Τακτικό σχήμα για τη θεραπεία ασθενών με σύνδρομο Larsen. Ποια συμπτώματα παρατηρούνται με το σύνδρομο Larsen και είναι ιάσιμη η ασθένεια;

Οστεοχονδροπάθειαείναι μια ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη άσηπτης νέκρωσης της σπογγώδους ουσίας διαφόρων σκελετικών οστών που υπόκεινται σε μεγάλο μηχανικό φορτίο. Στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος από αυτήν την ομάδα, εμφανίζονται οι ακόλουθες ασθένειες στην παιδική και εφηβική ηλικία:

.Νόσος του Koenig (διασπαστική οστεοχονδρίτιδα)- οστεοχονδροπάθεια των αρθρικών επιφανειών του γόνατος και της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης

.Νόσος Osgood-Schlatter- οστεοχονδροπάθεια της κνημιαίας κονδυλίτιδας

. Νόσος Sinding-Larsen-Johanson- οστεοχονδροπάθεια του κάτω ή του άνω πόλου της επιγονατίδας.

1. Οστεοχονδρίτιδαείναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από περιορισμένη υποχόνδρια νέκρωση της αρθρικής επιφάνειας του οστού με το σχηματισμό οστεοχόνδριου θραύσματος και την περαιτέρω μετανάστευση του στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Ορος "Οστεοχονδρίτιδα διασποράς"προτείνεται από τον König (1887). Συχνότητα εμφάνισης Νόσος Koenigκυμαίνεται από 15 έως 30 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι από 10 έως 20 ετών, περιπτώσεις έχουν περιγραφεί και σε παιδιά 5 ετών. Τα αγόρια αρρωσταίνουν τρεις έως τέσσερις φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Η εντόπιση της παθολογικής εστίας στο 75-85% των περιπτώσεων είναι ο έσω κόνδυλος του μηριαίου οστού, το 6-13% των περιπτώσεων - ο πλάγιος κόνδυλος, 1-6% - η αρθρική επιφάνεια της επιγονατίδας και λιγότερο από 1% - η αρθρική επιφάνεια της κνήμης. Είναι επίσης δυνατή η διμερής βλάβη στις αρθρώσεις του γόνατος - 20-30% των περιπτώσεων. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει συναίνεση για τα αίτια της οστεοχονδρίτιδας. Οι υπάρχουσες θεωρίες μπορούν να συνδυαστούν σε δύο κύριες ομάδες: η πρώτη είναι μια θεωρία που υποστηρίζει την τραυματική και η δεύτερη είναι η ισχαιμική αιτιολογία.

Ανατομική οστεοχονδρίτιδαείναι μια ενδοαρθρική βλάβη και Νόσος Osgood-Schlatter και Sinding-Larsen-Johanssonθεωρούνται αποφυσίτες.

Ρύζι. 1. Εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας στη νόσο Osgood-Schlatter και στη νόσο Sinding-Larsen-Johansson.

2. Νόσος Osgood-Schlatterάσηπτη νέκρωση του κνημιαίου κονδυλώματος. Η ασθένεια περιγράφηκε το 1903 από δύο χειρουργούς: τον Αμερικανό Robert Bayley Osgood (1873-1956) και, λίγους μήνες αργότερα, τον Ελβετό Carl Schlatter (1864-1934), από τον οποίο πήρε το όνομά του. Η ασθένεια είναι χαρακτηριστική για την παιδική και την εφηβική ηλικία. Στο 25-50% των περιπτώσεων παρατηρείται αμφοτερόπλευρη βλάβη. Τα αγόρια αρρωσταίνουν μεταξύ 11 και 15 ετών, τα κορίτσια - από 8 έως 13 ετών. Μεταξύ των περιπτώσεων, κυριαρχούν τα αγόρια, η οποία εξηγείται από την πιο ενεργή συμπεριφορά και τη μεγαλύτερη ενασχόληση με τον αθλητισμό. Η αιτιολογία της νόσου είναι άγνωστη, αλλά υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός θεωριών: αγγειακή νέκρωση, ενδοκρινοπάθεια, δομικές αλλαγές στον επιγονατιδικό σύνδεσμο και πολλές άλλες. Το 1975 Ogden και SouthwickΜε βάση μακροχρόνιες ιστολογικές μελέτες, προτάθηκε ότι η αιτία της ανάπτυξης Νόσος Osgood-Schlatterείναι ο σχηματισμός δευτερεύοντος σημείου οστεοποίησης λόγω του διαχωρισμού τμήματος οστικού ιστού από το κέντρο οστεοποίησης του κνημιαίου κονδυλώματος. Επί του παρόντος, η πιο αποδεκτή θεωρία είναι το επαναλαμβανόμενο μικροτραύμα της κνημιαίας κονδυλίτιδας λόγω της αυξημένης λειτουργίας του τετρακέφαλου μυός.

3. Νόσος Sinding-Larsen-Johanson- ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πόνο στο πρόσθιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος και κατακερματισμό του κάτω ή του άνω πόλου της επιγονατίδας που ανιχνεύεται με ακτινογραφία. Το 1921 και το 1922 Sinding-Larsen και Johanssonπεριγράφουν ανεξάρτητα αυτήν την παθολογία. Η νόσος εμφανίζεται σε παιδιά και εφήβους, με μέση ηλικία 10 έως 14 ετών. Η αιτιολογία αυτής της νόσου δεν είναι πλήρως γνωστή, ωστόσο, θεωρείται ότι έχει παρόμοια αιτιολογία με Νόσος Osgood-Schlatter. Αυτή η υπόθεση επιβεβαιώνεται από την περιγραφή αυτών των ασθενειών σε έναν ασθενή. Λόγω της αυξημένης λειτουργίας του τετρακέφαλου μυός, εμφανίζεται ρήξη και διαχωρισμός τμήματος οστικού ιστού από το κέντρο οστεοποίησης της επιγονατίδας, που προκαλεί την ανάπτυξη ααγγειακής νέκρωσης. Στην κλασική περιγραφή Νόσος Sinding-Larsen-Johanssonθεωρείται ως αποφυσίτιδα και θεωρείται ότι η εστία της άσηπτης νέκρωσης εμφανίζεται στον οστικό ιστό απευθείας στη θέση προσκόλλησης του επιγονατιδικού τένοντα. Αργότερα, προτάθηκε ότι η παθολογική εστία εντοπίζεται στο εγγύς τμήμα του επιγονατιδικού τένοντα, γεγονός που προκαλεί ασβεστοποίηση ή οστεοποίηση της περιοχής αυτής, με βάση αυτό, η ασθένεια θεωρείται τενοντίτιδα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι εν λόγω ασθένειες είναι συχνότερες σε άνδρες που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό. Νόσος Osgood-Schlatter και Sinding-Larsen-Johanssonπαρατηρούνται μόνο στην παιδική και εφηβική ηλικία, με τη μέγιστη επίπτωση να εμφανίζεται κατά την εφηβεία και λόγω των ταχέων ρυθμών ανάπτυξης.

Κλινική.
Η κλινική εικόνα των παθήσεων είναι παρόμοια ελλείψει εμφανών συμπτωμάτων στα αρχικά στάδια της νόσου, κάτι που απαιτεί προσοχή από παιδιάτρους, ρευματολόγους, παιδοχειρουργούς, ορθοπεδικούς και γιατρούς άλλων ειδικοτήτων.
Πρωτογενείς εκδηλώσεις οστεοχονδροπάθεια της άρθρωσης του γόνατοςσυνίστανται στην εμφάνιση πόνου. Ο πόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ο πόνος δεν σημειώνεται κατά την ηρεμία και η ένταση του πόνου είναι αρχικά χαμηλή. Μερικοί ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν μόνο ενόχληση στην άρθρωση του γόνατος. Σταδιακά, ο πόνος γίνεται πιο έντονος και εντοπισμένος. Στο διαλυτική οστεοχονδρίτιδαπιο συχνά ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή του έσω κονδύλου. Ο εντοπισμός του πόνου στην πρόσθια περιοχή της άρθρωσης του γόνατος είναι χαρακτηριστικός για οστεοχονδρίτιδα της επιγονατίδας, ασθένειες Osgood-Schlatter και Sinding-Larsen-Johansson.
Με την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, το σύνδρομο πόνου μπορεί να γίνει μόνιμο, οι ασθενείς αναπτύσσουν χωλότητα και αναπτύσσουν περιορισμό των ενεργών κινήσεων στην άρθρωση του γόνατος. Οι συνέπειες του μακροχρόνιου συνδρόμου πόνου σε αυτές τις ασθένειες μπορεί να είναι η ανάπτυξη υποτροφίας του τετρακέφαλου μηριαίου μυός.
Τα χαρακτηριστικά του συνδρόμου πόνου περιλαμβάνουν άμεση σχέση μεταξύ της εμφάνισης πόνου και της σύσπασης του τετρακέφαλου μηριαίου μυός (ανέβασμα σκαλοπατιών, τρέξιμο). Οι ασθενείς σημειώνουν την αδυναμία να σταθούν στο προσβεβλημένο γόνατο λόγω της απότομης αύξησης του πόνου.
Κατόπιν αντικειμενικής εξέτασης για η οστεοχονδρίτιδαπου χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου της προσβεβλημένης άρθρωσης λόγω της ανάπτυξης αρθρίτιδας. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί αύξηση του όγκου, ή μάλλον αλλαγή στη διαμόρφωση της προσβεβλημένης άρθρωσης Ασθένειες Osgood-Schlatter και Sinding-Larsen-Johansson, αλλά σε αυτή την περίπτωση θα προκληθεί από την ανάπτυξη θυλακίτιδας και τοπικές αλλαγές: οίδημα και υπεραιμία στην περιοχή του κνημιαίου κονδυλώματος ή στον κάτω πόλο της επιγονατίδας, αντίστοιχα.
Με ψηλάφηση, ο τοπικός πόνος μπορεί να ανιχνευθεί το σημείο του πόνου θα αντιστοιχεί στον εντοπισμό της διαδικασίας

Ρύζι. 2. Εντοπισμός του σημείου πόνου στη νόσο Osgood-Schlatter (αριστερά) και Sinding-Larsen-Johansson (δεξιά).

Στα τελικά στάδια των ασθενειών, εμφανίζονται καταστάσεις που μπορούν να επιλυθούν μόνο χειρουργικά: αποκλεισμός αρθρώσεων ( ανατομική οστεοχονδρίτιδα)και αποφυσιακές αποβολές.
Η ύπουλη φύση αυτών των ασθενειών έγκειται στο γεγονός ότι μπορεί να είναι ασυμπτωματικές και να εκδηλωθούν μόνο στα τελικά στάδια. Η διάρκεια του συνδρόμου πόνου μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως αρκετά χρόνια. Συχνά, η ασθένεια εκδηλώνεται μετά από ένα τραυματικό επεισόδιο εδώ είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην ασυμφωνία μεταξύ του τραυματικού παράγοντα και των ανεπτυγμένων συνεπειών. Τέτοιες καταστάσεις, ελλείψει ειδικών μελετών, ερμηνεύονται ως κοινότυπες μετατραυματικές καταστάσεις (αιμάρθρωση, υποχόνδρια κατάγματα, κατάγματα αποκόλλησης κ.λπ.).

Διαγνωστικά.
Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης ασθενούς με η οστεοχονδρίτιδαΜπορείτε να πραγματοποιήσετε το σύμπτωμα Wilson (δοκιμή Wilson), το οποίο είναι χαρακτηριστικό μιας τυπικής βλάβης του έσω κονδύλου.
Μεθοδολογία:ο ασθενής κάθεται στην άκρη του τραπεζιού με τα πόδια προς τα κάτω, περιστρέφει την κνήμη προς τα μέσα (Εικ. 3α) και εκτείνει το πόδι στην άρθρωση του γόνατος (Εικ. 3β), λυγίζει το πόδι, με την επόμενη επέκταση να σταματά σε θέση περίπου 300 από την πλήρη επέκταση, περιστρέφει την κνήμη προς τα έξω (Εικ. 3γ) και ισιώνει το πόδι (Εικ. 3δ). Ένα θετικό σημάδι Wilson είναι η εμφάνιση πόνου στην άρθρωση του γόνατος σε θέση περίπου 300 από την πλήρη έκταση, και μείωση του πόνου σε αυτή τη θέση με εξωτερική περιστροφή της κνήμης. Στα στάδια 1-2 της νόσου, το περιεχόμενο πληροφοριών του τεστ είναι 62%

Ρύζι. 3. Μέθοδος εκτέλεσης του συμπτώματος Wilson

Για Νόσος Osgood-SchlatterΧαρακτηριστική είναι η εμφάνιση πόνου ή η έντασή του στην περιοχή του κνημιαίου κονδυλώματος όταν έλκεται ο τένοντας του τετρακέφαλου μηριαίου, για Νόσος Sinding-Larsen-Johanssonστην περιοχή του κάτω πόλου της επιγονατίδας με την ίδια δράση (μέγιστη κάμψη στην άρθρωση του γόνατος, δημιουργία αντίστασης κατά την έκταση στην άρθρωση του γόνατος).
μέθοδος ακτίνων Χσας επιτρέπει να προσδιορίσετε αυτές τις ασθένειες, ωστόσο, όταν το χρησιμοποιείτε, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη ορισμένα χαρακτηριστικά της εικόνας ακτίνων Χ της άρθρωσης του γόνατος σε παιδιά και εφήβους και την ικανότητα οπτικοποίησης διαφόρων δομών.
Απολύσεις οστεοχονδρίτιδας:την ικανότητα διάγνωσης της νόσου από το 2ο στάδιο (η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια περιοχή συμπίεσης στην υποχόνδρια ζώνη της επίφυσης του οστού σε σχήμα σφήνας, που χωρίζεται από τη μητέρα με μια ταινία καθαρισμού).
Στο στάδιο 3, η βλάβη διαχωρίζεται σαφώς από τα γειτονικά τμήματα με μια λωρίδα καθαρισμού, η οποία, ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου και τον βαθμό απορρόφησης του οστικού ιστού, έχει διαφορετικό σχήμα και πλάτος. Υπάρχει ένα σκληρωτικό περίγραμμα γύρω από το sequestrum.
Στάδιο 4 - η ακτινογραφία δείχνει ένα ελάττωμα στην αρθρική επιφάνεια και ένα θραύσμα οστικού ιστού στην κοιλότητα της άρθρωσης

Ρύζι. 4. Ελάττωμα του έσω κονδύλου του μηριαίου οστού με οστεοχονδρίτιδα.

Νόσος Osgood-Schlatterκατά την εξέταση με ακτίνες Χ, χαρακτηρίζεται από σπάσιμο ή κατακερματισμό της απόφυσης σε σχήμα κορμού της πρόσθιας επίφυσης της κνήμης. ορισμένα θραύσματα μπορεί να μετατοπιστούν προς τα πάνω και προς τα εμπρός. είναι δυνατές περιοστικές στοιβάδες. Στο στάδιο έκβασης μπορεί να υπάρξει πλήρης αποκατάσταση της φυσιολογικής δομής των οστών. Δεδομένου ότι υπάρχει ομοιότητα μεταξύ των φυσιολογικών παραλλαγών της οστεοποίησης και της παθολογικής διαδικασίας, είναι αδύνατο να τεθεί μια διάγνωση μόνο από την ακτινογραφία, χωρίς κλινικά δεδομένα

Ρύζι. 5. Η κνημιαία κονδυλίτιδα είναι φυσιολογική (αριστερά) και με νόσο Osgood-Schlatter (δεξιά).

Νόσος Sinding-Larsen-Johansson.Μια ακτινογραφία στην πλάγια προβολή δείχνει σπυρισμό του πρόσθιου κάτω περιγράμματος και κατακερματισμό του κάτω πόλου της επιγονατίδας (Εικ. 6). Κατά την ανάλυση της ακτινογραφίας, είναι απαραίτητο να θυμάστε την ανατομία της διμερούς και τριμερούς επιγονατίδας επιγονατίδας.

Ρύζι. 6. Ακτινογραφία 11χρονου αγοριού με νόσο Sinding-Larsen-Johansson.

Αξονική τομογραφία.
Η μέθοδος παρέχει ακριβέστερη απεικόνιση της παθολογικής διαδικασίας στις υπό εξέταση ασθένειες, αλλά δεν επιτρέπει την αναγνώριση της οστεοχονδρίτιδας στο 1ο στάδιο και προκύπτουν δυσκολίες στον προσδιορισμό της κατάστασης των μαλακών ιστών. Οι αρχές της ανάλυσης των δεδομένων που λαμβάνονται είναι παρόμοιες με τη μέθοδο ακτίνων Χ.

Εικ.7. Υπολογιστική τομογραφία για οστεοχονδρίτιδα της επιγονατίδας.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
Στα διαγνωστικά η οστεοχονδρίτιδαη μέθοδος είναι εξαιρετικά ενημερωτική, επιτρέπει τη διάγνωση της νόσου στα αρχικά στάδια και καθιστά δυνατή την απεικόνιση και την αξιολόγηση της κατάστασης του αρθρικού χόνδρου. Στα διαγνωστικά Ασθένειες Osgood-Schlatter και Sinding-Larsen-JohanssonΔεν υπάρχουν προβλήματα με την αναγνώριση των ανατομικών παραλλαγών και της παθολογίας, καθώς η μέθοδος είναι σε θέση να απεικονίσει την περιοχή της φλεγμονώδους διήθησης και είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί η συμμετοχή των αρθρικών καψουλών και των τενόντων στην παθολογική διαδικασία.
Υπερηχογραφική εξέταση.
Δυνατότητες Υπέρηχοςτα διαγνωστικά σάς επιτρέπουν να κάνετε διάγνωση οστεοχονδροπάθειαπεριοχή της άρθρωσης του γόνατος με μεγάλη ακρίβεια, είναι επίσης δυνατό να εκτιμηθεί η κατάσταση των αρνητικών δομών ακτίνων Χ της άρθρωσης του γόνατος. Όλες οι δυνατότητες αυτής της μεθόδου μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο με έναν εξειδικευμένο ειδικό.
Σπινθηρογράφημα.
Η μέθοδος είναι εφαρμόσιμη για τη διάγνωση αυτής της ομάδας ασθενειών σε διάφορα στάδια, ωστόσο, σπάνια χρησιμοποιείται στην παιδιατρική πρακτική.
Αρθροσκόπηση.
Χρησιμοποιείται στα διαγνωστικά η οστεοχονδρίτιδα, έχει υψηλή διαγνωστική αξία σε όλα τα στάδια της νόσου, και επίσης καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης του αρθρικού χόνδρου, η οποία είναι σημαντική για την επιλογή τακτικής θεραπείας. Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι η δυνατότητα ταυτόχρονης εφαρμογής θεραπευτικών μέτρων σε ένα συγκρότημα με τα διαγνωστικά.
Διαφορική διάγνωση.
Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση μεταξύ οστεοχονδροπάθεια της άρθρωσης του γόνατοςείναι ιδιαίτερα σημαντική στα αρχικά στάδια των ασθενειών.
Οστεοχονδρίτιδα, νόσος Osgood-Schlatter και νόσος Sinding-Larsen-Johanssonαπαντώνται κυρίως σε μια πανομοιότυπη ομάδα ασθενών - παιδιά ηλικίας 10 έως 15 ετών, πιο συχνά άντρες που ακολουθούν ενεργό τρόπο ζωής ή επαγγελματίες αθλητές. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η οστεοχονδρίτιδαμπορεί να αναπτυχθεί σε ένα ευρύτερο ηλικιακό εύρος, σε αντίθεση με οστεοχονδροπάθειαφυματίωση της κνήμης και της επιγονατίδας, που εμφανίζονται κυρίως κατά την εφηβεία.
Η ασθένεια ξεκινά με την εμφάνιση πόνου στην άρθρωση του γόνατος, που σχετίζεται με τη σωματική δραστηριότητα και περνάει με την ανάπαυση. Νόσος Osgood-Schlatter και νόσος Sinding-Larsen-Johanssonεκδηλώνονται ως πόνος στο πρόσθιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος ο ίδιος εντοπισμός του πόνου είναι χαρακτηριστικός της οστεοχονδρίτιδας της επιγονατίδας και της επιφάνειας της επιγονατίδας του μηριαίου οστού. Το πιο χαρακτηριστικό μέρος του πόνου για Νόσος Königθα είναι η περιοχή του έσω κονδύλου του μηριαίου οστού. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα η οστεοχονδρίτιδαθα υπάρξουν συμπτώματα αρθρίτιδας, «μίνι-αιμάρθρωση».
Όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση, η χειρωνακτική εξέταση της άρθρωσης του γόνατος είναι αρκετά κατατοπιστική: διαλυτική οστεοχονδρίτιδαπόνος κατά την ψηλάφηση του έσω κονδύλου. Νόσος Osgood-Schlatter- τοπικός πόνος και οίδημα στην περιοχή του κνημιαίου κονδυλώματος. Νόσος Sinding-Larsen-Johansson- πόνος εμφανίζεται κατά την ψηλάφηση του κάτω, λιγότερο συχνά του άνω πόλου της επιγονατίδας. Αυτά που περιγράφονται παραπάνω βοηθούν επίσης στην πλοήγηση της παθολογίας. σημάδι Wilsonκαι πίεση στον τένοντα του τετρακέφαλου.
Ένα αρκετά καλό περιεχόμενο πληροφοριών μιας εξέτασης με ακτίνες Χ επιτρέπει σε κάποιον να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει τελικά τη νόσο. Η εξαίρεση είναι η οστεοχονδρίτιδα, ειδικά όταν η παθολογική εστία εντοπίζεται στην αρθρική επιφάνεια της επιγονατίδας, στην περίπτωση αυτή δικαιολογούνται επιπλέον διαγνωστικές μέθοδοι.

Θεραπεία.
Υπάρχουν τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία αυτών των ασθενειών. Η προσέγγιση για την επιλογή της θεραπείας εξαρτάται κυρίως από το στάδιο της νόσου, καθώς και από την παρουσία επιπλοκών.
Συντηρητική θεραπεία η οστεοχονδρίτιδασυνίσταται στον περιορισμό της δραστηριότητας και στην εκφόρτωση της άρθρωσης, αυτό μπορεί να επιτευχθεί καλύτερα στην παιδική ηλικία με την ακινητοποίηση του άκρου. Εάν τα συμπτώματα της νόσου εξαφανιστούν και υπάρχει θετική δυναμική στις διαγνωστικές μελέτες, επιτρέπεται η σταδιακή αύξηση του φορτίου στην άρθρωση. Ελλείψει θετικής δυναμικής εντός 3 μηνών, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Σε θεραπεία η οστεοχονδρίτιδαΠρόσφατα, έχει εισαχθεί πιο ενεργή χρήση χειρουργικών μεθόδων στα αρχικά στάδια, καθώς είναι πιο αποτελεσματικές.
Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αρθροσκοπικόεξοπλισμός και αποτελείται από οστεοδιάτρηση, μικροκάταγμα, στερέωση του θραύσματος, αφαίρεση του ελεύθερου οστεοχόνδριου σώματος ακολουθούμενη από λειαντική μηχανική χονδροπλαστική.Η απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι η παρουσία ελεύθερου οστεοχόνδριου σώματος στην κοιλότητα της άρθρωσης.
Η θεραπεία είναι παρόμοια και στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζεται σε συντηρητικά μέτρα. Οι ασθενείς πρέπει να μειώσουν τη δραστηριότητα στην άρθρωση του γόνατος: αποκλείονται όλες οι κινήσεις που προκαλούν ένταση στον τετρακέφαλο και πόνο. Σε περιπτώσεις έντονου πόνου χρησιμοποιείται ακινητοποίηση για μικρό χρονικό διάστημα. Για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής, συνταγογραφούνται αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι οι αποφυσιακές αποφύσεις και οι επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις κατά τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας. Επίσης, σε σπάνιες περιπτώσεις, η αφαίρεση ενός διαχωρισμένου οστικού θραύσματος ή η εκτομή του κονδυλώματος της κνήμης χρησιμοποιείται εάν ο πόνος επιμένει και για κοσμητικούς σκοπούς.
Πρόβλεψη.
Στο ανατομική οστεοχονδρίτιδα,Όσο πιο νέος είναι ο ασθενής, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η έκβαση της νόσου. Η πρόγνωση εξαρτάται επίσης από το στάδιο της νόσου και το μέγεθος της παθολογικής εστίας. Στα παιδιά, όταν η νόσος εντοπιστεί και αντιμετωπιστεί επαρκώς στα αρχικά στάδια, παρατηρείται πλήρης ανάρρωση. Ο σχηματισμός μεγάλων ελαττωμάτων της αρθρικής επιφάνειας στην εφηβεία οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη γονάρθρωσης.
Πρόβλεψη Νόσος Osgood-Schlatter και νόσος Sinding-Larsen-Johanssonευνοϊκά, τα συμπτώματα της νόσου υποχωρούν μέσα σε ένα χρόνο με πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης του γόνατος. Μπορεί να υπάρχει ενόχληση στην άρθρωση του γόνατος για περίπου 2 έως 3 χρόνια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, κατά τον διαχωρισμό ενός θραύσματος οστού και τη στερέωσή του στον επιγονατιδικό τένοντα, ο πόνος και η ενόχληση μπορεί να ενοχλούν τον ασθενή για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα

4665 0

σύνδρομο Larsen- σοβαρή συγγενής νόσος που ανήκει στην ομάδα των γενετικών σκελετικών δυσπλασιών, με κύρια εκδήλωση τη μορφή πολλαπλώνεξαρθρήματα μεγάλων αρθρώσεων. Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, δηλαδή από τις πρώτες μέρες της ζωής του παιδιού, η πλήρης κοινωνική προσαρμογή του ασθενούς στο μέλλον είναι αρκετά εφικτή. Ως εκ τούτου, η επιλογή της τακτικής για τη διαχείριση αυτής της ομάδας ασθενών είναι σημαντική για τους ορθοπεδικούς σε παιδικές κλινικές και νοσοκομεία.

Σκοπός της μελέτης είναι η ανάπτυξη ενός θεραπευτικού σχήματος με στόχο την άμεση και πιο ήπια εξάλειψη όλων των συστατικών της παραμόρφωσης. Αυτό το τακτικό σχήμα δοκιμάστηκε σε 12 ασθενείς με σύνδρομο Larsen ηλικίας 6 μηνών έως 2 ετών κατά την περίοδο από το 1983 έως το 2003.

Το πρώτο στάδιο ήταν η κλειστή μείωση των εξαρθρώσεων χρησιμοποιώντας μια λειτουργική συσκευή που αναπτύχθηκε στο τμήμα. Ο σχεδιασμός της συσκευής (περιέχει πυελικό κορσέ, συσκευές για τη στερέωση των άκρων, μηχανισμούς απαγωγής-προσαγωγής, κάμψης-έκτασης, περιστροφής και επέκτασης στις αρθρώσεις ισχίου και γόνατος) επιτρέπει όχι μόνο την ανόρθωση της κεφαλής του μηριαίου οστού στην υποδοχή , αλλά και καθιστά δυνατή τη σταδιακή κάμψη στις αρθρώσεις του γόνατος μέχρι γωνία 120 μοιρών και την ατραυματική μείωση των εξαρθρώσεων της κνήμης. Μετά από 3-4 εβδομάδες, εάν δεν έχει προκύψει ανάταξη των εξαρθρημένων ισχίων, περνάμε στο στάδιο II - κλειστή ανάταξη υπό αναισθησία και, σε περίπτωση αποτυχίας, ανοιχτή ανάταξη σύμφωνα με τον Ludloff. Εάν δεν ήταν δυνατό να διορθωθεί η εξάρθρωση των ποδιών, τότε ο σχεδιασμός της συσκευής επιτρέπει το τέντωμα της πρόσθιας ομάδας των μυών του μηρού και την εξάλειψη των συσπάσεων των αρθρώσεων του γόνατος ως στάδιο προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε 10 ασθενείς τα εξαρθρωμένα ισχία μειώθηκαν με τη χρήση λειτουργικής συσκευής ή υπό αναισθησία, δύο υποβλήθηκαν σε ανοιχτή μείωση των εξαρθρώσεων του ισχίου σύμφωνα με τον Ludloff και σε δύο παιδιά στην ηλικία των 3 μηνών ήταν δυνατό να μειωθούν τα εξαρθρωμένα πόδια χρησιμοποιώντας η συσκευή.

Το επόμενο στάδιο είναι η μείωση των εξαρθρημένων ποδιών ταυτόχρονα υπό αναισθησία με τη διααρθρική στερέωσή τους με καρφίτσες και γύψινους νάρθηκες για 3-4 εβδομάδες και μετά την αφαίρεση των ακίδων - με κυκλικούς γύψινους επίδεσμους για έως και 4 μήνες. Αυτή η μέθοδος εξάλειψε εξαρθρήματα σε 8 ασθενείς. Εάν η μείωση του εξαρθρωμένου κνήμης υπό αναισθησία αποτύχει, δεν πρέπει να κάνετε επαναλαμβανόμενες προσπάθειες, οι οποίες συχνά δεν οδηγούν στο επιθυμητό αποτέλεσμα. Η εμπειρία μας έχει δείξει ότι σε μερικές από τις πιο σοβαρές περιπτώσεις του συνδρόμου Larsen, ο άπω τετρακέφαλος μηριαίος μυς είναι ένα κορδόνι συνδετικού ιστού που εμποδίζει τη μείωση. Επομένως, όταν το γεγονός αυτό επιβεβαιωθεί από ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες, συνιστάται η άμεση -χωρίς προσπάθειες κλειστής ανάταξης- να γίνει ανοιχτή ανάταξη των εξαρθρημένων ποδιών με επιμήκυνση των εκτεινόντων μυών και διααρθρική στερέωση της άρθρωσης του γόνατος με σύρματα Kirschner. Η επέμβαση γίνεται με πρόσθια προσέγγιση τύπου Payra από δύο ομάδες χειρουργών και στα δύο άκρα ταυτόχρονα. Η ακινητοποίηση γύψου πραγματοποιείται για 5 μήνες. Παρόμοιες παρεμβάσεις έγιναν σε δύο παιδιά, ηλικίας 8 μηνών και 2,5 ετών.

Μετά το πέρας κάθε σταδίου και περιόδου ακινητοποίησης πραγματοποιούνται μαθήματα θεραπείας αποκατάστασης (PTL, ασκησιοθεραπεία, μασάζ κ.λπ.) και προτείνεται η χρήση ορθώσεων ή νάρθηκες.


Tenilin N.A., Bogosyan A.B., Permyakov M.V.
Ομοσπονδιακό κρατικό ίδρυμα "NNIITO Roszdrav", Νίζνι Νόβγκοροντ

Εάν ένα παιδί αρχίζει να παραπονιέται περιοδικά για πόνο στο γόνατο και ασχολείται ενεργά με τον αθλητισμό, αυτός είναι ένας λόγος να επικοινωνήσετε με έναν ορθοπεδικό χειρουργό. Το γεγονός είναι ότι έτσι μπορεί να ξεκινήσει η οστεοχονδροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος. Η έγκαιρη διάγνωση θα σας επιτρέψει να αποφύγετε επιπλοκές και να επιτύχετε γρήγορα θετικά αποτελέσματα κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Μια κοινή αιτία της νόσου των αρθρώσεων του γόνατος είναι ο τραυματισμός και η υπερβολική σωματική δραστηριότητα, επομένως οι δραστήριοι έφηβοι και τα παιδιά συχνά υποφέρουν από ACP. Οι άνδρες κάτω των 30 ετών διατρέχουν επίσης κίνδυνο.Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται λιγότερο συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Επιπλέον, σημεία οστεοχονδροπάθειας μπορεί να εμφανιστούν λόγω:

1. Ακατάλληλος μεταβολισμός.
2. Παχυσαρκία (υπερβάλλον βάρος).
3. και άλλες μορφές καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης.
4. Διαταραχές του κυκλοφορικού στα πόδια.
5. Κληρονομική προδιάθεση.

Τύποι οστεοχονδροπάθειας της άρθρωσης του γόνατος

Το OCP της άρθρωσης του γόνατος χωρίζεται σε τύπους ανάλογα με το ποιο τμήμα του γόνατος επηρεάζει η ασθένεια. Τα συμπτώματα καθενός από αυτά έχουν τις δικές τους ιδιαιτερότητες:

1. Ανατομική οστεοχονδρίτιδα(). Τα σημάδια του είναι η νέκρωση ενός τμήματος οστού και ο σχηματισμός οστεοχόνδριου όγκου σε αυτό. Όταν η μορφή είναι προχωρημένη, όλο και πιο βαθιά τμήματα της άρθρωσης πεθαίνουν. Η νόσος είναι συχνή στην ηλικιακή ομάδα από 10 έως 20 ετών. Επιπλέον, επηρεάζει τα αγόρια 3 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια.
2. Νόσος Osgood-Schlatter. Επηρεάζει την κονδυλώδη επιφάνεια της κνήμης. Η ασθένεια εκδηλώνεται λόγω μικροτραυμάτων των οστών. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ 8 και 16 ετών. Λόγω της δραστηριότητάς τους, τα αρσενικά προσβάλλονται συχνότερα από αυτή την ασθένεια.
3. Οστεοχονδροπάθεια της επιγονατίδας(Νόσος Sinding-Larsen-Johanson) επιλέγει τον κατακερματισμό της βλάβης της επιγονατίδας, άνω ή κάτω. Η ομάδα κινδύνου είναι έφηβοι αθλητές ηλικίας 10 έως 15 ετών.

Συμπτώματα

Στην αρχή της νόσου δεν παρατηρούνται εμφανή συμπτώματα. Το πρώτο «καμπάνα» είναι η εμφάνιση αισθητού πόνου. Στα αρχικά στάδια, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί μόνο κατά τη διάρκεια ενεργού σωματικής άσκησης με φορτίο στην άρθρωση. Σε ήρεμη κατάσταση δεν υπάρχει πόνος.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο πόνος εμφανίζεται και εντείνεται. Ο πόνος στο μπροστινό μέρος του γόνατος μπορεί να υποδεικνύει ότι ο ασθενής έχει νόσο Sinding-Larsen-Johanson. Εάν η βλάβη εντοπίζεται στην περιοχή του έσω κονδύλου, τότε πρόκειται για οστεοχονδρίτιδα.

Τα στάδια I και II της οξείας χρόνιας αρθρίτιδας χαρακτηρίζονται από καταστροφή του αρθρικού χόνδρου και συνοδεύονται από θαμπό πόνο στο γόνατο. Υπάρχει αίσθημα ενόχλησης στην άρθρωση, η κάμψη και η έκτασή της είναι δύσκολη. Οι μύες γίνονται αδύναμοι και εμφανίζεται πρήξιμο. Με την πάροδο του χρόνου, η ασθένεια γίνεται γνωστή με ένα τραύμα και το άτομο αρχίζει να κουτσαίνει.

Στο στάδιο III, η κατάσταση χειροτερεύει ακόμη περισσότερο: ο χόνδρος και ο οστικός ιστός καταστρέφονται, η άρθρωση φλεγμονή και παραμόρφωση, ο πόνος γίνεται πολύ δυνατός, ο μυϊκός ιστός ατροφεί, το πρήξιμο του γόνατος είναι αισθητό με γυμνό μάτι. Κατά τη βάδιση, ο ασθενής κουτσαίνει βαριά και ακούγεται ένας συνεχής ήχος τσακίσματος όταν λυγίζει το γόνατο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του εαυτού σας είναι επικίνδυνη. Μόνο ένας ειδικός, ανάλογα με τα συμπτώματα και τη σοβαρότητα της νόσου, θα επιλέξει τον κατάλληλο τύπο διάγνωσης. Χρησιμοποιούνται 5 διαγνωστικές μέθοδοι:

1. Υπερηχογραφική εξέταση(υπερηχογράφημα) μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από εξειδικευμένο ειδικό. Είναι σε θέση να κατανοήσει μια αξιόπιστη εικόνα της νόσου. Μια τέτοια μελέτη είναι πολύ πιθανό να καθορίσει τη νόσο και το στάδιο της.
2. Σπινθηρογράφημα. Είναι πολύ αποτελεσματικό, αλλά δεν χρησιμοποιείται για παιδιά. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, η ασθένεια εντοπίζεται και στα τρία στάδια.
3. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού(MRI). Επιτρέπει την ενδελεχή εξέταση της άρθρωσης που έχει προσβληθεί από τη νόσο του Koenig. Με τη βοήθειά του, η ασθένεια εντοπίζεται ακόμη και στην αρχή. Η μαγνητική τομογραφία παρέχει μια αντικειμενική εκτίμηση της κατάστασης της άρθρωσης αυτή τη στιγμή. Η OCP των δύο υπολοίπων τύπων επιβεβαιώνεται επίσης, η τομογραφία μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε την πορεία της νόσου και την πιθανότητα παθολογικών αλλαγών.
4. Διαφορική διάγνωσηπου σχετίζονται με τα αρχικά στάδια της οστεοχονδροπάθειας.
5. Αρθροσκόπηση. Χρησιμοποιείται κυρίως για τη διάγνωση της νόσου του Koenig και είναι αποτελεσματικό και στα τρία στάδια της νόσου. Σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση με μέγιστη ακρίβεια, η οποία σας βοηθά να επιλέξετε μια κατάλληλη και αποτελεσματική μέθοδο θεραπείας στο μέλλον.

Θεραπεία

Η θεραπεία για τις περισσότερες υπάρχουσες ασθένειες περιλαμβάνει 2 τύπους θεραπευτικών μέτρων: συντηρητική (φαρμακευτική) και χειρουργική. Το OCP δεν αποτελεί εξαίρεση.

Η μέθοδος θεραπείας καθορίζεται μεμονωμένα μετά τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου και των πιθανών επιπλοκών.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας Sinding-Larsen-Johanson και Osgood-Schlatter πραγματοποιείται σύμφωνα με την ίδια αρχή και γενικά δίνει θετικό αποτέλεσμα με τη φαρμακευτική θεραπεία.

Συνταγογραφείται για την ανακούφιση από τον πόνο και το πρήξιμο αναλγητικά και αλοιφές με αντιφλεγμονώδη δράση( , ). Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται στον ασθενή να μειώσει όσο το δυνατόν περισσότερο το φορτίο στο πονεμένο γόνατο, αποκλείοντας τυχόν κινήσεις στην άρθρωση.

Ο γύψινος νάρθηκας μπορεί να εφαρμοστεί για έως και 2 μήνες. Για την τόνωση της αποκατάστασης του χόνδρινου ιστού της άρθρωσης, χονδροπροστατευτικά φάρμακα.

Υπάρχουν πολλά προς πώληση αλοιφές με χονδροϊτίνη και γλυκοζαμίνη(για παράδειγμα, θειική χονδροϊτίνη). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πραγματοποιείται επίσης φυσιοθεραπεία (εφαρμογές παραφίνης και ηλεκτροφόρηση) και συνταγογραφούνται σκευάσματα βιταμινών ().

Εάν τηρηθούν όλες οι οδηγίες, η οξεία χρόνια νόσος θεραπεύεται σε ενάμιση χρόνο. Ελλείψει θετικής δυναμικής μετά από 3 μήνες από την έναρξη της θεραπείας αποφασίζεται το θέμα της χειρουργικής επέμβασης.

Χειρουργική θεραπεία

Η άρθρωση αποκαθίσταται χειρουργικά με τη χρήση αρθροσκοπικού εξοπλισμού. Στη διαδικασία αφαιρείται ο ελαττωματικός σχηματισμός χόνδρου και γίνεται πλαστική χειρουργική νέου χόνδρου.

Ο λόγος για τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι οι συνεχείς υποτροπές της νόσου. Δεν είναι σύνηθες, αλλά συμβαίνει να γίνεται η επέμβαση για την αφαίρεση του σπασμένου τμήματος της άρθρωσης.

Η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά ο μόνος τρόπος για να διατηρηθεί το σχήμα της άρθρωσης του γόνατος και επομένως η πλήρης λειτουργία της.

Μετά την επέμβαση, η άρθρωση χρειάζεται ξεκούραση με όσο το δυνατόν λιγότερο άγχος. Η παραβίαση των οδηγιών του γιατρού μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη παραμόρφωση της άρθρωσης και να οδηγήσει σε επιπλοκές με τη μορφή δευτεροπαθούς οστεοχόνδρωσης.

Πρόληψη

Όπως ήδη αναφέρθηκε, πιο συχνά τα παιδιά που υποφέρουν από τραυματισμούς στο γόνατο και αυξημένα φορτία στα πόδια τους είναι επιρρεπή στην οξεία CP. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα χρόνο, αλλά η ασθένεια θα περάσει χωρίς ιδιαίτερες δυσκολίες για τον μικρό ασθενή.

Τα οστά και οι χόνδροι των παιδιών ανανεώνονται πιο γρήγορα και μπορούν να ανακάμψουν. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η θεραπεία για την οστεοχονδροπάθεια είναι μακρά και δύσκολη.

Με προχωρημένη οστεοχονδροπάθεια, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

1. Το ένα πόδι μπορεί να γίνει πιο κοντό από το άλλο κατά 1-2 cm.
2. Λόγω των διαφορετικών μηκών των άκρων, η σπονδυλική στήλη μπορεί να παραμορφωθεί, η οποία είναι γεμάτη σκολίωση.
3. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, η χωλότητα μπορεί να παραμείνει για το υπόλοιπο της ζωής σας.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η οστεοχονδροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος στα παιδιά μπορεί να υποχωρήσει από μόνη της εάν, μετά τον μώλωπα, το παιδί ξεκουραστεί για κάποιο χρονικό διάστημα και δεν φορτώσει την άρθρωση.

Είναι αρκετά δύσκολο να αποφευχθεί ο τραυματισμός του γόνατος, αλλά μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών.Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ακολουθήσετε απλές συστάσεις για όλα τα μέλη της οικογένειας:

1. Φροντίστε να επισκεφτείτε έναν ορθοπεδικό χειρουργό εάν παραπονιέστε για πόνο στο γόνατο.
2. Εξηγήστε τους κανόνες ασφαλείας: το παιδί πρέπει να γνωρίζει τους κινδύνους από πτώση και έντονους μώλωπες.
3. Ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, τρώτε σωστά, λαμβάνετε βιταμίνες.
4. Κάντε τακτικές ιατρικές εξετάσεις για την ανίχνευση της νόσου σε πρώιμο στάδιο.
5. Φορέστε άνετα, ποιοτικά παπούτσια.
6. Αποφύγετε την υπερπροσπάθεια.

Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης οστεοχονδροπάθειας είναι το θεραπευτικό μασάζ και η άσκηση στην πισίνα.

Για την πρόληψη της νόσου Osgood-Schlatter, συνιστάται στους αθλητές να χρησιμοποιούν επιγονατίδες με μαλακά ένθετα κατά τη διάρκεια της προπόνησης ή να ράβουν επιθέματα αφρού στην αθλητική τους στολή.

Σύναψη

Έχοντας εξετάσει όλους τους τύπους οστεοχονδροπάθειας της άρθρωσης του γόνατος, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι αυτή η ασθένεια είναι αρκετά επικίνδυνη, αλλά μια τέτοια διάγνωση δεν είναι θανατική ποινή. Η ασθένεια δεν πρέπει να αφεθεί στην τύχη με το πρώτο σημάδι (πόνος στο γόνατο), θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Το μυοσκελετικό σύστημα, μέρος του οποίου αποτελούν τα πόδια μας, συμμετέχει ενεργά σε μια πλήρη ζωή. Η σωστή θεραπεία και η συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συνταγές θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της υγείας των αρθρώσεων μέσα σε ένα χρόνο και με την πρόληψη της νόσου, το ACP μπορεί να αποφευχθεί εντελώς.

Η νόσος Sinding Larsen και Johonson πήρε το όνομά της από τους Νορβηγούς και Σουηδούς γιατρούς που περιέγραψαν αυτήν την παθολογία ανεξάρτητα ο ένας από τον άλλον. Η νόσος είναι σπάνια, κυρίως σε εφήβους και αθλητές (ιδιαίτερα σε άλτες), αφού το σώμα τους εκτίθεται συχνότερα σε αυξημένο σωματικό στρες. Οι εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες που εμφανίζονται στον οστικό ιστό χαρακτηρίζονται από μια σχετικά καλοήθη κλινική πορεία και, με την έγκαιρη θεραπεία, εξαφανίζονται χωρίς ίχνος.

Αιτιολογία και επιδημιολογία

Η οστεοχονδροπάθεια είναι μια ομάδα ασθενειών που εμφανίζονται συχνότερα στην εφηβεία, οι οποίες χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη άσηπτης νέκρωσης των σπογγωδών οστών σε περιοχές με αυξημένο φορτίο.

Υπό συνθήκες αυξημένης λειτουργικής και στατικής πίεσης σε σπογγώδες οστό και ιστό χόνδρου, αρχίζουν οι παθοανατομικές αλλαγές που εκφράζονται με καταστροφικές διεργασίες με σχηματισμό απομόνωσης (περιοχή νέκρωσης), αναδόμηση των οστών και των αρθρικών δομών. Η νόσος του Larsen είναι μια οστεοχονδροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος που επηρεάζει την περιοχή του κάτω πόλου του γόνατος. Η φλεγμονή ξεκινά στη συμβολή της επιγονατίδας και των τενόντων, με αποτέλεσμα τη νέκρωση των ιστών στην περιοχή αυτή. Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από την ανεπαρκή διατροφή του τοπικού οστικού ιστού, η οποία μπορεί να συμβεί για τους ακόλουθους λόγους:

Ένα άτομο μπορεί να έχει προδιάθεση για παθολογία σε γενετικό επίπεδο.

• Τραυματισμοί. Συχνοί τραυματισμοί, μώλωπες ή υπερβολική υπερφόρτωση του μυοσκελετικού συστήματος οδηγούν σε συμπίεση και εξάλειψη μικρών αγγείων του σπογγώδους οστού σε σημεία όπου εμφανίζεται η μεγαλύτερη πίεση.
• Μεταβολική διαταραχή. Τις περισσότερες φορές, το σώμα του παιδιού στερείται ασβεστίου και βιταμινών.
• Κληρονομικότητα. Συγγενής προδιάθεση για οστεοχονδροπάθεια.
• Νευροτροφικός παράγοντας. Οι αλλαγές στον οστικό ιστό συμβαίνουν λόγω αγγειακών διαταραχών.
• Παραβίαση αναλογιών. Η ταχεία ανάπτυξη των οστών κατά την εφηβεία ξεπερνά την ανάπτυξη της μυο-συνδετικής συσκευής.
• Δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων.

Συμπτώματα

Η ασθένεια του Λάρσεν Γιόχανσον κρύβεται εδώ και καιρό. Με την πάροδο του χρόνου εμφανίζεται μέτριος μεταβλητός πόνος, η ένταση του οποίου αυξάνεται με κάμψη και έκταση του γόνατος και πίεση στην επιγονατίδα. Άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη νόσο είναι:

Η άρθρωση με αυτήν την παθολογία μπορεί να πονάει κατά το περπάτημα.

• δέρμα ζεστό στην αφή:
• πρήξιμο του γόνατος λόγω της συλλογής στην κοιλότητα της άρθρωσης.
• περιορισμός ορισμένων κινήσεων.
• οδυνηρές αισθήσεις κατά το περπάτημα, που συνοδεύονται από ένταση στον τένοντα του τετρακέφαλου.
• Μια ακτινογραφία που λαμβάνεται σε προφίλ αποκαλύπτει μια κηλιδωτή δομή της επιγονατίδας (θρυμματισμός της επιγονατίδας).

Διαγνωστικά

Ο γιατρός θα εξετάσει σίγουρα το γόνατο του ασθενούς, θα αναλύσει τα συμπτώματα, θα εντοπίσει οίδημα, μυϊκή αδυναμία και θα αξιολογήσει το εύρος κίνησης. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο ασθενής παραπέμπεται στις ακόλουθες διαδικασίες:

• CT. Επιτρέπει τον εντοπισμό νεκρωτικών εστιών σημαντικού μεγέθους και βλάβης στα υποχόνδρια οστά.
• MRI. Εντοπίζονται περιοχές βλάβης και φλεγμονής των μαλακών ιστών.
• ακτινογραφία. Οι εικόνες δείχνουν ασαφή περιγράμματα της επιγονατίδας στον κάτω πόλο με μια παρακείμενη σκιά που μοιάζει με απομόνωση.
• Αρθροσκόπηση. Αυτή η χειρουργική διαδικασία επιτρέπει σε μια κάμερα οπτικών ινών να δει οποιαδήποτε βλάβη στο γόνατο που δεν ανιχνεύεται με άλλες μεθόδους εξέτασης.
• Διαφορική διάγνωση. Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τη νόσο από παθολογίες με παρόμοια συμπτώματα, όπως βλάβη στον υποδόριο ιστό, όγκους διαφορετικής προέλευσης, νόσο Hoffa ή νόσο Osgood-Schlatter, που συχνά συνοδεύει τη νόσο Larsen.

Θεραπεία της νόσου

Λαμβάνοντας υπόψη τις υψηλές επανορθωτικές ικανότητες των οστών κατά την περίοδο ανάπτυξης ενός νεαρού οργανισμού, η κύρια μέθοδος θεραπείας της νόσου του Larsen-Johanson είναι συντηρητική.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ενέσεις κορτικοστεροειδών αποτελούν μέρος της θεραπείας.

Σε αυτή την περίπτωση, η εκφόρτωση του πάσχοντος άκρου, η άσκηση και οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες είναι υψίστης σημασίας. Οι θεραπευτικές τακτικές είναι χαρακτηριστικές για ασθένειες οστεοχονδροπάθειας. Για τη θεραπεία με φάρμακα, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• αναλγητικά;
• ΜΣΑΦ;
• Τοπικές ενέσεις κορτικοστεροειδών.
• εάν είναι απαραίτητο, ορμονικά και αγγειοδιασταλτικά φάρμακα.
• Μυοχαλαρωτικά?
• βιταμίνες Β και D;
• σύμπλοκα βιταμινών με ασβέστιο.

Επιτρέπονται πιο ενεργές κινήσεις μετά την εξαφάνιση του πόνου και άλλων συμπτωμάτων της νόσου. Στα τελευταία στάδια, δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα με συντηρητική θεραπεία. Στη συνέχεια απαιτείται χειρουργική θεραπεία, τις περισσότερες φορές με αρθροσκόπηση - γίνονται μικρές τομές υπό οπτικό έλεγχο και καθαρίζεται ο νεκρωτικός ιστός. Οι δραστηριότητες αποκατάστασης ξεκινούν μια εβδομάδα μετά την επέμβαση, υπό την επίβλεψη φυσιοθεραπευτή. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με οστεοχονδροπάθεια της επιγονατίδας έχουν ευνοϊκή έκβαση, ωστόσο, ο περιοδικός πόνος μετά τη θεραπεία μπορεί να επιμείνει από 1 έως 1,5 χρόνο.

Αυτή η γενετικά ποικιλόμορφη ομάδα ασθενειών χαρακτηρίζεται από υπερκινητικότητα των αρθρώσεων και πολλαπλά εξαρθρήματα, ειδικά στις αρθρώσεις του ισχίου, του γόνατος και του αγκώνα. Η μειωμένη ώθηση του δέρματος και η δερματορεξία είναι άτυπες. Η ανωμαλία κληρονομείται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο, λιγότερο συχνά με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο. Το παιδί έχει προεξέχοντες μετωπιαίους φυματισμούς, βυθισμένη γέφυρα της μύτης, υπερτελορισμό, πεπλατυσμένο πρόσωπο, δυσανάλογα κοντό ανάστημα και σε περίπου 50% των περιπτώσεων σχιστία ουλίτιδας και υπερώας.

Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν εξαρθρήματα των αρθρώσεων με δευτερογενή παραμόρφωση των επιφύσεων. Ο αριθμός των πυρήνων οστεοποίησης των οστών του καρπού και του ταρσού είναι σημαντικά αυξημένος, τα I-IV μετακάρπια οστά είναι κοντά και πλατιά. Περιστασιακά, εμφανίζεται πρόωρη σύντηξη της επίφυσης και της διάφυσης της άπω φάλαγγας του πρώτου δακτύλου.

Το σύνδρομο Larsen πρέπει να διαφοροποιείται από το σύνδρομο Ehlers-Danlos τύπου III και VII, στο οποίο δεν υπάρχει συνδυασμένη βλάβη στα σκελετικά οστά και κρανιοπροσωπική δυσαναλογία. Πολλαπλές εξαρθρώσεις των αρθρώσεων παρατηρούνται και με το σύνδρομο otenopalatum.

Ψηφιακό σύνδρομο ωτοαλφαίας

Η νόσος χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένο σχήμα του προσώπου, παραμόρφωση των ποδιών, αναλογικά κοντό ανάστημα και μερικές φορές νοητική υστέρηση. Κληρονομείται με κυρίαρχο τρόπο που σχετίζεται με το χρωμόσωμα Χ με πλήρη εκδήλωση στους άνδρες και ηπιότερη κλινική εικόνα στις γυναίκες. Το πρόσωπο είναι πεπλατυσμένο στο μεσαίο τμήμα με προεξέχοντα υπερκογχικά τόξα, μια μικρή άνω γνάθο και μια φαρδιά βάση της μύτης. Τα πρώτα ψηφία και τα απομακρυσμένα τμήματα των άλλων ψηφίων είναι κοντά και πλατιά. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν εξάρθρωση της κεφαλής της ακτίνας και του μηριαίου οστού. Η υπερώια σχιστία συνδυάζεται με αγώγιμη κώφωση.

Μεταφυσιακή δυσπλασία

Η μεταφυσιακή δυσπλασία είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών με κυρίαρχη συμμετοχή των μεταφύσεων και σχετικά φυσιολογικές επιφύσεις και σπονδυλική στήλη. Θα πρέπει πάντα να διαφοροποιείται από τις ανθεκτικές στις βιταμίνες μορφές ραχίτιδας. Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι ασθενειών: Jansen, Schmid, Spar και McCusick, που ονομάζεται επίσης χόνδρινη υποπλασία.

Ο τύπος Jansen, που χαρακτηρίζεται από την πιο έντονη μείωση του μήκους του σώματος, διαγιγνώσκεται κατά τη γέννηση ή στη βρεφική ηλικία. Εκδηλώνεται κυρίως με ριζομελική βράχυνση του ύψους, έντονη καμπυλότητα των ποδιών και υποπλασία της κάτω γνάθου. Οι αρθρώσεις είναι μεγάλες, η κίνηση σε αυτές είναι περιορισμένη λόγω συσπάσεων και λόγω της πιο έντονης βλάβης στα πόδια, τα χέρια φαίνονται μακριά και κρέμονται μέχρι τα γόνατα. Οι ακτίνες Χ αποκαλύπτουν αλλαγές στις μεταφύσεις όλων των οστών, συμπεριλαμβανομένων των ποδιών και των χεριών. Είναι αισθητά παχύρρευστα, φαρδιά, ακανόνιστου σχήματος και κυστικά. Οι επιφύσεις και η σπονδυλική στήλη είναι σχετικά φυσιολογικές. Τα σωληνοειδή οστά είναι φαρδιά και κοντά, αισθητά κυρτά. Η κώφωση συνδυάζεται με υπερόστωση του κρανιακού θόλου. Μερικοί ασθενείς έχουν αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα και ελαφρώς αυξημένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης. Οι περισσότερες περιπτώσεις αντιπροσωπεύουν νέες μεταλλάξεις.

Ο τύπος Schmid χαρακτηρίζεται από ελαφρά έως μέτρια βράχυνση του μήκους του σώματος, καμπυλότητα των οστών και βάδισμα σαν πάπια. Αναγνωρίζεται σε παιδιά που αρχίζουν να περπατούν. Συνήθως έχουν διευρυμένα χέρια και διευρυμένες νευρώσεις. Οι αλλαγές στις ακτίνες Χ είναι λιγότερο έντονες σε σχέση με τον τύπο Jansen. Διευρυμένες, ακανόνιστου σχήματος μεταφύσεις μπορεί να είναι κατακερματισμένες, δημιουργώντας μια κηλιδωτή εμφάνιση στην ακτινογραφία. Οι αλλαγές είναι πιο έντονες στις αρθρώσεις του ισχίου, του ώμου, του αστραγάλου και του καρπού. Σε αντίθεση με τον τύπο McKusick, υπάρχει αρκετά έντονη βλάβη στον αυχένα του μηριαίου οστού, που οδηγεί στην ανάπτυξη coxa vara. Η ασθένεια συχνά συγχέεται με τη ραχίτιδα που είναι ανθεκτική στη βιταμίνη D, αλλά ο μεταβολισμός του ασβεστίου και του φωσφόρου σε αυτή την περίπτωση δεν αλλοιώνεται.

Με τη μεταφυσιακή δυσπλασία McKusick, τα παιδιά βιώνουν σημαντική βράχυνση του σώματος και καμπυλότητα των άκρων. τα χέρια είναι κάπως κοντύτερα, φαρδιά, με χαλαρές αρθρώσεις. Παρατηρείται επίσης εξωδερμική δυσπλασία με λεπτά, ξανθά και αραιά μαλλιά και χλωμό δέρμα προσώπου. Η μείωση της κυτταρικής ανοσίας σε ορισμένα παιδιά εκδηλώνεται με αυξημένη ευαισθησία στην ανεμοβλογιά, η οποία εμφανίζεται σε σοβαρή μορφή. Η περιεκτικότητα σε ανοσοσφαιρίνες στον ορό δεν διαφέρει από τον κανόνα. Αυτές οι αλλαγές συνδυάζονται με την ααγγλειονική μορφή του μεγάκολου.

Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν αλλαγές στις μεταφύσεις των σωληνοειδών οστών με φυσιολογικό σχήμα του κρανίου και στις επιφύσεις. Είναι πιο έντονες στην άρθρωση του γόνατος. Σε αντίθεση με τον τύπο Schmid, η βλάβη στις εγγύς μεταφύσεις του μηριαίου οστού είναι πολύ μέτρια. Οι μεταφύσεις είναι πλατιές, ακανόνιστου σχήματος, με σκληρωτικές κυστικές περιοχές και διάστικτη δομή. Η περόνη είναι σχετικά μεγαλύτερη από την κνήμη, γεγονός που οδηγεί σε αδυναμία στον αστράγαλο. Η καμπυλότητα του βλαισού στην άρθρωση του γόνατος είναι έντονη, οι νευρώσεις είναι κοντές, οι πρόσθιες τομές τους διαστέλλονται και έχουν σχήμα κυπέλλου.

Τουλάχιστον στα ακόλουθα τρία αυτοσωματικά υπολειπόμενα σύνδρομα, παρατηρείται συνδυασμός μεταφυσιακών ανωμαλιών με ανοσολογική ανεπάρκεια: 1) Schwachmann, στο οποίο η βλάβη των σκελετικών οστών συνοδεύεται από εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια και χρόνια ουδετεροπενία. 2) μεταφυσιακή χονδροδυσπλασία - θυμικοαλυμφοπενικό σύνδρομο. 3) Ανοσολογική ανεπάρκεια λόγω ανεπάρκειας απαμινάσης αδενοσίνης, στην οποία το κοντό ανάστημα συνδυάζεται με παραβίαση του σχήματος των μεταφύσεων και επέκταση των πλευρών.