Αλγόριθμος αποτελεσματικής θεραπείας βρογχοπνευμονικών παθήσεων. Ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος Χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις Φλεγμονώδεις διεργασίες στο βρογχοπνευμονικό σύστημα κατά κανόνα

Μιλάμε για ασθενείς με χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των πνευμόνων και των βρόγχων. Οι ασθένειες που συνδυάζονται με αυτόν τον όρο (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, χρόνια βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, πνευμονία κ.λπ.) διαρκούν πολύ και απαιτούν τη μέγιστη προσοχή, καθώς είναι δυσάρεστες λόγω επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων και είναι γεμάτες με σταδιακή επιδείνωση των δευτερογενών αλλαγών στην πνεύμονες. Πρόκειται για παροξύνσεις για τις οποίες θα μιλήσουμε. Οι παροξύνσεις αποδεικνύονται πάντα το σημείο εκκίνησης στην εξέλιξη ολόκληρης της παθολογικής διαδικασίας.

Σε κάποιο βαθμό, το πρώτο άτομο, όχι ο γιατρός, αλλά ο ίδιος ο ασθενής, εάν πάσχει από χρόνια διαδικασία για μεγάλο χρονικό διάστημα, καλείται να καθορίσει την έναρξη μιας έξαρσης, γνωρίζοντας τις αισθήσεις από προηγούμενες περιόδους επιδείνωσης. . Συνήθως, το σήμα αναδύεται σταδιακά σημάδια μέθης (κόπωση, αδυναμία, απώλεια όρεξης, εφίδρωση), αυξημένο βήχα και δύσπνοια (ειδικά σε αποφρακτικές καταστάσεις - με συριγμό κατά την αναπνοή), αλλαγή στη φύση των πτυέλων (από καθαρά βλεννώδης, μετατρέπεται σε αδιαφανή με κιτρινωπή ή πρασινωπή απόχρωση). Δυστυχώς, η θερμοκρασία του σώματος δεν αυξάνεται πάντα. Πρέπει να μελετήσετε τον εαυτό σας, ώστε σε περίπτωση έξαρσης, να ξεκινήσετε τη θεραπεία όχι το πρωί ή το βράδυ της επόμενης ημέρας μετά την εξέταση από θεραπευτή ή πνευμονολόγο, αλλά αμέσως.

Το καθεστώς κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων δεν είναι αυστηρά ανάπαυση στο κρεβάτι, δηλαδή μπορείτε να περπατήσετε, να κάνετε ελαφριές οικιακές δουλειές (αν δεν υπάρχει υπερβολική αδυναμία), αλλά συνιστάται να μένετε κοντά στο κρεβάτι και να ξαπλώνετε περιοδικά. Η μετάβαση στη δουλειά ή στο σχολείο απαγορεύεται αυστηρά.

Η όρεξη μειώνεται, επομένως η διατροφή πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πληρέστερη, να περιέχει περισσότερες πρωτεΐνες, εύπεπτα λίπη (ξινή κρέμα, φυτικά έλαια) και βιταμίνες. Μια εξαιρετικά σημαντική σύσταση είναι να πίνετε πολύ, εκτός εάν υπάρχουν σοβαρές αντενδείξεις σε αυτό (απότομη αύξηση της πίεσης του αίματος ή των ματιών, σοβαρή καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια). Η εντατική ανταλλαγή νερού βοηθά στην απομάκρυνση των βακτηριακών τοξινών από το σώμα και διευκολύνει τον διαχωρισμό των πτυέλων.

Ένα από τα πιο σημαντικά σημεία στη θεραπεία είναι η επαρκής αποστράγγιση των πτυέλων. Τα πτύελα πρέπει να βήχαι ενεργά από διαφορετικές θέσεις («τοπική παροχέτευση»), ειδικά από εκείνες που παρέχουν την καλύτερη παροχέτευση. Πρέπει να μείνετε σε κάθε νέα θέση για λίγο και μετά να προσπαθήσετε να καθαρίσετε το λαιμό σας. Πρώτα ξαπλώνουν ανάσκελα, μετά γυρίζουν στο πλάι, μετά στο στομάχι τους, από την άλλη πλευρά και ούτω καθεξής, σε κύκλο, κάνοντας ένα τέταρτο στροφή κάθε φορά. Τελευταία θέση: ξαπλωμένος στην άκρη του κρεβατιού, στο στομάχι με τον ώμο χαμηλωμένο κάτω από το επίπεδο του κρεβατιού («σαν να αγγίζεις μια παντόφλα»). Αυτό γίνεται πολλές φορές την ημέρα. Ό,τι βήχει πρέπει πάντα να το φτύνουν.

Τα αποχρεμπτικά κάνουν τα πτύελα πιο υγρά, αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται αδιακρίτως. Όλα τα αποχρεμπτικά έχουν αποχρώσεις στον μηχανισμό δράσης τους, επομένως πρέπει να συνταγογραφούνται από γιατρό. Όλοι ξέρουν αποχρεμπτικά βότανα (γαλοπούδα, θυμάρι, θερμόψη, καθώς και φυτικά παρασκευάσματα - bronchicum, γιατρός μαμάς σιρόπι βήχακ.λπ.) ενεργούν αντανακλαστικά, ερεθίζοντας τον γαστρικό βλεννογόνο και σε περίπτωση χρόνιων διεργασιών στους βρόγχους δεν έχουν πρακτική σημασία - δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται και σε περίπτωση πεπτικού έλκους αντενδείκνυνται.

Για την αποφρακτική βρογχίτιδα (βρογχίτιδα που εμφανίζεται με στένωση των βρόγχων - ευρέως γνωστή ως «βρογχίτιδα με ασθματικό συστατικό»), κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν βρογχοδιασταλτικά. Πρόκειται για αερολύματα που ανακουφίζουν από την ασφυξία. Απαραίτητη προειδοποίηση: υπάρχουν παλιά βρογχοδιασταλτικά που περιέχουν εφεδρίνη(Για παράδειγμα, βρογχολιτίνη, διαλυτάνη) - τέτοια φάρμακα αντενδείκνυνται αυστηρά για υπέρταση και καρδιακές παθήσεις.

Κάθε ασθενής με χρόνια βρογχίτιδα θα πρέπει να έχει έναν ηλεκτρικό εισπνευστήρα τύπου συμπιεστή - έναν νεφελοποιητή (ο συμπιεστής παρέχει ένα παλλόμενο ρεύμα αέρα, το οποίο σχηματίζει ένα νέφος αερολύματος ενός φαρμακευτικού διαλύματος). Κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, μια τέτοια συσκευή είναι απαραίτητη. Οι εισπνοές πραγματοποιούνται το πρωί και το βράδυ (δεν μπορείτε να κάνετε εισπνοές χρησιμοποιώντας μέσα που δεν προορίζονται για αυτό το σκοπό, για παράδειγμα, μεταλλικά νερά, σπιτικά αφεψήματα βοτάνων, χρησιμοποιήστε απλό βρασμένο νερό για να αραιώσετε διαλύματα!). Η εισπνοή θα πρέπει να ακολουθείται από αποστράγγιση θέσης, καθώς τα διαλύματα που χρησιμοποιούνται για την εισπνοή αραιώνουν αποτελεσματικά τα πτύελα.

Το πρόβλημα της αντιβακτηριδιακής θεραπείας για χρόνιες διεργασίες στους πνεύμονες είναι πολύ περίπλοκο. Από τη μία πλευρά, η απόφαση για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικού πρέπει να λαμβάνεται από τον γιατρό. Από την άλλη πλευρά, η γρήγορη ανάρρωση μπορεί να καθοριστεί μόνο με την ταχύτερη δυνατή έναρξη θεραπείας με το κατάλληλο φάρμακο. Για το συμφέρον του ασθενούς, πρέπει να παρεκκλίνουμε από τους κανόνες και να δώσουμε την ακόλουθη σύσταση: για έναν ασθενή που πάσχει από χρόνια βρογχίτιδα και γνωρίζει την ασθένειά του, είναι λογικό να έχει στο σπίτι μια συσκευασία αξιόπιστου αντιβακτηριακού παράγοντα (ο γιατρός θα σας πει ποιο) με καλή διάρκεια ζωής και αρχίστε να το παίρνετε μόλις εμφανιστούν σημάδια έξαρσης. Πιθανότατα, ο άρρωστος, έχοντας πάρει το πρώτο δισκίο αντιβιοτικού, θα κάνει το σωστό, καθώς η εμφάνιση μιας έξαρσης από μόνη της δείχνει ότι το σώμα έχει κάνει ένα βήμα πίσω στην αντίστασή του στα μικρόβια και χρειάζεται βοήθεια.

Πράγματι, η εμφάνιση μιας έξαρσης είναι μια κατάρρευση της ανοσοποιητικής άμυνας του οργανισμού. Οι λόγοι μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί, συμπεριλαμβανομένης της υποθερμίας, των στρεσογόνων καταστάσεων, της έναρξης της ανθοφορίας των φυτών στα οποία υπάρχει αλλεργία κ.λπ. Μια πολύ κοινή επιλογή είναι η επιδείνωση μιας χρόνιας διαδικασίας ως απάντηση σε μια ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού. Από αυτή την άποψη, τα λογικά προληπτικά μέτρα δεν θα βλάψουν, για παράδειγμα, τα πιο ζεστά ρούχα την κρύα εποχή, την αποφυγή μεγάλης αναμονής για μεταφορά στο κρύο, την ύπαρξη ομπρέλας σε περίπτωση βροχής, ένα τεράστιο φλιτζάνι ζεστό τσάι με μέλι μετά από υποθερμία κ.λπ. . Μια ιογενής επίθεση μπορεί να προληφθεί εν μέρει περιορίζοντας την επαφή με άλλα άτομα (ιδιαίτερα με αυτούς που έχουν ήδη μολυνθεί). Κατά τη διάρκεια των επιδημιών, όλοι οι Ιάπωνες φορούν μάσκες γάζας ακόμη και στο δρόμο - απορρίπτουν τα συμπλέγματα και κάνουν το πολύ σωστό: η πρόληψη είναι ακριβή. Οι μάσκες είναι πλέον διαθέσιμες και μπορούν να αγοραστούν σε κάθε φαρμακείο. Φορέστε μάσκα τουλάχιστον στη δουλειά και απαντήστε σε μπερδεμένες ερωτήσεις και βλέμματα ότι έχετε ελαφρά καταρροή.

Δεν χρειάζεται να «τονωθεί το ανοσοποιητικό σύστημα» με φάρμακα. Αυτό είναι ανέφικτο και μπορεί να είναι επιβλαβές. Καλό θα ήταν να μην κάνεις κακό! Η ζεστασιά μπορεί να ενισχύσει την προστασία από τα μικρόβια. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εάν δεν είναι υπερβολική (όχι περισσότερο από 38,5-39 o C), είναι ένας παράγοντας που εξασφαλίζει την πιο ενεργή αλληλεπίδραση των στοιχείων της ανοσίας. Ακόμα κι αν ο ασθενής αισθάνεται αδιαθεσία, αλλά δεν έχει επώδυνο πονοκέφαλο, καλό είναι να απέχει από τη λήψη αντιπυρετικών και παυσίπονων. Η κακή πρακτική λήψης φαρμάκου για το κρυολόγημα "3 φορές την ημέρα" αυξάνει τον χρόνο ανάρρωσης για ένα προηγουμένως υγιές άτομο κατά τη διάρκεια μιας ιογενούς λοίμωξης και συμβάλλει στην ανάπτυξη επιπλοκών και αναπόφευκτα οδηγεί σε έξαρση σε έναν ασθενή με χρόνια βρογχίτιδα. Επιπλέον, με μια αργή μόλυνση και μια πολύ αδύναμη αντίδραση θερμοκρασίας, επαναλαμβανόμενα, για παράδειγμα τα βράδια, τα μέτρια ζεστά μπάνια ή ντους θα συμβάλουν στην αποκατάσταση. Τα ζεστά μπάνια αντενδείκνυνται για ηλικιωμένους. για όσους δεν τα ανέχονται καθόλου καλά ή πάσχουν από υπέρταση, καρδιακές παθήσεις ή εγκεφαλική αθηροσκλήρωση. Μπορείτε να περιοριστείτε σε μια διαδικασία ζεστού νερού. Μετά από αυτό - τσάι με μέλι ή μαρμελάδα.

Όλα τα ερωτήματα σχετικά με περαιτέρω μέτρα στη θεραπεία ενός συγκεκριμένου ασθενούς καλούνται φυσικά να επιλυθούν από τον γιατρό. Μετά την υποχώρηση της έξαρσης, προκύπτει το πρόβλημα της αποτροπής μιας νέας και επομένως είναι απαραίτητο να προσέχετε περισσότερο την υγεία σας. Η σκλήρυνση και η τακτική επαρκής σωματική δραστηριότητα έχουν καλό αποτέλεσμα. Οι προληπτικές εισπνοές με χρήση οικιακού νεφελοποιητή είναι πολύ χρήσιμες. Γίνονται κατά καιρούς (ειδικά όταν υπάρχει αίσθημα κατακράτησης πτυέλων)? Αρκεί να χρησιμοποιήσετε ένα φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και να βήξετε καλά μετά την εισπνοή. Για ένα άτομο που πάσχει από χρόνια βρογχίτιδα, είναι πολύ σημαντικό να αποφεύγει επιρροές που ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του βρογχικού δέντρου. Εάν είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να μειωθούν οι επιπτώσεις των ατμοσφαιρικών ρύπων (σκόνη, καυσαέρια, χημικά αντιδραστήρια, συμπεριλαμβανομένων των οικιακών χημικών). Συνιστάται να φοράτε αναπνευστήρα κατά τις εργασίες επισκευής, να αρνηθείτε να κάνετε μόνοι σας εργασίες βαφής, να αποφύγετε τη σωματική άσκηση κοντά σε αυτοκινητόδρομους, να στέκεστε σε μποτιλιαρίσματα κ.λπ. Είναι χρήσιμο να χρησιμοποιείτε υγραντήρες στο σπίτι και στο γραφείο, ειδικά το χειμώνα και όταν λειτουργεί το κλιματιστικό.

Πρέπει να θέσουμε το θέμα του καπνίσματος. Από λογική άποψη, ένας καπνιστής ασθενής που πάσχει από χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού είναι ένα φαινόμενο αφύσικο, αλλά... τρομερά συχνό. Το κάπνισμα, επιβλαβές για όλους, είναι τριπλάσιο επικίνδυνο για τον ασθενή μας, καθώς προκαλεί παροξύνσεις και επιταχύνει την εξέλιξη δευτερογενών αλλαγών στους πνεύμονες, που αναπόφευκτα οδηγούν σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Στην αρχή, αυτό δεν είναι προφανές σε ένα άτομο, αλλά όταν η δύσπνοια αρχίσει να βασανίζει ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, θα είναι πολύ αργά. Είναι απαραίτητο να επισημάνουμε ότι δεν πρέπει να κόψετε το κάπνισμα κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, καθώς αυτό μπορεί να περιπλέξει την έκκριση των πτυέλων. Ωστόσο, μόλις υπάρξει βελτίωση, κόψτε το κάπνισμα!

Τύποι ασθενειών :

1) Κληρονομικό:

· βρογχικό άσθμα;

2) Φλεγμονώδεις:

· βρογχίτιδα;

· πνευμονία;

Το βρογχικό άσθμα προκαλείται από αλλεργικό παράγοντα και είναι κληρονομικό νόσημα. Ξεκινά στην παιδική ηλικία και επιμένει σε όλη τη ζωή με περιοδικές παροξύνσεις και εξασθένηση των συμπτωμάτων. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση και συχνά χρησιμοποιούνται ορμονικά φάρμακα στη θεραπεία. Η ασθένεια, το βρογχικό άσθμα, επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς, τον καθιστά εξαρτημένο από μεγάλο αριθμό φαρμάκων και μειώνει την ικανότητα εργασίας του.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες περιλαμβάνουν βρογχίτιδα και πνευμονία.

Η φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου ονομάζεται βρογχίτιδα. Με ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία μορφή η χρόνια βρογχίτιδα σχετίζεται συχνότερα με λεπτά σωματίδια, για παράδειγμα, σκόνη. Οι στατιστικές δείχνουν ότι κάθε τρίτο άτομο που έρχεται με βήχα ή κρίσεις άσθματος διαγιγνώσκεται με βρογχίτιδα. Περίπου το 10% του πληθυσμού πάσχει από αυτή την ασθένεια - χρόνια βρογχίτιδα. Ένας από τους κύριους λόγους είναι το κάπνισμα. Υπάρχει σχεδόν το 40 τοις εκατό των ανθρώπων που είναι εθισμένοι σε αυτή τη συνήθεια στη Ρωσία, οι περισσότεροι από αυτούς είναι άνδρες. Ο κύριος κίνδυνος της νόσου είναι η αλλαγή στη δομή του βρόγχου και στις προστατευτικές του λειτουργίες. Αυτή η ασθένεια ταξινομείται επίσης ως επαγγελματική ασθένεια οι ζωγράφοι, οι ανθρακωρύχοι και οι εργαζόμενοι στα λατομεία είναι ευαίσθητοι σε αυτήν. Η ασθένεια βρογχίτιδα δεν μπορεί να αφεθεί στην τύχη πρέπει να ληφθούν έγκαιρα μέτρα για την πρόληψη των επιπλοκών.

Η πνευμονία είναι πνευμονία. Είναι πολύ συχνά η κύρια αιτία θανάτου στα μικρά παιδιά. Μια αρκετά συχνή και συχνή ασθένεια, κατά μέσο όρο περίπου τρία εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από αυτήν κάθε χρόνο, ενώ κάθε τέταρτη ασθένεια αποκτά σοβαρές μορφές και συνέπειες, απειλώντας ακόμη και την ανθρώπινη ζωή. Μειωμένη ανοσία, μόλυνση στους πνεύμονες, παράγοντες κινδύνου, πνευμονικές παθολογίες - αυτοί οι λόγοι προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου - πνευμονία. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν πλευρίτιδα, απόστημα ή γάγγραινα του πνεύμονα, ενδοκαρδίτιδα και άλλα. Η θεραπεία της πνευμονίας πρέπει να ξεκινά από τα πρώτα στάδια, υπό την επίβλεψη γιατρού σε νοσοκομείο. Πρέπει να είναι ολοκληρωμένη με επακόλουθη αποκατάσταση του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση πολλών παθήσεων του βρογχοπνευμονικού συστήματος βασίζεται σε ακτινογραφία, αξονική τομογραφία (CT), υπερηχογράφημα (ΗΠΑ), μαγνητική τομογραφία (MRI) θώρακα. Οι μέθοδοι ιατρικής απεικόνισης (διαγνωστικά με ακτινοβολία), παρά τις διάφορες μεθόδους λήψης εικόνων, αντικατοπτρίζουν τη μακροδομή και τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά των αναπνευστικών οργάνων.

Οπτική διάγνωση συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας.

Μία από τις λίγες μεθόδους για την αντικειμενοποίηση και την ποσοτική αξιολόγηση του επιπέδου δηλητηρίασης είναι ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης ολιγοπεπτιδίων μεσαίου μοριακού βάρους στο αίμα (επίπεδο μορίων μέσου). Η απλούστερη και πιο προσιτή, μάλιστα, ρητή μέθοδος, είναι η μέθοδος που προτείνει ο N. P. Gabrielyan, η οποία δίνει ένα αναπόσπαστο χαρακτηριστικό αυτού του δείκτη. Κανονικά, το επίπεδο των μορίων του μέσου διατηρείται εντός 220-250 μονάδων. Με μέτρια δηλητηρίαση, αυτός ο αριθμός αυξάνεται σε 350-400 μονάδες, με σοβαρή δηλητηρίαση - έως 500-600 μονάδες. με μέγιστη αύξηση έως και 900-1200 μονάδες, που αντανακλά μια σχεδόν ανίατη κατάσταση. Η μέθοδος για τον προσδιορισμό των μορίων του μέσου που προτείνεται από τον M.Ya αποκαλύπτει πληρέστερα τη φύση της ενδοτοξαιμίας. Malakhova (1995). Ένα από τα πιο ακριβή κριτήρια για τη διάγνωση του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας είναι διάφορες μέθοδοι για τον προσδιορισμό του όγκου του εξωαγγειακού πνευμονικού υγρού (EVFL). Intravitally, συμπεριλαμβανομένης της δυναμικής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες πολύχρωμες, ισοτοπικές μέθοδοι και θερμική αραίωση. Αξιοσημείωτα είναι τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών, που δείχνουν ότι ακόμη και μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις εκτός της θωρακικής κοιλότητας, υπάρχουν σημάδια αύξησης του όγκου του VSL. Ταυτόχρονα, σημειώνεται ότι ακόμη και η διπλάσια αύξηση του όγκου του VSV μπορεί να μην συνοδεύεται από κλινικές, ακτινολογικές ή εργαστηριακές εκδηλώσεις (αέρια αίματος). Όταν παρατηρούνται τα πρώτα σημάδια RDS, σημαίνει ότι η παθολογική διαδικασία είναι ήδη αρκετά προχωρημένη. Δεδομένων των δεδομένων που παρουσιάζονται, μπορεί κανείς να αμφισβητήσει την πραγματική συχνότητα αυτής της επιπλοκής. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι το φαινόμενο του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας είναι σχεδόν σταθερός σύντροφος πολλών παθολογικών καταστάσεων και ασθενειών. Δεν πρέπει να μιλάμε τόσο για τη συχνότητα του RDS, αλλά για τη συχνότητα της μιας ή της άλλης σοβαρότητας του RDS.

Ακτινογραφία θώρακος.

Η ακτινογραφία θώρακος είναι μια ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια εικόνα των οργάνων του θώρακα σε φιλμ ακτίνων Χ. Ένα μηχάνημα ακτίνων Χ παράγει (παράγει) ακτίνες Χ, οι οποίες κατευθύνονται προς το στήθος του ατόμου προς το φιλμ ακτίνων Χ, προκαλώντας φωτοχημική αντίδραση σε αυτό. Οι ραδιενεργές ακτίνες Χ που διέρχονται από το ανθρώπινο σώμα συγκρατούνται πλήρως από ορισμένους ιστούς, εν μέρει από άλλους, και δεν κατακρατούνται καθόλου από άλλους. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια εικόνα στο φιλμ ακτίνων Χ.

Στόχοι της μελέτης.

Η μέθοδος ακτινογραφίας για την εξέταση του θώρακα χρησιμοποιείται για την αναγνώριση, πρώτα απ 'όλα, πνευμονικές παθήσεις - πνευμονία, φυματίωση, όγκους, επαγγελματικούς τραυματισμούς, καθώς και για τη διάγνωση καρδιακών ελαττωμάτων, ασθενειών του καρδιακού μυός και περικαρδιακών παθήσεων. Η μέθοδος βοηθά στην αναγνώριση αλλαγών στη σπονδυλική στήλη και στους λεμφαδένες. Η μέθοδος των ακτίνων Χ χρησιμοποιείται ευρέως για προληπτικές εξετάσεις, ειδικά κατά τον εντοπισμό πρώιμων σημείων φυματίωσης, όγκων και επαγγελματικών ασθενειών, όταν άλλα συμπτώματα αυτών των ασθενειών δεν είναι ακόμη παρόντα.

Πώς γίνεται η έρευνα.

Πραγματοποιείται ακτινογραφία θώρακος σε αίθουσα ακτίνων Χ. Ο ασθενής γδύνεται μέχρι τη μέση και στέκεται μπροστά από μια ειδική ασπίδα που περιέχει μια κασέτα με φιλμ ακτίνων Χ. Ένα μηχάνημα ακτίνων Χ με σωλήνα που παράγει ακτίνες Χ βρίσκεται περίπου 2 μέτρα από τον ασθενή. Οι φωτογραφίες λαμβάνονται συνήθως σε δύο τυπικές θέσεις του ασθενούς - ευθεία (μετωπική εικόνα) και πλάγια. Ο χρόνος έρευνας είναι λίγα δευτερόλεπτα. Ο ασθενής δεν βιώνει δυσάρεστες αισθήσεις κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Τα κύρια σημεία της νόσου που ανιχνεύονται με ακτινογραφία θώρακα. Κατά την περιγραφή των εικόνων ακτίνων Χ, δεν υπάρχουν πολλά σημάδια ασθένειας (βλ. Εικόνα 1).

Ρύζι. 1.

Αξονική τομογραφία.

Η αξονική τομογραφία (CT) είναι μια από τις μεθόδους εξέτασης με ακτίνες Χ. Η παραγωγή οποιασδήποτε εικόνας ακτίνων Χ βασίζεται στις διαφορετικές πυκνότητες των οργάνων και των ιστών από τους οποίους διέρχονται οι ακτίνες Χ. Με τη συμβατική ακτινογραφία, η εικόνα είναι μια αντανάκλαση του οργάνου ή μέρους αυτού που εξετάζεται. Σε αυτή την περίπτωση, μικροί παθολογικοί σχηματισμοί μπορεί να είναι ελάχιστα ορατοί ή να μην οραματίζονται καθόλου λόγω υπέρθεσης ιστού (υπέρθεση ενός στρώματος σε άλλο).

Για την εξάλειψη αυτών των παρεμβολών, εισήχθη στην πράξη η τεχνική της γραμμικής τομογραφίας. Κατέστησε δυνατή τη λήψη μιας διαμήκους εικόνας στρώμα προς στρώμα. Η απομόνωση του στρώματος επιτυγχάνεται με ταυτόχρονη κίνηση σε αντίθετες κατευθύνσεις του τραπεζιού στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής και της κασέτας φιλμ.

Το επόμενο στάδιο ήταν η αξονική τομογραφία, για την οποία οι δημιουργοί της Cormack και Hounsfield τιμήθηκαν με το βραβείο Νόμπελ.

Η μέθοδος καθιστά δυνατή τη λήψη μιας απομονωμένης εικόνας του εγκάρσιου στρώματος του ιστού. Αυτό επιτυγχάνεται με την περιστροφή ενός σωλήνα ακτίνων Χ με μια στενή δέσμη ακτίνων Χ γύρω από τον ασθενή και στη συνέχεια την ανακατασκευή της εικόνας χρησιμοποιώντας ειδικά προγράμματα υπολογιστή. Οι εικόνες στο εγκάρσιο επίπεδο, που δεν είναι διαθέσιμες στις συμβατικές ακτινογραφίες, είναι συχνά οι βέλτιστες για διάγνωση, καθώς δίνουν μια σαφή ιδέα για τη σχέση των οργάνων.

Για την επιτυχή και αποτελεσματική χρήση της αξονικής τομογραφίας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση και να ακολουθηθεί ένας αλγόριθμος που βασίζεται στην αρχή «από απλό σε σύνθετο». Η αξονική τομογραφία πρέπει να συνταγογραφείται από γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά δεδομένα και όλες τις προηγούμενες μελέτες του ασθενούς (σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται προκαταρκτική ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα). Αυτή η προσέγγιση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την περιοχή ενδιαφέροντος, να κάνετε τη μελέτη στοχευμένη, να αποφύγετε τη διεξαγωγή μελετών χωρίς ενδείξεις και να μειώσετε τη δόση έκθεσης σε ακτινοβολία.

Η σωστή χρήση των σύγχρονων διαγνωστικών δυνατοτήτων καθιστά δυνατό τον εντοπισμό διαφόρων παθολογιών σε διαφορετικά στάδια.

δοκιμή

Κεφάλαιο 2. Νοσηλευτική φροντίδα για βρογχοπνευμονικές παθήσεις

Πριν από τις νοσηλευτικές παρεμβάσεις, είναι απαραίτητο να ρωτήσετε τον ασθενή και τους συγγενείς του, να πραγματοποιήσετε μια αντικειμενική μελέτη - αυτό θα επιτρέψει στη νοσοκόμα να αξιολογήσει τη σωματική και ψυχική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και να εντοπίσει τα προβλήματά του και να υποψιαστεί ασθένειες. Όταν παίρνετε συνέντευξη από τον ασθενή και τους συγγενείς του, είναι απαραίτητο να κάνετε ερωτήσεις σχετικά με προηγούμενες ασθένειες, την παρουσία κακών συνηθειών και την πιθανότητα κληρονομικών ασθενειών. Η ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται βοηθά στον εντοπισμό των προβλημάτων του ασθενούς.

Τα κύρια παράπονα ασθενών με δυσλειτουργίες του αναπνευστικού συστήματος:

Ο βήχας είναι μια σύνθετη προστατευτική αντανακλαστική πράξη που αποσκοπεί στην απομάκρυνσή του από τους βρόγχους και γ. δ.π. πτύελα ή ξένο σώμα. Αυτό που έχει σημασία είναι η φύση του βήχα, η διάρκεια, ο χρόνος εμφάνισης, ο όγκος, η χροιά - ξηρό και υγρό. "πρωί", "βράδυ", "νύχτα"? δυνατά, «γαβγίσματα», ήσυχα και σύντομο/βήχα. παροξυσμικό, δυνατό ή σιωπηλό.

πόνος στο στήθος (μπορεί να σχετίζεται με την αναπνοή, την κίνηση, τη θέση του σώματος) - ένα σύμπτωμα μιας κατάστασης έκτακτης ανάγκης, μια προστατευτική αντίδραση του σώματος, που υποδεικνύει την παρουσία ενός επιβλαβούς παράγοντα ή παθολογικής διαδικασίας. Σημαντική είναι η προέλευση, ο εντοπισμός, η φύση, η ένταση, η διάρκεια και η ακτινοβολία του πόνου, η σύνδεση με την αναπνοή, ο βήχας και η θέση του σώματος.

δύσπνοια (σε ηρεμία, κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας) - ένα υποκειμενικό αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή, που συνοδεύεται από ένα αίσθημα έλλειψης αέρα και άγχους (αντικειμενικά: διαταραχή στη συχνότητα, το βάθος, τον ρυθμό της αναπνοής). Μπορεί να υπάρχει εισπνοή (εισπνοή) και εκπνευστική (εκπνοή).

μια επίθεση ασφυξίας είναι ένα σύμπτωμα μιας κατάστασης έκτακτης ανάγκης, ξαφνική δύσπνοια με βαθιά εισπνοή και εκπνοή, αυξημένη αναπνοή, επώδυνη αίσθηση έλλειψης αέρα, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος.

αιμόπτυση - απελευθέρωση αίματος κατά τη διάρκεια του βήχα με τη μορφή ραβδώσεων ή θρόμβων κάτω των 50 ml την ημέρα. Μπορεί να έχει χρώμα «σκουριασμένο» ή «ζελέ βατόμουρου».

συμπτώματα γενικής κακουχίας (πυρετός, γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλος κ.λπ.)

Η νοσηλευτική διαδικασία στην πνευμονολογία περιλαμβάνει όλα τα απαραίτητα στάδια οργάνωσής της: εξέταση, νοσηλευτική διάγνωση, σχεδιασμός, υλοποίηση (υλοποίηση) του σχεδίου και αξιολόγηση των αποτελεσμάτων που προέκυψαν.

Η νοσηλευτική διάγνωση μπορεί να είναι: πυρετός, ρίγη, πονοκέφαλος, αδυναμία, κακός ύπνος, πόνος στο στήθος, ξηρός ή υγρός βήχας με βλεννοπυώδη, πυώδη ή σκουριασμένα πτύελα, δύσπνοια με παρατεταμένη εκπνοή, ταχυκαρδία, κυάνωση.

Σχέδιο εξέτασης, θεραπείας, φροντίδας και παρατήρησης:

1) προετοιμασία του ασθενούς για ακτινογραφία, εργαστήριο, για διαβούλευση με ειδικούς.

2) εκπλήρωση ιατρικών συνταγών για τη θεραπεία του ασθενούς (έγκαιρη διανομή φαρμάκων, παραγωγή ενέσεων και εγχύσεων

3) οργάνωση άλλων μεθόδων έρευνας (φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης, μασάζ, οξυγονοθεραπεία).

4) παροχή προνοσοκομειακής περίθαλψης έκτακτης ανάγκης.

5) οργάνωση φροντίδας και παρακολούθησης του ασθενούς.

Υλοποίηση του σχεδίου:

α) έγκαιρη και στοχευμένη εφαρμογή των συνταγών (αντιβιοτικά διαφόρων φασμάτων δράσης, σουλφοναμίδες, νιτροφουράνια, νυστατίνη ή λεβορίνη, βλεννολυτικά)·

β) έγκαιρη συλλογή βιολογικού υλικού (αίματος, πτυέλων, ούρων) για εργαστηριακές εξετάσεις.

γ) προετοιμασία για υπεζωκοτική παρακέντηση (παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα), ακτινογραφία και ενδοσκοπική εξέταση.

δ) εάν είναι απαραίτητο, οργανώστε μια διαβούλευση με έναν φυσιοθεραπευτή για να συνταγογραφήσει φυσιοθεραπευτικές μεθόδους, έναν γιατρό άσκησης που θα συνταγογραφήσει θεραπεία άσκησης και μασάζ, έναν φθισίατρο και έναν ογκολόγο.

ε) διενέργεια οξυγονοθεραπείας, οργάνωση έγκαιρου αερισμού του δωματίου, υγρός καθαρισμός με απολυμαντικά. μέσα για το πλύσιμο και την απολύμανση του πτυελού

στ) έγκαιρη αλλαγή του κρεβατιού και των εσωρούχων, πρόληψη των κατακλίσεων, τακτική περιστροφή του ασθενούς για δημιουργία αποστράγγισης και αφαίρεση πτυέλων - 4-5 φορές την ημέρα για 20-30 λεπτά, σίτιση βαρέως άρρωστων ασθενών, υγιεινή φροντίδα για τους ασθενείς.

ζ) παρακολούθηση της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος (καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση) του βρογχοπνευμονικού συστήματος (αναπνευστικός ρυθμός, ποσότητα πτυέλων), φυσιολογικές λειτουργίες.

η) διδασκαλία στον ασθενή πώς να χρησιμοποιεί σωστά τη συσκευή εισπνοής.

Μελέτη του ρόλου της νοσηλεύτριας του νοσοκομείου στη φροντίδα παιδιών με σακχαρώδη διαβήτη

Γενική πυώδης λοίμωξη (σήψη)

Η θεραπεία και η φροντίδα ασθενών με σήψη απαιτεί υψηλά καταρτισμένο προσωπικό. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη φροντίδα ανήκει στον νοσηλευτή. Το αποτέλεσμα της θεραπείας και η έκβαση της νόσου εξαρτώνται από τις επαγγελματικές της ιδιότητες...

Οργάνωση νοσηλευτικών νοσοκομείων. Ανάλυση. Κατάσταση, προβλήματα και προοπτικές ανάπτυξης στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας

Αυτή η ιστορική πτυχή συνδέει στενά την ιστορία μας στην ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης και την ιστορία του ρωσικού κράτους συνολικά. Για πρώτη φορά, η γυναικεία εργασία χρησιμοποιήθηκε για τη φροντίδα των ασθενών σε νοσοκομεία και ιατρεία υπό τον Μέγα Πέτρο...

Χαρακτηριστικά των νοσηλευτικών δραστηριοτήτων με πυελονεφρίτιδα

*παρακολούθηση της συμμόρφωσης με την ανάπαυση στο κρεβάτι ή την ημι-κρεβάτι κατά την οξεία περίοδο της νόσου με τη σταδιακή επέκτασή της. *Εξασφαλίστε επαρκή ανάπαυση και ύπνο. περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας · Αυτά τα μέτρα βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης...

Οξεία ιγμορίτιδα

Νοσηλευτική διαδικασία. Τα στάδια είναι μια μέθοδος επιστημονικά τεκμηριωμένης και πρακτικής εφαρμογής από τους νοσηλευτές των καθηκόντων τους στην παροχή φροντίδας στους ασθενείς. Αυτή είναι η δραστηριότητα μιας νοσοκόμας με στόχο την ικανοποίηση σωματικών...

Ο ρόλος του νοσηλευτή στην πρόληψη παραγόντων κινδύνου για βρογχοπνευμονικές παθήσεις όταν εργάζεται με διαφορετικές ηλικιακές ομάδες

¦ Η οξεία βρογχίτιδα είναι μια ασθένεια που προκαλείται από φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου. ¦ η αμιάντωση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τη συσσώρευση ινών αμιάντου στους ιστούς των πνευμόνων. Η πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στους ιστούς του πνεύμονα...

Ο ρόλος του νοσηλευτή στις ηπατικές παθήσεις

Κατά την εξέταση ασθενών με ηπατικές παθήσεις, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά παράπονα: εντοπισμός πόνου, ακτινοβολία, ένταση, χρόνος εμφάνισης (σύνδεση με λήψη τροφής), δυσπεψία, παρουσία διάρροιας, δυσκοιλιότητα, βλέννα και αίμα. .

Ο ρόλος του νοσηλευτή στη φροντίδα ενός ασθενούς με βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα (αρθροπάθεια)

1.1 Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του μυοσκελετικού συστήματος Τα κύρια μορφολειτουργικά συστήματα του ανθρώπου, που ενσωματώνουν όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος σε ένα ενιαίο σύνολο, είναι: νευρικό, καρδιαγγειακό, πεπτικό...

Ο ρόλος της νοσοκόμας στη φροντίδα των παιδιών με σακχαρώδη διαβήτη

Η νοσηλευτική φροντίδα είναι ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών, διαγνωστικών, προληπτικών, υγιεινών, υγειονομικών και επιδημιολογικών μέτρων που στοχεύουν στην ανακούφιση του πόνου και στην πρόληψη επιπλοκών...

Νοσηλευτική φροντίδα για έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου

1. Πραγματοποιήστε μια συνομιλία με τον ασθενή και τους συγγενείς του σχετικά με την ανάγκη αυστηρής τήρησης της δίαιτας Νο. 1 2. Προτείνετε ανάπαυση στο κρεβάτι για 2-3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, με ευνοϊκή πορεία της νόσου, σταδιακή επέκταση του σχήματος. 3...

Νοσηλευτική διαδικασία για παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος

1. Παρακολούθηση της συμμόρφωσης με την ανάπαυση στο κρεβάτι καθ' όλη την περίοδο των κλινικών εκδηλώσεων, η οποία συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες. 2...

Αιτιολογικοί παράγοντες και μοτίβα εξάπλωσης τροφοτοξικών λοιμώξεων

1. Παρακολούθηση της συμμόρφωσης με την ανάπαυση στο κρεβάτι καθ' όλη την περίοδο των κλινικών εκδηλώσεων. 2. Παρέχετε μέγιστη άνεση κατά την περίοδο της διάρροιας και του εμέτου. 3...

Οι αναπνευστικές αλλεργίες είναι κοινές αλλεργικές ασθένειες με κυρίαρχη βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα.

Αιτιολογία

Οι αλλεργίες αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης από ενδογενή και εξωγενή αλλεργιογόνα.

Τα εξωγενή αλλεργιογόνα μη μολυσματικής φύσης περιλαμβάνουν: οικιακές - σκόνες πλυσίματος, οικιακές χημικές ουσίες. επιδερμική - μαλλί, λέπια δέρματος κατοικίδιων ζώων. γύρη - γύρη διαφόρων φυτών. τρόφιμα – προϊόντα διατροφής; φυτικό, φαρμακευτικό. Τα αλλεργιογόνα μολυσματικής φύσης περιλαμβάνουν βακτηριακά, μυκητιακά, ιογενή κ.λπ.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση έχει ως εξής.

1. Αλλεργική ρινίτιδα ή ρινοκολπίτιδα.

2. Αλλεργική λαρυγγίτιδα, φαρυγγίτιδα.

3. Αλλεργική τραχειίτιδα.

4. Αλλεργική βρογχίτιδα.

5. Ηωσινόφιλη πνευμονική διήθηση.

6. Βρογχικό άσθμα.

Συμπτώματα και διάγνωση

Αλλεργική ρινίτιδα και ρινοκολπίτιδα. Ιστορικό – η παρουσία αλλεργικών ασθενειών στους γονείς και τους στενούς συγγενείς του παιδιού, η σύνδεση ασθενειών με αλλεργιογόνα.

Συμπτωματικά εκδηλώνεται με οξεία έναρξη: ξαφνική έναρξη έντονου κνησμού, κάψιμο στη μύτη, κρίσεις φτερνίσματος, άφθονο υγρό, συχνά αφρώδη έκκριση από τη μύτη.

Κατά την εξέταση αποκαλύπτεται διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινικού διαφράγματος, των κάτω και των μεσαίων κόγχων. Η βλεννογόνος μεμβράνη έχει ανοιχτό γκρι χρώμα με μπλε απόχρωση, η επιφάνεια είναι γυαλιστερή με μαρμάρινο σχέδιο.

Η εξέταση με ακτίνες Χ δείχνει πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης των άνω και μετωπιαίων κόλπων και του ηθμοειδούς λαβύρινθου σε φωτογραφίες του κρανίου.

Χαρακτηριστικά είναι τα θετικά δερματικά τεστ με μολυσματικά και μη αλλεργιογόνα.

Η εργαστηριακή διάγνωση αποκάλυψε αύξηση του επιπέδου της ανοσοσφαιρίνης Ε στις ρινικές εκκρίσεις.

Η αλλεργική λαρυγγίτιδα και φαρυγγίτιδα μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή λαρυγγοτραχειίτιδας.

Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, ξηρότητα του βλεννογόνου, αίσθημα πόνου, πόνο στο λαιμό, κρίσεις ξηρού βήχα, που αργότερα γίνεται «γαύγισμα», τραχύ, εμφανίζεται βραχνάδα, μέχρι αφωνία.

Με την ανάπτυξη της στένωσης εμφανίζεται εισπνευστική δύσπνοια, η συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην αναπνοή, η ανάσυρση των εύκαμπτων τμημάτων του θώρακα, το φούσκωμα των φτερών της μύτης και η κοιλιακή αναπνοή αποκτά μεγαλύτερη ένταση και πλάτος.

Η απόφραξη των βρόγχων αναπτύσσεται λόγω οιδήματος, σπασμού και εξιδρώματος και, κατά συνέπεια, αποφρακτικής ανεπάρκειας αερισμού.

Η χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων δεν έχει θετικό αποτέλεσμα και η κατάσταση μπορεί ακόμη και να επιδεινωθεί.

Εργαστηριακά δεδομένα - θετικές δερματικές δοκιμασίες, αυξημένα επίπεδα ανοσοσφαιρίνης Ε στον ορό του αίματος.

Η αλλεργική βρογχίτιδα εμφανίζεται με τη μορφή ασθματικής βρογχίτιδας.

Το ιστορικό περιέχει στοιχεία αλλεργίας του σώματος. Σε αντίθεση με το πραγματικό βρογχικό άσθμα, η ασθματική βρογχίτιδα αναπτύσσει σπασμό βρόγχων μεγάλου και μεσαίου διαμετρήματος, επομένως δεν εμφανίζονται κρίσεις άσθματος.

Η ηωσινόφιλη πνευμονική διήθηση αναπτύσσεται με την ευαισθητοποίηση του σώματος.

Η πιο κοινή αιτία είναι η ασκαρίαση. Σε μια γενική εξέταση αίματος, εμφανίζεται υψηλή ηωσινοφιλία (πάνω από 10%) με φόντο λευκοκυττάρωση. Οι εστίες διήθησης εμφανίζονται στους πνεύμονες, ομοιογενείς, χωρίς σαφή όρια, οι οποίες εξαφανίζονται χωρίς ίχνος μετά από 1-3 εβδομάδες. Μερικές φορές μια διείσδυση, έχοντας εξαφανιστεί σε ένα μέρος, μπορεί να εμφανιστεί σε άλλο.

2. Βρογχικό άσθμα

Βρογχικό άσθμα– μολυσματική-αλλεργική ή αλλεργική νόσος χρόνιας πορείας με περιοδικά επαναλαμβανόμενες κρίσεις ασφυξίας που προκαλούνται από εξασθενημένη βρογχική απόφραξη ως αποτέλεσμα βρογχόσπασμου, διόγκωσης του βρογχικού βλεννογόνου και συσσώρευσης παχύρρευστων πτυέλων.

Το βρογχικό άσθμα είναι ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας παγκοσμίως. Επηρεάζει το 5 έως 7% του ρωσικού πληθυσμού. Υπάρχει αύξηση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας.

Ταξινόμηση (A.D. Ado και P.K. Bulatova, 1969)

1) ατοπικό?

2) μολυσματικό-αλλεργικό?

3) ανάμεικτα. Τύπος:

1) ασθματική βρογχίτιδα.

2) βρογχικό άσθμα. Βαρύτητα:

1) ήπιος βαθμός:

α) διαλείπουσα: κρίσεις βρογχικού άσθματος λιγότερο από δύο φορές την εβδομάδα, οι παροξύνσεις είναι σύντομες, από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Οι επιθέσεις συμβαίνουν σπάνια τη νύχτα - δύο φορές ή λιγότερο το μήνα.

β) επίμονες: οι επιθέσεις δεν συμβαίνουν κάθε μέρα, όχι περισσότερες από δύο την εβδομάδα.

Τη νύχτα, τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος παρατηρούνται περισσότερες από δύο φορές το μήνα.

2) μέτριου βαθμού - εκδηλώνεται καθημερινά, απαιτεί καθημερινή χρήση βρογχοδιασταλτικών. Οι νυχτερινές κρίσεις συμβαίνουν περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα.

3) σοβαρός βαθμός - βρογχική απόφραξη, που εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς συνεχώς, η σωματική δραστηριότητα είναι περιορισμένη.

Ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση του βρογχικού άσθματος είναι η ανάπτυξη ευαισθητοποίησης του οργανισμού σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο με την εμφάνιση αλλεργικής φλεγμονής στη βλεννογόνο μεμβράνη του βρογχικού δέντρου.

Κατά τη συλλογή αναμνήσεων από έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η φύση της πρώτης επίθεσης, ο τόπος και η εποχή του έτους, η διάρκεια και η συχνότητα των επιθέσεων, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και η κατάσταση του ασθενούς κατά την περίοδο μη επίθεσης.

Παθογένεση

Ο κύριος κρίκος στην παθογένεση του βρογχικού άσθματος είναι η ανάπτυξη ευαισθητοποίησης του οργανισμού σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο και η εμφάνιση αλλεργικής φλεγμονής.

Κλινική

Το κύριο σύμπτωμα είναι η παρουσία κρίσεων εκπνευστικής ασφυξίας με μακρινό συριγμό και παροξυσμικό βήχα. Η αναγκαστική θέση του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης: τα πόδια είναι χαμηλωμένα, ο ασθενής κάθεται στο κρεβάτι, το σώμα έχει κλίση προς τα εμπρός και τα χέρια του ακουμπούν στο κρεβάτι και στις δύο πλευρές του σώματος.

Εμφανίζονται συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας (συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή, συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, δύσπνοια). Το στήθος είναι εμφυσηματικά διατεταμένο, σε σχήμα βαρελιού.

Ήχος κρουστών, τα όρια των πνευμόνων μετατοπίζονται προς τα κάτω. Ακρόαση - εξασθενημένη αναπνοή (σύντομη εισπνοή, μακρά εκπνοή), άφθονος ξηρός συριγμός, υγροί συριγμοί διαφόρων μεγεθών. Από το καρδιαγγειακό σύστημα - στένωση των ορίων απόλυτης καρδιακής θαμπάδας, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Από την πλευρά του νευρικού συστήματος, εμφανίζονται αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα ή λήθαργος, αλλαγές στις αυτόνομες αντιδράσεις (εφίδρωση, παραισθησία).

Εργαστηριακή διάγνωση

Το γενικό ιστορικό αίματος περιλαμβάνει λεμφοκυττάρωση και ηωσινοφιλία. Στη γενική ανάλυση των πτυέλων - ηωσινοφιλία, επιθηλιακά κύτταρα, μακροφάγα ή κρύσταλλοι Charcot-Leiden και σπείρες Kurshman.

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας. Η ακτινογραφία δείχνει πνευμονικό εμφύσημα (αυξημένη διαφάνεια, τα όρια των πνευμόνων μετατοπίζονται προς τα κάτω). Σπιρογραφία: μειωμένη ταχύτητα εκπνοής (πνευμοταχομετρία), μειωμένη ζωτική ικανότητα, υπεραερισμός σε ηρεμία.

Αλλεργική εξέταση. Ο δερματικός έλεγχος με βακτηριακά και μη βακτηριακά αλλεργιογόνα δίνει θετικό αποτέλεσμα. Θετικά είναι και τα προκλητικά τεστ με αλλεργιογόνα.

Ανοσολογικοί δείκτες. Στο ατοπικό βρογχικό άσθμα, το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών Α μειώνεται και η περιεκτικότητα σε ανοσοσφαιρίνες Ε αυξάνεται στο μικτό και μολυσματικό άσθμα, το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών G και Α αυξάνεται.

Στην ατοπική μορφή, ο αριθμός των Τ-λεμφοκυττάρων μειώνεται, στη μολυσματική-αλλεργική μορφή αυξάνεται.

Στην ατοπική μορφή, ο αριθμός των καταστολέων μειώνεται και η περιεκτικότητα των Τ-βοηθών κυττάρων αυξάνεται. Όταν ευαισθητοποιείται από μυκητιασικούς παράγοντες, το επίπεδο CEC αυξάνεται.

Εξέταση ασθενούς

Συνέντευξη (συλλογή ιατρικού ιστορικού, καταγγελίες). Επιθεώρηση (ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση). Γενική εξέταση αίματος. Μικροσκόπηση και καλλιέργεια πτυέλων.

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα. Μελέτη παραμέτρων εξωτερικής αναπνοής. Αλλεργολογική, ανοσολογική εξέταση.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος πραγματοποιείται με ασθένειες που εκδηλώνονται με βρογχοσπαστικό σύνδρομο μη αλλεργικής φύσης, οι οποίες ονομάζονται «συνδρομικό άσθμα». χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος με ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (καρδιακό άσθμα), υστεροειδή αναπνευστικές διαταραχές (υστεροειδές άσθμα), μηχανική απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού (αποφρακτικό άσθμα).

Διαφοροποιήστε με ασθένειες αλλεργικής φύσης: πολύποδα, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση με αποφρακτικές αναπνευστικές διαταραχές.

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία συνδυασμού δύο ή περισσότερων ασθενειών στον ασθενή.

Σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα, στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, το αποφρακτικό σύνδρομο επιμένει και δεν αναπτύσσεται αντίστροφα ακόμη και όταν αντιμετωπίζεται με ορμονικά φάρμακα και δεν υπάρχει ηωσινοφιλία στην ανάλυση των πτυέλων.

Με την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακό άσθμα, το οποίο εκδηλώνεται με επίθεση δύσπνοιας τη νύχτα. το αίσθημα έλλειψης αέρα και σφίξιμο στο στήθος εξελίσσεται σε ασφυξία.

Σε συνδυασμό με αρρυθμία και ταχυκαρδία (με βρογχικό άσθμα, η βραδυκαρδία είναι πιο συχνή). Σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα, και οι δύο φάσεις της αναπνοής είναι δύσκολες. Μια επίθεση καρδιακού άσθματος μπορεί να παραταθεί (πριν από τη χρήση διουρητικών ή νευρογλυκερίνης).

Το υστεροειδές άσθμα έχει τρεις μορφές. Η πρώτη μορφή είναι παρόμοια με έναν αναπνευστικό σπασμό. Η αναπνοή ενός «οδηγούμενου σκύλου» - η εισπνοή και η εκπνοή εντείνονται. Δεν υπάρχουν παθολογικά σημεία στη φυσική εξέταση.

Η δεύτερη μορφή ασφυξίας παρατηρείται σε άτομα με υστερία και προκαλείται από εξασθενημένη σύσπαση του διαφράγματος. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η αναπνοή είναι δύσκολη ή αδύνατη και υπάρχει αίσθημα πόνου στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος.

Για να σταματήσει η επίθεση, προσφέρεται στον ασθενή να εισπνεύσει ατμό ζεστού νερού ή να του χορηγηθεί αναισθησία.

Το αποφρακτικό άσθμα είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων ασφυξίας, το οποίο βασίζεται σε παραβίαση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Η αιτία της απόφραξης μπορεί να είναι όγκοι, ξένα σώματα, στένωση ή ανεύρυσμα αορτής. Η μεγαλύτερη σημασία στη διάγνωση έχει η τομογραφική εξέταση του θώρακα και η βρογχοσκόπηση.

Ο συνδυασμός συμπτωμάτων δύσπνοιας και ασφυξίας εμφανίζεται και σε άλλες καταστάσεις (αναιμικό, ουραιμικό, εγκεφαλικό άσθμα, οζώδης περιαρθρίτιδα, καρκινοειδές σύνδρομο).

Ο αλλεργικός πυρετός, ή αλλεργικός πυρετός, είναι μια ανεξάρτητη αλλεργική ασθένεια κατά την οποία το σώμα ευαισθητοποιείται στη γύρη των φυτών.

Οι ασθένειες αυτές χαρακτηρίζονται από: βρογχόσπασμο, ρινόρροια και επιπεφυκίτιδα. Η εποχικότητα των ασθενειών είναι χαρακτηριστική. Αρχίζει με την περίοδο ανθοφορίας των φυτών και μειώνεται όταν τελειώνει.

Το στάδιο της έξαρσης χαρακτηρίζεται από επίμονη καταρροή, πόνο στα μάτια και δακρύρροια, βήχα μέχρι την εμφάνιση κρίσης ασφυξίας.

Πιθανός πυρετός και αρθραλγία. Μια γενική εξέταση αίματος δείχνει ηωσινοφιλία (έως και 20%). Κατά την περίοδο της ύφεσης δεν υπάρχει κλινική εκδήλωση.

Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση– ασθένεια που προκαλείται από ευαισθητοποίηση του οργανισμού στους μύκητες Asperginel. Με αυτή την ασθένεια, είναι δυνατή η βλάβη στις κυψελίδες, στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων, στους βρόγχους και σε άλλα όργανα.

Το κλινικό σημείο είναι το σύμπλεγμα συμπτωμάτων του βρογχικού άσθματος (αποφρακτικό σύνδρομο, ηωσινοφιλία, αυξημένη ανοσοσφαιρίνη Ε).

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης πραγματοποιείται με τον εντοπισμό της ευαισθητοποίησης του δέρματος στα αλλεργιογόνα του ασπεργίλλου.

Ένα παράδειγμα διάγνωσης. Βρογχικό άσθμα, ατοπική μορφή, με συχνές υποτροπές, περίοδος ύφεσης, χωρίς επιπλοκές.

Θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη της εμφάνισης κρίσεων ασφυξίας, δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, βήχας και νυχτερινών δυσκολιών στην αναπνοή. Εξάλειψη της βρογχικής απόφραξης. Διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας των πνευμόνων.

Στόχοι της θεραπείας:

1) σταματήστε να εκθέτετε το σώμα στο αλλεργιογόνο - την αιτία της νόσου. Σε περίπτωση αλλεργίας στη γύρη, ο ασθενής καλείται να μετακινηθεί σε άλλη περιοχή κατά την περίοδο ανθοφορίας των φυτών. Σε περίπτωση επαγγελματικών αλλεργιών, αλλάξτε χώρο και συνθήκες εργασίας. Για φαγητό - αυστηρή τήρηση στοιχειώδους διατροφής.

2) Πραγματοποιήστε ειδική απευαισθητοποίηση ακολουθούμενη από παραγωγή αντισωμάτων αποκλεισμού (ανοσοσφαιρίνες G).

3) σταθεροποιεί τα τοιχώματα των μαστοκυττάρων και αποτρέπει την έκκριση βιολογικά δραστικών ουσιών.

4) περιορίστε την επίδραση των ερεθιστικών ουσιών στην αναπνευστική οδό - κρύος αέρας, έντονες οσμές, καπνός τσιγάρου.

5) αποκατάσταση χρόνιων εστιών μόλυνσης (δόντια με φλεγμονή, ιγμορίτιδα, ρινίτιδα).

6) περιορίστε την ανάπτυξη αλλεργικής φλεγμονής συνταγογραφώντας γλυκοκορτικοειδή σε εισπνεόμενη μορφή.

7) αποτρέψτε τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Αρχές θεραπείας.

1. Αποβολή του αλλεργιογόνου (αποκλεισμός, αποβολή).

2. Θεραπεία βρογχόσπασμου:

1) εκλεκτικοί β-αδρενεργικοί αγωνιστές (Berotec, salbutalone, Ventosin, terbutamol, phenotyrol, guoetarin).

2) μη εκλεκτικοί αδρενεργικοί αγωνιστές (αδρεναλίνη, εφεδρίνη, άσθμαπεντ, φουλπρεναλίνη, ισαδρίνη, ευσπιράνη, νοβοντρίνη)·

3) ανταγωνιστές φωσφοδιεστεράσης, ξανθίνες (θεομπραμίνες, θεοφυλλίνη, ευφυλλκίνη).

4) αντιχολινεργικά (ατροπίνη, ιπρατροπίνη).

3. Αναστολείς των υποδοχέων Η2 ισταμίνης (tavegil, fenkarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).

4. Φάρμακα που μειώνουν τη βρογχική αντιδραστικότητα (γλυκοκορτικοειδή, intal, betotifen).

5. Αναμενόμενοι:

1) αύξηση της υγρής φάσης των πτυέλων (thermopsis, ρίζα γλυκόριζας, marshmallow, ιωδιούχο κάλιο, χλωριούχο αλκυόνιο).

2) βλεννολυτικά φάρμακα (ακετυλοκυστεΐνη (ACC)), ριβονουκλεάση, δεοξυριβονουκλεάση).

3) φάρμακα που συνδυάζουν ένα βλεννολιπητικό αποτέλεσμα με αύξηση του επιπέδου της επιφανειοδραστικής ουσίας (bromgesin, ambrocagn, lazolvan).

6. Αντιβιοτικά.

7. Δονητικό μασάζ με παροχέτευση στάσης.

8. Φυσικοθεραπευτικές επεμβάσεις, ρεφλεξολογία (βελονισμός, οξυγονοθεραπεία).

9. Βρογχοσκόπηση, ενδορρινική τραχειοβρογχική υγιεινή.

10. Αποκατάσταση στο γνωτοβιολογικό τμήμα.

11. Σάουνα θεραπεία.

3. Οξεία βρογχίτιδα

Η βρογχίτιδα είναι μια ασθένεια των βρόγχων, που συνοδεύεται από σταδιακά αναπτυσσόμενη φλεγμονή του βλεννογόνου με επακόλουθη προσβολή των βαθιών στρωμάτων των τοιχωμάτων των βρόγχων.

Αιτιολογία

Συχνότερα αναπτύσσεται με την ενεργοποίηση και την αναπαραγωγή της ευκαιριακής χλωρίδας του ίδιου του σώματος με παραβίαση της κάθαρσης του βλεννογόνου λόγω ARVI.

Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η ψύξη ή η ξαφνική θέρμανση, ο μολυσμένος αέρας, το κάπνισμα.

Παθογόνα: ιοί, βακτήρια, μείγματα, αλλεργιογόνα.

Ταξινόμηση:

1) οξεία βρογχίτιδα (απλή);

2) οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα (με συμπτώματα βρογχόσπασμου).

3) οξεία βρογχιολίτιδα (με αναπνευστική ανεπάρκεια).

4) υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα.

Παθογένεση

Ιοί, βακτήρια, μείγματα ή αλλεργιογόνα πολλαπλασιάζονται, καταστρέφοντας το βρογχικό επιθήλιο, μειώνοντας τις ιδιότητες φραγμού και προκαλώντας φλεγμονή, διαταραχή της αγωγιμότητας των νεύρων και τροφισμό.

Η στένωση των βρογχικών διόδων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, της περίσσειας βλέννας στους βρόγχους και του σπασμού των λείων μυών των βρόγχων.

Κλινική

Το ρεύμα είναι κυματιστό. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της ασθένειας, ο βήχας γίνεται υγρός, η θερμοκρασία επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι ο βήχας με βλεννώδη ή πυώδη πτύελα. χαμηλός πυρετός, χωρίς συμπτώματα μέθης. Ακρόαση - ξηρός και υγρός, ακούγονται ήχοι συριγμού μεσαίου διαμετρήματος κατά την εκπνοή, σκληρή αναπνοή.

Ο συριγμός είναι διάσπαρτος και πρακτικά εξαφανίζεται μετά τον βήχα. Η γενική εξέταση αίματος αποκάλυψε μέτριες αιματολογικές αλλαγές: αυξημένο ESR, μονοκυττάρωση.

Η ακτινογραφία δείχνει αυξημένο βρογχοαγγειακό μοτίβο, επέκταση ριζών, συμμετρικές αλλαγές.

Η οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από δύσπνοια κατά την άσκηση. επώδυνος βήχας με λιγοστά πτύελα.

Ακρόαση - επιμήκυνση της εκπνοής. Με εξαναγκασμένη αναπνοή - συριγμό κατά την εκπνοή. Στη γενική εξέταση αίματος, οι αιματολογικές αλλαγές είναι τις περισσότερες φορές λευκοπενία.

Η ακτινογραφία δείχνει πνευμονικό εμφύσημα, αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού και επέκταση των ριζών των πνευμόνων.

Η οξεία βρογχιολίτιδα (τριχοειδική βρογχίτιδα) χαρακτηρίζεται από γενικευμένη αποφρακτική βλάβη στα βρογχιόλια και στους μικρούς βρόγχους.

Η παθογένεση σχετίζεται με την ανάπτυξη οιδήματος του βλεννογόνου τοιχώματος των βρογχιολίων και τον θηλώδη πολλαπλασιασμό του επιθηλίου τους.

Κλινικά εκδηλώνεται με σοβαρή δύσπνοια (μέχρι 70–90 αναπνοές ανά λεπτό) σε φόντο επίμονης εμπύρετης θερμοκρασίας. αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα που σχετίζεται με αναπνευστική ανεπάρκεια εντός ενός μήνα μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. περιστοματική κυάνωση; Κατά την ακρόαση, ακούγονται λεπτές φυσαλίδες, ασύμμετρες κρούσεις. Ο βήχας είναι ξηρός και δυνατός. Το στήθος είναι διατεταμένο.

Στη γενική εξέταση αίματος - αιματολογικές αλλαγές: αυξημένη ESR, μετατόπιση ουδετερόφιλων, μέτρια λευκοκυττάρωση.

Η ακτινογραφία δείχνει εναλλαγή περιοχών με αυξημένη πυκνότητα με περιοχές κανονικής πνευματικότητας. χαμηλή ορθοστασία του διαφράγματος, μερικές φορές ολικό σκοτάδι του πνευμονικού πεδίου, ατελεκτασία.

Η υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα διαγιγνώσκεται όταν υπάρχουν τρεις ή περισσότερες ασθένειες κατά τη διάρκεια ενός έτους με παρατεταμένο βήχα και ακουστικές αλλαγές στη βρογχίτιδα χωρίς ασθματικό στοιχείο, αλλά με τάση για παρατεταμένη πορεία. Αυτή η ασθένεια δεν προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές και σκλήρυνση. Η παθογένεση οφείλεται σε μείωση της λειτουργίας φραγμού του βρογχικού βλεννογόνου για την αντίσταση στις λοιμώξεις.

Προδιαθεσικοί παράγοντες: ελαττώματα ανοσίας, κληρονομικότητα, προδιάθεση, μολυσμένος αέρας, βλάβη του βρογχικού βλεννογόνου από εξωγενείς παράγοντες, βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Η υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο των κλινικών σημείων του ARVI.

Μέτριος πυρετός. Ο βήχας είναι αρχικά ξηρός, μετά υγρός, με βλεννώδη ή βλεννοπυώδη πτύελα. Κρουστικός-πνευμονικός ήχος με κουτί απόχρωση. Ακρόαση - σκληρή αναπνοή, ξηρές, υγρές ράγες μεσαίου και μικρού διαμετρήματος, διάσπαρτες και στις δύο πλευρές.

Στη γενική εξέταση αίματος, αιματολογικές αλλαγές - λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, μονοκυττάρωση.

Η ακτινογραφία δείχνει αυξημένο πνευμονικό μοτίβο, επέκταση των ριζών, ατελεκτασία, υποαερισμό. Βρογχολογική εξέταση - σημεία βρογχόσπασμου, καθυστερημένη πλήρωση των βρόγχων με σκιαγραφικό, στένωση των βρόγχων.

Σχέδιο έρευνας

Το σχέδιο εξέτασης του ασθενούς έχει ως εξής.

1. Συλλογή ιστορικού (προηγούμενες οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, προνοσηρικό υπόβαθρο, συνυπάρχουσες ασθένειες, συχνότητα οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού, κληρονομική προδιάθεση, αλλεργίες σε οτιδήποτε, εκτίμηση της επίδρασης της θεραπείας).

2. Εξέταση του ασθενούς (εκτίμηση βήχα, αναπνοή, σχήμα θώρακα).

3. Ψηλάφηση (παρουσία εμφυσήματος, ατελεκτασία).

4. Κρούση – κινητικότητα των πνευμόνων κατά την αναπνοή, πλήρωση αέρα.

5. Ακρόαση (φυσαλιδώδης, δύσπνοια, διάχυτος συριγμός).

6. Εξέταση αίματος - αυξημένο ESR, μετατόπιση στη φόρμουλα λευκοκυττάρων.

7. Γενική ανάλυση ούρων.

8. Ανάλυση πτυέλων από τον ρινοφαρυγγικό βλεννογόνο με προσδιορισμό ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

10. Μελέτη της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων.

11. Ακτινογραφία – μελέτη των αγγειακών και πνευμονικών προτύπων, της δομής των ριζών των πνευμόνων.

12. Βρογχοσκόπηση και εξέταση του βλεννογόνου.

13. Τομογραφία πνευμόνων.

14. Ανοσολογική μελέτη.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με:

1) βρογχοπνευμονία, η οποία χαρακτηρίζεται από τοπική βλάβη των πνευμόνων, δηλητηρίαση και επίμονη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Αλλαγές ακτίνων Χ χαρακτηριστικές των εστιακών αλλοιώσεων.

2) βρογχικό άσθμα, το οποίο συνοδεύεται από κρίσεις ασφυξίας, κληρονομική προδιάθεση, επαφή με μολυσματικό αλλεργιογόνο.

3) με συγγενή ή επίκτητη καρδιακή νόσο, που χαρακτηρίζεται από συμφόρηση στους πνεύμονες. Ένα παράδειγμα διάγνωσης. Οξεία λοιμώδη-αλλεργική αποφρακτική βρογχίτιδα DN 2.

Θεραπεία

Αρχές θεραπείας:

1) αντιβακτηριδιακή θεραπεία: αντιβιοτικά: αμπικιλλίνη, τετρακυκλίνη και άλλα, φάρμακα σουλφοναμιδίου: σουλφαπυριδαζίνη, σουλφομονολιταξίνη.

2) βλεννολυτικά φάρμακα: ακετυλοκυστεΐνη, βρωμεξίνη, θρυψίνη, χυμοθρυψίνη.

3) αποχρεμπτικά: μητρικό γάλα (γαλοπούλα, άγριο δεντρολίβανο, marshmallow, elecampane), βρογχολιθίνη.

4) βρογχιλιτικά: amupect, berotene;

5) ενδοβρογχολιτίνη: αμινοφυλλίνη σε αεροζόλ.

6) βιταμίνες B, A, C (κοκαρβοξυλάση, biplex);

7) ανοσοδιεγερτικά (άνοσο, τιμολίνη).

8) φυσιοθεραπεία, μασάζ, ασκήσεις αναπνοής.

4. Αναπνευστική ανεπάρκεια

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος, που χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή παροχή σύστασης αερίων αίματος ή μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας αντισταθμιστικούς μηχανισμούς εξωτερικής αναπνοής.

Αιτιολογία

Υπάρχουν πέντε τύποι παραγόντων που οδηγούν σε εξασθενημένη εξωτερική αναπνοή:

1) βλάβη στους βρόγχους και στις αναπνευστικές δομές των πνευμόνων:

α) διαταραχή της δομής και της λειτουργίας του βρογχικού δέντρου: αυξημένος τόνος των λείων μυών των βρόγχων (βρογχόσπασμος), οιδηματώδεις-φλεγμονώδεις αλλαγές στο βρογχικό δέντρο, βλάβη στις υποστηρικτικές δομές των μικρών βρόγχων, μειωμένος τόνος των μεγάλων βρόγχοι (υποτονική υποκινησία);

β) βλάβη στα αναπνευστικά στοιχεία του πνευμονικού ιστού (διήθηση του πνευμονικού ιστού, καταστροφή του πνευμονικού ιστού, δυστροφία του πνευμονικού ιστού, πνευμονική σκλήρυνση).

γ) μείωση του λειτουργικού πνευμονικού ιστού (υπανάπτυκτη πνεύμονα, συμπίεση και ατελεκτασία του πνεύμονα, απουσία μέρους του πνευμονικού ιστού μετά από χειρουργική επέμβαση).

2) παραβίαση του μυοσκελετικού πλαισίου του θώρακα και του υπεζωκότα (μειωμένη κινητικότητα των πλευρών και του διαφράγματος, υπεζωκοτικές συμφύσεις).

3) παραβίαση των αναπνευστικών μυών (κεντρική και περιφερική παράλυση των αναπνευστικών μυών, εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στους αναπνευστικούς μύες).

4) κυκλοφορικές διαταραχές στην πνευμονική κυκλοφορία (βλάβη στο αγγειακό στρώμα των πνευμόνων, σπασμός των πνευμονικών αρτηριδίων, στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία).

5) παραβίαση του ελέγχου της αναπνοής (καταστολή του αναπνευστικού κέντρου, αναπνευστικές νευρώσεις, αλλαγές στους τοπικούς ρυθμιστικούς μηχανισμούς).

Ταξινόμηση

1) εξαερισμός?

2) κυψελιδοαναπνευστικό.

Τύπος αστοχίας αερισμού:

1) αποφρακτικό?

2) περιοριστικό?

3) σε συνδυασμό.

Βαθμός βαρύτητας: DN I βαθμός, DN II βαθμός, DN III βαθμός.

Η αποφρακτική αποτυχία αερισμού προκαλείται από παραβίαση της ροής αερίου μέσω των αεραγωγών των πνευμόνων ως αποτέλεσμα της μείωσης του αυλού του βρογχικού δέντρου.

Η αποτυχία περιοριστικού αερισμού είναι το αποτέλεσμα διεργασιών που περιορίζουν τη συμμόρφωση του πνευμονικού ιστού και τη μείωση του όγκου των πνευμόνων. Για παράδειγμα: πνευμοσκλήρωση, συμφύσεις μετά από πνευμονία, εκτομή πνευμόνων κ.λπ.

Η αποτυχία συνδυασμένου αερισμού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού περιοριστικών και αποφρακτικών αλλαγών.

Η κυψελιδική αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων λόγω της μείωσης της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων, της ανομοιόμορφης κατανομής του αερισμού και των εναποθέσεων αερισμού-αιμάτωσης των πνευμόνων.

Κύρια στάδια διάγνωσης

Αναπνευστική ανεπάρκεια Στάδιο Ι. Εκδηλώνεται με την ανάπτυξη δύσπνοιας χωρίς τη συμμετοχή βοηθητικών μυών, απουσιάζει σε ηρεμία.

Η κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου είναι ασταθής, αυξάνεται με τη σωματική δραστηριότητα, το άγχος και εξαφανίζεται όταν αναπνέει 40-50% οξυγόνο. Το πρόσωπο είναι χλωμό, πρησμένο. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι και ευερέθιστοι. Η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη.

Δείκτες εξωτερικής αναπνοής: ο λεπτός αναπνευστικός όγκος (MRV) αυξάνεται, η ζωτική χωρητικότητα (VC) μειώνεται, το αναπνευστικό απόθεμα (RR) μειώνεται, ο αναπνευστικός όγκος (VR) είναι ελαφρώς μειωμένος, το αναπνευστικό ισοδύναμο (RE) αυξάνεται, ο συντελεστής χρήσης οξυγόνου ( Ο2) μειώνεται. Η σύνθεση αερίου του αίματος σε ηρεμία παραμένει αμετάβλητη ο κορεσμός του αίματος με οξυγόνο είναι δυνατός. Η τάση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα είναι εντός φυσιολογικών ορίων (30–40 mm Hg). Δεν προσδιορίζονται παραβιάσεις του CBS.

Αναπνευστική ανεπάρκεια II βαθμού. Χαρακτηρίζεται από δύσπνοια κατά την ηρεμία, σύσπαση των περιοχών υποχώρησης του θώρακα (μεσοπλεύρια διαστήματα, υπερκλείδιος βόθρος), πιθανώς με επικράτηση της εισπνοής ή της εκπνοής. Αναλογία P/D 2 – 1,5:1, ταχυκαρδία.

Η κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, του προσώπου και των χεριών δεν εξαφανίζεται κατά την εισπνοή 40-50% οξυγόνου. Διάχυτη ωχρότητα δέρματος, υπεριδρωσία, ωχρά νύχια. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.

Οι περίοδοι άγχους εναλλάσσονται με περιόδους αδυναμίας και λήθαργου, η ζωτική ικανότητα μειώνεται περισσότερο από 25-30%. Το AP και το RP μειώθηκαν στο 50%. Το DE είναι αυξημένο, το οποίο συμβαίνει λόγω της μείωσης της χρήσης οξυγόνου στους πνεύμονες, CBS: ο κορεσμός του οξυγόνου του αίματος αντιστοιχεί σε 70-85%, δηλαδή μειώνεται στα 60 mm Hg. Τέχνη. Νορμοκαπνία ή υπερκαπνία άνω των 45 mm Hg. Τέχνη. Αναπνευστική ή μεταβολική οξέωση: pH 7,34 – 7,25 (φυσιολογικό 7,35 – 7,45), η ανεπάρκεια βάσης (ΒΕ) είναι αυξημένη.

Αναπνευστική ανεπάρκεια στάδιο III. Κλινικά εκδηλώνεται με σοβαρή δύσπνοια, ο αναπνευστικός ρυθμός υπερβαίνει το 150% του κανόνα, απεριοδική αναπνοή, περιοδικά εμφανίζεται βραδύπνοια, ασύγχρονη, παράδοξη αναπνοή.

Υπάρχει μείωση ή απουσία αναπνευστικών ήχων κατά την εισπνοή.

Η αναλογία P/D αλλάζει: η κυάνωση γίνεται διάχυτη, η γενικευμένη ωχρότητα είναι πιθανή, το μαρμάρωμα του δέρματος και των βλεννογόνων, ο κολλώδης ιδρώτας και η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Η συνείδηση ​​και η ανταπόκριση στον πόνο μειώνονται απότομα, ο τόνος των σκελετικών μυών μειώνεται. Κράμπες.

Προκόμα και κώμα. Δείκτες εξωτερικής αναπνοής: Η MOD μειώνεται, η ζωτική ικανότητα και η OD μειώνονται περισσότερο από 50%, η RD είναι 0. Σύνθεση αερίων αίματος CBS: ο κορεσμός του οξυγόνου του αίματος είναι μικρότερος από 70% (45 mm Hg).

Αναπτύσσεται μη αντιρροπούμενη μικτή οξέωση: pH μικρότερο από 7,2. Η VE είναι μεγαλύτερη από 6–8, η υπερκαπνία είναι μεγαλύτερη από 79 mmHg. Άρθ., το επίπεδο διττανθρακικών και ρυθμιστικών βάσεων μειώνεται.

Το πρόγραμμα εξέτασης περιλαμβάνει:

1) επιθεώρηση και επιθεώρηση.

2) αντικειμενική εξέταση (ψηλάφηση, κρουστά, ακρόαση).

3) προσδιορισμός CBS, μερική πίεση O 2 και CO 2 στο αίμα.

4) μελέτη παραμέτρων εξωτερικής αναπνοής.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται με βάση τη σύγκριση κλινικών συμπτωμάτων και δεικτών εξωτερικής αναπνοής και ιστικής αναπνοής. Εάν η αναπνευστική ανεπάρκεια δεν αναπτυχθεί περισσότερο από το στάδιο II, είναι απαραίτητο να βρεθεί η αιτία της ανάπτυξής της.

Για παράδειγμα, σε περίπτωση διαταραχής της κυψελιδικής βατότητας, διαφοροποιούνται σημεία κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος, μειωμένη νευρομυϊκή ρύθμιση της αναπνοής και καταστροφικές διεργασίες.

Με την ανάπτυξη συμπτωμάτων απόφραξης, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ ασθενειών και καταστάσεων που προκαλούν υψηλή απόφραξη (οξεία στενωτική λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, αλλεργικό οίδημα λάρυγγα, ξένο σώμα) και χαμηλής απόφραξης (βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, κρίσεις βρογχικού άσθματος και status asthmaticus. Κυκλοφορική ανεπάρκεια με συμπτώματα στασιμότητας στην κυκλοφορία του αίματος στον πνευμονικό κύκλο).

Ένα παράδειγμα διάγνωσης. Βρογχοπνευμονία, επιπλεγμένη από καρδιοαναπνευστικό σύνδρομο, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια δεύτερου βαθμού, αποφρακτική μορφή αερισμού.

Αρχή θεραπείας:

1) δημιουργία μικροκλίματος (αερισμός δωματίου, ύγρανση, αερισμός).

2) διατήρηση της ελεύθερης βατότητας των αεραγωγών (αναρρόφηση βλέννας, βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά, ασκήσεις αναπνοής, δονητικό μασάζ με ορθοστατική παροχέτευση).

3) οξυγονοθεραπεία (μέσω μάσκας, ρινοφαρυγγικού καθετήρα, σκηνής οξυγόνου, μηχανικού αερισμού, υπερβαρικής οξυγόνωσης).

4) αυθόρμητη αναπνοή υπό συνεχή θετική πίεση (CPBP).

5) ομαλοποίηση της πνευμονικής ροής αίματος (αμινοφυλλίνη, πενταμίνη, βενζοεξόνιο).

6) διόρθωση του CBS.

7) για να βελτιωθεί η χρήση του οξυγόνου από τους ιστούς - σύμπλοκο γλυκόζης-βιταμινών-ενέργειας (γλυκόζη 10–20, ασκορβικό οξύ, κοκαρβοξυλάση, ριβοφλαβίνη, κείχρωμο C, παντοθενικό ασβέστιο, ένωση).

8) θεραπεία της υποκείμενης νόσου και των συνοδών παθολογικών καταστάσεων.

5. Οξεία πνευμονία

Η πνευμονία είναι μια μολυσματική βλάβη των κυψελίδων, που συνοδεύεται από διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων και εξίδρωμα του παρεγχύματος ως απάντηση στην εισαγωγή και πολλαπλασιασμό μικροοργανισμών στα συνήθως στείρα μέρη της αναπνευστικής οδού. Μία από τις πιο κοινές ασθένειες του αναπνευστικού? 3–5 περιπτώσεις ανά 1.000 άτομα.

Αιτιολογία

Η αιτιολογία της πνευμονίας μπορεί να οφείλεται σε:

1) βακτηριακή χλωρίδα (πνευμονιόκοκκος, στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, E. coli, Proteus, κ.λπ.)

2) μυκόπλασμα?

4) μύκητες.

1) βακτηριακή χλωρίδα (πνευμονιόκοκκος, στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, Haemophilus influenzae, βάκιλος Friednender, εντεροβακτήρια, Escherichia coli, Proteus).

2) μυκόπλασμα?

3) ιοί γρίπης, παραγρίπη, έρπης, ευαίσθητοι αναπνευστικοί, αδενοϊοί κ.λπ.

4) μύκητες.

Ταξινόμηση

1) εστιακή βρογχοπνευμονία.

2) τμηματική πνευμονία.

3) διάμεση πνευμονία.

4) λοβιακή πνευμονία.

1) πικάντικο?

2) παρατεταμένη.

Η σοβαρότητα καθορίζεται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων ή των επιπλοκών:

1) ακομπλεξάριστη?

2) περίπλοκες (καρδιοαναπνευστικές, κυκλοφορικές, εξωπνευμονικές επιπλοκές).

Διαγνωστικά κριτήρια. Αναμνηστικό:

1) παρουσία αναπνευστικών ασθενειών στην οικογένεια (φυματίωση, βρογχικό άσθμα).

2) προηγούμενες λοιμώξεις από ARVI, αδενοϊική λοίμωξη.

3) υποθερμία.

Κλινική

Παράπονα για βήχα, πυρετό, αδυναμία, εφίδρωση.

Σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας: στεναγμός, γρήγορη αναπνοή, αριθμός αναπνοών έως 60-80 ανά λεπτό, φούντωμα των φτερών της μύτης, ανάσυρση των εύκαμπτων τμημάτων του θώρακα, ακανόνιστος ρυθμός αναπνοής, η εισπνοή είναι μεγαλύτερη από την εκπνοή, κυάνωση του δέρματος, το ρινοχειλικό τρίγωνο είναι πολύ έντονο, ειδικά μετά από σωματική δραστηριότητα. γκρι χροιά, ωχρότητα του δέρματος του προσώπου ως αποτέλεσμα υποξαιμίας και υπερκαπνίας, που προκαλείται από τον αποκλεισμό ενός περισσότερο ή λιγότερο σημαντικού τμήματος των κυψελίδων από τη συμμετοχή στη φυσιολογική ανταλλαγή αερίων του αναπνευστικού.

Χαρακτηρίζεται από σύνδρομο μέθης: πυρετός, αδυναμία, αδυναμία ή διέγερση, που μερικές φορές συνοδεύεται από σπασμούς, διαταραχές ύπνου και μειωμένη όρεξη.

Διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος: πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, ταχυκαρδία, επέκταση των ορίων της καρδιάς, πλήρωση παλμών μειώνεται, αρτηριακή πίεση μερικές φορές αυξάνεται, έμφαση του δεύτερου τόνου στην αορτή. Η επιβράδυνση της καρδιακής λειτουργίας σε σοβαρή πνευμονία είναι ένα δυσοίωνο σύμπτωμα.

Αλλαγές στη γαστρεντερική οδό αναπτύσσονται λόγω μείωσης της εκκριτικής και ενζυμικής δραστηριότητας: ναυτία, έμετος, μετεωρισμός λόγω διαταραχής της περισταλτικής, κοιλιακό άλγος λόγω ερεθισμού των κατώτερων μεσοπλεύριων νεύρων που νευρώνουν το διάφραγμα, τους κοιλιακούς μύες και το δέρμα της κοιλιάς.

Αντικειμενικές αλλαγές στους πνεύμονες: τα λειτουργικά δεδομένα εκφράζονται σε τμηματική (πολυτμηματική) και συρρέουσα πνευμονία, λιγότερο έντονες στην εστιακή πνευμονία και τη βρογχοπνευμονία.

Ελάχιστες αλλαγές στη διάμεση πνευμονία. Η εξέταση και η ψηλάφηση του θώρακα αποκαλύπτει οίδημα, περισσότερο στις πρόσθιες τομές, ένταση, που είναι χαρακτηριστικό σημάδι πνευμονικού ενφυσήματος.

Κατά τη διάρκεια των κρουστών, ο ήχος των κρουστών είναι διάστικτος (η θαμπάδα κατά τη διάρκεια των κρουστών εναλλάσσεται με περιοχές του τυμπανικού ήχου). Η θαμπάδα του ήχου κρουστών στα κάτω οπίσθια τμήματα των πνευμόνων είναι χαρακτηριστική της συρρέουσας πνευμονίας.

Μπορεί να μην υπάρχουν αλλαγές στα κρουστά λόγω του μικρού μεγέθους της φλεγμονώδους εστίας.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγονται αναπνευστικές διαταραχές: σκληρός, γονιός, εξασθενημένος, υγρός συριγμός, μικρού, μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος, ανάλογα με τη συμμετοχή των βρόγχων στη φλεγμονώδη διαδικασία. ο συριγμός μπορεί να είναι ξηρός, διαφόρων τύπων (συριγμός, μουσικός). Με μια βαθιά εντόπιση φλεγμονωδών εστιών στους πνεύμονες, μπορεί να μην υπάρχουν αλλαγές κρουστών και ακρόασης.

Μέθοδοι έρευνας

Ακτινογραφία: στις εικόνες, οι εμφυσηματικές αλλαγές συνδυάζονται με εστίες διήθησης του πνευμονικού ιστού. Μπορεί να επηρεαστεί ολόκληρο το τμήμα του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένης της ρίζας στην προσβεβλημένη πλευρά.

Στη γενική εξέταση αίματος, αιματολογικές αλλαγές: στο περιφερικό αίμα, ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξημένο ESR. Εάν η αντιδραστικότητα του σώματος μειωθεί, οι δείκτες μπορεί να είναι εντός φυσιολογικών ορίων.

Σχέδιο εξέτασης:

1) γενική ανάλυση αίματος και ούρων.

2) βιοχημική μελέτη ορού αίματος (πρωτεϊνικά κλάσματα, σιαλικά οξέα, οροκοειδές, ινώδες, LDH).

3) ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε δύο προβολές.

5) εξέταση αίματος για ανοσοσφαιρίνες, Τ- και Β-λεμφοκύτταρα.

6) βακτηριολογική εξέταση βλέννας από το ρινοφάρυγγα, πτυέλων με προσδιορισμό της ευαισθησίας της απομονωμένης χλωρίδας σε αντιβακτηριακά φάρμακα.

7) αξιολόγηση των κύριων δεικτών της εξωτερικής αναπνοής.

8) μελέτη του pH και της σύστασης αερίων αίματος.

9) ακτινογραφία παραρρίνιων κόλπων σύμφωνα με ενδείξεις (καταγγελίες πόνου κατά την κλίση της κεφαλής, ψηλάφηση στην προβολή των κόλπων, ρινική έκκριση).

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού, οξεία ανομοιογενή πνευμονική φυματίωση.

Ένα παράδειγμα διάγνωσης. Η εστιακή βρογχοπνευμονία είναι μη επιπλεγμένη, οξεία.

Θεραπεία

Αρχή θεραπείας:

1) ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ανάπαυση στο κρεβάτι, αεροθεραπεία και δίαιτα που αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της κατάστασης.

2) αντιβακτηριακά φάρμακα, αντιβιοτικά (ημι-συνθετικές πενικιλίνες, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες), φάρμακα σουλφοναμιδίου (σουλφαδιμεζίνη, σουλφαλοπανεταξίνη, δισεπτόλη), φάρμακα νιτροφουράνης (φουραγίνη, φουραδονίνη, φουραζολιδόνη).

3) θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας, εξάλειψη του αποφρακτικού συνδρόμου (αφαίρεση βλέννας από την ανώτερη αναπνευστική οδό, αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά, βρογχοδιασταλτικά).

4) αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, fenkarol, kistin, telfast).

5) αύξηση της ανοσολογικής δραστηριότητας του ασθενούς (ανοσοσφαιρίνη, διβαζόλη, πεντοξίνη, μεθυλουρακίλη, ανοσοτροποποιητές - ανοσοποιητικό).

6) βιταμινοθεραπεία.

6. Πλευρίτιδα

Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή του υπεζωκότα, που συνοδεύεται από ένταση στη λειτουργία και τη δομή των υπεζωκοτικών στοιβάδων και αλλοίωση της δραστηριότητας του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος.

Αιτιολογία

Η ανάπτυξη της πλευρίτιδας μπορεί να σχετίζεται με μολυσματικό παράγοντα (σταφυλόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, παθογόνος παράγοντας φυματίωσης, ιοί, μύκητες). μη μολυσματικές επιδράσεις - μια επιπλοκή της υποκείμενης νόσου (ρευματισμοί, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, παγκρεατίτιδα).

Η πλευρίτιδα μπορεί να είναι άγνωστης αιτιολογίας (ιδιοπαθής πλευρίτιδα).

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση έχει ως εξής:

1) ξηρή πλευρίτιδα (ινώδης).

2) πλευρίτιδα από συλλογή: ορώδης, ορογόνος-ινώδης, πυώδης, αιμορραγική (ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος).

Διαγνωστικά κριτήρια

Ιστορικό προηγούμενων μολυσματικών ασθενειών, πνευμονία, φλεγμονή των παραρινικών κόλπων. συχνή υποθερμία του σώματος. η παρουσία στην οικογένεια ή σε στενούς συγγενείς φυματίωσης ή άλλων παθήσεων του αναπνευστικού.

Τα κλινικά σημάδια της πλευρίτιδας περιλαμβάνουν έναν επώδυνο, υγρό βήχα με μικρή ποσότητα βλεννογόνων πτυέλων. ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο στήθος (το ένα μισό), ο οποίος εντείνεται με την αναπνοή.

Εμφανίζεται σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας: δύσπνοια, χλωμό δέρμα, περιστοματική κυάνωση, η οποία επιδεινώνεται με τη σωματική δραστηριότητα. ακροκυάνωση. Χαρακτηρίζεται από σύνδρομο μέθης: κόπωση, κακή όρεξη, λήθαργος, αδυναμία.

Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει ασυμμετρία σημείων: αναγκαστική θέση του παιδιού στην πληγείσα πλευρά με στερέωση του πάσχοντος μισού του θώρακα.

Η πλευρά με την πηγή της φλεγμονής φαίνεται μικρότερη, υστερεί στην πράξη της αναπνοής, ο ώμος χαμηλώνει.

Όταν το εξίδρωμα συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της κρούσης, υπάρχει μια βράχυνση του ήχου κρουστών με ένα άνω όριο που πηγαίνει από τη σπονδυλική στήλη προς τα πάνω προς τα έξω και στο εσωτερικό άκρο της ωμοπλάτης (γραμμή Damoiso).

Αυτή η γραμμή και η σπονδυλική στήλη περιορίζουν την περιοχή του καθαρού πνευμονικού ήχου (τρίγωνο του Garland). Στην υγιή πλευρά του στήθους υπάρχει μια τριγωνική περιοχή σμίκρυνσης του ήχου κρουστών (τρίγωνο Grocco-Rauchfuss).

Ακρόαση: με εξιδρωματική πλευρίτιδα, ακούγεται μια απότομη εξασθένηση της αναπνοής ή δεν υπάρχει ευκαιρία να την ακούσετε, με ξηρή πλευρίτιδα - θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Η ακτινογραφία δείχνει ένα λοξό σκουρόχρωμο του πάσχοντος πνεύμονα (επίπεδο υγρού), μια μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την υγιή πλευρά και διεισδύει στον πνευμονικό ιστό.

Η εξέταση αίματος δείχνει αλλαγές στη μορφή αυξημένου ESR, ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης.

Κατά την εξέταση του εξιδρώματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας προσδιορίζεται η φύση του (ορώδης, πυώδης, αιμορραγικός), προσδιορίζεται το ειδικό βάρος, η φύση και ο αριθμός των σχηματισμένων στοιχείων και το επίπεδο πρωτεΐνης.

Το φλεγμονώδες εξίδρωμα χαρακτηρίζεται από: πυκνότητα μεγαλύτερη από 1018, ποσότητα πρωτεΐνης μεγαλύτερη από 3%, θετική δοκιμή Rivalta. Σε μια κυτταρολογική εξέταση του ιζήματος, τα ουδετερόφιλα κυριαρχούν στην αρχή της ανάπτυξης της φλεγμονής.

Κατά την ανάπτυξη, ο αριθμός των ουδετερόφιλων αυξάνεται και μπορούν να καταστραφούν. Εάν τα ηωσινόφιλα κυριαρχούν στο ίζημα, τότε ο ασθενής έχει αλλεργική πλευρίτιδα. Το transudate χαρακτηρίζεται από ένα ίζημα με μια μικρή ποσότητα αποφλοιωμένου επιθηλίου. Σε περίπτωση ορογόνου και αιμορραγικής πλευρίτιδας, οι καλλιέργειες σε απλά μέσα δεν δίνουν αποτελέσματα.

Η φυματιώδης πλευρίτιδα μπορεί να διαγνωστεί με ενοφθαλμισμό σε ειδικό μέσο ή μόλυνση ινδικών χοιριδίων. Η έρευνα συμπληρώνεται από βιοψία και μορφολογικές μελέτες αλλοιωμένων περιοχών του υπεζωκότα κατά τη θωρακοσκόπηση. Εάν υπάρχει εξίδρωμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ενδείκνυται η βρογχοσκόπηση.

Σχέδιο εξέτασης:

1) βιοχημικές, γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

2) εξέταση ορού αίματος (πρωτεΐνη, ορομυκητιασικό, σιαλικό οξύ, ινωδογόνο).

3) βακτηριολογικές μελέτες βλέννας από το λαιμό και τη μύτη, τα πτύελα, το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα με προσδιορισμό της ευαισθησίας της απομονωμένης χλωρίδας στα αντιβιοτικά.

4) μελέτη ανοσολογικής κατάστασης με προσδιορισμό Τ- και Β-λεμφοκυττάρων.

5) ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε δύο προεξοχές σε κάθετη θέση.

6) υπεζωκοτική παρακέντηση.

7) διαγνωστική φυματίνης.

Διαφορική διάγνωση

Γίνεται διαφορική διάγνωση μεταξύ πλευρίτιδας διαφόρων αιτιολογιών (ρευματική πλευρίτιδα, με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, λευχαιμία, λεμφοκοκκιωμάτωση, αιμορροφιλία, νεφρική νόσο, κίρρωση του ήπατος, ηπατική αμεβίαση, όγκοι, βρουκέλλωση, σύφιλη, μυκητίαση), μεταξύ της μυκητιασικής και μυκητιασικής μυκητίασης. κάτω λοβός, λοβιακή πνευμονία.

Παράδειγμα διάγνωσης:

1) εξιδρωματική πλευρίτιδα, πυώδης (υπεζωκοτικό εμπύημα, μεσολοβιακό, πνευμονιόκοκκο).

2) ξηρή πλευρίτιδα (ινώδης), έκχυση (πυώδης) πλευρίτιδα.

Θεραπεία

Αρχή θεραπείας:

1) εξάλειψη του συνδρόμου πόνου.

2) επιρροή στην αιτία που προκάλεσε την πλευρίτιδα (αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη θεραπεία).

3) θεραπευτικές παρακεντήσεις του υπεζωκότα.

4) συμπτωματική θεραπεία.

5) φυσιοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία.

7. Χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις

Οι χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις είναι μια ομάδα ασθενειών με διαφορετική αιτιολογία και παθογένεια, που χαρακτηρίζονται από βλάβη στον πνευμονικό ιστό.

Η ταξινόμηση έχει ως εξής:

1) χρόνια πνευμονία.

2) δυσπλασίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

3) κληρονομικές πνευμονικές παθήσεις.

4) βλάβη των πνευμόνων λόγω κληρονομικής παθολογίας.

5) βρογχικό άσθμα.

Η χρόνια πνευμονία είναι μια χρόνια μη ειδική βρογχοπνευμονική διαδικασία, η οποία βασίζεται σε μη αναστρέψιμες δομικές αλλαγές με τη μορφή βρογχικής παραμόρφωσης, πνευμοσκλήρωσης σε ένα ή περισσότερα τμήματα και συνοδεύεται από φλεγμονή στον πνεύμονα ή τους βρόγχους.

Αιτιολογία

Τις περισσότερες φορές, η χρόνια πνευμονία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υποτροπιάζουσας ή παρατεταμένης πνευμονίας σταφυλοκοκκικής φύσης, με καταστροφή των πνευμόνων.

Η χρόνια δευτεροπαθής πνευμονία βασίζεται σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, αναρρόφηση ξένου σώματος και δυσπλασίες του πνευμονικού συστήματος.

Ταξινόμηση

1) με παραμόρφωση των βρόγχων (χωρίς την επέκτασή τους).

2) με βρογχεκτασίες. Περίοδος ασθένειας:

1) έξαρση?

2) ύφεση.

Η βαρύτητα της νόσου εξαρτάται από τον όγκο και τη φύση της βλάβης, τη συχνότητα και τη διάρκεια των παροξύνσεων και την παρουσία επιπλοκών.

Κλινική

Χρόνια πνευμονία: ιστορικό επαναλαμβανόμενης πνευμονίας με παρατεταμένη πορεία και καταστροφή των πνευμόνων. Κλινικά εκδηλώνεται με συνεχή υγρό βήχα, που εντείνεται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης.

Τα πτύελα είναι βλεννοπυώδη, πιο συχνά το πρωί. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εκφράζονται ξεκάθαρα: χλωμό δέρμα, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, μειωμένη όρεξη. Σύνδρομο χρόνιας καρδιακής και πνευμονικής ανεπάρκειας. κυάνωση, δύσπνοια, ταχυκαρδία, φάλαγγες νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​και «τύμπανων».

Το στήθος παραμορφώνεται - ισοπέδωση, ασυμμετρία στην πράξη της αναπνοής. κρουστά – συντόμευση του ήχου πάνω από την πληγείσα περιοχή. Ακρόαση - βρογχική αμφορική, εξασθενημένη αναπνοή. Οι συριγμοί είναι ποικίλοι, υγροί και ξηροί.

Η πολυκυστική πνευμονοπάθεια χαρακτηρίζεται από υγρό βήχα με πυώδη πτύελα, δύσπνοια, διόγκωση και ανάκληση μεμονωμένων τμημάτων του θώρακα. Κρουστά – συντόμευση του ήχου πάνω από εστίες φλεγμονής. Ακρόαση – αμφορική αναπνοή, υγρές ράγες.

Βλάβη των πνευμόνων σε καταστάσεις πρωτοπαθούς ανοσοανεπάρκειας. Χαρακτηριστικές συχνές οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, ιγμορίτιδα, ωτίτιδα, ηπατολιενικό σύνδρομο. Μείωση ανοσοσφαιρινών συγκεκριμένης κατηγορίας. Στη γενική εξέταση αίματος υπάρχει λεμφοπενία? μείωση των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων.

Πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση. Κλινικές εκδηλώσεις: ο βήχας μπορεί να απουσιάζει, οι ασθενείς είναι σοβαρά εξαντλημένοι, το ΗΚΓ δείχνει υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Η ακτινογραφία δείχνει επέκταση των ριζών των πνευμόνων, επέκταση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Το σύνδρομο Kartagener χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων:

1) αντίστροφη διάταξη των εσωτερικών οργάνων.

2) βρογχεκτασίες?

3) ιγμορίτιδα.

Κρουστά – συντόμευση του ήχου πάνω από τη βλάβη. Ακρόαση – υγρές ράγες. Στην ακτινογραφία, η βλάβη των πνευμόνων είναι διάχυτης φύσης με εντόπιση σε μεγαλύτερο βαθμό στα βασικά τμήματα.

Η ιδιοπαθής πνευμονική αιμοσιδήρωση χαρακτηρίζεται από βλάβη στους πνεύμονες και εναπόθεση σιδήρου σε αυτούς και αναιμία.

Στα πτύελα υπάρχουν μακροφάγα με gynosiderin. Υπάρχει αυξημένο επίπεδο έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα. Η ακτινογραφία δείχνει μικρές εστιακές σκιές που μοιάζουν με σύννεφα (1–2 cm), συχνά συμμετρικές.

Τραχεία και κύριοι βρόγχοι

Στο όριο των VII αυχενικών σπονδύλων, ο λάρυγγας περνά στην τραχεία, τραχεία. στους άνδρες αυτό το επίπεδο είναι χαμηλότερο, στις γυναίκες είναι υψηλότερο. Η τραχεία χωρίζεται στο αυχενικό τμήμα pars cervicalis και στο θωρακικό τμήμα pars thoracica. Η τραχεία καταλαμβάνει θέση μπροστά από τον οισοφάγο και στην θωρακική κοιλότητα - πίσω από τα μεγάλα αγγεία. Το μήκος της τραχείας είναι 9-15 cm, πλάτος 1,5-2,7 cm.

Στο επίπεδο του IV θωρακικού σπονδύλου, η τραχεία χωρίζεται στους κύριους δεξιούς και αριστερούς βρόγχους, bronchi principales dexter et sinister. Το μέρος όπου η τραχεία διακλαδίζεται σε δύο βρόγχους ονομάζεται διακλάδωση της τραχείας, bifurcatio tracheae. Στο εσωτερικό, ο τόπος διαχωρισμού είναι μια ημισεληνιακή προεξοχή που προεξέχει στην τραχειακή κοιλότητα - η καρίνα της τραχείας, η τραχεία της τραχείας.

Οι κύριοι βρόγχοι αποκλίνουν ασύμμετρα προς τις πλευρές: ο δεξιός, πιο κοντός (3 cm), αλλά ευρύτερος, φεύγει από την τραχεία με αμβλεία γωνία (η άζυγος φλέβα βρίσκεται πάνω από αυτήν). ο αριστερός βρόγχος είναι μακρύτερος (4-5 cm), στενότερος και εκτείνεται από την τραχεία σχεδόν σε ορθή γωνία (το αορτικό τόξο περνά από πάνω του).

Ο σκελετός της τραχείας και οι κύριοι βρόγχοι είναι τοξοειδείς (περισσότερο από τα 2/3 της περιφέρειας) τραχειακοί χόνδροι, cartilagines tracheales. Τα οπίσθια άκρα τους συνδέονται με ένα μαλακό μεμβρανώδες τοίχωμα δίπλα στον οισοφάγο και σχηματίζουν το οπίσθιο τοίχωμα της τραχείας και των κύριων βρόγχων, το λεγόμενο μεμβρανώδες τοίχωμα, paries membranaceus. Ο αριθμός των χόνδρων της τραχείας είναι 16-20. ο δεξιός βρόγχος - 6-S και ο αριστερός - 9-12. Οι χόνδροι συνδέονται μεταξύ τους με δακτυλιοειδείς συνδέσμους (τραχειακές), ligg. anularia (trachealia), που περνούν οπίσθια στο μεμβρανώδες τοίχωμα της τραχείας και των βρόγχων. Επιπλέον, το μεμβρανώδες τοίχωμα της τραχείας και των βρόγχων περιέχει λείες μυϊκές ίνες κατά τη διαμήκη και εγκάρσια κατεύθυνση, σχηματίζοντας τον τραχειακό μυ, m. trachealis.

Η εξωτερική επιφάνεια της τραχείας και των βρόγχων καλύπτεται από μια μεμβράνη συνδετικού ιστού, το tunica adventitia.

Η εσωτερική επιφάνεια της τραχείας και των βρόγχων είναι επενδεδυμένη με μια βλεννογόνο μεμβράνη, τον βλεννογόνο χιτώνα, ο οποίος, με τη βοήθεια ενός υποβλεννογόνιου χιτώνα, του tela submucosa, συνδέεται αρκετά χαλαρά με τον χόνδρο.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της τραχείας στερείται πτυχών, καλύπτεται, όπως στον λάρυγγα, με πρισματικό βλεφαροφόρο επιθήλιο πολλαπλών σειρών και περιέχει πολλούς βλεννογόνους αδένες της τραχείας, glandulae tracheales. στη βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων αυτοί είναι οι βρογχικοί αδένες, glandulae bronchiales.

Και τα δύο βρίσκονται κυρίως στον υποβλεννογόνο στην περιοχή των μεσοχόνδρινων χώρων και του μεμβρανώδους τοιχώματος της τραχείας και των βρόγχων, καθώς και σε μικρότερες ποσότητες πίσω από τον χόνδρο.

Νεύρωση: rr. tracheales από P. laryngeus recurrens (κλάδος του P. vagus) και truncus sympathicus, rr. bronchiales anteriores et posteriores (n. vagus).

Παροχή αίματος: rr. tracheales (από α. thyroidea inferior), rr. βρογχικά (από aorta thoracica και a. thoracica interna).

Το φλεβικό αίμα ρέει στα φλεβικά πλέγματα που περιβάλλουν την τραχεία και στη συνέχεια στο v. thyroidea inferior, a no w. βρογχικά στο v. azygos και v. ημιάζυγος. Τα λεμφικά αγγεία παροχετεύουν τη λέμφο στους κόμβους λεμφοειδούς τραχήλου του τραχήλου (pretracheales, paratracheales) et laterales (σφαγιτιδικές) και στους μεσοθωρακικούς πρόσθιους (tracheobronchiales, paratracheales).

Εξωτερική δομή των πνευμόνων

Ο πνεύμονας, pulmo, είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στην θωρακική κοιλότητα. Στα παιδιά, ο πνεύμονας έχει ανοιχτό ροζ χρώμα, αργότερα γίνεται μπλε σχιστόλιθος με ρίγες και κηλίδες. Ο πνευμονικός ιστός σε κανονική κατάσταση είναι ελαστικός και λεπτά πορώδης όταν κόβεται.

Κάθε πνεύμονας (δεξιός και αριστερός) έχει το σχήμα ενός κόλουρου κώνου: η κορυφή του πνεύμονα, apex pulmonis, κατευθύνεται προς τα πάνω, στην περιοχή του υπερκλείδιου βόθρου. η βάση του πνεύμονα, βάση pulmonis, στηρίζεται στο διάφραγμα. Ο δεξιός πνεύμονας είναι ευρύτερος από τον αριστερό, αλλά κάπως πιο κοντός.

Στο κάτω μέρος του πρόσθιου άκρου του αριστερού πνεύμονα υπάρχει μια καρδιακή εγκοπή του αριστερού πνεύμονα, incisura cardiaca pulmonis sinistri, η έδρα της καρδιάς.

Στους πνεύμονες διακρίνονται οι ακόλουθες επιφάνειες:

πλευρική επιφάνεια, facies costalis, στην οποία διακρίνεται το σπονδυλικό τμήμα, pars vertebralis.

διαφραγματική επιφάνεια, facies diaphragmatica; interlobar επιφάνειες, facies interlobares;

μεσοθωρακική επιφάνεια, facies mediastinalis, και καρδιακή εντύπωση, impressio cardiaca.

Η πλευρική επιφάνεια των πνευμόνων είναι κυρτή και συχνά φέρει τα αποτυπώματα των πλευρών.

Στην κοίλη μεσοθωρακική επιφάνεια υπάρχει μια κοιλότητα σε σχήμα κόλπου - η πύλη του πνεύμονα, η πνευμονική χείλη, - ο τόπος εισόδου στον πνεύμονα των πνευμονικών και βρογχικών αρτηριών, ο κύριος βρόγχος και τα νεύρα, ο τόπος εξόδου των πνευμονικών και βρογχικές φλέβες και λεμφικά αγγεία. Η σχέση αυτών των σχηματισμών στις πύλες και των δύο πνευμόνων δεν είναι η ίδια. Στο χείλος του δεξιού πνεύμονα, η πρόσθια άνω θέση καταλαμβάνεται από τον βρόγχο, την οπίσθια κάτω θέση από τις φλέβες και τη μεσαία θέση από την αρτηρία. Στο χείλος του αριστερού πνεύμονα, η πρόσθια άνω θέση καταλαμβάνεται από την αρτηρία, την οπίσθια κάτω θέση από τις φλέβες και τη μεσαία θέση από τον βρόγχο. Το σύνολο όλων αυτών των σχηματισμών (αγγεία, λεμφαδένες, νεύρα και βρόγχοι) που εκτελούν τις πύλες των πνευμόνων αποτελεί τη ρίζα του πνεύμονα, radix pulmonis.

Οι θέσεις όπου οι επιφάνειες των πνευμόνων μεταπίπτουν η μία στην άλλη ονομάζονται άκρες. Ο πνεύμονας έχει δύο άκρα: το κάτω άκρο, μαργκό κάτω, και το πρόσθιο άκρο, μαργκό πρόσθιο.

Ο πνεύμονας αποτελείται από λοβούς, λοβούς: ο δεξιός έχει τρεις, ο αριστερός έχει δύο. Σύμφωνα με αυτό, στον αριστερό πνεύμονα υπάρχει μια λοξή σχισμή, fissura obiiqua, - μια βαθιά αυλάκωση που τη χωρίζει στον άνω και κάτω λοβό, lobus superior et lobus inferior. Στον δεξιό πνεύμονα υπάρχουν δύο μεσολοβιακές αύλακες, εκ των οποίων η πάνω ονομάζεται οριζόντια σχισμή (δεξιός πνεύμονας), η ρήξη οριζόντια είναι (pulmonis dextri). Αυτές οι αυλακώσεις το χωρίζουν σε τρεις λοβούς: άνω, μεσαίο και κάτω, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. Στο βάθος των αυλακιών προσδιορίζεται μια μεσολοβιακή επιφάνεια, fades interlobaris.

Η αυλάκωση μεταξύ των λοβών του αριστερού πνεύμονα προβάλλεται στο στήθος ως γραμμή που συνδέει την ακανθώδη απόφυση του τρίτου θωρακικού σπονδύλου με το πρόσθιο άκρο του οστικού τμήματος της έκτης πλευράς. Οι αυλακώσεις των λοβών του δεξιού πνεύμονα προβάλλονται στο στήθος ως εξής.

Η άνω μεσολόβια σχισμή, που είναι το όριο μεταξύ του άνω και του μεσαίου λοβού, αντιστοιχεί στην πορεία της IV πλευράς από τη μέση μασχαλιαία γραμμή, linea axillaris media, μέχρι το στέρνο. Η κάτω σχισμή, που είναι το όριο μεταξύ του μεσαίου και κάτω λοβού μπροστά και του άνω και κάτω λοβού στην πλάτη, διατρέχει τη γραμμή που συνδέει την ακανθώδη απόφυση του τρίτου θωρακικού σπονδύλου με τον χόνδρο της έκτης πλευράς κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. linea medioclavicularis.

Εσωτερική δομή των πνευμόνων

Καθένας από τους κύριους βρόγχους, εισερχόμενος στον αντίστοιχο πνεύμονα μέσω του χείλους, διακλαδίζεται σε λοβιακούς βρόγχους.

Ο δεξιός βρόγχος δημιουργεί τρεις λοβιακούς βρόγχους, τους βρόγχους λοβούς, εκ των οποίων ο ένας ακολουθεί πάνω από την αρτηρία και οι άλλοι δύο κάτω από την αρτηρία. Ο αριστερός βρόγχος δημιουργεί δύο λοβιακούς βρόγχους που βρίσκονται κάτω από την αρτηρία.

Κάθε κλάδος φέρνει αέρα στους λοβούς των πνευμόνων.

Οι λοβώδεις βρόγχοι, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε τμηματικούς βρόγχους, τμηματικούς βρόγχους. Κάθε τμηματικός βρόγχος τόσο στον δεξιό όσο και στον αριστερό πνεύμονα χωρίζεται διχοτομικά, με τους κλάδους των βρόγχων να μειώνονται σε διάμετρο και να γίνονται μικροί βρόγχοι. Υπάρχουν 9-10 παραγγελίες τέτοιας διακλάδωσης. Μικρά κλαδιά με διάμετρο περίπου 1 mm - βρογχιόλια, βρογχιόλια.

Ολόκληρο το σύστημα των βρόγχων από τους κύριους βρόγχους έως τα βρογχιόλια συνθέτει το βρογχικό δέντρο, το arbor bronchialis, το οποίο χρησιμεύει για τη διεξαγωγή της ροής του αέρα κατά την αναπνοή.

Περαιτέρω διακλάδωση των βρογχιολίων σχηματίζει το κυψελιδικό δέντρο, arbor alveolaris.

Καθώς ο κλάδος των βρόγχων αλλάζει η δομή των τοιχωμάτων τους. Εάν στους κύριους βρόγχους ο χόνδρινος σκελετός καταλαμβάνει κατά μέσο όρο τα 2/3 της περιφέρειας, τότε τα τοιχώματα των μικρότερων βρογχικών κλάδων περιλαμβάνουν μόνο μικρού μεγέθους χόνδρινες πλάκες διαφόρων σχημάτων. Καθώς ο ιστός χόνδρου στο τοίχωμα των βρογχικών κλάδων μειώνεται, η μάζα του συνδετικού ιστού αυξάνεται.

Τα βρογχιόλια στερούνται χόνδρινου ιστού. Το τοίχωμα των βρογχιολίων περιέχει σπειροειδείς λείες μυϊκές ίνες.

Η εσωτερική επιφάνεια των κλαδιών του βρογχικού δέντρου είναι επενδεδυμένη με μια βλεννογόνο μεμβράνη καλυμμένη με κροσσοειδή επιθήλιο πολλαπλών σειρών, που σταδιακά μετατρέπεται σε κυβοειδές επιθήλιο πολλαπλών σειρών και, τέλος, στα τερματικά βρογχιόλια, σε μονόστρωματο βλεφαροφόρο επιθήλιο, που περιέχει σημαντικό αριθμό βρογχικών βλεννογόνων αδένες, glandulae bronchiales. Δεν υπάρχουν αδένες στα βρογχιόλια.

Τα βρογχιόλια προσεγγίζουν τους δευτερεύοντες πνευμονικούς λοβούς, οι οποίοι διαχωρίζονται μεταξύ τους με διαφράγματα συνδετικού ιστού. Μέσα σε κάθε λοβό, τα βρογχιόλια που τα πλησιάζουν χωρίζονται σε 18-20 βρογχιόλια 2ης-3ης τάξης και τα τελευταία, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε αναπνευστικά βρογχιόλια, bronchioli respiratorii.

Τα αναπνευστικά βρογχιόλια φέρνουν αέρα σε περιοχές του πνεύμονα που ονομάζονται πνευμονικά ακίνια, acini pulmonares (δομική μονάδα του πνεύμονα), ο αριθμός των οποίων φτάνει τις 15.000 σε έναν πνεύμονα.

Εντός του κόλπου, τα αναπνευστικά βρογχιόλια διακλαδίζονται σε βρογχιόλια 2ης-3ης τάξης και τα τελευταία αναπνευστικά βρογχιόλια δημιουργούν 2-9 κυψελιδικούς πόρους, ductuli alveolares, το τοίχωμα των οποίων προεξέχει σε κυστίδια - τις πνευμονικές κυψελίδες, πνευμονικές κυψελίδες. Οι κυψελιδικοί πόροι καταλήγουν σε κυψελιδικούς σάκους, sacculi alveolares. Οι κυψελιδικοί πόροι και οι κυψελιδικοί σάκοι που ανήκουν σε μία αναπνευστική κυψελίδα τελευταίας τάξης αποτελούν τον πρωτεύοντα λοβό.

Ο συνολικός αριθμός των κυψελίδων σε κάθε πνεύμονα κυμαίνεται από 300 έως 350 εκατομμύρια και η συνολική επιφάνεια της αναπνευστικής τους επιφάνειας είναι μέχρι 80 m2.

Το τοίχωμα των κυψελιδικών αγωγών είναι επενδεδυμένο με μονοστρωματικό κυβοειδές επιθήλιο και περιέχει ελαστικές ίνες. Οι κυψελίδες του πνεύμονα είναι επενδεδυμένες με μονοστρωματικό πλακώδες (αναπνευστικό) επιθήλιο και περιβάλλονται από ένα πυκνό δίκτυο τριχοειδών αγγείων.

Έτσι, το πνευμονικό παρέγχυμα αποτελείται από ένα σύστημα διακλαδιζόμενων σωλήνων αέρα (βρόγχοι, οι κλάδοι τους, βρογχιόλια, κυψελίδες) και διακλαδιζόμενα αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίες και φλέβες), λεμφικά αγγεία και νεύρα. Όλοι αυτοί οι σχηματισμοί συνδέονται μεταξύ τους με συνδετικό ιστό.

Βρογχοπνευμονικά τμήματα

Οι πνεύμονες χωρίζονται σε βρογχοπνευμονικά τμήματα, segmenta bronhopulmonalia (Εικ. 4a, b, βλέπε Παράρτημα).

Το βρογχοπνευμονικό τμήμα είναι ένα τμήμα του πνευμονικού λοβού, που αερίζεται από έναν τμηματικό βρόγχο και τροφοδοτείται με αίμα από μία αρτηρία.

Οι φλέβες που αποστραγγίζουν το αίμα από το τμήμα διέρχονται από τα διατμηματικά διαφράγματα και είναι πιο συχνά κοινές σε δύο παρακείμενα τμήματα.

Τα τμήματα χωρίζονται το ένα από το άλλο με διαφράγματα συνδετικού ιστού και έχουν το σχήμα ακανόνιστων κώνων και πυραμίδων, με την κορυφή στραμμένη προς το χείλος και τη βάση προς την επιφάνεια των πνευμόνων. Σύμφωνα με τη Διεθνή Ανατομική Ονοματολογία, τόσο ο δεξιός όσο και ο αριστερός πνεύμονας χωρίζονται σε 10 τμήματα.

Το βρογχοπνευμονικό τμήμα δεν είναι μόνο μια μορφολογική, αλλά και μια λειτουργική μονάδα του πνεύμονα, καθώς πολλές παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες ξεκινούν μέσα σε ένα τμήμα.

Στον δεξιό πνεύμονα υπάρχουν δέκα βρογχοπνευμονικά τμήματα, segmenta bronchopulmonalia.

Ο άνω λοβός του δεξιού πνεύμονα περιέχει τρία τμήματα, στα οποία οι τμηματικοί βρόγχοι εκτείνονται από τον δεξιό άνω λοβιακό βρόγχο, τον bronchus lobaris superior dexter, ο οποίος χωρίζεται σε τρεις τμηματικούς βρόγχους:

Το κορυφαίο τμήμα (Cj), segmentum apicale (S,), καταλαμβάνει το υπερέσω τμήμα του λοβού, γεμίζοντας τον θόλο του υπεζωκότα.

Το οπίσθιο τμήμα (C2), segmentum posterius (S2), καταλαμβάνει το ραχιαίο τμήμα του άνω λοβού, δίπλα στη ραχιαία πλάγια επιφάνεια του θώρακα στο επίπεδο των τέταρτων πλευρών.

Το πρόσθιο τμήμα (C3), το τμήμα πρόσθιο τμήμα (S3), αποτελεί μέρος της κοιλιακής επιφάνειας του άνω λοβού και βρίσκεται στη βάση του δίπλα στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα (μεταξύ των χόνδρων της 1ης και 4ης πλευράς).

Ο μεσαίος λοβός του δεξιού πνεύμονα αποτελείται από δύο τμήματα, στα οποία προσεγγίζουν τμηματικοί βρόγχοι από τον δεξιό μεσαίο λοβιακό βρόγχο, bronchus lobaris medius dexter, που προέρχεται από την πρόσθια επιφάνεια του κύριου βρόγχου. πηγαίνοντας προς τα εμπρός, προς τα κάτω και προς τα έξω, ο βρόγχος χωρίζεται σε δύο τμηματικούς βρόγχους:

Το πλάγιο τμήμα (C4), segmentum sideale (S4), έχει τη βάση του στραμμένη προς την προσθιοπλάγια πλευρική επιφάνεια (στο επίπεδο των δεύτερων πλευρών) και την κορυφή του στραμμένη προς τα πάνω, οπίσθια και μεσαία.

Το μεσαίο τμήμα (C5), το μεσαίο τμήμα (S5), αποτελεί τμήματα της πλευρικής (στο επίπεδο των πλευρών II), της έσω και της διαφραγματικής επιφάνειας του μεσαίου λοβού.

Ο κάτω λοβός του δεξιού πνεύμονα αποτελείται από πέντε τμήματα και αερίζεται από τον δεξιό κάτω λοβιακό βρόγχο, bronchus lobaris inferior dexter, ο οποίος εκπέμπει έναν τμηματικό βρόγχο κατά μήκος της διαδρομής του και, φτάνοντας στα βασικά μέρη του κάτω λοβού, χωρίζεται σε τέσσερα τμηματικοί βρόγχοι:

Το κορυφαίο (άνω) τμήμα (C6), segmentum apicale (ανώτερο) (S6), καταλαμβάνει την κορυφή του κάτω λοβού και γειτνιάζει με τη βάση του στο οπίσθιο θωρακικό τοίχωμα (στο επίπεδο των δεύτερων πλευρών) και στη σπονδυλική στήλη ;

Το έσω (καρδιακό) βασικό τμήμα (C7), segmentum basale mediale (cardiacum) (S7), καταλαμβάνει το κατώτερο μεσαίο τμήμα του κάτω λοβού, εκτεινόμενο στις έσω και διαφραγματικές επιφάνειές του.

Το πρόσθιο βασικό τμήμα (C8), το τμήμα βασικής πρόσθιας μοίρας (S8), καταλαμβάνει το προσθιοπλάγιο τμήμα του κάτω λοβού, εκτείνεται στις πλευρικές (στο επίπεδο των πλευρών VIII) και στις διαφραγματικές επιφάνειες του.

Το πλευρικό βασικό τμήμα (C9), segmentum basale laterale (S9), καταλαμβάνει το μεσαίο πλάγιο τμήμα της βάσης του κάτω λοβού, συμμετέχοντας εν μέρει στο σχηματισμό του διαφραγματικού και του πλευρικού (στο επίπεδο των πλευρών VII-IX) των επιφανειών του?

Το οπίσθιο βασικό τμήμα (C|0), segmentum basale posterius (S10), καταλαμβάνει μέρος της βάσης του κάτω λοβού, έχει πλευρική (στο επίπεδο των πλευρών VII), διαφραγματική και μεσαία επιφάνεια.

Στον αριστερό πνεύμονα υπάρχουν εννέα βρογχοπνευμονικά τμήματα, segmenta bronchopulmonalia.

Ο άνω λοβός του αριστερού πνεύμονα περιέχει τέσσερα τμήματα, αεριζόμενα από τμηματικούς βρόγχους από τον αριστερό άνω λοβιακό βρόγχο, bronchus lobaris superior sinister, ο οποίος χωρίζεται σε δύο κλάδους - κορυφαίο και γλωσσικό, λόγω των οποίων ορισμένοι συγγραφείς χωρίζουν τον άνω λοβό σε δύο μέρη που αντιστοιχούν σε αυτούς τους βρόγχους:

Το κορυφαίο οπίσθιο τμήμα (C|+2), segmentum apico posterius (S1+2), σύμφωνα με την τοπογραφία του, αντιστοιχεί περίπου στο κορυφαίο και το οπίσθιο τμήμα του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα.

Το πρόσθιο τμήμα (C3), το τμήμα πρόσθιο (S3), είναι το μεγαλύτερο τμήμα του αριστερού πνεύμονα, καταλαμβάνει το μεσαίο τμήμα του άνω λοβού.

Το άνω γλωσσικό τμήμα (C4), segmentum lingulare superius (S4), καταλαμβάνει το άνω μέρος του αυλού του πνεύμονα και τα μεσαία μέρη του άνω λοβού.

Το κάτω γλωσσικό τμήμα (C5), segmentum lingulare inferius (S5), καταλαμβάνει το κάτω πρόσθιο τμήμα του κάτω λοβού.

Ο κάτω λοβός του αριστερού πνεύμονα αποτελείται από πέντε τμήματα, στα οποία πλησιάζουν οι τμηματικοί βρόγχοι από τον αριστερό κάτω λοβιακό βρόγχο, ο bronchus lobaris inferior sinister, ο οποίος στην κατεύθυνσή του είναι στην πραγματικότητα συνέχεια του αριστερού κύριου βρόγχου:

Το κορυφαίο (άνω) τμήμα (C6), segmentum apicale (superius) (S6), καταλαμβάνει την κορυφή του κάτω λοβού.

Το έσω (καρδιακό) τμήμα του λοβού (C8), το τμήμα βασικής βάσης (cardiacum) (S8), καταλαμβάνει το κατώτερο τμήμα του λοβού που αντιστοιχεί στην καρδιακή κατάθλιψη.

Το πρόσθιο βασικό τμήμα (C8), το τμήμα βασικής πρόσθιας μοίρας (Sg), καταλαμβάνει το προσθιοπλάγιο τμήμα της βάσης του κάτω λοβού, αποτελώντας τμήματα της πλευρικής και της διαφραγματικής επιφάνειας.

Το πλάγιο βασικό τμήμα (C9), segmentum basales laterale (S9), καταλαμβάνει το μεσαίο τμήμα της βάσης του κάτω λοβού.

Το οπίσθιο βασικό τμήμα (C10), segmentum basale posterius (S10), καταλαμβάνει το οπίσθιο βασικό τμήμα της βάσης του κάτω λοβού, όντας ένα από τα μεγαλύτερα.

Όρια των πνευμόνων

Η κορυφή του πνεύμονα βρίσκεται στην περιοχή του υπερκλείδιου βόθρου 2-3 ​​cm πάνω από το επίπεδο της κλείδας, που βρίσκεται εδώ μεσαία από τους σκαληνούς μύες.

Τα πρόσθια όρια και των δύο πνευμόνων πίσω από το στέρνο σχηματίζουν μια μορφή κλεψύδρας. Οι άκρες τους είναι πιο κοντά μεταξύ τους στην περιοχή των τέταρτων πλευρών. Εδώ, σχηματίζεται ένα στενό κενό μεταξύ των πνευμόνων, επιμήκη στην κατακόρυφη κατεύθυνση, συχνά ελαφρώς προς τα αριστερά της μέσης γραμμής.

Πάνω από τις δεύτερες πλευρές, τα όρια και των δύο πνευμόνων αποκλίνουν, σχηματίζοντας ένα ευρύτερο κενό, που καταλαμβάνεται στα παιδιά από τον θύμο αδένα και στους ενήλικες από τα υπολείμματά του. Κάτω από τις IV νευρώσεις, τα όρια των πνευμόνων αποκλίνουν επίσης, κυρίως λόγω της πρόσθιας άκρης του αριστερού πνεύμονα (incisura cardiaca). Στην περιοχή αυτού του κενού, ένα τμήμα της πρόσθιας επιφάνειας της καρδιάς βρίσκεται δίπλα στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.

Πίσω, οι πνευμονικές άκρες απέχουν μεταξύ τους κατά το πλάτος των σπονδυλικών σωμάτων. Τα όρια των κορυφών και του πρόσθιου άκρου των πνευμόνων συμπίπτουν με τα όρια του υπεζωκότα αυτών των τμημάτων.

Το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα προσδιορίζεται: κατά μήκος της γραμμής medioclavicularis (mamillaris) - στην πλευρά VI (κάτω άκρο). 1 μέσο inea axillaris - στην πλευρά VIII. κατά μήκος της linea scapularis - στην πλευρά Χ. κατά μήκος της linea paravertebralis - στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του σπονδύλου XI.

Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα μπροστά, στο επίπεδο της IV πλευράς, εκτείνεται οριζόντια και στη συνέχεια κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής κατεβαίνει προς την πλευρά VI, από όπου τα όρια των πνευμόνων και στις δύο πλευρές είναι περίπου τα ίδια.