Ο μεσαίος μυς είναι ο αμφιβληστροειδής της επιγονατίδας. Τι είναι η επιγονατίδα, πού βρίσκεται, η δομή και η ανατομία της

ΕΝΑ) Κύριες ενδείξεις:
Αλλοαρθροπλαστική
Υδροεκτομή
Αρθρόδεση
Επέκταση ελάχιστα επεμβατικών προσεγγίσεων

σι) Θέση ασθενούς και τομή για την έσω παραεπιγονατιδική προσέγγιση στην άρθρωση του γόνατος. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με τα πόδια τεντωμένα και χαλαρά καλυμμένα. Η τομή του δέρματος ξεκινά 5 cm κοντά στην άκρη της επιγονατίδας, περίπου στη μέση, και πηγαίνει σε τόξο 1 cm μεσαία προς το εσωτερικό άκρο της επιγονατίδας σε άπω κατεύθυνση, για να περάσει και πάλι από την έσω πλευρά στην επιγονατίδα συνδέσμου προς τον κνημιαίο κονδύλιο.

Εάν είναι απαραίτητη η έκθεση του ποδιού της χήνας (pes anserinus) και της έσω τενόντα-συνδετικής συσκευής, η τομή μπορεί να επεκταθεί περιφερικά. Το υποδόριο στρώμα διαχωρίζεται εμπρός και πίσω και στη συνέχεια απομονώνεται ο υποεπιγονατιδικός κλάδος του σαφηνού νεύρου.

Μέση παραεπιγονατιδική προσέγγιση.
Η τομή του δέρματος μπορεί να γίνει με τοξοειδή τρόπο έσω της επιγονατίδας ή κατά μήκος πάνω από την επιγονατίδα (αριστερό γόνατο).
Μπορεί να επεκταθεί για να τονίσει το πόδι της χήνας ή την έσω καψουλολιγαδική συσκευή.

V) Απομόνωση της άρθρωσης του γόνατος. Ο έσω αμφιβληστροειδής χιτώνας της επιγονατίδας τέμνεται 2 cm μεσαία προς την άκρη της επιγονατίδας. Στη συνέχεια η αρθρική κάψουλα αφαιρείται αμβλύ με ψαλίδι από τον αμφιβληστροειδή και τον τένοντα του τετρακέφαλου. Η συσκευή έλξης της άρθρωσης του γόνατος ενισχύεται στο επίπεδο του εγγύς άκρου της επιγονατίδας με σπειρώματα ασφάλισης για να διασφαλιστεί το σωστό κλείσιμο του αμφιβληστροειδούς. Στη συνέχεια, ο τένοντας του τετρακέφαλου τέμνεται λίγα χιλιοστά πλάγια από την αρχή του μεσαίου αγγείου.

Η κάψουλα της άρθρωσης ανοίγει περίπου 2 cm κοντά στον μεσαίο χώρο της άρθρωσης. Κατά την ανατομή της αρθρικής κάψουλας στην περιφερική κατεύθυνση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η θέση προσάρτησης του πρόσθιου κέρατος του μηνίσκου. Η επιγονατίδα μπορεί πλέον να στηριχθεί πλευρικά και να περιστραφεί κατά 180°.

Εάν η εξάρθρωση της επιγονατίδας και η πλάγια περιστροφή της δεν είναι δυνατή, η τομή του τένοντα του τετρακέφαλου και της άρθρωσης θα πρέπει να εκτείνεται εγγύς. Κατά τις επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις, μερικές φορές είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί απελευθέρωση στην περιοχή του λιπώδους σώματος Hoffa (corpus adiposum infrapatellare) και της πλάγιας άρθρωσης για να μπορέσει να επιτευχθεί πλήρης εξάρθρωση και περιστροφή της επιγονατίδας.

Στη συνέχεια, το γόνατο κάμπτεται σε ορθή γωνία, επιτρέποντας την καθαρή έκθεση των έσω και πλάγιων μηριαίων κονδύλων, του μεσοκονδυλίου βόθρου με τους δύο χιαστούς συνδέσμους, του έσω και πλάγιου μηνίσκου και του κνημιαίου πλάτους.

Μείωση του υποεπιγονατιδικού κλάδου του σαφηνού νεύρου. Εκτομή του έσω επιγονατιδικού αμφιβληστροειδούς και του τένοντα του τετρακέφαλου. Η επιγονατίδα και ο επιγονατιδικός τένοντας έχουν τομή κατά μήκος για να παρέχουν πιο κεντρική πρόσβαση στην άρθρωση για αλλοαρθροπλαστική.
1. Κνημιαία φυματίωση
2. Πατέλα
3. Vastus medialis
4. Μέσος επιμήκης αμφιβληστροειδής της επιγονατίδας
5. Εσωτερικός εγκάρσιος επιγονατιδικός αμφιβληστροειδής
6. Υπερεπιγονατιδικός κλάδος του σαφηνού νεύρου

Απομόνωση της κάψουλας της άρθρωσης του γόνατος κάτω από τον μεσαίο και τον τετρακέφαλο τένοντα.
Η θέση προσκόλλησης του μεσαίου ασθενούς μυός σημειώνεται με νήματα.
Εκτομή του τένοντα του τετρακέφαλου σε εγγύς κατεύθυνση.

2. Τένοντας τετρακέφαλου
3. Αρθρική κάψουλα, αρθρικός υμένας
4. Μέση άνω αρτηρία και φλέβα του γόνατος

Κατάσταση μετά το άνοιγμα της κάψουλας της άρθρωσης του γόνατος και την εξάρθρωση της επιγονατίδας πλευρικά, η άρθρωση του γόνατος ανορθώνεται.
1. Επιγονατιδική επιφάνεια του μηριαίου οστού

3. Εσωτερικός κόνδυλος του μηριαίου οστού
4. Πατέλα
5. Υποεπιγονατιδικό λίπος
6. Αρθρική κάψουλα, αρθρικός υμένας
7. Αρθρική κάψουλα, ινώδης μεμβράνη

Κατάσταση μετά την κάμψη της άρθρωσης του γόνατος σε ορθή γωνία. Θέα από την κοιλιακή πλευρά. Η επιγονατίδα περιστρέφεται εξωτερικά και έχει εξαρθρωθεί.

2. Πλάγιος κόνδυλος του μηριαίου οστού
3. Πατέλα
4. Κνήμη
5. Οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος
6. Πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος
7. Επιγονατιδικός σύνδεσμος
8. Εσωτερικός μηνίσκος
9. Πλάγιος μηνίσκος
10. Επιγονατιδικό λίπος επίθεμα
11. Υποεπιγονατιδική αρθρική πτυχή
12. Πτερυγοειδής πτυχή

ΣΟΛ) Επέκταση πρόσβασης. Για να εκτεθεί η pes anserine και το μεσαίο τμήμα της αρθρικής κάψουλας στη γωνία του ημιμεμβρανώδους μυός, η τομή εκτείνεται από τον κνημιαίο κονδύλιο 5 cm περιφερικά. Μια τομή του δέρματος στο εγγύς τρίτο αντιστοιχεί σε μια έσω παραεπιγονατιδική προσέγγιση. Μετά την ανατομή της υποδόριας στιβάδας, αρχικά αναγνωρίζεται ο υποεπιγονατιδικός κλάδος του σαφηνού νεύρου και εφαρμόζονται απολινώσεις. Μια έσω αρθροτομή εκτελείται με τον συνήθη τρόπο 2 cm μεσαία προς το έσω άκρο της επιγονατίδας μέσω του αμφιβληστροειδούς.

Στη συνέχεια ανασηκώνεται η στιβάδα κάτω από τον υποεπιγονατιδικό κλάδο, το νεύρο ανασηκώνεται και κάτω από αυτό κόβεται η περιτονία και η ένθεση της pes anserine. Εάν είναι απαραίτητο, η τομή μπορεί να επεκταθεί εγγύς στον τένοντα του τετρακέφαλου. Η άρθρωση του γόνατος μπορεί να λυγίσει 90° όταν γέρνει το χειρουργικό τραπέζι. Σε αυτή τη θέση, η περιτονία με τους τένοντες της επιφανειακής pes anserine εκτίθεται εύκολα ραχιαία για να επιτευχθεί μια καθαρή έκθεση της έσω άρθρωσης. Όταν η επιφανειακή pes anserine αποκολλάται από την κνήμη, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η υποκείμενη θέση πρόσφυσης του έσω παράπλευρου συνδέσμου.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε επίσης να εξετάσετε το πίσω μέρος της άρθρωσης του γόνατος από την έσω πλευρά. Η κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος ανοίγεται λοξά πίσω από τον οπίσθιο εσωτερικό παράπλευρο σύνδεσμο και εισάγεται ένα άγκιστρο Langenbeck. Αυτή η τομή παρέχει γενικά μια καλή άποψη της οπίσθιας εσωτερικής γωνίας του έσω μηνίσκου, της οπίσθιας κάψας της άρθρωσης του γόνατος και των βαθιών τμημάτων του έσω συνδέσμου. Εάν είναι απαραίτητο να απομονωθεί η πρόσφυση του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου στην κνήμη, τότε η ανατομή της κάψουλας μπορεί να επεκταθεί προς την έσω κατεύθυνση κατά μήκος του μηριαίου οστού και συγχρόνως να εκτομηθεί μέρος της έσω κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός .

Αυτή η τομή δεν πρέπει να βλάψει τον μέγιστο προσαγωγό. Διατηρούνται επίσης το αρθρικό νεύρο του γόνατος και οι κλάδοι της άνω μέσης αρτηρίας του γόνατος που περνούν από πάνω του.

ρε) Ανατομία. Η λεγόμενη οπισθοέσω αρθρική ή ημιμεμβρανώδης γωνία έχει ιδιαίτερη σημασία για τη λειτουργία της άρθρωσης του γόνατος. Η οπίσθια όψη της έσω αρθρικής κάψας σταθεροποιείται δυναμικά από τον ημιμεμβρανώδη μυ. Αυτός ο μυς έχει πέντε σημεία πρόσφυσης, η κατεύθυνση έλξης για αυτά εξαρτάται από την κάμψη της άρθρωσης: το αντανακλαστικό τμήμα κάτω από τον έσω παράπλευρο σύνδεσμο περνά στην κνήμη κατά την κάμψη και παρέχει σταθεροποίηση από την εξωτερική περιστροφή. Η άμεση μεσαία προσάρτηση στην κνήμη παρέχει τάση στην οπίσθια κάψουλα σε έκταση. Ο λοξός ιγνυακός σύνδεσμος είναι η συνέχεια του ημιμεμβρανώδους τένοντα στην οπίσθια άρθρωση.

Δύο ακόμη ινώδεις χορδές πηγαίνουν, αφενός, στον οπίσθιο έσω πλάγιο σύνδεσμο (οπίσθιος πλάγιος σύνδεσμος), αφετέρου στην απονεύρωση του ιγνυακού μυός.

Οι αρθροτομές στο οπίσθιο εσωτερικό τμήμα της άρθρωσης μπορούν να πραγματοποιηθούν είτε εμπρός είτε οπίσθια στον οπίσθιο εσωτερικό παράπλευρο σύνδεσμο. Αυτός ο μηριαίος σύνδεσμος σχετίζεται στενά με την οπίσθια έσω γωνία του έσω μηνίσκου. Το οπίσθιο κέρας του μηνίσκου σταθεροποιείται από αυτόν τον σύνδεσμο. Αυτός ο σύνδεσμος δέχεται επίσης πρόσθετη δυναμική σταθεροποίηση από τους κλάδους του ημιμεμβρανώδους τένοντα.

Επεκτείνετε την τομή περιφερικά για να αποκαλύψετε την επιφανειακή pes anserine και την έσω καψουλολιγαδική συσκευή.
Τομή του τένοντα του τετρακέφαλου, του έσω επιγονατιδικού αμφιβληστροειδούς και της επιφανειακής πες ανσερίνης κάτω από τον υποεπιγονατιδικό κλάδο.
1. Πατέλα
2. Επιγονατιδικός σύνδεσμος
3. Κνημιαία φυματίωση
4. Εσωτερικός εγκάρσιος επιγονατιδικός αμφιβληστροειδής
5. Vastus medialis
6. Επιφανειακά πόδια της χήνας
7. Μέση κεφαλή του γαστροκνήμιου μυός
8. Υπερεπιγονατιδικός κλάδος του σαφηνού νεύρου

Κατάσταση μετά τον διαχωρισμό του επιφανειακού ποδιού της χήνας από την κνήμη. Τα οπίσθια τμήματα της αρθρικής κάψουλας ήταν ανοιχτά πίσω από τον άνω έσω πλάγιο σύνδεσμο. Προσέξτε να διατηρήσετε την άνω μέση αρτηρία του γόνατος και το αρθρικό νεύρο του γόνατος.
1. Μέσος κόνδυλος
2. Εσωτερικός μηνίσκος
3. Επιγονατιδικός σύνδεσμος
4. Μέσος αμφιβληστροειδής της επιγονατίδας
5. Εσωτερικός παράπλευρος σύνδεσμος της άρθρωσης του γόνατος
6. Vastus medialis
7. Μύς μηριαίου
8. Μεγάλος προσαγωγός τένοντας
9. Ημιμεμβρανώδης τένοντας
10. Επιφανειακά πόδια της χήνας
11. Μέση άνω αρτηρία και φλέβα του γόνατος
12. Υπερεπιγονατιδικός κλάδος του σαφηνού νεύρου
13. Αρθρικό νεύρο του γόνατος

Εκτεταμένο άνοιγμα των οπίσθιων εσωτερικών τμημάτων της αρθρικής κάψουλας με απόσυρση της έσω κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός για την έκθεση του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου.
1. Εσωτερικός κόνδυλος του μηριαίου οστού
2. Εσωτερικός μηνίσκος
3. Οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος του γόνατος
4. Οπίσθιος μηνισκομηριαίος σύνδεσμος
5. Μέσος αμφιβληστροειδής της επιγονατίδας
6. Εξωτερικός παράπλευρος σύνδεσμος
7. Vastus medialis
8. Γαστροκνήμιος μυς, έσω κεφαλή
9. Μείζονα απαγωγέας
10. Τένοντας του ημιμεμβρανώδους μυός
11. Επιφανειακά πόδια της χήνας
12. Μέση άνω αρτηρία και φλέβα του γόνατος
13. Υπερεπιγονατιδικός κλάδος του σαφηνού νεύρου
14. Αρθρικό νεύρο του γόνατος

Ανατομία. Εσωτερική καψοειδής-συνδετική συσκευή της άρθρωσης του γόνατος.
1. Πλαίσιος μεσαίος μυς
2. Μεγάλος προσαγωγός τένοντας
3. Ημιμεμβρανώδης μυς
4. Γαστροκνήμιος μυς, έσω κεφαλή
5. Εσωτερικός κόνδυλος του μηριαίου οστού
6. Εσωτερικός κόνδυλος της κνήμης
7. Εσωτερικός μηνίσκος
8. Επιφανειακά πόδια χήνας
9. Οπίσθιος έσω πλάγιος σύνδεσμος
10. Εσωτερικός παράπλευρος σύνδεσμος
11. «Μέσος σύνδεσμος κάψουλας»
12. «Κουπάκι» του κονδύλου

μι) Συρραφή της πληγής. Η αρθρική κάψουλα, η έσω κεφαλή του γαστροκνήμιου μυός και το διαχωρισμένο «πόδι της χήνας» ράβονται με διακεκομμένα ράμματα. Συνήθως συνιστάται η αφαίρεση του τουρνικέ και η εκτέλεση αιμόστασης πριν από το κλείσιμο της πληγής.

και) Εναλλακτική τομή του δέρματος. Η έκθεση της άρθρωσης του γόνατος μέσω μιας έσω παραεπιγονατιδικής καψιδιακής τομής μπορεί να συνδυαστεί με μια πλάγια παραεπιγονατιδική τομή του δέρματος. Η πλευρική παραεπιγονατιδική τομή του δέρματος είναι προτιμότερη για επεμβάσεις όπως η αρθροεκτομή, η αρθροπλαστική ή η αποκατάσταση συνδέσμων επειδή προκαλεί λιγότερη βλάβη στην παροχή αίματος και εννεύρωση του δέρματος και του υποδόριου στρώματος στην πρόσθια επιφάνεια του γόνατος. Η προ- και η υποεπιγονατιδική νεύρωση του δέρματος προέρχεται κυρίως από την έσω πλευρά. Η πλευρική τομή του δέρματος μπορεί να είναι ευθεία ή τοξοειδή, ξεκινώντας 5 cm κοντά στον άνω πλάγιο πόλο της επιγονατίδας μέχρι τον κνημιαίο κονδύλιο.

Για την ήπια ανατομή του έσω δερματικού κρημνού, συνιστώνται τα ακόλουθα: μετά την ανατομή της υποδόριας στιβάδας, η υποκείμενη περιτονία χωρίζεται κατά μήκος της τομής. Ο έσω δερματικός κρημνός διαχωρίζεται υποπεριτονιακά στην έσω κατεύθυνση. Εάν ακολουθήσετε αυτή τη σειρά, τότε τα αγγεία και τα νεύρα της έσω πλευράς, που περνούν κυρίως έξω από την περιτονία, προστατεύονται αρκετά αξιόπιστα. Η έσω αρθροτομή πραγματοποιείται με τον συνήθη τρόπο μετά τη διαίρεση του επιγονατιδικού αμφιβληστροειδούς και του τένοντα του τετρακέφαλου. Από αυτή την τομή, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί και πλευρική παραεπιγονατιδική αρθροτομή, πλάγια απελευθέρωση ή αποκατάσταση πλάγιου συνδέσμου.

Η πλάγια παραεπιγονατιδική τομή μπορεί να είναι ευθεία ή τοξοειδής (άρθρωση αριστερού γόνατος).

Μετά την ανατομή της περιτονίας, αφαιρείται υποπεριτονιακά ένα έσω δερματικό πτερύγιο.
1. Πατέλα

3. Επιγονατιδικός σύνδεσμος
4. Περιτονία

Παραεπιγονατιδική ανατομή της εκτατικής συσκευής (προαιρετική από την έσω ή την πλάγια πλευρά)
1. Πατέλα
2. Τένοντας τετρακέφαλου
3. Επιγονατιδικός σύνδεσμος

Η άρθρωση του γόνατος είναι μια από τις πιο πολύπλοκες αρθρώσεις του ανθρώπινου σώματος· η βλάβη στον έσω μηνίσκο της προκαλεί πόνο και απαιτεί άμεση θεραπεία. Ο ασθενής βιώνει τεράστιο άγχος ακόμη και μόλις περπατά, για να μην αναφέρουμε το τρέξιμο και τον αθλητισμό. Χρειάζεται χόνδρος στην άρθρωση του γόνατος για απορρόφηση κραδασμών. Διενεργείται από τους πλάγιους και έσω μηνίσκους.

Ειδικές ζημιές

Η άρθρωση του γόνατος αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

σύνδεσμοι?
χόνδρος αρθρώσεων;
οστά.

Οι τραυματισμοί στην άρθρωση του γόνατος είναι οι εξής:

διάστρεμμα ή ρήξη συνδέσμων.
κάταγμα της επιγονατίδας?
βλάβη;
αποκόλληση μηνίσκου.

Οι τραυματισμοί του μηνίσκου είναι τραυματισμός κλειστού τύπου, είναι πολύ επώδυνοι και χρειάζονται πολύ χρόνο για να επουλωθούν. Χαρακτηρίζονται πάντα από οξύ πόνο στο γόνατο, μερικές φορές οίδημα και αιμορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το γόνατο αρχίζει να «περπατάει» ελεύθερα. Ο μηνίσκος μπορεί να υποστεί βλάβη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

ενώ παίζετε αθλήματα χρησιμοποιώντας λάθος τεχνική.
Στρίβοντας τον αστράγαλό σας ενώ τρέχετε.
ανεπιτυχής προσγείωση μετά από άλμα.
χτυπώντας το γόνατό σας σε ένα σκαλοπάτι.
δέχτηκε ένα δυνατό χτύπημα στο γόνατο.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος τραυματισμού είναι η ρήξη του έσω μηνίσκου του γόνατος. Δεδομένου ότι αυτός είναι ο εσωτερικός μηνίσκος, είναι λιγότερο κινητό και το φορτίο σε αυτόν είναι μεγαλύτερο. Και επίσης δεν έχει σχεδόν καθόλου παροχή αίματος, σε αντίθεση με το εξωτερικό.

Για αναφορά! Οι μηνίσκοι έχουν το σχήμα πετάλου, επομένως έχουν σώμα και δύο κέρατα, το ένα ονομάζεται άνω, το δεύτερο - το κάτω.

Η ρήξη του πρόσθιου κέρατος του έσω μηνίσκου είναι λιγότερο επικίνδυνη, αφού μετά από αυτήν αποφράσσεται μόνο η άρθρωση. Αυτή η απόφραξη μπορεί να αφαιρεθεί από γιατρό με τις απαραίτητες χειροκίνητες επιρροές. Όμως, σε αντίθεση με το πρόσθιο κέρατο, μπορεί να συνοδεύεται από ένα γόνατο που βγαίνει έξω.

Η βλάβη στον έσω μηνίσκο μπορεί να χωριστεί ανάλογα με τον τύπο της ρήξης:

Η οριζόντια ρήξη συχνά συνδέεται με νεοπλάσματα.
Κάθετη, που ονομάζεται επίσης ρήξη του έσω μηνίσκου.
Ένα εγκάρσιο δάκρυ, αυτό το είδος δακρύων θεραπεύει το πιο εύκολο.
Μια ρήξη κρημνού τις περισσότερες φορές απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
Και αυτός που μπορεί να συνδυάσει πολλά συνδυάζεται.

Η ζημιά χωρίζεται σε βαθμούς:

Ο βαθμός 1 είναι μικρή ζημιά.
Ο βαθμός 2 είναι πιο σοβαρή ζημιά.
Ο 3ος βαθμός είναι κενό.

Είναι πολύ σημαντικό να μην καθυστερήσετε την επίσκεψη σε γιατρό και τη θεραπεία μετά από βλάβη στον έσω μηνίσκο της άρθρωσης του γόνατος.

Σπουδαίος! Όσο περισσότερο καθυστερεί ο ασθενής τη θεραπεία, τόσο περαιτέρω εκφυλιστικές αλλαγές στον μηνίσκο της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να προχωρήσουν.

Πώς γίνεται η θεραπεία;

Απευθείας με τραυματισμό, πρέπει να πάτε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης και να δείτε έναν τραυματολόγο. Εάν έχει περάσει αρκετός καιρός από τον τραυματισμό, δύο εβδομάδες ή και περισσότερο, και υπάρχει υποψία χρόνιου σταδίου, τότε πρέπει να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή. Εξετάζει τον ασθενή, συνταγογραφεί εξετάσεις και διαγνωστικά. Ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες του εξοπλισμού, τα διαγνωστικά πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μελέτες:

μαγνητική τομογραφία;
υπερηχητικός;
ακτινογραφικός;
τομογραφική.

Με βάση τα αποτελέσματα της έρευνας, ο θεραπευτής θα κάνει μια πρωταρχική διάγνωση. Θα βοηθήσει στην εξάλειψη του πόνου και θα ανακουφίσει το πρήξιμο. Και μετά, εάν πρόκειται για ελαφρύ τραυματισμό, θα συνταγογραφήσει συντηρητική θεραπεία:

φυσιοθεραπεία;
φάρμακα;
Φυσικοθεραπεία?
ειρήνη;
διατροφή.

Μερικές φορές, για παράδειγμα, με αστάθεια του έσω επιγονατιδικού αμφιβληστροειδούς, απαιτείται σταθερή στερέωση του γόνατος.

Φαρμακευτική βοήθεια

Κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου θεραπείας, τα φάρμακα συνταγογραφούνται τόσο σε μορφή δισκίου όσο και σε μορφή αλοιφής. Θα μπορούσε να είναι:

Δικλοφενάκη;
Νιμεσουλίδη;
Ιβουπροφαίνη.

Περί βλάβης στο οπίσθιο κέρατο 2ου βαθμού.

Στο πρώτο στάδιο, τα φάρμακα πρέπει:

ανακουφίσει το πρήξιμο?
αφαιρέστε τη φλεγμονή.
μουδιασμένος.

Στο στάδιο της ανάρρωσης, συνταγογραφούνται χονδροπροστατευτικά, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν είτε σε δισκία είτε να χορηγηθούν με ένεση. Οι ενέσεις υαλουρονικού οξέος χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο· είναι καλές για την ταχεία αναγέννηση του ιστού του χόνδρου.

Φυσιοθεραπεία

Αντιπροσωπεύει τις επιπτώσεις της θερμότητας, της βρωμιάς ή της ακτινοβολίας σε ένα πονεμένο σημείο. Αυξάνουν τη ροή του αίματος, επιταχύνοντας έτσι την αναγέννηση των ιστών. Τύποι φυσικοθεραπείας:

ηλεκτροφόρηση;
Θεραπεία με υπερήχους;
λασπόλουτρα?
περιτυλίγματα παραφίνης.

Το είδος της θεραπείας επιλέγεται από τον γιατρό ξεχωριστά. Εάν δεν παράγει αποτελέσματα ή η περίπτωση είναι πιο σοβαρή, ο θεραπευτής θα σας παραπέμψει σε έναν ειδικό:

δείτε έναν ορθοπεδικό τραυματολόγο εάν πρόκειται για προχωρημένο τραυματισμό.
επισκεφθείτε έναν αρθρολόγο εάν πρόκειται για φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων.
επισκεφθείτε έναν ειδικό λοιμωξιολόγο εάν η ασθένεια είναι βακτηριακή.

Καθένας από τους ειδικούς γιατρούς μπορεί να συνταγογραφήσει μια πρόσθετη εξέταση, ανάλογα με την υποψία μιας συγκεκριμένης ασθένειας.

Σπουδαίος! Η φυσιοθεραπεία ξεκινά μόνο μετά την ανακούφιση της φλεγμονής, του οιδήματος και του πόνου. Η υπερθέρμανση κατά τη διάρκεια της φυσικοθεραπείας θα επιδεινώσει μόνο τη φλεγμονή.

Αρθροσκόπηση.

Μετά την εξέταση και τη διάγνωση, ο γιατρός αποφασίζει να θεραπεύσει το γόνατο ή να το παραπέμψει για χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες ενέργειες:

Κόψτε το κατεστραμμένο μέρος του μηνίσκου. Είναι πολύ σημαντικό οι άκρες του μηνίσκου να είναι λείες· εάν αυτό απαιτεί την αποκοπή ενός τμήματος, τότε αυτό γίνεται.
Αποκαταστήστε τον μηνίσκο. Οι κατεστραμμένοι ιστοί ράβονται μεταξύ τους, αυτό γίνεται μόνο εάν συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό μετά από τραυματισμό. Διαφορετικά, μπορεί να συμβεί νέκρωση ιστού και η σύντηξη θα καταστεί αδύνατη.
Αφαιρέστε τον μηνίσκο. Αυτή είναι η πιο ακραία περίπτωση, αφού η αφαίρεση του μηνίσκου συνοδεύεται από δυσάρεστες συνέπειες.
Αντικατάσταση του μηνίσκου με πρόσθεση ή όργανο δότη.

Στις μέρες μας η επέμβαση γίνεται κυρίως με αρθροσκόπηση. Τα πλεονεκτήματά του σε σχέση με την παλιά μέθοδο είναι τα εξής:

μια μικρή περιοχή του δέρματος είναι χαραγμένη.
μικρότερος χρόνος αποκατάστασης.
δεν υπάρχει ανάγκη να στερεωθεί η άρθρωση.
Είναι δυνατή η παρακολούθηση της προόδου της λειτουργίας χρησιμοποιώντας κάμερα υψηλής ακρίβειας.

Μετά την επέμβαση, ο γιατρός θα παρακολουθεί τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δεδομένου ότι η περίοδος ανάρρωσης θα είναι μεγάλη, μπορεί να απαιτηθεί πρόσθετη διέγερση με τη μορφή φυσιοθεραπείας, χονδροπροστατευτικών και φυσικοθεραπείας. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής συχνά μεταφέρεται σε νοσοκομείο ημέρας.

Χειροκίνητη θεραπεία

Αυτή η θεραπεία βασίζεται στη μελέτη του μυοσκελετικού συστήματος και της ροής του αίματος. Η πορεία της θεραπείας μοιάζει πολύ με το μασάζ. Οι οστεοπαθητικοί ισχυρίζονται ότι κατά τη διάρκεια των χειρισμών τους κατευθύνουν τις ροές προς τη σωστή κατεύθυνση και το σώμα αρχίζει να λειτουργεί σωστά.
Δεδομένου ότι η αυξημένη ροή αίματος βοηθά σε ορισμένους τραυματισμούς του μηνίσκου, οι οστεοπαθητικοί μπορούν να βοηθήσουν με κάποιο τρόπο. Αλλά αξίζει να θυμόμαστε ότι η οστεοπαθητική δεν αναγνωρίζεται από την επίσημη ιατρική.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας

Η παραδοσιακή ιατρική έχει ετοιμάσει και τις δικές της συνταγές. Προσφέρονται τα εξής:

Φτιάξτε λοσιόν από μείγμα μελιού και αλκοόλ σε ίσες αναλογίες.
Κάντε κομπρέσες από πολτό κρεμμυδιού.
Ξεπλύνετε τα γόνατά σας με αφέψημα από τσουκνίδες και φύλλα βιολέτας.
Εφαρμόστε ένα φύλλο κολλιτσίδας στο πονεμένο γόνατο.

Φυσικά, αυτές οι μέθοδοι δεν είναι τόσο ισχυρές για μια ρήξη μηνίσκου, αλλά μπορούν ακόμα να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου και στην ανακούφιση από το πρήξιμο. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τη σκοπιμότητα συνδυασμού του με την παραδοσιακή θεραπεία. Μερικές φορές οι γιατροί δεν είναι εναντίον, αλλά αντιλαμβάνονται την παραδοσιακή ιατρική ως μια χρήσιμη προσθήκη.

Το ACL είναι πιο πιθανό από άλλους συνδέσμους του γόνατος να ρήξει.

Πλήρεις ή μερικές ρήξεις του ίδιου του συνδέσμου συμβαίνουν στο 90% των περιπτώσεων στην εγγύς (μηριαία) πλευρά. Τα περισσότερα από αυτά είναι αρχικά παρενθετικά. Λιγότερο συχνά παρατηρούνται διαχωρισμοί του συνδέσμου με ένα θραύσμα οστού από τη θέση προσάρτησής του στην κνήμη (κατάγματα αποκόλλησης). Τα τελευταία εμφανίζονται συνήθως σε νεαρούς ασθενείς.

Οξεία ρήξη ΠΧΣ:

σαφώς διακόπτεται ή γίνεται σερπεντοειδής,
το πρόσθιο περίγραμμα του γίνεται χονδρικά κοίλο.

Έμμεσα σημάδια ρήξης ACL:

ετερογένεια ή απουσία του συνδέσμου στην ανατομική του θέση στην οβελιαία προβολή στον μεσοκονδυλικό βόθρο,
κυματιστό ή ασυνεχές περίγραμμα του συνδέσμου,
η μετατόπιση των κνημιαίων και μηριαίων τμημάτων του συνδέσμου καθιστά δυνατή την ανίχνευση της ρήξης του,
αυξημένη καμπυλότητα του PCL.

Μικρά σκισίματα μπορεί να μην αλλάξουν το περίγραμμα του ACL, αλλά να οδηγήσουν σε θόλωση των δεσμών του. Οι πιο έντονες ρήξεις αλλάζουν τόσο το σχήμα όσο και την πορεία του συνδέσμου, προκαλώντας την οπίσθια πτώση του.

Με πλήρη ρήξη, ο σύνδεσμος μπορεί να βρίσκεται οριζόντια στον μεσοκονδυλικό βόθρο. Ωστόσο, μια πλήρης ρήξη μπορεί να είναι συμβατή με την κανονική της θέση, που εκδηλώνεται μόνο με πλήρη θραύση ινών υψηλού σήματος λόγω οιδήματος και αιμορραγίας στο σημείο του σπασίματος.

Η κλασική παρουσίαση σε περιπτώσεις αποκόλλησης με οστό ή χόνδρινο θραύσμα είναι μια τεταμένη άρθρωση με μακροσκοπικά ορατό λίπος στο T1WI.

Παλιές ατελείς ρήξεις του ACL μπορεί να προκαλέσουν απώλεια στατικού. Είναι δυνατή η διάχυτη ανομοιογενής μέτρια ενίσχυση σήματος στο T1 WI. Ο σύνδεσμος μπορεί να έχει ασαφή άκρα ή μπορεί να μην είναι καθορισμένοι. Μερικές φορές, όταν μια ρήξη συμβεί πριν από πολύ καιρό, ο σύνδεσμος μπορεί να φαίνεται φυσιολογικός λόγω ουλής. Με μια παλιά ρήξη, ο σύνδεσμος μπορεί να μην ανιχνευθεί καθόλου αρθροσκοπικά. Μια παλιά ρήξη ACL συχνά εκδηλώνεται με την πλήρη απουσία της κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης μαγνητικής τομογραφίας· δεν ανιχνεύεται στο πλάγιο τμήμα του μεσοκονδυλικού βόθρου.

Τραυματισμοί οπίσθιου χιαστού συνδέσμου (PCL).

Οι ρήξεις PCL εντοπίζονται πολύ λιγότερο συχνά από τις ρήξεις ACL.

Το PCL είναι πολύ ισχυρό· οι πλήρεις ρήξεις, καθώς και οι ρήξεις στο επίπεδο προσκόλλησης στην κνήμη ή στο μηριαίο οστό μαζί με θραύσματα οστών, είναι σπάνιες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ρήξεις είναι ατελείς και συμβαίνουν στο μεσαίο τμήμα του συνδέσμου. Άλλες περιπτώσεις περιλαμβάνουν την προσκόλληση στην κνήμη, όπου μπορεί να προκύψουν κατάγματα από την αποκόλληση.

Μηχανισμός

συνέπεια της πρόσκρουσης μιας δύναμης που κατευθύνεται από πίσω στην άρθρωση του γόνατος, η οποία οδηγεί σε οπίσθια μετατόπιση της κνήμης - τραυματισμοί υπερέκτασης.

Οι ρήξεις PCL μπορούν να απομονωθούν, αλλά συχνότερα συνδέονται με άλλους σοβαρούς τραυματισμούς της άρθρωσης, συμπεριλαμβανομένης της ρήξης του οπισθοπλάγιου τμήματος της κάψουλας και της ρήξης του συμπλέγματος τοξοειδούς συνδέσμου.

Μορφολογία

Συχνά παρατηρείται τοπική διαστολή του συνδέσμου, αλλά τα δάκρυα δεν μοιάζουν με παθολογική μάζα όσο με ρήξεις ACL. Εάν η ρήξη είναι πλήρης, μπορεί να βρεθεί ένα κενό που χωρίζει τον σύνδεσμο. Όταν ένας σύνδεσμος σπάει, μπορεί να έχει μια εμφάνιση σε σχήμα καμπούρας ή S.

Σε υποξείες ρήξεις μπορεί να ανιχνευθούν εστίες χαρακτηριστικές των αιμορραγιών. Σε παλιές ρήξεις με ουλές, το σήμα αλλάζει ελάχιστα και μπορεί να είναι ορατές μόνο μικρές αλλαγές στο περίγραμμα ή μετατόπιση της κνήμης. Το καθοριστικό σημείο μπορεί να είναι η μείωση της έντασης του σήματος MR από το υποχόνδριο στρώμα της κνήμης λόγω του δοκιδωτού οιδήματος.

Τραυματισμός του έσω παράπλευρου συνδέσμου

Λόγω της φυσιολογικής βαλβίδας θέσης του γόνατος, ο εσωτερικός παράπλευρος σύνδεσμος είναι πιο επιρρεπής σε τραυματισμό από τον εξωτερικό παράπλευρο σύνδεσμο.

Οι κακώσεις του έσω παράπλευρου συνδέσμου χωρίζονται σε τρεις κλινικούς βαθμούς:

I - ρήξη ενός μικρού αριθμού βαθιών καψικών ινών (διάταση). Ο σύνδεσμος εμφανίζεται κανονικός σε πάχος και περίγραμμα στην μαγνητική τομογραφία. Το σήμα MR στο εσωτερικό του συνδέσμου είναι αυξημένο λόγω οιδήματος στο T2WI, αλλά υγρό μπορεί επίσης να τυλίξει τον σύνδεσμο.
II - ρήξη έως και 50% των ινών (ατελής), το αλλαγμένο σήμα MR εκτείνεται στην επιφάνεια του συνδέσμου. Οι τραυματισμοί βαθμού ΙΙ έχουν χαρακτηριστικά και των δύο βαθμών Ι και ΙΙΙ και χαρακτηρίζονται με μικρότερη ακρίβεια με μαγνητική τομογραφία.
III - πλήρες διάλειμμα. Με βλάβη βαθμού ΙΙΙ, υπάρχει πλήρης ρήξη των εν τω βάθει καψικών και επιφανειακών ινών. Εκδηλώνεται ως σπάσιμο του συνδέσμου, ο οποίος έχει την όψη μιας σκούρας λωρίδας με πάχυνση των εγγύς και άπω τομών του και σερπαντινοειδές περιελιγμένο περίγραμμα. Το T2WI μπορεί να εντοπίσει με ακρίβεια τη θέση της ρήξης.

Ο σύνδεσμος μπορεί να διαχωριστεί από την προσκόλλησή του στο μηριαίο οστό ή στην κνήμη. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμορραγία και το οίδημα εντοπίζονται στο μέσο του συνδέσμου.

Οι πλήρεις ρήξεις του έσω πλάγιου συνδέσμου συνοδεύονται συχνότερα από μώλωπες των οστών και δοκιδωτά μικροκατάγματα του μηριαίου και της κνήμης. Οι ρήξεις του ΠΧΣ συχνά σχετίζονται επίσης με ρήξεις έσω παράπλευρου συνδέσμου και τραυματισμούς των οστών.

Τραυματισμοί στον πλάγιο παράπλευρο σύνδεσμο

Οι βλάβες στις πλάγιες δομές εντοπίζονται λιγότερο συχνά από τις μεσαίες. Συνήθως συμβαίνουν με σοβαρό τραύμα με πρόσκρουση βλατίδας. Η ρήξη του πλάγιου παράπλευρου συνδέσμου εκδηλώνεται με πλήρη απουσία ή διακοπή των περιγραμμάτων. Ο σύνδεσμος έχει κυματιστή όψη ή τοπικές συσσωρεύσεις υγρού. Μια καψική ρήξη μπορεί να ανιχνευθεί από τη συσσώρευση υγρού στον περιβάλλοντα μαλακό ιστό, συνήθως πλάγια προς την άρθρωση στην περιοχή του μυός και του τένοντα.

Βλάβη στον επιγονατιδικό σύνδεσμο

Τενοντίτιδα της επιγονατίδαςσυνήθως αναπτύσσεται στην περιοχή όπου ο σύνδεσμος συνδέεται με την επιγονατίδα. Η τενοντίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα χρόνιας άσκησης και είναι συχνή μεταξύ των δρομέων.

Η βλάβη στους τένοντες του τετρακέφαλου και στον επιγονατιδικό σύνδεσμο, εκτός από τραύμα και χρόνια υπερφόρτωση, μπορεί να είναι δευτερογενής βλάβη σε συστηματικά νοσήματα (υπερπαραθυρεοειδισμός, ουρική αρθρίτιδα, ρευματικές παθήσεις).

Οι ακόλουθες αλλαγές είναι χαρακτηριστικές της τενοντίτιδας της επιγονατίδας:

Πάχυνση άνω των 7 mm του συνδέσμου στο επίπεδο του κάτω άκρου της επιγονατίδας. - αυξημένη ένταση του σήματος MR κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε αλληλουχίας παλμών, που εντοπίζεται συχνότερα στο πρόσθιο τμήμα του εγγύς συνδέσμου. - ασαφείς άκρες ειδικά πίσω από την παχύρρευστη περιοχή. - Αύξηση της έντασης του σήματος MR από το λίπος στο T1VI. - την ίδια ένταση του σήματος μαγνητικής τομογραφίας στο T2WI και στο T1WI με αντίθεση σε συνδυασμό με τη νόσο του Hoffa.

Πλήρης ρήξη του επιγονατιδικού τένοντασυνοδεύεται από μια ελικοειδή πορεία υπολειπόμενων περιφερικών ινών και μια υψηλή θέση της επιγονατίδας. Ο επιγονατιδικός σύνδεσμος μπορεί επίσης να έχει ελικοειδή εμφάνιση παρουσία συλλογής στην πρόσθια αναστροφή της άρθρωσης και σε περίπτωση ρήξης του ACL, καθώς η κνήμη, όταν μετατοπίζεται προς τα εμπρός, αλλάζει τη γωνία προέλευσης του συνδέσμου του κνημιαίου κονδυλώματος. και η απόσταση μεταξύ του κονδυλώματος και της επιγονατίδας αλλάζει επίσης.

Τενοντίτιδα της περιφερικής επιγονατίδαςσημειώνεται στην άσηπτη νέκρωση του κνημιαίου κονδυλώματος (νόσος Osgood-Schlatter). Η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει πάχυνση του περιφερικού συνδέσμου με θολά περιγράμματα, με αυξημένο σήμα MR στο T2WI και με καταστολή του σήματος MR από το λίπος.

Βλάβη του επιγονατιδικού αμφιβληστροειδούς

Σχεδόν πάντα υπάρχει πλήρης ή μερική ρήξη του εσωτερικού αμφιβληστροειδούς της επιγονατίδας.

Σημάδια:

οίδημα του επιγονατιδικού αμφιβληστροειδούς,
επέκταση του επιγονατιδικού αμφιβληστροειδούς,
υπεξάρθρημα της επιγονατίδας.

Βιβλιογραφία

"ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΥ ATLAS OF Knee Joint DAMAGES" V.V. Churayants, O.P. Filippov, Μόσχα 2006.

Η επιγονατίδα είναι μια οστική δομή που συμμετέχει στο σχηματισμό της άρθρωσης του γόνατος. Βρίσκεται μπροστά από τις αρθρικές επιφάνειες του μηρού και της κνήμης και συγκρατείται στη θέση του από μια συνδεσμική συσκευή που σχηματίζεται από ισχυρά κορδόνια συνδετικού ιστού.

Εάν υπάρχει υπερβολική πρόσκρουση στην άρθρωση στην περιοχή της επιγονατίδας (υπερβολική κάμψη ή επέκταση του γόνατος, περιστροφή του ισχίου με σταθερή κνήμη, άμεσο μηχανικό σοκ), μηχανική παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας του οστού, εμφανίζεται χόνδρινη βάση της επιγονατίδας ή συνδεσμικές δομές. Αυτό οδηγεί σε σημαντική διαταραχή της λειτουργικής δραστηριότητας των δομών, καθώς και στην ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης στους ιστούς, επιδεινώνοντας τα κλινικά συμπτώματα του τραυματισμού.

Αιτίες

Παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας των χόνδρινων και οστικών τμημάτων του κυπέλλου, καθώς και της συνδεσμικής συσκευής, συμβαίνει λόγω της επίδρασης διαφόρων αιτιολογικών παραγόντων. Από αυτά, τα πιο κοινά είναι:

Τροχαία ατυχήματα.
Οικιακά τραύματα.
Βιομηχανικοί τραυματισμοί.
Αθλητικοί τραυματισμοί.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης παραβίασης της ανατομικής ακεραιότητας του γόνατος έχει ορισμένες ομοιότητες, ανεξάρτητα από τον λόγο που οδήγησε στην εφαρμογή του.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τη φύση και τη θέση των τραυματισμών στην επιγονατίδα και τις δομές της, χωρίζονται σε διάφορους κύριους τύπους. Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού, υπάρχουν:

Κάταγμα της οστικής βάσης, το οποίο μπορεί να είναι με ή χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων οστού. Ένα θρυμματισμένο κάταγμα με το σχηματισμό πολλών θραυσμάτων οστού διακρίνεται ξεχωριστά.
Εξάρθρημα της επιγονατίδας, που συνήθως συνοδεύεται από ρήξη συνδέσμου.
Διάστρεμμα και βλάβη στον επιγονατιδικό σύνδεσμο.

Ένας συνηθισμένος τραυματισμός είναι ο τραυματισμός του επιγονατιδικού αμφιβληστροειδούς (ο κύριος σύνδεσμος που σταθεροποιεί την οστική βάση της επιγονατίδας). Σε αυτή την περίπτωση, ο έσω αιωρούμενος σύνδεσμος της επιγονατίδας τραυματίζεται κυρίως. Η βλάβη στις δομές της συνδεσμικής συσκευής μπορεί να απομονωθεί ή να συνδυαστεί με άλλους τραυματισμούς (κάταγμα ή εξάρθρωση).

Έτσι, η βλάβη του έσω αμφιβληστροειδούς της επιγονατίδας συνοδεύεται από εξάρθρωση και βλάβη των χόνδρινων δομών, τραυματίζονται ο εσωτερικός μηνίσκος του γόνατος, ο παράπλευρος σύνδεσμος και οι τένοντες των μηριαίων μυών. Ο τραυματισμός των δομών του χόνδρου ονομάζεται οστεοχόνδρινη βλάβη της επιγονατίδας και είναι συνήθως συνέπεια εκφυλιστικών παθολογικών διεργασιών στον ιστό του χόνδρου (οστεοάρθρωση).

Συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα του τραυματισμού της επιγονατίδας περιλαμβάνουν διάφορες χαρακτηριστικές εκδηλώσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν:

Πόνος στην πρόσθια επιφάνεια του γόνατος στην περιοχή της επιγονατίδας, ο οποίος είναι συνήθως υψηλής έντασης και εντείνεται κατά την προσπάθεια κίνησης.
Η εμφάνιση κρότων και τσακίσματος, που συνοδεύει τη βλάβη του χόνδρου της επιγονατίδας, ιδιαίτερα στο πλαίσιο της χονδρομαλακίας (καταστροφή του ιστού του χόνδρου στο πλαίσιο μιας εκφυλιστικής-δυστροφικής διαδικασίας).
Παθολογική κινητικότητα της επιγονατίδας, που υποδηλώνει τραυματισμό του έσω επιγονατιδικού συνδέσμου. Η βλάβη στον πλάγιο (πλευρικό) σύνδεσμο του γόνατος μπορεί να προκαλέσει την απόκλιση του κάτω ποδιού στο πλάι.
Περιορισμένη κινητικότητα του γόνατος.
Πρήξιμο των μαλακών ιστών, ερυθρότητα (υπεραιμία) του δέρματος, που αποτελούν ένδειξη ανάπτυξης φλεγμονώδους αντίδρασης.

Τα συμπτώματα συνοδεύονται από εξασθενημένη λειτουργική δραστηριότητα του γόνατος με περιορισμό ενεργητικών και παθητικών κινήσεων σε αυτό.

Διαγνωστικά

Η βλάβη στην επιγονατίδα της άρθρωσης του γόνατος διαγιγνώσκεται με τη χρήση τεχνικών οπτικοποίησης των δομών της. Αυτά περιλαμβάνουν:

ακτινογραφία;
αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
αρθροσκόπηση.

Η πιο κατατοπιστική, αλλά επεμβατική διαδικασία είναι η αρθροσκόπηση. Περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός σωλήνα με φωτισμό και κάμερας στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος. Αυτή η τεχνική εκτελείται συχνά για θεραπευτικούς σκοπούς.

Θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή για μικροτραυματισμούς χωρίς να διαταράσσεται η ανατομική σχέση των δομών του γόνατος. Χρησιμοποιείται εάν έχει διαγνωστεί μερική βλάβη στον έσω επιγονατιδικό αμφιβληστροειδή, καθώς και σε άλλους συνδέσμους του γόνατος και περιλαμβάνει τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, χονδροπροστατευτικών και φυσιοθεραπείας.

Σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αποκατάστασης της ακεραιότητας και της ανατομικής σχέσης με χρήση ανοιχτής πρόσβασης ή αρθροσκόπησης.

Το σύνδρομο πλάγιας υπερπίεσης της επιγονατίδας (LPHS) είναι μια αρκετά συχνή παθολογία της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης (PFJ), που εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά και εφήβους. Το SLGN είναι η αιτία του 7 έως 15% όλων των επισκέψεων για ορθοπεδική παθολογία της άρθρωσης του γόνατος.

Το SLGN αναπτύσσεται όταν διαταράσσεται η φυσιολογική ομοιογενής σχέση μεταξύ των αρθρικών επιφανειών του μηριαίου κονδύλου και της επιγονατίδας, καθώς και όταν διαταράσσεται η ισορροπία μεταξύ των έσω και πλευρικών σταθεροποιητών της επιγονατίδας και χαρακτηρίζεται από ανακατανομή της ειδικής πίεσης σε διαφορετικές περιοχές των αρθρικών επιφανειών της άρθρωσης του γόνατος, γεγονός που οδηγεί σε υπερφόρτωση των πλευρικών τμημάτων της.

Υπάρχουν δύο ομάδες λόγων για την ανάπτυξη του SGLN. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για ανωμαλίες της ανάπτυξης της άρθρωσης του γόνατος (συγγενείς παραμορφώσεις της επιγονατίδας, υποπλασία του πλάγιου μηριαίου κονδύλου, επιγονατίδα - επιγονατίδα άλτα σε υψηλή θέση, πλάγιος κνημιαίος κυματισμός, αυξημένη πυκνότητα του πλευρικού αμφιβληστροειδούς της επιγονατίδας και άλλα ανωμαλίες που οδηγούν σε μετατόπιση της επιγονατίδας). Είναι επίσης πιθανό το σύνδρομο να αναπτυχθεί μετά από τραυματικούς τραυματισμούς σε μια φυσιολογικά σχηματισμένη άρθρωση, που έχουν ως αποτέλεσμα ινοσκληρωτικές αλλαγές στους κατεστραμμένους μύες και συνδέσμους, τέντωμα του έσω αμφιβληστροειδούς της επιγονατίδας, της αρθρικής κάψας, που δεν αντισταθμίζεται κατά τη διάρκεια της επούλωσης διαδικασία και οδηγεί σε μετατόπιση της επιγονατίδας προς τα έξω.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες για την ανατομία της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης, υπάρχουν 5 αρθρικές επιφάνειες στην επιγονατίδα, αν και 2 κύριες είναι κλινικά σημαντικές - η έσω και η πλάγια, που χωρίζονται από μια κεντρική διαμήκη κορυφογραμμή. Ο Wiberg περιέγραψε 3 τύπους επιγονατιδικών διαμορφώσεων.

Στον τύπο Ι, η έσω και η πλάγια αρθρική επιφάνεια της επιγονατίδας είναι ίσες σε εμβαδόν· στους τύπους II και III, παρατηρείται προοδευτική μείωση στην αναλογία της έσω αρθρικής επιφάνειας. Στην περίπτωση αυτή, η κυρίαρχη πλάγια αρθρική επιφάνεια φέρει το μεγαλύτερο μέρος του φορτίου που ασκείται από τον τετρακέφαλο, το οποίο οδηγεί σε SLGN. Επιπλέον, η ανάπτυξη του SLHN διευκολύνεται από την ασυμμετρία του σχήματος της τροχιλίας του αρθρικού άκρου του μηριαίου οστού, ενώ ο πλάγιος κόνδυλος είναι μικρός και η πίεση που ασκείται στις οστεοχόνδρινες δομές της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης είναι σημαντικά υψηλότερη από ότι κανονικά.

Εκτός από τις οστεοχόνδρινες δομές, η μυοσυνδεσμική συσκευή της άρθρωσης του γόνατος, που παρουσιάζεται από τους Warren και Marshall ως σύστημα τριών στρωμάτων μεσαία και σύστημα δύο στρωμάτων πλευρικά, παίζει ρόλο στη γένεση του SLGN. Ο έσω επιγονατιδομηριαίος σύνδεσμος (MPFL), που βρίσκεται κάτω από την έσω κεφαλή του τετρακέφαλου μηριαίου μυός, είναι ο κύριος στατικός σταθεροποιητής της επιγονατίδας, διαδραματίζοντας το ρόλο της διατήρησης της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης από την πλάγια μετατόπιση. Ταυτόχρονα, ο τετρακέφαλος μηριαίος μυς είναι ο κύριος δυναμικός σταθεροποιητής της επιγονατίδας και τον πιο σημαντικό ρόλο στην αντίσταση της έσω κεφαλής του τετρακέφαλου στην πλάγια μετατόπιση της επιγονατίδας παίζουν οι λοξές ίνες του, προσανατολισμένες σε σχέση με ο μακρύς άξονας του τένοντα του τετρακέφαλου. Οι Koskinen και Kujala έδειξαν ότι σε ασθενείς με LGN και πλάγια τοποθέτηση της επιγονατίδας, η περιοχή προσκόλλησης της έσω κεφαλής του τετρακέφαλου βρίσκεται πιο κοντά από το κανονικό, γεγονός που δεν επιτρέπει στον μυ να πραγματοποιήσει μια δυναμική σταθεροποιητική λειτουργία.

Ο πλευρικός αμφιβληστροειδής της επιγονατίδας έχει επιφανειακά και βαθιά συστατικά. Το βαθύ εξάρτημα προσκολλάται απευθείας στην επιγονατίδα και είναι η πρώτη γραμμή αντίστασης στην μετατόπιση της επιγονατίδας στην πλάγια πλευρά της άρθρωσης. Αντιπροσωπεύεται από την εγκάρσια περιτονία, η οποία στερεώνει τον λαγόνιο σύνδεσμο στην επιγονατίδα. Όταν το γόνατο κάμπτεται, ο λαγόνιος σύνδεσμος κινείται προς τα πίσω, με αποτέλεσμα την αυξημένη πλάγια τάση στην επιγονατίδα. Εάν ο ασθενής έχει εξασθενημένους έσω σταθεροποιητές, μπορεί να συμβεί κλίση της επιγονατίδας σε σχέση με το μετωπιαίο επίπεδο με αύξηση του φορτίου στην πλάγια όψη της και την ανάπτυξη LGN.

Παθογένεση

Η παθογένεια της εξέλιξης του SLGN μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής: ως αποτέλεσμα υπερφόρτωσης των πλευρικών τμημάτων του PFJ, το επίπεδο τάσης στα οστεοχόνδρινα και μαλακά στοιχεία της άρθρωσης αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη χονδρομαλακίας , ασύμμετρη φθορά της άρθρωσης με ανάπτυξη δυστροφικών αλλαγών στις οστεοχόνδρινες δομές. Στη συνέχεια, οι δυστροφικές διαταραχές αντικαθίστανται από το στάδιο της εκφύλισης του χόνδρου, την καταστροφή του, που τελικά οδηγεί στο σχηματισμό παραμορφωτικής αρθροπάθειας της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης.

Κλινικές εκδηλώσεις και επιπλοκές

Η κύρια κλινική εκδήλωση του SLGN είναι ο συνεχής πόνος στο πρόσθιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος (αυξημένη με κάμψη), που προκαλείται από δευτεροπαθή χονδρομαλακία, καθώς και ερεθισμός των νευρικών ινών που βρίσκονται απευθείας στον πλάγιο αμφιβληστροειδή της επιγονατίδας. Υπάρχει οίδημα της άρθρωσης, υποτροπιάζουσα αρθρίτιδα και τσούξιμο κατά την κίνηση. Καθώς η υπερπίεση εξελίσσεται, μπορεί να εμφανιστεί ένα αίσθημα αστάθειας, χαλαρότητα της άρθρωσης και επώδυνη ψευδο-απόφραξη της άρθρωσης.

Οι επιπλοκές του SLHN μπορεί να περιλαμβάνουν χόνδρια και οστεοχόνδρια κατάγματα του πλάγιου μηριαίου κονδύλου, έσω και πλάγιες όψεις της επιγονατίδας· με μακροχρόνια πορεία με τραυματικά επεισόδια, μπορούν να παρατηρηθούν συνήθεις εξαρθρήματα της επιγονατίδας. Για την αποφυγή επιπλοκών σε ασθενείς με LGN, είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ενδελεχή εξέταση των ασθενών προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα τα σημεία αυτής της παθολογίας. Για τη διάγνωση της ΣΦΝΗ, η προσεκτική συλλογή της αναμνησίας της νόσου, η αξιολόγηση του συνδρόμου πόνου και τα αποτελέσματα ειδικών κλινικών εξετάσεων είναι σημαντικά. Από την άποψη του προσδιορισμού της αιτιολογίας της νόσου και της επιλογής μιας μεθόδου θεραπείας, είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια δοκιμή για τον περιορισμό της ανύψωσης του πλευρικού άκρου της επιγονατίδας: για παράδειγμα, η αδυναμία ανύψωσης σε ουδέτερη θέση 0 ° υποδηλώνει σφιχτό πλευρικό αμφιβληστροειδή της επιγονατίδας. Επίσης σημαντική στη διάγνωση του SLGN είναι η μέτρηση της γωνίας Q ή της γωνίας του τετρακέφαλου που σχηματίζεται μεταξύ των γραμμών, η μία εκ των οποίων τραβιέται από την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη προς την επιγονατίδα, η άλλη από το κέντρο της επιγονατίδας προς την κνήμη. φυμάτι. Οι τιμές αυτής της γωνίας που υπερβαίνουν τις 20° πρέπει να θεωρούνται ως παθολογία.

Ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, μυογραφία m. τετρακέφαλος μηριαίος (ανίχνευση δυσλειτουργίας της πλάγιας και έσω κεφαλής του μυός) και η διαγνωστική αρθροσκόπηση καθιστούν δυνατή την επαλήθευση της διάγνωσης.

Θεραπεία

Η θεραπεία του SLGN μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται από ενεργητικές ασκήσεις, μασάζ και φορώντας νάρθηκες στην άρθρωση του γόνατος. Τα μέτρα στοχεύουν στην αύξηση του τόνου της έσω κεφαλής του τετρακέφαλου και στην διάταση του πλευρικού αμφιβληστροειδούς της επιγονατίδας. Η συντηρητική θεραπεία είναι μακροχρόνια και απαιτεί σημαντική προσπάθεια από την πλευρά του ασθενούς, αλλά μπορεί να είναι αποτελεσματική στο 75% των περιπτώσεων.

Μεταξύ των ανοιχτών τεχνικών, από τις οποίες, σύμφωνα με τους Marion και Barcat, υπήρχαν ήδη περίπου 100 το 1950, οι πιο συνηθισμένες είναι οι τροποποιήσεις των λειτουργιών σύμφωνα με τον Roux (Εικ. 3, A: μετακίνηση tuberositas tibiae προς τα μέσα), σύμφωνα με τον Krogius ( Εικ. 3, Β: με την εξωτερική πλευρά της άρθρωσης, παράλληλα με την επιγονατίδα, γίνεται μια τομή κάψουλας μήκους περίπου 15 cm· στην εσωτερική πλευρά γίνονται δύο ακόμη παράλληλες τομές σε απόσταση 3 cm η μία από την άλλη. , που σχηματίζουν μια λωρίδα προσαρτημένη κάτω στην κνήμη του tuberositas και στην κορυφή καλύπτουν μέρος των ινών του m. vastus tibialis· η επιγονατίδα τραβηγμένη προς τα μέσα, ανοίγει το εξωτερικό κενό, το οποίο γεμίζει με μια λωρίδα της αρθρικής κάψουλας που ρίχνεται πάνω από επιγονατίδα από την έσω πλευρά), σύμφωνα με τον Friedland (κινητοποίηση του ορθού μηριαίου μυός μαζί με τον επιγονατιδικό σύνδεσμο, κίνησή τους στην έσω κατεύθυνση με στερέωση στον σαρτόριο, τον μέγα προσαγωγό και τους έσω τένοντες στον ευρύ μυ του μηρού και συρραφή της αρθρικής κάψουλας από την έσω πλευρά σε μια διαμήκη πτυχή). Ωστόσο, κατά τη χρήση αυτών των τεχνικών, απαιτείται ευρεία τομή του δέρματος, μακροχρόνια μετεγχειρητική ακινητοποίηση και μακροχρόνια αποκατάσταση του άκρου.

Είναι πιθανές επιπλοκές όπως δευτεροπαθής οστεοαρθρίτιδα, εξέλιξη της οπισθοπολικής αρθροπάθειας με ανάπτυξη έσω υπερπίεσης, κατάγματα κόπωσης της κνήμης ως αποτέλεσμα εισαγωγής μοσχεύματος, νευρίτιδα, θυλακίτιδα, δευτεροπαθής χονδρομαλακία κ.λπ.

Το 1972, ο Chen και ο Ramanathan πρότειναν την ακόλουθη μέθοδο για τη θεραπεία του LGN: μετά από προκαταρκτική διαγνωστική αρθροσκόπηση, μέσω των υπαρχουσών αρθροσκοπικών προσεγγίσεων (κατώτερη και, εάν είναι απαραίτητο, υπερπλευρική) απελευθερώνουν (δηλαδή ανατέμνουν) το πλάγιο τμήμα της συσκευής εκτατή από μέσα στην άρθρωση του γόνατος (χρησιμοποιώντας μαχαίρι ηλεκτροκαυτηριασμού ή μαχαίρι Smillie). Αυτή η τεχνική χαρακτηρίζεται από σημαντική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια: η συχνότητα των επιπλοκών είναι μικρότερη από 10%. Το 1995, οι Henry και Pflum συμπλήρωσαν αυτή την τεχνική με αρθροσκοπική συρραφή του έσω αμφιβληστροειδούς χρησιμοποιώντας ένα ειδικό όργανο, δημιουργώντας έτσι την πτυχή του (reefing).

Συχνά χρησιμοποιείται συνδυασμός αρθροσκοπικής απελευθέρωσης και ανοιχτού ύφαλου - το λεγόμενο. ημιαρθροσκοπική χειρουργική. Σήμερα, δεδομένης της υψηλής διαγνωστικής σημασίας της αρθροσκόπησης, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου προγραμματίζεται ανοιχτή παρέμβαση, είναι σκόπιμο να γίνει προκαταρκτικά αρθροσκοπική αξιολόγηση των χόνδρινων επιφανειών της άρθρωσης του γόνατος, προκειμένου να προσδιοριστούν οπτικά οι ενδοαρθρικές παθολογικές αλλαγές και να καθοριστεί περαιτέρω θεραπεία. τακτική.

Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να σημειωθούν περιπτώσεις τραυματικών κακώσεων στην περιοχή της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης με φόντο το LGN. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οδηγούν σε οστεοχόνδριο κάταγμα της πλάγιας ή της έσω όψης της επιγονατίδας ή του πλάγιου μηριαίου κονδύλου και το μεγάλο οστεοχόνδρινο θραύσμα που αποχωρίζεται ως αποτέλεσμα τέτοιας βλάβης οδηγεί σε αποκλεισμό της άρθρωσης και ανάπτυξη έντονου πόνου. Ο κύριος σκοπός των επεμβάσεων που γίνονται σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η αφαίρεση του ελεύθερου θραύσματος της επιγονατίδας από την αρθρική κοιλότητα και η αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης. Για την αποκατάσταση των φυσιολογικών εμβιομηχανικών σχέσεων στην άρθρωση του γόνατος, την εξάλειψη του συνδρόμου πλάγιας υπερπίεσης και την αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος της επιγονατίδας από αυξημένο φορτίο, σε ορισμένες περιπτώσεις συμπληρώνουμε αυτή την παρέμβαση με ελάχιστα επεμβατική πλευρική απελευθέρωση της συσκευής εκτείνουσας. Αυτό οδηγεί σε βελτιωμένη ομοιομορφία στην άρθρωση του γόνατος και ταυτόχρονη αποσυμπίεση κατεστραμμένων δομών, διευκολύνοντας έτσι την επούλωση της επιφάνειας του τραύματος.

Έτσι, κατά τη διενέργεια διαγνωστικής αρθροσκόπησης και την ανίχνευση μεγάλου οστεοχόνδριου θραύσματος της επιγονατιδικής όψης, οι διαστάσεις του οποίου δεν επιτρέπουν την αφαίρεσή του από την κοιλότητα της άρθρωσης μέσω αρθροσκοπικών παρακεντήσεων, πραγματοποιείται υπερπλάγια μικροαρθροτομή μεγέθους έως 2 cm. αφαιρείται μέσω αυτής της τρύπας. Ο χειρουργός επιθεωρεί την επιγονατιδική όψη και τον πλάγιο μηριαίο κόνδυλο για να εκτιμήσει την κατάσταση της επιφάνειας του τραύματος και, εάν είναι απαραίτητο, εκτελεί αρθροσκοπική λειαντική χονδροπλαστική. Στη συνέχεια, έχοντας ανασηκώσει το δέρμα κοντά από την πρόσβαση της μικροαρθροτομής από το τραύμα, ο χειρουργός, χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι, υπό τον έλεγχο ενός δακτύλου που εισάγεται στην κοιλότητα της άρθρωσης, ανατέμνει τον πλευρικό αμφιβληστροειδή της επιγονατίδας πάνω από 1-2 cm, σχεδιάζοντας τη γραμμή τομής όσο το δυνατόν πιο κοντά στην άκρη της επιγονατίδας και, ταυτόχρονα, προσέχοντας να μην κόψετε την πλάγια κεφαλή του τετρακέφαλου μυός. Στη συνέχεια ο χειρουργός επαναλαμβάνει τη διαδικασία στην περιφερική κατεύθυνση για 3-5 εκ. Ως αποτέλεσμα, επιτυγχάνεται αποσυμπίεση των κατεστραμμένων δομών της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης.

Έτσι, η προτεινόμενη μέθοδος χειρουργικής αντιμετώπισης οστεοχόνδρινων καταγμάτων της έσω όψης της επιγονατίδας στο πλαίσιο του συνδρόμου πλευρικής υπερπίεσης καθιστά δυνατή τη βελτίωση των ανατομικών σχέσεων στην άρθρωση του γόνατος με ταυτόχρονη αποσυμπίεση της κατεστραμμένης επιφάνειας της επιγονατίδας, η οποία οδηγεί στην αποκατάσταση των συνθηκών φυσιολογικής εμβιομηχανικής λειτουργίας της άρθρωσης του γόνατος και στην επιτάχυνση της επούλωσης του ελαττώματος της αρθρικής επιφάνειας της επιγονατίδας .

Σύμφωνα με τους Crosby και Insall, το 7% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ανοιχτή επέμβαση για διόρθωση του LPHN έχουν εξαιρετικά αποτελέσματα και το 52% έχει καλά αποτελέσματα.

Μια παρόμοια μελέτη διεξήχθη από τους Chen και Ramanathan (1984) μεταξύ ασθενών που υποβλήθηκαν σε αρθροσκοπική παρέμβαση για LPH (κατά μέσο όρο 6 χρόνια μετά την επέμβαση): τα αποτελέσματα ήταν ελαφρώς καλύτερα: 59% - άριστα, 27% - καλά.

Το σχήμα δείχνει ένα παράδειγμα επιτυχημένης χειρουργικής θεραπείας του SLGN χρησιμοποιώντας μια παραδοσιακή τεχνική: ένας ασθενής με συμμετρική παθολογία και των δύο αρθρώσεων του γόνατος υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση Roux στη μία άρθρωση, ενώ η άλλη αντιμετωπίστηκε συντηρητικά. 9 χρόνια μετά την επέμβαση, το αποτέλεσμα στην χειρουργημένη άρθρωση είναι εξαιρετικό, στην άλλη άρθρωση είναι ικανοποιητικό.

Από το 1984, με βάση το παιδικό τραυματολογικό και ορθοπεδικό τμήμα του 6ου Κλινικού Νοσοκομείου Πόλης στο Μινσκ, πραγματοποιήθηκαν 24 επεμβάσεις σε 23 ασθενείς με LGN, 3 από τις οποίες ήταν αρθροσκοπικές επεμβάσεις (απελευθερώνοντας το πλευρικό τμήμα των εκτατών). Ο κύριος λόγος εισαγωγής ασθενών με LGN στο νοσοκομείο ήταν η αυθόρμητη ή μετατραυματική εξάρθρωση της επιγονατίδας σε φόντο μακροχρόνιου πόνου στο πρόσθιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος. Κατά τη διεγχειρητική εξέταση των όψεων της επιγονατίδας ανακαλύφθηκαν εκφυλιστικές αλλαγές στον αρθρικό χόνδρο και σε 3 περιπτώσεις οστεοχόνδρινα κατάγματα της επιγονατίδας.

Η μέση ηλικία των χειρουργημένων ασθενών ήταν 13,5 (εύρος 5 έως 25) ετών. Μεταξύ των ασθενών ήταν 13 κορίτσια (56,5%) και 10 αγόρια (43,5%). Η μέση διάρκεια παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο για παραδοσιακές παρεμβάσεις ήταν 22,4 (έως 46) ημέρες, για παρεμβάσεις με αρθροσκοπική πρόσβαση - 14 (έως 22) ημέρες. Επιπλέον, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αρθροσκοπική χειρουργική επέτρεψαν να φορτώσουν πλήρως το χειρουργημένο άκρο ήδη την 7η μετεγχειρητική ημέρα, ενώ μετά από ανοιχτές παρεμβάσεις ήταν δυνατή η φόρτωση του άκρου μόνο μέχρι το τέλος της 2ης μετεγχειρητικής εβδομάδας. Τα μακροχρόνια μετεγχειρητικά αποτελέσματα (από 1 μήνα έως 20 έτη, κατά μέσο όρο 9 έτη) παρακολουθήθηκαν σε 12 ασθενείς (9 από αυτούς υποβλήθηκαν σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, 3 αρθροσκοπικά).

Η χρήση σύγχρονων ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών, που χαρακτηρίζονται από σχετικά σύντομες περιόδους μετεγχειρητικής ακινητοποίησης, αποκατάστασης και παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο, καθιστά δυνατή την επίτευξη υψηλής αποτελεσματικότητας της θεραπείας και τη μείωση της συχνότητας μετεγχειρητικών επιπλοκών και δευτεροπαθούς αρθρώσεως της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης .

Χρειάζεστε ιατρική συμβουλή;

Προσοχή! Οι πληροφορίες στον ιστότοπο δεν αποτελούν ιατρική διάγνωση ή οδηγό δράσης και προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς.

Άρθρωση γόνατος (φυσιολογική ανατομία στην αξονική προβολή)

1. Τετρακέφαλος τένοντας 2. Μέσος Τετρακέφαλος 3. Μηριαίος οστός 4. Πλάγιος Κεφαλής 5. Σαρτόριος 6. Κνημιαίος νεύρος 7. Δικέφαλος μηριαίος 8. Γκράσιλος 9. Ημιμεμβρανώδης 10. Ημιτενοντώδης 11. Πλευρική κεφαλή γαστροκνήμιος κεφαλικός μεσαίος μυς 12. Κοινό περονιαίο νεύρο 14. Μέσος επιγονατιδικός αμφιβληστροειδής 15. Πλάγιος επιγονατιδικός αμφιβληστροειδούς 16. Επιγονατίδα 17. Μέσος παράπλευρος σύνδεσμος 18. Επιγονατιδικός χόνδρος 19. Επιγονατιδικός παράπλευρος σύνδεσμος 20. Πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος22 χιαστών 21 χιαστών 21. λιοτοξική οδός 24 Πλευρικός μηνίσκος 25. Επιγονατιδικός τένοντας 26. Εσωτερικός μηνίσκος 27. Πρόσθιος σύνδεσμος της κεφαλής της περόνης 28. Ικανοειδής μυς 29. Κνημιαία κονδυλίτιδα 30. Κνημιαίος πρόσθιος μυς

Σχετικά άρθρα στο Radiographia.Info:

Συνεχίζοντας, συναινείτε στη χρήση των cookies και αποδέχεστε τους όρους χρήσης του ιστότοπου. Επιβεβαιώνω

Εξάρθρημα επιγονατίδας

Σμετάνιν Σεργκέι Μιχαήλοβιτς

τραυματολόγος - ορθοπεδικός, υποψήφιος ιατρικών επιστημών

Μόσχα, Αγ. Bolshaya Pirogovskaya, 6., bldg. 1, σταθμός μετρό Sportivnaya

Το 2007 αποφοίτησε με άριστα από το Βόρειο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο στο Αρχάγγελσκ.

Από το 2007 έως το 2009, ολοκλήρωσε μεταπτυχιακές σπουδές κλινικής εξειδίκευσης και αλληλογραφίας στο Τμήμα Τραυματολογίας, Ορθοπαιδικής και Στρατιωτικής Χειρουργικής της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας Γιαροσλάβλ με βάση το Νοσοκομείο Επειγόντων Περιστατικών που φέρει το όνομά του. N.V. Solovyova.

Το 2010 υπερασπίστηκε τη διατριβή του για το πτυχίο του Υποψηφίου Ιατρικών Επιστημών με θέμα «Θεραπευτική ακινητοποίηση ανοιχτών καταγμάτων μηριαίου οστού». Επιστημονικός υπεύθυνος, καθηγητής V.V. Κλιουτσέφσκι.

Από το 2010 έως το 2011 εργάστηκε ως τραυματολόγος-ορθοπεδικός στο Ομοσπονδιακό Κρατικό Ίδρυμα «2 Κεντρικό Στρατιωτικό Κλινικό Νοσοκομείο. P.V. Μανδρύκα».

Από το 2011 εργάζεται στην κλινική τραυματολογίας, ορθοπεδικής και παθολογίας αρθρώσεων του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ.

2012 – εκπαιδευτικό σεμινάριο αντικατάστασης γόνατος, καθ. Ο Δρ. Henrik Schroeder-Boersch (Γερμανία), Kuropatkin G.V. (Σαμάρα), Αικατερινούπολη.

18 Φεβρουαρίου 2014 – εργαστήριο ορθοπεδικής χειρουργικής «Αντικατάσταση άρθρωσης γόνατος και ισχίου», Δρ. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Γερμανία.

28-29 Νοεμβρίου 2014 - εκπαιδευτικό σεμινάριο αντικατάστασης γόνατος. Ο καθηγητής Kornilov N.N. (RNIITO με το όνομα R.R. Vreden, Αγία Πετρούπολη), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Κούργκαν). Θέμα: «Μάθημα για την ισορροπία των συνδέσμων κατά την κύρια αρθροπλαστική γόνατος», Μορφολογικό Κέντρο, Αικατερινούπολη.

Αναπληρωματικό μέλος της International Society of Orthopedic Surgery and Traumatology (SICOT - French Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatology gie; English - International Society of Orthopedic Surgery and Traumatology). Η εταιρεία ιδρύθηκε το 1929.

Επιστημονικά και πρακτικά ενδιαφέροντα: ενδοπροσθετική μεγάλων αρθρώσεων, αρθροσκόπηση μεγάλων αρθρώσεων.

Ανατομία της επιγονατίδας

Η επιγονατίδα είναι το μεγαλύτερο σησαμοειδές οστό.

Το σησαμοειδές οστό βρίσκεται συνήθως στο πάχος των τενόντων και χρησιμεύει για την αύξηση της έλξης του μυός. Στον κάτω πόλο της επιγονατίδας είναι προσκολλημένος ο επιγονατιδικός σύνδεσμος, ο οποίος εκτείνεται μέχρι τον κνημιαίο κόμπο. Ο τετρακέφαλος μηριαίος μυς είναι προσκολλημένος στον άνω πόλο της επιγονατίδας. Η επιγονατίδα εμπλέκεται στην επέκταση του κάτω ποδιού. Οι αμφιβληστροειδείς επιγονατίδες συνδέονται με την εσωτερική και την εξωτερική επιφάνεια της επιγονατίδας, οι οποίες βοηθούν να διατηρείται η επιγονατίδα στο κέντρο κατά τη διάρκεια της κίνησης. Όταν εκτείνεται, η επιγονατίδα είναι ελεύθερη στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος και όταν κάμπτεται, εφαρμόζει σφιχτά σε μια ειδική αυλάκωση στο μηριαίο οστό - σχηματίζεται η άρθρωση της μηριαίας επιγονατίδας. Η επιφάνεια της επιγονατίδας, που ολισθαίνει κατά μήκος του μηριαίου οστού, είναι μια αρθρική επιφάνεια, καλυμμένη με παχύ χόνδρο.

Δύο επιφάνειες της επιγονατίδας - στα δεξιά είναι η αρθρική επιφάνεια

Αστάθεια της επιγονατίδας. Η αστάθεια της επιγονατίδας είναι μια κατάσταση κατά την οποία η επιγονατίδα τείνει να μετακινηθεί από μια κεντρική θέση στο πλάι.

Πάνω - πλάγια ακτινογραφία, κάτω - αξονική, που δείχνει τη φυσιολογική σχέση επιγονατίδας και μηριαίου οστού

Υπάρχει υπερπίεση της επιγονατίδας, δηλαδή αυξημένη πίεση στην αρθρική όψη - πλάγια υπερπίεση, δηλαδή αυξημένη πίεση στον έξω κόνδυλο του μηριαίου οστού, έσω υπερπίεση, δηλαδή αυξημένη πίεση στον έσω κόνδυλο του μηριαίου οστού. Με την πλευρική υπερπίεση, η επιγονατίδα πιέζει την εξωτερική όψη· με ακόμη μεγαλύτερη μετατόπιση, εμφανίζεται υπεξάρθρημα της επιγονατίδας· με πλήρη μετατόπιση, εμφανίζεται εξάρθρωση.

Αριστερά - υπεξάρθρημα της επιγονατίδας, τάση μετατόπισης προς τα έξω. στα δεξιά - εξάρθρωση της επιγονατίδας

Αιτίες φουσκώματος της επιγονατίδας

Αδυναμία του συνδέσμου του έσω αμφιβληστροειδούς, αδυναμία του μηριαίου μυός, δυσπλασία των μηριαίων κονδύλων, υψηλή θέση της επιγονατίδας, αδυναμία ή υπερένταση του επιγονατιδικού αμφιβληστροειδούς και άλλα.

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά των μηριαίων κονδύλων παίζουν βασικό ρόλο στη σταθερότητα της επιγονατίδας. Υπάρχει δυσπλασία του πλάγιου κονδύλου και η επιγονατίδα κινείται προς τα έξω πιο εύκολα. δυσπλασία του εσωτερικού κονδύλου, στον οποίο είναι ευκολότερο για την επιγονατίδα να κινηθεί μεσαία.

Η δυσπλασία των κονδυλίων είναι ξεκάθαρα ορατή σε αξονικές ακτινογραφίες ή MRI.

Συμπτώματα διογκωμένης επιγονατίδας

Τα συμπτώματα της εξάρθρωσης της επιγονατίδας είναι πόνος στο πρόσθιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος, αίσθημα αστάθειας της επιγονατίδας, επώδυνο κλικ κατά την κίνηση της άρθρωσης του γόνατος - αυτό συμβαίνει όταν η νέα τοποθέτηση της επιγονατίδας είναι εσφαλμένη.

Σχηματική μετατόπιση της επιγονατίδας προς τα έξω

Μία από τις αιτίες της εξάρθρωσης της επιγονατίδας είναι η βλάβη στον εσωτερικό αμφιβληστροειδή χιτώνα της επιγονατίδας.

Η αρθρίτιδα είναι η υπερβολική συσσώρευση υγρού στην άρθρωση του γόνατος. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή για να εξετάσει το πόδι. Για να προσδιορίσει την κλίση της επιγονατίδας, ο γιατρός εκτελεί ειδικές εξετάσεις - όταν πιέζεται προς τα έξω στην επιγονατίδα, ο πόνος μπορεί να αυξηθεί. αυξημένος πόνος κατά την πίεση στον επιγονατιδικό αμφιβληστροειδή.

Εξέταση ποδιού με υποψία επιγονατιδικής αστάθειας

Εξάρθρημα επιγονατίδας προς τα έξω

Διάγνωση εξάρθρωσης επιγονατίδας

Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης γίνονται ακτινογραφίες, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία. Οι ακτινογραφίες λαμβάνονται σε άμεσες, πλευρικές, αξονικές προβολές - σε γωνία 20 μοιρών ή 45 μοιρών κάμψης. Η αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη μετατόπιση της επιγονατίδας. Επιπλέον, η αξονική τομογραφία μπορεί να καθορίσει τη θέση του κνημιαίου κονδυλώματος. Ο πιο σημαντικός δείκτης θα είναι ο δείκτης TT - TG. Αυτή είναι η απόσταση μεταξύ του κνημιαίου κονδυλώματος και της αύλακας του μηριαίου οστού στην αξονική προβολή - μια απόσταση μεγαλύτερη από 15 mm υποδηλώνει στις περισσότερες περιπτώσεις υπεξάρθρημα της επιγονατίδας.

Αντιμετώπιση εξαρθρώσεων της επιγονατίδας

Η θεραπεία του εξαρθρήματος της επιγονατίδας μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει σωματικές ασκήσεις, taping και χρήση ειδικών ορθώσεων.

Χειρουργική επέμβαση για εξαρθρωμένη επιγονατίδα

Κατά κανόνα, για πόνο στο πρόσθιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος, πραγματοποιείται αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος, η οποία αξιολογεί τη θέση της επιγονατίδας, την κατάσταση του χόνδρου των οστών και την ακεραιότητα των μηνίσκων και των συνδέσμων. Εάν υπάρχει μόνο πλευρική υπερπίεση, τότε πραγματοποιείται αρθροσκοπική κινητοποίηση των εξωτερικών τμημάτων - γίνεται ανατομή του εξωτερικού αιωρηματικού συνδέσμου.

Εάν ο επιγονατιδικός αμφιβληστροειδής είναι κατεστραμμένος, γίνεται επέμβαση για την ενίσχυσή του. Μία από τις επιλογές για την αποκατάσταση του αμφιβληστροειδούς είναι η επέμβαση του έσω επιγονατιδομηριαίου συνδέσμου (MPFL). Η ουσία της επέμβασης είναι η αντικατάσταση του σχισμένου επιγονατιδικού αμφιβληστροειδούς χρησιμοποιώντας μόσχευμα από τον τένοντα του ασθενούς και η στερέωσή του στην επιγονατίδα και το μηριαίο οστό στο σημείο που, κατά την κάμψη της άρθρωσης του γόνατος, τα μοσχεύματα τεντώνονται ομοιόμορφα.

Δείχνει σχηματικά τη στερέωση του μοσχεύματος στην επιγονατίδα και το μηριαίο οστό με χρήση αγκυρωτών (MPFL)

Σχέδιο ανασυγκρότησης (MPFL)

Γόνατο

Στη μετεγχειρητική περίοδο, το πόδι στερεώνεται σε όρθωση και ο ασθενής αναπτύσσει σταδιακά κινήσεις και αποκατάσταση. Η επιστροφή στον αθλητισμό είναι δυνατή μετά από 6 μήνες.

Θεραπεία επιγονατιδικής εξάρθρωσης της άρθρωσης του γόνατος στη Γερμανία

Ο ειδικός μας:

Δόκτωρ Peter Angele

Καθηγητής. M.D. Πρόεδρος της AGA Society (η μεγαλύτερη αρθροσκοπική εταιρεία χειρουργών στην Ευρώπη).

Αθλητικός ορθοπεδικός, χειρουργός Επίσημος Επίτροπος της FIFA. Επικεφαλής της κλινικής της FIFA. Ειδικός στη μεταμόσχευση χόνδρου γόνατος. Εκπαιδευτής της European Association of Arthroscopy and Joint Surgery (AGA). Πραγματοποιεί ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις ανά έτος.

Ένα αρκετά κοινό πρόβλημα στην πρόσθια άρθρωση του γόνατος είναι η οξεία εξάρθρωση της επιγονατίδας. Αναφερόμαστε στην πλάγια ή εξωτερική οξεία εξάρθρωση της επιγονατίδας επειδή η έσω ή εσωτερική εξάρθρωση της επιγονατίδας είναι εξαιρετικά σπάνια. Η αυξανόμενη συχνότητα των πρωτοπαθών εξαρθρώσεων της επιγονατίδας σχετίζεται, πρώτα απ 'όλα, με την αύξηση της συμμετοχής σε ενεργά αθλήματα που σχετίζεται με μια απότομη αλλαγή στην κατεύθυνση της κίνησης.

Οι ασθενείς με πρωτοπαθές ή οξύ εξάρθρημα της επιγονατίδας είναι συνήθως νέοι με ενεργό τρόπο ζωής.

Τραυματισμός επιγονατίδας: συμπτώματα και αιτίες

Ανατομικά, η επιγονατίδα τείνει να κινείται προς τα έξω όταν κινείται η άρθρωση του γόνατος. Όσο μεγαλύτερη είναι η δύναμη που κατευθύνεται στην κάμψη ή την έκταση της άρθρωσης του γόνατος, τόσο περισσότερο η επιγονατίδα κινείται προς τα έξω. Αυτή η μετατόπιση αντιστέκεται από δύο ανατομικές δομές: την τροχιλία του μηριαίου οστού και τον έσω (εσωτερικό) αμφιβληστροειδή της επιγονατίδας. Εάν η δύναμη που μετατοπίζει την επιγονατίδα προς τα έξω υπερβαίνει την ελαστικότητα του έσω (εσωτερικού) αμφιβληστροειδούς, αυτός ο αμφιβληστροειδής σπάει με εξάρθρωση της επιγονατίδας, που συνοδεύεται από οξύ πόνο, μια αίσθηση ότι «κάτι έχει μετατοπιστεί και έχει μπει στη θέση του» στην άρθρωση του γόνατος και αυξημένο οίδημα. Σε μια τέτοια κατάσταση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ορθοπεδικό τραυματολόγο για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να αποφασίσετε για περαιτέρω τακτικές θεραπείας.

Για τη σωστή διάγνωση της πρωτοπαθούς εξάρθρωσης της επιγονατίδας της άρθρωσης του γόνατος στη Γερμανία, ένας αρμόδιος ορθοπεδικός τραυματολόγος, μετά από κλινική εξέταση και προσεκτική ερώτηση του ασθενούς για τον μηχανισμό του τραυματισμού, θα κάνει ακτινογραφίες της άρθρωσης του γόνατος και θα συστήσει εξέταση με μαγνητική τομογραφία του άρθρωση γόνατος. Σε περίπτωση που η επιγονατίδα, έχοντας εξαρθρωθεί, δεν επιστρέψει στη θέση της, ένας ορθοπεδικός τραυματολόγος θα εξαλείψει το εξάρθρημα κατά την εξέταση. Μετά τη διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας της άρθρωσης του γόνατος, ο ορθοπεδικός τραυματολόγος θα καθορίσει την τελική τακτική θεραπείας. Είναι πολύ σημαντικό να διαγνωστεί σωστά αυτός ο τραυματισμός στην άρθρωση του γόνατος λόγω του γεγονότος ότι η οξεία εξάρθρωση της επιγονατίδας στην κλινική εικόνα και στον μηχανισμό τραυματισμού της μοιάζει πολύ με ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.

Αντιμετώπιση τραυματισμών στην επιγονατίδα της άρθρωσης του γόνατος

Τις περισσότερες φορές, με πρωτογενές εξάρθρημα της επιγονατίδας, εάν δεν υπάρχει βλάβη σε άλλες δομές της άρθρωσης του γόνατος εκτός από τον έσω αμφιβληστροειδή της επιγονατίδας, ένα θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με συντηρητική θεραπεία, η οποία συνίσταται στην ακινητοποίηση της άρθρωσης του γόνατος σε μια άνετη ευθεία όρθωση για 3 εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού. Εάν υπάρχει μεγάλη συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος (αναπόφευκτη, δυστυχώς, σε περίπτωση οξέων τραυματισμών), ένας αρμόδιος ορθοπεδικός τραυματολόγος θα πραγματοποιήσει παρακέντηση της άρθρωσης του γόνατος με αυστηρή τήρηση της ασηψίας και της αντισηψίας. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα προβλήματα πρόληψης της θρόμβωσης: ένας ικανός ορθοπεδικός τραυματολόγος θα συστήσει κάλτσες συμπίεσης και ειδικά φάρμακα για τη μείωση της πιθανότητας θρόμβωσης. Μετά την προτεινόμενη περίοδο ακινητοποίησης και παρακολούθησης σε περίπτωση οξείας εξάρθρωσης της επιγονατίδας, συνιστάται στον ασθενή μια πορεία θεραπείας αποκατάστασης με φυσικοθεραπεία, προσεκτική ανάπτυξη των κινήσεων της άρθρωσης του γόνατος υπό την επίβλεψη γιατρών αποκατάστασης. Εάν ο ασθενής δεν έχει ανατομικές προϋποθέσεις για εκ νέου εξάρθρωση της επιγονατίδας, τότε το ποσοστό επιτυχούς επιστροφής σε προηγούμενες αθλητικές δραστηριότητες και ενεργό τρόπο ζωής είναι υψηλό ακόμη και χωρίς χειρουργική θεραπεία.

Στην περίπτωση που, εκτός από τον έσω αμφιβληστροειδή της επιγονατίδας, κατά την οξεία εξάρθρωση της επιγονατίδας, για παράδειγμα, ο αρθρικός χόνδρος έχει υποστεί βλάβη με το σχηματισμό ελεύθερων χόνδρινων σωμάτων, συνιστάται στον ασθενή να υποβληθεί σε αρθροσκοπική αναθεώρηση της άρθρωσης του γόνατος. για την αφαίρεσή τους, ακολουθούμενη από συντηρητική αντιμετώπιση της οξείας πρωτοπαθούς εξάρθρωσης της επιγονατίδας. Είναι πολύ σημαντικό να εμπιστεύεστε έναν ικανό ορθοπεδικό τραυματολόγο με εκτενή εμπειρία και γνώση, γιατί οι λανθασμένα επιλεγμένες τακτικές θεραπείας μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό χρόνιας αστάθειας της επιγονατίδας, που εκδηλώνεται με συνεχείς εξαρθρώσεις και καταστροφή του αρθρικού χόνδρου.

Εάν ένας ορθοπεδικός τραυματολόγος, μετά την ανάλυση κλινικών δεδομένων και των αποτελεσμάτων αντικειμενικών μελετών, υποθέσει ότι η επιτυχία της συντηρητικής θεραπείας θα είναι χαμηλή, τότε θα συστήσει πρωτογενή χειρουργική αποκατάσταση του έσω επιγονατιδικού αμφιβληστροειδούς ή, όπως ονομάζεται επίσης, του έσω μηριαίου επιγονατιδικού σύνδεσμος της άρθρωσης του γόνατος. Η βάση για την αρχική σύσταση χειρουργικής θεραπείας μπορεί να είναι το χαμηλό προφίλ της μηριαίας τροχιλίας (υποπλασία του μηριαίου κονδύλου), που ανατομικά εμποδίζει την μετατόπισή του προς τα έξω. Μεταξύ των πλαστικών και εύκαμπτων νεαρών ασθενών με μαλακό συνδετικό ιστό, η συχνότητα υποτροπιάζοντος εξαρθρήματος της επιγονατίδας μετά από πρωτοπαθές οξύ εξάρθρημα της επιγονατίδας είναι δυστυχώς επίσης υψηλή και συνιστάται η πρωτογενής αποκατάσταση του έσω μηριαίου επιγονατιδικού συνδέσμου.

Χειρουργική θεραπεία κατάγματος επιγονατίδας

Ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού ή της ρήξης του έσω μηριαίου-επιγονατιδικού συνδέσμου, ο ορθοπεδικός τραυματολόγος θα συστήσει τον έναν ή τον άλλο τύπο χειρουργικής θεραπείας. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει είτε απόπειρα συρραφής του κατεστραμμένου έσω επιγονατιδικού αμφιβληστροειδούς είτε επιδιόρθωση του μηριαίου επιγονατιδικού συνδέσμου με αυτομόσχευμα από έναν από τους τένοντες του ίδιου του ασθενούς. Αυτό εξασφαλίζει την καλύτερη επιβίωση του μοσχεύματος και την απουσία αλλεργικών αντιδράσεων ενώ αποκαθιστά τη φυσιολογική ανατομία της πρόσθιας άρθρωσης του γόνατος. Η διενέργεια χειρουργικής θεραπείας αποφεύγει τη μακροχρόνια ακινητοποίηση της άρθρωσης του γόνατος. Η πλήρης φόρτιση στη χειρουργημένη άρθρωση του γόνατος, κατά κανόνα, επιτρέπεται από την πρώτη ημιεγχειρητική περίοδο. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, απαιτείται προσεκτική θεραπεία αποκατάστασης υπό την επίβλεψη έμπειρου γιατρού της ιατρικής αποκατάστασης.

Η απόφαση σχετικά με την επιλογή της μιας ή της άλλης τακτικής θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνεται και να συνιστάται από έναν ικανό και έμπειρο ορθοπεδικό τραυματολόγο, γιατί μόνο σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής θα μπορεί να επιστρέψει σε προηγούμενες αθλητικές δραστηριότητες και να φτάσει σε νέα ύψη το συντομότερο δυνατό μετά την βλάβη. Και συντηρητικός. και η χειρουργική θεραπεία έχουν δικαίωμα ύπαρξης, η επιλογή θα πρέπει να γίνει μετά από ενδελεχή ανάλυση κάθε περιστατικού οξείας εξάρθρωσης της επιγονατίδας στη Γερμανία με πλήρη πλήρη εξέταση.

Μέσος επιγονατιδικός αμφιβληστροειδής

Οι επιγονατίδες, που ονομάζονται επίσης επιγονατίδες, είναι μικρά, στρογγυλά, επίπεδα οστά. Βρίσκονται στο μπροστινό μέρος των αρθρώσεων του γόνατος. Οι τένοντες που εκτείνονται στους τετρακέφαλους μηριαίους μύες συνδέονται με αυτούς. Αυτά είναι τα μεγαλύτερα σησαμοειδή οστά. Η λειτουργική σημασία αυτού του στοιχείου είναι δύσκολο να υποτιμηθεί. Η ένωση της επιγονατίδας και του μηριαίου οστού ονομάζεται επιγονατιδομηριαία άρθρωση. Είναι αυτό που πραγματοποιεί τη λειτουργία της ολίσθησης της επιγονατίδας όταν ένα άτομο κινείται.

Η επιγονατίδα βρίσκεται σε μια κατάθλιψη όπου μπορεί να συγκρατηθεί στη θέση της από συνδέσμους και τένοντες που προέρχονται από τον τετρακέφαλο μυ. Η κινητικότητα περιορίζεται από τον μηριαίο κόνδυλο. Οι επιγονατίδες προστατεύουν τις αρθρώσεις από διάφορες εξωτερικές επιδράσεις.

Ο τραυματισμός μπορεί να είναι επίκτητος ή συγγενής. Η διάρκεια του τραυματισμού επιτρέπει να χαρακτηριστεί ως παλιό ή οξύ εξάρθρημα. Εάν η εξάρθρωση επαναληφθεί πολλές φορές, ονομάζεται συνηθισμένη.

Ταξινόμηση ανάλογα με την κατεύθυνση μετατόπισης:

Κάθετα μέσα. (οριζόντιος);

Χαρακτηριστικά της δομής της άρθρωσης του γόνατος που οδηγούν σε συνήθη εξάρθρωση (αν δεν υπάρχει τραυματισμός, τότε περνούν απαρατήρητα και δεν επηρεάζουν τη ζωή με κανέναν τρόπο):

Η παρουσία ρηχής επιγονατιδικής κοιλότητας.

Η παρουσία ενός κακώς αναπτυγμένου εξωτερικού μηριαίου κονδύλου.

Εάν υπάρχει παραβίαση της σχέσης μεταξύ των συνδέσμων και του τετρακέφαλου μυός.

Αρχικά, εξαρθρήματα μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα που τρέχουν ή περπατούν. Το κύριο σύμπτωμα είναι μια ξαφνική κάμψη του γόνατος, ένα αίσθημα οξέος πόνου. Με παθητική επέκταση, το στοιχείο μπορεί να επιστρέψει στην αρχική του θέση.

Η διάγνωση της συνήθους εξάρθρωσης βασίζεται στο ιστορικό, την ακτινολογική εξέταση και την κλινική εικόνα. Ο βαθμός και η κατεύθυνση της μετατόπισης καθορίζεται από ειδικούς που χρησιμοποιούν ψηλάφηση.

Υπάρχει μια σειρά από κοινές επιπλοκές μετά από έναν τραυματισμό από εξάρθρωση της επιγονατίδας. Ο τραυματισμός μπορεί να περιπλέκεται από υποχόνδρια κατάγματα ή χονδρομαλονικές περιοχές. Μετά το εξάρθρημα της επιγονατίδας, θα πρέπει να λαμβάνονται ακτινογραφίες και μαγνητική τομογραφία πριν από την επέμβαση. Αυτό θα σας επιτρέψει να εντοπίσετε τις σχετικές ζημιές.

Εάν ο τραυματισμός της επιγονατίδας είναι πρωτοπαθής, πρέπει να πραγματοποιηθεί μια σειρά από συντηρητικές διαδικασίες θεραπείας. Όταν υπάρχει ανισορροπία του εξωτερικού και του εσωτερικού αμφιβληστροειδούς, χρησιμοποιούνται ειδικές επιγονατίδες και θεραπευτικές ασκήσεις.

Ορισμένοι τραυματισμοί προκαλούνται από βλάβη στα στοιχεία που είναι υπεύθυνα για τη συγκράτηση της επιγονατίδας. Για το λόγο αυτό, μπορεί να αλλάξει. Τέτοιοι τραυματισμοί είναι πιο συνηθισμένοι σε έναν έφηβο ή νεαρό ενήλικα που αθλείται ή χορεύει.

Μετά τον τραυματισμό, η επιγονατίδα μετακινείται προς το εξωτερικό της άρθρωσης, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αίσθημα οξέος πόνου. Επιπλέον, οι ασθενείς παρατηρούν ότι μετά από κάποιο χρονικό διάστημα η επιγονατίδα μπορεί να επιστρέψει στη θέση της. Ωστόσο, αυτή η περίπτωση εξακολουθεί να απαιτεί άμεση επαφή με έναν ειδικό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρόμοιοι τραυματισμοί μπορεί να επαναληφθούν, ακόμη και με μικρό άγχος. Αυτό οδηγεί σε «συνήθη εξάρθρωση» της επιγονατίδας και σε ασταθή θέση. Η συχνότητα των τραυματισμών είναι μία έως δύο φορές το χρόνο. Η εμφάνιση αστάθειας μπορεί να επιδεινώσει την πτώση της ποιότητας ζωής. Μπορεί να απαγορεύεται στους ασθενείς να παίζουν συγκεκριμένα αθλήματα. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος αρθροπάθειας. Το εξάρθρημα μπορεί να αναπτυχθεί με δυσπλαστικές αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος.

Παράγοντες κινδύνου:

Εάν η επιγονατίδα είναι ψηλή (alta).
Η παρουσία υποτροφίας του πλευρικού μηριαίου κονδύλου.
Η παρουσία παραμόρφωσης του βλαισού στην άρθρωση του γόνατος (valgum).
Η παρουσία αυξημένης γωνίας Q;
Παρουσία εσωτερικής περιστροφής του περιφερικού μηριαίου οστού.
Η παρουσία γενικής συνδεσμικής υπερκινητικότητας.
Παρουσία μυϊκής ανισορροπίας.

Επιπλέον, αξίζει να σημειωθεί ότι ο παρουσιαζόμενος τραυματισμός έχει ανατομικά χαρακτηριστικά. Η φύση του έσω αμφιβληστροειδούς είναι αβάσιμη από στατιστική και δυναμική άποψη. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ τραυματικών και ατραυματικών ασθενειών.

Θεραπεία της εξάρθρωσης της επιγονατίδας

Η πρωτογενής φύση του τραυματισμού της επιγονατίδας υποδηλώνει τη χρήση συντηρητικής θεραπείας. Εάν υπάρχουν μη ισορροπημένοι εξωτερικοί και εσωτερικοί αμφιβληστροειδείς, αξίζει να φοράτε ειδικές επιγονατίδες και να κάνετε ασκήσεις.

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, καθώς και παρουσία έντονων δυσπλαστικών αλλαγών, ανεπαρκούς λειτουργίας του αμφιβληστροειδούς, πρέπει να προχωρήσετε σε χειρουργική θεραπεία. Οι λειτουργίες διατίθενται σε πολλές ποικιλίες.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται όταν άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, καθώς και παρουσία σοβαρής δυσπλασίας, αποτυχίας των δομών που ευθύνονται για τη συγκράτηση της επιγονατίδας. Οι ορθοπεδικοί χρησιμοποιούν διάφορους τύπους χειρουργικής θεραπείας.

Η προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει τη διενέργεια κλινικής εξέτασης του γόνατος για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης. Στη συνέχεια, οι γιατροί σχεδιάζουν ακριβή χειρουργική θεραπεία της άρθρωσης.

Τα χειρουργικά μέτρα θα βοηθήσουν στην εξάλειψη του εξαρθρήματος και στη διόρθωση της λανθασμένης θέσης της επιγονατίδας. Η διαδικασία περιλαμβάνει την ενίσχυση της αρθρικής κάψας και την πλαστικοποίηση των συνδέσμων που στηρίζουν την επιγονατίδα. Εάν υπάρχει κάταγμα, τα θραύσματα των οστών μπορούν να στερεωθούν με μεταλλικές βίδες.

Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί επτά ημέρες υπό την επίβλεψη γιατρού. Τότε ο ασθενής τηρεί τις συστάσεις του. Αξίζει επίσης να θυμηθούμε για το ήπιο καθεστώς, το οποίο διαρκεί περίπου ένα μήνα. Μετά από αυτό, μπορείτε να συμμετάσχετε σε θεραπευτικές ασκήσεις. Αξίζει να θυμηθούμε ότι η εξάρθρωση της επιγονατίδας είναι ένας σοβαρός τραυματισμός που απαιτεί σοβαρές μεθόδους θεραπείας. Αυτό είναι που θα οδηγήσει σε εξαιρετικά αποτελέσματα.

Για να συνταγογραφηθεί σωστά η θεραπεία, απαιτείται σωστή διάγνωση, επομένως φροντίστε να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό για το πρόβλημά σας. Φροντίστε τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας.

Αντιμετώπιση τραυματισμών στον έσω μηνίσκο της άρθρωσης του γόνατος

Ειδικές ζημιές

Η άρθρωση του γόνατος αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

Οι τραυματισμοί στην άρθρωση του γόνατος είναι οι εξής:

διάστρεμμα ή ρήξη συνδέσμων.
κάταγμα της επιγονατίδας?
βλάβη;
ρήξη μηνίσκου?
αποκόλληση μηνίσκου.

ενώ παίζετε αθλήματα χρησιμοποιώντας λάθος τεχνική.
Στρίβοντας τον αστράγαλό σας ενώ τρέχετε.
ανεπιτυχής προσγείωση μετά από άλμα.
χτυπώντας το γόνατό σας σε ένα σκαλοπάτι.
δέχτηκε ένα δυνατό χτύπημα στο γόνατο.

Για αναφορά! Οι μηνίσκοι έχουν το σχήμα πετάλου, επομένως έχουν σώμα και δύο κέρατα, το ένα ονομάζεται άνω, το δεύτερο - το κάτω.

Η ρήξη του πρόσθιου κέρατος του έσω μηνίσκου είναι λιγότερο επικίνδυνη, αφού μετά από αυτήν αποφράσσεται μόνο η άρθρωση. Αυτή η απόφραξη μπορεί να αφαιρεθεί από γιατρό με τις απαραίτητες χειροκίνητες επιρροές. Όμως, μια ρήξη του οπίσθιου κέρατος, σε αντίθεση με το πρόσθιο κέρατο, μπορεί να συνοδεύεται από ένα γόνατο που βγαίνει έξω.

Η βλάβη στον έσω μηνίσκο μπορεί να χωριστεί ανάλογα με τον τύπο της ρήξης:

Η οριζόντια ρήξη συχνά συνδέεται με νεοπλάσματα.
Κάθετη, που ονομάζεται επίσης ρήξη του έσω μηνίσκου.
Ένα εγκάρσιο δάκρυ, αυτό το είδος δακρύων θεραπεύει το πιο εύκολο.
Μια ρήξη κρημνού τις περισσότερες φορές απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
Και αυτός που μπορεί να συνδυάσει πολλά συνδυάζεται.

Η ζημιά χωρίζεται σε βαθμούς:

Ο βαθμός 1 είναι μικρή ζημιά.
Ο βαθμός 2 είναι πιο σοβαρή ζημιά.
Ο 3ος βαθμός είναι κενό.

Σπουδαίος! Όσο περισσότερο καθυστερεί ο ασθενής τη θεραπεία, τόσο περαιτέρω εκφυλιστικές αλλαγές στον μηνίσκο της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να προχωρήσουν.

Πώς γίνεται η θεραπεία;

μαγνητική τομογραφία;
υπερηχητικός;
ακτινογραφικός;
τομογραφική.

Φαρμακευτική βοήθεια

Στο πρώτο στάδιο, τα φάρμακα πρέπει:

Φυσιοθεραπεία

δείτε έναν ορθοπεδικό τραυματολόγο εάν πρόκειται για προχωρημένο τραυματισμό.
επισκεφθείτε έναν αρθρολόγο εάν πρόκειται για φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων.
επισκεφθείτε έναν ειδικό λοιμωξιολόγο εάν η ασθένεια είναι βακτηριακή.

Σπουδαίος! Η φυσιοθεραπεία ξεκινά μόνο μετά την ανακούφιση της φλεγμονής, του οιδήματος και του πόνου. Η υπερθέρμανση κατά τη διάρκεια της φυσικοθεραπείας θα επιδεινώσει μόνο τη φλεγμονή.

Λειτουργία

Κόψτε το κατεστραμμένο μέρος του μηνίσκου. Είναι πολύ σημαντικό οι άκρες του μηνίσκου να είναι λείες· εάν αυτό απαιτεί την αποκοπή ενός τμήματος, τότε αυτό γίνεται.
Αποκαταστήστε τον μηνίσκο. Οι κατεστραμμένοι ιστοί είναι ραμμένοι μεταξύ τους· αυτή η επέμβαση είναι δυνατή μόνο εάν συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό μετά από τραυματισμό. Διαφορετικά, μπορεί να συμβεί νέκρωση ιστού και η σύντηξη θα καταστεί αδύνατη.
Αφαιρέστε τον μηνίσκο. Αυτή είναι η πιο ακραία περίπτωση, αφού η αφαίρεση του μηνίσκου συνοδεύεται από δυσάρεστες συνέπειες.
Αντικατάσταση του μηνίσκου με πρόσθεση ή όργανο δότη.

μια μικρή περιοχή του δέρματος είναι χαραγμένη.
μικρότερος χρόνος αποκατάστασης.
δεν υπάρχει ανάγκη να στερεωθεί η άρθρωση.
Είναι δυνατή η παρακολούθηση της προόδου της λειτουργίας χρησιμοποιώντας κάμερα υψηλής ακρίβειας.

Χειροκίνητη θεραπεία

Δεδομένου ότι η αυξημένη ροή αίματος βοηθά σε ορισμένους τραυματισμούς του μηνίσκου, οι οστεοπαθητικοί μπορούν να βοηθήσουν με κάποιο τρόπο. Αλλά αξίζει να θυμόμαστε ότι η οστεοπαθητική δεν αναγνωρίζεται από την επίσημη ιατρική.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας

Η παραδοσιακή ιατρική έχει ετοιμάσει και τις δικές της συνταγές για την αντιμετώπιση των κακώσεων του μηνίσκου. Προσφέρονται τα εξής:

Φτιάξτε λοσιόν από μείγμα μελιού και αλκοόλ σε ίσες αναλογίες.
Κάντε κομπρέσες από πολτό κρεμμυδιού.
Ξεπλύνετε τα γόνατά σας με αφέψημα από τσουκνίδες και φύλλα βιολέτας.
Εφαρμόστε ένα φύλλο κολλιτσίδας στο πονεμένο γόνατο.

KSS. Παθολογία της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης (PFJ)

Μ.Α. Gerasimenko, A.V. Beletsky, E.V. Zhuk, S.D. Zalepugin.

Η παθολογία της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης (PFJ) είναι ένα κοινό, αλλά ανεπαρκώς μελετημένο πρόβλημα. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, περίπου το 15% των ασθενών για πρώτη φορά έχουν μεμονωμένη παθολογία της επιγονατιδομηριαίας. Σε ένα άλλο 25% των ασθενών, τα επιγονατιδομηριαία συμπτώματα είναι δευτερογενής εκδήλωση άλλων παθήσεων, όπως αστάθεια του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου και ρήξεις μηνίσκου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία της επιγονατιδομηριαίας μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Οι αιτίες του πόνου στο πρόσθιο γόνατο είναι πολυάριθμες. Η χονδρομαλακία, ή η λέπτυνση του χόνδρου της άρθρωσης, είναι μία από τις αιτίες του πόνου στο μπροστινό μέρος του γόνατος, αλλά μπορεί επίσης να είναι ασυμπτωματική. Η χονδρομαλακία μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες: παθολογική κλίση θέσης, υπεξάρθρημα, μετατόπιση και ανισορροπία ομάδων μυών-τενόντων. Τα προβλήματα ολίσθησης και ολίσθησης, η κλίση της επιγονατίδας, η τενίνωση της επιγονατίδας (ή η τενίνωση του τετρακέφαλου), η παθολογική πτυχή της μεσοεπιγονατίδας και το τραύμα του λίπους μπορούν επίσης να προκαλέσουν συμπτώματα που σχετίζονται με το PFJ. Η αστάθεια της επιγονατίδας μπορεί να οδηγήσει σε υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση της επιγονατίδας.

Η επιγονατίδα έχει 5 αρθρικές επιφάνειες, αν και 2 κύριες επιφάνειες είναι κλινικά σημαντικές - έσω και πλάγια. Μια κεντρική διαμήκης κορυφογραμμή χωρίζει αυτές τις αρθρικές επιφάνειες. Η περιοχή επαφής της επιγονατίδας κινείται εγγύς καθώς αυξάνεται η γωνία κάμψης του γόνατος.

Η διαμόρφωση της επιγονατίδας μπορεί να επηρεάσει τη σταθερότητά της. Ο Wiberg περιέγραψε 3 τύπους επιγονατίδας - I, II, III (Εικ. 1).

Στην επιγονατίδα τύπου Ι, η έσω και η πλάγια αρθρική επιφάνεια είναι ίσες. Οι τύποι II και III έχουν μια προοδευτικά μικρότερη έσω αρθρική επιφάνεια και μια κυρίαρχη πλευρική αρθρική επιφάνεια είναι πιθανό να σχετίζεται με αστάθεια της επιγονατίδας. Αυτό υποδηλώνει ότι το τελικό σχήμα της επιγονατίδας καθορίζεται από τα φορτία που τοποθετούνται σε αυτήν. Για παράδειγμα, το αποτέλεσμα ενός πλευρικού επιγονατιδικού επιπέδου θα είναι μια πιο εμφανής πλευρική αρθρική επιφάνεια. Το σχήμα του αρθρικού άκρου του μηριαίου οστού μπορεί επίσης να επηρεάσει τη σταθερότητα της επιγονατίδας. Οι Aletti et al. σημείωσε ότι το ύψος του πλευρικού κονδύλου στην ομάδα ελέγχου ήταν κανονικά σχεδόν 2 φορές μεγαλύτερο από ό,τι σε ασθενείς με υπεξάρθρημα της επιγονατίδας, κατά μέσο όρο 9 mm έναντι 4,7 mm.

Μεσαία πλευρά

Οι Warren και Marshall απεικόνισαν την ανατομία της έσω όψης του γόνατος. Έχει περιγραφεί ένα σύστημα τριών επιπέδων. Η πιο σημαντική δομή, ο έσω επιγονατιδομηριαίος σύνδεσμος (MPFL), βρίσκεται στη στιβάδα II, βαθιά μέχρι τον έσω πλάγιο χιτώνα. Άλλοι συγγραφείς έχουν επίσης επισημάνει τη σημασία του copula, για παράδειγμα οι Feller et al. , ο οποίος σημείωσε ότι ήταν μια ξεχωριστή δομή σε νεκροτομές. Το MPFL εκτείνεται από την υπερέσω γωνία της επιγονατίδας μέχρι τον επίκονδυλο του μηριαίου οστού. Το MPFL είναι ένας στατικός σταθεροποιητής της επιγονατίδας. Έχει αποδειχθεί ότι το MPFL είναι ο κύριος στατικός σταθεροποιητής, που λειτουργεί ως αμφιβληστροειδής στην πλευρική μετατόπιση της άρθρωσης MCP, ενώ ο τετρακέφαλος λειτουργεί ως ο κύριος δυναμικός σταθεροποιητής. Μεγάλη προσοχή έχει δοθεί στον έσω πλατύ μυ. Ο μεσαίος πλατύς, ειδικά οι πλάγιες ίνες του (οι latissimus medialis oblique, ή LMO), που είναι προσανατολισμένοι περίπου σε σχέση με τον μακρύ άξονα του τένοντα του τετρακέφαλου, παίζουν τον πιο σημαντικό ρόλο στην αντίσταση στην πλάγια μετατόπιση. Ο επιγονατιδικός σύνδεσμος του μηνίσκου και οι σχετικές ίνες του αμφιβληστροειδούς βρέθηκε επίσης να παίζουν σημαντικό ρόλο, συμβάλλοντας (22%) στη συνολική αντίσταση στη μετατόπιση. Οι συνδεσμικές δομές μπορούν επίσης να μεταφέρουν ιδιοδεκτικές πληροφορίες στον περιβάλλοντα μυ. Το MPFL μπορεί να αποκολληθεί από το μηριαίο οστό κατά την πλάγια μετατόπιση της επιγονατίδας. Επιπλέον, οι Koskinen και Kujala έδειξαν ότι η εισαγωγή του έσω πλατύπου μυός εντοπίζεται πιο κοντά σε ασθενείς με εξάρθρωση από το φυσιολογικό.

Πλευρική πλευρά

Υπάρχει τόσο ένα επιφανειακό όσο και ένα βαθύ συστατικό του πλευρικού αμφιβληστροειδούς. Το βαθύ εξάρτημα προσκολλάται απευθείας στην επιγονατίδα και είναι η πρώτη γραμμή αντίστασης στην μετατόπιση της επιγονατίδας στην πλάγια πλευρά της άρθρωσης. Η εν τω βάθει εγκάρσια περιτονία αγκυρώνει τον λαγονοκνημιαίο σύνδεσμο της επιγονατίδας. Η σταθεροποιητική επίδραση του πλευρικού αμφιβληστροειδούς είναι πιο σημαντική τη στιγμή της πλήρους έκτασης του γόνατος, όταν οι αρθρικές επιφάνειες της επιγονατίδας και της μηριαίας τροχίλας δεν έρχονται σε επαφή. Καθώς ο λαγονοκνημιαίος σύνδεσμος κινείται προς τα πίσω κατά την κάμψη του γόνατος, η πλάγια τάση στην επιγονατίδα αυξάνεται. Εάν αυτές οι δυνάμεις δρουν έναντι εξασθενημένων μεσαίων σταθεροποιητών, μπορεί να εμφανιστεί κλίση ή υπεξάρθρημα της επιγονατίδας.

Η λαγονοκνημιαία οδός, μια συνέχεια του τανυστικού μυός της περιτονίας lata, εκτείνεται από αυτόν τον μυ μέχρι τον φυμάτιο του Gerdy. Δεδομένου ότι ο λαγονοκνημιαίος σύνδεσμος τρίβεται συνεχώς στον πλάγιο επικόνδυλο κατά την κάμψη και την έκταση του γόνατος, μπορεί να εμφανιστεί πόνος.

Εμβιομηχανική

Η πρωταρχική λειτουργία της επιγονατίδας είναι να αυξάνει την αποτελεσματικότητα του τετρακέφαλου αυξάνοντας τη μόχλευση του εκτεινόμενου μηχανισμού. Η επιγονατίδα αυξάνει τη μηχανική αντοχή του εκτεινόμενου μηχανισμού κατά περίπου 50%.

Όταν το γόνατο κάμπτεται, ο άπω αρθρικός χόνδρος έρχεται σε επαφή με το αρθρικό άκρο της τροχιλιακής κεφαλής (τροχλιακή αύλακα). Η αρχική επαφή γίνεται στον περιφερικό πόλο της επιγονατίδας με το γόνατο σε κάμψη περίπου. Στην περίπτωση της επιγονατίδας άλτα, αυτό δεν συμβαίνει μέχρι να λυγίσει το γόνατο. Όταν η κάμψη φτάσει τις 90°, το πιο εγγύς τμήμα της επιγονατίδας έρχεται σε επαφή με την αρθρική επιφάνεια της τροχίλας. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης στον αρθρικό χόνδρο, μπορεί να εμφανιστεί πόνος κατά την κάμψη υπό μια ορισμένη γωνία. Οι εικόνες CT βοήθησαν στην κατανόηση της επιγονατιδομηριαίας ολίσθησης σε διαφορετικές γωνίες κάμψης του γόνατος. Σε πλήρη έκταση, η επιγονατίδα βρίσκεται συνήθως ελαφρώς πλάγια της τροχίλειας και χαμηλώνεται από τον τετρακέφαλο στο κέντρο της τροχιλίας. Η επιγονατίδα πρέπει να τοποθετείται κεντρικά όταν το γόνατο είναι λυγισμένο, χωρίς καμία κλίση, και να παραμένει σε αυτή τη θέση σε όλη την κάμψη. Η παθολογική μετατόπιση ή υπεξάρθρημα, καθώς και η περιστροφή και η κλίση της επιγονατίδας μπορούν να ανιχνευθούν με κάμψη σε διάφορους βαθμούς.

Αναμνησία

Όπως και με κάθε άλλη ορθοπεδική παθολογία, η ενδελεχής εξέταση του ιατρικού ιστορικού επιτρέπει την καλύτερη κατανόηση των προβλημάτων του ασθενούς. Οι οξείες τραυματικές βλάβες στο PFJ είναι λιγότερο συχνές από τα μακροχρόνια προβλήματα που σχετίζονται με την παθολογική μετατόπιση της επιγονατίδας.

Τραυματικές κακώσεις, όπως πτώση σε λυγισμένο γόνατο, συνήθως προκαλούν αμβλύ τραύμα στις χόνδρινες επιφάνειες της επιγονατίδας και, σε πολλές περιπτώσεις, στο μηριαίο οστό, ανάλογα με τον βαθμό κάμψης τη στιγμή του τραυματισμού. Στην περίπτωση μιας αρχικής τραυματικής μετατόπισης, ο ασθενής μπορεί να περιγράψει έναν τραυματισμό εξωτερικής περιστροφής του μηριαίου οστού στην κνήμη, σε συνδυασμό με βαλβίδα και κάμψη του γόνατος, μετά την οποία η επιγονατίδα μετατοπίζεται πλευρικά προς το εξωτερικό του γόνατος. Κατά την εξέταση του ασθενούς, η επιγονατίδα μπορεί να επανέλθει στην κανονική της θέση. Φυσικά, αυτή η κλασική ιστορία έχει πολλές παραλλαγές.

Τα μη ειδικά συμπτώματα όπως ο πόνος, η ρήξη, η χωλότητα, ο διαλείπτης περιορισμός της άρθρωσης και το οίδημα είναι κοινά, αλλά μπορεί επίσης να είναι εκδήλωση παθολογίας που δεν σχετίζεται με την PFJ.

Ο πόνος είναι το πιο κοινό μη ειδικό παράπονο. Είναι συνήθως θαμπό και σχετίζεται με κινήσεις κάμψης-έκτασης του γόνατος, ειδικά το ανέβασμα σκαλοπατιών, το κάθισμα σε μια καρέκλα για μεγάλες χρονικές περιόδους. Η παχυσαρκία παίζει σημαντικό ρόλο ως επιβαρυντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της επιγονατιδομηριαίας αρθρώσεως.

Σωματική εξέταση

Η φυσική εξέταση μπορεί να επικεντρωθεί μόνο στην παθολογία που σχετίζεται με την άρθρωση του γόνατος, ενώ άλλες περιπτώσεις, όπως ο αναφερόμενος πόνος από το ισχίο ή την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, θα χαθούν. Πιθανά συστηματικά αίτια όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη. Μια ενδελεχής εξέταση μπορεί επίσης να βοηθήσει στον εντοπισμό άλλων αιτιών πόνου στο γόνατο (παθολογία μηνίσκου και χιαστών συνδέσμων).

Είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά το βάδισμα. Μπορεί να παρατηρηθεί υπερβολική απόκλιση κνημομηριαίου βλαισού, βλαισός και πρηνισμός του ποδιού. Μπορεί επίσης να υπάρχει υπερβολική πρόσθια μετατόπιση του μηριαίου οστού, έξω κνημιαία συστροφή, επιγονατίδα alta ή infera της επιγονατίδας και παθολογική έσω ή πλάγια περιστροφή της επιγονατίδας.

Η εγγύς και πλάγια περιστροφή της επιγονατίδας οδηγεί στο λεγόμενο σύμπτωμα του «ματιού ακρίδας» (Εικ. 2). Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να παρατηρηθεί όταν ο ασθενής κάθεται και τα γόνατα είναι λυγισμένα υπό γωνία 900. Αυτή η θέση της επιγονατίδας προκαλείται από τη μετατόπισή της και την πρόσθια μηριαία.

Είναι απαραίτητο να εξετάσετε τους μύες γύρω από την άρθρωση του γόνατος, να μετρήσετε την περιφέρειά τους και να προσδιορίσετε την απουσία ατροφίας - αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους τετρακέφαλους και τους μηριαίους μύες. Η γωνία του τετρακέφαλου, ή η γωνία "Q", μετριέται όταν ξαπλώνετε με τα πόδια σας ίσια. Η γωνία «Q» καθορίζεται από μια γραμμή που εκτείνεται από την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη μέχρι την επιγονατίδα και από το κέντρο της επιγονατίδας μέχρι την κνημιαία φυματίωση (Εικ. 3).

Οι Aglietti et al. εξέτασε 150 ασθενείς με φυσιολογικές αρθρώσεις γόνατος και διαπίστωσε ότι η μέση γωνία Q ήταν 110 στους άνδρες και 170 στις γυναίκες. Για το λόγο αυτό, μια γωνία «Q» μεγαλύτερη από 200 θεωρείται παθολογική. Παράγοντες που οδηγούν σε ανώμαλη γωνία Q περιλαμβάνουν μηριαία αντιστροφή, αυξημένη εξωτερική στρέψη κνήμης και πλάγια μετατόπιση του κνημιαίου φυματίου. Σύμφωνα με τον Fulkerson, η γωνία Q μπορεί να μετρηθεί με το γόνατο σε κάμψη 90°. Η εξέταση σε αυτή τη θέση επιβεβαιώνει ότι η επιγονατίδα βρίσκεται στην τροχιλιακή αύλακα και μπορεί να εντοπιστεί μια μη φυσιολογική γωνία Q. Ο Fulkerson έθεσε τις κανονικές τιμές για αυτή τη μέτρηση από -40 έως +60. Αποτελέσματα μεγαλύτερα από 80 θεωρούνται παθολογικά.

Κατά την εξέταση ασθενών σε καθιστή θέση, μπορούν να παρατηρηθούν επιγονατιδομηριαίες μετατοπίσεις ζητώντας από τον ασθενή να κινήσει πλήρως την άρθρωση του γόνατος. Κάποιος μπορεί να σημειώσει το σημάδι "P" (από "επιγονατίδα") - υπερβολική κίνηση της επιγονατίδας στην πλάγια κατεύθυνση με μια απροσδόκητη αναπήδηση κατά τη διάρκεια της κίνησης της επιγονατίδας από μια θέση κάμψης σε πλήρη έκταση. Αυτό υποδηλώνει ανισορροπία μεταξύ των δυνάμεων μεσαίας και πλευρικής αντίστασης.

Η άρθρωση του γόνατος θα πρέπει να εξετάζεται για την παρουσία συλλογής. Οι περιεπιγονατιδικοί μαλακοί ιστοί πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά. Είναι απαραίτητη η προσεκτική ψηλάφηση του πλευρικού αμφιβληστροειδούς, καθώς και η εισαγωγή του τετρακέφαλου στην επιγονατίδα, στον επιγονατιδικό τένοντα και στο IPFL. Αυτές οι δομές μπορεί να είναι επώδυνες κατά την ψηλάφηση. Ο λαγονοκνημιαίος σύνδεσμος πρέπει να εξετάζεται σε κάμψη και έκταση. Οι σύνδεσμοι που δεσμεύουν τον ιγνυακό βόθρο θα πρέπει επίσης να συγκριθούν στην ύπτια θέση για να εκτιμηθεί η πιθανή σχετική βράχυνση. Στη θέση κάμψης, μπορεί να ανιχνευθεί υπερβολική βράχυνση των εκτατών. Φυσιολογικά, ο ασθενής μπορεί να κάμπτει και τις δύο αρθρώσεις του γόνατος έτσι ώστε και οι δύο φτέρνες να αγγίζουν ή σχεδόν να αγγίζουν τους γλουτούς.

Ταυτόχρονα, μπορεί να ανιχνευθεί κρήξιμο, για το οποίο είναι απαραίτητη η εφαρμογή μικρής δύναμης που κατευθύνεται προς τα πίσω στην επιγονατίδα και ταυτόχρονα η εξεταζόμενη άρθρωση του γόνατος κάνει ενεργές κινήσεις πλήρως. Όταν ο ασθενής προσπαθεί να ισιώσει το κάτω πόδι έναντι της αντίστασης, η γρίπη εντείνεται και ο πόνος επίσης εντείνεται. Όσο πιο κοντά βρίσκεται ο τραυματισμός της αρθρικής επιφάνειας της επιγονατίδας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός κάμψης που απαιτείται για να εμφανιστεί πόνος.

Για να εκτιμηθεί η παρουσία ενός σφιχτού πλευρικού αμφιβληστροειδούς, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί η δοκιμή ορίου ανύψωσης του πλευρικού περιθωρίου επιγονατίδας (Εικόνα 4). Η εξέταση πρέπει να εκτελείται σε έκταση, με την έσω όψη της επιγονατίδας να συγκρατείται στη θέση της από τα δάχτυλα και των δύο χεριών ενώ οι αντίχειρες χρησιμοποιούνται για την ανύψωση της πλάγιας όψης της επιγονατίδας. Εάν η επιγονατίδα μπορεί να ανυψωθεί ελαφρώς πάνω από την ουδέτερη θέση, τότε υπάρχει σφιχτός πλευρικός αμφιβληστροειδής και πιθανώς επιγονατιδική κλίση.

Kolovich et al. εξέτασαν 100 ασθενείς με φυσιολογική επιγονατίδα και διαπίστωσαν ότι η κλίση της επιγονατίδας μετά την ουδέτερη θέση κυμαινόταν από 0 έως 200. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η αποτυχία κλίσης τουλάχιστον στο 00 ήταν συμβατή με την παθολογία, σημειώνοντας επίσης ότι αυτή η βαθμολογία συσχετίστηκε με μια επιτυχή έκβαση μετά χειρουργική επέμβαση πλευρικής απελευθέρωσης. Οι έσω και πλάγιες κινήσεις της επιγονατίδας πρέπει επίσης να εξετάζονται προσεκτικά. Η πλάγια κίνηση της επιγονατίδας αντανακλά την ακεραιότητα της έσω κάψας, του έσω αμφιβληστροειδούς και των λοξών ινών του έσω πλατύπου μυός.

Μελέτες ακτίνων Χ

Οι τυπικές ακτινογραφίες για την αξιολόγηση του γόνατος περιλαμβάνουν πλάγιες ακτινογραφίες με αμφοτερόπλευρη πρόσθια όψη και αμφοτερόπλευρη εφαπτομενική (τροποποιημένη Εμπορική) οπίσθια πρόσθια όψη. Η πλευρική απεικόνιση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αναγνώριση της επιγονατίδας alta ή της επιγονατίδας infera. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ο δείκτης Caton-Deschamps (1982), ίσος με την αναλογία του μήκους του επιγονατιδικού τένοντα προς το μήκος της ίδιας της επιγονατίδας. Κανονικά, αυτός ο δείκτης είναι ίσος με 1. Όταν η τιμή του δείκτη είναι μικρότερη ή ίση με 0,6, η επιγονατίδα βρίσκεται χαμηλά (patella infera), η υψηλή θέση της επιγονατίδας (patella alta) διαγιγνώσκεται όταν η τιμή του δείκτη είναι ίση με ή μεγαλύτερο από 1,2. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, η φυσιολογική αναλογία του μήκους της επιγονατίδας προς το μήκος του τένοντα είναι 1+/-20%, ανεξάρτητα από τη γωνία κάμψης στην άρθρωση του γόνατος (Εικ. 5).

Η πλάγια όψη που λαμβάνεται σε θέση κάμψης έως 300 μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αναγνώριση της επιγονατίδας alta ή της επιγονατίδας infera χρησιμοποιώντας τη γραμμή Blumensaat. Ο κάτω πόλος της επιγονατίδας πρέπει να είναι περίπου στο επίπεδο της γραμμής που αντιπροσωπεύει την οροφή της μεσοκονδυλικής εσοχής.

Η αμφοτερόπλευρη προσθιοοπίσθια απεικόνιση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση των γραμμών των άκρων, καθώς και για τη στένωση του χώρου της άρθρωσης, τις αρθρώσεις του ποντικού, τα κατάγματα, τους όγκους και την παθολογία της επιγονατίδας, συμπεριλαμβανομένης της δίλοβιας και της τριλόβιας επιγονατίδας.

Η προσθιοοπίσθια απεικόνιση στις 45° κάμψης του γόνατος μπορεί να διαγνώσει τη στένωση της κνημομηριαίας που διαφορετικά δεν αναγνωρίζεται.

Η αξονική όψη χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της κλίσης ή του υπεξαρθρήματος της επιγονατίδας. Ο Έμπορος περιέγραψε μια μέθοδο για τη λήψη αυτής της εικόνας με το γόνατο σε κάμψη 450 με τη δέσμη ακτίνων Χ να κατευθύνεται ουραία σε γωνία 300.

Στο Ορθοπεδικό Ινστιτούτο της Νότιας Καλιφόρνια, χρησιμοποιείται μια τροποποιημένη εικόνα Merchant όπου τα γόνατα κάμπτονται σε 300 μοίρες και τα δύο γόνατα τοποθετούνται σε μια κασέτα για σύγκριση.

Στη συνέχεια, οι γραμμές αναφοράς κατεβαίνουν εφαπτομενικά στην πλευρική αρθρική επιφάνεια, η δεύτερη γραμμή διέρχεται από τους τροχιλιακούς κονδύλους προς τα εμπρός (ανάλογα με την τεχνική που περιγράφεται από τους Laurin et al.). Η γωνία που σχηματίζεται από αυτές τις γραμμές πρέπει να είναι ανοιχτή πλευρικά. Εάν η γωνία είναι ανοιχτή μεσαία ή οι γραμμές είναι παράλληλες, τότε πιθανώς υπάρχει παθολογική κλίση της επιγονατίδας. Αυτό το συμπέρασμα βγήκε αφού διαπιστώθηκε ότι το 97% των ανθρώπων έχουν φυσιολογικά αποκλίνουσες γωνίες, ενώ όλοι οι ασθενείς με παθολογική κλίση της επιγονατίδας έχουν παράλληλες ή συγκλίνουσες γωνίες.

Η γωνία σύμπτωσης του εμπόρου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ερμηνεία του μεσοπλάγιου υπεξαρθρήματος (Εικόνα 6). Στην αξονική εικόνα, η γραμμή της κεντρικής κορυφογραμμής της επιγονατίδας πρέπει να βρίσκεται στη διχοτόμο της γωνίας αύλακα ή στο μεσαίο τμήμα της. Εάν η γραμμή κορυφογραμμής είναι πλάγια της διχοτόμου, τότε η επιγονατίδα μετατοπίζεται πλευρικά, κάτι που μπορεί να θεωρηθεί ως υπεξάρθρημα. Στη μελέτη του ίδιου του Merchant με 100 ασθενείς, η κανονική μέση γωνία ευθυγράμμισης ήταν -60, δηλαδή η κεντρική κορυφογραμμή της επιγονατίδας ήταν μεσαία προς τη γωνία αύλακας, με τυπική απόκλιση 110. Μια γωνία σύμπτωσης 160 θεωρήθηκε παθολογική. , ο Aglietti πίστευε ότι αυτό το διάστημα είναι πολύ μεγάλο. Μελέτησε 150 ασυμπτωματικούς ασθενείς και βρήκε μέση γωνία ευθυγράμμισης -80, με τυπική απόκλιση 60.

Η αξονική τομογραφία είναι χρήσιμη στην αξιολόγηση πιο περίπλοκων περιπτώσεων και σε ασθενείς με ελαφρά παθολογική λοξότητα. Οι εικόνες CT είναι ακριβείς διαεπιγονατιδικές εγκάρσιες εικόνες που λαμβάνονται σε διάφορους βαθμούς κάμψης του γόνατος - συνήθως 00, 150, 300 και 450 - με τους οπίσθιους μηριαίους κονδύλους να χρησιμοποιούνται ως γραμμή αναφοράς. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε όρθια θέση. Οι αξονικές τομογραφίες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της γωνίας της επιγονατιδικής γωνίας και της συνάφειας.

Η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της κατάστασης της επιγονατίδας, όπως και η αξονική τομογραφία. Η μαγνητική τομογραφία έχει πλεονεκτήματα έναντι της αξονικής τομογραφίας λόγω της απουσίας ιονίζουσας ακτινοβολίας που επηρεάζει τον ασθενή. Οι εγκάρσιες εικόνες λαμβάνονται στις ίδιες θέσεις κάμψης του γόνατος - 00, 150, 300 και 450. Ένα πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι ότι ο χειρουργός μπορεί να αξιολογήσει τον χόνδρο και άλλες ενδαρθρικές παθήσεις χρησιμοποιώντας μία μόνο μέθοδο. Nakanishi et al. σημείωσε μια θετική σχέση μεταξύ της μαγνητικής τομογραφίας και των ευρημάτων της αρθροσκόπησης για μέτριους και σοβαρούς τραυματισμούς του χόνδρου. Οι Shellock et al. Διαπίστωσε επίσης ότι η μαγνητική τομογραφία είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση της PFJ μετά την πλευρική απελευθέρωση εάν ο ασθενής συνεχίζει να παραπονιέται για πόνο στο πρόσθιο γόνατο. Στη μελέτη τους, έσω υπεξάρθρημα παρατηρήθηκε στο 74% των 43 ασθενών με επίμονα συμπτώματα μετά την εκτομή του πλευρικού αμφιβληστροειδούς. Το 98% είχε μετατόπιση. Το 43% των ασθενών είχαν έσω υπεξάρθρημα στο ετερόπλευρο, μη χειρουργημένο γόνατο. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ορισμένοι ασθενείς πιθανότατα είχαν έσω υπεξάρθρημα, το οποίο θα μπορούσε να ανιχνευθεί στην προεγχειρητική μαγνητική τομογραφία. Οι ίδιοι συγγραφείς συνέκριναν την παθητική τοποθέτηση με μαγνητική τομογραφία ενεργής κίνησης για την αξιολόγηση της παρακολούθησης. Σημείωσαν ότι δεν υπήρχε διαφορά στην ποιοτική αξιολόγηση της επιγονατιδομηριαίας παθολογίας. Ωστόσο, οι τεχνολογίες ενεργητικής κίνησης ήταν λιγότερο χρονοβόρες και επέτρεψαν την αξιολόγηση των ενεργών δομών των μυών και των μαλακών ιστών.

Η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να είναι κατατοπιστική σε περιπτώσεις οξείας εξάρθρωσης της επιγονατίδας. Η μαγνητική τομογραφία σε αυτή την περίπτωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της ταυτόχρονης παθολογίας του μηνίσκου ή του χιαστού συνδέσμου, ενός οξέος εξαρθρήματος με ασύμβατη ανάταξη ή ενός οξέος εξαρθρήματος με τοπική αδυναμία στον προσαγωγό. Στην τελευταία περίπτωση, ο ασθενής θα μπορούσε να υποστεί διαχωρισμό του MPFL. Στη μελέτη Sallay, το 87% των ασθενών με οξύ εξάρθρημα της επιγονατίδας παρουσίασαν αποκοπή MPFL στη μαγνητική τομογραφία και στο 94% των ασθενών αυτή η διάγνωση επιβεβαιώθηκε κατά τη χειρουργική επέμβαση. Τελικά, η σάρωση οστών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβεβαιώσει την αυξημένη πρόσληψη ιχνηθέτη, υποδεικνύοντας αυξημένη μεταβολική δραστηριότητα στο σημείο του χρόνιου ή οξέος τραυματισμού. Οι Dye and Boll σημείωσαν ότι η σάρωση των οστών μπορεί να αναγνωρίσει την αρθροπάθεια PFJ και ακόμη πιο ακριβή να την εντοπίσει στην έσω ή πλάγια πλευρά. Οι σαρώσεις οστών μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση πρόσθετων δίλοβων θραυσμάτων σε ασθενείς με δίλοβο επιγονατίδα.

συμπέρασμα

Η ορθοπεδική παθολογία του PFJ είναι ένα σοβαρό, αρκετά κοινό, αλλά όχι επαρκώς μελετημένο πρόβλημα. Για τη διάγνωση της παθολογίας της PFJ, μια προσεκτικά συγκεντρωμένη ιστορία και μια πλήρης κλινική εξέταση είναι σημαντικές. Λαμβάνοντας υπόψη το ευρύ φάσμα των ορθοπεδικών παθήσεων που χαρακτηρίζονται από παρόμοια κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα, στη διαφορική διάγνωση και επαλήθευση της διάγνωσης είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ολόκληρο το οπλοστάσιο των σύγχρονων μεθόδων έρευνας (ακτινογραφίες σε διάφορες προβολές, CT, MRI), συμπληρωματικές των παραδοσιακών.

Βιβλιογραφία

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. Έντεκα χρόνια παρακολούθηση του συνδρόμου επιγονατιδομηριαίου πόνου. Clin J Sports Med 1996, 6:22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz Η, et al. Μια συντηρητική προσέγγιση στον πρόσθιο πόνο στο γόνατο. Clin Orthop 1989;246:

3. DeHaven K, Dolan W, Mayor P. Chondromalacia patellae σε αθλητές: κλινική παρουσίαση και συντηρητική διαχείριση. Am J Sports Med 1979; 77:5-11.

4. Wiberg G, Ρεντγενογραφικές και ανατομικές μελέτες στην επιγονατιδομηριαία άρθρωση με ειδική αναφορά στη χονδρομαλακία της επιγονατίδας. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Patellar pain and incongruence I: μετρήσεις ασυμφωνίας. Clin Orthop 1983;176:.

6. Warren LF, Marshall JL. Οι υποστηρικτικές δομές και τα στρώματα στην έσω πλευρά του γόνατος: μια ανατομική ανάλυση. J Bone Joint Surg Am 1979; 61:56-62.

7. Feller JA, Feagin JA Jr, Garrett WE Jr. Ο έσω επιγονατιδομηριαίος σύνδεσμος επανεξετάστηκε: μια ανατομική μελέτη. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1993;1:

8. Conlan T, Garth WP Jr, Lemons JE. Αξιολόγηση των περιορισμών των έσω μαλακών ιστών του εκτατικού μηχανισμού του γόνατος. J Bone Joint Surg Am 1993;75:.

9. Koskinen SK, Kujala UM. Επιγονατιδικές σχέσεις και άπω εισαγωγή του μεσαίου αγγείου μυός: μελέτη μαγνητικής τομογραφίας σε μη συμπτωματικά άτομα και σε ασθενείς με εξάρθρωση της επιγονατίδας. Arthroscopy 1992;.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen Α, et αϊ. Επίδραση μαλακών δομών στην τρισδιάστατη παρακολούθηση της επιγονατίδας. Clin Orthop 1994;299:.

11. Fulkerson J, Gossling H. Anatomy of the knee joint lateral retinaculum. Clin Orthop 1980· 153:183.

12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS, et al. Ιστολογικές ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης αμφιβληστροειδικού νεύρου που σχετίζεται με επιγονατιδομηριαία κακή ευθυγράμμιση. Clin Orthop 1985;197:.

13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Ανοσοϊστοχημική ανάλυση για νευρικούς δείκτες του πλάγιου αμφιβληστροειδούς σε ασθενείς με απομονωμένη συμπτωματική επιγονατιδομηριαία κακή ευθυγράμμιση: μια νευροανατομική βάση για πόνο στο πρόσθιο γόνατο στον δραστήριο νεαρό ασθενή. Am J Sports Med 2000;28:.

14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, et al. Ποσοτική ανάλυση νευρικών αλλαγών στον πλάγιο αμφιβληστροειδή σε ασθενείς με μεμονωμένη συμπτωματική επιγονατιδομηριαία κακοήθεια: μια προκαταρκτική μελέτη. Am J Sports Med 1998;26:.

15. Sutton F, Thompson C, Lipke J, et αϊ. Η επίδραση της επιγονατεκτομής και της λειτουργίας του γόνατος. J Bone Joint Surg Am 1976;58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Patellofemoral joint mechanics and pathology: functional anatomy of the patellofemoral joint. J Bone Joint Surg Br 1976;58:.

17. Hungerford J, Barry M. Biomechanics on the patellofemoral joint. Clin Orthop 1979, 149:9-15

18. Fulkerson J, Shea K. Διαταραχές επιγονατιδομηριαίας ευθυγράμμισης. J Bone Joint Surg 1990;72:.

19. Witvrouw Ε, Lysens R, Bellemans J, et αϊ. Εγγενείς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πρόσθιου πόνου στο γόνατο σε έναν αθλητικό πληθυσμό: μια προοπτική μελέτη δύο ετών. Am J Sports Med 2000;28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Υπεξάρθρημα και εξάρθρωση επιγονατίδας. Φιλαδέλφεια: W. B. Saunders, 1984.

21. Greenfield M, Scott W. Αρθροσκοπική αξιολόγηση και θεραπεία της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης. Orthop Clin North Am 1992;23:.

22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. Πλευρική απελευθέρωση της επιγονατίδας: ενδείξεις και αντενδείξεις. Am J Sports Med 1990;18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak Α, Rosenberg TD, et αϊ. Πόνος επιγονατιδομηριαίας. Instr Course Lect 1992;41:57-71.

24. Θέση Insall J, Salvati E. Patella στη φυσιολογική άρθρωση του γόνατος. Radiology 1971;101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938· 31:149.

26. Merchant Α, Mercer R, Jacobson R, et al. Ρεντγονογραφική ανάλυση επιγονατιδομηριαίας συγχορήγησης. J Bone Joint Surg Am 1974;56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. The tangential x-ray research of the patellofemoral joint. Clin Orthop 1979, 144:16-26.

28. Έμπορος Α.Σ. Επιγονατιδικές διαταραχές: εμβιομηχανική, διάγνωση και μη χειρουργική θεραπεία. Στο: McGinty JB, ed. Χειρουργική αρθροσκόπηση. Νέα Υόρκη: Raven Press, 1990:273.

29. Martinez S, Korobkin Μ, Fonder FB, et αϊ. Διάγνωση επιγονατιδομηριαίας κακοήθειας με αξονική τομογραφία. J Comput Assist Tomogr 1983; 7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. Η αξιολόγηση του επιγονατιδομηριαίου πόνου με χρήση υπολογιστικής τομογραφίας: μια προκαταρκτική μελέτη. Clin Orthop 1986;204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G, et αϊ. Ηλεκτρονική τομογραφία της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης πριν και μετά την πλάγια απελευθέρωση της ευθυγράμμισης. Arthroscopy 1987, 3:19-24.

32. Shellock F, Mink J, Fox J. Επιγονατιδομηριαία άρθρωση, κινηματική απεικόνιση MR για την αξιολόγηση ανωμαλιών παρακολούθησης. Radiology 1988;168:.

33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F, et al. Πάχος επιγονατιδομηριαίου αρθρικού χόνδρου όπως μετρήθηκε στην απεικόνιση MR: σύγκριση αλληλουχίας ακρίβειας, αναπαραγωγιμότητας και διακύμανσης μεταξύ των παρατηρητών. Skeletal Radiol 1995;24:.

34. Nakanishi Κ, Inoue Μ, Harada Κ, et al. Υπεξάρθρημα της επιγονατίδας: αξιολόγηση επιγονατιδικού αρθρικού χόνδρου με απεικόνιση MR. Br J Radiol 1992;65:.

35. Shellock F, Mink J, Deutsh Α, et αϊ. Αξιολόγηση ασθενών με επίμονα συμπτώματα μετά από πλευρική απελευθέρωση αμφιβληστροειδούς με κινηματική μαγνητική τομογραφία της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης. Arthroscopy 1990;6:.

36. Shellock F, Mink J, Deutsh Α, et αϊ. Κινηματική MR απεικόνιση της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης: σύγκριση τεχνικών παθητικής τοποθέτησης και ενεργητικής κίνησης. Radiology 1992;184:.

37. Sallay PI, Poggi J, Speer KP, et al. Οξεία εξάρθρωση της επιγονατίδας: μια συσχετιστική παθοανατομική μελέτη. Am J Sports Med 1996; 24:52-60.

38. Dye S, Boll D. Απεικόνιση ραδιονουκλεϊδίων της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης σε νεαρούς ενήλικες με πρόσθιο πόνο στο γόνατο. Orthop Clin North Am 1986;17:.

39. Ιωσηφίδης Α, Brueton RN, Nunan TO. Σπινθηρογράφημα οστών σε επώδυνη διμερή επιγονατίδα. Eur J Nucl Med 1995;22:.

Αρθρωση γόνατος Εγώ Άρθρωση γόνατος (άρθρο γένους)

Παθολογία. Αναπτυξιακά ελαττώματα.Οι συγγενείς νάρθηκες κνήμης συνοδεύονται από περιορισμό των κινήσεων στην άρθρωση, μυϊκή απώλεια, βράχυνση του ποδιού και παραμόρφωση της άρθρωσης. Ανάλογα με την κατεύθυνση μετατόπισης της κνήμης, η άρθρωση βρίσκεται σε θέση κάμψης ή έκτασης. Τις περισσότερες φορές, επηρεάζονται και οι δύο αρθρώσεις. Με οπίσθιο εξάρθρημα, οι κόνδυλοι του μηριαίου στέκονται προς τα εμπρός, με πρόσθιο εξάρθρημα - οπίσθια. Συχνά παρατηρείται βράχυνση και καμπυλότητα της κνήμης (συνήθως πρόσθια). Σημειώνεται σύσπαση του χιαστού συνδέσμου, η οποία λόγω υπανάπτυξης ή απουσίας των χιαστών συνδυάζεται με το σύμπτωμα του συρταριού. το κάτω πόδι μπορεί να βραχυνθεί, και οι καμπτήρες μερικές φορές κινούνται προς τα εμπρός και χρησιμεύουν ως εμπόδιο στην κάμψη στο K. s. Η πλευρική κινητικότητα του κάτω ποδιού συχνά αυξάνεται σημαντικά. διευκρινίζεται με ακτινογραφία της άρθρωσης. ξεκινούν από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του παιδιού. Το κάτω πόδι κλείνει και εφαρμόζεται γύψος σε θέση κάμψης. Συνταγογραφούνται θεραπευτικές ασκήσεις και φυσιοθεραπεία. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη συντηρητική θεραπεία ηλικίας άνω των 2 ετών, ενδείκνυται η ανοιχτή ανάταξη της κνήμης ή η εφαρμογή συσκευής διάσπασης της άρθρωσης Volkov-Oganesyan, με τη βοήθεια της οποίας ρυθμίζονται τα αρθρικά άκρα και κίνηση στην άρθρωση. αποκαθίσταται. Όσον αφορά τη λειτουργία της άρθρωσης, με έγκαιρη θεραπεία, είναι ευνοϊκή, αλλά με καθυστερημένη επίσκεψη σε ορθοπεδικό γιατρό (μετά από 1 χρόνο), συχνά παραμένει και αναπτύσσεται επίμονη σύσπαση.

Συγγενής σύσπαση Κ. σ. Είναι σπάνιο και μπορεί να είναι καμπτήρας ή επέκτασης. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σχετικής βράχυνσης των καμπτήρων του τετρακέφαλου μηριαίου ή της κνήμης. Τυπικά, ο περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση είναι ασήμαντος και δεν δίνεται προσοχή, αλλά κατά τη διαδικασία της ανάπτυξης προχωρά. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Αποτελείται από την εφαρμογή σταδιακών γύψινων εκμαγείων, τη συνταγογράφηση θεραπευτικών ασκήσεων, μασάζ και εφαρμογές παραφίνης-οζοκερίτη. Όταν η σύσπαση εξελίσσεται, συνοδευόμενη από διαταραχή της κινητικής λειτουργίας (αυξημένη χωλότητα), εκτελείται μια επέμβαση για την επιμήκυνση των βραχυμένων μυών και των χορδών του συνδετικού ιστού. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Συγγενείς πλάγιες καμπυλότητες του K. s. (κάτω πόδι - αποκλίσεις στο πλάι), σε αντίθεση με παρόμοιες παραμορφώσεις άλλης προέλευσης, εμφανίζονται ήδη κατά τη γέννηση. Υπάρχουν εξωτερική (genu valgum) και εσωτερική (genu varum) απόκλιση. Συχνά παρόμοια δομή του Κ. σ. παρατηρείται και στους γονείς. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία. Η θεραπεία αρχίζει τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του παιδιού. Περιλαμβάνει επισκευή μοντελοποίησης και εφαρμογή γύψου στη θέση της επιτυγχανόμενης διόρθωσης. Συνταγογραφούνται ορθοπεδικοί, γύψινοι νάρθηκες τη νύχτα, θεραπευτικές ασκήσεις και μασάζ. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από συντηρητικά μέτρα, σε ηλικία 5-6 ετών, γίνεται επέμβαση - διορθωτική οστεοτομία μηριαίου οστού ή κνήμης. Η πρόγνωση με την έγκαιρη θεραπεία είναι ευνοϊκή· εάν η παραμόρφωση παραμείνει, η οστεοαρθρίτιδα αναπτύσσεται πρώιμα.

Το συγγενές εξάρθρημα της επιγονατίδας είναι ένα σπάνιο αναπτυξιακό ελάττωμα. Συχνότερα παρατηρούνται πλευρικές μετατοπίσεις του (προς τα έξω). Εμφανίζεται μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη εξάρθρωση. Συχνά συνδυάζεται με άλλα αναπτυξιακά ελαττώματα ( ρύζι. 14 ) ή είναι μία από τις εκδηλώσεις συστηματικής νόσου του μυοσκελετικού συστήματος. Με βάση τον βαθμό μετατόπισης της επιγονατίδας, γίνεται διάκριση μεταξύ πλήρους εξάρθρωσης και . Με βάση τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, διακρίνεται ένας ήπιος βαθμός (δεν υπάρχουν παράπονα, προσδιορίζεται η υπερκινητικότητα της επιγονατίδας, μετατοπίζεται όταν η κνήμη κάμπτεται από τον πλάγιο κόνδυλο του μηριαίου οστού). μέτριου βαθμού (παράπονα αστάθειας κατά το περπάτημα, η επιγονατίδα περιστρέφεται στο οβελιαίο επίπεδο όταν μετατοπίζεται προς τα έξω). σοβαρού βαθμού (παράπονα ελαφρού περιορισμού της κάμψης του ποδιού, περιοδικά εμφανιζόμενοι αποκλεισμοί του γόνατος, η επιγονατίδα βρίσκεται πίσω και στο πλάι σε σχέση με τον εξωτερικό κόνδυλο του μηριαίου οστού). Σε παιδιά με σοβαρό συγγενές εξάρθρημα της επιγονατίδας, παρατηρείται απόκλιση της κνήμης προς τα έξω και υποπλασία του πλάγιου μηριαίου κονδύλου. Ανάλογα με την πορεία διακρίνονται σε επαναλαμβανόμενες και επίμονες. Οι επίμονες περιλαμβάνουν τη συνήθη (η επιγονατίδα εξαρθρώνεται κατά τις φυσιολογικές κινήσεις της άρθρωσης του γόνατος) και τη μόνιμη ή συνεχή (η επιγονατίδα παραμένει συνεχώς εκτός της κανονικής διαδρομής της ολίσθησής της - η λεγόμενη σταθερή, επίμονη μορφή εξάρθρωσης). Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανεξάρτητα από το είδος της εξάρθρωσης, η ανώμαλη θέση της επιγονατίδας ή η μετατόπισή της γίνεται αντιληπτή μόνο αφού το παιδί αρχίσει να περπατά. Η θεραπεία για το ήπιο εξάρθρημα της επιγονατίδας είναι συντηρητική. Στοχεύει στην αποκατάσταση της ισορροπίας μεταξύ των αγγείων έξω και των μεσαίων μυών. Συνταγογραφούνται θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ και ηλεκτρική διέγερση. Η χρήση συσκευών που σταθεροποιούν την επιγονατίδα είναι, κατά κανόνα, αναποτελεσματική. Για πιο σοβαρούς βαθμούς συγγενούς εξάρθρωσης της επιγονατίδας γίνεται χειρουργική επέμβαση. Πρόβλεψη σχετικά με τη λειτουργία του Κ. σ. ευνοϊκό με την έγκαιρη θεραπεία.

Η μακροχρόνια συγγενής εξάρθρωση της επιγονατίδας οδηγεί στην πρώιμη ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας.

Βλάβη.Το πιο κοινό είναι το Κ. με., που συνοδεύεται από περιορισμένη αιμορραγία στον περιαρθρικό λιπώδη ιστό. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο, ο οποίος εντείνεται με την κίνηση. Το τοπικό οίδημα προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Ο επιγονατιδικός σύνδεσμος μπορεί να συνοδεύεται από αιμορραγία στον υποεπιγονατιδικό αρθρικό θύλακα (θυλακίτιδα) και θλάση της επιγονατίδας στον προεπιγονατιδικό θυλακικό θύλακα (προεπιγονατιδική θυλακίτιδα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται διόγκωση του αντίστοιχου θύλακα και διακύμανσή του και συχνά εξασθενεί η ενεργή επέκταση του κάτω ποδιού. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία. Εμφανίζεται, κρύο στην άρθρωση του γόνατος. εφαρμόστε έναν επίδεσμο πίεσης για 2-3 ημέρες, στη συνέχεια συνταγογραφούνται θερμικές διαδικασίες και θεραπεία άσκησης. Αρκετά συχνά το Κ. είναι μελανιασμένο. σε συνδυασμό με αιμορραγία στην κοιλότητα του - αιμάρθρωση. Εμφανίζεται όταν η ακεραιότητα των αγγείων του αρθρικού υμένα έχει υποστεί βλάβη, η κάψα της άρθρωσης, οι σύνδεσμοι, ο χόνδρος έχουν υποστεί βλάβη ( ρύζι. 15, 16 ), μηνίσκους, υποεπιγονατιδικό λίπος και οστά που σχηματίζουν Κ. s. Συνηθίζεται να διακρίνουμε τρεις βαθμούς αιμάρθρωσης: I βαθμός - ο πόνος δεν είναι οξύς, τα περιγράμματα της άρθρωσης είναι ελαφρώς λειασμένα, όταν το πόδι είναι λυγισμένο, εμφανίζονται εξογκώματα και στις δύο πλευρές του επιγονατιδικού συνδέσμου, το εύρος κίνησης δεν είναι περιορισμένη, ο όγκος του αίματος που χύνεται στην κοιλότητα της άρθρωσης δεν είναι μεγαλύτερος από 15 ml; ΙΙ βαθμός - ο πόνος εξαπλώνεται σε ολόκληρη την άρθρωση, εντείνεται με κινήσεις, τα περιγράμματα της άρθρωσης εξομαλύνονται σημαντικά, η περιφέρειά της υπερβαίνει την περιφέρεια μιας υγιούς άρθρωσης κατά 2-3 εκ, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα επιγονατιδικής ψηφοφορίας, ο όγκος του αίματος που ρέει στην άρθρωση είναι έως και 100 ml; III βαθμός - οξύς πόνος, τα περιγράμματα της άρθρωσης έχουν αλλάξει σημαντικά, η περιφέρειά της αυξάνεται κατά 5 εκή περισσότερο, οι κινήσεις είναι έντονα περιορισμένες, η ποσότητα αίματος στην άρθρωση είναι 100 mlκι αλλα. Με την αιμάρθρωση βαθμού ΙΙ, η τοπική θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί, και με βαθμό ΙΙΙ, το ίδιο. Επιπλέον, με έντονη αιμάρθρωση, μπορεί να παρατηρηθεί επώδυνη σύσπαση - το κάτω πόδι τοποθετείται σε θέση κάμψης. Ο βαθμός ΙΙ συνήθως παρατηρείται με βλάβες στον αρθρικό χόνδρο, στους μηνίσκους, στην κάψα και στους συνδέσμους. III βαθμός - για ενδοαρθρικά κατάγματα, εξαρθρήματα κατάγματος και εξαρθρήματα. Η διάγνωση της αιμάρθρωσης ΙΙ και ιδιαίτερα ΙΙΙ βαθμού στην οξεία περίοδο είναι δύσκολη. Ο ασθενής τοποθετείται σε νάρθηκα μεταφοράς και μεταφέρεται σε κέντρο τραυμάτων, όπου πραγματοποιείται παρακέντηση της άρθρωσης για εκκένωση αίματος και ακτινογραφία της άρθρωσης για εντοπισμό καταγμάτων. Προκειμένου να διευκρινιστεί η διάγνωση σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρθροσκόπηση. Για την αιμάρθρωση βαθμού Ι, η μελανιασμένη περιοχή ποτίζεται με χλωροαιθυλ, εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης και συνήθως δεν πραγματοποιείται παρακέντηση. Για αιμάρθρωση βαθμού ΙΙ, είναι υποχρεωτική (μερικές φορές επαναλαμβάνεται). Μετά την αφαίρεση του αίματος, περίπου 20 mlΔιάλυμα νοβοκαΐνης 1-2%. Για 7-10 ημέρες, ενδείκνυται γύψινος νάρθηκας ή νάρθηκας για την άρθρωση, στη συνέχεια συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία και θεραπεία άσκησης. Η άρθρωση του γόνατος συνήθως αποκαθίσταται πλήρως μετά από 1 μήνα. Μερικές φορές αναπτύσσεται μετατραυματική υποτροπιάζουσα (μετατραυματική ορώδης), η οποία προκαλείται συχνότερα από μη διαγνωσμένες ή μη επισκευασμένες ενδοαρθρικές κακώσεις. Η θεραπεία της αρθρίτιδας περιλαμβάνει παρακέντηση της άρθρωσης για την αφαίρεση της συλλογής, ακινητοποίηση του άκρου για αρκετές ημέρες και χρήση παραγόντων απευαισθητοποίησης. Συνταγογραφείται θεραπευτική γυμναστική (χωρίς φορτίο κατά μήκος του άξονα του κάτω άκρου), μασάζ και ηλεκτρική διέγερση των μυών του μηρού. Για μικρές ποσότητες συλλογής, συνιστώνται κομπρέσες ιατρικής χολής με K. s., dimexide και hydrocortisone. Σε περίπτωση υποτροπής χορηγείται ενδοαρθρικά (βλ. Αρθρίτιδα) .

Οι ρήξεις της κάψουλας και των συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος είναι συχνές. Υπάρχουν πλήρεις και μερικοί σύνδεσμοι του K. s. Εμφανίζονται κατά τη διάρκεια κινήσεων που υπερβαίνουν τα φυσιολογικά όρια. Έτσι, οι παράπλευροι σύνδεσμοι της κνήμης και της περόνης συνήθως σχίζονται όταν η κνήμη απάγεται ή προσάγεται υπερβολικά. Κάκωση πρόσθιου χιαστού συνδέσμου μπορεί να συμβεί όταν ασκηθεί δύναμη στην πίσω επιφάνεια μιας ημι-λυγισμένης κνήμης, ειδικά εάν συνδυάζεται με περιστροφή και μπορεί να προκληθεί τραυματισμός του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου όταν συμβεί μια απότομη υπερέκταση της κνήμης ή ένα ισχυρό χτύπημα σε την πρόσθια επιφάνεια του. είναι κατεστραμμένα στο σημείο της προσκόλλησής τους στα οστά που σχηματίζουν την άρθρωση, με αποτέλεσμα μερικές φορές να δημιουργείται θραύσμα οστού. κατά μήκος του συνδέσμου υπάρχουν πλήρης, μερικός και ενδο-κορμός (για παράδειγμα, ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος. ρύζι. 17-19 ). Ο πιο επιρρεπής σε τραυματισμό είναι ο παράπλευρος σύνδεσμος της κνήμης ( ρύζι. 20 ), η ακεραιότητα του πρόσθιου χιαστού διακυβεύεται λιγότερο συχνά. Συχνά τόσο αυτοί οι σύνδεσμοι όσο και ο εσωτερικός είναι κατεστραμμένοι - η λεγόμενη ατυχής τριάδα ή η τριάδα του Turner. Οι ρήξεις του πρόσθιου συνδέσμου της περόνης μπορεί συχνά να συνοδεύονται από βλάβη του περονιαίου νεύρου και η ακεραιότητα του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου και του πλάγιου μηνίσκου συχνά διακυβεύεται ταυτόχρονα. Ο ταυτόχρονος τραυματισμός σε όλους τους χιαστούς και παράπλευρους συνδέσμους και τις δομές της εκτατικής συσκευής του ποδιού (τενώνας τετρακέφαλου ή επιγονατιδικός σύνδεσμος) είναι ο πιο σοβαρός τύπος τραυματισμού της συνδεσμικής συσκευής της άρθρωσης του γόνατος.

Στην οξεία περίοδο, οι ρήξεις των συνδέσμων της άρθρωσης συνδυάζονται με έντονο πόνο, αιμάρθρωση βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ και αντιδραστική αρθρίτιδα (βλ. Αρθρικοί θύλακες) . Σημειώνεται ομαλότητα των περιγραμμάτων της άρθρωσης και θετικό σύμπτωμα της επιγονατιδικής ψηφοφορίας. Ωστόσο, με εκτεταμένη ρήξη της αρθρικής κάψουλας και ροή αίματος στους περιαρθρικούς ιστούς, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει. Με βάση την εντόπιση των παρααρθρικών αιμορραγιών, κρίνεται ο εντοπισμός της βλάβης στο συνδεσμικό όργανο της άρθρωσης. Έτσι, η ρήξη του κνημιαίου παράπλευρου συνδέσμου συνήθως συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός εκτεταμένου υποδόριου αιματώματος κατά μήκος ολόκληρης της εσωτερικής επιφάνειας στην περιοχή της άρθρωσης και η βλάβη του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου και οι σχετικές ρήξεις της οπίσθιας κάψας εκδηλώνονται με οίδημα και αιμάτωμα στην ιγνυακή περιοχή. Οποιαδήποτε βλάβη στους συνδέσμους του Κ. σ. προκαλεί σοβαρή δυσλειτουργία ολόκληρου του κάτω άκρου.

Ειδικές διαγνωστικές τεχνικές έχουν μεγάλη σημασία κατά την αναγνώριση τραυματισμών στη συνδεσμική συσκευή - οι λεγόμενες δοκιμές σταθερότητας, οι οποίες συνήθως περιλαμβάνουν προσεκτική παθητική αναπαραγωγή του μηχανισμού τραυματισμού. για παράδειγμα, με πλήρη ρήξη του κνημιαίου παράπλευρου συνδέσμου, σημειώνεται αύξηση του εύρους της παθητικής απαγωγής της κνήμης και της περιστροφής της προς τα έξω, με παραβίαση της ακεραιότητας του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου - μετατόπιση της κνήμης προς τα εμπρός (πρόσθια σύμπτωμα συρταριού), με βλάβη στον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο - μετατόπιση της κνήμης προς τα πίσω (σύμπτωμα οπίσθιου συρταριού) ). Ο βαθμός βλάβης στη συνδεσμοκαψική συσκευή του ποδιού εκτιμάται από το μέγεθος της απόκλισης ή μετατόπισης της κνήμης. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τρεις βαθμοί βλάβης στον παράπλευρο σύνδεσμο της κνήμης: I βαθμός - παράπονα πόνου στο σημείο της μερικής ρήξης, μικρό κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του παράπλευρου συνδέσμου, I βαθμός. Βαθμός ΙΙ - ατελής ρήξη με ελαφρά απόκλιση των άκρων του συνδέσμου, που χαρακτηρίζεται από πιο έντονο πόνο, αιμάρθρωση βαθμού ΙΙ, διάσταση μεταξύ των άκρων του σχισμένου συνδέσμου, αύξηση της προς τα έξω απόκλισης της κνήμης κατά περισσότερο από 10-15 ° και επέκταση του εσωτερικού τμήματος του αρθρικού χώρου στις ακτινογραφίες κατά περισσότερο από 8-10 mm; III βαθμός - πλήρης ρήξη των συνδέσμων ινών με απόκλιση των άκρων τους, συνήθως σε συνδυασμό με βλάβη σε άλλες καψικοσυνδετικές δομές και χόνδρους.

Διάγνωση βλάβης της καψοσυνδετικής συσκευής του Κ. σ. στην οξεία περίοδο παρουσία αιμάρθρωσης είναι δύσκολη. Από αυτή την άποψη, πρώτα αφαιρούνται από την κοιλότητα της άρθρωσης (διαγνωστική παρακέντηση) και περίπου 20 mlΔιάλυμα νοβοκαΐνης 1%, που βοηθά στην εξάλειψη της συστολής του πόνου και στη χαλάρωση των μυών. Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης γίνεται ακτινογραφία, αρθρογραφία και υπερηχογράφημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται αρθροσκόπηση.

Αντιμετώπιση οξέων ρήξεων της καψοσυνδετικής συσκευής του K. s. εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης. Έτσι, με τους βαθμούς Ι-ΙΙ, τις πρώτες ημέρες το μέρος συνταγογραφείται κρύο στην άρθρωση, για 1-3 εβδομάδες. εφαρμόζεται γύψος, στη συνέχεια πραγματοποιείται μια πορεία άσκησης, μασάζ και φυσιοθεραπείας. Σε περίπτωση σοβαρής αιμάρθρωσης είναι απαραίτητη η παρακέντηση της άρθρωσης (μερικές φορές επαναλαμβανόμενη). Οι πλήρεις ρήξεις συνδέσμων (βαθμός III) αποτελούν ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, μετά την οποία εφαρμόζεται γύψος για έως και 6 εβδομάδες. Για την αποφυγή σημαντικής απώλειας των μυών που περιβάλλουν την άρθρωση, συνταγογραφούνται από τις πρώτες ημέρες θεραπευτικές ασκήσεις (ισομετρική μυϊκή τάση) και ηλεκτρική διέγερση των μυών του μηρού. Μετά τη διακοπή της ακινητοποίησης, ενδείκνυται άσκηση ασκήσεων, μασάζ κ.λπ. Η λειτουργία της άρθρωσης συνήθως αποκαθίσταται όχι νωρίτερα από 6-8 μήνες. μετά την επέμβαση. Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή· μερικές φορές αναπτύσσεται μια επίμονη σύσπαση (με ακατάλληλη μετεγχειρητική θεραπεία). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά μετά από επαναλαμβανόμενους τραυματισμούς στην άρθρωση, η μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα εξελίσσεται γρήγορα μέχρι να αποκατασταθούν πλήρως οι λειτουργίες της, σημειώνονται υποτροπιάζουσες αρθρίτιδα και μετατραυματική αστάθεια της άρθρωσης. Ανάλογα με τη φύση της μετατόπισης του κάτω ποδιού, η οποία προκαλείται από τη λειτουργική κατωτερότητα της καψοσυνδετικής συσκευής της άρθρωσης και των μυών, γίνεται διάκριση μεταξύ προσθιομέσου (προσθιοπλάγιου), προσθιοπλάγιου (προσθιοπλάγιου), οπισθομεσικού (οπίσθιου εσωτερικού ), οπίσθια πλάγια (οπίσθια εξωτερική), πρόσθια ολική και ολική χρόνια μετατραυματική αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος. Το κύριο παράπονο σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η αστάθεια στην άρθρωση του γόνατος, η οποία βλάπτει τη στήριξη και τις κινητικές λειτουργίες του κάτω άκρου. Η θεραπεία της ήπιας μετατραυματικής αστάθειας είναι συχνά συντηρητική - θεραπευτική, με στόχο την ενδυνάμωση των μυών που εμποδίζουν την παθολογική μετατόπιση της κνήμης, μασάζ, φορώντας ειδικό επιγονατιδάκι. Σοβαρή αστάθεια του Κ. σ. μπορεί να εξαλειφθεί μόνο αμέσως. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιούνται ενδοαρθρικές αυτοπλαστικές ή αλλοπλαστικές (για παράδειγμα, λαβανοπλαστική συνδέσμων της άρθρωσης) και εξωαρθρικές (με στόχο την ενεργοποίηση της δραστηριότητας των περιαρθρικών μυών) σταθεροποιητικές επεμβάσεις. Μετά την επέμβαση, το πόδι ακινητοποιείται για έως και 6 εβδομάδες. Η έγκαιρη χορήγηση θεραπευτικών ασκήσεων, μασάζ και φυσικοθεραπείας έχει μεγάλη σημασία για την αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων. Οι υποστηρικτικές και κινητικές λειτουργίες του κάτω άκρου αποκαθίστανται μετά από 8-10 μήνες.

Η βλάβη στην εκτατική συσκευή του κάτω ποδιού (ρήξεις του τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου και του επιγονατιδικού συνδέσμου) εκδηλώνεται κλινικά με παραβίαση της ενεργού επέκτασης του κάτω ποδιού απουσία εμποδίου στην παθητική εκτέλεση αυτής της κίνησης. Υπάρχουν πλήρεις και μερικές ρήξεις. Η ψηλάφηση μπορεί συνήθως να καθορίσει τη θέση της ρήξης. Μια πλήρης ρήξη χαρακτηρίζεται από την απουσία ενεργούς επέκτασης του ποδιού, ενώ μια μερική ρήξη χαρακτηρίζεται από την περισσότερο ή λιγότερο έντονη εξασθένησή του (αυτό είναι δυνατό μόνο σε ηπιότερες καταστάσεις, για παράδειγμα, σε μια θέση που βρίσκεται στο πλάι). Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα. Με πλήρη ρήξη του επιγονατιδικού συνδέσμου, λόγω έλξης των μυών, ανεβαίνει προς τα πάνω (εγγύς), κάτι που μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση και με ακτινογραφίες. Η αντιμετώπιση των μερικών ρήξεων του εκτατικού μηχανήματος του ποδιού είναι συντηρητική - εφαρμογή για 3 εβδομάδες. γύψινος νάρθηκας στο Κ. σ., ασκησιοθεραπεία, μασάζ, σωματικές ασκήσεις στο νερό. Για πλήρεις ρήξεις η θεραπεία είναι χειρουργική. Η πρόγνωση για τη λειτουργία της άρθρωσης με έγκαιρη θεραπεία είναι συνήθως ευνοϊκή.

Τα εξαρθρήματα του κάτω ποδιού είναι σπάνιες κακώσεις (1-1,5% όλων των τραυματικών εξαρθρημάτων) και συνοδεύονται από πολύ σοβαρές συνέπειες (μειωμένη κινητικότητα κάτω άκρου, σταθερότητα της άρθρωσης, βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα). Υπάρχουν ανοιχτά και κλειστά εξαρθρήματα. Σύμφωνα με την κατεύθυνση μετατόπισης των οστών του ποδιού, χωρίζονται σε πρόσθια και οπίσθια. εξωτερικά, εσωτερικά και περιστροφικά (οι οπίσθιες εξωτερικές εξαρθρώσεις είναι συχνότερες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνεται ιστός, καθιστώντας το εξάρθρημα μη αναστρέψιμο. Με οποιοδήποτε είδος εξάρθρωσης, η αρθρική κάψουλα, οι μηνίσκοι και οι σύνδεσμοι καταστρέφονται. Κλινικά προσδιορίζεται η καμπυλότητα του κάτω άκρου σε σχήμα ξιφολόγχης και η βράχυνσή του. Η κάμψη και η έκταση του κάτω ποδιού είναι συνήθως αδύνατη, αλλά διατηρούνται οι πλάγιες κινήσεις. Σε όλες τις περιπτώσεις εμφανίζεται αιμάρθρωση βαθμού ΙΙΙ, πολύ συχνά στην κνήμη και στο πόδι. Με την ψηλάφηση προσδιορίζονται οι προεξέχοντες κόνδυλοι του μηριαίου οστού (για οπίσθιο εξάρθρημα) ή της κνήμης (για πρόσθιο εξάρθρημα). Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία. Χειρουργική αντιμετώπιση εξαρθρώσεων με παρεμβολή ιστού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κλειστά εξαρθρήματα εξαλείφονται με γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας συντηρητικές μεθόδους, στη συνέχεια εφαρμόζεται γύψος () για 8-10 εβδομάδες, ο οποίος αντικαθίσταται με γύψινο νάρθηκα για άλλες 2-3 εβδομάδες. Στο μέλλον, συνταγογραφείται θεραπεία άσκησης, μασάζ, φυσιοθεραπεία και πραγματοποιείται θεραπεία σε σανατόριο-θέρετρο. αναρρώνει σε 10-12 εβδομάδες. Συχνά, μετά από εξάρθρημα, σχηματίζεται μια επίμονη σύσπαση ή (με την πρώιμη έναρξη των κινήσεων) αστάθεια της άρθρωσης. (η λεγόμενη ολική αστάθεια). Για την εξάλειψη των χρόνιων εξαρθρώσεων του κάτω ποδιού, χρησιμοποιείται η συσκευή διάσπασης της άρθρωσης Volkov-Oganesyan.

Τα τραυματικά εξαρθρήματα της επιγονατίδας εμφανίζονται συνήθως ως αποτέλεσμα της άμεσης δύναμης που εφαρμόζεται στην επιγονατίδα σε συνδυασμό με μια απότομη σύσπαση του τετρακέφαλου μηριαίου μυός. Τα εξωτερικά εξαρθρήματα είναι πιο συχνά, τα εσωτερικά εξαρθρήματα είναι λιγότερο συχνά και τα εξαρθρήματα στρέψης είναι πολύ σπάνια, στα οποία η επιγονατίδα περιστρέφεται γύρω από τον οριζόντιο ή τον κάθετο άξονά της. Σε τραυματικά εξαρθρήματα της επιγονατίδας σχίζεται η πλευρική υποστηρικτική της συσκευή και στον τύπο στρέψης με μετατόπιση γύρω από τον οριζόντιο άξονα σχίζεται ο τένοντας του τετρακέφαλου και ο επιγονατιδικός σύνδεσμος. Τα κλινικά σημεία είναι ένα εξόγκωμα στην εξωτερική ή εσωτερική επιφάνεια του θρόμβου αίματος. ή ισοπέδωση της πρόσθιας τομής της, αιμάρθρωση βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ, αδυναμία ενεργητικών κινήσεων, αιχμηρές και περιορισμός παθητικών κινήσεων στην άρθρωση. Μερικές φορές (για παράδειγμα, με πλάγια μετατόπιση της επιγονατίδας) οι ασθενείς εξαλείφουν μόνοι τους το εξάρθρημα, γεγονός που δυσχεραίνει την αντικειμενική διάγνωσή του. Συνήθως σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχουν παράγοντες προδιαθεσικοί για εξάρθρημα - βλαισός γόνατος, υπερέκταση του ποδιού, υπερκινητικότητα της επιγονατίδας, πλάγιος κόνδυλος του μηριαίου οστού, π.χ. αλλαγές που σημειώνονται με συγγενές εξάρθρημα της επιγονατίδας. Συχνά, στο μέλλον, αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν επιγονατίδα, οι κλινικές εκδηλώσεις της οποίας διαφέρουν ελάχιστα από εκείνες με συγγενές εξάρθρημα ήπιας ή μέτριας βαρύτητας. Πιο συχνά, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε γυναίκες σε ορισμένες ηλικιακές περιόδους - περίπου 13, 17 και 24 ετών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται στη συνέχεια ατελείς επαναλαμβανόμενες εξαρθρώσεις - συνήθης υπεξάρθρημα της επιγονατίδας. Το κύριο παράπονο ασθενών με επαναλαμβανόμενο εξάρθρημα ή υπεξάρθρημα της επιγονατίδας μετά από τραυματισμό είναι η αστάθεια του γόνατος, η οποία εκδηλώνεται τη στιγμή της επέκτασης του κάτω ποδιού, για παράδειγμα, όταν κατεβαίνουν σκάλες, περπατούν ή τρέχουν σε ανώμαλο έδαφος. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, η ακτινογραφία γίνεται σε άμεσες, πλάγιες και αξονικές προβολές. Η αντιμετώπιση των τραυματικών εξαρθρώσεων της επιγονατίδας με πλάγιες και στρεπτικές μετατοπίσεις γύρω από τον κατακόρυφο άξονα είναι συντηρητική. των άκρων διαρκεί έως και 6 εβδομάδες, η έγκαιρη (από την 5η-7η ημέρα) χορήγηση θεραπείας άσκησης και ηλεκτρικής μυϊκής διέγερσης είναι μεγάλης σημασίας. Μετά τη διακοπή της ακινητοποίησης της άρθρωσης, συνεχίζονται οι θεραπευτικές ασκήσεις, το μασάζ και η φυσικοθεραπεία. Για στρεπτικό εξάρθρημα με μετατόπιση γύρω από τον οριζόντιο άξονα και για συνήθη εξάρθρωση της επιγονατίδας, η θεραπεία είναι χειρουργική. Η λειτουργία της άρθρωσης αποκαθίσταται εντός 1 έτους μετά την επέμβαση.

Βλάβη στους μηνίσκους της άρθρωσης του γόνατος - βλέπε Αρθρικοί μηνίσκοι . Πολλοί τραυματισμοί στην καψο-συνδετική συσκευή του Κ. σ. σε συνδυασμό με διάφορες ρήξεις μηνίσκου, για παράδειγμα τριάδα Turner, διαστρέμματα κνήμης.

Βλάβη χόνδρου K. s. μπορεί να απομονωθεί ή να συνδυαστεί με άλλες ενδαρθρικές κακώσεις. Το λεγόμενο (μαλάκωμα του χόνδρου) ή διαχόνδριο (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα εντύπωσης σε μια αυστηρά εντοπισμένη περιοχή) εμφανίζεται συχνότερα στον εσωτερικό κόνδυλο του μηριαίου οστού ή στην εσωτερική όψη της επιγονατίδας. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη θέση της βλάβης. Έτσι, με τη χονδρομαλακία της επιγονατίδας, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην πρόσθια επιφάνεια της επιγονατίδας, ο οποίος εντείνεται μετά από μακρά παραμονή σε καθιστή θέση με λυγισμένο γόνατο, τσούξιμο κατά την κίνηση της επιγονατίδας, αυξημένο πόνο κατά το χτύπημα της επιγονατίδας, αρθρίτιδα, και περιοδικούς αποκλεισμούς. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, τη μεταφέρουν, η οποία συχνά δεν δίνει αποτελέσματα. Κ. σ. σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε τη βλάβη του χόνδρου και να εκτελέσετε χειρουργική θεραπεία της κατεστραμμένης περιοχής της αρθρικής επιφάνειας, για παράδειγμα, της πληγείσας περιοχής του χόνδρου.

Από τα κατάγματα των οστών που σχηματίζουν το Κ., τα πιο συνηθισμένα είναι η επιγονατίδα. Υπάρχουν εγκάρσιες ( ρύζι. 21 ), διαμήκη, αστεροειδή και θρυμματισμένα κατάγματα. Κλινικά, αυτά τα κατάγματα μοιάζουν με άλλους τραυματισμούς της εκτατικής συσκευής του ποδιού. Είναι αποφασιστικής σημασίας για την καθιέρωση της διάγνωσης. Η θεραπεία των καταγμάτων χωρίς μετατόπιση είναι συντηρητική και για την απόκλιση των θραυσμάτων των οστών - χειρουργική (). Η επιγονατίδα είναι απαράδεκτη ακόμη και με θρυμματισμένο κάταγμα, γιατί σε αυτή την περίπτωση, ο εκτείνοντας του ποδιού είναι σημαντικά εξασθενημένος.

Τα ενδοαρθρικά κατάγματα του αρθρικού άκρου του μηριαίου οστού συμβαίνουν ως αποτέλεσμα τόσο άμεσου όσο και έμμεσου τραύματος. Συχνότερα είναι τα κατάγματα του πλάγιου κονδύλου του μηριαίου οστού, που σχετίζεται με φυσιολογική βλαισική απόκλιση της κνήμης. Υπάρχουν μεμονωμένα κατάγματα των κονδύλων χωρίς μετατόπιση και με μετατόπιση, συχνά προς τα πάνω ή προς τα πάνω και προς τα πλάγια, κατάγματα και των δύο κονδύλων ( ρύζι. 22 ). τα οποία, ανάλογα με την κατεύθυνση της γραμμής του κατάγματος, έχουν σχήμα Τ και U. Στα παιδιά παρατηρείται επιφυσιόλυση και οστεοεπιφυσιόλυση· σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να μετατοπιστεί προς τα εμπρός (τύπος επέκτασης) και προς τα πίσω (τύπος κάμψης), καθώς και προς τα πλάγια. Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι είναι η αιμάρθρωση βαθμού ΙΙΙ και όταν μετατοπίζονται θραύσματα οστών, μερικές φορές ερεθισμός (βλ. Κατάγματα) . Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία.

Επίκτητες συμβάσεις Κ. σ. μπορεί να είναι καμπτήρας και επέκταση. Εμφανίζονται στα αρχικά στάδια μετά από τραυματισμό ως αποτέλεσμα αντίδρασης πόνου (αντανακλαστική σύσπαση, ψευδής), μετά από παρατεταμένη ακινητοποίηση της άρθρωσης, ακατάλληλη θεραπεία αποκατάστασης κ.λπ. Σε διάστημα έως 3 μηνών. μετά από τραυματισμό, η θεραπεία είναι συχνά συντηρητική: για επίμονες αρθρογενείς συσπάσεις, ενδείκνυται - λαγονοκνημιαία οδός, επιμήκυνση του τετρακέφαλου μηριαίου μυός, αρθροτομή με κινητοποίηση της επιγονατίδας και του εκτεινόμενου ποδιού.

II Αρθρωση γόνατος

τροχιλιακή άρθρωση που σχηματίζεται από τους κονδύλους του μηριαίου οστού, τις αρθρικές επιφάνειες της κνήμης και την επιγονατίδα. Η επιγονατίδα (επιγονατίδα) βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια της άρθρωσης. Ο τένοντας του τετρακέφαλου μηριαίου είναι προσκολλημένος σε αυτόν και η συνέχεια αυτού του συνδέσμου είναι ο επιγονατιδικός σύνδεσμος. Οι αρθρικές επιφάνειες του μηριαίου οστού, της κνήμης και της επιγονατίδας καλύπτονται με χόνδρο. Ανάμεσα στις αρθρωτικές επιφάνειες του μηριαίου οστού και της κνήμης υπάρχουν δύο χόνδροι σε σχήμα ημισελήνου - ο εσωτερικός και ο εξωτερικός μηνίσκος. Ολόκληρη η άρθρωση του γόνατος περικλείεται σε μια αρθρική κάψουλα. Έχει αρκετές προεξοχές - αναστροφές, αρθρικούς θύλακες και πτυχές που περιέχουν λιπώδη ιστό. Το πρόσθιο τμήμα της αρθρικής κάψας σχηματίζεται από τον τένοντα του τετρακέφαλου μυός. Κ. σ. ενισχύεται από τη συνδεσμική συσκευή, η οποία αποτελείται από τους πλάγιους και τους χιαστούς συνδέσμους. Οι κύριες κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος είναι η κάμψη και η έκταση.

Ο λόγος για την παροχή πρώτων βοηθειών, κατά κανόνα, είναι διάφοροι τραυματισμοί στην άρθρωση του γόνατος. Με τους περισσότερους τραυματισμούς των αρθρώσεων, το αίμα ρέει στην κοιλότητα του, το οποίο συσσωρεύεται στον βολβό ή στους αρθρικούς θυλάκους. Ως αποτέλεσμα αυτού, το σχήμα της άρθρωσης αλλάζει - η ανακούφισή της εξομαλύνεται σε διάφορους βαθμούς (η άρθρωση διογκώνεται), ο όγκος της αυξάνεται, εμφανίζεται πόνος, ο οποίος εντείνεται με κινήσεις και ένταση των μυών. Σε περίπτωση σοβαρών ενδοαρθρικών κακώσεων, η αιμορραγία (αιμάρθρωση) ανιχνεύεται αμέσως μετά τον τραυματισμό, αυξάνεται γρήγορα και η άρθρωση φαίνεται να διογκώνεται από μέσα. Με πιο ήπιους τραυματισμούς, όπως μελανιά, μπορεί να εμφανιστεί αιμάρθρωση μέσα σε λίγες ώρες ή ακόμα και την επόμενη μέρα. με οποιαδήποτε αιμάρθρωση περιλαμβάνει ακινητοποίηση της άρθρωσης. Εάν ο όγκος του είναι μικρός, αυξάνεται αργά ή παραμένει μικρός, τότε για ξεκούραση αρκεί να εφαρμόσετε έναν σφιχτό επίδεσμο, συμπληρώνοντάς τον με έναν μικρό κύκλο βαμβακερής γάζας (το λεγόμενο ντόνατ) γύρω από την επιγονατίδα για καλύτερη συμπίεση των αναστροφών του το πρόσθιο τμήμα της άρθρωσης. Κρύο (με πάγο) τοποθετείται στην περιοχή της άρθρωσης. Συνιστάται να εξαλείψετε εντελώς το φορτίο στην άρθρωση - μην πατάτε το τραυματισμένο πόδι. θα πρέπει να εξεταστεί από τραυματολόγο, γιατί Η αιμορραγία στην άρθρωση μπορεί να σχετίζεται με βλάβες στους μηνίσκους, στους συνδέσμους, με εξάρθρωση της επιγονατίδας και με κατάγματα των αρθρωτικών οστών.

Από ρήξεις συνδέσμων του Κ. σ. Ο τραυματισμός του έσω παράπλευρου συνδέσμου είναι πιο συχνός ( ρύζι. 1, α ). Ταυτόχρονα, μπορεί να προκληθεί βλάβη στον μηνίσκο. Με πλήρη ρήξη του συνδέσμου, παρατηρείται πόνος στην άρθρωση, το κάτω πόδι αποσύρεται εύκολα στο πλάι. Εάν είναι μερικώς κατεστραμμένο, η απόκλιση της κνήμης στο πλάι είναι λιγότερο έντονη. στην κοιλότητα της άρθρωσης είναι συνήθως μεγαλύτερο από ό,τι μετά από μώλωπα. Συχνά υπάρχουν επίσης μώλωπες στο εσωτερικό της άρθρωσης. πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος της άρθρωσης του γόνατος ( ρύζι. 1, β ) εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό. Συχνά αυτός ο τραυματισμός συνδυάζεται με τραυματισμό του έσω παράπλευρου συνδέσμου και του μηνίσκου. Κατά κανόνα, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα απότομης στροφής και απόκλισης της κνήμης προς τα έξω. Μερικές φορές το θύμα ακούει έναν ήχο σκασίματος, τότε υπάρχει πόνος στην άρθρωση, αρχίζει να πρήζεται, γιατί. αίμα χύνεται στην κοιλότητα του. Οι πρώτες βοήθειες περιλαμβάνουν την ακινητοποίηση της άρθρωσης· δεν πρέπει να πατήσετε το τραυματισμένο πόδι, γιατί καταπόνηση μπορεί να προκαλέσει επιπλέον τραυματισμό. Κατά τη μακροχρόνια μεταφορά, τα άκρα τοποθετούνται σε ανυψωμένη θέση και εφαρμόζεται κρύο στην άρθρωση. Οποιαδήποτε υποψία βλάβης στους συνδέσμους του Κ. σ. αποτελεί ένδειξη μεταφοράς του θύματος σε εξειδικευμένο νοσοκομείο για εξέταση από τραυματολόγο και συμπληρωματική εξέταση.

Βλάβη στον μηνίσκο Κ. σ. αμέσως μετά τον τραυματισμό διαφέρουν ελάχιστα από τους άλλους τραυματισμούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω τσιμπήματος του σχισμένου τμήματος του μηνίσκου που έχει μετατοπιστεί στην κοιλότητα της άρθρωσης, η κινητικότητα σε αυτό περιορίζεται, δηλ. το λεγόμενο. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να το αφαιρέσετε με τη βία, γιατί... ο μηνίσκος ή οι παρακείμενες ενδοαρθρικές δομές μπορεί να υποστούν περαιτέρω βλάβη. Το τραυματισμένο πόδι ακινητοποιείται στη θέση που ήταν απόφραξη της άρθρωσης, εφαρμόζεται κρύο και το θύμα μεταφέρεται στο νοσοκομείο.

Στην άρθρωση του γόνατος, μπορεί να εμφανιστεί εξάρθρωση της επιγονατίδας και εξάρθρωση της κνήμης ( ρύζι. 2 ). Στην πρώτη περίπτωση, η επιγονατίδα μετατοπίζεται (συνήθως προς τα έξω) στη θέση του ποδιού μισολυγισμένο στο γόνατο όταν ο μηρός περιστρέφεται προς τα μέσα. Κατά κανόνα, η μείωση πραγματοποιείται χωρίς ιδιαίτερη δυσκολία από το ίδιο το θύμα, μετακινώντας την επιγονατίδα στη θέση της με τα χέρια του. Στο μέλλον, περιλαμβάνει ακινητοποίηση της άρθρωσης κατά τη μεταφορά με χρήση τυπικού νάρθηκα σκάλας ή αυτοσχέδιων μέσων. Στο νοσοκομείο αφαιρείται το χυμένο αίμα από την κοιλότητα της άρθρωσης και εφαρμόζεται γύψος. Σε περίπτωση απουσίας ακινητοποίησης μετά τη μείωση της εξαρθρωμένης επιγονατίδας, μπορεί στη συνέχεια να αναπτυχθεί συνήθης εξάρθρωση.

Το διάστρεμμα του ποδιού είναι ένας πολύ σοβαρός τραυματισμός. Πιο συχνά κινείται οπίσθια (οπίσθια εξάρθρωση) ή οπίσθια και προς τα έξω (οπίσθια εξάρθρωση). Με ένα οπίσθιο εξάρθρημα, τα αγγεία που τρέχουν στην ιγνυακή περιοχή και συχνά καταστρέφονται, και με ένα οπίσθιο πλάγιο εξάρθρημα, το περονιαίο νεύρο καταστρέφεται. Χαρακτηριστικό σημάδι εξάρθρωσης είναι η αλλαγή στο σχήμα του Κ. σ. μετά από τραυματισμό και την αδυναμία κίνησης σε αυτό. Αυτό το εξάρθρημα πρέπει να επιδιορθωθεί επειγόντως, αλλά αυτό δεν πρέπει να επιχειρείται χωρίς γενική αναισθησία. ακινητοποιήστε με νάρθηκα (κατά προτίμηση τύπου Dieterichs) ή χρησιμοποιώντας αυτοσχέδια μέσα (βλ. Μηρός). Εάν η κυκλοφορία του αίματος στο κάτω πόδι και το πόδι είναι μειωμένη, εάν υπάρχει μακροχρόνια μεταφορά, μπορείτε να προσπαθήσετε να μειώσετε τη μετατόπιση, η οποία προκαλεί συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων, πριν εφαρμόσετε νάρθηκα. Για να το κάνετε αυτό, τραβήξτε πολύ προσεκτικά και αργά το πόδι κατά μήκος του διαμήκους άξονα του ποδιού και πιέστε ελαφρά την κνήμη προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη μετατόπισή του. Δεν πρέπει να κάνετε πολλή προσπάθεια, γιατί... Αυτό μπορεί να προκαλέσει επιπλέον τραυματισμό και να επιδεινώσει την κακή κυκλοφορία.

Τα κατάγματα των οστών που σχηματίζουν τα αιμοφόρα αγγεία θεωρούνται επίσης σοβαροί τραυματισμοί. Με κάταγμα της επιγονατίδας, που συνήθως συμβαίνει ως αποτέλεσμα πτώσης ή χτυπήματος στο γόνατο από μπροστά, παρατηρείται οίδημα της άρθρωσης, εκτεταμένο οίδημα και πόνος με κίνηση και ψηλάφηση. Κατά κανόνα, το θύμα δεν μπορεί να ισιώσει το πόδι του στην άρθρωση του γόνατος, αλλά με εξωτερική βοήθεια αυτό μπορεί να γίνει χωρίς δυσκολία. Όταν τα θραύσματα της επιγονατίδας αποκλίνουν, μπορεί να προσδιοριστεί η κατάθλιψη μεταξύ τους. Οι πρώτες βοήθειες περιλαμβάνουν την ακινητοποίηση της άρθρωσης του γόνατος σε πλήρη έκταση με χρήση τυπικού νάρθηκα ή με χρήση αυτοσχέδιων μέσων. Σε αντίθεση με τους περισσότερους τραυματισμούς στις αρθρώσεις, μετά την ακινητοποίηση το θύμα μπορεί να περπατήσει σε αυτό το πόδι.

Οι ενδοαρθρικοί τραυματισμοί στους κονδύλους του μηριαίου οστού και της κνήμης συνοδεύονται από έντονο πόνο στην περιοχή του γόνατος· όταν τα θραύσματα μετατοπίζονται, το σχήμα της άρθρωσης αλλάζει· συνήθως, η αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης αυξάνεται γρήγορα· υπάρχει εκτεταμένη αιμορραγία στην περιοχή της άρθρωσης, η οποία στη συνέχεια εξαπλώνεται στο κάτω πόδι. Για ακινητοποίηση κατά τη μεταφορά, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε τυπικό νάρθηκα τύπου Dieterichs ή αυτοσχέδια μέσα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι χρειάζεται ένα αυτοσχέδιο με αρκετά μεγάλο μήκος - από τη μασχάλη στο πόδι (εξωτερικό) και από το περίνεο στο πόδι (εσωτερικό).

Σε περίπτωση ανοιχτής βλάβης του Κ. σ. Ένας αποστειρωμένος επίδεσμος εφαρμόζεται στο τραύμα. Εάν είναι μικρό και δεν διεισδύει στην κοιλότητα της άρθρωσης, τότε αυτό μπορεί να είναι αρκετό, αλλά εάν η κάψουλα, οι σύνδεσμοι, τα εξαρθρήματα ή τα κατάγματα είναι κατεστραμμένα, η άρθρωση πρέπει να ακινητοποιηθεί με νάρθηκα. Σε περίπτωση ανοιχτών τραυματισμών που εισχωρούν στην κοιλότητα της άρθρωσης, εφαρμόζεται επίσης νάρθηκας και το θύμα μεταφέρεται επειγόντως στο νοσοκομείο για χειρουργική αντιμετώπιση. Εάν εισέλθουν ξένα αντικείμενα (για παράδειγμα, γυαλί) στην κοιλότητα της άρθρωσης, εφαρμόζεται επίσης αποστειρωμένος επίδεσμος στο τραύμα και η άρθρωση ακινητοποιείται στη θέση στην οποία βρισκόταν κατά τη διάρκεια των πρώτων βοηθειών. Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να το αφαιρέσετε, ακόμα κι αν με την πρώτη ματιά βρίσκεται κάτω από το δέρμα και φαίνεται ότι αυτό είναι δυνατό χωρίς μεγάλη δυσκολία, γιατί χωρίς ειδική επεξεργασία του τραύματος, αυτό οδηγεί σε πρόσθετη μόλυνση της κοιλότητας της άρθρωσης. Όταν εφαρμόζετε έναν επίδεσμο σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να ενεργείτε πολύ προσεκτικά (μην μετακινείτε το πόδι σας), επειδή πιθανό ξένο σώμα. Ο επίδεσμος στην άρθρωση δεν πρέπει να εφαρμόζεται πολύ σφιχτά.

ΕπίδεσμοιΚατά την παροχή πρώτων βοηθειών, συχνά εφαρμόζονται επίδεσμοι στην άρθρωση του γόνατος· για μικρές επιφανειακές πληγές και εκδορές, χρησιμοποιείται συχνά πλέγμα ή αυτοκόλλητο γύψο. Επίδεσμοι (επίδεσμοι) εφαρμόζονται συνήθως σε αυτήν την άρθρωση σε έναν λεγόμενο επίδεσμο χελώνας ( ρύζι. 3 ). Ο πρώτος γύρος του επιδέσμου πραγματοποιείται μέσω της περιοχής της επιγονατίδας, στη συνέχεια οι γύροι του επιδέσμου αποκλίνουν προς τα πάνω (στον μηρό) και προς τα κάτω (στην κνήμη), κάθε φορά που διασταυρώνονται στο πίσω μέρος (κάτω από το γόνατο). . Ο λεγόμενος επίδεσμος συγκλίνουσας χελώνας χρησιμοποιείται κάπως λιγότερο συχνά, χαρακτηριζόμενος από το ότι ο πρώτος γύρος εφαρμόζεται στον μηρό ή το κάτω πόδι και στη συνέχεια οι επόμενοι γύροι διασχίζουν κάτω από το γόνατο και σταδιακά συγκλίνουν προς τη μέση στο επίπεδο της επιγονατίδας. Είναι προτιμότερο να εφαρμόζετε επίδεσμους χελώνας στην άρθρωση του γόνατος εάν είναι μισολυγισμένη και να χρησιμοποιείτε επίδεσμο οκτώ σε ένα ισιωμένο πόδι. Ένας επίδεσμος κασκόλ είναι επίσης βολικός ( Άτλας Ανθρώπινης Ανατομίας- Θέα από ψηλά. κνημιαία φυματίωση; εγκάρσιος σύνδεσμος γόνατος? πρόσθιος μηνισκομηριαίος σύνδεσμος; πλευρικός μηνίσκος? πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος? οπίσθιος μηνισκομηριαίος σύνδεσμος; οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος; έσω μηνίσκος... Άτλας Ανθρώπινης Ανατομίας

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

Υπερηχογράφημα κοιλίας

Υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (στην προσωπική μορφή, στον αόριστο, στη μορφή του γερουνδίου) γράφεται χωριστά: να μην πάρει, δεν ήταν, δεν γνωρίζοντας, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά στα κύρια χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναβίωσης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για το νηπιαγωγείο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία ολοκληρώθηκε η εργασία από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε μέσα

2023 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων