Αντιεπιδημικά μέτρα στο ξέσπασμα. Υγιεινή εκπαίδευση και εκπαίδευση των πολιτών στην πρόληψη της λοίμωξης από κοκκύτη

ΚΟΚΚΥΤΗΣ

Ο κοκκύτης είναι μια οξεία λοιμώδης αναπνευστική νόσος ανθρωποπονικής φύσης, που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα μέθης και πρωτογενούς βλάβης αναπνευστική οδόςμε ιδιόμορφες κρίσεις σπασμωδικού βήχα.

Αιτιολογία.Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη είναι η Bordetella pertussis. Είναι εκπρόσωπος του γένους Bordetella, που ανήκει σε γένη με ασαφή συστηματική θέση. Το γένος περιλαμβάνει επίσης B. parapertussis και B. bronchiseptica. Πρόκειται για έναν μη κινητικό μικροοργανισμό με διαστάσεις 0,2-0,3x0,5-1,2 microns, gram-αρνητικό, αυστηρό αερόβιο. Δεν σχηματίζει σπόρια. Η χρώση Romanovsky-Giemsa αποκαλύπτει μια λεπτή κάψουλα, η οποία μπορεί να χαθεί κατά τη διάρκεια της επανασποράς. Υπάρχουν τρεις ορότυποι του παθογόνου: 1,2,3; 1,2,0; 1,0,3, καθώς και "ελαττωματικό" - 1,0,0, η ειδικότητα του οποίου καθορίζεται από συγκολλητίνες. Απομονώνονται συνολικά 8 συγκολλητίνες, εκ των οποίων 1 και 7 είναι κοινές σε όλους τους ορότυπους. Ο ορότυπος με αντιγονικό σύνολο 1,2,3 είναι πιο παθογόνος και προκαλεί σοβαρές μορφές της νόσου. Εκτός από τις συγκολλητίνες, η αντιγονική δομή του αιτιολογικού παράγοντα του κοκκύτη περιλαμβάνει αιμοσυγκολλητίνη, μια τοξίνη, παράγοντες διέγερσης της λεμφοκυττάρωσης και ευαισθητοποιητικούς στην ισταμίνη, αδενυλοκυκλάση και προστατευτικός παράγοντας. Η τοξίνη του μικροβίου του κοκκύτη αντιπροσωπεύεται από δύο κλάσματα - εξω- και ενδοτοξίνη. Η εξωτοξίνη είναι θερμοευαίσθητη, δρα στα πιεστικά νεύρα, προκαλώντας στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων και νέκρωση των ιστών και έχει ανοσογονικές ιδιότητες. Συνδέεται σταθερά με το κύτταρο, η μέγιστη ποσότητα του ανιχνεύεται στη λογαριθμική περίοδο της φάσης ανάπτυξης, δεν ανιχνεύεται σε κύτταρα που πεθαίνουν. Η ενδοτοξίνη σχηματίζεται κατά την καταστροφή των μικροβιακών κυττάρων και δεν έχει ανοσογονικές ιδιότητες. Και τα δύο κλάσματα της τοξίνης έχουν δερματονεκτρωτικό αποτέλεσμα.

Το παθογόνο είναι ασταθές κατά τη διάρκεια εξωτερικό περιβάλλονκαι πεθαίνει γρήγορα έξω από το σώμα. Σε ξηρά πτύελα παραμένει βιώσιμο για αρκετές ώρες, σε αεροζόλ σταγονιδίων - 20-23 ώρες. Ο βάκιλος του κοκκύτη πεθαίνει όταν εκτίθεται στο διάχυτο ηλιακό φως για 2 ώρες, στο άμεσο ηλιακό φως για 1 ώρα και στις υπεριώδεις ακτίνες για αρκετά λεπτά. Θερμοκρασία 56°C προκαλεί το θάνατο του παθογόνου του κοκκύτη σε 10-15 λεπτά, διαλύματα απολυμαντικών σε κανονικές συγκεντρώσεις - σε λίγα λεπτά.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της επιδημικής διαδικασίας. Πηγή μόλυνσης. Πηγή μόλυνσης είναι ένας ασθενής με οξεία μορφή της νόσου, ο οποίος γίνεται μεταδοτικός με την εμφάνιση των πρώτων κλινικών εκδηλώσεων. Η μολυσματικότητα του ασθενούς είναι μέγιστη στην καταρροϊκή περίοδο και την πρώτη εβδομάδα του σπασμωδικού βήχα, όταν ο βάκιλος του κοκκύτη μπορεί να απομονωθεί στο 90-100% των περιπτώσεων. Τη δεύτερη εβδομάδα του σπασμωδικού βήχα, το παθογόνο απελευθερώνεται στο 60-70% των περιπτώσεων από την τρίτη εβδομάδα, η μολυσματικότητα του ασθενούς μειώνεται απότομα. Κατά κανόνα, μετά την 25η ημέρα της νόσου το παθογόνο δεν μπορεί να απομονωθεί. Η διάρκεια της λοιμώδους περιόδου επηρεάζεται επίσης από την ποιότητα της ετιοτροπικής θεραπείας. Όλοι οι ασθενείς με κοκκύτη, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, αποτελούν κίνδυνο ως πηγές μολυσματικών παραγόντων. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι οι ασθενείς με διαγραμμένες άτυπες μορφές κοκκύτη, η σημασία του οποίου έχει αυξηθεί απότομα μετά την εισαγωγή της ενεργού ανοσοποίησης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση γίνεται μετά την εμφάνιση σπασμωδικού βήχα και οι ασθενείς στην πρόδρομη περίοδο παραμένουν σε ομάδες, μολύνοντας ενεργά τους άλλους. Διαπιστώθηκε η μεταφορά του βακίλλου του κοκκύτη σε εστίες μόλυνσης. Η μεταφορά συμβαίνει σπάνια - στο 1-2% των μεγαλύτερων παιδιών που έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη και με ισχυρή ανοσία, καθώς και σε ενήλικες που φροντίζουν παιδιά (έως 10-12%). Η μεταφορά γίνεται μόνο σε ιδρύματα που επηρεάζονται και δεν πραγματοποιείται σε ιδρύματα παιδικής μέριμνας όπου δεν υπάρχουν άρρωστα παιδιά. Η μεταφορά, κατά κανόνα, είναι βραχύβια - δεν υπερβαίνει τις δύο εβδομάδες και δεν έχει σημαντική επιδημιολογική σημασία.

Μηχανισμός μετάδοσης. Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια . Ο βάκιλος του κοκκύτη πολλαπλασιάζεται μόνο στα βαθιά μέρη της αναπνευστικής οδού (λάρυγγας, τραχεία, βρόγχοι) και απελευθερώνεται από το σώμα με εκκρίσεις από την αναπνευστική οδό κατά τον βήχα και άλλες εκπνευστικές πράξεις. Όταν ένας ασθενής βήχει, απελευθερώνει ένα χονδροειδές αεροζόλ στο περιβάλλον, το οποίο εγκαθίσταται σε κοντινή απόσταση από την πηγή μόλυνσης. Η μόλυνση εμφανίζεται μόνο μέσω άμεσης επαφής με την πηγή μόλυνσης σε απόσταση που δεν υπερβαίνει τα 2 μέτρα. Έτσι, για να εξαπλωθεί η μόλυνση, είναι απαραίτητη η στενή και παρατεταμένη επαφή με τον ασθενή. Λόγω της έντονης αστάθειας του παθογόνου στο περιβάλλοπρακτικά αποκλείεται η μετάδοση του βακίλλου του κοκκύτη μέσω μολυσμένων ειδών οικιακής χρήσης ή τρίτων.

Ευαισθησία και ανοσία. Τα παιδιά είναι ευαίσθητα στον κοκκύτη από τις πρώτες μέρες της ζωής τους. Στο αίμα των νεογνών, τα μητρικά αντισώματα πρακτικά απουσιάζουν, ανεξάρτητα από την παρουσία τους στο αίμα της μητέρας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα αντισώματα κατά του κοκκύτη αντιπροσωπεύονται κυρίως από ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Μ, οι οποίες δεν διεισδύουν στον πλακούντα. Επί του παρόντος, υπάρχουν αναφορές για την ανίχνευση μητρικών αντισωμάτων στο αίμα των νεογνών κατά τις πρώτες 5-6 εβδομάδες της ζωής τους, αλλά αυτό δεν τα προστατεύει από μόλυνση. Η πρώτη συνάντηση με το παθογόνο συνήθως οδηγεί στην ανάπτυξη μιας κλινικά σημαντικής ασθένειας. Αυτή η συνάντηση εμφανίζεται συχνότερα στην πρώιμη παιδική ηλικία, γεγονός που καθορίζει την «παιδική» φύση της λοίμωξης. Ο προστατευτικός παράγοντας προσδιορίζεται μόνο σε ένα ζωντανό μικροβιακό κύτταρο και είναι ένα αντιγόνο που εξασφαλίζει το σχηματισμό σταθερής δια βίου ανοσίας σε όσους είχαν κοκκύτη. Οι υποτροπιάζουσες ασθένειες είναι εξαιρετικά σπάνιες και προφανώς προκαλούνται από την έγκαιρη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, η οποία όχι μόνο οδηγεί σε αποτελεσματική ανακούφιση της διαδικασίας, αλλά εμποδίζει επίσης το σχηματισμό σταθερής ανοσίας. Στο κυτταρικό εμβόλιο του κοκκύτη, που χρησιμοποιείται σήμερα στις περισσότερες χώρες του κόσμου, δεν υπάρχει προστατευτικός παράγοντας, ο οποίος οδηγεί στην ανάπτυξη ατελούς ανοσίας.

Κύριες κλινικές εκδηλώσεις. Περίοδος επώασηςμε κοκκύτη κυμαίνεται από 4 έως 21 ημέρες, κατά μέσο όρο 5-8 ημέρες. Στην προ-εμβολιαστική περίοδο, ο κοκκύτης ήταν σοβαρός και χαρακτηριζόταν από υψηλά ποσοστά θνησιμότητας και θνησιμότητας. Έτσι, το 1890 στην επαρχία Μινσκ, το ποσοστό θνησιμότητας για τον κοκκύτη ήταν 8,32%. Σύμφωνα με αυτούς τους δείκτες, ο κοκκύτης κατέλαβε την 1η θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο κοκκύτης συνοδευόταν συχνά από σοβαρές επιπλοκές, η κυριότερη από τις οποίες ήταν η πνευμονία, η οποία περιέπλεξε την πορεία της νόσου στο 70-80% των περιπτώσεων. Επί του παρόντος, κυριαρχούν ήπιες και διαγραμμένες μορφές της νόσου - έως και 95%. Οι μέτριες μορφές εμφανίζονται σε μικρό αριθμό ασθενών.

Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής εξακολουθούν να υποφέρουν από κοκκύτη με δυσκολία, αφού το φαινόμενο της παθητικής ανοσίας με αυτή τη μόλυνση δεν είναι έντονο. Εξακολουθούν να έχουν συχνά επιπλοκές με τη μορφή πνευμονίας (έως 10% των περιπτώσεων) και βρογχίτιδας (40-45% των περιπτώσεων).

Κατά τη διάρκεια της λοίμωξης από τον κοκκύτη διακρίνονται οι ακόλουθες διαδοχικές περίοδοι: επώαση, καταρροϊκός, σπασμωδικός βήχας, αντίστροφη ανάπτυξη ή υποχώρηση. Η καταρροϊκή περίοδος χαρακτηρίζεται από επίμονο βήχα, διαρκεί από 3 έως 14 ημέρες και είναι η πιο μεταδοτική. Η σπασμωδική ή σπασμωδική περίοδος χαρακτηρίζεται από κρίσεις βήχα με επαναλήψεις και διαρκεί από 2 έως 4 εβδομάδες (σε βρέφημπορεί να αυξηθεί σε 2-3 μήνες). Η συνολική διάρκεια της λοίμωξης από κοκκύτη εξαρτάται από τη βαρύτητα της νόσου, αλλά συνήθως δεν υπερβαίνει τις 6-8 εβδομάδες. Οι ενήλικες υποφέρουν επίσης από κοκκύτη, αλλά σοβαρές μορφές της νόσου δεν εμφανίζονται σε αυτούς. Στους ενήλικες κυριαρχούν οι ήπιες (περίπου 65%) και οι διαγραμμένες (έως 20% των περιπτώσεων) μορφές της νόσου. Υπάρχουν σημαντικά περισσότεροι φορείς βακτηρίων μεταξύ των ενηλίκων που έχουν έρθει σε επαφή με έναν ασθενή με κοκκύτη παρά μεταξύ των παιδιών - 10-12% έναντι 1-2%, αντίστοιχα.

Εργαστηριακή διάγνωση.Η διάγνωση του κοκκύτη βασίζεται σε κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα και σε αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων. Όποιος έχει μακροχρόνιο βήχα, είτε παιδί είτε ενήλικας, είναι ύποπτος για κοκκύτη, ειδικά εάν έχει ιστορικό ενεργού εμβολιασμού.

Η κύρια μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης είναι βακτηριολογική. Το υλικό για έρευνα είναι η βλέννα από το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα. το οποίο λαμβάνεται με άδειο στομάχι ή 2-3 ώρες μετά το γεύμα. Το υλικό μπορεί να συλλεχθεί με δύο τρόπους: τη μέθοδο «ταμπόν» και τη μέθοδο «λωρίδα βήχα». Λόγω της αργής ανάπτυξης του βάκιλου του κοκκύτη σε θρεπτικά μέσα, η βακτηριολογική έρευνα συνεχίζεται για 5-7 ημέρες, δηλ. μια προκαταρκτική απάντηση μπορεί να ληφθεί τις ημέρες 3-5, μια τελική απάντηση τις ημέρες 5-7. Επί του παρόντος, έχει προταθεί μια μέθοδος ανοσοφθορισμού (ως μέθοδος ταχείας διάγνωσης), η οποία σας επιτρέπει να λάβετε απάντηση 2-6 ώρες μετά τη συλλογή του υλικού. Το αντιγόνο είναι βλέννα από το λαρυγγοφάρυγγα και το αντίσωμα είναι ξηρές φωταυγείς γλοβουλίνες κοκκύτη από υπεράνοσους αντιβακτηριακούς ορούς γαϊδάρων. Σε περίπτωση παρατεταμένου βήχα και απουσίας βακτηριολογικής επιβεβαίωσης της διάγνωσης, χρησιμοποιείται ορολογική διαγνωστική μέθοδος. Χρησιμοποιούνται η αντίδραση συγκόλλησης (RA), η αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος (CFR) και η αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης (RPHA). Ο ορολογικός έλεγχος πρέπει να γίνεται με την πάροδο του χρόνου, ξεκινώντας από τη δεύτερη - τρίτη εβδομάδα της νόσου με μεσοδιάστημα 1-2 εβδομάδων. Η αύξηση των τίτλων αντισωμάτων κατά 4 ή περισσότερες φορές έχει διαγνωστική σημασία. Για παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί και δεν είχαν προηγουμένως κοκκύτη, η παρουσία ειδικών αντισωμάτων σε τίτλους 1:80 ή υψηλότερους έχει διαγνωστική σημασία.

Εκδηλώσεις της διαδικασίας της επιδημίας.Κατά την περίοδο πριν από τον εμβολιασμό, η μόλυνση από κοκκύτη στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας χαρακτηρίστηκε από την ένταση της επιδημικής διαδικασίας που κυμαίνεται από 120,0 έως 320,0 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού, κυκλικότητα σε διαστήματα 3-4 ετών, υψηλή εστίαση, έντονη επικράτηση νοσηρότητας μεταξύ των παιδιών που φοιτούν σε ιδρύματα παιδικής μέριμνας, περισσότερα υψηλή συχνότητα εμφάνισηςστις πόλεις παρά στις αγροτικές περιοχές. Σε γενικές γραμμές, πάνω από το 80% των περιπτώσεων ήταν παιδιά κάτω των πέντε ετών, με τα παιδιά κάτω των 3 ετών να αντιπροσωπεύουν περίπου το 50% όλων των αναφερόμενων περιπτώσεων.

Το 1958 ξεκίνησε η ανοσοπροφύλαξη από τον κοκκύτη. Μέχρι τις αρχές της δεκαετίας του '60 χρησιμοποιήθηκε το εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας, μετά το εμβόλιο DPT και ακόμη αργότερα το εμβόλιο DTP. Τα πρώτα χρόνια του εμβολιασμού, η εμβολιαστική κάλυψη ήταν χαμηλή και δεν είχε σημαντική επίδραση στην πορεία της επιδημικής διαδικασίας. Ωστόσο, από το 1964, παρατηρείται έντονη μείωση της επίπτωσης (σε 77,4-12,1 περιπτώσεις ανά 100.000) και από το 1978, η συχνότητα του κοκκύτη δεν ξεπερνά τις 2-8 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού.

Η αύξηση του επιπέδου του εμβολιασμού συνοδεύτηκε από αλλαγή στην αιτιολογική δομή και τις ιδιότητες του παθογόνου. Μέχρι τη δεκαετία του '70, επικρατούσε ο ορός 1,2,3, που χαρακτηριζόταν από υψηλή μολυσματικότητα (LD50 - 3.579 ΜΕΜ). Από τα τέλη της δεκαετίας του 1970, η τοξικότητα και η λοιμογόνος δράση των στελεχών που κυκλοφορούν έχουν μειωθεί. Στη δεκαετία του 70-80, το 93% της αιτιολογικής δομής του παθογόνου ήταν ο ορός 1.0.3, που χαρακτηριζόταν από σχετικά χαμηλή λοιμογόνο δράση (LD50 - 6.555 ΜΕΜ).

Η μακροπρόθεσμη δυναμική παρέμεινε κυκλική σε διαστήματα 3-4 ετών. Εξηγείται από μια αλλαγή στη μολυσματικότητα των κυκλοφορούντων παθογόνων, η αύξηση της οποίας είναι αναπόφευκτη με τη συσσώρευση ενός στρώματος ευπαθών ατόμων. Η εποχικότητα δεν είναι σαφώς καθορισμένη και είναι κάπως διαφορετική από την εποχικότητα σε άλλες λοιμώξεις από αεροζόλ: η αύξηση της επίπτωσης αρχίζει το καλοκαίρι και φτάνει στο μέγιστο την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα. Η ηλικιακή δομή της νοσηρότητας έχει επίσης υποστεί αλλαγές. Επί του παρόντος, τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής τους βρίσκονται στις πιο δυσμενείς συνθήκες. Αυξήθηκε επίσης το ποσοστό των ασθενών παιδιών και εφήβων ηλικίας 7-14 ετών. Το ποσοστό νοσηρότητας των παιδιών που πηγαίνουν σε βρεφονηπιακούς σταθμούς είναι σημαντικά χαμηλότερο από το ποσοστό νοσηρότητας των παιδιών που μεγαλώνουν στο σπίτι, γεγονός που μπορεί να οφείλεται στην υψηλότερη κάλυψη των οργανωμένων παιδιών με ανοσοποίηση.

Επιδημιολογική επιτήρηση.Σκοπός της επιδημιολογικής επιτήρησης του κοκκύτη είναι η πρόληψη ασθενειών σε ομάδες κινδύνου και η μείωση της νοσηρότητας στον πληθυσμό.

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση της επιδημίας του κοκκύτη, θα πρέπει κανείς να έχει πληροφορίες για τη συχνότητα εμφάνισης αυτής της λοίμωξης τα προηγούμενα χρόνια και σήμερα. Εκτός από αυτό, σπουδαίοςέχουν πληροφορίες που αντικατοπτρίζουν την επικαιρότητα και την πληρότητα της εμβολιαστικής κάλυψης των ατόμων που υπόκεινται σε εμβολιασμό και επανεμβολιασμό· τα αποτελέσματα του ποιοτικού ελέγχου των εισερχόμενων εμβολίων και των συνθηκών αποθήκευσης, μεταφοράς και χρήσης τους· δεδομένα από εργαστηριακές εξετάσεις ασθενών και ατόμων για τα οποία υπάρχει υποψία κοκκύτη.

Ως αποτέλεσμα της ανάλυσης πληροφοριών, εντοπίζονται οι πιο τυπικές εκδηλώσεις της επιδημικής διαδικασίας, αξιολογείται η ποιότητα και η αποτελεσματικότητα των συνεχιζόμενων προληπτικών και αντιεπιδημικών μέτρων. Λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα που ελήφθησαν, λαμβάνονται αποφάσεις διαχείρισης προς εκτέλεση προληπτικά μέτρα.

Πρόληψη.Η βάση για την πρόληψη του κοκκύτη είναι η ενεργή ανοσοποίηση των παιδιών με προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου (εμβόλιο DTP). Η ανοσοποίηση γίνεται από την ηλικία των τριών μηνών. Συστατικό κοκκύτη Εμβόλια DTP(σκοτωμένα βακτήρια του κοκκύτη) προκαλεί την ανάπτυξη ανοσίας, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις δεν εμποδίζει την ανάπτυξη της νόσου. Ωστόσο, σε όσους έχουν εμβολιαστεί με αυτό το εμβόλιο, ο κοκκύτης είναι ήπιος και χωρίς επιπλοκές. Τα τελευταία χρόνια, σε ορισμένες χώρες, ο ακυτταρικός εμβολιασμός έχει χρησιμοποιηθεί για τον εμβολιασμό κατά του κοκκύτη. εμβόλιο κοκκύτη, το οποίο είναι ένα ελαφρώς αντιδραστικό και αποτελεσματικό φάρμακο.

Αντιεπιδημικά μέτρα.Ένας ασθενής με κοκκύτη πρέπει να απομονώνεται. Η νοσηλεία πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικές και ενδείξεις επιδημίας. Η απομόνωση των ασθενών συνεχίζεται για 25 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Τα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με κοκκύτη υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση, συλλογή επιδημιολογικού ιστορικού και ιατρική παρατήρηση. Σε ομάδες που εξυπηρετούν παιδιά κάτω των 3 ετών, για τον ενεργό εντοπισμό των πηγών μόλυνσης, πραγματοποιείται διπλός βακτηριολογικός έλεγχος παιδιών και προσωπικού. Ο βήχας είναι το κύριο σύμπτωμα του κοκκύτη. Επομένως, για να εντοπιστούν οι πηγές μόλυνσης, κάθε παιδί που βήχει για 5-7 ημέρες θα πρέπει να στέλνεται για διπλή βακτηριολογική εξέταση (δύο μέρες συνεχόμενα ή κάθε δεύτερη μέρα) και να παρακολουθείται ενεργά. Τα παιδιά που βήχουν εξετάζονται σε ειδικό δωμάτιο στην κλινική ή στο σπίτι. Οι ενήλικες που εργάζονται με παιδιά εξετάζονται στο βακτηριολογικό εργαστήριο του Κεντρικού Κρατικού Εξεταστικού Κέντρου ή στο κέντρο κοκκύτη στον τόπο εργασίας. Οι αναγνωρισμένοι φορείς βακτηρίων από αυτές τις ομάδες απομονώνονται μέχρι δύο αρνητικά αποτελέσματαβακτηριολογική εξέταση που πραγματοποιείται 2 ημέρες στη σειρά ή με μεσοδιάστημα 1-2 ημερών.

Εάν παιδιά κάτω των 7 ετών που δεν έχουν νοσήσει και δεν έχουν εμβολιαστεί κατά αυτής της λοίμωξης έχουν αλληλεπιδράσει με ασθενή με κοκκύτη στον τόπο διαμονής τους, τότε υπόκεινται σε χωρισμό από οργανωμένες ομάδες για 14 ημέρες. Παιδιά κάτω των 7 ετών που είναι άρρωστα ή εμβολιασμένα, καθώς και παιδιά άνω των 7 ετών και ενήλικες που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με κοκκύτη, τίθενται υπό ιατρική παρακολούθηση για 14 ημέρες χωρίς διαχωρισμό από ομάδες. Σε οικογένειες και διαμερίσματα, καθώς και σε κλειστές παιδικές ομάδες, που επικοινωνούν με παιδιά κάτω των 7 ετών και ενήλικες που εργάζονται με παιδιά προσχολικής ηλικίας, πραγματοποιείται διπλή βακτηριολογική εξέταση.

Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη έχει χαμηλή αντίσταση στο εξωτερικό περιβάλλον, επομένως δεν πραγματοποιείται τελική απολύμανση στις εστίες αυτής της μόλυνσης. Σε κρούσματα κοκκύτη, θα πρέπει να ενισχυθεί η τήρηση των μέτρων υγιεινής και υγιεινής (υγρός καθαρισμός, αερισμός, επεξεργασία παιχνιδιών), καθώς και οι εργασίες υγειονομικής εκπαίδευσης.

7.1. Ο σκοπός της διενέργειας αντιεπιδημικών μέτρων στο επίκεντρο της μόλυνσης από κοκκύτη είναι ο εντοπισμός και η εξάλειψή του.

7.2. Τα πρωτογενή αντιεπιδημικά μέτρα σε περιπτώσεις εστιών πραγματοποιούνται από ιατρικούς εργαζόμενους ιατρικών και άλλων οργανισμών, καθώς και από άτομα που έχουν το δικαίωμα να συμμετέχουν σε ιδιωτικά ιατρική πρακτικήκαι έλαβε άδεια εκτέλεσης ιατρικές δραστηριότητες V που θεσπίστηκε με νόμο Ρωσική Ομοσπονδίαπαραγγελία, αμέσως μετά την ταυτοποίηση του ασθενούς ή εάν υπάρχει υποψία κοκκύτη.

7.3. Κατά την παραλαβή ειδοποίηση έκτακτης ανάγκηςειδικούς από τις περιφερειακές αρχές ομοσπονδιακό όργανοτης εκτελεστικής εξουσίας που είναι εξουσιοδοτημένη να διενεργεί υγειονομική και επιδημιολογική επίβλεψη της ομοσπονδιακής πολιτείας, εντός 24 ωρών, να διεξάγει επιδημιολογική έρευνα της πηγής μόλυνσης σε προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς οργανισμούς εκπαίδευσης, ειδικά εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, παιδικούς οργανισμούς αναψυχής και υγείας , οργανώσεις για ορφανά και παιδιά που έμειναν χωρίς γονική μέριμνα, ορφανοτροφεία, σανατόρια για παιδιά, παιδικά νοσοκομεία, μαιευτήρια (τμήματα) για τον εντοπισμό της πηγής μόλυνσης, την αποσαφήνιση των ορίων της επιδημίας, τον κύκλο των ανθρώπων που είχαν επαφή με τους ασθενείς ατόμου, την κατάσταση εμβολιασμού του και επίσης να παρακολουθεί τη λήψη αντιεπιδημικών και προληπτικών μέτρων κατά την εστία.

7.4. Στο επίκεντρο της μόλυνσης από κοκκύτη, δεν πραγματοποιούνται προληπτικοί εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη.

Οι χώροι καθαρίζονται καθημερινά με χρήση απολυμαντικάεγκεκριμένο για χρήση και συχνό αερισμό.

7.5. Παιδιά κάτω των 14 ετών που είχαν επαφή με ασθενή με κοκκύτη και που έχουν βήχα, ανεξάρτητα από το ιστορικό εμβολιασμού, υπόκεινται σε αποκλεισμό από την παρακολούθηση προσχολικής εκπαίδευσης και γενικής εκπαίδευσης εκπαιδευτικούς οργανισμούς. Τους επιτρέπεται να μπουν παιδική ομάδααφού έλαβε δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικών και (ή) ένα αρνητικό αποτέλεσμα μοριακής γενετικής έρευνας.

7.6. Σε οικογενειακές επιδημίες (σε οικογένειες όπου υπάρχουν ασθενείς με κοκκύτη), τα παιδιά επαφής τίθενται υπό ιατρική παρακολούθηση για 14 ημέρες. Όλα τα παιδιά και οι ενήλικες που βήχουν υποβάλλονται σε διπλό βακτηριολογικό έλεγχο (δύο ημέρες στη σειρά ή με μεσοδιάστημα μίας ημέρας) και (ή) σε μία μόνο μοριακή γενετική μελέτη.

7.7. Ενήλικες που εργάζονται σε οργανισμούς προσχολικής και γενικής εκπαίδευσης, ειδικά εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις παιδικής αναψυχής και υγείας, οργανώσεις ορφανών και παιδιών χωρίς γονική μέριμνα, ορφανοτροφεία, σανατόρια για παιδιά, παιδικά νοσοκομεία, μαιευτήρια (τμήματα) που επικοινώνησε με ασθενή με κοκκύτη στον τόπο κατοικίας/εργασίας του, εάν έχει βήχα, υπόκεινται σε απομάκρυνση από την εργασία. Επιτρέπεται να εργαστούν αφού λάβουν δύο αρνητικά βακτηριολογικά αποτελέσματα (δύο ημέρες στη σειρά ή με μεσοδιάστημα μίας ημέρας) και (ή) ένα αρνητικό αποτέλεσμα της μοριακής γενετικής έρευνας.

7.8. Για άτομα που επικοινώνησαν με ασθενείς με κοκκύτη σε προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς, ειδικά εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις παιδικής αναψυχής και υγείας, οργανώσεις ορφανών και παιδιών χωρίς γονική μέριμνα, παιδικά σπίτια, σανατόρια για παιδιά, παιδικά νοσοκομεία, μαιευτήρια (τμήματα), καθιερώνεται ιατρική επίβλεψη εντός 14 ημερών από την ημερομηνία τερματισμού της επικοινωνίας. Πραγματοποιείται ιατρική παρακολούθηση όσων επικοινωνούσαν με τον ασθενή με καθημερινή εξέταση επαφών ιατρικό προσωπικόιατρικός οργανισμός στον οποίο είναι προσαρτημένος αυτός ο οργανισμός.

Σε οργανισμούς προσχολικής εκπαίδευσης και γενικής αγωγής, ειδικά εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις παιδικής αναψυχής και υγείας, οργανώσεις για ορφανά και παιδιά χωρίς γονική μέριμνα, ορφανοτροφεία, σανατόρια για παιδιά, νοσοκομεία παίδων, μαιευτήρια (τμήματα) ) όταν δευτεροβάθμια εμφανίζονται περιπτώσεις της νόσου, η ιατρική παρακολούθηση πραγματοποιείται μέχρι την 21η ημέρα από τη στιγμή της απομόνωσης του τελευταίου άρρωστου.

7.9. Νεογέννητα σε μαιευτήρια, παιδιά στους 3 πρώτους μήνες της ζωής και μη εμβολιασμένα παιδιά κάτω του 1 έτους που είχαν επαφή με ασθενή με κοκκύτη χορηγούνται ενδομυϊκά. φυσιολογική ανοσοσφαιρίνηάτομο σύμφωνα με τις οδηγίες για το φάρμακο.

Η καραντίνα για τον κοκκύτη διαρκεί ορισμένη ώρα, η οποία εξαρτάται από την παρουσία ανοσίας στο παθογόνο.

Εάν ανακαλυφθεί πηγή μόλυνσης μεταξύ των παιδιών, τότε από εκείνη τη στιγμή συνιστάται αποκλεισμός από την ομάδα για όλους όσους έρχονται σε επαφή για μια περίοδο 14 έως 16 ημερών. Εάν ένα παιδί με κοκκύτη παραμένει στην ομάδα, πραγματοποιείται γενική απομόνωση για 25 ημέρες.

Γιατί μπαίνει η καραντίνα για τον κοκκύτη; Τι χρησιμοποιείται για την πρόληψη της μόλυνσης; Για να κατανοήσουμε πλήρως την εικόνα, ας εξετάσουμε τα κύρια σημεία και χαρακτηριστικά της επίδρασης της μόλυνσης στον άνθρωπο.

Η νόσος του κοκκύτη έχει ένα χαρακτηριστικό που εκδηλώνεται με οξεία βλάβη στην αναπνευστική οδό. Πρόκειται για μια βακτηριακή λοίμωξη που μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, η οποία καθορίζεται από την παρουσία του παθογόνου - του βακίλλου του κοκκύτη που ονομάζεται Bordetella pertussis.

Τα παιδιά αρρωσταίνουν πιο συχνά νεαρή ηλικίααπό 2 έως 7 ετών. Αυτό οφείλεται στη μητρική ανοσία, η οποία μεταδίδεται από τη γέννηση μέχρι το θάνατο. θηλασμός. Οι μαζικές συγκεντρώσεις μωρών προκαλούν ταχεία μετάδοση του κοκκύτη. Αλλά η παιδική λοίμωξη χαρακτηρίζεται από μέση ή ελαφριά μορφήρεύματα.

Συγκεκριμένο σύμπτωμα βακτηριακή μόλυνσηΘεωρείται σοβαρός σπασμωδικός βήχας, ο οποίος εμφανίζεται 2 εβδομάδες μετά τη μόλυνση (την ημέρα που καθιερώνεται η καραντίνα). Αλλά, εξάλλου, πριν οξεία φάσηασθένεια, κατά την καταρροϊκή περίοδο του κοκκύτη μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• φλεγμονή του ρινοφάρυγγα - ρινική καταρροή, φτάρνισμα.
• μέτρια θερμοκρασία - αύξηση των ενδείξεων στους 38-38,5 C.
• βήχας - μετατρέπεται σε κρίσεις.

Επιπλέον, ο κοκκύτης επηρεάζει τα κύτταρα του νευρικού συστήματος, με αποτέλεσμα το παιδί να γίνεται ευερέθιστο και ιδιότροπο.

Στα βρέφη, η παρουσία σημείων βακτηριακής λοίμωξης με κοκκύτη ενέχει κίνδυνο με τη μορφή αναπνευστικής ανακοπής, όταν οι σπασμοί του βήχα οδηγούν σε εξασθενημένη πνευμονική λειτουργία. Ως αποτέλεσμα, το μωρό μπορεί να πεθάνει.

Σχεδόν σε κάθε περίπτωση ανίχνευσης κοκκύτη απαιτείται άμεση προσοχή. αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Στη συνέχεια, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα σύνολο φαρμάκων που μπορούν να αποτρέψουν την εμφάνιση οξεία εκδήλωσηλοιμώξεις με τη μορφή σοβαρών και σοβαρές επιθέσειςβήχας. Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται συχνά ακόμη και πριν από την επιβεβαίωση ακριβής διάγνωση, αφού οι εργαστηριακές εξετάσεις των ιστών του ασθενούς διαρκούν αρκετές ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο με σημάδια βακτηριακού κοκκύτη στέλνεται σε καραντίνα.

Κατά τη θεραπεία οποιασδήποτε μορφής ασθένειας, είναι πολύ σημαντικό να δημιουργείται τις κατάλληλες συνθήκεςγια ανάρρωση, που πραγματικά βοηθούν στην αντιμετώπιση παθήσεων:

• παρέχετε στον ασθενή ηρεμία, εξαλείφετε τα εξωτερικά (ηχητικά, ελαφρά) ερεθίσματα.
• συνταγογραφήσει μια ήπια δίαιτα με αυξημένο περιεχόμενοπρωτεΐνες - το φαγητό δεν πρέπει να είναι πολύ πικάντικο, ξινό ή ξηρό, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει άλλη μια επίθεση βήχα.
• αερίζετε τακτικά το δωμάτιο, περπατάτε στον καθαρό αέρα.
• συμμορφώνονται με τα συνταγογραφούμενα φάρμακα·
• πίνετε περισσότερα υγρά (κομπόστες, τσάι με σμέουρα, τίλιο).

Καλό μαζί με φάρμακαχρήση λαϊκές θεραπείεςγια την ανακούφιση του βήχα. Ένα από αυτά αποτελεσματικές μεθόδουςεπόμενο: πάρτε μια χούφτα ξερή μουστάρδα και βάλτε τη στις κάλτσες που φοράει το παιδί.

Πολύ αποτελεσματική θα είναι και μια κομπρέσα από μάλλινο ύφασμα εμποτισμένο με μείγμα ελάτου. επιτραπέζιο ξύδικαι καμφορά. Οποιος υπακούει σε κάτι ανάπαυση στο κρεβάτιΤοποθετείται στο στήθος του παιδιού για να το ζεστάνει.

Πρώτα και κύρια προληπτικό μέτρογια τον κοκκύτη, ο ασθενής απομονώνεται από την ομάδα για περίοδο 14-16 ημερών. Εάν η ασθένεια ενός παιδιού είναι σοβαρή ή έχει επιπλοκές, συνιστάται θεραπεία σε νοσοκομείο. Η καραντίνα για τον κοκκύτη μπορεί να παραταθεί σε 25 ημέρες από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια μόλυνσης στην ομάδα.

Σε επαφή με μολυσμένο άτομο, άρρωστα παιδιά προσχολικής ηλικίαςπρέπει να τεθούν προσωρινά σε καραντίνα. Για λόγους πρόληψης, ο εμβολιασμός με ανοσοσφαιρίνη πραγματοποιείται σε όσους δεν έχουν εμβολιαστεί προηγουμένως με DTP. Το ακυτταρικό εμβόλιο αποτελείται από τρεις ενέσεις, οι οποίες χορηγούνται μία φορά με διάλειμμα 1-3 μηνών. Περιέχει προστασία κατά του κοκκύτη, της διφθερίτιδας και του τετάνου, και σήμερα θεωρείται το πιο αποτελεσματικά μέσαπρόληψη του κοκκύτη. Το εμβόλιο χορηγείται σε παιδιά κάτω των 5 μηνών με την υποδόρια μέθοδο. Στο μέλλον για υποστήριξη ανοσοποιητική άμυνα, θα απαιτηθεί επανεμβολιασμός.

Για τη διάγνωση μιας ασθένειας στις πρώιμο στάδιο, και για να αποκλειστεί η μαζική μόλυνση, στα πρώτα σημάδια κοκκύτη είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εργαστηριακή δοκιμή. Τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, στα οποία ο ιός συνήθως αναπτύσσει σοβαρή μορφή, διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο. Σε άλλες περιπτώσεις παιδική ασθένειαη πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Υποχρεωτική νοσηλεία σε αρχικό στάδιοΟι ακόλουθοι ασθενείς υπόκεινται σε κοκκύτη:

• παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους που δεν είχαν βακτηριακή λοίμωξη.
• ασθενείς ηλικίας κάτω των 3 ετών από οικογένειες με δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης·
• Τα πρώτα κρούσματα ήταν σε παιδικά ιδρύματα.

Η καραντίνα για τον κοκκύτη είναι 21 ημέρες από την ημερομηνία τελευταία επίσκεψητης ομάδας ως το τελευταίο παιδί που μολύνθηκε.

Αποδεικνύεται ότι η καραντίνα παρατείνεται εάν κάποιος άλλος αρρωστήσει στο σχολείο ή στο νηπιαγωγείο. Αλλά σε γενικές γραμμές, οι γιατροί συνιστούν θεραπεία στο σπίτι για περίπου ένα μήνα, ή και περισσότερο, από τότε προστατευτικές δυνάμειςσε ένα παιδί με κοκκύτη είναι ιδιαίτερα εξασθενημένα.

Για τα μικρά παιδιά με κοκκύτη, ο πρώτος κύκλος θεραπείας είναι η βιταμινοθεραπεία. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα: Passilate, Mystic, Chromvital+ και άλλα. Για την αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας μετά τη λήψη ισχυρών αντιβιοτικών, συνιστώνται προβιοτικά (για παράδειγμα, Linex). Από φυτικά φάρμακαΓια τη βελτίωση της υγείας, είναι κατάλληλα τα βάμματα από ginseng, Manchurian aralia ή Eleutherococcus.

Στη μετα-νοσηρή περίοδο, η οποία θα πρέπει να διαρκέσει τουλάχιστον 2 εβδομάδες, ο τρόπος ζωής του παιδιού είναι πολύ σημαντικός. Για να αποτρέψετε επαναλαμβανόμενες κρίσεις βήχα, πρέπει να περπατάτε περισσότερο, να κινείστε περισσότερο και, αν είναι δυνατόν, να μειώσετε τα αρνητικά συναισθήματα στο ελάχιστο.

Συμπτώματα κοκκύτη

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Επιδημιολογία κοκκύτη. Επιδημιολογία στρεπτόκοκκου.":

Οποτεδήποτε ασθένειες κοκκύτηΤα άρρωστα παιδιά υπόκεινται σε απομόνωση από ιδρύματα παιδικής μέριμνας. Η είσοδος στην ομάδα πραγματοποιείται μετά από μια πορεία ετιοτροπικής θεραπείας. Οι υπόλοιπες ομάδες του πληθυσμού από τους ασθενείς απομονώνονται σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις.

Όσον αφορά αυτούς που επικοινώνησαν με παιδιά με κοκκύτηΤα παιδιά κάτω των 7 ετών υπόκεινται σε καραντίνα για περίοδο 14 ημερών. Παιδιά κάτω των 7 ετών που έρχονται σε επαφή με τον ασθενή, καθώς και εργαζόμενοι σε μαιευτήρια, νοσοκομεία παιδιών, σανατόρια και δάσκαλοι παιδικών ιδρυμάτων υπόκεινται σε παρακολούθηση και βακτηριολογική εξέταση για κοκκύτη.

ΣΕ σύγχρονες συνθήκες πρόληψη του κοκκύτηπαρέχεται μέσω ενεργού εμβολιασμού. Στη Ρωσία, η ειδική πρόληψη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα σχετικό φάρμακο - εμβόλιο προσροφημένου κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου (DPT). Οι εμβολιασμοί γίνονται από την ηλικία των τριών μηνών με τρεις ενέσεις του φαρμάκου σε διάστημα 1,5 μηνών. Στους 18 μήνες, πραγματοποιείται ένας μόνο επανεμβολιασμός.

Συστατικό του κοκκύτη του εμβολίου DTPέχει επαρκή αντιδραστικότητα. μετά από εμβολιασμούς, τόσο τοπικούς όσο και γενικές αντιδράσεις. Έχουν καταγραφεί νευρολογικές αντιδράσεις που είναι άμεση συνέπεια των εμβολιασμών. Αυτές οι συνθήκες οδήγησαν στο γεγονός ότι οι παιδίατροι προσεγγίζουν τους εμβολιασμούς με το εμβόλιο DTP με μεγάλη προσοχή, γεγονός που εξηγεί τον μεγάλο αριθμό αβάσιμων ιατρικών εξαιρέσεων.

Αντιδραστικότητα του νεκρού εμβολίου κοκκύτηοδήγησε στο γεγονός ότι σε ορισμένες χώρες (Ιαπωνία, Σουηδία, Μεγάλη Βρετανία) εγκατέλειψαν εντελώς τους εμβολιασμούς, γεγονός που οδήγησε αμέσως σε απότομη αύξηση της επίπτωσης. Ταυτόχρονα, πολλά νέα επιστημονικά δεδομένα εμφανίστηκαν στον κόσμο, διευρυνόμενα σημαντικά γενική ιδέασχετικά με τη λοίμωξη από τον κοκκύτη και τον αιτιολογικό του παράγοντα, ιδιαίτερα για το ρόλο και τη σημασία των μεμονωμένων αντιγόνων στο σχηματισμό προστασίας από τον κοκκύτη. Προτάθηκε μια ιδέα σχετικά με τον ηγετικό ρόλο της τοξίνης του κοκκύτη στην παθογένεση της μόλυνσης.

Όχι ο τελευταίος ρόλος στο σχηματισμό προστασία από τον κοκκύτηανήκει στη συγκολλητίνη της νηματώδους αίμης, συγκολλητογόνα 2, 3, πρωτεΐνη 69KDe (περτακτίνη). Στα τέλη του 20ου αιώνα. V διαφορετικά σημείαυδρόγειο (Αυστραλία, Βόρεια Αμερική, Δυτική Ευρώπη), καταγράφηκε αύξηση της συχνότητας του κοκκύτη στο πλαίσιο της μαζικής χρήσης του εμβολίου DTP, ενώ αποκαλύφθηκε μετατόπιση προστατευτικών αντιγόνων του S. pertussis (περτακτίνη, S\ και υπομονάδες τοξίνης κοκκύτη). Σύμφωνα με τους ειδικούς, η μετατόπιση οφείλεται στην επίδραση της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό και οι αλλαγές που προκύπτουν στα προστατευτικά αντιγόνα σε νέα στελέχη είναι τόσο σημαντικές που τα εμβόλια από «παλιά» στελέχη δεν είναι αποτελεσματικά. Επομένως, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση των κυκλοφορούντων στελεχών.

Λαμβάνοντας υπόψη τη νέα ιδέα, πρώτα στην Ιαπωνία, και στη συνέχεια στις ΗΠΑ και τη Σουηδία, α ακυτταρικό εμβόλιο κοκκύτη, με βάση την τοξίνη του κοκκύτη και νέους προστατευτικούς παράγοντες. Στη Ρωσία, γίνονται επίσης εργασίες για τη δημιουργία ενός ακυτταρικού εμβολίου κοκκύτη.

ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟΣ ΚΡΑΤΙΚΟΣ ΙΑΤΡΟΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ

ΨΗΦΙΣΜΑ

Με έγκριση του SP 3.1.2.3162-14

Σύμφωνα με τον Ομοσπονδιακό Νόμο της 30ης Μαρτίου 1999 N 52-FZ «Σχετικά με την υγειονομική και επιδημιολογική ευημερία του πληθυσμού» (Collected Legislation of the Russian Federation, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (Μέρος I 2003, άρθρ. 2007, άρθ. 19. Άρθρο 21 (Μέρος Ι), Άρθρο 3213, 2008, Αρ. 2801 (Μέρος Ι), Αρ. 52. 6223, άρθ. 17 4596, άρθ. 3069, άρθ της Ρωσικής Ομοσπονδίας, της 24ης Ιουλίου 2000, αριθ. 31, Art 3295; 2004, N 8, άρθ. Ν 47, άρθ. 2005, N 39, άρθ. 3953)

διατάσσω:

1. Έγκριση των υγειονομικών και επιδημιολογικών κανόνων SP 3.1.2.3162-14 «Πρόληψη κοκκύτη» (παράρτημα).

2. Αναγνωρίστε ως άκυρο το ψήφισμα του Προϊσταμένου Κρατικού Υγειονομικού Ιατρού της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 30ης Απριλίου 2003 N 84 «Σχετικά με την εφαρμογή των υγειονομικών και επιδημιολογικών κανόνων SP 3.1.2.1320-03» («Πρόληψη μόλυνσης από κοκκύτη», που καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 20 Μαΐου 2003, εγγραφή N 4577).

Αναπληρωτής Αρχηγός
κρατικός υγειονομικός γιατρός
Ρωσική Ομοσπονδία
Α. Πόποβα

Εγγεγραμμένος
στο Υπουργείο Δικαιοσύνης
Ρωσική Ομοσπονδία
19 Ιουνίου 2014,
εγγραφής N 32810

Υγειονομικοί και επιδημιολογικοί κανόνες SP 3.1.2.3162-14 "Πρόληψη κοκκύτη"

Υγειονομικοί και επιδημιολογικοί κανόνες SP 3.1.2.3162-14

I. Πεδίο εφαρμογής

1.1. Αυτοί οι Υγειονομικοί Κανόνες θεσπίζουν απαιτήσεις για ένα σύνολο οργανωτικών, θεραπευτικών και προφυλακτικών, υγειονομικών και αντιεπιδημικών (προληπτικών) μέτρων που πραγματοποιούνται για την πρόληψη της εμφάνισης και της εξάπλωσης της νόσου του κοκκύτη.

1.2. Η συμμόρφωση με τους υγειονομικούς κανόνες είναι υποχρεωτική για πολίτες, νομικά πρόσωπα και μεμονωμένους επιχειρηματίες.

1.3. Η παρακολούθηση της εφαρμογής αυτών των υγειονομικών κανόνων πραγματοποιείται από φορείς που είναι εξουσιοδοτημένοι να διενεργούν υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία της ομοσπονδιακής πολιτείας.

II. Γενικές διατάξεις

2.1. Ο κοκκύτης χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο σπασμωδικό βήχα και βλάβες στο αναπνευστικό, το καρδιαγγειακό και το νευρικό σύστημα. Εμπλέκεται ο μηχανισμός μετάδοσης λοίμωξης αεροζόλ, που πραγματοποιείται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Πηγές μόλυνσης είναι ασθενείς (παιδιά και ενήλικες) με τυπικές και άτυπες μορφές κοκκύτη. Ο μολυσματικός παράγοντας μεταδίδεται μέσω του αέρα μέσω σταγονιδίων βλέννας που εκκρίνει ο ασθενής κατά την αναγκαστική εκπνοή (δυνατή ομιλία, ουρλιαχτά, κλάμα, βήχας, φτάρνισμα). Η πιο έντονη μετάδοση του παθογόνου γίνεται κατά τον βήχα. Ο κίνδυνος μόλυνσης άλλων είναι ιδιαίτερα υψηλός στην αρχή της σπασμωδικής περιόδου, στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά και, κατά κανόνα, την 25η ημέρα ένας ασθενής με κοκκύτη γίνεται μη μολυσματικός. Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 7 έως 21 ημέρες. Η μεταφορά βακτηρίων στον κοκκύτη δεν παίζει σημαντικό επιδημιολογικό ρόλο.

Η ευαισθησία στον κοκκύτη παραμένει υψηλή σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, σε άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη και σε εκείνα που έχουν χάσει την ανοσία τους έναντι της λοίμωξης από τον κοκκύτη με την ηλικία.

2.2. Στο χαρακτηριστικό κλινικές εκδηλώσειςκαι αιματολογικές αλλαγές στον κοκκύτη περιλαμβάνουν:

- υποξεία έναρξη της νόσου με την εμφάνιση μη παραγωγικός βήχαςγια 3-14 ημέρες απουσία αυξημένης θερμοκρασίας σώματος και καταρροϊκών φαινομένων της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

- σπασμωδικό παροξυσμικό παρατεταμένο βήχαμε υπεραιμία ή κυάνωση προσώπου, δακρύρροια, υποτροπές, έμετο, κράτημα της αναπνοής, άπνοια, έκκριση καθαρών πτυέλων, επιδείνωση τη νύχτα, μετά από σωματικό ή συναισθηματικό στρες.

- σχηματισμός «πνεύμονα με κοκκύτη», που χαρακτηρίζεται από σημεία εμφυσήματος, παραγωγική φλεγμονή στον περιαγγειακό και περιβρογχικό ιστό.

- λευκοκυττάρωση και λεμφοκυττάρωση.

2.3. Όταν κάνετε μια διάγνωση, λάβετε υπόψη:

- χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις.

- αποτελέσματα εργαστηριακών δοκιμών, συμπεριλαμβανομένης της απομόνωσης καλλιέργειας του παθογόνου κατά τη διάρκεια βακτηριολογικής μελέτης ή DNA του παθογόνου κατά τη διάρκεια μιας μοριακής γενετικής μελέτης ή ταυτοποίησης ειδικών αντισωμάτων κατά τη διάρκεια ορολογικής μελέτης σε ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA).

- δεδομένα επιδημιολογικού ιστορικού (κατάσταση εμβολιασμού και επαφή του ασθενούς με ασθενή με κοκκύτη).

Όλες οι περιπτώσεις βακτηριακής μεταφοράς του παθογόνου του κοκκύτη διαγιγνώσκονται με βάση τα αποτελέσματα της απομόνωσης μιας καλλιέργειας του παθογόνου ή του DNA του παθογόνου.

2.4. Ταξινόμηση περιπτώσεων κοκκύτη:

- «ύποπτη» είναι μια περίπτωση που υπάρχουν κλινικά σημείαο κοκκύτης που αναφέρεται στην παράγραφο 2.2 αυτών των κανόνων·

- «πιθανή» είναι μια περίπτωση στην οποία υπάρχουν χαρακτηριστικά κλινικά σημεία και εντοπίζεται επιδημιολογική σύνδεση με άλλο ύποπτο ή επιβεβαιωμένο κρούσμα.

- «επιβεβαιωμένο» θεωρείται το κρούσμα κοκκύτη που προηγουμένως είχε ταξινομηθεί ως «ύποπτο» ή «πιθανό» μετά από εργαστηριακή επιβεβαίωση (με απομόνωση καλλιέργειας του παθογόνου ή DNA του παθογόνου ή ειδικών αντισωμάτων κατά του κοκκύτη).

Ελλείψει εργαστηριακής επιβεβαίωσης της διάγνωσης, μια «πιθανή» περίπτωση ταξινομείται ως «επιβεβαιωμένη» με βάση κλινικά δεδομένα (εκδηλώσεις).

Σε άτυπες μορφές της νόσου, ένα εργαστηριακά επιβεβαιωμένο κρούσμα κοκκύτη δεν χρειάζεται απαραίτητα να έχει τις κλινικές εκδηλώσεις που καθορίζονται στην παράγραφο 2.2 αυτών των κανόνων.

Η τελική διάγνωση τίθεται:

- κλινικά - με βάση χαρακτηριστικά συμπτώματαασθένειες ελλείψει εργαστηριακών διαγνωστικών ή αρνητικών εργαστηριακών αποτελεσμάτων·

- μετά την επιβεβαίωση της προκαταρκτικής διάγνωσης εργαστηριακές μεθόδους(με απομόνωση μιας καλλιέργειας ή DNA του παθογόνου ή αντισωμάτων κατά του κοκκύτη).

- με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία επιδημιολογικής σύνδεσης με την πηγή μόλυνσης.

2.5. Η διάγνωση της παραπήθισης και της βρογχοσηψίας, δεδομένης της ομοιότητας των κλινικών εκδηλώσεων με τον κοκκύτη, εδραιώνεται με βάση την απομόνωση καλλιέργειας ή DNA του αντίστοιχου παθογόνου.

2.6. Η ανοσία στον κοκκύτη αναπτύσσεται μετά προηγούμενη ασθένειαή μετά από ανοσοποίηση έναντι αυτής της μόλυνσης. Ένας δείκτης ανοσίας στον κοκκύτη είναι η παρουσία στο αίμα του ειδικές ανοσοσφαιρίνες(αντισώματα) κατηγορίας G.

III. Ταυτοποίηση ασθενών με κοκκύτη και ατόμων για τα οποία υπάρχει υποψία ότι πάσχουν από τη νόσο

3.1. Η αναγνώριση των ασθενών με κοκκύτη και των ατόμων για τα οποία υπάρχει υποψία ότι πάσχουν από αυτή την ασθένεια πραγματοποιείται από ιατρικούς εργαζόμενους ιατρικών και άλλων οργανισμών, καθώς και από άτομα που έχουν το δικαίωμα να ασκούν ιδιωτική ιατρική πρακτική και έχουν λάβει άδεια άσκησης ιατρικών δραστηριοτήτων με τον τρόπο που καθορίζεται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, στις ακόλουθες περιπτώσεις:

- κατά την παροχή όλων των τύπων ιατρικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένου του κατ' οίκον·

- κατά τη διάρκεια περιοδικών και προκαταρκτικών προληπτικών ιατρικών εξετάσεων·

- κατά την ιατρική επίβλεψη ατόμων που επικοινωνούσαν με ασθενείς με κοκκύτη.

- κατά τη διεξαγωγή εργαστηριακής έρευνας με διαγνωστικό σκοπόκαι σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις.

3.2. Για το σκοπό έγκαιρη ανίχνευσηΟι εργαζόμενοι στον τομέα του κοκκύτη αναφέρονται:

- κάθε παιδί που βήχει για 7 ημέρες ή περισσότερο υπόκειται σε διπλή βακτηριολογική (δύο ημέρες συνεχόμενα ή κάθε δεύτερη μέρα) και (ή) ενιαία μοριακή γενετική εξέταση και επίσης υπόκειται σε ιατρική παρακολούθηση.

- κάθε ενήλικα που υπάρχει υποψία ότι έχει κοκκύτη ή/και έχει επαφή με ασθενή με κοκκύτη, εργάζεται σε μαιευτήρια, νοσοκομεία παίδων, σανατόρια, προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς οργανισμούς εκπαίδευσης, ειδικά εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις για παιδική αναψυχή και βελτίωση της υγείας τους, οργανώσεις για ορφανά και παιδιά που έμειναν χωρίς γονική μέριμνα - για διπλή βακτηριολογική (δύο ημέρες στη σειρά ή κάθε δεύτερη μέρα) και (ή) ενιαία μοριακή γενετική έρευνα.

3.3. Για διαφορική διάγνωσησε κλινικά ασαφείς περιπτώσεις και ελλείψει ανίχνευσης του παθογόνου με τη χρήση βακτηριολογικών και μοριακών μεθόδων έρευνας της γενετικής, τα παιδιά και οι ενήλικες θα πρέπει να εξετάζονται δύο φορές με μεσοδιάστημα 10-14 ημερών με ELISA.

IV. Εγγραφή και εγγραφή ασθενών με κοκκύτη

4.1. Εάν εντοπιστούν ασθενείς με κοκκύτη (ή υπάρχει υποψία κοκκύτη), ιατροί ιατρικοί και άλλοι οργανισμοί, άτομα που έχουν το δικαίωμα να ασκούν ιδιωτική ιατρική πρακτική και έχουν λάβει άδεια άσκησης ιατρικών δραστηριοτήτων με τον τρόπο που ορίζει η νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, υποχρεούνται να το αναφέρουν εντός 2 ωρών τηλεφωνικά και εντός 12 ωρών να αποστείλουν μια επείγουσα ειδοποίηση στο εδαφικό όργανο του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένο να διεξάγει ομοσπονδιακή κρατική υγειονομική και επιδημιολογική επιτήρηση στον τόπο όπου βρισκόταν ο ασθενής. ταυτοποιηθεί (ανεξαρτήτως του τόπου κατοικίας του).

4.2. Ο ιατρικός οργανισμός που άλλαξε ή διευκρίνισε τη διάγνωση, εντός 12 ωρών, υποβάλλει νέα ειδοποίηση έκτακτης ανάγκης για αυτόν τον ασθενή στο εδαφικό όργανο του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένο να διεξάγει ομοσπονδιακή κρατική υγειονομική και επιδημιολογική επιτήρηση, αναφέροντας την αρχική διάγνωση, την αλλαγή (διευκρινισμένη) η διάγνωση, η ημερομηνία σύστασής της και, εάν υπάρχουν, τα εργαστηριακά αποτελέσματα.

4.3. Το εδαφικό όργανο του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένο να διενεργεί ομοσπονδιακή κρατική υγειονομική και επιδημιολογική επίβλεψη, μετά την παραλαβή της ειδοποίησης αλλαγής (διευκρινισμένης) διάγνωσης, ενημερώνει τον ιατρικό οργανισμό στον τόπο όπου εντοπίστηκε ο ασθενής που υπέβαλε την αρχική ειδοποίηση έκτακτης ανάγκης.

4.4. Κάθε κρούσμα κοκκύτη πρέπει να καταχωρείται και να καταγράφεται στο ημερολόγιο μολυσματικές ασθένειεςστον τόπο της ανίχνευσής τους, καθώς και στα εδαφικά όργανα του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένο να διενεργεί ομοσπονδιακή κρατική υγειονομική και επιδημιολογική επιτήρηση.

4.5. Γίνεται καταγραφή, λογιστική και στατιστική παρατήρηση περιπτώσεων κοκκύτη.

4.6. Ευθύνη για την πληρότητα, την αξιοπιστία και την επικαιρότητα καταγραφής και καταγραφής περιπτώσεων ασθενειών (ύποπτων ασθενειών) με κοκκύτη, καθώς και έγκαιρη και πλήρη ειδοποίηση του εδαφικού οργάνου του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένο να πραγματοποιεί υγειονομική και επιδημιολογική επιτήρηση της ομοσπονδιακής πολιτείας , βρίσκεται με τον επικεφαλής του ιατρικού οργανισμού στο σημείο αναγνώρισης του ασθενούς.

4.7. Μετά τη λήψη μιας επείγουσας ειδοποίησης μιας περίπτωσης κοκκύτη (υποψία αυτής της ασθένειας), ένας ειδικός από το εδαφικό όργανο του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένο να πραγματοποιεί υγειονομική και επιδημιολογική επιτήρηση της ομοσπονδιακής πολιτείας διενεργεί επιδημιολογική έρευνα συμπληρώνοντας επιδημιολογική έρευνα κάρτα.

V. Εργαστηριακή διάγνωση κοκκύτη

5.1. Για την εργαστηριακή διάγνωση του κοκκύτη, χρησιμοποιούνται βακτηριολογικές, ορολογικές και μοριακές γενετικές μέθοδοι έρευνας. Η επιλογή της μεθόδου καθορίζεται από τη διάρκεια της νόσου.

Η βακτηριολογική μέθοδος χρησιμοποιείται στις πρώιμα στάδιαασθένειες τις πρώτες 2-3 εβδομάδες, ανεξάρτητα από τη λήψη αντιβιοτικών.

Η ορολογική μέθοδος (ELISA) πρέπει να χρησιμοποιείται από την 3η εβδομάδα της νόσου. Με βάση την απόφαση του θεράποντος ιατρού, γίνεται επαναληπτική εξέταση αίματος μετά από 10-14 ημέρες.

Η μέθοδος της μοριακής γενετικής χρησιμοποιείται ανά πάσα στιγμή από την έναρξη της νόσου, ανεξάρτητα από το αν ο ασθενής λαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία. Η μοριακή γενετική μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική στα μικρά παιδιά.

5.2. Συλλογή και μεταφορά παθολογικού υλικού για εργαστηριακή διάγνωση του κοκκύτη πραγματοποιείται στο με τον προβλεπόμενο τρόπο(Παράρτημα 1 αυτών των υγειονομικών κανόνων).

5.3. Βακτηριολογική έρευναπραγματοποιείται σύμφωνα με τα κανονιστικά έγγραφα.

Η μοριακή γενετική έρευνα πραγματοποιείται με τη χρήση κιτ αντιδραστηρίων που έχουν καταχωριστεί και εγκριθεί για χρήση στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας με τον τρόπο που ορίζει ο νόμος, σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης τους.

5.4. Η ορολογική διάγνωση του κοκκύτη πραγματοποιείται με ELISA χρησιμοποιώντας κιτ αντιδραστηρίων για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ειδικών αντισωμάτων κατά του κοκκύτη των κατηγοριών IgM, IgA, IgG, που έχουν καταχωρηθεί και εγκριθεί για χρήση στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας με τον τρόπο που ορίζει ο νόμος . Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων ELISA παρατίθεται στο Παράρτημα 2 αυτών των υγειονομικών κανόνων.



Αρνητικό αποτέλεσμα ορολογική μελέτηδεν αποκλείει τη μόλυνση με τον αιτιολογικό παράγοντα του κοκκύτη. Τα αποτελέσματα των ορολογικών μελετών ερμηνεύονται σε συνδυασμό με κλινική εικόναασθένειες.

VI. Μέτρα σχετικά με την πηγή μόλυνσης

6.1. Ασθενείς με κοκκύτη, άτομα με υποψία κοκκύτη, ανάλογα με τη σοβαρότητα κλινική πορεία ιατρική φροντίδαεμφανίζεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον ή στο σπίτι. Όταν υποβάλλονται σε θεραπεία στο σπίτι, βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση.

6.2. Τα ακόλουθα υπόκεινται σε νοσηλεία:

6.2.1. Σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις:

- παιδιά των πρώτων 6 μηνών της ζωής.

- παιδιά άνω των 6 μηνών με σοβαρή βαρύτητα της νόσου, αλλοιωμένη προνοσηρή κατάσταση, συνοδών νοσημάτων(περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια, σπασμωδικό σύνδρομο, βαθιά προωρότητα, υποσιτισμός ΙΙ-ΙΙΙ βαθμοί, συγγενές καρδιακό ελάττωμα, βρογχικό άσθμα), ταυτόχρονη εμφάνιση κοκκύτη και οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, καθώς και άλλες λοιμώξεις, επιπλοκές λοίμωξης από κοκκύτη (πνευμονία, εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλίτιδα, υποδόριο εμφύσημα, πνευμοθώρακας).

- ενήλικες με περίπλοκη πορεία.

6.2.2. Σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις:

- παιδιά από εκπαιδευτικούς οργανισμούς με 24ωρη παραμονή για παιδιά, ορφανοτροφεία, οργανώσεις για ορφανά και παιδιά χωρίς γονική μέριμνα.

- κάτοικοι κοιτώνων (σύμφωνα με ενδείξεις).

6.3. Τα παιδιά με κοκκύτη του πρώτου έτους της ζωής τους πρέπει να τοποθετούνται σε θαλάμους με κουτί, τα μεγαλύτερα παιδιά - σε μικρούς θαλάμους, προβλέποντας την απομόνωση ασθενών με μικτές λοιμώξεις.

6.4. Σε παραπομπές για νοσηλεία ασθενών με κοκκύτη ή με υποψία νόσου, εκτός από τα προσωπικά δεδομένα, να αναφέρεται αρχικά συμπτώματαασθένειες, πληροφορίες για προληπτικούς εμβολιασμούς και επαφές με ασθενή με κοκκύτη ή φορέα βακτηρίων.

6.5. Τις πρώτες 3 ημέρες από την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, ανεξάρτητα από τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, εντός περιόδου που δεν υπερβαίνει τις 3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, διπλή βακτηριολογική εξέταση για την παρουσία του αιτιολογικού παράγοντα του κοκκύτη και ( ή) διεξάγεται μια ενιαία μοριακή γενετική μελέτη. Εάν ο ασθενής εισαχθεί στο νοσοκομείο, διενεργούνται ορολογικές (ELISA) και μοριακές γενετικές μελέτες στις 4-5 εβδομάδες.

6.6. Όλοι οι ασθενείς με κοκκύτη (παιδιά και ενήλικες) που εντοπίστηκαν σε παιδικά νοσοκομεία, μαιευτήρια, παιδότοπους, προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς, ειδικά ανοιχτά και κλειστά εκπαιδευτικά ιδρύματα, οργανισμούς παιδικής αναψυχής και την υγεία τους, οργανώσεις ορφανών και παιδιών, που μένουν χωρίς γονική μέριμνα υπόκεινται σε απομόνωση για περίοδο 25 ημερών από την έναρξη της νόσου.

6.7. Οι βακτηριακοί φορείς του αιτιολογικού παράγοντα της μόλυνσης από κοκκύτη από τους οργανισμούς που αναφέρονται στην ενότητα 6.6 αυτών των κανόνων υπόκεινται σε απομόνωση έως ότου ληφθούν δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης.

6.8. Οι ενήλικες με κοκκύτη που δεν εργάζονται στους οργανισμούς που αναφέρονται στην παράγραφο 6.6 αυτών των κανόνων υπόκεινται σε απομάκρυνση από την εργασία για κλινικούς λόγους.

6.9. Δεν πραγματοποιείται βακτηριολογική εξέταση όσων είχαν κοκκύτη μετά τη θεραπεία, εκτός από παιδιά που νοσηλεύονται από ορφανοτροφεία, γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς με 24ωρη παραμονή παιδιών, ειδικά κλειστά εκπαιδευτικά ιδρύματα, οργανώσεις ορφανών και παιδιών που έμειναν χωρίς γονική μέριμνα, η παρουσία 2 αρνητικών αποτελεσμάτων βακτηριολογικής έρευνας.

6.10. Στην οργάνωση των ανάρρων, ο κοκκύτης επιτρέπεται ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων.

VII. Μέτρα στην πηγή μόλυνσης

7.1. Ο σκοπός της διενέργειας αντιεπιδημικών μέτρων στο επίκεντρο της μόλυνσης από κοκκύτη είναι ο εντοπισμός και η εξάλειψή του.

7.2. Τα πρωτογενή αντιεπιδημικά μέτρα σε περιπτώσεις εστιών πραγματοποιούνται από ιατρικούς εργαζόμενους ιατρικών και άλλων οργανισμών, καθώς και από άτομα που έχουν το δικαίωμα να ασκούν ιδιωτική ιατρική πρακτική και έχουν λάβει άδεια άσκησης ιατρικών δραστηριοτήτων με τον τρόπο που ορίζει η νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αμέσως μετά την ταυτοποίηση ασθενούς ή εάν υπάρχει υποψία κοκκύτη.

7.3. Μετά τη λήψη μιας ειδοποίησης έκτακτης ανάγκης, ειδικοί από εδαφικά όργανα του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένοι να διεξάγουν υγειονομική και επιδημιολογική επιτήρηση της ομοσπονδιακής πολιτείας, εντός 24 ωρών, διενεργούν επιδημιολογική έρευνα της πηγής μόλυνσης σε προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς οργανισμούς εκπαίδευσης, ειδικής εκπαίδευσης ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις αναψυχής παιδιών και υγειονομικής περίθαλψης, οργανώσεις για ορφανά και παιδιά που μένουν χωρίς γονική μέριμνα, ορφανοτροφεία, σανατόρια για παιδιά, νοσοκομεία για παιδιά, μαιευτήρια (τμήματα) για τον προσδιορισμό της πηγής μόλυνσης, αποσαφήνιση των ορίων της ξέσπασμα, ο κύκλος των ατόμων που ήρθαν σε επαφή με το άρρωστο άτομο, η εμβολιαστική του κατάσταση, καθώς και η παρακολούθηση της εφαρμογής αντιεπιδημικών και προληπτικών μέτρων κατά την εστία.

7.4. Στο επίκεντρο της μόλυνσης από κοκκύτη, δεν πραγματοποιούνται προληπτικοί εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη.

Οι χώροι υπόκεινται σε καθημερινό υγρό καθαρισμό με χρήση εγκεκριμένων απολυμαντικών και συχνό αερισμό.

7.5. Παιδιά κάτω των 14 ετών που είχαν επαφή με άτομο με κοκκύτη και έχουν βήχα, ανεξάρτητα από το ιστορικό εμβολιασμού τους, υπόκεινται σε αποκλεισμό από τη φοίτηση σε προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς. Γίνονται δεκτοί στην ομάδα των παιδιών αφού λάβουν δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικών και (ή) ένα αρνητικό αποτέλεσμα μοριακής γενετικής έρευνας.

7.6. Σε οικογενειακές επιδημίες (σε οικογένειες όπου υπάρχουν ασθενείς με κοκκύτη), τα παιδιά επαφής τίθενται υπό ιατρική παρακολούθηση για 14 ημέρες. Όλα τα παιδιά και οι ενήλικες που βήχουν υποβάλλονται σε διπλό βακτηριολογικό έλεγχο (δύο ημέρες στη σειρά ή με μεσοδιάστημα μίας ημέρας) και (ή) σε μία μόνο μοριακή γενετική μελέτη.

7.7. Ενήλικες που εργάζονται σε οργανισμούς προσχολικής και γενικής εκπαίδευσης, ειδικά εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις παιδικής αναψυχής και υγείας, οργανώσεις ορφανών και παιδιών χωρίς γονική μέριμνα, ορφανοτροφεία, σανατόρια για παιδιά, παιδικά νοσοκομεία, μαιευτήρια (τμήματα) που επικοινώνησε με ασθενή με κοκκύτη στον τόπο κατοικίας/εργασίας του, εάν έχει βήχα, υπόκεινται σε απομάκρυνση από την εργασία. Επιτρέπεται να εργαστούν αφού λάβουν δύο αρνητικά βακτηριολογικά αποτελέσματα (δύο ημέρες στη σειρά ή με μεσοδιάστημα μίας ημέρας) και (ή) ένα αρνητικό αποτέλεσμα της μοριακής γενετικής έρευνας.

7.8. Για άτομα που επικοινώνησαν με ασθενείς με κοκκύτη σε προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς, ειδικά εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις παιδικής αναψυχής και υγείας, οργανώσεις ορφανών και παιδιών χωρίς γονική μέριμνα, παιδικά σπίτια, σανατόρια για παιδιά, παιδικά νοσοκομεία, μαιευτήρια (τμήματα), καθιερώνεται ιατρική επίβλεψη εντός 14 ημερών από την ημερομηνία τερματισμού της επικοινωνίας. Η ιατρική επίβλεψη όσων επικοινωνούν με τον ασθενή με καθημερινή εξέταση των επαφών πραγματοποιείται από το ιατρικό προσωπικό του ιατρικού οργανισμού στον οποίο είναι προσαρτημένος αυτός ο οργανισμός.

Σε οργανισμούς προσχολικής εκπαίδευσης και γενικής εκπαίδευσης, ειδικά εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις παιδικής αναψυχής και υγείας, οργανώσεις ορφανών και παιδιών χωρίς γονική μέριμνα, ορφανοτροφεία, σανατόρια για παιδιά, παιδικά νοσοκομεία, μαιευτήρια (τμήματα) Σε δευτερεύοντα περιστατικά εμφάνισης της νόσου, η ιατρική παρακολούθηση πραγματοποιείται μέχρι την 21η ημέρα από τη στιγμή της απομόνωσης του τελευταίου άρρωστου.

7.9. Τα νεογνά σε μαιευτήρια, τα παιδιά των πρώτων 3 μηνών της ζωής και τα μη εμβολιασμένα παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους που είχαν επαφή με ασθενή με κοκκύτη ενίονται ενδομυϊκά με φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη σύμφωνα με τις οδηγίες του φαρμάκου.

VIII. Ειδική πρόληψη του κοκκύτη

8.1. Η κύρια μέθοδος πρόληψης και προστασίας του πληθυσμού από τον κοκκύτη είναι ο εμβολιασμός.

8.2. Η ανοσοποίηση του πληθυσμού κατά του κοκκύτη πραγματοποιείται στο πλαίσιο του εθνικό ημερολόγιο προληπτικούς εμβολιασμούς. Για την ανοσοποίηση, χρησιμοποιούνται ανοσοβιολογικά φάρμακα που έχουν εγκριθεί για χρήση στη Ρωσική Ομοσπονδία.

8.3. Οι προληπτικοί εμβολιασμοί για ανηλίκους πραγματοποιούνται με τη συγκατάθεση των γονέων ή άλλων νόμιμων εκπροσώπων ανηλίκων αφού λάβουν πλήρη και αντικειμενική ενημέρωση από ιατρούς για την ανάγκη προληπτικών εμβολιασμών, τις συνέπειες της άρνησής τους και πιθανές επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό.

8.4. Η συγκατάθεση ή η άρνηση να υποβληθείτε σε προληπτικό εμβολιασμό τεκμηριώνεται με καταγραφή στο ιατρικά έγγραφακαι υπογεγραμμένο από τον γονέα ή τον νόμιμο εκπρόσωπό του και ιατρό.

8.5. Ο επικεφαλής του ιατρικού οργανισμού διασφαλίζει τον σχεδιασμό, την οργάνωση και την εφαρμογή προληπτικών εμβολιασμών, την πληρότητα της κάλυψης και την αξιοπιστία της καταγραφής τους, την έγκαιρη υποβολή αναφορών για τους εμβολιασμούς που πραγματοποιήθηκαν στο εδαφικό όργανο του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένο να πραγματοποιεί υγειονομικές υπηρεσίες της ομοσπονδιακής πολιτείας και επιδημιολογική επιτήρηση.

8.6. Η καταγραφή του παιδικού πληθυσμού, η οργάνωση και τήρηση αρχείων εμβολιασμού και η διαμόρφωση σχεδίου προληπτικού εμβολιασμού γίνονται σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία.

8.7. Σχέδιο εμβολιασμού και ανάγκη ιατρικές οργανώσειςστην ανοσοβιολογική φάρμακαγια την εφαρμογή τους, συντονίζονται με το εδαφικό όργανο του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένο να διενεργεί υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία του ομοσπονδιακού κράτους.

8.8. Ιατρικοί εργαζόμενοιιατρικοί και άλλοι οργανισμοί, καθώς και άτομα που έχουν το δικαίωμα να ασκούν ιδιωτική ιατρική πρακτική και έχουν λάβει άδεια άσκησης ιατρικών δραστηριοτήτων σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, κατά τη διεξαγωγή προληπτικού εμβολιασμού κατά του κοκκύτη, το καταχωρούν στα ιατρικά αρχεία. Πληροφορίες σχετικά με τον εμβολιασμό κατά του κοκκύτη περιλαμβάνονται στην τεκμηρίωση εγγραφής και στο πιστοποιητικό προληπτικών εμβολιασμών.

8.9. Εάν ένα παιδί δεν έχει κάνει προληπτικούς εμβολιασμούς κατά του κοκκύτη, οι ιατροί οργανισμών ανακαλύπτουν τους λόγους για τους οποίους το παιδί δεν εμβολιάστηκε και οργανώνουν τον εμβολιασμό του λαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις που περιέχονται στην παράγραφο 8.3. των κανόνων αυτών.

8.10. Για να εξασφαλιστεί η ανοσία του πληθυσμού στον κοκκύτη, εμβολιαστική κάλυψη του πληθυσμού στην επικράτεια δήμοςθα πρέπει να είναι:

- ολοκληρωμένος εμβολιασμός παιδιών ηλικίας 12 μηνών - τουλάχιστον 95%·

- πρώτος επανεμβολιασμός παιδιών ηλικίας 24 μηνών - τουλάχιστον 95%.

8.11. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται από ιατρικό προσωπικό εκπαιδευμένο στην πρόληψη των εμβολίων.

IX. Μέτρα για τη διασφάλιση της ομοσπονδιακής κρατικής υγειονομικής και επιδημιολογικής επιτήρησης

9.1. Τα μέτρα για τη διασφάλιση της ομοσπονδιακής κρατικής υγειονομικής και επιδημιολογικής επιτήρησης περιλαμβάνουν:

- παρακολούθηση της νοσηρότητας.

- Έλεγχος της εμβολιαστικής κάλυψης και έγκαιρη εφαρμογή τους.

- παρακολούθηση της ανοσολογικής δομής του πληθυσμού και της κατάστασης της ανοσίας του πληθυσμού.

- παρακολούθηση της κυκλοφορίας του παθογόνου του κοκκύτη, των φαινοτυπικών και γονοτυπικών ιδιοτήτων του·

- παρακολούθηση και αξιολόγηση της επικαιρότητας και της αποτελεσματικότητας των συνεχιζόμενων προληπτικών και αντιεπιδημικών μέτρων·

- εκτίμηση της επιδημιολογικής κατάστασης με σκοπό τη λήψη διαχειριστικών αποφάσεων και την πρόβλεψη της νοσηρότητας.

9.2. Προκειμένου να εκτιμηθεί η κατάσταση της πληθυσμιακής ανοσίας στον κοκκύτη, διεξάγονται μελέτες της έντασης της ανοσίας σε εμβολιασμένα άτομα.

Χ. Υγιεινή εκπαίδευση του πληθυσμού για την πρόληψη του κοκκύτη

10.1. Η υγιεινή εκπαίδευση του πληθυσμού σχετικά με τα οφέλη της εμβολιαστικής πρόληψης του κοκκύτη οργανώνεται και πραγματοποιείται από φορείς που ασκούν ομοσπονδιακή κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία, υγειονομικές αρχές, κέντρα ιατρική πρόληψη, ιατρικές οργανώσεις.

10.2. Πολιτιστικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα και μέσα ενημέρωσης χρησιμοποιούνται για την προώθηση της πρόληψης του κοκκύτη.

Παράρτημα 1. Απαιτήσεις συλλογής και μεταφοράς υλικού για εργαστηριακή διάγνωση του κοκκύτη

Παράρτημα 1
στο SP 3.1.2.3162-14

1. Η συλλογή, η μεταφορά και ο εργαστηριακός έλεγχος του υλικού για τον κοκκύτη πραγματοποιούνται σύμφωνα με κανονιστικά έγγραφαΜε εργαστηριακή διάγνωσηκοκκύτης

2. Το υλικό που ελέγχεται είναι βλέννα από την ανώτερη αναπνευστική οδό, που εναποτίθεται κατά τον βήχα στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα, η οποία λαμβάνεται με άδειο στομάχι ή 2-3 ώρες μετά το φαγητό, πριν από το ξέπλυμα ή άλλου είδους θεραπεία.

3. Η συλλογή του υλικού πραγματοποιείται από ιατρικό προσωπικό θεραπευτικών-προληπτικών και παιδικών οργανώσεων που έχουν υποβληθεί σε ανάλογες οδηγίες. Το υλικό λαμβάνεται σε ένα δωμάτιο ειδικά σχεδιασμένο για αυτούς τους σκοπούς σε ιατρικούς, προληπτικούς και παιδικούς οργανισμούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το υλικό μπορεί να ληφθεί στο σπίτι. Το υλικό λαμβάνεται με σπάτουλα σε καλό φωτισμό από το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα, χωρίς να αγγίζει τη γλώσσα και τις εσωτερικές επιφάνειες των παρειών και των δοντιών με το στυλεό.

4. Για βακτηριολογική διάγνωση, το υλικό λαμβάνεται με χρήση οπίσθιου φαρυγγικού επιχρίσματος ή «λωρίδες βήχα».

Το υλικό λαμβάνεται με οπίσθιο φαρυγγικό επίχρισμα τόσο για διαγνωστικούς σκοπούς όσο και για επιδημικές ενδείξεις. Η μέθοδος επιθέματος βήχα χρησιμοποιείται μόνο για διαγνωστικούς σκοπούς παρουσία βήχα. Στα παιδιά νηπιακή ηλικίαπαθολογικό υλικό συλλέγεται με οπίσθιο φαρυγγικό επίχρισμα.

Για τη συλλογή του υλικού, χρησιμοποιούνται είτε μάκτρα κατασκευασμένα στο εργαστήριο είτε αποστειρωμένα μάκτρα από βαμβάκι ή βισκόζη σε βάση αλουμινίου σε μεμονωμένο πλαστικό σωλήνα. Όταν αφαιρεθεί από τον δοκιμαστικό σωλήνα, το άκρο του ταμπόν κάμπτεται υπό αμβλεία γωνία (110-120°).

Το παθολογικό υλικό λαμβάνεται με δύο μάκτρα: στεγνό και υγρό με ρυθμισμένο αλατούχο διάλυμα. Η λήψη υλικού με στεγνό στυλεό διεγείρει τον βήχα και αυξάνει την πιθανότητα απέκκρισης του παθογόνου κατά τη λήψη υλικού με ένα δεύτερο υγρό στυλεό. Υλικό από στεγνό μάκτρο εμβολιάζεται σε τρυβλίο Petri με θρεπτικό μέσοαπαραιτήτως στο σημείο συλλογής, και από υγρό στειλεό, πραγματοποιείται καλλιέργεια μετά την παράδοση του στυλεού στο εργαστήριο.

Το υλικό λαμβάνεται με «πλάκες για τον βήχα» σε 2 φλιτζάνια θρεπτικού μέσου, φέρνοντας το κύπελλο με θρεπτικό μέσο σε απόσταση 10-12 cm κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βήχα, έτσι ώστε σταγονίδια βλέννας από την αναπνευστική οδό να πέσουν στην επιφάνεια του μέσου . Το κύπελλο διατηρείται σε αυτή τη θέση για κάποιο χρονικό διάστημα (για 6-8 σοκ βήχα με σύντομο βήχα, το κύπελλο φέρεται ξανά). Το θρεπτικό υλικό δεν πρέπει να εκτίθεται σε σάλιο, εμετό ή πτύελα. Στη συνέχεια το πιάτο με το θρεπτικό μέσο κλείνεται με καπάκι και παραδίδεται στο εργαστήριο.

Ταμπόν και καλλιέργειες με παθολογικό υλικό παραδίδονται στο εργαστήριο σε σάκους θερμός, φροντίζοντας να το προστατεύουν από την άμεση ακτίνες του ήλιουκαι αποθήκευση σε θερμοκρασία 35-37°C, το αργότερο 2-4 ώρες μετά τη λήψη του υλικού.

5. Για τη μοριακή γενετική έρευνα, παθολογικό υλικό από το οπίσθιο τοίχωμα του στοματοφάρυγγα συλλέγεται διαδοχικά με δύο ξηρούς αποστειρωμένους ανιχνευτές πολυστυρενίου με επιχρίσματα βισκόζης, τα οποία συνδυάζονται σε ένα δείγμα.

Αφού πάρετε το τμήμα εργασίας του καθετήρα με μπατονέτα, τοποθετήστε το σε βάθος 1,5 cm σε ένα αποστειρωμένο σωληνάριο μιας χρήσης με 0,5 ml μέσο μεταφοράς ή αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα(και τα δύο επιχρίσματα τοποθετούνται σε ένα σωληνάριο). Η λαβή του καθετήρα με τη μπατονέτα χαμηλώνει και αποκόπτεται, κρατώντας το καπάκι του δοκιμαστικού σωλήνα. Ο σωλήνας είναι ερμητικά σφραγισμένος και επισημασμένος.

Το υλικό μπορεί να αποθηκευτεί για τρεις ημέρες σε θερμοκρασία 2-8°C. Ο σωλήνας με το παθολογικό υλικό τοποθετείται σε ατομική πλαστική σακούλα και παραδίδεται στο εργαστήριο σε σακουλάκια θερμός σε θερμοκρασία 4-8°C, συνοδευόμενη από τεκμηρίωση.

6. Για ορολογικό έλεγχο (ELISA), πρέπει να λαμβάνεται αίμα με άδειο στομάχι από φλέβα σε όγκο 3-4 ml ή από το επίθεμα της τρίτης φάλαγγας του μεσαίου δακτύλου σε όγκο 0,5-1,0 ml (σε μικρά παιδιά) σε πλαστικό σωληνάριο μιας χρήσης χωρίς αντιπηκτικό.

Λήψη αίματος από ωλένια φλέβαγια να λάβετε ορό, παρασκευάστε με μια βελόνα μιας χρήσης (διάμετρος 0,8-1,1 mm) σε δοκιμαστικό σωλήνα χωρίς αντιπηκτικό ή σε σύριγγα μιας χρήσης με όγκο 5 ml. Όταν τραβηχτεί σε μια σύριγγα, το αίμα από αυτήν μεταφέρεται προσεκτικά (χωρίς αφρό) σε ένα γυάλινο σωλήνα μιας χρήσης. Το τριχοειδές αίμα λαμβάνεται από ένα δάκτυλο υπό άσηπτες συνθήκες σε δοκιμαστικούς σωλήνες χωρίς αντιπηκτικό, αφήνεται σε θερμοκρασία δωματίου για 30 λεπτά ή τοποθετείται σε θερμοστάτη στους 37°C για 15 λεπτά. Στη συνέχεια πραγματοποιείται φυγοκέντρηση για 10 λεπτά στις 3000 rpm, μετά την οποία ο ορός μεταφέρεται σε αποστειρωμένους σωλήνες.

Κάθε δοκιμαστικός σωλήνας επισημαίνεται, τοποθετείται σε πλαστική σακούλα και παραδίδεται στο εργαστήριο, συνοδευόμενος από τεκμηρίωση, σε θερμοσάκκους σε θερμοκρασία 4-8°C, εκτός από χειμερινή ώραπαγώνοντάς το.

Ο ορός αίματος φυλάσσεται σε θερμοκρασία δωματίου για 6 ώρες, σε θερμοκρασία 4-8°C για 5 ημέρες, σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από -20°C για έως και 3 μήνες. Η επαναλαμβανόμενη κατάψυξη/απόψυξη του ορού αίματος είναι απαράδεκτη.

7. Το υπό μελέτη υλικό πρέπει να είναι αριθμημένο και να έχει συνοδευτική τεκμηρίωση που να αναφέρει: επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο. ηλικία; διεύθυνση του ατόμου που εξετάζεται· όνομα του ιδρύματος που αποστέλλει το υλικό· ημερομηνία ασθένειας· εργαστηριακή διαγνωστική μέθοδος? όνομα του υλικού και μέθοδος συλλογής του· ημερομηνία και ώρα συλλογής υλικού· σκοπός της έρευνας· συχνότητα εξέτασης· υπογραφή του ατόμου που πήρε το υλικό.

8. Οι ιατροί που λαμβάνουν παθολογικό υλικό λαμβάνουν οδηγίες τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Οι κλινικοί εργαστηριακοί διαγνωστικοί γιατροί βελτιώνουν τις δεξιότητές τους μέσω θεματικών μαθημάτων προχωρημένης κατάρτισης στην εργαστηριακή διάγνωση του κοκκύτη.

Παράρτημα 2. Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ορολογικής διάγνωσης του κοκκύτη με τη χρήση της μεθόδου ενζυμικής ανοσοπροσροφητικής δοκιμασίας (ELISA)

Παράρτημα 2
στο SP 3.1.2.3162-14

Η ορολογική διάγνωση του κοκκύτη πραγματοποιείται με ELISA χρησιμοποιώντας κιτ αντιδραστηρίων για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ειδικών αντισωμάτων κατά του κοκκύτη των κατηγοριών IgM, IgA, IgG, που έχουν καταχωρηθεί και εγκριθεί για χρήση στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας με τον τρόπο που ορίζει ο νόμος . Οι οδηγίες χρήσης των συστημάτων δοκιμών καθορίζουν ένα επίπεδο κατωφλίου αντισωμάτων, πάνω από το οποίο το αποτέλεσμα θεωρείται θετικό.

Η μελέτη πραγματοποιείται ξεκινώντας από την 3η εβδομάδα της νόσου.

Η τακτική της ορολογικής έρευνας θα πρέπει να βασίζεται στα πρότυπα σχηματισμού της ανοσολογικής απόκρισης σε μη εμβολιασμένα και εμβολιασμένα άτομα.

Στην αρχή οξύ στάδιοΟ κοκκύτης σε μη εμβολιασμένα παιδιά και ενήλικες αναπτύσσει αντισώματα IgM, τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν ξεκινώντας από τη 2η εβδομάδα της νόσου. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα της εξέτασης για αντισώματα αυτής της κατηγορίας τις πρώτες δύο εβδομάδες δεν αποκλείει τη μόλυνση με τον αιτιολογικό παράγοντα του κοκκύτη, καθώς ένα αρνητικό αποτέλεσμα της δοκιμής μπορεί να σχετίζεται με χαμηλό επίπεδοαντισώματα. Η οξεία διαδικασία και εξέλιξη της νόσου συνοδεύεται από την εμφάνιση αντισωμάτων IgA και IgG σε 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου.

Η επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης του κοκκύτη σε μη εμβολιασμένους ασθενείς είναι η ανίχνευση αντισωμάτων IgM ή αντισωμάτων IgM με διάφορους συνδυασμούς με αντισώματα IgA και IgG κατά τη διάρκεια μιας απλής εξέτασης ορού αίματος. Εάν ληφθούν αρνητικά αποτελέσματα, η εξέταση επαναλαμβάνεται μετά από 10-14 ημέρες.

Σε παιδιά που έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη και έχουν χάσει τα αντισώματα μετά τον εμβολιασμό με την πάροδο του χρόνου, η ανοσολογική απόκριση σχηματίζεται σύμφωνα με έναν δευτερεύοντα τύπο: τη 2-3η εβδομάδα της νόσου παρατηρείται έντονη αύξηση των αντισωμάτων IgG, το επίπεδο των οποίων υπερβαίνει το κατώφλι κατά 4 ή περισσότερες φορές, ή σε φόντο χαμηλής παραγωγής, τα αντισώματα IgM αυξάνονται γρήγορα στα αντισώματα IgA και στη συνέχεια στα αντισώματα IgG σε επίπεδα που υπερβαίνουν το επίπεδο κατωφλίου κατά 4 ή περισσότερες φορές.

Για να εκτιμηθεί η αύξηση του επιπέδου των ειδικών αντισωμάτων σε εμβολιασμένα παιδιά, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι ζευγαρωμένοι οροί με μεσοδιάστημα 10-14 ημερών. Όταν σχεδιάζετε μια μελέτη ζευγαρωμένων ορών από εμβολιασμένα άτομα, επιτρέπεται η λήψη του πρώτου δείγματος, ανεξάρτητα από το χρόνο εμφάνισης της νόσου. Εάν κατά την αρχική εξέταση ορού αίματος από παιδί που έχει εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη, ανιχνευθούν αντισώματα IgG σε ποσότητες που υπερβαίνουν το επίπεδο κατωφλίου κατά 4 ή περισσότερες φορές, δεν πραγματοποιείται επαναληπτική εξέταση.

Συνιστάται η μελέτη ζευγών δειγμάτων ορού που λαμβάνονται τόσο από μη εμβολιασμένα όσο και από εμβολιασμένα άτομα στον ίδιο πίνακα.

Όταν τα παιδιά αρρωσταίνουν τους πρώτους μήνες της ζωής, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της ανοσογένεσης σε αυτή την ηλικία (αργή ορομετατροπή), συνιστάται η μελέτη ζευγαρωμένων ορών αίματος τόσο του παιδιού όσο και της μητέρας.

Παράρτημα 3. Σύντομα χαρακτηριστικά κλινικών μορφών κοκκύτη σε παιδιά

Παράρτημα 3
στο SP 3.1.2.3162-14

Υπάρχουν τυπικές και άτυπες μορφές κοκκύτη.

Κατά τον κοκκύτη υπάρχουν 4 περίοδοι: η επώαση, η πρόδρομη, η σπασμωδική και η περίοδος της αντίστροφης ανάπτυξης.

Η περίοδος επώασης για όλες τις μορφές κοκκύτη κυμαίνεται από 7 έως 21 ημέρες.

Οι τυπικές μορφές κοκκύτη χωρίζονται σε ήπιο, μέτριο, σοβαρό, άτυπο, κοκκύτη στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής και βακτηριακή μεταφορά.

1. Τυπικά σχήματα:

- ΠΡΟΣ ελαφριές μορφέςΟ τυπικός κοκκύτης περιλαμβάνει ασθένειες στις οποίες ο αριθμός των κρίσεων βήχα δεν ξεπερνά τις 15 την ημέρα και η γενική κατάσταση είναι μειωμένη σε ελαφρύ βαθμό.

Η πρόδρομη περίοδος διαρκεί κατά μέσο όρο 10-14 ημέρες. Το κύριο σύμπτωμα του αρχικού κοκκύτη είναι ο βήχας, συνήθως ξηρός, εμμονικός στις μισές περιπτώσεις, που παρατηρείται συχνότερα τη νύχτα ή πριν τον ύπνο. Η ευημερία και η συμπεριφορά του παιδιού, κατά κανόνα, δεν αλλάζουν. Ο βήχας σταδιακά εντείνεται, γίνεται πιο επίμονος, παρεμβατικός και στη συνέχεια παροξυσμικός χαρακτήρας και η νόσος εξελίσσεται σε σπασμωδική περίοδος.

Ένας παροξυσμικός βήχας χαρακτηρίζεται από μια σειρά από ταχέως διαδοχικές εκπνευστικές παρορμήσεις, που ακολουθούνται από μια σπασμωδική εισπνοή - μια επανάληψη. Σε λίγα παιδιά, ο έμετος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μεμονωμένων κρίσεων βήχα. Περισσότερο σταθερό σύμπτωμαείναι ένα ελαφρύ πρήξιμο του προσώπου και ιδιαίτερα των βλεφάρων, το οποίο εντοπίζεται σχεδόν στους μισούς ασθενείς.

Η ακρόαση αποκαλύπτει σε πολλά παιδιά σκληρή αναπνοή. Ο συριγμός συνήθως δεν ακούγεται.

Σε αιματολογικές εξετάσεις μόνο σε ορισμένους ασθενείς ήπιας μορφήςυπάρχει τάση αύξησης συνολικός αριθμόςλευκοκύτταρα και λεμφοκυττάρωση, ωστόσο, οι αλλαγές είναι ασήμαντες και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για διαγνωστικούς σκοπούς.

Παρά την ήπια πορεία, η σπασμωδική περίοδος παραμένει μεγάλη και είναι κατά μέσο όρο 4,5 εβδομάδες.

Κατά την περίοδο εξυγίανσης, που διαρκεί 1-2 εβδομάδες, ο βήχας χάνει τον τυπικό του χαρακτήρα και γίνεται λιγότερο συχνός και ευκολότερος.

- Η μέτρια μορφή χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των κρίσεων βήχα από 16 σε 25 φορές την ημέρα ή πιο σπάνιες αλλά σοβαρές κρίσεις, συχνές υποτροπές και αισθητή επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Η πρόδρομη περίοδος είναι μικρότερη, κατά μέσο όρο 7-9 ημέρες, η σπασμωδική περίοδος είναι 5 εβδομάδες ή περισσότερο.

Εμφανίζονται αλλαγές στη συμπεριφορά και την ευεξία του ασθενούς, παρατηρείται αύξηση της ψυχικής διεγερσιμότητας, ευερεθιστότητα, αδυναμία, λήθαργος και διαταραχή του ύπνου. Οι κρίσεις βήχα είναι παρατεταμένες, συνοδεύονται από κυάνωση του προσώπου και προκαλούν κόπωση στο παιδί. Τα φαινόμενα της υποξίας μπορεί να επιμείνουν εκτός των κρίσεων βήχα.

Το πρήξιμο του προσώπου παρατηρείται σχεδόν συνεχώς και εμφανίζονται σημάδια αιμορραγικού συνδρόμου.

Στους πνεύμονες ακούγονται συχνά ξηρές και ποικίλες υγρές ραγάδες, οι οποίες μπορεί να εξαφανιστούν μετά από κρίσεις βήχα και να επανεμφανιστούν μετά από σύντομο χρονικό διάστημα.

Μεταβολές στο λευκό αίμα ανιχνεύονται με μεγάλη συνέπεια: λευκοκυττάρωση έως 20-30 ανά 10/l, απόλυτη και σχετική αύξηση των λεμφοκυττάρων με φυσιολογικό ή μειωμένο ESR.

- Για σοβαρές μορφέςχαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη σοβαρότητα και ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων. Η συχνότητα των κρίσεων βήχα φτάνει τα 30 την ημέρα ή και περισσότερο.

Η πρόδρομη περίοδος συνήθως συντομεύεται σε 3-5 ημέρες. Με την έναρξη της σπασμωδικής περιόδου, η γενική κατάσταση των παιδιών διαταράσσεται σημαντικά. Υπάρχει μείωση του σωματικού βάρους. Τα παιδιά είναι ληθαργικά, η αναστροφή του ύπνου είναι δυνατή.

Οι κρίσεις βήχα είναι παρατεταμένες και συνοδεύονται από κυάνωση του προσώπου. Με φόντο την αυξανόμενη υποξία, αναπνευστική, και αργότερα καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Τα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής τους μπορεί να εμφανίσουν αναπνευστική ανακοπή - άπνοια που σχετίζεται με υπερδιέγερση αναπνευστικό κέντροκαι σπαστική κατάσταση των αναπνευστικών μυών. Στα πρόωρα μωρά, καθώς και σε περιπτώσεις βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος, η άπνοια εμφανίζεται πιο συχνά και μπορεί να είναι μακροχρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται εγκεφαλικές διαταραχές («εγκεφαλοπάθεια με κοκκύτη»), που συνοδεύονται από κλονικούς και κλωνικοτονικούς σπασμούς και καταστολή της συνείδησης.

Μαζί με την παρατεταμένη διακοπή της αναπνοής, οι σοβαρές εγκεφαλικές διαταραχές είναι οι περισσότερες επικίνδυνες εκδηλώσειςΗ λοίμωξη από κοκκύτη και στο πλαίσιο της απότομης μειωμένης θνησιμότητας παραμένει μια από τις κύριες αιτίες θάνατοιμε κοκκύτη.

Η ακουστική εικόνα αντιστοιχεί στις κλινικές εκδηλώσεις του «πνεύμονα με κοκκύτη».

Κατά τη σπασμωδική περίοδο παρατηρούνται συχνότερα συμπτώματα διαταραχών καρδιαγγειακό σύστημα: ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, πρήξιμο στο πρόσωπο, μερικές φορές πρήξιμο χεριών και ποδιών, πετέχειες στο πρόσωπο και στο άνω μέρος του σώματος, αιμορραγίες στο σκληρό χιτώνα, ρινορραγίες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρούνται αλλαγές στο αίμα: έντονη λευκοκυττάρωση έως 40-80 χιλιάδες σε 1 mm αίματος. Ειδικό βάροςτα λεμφοκύτταρα αντιπροσωπεύουν έως και 70-80%.

2. Η άτυπη μορφή χαρακτηρίζεται από άτυπο βήχα και απουσία σταθερής αλλαγής σε περιόδους ασθένειας.

Η διάρκεια του βήχα κυμαίνεται από 7 έως 50 ημέρες, με μέσο όρο τις 30 ημέρες. Ο βήχας είναι συνήθως ξηρός, παρεμβατικός, με ένταση του προσώπου, παρατηρείται κυρίως τη νύχτα και εντείνεται κατά την περίοδο που αντιστοιχεί στη μετάβαση καταρροϊκή περίοδοςσε σπασμωδικό (τη 2η εβδομάδα από την έναρξη της νόσου). Μερικές φορές είναι δυνατό να παρατηρηθεί η εμφάνιση απομονωμένων τυπικές επιθέσειςβήχα όταν το παιδί είναι ενθουσιασμένο, ενώ τρώει ή λόγω συσσώρευσης παροδικών ασθενειών.

Άλλα χαρακτηριστικά άτυπο σχήμαΠρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει σπάνια αύξηση της θερμοκρασίας και ασθενής έκφραση καταρροής των βλεννογόνων της μύτης και του φάρυγγα.

Η φυσική εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτει εμφύσημα.

3. Ο κοκκύτης στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής χαρακτηρίζεται από σημαντική βαρύτητα. Η πρόδρομη περίοδος συντομεύεται σε αρκετές ημέρες και είναι ελάχιστα αισθητή, ενώ η σπασμωδική περίοδος επεκτείνεται στους 1,5-2,0 μήνες. Χαρακτηριστικό του σπασμωδικού βήχα είναι η απουσία χαρακτηριστικών επαναλήψεων. Οι κρίσεις βήχα αποτελούνται από σύντομες εκρήξεις εκπνοής. Η υπεραιμία εμφανίζεται πρώτα κορυφογραμμές φρυδιώνκαι τροχιές των ματιών, μετά υπεραιμία του προσώπου, η οποία αντικαθίσταται από διάχυτη κυάνωση του προσώπου και του στοματικού βλεννογόνου. Οι κρίσεις βήχα συνοδεύονται από κράτημα της αναπνοής μέχρι να εμφανιστεί άπνοια. Άπνοια σε παιδιά κάτω των τριών μηνών παρατηρείται σχεδόν στις μισές περιπτώσεις και σε παιδιά του δεύτερου εξαμήνου είναι σπάνια. Τα μικρά παιδιά έχουν 6-8 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν νευρολογικές διαταραχές.

4. Βακτηριακή μεταφορά του αιτιολογικού παράγοντα του κοκκύτη παρατηρείται σε ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά που έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη ή που έχουν αναρρώσει από αυτή τη μόλυνση. Η διάρκεια της βακτηριακής μεταφοράς, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τις δύο εβδομάδες.



Κείμενο ηλεκτρονικού εγγράφου
συντάχθηκε από την Kodeks JSC και επαληθεύτηκε κατά.