Υπάρχει εξίδρωση. Εξιδρώματα και εξιδρώματα

Η εξίδρωση είναι η απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος μέσω του αγγειακού τοιχώματος στον φλεγμονώδη ιστό. Το υγρό που βγαίνει από τα αγγεία - εξίδρωμα - διαπερνά τον φλεγμονώδη ιστό ή συσσωρεύεται στις κοιλότητες (υπεζωκοτική, περιτοναϊκή, περικαρδιακή κ.λπ.).

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κυτταρικής και βιοχημικής σύνθεσης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εξιδρώματος:

1. Το ορώδες εξίδρωμα, σχεδόν διαφανές, χαρακτηρίζεται από μέτρια περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (3-5%, κυρίως λευκωματίνη), χαμηλό ειδικό βάρος (1015-1020), pH στην περιοχή 6 - 7. Το ίζημα περιέχει κοκκιοκύτταρα με μονό τμήμα και αποκολλημένα κύτταρα των ορωδών μεμβρανών.

Ορώδες εξίδρωμα σχηματίζεται κατά τη φλεγμονή των ορωδών μεμβρανών (ορώδης πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, περιτονίτιδα κ.λπ.), καθώς και κατά τη διάρκεια εγκαυμάτων, ιογενών ή αλλεργικών φλεγμονών. Το ορώδες εξίδρωμα απορροφάται εύκολα και δεν αφήνει ίχνη ούτε σχηματίζει ελαφρά πάχυνση των ορωδών μεμβρανών.

2. Το ινώδες εξίδρωμα χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα σε ινωδογόνο, το οποίο σε επαφή με κατεστραμμένους ιστούς μετατρέπεται σε ινώδες, με αποτέλεσμα το εξίδρωμα να πυκνώνει. Το ινώδες εναποτίθεται στην επιφάνεια των ορωδών μεμβρανών με τη μορφή λαχνών και στην επιφάνεια των βλεννογόνων - με τη μορφή μεμβρανών. Σε σχέση με αυτά τα χαρακτηριστικά, η ινώδης φλεγμονή χωρίζεται σε διφθερίτιδα (σφιχτά τοποθετημένα φιλμ) και λοβώδη (χαλαρά φιλμ). Η κρανιακή φλεγμονή αναπτύσσεται στο στομάχι, τα έντερα, τους βρόγχους και την τραχεία. Η διφθερίτιδα είναι χαρακτηριστική του οισοφάγου, των αμυγδαλών και της στοματικής κοιλότητας. Η ινώδης φλεγμονή μπορεί να προκληθεί από παθογόνα δυσεντερίας, φυματίωσης, διφθερίτιδας, ιούς, τοξίνες ενδογενούς (π.χ. ουραιμία) ή εξωγενούς (εξαχνική δηλητηρίαση) προέλευσης.

Η πρόγνωση της ινώδους φλεγμονής καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό και το βάθος της διαδικασίας.

Στις ορώδεις μεμβράνες, οι μάζες ινώδους υφίστανται εν μέρει αυτόλυση και οι περισσότερες από αυτές είναι οργανωμένες, δηλαδή κατάφυτες από συνδετικό ιστό και επομένως μπορούν να σχηματιστούν συμφύσεις και ουλές, διαταράσσοντας τη λειτουργία του οργάνου.

Στις βλεννώδεις μεμβράνες, οι ινώδεις μεμβράνες υφίστανται αυτόλυση και απορρίπτονται, αφήνοντας ένα ελάττωμα στη βλεννογόνο μεμβράνη - ένα έλκος, το βάθος του οποίου καθορίζεται από το βάθος της απώλειας ινώδους. Η επούλωση των ελκών μπορεί να συμβεί γρήγορα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις (στο παχύ έντερο με δυσεντερία) καθυστερεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

3. Το πυώδες εξίδρωμα είναι ένα θολό φλεγμονώδες υγρό με πρασινωπή απόχρωση, παχύρρευστο, που περιέχει αλβουμίνες, γλοβουλίνες, νήματα ινώδους, ένζυμα, προϊόντα πρωτεόλυσης ιστών και μεγάλο αριθμό πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων, κυρίως κατεστραμμένα (πυώδη σώματα).

Η πυώδης φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί σε οποιονδήποτε ιστό, όργανο, ορώδη κοιλότητα, δέρμα και να εμφανιστεί με τη μορφή αποστήματος ή φλεγμονίου. Η συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στις σωματικές κοιλότητες ονομάζεται εμπύημα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυώδους φλεγμονής είναι ποικίλοι, μπορεί να προκληθεί από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, μηνιγγιτιδόκοκκους, γονόκοκκους, μυκοβακτήρια, παθογόνους μύκητες κ.λπ.

5. Το σάπιο εξίδρωμα (ιχορώδες) αναπτύσσεται με τη συμμετοχή παθογόνων αναερόβιων στη φλεγμονώδη διαδικασία. Οι φλεγμονώδεις ιστοί υφίστανται σήψη αποσύνθεσης με το σχηματισμό δύσοσμων αερίων και βρώμικου πράσινου εξιδρώματος.

6. Το αιμορραγικό εξίδρωμα χαρακτηρίζεται από την περιεκτικότητα σε ποικίλες ποσότητες ερυθρών αιμοσφαιρίων, με αποτέλεσμα να αποκτά ροζ ή κόκκινο χρώμα.

Οποιοσδήποτε τύπος εξιδρώματος μπορεί να λάβει αιμορραγική φύση, εξαρτάται από τον βαθμό διαπερατότητας των αγγείων που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Το εξίδρωμα αναμεμειγμένο με αίμα σχηματίζεται κατά τη διάρκεια φλεγμονής που προκαλείται από εξαιρετικά λοιμογόνους μικροοργανισμούς - παθογόνα της πανώλης, του άνθρακα, της ευλογιάς, της τοξικής γρίπης. Αιμορραγικό εξίδρωμα παρατηρείται επίσης σε αλλεργικές φλεγμονές και κακοήθη νεοπλάσματα.

7. Μικτές μορφές εξιδρώματος - ορο-ινώδες, ορογόνο-πυώδες, ορο-αιμορραγικό, πυώδες-ινώδες και άλλες - προκύπτουν όταν εμφανίζεται μια δευτερογενής λοίμωξη, όταν η άμυνα του σώματος μειώνεται ή η εξέλιξη ενός κακοήθους όγκου.

Με φλεγμονή των βλεννογόνων μεμβρανών, σχηματίζεται εξίδρωμα με υψηλή περιεκτικότητα σε βλέννα, λευκοκύτταρα, λεμφοκύτταρα και αποκολλημένα επιθηλιακά κύτταρα. Τέτοιο εξίδρωμα ρέει κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη, επομένως η φλεγμονή ονομάζεται καταρροϊκή (καταρροή - ροή προς τα κάτω). Αυτές είναι η καταρροϊκή ρινίτιδα, η γαστρίτιδα, η ρινοκολπίτιδα, η εντεροκολίτιδα. Με βάση τη φύση του εξιδρώματος, μιλούν για ορώδη, βλεννώδη ή πυώδη καταρροή. Τυπικά, η φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης ξεκινά με ορώδη καταρροή, η οποία στη συνέχεια μετατρέπεται σε βλεννογόνο και πυώδη.

Η εξίδρωση χρησιμεύει ως ένα από τα σημάδια της φλεβικής υπεραιμίας και ταυτόχρονα καθορίζει τη φύση των αλλαγών των ιστών στο σημείο της φλεγμονής.

Ο κύριος παράγοντας στην εξίδρωση είναι η αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας στην περιοχή της φλεγμονής. Η αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας συμβαίνει σε δύο φάσεις. Η πρώτη φάση είναι πρώιμη, άμεση, αναπτύσσεται μετά τη δράση του αλλοιωτικού παράγοντα και φτάνει στο μέγιστο μέσα σε λίγα λεπτά. Αυτή η φάση προκαλείται από τη δράση ισταμίνης, λευκοτριενίου Ε4, σεροτονίνης, βραδυκινίνης σε φλεβίδια με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 100 μικρά. Η διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων παραμένει πρακτικά αμετάβλητη. Η αύξηση της διαπερατότητας στην περιοχή των φλεβιδίων σχετίζεται με τη συστολή των ενδοθηλιακών κυττάρων του αγγείου, τη στρογγυλοποίηση των κυττάρων και το σχηματισμό ενδοενδοθηλιακών κενών μέσω των οποίων εξέρχεται το υγρό μέρος του αίματος και των κυττάρων. Η δεύτερη φάση είναι όψιμη, αργή, εξελίσσεται σταδιακά σε αρκετές ώρες, ημέρες και μερικές φορές διαρκεί έως και 100 ώρες. Αυτή η φάση χαρακτηρίζεται από επίμονη αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας (αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία, φλεβίδια), που προκαλείται από βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα από λυσοσωμικά ένζυμα, ενεργούς μεταβολίτες οξυγόνου, προσταγλανδίνες, σύμπλεγμα λευκοτριενίων (MLC) και ιόντα υδρογόνου.

Στους μηχανισμούς ανάπτυξης της εξίδρωσης, εκτός από την αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, ένας ορισμένος ρόλος ανήκει στην πινοκύττωση - τη διαδικασία ενεργού σύλληψης και διέλευσης μικροσκοπικών σταγονιδίων πλάσματος αίματος μέσω του ενδοθηλιακού τοιχώματος. Από αυτή την άποψη, η εξίδρωση μπορεί να θεωρηθεί ως ένα είδος μικροεκκριτικής διαδικασίας που παρέχεται από ενεργούς μηχανισμούς μεταφοράς. Η ενεργοποίηση της πινοκύτωσης στο μικροαγγειακό ενδοθήλιο στο σημείο της φλεγμονής προηγείται της αύξησης της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος λόγω της μείωσης των ενδοθηλιακών κυττάρων.

Μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της εξίδρωσης έχουν οι ωσμωτικοί και ογκωτικοί παράγοντες.

Στους ιστούς της φλεγμονής η ωσμωτική πίεση αυξάνεται, ενώ η οσμωτική πίεση του αίματος παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητη. Η υπερ-οσμία των ιστών προκαλείται από την αύξηση της συγκέντρωσης ωσμοδραστικών σωματιδίων σε αυτούς - ιόντα, άλατα, οργανικές ενώσεις με χαμηλό μοριακό βάρος. Παράγοντες που προκαλούν υπεροσμία περιλαμβάνουν αυξημένη διάσταση αλάτων λόγω οξέωσης των ιστών (γαλακτική οξέωση τύπου Α), απελευθέρωση καλίου και συνοδευτικών μακρομοριακών ανιόντων από τα κύτταρα, αυξημένη διάσπαση σύνθετων οργανικών ενώσεων σε λιγότερο πολύπλοκες, λεπτώς διασκορπισμένες, καθώς και συμπίεση και θρόμβωση λεμφικού αγγεία, εμποδίζοντας την απομάκρυνση των οσμωμάτων από την πηγή της φλεγμονής.

Ταυτόχρονα με την αύξηση της ωσμωτικής πίεσης, παρατηρείται αύξηση της ογκωτικής πίεσης στους ιστούς της εστίας της φλεγμονής, ενώ στο αίμα η ογκωτική πίεση μειώνεται. Το τελευταίο οφείλεται στην απελευθέρωση από τα αγγεία στους ιστούς, πρώτα απ 'όλα, λεπτώς διασκορπισμένων πρωτεϊνών - λευκωματινών, και καθώς αυξάνεται η διαπερατότητα του αγγείου - σφαιρινών και ινωδογόνου (Serov V.V., Paukov V.S., 1995).

Επιπλέον, στον ίδιο τον ιστό, υπό την επίδραση των λυσοσωμικών πρωτεασών, εμφανίζεται η διάσπαση σύνθετων πρωτεϊνικών μακρομορίων, η οποία συμβάλλει επίσης στην αύξηση της ογκοτικής πίεσης στους ιστούς της περιοχής της φλεγμονής.

Ένας παράγοντας που προάγει την εξίδρωση είναι η αύξηση της υδροστατικής πίεσης στο μικροαγγειακό σύστημα και στην περιοχή διήθησης του υγρού μέρους του αίματος.

Η βιολογική έννοια της εξίδρωσης ως συστατικού της φλεγμονής είναι ότι μαζί με το εξίδρωμα απελευθερώνονται στον αλλοιωμένο ιστό ανοσοσφαιρίνες, ενεργά συστατικά του συμπληρώματος, ένζυμα πλάσματος, κινίνες και βιολογικά δραστικές ουσίες που απελευθερώνονται από ενεργοποιημένα αιμοσφαίρια. Εισερχόμενοι στο σημείο της φλεγμονής, μαζί με μεσολαβητές ιστών, παρέχουν οψωνισμό του παθογόνου παράγοντα, διεγείρουν τα φαγοκυτταρικά κύτταρα, συμμετέχουν στις διαδικασίες θανάτωσης και λύσης μικροοργανισμών, εξασφαλίζουν καθαρισμό του τραύματος και επακόλουθη αποκατάσταση ιστού. Μεταβολικά προϊόντα, τοξίνες, παράγοντες τοξικής παθογένειας που απελευθερώνονται από την κυκλοφορία του αίματος βρίσκονται στο εξίδρωμα, δηλ. η εστία της φλεγμονής εκτελεί μια λειτουργία αποστράγγισης. Λόγω του εξιδρώματος, η ροή του αίματος στο σημείο της φλεγμονής αρχικά επιβραδύνεται και στη συνέχεια η ροή του αίματος σταματά εντελώς όταν συμπιέζονται τα τριχοειδή αγγεία, τα φλεβίδια και τα λεμφικά αγγεία. Το τελευταίο οδηγεί στον εντοπισμό της διαδικασίας και αποτρέπει τη διάδοση της μόλυνσης και την ανάπτυξη μιας σηπτικής κατάστασης.

Ταυτόχρονα, η συσσώρευση εξιδρώματος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη έντονου πόνου λόγω συμπίεσης νευρικών απολήξεων και αγωγών. Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των παρεγχυματικών κυττάρων και της διαταραχής της μικροκυκλοφορίας σε αυτά, μπορεί να εμφανιστούν δυσλειτουργίες διαφόρων οργάνων. Κατά την οργάνωση του εξιδρώματος, μπορεί να σχηματιστούν συμφύσεις, προκαλώντας μετατόπιση, παραμόρφωση και παθολογία των λειτουργιών διαφόρων δομών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας περιπλέκεται από την είσοδο εξιδρώματος στις κυψελίδες και τις κοιλότητες του σώματος και οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος, πλευρίτιδας, περιτονίτιδας και περικαρδίτιδας.

Ορώδες εξίδρωμα μπορεί να παρατηρηθεί με στρεπτοκοκκικές, σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις, φυματίωση, σύφιλη και ρευματισμούς. Το ορώδες εξίδρωμα είναι ανοιχτό κίτρινο χρώμα, διαφανές, περιέχει περίπου 3% πρωτεΐνη. Το ορο-ινώδες εξίδρωμα διαφέρει από το ορώδες εξίδρωμα παρουσία θρόμβων φιμπρίνης.

Για ορώδες εξίδρωμα στρεπτοκοκκικής και σταφυλοκοκκικής προέλευσηςχαρακτηρίζεται από την παρουσία ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων με την πλήρη απουσία ή παρουσία μεμονωμένων λεμφοκυττάρων και μεσοθηλιοκυττάρων.

Για ορώδη φυματιώδη πλευρίτιδαΤο Mycobacterium tuberculosis δεν διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα και δεν υπάρχουν φυματώματα στον υπεζωκότα. Σε αυτή την περίπτωση, το εξίδρωμα περιέχει ποικίλες ποσότητες λεμφοκυττάρων, μεσοθηλιοκυττάρων και ινώδους. Το Mycobacterium tuberculosis δεν ανιχνεύεται.

Για φυματιώδη πλευρίτιδα με φυματώματαστον υπεζωκότα στο εξίδρωμα αποκαλύπτονται τα στοιχεία τους (επιθηλοειδή και γιγάντια κύτταρα Pirogov-Langhans στο φόντο των λεμφοειδών στοιχείων) ή στοιχεία τυρώδης αποσύνθεσης, κοκκιοκύτταρα ουδετερόφιλων και μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης.

Για φυματιώδη ή συφιλιδική εξιδρωματική πλευρίτιδατα λεμφοκύτταρα δεν κυριαρχούν στο εξίδρωμα σε όλες τις περιόδους της νόσου. Έτσι, με τη φυματιώδη πλευρίτιδα τις πρώτες δέκα ημέρες της νόσου, το εξίδρωμα περιέχει έως και 50-60% ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα, 10-20% λεμφοκύτταρα και πολλά μεσοθηλιοκύτταρα.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται και ο αριθμός των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων και μεσοθηλιοκυττάρων μειώνεται. Η μακροχρόνια επικράτηση των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι και μπορεί να υποδηλώνει τη μετάβαση της ορώδους φυματιώδους πλευρίτιδας σε φυματιώδες εμπύημα. Στη φυματιώδη πλευρίτιδα, τα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα του εξιδρώματος δεν φαγοκυτταρώνουν το Mycobacterium tuberculosis, ενώ στην πλευρίτιδα που προκαλείται από πυογόνο χλωρίδα, συχνά παρατηρείται φαγοκυττάρωση ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων.

Για τη φυματίωσηΣτο εξίδρωμα εμφανίζονται εκφυλιστικά αλλαγμένα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα με ρυτιδωτούς, κατακερματισμένους και στρογγυλεμένους πυρήνες. Τέτοια κύτταρα είναι δύσκολο να διακριθούν από τα αληθινά λεμφοκύτταρα. Επιπλέον, το φυματιώδες εξίδρωμα περιέχει πάντα ερυθρά αιμοσφαίρια, μερικές φορές υπάρχουν τόσα πολλά από αυτά που το εξίδρωμα έχει αιμορραγικό χαρακτήρα.

Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από έντονη λευκόλυση, κυρίως ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων. Η επικράτηση των λεμφοκυττάρων στο εξίδρωμα μπορεί να οφείλεται στη μεγαλύτερη αντοχή τους. Ένας μεγάλος αριθμός λεμφοκυττάρων στο εξίδρωμα δεν συμπίπτει πάντα με τη λεμφοκυττάρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τη φυματίωση, παρατηρείται απότομη αύξηση του αριθμού των ηωσινόφιλων κοκκιοκυττάρων στο εξίδρωμα και στο αίμα. Είναι επίσης πιθανό να απουσιάζουν τόσο από την έκχυση όσο και από το αίμα.

Με παρατεταμένη μορφή φυματιώδους πλευρίτιδαςΠλασμοκύτταρα βρίσκονται στο εξίδρωμα. Η ποικιλόμορφη κυτταρική σύνθεση του ορώδους υγρού στη φυματίωση μπορεί να παρατηρηθεί μόνο στην αρχή της νόσου και κατά τη διάρκεια της ακμής της νόσου, τα λεμφοκύτταρα, κατά κανόνα, κυριαρχούν.

Ηωσινοφιλικό εξίδρωμα

Με την εξιδρωματική πλευρίτιδα, ο αριθμός των ηωσινόφιλων κοκκιοκυττάρων στο ορώδες υγρό φτάνει μερικές φορές το 97% της κυτταρικής σύνθεσης. Το ηωσινόφιλο εξίδρωμα μπορεί να παρατηρηθεί με φυματίωση και άλλες λοιμώξεις, απόστημα, τραύμα, πολλαπλές μεταστάσεις καρκίνου στους πνεύμονες, μετανάστευση προνυμφών στρογγυλών σκουληκιών στους πνεύμονες κ.λπ.

Από τη φύση του, το ηωσινόφιλο εξίδρωμα είναι:

• υδαρής;
• αιμορροών;
• πυώδης.

Η αύξηση του αριθμού των ηωσινόφιλων κοκκιοκυττάρων στο εξίδρωμα μπορεί να συνδυαστεί με αύξηση της περιεκτικότητάς τους στο αίμα και στο μυελό των οστών ή παρατηρείται με φυσιολογικό αριθμό ηωσινόφιλων κοκκιοκυττάρων στο αίμα.

Πυώδες εξίδρωμα

Το πυώδες εξίδρωμα ποικίλλει ως προς την προέλευση και τις κλινικές εκδηλώσεις. Τις περισσότερες φορές, το πυώδες εξίδρωμα αναπτύσσεται δευτερογενώς (οι πνεύμονες ή άλλα όργανα επηρεάζονται κυρίως), αλλά μπορεί επίσης να είναι πρωτογενές κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών στις ορώδεις κοιλότητες που προκαλούνται από διάφορους πυογόνους μικροοργανισμούς.

Το εξίδρωμα μπορεί να είναι μεταβατικό από ορώδες σε πυώδες. Με επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τα στάδια ανάπτυξης της διαδικασίας: πρώτα, το εξίδρωμα γίνεται ορο-ινώδες ή ορο-πυώδες και στη συνέχεια πυώδες. Ταυτόχρονα θολώνει, πήζει και αποκτά πρασινοκίτρινο, μερικές φορές καφετί ή σοκολατί χρώμα (από την ανάμειξη του αίματος).

Διαύγαση εξιδρώματοςμε επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις και μείωση του αριθμού των κυττάρων σε αυτό υποδηλώνει ευνοϊκή πορεία.

Εάν το εξίδρωμα από ορώδες διαφανές γίνει πυώδες, θολό, και ο αριθμός των κοκκιοκυττάρων ουδετερόφιλων σε αυτό αυξάνεται, αυτό δείχνει την εξέλιξη της διαδικασίας. Δεν υπάρχει διάσπαση των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων στην αρχή της φλεγμονώδους διαδικασίας, είναι λειτουργικά πλήρη και φαγοκυτταρώνονται ενεργά: τα βακτήρια είναι ορατά στο κυτταρόπλασμά τους.

Καθώς η διαδικασία αυξάνεται, εμφανίζονται εκφυλιστικές αλλαγές στα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα με τη μορφή τοξογόνου κοκκοποίησης, υπερτμηματοποίησης των πυρήνων. ο αριθμός των κοκκιοκυττάρων της ζώνης των ουδετερόφιλων αυξάνεται. Τυπικά, ένας μεγάλος αριθμός ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων στο εξίδρωμα συνοδεύεται από λευκοκυττάρωση με την εμφάνιση άλλων μορφών στο περιφερικό αίμα.

Στη συνέχεια, τα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα αποσυντίθενται, ενώ τα βακτήρια ανιχνεύονται ενδο- και εξωκυτταρικά. Με ευνοϊκή πορεία της νόσου και ανάκαμψης, εκφράζονται ασθενώς οι εκφυλιστικές αλλαγές στα κοκκιοκύτταρα ουδετερόφιλων, ο αριθμός τους μειώνεται, δεν υπάρχει αποσύνθεση, εντοπίζεται σημαντικός αριθμός ιστιοκυττάρων, μεσοθηλιοκυττάρων, μονοκυττάρων και μακροφάγων.

Σάφι εξίδρωμα

Το εξίδρωμα του σάπιου είναι καφέ ή πρασινωπό χρώμα, με πικάντικη σήψη οσμή. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει υπολείμματα ως αποτέλεσμα της διάσπασης λευκοκυττάρων, βελόνων λιπαρών οξέων και μερικές φορές κρυστάλλων αιματοειδίνης και χοληστερόλης. Το εξίδρωμα περιέχει πολλούς μικροοργανισμούς, ιδιαίτερα αναερόβια που σχηματίζουν αέρια.

Αιμορραγικό εξίδρωμα

Το αιμορραγικό εξίδρωμα εμφανίζεται με μεσοθηλίωμα, μεταστάσεις καρκίνου, αιμορραγική διάθεση με σχετική μόλυνση και τραυματισμούς στο στήθος. Το χυμένο αίμα αραιώνεται με ορώδες εξίδρωμα και παραμένει υγρό.

Για στείρο αιμοθώρακαχαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας διαφανούς κοκκινωπής συλλογής. Το πρωτεϊνικό τμήμα του πλάσματος πήζει και η φιμπρίνη εναποτίθεται στον υπεζωκότα. Στη συνέχεια, η οργάνωση του ινώδους οδηγεί στο σχηματισμό συμφύσεων. Ελλείψει επιπλοκών, η αντίστροφη ανάπτυξη της πλευρίτιδας εμφανίζεται γρήγορα.

Για ήπιες λοιμώξειςΤο υπεζωκοτικό υγρό μπορεί να αλλάξει από αιμορραγικό σε ορογόνο-αιμορραγικό ή ορογόνο.

Όταν επιπλέκεται από πυογόνο λοίμωξηορο-αιμορραγικό εξίδρωμα μετατρέπεται σε πυώδες-αιμορραγικό. Μια πρόσμιξη πύου στο εξίδρωμα ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας Δείγματα του Petrovπου έχει ως εξής. Αιμορραγικό εξίδρωμα(1 ml) αραιώνεται σε δοκιμαστικό σωλήνα πέντε έως έξι φορές με απεσταγμένο νερό. Εάν το εξίδρωμα περιέχει μόνο ένα μείγμα αίματος, τότε τα ερυθρά αιμοσφαίρια αιμολύονται από το νερό και γίνεται διαφανές. εάν υπάρχει πύον στο εξίδρωμα, παραμένει θολό.

Μικροσκοπική εξέταση του εξιδρώματοςδώστε προσοχή στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει, μόνο παλιές μορφές ερυθροκυττάρων μπορούν να εντοπιστούν σε αυτό με διάφορα σημάδια θανάτου (μικρομορφές, «μουριές», σκιές ερυθροκυττάρων, ποικιλοκύτταρα, σχιζοκύτταρα, κενοτόπια κ.λπ.). Η εμφάνιση φρέσκων, αμετάβλητων ερυθρών αιμοσφαιρίων στο φόντο των παλαιών μορφών υποδηλώνει εκ νέου αιμορραγία. Με παρατεταμένη αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, παρατηρούνται αλλοιωμένα και αμετάβλητα ερυθρά αιμοσφαίρια στο εξίδρωμα. Έτσι, ένα ερυθροκυτταρόγραμμα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση της αιμορραγίας (φρέσκια ή παλιά, επαναλαμβανόμενη ή συνεχιζόμενη).

Για μη μολυσματικό αιμοθώρακαΣτο εξίδρωμα, μπορούν να ανιχνευθούν αμετάβλητα τεμαχισμένα ουδετερόφιλα και ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα. Τα διακριτικά τους χαρακτηριστικά κατά την περίοδο της εξύθησης είναι έντονα σημάδια εκφυλισμού και φθοράς. Η σοβαρότητα αυτών των αλλαγών εξαρτάται από τη χρονική στιγμή της αιμορραγίας και τον βαθμό της εξόγκωσης.

Τις πρώτες ημέρες μετά την αιμορραγία, παρατηρείται καρυόρροια και καρυόλυση, με αποτέλεσμα τα κοκκιοκύτταρα των ουδετερόφιλων να γίνονται λεμφοκύτταρα και να εκλαμβάνονται λανθασμένα με αυτά.

Λεμφοκύτταρα και μονοκύτταραπιο επίμονα και σχεδόν δεν αλλάζουν στο εξίδρωμα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου απορρόφησης, μακροφάγα, μεσοθηλιοκύτταρα και πλασματοκύτταρα βρίσκονται στο υπεζωκοτικό υγρό. Κατά την περίοδο της απορρόφησης του εξιδρώματος, εμφανίζονται σε αυτό ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα (από 20 έως 80%). Αυτή η αλλεργική αντίδραση είναι σημάδι ευνοϊκής έκβασης της νόσου.

Όταν προσκολλάται μια πυογόνος λοίμωξηΤο κυτταρόγραμμα του εξιδρώματος χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων με αύξηση των σημείων εκφυλισμού και φθοράς σε αυτά.

Έκκριμα χοληστερόλης

Το εξίδρωμα χοληστερόλης είναι μια μακροχρόνια (μερικές φορές αρκετά χρόνια) εγκύστες έκχυση στην ορώδη κοιλότητα. Υπό ορισμένες συνθήκες (επαναπορρόφηση νερού και ορισμένων ανόργανων συστατικών του εξιδρώματος από την ορώδη κοιλότητα, καθώς και απουσία εισροής υγρών σε μια κλειστή κοιλότητα), το εξίδρωμα οποιασδήποτε αιτιολογίας μπορεί να αποκτήσει χαρακτήρα χοληστερόλης. Σε ένα τέτοιο εξίδρωμα, τα ένζυμα που καταστρέφουν τη χοληστερόλη απουσιάζουν ή περιέχονται σε μικρές ποσότητες.

Το εξίδρωμα χοληστερόλης είναι ένα παχύρρευστο υγρό κιτρινωπού ή καφέ χρώματος με μαργαριταρένια απόχρωση. Η ανάμειξη αποσαθρωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να δώσει στη συλλογή μια σοκολατένια απόχρωση. Στα τοιχώματα ενός δοκιμαστικού σωλήνα που έχει υγρανθεί με εξίδρωμα, διακρίνονται μακροσκοπικά εκμαγεία κρυστάλλων χοληστερόλης με τη μορφή μικροσκοπικών σπινθηρισμών. Εκτός από τους κρυστάλλους χοληστερόλης, στο έκκριμα χοληστερόλης ανιχνεύονται κύτταρα που έχουν εκφυλιστεί από λιπαρά, προϊόντα κυτταρικής αποσύνθεσης και σταγονίδια λίπους.

Χυλώδη, χυλοειδή και ψευδοχυλώδη (γαλακτώδες) εξίδρωμα

Το κοινό χαρακτηριστικό αυτών των τύπων εξιδρώματος είναι η εξωτερική τους ομοιότητα με το αραιωμένο γάλα.

Χυλώδες εξίδρωμαπου προκαλείται από την είσοδο λέμφου στην ορώδη κοιλότητα από κατεστραμμένα μεγάλα λεμφικά αγγεία ή τον θωρακικό λεμφικό πόρο. Ένα λεμφικό αγγείο μπορεί να καταστραφεί από τραύμα, ανάπτυξη όγκου, απόστημα ή άλλους λόγους.

Η γαλακτώδης εμφάνιση του υγρού οφείλεται στην παρουσία σταγόνων λίπους σε αυτό, το οποίο χρωματίζεται κόκκινο από το Sudan III και μαύρο από το ωσμικό οξύ. Όταν στέκεται στο εξίδρωμα, σχηματίζεται ένα κρεμώδες στρώμα, που επιπλέει προς τα πάνω και κυτταρικά στοιχεία (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, συμπεριλαμβανομένων πολλών λεμφοκυττάρων, μεσοθηλιοκυττάρων και παρουσία νεοπλασμάτων - καρκινικών κυττάρων) καθιζάνουν στον πυθμένα του σωλήνα. Εάν προσθέσετε μία ή δύο σταγόνες καυστικού αλκαλίου με αιθέρα στο εξίδρωμα και ανακινήσετε τον δοκιμαστικό σωλήνα, το υγρό γίνεται διαυγές.

Εξίδρωμα που μοιάζει με Chyleεμφανίζεται ως αποτέλεσμα άφθονης διάσπασης των κυττάρων με λιπώδη εκφυλισμό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει ιστορικό πυώδους πλευρίτιδας και η παρακέντηση αποκαλύπτει μεγάλη πάχυνση των τοιχωμάτων της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Το εξίδρωμα που μοιάζει με χυλό εμφανίζεται σε ατροφική κίρρωση του ήπατος, κακοήθη νεοπλάσματα κ.λπ. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει αφθονία λιπαρών εκφυλισμένων κυττάρων, λιπαρά υπολείμματα και σταγονίδια λίπους διαφόρων μεγεθών. Δεν υπάρχει μικροχλωρίδα.

Ψευδόχυλο εξίδρωμαΜακροσκοπικά μοιάζει επίσης με το γάλα, αλλά τα σωματίδια που αιωρούνται σε αυτό πιθανότατα δεν είναι λιπαρά, καθώς δεν λερώνονται από το Σουδάν III και το οσμικό οξύ και δεν διαλύονται κατά τη θέρμανση. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει περιστασιακά μεσοθηλιοκύτταρα και σταγονίδια λίπους. Το εξίδρωμα ψευδοχυλίου παρατηρείται σε λιποειδή και λιποειδή-αμυλοειδές εκφυλισμό των νεφρών.

Περιεχόμενα κύστεων

Οι κύστεις μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορα όργανα και ιστούς (ωοθήκες, νεφρά, εγκέφαλος κ.λπ.). Η φύση του περιεχομένου της κύστηςακόμη και ένα όργανο, για παράδειγμα η ωοθήκη, μπορεί να είναι διαφορετικό (ορώδης, πυώδης, αιμορραγικός κ.λπ.) και, με τη σειρά του, καθορίζει τη διαφάνεια και το χρώμα του (άχρωμο, κιτρινωπό, αιματηρό κ.λπ.).

Η μικροσκοπική εξέταση συνήθως αποκαλύπτει κύτταρα αίματος (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα), επιθήλιο που καλύπτουν την κύστη (συχνά σε κατάσταση λιπώδους εκφυλισμού). Μπορεί να εμφανιστούν κρύσταλλοι χοληστερόλης, αιματοειδίνης και λιπαρών οξέων. Σε μια κολλοειδή κύστη, βρίσκεται κολλοειδές, σε μια δερμοειδή κύστη - επίπεδα επιθηλιακά κύτταρα, τρίχες, κρύσταλλοι λιπαρών οξέων, χοληστερόλη και αιματοειδίνη.

Εχινοκοκκική κύστη (φουσκάλα)περιέχει ένα διαφανές υγρό χαμηλής σχετικής πυκνότητας (1.006-1.015), το οποίο περιέχει γλυκόζη, χλωριούχο νάτριο, ηλεκτρικό οξύ και τα άλατά του. Η πρωτεΐνη ανιχνεύεται μόνο όταν αναπτυχθεί μια φλεγμονώδης διαδικασία στην κύστη. Για την ανίχνευση του ηλεκτρικού οξέος, το υγρό της εχινόκοκκου κύστης εξατμίζεται σε ένα πορσελάνινο κύπελλο σε σύσταση σιροπιού, οξινίζεται με υδροχλωρικό οξύ και εκχυλίζεται με αιθέρα αναμεμειγμένο εξίσου με αλκοόλη. Στη συνέχεια το αιθέριο εκχύλισμα χύνεται σε ένα άλλο φλιτζάνι. Ο αιθέρας αφαιρείται με θέρμανση σε λουτρό νερού. Σε αυτή την περίπτωση, το ηλεκτρικό οξύ κρυσταλλώνεται με τη μορφή εξαγωνικών τραπεζιών ή πρισμάτων. Οι κρύσταλλοι που προκύπτουν εξετάζονται σε μικροσκόπιο. Εάν το υγρό περιέχει πρωτεΐνη, αφαιρείται με βρασμό, προσθέτοντας 1-2 σταγόνες υδροχλωρικό οξύ. Η αντίδραση στο ηλεκτρικό οξύ διεξάγεται με ένα διαυγές διήθημα.

Κυτταρολογική διάγνωση της εχινόκοκκωσηςείναι δυνατή μόνο στο στάδιο μιας ανοιχτής κύστης με αυθόρμητη εκροή του περιεχομένου της σε όργανα που επικοινωνούν με το εξωτερικό περιβάλλον (πιο συχνά όταν μια εχινόκοκκη κύστη διαπερνά τον βρόγχο). Στην περίπτωση αυτή, η μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων από τον βρόγχο αποκαλύπτει τα χαρακτηριστικά αγκίστρια του εχινόκοκκου και θραύσματα της παράλληλης γραμμωτής χιτινώδους μεμβράνης της ουροδόχου κύστης. Μπορείτε επίσης να εντοπίσετε ένα σκολέξ - ένα κεφάλι με δύο χείλη από γάντζους και τέσσερα κορόιδα. Επιπλέον, στο υλικό που μελετήθηκε μπορούν να ανιχνευθούν εκφυλισμένα από λιπαρά κύτταρα και κρύσταλλοι χοληστερόλης.

Ανάλογα με τις αιτίες της φλεγμονής και τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εξιδρωμάτων:

υδαρής,

ινώδης,

1. αιμορροών.

Αντίστοιχα, παρατηρείται ορώδης, ινώδης, πυώδης και αιμορραγική φλεγμονή. Υπάρχουν επίσης συνδυασμένοι τύποι φλεγμονής: θειούχο-ινώδες, ινώδες-πυώδες, πυώδες-αιμορραγικό. Κάθε εξίδρωμα αφού έχει μολυνθεί με σήψη μικρόβια ονομάζεται σήψη. Επομένως, ο διαχωρισμός αυτού του εξιδρώματος σε ξεχωριστό τμήμα δεν συνιστάται. Τα εξιδρώματα που περιέχουν μεγάλο αριθμό σταγονιδίων λίπους (chyle) ονομάζονται χυλώδη ή χυλοειδή. Πρέπει να σημειωθεί ότι η είσοδος σταγονιδίων λίπους στο εξίδρωμα οποιουδήποτε από τους παραπάνω τύπους. Μπορεί να προκληθεί από τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας σε σημεία όπου συσσωρεύονται μεγάλα λεμφαγγεία στην κοιλιακή κοιλότητα και άλλες παρενέργειες. Επομένως, δεν είναι επίσης σκόπιμο να ξεχωρίσουμε τον χυλώδη τύπο εξιδρώματος ως ανεξάρτητο. Παράδειγμα ορώδους εξιδρώματος κατά τη διάρκεια της φλεγμονής είναι το περιεχόμενο μιας φουσκάλας από έγκαυμα στο δέρμα (έγκαυμα δεύτερου βαθμού).

Ένα παράδειγμα ινώδους εξιδρώματος ή φλεγμονής είναι η ινώδης πλάκα στον φάρυγγα ή στον λάρυγγα κατά τη διφθερίτιδα. Το ινώδες εξίδρωμα σχηματίζεται στο παχύ έντερο κατά τη δυσεντερία, στις κυψελίδες των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της λοβιακής φλεγμονής.

Ορώδες εξίδρωμα.Οι ιδιότητες και οι μηχανισμοί σχηματισμού του δίνονται στην § 126 και στον πίνακα. 16.

Ινώδες εξίδρωμα.Ένα χαρακτηριστικό της χημικής σύνθεσης του ινώδους εξιδρώματος είναι η απελευθέρωση ινωδογόνου και η καθίζηση του με τη μορφή ινώδους στον φλεγμονώδη ιστό. Στη συνέχεια, το ινώδες που καταβυθίστηκε διαλύεται λόγω της ενεργοποίησης των ινωδολυτικών διεργασιών. Πηγές ινωδολυσίνης (πλασμίνης) είναι τόσο το πλάσμα του αίματος όσο και ο ίδιος ο φλεγμονώδης ιστός. Η αύξηση της ινωδολυτικής δραστηριότητας του πλάσματος του αίματος κατά την περίοδο της ινωδόλυσης, για παράδειγμα, στη λοβιακή πνευμονία, είναι εύκολο να φανεί με τον προσδιορισμό αυτής της δραστηριότητας στο εξίδρωμα μιας τεχνητής φουσκάλας που δημιουργείται στο δέρμα του ασθενούς. Έτσι, η διαδικασία ανάπτυξης του ινώδους εξιδρώματος στον πνεύμονα αντανακλάται, όπως ήταν, σε οποιοδήποτε άλλο μέρος στο σώμα του ασθενούς, όπου εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία με τη μία ή την άλλη μορφή.

Αιμορραγικό εξίδρωμασχηματίζεται κατά τη διάρκεια της ταχέως αναπτυσσόμενης φλεγμονής με σοβαρή βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια εισέρχονται στον φλεγμονώδη ιστό. Αιμορραγικό εξίδρωμα παρατηρείται σε φλύκταινες ευλογιάς με τη λεγόμενη ευλογιά. Εμφανίζεται με τον άνθρακα του άνθρακα, με αλλεργική φλεγμονή (φαινόμενο Arthus) και άλλες οξεία αναπτυσσόμενες και ταχέως εμφανιζόμενες φλεγμονώδεις διεργασίες.

Πυώδες εξίδρωμακαι η πυώδης φλεγμονή προκαλούνται από πυογόνα μικρόβια (στρεπτο-σταφυλόκοκκοι και άλλα παθογόνα μικρόβια).

Κατά την ανάπτυξη της πυώδους φλεγμονής, το πυώδες εξίδρωμα εισέρχεται στον φλεγμονώδη ιστό και τα λευκοκύτταρα τον διαπερνούν και τον διεισδύουν, που βρίσκονται σε μεγάλους αριθμούς γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία και ανάμεσα στα ίδια τα κύτταρα των φλεγμονωδών ιστών. Ο φλεγμονώδης ιστός αυτή τη στιγμή είναι συνήθως πυκνός στην αφή. Οι κλινικοί γιατροί ορίζουν αυτό το στάδιο ανάπτυξης της πυώδους φλεγμονής ως το στάδιο της πυώδους διήθησης.

Η πηγή των ενζύμων που προκαλούν καταστροφή (τήξη) του φλεγμονώδους ιστού είναι τα λευκοκύτταρα και τα κύτταρα που έχουν υποστεί βλάβη κατά τη φλεγμονώδη διαδικασία. Τα κοκκώδη λευκοκύτταρα (ουδετερόφιλα) είναι ιδιαίτερα πλούσια σε υδρολυτικά ένζυμα. Οι κόκκοι ουδετερόφιλων περιέχουν πρωτεάσες, καθεψίνη, χυμοθρυψίνη, αλκαλική φωσφατάση και άλλα ένζυμα. Όταν τα λευκοκύτταρα και τα κοκκία τους (λυσοσώματα) καταστρέφονται, ένζυμα εισέρχονται στον ιστό και προκαλούν την καταστροφή της πρωτεΐνης, της πρωτεΐνης-λιπιδίου και άλλων συστατικών του.

Υπό την επίδραση των ενζύμων, ο φλεγμονώδης ιστός γίνεται μαλακός και οι κλινικοί γιατροί ορίζουν αυτό το στάδιο ως το στάδιο της πυώδους σύντηξης ή της πυώδους μαλάκυνσης. Μια τυπική και ξεκάθαρα ορατή έκφραση αυτών των σταδίων ανάπτυξης της πυώδους φλεγμονής είναι η φλεγμονή του περιτριχιακού θύλακα του δέρματος (furuncle) ή η σύντηξη πολλών βρασμών σε μια φλεγμονώδη εστία - ένα καρμπούνι και οξεία διάχυτη πυώδης φλεγμονή του υποδόριου ιστού - φλέγμονα. Η πυώδης φλεγμονή δεν θεωρείται πλήρης, «ώριμη» μέχρι να εμφανιστεί πυώδης τήξη του ιστού. Ως αποτέλεσμα της πυώδους τήξης των ιστών, σχηματίζεται ένα προϊόν αυτής της τήξης - πύον.

Πύοσυνήθως είναι ένα παχύρρευστο, κρεμώδες υγρό κιτρινοπράσινου χρώματος, γλυκιάς γεύσης και συγκεκριμένης μυρωδιάς. Όταν φυγοκεντρηθεί, το πύον χωρίζεται σε δύο μέρη:

ίζημα που αποτελείται από κυτταρικά στοιχεία,

το υγρό μέρος είναι πυώδης ορός. Όταν στέκεστε, ο πυώδης ορός μερικές φορές πήζει.

Τα κύτταρα πύου ονομάζονται πυώδη σώματα. Είναι λευκοκύτταρα του αίματος (ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα) σε διάφορα στάδια βλάβης και αποσύνθεσης. Η ζημιά στο πρωτόπλασμα των πυωδών σωμάτων είναι αισθητή με τη μορφή της εμφάνισης μεγάλου αριθμού κενοτοπίων σε αυτά, διαταραχής των περιγραμμάτων του πρωτοπλάσματος και θόλωσης των ορίων μεταξύ του πυώδους σώματος και του περιβάλλοντος του. Με ειδικούς λεκέδες, ανιχνεύεται μεγάλη ποσότητα γλυκογόνου και σταγονίδια λίπους στα πυώδη σώματα. Η εμφάνιση ελεύθερου γλυκογόνου και λίπους στα πυώδη σώματα είναι συνέπεια της διάσπασης των σύνθετων πολυσακχαριτών και των πρωτεϊνικών-λιπιδικών ενώσεων στο πρωτόπλασμα των λευκοκυττάρων. Οι πυρήνες των πυωδών σωμάτων γίνονται πιο πυκνοί (πύκνωση) και καταρρέουν (καρυόρροια). Παρατηρούνται επίσης φαινόμενα διόγκωσης και σταδιακής διάλυσης του πυρήνα ή των τμημάτων του στο πυώδες σώμα (καρυόλυση). Η αποσύνθεση των πυρήνων των πυωδών σωμάτων προκαλεί σημαντική αύξηση της ποσότητας νουκλεοπρωτεϊνών και νουκλεϊκών οξέων στο πύον.

Ο πυώδης ορός δεν διαφέρει σημαντικά στη σύνθεση από το πλάσμα του αίματος (Πίνακας 17).

Πίνακας 17
εξαρτήματα	Ορός πύου	Πλάσμα αίματος
Στερεά
Λίπη και λιποειδή με χοληστερόλη
Ανόργανα άλατα

Η περιεκτικότητα σε σάκχαρα στα εκκρίματα γενικά και στο πυώδες εξίδρωμα ειδικότερα είναι συνήθως χαμηλότερη από ό,τι στο αίμα (0,5-0,6 g/l), λόγω εντατικών διεργασιών γλυκόλυσης. Αντίστοιχα, το πυώδες εξίδρωμα περιέχει σημαντικά περισσότερο γαλακτικό οξύ (0,9-1,2 g/l και άνω). Οι έντονες πρωτεολυτικές διεργασίες στην πυώδη εστία προκαλούν αύξηση της περιεκτικότητας σε πολυπεπτίδια και αμινοξέα.

– φλεγμονώδης αντίδραση του υπεζωκότα, που εμφανίζεται με τη συσσώρευση ορρού εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Τα συμπτώματα της ορογόνου πλευρίτιδας χαρακτηρίζονται από θαμπό πόνο στο στήθος, ξηρό βήχα, δύσπνοια, κυάνωση, ταχυκαρδία και σημεία μέθης. Η διάγνωση της ορογόνου πλευρίτιδας βασίζεται σε εκτίμηση του ιστορικού, φυσική εξέταση, θωρακοκέντηση, εργαστηριακή εξέταση υπεζωκοτικής συλλογής, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία και πλευροσκόπηση. Η θεραπεία της ορώδους πλευρίτιδας περιλαμβάνει αιτιολογική και συμπτωματική θεραπεία, θεραπευτικές παρακεντήσεις του υπεζωκότα, παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης και μασάζ.

ICD-10

J90Υπεζωκοτική συλλογή, που δεν ταξινομείται αλλού

Γενικές πληροφορίες

Η ορώδης πλευρίτιδα, μαζί με την αιμορραγική και πυώδη πλευρίτιδα (υπεζωκοτικό εμπύημα), είναι ένας τύπος εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Το στάδιο της ορώδους συλλογής συνήθως χρησιμεύει ως συνέχεια της ινώδους (ξηρής) πλευρίτιδας. Η ορώδης πλευρίτιδα στην πνευμονολογία διαφοροποιείται κατά αιτιολογία (λοιμώδης και άσηπτη), κατά πορεία (οξεία, υποξεία και χρόνια), από τη φύση της κατανομής (διάχυτη και εγκυστική). Η λοιμώδης ορώδης πλευρίτιδα χωρίζεται μεταξύ τους ανάλογα με τον τύπο του αιτιολογικού παράγοντα της φλεγμονώδους διαδικασίας (ιική, πνευμονιοκοκκική, φυματιώδης κ.λπ.), ασηπτική - σύμφωνα με τον τύπο της υποκείμενης παθολογίας (καρκινωματώδης, ρευματική, τραυματική κ.λπ.).

Αιτίες ορώδους πλευρίτιδας

Η άσηπτη ορώδης πλευρίτιδα μπορεί να προκληθεί από κακοήθεις όγκους των πνευμόνων και του υπεζωκότα (υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα, καρκίνος του πνεύμονα) ή μεταστάσεις όγκων άλλων οργάνων. διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού (ρευματισμοί, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος). έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικό έμφραγμα, πνευμονική εμβολή, ουραιμία, λευχαιμία και άλλες παθολογικές διεργασίες.

Η ανάπτυξη ορώδους πλευρίτιδας μπορεί να είναι συνέπεια τραύματος και χειρουργικών επεμβάσεων στο στήθος ή λήψης ορισμένων φαρμάκων (βρωμοκρυπτίνη, νιτροφουραντοΐνη). Προκλητικοί παράγοντες για ορώδη πλευρίτιδα είναι η συχνή υποθερμία, η κακή διατροφή, η σωματική αδράνεια, η κόπωση, το στρες, η υπερευαισθησία στα φάρμακα και η μειωμένη γενική και τοπική αντιδραστικότητα.

Παθογένεση

Η ορώδης πλευρίτιδα προκαλείται από μια παθολογική προστατευτική αντίδραση του ευαισθητοποιημένου υπεζωκότα σε μολυσματικό-τοξικό ερεθισμό, που εκφράζεται σε υπερβολική έκκριση και μειωμένη απορρόφηση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ανάπτυξη εξιδρωματικής φλεγμονής στην ορώδη πλευρίτιδα σχετίζεται με αυξημένη διαπερατότητα του αίματος και των λεμφικών τριχοειδών των πνευμόνων και του υπεζωκότα. Το ορώδες εξίδρωμα είναι ένα διαυγές κιτρινωπό υγρό που αποτελείται από πλάσμα και μικρό αριθμό αιμοσφαιρίων. Τις περισσότερες φορές, μια θολή κίτρινη ορώδης συλλογή με νιφάδες φιμπρίνης, συσσώρευση λεμφοκυττάρων, πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων, μακροφάγων, μεσοθηλιακών κυττάρων και ηωσινόφιλων παρατηρείται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να διεισδύσουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα από πρωτογενείς εστίες μέσω επαφής, λεμφογενούς ή αιματογενούς οδού και να έχουν άμεση επίδραση στον υπεζωκότα ή να προκαλέσουν ευαισθητοποίηση του με τοξίνες και μεταβολικά προϊόντα. Στην περίπτωση αυτή, η παραγωγή συγκεκριμένων αντισωμάτων και βιολογικά δραστικών ουσιών συνοδεύεται από τοπικές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο και σχηματισμό εξιδρώματος. Η συσσώρευση ορώδους εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα παρατηρείται στο οξύ στάδιο της πλευρίτιδας, τότε η συλλογή μπορεί να υποχωρήσει πλήρως, αφήνοντας ινώδεις εναποθέσεις (αγκυροβόλια) στην επιφάνεια του υπεζωκότα, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη πλευροσκλήρυνσης. Με την πλευρίτιδα, είναι δυνατή μια περαιτέρω αλλαγή στην ορώδη φύση του εξιδρώματος προς πυώδη ή σήψη.

Συμπτώματα ορώδους πλευρίτιδας

Τα συμπτώματα της ορώδους πλευρίτιδας μπορεί να συμπληρώνουν τις κλινικές εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου (πνευμονία, φυματίωση, καρκίνος του πνεύμονα, συστηματική αγγειίτιδα κ.λπ.) ή να κυριαρχούν σε αυτές. Το αρχικό στάδιο της ορογόνου πλευρίτιδας χαρακτηρίζεται από έντονο θαμπό πόνο στο στήθος στην πληγείσα πλευρά, που εντείνεται με την εισπνοή. Ρηχή, γρήγορη αναπνοή. ξηρός βήχας, ασυμμετρία αναπνευστικών κινήσεων του θώρακα, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Με τη συσσώρευση εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο πόνος υποχωρεί σταδιακά, αν και μπορεί να επιμένει, για παράδειγμα, με καρκινωματώδη ορώδη πλευρίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί πολυσεροσίτιδα (περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα και ασκίτης).

Υπάρχει βάρος στο πλάι, η δύσπνοια αρχίζει να εξελίσσεται γρήγορα. με μεγάλο όγκο συλλογής αναπτύσσεται κυάνωση, ταχυκαρδία, οίδημα των φλεβών του λαιμού και μερικές φορές διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Ένας ασθενής με ορώδη πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από αναγκαστική θέση στην προσβεβλημένη πλευρά. Ο αυξημένος πόνος κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης μπορεί να σχετίζεται με την απορρόφηση ορώδους υγρού και την επαφή των υπεζωκοτικών στοιβάδων ή με την εξόγκωση του εξιδρώματος και την ανάπτυξη πυώδους πλευρίτιδας.

Με την ορώδη πλευρίτιδα, παρατηρείται αύξηση της δηλητηρίασης, γενική αδυναμία, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως υποπύρετη, εφίδρωση, μειωμένη όρεξη και ικανότητα εργασίας. Η σοβαρότητα της γενικής κατάστασης ενός ασθενούς με ορώδη πλευρίτιδα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της μέθης και τον ρυθμό συσσώρευσης της ελεύθερης συλλογής. Η ορώδης πλευρίτιδα φυματιώδους αιτιολογίας εκδηλώνεται συνήθως με πιο έντονη θερμοκρασιακή αντίδραση και μέθη.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της ορώδους πλευρίτιδας, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη εξέταση με αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού, των συμπτωμάτων και των αποτελεσμάτων διαφόρων εργαστηριακών και οργανικών μελετών. Στη διάγνωση της ορώδους πλευρίτιδας, οι πληροφορίες για την παθολογία του ασθενούς είναι σημαντικές: τραύμα, προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, πνευμονία, φυματίωση, ρευματισμοί, όγκοι διαφόρων θέσεων, αλλεργίες κ.λπ. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει στην πληγείσα πλευρά αύξηση του όγκου του στήθος, διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων και πρήξιμο του δέρματος. περιορισμός της αναπνευστικής εκδρομής, χαρακτηριστικό της ορογόνου πλευρίτιδας. Κρουστά, με τη συσσώρευση υπεζωκοτικού υγρού σε όγκο τουλάχιστον 300-500 ml, ανιχνεύεται μαζική θαμπάδα του ήχου, η αναπνοή πάνω από τη ζώνη θαμπάδας εξασθενεί σημαντικά.

Σε περίπτωση ορώδους πλευρίτιδας, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, εάν υπάρχει υποψία παθολογίας υποβάθρου, χρησιμοποιείται πρόσθετη εξέταση (ΗΚΓ, ηπατογραφία, μέτρηση φλεβικής πίεσης, δοκιμές φυματίωσης, προσδιορισμός ενζύμων ορού και πρωτεϊνικά ιζηματογενή δείγματα. άλλες εξετάσεις). Η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη για τη διάκριση μεταξύ ορώδους πλευρίτιδας και πνευμονικής ατελεκτασίας, εστιακής πνευμονίας, διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος που συνοδεύονται από σχηματισμό τρανσιδώματος (με περικαρδίτιδα, καρδιακές παθήσεις, κίρρωση του ήπατος, νεφρωσικό σύνδρομο).

Θεραπεία ορώδους πλευρίτιδας

Στη θεραπεία της ορώδους πλευρίτιδας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η γενική κατάσταση του ασθενούς και η παρουσία μιας υποκείμενης νόσου. Η θεραπεία της ορώδους πλευρίτιδας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με το ραντεβού ανάπαυσης στο κρεβάτι, μια δίαιτα με περιορισμένα υγρά και αλάτι και πολύπλοκη παθογενετική θεραπεία.

Μετά τη διαπίστωση της αιτίας της ορώδους πλευρίτιδας, η πρόσθετη ετιοτροπική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φυματιοστατικά φάρμακα - για τη συγκεκριμένη φύση της νόσου. σουλφοναμίδες και αντιβιοτικά ευρέος φάσματος - για μη ειδική πνευμονική πλευρίτιδα. Εάν υπάρχει σημαντική συσσώρευση υπεζωκοτικού εξιδρώματος που προκαλεί αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές, καθώς και λόγω της απειλής ανάπτυξης εμπυήματος, υπεζωκοτική παρακέντηση ή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με εκκένωση υγρού πραγματοποιείται ως έκτακτη ανάγκη. Στη συνέχεια, μπορούν να εγχυθούν αντιβιοτικά στην κοιλότητα και σε περίπτωση ορογόνου πλευρίτιδας που προκαλείται από καρκίνο του υπεζωκότα, μπορούν να χορηγηθούν αντικαρκινικά φάρμακα.

Ενδείκνυνται αντιφλεγμονώδεις και υποευαισθητοποιητικοί παράγοντες, γλυκοκορτικοστεροειδή. Η συμπτωματική θεραπεία της ορογόνου πλευρίτιδας περιλαμβάνει καρδιοτονωτικά και διουρητικά φάρμακα. Ελλείψει αντενδείξεων, μετά την απορρόφηση του εξιδρώματος, για την πρόληψη υπεζωκοτικών συμφύσεων στην ορώδη πλευρίτιδα, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπεία (υπερηχογράφημα και ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο), ενεργητικές αναπνευστικές ασκήσεις και μασάζ. Εάν η ορώδης πλευρίτιδα επιμένει, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία - εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας, θωρακοσκοπική πλευρεκτομή κ.λπ.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση για την ορώδη πλευρίτιδα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση και τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου: συνήθως στην περίπτωση έγκαιρης και ορθολογικής θεραπείας της πλευρίτιδας λοιμώδους αιτιολογίας, είναι ευνοϊκή. Η πιο σοβαρή πρόγνωση σχετίζεται με την πλευρίτιδα του όγκου, υποδεικνύοντας μια προχωρημένη ογκολογική διαδικασία. Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου, η οποία είχε ως αποτέλεσμα την παραγωγή και συσσώρευση εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η αιματογενής και ιστογόνος φύση είναι ένα υγρό που σχηματίζεται στο σημείο της φλεγμονής. Η οξεία φλεγμονή χαρακτηρίζεται από επικράτηση ουδετερόφιλων στο εξίδρωμα, η χρόνια φλεγμονή χαρακτηρίζεται από λεμφοκύτταρα και μονοκύτταρα και η αλλεργική φλεγμονή χαρακτηρίζεται από ηωσινόφιλα. Το εξίδρωμα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια μολυσματικών ασθενειών περιέχει συχνά τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου και επομένως χρησιμεύει ως υλικό για μικροβιολογική διάγνωση. Η διαδικασία διαρροής εξιδρώματος από μικρά αιμοφόρα αγγεία σε ιστούς ή κοιλότητες του σώματος κατά τη διάρκεια της φλεγμονής ονομάζεται έκκριση. Η εξίδρωση είναι ένα φυσιολογικό μέρος των αμυντικών μηχανισμών του ανθρώπινου σώματος.

Λογοτεχνία

• Krasilnikov A.P.Μικροβιολογικό λεξικό-βιβλίο αναφοράς. - Μινσκ: "Λευκορωσία", 1986. - Σ. 343.

Ίδρυμα Wikimedia.

2010.

Δείτε τι είναι το "Exudation" σε άλλα λεξικά: Λατ., από πρώην, και sudor, ιδρώτας. Έκκριση υγρών ουσιών πήξης στην κοιλότητα του σώματος. Επεξήγηση 25.000 ξένων λέξεων που έχουν τεθεί σε χρήση στη ρωσική γλώσσα, με τη σημασία των ριζών τους. Mikhelson A.D., 1865. exudation of honey. εκπαιδευτική διαδικασία......

Λεξικό ξένων λέξεων της ρωσικής γλώσσαςΕΚΚΡΙΣΗ - (εξίδρωση) αργή απελευθέρωση υγρού (εξίδρωμα (exudatc)), που περιέχει πρωτεΐνες και λευκοκύτταρα, μέσω των τοιχωμάτων των ανέπαφων αιμοφόρων αγγείων. η εξίδρωση συνήθως προκύπτει από φλεγμονή. Η εξίδρωση είναι ένα φυσιολογικό συστατικό του προστατευτικού... ...

- (exsudatio; ex + λατ. sudo, sudatum στον ιδρώτα) η διαδικασία μετακίνησης υγρού πλούσιου σε πρωτεΐνες, που συχνά περιέχει κύτταρα αίματος, από μικρές φλέβες και τριχοειδή αγγεία στους περιβάλλοντες ιστούς και κοιλότητες του σώματος. εκδήλωση φλεγμονής... Μεγάλο ιατρικό λεξικό