρίτιδα;
• ιογενής ηπατίτιδα;
• συστηματικός λύκος?
• ασθένεια ουρολιθίασης?
• μαιευτική σηψαιμία?
• ασθένειες του ήπατος (λιπώδης εκφύλιση, κίρρωση).
• θρομβοπενική πορφύρα άγνωστης αιτιολογίας.
• νεφρικές ανεπάρκειες.

Επομένως, διαφ. Η διάγνωση πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ποικιλία των επιλογών. Αντίστοιχα, η προαναφερθείσα τριάδα - ηπατική υπερζυμωματαιμία, αιμόλυση και θρομβοπενία - δεν υποδηλώνουν πάντα την παρουσία αυτής της επιπλοκής.

Αιτίες του συνδρόμου HELP

Δυστυχώς, οι παράγοντες κινδύνου δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς, αλλά υπάρχουν υποδείξεις ότι οι ακόλουθοι λόγοι μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο HELP:

• ψυχοσωματικές παθολογίες;
• ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα.
• γενετικές ενζυματικές αλλαγές στη λειτουργία του ήπατος.
• πολλαπλές γεννήσεις.

Γενικά, ένα επικίνδυνο σύνδρομο εμφανίζεται όταν δεν υπάρχει επαρκής προσοχή στην περίπλοκη πορεία κύησης - εκλαμψίας. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η ασθένεια συμπεριφέρεται πολύ απρόβλεπτα: είτε αναπτύσσεται με αστραπιαία ταχύτητα είτε εξαφανίζεται από μόνη της.

Θεραπευτικά μέτρα

Όταν έχουν ολοκληρωθεί όλες οι δοκιμές και τα διαφορικά. διαγνωστικά, μπορούν να εξαχθούν ορισμένα συμπεράσματα. Όταν τίθεται η διάγνωση του συνδρόμου HELP, η θεραπεία στοχεύει στη σταθεροποίηση της κατάστασης της εγκύου και του αγέννητου παιδιού, καθώς και στον γρήγορο τοκετό, ανεξάρτητα από τον όρο. Τα ιατρικά μέτρα πραγματοποιούνται με τη βοήθεια μαιευτήρα-γυναικολόγου, ομάδας ανάνηψης και αναισθησιολόγου. Εάν είναι απαραίτητο, εμπλέκονται και άλλοι ειδικοί: ένας νευρολόγος ή ένας οφθαλμίατρος. Πρώτα απ 'όλα, εξαλείφεται η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και παρέχονται προληπτικά μέτρα για την αποφυγή πιθανών επιπλοκών.

Μεταξύ των κοινών φαινομένων που περιπλέκουν την πορεία της φαρμακευτικής παρέμβασης είναι:

• αποκόλληση του πλακούντα;
• αιμορραγίες?
• εγκεφαλικό οίδημα;
• πνευμονικό οίδημα;
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• θανατηφόρες αλλαγές και ρήξη του ήπατος.
• ανεξέλεγκτη αιμορραγία.

Με σωστή διάγνωση και έγκαιρη επαγγελματική βοήθεια, η πιθανότητα μιας περίπλοκης πορείας τείνει στο ελάχιστο.

Μαιευτική στρατηγική

Οι τακτικές που εφαρμόζονται στη μαιευτική σε σχέση με σοβαρές μορφές κύησης, ειδικά αυτές που επιπλέκονται από το σύνδρομο HELP, είναι σαφείς: η χρήση καισαρικής τομής. Με ώριμη μήτρα, έτοιμη για φυσικό τοκετό, χρησιμοποιούνται προσταγλανδίνες και υποχρεωτική επισκληρίδιο αναισθησία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, κατά την καισαρική τομή, χρησιμοποιείται αποκλειστικά η ενδοτραχειακή αναισθησία.

Η ζωή μετά τον τοκετό

Οι ειδικοί έχουν σημειώσει ότι η ασθένεια δεν εμφανίζεται μόνο κατά το τρίτο τρίμηνο, αλλά μπορεί επίσης να εξελιχθεί εντός δύο ημερών μετά την απαλλαγή από το βάρος.

Επομένως, το σύνδρομο HELP μετά τον τοκετό είναι ένα απολύτως πιθανό φαινόμενο, το οποίο συνηγορεί υπέρ της στενής παρακολούθησης μητέρας και παιδιού στην επιλόχεια περίοδο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις γυναίκες που τοκετεύουν με σοβαρή προεκλαμψία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ποιος φταίει και τι να κάνουμε;

Το σύνδρομο HELP είναι μια διαταραχή της λειτουργίας σχεδόν όλων των οργάνων και συστημάτων του γυναικείου σώματος. Κατά τη διάρκεια της νόσου, υπάρχει έντονη εκροή ζωτικών δυνάμεων, και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου, καθώς και ενδομήτριες παθολογίες του εμβρύου. Επομένως, από την 20η εβδομάδα, η μέλλουσα μητέρα χρειάζεται να κρατά ένα ημερολόγιο αυτοελέγχου, όπου θα καταγράφει όλες τις αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα ακόλουθα σημεία:

• αρτηριακή πίεση: τα άλματά της προς τα πάνω πάνω από τρεις φορές θα πρέπει να σας προειδοποιήσουν.
• μεταμόρφωση του βάρους: αν άρχισε να αυξάνεται απότομα, ίσως η αιτία ήταν το πρήξιμο.
• εμβρυϊκή κίνηση: πολύ έντονες ή, αντίθετα, παγωμένες κινήσεις είναι ένας σαφής λόγος για να συμβουλευτείτε γιατρό.
• η παρουσία οιδήματος: σημαντικό οίδημα ιστού υποδηλώνει νεφρική δυσλειτουργία.
• ασυνήθιστος κοιλιακός πόνος: ιδιαίτερα σημαντικός στην περιοχή του ήπατος.
• τακτικές εξετάσεις: όλα όσα συνταγογραφούνται πρέπει να εκτελούνται συνειδητά και έγκαιρα, καθώς αυτό είναι απαραίτητο προς όφελος της ίδιας της μητέρας και του αγέννητου παιδιού.

Θα πρέπει να αναφέρετε αμέσως τυχόν ανησυχητικά συμπτώματα στον γιατρό σας, καθώς μόνο ένας γυναικολόγος μπορεί να αξιολογήσει επαρκώς την κατάσταση και να λάβει τη μόνη σωστή απόφαση.

Τι είναι το σύνδρομο HELLP

Το σύνδρομο HELLP είναι πολύ επικίνδυνο. Εν ολίγοις, πρόκειται για κύηση σε περίπλοκη μορφή, που προκαλείται από την αυτοάνοση αντίδραση του σώματος της γυναίκας στην εγκυμοσύνη. Περιλαμβάνει μια ολόκληρη σειρά προβλημάτων υγείας - δυσλειτουργίες του ήπατος και των νεφρών, αιμορραγία, κακή πήξη του αίματος, αυξημένη αρτηριακή πίεση, οίδημα και πολλά άλλα. Κατά κανόνα, αναπτύσσεται στο τρίτο τρίμηνο ή τις δύο πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση και απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Επιπλέον, οι κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται πριν από τον τοκετό στο 31% των περιπτώσεων και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό - στο 69%.

Επεξήγηση της συντομογραφίας HELLP:

• • H - Αιμόλυση - αιμόλυση;

• • EL - αυξημένα ηπατικά ένζυμα - υπερβολική δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων.

• • LP - Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων - θρομβοπενία.

Οι γιατροί φοβούνται το σύνδρομο λόγω της ταχείας εξέλιξής του και των συχνών θανάτων. Ευτυχώς, είναι σπάνιο: περίπου 1–2 περιπτώσεις ανά 1.000 εγκυμοσύνες.

Αυτή η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά στα τέλη του 19ου αιώνα. Αλλά μόλις το 1985 τα συμπτώματά του συνδέθηκαν μεταξύ τους και ονομάστηκαν κάτω από τον όρο «HELLP». Είναι ενδιαφέρον ότι τα σοβιετικά ιατρικά βιβλία αναφοράς δεν αναφέρουν σχεδόν τίποτα για αυτό το σύνδρομο, και μόνο σπάνιοι Ρώσοι αναζωογονητές ανέφεραν την ασθένεια στα έργα τους, αποκαλώντας την «εφιάλτη ενός μαιευτήρα».

Το σύνδρομο HELLP δεν έχει ακόμη μελετηθεί πλήρως, επομένως είναι δύσκολο να ονομάσουμε συγκεκριμένους λόγους για την ανάπτυξή του. Σήμερα, οι γιατροί προτείνουν ότι η πιθανότητα της νόσου αυξάνεται με:

• • επανάληψη εγκυμοσύνης?

• • φαρμακευτική και ιογενής ηπατίτιδα.

• • ασταθής συναισθηματική και ψυχική κατάσταση.

• • γενετικές ανωμαλίες στη λειτουργία του ήπατος.

• • εγκυμοσύνη στην ενήλικη ζωή (28 ετών και άνω).

• • προχωρημένες περιπτώσεις κύησης.

• • διαταραχές του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.

• • χολόλιθοι και ουρολιθίαση.

• • συστηματικός λύκος?

• • γαστρίτιδα;

• • διαταραχές της πήξης του αίματος.

Κλινική εικόνα της νόσου

Η διάγνωση του συνδρόμου HELLP είναι αρκετά δύσκολη, καθώς τα συμπτώματά του δεν εκδηλώνονται πάντα σε πλήρη ισχύ. Επιπλέον, πολλά σημάδια της νόσου είναι κοινά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν έχουν καμία σχέση με αυτή τη σοβαρή πάθηση. Η ανάπτυξη περίπλοκης κύησης μπορεί να υποδηλωθεί από:

• • ναυτία και έμετος, μερικές φορές με αίμα (στο 86% των περιπτώσεων).

• • πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα και κάτω από τα πλευρά (στο 86% των περιπτώσεων).

• • πρήξιμο των χεριών και των ποδιών (στο 67% των περιπτώσεων).

• • πόνος στο κεφάλι και τα αυτιά?

• • υψηλή αρτηριακή πίεση (πάνω από 200/120).

• • η εμφάνιση πρωτεΐνης και ίχνη αίματος στα ούρα.

• • αλλαγές στη σύνθεση του αίματος, αναιμία.

• • κιτρίνισμα του δέρματος?

• • μώλωπες στα σημεία της ένεσης, ρινορραγίες.

• • θολή όραση;

• • σπασμούς.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι αλλαγές στις παραμέτρους των ούρων και του αίματος εμφανίζονται συνήθως πολύ πριν από την κλινική εκδήλωση της νόσου, επομένως κάθε έγκυος πρέπει να επισκεφτεί έγκαιρα τον γυναικολόγο της και να κάνει όλες τις εξετάσεις που ορίζει. Πολλά από τα περιγραφόμενα συμπτώματα εμφανίζονται επίσης με κύηση. Ωστόσο, το σύνδρομο HELLP χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων που αναπτύσσονται εντός 4-5 ωρών. Εάν η μέλλουσα μητέρα αισθάνεται τέτοιες αλλαγές στο σώμα της, θα πρέπει να καλέσει αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περνούν 6-8 ώρες από τις πρώτες εκδηλώσεις του συνδρόμου μέχρι τον θάνατο ελλείψει της απαραίτητης ιατρικής φροντίδας. Επομένως, εάν υποψιάζεστε μια ασθένεια, είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.

Προεκλαμψία, προεκλαμψία, εκλαμψία ή σύνδρομο HELLP;

Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο HELLP, ο γιατρός δεν έχει περισσότερες από 2-4 ώρες για να πραγματοποιήσει έρευνα και να αποφασίσει για περαιτέρω τακτικές θεραπείας. Κάνει διάγνωση με βάση την εξέταση, τα αποτελέσματα του υπερήχου, τις ηπατικές εξετάσεις και τις εξετάσεις αίματος. Μερικές φορές οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται αξονική τομογραφία για να αποκλειστεί η αιμορραγία στο ήπαρ.

Ο όρος «προεκλαμψία» χρησιμοποιείται σε ρωσικά και ουκρανικά ιατρικά έγγραφα και βιβλιογραφία. Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών ονομάζεται προεκλαμψία. Εάν συνοδεύεται από σπασμούς, ονομάζεται εκλαμψία. Το σύνδρομο HELLP είναι η πιο σοβαρή μορφή κύησης, η οποία διαφέρει ως προς τη σοβαρότητα και τον αριθμό των κλινικών συμπτωμάτων.

Διακριτικά συμπτώματα για παρόμοιες ασθένειες - πίνακας

Πρόγνωση για το σύνδρομο HELLP

Το σύνδρομο HELLP είναι μια σοβαρή ασθένεια. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, η μητρική θνησιμότητα με αυτό κυμαίνεται από 24 έως 75%. Η έκβαση της εγκυμοσύνης, η υγεία της γυναίκας και του εμβρύου εξαρτώνται κυρίως από το πότε εντοπίστηκε η ασθένεια.

Μαιευτική τακτική

Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο HELLP, ενδείκνυται η νοσηλεία του ασθενή. Είναι σημαντικό να διεξαχθεί γρήγορα μια εξέταση και να ανακουφιστούν τα απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα, προκειμένου να σταθεροποιηθεί η κατάσταση της μέλλουσας μητέρας. Σε περίπτωση πρόωρης εγκυμοσύνης απαιτούνται μέτρα για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών στο έμβρυο.

Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για το σύνδρομο HELLP είναι η διακοπή της εγκυμοσύνης. Ο φυσικός τοκετός ενδείκνυται με την προϋπόθεση ότι η μήτρα και ο τράχηλος είναι ώριμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί χρησιμοποιούν φάρμακα που διεγείρουν τον τοκετό. Εάν το σώμα μιας γυναίκας δεν είναι φυσιολογικά έτοιμο για τον τοκετό, τότε γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.

Με το σύνδρομο HELLP, η εγκυμοσύνη πρέπει να τερματιστεί, ανεξάρτητα από τη διάρκειά της, εντός 24 ωρών. Ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός μόνο μετά τις 34 εβδομάδες. Σε άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Αμέσως μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, ο ασθενής συνταγογραφείται κορτικοστεροειδή (για παράδειγμα, δεξαμεθαζόνη). Μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο ηπατικής βλάβης. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των σταγονόμετρων, για την αποκατάσταση του μεταβολισμού του νερού-αλατιού, τη βελτίωση της ροής του αίματος στη μήτρα και τον πλακούντα και την ηρεμία του νευρικού συστήματος.

Συχνά οι γυναίκες υποβάλλονται σε μεταγγίσεις και υποβάλλονται σε πλασμαφαίρεση - διήθηση αίματος με τη χρήση ειδικών συσκευών. Καθαρίζει το αίμα από τις τοξίνες και βοηθά στην αποφυγή περαιτέρω επιπλοκών. Συνταγογραφείται για διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους, ιστορικό επαναλαμβανόμενης κυήσεως, υπέρταση και παθολογίες των νεφρών και του ήπατος.

Το νεογέννητο χρειάζεται επίσης βοήθεια αμέσως μετά τη γέννηση, αφού το σύνδρομο HELLP προκαλεί πολλές ασθένειες στα βρέφη.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα του συνδρόμου HELLP για μια μητέρα και το μωρό της;

Οι συνέπειες του συνδρόμου HELLP είναι σοβαρές τόσο για τη γυναίκα όσο και για το παιδί της. Υπάρχει κίνδυνος για τη μέλλουσα μητέρα:

• • πνευμονικό οίδημα;

• • οξεία νεφρική ανεπάρκεια;

• • εγκεφαλικές αιμορραγίες?

• • σχηματισμός αιματώματος στο ήπαρ.

• • ρήξη ήπατος?

• • πρόωρη αποκόλληση πλακούντα?

• • θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα, με αποτέλεσμα το έμβρυο να μην λαμβάνει το απαραίτητο οξυγόνο. Αυτό οδηγεί στις ακόλουθες επιπλοκές για το μωρό:

• • υποξία ή πείνα με οξυγόνο.

• • εγκεφαλική αιμορραγία κατά τον τοκετό.

• • αναπτυξιακή καθυστέρηση (50% των νεογνών).

• • βλάβη στο νευρικό σύστημα?

• • αναπνευστικά προβλήματα σε ένα νεογέννητο.

• • ασφυξία;

• • θρομβοπενία - μια ασθένεια του αίματος στην οποία ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται απότομα (25% των νεογνών).

• • του θανάτου.

Ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση

Οι περισσότερες επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν χάρη στην έγκαιρη καισαρική τομή. Η επέμβαση γίνεται με ενδοτραχειακή αναισθησία - μια συνδυαστική μέθοδος αναισθησίας, κατά την οποία τα παυσίπονα εισέρχονται τόσο στο αίμα όσο και στην αναπνευστική οδό της γυναίκας. Προστατεύει τον ασθενή από πόνο, σοκ και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Μετά την επέμβαση, η νεαρή μητέρα παρακολουθείται προσεκτικά. Ειδικά τις δύο πρώτες μέρες. Αυτή τη στιγμή, εξακολουθεί να υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών. Με την κατάλληλη θεραπεία, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε 3-7 ημέρες. Εάν μετά από μια εβδομάδα αποκατασταθούν όλες οι παράμετροι του αίματος, του ήπατος και άλλων οργάνων, ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι.

Ο χρόνος απόρριψης εξαρτάται από την κατάσταση της γυναίκας και του παιδιού της.

Για να αποτρέψετε το σύνδρομο HELLP ή να ελαχιστοποιήσετε τις σοβαρές συνέπειες, ακολουθήστε αυτές τις συστάσεις:

• • σχεδιάστε και προετοιμαστείτε για τη σύλληψη, εξετάστε εκ των προτέρων, ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

• • εγγραφείτε έγκαιρα για εγκυμοσύνη, ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού.

• • Φάε σωστά;

• • προσπαθήστε να ακολουθήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής, να περάσετε περισσότερο χρόνο σε εξωτερικούς χώρους.

• • εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες.

• • αποφύγετε το άγχος?

• • από την 20η εβδομάδα, κρατήστε ένα ημερολόγιο εγκυμοσύνης, καταχωρίστε σε αυτό όλα όσα συμβαίνουν στο σώμα (αλλαγές βάρους, αυξήσεις πίεσης, κινήσεις του εμβρύου, εμφάνιση οιδήματος).

• • να κάνετε τακτικά εξετάσεις που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.

• • Δώστε προσοχή σε ασυνήθιστα συμπτώματα - κοιλιακό άλγος, εμβοές, ζάλη και άλλα.

Αιτιολογία

Επί του παρόντος, τα αίτια της ανάπτυξης του συνδρόμου HELLP παραμένουν άγνωστα στη σύγχρονη ιατρική. Μεταξύ των πιθανών αιτιοπαθογενετικών παραγόντων της νόσου είναι οι εξής:

Η ομάδα υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας περιλαμβάνει:

• • Ανοιχτόχρωμες γυναίκες
  • Έγκυες γυναίκες ηλικίας 25 ετών και άνω,
  • Γυναίκες που έχουν γεννήσει περισσότερες από δύο φορές
  • Έγκυες γυναίκες με πολλαπλούς τοκετούς,
  • Ασθενείς με σημεία σοβαρής ψυχοσωματικής παθολογίας,
  • Έγκυες γυναίκες με εκλαμψία.

Οι περισσότεροι επιστήμονες πιστεύουν ότι η όψιμη τοξίκωση εμφανίζεται πιο σοβαρά σε εκείνες τις γυναίκες των οποίων η εγκυμοσύνη αναπτύχθηκε δυσμενώς από τις πρώτες εβδομάδες: υπήρχε κίνδυνος αποβολής ή υπήρχε εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια.

Παθογένεση

Παθογενετικοί σύνδεσμοι του συνδρόμου HELLP:

1. 1. Σοβαρή κύηση,
   2. Παραγωγή ανοσοσφαιρινών σε ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια που δεσμεύουν ξένες πρωτεΐνες,
   3. Παραγωγή ανοσοσφαιρινών στο αγγειακό ενδοθήλιο,
   4. Αυτοάνοση ενδοθηλιακή φλεγμονή,
   5. συσσώρευση των αιμοπεταλίων,
   6. Καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων,
   7. Απελευθέρωση θρομβοξάνης στην κυκλοφορία του αίματος,
   8. Γενικευμένος αρτηριοσπασμός,
   9. εγκεφαλικό οίδημα,
   10. Το σπασμωδικό σύνδρομο,
   11. Υποογκαιμία με πάχυνση του αίματος,
   12. Ινωδόλυση,
   13. Θρόμβωση,
   14. Η εμφάνιση CEC στα τριχοειδή αγγεία του ήπατος και του ενδοκαρδίου,
   15. Βλάβη στον ιστό του ήπατος και της καρδιάς.

Η εγκυμονούσα μήτρα ασκεί πίεση στα όργανα του πεπτικού συστήματος, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας τους. Οι ασθενείς εμφανίζουν επιγαστρικό πόνο, ναυτία, καούρα, μετεωρισμός, έμετο, οίδημα και υπέρταση. Η ραγδαία αύξηση τέτοιων συμπτωμάτων απειλεί τη ζωή της γυναίκας και του εμβρύου. Έτσι αναπτύσσεται ένα σύνδρομο με το χαρακτηριστικό όνομα HELP.

Το σύνδρομο HELLP είναι ένας ακραίος βαθμός κύησης σε έγκυες γυναίκες, που προκύπτει από την αδυναμία του οργανισμού της μητέρας να εξασφαλίσει τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου.

Μορφολογικά σημεία του συνδρόμου HELLP:

• • Ηπατομεγαλία,
  • Δομικές αλλαγές στο ηπατικό παρέγχυμα,
  • Αιμορραγίες κάτω από τις μεμβράνες του οργάνου,
  • «Ελαφρύ» συκώτι,
  • Αιμορραγίες στον περιπυλιακό ιστό,
  • Πολυμερισμός μορίων ινωδογόνου σε ινώδες και εναπόθεσή του στα ηπατικά ημιτόνια,
  • Μεγάλη οζώδης νέκρωση ηπατοκυττάρων.

Συστατικά του συνδρόμου HELP:

Η περαιτέρω ανάπτυξη αυτών των διεργασιών μπορεί να σταματήσει μόνο υπό σταθερές συνθήκες. Για τις έγκυες γυναίκες, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα και απειλητικά για τη ζωή.

Συμπτώματα

Τα κύρια κλινικά σημεία του συνδρόμου HELP αυξάνονται σταδιακά ή αναπτύσσονται με αστραπιαία ταχύτητα.

Τα αρχικά συμπτώματα περιλαμβάνουν σημεία εξασθένησης και υπερδιέγερσης:

• • Δυσπεπτικά συμπτώματα
  • Πόνος στο υποχόνδριο στα δεξιά,
  • Οίδημα,
  • Ημικρανία,
  • Κούραση,
  • Βαρύτητα στο κεφάλι
  • Αδυναμία,
  • Μυαλγία και αρθραλγία,
  • Κινητική ανησυχία.

Πολλές έγκυες γυναίκες δεν παίρνουν τέτοια σημάδια στα σοβαρά και συχνά τα αποδίδουν σε μια γενική αδιαθεσία που είναι χαρακτηριστική για όλες τις μέλλουσες μητέρες. Εάν δεν ληφθούν μέτρα για την εξάλειψή τους, η κατάσταση της γυναίκας θα επιδεινωθεί γρήγορα και θα εμφανιστούν τυπικές εκδηλώσεις του συνδρόμου.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα της παθολογίας:

1. 1. Κιτρίνισμα του δέρματος,
   2. Αιματηρός εμετός
   3. Αιματώματα στο σημείο της ένεσης,
   4. Αιματουρία και ολιγουρία,
   5. Πρωτεϊνουρία,
   6. Δύσπνοια,
   7. Διακοπές στη λειτουργία της καρδιάς,
   8. σύγχυση,
   9. πρόβλημα όρασης,
   10. Πυρετώδης κατάσταση
   11. Επιληπτικές κρίσεις
   12. Κώμα.

Εάν οι ειδικοί δεν παράσχουν ιατρική βοήθεια στη γυναίκα εντός 12 ωρών από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου, θα αναπτυχθούν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Επιπλοκές

Επιπλοκές παθολογίας που αναπτύσσονται στο σώμα της μητέρας:

• • Οξεία πνευμονική ανεπάρκεια,
  • Επίμονη νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία,
  • Αιμορραγικό εγκεφαλικό,
  • Ρήξη ηπατικού αιματώματος,
  • Αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα,
  • Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα,
  • Το σπασμωδικό σύνδρομο,
  • Σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης,
  • Μοιραία έκβαση.

Σοβαρές συνέπειες που συμβαίνουν στο έμβρυο και το νεογνό:

1. 1. περιορισμός της ενδομήτριας ανάπτυξης,
   2. Ασφυξία,
   3. Λευκοπενία,
   4. Ουδετεροπενία,
   5. εντερική νέκρωση,
   6. Ενδοκρανιακές αιμορραγίες.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται σε παράπονα και αναμνηστικά δεδομένα, μεταξύ των οποίων τα κυριότερα είναι η εγκυμοσύνη 35 εβδομάδων, η κύηση, η ηλικία άνω των 25 ετών, οι σοβαρές ψυχοσωματικές ασθένειες, οι πολλαπλοί τοκετοί, οι πολύδυμοι τοκετοί.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, οι ειδικοί εντοπίζουν υπερδιέγερση, κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, αιματώματα, ταχυκαρδία, ταχύπνοια και οίδημα. Η ηπατομεγαλία ανιχνεύεται με ψηλάφηση. Η φυσική εξέταση αποτελείται από τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, τη διεξαγωγή 24ωρης παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης και τον προσδιορισμό του σφυγμού.

Οι μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας παίζουν καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση του συνδρόμου HELP.

Ενόργανες μελέτες:

1. 1. Το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου μπορεί να ανιχνεύσει υποκαψικό αιμάτωμα του ήπατος, περιπυλαία νέκρωση και αιμορραγία.
   2. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία εκτελούνται για να προσδιοριστεί η κατάσταση του ήπατος.
   3. Εξέταση βυθού.
   4. Υπερηχογράφημα εμβρύου.
   5. Η καρδιοτοκογραφία είναι μια μέθοδος για τη μελέτη του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού και του τόνου της μήτρας.
   6. Εμβρυϊκό Doppler - εκτίμηση της ροής του αίματος στα εμβρυϊκά αγγεία.

Θεραπεία

Μαιευτήρες-γυναικολόγοι, αναζωογονητές, ηπατολόγοι και αιματολόγοι αντιμετωπίζουν το σύνδρομο HELP σε έγκυες γυναίκες. Οι κύριοι θεραπευτικοί στόχοι είναι: αποκατάσταση της διαταραγμένης ομοιόστασης και λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων, εξάλειψη της αιμόλυσης και πρόληψη σχηματισμού θρόμβων.

Η νοσηλεία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με σύνδρομο HELLP. Η μη φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται σε επείγουσα παράδοση στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας. Ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου είναι η διακοπή της εγκυμοσύνης το συντομότερο δυνατό. Για καισαρική τομή χρησιμοποιείται επισκληρίδιος αναισθησία και σε σοβαρές περιπτώσεις γίνεται αποκλειστικά ενδοτραχειακή αναισθησία. Εάν η μήτρα είναι ώριμη, τότε ο τοκετός γίνεται φυσικά με υποχρεωτική επισκληρίδιο αναισθησία. Μια επιτυχής έκβαση της επέμβασης συνοδεύεται από μείωση της σοβαρότητας των κύριων συμπτωμάτων της παθολογίας. Τα δεδομένα του αιμογράμματος επανέρχονται σταδιακά στο φυσιολογικό. Η πλήρης αποκατάσταση του φυσιολογικού αριθμού αιμοπεταλίων γίνεται εντός 7-10 ημερών.

Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την καισαρική τομή:

Οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι είναι σχετικές στην μετεγχειρητική περίοδο. Στις γυναίκες συνταγογραφείται πλασμαφαίρεση, υπερδιήθηση, αιμορρόφηση.

Με επαρκή θεραπεία, η κατάσταση της γυναίκας ομαλοποιείται 3-7 ημέρες μετά τον τοκετό. Εάν έχετε σύνδρομο HELLP, είναι αδύνατο να διατηρήσετε μια εγκυμοσύνη. Η έγκαιρη διάγνωση και η παθογενετική θεραπεία μειώνουν το ποσοστό θνησιμότητας από παθολογία κατά 25%.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη του συνδρόμου HELP. Προληπτικά μέτρα για την αποφυγή της ανάπτυξης του συνδρόμου HELLP:

1. 1. Έγκαιρη ανίχνευση και κατάλληλη θεραπεία της όψιμης κύησης,
   2. Προετοιμασία παντρεμένου ζευγαριού για εγκυμοσύνη: εντοπισμός και θεραπεία υπαρχουσών ασθενειών, καταπολέμηση κακών συνηθειών,
   3. Εγγραφή εγκύου έως 12 εβδομάδων,
   4. Τακτική παρακολούθηση σε διαβουλεύσεις με τον γιατρό που διαχειρίζεται την εγκυμοσύνη,
   5. Σωστή διατροφή που καλύπτει τις ανάγκες του οργανισμού της εγκύου,
   6. Μέτριο σωματικό στρες
   7. Βέλτιστο καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης,
   8. Πλήρης ύπνος
   9. Εξάλειψη του ψυχοσυναισθηματικού στρες.

Η έγκαιρη και σωστή θεραπεία καθιστά την πρόγνωση της νόσου ευνοϊκή: τα κύρια συμπτώματα υποχωρούν γρήγορα και αμετάκλητα. Οι υποτροπές είναι εξαιρετικά σπάνιες και αποτελούν το 4% στις γυναίκες υψηλού κινδύνου. Το σύνδρομο απαιτεί επαγγελματική θεραπεία σε νοσοκομείο.

Το σύνδρομο HELLP είναι μια επικίνδυνη και σοβαρή ασθένεια που εμφανίζεται αποκλειστικά σε έγκυες γυναίκες. Σε αυτή την περίπτωση, οι λειτουργίες όλων των οργάνων και συστημάτων διαταράσσονται, παρατηρείται μείωση της ζωτικότητας και της ενέργειας και ο κίνδυνος ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου και μητρικού θανάτου αυξάνεται σημαντικά. Η αυστηρή συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συστάσεις και συνταγές θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης αυτής της επικίνδυνης επιπλοκής της εγκυμοσύνης.

Μια σοβαρή επιπλοκή της εγκυμοσύνης, η οποία χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: αιμόλυση, βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα και θρομβοπενία. Κλινικά εκδηλώνεται με ταχέως αυξανόμενα συμπτώματα - πόνο στο ήπαρ και στην κοιλιά, ναυτία, έμετο, οίδημα, ίκτερο του δέρματος, αυξημένη αιμορραγία, μειωμένη συνείδηση ​​μέχρι κώμα. Διαγνώστηκε με βάση μια γενική εξέταση αίματος, μελέτες της ενζυμικής δραστηριότητας και της κατάστασης της αιμόστασης. Η θεραπεία περιλαμβάνει τοκετό έκτακτης ανάγκης, τη συνταγογράφηση ενεργού υποκατάστασης πλάσματος, ηπατοσταθεροποιητική και ηπατοπροστατευτική θεραπεία και φάρμακα που ομαλοποιούν την αιμόσταση.

ICD-10

Ο14.2σύνδρομο HELLP

Γενικές πληροφορίες

Αν και το σύνδρομο HELLP έχει παρατηρηθεί σπάνια τα τελευταία χρόνια, περιπλέκει την πορεία της σοβαρής κύησης στο 4-12% των περιπτώσεων και, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, έχει υψηλά ποσοστά μητρικής και παιδικής θνησιμότητας. Το σύνδρομο ως ξεχωριστή παθολογική μορφή περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1954. Το όνομα της διαταραχής σχηματίζεται από τα πρώτα γράμματα των όρων που ορίζουν τις βασικές εκδηλώσεις της νόσου: H - αιμόλυση (αιμόλυση), EL - αυξημένα ηπατικά ένζυμα (αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων), LP - χαμηλό επίπεδο αιμοπεταλίων (θρομβοπενία) .

Το σύνδρομο HELLP εμφανίζεται συνήθως στο 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης στις 33-35 εβδομάδες. Στο 30% των περιπτώσεων αναπτύσσεται 1-3 ημέρες μετά τη γέννηση. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων, η ομάδα κινδύνου αποτελείται από έγκυες γυναίκες με ανοιχτόχρωμο δέρμα άνω των 25 ετών με σοβαρές σωματικές διαταραχές. Με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη, η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται, ειδικά αν μιλάμε για γέννηση δύο ή περισσότερων εμβρύων.

Αιτίες

Μέχρι σήμερα, η αιτιολογία της διαταραχής δεν έχει καθοριστεί οριστικά. Ειδικοί στον τομέα της μαιευτικής και γυναικολογίας έχουν προτείνει περισσότερες από 30 θεωρίες για την εμφάνιση αυτής της οξείας μαιευτικής παθολογίας. Πιθανότατα, αναπτύσσεται λόγω ενός συνδυασμού πολλών παραγόντων, που επιδεινώνονται από την πορεία της κύησης. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν την εγκυμοσύνη ως μια από τις επιλογές για αλλομεταμόσχευση και το σύνδρομο HELLP ως μια αυτοάνοση διαδικασία. Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών της νόσου είναι:

• Ανοσολογικές και αυτοάνοσες διαταραχές. Στο αίμα των ασθενών, σημειώνεται κατάθλιψη των Β- και Τ-λεμφοκυττάρων, προσδιορίζονται αντισώματα στα αιμοπετάλια και το αγγειακό ενδοθήλιο. Η αναλογία στο ζεύγος προστακυκλίνης/θρομβοξάνης μειώνεται. Μερικές φορές η ασθένεια περιπλέκει την πορεία μιας άλλης αυτοάνοσης παθολογίας - αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου.
• Γενετικές ανωμαλίες. Η βάση για την ανάπτυξη του συνδρόμου μπορεί να είναι μια συγγενής ανεπάρκεια των ηπατικών ενζυμικών συστημάτων, η οποία αυξάνει την ευαισθησία των ηπατοκυττάρων στη δράση των επιβλαβών παραγόντων που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας αυτοάνοσης απόκρισης. Ορισμένες έγκυες γυναίκες έχουν επίσης συγγενείς διαταραχές του συστήματος πήξης.
• Μη ελεγχόμενη χρήση ορισμένων φαρμάκων. Η πιθανότητα ανάπτυξης παθολογίας αυξάνεται με τη χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων που έχουν ηπατοτοξική δράση. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για τετρακυκλίνη και χλωραμφενικόλη, η βλαπτική επίδραση των οποίων αυξάνεται με την ανωριμότητα των ενζυμικών συστημάτων.

Παθογένεση

Το σημείο εκκίνησης στην ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP είναι η μείωση της παραγωγής προστακυκλίνης στο πλαίσιο μιας αυτοάνοσης αντίδρασης που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επίδρασης αντισωμάτων στα κυτταρικά στοιχεία του αίματος και του ενδοθηλίου. Αυτό οδηγεί σε μικροαγγειοπαθητικές αλλαγές στην εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων και στην απελευθέρωση της θρομβοπλαστίνης του πλακούντα, η οποία εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Παράλληλα με τη βλάβη στο ενδοθήλιο, εμφανίζεται αγγειακός σπασμός, προκαλώντας ισχαιμία του πλακούντα. Το επόμενο στάδιο στην παθογένεση του συνδρόμου HELLP είναι η μηχανική και υποξική καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, τα οποία διέρχονται από το σπασμωδικό αγγειακό στρώμα και προσβάλλονται ενεργά από αντισώματα.

Στο πλαίσιο της αιμόλυσης, η προσκόλληση και η συσσώρευση των αιμοπεταλίων αυξάνεται, το συνολικό τους επίπεδο μειώνεται, το αίμα πυκνώνει, εμφανίζεται πολλαπλή μικροθρόμβωση, ακολουθούμενη από ινωδόλυση και αναπτύσσεται διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης. Η εξασθενημένη αιμάτωση στο ήπαρ οδηγεί στο σχηματισμό ηπατώσεων με νέκρωση του παρεγχύματος, σχηματισμό υποκαψικών αιματωμάτων και αύξηση του επιπέδου των ενζύμων στο αίμα. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται λόγω αγγειόσπασμου. Καθώς άλλα συστήματα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, αυξάνονται τα σημάδια ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει ακόμη ενιαία συστηματοποίηση των μορφών του συνδρόμου HELLP. Ορισμένοι ξένοι συγγραφείς προτείνουν να ληφθούν υπόψη εργαστηριακά δεδομένα κατά τον προσδιορισμό της παραλλαγής μιας παθολογικής κατάστασης. Σε μία από τις υπάρχουσες ταξινομήσεις, υπάρχουν τρεις κατηγορίες εργαστηριακών δεικτών που αντιστοιχούν σε κρυφά, ύποπτα και εμφανή σημεία ενδοαγγειακής πήξης. Μια πιο ακριβής επιλογή βασίζεται στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των αιμοπεταλίων. Σύμφωνα με αυτό το κριτήριο, διακρίνονται τρεις κατηγορίες του συνδρόμου:

• 1η τάξη. Το επίπεδο θρομβοπενίας είναι μικρότερο από 50×109/l. Η κλινική χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και σοβαρή πρόγνωση.
• 2η τάξη. Η περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια στο αίμα κυμαίνεται από 50 έως 100×109/l. Η πορεία του συνδρόμου και η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερες.
• 3η τάξη. Υπάρχουν μέτριες εκδηλώσεις θρομβοπενίας (από 100 έως 150×10 9 /l). Παρατηρούνται τα πρώτα κλινικά σημεία.

Συμπτώματα

Οι αρχικές εκδηλώσεις της νόσου είναι μη ειδικές. Μια έγκυος ή γυναίκα που τοκετό παραπονιέται για πόνο στο επιγάστριο, στο δεξιό υποχόνδριο και στην κοιλιακή κοιλότητα, πονοκέφαλο, ζάλη, αίσθημα βάρους στο κεφάλι, πόνο στους μύες του λαιμού και της ωμικής ζώνης. Η αδυναμία και η κόπωση αυξάνονται, η όραση επιδεινώνεται, εμφανίζεται ναυτία και έμετος και οίδημα.

Τα κλινικά συμπτώματα εξελίσσονται πολύ γρήγορα. Καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται, σχηματίζονται περιοχές αιμορραγίας στα σημεία της ένεσης και στους βλεννογόνους και το δέρμα γίνεται ίκτερο. Υπάρχει λήθαργος και σύγχυση. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, είναι πιθανοί σπασμοί και η εμφάνιση αίματος στον εμετό. Στα τελικά στάδια αναπτύσσεται κώμα.

Επιπλοκές

Το σύνδρομο HELLP χαρακτηρίζεται από διαταραχές πολλαπλών οργάνων με αντιστάθμιση των βασικών ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Σχεδόν στις μισές περιπτώσεις, η ασθένεια περιπλέκεται από διάχυτο σύνδρομο ενδαγγειακής πήξης, κάθε τρίτος ασθενής εμφανίζει σημεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και κάθε δέκατος έχει εγκεφαλικό ή πνευμονικό οίδημα. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν εξιδρωματική πλευρίτιδα και σύνδρομο πνευμονικής δυσφορίας.

Στην περίοδο μετά τον τοκετό, είναι δυνατή η έντονη αιμορραγία της μήτρας με αιμορραγικό σοκ. Σε σπάνιες περιπτώσεις, σε γυναίκες με σύνδρομο HELLP, ο ιστός αποκολλάται και εμφανίζεται αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Στο 1,8% των ασθενών εντοπίζονται υποκαψικά αιματώματα του ήπατος, η ρήξη των οποίων συνήθως οδηγεί σε μαζική ενδοκοιλιακή αιμορραγία και θάνατο της εγκύου ή του τοκετού.

Το σύνδρομο HELLP είναι επικίνδυνο όχι μόνο για τη μητέρα, αλλά και για το παιδί. Εάν αναπτυχθεί παθολογία σε μια έγκυο γυναίκα, αυξάνεται η πιθανότητα πρόωρου τοκετού ή αποκόλλησης πλακούντα με πηκτική αιμορραγία. Στο 7,4-34,0% των περιπτώσεων, το έμβρυο πεθαίνει στη μήτρα. Σχεδόν το ένα τρίτο των νεογνών εμφανίζει θρομβοπενία, που οδηγεί σε αιμορραγίες στον εγκεφαλικό ιστό και επακόλουθες νευρολογικές διαταραχές.

Μερικά παιδιά γεννιούνται σε κατάσταση ασφυξίας ή με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Μια σοβαρή, αν και σπάνια, επιπλοκή της νόσου είναι η εντερική νέκρωση, που ανιχνεύεται στο 6,2% των βρεφών.

Διαγνωστικά

Η υποψία για την ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP σε έναν ασθενή είναι η βάση για επείγουσες εργαστηριακές εξετάσεις για την επαλήθευση της βλάβης στο αιμοστατικό σύστημα και στο ηπατικό παρέγχυμα. Επιπλέον, παρέχεται έλεγχος βασικών ζωτικών παραμέτρων (ρυθμός αναπνοής, θερμοκρασία σφυγμού, αρτηριακή πίεση, η οποία είναι αυξημένη στο 85% των ασθενών). Οι πιο πολύτιμες διαγνωστικές εξετάσεις είναι οι ακόλουθες:

• Γενική ανάλυση αίματος.Προσδιορίζεται μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η πολυχρωμασία τους, τα παραμορφωμένα ή κατεστραμμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Η θρομβοπενία μικρότερη από 100×10 9 /l θεωρείται ένα από τα διαγνωστικά αξιόπιστα κριτήρια. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων και των λεμφοκυττάρων συνήθως δεν αλλάζει, υπάρχει μια ελαφρά μείωση του ESR. Τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης πέφτουν.
• Ηπατικές εξετάσεις. Ανιχνεύονται διαταραχές των ενζυμικών συστημάτων τυπικές για ηπατική βλάβη: η δραστηριότητα της αμινοτρανσφεράσης (AST, AlT) αυξάνεται 12-15 φορές (έως 500 U/l). Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται 3 φορές ή περισσότερο. Το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα υπερβαίνει τα 20 μmol/l. Οι συγκεντρώσεις πρωτεΐνης και απτοσφαιρίνης μειώνονται.
• Εκτίμηση του συστήματος αιμόστασης. Χαρακτηριστικά είναι τα εργαστηριακά σημάδια της καταναλωτικής πήξης - μειώνεται η περιεκτικότητα σε παράγοντες πήξης που συντίθενται στο ήπαρ με τη συμμετοχή της βιταμίνης Κ. Το επίπεδο της αντιθρομβίνης III μειώνεται. Οι διαταραχές της πήξης του αίματος υποδεικνύονται επίσης από την παράταση του χρόνου θρομβίνης, τη μείωση της συγκέντρωσης aPTT και του ινωδογόνου.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα τυπικά εργαστηριακά σημεία του συνδρόμου HELLP μπορεί να αποκλίνουν άνισα από τους τυπικούς δείκτες· σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλούν για παραλλαγές της νόσου - σύνδρομο ELLP (χωρίς αιμόλυση ερυθρών αιμοσφαιρίων) και σύνδρομο HEL (η περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια δεν επηρεάζεται). . Για να εκτιμηθεί γρήγορα η κατάσταση του ήπατος, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση.

Δεδομένου ότι σε σοβαρές μορφές της νόσου η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη, η μείωση της ημερήσιας ποσότητας ούρων, η εμφάνιση πρωτεϊνουρίας και η αύξηση της περιεκτικότητας σε αζωτούχες ουσίες (ουρία, κρεατινίνη) στο αίμα θεωρείται δυσμενής προγνωστικός παράγοντας. Λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεια της νόσου, συνιστάται ΗΚΓ, υπερηχογράφημα νεφρών και εξέταση βυθού. Στην προγεννητική περίοδο γίνονται CTG, υπερηχογράφημα μήτρας και Dopplerometry για την παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου, της αιμοδυναμικής του εμβρύου και της μητέρας.

Το σύνδρομο HELLP πρέπει να διαφοροποιείται από τη σοβαρή κύηση, τη λιπώδη ηπατίτιδα της εγκυμοσύνης, την ηπατίτιδα από ιούς και φάρμακα, την κληρονομική θρομβοπενική πορφύρα και το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται επίσης με ενδοηπατική χολόσταση, σύνδρομο Dubin-Johnson και σύνδρομο Budd-Chiari, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, λοιμώδη μονοπυρήνωση και άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Δεδομένης της σοβαρότητας της πρόγνωσης της νόσου, πρόσφατα σημειώθηκε υπερδιάγνωσή της. Σε πολύπλοκες κλινικές περιπτώσεις, στη διαγνωστική αναζήτηση εμπλέκονται ηπατολόγος, νευρολόγος, οφθαλμίατρος, λοιμωξιολόγος και άλλοι ειδικοί.

Θεραπεία του συνδρόμου HELLP

Οι ιατρικές τακτικές κατά τον εντοπισμό μιας ασθένειας σε μια έγκυο στοχεύουν στη διακοπή της εγκυμοσύνης εντός 24 ωρών από τη στιγμή της διάγνωσης. Για ασθενείς με ώριμο τράχηλο, συνιστάται κολπικός τοκετός, αλλά πιο συχνά πραγματοποιείται επείγουσα καισαρική τομή με ενδοτραχιαία αναισθησία με χρήση μη ηπατοτοξικών αναισθητικών και παρατεταμένου μηχανικού αερισμού. Στο στάδιο της εντατικής προεγχειρητικής προετοιμασίας, λόγω της εισαγωγής φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, κρυσταλλοειδών διαλυμάτων, γλυκοκορτικοειδών, αναστολέων ινωδόλυσης, η κατάσταση της γυναίκας σταθεροποιείται στο μέγιστο και, αν είναι δυνατόν, αντισταθμίζονται οι διαταραχές πολλαπλών οργάνων.

Η σύνθετη φαρμακευτική θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη των αγγειοπαθειών, της μικροθρόμβωσης, της αιμόλυσης, της επίδρασης διαφόρων τμημάτων της παθογένεσης, της αποκατάστασης της λειτουργίας του ήπατος και άλλων οργάνων και συστημάτων συνεχίζεται ενεργά στην μετεγχειρητική περίοδο. Για την αντιμετώπιση του συνδρόμου, την πρόληψη ή την εξάλειψη των πιθανών συνεπειών του, συνιστώνται τα ακόλουθα:

• Έγχυση και θεραπεία υποκατάστασης αίματος. Η χορήγηση πλάσματος αίματος και των υποκατάστατών του, συμπυκνωμάτων αιμοπεταλίων και σύνθετων αλατούχων διαλυμάτων καθιστά δυνατή την αναπλήρωση των κατεστραμμένων σχηματισμένων στοιχείων και της ανεπάρκειας υγρών στην ενδαγγειακή κλίνη. Ένα επιπλέον αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας είναι η βελτίωση των ρεολογικών παραμέτρων και η σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής.
• Ηπατοσταθεροποιητικά και ηπατοπροστατευτικά φάρμακα. Για τη σταθεροποίηση της ηπατικής κυτταρόλυσης, συνταγογραφείται παρεντερική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών. Η χρήση ηπατοπροστατευτών στοχεύει στη βελτίωση της λειτουργίας των ηπατοκυττάρων, στην προστασία τους από τοξικούς μεταβολίτες και στην τόνωση της αποκατάστασης κατεστραμμένων κυτταρικών δομών.
• Μέσα για την ομαλοποίηση της αιμόστασης. Για τη βελτίωση των παραμέτρων του συστήματος πήξης του αίματος, τη μείωση των εκδηλώσεων αιμόλυσης και την πρόληψη της μικροθρόμβωσης, χρησιμοποιούνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, άλλα διασπαστικά και αντιπηκτικά και φάρμακα με αγγειοδραστική δράση. Η χορήγηση αναστολέων πρωτεάσης είναι αποτελεσματική.

Λαμβάνοντας υπόψη τις αιμοδυναμικές παραμέτρους, στους ασθενείς με σύνδρομο HELLP χορηγείται εξατομικευμένη αντιυπερτασική θεραπεία, συμπληρωμένη με αντισπασμωδικά. Για την πρόληψη πιθανών μολυσματικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά με εξαίρεση τις αμινογλυκοσίδες, οι οποίες έχουν ηπατο- και νεφροτοξική δράση. Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται νοοτροπικά και εγκεφαλοπροστατευτικά φάρμακα, σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων. Εάν εμφανιστούν εκδηλώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ανάλογα με τη βαρύτητα της διαταραχής, γίνεται και αιμοκάθαρση.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση του συνδρόμου HELLP είναι πάντα σοβαρή. Στο παρελθόν το ποσοστό θνησιμότητας από τη νόσο έφτανε το 75%. Επί του παρόντος, χάρη στην έγκαιρη διάγνωση και τις παθογενετικές μεθόδους θεραπείας, η μητρική θνησιμότητα έχει μειωθεί στο 25%. Για προληπτικούς λόγους, συνιστάται στις πολύτοκες γυναίκες με χρόνιες σωματικές παθήσεις να εγγράφονται έγκαιρα σε προγεννητική κλινική και να παρακολουθούνται συνεχώς από μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Εάν εντοπιστούν σημάδια κύησης, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε προσεκτικά τις συνταγές του γιατρού, να ομαλοποιήσετε τη διατροφή και να τηρήσετε τα πρότυπα ύπνου και ανάπαυσης. Η ταχεία επιδείνωση της κατάστασης μιας εγκύου με την εμφάνιση συμπτωμάτων βαριάς εκλαμψίας και προεκλαμψίας αποτελεί ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία σε μαιευτήριο.

Έρχεται αναπόφευκτα μια στιγμή στη ζωή κάθε ανθρώπου που τον αναγκάζει να αναζητήσει εξωτερική βοήθεια. Συχνά οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας λειτουργούν ως βοηθοί σε τέτοιες καταστάσεις. Αυτό συμβαίνει εάν το ανθρώπινο σώμα καταλαμβάνεται από μια ύπουλη ασθένεια και δεν είναι δυνατό να το αντιμετωπίσετε ανεξάρτητα. Όλοι γνωρίζουν ότι μια ευτυχισμένη κατάσταση εγκυμοσύνης δεν είναι ασθένεια, αλλά είναι οι μέλλουσες μητέρες που χρειάζονται ιδιαίτερα ιατρική και ψυχολογική βοήθεια.

«Βοήθεια!», ή Από πού προήλθε το όνομα της ασθένειας;

Η κλήση για βοήθεια ακούγεται διαφορετικά σε διάφορες γλώσσες. Για παράδειγμα, στα αγγλικά το απελπισμένο ρωσικό "Help!" προφέρεται «βοήθεια». Δεν είναι τυχαίο ότι το σύνδρομο HELLP είναι πρακτικά συντονισμένο με την ήδη διεθνή έκκληση για βοήθεια.

Τα συμπτώματα και οι συνέπειες αυτής της επιπλοκής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι τέτοια που η επείγουσα ιατρική παρέμβαση είναι απαραίτητη. Η συντομογραφία HELLP σημαίνει μια ολόκληρη σειρά προβλημάτων υγείας: ηπατική λειτουργία, πήξη του αίματος και αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας. Εκτός από τα παραπάνω, το σύνδρομο HELLP προκαλεί δυσλειτουργία των νεφρών και διαταραχές της αρτηριακής πίεσης, επιβαρύνοντας έτσι σημαντικά την πορεία της εγκυμοσύνης.

Η εικόνα της νόσου μπορεί να είναι τόσο σοβαρή που το σώμα αρνείται το ίδιο το γεγονός του τοκετού και εμφανίζεται μια αυτοάνοση αποτυχία. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει όταν το γυναικείο σώμα είναι εντελώς υπερφορτωμένο, όταν οι αμυντικοί μηχανισμοί αρνούνται να λειτουργήσουν, εμφανίζεται σοβαρή κατάθλιψη και η θέληση για επίτευξη των επιτευγμάτων της ζωής και περαιτέρω αγώνα εξαφανίζεται. Το αίμα δεν πήζει, οι πληγές δεν επουλώνονται, η αιμορραγία δεν σταματά και το συκώτι δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις λειτουργίες του. Αλλά αυτή η κρίσιμη κατάσταση επιδέχεται ιατρική διόρθωση.

Ιστορικό ασθένειας

Το σύνδρομο HELP περιγράφηκε στα τέλη του 19ου αιώνα. Αλλά μόλις το 1978 ο Goodlin συνέδεσε αυτή την αυτοάνοση παθολογία με την προεκλαμψία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Και το 1985, χάρη στον Weinstein, τα ανόμοια συμπτώματα ενώθηκαν κάτω από ένα όνομα: σύνδρομο HELLP. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό το σοβαρό πρόβλημα πρακτικά δεν περιγράφεται σε εγχώριες ιατρικές πηγές. Μόνο λίγοι Ρώσοι αναισθησιολόγοι και ειδικοί στην ανάνηψη εξέτασαν αυτή την τρομερή επιπλοκή της κύησης με περισσότερες λεπτομέρειες.

Εν τω μεταξύ, το σύνδρομο HELP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κερδίζει ραγδαία ορμή και στοιχίζει πολλές ζωές.

Θα περιγράψουμε κάθε επιπλοκή ξεχωριστά.

Αιμόλυση

Το σύνδρομο HELP περιλαμβάνει κυρίως μια ενδαγγειακή απειλητική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ολική κυτταρική καταστροφή. Η καταστροφή και η γήρανση των ερυθρών αιμοσφαιρίων προκαλεί πυρετό, κιτρίνισμα του δέρματος και εμφάνιση αίματος στις εξετάσεις ούρων. Οι πιο απειλητικές για τη ζωή συνέπειες είναι ο κίνδυνος βαριάς αιμορραγίας.

Κίνδυνος θρομβοπενίας

Το επόμενο συστατικό της συντομογραφίας αυτού του συνδρόμου είναι η θρομβοπενία. Η πάθηση αυτή χαρακτηρίζεται από μείωση των αιμοπεταλίων στον αριθμό αίματος, η οποία με την πάροδο του χρόνου προκαλεί αυθόρμητη αιμορραγία. Αυτή η διαδικασία μπορεί να διακοπεί μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυτή η κατάσταση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Η αιτία μπορεί να είναι σοβαρές διαταραχές του ανοσοποιητικού, με αποτέλεσμα μια ανωμαλία κατά την οποία το σώμα μάχεται τον εαυτό του, καταστρέφοντας τα υγιή κύτταρα του αίματος. Μια διαταραχή της πήξης του αίματος που προκαλείται από μια αλλαγή στον αριθμό των αιμοπεταλίων αποτελεί απειλή για τη ζωή.

Ένας δυσοίωνος προάγγελος: αυξημένα ηπατικά ένζυμα

Το σύμπλεγμα των παθολογιών που περιλαμβάνονται στο σύνδρομο HELP στέφεται με ένα τόσο δυσάρεστο σύμπτωμα όπως: Για τις μέλλουσες μητέρες, αυτό σημαίνει ότι συμβαίνουν σοβαρές δυσλειτουργίες σε ένα από τα πιο σημαντικά όργανα του ανθρώπινου σώματος. Εξάλλου, το συκώτι όχι μόνο καθαρίζει το σώμα από τις τοξίνες και βοηθά στην πεπτική λειτουργία, αλλά επηρεάζει και την ψυχοσυναισθηματική σφαίρα. Συχνά μια τέτοια ανεπιθύμητη αλλαγή ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης αίματος, η οποία συνταγογραφείται σε μια έγκυο γυναίκα. Στην κύηση που επιπλέκεται από το σύνδρομο HELP, οι δείκτες διαφέρουν σημαντικά από τον κανόνα, αποκαλύπτοντας μια απειλητική εικόνα. Ως εκ τούτου, η ιατρική συμβουλή είναι η πρώτη υποχρεωτική διαδικασία.

Χαρακτηριστικά του τρίτου τριμήνου

Το 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι πολύ σημαντικό για την περαιτέρω κύηση και τον τοκετό. Οι συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν οίδημα, καούρα και πεπτική δυσλειτουργία.

Αυτό συμβαίνει λόγω διαταραχών στη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος. Μια διευρυμένη μήτρα ασκεί σοβαρή πίεση στα πεπτικά όργανα, γι' αυτό και αρχίζουν να δυσλειτουργούν. Αλλά με την κύηση, μπορεί να εμφανιστούν καταστάσεις, που ονομάζονται οι οποίες επιδεινώνουν τον πόνο στην επιγαστρική περιοχή, προκαλούν την εμφάνιση ναυτίας, εμέτου, οιδήματος και υψηλής αρτηριακής πίεσης. Οι σπασμοί μπορεί να εμφανιστούν στο πλαίσιο των νευρολογικών επιπλοκών. Τα επικίνδυνα συμπτώματα αυξάνονται, μερικές φορές σχεδόν με αστραπιαία ταχύτητα, προκαλώντας τεράστια βλάβη στον οργανισμό, απειλώντας τη ζωή της μέλλουσας μητέρας και του εμβρύου. Λόγω της σοβαρής πορείας της κύησης, η οποία εμφανίζεται συχνά κατά το 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται συχνά ένα σύνδρομο με την αυτονόητη ονομασία HELP.

Ζωντανά συμπτώματα

Σύνδρομο HELLP: κλινική εικόνα, διάγνωση, μαιευτική τακτική - το θέμα της σημερινής συζήτησης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν ορισμένα κύρια συμπτώματα που συνοδεύουν αυτήν την τρομερή επιπλοκή.

1. Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το νευρικό σύστημα αντιδρά σε αυτές τις διαταραχές με σπασμούς, έντονους πονοκεφάλους και οπτικές διαταραχές.
2. Η λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος διαταράσσεται λόγω του οιδήματος των ιστών και της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος.
3. Οι αναπνευστικές διεργασίες γενικά δεν επηρεάζονται, αλλά μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα μετά τον τοκετό.
4. Από την πλευρά της αιμόστασης, σημειώνεται θρομβοπενία και διαταραχή του λειτουργικού συστατικού της λειτουργίας των αιμοπεταλίων.
5. Μειωμένη ηπατική λειτουργία, μερικές φορές θάνατος των κυττάρων του. Σπάνια παρατηρείται αυθόρμητα, γεγονός που συνεπάγεται θάνατο.
6. Διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος: ολιγουρία, νεφρική δυσλειτουργία.

Το σύνδρομο HELP χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία συμπτωμάτων:

• δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή του ήπατος.
• εμετός?
• οξείς πονοκέφαλοι?
• επιληπτικές κρίσεις?
• πυρετώδης κατάσταση?
• διαταραχή της συνείδησης?
• ανεπάρκεια ούρησης?
• πρήξιμο των ιστών?
• υπερτάσεις πίεσης?
• πολλαπλές αιμορραγίες στα σημεία χειραγώγησης.
• ικτερός.

Σε εργαστηριακές εξετάσεις, η νόσος εκδηλώνεται με θρομβοπενία, αιματουρία, ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα και το αίμα, μειωμένη αιμοσφαιρίνη και αυξημένη περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη σε μια εξέταση αίματος. Επομένως, για να διευκρινιστεί η τελική διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα πλήρες φάσμα εργαστηριακών εξετάσεων.

Πώς να αναγνωρίσετε έγκαιρα τις επιπλοκές;

Προκειμένου να εντοπιστούν και να προληφθούν έγκαιρα επικίνδυνες επιπλοκές, πραγματοποιείται ιατρική διαβούλευση, στην οποία συνιστάται να παρακολουθούν τακτικά οι μέλλουσες μητέρες. Ο ειδικός καταγράφει την έγκυο γυναίκα, μετά την οποία παρακολουθούνται στενά οι αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα της γυναίκας σε όλη την περίοδο. Έτσι, ο γυναικολόγος θα καταγράψει έγκαιρα τις ανεπιθύμητες αποκλίσεις και θα λάβει τα κατάλληλα μέτρα.

Οι παθολογικές αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας εργαστηριακές εξετάσεις. Για παράδειγμα, μια εξέταση ούρων θα βοηθήσει στην ανίχνευση πρωτεΐνης, εάν υπάρχει. Η αύξηση των επιπέδων πρωτεΐνης και του αριθμού των λευκοκυττάρων υποδηλώνει έντονες διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών. Μεταξύ άλλων, μπορεί να υπάρξει απότομη μείωση της ποσότητας των ούρων και σημαντική αύξηση του οιδήματος.

Τα προβλήματα στη λειτουργία του ήπατος εκδηλώνονται όχι μόνο με πόνο στο δεξί υποχόνδριο, έμετο, αλλά και με αλλαγές στη σύνθεση του αίματος (αύξηση του αριθμού των ηπατικών ενζύμων) και κατά την ψηλάφηση γίνεται σαφώς αισθητό ένα διευρυμένο ήπαρ.

Η θρομβοπενία ανιχνεύεται επίσης κατά τη διάρκεια εργαστηριακού ελέγχου του αίματος μιας εγκύου γυναίκας για την οποία η απειλή του συνδρόμου HELP είναι πραγματική.

Εάν υποψιάζεστε την εμφάνιση εκλαμψίας και συνδρόμου HELP, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι υποχρεωτικός, αφού λόγω αγγειόσπασμου και πάχυνσης του αίματος, τα επίπεδά της μπορεί να αυξηθούν σοβαρά.

Διαφορική διάγνωση

Η μοντέρνα πλέον διάγνωση του συνδρόμου HELP στη μαιευτική έχει αποκτήσει δημοτικότητα, επομένως συχνά διαγιγνώσκεται εσφαλμένα. Συχνά κρύβει εντελώς διαφορετικές ασθένειες, όχι λιγότερο επικίνδυνες, αλλά πιο πεζές και διαδεδομένες:

• γαστρίτιδα;
• ιογενής ηπατίτιδα;
• συστηματικός λύκος?
• ασθένεια ουρολιθίασης?
• μαιευτική σηψαιμία?
• ασθένειες κίρρωση)?
• θρομβοπενική πορφύρα άγνωστης αιτιολογίας.
• νεφρικές ανεπάρκειες.

Επομένως, διαφ. Η διάγνωση πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ποικιλία των επιλογών. Συνεπώς, η τριάδα που υποδεικνύεται παραπάνω - ηπατική υπερζυμωματαιμία, αιμόλυση και θρομβοπενία - δεν υποδηλώνει πάντα την παρουσία αυτής της επιπλοκής.

Αιτίες του συνδρόμου HELP

Δυστυχώς, οι παράγοντες κινδύνου δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς, αλλά υπάρχουν υποδείξεις ότι οι ακόλουθοι λόγοι μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο HELP:

• ψυχοσωματικές παθολογίες;
• ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα.
• γενετικές ενζυματικές αλλαγές στη λειτουργία του ήπατος.
• πολλαπλές γεννήσεις.

Γενικά, ένα επικίνδυνο σύνδρομο εμφανίζεται όταν δεν υπάρχει επαρκής προσοχή στην περίπλοκη πορεία κύησης - εκλαμψίας. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η ασθένεια συμπεριφέρεται πολύ απρόβλεπτα: είτε αναπτύσσεται με αστραπιαία ταχύτητα είτε εξαφανίζεται από μόνη της.

Θεραπευτικά μέτρα

Όταν έχουν ολοκληρωθεί όλες οι δοκιμές και τα διαφορικά. διαγνωστικά, μπορούν να εξαχθούν ορισμένα συμπεράσματα. Όταν τίθεται η διάγνωση του συνδρόμου HELP, η θεραπεία στοχεύει στη σταθεροποίηση της κατάστασης της εγκύου και του αγέννητου παιδιού, καθώς και στον γρήγορο τοκετό, ανεξάρτητα από τον όρο. Τα ιατρικά μέτρα πραγματοποιούνται με τη βοήθεια μαιευτήρα-γυναικολόγου, ομάδας ανάνηψης και αναισθησιολόγου. Εάν είναι απαραίτητο, εμπλέκονται και άλλοι ειδικοί: ένας νευρολόγος ή ένας οφθαλμίατρος. Πρώτα απ 'όλα, εξαλείφονται και παρέχονται προληπτικά μέτρα για την αποφυγή πιθανών επιπλοκών.

Μεταξύ των κοινών φαινομένων που περιπλέκουν την πορεία της φαρμακευτικής παρέμβασης είναι:

• αποκόλληση του πλακούντα;
• αιμορραγίες?
• εγκεφαλικό οίδημα;
• πνευμονικό οίδημα;
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• θανατηφόρες αλλαγές και ρήξη του ήπατος.
• ανεξέλεγκτη αιμορραγία.

Με σωστή διάγνωση και έγκαιρη επαγγελματική βοήθεια, η πιθανότητα μιας περίπλοκης πορείας τείνει στο ελάχιστο.

Μαιευτική στρατηγική

Οι τακτικές που εφαρμόζονται στη μαιευτική σε σχέση με σοβαρές μορφές κύησης, ειδικά αυτές που επιπλέκονται από το σύνδρομο HELP, είναι σαφείς: η χρήση καισαρικής τομής. Με ώριμη μήτρα, έτοιμη για φυσικό τοκετό, χρησιμοποιούνται προσταγλανδίνες και υποχρεωτική επισκληρίδιο αναισθησία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, κατά την καισαρική τομή, χρησιμοποιείται αποκλειστικά η ενδοτραχειακή αναισθησία.

Η ζωή μετά τον τοκετό

Οι ειδικοί έχουν σημειώσει ότι η ασθένεια δεν εμφανίζεται μόνο κατά το τρίτο τρίμηνο, αλλά μπορεί επίσης να εξελιχθεί εντός δύο ημερών μετά την απαλλαγή από το βάρος.

Επομένως, το σύνδρομο HELP μετά τον τοκετό είναι ένα απολύτως πιθανό φαινόμενο, το οποίο συνηγορεί υπέρ της στενής παρακολούθησης μητέρας και παιδιού στην επιλόχεια περίοδο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις γυναίκες που τοκετεύουν με σοβαρή προεκλαμψία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ποιος φταίει και τι να κάνουμε;

Το σύνδρομο HELP είναι μια διαταραχή της λειτουργίας σχεδόν όλων των οργάνων και συστημάτων του γυναικείου σώματος. Κατά τη διάρκεια της νόσου, υπάρχει έντονη εκροή ζωτικών δυνάμεων, και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου, καθώς και ενδομήτριες παθολογίες του εμβρύου. Επομένως, από την 20η εβδομάδα, η μέλλουσα μητέρα χρειάζεται να κρατά ένα ημερολόγιο αυτοελέγχου, όπου θα καταγράφει όλες τις αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα ακόλουθα σημεία:

• αρτηριακή πίεση: τα άλματά της προς τα πάνω πάνω από τρεις φορές θα πρέπει να σας προειδοποιήσουν.
• μεταμόρφωση του βάρους: αν άρχισε να αυξάνεται απότομα, ίσως η αιτία ήταν το πρήξιμο.
• εμβρυϊκή κίνηση: πολύ έντονες ή, αντίθετα, παγωμένες κινήσεις είναι ένας σαφής λόγος για να συμβουλευτείτε γιατρό.
• η παρουσία οιδήματος: σημαντικό οίδημα ιστού υποδηλώνει νεφρική δυσλειτουργία.
• ασυνήθιστος κοιλιακός πόνος: ιδιαίτερα σημαντικός στην περιοχή του ήπατος.
• τακτικές εξετάσεις: όλα όσα συνταγογραφούνται πρέπει να εκτελούνται συνειδητά και έγκαιρα, καθώς αυτό είναι απαραίτητο προς όφελος της ίδιας της μητέρας και του αγέννητου παιδιού.

Θα πρέπει να αναφέρετε αμέσως τυχόν ανησυχητικά συμπτώματα στον γιατρό σας, καθώς μόνο ένας γυναικολόγος μπορεί να αξιολογήσει επαρκώς την κατάσταση και να λάβει τη μόνη σωστή απόφαση.

Η εγκυμοσύνη είναι μια ευτυχισμένη περίοδος για κάθε γυναίκα. Ωστόσο, αυτή η χαρούμενη περίοδος μπορεί να επισκιαστεί από την ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP. Μια τέτοια παθολογία απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Πώς να αναγνωρίσετε μια επικίνδυνη κατάσταση και να αποφύγετε τις αρνητικές συνέπειες;

Τι είναι το σύνδρομο HELLP;

Οι γιατροί ορίζουν την παθολογία ως επικίνδυνη και σοβαρή επιπλοκή της κύησης - όψιμη τοξίκωση κατά τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης. Στη μαιευτική, το σύνδρομο ονομάστηκε σύμφωνα με τα βασικά συμπτώματα που συνθέτουν την κλινική εικόνα της νόσου:

• H - αιμόλυση (αποσύνθεση ερυθροκυττάρων - ερυθρά αιμοσφαίρια που παρέχουν οξυγόνο σε όλους τους ιστούς του σώματος).
• EL - αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων, τα οποία μπορεί να υποδηλώνουν ασθένεια αυτού του οργάνου.
• LP - θρομβοπενία - μειωμένος σχηματισμός αιμοπεταλίων και, ως αποτέλεσμα, κακή πήξη του αίματος.

Επιπλέον, το σύνδρομο προκαλεί πολλαπλές βλάβες στα όργανα και τα συστήματα του σώματος μιας εγκύου, επιβαρύνοντας έτσι την πορεία της εγκυμοσύνης.

Αν και η παθολογία είναι αρκετά επικίνδυνη, ευτυχώς, είναι σπάνια. Η νόσος ανιχνεύεται στο 0,9% των εγκύων γυναικών και συχνότερα το σύνδρομο HELLP διαγιγνώσκεται σε εκείνες τις γυναίκες που πάσχουν από σοβαρή κύηση (από 4–12%).

Η διάγνωση του «Συνδρόμου HELLP» γίνεται στο 70% των περιπτώσεων στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (μετά από 35 εβδομάδες) και στις δύο πρώτες εβδομάδες μετά τη γέννηση.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Δεν είναι ακόμα γνωστό τι ακριβώς προκαλεί την παθολογία. Οι μαιευτήρες εντοπίζουν αρκετούς πιθανούς λόγους:

• λήψη αντιβιοτικών τετρακυκλίνης.
• θρόμβωση - ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε αρτηριακά ή φλεβικά αγγεία.
• καταστροφή από το σώμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων (κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την παροχή οξυγόνου) και των αιμοπεταλίων (σώματα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος).
• κληρονομικές ασθένειες του ήπατος?
• σοβαρή μορφή κύησης (επιπλοκές στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης).

Μελέτες έχουν δείξει ότι η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει γυναίκες που έπασχαν από σύνδρομο HELLP σε προηγούμενες εγκυμοσύνες. Η πιθανότητα να επαναληφθεί η κατάσταση είναι περίπου 25%.

Επιπλέον, η ανάπτυξη της παθολογίας επηρεάζεται από:

• πολύ χλωμό δέρμα?
• ηλικία της μέλλουσας μητέρας μετά από 25 χρόνια ·
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• σοβαρά αυτοάνοσα νοσήματα.

Συχνά το σύνδρομο εμφανίζεται σε γυναίκες των οποίων η εγκυμοσύνη ήταν δύσκολη από τις πρώτες μέρες της σύλληψης. Αυτό υποδεικνύεται από πρώιμη τοξίκωση, υψηλή αρτηριακή πίεση, απειλή αποτυχίας, ανεπάρκεια πλακούντα και άλλες ανεπιθύμητες καταστάσεις.

Κλινική εικόνα

Για το σύνδρομο HELLP, τα αρχικά συμπτώματα είναι μη ειδικά. Εμφανίζεται μια έγκυος γυναίκα:

• πονοκέφαλο;
• κάνω εμετό;
• πόνος κάτω από τη δεξιά πλευρά?
• γρήγορη κόπωση.
• σοβαρό οίδημα (στο 67%).
• κινητική ανησυχία.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κιτρίνισμα του δέρματος?
• ναυτία και έμετος;
• σπασμοί?
• αιματώματα (μώλωπες) στα σημεία της ένεσης.
• οπτικές διαταραχές?
• αναιμία;
• ανεπάρκεια καρδιακού ρυθμού?
• αυξανόμενη νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Σε σοβαρές μορφές της νόσου, η λειτουργία των εγκεφαλικών κέντρων διαταράσσεται, εγκεφαλικό οίδημα και βαθιά διαταραχή της λειτουργίας των οργάνων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κώμα. Εάν εμφανιστούν πολλά σημάδια, θα πρέπει να αναζητήσετε επειγόντως ιατρική βοήθεια.

Διαγνωστικά

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της παθολογίας:

• Υπερηχογράφημα άνω κοιλίας.
• βιοχημικές και κλινικές εξετάσεις αίματος.
• MRI και CT.

Ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει το «σύνδρομο HELLP» εάν η έρευνα αποκαλύψει:

• ανεπαρκής αριθμός αιμοπεταλίων - λιγότερο από 100 x 10 9 /l.
• μειωμένη ποσότητα πρωτεΐνης και λεμφοκυττάρων.
• αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης (χρωστική ουσία χολής) - από 20 μmol ή περισσότερο.
• παραμόρφωση και χαμηλός αριθμός ερυθροκυττάρων (ερυθρά αιμοσφαίρια).
• αυξημένη συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα.

Η έγκαιρη ανίχνευση μιας επικίνδυνης κατάστασης αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και αυξάνει τις πιθανότητες ανάκαμψης.

Το σύνδρομο HELLP πρέπει να διακρίνεται από τις ακόλουθες ασθένειες:

• ιογενής ηπατίτιδα;
• ηπατικές ανεπάρκειες?
• παθολογίες του ήπατος?
• γαστρίτιδα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις κύησης, καθώς και για να διευκρινιστεί η διάγνωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες μελέτες:

• Υπερηχογράφημα ήπατος και νεφρών.
• Υπερηχογράφημα εμβρύου;
• Το υπερηχογράφημα Doppler είναι μια μέθοδος για τη μελέτη της ροής του αίματος στα αγγεία του πλακούντα, της μήτρας και του παιδιού.
• καρδιοτοκογραφία - εκτίμηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου.

Το σύνδρομο HELLP είναι μια σοβαρή παθολογική επιπλοκή της κύησης, η οποία απαιτεί επαγγελματική θεραπεία και παρακολούθηση σε νοσοκομείο.

Μαιευτική τακτική

Εάν επιβεβαιωθεί το σύνδρομο HELLP, οι μαιευτήρες ακολουθούν ένα σαφές σχέδιο, το οποίο περιλαμβάνει:

1. Πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης της εγκύου.
2. Πρόληψη επιπλοκών για τη μέλλουσα μητέρα και το έμβρυο.
3. Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.
4. Διανομή.

Οι γιατροί λένε ότι η μόνη και σωστή μέθοδος θεραπείας είναι η καισαρική τομή ή ο τοκετός έκτακτης ανάγκης (ανάλογα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της παθολογίας).

Οι περισσότεροι μαιευτήρες λένε ότι η εγκυμοσύνη πρέπει να τερματιστεί εντός 24 ωρών από τη διάγνωση (ανεξάρτητα από την ημερομηνία).

Όλη η άλλη θεραπευτική και οργανωτική θεραπεία είναι η προετοιμασία για τον τοκετό.

Φαρμακοθεραπεία

Επιπλέον, παρέχεται φαρμακευτική αγωγή, η οποία περιλαμβάνει:

• πλασμαφόρηση - μια διαδικασία για τον καθαρισμό του πλάσματος από επιθετικές ουσίες.
• χορήγηση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος.
• μετάγγιση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων.

Τα ακόλουθα χορηγούνται ενδοφλεβίως:

• αναστολείς πρωτεάσης - ουσίες που εμποδίζουν τη διάσπαση των πρωτεϊνών.
• ηπαπροστατευτικά - για τη βελτίωση της κατάστασης του ήπατος.
• γλυκοκορτικοειδή - ορμόνες για τη σταθεροποίηση των επινεφριδίων.

Στην μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

• φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα για την ομαλοποίηση της πήξης του αίματος.
• γλυκοκορτικοειδή;
• ανοσοκατασταλτική και αντιυπερτασική (για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης) θεραπεία.

Πρόγνωση θεραπείας

Με την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας και την έγκαιρη παροχή ιατρικής φροντίδας, η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή.Τις ημέρες 3-7 μετά τον τοκετό, όλες οι παράμετροι του αίματος συνήθως επανέρχονται στο φυσιολογικό, με εξαίρεση τη θρομβοπενία (απαιτείται ειδική θεραπεία).

Ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο εξαρτάται από την υγεία της μητέρας και του παιδιού, καθώς και από την παρουσία επιπλοκών.

Πιθανές επιπλοκές

Οι συνέπειες του συνδρόμου HELLP για τη μητέρα και το παιδί είναι αρκετά σοβαρές. Αυτός είναι ο λόγος που δίνεται μεγάλη προσοχή στην επίλυση αυτού του προβλήματος.

Πιθανές επιπλοκές σε έγκυο γυναίκα - πίνακας

Πιθανές επιπλοκές σε νεογνά - πίνακας

Πρόληψη

Για την πρόληψη της νόσου, οι μέλλουσες μητέρες συμβουλεύονται:

• να κάνετε τακτικά εξετάσεις και να επισκέπτεστε έναν γιατρό.
• να αρνηθείς από κακές συνήθειες.
• οδηγήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
• εγγραφείτε στην προγεννητική κλινική εγκαίρως.
• ομαλοποίηση της σωματικής δραστηριότητας.
• αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις.

Γέκωση σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - βίντεο

Το σύνδρομο HELLP είναι μια επικίνδυνη παθολογία που εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Μόνο η έγκαιρη ιατρική βοήθεια και η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις θα βοηθήσουν τη μέλλουσα μητέρα να αποφύγει σοβαρές επιπλοκές και να γεννήσει ένα υγιές μωρό.

Η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από ορμονικές αλλαγές, αυξημένο στρες στον οργανισμό της μητέρας, τοξίκωση και οίδημα. Αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις, η δυσφορία μιας γυναίκας δεν περιορίζεται σε αυτά τα φαινόμενα. Μπορεί να εμφανιστούν πιο σοβαρές ασθένειες ή επιπλοκές, οι συνέπειες των οποίων μπορεί να είναι εξαιρετικά σοβαρές. Αυτά περιλαμβάνουν το σύνδρομο HELLP.

Τι είναι το σύνδρομο HELLP στη μαιευτική;

Το σύνδρομο HELLP αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο σοβαρών μορφών κύησης (μετά από 35 εβδομάδες εγκυμοσύνης). Η όψιμη τοξίκωση (όπως αποκαλείται μερικές φορές η gestosis) χαρακτηρίζεται από την παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα, υψηλή αρτηριακή πίεση και συνοδεύεται από οίδημα, ναυτία, πονοκέφαλο και μειωμένη οπτική οξύτητα. Σε αυτή την κατάσταση, το σώμα αρχίζει να παράγει αντισώματα στα δικά του ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια. Η διαταραχή της λειτουργίας του αίματος προκαλεί καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, η οποία συνοδεύεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος, που οδηγούν σε δυσλειτουργία του ήπατος. Η συχνότητα διάγνωσης του συνδρόμου HELLP κυμαίνεται από 4 έως 12% των διαπιστωμένων περιπτώσεων κύησης.

Ένας αριθμός συμπτωμάτων που συχνά οδηγούσαν στο θάνατο της μητέρας και (ή) του παιδιού συγκεντρώθηκαν για πρώτη φορά και περιγράφηκαν ως ξεχωριστό σύνδρομο από τον J. A. Pritchard το 1954. Η συντομογραφία HELLP αποτελείται από τα πρώτα γράμματα των λατινικών ονομάτων: H - αιμόλυση (αιμόλυση), EL - αυξημένα ηπατικά ένζυμα (αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων), LP - χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων (θρομβοπενία).

Τα αίτια του συνδρόμου HELLP σε έγκυες γυναίκες δεν έχουν εντοπιστεί. Αλλά πιθανώς μπορεί να προκληθεί από:

• η χρήση φαρμάκων από τη μέλλουσα μητέρα όπως η τετρακυκλίνη ή η χλωραμφενικόλη.
• ανωμαλίες του συστήματος πήξης του αίματος.
• διαταραχές των ηπατικών ενζύμων, οι οποίες μπορεί να είναι συγγενείς.
• αδυναμία του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού.

Οι παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο HELLP περιλαμβάνουν:

• ανοιχτόχρωμος τόνος δέρματος της μέλλουσας μητέρας.
• προηγούμενες επαναλαμβανόμενες γεννήσεις·
• σοβαρή ασθένεια στον φορέα του εμβρύου.
• εθισμός στην κοκαΐνη?
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• η ηλικία της γυναίκας είναι 25 ετών και άνω.

Πρώτα σημεία και διάγνωση

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος καθιστούν δυνατή τη διάγνωση του συνδρόμου HELLP ακόμη και πριν από την εμφάνιση των χαρακτηριστικών κλινικών σημείων του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να διαπιστώσετε ότι τα ερυθρά αιμοσφαίρια παραμορφώνονται. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι ο λόγος για περαιτέρω εξέταση:

• κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα.
• αισθητή διεύρυνση του ήπατος κατά την ψηλάφηση.
• ξαφνικός μώλωπες?
• μείωση του ρυθμού αναπνοής και του καρδιακού ρυθμού.
• αυξημένο άγχος.

Αν και η περίοδος της εγκυμοσύνης στην οποία εμφανίζεται συχνότερα το σύνδρομο HELLP ξεκινά στις 35 εβδομάδες, έχουν καταγραφεί περιπτώσεις στις οποίες η διάγνωση έγινε στις 24 εβδομάδες.

Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο HELLP, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:

• Υπερηχογράφημα (υπερηχογραφική εξέταση) του ήπατος.
• MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) του ήπατος.
• ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα) καρδιάς.
• εργαστηριακές εξετάσεις για τον προσδιορισμό του αριθμού των αιμοπεταλίων, της δραστηριότητας των ενζύμων του αίματος, της συγκέντρωσης χολερυθρίνης, ουρικού οξέος και απτοσφαιρίνης στο αίμα.

Τα συμπτώματα της νόσου πιο συχνά (69% όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων συνδρόμου HELLP) εμφανίζονται μετά τον τοκετό. Ξεκινούν με ναυτία και έμετο, σύντομα δυσάρεστες αισθήσεις στο δεξιό υποχόνδριο, ανήσυχες κινητικές δεξιότητες, εμφανές πρήξιμο, κόπωση, πονοκέφαλο, αυξημένα αντανακλαστικά του νωτιαίου μυελού και του εγκεφαλικού στελέχους.

Κλινική εικόνα αίματος χαρακτηριστική του συνδρόμου HELLP σε έγκυες γυναίκες - πίνακας

Δείκτης υπό μελέτη	Αλλαγή στον δείκτη για το σύνδρομο HELLP
αριθμός λευκοκυττάρων στο αίμα	εντός κανονικών ορίων
δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών στο αίμα, υποδηλώνοντας διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς και του ήπατος	αυξήθηκε σε 500 μονάδες/l (με ρυθμό έως και 35 μονάδες/l)
δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα	αυξήθηκε κατά 2 φορές
συγκέντρωση χολερυθρίνης στο αίμα	20 µmol/l ή περισσότερο (με κανόνα 8,5 έως 20 μmol/l)
ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων)	μειωμένος
αριθμός λεμφοκυττάρων στο αίμα	κανονική ή ελαφρά μείωση
συγκέντρωση πρωτεΐνης στο αίμα	μειωμένος
αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα	θρομβοπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων σε 140.000/μl ή χαμηλότερη, με φυσιολογικό εύρος 150.000–400.000 μl)
χαρακτήρα των ερυθρών αιμοσφαιρίων	αλλοιωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια με κύτταρα Barr, πολυχρωμασία (αποχρωματισμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων)
αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα	αιμολυτική αναιμία (επιταχυνόμενη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων)
χρόνος προθρομβίνης (δείκτης του χρόνου πήξης που προκαλείται από εξωτερικούς παράγοντες)	αυξήθηκε
συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα	μειωμένος
παράγοντες πήξης του αίματος	καταναλωτική πήξη (οι πρωτεΐνες που ελέγχουν τη διαδικασία της πήξης του αίματος γίνονται πιο ενεργές)
συγκέντρωση αζωτούχων ουσιών στο αίμα (κρεατινίνη, ουρία)	αυξήθηκε
Περιεκτικότητα απτοσφαιρίνης στο αίμα (πρωτεΐνη πλάσματος αίματος που παράγεται στο ήπαρ)	μειωμένος

Τι να περιμένουν η μητέρα και το παιδί;

Είναι αδύνατο να δοθούν ακριβείς προβλέψεις για τις συνέπειες του συνδρόμου HELLP.Είναι γνωστό ότι σε ένα ευνοϊκό σενάριο, τα σημάδια των επιπλοκών στη μητέρα εξαφανίζονται από μόνα τους μέσα σε διάστημα τριών έως επτά ημερών. Σε περιπτώσεις όπου το επίπεδο των αιμοπεταλίων στο αίμα είναι υπερβολικά χαμηλό, η γυναίκα που γεννά συνταγογραφείται διορθωτική θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Μετά από αυτό, οι δείκτες επανέρχονται στο κανονικό περίπου την ενδέκατη ημέρα.

Η πιθανότητα υποτροπής του συνδρόμου HELLP σε επόμενες κυήσεις είναι περίπου 4%.

Οι θάνατοι που αναφέρθηκαν για το σύνδρομο HELLP κυμαίνονται από 24 έως 75%. Στις περισσότερες περιπτώσεις (81%), ο τοκετός συμβαίνει πρόωρα: αυτό μπορεί να είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο ή μια ιατρική διακοπή της εγκυμοσύνης προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος μη αναστρέψιμων επιπλοκών για τη μητέρα. Ο ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος, σύμφωνα με μελέτες που έγιναν το 1993, συμβαίνει στο 10% των περιπτώσεων. Ο θάνατος ενός παιδιού εντός επτά ημερών από τη γέννηση έχει την ίδια πιθανότητα.

Σε επιζώντα παιδιά των οποίων η μητέρα έπασχε από σύνδρομο HELLP, εκτός από σωματικές παθολογίες, παρατηρούνται ορισμένες ανωμαλίες:

• διαταραχή της πήξης του αίματος - σε 36%?
• αστάθεια του καρδιαγγειακού συστήματος - στο 51%.
• Σύνδρομο DIC (διάχυτη ενδαγγειακή πήξη) - σε 11%.

Μαιευτική τακτική σε περίπτωση διάγνωσης συνδρόμου HELLP

Μια κοινή ιατρική λύση για το καθιερωμένο σύνδρομο HELLP είναι η επείγουσα παράδοση. Στην όψιμη εγκυμοσύνη, η πιθανότητα ενός ζωντανού τοκετού είναι αρκετά υψηλή.

Μετά από προκαταρκτικές διαδικασίες (καθαρισμός του αίματος από τοξίνες και αντισώματα, μετάγγιση πλάσματος, έγχυση αιμοπεταλίων), πραγματοποιείται καισαρική τομή. Ως περαιτέρω θεραπεία, συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία (γλυκοκορτικοστεροειδή) και φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για τη βελτίωση της κατάστασης των ηπατικών κυττάρων που έχουν υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα της κύησης. Προκειμένου να μειωθεί η δραστηριότητα των ενζύμων που διασπούν την πρωτεΐνη, συνταγογραφούνται αναστολείς πρωτεάσης, καθώς και ανοσοκατασταλτικά για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος. Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι απαραίτητη έως ότου εξαφανιστούν τελείως τα κλινικά και εργαστηριακά σημάδια του συνδρόμου HELLP (η κορύφωση της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων εμφανίζεται συχνά εντός 48 ωρών μετά τη γέννηση).

Ενδείξεις για επείγουσα παράδοση σε οποιοδήποτε στάδιο:

• προοδευτική θρομβοπενία;
• σημάδια απότομης επιδείνωσης της κλινικής πορείας της κύησης.
• διαταραχές της συνείδησης και σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα.
• προοδευτική μείωση της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας.
• δυσφορία (ενδομήτρια υποξία) του εμβρύου.

Οι συνέπειες που αυξάνουν την πιθανότητα μητρικού θανάτου περιλαμβάνουν:

• Σύνδρομο DIC και αιμορραγία της μήτρας που προκαλείται από αυτό.
• οξεία ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.
• εγκεφαλική αιμορραγία;
• υπεζωκοτική συλλογή (συσσώρευση υγρού στην περιοχή των πνευμόνων).
• υποκαψικό αιμάτωμα στο ήπαρ, το οποίο συνεπάγεται επακόλουθη ρήξη του οργάνου.
• απορρόφηση αμφιβληστροειδούς.

Επιπλοκή εγκυμοσύνης - βίντεο

Η επιτυχής έκβαση του τοκετού με σύνδρομο HELLP εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και την επαρκή θεραπεία. Δυστυχώς, τα αίτια της εμφάνισής του είναι άγνωστα. Επομένως, εάν εμφανιστούν σημάδια συμπτωμάτων αυτής της ασθένειας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.