Ιατρικά λάθη και ατυχήματα στην ιατρική πράξη. Ιατρικό παράπτωμα

Πέρυσι, διενεργήθηκαν περίπου 200 ιατροδικαστικές εξετάσεις σε ιατρικές περιπτώσεις στη Λευκορωσία. Τις περισσότερες φορές, βασίζονταν σε ισχυρισμούς και κατηγορίες εναντίον γιατρών.

Οι στατιστικές, αν και μερικές, επιβεβαιώνουν ότι η βλάβη στη ζωή και την υγεία ως αποτέλεσμα ιατρικού λάθους είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο. Αλλά ούτε στη Λευκορωσία ούτε στους γείτονές μας θα σας πει κανείς ακριβώς πόσοι άνθρωποι έμειναν ανάπηροι ή πέθαναν ως αποτέλεσμα των λανθασμένων ενεργειών των γιατρών. Αλλά, για παράδειγμα, οι Ηνωμένες Πολιτείες γνωρίζουν τις ιατρικές τραγωδίες τους: στα νοσοκομεία αυτής της χώρας, από 44 χιλιάδες έως 98 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο λόγω ιατρικών λαθών, γράφει η εφημερίδα Respublika.
Είναι όμως όλα τόσο απλά όσο φαίνονται απ' έξω;

Βύσματα, βύσματα και ζωή

Ο ασθενής L. υποβλήθηκε σε προγραμματισμένη ενδοσκόπηση σε μια από τις κλινικές στο Bobruisk. Ο σωλήνας του ενδοσκοπίου δεν πέρασε πέρα ​​από το μεσαίο τρίτο του οισοφάγου λόγω κάποιας απόφραξης που ο γιατρός δεν μπορούσε να δει. Προσπάθησε να το ξεπεράσει τυφλά, με το ζόρι, αλλά δεν τα κατάφερε. Ο γιατρός διέκοψε τη μελέτη και έστειλε τον ασθενή μόνος του στην ογκολογική κλινική.

Η γυναίκα ήρθε εκεί πέντε ώρες μετά την ενδοσκόπηση. Οι ειδικοί του ιατρείου διέγνωσαν βλάβη στον φλεγμονώδη οισοφάγο, στην τραχεία και φλεγμονή των μεσοθωρακικών οργάνων. Παρά την επείγουσα νοσηλεία και νοσηλεία, ο ασθενής πέθανε.

Αργότερα, η ιατροδικαστική έκθεση θα υποδεικνύει ένα χονδροειδές ιατρικό λάθος από τον ενδοσκόπο: δεν εξέτασε τον ασθενή πριν από την εξέταση, κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης δεν άδειασε τον οισοφάγο αρκετά προσεκτικά κ.λπ.

Ο ασθενής L. πλησίασε έναν γιατρό ΩΡΛ σε μια από τις κλινικές στο Μινσκ με παράπονα για πονόλαιμο κατά την κατάποση, λέγοντας ότι «ένα κόκκαλο ψαριού μπήκε στο λαιμό του ενώ έτρωγε την προηγούμενη μέρα». Ο γιατρός εξέτασε τον ασθενή, αλλά δεν βρήκε ξένο σώμα και έστειλε τον ασθενή στο σπίτι.

Μετά από αυτό, ο άνδρας πήγε σε διαφορετικά νοσοκομεία, του δόθηκαν διαφορετικές διαγνώσεις και ο θάνατός του την 20ή ημέρα μετά την πρώτη θεραπεία προκλήθηκε από το ίδιο μη ανιχνευμένο κόκαλο ψαριού. Η ιατροδικαστική εξέταση σημείωσε ότι σε όλα τα στάδια, κατά παράβαση των πρωτοκόλλων, δεν εξετάστηκε ο οισοφάγος του ασθενούς και δεν διαγνώστηκε ξένο σώμα εκεί, γεγονός που οδήγησε τελικά στην τραγωδία.

Οι λεπτομέρειες αυτών και πολλών άλλων ιστοριών έγιναν γνωστές χάρη στο έργο των επιτροπών εγκληματολογικών εμπειρογνωμόνων. Αυτά τα παραδείγματα είναι σοβαρά ελαττώματα στην ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης. Ίσως θα ήθελα να παρηγορήσω και να πω ότι τέτοιες περιπτώσεις είναι αρκετά σπάνιες, αλλά αυτό δεν θα ήταν αλήθεια. Διότι από το 2002 έως το 2010 καταγράφηκαν 996 τέτοιες χονδροειδείς ατέλειες σε 822 ιατροδικαστικές εξετάσεις.

Η θλιβερή αριθμητική είναι η εξής: για οκτώ χρόνια, οι γιατροί έκαναν 353 φορές λανθασμένη ή ανακριβή διάγνωση, παραβίασαν κατάφωρα τα πρωτόκολλα κλινικής διάγνωσης και θεραπείας 247 φορές και έκαναν σύνθετες εξετάσεις και χειρουργικές επεμβάσεις τακτικά και τεχνικά λανθασμένα 59 φορές. Παραβιάσεις κατά τη μαιευτική εντοπίστηκαν σε 31 περιπτώσεις και 7 φορές οι χειρουργοί άφησαν ξένα σώματα στις κοιλότητες του σώματος των ασθενών.

Με τα χρόνια, οι υπάλληλοί της υπηρεσίας μας έχουν ολοκληρώσει 1.298 ιατροδικαστικές εξετάσεις», λέει ο Γιούρι Γκουσάκοφ, επικεφαλής κρατικός ιατροδικαστής της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας. «Και κάθε φορά βασίζονταν σε ισχυρισμούς και κατηγορίες εναντίον γιατρών. Με βάση υλικά από ποινικές υποθέσεις, πραγματοποιήθηκαν εξετάσεις 174 φορές. Γενικά, την τελευταία δεκαετία, από χρόνο σε χρόνο παρατηρείται μια σταθερή αύξηση του αριθμού των εξετάσεων στα λεγόμενα ιατρικά περιστατικά: από 68 το 2000 σε 199 στο παρελθόν.

Οι υπάλληλοι της Κρατικής Υπηρεσίας Ιατροδικαστικών Εξετάσεων της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας μπορούν να έρθουν να ελέγξουν ένα ιατρικό ίδρυμα όπου κάτι περίεργο συμβαίνει από μόνοι τους, αφού έχουν ειδοποιήσει προηγουμένως το Υπουργείο Υγείας. Και κάθε φορά υπάρχουν πολύ καλοί λόγοι για αυτό. Μερικές φορές έρχονται στο φως εκπληκτικά γεγονότα.

Το καρδιολογικό τμήμα ενός από τα νοσοκομεία στην περιοχή του Μινσκ, παρεμπιπτόντως, είναι καλά εξοπλισμένο», θυμάται ο Γιούρι Γκουσάκοφ. «Εκεί, το ένα μετά το άλλο, άνθρωποι που γεννήθηκαν επειγόντως με καρδιακή μαρμαρυγή άρχισαν να πεθαίνουν. Μια πολύ γνωστή συσκευή που ονομάζεται απινιδωτής απομακρύνει με επιτυχία ένα άτομο από αυτή την κατάσταση. Ο ένας πέθανε, ο άλλος... "Υπάρχει απινιδωτής;" - ρωτάμε. «Ναι», λένε. Και υπάρχουν μερικοί υπέροχοι νέοι απινιδωτές που πραγματικά αξίζουν τον κόπο. "Πότε αγοράστηκαν;" - «Πριν από δύο χρόνια». - "Γιατί δεν το χρησιμοποιείς;" - «Το φις τους δεν χωράει στις πρίζες μας». Ένα πιρούνι κοστίζει τρία ρούβλια και εκατομμύρια έχουν επενδυθεί στο νοσοκομείο.

Ενοχος. Στην επιπολαιότητα

Η μοίρα των γιατρών και των επικεφαλής ιατρικών ιδρυμάτων των οποίων το έργο είναι ελαττωματικό μπορεί να αποδειχθεί διαφορετικά. Και μπορεί να υπόκεινται σε διαφορετικές ευθύνες: από πειθαρχικά μέτρα έως διοικητικές κυρώσεις και ποινικές κυρώσεις. Αν και, όπως σημειώνει ο Alexey Kralko, ειδικός στην ιατρική και το δίκαιο, καθηγητής στη Λευκορωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, υπάρχουν πολύ λιγότερες ποινικές υποθέσεις ιατρικών λαθών από τις αστικές.

Αν αναλύσουμε την αναθεώρηση της δικαστικής πρακτικής, υπάρχουν αρκετές αξιώσεις από ασθενείς, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγουν υπέρ του κατηγορουμένου. Γιατί; Ατέλεια μηχανισμών εργασίας στον ιατρικό νομικό τομέα. Εξάλλου, ακόμη και ο ίδιος ο όρος «ιατρικό σφάλμα» είναι αρκετά αμφιλεγόμενος.

Κάποτε, ο ακαδημαϊκός Davydovsky το ονόμασε αυτό συνειδησιακή αυταπάτη ενός γιατρού, η οποία βασίζεται στην ατέλεια της ίδιας της ιατρικής επιστήμης και των μεθόδων της, στη μη τυπική πορεία της νόσου ή στην έλλειψη ετοιμότητας του γιατρού. Αλλά υπό μια προϋπόθεση: αν δεν εντοπιστούν στοιχεία ανεντιμότητας, αμέλειας ή επιπολαιότητας. Δηλαδή, ένα ιατρικό λάθος είναι, σε γενικές γραμμές, οι αθώες ενέργειες ενός γιατρού. Αλλά το να προκαλείς σκόπιμα κακό δεν είναι λάθος, γίνεται έγκλημα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η νομολογία δεν χρησιμοποιεί τον όρο «ιατρικό σφάλμα» στην πράξη - δεν ορίζεται καν από κανονιστικά έγγραφα. Αυτή η έννοια είναι πιο κατάλληλη μεταξύ των ίδιων των γιατρών για να αντικατοπτρίζει την αντικειμενική ανακρίβεια των ενεργειών των συναδέλφων.

Από νομική άποψη, το λεγόμενο ιατρικό λάθος έχει όλα τα σημάδια του αδικήματος και μπορεί πάντα να θεωρηθεί ως απρόσεκτη ενοχή με τη μορφή επιπολαιότητας ή αμέλειας. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ένα δυσμενές αποτέλεσμα θεραπείας για υποκειμενικούς λόγους. Και το ίδιο αποτέλεσμα, αλλά για αντικειμενικούς λόγους, χαρακτηρίζεται από τους δικηγόρους ως ατυχήματα που δεν εξαρτώνται σε καμία περίπτωση από τη βούληση του γιατρού.

Για παράδειγμα, ένα άτομο νοσηλεύτηκε πολύ αργά σε σοβαρή κατάσταση, ή έχει μια σπάνια ασθένεια ή μια ασθένεια με ανέκφραστα συμπτώματα, ή το νοσοκομείο δεν έχει την ευκαιρία να πραγματοποιήσει ειδικές μελέτες ή, γενικά, υπάρχουν λίγες πληροφορίες στην ιατρική επιστήμη για την ουσία και τον μηχανισμό της παθολογικής διαδικασίας. Αλλά για να είμαστε ειλικρινείς, τα περισσότερα αδικήματα στην ιατρική διαπράττονται από αμέλεια.

Ιατρικά λάθη

Ένα δυσμενές αποτέλεσμα θεραπείας που σχετίζεται με το ειλικρινές λάθος ενός γιατρού αναφέρεται συνήθως ως ιατρικά λάθη. Ο όρος «ιατρικό λάθος» χρησιμοποιείται μόνο στην ιατρική πρακτική.

Η ποικιλία των ιατρικών λαθών, των αιτιών και των συνθηκών εμφάνισής τους οδήγησε στο γεγονός ότι μέχρι τώρα δεν υπάρχει ενιαία έννοια του ιατρικού λάθους, γεγονός που περιπλέκει φυσικά την ιατρική και νομική αξιολόγηση των εσφαλμένων ενεργειών των ιατρικών εργαζομένων. Κύριο κριτήριο για το ιατρικό λάθος είναι το σφάλμα συνείδησης του γιατρού που προκύπτει από ορισμένες αντικειμενικές συνθήκες χωρίς στοιχεία αμέλειας, αμέλειας και επαγγελματικής άγνοιας.

Τα ιατρικά λάθη χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

1) διαγνωστικά σφάλματα - αποτυχία αναγνώρισης ή εσφαλμένης αναγνώρισης μιας ασθένειας.

2) λάθη τακτικής - εσφαλμένος προσδιορισμός ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, εσφαλμένη επιλογή χρόνου για την επέμβαση, τον όγκο της κ.λπ.

3) τεχνικά λάθη - εσφαλμένη χρήση ιατρικού εξοπλισμού, χρήση ακατάλληλων φαρμάκων και διαγνωστικών εργαλείων κ.λπ.

Τα ιατρικά λάθη προκαλούνται τόσο από αντικειμενικούς όσο και από υποκειμενικούς λόγους.

Οι αντικειμενικές δυσκολίες στη διάγνωση ορισμένων ασθενειών προκύπτουν λόγω της κρυφής άτυπης πορείας της νόσου, η οποία συχνά μπορεί να συνδυαστεί με άλλες παθήσεις ή να εκδηλωθεί με τη μορφή άλλων ασθενειών και μερικές φορές οι δυσκολίες στη διάγνωση ασθενειών και τραυματισμών συνδέονται με την κατάσταση αλκοολικής δηλητηρίασης.

Μεγάλες δυσκολίες προκαλεί και η έγκαιρη διάγνωση της πνευμονίας σε παιδιά ηλικίας 1-3 ετών, ιδιαίτερα με φόντο την καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Παράδειγμα.

Η Klava B., 1 έτος 3 μηνών, πέθανε κατά τη διάρκεια ενός ημερήσιου υπνάκου σε βρεφονηπιακό σταθμό στις 29 Ιανουαρίου 1998. Από τις 5 έως τις 17 Ιανουαρίου υπέστη οξεία αναπνευστική λοίμωξη, για την οποία δεν πήγε στον παιδικό σταθμό. Ο νηπιαγωγός εισήγαγε το παιδί στις 18 Ιανουαρίου με υπολειπόμενα αποτελέσματα μετά από καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού (άφθονη βλεννώδη απόρριψη από τη μύτη, μεμονωμένος ξηρός συριγμός ακούστηκε στους πνεύμονες) και στη συνέχεια το παιδί εξετάστηκε από γιατρό μόνο στις 26 Ιανουαρίου. Η διάγνωση της πνευμονίας δεν τεκμηριώθηκε, αλλά σημειώθηκε ότι τα συμπτώματα της καταρροής της ανώτερης αναπνευστικής οδού παρέμειναν, αλλά η θερμοκρασία του παιδιού ήταν φυσιολογική. Η θεραπεία συνεχίστηκε στο νηπιαγωγείο (μείγμα για βήχα, ρινικές σταγόνες για καταρροή). Το παιδί φαινόταν άσχημα, ήταν ληθαργικό, νυσταγμένο, έτρωγε χωρίς όρεξη και έβηχε.

Στις 29 Ιανουαρίου 1998, στη 13.00, η ​​Κλάβα Μπ., μαζί με άλλα παιδιά, κοιμήθηκαν στην κρεβατοκάμαρα. Το παιδί κοιμόταν ήσυχο και δεν έκλαιγε. Όταν τα παιδιά σηκώθηκαν στις 3 το μεσημέρι, η Κλάβα Μπ. δεν έδινε σημεία ζωής, αλλά ήταν ακόμα ζεστή. Η μεγαλύτερη νοσοκόμα του νηπιαγωγείου άρχισε αμέσως να της κάνει τεχνητή αναπνοή, της έκανε δύο ενέσεις καφεΐνης και το σώμα του παιδιού θερμάνθηκε με θερμαντικά επιθέματα. Ο ερχόμενος γιατρός έκτακτης ανάγκης έκανε τεχνητή αναπνοή από στόμα σε στόμα και θωρακικές συμπιέσεις. Ωστόσο, δεν κατέστη δυνατό να αναβιώσει το παιδί.

Κατά τη διάρκεια ιατροδικαστικής εξέτασης του πτώματος του Klava B., ανακαλύφθηκαν τα εξής: καταρροϊκή βρογχίτιδα, εκτεταμένη οροκαταρροϊκή πνευμονία, διάμεση πνευμονία, πολλαπλές εστίες αιμορραγιών στον πνευμονικό ιστό, που ήταν η αιτία του θανάτου του παιδιού.

Σύμφωνα με την επιτροπή εμπειρογνωμόνων, το λάθος των ενεργειών των γιατρών σε αυτή την περίπτωση ήταν ότι το παιδί πήρε εξιτήριο στον παιδικό σταθμό χωρίς να αναρρώσει, με υπολειπόμενα συμπτώματα λοίμωξης του αναπνευστικού. Ο νηπιαγωγός έπρεπε να παρέχει ενεργή παρακολούθηση του παιδιού και να διεξάγει πρόσθετες μελέτες (ακτινογραφία, εξέταση αίματος). Αυτό θα καθιστούσε δυνατή την ορθότερη αξιολόγηση της κατάστασης ενός άρρωστου παιδιού και την πιο ενεργή διεξαγωγή θεραπευτικών μέτρων. Θα ήταν πιο σωστό να αντιμετωπίζεται το παιδί όχι σε μια υγιή ομάδα παιδιών σε παιδικό σταθμό, αλλά σε ιατρικό ίδρυμα.

Απαντώντας σε ερωτήσεις των ανακριτικών οργάνων, η επιτροπή εμπειρογνωμόνων ανέφερε ότι τα ελαττώματα στη διαχείριση ενός άρρωστου παιδιού οφείλονταν σε μεγάλο βαθμό στη δυσκολία διάγνωσης της διάμεσης πνευμονίας, η οποία εμφανίστηκε όταν η γενική κατάσταση του παιδιού δεν είχε επηρεαστεί και η θερμοκρασία του σώματος ήταν φυσιολογική. Η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί τις τελευταίες ημέρες της ζωής του παιδιού. Ο θάνατος παιδιών με πνευμονία μπορεί να συμβεί στον ύπνο τους χωρίς εμφανή σημάδια της νόσου.

Η πρακτική δείχνει ότι τα περισσότερα ιατρικά λάθη συνδέονται με ανεπαρκές επίπεδο γνώσεων και μικρή εμπειρία του γιατρού. Ταυτόχρονα, σφάλματα, όπως τα διαγνωστικά σφάλματα, εμφανίζονται όχι μόνο στους αρχάριους, αλλά και στους έμπειρους γιατρούς.

Λιγότερο συχνά, τα σφάλματα προκαλούνται από την ατέλεια των μεθόδων έρευνας που χρησιμοποιούνται, την έλλειψη του απαραίτητου εξοπλισμού ή τις τεχνικές ελλείψεις στη διαδικασία χρήσης του.

Παράδειγμα.

Ο ασθενής Π., 59 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο στις 10 Φεβρουαρίου 1998 № 131 διαγνώστηκε με υποχρωμική αναιμία. Μια κλινική εξέταση αποκάλυψε διαφραγματοκήλη και μια ακτινογραφία αποκάλυψε μια κόγχη στον κάτω οισοφάγο.

Για να διευκρινιστεί η φύση της κόγχης και να αποκλειστεί ένα κακοήθη νεόπλασμα για ιατρικούς λόγους, ο ασθενής υποβλήθηκε σε οισοφαγοσκόπηση στις 12 Φεβρουαρίου 1998, κατά την οποία διαπιστώθηκε ότι η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου ήταν τόσο παχύρρευστη που ο σωλήνας δεν μπορούσε να περάσει ακόμη και σε το άνω τρίτο του οισοφάγου. Λόγω της ασαφής οισοφαγοσκοπικής εικόνας, συστάθηκε επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία και οισοφαγοσκόπηση υπό αναισθησία.

Την επόμενη μέρα, η κατάσταση του ασθενούς P. επιδεινώθηκε απότομα, η θερμοκρασία ανέβηκε στους 38,3°C και εμφανίστηκε πόνος κατά την κατάποση. Η ακτινογραφία στις 15 Φεβρουαρίου αποκάλυψε ελάττωμα στο αριστερό τοίχωμα του οισοφάγου και σκουρόχρωμα στην περιοχή του άνω μεσοθωρακίου. Διάγνωση: ρήξη οισοφάγου, μεσοθωρακίτιδα. Την ίδια μέρα έγινε επείγουσα επέμβαση - διάνοιξη του περιοισοφαγικού ιστού αριστερά, κένωση του αποστήματος, παροχέτευση μεσοθωρακίου. Η μετεγχειρητική πορεία ήταν δύσκολη, συνοδευόμενη από αναιμία.

Στις 2 Μαρτίου 1998, ο ασθενής Π. ανέπτυξε ξαφνικά μαζική αιμορραγία από μια πληγή στον λαιμό του, από την οποία πέθανε 10 λεπτά αργότερα.

Η ιατροδικαστική εξέταση της σορού του Π. αποκάλυψε: ρήξη οργάνων του πρόσθιου και οπίσθιου τοιχώματος του αυχενικού οισοφάγου, πυώδης μεσοθωρακίτιδα και εγκύστικη αριστερή πλευρίτιδα. κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση - παροχέτευση αποστήματος περιοισοφαγικού ιστού στα αριστερά. ελαφρά διάβρωση της αριστερής κοινής καρωτίδας. μεγάλος αριθμός σκούρων κόκκινων θρόμβων αίματος στην κοιλότητα του αποχετευτικού καναλιού, αναιμία του δέρματος, του μυοκαρδίου, του ήπατος, των νεφρών, μέτρια αθηροσκλήρωση της αορτής και των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς, διάχυτη μικροεστιακή καρδιοσκλήρωση, δικτυωτή πνευμοσκλήρωση και πνευμονικό εμφύμα .

Σε αυτή την περίπτωση, ένα τεχνικό λάθος κατά τη διαδικασία της οισοφαγοσκόπησης οδήγησε σε σοβαρή ασθένεια, που περιπλέκεται από θανατηφόρα αιμορραγία.

Η σύγχρονη μορφή ιατρικών λαθών είναι ιατρογενείς ασθένειες,που συνήθως προκύπτει από μια απρόσεκτη λέξη ή ακατάλληλη συμπεριφορά γιατρού ή νοσηλευτικού προσωπικού. Η λανθασμένη συμπεριφορά ενός ιατρού μπορεί να έχει ισχυρή αρνητική επίδραση στην ψυχή του ασθενούς, με αποτέλεσμα να αναπτύσσει μια σειρά από νέες οδυνηρές αισθήσεις και εκδηλώσεις, οι οποίες μπορούν ακόμη και να εξελιχθούν σε μια ανεξάρτητη μορφή της νόσου.

Η συντριπτική πλειονότητα των ιατρογενών ασθενειών δεν εξαρτάται τόσο από την απειρία και την άγνοια του γιατρού, αλλά από την απροσεξία, την απροθυμία και την έλλειψη επαρκούς γενικής κουλτούρας. Για κάποιο λόγο, ένας τέτοιος γιατρός ξεχνά ότι έχει να κάνει όχι μόνο με μια ασθένεια, αλλά και με ένα άτομο που σκέφτεται, αισθάνεται και υποφέρει.

Συχνότερα, οι ιατρογενείς ασθένειες αναπτύσσονται σε δύο μορφές: η πορεία της υπάρχουσας οργανικής νόσου του ασθενούς επιδεινώνεται σημαντικά ή εμφανίζονται ψυχογενείς, λειτουργικές νευρωτικές αντιδράσεις. Για την αποφυγή ιατρογενών ασθενειών, οι πληροφορίες για τη νόσο πρέπει να παρέχονται στον ασθενή με σαφή, απλό και μη εκφοβιστικό τρόπο.

Για να αποφευχθούν τυχόν λανθασμένες ενέργειες από έναν γιατρό, κάθε περίπτωση ιατρικού λάθους θα πρέπει να μελετάται προσεκτικά και να συζητείται σε ιατρικά συνέδρια.

Κατά την αξιολόγηση ιατρικών λαθών με τη βοήθεια επιτροπών ιατροδικαστικών εμπειρογνωμόνων, είναι απαραίτητο να αποκαλυφθεί η ουσία και η φύση των εσφαλμένων ενεργειών του γιατρού και, ως εκ τούτου, να ληφθεί μια βάση για την ταξινόμηση αυτών των ενεργειών ως ευσυνείδητων και, επομένως, αποδεκτών, ή αντίθετα, ανέντιμο και απαράδεκτο. Οι αντικειμενικές δυσκολίες στον εντοπισμό ορισμένων ασθενειών προκύπτουν ως συνέπεια των χαρακτηριστικών της ίδιας της παθολογικής διαδικασίας. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί λανθάνουσα ή να λάβει μια άτυπη πορεία, σε συνδυασμό με άλλες ασθένειες, οι οποίες, φυσικά, δεν μπορούν παρά να επηρεάσουν τη διάγνωση. Για παράδειγμα, ένας υψηλός βαθμός δηλητηρίασης από το αλκοόλ σε άτομα με κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις περιπλέκει τη νευρολογική εξέταση και την αναγνώριση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η λανθασμένη διάγνωση προκαλείται μερικές φορές από τη συμπεριφορά ασθενών που μπορεί να αντισταθούν ενεργά στην έρευνα, να αρνηθούν τη βιοψία, τη νοσηλεία κ.λπ.

Ατυχήματα στην ιατρική πράξη

Μερικές φορές η δυσμενής έκβαση μιας επέμβασης ή άλλης ιατρικής παρέμβασης είναι τυχαία και ο γιατρός δεν μπορούσε να προβλέψει την ατυχία. Τέτοια αποτελέσματα στην ιατρική βιβλιογραφία ονομάζονται ατυχήματα στην ιατρική πρακτική. Μέχρι τώρα, δεν υπάρχει ενιαία έννοια του «ατύχημα». Ορισμένοι γιατροί και δικηγόροι προσπαθούν να ερμηνεύσουν ακατάλληλα ευρέως αυτόν τον όρο, συμπεριλαμβανομένων σε ατυχήματα τις απρόσεκτες ενέργειες ιατρικών εργαζομένων, ιατρικά λάθη, ακόμη και μεμονωμένες περιπτώσεις αμέλειας του ιατρικού προσωπικού στα καθήκοντά τους.

Στα ατυχήματα περιλαμβάνονται όλοι οι θάνατοι που ήταν απροσδόκητοι για τον γιατρό. Παραδείγματα τέτοιων αποτελεσμάτων περιλαμβάνουν: 1) ενεργοποίηση χρόνιας λοίμωξης μετά από χειρουργική επέμβαση. 2) μετεγχειρητικές επιπλοκές - περιπτώσεις περιτονίτιδας και αιμορραγίας μετά από απλές σκωληκοειδεκτομές, ρήξη της χειρουργικής ουλής ή θρόμβωση πολλές ημέρες μετά την επέμβαση, εμβολή αέρα της καρδιάς και πολλά άλλα. 3) ασφυξία με εμετό κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. 4) θάνατος μετά από εγκεφαλογραφία, οισοφαγοσκόπηση κ.λπ.

Ο καθηγητής Α.Π. Ο Γκρόμοφ προτείνει ότι ένα ατύχημα στην ιατρική πρακτική νοείται ως μια δυσμενή έκβαση μιας ιατρικής παρέμβασης που σχετίζεται με τυχαίες καταστάσεις που ο γιατρός δεν μπορεί να προβλέψει και να αποτρέψει. Για να αποδειχθεί ένα ατύχημα στην ιατρική πρακτική, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί εντελώς η πιθανότητα επαγγελματικής άγνοιας, απροσεξίας, αμέλειας και ιατρικού λάθους. Τέτοιες εκβάσεις συνδέονται μερικές φορές με δυσανεξία και αλλεργία σε ορισμένα φάρμακα, η οποία ήταν άγνωστη κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Μέχρι σήμερα, η βιβλιογραφία έχει συσσωρεύσει σημαντικό υλικό για τις παρενέργειες διαφόρων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αλλεργικών και τοξικών αντιδράσεων μετά από παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών. Ένα από τα μέτρα για την πρόληψη ανεπιθύμητων εκβάσεων από το αναφυλακτικό σοκ όταν χορηγούνται αντιβιοτικά είναι ο προκαταρκτικός προσδιορισμός της ευαισθησίας των ασθενών σε αυτά.

Μπορούν να παρατηρηθούν περιστασιακά ανεπιθύμητα αποτελέσματα κατά την εξέταση ασθενών κατά τη διάρκεια διαφόρων διαγνωστικών διαδικασιών. Η ιατροδικαστική πρακτική δείχνει ότι παρόμοια αποτελέσματα παρατηρούνται μερικές φορές κατά τη διαγνωστική αγγειογραφία με χρήση ιωδιούχων σκευασμάτων.

Μερικές φορές συμβαίνουν τυχαίοι θάνατοι κατά τη μετάγγιση αίματος που ταιριάζει με την ομάδα αίματος του ασθενούς ή κατά τη μετάγγιση υποκατάστατων αίματος.

Ο τυχαίος θάνατος κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων είναι ο πιο δύσκολος να αναγνωριστεί, αφού δεν είναι πάντα δυνατό να κατανοηθούν πλήρως τα αίτια και ο μηχανισμός εμφάνισής του.

Έτσι, τα ατυχήματα στην ιατρική πρακτική μπορούν να περιλαμβάνουν μόνο τέτοια ανεπιτυχή αποτελέσματα στα οποία αποκλείεται η πιθανότητα πρόβλεψης των συνεπειών των ιατρικών ενεργειών, όταν οι αποτυχίες στη θεραπεία δεν εξαρτώνται από ιατρικά λάθη και άλλες παραλείψεις, αλλά συνδέονται με την άτυπη πορεία της νόσου , μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος, και μερικές φορές με έλλειψη βασικών συνθηκών για την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης.

Οι δικηγόροι πρέπει να γνωρίζουν ότι όλα αυτά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από τις επιτροπές ιατροδικαστικών εμπειρογνωμόνων κατά την αξιολόγηση των θανατηφόρων εκβάσεων στην ιατρική πρακτική. Προτού καταλήξουν στο συμπέρασμα ότι ο θάνατος επήλθε ως αποτέλεσμα ατυχήματος ή αποδοθεί σε απρόσεκτες ενέργειες ενός γιατρού, οι επιτροπές αυτές πρέπει να μελετήσουν λεπτομερώς όλες τις περιστάσεις που σχετίζονται με αυτό το περιστατικό.

Πλοήγηση

« »

1. Ιατρικά λάθη:

Ø ανεπαρκής εξέταση·

Ø καθυστερημένη διάγνωση σοβαρής ΠΕ.

Ø καθυστερημένη νοσηλεία και πολύ καθυστερημένος τοκετός.

Ø Οι κλινικοί και εργαστηριακοί δείκτες υποδεικνύουν συνδυασμένη σοβαρή ΠΕ, στάδιο III FGR.

Γυναίκα 22 ετών. Β-1. Εγκυμοσύνη 34-35 εβδομάδες. Παρουσίαση κεφαλιού.

Από το ιστορικό: νοσηλεύτηκε για ουρεαπλάσμωση, ψωρίαση, χρόνια νόσο. ωτίτιδα, αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος. Αρτηριακή πίεση 120/80-135/85 mm Hg.

1ο τρίμηνο – χωρίς επιπλοκές.

Από 23 εβδομάδες - επιδείνωση της υγείας (αδυναμία, κόπωση), μερικές φορές η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα 160/100 mm Hg, παθολογική αύξηση βάρους (7 ημέρες έως 900 g). Επόμενο – πρήξιμο. Πήρε διουρητικά και αντιυπερτασικά φάρμακα (capoten, dopegit). Η αρτηριακή πίεση επέστρεψε στο φυσιολογικό (120/80 – 130/75 mm Hg, αλλά το πρήξιμο επανεμφανίστηκε. Η κατάσταση της υγείας επιδεινώθηκε. Μια μέρα η αρτηριακή πίεση αυξήθηκε στα 190/110 mm Hg και μια εξέταση ούρων έδειξε πρωτεϊνουρία έως 3 g/ημέρα.

Στις 34-35 εβδομάδες νοσηλεύτηκε στο μαιευτήριο με τη διάγνωση: Εγκυμοσύνη 35 εβδομάδες. Μέτρια κύηση. Συμπέρασμα: διεξαγωγή εξέτασης. «Κινδυνεύουμε να επιδεινώσουμε την κύηση». Συνταγογραφείται: dopegit για αυξημένη αρτηριακή πίεση, 75 mg/ημέρα, φαινοζεπάμη, παπαβερίνη. Κατά την εξέταση - FPN (καθυστέρηση δεικτών κατά 3 εβδομάδες).

Μια μέρα αργότερα, η κατάσταση επιδεινώθηκε απότομα. Εμφανίστηκε πονοκέφαλος, λήθαργος και υπνηλία. Αρτηριακή πίεση 180/120 mm Hg. Βραδυκαρδία 32-47 παλμούς/λεπτό. Πρωτεϊνουρία 12 g/ημέρα. Κρεατινίνη 163 mmol/l. Σοβαρή υποπρωτεϊναιμία (ολική πρωτεΐνη αίματος 49 g/l), AST 591 μονάδες/l, ALT 275 μονάδες/l. Ολιγουρία. Οξεία νεφρική-ηπατική και εγκεφαλική ανεπάρκεια. Επείγουσα διαβούλευση.

Επείγουσα καισαρική τομή, μετά την οποία 6 ώρες αργότερα η κατάσταση επιδεινώθηκε απότομα: απώλεια συνείδησης. Επιληπτικό σύνδρομο (εκλαμψία). Ανουρία. Αρτηριακή πίεση 230/130 mm Hg. Διαγνώστηκε εγκεφαλική αιμορραγία. Έγινε κρανιοτομή αποσυμπίεσης. Την πρώτη μέρα - θάνατος.

Παθομορφολογική εξέταση: Σοβαρή ΠΕ. Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. σύνδρομο HELLP. σύνδρομο DIC. Κοντά στην περιοχή της αιμορραγίας υπάρχουν εκτεταμένες ισχαιμικές περιοχές στον εγκέφαλο. Οι νευρώνες βρίσκονται σε κατάσταση νεκροβίωσης και οξείας νέκρωσης. Περικυτταρικό, περιαγγειακό εγκεφαλικό οίδημα. Πολλαπλοί διάσπαρτοι μικροθρόμβοι στα αγγεία του εγκεφάλου, του ήπατος, των νεφρών.

Τελική διάγνωση: Εγκυμοσύνη 35 εβδομάδες. Παρουσίαση κεφαλιού. Εκλαμψία. Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία με περιοχές ισχαιμίας. σύνδρομο HELLP. σύνδρομο DIC. Κρανιοτομή αποσυμπίεσης.

Σύμπτωση κλινικών και παθομορφολογικών διαγνώσεων.

Κύρια λάθη:

1. Ανεπαρκής εξέταση ασθενούς με παράγοντες κινδύνου (νεαρή πριμιγραβίδα). Δεν πραγματοποιήθηκε 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και δεν διαγνώστηκε υπέρταση.

2. ΠΕ πρώιμης έναρξης (από 23 εβδομάδες). Η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη συνταγογράφηση αντιυπερτασικών φαρμάκων δεν σταματά την εξέλιξη της ΠΕ, διαστρεβλώνει την κλινική εικόνα και επιδεινώνει επανειλημμένα την πρόγνωση.

3. Σφάλμα στην εκτίμηση της σοβαρότητας. Δεν υπήρχε ήπια ή μέτρια κύηση, αλλά σοβαρή ΠΕ, προφανώς σε συνδυασμό με προϋπάρχουσα αρτηριακή υπέρταση απροσδιόριστης προέλευσης.

4. Πολύ καθυστερημένη νοσηλεία (η διάρκεια της ΠΕ είναι τουλάχιστον 13 εβδομάδες (!). Αλλαγές που συμβαίνουν με τέτοια διάρκεια ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας οδηγούν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές (μέχρι αποκόλληση των ενδοθηλιακών κυττάρων των εγκεφαλικών αγγείων) και στην ταχεία εξέλιξη των μη αναστρέψιμων αλλαγών στους νεφρούς, το ήπαρ, το αιμοστατικό σύστημα - "δεν μπορεί να ζήσει" - μετάβαση σε μη αναστρέψιμο βαθμό PE/E.

5. Πολύ καθυστερημένος τοκετός, που επιδείνωσε την κατάσταση και την πρόγνωση. Ανεπαρκής φαρμακευτική θεραπεία.

6. Πρώιμη έναρξη (23 εβδομάδες), διάρκεια πορείας 13 εβδομάδες, υψηλή αρτηριακή υπέρταση, σοβαρή πρωτεϊνουρία, υποπρωτεϊναιμία, θρομβοπενία, υπερένζυμο - αυτά είναι κλασικά σημάδια σοβαρών επιπλοκών και ανάγκης για πρόωρο τοκετό (στις 23 εβδομάδες, όταν η αρτηριακή πίεση αυξήθηκε έως 180/110-190 /110 mmHg, πρωτεϊνουρία 3 g/ημέρα).

Ο θάνατος της γυναίκας μπορεί να προληφθεί.

2. Ιατρικά λάθη:

Ø μεταφέρθηκε από το ένα νοσοκομείο στο άλλο δύο φορές και το τρίτο μετά από κρίσεις εκλαμψίας σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση;!

Ø εκλαμψία στο νοσοκομείο.

Ο ασθενής είναι 23 ετών. Β-1. Το GI παρατηρήθηκε από την 30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Πρόσφατα (;) παρατηρείται επιδείνωση της υγείας, πρήξιμο, και αυξημένη αρτηριακή πίεση (140/90-160/100 mm Hg).

Νοσηλεύτηκε στις 35 εβδομάδες στο Κεντρικό Επαρχιακό Νοσοκομείο.

Το πρήξιμο έχει γίνει γενικό. σε κάθε ανάλυση, η πρωτεϊνουρία είναι 0,66 - 1 g/l. Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν σημεία αιμοσυγκέντρωσης, υποπρωτεϊναιμίας και διάχυτου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης. Η αρτηριακή πίεση αυξήθηκε στα 180/120 mm Hg, παρά την αντιυπερτασική, αντισπασμωδική και «αγγειοδραστική» θεραπεία για 5 ημέρες. «Απροσδόκητα» (;!) 3 κρίσεις εκλαμψίας σημειώθηκαν στο νοσοκομείο (σε σειρά). Συνταγογραφήθηκαν θεραπεία με μαγνήσιο, διαζεπάμη, αντισπασμωδικά (;). Η έγκυος εξετάστηκε από την ομάδα του ΕΠΑ του περιγεννητικού κέντρου στις συνθήκες του κεντρικού περιφερειακού νοσοκομείου. Κατά την εξέταση ήταν «ζαλισμένη», η συνείδησή της ήταν μπερδεμένη. Αρτηριακή πίεση 140/90-150/100 mm Hg. Η δυναμική έδειξε προοδευτική μείωση των αιμοπεταλίων, ωριαία αύξηση σε υψηλά επίπεδα AST, ALT, κρεατινίνης (140-180 mmol/l). Η κατάσταση του ασθενούς κρίνεται εξαιρετικά σοβαρή. Διάγνωση: Εγκυμοσύνη 34-35 εβδομάδες. Εκλαμψία. σύνδρομο HELLP. Πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Ο ασθενής συζητήθηκε συμβουλευτικά. Συμπέρασμα: Λαμβάνοντας υπόψη την εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, την έλλειψη επαρκούς φροντίδας στο Κεντρικό Επαρχιακό Νοσοκομείο (;), ελήφθη απόφαση μεταφοράς στο περιγεννητικό κέντρο. Για να εξασφαλιστεί η μεταφορά, ο ασθενής μεταφέρθηκε σε μηχανικό αερισμό.

Παραδόθηκε στο περιγεννητικό κέντρο αεροπορικώς (ελικόπτερο) σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση με μηχανικό αερισμό. Κορεσμός 98%. Αρτηριακή πίεση 180/110 mm Hg. Ολιγουρία. Υποικτερικότητα. Διάγνωση: Εγκυμοσύνη 35 εβδομάδες. Εκλαμψία κατά την εγκυμοσύνη. σύνδρομο HELLP. Οξεία ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια. σύνδρομο DIC. Οξεία ινωδόλυση. Οίδημα του εγκεφάλου. Αερισμός

Δοκιμές: πρωτεϊνουρία 4,6 g/l, ελεύθερη Hb πάνω από 250 g/l, AST 316, ALT 124, άμεση χολερυθρίνη 64 μmol/l, κρεατινίνη 183 mmol/l, θρομβοπενία< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

Λόγω της έλλειψης δυνατότητας επείγουσας κολπικής τοκετού, ο ασθενής γεννήθηκε με καισαρική τομή με χορήγηση FFP, συμπυκνώματος αιμοπεταλίων, γλυκοκορτικοειδών και αναστολέων ινωδόλυσης. Απώλεια αίματος 600 ml. Στη μετεγχειρητική περίοδο συνεχίστηκε ο μηχανικός αερισμός και η συνδρομική θεραπεία.

Τη 2η ημέρα μετά την καισαρική τομή, αποφασίστηκε η μεταφορά του ασθενούς στο Νο 4 Νοσοκομείο, λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη χρήσης απαγωγών μεθόδων θεραπείας (αυξημένο εγκεφαλικό οίδημα, κώμα). Πραγματοποιήθηκε πολυσπείρα τομογραφία εγκεφάλου και ΗΕΓ. Ανιχνεύθηκε ολική εγκεφαλική ισχαιμία, «εικόνα διακοπής αντίθεσης». Μια εβδομάδα αργότερα, κηρύχθηκε εγκεφαλικός θάνατος, βιολογικός θάνατος.

Η αυτοψία έδειξε εικόνα ολικής νέκρωσης του εγκεφάλου, η οποία ήταν επιπλοκή της εκλαμψίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Θάνατος λόγω εγκεφαλικής νέκρωσης.

Κύρια λάθη:

1. Η υποτίμηση της σοβαρής ΠΕ, μια προσπάθεια (στις 35 εβδομάδες) για παράταση της εγκυμοσύνης, η ταχεία εξέλιξη της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων και μια καθυστερημένη απόφαση για την ανάγκη τοκετού με καισαρική τομή οδήγησαν σε status eclampticus (4 σπασμωδικές κρίσεις, κώμα) στην μαιευτικό ίδρυμα.

2. Δύο φορές (;) μεταφέρθηκε από το Κεντρικό Επαρχιακό Νοσοκομείο στο ΕΠΚ, από το ΕΠΣ στο ΚΟΑ. Συμπέρασμα: «...λαμβάνοντας υπόψη την εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση της ασθενούς και την έλλειψη επαρκούς περίθαλψης στο Κεντρικό Επαρχιακό Νοσοκομείο (;!),» ελήφθη η απόφαση να μεταφερθεί στο τμήμα ασθενοφόρου.

3. Καθυστέρηση τοκετού λόγω εγκεφαλικού οιδήματος, οξείας ηπατικής-νεφρικής ανεπάρκειας (μετά από μεταφορά στο εξωτερικό ιατρείο).

4. Στη μετεγχειρητική περίοδο (2η ημέρα), ο ασθενής που βρισκόταν σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση μεταφέρθηκε ξανά από το OPC στο OAR (κίνητρο: ανάγκη χρήσης απαγωγών μεθόδων λόγω αύξησης του εγκεφαλικού οιδήματος, ολική ισχαιμία σύμφωνα με τα δεδομένα του MSCT Μια εβδομάδα αργότερα - θανατηφόρος Έξοδος.

5. Συμπέρασμα: ανεπαρκής εξέταση, υποτίμηση της πραγματικής σοβαρότητας της ΠΕ, καθυστερημένη παράδοση, ακατάλληλη οργάνωση της επείγουσας φροντίδας. Έλλειψη θεραπείας με μαγνήσιο για την πρόληψη της εκλαμψίας, χρήση ανεπαρκών φαρμάκων (no-spa, κρυσταλλοειδή), κακή παρατήρηση (μία από τις κρίσεις εκλαμψίας απουσία ιατρικού προσωπικού).

3. Ιατρικά λάθη:

Ø σοβαρή νεφρική νόσος δεν έχει διαγνωστεί.

Ø δεν νοσηλεύεται έγκαιρα.

Ø ρήξη της ηπατικής κάψουλας, εκλαμψία.

Ø καθυστερημένη διακοπή της εγκυμοσύνης.

Ο ασθενής είναι 16 ετών. Β-1. Σχεδόν υγιές.

Εγγεγραμμένο στην οθόνη LCD από τις 10 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Επισκέφτηκε 8 φορές. Από 26-27 εβδομάδες κύησης, πρωτεϊνουρία (ίχνη πρωτεΐνης στα ούρα), αυξημένη αρτηριακή πίεση 140/90 mm Hg. Διάγνωση: Νεφροπάθεια. Συνταγογραφήθηκε αντισπασμωδική (no-spa, παπαβερίνη) και αντιυπερτασική θεραπεία.

Στις 33 εβδομάδες, χωρίς προφανή λόγο, η αρτηριακή πίεση αυξήθηκε στα 190/110 -200/120 mm Hg. Παραδόθηκε στο μαιευτήριο με ασθενοφόρο.

Κατά την εισαγωγή στο πλαίσιο της υψηλής υπέρτασης - μια σπασμωδική επίθεση εκλαμψίας. Επιπλοκές: Σύνδρομο HELLP. Οίδημα του εγκεφάλου. Πνευμονικό οίδημα. σύνδρομο DIC.

Επείγουσα καισαρική τομή. Εξήχθη νεκρό έμβρυο, 1650 g, 41 cm.

3 ώρες μετά την επέμβαση η κατάσταση επιδεινώθηκε. Σημάδια ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Οξεία αναιμία. Υπόταση. Ταχυκαρδία.

Η παλιπαροτομία είναι μια αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων. Ανιχνεύτηκε αυθόρμητη ρήξη του ήπατος. Αιμόσταση. Αναζωογόνηση. Αερισμός Μετάγγιση αίματος.

Πέθανε την 4η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου.

Μια παθολογική και ανατομική μελέτη αποκάλυψε βλάβη στον ηπατικό ιστό (κεντρολοβιακή και περιπυλαία νέκρωση, αιμορραγίες, εμποτισμός πλάσματος των ιστών του ήπατος και των νεφρών). Δευτερεύον ζαρωμένο μπουμπούκι. Σημάδια συνδρόμου DIC. Οίδημα του εγκεφάλου.

Κύρια λάθη:

1. Ο ασθενής ανήκε σε ομάδα υψηλού κινδύνου για ανάπτυξη πρώιμης ΠΕ (νεαρή ηλικία της αρχέγονης ηλικίας, ενδείξεις νεφρικής νόσου στην παιδική ηλικία).

2. Ανεπαρκής εξέταση στο συγκρότημα κατοικιών. Δεν υπήρχε 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, δυναμικός προσδιορισμός πρωτεϊνουρίας, πρωτεϊναιμίας, αιμόστασης ή υπερηχογράφημα νεφρών (!). Δεν διαγνώστηκε δευτερογενής ζαρωμένος νεφρός. Η εξέταση του θεραπευτή δεν πληροί τις προϋποθέσεις.

3. Το οίδημα και η αρτηριακή υπέρταση από 26-27 εβδομάδες κύησης θεωρήθηκαν όχι ως πρώιμη ΠΕ, αλλά ως «Υπέρταση σε έγκυες γυναίκες», «Οίδημα σε έγκυες γυναίκες».

4. Καθυστερημένη νοσηλεία στις 33 εβδομάδες με σημεία εγκεφαλικού οιδήματος (εκλαμψία κατά την εισαγωγή), παρά το γεγονός ότι μια εβδομάδα πριν, η αρτηριακή πίεση αυξήθηκε μία φορά στα 190/110 - 200/120 mm Hg. Συνταγογραφήθηκαν μη ενδεδειγμένα αντισπασμωδικά (no-spa, παπαβερίνη) και αντιυπερτασικά φάρμακα σε ταμπλέτες.

5. Η σοβαρή ΠΕ λόγω νεφρικής νόσου ενδείκνυται από ρήξη ήπατος και εγκεφαλικό οίδημα.

4. Ιατρικά λάθη:

Ø ασυμφωνία μεταξύ κλινικών και παθολογικών διαγνώσεων.

Ø υποεκτίμηση της σοβαρότητας της ΠΕ.

Ø καθυστερημένη παράδοση.

Ο ασθενής είναι 29 ετών. Β-2. R-2. Η περίοδος κύησης είναι 31-32 εβδομάδες. Δίδυμα. Απειλή πρόωρου τοκετού.

Ιστορικό: από 23-24 εβδομάδες, εμφανίστηκε υποτροπιάζον οίδημα, αρτηριακή πίεση 140/90 - 150/100 mm Hg, ίχνη πρωτεΐνης στα ούρα. Πάσχει από χρόνια βρογχίτιδα και μερικές φορές έχει πονοκεφάλους (ημικρανίες;). Μετά από οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού - βήχας, χαμηλός πυρετός, πόνος πίσω από το στέρνο και την κάτω κοιλιακή χώρα. Εξετάστηκε στο νοσοκομείο (MBUZ Central District Hospital). Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας, 110/70 – 160/100 – 170/110 – 130/85 mm Hg. Πρωτεϊνουρία σε μεμονωμένα δείγματα ούρων
3 g/l – 0,33 g/l – 1 g/l. Ολική πρωτεΐνη αίματος 53-47 g/l, μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων (250-150 x 10 9 /l), αναιμία (Hb 97 g/l).

Η υγεία μου επιδεινώθηκε σταδιακά (αϋπνία, ναυτία, απώλεια όρεξης). Εμφανίστηκε δύσπνοια και ταχυκαρδία (σφυγμός 100-120 παλμοί/λεπτό). Η μήτρα βρίσκεται σε κατάσταση αυξημένου τόνου.

P.V. – το μήκος του τραχήλου της μήτρας είναι 1,5 cm, ο αυχενικός σωλήνας είναι ανοιχτός κατά 2 cm. .

Εξέταση και παρατήρηση από θεραπευτή: υποψία μυοκαρδιακής δυστροφίας, ενδομυοκαρδίτιδα. NDC. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Δεξιά πνευμονία. Προεκλαμψία στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Θεραπεία για 5 ημέρες (αντιβιοτικά - amoxiclav, εισπνοές, ambroxol, berodual, dibazol, papaverine). Η κατάσταση επιδεινώνεται: η δύσπνοια αυξάνεται, οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι στο φόντο του συνεχούς βήχα. Αρτηριακή πίεση 160/100 mm Hg. Παλμός 120 παλμούς/λεπτό. Στις 3 τα ξημερώματα έγινε διαβούλευση. Διάγνωση: Εγκυμοσύνη 32 εβδομάδες. Δίδυμα. Απειλή πρόωρου τοκετού. Εγκάρσια θέση του πρώτου εμβρύου. Προεκλαμψία Ι-ΙΙ (ήπιου - μέτριου βαθμού). Οξεία βρογχίτιδα. Αναπνευστική ανεπάρκεια
0-1 κ.σ. Δυστροφία του μυοκαρδίου. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Αναιμία II βαθμού

Στις 5 π.μ., ο ασθενής επικοινώνησε τηλεφωνικά μέσω της γραμμής του ασθενοφόρου με λοιμωξιολόγο, καρδιολόγο, νεφρολόγο, επικεφαλής. μαιευτικό τμήμα OB-2. Κατόπιν σύστασης ειδικών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πρόσθετη εξέταση: υπερηχογράφημα καρδιάς, αλλαγή αντιβακτηριδιακής θεραπείας, μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Καλλιέργεια αίματος για στειρότητα. Θεραπεία μείωσης των σφυγμών. Επαναλάβετε τις εργαστηριακές εξετάσεις. Υπερηχογράφημα νεφρών. ΗΚΓ, ακτινογραφία του ΟΓΚ ξανά. Επαναλαμβανόμενη διαβούλευση μετά την εξέταση.

Η γυναίκα μεταφέρθηκε στην εντατική. Επαναλαμβανόμενη συμβουλευτική εξέταση. Διάγνωση: Οξεία μυοκαρδίτιδα ιογενούς αιτιολογίας (;) με διάταση των καρδιακών κοιλοτήτων. Κυκλοφορική ανεπάρκεια Ι. Πνευμονική υπέρταση. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Δεξιά πνευμονία. ODN II Art. OPN. Μέτρια κύηση στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

Έγινε επείγουσα λαπαροτομία. καισαρική τομή. Απολίνωση των έσω λαγόνιων αρτηριών και στις δύο πλευρές και των ανιόντων κλάδων των μητριαίων αρτηριών (αυξημένη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης λόγω υπότασης της μήτρας και αιμορραγία ιστού). Βάρος καρπού 1000 g και 960 g ZRP – IIIst.

Μετά την επέμβαση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε γρήγορα. Πέθανε 16 ώρες μετά την επέμβαση, την 7η ημέρα από τη στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο.

Οι παθολογικές και ανατομικές αλλαγές με τη χρήση ανοσοϊστοχημικών μεθόδων έρευνας υποδεικνύουν σοβαρή PE, σύνδρομο HELLP, ηπατονεφρική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα, δυσφορία κατά τον τοκετό και παρουσία συνδυασμένης βλάβης της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας. Ανιχνεύθηκε αμφοτερόπλευρος υδροθώρακας και διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης. Μαζική θρόμβωση αγγείων μικροκυκλοφορίας. Πολλαπλές αιμορραγίες στους βλεννογόνους του στομάχου, του μεσεντερίου και των εντέρων. Νέκρωση του φλοιού των νεφρών και των επινεφριδίων. Εκτεταμένη ηπατική νέκρωση. Δεξιά πνευμονία.

Κύρια λάθη:

1. Γίνονται τα ακόλουθα:

Ασυμφωνία μεταξύ κλινικών και παθολογικών διαγνώσεων. ασυμφωνία στη διάγνωση για την υποκείμενη νόσο, την επιπλοκή και τη συνοδό νόσο·

Καθυστερημένη διάγνωση της υποκείμενης νόσου και της σοβαρότητάς της.

Καθυστερημένη διάγνωση των επιπλοκών της ΠΕ.

Η υπόθεση δεν εξετάστηκε στο συνέδριο παθολογίας.

2. Οι γαστρεντερικοί και νοσοκομειακοί γιατροί αγνοούν τους κύριους κλινικούς και εργαστηριακούς δείκτες σοβαρής ΠΕ: πρώιμη έναρξη (24-26 εβδομάδες), αυξημένη αρτηριακή πίεση στα 160/110 mm Hg. και υψηλότερη, υψηλή πρωτεϊνουρία, σοβαρή υποπρωτεϊναιμία, θρομβοπενία, αναιμία, που αναπτύχθηκε στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

3. Η προσοχή και η θεραπεία στοχεύουν στην πρόληψη του πρόωρου τοκετού και των σωματικών ασθενειών που επιδείνωσαν την πορεία της σοβαρής ΠΕ.

4. Η διάγνωση της σοβαρής ΠΕ δεν έχει γίνει. Αντίθετα, χρησιμοποιείται ο αόριστος όρος «προεκλαμψία του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης» χωρίς να αξιολογείται η βαρύτητα.

5. Η κλινική εικόνα της ΠΕ επιδεινώθηκε από συνυπάρχουσες σωματικές ασθένειες (βρογχίτιδα, ARVI), την απειλή πρόωρου τοκετού, που απαιτούσε εις βάθος εξέταση, διαφορική διάγνωση και ειδική εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο.

6. Δεν τεκμηριώνεται το συμπέρασμα του θεραπευτή για υποψία ενδομυοκαρδίτιδας, δυστροφίας του μυοκαρδίου και παρουσία NCD. Παρουσία σοβαρής (μη διαγνωσμένης) ΠΕ, μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας μόνο επιδείνωσε την κατάσταση του ασθενούς. Μια συμβουλευτική εξέταση ενός θεραπευτή εγείρει αμφιβολίες για την ικανότητά του.

7. Για να διευκρινίσετε τη διάγνωση, θα πρέπει να καλέσετε έναν πιο εξειδικευμένο ειδικό «για τον εαυτό σας», γιατί πολλαπλές διαβουλεύσεις με λοιμωξιολόγο κ.λπ. χωρίς να εξεταστεί ο ασθενής, η αβεβαιότητα της διάγνωσης αυξήθηκε.

8. Η λανθασμένη διάγνωση, τα ανεπαρκή προσόντα γιατρών, ο καθυστερημένος τοκετός, η ανεπαρκής θεραπεία συνδέονται με την ανεπαρκή γνώση του προβλήματος της «προεκλαμψίας» και τις σύγχρονες δυνατότητες πρόληψης σοβαρών επιπλοκών.

Αίθουσα τμημάτων. Άλλη μια συνηθισμένη αυτοψία. Μπροστά μου ένας μεσήλικας. Οι κλινικοί γιατροί έκαναν μια διά βίου διάγνωση «θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων και εντερική νέκρωση». Όμως η εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας έδειξε την παρουσία αιμορραγικής νέκρωσης του παγκρέατος. Και έτσι μια φαινομενικά «συνηθισμένη» αυτοψία έγινε ένα ενδεικτικό παράδειγμα ιατρογονικότητας στη χειρουργική πρακτική. Και πολλά τέτοια παραδείγματα συσσωρεύονται κατά τη διάρκεια της σταδιοδρομίας ενός παθολόγου.

Ο ειδικός μας:

Oleg Inozemtsev

παθολόγος, 15ετής εμπειρία στην ειδικότητα. Ενδοσκόπος και ακτινοδιαγνωστικός μερικής απασχόλησης. Τόπος εργασίας: πολυεπιστημονικό νοσοκομείο.

Όταν οι γιατροί είναι ανίσχυροι και ο ασθενής πεθαίνει, ξεκινάω τη δουλειά μου ως παθολόγος. Πρώτα στο ανατομικό τραπέζι και μετά στο ιστολογικό εργαστήριο. Εκτός από τη διαπίστωση της ακριβούς αιτίας θανάτου του ασθενούς, είναι σημαντικό για μένα να διαπιστώσω εάν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της κλινικής και της παθολογικής διάγνωσης. Αν υπάρχει ασυμφωνία, κάθε φορά νιώθω απογοητευμένος από την ατέλεια της ιατρικής επιστήμης, από τον αναλφαβητισμό των συναδέλφων μου και σκέφτομαι την ευθύνη τους. Με βάση τις δικές μου παρατηρήσεις, συνέταξα την προσωπική μου κορυφαία λίστα με τα πιο κοινά ιατρικά λάθη που οδηγούν στο θάνατο ενός ασθενούς και παρείχα ιστορίες εικονογράφησης. Ας πάμε από το πιο συχνό στο λιγότερο συχνό.

1. Αστραπιαίες καταστάσεις

Ένα παράδειγμα από προσωπική εμπειρία: ένας νεαρός άνδρας 20 ετών αρρώστησε με ARVI, που ξεκίνησε με ρίγη, πυρετό, βήχα και καταρροή. Ξεκίνησε συμπτωματική θεραπεία. Αλλά τέσσερις ημέρες αργότερα η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε απότομα και η διάγνωση ήταν «πνευμονία». Η ασθένεια εξελίχθηκε γρήγορα και ο ασθενής εξήλθε εντός 24 ωρών. Η παθολογική αυτοψία επιβεβαίωσε την παρουσία πνευμονίας. Γιατί μια τέτοια ασθένεια όπως η συνηθισμένη πνευμονία, που τις περισσότερες φορές τελειώνει αισίως, οδήγησε σε ένα τρομερό τέλος;! Η αιτία της ιατρογονικότητας έγκειται στην καθυστερημένη διάγνωση της νόσου και στην αστραπιαία πορεία της.

Η έννοια της «ιατρογένειας» προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Γερμανό ψυχίατρο Oswald Bumke το 1925. Πρότεινε τη χρήση αυτού του όρου για να δηλώσει τις ψυχογενείς ασθένειες που προκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας απρόσεκτης ιατρικής δήλωσης (από τα ελληνικά: ιατρός - γιατρός, γονίδια - γεννούν, δηλ. «ασθένεια που δημιουργείται από γιατρό»). Σύμφωνα με το ICD-10, το ιατρογονικό αναφέρεται σε τυχόν δυσμενείς ή ανεπιθύμητες συνέπειες ιατρικών διαδικασιών (προληπτικές, διαγνωστικές και θεραπευτικές παρεμβάσεις). Αυτό θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει επιπλοκές ιατρικών διαδικασιών που ήταν αποτέλεσμα των ενεργειών ενός ιατρού, ανεξάρτητα από το αν ήταν λανθασμένες ή σωστές.

Σημείωμα:Η απλή πιθανότητα μιας κεραυνοβόλο πορείας της νόσου καθιστά αναγκαία την έναρξη της θεραπείας όσο το δυνατόν νωρίτερα και με κατάλληλες δόσεις αποτελεσματικών φαρμάκων.

2. Επεμβατικές τεχνικές

Ασθενής με υποψία πεπτικού έλκους στομάχου και δωδεκαδακτύλου παραπέμφθηκε για ινογαστροδωδεκαδακτυλική εξέταση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρουσιάστηκε διάτρηση του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Το ελάττωμα δεν ανιχνεύθηκε αμέσως. Άλλο παράδειγμα: ένας ασθενής έχει εκκολπωμάτωση κατιόντων και σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Έχει προγραμματιστεί κολονοσκόπηση. Κατά την εφαρμογή του, σημειώθηκε ρήξη παχέος εντέρου στην περιοχή της ορθοσιγμοειδούς γωνίας με έντονη αιμορραγία και ο ασθενής πέθανε από απώλεια αίματος.

Σημείωμα:Οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται σε επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και οι ενδοσκοπικές παρεμβάσεις και οι θεραπευτικές διαδικασίες θα πρέπει να γίνονται με εξαιρετική προσοχή υπό τον έλεγχο της τεχνολογίας βίντεο ενδοσκοπικής.

3. Ασθένειες από «φάρμακα»

Ένας 55χρονος έπασχε εδώ και καιρό από μεταβολική αρθρίτιδα. Αρρώστησε οξεία μετά τη λήψη συνδυασμένου ΜΣΑΦ. Αμέσως εμφανίστηκε εξάνθημα στο δέρμα, αλλαγές στις αιματολογικές εξετάσεις (αύξηση ESR και λευκοκυττάρωση). Αργότερα εμφανίστηκε έντονη δύσπνοια, πόνος στο στήθος και την οσφυϊκή χώρα. Η θεραπεία δεν έδωσε θετικά αποτελέσματα. Η κατάσταση επιδεινώθηκε προοδευτικά και ο ασθενής πέθανε σύντομα. Στην αυτοψία, ουσιαστικά δεν βρέθηκαν μακροσκοπικές αλλαγές. Ωστόσο, η ιστολογική εξέταση των εσωτερικών οργάνων αποκάλυψε οροπαραγωγική φλεγμονή με κυριαρχία λεμφοκυτταρικών και μακροφάγων διηθήσεων, πολλαπλασιαστική μεμβρανώδη σπειραματονεφρίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, διάμεση πνευμονία και ηπατίτιδα.

Η δυσανεξία ή η υπερευαισθησία σε ορισμένα φάρμακα και διαδικασίες (ακτινοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, αναισθησία) είναι συχνή. Η δυσανεξία στα φάρμακα φτάνει το 10-20% και το 0,5-5% των ασθενών χρειάζονται θεραπεία για επιπλοκές φαρμάκων. Η έγκαιρη διακοπή των φαρμάκων σάς επιτρέπει να αποφύγετε απρόβλεπτες σοβαρές επιπλοκές, για παράδειγμα, αναφυλακτικό σοκ ή οξεία αιμόλυση. Αλλά εάν ο γιατρός δεν συνδέσει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς με τη χρήση του φαρμάκου και δεν το ακυρώσει, τότε είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.

Σημείωμα:Όταν συνταγογραφείτε οποιοδήποτε φάρμακο, πρέπει να θυμάστε ότι μπορεί να αναπτυχθεί ανεπιθύμητη αντίδραση. Από προσωπική εμπειρία, θυμάμαι σοβαρό έλκος του γαστρικού βλεννογόνου και θανατηφόρα αιμορραγία κατά τη λήψη ΜΣΑΦ. Τα κυτταροστατικά, τα γλυκοκορτικοειδή, η τετρακυκλίνη, η καφεΐνη, η ρεζερπίνη κ.λπ. έχουν επίσης ελκογόνους ιδιότητες.

Ιδιαίτερα θα πρέπει να προσέχετε τις αλλεργικές αντιδράσεις όταν παίρνετε αντιβιοτικά, θειικά φάρμακα, μη ναρκωτικά αναλγητικά, τοπικά αναισθητικά, αντιεπιληπτικά φάρμακα, παρασκευάσματα ιωδίου, αρσενικού και υδραργύρου. Οι συνέπειες δεν εξαρτώνται από τη δόση: ακόμη και ένα δισκίο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

4. "Μεταμφίεση"

Υπάρχουν περιπτώσεις που απαιτούν διάκριση μεταξύ των εννοιών του ιατρικού λάθους και του ιατρικού παραπτώματος. Επιτρέψτε μου να σας δώσω ένα παράδειγμα. Ένας ασθενής εισάγεται με παράπονα για κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο. Ο θεράπων ιατρός και αργότερα το συμβούλιο κατέληξε στο συμπέρασμα: ο ασθενής είχε έξαρση χρόνιας χολοκυστοπαγκρεατίτιδας. Συνταγογραφήθηκε κατάλληλη θεραπεία, αλλά δεν είχε θετικά αποτελέσματα. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε και σύντομα πέθανε. Κατά τη διάρκεια της νεκροψίας νεκροτομής, ανακαλύφθηκε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Προφανώς, υπήρχε κοιλιακή μορφή εμφράγματος χωρίς τυπικό πόνο στο στήθος. Τι να κάνετε σε αυτή την περίπτωση: να φέρετε τον γιατρό σε ποινική ευθύνη; Ιατρικό παράπτωμα ή ιατρικό λάθος; Στην προκειμένη περίπτωση μιλάμε φυσικά για ιατρικό λάθος, αφού η νόσος είχε άτυπη πορεία.

Σημείωμα:Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει πάντα να θυμούνται ότι πολλές ασθένειες έχουν παρόμοια συμπτώματα και «μασκάρονται», παρασύροντας τον γιατρό. Επομένως, δεν ξεχνάμε ποτέ τη διαφορική διάγνωση: συγκρίνοντας αρκετές ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα, θα καταλήξουμε στη σωστή διάγνωση.

5. Άτυπη ιστορία

Στη χειρουργική επέμβαση, μερικές φορές συμβαίνει ότι μια σωστά εκτελούμενη χειρουργική επέμβαση οδηγεί σε θάνατο. Παράδειγμα; Περιγράφηκε το 1983 στο βιβλίο «Dialogue about Medicine» του Nathan Vladimirovich Elshtain. Οι αμυγδαλές του ασθενούς αφαιρέθηκαν. Η επέμβαση είναι απλή, γίνεται συχνά και συνήθως δεν έχει συνέπειες. Αλλά αυτός ο ασθενής άρχισε να αιμορραγεί από το χειρουργικό τραύμα. Το γεγονός είναι ότι ο ασθενής είχε μια άτυπη θέση ενός αιμοφόρου αγγείου και αυτό το αγγείο υπέστη βλάβη κατά τη διάρκεια της παρέμβασης. Ευτυχώς η αιμορραγία σταμάτησε έγκαιρα. Πώς θα μπορούσε όμως ο χειρουργός να προβλέψει την παρουσία αυτής της ανωμαλίας;! Αυτή είναι μια τυπική περίπτωση χειρουργικής ιατρογονικότητας, η οποία είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Και σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ δύσκολο να εξηγηθεί στους συγγενείς του ασθενούς γιατί και πώς μια απλή επέμβαση θα μπορούσε να οδηγήσει σε τραγική έκβαση.

Σημείωση: Οι χειρουργοί δεν πρέπει να ξεχνούν ότι το ανθρώπινο σώμα δεν είναι ιδανικό τα όργανα και τα αγγεία μπορεί να έχουν άτυπη διάταξη. Μερικές φορές μπορεί να υποψιάζεστε και να είστε προετοιμασμένοι για «εκπλήξεις» που βασίζονται σε εξωτερικές ανωμαλίες (στίγματα). Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης σε ασθενή με σύνδρομο Morphan με εμφανή εξωτερικά στίγματα, είναι δυνατή η ρήξη του ανατομικού ανευρύσματος της αορτής, που εμφανίζεται σε αυτό το σύνδρομο. Εάν έχετε οποιαδήποτε αμφιβολία, είναι καλύτερα να είστε στην ασφαλή πλευρά κάνοντας πρόσθετη έρευνα (αγγειογραφία, υπερηχογράφημα κ.λπ.).

6. Ένα τρομερό πράγμα - στατιστικά

Ασθενής 35 ετών εισήχθη στο αιματολογικό τμήμα νοσοκομείου με διόγκωση των λεμφαδένων σε αρκετές περιοχές του σώματος, διόγκωση ήπατος και σπλήνας. Βήχας και δύσπνοια ήταν επίσης παρόντες. Το CBC αποκάλυψε αναιμία και μια ακτινογραφία αποκάλυψε μια περιοχή 4x5 εκατοστών σκουρόχρωμα στον πνευμονικό ιστό και αιμορραγική συλλογή (σημαδιακή συλλογή) στις υπεζωκοτικές κοιλότητες. Ελήφθη ένα επίχρισμα από τους διευρυμένους λεμφαδένες, στους οποίους βρέθηκαν κύτταρα Berezovsky-Sternberg και δικτυωτά κύτταρα. Με βάση αυτά τα δεδομένα, έγινε διάγνωση: λεμφοκοκκιωμάτωση. Έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία. Σύντομα ο ασθενής πέθανε. Η παθολογική αυτοψία αποκάλυψε καρκίνο των βρόγχων με μεταστάσεις στους λεμφαδένες και στο ήπαρ. Η κλινική και παθολογική διάγνωση δεν συνέπεσαν λόγω λανθασμένης διάγνωσης και θεραπείας.

Αυτή η περίεργη περίπτωση του ιατρογενούς «από τη λέξη», που κατέληξε στο θάνατο του ασθενούς, συνέβη στο ιατρείο μου. Η γυναίκα είχε χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια. Αυτό φυσικά την ενοχλούσε τόσο σωματικά όσο και ψυχολογικά. Και για να καθησυχάσει κάπως την ασθενή του, ο θεράπων ιατρός «ενθάρρυνε» την ασθενή, λέγοντάς της ότι όλα θα πάνε καλά και ότι δεν θα πέθαινε πριν από εκείνον. Ένα θανατηφόρο ατύχημα οδήγησε τον θεράποντα γιατρό να πεθάνει την επόμενη μέρα από ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Και ο ασθενής, έχοντας μάθει για τον θάνατό του, πέθανε λίγες μέρες αργότερα από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τι προκάλεσε το διαγνωστικό σφάλμα; Οι γιατροί γνωρίζουν ότι ο καρκίνος του πνεύμονα είναι σπάνιος σε νεαρές γυναίκες, περίπου 5-6 φορές λιγότερο συχνός από ότι στους άνδρες. Αυτό το γεγονός «εξάλειψε» την υπόθεση του καρκίνου του πνεύμονα. Στη συνέχεια, μια απότομη και εκτεταμένη διεύρυνση των λεμφαδένων δημιούργησε υποψίες για λεμφοκοκκιωμάτωση. Οι κλινικοί γιατροί παρερμήνευσαν επίσης την αιμορραγική φύση της συλλογής, η οποία υποδείκνυε καρκίνο του πνεύμονα, και ερμήνευσαν εσφαλμένα κυτταρολογικά δεδομένα από τους λεμφαδένες. Χρειάστηκε να ληφθεί βιοψία από τον λεμφαδένα για ιστολογική διάγνωση, η οποία δεν έγινε. Σε αυτή την περίπτωση, μια σωστή διάγνωση δύσκολα θα μπορούσε να συμβάλει στην ανάρρωση, αλλά το γεγονός της ιατρογονικότητας είναι παρόν.

Σημείωμα:ένας καθηγητής προπαιδευτικής μας είπε στους φοιτητές ιατρικής: «Αν σκεφτείς στατιστικές, δεν θα κάνεις ποτέ τη σωστή διάγνωση». Είχε δίκιο. Επιπλέον, εάν έχει αναπτυχθεί ένα διαγνωστικό πρότυπο για μια συγκεκριμένη πάθηση, ακολουθήστε το.

Για χάρη ενός κοινού σκοπού

Η δουλειά των παθολόγων δεν είναι να καταδικάσουν τον θεράποντα ιατρό για λάθη που έγιναν, όχι την ηθική του ήττα (μερικές φορές και για υλική), αλλά να βοηθήσουν τον γιατρό να μάθει από τα λάθη που έγιναν. Κάθε φορά που κάνω μια ανάλυση, καθώς και προσκαλώντας γιατρούς να κάνουν αυτοψίες, ελπίζω ότι αυτά τα δύσκολα «προπονητικά» γεγονότα θα καθυστερήσουν το επόμενο κρούσμα ιατρογενούς θανάτου.

Όταν πηγαίνετε σε γιατρούς, ελπίζετε ότι δεν θα κάνουν λάθος. Εν τω μεταξύ, αυτοί είναι οι πιο συνηθισμένοι άνθρωποι που, όπως όλοι, κάνουν λάθη στη δουλειά τους. Αλλά οι συνέπειες είναι αρκετά τρομερές και η τιμή τους είναι πολύ υψηλότερη. Ένα άτομο μπορεί τελικά να χάσει την υγεία του ή ακόμα και τη ζωή του.

Ακρωτηριασμός υγιούς μέλους; Εισαγωγή ξένου φαρμάκου αντί φαρμάκου; Δεν πρόκειται καθόλου για ιστορίες τρόμου και κουτσομπολιά, αλλά για πραγματικές υποθέσεις.

Στην ιατρική πρακτική, συμβαίνουν πράγματα που μπορεί να μην πιστεύετε αμέσως. Ταυτόχρονα, ακόμη και οι πιο εξειδικευμένοι ειδικοί σε ακριβές και προηγμένες κλινικές κάνουν λάθη. Ας μιλήσουμε για τα πιο τρομερά ιατρικά λάθη.

Άλλο πόδι.

Λίγοι άνθρωποι μπορούν να φανταστούν ότι ένας έμπειρος γιατρός θα μπέρδευε ξαφνικά αριστερά και δεξιά. Αλλά αυτό ακριβώς συνέβη σε έναν χειρουργό από την Τάμπα της Φλόριντα. Το 1995, κατά τη διάρκεια μιας εγχείρησης, έπρεπε να ακρωτηριάσει το δεξί πόδι του 52χρονου ασθενούς του Willie King. Όταν ξύπνησε μετά από αναισθησία, ανακάλυψε ότι το πονεμένο άκρο του ήταν στη θέση του, αλλά το αριστερό του έλειπε! Προσπάθησαν να παρηγορήσουν την ασθενή με το γεγονός ότι και αυτή δεν ήταν καλά και τελικά θα ακρωτηριαζόταν ούτως ή άλλως. Ο King μήνυσε το νοσοκομείο, κέρδισε την υπόθεση και έλαβε 900 χιλιάδες δολάρια ως αποζημίωση από την ίδια την κλινική και 250 χιλιάδες από τον απρόσεκτο γιατρό. Επιπλέον, ο χειρουργός στερήθηκε την άδεια του για έξι μήνες.

Λάθος μάτι.Αυτό το τρομερό λάθος του γιατρού συνέβη πριν από 120 χρόνια. Το 1892, ο 10χρονος Τόμας Στιούαρτ έχασε ένα μάτι σε ένα ατύχημα. Το αγόρι έπεσε κατά λάθος πάνω σε ένα μαχαίρι, το οποίο προκάλεσε μερική απώλεια όρασης. Ο γιατρός Alexander Proudfoot κλήθηκε να βοηθήσει και γρήγορα αποφάσισε ότι το κατεστραμμένο μάτι έπρεπε να αφαιρεθεί επειγόντως. Με την ολοκλήρωση αυτής της επέμβασης, ο χειρουργός ανακάλυψε ξαφνικά ότι αντί για ένα άρρωστο μάτι, είχε αφαιρέσει ένα υγιές.

Λανθασμένη έκθεση.Η ακτινοβολία δεν πρέπει απαραίτητα να θεωρείται επιβλαβής. Φυσικά, συχνά βλάπτει την υγεία, οδηγώντας σε θάνατο. Ωστόσο, η ιατρική χρησιμοποιεί επίσης ακτινοβολία για τη θεραπεία του καρκίνου. Όμως, όπως κάθε άλλο φάρμακο, πρέπει να χρησιμοποιείται εξαιρετικά προσεκτικά και στις σωστές δόσεις. Ο ασθενής Jerome Parks ήταν άτυχος με την ακτινοβολία. Διαγνώστηκε με καρκίνο στη γλώσσα, αλλά ο υπολογιστής έδωσε λάθος κατεύθυνση για την ακτινοβολία. Ως αποτέλεσμα, ο υγιής λαιμός και το εγκεφαλικό στέλεχος του ασθενούς ακτινοβολήθηκαν. Η «θεραπεία» κράτησε τρεις μέρες. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής έχασε γρήγορα την όρασή του, την ακοή του και την ικανότητα να καταπιεί. Όταν ανακαλύφθηκε το λάθος, κανείς δεν μπόρεσε να σώσει τον Ιερώνυμο και σύντομα πέθανε.

Απολυμαντικό αντί για φάρμακο.Οι ιστορίες για πράγματα που έχουν ξεχαστεί στη μήτρα ενός ασθενούς, δυστυχώς, δεν είναι τόσο σπάνιες για τους γιατρούς. Το 2007, η Ινδή Sabnam Praveen βίωσε ένα χαρούμενο γεγονός - γεννήθηκε ο γιος της. Το παιδί γεννήθηκε με καισαρική τομή. Ωστόσο, η χαρά δεν κράτησε πολύ. Ο Σαμπνάμ άρχισε να παραπονιέται για πόνους στην κοιλιά. Οι γιατροί για τρία ολόκληρα χρόνια δεν μπορούσαν να καταλάβουν την αιτία της ασθένειας του ασθενούς. Τελικά κατέληξε στο χειρουργικό τραπέζι στο Chattisgarh Institute of Medicine. Αποδείχθηκε ότι ο χειρουργός που γέννησε το μωρό ήταν πολύ απρόσεκτος - ξέχασε μια χαρτοπετσέτα στο στομάχι του ασθενούς. Παραμένει ασαφές στην ιστορία αν η φτωχή γυναίκα έλαβε κάποια οικονομική αποζημίωση. Αλλά ο Donald Church κατάφερε να κερδίσει 97 χιλιάδες δολάρια από το λάθος των γιατρών. Μια παρόμοια ιστορία συνέβη και σε αυτόν. Όταν χειρουργήθηκε το 2000 στο Ιατρικό Κέντρο της Ουάσιγκτον, ένα χειρουργικό όργανο μήκους 31 εκατοστών «ξεχάστηκε» στην κοιλιά του.

Τροφή στους πνεύμονες.

Λάθος πατέρας.

Ένα παντρεμένο ζευγάρι, ο Τόμας και η Νάνσυ Άντριους, δεν μπορούσαν να συλλάβουν ένα δεύτερο παιδί φυσικά για πολύ καιρό. Γι' αυτό απευθύνθηκαν στο Κέντρο Αναπαραγωγικής Ιατρικής στη Νέα Υόρκη. Εκεί, στο ζευγάρι προσφέρθηκε εξωσωματική γονιμοποίηση, εξωσωματική γονιμοποίηση, η οποία περιλαμβάνει τεχνητή σύλληψη σε δοκιμαστικό σωλήνα. Σύντομα ήρθε πραγματικά η πολυαναμενόμενη εγκυμοσύνη. Το ζευγάρι ήταν στον έβδομο ουρανό. Όταν όμως γεννήθηκε το παιδί, οι γονείς έμειναν έκπληκτοι. Το κορίτσι, που ονομαζόταν Τζέσικα, είχε πολύ πιο σκούρο δέρμα και μαλλιά από τον πατέρα και τη μητέρα της. Αποδείχθηκε ότι αυτό το φαινόμενο δεν ήταν καθόλου ιδιοτροπία της φύσης, αλλά λάθος των γιατρών. Αυτό επιβεβαιώθηκε από τεστ DNA, που έδειξε ότι ο Thomas Andrews δεν ήταν ο βιολογικός πατέρας του παιδιού, αλλά κάποιος άλλος άντρας. Το σπέρμα του χρησιμοποιήθηκε κατά λάθος για τεχνητή γονιμοποίηση.