Επιλεκτική αγγειογραφία Seldinger. Σετ για καθετηριασμό κεντρικών φλεβών με την τεχνική Seldinger

Διαδερμική καθετηριασμόςμηριαία αρτηρία Ο Σέλντινγκερεκτελείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σύνολο εργαλείων που αποτελείται από βελόνα παρακέντησης, διαστολέας, εισαγωγέας, μέταλλο αγωγόςμε μαλακό άκρο και καθετήρας, μέγεθος 4-5 F ( από γαλλικά).

Τα σύγχρονα αγγειογραφικά μηχανήματα είναι σχεδιασμένα με τέτοιο τρόπο ώστε τρυπήματαΕίναι πιο βολικό να χρησιμοποιείτε τη δεξιά μηριαία αρτηρία. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα σε ειδικό τραπέζι για αγγειογραφία και το δεξί πόδι φέρεται στη μέγιστη κατάσταση πρηνισμός.

Η προξυρισμένη περιοχή της δεξιάς βουβωνικής χώρας λιπαίνεται με ιώδιο και στη συνέχεια σκουπίζεται με οινόπνευμα και απομονώνεται με αποστειρωμένα φύλλα μιας χρήσης για να προετοιμαστεί μια μεγάλη αποστειρωμένη περιοχή για αγωγόςΚαι καθετήρας.

Δεδομένης της τοπογραφικής ανατομίας της μηριαίας αρτηρίας, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί ο βουβωνικός σύνδεσμος και να διαιρεθεί νοερά σε τρία μέρη. Η προβολή της διόδου της μηριαίας αρτηρίας εντοπίζεται συχνά στο όριο του μέσου και του έσω τριτημορίου του βουβωνικού συνδέσμου. Βρείτε την ψηλάφηση, κατά κανόνα, δεν υπάρχει δυσκολία στον παλμό του. Είναι σημαντικό να το θυμάστε αυτό μεσαίααπό τη μηριαία αρτηρία είναι η μηριαία φλέβα, και πλευρικά- μηριαίο νεύρο.

Με το αριστερό χέρι ψηλαφάται η μηριαία αρτηρία στην εσωτερική επιφάνεια του κάτω άκρου 2 cm κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και στερεώνεται μεταξύ του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου.

Η οδυνηρότητα της χειραγώγησης απαιτεί να χορηγηθεί στον ασθενή με τις αισθήσεις του αναισθησία διήθησης με διάλυμα νοβοκαΐνης ή λιδοκαΐνης.

Μετά την εκτέλεση τοπικής αναισθησίας του δέρματος και του υποδόριου ιστού με διάλυμα λιδοκαΐνης 1% ή διάλυμα νοβοκαΐνης 2%, παράγετε παρακέντησημηριαία αρτηρία. βελόνα παρακέντησηςεισάγεται στην κατεύθυνση παλμούς, σε γωνία που δεν υπερβαίνει τις 45 μοίρες, γεγονός που μειώνει την επακόλουθη πιθανότητα υπερβολικής κάμψης καθετήρας.

Κλίση του εξωτερικού άκρου βελόνεςστο δέρμα, τρυπήστε το μπροστινό τοίχωμα του αγγείου. Πιο συχνά όμως βελόναπερνά και τους δύο τοίχους ταυτόχρονα, και μετά την άκρη βελόνεςεισέρχεται στον αυλό του αγγείου μόνο όταν κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Καλύβη από πάγογέρνει ακόμη περισσότερο προς το μηρό, αφαιρείται από αυτόν μανδρίνηκαι εισάγετε το μέταλλο αγωγός, η άκρη της οποίας προωθείται στον αυλό της αρτηρίας 10-15 cm στην κεντρική κατεύθυνση κάτω από Σύνδεσμος Πουπάρτ. Κατά την προσεκτική προώθηση του οργάνου, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η παρουσία αντίστασης. Όταν τοποθετηθεί σωστά βελόνεςστο σκάφος, δεν πρέπει να υπάρχει αντίσταση.

Περαιτέρω προώθηση αγωγός, ειδικά σε άτομα άνω των 50 ετών, πρέπει να πραγματοποιείται μόνο υπό ακτινολογικό έλεγχο στο επίπεδο του δωδέκατου θωρακικού σπονδύλου (Th-12).

Διορθώστε το δέρμα με τον δείκτη του αριστερού χεριού αγωγόςστον αυλό της αρτηρίας, και καλύβη από πάγοβγαλμένο. Το πάτημα με το δάχτυλο εμποδίζει την εξαγωγή από την αρτηρία αγωγόςκαι αρτηριακό αίμα που διαρρέει κάτω από το δέρμα.

Προς το εξωτερικό άκρο αγωγόςφορώ διαστολέας, που αντιστοιχεί σε διάμετρο με την εγχυόμενη καθετήρας. Διαστολέαςμπείτε, προχωρώντας αγωγός 2-3 cm στον αυλό της μηριαίας αρτηρίας.

Μετά την αφαίρεση διαστολέαςβάλε τον αγωγό εισαγωγέας, το οποίο εισάγεται από αγωγόςστη μηριαία αρτηρία.

Στο επόμενο στάδιο καθετηριασμόςαπαιτείται στο εξωτερικό άκρο αγωγόςφορώ καθετήραςκαι με την προώθηση του απομακρυσμένα, εισέλθουν σε εισαγωγέαςκαι περαιτέρω στη μηριαία αρτηρία.

Από τη μηριαία αρτηρία καθετήρας (από το ελληνικό kathet?r - χειρουργικό όργανο εκκένωσης κοιλότητας) - όργανο σε σχήμα σωλήνα που προορίζεται για την εισαγωγή φαρμάκων και ακτινοσκιερών ουσιών στα φυσικά κανάλια και κοιλότητες του σώματος, του αίματος και των λεμφικών αγγείων, καθώς και για εξαγωγή του περιεχομένου τους για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς . διενεργείται κατά μήκος της αγγειακής κλίνης υπό ακτινογραφικό έλεγχο μέχρι αόρτη, μετά την οποία αγωγόςο καθετήρας αφαιρείται και προωθείται περαιτέρω μέχρι σκάφος στόχοςπραγματοποιηθεί χωρίς αυτήν.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, ο τόπος τρυπήματαπρέπει να πιέζεται σταθερά στη βάση του οστού για να αποφευχθεί το αιμάτωμα.

Εξωτερική λαγόνια αρτηρία (αρτηρία iliaca εξωτερική, μηριαία αρτηρία (arteria temoralis) και οι κλάδοι τους. Πρόσοψη.

1-κοινή λαγόνια αρτηρία.

2-εσωτερική λαγόνια αρτηρία.

3-εξωτερική λαγόνια αρτηρία.

4-κάτω επιγαστρική αρτηρία.

5-μηριαία φλέβα;

6-εξωτερικές γεννητικές αρτηρίες.

7-μεσαία περιμετρική μηριαία αρτηρία.

8-μηριαία αρτηρία;

9-σαφηνικό νεύρο.

10-πλευρική περιμετρική μηριαία αρτηρία.

11-βαθιά μηριαία αρτηρία.

12-επιφανειακή αρτηρία, circumflex ilium;

13-βουβωνικός σύνδεσμος;

14-βαθιά αρτηρία, circumflex ilium;

15-μηριαίο νεύρο.

Η επιτυχία της παρακέντησης και του καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη συμμόρφωση καθέναςαπαιτήσεις για τη διεξαγωγή αυτού του χειρισμού. Ιδιαίτερη σημασία έχει σωστή τοποθέτηση του ασθενούς.

Θέση ασθενούςοριζόντια με ένα μαξιλάρι τοποθετημένο κάτω από τη ζώνη ώμου ("κάτω από τις ωμοπλάτες"), ύψους 10-15 cm Το κεφάλι του τραπεζιού είναι χαμηλωμένο κατά 25-30 μοίρες (θέση Trendelenburg). Το άνω άκρο στην πλευρά της διάτρησης φέρεται στο σώμα, η ζώνη ώμου χαμηλώνει (με τον βοηθό να τραβάει το άνω άκρο προς τα κάτω), το κεφάλι στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση κατά 90 μοίρες. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, η παρακέντηση μπορεί να γίνει σε ημικαθιστή θέση και χωρίς τοποθέτηση μαξιλαριού.

Θέση γιατρού– στέκεται από την πλευρά της διάτρησης.

Προτιμώμενη πλευρά: δεξιά, αφού οι θωρακικοί ή οι σφαγιτιδικοί λεμφικοί πόροι μπορούν να ρέουν στο τερματικό τμήμα της αριστερής υποκλείδιας φλέβας. Επιπλέον, κατά την εκτέλεση ηλεκτρικής καρδιακής διέγερσης, ανίχνευσης και αντίθεσης των κοιλοτήτων της καρδιάς, όταν υπάρχει ανάγκη προώθησης του καθετήρα στην άνω κοίλη φλέβα, αυτό είναι ευκολότερο να γίνει στα δεξιά, καθώς η δεξιά βραχιοκεφαλική φλέβα είναι μικρότερη από το αριστερό και η κατεύθυνσή του πλησιάζει κατακόρυφα, ενώ η φορά της αριστερής βραχιοκεφαλικής φλέβας είναι πιο κοντά στην οριζόντια.

Μετά την επεξεργασία των χεριών και του αντίστοιχου μισού του πρόσθιου αυχένα και της υποκλείδιας περιοχής με αντισηπτικό και περιορισμό του χειρουργικού πεδίου με πάνα κοπής ή χαρτοπετσέτες (βλ. ενότητα «Βασικά μέσα και οργάνωση του καθετηριασμού διάτρησης των κεντρικών φλεβών»), πραγματοποιείται αναισθησία ( βλέπε ενότητα «Αναισθησία»).

Καθορίζεται η αρχή του κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού Ο Σέλντινγκερ (1953). Η παρακέντηση πραγματοποιείται με ειδική βελόνα από σετ καθετηριασμού κεντρικών φλεβών, τοποθετημένη σε σύριγγα με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%. Σε ασθενείς που έχουν τις αισθήσεις τους, δείξτε τη βελόνα για παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας εξαιρετικά ανεπιθύμητη , καθώς αυτός είναι ένας ισχυρός παράγοντας πίεσης (βελόνα μήκους 15 cm ή περισσότερο με επαρκές πάχος). Όταν μια βελόνα τρυπάει το δέρμα, υπάρχει σημαντική αντίσταση. Αυτή η στιγμή είναι η πιο οδυνηρή. Επομένως, πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό. Αυτό επιτυγχάνεται με τον περιορισμό του βάθους εισαγωγής της βελόνας. Ο γιατρός που εκτελεί τη χειραγώγηση περιορίζει τη βελόνα με το δάχτυλό του σε απόσταση 0,5-1 cm από την άκρη της. Αυτό εμποδίζει τη βελόνα να εισχωρήσει βαθιά μέσα στον ιστό ανεξέλεγκτα όταν ασκείται σημαντική δύναμη κατά τη διάτρηση του δέρματος. Ο αυλός της βελόνας παρακέντησης συχνά φράσσεται με ιστό όταν τρυπιέται το δέρμα. Επομένως, αμέσως μετά τη διέλευση της βελόνας από το δέρμα, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η βατότητά της απελευθερώνοντας μια μικρή ποσότητα διαλύματος νοβοκαΐνης. Η βελόνα εισάγεται 1 cm κάτω από την κλείδα στο όριο του έσω και του μεσαίου τρίτου της (σημείο Aubanac). Η βελόνα πρέπει να κατευθύνεται προς το οπίσθιο άνω άκρο της στερνοκλείδας άρθρωσης ή, σύμφωνα με το V.N. Rodionova (1996), έως το μέσο του πλάτους του κλείδιου μίσχου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, δηλαδή κάπως πλευρικά. Αυτή η κατεύθυνση παραμένει ευεργετική ακόμη και με διαφορετικές θέσεις της κλείδας. Ως αποτέλεσμα, το αγγείο τρυπιέται στην περιοχή της φλεβικής γωνίας του Pirogov. Η προώθηση της βελόνας θα πρέπει να προηγείται από ένα ρεύμα νοβοκαΐνης. Αφού τρυπήσετε τον υποκλείδιο μυ με βελόνα (αίσθημα αποτυχίας), το έμβολο πρέπει να τραβήξετε προς το μέρος σας, μετακινώντας τη βελόνα προς μια δεδομένη κατεύθυνση (μπορεί να δημιουργηθεί κενό στη σύριγγα μόνο αφού απελευθερωθεί μια μικρή ποσότητα διαλύματος νοβοκαΐνης για να αποφευχθεί απόφραξη του αυλού της βελόνας με ιστό). Μετά την είσοδο στη φλέβα, εμφανίζεται μια στάλα σκούρου αίματος στη σύριγγα και η βελόνα δεν πρέπει να προωθηθεί περαιτέρω μέσα στο αγγείο λόγω της πιθανότητας βλάβης στο απέναντι τοίχωμα του αγγείου με επακόλουθη έξοδο του αγωγού εκεί. Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, θα πρέπει να του ζητηθεί να κρατήσει την αναπνοή του κατά την εισπνοή (πρόληψη της εμβολής αέρα) και μέσω του αυλού της βελόνας που αφαιρέθηκε από τη σύριγγα, εισάγετε έναν οδηγό πετονιάς σε βάθος 10-12 cm, μετά τον οποίο η βελόνα αφαιρείται, ενώ ο οδηγός κολλάει και παραμένει στη φλέβα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας προωθείται κατά μήκος του οδηγού σύρματος με μια περιστροφική κίνηση δεξιόστροφα στο προκαθορισμένο βάθος. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση πρέπει να τηρείται η αρχή της επιλογής καθετήρα της μέγιστης δυνατής διαμέτρου (για τους ενήλικες η εσωτερική διάμετρος είναι 1,4 mm). Μετά από αυτό, αφαιρείται το οδηγό σύρμα, εγχέεται ένα διάλυμα ηπαρίνης στον καθετήρα (βλ. ενότητα «φροντίδα καθετήρα») και εισάγεται ένας σωληνίσκος βύσματος. Για να αποφευχθεί η εμβολή αέρα, ο αυλός του καθετήρα θα πρέπει να καλύπτεται με ένα δάχτυλο κατά τη διάρκεια όλων των χειρισμών. Εάν η παρακέντηση είναι ανεπιτυχής, είναι απαραίτητο να τραβήξετε τη βελόνα στον υποδόριο ιστό και να την μετακινήσετε προς τα εμπρός σε διαφορετική κατεύθυνση (οι αλλαγές στην κατεύθυνση της βελόνας κατά τη διαδικασία παρακέντησης οδηγούν σε πρόσθετη βλάβη ιστού). Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα με έναν από τους παρακάτω τρόπους:

Μια λωρίδα βακτηριοκτόνου γύψου με δύο διαμήκεις σχισμές είναι κολλημένη στο δέρμα γύρω από τον καθετήρα, μετά την οποία ο καθετήρας στερεώνεται προσεκτικά με μια μεσαία λωρίδα αυτοκόλλητου γύψου.

Για να διασφαλιστεί η αξιόπιστη στερέωση του καθετήρα, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν τη συρραφή του στο δέρμα. Για να γίνει αυτό, σε άμεση γειτνίαση με το σημείο εξόδου του καθετήρα, το δέρμα ράβεται με απολίνωση. Ο πρώτος διπλός κόμπος της απολίνωσης δένεται στο δέρμα, ο δεύτερος κόμπος στερεώνεται στο ράμμα του δέρματος, ο τρίτος κόμπος δένεται κατά μήκος της απολίνωσης στο επίπεδο του σωληνίσκου και ο τέταρτος κόμπος δένεται γύρω από τον σωληνίσκο, γεγονός που εμποδίζει ο καθετήρας να μην κινείται κατά μήκος του άξονα.

Κατασκευαστής: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Γερμανία

Να παρέχει μακροπρόθεσμη κεντρική φλεβική πρόσβαση με σκοπό την εντατική θεραπεία έγχυσης και/ή μετάγγισης, την επεμβατική αιμοδυναμική παρακολούθηση και τη συλλογή δειγμάτων αίματος για ανάλυση.

Το προϊόν είναι μη τοξικό, απαλλαγμένο από πυρετογόνα και μπορεί να αποστειρωθεί με οξείδιο του αιθυλενίου.

Διάρκεια ζωής: 3 χρόνια.

Ατομική συσκευασία πολυαιθυλενίου.

Συστατικό υλικό:

Ο καθετήρας είναι θερμοπλαστική ουρεθάνη.

Αγγειακός διαστολέας - πολυπροπυλένιο.

Η ποιότητα του προϊόντος συμμορφώνεται με τα ακόλουθα πρότυπα: ISO 10555-1, ISO 10555-3 και ISO 10993-7.

Σετ για καθετηριασμό κεντρικών φλεβών, αποστειρωμένο Economy G-22 x 100 mm (Άρθρο: 1318166), σύνθεση:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 2,5 Fr (22G) x 100 mm, ταχύτητα ροής 7,3 ml/min, 1 τεμ. Ένας ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματική άκρη σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: με τη μέθοδο Seldinger (μέσω αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος του για να διευκολυνθεί ο προσδιορισμός του βάθους εισαγωγής.
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμάχιο,
• Βύσμα Luer-Lock 1 τεμ.,

Σετ καθετηριασμού κεντρικών φλεβών, αποστειρωμένο Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Άρθρο: 1318167), σύνθεση:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 3,0 Fr (20G) x 100 mm, ταχύτητα ροής 24,6 ml/min, 1 τεμ. Ένας ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματική άκρη σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: με τη μέθοδο Seldinger (μέσω αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος του για να διευκολυνθεί ο προσδιορισμός του βάθους εισαγωγής.
• Βελόνα αγώγιμης 20G x 45 mm, 1 τεμ.;
• Σύριγγα τριών συστατικών 5 ml - 1 τεμάχιο;
• Βελόνα ένεσης 22G (0,7 x 40) - 1 τεμάχιο;
• Στερέωση του καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμάχιο,
• Βύσμα Luer-Lock 1 τεμ.,

Σετ για καθετηριασμό κεντρικών φλεβών, αποστειρωμένο Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Article: 1318168), σύνθεση:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 4,0 Fr (18G) x 160 mm, ταχύτητα ροής 25,8 ml/min, 1 τεμ. Ένας ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματική άκρη σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: με τη μέθοδο Seldinger (μέσω αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος του για να διευκολυνθεί ο προσδιορισμός του βάθους εισαγωγής.
• Σύριγγα τριών συστατικών 5 ml - 1 τεμάχιο;
• Βελόνα ένεσης 22G (0,7 x 40) - 1 τεμάχιο;
• Στερέωση του καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμάχιο,
• Βύσμα Luer-Lock 1 τεμ.,

Σετ για καθετηριασμό κεντρικών φλεβών, αποστειρωμένο Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Άρθρο: 1318169), σύνθεση:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 5,0 Fr (16G) x 200 mm, ταχύτητα ροής 57,4 ml/min, 1 τεμ. Ένας ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματική άκρη σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: με τη μέθοδο Seldinger (μέσω αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος του για να διευκολυνθεί ο προσδιορισμός του βάθους εισαγωγής.
• Σύριγγα τριών συστατικών 5 ml - 1 τεμάχιο;
• Βελόνα ένεσης 22G (0,7 x 40) - 1 τεμάχιο;
• Στερέωση του καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμάχιο,
• Βύσμα Luer-Lock 1 τεμ.,

Σετ για καθετηριασμό κεντρικών φλεβών, αποστειρωμένο Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Article: 1318170), σύνθεση:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 7,0Fr (14G) x 200 mm, ταχύτητα ροής 102,8 ml/min, 1 τεμ. Ένας ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματική άκρη σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: με τη μέθοδο Seldinger (μέσω αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος του για να διευκολυνθεί ο προσδιορισμός του βάθους εισαγωγής.
• J-guidewire με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,035" x 600 mm, 1 τεμ.;
• Βελόνα αγώγιμης 18G x 70 mm, 1 τεμ.;
• Σύριγγα τριών συστατικών 5 ml - 1 τεμάχιο;
• Βελόνα ένεσης 22G (0,7 x 40) - 1 τεμάχιο;
• Στερέωση του καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμάχιο,
• Βύσμα Luer-Lock 1 τεμ.,

Κατασκευαστής: "Vogt Medical Vertrieb GmbH",Γερμανία

Σετ για καθετηριασμό κεντρικών φλεβών, αποστειρωμένο Οικονομία, τιμή; 425,00 RUB

Σετ για κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό με την τεχνική Seldinger

TsVK set" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; float: δεξιά; margin: 5px;" title="Σετ για καθετηριασμό κεντρικών και σφαγιτιδικών φλεβών σύμφωνα με την τεχνική Seldinger -" width="200"> !}

Ακτινοδιαφανής καθετήρας πολυουρεθάνης με προεκτάσεις εξοπλισμένες με σφιγκτήρα - κατασκευασμένος από ακτινοσκιερή πολυουρεθάνη με τη μορφή κύριου λείου σωλήνα με μαλακό ελαστικό άκρο και σωλήνα τροφοδοσίας με συγκρότημα βαλβίδας στο άκρο συνδεδεμένο με αυτό μέσω προσαρμογέα. Ο καθετήρας έχει μια αντιμικροβιακή επικάλυψη που περιλαμβάνει χλωρεξιδίνη, η οποία απελευθερώνεται από το υλικό του καθετήρα, δημιουργώντας ένα αξιόπιστο φράγμα κατά της μόλυνσης.

Μήκος του ενδαγγειακού τμήματος του καθετήρα: 10 cm (για παιδιά) ή 20 cm (για ενήλικες).

Βελόνα Seldinger (εισαγωγέας)- βελόνα για παρακέντηση κεντρικών φλεβών με τομή υπό γωνία 45°, η εσωτερική άκρη της βελόνας είναι λοξοτμημένη για ασφαλή αφαίρεση του αγωγού (διαστάσεις: 1,0 x 50 mm ή 1,6 x 100 mm.)

Ευθύς νάιλον αγωγός- μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού του ενδοθηλίου και τον επακόλουθο σχηματισμό θρόμβου, σας επιτρέπει να εκτελέσετε έναν αριθμό χειρισμών για να διορθώσετε τη θέση του καθετήρα στη φλέβα.

Διαστολέας (διαστολέας)- χρησιμοποιείται όταν είναι δύσκολο να περάσει ο καθετήρας.

Πρόσθετη στερέωση για στερέωση στο δέρμα του ασθενούς- Ο ελαστικός ρυθμιζόμενος σφιγκτήρας και ο άκαμπτος σφιγκτήρας έχουν σχεδιαστεί για να στερεώνουν τον καθετήρα στο δέρμα.

Βύσμα με μεμβράνη έγχυσης- Ένας σύνδεσμος με βύσμα τύπου Luer-Lock εμποδίζει την επαφή με το αίμα του ασθενούς.

Κινητό σφιγκτήρα- προορίζεται για βραχυπρόθεσμο κλείσιμο του αυλού του εξωτερικού τμήματος του καθετήρα και αποτρέπει την εμβολή αέρα ή την αιμορραγία κατά τον χειρισμό του καθετήρα.

Όνομα, KPRV	Ακτινοδιαφανής καθετήρας πολυουρεθάνης				Νάιλον αγωγός	Μέγεθος βελόνας σε (G)/mm και μήκος σε mm
	Μήκος (cm)	Διάμετροι: εξωτερικός x εσωτερικό (mm)	Μέγεθος σε (G)	Μέγεθος σε (Fr)	Μέγεθος και μήκος σε mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Πακέτο:
Το κιτ διαθέτει ένα σφραγισμένο δοχείο καταναλωτή, το οποίο διασφαλίζει ότι διατηρούνται οι λειτουργικές και ιατρικές του ιδιότητες κατά τη διάρκεια ζωής του.

Αγοράστε ένα σετ καθετηριασμού υποκλείδιων και σφαγιτιδικών φλεβών

Κατασκευαστής:
CJSC "Medsil", Ρωσία

Σετ για καθετηριασμό υποκλείδιων και σφαγιτιδικών φλεβών τιμή: 446,00 τρίψιμο.

κατασκευαστής: Κίνα (t.m. "Safecath")

Χαρακτηριστικά προϊόντος:

Ανώτερος σχεδιασμόςμε ανθεκτικό στη συστροφή καθετήρα αυξάνει την ευελιξία, ελαχιστοποιεί τις επιπλοκές και εξασφαλίζει ανώτερη τοποθέτηση κατά τον καθετηριασμό.

Μαλακή άκρηΟ καθετήρας παρέχει εξαιρετική ασφάλεια και αποφεύγει τον αγγειακό τραυματισμό.

Ο μοναδικός σχεδιασμός καθιστά τον σύνδεσμο λείο και ελαστικό, αποτρέποντας αποτελεσματικά τη διαρροή και προστατεύοντας το διάλυμα από μόλυνση, εξασφαλίζοντας στεγανή στεγανοποίηση για κάθε αυλό.

Μπλε σύριγγα εισαγωγής, που εξασφαλίζει εύκολη και ασφαλή εισαγωγή αγωγού μέσα από αυτό

Εξοπλισμός:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας, υψηλής ροής, μονού αυλού.
• Στερέωση πτερυγίων 2 συστατικών.
• Διαστολέας;
• Αγωγός;
• Βελόνα Seldinger;
• Χειρουργικό νυστέρι;
• Βύσματα?
• Σύριγγα 5 ml με βελόνα ένεσης.
• Σύριγγα εισαγωγής.

Κατασκευαστής: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.",Κίνα (γνωστός και ως "Safecath")

Αγορά

Αρθρο	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Αριθμός αυλών	1	1	1
Ταχύτητα ροής, mm/min	105	60	41
Αγωγός
Διάμετρος, ίντσες	0,035	0,035	0,021
Διάμετρος, mm	0,89	0,89	0,53
Μήκος, mm	600	600	600
Διαστολέας
Διάμετρος, Φρ	8	7	5
Διάμετρος, mm	2,7	2,3	1,65
Μήκος, mm	90	90	50
Εξωτερική διάμετρος, Ga	18	18	20
Εξωτερική διάμετρος, mm	1,25	1,25	1,05
Μήκος, mm	70	70	38
Μέγεθος καθετήρα
Εξωτερική διάμετρος, mm	2,1	1,7	1,3
Εξωτερική διάμετρος, Fr	6	5	4
Μέγεθος εκκαθάρισης, Ga	14	16	18
Μήκος καθετήρα, mm	200	200	200
Σύριγγα
Όγκος, ml	5	5	5
Παρουσιάζοντας τη σύριγγα
Όγκος, ml	5	5	5
Τιμή, τρίψτε.	518,00

Σετ για καθετηριασμό κεντρικών φλεβών με την τεχνική Seldinger
Κατασκευαστής: "Alba Healthcare", ΗΠΑ

Σετ για καθετηριασμό κεντρικών φλεβών με την τεχνική Seldingerπεριλαμβάνει μια σύριγγα με μια σφραγισμένη μεταλλική ράβδο τοποθετημένη στο έμβολο. Αυτό επιτρέπει την εισαγωγή του οδηγού σύρματος απευθείας μέσω της σύριγγας που είναι προσαρτημένη στη βελόνα. Αυτός ο τύπος καθετηριασμού εξαλείφει την επαφή του γιατρού με το αίμα του ασθενούς, αποφεύγει την πιθανότητα εμβολής αέρα, απώλειας αίματος και επανατοποθέτησης της βελόνας παρακέντησης όταν αποσυνδέεται από τη σύριγγα για την εισαγωγή του οδηγού σύρματος και μειώνει την πιθανότητα μόλυνσης του καθετήρα.

Σετ για καθετηριασμό κεντρικών φλεβών που περιέχει σύριγγαμε δυνατότητα διέλευσης αγωγού μέσω της ράβδου, μπορεί να συνιστάται για καθετηριασμό αγγείων σε ασθενείς που δεν έχουν εξεταστεί για παρουσία επικίνδυνων μεταδοτικών λοιμώξεων, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας.

Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού αυλού 14 G x 20 cm, περιεχόμενα κιτ:

1 τεμάχιο: βελόνα αναισθησίας.

1 τεμάχιο: αγγειακός διαστολέας 8F, 10 cm
1 τεμάχιο: νυστέρι
1 τεμάχιο επίδεσμος
Τιμή: 500,00 τρίψτε. (Αποφάγια)

Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού αυλού 16 G x 20 cm, περιεχόμενα κιτ:
​1 τεμάχιο: κεντρικός φλεβικός καθετήρας, ακτινοσκιερή πολυουρεθάνη με σφιγκτήρες στις γραμμές σύνδεσης, βύσματα με διάτρητα καπάκια. Μαλακό ακτινοσκιερό άκρο για αποφυγή τραυματισμού του αγγείου.
1 τεμάχιο: αγωγός 0,81 mm ´ 60 cm (ευθείες εύκαμπτες και άκρες σε σχήμα J)
1 τεμάχιο: μαλακός σφιγκτήρας καθετήρα
1 τεμάχιο: βελόνα αναισθησίας.
1 τεμάχιο: Βελόνα παρακέντησης 18Ga με αποτελεσματικό μήκος 70mm
1 τεμ.: σύριγγα με δυνατότητα διέλευσης οδηγού από ράβδο 5 ml
1 τεμάχιο: αγγειακός διαστολέας 6F, 10 cm
1 τεμ.: σκληρός σφιγκτήρας καθετήρα
1 τεμάχιο: νυστέρι
1 τεμάχιο επίδεσμος
Τιμή: 500,00 τρίψτε. (Αποφάγια)

Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού αυλού 18 G x 20 cm, περιεχόμενα κιτ:
​1 τεμάχιο: κεντρικός φλεβικός καθετήρας, ακτινοσκιερή πολυουρεθάνη με σφιγκτήρες στις γραμμές σύνδεσης, βύσματα με διάτρητα καπάκια. Μαλακό ακτινοσκιερό άκρο για αποφυγή τραυματισμού του αγγείου.
1 τεμάχιο: αγωγός 0,635 mm ´ 50 cm (ευθείες εύκαμπτες και άκρες σε σχήμα J)
1 τεμάχιο: μαλακός σφιγκτήρας καθετήρα
1 τεμάχιο: βελόνα αναισθησίας.
1 τεμάχιο: Βελόνα παρακέντησης 18Ga με αποτελεσματικό μήκος 45mm
1 τεμ.: σύριγγα με δυνατότητα διέλευσης οδηγού από ράβδο 5 ml
1 τεμάχιο: αγγειακός διαστολέας 5,5F, 6 cm
1 τεμ.: σκληρός σφιγκτήρας καθετήρα
1 τεμάχιο: νυστέρι
1 τεμάχιο επίδεσμος
Τιμή: 500,00 τρίψτε. (Αποφάγια)

Διάρκεια ζωής: τουλάχιστον 5 χρόνια.

Στείρος.

Κατασκευαστής: "Alba Healthcare LLC",ΗΠΑ

Σετ για καθετηριασμό κεντρικών φλεβών, μονοκάναλο 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Art.: 1318110), Εξοπλισμός:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 7.0Fr (14G) x 200 mm, ταχύτητα ροής 110.0 ml/min, 1 τεμ. Ένας ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματική άκρη σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: με τη μέθοδο Seldinger (μέσω αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος του για να διευκολυνθεί ο προσδιορισμός του βάθους εισαγωγής.
• J-guidewire με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,035" x 600 mm, 1 τεμ.;
• Αγγειακός διαστολέας 7,5 Fr x 100 mm, 1 τεμ.;
• Βελόνα αγώγιμης 18G x 70 mm, 1 τεμ.;
• Υποδοχή σε σχήμα Υ 1 τεμ.
• Σύριγγα μιας χρήσης 1 τεμ.;
• Βελόνα ένεσης 1 τεμάχιο;
• Στερέωση του καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμάχιο,
• Βύσμα Luer-Lock 1 τεμ.,

Σετ για καθετηριασμό κεντρικών φλεβών, μονοκάναλο 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Εξοπλισμός:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 5,0 Fr (16G) x 200 mm, ταχύτητα ροής 62,0 ml/min, 1 τεμ. Ένας ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματική άκρη σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: με τη μέθοδο Seldinger (μέσω αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος του για να διευκολυνθεί ο προσδιορισμός του βάθους εισαγωγής.
• J-guidewire με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,035" x 600 mm, 1 τεμ.;
• Αγγειακός διαστολέας 6,5 Fr x 100 mm, 1 τεμ.;
• Βελόνα αγώγιμης 18G x 70 mm, 1 τεμ.;
• Υποδοχή σε σχήμα Υ 1 τεμ.
• Μπλε σύριγγα αγωγού τροποποιημένη για εισαγωγή αγωγού μέσω του εμβόλου 1 τεμ.
• Σύριγγα μιας χρήσης 1 τεμ.;
• Βελόνα ένεσης 1 τεμάχιο;
• Στερέωση του καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Χειρουργικό νυστέρι 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμάχιο,
• Βύσμα Luer-Lock 1 τεμ.,
• Δίσκος απολυμαντικού διαλύματος 1 τεμ.,
• Αποστειρωμένος αφαιρούμενος δίσκος, που εξασφαλίζει την παροχή ολόκληρου του σετ στον χειριστή σε αποστειρωμένο χωράφι, 1 τεμ.

Σετ για καθετηριασμό κεντρικών φλεβών, μονοκάναλο 4,0 Fr (G18) x 160 mm. (Αρ.: 1318105), Εξοπλισμός:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 4,0Fr (18G) x 160 mm, παροχή 32,0 ml/min, 1 τεμ. Ένας ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματική άκρη σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: με τη μέθοδο Seldinger (μέσω αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος του για να διευκολυνθεί ο προσδιορισμός του βάθους εισαγωγής.
• J-guidewire με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,025" x 500 mm, 1 τεμ.;
• Αγγειακός διαστολέας 5,5 Fr x 70 mm, 1 τεμ.;
• Βελόνα αγώγιμης 19G x 45 mm, 1 τεμ.;
• Υποδοχή σε σχήμα Υ 1 τεμ.
• Μπλε σύριγγα αγωγού τροποποιημένη για εισαγωγή αγωγού μέσω του εμβόλου 1 τεμ.
• Σύριγγα μιας χρήσης 1 τεμ.;
• Βελόνα ένεσης 1 τεμάχιο;
• Στερέωση του καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Χειρουργικό νυστέρι 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμάχιο,
• Βύσμα Luer-Lock 1 τεμ.,
• Δίσκος απολυμαντικού διαλύματος 1 τεμ.,
• Αποστειρωμένος αφαιρούμενος δίσκος, που εξασφαλίζει την παροχή ολόκληρου του σετ στον χειριστή σε αποστειρωμένο χωράφι, 1 τεμ.

Σετ για καθετηριασμό κεντρικών φλεβών, μονοκάναλο 3.0 Fr (G20) x 130 mm (Art. No.: 1318103), Περιεχόμενα:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας, μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 3.0Fr (20G) x 130 mm, ταχύτητα ροής 20.1 ml/min, 1 τεμ. Ένας ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματική άκρη σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: με τη μέθοδο Seldinger (μέσω αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος του για να διευκολυνθεί ο προσδιορισμός του βάθους εισαγωγής.
• J-guidewire με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,021" x 500 mm, 1 τεμ.;
• Βελόνα αγώγιμης 20G x 45 mm, 1 τεμ.;
• Υποδοχή σε σχήμα Υ 1 τεμ.
• Μπλε σύριγγα αγωγού τροποποιημένη για εισαγωγή αγωγού μέσω του εμβόλου 1 τεμ.
• Σύριγγα μιας χρήσης 1 τεμ.;
• Βελόνα ένεσης 1 τεμάχιο;
• Στερέωση του καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Χειρουργικό νυστέρι 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμάχιο,
• Βύσμα Luer-Lock 1 τεμ.,
• Δίσκος απολυμαντικού διαλύματος 1 τεμ.,
• Αποστειρωμένος αφαιρούμενος δίσκος, που εξασφαλίζει την παροχή ολόκληρου του σετ στον χειριστή σε αποστειρωμένο χωράφι, 1 τεμ.

Σετ για καθετηριασμό κεντρικών φλεβών, μονοκάναλο 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art. No.: 1318101), Περιεχόμενα:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 2,5Fr (22G) x 100 mm, ταχύτητα ροής 9,3 ml/min, 1 τεμ. Ένας ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματική άκρη σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: με τη μέθοδο Seldinger (μέσω αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος του για να διευκολυνθεί ο προσδιορισμός του βάθους εισαγωγής.
• J-guidewire με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,018" x 500 mm, 1 τεμ.;
• Αγγειακός διαστολέας 4,0 Fr x 50 mm, 1 τεμ.;
• Βελόνα αγώγιμης 20G x 45 mm, 1 τεμ.;
• Υποδοχή σε σχήμα Υ 1 τεμ.
• Η μπλε σύριγγα αγωγού έχει τροποποιηθεί για την εισαγωγή ενός αγωγού μέσω του εμβόλου 1 τεμ.
• Σύριγγα μιας χρήσης 1 τεμ.;
• Βελόνα ένεσης 1 τεμάχιο;
• Στερέωση του καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Χειρουργικό νυστέρι 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμάχιο,
• Βύσμα Luer-Lock 1 τεμ.,
• Δίσκος απολυμαντικού διαλύματος 1 τεμ.,
• Αποστειρωμένος αφαιρούμενος δίσκος, που εξασφαλίζει την παροχή ολόκληρου του σετ στον χειριστή σε αποστειρωμένο χωράφι, 1 τεμ.

Θέση ασθενούς:οριζόντια, δεν χρειάζεται να τοποθετήσετε ένα μαξιλάρι κάτω από την ωμική ζώνη ("κάτω από τις ωμοπλάτες"). Η κεφαλή του τραπεζιού χαμηλώνει κατά 25-30 μοίρες (θέση Trendelenburg). Το άνω άκρο στην πλευρά της διάτρησης φέρεται στο σώμα, η ζώνη ώμου χαμηλώνει, με τον βοηθό να τραβάει το άνω άκρο προς τα κάτω, το κεφάλι στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση κατά 90 μοίρες. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, η παρακέντηση μπορεί να γίνει σε ημικαθιστή θέση.

Θέση γιατρού– στέκεται από την πλευρά της διάτρησης.

Προτιμώμενη πλευρά: σωστά (αιτιολόγηση – βλέπε παραπάνω).

Η βελόνα εισάγεται στο σημείο Joffe, που βρίσκεται στη γωνία μεταξύ του πλάγιου άκρου του κλείδιου σκέλους του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και του άνω άκρου της κλείδας. Η βελόνα κατευθύνεται σε γωνία 40-45 μοιρών σε σχέση με την κλείδα και 15-20 μοιρών σε σχέση με την μπροστινή επιφάνεια του λαιμού. Καθώς η βελόνα εισάγεται, δημιουργείται ένα ελαφρύ κενό στη σύριγγα. Συνήθως είναι δυνατή η είσοδος στη φλέβα σε απόσταση 1-1,5 cm από το δέρμα. Ένας οδηγός ικριώματος εισάγεται μέσω του αυλού της βελόνας σε βάθος 10-12 cm, μετά το οποίο αφαιρείται η βελόνα, ενώ ο οδηγός κολλάει και παραμένει στη φλέβα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας προωθείται κατά μήκος του οδηγού σύρματος με κινήσεις βιδώματος στο προκαθορισμένο βάθος. Εάν ο καθετήρας δεν περάσει ελεύθερα στη φλέβα, η προώθηση του μπορεί να διευκολυνθεί περιστρέφοντάς τον γύρω από τον άξονά του (προσεκτικά). Μετά από αυτό, το οδηγό σύρμα αφαιρείται και ένας σωληνίσκος βύσματος εισάγεται στον καθετήρα.

Τεχνική διαδερμικής παρακέντησης και καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας σύμφωνα με την αρχή «καθετήρας μέσω καθετήρα»

Η παρακέντηση και ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας μπορούν να πραγματοποιηθούν όχι μόνο σύμφωνα με την αρχή Seldinger («καθετήρας πάνω από έναν οδηγό»), αλλά και σύμφωνα με την αρχή "καθετήρας μέσω καθετήρα" . Η τελευταία τεχνική έγινε δυνατή χάρη στις νέες τεχνολογίες στην ιατρική. Η παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού πλαστικού σωληνίσκου (εξωτερικός καθετήρας) τοποθετημένος σε βελόνα για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, ο οποίος χρησιμεύει ως στυλεό παρακέντησης. Σε αυτή την τεχνική, η ατραυματική μετάβαση από τη βελόνα στον σωληνίσκο είναι εξαιρετικά σημαντική και, ως αποτέλεσμα, η χαμηλή αντίσταση στη διέλευση του καθετήρα από τον ιστό και, ειδικότερα, από το τοίχωμα της υποκλείδιας φλέβας. Αφού ο σωληνίσκος με τη βελόνα στυλεού εισέλθει στη φλέβα, η σύριγγα αφαιρείται από το περίβλημα της βελόνας, συγκρατείται ο σωληνίσκος (εξωτερικός καθετήρας) και αφαιρείται η βελόνα. Ένας ειδικός εσωτερικός καθετήρας με μανδρέλι διέρχεται από τον εξωτερικό καθετήρα στο απαιτούμενο βάθος. Το πάχος του εσωτερικού καθετήρα αντιστοιχεί στη διάμετρο του αυλού του εξωτερικού καθετήρα. Το εξωτερικό περίπτερο του καθετήρα συνδέεται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό σφιγκτήρα στο εσωτερικό περίπτερο του καθετήρα. Το μανδρίνι αφαιρείται από το τελευταίο. Ένα σφραγισμένο καπάκι τοποθετείται στο περίπτερο. Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα.

Απαιτήσεις φροντίδας καθετήρα

Πριν από κάθε ένεση μιας φαρμακευτικής ουσίας στον καθετήρα, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται ελεύθερη ροή αίματος από αυτόν με μια σύριγγα. Εάν αυτό αποτύχει και το υγρό εγχέεται ελεύθερα στον καθετήρα, αυτό μπορεί να οφείλεται σε:

με τον καθετήρα να φεύγει από τη φλέβα.

με την παρουσία ενός κρεμασμένου θρόμβου, ο οποίος, όταν προσπαθεί να πάρει αίμα από τον καθετήρα, λειτουργεί σαν βαλβίδα (σπάνια παρατηρείται).

με την τομή του καθετήρα να ακουμπά στο τοίχωμα της φλέβας.

Είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί έγχυση σε τέτοιο καθετήρα. Πρέπει πρώτα να το σφίξετε ελαφρά και να προσπαθήσετε ξανά να βγάλετε αίμα από αυτό. Εάν αυτό αποτύχει, ο καθετήρας πρέπει να αφαιρεθεί άνευ όρων (κίνδυνος παραφλέβιας εισαγωγής ή θρομβοεμβολής). Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τον καθετήρα από τη φλέβα πολύ αργά, δημιουργώντας αρνητική πίεση στον καθετήραχρησιμοποιώντας μια σύριγγα. Με αυτήν την τεχνική μερικές φορές είναι δυνατό να αφαιρέσετε έναν κρεμαστό θρόμβο από μια φλέβα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι αυστηρά απαράδεκτο να αφαιρείται ο καθετήρας από τη φλέβα με γρήγορες κινήσεις, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολή.

Για να αποφύγετε τη θρόμβωση του καθετήρα μετά από διαγνωστική αιμοληψία και μετά από κάθε έγχυση, θα πρέπει να τον ξεπλένετε αμέσως με οποιοδήποτε διάλυμα με έγχυση και να βεβαιωθείτε ότι του κάνετε ένεση αντιπηκτικού (0,2-0,4 ml). Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος μπορεί να συμβεί όταν ο ασθενής βήχει έντονα λόγω παλινδρόμησης αίματος στον καθετήρα. Συχνότερα αυτό παρατηρείται στο πλαίσιο της αργής έγχυσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να προστεθεί ηπαρίνη στο μεταγγιζόμενο διάλυμα. Εάν το υγρό χορηγήθηκε σε περιορισμένες ποσότητες και δεν υπήρχε συνεχής έγχυση του διαλύματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το λεγόμενο κλείδωμα ηπαρίνης («βύσμα ηπαρίνης»): μετά το τέλος της έγχυσης, 2000–3000 μονάδες (0,2–0,3 ml ) ηπαρίνης σε 2 ml εγχέονται στο αλατούχο διάλυμα του καθετήρα και κλείνεται με ειδικό πώμα ή βύσμα. Έτσι, είναι δυνατή η διατήρηση του αγγειακού συριγγίου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η παρουσία καθετήρα στην κεντρική φλέβα απαιτεί προσεκτική φροντίδα του δέρματος στο σημείο της παρακέντησης (καθημερινή θεραπεία του σημείου παρακέντησης με αντισηπτικό και καθημερινή αλλαγή άσηπτου επίδεσμου). Η διάρκεια παραμονής του καθετήρα στην υποκλείδια φλέβα, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 5 έως 60 ημέρες και θα πρέπει να καθορίζεται από θεραπευτικές ενδείξεις, και όχι με προληπτικά μέτρα (V.N. Rodionov, 1996).

Η θέση του ασθενούς είναι οριζόντια με ένα μαξιλάρι τοποθετημένο κάτω από την ωμική ζώνη ("κάτω από τις ωμοπλάτες"), ύψους 10-15 cm Το κεφάλι του τραπεζιού είναι χαμηλωμένο κατά 25-30 μοίρες (θέση Trendelenburg).

Προτιμώμενη πλευρά: δεξιά, καθώς οι θωρακικοί ή σφαγιτιδικοί λεμφικοί πόροι μπορούν να ρέουν στο τερματικό τμήμα της αριστερής υποκλείδιας φλέβας.

Γίνεται αναισθησία

Καθορίζεται η αρχή του κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού Ο Σέλντινγκερ (1953).

Η παρακέντηση πραγματοποιείται με ειδική βελόνα από σετ καθετηριασμού κεντρικών φλεβών, τοποθετημένη σε σύριγγα με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%. (βελόνα μήκους 15 cm ή περισσότερο με επαρκές πάχος

Ο γιατρός που εκτελεί τη χειραγώγηση περιορίζει τη βελόνα με το δάχτυλό του σε απόσταση 0,5-1 cm από την άκρη της. Αυτό εμποδίζει τη βελόνα να εισχωρήσει βαθιά μέσα στον ιστό ανεξέλεγκτα όταν ασκείται σημαντική δύναμη κατά τη διάτρηση του δέρματος.

Η βελόνα εισάγεται 1 cm κάτω από την κλείδα στο όριο του έσω και του μεσαίου τρίτου της (σημείο Aubanac). Η βελόνα πρέπει να κατευθύνεται προς το οπίσθιο άνω άκρο της στερνοκλείδας άρθρωσης ή, σύμφωνα με το V.N. Rodionova (1996), έως το μέσο του πλάτους του κλείδιου μίσχου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, δηλαδή κάπως πλευρικά. Ως αποτέλεσμα, το αγγείο τρυπιέται στην περιοχή της φλεβικής γωνίας του Pirogov. Η προώθηση της βελόνας θα πρέπει να προηγείται από ένα ρεύμα νοβοκαΐνης.

Αφού τρυπήσετε τον υποκλείδιο μυ με βελόνα (αίσθημα αποτυχίας), το έμβολο πρέπει να τραβήξετε προς το μέρος σας, μετακινώντας τη βελόνα προς μια δεδομένη κατεύθυνση (μπορεί να δημιουργηθεί κενό στη σύριγγα μόνο αφού απελευθερώσετε ένα μικρό διάλυμα νοβοκαΐνης για να αποφευχθεί η απόφραξη του αυλού της βελόνας με ιστό). Μετά την είσοδο στη φλέβα, εμφανίζεται μια στάλα σκούρου αίματος στη σύριγγα και η βελόνα δεν πρέπει να προωθηθεί περαιτέρω μέσα στο αγγείο λόγω της πιθανότητας βλάβης στο απέναντι τοίχωμα του αγγείου με επακόλουθη έξοδο του αγωγού εκεί. Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, θα πρέπει να του ζητηθεί να κρατήσει την αναπνοή του κατά την εισπνοή (πρόληψη της εμβολής αέρα) και μέσω του αυλού της βελόνας που αφαιρέθηκε από τη σύριγγα, εισάγετε έναν οδηγό πετονιάς σε βάθος 10-12 cm, μετά τον οποίο η βελόνα αφαιρείται, ενώ ο οδηγός κολλάει και παραμένει στη φλέβα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας προωθείται κατά μήκος του οδηγού σύρματος με μια περιστροφική κίνηση δεξιόστροφα στο προκαθορισμένο βάθος.

Μετά από αυτό, το οδηγό σύρμα αφαιρείται, ένα διάλυμα ηπαρίνης εγχέεται στον καθετήρα και εισάγεται ένας σωληνίσκος βύσματος. Για να αποφευχθεί η εμβολή αέρα, ο αυλός του καθετήρα θα πρέπει να καλύπτεται με ένα δάχτυλο κατά τη διάρκεια όλων των χειρισμών. Εάν η παρακέντηση είναι ανεπιτυχής, είναι απαραίτητο να τραβήξετε τη βελόνα στον υποδόριο ιστό και να την μετακινήσετε προς τα εμπρός σε διαφορετική κατεύθυνση (οι αλλαγές στην κατεύθυνση της βελόνας κατά τη διαδικασία παρακέντησης οδηγούν σε πρόσθετη βλάβη ιστού). Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα

Τεχνική διαδερμικής παρακέντησης και καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας με τη μέθοδο Seldinger από την υπερκλείδια προσέγγιση

Θέση του ασθενούς: οριζόντια, δεν χρειάζεται να τοποθετήσετε ένα μαξιλάρι κάτω από την ωμική ζώνη («κάτω από τις ωμοπλάτες»). Η κεφαλή του τραπεζιού χαμηλώνει κατά 25-30 μοίρες (θέση Trendelenburg). Το άνω άκρο στην πλευρά της διάτρησης φέρεται στο σώμα, η ζώνη ώμου χαμηλώνει, με τον βοηθό να τραβάει το άνω άκρο προς τα κάτω, το κεφάλι στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση κατά 90 μοίρες. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, η παρακέντηση μπορεί να γίνει σε ημικαθιστή θέση.

Η θέση του γιατρού στέκεται στην πλευρά της παρακέντησης.

Προτιμώμενη πλευρά: δεξιά

Η βελόνα εισάγεται στο σημείο Joffe, που βρίσκεται στη γωνία μεταξύ του πλάγιου άκρου του κλείδιου σκέλους του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και του άνω άκρου της κλείδας. Η βελόνα κατευθύνεται σε γωνία 40-45 μοιρών σε σχέση με την κλείδα και 15-20 μοιρών σε σχέση με την μπροστινή επιφάνεια του λαιμού. Καθώς η βελόνα εισάγεται, δημιουργείται ένα ελαφρύ κενό στη σύριγγα. Συνήθως είναι δυνατή η είσοδος στη φλέβα σε απόσταση 1-1,5 cm από το δέρμα. Ένας οδηγός ικριώματος εισάγεται μέσω του αυλού της βελόνας σε βάθος 10-12 cm, μετά το οποίο αφαιρείται η βελόνα, ενώ ο οδηγός κολλάει και παραμένει στη φλέβα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας προωθείται κατά μήκος του οδηγού σύρματος με κινήσεις βιδώματος στο προκαθορισμένο βάθος. Εάν ο καθετήρας δεν περάσει ελεύθερα στη φλέβα, η προώθηση του μπορεί να διευκολυνθεί περιστρέφοντάς τον γύρω από τον άξονά του (προσεκτικά). Μετά από αυτό, το οδηγό σύρμα αφαιρείται και ένας σωληνίσκος βύσματος εισάγεται στον καθετήρα.

Τεχνική διαδερμικής παρακέντησης και καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας σύμφωνα με την αρχή «καθετήρας μέσω καθετήρα»

Η παρακέντηση και ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας μπορούν να πραγματοποιηθούν όχι μόνο σύμφωνα με την αρχή Seldinger («καθετήρας πάνω από έναν οδηγό»), αλλά και σύμφωνα με την « καθετήρας μέσω καθετήρα". Η παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού πλαστικού σωληνίσκου (εξωτερικός καθετήρας) τοποθετημένος σε βελόνα για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, ο οποίος χρησιμεύει ως στυλεό παρακέντησης. Σε αυτή την τεχνική, η ατραυματική μετάβαση από τη βελόνα στον σωληνίσκο είναι εξαιρετικά σημαντική και, ως αποτέλεσμα, η χαμηλή αντίσταση στη διέλευση του καθετήρα από τον ιστό και, ειδικότερα, από το τοίχωμα της υποκλείδιας φλέβας. Αφού ο σωληνίσκος με τη βελόνα στυλεού εισέλθει στη φλέβα, η σύριγγα αφαιρείται από το περίβλημα της βελόνας, συγκρατείται ο σωληνίσκος (εξωτερικός καθετήρας) και αφαιρείται η βελόνα. Ένας ειδικός εσωτερικός καθετήρας με μανδρέλι διέρχεται από τον εξωτερικό καθετήρα στο απαιτούμενο βάθος. Το πάχος του εσωτερικού καθετήρα αντιστοιχεί στη διάμετρο του αυλού του εξωτερικού καθετήρα. Το εξωτερικό περίπτερο του καθετήρα συνδέεται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό σφιγκτήρα στο εσωτερικό περίπτερο του καθετήρα. Το μανδρίνι αφαιρείται από το τελευταίο. Ένα σφραγισμένο καπάκι τοποθετείται στο περίπτερο. Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα.