Πυρήνες του 7ου ζεύγους κρανιακών νεύρων. Κρανιακά νεύρα

Περιεχόμενα του θέματος "Κρανιακά νεύρα.":

1. Κλάδοι του προσωπικού νεύρου (n. facialis) στο κανάλι του προσώπου. Μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο, n. petrosus major. Χορδά ντραμς, τύμπανο χορδής.
2. Οι υπόλοιποι κλάδοι του προσωπικού νεύρου μετά την έξοδο από το στυλομαστοειδή τρήμα (foramen stylomastoideum). Ενδιάμεσο νεύρο, n. intermedius.
3. Αιθιοκοχλιακό νεύρο (VIII ζεύγος, 8 ζεύγη κρανιακών νεύρων), n. vestibulocochlearis. Τμήματα του προκοχλιακού νεύρου.
4. Γλωσσοφαρυγγικό νεύρο (IX ζεύγος, 9 ζεύγη κρανιακών νεύρων), n. γλωσσοφάρυγγα. Πυρήνες του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου.
5. Κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου στα μέρη του κεφαλιού και του λαιμού n. πνευματώδης
6. Κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου στο θωρακικό και κοιλιακό τμήμα n. πνευματώδης Υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, n. ο λάρυγγας υποτροπιάζει.
7. Επικουρικό νεύρο (ζεύγος XI, 11 ζευγάρια κρανιακών νεύρων), n. accessorius.
8. Οφθαλμοκινητικό νεύρο (ΙΙΙ ζεύγος, 3 ζεύγη, τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων), n. oculomotorius.
9. Τροχλιακό νεύρο (IV ζεύγος, 4 ζεύγη, τέταρτο ζεύγος κρανιακών νεύρων), n. τροχλεάρης.
10. Απαγωγικό νεύρο (ζεύγος VI, 6 ζεύγη, έκτο ζεύγος κρανιακών νεύρων), n. απαγάγει.
11. Οσφρητικά νεύρα (I ζεύγος, 1ο ζεύγος, πρώτο ζεύγος κρανιακών νεύρων), nn. olfactorii.
12. Οπτικό νεύρο (ζεύγος II, 2 ζεύγη, δεύτερο ζεύγος κρανιακών νεύρων), n. opticus.

N. facialis (n. intermedio-facialis), νεύρο προσώπου, είναι μικτό νεύρο; ως νεύρο του δεύτερου κλαδικού τόξου, νευρώνει τους μύες που αναπτύχθηκαν από αυτό - όλους τους μύες του προσώπου και μέρος των υπογλώσσιων και περιέχει απαγωγές (κινητικές) ίνες που προέρχονται από τον κινητικό πυρήνα του σε αυτούς τους μύες και προσαγωγές (ιδιοδεκτικές) ίνες που προέρχονται από το υποδοχείς του τελευταίου. Περιέχει επίσης γευστικές (προσαγωγές) και εκκριτικές (απαγωγές) ίνες που ανήκουν στο λεγόμενο στο ενδιάμεσο νεύρο, n. intermedius(βλ. παρακάτω).

Σύμφωνα με τα συστατικά που το αποτελούν, n. προσώπουέχει τρεις πυρήνες ενσωματωμένους στη γέφυρα: κινητικός - κινητικός πυρήνας νευρικός προσώπου, ευαίσθητος - πυρήνας μοναχικός και εκκριτικός - πυρήνας σαλιοφόρος ανώτερος. Οι δύο τελευταίοι πυρήνες ανήκουν στον ενδιάμεσο νεύρο.

N. facialisεξέρχεται στην επιφάνεια του εγκεφάλου από το πλάι κατά μήκος του οπίσθιου άκρου της γέφυρας, στη γραμμή trigeminofacialis, δίπλα στο n. vestibulocochlearis. Στη συνέχεια, μαζί με το τελευταίο νεύρο, διεισδύει στον εσωτερικό ακουστικό πόρο και εισέρχεται στο κανάλι του προσώπου (canalis facialis). Στο κανάλι, το νεύρο τρέχει πρώτα οριζόντια, κατευθύνοντας προς τα έξω. στη συνέχεια στην περιοχή hiatus canalis n. petrosi majoris, γυρίζει προς τα πίσω σε ορθή γωνία και διατρέχει επίσης οριζόντια κατά μήκος του εσωτερικού τοιχώματος της τυμπανικής κοιλότητας στο πάνω μέρος του. Έχοντας περάσει τα όρια της τυμπανικής κοιλότητας, το νεύρο κάνει πάλι μια κάμψη και κατεβαίνει κατακόρυφα προς τα κάτω, αφήνοντας το κρανίο μέσα από το τρήμα stylomastoideum.

Στο σημείο όπου το νεύρο, γυρίζοντας πίσω, σχηματίζει μια γωνία ( γόνατο, geniculum), το ευαίσθητο (γευστικό) τμήμα του σχηματίζει ένα μικρό νεύρο όζο, ganglion geniculi (κόμβος αρθρώσεων). Κατά την έξοδο από το τρήμα stylomastoideum, το νεύρο του προσώπου εισέρχεται στο πάχος της παρωτίδας και διαιρείται στους τερματικούς κλάδους του.

Εκπαιδευτικό βίντεο της ανατομίας του προσωπικού νεύρου και της προβολής των κλάδων του

VII ζεύγος - νεύρο προσώπου (σ. facialis). Είναι ένα μικτό νεύρο. Περιέχει κινητικές, παρασυμπαθητικές και αισθητήριες ίνες, οι δύο τελευταίοι τύποι ινών διακρίνονται ως το ενδιάμεσο νεύρο.

Το κινητικό τμήμα του νεύρου του προσώπου παρέχει νεύρωση σε όλους τους μύες του προσώπου, τους μυς του αυτιού, το κρανίο, την οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός, τον σταπέδιο μυ και τον υποδόριο μυ του λαιμού.

Στο κανάλι του προσώπου, ένας αριθμός διακλαδώσεων προκύπτουν από το νεύρο του προσώπου.

1. Το μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο από το γάγγλιο γένους στην εξωτερική βάση του κρανίου συνδέεται με το βαθύ πετρώδες νεύρο (κλάδος του συμπαθητικού πλέγματος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας) και σχηματίζει το νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού, το οποίο εισέρχεται στον πτερυγοπαλατινο σωλήνα και φτάνει στο πτερυγοπαλατικό γάγγλιο. Η ένωση του μεγαλύτερου πετρελαϊκού και του βαθέος πετρελαϊκού νεύρου αποτελεί το λεγόμενο νεύρο Vidian. Το νεύρο περιέχει προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες προς το πτερυγοπαλατινο γάγγλιο, καθώς και αισθητήριες ίνες από τα κύτταρα του γαγγλίου του γένους. Όταν υποστεί βλάβη, εμφανίζεται ένα περίεργο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, γνωστό ως νευραλγία του νεύρου Vidian (σύνδρομο Faille). Το μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο νευρώνει τον δακρυϊκό αδένα. Μετά από ένα διάλειμμα στο πτερυγοπαλατινο γάγγλιο, οι ίνες πηγαίνουν ως τμήμα των άνω γνάθων και στη συνέχεια ζυγωματικών νεύρων, αναστομώνονται με το δακρυϊκό νεύρο, το οποίο πλησιάζει τον δακρυϊκό αδένα. Όταν το μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο είναι κατεστραμμένο, εμφανίζεται ξηροφθαλμία λόγω μειωμένης έκκρισης του δακρυϊκού αδένα και όταν ερεθίζεται, εμφανίζεται δακρύρροια.

2. Το σκαπέδιο νεύρο διεισδύει στην τυμπανική κοιλότητα και νευρώνει τον στραπέδιο μυ. Τεντώνοντας αυτόν τον μυ, δημιουργούνται συνθήκες για την καλύτερη ακουστική. Όταν διαταράσσεται η νεύρωση, εμφανίζεται παράλυση του βαγονιού μυός, με αποτέλεσμα η αντίληψη όλων των ήχων να γίνεται απότομη, προκαλώντας οδυνηρές, δυσάρεστες αισθήσεις (υπερακουσία).

3. Η τυμπανική χορδή διαχωρίζεται από το νεύρο του προσώπου στο κάτω μέρος του καναλιού του προσώπου, εισέρχεται στην τυμπανική κοιλότητα και μέσω της πετροτυμπανικής σχισμής εξέρχεται στην εξωτερική βάση του κρανίου και συγχωνεύεται με το γλωσσικό νεύρο. Στη διασταύρωση με το κάτω κυψελιδικό νεύρο, η τυμπανική χορδή εκπέμπει έναν συνδετικό κλάδο στο γάγγλιο του αυτιού, στον οποίο οι κινητικές ίνες περνούν από το νεύρο του προσώπου στον ανυψωτικό μυ της μαλακής υπερώας.

Η τυμπανική χορδή μεταφέρει γευστικά ερεθίσματα από τα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας στο γάγγλιο του γαγγλίου και στη συνέχεια στον πυρήνα του tractus solitarius, στον οποίο πλησιάζουν οι γευστικές ίνες του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. Ως μέρος της τυμπανικής χορδής, οι εκκριτικές σιελογόνες ίνες περνούν επίσης από τον ανώτερο σιελογόνο πυρήνα στους υπογνάθιους και υπογλώσσιους σιελογόνους αδένες, που προηγουμένως είχαν διακοπεί στους υπογνάθιους και υπογλώσσιους παρασυμπαθητικούς κόμβους.

Όταν το νεύρο του προσώπου είναι κατεστραμμένο, η ασυμμετρία του προσώπου τραβάει αμέσως την προσοχή. Συνήθως, οι μύες του προσώπου εξετάζονται υπό κινητικό φορτίο. Ζητείται από το άτομο να σηκώσει τα φρύδια του, να συνοφρυωθεί και να κλείσει τα μάτια του. Δώστε προσοχή στη σοβαρότητα των ρινοχειλικών πτυχών και στη θέση των γωνιών του στόματος. Σας ζητούν να δείξετε τα δόντια (ή τα ούλα σας), να φουσκώσετε τα μάγουλά σας, να σβήσετε ένα κερί ή να σφυρίξετε. Ένας αριθμός δοκιμών χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό ήπιας μυϊκής πάρεσης.

Δοκιμή αναλαμπής: τα μάτια αναβοσβήνουν ασύγχρονα λόγω του πιο αργού αναβοσβήσιμου στην πλευρά της πάρεσης.

Δόνηση βλεφάρου: με κλειστά μάτια, η δόνηση των βλεφάρων είτε μειώνεται είτε απουσιάζει από την πλευρά της πάρεσης, η οποία καθορίζεται αγγίζοντας ελαφρά τα κλειστά βλέφαρα στις εξωτερικές γωνίες του ματιού με τα δάχτυλα (ειδικά όταν τραβάτε τα βλέφαρα προς τα πίσω).

Μυϊκή δοκιμή Orbicularis oris: στην πληγείσα πλευρά, η λωρίδα χαρτιού συγκρατείται πιο αδύναμη από τη γωνία των χειλιών.

Σύμπτωμα βλεφαρίδων: στην πληγείσα πλευρά, με τα μάτια κλειστά όσο το δυνατόν περισσότερο, οι βλεφαρίδες είναι ορατές καλύτερα από ό,τι στην υγιή πλευρά, λόγω ανεπαρκούς σύγκλεισης του οφθαλμικού μυός των βλεφαρίδων.

Για τη διαφοροποίηση της κεντρικής και της περιφερικής πάρεσης, είναι σημαντική η μελέτη της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας, καθώς και η ηλεκτρομυογραφία.

Η απώλεια της γευστικής ευαισθησίας ονομάζεται αγευσία, η μείωσή της ονομάζεται υπογευσία, η αύξηση της γευστικής ευαισθησίας ονομάζεται υπεργευσία και η παραμόρφωσή της ονομάζεται παραγευσία.

Συμπτώματα ήττας. Όταν το κινητικό τμήμα του νεύρου του προσώπου είναι κατεστραμμένο, αναπτύσσεται περιφερική παράλυση των μυών του προσώπου - η λεγόμενη προσοπληγία. Εμφανίζεται ασυμμετρία προσώπου. Ολόκληρο το προσβεβλημένο μισό του προσώπου είναι ακίνητο, σαν μάσκα, οι πτυχές του μετώπου και της ρινοχειλικής πτυχής εξομαλύνονται, η ψηλαφική σχισμή διευρύνεται, το μάτι δεν κλείνει (λαγόφθαλμος - μάτι του λαγού), η γωνία του στόματος πέφτει. Όταν το μέτωπο ζαρώνει, δεν σχηματίζονται πτυχές. Όταν προσπαθείτε να κλείσετε το μάτι σας, ο βολβός του ματιού στρέφεται προς τα πάνω (φαινόμενο Μπελ). Παρατηρείται αυξημένη δακρύρροια. Η παραλυτική δακρύρροια βασίζεται στον συνεχή ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης του ματιού από τη ροή του αέρα και τη σκόνη. Επιπλέον, ως αποτέλεσμα της παράλυσης του orbicularis oculi μυς και της ανεπαρκούς προσκόλλησης του κάτω βλεφάρου στον βολβό του ματιού, δεν σχηματίζεται τριχοειδές κενό μεταξύ του κάτω βλεφάρου και της βλεννογόνου μεμβράνης του ματιού, γεγονός που καθιστά δύσκολη την κίνηση των δακρύων στο δακρυϊκό κανάλι. Λόγω της μετατόπισης του ανοίγματος του δακρυϊκού πόρου, διαταράσσεται η απορρόφηση των δακρύων μέσω του δακρυϊκού πόρου. Αυτό διευκολύνεται από την παράλυση του κόγχου οφθαλμικού μυός και την απώλεια του αντανακλαστικού βλεφαρίσματος. Ο συνεχής ερεθισμός του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς από τη ροή του αέρα και της σκόνης οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονωδών φαινομένων - επιπεφυκίτιδα και κερατίτιδα.

Για την ιατρική πρακτική, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η θέση της βλάβης του προσωπικού νεύρου. Σε περίπτωση που επηρεαστεί ο κινητικός πυρήνας του νεύρου του προσώπου (για παράδειγμα, στην πολιομυελίτιδα της πολιομυελίτιδας), εμφανίζεται μόνο παράλυση των μυών του προσώπου. Εάν επηρεαστεί ο πυρήνας και οι ριζικές ίνες του, η γειτονική πυραμιδική οδός εμπλέκεται συχνά στη διαδικασία και, εκτός από την παράλυση των μυών του προσώπου, εμφανίζεται και κεντρική παράλυση (πάρεση) των άκρων της αντίθετης πλευράς (σύνδρομο Millard-Hübler). . Με ταυτόχρονη βλάβη στον πυρήνα του απαγωγού νεύρου, εμφανίζεται επίσης συγκλίνοντας στραβισμός στην πληγείσα πλευρά ή παράλυση βλέμματος προς τη βλάβη (σύνδρομο Fauville). Εάν επηρεαστούν οι ευαίσθητες οδοί στο επίπεδο του πυρήνα, τότε αναπτύσσεται ημιαναισθησία στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη. Εάν το νεύρο του προσώπου επηρεάζεται στο σημείο που εξέρχεται από το εγκεφαλικό στέλεχος στην παρεγκεφαλιδική γωνία, κάτι που συμβαίνει συχνά με φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή αυτή (αραχνοειδίτιδα της παρεγκεφαλιδικής γωνίας) ή ακουστικό νεύρωμα, τότε η παράλυση των μυών του προσώπου συνδυάζεται με συμπτώματα ακουστικής βλάβης (απώλεια ακοής ή κώφωση) και τριδύμου (απουσία αντανακλαστικού κερατοειδούς) νεύρα. Δεδομένου ότι η αγωγή των παλμών κατά μήκος των ινών του ενδιάμεσου νεύρου διαταράσσεται, εμφανίζεται ξηροφθαλμία (ξηροφθαλμία) και χάνεται η γεύση στα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας στην προσβεβλημένη πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αναπτυχθεί ξηροστομία, αλλά λόγω του γεγονότος ότι λειτουργούν άλλοι σιελογόνοι αδένες, δεν σημειώνεται ξηροστομία. Επίσης δεν υπάρχει υπερακουσία, η οποία θεωρητικά υφίσταται, αλλά λόγω συνδυασμένης βλάβης στο ακουστικό νεύρο δεν ανιχνεύεται.

Βλάβη του νεύρου στο κανάλι του προσώπου μέχρι το γόνατο πάνω από την αρχή του μεγαλύτερου πετροειδούς νεύρου οδηγεί, ταυτόχρονα με παράλυση του προσώπου, σε ξηροφθαλμία, διαταραχή της γεύσης και υπερακουσία. Εάν το νεύρο προσβληθεί μετά την προέλευση του μείζονος πετροειδούς και σταπεδικού νεύρου, αλλά πάνω από την αρχή της τυμπανικής χορδής, τότε προσδιορίζεται η παράλυση του προσώπου, η δακρύρροια και οι διαταραχές της γεύσης. Όταν το ζεύγος VII είναι κατεστραμμένο στον οστικό σωλήνα κάτω από την αρχή της τυμπανικής χορδής ή στην έξοδο από το στυλομαστοειδή τρήμα, εμφανίζεται μόνο παράλυση του προσώπου με δακρύρροια. Η πιο κοινή βλάβη του προσωπικού νεύρου εμφανίζεται στην έξοδο από το κανάλι του προσώπου και μετά την έξοδο από το κρανίο. Διμερής βλάβη στο νεύρο του προσώπου είναι πιθανή, ακόμη και υποτροπιάζουσα.

Σε περιπτώσεις που επηρεάζεται η φλοιοπυρηνική οδός, η παράλυση των μυών του προσώπου εμφανίζεται μόνο στο κάτω μισό του προσώπου στην αντίθετη πλευρά από τη βλάβη. Ημιπληγία (ή ημιπάρεση) εμφανίζεται συχνά σε αυτή την πλευρά. Οι ιδιαιτερότητες της παράλυσης εξηγούνται από το γεγονός ότι μέρος του πυρήνα του νεύρου του προσώπου, που σχετίζεται με τη νεύρωση των μυών του άνω μισού του προσώπου, λαμβάνει αμφίπλευρη φλοιώδη νεύρωση και το υπόλοιπο - μονόπλευρο.

VIII ζεύγος - αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο (n. vestibulocochlea-ris). Αποτελείται από δύο ρίζες: κάτω - κοχλιακή και άνω - αιθουσαία Συμπτώματα. Μειωμένη ακοή, αυξημένη αντίληψη ήχων, κουδούνισμα, εμβοές, ακουστικές παραισθήσεις. Μετά από αυτό, προσδιορίζεται η οξύτητα της ακοής Εάν υπάρχει μείωση (υπακουσία) ή απώλεια (ανακουσία) της ακοής, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί εάν αυτό εξαρτάται από τη βλάβη στον αγωγό του ήχου (εξωτερικός ακουστικός πόρος, μέσο αυτί) ή στον ήχο. συσκευή λήψης (όργανο Corti, κοχλιακό τμήμα του νεύρου VIII και του πυρήνα του). Για τη διάκριση μιας βλάβης του μέσου ωτός από μια βλάβη του κοχλιακού τμήματος του νεύρου VIII, χρησιμοποιούνται διχάλες συντονισμού (τεχνική Rinne και Weber) ή ακοομετρία Δεδομένου ότι κατά την είσοδο στη γέφυρα του εγκεφάλου, οι ακουστικοί αγωγοί, εκτός από το Το γεγονός ότι αποστέλλονται στο ημισφαίριο τους, υπόκεινται επίσης σε αποκωδικοποίηση και έτσι κάθε δεδομένο. Η περιφερειακή ακουστική συσκευή αποδεικνύεται ότι επικοινωνεί και με τα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου, στη συνέχεια η βλάβη στους ακουστικούς αγωγούς πάνω από τον πρόσθιο και τον οπίσθιο ακουστικό πυρήνα δεν προκαλεί απώλεια των ακουστικών λειτουργιών. Η μονόπλευρη απώλεια ακοής ή κώφωση είναι δυνατή μόνο με βλάβη στο ακουστικό σύστημα του υποδοχέα, στο κοχλιακό τμήμα του νεύρου και στους πυρήνες του. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα ερεθισμού (αίσθημα θορύβου, σφύριγμα, βουητό, τρίξιμο κ.λπ.). Όταν ο φλοιός του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου είναι ερεθισμένος (για παράδειγμα, λόγω όγκων), μπορεί να εμφανιστούν ακουστικές παραισθήσεις.

Το αιθουσαίο τμήμα (pars vestibularis).

Συμπτώματα ήττας. Η βλάβη στην αιθουσαία συσκευή - τον λαβύρινθο, το αιθουσαίο τμήμα του νεύρου VIII και τους πυρήνες του - οδηγεί σε τρία χαρακτηριστικά συμπτώματα: ζάλη, νυσταγμό και απώλεια συντονισμού των κινήσεων. Ο συνειδητός και αυτόματος προσανατολισμός στο χώρο διαταράσσεται: ο ασθενής αναπτύσσει ψευδείς αισθήσεις μετατόπισης του σώματός του και των γύρω αντικειμένων Η ζάλη εμφανίζεται συχνά σε κρίσεις, φτάνει σε πολύ δυνατό βαθμό και μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο. Σπάνια, ο νυσταγμός είναι. εκφράζεται όταν κοιτάζει ευθεία. συνήθως αναγνωρίζεται καλύτερα όταν κοιτάζετε στο πλάι. Ο ερεθισμός του αιθουσαίου τμήματος του νεύρου VIII και των πυρήνων του προκαλεί νυσταγμό προς την ίδια κατεύθυνση. Η απενεργοποίηση της αιθουσαίας συσκευής οδηγεί σε νυσταγμό προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Η βλάβη στην αιθουσαία συσκευή συνοδεύεται από μη φυσιολογικές αντιδραστικές κινήσεις, διαταραχή του φυσιολογικού μυϊκού τόνου και των ανταγωνιστών τους. Οι κινήσεις στερούνται τις κατάλληλες ρυθμιστικές επιρροές, εξ ου και ο ασυντονισμός των κινήσεων (αιθουσαία αταξία). Εμφανίζεται ένα ασταθές βάδισμα, ο ασθενής αποκλίνει προς τον προσβεβλημένο λαβύρινθο και προς αυτή την κατεύθυνση συχνά πέφτει.

Η ζάλη, ο νυσταγμός και η αταξία μπορούν να παρατηρηθούν με βλάβη όχι μόνο στην αιθουσαία συσκευή, αλλά και στην παρεγκεφαλίδα, επομένως είναι σημαντικό να διαφοροποιούνται οι λαβυρινθώδεις βλάβες από παρόμοια παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα. Η διάγνωση βασίζεται στα ακόλουθα δεδομένα: 1) η ζάλη κατά τη διάρκεια της λαβυρινθίτιδας είναι εξαιρετικά έντονη. 2) στη δοκιμή Romberg, το σώμα γέρνει στο πλάι με τα μάτια κλειστά και υπάρχει εξάρτηση από τη θέση του κεφαλιού και τον προσβεβλημένο λαβύρινθο. 3) η αταξία είναι πάντα γενική, δηλ. δεν περιορίζεται μόνο σε ένα άκρο ή άκρα της μιας πλευράς και δεν συνοδεύεται από σκόπιμο τρόμο, όπως παρατηρείται με την παρεγκεφαλιδική αταξία. 4) ο νυσταγμός με λαβυρινθώδεις βλάβες χαρακτηρίζεται από μια σαφώς καθορισμένη γρήγορη και αργή φάση και έχει οριζόντια ή περιστροφική κατεύθυνση, αλλά όχι κάθετη. 5) Οι λαβυρινθώδεις βλάβες συνήθως συνδυάζονται με συμπτώματα βλάβης στο ακουστικό σύστημα (για παράδειγμα, εμβοές, απώλεια ακοής).

2.37 Συμπτώματα βλάβης στο 9ο και 10ο ζευγάρι των κρανιακών νεύρων.

Γλωσσοφάρυγγα και πνευμονογαστρικά νεύρα (n. glossopharyngeus et n. vagus). Έχουν κοινούς πυρήνες που βρίσκονται στον προμήκη μυελό σε ένα σημείο, επομένως μελετώνται ταυτόχρονα.

IX ζεύγος - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο (n. glossopharyngeus). Περιέχει 4 τύπους ινών: αισθητηριακές, κινητικές, γευστικές και εκκριτικές. Ευαίσθητη νεύρωση του οπίσθιου τρίτου της γλώσσας, της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα, του φάρυγγα, της πρόσθιας επιφάνειας της επιγλωττίδας, του ακουστικού σωλήνα και της τυμπανικής κοιλότητας. Οι κινητικές ίνες νευρώνουν τον στυλοφαρυγγικό μυ, ο οποίος ανυψώνει το ανώτερο τμήμα του φάρυγγα κατά την κατάποση.

Οι παρασυμπαθητικές ίνες νευρώνουν την παρωτίδα.

Συμπτώματα ήττας. Όταν το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο είναι κατεστραμμένο, παρατηρούνται διαταραχές της γεύσης στο οπίσθιο τρίτο της γλώσσας (υπογευσία ή αγυσία), απώλεια ευαισθησίας στο άνω μισό του φάρυγγα. οι διαταραχές στην κινητική λειτουργία δεν εκφράζονται κλινικά λόγω του ασήμαντου λειτουργικού ρόλου του στυλογράφου

ακριβής μυς. Ο ερεθισμός της περιοχής προβολής του φλοιού στις βαθιές δομές του κροταφικού λοβού οδηγεί στην εμφάνιση ψευδών αισθήσεων γεύσης (παραγευσία). Μερικές φορές μπορεί να είναι προάγγελοι (αύρα) μιας επιληπτικής κρίσης. Ο ερεθισμός του νεύρου ΙΧ προκαλεί πόνο στη ρίζα της γλώσσας ή στην αμυγδαλή, που εξαπλώνεται στο πέπλο, το λαιμό και το αυτί.

X ζεύγος - πνευμονογαστρικό νεύρο (n. vagus). Περιέχει αισθητικές, κινητικές και αυτόνομες ίνες. Παρέχει αισθητική εννεύρωση της σκληρής μήνιγγας του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, του οπίσθιου τοιχώματος του έξω ακουστικού πόρου και μέρους του δέρματος του αυτιού, του βλεννογόνου του φάρυγγα, του λάρυγγα, της άνω τραχείας και των εσωτερικών οργάνων μύες του φάρυγγα, της μαλακής υπερώας, του λάρυγγα, της επιγλωττίδας και του άνω οισοφάγου.

Οι αυτόνομες (παρασυμπαθητικές) ίνες πηγαίνουν στον καρδιακό μυ, στον λείο μυϊκό ιστό των αιμοφόρων αγγείων και στα εσωτερικά όργανα. Οι παρορμήσεις που ταξιδεύουν κατά μήκος αυτών των ινών επιβραδύνουν τον καρδιακό παλμό, διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, στενεύουν τους βρόγχους και αυξάνουν την εντερική κινητικότητα. Οι μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες από τα κύτταρα των παρασπονδυλικών συμπαθητικών γαγγλίων εισέρχονται επίσης στο πνευμονογαστρικό νεύρο και εξαπλώνονται κατά μήκος των κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και τα εσωτερικά όργανα.

Συμπτώματα ήττας. Όταν η περιφέρεια του πνευμονογαστρικού νευρώνα είναι κατεστραμμένη, η κατάποση είναι εξασθενημένη λόγω παράλυσης των μυών του φάρυγγα και του οισοφάγου. Η υγρή τροφή εισέρχεται στη μύτη ως αποτέλεσμα της παράλυσης των μυών της υπερώας και η μαλακή υπερώα κρέμεται στην πληγείσα πλευρά. Με παράλυση των φωνητικών χορδών, η ηχητικότητα της φωνής εξασθενεί, με αμφίπλευρη βλάβη - μέχρι αφωνία και ασφυξία. Τα συμπτώματα της βλάβης του πνευμονογαστρικού είναι η καρδιακή δυσλειτουργία - ταχυκαρδία και βραδυκαρδία (με ερεθισμό). Με μονόπλευρη βλάβη, τα συμπτώματα εκφράζονται ελαφρώς με αμφίπλευρη βλάβη, υπάρχουν έντονες διαταραχές της κατάποσης, της φωνητικής λειτουργίας, της αναπνοής και της καρδιακής λειτουργίας. Όταν επηρεάζονται οι αισθήσεις των κλαδιών του πνευμονογαστρικού, διαταράσσεται η αίσθηση της βλέννας στον λάρυγγα, καθώς και πόνος στον λάρυγγα και στο αυτί. Όταν επηρεάζεται το 9ο ζεύγος, χάνεται η γεύση για πικρά και αλμυρά πράγματα στο πίσω τρίτο της γλώσσας, καθώς και η αίσθηση βλέννας στο πάνω μέρος του φάρυγγα.

Ζεύγος VII - Το νεύρο του προσώπου είναι μικτό σε λειτουργία, περιέχει κινητικές, αισθητικές και εκκριτικές ίνες

Οι κινητικές ίνες νευρώνουν όλους τους μύες του προσώπου, τους μύες της περιφέρειας του αυτιού, τον ινιακό, το στυλοειδές, την οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός, το πλατύσμα Ο κινητικός πυρήνας του νεύρου βρίσκεται στη γέφυρα στο όριο με τον προμήκη μυελό. Οι άξονες αυτού του πυρήνα κάμπτονται γύρω από τον πυρήνα του 6ου ζεύγους κάτω από τον πυθμένα της 4ης κοιλίας και σχηματίζουν τον εσωτερικό αγκώνα του 7ου ζεύγους. Στη βάση του εγκεφάλου, το νεύρο του προσώπου εξέρχεται στην παρεγκεφαλιδική γωνία και στη συνέχεια ταξιδεύει μέσω του εσωτερικού ακουστικού πόρου στον σαλπιγγικό σωλήνα. Εδώ το νεύρο κάνει άλλη μια κάμψη (εξωτερικό γόνατο). Το νεύρο φεύγει από την πυραμίδα του κροταφικού οστού μέσω του στυλομαστοειδή τρήματος, διεισδύει στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα και χωρίζεται σε τερματικούς κλάδους. Στη νευρολογική πρακτική, αυτοί οι κλάδοι χωρίζονται σε 2 ομάδες: η μία νευρώνει τους άνω μύες του προσώπου, η άλλη νευρώνει τους κάτω. Στην περιοχή του καναλιού του προσωπικού νεύρου, ένας κλάδος αναχωρεί από τον κορμό του νεύρου προς τον βελονοειδή μυ, ο οποίος στη λειτουργία του είναι ανταγωνιστής του m. τανυστικό τιμπάνι

Οι κεντρικοί νευρώνες για τους μύες του προσώπου βρίσκονται στο κάτω μέρος της προκεντρικής έλικας. Οι άξονες αυτών των κυττάρων περνούν από το ακτινωτό στέμμα, το γόνατο της εσωτερικής κάψουλας και τη βάση του εγκεφαλικού μίσχου. Για να νευρώσουν τους άνω μύες του προσώπου, οι ίνες πλησιάζουν τον περιφερειακό πυρήνα τόσο της δικής τους όσο και της αντίθετης πλευράς. Οι ίνες σε εκείνο το τμήμα του πυρήνα που νευρώνει το κάτω μέρος των μυών του προσώπου κινούνται εντελώς προς την αντίθετη πλευρά. Έτσι, με μονόπλευρη βλάβη στον κεντρικό κινητικό νευρώνα, η παράλυση δεν συμβαίνει σε όλους, αλλά μόνο στους κάτω μυς του προσώπου της αντίθετης πλευράς. Η ανώτερη ομάδα μυών του προσώπου δέχεται παρορμήσεις και από τα δύο ημισφαίρια, επομένως από την πλευρά της παράλυσης μπορείτε να παρατηρήσετε μόνο μια ελαφρά διεύρυνση της παλαμικής σχισμής. Η κεντρική βλάβη στους μύες του προσώπου συνδυάζεται συχνά με την ίδια πάρεση του βραχίονα (παρεσία προσώπου-βραχιονίου) ή ολόκληρου του μισού σώματος (ημιπάρεση). Όταν ο πυρήνας ή ο κορμός του νεύρου είναι κατεστραμμένος, όλοι οι μύες του προσώπου του ίδιου μισού του προσώπου παραλύουν

Το δεύτερο τμήμα του προσωπικού νεύρου, που περιέχει αισθητικές και αυτόνομες ίνες, περνά στη βάση του εγκεφάλου μεταξύ του κινητικού τμήματος και του 8ου ζεύγους. Πολλοί συγγραφείς αποκαλούν αυτό το τμήμα του προσωπικού νεύρου το ενδιάμεσο νεύρο του Wriesberg (13ο ζεύγος).

Ο περιφερειακός αισθητήριος νευρώνας αντιπροσωπεύεται από κύτταρα των γαγγλιακών γεννητικών οργάνων, που βρίσκονται στον σαλπιγγικό σωλήνα στην περιοχή του εξωτερικού γένους του νεύρου του προσώπου. Οι δενδρίτες αυτών των κυττάρων πηγαίνουν μαζί με τις κινητικές ίνες, στη συνέχεια απομακρύνονται από αυτές, συμμετέχοντας στον σχηματισμό της τυμπανικής χορδής (chorda timpani), μερικοί από αυτούς καταλήγουν σε γευστικούς κάλυκες στον βλεννογόνο του πρόσθιου 2/3 του γλώσσα. Οι άξονες του γονιδιακού γαγγλίου συνοδεύουν τον κύριο κορμό του 7ου ζεύγους, εισέρχονται στον μυελό και τελειώνουν με συναπτικές συνδέσεις με τα κύτταρα του πυρήνα του αγωγού solitarii - συνέχεια του πυρήνα του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου

Το ενδιάμεσο νεύρο περιέχει εκτελεστικές εκκριτικές ίνες στους υπογλώσσιους και υπογνάθιους σιελογόνους αδένες. Αυτές οι ίνες ξεκινούν από τον πυρήνα του σάλιου ανώτερου, που βρίσκεται στη γέφυρα. Οι άξονές του τρέχουν πρώτα στον κοινό κορμό του προσωπικού νεύρου, μετά περνούν στην τυμπανική χορδή και σχηματίζουν συνάψεις με τους νευρώνες του γαγγλιακού υπογνάθιου. Οι ίνες αυτών των κυττάρων καταλήγουν στους σιελογόνους αδένες. Ως μέρος του μεγαλύτερου πετροειδούς νεύρου, οι παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες περνούν στον δακρυϊκό αδένα. Οι εκκριτικές ίνες σχηματίζουν τα απαγωγά μέρη των αντανακλαστικών τόξων δακρύων και σιελόρροιας. Το προσαγωγό τους τμήμα σχηματίζεται από το τρίδυμο και το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο

Μελέτη του νεύρου του προσώπου εξέταση του προσώπου (μπορεί να υπάρχει ασυμμετρία στους μύες του προσώπου σε ηρεμία, όταν μιλάμε, χαμογελάμε, γελάμε). Μπορεί να υπάρχει ελαφριά μυϊκή σύσπαση ή υπερκίνηση. Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να ζαρώσει το μέτωπό του, να ενώσει τα φρύδια του, να ζαρώσει τη μύτη του, να φουσκώσει τα μάγουλά του, να δείξει τα δόντια του και να σφυρίξει. Αξιολογείται επίσης η δύναμη του οφθαλμικού μυός της κόγχης.

Η πάρεση αυτού του μυός προκαλεί την αδυναμία να κλείσει τελείως η παλαμική σχισμή (λαγόφθαλμος όταν προσπαθείτε να κλείσετε τα μάτια, ο βολβός του ματιού κινείται προς τα πάνω (σύμπτωμα του Bell). Ο λαγοφθάλμος συνήθως συνοδεύεται από δακρύρροια, αλλά με υψηλή νευρική βλάβη μπορεί να υπάρχει και ξηροφθαλμία. Όταν το νεύρο είναι κατεστραμμένο πάνω από την αρχή του σταπεδίου νεύρου, παρατηρείται υπερακουσία (αυξημένη αντίληψη ήχων, ιδιαίτερα χαμηλών) και διαταραχή της γεύσης στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας.

Για τη διαφορική διάγνωση περιφερικών και κεντρικών βλαβών δεν λαμβάνεται υπόψη μόνο η κατανομή των προσβεβλημένων μυών, αλλά και η αλλαγή στην ηλεκτρική διεγερσιμότητα του νεύρου και των μυών. Με την περιφερική παράλυση, ανιχνεύεται μια αντίδραση εκφυλισμού και μείωση του αντανακλαστικού του κερατοειδούς και του φρυδιού.

Ζεύγος VIII - Το αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο ενώνει δύο λειτουργικά διαφορετικά αισθητήρια μέρη: το κοχλιακό τμήμα. Τα ηχητικά κύματα γίνονται αντιληπτά από ένα ειδικό όργανο υποδοχέων Corti - στο οποίο είναι κατάλληλοι οι δενδρίτες του σπειροειδούς γαγγλίου. Οι άξονες των κυττάρων αυτού του κόμβου πηγαίνουν στον εσωτερικό ακουστικό πόρο μαζί με το αιθουσαίο νεύρο. Βγαίνοντας από την πυραμίδα του κροταφικού οστού, το νεύρο βρίσκεται στην παρεγκεφαλιδική γωνία και βυθίζεται στο εγκεφαλικό στέλεχος στο οπίσθιο άκρο της γέφυρας. Οι ακουστικές νευρικές ίνες καταλήγουν σε δύο ακουστικούς πυρήνες: τον κοιλιακό και τον ραχιαίο. αιθουσαίο γάγγλιο σπειροειδή γάγγλια

Από τους νευρώνες του κοιλιακού πυρήνα, οι άξονες χωρίζονται σε 2 δέσμες: το μεγαλύτερο μέρος περνά στην αντίθετη πλευρά και καταλήγει στο ανώτερο ελιάς και τραπεζοειδές σώμα, το μικρότερο πλησιάζει τους ίδιους σχηματισμούς στο πλάι του. Οι άξονες της ανώτερης ελιάς και ο πυρήνας του τραπεζοειδούς σώματος σχηματίζουν μια πλευρική θηλιά που ανεβαίνει και καταλήγει στο κατώτερο τετράδυμο σώμα και στο εσωτερικό γονιδίωμα. Μερικές από τις ίνες του πλευρικού βρόχου διακόπτονται σε ειδικά κελιά που βρίσκονται κατά μήκος του ίδιου του βρόχου (ο πυρήνας του ίδιου του πλευρικού βρόχου).

Οι άξονες των κυττάρων του ραχιαίου πυρήνα τρέχουν στον πυθμένα του ρομβοειδούς βόθρου και, στο επίπεδο της μέσης γραμμής, βυθίζονται στα βάθη και κινούνται τόσο προς την αντίθετη πλευρά όσο και προς τη δική τους πλευρά (striae acusticae) και στη συνέχεια ενώνονται με τον πλάγιο λεμνίσκο , σε επαφή με τους νευρώνες του οπίσθιου γεννητικού σώματος. Έτσι, ήδη στον πλευρικό βρόχο υπάρχουν ακουστικοί αγωγοί και από τα δύο αυτιά.

Από τα κύτταρα του εσωτερικού γονιδιακού σώματος, οι άξονες περνούν ως μέρος του οπίσθιου μηριαίου οστού της εσωτερικής κάψας, στη συνέχεια, λόγω της ακουστικής ακτινοβολίας, καταλήγουν στην εγκάρσια έλικα του Heschl του κροταφικού λοβού (πεδία 41, 42, 20 , 21 και 22). Οι ίνες που αντιλαμβάνονται χαμηλούς ήχους καταλήγουν στα στοματικά μέρη του γύρου και οι υψηλές στα ουραία μέρη.

Μεθοδολογία έρευνας - μελέτη προφορικής και ψιθυρισμένης ομιλίας για κάθε αυτί - ακοομετρία - τεστ με συντονιστικό πιρούνι - Συνεννόηση με ωτευρολόγου

Αιθαίο τμήμα. Οι υποδοχείς του αιθουσαίου νεύρου βρίσκονται μέσα στις αμπούλες των τριών ημικυκλικών καναλιών και σε δύο μεμβρανώδεις σάκους (σακκουλίου και μήτρας). Οι συσκευές Otolith είναι οι απολήξεις των δενδριτών των κυττάρων του αιθουσαίου γαγγλίου Scarpa, που βρίσκονται βαθιά στον ακουστικό πόρο. Οι άξονες αυτών των κυττάρων σχηματίζουν το αιθουσαίο νεύρο, το οποίο ακολουθεί τη διαδρομή του ακουστικού νεύρου και διεισδύει στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Κοντά στον πυθμένα του ρομβοειδούς βόθρου, οι ίνες χωρίζονται σε ανιόντες και κατερχόμενους κλάδους και καταλήγουν σε τέσσερις πυρήνες - έσω, πλάγιο, ανώτερο και κατώτερο. Ο ανερχόμενος κλάδος προσεγγίζει τον άνω αιθουσαίο πυρήνα του Bechterew, ένα μικρό τμήμα του έρχεται σε επαφή με τον πυρήνα της παρεγκεφαλιδικής στέγης (nucleus fastigii). Οι κατερχόμενοι κλάδοι καταλήγουν στον κατώτερο πυρήνα του Roller, στον μεσαίο τριγωνικό πυρήνα του Schwalbe και στον πλευρικό πυρήνα του Deiters.

Από τον πλευρικό πυρήνα των Deiters, οι άξονες σχηματίζουν την αιθουσαία σπονδυλική στήλη του Leventhal, η οποία στη δική της πλευρά κατά μήκος των πλευρικών χορδών πλησιάζει τα κινητικά κύτταρα των πρόσθιων κεράτων. Μέρος των ινών από αυτόν τον πυρήνα κατευθύνεται προς την έσω διαμήκη δέσμη του δικού του και την αντίθετη πλευρά και έρχεται σε επαφή με τους πυρήνες των οφθαλμοκινητικών νεύρων

n. oculomotorus Upper n. trochlearis n. abducens Medial Lateral Inferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis

Από τους πυρήνες Schwalbe και Roller, οι άξονες προσεγγίζουν επίσης τους πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου της αντίθετης πλευράς, στον πυρήνα του απαγωγικού νεύρου και από τον πυρήνα του Bechterew στον πυρήνα του 3ου ζεύγους της ίδιας πλευράς. Αυτές οι αιθουσαιοκινητικές δεσμίδες μεταδίδουν ώσεις από τους αιθουσαίους υποδοχείς στους εξωτερικούς μύες του ματιού. Αυτές οι ίνες αποτελούν μέρος του οπίσθιου διαμήκους περιβλήματος και καταλήγουν στα κύτταρα του πυρήνα Darkshevich και στον διάμεσο πυρήνα του Cajal. Οι άξονες των νευρώνων αυτών των πυρήνων μεταδίδουν ώσεις στον θάλαμο, το ωχρό σύστημα και στον φλοιό (κροταφικοί, εν μέρει βρεγματικοί, μετωπιαίοι λοβοί).

Υπάρχουν πολυάριθμες συνδέσεις του αιθουσαίου συστήματος με την παρεγκεφαλίδα και τα κύτταρα του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους, καθώς και με ιδιοδεκτικούς αγωγούς από το νωτιαίο μυελό

Η ρύθμιση της ισορροπίας και ο προσανατολισμός της κεφαλής και του σώματος στο χώρο διασφαλίζεται μέσω της έσω διαμήκους περιτονίας, στην οποία υπάρχουν συνδέσεις μεταξύ των αιθουσαίων πυρήνων, των εξωγενών μυών του ματιού, της παρεγκεφαλίδας και του νωτιαίου μυελού. Επιπλέον, το αιθουσαίο σύστημα έχει βρεθεί ότι παίζει σημαντικό ρόλο στην αντίληψη της βαρύτητας.

Εξέταση του αιθουσαίου συστήματος Στο ιστορικό, δίνεται προσοχή στην παρουσία ζάλης, διαταραχών ισορροπίας και βάδισης, καθώς και στην ανοχή στην οδήγηση στη μεταφορά. Ένα άλλο σημαντικό σύμπτωμα είναι ο αιθουσαίος νυσταγμός: μπορεί να διαφοροποιηθεί από τον παρεγκεφαλιδικό νυσταγμό χρησιμοποιώντας ειδικές θερμιδικές, περιστροφικές και γαλβανικές δοκιμές. Δεν υπάρχουν σκόπιμες αυτόνομες αντιδράσεις: ναυτία, έμετος, αλλαγές στον παλμό και την αρτηριακή πίεση, μερικές φορές τα αιθουσαία συμπτώματα εμφανίζονται όταν το εσωτερικό αυτί, το αιθουσαίο νεύρο ή το στέλεχος του εγκεφάλου έχουν υποστεί βλάβη.

Παραδοσιακά διαγνωστικά τεστ για ζάλη Τεστ Romberg (χρησιμοποιείται από το 1846) Ο ασθενής στέκεται με τα πόδια ενωμένα και τα μάτια του κλειστά. Ένας φυσιολογικός άνθρωπος στέκεται όρθιος, αλλά ένας ασθενής με ζάλη παρεκκλίνει από την όρθια θέση, κάνοντας μια προσπάθεια να αντισταθμίσει την αίσθηση κίνησης που αντιλαμβάνεται. Γέρνει προς την πλευρά στην οποία επηρεάζεται ο λαβύρινθος. Δοκιμή κατάδειξης Barany (χρησιμοποιείται από το 1910) Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα μπροστά από κάποιο αντικείμενο. Του ζητείται να κλείσει τα μάτια του και να δείξει ένα αντικείμενο πολλές φορές. Εάν η λειτουργία του λαβυρίνθου είναι εξασθενημένη, ο ασθενής έχει την ψευδαίσθηση ότι ένα αντικείμενο κινείται και χάνει τον στόχο.

Τεστ Babinski-Weil (χρησιμοποιείται από το 1913) Ο ασθενής, με κλειστά μάτια, κάνει πέντε βήματα μπροστά και πέντε βήματα πίσω πολλές φορές για 30 δευτερόλεπτα. Εάν υπάρχει μονόπλευρη αιθουσαία αλλοίωση, η διαδρομή του ασθενούς θα έχει σχήμα αστεριού. Τεστ Unterberg (χρησιμοποιείται από το 1938) Ο ασθενής στέκεται με κλειστά μάτια και τεντώνει τα χέρια του προς τα εμπρός, κρατώντας τα οριζόντια. Στη συνέχεια περπατά σε ένα μέρος για ένα λεπτό, σηκώνοντας τα γόνατά του όσο πιο ψηλά γίνεται. Εάν υπάρχει αιθουσαία βλάβη, ο ασθενής περιστρέφεται γύρω από τον άξονά του.

Ζεύγος IX - Γλωσσοφαρυγγικό νεύρο Αυτό είναι ένα μικτό νεύρο, κυρίως αισθητήριο, το κινητικό του τμήμα είναι πολύ μικρό, νευρώνει μόνο έναν στυλοφαρυγγικό μυ. Τα σώματα των περιφερειακών νευρώνων σχηματίζουν το ανώτερο τμήμα του διφορούμενου πυρήνα (κοινό με το 10ο ζεύγος). Βρίσκεται στο μεσαίο τμήμα του προμήκη μυελού. Οι άξονες αυτών των κυττάρων αναδύονται μεταξύ της ελιάς και του σώματος του σχοινιού, εξέρχονται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος και πλησιάζουν τον μυ.

Οι κεντρικοί νευρώνες βρίσκονται στο κάτω μέρος της πρόσθιας κεντρικής έλικας, οι άξονές τους λειτουργούν ως μέρος της φλοιοπυρηνικής οδού και καταλήγουν και στους δύο πυρήνες. Επομένως, όταν ένας φλοιοπυρηνικός νευρώνας είναι κατεστραμμένος, δεν εμφανίζονται διαταραχές κατάποσης. Παράλυση ενός στυλοφαρυγγικού μυός συμβαίνει σπάνια και μόνο όταν το ίδιο το νεύρο έχει υποστεί βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αντιμετωπίζει δυσκολία στην κατάποση στερεής τροφής

Το νεύρο περιέχει επίσης αισθητήριες ίνες. Οι πρώτοι νευρώνες βρίσκονται σε δύο κόμβους - ganglion jugularae superius et inferius. Οι δενδρίτες αυτών των κυττάρων διακλαδίζονται στο οπίσθιο τρίτο της γλώσσας, στη μαλακή υπερώα, στον φάρυγγα, στον φάρυγγα, στην πρόσθια επιφάνεια της επιγλωττίδας, στον ακουστικό σωλήνα και στην τυμπανική κοιλότητα. Οι ίνες από τον κάτω κόμβο πηγαίνουν στους γευστικούς κάλυκες του οπίσθιου τρίτου της γλώσσας και οι άξονες διεισδύουν στον προμήκη μυελό και καταλήγουν στον γευστικό πυρήνα (nucleus tractus solitarii). Οι αξονικές-κυλινδρικές διεργασίες από τον ανώτερο κόμβο φέρουν αγωγούς γενικής ευαισθησίας στον προμήκη μυελό πλησιάζουν έναν άλλο πυρήνα - τον πυρήνα alae cinereaa. Οι άξονες και των δύο πυρήνων κινούνται προς την αντίθετη πλευρά και, ως μέρος του έσω βρόχου, πηγαίνουν στον θάλαμο (κοιλιακός και έσω πυρήνας).

Οι ίνες του τρίτου νευρώνα περνούν από τον οπίσθιο μηρό της εσωτερικής κάψουλας και καταλήγουν στον φλοιό γύρω από τη νησίδα του Reille. Οι ίνες γευστικής ευαισθησίας πηγαίνουν και στα δύο μισά του θαλάμου και φτάνουν και στις δύο φλοιώδεις ζώνες, επομένως, εάν ένα από τα φλοιώδη άκρα του αναλυτή είναι κατεστραμμένο, η γεύση δεν επηρεάζεται

Η δοκιμή γεύσης πραγματοποιείται με τη χρήση υδατικών διαλυμάτων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κανονικά η αίσθηση του γλυκού γίνεται καλύτερα αντιληπτή από την άκρη της γλώσσας, το ξινό - από τις πλευρικές επιφάνειες, το πικρό - από το πίσω τρίτο, το αλμυρό - από τα πλάγια τμήματα και το πίσω τρίτο της γλώσσας. Οι υποδοχείς του 5ου ζεύγους συμμετέχουν στη σύνθετη αντίληψη των γευστικών ιδιοτήτων - η αίσθηση της πικάντικης γεύσης συνδέεται με ελαφρύ ερεθισμό των υποδοχέων πόνου αγυσία - απώλεια γεύσης υπογευσία - μείωση παραγευσίας - ψευδείς αισθήσεις γεύσης.

Περιστασιακά, παρατηρείται νευραλγία του 9ου ζεύγους: στις αμυγδαλές, στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα, στο πίσω μέρος της γλώσσας και στο βάθος του αυτιού. Πόνος σημαντικής έντασης εμφανίζεται σε κρίσεις από μερικά δευτερόλεπτα έως λεπτά. Τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των επιθέσεων μπορεί να διαφέρουν. Συνήθως προσβάλλεται ένα νεύρο (δεξιό ή αριστερό) Το ζεύγος 9 περιέχει επίσης αυτόνομες ίνες για την παρωτίδα

Ζεύγος Χ – Το πνευμονογαστρικό νεύρο έχει πολλαπλές λειτουργίες. Όχι μόνο νευρώνει τους γραμμωτούς μύες της πεπτικής και αναπνευστικής οδού, αλλά είναι επίσης το παρασυμπαθητικό νεύρο των περισσότερων εσωτερικών οργάνων

Οι κινητικές ίνες για τους μύες αυτών των περιοχών ξεκινούν από τα διφορούμενα κύτταρα του πυρήνα (κοινός πυρήνας για 10 και 11 ζεύγη). Οι άξονες αυτών των κυττάρων σχηματίζουν νευρικές ρίζες που εξέρχονται από τον προμήκη μυελό μεταξύ της ελιάς και του σχοινιού και από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος μαζί με το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο, νευρώνοντας τους μύες της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα, του λάρυγγα, της επιγλωττίδας , άνω μέρος του οισοφάγου, φωνητικές χορδές. Οι κεντρικοί νευρώνες βρίσκονται στο κάτω μέρος της προκεντρικής έλικας, οι άξονές τους πηγαίνουν ως μέρος της φλοιοπυρηνικής οδού και στους δύο πυρήνες που βρίσκονται στον προμήκη μυελό.

Ως αποτέλεσμα, με μονόπλευρη βλάβη στον κεντρικό νευρώνα, δεν παρατηρείται δυσλειτουργία αυτού του νεύρου. Όταν ένας περιφερικός νευρώνας (πυρήνας ή το ίδιο το νεύρο) έχει υποστεί βλάβη, εμφανίζεται η κατάποση (δυσφαγία) και οι φωνητικές διαταραχές (δυσφωνία). Το 10ο ζεύγος περιέχει επίσης κινητικές ίνες για τους λείους μύες των εσωτερικών οργάνων (βρόγχοι, οισοφάγος, γαστρεντερικός σωλήνας, αιμοφόρα αγγεία). Ξεκινούν από τα κύτταρα του παρασυμπαθητικού πυρήνα ραχιαίος νευρικός πνεύμονας.

Οι περιφερειακοί αισθητικοί νευρώνες βρίσκονται σε δύο πυρήνες - τον ανώτερο και τον κατώτερο. Βρίσκονται στον κορμό του πνευμονογαστρικού νεύρου στο επίπεδο του σφαγιτιδικού τρήματος. Οι δενδρίτες των γαγγλιακών κυττάρων καταλήγουν στα ινιακά τμήματα της σκληράς μήνιγγας, του έξω ακουστικού πόρου, στην οπίσθια επιφάνεια του αυτιού, στη μαλακή υπερώα, στον φάρυγγα και στον λάρυγγα. Οι άξονες των γαγγλιακών κυττάρων σχηματίζουν 10-15 νημάτια, τα οποία εισέρχονται μεταξύ της ελιάς και του σώματος του σχοινιού και καταλήγουν στο tractus solitarii. Οι άξονες των κυττάρων αυτού του πυρήνα κινούνται προς την αντίθετη πλευρά και, ως μέρος του έσω βρόχου, πηγαίνουν στον θάλαμο, όπου βρίσκονται 3 νευρώνες. Οι άξονες πηγαίνουν στο κάτω μέρος της μετακεντρικής έλικας (φλοιώδης περιοχή του λάρυγγα και του φάρυγγα).

Η μελέτη συνίσταται στην αξιολόγηση της ηχητικότητας και της χροιάς της φωνής (ίσως αφωνία - σιωπηλή, ψιθυριστή ομιλία). Η λαρυγγοσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει παράλυση φωνητικών χορδών. Μάθετε πώς ο ασθενής καταπίνει στερεά και υγρά τρόφιμα. Κατά την εξέταση της μαλακής υπερώας, αποκαλύπτεται η υστέρησή της κατά την φωνοποίηση στην πληγείσα πλευρά και η απόκλιση της γλώσσας προς την υγιή πλευρά. Τόσο τα υπερώια όσο και τα φαρυγγικά αντανακλαστικά μειώνονται. Με ελλιπή βλάβη στο 10ο ζεύγος, παρατηρούνται διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), αναπνευστικές διαταραχές και άλλα εσωτερικά όργανα

Ζεύγος XI – Επικουρικό νεύρο (accessorius Willisii). Αυτό είναι ένα καθαρά κινητικό νεύρο. Τα σώματα των περιφερειακών νευρώνων βρίσκονται σε μια στήλη στη βάση των πρόσθιων κεράτων των αυχενικών τμημάτων 1-6. Οι άξονες αυτών των κυττάρων σχηματίζουν 6-7 λεπτές ρίζες, οι οποίες εκτείνονται στην πλάγια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού και συγχωνεύονται σε έναν κοινό κορμό. Ανεβαίνει, εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του τρήματος και εξέρχεται από το σφαγιτιδικό τρήμα, νευρώνοντας τους στερνοκλειδομαστοειδείς και τραπεζοειδείς μύες. Οι κεντρικοί νευρώνες βρίσκονται στο μεσαίο τμήμα της προκεντρικής έλικας μεταξύ των ζωνών της κεφαλής και του βραχίονα, αποτελούν μέρος της φλοιοπυρηνικής οδού, στο επίπεδο του προμήκη μυελού κάνουν μια μερική διασταύρωση και κατεβαίνουν στα κύτταρα του νευρικού πυρήνα . Η μονομερής βλάβη στον κεντρικό νευρώνα οδηγεί μόνο σε ήπια πάρεση αυτών των μυών

Ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς στρέφει το κεφάλι προς την αντίθετη κατεύθυνση και προς τα πάνω. Ο τραπεζοειδής μυς ανυψώνει την ωμική ζώνη. Για τη μελέτη της λειτουργίας αυτών των μυών, αξιολογείται η δύναμη ενάντια στην αντίσταση. Όταν ο πυρήνας ή ο κορμός του νεύρου είναι κατεστραμμένος, παρατηρείται ατροφία και πάρεση των αντίστοιχων μυών. Η ζώνη ώμου στην πληγείσα πλευρά είναι χαμηλωμένη. Τα συμπτώματα του ερεθισμού εκδηλώνονται με κλονικό τράνταγμα του κεφαλιού προς την αντίθετη κατεύθυνση, τράνταγμα του ώμου που μοιάζει με τικ και κινήσεις γνέφματος. Ο μονόπλευρος τονικός σπασμός προκαλεί τορτικολίρο.

XII ζεύγος - Υπογλωσσικό νεύρο Οι περιφερειακοί κινητικοί νευρώνες βρίσκονται κάτω από τον πυθμένα του ρομβοειδούς βόθρου στον προμήκη μυελό και στα ανώτερα αυχενικά τμήματα. Οι άξονες αυτών των κυττάρων διεισδύουν μεταξύ των πυραμίδων και των ελιών σε πολλές λεπτές ρίζες και συγχωνεύονται σε έναν κοινό κορμό, ο οποίος εξέρχεται από το κρανίο μέσω του καναλιού του υπογλωσσικού νεύρου στο πλάγιο τμήμα του ινιακού οστού. Αυτές οι ίνες νευρώνουν τους μύες της γλώσσας.

Οι κεντρικοί νευρώνες βρίσκονται στο κάτω μέρος της πρόσθιας κεντρικής έλικας (περιοχή της γλώσσας), οι άξονες αποτελούν μέρος της φλοιοπυρηνικής δέσμης και στο επίπεδο του προμήκη μυελού περνούν στην αντίθετη πλευρά του πυρήνα

Η εξέταση ξεκινά με την εξέταση της γλώσσας στη στοματική κοιλότητα και στη συνέχεια ζητώντας από τη γλώσσα να προεξέχει πέρα ​​από τη γραμμή των δοντιών. Με μονόπλευρη νευρική βλάβη, παρατηρείται ατροφία του ίδιου μισού της γλώσσας. Ενδέχεται να υπάρχει σύσπαση της περιτονίας, η οποία υποδηλώνει τον εντοπισμό της διαδικασίας στον πυρήνα του νεύρου. Όταν προεξέχει, η γλώσσα θα αποκλίνει προς την επώδυνη πλευρά, επειδή οι υγιείς μύες πιέζουν τη γλώσσα πιο έντονα. Ο orbicularis oris μυς μπορεί επίσης να υποφέρει σε ήπιο βαθμό, καθώς ορισμένοι από τους νευράξονες στην περιφέρεια περνούν στο νεύρο του προσώπου.

Με αμφοτερόπλευρη βλάβη, η γλώσσα γίνεται ατροφική και ακίνητη (γλωσσοπληγία). Η ομιλία διαταράσσεται και ο βλωμός της τροφής στο στόμα δεν μπορεί να προωθηθεί. Η μονομερής βλάβη στη φλοιοπυρηνική δέσμη οδηγεί σε απόκλιση της γλώσσας προς την αντίθετη κατεύθυνση. Δεν υπάρχει ατροφία ή δεσμεύσεις.

Βολική και ψευδοβολβική παράλυση Χαρακτηριστικό γνώρισμα της τοπογραφίας του εγκεφαλικού στελέχους είναι η συσσώρευση πυρήνων κρανιακών νεύρων σε μικρό χώρο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους πυρήνες 5, 9, 10, 12 ζεύγη στον προμήκη μυελό. Αυτοί οι πυρήνες μπορούν να εμπλέκονται σε μια σχετικά μικρή παθολογική εστία. Συγκεκριμένα, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη περιφερικής παράλυσης της γλώσσας, του φάρυγγα και του λάρυγγα.

Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με διαταραχή κατάποσης - δυσφαγία, απώλεια ηχητικής φωνής - δυσφωνία, διαταραχή της προφοράς των αρθρικών ήχων - δυσαρθρία. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων ονομάζεται βολβικό σύνδρομο. Διαταραχές της κατάποσης, της φωνοποίησης και της άρθρωσης μπορεί επίσης να εμφανιστούν όταν έχουν υποστεί βλάβη και τα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου, όταν καταστρέφονται οι φλοιοπυρηνικές οδοί σε αυτά τα κρανιακά νεύρα. Αυτό το σύνδρομο ονομάζεται ψευδοβολβικό. Οι αμφίπλευρες βλάβες στους κεντρικούς νευρώνες συνοδεύονται από την εμφάνιση συμπτωμάτων στοματικού αυτοματισμού: προβοσκίδα, ρινοχειλική, εξ αποστάσεως στοματική, παλαμιαία Marinescu - Radovici.

Εναλλασσόμενα σύνδρομα Σε παθολογικές διεργασίες στο εγκεφαλικό στέλεχος, εμφανίζεται ένα εναλλασσόμενο σύμπλεγμα συμπτωμάτων - ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων στην προσβεβλημένη πλευρά και κινητικές (και μερικές φορές αισθητικές) διαταραχές στην αντίθετη πλευρά

Η απενεργοποίηση του πυρήνα ή των αξόνων των νευρικών κυττάρων προκαλεί περιφερική παράλυση των αντίστοιχων μυών. Συχνά η βλάβη περιλαμβάνει τις παρακείμενες πυραμιδικές, σπινοθαλαμικές και βολβοθαλαμικές οδούς. Στην πιο καθαρή τους μορφή, εναλλασσόμενα σύνδρομα παρατηρούνται σε αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου. Τα εναλλασσόμενα σύνδρομα συνήθως χωρίζονται ανάλογα με το επίπεδο βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος

Σύνδρομα βλάβης στον προμήκη μυελό Σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko - εμφανίζεται όταν αποφράσσεται η οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. Χαρακτηρίζεται από βλάβη στα ζεύγη 9, 10, κατερχόμενο πυρήνα του ζεύγους 5, κατιούσα συμπαθητική οδός, κάτω παρεγκεφαλιδικός μίσχος, σπονδυλική οδός, RF, αιθουσαία νεύρα και κέντρο εμετού. Κλινικά εκδηλώνεται με παράλυση των μισών μυών του φάρυγγα, της μαλακής υπερώας και των φωνητικών χορδών, σύνδρομο Horner, παρεγκεφαλιδικές διαταραχές, αισθητικές διαταραχές στο πρόσωπο του βολβώδους τύπου στην προσβεβλημένη πλευρά, διαταραχές ευαισθησίας διάσπασης στην αντίθετη πλευρά. Οι ασθενείς εμφανίζουν ζάλη, ναυτία και έμετο. Νυσταγμός. Σύνδρομο Avellis - παράλυση της μαλακής υπερώας και της φωνητικής χορδής στην πλευρά της βλάβης και ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά

Σύνδρομα βλάβης της γέφυρας Σύνδρομο Milyar-Gubler - περιφερική πάρεση των μυών του προσώπου στο πλάι της βλάβης και ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά. Σύνδρομο Foville - πάρεση των μυών του προσώπου, απαγωγικό νεύρο στην πλευρά της βλάβης και πάρεση των άκρων στην αντίθετη πλευρά. Σύνδρομο Raymond-Sestan - αταξία και χοριοαθητοειδείς κινήσεις στο πλάι της βλάβης, ημιπάρεση και διαταραχές ευαισθησίας στην αντίθετη πλευρά

Σύνδρομα βλαβών του μεσοεγκεφάλου Σύνδρομο Weber - πτώση, μυδρίαση, αποκλίνων στραβισμός, εξασθενημένες κινήσεις του βολβού του ματιού προς τα πάνω, προς τα κάτω, προς τα μέσα στην πλευρά της βλάβης και στην αντίθετη πλευρά - ημιπάρεση κεντρικού τύπου. Σύνδρομο Benedict - στην πλευρά της βλάβης υπάρχει παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, στην αντίθετη πλευρά υπάρχει ήπια σπαστική ημιπάρεση σε συνδυασμό με χοροαθέτωση και τρόμο πρόθεσης στα παράλυτα άκρα. Σύνδρομο Parinaud - πάρεση ανώτερου βλέμματος, διαταραχή σύγκλισης, μερική αμφοτερόπλευρη πτώση στην αντίθετη πλευρά της βλάβης μπορεί να υπάρχουν πυραμιδικά συμπτώματα.

ΔΩΔΕΚΑ ΖΕΥΓΗ ΚΡΑΝΙΑΙΚΩΝ ΝΕΥΡΩΝ

Συντάχθηκε από τον Ακαδημαϊκό της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια του Τμήματος Κανονικής Ανατομίας του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας, Pavlova Margarita Mikhailovna

Δώδεκα ζεύγη κρανιακών νεύρων:

I ζεύγος κρανιακών νεύρων – n. olfactorius – οσφρητικό νεύρο.

II ζεύγος κρανιακών νεύρων – n. οπτικό νεύρο;

III ζεύγος κρανιακών νεύρων – n. oculomotorius – οφθαλμοκινητικό νεύρο;

IV ζεύγος κρανιακών νεύρων – n. trochlearis – τροχιλιακό νεύρο;

V ζεύγος κρανιακών νεύρων – n. trigeminus – τριδύμου νεύρο;

VI ζεύγος κρανιακών νεύρων – n. απαγάγει – απαγάγει το νεύρο;

VII ζεύγος κρανιακών νεύρων – n. Facialis – νεύρο του προσώπου.

VIII ζεύγος κρανιακών νεύρων – n. vestibulocochlearis – στατικό ακουστικό νεύρο.

IX ζεύγος κρανιακών νεύρων – n. γλωσσοφάρυγγα – γλωσσοφαρυγγικό νεύρο.

X ζεύγος κρανιακών νεύρων – n. vagus – πνευμονογαστρικό νεύρο;

XI ζεύγος κρανιακών νεύρων – n. accessorius – βοηθητικό νεύρο.

XII ζεύγος κρανιακών νεύρων – n. υπογλωσσικό – υπογλώσσιο νεύρο.

εγώ ζεύγος κρανιακών νεύρων n . οσφρητικός – οσφρητικό νεύρο , ευαίσθητος. Αναπτύσσεται από τον οσφρητικό εγκέφαλο - μια ανάπτυξη του πρόσθιου εγκεφάλου, επομένως δεν υπάρχουν κόμβοι. Από τη ρινική κοιλότητα (από τους υποδοχείς) - τα οπίσθια τμήματα των άνω και μεσαίων στρόβιλων → 18-20 νήματα (filae olfactoriae) - αυτές είναι οι κεντρικές διεργασίες των οσφρητικών κυττάρων → regio olfactoria (οσφρητική περιοχή) → lamina cribrosa ossis e→th bulbus olfactorius (οσφρητικός βολβός) → tractus olfactorius (οδός) → trigonum olfactorium (οσφρητικό τρίγωνο).

Στην παθολογία: μειωμένη, αυξημένη, απουσία ή διεστραμμένη (οσφρητικές παραισθήσεις) αίσθηση όσφρησης.

II ζεύγος κρανιακών νεύρων n . opticus – οπτικό νεύρο , κατά λειτουργία – ευαίσθητο. Είναι απόφυση του διεγκεφαλικού και συνδέεται με τον μεσεγκέφαλο. Δεν έχει κόμβους. Ξεκινά από τις ράβδους και τους κώνους στον αμφιβληστροειδή → canalis opticus → chiasma optici (οπτικό χίασμα), στο επίπεδο του sella thurcica στο sulcus chiasmatis του σφηνοειδούς οστού. Μόνο οι μεσαίες δέσμες τέμνονται → οπτικός σωλήνας → πλάγιος γεννητικός οργανισμός → πνευμονικός θάλαμος → ανώτεροι κολικοί. Καταλήγει στον ινιακό λοβό - sulcus calcarinus.

Όταν καταστραφεί, χάνονται τα οπτικά πεδία του δικού του ματιού ή κάποιου άλλου:

Εάν το οπτικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη: τύφλωση, μειωμένη όραση, οπτικές παραισθήσεις.

III ζεύγος κρανιακών νεύρων n . oculomotorius – οφθαλμοκινητικό νεύρο . Η λειτουργία είναι μικτή, αλλά κυρίως κινητική για τους μύες των ματιών. Έχει κινητικούς και παρασυμπαθητικούς πυρήνες - (nucleus accessorius). Αφήνει τον εγκέφαλο κατά μήκος της έσω άκρης του εγκεφαλικού μίσχου → fissura orbitalis superior → στην τροχιά

ramus superior (σε m. rectus superior, to m. levator palpebrae superior)

ramus inferior (σε m. rectus inferior et medialis και σε m. obliquus inferior)

Ρίζα → σε γάγγλιο κελιάρα με παρασυμπαθητικές ίνες – για m. σφιγκτήρας κόρης και m. ciliaris.

Τριάδα συμπτωμάτων όταν επηρεάζεται το n. oculomotorius:

1) Ptos (πτώση του άνω βλεφάρου) – βλάβη του m. levator palpebrae superior.

2) Αποκλίνων στραβισμός (επικρατεί η νεύρωση του VI ζεύγους των κρανιακών νεύρων) → στροπισμός αποκλίνων.

3) Διαστολή της κόρης (βλάβη m. sphincter pupillae). Κυριαρχεί ο διαστολέας (μυδρία).

Ο άνω, ο κάτω και ο έσω ορθός μύες νευρώνονται από το τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων.

Ο έξω ορθός μυς του ματιού είναι το VI ζεύγος κρανιακών νεύρων.

Ο ανώτερος λοξός μυς του ματιού είναι το τέταρτο ζεύγος κρανιακών νεύρων.

Ο κάτω λοξός μυς του ματιού είναι το τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων.

Ο μυς που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο (m. levator palpebrae superior – III ζεύγος κρανιακών νεύρων (ανταγωνιστής του VII ζεύγους κρανιακών νεύρων για m. orbicularis oculi).

M. sphincter pupillae (συστολή της κόρης) – III ζεύγος κρανιακών νεύρων (παρασυμπαθητικός κλάδος ως τμήμα του n. oculomotorius).

Ο M. dilatator pupillae (μυς που διαστέλλει την κόρη) είναι ένας ανταγωνιστής του συσταλτικού. Νευρώνεται από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα.

IV ζεύγος κρανιακών νεύρων n . τροχλεάρης - τροχιλιακό νεύρο. Κατά λειτουργία - κινητήρα. Φεύγει από το ανώτερο εγκεφαλικό πέλμα, περιστρέφεται γύρω από τον εγκεφαλικό μίσχο → fissura orbitalis superior, εισέρχεται στην τροχιά. Νευρώνει τον άνω λοξό μυ του ματιού – m. obliquus oculi ανώτερος. Στην παθολογία, διπλή όραση λόγω της λοξής θέσης των βολβών του ματιού, καθώς και σύμπτωμα αδυναμίας κατέβασης από τις σκάλες.

V ζεύγος κρανιακών νεύρων n . τριδύμου – τρίδυμο νεύρο. Λειτουργικά, είναι ένα μικτό νεύρο. Περιέχει κινητικές, αισθητικές και παρασυμπαθητικές ίνες. Νευρώνει όλους τους μασητικούς μύες, το δέρμα του προσώπου, τα δόντια και τους αδένες της στοματικής κοιλότητας.

1) ένας κινητήρας και τρεις αισθητήριοι πυρήνες.

2) αισθητηριακές και κινητικές ρίζες.

3) τρίδυμο γάγγλιο στην ευαίσθητη ρίζα (ganglion trigemenale).

5) τρεις κύριοι κλάδοι: οφθαλμικό νεύρο, άνω γνάθος, κάτω γνάθος.

Τα κύτταρα του τριδύμου γαγγλίου (ganglion trigemenale) έχουν μία διαδικασία, που χωρίζονται σε δύο κλάδους: κεντρικό και περιφερικό.

Οι κεντρικοί νευρίτες σχηματίζουν μια αισθητήρια ρίζα - radix sensoria, εισέρχονται στο στέλεχος του εγκεφάλου → πυρήνες αισθητηριακού νεύρου: πυρήνας pontine (nucleus pontis nervi trigemini), πυρήνας της σπονδυλικής οδού (nucleus spinalis nervi trigemini) - οπίσθιος εγκέφαλος, πυρήνας της μεσοεγκεφαλικής οδού - πυρήνας μεσεγκέφαλος νεύρο τριδύμου - μέσος εγκέφαλος.

Οι περιφερικές διεργασίες αποτελούν μέρος των κύριων κλάδων του τριδύμου νεύρου.

Οι κινητικές νευρικές ίνες προέρχονται από τον κινητικό πυρήνα του νεύρου - πυρήνας κινητικός νευρικός τριδύμος (οπίσθιος εγκέφαλος). Βγαίνοντας από τον εγκέφαλο, σχηματίζουν μια κινητική ρίζα - radix motoria.

Τα γάγγλια του αυτόνομου νεύρου συνδέονται με τους κύριους κλάδους του τριδύμου νεύρου.

1) Ακτινοειδές γάγγλιο – με το οπτικό νεύρο.

2) Πτερυγοπαλατικό γάγγλιο – με το άνω νεύρο.

3) Αωτικό και υπογνάθιο - με το νεύρο της κάτω γνάθου.

Κάθε κλάδος του τριδύμου νεύρου (οφθαλμικό, άνω γνάθος, κάτω γνάθος) εκπέμπει:

1) διακλάδωση στη σκληρή μήνιγγα.

2) κλάδοι στη βλεννογόνο μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας, τη μύτη, στους παραρρίνιους (παραρρινικούς, βοηθητικούς) κόλπους.

3) στα όργανα του δακρυϊκού αδένα, στους σιελογόνους αδένες, στα δόντια, στο βολβό του ματιού.

εγώ. Ν. οφθαλμικός– οπτικό νεύρο

Κατά λειτουργία - ευαίσθητο. Νευρώνει το δέρμα του μετώπου, του δακρυϊκού αδένα, τμήμα της κροταφικής και βρεγματικής περιοχής, του άνω βλεφάρου, της ράχης της μύτης (άνω τρίτο του προσώπου). Διέρχεται από το fissura orbitalis superior.

Κλάδοι: δακρυϊκό νεύρο (n. lacrimalis), μετωπιαίο νεύρο (n. frontalis), ρινοκοιλιακό νεύρο (n. nasociliaris).

Το N. lacrimalis νευρώνει τον δακρυϊκό αδένα, το δέρμα του άνω βλεφάρου και τον έξω κανθό.

n. supraorbitalis (υπερκογχικό νεύρο) μέσω incisura supraorbitalis - στο δέρμα του μετώπου.

n. supratrochlearis (supratrochlear νεύρο) - για το δέρμα του άνω βλεφάρου και του έσω κανθού.

Ν. nasociliaris. Ο τελικός κλάδος του είναι ν. infratrochlearis (για τον δακρυϊκό σάκο, έσω γωνία του ματιού, επιπεφυκότα).

nn. ciliares longi (μακριά βλεφαροειδή κλαδιά) – προς τον βολβό του ματιού,

n. ethmoidalis posterior (οπίσθιο ηθμοειδές νεύρο) – στους παραρρίνιους κόλπους (σφαινοειδές, ηθμοειδές).

n. ethmoidalis anterior – προς τον μετωπιαίο κόλπο, ρινική κοιλότητα: rr. nasales medialis et lateralis, r. ρινική εξωτερική.

Το αυτόνομο γάγγλιο του πρώτου κλάδου του V ζεύγους κρανιακών νεύρων είναι το ακτινωτό γάγγλιο των βλεφαρίδων. Βρίσκεται στην εξωτερική επιφάνεια του οπτικού νεύρου (στην τροχιά) μεταξύ του οπίσθιου και του μέσου τριτημορίου. Σχηματίστηκε από τρεις πηγές:

α) ευαίσθητη ρίζα – radix nasociliaris (από n. nasociliaris);

β) παρασυμπαθητικός – από n. oculomotorius;

γ) συμπαθητικός – radix sympathicus από plexus sympaticus α. οφθαλμικά.

II. Ν. maxillaris– άνω γνάθος νεύρο– για το μεσαίο τρίτο του προσώπου, βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας και του στόματος, άνω χείλος. Εισέρχεται μέσω τρήματος rotundum.

r. μηνιγγία (σε σκληρή μήνιγγα) στον πτερυγοπαλατινο βόθρο.

κομβικοί κλάδοι – rr. ganglionares – ευαίσθητοι κλάδοι στο ganglion pterygopalatinum.

ζυγωματικό νεύρο (n. zygomaticus);

υποκογχικό νεύρο (n. infraorbitalis).

Το αυτόνομο γάγγλιο του δεύτερου κλάδου του V ζεύγους κρανιακών νεύρων είναι το pterygopalatine ganglion - ganglion pterygopalatinum. Σχηματίστηκε από τρεις πηγές:

α) ευαίσθητη ρίζα – nn. pterygopalatina;

β) παρασυμπαθητική ρίζα – n. petrosus major (VII ζεύγος κρανιακών νεύρων + n. intermedius);

γ) συμπαθητική ρίζα – n. petrosus profundus (από το plexus caroticus internus).

Από το γάγγλιο pterygopalatinum αναχωρούν: rr. orbitales (τροχιακά κλαδιά), rr. nasales posteriores superiores (οπίσθιο άνω ρινικοί κλάδοι), nn. παλατίνα (παλατίνια κλαδιά).

Rr. orbitalis μέσω fissura orbitalis inferior → στην τροχιά, μετά από n. ethmoidalis posterior → στον ηθμοειδικό λαβύρινθο και τον σφηνοειδές κόλπο.

Rr. ρινικά οπίσθια → μέσω τρήματος σφηνοπαλάτινου → στη ρινική κοιλότητα και χωρίζονται σε: rr. nasales posteriores superiores lateralis και rr. ρινικά οπίσθια ανώτερα μέσα.

Nn. palatini → μέσω canalis palatinus και χωρίζονται σε: n. palatinus major (via foramen palatinum major), nn. palatini minores (via foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (για τα οπίσθια μέρη της ρινικής κοιλότητας).

N. zygomaticus (ζυγωτικό νεύρο) → μέσω του τρήματος zygomaticoorbitale εξέρχεται και χωρίζεται σε: r. zygomaticofacialis και r. zigomaticotemporalis (έξοδος από τις ομώνυμες τρύπες). Εισέρχεται στην τροχιά από τον πτερυγοπαλατινο βόθρο μέσω του fissura orbitalis inferior.

N. infraorbitalis (υποκογχικό νεύρο). Από τον πτερυγοπαλατικό βόθρο → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. Οι κυψελίδες ανώτερες οπίσθιες νευρώνουν το οπίσθιο τρίτο των δοντιών της άνω γνάθου. Περάστε μέσα από το οπίσθιο κυψελιδικό τρήμα στον άνω γνάθο κονδύλου → κυψελιδικό κανάλι, σχηματίστε ένα πλέγμα.

nn. alveolares superiores medii (1-2 μίσχοι). Εκτείνονται εντός της τροχιάς ή του πτερυγοπαλατινικού βόθρου. Νευρώνει το μεσαίο τρίτο των δοντιών της άνω γνάθου.

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 στελέχη) – για τα πρόσθια άνω δόντια της άνω γνάθου.

Από το ν. infraorbitalis αναχωρούν:

nn. ανώτερες κυψελίδες (για δόντια).

rr. palpebrales inferiores (για τα βλέφαρα).

rr. ρινικά εξωτερικά;

rr. nasales interni?

rr. labiales superiores – για το άνω χείλος.

III. N. mandibularis –κάτω γνάθου νεύρο. Το νεύρο είναι ανάμεικτο. Οι κλάδοι του:

α) r. μηνιγγία – με α. Το meninfea media διέρχεται από το νωτιαίο τρήμα. Το νεύρο είναι ευαίσθητο στη σκληρή μήνιγγα.

β) ν. massetericus – για τον ομώνυμο μυ.

γ) nn. Temporales profundi – για τον κροταφικό μυ.

δ) ν. pterygoideus lateralis – για τον ομώνυμο μυ.

ε) ν. pterygoideus medialis – για τον ομώνυμο μυ.

n. pterygoideus medialis: n. tensor tympani, n. tensor veli palatini – για τους ομώνυμους μύες.

ε) ν. στοματική, ευαίσθητη (παρειακό νεύρο) – για τον στοματικό βλεννογόνο.

ζ) ν. auriculotemporalis – κροταφικό νεύρο, ευαίσθητο, περνά μπροστά από τον έξω ακουστικό πόρο, τρυπάει τον αδένα parotis, πηγαίνει στην περιοχή του κροτάφους: rr. auricularis, rr. παρωτίδει, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores.

η) ν. lingualis (γλωσσικός), ευαίσθητος. Ενώνεται με τη χορδή τύμπανο → συνέχεια ν. intermedius. Περιέχει εκκριτικές ίνες στα γάγγλια του υπογνάθιου και του υπογλώσσιου νεύρου + γευστικές ίνες στα θηλώματα της γλώσσας.

Υποκαταστήματα n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.

Το γάγγλιο υπογνάθιο (υπογνάθιο γάγγλιο) σχηματίζεται από τρεις πηγές:

α) νν. linguales (ευαίσθητο, από n. trigeminus);

β) chorda tympani – παρασυμπαθητικό νεύρο από το VII ζεύγος κρανιακών νεύρων (n. intermedius).

γ) plexus sympaticus a facialis (συμπαθητικός).

Βλαστικός κόμβος του τρίτου κλάδου n. το trigeminus νευρώνει τους υπογνάθιους και υπογλώσσιους σιελογόνους αδένες.

Ganglion oticum (κόμβος αυτιού) – vegetative node n. κάτω γνάθου. Βρίσκεται κάτω από το ωοειδές τρήμα, στην έσω επιφάνεια του n. κάτω γνάθου. Σχηματίζεται από τρεις πηγές:

α) ν. mandibularis – ευαίσθητοι κλάδοι (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

β) ν. petrosus minor – παρασυμπαθητικό νεύρο – τερματικός κλάδος του n. tympanicus (IX ζεύγος κρανιακών νεύρων).

γ) συμπαθητικό πλέγμα α. μηνιγγία μέσα.

Το γάγγλιο oticum νευρώνει τον σιελογόνο αδένα μέσω του n. auriculotemporalis.

i) n. alveolaris inferior (κάτω κυψελιδικό νεύρο) – μικτό. Κυρίως ευαίσθητο στα δόντια της κάτω γνάθου, σχηματίζοντας ένα πλέγμα. Φεύγει από το κανάλι μέσω foramen mentale. Εισέρχεται στο κανάλι μέσω του τρήματος της κάτω γνάθου.

n. mylohyoideus (για κοιλιακό πρόσθιο m. digastrici και m. mylohyoideus);

rr. dentales et gingivales – για τα ούλα και τα δόντια της κάτω γνάθου.

n. mentalis – νοητικό νεύρο – συνέχεια του κορμού n. κυψελοειδής κατώτερος. Από το canalis mandibularis εξέρχεται μέσω του foramen mentale.

Οι κλάδοι του:

rr. mentales (για το δέρμα του πηγουνιού)?

rr. labiales inferiores (για το δέρμα και τη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω χείλους).

VI ζεύγος κρανιακών νεύρων n . απαγάγει - απαγάγει το νεύρο. Κατά λειτουργία - κινητήρα. Νευρώνει τον έξω ορθό μυ του ματιού - m. rectus oculi lateralis. Εάν επικρατήσει ο εσωτερικός ορθός μυς του ματιού (ΙΙΙ ζεύγος κρανιακών νεύρων), θα υπάρξει συγκλίνοντας στραβισμός (stropismus convergens). Ο πυρήνας βρίσκεται στη γέφυρα. Εισέρχεται στην τροχιά μέσω του fissura orbitalis superior μαζί με τα III, IV ζεύγη κρανιακών νεύρων + τον πρώτο κλάδο του V ζεύγους κρανιακών νεύρων.

VII ζεύγος κρανιακών νεύρων n . προσώπου – νεύρο του προσώπου. Το νεύρο είναι μικτό, κυρίως κινητικό για τους μύες του προσώπου.

Έχει τρεις πυρήνες στη γέφυρα:

Από τη γραμμή trigeminofacialis με το VIII ζεύγος (n. vestibulocochlearis) διέρχεται στον εσωτερικό πόρου acusticus → canalis facialis.

Υπάρχουν τρεις κατευθύνσεις του νεύρου στο κανάλι:

Οριζόντια (στο μετωπιαίο επίπεδο), μετά οβελιαία, μετά κάθετη. Φεύγει από το κρανίο μέσω του τρήματος stylomastoideum. Μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου μέρους σχηματίζεται μια κάμψη με τη μορφή γονάτου - genu n. facialis με σχηματισμό ganglion geniculi (γονιδωτός κόμβος) ως αποτέλεσμα της προσκόλλησης του n. intermedius, επομένως κάτω από το γόνατο υπάρχουν κλαδιά με βλαστική λειτουργία.

Στην παθολογία: ανοιχτό μάτι στην προσβεβλημένη πλευρά και λοξή του προσώπου προς την υγιή πλευρά, μειωμένη σιελόρροια, έλλειψη γεύσης για γλυκά, λειασμένη ρινοχειλική πτυχή, πεσμένη γωνία του στόματος, ξηροφθαλμία.

Κλαδιά στην πυραμίδα του κροταφικού οστού:

1) n. stapedius – σε m.stapedius («stapes» – αναβολέας). Κινητικό νεύρο.

2) n. πέτρος μείζον, εκκριτικό νεύρο, αυτόνομο. Προέρχεται από το genu n.facialis. Φεύγει από την πυραμίδα μέσω του hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus μαζί με το συμπαθητικό νεύρο – n. petrosus profundus από το plexus caroticus internus. Και τα δύο νεύρα σχηματίζουν n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. ρινικά οπίσθια, nn. παλατίνι.

Μέρος των ινών μέσω n. zygomaticus (από n.maxillaris) μέσω συνδέσεων με n. Το lacrimalis φτάνει στον δακρυϊκό αδένα.

Υποκαταστήματα n. facialis, που σχηματίζεται στο glandula parotis plexus parotideus και ένα μεγάλο πόδι της χήνας - pes anserina major.

3) Chorda tympani – από το κατακόρυφο τμήμα του νεύρου. Η τυμπανική χορδή είναι ένα αυτόνομο, παρασυμπαθητικό νεύρο.

N. intermedius (ενδιάμεσο νεύρο), μικτό. Περιέχει:

1) ίνες γεύσης - στον ευαίσθητο πυρήνα - nucleus tractus solitarii

2) απαγωγές (εκκριτικές, παρασυμπαθητικές) ίνες από τον αυτόνομο πυρήνα – πυρήνας solivatorius ανώτερος.

Το N. intermedius αναδύεται από τον εγκέφαλο μεταξύ n. facialis και n. vestibulocochlearis, ενώνει το VII ζεύγος κρανιακών νεύρων (portio intermedia n. facialis). Έπειτα περνάει σε χόρδα τυμπανί και ν. petrosus major.

Οι ευαίσθητες ίνες προκύπτουν από τα γαγγλιακά γεννητικά κύτταρα. Οι κεντρικές ίνες αυτών των κυττάρων → στον πυρήνα tractus solitarii.

Το Chorda tympani ρυθμίζει τη γευστική ευαισθησία των πρόσθιων τμημάτων της γλώσσας και της μαλακής υπερώας.

Εκκριτικές παρασυμπαθητικές ίνες από n. intermedius ξεκινούν από τον πυρήνα solivatorius ανώτερος → κατά μήκος της χορδής τύμπαν κοιλότητα και υπερώα).

Ο δακρυϊκός αδένας δέχεται εκκριτικές ίνες από το n. intermedius μέσω n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + αναστόμωση του δεύτερου κλάδου του V ζεύγους κρανιακών νεύρων (n. maxillaris με n. lacrimalis).

Ο N. intermedius νευρώνει όλους τους αδένες του προσώπου εκτός από την glandula parotis, η οποία δέχεται εκκριτικές ίνες από το n. γλωσσοφάρυγγα (IX ζεύγος κρανιακών νεύρων).

VIII ζεύγος κρανιακών νεύρων n . vestibulocochlearis – αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο ( n . statoacousticus ). Το νεύρο είναι ευαίσθητο. Οι ίνες προέρχονται από το όργανο της ακοής και της ισορροπίας. Αποτελείται από δύο μέρη: pars vestibularis (ισορροπία) και pars cochlearis (ακοή).

Ο paras vestibularis - ganglion vestibulare κόμβος βρίσκεται στο κάτω μέρος του εσωτερικού ακουστικού πόρου. Ο σπειροειδής κόμβος pars cochlearis - γάγγλιο βρίσκεται στον κοχλία.

Οι περιφερειακές διεργασίες των κυττάρων καταλήγουν στις αντιληπτικές συσκευές του λαβυρίνθου. Οι κεντρικές διεργασίες - porus acusticus internus - στους πυρήνες: pars vestibularis (4 πυρήνες) και pars cochlearis (2 πυρήνες).

Στην παθολογία, η ακοή και η ισορροπία είναι μειωμένες.

IX ζεύγος κρανιακών νεύρων n . γλωσσοφάρυγγα - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. Λειτουργικά – μικτή. Περιέχει: α) προσαγωγές (ευαίσθητες) ίνες από τον φάρυγγα, την τυμπανική κοιλότητα, το οπίσθιο τρίτο της γλώσσας, τις αμυγδαλές, τις υπερώιες καμάρες.

β) απαγωγικές (κινητήρες) ίνες που νευρώνουν m. Στυλοφάρυγγα;

γ) απαγωγές (εκκριτικές) παρασυμπαθητικές ίνες για glandula parotis.

Διαθέτει τρεις πυρήνες:

1) nucleus tractus solitarii, που δέχεται τις κεντρικές διεργασίες του ανώτερου και κατώτερου γαγγλίου.

2) βλαστικός πυρήνας (παρασυμπαθητικός) – nucleus solivatorius inferior (κατώτερο σιελογόνο). Έχει κύτταρα διάσπαρτα σε formatio reticularis.

3) κινητικός πυρήνας, κοινός με n. vagus – nucleus ambiguus.

Φεύγει από το κρανίο με το ζεύγος Χ κρανιακών νεύρων μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος. Μέσα στο άνοιγμα σχηματίζεται ένας κόμβος - γάγγλιο ανώτερο, και κάτω από αυτό - γάγγλιο κατώτερο (η κάτω επιφάνεια της πυραμίδας του κροταφικού οστού).

1) N. tympanicus (από το ganglion inferior → cavum tympani → plexus tympanicus με plexus sympaticus α. crotis interna (για τον ακουστικό σωλήνα και την τυμπανική κοιλότητα) → n. petrosus minor (βγαίνει από την οπή στο άνω τοίχωμα του κοίλου) → sulcus n petrosi minores → ganglion oticum (παρασυμπαθητικές ίνες για τον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα ως μέρος του n. auriculotemporalis (από τον τρίτο κλάδο του V ζεύγους κρανιακών νεύρων).

2) R. m. stylopharyngei – στον ομώνυμο μυ του φάρυγγα.

3) Rr. αμυγδαλές – στις καμάρες, παλάτινες αμυγδαλές.

4) Rr. pharyngei – στο φαρυγγικό πλέγμα.

Χ ζεύγος κρανιακών νεύρων n . πνευματώδης – πνευμονογαστρικό νεύρο. Μικτή, κυρίως παρασυμπαθητική.

1) Οι ευαίσθητες ίνες προέρχονται από τους υποδοχείς των εσωτερικών οργάνων και των αιμοφόρων αγγείων, από τη σκληρή μήνιγγα, meatus acusticus externus έως τον ευαίσθητο πυρήνα – nucleus tractus solitarii.

2) Κινητικές (απαγωγές) ίνες - για τους γραμμωτούς μύες του φάρυγγα, της μαλακής υπερώας, του λάρυγγα - από τον κινητικό πυρήνα - πυρήνα διφορούμενο.

3) Απαγωγές (παρασυμπαθητικές) ίνες - από τον βλαστικό πυρήνα - nucleus dorsalis n. vagi – στον καρδιακό μυ (βραδυκαρδία), στους λείους μύες των αιμοφόρων αγγείων (διαστέλλονται).

Αποτελείται από ν. vagus πηγαίνει ν. καταθλιπτικό – ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση.

Οι παρασυμπαθητικές ίνες στενεύουν τους βρόγχους, την τραχεία, νευρώνουν τον οισοφάγο, το στομάχι, τα έντερα στο σιγμοειδές κόλον (αύξηση περισταλτισμού), το ήπαρ, το πάγκρεας, τα νεφρά (εκκριτικές ίνες).

Βγαίνει από τον προμήκη μυελό. Στο σφαγιτιδικό τρήμα σχηματίζει γάγγλιο κατώτερο.

Οι διεργασίες των περιφερικών κυττάρων αποτελούν μέρος των ευαίσθητων κλάδων από τους υποδοχείς των σπλάχνων και των αιμοφόρων αγγείων - meatus acusticus externus. Οι κεντρικές διεργασίες καταλήγουν στο nucleus tractus solitarii.

Α. Μέρος κεφαλής:

r. memningeus – στη σκληρή μήνιγγα.

r. auricularis – στον έξω ακουστικό πόρο.

Β. Μέρος λαιμού:

rr. φάρυγγας → πλέγμα στον φάρυγγα με το ζεύγος ΙΧ κρανιακών νεύρων + συμπαθητικός κορμός.

n. laryngeus superior: αισθητηριακά κλαδιά για τη ρίζα της γλώσσας, κινητικά κλαδιά για m. cricothyreoideus anterior (οι υπόλοιποι μύες του λάρυγγα νευρώνονται από τον n. laryngeus inferior από τον n. laryngeus recurrens).

rr. cardiaci superiores (για την καρδιά).

Β. Θωρακικό τμήμα:

n. λαρυγγος υποτροπιαζει?

r. cardiacus inferior (από n. laryngeus recurrens);

rr. bronchiales et trachleares - στην τραχεία, βρόγχοι?

rr. esophagei - στον οισοφάγο.

Ζ. Κοιλιακό μέρος:

truncus vagalis anterior (μαζί με ίνες του συμπαθητικού νευρικού συστήματος).

truncus vagalis posterior;

γαστρικό πλέγμα πρόσθιο;

γαστρικό πλέγμα οπίσθιο → rr. κοιλιοκηλίδα.

XI ζεύγος κρανιακών νεύρων n . accessorius - βοηθητικό νεύρο. Μοτέρ για m. sternocleidomastoideus και m. τραπεζίου. Έχει δύο κινητικούς πυρήνες σε προμήκη μυελό και μυελό νωτιαίου μυελού → πυρήνας διφορούμενος + πυρήνας νωτιαίου μυελού.

Έχει δύο μέρη: κεφάλι (κεντρικό), σπονδυλική στήλη.

XI ζεύγος – διαχωρισμός τμήμα n. πνευματώδης Το τμήμα της κεφαλής συνδέεται με το νωτιαίο τμήμα και εξέρχεται από το κρανίο μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος μαζί με τα ζεύγη IX και X των κρανιακών νεύρων.

Το νωτιαίο τμήμα σχηματίζεται μεταξύ των ριζών των νωτιαίων νεύρων (C 2 - C 5) των άνω αυχενικών νεύρων. Εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του ινιακού τρήματος.

Εάν το XI ζεύγος των κρανιακών νεύρων είναι κατεστραμμένο, η τορτικολίδα είναι μια κλίση του κεφαλιού προς την υγιή πλευρά με μια στροφή προς την κατεύθυνση της βλάβης.

XII ζεύγος κρανιακών νεύρων n . υπογλώσσος - υπογλωσσικό νεύρο. Κινητήρας, κυρίως για τους μύες της γλώσσας και τους μύες του λαιμού. Μεταφέρει συμπαθητικές ίνες από το άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο. Υπάρχει σύνδεση με το ν. lingualis και με τον κάτω κόμβο n. πνευματώδης Ο σωματικός κινητικός πυρήνας βρίσκεται στον υπογλώσσιο του τριγωνικού νεύρου του ρομβοειδούς βόθρου → σχηματισμός δικτυωτών, που κατέρχεται μέσω του προμήκη μυελού. Στη βάση του εγκεφάλου - μεταξύ της ελιάς και της πυραμίδας → canalis n. υπογλωσσία. Σχηματίζει το άνω τοίχωμα του τριγώνου Pirogov – τόξο n. υπογλωσσία.

Ο κλάδος του ζεύγους XII συνδέεται με το αυχενικό πλέγμα, σχηματίζοντας ansa cervicalis (νευρώνει τους μύες κάτω από το os hyoideum) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus και m. onohyoideus.

Όταν επηρεάζεται το ν. υπογλώσσου, η προεξέχουσα γλώσσα αποκλίνει προς τη βλάβη.

VII pair, n. facialis - κινητικό νεύρο. Core n. Facialis βρίσκεται αρκετά βαθιά στο κάτω μέρος της γέφυρας, στο όριο του με τον προμήκη μυελό (om. Εικ. 23, 24 και 50). Οι ίνες που προέρχονται από τα κύτταρα του πυρήνα ανεβαίνουν ραχιαία στον πυθμένα του ρομβοειδούς βόθρου και κάμπτονται γύρω από τον πυρήνα n που βρίσκεται εδώ από πάνω. abducentis (νεύρο VI), σχηματίζοντας το λεγόμενο γόνατο (εσωτερικό) του προσωπικού νεύρου.

Στη συνέχεια, οι ίνες κατευθύνονται προς τα κάτω και αναδύονται ως ρίζα στη βάση μεταξύ της γέφυρας και του προμήκους μυελού (βλ. Εικ. 22), πλάγια προς την ελιά, στην ποντοπαρεγκεφαλιδική γωνία (μαζί με το n. intermedius Wrisbergi και το n. acusticus ), ακολουθώντας την κατεύθυνση του porus acusticus internus. Στη βάση του ακουστικού κρεατίου, τα νεύρα του προσώπου και του Wrisberg απομακρύνονται από το ακουστικό νεύρο και εισέρχονται στον σωλήνα του προσώπου Falopii (βλ. Εικ. 27). Εδώ, στην πυραμίδα του κροταφικού οστού, το νεύρο VII σχηματίζει πάλι ένα γόνατο (εξωτερικό) και τελικά εξέρχεται από το κρανίο μέσω του τρήματος stylomastoideum, χωριζόμενο σε έναν αριθμό τερματικών κλάδων («πόδι της χήνας», pes anserinus). Το N. facialis είναι το κινητικό νεύρο των μυών του προσώπου και νευρώνει όλους τους μύες του προσώπου (εκτός από το m. levator palpebrae superioris - III νεύρο), m. digas-tricus (οπίσθια κοιλιά), m. stylo-hyoideus και, τέλος, m. stapedius και m. πλατύσμα μυοειδών στο λαιμό. Για μια σημαντική απόσταση, ο σύντροφος ταξιδιού του προσωπικού νεύρου είναι n. intermedius Wrisbergi, που ονομάζεται επίσης XIII κρανιακό νεύρο.

Αυτό είναι ένα μικτό νεύρο, που έχει κεντρομόλου αισθητικές, ακριβέστερα, γευστικές και φυγόκεντρες εκκριτικές σιελογόνες ίνες. Ως προς τη σημασία του, είναι από πολλές απόψεις πανομοιότυπο με το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο, με το οποίο έχει κοινούς πυρήνες. Οι ευαίσθητες γευστικές ίνες ξεκινούν από τα κύτταρα του γαγγλίου geniculi, που βρίσκονται στο genu canalis facialis, στο κροταφικό. οστά. Πηγαίνουν στην περιφέρεια μαζί με το ν. Facialis όχι στον σαλπιγγικό σωλήνα και αφήστε τον τελευταίο ως μέρος της τυμπανικής χορδής (Εικ. 28). αργότερα εισέρχονται στο νευρικό σύστημα του τριδύμου και μέσω του r. lingualis n.. τα τρίδυμα φτάνουν στη γλώσσα, τροφοδοτώντας τα πρόσθια δύο τρίτα της με γευστικές απολήξεις (το οπίσθιο τρίτο νευρώνεται από το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο). Άξονες κυττάρων n. intermedii από ganglion geniculi μαζί με n. Το facialis εισέρχεται στο εγκεφαλικό στέλεχος στην παρεγκεφαλιδική γωνία και καταλήγει στον «γευστικό» πυρήνα, τον πυρήνα tractus solitarius, που είναι κοινός με το νεύρο IX.

Οι εκκριτικές σιελογόνες ίνες του XIII νεύρου προκύπτουν από τον πυρήνα του σάλιου, κοινό με το νεύρο IX, και περνούν μαζί με το n. facialis, αφήνοντας το canalis facialis ως μέρος του ίδιου chordae tympani;νευρώνουν υπογνάθιοι και υπογλώσσιοι σιελογόνοι αδένες(glandula submaxillaris και glandula sublingualis). Εκτός από το ν. Το Wrisbergi, σε ένα ορισμένο μήκος συνοδεύει το νεύρο του προσώπου και τις εκκριτικές δακρυϊκές ίνες, ξεκινώντας από έναν ειδικό εκκριτικό πυρήνα που βρίσκεται κοντά στον πυρήνα του νεύρου VII. Μαζί με το ν. facialis, αυτές οι ίνες εισέρχονται στο κανάλι της σάλπιγγας, το οποίο σύντομα φεύγει ως μέρος του petrosus επιφανειακό. Στο μέλλον οι δακρυϊκές ίνες εισέρχονται στο σύστημα του τριδύμου νεύρου και μέσω του n. lacrimalis(V νεύρο) φτάνουν στους δακρυϊκούς αδένες. Όταν αυτές οι ίνες είναι κατεστραμμένες, δεν υπάρχει δακρύρροια και το μάτι ξηραίνεται.

Λίγο πιο κάτω από την προέλευση του ν. petrosus superficialis major διαχωρίζονται από. νεύρο του προσώπου και αφήστε το σαλπιγγικό κανάλι και τις ίνες n. stapedii. Όταν ο ομώνυμος μυς που νευρώνεται από αυτόν καταστραφεί, παρατηρείται υπερακούση (δυσάρεστη, αυξημένη αντίληψη ήχου, ιδιαίτερα χαμηλών τόνων).

Κάτω από αυτούς τους δύο κλάδους αναδύεται από τον οστέινο σωλήνα και διαχωρίζεται από το νεύρο του προσώπου χορδα τυμπανι- συνέχεια ν. Το Wrisbergi με τις γευστικές του ίνες για τα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας και τις σιελογόνες ίνες για τους υπογνάθιους και υπογλώσσιους αδένες (βλ. Εικ. 28).

Η βλάβη στο νεύρο VII προκαλεί περιφερική παράλυση των μυών του προσώπου (προσοποπληγία).Ακόμη και με μια απλή εξέταση, η έντονη ασυμμετρία του προσώπου είναι εντυπωσιακή (Εικ. 29). Η προσβεβλημένη πλευρά είναι σαν μάσκα, οι πτυχές του μετώπου και η ρινοχειλική πτυχή είναι λείες εδώ, η κύρια σχισμή είναι ευρύτερη, η γωνία του στόματος είναι χαμηλωμένη. Όταν το μέτωπο ζαρώνει, δεν σχηματίζονται πτυχές στην πλευρά της παράλυσης (προσβάλλεται το m. frontalis). Όταν κλείνεις τα μάτια σου, η παλαμική σχισμή δεν κλείνει (lagophtalmus) λόγω αδυναμίας του m. orbicularis oculi. Στην περίπτωση αυτή, ο βολβός του ματιού κινείται προς τα πάνω (φαινόμενο Bell), επιπλέον στην πληγείσα πλευρά παρά στην υγιή πλευρά 17 . Με τον λαγόφθαλμο, συνήθως παρατηρείται αυξημένη δακρύρροια (για εξαιρέσεις, βλέπε παρακάτω).Κατά την εμφάνιση δοντιών, η γωνία του στόματος στην προσβεβλημένη πλευρά δεν τραβιέται προς τα πίσω (m. risorius), και το m. πλατύσμα μυοειδών στο λαιμό. Το σφύριγμα είναι αδύνατο, η ομιλία είναι κάπως δύσκολη (m. orbicularis oris). Όπως συμβαίνει με κάθε περιφερική παράλυση, παρατηρείται μια αντίδραση εκφυλισμού, το αντανακλαστικό του φρυδιού χάνεται ή εξασθενεί(και κερατοειδούς). Το ύψος της βλάβης του προσωπικού νεύρου θα πρέπει να προσδιορίζεται ανάλογα με τα συμπτώματα που συνοδεύουν την περιγραφόμενη εικόνα.

Όταν ο πυρήνας ή οι ίνες μέσα στο εγκεφαλικό στέλεχος είναι κατεστραμμένοι (βλ. Εικ. 28), η βλάβη στο νεύρο του προσώπου συνοδεύεται από κεντρική παράλυση ή πάρεση των άκρων της αντίθετης πλευράς (εναλλασσόμενο σύνδρομο Millard-Gubler), μερικές φορές με την προσθήκη αλλοίωση n. απαγωγός (σύνδρομο Fauville).

Βλάβη στη ρίζα n. facialis στο σημείο της εξόδου του από το εγκεφαλικό στέλεχος συνήθως συνδυάζεται με βλάβες του n. acustic (κώφωση) και άλλα συμπτώματα βλάβης στην παρεγκεφαλιδική γωνία (βλ. Εικ. 22).

Η παράλυση του προσωπικού νεύρου σε αυτές τις περιπτώσεις δεν συνοδεύεται από δακρύρροια (ξηροφθαλμία), υπάρχει διαταραχή της γεύσης στα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας και μπορεί να γίνει αισθητή ξηροστομία. Υπερακούσια δεν παρατηρείται λόγω ταυτόχρονης βλάβης στο νεύρο VIII. Κατά τη διάρκεια διεργασιών στην περιοχή του οστικού καναλιού μέχρι το γένος. facialis, δηλαδή πάνω από την προέλευση του n. petrosi επιφανειακά- is majoris,Μαζί με την παράλυση, παρατηρούνται επίσης ξηροφθαλμία, διαταραχές γεύσης και σιελόρροια (βλ. Εικ. 28).στην πλευρά της ακοής υπάρχει υπερακούσιος

(βλάβη σε ίνες ν. stapedii).

Με αλλοίωση στον οστικό σωλήνα κάτω από την αρχή του n. petrosi, οι ίδιες διαταραχές της γεύσης, της σιελόρροιας και της υπερακύρωσης παρατηρούνται μαζί με την παράλυση, αλλά αντί για ξηροφθαλμία εμφανίζεται αυξημένη δακρύρροια. Σε περίπτωση βλάβης στο νεύρο του προσώπου στον οστικό σωλήνα από κάτωκαταβολές n. stapedii και πάνω από chordae tympan i (βλ. Εικ. 28) παρατηρούνται.

παράλυση, δακρύρροια, διαταραχές γεύσης και σιελόρροιας Τέλος, εάν το νεύρο έχει υποστεί βλάβη στο οστό κάτω από την αρχή της τυμπανικής χορδής ή ήδηαφού φύγει από το κρανίο μέσω του τρήματος stylo-mastoideum παρατηρείται μόνοπαράλυση με δακρύρροια

Οι πιο συχνές είναι οι τελευταίες περιπτώσεις με περιφερικό εντοπισμό της απόφυσης, και η παράλυση είναι συνήθως μονόπλευρη. Οι περιπτώσεις διπληγίας προσώπου είναι αρκετά σπάνιες. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με την περιφερική παράλυση του προσωπικού νεύρου, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της νόσου, πολύ συχνά παρατηρείται πόνος στο πρόσωπο, στο αυτί και στην περιφέρειά του (ιδιαίτερα συχνά στη μαστοειδή περιοχή). Αυτό εξηγείται από την παρουσία στην όψη μάλλον στενών συνδέσεων (αναστομώσεων) με κλάδους του τριδύμου νεύρου, την πιθανή διέλευση αισθητήριων ινών του νεύρου V στο κανάλι του προσώπου (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major) , ταυτόχρονη εμπλοκή του προσωπικού νεύρου και της τριδύμου ρίζας στο νεύρο της διαδικασίας ή στον κόμβο του κατά τη διάρκεια διεργασιών στη βάση του εγκεφάλου (βλ. Εικ. 22).

Κεντρική παράλυση(πάρεση) των μυών του προσώπου παρατηρούνται, κατά κανόνα, σε συνδυασμό με ημιπληγία. Οι μεμονωμένες βλάβες των μυών του προσώπου του κεντρικού τύπου είναι σπάνιες και μερικές φορές παρατηρούνται με βλάβη στον μετωπιαίο λοβό ή μόνο στο κάτω μέρος της πρόσθιας κεντρικής έλικας. Είναι ξεκάθαρο ότι η κεντρική πάρεση των μυών του προσώπου είναι αποτέλεσμα υπερπυρηνικής βλάβης του φλοιού-βολβικού σωλήνα σε οποιοδήποτε μέρος του (εγκεφαλικός φλοιός, κορώνα ακτινοβολίας, κάψουλα interna, εγκεφαλικοί μίσχοι, γέφυρα). Με την κεντρική παράλυση, οι άνω μύες του προσώπου (m. frontalis, m. orbicularis oculi) σχεδόν δεν επηρεάζονται και επηρεάζονται μόνο οι κάτω (στοματικοί) μύες. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η ανώτερη κυτταρική ομάδα του πυρήνα του νεύρου VII έχει αμφοτερόπλευρη φλοιώδη νεύρωση, σε αντίθεση με την κατώτερη, τα κύτταρα της οποίας προσεγγίζονται από ίνες των κεντρικών νεύρων (tractus cortico-bulbaris) κυρίως μόνο από το αντίθετο ημισφαίριο. Με την κεντρική παράλυση των μυών του προσώπου, σε αντίθεση με την περιφερική παράλυση, δεν θα παρατηρηθεί αντίδραση εκφυλισμού. το αντανακλαστικό του φρυδιού διατηρείται και μάλιστα ενισχύεται.

Στα φαινόμενα ερεθισμός σεΟι περιοχές των μυών του προσώπου περιλαμβάνουν διάφορα είδη τικ (έκδηλη νεύρωσης ή οργανική νόσο), συσπάσεις που μπορεί να είναι συνέπεια περιφερικής παράλυσης του νεύρου VII, εντοπισμένο σπασμό, άλλους κλονικούς και τονικούς σπασμούς (φλοιώδης ή υποφλοιώδης υπερκίνηση).

Ανατομία. Το νεύρο του προσώπου προέρχεται από τον πυρήνα του γόνυ, που βρίσκεται στο όριο με τον προμήκη μυελό, οπίσθια και πλάγια προς τον πυρήνα του απαγωγικού νεύρου. Το κεντρικό τμήμα του νευρώνει τους μύες του προσώπου του κάτω μέρους του ίδιου μισού του προσώπου και συνδέεται μόνο με το αντίθετο ημισφαίριο του εγκεφάλου. Το ραχιαίο τμήμα νευρώνει τους μύες των άνω τμημάτων του προσώπου και με τα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου.

Οι ίνες που αναδύονται από τον πυρήνα βρόχους γύρω από τον πυρήνα του απαγωγού νεύρου, σχηματίζοντας το εσωτερικό γόνατο του FN. Στη συνέχεια πηγαίνουν προς τα έξω και κοιλιακά προς την παρεγκεφαλιδική γωνία, στην περιοχή της οποίας εξέρχονται η ουσία του εγκεφάλου. Στη συνέχεια, το νεύρο του προσώπου εισέρχεται μέσω του εσωτερικού ακουστικού ανοίγματος του πετρώδους τμήματος (πυραμίδα) του κροταφικού οστού στον εσωτερικό ακουστικό πόρο και από αυτό διεισδύει στο κανάλι του προσωπικού νεύρου. Στο αρχικό τμήμα αυτού του καναλιού, ενώνεται με το ενδιάμεσο νεύρο, το οποίο περιέχει αισθητικές (γευστικές) και αυτόνομες (εκκριτικές) ίνες. Οι ευαίσθητες ίνες συνδέονται με τον πυρήνα και οι εκκριτικές ίνες συνδέονται με τον ανώτερο σιελογόνο πυρήνα, κοινούς πυρήνες με το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. Στον οστικό σωλήνα, το νεύρο του προσώπου κάνει μια κάμψη (εξωτερικό γόνατο του FN). Σε αυτό το σημείο, το νεύρο του προσώπου πυκνώνει λόγω του γαγγλίου genu, το οποίο ανήκει στο ευαίσθητο τμήμα του ενδιάμεσου νεύρου. Έχοντας φύγει από το κανάλι, το FN διέρχεται από την παρωτίδα και χωρίζεται σε δύο κλάδους - άνω και κάτω, από τους οποίους σχηματίζονται πολλοί νευρικοί κλάδοι, νευρώνοντας κυρίως τους μύες του προσώπου του ίδιου μισού του προσώπου.

Στην περιοχή του καναλιού του προσωπικού νεύρου προκύπτουν οι ακόλουθοι κλάδοι: το μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο, το σταδιακό νεύρο και η τυμπανική χορδή. Το μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο νευρώνει τον δακρυϊκό αδένα, το σταπέδιο νεύρο - τον ομώνυμο μυ, και η τυμπανική χορδή παρέχει γευστική νεύρωση του πρόσθιου 2/3 της γλώσσας και νευρώνει τους υπογλώσσιους και υπογνάθιους σιελογόνους αδένες.

Οι κλάδοι που εκτείνονται από το νεύρο του προσώπου μετά την έξοδο από το στυλομαστοειδή τρήμα νευρώνουν: το οπίσθιο αυτικό νεύρο - οι μύες του αυτιού, η οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός και ο στυλοϋοειδής μυς. κροταφικοί κλάδοι - μετωπιαίος μυς, orbicularis oculi μυς, συνοφρυωμένος μυς. ζυγωματικοί κλάδοι - ο οφθαλμικός μύς και ο ζυγωματικός μυς, παρειακά κλαδιά - ο μείζονος ζυγωματικός, παρειακός, μυς του γέλιου, ο κόγχος και οι ρινικοί μύες. περιθωριακός κλάδος της κάτω γνάθου - νοητικός μυς, χείλη. αυχενικός κλάδος - μύες του λαιμού.

Συμπτώματα ήττας.

α) παράλυση των μυών του προσώπου

1. κεντρικό: ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής και πτώση της γωνίας του στόματος στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη (καθώς το πάνω μέρος του πυρήνα FN συνδέεται και με τα δύο ημισφαίρια και το κάτω μέρος - μόνο στο αντίθετο, επομένως , με υπερπυρηνικές βλάβες του FN, επηρεάζονται μόνο τα κάτω μέρη των μυών του προσώπου)

2. Περιφερική: παράλυση όλων των μυών του προσώπου του ίδιου μισού προσώπου: είναι αδύνατο να τσαλακωθεί το μέτωπο. όταν κλείνει το μάτι, ο βολβός του ματιού στρέφεται προς τα πάνω και η ίριδά του πηγαίνει κάτω από το άνω βλέφαρο και μόνο ο σκληρός χιτώνας είναι ορατός (σύμπτωμα του Bell). το μάτι δεν κλείνει (μάτι του λαγού - λαγοφθάλμος). όταν τα δόντια είναι γυμνά, η γωνία του στόματος τραβιέται στην υγιή πλευρά και η ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής στην πληγείσα πλευρά γίνεται ακόμη πιο έντονη. Το σφύριγμα είναι αδύνατο, η ομιλία είναι δύσκολη. ενώ τρώει, το φαγητό μπαίνει πίσω από το προσβεβλημένο μάγουλο. δακρύρροια? το αντανακλαστικό του φρυδιού χάνεται ή εξασθενεί. Κατά τη μελέτη της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας, είναι δυνατή μια αντίδραση εκφυλισμού.

Η μακροχρόνια ύπαρξη περιφερικής παράλυσης μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη σύσπασης των προσβεβλημένων μυών, η οποία οδηγεί σε στένωση της παλαμικής σχισμής και ενίσχυση της ρινοχειλικής πτυχής στην πάσχουσα πλευρά. Μερικές φορές εμφανίζεται παθολογική συγκίνηση των μυών του προσώπου. Σε αυτή την περίπτωση, το στραβισμό του ματιού συνοδεύεται από απογύμνωση των δοντιών και η προσπάθεια απογύμνωσης των δοντιών προκαλεί στραβισμό του ματιού στην πληγείσα πλευρά.

β) σε παθολογικές διεργασίες που συνοδεύονται από ερεθισμό των πυρηνικών κυττάρων ή των ινών του νεύρου του προσώπου, παρατηρείται τονικός μυϊκός σπασμός - ημισπασμός του προσώπου (το στόμα και η άκρη της μύτης τραβιέται στην πληγείσα πλευρά, το μάτι είναι κλειστό, το πηγούνι οι μύες συστέλλονται, ο υποδόριος μυς του λαιμού είναι τεντωμένος).

Διάγνωση του επιπέδου της βλάβης:

α) στη βάση του κρανίου: διαταραχές γεύσης στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας, παράλυση των μυών του προσώπου, ξηροφθαλμία, μειωμένη σιελόρροια και μειωμένη ακοή ή κώφωση στο ίδιο αυτί. Το τελευταίο προκαλείται από βλάβη στο ακουστικό νεύρο που τρέχει δίπλα στο νεύρο του προσώπου.

β) στο αρχικό τμήμα του καναλιού του προσώπου: παράλυση των μυών του προσώπου, διαταραχή της γεύσης στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας, ξηροφθαλμία, μειωμένη σιελόρροια και αυξημένη αντίληψη διάφορων γεύσεων (υπερακουσία), η οποία σχετίζεται με διαταραχή της νεύρωσης ο σταπέδιος μυς.

γ) στην περιοχή του καναλιού, προς τα κάτω από το μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο, πάνω από την τυμπανική χορδή: παράλυση των μυών του προσώπου στο ίδιο μισό του προσώπου, δακρύρροια, διαταραχή της γεύσης στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας και μειωμένη σιελόρροια

δ) μετά την έξοδο από το στυλομαστοειδές τρήμα: παράλυση των μυών του προσώπου και δακρύρροια, η γεύση παραμένει.

Όταν επηρεάζονται και τα δύο LN, το πρόσωπο είναι φιλικό, σαν να είναι ντυμένο με μάσκα, οι συνηθισμένες πτυχές του απουσιάζουν, το κλείσιμο των βλεφάρων είναι δύσκολο, έτσι τα μάτια παραμένουν μισάνοιχτα, είναι αδύνατο να διπλωθούν τα χείλη σε ένα σωλήνα και να κλείσουν το στόμα. Σε περίπτωση αυξημένης μηχανικής διεγερσιμότητας του προσωπικού νεύρου, εμφανίζεται το σύμπτωμα του Chvostek (το χτύπημα με σφυρί στο ζυγωματικό τόξο προκαλεί μυϊκή σύσπαση στο ίδιο μισό του προσώπου).

Μερικές φορές, με βλάβες του προσωπικού νεύρου, είναι δυνατός ο πόνος, ο οποίος εξηγείται από την παρουσία των νευρικών συνδέσεών του με το τρίδυμο νεύρο.

Μέθοδοι έρευνας: η κατάσταση εννεύρωσης των μυών του προσώπου προσδιορίζεται κυρίως. Εξετάζεται επίσης η γευστική ευαισθησία στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας για γλυκόξινη