Καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος. Παρηγορητική χειρουργική για καρκίνο παγκρέατος και μείζονος δωδεκαδακτύλου θηλώματος

Η πλήρης θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος, συμπεριλαμβανομένης της ριζικής χειρουργικής και της χημειο- ή χημειοακτινοθεραπείας, δεν είναι πάντα εφικτή: τη στιγμή της διάγνωσης, η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή μόνο στο 10-20% των ασθενών και το 25% αυτού του αριθμού δεν θα είναι σε θέση να υποβληθεί σε χημειοθεραπεία λόγω με μη ικανοποιητική γενική κατάσταση μετά την επέμβαση.

Η ριζική χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την πλήρη αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου και ενός αριθμού περιφερειακών λεμφαδένων, οι οποίοι μπορεί να επηρεαστούν από μικροσκοπικές μεταστάσεις.

Οι καρκίνοι μπορεί να είναι εξαιρέσιμοι (εάν είναι τεχνικά δυνατό να πραγματοποιηθεί ριζική χειρουργική επέμβαση) και μη εξαιρέσιμοι (αν αυτό δεν είναι δυνατό).

Η πιθανότητα διενέργειας ριζικής χειρουργικής επέμβασης για αδενοκαρκίνωμα παγκρέατος αξιολογείται σύμφωνα με τα κριτήρια της εξαιρέσιμης κλίμακας που έχουν αναπτυχθεί για το σκοπό αυτό και εξαρτάται από το πόσο εμπλέκονται τα μεγάλα αγγεία στην παθολογική διαδικασία - ο κορμός κοιλιοκάκης, η κοινή ηπατική αρτηρία, η άνω μεσεντέρια φλέβα με τα κλαδιά του, η πυλαία φλέβα.

Οι λόγοι για το τόσο χαμηλό ποσοστό των εξαιρέσιμων όγκων:

• σημαντικές δυσκολίες με την έγκαιρη διάγνωση.
• στενή εγγύτητα του όγκου σε μεγάλα αγγεία.

Η έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος είναι δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι τα πρώιμα συμπτώματα (πόνος ή ενόχληση στην άνω κοιλιακή χώρα) είναι χαρακτηριστικά μιας σειράς άλλων ασθενειών και δεν υπάρχουν επί του παρόντος αξιόπιστες εξετάσεις για την ανίχνευση των πρώιμων σταδίων αυτού του όγκου.

Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να είναι ανεγχείρητος για άλλους λόγους, για παράδειγμα, λόγω σοβαρής δυσλειτουργίας ζωτικών οργάνων - και οι δύο αναπτύχθηκαν σε σχέση με την ανάπτυξη του όγκου και ανεξάρτητα από αυτήν.

Η θεραπεία για τον καρκίνο του παγκρέατος σε διάφορα στάδια περιλαμβάνει:

• ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις.
• μη ριζικές παρεμβάσεις που στοχεύουν στη διατήρηση σημαντικών λειτουργιών·
• χημειοθεραπεία ή χημειοακτινοθεραπεία.
• παρηγορητική φροντίδα.

Ωστόσο, ακόμη και η ριζική χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία συχνά αδυνατεί να καθυστερήσει την εξέλιξη της νόσου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο κύριος λόγος για αυτό είναι η πρώιμη μετάσταση του όγκου, ακόμα στο στάδιο του σχηματισμού. Οι μικρομεταστάσεις σε μακρινά όργανα δεν μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση, με αποτέλεσμα, κατά τη διάγνωση, το στάδιο να μειώνεται συχνά. Κατά συνέπεια, ακόμη και η ριζική αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στη δυσμενή έκβαση και η χημειοθεραπεία επιβραδύνει μόνο την ανάπτυξη των μεταστάσεων. Θλιβερά στατιστικά στοιχεία - μόνο το 10-20% των ασθενών ζουν πέντε χρόνια ή περισσότερα μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση.

Εκτροπή χολής

Η βλάβη του όγκου στο πάγκρεας συνοδεύεται συχνά από απόφραξη (μειωμένη βατότητα) των χοληφόρων οδών, τα συμπτώματα της οποίας αυξάνονται καθώς μεγαλώνει ο όγκος και ο βαθμός συμπίεσης των χοληφόρων. Η απόφραξη της χοληφόρου οδού είναι μια επιπλοκή που χαρακτηρίζει τον εντοπισμό του όγκου στην κεφαλή του παγκρέατος.

Η απόφραξη των χοληφόρων οδών συνοδεύεται από:

• πόνος ποικίλης έντασης στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου με "οπισθοδρόμηση" προς τη δεξιά (λιγότερο συχνά, αριστερή) ωμοπλάτη.
• μειωμένη όρεξη?
• ναυτία;
• φαγούρα στο δέρμα?
• ίκτερος (αποκτώντας κίτρινη απόχρωση στον σκληρό χιτώνα και τους βλεννογόνους του δέρματος), αποχρωματισμός των κοπράνων, σκουρόχρωμα ούρα.

Ο κνησμός, ο ίκτερος και ο αποχρωματισμός των φυσιολογικών εκκρίσεων είναι συνέπεια της χολόστασης (μερική ή πλήρης διακοπή της εκροής της χολής στα έντερα) και της εισόδου της χολερυθρίνης στο αίμα. Η άμεση χολερυθρίνη, προϊόν της φυσικής διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων, κανονικά επεξεργάζεται από το ήπαρ και στη συνέχεια εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα με τη χολή, από όπου αποβάλλεται με τα κόπρανα και τα ούρα. Με την απόφραξη των χοληφόρων αγωγών, η χολερυθρίνη αρχίζει να συσσωρεύεται στο αίμα.

Η χειρουργική επέμβαση εκτροπής της χολής (αποσυμπίεση της χοληφόρου οδού) χρησιμοποιείται:

• να σταθεροποιήσει τον ασθενή πριν από ριζική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του παγκρέατος.
• για την ανακούφιση της ταλαιπωρίας των ασθενών σε τελευταία στάδια, όταν η ριζική θεραπεία είναι αδύνατη.

Η προεγχειρητική αποσυμπίεση συνταγογραφείται σε ασθενείς με απόφραξη της χοληφόρου οδού στους οποίους ο όγκος θεωρείται εξαιρέσιμος, αλλά καθυστερεί λόγω χολαγγειίτιδας (φλεγμονή των χοληφόρων οδών) που συνοδεύει τη χολόσταση και μεταβολικές διαταραχές που σχετίζονται με πεπτικές διαταραχές (στις οποίες εμπλέκεται άμεσα η χολή). Τυπικά, η προεγχειρητική αποσυμπίεση συνταγογραφείται όταν η χολερυθρίνη στο αίμα αυξάνεται σε περισσότερο από 200 mcg/l.

Σε μια τέτοια κατάσταση, η ριζική χειρουργική επέμβαση χωρίς προκαταρκτική εκτροπή της χολής είναι γεμάτη με σημαντική αύξηση της πιθανότητας επιπλοκών. Έτσι, η παρατεταμένη χολόσταση (για ένα μήνα ή περισσότερο) μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία από τα τοιχώματα των χοληφόρων κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση. Σε περίπτωση μετεγχειρητικών επιπλοκών καθίσταται αναγκαία η αναβολή της χημειοθεραπείας, η έγκαιρη έναρξη της οποίας βελτιώνει την πρόγνωση.

Η εκτροπή της χολής είναι επίσης απαραίτητη για άτομα στα οποία συνταγογραφείται χημειοθεραπεία πριν από την επέμβαση ή χρειάζονται πρόσθετες μελέτες.

Εάν δεν είναι δυνατή η ριζική χειρουργική επέμβαση (όψιμο στάδιο καρκίνου, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια και άλλοι παράγοντες που μειώνουν το ευνοϊκό αποτέλεσμα της επέμβασης), η εκτροπή της χολής ενδείκνυται για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Η αποσυμπίεση της χοληφόρου οδού πραγματοποιείται με τις ακόλουθες μεθόδους:

• stenting?
• εφαρμογή χολοπεπτικής αναστόμωσης.

Το stent είναι η εισαγωγή ενός πλαστικού πλαισίου στον αυλό του αγωγού για την αποφυγή συμπίεσης. Το stent μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους.

Η χολικοπεπτική αναστόμωση είναι μια επέμβαση για τη σύνδεση του χοληδόχου πόρου με το δωδεκαδάκτυλο ή τη νήστιδα, παρακάμπτοντας την συμπιεσμένη περιοχή.

Η επιλογή της μεθόδου αποσυμπίεσης εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, την πρόγνωση και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των ανατομικών διαταραχών.

Γενικές αρχές θεραπείας ασθενών με εξαιρέσιμο όγκο

Η παγκρεατική εκτομή είναι το κύριο (αλλά όχι το μοναδικό) συστατικό της θεραπείας του καρκίνου, επιτρέποντας τη μεγιστοποίηση του προσδόκιμου ζωής του ασθενούς. Ωστόσο, η εκτομή πρέπει απαραίτητα να συμπληρώνεται με χημειοθεραπεία ή χημειοακτινοθεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση

Η ριζική χειρουργική έχει ως στόχο:

• για την πρόληψη της τοπικής υποτροπής του όγκου.
• ταυτόχρονα - να διατηρηθεί η λειτουργία της πεπτικής λειτουργίας σε επίπεδο που θα επιτρέψει τη διεξαγωγή της χημειοθεραπείας όσο το δυνατόν ασφαλέστερα (και τις περισσότερες φορές όχι το μόνο μάθημα).

Πριν από την επέμβαση, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι:

• η λειτουργική κατάσταση των ζωτικών οργάνων θα επιτρέψει στον ασθενή να υποβληθεί με ασφάλεια τόσο σε χειρουργική επέμβαση όσο και σε επακόλουθη επιθετική συντηρητική θεραπεία.
• Δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις όγκου.
• ο όγκος πληροί τα κριτήρια για εξαιρεσιμότητα.

Για το σκοπό αυτό διενεργούνται οι κατάλληλες διαγνωστικές εξετάσεις. Μόνο μετά από πλήρη εξέταση, ο γιατρός, και συχνά ένα ιατρικό συμβούλιο, αποφασίζει για τη σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, μετά την επέμβαση, η χημειοθεραπεία δεν είναι δυνατή στο ένα τέταρτο των ασθενών.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

• γαστροπαγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή (GPDR) ή παγκρεατοδωδεκαδακτυλοεκτομή (PDR).
• περιφερική παγκρεατεκτομή;
• παγκρεατεκτομή.

GPDR - εκτομή της κεφαλής του παγκρέατος, μέρους του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου, του κοινού χοληδόχου πόρου και της χοληδόχου κύστης. Στο PDR, το στομάχι δεν έχει εκτομήσει. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφαιρούνται περιφερειακοί λεμφαδένες και μπορούν να εκτομηθούν αγγεία και νεύρα. Μετά την εκτομή, γίνεται ανακατασκευή του γαστρεντερικού σωλήνα και αγγειακή πλαστική χειρουργική. Παρόμοιες επεμβάσεις γίνονται και για τον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος. Οι GPDR και PDR μπορεί να οδηγήσουν σε δυσλειτουργία του πεπτικού συστήματος ποικίλης σοβαρότητας, παγκρεατική νέκρωση, εσωτερική και γαστρεντερική αιμορραγία.

Η περιφερική εκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί στον ακόλουθο βαθμό:

• αφαίρεση της ουράς του παγκρέατος.
• αφαίρεση της ουράς και του σώματος.
• αφαίρεση της ουράς, του σώματος και του ισθμού.
• υποολική περιφερική εκτομή - αφαίρεση της ουράς, του σώματος, του ισθμού και του μεγαλύτερου μέρους της κεφαλής του παγκρέατος.

Τέτοιες επεμβάσεις στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύονται από αφαίρεση της σπλήνας λόγω διακοπής της παροχής αίματος. Η επέμβαση πραγματοποιείται για καρκίνο του σώματος ή της ουράς του παγκρέατος, στην περίπτωση του ενδοπορικού αδενοκαρκινώματος - μόνο στο πλαίσιο της υποολικής εκτομής. Για νευροενδοκρινείς όγκους (NET) υψηλής και μέτριας διαφοροποίησης (χονδρικά, χαμηλής και μέτριας κακοήθειας), είναι δυνατή η περιφερική εκτομή σε μικρότερο βαθμό, συμπεριλαμβανομένης της διατήρησης της σπλήνας. Ανάλογα με την έκταση της επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να παρακολουθεί δια βίου το σάκχαρο του αίματος και να παίρνει ινσουλίνη.

Ολική παγκρεατοδωδεκεκτομή (παγκρεατεκτομή) - αφαίρεση ολόκληρου του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου, της χοληδόχου κύστης και του κοινού χοληδόχου πόρου, της σπλήνας, των περιφερειακών λεμφαδένων - πραγματοποιείται εάν ανιχνευθούν πολλές εστίες όγκου ή ο όγκος του σώματος του παγκρέατος έχει εξαπλωθεί στην ουρά και κεφάλι. Μετά την επέμβαση απαιτείται δια βίου συχνή παρακολούθηση του διαβήτη και συμπλήρωμα πεπτικών ενζύμων. Η αδυναμία εξασφάλισης τέτοιου ελέγχου αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Χημειοθεραπεία

Η επικουρική (μετεγχειρητική) θεραπεία είναι υποχρεωτικό στάδιο της θεραπείας του καρκίνου επειδή:

• Σύμφωνα με νέα έρευνα, το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος μπορεί να δώσει μετάσταση ακόμη και στο στάδιο του σχηματισμού του πρωτοπαθούς όγκου.
• Οι απομακρυσμένες μεταστάσεις είναι δύσκολο να εντοπιστούν έγκαιρα και αποτελούν την κύρια αιτία θανάτου μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση.

Η χημειοθεραπεία επιβραδύνει την ανάπτυξη των απομακρυσμένων μεταστάσεων, καθυστερώντας τον χρόνο εκδήλωσής τους, αυξάνοντας έτσι το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς. Για τον ίδιο σκοπό, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία, αλλά το ζήτημα της αποτελεσματικότητας της τελευταίας παραμένει ακόμη ανοιχτό. Οι ασθενείς που λαμβάνουν μετεγχειρητική χημειοθεραπεία ή χημειοακτινοθεραπεία ζουν κατά μέσο όρο μιάμιση έως δύο φορές περισσότερο από εκείνους που δεν τη λαμβάνουν, αλλά μια τέτοια θεραπεία μπορεί να μειώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής.

Γενικές αρχές θεραπείας ασθενών με ανεγχείρητο καρκίνο του παγκρέατος

Ο κύριος στόχος της θεραπείας των ανεγχείρητων όγκων είναι η μετατροπή τους στην κατηγορία των εξαιρέσιμων. Μερικές φορές αυτό μπορεί να επιτευχθεί με νεοεπικουρική (προεγχειρητική) χημειοθεραπεία (ή χημειοακτινοθεραπεία).

Οι μη εξαιρέσιμοι όγκοι του παγκρέατος μπορεί να είναι διαφορετικοί - με σημαντική βλάβη στην τοπική εξάπλωση και μόνο ελαφρώς που δεν πληρούν τα κριτήρια για μη εξαιρέσιμους. Τα τελευταία ονομάζονται οριακά εξαιρετέα. Τέτοιοι όγκοι είναι ιδιαίτερα υποσχόμενοι όσον αφορά τις επακόλουθες ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Εάν ο όγκος είναι επαρκώς ευαίσθητος στη χημειοθεραπεία, η νεοεπικουρική αντινεοπλασματική θεραπεία καταστέλλει την ανάπτυξη μη αναγνωρισμένων μεταστάσεων κατά τη στιγμή της διάγνωσης και επιβραδύνει την τοπική εξάπλωση - επομένως εάν μπορεί να γίνει ριζική χειρουργική επέμβαση στο μέλλον, μια τέτοια θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση.

Σε περιπτώσεις εξαιρέσιμου όγκου, η συνταγογράφηση προεγχειρητικής χημειοθεραπείας συνδέεται με κινδύνους: πρώτον, κατά τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας, ένας όγκος που δεν είναι ευαίσθητος στη χημειοθεραπεία μπορεί να γίνει ανεγχείρητος· δεύτερον, η χημειοθεραπεία (και η ακτινοθεραπεία), λόγω της υψηλής τοξικότητάς της, μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση στη γενική κατάσταση και αδυναμία διενέργειας της επέμβασης.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε επικουρική αντινεοπλασματική θεραπεία και επακόλουθη ριζική χειρουργική επέμβαση συνεχίζουν να λαμβάνουν χημειοθεραπεία μετά την επέμβαση.

Παρηγορητική θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος

Η παρηγορητική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των επώδυνων συμπτωμάτων που συνοδεύουν συχνότερα τον καρκίνο του παγκρέατος (ειδικά στο στάδιο 4).

Αυτή η θεραπεία δεν σταματά την ανάπτυξη του όγκου και τη διαδικασία της μετάστασης, αλλά διευκολύνει σημαντικά τη ζωή του ασθενούς.

Η παρηγορητική θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος στοχεύει στην εξάλειψη:

• συμπτώματα που προκαλούνται από συμπίεση όγκου των χοληφόρων πόρων.
• ανάπτυξη απόφραξης του δωδεκαδακτύλου (δωδεκαδακτυλική απόφραξη), που σχετίζεται επίσης με τη συμπίεσή του.
• εξουθενωτικό σύνδρομο πόνου?
• συμπτώματα που προκαλούνται από δηλητηρίαση: σοβαρή αδυναμία, απώλεια όρεξης και άλλα.
• ψυχικές διαταραχές που συνδέονται τόσο με το ίδιο το γεγονός της αναγνώρισης μιας θανατηφόρου ασθένειας όσο και με τη σωματική ταλαιπωρία που προκαλεί η ασθένεια.

Για απόφραξη του χοληδόχου πόρου, γίνεται stenting ή χολοπεπτική αναστόμωση.

Σε περίπτωση απόφραξης του δωδεκαδακτύλου, πραγματοποιείται γαστρεντεροαναστόμωση - ο σχηματισμός σύνδεσης μεταξύ του στομάχου, παρακάμπτοντας το δωδεκαδάκτυλο και άλλα μέρη του λεπτού εντέρου.

Παρά τη σύντομη διάρκεια ζωής των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο του παγκρέατος, σύμφωνα με πλήθος μελετών που έγιναν στο εξωτερικό, το 40% επιβιώνει μέχρι να αρχίσει να αναπτύσσεται η απόφραξη του δωδεκαδακτύλου. Ως εκ τούτου, ορισμένοι ξένοι ειδικοί συνιστούν το συνδυασμό της χολικοπεπτικής αναστόμωσης με τη γαστροεντεροαναστόμωση. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις αυτών των συγγραφέων, μια τέτοια επέμβαση επιτρέπει σε κάποιον να παρατείνει τη ζωή και να βελτιώσει την ποιότητά της σε σύγκριση με περιπτώσεις όπου δεν πραγματοποιείται προφυλακτική γαστρεντεροστόμωση. Στη Ρωσία, γενικά, δεν έχουν υιοθετηθεί οι τακτικές της προληπτικής γαστρεντεροστόμωσης και δεν έχουν διεξαχθεί σχετικές μελέτες.

Εάν κατά τη στιγμή της διάγνωσης παρατηρείται πόνος στο 25-40% των ασθενών, στο τελικό στάδιο αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται στο 80% των ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος. Ο πόνος μπορεί να ποικίλλει σε ένταση, αλλά ακόμη και ο μέτριος συνεχής πόνος είναι εξουθενωτικός και αφαιρεί την τελευταία δύναμή σας. Για την ανακούφιση του πόνου χρησιμοποιούνται αναλγητικά, κυρίως ναρκωτικά.

Καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία με σπλαγχνεκτομή - χειρουργική εκτομή του κοιλιοκάκης γαγγλίου του ηλιακού πλέγματος ή καταστροφή του με την εισαγωγή χημικών ουσιών. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, οι παρορμήσεις πόνου από την περιοχή που επηρεάζεται από τον όγκο παύουν να μεταδίδονται στον εγκέφαλο και ο πόνος παύει να γίνεται αισθητός.

Για τη βελτίωση της γενικής κατάστασης, η βοτανοθεραπεία (βοτανοθεραπεία) έχει αποδειχθεί καλά - για παράδειγμα, αφεψήματα και αφεψήματα μανιταριού σημύδας - chaga. Το εκχύλισμα Chaga μπορεί να αγοραστεί στα φαρμακεία με την εμπορική ονομασία "befungin".

Όταν αναπτύσσονται ψυχικές διαταραχές, συνταγογραφείται ψυχοθεραπεία. Γενικά, η ψυχοθεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται από τη στιγμή της διάγνωσης και να πραγματοποιείται σε όλα τα στάδια της θεραπείας, ανεξάρτητα από την εκτομή και την πρόγνωση του όγκου. Σε περίπτωση ψυχογενών αντιδράσεων, που συνοδεύονται από έντονο φόβο και κατάθλιψη, ο ασθενής μπορεί να αποτραβηχτεί στον εαυτό του και να «μην ακούσει» τον γιατρό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ψυχοφάρμακα για να ηρεμήσουν τον ασθενή και να εδραιώσουν επαφή.

Σε περίπτωση εκτεταμένου (τοπικά ή σε όλο το σώμα) καρκίνου, συχνά συνταγογραφείται χημειοθεραπεία για την παράταση της ζωής, αλλά τις περισσότερες φορές η ποιότητα ζωής είναι πολύ αμφίβολη.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Σε οποιοδήποτε στάδιο του καρκίνου, η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη, συμπεριλαμβανομένων των λεγόμενων «λαϊκών» μεθόδων (για παράδειγμα, κατάποση πίσσας, κρεολίνης, κηροζίνης και άλλων παρόμοιων «θαυματουργών» φαρμάκων). Στην καλύτερη περίπτωση, μια τέτοια «θεραπεία» είναι άχρηστη, αλλά τις περισσότερες φορές είναι επιβλαβής. Πιστεύοντας στις θαυματουργές θεραπείες, ένας ασθενής με εξαιρέσιμο όγκο αρνείται την ιατρική περίθαλψη και επιστρέφει στην κλινική όταν περάσει η ώρα για αποτελεσματική βοήθεια. Επιπλέον, ορισμένα φάρμακα είναι ειλικρινά τοξικές ουσίες και συμβάλλουν στη δηλητηρίαση από όγκο του σώματος, καθώς και στη δηλητηρίαση από τη χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων.

Είναι προτιμότερο να αντιμετωπίζεται ο καρκίνος του παγκρέατος σε εξειδικευμένα κέντρα, όπου η εμπειρία και οι δεξιότητες των ειδικών είναι ασύγκριτα υψηλότερες από ό,τι σε μη εξειδικευμένα νοσοκομεία. Για παράδειγμα, στη Μόσχα φέρει το όνομα του Ινστιτούτου Χειρουργικής. A. V. Vishnevsky, Κλινικό Ερευνητικό Κέντρο της Μόσχας, Ερευνητικό Ογκολογικό Ινστιτούτο της Μόσχας. P. A. Herzen.

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όγκου στο πάγκρεας είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για τον καρκίνο. Αλλά η εκτομή ενός κακοήθους νεοπλάσματος είναι δυνατή μόνο στα αρχικά στάδια. Λαμβάνοντας υπόψη την ασυμπτωματική φύση της νόσου στην αρχή της ανάπτυξής της ή τις μη εκφρασμένες μη ειδικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της παθολογίας οποιουδήποτε οργάνου του πεπτικού συστήματος, οι ασθενείς σπάνια συμβουλεύονται γιατρό κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Ως εκ τούτου, ο καρκίνος του παγκρέατος (PCa) διαγιγνώσκεται αργά, όταν ο όγκος έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από το όργανο, και χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο 1-5% των ασθενών.

Πόσο καιρό μπορούν να ζήσουν οι άνθρωποι με καρκίνο χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Λόγω της καθυστερημένης διάγνωσης του καρκίνου, δεν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση τη στιγμή της ανίχνευσής του: ο όγκος είναι ανεγχείρητος λόγω πλήρους βλάβης στο πάγκρεας και εξάπλωσης του όγκου στους λεμφαδένες, στα γειτονικά και μακρινά όργανα. Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι μια σοβαρή ασθένεια με επιθετική ανάπτυξη. Εάν η επέμβαση δεν γίνει έγκαιρα, το προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τους 6-7 μήνες. Η κατάσταση του ασθενούς, η έκταση του όγκου στο πάγκρεας και σε άλλα όργανα παίζουν ρόλο. Η πρόγνωση της ζωής εξαρτάται επίσης από τους ακόλουθους δείκτες:

• ηλικία;
• ποσοστό εξάπλωσης των μεταστάσεων ·
• η παρουσία δευτερογενών βλαβών σε ζωτικά όργανα.
• βιοτικό επίπεδο;
• Παρουσία ταυτόχρονων παγκρεατικών ασθενειών.

Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι εξαιρετικά χαμηλό και ανέρχεται στο 2-3%. Εκτός από την προοδευτική ανάπτυξη της νόσου, τέτοια στοιχεία εξηγούνται από την ηλικιωμένη ηλικία των ασθενών (ο καρκίνος του παγκρέατος προσβάλλει κυρίως άτομα άνω των 60 ετών), όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι απότομα εξασθενημένο και δεν μπορεί να αποτρέψει τον καρκίνο.

Πώς να παρατείνετε τη ζωή ενός ασθενούς;

Είναι δυνατό να παραταθεί η ζωή ενός ασθενούς με καρκίνο του παγκρέατος με την έγκαιρη επέμβαση στον όγκο. Αυτό γίνεται με επιτυχία στο αρχικό στάδιο. Η χειρουργική θεραπεία ενός κακοήθους όγκου του παγκρέατος χωρίζεται σε 2 τύπους:

• ριζοσπαστική - την πλήρη απομάκρυνσή του.
• ανακουφιστικό - για τη μείωση του πόνου και άλλων σημείων παθολογίας.

Όταν ανιχνεύεται καρκίνος, μόνο το 10% των αλλαγών συμβαίνουν εντός των ορίων του οργάνου.

Λαμβάνοντας υπόψη τον όγκο των παθολογικών ιστών, έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας:

• γαστροπαγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή (χειρουργική επέμβαση για εντοπισμό του καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος).
• παγκρεατεκτομή - το όργανο αφαιρείται πλήρως (εάν αναπτυχθεί νεόπλασμα μέσα στο πάγκρεας).
• περιφερική εκτομή του παγκρέατος (εάν επηρεάζεται η ουραία περιοχή).
• εκτεταμένη παγκρεατοδενιρεκτομή.

Κατά τη διενέργεια παρηγορητικής χειρουργικής, γίνονται παρεμβάσεις που δεν θα λύσουν πλήρως το πρόβλημα με τον όγκο, αλλά θα ανακουφίσουν την κατάσταση του ασθενούς. Ανάλογα με τις ανεπτυγμένες επιπλοκές του όγκου, εξαλείφονται τα ακόλουθα:

• απόφραξη του εντέρου ή της χολής.
• διάτρηση οργάνου ή συμπίεση του τοιχώματος του στομάχου.
• μεταστάσεις?
• μέρη του όγκου για να μειώσει την πίεσή του στις νευρικές απολήξεις και στα γειτονικά όργανα και να αποδυναμώσει το φορτίο του όγκου.
• συμπίεση του χοληδόχου πόρου από έναν όγκο με την εγκατάσταση ενός στεντ ενδοσκοπικά.
• παρεμπόδιση της διέλευσης της τροφής από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο λόγω διευρυμένου όγκου με χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης.

Εδώ και αρκετά χρόνια, μεγάλες κλινικές πραγματοποιούν μεταμόσχευση παγκρέατος σύμφωνα με ενδείξεις. Νέες τεχνικές χρησιμοποιούνται για επιλεκτική μεταμόσχευση νησίδων Langerhans και acini, που βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής.

Μετά την επέμβαση, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία γίνονται για την πλήρη καταστροφή των καρκινικών κυττάρων.

Το Operation Whippe (που πήρε το όνομά του από τον συγγραφέα) είναι ο κύριος τύπος ριζικής θεραπείας όταν οι ογκολογικές διεργασίες εντοπίζονται στην κεφαλή του παγκρέατος ή στο τοίχωμα του καναλιού Wirsung. Ο λόγος αυτής της επέμβασης είναι ότι όλες οι περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία καρκίνου του προστάτη γίνονται ακόμη και χωρίς τα αποτελέσματα της κυτταρολογικής και ιστολογικής επιβεβαίωσης της διάγνωσης. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο αριθμό ψευδώς αρνητικών απαντήσεων, ακόμη και κατά τη διενέργεια λαπαροσκόπησης ή διεγχειρητικής ιστολογικής εξέτασης.

Όσοι ασθενείς επιζούν μετά από μια τέτοια επέμβαση είναι εκείνοι των οποίων η ιστολογική εξέταση δεν αποκαλύπτει άτυπα κύτταρα στα άκρα της εκτομής. Εάν εντοπιστούν, το προσδόκιμο ζωής είναι το ίδιο με αυτό μετά από ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία.

Ενδείξεις

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν ανιχνεύονται αλλαγές στην κεφαλή του παγκρέατος, εάν δεν υπάρχει εξάπλωση σε γειτονικά και μακρινά όργανα και λεμφαδένες. Ένας όγκος θεωρείται ανεγχείρητος εάν η χειρουργική επέμβαση αποκαλύψει:

• διήθηση όγκου οπισθοπεριτοναϊκού ιστού με νευρικά πλέγματα.
• μεταστάσεις σε λεμφαδένες.

Επίσης δεν πραγματοποιείται όταν τα άτυπα κύτταρα μεγαλώνουν σε μεγάλα αγγεία:

• κοίλη και πυλαία φλέβες?
• αόρτη;
• μεσεντερική αρτηρία.

Πώς πραγματοποιείται;

Η επέμβαση είναι εξαιρετικά πολύπλοκη τεχνικά, διαρκεί 6-12 ώρες και χρησιμοποιείται γενική αναισθησία.

Η παρέμβαση πραγματοποιείται σε δύο στάδια:

• Λαπαροσκοπική εξέταση?
• άμεση διαγραφή.

Γίνεται τομή, εκτομή των αγγείων του παγκρέατος και εκτομή των κοντινών οργάνων. Το υλικό εξετάζεται για την παρουσία άτυπων κυττάρων.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνεται εκτομή:

• το κεφάλι του παγκρέατος με το σχηματισμό που υπάρχει σε αυτό.
• τμήμα σώματος?
• λεμφαδένες (περιοχικοί, οπισθοπεριτοναϊκοί και βρίσκονται κατά μήκος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου).
• χοληδόχος κύστη, πυλωρικό τμήμα του στομάχου, δωδεκαδάκτυλο.
• 10-12 cm νήστιδα.

Στη συνέχεια το στομάχι επανενώνεται με τη νήστιδα για να σχηματιστεί μια γαστροοιστεροστομία. Το τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου αφαιρείται στη νήστιδα για να λάβει τη χολή και τον παγκρεατικό χυμό. Εξουδετερώνουν το γαστρικό υγρό που περιέχει υδροχλωρικό οξύ, μειώνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης ελκών.

Εάν ο όγκος είναι μικρός, προσπαθούν να διατηρήσουν το άντρο του στομάχου και τον πυλωρό.

Εγχείρηση Whipple στο Ισραήλ (παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή): χαρακτηριστικά

Σε πολλές κλινικές στο Ισραήλ (Ιατρικό Κέντρο Assuta, Κλινική Ichilov - Τελ Αβίβ, Ιατρικό Κέντρο Hadassah Ein Kerem - Ιερουσαλήμ) διενεργούνται διαγνωστικά υψηλής ακρίβειας και αντιμετωπίζονται επιτυχώς όλοι οι τύποι καρκίνου του παγκρέατος. Χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές, συμπεριλαμβανομένης μιας επέμβασης που αναπτύχθηκε από τον Αμερικανό χειρουργό A. Whipple. Η θεραπεία πραγματοποιείται από έμπειρους ειδικούς υψηλής ειδίκευσης, χρησιμοποιείται σύγχρονος εξοπλισμός, ορισμένοι από τους οποίους δεν έχουν ανάλογα στον κόσμο.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι περισσότεροι άνθρωποι μετά τη χειρουργική επέμβαση αισθάνονται ψυχολογικά καταθλιπτικοί, χαμένοι και η διάθεσή τους συχνά αλλάζει, κάθε κλινική στο Ισραήλ έχει ψυχολόγους που παρέχουν υψηλά καταρτισμένη βοήθεια σε τέτοιους ασθενείς. Οι διαιτολόγοι με μεγάλη εμπειρία βοηθούν στην αντιμετώπιση πεπτικών διαταραχών που εμφανίζονται μετά την επέμβαση. Εάν είναι απαραίτητο, αναπτύσσεται ατομική δίαιτα για τον ασθενή.

Το Ισραήλ έχει ορισμένα πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες ευρωπαϊκές χώρες και τις ΗΠΑ:

• δεν απαιτείται βίζα εισόδου.
• το κόστος της θεραπείας είναι 30-40% χαμηλότερο από ό,τι στις κορυφαίες κλινικές στην Ευρώπη.
• προσιτή τιμή διαμονής.
• Ρωσόφωνο προσωπικό.
• ευνοϊκό κλίμα, το οποίο συμβάλλει επίσης στην ταχεία ανάκαμψη.

Τροποποιημένη λειτουργία Whipple

Σε πολλές περιπτώσεις, πραγματοποιείται μια τροποποίηση της λειτουργίας Whipple. Διατηρεί τη λειτουργία του στομάχου, καθώς, σε αντίθεση με την τυπική παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή, ο πυλωρός του στομάχου (πυλωρικό τμήμα) δεν αφαιρείται. Το όργανο λειτουργεί κανονικά και δεν υπάρχουν διατροφικά προβλήματα λόγω πολυάριθμων επιπλοκών.

Η τροποποιημένη παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή χρησιμοποιείται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

• μικροί όγκοι στο κεφάλι.
• απουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες.
• ανεπηρέαστο λεπτό έντερο.

Παγκρεατεκτομή

Για επαληθευμένο καρκίνο του προστάτη, γίνεται παγκρεατεκτομή:

• συνολικά - μια πιο εκτεταμένη λειτουργία.
• ΑΠΟΣΤΟΛΗ - Όταν επηρεάζεται η ουρά.

Η παγκρεατεκτομή πραγματοποιείται για υπάρχουσες πολυεστιακές εστίες καρκίνου. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια μέθοδος ριζικής εκτομής των περιφερειακών λεμφαδένων (η ρίζα της σπλήνας, γύρω από την ουρά του παγκρέατος). Η θνησιμότητα μειώνεται παρά τον μεγάλο όγκο της επέμβασης, αλλά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα δεν βελτιώνονται λόγω της ανάπτυξης σοβαρών διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων με τη μορφή σακχαρώδους διαβήτη.

άπω

Η περιφερική παγκρεατεκτομή ενδείκνυται όταν ανιχνεύεται καρκίνος στην ουρά ή στο σώμα του παγκρέατος. Με χειρουργική επέμβαση γίνεται εκτομή ενός τμήματος της ουράς, μέρους του σώματος και των λεμφαδένων. Εάν η ογκολογική διαδικασία εξαπλωθεί στον σπλήνα ή στα αγγεία, γίνεται εκτομή. Η κεφαλή του αδένα συνδέεται με το λεπτό έντερο.

Η περιφερική εκτομή είναι μια λιγότερο περίπλοκη επέμβαση από τη διαδικασία Whipple, αλλά επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα υποφέρει λόγω σπληνεκτομής, για προφυλακτικούς σκοπούς, συνταγογραφείται στον ασθενή μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη λοιμώξεων των εσωτερικών οργάνων.

Εάν εντοπιστεί ένας μικρός όγκος, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση με λαπαροσκόπηση, η οποία απαιτεί λιγότερο χρόνο ανάρρωσης.

Σύνολο

Οι ενδείξεις για ολική παγκρεατεκτομή είναι:

• ταχεία εξέλιξη του όγκου του παγκρέατος με μετάσταση στον σπλήνα.
• πολλαπλές παθολογικές εστίες στον αδένα.
• ένας σπάνιος τύπος όγκου ή προκαρκινικός σχηματισμός.
• ογκολογική διαδικασία σε όλο το μήκος του παγκρεατικού πόρου.
• αδυναμία ασφαλούς σύνδεσης του παγκρέατος με το λεπτό έντερο.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται τα ακόλουθα:

• ολόκληρος ο αδένας εντελώς?
• εν μέρει το στομάχι και ένα τμήμα του λεπτού εντέρου.
• κοινός χοληδόχος πόρος?
• Χοληδόχος κύστις;
• σπλήνα;
• λεμφαδένες.

Τότε δημιουργείται μια γαστρεντεροαναστόμωση: ένωση του στομάχου με το λεπτό έντερο. Το υπόλοιπο τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου απορρίπτεται επίσης στη νήστιδα.

Αυτή η λειτουργία χρησιμοποιείται αρκετά σπάνια, επειδή:

• η αποτελεσματικότητά του όσον αφορά την αύξηση της επιβίωσης σε σύγκριση με την επέμβαση Whipple δεν έχει αποδειχθεί.
• μετά την πλήρη αφαίρεση του παγκρέατος, αναπτύσσεται διαβήτης, ο οποίος οδηγεί σε μακροχρόνια (μερικές φορές δια βίου) θεραπεία με ινσουλίνη.
• Μετά την εκτομή, είναι απαραίτητη η συνεχής θεραπεία ενζυμικής υποκατάστασης.

Η επέμβαση διαρκεί από 4 έως 8 ώρες. Ολόκληρη η περίοδος νοσηλείας είναι 10-14 ημέρες.

Παρηγορητική χειρουργική

Η παρηγορητική θεραπεία πραγματοποιείται για μη χειρουργήσιμες μορφές καρκίνου του προστάτη. Χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη:

• αποφρακτικό ίκτερο?
• απόφραξη του δωδεκαδακτύλου.

Για το σκοπό αυτό γίνονται τα εξής:

• χολοκυστο- και χολοχοϊονοστομία σε βρόχο νήστιδας απενεργοποιημένη σύμφωνα με τον Roux.
• γαστρεντεροστομία για να εξασφαλιστεί η εκκένωση του περιεχομένου του στομάχου στο λεπτό έντερο σε περίπτωση απότομης στένωσης του αυλού του δωδεκαδακτύλου από τον όγκο.
• εξωτερική χολαγγειοστομία, που πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση ή αξονική τομογραφία.
• ενδοπροσθετική του τερματικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου.

Το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά από διάφορους τύπους τέτοιων παρεμβάσεων, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι περίπου 7 μήνες. Οι σύγχρονες μέθοδοι ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας παρατείνουν ελαφρώς τη διάρκειά της.

Για να αφαιρεθεί το εμπόδιο που δημιουργείται από τον όγκο, πραγματοποιείται στεντ: ένας μεταλλικός σωλήνας εισάγεται στον αυλό του χοληδόχου πόρου, μέσω του οποίου η χολή εισέρχεται στον εντερικό αυλό.

Η τοποθέτηση στεντ πραγματοποιείται κατά την ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP). Μερικές φορές αυτό γίνεται διαδερμικά: ένα stent εισάγεται στον πόρο μέσω μιας τομής. Μετά την εγκατάστασή της, η χολή ρέει σε μια ειδική σακούλα που βρίσκεται έξω από το σώμα. Το τοποθετημένο stent αντικαθίσταται μετά από 3 μήνες.

Χειρουργική παράκαμψη

Η απόφραξη του αγωγού που συμπιέζεται από τον όγκο μπορεί να μειωθεί με τη χρήση διακλάδωσης. Ανάλογα με τη θέση της απόφραξης, εκτελούνται οι ακόλουθες λειτουργίες:

1. Η χολοχογειονοστομία είναι η αφαίρεση του κοινού χοληδόχου πόρου στον αυλό του λεπτού εντέρου. Ο χειρισμός γίνεται με ασφάλεια με τη λαπαροσκοπική μέθοδο.
2. Ηπατική νεανιδοστομία είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία ο κοινός πόρος του ήπατος εκτρέπεται στη νήστιδα.
3. Γαστρεντεροαναστόμωση - το στομάχι επανενώνεται με το λεπτό έντερο για να αποφευχθεί η επανάληψη της χειρουργικής επέμβασης εάν υπάρχει υφιστάμενος κίνδυνος ανάπτυξης δωδεκαδακτυλικής απόφραξης με περαιτέρω εξέλιξη της ογκολογίας.

Επιπλοκές μετά την επέμβαση

Οι συνέπειες οποιασδήποτε επέμβασης δεν μπορούν να προβλεφθούν με ακρίβεια εκ των προτέρων. Εξαρτώνται από:

• σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.
• επιπολασμός της ογκολογικής διαδικασίας.
• ασυλία, ανοσία.

Πολλές επιπλοκές προκύπτουν μετά την επέμβαση Whipple. Σε περίπου 30-50% των περιπτώσεων αναπτύσσονται τα ακόλουθα:

1. Πόνος - που προκαλείται από τραυματισμό ιστού. Η έντασή του καθορίζεται από το επίπεδο του ουδού πόνου και την ταχύτητα της διαδικασίας επούλωσης.
2. Μόλυνση εσωτερικών οργάνων - που προκαλείται από την παρουσία αποχετεύσεων, οι οποίες εγκαθίστανται για να επιταχύνουν την επούλωση. Αυτό μπορεί να αναπτυχθεί μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.
3. Η αιμορραγία οφείλεται σε αιμορραγική διαταραχή ή σε διαρροή αιμοφόρου αγγείου. Μπορούν να περιπλέξουν οποιαδήποτε επέμβαση. Μια μικρή ποσότητα αίματος στην εκκενωμένη παροχέτευση θεωρείται φυσιολογική. Μερικές φορές γίνεται εμβολισμός αγγείου που αιμορραγεί και σε εξαιρετικές περιπτώσεις γίνεται χειρουργική επέμβαση.
4. Η ανασταμωτική διαρροή εκδηλώνεται με διαρροή χολής, γαστρικού ή παγκρεατικού υγρού στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό συμβαίνει όταν η επούλωση είναι ανεπαρκής, προκαλώντας τη διαρροή των πεπτικών ενζύμων και την καταστροφή του κοντινού ιστού—εμφανίζεται η αυτοπέψη. Το οκτρεοτίδιο (σανδοστατίνη) συνταγογραφείται, το οποίο εμποδίζει την παραγωγή παγκρεατικού χυμού.
5. Σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρείται διαρροή λεμφικού υγρού, αποτελούμενου από λεμφικό και λιπώδη γαλάκτωμα. Αυτή η κατάσταση διορθώνεται με τη μείωση της ποσότητας της τροφής ή την εισαγωγή παρεντερικής διατροφής.
6. Ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη.
7. Η καθυστερημένη γαστρική κένωση συμβαίνει όταν το νεύρο έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και εμφανίζεται μερική γαστρική παράλυση. Κλινικές εκδηλώσεις: ναυτία, έμετος. Μετά από 1-3 μήνες όλα φεύγουν. Εάν είναι απαραίτητο, η σίτιση πραγματοποιείται μέσω σωλήνα. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται συχνά μετά από μια τροποποιημένη επέμβαση Whipple.
8. Σύνδρομο Ντάμπινγκ - συνδυάζει πολλά συμπτώματα. Εμφανίζονται όταν ένας βλωμός τροφής μετακινείται πολύ γρήγορα από το στομάχι στον αυλό του λεπτού εντέρου. Αναπτύσσονται μετά από μια τυπική επέμβαση Whipple.

Το σύνδρομο ντάμπινγκ εκδηλώνεται κλινικά:

• σοβαρή υπεριδρωσία μετά το φαγητό.
• σπασμοί?
• φούσκωμα;
• διάρροια.

Αυτές οι αλλαγές μπορούν να διορθωθούν αλλάζοντας τη διατροφή, τα φάρμακα ή τη χειρουργική επέμβαση.

Οι πεπτικές διαταραχές εμφανίζονται μετά την εκτομή του παγκρεατοδωδεκαδακτύλου, όταν παράγονται ανεπαρκείς ποσότητες ενζύμων και χολής. Ως αποτέλεσμα, η όρεξη μειώνεται, τα λίπη πρακτικά δεν απορροφώνται (λόγω έλλειψης βιταμινών A, D, E και K), γεγονός που οδηγεί σε διάρροια και μετεωρισμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις συνιστάται:

• να τρώτε συχνά μικρά γεύματα.
• αποφυγή λιπαρών τροφών?
• αντιεμετικά?
• βιταμίνες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σίτιση με σωλήνα συνταγογραφείται για να εξασφαλιστούν κανονικές ποσότητες θρεπτικών ουσιών.

Μέτρα αποκατάστασης μετά την αφαίρεση του όγκου

Τα μέτρα αποκατάστασης εξαρτώνται από τις επιπλοκές μετά την επέμβαση. Η βάση τους είναι η αυστηρή τήρηση των οδηγιών του γιατρού, όπως:

• ειδική δίαιτα?
• διακοπή των αλκοολούχων ποτών και του καπνίσματος·
• περιορισμός της βαριάς σωματικής δραστηριότητας.
• συμμόρφωση με τη διαδικασία λήψης φαρμάκων.

Η αποκατάσταση έχει ως στόχο την αποκατάσταση της υγείας ενός ασθενούς με καρκίνο. Επιδιώκει τους εξής στόχους:

• πρόληψη επιπλοκών (αυτό απαιτεί καλές συνθήκες στην μετεγχειρητική περίοδο).
• διατήρηση μιας ικανοποιητικής κατάστασης με επαρκή θεραπεία.
• αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας του ασθενούς.

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για τουλάχιστον 7-10 ημέρες. Χρησιμοποιούνται παυσίπονα και επισκληρίδιο αναισθησία. Αμέσως μετά την επέμβαση, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται παρεντερική διατροφή μέχρι ο ασθενής να μπορέσει να φάει μόνος του. Χρειάζονται περίπου 3 μήνες για να αποκατασταθεί η λειτουργία του πεπτικού συστήματος.

Μετά τη μερική εκτομή του παγκρέατος, το υπόλοιπο τμήμα του παράγει ανεπαρκείς ποσότητες ινσουλίνης. Συνταγογραφείται να λαμβάνεται έως ότου το πάγκρεας αποκατασταθεί πλήρως και αρχίσει να συνθέτει ορμόνες από μόνο του. Η ενζυμική θεραπεία χρησιμοποιείται επίσης για την ομαλοποίηση της διαδικασίας πέψης.

Διαιτοθεραπεία

Μετά την επέμβαση χρησιμοποιείται διατροφή με ειδικά μείγματα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ρινογαστρικός σωλήνας ή γίνεται νηστιδοστομία (σχηματισμός στομίας στο κοιλιακό τοίχωμα). Στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε ήπιο καθεστώς και μετά από λίγες μέρες σε κανονική δίαιτα.

Η ήπια διατροφή περιλαμβάνει την κατανάλωση μαλακών, υγρών και εύπεπτων τροφών. Τα ανθρακούχα ποτά απαγορεύονται: προκαλούν φούσκωμα και μειώνουν την όρεξη και μπορεί να προκαλέσουν πόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετα συμπληρώματα υψηλής πρωτεΐνης. Δεν πρέπει να συνδυάζονται με τη λήψη άλλων φαρμάκων.

Τα γεύματα πρέπει να είναι μικρά και συχνά, με μεγάλο αριθμό μικρών σνακ και ποτών υψηλής ενέργειας μεταξύ των γευμάτων. Δεδομένου ότι απαιτείται επαρκής ενέργεια και πρωτεΐνες από τα τρόφιμα κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνιστάται να περιορίζετε τις υδαρείς σούπες, τα ποτά, τα φρούτα και τα λαχανικά και κατά τη διάρκεια των γευμάτων.

Φυσική άσκηση

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής επικουρείται από φυσιοθεραπευτή: του επιτρέπεται να καθίσει και να αρχίσει να περπατά. Αυτό βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και την αποκατάσταση των πεπτικών διεργασιών. Στο μέλλον, η σωματική δραστηριότητα επεκτείνεται: συνιστώνται σύντομοι περίπατοι για να μην υπάρχει αίσθημα υπερκόπωσης.

Η σωματική δραστηριότητα μετά τη θεραπεία του καρκίνου διατηρεί τη σωματική και συναισθηματική ευεξία και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών. Οι απλές ασκήσεις βοηθούν στην ομαλοποίηση της ευεξίας σας και επιταχύνουν την ανάρρωσή σας.

Η διαδικασία Whipple χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη στα παιδιά. Η προετοιμασία ενός παιδιού εξαρτάται από την ηλικία του και περιλαμβάνει εργασία για τη μείωση του άγχους και την ανάπτυξη αυτοελέγχου. Γιατροί και γονείς τον προετοιμάζουν ψυχολογικά, εξηγώντας του πώς θα γίνουν όλα, τον καθησυχάζουν και τον στήνουν θετικά.

Κλινικές στη Ρωσία και στο εξωτερικό

Η θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος πραγματοποιείται με επιτυχία σε μεγάλες κλινικές στη Ρωσία:

• Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα Ογκολογικό Κέντρο που πήρε το όνομά του. N. Blokhina, Μόσχα;
• Ομοσπονδιακό Ιατρικό Ερευνητικό Κέντρο με το όνομα V.A. Almazova, Αγία Πετρούπολη;
• Περιφερειακό Νοσοκομείο Νο. 1, Bryansk και πολλά άλλα.

Στο Κλινικό Νοσοκομείο της Πόλης που πήρε το όνομά του από τους αδερφούς Bakhrushin στη Μόσχα, υπό την καθοδήγηση ενός ογκολόγου χειρουργού, MD. ΣΕ ΚΑΙ. Ο Egorov, Αναπληρωτής Διευθυντής Ογκολογίας του Κρατικού Προϋπολογισμού Ιδρύματος Υγείας, εκτελεί όλο το φάσμα των χειρουργικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων των επεμβάσεων συντήρησης οργάνων και ριζικών επεμβάσεων για καλοήθεις και κακοήθεις παθήσεις του παγκρέατος, καθώς και παγκρεατικούς όγκους με αβέβαιη πιθανότητα κακοήθειας. Πραγματοποιούνται επίσης μαθήματα επαρκούς χημειοθεραπείας. Στο νοσοκομείο απασχολούνται ειδικοί με μεγάλη εμπειρία στο χώρο της χειρουργικής θεραπείας. Χάρη σε αυτά διασφαλίζεται η ασφαλής χειρουργική επέμβαση και η επαρκής χημειοθεραπεία που βελτιώνει την ποιότητα ζωής και την παρατείνει.

Μία από τις βασικές αρχές της θεραπείας του καρκίνου του προστάτη στις γερμανικές κλινικές είναι η χρήση λαπαροσκοπικών επεμβάσεων χαμηλού τραυματισμού. Την τελευταία δεκαετία, το ρομποτικό σύστημα Da Vinci έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στη Γερμανία. Το ρομπότ Da Vinci είναι ικανό να εκτελεί ένα ευρύ φάσμα ήπιων επεμβάσεων υψηλής τεχνολογίας σε διάφορους τομείς της χειρουργικής, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας του καρκίνου του προστάτη, σε οποιοδήποτε όγκο.

Ο καθολικός ρομποτικός χειρουργός αναπτύχθηκε στα τέλη της δεκαετίας του '90 από την IntuitiveSurgicalInc. Το όνομα DaVinci (Da Vinci) του δόθηκε προς τιμήν του μεγάλου Leonardo da Vinci, ο οποίος σχεδίασε το πρώτο ρομπότ ικανό να κινεί τα πόδια και τα χέρια του και να εκτελεί άλλες ενέργειες.

Οι ασθενείς που έχουν βιώσει λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις με τη βοήθεια ρομπότ έχουν αφήσει θετικά σχόλια σχετικά με αυτή τη μέθοδο. Χάρη σε αυτή την προσέγγιση, την τελευταία δεκαετία με τον καρκίνο του προστάτη, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών που νοσηλεύονται σε μεγάλα εξειδικευμένα κέντρα στις ΗΠΑ, την Ιαπωνία και την Ευρώπη έχει αυξηθεί κατά 3-4 φορές.

Βιβλιογραφία

1. Buriev I.M., Ikramov R.Z. Περιφερική παγκρεατεκτομή. Χρονικά της χειρουργικής ηπατολογίας. 1997, τ. 2, σελ. 136–138.
2. Egiev V.I., Rudakova M.N. Παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή για περιαμπυλικό καρκίνο. Χρονικά της χειρουργικής ηπατολογίας. 1997, τόμος 2, σσ. 82–87.
3. Άτλας ογκολογικών επεμβάσεων, εκδ. Β. Ε. Peterson, V. Ι. Chissov, Α. Ι. Paches. Μ.: Ιατρική, 1987
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση για ογκολογικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων. Μ.: Ιατρική, 1986.
5. Lynchenko I.F., Gumilevskaya E.M. Αιτιολόγηση των ορίων των ριζικών επεμβάσεων για τον καρκίνο της παγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης. Χειρουργική επέμβαση 1974 Αρ. 1 σελ. 72-77.

Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι ένας τύπος καρκίνου. Με αυτή τη διάγνωση, ο σχηματισμός όγκου σχηματίζεται από αδενικό ιστό ή πόρους και εξωτερικά μοιάζει με την εμφάνιση ανοιχτόχρωμου κονδυλώδους κόμβου. Διαφέρει στο ότι επηρεάζει γρήγορα το όργανο και τους κοντινούς ιστούς.

Αυτός ο τύπος ογκολογίας, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κατατάσσεται στη 10η θέση ως προς τη συχνότητα διάγνωσης, αλλά, δυστυχώς, στην 4η θέση ως προς τον αριθμό των θανάτων. Τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος του παγκρέατος εμφανίζεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας 50-70 ετών, αν και πρόσφατα έχει επηρεάσει και νέους άνω των 30 ετών.

Ο κίνδυνος της νόσου, σε μεγαλύτερο βαθμό, έγκειται στην καθυστερημένη ανίχνευσή της, όταν οι ελπίδες για θεραπεία είναι πολύ μικρές. Ο καρκίνος του παγκρέατος αναπτύσσεται αρκετά εντατικά και δίνει ενεργά μεταστάσεις σε όλα τα όργανα, ιδιαίτερα στο ήπαρ, τους πνεύμονες, τον οστικό ιστό, τον εγκέφαλο, τους λεμφαδένες και το περιτόναιο.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι κακοήθων νεοπλασμάτων:

• βλάβη στους αγωγούς του αδένα (αδενοκαρκίνωμα).
• ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα;
• ινσουλίνωμα;
• γαστρίνωμα;
• γλυκαγώνωμα.

Συμπτώματα και αιτίες της νόσου

Είναι δύσκολο να εντοπιστεί η ασθένεια στο αρχικό στάδιο λόγω ήπιων συμπτωμάτων. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν βασικά σημεία που πρέπει να προσέξετε:

• πόνος στην άνω και μέση κοιλιακή χώρα?
• οσφυαλγία;
• μειωμένη ή έλλειψη όρεξης.
• κιτρίνισμα του δέρματος, των ματιών, σκουρόχρωμα ούρα.
• ναυτία, έμετος?
• κατάπτωση;
• ανάπτυξη της κοιλιάς?
• μη φυσιολογικά κόπρανα (ωχρά, λιπαρά και υγρά κόπρανα).
• απώλεια βάρους.

Αυτά τα συμπτώματα μοιάζουν με πολλές άλλες ασθένειες, οπότε όταν εντοπιστούν, είναι απαραίτητο να εξεταστούν όλα τα όργανα που έχουν τη δυνατότητα να προσβληθούν από κακοήθη όγκο.

Η κύρια αιτία του καρκίνου του παγκρέατος, οι γιατροί αποκαλούν αποτυχίες σε γενετικό επίπεδο, οι οποίες συμβαίνουν υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων:

• άνω του μέσου όρου ηλικίας (μετά τα 50).
• εθισμός στον καπνό?
• Διαβήτης;
• χρόνια παγκρεατίτιδα?
• κυστωση?
• κίρρωση του ήπατος;
• χολολιθίαση;
• αλκοολισμός;
• διατροφικές διαταραχές;
• χειρουργική επέμβαση στομάχου?
• επιθετικό εξωτερικό περιβάλλον (επιβλαβείς συνθήκες εργασίας).

Ένας κακοήθης όγκος μπορεί να διαγνωστεί μόνο μέσω ειδικής εξέτασης. Η υπερηχογραφική εξέταση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε έναν όγκο με μέτρηση από δύο εκατοστά, αξονική τομογραφία - από τρία εκατοστά και προσδιορίζει την κατάσταση άλλων εσωτερικών οργάνων, η μαγνητική τομογραφία είναι επίσης αποτελεσματική για τον εντοπισμό όγκου, αλλά αντενδείκνυται σε ασθενείς με μεταλλικά εμφυτεύματα. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, ούρων, δοκιμών για δείκτες όγκου, αγγειογραφία, ενδοσκόπηση και βιοψία είναι επίσης υποχρεωτικές.

Μέθοδοι θεραπείας κακοηθειών του παγκρέατος

Ένας ογκολόγος μπορεί να καθορίσει μια ακριβή διάγνωση και να επιλέξει αποτελεσματικές τακτικές θεραπείας μόνο μετά από μια πλήρη εξέταση.

Όπως συμβαίνει με κάθε τύπο καρκίνου, η κύρια μέθοδος είναι η χειρουργική επέμβαση. Αλλά λόγω του γεγονότος ότι οι όγκοι του παγκρέατος διαγιγνώσκονται συχνότερα στα τελευταία στάδια, η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή μόνο για πέντε στους εκατό που αναζητούν βοήθεια.

Το είδος της επέμβασης προσδιορίζεται μετά από πλήρη εξέταση, όταν προσδιορίζεται όχι μόνο η σοβαρότητα της νόσου και ο βαθμός της βλάβης, αλλά και η γενική κατάσταση του σώματος. Αυτοί είναι:

• εκτομή του αδένα και μερική απομάκρυνση άλλων κατεστραμμένων οργάνων.
• παγκρεατεκτομή (αφαίρεση του παγκρέατος).
• καταπραϋντική χειρουργική?
• ραφή στεντ για ανεμπόδιστη διέλευση της χολής.

Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία και ακτινοβολία. Στα τελικά στάδια, συνταγογραφούνται ειδικά ναρκωτικά φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του πόνου. Επίσης, μετά το χειρουργείο ή αντί αυτού (αν δεν δικαιολογείται η επέμβαση), χρησιμοποιείται στοχευμένη θεραπεία (βασισμένη σε αναστολείς κινάσης τυροσίνης), η οποία βοηθά στην καταστολή των καρκινικών κυττάρων. Καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα που αυξάνουν την αντίσταση του σώματος και αποκαθιστούν τη δύναμη μετά από χημειοθεραπεία και ακτινοβολία.

Η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όγκων του παγκρέατος είναι η διαδικασία Whipple. Είναι μια τεχνική για την αφαίρεση της κεφαλής του προσβεβλημένου οργάνου, μέρους του εντέρου, της χοληδόχου κύστης, του κοινού χοληδόχου πόρου, του στομάχου και των λεμφαδένων. Αυτή η μέθοδος έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη λόγω του συχνού εντοπισμού του όγκου στην περιοχή της κεφαλής του αδένα. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, είναι πιθανές επιπλοκές όπως λοιμώξεις και αιμορραγία.

Όταν έχει σχηματιστεί όγκος στο τμήμα της ουράς του παγκρέατος, η ουρά αποκόπτεται πλήρως. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το σώμα του αδένα και ο σπλήνας μπορεί να αφαιρεθούν μερικώς.

Η λιγότερο συνηθισμένη διαδικασία είναι η αφαίρεση ολόκληρου του παγκρέατος.

Στα τελικά στάδια, όταν ο όγκος δεν είναι πλέον χειρουργήσιμος, γίνονται χειρισμοί για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου. Δηλαδή, για την απελευθέρωση φραγμένων αγωγών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται η χοληδόχος κύστη ή οι πόροι και δημιουργείται νέο μονοπάτι για την εκκένωση της χολής. Υπάρχουν περιπτώσεις που ο καρκίνος του παγκρέατος κλείνει εντελώς τον πόρο, τότε τοποθετείται ειδικό stent. Μέσω αυτού, η χολή μπορεί να περάσει τόσο στο λεπτό έντερο όσο και έξω, όλα εξαρτώνται από τις ενδείξεις.

Αφού τα παυσίπονα πάψουν να έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, γίνεται χειρουργική επέμβαση για την μερική αφαίρεση των νευρικών απολήξεων για αποκλεισμό του πόνου.

Βίντεο σχετικά με το θέμα

Διατροφή μετά από χημειοθεραπεία και ακτινοβολία

Σε περίπτωση καρκίνου τεράστιο ρόλο παίζει και η διατροφή. Πρώτον, μετά από εντατική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, το σώμα χρειάζεται:

• αφαιρέστε τις τοξίνες?
• βελτίωση της κατάστασης του αίματος?
• αναρρώνω.

Επομένως, η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη και να περιέχει όλα τα σημαντικά στοιχεία και βιταμίνες. Ο καρκίνος του παγκρέατος δεν απαιτεί ειδική δίαιτα, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν διατροφικοί περιορισμοί. Μπορείτε και πρέπει να συμπεριλάβετε μη λιπαρά κρέατα και προϊόντα ψαριών. Μαγειρέψτε τα πάντα μόνο στον ατμό, αν και αν το θέλετε πραγματικά, μπορείτε να περιποιηθείτε λίγο το σώμα σας. Αλλά τότε είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τα προϊόντα που αντενδείκνυνται. Συνιστάται η κατανάλωση αρτοσκευασμάτων από πίτουρο και αλεύρι ολικής αλέσεως που περιέχουν μικρή ποσότητα ζάχαρης. Σε καμία περίπτωση η δίαιτα δεν πρέπει να περιέχει φρέσκο ​​γάλα και λιπαρή σπιτική κρέμα γάλακτος, κονσέρβες λαχανικών και φρούτων, φρέσκια ντομάτα και λάχανο. Θα πρέπει να ξεχάσετε εντελώς τη σοκολάτα, το αλκοόλ, τον καφέ, τα ανθρακούχα ποτά. Μια τέτοια δίαιτα πλούσια σε απαγορεύσεις θα βοηθήσει στη μείωση πιθανών επιπλοκών στην πέψη λόγω ογκολογίας. Το σώμα χρειάζεται ήδη να δαπανήσει ενέργεια για να καταπολεμήσει ενεργά τα καρκινικά κύτταρα που αναπαράγουν και να αποκαταστήσει τη δύναμη μετά από χειρουργική και φαρμακευτική θεραπεία. Επομένως, η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη, διαιτητική, υγιεινή. Συνιστάται να οργανώνετε συχνά γεύματα για τους ασθενείς, έξι ή περισσότερα γεύματα σε μικρές μερίδες. Το θέμα είναι ότι μετά τη χημειοθεραπεία και την ακτινοβολία, εμφανίζονται συχνά κρίσεις εμέτου, το σώμα είναι αρκετά εξασθενημένο και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα είναι εξαιρετικά ανεπαρκής. Επομένως, πρέπει να συμπεριλάβετε στη διατροφή σας τροφές όπως το ρόδι και τον φυσικό φρεσκοστυμμένο χυμό του, το κουνουπίδι στον ατμό, τα πράσινα μήλα και άλλες υγιεινές τροφές.

Παραδοσιακή ιατρική κατά του καρκίνου

Η χρήση της γνώσης της εναλλακτικής ιατρικής πρέπει να συνδυαστεί με βασικές μεθόδους αντιμετώπισης κακοήθων όγκων. Η σωστή προσέγγιση μπορεί να ανακουφίσει σημαντικά την πορεία της νόσου και να τη σταματήσει. Ωστόσο, δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία. Πριν εμπιστευτείτε την υγεία σας σε βότανα και άλλες λαϊκές θεραπείες, είναι ακόμα καλύτερο να ζητήσετε συμβουλές από έναν έμπειρο ογκολόγο. Έχοντας πλήρεις πληροφορίες για τις δυνατότητες ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, καθώς και βλέποντας την πλήρη εικόνα της νόσου, ο γιατρός θα είναι σε θέση να παρέχει ανεκτίμητη βοήθεια στην επιλογή ενός φαρμάκου ή να προειδοποιήσει για ένα σκόπιμα ψευδές και επικίνδυνο βήμα.

Και έτσι, η θεραπεία της ογκολογίας με τη βοήθεια βότκας και φυτικού ελαίου είναι δημοφιλής. Για το σκοπό αυτό, παρασκευάζεται ένα φάρμακο σύμφωνα με αυτή τη συνταγή. 30 χιλιοστόλιτρα λάδι και την ίδια ποσότητα βότκας ανακατεύονται και ανακινούνται σε ένα μπουκάλι μέχρι να ομογενοποιηθούν. Πίνετε το τελικό προϊόν ένα κουταλάκι του γλυκού τη φορά κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στη συνέχεια παρασκευάζεται ένα φρέσκο ​​φάρμακο με την προσθήκη 1 χιλιοστόλιτρου και των δύο συστατικών. Μέσα σε 10 ημέρες, φέρτε τα 40 ml. Στη συνέχεια, κάνουν ένα διάλειμμα πέντε ημερών και λαμβάνουν ξανά το μάθημα, μετά το ίδιο διάλειμμα και μετά την τρίτη δόση - δύο εβδομάδες. Στη συνέχεια επιστρέφουν ξανά στη θεραπεία και επαναλαμβάνουν το περιγραφόμενο σχήμα για αρκετά χρόνια.

Μια κοινή και αποτελεσματική θεραπεία είναι το βάμμα ακονίτη Djungarian. Είναι δηλητηριώδες φυτό, δεν πρέπει να το συλλέγετε μόνοι σας και να ετοιμάζετε σκευάσματα από αυτό. Όλα μπορούν να αγοραστούν στο φαρμακείο.

Υπάρχουν επίσης γνωστές συνταγές για αφεψήματα και βάμματα βοτάνων και ριζών, που συνιστάται να λαμβάνονται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την ανακούφιση των όγκων. Αυτά είναι η ρίζα της γαλακτώδους ίριδας, το αγριμόνι, ο κοινός λυκίσκος, οι φλούδες κρεμμυδιού, τα άνθη της καλέντουλας, οι σπόροι άνηθου, το κώνειο, η αψιθιά, το τεντόφυλλο και άλλα βότανα.

Είναι σημαντικό να μην κάνετε αυτοθεραπεία και να χρησιμοποιείτε τις θεραπευτικές ιδιότητες των φυτών μόνο μετά από συνεννόηση με έναν ειδικό. Οι παραδοσιακές μέθοδοι δεν αποτελούν εναλλακτική της χειρουργικής επέμβασης, είναι μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στην καταπολέμηση των κακοήθων όγκων.

Βίντεο σχετικά με το θέμα

- Μια πολυμορφική ομάδα κακοήθων νεοπλάσματος εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή των ακτίνων και αγωγών του κεφαλιού του παγκρέατος (PG). Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν ανορεξία, σοβαρή εκκίνηση, έντονο κοιλιακό πόνο, δυσπεψία και ίκτερο. Η διάγνωση γίνεται με βάση το υπερηχογράφημα, την αξονική και μαγνητική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων, την ERCP, τη λαπαροσκόπηση με βιοψία και τις εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους. Η θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος στο 20% των ασθενών είναι χειρουργική ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι παρηγορητική.

Γενικές πληροφορίες

Ο καρκίνος του κεφαλιού του παγκρέατος είναι ο πιο επιθετικός και προγνωστικά δυσμενής όγκος. Παρά το γεγονός ότι τα τελευταία χρόνια πολλές μελέτες στον τομέα της ογκολογίας, της γαστρεντερολογίας και της χειρουργικής έχουν αφιερωθεί στη μελέτη όγκων αυτής της θέσης, στο 95% των περιπτώσεων ο καρκίνος του παγκρέατος διαγιγνώσκεται σε στάδιο που η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη. Η ταχεία εξέλιξη και μετάσταση του όγκου οδηγεί στο γεγονός ότι το 99% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση και μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής παρατηρείται μόνο σε εκείνους τους ασθενείς που διαγνώστηκαν στα αρχικά στάδια της νόσου. Ο καρκίνος του παγκρεατικού κεφαλιού είναι κάπως πιο συνηθισμένος στους άνδρες (αναλογία αρσενικών προς θηλυκό 8: 6), η μέση ηλικία διάγνωσης αυτής της νόσου είναι 65 έτη.

Αιτίες καρκίνου

Διάφοροι παράγοντες οδηγούν σε καρκίνο του παγκρέατος: κακή διατροφή, κακές συνήθειες, παθολογία του παγκρέατος, χοληφόρου οδού και χοληδόχου κύστης. Έτσι, η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων λιπαρών ζωικών τροφών διεγείρει την παραγωγή παγκρεοζυμίνης, η οποία προκαλεί υπερπλασία των παγκρεατικών κυττάρων. Το κάπνισμα επιτρέπει σε μεγάλο αριθμό καρκινογόνων ουσιών να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και αυξάνει το επίπεδο των λιπιδίων στο αίμα, τα οποία συμβάλλουν στην υπερπλασία του επιθηλίου του πόρου. Ο αλκοολισμός διπλασιάζει τον κίνδυνο καρκίνου του παγκρέατος. Ο σακχαρώδης διαβήτης διπλασιάζει επίσης τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του παγκρέατος λόγω υπερπλασίας του επιθηλίου του πνεύμονα. Η στασιμότητα των φλεγμονωδών εκκρίσεων στη χρόνια παγκρεατίτιδα συμβάλλει στη μετάλλαξη και την επακόλουθη κακοήθεια των παγκρεατικών κυττάρων. Η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος είναι σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνια λιπώδη χολοκυστίτιδα, χολολιθίαση και σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής. Ο καρκίνος της χολικής οδού έχει τους ίδιους μηχανισμούς ανάπτυξης με τον καρκίνο του παγκρέατος.

Πρόσφατες μελέτες δείχνουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος σε βιομηχανικούς εργάτες (καουτσούκ, χημική επεξεργασία ξύλου). Περίπου το 80% του συνόλου του αποφρακτικού ίκτερου αιτιολογίας όγκου προκαλείται από καρκίνο του παγκρέατος. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται κυρίως σε ηλικιωμένους (τα δύο τρίτα των ασθενών είναι άνω των 50 ετών).

Βλάβη στην κεφαλή του παγκρέατος παρατηρείται στο 70% των περιπτώσεων καρκίνου του παγκρέατος. Η γενικά αποδεκτή ταξινόμηση του καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος είναι το TNM, η παθοϊστολογική ομαδοποίηση ανά στάδια. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο καρκίνος αναπτύσσεται από το επιθήλιο των παγκρεατικών πόρων, πολύ λιγότερο συχνά από τους παρεγχυματικούς ιστούς του. Η ανάπτυξη του όγκου μπορεί να είναι διάχυτη, εξωφυτική ή οζώδης. Ιστολογικά, το αδενοκαρκίνωμα (θηλώδης καρκίνος, όγκος του βλεννογόνου, κίρρο) διαγιγνώσκεται συχνότερα· το αναπλαστικό και το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα σπάνια διαγιγνώσκονται.

Η μετάσταση του καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος πραγματοποιείται λεμφο- και αιματογενώς, με επαφή (βλάστηση σε γύρω όργανα και ιστούς, χοληφόρους πόρους). Οι μεταστάσεις μπορούν να βρεθούν στο ήπαρ και τα νεφρά, τα οστά, τους πνεύμονες, τη χοληδόχο κύστη και το περιτόναιο.

Συμπτώματα καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος

Το πιο κοινό σύμπτωμα του καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος είναι ο πόνος (εμφανίζεται σε περισσότερο από το 80% των ασθενών). Τις περισσότερες φορές, ο πόνος είναι το πρώτο σημάδι της νόσου. Ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στο πάνω μισό της κοιλιάς και ακτινοβολεί στο πάνω μισό της πλάτης. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να προκληθεί από τη συμπίεση του όγκου των νεύρων και των χοληφόρων πόρων, καθώς και από την έξαρση της χρόνιας παγκρεατίτιδας στο πλαίσιο του καρκίνου του παγκρέατος.

Τα πρώιμα σημάδια του καρκίνου του παγκρέατος περιλαμβάνουν επίσης καχεξία και δυσπεπτικές διαταραχές. Η απώλεια βάρους προκαλείται από δύο παράγοντες: κυρίως, τη διακοπή της παραγωγής παγκρεατικών ενζύμων και τις πεπτικές διαταραχές και, σε μικρότερο βαθμό, τη δηλητηρίαση από τον όγκο. Ο καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος συχνά συνοδεύεται από δυσπεπτικές διαταραχές, όπως μειωμένη όρεξη μέχρι ανορεξία, ναυτία και έμετο, ρέψιμο και αστάθεια των κοπράνων.

Αργότερα συμπτώματα της νόσου προκαλούνται από την ανάπτυξη του όγκου του παγκρέατος στους περιβάλλοντες ιστούς και δομές. Σε περίπτωση καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος, η ανάπτυξη του όγκου μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του κοινού χοληδόχου πόρου. Σε τέτοιους ασθενείς, αρκετούς μήνες μετά την έναρξη της νόσου, εμφανίζονται συμπτώματα αποφρακτικού ίκτερου: ίκτερος του δέρματος και των βλεννογόνων, επώδυνος κνησμός, αποχρωματισμός των κοπράνων και σκουρόχρωμα ούρα, ρινορραγίες. Η παραβίαση της εκροής της χολής κατά μήκος του κοινού χοληδόχου πόρου οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους του ήπατος, αλλά παραμένει ανώδυνο, πυκνά ελαστικό σε συνοχή. Η εξέλιξη του όγκου προκαλεί ανάπτυξη ασκίτη, έμφραγμα σπλήνα, εντερική αιμορραγία, πνευμονικό έμφραγμα και εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων.

Ο καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος στο ακίνιο τμήμα του εξαπλώνεται συχνότερα στο δωδεκαδάκτυλο και μεταμφιέζεται ως δωδεκαδακτυλικό έλκος, ουρική στένωση του πυλωρικού τμήματος του στομάχου. Επιπλέον, ο καρκίνος του παγκρέατος πρέπει να διαφοροποιείται από ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, ενδοκρινείς και καλοήθεις όγκους του παγκρέατος, απόφραξη χοληφόρου πόρου, οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα, στενώσεις χοληφόρου πόρου, χολαγγειίτιδα, οξεία και χρόνια χολοκυστίτιδα.

Διαγνωστικά

Στην πρώτη συνεννόηση με έναν γαστρεντερολόγο, είναι αρκετά δύσκολο να τεθεί η σωστή διάγνωση. Για τη σωστή διάγνωση, απαιτείται ένας αριθμός εργαστηριακών και οργάνων μελετών. Μια κλινική εξέταση αίματος μπορεί να αποκαλύψει υψηλή λευκοκυττάρωση και θρομβοκυττάρωση. Οι βιοχημικές εξετάσεις δείχνουν σημαντική αύξηση στο επίπεδο της άμεσης χολερυθρίνης με φυσιολογικές τιμές AST και ALT. Η διασωλήνωση του δωδεκαδακτύλου με κυτταρολογική εξέταση του χυμού του δωδεκαδακτύλου θα βοηθήσει επίσης στη διάγνωση - αποκαλύπτει καρκινικούς όγκους. Κατά την ανάλυση των κοπράνων (συμπρόγραμμα), οι δοκιμές για urobilin και stercobilin γίνονται αρνητικές, καταγράφεται η στεατόρροια και η δημιουργόρροια.

Τα κύρια δεδομένα για τον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος λαμβάνονται με υπερηχογράφημα παγκρέατος και χοληφόρων οδών, μαγνητική τομογραφία παγκρέατος, MSCT κοιλιακών οργάνων, ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Αυτές οι μέθοδοι έρευνας όχι μόνο θα σας επιτρέψουν να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση και το μέγεθος του όγκου, αλλά και να προσδιορίσετε τη διαστολή των παγκρεατικών και των χοληφόρων αγωγών και τις μεταστάσεις σε άλλα όργανα. Σήμερα, μία από τις πιο ακριβείς μεθόδους για τη διάγνωση και τη σταδιοποίηση του καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος είναι το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα - μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον ακριβή προσδιορισμό του σταδίου ανάπτυξης του όγκου και τον εντοπισμό βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Είναι δυνατή η διεξαγωγή βιοψίας παρακέντησης του παγκρέατος με μορφολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας. Εάν υπάρχουν δυσκολίες στη διάγνωση, χρησιμοποιείται διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Θεραπεία του καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος

Για να θεραπεύσει ασθενείς με καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, χρησιμοποιούνται χειρουργικοί, χημειοθεραπείας, ακτινολογικών και συνδυασμένων μεθόδων. Η χειρουργική επέμβαση έχει το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Στα αρχικά στάδια, η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας είναι συνήθως η παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή· επεμβάσεις που διατηρούν τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα μπορούν να πραγματοποιηθούν πολύ λιγότερο συχνά: εκτομή του παγκρέατος με διατήρηση της πυλωρικής ζώνης, του δωδεκαδακτύλου, της χοληφόρου οδού και της σπλήνας. . Κατά τη διάρκεια της εκτομής του παγκρέατος, αφαιρούνται οι περιφερειακοί σκάφος, οι ιστοί και οι περιφερειακοί λεμφαδένες.

Στα τελευταία στάδια του καρκίνου, πραγματοποιούνται ανακουφιστικές επεμβάσεις για την εξάλειψη του ίκτερου, τη βελτίωση της κίνησης των τροφικών μαζών μέσω του λεπτού εντέρου, την ανακούφιση από τον πόνο και την αποκατάσταση της λειτουργίας του παγκρέατος. Η επίτευξη αυτών των στόχων ενδέχεται να απαιτεί παράκαμψη ή διαδερμική υπερ -υπερπαχική στεντ.

Η ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται εντός δύο έως τεσσάρων εβδομάδων μετά τη χειρουργική θεραπεία. Οι κύριες ενδείξεις για ακτινολογική θεραπεία είναι ο ανεγχείρητος καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος με εξαλειφθείσα απόφραξη της χοληφόρου οδού, τοπικά προχωρημένες μορφές και υποτροπές του καρκίνου του παγκρέατος. Η ακτινοθεραπεία αντενδείκνυται για καχεξία, επίμονο αποφρακτικό ίκτερο, γαστρεντερικά έλκη οποιασδήποτε προέλευσης, αγγειακή διήθηση από όγκο και λευκοπενία.

Επί του παρόντος, η έρευνα που αφιερώνεται στην αναζήτηση των βέλτιστων φαρμάκων χημειοθεραπείας για τη θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί. Ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτών των μελετών δείχνουν ότι η χημειοθεραπεία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μονοθεραπεία· η χορήγησή της συνιστάται μόνο με τη μορφή προεγχειρητικής προετοιμασίας και για την εδραίωση των αποτελεσμάτων της επέμβασης. Ο συνδυασμός χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας στην μετεγχειρητική περίοδο επιτρέπει την πενταετή επιβίωση στο 5% των ασθενών.

Πρόγνωση και πρόληψη του καρκίνου του παγκρέατος

Ο καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος είναι ένας προγνωστικά δυσμενής όγκος, αλλά η πρόγνωση εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου, τη βλάβη στους λεμφαδένες και τα αιμοφόρα αγγεία και την παρουσία μεταστάσεων. Μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση, η χημειοαδιθεραπεία είναι γνωστό ότι βελτιώνει την επιβίωση σε διάστημα πέντε ετών. Με την παρουσία μη λειτουργικού καρκίνου του παγκρέατος, η απομονωμένη χρήση της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας είναι αναποτελεσματική. Γενικά, τα αποτελέσματα οποιωνδήποτε μεθόδων θεραπείας για καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος δεν είναι ικανοποιητικά. Η πρόληψη του καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος περιλαμβάνει τη διακοπή του καπνίσματος και την κατανάλωση αλκοόλ και τη μετάβαση σε μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων με άφθονες φυτικές ίνες.