Τύποι γενικής αναισθησίας στη σύγχρονη ιατρική. Τοπική αναισθησία Τύποι τοπικής αναισθησίας

Η τοπική αναισθησία (από το ελληνικό «αν» - άρνηση, «αισθητοποίηση - αίσθηση) οδηγεί στην καταστολή των περιφερειακών μηχανισμών για την αντίληψη του πόνου και άλλων ερεθισμών από την τερματική συσκευή του νευρικού συστήματος ή τους αγωγούς τους.

Διάφοροι τύποι τοπικής αναισθησίας χρησιμοποιούνται στη χειρουργική.

Διηθητική αναισθησία. Με αυτόν τον τύπο αναισθησίας, οι απολήξεις των περιφερικών νεύρων που αντιλαμβάνονται τον πόνο και άλλους ερεθισμούς απενεργοποιούνται. Αυτό γίνεται με εμποτισμό των ιστών της χειρουργικής περιοχής με αναισθητικό διάλυμα (διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%), το οποίο έρχεται σε άμεση επαφή με τις νευρικές απολήξεις προκαλεί διακοπή της αγωγής των νευρικών ερεθισμάτων (Εικ. 1). Η διήθηση (εμποτισμός) των ιστών με διάλυμα νοβοκαΐνης πραγματοποιείται στρώμα προς στρώμα. Αρχικά, ένα αναισθητικό διάλυμα εγχέεται στο πάχος του δέρματος μέσω μιας λεπτής βελόνας, δημιουργώντας μια λεγόμενη «φλούδα λεμονιού» στο σημείο της μελλοντικής τομής. Στη συνέχεια, η βελόνα προωθείται στον υποδόριο ιστό, αντλώντας το διάλυμα νοβοκαΐνης σε αυτό το στρώμα και στη συνέχεια στους βαθύτερους ιστούς. Μια τομή στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό μπορεί να γίνει αμέσως μετά τη διήθηση μόνο αυτών των στιβάδων με ένα αναισθητικό διάλυμα και στη συνέχεια την έγχυση κάτω από την απονεύρωση κ.λπ. Στην περίπτωση αυτή, ο χειρουργός χρησιμοποιεί εναλλακτικά μια σύριγγα και ένα νυστέρι.

Ρύζι. 1. Τοπική αναισθησία.
Α - διήθηση δέρματος με νοβοκαΐνη. Β - διήθηση ιστού στρώμα προς στρώμα. Β - ανακούφιση από τον πόνο από δύο ενέσεις σύμφωνα με την αρχή του διαμαντιού. G-αναισθησία του άκρου σύμφωνα με τον τύπο της διατομής.

Αγωγός(περιφερειακό ή περιφερειακό) αναισθησίαοδηγεί σε διαταραχή της αγωγής των αισθήσεων του πόνου μπλοκάροντας τους νευρικούς κορμούς που νευρώνουν αυτή την περιοχή. Για να γίνει αυτό, ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 1-2% εγχέεται είτε στο νεύρο είτε, που είναι πολύ καλύτερο, στον περινευρικό ιστό για να αποφευχθούν επιπλοκές που σχετίζονται με την ανατομή του νεύρου.

Υπόθεσηη αναισθησία, που αναπτύχθηκε από τον A. V. Vishnevsky (1928), ήταν μια περαιτέρω εξέλιξη της αναισθησίας με διήθηση. Μεγάλη ποσότητα ασθενούς διαλύματος νοβοκαΐνης (0,25%) εγχέεται υπό πίεση, η οποία, σύμφωνα με την αρχή της «σφιχτής διήθησης», εξαπλώνεται («σέρνεται») μεταξύ των περιτονιών, αναισθητοποιώντας τα νευρικά στοιχεία στους μεσοπεριτονιακούς χώρους. Αυτό επιτυγχάνει επίσης «υδραυλική προετοιμασία» του ιστού, διευκολύνοντας τον χειρουργό να απομονώσει όργανα και να διαχωρίσει τις παθολογικές συμφύσεις. Με αυτή τη μέθοδο, η ιστική διήθηση πάντα προηγείται της ανατομής τους.

Ενδοφλέβια αναισθησία, που προτάθηκε από τον Beer (1908), βασίζεται στην έγχυση ενός αναισθητικού διαλύματος σε μια φλέβα. Η νοβοκαΐνη διαχέεται γρήγορα από τη φλεβική κλίνη στους ιστούς και μπλοκάρει τα νευρικά στοιχεία που βρίσκονται σε αυτούς. Εφαρμόζεται ελαστικός επίδεσμος στο άκρο που βρίσκεται κοντά στο σημείο της επέμβασης, πιέζοντας τις φλέβες. Με παρακέντηση, 100-250 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% εγχέονται στην επιφανειακή φλέβα και στη συνέχεια 50-100 ml φυσιολογικού διαλύματος, το οποίο προάγει την καλύτερη διάχυση της νοβοκαΐνης. Η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται μετά από 20-30 λεπτά και σταματά όταν αφαιρεθεί ο επίδεσμος.

Ενδοοστική αναισθησίαβασίζεται στην ίδια αρχή, αλλά σε αυτή την περίπτωση ένα διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται στο σπογγώδες οστό. Μια απότομη λοξότμητη βελόνα με ένα μανδρέλι περνά μέσα από το φλοιώδες στρώμα του οστού 0,5-1,5 cm στη σπογγώδη ουσία. Μετά την αφαίρεση της μανδρίνης, εγχέονται 25-120 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%. Στον βραχίονα, γίνεται παρακέντηση στην κεφαλή των Ι και ΙΙ μετακαρπίων οστών, στην άπω επίφυση της ακτίνας, του ωλεκράνου και των επικονδύλων του βραχιονίου. στο πόδι - στο κεφάλι του πρώτου μεταταρσίου οστού, στην εξωτερική επιφάνεια της πτέρνας, στον εξωτερικό σφυρό, στους εσωτερικούς κονδύλους της κνήμης και στους μηριαίους κονδύλους.

Σπονδυλική αναισθησία, που προτάθηκε από τον Quincke (1891), συνίσταται στην εισαγωγή μιας αναισθητικής ουσίας στον υπαραχνοειδή χώρο που εμποδίζει την αγωγή των νευρικών ριζών του νωτιαίου μυελού. Η παρακέντηση του υπαραχνοειδούς διαστήματος πραγματοποιείται με λεπτή και μακριά βελόνα με μανδρέλι, συνήθως στο διάστημα μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων των III και IV οσφυϊκών σπονδύλων. Όταν η βελόνα κινείται μέσα από τον ιστό σε βάθος 4-6 εκατοστών, γίνεται αισθητό ένα χαρακτηριστικό τσούξιμο (τρύπημα της σκληρής μήνιγγας). Αφού μετακινήσετε τη βελόνα άλλα 2 mm, αφαιρείται η μανδρίνη και εγχέονται 2 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 5%. Η αναισθησία των κάτω άκρων γίνεται σε 5-10 λεπτά.

Σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών, χρησιμοποιείται τοπική διήθηση αναισθησίαδιάλυμα νοβοκαΐνης. Για μικρές επεμβάσεις, είναι βολικό να χρησιμοποιείτε διαλύματα αμπούλας νοβοκαΐνης, καθώς μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι αποστειρωμένο και είναι πάντα έτοιμο για χρήση. Για πιο εκτεταμένες παρεμβάσεις και αποκλεισμούς νοβοκαΐνης, χρησιμοποιείται διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25-0,5% που παρασκευάζεται και αποστειρώνεται σε φιαλίδια. Για το σκοπό αυτό, παρασκευάζεται αλατούχο διάλυμα σύμφωνα με τη συνταγή του A.V. Vishnevsky.

Στη συνέχεια, για αποστείρωση, το διάλυμα αυτό βράζεται και προστίθενται 2,5 g σκόνης νοβοκαΐνης στο βραστό υγρό (για να ληφθεί διάλυμα 0,5%), με το οποίο ο βρασμός συνεχίζεται για άλλο 1 λεπτό. Ο μεγαλύτερος βρασμός οδηγεί στην καταστροφή της νοβοκαΐνης και στη μείωση της αναλγητικής δράσης του διαλύματος. Για να περιορίσετε τα αιμοφόρα αγγεία και να επιβραδύνετε την απορρόφηση της νοβοκαΐνης που εισάγεται στον ιστό, προσθέστε 1 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%. Χρησιμοποιώντας μια απλοποιημένη μέθοδο, η νοβοκαΐνη παρασκευάζεται σε ισοτονικό (0,9%) διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Η υψηλότερη εφάπαξ δόση νοβοκαΐνης όσον αφορά την ξηρή παρασκευή είναι 0,75 g (150 ml διαλύματος 0,5%). Σε διάλυμα 0,25%, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σημαντικά μεγαλύτερη ποσότητα νοβοκαΐνης, καθώς το φάρμακο απορροφάται πιο αργά και όταν κόβεται ο ιστός, μέρος του διαλύματος ρέει έξω. Επιτρέπεται η χορήγηση έως 1,5 λίτρου διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%. Στην εξωνοσοκομειακή πρακτική, συνιστάται η παρασκευή διαλύματος νοβοκαΐνης σε ερμητικά σφραγισμένες φιάλες των 30-50 ml. Κάθε μπουκάλι χρησιμοποιείται μία φορά. Η παραμονή της νοβοκαΐνης σε ανοιχτή φιάλη θεωρείται ακατάλληλη για περαιτέρω χρήση, καθώς η στειρότητά της τίθεται αναπόφευκτα σε κίνδυνο. Για μικρές αναισθητοποιημένες περιοχές, είναι βολικό να χρησιμοποιείτε ένα διάλυμα νοβοκαΐνης σε αμπούλες των 5 ml.

Για τοπική αναισθησία με διήθηση χρησιμοποιούνται σύριγγες χωρητικότητας 5-10 ml. Πρέπει να προσπαθήσουμε να κάνουμε όσο το δυνατόν λιγότερες δερματικές παρακεντήσεις προς όφελος της διατήρησης της στειρότητας. Η βελόνα προωθείται σταδιακά βαθιά μέσα στον ιστό, προετοιμάζοντας την εισαγωγή ενός διαλύματος νοβοκαΐνης. Αρχικά, το δέρμα διηθείται με ένα διάλυμα νοβοκαΐνης μέσω μιας λεπτής βελόνας (ενδοδερμική ένεση) μέχρι να σχηματιστεί μια «φλούδα λεμονιού». Στη συνέχεια, μέσω μιας χοντρής βελόνας, ο υποδόριος λιπώδης ιστός εμποτίζεται με το διάλυμα και, εάν είναι απαραίτητο, βαθύτεροι ιστοί. Είναι σημαντικό να μουδιάσεις πρώτα το δέρμα, το οποίο είναι πολύ ευαίσθητο. Η ενδοδερμική διήθηση με διάλυμα νοβοκαΐνης πραγματοποιείται σε όλο το μήκος της επερχόμενης τομής.

Μια παρακέντηση του δέρματος με μια βελόνα σε μια νέα θέση θα πρέπει να γίνει κατά μήκος της άκρης της προκύπτουσας "φλούδας λεμονιού", έτσι ώστε οι επόμενες ενέσεις να είναι ανώδυνες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μερικές φορές είναι απαραίτητο να εγχυθεί επιπλέον ένα διάλυμα νοβοκαΐνης στους περιβάλλοντες ιστούς. Όταν κάνετε ένεση κοντά σε αιμοφόρα αγγεία, θα πρέπει περιοδικά να τραβάτε ελαφρά προς τα πίσω το έμβολο της σύριγγας για να ελέγξετε εάν το άκρο της βελόνας έχει εισέλθει στον αυλό του αγγείου. Εάν συμβεί αυτό, τότε η βελόνα αφαιρείται από το αγγείο και προωθείται ξανά στον ιστό, αλλάζοντας ελαφρά την κατεύθυνση. Η αναισθησία εμφανίζεται συνήθως μέσα σε 5 λεπτά. Ωστόσο, πριν κάνετε την τομή, θα πρέπει να ελέγξετε τον βαθμό της αναισθησίας με ένα τρύπημα βελόνας.

Αντενδείξεις για τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνηπρακτικά κανένα, με εξαίρεση τις περιπτώσεις υπερευαισθησίας στη νοβοκαΐνη σε ορισμένους ασθενείς. Οι επιπλοκές συνδέονται κυρίως με υπερδοσολογία του φαρμάκου ή εισαγωγή του στο αγγειακό στρώμα. Αυτή η επιπλοκή εκδηλώνεται ως πτώση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, κρύος ιδρώτας και άγχος του ασθενούς.

Η αναισθησία αγωγιμότητας σε μικρές χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιείται κυρίως για επεμβάσεις στα δάκτυλα (άνοιγμα του παναριτίου, χειρουργική θεραπεία τραυμάτων, ακρωτηριασμός ή ανατομή της φάλαγγας). Οι παρεμβάσεις στις περιφερικές και μεσαίες φάλαγγες πραγματοποιούνται συνήθως με αναισθησία αγωγιμότητας σύμφωνα με τον Lukashevich, η οποία επιτρέπει όχι μόνο την καλή ανακούφιση από τον πόνο, αλλά και την προσωρινή αιμορραγία του σημείου επέμβασης, η οποία διευκολύνει σημαντικά την εφαρμογή της ίδιας της παρέμβασης.

Στη βάση του δακτύλου εφαρμόζεται ένα κυκλικό περίβλημα από αποστειρωμένο λεπτό ελαστικό σωλήνα ή ταινία γάζας, το οποίο επίσης εμποδίζει την ταχεία απορρόφηση της εγχυόμενης νοβοκαΐνης. Η ουσία της αναισθησίας είναι ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης κατά μήκος και των δύο ψηφιακών νεύρων που περνούν κατά μήκος των πλευρικών επιφανειών. Γίνεται ένεση με κοντή λεπτή βελόνα στο όριο της ραχιαία και πλάγιας επιφάνειας της εγγύς ή της μέσης φάλαγγας και εγχέονται 3 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1%, μετακινώντας σταδιακά τη βελόνα προς την παλαμιαία κατεύθυνση και προς το οστό. Η νοβοκαΐνη (3 ml διαλύματος 1%) εγχέεται με παρόμοιο τρόπο στην άλλη πλευρά του δακτύλου.

Όταν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στην εγγύς φάλαγγα ή επηρεάζεται ολόκληρο το δάκτυλο, χρησιμοποιείται αναισθησία αγωγιμότητας στο επίπεδο των περιφερικών επιφύσεων των μετακαρπίων οστών σύμφωνα με τον Oberst ή στο επίπεδο των διαφύσεων των μετακαρπίων οστών σύμφωνα με τον Usoltseva. Η τεχνική της διενέργειας της αναισθησίας και στις δύο περιπτώσεις είναι σχεδόν πανομοιότυπη. Στο επίπεδο της μέσης διάφυσης του μετακαρπίου οστού ή περιφερικά, η νοβοκαΐνη εγχέεται ενδοδερμικά με μια λεπτή βελόνα πάνω από τον μεσόστεο χώρο. Στη συνέχεια, μέσω αυτής της περιοχής, ένα διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται υποδόρια με μια παχύτερη βελόνα, μετακινώντας σταδιακά τη βελόνα βαθύτερα προς την παλαμιαία επιφάνεια. Συνολικά χορηγούνται 15-20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1%.

Η βελόνα αφαιρείται στο επίπεδο του υποδόριου λιπώδους ιστού και περνά οριζόντια στον δεύτερο μεσόστεο χώρο, πραγματοποιώντας αναισθησία διήθησης. Μετά από αυτό, η παρακέντηση με βελόνα στη δεύτερη πλευρά του μετακαρπίου οστού γίνεται ανώδυνη. 15 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% εφαρμόζονται επίσης στο δεύτερο νεύρο. Πολλά δάκτυλα μπορούν να αναισθητοποιηθούν με παρόμοιο τρόπο. Η αναισθησία γίνεται σε 4-5 λεπτά και διαρκεί περίπου μία ώρα. Μια αντένδειξη στην αναισθησία αγωγιμότητας είναι η ατομική δυσανεξία στη νοβοκαΐνη. Μια πιθανή επιπλοκή είναι η βλάβη ενός αγγείου στο πίσω μέρος του χεριού από τη βελόνα. Μερικές φορές παρατηρούνται παροδική ζάλη και ναυτία από τη δράση της νοβοκαΐνης.

Ενδοοστική αναισθησίαπαρέχει σχετικά μακροχρόνια αναισθησία για ένα ολόκληρο τμήμα ενός άκρου - ολόκληρο το χέρι ή το πόδι. Ωστόσο, χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια στα εξωτερικά ιατρεία. Το ενδοοστικό διάλυμα της νοβοκαΐνης εξαπλώνεται μέσω του σπογγώδους οστού, εισέρχεται στα φλεβικά αγγεία περιφερικά του εφαρμοζόμενου μανδύα και από το φλεβικό δίκτυο διαχέεται στους ιστούς, τους διαποτίζει και προκαλεί αναισθησία ολόκληρης της περιοχής του άκρου μακριά από το μανδύα. Η εισαγωγή διαλύματος νοβοκαΐνης ενδοοστικά πραγματοποιείται μόνο μέσω υγιών ιστών με αυστηρή τήρηση της ασηψίας. Για να κάνετε αναισθησία, χρειάζεστε μια χοντρή κοντή βελόνα με σχετικά αμβλύ κόψιμο και καλά τοποθετημένο μανδρέλι και μια σύριγγα 10 ml με καλά αλεσμένο έμβολο.

Για την αναισθησία των χεριών, ένα διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται συνήθως στην επίφυση της ακτίνας και κατά τις επεμβάσεις στα πόδια - στο οστό της φτέρνας. Πριν από την αναισθησία, τα άκρα τοποθετούνται σε ανυψωμένη θέση για να διασφαλιστεί η φλεβική εκροή και εφαρμόζεται ένα κυκλικό ελαστικό περιτύλιγμα κοντά στο σημείο της ένεσης του αναισθητικού, συμπιέζοντας τόσο τα φλεβικά όσο και τα αρτηριακά αγγεία έως ότου ο παλμός εξαφανιστεί στις αρτηρίες που βρίσκονται πιο μακριά από το περιτύλιγμα. Μια λεπτή βελόνα χρησιμοποιείται για την αναισθησία του δέρματος και του περιόστεου πάνω από το σημείο της επερχόμενης παρακέντησης των οστών. Μια βελόνα με ένα μανδρέλι περνά μέσα από την αναισθητοποιημένη περιοχή του δέρματος και στη συνέχεια, με περιστροφικές κινήσεις, η βελόνα προωθείται μέσω της φλοιώδους ουσίας του οστού σε βάθος 1-1,5 cm έως ότου αισθανθεί μια αίσθηση «αστοχίας». σε μια πιο εύκαμπτη σπογγώδη ουσία.

Η μανδρίνη αφαιρείται και ένα διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται μέσω της βελόνας. Οι πρώτες δόσεις του διαλύματος προκαλούν πόνο, επομένως συνιστάται να εισάγετε πρώτα 3-5 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2%, να περιμένετε 2-3 λεπτά και στη συνέχεια να προσθέσετε ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5% σε ποσότητα 40-50 ml για το πόδι. Η αναισθησία αρχίζει μέσα σε 5-10 λεπτά και διαρκεί όσο σφίγγεται το τουρνικέ. Η ταχεία είσοδος της νοβοκαΐνης στη γενική κυκλοφορία του αίματος μετά την αφαίρεση του τουρνικέ μπορεί να προκαλέσει ζάλη και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Από αυτή την άποψη, 1 ml διαλύματος εφεδρίνης 5% χορηγείται αρχικά ενδοφλεβίως ή 1 ml διαλύματος καφεΐνης 10% ενίεται υποδορίως εκ των προτέρων (πριν από την έναρξη της επέμβασης).

Εγώ. ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η τοπική αναισθησία είναι μια από τις ασφαλέστερες μεθόδους ανακούφισης από τον πόνο. Με την ανάπτυξη και την ευρεία εισαγωγή της γενικής αναισθησίας στην κλινική πράξη, ο ρόλος της μειώθηκε κάπως. Ωστόσο, χρησιμοποιείται ευρέως σε χειρουργικές επεμβάσεις εξωτερικών ασθενών. Κατέχει επάξια θέση στις ενδοσκοπικές εξετάσεις.

Η τοπική αναισθησία, κυρίως τύποι όπως η αναισθησία της σπονδυλικής, της επισκληρίδιου και του βραχιονίου πλέγματος, έχουν καθιερωθεί σταθερά μεταξύ των κύριων μεθόδων της σύγχρονης αναισθησίας. Αν στις δεκαετίες 50 - 70 του περασμένου αιώνα, με την ανάπτυξη και την ευρεία εισαγωγή της γενικής αναισθησίας στην κλινική πράξη, ο ρόλος της τοπικής αναισθησίας μειώθηκε, τότε η τελευταία δεκαετία έχει χαρακτηριστεί από πρωτόγνωρο ενδιαφέρον για αυτήν τόσο στη χώρα μας όσο και σε όλη την κόσμος. Αυτό εξηγείται από την ανάπτυξη νέων χειρουργικών τεχνολογιών - επανορθωτικές επεμβάσεις στα άκρα και προσθετικά μεγάλων αρθρώσεων, ενδοσκοπικές επεμβάσεις στην ουρολογία και γυναικολογία και νέες προσεγγίσεις στον μετεγχειρητικό, μαιευτικό, χρόνιο πόνο, συμπεριλαμβανομένου. σε καρκινοπαθείς. Σε όλους αυτούς τους τομείς της ιατρικής, η τοπική αναισθησία είναι η πιο αποτελεσματική και φυσιολογική, που αντιστοιχεί στις σύγχρονες ιδέες για την προληπτική αναλγησία. Ταυτόχρονα, η πρόοδός του σχετίζεται και με την εμφάνιση νέων αποτελεσματικών τοπικών αναισθητικών (βουπιβακαΐνη, ροπιβακαΐνη κ.λπ.), ειδικών βελόνων χαμηλής τραυματισμού μιας χρήσης για σπονδυλική αναισθησία, θερμοπλαστικά επισκληρίδιο καθετήρες και βακτηριακά φίλτρα, που αύξησαν την αξιοπιστία και την ασφάλεια. τοπικής αναισθησίας, κατέστησε δυνατή τη χρήση του στην παιδιατρική πρακτική και στο χειρουργείο αυθημερόν.

Η τοπική αναισθησία με τη μέθοδο της έρπουσας διήθησης και οι αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης έχουν μια μακρά και άξια παράδοση στην οικιακή χειρουργική χάρη στο έργο του Ακαδημαϊκού A.V. Vishnevsky. Στο Γιαροσλάβλ, οι διάσημοι χειρουργοί καθηγητής G.A. εργάστηκαν γόνιμα για τη βελτίωση των μεθόδων τοπικής αναισθησίας. Dudkevich, A.K. Shipov. Διακρινόμενοι για την ασφάλεια, τη σχετική απλότητα και την αποτελεσματικότητά τους, αυτοί οι τύποι κατέχουν άξια θέση στις εξωτερικές χειρουργικές επεμβάσεις, στις ενδοσκοπικές εξετάσεις, στη διάγνωση και θεραπεία χειρουργικών ασθενειών και τραυματισμών. Ως συστατικό της γενικής αναισθησίας, η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται επιτυχώς για τον αποκλεισμό ρεφλεξογόνων και σοκ ζωνών στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης, μειώνοντας την ανάγκη του σώματος για γενικά αναισθητικά και αυξάνοντας την προστασία του ασθενούς από χειρουργικό τραύμα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό με τις σύγχρονες προσεγγίσεις της χειρουργικής στην ογκολογία, με πολλαπλούς τραυματισμούς, όταν η χειρουργική επέμβαση γίνεται σε πολλά όργανα ταυτόχρονα.

Από αυτή την άποψη, η γνώση της τεχνικής της τοπικής αναισθησίας, ο καθορισμός ενδείξεων και αντενδείξεων για τοπική αναισθησία για τη διάγνωση και τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών είναι επί του παρόντος σχετική.

2. ΤΕΛΙΚΟΣ ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΤΑΞΗΣ

Να εξοικειώσει τους φοιτητές με τη σύγχρονη άποψη της τοπικής αναισθησίας, τον ρόλο και τη σημασία της στην πρακτική χειρουργική. μελέτη μεθόδων τοπικής αναισθησίας, ενδείξεις και αντενδείξεις για την εφαρμογή της. εισαγάγετε τους μαθητές στους κύριους τύπους αποκλεισμού της νοβοκαΐνης.

3. ΑΥΤΟΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ

ΕΝΑΣ ΣΚΟΠΟΣ

ΑΦΟΥ ΜΕΛΕΤΗΣΕΙ ΤΟ ΘΕΜΑ Ο ΜΑΘΗΤΗΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΙ

• Ο ρόλος και η σημασία της τοπικής αναισθησίας στη χειρουργική πράξη.
• Τύποι τοπικών αναισθητικών.
• Μέθοδοι επιφανειακής αναισθησίας και ενδείξεις χρήσης της.
• Διηθητική αναισθησία, φάρμακα, χαρακτηριστικά της μεθόδου και ο ρόλος των εγχώριων επιστημόνων στην ανάπτυξή τους.
• Αναισθησία αγωγιμότητας, τα χαρακτηριστικά της.
• Σπονδυλική και επισκληρίδιος αναισθησία, τεχνικές εφαρμογής της.
• Η έννοια των αποκλεισμών νοβοκαΐνης, τύποι αποκλεισμών νοβοκαΐνης, ενδείξεις για τη χρήση τους.
• Κίνδυνοι και επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη χρήση τοπικής αναισθησίας

ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΟΥ ΘΕΜΑΤΟΣ Ο ΜΑΘΗΤΗΣ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ

Συλλέξτε όργανα για την εκτέλεση τοπικής αναισθησίας διήθησης.

Τοποθετήστε τον ασθενή για ραχιαία και επισκληρίδιο αναισθησία,

Τοποθετήστε τον ασθενή για αυχενικό αγγειοσυμπαθητικό αποκλεισμό σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky. Βρείτε την προβολή της ένεσης της βελόνας για τον αποκλεισμό.

Τοποθετήστε τον ασθενή για αποκλεισμό της οσφυϊκής νοβοκαΐνης σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky. Βρείτε την προβολή της ένεσης της βελόνας για τον αποκλεισμό.

Β. ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ

L.V. Vishnevsky. Τοπική αναισθησία με τη μέθοδο της έρπουσας διήθησης. Medgiz. 1942.

V.K. Gostishchev. Γενική χειρουργική. Μόσχα. Ιατρική 2001.

G.A. Dudkevich. Τοπική αναισθησία και αποκλεισμοί από νοβοκαΐνη. Γιαροσλάβ. 1986.

A.K. Shipov. Αποκλεισμός νευρικών κόμβων και πλέγματος. Γιαροσλάβλ, -; 1962.

Οδηγός αναισθησιολογίας. Επιμέλεια A.A.Bunatyan. Μ., «Ιατρική», 1996.

J. Morgan, Μ. Mikhail. Κλινική αναισθησιολογία, μέρη 1,2. M-SPb. 1999-2000 "

Περιοχική αναισθησία. Επιστροφή στο μέλλον. Συλλογή υλικών. Εκδ. A.M. Ovechkin. Μ. 2001

Β. ΜΠΛΟΚ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ

Για πολύ καιρό, η ανθρωπότητα επιδιώκει να ανακουφίσει τα δεινά με κάθε μέσο. Οι αρχαίοι Αιγύπτιοι, Κινέζοι, Ρωμαίοι και Έλληνες χρησιμοποιούσαν αλκοολούχο βάμμα μανδραγόρα, αφέψημα παπαρούνας και όπιο για ανακούφιση από τον πόνο. Στην Αίγυπτο, ακόμη και πριν από την εποχή μας, το λίπος κροκοδείλου αναμεμειγμένο με σκόνη δέρματος κροκόδειλου χρησιμοποιήθηκε για τοπική αναισθησία· σκόνη πέτρας Memphis αναμεμειγμένη με ξύδι εφαρμόστηκε στο δέρμα. Στην Ελλάδα χρησιμοποιούσαν πικρή ρίζα και έβαζαν τουρνικέ για να συμπιέσουν τον ιστό.

Τον 16ο αιώνα, ο Ambroise Pare έλαβε μια μείωση στην ευαισθησία στον πόνο με τη συμπίεση των νεύρων. Ο Bartolinius στην Ιταλία και ο χειρούργος του ναπολεόντειου στρατού Larrey χρησιμοποίησαν το κρύο για να μειώσουν τον πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Κατά τον Μεσαίωνα, χρησιμοποιήθηκαν «sleepy σφουγγάρια» εμποτισμένα με ινδική κάνναβη, henbane, κώνειο και μανδραγόρα.

Η τοπική αναισθησία για χειρουργικές επεμβάσεις αναπτύχθηκε μετά την εργασία του εγχώριου επιστήμονα V.K. Anrep (1880) που μελέτησε τις φαρμακολογικές ιδιότητες της κοκαΐνης σε πειραματόζωα, επεσήμανε την ικανότητά της να προκαλεί αναισθησία και συνέστησε τη χρήση κοκαΐνης κατά τη διάρκεια επεμβάσεων σε ανθρώπους. για επεμβάσεις στο δάχτυλο χρησιμοποιήθηκε από τους Lukashevich και Oberet (1886). Ο A.V. Orlov χρησιμοποίησε ένα διάλυμα κοκαΐνης 0,25-0,5% για τοπική αναισθησία με διήθηση (1887). Το 1891, οι Reclus και Schleich ανέφεραν τη χρήση αδύναμων διαλυμάτων κοκαΐνης για διήθηση ιστού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο Brown (1887) πρότεινε την προσθήκη αδρεναλίνης σε διάλυμα κοκαΐνης κατά τη διάρκεια τοπικής αναισθησίας για να μειώσει την αιμορραγία από το τραύμα και να δυσκολέψει την απορρόφηση της κοκαΐνης στο αίμα. Η μπύρα χρησιμοποίησε ραχιαία αναισθησία το 1898. Η ανακάλυψη της νοβοκαΐνης από τον Eichhorn το 1905 ήταν έτυχε θετικής αναγνώρισης.

Στη δεκαετία του '20, σημαντική συνεισφορά στην ανάπτυξη και εφαρμογή της μεθόδου σπονδυλικής αναισθησίας στη χειρουργική είχε ο μεγαλύτερος εγχώριος χειρουργός S.S. Yudin, χρησιμοποιώντας με επιτυχία σε χειρουργικές επεμβάσεις που ήταν δύσκολες για την εποχή εκείνη.

Ο A.V. Vishnevsky (1923-1928) ανέπτυξε μια απλή, προσιτή μέθοδο τοπικής αναισθησίας που βασίζεται στην αρχή της έρπουσας διήθησης. Η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε με την ίδια επιτυχία σε μεγάλες και μικρές επεμβάσεις για καθαρές και πυώδεις ασθένειες. Μετά την έκδοση των έργων του, η τοπική αναισθησία άρχισε να χρησιμοποιείται σε όλες σχεδόν τις χειρουργικές επεμβάσεις, τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό.

Ο A.V. Vishnevsky έδειξε ότι η προετοιμασία του υδραυλικού ιστού επιτρέπει καλύτερο προσανατολισμό στα αγγεία και τα νεύρα και καλύτερη κατανόηση των ανατομικών σχέσεων των ιστών στην περιοχή του χειρουργικού πεδίου. Η διαβροχή των ιστών με ένα διάλυμα νοβοκαΐνης στρώση προς στρώση απαιτεί χρόνο και αναμονή μέχρι να εμφανιστεί ανακούφιση από τον πόνο. Το διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται αργά· κατά την κοπή του ιστού, σημαντικό μέρος του διαλύματος αφαιρείται με χαρτοπετσέτες και ταμπόν. Η πρακτική έχει δείξει ότι με τη σωστή αναισθησία, η περίοδος αναμονής είναι ελάχιστη· πιο συχνά, η επέμβαση ξεκινά αμέσως μετά την αναισθησία.

Παράλληλα με την ανάπτυξη μεθόδων τοπικής αναισθησίας, έγινε εντατική μελέτη της φυσιολογίας και παθολογίας του πόνου, των μηχανισμών σχηματισμού του συνδρόμου πόνου. Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί ο σημαντικός ρόλος των ερεθισμάτων πόνου από το χειρουργικό τραύμα, ο οποίος, αφού προέκυψε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αφήνει ένα ίχνος με τη μορφή μακροχρόνιας διέγερσης των νευρώνων των ραχιαίων κεράτων του νωτιαίου μυελού, που αποτελεί τη βάση για τη διατήρηση του μετεγχειρητικού και την εμφάνιση χρόνιου πόνου. Έχει αποδειχθεί ότι η πραγματοποίηση εξαιρετικά τραυματικών επεμβάσεων υπό γενική αναισθησία και η χρήση ισχυρών ναρκωτικών αναλγητικών (μορφίνη, dilidolor) μετά από αυτές δεν εξαλείφουν αυτή την παρόρμηση. Σαν ένα είδος «βομβαρδισμού», επιτίθεται στο νωτιαίο μυελό, απενεργοποιώντας τους φυσιολογικούς μηχανισμούς της αναλγητικής (αντιληπτικής) άμυνας του ίδιου του οργανισμού. Η χρήση τοπικής αναισθησίας πριν από την επέμβαση υπό αυτές τις συνθήκες και η διατήρησή της στην μετεγχειρητική περίοδο καθιστά δυνατή την αξιόπιστη φραγή αυτής της ώθησης, διατηρώντας τους μηχανισμούς κατά του πόνου. Παράδειγμα αυτών των ιδεών είναι η επέμβαση ακρωτηριασμού άκρου με αναπόφευκτο τραυματισμό των νευρικών κορμών κατά τη διάρκεια της νευροτομής. Η εκτέλεσή της υπό γενική αναισθησία χωρίς τοπική αναισθησία των νευρικών κορμών αυξάνει μετά από χειρουργική επέμβαση τη συχνότητα εμφάνισης μιας τόσο σοβαρής και δύσκολα αντιμετωπίσιμης επιπλοκής όπως ο πόνος φάντασμα. Το 1942, ο εξέχων Ρώσος νευροχειρουργός N.N. Burdenko, στη μονογραφία του «Ο ακρωτηριασμός ως νευροχειρουργική επέμβαση», επεσήμανε τη σημασία και την αναγκαιότητα του αποκλεισμού των νευρικών κορμών με τοπικά αναισθητικά πριν τους διασταυρωθούν. Χωρίς τη σύγχρονη κατανόηση της παθοφυσιολογίας του μετεγχειρητικού πόνου, χάρη στην κλινική εμπειρία και τη διαίσθησή του, προσέγγισε τη σωστή λύση σε ένα σύνθετο πρόβλημα.

Με μια νέα προσέγγιση στον χειρουργικό πόνο, διαμορφώθηκε η ιδέα της προληπτικής αναλγησίας. Περιλαμβάνει τη δημιουργία πλήρους αναλγησίας πριν από την εμφάνιση του επώδυνου ερεθίσματος. Όσο πιο ισχυρό είναι το επώδυνο αποτέλεσμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η σημασία του αποκλεισμού των παρορμήσεων του πόνου με τοπικά αναισθητικά πριν φτάσει στους νευρώνες του νωτιαίου μυελού. Τα ναρκωτικά αναλγητικά που χορηγούνται ενδοφλεβίως μπλοκάρουν τις παρορμήσεις του πόνου κυρίως στο υπερνωτιαίο επίπεδο και δεν μπορούν να θεωρηθούν ως το μόνο και αξιόπιστο μέσο προστασίας του χειρουργημένου ασθενούς από τον πόνο.

ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΓΙΑ ΤΟΠΙΚΑ ΑΝΙΣΘΗΤΙΚΑ

Τα αναισθητικά ή οι τοπικές αναισθητικές ουσίες περιλαμβάνουν τη νοβοκαΐνη, την τριμεκαΐνη, τη λιδοκαΐνη, τη μερκοκαΐνη, την ιτιά του σμήνου, την πυρομεκαΐνη, κ.λπ. Τα αναισθητικά διαφέρουν από τα άλλα παυσίπονα στο ότι δρουν κυρίως στην περιφερειακή συσκευή υποδοχέα: ρίζες νωτιαίου νεύρου, αισθητήριες νευρικές ίνες. Η απενεργοποίηση της ευαισθησίας υπό την επίδραση αναισθητικών συμβαίνει με μια γνωστή σειρά. Πρώτα εξαφανίζεται η ευαισθησία στον πόνο, μετά η όσφρηση, η γευστική, η θερμοκρασία και η απτική.

Μέθοδοι χορήγησης αναισθητικών ουσιών: δερματική, υποδόρια, περιφερειακή, διήθηση, επισκληρίδιος, επισκληρίδιος, νωτιαίος, αγωγιμότητα,

γαγγλιακή, ενδονευρική, παρανευρική. παρασπονδυλική, παραιερά, διαιερή, ενδοαρτηριακή, ενδοφλέβια και ενδοοστική. Η πιο κοινή μέθοδος χορήγησης μιας αναισθητικής ουσίας είναι η διήθηση. Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται όχι μόνο κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, αλλά και με τη μορφή αποκλεισμού από νοβοκαΐνη.

NOVOCAINE ( Novocainum)

ρ-διαιθυλαμινοαιθυλεστέρας υδροχλωρικού παρα-αμινοβενζοϊκού οξέος.

Άχρωμοι κρύσταλλοι ή άοσμη λευκή κρυσταλλική σκόνη. Πολύ εύκολα διαλυτό στο νερό (1:1), εύκολα διαλυτό στο αλκοόλ (1:8).

Η νοβοκαΐνη είναι ένα τοπικό αναισθητικό φάρμακο. Ως προς την ικανότητά του να προκαλεί επιφανειακή αναισθησία, είναι λιγότερο δραστικό από την κοκαΐνη, αλλά είναι πολύ λιγότερο τοξικό, έχει μεγαλύτερο εύρος θεραπευτικής δράσης και δεν προκαλεί τα φαινόμενα τοξικομανίας που είναι χαρακτηριστικά της κοκαΐνης. Εκτός από το τοπικό αναισθητικό αποτέλεσμα, η νοβοκαΐνη, όταν απορροφάται και εισάγεται απευθείας στο αίμα, έχει γενική επίδραση στον οπιοειδισμό: μειώνει τον σχηματισμό ακετυλοχολίνης και μειώνει τη διεγερσιμότητα των περιφερειακών χολινοαντιδραστικών συστημάτων, έχει ανασταλτική δράση στα αυτόνομα γάγγλια. μειώνει τους σπασμούς των λείων μυών, μειώνει τη διεγερσιμότητα του καρδιακού μυός και τη διεγερσιμότητα των κινητικών ζωνών του εγκεφαλικού φλοιού. Στο σώμα, η νοβοκαΐνη υδρολύεται σχετικά γρήγορα, σχηματίζοντας παρα-αμινοβενζοϊκό οξύ και διαιθυλαμινοαιθανόλη.

Η νοβοκαΐνη χρησιμοποιείται ευρέως για τοπική αναισθησία, κυρίως για διήθηση και ραχιαία αναισθησία. Για την αναισθησία με διήθηση, χρησιμοποιούνται διαλύματα 0,25-0,5%. για αναισθησία σύμφωνα με τη μέθοδο του A.V. Vishnevsky, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα 0,125-0,25%. για αναισθησία αγωγιμότητας - διαλύματα 1-2%. για επισκληρίδιο αναισθησία - διάλυμα 2% (20-25 ml), για ραχιαία αναισθησία - διάλυμα 5% (2-3 ml).

Όταν χρησιμοποιούνται διαλύματα νοβοκαΐνης για τοπική αναισθησία, η συγκέντρωση και η ποσότητα τους εξαρτώνται από τη φύση της χειρουργικής επέμβασης, τη μέθοδο εφαρμογής, την κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι με την ίδια συνολική δόση του φαρμάκου, όσο πιο συμπυκνωμένο είναι το διάλυμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η τοξικότητα. Για να μειωθεί η απορρόφηση στο αίμα και να παραταθεί η δράση της νοβοκαΐνης, συνήθως προστίθεται σε αυτό διάλυμα υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1% ανά 25 ml διαλύματος νοβοκαΐνης.

ΛΙΔΟΚΑΙΝΗ ( λιδοκαΐνο)-

υδροχλωρίδιο α-διαθειαμινο-2,6-και μεθυλοακετανιλίδιο.

Λευκή κρυσταλλική σκόνη, εύκολα διαλυτή σε νερό και αλκοόλ. Αναισθητικό τύπου αμιδίου

Σε αντίθεση με τη νοβοκαΐνη, δεν είναι εστέρας, μεταβολίζεται πιο αργά στον οργανισμό και έχει μεγαλύτερη διάρκεια δράσης. Το Trimeca-in ανήκει στην ίδια ομάδα τοπικών αναισθητικών. Η λιδοκαΐνη είναι ένα ισχυρό τοπικό αναισθητικό που προκαλεί όλους τους τύπους τοπικής αναισθησίας: τερματική, διήθηση, αγωγιμότητα. Σε σύγκριση με τη νοβοκαΐνη, δρα πιο γρήγορα, πιο δυνατά και με μεγαλύτερη διάρκεια. Η σχετική τοξικότητα της λιδοκάνας εξαρτάται από τη συγκέντρωση του διαλύματος. Σε χαμηλές συγκεντρώσεις (0,1%), η τοξικότητά της δεν διαφέρει από την τοξικότητα της νοβοκαΐνης, αλλά με αύξηση της συγκέντρωσης στο I -2%, η τοξικότητα αυξάνεται κατά 40-50%.

TRIMECAIN ( Trimecainiim)

Υδροχλωρικό α-Διαθειαμινο-2,4,6-τριμεθυλακετανιλίδιο.

Λευκό ή λευκό με κρυσταλλική σκόνη ασθενούς κίτρινης απόχρωσης, η οποία είναι εύκολα διαλυτή σε νερό και αλκοόλ.

Όσον αφορά τη χημική δομή και τις φαρμακολογικές της ιδιότητες, η τρι-μεκαΐνη είναι κοντά στη λιδοκαΐνη. Είναι ενεργό τοπικό αναισθητικό και προκαλεί ταχεία έναρξη, βαθιά και μακροχρόνια διήθηση, αγωγιμότητα, επισκληρίδιο και ραχιαία αναισθησία. σε υψηλότερες συγκεντρώσεις (2-5%) προκαλεί επιφανειακή αναισθησία. Η τριμεκαΐνη έχει ισχυρότερη και μεγαλύτερη διάρκεια δράσης από τη νοβοκαΐνη. Είναι σχετικά λιγότερο τοξικό και δεν έχει ερεθιστική δράση.

ΠΥΡΟΜΕΚΑΪΝΗ ( Pyromecainum)

Υδροχλωρικό 2,4,6-τριμεθανιλίδιο - 1 - βουτυλο - πυρρόλιο ιδινοκαρβοξυλικό -2 - οξύ.

Λευκό ή λευκό με κρυσταλλική σκόνη ασθενούς κρεμώδους απόχρωσης. Εύκολα διαλυτό σε νερό και αλκοόλ.

Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται στην οφθαλμολογία ως διάλυμα 0,5-2%, καθώς και στη μελέτη των βρόγχων.

ΜΑΡΚΑΪΝΗ (BUPIVACAIN)

Ένα σύγχρονο τοπικό αναισθητικό αμιδικού τύπου, που συνέβαλε στην ευρεία χρήση της τοπικής αναισθησίας. Χαρακτηρίζεται από αργή έναρξη δράσης σε σύγκριση με τη λιδοκαΐνη, αλλά μακράς διάρκειας αναλγητική δράση (έως 4 ώρες). Χρησιμοποιείται για όλους τους τύπους τοπικής αναισθησίας, πιο συχνά για αγώγιμη, ραχιαία και παρατεταμένη επισκληρίδιο αναισθησία, συμπεριλαμβανομένης. για μετεγχειρητική ανακούφιση από τον πόνο. Στην οφθαλμολογική χειρουργική χρησιμοποιείται για την οπισθοβολβική αναισθησία και την αναισθησία του πτερυγοπαλατινικού γαγγλίου. Προκαλεί κυρίως αποκλεισμό των αισθητήριων νευρικών ινών παρά των κινητικών. Με τυχαία ενδοφλέβια χορήγηση, έχει καρδιοτοξική δράση, η οποία εκδηλώνεται με επιβράδυνση της αγωγιμότητας και μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Διατίθεται σε αμπούλες με διαλύματα 0,25%, 0,5% και 0,75%.

ΡΟΠΙΒΑΚΑΪΝΗ (naropnn)

Ένα νέο τοπικό αναισθητικό, ομόλογο της βουπιβακαΐνης. Διατηρεί τις θετικές του ιδιότητες, αλλά η καρδιοτοξικότητά του είναι πιο έντονη. Χρησιμοποιείται κυρίως για αγωγιμότητα, επισκληρίδιο, επισκληρίδιο-ιερό αναισθησία. Έτσι, η αναισθησία του βραχιονίου πλέγματος με διάλυμα ροπιβακαΐνης 0,75% γίνεται μέσα σε 10 έως 25 λεπτά και διαρκεί περισσότερο από 6 ώρες. Για την επισκληρίδιο αναισθησία χρησιμοποιείται διάλυμα 0,5-1,0%.

ΤΟΠΙΚΑ ΑΝΙΣΘΗΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΕΡΠΟΝΤΑΣ ΔΙΗΘΗΣΗΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ A.V. ΒΙΣΝΕΥΣΚΙ

Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και στη συνέχεια οι βαθύτεροι ιστοί διηθούνται με διάλυμα νοβοκαΐνης. Με την αναισθησία διήθησης, οι ιστοί διαχωρίζονται (υδραυλικό παρασκεύασμα). Το ερπυστικό διήθημα εξαπλώνεται διαδοχικά, συλλαμβάνοντας όλους τους ιστούς, διεισδύοντας στις νευρικές απολήξεις και τους κορμούς.

Για την αναισθησία διήθησης ο A.V. Vishnevsky πρότεινε την ακόλουθη λύση:

Novocain - 2,5

Χλωριούχο νάτριο - 5,0

Χλωριούχο κάλιο - 0,075

Χλωριούχο ασβέστιο - 0,125

Αδρεναλίνη - 1:1000,0-X σταγόνες

Απεσταγμένο νερό - 1000,0

Το διάλυμα νοβοκαΐνης παρουσιάζει αναλγητική δράση, το χλωριούχο νάτριο διατηρεί την ισοϊωνία, το ασβέστιο έχει διεγερτική δράση στο σώμα, μειώνει το πρήξιμο των ιστών, το κάλιο βελτιώνει τη λειτουργία του καρδιακού μυός, αυξάνει τη διαπερατότητα των μεμβρανών των νευρικών ινών και επομένως το διάλυμα νοβοκαΐνης διεισδύει καλύτερα.

Η απλότητα της μεθόδου ανακούφισης από τον πόνο, η ασφάλεια και η μη τοξικότητα του φαρμάκου συνέβαλαν στην ευρεία εισαγωγή αυτού του τύπου ανακούφισης από τον πόνο. Επιπλέον, το διάλυμα νοβοκαΐνης βοηθά στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού και βελτιώνει τον τροφισμό των νεύρων.

Το πλεονέκτημα της μεθόδου διηθητικής αναισθησίας είναι το εξής: αβλαβής για το σώμα, απλή τεχνική και διαδικασία, είναι δυνατή η επέμβαση στους περισσότερους ασθενείς με διάφορες ασθένειες, παρέχεται υδραυλική προετοιμασία ιστών, η οποία συμβάλλει στον πιο προσεκτικό χειρισμό τους κατά τη διάρκεια της επέμβασης. , το διάλυμα νοβοκαΐνης βελτιώνει τον τροφισμό των ιστών, το ποσοστό των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Τεχνική αναισθησίας

Υπό αποστειρωμένες συνθήκες, γίνεται ένεση με βελόνα σύριγγας, εγχέεται διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%, διηθείται σφιχτά το δέρμα μέχρι να ασπρίσει (σημάδι συμπίεσης των τριχοειδών αγγείων) και μέχρι «χήνας» («φλοιό λεμονιού ”) μορφή. Γίνεται μια δεύτερη έγχυση κατά μήκος της άκρης αυτής της διείσδυσης και έτσι η διείσδυση συνεχίζεται σε ολόκληρο το σημείο της προτεινόμενης επέμβασης. Στη συνέχεια πραγματοποιείται σφιχτή διήθηση του υποδόριου ιστού και των βαθύτερων ιστών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η διήθηση ιστού με διάλυμα νοβοκαΐνης συνεχίζεται καθώς ο ιστός κόβεται.

Πορεία τοπικής αναισθησίας

Η πρώτη περίοδος είναι η παραγωγή αναισθησίας.

Η δεύτερη περίοδος περιμένει 5-10 λεπτά.

Η τρίτη περίοδος είναι η πλήρης αναισθησία, διάρκειας 1-2 ωρών (υπόκειται σε επαναλαμβανόμενη διήθηση καθώς οι ιστοί διαχωρίζονται).

Η τέταρτη περίοδος είναι η αποκατάσταση της ευαισθησίας.

Με την τοπική αναισθησία, η ευαισθησία στον πόνο απενεργοποιείται και οι μύες στο σημείο της ένεσης νοβοκαΐνης χαλαρώνουν. Η τοπική αναισθησία είναι ένα μέτρο κατά του σοκ.

Όλες οι επιπλοκές που σχετίζονται με την αναισθησία με διήθηση μπορούν να χωριστούν σε τρεις βαθμούς.

Πρώτος βαθμός: χλωμό δέρμα, κρύος ιδρώτας, ζάλη, γενική αδυναμία, διεσταλμένες κόρες, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, ναυτία, μειωμένη αναπνοή.

Δεύτερος βαθμός: κινητική διέγερση, φόβος, παραισθήσεις, σπασμοί, παραλήρημα, έμετος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, πτώση της αρτηριακής πίεσης και μειωμένη αναπνοή.

Τρίτου βαθμού: γρήγορος παλμός ασθενούς πλήρωσης, αρρυθμία, διακοπτόμενη αναπνοή, διεσταλμένες κόρες, απώλεια συνείδησης, σπασμοί.

Η πρόληψη των επιπλοκών συνίσταται στην εφαρμογή περιτύλιξης στο αναισθητοποιημένο άκρο προκειμένου να μειωθεί η απορρόφηση του διαλύματος novo-caine. Όταν αναστατώνεται, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, γίνεται τεχνητή αναπνοή και τεχνητός αερισμός. Εάν η καρδιακή δραστηριότητα επιδεινωθεί, μπορεί να χορηγηθεί καφεΐνη και υδατοδιαλυτοί καρδιακοί γλυκοσίδες.

ΕΙΔΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ

Η μέθοδος απομόνωσης της αναισθησίας σύμφωνα με τον R.R. Vreden επιτυγχάνεται με την εισαγωγή ενός αναισθητικού διαλύματος κατά μήκος της γραμμής της τομής και ελαφρώς ευρύτερη.

Περιφερειακή αναισθησία: Ένα αναισθητικό εγχέεται σε σχήμα ρόμβου που περιβάλλει το σημείο της σκοπούμενης τομής. Η μέθοδος αναπτύχθηκε από τον Hackenbruch το 1900.

Η αναισθησία του περιβλήματος σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός διαλύματος νοβοκαΐνης κάτω από το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και στη συνέχεια στα μυϊκά έλυτρα. Με την αναισθησία περίπτωσης, καταναλώνεται λιγότερη νοβοκαΐνη από ό,τι με την αναισθησία διατομής, η οποία μειώνει σημαντικά τη μέθη.

Η προιερή αναισθησία σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky, το δέρμα και ο υποδόριος ιστός αναισθητοποιούνται στη μέση μεταξύ του κόκκυγα και της πίσω πλευράς. Έχοντας νιώσει την πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού με το άκρο της βελόνας, εγχέονται 150-200 ml διαλύματος νοβοκαΐνης σαν σφιχτό διήθημα, το οποίο «πλένει» όλες τις ρίζες που αναδύονται από τις τρύπες του ιερού οστού.

Η αγωγιμότητα (περιοχική) αναισθησία πραγματοποιείται με την εισαγωγή μιας αναισθητικής ουσίας στο ευαίσθητο νεύρο περινευρικά, ενδονευρικά ή κοντά στο νεύρο. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η περινευρική μέθοδος. Το νεύρο περιβάλλεται από μεμβράνες και τα αδύναμα διαλύματα νοβοκαΐνης έχουν ανεπαρκή επίδραση σε αυτό. Ως εκ τούτου, συχνά χρησιμοποιούνται διαλύματα νοβοκαΐνης I-2% σε ποσότητα 20-30 ml.

Η μεσοπλεύρια αναισθησία πραγματοποιείται σε σημείο που βρίσκεται στο μέσο της απόστασης από τις ακανθώδεις αποφύσεις των θωρακικών σπονδύλων μέχρι το έσω άκρο της ωμοπλάτης. Ξεκινώντας από την πρώτη πλευρά, γίνεται μια ένεση με βελόνα και ένα διάλυμα 0,25-0,5% νοβοκαΐνης εγχέεται στο δέρμα. Αυτή η τεχνική επαναλαμβάνεται διαδοχικά σε κάθε μεσοπλεύριο χώρο. Η μεσοπλεύρια αναισθησία χρησιμοποιείται για κατάγματα πλευρών και άλλους σοβαρούς τραυματισμούς στο στήθος.

Η σπονδυλική αναισθησία (ραχιαία, υπαραχνοειδής) είναι σήμερα μια από τις κύριες μεθόδους αναισθησίας και χρησιμοποιείται ευρέως τόσο σε παραδοσιακές όσο και σε ενδοσκοπικές επεμβάσεις στα κάτω άκρα, στις αρθρώσεις και στα αγγεία τους, στην περιοχή της πυέλου, στο περίνεο, στο κόλον, στην ουρολογία, στη γυναικολογία, σε χειρουργική μαιευτική. Από τη σκοπιά της προληπτικής αναλγησίας, συνιστάται ο συνδυασμός της με γενική αναισθησία στο πλαίσιο του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων κατά τη διάρκεια εκτεταμένων και τραυματικών επεμβάσεων. Η μπύρα έκανε ραχιαία αναισθησία για πρώτη φορά το 1898, με ένεση κοκαΐνης στον υποαναχνοειδή χώρο χρησιμοποιώντας βελόνα που πρότεινε για αυτό.

Ο μηχανισμός της νωτιαίας αναισθησίας βασίζεται στον τμηματικό αποκλεισμό των οπίσθιων (ευαίσθητων) και πρόσθιων (κινητικών) ριζών του νωτιαίου μυελού όταν το τοπικό αναισθητικό εισέρχεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αναμιγνύεται με αυτό και ξεπλένει τις ρίζες. Ο αποκλεισμός των ραχιαίων ριζών προκαλεί πλήρη αναλγησία, απενεργοποίηση της θερμοκρασίας, απτική και ιδιοδεκτική ευαισθησία.

Δεδομένου ότι οι πρόσθιες ρίζες περιέχουν τόσο κινητικές ίνες προς τους σκελετικούς μύες όσο και συμπαθητικές προγαγγλιακές ίνες που διατηρούν τον αγγειακό τόνο, ο αποκλεισμός τους προκαλεί μυϊκή χαλάρωση και αγγειοδιαστολή. Σε περιπτώσεις αρχικής υποογκαιμίας, η τελευταία μπορεί να συνοδεύεται από επικίνδυνη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση διαστολέων και αγγειοσυσταλτικών πλάσματος.

Για τη ραχιαία αναισθησία, χρησιμοποιούνται μάρκες και, κατ' εξαίρεση, η νοβοκαΐνη. Ο χρόνος έναρξης και η διάρκειά του εξαρτώνται από τον τύπο του τοπικού αναισθητικού. Έτσι, 5 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2% προκαλεί αναισθησία μετά από 5 λεπτά, που δεν διαρκεί περισσότερο από 45 λεπτά, η ίδια ποσότητα λιδοκαΐνης - λίγο περισσότερο από 1 ώρα, με την εισαγωγή 5 ml διαλύματος μαρκαΐνης 0,5%, αναισθησία εμφανίζεται μετά από 10 λεπτά και διαρκεί περίπου 3 ώρες.

Η ραχιαία αναισθησία γίνεται με τον ασθενή να κάθεται ή να ξαπλώνει στο πλάι. Το κεφάλι και η πλάτη του πρέπει να είναι λυγισμένα. Η νοσοκόμα πρέπει να καθορίσει τη θέση του ασθενούς. Η ακανθώδης απόφυση του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου εντοπίζεται στο επίπεδο της πηκτινοειδούς γραμμής. Η ένεση χορηγείται μετά από αναισθησία με νοβοκαΐνη κάτω από την ακανθώδη απόφυση της, μερικές φορές υψηλότερη. Η βελόνα τοποθετείται ανάμεσα στις ακανθώδεις αποφύσεις κάπως λοξά, λαμβάνοντας υπόψη την κλίση των ακανθωδών αποφύσεων. Προωθήστε τη βελόνα αργά. Όταν γίνεται παρακέντηση στον μεσοσπονδύλιο σύνδεσμο, προσδιορίζεται η αντίσταση. Μικρότερη αντίσταση προσδιορίζεται όταν η σκληρή μήνιγγα τρυπιέται. Η μανδρίνη πρέπει να αφαιρείται μετά από παρακέντηση του μεσοσπονδυλίου συνδέσμου. Ένα τρύπημα της σκληρής μήνιγγας μοιάζει με τρύπημα περγαμηνής. Όταν εμφανιστεί υγρό, πρέπει να σταματήσετε την προώθηση της βελόνας και να συνδέσετε μια σύριγγα με ένα αναισθητικό διάλυμα σε αυτήν. Αντλήστε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε μια σύριγγα και μετά εγχύστε αργά ολόκληρο το περιεχόμενο στον νωτιαίο σωλήνα. Μετά από αυτό, η βελόνα αφαιρείται, η περιοχή της ένεσης αντιμετωπίζεται, ο ασθενής τοποθετείται με το κεφάλι ανασηκωμένο για να αποτραπεί η ροή του αναισθητικού στα υψηλότερα μέρη του νωτιαίου μυελού.Τα πρότυπα της σύγχρονης σπονδυλικής αναισθησίας προβλέπουν τη χρήση ειδικών αναλώσιμων , εξαιρετικά λεπτές βελόνες (εξωτερική διάμετρος περίπου 0,5 mm) - Αυτό προκαλεί λιγότερο τραύμα στη σκληρή μήνιγγα, προάγει την ταχεία σύσφιξη της οπής μετά τη διάτρηση, αποτρέποντας τη διαρροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον επισκληρίδιο χώρο και την εμφάνιση πονοκεφάλων στους ασθενείς.

Άλλες επιπλοκές της σπονδυλικής αναισθησίας περιλαμβάνουν σημαντική εξάπλωση της αναισθησίας προς τα πάνω με πτώση της αρτηριακής πίεσης και αναπνευστικά προβλήματα, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος και πόνο στο σημείο της παρακέντησης.

Epundural αναισθησία

Έγχυση διαλύματος, τοπικού αναισθητικού στο χώρο μεταξύ των κίτρινων συνδέσμων.γ. το περιόστεο των σπονδύλων και της σκληρής μήνιγγας προκαλεί την αργή ενδορραχιαία διείσδυσή του στις ρίζες του νωτιαίου μυελού, οι οποίες, αναδυόμενες μεταξύ των σπονδύλων, περιβάλλονται με τη μορφή συζεύξεων από αυτές τις μήνιγγες. Επομένως, η ανάπτυξη συμπτωμάτων τμηματικού αποκλεισμού της ρίζας κατά τη διάρκεια της επισκληρίδιου αναισθησίας θα είναι ίδια όπως κατά τη ραχιαία αναισθησία, αλλά μεγαλύτερη και απαιτεί μεγαλύτερη ποσότητα ενέσιμου αναισθητικού. Έτσι, με την επισκληρίδιο χορήγηση 20 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 2%, η πλήρης έναρξη της αναισθησίας παρατηρείται όχι νωρίτερα από 20 λεπτά με διάρκεια περίπου μιάμιση έως δύο ώρες. Η απαιτούμενη διάρκεια αναισθησίας (έως και αρκετές ημέρες) μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση δόσεων συντήρησης αναισθητικού μέσω ενός καθετήρα που είναι εγκατεστημένος στον επισκληρίδιο χώρο. Η παρακέντηση και ο καθετηριασμός του επισκληρίδιου χώρου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διαφορετικά επίπεδα της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ανάλογα με την περιοχή της χειρουργικής επέμβασης. Για την αναισθησία, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα λιδοκαΐνης 2%, ένα διάλυμα μαρκαΐνης ή ναροπίνης 0,5-0,75% και η τριμεκαΐνη χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά. Για να αποφευχθεί η μόλυνση του καθετήρα κατά την επαναλαμβανόμενη χορήγηση αναισθητικών, αυτά χορηγούνται μέσω ενός βακτηριακού φίλτρου που συνδέεται με τον καθετήρα.

Αυτή η μέθοδος παρατεταμένης επισκληρίδιου αναισθησίας έχει βρει ευρεία εφαρμογή σε μια ποικιλία χειρουργικών επεμβάσεων στα θωρακικά (συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς) και κοιλιακά όργανα, πυελικά όργανα, ουροποιητικά όργανα, μεγάλα αγγεία, τόσο για χειρουργικές επεμβάσεις όσο και μετά από αυτές με σκοπό την πλήρη ανακούφιση από τον πόνο. χωρίς ναρκωτικά αναλγητικά, έγκαιρη αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας και ενεργοποίηση του ασθενούς. Αντικατοπτρίζει πλήρως τις απαιτήσεις για προληπτική αναλγησία, μπορεί να συνδυαστεί τόσο με γενική όσο και με ραχιαία αναισθησία και μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς να απενεργοποιηθεί η συνείδηση ​​του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή με απενεργοποιημένη κατά την αυθόρμητη αναπνοή και τον μηχανικό αερισμό.

Εκτός χειρουργείου, η παρατεταμένη επισκληρίδιος αναισθησία (μπλοκάρισμα) είναι αποτελεσματική για τραυματισμούς στο στήθος με πολλαπλά κατάγματα πλευρών, σοβαρή παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα με σοβαρή εντερική πάρεση. Σε αυτές τις συνθήκες, παρέχει, σε αντίθεση με τα ναρκωτικά αναλγητικά, όχι μόνο πλήρη ανακούφιση από τον πόνο χωρίς αναπνευστική καταστολή και βήχα του αριστερού αντανακλαστικού, αλλά και αποκλεισμό των συμπαθητικών ινών, με αποτέλεσμα την εξάλειψη του αγγειακού σπασμού, τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, που οδηγεί σε την αποκατάσταση της μειωμένης λειτουργίας οργάνων. Επιπλέον, η παρατεταμένη επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό και στη θεραπεία του χρόνιου πόνου που οφείλεται σε καρκίνο και άλλες ασθένειες.

Για την επισκληρίδιο αναισθησία, χρησιμοποιούνται ειδικές βελόνες τύπου Tuohy, καθετήρες με ετικέτες, σύριγγες και βακτηριακές βελόνες σε αποστειρωμένες συσκευασίες μιας χρήσης. Όπως και η ραχιαία αναισθησία, γίνεται υπό συνθήκες αυστηρής ασηψίας. Η θέση του ασθενούς είναι καθιστή ή ξαπλωμένη. Μετά την αναισθησία του δέρματος, η βελόνα εισάγεται ανάμεσα στις ακανθώδεις διεργασίες των σπονδύλων στο βάθος μιας σταθερής θέσης, εμποδίζοντας τη μετατόπισή της από το κέντρο προς τα πλάγια. Αυτή η θέση δείχνει την εγγύτητα της βελόνας στους κίτρινους συνδέσμους. Το μανδρίνι αφαιρείται από αυτό, προσαρμόζεται μια σφραγισμένη σύριγγα με αέρα, η οποία πιέζεται συνεχώς ενώ κινείται προσεκτικά η βελόνα μαζί με τη σύριγγα προς τα εμπρός, νιώθοντας την αντίσταση του αέρα στο έμβολο. Μόλις η βελόνα περάσει όλο το πάχος του ελαστικού κίτρινου συνδέσμου και εισέλθει στον επισκληρίδιο χώρο, υπάρχει απώλεια αυτής της αντίστασης, μια ιδιόμορφη αίσθηση αστοχίας της βελόνας. Αυτός ο χώρος έχει πλάτος μόνο 2-5 mm και είναι εν μέρει γεμάτος με χαλαρό λιπώδη ιστό και φλέβες που σχηματίζουν πλέγματα. Εάν η βελόνα κατά λάθος γλιστρήσει λίγο ψηλότερα και καταστρέψει τη σκληρή μήνιγγα, τότε είναι πιθανό να διαρρεύσει εγκεφαλονωτιαίο υγρό από τη βελόνα όταν αποσυνδεθεί η σύριγγα από αυτήν ή το αναισθητικό που εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο να εισέλθει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο εκδηλώνεται με σημεία ραχιαία αναισθησίας. Επομένως, για να ελεγχθεί η οδός εισόδου του εγχυόμενου αναισθητικού μέσω της βελόνας, εάν δεν απελευθερωθεί εγκεφαλονωτιαίο υγρό από αυτό, χορηγείται δοκιμαστική δόση του αναισθητικού, για παράδειγμα, 5 ml διαλύματος λιδοκαιμίας 2% και παρατηρείται η επίδρασή του. για 5 λεπτά. Εάν δεν υπάρχουν σημεία έναρξης της ραχιαία αναισθησίας, διέρχεται ένας καθετήρας μέσω της βελόνας, η βελόνα αφαιρείται και το αναισθητικό εγχέεται κλασματικά (5 ml το καθένα) στην υπολογισμένη δόση και το κλινικό αποτέλεσμα της αναισθησίας.

Οι αντενδείξεις είναι οι ίδιες με τη ραχιαία αναισθησία.

Epundural - ιερή αναισθησία προκαλείται από την εισαγωγή ενός αναισθητικού διαλύματος μέσω του ιερού τρήματος στον ιερό σωλήνα. Το αναισθητικό διάλυμα πλένει τις ιερές ρίζες που βρίσκονται σε χαλαρό ιστό. Κατά την εκτέλεση επισκληρίδιου αναισθησίας, η θέση του ασθενούς είναι γόνατο-αγκώνας. Το hiatus sacra γίνεται αισθητό, μια βελόνα εισάγεται σε αυτό το μέρος, έχοντας προηγουμένως αναισθητοποιήσει το δέρμα και τον υποδόριο ιστό. Η βελόνα τοποθετείται υπό γωνία 20°, δηλαδή στην προβολή της διόδου του ιερού καναλιού. Μόλις εισέλθει στην οπή, η βελόνα προωθείται κατά 5 cm και εγχέονται 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2%.

ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΑΤΑ ΝΟΒΟΚΑΙΝΩΝ

Ο A.V. Vishnevsky θεωρεί τον αποκλεισμό της νοβοκαΐνης ως το άθροισμα των επιδράσεων ενός ασθενούς ερεθιστικού διαλύματος νοβοκαΐνης στο περιφερικό και κεντρικό νευρικό σύστημα. Στη θέση διήθησης του διαλύματος νοβοκαΐνης, εμφανίζεται αναστολή, αποκλεισμός των νευρικών δομών και ήπιος ερεθισμός ολόκληρου του κεντρικού νευρικού συστήματος, που επηρεάζει τη βελτίωση της τροφικής λειτουργίας, ειδικά στο σημείο της παθολογικής διαδικασίας. Η χρήση αποκλεισμών με ασθενές διάλυμα (0,25%) νοβοκαΐνης σε φλεγμονώδεις ασθένειες αποδείχθηκε πολύ χρήσιμη. Στη φάση του οιδήματος των ιστών μετά τον αποκλεισμό, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να υποστεί αντίστροφη ανάπτυξη. Σε εκείνες τις παρατηρήσεις όπου έχουν ήδη αναπτυχθεί νέκρωση και διαπύηση, η διήθηση ιστού γύρω από την πυώδη εστία μειώνεται και η οριοθέτηση της πυώδους εστίας εμφανίζεται νωρίτερα. Οι αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης χρησιμοποιούνται για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς, καθώς και για την πρόληψη της εξόγκωσης.

ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΑΝΑΡΤΗΣΗΣ

Αυχενικός αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky

Ο αυχενικός αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός με κλειστό τρόπο σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky χρησιμοποιείται για πλευροπνευμονικό σοκ, σοβαρούς τραυματισμούς του θώρακα και των οργάνων του, κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα και στη μετεγχειρητική περίοδο.

Ο αποκλεισμός πραγματοποιείται στο χειρουργικό τραπέζι. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα, με το κεφάλι στραμμένο προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από τις ωμοπλάτες και ο βραχίονας στο πλάι του μπλοκ τραβιέται προς τα κάτω. Ο χειρουργός τοποθετεί τον δείκτη του αριστερού του χεριού στην άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και μετακινεί αυτόν και τα όργανα του λαιμού προς τα μέσα. Η ένεση γίνεται πάνω από την τομή του μυός με την έξω σφαγίτιδα φλέβα. Αρχικά, ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% εγχέεται στο δέρμα με μια λεπτή βελόνα, στη συνέχεια μια μακριά βελόνα εισάγεται μέσω του διηθήματος που προκύπτει, κατευθυνόμενη προς τα μέσα και προς τα πάνω, στην πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης. Η βελόνα προωθείται προς τα μέσα, το οπίσθιο φύλλο της θήκης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός τρυπιέται και 30-50 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% εγχέονται σε μικρές δόσεις των 2-3 ml· η σύριγγα συχνά αφαιρείται από τη βελόνα με τη σειρά για αποφυγή τραυματισμού μεγάλων σκαφών. Οσφυϊκός (περινεφρικός) αποκλεισμός novocannon σύμφωνα με το A.V. Βισνέφσκι

Ο αποκλεισμός πραγματοποιείται στον ιστό που περιβάλλει το νεφρό με την εισαγωγή νοβοκαΐνης προκειμένου να απενεργοποιηθεί ένας μεγάλος αριθμός νευρικών κόμβων, κορμών και νευρικών απολήξεων και να βελτιωθεί η ρυθμιστική λειτουργία του νευρικού συστήματος στη ζώνη αποκλεισμού.

Ο ασθενής τοποθετείται στο πλάι, με ένα μαξιλάρι τοποθετημένο κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης. Μια λεπτή βελόνα χρησιμοποιείται για να διεισδύσει στη γωνία μεταξύ των μακριών μυών της πλάτης και της 12ης πλευράς. Μέσω του διηθήματος που προκύπτει, γίνεται μια ένεση κάθετα με μια μακριά βελόνα, με μια βελόνα μπροστά από το ρεύμα του διαλύματος, η βελόνα εισάγεται στον ιστό και το οπίσθιο στρώμα της νεφρικής περιτονίας τρυπιέται. Το ρεύμα νοβοκαΐνης αρχίζει να ρέει πολύ εύκολα και μετά την αφαίρεση ελέγχου της σύριγγας, το υγρό δεν ρέει πίσω μέσω της βελόνας. Αυτή είναι μια ένδειξη ότι η βελόνα έχει εισέλθει σωστά στο paransfrium. Χορηγούνται από 60 έως 120 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%.

Μεταξύ των επιπλοκών που μπορεί να προκύψουν κατά την εκτέλεση παρανφρικού αποκλεισμού, πρέπει να σημειωθεί ότι το διάλυμα εισέρχεται στο νεφρό (σε αυτή την περίπτωση, το έμβολο είναι σφιχτό και το αίμα ρέει μέσα από τη βελόνα). είσοδος σε αιμοφόρο αγγείο (αίμα σε σύριγγα). είσοδος στο παχύ έντερο (η σόδα και τα αέρια του εντέρου προέρχονται από τη βελόνα).

Αποκλεισμός παραπεριτοναϊκού novocannon σύμφωνα με το G.A. Ντούντκεβιτς

Όλα τα κοιλιακά όργανα συνδέονται με ορισμένα τμήματα του νωτιαίου μυελού. Μετά τον αποκλεισμό των 8-9-10-11 θωρακικών κόμβων, ο πόνος στην οξεία χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα σταματά ή εξασθενεί απότομα. Το ενέσιμο διάλυμα νοβοκαΐνης στον προπεριτοναϊκό ιστό πλένει τις νευρικές απολήξεις των μεσοπλεύριων νεύρων 6-7-8-9-10-11. Ο αποκλεισμός χρησιμοποιείται με επιτυχία για την οξεία παγκρεατίτιδα, την οξεία χολοκυστίτιδα, το έλκος στομάχου και τη νόσο των χολόλιθων.

Ο αποκλεισμός εκτελείται σε σημείο 3-5 cm κάτω από την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου κατά μήκος της μέσης γραμμής. Μετά την εισαγωγή της νοβοκαΐνης στον υποδόριο ιστό, η απονεύρωση τρυπιέται κατά μήκος της λευκής γραμμής του στομάχου. κάτω από το οποίο εγχέονται 120 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%. Θήκη novocannon αποκλεισμός του άκρου Η θέση του ασθενούς είναι στην πλάτη. Χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα, εγχύστε το δέρμα στην μπροστινή επιφάνεια του μηρού. Το δέρμα διηθείται με διάλυμα νοβοκαΐνης. Στο σημείο της αναισθησίας, το δέρμα τρυπιέται και η βελόνα διοχετεύεται στο οστό και ενίονται αργά 60 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%. Το ίδιο επαναλαμβάνεται και στο πίσω μέρος του μηρού. Το διάλυμα νοβοκαΐνης διεισδύει αργά σε όλους τους κλάδους των φύλλων της περιτονίας, εμποδίζοντας τις νευρικές οδούς. Η ίδια μέθοδος χρησιμοποιείται για την εκτέλεση θήκης απόφραξης του ώμου. Η νοβοκαΐνη εγχέεται κάτω από την περιτονία στο κάτω πόδι και στο αντιβράχιο. Συνολικά έως 200 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% εφαρμόζονται στον μηρό και έως 150 ml στο κάτω πόδι και στον ώμο. Σύντομος αποκλεισμός νεύρων νοβοκαΐνης

Ένα σύντομο μπλοκ νοβοκαΐνης είναι η πιο κοινή μέθοδος θεραπείας βρασμού, καρβουνιών, μαστίτιδας και άλλων πυωδών ασθενειών. Γίνεται μια ένεση με μια λεπτή βελόνα κοντά στην πηγή της φλεγμονής και ένα διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται στο δέρμα. Η λεπτή βελόνα αλλάζει σε μακρύτερη και 60 - 120 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% εγχέονται κάτω από τη φλεγμονώδη βλάβη. Μετά τον αποκλεισμό, ο πόνος και το πρήξιμο μειώνονται. Εάν δεν υπάρχει εξόγκωση, τότε η φλεγμονή μπορεί να υποχωρήσει. Συχνά μαζί με τη νοβοκαΐνη χορηγείται πενικιλλίνη ή άλλο αντιβιοτικό. Αυτή η θεραπεία ενδείκνυται για πυώδεις ασθένειες χαμηλού επιπολασμού (furuncle, carbuncle, ιδραδενίτιδα, λεμφαδενίτιδα, λεμφαγγειίτιδα).

Εκτός από τους αναφερόμενους αποκλεισμούς της νοβοκαΐνης, υπάρχουν: αποκλεισμός ισχιακού νεύρου σύμφωνα με τον Voino-Yasenetsky, υποθωρακικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον L.V. Maraev, αποκλεισμός καρδιοαορτικών αντανακλαστικών ζωνών σύμφωνα με τους A.K. Shilov και G.A. Dudkevich. αποκλεισμός των αστερικών και άνω θωρακικών παρασπονδυλικών συμπαθητικών κόμβων σύμφωνα με τον A.K. Shipov και άλλους.

Δ. ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ

1. Η έννοια της τοπικής αναισθησίας, ο ρόλος και η σημασία της στη χειρουργική πρακτική
2. Τύποι τοπικών αναισθητικών, φαρμακοδυναμική και φαρμακοδυναμική τους

3. Ονομάστε τα φάρμακα που παρατείνουν τη δράση της νοβοκαΐνης.

4. Ο ρόλος των εγχώριων επιστημόνων στην ανάπτυξη μεθόδων τοπικής αναισθησίας.

5. Αναισθησία με λίπανση, άρδευση. Ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική.

6. Αναισθησία τοπικής διήθησης. Ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική.

1. Αναισθησία αγωγιμότητας. Ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνικές υλοποίησης. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την εφαρμογή του.
2. Σπονδυλική και υπερσκληρική αναισθησία. Ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την εφαρμογή τους.

9. Η έννοια των αποκλεισμών νοβοκαΐνης, τύποι αποκλεισμών νοβοκαΐνης.

10. Τεχνική διεξαγωγής αυχενικού αγγειοσυμπαθητικού αποκλεισμού νοβοκαΐνης. Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση του.

11. Τεχνική διεξαγωγής οσφυϊκού αποκλεισμού νοβοκαΐνης. Ενδείξεις και αντενδείξεις για την εφαρμογή του.

1. Τι είναι η αναισθησία αγωγιμότητας σύμφωνα με τον Lukashevich-Oberst;
2. Τεχνική διεξαγωγής αποκλεισμού μεσοπλεύριων νοβοκαΐνης.
   Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση του.
3. Λάθη, κίνδυνοι και επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διενέργεια τοπικής αναισθησίας.

Δ. ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ

1. Ο ασθενής έχει υποδόρια παναρίτιδα του 111ου δακτύλου του αριστερού χεριού. Η επιλογή της τοπικής αναισθησίας. Τεχνική υλοποίησης του.

2. Ο ασθενής έχει κατάγματα πλευρών, κυάνωση, πόνο, δύσπνοια, γρήγορο σφυγμό. Τι τύπος αποκλεισμού νοβοκαΐνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί.

Ζ. Ο ασθενής υποβάλλεται σε επέμβαση αποκατάστασης κήλης. Τι είδους τοπική αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Τεχνική για την εφαρμογή του.

Ε. ΠΡΟΤΥΠΑ ΑΠΑΝΤΗΣΕΩΝ

1. Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε αναισθησία αγωγιμότητας του δακτύλου με διάλυμα νοβοκαΐνης 2% σύμφωνα με τη μέθοδο Lukashevich-Oberst. (βλέπε κείμενο)

2. Σε περίπτωση πολλαπλών καταγμάτων των πλευρών και παρουσίας κλινικού υπεζωκόπου οπαλίου σοκ, είναι απαραίτητο να γίνει αυχενικός, βαγοσυμπαθητικός αποκλεισμός σύμφωνα με τη μέθοδο του A.V. Vishnevsky (βλ. κείμενο).

3. Κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης αποκατάστασης κήλης με τοπική αναισθησία, πραγματοποιείται αναισθησία τοπικής διήθησης με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% σύμφωνα με τη μέθοδο της σφιχτής ερπυστικής διήθησης σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky (βλ. κείμενο).

4. ΤΕΣΤ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΑΞΗ

Δώστε τις σωστές απαντήσεις στις ερωτήσεις

1. Τα τοπικά αναισθητικά περιλαμβάνουν:

α) Οξείδιο του αζώτου

β) Φτοροτάν

γ) Hexenal

δ) Νοβοκαϊνη

ε) Μπάρμπαμνλ

2. Ποια συγκέντρωση νοβοκαΐνης χρησιμοποιείται για την αναισθησία με διήθηση;

δ) 2,0%
ε) 5,0%

3. Τι διάλυμα χρησιμοποιείται για την παρασκευή της νοβοκαΐνης;

α) Διάλυμα γλυκόζης 5%.

β) Διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%.

γ) Διάλυμα ηλεκτρολυτών.

δ) Απεσταγμένο νερό.

4. Ο αυχενικός αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός ενδείκνυται για:

α) Τραυματικό σοκ.

β) Πλευροπνευμονικό σοκ.

γ) Όγκοι του μεσοθωρακίου.

δ) Βρογχικό άσθμα.

5. Για να πραγματοποιήσετε οσφυϊκό αποκλεισμό χρησιμοποιήστε:

α) Νοβοκαϊνη 0,25%

β) Lidocanno t 3%

γ) Τριμεκαΐνη 2%

6. Για να παρατείνετε τη δράση της νοβοκαΐνης, χρησιμοποιήστε: α) Ατροπίνη.

β) Παπαβερίνη.

γ) Αδρεναλίνη.

δ) Μορφίνη.

Κάθε άτομο που επρόκειτο να ξαπλώσει στο χειρουργικό τραπέζι έκανε την ερώτηση: «Τι αναισθησία πρέπει να χρησιμοποιήσω για να κάνω την επέμβαση;» Υπάρχουν πολλές επιλογές για ανακούφιση από τον πόνο στη σύγχρονη αναισθησιολογία και κάθε μέθοδος έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, συνέπειες, θετικές και αρνητικές πλευρές. Οποιαδήποτε επέμβαση υπό αναισθησία αποτελεί κίνδυνο για τον γιατρό και τον ασθενή, επομένως είναι απαραίτητο να προσεγγιστεί προσεκτικά η επιλογή της αναλγησίας.

Από ιατρική άποψη, η αναισθησία είναι η εισαγωγή του ανθρώπινου σώματος σε μια προσωρινή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, έλλειψη ευαισθησίας στον πόνο, μείωση όλων των αντανακλαστικών και χαλάρωση όλων των ομάδων σκελετικών μυών.

Επί του παρόντος, η αναισθησία χωρίζεται σε τύπους ανάλογα με την οδό με την οποία χορηγείται το αναλγητικό φάρμακο.

Αποκορύφωμα:

• Τοπική αναισθησία. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους αναισθησίας: διήθηση, αγωγιμότητα, σπονδυλική, επισκληρίδιο, ενδοοστική και οι τέσσερις τελευταίοι τύποι ταξινομούνται ως τοπικές περιφερειακές μέθοδοι αναισθησίας.
• Γενική αναισθησία με εισπνοή.
• Γενική αναισθησία χωρίς εισπνοή.
• Συνδυασμένη αναισθησία.

Τοπική αναισθησία: τύποι και μέθοδοι χορήγησης φαρμάκων

Η έννοια της «τοπικής αναισθησίας» αναφέρεται στην προσωρινή αναστρέψιμη εξάλειψη της ευαισθησίας των νευρικών απολήξεων σε επώδυνα ερεθίσματα στο επιθυμητό μέρος του ανθρώπινου σώματος. Αυτός ο τύπος αναισθησίας έχει πολλά πλεονεκτήματα: δεν υπάρχει προετοιμασία για ανακούφιση από τον πόνο, δεν υπάρχει ανάγκη παρακολούθησης του ασθενούς μετά τη διακοπή του φαρμάκου, δεν υπάρχουν πρακτικά αρνητικές συνέπειες, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερική βάση, ο κατάλογος αντενδείξεις είναι πολύ μικρότερη από ό, τι με άλλες μεθόδους ανακούφισης του πόνου.

Περιοχική αναισθησία

Αυτός ο τύπος αναισθησίας γίνεται όταν υπάρχει ανάγκη ανακούφισης της ευαισθησίας από μια συγκεκριμένη τοπογραφική περιοχή και η γενική αναισθησία είναι ακατάλληλη ή αντενδείκνυται. Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο χορηγείται σε άμεση γειτνίαση με τον νευρικό κορμό ή το πλέγμα που είναι υπεύθυνο για την ευαισθησία της επιθυμητής περιοχής. Η συνείδηση ​​και η αναπνευστική λειτουργία του ασθενούς διατηρούνται.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους:

Επισκληρίδιο αναισθησία

Η αναισθησία συμβαίνει λόγω αποκλεισμού των ριζών της σπονδυλικής στήλης, το φάρμακο εγχέεται κάτω από το περιόστεο, πάνω από τη σκληρή μήνιγγα του νωτιαίου μυελού, αρνητικές συνέπειες δεν αναπτύσσονται εάν η τεχνική της αναλγησίας εκτελεστεί σωστά.

Σπονδυλική αναισθησία

Η διαφορά από την επισκληρίδιο αναισθησία έγκειται στο σημείο της ένεσης του φαρμάκου - η ναρκωτική ουσία εγχέεται στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού, κάτω από τη σκληρή μήνιγγα. Υπάρχει πλήρης απώλεια όχι μόνο της ευαισθησίας στον πόνο στο κάτω μέρος του σώματος, αλλά και πλήρης χαλάρωση των μυών - ο ασθενής δεν μπορεί να κινήσει τα κάτω άκρα. Αν η τεχνική είναι εσφαλμένη είναι πιθανές αρνητικές συνέπειες.

Τύποι αναισθησίας με εισπνοή

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τύπους μάσκας και ενδοτραχειακής αναισθησίας. Η αναισθησία και η απώλεια συνείδησης επιτυγχάνονται με την εισαγωγή πτητικών ναρκωτικών ουσιών στην αναπνευστική οδό - αιθέρας, φθοροτανίου, οξειδίου του αζώτου.

Κατά την εκτέλεση της αναισθησίας με εισπνοή, υπάρχουν 4 κύρια στάδια:

1. Γενική αναισθησία - ο ασθενής εξακολουθεί να έχει τις αισθήσεις του, αλλά δεν υπάρχει ευαισθησία στον πόνο. Τα αντανακλαστικά αναστέλλονται, ο ασθενής απαντά στις ερωτήσεις με αναστολή. Σε αυτό το στάδιο είναι δυνατό να γίνουν γρήγορες παρεμβάσεις, όπως διάνοιξη φλεγμονών και αποστημάτων και διενέργεια διαφόρων διαγνωστικών πράξεων. Η διάρκεια της σκηνής είναι 3-5 λεπτά.
2. Διέγερση - οι διεργασίες του εγκεφαλικού φλοιού αναστέλλονται και οι υποφλοιώδεις διεγείρονται. Παρά την έλλειψη συνείδησης, ο ασθενής είναι σε κατάσταση ενθουσιασμού και μπορεί να προσπαθήσει να σηκωθεί. Σε αυτό το στάδιο, η παρέμβαση απαγορεύεται· είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η χορήγηση φαρμάκων για την ενίσχυση του βάθους του ύπνου.
3. Χειρουργικό στάδιο - ο ασθενής είναι ήρεμος, αναίσθητος, η αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Σε αυτή τη φάση της αναισθησίας πραγματοποιούνται όλες οι απαραίτητες χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτό το στάδιο είναι επικίνδυνο επειδή η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός σταματούν· μη αναστρέψιμες συνέπειες αναπτύσσονται στον εγκεφαλικό φλοιό κατά τη διάρκεια παρατεταμένης βαθιάς αναισθησίας, επομένως είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται στενά τα ζωτικά σημεία του ασθενούς.
4. Αφύπνιση - όταν διακόπτεται η χορήγηση του φαρμάκου, η συγκέντρωσή του στο αίμα μειώνεται και ο ασθενής ξυπνά, ενώ περνά από όλα τα στάδια με την αντίστροφη σειρά.

Μάσκα γενικής αναισθησίας

Αυτός ο τύπος γενικής αναισθησίας χρησιμοποιείται στη χειρουργική επέμβαση για σύντομες επεμβάσεις ή για την πρόκληση βαθύτερου ύπνου. Ο ασθενής γέρνει προς τα πίσω και η μάσκα τοποθετείται έτσι ώστε να καλύπτει τη μύτη και το στόμα και του ζητείται να πάρει πολλές βαθιές αναπνοές. Ένα άτομο υπό την επήρεια ναρκωτικών αποκοιμιέται γρήγορα. Για να σταματήσετε την αναισθησία, σταματήστε την παροχή φαρμάκων. Οι αρνητικές συνέπειες με τη μορφή κακής υγείας εξαφανίζονται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Ενδοτραχειακή γενική αναισθησία

Με την ενδοτραχειακή μέθοδο, το φάρμακο εισέρχεται στον οργανισμό χρησιμοποιώντας έναν ειδικό σωλήνα που εισάγεται στην τραχεία. Αυτός ο τύπος αναισθησίας χρησιμοποιείται πιο συχνά από άλλους, καθώς εξασφαλίζει ελεύθερη διέλευση των αεραγωγών και παρέχει επίσης πρόσβαση στον αυχένα, το πρόσωπο και το κεφάλι. Η χρήση αυτής της μεθόδου στη χειρουργική καθιστά δυνατή τη διενέργεια μακροχρόνιων χειρουργικών επεμβάσεων χωρίς αρνητικές συνέπειες.

Γενική αναισθησία με φθοροθάνιο

Το Ftorotan είναι ένα ισχυρό ναρκωτικό που σας επιτρέπει να εισάγετε γρήγορα τον ασθενή στο επιθυμητό βάθος αναισθησίας. Όταν χρησιμοποιείτε αυτή τη μέθοδο, ο ύπνος εμφανίζεται γρήγορα, δεν υπάρχει στάδιο διέγερσης, είναι εύκολο να ρυθμίσετε το βάθος του ύπνου και να βγάλετε τον ασθενή από την κατάσταση της αναισθησίας. Ωστόσο, παρά τον μεγάλο αριθμό πλεονεκτημάτων, στη σύγχρονη πρακτική αυτός ο τύπος γενικής αναισθησίας με εισπνοή γίνεται όλο και λιγότερο· έχει ξεθωριάσει στο παρασκήνιο λόγω μιας σοβαρής παρενέργειας - η φθοροτάνη επηρεάζει αρνητικά την αιμοδυναμική, μειώνοντας τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός και διαστολή των αιμοφόρων αγγείων. Λόγω αυτού του αποτελέσματος, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Το φθοροτάνη έχει επίσης επιβλαβή επίδραση στο συκώτι.

Αναισθησία Rausch

Αυτός είναι ένας από τους τύπους εισπνεόμενης αναισθησίας, που επί του παρόντος δεν χρησιμοποιείται στην πρακτική του αναισθησιολόγου. Αυτή η μέθοδος περιλάμβανε τη χρήση μιας μάσκας μέσω της οποίας τροφοδοτούνταν ατμός χλωροαιθυλίου ή απλώς ένα υγρό που περιείχε αιθέρα χύθηκε σε γάζα και έφερε στη μύτη του ασθενούς. Η διάρκεια μιας τέτοιας αναισθησίας δεν ξεπερνούσε τα 5 λεπτά, το άτομο ξύπνησε γρήγορα και μετά το ξύπνημα παρουσίασε σοβαρή αδιαθεσία, επομένως η χρήση αυτού του τύπου γενικής αναισθησίας στη χειρουργική επέμβαση ήταν ακατάλληλη.

Μη εισπνεόμενη (ενδοφλέβια) αναισθησία

Η ενδοφλέβια γενική αναισθησία έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι των μεθόδων εισπνοής. Με αυτό το είδος γενικής αναισθησίας, ο ασθενής απενεργοποιείται πιο γρήγορα και δεν υπάρχει στάδιο διέγερσης. Ωστόσο, όταν αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνη της, το αναισθητικό αποτέλεσμα είναι πολύ βραχύβιο, επομένως η ενδοφλέβια αναισθησία γίνεται τις περισσότερες φορές με εισπνοή. Ο ασθενής διασωληνώνεται μόνο αφού έχει αρχίσει να ισχύει η μέθοδος της μη εισπνοής. Τα φάρμακα εκλογής για την ενδοφλέβια αναισθησία είναι φάρμακα από την ομάδα των βαρβιτουρικών - hexenal και sodium thiopental.

Η τοπική αναισθησία (γνωστή και ως τοπική αναισθησία) είναι η αναισθησία μιας συγκεκριμένης περιοχής του σώματος διαταράσσοντας την αγωγιμότητα των νεύρων που νευρώνουν αυτήν την περιοχή. Το αναλγητικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την εισαγωγή φαρμάκων που ονομάζονται τοπικά αναισθητικά στον ιστό.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ο όρος «τοπική αναισθησία» είναι μια δημοφιλής ονομασία, αλλά από ιατρικής άποψης δεν είναι σωστός και δεν έχει καμία σημασιολογική σημασία, καθώς η αναισθησία προκαλείται από αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος και βύθιση ενός άτομο σε αναίσθητη κατάσταση.

Η αναισθησία με τοπικά αναισθητικά χαρακτηρίζεται από σχετικά χαμηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων συνεπειών, ίση ασφάλεια και δυνατότητα χρήσης τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά και σχετικά αδύναμη επίδραση στο έμβρυο, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η τοπική αναισθησία έχει πολύ ευρεία εφαρμογή και χρησιμοποιείται αποτελεσματικά σχεδόν σε όλους τους τομείς της ιατρικής. Η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα στην οδοντιατρική και τη χειρουργική, συμπεριλαμβανομένων των απλών επεμβάσεων στην κοιλιακή χώρα.

Τύποι τοπικής αναισθησίας

Η «τοπική αναισθησία», μαζί με το ευρύ φάσμα τομέων εφαρμογής, παρέχει επίσης μια πληθώρα τύπων της, που καθορίζουν τη δημοτικότητά της.

Εφαρμογή αναισθησίας

βίντεο

Προσοχή!Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρουσιάζονται από ειδικούς, αλλά είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ανεξάρτητη θεραπεία. Φροντίστε να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας!