Καλοήθεις όγκοι από το πραγματικό οστικό ιστό

Οστεοβλαστοκλάστωμα (γιγαντοκυτταρικός όγκος, οστεοκλάστωμα, γιγάντωμα).
Ο όρος «οστεοβλαστοκλάστωμα» έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος στη Σοβιετική Ένωση τα τελευταία 15 χρόνια. Πρώτα λεπτομερής περιγραφήαυτός ο όγκος ανήκει στον Nelaton (1860). Με τα χρόνια, η διδασκαλία του έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές. Στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα, το οστεοβλαστοκλάστωμα (γιγαντοκυτταρικός όγκος) συμπεριλήφθηκε στην ομάδα των ινωδών οστεοδυστροφιών. Στα έργα των S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), ο γιγαντοκυτταρικός όγκος θεωρείται ως τοπική ινώδης οστεοδυστροφία. Ο V. R. Braitsov (1959) εξέφρασε την άποψή του για τον «γιγαντοκυτταρικό όγκο» των οστών ως μια διαδικασία εμβρυϊκής διαταραχής της ανάπτυξης των οστών, η οποία, ωστόσο, δεν επιβεβαιώθηκε περαιτέρω. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ερευνητές δεν αμφιβάλλουν για τη φύση του όγκου αυτής της διαδικασίας (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).
Το οστεοβλαστοκλάστωμα είναι ένας από τους πιο συχνούς όγκους των οστών. Δεν υπάρχουν αξιοσημείωτες διαφορές μεταξύ των φύλων στη συχνότητα εμφάνισης οστεοβλαστοκλάστωμα. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις οικογενειακής και κληρονομικής νόσου.
Το ηλικιακό εύρος των ασθενών με οστεοβλαστοκλάστωμα κυμαίνεται από 1 έτος έως 70 έτη. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, το 58% των περιπτώσεων οστεοβλαστοκλάστωμα συμβαίνουν στη δεύτερη και τρίτη δεκαετία της ζωής.
Το οστεοβλαστοκλάστωμα είναι συνήθως ένας μοναχικός όγκος. Ο διπλός εντοπισμός του παρατηρείται σπάνια και κυρίως σε παρακείμενα οστά. Τα μακρά σωληνοειδή οστά προσβάλλονται συχνότερα (74,2%), λιγότερο συχνά - επίπεδα και μικρά οστά.
Στα μακρά σωληνοειδή οστά, ο όγκος εντοπίζεται στην επιμεταφυσιακή περιοχή (στα παιδιά - στη μετάφυση). Δεν φυτρώνει αρθρικός χόνδροςκαι του επιφυσιακού χόνδρου. ΣΕ σε σπάνιες περιπτώσειςΠαρατηρείται εντόπιση οστεοβλαστοκλάσματος από τη διάφυση (σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στο 0,2% των περιπτώσεων).
Κλινικές εκδηλώσειςΤα οστεοβλαστοκλάστωμα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του όγκου. Το πρώτο σημάδι είναι ο πόνος στην πληγείσα περιοχή, αναπτύσσεται παραμόρφωση των οστών και είναι πιθανά παθολογικά κατάγματα.
Εικόνα ακτίνων Χοστεοβλαστοκλαστής μακρών σωληνοειδών οστών.
Το προσβεβλημένο τμήμα οστού φαίνεται ασύμμετρα διογκωμένο. Το φλοιώδες στρώμα είναι ανομοιόμορφα αραιωμένο, συχνά κυματιστό και μπορεί να καταστραφεί σε μεγάλη περιοχή. Στη θέση του σπασίματος, το στρώμα του φλοιού αποσυντίθεται ή ακονίζεται με τη μορφή «ακονισμένου μολυβιού», το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις μιμείται το «περιοστικό γείσο» στο οστεογενές σάρκωμα. Ο όγκος, καταστρέφοντας το φλοιώδες στρώμα, μπορεί να επεκταθεί πέρα ​​από το οστό με τη μορφή μιας σκιάς μαλακών ιστών.
Υπάρχουν κυτταρικές-δοκιδωτικές και λυτικές φάσεις του οστεοβλαστοκλασώματος. Στην πρώτη περίπτωση, εντοπίζονται εστίες καταστροφής οστικού ιστού, σαν να χωρίζονται με χωρίσματα. Η λυτική φάση χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστίας συνεχούς καταστροφής. Η εστία καταστροφής εντοπίζεται ασύμμετρα ως προς τον κεντρικό άξονα του οστού, αλλά καθώς αυξάνεται, μπορεί να καταλάβει ολόκληρη τη διάμετρο του οστού. Χαρακτηριστική είναι μια σαφής οριοθέτηση της εστίας της καταστροφής από το άθικτο οστό. Ο μυελικός σωλήνας διαχωρίζεται από τον όγκο με την τελική πλάκα.
Η διάγνωση του οστεοβλαστοκλάστωμα μακριών οστών είναι μερικές φορές δύσκολη. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν στην ακτινολογική διαφορική διάγνωση των οστεοβλαστοκλαστών με οστεογενές σάρκωμα, οστική κύστη και ανευρυσματική κύστη.
Κλινικοί και ακτινολογικοί δείκτες όπως η ηλικία του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό και η εντόπιση της βλάβης καθίστανται σημαντικοί στη διαφορική διάγνωση.

Πίνακας 2

Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει τα κύρια κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το οστεοβλαστοκλάστωμα, το οστεογενές οστεοκλαστικό σάρκωμα και την οστική κύστη.
Μια ανευρυσματική κύστη στα μακριά οστά, σε αντίθεση με το οστεοβλαστοκλάστωμα, εντοπίζεται στη διάφυση ή στη μετάφυση. Με μια έκκεντρη εντόπιση μιας ανευρυσματικής οστικής κύστης, προσδιορίζεται τοπική διόγκωση του οστού, λέπτυνση της φλοιώδους στιβάδας και μερικές φορές η θέση των εγκάρσιων ράβδων οστού κάθετα στο μήκος της κύστης. Μια ανευρυσματική οστική κύστη, σε αντίθεση με το οστεοβλαστοκλάστωμα, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι κυρίως επιμήκης κατά μήκος του οστού και μπορεί να έχει ασβεστούχα εγκλείσματα (A. E. Rubasheva, 1961). Με μια κεντρική ανευρυσματική κύστη, υπάρχει μια συμμετρική διόγκωση της μετάφυσης ή της διάφυσης, η οποία δεν είναι τυπική για το οστεοβλαστοκλάστωμα.
Η μονοστοτική μορφή μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα με οστεοβλαστοκλάστωμα ινώδης οστεοδυσπλασίαμακρύς σωληνοειδές οστό. Ωστόσο, η ινώδης οστεοδυσπλασία εκδηλώνεται, κατά κανόνα, στην πρώτη ή στις αρχές της δεύτερης δεκαετίας της ζωής ενός παιδιού (M.V. Volkov, L.I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Η παραμόρφωση των οστών εκδηλώνεται με τη μορφή καμπυλότητας, βράχυνσης και λιγότερο συχνά επιμήκυνσης, αλλά όχι έντονο οίδημα, που εμφανίζεται με οστεοβλαστοκλάστωμα. Για ινώδη οστεοδυσπλασία παθολογική διαδικασία, κατά κανόνα, εντοπίζεται στις μεταφύσεις και τη διάφυση των σωληνοειδών οστών. Μπορεί να υπάρχει πάχυνση της φλοιώδους στιβάδας (αντισταθμιστική), παρουσία ζωνών σκλήρυνσης γύρω από τις εστίες καταστροφής, κάτι που δεν είναι τυπικό για το οστεοβλαστοκλάστωμα. Επιπλέον, με ινώδη οστεοδυσπλασία, η έντονη σύμπτωμα πόνου, ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας με κλίση ανάπτυξης προς την άρθρωση, διάσπαση της φλοιώδους στιβάδας με απελευθέρωση του όγκου στον μαλακό ιστό. Τα κύρια κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το οστεοβλαστοκλάστωμα και την ινώδη δυσπλασία παρουσιάζονται στον Πίνακα 3.
Πίνακας 3

Ακτινογραφία οστεοβλαστοκλάστωμα επίπεδων οστών.
Από τα επίπεδα οστά, πιο συχνά παρατηρούνται αλλαγές στα οστά της λεκάνης και της ωμοπλάτης. Η κάτω γνάθος προσβάλλεται σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Χαρακτηριστικές είναι επίσης μεμονωμένες και μεμονωμένες βλάβες. Προσδιορίζεται οίδημα, λέπτυνση, κυματισμός ή καταστροφή του φλοιού και σαφής οριοθέτηση της παθολογικά αλλοιωμένης περιοχής του οστού. Κατά τη λυτική φάση, επικρατεί η καταστροφή της φλοιώδους στιβάδας κατά την κυτταρική-δοκιδωτή φάση, η αραίωση και η κυματοποίηση της τελευταίας.
(Οι μεγαλύτερες διαφορικές δυσκολίες προκύπτουν όταν το οστεοβλαστοκλάστωμα εντοπίζεται στην κάτω γνάθο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το οστεοβλαστοκλάστωμα είναι πολύ παρόμοιο με το αδαμαντίνωμα, το οδόντωμα, το ίνωμα των οστών και την αληθινή ωοθυλακική κύστη.
Το καλοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα μπορεί να γίνει κακοήθη. Οι λόγοι για την κακοήθεια ενός καλοήθους όγκου δεν είναι ακριβώς σαφείς, αλλά υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι το τραύμα και η εγκυμοσύνη συμβάλλουν σε αυτό. Παρατηρήσαμε περιπτώσεις κακοήθειας από οστεοβλαστοκλάστες μακριών οστών μετά από πολλαπλές σειρές απομακρυσμένων ακτινοθεραπεία.
Σημάδια κακοήθειας οστεοβλαστοκλάστωμα: ταχεία ανάπτυξη του όγκου, αυξανόμενος πόνος, αύξηση της διαμέτρου της εστίας καταστροφής ή μετάβαση της κυτταρικής-δοκιδωτής φάσης στη λυτική φάση, καταστροφή του φλοιού σε μεγάλη περιοχή, ασαφής περιγράμματα της εστίας καταστροφής, καταστροφή της τελικής πλάκας που προηγουμένως περιόριζε την είσοδο στο μυελικό κανάλι, περιοστική αντίδραση.
Το συμπέρασμα σχετικά με την κακοήθεια του οστεοβλαστοκλασώματος με βάση κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα πρέπει να επιβεβαιωθεί με μορφολογική εξέταση του όγκου.
Εκτός από την κακοήθεια της καλοήθους μορφής του οστεοβλαστοκλαστώματος, μπορεί να υπάρχει και πρωτοπαθής κακοήθεια του οστεοβλαστοκλάστωμα, που ουσιαστικά (T. P. Vinogradova) είναι ένας τύπος σαρκώματος οστεογονικής προέλευσης. Ο εντοπισμός των κακοήθων οστεοβλαστοκλασωμάτων είναι ο ίδιος με αυτόν των καλοήθων όγκων. Στο εξέταση με ακτίνες Χπροσδιορίζεται εστία καταστροφής οστικού ιστού χωρίς σαφή περιγράμματα. Το φλοιώδες στρώμα καταστρέφεται σε μια μεγάλη περιοχή, ο όγκος συχνά αναπτύσσεται στον μαλακό ιστό. Υπάρχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που διακρίνουν το κακοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα από το οστεογενές οστεοκλαστικό σάρκωμα: μεγαλύτερη ηλικία ασθενών, λιγότερο έντονη κλινική εικόνα και πιο ευνοϊκή μακροπρόθεσμη έκβαση.
Η θεραπεία των καλοήθων οστεοβλαστοκλασωμάτων πραγματοποιείται με δύο μεθόδους - χειρουργική και ακτινοβολία. Η εξέταση με ακτίνες Χ έχει μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της θεραπείας, η οποία καθιστά δυνατή τη διαπίστωση ανατομικών και μορφολογικών αλλαγών στο προσβεβλημένο τμήμα του σκελετού κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μακροπρόθεσμα μετά από αυτήν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από την πολυαξονική ακτινογραφία, μπορεί να συνιστάται ακτινογραφία και τομογραφία άμεσης μεγέθυνσης. Ορισμένα δομικά χαρακτηριστικά του οστεοβλαστοκλασώματος είναι γνωστά στο διαφορετικούς όρουςμετά από θεραπεία εξωτερικής ακτινοβολίας. Κατά μέσο όρο, μετά από 3-4 μήνες με ευνοϊκή πορείαδιαδικασία νωρίτερα
οι δοκιδωτές σκιές εμφανίζονται σε περιοχές χωρίς δομή του όγκου. σταδιακά οι δοκίδες γίνονται πιο πυκνές. Η βλάβη αποκτά δομή με λεπτό ή χοντρό πλέγμα. Το αραιωμένο ή κατεστραμμένο φλοιώδες στρώμα αποκαθίσταται. το μέγεθος του όγκου μπορεί να μειωθεί. Σημειώνεται ο σχηματισμός ενός σκληρωτικού άξονα μεταξύ του όγκου και του αμετάβλητου τμήματος του οστού. Η διάρκεια του επανορθωτικού σχηματισμού οστού κυμαίνεται από 2-3 μήνες έως 7-8 ή περισσότερους μήνες. Σε περιπτώσεις ανάπτυξης του φαινομένου της «παράδοξης αντίδρασης», που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Herendeen (1924), 2-8 εβδομάδες μετά την ακτινοθεραπεία, ο πόνος στην πληγείσα περιοχή αυξάνεται, οι εστίες καταστροφής αυξάνονται, οι δοκίδες υποχωρούν και το φλοιώδες στρώμα γίνεται λεπτότερο. . Η παράδοξη αντίδραση υποχωρεί μετά από περίπου 3 μήνες. Ωστόσο, μπορεί να μην παρατηρηθεί παράδοξη αντίδραση κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας για τους οστεοβλαστοκλάστες.
Ένα σημαντικό κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με οστεοβλαστοκλάστες είναι η σοβαρότητα της επαναμεταλλοποίησης της προηγούμενης βλάβης. Σχετική συγκέντρωση ορυκτάσε διάφορες χρονικές στιγμές μετά την ακτινοβολία και χειρουργικές μεθόδουςΗ θεραπεία με οστεοβλάστες προσδιορίζεται με τη μέθοδο της σχετικής συμμετρικής φωτομετρίας των ακτινογραφιών. Η σχετική συμμετρική φωτομετρία των ακτινογραφιών μας επέτρεψε να διαπιστώσουμε ότι στην ομάδα ασθενών με οστεοβλαστοκλάστωμα, που εξετάστηκαν σε διάφορους χρόνους μετά την ακτινοθεραπεία, η επαναμεταλλοποίηση των βλαβών ήταν κατά μέσο όρο 66,5 + 4,8% σε σύγκριση με την περιοχή ελέγχου του σκελετικού οστεοειδούς οστεώματος. Μια λεπτομερής μελέτη αυτού του όγκου από κλινικούς ιατρούς και ακτινολόγους ξεκίνησε το 1935 αφού ο Jaffe τον αναγνώρισε με το όνομα «οστεοειδές οστέωμα». Πέντε χρόνια νωρίτερα, ο Bergstrand παρουσίασε μια περιγραφή αυτής της παθολογικής διαδικασίας, της «οστεοβλαστικής νόσου», ως εμβρυϊκής δυσπλασίας.
Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο απόψεις σχετικά με τη φύση του οστεοειδούς οστεώματος. Ορισμένοι συγγραφείς (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) θεωρούν ότι το οστεοειδές οστέωμα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία. Ο S. A. Reinberg θεώρησε το οστεοειδές οστέωμα ως μια χρόνια εστιακή νεκρωτική μη πυώδη οστεομυελίτιδα, στην οποία είναι δυνατή η βακτηριολογική απομόνωση ενός κοινού πυώδους παθογόνου.
Άλλοι συγγραφείς (Jaffe, Lichtenstein, T.P. Vinogradova) ταξινομούν το οστεοειδές οστέωμα ως όγκο. Η T.P Vinogradova θεωρεί ότι μια από τις αντιφάσεις στη θέση του S. A. Reinberg είναι η ασυμφωνία μεταξύ της παρουσίας πυογόνων μικροβίων στην εστία και του χαρακτηρισμού αυτής της εστίας ως μη πυώδους οστεομυελίτιδας. Σύμφωνα με την T.P Vinogradova, οι βακτηριολογικές και βακτηριοσκοπικές μελέτες του ιστού από τη βλάβη είναι αρνητικές.
Μας φαίνεται η πιο αποδεκτή άποψη του οστεοειδούς οστεώματος ως όγκου.
Το οστεοειδές οστέωμα παρατηρείται κυρίως σε άτομα νέος(11-20 ετών). Τα αρσενικά αρρωσταίνουν δύο φορές πιο συχνά από τα θηλυκά. Το οστεοειδές οστέωμα είναι συνήθως ένας μοναχικός όγκος που εντοπίζεται σε οποιοδήποτε μέρος του σκελετού. Ο όγκος παρατηρείται συχνότερα σε μακρά σωληνοειδή οστά. Πρώτη θέση στη συχνότητα των βλαβών είναι το μηριαίο οστό, μετά η κνήμη και το βραχιόνιο οστό.
Η κλινική εικόνα του οστεοειδούς οστεώματος είναι πολύ χαρακτηριστική. Οι ασθενείς ενοχλούνται από πόνους, ιδιαίτερα έντονους τη νύχτα. Ο πόνος είναι εντοπισμένος, μερικές φορές επιδεινώνεται πιέζοντας τη βλάβη. Η αναλγητική δράση της ασπιρίνης είναι χαρακτηριστική. Δέρμακαμία αλλαγή. Με τον φλοιώδη εντοπισμό της διαδικασίας, η πάχυνση των οστών μπορεί να προσδιοριστεί με ψηλάφηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν εργαστηριακή έρευναοι ασθενείς εμφανίζουν μέτρια λευκοκυττάρωση και επιταχυνόμενη ESR (Ponselti, Bartha). Στις παρατηρήσεις μας, οι εργαστηριακές παράμετροι σε ασθενείς με οστεοειδές οστέωμα ήταν χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα.
Ακτινογραφία οστεοειδούς οστεώματος. Κυρίως στη διάφυση ή μεταδιάφυση ενός μακρού σωληναριακού οστού προσδιορίζεται οβάλ σχήμαμε καθαρά περιγράμματα, εστία καταστροφής οστικού ιστού, που δεν υπερβαίνει τα 2 cm σε διάμετρο. Γύρω από την εστία καταστροφής, προσδιορίζεται μια ζώνη οστεοσκλήρωσης, ιδιαίτερα έντονη σε περιπτώσεις ενδοφλοιικής εντόπισης της εστίας καταστροφής. Η ζώνη σκλήρυνσης, λόγω περιοστικών και, σε μικρότερο βαθμό, ενδοστενικών αλλαγών, προκαλεί μονόπλευρη παραμόρφωση του μακρού σωληναριακού οστού. Οι τεράστιες οστικές αναπτύξεις παρεμβαίνουν στον εντοπισμό της εστίας της καταστροφής στις ακτινογραφίες. Επομένως, για να αποσαφηνιστεί η φύση της βλάβης και να προσδιοριστεί πιο ξεκάθαρα η εστία («νεοπλαστική φωλιά»), ενδείκνυται η τομογραφία.
Όταν το επίκεντρο της καταστροφής εντοπίζεται στη σπογγώδη ουσία, σημειώνεται ένα στενό χείλος σκλήρυνσης. Εντός της βλάβης, μπορεί να είναι ορατά οστικά εγκλείσματα, τα οποία ο Walker (1952) αποκαλεί «μικροσκοπικά στρογγυλά sequestra» και τα θεωρεί τυπικά του οστεοειδούς οστεώματος.
Έχουν περιγραφεί σπάνιες περιπτώσεις «γίγαντας οστεοειδούς οστεώματος» με διάμετρο 5-6 cm (Dahlin). Ο M.V. Volkov στη μονογραφία του παρέχει μια παρατήρηση ενός 12χρονου παιδιού με μια γιγάντια μορφή οστεοειδούς οστεώματος της ακανθωτής απόφυσης του τρίτου αυχενικού σπονδύλου.
Η διαφορική διάγνωση του οστεοειδούς οστεώματος πραγματοποιείται κυρίως με το οστικό απόστημα Brody. Ένα μεμονωμένο οστικό απόστημα εμφανίζεται με λιγότερο έντονο
πόνος. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια επιμήκη εστία καταστροφής, που περιβάλλεται από μια λιγότερο έντονη ζώνη σκλήρυνσης, μερικές φορές με περιοστική αντίδραση, σε αντίθεση με την υπερόστωση στο οστεοειδές οστέωμα. Η βλάβη διεισδύει μέσω του επιφυσιακού χόνδρου από τη μετάφυση στην επίφυση.
Πρέπει να σημειωθεί ότι το οστεοειδές οστέωμα δεν γίνεται κακοήθη και, κατά κανόνα, δεν υποτροπιάζει μετά από ριζική χειρουργική θεραπεία.
Οστεόμα. Ένας σχετικά σπάνιος, κυρίως μοναχικός, εξωφυτικά αναπτυσσόμενος όγκος, που αποτελείται από οστικό ιστό διαφορετικών βαθμών ωριμότητας από λεπτό ινώδες έως ελασματικό. Εντοπίζεται πιο συχνά στην παιδική ηλικία, μερικές φορές είναι τυχαίο εύρημα ακτινογραφίας. Υπάρχουν δύο τύποι οστεωμάτων: τα συμπαγή και τα σπογγώδη. Στις ακτινογραφίες είναι πάντα μια «συν σκιά» πρόσθετη εκπαίδευση, που συνδέεται με ένα οστό με μια φαρδιά βάση ή μίσχο. Το συμπαγές οστέωμα εντοπίζεται στα οστά του κρανιακού θόλου, στο παραρρίνιοι κόλποι, κυρίως στο μετωπιαίο, λιγότερο συχνά - στους άνω και ηθμοειδείς κόλπους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι πολλαπλά, μπορούν να ξεκολλήσουν και να βρίσκονται στις κοιλότητες των ιγμορείων με τη μορφή ελεύθερων σωμάτων. οστική πυκνότητα, στρογγυλό σχήμα(ρινολίτιδα).
Το σπογγώδες οστέωμα εντοπίζεται συχνότερα σε κοντά και μακριά σωληνοειδή οστά και οστά της γνάθου.
Η κλινική πορεία των οστεωμάτων είναι ευνοϊκή. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση των οστεωμάτων.
Τα συμπαγή οστεώματα του κρανίου που αναπτύσσονται προς τα μέσα μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές.
Η διάγνωση των οστεωμάτων με ακτίνες Χ δεν είναι δύσκολη. Το συμπαγές οστέωμα έχει σχήμα μπάλας ή ημισφαιρίου και δίνει μια ομοιογενή, χωρίς δομή, έντονη σκιά. Καθώς μεγαλώνει, το σπογγώδες οστέωμα του σωληνοειδούς οστού απομακρύνεται από την άρθρωση, τα περιγράμματα του είναι καθαρά, η φλοιώδης στιβάδα μπορεί να εντοπιστεί παντού, γίνεται πιο λεπτή, αλλά δεν διακόπτεται. Η οστική δομή του όγκου διαφέρει κάπως από τη δομή του κύριου οστού λόγω της τυχαίας διάταξης των οστικών δεσμών.
Η διαφορική ακτινογραφία των οστεωμάτων των άκρων θα πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως με οστεοπάθεια μυοσίτιδας, υποπεριοστικό αιμάτωμα, οστεοχόνδρωμα και οστεοχόνδρια εξοστώσεις. Με την οστεώδη μυοσίτιδα, υπάρχει πόνος, έλλειψη σύνδεσης μεταξύ του σχηματισμού και του ίδιου του οστού και μια ακανόνιστη κηλιδωτή, ινώδης δομή του οστεοποιημένου μυός. Το υποπεριοστικό αιμάτωμα είναι μια ατρακτοειδής σκιά, το μήκος της οποίας συγχωνεύεται με τον μακρύ άξονα του οστού. Επιπλέον, διαφέρει από το οστέωμα απουσία δομικού οστικού σχεδίου.
Στα παιδιά, το υποπεριοστικό οστέωμα εκλαμβάνεται λανθασμένα με το όστεο. φλεβικό κόλποκρανίο - περικράνιο κόλπων, που αποτελεί επιλογή ανάπτυξης.
Η πρόγνωση για το οστέωμα είναι ευνοϊκή. Το οστέωμα δεν γίνεται κακοήθη, αλλά απαιτεί ριζική χειρουργική θεραπεία σεαποφεύγω πιθανές υποτροπέςόγκους.

Καλοήθεις όγκοι χόνδρινου ιστού

Χόνδρωμα. Τα χονδρώματα, όπως επισημαίνει ο S. A. Reinberg, παρατηρούνται κυρίως στην παιδική και εφηβική ηλικία, σύμφωνα με την T. P. Vinogradova, η ηλικία των ασθενών ποικίλλει με επικράτηση από τη δεύτερη έως την τέταρτη δεκαετία της ζωής. Από τους 52 ασθενείς με χόνδρωμα που παρατηρήσαμε, περισσότεροι από τους μισούς ήταν ηλικίας 30-40 ετών. Δεν υπάρχει υπεροχή κανενός φύλου μεταξύ των ασθενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προσβάλλονται τα κοντά σωληνοειδή οστά του χεριού (περίπου στο 70% των περιπτώσεων), λιγότερο συχνά τα πόδια, μετά τα οστά της λεκάνης, οι σπονδυλικές αποφύσεις και το στέρνο. Τα μακρά σωληνοειδή οστά προσβάλλονται πολύ σπάνια. Στα μακρά σωληνοειδή οστά, το χόνδρωμα εντοπίζεται στις μεταεπιφυσιακές άκρες. Σύμφωνα με τον I.G Lagunova (1962), στη μέση και μεγάλη ηλικία, το χόνδρωμα στα μακρά σωληνοειδή οστά εντοπίζεται στη μετάφυση, που εξαπλώνεται στην επίφυση ή στη διάφυση. Στις παρατηρήσεις μας επικράτησε η μεταεπιφυσιακή εντόπιση των χονδρωμάτων. Στην παιδική ηλικία, τα χονδρώματα στα μακριά σωληνοειδή οστά συνήθως επηρεάζουν τη μετάφυση. Στα κοντά σωληνοειδή οστά του χεριού και του ποδιού, τα χονδρώματα είναι συχνά πολλαπλά και σημειώνονται αμφοτερόπλευρες βλάβες. Σε επίπεδα οστά, και ιδιαίτερα σε μακριά σωληνοειδή οστά, παρατηρούνται μονήρη χονδρώματα. Οι αρθρώσεις, κατά κανόνα, δεν αλλάζουν. Αλλά με μεγάλα μεγέθη όγκου, εμφανίζεται σοβαρή παραμόρφωση των οστών, αποτρέποντας μηχανικά τις κινήσεις στις αρθρώσεις.
Η ακτινογραφία των εγχονδρωμάτων είναι αρκετά χαρακτηριστική. Οι εστίες καταστροφής του οστικού ιστού αναγνωρίζονται ως στρογγυλές και ωοειδείς. Αυτές οι εστίες καταστροφής εντοπίζονται είτε κεντρικά, προκαλώντας οίδημα του οστού, είτε έκκεντρα. Μεμονωμένες οστέινες γέφυρες και εγκλείσματα ασβέστη μπορεί να ξεχωρίζουν στο χόνδρινο υπόβαθρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα ασβεστολιθικά εγκλείσματα είναι πολλαπλά, συγχωνεύονται μεταξύ τους και φαίνεται να γεμίζουν ολόκληρο το χόνδρινο υπόβαθρο (εστίαση καταστροφής). Το φλοιώδες στρώμα είναι ανομοιόμορφα αραιωμένο, κατά τόπους πυκνό και δεν διακόπτεται. Στα μακρά σωληνοειδή οστά, το επίκεντρο της καταστροφής, που βρίσκεται στη μεταεπιφυσιακή περιοχή, προκαλεί μέτρια διόγκωση του οστού. Το λεπτό στρώμα του φλοιού, κατά κανόνα, έχει λεία περιγράμματα. Δυνατός παραμόρφωση σε σχήμα ρόμπαςπροσβεβλημένο μέρος του οστού. Λόγω βλάβης στους επιφυσικούς χόνδρους, τα παιδιά μπορεί να παρουσιάσουν αναστολή της ανάπτυξης των οστών σε μήκος. Παρατηρούνται παθολογικά κατάγματα του προσβεβλημένου οστού.
Τα πρωτογενή χονδρώματα των οστών μπορεί να γίνουν κακοήθη. Τα πιο επικίνδυνα από άποψη κακοήθειας είναι τα ενχονδρώματα με υπεροχή των αποτιτανώσεων (χονδρώματα τύπου 3 κατά I.G. Lagunova). Παρατηρείται επίσης κακοήθεια χονδρωμάτων πλευρών. Υπάρχει η άποψη ότι τα χονδρώματα των κοντών σωληνοειδών οστών του χεριού δεν γίνονται κακοήθη, αν και έχουν λιγότερο ώριμη δομή από τα χονδρώματα της λεκάνης. Ωστόσο, παρατηρήσαμε σε δύο περιπτώσεις κακοήθεια χονδρωμάτων των οστών του χεριού. Ηχόνδρωμα παρατηρείται σε οποιοδήποτε μέρος του σκελετού, πιο συχνά εντοπίζεται στα οστά της λεκάνης. Ο όγκος αναπτύσσεται εξωφυτικά από το οστό και σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει σε μεγάλα μεγέθη. Το σχήμα του όγκου μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό. Τα ηχονδρώματα είναι μια συλλογή χόνδρινων μαζών που συνδέονται με το οστό με βάση ποικίλου πλάτους και σχήματος. Τα εξωτερικά όρια του όγκου είναι δύσκολο να προσδιοριστούν σε περιπτώσεις ήπιας ασβεστοποίησης του εκχονδρώματος. Πιο συχνά, οι ασβεστώσεις είναι διάσπαρτες σε όλη τη μάζα του όγκου ή συγχωνεύονται σε μεγάλα συσσωματώματα. Σε άλλες περιπτώσεις, η οστεοποίηση κυριαρχεί στον όγκο. Τα περιγράμματα του όγκου γίνονται πιο καθαρά και ένα μοτίβο με κηλίδες πλέγματος ανιχνεύεται στις ακτινογραφίες, με την οστεοποίηση πιο έντονη στη βάση του όγκου. Παρά την ποικιλομορφία της ακτινογραφίας, η διάγνωση του εκχονδρώματος δεν φαίνεται δύσκολη και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις πρέπει να διακρίνεται από ένα ασβεστοποιημένο αιμάτωμα ή οστεοειδική μυοσίτιδα.
Τα σημάδια κακοήθειας των χονδρωμάτων είναι τα ίδια με εκείνα άλλων καλοήθων όγκων: αυξανόμενος πόνος, ταχεία ανάπτυξη, καταστροφή της φλοιώδους στιβάδας, επέκταση της σκιάς του μαλακού ιστού πέρα ​​από το οστό, ελαφρά έντονη περιοστική αντίδραση.
Η διάγνωση των χονδρωμάτων δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, ειδικά όταν εντοπίζονται σε κοντά σωληνοειδή οστά. Όταν τα ενχονδρώματα εντοπίζονται σε μακρά σωληνοειδή οστά, μπορεί να χρειαστεί να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ χονδρώματος και οστικής κύστης. Το χόνδρωμα εντοπίζεται κατά κύριο λόγο στη μεταεπιφυσιακή περιοχή, ενώ η οστική κύστη εντοπίζεται στη μεταδιαφυσιακή περιοχή. Η παραμόρφωση του οστού με μια οστική κύστη είναι κοντά σε ατρακτοειδή, δεν υπάρχουν εγκλείσματα ασβέστη. Συχνά το πρώτο σύμπτωμα μιας οστικής κύστης είναι ένα παθολογικό κάταγμα, ενώ ένα εγχόνδρωμα λόγω πόνου εντοπίζεται συνήθως πριν από ένα πιθανό κάταγμα. Η διαφορική διάγνωση του κεντρικά τοποθετημένου ενχονδρώματος μακρών σωληναριακών οστών με χονδροβλάστωμα, το οποίο συνήθως εντοπίζεται στα άκρα των οστών, μπορεί να είναι δύσκολη. Στο πλαίσιο της εστίας της καταστροφής, μπορούν επίσης να εντοπιστούν περιοχές ασβεστοποίησης. Σε αντίθεση με το χόνδρωμα, γύρω από την εστία καταστροφής στο χονδροβλάστωμα μπορεί να υπάρχει μια στενή ζώνη σκλήρυνσης και σε περιπτώσεις όπου η εστία καταστροφής εντοπίζεται υποφλοιώδης, εμφανίζονται περιοστικές στοιβάδες.
Η πιο δύσκολη διαφορική διάγνωση για τα χονδρώματα έγκειται στη διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων μορφών όγκων. Αυτό περιπλέκεται από το γεγονός ότι τα χονδροσάρκωμα σε ορισμένες περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από μακρά πορεία(σε περιπτώσεις χωρίς θεραπεία, ο όγκος μπορεί να υπάρχει για 4-5 χρόνια). Σε αντίθεση με το χόνδρωμα, το επίκεντρο της καταστροφής στο χονδροσάρκωμα έχει ασαφή, ανομοιόμορφα περιγράμματα. Το χονδροσάρκωμα αναπτύσσεται πέρα ​​από το οστό και με φόντο μια σκιά μαλακών ιστών που εκτείνεται πέρα ​​από το οστό, καθορίζεται η στίξη λόγω ασβεστοποίησης. Η χαρακτηριστική περιόστωση με τη μορφή «περιοστικού γείσου» μαρτυρεί επίσης υπέρ του χονδροσάρκωμα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο μια μορφολογική μελέτη επιτρέπει σε κάποιον να διαπιστώσει την πραγματική φύση του όγκου του χόνδρου.
Η θεραπεία ασθενών με χόνδρωμα είναι χειρουργική. Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης αποφασίζεται ξεχωριστά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Για χονδρώματα μακρών σωληναριακών οστών, λόγω πιθανής κακοήθειας, συνιστάται η οστική εκτομή με αφαίρεση του όγκου εντός υγιούς ιστού.
Χονδροβλάστωμα. Το 1931, ο Codman περιέγραψε λεπτομερώς αυτό το οστικό νεόπλασμα με την ονομασία «επιφυσιακός χονδροματώδης όγκος γιγαντιαίων κυττάρων». Στη βιβλιογραφία μπορείτε να βρείτε μια περιγραφή του με το όνομα όγκος του Codman. Το 1942, οι Jaffe και Lichtenstein αναγνώρισαν αυτόν τον όγκο ως μια ξεχωριστή μορφή που ονομάζεται χονδροβλάστωμα, που αποτελείται κυρίως από χονδροβλάστες.
Το χονδροβλάστωμα είναι ένας σπάνιος όγκος. Αν κρίνουμε από τη βιβλιογραφία, αποτελεί το 1-1,8% των πρωτοπαθών όγκων των οστών. Προσβάλλονται άτομα και των δύο φύλων, αλλά πιο συχνά οι άνδρες. Το χονδροβλάστωμα εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά κυρίως στην παιδική και εφηβική ηλικία (10-25 ετών). Αγαπημένος εντοπισμός είναι τα μακριά σωληνοειδή οστά. Λιγότερο συχνά, το χονδροβλάστωμα εντοπίζεται στην ωμοπλάτη, τα πλευρά, την πτέρνα, τα οστά του χεριού και του ποδιού. Στα μακρά σωληνοειδή οστά, το οδοβλάστωμα επηρεάζει την επίφυση και τη μετάφυση (εγγύς και άπω μέρη μηριαίο οστό, εγγύς - κνημιαίου και βραχιόνιο, εγγύς τμήμα ακτίνα). Το χονδροβλάστωμα εξαπλώνεται προς την άρθρωση και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει αντιδραστική συλλογή στην άρθρωση. Παθολογικά κατάγματασπάνια παρατηρούνται.
Στην κλινική εικόνα κυριαρχεί ο πόνος στο σημείο της βλάβης και στην παρακείμενη άρθρωση. Υπάρχει ελαφρύ πρήξιμο, μερικές φορές περιορισμένη κίνηση στην άρθρωση και ατροφία των μυών του άκρου.
Η εικόνα ακτίνων Χ έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Καθορίζεται εστία καταστροφής στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος. Δεν είναι ομοιογενές. Λόγω της παρουσίας περιοχών ασβεστοποίησης στον όγκο, στην ακτινογραφία είναι ορατές στικτές σκιές. Με υποφλοιώδη εντόπιση της βλάβης, είναι δυνατή μια ελαφρά περιοστική αντίδραση. Το φλοιώδες στρώμα μπορεί να λεπτύνει, μερικές φορές η ακεραιότητά του διαταράσσεται και ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από το οστό, κάτι που, όπως και με το οστεοβλαστοκλάστωμα, δεν αποτελεί ένδειξη κακοήθειας.
Διαφορική διάγνωσηΤο χονδροβλάστωμα πραγματοποιείται με πολλούς όγκους των οστών και κυρίως με μονήρη χόνδρωμα. Η διάγνωση του χονδροβλαστώματος και της φυματιώδους οστείτιδας είναι δύσκολη. Με την απώλεια δραστηριότητας, η φυματιώδης εστία περιβάλλεται από ένα σκληρωτικό περίγραμμα, το οποίο μπορεί να μιμείται το χονδροβλάστωμα. Κατά την αρθριτική φάση της φυματιώδους οστείτιδας, ο πόνος και η συλλογή στην άρθρωση είναι πιο έντονοι. Οι ακτινογραφίες δείχνουν αλλαγές στο ύψος του αρθρικού χώρου, πάχυνση αρθρική κάψουλα, γενική οστεοπόρωση των οστών, που δεν είναι τυπική για το χονδροβλάστωμα. Η υποχώρηση των κλινικών εκδηλώσεων στη φυματιώδη οστείτιδα μετά τη χρήση ειδικής θεραπείας, ειδικών αντιδράσεων και εργαστηριακών δεδομένων επιλύουν αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση. Το χονδροβλάστωμα αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Η πρόγνωση για τη ζωή είναι συνήθως ευνοϊκή.
Χονδρομυξοειδές ίνωμα. Ένας σπάνιος όγκος, που απομονώθηκε ως ανεξάρτητη μορφή το 1948 από τους Jaffe και Lichtenstein. Ο όγκος εντοπίζεται στις μεταφύσεις ή μεταδιαφύσεις μακρών σωληναριακών οστών, κυρίως κοντά άρθρωση γόνατος. Έχουν επίσης περιγραφεί χονδρομυξοειδή ινώματα μικρών οστών του χεριού και των ποδιών και των οστών της λεκάνης. Οι κλινικές εκδηλώσεις του όγκου είναι ήπιες, μερικές φορές είναι αρκετά πολύ καιρόείναι ασυμπτωματική και ανιχνεύεται τυχαία σε ακτινογραφίες που έγιναν για άλλο λόγο.
Η εικόνα ακτίνων Χ παρουσιάζεται με τη μορφή εστίας καταστροφής, φτάνοντας σε μήκος 4-5, 6-8 cm. μπορούν να εντοπιστούν ένα δοκιδωτό σχέδιο και εγκλείσματα ασβέστη. Με τον υποπεριοστικό εντοπισμό της βλάβης, ανιχνεύεται ο σφυρηλάτηση της φλοιώδους στιβάδας, ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από το οστό. Η περιοστική αντίδραση δεν είναι τυπική.
Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν κατά τη διάκριση ενός καλοήθους χόνδρινου όγκου από έναν κακοήθη. Ο Jaffe σημειώνει ότι για τη διάγνωση του χονδρομυξοειδούς ινώματος, πρέπει κανείς να χρησιμοποιήσει μια «έκτη αίσθηση», συνδυάζοντας ελάχιστες εντυπώσεις σε ένα σύνολο. Κρίνοντας από τη βιβλιογραφία, εξακολουθούν να γίνονται διαγνωστικά λάθη προς την κατεύθυνση της υπερδιάγνωσης των σαρκωμάτων. Όλες οι περιπτώσεις πρέπει να επαληθεύονται μορφολογικά. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Καλοήθης όγκος οστού και χόνδρινου ιστού

Οστεοχόνδρωμα.Το οστεοχόνδρωμα είναι ένας μεμονωμένος ή σε σπάνιες περιπτώσεις πολλαπλός όγκος που αποτελείται από ιστό οστού και χόνδρου. Ο M.V Volkov σημειώνει ότι η διαφορά μεταξύ χονδρώματος και οστεοχονδρώματος είναι ποσοτική ως προς τον βαθμό οστεοποίησης του όγκου.
Ο M.V Volkov πιστεύει ότι τα οστεοχονδρώματα αναφέρονται σε ασβεστοποιημένα χονδρώματα. «Όταν μιλάμε για οστεοχόνδρωμα, τις περισσότερες φορές εννοούμε οστεοποιητικό χόνδρωμα, χόνδρωμα με ασβεστολιθικά εγκλείσματα». Δεν μπορούμε να συμφωνήσουμε με μια τέτοια άποψη. Η μορφολογική εικόνα των αληθινών οστεοχονδρωμάτων περιγράφηκε από τον T. P. Vinogradova. Οι κλινικές και ακτινολογικές μας παρατηρήσεις αποκάλυψαν ορισμένες διαφορές στην εικόνα των χονδρωμάτων και των οστεοχονδρωμάτων. Τα οστεοχονδρώματα, σε αντίθεση με τα χονδρώματα, εντοπίζονται κυρίως σε μακρά σωληνοειδή οστά (την έσω επιφάνεια της εγγύς μετάφυσης του βραχιονίου, άπω μετάφυση, μηριαία επίφυση, εγγύς μετάφυση της κνήμης και εγγύς μετάφυση, επίφυση της περόνης κ.λπ.). συνδέονται με το κύριο οστό με ένα μίσχο. Από τα επίπεδα οστά προσβάλλονται συχνότερα η ωμοπλάτη, τα πλευρά και τα οστά της λεκάνης. Το οστεοχόνδρωμα μπορεί να προκύψει από τις διεργασίες των σπονδύλων και των μικρών οστών.
Τα δεδομένα μας επιβεβαιώνουν τις πληροφορίες που είναι διαθέσιμες στη βιβλιογραφία σχετικά με τον κυρίαρχο εντοπισμό οστεοχονδρωμάτων σε μακρά σωληνοειδή οστά και στην ωμοπλάτη. Αυτές οι θέσεις για χονδρώματα είναι σπάνιες.
Η ακτινογραφία των οστεοχονδρωμάτων είναι αρκετά χαρακτηριστική. Ωστόσο, δεν μπορούμε να συμφωνήσουμε πλήρως με την περιγραφή του οστεοχονδρώματος που παρουσιάζεται στο εγχειρίδιο του S. A. Reinberg «Το οστεοχόνδρομο διαφέρει ελάχιστα από το οστέωμα: εκτός από το οστό, περιέχει επίσης χόνδρινο ιστό που καλύπτει την επιφάνεια του όγκου με τη μορφή καλύμματος. ” Παρόμοια περιγραφή χαρακτηρίζει τις νεανικές οστεοχόνδριες εξοστώσεις (δυσπλασία).
Το οστεοχόνδρωμα στην ακτινογραφία παρουσιάζεται ως μια πρόσθετη σκιά που συνδέεται με το οστό μέσω ενός μίσχου ή, λιγότερο συχνά, με μια ευρεία βάση. Αναπτύσσεται μακριά από την άρθρωση, αργά, αλλά μπορεί να φτάσει μεγάλα μεγέθη. Τα περιγράμματα του οστεοχονδρώματος είναι ογκώδη και ανομοιόμορφα. Το φλοιώδες στρώμα με τη μορφή μιας λεπτής οριοθετημένης πλάκας μπορεί να εντοπιστεί σε όλο το μήκος του όγκου. Μερικές φορές ο φλοιός κατευθύνεται προς την επιφάνεια του όγκου με ακτινωτό τρόπο. Αξιοσημείωτος είναι ο συνδυασμός μικρών περιοχών καταστροφής ( ιστός χόνδρου) με την παρουσία ενός δοκιδωτού σχεδίου και μαζικών εγκλεισμάτων ασβεστολιθικών σκιών. Με μεγάλα οστεοχονδρώματα, παρατηρούνται παραμορφώσεις γειτονικών οστών. Για παράδειγμα, έντονη καμπυλότητα και παραμόρφωση της φλοιώδους στιβάδας της περόνης με μεγάλο οστεοχόνδρωμα οστό της κνήμης. Παρατηρήσαμε επίσης εξάπλωση και παραμόρφωση των πλευρών λόγω οστεοχόνδρωμα της πλευράς σε ένα παιδί 11 ετών.
Το οστεοχόνδρωμα πρέπει να διαφοροποιείται από τις απλές και πολλαπλές οστεοχόνδριες εξοστώσεις, οι οποίες σχετίζονται με τη δυσπλασία. Στα μακρά σωληνοειδή οστά, οι οστεοχόνδριες εξοστώσεις εντοπίζονται στην περιοχή των μεταφύσεων και καθώς μεγαλώνουν φαίνεται να κινούνται προς τη διάφυση. Οι οστεοχόνδριες εξοστώσεις έχουν ποικίλο σχήμα και περιβάλλονται από μια συμπαγή οστική πλάκα που περνά από το κύριο οστό. Η δομή των εξοστώσεων μοιάζει με τη δομή του σωληνοειδούς οστού. Σε γραμμικές εξοστώσεις με έντονο μίσχο, ορίζεται ένα χόνδρινο «κάλυμμα» στην κορυφή του. με μια σφαιρική μορφή εξώστωσης, ο χόνδρος βρίσκεται σε ολόκληρη τη σφαιρική επιφάνεια. Μπορεί να ασβεστοποιηθεί και οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν ασβεστολιθικά εγκλείσματα, συχνά λιγότερο έντονες από ό,τι με το οστεοχόνδρωμα. βλάβες και ανωμαλίες στην ανάπτυξη των οστών, που συχνά παρατηρούνται με δυσπλασία.
Το οστεοχόνδρομο μπορεί να γίνει κακοήθη. Είναι γνωστές κακοήθειες οστεοχονδρωμάτων της ωμοπλάτης και των οστών της πυέλου και οστεοχονδρώματα μακρών σωληναριακών οστών. Παρατηρήσαμε κακοήθεια των οστεοχονδρωμάτων της πλευράς (Ι), του βραχιονίου (Ι) και του κοντού σωληνοειδούς οστού του ποδιού (Ι). Αυτές οι αλλαγές χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση έντονος πόνος, καταστροφή της φλοιώδους στιβάδας, έντονη καταστροφή και πρόσθετη σκιά μαλακών ιστών έξω από το οστεοχόνδρωμα. Η θεραπεία του οστεοχονδρώματος είναι χειρουργική.

Καλοήθεις όγκοι τύπων συνδετικού ιστού

Αυτή η ομάδα καλοήθων όγκων περιλαμβάνει σπάνια νεοπλάσματα - ίνωμα, λίπωμα και μύξωμα.
Το ίνωμα ανιχνεύεται σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά κυρίως στην παιδική ηλικία και στη δεύτερη έως την τέταρτη δεκαετία της ζωής. Έχουν περιγραφεί ινώματα της άνω και κάτω γνάθου, τα μακριά σωληνοειδή οστά και η ωμοπλάτη. Κλινικά, το ίνωμα εκδηλώνεται με πόνο και κάποια οστική παραμόρφωση στην περιοχή που βρίσκεται ο όγκος. Η ακτινογραφία του ινώματος δεν είναι τυπική. Ένα ελαφρύ πρήξιμο του οστού προσδιορίζεται λόγω μιας κεντρικής, λιγότερο συχνά - έκκεντρης εστίας καταστροφής του οστικού ιστού με ένα λεπτό σχέδιο δοκίδων. Το φλοιώδες στρώμα αραιώνεται, αλλά δεν διακόπτεται. Μερικές φορές ο όγκος εξαπλώνεται σε όλο το μήκος της διάφυσης, προκαλώντας μια ατρακτοειδή παραμόρφωση. Παρατηρήσαμε τρεις περιπτώσεις οστικού ινώματος (που επιβεβαιώθηκε με ιστολογική εξέταση) που εντοπίστηκε στην εγγύς μεταδιάφυση του μηριαίου οστού. Σε όλες τις περιπτώσεις, παρατηρήθηκε παραμόρφωση των οστών του τύπου «μπαστούνι του βοσκού». Υπήρχε μέτρια διόγκωση της μεταδιάφυσης λόγω εστιών καταστροφής συρρέουσας φύσης με παρουσία δοκίδων. Το φλοιώδες στρώμα είναι ανομοιόμορφα αραιωμένο.
Η διαφορική διάγνωση των οστικών ινωμάτων με μονοοστικές μορφές ινώδους δυσπλασίας είναι δύσκολη λόγω της κοινότητας ενός αριθμού ακτινολογικών σημείων.
Η εικόνα ακτίνων Χ της μονοοστικής μορφής της ινώδους δυσπλασίας είναι πολύ διαφορετική. Η διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στις μεταφύσεις και στη διάφυση των σωληναριακών οστών. Το οστό μπορεί να είναι πρησμένο, διευρυμένο σε διάμετρο ή κυρτό. Οι περιοχές αραίωσης του οστικού ιστού διαφόρων μεγεθών και σχημάτων, μερικές φορές με κυτταρική δομή, βρίσκονται συνήθως έκκεντρα στο φλοιώδες στρώμα. Περιγράφεται επίσης η υποφλοιώδης και υποπεριοστική εντόπιση των βλαβών. Συχνά εντοπίζονται περιοχές συμπίεσης των οστών. Ο φλοιός μπορεί να είναι αντισταθμιστικά παχύς, αλλά συνήθως γίνεται πιο λεπτός. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα είναι η κυματοποίηση, το όστρακο του εσωτερικού περιγράμματος της φλοιώδους στιβάδας και το σύμπτωμα «γυαλιού» (δομή της βλάβης). Η πορεία των ινομυωμάτων είναι καλοήθης. Πιθανό παθολογικό κάταγμα.
Το λίπωμα των οστών είναι ένας πολύ σπάνιος όγκος που εντοπίζεται σε μακρά σωληνοειδή οστά παραφλοιώδους και παρόστια. Το λίπωμα των οστών δεν έχει κανένα χαρακτηριστικό κλινικό ή ακτινολογικό σημάδι. Στις ακτινογραφίες, προσδιορίζεται η «ευγενική φώτιση», σύμφωνα με τα λόγια του S. A. Reinberg. Αποφασιστικός διαγνωστική αξίααποκτά μορφολογική μελέτη.
Το μύξωμα των οστών είναι ένας σπάνιος όγκος, η ύπαρξη του οποίου αμφισβητείται από αρκετούς συγγραφείς. Τα μυξώματα έχουν περιγραφεί στα οστά της γνάθου, στα μακριά και κοντά σωληνοειδή οστά. Κατά την ερμηνεία ακτινογραφιών μυξώματος οστού, η εντύπωση είναι χονδρομυξοειδές ίνωμα ή χονδροβλάστωμα.

Καλοήθης όγκος χορδιακού ιστού - χόρδωμα

Το χόρδωμα αναπτύσσεται από επίμονα υπολείμματα της νωτιαίας χορδής. Ο κυρίαρχος εντοπισμός του χορδώματος είναι η περιοχή της σφηνοϊνιακής άρθρωσης και της ιεροκοκκυγικής σπονδυλικής στήλης. Πληροφορίες συχνότητας ξεχωριστές φόρμεςΤα χορδώματα είναι πολύ αμφιλεγόμενα.
Ο Jaffe παρέχει τα ακόλουθα δεδομένα: κρανιακά χορδώματα - 35%, σπονδυλικά - 10%, ουραία - 55%. Σύμφωνα με τον S. A. Reinberg, το 60% όλων των χορδωμάτων εντοπίζεται στην ιερή περιοχή, συγκεκριμένα, το 40% στη βάση του κόκκυγα, και μόνο ένα μικρό ποσοστό των χορδωμάτων εντοπίζεται στη βάση του κρανίου.
Η ηλικία των ασθενών ποικίλλει: σπάνια - σε παιδιά και νέους. πιο συχνά - μέσα ώριμη ηλικία. Οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο συχνά από τις γυναίκες. Κλινικά, το χόρδωμα μπορεί να είναι καλοήθη ή κακοήθη. Μερικοί συγγραφείς (S.A. Reinberg) ταξινομούν το χόρδωμα ως κακοήθη νεόπλασμα.
Τα χορδώματα μπορεί να φτάσουν μεγάλα μεγέθη, ειδικά όταν εντοπίζονται στην ουραία σπονδυλική στήλη. Η κλινική εικόνα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατεύθυνση ανάπτυξης του χορδώματος. Όταν ένας όγκος μεγαλώνει στο νωτιαίο κανάλι, προκαλεί συμπτώματα συμπίεσης νωτιαίος μυελός, ιπποειδών ουράς και νευρικές ρίζες.
Η εικόνα ακτίνων Χ των χορδωμάτων χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστίας καταστροφής που περιλαμβάνει έναν αριθμό σπονδύλων. Το οστικό ελάττωμα εμφανίζεται ομοιογενές ή μεγάλου θαλάμου λόγω λεπτών οστικών λωρίδων. Δείχνονται πλάγιες ακτινογραφίες του ιερού οστού, στις οποίες, σε περίπτωση χορδώματος, προσδιορίζεται αύξηση του προσθιοοπίσθιου μεγέθους του ιερού οστού λόγω της εκτεταμένης ανάπτυξης του όγκου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εντοπιστούν εγκλείσματα μικρών οστών στον όγκο, γεγονός που μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος για τη λανθασμένη διάγνωση των τερατωμάτων, ειδικά στην παιδική ηλικία. (Στην παιδική ηλικία, τα τερατώματα είναι κοινά· η αναλογία τους προς τα χορδώματα, σύμφωνα με τον M.V. Volkov, είναι 60:2).
Η θεραπεία των χορδωμάτων είναι χειρουργική. Σε περιπτώσεις μη ριζικής χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές όγκου.

Καλοήθεις όγκοι οστών από αγγειακό ιστό

Αγγειώματος. Αγγειακοί όγκοιτα οστά περιγράφηκαν στη ρωσική βιβλιογραφία στα τέλη του περασμένου αιώνα (M. F. Matveev, 1886 και P. I. Dyakonov, 1889). Υπάρχουν τριχοειδή και φλεβικά αγγειώματα. Η μακροσκοπική εμφάνιση του όγκου ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του, γεγονός που επηρεάζει σε κάποιο βαθμό την ποικιλία των μορφολογικών παραλλαγών των αγγειωμάτων ακτίνων Χ.
Τις περισσότερες φορές, τα αγγειώματα εντοπίζονται στους σπονδύλους και τα οστά του κρανιακού θόλου. Οι μη σπονδυλικές εντοπίσεις αγγειωμάτων είναι σπάνιες (μακριά σωληνοειδή οστά, οστά της λεκάνης, του ποδιού, της ωμοπλάτης, της γνάθου). Το αγγείωμα μπορεί να είναι μεμονωμένο και πολλαπλό. Τα πολλαπλά αγγειώματα εντοπίζονται συνήθως στους σπονδύλους. Έχουν περιγραφεί συνδυασμοί αγγειωμάτων οστών με αγγειώματα δέρματος και σπανιότερα ηπατικά αγγειώματα. Η ηλικία των ασθενών στην οποία ανιχνεύεται ο όγκος είναι 35-45 ετών. Παράλληλα, έχουν περιγραφεί σπάνιες περιπτώσεις αγγειωμάτων στην παιδική και μεγάλη ηλικία. Στους σπονδύλους των ανθρώπων γεράματαΚατά την αυτοψία, συχνά εντοπίζονται αγγειωματώδεις όζοι με φόντο την οστεοπόρωση, αλλά δεν είναι, όπως επισημαίνει η T. P. Vinogradova, αγγειώματα.
Η κλινική εξαρτάται από την τοποθεσία και τον επιπολασμό της. Με το σπονδυλικό αγγείωμα, οι ασθενείς ανησυχούν τοπικός πόνος, κόπωση κατά το περπάτημα. Σε περιπτώσεις σημαντικής καταστροφής του σπονδύλου και συμπίεσής του, μπορεί να αναπτυχθούν συμπτώματα ριζικής ή σπονδυλικής στήλης. Παρατηρήσαμε ασθενείς με αγγειώματα T7_8 που παραπονέθηκαν για πόνο στο στήθος και εξετάστηκαν σε θεραπευτικές κλινικέςσχετικά με τη στηθάγχη. Τα αγγειώματα των οστών της γόνατος προκαλούν πονοκέφαλοσε περιπτώσεις οστικής παραμόρφωσης προς τα μέσα. Εάν επηρεαστεί το υποκείμενο οστό, μπορεί να εμφανιστεί εξόφθαλμος. Η ακτινογραφία των σπονδυλικών αγγειωμάτων είναι πολύ χαρακτηριστική. Το φλοιώδες στρώμα διατηρείται μεσοσπονδύλιοι δίσκοιδεν είναι κατεστραμμένα. Η δομή του σπονδύλου στο αγγείωμα αντιπροσωπεύεται από κατακόρυφα εκτεινόμενες παχύρρευστες δοκίδες με διάκενα μεταξύ τους. Αυτή είναι η πιο κοινή επιλογή για την αναδόμηση της οστικής δομής του σπονδυλικού σώματος σε περίπτωση αγγειώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί οστεοπόρωση ή αναδιάρθρωση των λεπτών κυττάρων. Ο προσβεβλημένος σπόνδυλος σε ορισμένες περιπτώσεις φαίνεται παραμορφωμένος σαν «βαρέλι». Με το σπονδυλικό αγγείωμα, η διαδικασία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τα τόξα, τα οποία εμφανίζονται κάπως πυκνά στις ακτινογραφίες. το ίδιο διαρθρωτικές αλλαγές, όπως στο σπονδυλικό σώμα.
Όταν το σπονδυλικό σώμα συμπιέζεται, το ύψος του μειώνεται, η δομή γίνεται πιο πυκνή και σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση αγγειωμάτων παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση σπονδυλικού αγγειώματος και φυματιώδους σπονδυλίτιδας, καθώς και μετάσταση καρκίνου. Παρόμοια συμπτώματα αυτών των ασθενειών είναι ο πόνος, η εικόνα συμπιεστικού κατάγματος και η οστεοπόρωση. Ωστόσο, με τη φυματιώδη σπονδυλίτιδα, προσδιορίζεται μια εστία καταστροφής, μια ανακάλυψη της εστίας της νέκρωσης μέσω της κρανιακής ή ουραίας πλάκας με τη συμμετοχή του γειτονικού σπονδύλου στη διαδικασία και την παραμόρφωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Με μεταστατικές βλάβες του σπονδύλου, εκτός από την οστεοπόρωση, εστίες καταστροφής οστικού ιστού με ανομοιόμορφα περιγράμματα, το φλοιώδες στρώμα είναι κατεστραμμένο, αλλά οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, όπως και με το αγγείωμα, δεν είναι κατεστραμμένοι.
Στα οστά του γομφίου, το αγγείωμα αντιπροσωπεύεται από μια σαφώς οριοθετημένη περιοχή αναδιοργάνωσης της δομής των οστών σύμφωνα με τον τύπο λεπτού πλέγματος. Συχνότερα υπάρχει ένα ελαφρύ οίδημα του οστού, λέπτυνση και μερική καταστροφή της εξωτερικής ή εσωτερικής οστικής πλάκας και ένα χαρακτηριστικό ακτινωτό δομικό σχέδιο λόγω του διαφορετικού πάχους των εγκάρσιων ράβδων οστού.
Λιγότερο συχνά, το αιμαγγείωμα μπορεί να εντοπιστεί στις πλευρές. Κατά κανόνα, προσβάλλεται η μία πλευρά, αλλά περιγράφονται αιμαγγειώματα δύο πλευρών και συνδυασμός αιμαγγειωμάτων πλευρών και σπονδύλων. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η βλάβη στο σπονδυλικό τμήμα της πλευράς παρατηρείται σε μήκος 5-10 cm. Το φλοιώδες στρώμα είναι αραιωμένο. Η δομή των οστών ανακατασκευάζεται σύμφωνα με τον λεπτοκυτταρικό τύπο. Το μέγεθος και το σχήμα των κυττάρων ποικίλλουν σημαντικά. Μεταξύ των κυττάρων, οι εγκάρσιες ράβδοι των οστών έχουν διαφορετικό πάχος. Αυτά, όπως και τα κύτταρα, βρίσκονται κατά κύριο λόγο στη διαμήκη κατεύθυνση, γεγονός που δημιουργεί διαμήκεις ραβδώσεις στις ακτινογραφίες. Το αγγείωμα στα μακριά σωληνοειδή οστά εντοπίζεται στη μετάφυση και στη διάφυση. Μπορεί να επηρεαστεί όλο το μήκος της διάφυσης, η οποία εμφανίζεται ανομοιόμορφα διευρυμένη. Το φλοιώδες στρώμα δεν είναι ορατό σε ορισμένες περιοχές, τα περιγράμματα του οστού είναι ανομοιόμορφα λόγω της έντονης αντίδρασης του περιόστεου. Η δομή των οστών ανακατασκευάζεται σύμφωνα με έναν λεπτόκυτταρικό τύπο με μια διαμήκη διάταξη εστιών καταστροφής με μεμονωμένες γραμμικές περιοχές σκλήρυνσης.
Για τα αγγειώματα των σπονδύλων και των οστών της γόνατος, η ακτινοθεραπεία είναι αποτελεσματική. Κατά τη διάρκεια δυναμικών παρατηρήσεων με ακτίνες Χ, ιδιαίτερα μετά το δεύτερο κύκλο ακτινοθεραπείας, παρατηρείται κάποια συμπίεση της οστικής δομής. Για αγγειώματα μακρών σωληναριακών οστών, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Ηωσινόφιλο κοκκίωμα

Περιγράφεται από τον N.I Taratynov το 1913. Κατατάσσεται ως X δικτυωτός (Lichtenstein), αλλά υπάρχει κάθε λόγος να θεωρηθεί στην ομάδα των όγκων. Κυρίως παιδιά αρρωσταίνουν σχολική ηλικία. Έπρεπε όμως να παρατηρήσουμε αυτή την ασθένεια σε παιδιά 2-3 ετών, καθώς και σε μεσήλικες.
Η κλινική πορεία της διαδικασίας χαρακτηρίζεται από την παρουσία επώδυνου σχηματισμού όγκου στους μαλακούς ιστούς, αρκετά πυκνό στην αφή, ακίνητο, που σχετίζεται με το οστό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει χαμηλός πυρετόςσώματος και μέτρια ηωσινοφιλία. Η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει για μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη των οστών συνδυάζεται με ταυτόχρονη βλάβη στους πνεύμονες ή το δέρμα, η οποία επιδεινώνει κλινική πορείαασθένειες. Ο εντοπισμός της διαδικασίας ποικίλλει. Τα επίπεδα οστά προσβάλλονται συχνότερα - τα οστά του κρανιακού θόλου, της λεκάνης και των πλευρών. Στα οστά της πυέλου, μπορεί να εντοπιστεί ηωσινόφιλο κοκκίωμα άνω κλάδοςηβικό οστό και στην περιοχή της σύμφυσης. Τα μακριά σωληνοειδή οστά και κυριολεκτικά όλα τα μέρη του σκελετού μπορούν να προσβληθούν.
Ο εντοπισμός της εστίας καταστροφής στη διάφυση των μακρών σωληναριακών οστών μπορεί να οδηγήσει σε περιοστική αντίδραση.
Η ακτινογραφία είναι πολύ χαρακτηριστική. Καθορίζεται η οστική καταστροφή. Οι εστίες καταστροφής είναι απλές και πολλαπλές, συχνά συρρέουσες. Ένα οστό ή πολλά οστά μπορεί να επηρεαστούν ταυτόχρονα. Το σχήμα των εστιών καταστροφής είναι ποικίλο - στρογγυλό, ακανόνιστα οβάλ, αλλά πιο συχνά σε σχήμα κάρτας. Η διάμετρος των εστιών καταστροφής είναι από 0,5 έως 5 cm ή περισσότερο Σε περιπτώσεις συρρέουσας φύσης των εστιών καταστροφής, μπορούν να εντοπιστούν οστέινες γέφυρες. Τα περιγράμματα των εστιών καταστροφής είναι συνήθως ξεκάθαρα. Οι εστίες καταστροφής σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να περιβάλλονται από ένα χείλος σκλήρυνσης. Οι εστίες καταστροφής προέρχονται από τον μυελό των οστών, αλλά ο συμπαγής ιστός αναπτύσσεται γρήγορα από μέσα. Το φλοιώδες στρώμα λεπταίνει ανομοιόμορφα.
Μπορεί να παρουσιαστεί η μορφοακτινολογική δυναμική του ηωσινοφιλικού κοκκιώματος ως εξής: αρχικά, στην περιοχή του καναλιού του μυελού των οστών ή του διπλού, προσδιορίζεται μια περιοχή οστεοπόρωσης - μια αραίωση της δομής των οστών με αρκετά καθαρά περιγράμματα. Αυτές οι αλλαγές είναι ασυμπτωματικές. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς δεν αναζητούν ακόμη βοήθεια. Με την πάροδο του χρόνου, η περιοχή της οστεοπόρωσης αντικαθιστά την αναπτυγμένη περιοχή καταστροφής.
Μετά την ακτινοθεραπεία, αρχίζει να αναρρώνει δομή των οστώνκαι σε ευνοϊκές περιπτώσεις, 12-13 μήνες μετά την απομακρυσμένη θεραπεία γάμμα, η εστία της καταστροφής αντικαθίσταται πλήρως από τον οστικό ιστό. Στη διαφορική διάγνωση του ηωσινοφιλικού κοκκιώματος, το μεγαλύτερο πρακτική σημασίαέχω φλεγμονώδεις διεργασίες- πρωτοπαθής χρόνια οστεομυελίτιδα (Βλ. Κεφάλαιο II).
Στο οστέινη μορφήΗ ξανθωμάτωση είναι μια τριάδα συμπτωμάτων. Εκτός από εστίες καταστροφής οστικού ιστού σε επίπεδα οστά, σημειώνεται άποιος διαβήτηςκαι διογκωμένα μάτια. Οι εστίες καταστροφής σε επίπεδα οστά εκτείνονται τόσο στην εξωτερική όσο και στην εσωτερική πλάκα. Οι εστίες καταστροφής είναι συνήθως πολλαπλές με καθαρά περιγράμματα.

Οστεοβλαστοκλάστωμα(οστεοβλαστοκλάστωμα, γιγαντοκυτταρικός όγκος, οστεοκλάστωμα, γιγάντωμα).

Ο όρος «οστεοβλαστοκλάστωμα» έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος στη Σοβιετική Ένωση τα τελευταία 15 χρόνια. Η πρώτη λεπτομερής περιγραφή αυτού του όγκου ανήκει στον Nelaton (1860). Με τα χρόνια, η διδασκαλία του έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές. Στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα, το οστεοβλαστοκλάστωμα (γιγαντοκυτταρικός όγκος) συμπεριλήφθηκε στην ομάδα των ινωδών οστεοδυστροφιών. Στα έργα των S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), ο γιγαντοκυτταρικός όγκος θεωρείται ως τοπική ινώδης οστεοδυστροφία. Ο V. R. Braitsov (1959) εξέφρασε την άποψή του για τον «γιγαντοκυτταρικό όγκο» των οστών ως μια διαδικασία εμβρυϊκής διαταραχής της ανάπτυξης των οστών, η οποία, ωστόσο, δεν επιβεβαιώθηκε περαιτέρω. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ερευνητές δεν αμφιβάλλουν για τη φύση του όγκου αυτής της διαδικασίας (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Το οστεοβλαστοκλάστωμα είναι ένας από τους πιο συχνούς όγκους των οστών. Δεν υπάρχουν αξιοσημείωτες διαφορές μεταξύ των φύλων στη συχνότητα εμφάνισης οστεοβλαστοκλάστωμα. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις οικογενειακής και κληρονομικής νόσου.

Το ηλικιακό εύρος των ασθενών με οστεοβλαστοκλάστωμα κυμαίνεται από 1 έτος έως 70 έτη. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, το 58% των περιπτώσεων οστεοβλαστοκλάστωμα συμβαίνουν στη δεύτερη και τρίτη δεκαετία της ζωής.

Συμπτώματα οστεοβλαστοκλάστωμα:

Το οστεοβλαστοκλάστωμα είναι συνήθως ένας μοναχικός όγκος. Ο διπλός εντοπισμός του παρατηρείται σπάνια και κυρίως σε παρακείμενα οστά. Τα μακρά σωληνοειδή οστά προσβάλλονται συχνότερα (74,2%), λιγότερο συχνά - επίπεδα και μικρά οστά.

Στα μακρά σωληνοειδή οστά, ο όγκος εντοπίζεται στην επιμεταφυσιακή περιοχή (στα παιδιά - στη μετάφυση). Δεν αναπτύσσεται σε αρθρικό χόνδρο και επιφυσιακό χόνδρο. Σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρείται εντόπιση οστεοβλαστοκλάστωμα με διάφυση (σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στο 0,2% των περιπτώσεων).

Κλινικές εκδηλώσεις οστεοβλαστοκλάσματοςεξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του όγκου. Το πρώτο σημάδι είναι ο πόνος στην πληγείσα περιοχή, αναπτύσσεται παραμόρφωση των οστών και είναι πιθανά παθολογικά κατάγματα.

Το καλοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα μπορεί να γίνει κακοήθη.

Αιτίες κακοήθειαςΈνας καλοήθης όγκος δεν έχει προσδιοριστεί με ακρίβεια, αλλά υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι το τραύμα και η εγκυμοσύνη συμβάλλουν σε αυτό. Παρατηρήσαμε περιπτώσεις κακοήθειας οστεοβλαστοκλαστών μακριών οστών μετά από πολλαπλές σειρές θεραπείας με εξωτερική ακτινοβολία.

Σημάδια κακοήθειας οστεοβλαστοκλάστωμα:ταχεία ανάπτυξη του όγκου, αυξανόμενος πόνος, αύξηση της διαμέτρου της εστίας καταστροφής ή η μετάβαση της κυτταρικής-δοκιδωτής φάσης στη λυτική φάση, καταστροφή του φλοιού σε μεγάλη περιοχή, ασαφή περιγράμματα της εστίας καταστροφής , καταστροφή της τελικής πλάκας που προηγουμένως περιόριζε την είσοδο στο μυελικό κανάλι, περιοστική αντίδραση.

Το συμπέρασμα σχετικά με την κακοήθεια του οστεοβλαστοκλασώματος με βάση κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα πρέπει να επιβεβαιωθεί με μορφολογική εξέταση του όγκου.

Εκτός από κακοήθεια, μπορεί να είναι και η καλοήθης μορφή οστεοβλαστοκλάστωμα πρωτοπαθή κακοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα, τα οποία, ουσιαστικά (T.P. Vinogradova) είναι ένας τύπος σαρκώματος οστεογενούς προέλευσης.

Ο εντοπισμός των κακοήθων οστεοβλαστοκλασωμάτων είναι ο ίδιος με αυτόν των καλοήθων όγκων. Μια εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει εστία καταστροφής οστικού ιστού χωρίς σαφή περιγράμματα. Το φλοιώδες στρώμα καταστρέφεται σε μια μεγάλη περιοχή, ο όγκος συχνά αναπτύσσεται στον μαλακό ιστό. Υπάρχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που διακρίνουν το κακοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα από το οστεογενές οστεοκλαστικό σάρκωμα: μεγαλύτερη ηλικία ασθενών, λιγότερο έντονη κλινική εικόνα και πιο ευνοϊκή μακροπρόθεσμη έκβαση.

Διάγνωση οστεοβλαστοκλάστωμα:

Ακτινογραφία οστεοβλαστοκλάστωμα μακριών οστών.
Το προσβεβλημένο τμήμα οστού φαίνεται ασύμμετρα διογκωμένο. Το φλοιώδες στρώμα είναι ανομοιόμορφα αραιωμένο, συχνά κυματιστό και μπορεί να καταστραφεί σε μεγάλη περιοχή. Στη θέση του σπασίματος, το στρώμα του φλοιού αποσυντίθεται ή ακονίζεται με τη μορφή «ακονισμένου μολυβιού», το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις μιμείται το «περιοστικό γείσο» στο οστεογενές σάρκωμα. Ο όγκος, καταστρέφοντας το φλοιώδες στρώμα, μπορεί να επεκταθεί πέρα ​​από το οστό με τη μορφή μιας σκιάς μαλακών ιστών.

Υπάρχουν κυτταρικές-δοκιδωτικές και λυτικές φάσεις του οστεοβλαστοκλασώματος. Στην πρώτη περίπτωση, εντοπίζονται εστίες καταστροφής οστικού ιστού, σαν να χωρίζονται με χωρίσματα. Η λυτική φάση χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστίας συνεχούς καταστροφής. Η εστία καταστροφής εντοπίζεται ασύμμετρα ως προς τον κεντρικό άξονα του οστού, αλλά καθώς αυξάνεται, μπορεί να καταλάβει ολόκληρη τη διάμετρο του οστού. Χαρακτηριστική είναι μια σαφής οριοθέτηση της εστίας της καταστροφής από το άθικτο οστό. Ο μυελικός σωλήνας διαχωρίζεται από τον όγκο με την τελική πλάκα.

Διάγνωση οστεοβλαστοκλασώματοςτα μακριά σωληνοειδή οστά μερικές φορές φαίνονται δύσκολα. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν στην ακτινολογική διαφορική διάγνωση του οστεοβλαστοκλασώματος με οστεογενές σάρκωμα, οστική κύστη και ανευρυσματική κύστη.

Κλινικοί και ακτινολογικοί δείκτες όπως η ηλικία του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό και η εντόπιση της βλάβης καθίστανται σημαντικοί στη διαφορική διάγνωση.

Μια ανευρυσματική κύστη στα μακριά οστά, σε αντίθεση με το οστεοβλαστοκλάστωμα, εντοπίζεται στη διάφυση ή στη μετάφυση. Με μια έκκεντρη εντόπιση μιας ανευρυσματικής οστικής κύστης, προσδιορίζεται τοπική διόγκωση του οστού, λέπτυνση της φλοιώδους στιβάδας και μερικές φορές η θέση των εγκάρσιων ράβδων οστού κάθετα στο μήκος της κύστης. Μια ανευρυσματική οστική κύστη, σε αντίθεση με το οστεοβλαστοκλάστωμα, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι κυρίως επιμήκης κατά μήκος του οστού και μπορεί να έχει ασβεστούχα εγκλείσματα (A. E. Rubasheva, 1961). Με μια κεντρική ανευρυσματική κύστη, υπάρχει μια συμμετρική διόγκωση της μετάφυσης ή της διάφυσης, η οποία δεν είναι τυπική για το οστεοβλαστοκλάστωμα.

Η μονοοστική μορφή της ινώδους οστεοδυσπλασίας του μακρού σωληναριακού οστού μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως οστεοβλαστοκλάστωμα. Ωστόσο, η ινώδης οστεοδυσπλασία εκδηλώνεται, κατά κανόνα, στην πρώτη ή στις αρχές της δεύτερης δεκαετίας της ζωής ενός παιδιού (M.V. Volkov, L.I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Η παραμόρφωση των οστών εκδηλώνεται με τη μορφή καμπυλότητας, βράχυνσης και λιγότερο συχνά επιμήκυνσης, αλλά όχι έντονο οίδημα, που εμφανίζεται με οστεοβλαστοκλάστωμα. Με την ινώδη οστεοδυσπλασία, η παθολογική διαδικασία συνήθως εντοπίζεται στις μεταφύσεις και διαφύσεις των σωληναριακών οστών. Μπορεί να υπάρχει πάχυνση της φλοιώδους στιβάδας (αντισταθμιστική), παρουσία ζωνών σκλήρυνσης γύρω από τις εστίες καταστροφής, κάτι που δεν είναι τυπικό για το οστεοβλαστοκλάστωμα. Επιπλέον, με την ινώδη οστεοδυσπλασία, δεν υπάρχει έντονο σύμπτωμα πόνου εγγενές στο οστεοβλαστοκλάστωμα, ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας με κλίση ανάπτυξης προς την άρθρωση ή διάσπαση του φλοιού με τον όγκο να αναδύεται στον μαλακό ιστό.

Από τα επίπεδα οστά, πιο συχνά παρατηρούνται αλλαγές στα οστά της λεκάνης και της ωμοπλάτης. Η κάτω γνάθος προσβάλλεται σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Χαρακτηριστικές είναι επίσης μεμονωμένες και μεμονωμένες βλάβες. Προσδιορίζεται οίδημα, λέπτυνση, κυματισμός ή καταστροφή του φλοιού και σαφής οριοθέτηση της παθολογικά αλλοιωμένης περιοχής του οστού. Κατά τη λυτική φάση επικρατεί καταστροφή της φλοιώδους στιβάδας, κατά την κυτταρική-δοκιδωτή φάση - λέπτυνση και κυματισμός της τελευταίας.

Οι μεγαλύτερες διαφορικές δυσκολίες προκύπτουν όταν το οστεοβλαστοκλάστωμα εντοπίζεται στην κάτω γνάθο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το οστεοβλαστοκλάστωμα μοιάζει πολύ με το αδαμαντίνωμα, το οδόντωμα, το ίνωμα των οστών και την αληθινή ωοθυλακική κύστη.

Θεραπεία οστεοβλαστοκλάστωμα:

Θεραπεία καλοήθων οστεοβλαστοκλασωμάτωνπραγματοποιείται με δύο μεθόδους - χειρουργική και ακτινοβολία. Η εξέταση με ακτίνες Χ έχει μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της θεραπείας, η οποία καθιστά δυνατή τη διαπίστωση ανατομικών και μορφολογικών αλλαγών στο προσβεβλημένο τμήμα του σκελετού κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μακροπρόθεσμα μετά από αυτήν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από την πολυαξονική ακτινογραφία, μπορεί να συνιστάται ακτινογραφία και τομογραφία άμεσης μεγέθυνσης. Ορισμένα δομικά χαρακτηριστικά του οστεοβλαστοκλασώματος είναι γνωστά σε διάφορες χρονικές στιγμές μετά τη θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία. Κατά μέσο όρο, μετά από 3-4 μήνες, με μια ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας, εμφανίζονται δοκιδωτές σκιές στη θέση των προηγουμένως άδομων περιοχών του όγκου. σταδιακά οι δοκίδες γίνονται πιο πυκνές. Η βλάβη αποκτά δομή με λεπτό ή χοντρό πλέγμα. Το αραιωμένο ή κατεστραμμένο φλοιώδες στρώμα αποκαθίσταται. το μέγεθος του όγκου μπορεί να μειωθεί. Σημειώνεται ο σχηματισμός ενός σκληρωτικού άξονα μεταξύ του όγκου και του αμετάβλητου τμήματος του οστού. Η διάρκεια του επανορθωτικού σχηματισμού οστού κυμαίνεται από 2-3 μήνες έως 7-8 ή περισσότερους μήνες. Σε περιπτώσεις ανάπτυξης του φαινομένου της «παράδοξης αντίδρασης», που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Herendeen (1924), 2-8 εβδομάδες μετά την ακτινοθεραπεία, ο πόνος στην πληγείσα περιοχή αυξάνεται, οι εστίες καταστροφής αυξάνονται, οι δοκίδες υποχωρούν και το φλοιώδες στρώμα γίνεται λεπτότερο. . Η παράδοξη αντίδραση υποχωρεί μετά από περίπου 3 μήνες. Ωστόσο, μπορεί να μην παρατηρηθεί παράδοξη αντίδραση κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας για τους οστεοβλαστοκλάστες.

Ένα σημαντικό κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με οστεοβλαστοκλάστες είναι η σοβαρότητα της επαναμεταλλοποίησης της προηγούμενης βλάβης. Η σχετική συγκέντρωση ανόργανων ουσιών σε διάφορους χρόνους μετά την ακτινοβολία και τη χειρουργική αντιμετώπιση των οστεοβλαστωμάτων προσδιορίζεται με τη μέθοδο της σχετικής συμμετρικής φωτομετρίας των ακτινογραφιών.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε οστεοβλαστοκλάστωμα:

Σας ενοχλεί κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο αναλυτικές πληροφορίες για το οστεοβλαστοκλάστωμα, τις αιτίες, τα συμπτώματα, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτό; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείτε κλείστε ραντεβού με γιατρό– κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροίθα σε εξετάσουν και θα σε μελετήσουν εξωτερικά σημάδιακαι θα σας βοηθήσει να αναγνωρίσετε την ασθένεια με βάση τα συμπτώματα, να σας συμβουλεύσει και να παράσχετε την απαραίτητη βοήθεια και να κάνετε μια διάγνωση. Μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Αριθμός τηλεφώνου της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικά). Ο γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι κατευθύνσεις μας. Δείτε λεπτομερέστερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής σε αυτό.

(+38 044) 206-20-00

Εάν έχετε πραγματοποιήσει στο παρελθόν οποιαδήποτε έρευνα, Φροντίστε να μεταφέρετε τα αποτελέσματά τους σε γιατρό για διαβούλευση.Εάν δεν έχουν γίνει οι μελέτες, θα κάνουμε ό,τι χρειάζεται στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Στο δικό σου; Είναι απαραίτητο να προσεγγίσετε πολύ προσεκτικά τη γενική σας υγεία. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα ασθενειώνκαι μην συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στον οργανισμό μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για να τις αντιμετωπίσουμε. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα συμπτώματα, χαρακτηριστικά εξωτερικές εκδηλώσεις- το λεγόμενο συμπτώματα της νόσου. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών γενικά. Για να γίνει αυτό, χρειάζεται απλώς να το κάνετε αρκετές φορές το χρόνο. να εξεταστεί από γιατρόόχι μόνο να αποτρέψει μια τρομερή ασθένεια, αλλά και να διατηρήσει υγιές μυαλόστο σώμα και στον οργανισμό συνολικά.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν γιατρό, χρησιμοποιήστε την ενότητα διαδικτυακών συμβουλών, ίσως βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και διαβάστε

Καλοήθης πορεία (σπάνια κακοήθης στην αρχική εμφάνιση). Παρά την καλοήθη ποιότητά του, κατέχει, μάλιστα, ενδιάμεση θέση, αφού αναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί να δώσει μεταστάσεις.

Στατιστικά οστεοβλαστοκλάστωμα

Δείχνει ότι η νόσος αποτελεί το 20% των καρκινικές ασθένειεςΚαι επηρεάζει παιδιά και ενήλικες ηλικίας 15-30 ετών(περίπου στο 58% των περιπτώσεων).

Οι στατιστικές δείχνουν επίσης ότι ο όγκος προσβάλλει συχνότερα τα μακρά οστά (περίπου στο 74% των περιπτώσεων).

Ταξινόμηση

Υπάρχει μια διαίρεση όγκων με ακτίνες Χ, επισημαίνοντας:

• Κυτταρικός.Το νεόπλασμα έχει κυτταρική δομή και σχηματίζεται από ατελείς οστέινες γέφυρες.
• Κυστικός της κύστεως.Εμφανίζεται από μια κοιλότητα που σχηματίζεται στο οστό. Η κοιλότητα γεμίζει με καφέ υγρό, με αποτέλεσμα να μοιάζει με κύστη.
• Λυτική.Το σχέδιο των οστών δεν μπορεί να προσδιοριστεί επειδή ο όγκος καταστρέφει τον οστικό ιστό.

Ανάλογα με τον τύπο του όγκου, η επιβίωση του ασθενούς μπορεί να ποικίλλει.

Εντοπισμός

Υπάρχουν 2 τύποι εντοπισμού των οστεοβλαστοκλαστών σε σχέση με τις δομές των οστών:

1. κεντρικός, που αναπτύσσεται από το πάχος των οστών.
2. περιφερειακός, που επηρεάζει το περιόστεο και τον επιφανειακό οστικό ιστό.

Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος μπορεί να εντοπιστεί σε:

• οστά και μαλακοί ιστοί.
• τένοντες?
• ιερό οστό;
• κάτω γνάθο?
• οστό της κνήμης;
• βραχιόνιο?
• σπονδυλική στήλη;
• μηριαίο οστό;

Αιτίες γιγαντοκυτταρικού όγκου των οστών

Παρά το γεγονός ότι το οστεοβλαστοκλάστωμα άρχισε να μελετάται τον 19ο αιώνα, οι αιτίες του δεν μπορούσαν να διευκρινιστούν πλήρως. Οι επιστήμονες έχουν καταλήξει σε συναίνεση ότι οι παράγοντες προετοιμασίας περιλαμβάνουν:

• φλεγμονήπου επηρεάζει το περιόστεο και τα οστά.
• μόνιμη βλάβη των οστών, κυρίως άκρα?

Ο οστικός ιστός μπορεί να αναπτυχθεί ανεξέλεγκτα εάν δεν σχηματιστεί σωστά κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του σώματος του μωρού. Αυτό μπορεί επίσης να επηρεαστεί από επαναλαμβανόμενη ακτινοθεραπεία.

Κλινικές εκδηλώσεις

Τα συμπτώματα του οστεοβλαστοκλάστωμα είναι αραιά και παρόμοια με ορισμένες ασθένειες του οστικού ιστού. Πριν από άλλα συμπτώματα, ο συνεχής πόνος, που σπάνια μετατρέπεται σε οξύ, ο πόνος στο σημείο της βλάβης γίνεται αισθητός. Το προσβεβλημένο οστό παραμορφώνεται και συχνά παρατηρείται παθολογικό κάταγμα.

Σημεία και αιτίες κακοήθειας όγκου

Οι λόγοι για τους οποίους το καλοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα γίνεται κακοήθη δεν είναι πλήρως κατανοητοί.

Υπάρχει σχέση μεταξύ κακοήθειας του νεοπλάσματος και εγκυμοσύνης, η οποία σχετίζεται με ορμονικά επίπεδαγυναίκες. Η διαδικασία μπορεί επίσης να επηρεαστεί από τραυματισμό στο προσβεβλημένο άκρο. Η κακοήθεια μπορεί να εμφανιστεί λόγω επαναλαμβανόμενης ακτινοθεραπείας.

Τα σημάδια ότι ο όγκος έχει γίνει κακοήθης είναι:

• Ο όγκος αναπτύσσεται γρήγορα.
• Η διάμετρος της εστίας της καταστροφής του οστικού ιστού αυξήθηκε.
• Ο όγκος πέρασε από κυτταρικό-δοκιδωτό σε λυτικό.
• Η τελική πλάκα έχει καταρρεύσει.
• Τα περιγράμματα της πηγής της καταστροφής γίνονται ασαφή.

Οι ασθενείς παρουσιάζουν επίσης πολλαπλή αύξηση του πόνου.

Διαγνωστικά

Η ακριβής διάγνωση του οστεοβλαστοκλάστωμα είναι δυνατή μόνο με τη χρήση ακτινογραφικού εξοπλισμού. Ωστόσο, προηγείται η συλλογή του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς και η ανάλυση των συμπτωμάτων.

Αφού γίνει η πιθανή διάγνωση, ο ασθενής συνταγογραφείται:

• Βιοχημική εξέταση αίματος. Δείχνει την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την παρουσία δεικτών απορρόφησης οστού ιστού στο αίμα.
• Ακτινογραφία. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του οστικού ιστού. Το καλό με αυτή τη μέθοδο είναι ότι κάθε νοσοκομείο διαθέτει εξοπλισμό για τη μελέτη, ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία είναι πιο ακριβείς και αποτελεσματικές.
• MRI ή. Οι μελέτες σάς επιτρέπουν να αποκτήσετε μια εικόνα στρώμα προς στρώμα του όγκου, να αξιολογήσετε το βάθος και την κατάστασή του.
• . Είναι μια δειγματοληψία μιας περιοχής όγκου, που επιτρέπει την εκτίμηση της κακοήθειας του και τελικά τη διάγνωση.

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει πρόσθετες εξετάσεις αίματος και της πληγείσας περιοχής του σώματος.

Θεραπεία

Η κύρια θεραπεία για το οστεοβλαστοκλάστωμα είναι η εκτομή της περιοχής του οστού που έχει προσβληθεί από τη νόσο. Σε αυτή την περίπτωση, το τμήμα που αφαιρέθηκε αντικαθίσταται με εκφύτευμα.

Η φωτογραφία δείχνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση οστεοβλαστοκλάστωμα

Μερικές φορές μια τυπική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας κρυοχειρουργικό εξοπλισμό. Εάν οι μεταστάσεις όγκου διεισδύσουν στην περιοχή, ενδείκνυται μερική εκτομή του οργάνου. Πολύ σπάνια, ο όγκος μπορεί να μολυνθεί ή να αιμορραγήσει βαριά, γι' αυτό είναι απαραίτητος ο ακρωτηριασμός του προσβεβλημένου άκρου.

Η ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται σε ασθενείς εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή λόγω της θέσης του όγκου, για παράδειγμα, στη σπονδυλική στήλη, στα οστά της λεκάνης, στη βάση του κρανίου και σε άλλες άβολες περιοχές. Επίσης, ο λόγος για την ακτινοθεραπεία μπορεί να είναι η άρνηση του ασθενούς να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί:

1. ακτινοθεραπεία ορθοβολταϊκού;
2. απομακρυσμένη θεραπεία γάμμα?
3. Bremsstrahlung και ακτινοβολία ηλεκτρονίων;

Οι γιατροί λένε ότι η βέλτιστη δόση είναι 3-5 χιλιάδες rads το μήνα φυσικά.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Εάν ένας ασθενής συμβουλευτεί έγκαιρα έναν γιατρό, ο ασθενής έχει 95-100% πιθανότητες ίασης. Οι υποτροπές, οι οποίες είναι εξαιρετικά σπάνιες, συμβαίνουν για έναν λόγο παρόμοιο με τον πρωτοπαθή όγκο. Επομένως, με την κατάλληλη πρόληψη, μπορούν να αποφευχθούν στις περισσότερες περιπτώσεις.

Οι παράγοντες που επηρεάζουν τις επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Μη έγκαιρη ή αναλφάβητη αντιμετώπιση της νόσου.
• Τραυματισμός οστικού ιστού.
• Μόλυνση.

Ως αποτέλεσμα επιπλοκών, μπορεί να αναπτυχθεί ένας καλοήθης όγκος κακοήθης μορφή, κάνει μεταστάσεις, γεγονός που περιπλέκει τη θεραπεία του.

Οστεοβλαστοκλάστωμα(οστεοβλαστοκλάστωμα, γιγαντοκυτταρικός όγκος, οστεοκλάστωμα, γιγάντωμα).
Η πρώτη λεπτομερής περιγραφή αυτού του όγκου ανήκει στον Nelaton (1860). Με τα χρόνια, η διδασκαλία του έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές. Στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα, το οστεοβλαστοκλάστωμα (γιγαντοκυτταρικός όγκος) συμπεριλήφθηκε στην ομάδα των ινωδών οστεοδυστροφιών. Στα έργα της Α.Ε. Reinberg (1964), Ι.Α. Ο γιγαντοκυτταρικός όγκος Lagunova (1962), S.A. Pokrovsky (1954) θεωρείται τοπική ινώδης οστεοδυστροφία. V.R. Ο Braitsov (1959) εξέφρασε μια άποψη για τον «γιγαντοκυτταρικό όγκο» των οστών ως μια διαδικασία εμβρυϊκής διαταραχής της ανάπτυξης των οστών, η οποία, ωστόσο, δεν επιβεβαιώθηκε περαιτέρω. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ερευνητές δεν αμφιβάλλουν για τη φύση του όγκου αυτής της διαδικασίας (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Το οστεοβλαστοκλάστωμα είναι ένας από τους πιο συχνούς όγκους των οστών. Δεν υπάρχουν αξιοσημείωτες διαφορές μεταξύ των φύλων στη συχνότητα εμφάνισης οστεοβλαστοκλάστωμα. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις οικογενειακής και κληρονομικής νόσου.

Το ηλικιακό εύρος των ασθενών με οστεοβλαστοκλάστωμα κυμαίνεται από 1 έτος έως 70 έτη. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, το 58% των περιπτώσεων οστεοβλαστοκλάστωμα συμβαίνουν στη δεύτερη και τρίτη δεκαετία της ζωής.

Το οστεοβλαστοκλάστωμα είναι συνήθως ένας μοναχικός όγκος. Ο διπλός εντοπισμός του παρατηρείται σπάνια και κυρίως σε παρακείμενα οστά. Πιο συχνά προσβάλλονται τα μακρά σωληνοειδή οστά (74,2%), λιγότερο συχνά τα επίπεδα και τα μικρά οστά.

Στα μακρά σωληνοειδή οστά, ο όγκος εντοπίζεται στην επιμεταφυσιακή περιοχή (στα παιδιά - στη μετάφυση). Δεν αναπτύσσεται σε αρθρικό χόνδρο και επιφυσιακό χόνδρο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται εντόπιση οστεοβλαστοκλάστωμα με διάφυση.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του οστεοβλαστοκλασώματος εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του όγκου. Το πρώτο σημάδι είναι ο πόνος στην πληγείσα περιοχή, αναπτύσσεται παραμόρφωση των οστών και είναι πιθανά παθολογικά κατάγματα.

Το καλοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα μπορεί να γίνει κακοήθη.

Αιτίες κακοήθειαςΈνας καλοήθης όγκος δεν έχει προσδιοριστεί με ακρίβεια, αλλά υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι το τραύμα και η εγκυμοσύνη συμβάλλουν σε αυτό.

Σημάδια κακοήθειας οστεοβλαστοκλάσματος: ταχεία ανάπτυξη του όγκου, αυξανόμενος πόνος, αύξηση της διαμέτρου της εστίας καταστροφής ή μετάβαση της κυτταρικής-δοκιδωτής φάσης στη λυτική φάση, καταστροφή του φλοιού σε μεγάλη περιοχή, ασαφή περιγράμματα της εστίας καταστροφή, καταστροφή της τελικής πλάκας που προηγουμένως περιόριζε την είσοδο στο μυελικό κανάλι, περιοστική αντίδραση.

Το συμπέρασμα σχετικά με την κακοήθεια του οστεοβλαστοκλασώματος με βάση κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα πρέπει να επιβεβαιωθεί με μορφολογική εξέταση του όγκου.

Εκτός από την κακοήθεια της καλοήθους μορφής του οστεοβλαστοκλαστώματος, μπορεί να υπάρχει και πρωτοπαθής κακοήθεια του οστεοβλαστοκλάστωμα, που ουσιαστικά (T. P. Vinogradova) είναι ένας τύπος σαρκώματος οστεογονικής προέλευσης.

Ο εντοπισμός των κακοήθων οστεοβλαστοκλασωμάτων είναι ο ίδιος με αυτόν των καλοήθων όγκων. Μια εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει εστία καταστροφής οστικού ιστού χωρίς σαφή περιγράμματα. Το φλοιώδες στρώμα καταστρέφεται σε μια μεγάλη περιοχή, ο όγκος συχνά αναπτύσσεται στον μαλακό ιστό. Υπάρχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που διακρίνουν το κακοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα από το οστεογενές οστεοκλαστικό σάρκωμα: μεγαλύτερη ηλικία ασθενών, λιγότερο έντονη κλινική εικόνα και πιο ευνοϊκή μακροπρόθεσμη έκβαση.

Διαγνωστικά: Ακτινογραφία οστεοβλαστοκλάστωμα μακρών οστών.
Το προσβεβλημένο τμήμα οστού φαίνεται ασύμμετρα διογκωμένο. Το φλοιώδες στρώμα είναι ανομοιόμορφα αραιωμένο, συχνά κυματιστό και μπορεί να καταστραφεί σε μεγάλη περιοχή. Στη θέση του σπασίματος, το στρώμα του φλοιού αποσυντίθεται ή ακονίζεται με τη μορφή «ακονισμένου μολυβιού», το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις μιμείται το «περιοστικό γείσο» στο οστεογενές σάρκωμα. Ο όγκος, καταστρέφοντας το φλοιώδες στρώμα, μπορεί να επεκταθεί πέρα ​​από το οστό με τη μορφή μιας σκιάς μαλακών ιστών.

Υπάρχουν κυτταρικές-δοκιδωτικές και λυτικές φάσεις του οστεοβλαστοκλασώματος. Στην πρώτη περίπτωση, εντοπίζονται εστίες καταστροφής οστικού ιστού, σαν να χωρίζονται με χωρίσματα. Η λυτική φάση χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστίας συνεχούς καταστροφής. Η εστία καταστροφής εντοπίζεται ασύμμετρα ως προς τον κεντρικό άξονα του οστού, αλλά καθώς αυξάνεται, μπορεί να καταλάβει ολόκληρη τη διάμετρο του οστού. Χαρακτηριστική είναι μια σαφής οριοθέτηση της εστίας της καταστροφής από το άθικτο οστό. Ο μυελικός σωλήνας διαχωρίζεται από τον όγκο με την τελική πλάκα.

Διαφορική διάγνωσηΤο οστεοβλαστοκλάστωμα πραγματοποιείται με οστεογενές σάρκωμα, χονδροβλάστωμα, μονοοστική μορφή ινώδους δυσπλασίας, οστική κύστη και ανευρυσματική οστική κύστη.

Από τα επίπεδα οστά, πιο συχνά παρατηρείται βλάβη στα οστά της λεκάνης και της ωμοπλάτης. Η κάτω γνάθος προσβάλλεται σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Χαρακτηριστικές είναι επίσης μεμονωμένες και μεμονωμένες βλάβες. Προσδιορίζεται οίδημα, λέπτυνση, κυματισμός ή καταστροφή του φλοιού και σαφής οριοθέτηση της παθολογικά αλλοιωμένης περιοχής του οστού. Κατά τη λυτική φάση, επικρατεί η καταστροφή της φλοιώδους στιβάδας κατά την κυτταρική-δοκιδωτή φάση, επικρατεί αραίωση και κυματισμός της τελευταίας.

Οι μεγαλύτερες διαφορικές δυσκολίες προκύπτουν όταν το οστεοβλαστοκλάστωμα εντοπίζεται στην κάτω γνάθο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το οστεοβλαστοκλάστωμα μοιάζει πολύ με το αδαμαντίνωμα, το οδόντωμα, το ίνωμα των οστών και την αληθινή ωοθυλακική κύστη.

Θεραπεία: πραγματοποιείται με δύο μεθόδους - χειρουργική και ακτινοβολία. Γίνεται οριακή οστική εκτομή με αυτο- ή/και αλλοπλαστική του ελαττώματος.
Για μεγάλους όγκους με καταστροφή της φλοιώδους στιβάδας των οστών ή για υποτροπιάζοντες όγκους, ενδείκνυται επίσης εκτομή του αρθρικού άκρου ενός μακρού σωληνωτού οστού με αυτο- ή αλλοπλαστική του ελαττώματος.