Προσθήκη στα αγαπημένα
Σπίτι Τύποι υπερήχων

Μια διάσειση θα προκαλέσει περαιτέρω αναπηρία. Έγκαιρη και υψηλής ποιότητας βοήθεια στα θύματα

MSA για ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ

Ορισμός

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) είναι η μηχανική βλάβη στο κρανίο και στο ενδοκρανιακό περιεχόμενο (ουσία του εγκεφάλου, μεμβράνες, αιμοφόρα αγγεία, κρανιακά νεύρα), που εκδηλώνεται με εστιακά, εγκεφαλικά και μικτά συμπτώματα που προκαλούνται από πρωτογενείς δομικές και λειτουργικές αλλαγές και στη συνέχεια από έμμεσες (διαμεσολαβούμενες) παθοφυσιολογικές και παθομορφολογικές διεργασίες.
Επιδημιολογία
Το TBI είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους τραυματισμών. Η συχνότητά τους είναι 1,8-5,4 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμού και, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, αυξάνεται κατά μέσο όρο 2% ετησίως. Οι TBI αντιπροσωπεύουν το 30-50% της συνολικής δομής των τραυματισμών. Μεταξύ των αιτιών της ΤΒΙ στη Ρωσία, οι εγχώριοι παράγοντες κυριαρχούν (50-78%), στη δεύτερη θέση είναι οι τραυματισμοί από τις μεταφορές (κυρίως οδικές) (10-30%), στην τρίτη (12-15%) οι βιομηχανικοί (Lichterman J1. B ., 1995). Ο αριθμός των θυμάτων με ΤΒΙ λόγω στρατιωτικών επιχειρήσεων αυξάνεται. Σε σύγκριση με τον Μεγάλο Πατριωτικός ΠόλεμοςΚατά τη διάρκεια πρόσφατων τοπικών ένοπλων συγκρούσεων, ο αριθμός των τραυματισμών στο κρανίο και τη σπονδυλική στήλη έχει σχεδόν διπλασιαστεί. Συνολικά, περίπου 1 εκατομμύριο 200 χιλιάδες άνθρωποι υφίστανται εγκεφαλική βλάβη κάθε χρόνο, η οποία οδηγεί σε τεράστιες οικονομικές απώλειες.
Η κοινωνική σημασία του TBI είναι μεγάλη. Προκαλείται από: 1) την κυρίαρχη ήττα ατόμων κάτω των 50 ετών, τα πιο δραστήρια σε κοινωνικό, εργασιακό και στρατιωτικό επίπεδο. 2) κοινή αιτίααπώλεια χρόνου εργασίας και οικονομική ζημιά (περίπου 2,5% σε περιπτώσεις και 6% σε ημέρες σε σχέση με όλες τις παθήσεις του νευρικού συστήματος με προσωρινή αναπηρία). 3) Ως αιτία θνησιμότητας και αναπηρίας σε νέους και νεότερους μεσήλικες, η ΤΒΙ προηγείται των καρδιαγγειακών και ογκολογικών παθήσεων. 4) η πλήρης ανάρρωση μετά από ΚΒΙ εμφανίζεται μόνο στο 30-50% των θυμάτων -
5) συχνότητα και σοβαρότητα της αναπηρίας. Κάθε χρόνο, από το σύνολο των ατόμων που αναγνωρίζονται ως άτομα με αναπηρία για πρώτη φορά λόγω τραυματισμών όλων των τοποθεσιών, πάνω από το 35% είναι άτομα με συνέπειες της TBI(Boeva ​​E.M., 1991). Μεταξύ των αιτιών αναπηρίας σε νευρολογικούς ασθενείς, οι τραυματισμοί καταλαμβάνουν τη 2η-3η θέση (περίπου 12%). Ο αριθμός των ατόμων με βαριά αναπηρία είναι μεγάλος (40-60% των εξεταζόμενων κατατάσσονται στις ομάδες αναπηρίας ΙΙ και Ι). 6) Η αναπηρία λόγω ΤΒΙ είναι πολύ μακροχρόνια (συχνά προσδιορίζεται επ' αόριστον), και στο 30-35% των περιπτώσεων διαπιστώνεται σε μακροχρόνια περίοδο, πολλά χρόνια μετά τον τραυματισμό.
Ταξινόμηση
I. Περίοδοι κατά τη διάρκεια τραυματική ασθένειαεγκέφαλος:
1. Οξεία (2-10 εβδομάδες ανάλογα με την κλινική μορφή ΤΒΙ).
2. Ενδιάμεσο. Για ήπια TBI - έως 2 μήνες, για μέτρια TBI - έως 4 μήνες, για σοβαρή - έως 6 μήνες.
3. Μακροχρόνια: με κλινική ανάρρωση, έως 2 χρόνια με προοδευτική πορεία, η διάρκεια δεν είναι περιορισμένη.
II. Ταξινόμηση της οξείας περιόδου TBI (Konovalov A.N. et al., 1986, εγκεκριμένο από το Υπουργείο Υγείας).
1. α) κλειστό: δεν υπάρχουν παραβιάσεις της ακεραιότητας του τριχωτού της κεφαλής ή υπάρχουν πληγές μαλακών ιστών χωρίς βλάβη στην απονεύρωση. Τα κατάγματα των οστών του κρανίου που δεν συνοδεύονται από τραυματισμό των παρακείμενων μαλακών ιστών και απονεύρωση ταξινομούνται ως κλειστή ΤΒΙ.
β) ανοιχτό: κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, που συνοδεύονται από τραυματισμό παρακείμενων μαλακών ιστών, κατάγματα της βάσης του κρανίου, που συνοδεύονται από αιμορραγία ή υγρόρροια (από τη μύτη ή το αυτί), καθώς και τραύματα μαλακών ιστών με βλάβη στην απονεύρωση. Με σταθερή ακεραιότητα μήνιγγεςΟι ανοιχτές TBI ταξινομούνται ως μη διεισδυτικές και εάν παραβιάζεται η ακεραιότητά τους, ταξινομούνται ως διεισδυτικές. Και τα δύο μπορεί να είναι πολύπλοκα (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα) και αν διεισδύσουν μπορεί να υπάρχει ξένο σώμα στην κρανιακή κοιλότητα.
2. Κλινικές μορφές κλειστού TBI:
α) διάσειση·
β) ήπια θλάση του εγκεφάλου.
γ) εγκεφαλική βλάβη μεσαίου βαθμού;
δ) σοβαρή θλάση του εγκεφάλου.
ε) συμπίεση του εγκεφάλου λόγω μώλωσής του.
στ) συμπίεση του εγκεφάλου χωρίς συνοδό μώλωπα.
3. Ανάλογα με τον βαθμό βαρύτητας διακρίνουν: α) ήπια ΚΦΘ - ήπια διάσειση και θλάση του εγκεφάλου. β) μέτρια TBI - μέτρια θλάση του εγκεφάλου. γ) σοβαρή ΤΒΙ - σοβαρή θλάση και συμπίεση.
4. Το TBI μπορεί να είναι:
α) μεμονωμένα (χωρίς εξωκρανιακές βλάβες).
β) σε συνδυασμό (ταυτόχρονα υπάρχουν τραυματισμοί στα οστά του σκελετού και (ή) εσωτερικά όργανα);
γ) συνδυασμένοι (ταυτόχρονα θερμικοί, ακτινοβολίες, χημικοί και άλλοι τραυματισμοί).
δ) πρωτοβάθμια?
ε) δευτερογενής, που προκαλείται από αμέσως προηγούμενη εγκεφαλική δυσλειτουργία (εγκεφαλικό επεισόδιο, επιληπτική κρίση, αιθουσαία κρίση, οξεία αιμοδυναμική διαταραχή διαφόρων προελεύσεων κ.λπ.).
στ) παρελήφθη για πρώτη φορά και επαναλήφθηκε.
III. Ταξινόμηση των συνεπειών της ΤΒΙ(σύμφωνα με τον Likhterman L.B., 1994, όπως τροποποιήθηκε).
1. Κυρίως μη προοδευτική: τοπική ή διάχυτη εγκεφαλική ατροφία, μηνιγγικές ουλές, υπαραχνοειδείς και ενδοεγκεφαλικές κύστεις, ανευρύσματα. οστικά ελαττώματα του κρανίου, ενδοκρανιακά ξένα σώματα, βλάβες των κρανιακών νεύρων κ.λπ.
2. Κυρίως προοδευτική: υδροκεφαλία, βασική υγρόρροια, υποσκληρίδιο υγρόμα, χρόνιο υποσκληρίδιο (επισκληρίδιο) αιμάτωμα, καρωτιδική-σπηλαιώδης αναστόμωση, πορεγκεφαλία, εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα, επιληψία, παρκινσονισμός. δυσλειτουργίες του αυτόνομου και αιθουσαίου συστήματος, αρτηριακή υπέρταση, εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές, ψυχικές διαταραχές κ.λπ.).
Κυριότερα νευρολογικά μετατραυματικά σύνδρομα:
1) νευρολογικό έλλειμμα? 2) ψυχικές δυσλειτουργίες. 3) αυτόνομη απορρύθμιση. 4) επιληπτικός? 5) αιθουσαία?
6) ποτό-δυναμική.
Συχνά παρατηρείται συνδυασμός διαφορετικών επιδράσεων. Οι προοδευτικές και μη προοδευτικές παραλλαγές των συνεπειών καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο (ανοιχτό, κλειστό) και τη σοβαρότητα της ΤΒΙ.
Παθογένεση
ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΠολλά ζητήματα της παθογένειας της ΤΒΙ έχουν μελετηθεί, τα οποία κατέστησαν δυνατή τη συμπλήρωση της έννοιας της τραυματικής εγκεφαλικής νόσου του L. I. Smirnov (L. B. Likhterman, A. N. Konovalov, et al., 1990-1996; Shogam I. I. et al., 1989- 1990; Mik; Α. Α. et al., 1993, κ.λπ.). Αυτό κατέστη σε μεγάλο βαθμό δυνατό χάρη στη χρήση σύγχρονων μεθόδων απεικόνισης εγκεφάλου (CT, MRI, PET), ανοσολογικών, βιοχημικών και νευροχυμικών μελετών.
1- Αναπτύχθηκε το πρόβλημα της διάγνωσης, της παθογένειας και της θεραπείας της διάχυτης αξονικής εγκεφαλικής βλάβης, η οποία είναι συχνότερη σε παιδιά και νέους στην οξεία περίοδο του τραυματισμού. Έχουν ληφθεί νέα δεδομένα σχετικά με το σχηματισμό και τη δυναμική του μετατραυματικού εγκεφαλικού οιδήματος (με βάση δεδομένα CT και MRI).
2. Αναπτύχθηκε η μελέτη ορισμένων νευροχημικών διεργασιών στην οξεία περίοδο του τραυματισμού (υπεροξείδωση λιπιδίων και κατάσταση του αντιοξειδωτικού συστήματος). Έχει αποδειχθεί ότι η αύξηση της περιεκτικότητας σε μηλοναλδεΰδη στο αίμα και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του τραυματισμού και συσχετίζεται με την ποσότητα του γαλακτικού οξέος.
3. Ανοσολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η κατάσταση ανοσοανεπάρκειας παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της οξείας περιόδου και στις συνέπειες της κλειστής ΚΒΙ. Οι αυτοάνοσες διεργασίες παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της διάχυτης μετατραυματικής αραχνοειδίτιδας του εγκεφάλου.
4. Τα νευροπεπτίδια, οι βιογενείς μεσολαβητές αμίνης και άλλοι νευροχυμικοί παράγοντες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του αίματος που είναι σημαντικοί για την παθογένεση και την ωμογένεση της ΤΒΙ μελετώνται ενεργά. Τα δεδομένα που λαμβάνονται χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του τραυματισμού, του εντοπισμού και του όγκου της εστίας της θλάσης και της θεραπείας των ασθενών (G. A. Vartanyan, B. I. Klementyev, 1991; A. Yu. Makarov, V. G. Pomnikov, 1982, 1995).
Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στις αγγειακές επιπλοκές της μακροχρόνιας περιόδου της κλειστής ΤΒΙ (βλαστική δυστονία, αρτηριακή υπέρταση, πρώιμη αθηροσκλήρωση) που προκαλούνται από βλάβη στις μεταιχμιακές-δικτυωτές δομές του εγκεφάλου.
6. Οι γεροντολογικές πτυχές του προβλήματος των οξέων και μακροχρόνιων περιόδων ΤΒΙ, τα παθογενετικά και κλινικά χαρακτηριστικά της αγγειακής παθολογίας που αναπτύσσονται σε ηλικιωμένους ασθενείς στο πλαίσιο των συνεπειών του τραυματισμού εξετάζονται ιδιαίτερα (Makarov A. Yu., Pomnikov V. G. , 1994, 1996).
Κλινικά και διαγνωστικά κριτήρια
1. Στην οξεία περίοδο της ΤΒΙ.
1) Διάσειση εμφανίζεται στο 70-80% των θυμάτων με ΤΒΙ. Είναι ένα σύνολο παροδικών διαταραχών των εγκεφαλικών λειτουργιών: βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης (από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά). πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, έμετος, ολιγοκινησία, ωχρότητα του δέρματος (ιδιαίτερα του προσώπου), ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση ή υπόταση. Ενδέχεται να υπάρχει οπισθοδρομική, ομοιογενής και πρόσθια αμνησία για λιγότερο από 30 λεπτά, δυσκολία συγκέντρωσης, εξασθενημένες διαδικασίες μνήμης, οριζόντιος νυσταγμός και αδυναμία σύγκλισης. Η πίεση του ΕΝΥ και η σύνθεσή του, αξονική τομογραφία εγκεφάλου χωρίς παθολογία, αλλά μερικές φορές η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει αλλαγές στη λευκή ουσία των ημισφαιρίων.
2) Η θλάση του εγκεφάλου είναι μια πιο σοβαρή μορφή ΤΒΙ, που χαρακτηρίζεται από εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας της γενικής εγκεφαλικής και σε σοβαρές περιπτώσεις, διαταραχές του εγκεφαλικού στελέχους. Συχνά, μια θλάση του εγκεφάλου συνοδεύεται από υπαραχνοειδή αιμορραγία, στο 35% των περιπτώσεων - κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου.
Μια αξονική τομογραφία ή παθολογική εξέταση αποκαλύπτει μορφολογικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου.
Ν α) ήπια εγκεφαλική θλάση (στο 10-15% των θυμάτων) εμφανίζεται με απώλεια συνείδησης (από αρκετά λεπτά έως μία ώρα), ήπια ή μέτρια εγκεφαλικά συμπτώματα, πυραμιδική ανεπάρκεια με τη μορφή ανισορεφλεξίας, ταχέως διερχόμενη μονο- ή ημιπάρεση, πιθανή δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μετά από 2-3 εβδομάδες, η πρόσθια και η ανάδρομη αμνησία είναι βραχύβια. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στους περισσότερους ασθενείς είναι αυξημένη, λιγότερο συχνά είναι φυσιολογική ή μειωμένη. Στην περίπτωση της υπαραχνοειδής αιμορραγίας, ανιχνεύονται ερυθρά αιμοσφαίρια. Στις μισές περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει μια περιοχή μειωμένης πυκνότητας εγκεφαλικού ιστού, οι μέσες τιμές της οποίας είναι κοντά σε αυτές του εγκεφαλικού οιδήματος.
β) η μέτρια εγκεφαλική θλάση (στο 8-10% των θυμάτων) χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης που διαρκεί από αρκετές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες. Ψυχικές διαταραχές με τη μορφή μειωμένης κριτικής για την κατάστασή του, αποπροσανατολισμού στο χρόνο, το περιβάλλον, την εξασθενημένη προσοχή κ.λπ. παρατηρούνται εντός 7-12 ημερών μετά την εκκαθάριση των αισθήσεων. Μερικές φορές υπάρχει βραχυπρόθεσμη ψυχοκινητική διέγερση. Στο πλαίσιο των γενικών εγκεφαλικών διαταραχών, εντοπίζονται εστιακά και συχνά μηνιγγικά συμπτώματα, που διαρκούν από 2 έως 3-5 εβδομάδες. Μπορεί να εμφανιστούν εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Υπάρχει μια μακροσκοπικά αισθητή πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη μπορεί να φτάσει τα 0,8 g/l. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ποικίλλει, αλλά συχνά αυξάνεται. Κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου συμβαίνουν στο 62% των περιπτώσεων. Στην αξονική τομογραφία στο 84% των περιπτώσεων εστιακές αλλαγέςμε τη μορφή μικρών εγκλεισμάτων υψηλής πυκνότητας που δεν βρίσκονται συμπαγή σε ζώνη χαμηλής πυκνότητας ή μέτριας ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας.
γ) σοβαρή θλάση του εγκεφάλου εμφανίζεται στο 5-7% των περιπτώσεων. Υπάρχουν τέσσερις κλινικές μορφές: εξωπυραμιδική, διεγκεφαλική, μεσεεγκεφαλική και μεσεεγκεφαλοβολβική. Η εξωπυραμιδική μορφή παρατηρείται όταν επηρεάζονται κυρίως τα ημισφαίρια μεγάλος εγκέφαλοςκαι υποφλοιώδεις σχηματισμοί. Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει υπερκίνηση, αυξημένο μυϊκό τόνο, ακολουθούμενη συχνά από υπόταση, μερικές φορές κινητική διέγερση και συχνά σημεία βλάβης στον διεγκέφαλο και στον μεσεγκέφαλο (ήπια). Σε ασθενείς που βρίσκονται σε κωματώδης, η αποκατάσταση της συνείδησης γίνεται αργά, μέσα από τις φάσεις του απαλικού συνδρόμου και της ακινητικής αλαλίας.
Στη διεγκεφαλική μορφή, υπάρχουν σαφείς ενδείξεις βλάβης στον υποθάλαμο: σε φόντο παρατεταμένου (από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες) λήθαργο ή κώμα, σοβαρή υπερθερμία, ταχεία, κυματική ή απεριοδική αναπνοή, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, νευροδυστροφικές αλλαγές στο δέρμα και στα εσωτερικά όργανα. Ταυτοποιήθηκε σε ποικίλους βαθμούςέντονα εστιακά συμπτώματα του ημισφαιρίου και του εγκεφαλικού στελέχους"
Οι μεσεεγκεφαλικές και μεσεεγκεφαλοβολβικές μορφές εκδηλώνονται κλινικά εκτός από διαταραχή της συνείδησης μέχρι κώμα, γενικά εγκεφαλικά και εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα, σαφή βλάβη στον μεσεγκέφαλο ή κυρίως κατώτερα τμήματακορμός (γέφυρα και προμήκης μυελός).
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε σοβαρές μώλωπες μπορεί να περιέχει σημαντική ανάμειξη αίματος 2-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Στους περισσότερους ασθενείς εντοπίζονται κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου. Η αξονική τομογραφία δείχνει εστιακές εγκεφαλικές βλάβες με τη μορφή ζώνης ετερογενούς ή ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά ψυχικές διαταραχές.
Η πιο σοβαρή είναι η λεγόμενη διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο, στην οποία μια αξονική τομογραφία ή αυτοψία αποκαλύπτει πολλές περιορισμένες αιμορραγίες στο ημιοειδές κέντρο και των δύο ημισφαιρίων, στο στέλεχος και στις περικοιλιακές δομές και στο κάλλος του σώματος στο φόντο διάχυτη αύξησηόγκος εγκεφάλου λόγω οιδήματος ή οιδήματος. Το τελευταίο προκαλεί αύξηση της ενδοκρανιακής υπέρτασης με εξάρθρωση του εγκεφάλου και παραβίαση των δομών του στελέχους σε επίπεδο πρόσφατου ή ινιακού. Αλλαγές στον μυϊκό τόνο (ορμετονία, διάχυτη υπόταση), ημι- και τετραπάρεση, διακριτές αυτόνομες διαταραχές και υπερθερμία είναι χαρακτηριστικές. Χαρακτηρίζεται από μια μετάβαση από ένα μακρύ κώμα σε μια επίμονη ή παροδική βλαστική κατάσταση, που εκδηλώνεται με το άνοιγμα των ματιών (αυθόρμητο ή ως απόκριση σε ερεθισμό). Η διάρκειά του κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες, μετά τους οποίους αποκαλύπτονται διακριτές εξωπυραμιδικές, ατακτικές και ψυχικές διαταραχές. Η πρόγνωση είναι συνήθως δυσμενής - θάνατος ή σοβαρή αναπηρία.
3) Η συμπίεση του εγκεφάλου (στο 3-5% των θυμάτων) χαρακτηρίζεται από μια απειλητική για τη ζωή αύξηση σε μια ή την άλλη χρονική περίοδο μετά τον τραυματισμό ή αμέσως μετά από αυτόν, γενικά εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα, ιδιαίτερα του εγκεφαλικού στελέχους. Ανάλογα με το υπόβαθρο στο οποίο αναπτύσσεται η τραυματική συμπίεση του εγκεφάλου, το διαυγές διάστημα μπορεί να επεκταθεί, να διαγραφεί ή να απουσιάζει. Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης, η πρώτη θέση είναι ενδοκρανιακά αιματώματα(επισκληρίδιο, ενδοεγκεφαλικό, υποσκληρίδιο), που αναγνωρίζονται ξεκάθαρα με την αξονική εξέταση. Η διάγνωση των χρόνιων υποσκληριδίων αιματωμάτων, που κλινικά εκδηλώνονται αργότερα, είναι ιδιαίτερα δύσκολη.
3 εβδομάδες, συχνά αρκετούς μήνες μετά τον τραυματισμό σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους. Μπορούν να εμφανιστούν μετά από μικροτραυματισμούς, απουσία καταγμάτων κρανίου και συχνά συνοδεύονται από ψυχικές διαταραχές (παραλήρημα, αποπροσανατολισμός), ήπιο εστιακόσυμπτώματα, ενώ το υπερτασικό σύνδρομο απουσιάζει ή εκφράζεται ήπια. Ακολουθούν καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, περιοχές σύνθλιψης του εγκεφάλου με περιφυλλικό οίδημα, υποσκληρίδια υγρώματα και πνευμονοκέφαλος. Το σύνδρομο περιγράφεται ως ειδική μορφή παρατεταμένη συμπίεσηκεφάλι, που χαρακτηρίζεται από συνδυασμένη βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής, του κρανίου και του εγκεφάλου (συμβαίνει σε θύματα κατολισθήσεων, σεισμών και άλλων καταστροφών). Η πορεία είναι σοβαρή - μακροχρόνια και βαθιά διαταραχή της συνείδησης που δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του τραυματισμού στο κεφάλι, υψηλή θερμοκρασία, σοβαρές εγκεφαλικές και σωματικές διαταραχές.
2. Στη μακροχρόνια περίοδο ΤΒΙ.
1) Άμεσες συνέπειες. Τα χαρακτηριστικά τους: α) εμφανίζονται αμέσως μετά τον τραυματισμό ή στην ενδιάμεση περίοδο. β) στη μακροπρόθεσμη περίοδο υποχωρούν σε διάφορους βαθμούς, σταθεροποιούνται (φθάνουν σε ένα ή άλλο επίπεδο αποζημίωσης) ή προοδεύουν. γ) η φύση του κύριου συνδρόμου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη βαρύτητα της ΤΒΙ (Mikhailenko A. A. et al., 1993): με έναν ήπιο τραυματισμό το σύνδρομο κυριαρχεί φυτική δυστονία; σε περίπτωση μέτριας σοβαρότητας - σύνδρομο υγροδυναμικών διαταραχών και επιληπτικών. σε σοβαρές περιπτώσεις - εγκεφαλοεστιακή.
Κύρια σύνδρομα:
- σύνδρομο βλαστικής δυστονίας (στο 60% των περιπτώσεων). Παρατηρείται κυρίως σε όσους έχουν υποστεί ήπιο κλειστό τραυματισμό στο κεφάλι, πολύ πιο συχνά τους πρώτους μήνες και χρόνια μετά τον τραυματισμό. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές για την αυτόνομη δυστονία (βλ. παράγραφο 12.2). Οι αυτόνομες διαταραχές μπορούν να επιδεινωθούν ή να μετατραπούν υπό την επίδραση πρόσθετων παραγόντων: σωματική και συναισθηματική υπερφόρτωση, σωματικές ασθένειες, μέθη (συνήθως αλκοολική) κ.λπ.
- ψυχοπαθολογικές διαταραχές (στις περισσότερες περιπτώσεις σε συνδυασμό με φυτικές) παρατηρούνται στο 80-90% των ασθενών. Τραυματισμοί μπορεί να συμβούν ανά πάσα στιγμή. Στη μακροπρόθεσμη περίοδο αποτελούν αντανάκλαση των παρόντων στην οξεία περίοδο, αλλά μερικές φορές εμφανίζονται για πρώτη φορά, που προκαλούνται από την επίδραση πρόσθετων παραγόντων ( δηλητηρίαση από αλκοόλ, λοιμώξεις κ.λπ.). Είναι ποικίλα: ασθενικά (σε όσους έχουν υποστεί ήπιο και μέτριο τραύμα είναι το κύριο στο 40% των περιπτώσεων), ασθενο-νευρωτικά, υποχονδριακά, ψυχοπαθητικά, παθολογική ανάπτυξηπροσωπικότητα, άνοια?
- αιθουσαίο σύνδρομο (στο 30-50% των ασθενών που έχουν υποστεί κλειστή ΚΦΘ). Πιθανό σε οποιαδήποτε περίοδο τραυματισμού. Σχετίζεται με απώλεια ακοής. Οι αιθουσαίες διαταραχές (συχνά παροξυσμικές) εκδηλώνονται με ζάλη, ανισορροπία, ναυτία και έμετο. Προκαλούνται από ξαφνικές κινήσεις του κορμού, του κεφαλιού, μετακίνησης, μετεωρολογικών παραγόντων κ.λπ. Μπορεί να προκληθούν τόσο από πρωτογενή τραυματισμό του εγκεφαλικού στελέχους όσο και από δευτερογενείς διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και του υγρού, που οδηγούν σε δυσλειτουργία του κοχλεο-αιθ. δομές. Είναι επίμονα και τα προβλήματα ακοής συχνά εξελίσσονται.
- Οι υγροδυναμικές διαταραχές (στο 30-50% των ασθενών) εκδηλώνονται συχνότερα με ενδοκρανιακή υπέρταση. Λιγότερο συχνά (συνήθως σε οξείες και ενδιάμεσες περιόδους) εμφανίζεται υπόταση. Gi-
το έντονο σύνδρομο, κατά κανόνα, είναι ένα σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων: συμπτώματα αυξημένης πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, φυτικά, αιθουσαία, συχνά ψυχοπαθολογικά κ.λπ. Στο πλαίσιο συνεχούς κεφαλαλγίας ποικίλης σοβαρότητας, περιοδικά (με διαφορετική συχνότητα) εμφανίζονται υπερτασικές κρίσεις (για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. Κεφάλαιο 6). Κατά τη διάγνωση, λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα υδροκέφαλου κανονικής πίεσης, ο οποίος αναπτύσσεται συνήθως στην όψιμη περίοδο του τραυματισμού ως αποτέλεσμα διάχυτης εγκεφαλικής ατροφίας και κλινικά εκδηλώνεται με προοδευτική άνοια, μειωμένη λειτουργία βάδισης και ακράτεια ούρων.
- μετατραυματική επιληψία. Εμφανίζεται στο 15-25% των περιπτώσεων, συχνότερα σε όσους έχουν υποστεί μέτριο τραύμα. Υπάρχουν λόγοι για να διακρίνουμε τρεις παραλλαγές επιληψίας που προκαλείται από TBI (Makarov A. Yu., Sadykov E. A., 1997): 1) συνέπειες της TBI με επιληπτικές κρίσεις, διακριτές αλλαγές στην αξονική τομογραφία, τη μαγνητική τομογραφία. Η βάση κλινική εικόνα, η σοβαρότητα και η πρόγνωση καθορίζουν άλλες συνέπειες της εγκεφαλικής βλάβης. 2) η ίδια η μετατραυματική επιληψία. Στο οργανικό υπόβαθρο των μακροπρόθεσμων συνεπειών της TBI (παρουσία μορφολογικών αλλαγών στην CT, MRI), ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στις επιληπτικές κρίσεις, υπάρχει μια ορισμένη πρωτοτυπία της κλινικής εικόνας, χαρακτηριστικά των αλλαγών της προσωπικότητας. 3) συνέπειες κλειστός τραυματισμόςεγκεφάλου (συνήθως ήπιο) απουσία μορφολογικού συστατικού (σύμφωνα με δεδομένα CT και MRI) ή οργανικού υπόβαθρου κρίσεων. Το τραύμα χρησιμεύει ως προκλητικός παράγοντας στην ανάπτυξη επιληψίας με πολύ πιθανή κληρονομική προδιάθεση.
Στο 60-70% των ασθενών, κλινικά και σύμφωνα με δεδομένα ΗΕΓ, ανιχνεύεται εστιακό συστατικό στη δομή της κρίσης. Οι πιο χαρακτηριστικοί είναι οι πρωτογενείς και δευτερογενείς γενικευμένοι σπασμοί, ιδιαίτερα οι κρίσεις Jackson, λιγότερο συχνά οι ψυχοκινητικοί. Η επιληψία αναπτύσσεται νωρίτερα μετά από σοβαρό τραυματισμό (περίπου ένα χρόνο), αργότερα (μετά
2 χρόνια ή περισσότερο) - μετά από διάσειση. Στη δυναμική (μέσω
5 χρόνια μετά τον τραυματισμό), ο αριθμός των ασθενών με επιληπτικές κρίσεις αυξάνεται, φτάνοντας το μέγιστο κατά 20 χρόνια. Μακροπρόθεσμα μετά τον τραυματισμό, οι κρίσεις γίνονται λιγότερο συχνές και μετατρέπονται σε πιο ήπιες. Ωστόσο, μπορούν να επανεμφανιστούν μετά από επαναλαμβανόμενη ΤΒΙ, δηλητηρίαση, σε ακραία κατάσταση, στο πλαίσιο της παθολογίας των εγκεφαλικών αγγείων ή αναπτυγμένης μετατραυματικής αραχνοειδίτιδας.
- ναρκοληπτικό σύνδρομο τραυματικής αιτιολογίας παρατηρείται στο 14% των περιπτώσεων. Συνήθως εκδηλώνεται στο πλαίσιο άλλων συνεπειών της ΤΒΙ που προκαλούνται από δυσλειτουργία των δομών του μεταιχμιακού-δικτυωτού συμπλέγματος (βλ. Κεφάλαιο 13).
- νευροενδοκρινική-μεταβολική μορφή υποθαλαμικό σύνδρομοκλινικά σχηματίζεται στη μακροχρόνια περίοδο κλειστής ΚΒΙ. Συχνά υπάρχουν συνοδές νευροτροφικές διαταραχές. Τα κύρια νευροενδοκρινικά σύνδρομα και η πορεία της νόσου περιγράφονται στην ενότητα. 12.4;
- τα εγκεφαλικά εστιακά σύνδρομα εμφανίζονται πολύ πιο συχνά σε θύματα με μέτριο και σοβαρό τραύμα και στα τελευταία πρωτοστατούν στο 60% των περιπτώσεων. Εκτός
Λόγω του εγκεφάλου, μια κοινή αιτία εστιακών αλλοιώσεων είναι η ανοικτή ΚΒΙ. Η σοβαρότητα των εστιακών διαταραχών στη μακροχρόνια περίοδο του τραυματισμού είναι σημαντικά μικρότερη από ό,τι στην οξεία περίοδο. Η παλινδρόμηση στα περισσότερα σύνδρομα εμφανίζεται πιο ενεργά κατά τους πρώτους μήνες και τον πρώτο χρόνο μετά την ΤΒΙ, αλλά η αντιστάθμιση και η προσαρμογή στο ελάττωμα είναι πιθανές στο μέλλον. Ταυτόχρονα, ο ρυθμός και ο βαθμός της λειτουργικής αποκατάστασης εξαρτώνται σαφώς από τη φύση των νευρολογικών συμπτωμάτων. Για παράδειγμα, πυραμιδικές κινητικές διαταραχές και διαταραχές συντονισμού, αφασία, απραξία συνήθως υποχωρούν ταχύτερα και πληρέστερα από τις οπτικές διαταραχές (για παράδειγμα, ημιανοψία), νευροπάθεια ακουστικό νεύρο. Τα εξωπυραμιδικά σύνδρομα - παρκινσονισμός (μερικές φορές ημιπαρκινσονισμός), χορεία, αθέτωση κ.λπ. - είναι σπάνια (στο 1-2% των περιπτώσεων), εξελίσσονται αργά, η βαρύτητά τους δεν φτάνει στον βαθμό που παρατηρείται με άλλες αιτιολογίες της νόσου (βλ. Κεφάλαιο 10). . Ωστόσο, η σοβαρότητα του κινητικού ελλείμματος, καθώς και άλλες άμεσες συνέπειες της ΤΒΙ, μπορεί να αυξηθούν στο πλαίσιο της σχετιζόμενης εγκεφαλικής αγγειακής παθολογίας.
Οι εστιακές νευρολογικές διαταραχές, κατά κανόνα, συνδυάζονται με άλλες συνέπειες της ΤΒΙ: με ανοιχτός τραυματισμόςπιο συχνά με επιληπτικές κρίσεις, με κλειστές - με φυτική δυστονία, αιθουσαία, υγροδυναμική, ψυχοπαθολογικές διαταραχές.
2) Έμμεσες (διαμεσολαβημένες) συνέπειες. Τα χαρακτηριστικά τους:
α) εμφανίζονται, κατά κανόνα, μετά από κλειστό TBI, συνήθως ήπια, μέτρια; β) από πολλούς μήνες, χρόνια μετά την οξεία περίοδο του τραυματισμού. γ) η παθογένεση βασίζεται σε ενδοκρινο-μεταβολικές, αυτοάνοσες, αγγειοδυστονικές διαταραχές που προκαλούνται από παθολογία των μεταιχμιακών-δικτυωτικών δομών του εγκεφάλου. δ) προοδευτική πορεία με περιόδους παροξύνσεων και σχετικών υφέσεων.
Κύρια σύνδρομα:
- αγγειακές επιπλοκές που εμφανίζονται στη μακροχρόνια περίοδο κλειστής ΚΒΙ στο 80% των ασθενών, ως επί το πλείστον χωρίς θεραπεία και κακώς θεραπευμένες (Makarov A. Yu., Pomnikov V. G., 1996).
- συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση. Αναπτύσσεται στο 18-24% των ατόμων που έχουν υποστεί κλειστή ΚΒΙ και στο 70% αυτών 5-20 χρόνια μετά τον τραυματισμό. Κύρια διαγνωστικά κριτήρια και διαφορές από την υπέρταση: εμφάνιση μετά από TBI, συνήθως σε σχέση με άλλες συνέπειες τραυματισμού. σχετικά χαμηλοί αριθμοί, μεγάλη αστάθεια και ασυμμετρία της αρτηριακής πίεσης (φθάνει τα 20–40 mm) για πολλά χρόνια. έλλειψη παραλληλισμού μεταξύ της διάρκειας της αύξησης της αρτηριακής πίεσης και της κατάστασης του βυθού. η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς αναπτύσσεται αργά και όχι πάντα. κανένα νεφρικό σύνδρομο. Δεν υπάρχει σταδιοποίηση στην πορεία της νόσου μακροχρόνια πορεία με υφέσεις και παροξύνσεις υπό την επήρεια δυσμενείς παράγοντες (στρεσογόνες συνθήκεςλοιμώξεις, κατάχρηση αλκοόλ).
επιπλοκές: PNMK (κυρίως κρίσεις), ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (συνήθως σε συνδυασμό με εγκεφαλική αθηροσκλήρωση).
- πρώιμη αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων. Συμβάλλουν στην αγγειοδυστονία, διαταραχές των λιπιδίων και άλλων τύπων μεταβολισμού, ενδοκρινοπάθεια που προκαλείται από TBI. Εμφανίζεται συχνότερα από ό,τι στον υγιή πληθυσμό, συνήθως διαγιγνώσκεται μετά από πολλά χρόνια αποζημίωσης για μια τραυματική νόσο στην ηλικία των 30-40 ετών Συχνά σε συνδυασμό με αθηροσκλήρωση της αορτής, περιφερική και στεφανιαίες αρτηρίες, συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση. Οδηγεί στην εξέλιξη ψυχοπαθολογικών διαταραχών (συμπεριλαμβανομένων τραυματικών και αγγειακών χαρακτηριστικών). Επιπλοκές: παροδική ισχαιμία, εγκεφαλικά επεισόδια, άνοια.
- μετατραυματική εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα (διαγιγνώσκεται στο 7-10% των ατόμων που έχουν υποστεί κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση). Η αυτοάνοση φύση της διαδικασίας καθορίζει τη διάρκεια του καθαρού διαστήματος μετά τον τραυματισμό. Η ενεργή (τρέχουσα) αραχνοειδίτιδα κλινικά εκδηλώνεται συχνότερα σε διάστημα 6 μηνών έως 1,5-2 ετών. Η σοβαρότητα του TBI μπορεί να ποικίλλει. Κλινικά θέματα, διαγνωστικά, ιδιαίτερα οι διαφορές μεταξύ ενεργού αραχνοειδίτιδας και υπολειμματικού συγκολλητικού ατροφικού και κυστικές αλλαγέςμετά από θλάση εγκεφάλου και ανοιχτό τραυματισμό στο κεφάλι, παρουσιάζονται στο Κεφ. 6.
3. Χαρακτηριστικά των συνεπειών της ανοιχτής TBI:
α) ελάττωμα του κρανίου λόγω τραυματισμού και (ή) επακόλουθη χειρουργική επέμβαση, ξένα σώματα μέσα στο κρανίο. Ένα ελάττωμα θεωρείται σημαντικό όταν το μέγεθός του όπως μετράται σε κρανιογράφημα υπερβαίνει τα 3 * 1 cm (εμβαδόν 3 τ. cm) ή με μικρότερη περιοχή εάν υπάρχει εγκεφαλικός παλμός.
β) υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης και εμφάνιση πυωδών επιπλοκών: μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (συχνά υποτροπιάζουσα), εγκεφαλικό απόστημα.
γ) η πιθανότητα μετατραυματικής βασικής (ρινικής, αυτιού) υγρόρροιας, συνήθως λόγω κατάγματος των οστών της βάσης του κρανίου. Η μακροχρόνια υγρόρροια (έως 3 ή περισσότερα χρόνια) στο 60-70% των περιπτώσεων είναι η αιτία της υποτροπιάζουσας πυώδους μηνιγγίτιδας.
δ) υπάρχουν επιπλοκές που προκαλούνται από κυκλικές αλλαγές στις μεμβράνες του εγκεφάλου (επιληπτικές κρίσεις Τζάκσον, αποφρακτικό υδροκεφαλία κ.λπ.)
ε) η επικράτηση (σε αντίθεση με την κλειστή ΤΒΙ) των εγκεφαλικών εστιακών συνδρόμων έναντι των φυτοαγγειακών, νευροενδοκρινικών, νευροσωματικών κ.λπ., που προκαλούνται από δυσλειτουργία των δομών του μεταιχμιακού-δικτυωτού συμπλέγματος.
στ) η διαδικασία της συγκολλητικής μεμβράνης περιορίζεται στην τραυματισμένη περιοχή, σε αντίθεση με τη διάχυτη εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα που είναι χαρακτηριστική της κλειστής ΤΒΙ.
ζ) μέγιστες κλινικές εκδηλώσεις στην οξεία περίοδο του τραυματισμού, ικανοποιητική (σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις) υποχώρηση των εστιακών συμπτωμάτων στην ενδιάμεση και μακροχρόνια περίοδο.
4. Πρόσθετα ερευνητικά δεδομένα:
- εξέταση ποτών: πίεση (καθορισμός της φύσης της διαταραχής στη δυναμική του οινοπνεύματος στην οξεία και μακροπρόθεσμη περίοδο τραυματισμού). σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού: ερυθρά αιμοσφαίρια - αντικειμενοποίηση της θλάσης του εγκεφάλου, υπαραχνοειδής αιμορραγία. ουδέτερο-
Η αιλώδης πλειοκυττάρωση είναι μια επιπλοκή της πυώδους μηνιγγίτιδας. η αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη είναι μεγαλύτερη στην οξεία περίοδο σοβαρής κακοήθειας (έως 3 g/l και άνω) με επακόλουθη μείωση. γαλακτικό - Μια αύξηση σε 3-5 mmol/l ή περισσότερο υποδηλώνει τη σοβαρότητα του τραυματισμού και μια δυσμενή πρόγνωση. προϊόντα υπεροξείδωσης λιπιδίων (η αυξημένη περιεκτικότητα σε μηλοναλδεΰδη συσχετίζεται με τη σοβαρότητα του τραυματισμού). φυσιολογικώς δραστικές ουσίες(νευροπεπτίδια, βιογενείς μεσολαβητές αμίνης, ένζυμο
tY) κρίση σχετικά με τη σοβαρότητα των συνεπειών της TBI, κυρίαρχη
εντοπισμός της βλάβης (οι πιο ευδιάκριτες αλλαγές στην παθολογία των μεταιχμιακών-δικτυωτών δομών του εγκεφάλου).
echo-EG - μια ενδεικτική κρίση για την παρουσία υδροκεφαλίας, μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου λόγω μηνιγγικού και ενδοεγκεφαλικού αιματώματος.
- Η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία είναι πολύ ενημερωτικές μέθοδοι απεικόνισης του εγκεφάλου, που επιτρέπουν: την αντικειμενοποίηση της κατάστασης του κοιλιακού συστήματος, του υπαραχνοειδούς χώρου, της εγκεφαλικής ουσίας, για την αποσαφήνιση της κλινικής μορφής του TBI, ιδίως της σοβαρότητας του τραυματισμού, της παρουσίας ενδοεγκεφαλικού και μηνιγγικό αιμάτωμα, υγρόμα; για την ανίχνευση της δυναμικής της διαδικασίας λειτουργικής αποκατάστασης στην ενδιάμεση περίοδο της TBI. να λάβετε πληροφορίες σχετικά με τη φύση και τον εντοπισμό των βλαβών του εγκεφάλου (κύστεις, ουλές-ατροφικές αλλαγές) κατά τη μακροπρόθεσμη περίοδο TBI. καθορίζει τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. για να διευκρινιστεί η κλινική πρόγνωση και ο βαθμός περιορισμού της δραστηριότητας ζωής του ασθενούς στη μακροπρόθεσμη περίοδο τραυματισμού·
- PET (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων). Η μέθοδος επιτρέπει, με βάση τον προσδιορισμό του επιπέδου του ενεργειακού μεταβολισμού (με βάση την κατανάλωση γλυκόζης και την κατάσταση της ροής του αίματος), τον προσδιορισμό των λειτουργικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό, τη θέση και τον βαθμό της βλάβης του. Στη μακροχρόνια περίοδο της ΤΒΙ, είναι πιο ευαίσθητη από την αξονική τομογραφία στον προσδιορισμό της βλάβης στον φλοιό και ιδιαίτερα στον υποφλοιώδη φαιά ουσία, αποκαλύπτει βλάβη στα βασικά γάγγλια της παρεγκεφαλίδας. Το PET ενδείκνυται για τη βελτιστοποίηση των τακτικών θεραπείας σε περιπτώσεις όπου τα κλινικά συμπτώματα δεν ταιριάζουν στον όγκο της εγκεφαλικής βλάβης σύμφωνα με την αξονική ή μαγνητική τομογραφία (Rudas M. S. et al., 1996).
- Ακτινογραφία των οστών του κρανίου - αναγνώριση καταγμάτων των οστών του κρανίου, προσδιορισμός του ελαττώματος των οστών, η θέση και το μέγεθός του, ενδοκρανιακά ξένα σώματα.
- ΗΕΓ - χρησιμοποιείται στη μακροπρόθεσμη περίοδο τραυματισμού για τον προσδιορισμό του εντοπισμού της εγκεφαλικής βλάβης, ιδιαίτερα των μεσοδιεγκεφαλικών δομών, του εγκεφαλικού στελέχους, για την αντικειμενοποίηση της επιληπτικής φύσης των κρίσεων, προκειμένου να κριθεί η δυναμική της διαδικασίας.
- REG - σας επιτρέπει να διευκρινίσετε την παρουσία και τη σοβαρότητα των αγγειοδυστονικών διαταραχών στη μακροπρόθεσμη περίοδο TBI με βλαστική δυστονία, αρτηριακή υπέρταση.
- χρησιμοποιείται ανοσολογική έρευνα για να κριθεί η παθογένεια των συνεπειών της ΤΒΙ, ιδίως της εγκεφαλικής αραχνοειδίτιδας, για τον εντοπισμό κατάστασης ανοσοανεπάρκειας.
- οφθαλμολογική και ωτορινολαρυγγολογική εξέταση.
- σωματική και ενδοκρινολογική εξέταση (ανίχνευση νευροσωματικών και νευροενδοκρινικών παθολογιών).
- πειραματική ψυχολογική έρευνα (σε μακροπρόθεσμη περίοδο για την αντικειμενοποίηση της φύσης και του βαθμού των ψυχικών διαταραχών, ιδίως των γνωστικών ελαττωμάτων).
Διαφορική διάγνωση
Διενεργείται κυρίως στη μακροχρόνια περίοδο της ΚΒΙ και σε απουσία ή ατελές ιστορικό που υποδεικνύει την πιθανότητα τραυματισμού, λόγω της ανάγκης: 1) να διευκρινιστεί η αιτία των επιληπτικών κρίσεων, της ναρκοληψίας και άλλων παροξυσμικών καταστάσεων. 2) προσδιορισμός της αιτιολογίας της εγκεφαλικής αραχνοειδίτιδας, της πυώδους μηνιγγίτιδας. 3) διάγνωση υποσκληρίδιου αιματώματος (κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς που επιβαρύνονται με αγγειακή παθολογία, 4) ανίχνευση άνοιας. 5) σε κάποιες άλλες καταστάσεις.
Πορεία και πρόγνωση
Για διάφορους λόγους, είναι εξαιρετικά δύσκολο να προβλεφθεί η πορεία μιας τραυματικής νόσου στην οξεία και ενδιάμεση περίοδο της ΚΒΙ. Η πιο δύσκολη πρόβλεψη είναι η μακροπρόθεσμη έκβαση του τραυματισμού, ο βαθμός αναπηρίας και το επίπεδο κοινωνικής και εργασιακής επαναπροσαρμογής των θυμάτων. Μερικά προγνωστικά σημαντικά σημεία:
1. Σοβαρότητα τραυματισμού. Στο στάδιο των μακροπρόθεσμων συνεπειών, οι κλινικές εκδηλώσεις της ήπιας και μέτριας κλειστής ΚΦΘ είναι παρόμοιες, που προκαλούνται κυρίως από βλάβη στις μεταιχμιακές-δικτυωτικές δομές του εγκεφάλου, ενώ σε σοβαρό τραύμα παρατηρούνται σημαντικά πιο συχνά εγκεφαλικές εστιακές αλλοιώσεις (Shogam I. I., 1989, Mikhailenko A. et al., 1993). Η ανάπτυξη έμμεσων συνεπειών της κλειστής ΤΒΙ (αραχνοειδίτιδα, αγγειακές επιπλοκές) είναι δυνατή όχι μόνο μετά από σοβαρό, αλλά και μετά από ήπιο τραύμα. Ταυτόχρονα, η αντιστάθμιση των μετατραυματικών διαταραχών στη μακροχρόνια περίοδο τραυματισμού παρατηρείται συχνότερα σε άτομα που έχουν υποστεί σοβαρή εγκεφαλική βλάβη (Burtsev E.M., Bobrov A.S., 1986). Τα γνωστικά ελαττώματα και οι διαταραχές συμπεριφοράς μετά από μικρό τραύμα στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρούν εντός 3 μηνών.
2. Ηλικία του θύματος τη στιγμή του τραυματισμού. Για παράδειγμα, με σοβαρή ΚΒΙ, υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της μείωσης της καλής λειτουργικής αποκατάστασης από 44% στα παιδιά και 39% στους νέους σε 20% στους ηλικιωμένους (Konovalov A. N. et al., 1994).
3. Θέμα της βλάβης και η φύση του κλινικού συνδρόμου (σε σχέση με καλύτερη πρόβλεψημε εγκεφαλικό εστιακό σύνδρομο, ειδικά σε άτομα με ανοιχτή ΚΒΙ, παρά με γενικές εγκεφαλικές διαταραχές).
4 Αναμφισβήτητη σημασία έχει η πληρότητα ως προς το χρονοδιάγραμμα και το εύρος της θεραπείας των θυμάτων κατά την οξεία και ενδιάμεση περίοδο του τραυματισμού. Μη αναγνωρισμένο σε πρώιμη περίοδοΗ ήπια TBI και η συνακόλουθη παραβίαση του ιατρικού και προστατευτικού καθεστώτος είναι ένας από τους κύριους λόγους για τη διαλείπουσα, και συχνά προοδευτική, πορεία μιας τραυματικής νόσου.
5. Κοινωνικοί παράγοντες: εκπαίδευση, επαγγελματικές δεξιότητες, συνθήκες εργασίας, συνθήκες διαβίωσης κ.λπ.
Σε γενικές γραμμές, με ήπια ΚΒΙ, η πρόγνωση για τη ζωή, τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών, την κοινωνική θέση και την αποκατάσταση της ικανότητας για εργασία είναι συνήθως ευνοϊκή. Σε περιπτώσεις μέτριου τραυματισμού, είναι συχνά δυνατό να επιτευχθεί πλήρη ανάκαμψηεργασιακή και κοινωνική δραστηριότητα των ασθενών, ωστόσο, οι συνέπειες που περιγράφονται παραπάνω είναι επίσης πιθανές, περιορίζοντας τη δραστηριότητα της ζωής των ασθενών σε έναν ή τον άλλο βαθμό. Με σοβαρή ΤΒΙ, η θνησιμότητα φτάνει το 30-50%. Σχεδόν οι μισοί από τους επιζώντες έχουν σημαντικούς περιορισμούς στην ικανότητά τους να ζήσουν, κοινωνική ανεπάρκεια και σοβαρή αναπηρία.
Πρακτική ανάρρωση παρατηρείται σε περίπου 30% όσων έχουν υποστεί κλειστή ΚΒΙ. Άλλοι έχουν διάφορες επιλογέςπορεία τραυματικής ασθένειας:
1. Παλινδρομικό με συνεχή σταθεροποίηση των κλινικών συμπτωμάτων και μέγιστη αποκατάσταση του ασθενούς. Παρατηρείται, κατά κανόνα, σε παιδιά, νέους και μεσήλικες, σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους και είναι σπάνια.
2. Διαγραφή με περιόδους αντιστάθμισης άμεσων συνεπειών τραυματισμού και υφέσεων. Αιτίες: επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί, μέθη, λοιμώξεις, αντενδείκνυται καταστάσειςεργασία. Δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της φύσης και της σοβαρότητας του τραυματισμού και του χρόνου αποζημίωσης και εξέλιξης.
3. Προοδευτική με αύξηση της βαρύτητας των νευρολογικών συμπτωμάτων, ψυχικών διαταραχών, εμφάνιση και ανάπτυξη αγγειακής παθολογίας (αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση). Το τελευταίο μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο πλήρους, αλλά ασταθούς αποζημίωσης σε διάφορες χρονικές στιγμές μετά από τραυματισμό ή σε ηλικία προσυνταξιοδότησης μετά από μακρά περίοδο σταθερής αποζημίωσης για μετατραυματικές διαταραχές. Οι αγγειακές εκδηλώσεις της νόσου στο 40% των ηλικιωμένων ασθενών επιδεινώνουν σημαντικά άλλες συνέπειες της ΤΒΙ.
Αρχές θεραπείας σε οξείες και ενδιάμεσες περιόδους ΤΒΙ
1- Στάδια και συνέχεια της θεραπείας:
α) στο προνοσοκομειακό στάδιο (στο σημείο του συμβάντος) - εξάλειψη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών (ασφυξία, αιμορραγία, σπασμωδικό σύνδρομο).
β) η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη είναι υποχρεωτική, λαμβανομένης υπόψη της φύσης και της σοβαρότητας της ΤΒΙ. Είναι πιο κατάλληλο στο νευροχειρουργικό τμήμα (εάν είναι απαραίτητο - μέτρα ανάνηψης, εντατική παρατήρηση, χειρουργική επέμβαση). πιθανώς στο νευρολογικό τμήμα (μικρός τραυματισμός). σε νοσοκομείο τραυμάτων (συνδυασμένο τραύμα στην περίπτωση ήπιας ή μέτριας ΚΥΑ).
2. Συμμόρφωση με τη διάρκεια της νοσηλείας στο νοσοκομείο, την ανάπαυση στο κρεβάτι και τη βέλτιστη θεραπεία ανάλογα με τη μορφή (βαρύτητα), τη φύση της ΤΒΙ (ανοικτή, κλειστή, συνδυασμένη, συνδυασμένη, δευτερεύουσα, επαναλαμβανόμενη κ.λπ.).
α) διάσειση. Ανάπαυση στο κρεβάτι για 3-5 ημέρες, παραμονή στο νοσοκομείο για 7-10 ημέρες, μερικές φορές έως και 2 εβδομάδες, λαμβάνοντας υπόψη δυναμική παρατήρησηγια τους αρρώστους. Φαρμακευτική θεραπεία - αναλγητικά, ηρεμιστικά, φυτοτρόπα, αφυδατικά φάρμακα.
β) ήπια έως μέτρια εγκεφαλική θλάση. Ανάπαυση στο κρεβάτι από 7 ημέρες (ήπιος τραυματισμός) έως 2 εβδομάδες (μέτρια κάκωση). Θεραπεία εντός νοσοκομείου έως 3-4 εβδομάδες. Τομείς φαρμακευτικής θεραπείας: βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και ρεολογικές ιδιότητεςαίμα, μείωση του βαθμού υποξίας (ρεοπολυγλυκίνη, Cavinton, trental, solcoseryl, μείγμα γλυκόζης-καλίου-και-σουλίνης), αφυδάτωση, αντιισταμινικά, αντιβιοτικά που διεισδύουν στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και άλλα μέσα λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας.
γ) σοβαρή θλάση και οξεία τραυματική συμπίεση του εγκεφάλου. Η ενδονοσοκομειακή θεραπεία διαρκεί συνήθως περισσότερο από ένα μήνα (μερικές φορές
2-3 μήνες) λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης, τις επιπλοκές που χρησιμοποιήθηκαν χειρουργική θεραπεία. Τομείς φαρμακευτικής θεραπείας: καταπολέμηση της εγκεφαλικής υποξίας, σύνδρομο DIC, νευροβλαστικό αποκλεισμό, διόρθωση ενδοκρανιακής υπέρτασης. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: οξεία τραυματική συμπίεση (αιματώματα, υγρώματα, περιοχές σύνθλιψης, σοβαρή εξάρθρωση του εγκεφάλου), καταθλιπτικά κατάγματα της γόνατος και
και τα λοιπά.;
δ) ανοικτή ΤΒΙ, ιδιαίτερα κάταγμα της βάσης του κρανίου, διάσπαση και τραύματα από πυροβολισμούς. Η διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη το είδος και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, τη φύση των επιπλοκών (ενδοκρανιακές αιμορραγίες, μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα κ.λπ.). Τα κυριότερα είναι αντιβακτηριακά και χειρουργική θεραπεία. Το εύρος και η τακτική του τελευταίου εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του τραυματισμού.
3. Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της θεραπείας ανάλογα με την ηλικία του θύματος, επιβαρυντική σωματική παθολογία ( υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια πνευμονία κ.λπ.) - Για ηλικιωμένους ασθενείς είναι απαραίτητα τα ακόλουθα: χαμηλότερη δόση φαρμάκων, προσοχή κατά την αφυδάτωση, ενεργητική χρήσηαντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, εγρήγορση σχετικά με την ταυτόχρονη αγγειακή εγκεφαλική παθολογία, πιθανότητα σχηματισμού υποσκληρίδιου αιματώματος.

4. Ειδική θεραπεία για επιπλοκές ΤΒΙ - επιληπτικές κρίσεις, αιθουσαία νόσο, δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος, πυώδη μηνιγγίτιδα (με ανοιχτό τραύμα, συγκεκριμένα κάταγμα βάσης του κρανίου, υγρόρροια), πνευμονία κ.λπ. 5. Από σύγχρονα μέσα- Το Neurostim είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό

Ιατρική και κοινωνική εξέταση. Κριτήρια VUT

1. Σε οξείες και ενδιάμεσες περιόδους κλειστής TBI:
α) με διάσειση VN-1-1,5 μήνες, σε ορισμένες περιπτώσεις (συνεχίζεται αίσθημα αδιαθεσίας, δυσμενείς συνθήκες εργασίας) έως 2-3 μήνες.
β) για ήπια θλάση του εγκεφάλου VN - 1,5-2 μήνες.
γ) για έναν μέτριο τραυματισμό, VN - 2,5-4 μήνες, ο χρόνος εξαρτάται από την άμεση πρόβλεψη εργασίας. Σε περίπτωση συνεχιζόμενης υποχώρησης των συμπτωμάτων, είναι δυνατή η συνέχιση της θεραπείας σύμφωνα με την απόφαση της ΕΕΑ για έως και 6 μήνες ή περισσότερο. Σε περίπτωση σημείων επίμονης αναπηρίας, συνιστάται να απευθυνθείτε στο BMSE 2-3 μήνες μετά τον τραυματισμό.
δ) σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, η πρόγνωση του τοκετού για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι δυσμενής, η κλινική πρόγνωση είναι αμφίβολη. Επομένως, το VN, κατά κανόνα, δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 3-4 μήνες.
2. Στην οξεία και ενδιάμεση περίοδο της ανοιχτής ΚΒΙ, η χρονική στιγμή της VL είναι διαφορετική και εξαρτάται από τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης, τη σοβαρότητα και τη φύση των πυωδών επιπλοκών. Είναι δυνατή η παράταση της θεραπείας σε αναρρωτική άδεια για περισσότερο από 4 μήνες με συνεχή αποκατάσταση των λειτουργιών (λαμβάνοντας υπόψη την κλινική και εργασιακή πρόγνωση).
3. Στη μακροχρόνια περίοδο ΤΒΙ, οι ασθενείς μένουν προσωρινά ανάπηροι λόγω αποζημίωσης κατά τη διάρκεια της τραυματικής νόσου, επιπλοκών που έχουν εμφανιστεί (χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα, πυώδης μηνιγγίτιδα με υγρόρροια, επιληπτικές κρίσεις, εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα, αγγειακή παθολογίακαι τα λοιπά.). Συνήθως, απαιτείται ενδονοσοκομειακή εξέταση, θεραπεία, η χρονική στιγμή της οποίας είναι πολύ εξατομικευμένη, καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά των επιπλοκών και τη σοβαρότητα της αντιρρόπησης. Μετά από μια κρίση grand mal ή σοβαρή υπερτασική κρίση, οι ασθενείς τίθενται προσωρινά σε αναπηρία για 2-3 ημέρες. Το VN προσδιορίζεται επίσης στην περίπτωση πλαστικής χειρουργικής ενός ελαττώματος κρανίου, επεμβάσεων αποκατάστασης και διαφυγής.
Οι κύριες αιτίες αναπηρίας στη μακροχρόνια περίοδο της ΚΒΙ
Η διαφορετικότητα και οι διαφορετικοί συνδυασμοί λαμβάνονται υπόψη κλινικά σύνδρομα, που τις περισσότερες φορές έχουν πολύπλοκη επίδραση στη ζωτική δραστηριότητα και στην ικανότητα εργασίας των ασθενών.
1. Σύνδρομο αυτόνομης δυστονίας. Η δραστηριότητα της ζωής περιορίζεται τόσο από μόνιμες διαταραχές όσο και από καταστάσεις κρίσης. Καθορίζουν επίσης τις εργασιακές δυνατότητες των ασθενών.
2. Ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Τα ασθενικά, ασθενο-υποχονδριακά σύνδρομα εκδηλώνονται με μείωση της δραστηριότητας, αδυναμία παρατεταμένου πνευματικού και σωματικού στρες, κυριαρχία καταθλιπτικού κλίματος και ψυχοπαθητικά σύνδρομα εκδηλώνονται με σημαντική συναισθηματική αστάθεια, τάση για συναισθηματικές εκρήξεις και ταραχή. στην επίτευξη του τεθέντος στόχου. Η παθολογική ανάπτυξη της προσωπικότητας είναι δυνατή. Ένα γνωστικό ελάττωμα είναι χαρακτηριστικό για το ασθενοοργανικό σύνδρομο: η μνήμη και η προσοχή μειώνονται, η εκμάθηση νέων πραγμάτων γίνεται δύσκολη και ο όγκος της αντίληψης μειώνεται. Οι περιορισμοί στη ζωή εκδηλώνονται (ανάλογα με τη σοβαρότητα και τα κλινικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου) κατά παράβαση κοινωνική προσαρμογή, ιδιαίτερα περιστασιακή συμπεριφορά στην εργασία, σε οικογενειακές σχέσεις; ακατάλληλη συμπεριφορά σε καταστάσεις κρίσης (ασθένεια, ατύχημα), απροθυμία επιστροφής στην εργασία μετά από τραυματισμό), έλλειψη ενδιαφέροντος για κοινωνικές και προσωπικές εκδηλώσεις. Η ικανότητα μάθησης (απόκτησης νέου επαγγέλματος) μειώνεται, το μακροχρόνιο ψυχικό και σωματικό στρες καθίσταται αδύνατον. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της ποιότητας ζωής και μπορεί να προκαλέσει επίμονη μείωση της ικανότητας εργασίας, ανάγκη περιορισμών στην εργασιακή δραστηριότητα κατόπιν σύστασης της ΕΟΚ και σε περίπτωση έντονων αλλαγών στην ψυχή, τον ορισμό της ομάδας αναπηρίας II .
Άνοια τραυματική προέλευσηλόγω επίμονης και έντονης μείωσης της μνήμης, της νοημοσύνης, της διαταραχής του προσανατολισμού στον τόπο και τον χρόνο, οδηγεί στην αδυναμία αυτοφροντίδας.
3. Οι κοχλεοαισθησιακές διαταραχές είναι συχνά προοδευτικές, συνοδεύονται από αιθουσαίες κρίσεις, προκαλώντας μείωση της αντοχής στην επίδραση ορισμένων παραγόντων στην καθημερινή ζωή και στην εργασία: ξαφνικές αλλαγές στη θέση του κεφαλιού και του κορμού, αναρρίχηση σε ύψη, οδήγηση οχημάτων , κολλώντας το βλέμμα σε αντικείμενα που κινούνται συνεχώς. Η δυνατότητα κίνησης είναι περιορισμένη. Η σημαντική απώλεια ακοής προκαλεί μείωση της ικανότητας επικοινωνίας. Αυτό εξηγεί τους περιορισμούς της καθημερινής ζωής, τους τύπους αντενδείξεων και τις συνθήκες εργασίας. Τα τελευταία είναι πολύ ατομικά, καθώς λαμβάνουν υπόψη τη σοβαρότητα των κοχλεοαισθητικών διαταραχών και τα χαρακτηριστικά του επαγγέλματος: επιτρέπεται ελαφρά απώλεια ακοής (η ακοή είναι απαραίτητη για επαφή με άτομα κατά τη διάρκεια της εργασίας), η βαρηκοΐα και η επιδείνωση της αιθουσαίας νόσου είναι πιθανές όταν εκτίθενται σε ατμοσφαιρικοί παράγοντες, υπερβολικός θόρυβος, κραδασμοί κ.λπ. Επομένως, δεν είναι διαθέσιμα επαγγέλματα στις υπηρεσίες κυκλοφορίας διάφορα είδημεταφορά που σχετίζεται με παραμονή σε ύψη, υπόγεια, κοντά σε κινούμενους μηχανισμούς (σε περίπτωση σοβαρής αιθουσαίας δυσλειτουργίας) κ.λπ.
4. Διαταραχές στη δυναμική του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να οδηγήσουν σε σημαντικό περιορισμό της δραστηριότητας της ζωής και ανικανότητα για εργασία, απαιτώντας σημαντικό ή μέτριο αλλά σταθερό σωματικό στρες, που συμβαίνει σε δυσμενείς μετεωρολογικές συνθήκες, υπό την επίδραση ψυχικών παραγόντων.
5. Οι επιληπτικές κρίσεις αναμφίβολα επηρεάζουν τη δραστηριότητα της ζωής και μπορεί να οδηγήσουν σε περιορισμό ή απώλεια της ικανότητας εργασίας σε ασθενείς κατά τη μακροχρόνια περίοδο ΚΒΙ. Αυτό λαμβάνει υπόψη την πιθανότητα ύφεσης και μετασχηματισμού των επιληπτικών κρίσεων, την εμφάνισή τους υπό την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων και τον συνδυασμό με ψυχικές διαταραχές.
6. Το ναρκοληπτικό σύνδρομο, λαμβάνοντας υπόψη τον επείγοντα χαρακτήρα των κρίσεων ύπνου, την πιθανότητα καταπληκτικών επεισοδίων, περιορίζει τη δραστηριότητα της ζωής και την ικανότητα εργασίας λόγω της περιοδικής παραβίασης του ελέγχου της συμπεριφοράς του από τον ασθενή, του κινδύνου αρνητικών επιδράσεων σε αυτόν ή σε άλλους
^SM7. Νευροενδοκρινική μεταβολική δυσλειτουργία και νευροτροφικές διαταραχές υποθαλαμικής προέλευσης. Ο βαθμός και η φύση της επιρροής τους στις λειτουργίες της ζωής εξαρτώνται από το συγκεκριμένο σύνδρομο. τη θεραπευτικότητά του. Αυτό καθορίζει επίσης τις εργασιακές δυνατότητες του ασθενούς.
8. Τα εγκεφαλοεστιακά σύνδρομα επηρεάζουν τη δραστηριότητα της ζωής και την ικανότητα εργασίας ανάλογα με τη φύση, τη σοβαρότητά τους και την ικανότητά τους να αντισταθμίζουν.
9. Σε περίπτωση έμμεσων συνεπειών της ΤΒΙ (συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση, πρώιμη αθηροσκλήρωση, άλλες σωματικές επιπλοκές, εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα), ο βαθμός και η φύση της αναπηρίας εξαρτώνται όχι μόνο από τα κλινικά χαρακτηριστικά τους, αλλά και σε συνδυασμό με άλλες (άμεσες) συνέπειες της ο τραυματισμός.
10. Σε περίπτωση ανοιχτής ΚΒΙ, η κρίση σχετικά με τον περιορισμό της δραστηριότητας ζωής και της ικανότητας εργασίας του ασθενούς, μαζί με τους λόγους που αναφέρθηκαν παραπάνω, εξαρτάται από πρόσθετους παράγοντες: α) την παρουσία κρανιακού ελαττώματος (μη αντικατάσταση ή μετά από αντικατάσταση με πλαστικό υλικά) - η απασχόληση θα πρέπει να αποκλείει την πιθανότητα επαναλαμβανόμενου τραυματισμού στο κρανίο, τη σωματική καταπόνηση, την επίδραση των ατμοσφαιρικών διακυμάνσεων πίεση, ηλιοφάνεια κ.λπ.
β) τις συνέπειες των πυωδών επιπλοκών (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα κ.λπ.), καθώς και την επικινδυνότητά τους παρουσία υγρόρροιας.
Παραδείγματα διατύπωσης διάγνωσης στη μακροπρόθεσμη περίοδο τραυματισμού
- μακροπρόθεσμες συνέπειες κλειστής ΚΒΙ με μέτρια αιθουσαία και ασθενικό σύνδρομο. Κατάσταση σταθερής αποζημίωσης.
- Μακροπρόθεσμες συνέπειες κλειστού TBI (σοβαρή θλάση του εγκεφάλου) με μέτρια σοβαρή ημιπάρεση δεξιάς πλευράς, στοιχεία κινητικής αφασίας και σπάνιες δευτερογενείς γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις. Μη βιώσιμη αποζημίωση.
- μακροπρόθεσμες συνέπειες επαναλαμβανόμενης κλειστής ΤΒΙ με μετατραυματική αρτηριακή υπέρταση (μέτρια έκφραση), αμφοτερόπλευρη νευροαισθητήρια απώλεια ακοής με σημαντική
σημαντική απώλεια ακοής, ψυχοπαθητικό σύνδρομο. Διαλείπουσα πορεία με συχνές παροξύνσεις.
- μακροπρόθεσμες συνέπειες διεισδυτικού τραύματος κατακερματισμού της δεξιάς βρεγματικής περιοχής με κρανιακό ελάττωμα 3x4 cm, μικρά μεταλλικά θραύσματα στον εγκέφαλο, ήπια αριστερή ημιπάρεση, ασθενοοργανικό σύνδρομο. Κατάσταση σταθερής αποζημίωσης.

Αντενδείκνυται τύποι και συνθήκες εργασίας

1. Γενικά: σημαντική φυσική και ψυχικό στρες, έντονες διακυμάνσεις της ατμοσφαιρικής πίεσης, έκθεση σε τοξικές ουσίες κ.λπ.

2. Ατομικό: ανάλογα με το κύριο σύνδρομο ή συνδυασμό πολλών συνδρόμων που καθορίζουν τη φύση και τον βαθμό περιορισμού της δραστηριότητας ζωής του ασθενούς.

αρτιμελείς ασθενείς

1. Άτομα που έχουν υποστεί μια ήπια, ή λιγότερο συχνά μέτρια, κλειστή ΚΒΙ, έχουν πρακτικά αναρρώσει, έχουν αντισταθμίσει πλήρως το ελάττωμα που υπήρχε στην οξεία περίοδο, χωρίς κοινωνική βλάβη.

2. Ασθενείς με καλή αποζημίωση για μειωμένες λειτουργίες ελλείψει αντενδείξεων στην εργασία στην ειδικότητά τους ή με ήπιες βλάβες, εάν είναι δυνατή η ορθολογική απασχόληση με περιορισμούς βάσει της σύστασης της ΕΟΚ.

3. Ασθενείς μετά από κρανιοπλαστική, χωρίς ξένα σώματα στην κρανιακή κοιλότητα, άλλες σημαντικές συνέπειες τραυματισμού και λογικά απασχολούμενοι (συνήθως ένα χρόνο μετά την επέμβαση).

Ενδείξεις παραπομπής σε BMSE

1. Δυσμενή κλινική και εργασιακή πρόγνωση λόγω σοβαρής λειτουργικής έκπτωσης και σημαντικού περιορισμού των δραστηριοτήτων ζωής παρά τα μέτρα θεραπείας και αποκατάστασης που έχουν ληφθεί.

2. Διαλείπουσα ή προοδευτική πορεία μιας τραυματικής νόσου (όψιμες επιπλοκές, αγγειακές παθήσεις, εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα κ.λπ.).

3. Αδυναμία επιστροφής στην εργασία στην κύρια ειδικότητα, σημαντική απώλεια αποδοχών, παρουσία αντενδείκνυται στην εργασία παραγόντων που δεν μπορούν να εξαλειφθούν σύμφωνα με το πόρισμα της Κ.Ε.Ε.

Κατάλογος ελάχιστων εξετάσεων για επιτυχία στο ITU

1. Αποτελέσματα οσφυϊκής παρακέντησης.
2. Κρανιογράφημα, εάν χρειάζεται, στοχευμένη φωτογραφία.
3. Echo-EG, EEG, REG (σύμφωνα με ενδείξεις).
4. Αξονική τομογραφία και (ή) μαγνητική τομογραφία.
5. Στοιχεία από οφθαλμολογική και ωτορινολαρυγγολογική εξέταση.
6. Δεδομένα από την εξέταση του θεραπευτή. ενδοκρινολόγος.

7. Πειραματική ψυχολογική έρευνα.

8. Γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Κριτήρια αναπηρίας

Μερικά γενικά σημεία:
1. Όταν εξετάζεται τους πρώτους 6-12 μήνες. Μετά την ΤΒΙ, τον κύριο ρόλο παίζει η σοβαρότητα του τραυματισμού και η δυσλειτουργία που προκαλείται από εστιακή οργανική παθολογία του εγκεφάλου.
2. Μακροπρόθεσμα, η σοβαρή αναπηρία στο 60% των περιπτώσεων προκαλείται από τις συνέπειες ενός σχετικά μικρού τραυματισμού.
3. Έμμεσες συνέπειες της κλειστής ΤΒΙ, η προοδευτική πορεία μιας τραυματικής ασθένειας μπορεί να αποτελέσει τη βάση για τον αρχικό προσδιορισμό της αναπηρίας πολλά χρόνια μετά τον τραυματισμό.
4. Θετική δυναμική αναπηρίας, επιστροφή στην εργασία λόγω σταθεροποίησης, μείωση της βαρύτητας του νευρολογικού ελλείμματος, συχνότητα παροξυσμικών καταστάσεων, επιτυχής εργασίες αποκατάστασης(σχετικά με ελάττωμα κρανίου, υγρόρροια).
5. Κατά τον προσδιορισμό της αναπηρίας, ο παράγοντας ηλικία είναι σημαντικός: σε ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία, τα εστιακά συμπτώματα είναι πιο έντονα και υποχωρούν χειρότερα, τα αγγειακά και σωματική παθολογία, οι ενδιάμεσες και μακροχρόνιες περίοδοι τραυματισμού επιμηκύνονται και ο βαθμός εξαθλίωσης αυξάνεται.
Ομάδα Ι:επίμονη έντονη έκπτωση των λειτουργιών ή ο συνδυασμός τους, που οδηγεί σε έντονο περιορισμό της δραστηριότητας της ζωής (σύμφωνα με τα κριτήρια της εξασθένησης της ικανότητας ανεξάρτητης κίνησης, προσανατολισμού, αυτοφροντίδας τρίτου βαθμού).
Ομάδα II:σοβαρή λειτουργική ανεπάρκεια λόγω νευρολογικής ή νοητικής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε σημαντικό περιορισμό της δραστηριότητας της ζωής (σύμφωνα με τα κριτήρια περιορισμού της ικανότητας εργασίας τρίτου, δεύτερου βαθμού, αυτοφροντίδα, προσανατολισμός, έλεγχος της συμπεριφοράς του δεύτερου βαθμού ). Η αιτία της απώλειας της ικανότητας για εργασία μπορεί επίσης να είναι πολύπλοκη νευρολογικά σύνδρομαποικίλης σοβαρότητας, και σε περίπτωση συνδυασμένου τραυματισμού - συνοδός παθολογίας μυοσκελετικό σύστημα, εσωτερικά όργανα. Συγχρόνως
μεμονωμένα είδηεργατικό δυναμικό μπορεί να είναι διαθέσιμο κάτω από ειδικά δημιουργημένες συνθήκες.
III ομάδα:μέτριος περιορισμός της δραστηριότητας της ζωής (σύμφωνα με τα κριτήρια της έκπτωσης της ικανότητας για εργασία, κίνηση ή προσανατολισμό πρώτου βαθμού). Αυτό λαμβάνει υπόψη κοινωνικούς παράγοντες: ηλικία, εκπαίδευση, ευκαιρίες για μετεκπαίδευση και μετεκπαίδευση κ.λπ.
Για ασθενείς με επίμονες εγκεφαλικές κακώσεις, που εκδηλώνονται με έντονες κινητικές βλάβες, αφασία, προοδευτικό υδροκεφαλία, άνοια, με εκτεταμένο οστικό ελάττωμα ή ξένο σώμα στον εγκέφαλο, εάν τα μέτρα αποκατάστασης είναι αναποτελεσματικά, η ομάδα αναπηρίας καθορίζεται επ' αόριστον μετά από 5 χρόνια παρατήρησης .
Τα αίτια της αναπηρίας μπορεί να είναι διαφορετικά ανάλογα με τις συνθήκες του τραυματισμού: 1) γενική ασθένεια. 2) τραυματισμός που έλαβε κατά τη διάρκεια της περιόδου στρατιωτική θητεία. Απαιτείται τεκμηρίωση του τραυματισμού. Ωστόσο, ελλείψει στρατιωτικών ιατρικών εγγράφων, η αιτιώδης σχέση των συνεπειών ενός τραύματος, θλάσης ή τραυματισμού καθορίζεται από τη Στρατιωτική Στρατιωτική Επιτροπή με βάση άλλα στρατιωτικά έγγραφα (χαρακτηριστικά, κατάλογος βραβείων κ.λπ.), εάν περιέχουν ενδείξεις πληγής, θλάσης ή τραυματισμού. Η αιτία της αναπηρίας «σε σχέση με τη στρατιωτική θητεία», αλλά δεν σχετίζεται με την «εκτέλεση στρατιωτικών καθηκόντων», διαπιστώνεται χωρίς στρατιωτικά ιατρικά έγγραφα, εάν ο τραυματισμός συνέβη κατά τη διάρκεια της στρατιωτικής θητείας ή το αργότερο 3 μήνες μετά την απόλυση από το στρατό. 3) τραυματισμός εργασίας (σύμφωνα με τις «Οδηγίες για τον προσδιορισμό των αιτιών αναπηρίας»). Στην περίπτωση αυτή, η BMSE έχει την ευθύνη του προσδιορισμού του βαθμού απώλειας της επαγγελματικής ικανότητας για εργασία («Κανονισμοί...» της 23ης Απριλίου 1994, αρ. 392). 4) αναπηρία από την παιδική ηλικία.
Η βάση για την αναγνώριση ενός παιδιού ως ανάπηρου (συνήθως για μια περίοδο 6 μηνών έως 2 ετών) είναι οι σοβαρές κινητικές, νοητικές διαταραχές και διαταραχές ομιλίας μετά από ΚΒΙ.
Πρόληψη αναπηρίας
1. Πρωτογενής πρόληψη: πρόληψη καταστάσεων που συμβάλλουν σε τραυματισμούς γενικά και ΚΒΙ ειδικότερα.
2. Δευτερογενής πρόληψη: α) συμμόρφωση με τους όρους ανάπαυσης στο κρεβάτι, παραμονής στο νοσοκομείο, τη βέλτιστη ποσότητα θεραπείας και μέτρα αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένων χειρουργικήσε οξείες και ενδιάμεσες περιόδους τραυματισμού·
σι) παρατήρηση ιατρείουγια θύματα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο: όσοι έχουν υποστεί σοβαρό τραύμα θα πρέπει να παρακολουθούνται
2 φορές το μήνα τους πρώτους 2 μήνες μετά το εξιτήριο, μετά τουλάχιστον
3-4 φορές το χρόνο. μετά από ήπιο και μέτριο τραυματισμό, η συχνότητα εξέτασης είναι μία φορά το μήνα για 3 μήνες μετά την έξοδο, στη συνέχεια μία φορά κάθε 3 μήνες. γ) συμμόρφωση με τις προθεσμίες για VN (λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα του TBI, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, το επάγγελμα και τις συνθήκες εργασίας, τον πόνο
nogo); δ) επέκταση του VN για θεραπεία παρακολούθησης ασθενών με σχετικά ευνοϊκή κλινική και εργασιακή πρόγνωση, δημιουργία ευκολότερων συνθηκών εργασίας για ορισμένο χρονικό διάστημα, σύμφωνα με το πόρισμα της CEC του ιατρικού ιδρύματος. ε) πρώιμη πλαστική χειρουργική σημαντικής κρανιακής βλάβης με ομομόσχευμα, αυτοπλαστική.
3. Τριτογενής πρόληψη: α) Πρόληψη επιπλοκών σε άτομα με συνέπειες ανοικτής ΚΦΘ: έγκαιρη χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση βασικής υγρόρροιας. βέλτιστη θεραπεία για ασθενείς με αγγειακές επιπλοκέςκαι εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα με κλειστό τραυματισμό στο κεφάλι. β) ορθολογική απασχόληση ατόμων με αναπηρία
Ομάδα III, εξαίρεση της έκθεσης σε δυσμενείς παράγοντες στο σπίτι και στην εργασία. γ) εύλογο και έγκαιρο προσδιορισμό της αναπηρίας, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό και τη φύση της αναπηρίας. δ) εφαρμογή άλλων μέτρων κοινωνικής προστασίας.
Αναμόρφωση
Βασικές αρχές (Ugryumov V.M. et al., 1979; Arbatskaya Yu.D., 1981): 1) πολυπλοκότητα των μέτρων θεραπείας και αποκατάστασης. 2) σταδιακή και συνέχεια της θεραπείας. 3) στοχευμένη επίδραση στην προσωπικότητα του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τα προνοσηρά χαρακτηριστικά. Η βάση για την αποκατάσταση ενός ασθενούς με συνέπειες ΤΒΙ θα πρέπει να είναι ατομικό πρόγραμμα, που συντάχθηκε λαμβάνοντας υπόψη το δυναμικό αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένου ολόκληρου του φάσματος ιατρικών και κοινωνικών μέτρων και προβλέπει την επίτευξη του μέγιστου επιπέδου αποκατάστασης - πλήρους, μερικής ή οικιακής αποκατάστασης.
1. Ιατρική αποκατάσταση. Θεραπεία αποκατάστασης στις ενδιάμεσες και μακροχρόνιες περιόδους τραυματισμού: α) σε νευρολογικό τμήμα, νοσοκομείο ή κέντρο αποκατάστασης, τμήμα αποκατάστασης κλινικής, στο σπίτι, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση του μετατραυματικού ελαττώματος. β) σε νευροχειρουργικό νοσοκομείο: πλαστική χειρουργική οστικής βλάβης του κρανίου, άλλες επεμβάσεις αποκατάστασης.
2. Επαγγελματική αποκατάσταση. Λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της δυσλειτουργίας, πραγματοποιούνται εκπαίδευση σε νέα ειδικότητα, επανεκπαίδευση, ακολουθούμενη από ορθολογική απασχόληση. Οι ειδικές συστάσεις εργασίας θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τα κλινικά χαρακτηριστικά και την πορεία μιας τραυματικής ασθένειας, τους τύπους και τις συνθήκες εργασίας που αντενδείκνυνται, τους κοινωνικο-επαγγελματικούς παράγοντες και τις προσωπικές κλίσεις του ασθενούς.

3. Η κοινωνική αποκατάσταση περιλαμβάνει εκπαίδευση ενός ατόμου με αναπηρία στην αυτοφροντίδα, ανάλογα με τη φύση του ελαττώματος, και ψυχοθεραπεία. Συχνά απαιτείται ψυχολογική υποστήριξη για τα μέλη της οικογένειας του ασθενούς. Ένα σημαντικό μέτρο κοινωνικής αρωγής είναι η παροχή σε ασθενή με κινητικό ελάττωμα μετά από TBI με ειδική χειροκίνητη μεταφορά (σύμφωνα με τον «Κατάλογο Ιατρικών Ενδείξεων...» και λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις), καθώς και τεχνικά μέσαγια αποκατάσταση (βαρηκοΐας, ειδικός εξοπλισμός άσκησης κ.λπ.).

Στο 80% των ασθενών που επέζησαν μέχρι την εισαγωγή στο νοσοκομείο τμήμα επειγόντων περιστατικών, μικρές ζημιές. Οι μέτριοι και οι σοβαροί τραυματισμοί μαζί αποτελούν το 10% των συνολικών τραυματισμών. Οι επιζώντες από τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα συχνά μένουν με ποικίλους βαθμούς αναπηρίας, που εμφανίζεται σε περίπου 10% των επιζώντων ήπιας εγκεφαλικής βλάβης, στο 50-67% των επιζώντων μέτριας εγκεφαλικής βλάβης και περισσότερο από το 95% των επιζώντων σοβαρής κλειστής εγκεφαλικής βλάβης.
Πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο μέσαΗ κλίμακα κώματος της Γλασκώβης χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της έκβασης της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Το αποτέλεσμα μπορεί να καθοριστεί πολοί με διάφορους τρόπους . Ενώ η επιβίωση σημαίνει ένα καλό αποτέλεσμα για τους παρόχους, η σημαντική σχετική αναπηρία μπορεί να κάνει το ίδιο αποτέλεσμα φτωχό για την οικογένεια ή τον ασθενή. Κατά τη συζήτηση της πρόβλεψης του αποτελέσματος, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί τι σημαίνει αποτέλεσμα και καλό αποτέλεσμα.

Σχετικά και έννοια αναπηρία. Η ίδια διαταραχή μπορεί να είναι καταστροφική για έναν ασθενή και ένα μικρό εμπόδιο για έναν άλλο. Ένα παράδειγμα θα ήταν ο αντίκτυπος της απώλειας της ικανότητας υπολογισμού, κάτι που θα καθιστούσε ανίκανο έναν λογιστή, αλλά θα ήταν μόνο ένα μικρό μειονέκτημα για έναν κηπουρό.

Ωστόσο, επιδημιολογικά και οικονομικά στοιχείααντικατοπτρίζουν μόνο ένα μέρος της ιστορίας. Ψυχολογικά και κοινωνικές συνέπειεςοι εγκεφαλικές κακώσεις είναι τεράστιες. Πολλοί ασθενείς βιώνουν σημαντική κατάθλιψη από απώλεια ανεξαρτησίας, κοινωνική απόσυρση, μειώσεις στα κέρδη που είναι συχνά μόνιμες και σημαντικές (αν όχι απόλυτες) και απώλεια οικονομικής θέσης. Τα μέλη της οικογένειας συχνά νιώθουν θυμό και κατάθλιψη από την αναταραχή στη ζωή τους που προκαλείται από τραύμα.

Πρόβλεψη της έκβασης μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Σταδιακά εμφανίστηκαν διαφορετικά μοντέλα πρόβλεψη. Τα διαφορετικά μέτρα αποτελέσματος έχουν διαφορετική σημασία και διαφορετικές προτεραιότητες, ανάλογα με τον πληθυσμό στον οποίο εφαρμόζονται. Ένα σημάδι που δεν υπόσχεται σε μεγάλη ηλικία μπορεί να έχει πολύ λιγότερο δυσοίωνες συνέπειες για έναν νεότερο ασθενή. Ως αποτέλεσμα, η γενίκευση δεδομένων σε συγκεκριμένο πληθυσμό και ένα προγνωστικό μοντέλο σε γενικευμένες ομάδες ασθενών είναι συχνά ακατάλληλες. Τα προγνωστικά μοντέλα θα πρέπει να εφαρμόζονται με προσοχή στην καθημερινή πρακτική.

Αν και πολύ καλό και πολύ κακό αποτελέσματαμπορεί συνήθως να προβλεφθεί με υψηλό βαθμό εμπιστοσύνης αμέσως μετά τον τραυματισμό, η πρόγνωση για τις ενδιάμεσες κατηγορίες είναι πολύ πιο δύσκολη. Έρευνες έχουν δείξει ότι, ακόμη και με προσεκτική εξέταση γνωστών δεικτών, οι κλινικοί ιατροί τείνουν να υπερεκτιμούν την πιθανότητα κακής έκβασης και να υποτιμούν την πιθανότητα καλής έκβασης στην πρώιμη θεραπεία ασθενών με τραύματα στο κεφάλι. Σε μια μελέτη, οι προβλέψεις των γιατρών ήταν μόνο 56% ακριβείς.

Αυτό το φαινόμενο ψευδής απαισιοδοξία» αποκτά ιδιαίτερο νόημαλόγω δημοσίευσης που δείχνει ότι οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης αλλάζουν τη θεραπεία τους με βάση αυτές τις προβλέψεις, αυξάνοντας τη χρήση τους αποτελεσματικές μεθόδουςεκείνοι που είναι δυνητικά πολλά υποσχόμενοι ως προς το αποτέλεσμα και μειώνουν τη χρήση τους σε εκείνους που, κατά τη γνώμη τους, δεν έχουν προοπτικές. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να δίνεται προσοχή όταν προσφέρετε ή αποφεύγετε την πρόγνωση όταν βοηθάτε ασθενείς με εγκεφαλική βλάβη. πρώιμα στάδιαθεραπεία.

Έλενα, καλό απόγευμα!
Κατά την επίλυση μιας διαφοράς, μπορείτε να υποβάλετε αξίωση για αποζημίωση για ηθική βλάβη. Εάν υπάρχουν ανησυχίες, τότε τα πρωτόκολλα δεν θα τα πάρει ο δόλιος γιατρός κτλ. Αντίστοιχα, εάν γράψατε μια γνωστή αίτηση για ποινική ευθύνη κατά το άρθ. 25 Κώδικας Ποινικής Δικονομίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Επιχειρηματολογήστε την απόφαση τελικά, αλλά αφορά ότι απαγορεύεται η σύναψη σύμβασης εργασίας με επιχείρηση που δεν συνήψε και λάβετε στοιχεία ότι της πουλάτε την περιουσία μας, επομένως για να δεσμευτείτε στην περίπτωσή σας πρέπει να καταλήξετε καλύτερα στο συμπέρασμα ότι εντός 3 έτη από την ημερομηνία κατάθεσης αγωγής εναντίον του για έξωση μπορούν να συμπεριληφθούν στο μητρώο της ασφάλειας αυτής.
Υπάρχουν οι ακόλουθες παραβιάσεις συνιδιοκτησίας. Εάν είναι απαραίτητο, επισυνάψτε την υπόθεση στον ανακριτή που έχει συγγενείς κατά το χρόνο σχηματισμού της κυριότητάς τους αυτής της ιδιοκτησίας.
Εάν αγοράσετε προσωπικό χώρο, τότε η δωρεά ενδέχεται να ακυρωθεί. Σχετικά με το γεγονός ότι η μητέρα δεν συμπεριέλαβε στην κληρονομιά ή κατάλαβε ότι η πώληση της μετοχής θα της μεταβιβαζόταν το ακίνητο εάν οι γονείς σας αγοράσουν κατοικία. Μην αφήσετε το smayar να λάβει έκπτωση από εσάς προσωπικά - μια εξαντλητική απάντηση.
Συγκεκριμένα, έχετε το δικαίωμα να επιλύσετε το πρόβλημα στο δικαστήριο, εάν είναι δυνατό να απαιτήσετε νομίμως την πληρωμή ενοικίου σε εσάς και σύμφωνα με ποιο συμπέρασμα θα πρέπει να το κάνετε αυτό. Επομένως, εάν έχετε ήδη φύγει για όλες τις μετοχές σας από τον πωλητή (ή μερικά αυτοκίνητα κ.λπ.) και θα γίνει ο λόγος, αφού θα συνεχίσετε την εκπαίδευση στη διάρκεια υπηρεσίας με συμμετοχή σε εργασία σε έναν οργανισμό, που αποτελείται από έναν από τις κατηγορίες και υποχρεωτικά του αποστέλλεται πλήρως το απεσταλμένο μέρος θα ειδοποιήσει τον επικεφαλής, πρέπει να αναγράφεται εκεί για να αποκτήσει το καθεστώς του πρόσφυγα.
Άρθρο 12. Άλλοι χρόνοι που προσμετρώνται στον χρόνο ασφάλισης
1. Η περίοδος ασφάλισης, μαζί με περιόδους εργασίας και (ή) άλλων δραστηριοτήτων που προβλέπονται στο άρθρο 10 του παρόντος ομοσπονδιακού νόμου, περιλαμβάνει:
1) η περίοδος στρατιωτικής θητείας, καθώς και άλλες αντίστοιχες υπηρεσίες, που προβλέπονται από το νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας "Σχετικά με την παροχή συντάξεων για άτομα που υπηρέτησαν σε στρατιωτική θητεία, υπηρεσία σε φορείς εσωτερικών υποθέσεων, την Κρατική Πυροσβεστική Υπηρεσία, τις αρχές για τον έλεγχο της κυκλοφορίας ναρκωτικών και ψυχοτρόπων ουσιών, φορείς και φορείς του ποινικού συστήματος και των οικογενειών τους».
Έτσι, με βάση τα παραπάνω, υπάρχουν νομικούς λόγουςισχυρίζονται ότι:
1) εάν ένα παιδί γεννήθηκε από άτομα παντρεμένα μεταξύ τους, και επίσης μέσα σε τριακόσιες ημέρες από τη στιγμή του διαζυγίου, η αναγνώρισή του ως άκυρου ή από τη στιγμή του θανάτου του συζύγου της μητέρας του παιδιού, ο πατέρας του παιδιού αναγνωρίζεται ως σύζυγος ( πρώην σύζυγος) μητέρα, εκτός αν αποδεικνύεται διαφορετικά (άρθρο 52 του παρόντος Κώδικα). Η πατρότητα του συζύγου της μητέρας του τέκνου πιστοποιείται από το πρακτικό του γάμου τους.
Εάν το δάνειο δεν τα αναγνωρίσει ως ανεπάρκεια για τους λόγους που καθορίζονται στην παράγραφο 1 του άρθρου 1153 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, τότε σύμφωνα με το άρθρο. 200 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, μπορεί να καθοριστεί ελάχιστη αποζημίωση για γενικές υποχρεώσεις από κοινού με άλλα πρόσωπα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επιβάλλονται σύμφωνα με τους όρους που ορίζονται στη σύμβαση για ανεπαρκή ποιότητα της καταναλωτικής κοινωνίας.
Άρθρο 318. Συμπληρώστε οικονομική ευθύνησυμβαίνει σε περίπτωση παραβίασης της συμφωνίας λιανικής αγοραπωλησίας, να επιστρέψει τα χρήματα ή να ανταλλάξει αγαθά ανεπαρκούς ποιότητας, από κοινού και εις ολόκληρον υποχρέωση, εάν αποδείξει ότι θα είχε χάσει σημαντικά αυτό που είχε το δικαίωμα να υπολογίζει κατά τη σύναψη της συμφωνίας, βάσει της οποίας προχώρησαν τα μέρη κατά τη σύναψη της συμφωνίας, αποτελεί τη βάση για την αλλαγή ή τη λύση της, εκτός εάν προβλέπεται διαφορετικά από τη σύμβαση ή προκύπτει από την ουσία της.
Μια αλλαγή των συνθηκών θεωρείται σημαντική όταν έχουν αλλάξει τόσο πολύ που, εάν τα μέρη μπορούσαν εύλογα να το προβλέψουν, η σύμβαση δεν θα είχε συναφθεί καθόλου από αυτά ή θα είχε συναφθεί με σημαντικά διαφορετικούς όρους.
2. Εάν τα μέρη δεν έχουν καταλήξει σε συμφωνία για τη συμμόρφωση της σύμβασης με σημαντικά μεταβαλλόμενες συνθήκες ή για την καταγγελία της, η σύμβαση μπορεί να καταγγελθεί και για τους λόγους που προβλέπονται στην παράγραφο 4 του παρόντος άρθρου, να αλλάξει από το δικαστήριο της αίτηση του ενδιαφερομένου εάν συντρέχουν ταυτόχρονα οι ακόλουθες προϋποθέσεις:
1) κατά τη σύναψη της σύμβασης, τα μέρη υπέθεσαν ότι δεν θα επέλθει τέτοια αλλαγή στις συνθήκες,
2) η αλλαγή των συνθηκών προκαλείται από λόγους που το ενδιαφερόμενο μέρος ευθύνεται για τη ζημία που προκλήθηκε στον ενάγοντα σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν η καταγγελία της σύμβασης είναι αντίθετη προς το δημόσιο συμφέρον ή θα επιφέρει ζημία για τα μέρη που υπερβαίνει σημαντικά τα αναγκαία έξοδα να εκπληρώσει τη σύμβαση με τους όρους που άλλαξε το δικαστήριο.
2. Σε περίπτωση που η συμφωνία αγοραπωλησίας αρνήθηκε να εκπληρώσει τη συμφωνία αγοραπωλησίας και απαιτήσει την επιστροφή του χρηματικού ποσού που καταβλήθηκε για τα εμπορεύματα. Στην περίπτωση αυτή, ο καταναλωτής έχει επίσης το δικαίωμα να απαιτήσει πλήρη αποζημίωση για ζημίες που του προκλήθηκαν ως αποτέλεσμα παραβίασης της προθεσμίας για τη μεταφορά προπληρωμένων αγαθών που ορίζεται στη σύμβαση πώλησης.
3. Σε περίπτωση παράβασης της προθεσμίας που ορίζει η σύμβαση αγοραπωλησίας για τη μεταφορά προπληρωμένων αγαθών στον καταναλωτή, ο πωλητής του καταβάλλει πρόστιμο (πρόστιμο) για κάθε ημέρα καθυστέρησης ύψους μισού τοις εκατό. του ποσού της προπληρωμής για τα εμπορεύματα.
Το πρόστιμο (πρόστιμο) εισπράττεται από την ημέρα που, σύμφωνα με τη συμφωνία αγοραπωλησίας, έπρεπε να είχε πραγματοποιηθεί η μεταβίβαση των αγαθών στον καταναλωτή, μέχρι την ημέρα που τα αγαθά μεταβιβάστηκαν στον καταναλωτή ή μέχρι την ημέρα που ικανοποιείται η απαίτηση του καταναλωτή για επιστροφή του ποσού που του είχε καταβληθεί προηγουμένως.
Το ποσό της ποινής (ποινής) που εισπράττει ο καταναλωτής δεν μπορεί να υπερβαίνει το ποσό της προκαταβολής για τα αγαθά.
4. Οι απαιτήσεις του καταναλωτή για επιστροφή του καταβληθέντος ποσού για τα αγαθά και για πλήρη αποζημίωση για ζημίες υπόκεινται σε ικανοποίηση από τον πωλητή εντός δέκα ημερών από την ημερομηνία υποβολής της αντίστοιχης ζήτησης.
5. Οι απαιτήσεις του καταναλωτή που ορίζονται στην παράγραφο 2 του παρόντος άρθρου δεν μπορούν να ικανοποιηθούν εάν ο πωλητής αποδείξει ότι η παραβίαση των προθεσμιών για τη μεταφορά των προπληρωμένων αγαθών στον καταναλωτή οφείλεται σε ανωτέρα βία ή υπαιτιότητα του καταναλωτή.
Ειλικρινά.
Ermilov Anatoly Vitalievich, δικηγόρος.

Η πρώτη ομάδα αναπηρίας έχει συσταθεί για ασθενείς που έχουν βιώσει πλήρη μόνιμη ή μακροχρόνια απώλεια της ικανότητας για εργασία, που απαιτούν συνεχή εξωτερική φροντίδα, βοήθεια ή επίβλεψη. Η πρώτη ομάδα αναπηρίας πρέπει να δημιουργηθεί για ασθενείς με μακροπρόθεσμες συνέπειεςεγκεφαλικές κακώσεις με σοβαρή ημιπάρεση σε συνδυασμό με αφασία ή ασθενή με ολική αφασία, τραυματική επιληψία με βαθιές αλλαγές στην προσωπικότητα, καταστάσεις συνείδησης λυκόφως και συχνές επιληπτικές κρίσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα άτομα με αναπηρία της πρώτης ομάδας μπορούν να προσαρμοστούν σε συγκεκριμένους τύπους εργασίας σε ειδικά οργανωμένες ατομικές συνθήκες: εργασία στο σπίτι, σε ειδικά εργαστήρια κ.λπ.

Η δεύτερη ομάδα αναπηρίας έχει συσταθεί για ασθενείς με τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου που έχουν παρουσιάσει πλήρη ή μακροχρόνια αναπηρία, αλλά που δεν χρειάζονται συνεχή εξωτερική φροντίδα, βοήθεια ή επίβλεψη, για παράδειγμα, ασθενείς με συνέπειες εγκεφαλικών κακώσεων με σοβαρές διεγκεφαλικές διαταραχές ή σοβαρός τραυματικός παρκινσονισμός, σημαντική υπέρταση με συχνές υγροδυναμικές κρίσεις κ.λπ. Μερικά άτομα με αναπηρία της δεύτερης ομάδας μπορούν να προσαρμοστούν να εργάζονται σε ειδικά διαμορφωμένες συνθήκες (εργασία από το σπίτι), να εκτελούν περιστασιακή συμβουλευτική εργασία σε ιδρύματα κ.λπ.

Τα κριτήρια για την ίδρυση της τρίτης ομάδας αναπηρίας είναι:

1. Η ανάγκη μετάθεσης για λόγους υγείας σε εργασία χαμηλότερων προσόντων. Για παράδειγμα, η τρίτη ομάδα αναπηρίας θα πρέπει να εκχωρείται σε ασθενείς με συνέπειες εγκεφαλικής θλάσης, με σπάνιες ελλειπτοειδείς κρίσεις, οι οποίοι έχουν την ειδικότητα του οδηγού, του οδηγού τρακτέρ, του χειριστή μηχανών κ.λπ., καθώς αυτή η εργασία αντενδείκνυται για αυτούς και η μετάθεση σε άλλη δουλειά, ακόμη και με τη χρήση επαγγελματικών δεξιοτήτων, συνήθως συνδέεται με μειωμένα προσόντα: μετάθεση οδηγού σε αποστολέα γκαράζ, οδηγού τρακτέρ σε μικρές υδραυλικές εργασίες κ.λπ.

2. Η ανάγκη για λόγους υγείας για σημαντικές αλλαγές στις συνθήκες εργασίας στο επάγγελμά του, που οδηγεί σε σημαντική μείωση του όγκου των παραγωγικών δραστηριοτήτων και συχνά σε μείωση των προσόντων. Για παράδειγμα, η μεταφορά ενός ασθενούς από τη δουλειά του αρχιμηχανικού ενός εργοστασίου σε έναν μηχανικό ενός μικρού τμήματος λόγω έντονου ασθενικού-εκρηκτικού συνδρόμου μετά από διαπεραστικό τραύμα στο κρανίο. μεταφορά ασθενούς από την εργασία εισαγγελέα ή δικηγόρου στην εργασία νομικού συμβούλου σε μικρό ίδρυμα λόγω επίμονων υπολειμματικών επιπτώσεων εγκεφαλικής θλάσης με ήπια ημιπάρεση και σημαντική εξασθένηση της προσωπικότητας.

3. Σημαντικός περιορισμός των ευκαιριών απασχόλησης λόγω έντονων λειτουργικών αναπηριών σε άτομα με χαμηλά προσόντα ή που δεν έχουν εργαστεί στο παρελθόν. Για παράδειγμα, η τρίτη ομάδα αναπηρίας κατανέμεται σε έναν ασθενή με τις συνέπειες ενός τραυματισμού του κρανίου με αιθουσαίες διαταραχές και μέτρια σοβαρή ενδοκρανιακή υπέρταση, ο οποίος εργαζόταν προηγουμένως σε βαριά σωματική εργασία (φορτωτής, αρματαγωγός, συνηθισμένος συλλογικός αγρότης κ.λπ.) και δεν έχει εκπαίδευση. Οι ευκαιρίες απασχόλησης για έναν τέτοιο ασθενή είναι πολύ περιορισμένες. Μπορεί να εκτελέσει μόνο ελαφριές βοηθητικές εργασίες ή απλές εργασίες χειρωνακτική εργασίαστην τέχνη των ατόμων με αναπηρία.

4. Η τρίτη ομάδα αναπηρίας καθιερώνεται επίσης εάν είναι δυνατόν οι ασθενείς με τις συνέπειες μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης να συνεχίσουν προηγουμένως εκτελεσθείσες εργασίες χωρίς σημαντική λειτουργική βλάβη, αλλά παρουσία εκτεταμένου ελαττώματος του κρανίου ή εντοπισμού ξένων σωμάτων ενδοκρανιακή. Στις περιπτώσεις αυτές η ομάδα αναπηρίας συγκροτείται με κριτήριο το «βαρύ ελάττωμα» για αόριστο χρόνο.

Κατά τη δημιουργία μιας ομάδας αναπηρίας, το VTEK πρέπει επίσης να προσδιορίσει την αιτία της. Σε περίπτωση τραυματικών βλαβών στον εγκέφαλο, η αιτία μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τις συνθήκες του τραυματισμού: αναπηρία λόγω τραυματισμού, διάσειση στο μπροστινό μέρος, λόγω τραυματισμού στην εργασία, από κοινούς λόγους(οικιακός τραυματισμός, τραυματισμός που δεν σχετίζεται με εργατικό ατύχημα κ.λπ.). Η αιτία της αναπηρίας καθορίζει το ύψος της παροχής σύνταξης, καθώς και το δικαίωμα λήψης μιας σειράς προνομίων που προβλέπονται από τη νομοθεσία για διάφορες ομάδες ατόμων με αναπηρία. Σε περίπτωση τραυματικών βλαβών του εγκεφάλου, εάν ο ασθενής αναγνωριστεί ως ανάπηρος, διαπιστώνονται τα αίτια, η αναπηρία σε σχέση με τραύμα ή διάσειση στο μέτωπο ή σε σχέση με την εκτέλεση στρατιωτικών καθηκόντων, εφόσον έχει στρατιωτικά ιατρικά έγγραφα. χέρια (πιστοποιητικό ασθένειας, πιστοποιητικό στο έντυπο Νο. 16, απόσπασμα ιατρικού ιστορικού από το νοσοκομείο, πιστοποιητικό από το στρατιωτικό ιατρικό αρχείο κ.λπ.), που υποδηλώνουν ότι «το τραύμα και η διάσειση ελήφθησαν σε σχέση με το μέτωπο», «σε σχέση με την εκτέλεση των στρατιωτικών καθηκόντων». Η αιτία της αναπηρίας «σε σχέση με τη στρατιωτική θητεία», αλλά δεν σχετίζεται με την «εκπλήρωση στρατιωτικών καθηκόντων», διαπιστώνεται χωρίς στρατιωτικά ιατρικά έγγραφα, εάν η εγκεφαλική βλάβη που οδήγησε σε αναπηρία συνέβη κατά τη διάρκεια της στρατιωτικής θητείας ή το αργότερο 3 μήνες μετά την απόλυση από τη στρατιωτική θητεία. Σε σχέση με πρώην στρατιωτικό προσωπικό που απολύθηκε από το στρατό όχι λόγω ασθένειας, αλλά λόγω άλλων συνθηκών (κατόπιν εντολής, σε σχέση με αποστράτευση κ.λπ.), ο λόγος αναπηρίας είναι «λόγω κρούσης οβίδας ή τραυματισμού στο μέτωπο». ή «σε σχέση με την εκτέλεση στρατιωτικών καθηκόντων» μπορεί να διαπιστωθεί ανά πάσα στιγμή μετά την αποστράτευση, εάν ο πρώην στρατιωτικός κατέστη ανάπηρος ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής βλάβης που έλαβε στο μέτωπο ή κατά την εκτέλεση στρατιωτικών καθηκόντων και αυτό επιβεβαιώνεται με έγγραφα.

Σε περιπτώσεις που ο ασθενής έχει στα χέρια του στρατιωτικά ιατρικά έγγραφα και αποστρατεύεται λόγω ασθένειας, αλλά το VTEK δεν συμφωνεί με την απόφαση για την αιτία αναπηρίας που αναφέρεται στα στρατιωτικά ιατρικά έγγραφα, το VTEK πρέπει να απευθύνεται στην Κεντρική Στρατιωτική Ιατρική Επιτροπή με αίτημα επανεξέτασης της αιτίας αναπηρίας και περαιτέρω δράσης σύμφωνα με την απόφαση της στρατιωτικής ιατρικής επιτροπής.

Η αιτία της αναπηρίας από εργατικό τραύμα διαπιστώνεται όχι μόνο όταν λαμβάνεται εγκεφαλική βλάβη που οδηγεί σε αναπηρία κατά τη διάρκεια της εργασίας, αλλά και καθ' οδόν προς και από την εργασία, κατά τη διάρκεια μεσημεριανού διαλείμματος, κατά την εκτέλεση οδηγιών για κομματικές και συνδικαλιστικές οργανώσεις, σε επαγγελματικό ταξίδι (στο χρόνο εξυπηρέτησης). Η αιτία της αναπηρίας από τραυματισμό εργασίας μπορεί επίσης να διαπιστωθεί όταν μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη από μόνη της δεν οδηγεί σε μείωση της ικανότητας εργασίας, αλλά είναι μια στιγμή που προκαλεί την ανάπτυξη ή την εξέλιξη μιας ασθένειας, για παράδειγμα, πρώιμη εγκεφαλική αθηροσκλήρωση,

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη, όπως και κάθε τραυματική διαδικασία, είναι οξεία (δεν είναι για τίποτε που διακρίνεται η οξεία περίοδος ΤΒΙ). Λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργική σημασία των δομών του εγκεφάλου στη ζωή του σώματος, θα πρέπει να υποτεθεί ότι στην οξεία περίοδο της ΚΒΙ, όλα τα θύματα είναι προσωρινά ανάπηρα. Ωστόσο, ο χρόνος της VL θα είναι διαφορετικός στα θύματα ακόμη και με την ίδια κλινική μορφή τραυματικού τραυματισμού.

θέμα της βλάβης και η φύση του κλινικού συνδρόμου(ων). κοινωνικούς παράγοντες (ιδιαίτερα τη φύση και τις συνθήκες της εργασίας που εκτελείται).Ιδιαίτερη σημασία σε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι

πλήρης θεραπεία σε συμμόρφωση με τους απαραίτητους όρους του VN και του ιατρικού και προστατευτικού καθεστώτος·Η πρώιμη έξοδος στην εργασία θα οδηγήσει σε αντιστάθμιση των μετατραυματικών διαταραχών και στη μετάβαση ενός οπισθοδρομικού τύπου φυσικά σε προοδευτικό ή υποχωρητικό. Ως εκ τούτου, κατά τη διενέργεια EVN σε ασθενείς που έχουν υποστεί TBI, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη τόσο ιατρικοί όσο και κοινωνικοί παράγοντες, καθώς και οι κατά προσέγγιση όροι VN που προτείνονται από το Υπουργείο Υγείας και το Ομοσπονδιακό Ταμείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας .

Κατά τον προσδιορισμό του χρόνου της ενδονοσοκομειακής θεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος που συνιστάται στα σχετικά κεφάλαια αυτού του Οδηγού, καθώς αναπτύχθηκαν λαμβάνοντας υπόψη πολυετείς παρατηρήσεις και επιστημονική έρευνα που διεξήχθη υπό την καθοδήγηση κορυφαίων ειδικών από το κύριο ιατρικό ίδρυμα της χώρας μας που ασχολείται με το πρόβλημα του νευροτραυματισμού - το Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής .Burdenko.

Ταυτόχρονα, θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη τα περιφερειακά πρότυπα παράδοσης. ιατρική φροντίδασε νοσοκομειακό περιβάλλον, επομένως, για διάσειση, η συνιστώμενη περίοδος νοσηλείας είναι από 3 έως 8 ημέρες, που αντιστοιχεί στις εγκεκριμένες ενδεικτικές περιόδους του VN (συμπεριλαμβανομένης της ανάπαυσης στο κρεβάτι για 1 έως 3 ημέρες). Ανάλογα με την κλινική πορεία, η περίοδος της προσωρινής αναπηρίας κυμαίνεται από 3 έως 4 εβδομάδες, που αντιστοιχεί και στις εγκεκριμένες κατά προσέγγιση περιόδους προσωρινής αναπηρίας.

Οι γιατροί θα πρέπει να δώσουν προσοχή στο γεγονός ότι η διάρκεια της οξείας περιόδου της ΚΒΙ (έως 2 εβδομάδες) και η διάρκεια της VL δεν συμπίπτουν, κάτι που δεν είναι ατύχημα. Αυτή είναι μια καλά μελετημένη τακτική ειδικού που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τις αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος και να συμπεριλάβετε στη συνολική περίοδο του VL όχι μόνο τη διάρκεια της οξείας περιόδου, αλλά και μέρος της ενδιάμεσης περιόδου.

Η διάσειση είναι μια κλινική μορφή που σχετίζεται με ήπια ΚΒΙ, που δεν συνοδεύεται από σημαντικές λειτουργικές διαταραχές, που χαρακτηρίζονται από την αναστρεψιμότητα των λειτουργικών διαταραχών. Ως εκ τούτου, η πρόγνωση για διάσειση, τόσο κλινική όσο και σχετιζόμενη με την εργασία, είναι ευνοϊκή και οι ασθενείς επιστρέφουν στην εργασία στην οποία είχαν ασχοληθεί πριν από τον τραυματισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ορισμένες κατηγορίες εργαζομένων μπορεί να συστηθούν να περιορίσουν την εργασία τους σύμφωνα με το πόρισμα της Επιτροπής Επιθεώρησης Υγείας (προσωρινά ή μόνιμα), εάν η εργασία που εκτελείται περιέχει αντενδείξεις παράγοντες (έκθεση σε επιβλαβείς παράγοντες παραγωγής, σημαντικό σωματικό και νευροψυχικό στρες , εργαστείτε νυχτερινή ώρα, πρόσθετη και υπερωριακή εργασία κ.λπ.). Σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να συνιστάται να εργάζονται με ατομικό πρόγραμμα.

Ωστόσο, μερικές φορές υπάρχει μια δυσμενή πορεία της μετατραυματικής διαδικασίας, που συνοδεύεται από τη μετάβαση των αναστρέψιμων λειτουργικών διαταραχών σε επίμονες, μη αναστρέψιμες, οι οποίες κλινικά θα εκδηλωθούν με αύξηση των εγκεφαλικών συμπτωμάτων, κυρίως, εμβάθυνση ψυχοπαθολογικών διαταραχών και κεφαλγία. . Αυτό θα οδηγήσει στην ανάγκη για πρόσθετες διαβουλεύσεις με ειδικούς (ψυχίατρο, ψυχολόγο, ψυχοθεραπευτή), αύξηση του όγκου της φαρμακευτικής θεραπείας και υιοθέτηση πρόσθετα μέτραγια τη διόρθωση των μειωμένων λειτουργιών. Επομένως, σε αυτή την κατηγορία ασθενών, η διάρκεια της VL θα είναι μεγαλύτερη.

.■ ■".-;",■. - ■

Αυτή η κλινική μορφή, παρά την φαινομενική απλότητα του ειδικού (η πρόγνωση είναι σαφής -

ευνοϊκή) στην πραγματικότητα παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες: με την πρόωρη έξοδο στην εργασία, η μετατραυματική διαδικασία μπορεί να προχωρήσει, αλλά εάν «παραμείνετε» ο άρρωστος στο σπίτι, συνεχίζοντας, μερικές φορές χωρίς επαρκή λόγο, να παρατείνει το LN, αρχίζει να σχηματίζει ενοικίαση συμπεριφορές, γεγονός που καθιστά δύσκολη την απόλυση στην εργασία. Ως εκ τούτου, ο κλινικός ιατρός πρέπει να είναι σε θέση να χαράξει μια σαφή γραμμή μεταξύ της κλινικής ανάκαμψης που έχει ήδη συμβεί και της συνεχιζόμενης μετατραυματικής διαδικασίας, προκειμένου να εξέλθει έγκαιρα ο ασθενής στην εργασία του.

    Άλλες κλινικές μορφές ΤΒΙ δεν αντιπροσωπεύονται στα εγκεκριμένα ενδεικτικά χρονικά πλαίσια.

    Ως εκ τούτου, προσφέρουμε μόνο τους όρους ενδονοσοκομειακής θεραπείας που συνιστώνται από ειδικούς από το Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής N.N Burdenko για τις ενδεικνυόμενες κλινικές μορφές TBI:

ήπια εγκεφαλική θλάση - 10-14 ημέρες.

Η συνολική διάρκεια της VL θα πρέπει να καλύπτει όχι μόνο την οξεία περίοδο της TBI, αλλά και μέρος της ενδιάμεσης περιόδου για την αξιολόγηση των προσαρμοστικών και αντισταθμιστικών ικανοτήτων του σώματος. Κατά τον προσδιορισμό της διάρκειας του LN, συνιστούμε στους θεράποντες ιατρούς να χρησιμοποιούν μια άλλη αρχή ειδικού: η LN θα πρέπει να παρατείνεται έως ότου συνεχιστεί η υποχώρηση των παθολογικών συμπτωμάτων, που είναι ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι.

Στο τέλος της διαδικασίας ανάρρωσης, το ζήτημα της περαιτέρω διαχείρισης του ασθενούς θα καθοριστεί από τα εναπομείναντα κλινικά συμπτώματα που δεν υποχωρούν. Σε σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση (σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση του εγκεφάλου), η κλινική πρόγνωση είναι είτε αμφισβητήσιμη (ασαφής) είτε δυσμενής, γεγονός που οδηγεί επίσης σε δυσμενή εργασιακή πρόγνωση. Παρόλα αυτά, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν όλο το φάσμα της ιατρικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης. σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η διάρκεια παραμονής στο οποίο θα εξαρτηθεί από τα κλινικά συμπτώματα και την υποχώρηση τους..

Σοβαρές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης απουσία υποχώρησης των κύριων κλινικών σημείων Ορισμένα σύνδρομα απαιτούν έγκαιρη παραπομπή των ασθενών σε ΜΣΕ σε προγενέστερο χρόνο (λόγω της προφανούς δυσμενούς πρόγνωσης), που δεν υπερβαίνει τους 4 μήνες VL, και μερικές φορές και νωρίτερα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις με σοβαρές μορφές ΤΒΙ, κατά κανόνα, σε νέους με καλές αντισταθμιστικές ικανότητες, η ύφεση των κύριων συνδρόμων μπορεί να συνεχιστεί μετά από 4 μήνες, που είναι καλό προγνωστικό σημάδι και, παρά τη σοβαρότητα του τραυματισμού, σε Αυτοί οι ασθενείς LN μπορεί να παραταθεί μέχρι την ολοκλήρωσηδιαδικασία ανάκτησης Στην οξεία και ενδιάμεση περίοδο, η ΚΒΙ σε ορισμένες περιπτώσεις επιπλέκεται από: αιματώματα διαφόρων θέσεων, κατάγματα κρανίου, ελαττώματα οστών, ξένα σώματα στον εγκέφαλο,, συμπεριλαμβανομένου λειτουργούν, επηρεάζουν την πρόγνωση και αυξάνουν το χρονισμό του VN. Στη συνέχεια, όταν έχει αναπτυχθεί ο τύπος της πορείας των συνεπειών της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (διαλείπουσα ή προοδευτική), η VN μπορεί να εμφανιστεί είτε κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης (απορρόφησης) είτε όταν αλλάζει ο ρυθμός εξέλιξης. Η διάρκεια της προσωρινής άδειας διαμονής στις περιπτώσεις αυτές θα καθορίζεται από το χρόνο έναρξης της αποζημίωσης.

Κατά κανόνα, η περίοδος αυτή κυμαίνεται από 2 έως 4 εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, την ταχύτητα υποχώρησης τους και την επάρκεια της συνταγογραφούμενης θεραπείας. Ο πιο συνηθισμένος τύπος πορείας των συνεπειών ενός τραυματικού τραυματισμού είναι η διακοπή, η οποία οφείλεται σε πολλούς παράγοντες, όπως μη συμμόρφωση με το ιατρικό και προστατευτικό καθεστώς, δυσμενείς συνθήκες εργασίας, μέθη, συμπ. αλκοολικός. Κάτω από δυσμενείς συνθήκες, ένας υποτροπιάζων τύπος πορείας μπορεί να μετατραπεί σε προοδευτικό τύπο, που τελικά οδηγεί πάντα σε μόνιμη απώλεια της ικανότητας για εργασία (αναπηρία).

33.2.2.

Ιατρική και κοινωνική εξέταση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι μια από τις κύριες αιτίες που οδηγεί όχι μόνο σε προσωρινή, αλλά και σε μόνιμη απώλεια της ικανότητας για εργασία, ειδικά μεταξύ των νέων που είναι πιο ενεργοί κοινωνικά. Έτσι, ετησίως, από τον συνολικό αριθμό των ατόμων που αναγνωρίζονται ως άτομα με αναπηρία για πρώτη φορά λόγω τραυματισμών όλων των τοπικών καταστάσεων, πάνω από το 35% είναι % Κλινικές Οδηγίες για Τραυματική Εγκεφαλική Κάκωση % - άτομα με ειδικές ανάγκες με συνέπειες ΤΒΙ. Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις, άτομα σε ηλικία εργασίας - έως 45 ετών - καθίστανται ανάπηρα.

Σύμφωνα με τα ισχύοντα κανονιστικά έγγραφα, η απόφαση για το θέμα της σύστασης ομάδας αναπηρίας ανατίθεται στο Γραφείο Ιατρικής και Κοινωνικής Εμπειρογνωμοσύνης (BMSE). Λόγω της ιδιαίτερης σημασίας του προβλήματος της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και του μεγάλου αριθμού θυμάτων που χρήζουν υψηλού επιπέδου και υψηλής τεχνολογίας φροντίδας, με βάση το κορυφαίο επιστημονικό ίδρυμα της χώρας μας, το Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής N.N πριν από χρόνια, με πρωτοβουλία του διευθυντή του ινστιτούτου A. I. Arutyunova δημιούργησε το πρώτο και μοναδικό νευροχειρουργικό VTEC στη χώρα, το οποίο αργότερα έγινε το νευροχειρουργικό BMSE.

Αυτή ήταν μια πράξη ανθρώπινης μεταχείρισης για τους βαριά τραυματισμένους ασθενείς που χρειάζονταν μακροχρόνια θεραπεία, το αποτέλεσμα της οποίας δεν ήταν πάντα προβλέψιμο, και των συγγενών τους. Αυτό τους έσωσε από την επίπονη διαδικασία εγγραφής των ασθενών. απαραίτητα έγγραφακαι επανεξέταση.

Κάθε χρόνο, περίπου 250 πρωτοπαθείς και 400 επαναλαμβανόμενοι ασθενείς με TBI υποβάλλονται σε νευροχειρουργική BMSE (μεταξύ 2000-2100 που εξετάστηκαν, δηλαδή κάθε τρίτος ασθενής με συνέπειες TBI).

Απαιτείται παραπομπή σε MSE για ασθενείς που, παρά την εφαρμογή ενός πλήρους φάσματος μέτρων θεραπείας, αποκατάστασης και κοινωνικών και εργασιακών μέτρων, έχουν δυσμενή κλινική και εργασιακή πρόγνωση, σοβαρή λειτουργική έκπτωση και υποτροπιάζουσα-υπάρχει ή προοδευτική πορεία της νόσου, που οδηγεί στον επίμονο περιορισμό της δραστηριότητας της ζωής και της ικανότητας για εργασία, δηλ. στην αναπηρία.

Η ιατρική και κοινωνική εξέταση ασθενών που έχουν υποστεί μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη ανάλυση ιατρικών, κοινωνικών και επαγγελματικών παραγόντων.

Η ανάλυση των επαγγελματικών και εργασιακών δεδομένων πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη γενική και επαγγελματική εκπαίδευση, το κύριο επάγγελμα, τα προσόντα, την επαγγελματική διαδρομή, τη συνολική εργασιακή εμπειρία, τη συμμόρφωση με τις ψυχοφυσιολογικές απαιτήσεις που επιβάλλει το κύριο επάγγελμα και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. το επάγγελμα στο οποίο εργάζεται το άτομο με αναπηρία τη στιγμή της εξέτασης, οι συνθήκες και η οργάνωση της εργασίας του, ο ορθολογισμός της απασχόλησης, ο εργασιακός προσανατολισμός του εξεταζόμενου, η διατήρηση των επαγγελματικών του γνώσεων και δεξιοτήτων, η ικανότητα απόκτησης γνώσεων και να αποκτήσουν δεξιότητες.

Με βάση την ανάλυση αυτών των δεδομένων, κρίνεται η ασφάλεια ή η παραβίαση της επαγγελματικής κατάστασης λόγω περιορισμού της ικανότητας εργασίας ή/και της ικανότητας μάθησης, που διαφοροποιείται κατά τρεις βαθμούς σοβαρότητας, καθώς και περιορισμού. της δραστηριότητας της ζωής. Οι μακροχρόνιες παρατηρήσεις ασθενών που έχουν υποστεί ΤΒΙ υποδεικνύουν ακραίο πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων στη μακροχρόνια περίοδο, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ποικίλες δυσλειτουργίες του νευρικού συστήματος, άλλων οργάνων και φυσιολογικών συστημάτων του σώματος και επηρεάζουν την κατάσταση της ικανότητας εργασίας . Οι ασθενείς είναι ανάπηροι από διαταραχές των νοητικών λειτουργιών της συναισθηματικής σφαίρας, διαταραχές ομιλίας, επιληπτικές κρίσεις, διαταραχές στατοδυναμικής λειτουργίας (πάρεση, παράλυση των άκρων, διαταραχές αιθουσαίας-παρεγκεφαλίδας), υγροδυναμικές διαταραχές που εκδηλώνονται με κεφαλγικό σύνδρομο, αυτόνομες-αγγειακές διαταραχές κ.λπ. .

Περιορισμός της αυτοφροντίδας πρώτου βαθμού παρατηρείται με μέτριες κινητικές βλάβες (μέτρια πάρεση, μέτρια ημιπάρεση,

Ιατρική εξέταση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

μέτριες διαταραχές αιθουσαίας-παρεγκεφαλίδας), στις οποίες είναι δυνατή η αυτοφροντίδα με τη βοήθεια βοηθημάτων. Ο δεύτερος βαθμός περιορισμού της αυτοφροντίδας οφείλεται σε σοβαρές κινητικές διαταραχές: σοβαρή ημιπάρεση, σοβαρές αιθουσαίες-παρεγκεφαλιδικές διαταραχές με σοβαρό επίμονο ψυχοοργανικό σύνδρομο, όπου η αυτοφροντίδα είναι δυνατή με τη χρήση βοηθημάτων ή/και με τη μερική βοήθεια άλλα πρόσωπα. Αδυναμία αυτοεξυπηρέτησης και πλήρης εξάρτηση από άλλα άτομα (τρίτος βαθμός περιορισμού) παρατηρείται σε ασθενείς με σημαντικά εκφρασμένες κινητικές διαταραχές (σοβαρή, σημαντικά εκφρασμένη ημιπάρεση, παραπάρεση), αιθουσαία-παρεγκεφαλιδικές διαταραχές, με αδυναμία εκτέλεσης συντονισμένων κινήσεων, βάδιση , ψυχοοργανικό σύνδρομο με άνοια.

Ο πρώτος βαθμός περιορισμού της κίνησης χαρακτηρίζεται από δυσκολία στην ανεξάρτητη κίνηση λόγω μέτριας σοβαρής κινητικότητας. Ο δεύτερος βαθμός περιορισμού της κίνησης παρατηρείται σε ασθενείς με σοβαρές κινητικές αναπηρίες, όταν η κίνηση είναι δυνατή με τη χρήση βοηθημάτων ή/και μερική βοήθεια από άλλα άτομα.

Ο τρίτος βαθμός περιορισμού της κίνησης εμφανίζεται σε ασθενείς με σημαντικές κινητικές βλάβες και χαρακτηρίζεται από αδυναμία ανεξάρτητης κίνησης και πλήρη εξάρτηση από άλλα άτομα.

διαλείμματα στην εργασία, δημιουργούνται κατάλληλες συνθήκες υγιεινής και υγιεινής, ο χώρος εργασίας είναι εξοπλισμένος με ειδικά τεχνικά μέσα, πραγματοποιείται συστηματική ιατρική παρακολούθηση και άλλα μέτρα.

33.2.2.1.

Κριτήρια για τον προσδιορισμό των ομάδων αναπηρίας για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η ομάδα αναπηρίας συγκροτείται λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό περιορισμού των επιμέρους κατηγοριών δραστηριότητας ζωής ή τον συνδυασμό τους.

33.2.2.1.1. Κριτήρια για τον καθορισμό της πρώτης ομάδας αναπηρίας

Η πρώτη ομάδα αναπηρίας εγκαθιδρύεται σε περιπτώσεις όπου, λόγω επίμονων, σημαντικά εκφρασμένων διαταραχών που προκαλούνται από τις συνέπειες της ΤΒΙ, ο ασθενής δεν μπορεί να φροντίσει τον εαυτό του και χρειάζεται συνεχή εξωτερική βοήθεια, φροντίδα και επίβλεψη. Σε αυτή την περίπτωση, οι λειτουργικές διαταραχές οδηγούν σε έντονο περιορισμό μιας από τις ακόλουθες κατηγορίες δραστηριότητας της ζωής ή σε συνδυασμό αυτών: περιορισμός της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης τρίτου βαθμού (παράλυση, σημαντικά εκφρασμένη πάρεση, ημιπάρεση, παραπάρεση, τετραπάρεση Έντονες αταξικές διαταραχές, γενικευμένη επίμονη υπερκίνηση, σημαντικά εκφρασμένο σύνδρομο υποφλοιώδους αμυοστατικού σήματος, άνοια, κ.λπ.).

Περιορισμός της ικανότητας κίνησης προκαλείται από τα ίδια σύνδρομα με την ικανότητα αυτοφροντίδας τρίτου βαθμού. Περιορισμός της ικανότητας προσανατολισμού του τρίτου βαθμού προκαλείται από άνοια, τύφλωση, ομόκεντρη μείωση των οπτικών πεδίων 5-10° κ.λπ.

Περιορισμός της ικανότητας επικοινωνίας τρίτου βαθμού εμφανίζεται σε ασθενείς με σημαντικά έντονες διαταραχές του λόγου (ολική αφασία, ψυχοοργανικό σύνδρομο με μετάβαση στην άνοια).

Περιορισμός της ικανότητας ελέγχου της συμπεριφοράς του τρίτου βαθμού παρατηρείται σε ασθενείς με σημαντικές βλάβες ανώτερων λειτουργιών του φλοιού, που οδηγεί σε άνοια.

33.2.2.1.2. Κριτήρια για τον προσδιορισμό της δεύτερης ομάδας αναπηρίας

Ιατρική και κοινωνική εξέταση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η δεύτερη ομάδα αναπηρίας καθορίζεται από άτομα που έχουν κοινωνική αναπηρία που απαιτεί κοινωνική προστασία ή βοήθεια,

    που προκαλείται από συνέπεια της ΤΒΙ και οδηγεί σε έντονο περιορισμό μιας από τις ακόλουθες κατηγορίες δραστηριότητας ζωής ή συνδυασμό αυτών:

    περιορισμός της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης δεύτερου βαθμού.

    περιορισμός κινητικότητας δεύτερου βαθμού· περιορισμός της μαθησιακής ικανότητας τρίτου, δεύτερου βαθμού (αδυναμία μάθησης, ικανότητα μάθησης μόνο σε ειδικά εκπαιδευτικά ιδρύματα ήκατά οίκον);

    περιορισμός της ικανότητας εργασίας τρίτου, δεύτερου βαθμού (ανικανότητα εργασίας, ικανότητα εκτέλεσης εργασίας σε ειδικά δημιουργημένες συνθήκες με τη χρήση βοηθητικών μέσων και (ή) ειδικά εξοπλισμένου χώρου εργασίας, με τη βοήθεια άλλων ατόμων) σε ασθενείς με έντονη κινητική, ομιλία, οπτική, αυτόνομη-αγγειακή, υγροδυναμική, αιθουσαία-παρεγκεφαλιδική, ψυχοπαθολογικές και άλλες διαταραχές.

    περιορισμός της ικανότητας προσανατολισμού του δεύτερου βαθμού.

Περιορισμός της ικανότητας επικοινωνίας δεύτερου βαθμού εμφανίζεται σε ασθενείς με σοβαρές διαταραχές του λόγου (κινητική αφασία, δυσαρθρία), σοβαρή απώλεια ακοής και στα δύο αυτιά και σοβαρό ψυχοοργανικό σύνδρομο με τάση για συναισθηματικές αντιδράσεις.

Ο περιορισμός του ελέγχου στη συμπεριφορά κάποιου δεύτερου βαθμού προκαλείται από σοβαρές γνωστικές διαταραχές, συχνές παροξυσμικές καταστάσεις και γενικευμένες κρίσεις.

33.2.2.1.3.

Κριτήρια προσδιορισμού

τρίτη ομάδα αναπηρίας

Η τρίτη ομάδα αναπηρίας καθορίζεται από άτομα που έχουν κοινωνική αναπηρία που απαιτεί κοινωνική προστασία ή βοήθεια λόγω διαταραχής υγείας με επίμονη μικρή ή μέτρια σοβαρή διαταραχή των λειτουργιών του σώματος που προκαλείται από τις συνέπειες ενός τραυματισμού στο κεφάλι, που οδηγεί σε ήπιο ή μέτριο έντονο περιορισμό μιας από τις ακόλουθες κατηγορίες ή συνδυασμό αυτών:

Περιορισμός της ικανότητας αυτοφροντίδας και κίνησης πρώτου βαθμού.

Ικανότητα εκμάθησης πρώτου βαθμού (ικανότητα μάθησης σε γενικά εκπαιδευτικά ιδρύματα που υπόκεινται σε ειδικό καθεστώς της εκπαιδευτικής διαδικασίας και (ή) με τη χρήση βοηθημάτων, με τη βοήθεια άλλων ατόμων (εκτός από το διδακτικό προσωπικό)). Περιορισμός της ικανότητας εργασίας πρώτου βαθμού εμφανίζεται σε ασθενείς με ήσσονος σημασίας μέτριες συνέπειες ΤΒΙ, με διάφορες λειτουργικές διαταραχές (παροξυσμική μορφή βλαστική-αγγειακή δυστονία, με σπάνια ή μέτρια συχνότητα, ήπια ή μέτρια βαρύτητα, καθώς και σπάνιες σοβαρές κρίσεις. με αιθουσαίες ή υγροδυναμικές διαταραχές, διαταραχές με σπάνια ή μέτρια συχνότητα παροξυσμικές καταστάσεις κ.λπ.), εάν οδηγούν σε μείωση της ικανότητας, μείωση του όγκουπαραγωγικές δραστηριότητες

Σημειωτέον ότι σε αυτή την κατηγορία αναπηρίας λαμβάνονται υπόψη όχι μόνο οι μέτριας βαρύτητας λειτουργικές διαταραχές, αλλά και οι ήσσονος σημασίας, εάν παρεμβαίνουν στην απόδοση της εργασίας στο κύριο επάγγελμα. Για όλες τις άλλες αναπηρίες, απαιτείται τουλάχιστον η παρουσία μέτριας λειτουργικής αναπηρίας για τον προσδιορισμό της ομάδας αναπηρίας.

Περιορισμός της ικανότητας προσανατολισμού πρώτου βαθμού παρατηρείται σε μέτριας βαρύτητας διαταραχές της όρασης και της ακοής που οφείλονται σε ΚΦΘ, για τη διόρθωση των οποίων χρησιμοποιούνται βοηθητικά μέσα και ειδική διόρθωση.

Ο περιορισμός της ικανότητας επικοινωνίας πρώτου βαθμού και της ικανότητας εκμάθησης πρώτου βαθμού μπορεί να αποτελέσει τη βάση για τη δημιουργία μιας τρίτης ομάδας, κυρίως σε συνδυασμό με περιορισμό μιας ή περισσότερων άλλων κατηγοριών δραστηριότητας ζωής.

Σύμφωνα με το τελευταίο, έβδομο, κριτήριο περιορισμού της ικανότητας ελέγχου της συμπεριφοράς του πρώτου βαθμού, δεν προβλέπεται η σύσταση ομάδας αναπηρίας.

Κατά τη διεξαγωγή ΜΣΕ σε άτομα που έχουν υποστεί ΤΒΙ, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η ανεπάρκεια των εγκεφαλικών λειτουργιών που σχετίζεται με την οργανική εστιακή παθολογία είναι πολύ λιγότερο έντονη στη μακροπρόθεσμη περίοδο σε σύγκριση με την οξεία περίοδο. Εάν τον πρώτο χρόνο μετά τον τραυματισμό αποκαλυφθεί μια άμεση σχέση μεταξύ της κλινικής μορφής του τραυματισμού, της σοβαρότητάς του και του χρόνου εμφάνισης της αναπηρίας

Ιατρική εξέταση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

(τα άτομα με αναπηρία, κατά κανόνα, είναι άτομα που έχουν υποστεί μέτρια έως σοβαρή εγκεφαλική βλάβη: μέτρια και σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση του εγκεφάλου), τότε μακροπρόθεσμα δεν υπάρχει τέτοια εξάρτηση και συχνά σχετικά ήπιος τραυματισμός (διάσειση) εγκεφάλου, ήπια θλάση) συνοδεύεται από σοβαρή βλάβη των λειτουργιών του σώματος, ύφεση ή σταθερά εξελισσόμενος τύπος φυσικά, που οδηγεί σε αναπηρία μακροπρόθεσμα.

Ταυτόχρονα, κατά τη διεξαγωγή MSE στη μακροπρόθεσμη περίοδο της TBI, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η φύση της μετατραυματικής διαδικασίας. Εάν οι ασθενείς, παρά τη θεραπεία, έχουν ύφεση τύπου πορείας με συχνές μακροχρόνιες αντισταθμίσεις ή προοδευτική πορεία με σοβαρή λειτουργική έκπτωση, οι ασθενείς πρέπει να παραπέμπονται σε MSE.

33.2.2.2.

Αιτία αναπηρίας

Τα αίτια της αναπηρίας σε άτομα με συνέπειες ΤΒΙ μπορεί να είναι τα ακόλουθα:

    γενική ασθένεια?

    από την παιδική ηλικία?

    τραυματισμός εργασίας?

    κατά την εκπλήρωση του καθήκοντος του πολίτη της Ρωσικής Ομοσπονδίας·

    λόγω στρατιωτικού τραύματος?

    τραυματισμός (θλάση, ακρωτηριασμός) που έλαβε κατά τη διάρκεια της στρατιωτικής θητείας.

    πληγή (διάσειση, τραυματισμός) που ελήφθη σε μάχες κατά την υπεράσπιση της ΕΣΣΔ στο μέτωπο.

    γενική ασθένεια (τραυματισμός εργασίας) που ελήφθη στον τομέα των στρατιωτικών επιχειρήσεων ·

    τραυματισμός (τραύμα, μώλωπες, ακρωτηριασμός) που έλαβε κατά την εκτέλεση των στρατιωτικών καθηκόντων·

    πληγή (διάσειση, τραυματισμός) που ελήφθη στο μπροστινό μέρος.

    τραυματισμός (θλάση, ακρωτηριασμός) που έλαβε κατά την εκτέλεση διεθνούς καθήκοντος·

    τραύμα (διάσειση, τραυματισμός) που ελήφθη κατά τη διάρκεια άλλων πολεμικών επιχειρήσεων.

    παιδί με ειδικές ανάγκες.

Παραθέσαμε τις πιο κοινές αιτίες αναπηρίας στο ιατρείο του Γραφείου της ITU, αν και η λίστα τους είναι πολύ μεγαλύτερη.

33.2.2.3.

Ιδιαιτερότητες

ιατρική και κοινωνική εξέταση παιδιών με συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της πορείας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης στα παιδιά, έχει αναπτυχθεί μια συγκεκριμένη διαδικασία για την αναγνώριση αυτής της κατηγορίας παιδιών ως ανάπηρων.

Επί του παρόντος, η έννοια του «ανάπηρου παιδιού» έχει καθιερωθεί για παιδιά κάτω των 18 ετών. Παρέχονται οι ακόλουθες περίοδοι αναπηρίας: από 6 μήνες έως 2 έτη, από 2 έτη έως 5 έτη και για περίοδο έως την ηλικία των 18 ετών («Διδακτικό και μεθοδολογικό υλικό για τον προσδιορισμό της αναπηρίας στα παιδιά» Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας , Μ., 1996).
ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ
Οι ιατρικές ενδείξεις για την αναγνώριση ενός παιδιού ως ανάπηρο λόγω ΤΒΙ είναι οι εξής.
Προβολή
Τύποι υπερήχων
Υπερηχογράφημα άκρων
Υπερηχογράφημα κοιλίας

Υπερηχογράφημα θώρακα
Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ
Αν δείτε στο όνειρο έναν τοξικομανή, τι σημαίνει;

Αν δείτε στο όνειρο έναν τοξικομανή, τι σημαίνει;
Γιατί ονειρεύεστε λευκό ψωμί σύμφωνα με το βιβλίο των ονείρων;

Γιατί ονειρεύεστε λευκό ψωμί σύμφωνα με το βιβλίο των ονείρων;
Γιατί ονειρεύεστε τη Μαγειρική Σούπα;

Γιατί ονειρεύεστε τη Μαγειρική Σούπα;
Ο εργαζόμενος και οι υλικές ζημιές που προκλήθηκαν: όταν απαντούν με μισθούς

Ο εργαζόμενος και οι υλικές ζημιές που προκλήθηκαν: όταν απαντούν με μισθούς

Gonorrhea Λατινική ονομασία