Μπλοκάρισμα στο πόδι. Κίνδυνος μπλοκ κλαδιών δέσμης

Ο πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της καρδιάς είναι μια σπάνια παθολογική διαδικασία στο ανθρώπινο σώμα. Δεν είναι ξεχωριστή νόσος, αλλά γίνεται ένα βοηθητικό σύμπτωμα που ανιχνεύεται κατά το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Αν και το σύμπτωμα εγκυμονεί κινδύνους για την υγεία, παράπονα από τον ασθενή για αίσθημα αδιαθεσίαςόμως απουσιάζουν.

Τις περισσότερες φορές, ο αποκλεισμός προκαλείται από μολυσματικές ασθένειες που υπέστησαν στην παιδική ηλικία. Μεταξύ αυτών είναι:

• ιλαρά;
• γρίπη;
• ανεμοβλογιά?
• κυνάγχη;
• οστρακιά.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός εντοπίζει υπολειπόμενες εκδηλώσεις διαταραχών στη δραστηριότητα του καρδιακού μυός που δεν διαγνώστηκαν έγκαιρα. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές του μυοκαρδίου που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία δεν απαιτούν πλέον θεραπεία στην ενήλικη ζωή.

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
• Μπορεί να σας δώσει ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ μόνο ΓΙΑΤΡΟΣ!
• Σας παρακαλούμε ευγενικά να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ένα ραντεβού με έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

Από την άλλη πλευρά, είναι πολύ σημαντική η διάγνωση παθολογικών αλλαγών στη λειτουργία του καρδιακού μυός στην παιδική ηλικία προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές κατά τη ενήλικη ζωή. Ως εκ τούτου, απαιτείται από τους παιδίατρους να είναι προσεκτικοί με τους ασθενείς και να λαμβάνουν σοβαρά υπόψη τα καρδιακά προβλήματα.

Λειτουργίες της καρδιακής δέσμης του His

Κάθε όργανο στο ανθρώπινο σώμα για κανονική λειτουργίααπαιτεί οξυγόνο, το οποίο λαμβάνει από το αίμα. Η κυκλοφορία του αίματος διατηρείται λόγω της ικανότητας της καρδιάς να συσπάται αυτόνομα σε έναν αυστηρά καθορισμένο ρυθμό.

Οι νευρικές ώσεις που προκαλούν συστολή των μυϊκών ινών της καρδιάς μεταδίδονται μέσω του συστήματος αγωγιμότητας στο όργανο. Ένα από τα σημαντικά τμήματα σε όλο το μήκος του είναι η δέσμη Του. Αυτό το στοιχείο βρίσκεται στο πάχος του μυϊκού διαφράγματος, το οποίο βρίσκεται μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας.

Η δέσμη του His έχει μια ειδική δομή στην οποία διακρίνονται δύο πόδια - αριστερά και δεξιά. Τα νευρικά ερεθίσματα περνούν μέσα από αυτά, ορμώντας σε μια από τις κοιλίες της καρδιάς. Εάν διαταραχθεί η νευρική αγωγιμότητα της ώθησης, μιλούν για μια παθολογία που οι γιατροί ονομάζουν αποκλεισμό κλάδων δέσμης.

Αυτή η παθολογία σε διαφορετικές περιπτώσειςεκφράζονται πιο δυνατά ή πιο αδύναμα. Ο ατελής καρδιακός αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από μερική δυσκολία στη διέλευση του συναρπαστικού παλμού διαγιγνώσκεται όταν η ώθηση σταματά να διέρχεται από τις δομές των ποδιών της καρδιάς.

Ανάλογα με τη θέση της διαταραχής, διακρίνεται ο αποκλεισμός του ενός ποδιού - δεξιού ή αριστερού, ή και τα δύο ταυτόχρονα. Πολύ συχνά στην παιδική ηλικία σχηματίζονται μπλοκαρίσματα χωρίς προφανή λόγο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας τέτοιος αποκλεισμός είναι ατελής και σε καμία περίπτωση δεν σχετίζεται με ασθένειες. Η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται ασυμπτωματικά. Επιπλέον, μερικές φορές μπορεί ακόμη και να θεωρηθεί μια παραλλαγή του κανόνα.

Εάν το δεξί πόδι της καρδιάς είναι εντελώς αποκλεισμένο, τότε σε αυτή την περίπτωση η νευρική ώθηση διεξάγεται κατά μήκος μεμονωμένων μυϊκών ινών, ξεκινώντας από την αριστερή κοιλία και το αριστερό τμήμα του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών.

Συμπτώματα

Το ατελές μπλοκ του δεξιού ποδιού της καρδιάς του απομονωμένου τύπου δεν σχετίζεται σε καμία περίπτωση με τρέχουσες διαταραχές των εσωτερικών οργάνων και ασθένειες. Από αυτή την άποψη, η παθολογία εμφανίζεται χωρίς έντονα συμπτώματα και επομένως είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Οι παραβιάσεις ανακαλύπτονται τις περισσότερες φορές τυχαία κατά τη διάρκεια μιας τακτικής επιθεώρησης.

Όταν το δεξί πόδι της καρδιάς είναι εντελώς φραγμένο, υπάρχουν ενδείξεις πρωτογενών ασθενειών στις οποίες αναπτύσσεται αυτή η διαταραχή, όπως:

• δύσπνοια?
• πόνος στην καρδιά?
• σοβαρή κόπωση?
• διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς.

Ωστόσο, ο ίδιος ο αποκλεισμός είναι επίσης ασυμπτωματικός σε αυτή την περίπτωση και διαγιγνώσκεται αποκλειστικά με υπερηχογράφημα θώρακα ή κατά τη διάρκεια ΗΚΓ ή ακρόασης.

Η πλήρης απόφραξη του αριστερού κλάδου δέσμης μπορεί να αναγνωριστεί από άλλα συμπτώματα, όπως:

• ζάλη;
• γρήγορος καρδιακός παλμός?
• πόνος στο στήθος.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα του αποκλεισμού είναι ότι δεν είναι μόνιμο, επομένως μπορεί να συμβεί ξαφνικά, αλλά συχνά εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου. Για παράδειγμα, στην ταχυχαιμική μορφή της νόσου, η διαταραχή εξαλείφεται όταν ομαλοποιηθεί ο καρδιακός ρυθμός.

Με έναν αποκλεισμό τριών δεσμών, σχηματίζεται επίσης πλήρης ή ατελής απομόνωση κατά μήκος της διαδρομής διέλευσης νευρική ώθηση. Με ατελή αποκλεισμό, οι ώσεις που μεταφέρονται στις κοιλίες κατά μήκος των ανέπαφων ινών εμποδίζονται.

Με πλήρη αποκλεισμό τριών φύλλων, οι παρορμήσεις δεν περνούν καθόλου. Ταυτόχρονα, στις καρδιακές κοιλίες εμφανίζεται έκτοπη εστίασηέξαψη. Το έργο των κόλπων και των κοιλιών αποσυνδέεται εντελώς και ο καρδιακός ρυθμός ανά λεπτό επιβραδύνεται στο 20-40. Αυτός ο δείκτης είναι σημαντικά χαμηλότερος από το κανονικό, γεγονός που δείχνει ότι είναι αδύνατη η πλήρης εξώθηση αίματος στην αορτή.

Αυτός ο τύπος αποκλεισμού συνοδεύεται από λιποθυμία που προκαλείται από δυσκολία στην κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο και ταυτόχρονη πείνα με οξυγόνο του οργάνου. Μπορεί επίσης να υπάρχουν αισθήσεις διαταραχής στη λειτουργία της καρδιάς και ζάλη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αυξάνεται ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου.

Προβλέψεις ανάπτυξης

Εάν ο αποκλεισμός συμβεί σε απομονωμένη μορφή, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Η απομόνωση μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις εξελίσσεται σε κολποκοιλιακή μορφή. Αυτό μπορεί να συμβεί μόνο εάν ο αποκλεισμός σχηματίζεται στο πλαίσιο μιας πολύ σοβαρής ασθένειας ή διαταραχής. Υπάρχουν επίσης υψηλές πιθανότητες ίασης με αποκλεισμό μιας δέσμης και απουσία παθολογικών διεργασιών στην καρδιά και τους πνεύμονες.

Η πρόγνωση για ίαση επιδεινώνεται παρουσία αρτηριακής υπέρτασης ή ισχαιμίας. Ωστόσο, το οξύ έμφραγμα τις περισσότερες φορές δεν έχει σημαντική επίδραση στην ανάπτυξη του αποκλεισμού. Η πιθανότητα θανάτου αυξάνεται με την παρουσία μεγάλου διατοιχωματικού εμφράγματος.

Αν υπάρχει έμφραγμα του μυοκαρδίου, δίνεται δυσμενής πρόγνωση για πλήρη αποκλεισμό. Σε αυτή την περίπτωση πεθαίνουν 40-50 ασθενείς στους 100. Επίσης, χαμηλές πιθανότητες ίασης παρατηρούνται με ένα μπλοκ τριών δεσμίδων, αφού αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ασυστολίας.

Αιτιολογικό

Οι αιτίες αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της καρδιάς είναι συνήθως πολλαπλές συγγενείς ανωμαλίες:

• μη σχηματισμένο τμήμα της δεξιάς δέσμης.
• πνευμονική στένωση?
• ελάττωμα του διαφράγματος μέσα στην καρδιά.

Ο πλήρης αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δεσμίδας σχηματίζεται λόγω ορισμένων ασθενειών. Η λίστα τους είναι αρκετά εκτενής:

• υπέρταση;
• μυοκαρδιοπάθεια;
• οξεία μορφή καρδιακής προσβολής?
• ισχαιμική νόσος;
• αμβλύ τραυματισμούς στο στήθος?
• Καρδιοχειρουργική?
• δυστροφικές αλλαγές στις μυϊκές ίνες.
• υπερκαλιαιμία?
• δηλητηρίαση με καρδιακά φάρμακα.
• αλλαγές στη λειτουργικότητα και τη δομή του μυοκαρδίου.

Θεραπεία αποκλεισμού δεξιού καρδιακού κλάδου

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια αποκλεισμού κλαδιών δέσμης και η διαταραχή συνήθως διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια εξετάσεων ρουτίνας. Από αυτή την άποψη, είναι δυνατός ο εντοπισμός διαταραχών μόνο με την παρουσία συνοδών καρδιακών παθήσεων. Κατά συνέπεια, η θεραπεία για την απόφραξη του δεξιού ποδιού της καρδιάς ξεκινά με την εξάλειψη των αρνητικών επιπτώσεων αυτών των ασθενειών στο σώμα.

Υπάρχουν 4 κύριες ασθένειες κατά των οποίων αναπτύσσεται ένα μπλοκάρισμα στη δέσμη του His:

• ισχαιμική νόσος;
• αρτηριακή υπέρταση;
• χρόνια δηλητηρίαση?
• έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας.

Πριν από την άμεση εξάλειψη των συνεπειών που προκύπτουν λόγω του αποκλεισμού του κλάδου της δέσμης, θα πρέπει να θεραπευτεί η πρωτογενής ασθένεια που προκάλεσε την ανάπτυξη της παθολογίας.

Το ίδιο το γεγονός της παρουσίας απόφραξης των ποδιών της καρδιάς υποδηλώνει την παρουσία σημαντικών διαταραχών στο όργανο. Εντοπίζονται στους μύες της δεξιάς κοιλίας ή στο διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών.

Φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των επιπτώσεων του αποκλεισμού δεξιού κλαδιού, συμπεριλαμβανομένων των εξής: Εναλαπρίλη; Mildronate; Ριβοξίνη; Τριμεταζιδίνη. Το συγκεκριμένο είδος φαρμάκου επιλέγεται από τον γιατρό ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη τους δείκτες που προκύπτουν από τα αποτελέσματα της έρευνας. Ως μέρος της πρόσθετης θεραπείας, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα για αρρυθμία. Εάν υπάρχει επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα στον ασθενή για την εξάλειψη αυτού του συμπτώματος.

Χειρουργική

Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση εάν η απόφραξη του στελέχους της καρδιάς προκαλείται από συγγενές καρδιακό ελάττωμα.

Με την ολοκλήρωση της πλήρους πορείας της θεραπείας ή μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να συνεχίσει να παρακολουθείται από γενικούς ιατρούς και καρδιολόγους. Οι ειδικοί θα παρακολουθούν όλες τις αλλαγές. Εάν προκύψει τέτοια ανάγκη, θα προσαρμόσουν έγκαιρα τις μεθόδους θεραπείας.

Συνέπειες

Ωστόσο, τα πάντα αρνητικές συνέπειεςΣτις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσονται λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής αγνοεί τις συστάσεις του γιατρού. Επομένως, για να γλυτώσετε τον εαυτό σας από διάφορους κινδύνους, πρέπει να υποβληθείτε έγκαιρα ιατρική εξέτασηκαι εμφανιστείτε για εξέταση από τον γιατρό σας.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να συμβουλευτείτε γιατρό για όσους ασθενείς είναι αυτή τη στιγμήθεραπεία του καρδιαγγειακού συστήματος. Όταν το πρώτο επικίνδυνα συμπτώματαΕίναι σημαντικό να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο, χωρίς να καθυστερήσετε την εξέταση για αργότερα. Οι συνέπειες μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες.

Ο αποκλεισμός διακλάδωσης δεσμίδας (BNBB) είναι μια διαταραχή της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας που προκαλείται από βλάβη στη δέσμη His. Η διάγνωση της παθολογίας πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της οργανικής έρευνας με τη λήψη ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Η ασθένεια εκδηλώνεται ως ανωμαλίες καρδιακός ρυθμός, ζάλη, ανάπτυξη συγκοπής.

Τι είναι ένα μπλοκ διακλάδωσης δέσμης;

Μπλοκ διακλάδωσης δέσμης - μερικό/ πλήρης παραβίασηδιέλευση ηλεκτρικής ώθησης μέσω του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Στην καρδιολογική πρακτική δεν διακρίνεται ως ανεξάρτητο νόσημα, αλλά θεωρείται ως σημάδι υπάρχοντος καρδιακό νόσημα. Εντοπίζεται στο 0,6% του πληθυσμού, πολύ πιο συχνά στους άνδρες. Η συχνότητα της διάγνωσης αυξάνεται με την ηλικία.

Αναφορά!Ο κωδικός ICD-10 εξαρτάται από την περιοχή της ζημιάς.

Αιτίες αποκλεισμού κλαδιών δέσμης

Υπάρχουν αρκετοί παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της πάθησης.

Οι αιτίες του RBBB (μπλοκ δεξιάς δέσμης) είναι:

• υπέρταση;
• παθολογική διεύρυνση της δεξιάς καρδιάς.
• στεφανιαία νόσο?
• σαρκοείδωση;

Αιτίες LBBB (μπλοκ αριστερής δέσμης):

• έμφραγμα;
• μυοκαρδίτιδα?
• ενδοκαρδίτιδα;
• καρδιοσκλήρωση?
• ασβεστίωση.

Σπουδαίος!Ο προκλητικός παράγοντας των αποκλεισμών διπλής δέσμης είναι η στένωση/απόλυτη σύγκλειση της αορτής και άλλα αορτικά ελαττώματα.

Εκτός από τους λόγους που συζητήθηκαν προηγουμένως, τα ακόλουθα μπορούν να προκαλέσουν RBBB:

• καρδιοπαθολογίες - ρευματισμοί, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.
• αλλαγές στα επίπεδα ηλεκτρολυτών.
• μακροχρόνια χρήση, ιδίως·
• επίδραση τοξικών συστατικών.
• ασθένειες ενδοκρινικής προέλευσης, για παράδειγμα, υψηλή περιεκτικότητασάκχαρο στο αίμα?
• μια συνεχής έλλειψη οξυγόνου στο σώμα, που προκαλείται, ιδίως, από το άσθμα.

Χαρακτηριστικά και συμπτώματα κάθε τύπου RBBB

Κάθε ποικιλία έχει τα δικά της τυπικά συμπτώματα και κλινική εικόνα.

Μπλοκ δεξιάς δέσμης διακλάδωσης (RBBB)

Οι αιτίες της εστιακής RBBB εξαρτώνται άμεσα από την υπάρχουσα μορφή διαταραχής αγωγιμότητας. Το υπόβαθρο για τον πρωταρχικό αποκλεισμό είναι:

• λήψη αντιαρρυθμικών των κατηγοριών 1A και 1C.
• αποκλίσεις του ισοζυγίου ηλεκτρολυτών.
• τραυματισμός στην περιοχή του θώρακα.
• σχηματισμός θρόμβων αίματος στον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας.
• μυοκαρδίτιδα κ.λπ.

Σπουδαίος!Το RBBB είναι μια τυπική επιπλοκή που συνοδεύει την κατάσταση μετά το έμφραγμα. Ειδικά αν οι αλλαγές επηρέασαν τη δεξιά κοιλία της καρδιάς ή πίσω τοίχο.

Το RBBB συνοδεύει τις ακόλουθες ασθένειες:

• ελαττώματα συστήματος βαλβίδων.
• οργανική βλάβη στα κύτταρα του μυοκαρδίου.

Στο 20% περίπου όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων, δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η πραγματική αιτία της πάθησης.

Μπλοκ αριστερής δέσμης (LBBB)

Ένα χαρακτηριστικό του πλήρους αποκλεισμού της LBP είναι η απουσία διάδοσης της διέγερσης μέχρι το σημείο απόκλισης του ποδιού. Η εμφάνιση αποκλεισμού δύο δεσμών δεν μπορεί να αποκλειστεί και οι δύο κλάδοι εξαιρούνται από τη διαδικασία.

Το RBBB (ατελές μπλοκ του δεξιού κλάδου δέσμης) συνοδεύει την αργή αγωγή παλμών. Η διέγερση των κυττάρων του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας συμβαίνει λόγω παλμών που διέρχονται από τον δεξιό κλάδο της δέσμης His.

Συμπτώματα αποκλεισμού του πρόσθιου κλάδου της αριστερής δέσμης (ALBBB)

Η κατάσταση αποκλεισμού του PVLNP στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει απαρατήρητη από τον ασθενή. Διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια καρδιογραφήματος. Τα σημάδια ΗΚΓ είναι μια μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα QRS προς τα αριστερά και η εμφάνιση έντονων κυμάτων R (πάνω) και S (κάτω).

Πολύ σπάνια η κατάσταση συνοδεύεται από ανάπτυξη αρρυθμίας, αλλά θεωρείται ως χαρακτηριστική κλινικό σύμπτωμαδεν θα έπρεπε.

Μπλοκ του οπίσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης (LPBLB)

Σε περίπτωση πλήρους αποκλεισμού της ζώνης δεν συμμετέχει σε διεργασίες διέγερσης. Κάθε χαρακτηριστικά γνωρίσματαλείπουν.

Διπλή δέσμη BNPG

Στη μορφή των δύο δεσμών, η οπίσθια κάτω ζώνη του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας διεγείρεται αρχικά. Στη συνέχεια καταγράφεται η εξάπλωση στα προσθιοπλάγια τμήματα και περαιτέρω, στον μυοκαρδιακό ιστό της δεξιάς κοιλίας.

Η παθολογία είναι ξεκάθαρα ορατή στο ΗΚΓ και εκφράζεται στην επέκταση του συμπλέγματος QRS και σε κάποιες άλλες αλλαγές.

Σπουδαίος!Η διάγνωση συνδυασμένου αποκλεισμού υποδεικνύει σοβαρές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Τρεις δέσμες BNPG

Στην ημιτελή μορφή, η μετάδοση της συναρπαστικής ώθησης συμβαίνει κατά μήκος ενός λιγότερο κατεστραμμένου κλάδου και συνοδεύεται από την ανάπτυξη του πρώτου/δευτέρου βαθμού.

Με πλήρη αποκλεισμό, η διέλευση των διεγερτικών παλμών κατά μήκος της διαδρομής κόλπου-κοιλίας διακόπτεται εντελώς. Αυτό εκφράζεται με τη διχόνοια των ρυθμών. Η κοιλιακή σύσπαση συμβαίνει σε έναν ιδιοκοιλιακό αρρυθμικό τρόπο, ο οποίος δρα και ως ασυστολία.

Συμπτώματα αποκλεισμού κλαδιών δέσμης

Οι περισσότερες περιπτώσεις αποκλεισμού είναι εντελώς ασυμπτωματικές. Ειδικότερα, αυτό ισχύει για ατελές αποκλεισμό μιας δέσμης. Η πάθηση διαγιγνώσκεται εντελώς τυχαία κατά τη διάρκεια προγραμματισμένου καρδιογραφήματος.

Αλλά κλινικά συμπτώματαπλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού καταγράφεται στον ασθενή ακόμη και όταν δεν ανιχνεύονται σημεία οργανικής καρδιακής βλάβης. Τα σημάδια της παθολογίας είναι:

• αλλαγές στη λειτουργία του καρδιακού μυός.
• ανάπτυξη ζάλης?
• συγκοπή και προσυγκοπή?
• δυσανεξία στην άσκηση?
• αυξημένη κόπωση, γενική αδυναμία?
• πόνος στην περιοχή της καρδιάς και αίσθημα διακοπών στη δουλειά της.

Είναι πιθανό να αναπτυχθεί μια κλινική εικόνα που αντανακλά την υποκείμενη παθολογία. Αυτό μπορεί να είναι καρδιολογικό προφίλ ή ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων.

Τα σοβαρά συμπτώματα συνοδεύουν τις ακόλουθες σύνθετες καρδιακές παθολογίες:

• συγκοπή;

Συνοδεύονται από την ανάπτυξη διαφορετικές μορφέςκαρδιακοί αποκλεισμοί με βλάβες του κοιλιακού μυοκαρδίου.

Μπλοκ δεξιού κλαδιού στα παιδιά

Σε ένα παιδί παθολογική κατάστασημπορεί να σχηματιστεί κατά τη διάρκεια ενδομήτρια ανάπτυξη, δηλαδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας. Αλλά μπορεί επίσης να αποκτηθεί στο πλαίσιο μιας προηγούμενης ασθένειας του καρδιαγγειακού συστήματος.

Οι λόγοι μπορεί να είναι:

• ανεπαρκής παροχή αίματος - η προκύπτουσα πείνα οξυγόνου μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
• θάνατος της δέσμης His - μια κατάσταση υποξίας μπορεί να προκαλέσει τον θάνατο των κυττάρων του μυοκαρδίου και την αντικατάστασή τους με μη λειτουργικό ουλώδη ιστό.
• συγκοπή;
• παθολογίες του καρδιακού μυός που προκαλούνται από την οργανική του βλάβη.
• μη φυσιολογική δομή της καρδιάς - διαταραχές ενδομήτριας ανάπτυξης.
• φλεγμονή του μυοκαρδιακού ιστού?
• Καρδιοχειρουργική?
• αυτοάνοση παθολογία - μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στη λειτουργία του μυοκαρδίου.
• μια παθολογική αύξηση της αρτηριακής πίεσης - στην παιδική ηλικία μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στη δομή της καρδιάς, ειδικότερα, να προκαλέσει την ανάπτυξη LVH (), η οποία συνοδεύεται από παραβίαση της λειτουργικότητάς της.

Αιτιολογικό συγγενής αποκλεισμόςομιλητές:

• πολυεστιακή βλάβη στους συνδετικούς ιστούς σε μια έγκυο γυναίκα.
• ινσουλινοεξαρτώμενη μορφή διαβήτη.
• μη φυσιολογική ανάπτυξη του δεξιού κλάδου δέσμης.
• διαταραχή στη δομή των χωρισμάτων στην καρδιακή κοιλότητα.

Η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα κλειστός τραυματισμόςκαρδιές. Θα μπορούσε να είναι:

• ένα χτύπημα στο στήθος κατά τη διάρκεια μιας πτώσης ή ώθησης.
• εκτελείται λανθασμένα ιατρικούς χειρισμούςκατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στον καρδιακό μυ.

Τα κύρια συμπτώματα είναι:

• απώλεια συνείδησης και προσυγκοπή.
• κρίσεις ζάλης?
• περιοδική ανάπτυξη βρογχόσπασμου.
• κόπωση και ανεξήγητη αδυναμία.
• έμφραγμα;
• πείνα οξυγόνου των εγκεφαλικών κυττάρων.
• γενική υστέρηση ανάπτυξης·
• διεύρυνση της αριστερής κοιλίας και του κόλπου.
• κρίσεις στηθάγχης?
• καρδιακά ελαττώματα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της παθολογίας σε ασθενείς στην ενήλικη και στην παιδική ηλικία βασίζεται σε δοκιμές και αναλύσεις οργάνων. Αυτό:

• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• εξέταση των ούρων του ασθενούς.
• καθιέρωση ορμονικής κατάστασης - βοηθά στον προσδιορισμό των αιτιών της νόσου που δεν σχετίζονται με μειωμένη λειτουργικότητα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
• λήψη ηλεκτροκαρδιογραφήματος - βοηθά να ληφθεί μια περιγραφή των υπαρχουσών αποκλίσεων και να προσδιοριστεί η μορφή του αποκλεισμού.
• Παρακολούθηση Holter (24ωρη) - βοηθά στον εντοπισμό υφιστάμενων διαταραχών αγωγιμότητας.
• λήψη ΗΚΓ μετά από διέγερση του μυοκαρδίου με ηλεκτρική ώθηση.
• EchoCG - χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της βασικής αιτίας του αποκλεισμού.

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται είναι στην αρμοδιότητα του εξειδικευμένου ειδικού και τον βοηθά να επιλέξει την απαραίτητη θεραπεία.

Θεραπεία για μπλοκ κλαδιών δέσμης

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την παθολογία. Δεδομένου ότι το RBBB είναι μόνο ένα σύμπτωμα, οι γιατροί αντιμετωπίζουν την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε την ανάπτυξη του αποκλεισμού.

Αν η συνθήκη προκλήθηκε υπέρταση, στηθάγχη ή καρδιακή ανεπάρκεια, τότε το πρωτόκολλο θεραπείας συνταγογραφεί στον ασθενή τη λήψη των παρακάτω φαρμάκων:

• προϊόντα από την ομάδα νιτρικών αλάτων·
• καρδιακές γλυκοσίδες;
• φάρμακα που σταθεροποιούν την αρτηριακή πίεση.

Συνιστάται η αντιμετώπιση της πάθησης με την εγκατάσταση βηματοδότη όταν αναπτυχθεί κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

Σε περίπτωση ασυμπτωματικής πορείας, ο ασθενής συνταγογραφείται κλινική παρατήρηση.

Τρόπος ζωής με μπλοκ δέσμης

Εάν η ευημερία του ασθενούς δεν επισκιάζεται από την ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων μιας παθολογικής καρδιακής πάθησης, μπορεί να ζήσει ως συνήθως, χωρίς περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας. Δεν υπάρχουν άλλες αντενδείξεις.

Κατά τον εντοπισμό αποκλεισμών δύο και τριών οδόντων, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

• περιορισμός του σωματικού και ψυχοσυναισθηματικού στρες.
• συχνή ανάπαυση?
• σωστή διατροφή;
• διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ.

Εάν έχει εγκατασταθεί βηματοδότης, ο ασθενής πρέπει να έχει μαζί του μια κάρτα βηματοδότη. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας για κινητό τηλέφωνοΟ σωλήνας δεν πρέπει να εφαρμόζεται στο αριστερό, αλλά στο δεξί αυτί.

Ένα ΗΚΓ ελέγχου λαμβάνεται μία φορά το χρόνο. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί πιο συχνά εάν ο θεράπων ιατρός δει ότι είναι απαραίτητο.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές οποιουδήποτε τύπου αποκλεισμού μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κοιλιακή μαρμαρυγή - καρδιακή αρρυθμία, που χαρακτηρίζεται από ασύγχρονη συστολή των κοιλιών.
• γεμάτο .

Ένας πλήρης αποκλεισμός του ποδιού του His μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές της υποκείμενης νόσου:

• ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας - η αδυναμία ενός οργάνου να παρέχει επαρκή παροχή αίματος στο σώμα.
• απόφραξη του αυλού του αγγείου με αποκολλημένα σωματίδια του θρόμβου.

Η πρόληψη του σχηματισμού παθολογίας καταλήγει στην έγκαιρη εξάλειψη ασθενειών, συστηματικές επισκέψεις ιατρικό ίδρυμα, συμμόρφωση με όλες τις προβλεπόμενες συστάσεις. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για άτομα με διαγνωσμένες παθήσεις της καρδιάς και του αγγειακού συστήματος

Πρόβλεψη

Ως αποτέλεσμα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο αποκλεισμός του δεσμού του είναι μόνο ένα συμπτωματικό σημάδι καρδιακής παθολογίας, αλλά όχι μια ασθένεια. Ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια καρδιογραφήματος ή βάσει συνέντευξης ασθενούς.

Η γενική πρόγνωση της πάθησης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη βασική αιτία, δηλαδή τη νόσο που λειτούργησε ως προκλητικός παράγοντας για αυτή τη διαταραχή.

• Με αποκλεισμό δεξιάς μονής δέσμης απουσία καρδιακών και πνευμονικών επιπλοκών, η πρόγνωση είναι καλή.
• Πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού σε συνδυασμό με νεκρώσεις των κυττάρων του μυοκαρδίου λαμβάνει κακές προγνώσεις από τους γιατρούς. Θνησιμότητα σε οξεία περίοδοςφτάνει το 50%.
• Τα μπλοκ τριών δεσμίδων έχουν επίσης κακή πρόγνωση για την έκβαση. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σχηματισμού ασυστολίας και επακόλουθο θανάτου του ασθενούς.

Ο αποκλεισμός κλαδιών δέσμης είναι μια παθολογική καρδιακή κατάσταση που απαιτεί ιατρική παρακολούθηση. Γι' αυτό, εάν εμφανιστούν δυσάρεστα συμπτώματα, συνιστάται να λάβετε ιατρική συμβουλή.

Γεια σας, αγαπητοί αναγνώστες του ιστότοπου του ιστολογίου!

Ο αποκλεισμός του σήματος που περνά κατά μήκος των κλάδων του ποδιού που προέρχεται από τον αριστερό κλάδο της δέσμης His είναι ένα σύμπτωμα, η αιτία του είναι καρδιακή νόσο, η οποία εκδηλώνεται με πλήρη διακοπή της διέλευσης των παλμών στο σύστημα νευρικής αγωγιμότητας στην καρδιά .

Η δέσμη His (His) είναι ικανή να παράγει παλμούς με συχνότητα 25–40 παλμούς του μυοκαρδίου ανά λεπτό. Η δέσμη His προέρχεται από τον κόμβο αυτοματισμού επιπέδου 2, που είναι ο κολποκοιλιακός κόμβος, ο οποίος βρίσκεται στον δεξιό κόλπο.

Από κοινός κορμόςΤα πόδια του εκτείνονται στις αντίστοιχες κοιλίες της καρδιάς. Με πλήρη ή μερικό αποκλεισμό του His, που προέρχεται από τις οδούς αγωγής του δεξιού κλάδου δέσμης, η δεξιά κοιλία είναι αποκλεισμένη.

Σε ποιον απευθύνεται αυτό το άρθρο;

Ο αποκλεισμός δύο ή μόνο των πρόσθιων/οπίσθιων τμημάτων του ποδιού His καταγράφεται στο ΗΚΓ στο 0,6% του ενήλικου πληθυσμού και με την ηλικία αυτό το ποσοστό αυξάνεται και 2% μετά τα 60 χρόνια.

Ο αποκλεισμός μπορεί να εντοπιστεί ακόμη και σε υγιείς ανθρώπους, θεωρείται παραλλαγή του κανόνα. Σε αυτή την περίπτωση, η ώθηση διαδίδεται με επιβράδυνση, καθώς περνά από το δεξί πόδι των ινών His και Purkinje, στο οποίο συνήθως διασπώνται οι δέσμες Του.

Σημάδια διαφορετικών τύπων αποκλεισμού των δεσμίδων His ή απόφραξη στον κολποκοιλιακό κόμβο ανιχνεύονται στο σύμπλεγμα QRS κατά την καταγραφή της διέγερσης σε ένα ΗΚΓ για καρδιακές παθολογίες. Ο σκοπός του προσδιορισμού της αγωγιμότητας είναι η εκτίμηση της κατάστασης του μυοκαρδίου.

Αιτίες πλήρους αποκλεισμού του αριστερού κλάδου δέσμης

Οι αιτίες της πλήρους πρόπτωσης κατά μήκος του αριστερού ποδιού, δηλαδή του αποκλεισμού στη δέσμη His, είναι:

* ισχαιμία;
* αθηροσκλήρωση?
* υπερτασική κρίση
* ελαττώματα αορτής.

Οι αιτίες του LBBB στο ΗΚΓ μπορεί να είναι διαταραχή της αγωγιμότητας ή απόφραξη του κολποκοιλιακού κόμβου ή καρδιακή παθολογία.

Λιγότερο συχνά, ο αποκλεισμός της αγωγιμότητας των παλμών προκαλείται από:

* μυοκαρδίτιδα;
* δυστροφία του μυοκαρδίου.
* αρτηριακή θρομβοεμβολή.
* δηλητηρίαση από γλυκοσίδη.
* λήψη αντιαρρυθμικών, διουρητικών.
* υπερκαλιαιμία.

Δύσκολη πρόγνωση για αποκλεισμούς διπλής δέσμης, όταν διαταράσσεται η ώθηση από τον κολποκοιλιακό κόμβο και στα δύο σκέλη του His, καθώς και με συναρθρισμό της αορτής. Αυτή η συγγενής νόσος ανιχνεύεται στα παιδιά με ΗΚΓ και οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από τα δεδομένα. ενόργανη εξέτασηκαι την κατάσταση του παιδιού.

Ασθένειες που δημιουργούν τον κίνδυνο αποκλεισμού διπλού κλάδου ή ακόμη και αποκλεισμού τριπλής δέσμης στην περίπτωση διαταραχής στη δεξιά δέσμη αναπτύσσονται με ορισμένες βακτηριακές λοιμώξεις.

Τα βακτήρια προκαλούν λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Πρόκειται για αλλοίωση του καρδιακού σάκου στην οποία εμφανίζονται ρίγη, πυρετός και βλάβη της βαλβίδας, η οποία στο 30% των περιπτώσεων μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Η ενδοκαρδίτιδα προκαλείται από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, εντερόκοκκους και ο αποικισμός του καρδιακού σάκου από παθογόνο μικροχλωρίδα προκαλείται από πονόλαιμο, που έχουν ήδη περιγραφεί περισσότερες από μία φορές στις σελίδες του ιστολογίου.

Συμπτώματα πλήρους αποκλεισμού του αριστερού κλάδου δέσμης

Ολόκληρη η κλινική αντιστοιχεί στην ασθένεια που προκάλεσε τη στρέβλωση ώθηση διέγερσης.

Σημάδια αποκλεισμού αποκαλύπτονται μόνο όταν διαγνωστούν με αλλαγές στο ΗΚΓ. Το LBBB στο ΗΚΓ εκδηλώνεται με διεύρυνση του τμήματος QRS.

Ο αριστερός δεσμός κλάδος του His χωρίζεται σε δύο κλάδους που πηγαίνουν στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Εάν και οι δύο κλάδοι είναι αποκλεισμένοι, τότε μιλούν για πλήρη αποκλεισμό.

Εάν ένας από τους κλάδους είναι ικανός να μεταδώσει μια ώθηση, τότε ο αποκλεισμός θα είναι ατελής και η αγωγιμότητα διατηρείται εν μέρει.

Σε αυτή την περίπτωση, η ώθηση μεταδίδεται κατά μήκος των μικρότερων ινών Purkinje, στις οποίες αποκλίνει ο μίσχος.

Το πιο επικίνδυνο είναι ένα μπλοκ τριών δεσμίδων στη δέσμη His στο αριστερό πόδι, όταν υπάρχει διέγερση κατά μήκος του πρόσθιου κλάδου. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για το σήμα στον πίσω κλάδο.

Η απόφραξη διαχωρίζει το χτύπημα των κόλπων και των κοιλιών.

Οι κολπικοί παλμοί σε αυτή την περίπτωση ρυθμίζονται από τον φλεβόκομβο, ο οποίος παράγει παλμούς με συχνότητα 60 παλμών ανά δευτερόλεπτο. Και ο ρυθμός της κοιλιακής συστολής ορίζεται από το κέντρο του αυτοματισμού επιπέδου 3, το οποίο δημιουργεί παλμούς με συχνότητα περίπου 30 παλμούς ανά δευτερόλεπτο.

Ένας τέτοιος διαχωρισμός στην εργασία οδηγεί σε διαταραχές του ρυθμού. Εμφανίζεται πλήρης αποκλεισμός των συμπτωμάτων:

* κολπική μαρμαρυγή.
* ασυστολία;
* κοιλιακή βραδυκαρδία.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι χαρακτηριστική του σοβαρού αποκλεισμού του κολποκοιλιακού κόμβου, που συνοδεύεται από συμπτώματα:

* συχνότητα κολπικού παλμού έως 300 – 600 παλμούς ανά δευτερόλεπτο.
* δύσπνοια?
* αίσθημα διακοπών στη λειτουργία του μυοκαρδίου.
* λιποθυμία?
* φόβος?
* άφθονη ούρηση.
* Τότε.
* ζάλη?
* παλλόμενες φλέβες στο λαιμό.

Τα συμπτώματα της κοιλιακής βραδυκαρδίας εμφανίζονται:

* αργός και αδύναμος παλμός.
* κολλώδης ιδρώτας.
* πετάει στο οπτικό πεδίο.
* αδυναμία.

Με σημεία κοιλιακής βραδυκαρδίας, η πρόγνωση για τη ζωή είναι τόσο δυσμενής όσο και με την κολπική μαρμαρυγή.

Νομίζω ότι όταν ο παλμός επιταχύνεται και η καρδιά λειτουργεί με τέτοιο τρόπο που δημιουργεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, όλοι καταλαβαίνουν τον κίνδυνο και κάνουν τα πάντα για να βοηθήσουν το θύμα.

Αλλά οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν σπάνιο σφυγμό, δηλ. βραδυκαρδία, λιγότερο συχνά, και δεν θεωρούν αυτή την κατάσταση απειλητική. Ωστόσο, εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 40 ανά λεπτό, τότε ο ασθενής πρέπει να παρουσιαστεί σε γιατρό.

Όχι λιγότερο επικίνδυνο ξαφνικές στάσειςκαρδιακή ασυστολία. Η κατάσταση της συστολής αντιστοιχεί στην εξώθηση αίματος. Και η ασυστολία, κατά συνέπεια, είναι η έλλειψη παροχής αίματος στη γενική κυκλοφορία.

Η ασυστολία, η οποία εμφανίζεται ως ευθεία γραμμή στο ΗΚΓ, είναι η αιτία του 5% όλων των περιπτώσεων καρδιακής ανακοπής. Τα συμπτώματα της ασυστολίας χρησιμεύουν ως πρόδρομοι για την καρδιακή ανακοπή. Η εμφάνισή τους θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με ιδιαίτερη προσοχή και θα πρέπει να καλείται αμέσως «βοήθεια έκτακτης ανάγκης».

Η ασυστολία εκφράζεται:

* θόλωση της συνείδησης.
* σωματική δραστηριότητα;
* κράμπες?
*συριγμός.

Διάγνωση πλήρους αποκλεισμού του αριστερού κλαδιού δέσμης

Διάγνωση χρησιμοποιώντας:

* ηλεκτροκαρδιογράφημα
* διοισοφαγικό ΗΚΓ.
* Παρακολούθηση Holter?
* ρυθμοκαρδιογραφία;
* τομογραφία;
* MRI;
* υπερηχοκαρδιογράφημα.

Οι βλάβες στην αγωγιμότητα των παλμών ή η πλήρης απουσία μετάδοσης διέγερσης μπορούν να ανιχνευθούν με ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Τα σημάδια του αποκλεισμού του οπίσθιου ποδιού Του στο ΗΚΓ περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

* ο καρδιακός άξονας αποκλίνει προς τα δεξιά.
* το τμήμα QRS επιμηκύνεται ελαφρώς.

Τα σημάδια της πρόσθιας απόφραξης του είναι:

* απόκλιση του καρδιακού άξονα κατά 30 μοίρες αριστερή πλευρά;
* παράταση των συμπλεγμάτων QRS > 0,02 δευτερόλεπτα.

Με πλήρη αποκλεισμό, η ώθηση μεταδίδεται κατά μήκος της δεξιάς πλευράς και στη συνέχεια φτάνει μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Η διέγερση μεταδίδεται μέσω των λεπτότερων ινών Purkinje στην αριστερή κοιλία, πυροδοτώντας τη συστολή της.

Αυτή η μέθοδος μετάδοσης εκδηλώνεται με καθυστέρηση στη σύσπαση της αριστερής κοιλίας. Ο αποκλεισμός εμφανίζεται στο ΗΚΓ:

* ο άξονας της καρδιάς είναι οριζόντιος ή γέρνει προς τα αριστερά.
* QRS > 0,12 s;
* το τμήμα RST βρίσκεται κάτω από την ευθεία στο γράφημα.
* Το κύμα Τ είναι μεγάλο, πάνω από την ισογραμμή.

Με τριφασικό αποκλεισμό, σημειώνεται απόφραξη του κολποκοιλιακού κόμβου.

Αντιμετώπιση πλήρους αποκλεισμού αριστερού κλαδιού

Μπλοκαρίσματα μπορεί να προκληθούν από φάρμακα ή υψηλή αρτηριακή πίεση. Η νοσηλεία σε μια τέτοια περίπτωση δεν είναι απαραίτητη. Φυσικά, μια εξέταση είναι απαραίτητη, αλλά ελλείψει απειλής, εάν η διαταραχή προκαλείται από υπέρταση, μπορείτε να λάβετε θεραπεία σε εξωτερική βάση.

Η εξωνοσοκομειακή θεραπεία είναι επίσης επαρκής για πλήρη απώλεια αγωγιμότητας στο αριστερό τμήμα του κλάδου δέσμης His, λόγω αποκλεισμού του σήματος κατά μήκος του ποδιού, που προκαλείται από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Για την εξάλειψη της αιτίας του αποκλεισμού που προκαλείται από την υπέρταση, χορηγείται στον ασθενή:

* Kaptopres;
* Mildronate;
* Ριβοξίνη;
* Τριμεταζιδίνη.

Εάν ένας πλήρης αποκλεισμός προκαλείται από σοβαρές παθολογίες της καρδιάς, τότε ο ασθενής χρειάζεται απαραιτήτως νοσηλεία. Τέτοιες παθολογίες περιλαμβάνουν:

* υπερτασική κρίση
* καρδιακή προσβολή?
* οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.
* TELA;
* καρδιακός τραυματισμός.

Σε τέτοιες καταστάσεις ειδική μεταχείρισηδεν έχει αναπτυχθεί. Η θεραπεία εξαλείφει την υποκείμενη νόσο, αποφεύγοντας τον πλήρη αποκλεισμό του κολποκοιλιακού κόμβου.

Χρησιμοποιήστε καρδιακές γλυκοσίδες με προσοχή. Σημειώνεται ότι η χρήση καρδιακών γλυκοσιδών προκαλεί την εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής.

Διατροφή για πλήρη μπλοκ αριστερής δέσμης

Η δίαιτα πρέπει να βασίζεται στους κύριους παράγοντες κινδύνου:

* αθηροσκλήρωση?
* υπέρταση
* υπερκαλιαιμία.

Και οι κανόνες διατροφής όταν μπλοκάρετε το κύμα διέγερσης που ακολουθεί τον κορμό της δέσμης His είναι να αποτρέψετε τις αναφερόμενες καταστάσεις.

Για να επιτευχθεί μια σταθερή κατάσταση, ο ασθενής χρειάζεται:

* μείωση της πρόσληψης χοληστερόλης?
* Αποκλείστε όλο το αλκοόλ.
* παρέχετε στο σώμα χρήσιμα θρεπτικά συστατικά, αλλά μην το παρακάνετε με το κάλιο.
* καθεστώς κατανάλωσης
* άρνηση τροφών που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση.

Απαγορεύεται για υπέρταση:

* καπνιστά κρέατα?
* τουρσί προϊόντα?
* μπαχαρικά?
* αμυλούχα πιάτα?
* δυνατός καφές
* αλάτι.

Ξεχωριστά για το ποτό. Εάν η πλήρης αγωγιμότητα στην αριστερή πλευρά κατά μήκος των δύο κλάδων του ποδιού είναι ταυτόχρονα εξασθενημένη και είναι δυνατός αποκλεισμός δύο δεσμών, τότε μια αυξημένη αγωγή κατανάλωσης αλκοόλ θα δημιουργήσει ένα επιπλέον φορτίο.

Επιπλοκές με πλήρη αποκλεισμό του αριστερού κλάδου δέσμης

Τα μπλοκαρίσματα δημιουργούν κίνδυνο ασθενειών:

* καρδιακή ανεπάρκεια
* θρόμβωση που προκαλεί εγκεφαλικό, καρδιακή προσβολή.
* καρδιακός θάνατος.

Δεν υπάρχει συναίνεση στην ιατρική σχετικά με το επίπεδο κινδύνου ατελών και πλήρων αποκλεισμών στους αριστερούς κλάδους του μίσχου που εκτείνονται από τη δέσμη His. Υπάρχουν απόψεις ότι η επιβίωση ασθενών με τέτοιες διαγνώσεις επηρεάζεται από τον βαθμό της βλάβης του μυοκαρδίου και την αιτία της παθολογίας που προκάλεσε τη διαταραχή της αγωγιμότητας.

Έτσι, η πρόγνωση επιβίωσης επιδεινώνεται με εκτεταμένο έμφραγμα, όταν οι διαταραχές αγωγιμότητας συνδυάζονται με εκτεταμένες βλάβες.

Η πιθανότητα επιπλοκών με αυτήν την ασθένεια επηρεάζεται επίσης από τους λόγους για τους οποίους αναπτύχθηκε η κατάσταση αποκλεισμού. Εάν η διαταραχή είναι ασυμπτωματική και η αιτία της δεν σχετίζεται με καρδιακή βλάβη, τότε για τέτοιους ασθενείς η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή και οι συνέπειες θα συνδέονται με περιορισμούς σωματική δραστηριότητα, δίαιτα.

Όταν υπάρχει διαταραχή στην αγωγή των καρδιακών νευρικών ερεθισμάτων, η πρόγνωση είναι πολύ σοβαρή και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μυοκάρδιο. Η επιβίωση αυξάνεται όταν το μυοκάρδιο είναι σε ικανοποιητική κατάσταση και έχει φυσιολογικό μέγεθος.

Πρόληψη πλήρους αποκλεισμού του αριστερού κλαδιού δέσμης. Φυσικές ασκήσεις για πλήρη αποκλεισμό του αριστερού κλαδιού δέσμης

Η πρόληψη θεωρείται:

* τήρηση των προτύπων ύπνου.
* σωστή διατροφή
* βόλτες, μέτρια φορτίαυπό την επίβλεψη γιατρού·
* Χωρίς άγχος, υπερβολική εργασία.
* τακτική εξέταση από καρδιολόγο.

Αθλητικές δραστηριότητες με ελλιπή αποκλεισμό του δεσμού του θα πρέπει να προσεγγίζονται με προσοχή. Στους αθλητές, η υπερτροφία του μυοκαρδίου, που προκαλείται από αυξημένα φορτία, μπορεί από μόνη της να προκαλέσει παράταση του διαστήματος αγωγής παλμών στο αριστερό μέρος του μυοκαρδίου.

Η αριστερή κοιλία των αθλητών γίνεται μαζική και σε αυτήν εντοπίζονται περιοχές ισχαιμίας. Η υπερπροπόνηση του μυοκαρδίου οδηγεί σε αντισταθμιστική μείωση του καρδιακού ρυθμού.

Εάν εντοπιστεί μπλοκ του ποδιού του στην αριστερή πλευρά, η προπόνηση που σχετίζεται με υψηλή σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να διακοπεί για λίγο και να ολοκληρωθεί η ολοκληρωμένη θεραπεία.

Η ιστορία θα ολοκληρωθεί με ένα βίντεο που δείχνει πώς η ώθηση ταξιδεύει κατά μήκος του δεξιού και του αριστερού τμήματος των ποδιών που προέρχονται από τη δέσμη του His, και πώς η καρδιά σταματά κατά τη διάρκεια ενός πλήρους αποκλεισμού τριών δεσμών.

Υγεία σε όλους!

Ολοκληρώστε το μπλοκ δεξιού υποκαταστήματος δέσμης, τι είναι; Αυτή η κατάσταση είναι ένα διαγνωστικό σημάδι ορισμένων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Η παθολογία ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ. Η παρουσία RBBB δεν συμβάλλει πάντα στην επιδείνωση της γενικής κατάστασης του οργανισμού.

Οι αιτίες των παθολογικών αλλαγών στον καρδιακό μυ είναι προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες - αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, ανεμοβλογιά. Η θεραπεία διαταραχών που προέκυψαν στην παιδική ηλικία δεν απαιτείται στην ενήλικη ζωή. Η εξέταση αποκαλύπτει μόνο υπολειμματικά αποτελέσματα δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου που δεν ανιχνεύτηκαν έγκαιρα.

Οι ιστοί λαμβάνουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά μέσω του αίματος, το οποίο κυκλοφορεί από τον καρδιακό μυ. Οι ρυθμικές συσπάσεις του συμβαίνουν αυτόνομα. Μετάδοση σημάτων που διεγείρουν συσταλτική δραστηριότητα, πραγματοποιείται μέσω ενός αγώγιμου συστήματος που ονομάζεται δέσμη του His.

Βρίσκεται στους ιστούς του διαφράγματος που χωρίζει την αριστερή κοιλία από τη δεξιά. Το σύστημα αποτελείται από δύο πόδια μέσω των οποίων οι ώσεις μεταδίδονται στα τοιχώματα της καρδιάς. Μια διαταραχή της αγωγιμότητας των νεύρων ονομάζεται αποκλεισμός δεσμίδας. Η ασθένεια μπορεί να έχει διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Όταν η μορφή του είναι ατελής, η αγωγή των παλμών επιβραδύνεται, αλλά δεν σταματά. Ο πλήρης αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από την παύση των σημάτων που εισέρχονται στους ιστούς της αριστερής ή της δεξιάς κοιλίας.

Η βλάβη μπορεί να επηρεάσει ολόκληρη τη δέσμη ή το μισό της. Όλα εξαρτώνται από την ταχύτητα ανάπτυξης της διαταραχής και τον τόπο εμφάνισής της. Στα παιδιά, το RBBB μπορεί να εμφανιστεί χωρίς προφανή λόγο. Δεν συμβάλλει στην επιδείνωση της γενικής κατάστασης και είναι φυσιολογικό.

Ο πλήρης αποκλεισμός διαφέρει στο ότι η διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και η μετάδοση σήματος πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας τις ίνες του μυϊκού ιστού της αριστερής κοιλίας.

Πώς εκδηλώνεται αυτή η παθολογία;

Το απομονωμένο μπλοκ δεξιάς δέσμης δεν συσχετίζεται με άλλο παθολογικές διεργασίεςστο σώμα, επομένως αυτή η μορφή της νόσου δεν έχει έντονα συμπτώματα. Κατά κανόνα, ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης. Με δευτερογενή αποκλεισμό του PNPG, τα σημάδια της υποκείμενης νόσου έρχονται στο προσκήνιο. Δεν υπάρχουν τυπικές εκδηλώσεις διαταραχής αγωγιμότητας δεσμίδας.

Οι παθολογικές αλλαγές στον καρδιακό μυ μπορούν να ανιχνευθούν με υπερηχογράφημα θώρακα ή ΗΚΓ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απόφραξη εμφανίζεται περιοδικά. Γνωρίστε και αρρυθμικές μορφέςπαθολογίες που προκύπτουν από διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Αφού ομαλοποιηθεί ο καρδιακός ρυθμός, τα σημάδια αποκλεισμού εξαφανίζονται.

Η μεμονωμένη μορφή της νόσου έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Εξαιρετικά σπάνια μετατρέπεται σε κολποκοιλιακό. Ωστόσο, μια παρόμοια ανάπτυξη παθολογίας παρατηρείται όταν εμφανίζεται στο πλαίσιο συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων. Ο αποκλεισμός που αναπτύσσεται με αρτηριακή υπέρταση ή στεφανιαία νόσο έχει λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση.

Η διαταραχή της αγωγιμότητας του δεμάτιου His που συνοδεύει την ανάπτυξη του οξέος εμφράγματος δεν επηρεάζει την πορεία της υποκείμενης νόσου. Ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται σημαντικά όταν συμβεί μεγάλο διατοιχωματικό έμφραγμα. Ο κύριος κίνδυνος του αποκλεισμού είναι η πιθανότητα επηρεασμού των αποτελεσμάτων του ΗΚΓ, γι' αυτό και η υποκείμενη νόσος συχνά ανιχνεύεται έγκαιρα.

Τι είναι ένα bundle block και τι το προκαλεί; Η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας διευκολύνεται από συγγενή ελαττώματα, τα πιο συνηθισμένα από τα οποία είναι: ελαττώματα κοιλιακού διαφράγματος, υποανάπτυξη του δεξιού κλάδου δέσμης, πνευμονική στένωση.

Επίκτητες μορφές παθολογίας αναπτύσσονται στο πλαίσιο οξειών και χρόνιων ασθενειών: αρτηριακή υπέρταση, οξύ έμφραγμα, τραυματισμοί στο στήθος, στεφανιαία νόσο. Η απόφραξη μπορεί να είναι επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης στον καρδιακό μυ, δυστροφικές αλλαγέςστις μυϊκές ίνες, εξασθενημένη λειτουργία του μυοκαρδίου, δηλητηρίαση του οργανισμού με ιόντα καλίου, μακροχρόνια χρήση καρδιακών φαρμάκων.

Μέθοδοι θεραπείας της παθολογίας

Αυτή η διαταραχή μπορεί να διαγνωστεί με την παρουσία καρδιακής νόσου. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία ξεκινά μόνο αφού εντοπιστούν και εξαλειφθούν οι επιπλοκές που προκαλούνται από αυτά. Ο τερματισμός της αγωγής του δεξιού κλάδου δεν έχει τυπικές εκδηλώσεις οι ιδιοπαθείς μορφές του βρίσκονται εξαιρετικά σπάνια.

Οι κύριες ασθένειες που οδηγούν στην ανάπτυξη αποκλεισμού είναι: ισχαιμία, αρτηριακή υπέρταση, χρόνια δηλητηρίαση του σώματος, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Με την εξάλειψή τους πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία. Η παραβίαση των διαδικασιών μετάδοσης διέγερσης υποδηλώνει την παρουσία σοβαρών παθολογιών που εντοπίζονται σε μυϊκό ιστόδεξιά κοιλία και μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Για τη θεραπεία των υπερτασικών μορφών αποκλεισμού χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα, venotonics, καρδιακές γλυκοσίδες. Απαραίτητη είναι η συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και η τήρηση ειδικής δίαιτας. Το αλκοόλ, τα λιπαρά και τα τηγανητά τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή.

Η ποσότητα του αλατιού που καταναλώνεται πρέπει να μειωθεί στα 3 g την ημέρα. Τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Σε περίπτωση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα. Η ισχαιμική νόσος και το έμφραγμα του μυοκαρδίου απαιτούν μεγαλύτερη και πιο περίπλοκη θεραπεία.

Εάν ο αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δεσμίδας προκαλείται από συγγενή ελαττώματα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Μετά την ολοκλήρωση ενός κύκλου φαρμακευτικής θεραπείας ή χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή επίβλεψη καρδιολόγου.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται μέσω κανονικού ΗΚΓ, εάν είναι απαραίτητο, ένα ή άλλο φάρμακο αντικαθίσταται ή αποκλείεται από το θεραπευτικό σχήμα.

Όλο και περισσότεροι άνθρωποι υποφέρουν από καρδιακά προβλήματα. Υπερβολικό σωματικό και συναισθηματικό στρες, χρόνιες ασθένειες, κακές συνήθειες - όλα αυτά δεν μπορούν παρά να επηρεάσουν τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Μία από τις επικίνδυνες παθολογίες του οργάνου είναι ο καρδιακός αποκλεισμός - μια ασθένεια που εμφανίζεται είτε ανεξάρτητα είτε σε φόντο άλλων ασθενειών. Έτσι, μια κατάσταση κατά την οποία η μετάδοση των παλμών μέσω του καρδιακού μυός επιβραδύνεται ή σταματά, ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός. Τι είδους ασθένεια είναι αυτή, ποιοι είναι οι λόγοι για την ανάπτυξή της, συμπτώματα, σημεία, πώς να προστατευτείτε από αυτήν;

Αιτιολογικό

Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί μόνη της ή ως αποτέλεσμα ή επιπλοκή άλλων ασθενειών. Στην πρώτη περίπτωση παίζει ρόλο η κληρονομική προδιάθεση. Εάν ένα άτομο έχει κάποιον στην οικογένειά του που υποφέρει από καρδιακά προβλήματα, τότε έχει πολύ περισσότερες πιθανότητες να επηρεαστεί από μια πάθηση που ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός. Δεν γνωρίζουν όλοι ότι αυτός είναι ένας σοβαρός κίνδυνος και σε πολλές περιπτώσεις οι ασθενείς δεν γνωρίζουν καν πιθανά προβλήματα στο καρδιαγγειακό σύστημα, συνεχίζοντας να ακολουθούν τον συνήθη τρόπο ζωής τους. Οι συγγενείς παθολογίες είναι ένας άλλος παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη καρδιακών προβλημάτων σε ένα άτομο.

Ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο πλαίσιο ασθενειών όπως η μυοκαρδίτιδα, η στηθάγχη, η καρδιοσκλήρωση, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η πάχυνση του καρδιακού μυός κ.λπ. Ένας άλλος λόγος είναι η υπερβολική δόση φαρμάκων ή λάθος τεχνικήφάρμακα. Από αυτό προκύπτει ότι πρέπει πάντα να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού ή να διαβάζετε ξανά προσεκτικά τις οδηγίες χρήσης.

Είδος

Ο αποκλεισμός μπορεί να εντοπιστεί σε διαφορετικά μέρηόργανο, το οποίο καθορίζει την ταξινόμηση και τη θεραπεία του.

Με κολπικούς (κολπικούς) αποκλεισμούς στο επίπεδο του κολπικού μυός, η αγωγιμότητα του νευρικού παλμού επιβραδύνεται. Εάν ο κόλπος είναι αριστερά, τότε αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης αριστερό αποκλεισμόκαρδιές, αν είναι σωστό, τότε σωστό. Αυτή η παθολογία συγχέεται πολύ εύκολα με βραδυκαρδία - αργό καρδιακό ρυθμό. Μερικές φορές ένα υγιές άτομο μπορεί να βιώσει αυτού του τύπουαποκλεισμοί Ένας σοβαρός βαθμός συνοδεύεται από σπασμούς και λιποθυμία.

Οι κολποκοιλιακός ή κολποκοιλιακός αποκλεισμός αναπτύσσονται λόγω διαταραχών στην αγωγή των παλμών στο δρόμο από τους κόλπους προς τις κοιλίες. Ο κοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός είναι μια κατάσταση κατά την οποία διαταράσσεται η αγωγιμότητα στη δέσμη His. Η ασθένεια μπορεί να πυροδοτηθεί από προβλήματα όπως η μυοκαρδιοπάθεια, η στεφανιαία νόσος, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η μυοκαρδίτιδα και το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μια άλλη κατάσταση είναι ο αποκλεισμός του κλάδου της καρδιάς. Μια άλλη κοινή ονομασία για τη νόσο είναι η νόσος των διακλαδώσεων. Εάν εντοπιστεί μόνο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της καρδιάς (ή του αριστερού), τότε δεν αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή. Είναι πολύ χειρότερο όταν ο ασθενής έχει αποκλεισμό και στα δύο πόδια, τότε απαιτείται άμεση νοσηλεία και επαρκής θεραπεία.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός I και II βαθμών

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με κολποκοιλιακό καρδιακό αποκλεισμό (το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα δείξει ξεκάθαρα τι είναι αυτό), τότε η κατάσταση και η πρόγνωση εξαρτώνται από τον βαθμό, ο οποίος είναι τρεις. Στον πρώτο βαθμό παρατηρείται αργή αγωγή των παλμών. Οι πιο συχνές αιτίες ανάπτυξης είναι οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η μυοκαρδίτιδα, αυξημένος τόνοςπνευμονογαστρικό νεύρο, υπερδοσολογία καρδιακών φαρμάκων. Η αγνόηση της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του βαθμού ή εξέλιξη του αποκλεισμού.

Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από το ότι δεν εισέρχονται όλες οι ώσεις στις κοιλίες. Κλινικά σημείακαταστάσεις: πόνος στο στήθος, ζάλη, υποαιμάτωση, βραδυκαρδία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ακανόνιστος σφυγμός. Η άσκηση μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου επαγγελματικός αθλητισμός, οξεία μυοκαρδίτιδα, χειρουργική επέμβαση βαλβίδας, καρδιακές ανωμαλίες, βαγοτονία.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 3ου βαθμού

Ο αποκλεισμός τρίτου βαθμού, ή πλήρης αποκλεισμός, είναι μια κατάσταση στην οποία η ώθηση δεν εκτελείται καθόλου. Οι συσπάσεις των κοιλιών και των κόλπων συμβαίνουν ανεξάρτητα η μία από την άλλη. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνο στο στήθος, ναυτία, έμετο, δύσπνοια, αδυναμία, ζάλη, εφίδρωση, διαταραχές της συνείδησης και αιφνίδιος θάνατος μπορεί να συμβεί.

Τα αίτια του επίκτητου αποκλεισμού είναι μεταβολικές διαταραχές, οξύς ρευματικός πυρετός, μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση, υπερβολική δόση φαρμάκων.

Ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε νεαρά άτομα και θεωρείται ακόμη και μια φυσιολογική παραλλαγή. Ο μόνος κίνδυνος που ενέχει ο ατελής καρδιακός αποκλεισμός είναι ότι αυτή η κατάσταση μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται με οργανικές καρδιακές διαταραχές: μυοκαρδιοπάθεια, δυσλειτουργία της αορτικής βαλβίδας, υπερτασική καρδιακή νόσο και βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες. Η διάγνωση του ατελούς αποκλεισμού πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Μερικές φορές οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με «ατελή αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της καρδιάς» (δέσμη του His). Αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη και σχετίζεται με μερική διαταραχή της διέλευσης ενός ηλεκτρικού παλμού κατά μήκος του δεξιού ποδιού του His. Προχωρά καλοήθης, δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και εξαιρετικά σπάνια μπορεί να μετατραπεί σε πλήρη αποκλεισμό. Ο ατελής κοιλιακός αποκλεισμός δεν είναι επίσης επικίνδυνος, αλλά η παρακολούθηση είναι απαραίτητη για την πρόληψη της εξέλιξης.

Καρδιακός αποκλεισμός στα παιδιά

Όταν τα κύτταρα αγωγών του δεύτερου και του τρίτου τύπου, υπεύθυνα για τη μετάδοση παλμών σε συσταλτικό μυοκάρδιομέσω ολόκληρου του συστήματος αγωγιμότητας, λειτουργούν ανεπαρκώς και τα παιδιά αναπτύσσουν καρδιακό αποκλεισμό. Με εντοπισμό μπορεί να είναι κοιλιακός αποκλεισμός (αριστερός και δεξιός καρδιακός αποκλεισμός), κολποκοιλιακός ή φλεβοκομβικός αποκλεισμός, κατά πληρότητα - πλήρης και ατελής, σε σχέση με τη δέσμη His - εγκάρσια ή διαμήκης.

Τα καρδιακά προβλήματα σε ένα παιδί μπορεί να είναι συγγενή ή επίκτητα. Εάν εντοπιστεί καρδιακή παθολογία οποιασδήποτε φύσης σε παιδιά, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν γιατρό (παιδίατρο, καρδιολόγο) και να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Η εμφάνιση καρδιακού αποκλεισμού στην παιδική ηλικία θα στερήσει από το παιδί την ευκαιρία να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, θα στοιχειώνεται συνεχώς από συμπτώματα και το προσδόκιμο ζωής θα μειωθεί σημαντικά. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να αποτρέψουμε την ανάπτυξη επιπλοκών της καρδιακής νόσου, να παρακολουθούμε την υγεία του παιδιού και να παλεύουμε για τη ζωή του με κάθε μέσο.

Διαγνωστικά

Διάγνωση καρδιακού αποκλεισμού πρώιμο στάδιομπορεί να είναι ένα επιτυχημένο βήμα στην πορεία προς την ανάκαμψη. Επομένως, συνιστάται να αναζητάτε βοήθεια όταν τα ελάχιστα σημάδια είναι ανησυχητικά και όχι όταν ήδη αφαιρείται ασθενοφόρο. Ο κίνδυνος της νόσου εξαρτάται από κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Και αν με ελλιπή ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει τον κανονικό τρόπο ζωής του, τότε οι πλήρεις φόρμες μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο.

Η παθολογία μπορεί να διαγνωστεί με βάση τα αποτελέσματα ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, το οποίο τη στιγμή της μελέτης επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει την κατάσταση του οργάνου. Αλλά αξίζει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η εμφάνιση αποκλεισμών μπορεί να είναι περιοδική. Οι παροδικοί αποκλεισμοί εξετάζονται χρησιμοποιώντας τεστ σε διάδρομο, παρακολούθηση Holter και ηχοκαρδιογραφία μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί για επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Θεραπεία

Η θεραπεία των αποκλεισμών χωρίζεται σε πολλές σημαντικά βήματα. Πρώτον, αυτό έγκαιρη διάγνωση, στη συνέχεια - καθιέρωση της φύσης και της αιτίας. Στη συνέχεια, οι περισσότερες ενέργειες θα πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη της αιτίας (εάν είναι επίκτητη). Σε ορισμένες περιπτώσεις (ατελής αποκλεισμός), πραγματοποιείται μόνο παρατήρηση. Μόνο τότε ξεκινούν την άμεση αντιμετώπιση των αποκλεισμών, η οποία, ανάλογα με τη σοβαρότητα, μπορεί να είναι φαρμακευτική ή χειρουργική.

Κατά τη θεραπεία με φάρμακα, συνταγογραφούνται συχνότερα φάρμακα όπως η θειική ορσιπρεναλίνη, η υδροχλωρική ισοπρεναρίνη και η ατροπίνη. Η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και η αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων μπορεί να είναι ένα σήμα για προσωρινή ή μόνιμη καρδιακή βηματοδότηση. Η εμφύτευση βηματοδότη πραγματοποιείται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας 60-70 ετών.

fb.ru

Αιτίες καρδιακού αποκλεισμού

Οι αποκλεισμοί πρώτου βαθμού και ο ατελής αποκλεισμός του His, που δεν εκδηλώνονται κλινικά, μπορεί να είναι μια παραλλαγή του κανόνα ή να εμφανιστούν σε αθλητές, σε άτομα με βλαστική αγγειακή δυστονία, καθώς και σε παιδιά, εφήβους και νεαρούς ενήλικες με πρόπτωση μιτροειδής βαλβίδα, ανοιχτό οβάλ παράθυροκαι άλλες μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς.

Αποφράξεις 2ου και 3ου βαθμού, πλήρης ενδοκοιλιακός αποκλεισμός, αποκλεισμός τριών δεσμίδων (τόσο του δεξιού όσο και των δύο κλάδων του αριστερού ποδιού του His) εμφανίζονται σχεδόν πάντα με οργανική βλάβη στον καρδιακό ιστό. Οι ασθένειες που προκαλούν φλεγμονώδεις ή ουλώδεις διεργασίες στο μυοκάρδιο περιλαμβάνουν:

Συμπτώματα καρδιακού αποκλεισμού

Αποκλεισμοί πρώτου βαθμού, ατελής αποκλεισμός μονής δέσμης των ποδιών His, ενδοκολπικός αποκλεισμός, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνονται κλινικά και μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας.

Πλήρεις αποκλεισμοί εκδηλώνονται με συμπτώματα αρρυθμίας και σημεία της υποκείμενης νόσου. Αυτοί κλινικές εκδηλώσειςμπορεί να συμβεί ξαφνικά, στο φόντο ευεξία, ή μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, με περιόδους επιδείνωσης, στις οποίες ο ασθενής έχει προσαρμοστεί και «μάθει» να μην τους δίνει σημασία. Ωστόσο, εάν παρατηρήσετε κάποια από αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για εξέταση, επειδή ορισμένα συμπτώματα μπορεί να είναι σημάδι επικίνδυνων καταστάσεων.

Συμπτώματα διαταραχής του ρυθμού:

- αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη ικανότητα εκτέλεσης προηγούμενης σωματικής εργασίας,
- αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς - αίσθημα εξασθένισης ή καρδιακής ανακοπής, δυσφορία στο στήθος,
- ζάλη, τρεμόπαιγμα κηλίδων μπροστά από τα μάτια, ξαφνική γενική αδυναμία με αίσθημα ζάλης, εμβοές,
- Κρίσεις Morgagni-Edens-Stokes (επιθέσεις MES) - ξαφνική απότομη ωχρότητα, κρύος κολλώδης ιδρώτας, σπάνιος παλμός που μοιάζει με νήματα, απώλεια συνείδησης, πιθανοί σπασμοί λόγω εγκεφαλικής υποξίας. Κατά κανόνα, μετά από λίγα δευτερόλεπτα ή δύο έως τρία λεπτά, η συνείδηση ​​αποκαθίσταται, αλλά εάν αυτό δεν συμβεί και απουσιάζει η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός, σημαίνει ότι έχουν αναπτυχθεί καρδιακή ασυστολία (διακοπή) και κλινικός θάνατος.
- Ο πλήρης αριστερός αποκλεισμός της δέσμης His, που αναπτύσσεται ξαφνικά για πρώτη φορά στη ζωή, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας με πνευμονικό οίδημα, που χαρακτηρίζεται από ασφυξία, βήχα με πτύελα που μοιάζει με αφρό, μπλε αποχρωματισμό του δέρματος των χειλιών, του προσώπου, των δακτύλων και του σοκ.

Συμπτώματα της υποκείμενης νόσου - πόνος στο στήθος με σωματική δραστηριότηταή σε ηρεμία στεφανιαία νόσοκαρδιακές παθήσεις, δύσπνοια, κρύο χεριών και ποδιών, κυάνωση (μπλε χρωματισμός) των δακτύλων, της μύτης, των αυτιών ή ολόκληρου του προσώπου και των άκρων με καρδιακά ελαττώματα, πονοκεφάλους ινιακού εντοπισμού με ναυτία και έμετο με υπέρταση, υψηλή θερμοκρασία ή παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας που δεν υπερβαίνει τους 37,5º Με λοιμώξεις, βλάβες στις αρθρώσεις και το δέρμα σε συστηματικά νοσήματα και πολλά άλλα.

Διάγνωση καρδιακού αποκλεισμού

Ο γιατρός μπορεί να σκεφτεί μια προκαταρκτική διάγνωση ακόμη και όταν διευκρινίζει τη φύση των παραπόνων του ασθενούς. Για περαιτέρω διαγνωστικά χρησιμοποιούνται παρακάτω μεθόδους:

- τυπικό ΗΚΓ - βασικό ενημερωτική μέθοδος, επιβεβαιώνοντας την ύπαρξη αποκλεισμού. Ωστόσο, ένα μόνο ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν μπορεί πάντα να «πιάσει» τα σημάδια ενός αποκλεισμού, ειδικά στην περίπτωση παροδικών καρδιακών αποκλεισμών.

Σημάδια φλεβοκομβικού αποκλεισμού είναι η περιοδική απώλεια συμπλεγμάτων P-QRS λόγω του γεγονότος ότι δεν φθάνει κάθε ώθηση από τον φλεβόκομβο στους κόλπους και επομένως στις κοιλίες. Αύξηση του διαστήματος RR κατά δύο και μερικές φορές περισσότερες φορές.

Σημάδια ενδοκολπικού αποκλεισμού είναι η διάσπαση και η διεύρυνση του κύματος P κατά περισσότερο από 0,11 δευτερόλεπτα και η σχετική παράταση του διαστήματος PQ. Μερικές φορές εμφανίζεται ένα επιπλέον αρνητικό κύμα P (με πλήρη διάσπαση του δεξιού και αριστερού κόλπου και τις συσπάσεις τους σε ξεχωριστό ρυθμό).

Σημάδια κολποκοιλιακού αποκλεισμού πρώτου βαθμού είναι μια σταθερή παράταση του διαστήματος PQ κατά περισσότερο από 0,20 δευτερόλεπτα, δεύτερου βαθμού Mobitz τύπου 1 - με κάθε επόμενη σύσπαση το διάστημα PQ επιμηκύνεται όλο και περισσότερο μέχρι να πέσει ένα καρδιακό σύμπλεγμα P-QRS και στη συνέχεια ολόκληρο ο κύκλος επαναλαμβάνεται ξανά. Αποκλεισμός δεύτερου βαθμού του Mobitz τύπου 2 - η διάρκεια του διαστήματος PQ σε κάθε συστολή παρατείνεται εξίσου περισσότερο από 0,20 δευτερόλεπτα και τα κοιλιακά συμπλέγματα QRS πέφτουν τυχαία, χωρίς σαφή περιοδικότητα και μπορούν να παραμορφωθούν. Αποκλεισμός δεύτερου βαθμού, τύπου 3 – όχι κάθε δευτερόλεπτο ή δύο ή περισσότερα σύμπλοκα P-QRS στη σειρά. Αποκλεισμός III βαθμού - πλήρης διαχωρισμός του ρυθμού των κόλπων και των κοιλιών - η συχνότητα των κολπικών συσπάσεων είναι 70 - 80 ανά λεπτό, των κοιλιακών συσπάσεων - 40 - 50 ανά λεπτό ή λιγότερο. Τα κολπικά κύματα P δεν σχετίζονται με κοιλιακά συμπλέγματα QRS, μπορούν να επικαλύπτονται, να είναι πριν ή μετά από αυτά.

Σημάδια ενδοκοιλιακού αποκλεισμού: με ατελείς αποκλεισμούς - το σύμπλεγμα QRS δεν διευρύνεται, δεν παραμορφώνεται, παρατηρούνται αλλαγές στο κύμα R (διεύρυνση και οδοντωτό) και στο κύμα S στα αριστερά ή δεξιά απαγωγά, ανάλογα με τον τύπο αποκλεισμού (δεξιά ή αριστερό πόδι)? με πλήρεις αποκλεισμούς - διευρυμένα παραμορφωμένα συμπλέγματα QRS ευρύτερα από 0,12 s, ευρύ βαθύ κύμα S στις αντίστοιχες απαγωγές (III, aVF, V 1.2 με δεξιό αποκλεισμό, I, aVL, V 5, 6 με αριστερό αποκλεισμό).

Ολοκληρώστε το μπλοκ αριστερής δέσμης διακλάδωσης

— Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ είναι ενημερωτική κατά τη διάρκεια παροδικών αποκλεισμών, καθώς σας επιτρέπει να αναλύετε τον καρδιακό ρυθμό και την αγωγιμότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας, ακόμη και τη νύχτα.
— Το ΗΚΓ με στρες χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ανοχής στη σωματική δραστηριότητα, σας επιτρέπει να καθορίσετε τη λειτουργική κατηγορία της στεφανιαίας νόσου και της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.
— Ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος, μαγνητική τομογραφία καρδιάς, στεφανιογραφία χρησιμοποιούνται για την αναζήτηση της υποκείμενης νόσου που προκαλεί διαταραχές αγωγιμότητας.

Θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού

Η θεραπεία αποκλεισμού ξεκινά με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Οι αποκλεισμοί πρώτου βαθμού που δεν εκδηλώνονται κλινικά δεν απαιτούν θεραπεία.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκων που επιβραδύνουν τον ρυθμό, αυτά τα φάρμακα αποσύρονται εντελώς. Σε περίπτωση καρδιακού αποκλεισμού, βήτα αναστολείς (προπρανολόλη, βισοπρολόλη, ατενολόλη, αναπριλίνη, τενορική, ομπζιντάν, εγκιλόκ, κ.λπ.), καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη, κοργλυκόνη, διγοξίνη), αντιαρρυθμικά φάρμακα (αζμαλίνη, κορδαρόνη, βεραπαμίλη, κουλινιδίνη) αντενδείκνυνται.

Για λειτουργικούς αποκλεισμούς που σχετίζονται με αγγειακή δυστονία, μικρές καρδιακές ανωμαλίες, αθλήματα, φλεβοκολπικούς αποκλεισμούς 1ου - 2ου βαθμού και ενδοκαρδιακούς αποκλεισμούς, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό στον καρδιακό μυ - ATP, ριβοξίνη, βιταμίνες, αντιοξειδωτικά (ουβικινόνη, μεξιδόλη, actove ) .

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός αντιμετωπίζεται με μια πορεία ισοπρεναλίνης και ορσιπρεναλίνης, μετά την οποία αποφασίζεται το θέμα της εμφύτευσης τεχνητού βηματοδότη.

Δεν υπάρχουν ειδικά φάρμακα για τη θεραπεία του ενδοκοιλιακού αποκλεισμού. Σε σοβαρές περιπτώσεις (πλήρης αποκλεισμός δεξιού ή αριστερού σε φόντο οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, αποκλεισμοί δύο και τριών περιβλημάτων, ειδικά με προσβολές MES), χρησιμοποιείται προσωρινή ή μόνιμη καρδιακή βηματοδότηση.

Πρώτες βοήθειες για καρδιακό μπλοκ

Ως πρώτες βοήθειες σε ασθενή με προσβολές MES, ενδείκνυνται 1-2 δισκία isadrin κάτω από τη γλώσσα (5-10 mg), υποδόρια χορήγηση ατροπίνης, ενδοφλέβια χορήγηση αδρεναλίνης, νορεπινεφρίνης. Ελλείψει αναπνοής και καρδιακής δραστηριότητας - έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοήπριν φτάσει το ασθενοφόρο.

Σε περίπτωση κλινικού θανάτου, η ομάδα του ασθενοφόρου εκτελεί καρδιοανάταξη (αποκατάσταση του ρυθμού) χρησιμοποιώντας ηλεκτρική εκκένωση από απινιδωτή και επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περαιτέρω επίλυση του ζητήματος της εμφύτευσης τεχνητού καρδιομετατροπέα - απινιδωτή στην καρδιά.

Για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη), αντιβιοτικά πενικιλλίνης, διουρητικά (διουρητικά), αντιυπερτασικά φάρμακα (εναλαπρίλη, περινδοπρίλη), ασπιρίνη για τη μείωση του σχηματισμού θρόμβων στην κυκλοφορία του αίματος και στα τοιχώματα του την καρδιά, χρησιμοποιούνται φάρμακα που ομαλοποιούν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα (στατίνες) κ.λπ.

Τρόπος ζωής με μπλοκ καρδιά

Ο τρόπος ζωής καταλήγει στη διατροφική διόρθωση με αύξηση πρωτεϊνών, φυτικών λιπαρών και σύνθετων υδατανθράκων στη διατροφή και περιορισμό ζωικών και απλών υδατανθράκων, μείωση σημαντικής σωματικής δραστηριότητας, σωστή οργάνωση της καθημερινής ρουτίνας με επαρκή ανάπαυση.

Ένα παιδί με συγγενή ή επίκτητο καρδιακό αποκλεισμό δεν θα μπορεί να ακολουθήσει έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής για τα παιδιά της ηλικίας του, καθώς θα του απαγορεύεται η φυσική αγωγή, η παρακολούθηση αθλητικών συλλόγων και τμημάτων και οποιοδήποτε σημαντικό άγχος. Ένας νεαρός άνδρας με αποκλεισμό δεύτερου βαθμού και άνω, πιθανότατα δεν θα είναι κατάλληλος για στρατιωτική θητεία. Το θέμα της εγκυμοσύνης για τις γυναίκες αποφασίζεται αυστηρά ατομικά με τη συμμετοχή γνωμάτευσης καρδιολόγων, καρδιοχειρουργών, μαιευτηρίων και γυναικολόγων και άλλων ειδικών.

Είναι υποχρεωτικό να επικοινωνήσετε έγκαιρα με το γιατρό σας εάν υπάρχει αύξηση δυσάρεστα συμπτώματακαι σημαντική επιδείνωση της υγείας. Ένας ασθενής με αποκλεισμό πρέπει να έχει μια υπεύθυνη στάση απέναντι στην ασθένειά του και να κατανοήσει ότι ένας αποκλεισμός υψηλού βαθμού μπορεί να είναι θανατηφόρος ανά πάσα στιγμή. Για να μην συμβεί αυτό, θα πρέπει να προσέχετε την υγεία σας, να ακούτε τις συμβουλές των γιατρών και να ακολουθείτε αυστηρά τις διαγνωστικές και θεραπευτικές συνταγές τους.

Επιπλοκές καρδιακού αποκλεισμού

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- εξέλιξη του αποκλεισμού, για παράδειγμα, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού συχνά εξελίσσεται σε αποκλεισμό τύπου 1 ΙΙ, σπάνια σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Από αυτή την άποψη, η δυναμική παρακολούθηση με ΗΚΓ παρακολούθηση του ασθενούς είναι σημαντική. Αρχικά υπάρχον μπλοκ AV δεύτερου βαθμού, τύπου II, συχνά εξελίσσεται σε πλήρη αποκλεισμό.
- επιπλοκές πλήρους αποκλεισμού - οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας με πνευμονικό οίδημα, κοιλιακή ασυστολία και αιφνίδιο θάνατο.
- εξέλιξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.
- πνευμονική εμβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η πρόληψη είναι η αρμόδια φαρμακευτική θεραπεία της υποκείμενης νόσου, ο έγκαιρος προσδιορισμός των ενδείξεων για την εμφύτευση βηματοδότη.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για αποκλεισμούς πρώτου βαθμού απουσία οργανικής καρδιακής βλάβης είναι ευνοϊκή.
Για πλήρεις αποκλεισμούς, η πρόγνωση καθορίζεται από τη φύση της υποκείμενης νόσου, τον βαθμό της καρδιακής δυσλειτουργίας και το στάδιο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Η συχνότητα και ο αριθμός των κρίσεων MES δεν είναι προγνωστικοί παράγοντες θνησιμότητας, δηλαδή δεν επηρεάζουν την πρόγνωση - σε ορισμένους ασθενείς, οι κρίσεις μπορεί να συμβαίνουν συχνά, ενώ σε άλλους, μια μεμονωμένη επίθεση στη διάρκεια της ζωής μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Η πρόγνωση για ασθενείς στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού αριστερού ή δεξιού δεσμού His, είναι εξαιρετικά δυσμενής.

Η γενική ιατρός Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Τι είναι αυτά;

Η διαφορά στον καρδιακό αποκλεισμό σε υποτύπους χαρακτηρίζεται από τον εντοπισμό όπου εμφανίζονται. Υπάρχουν:

• Φλεβοκομβικοί αποκλεισμοί. Τα οποία διέρχονται από τον κολπικό μυϊκό ιστό.
• Κολποκοιλιακή. Τι τοποθετούνται στο επίπεδο της σύνδεσής του;
• Ενδοκοιλιακή.

Ταξινομούνται επίσης ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη δύναμη της εμφάνισης:

• 1ου βαθμού. Εμφανίζεται όταν υπάρχει επιβράδυνση (επέκταση) άφιξης σήματος κατώτερα τμήματααγώγιμο σύστημα της φυσικής αντλίας. Η εμφάνισή του μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με ΗΚΓ, αφού η διαδρομή της ώθησης διαταράσσεται, με αποτέλεσμα να δείχνει δυσλειτουργία στο σύστημα.
• 1ου βαθμού. Ο 2ος βαθμός καρδιακού αποκλεισμού χαρακτηρίζεται από επακόλουθη αύξηση της αγωγιμότητας κατά μήκος του κολποκοιλιακού κόμβου. Έχει τρεις τύπους σύμφωνα με την παραβίαση προόδου (Mobitz).

  Το Mobitz I είναι ο πρώτος τύπος, ο οποίος παρουσιάζει αύξηση στα διαστήματα με την παρουσία περιόδων Wenckebach, που αντιπροσωπεύει την περιοδική εξαφάνιση των κοιλιακών συναλλαγών.

  • Το Mobitz II σημειώνει πλήρη απώλεια κοιλιακών συμπλεγμάτων, αλλά τα μεσοδιαστήματα των καρδιακών παλμών παραμένουν αμετάβλητα.
  • Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός Mobitz III είναι μια απόφραξη της ηλεκτρικής ώθησης και περαιτέρω παθολογία της εμφάνισής του με επακόλουθη απώλεια του αντανακλαστικού διέγερσης. Σε αυτή την περίπτωση, το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα δείξει αισθητή αύξηση της κοιλιακής συστολής
• 3ου βαθμού. Στην περίπτωση του βαθμού 3, η πλήρης διακοπή της μετάδοσης σήματος στον κολποκοιλιακό κόμβο είναι σαφώς αισθητή. Χάνουν τον συγχρονισμό μεταξύ τους και αρχίζουν οι τυχαίες συσπάσεις.

Τύποι ασθενειών

Σε μια ολιστική έννοια, καθορίζονται οι κύριοι τύποι καρδιακού αποκλεισμού, οι οποίοι εξαρτώνται από το επίπεδό τους. Αποκορύφωμα:

• φλεβοκομβικό?
• μεσοκολπική?
• κολποκοιλιακή?
• αποκλεισμός στα πόδια του fasciculus.
• ενδοκοιλιακή?
• σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής διέγερσης.

Ο φλεβοκομβικός καρδιακός αποκλεισμός είναι ευθεία παραβίασηπαλμικές συναλλαγές στο διαμέρισμα του φλεβόκομβου, που οδηγεί σε δυσλειτουργία της αγωγιμότητας στον κόλπο από τον φλεβοκομβικό κόμβο. Αυτό το φαινόμενο ακολουθείται από πλήρη απώλεια συσπάσεων κατά μήκος του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Αυτό το γεγονός μπορεί να παρατηρηθεί κατά την ακρόαση της καρδιακής δραστηριότητας. Υπάρχει παρατυπία απώλειας.

Ο μεσοκολπικός αποκλεισμός εκδηλώνεται ως παραβίαση της διέλευσης σημάτων μέσω του συστήματος συναλλαγών του αιθρίου. Ακολουθεί διαταραχή του ρυθμού των συσπάσεων και στη συνέχεια υπάρχει επιμήκυνση του κύματος P πριν από το σύμπλεγμα QRS και επακόλουθη διεύρυνση του.

Ο κολποκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός τοποθετείται στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου ή του κορμού της δέσμης His. Αυτό το φαινόμενο απαιτεί αρρυθμία και εμφάνιση τρίτου βαθμού, παραμόρφωση και επακόλουθη επέκταση του συμπλέγματος QRS.

Κάτω από τον αποκλεισμό των δεσμίδων His, μπορεί κανείς να εντοπίσει δυσαρμονία στη διεξαγωγή της συναλλαγής ή πλήρη παύση της επέκτασής της προς τα αριστερά, το δεξί σκέλος στη δέσμη His ή από τους κλάδους του αριστερού σκέλους. Σύμφωνα με την ακτινοβολία αυτής της εκδήλωσης, η διαφοροποίηση είναι αμφίπλευρη, σταθερή ή μεταβλητή, πλήρης και ατελής. Η εμφάνισή του μπορεί να προσδιοριστεί με φυσική εξέταση, αλλά η διάγνωση πραγματοποιείται συνήθως με ΗΚΓ.

Κάτω από τους αποκλεισμούς των δεσμίδων His, υπάρχει μια διακλάδωση σε τέτοιους υποτύπους όπως: αποκλεισμός του αριστερού, διαφορετικά - το δεξί πόδι στη δέσμη His, οι αποκλεισμοί τριών δεσμίδων και δύο δεσμών.

Σε αντίθεση με το αριστερό, το δεξί πόδι στη δέσμη Του δεν έχει κλαδιά, μπορεί να είναι πλήρες ή ατελές, η ώθηση θα επιβραδυνθεί ή θα απουσιάζει. Έτσι, ένα ελάττωμα στον δεξιό κλάδο του συστήματος δέσμης His φέρει μαζί του μια διαταραχή και παθολογία στην επακόλουθη αρμονική λειτουργία κατά τη διεξαγωγή μιας εξερχόμενης ώθησης από τον κολποκοιλιακό κόμβο κατευθείαν στη δεξιά κοιλία.

Ο ενδοκοιλιακός αποκλεισμός εντοπίζεται κάτω από τον κολποκοιλιακό κόμβο: στη δέσμη His, στα αριστερά και δεξιά πόδια. Με αυτόν τον καρδιακό αποκλεισμό, η διεγερμένη ώθηση που τείνει προς τις κοιλίες είτε φτάνει αργά είτε δεν φτάνει καθόλου.

Το φαινόμενο της πρώιμης διέγερσης των κοιλιών εμφανίζεται παρουσία πρόσθετων νευρικών ινών, κατά τις οποίες η ίδια η ώθηση από τον κόλπο προς τις κοιλίες αναπληρώνεται. Η πορεία αυτού του συνδρόμου μπορεί να είναι ασήμαντη για ένα άτομο. Το ΗΚΓ δείχνει ένα επιπλέον κύμα πριν από το σύμπλεγμα QRS.

Αιτίες που συμβάλλουν στον καρδιακό αποκλεισμό

Ένα από τα θεμέλια για την εμφάνιση μιας ασθένειας μπορεί να είναι ένας συγκεκριμένος αριθμός ασθενειών, για παράδειγμα:

Άλλοι λόγοι που είναι σημαντικοί στην εμφάνιση αποκλεισμού μπορεί να είναι η τοξικότητα από φάρμακα ή η υπερβολική δόση φαρμάκων όπως η βεραπαμίλη, η δακτυλίτιδα, η δακτυλίτιδα, η διφαινυδραμίνη ή άλλα που στοχεύουν στη θεραπεία της αρρυθμίας.

Λόγω υπερδιέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου, μπορεί επίσης να εμφανιστεί ατελής αποκλεισμός σε υγιή άτομα. Η προέλευση μπορεί να είναι υπερβολικά φορτία ή υπερβολική εργασία, πολύ έντονη προπόνηση.

Οι καρδιακοί μπλοκ εμφανίζονται επίσης στη μήτρα λόγω συγγενής παθολογίαμαζί με καρδιακές παθήσεις και άλλες συγγενείς παθήσεις.

Ο αποκλεισμός εμφανίζεται επίσης μετά από χειρουργική επέμβαση, θεραπεία καρδιακών ελαττωμάτων και άλλα προβλήματα.

Οι λοιμώξεις που υπέστησαν στην παιδική ηλικία μπορεί επίσης να προηγούνται της εμφάνισης αλλαγών στο καρδιακό σύστημα, ιδιαίτερα του πλήρους καρδιακού αποκλεισμού ή ενός ελαττώματος στον δεξιό κλάδο δέσμης. Όχι τόσο συχνά, μια υπερβολική δόση αντιαρρυθμικών φαρμάκων, B-αναστολέων και καρδιακών γλυκοσιδών μπορεί πολύ εύκολα να οδηγήσει σε απόφραξη του δεξιού κλάδου δέσμης. Συγκεκριμένα, είναι το ελάττωμα του δεξιού κλάδου δέσμης που οδηγεί σε αποκλεισμό της δεξιάς καρδιακής κοιλίας.

Διάγνωση της νόσου

Με διάφορους τύπους συναλλαγών απώλειας περιοχής στη σύσπαση των κοιλιών, εμφανίζεται μείωση τους.

Για τη διάγνωση της αιτιολογίας διαφόρων καρδιακών μπλοκ, χρησιμοποιείται μια εξέταση με ατροπίνη, ακολουθούμενη από την εισαγωγή της στον ανθρώπινο οργανισμό. Σε περίπτωση ατελούς καρδιακού αποκλεισμού, που δεν δικαιολογείται από κανένα παθολογικούς λόγους, φεύγει σε μισή ώρα.

Το ΗΚΓ δείχνει μεταβλητά κύματα που συμβολίζουν μια πολύ αργά κινούμενη ώθηση προς την κοιλία από τον κόλπο. Όσον αφορά τον ατελή αποκλεισμό στον δεξιό κλάδο δέσμης, το ΗΚΓ θα δείξει αλλαγές στη μορφή οδοντωτών κυμάτων S στις θωρακικές απαγωγές.

Συμπτώματα της νόσου

Στο πρώτο στάδιο της έναρξης του καρδιακού αποκλεισμού εμφανή συμπτώματααπουσιάζουν καθόλου. Η δυνατότητα αναγνώρισης αυτού του σταδίου είναι δυνατή μόνο μέσω ΗΚΓ.

Κατά το δεύτερο στάδιο ή διαφορετικούς εντοπισμούς της νόσου, παρουσιάζονται ζαλάδες, κάποιο σκοτάδι στα μάτια με απότομη κίνηση κ.λπ. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας εμφανίζεται δύσπνοια και μυρμήγκιασμα στους κροτάφους.

Εάν ο καρδιακός αποκλεισμός εκφράζεται ξεκάθαρα και υποχωρεί στο δεύτερο ή τρίτο στάδιο, τότε υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις V περιοχή του στήθους, μερικές φορές λιποθυμία, συμπτώματα σοβαρής κόπωσης ή καρδιακής ανεπάρκειας. Όλο και περισσότερο, παρατηρούνται αισθητές κράμπες, κατά προτίμηση στην αριστερή πλευρά του σώματος. Αυτό συμβαίνει λόγω έλλειψης οξυγόνου στον εγκέφαλο.

Με πλήρη καρδιακό αποκλεισμό, η ώθηση που συστέλλει τις κοιλίες μπορεί να μην φτάσει καθόλου. Σε αυτή την περίπτωση, ο θάνατος είναι πιθανός. Εάν εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα, συνιστούμε ανεπιφύλακτα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για τη διεξαγωγή ενός ΗΚΓ και τον εντοπισμό αποκλεισμού στο πρώιμα στάδια, που θα διευκολύνει πολύ τη θεραπεία.

Γενικά τα συμπτώματα είναι τα εξής:

• ζάλη;
• δύσπνοια?
• πόνος στο στήθος?
• λιποθυμία?
• ξαφνικοί σπασμοί λόγω έλλειψης οξυγόνου στον εγκέφαλο.

Θεραπεία παθολογιών

Πρώτα απ 'όλα, η πορεία της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της πορείας και τον βαθμό του καρδιακού αποκλεισμού. Εάν αυτή η ασθένεια προκύπτει από συμπτώματα, σε γενικές γραμμές δεν χρειάζεται ειδική θεραπεία.

Η εγκατάσταση βηματοδότη είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις όπου ο καρδιακός αποκλεισμός είναι σοβαρός ή ανιχνεύεται στο τρίτο στάδιο και δεν προκαλείται από φαρμακευτική παρέμβαση ή ασθένεια.

Εάν παρουσιαστεί αποκλεισμός λόγω χρήσης θεραπευτικών φαρμάκων, είναι απαραίτητη η αντικατάστασή τους ή η πλήρης διακοπή της χρήσης τους. Σε μια τέτοια κατάσταση, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς ιατρική συμβουλή.

Η εισαγωγή βηματοδότη είναι η κύρια λύση για πλήρη καρδιακό αποκλεισμό. Πρόκειται για μια μικρή συσκευή, όχι μεγαλύτερη από ένα σπιρτόκουτο, η οποία εμφυτεύεται κοντά στην κλείδα στο αριστερό μπροστινό μέρος.

Επηρεάζει τον καρδιακό παλμό, δημιουργώντας ηλεκτρικές συναλλαγές που οδηγούν σε συστολή της καρδιάς. Ο βηματοδότης είτε στέλνει σήματα χωρίς διακοπή, είτε μόνο όταν επιβραδύνεται ο ρυθμός του. Τοποθετείται κατά προτίμηση με τοπική αναισθησία. Το τραύμα επουλώνεται μετά από χειρουργική επέμβαση σε περίπου έξι εβδομάδες.

Πρόγνωση και επιπλοκές

Με ημιτελείς αποκλεισμούς ακολουθεί ευνοϊκή πρόγνωση επιτυχής θεραπείακαι όλη η επιπολαιότητα της πορείας της ασθένειας. Ένας πλήρης αποκλεισμός τρίτου βαθμού οδηγεί συχνά σε αναπηρία.

Με τη χρήση βηματοδότη αυξάνονται οι πιθανότητες να υποδηλώνουν ευνοϊκή πρόγνωση.

Υπάρχει επίσης η πιθανότητα να υπάρξει ελλιπής αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας.

Επιπλέον, σε άτομα που δεν πάσχουν από έλλειψη λειτουργικού δυναμικού του καρδιαγγειακού και αναπνευστικό σύστημα, η πρόγνωση είναι πολύ ευνοϊκή.

Επιπλοκή είναι το γεγονός ότι αυξάνεται η πιθανότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αυξάνεται σημαντικά και η πιθανότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου, η παρουσία συνεχούς καρδιακής αρρυθμίας, αναιμίας κ.λπ. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το κύριο και πιο επικίνδυνο, ίσως, αποτέλεσμα πλήρους καρδιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι ο θάνατος.

Συμπερασματικά, πρέπει να πούμε ότι ο καρδιακός αποκλεισμός είναι πολύ ευπροσάρμοστος και οι συνέπειές του μπορεί να έχουν διαφορετικές σημασίες ανάλογα με τον βαθμό. Στο ελαφρά ασθένεια, δηλαδή στον πρώτο βαθμό, ο αποκλεισμός μπορεί να διαγνωστεί μόνο με ΗΚΓ. Όσο νωρίτερα όμως εντοπιστεί αυτή η παθολογία, τόσο πιο σημαντικά μειώνεται η πιθανότητα αύξησης του βαθμού.

Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Έτσι, εάν εμφανίσετε συμπτώματα παρόμοια με αυτά που αναφέρθηκαν παραπάνω, συνιστούμε ανεπιφύλακτα να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο.

Σπουδαίος! Σε καμία περίπτωση μην επιτρέπεται η μη εξουσιοδοτημένη παρέμβαση, δηλαδή η αυτοθεραπεία.

Με την κοινή λογική, σχεδόν κάθε ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί. Και ο καρδιακός αποκλεισμός περιλαμβάνεται σε αυτή τη λίστα. Ευχαριστώ για την ανάγνωση, μείνετε ασφαλείς. Ό,τι καλύτερο!

dlyaserdca.ru

Τι είναι ο καρδιακός αποκλεισμός;

Ας ξεκινήσουμε με το γεγονός ότι η φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς διευκολύνεται από ηλεκτρικές ώσεις που παράγονται στον φλεβοκομβικό κόμβο. Από αυτό κατανέμονται σε όλους τους κόλπους, οι συσπάσεις των οποίων συμβάλλουν στη μετάδοση της ώθησης περαιτέρω, μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου στην κολποκοιλιακή δέσμη His. Από εκεί διανέμεται σε περιοχές μέσω μικρότερων κλάδων. Με μείωση της αυτοματικότητας του φλεβοκόμβου η διέλευση της ώθησης επιβραδύνεται, το διάστημα αυξάνεται (επιμηκύνεται)μεταξύ κολπικής- κοιλιακές συσπάσεις.

Μερικές φορές η ώθηση δεν ταξιδεύει καθόλου μέσω του συστήματος αγωγής. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει συστολή των κόλπων ή των κοιλιών. Εμφανίζεται μια μεγάλη παύση (κολπική ασυστολία), η οποία ονομάζεται περίοδος Wenckebach. Όταν εμφανίζεται, η αγωγιμότητα αποκαθίσταται και πάλι, χάρη στον έκτοπο ρυθμό, που ονομάζεται ρυθμός «διάσωσης». Και το επόμενο κολποκοιλιακό διάστημα έχει ήδη κανονικό μήκος. Τα συμπτώματα με ατελές (μερικό) καρδιακό αποκλεισμό απουσιάζουν σχεδόν εντελώς, καθώς δεν διαταράσσει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Πιο συχνά Ο μερικός καρδιακός αποκλεισμός συνοδεύεται από ελαφριά ζάλη και ελαφριά κακουχία.

Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βραδυσυστολής - απότομη μείωση του αριθμού των κοιλιακών συσπάσεων (έως 30-40), όταν ο αριθμός των κολπικών συσπάσεων παραμένει φυσιολογικός. Αυτό σχεδόν πάντα προκαλεί σημαντικά κυκλοφορικά προβλήματα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, ζάλη και η όρασή τους ξαφνικά γίνεται σκοτεινή.

Μερικές φορές μια πτώση της καρδιακής δραστηριότητας (απότομη μείωση των κοιλιακών συσπάσεων σε 15 ανά λεπτό) προκαλεί εγκεφαλική ισχαιμία. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια επίθεση Morgagni-Adams-Stokes (MAS): αναπτύσσονται επιληπτικοί σπασμοί και το άτομο χάνει τις αισθήσεις του για αρκετά λεπτά. Πριν εμφανιστεί, αρχίζει να αισθάνεται αδύναμος, δημιουργείται μια αίσθηση έντονης ζέστης στο κεφάλι του, μετά ξαφνικά χλωμιάζει και χάνει τις αισθήσεις του. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται στιγμιαίος αποκλεισμός. Αναπτύσσεται όταν μια παράβαση φλεβοκομβικό ρυθμόμετατρέπεται σε κοιλιακό αυτοματισμό. Οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις MAS συχνά προκαλούν θάνατο.

Βίντεο: καρδιακός αποκλεισμός στο ΗΚΓ

Το βίντεο δείχνει έναν διακοπτόμενο (εναλλασσόμενο) αποκλεισμό είτε του δεξιού είτε του αριστερού κλάδου δέσμης

Καρδιακοί αποκλεισμοί - εν συντομία για τους τύπους

Οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμού διακρίνονται ανάλογα με το πού εντοπίζονται τα εμπόδια που προκύπτουν που προκαλούν διαταραχή της βατότητας των παλμών.

Φλεβοκομβικός αποκλεισμός

Ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός (SA) προκαλείται συνήθως από υπερβολική διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου ή οργανική βλάβηφλεβοκομβικό κόμβο.Χαρακτηρίζεται από διαταραχές αγωγιμότητας στην περιοχή μεταξύ των κόλπων και του φλεβοκομβικού κόμβου, που συνοδεύονται από απώλεια πλήρους καρδιακής σύσπασης, η οποία ανιχνεύεται με ακρόαση (ακρόαση). Η φύση της απώλειας είναι ακανόνιστη.

Οι φλεβοκομβικοί αποκλεισμοί αναπτύσσονται επίσης υπό την επίδραση γλυκοσιδών που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων, συμπληρωμάτων καλίου και κινιδίνης. Εμφανίζεται επίσης σε άτομα με άριστη υγεία που ασχολούνται με διάφορα αθλήματα όταν αυξάνεται η σωματική τους δραστηριότητα.
Ο μερικός (ατελής) αποκλεισμός, που σχετίζεται με μείωση της δραστηριότητας του φλεβοκομβικού κόμβου, είναι ασυμπτωματικός. Δεν απαιτείται θεραπεία για αυτό το είδος απόφραξης. Εάν υπάρχει σημαντική μείωση στη δραστηριότητα του φλεβοκομβικού κόμβου που προκαλείται από αυξημένη διεγερσιμότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας με ατροπίνη που χορηγείται υποδόρια και μπορούν να χρησιμοποιηθούν συμπαθομιμητικά.

Ενδοκολπικός αποκλεισμός

Όταν συμβεί η βατότητα της διέγερσης διαταράσσεται μέσα στους κόλπους.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Η αιτία του κολποκοιλιακού (AV) αποκλεισμού είναι παθολογία της διέλευσης της ώθησης που διεγείρει τις κοιλίες ταυτόχρονα μέσω και των τριών κλάδων της δέσμης His. Χωρίζονται ανάλογα με τους βαθμούς, που καθορίζουν τη σοβαρότητα της νόσου.

1ου βαθμού

Ο καρδιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού εμφανίζεται όταν υπάρχει καθυστέρηση στη διέλευση της ηλεκτρικής ώθησης μέσω της κολποκοιλιακής περιοχής. Ανιχνεύεται μόνο μέσω ΗΚΓ. Εάν η καρδιακή δραστηριότητα είναι φυσιολογική, η διάρκεια του διαστήματος διέλευσης της ώθησης από τους κόλπους προς τις κοιλίες (P - Q) είναι 0,18 s. Όταν αναπτύσσεται αποκλεισμός 1ου βαθμού, το διάστημα αγωγής παλμών (P – Q) αυξάνεται στα 0,3 s και υψηλότερα.

2ου βαθμού

Ένας αποκλεισμός 2ου βαθμού χαρακτηρίζεται από περαιτέρω αύξηση των διαταραχών αγωγιμότητας στον κολποκοιλιακό κόμβο. Αυτή η διαταραχή έχει τρεις τύπους (Mobitz).

3ου βαθμού

Με τον 3ο βαθμό αποκλεισμού σταματά εντελώς η μετάδοση των παλμών στον κολποκοιλιακό κόμβο. Και αρχίζουν να συσπώνται αυθόρμητα, ανεξάρτητα ο ένας από τον άλλο. Οι παθολογίες του μυοκαρδίου, η δηλητηρίαση από φάρμακα και άλλοι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού.

Ενδοκοιλιακός αποκλεισμός

Οι ενδοκοιλικοί αποκλεισμοί (κοιλιακά) σχετίζονται με το σχηματισμό παθολογίας των μονοπατιών που βρίσκονται κάτω από τον κολποκοιλιακό κόμβο: στη δέσμη His ή σε ένα ή περισσότερα από τα πόδια του.

Με αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, η συναρπαστική ώθηση που κατευθύνεται προς τις κοιλίες καθυστερεί ή δεν μεταδίδεται καθόλου.

Βίντεο: Μάθημα για τους μπλοκ της καρδιάς

• Αιτιολογία
  1. Βασικά, οι αιτίες του καρδιακού αποκλεισμού έγκεινται στην εξέλιξη ασθενειών, όπως:
  2. μυοκαρδίτιδα θυρεοτοξικού, διφθερίτιδας ή αυτοάνοσου τύπου. διάχυτες ασθένειες;
  3. συνδετικό ιστό
  4. καρδιακές ανωμαλίες και όγκοι.
  5. σαρκόδια και αμυλοείδωση.
  6. μυξοίδημα;
  7. σύφιλη που επηρεάζει την καρδιά και τα ελαττώματα του μυοκαρδίου που προκαλούνται από ρευματισμούς.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου ή καρδιοσκλήρωση.
• Όχι λιγότερο συχνές αιτίες είναι η δηλητηρίαση από φάρμακα που προκαλείται από την υπέρβαση της δόσης ορισμένων φαρμάκων: κινιδίνη (κατά της αρρυθμίας), Corinfar, βεραπαμίλη, δακτυλίτιδα και μια σειρά άλλων. Τα παρασκευάσματα Digitalis είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα για καρδιακούς αποκλεισμούς κάθε είδους.
• Ατελής αποκλεισμός εμφανίζεται συχνά σε εντελώς υγιή άτομα. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από υπερδιέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου, η οποία προκαλείται από αυξημένο άγχος κατά τη διάρκεια της προπόνησης ή της σωματικής εργασίας.
• Υπήρξαν περιπτώσεις συγγενούς αποκλεισμού που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παθολογίας της ενδομήτριας ανάπτυξης. Σε αυτή την περίπτωση, τα νεογνά διαγιγνώσκονται με καρδιακά ελαττώματα κ.λπ.

Ο αποκλεισμός μπορεί επίσης να προκληθεί από ορισμένους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη διαφόρων καρδιακών ελαττωμάτων και άλλων ανωμαλιών.

Ο πιο συνηθισμένος είναι ο ενδοκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός. Έχει διάφορες ποικιλίες, οι οποίες ταξινομούνται με βάση ποιος κλάδος της δέσμης His προέκυψε η παθολογία. Ο μηχανισμός με τον οποίο μεταδίδεται η διεγερτική ώθηση στις κοιλίες από τους κόλπους περιλαμβάνει τρία διακλαδιζόμενα τμήματα. Ονομάζονται τα πόδια Του. Πρώτα υπάρχει ένας κλάδος στο RV (δεξιά κοιλία). Ονομάζεται κλάδος δέσμης (δεξιά). Ακολουθεί το αριστερό τμήμα (πόδι), το οποίο κατευθύνεται προς τα κάτω. Όντας συνέχεια του κύριου κορμού, είναι πιο χοντρός από τους άλλους. Ακριβώς κάτω από το τμήμα που διακλαδίζεται προς το πάγκρεας, το αριστερό τμήμα χωρίζεται σε οπίσθιο και πρόσθιο κλάδο. Κατά μήκος του οπίσθιου κλάδου, η διέγερση μεταδίδεται στο διάφραγμα και κατά μήκος του πρόσθιου κλάδου - απευθείας στην κοιλία, που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά.

Η ζημιά σε οποιοδήποτε κλάδο της δέσμης His συμβάλλει στο σχηματισμό ενός μπλοκ μονής δέσμης. Εάν η αγωγιμότητα είναι μειωμένη σε δύο κλάδους, τότε μιλάμε για αποκλεισμό δύο δεσμίδων. Εάν η παθολογία αναπτυχθεί και στα τρία πόδια (πλήρης βλάβη δέσμης), αυτό σημαίνει την εμφάνιση πλήρους εγκάρσιου αποκλεισμού τριών δεσμίδων κολποκοιλιακού (απώτερου) τύπου.

Με βάση τη θέση της παθολογίας της αγωγιμότητας, υπάρχει μια διαίρεση σε αποκλεισμούς της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας. Εάν εμφανιστεί παθολογία αγωγιμότητας κατά μήκος του πρόσθιου ή οπίσθιου τμήματος του αριστερού τμήματος της δέσμης His, σχηματίζεται αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

1. Η παθολογία της αγωγιμότητας του πρόσθιου άνω αριστερού ποδιού εξελίσσεται κυρίως με την ανάπτυξη ασθενειών που οδηγούν σε πάχυνση του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας (υπερτροφία της). Αυτό μπορεί να είναι μυοκαρδίτιδα, ανωμαλίες του μεσοκολπικού διαφράγματος, καρδιακή νόσος της αορτής, καρδιακή προσβολή κ.λπ. Υπάρχει παραβίαση της βατότητας της διέγερσης κατά μήκος του πρόσθιου τμήματος του πλευρικού τοιχώματος του. Κατανέμεται ανώμαλα, ξεκινώντας από τις κάτω περιοχές και σταδιακά ανεβαίνει προς τα πάνω. Δηλαδή, το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών διεγείρεται πρώτα και μετά η ώθηση μεταδίδεται στο κάτω τμήμα του οπίσθιου τοιχώματος. Στο τέλος της περιόδου, κατά μήκος των αναστομώσεων, η διέγερση φτάνει στο πρόσθιο τμήμα του πλευρικού τοιχώματος. Το καρδιογράφημα δείχνει ότι το διάστημα QRS είναι μεγαλύτερο από ό,τι κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής διέλευσης της ώθησης κατά 0,02 δευτερόλεπτα. Το κύμα R είναι μεγαλύτερου ύψους και το κύμα S είναι μεγαλύτερου βάθους. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται μη φυσιολογικά κύματα Q.
2. Όταν η διέγερση παύει εντελώς να μεταδίδεται μέσω της δέσμης His (κατά μήκος του αριστερού της ποδιού), εμφανίζεται ένας πλήρης αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας. Αλλά κατά μήκος του τμήματος στη δεξιά πλευρά η ώθηση περνά μέσα κανονικό ρυθμό. Και μόνο αφού συμβεί διέγερση στο δεξιό τμήμα του διαφράγματος και του RV, η ώθηση αποστέλλεται στην αριστερή κοιλία. Προκαλεί διαταραχές αγωγιμότητας αυτού του τύπου σοβαρές ασθένειεςκαρδιές, προκαλώντας επιπλοκές με τη μορφή διαφόρων ελαττωμάτων του μυοκαρδίου και του συστήματος αγωγιμότητας των παρορμήσεων.
3. Όταν ο αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας είναι ατελής, η διέλευση της ηλεκτρικής ώθησης στη διακλάδωση επιβραδύνεται. Φέρεται στο LV διαφραγματικά, με ανάδρομη κατεύθυνση (από αριστερά προς τα δεξιά) κατά μήκος του δεξιού κλάδου της δέσμης His, ξεκινώντας από το RV.

Η ανάπτυξη αποκλεισμού της δεξιάς κοιλίας στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από ασθένειες που οδηγούν στην υπερέντασή της και στο σχηματισμό πάχυνσης του τοιχώματος. Η δηλητηρίαση του σώματος συχνά οδηγεί σε ανωμαλίες αυτού του τύπου. φάρμακασυνταγογραφείται για την εξάλειψη της καρδιακής δυσλειτουργίας (βήτα αποκλειστές, κινιδίνη κ.λπ.). Ο αποκλεισμός RV αναπτύσσεται πολύ συχνά σε άτομα των οποίων η καρδιά είναι απολύτως υγιής. Η ανωμαλία στη βατότητα της ώθησης σε αυτή την περίπτωση έγκειται στο γεγονός ότι το διάφραγμα και το LV διεγείρονται πρώτα και μόνο τότε η ώθηση μεταδίδεται στο RV.

Από τα παραπάνω προκύπτει το εξής συμπέρασμα: Η παθολογία της διέλευσης της ώθησης διέγερσης σε οποιονδήποτε από τους κλάδους της δέσμης His είναι ένας μερικός αποκλεισμός μιας από τις κοιλίες, στην πλευρά της οποίας συνέβη μια παθολογική διακοπή του κλάδου. Η διέγερση στην φραγμένη κοιλία μεταδίδεται με έναν ανώμαλο τρόπο «παράκαμψης»: μέσω του διαφράγματος και της κοιλίας που αντιστοιχεί στον κανονικά λειτουργούντα κλάδο.

Οι ενδοκοιλικοί αποκλεισμοί μπορούν να εντοπιστούν κυρίως με ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση. Το καρδιογράφημα δείχνει μια απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα αριστερά κατά γωνία έως και 90° με αρνητική τιμή σε περίπτωση αποκλεισμού της αριστερής κοιλίας που προκαλείται από διαταραχές αγωγιμότητας στο πρόσθιο τμήμα. Η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα δεξιά κατά γωνία έως και 90° με θετική τιμή υποδηλώνει αποκλεισμό της αριστερής οπίσθιας περιοχής. Το σύμπλεγμα QRS παραμένει αμετάβλητο. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται παρακολούθηση Holter (λήψη μετρήσεων για 24 ώρες ή περισσότερο).

Βίντεο: μάθημα για μπλοκ κλάδων δέσμης

Γιατί είναι επικίνδυνος ο καρδιακός αποκλεισμός;

Το πιο επικίνδυνο θεωρείται ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός., δεδομένου ότι έχει σοβαρές συνέπειες, που εκδηλώνονται στα ακόλουθα:

1. Η εμφάνιση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, που συνοδεύεται από λιποθυμία και κατάρρευση. Με την πάροδο του χρόνου, θα εξελιχθεί, προκαλώντας παροξύνσεις καρδιαγγειακών παθήσεων (ιδίως στεφανιαίας νόσου), χρόνιων νεφρικών παθήσεων κ.λπ.
2. Στο πλαίσιο ενός αργού ρυθμού, αναπτύσσονται έκτοπες αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.
3. Μια συχνή επιπλοκή είναι η βραδυκαρδία, που οδηγεί σε υποξία (πείνα οξυγόνου) του εγκεφάλου και προσβολές MAS, συχνή εμφάνισηπου σε ηλικιωμένους είναι η αιτία της άνοιας.
4. Μερικές φορές μια επίθεση MAS προκαλεί κοιλιακή μαρμαρυγή, που οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο. Επομένως, είναι σημαντικό να παρέχετε έγκαιρη βοήθεια έκτακτης ανάγκης: εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε καρδιακό μασάζ (έμμεσο) ή εκτελέστε εξαναγκασμένο αερισμό.
5. Κατά τη διάρκεια καρδιακών προσβολών ή καταστάσεων μετά από έμφραγμα, ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να προκαλέσει καρδιογενές σοκ.

Διάγνωση

Όταν χάνονται κάποιες από τις κοιλιακές συσπάσεις, ο αριθμός τους μειώνεται. Αυτό συμβαίνει τόσο με πλήρη όσο και με μερικό αποκλεισμό, συμπεριλαμβανομένου του λειτουργικού αποκλεισμού. Για να προσδιοριστεί η φύση της εμφάνισής του, χρησιμοποιείται μια λεγόμενη δοκιμή ατροπίνης. Στον ασθενή χορηγείται ατροπίνη. Ένας ατελής αποκλεισμός, η εμφάνιση του οποίου δεν σχετίζεται με παθολογικές αλλαγές, στη συνέχεια εξαφανίζεται κυριολεκτικά μετά από μισή ώρα.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, μόνο τα κύματα τροποποιούνται, δείχνοντας ότι η ώθηση που διεγείρει τη συστολή περνά από τον κόλπο στην κοιλία πολύ αργά. Με μερικό καρδιακό αποκλεισμό δεύτερου βαθμού, το καρδιογράφημα δείχνει ότι η ώθηση περνά με επιβράδυνση. Το κύμα της κολπικής συστολής καταγράφεται, αλλά δεν υπάρχει κύμα που να δείχνει κοιλιακή συστολή. Μερικός αποκλεισμός του δεξιού ποδιού καταγράφεται στο καρδιογράφημα από ελαφρές αλλαγές στις θωρακικές απαγωγές στη δεξιά πλευρά και την εμφάνιση μικρών εγκοπών στο κύμα S.

Παθολογική μέθοδος θεραπείας

Η θεραπεία για τον καρδιακό αποκλεισμό (αντικοιλιακός) συνταγογραφείται ανάλογα με τον τύπο και την αιτία εμφάνισής του. Για κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού, αρκεί η συνεχής κλινική παρακολούθηση του ασθενούς.

• Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται εάν η κατάστασή του επιδεινωθεί. Εάν ο αποκλεισμός αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας καρδιακής νόσου (μυοκαρδίτιδα ή οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), τότε η υποκείμενη νόσος εξαλείφεται πρώτα. Η μέθοδος θεραπείας για αποκλεισμό 2ου και 3ου βαθμού επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τη θέση της διαταραχής αγωγιμότητας.
• Εάν ο αποκλεισμός είναι παροξυσμικού τύπου, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται με συμπαθομιμητικούς παράγοντες (ισαδίνη) ή υποδόρια χορήγηση ατροπίνης. Για απομακρυσμένο αποκλεισμόδεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η μόνη θεραπεία είναι η ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς. Εάν ο αποκλεισμός είναι οξύς και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου, τότε πραγματοποιείται προσωρινή ηλεκτρική διέγερση. Σε περίπτωση επίμονου αποκλεισμού, η ηλεκτρική διέγερση θα πρέπει να πραγματοποιείται συνεχώς.
• Σε περίπτωση ξαφνικού πλήρους αποκλεισμού, εάν δεν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί ηλεκτρική διέγερση, ένα δισκίο τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς Isuprelή Ευσπυράνα(ή μισό δισκίο). Για ενδοφλέβια χορήγηση, αυτά τα φάρμακα αραιώνονται σε διάλυμα γλυκόζης (5%).
• Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της δηλητηρίασης από δακτυλίτιδα εξαλείφεται με την απόσυρση γλυκοσιδών. Εάν ο αποκλεισμός, ο ρυθμός του οποίου δεν υπερβαίνει τους 40 παλμούς ανά λεπτό, επιμένει ακόμη και μετά τη διακοπή των γλυκοσιδών, ενδοφλέβια . Επιπλέον, γίνονται ενδομυϊκές ενέσεις Unitola(έως τέσσερις φορές την ημέρα). Εάν είναι απαραίτητο (για ιατρικούς λόγους), πραγματοποιείται προσωρινή ηλεκτρική διέγερση.

Υπό την επίδραση φαρμάκων στο πνευμονογαστρικό νεύρο, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όπου ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός μετατρέπεται σε μερικό.

Βοηθήστε τον εαυτό σας

Με ελλιπή αποκλεισμό συγκεκριμένου φαρμακευτική θεραπείαδεν απαιτείται. Αλλά πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μειωθεί η πιθανότητα εξέλιξής του σε πιο σοβαρές μορφές. Και τα συμπτώματα που εμφανίζονται, όπως ζάλη και βάρος στο στήθος, επίσης δεν μπορούν να αγνοηθούν. Επομένως, συνιστάται να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής και τη διατροφή σας, να αρνηθείτε κακές συνήθειες. Εάν αισθανθείτε ενόχληση που προκαλείται από τον αποκλεισμό, κάντε τα εξής:

Πλήρεις μπλοκ της καρδιάς

Ας δούμε πώς φαίνεται σε ένα ΗΚΓ ένας πλήρης ενδοκοιλιακός αποκλεισμός που προκαλείται από παθολογικές αλλαγές. Το μέγεθος της ζημιάς σε κάθε κλάδο του αριστερού σκέλους του His υποδεικνύεται από την απόκλιση της ισογραμμής προς αρνητικές ή θετικές τιμές. Βρίσκεται ουδέτερο (θέση μηδέν), όταν μεταδίδεται διέγερση στις κοιλίες κανονικό ρυθμό. Όταν η διέλευση ενός παλμού διαταράσσεται, καταγράφεται η διεύρυνση QRSσύνθετο, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει πάνω από 0,18 s.

Με μια σημαντική αύξηση στην εκπόλωση που προκαλείται από διαταραχές αγωγιμότητας στη δέσμη His, εμφανίζεται πρώιμη επαναπόλωση. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα αυτή η διαδικασία καταγράφεται ως εξής:

• Τμήμα STστα αριστερά μέρη του θώρακα μετατοπίζεται κάτω από την ισογραμμή. δίκρανο Τπαίρνει τη μορφή αρνητικού ισόπλευρου τριγώνου.
• Τμήμα STστα δεξιά μέρη του θώρακα - πάνω από την ισολίνη, δόντι Τμε θετική τιμή.

Όταν εμφανίζεται ο αποκλεισμός της δεξιάς κοιλίας, συμβαίνουν τα εξής:

1. Σχηματίζεται ένα χαμηλό δόντι μικρόμεγαλύτερο πλάτος?
2. Δίκρανο R,Αντίθετα, στενός, αλλά ψηλός.
3. QRSτο σύμπλεγμα έχει το σχήμα του γράμματος Μ.
4. Η δευτερεύουσα επαναπόλωση (πρώιμη) εμφανίζεται στα καλώδια θώρακα στα δεξιά με ένα κυρτό προς τα πάνω τμήμα ST, το οποίο έχει μια μικρή μετατόπιση προς τα κάτω. Σε αυτή την περίπτωση, το δόντι Τ- με αναστροφή (ανάποδα).

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ο οποίος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στο μυοκάρδιο ή στο πλαίσιο υπερδοσολογίας ορισμένων τύπων φαρμάκων, μπορεί να αναπτυχθεί σε περιφερικό ή εγγύς τύπο.

• Ο εγγύς τύπος αποκλεισμού εμφανίζεται όταν ο κοιλιακός βηματοδότης βρίσκεται στον κολποκοιλιακό κόμβο. Στο ΗΚΓ, αυτός ο τύπος αποκλεισμού χαρακτηρίζεται από ένα φυσιολογικό (όχι διευρυμένο) σύμπλεγμα QRS, η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων είναι αρκετά υψηλή (έως 50 ανά λεπτό).
• Στον περιφερικό τύπο, ο κοιλιακός βηματοδότης έχει χαμηλότερη ιδιοκοιλιακή θέση. Είναι η δέσμη Του με όλα τα κλαδιά της. Ονομάζεται αυτόματο κέντρο τρίτης τάξης. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει ότι ο αριθμός των κοιλιακών συσπάσεων είναι μειωμένος, δεν ξεπερνά τις 30 ανά λεπτό. Αυτό υποδεικνύεται από τη διεύρυνση του συμπλέγματος QRSπερισσότερο από 0,12 s και επικαλύπτονται με την κοιλία QRSσύμπλεγμα δοντιών R. Μπορεί να έχει αλλαγμένο σχήμα (αν η αυτόματη ώθηση εμφανίζεται κάτω από το σημείο στο οποίο η δέσμη His αρχίζει να διακλαδίζεται). Το κοιλιακό σύμπλεγμα διατηρεί ένα αμετάβλητο σχήμα εάν το αρχικό σημείο εντοπισμού της αυτόματης ώθησης βρίσκεται στην ίδια τη δέσμη.

Με τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό, συμβαίνει ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων. Αυτό δίνει ανυψωμένος ήχοςο πρώτος τόνος, που ονομάστηκε «κανόνι». Ακούγεται καθαρά κατά την ακρόαση. Τα συμπτώματα αυτού του τύπου αποκλεισμού εξαρτώνται από τον βαθμό της κυκλοφορικής διαταραχής και τις αιτίες που την προκαλούν. Εάν η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων είναι αρκετά υψηλή (τουλάχιστον 36 ανά λεπτό), και δεν υπάρχουν συνοδών νοσημάτων, τότε οι ασθενείς δεν βιώνουν δυσφορία ή δυσάρεστες αισθήσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η εγκεφαλική ροή αίματος μειώνεται, εμφανίζεται ζάλη και η συνείδηση ​​αρχίζει να συγχέεται περιοδικά.

Καθώς η διάρκεια του διαστήματος μεταξύ των κοιλιακών συσπάσεων αυξάνεται, ο μερικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να ολοκληρωθεί, προκαλώντας οξεία διαταραχήκυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο. Συχνά συνοδεύεται από μια ελαφριά έκλειψη συνείδησης και πόνο στην καρδιά. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται κρίσεις MAS που συνοδεύονται από σπασμούς, σύντομο χρονικό διάστηματο άτομο χάνει τις αισθήσεις του. Η παρατεταμένη κοιλιακή ανακοπή μπορεί να προκαλέσει στιγμιαίο θάνατο λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής.

Φαρμακευτική θεραπεία για πλήρη αποκλεισμό

Η θεραπεία για πλήρη αποκλεισμό οποιουδήποτε τύπου πραγματοποιείται με βάση την αιτιολογία και την παθογένεια.

Οι ριζικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την εμφύτευση βηματοδότη. Οι ενδείξεις για τη χρήση του είναι:

• χαμηλή κοιλιακή συχνότητα?
• αυξημένη περίοδος ασυστολίας (πάνω από 3 δευτερόλεπτα).
• εμφάνιση επιθέσεων MAS.
• πλήρης αποκλεισμός, που περιπλέκεται από επίμονη καρδιακή ανεπάρκεια, στηθάγχη και άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πρόβλεψη

Ευνοϊκή πρόγνωση δίνεται μόνο με μερικούς αποκλεισμούς. Η ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού τρίτου βαθμού οδηγεί σε πλήρη αναπηρία, ειδικά εάν επιπλέκεται από καρδιακή ανεπάρκεια ή εμφανίζεται στο πλαίσιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η εμφύτευση βηματοδότη θα καταστήσει δυνατή τη δημιουργία ευνοϊκότερων προγνώσεων. Όταν χρησιμοποιείται, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μερική αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας τους.

Χαρακτηριστικά εντοπισμών καρδιακού μπλοκ

Το δεμάτι του και ο αποκλεισμός του

Το bundle block του έχει διακριτικά χαρακτηριστικά. Μπορεί να είναι σταθερή ή να εμφανίζεται περιοδικά. Μερικές φορές η εμφάνισή του σχετίζεται με συγκεκριμένο καρδιακό ρυθμό. Αλλά το πιο σημαντικό είναι ότι αυτός ο τύπος καρδιακού αποκλεισμού δεν επιδεινώνεται σοβαρή πορεία. Και παρόλο που αυτός ο αποκλεισμός από μόνος του δεν αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη υγεία, μπορεί να χρησιμεύσει ως προάγγελος πιο σοβαρών καρδιακών παθήσεων (ιδιαίτερα του εμφράγματος του μυοκαρδίου). Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε περιοδικά σε καρδιακή εξέταση με χρήση ΗΚΓ.

Μπορεί να αποτελεί απειλή για τη ζωή παθολογική διαταραχήαγωγιμότητα, η θέση της οποίας είναι ο κλάδος της δέσμης. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι είναι βηματοδότης τέταρτης τάξης. Αναγεννά παλμούς χαμηλής συχνότητας (όχι περισσότερο από 30 ανά λεπτό). Πρέπει να σημειωθεί ότι η υψηλότερη συχνότητα ώθηση (έως 80 ανά λεπτό) σχηματίζεται στον φλεβοκομβικό κόμβο. Ο επόμενος κολποκοιλιακός κόμβος δεύτερης τάξης παράγει ώσεις με μείωση της συχνότητας σε 50 ανά λεπτό. Η δέσμη His (βηματοδότης τρίτης τάξης) παράγει παλμούς με συχνότητα 40 ανά λεπτό. Επομένως, σε περίπτωση απόφραξης της διεγερτικής ώθησης κατά μήκος των βηματοδοτών όλων των επιπέδων, σχηματίζονται αυτόματα στις ίνες Purkinje. Όμως η συχνότητά τους μειώνεται στα 20 το λεπτό. Και αυτό οδηγεί σε σημαντική μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, προκαλεί υποξία του και οδηγεί σε παθολογική μη αναστρέψιμη βλάβηστο έργο του.

Φλεβοκομβικός καρδιακός αποκλεισμός

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του φλεβοκομβικού αποκλεισμού (SB) είναι ότι μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με άλλους τύπους διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και παθολογίες αγωγιμότητας. Ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός προκαλείται μερικές φορές από έναν αδύναμο φλεβοκομβικό κόμβο. Μπορεί να είναι μόνιμη, παροδική ή να έχει λανθάνουσα μορφή.

Στην περίπτωση αυτή, διακρίνονται τρία στάδια εκδήλωσής του.

• Στο πρώτο στάδιο, η διέλευση της ώθησης μέσω της φλεβοκομβικής περιοχής καθυστερεί. Μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες.
• Στο δεύτερο στάδιο, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη δύο τύποι SB. Με την ανάπτυξη του πρώτου τύπου, εμφανίζεται περιοδικός αποκλεισμός μιας ώθησης στην έξοδο από τους κόλπους. Μερικές φορές πολλές παρορμήσεις στη σειρά μπλοκάρονται ταυτόχρονα, με περιοδικότητα Weckenbach. R-R διάστημα, που αντιστοιχεί σε παύση, παρατεταμένη. Αλλά η τιμή του είναι μικρότερη από το διπλάσιο του διαστήματος R-R που προηγείται της παύσης. Σταδιακά, τα διαστήματα που ακολουθούν μια μεγάλη παύση γίνονται μικρότερα. Ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ενός τυπικού ΗΚΓ, στο οποίο η συχνότητα του παλμού εμφανίζεται χωρίς αλλαγή.
• Ο δεύτερος τύπος χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική διαταραχή της αγωγιμότητας των παλμών, στην οποία δεν υπάρχουν περίοδοι Weckenbach. Στο καρδιογράφημα η παύση καταγράφεται ως διπλασιασμός, τριπλασιασμός κ.λπ. παύει το R-R.
• Το τρίτο στάδιο είναι η πλήρης διαταραχή της αγωγιμότητας των παλμών στους κόλπους.

Μεσοκολπικός αποκλεισμός

Μία από τις μικρές σπάνιες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού είναι ο μεσοκολπικός αποκλεισμός. Όπως όλα τα άλλα είδη, έχει τρία στάδια.

1. Η ώθηση της διέγερσης καθυστερεί.
2. Περιοδικός αποκλεισμός της διεγερτικής ώθησης που εισέρχεται στον αριστερό κόλπο.
3. Διάσπαση της κολπικής δραστηριότητας ή πλήρης διαταραχή της αγωγιμότητας.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από τον αυτοματισμό του σχηματισμού παλμών από δύο πηγές ταυτόχρονα: τον φλεβοκομβικό και τον γαστροκολπικό κόμβο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι λόγω της αναδυόμενης παθολογίας του φλεβοκομβικού κόμβου, ο αριθμός των παλμών που σχηματίζονται σε αυτόν μειώνεται απότομα. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται ένας επιταχυνόμενος σχηματισμός του αριθμού των παλμών στον κόμβο AV. Αυτό οδηγεί σε ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, ανεξάρτητα μεταξύ τους. Αυτός ο τύπος αποκλεισμού έχει άλλο όνομα - "Προκοιλιακή διάσταση" ή διάσταση με παρεμβολή. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται μαζί με φυσιολογικές συσπάσεις. Κατά την ακρόαση, κατά καιρούς ακούγεται ένας πιο ηχηρός τόνος «όπλο».

Καρδιακός αποκλεισμός στην παιδική ηλικία

Στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, σχηματίζονται οι ίδιοι τύποι αποκλεισμού όπως και στους ενήλικες, που διαφέρουν μόνο ως προς την αιτία εμφάνισης: επίκτητη (λόγω ασθένειας) ή συγγενή αιτιολογία. Οι επίκτητες μορφές σε παιδιά και εφήβους είναι δευτερογενείς και αναπτύσσονται ως επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη διαφόρων καρδιακών παθολογιών ή στο πλαίσιο ασθενειών με φλεγμονώδη ή λοιμώδη αιτιολογία.

Ο συγγενής αποκλεισμός μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

• Διάχυτη βλάβη στον συνδετικό ιστό της μητέρας.
• Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη τύπου ΙΙ (ινσουλινοεξαρτώμενος) στη μητέρα. Αυτό το σύνδρομο ονομάζεται νόσος Legerne.
• Μη πλήρως σχηματισμένο δεξί πόδι της δέσμης His.
• Ανωμαλία στην ανάπτυξη των μεσοκολπικών και μεσοκοιλιακών διαφραγμάτων.
• Νόσος M.Lev

Το πιο επικίνδυνο είναι ο τρίτος βαθμός κολποκοιλιακού ή πλήρους εγκάρσιου αποκλεισμού που προκαλείται από βλάβη και στα τρία πόδια της δέσμης His. Όταν εμφανίζονται, η αγωγή των παλμών στις κοιλίες από τους κόλπους απουσιάζει εντελώς. Δεν έχει πάντα έντονα συμπτώματα. Η μόνη της εκδήλωση είναι η βραδυκαρδία.

Καθώς όμως εξελίσσεται, παρατηρείται σταδιακή διάταση των καρδιακών θαλάμων, αιμοδυναμικές διαταραχές με επιβράδυνση της συνολικής ροής του αίματος. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο και το μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα της υποξίας, τα παιδιά εμφανίζουν νευροψυχικές διαταραχές. Δυσκολεύονται να θυμηθούν και να μάθουν εκπαιδευτικό υλικό, υστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους τους στη σωματική ανάπτυξη. Το παιδί βιώνει συχνά ζάλη, αδυναμία και ελαφριά λιποθυμία. ΝΑ λιποθυμικές καταστάσειςκάθε αγχωτική κατάστασηκαι αυξημένη φυσική δραστηριότητα.

Στη θεραπεία του πλήρους αποκλεισμού στα παιδιά, χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη και ορμονικά φάρμακα, αντιοξειδωτικά, νοοτροπικά και σύμπλοκα βιταμινών. Σοβαρές μορφές στις οποίες φαρμακευτική θεραπείααποδεικνύεται αναποτελεσματικό, συνιστάται η εξάλειψή του με καρδιακή βηματοδότηση. Στη θεραπεία χρησιμοποιούνται επίσης βηματοδότες συγγενείς μορφέςκαρδιακός αποκλεισμός που συνοδεύεται από βραδυκαρδία. Επείγουσα βοήθειασε περίπτωση απώλειας συνείδησης (επίθεση MAS) συνίσταται στην εκτέλεση κλειστού (έμμεσου) μασάζ καρδιάς, χορήγηση ατροπίνης ή αδρεναλίνης. Συνιστάται η συνεχής παρακολούθηση της αγωγιμότητας μέσω ΗΚΓ.

Οι συγγενείς καρδιακοί αποκλεισμοί συχνά προκαλούν το θάνατο ενός παιδιού τον πρώτο χρόνο της ζωής του. Σε ένα νεογέννητο εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

Τι είναι η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας