Κατά μήκος ποιας άκρης της πλευράς περνούν τα μεσοπλεύρια αγγεία; Τοπογραφία μεσοπλεύριων χώρων

Η οστική βάση του τμήματος αντιπροσωπεύεται από τις νευρώσεις και η μυϊκή βάση αντιπροσωπεύεται από τους εξωτερικούς και εσωτερικούς μεσοπλεύριους μύες, το νευροαγγειακό τμήμα αποτελείται από το μεσοπλεύριο νεύρο και τα μεσοπλεύρια αγγεία: από πάνω προς τα κάτω - φλέβα, αρτηρία. νεύρο. Τα τμήματα του θώρακα καλύπτονται με μαλακό ιστό τόσο μέσα όσο και έξω.

Τοπογραφία:δέρμα, υποδόριο λίπος, επιφανειακή περιτονία, θωρακική περιτονία, μύες (μείζονος θωρακικός ή οδοντωτός πρόσθιος ή ραχιαίος πλατύς), θωρακική περιτονία, τμήμα θώρακα, ενδοθωρακική περιτονία, ιστός (προυπεζωκοτικός, παραυπεζωκός, υπεζωκότας), πλευρικός υπεζωκότας.

Θεραπεία της πυώδους πλευρίτιδας:

Παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Παθητική αποστράγγιση κατά Bulau.

Ενεργός φιλοδοξία.

Ριζοσπαστικές επιχειρήσεις.

Παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας:στον μεσοπλεύριο χώρο 7-8. κατά μήκος της ωμοπλάτης ή της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής κατά μήκος του άνω άκρου της πλευράς, γίνεται μια παρακέντηση στο θωρακικό τοίχωμα με μια παχιά βελόνα συνδεδεμένη με έναν κοντό ελαστικό σωλήνα, ο οποίος σφίγγεται μετά την αφαίρεση κάθε τμήματος πύου.

Παθητική αποστράγγιση, σύμφωνα με τον Bulau:ένας σωλήνας παροχέτευσης συνδεδεμένος με ένα βάζο από τη συσκευή Bobrov εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή μια παρακέντηση στον μεσοπλεύριο χώρο 6-7 (σε ενήλικες με εκτομή της πλευράς, αλλά με διατήρηση του περιόστεου) κατά μήκος της μεσομασχαλιαίας γραμμής χρησιμοποιώντας θωρακικό , το πύον ρέει στο βάζο σύμφωνα με το νόμο των συγκοινωνούντων αγγείων.

Ενεργός φιλοδοξία:δηλ., αλλά μια αντλία εκτόξευσης νερού είναι συνδεδεμένη σε έναν κοντό σωλήνα, το πύον ρέει έξω υπό την επίδραση αρνητικής πίεσης στο σύστημα, ίση με 10-40 cm στήλης νερού.

46 Τοπογραφία του διαφράγματος

Κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας γραμμής, ο θόλος του διαφράγματος βρίσκεται στο επίπεδο της 4ης πλευράς και κατά μήκος της αριστερής μεσαίας γραμμής - στην 5η πλευρά. Το διάφραγμα καλύπτεται με ορώδεις μεμβράνες. Στο πλάι της κοιλότητας καλύπτεται από τον διαφραγματικό υπεζωκότα και εν μέρει με το περικάρδιο. Στην κοιλιακή πλευρά, το διάφραγμα καλύπτεται από το βρεγματικό περιτόναιο. Το κεντρικό τμήμα του διαφράγματος αντιπροσωπεύεται από το κέντρο του τένοντα. Το μυϊκό τμήμα του διαφράγματος αποτελείται από 3 μέρη: στέρνο, πλευρικό, οσφυϊκό. Το στέρνο τμήμα ξεκινά από το οπίσθιο τμήμα της ξιφοειδούς απόφυσης. Στα αριστερά της ξιφοειδούς απόφυσης μεταξύ του στέρνου και των πλευρικών τμημάτων υπάρχει ένα κενό (που περιγράφεται από τον Larrey) - ο αριστερός στερνοπλεύριος τριγωνισμός. Στα δεξιά της ξιφοειδούς απόφυσης, μεταξύ του στέρνου και των πλευρικών τμημάτων του διαφράγματος, υπάρχει ένα παρόμοιο κενό (που περιγράφεται από τον Morgagni) - ο δεξιός κόστοστερνιος τριγωνισμός. Η εσωτερική μαστική αρτηρία διέρχεται από κάθε μία από τις σχισμές. Το οσφυϊκό τμήμα του διαφράγματος αντιπροσωπεύεται από ισχυρές δέσμες μυών, που σχηματίζουν 3 ζεύγη ποδιών: εσωτερικό, ενδιάμεσο, πλάγιο. Εσωτερικά πόδιαξεκινώντας από την προσθιοπλάγια επιφάνεια των σωμάτων 1-4 οσφυϊκών σπονδύλων. Ανεβαίνοντας, τα εσωτερικά πόδια συγκλίνουν σχηματίζοντας 2 τρύπες. Η πρώτη βρίσκεται στο επίπεδο του 7ου-1ου σπονδύλου και ονομάζεται αορτή. Το δεύτερο είναι στο επίπεδο των 11 βαθμών θέσεως και ονομάζεται οισοφαγικός. Ενδιάμεσα πόδιαπιο κοντό και ξεκινώντας από το πλάγιο τμήμα του σώματος της 2ης σπονδυλικής ζώνης. Πλευρική κρούραακόμα πιο κοντά, μπορούν να ξεκινήσουν από την πλάγια επιφάνεια του σώματος της πρώτης ή της δεύτερης σπονδυλικής ζώνης. Η κατιούσα αορτή διέρχεται από το άνοιγμα της αορτής και ο θωρακικός πόρος διέρχεται προς τα πίσω και προς τα δεξιά. Μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος, η κοιλότητα φεύγει από τον οισοφάγο με τα πνευμονογαστρικά νεύρα. Αριστερά, μεταξύ των έσω και των ενδιάμεσων ποδιών, περνούν η ημίζυγος φλέβα και τα σπλαχνικά νεύρα. Στα δεξιά, ανάμεσα στα παρόμοια πόδια, υπάρχει η άζυγος φλέβα και τα κοιλιοκάκη. Ο συμπαθητικός κορμός περνά ανάμεσα στον ενδιάμεσο και τον πλάγιο χιτώνα αριστερά και δεξιά. Μεταξύ των πλευρικών τμημάτων και της μέσης του διαφράγματος υπάρχουν 2 τρίγωνα (που περιγράφονται από τον Bokhdalik) - οσφυϊκά τρίγωνα. Στα δεξιά της μέσης γραμμής στο τενόντιο κέντρο του διαφράγματος υπάρχει ένα άνοιγμα από το οποίο διέρχεται η κάτω κοίλη φλέβα. Στα δεξιά αυτού του ανοίγματος, οι κλάδοι του δεξιού φρενικού νεύρου περνούν από το τενόντιο κέντρο.

1. Σχήμα και τύπος στήθους

Σκοπός της εξέτασης είναι ο προσδιορισμός των στατικών και δυναμικών χαρακτηριστικών του θώρακα, καθώς και εξωτερικών δεικτών αναπνοής. Για να το κάνετε αυτό, καθορίστε το σχήμα του στήθους (σωστό ή ακανόνιστο). τύπος στήθους (νορμοστενικός, υπεραισθητικός, ασθενικός, εμφυσηματικός, παραλυτικός, ραχιτικός, σε σχήμα χοάνης, σκαφοειδές). συμμετρία και των δύο μισών του στήθους. συμμετρία των αναπνευστικών εκδρομών και των δύο μισών του στήθους. καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης (κύφωση, λόρδωση, σκολίωση, κυφοσκολίωση). αναπνευστική εκδρομή του θώρακα στο επίπεδο της IV πλευράς. Το σχήμα του θώρακα μπορεί να είναι κανονικό ή ακανόνιστο (σε παθήσεις των πνευμόνων, υπεζωκότα, καθώς και ραχίτιδα, τραύμα στο στήθος και τη σπονδυλική στήλη, φυματίωση των οστών).

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι στήθους:

ο νορμοσθενικός τύπος παρατηρείται σε άτομα νορμοστενικής σωματικής διάπλασης. Οι προσθιοοπίσθιες διαστάσεις του θώρακα βρίσκονται στη σωστή σχέση με τις πλάγιες διαστάσεις, οι υπερκείμενοι και υποκλείδιοι βόθροι είναι μέτρια έντονες, οι πλευρές στα πλάγια τμήματα έχουν μια μέτρια λοξή κατεύθυνση, οι ωμοπλάτες δεν εφαρμόζουν σφιχτά στο στήθος, Η επιγαστρική γωνία είναι ευθεία.

ο ασθενικός τύπος παρατηρείται σε άτομα ασθενικής σωματικής διάπλασης. Το στήθος επιμηκύνεται λόγω μείωσης των προσθιοοπίσθιων και πλευρικών διαστάσεων, μερικές φορές επίπεδος, οι υπερκείμενοι και υποκλείδιοι χώροι υποχωρούν, οι πλευρές στα πλάγια τμήματα αποκτούν πιο κάθετη θέση, οι ωμοπλάτες υστερούν πίσω από το στήθος, οι μύες του Η ωμική ζώνη είναι ελάχιστα αναπτυγμένη, η άκρη της πλευράς Χ είναι ελεύθερη και αναγνωρίζεται εύκολα όταν η ψηλάφηση, η επιγαστρική γωνία είναι οξεία.

Ο υπερσθενικός τύπος παρατηρείται σε άτομα με υπερσθενική διάπλαση. Το στήθος συντομεύεται, οι προσθιοοπίσθιες διαστάσεις πλησιάζουν τις πλάγιες, οι υπερκλείδιοι βόθροι λειαίνονται, οι πλευρές στα πλάγια τμήματα αποκτούν οριζόντια κατεύθυνση, οι μεσοπλεύριοι χώροι στενεύουν, οι ωμοπλάτες εφαρμόζουν σφιχτά στο στήθος, η επιγαστρική γωνία είναι αμβλεία ;

εμφυσηματικό (σε σχήμα βαρελιού) στήθος, στο οποίο οι διαστάσεις της πρόσθιας και της πλάγιας διαμέτρου πλησιάζουν η μία την άλλη, με αποτέλεσμα το σχήμα του θώρακα να μοιάζει με βαρέλι (πλατύ και κοντό). οι πλευρές βρίσκονται οριζόντια, οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι δεν είναι προεξέχοντες, οι ωμοπλάτες είναι πολύ κοντά στο στήθος και σχεδόν δεν έχουν περίγραμμα, η επιγαστρική γωνία είναι αμβλεία. Παρατηρήθηκε με εμφύσημα και κατά τη διάρκεια προσβολής βρογχικού άσθματος.

το παραλυτικό στήθος μοιάζει με ασθενικό (επιμήκη και πεπλατυσμένο). Οι προσθιοοπίσθιες διαστάσεις είναι σημαντικά μικρότερες από τις εγκάρσιες, οι κλείδες διαγραμμίζονται έντονα, οι υπερκείμενοι και υποκλείδιοι χώροι είναι βυθισμένοι. Οι ωμοπλάτες είναι απότομα πίσω από το στήθος, η επιγαστρική γωνία είναι οξεία. Παραλυτικό στήθος παρατηρείται σε ασθενείς με φυματίωση, χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων και του υπεζωκότα, με σύνδρομο Marfan, σε υποσιτισμένα άτομα.

ραχιτικό στήθος (καρίνα) - το λεγόμενο στήθος κοτόπουλου, στο οποίο το προσθιοοπίσθιο μέγεθος αυξάνεται απότομα λόγω του στέρνου που προεξέχει προς τα εμπρός με τη μορφή καρίνας, και υπάρχουν επίσης ευδιάκριτες πάχυνση στη συμβολή των πλευρικών χόνδρων στο οστό ("ραχιτικό κομπολόι");

Το στήθος χοάνης έχει μια χοάνη σε σχήμα κατάθλιψης ή κατάθλιψη στο κάτω τρίτο του στέρνου και στην περιοχή της απόφυσης του ξιφοειδούς. Αυτό το σχήμα του στήθους παρατηρείται στους τσαγκάρηδες λόγω της σταθερής πίεσης του μπλοκ που στηρίζεται στο κάτω μέρος του ακόμα εύκαμπτου στέρνου («στήθος του τσαγκάρη»).

Το σκαφοειδές στήθος έχει σκαφοειδές επιμήκη κοιλότητα στο μεσαίο και άνω τμήμα του στέρνου (με συριγγομυελία). Επιπλέον, αξιολογούνται οι δείκτες αναπνοής: πώς αναπνέει ο ασθενής - από τη μύτη ή το στόμα. τύπος αναπνοής: θωρακική (πλευρική), κοιλιακή (διαφραγματική ή μικτή). ρυθμός αναπνοής (ρυθμικός ή άρρυθμος). βάθος αναπνοής (επιφανειακό, μεσαίο βάθος, βαθύ). αναπνευστικός ρυθμός (αριθμός αναπνευστικών κινήσεων ανά 1 λεπτό).

Συμμετρία αναπνευστικών εκδρομών του θώρακα. Παρατηρήστε την κίνηση των γωνιών της ωμοπλάτης κατά τη βαθιά εισπνοή και εκπνοή. Η ασυμμετρία των αναπνευστικών εκδρομών μπορεί να είναι συνέπεια πλευρίτιδας, χειρουργικών επεμβάσεων και συρρίκνωσης του πνεύμονα. Η ασυμμετρία του θώρακα μπορεί να σχετίζεται με αύξηση του όγκου του πνεύμονα (λόγω συσσώρευσης υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα) και με τη μείωση του (λόγω ανάπτυξης υπεζωκοτικών συμφύσεων, ατελεκτασίας (κατάρρευσης) του πνεύμονα ή του λοβού του ). Η μέτρηση της μέγιστης περιφέρειας και η αξιολόγηση των αναπνευστικών εκδρομών του στήθους πραγματοποιείται με μέτρηση της περιφέρειας του θώρακα με ταινία εκατοστών στο ύψος της μέγιστης εισπνοής, με την ταινία στο πίσω μέρος να βρίσκεται στις γωνίες των ωμοπλάτων. Η αναπνευστική εκδρομή του θώρακα προσδιορίζεται με τη μέτρηση της περιφέρειας του θώρακα στο ύψος της εισπνοής και της εκπνοής. Μειώνεται παρουσία υπεζωκοτικών επιπλοκών (μετά από πλευρίτιδα, πνευμονία), εμφύσημα και παχυσαρκία. Η παραμόρφωση του θώρακα μπορεί να εκδηλωθεί με ανάκληση ή προεξοχή σε οποιαδήποτε περιοχή, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παθήσεων των πνευμόνων και του υπεζωκότα. Η ανάκληση μπορεί να είναι αποτέλεσμα συρρίκνωσης (ίνωση) ή κατάρρευσης (ατελεκτασία) του πνεύμονα. Η μονόπλευρη προεξοχή ή διαστολή του θώρακα μπορεί να προκληθεί από τη συσσώρευση υγρού (υδροθώρακα) ή αέρα (πνευμοθώρακας) στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Κατά την εξέταση δίνεται προσοχή στη συμμετρία των αναπνευστικών κινήσεων του θώρακα. Ο γιατρός πρέπει να τοποθετήσει τα χέρια του στην οπίσθια κάτω επιφάνεια του θώρακα αριστερά και δεξιά και να ζητήσει από τον ασθενή να πάρει αρκετές βαθιές αναπνοές. Η υστέρηση οποιουδήποτε μισού θώρακα μπορεί να είναι συνέπεια βλάβης στον υπεζωκότα (υπεζωκότα ξηρής και διάχυσης) και των πνευμόνων (πνευμονία, ατελεκτασία). Η ομοιόμορφη μείωση και ακόμη και η απουσία αναπνευστικών εκδρομών και στις δύο πλευρές είναι χαρακτηριστική του πνευμονικού εμφυσήματος.

Αξιολόγηση δεικτών αναπνοής:Η αναπνοή από τη μύτη συνήθως παρατηρείται σε ένα υγιές άτομο. Η αναπνοή από το στόμα παρατηρείται σε παθολογικές καταστάσεις στη ρινική κοιλότητα (ρινίτιδα, εθμοειδίτιδα, πολύποδα, εκτροπή ρινικού διαφράγματος). Ο τύπος αναπνοής στο στήθος παρατηρείται συνήθως στις γυναίκες, κοιλιακός (διαφραγματικός) - στους άνδρες.

Ρυθμός αναπνοής:Σε ένα υγιές άτομο, παρατηρούνται ομοιόμορφες αναπνευστικές κινήσεις, ανομοιόμορφες αναπνευστικές κινήσεις εμφανίζονται σε κωματώδεις καταστάσεις, αγωνία και εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

Βάθος αναπνοής:Η ρηχή αναπνοή εμφανίζεται με μεσοπλεύρια νευραλγία, πνευμονικές παθήσεις που αφορούν τον υπεζωκότα, η αναπνοή μεσαίου βάθους εμφανίζεται σε ένα υγιές άτομο, η βαθιά αναπνοή εμφανίζεται στους αθλητές.

Ο αναπνευστικός ρυθμός μετράται μετρώντας τον αριθμό των αναπνευστικών κινήσεων σε 1 λεπτό, απαρατήρητες από τον ασθενή, για τις οποίες τοποθετείται ένα χέρι στην επιφάνεια του θώρακα. Σε ένα υγιές άτομο, ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων σε 1 λεπτό είναι 12-20. Με το εγκεφαλικό οίδημα και το κώμα παρατηρείται μείωση του αριθμού των αναπνευστικών κινήσεων σε 12 ή λιγότερες (βραδύπνοια). Αυξημένος ρυθμός αναπνοής (πάνω από 20) παρατηρείται όταν η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής είναι εξασθενημένη, καθώς και με την παρουσία εμποδίων στη φυσιολογική αναπνοή (ασκίτης, μετεωρισμός, κατάγματα πλευρών, παθήσεις του διαφράγματος).

Στη συζήτηση μιας από τις αναρτήσεις, προέκυψε η ακόλουθη ερώτηση εκτός θέματος: «Πώς να απομυθοποιηθεί ο αστικός μύθος ότι οι άνδρες έχουν ένα πλευρό λιγότερο από τις γυναίκες;» Αυτό το πρόβλημα μου φάνηκε αρκετά ενδιαφέρον, ειδικά από τη στιγμή που έγραψα για αστικούς ιατρικούς θρύλους κάποτε.

Υπάρχουν δύο επιλογές.

Πρώτα: πάρτε ένα εγχειρίδιο ανατομίας και βρείτε το αντίστοιχο σχέδιο, μετρήστε τα πλευρά.

Από την άλλη, παρέμενε ασαφές - ποιανού τα πλευρά θεωρήθηκαν αρσενικά ή θηλυκά; Ποτέ δεν ξέρεις ότι το σχολικό βιβλίο λέει ότι ο αριθμός των πλευρών είναι 12 ζεύγη, ότι μερικές φορές υπάρχει ακόμη και ένα 13ο επιπλέον ζευγάρι, ότι τα πρώτα 10 ζευγάρια συνδέονται με τους σπονδύλους και το στέρνο και οι κάτω πλευρές συνδέονται μόνο με τους σπονδύλους. ..

Σε αυτή την περίπτωση θα χρειαστούμε δεύτερη επιλογή: Ακτινογραφία. Γίνεται σε ζωντανούς ανθρώπους. Βασικά... Επιπλέον, στο Διαδίκτυο μπορείτε να βρείτε τόσο γυναικείες (με βυζιά) όσο και αντρικές (χωρίς αυτά).

Γυναικεία ακτινογραφία, βέλη που δείχνουν προς τα οπίσθια τόξα των αντίστοιχων πλευρών:

Ανδρική ακτινογραφία, τα βέλη υποδεικνύουν το οπίσθιο και το πρόσθιο τόξο των πλευρών 1-3, οι αριθμοί 4 έως 12 τοποθετούνται στα οπίσθια τόξα των αντίστοιχων πλευρών:

Επεξηγηματική πίσω όψη του σκελετού:

Οι άκρες μετρώνται πάντα από πάνω, δηλαδή, πρέπει πρώτα να βρείτε το πρώτο άκρο και μετά να μετρήσετε μέχρι το σημείο που μας ενδιαφέρει. Τουλάχιστον αυτό μας έμαθαν.

Αλλά το να βρεις το πρώτο πλευρό είναι η μεγαλύτερη ενέδρα. Τις περισσότερες φορές, είναι λάθος για την κλείδα και μπροστά στα μάτια μου αυτό το λάθος δεν έγινε μόνο από φοιτητές, αλλά και από γιατρούς. Στη δεύτερη ακτινογραφία, για αποφυγή σύγχυσης, η κλείδα ορίζεται με το γράμμα "C" - clavicula, lat.

Το οπίσθιο τόξο των πλευρών είναι ορατό καλύτερα από το πρόσθιο, κάτι που μπορεί να εξηγηθεί πολύ απλά - το οπίσθιο τόξο είναι εξ ολοκλήρου οστό, ενώ το πρόσθιο τόξο είναι σε μεγάλο βαθμό χόνδρο. Δώστε προσοχή σε μια άλλη ενέδρα - ένα πλήθος στην περιοχή των 1, 2 και 3 πλευρών. Αυτό οφείλεται σε διαφορετικές γωνίες κλίσης και χαρακτηριστικά προβολής όλης αυτής της ογκομετρικής ντροπής σε ένα επίπεδο.

Η καταμέτρηση των πλευρών δεν αφήνει καμία αμφιβολία ότι τόσο στην πρώτη εικόνα όσο και στη δεύτερη είναι ακριβώς 24. Και, όπως ανέφερα ήδη, μπορεί να είναι περισσότερα.

Ωστόσο, μπορεί να είναι λιγότερο. Αλλά μόνο για γυναίκες. Και μόνο μετά από ειδική χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του 12ου ζευγαριού (και μερικοί ιδιαίτερα προικισμένοι αφαιρούν ακόμη και το 11ο). Για τι? Και για μέση σφήκα... θα τολμήσω να προτείνω ότι είναι από τα αφαιρεμένα πλευρά που φτιάχνονται εκείνες οι ίδιες ξανθιές από αστεία, που έχουν μόνο μυελό των οστών. Είναι στα πλευρά.

ZY Αν έχασα ή έχασα κάτι, ακτινολόγοι, διορθώστε με.

Βλάβη στα μεσοπλεύρια νεύρα, που συνοδεύεται από οξύ πόνο. Χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό πυροβολισμό ή καυστικό πόνο σε έναν ή περισσότερους μεσοπλεύριους χώρους, που εκτείνονται από τη σπονδυλική στήλη μέχρι το στέρνο. Η διάγνωση βασίζεται σε παράπονα και αντικειμενική εξέταση του ασθενούς· για τον αποκλεισμό/ανίχνευση παθολογίας της σπονδυλικής στήλης και των εσωτερικών οργάνων, πραγματοποιείται πρόσθετη εξέταση με χρήση ακτινογραφίας, αξονικής τομογραφίας και ενδοσκόπησης του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας είναι η αιτιοτροπική, αντιφλεγμονώδης, νευροπροστατευτική και φυσιοθεραπευτική θεραπεία.

Γενικές πληροφορίες

Η μεσοπλεύρια νευραλγία είναι ένα σύνδρομο πόνου που σχετίζεται με βλάβες στα μεσοπλεύρια νεύρα οποιασδήποτε αιτιολογίας (λόγω τσιμπήματος, ερεθισμού, μόλυνσης, μέθης, υποθερμίας κ.λπ.). Η μεσοπλεύρια νευραλγία μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα όλων των ηλικιών, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται σε ενήλικες. Η πιο συχνή είναι η μεσοπλεύρια νευραλγία, που προκαλείται από οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης με ριζικό σύνδρομο ή μεσοσπονδυλική κήλη της θωρακικής περιοχής, και προκαλείται επίσης από έρπητα ζωστήρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μεσοπλεύρια νευραλγία δρα ως «σηματοδότης» σοβαρών ασθενειών των δομών που σχηματίζουν το στήθος ή των οργάνων που βρίσκονται μέσα σε αυτό (για παράδειγμα, πλευρίτιδα, όγκοι του νωτιαίου μυελού, του θώρακα και του μεσοθωρακίου). Επιπλέον, η αριστερή μεσοπλεύρια νευραλγία μπορεί να μιμηθεί την καρδιακή παθολογία. Λόγω της ποικιλίας των αιτιολογιών της νευραλγίας των μεσοπλεύριων νεύρων, η διαχείριση ασθενών δεν περιορίζεται στην κλινική νευρολογία, αλλά συχνά απαιτεί τη συμμετοχή σχετικών ειδικών - σπονδυλολόγων, καρδιολόγων, ογκολόγων, πνευμονολόγων.

Ανατομία μεσοπλεύριων νεύρων

Τα μεσοπλεύρια νεύρα είναι μικτά και περιέχουν κινητικές, αισθητικές (ευαίσθητες) και συμπαθητικές ίνες. Προέρχονται από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων ριζών των θωρακικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Υπάρχουν συνολικά 12 ζεύγη μεσοπλεύριων νεύρων. Κάθε νεύρο περνά στον μεσοπλεύριο χώρο κάτω από την άκρη της αντίστοιχης πλευράς του. Τα νεύρα του τελευταίου ζεύγους (Th12) περνούν κάτω από τις 12 πλευρές και ονομάζονται υποπλεύρια. Στην περιοχή από την έξοδο από τον νωτιαίο σωλήνα έως τις πλευρικές γωνίες, τα μεσοπλεύρια νεύρα καλύπτονται από τον βρεγματικό υπεζωκότα.

Τα μεσοπλεύρια νεύρα νευρώνουν τους μύες και το δέρμα του θώρακα, το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς, τον μαστικό αδένα, το κοστοφρενικό τμήμα του υπεζωκότα και το περιτόναιο που καλύπτει την προσθιοπλάγια επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας. Οι αισθητικοί κλάδοι των παρακείμενων μεσοπλεύριων νεύρων διακλαδίζονται και συνδέονται μεταξύ τους, παρέχοντας εγκάρσια νεύρωση, στην οποία μια περιοχή του δέρματος νευρώνεται από ένα κύριο μεσοπλεύριο νεύρο και εν μέρει από το άνω και το κάτω ξαπλωμένο νεύρο.

Αιτίες μεσοπλεύρια νευραλγία

Η βλάβη στα μεσοπλεύρια νεύρα μπορεί να είναι φλεγμονώδης φύσης και να σχετίζεται με προηγούμενη υποθερμία ή μολυσματική ασθένεια. Η πιο συχνή νευραλγία λοιμώδους αιτιολογίας είναι η μεσοπλεύρια νευραλγία λόγω ερπητικής λοίμωξης, η λεγόμενη. Έρπης ζωστήρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη στα νεύρα συνδέεται με τον τραυματισμό τους λόγω μώλωπες και κατάγματα των πλευρών, άλλους τραυματισμούς στο στήθος και κακώσεις της σπονδυλικής στήλης. Η νευραλγία μπορεί να εμφανιστεί λόγω συμπίεσης των νεύρων από τους μεσοπλεύριους μύες ή τους μύες της πλάτης με την ανάπτυξη μυοτονωτικών συνδρόμων που σχετίζονται με υπερβολική σωματική δραστηριότητα, εργασία σε άβολη θέση, αντανακλαστικά ερεθίσματα παρουσία πλευρίτιδας, σύνδρομο χρόνιου σπονδυλογενούς πόνου.

Διάφορες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης (θωρακική σπονδύλωση, οστεοχονδρωσία, μεσοσπονδυλική κήλη) συχνά προκαλούν ερεθισμό ή συμπίεση των μεσοπλεύριων νεύρων στο σημείο της εξόδου τους από τον νωτιαίο σωλήνα. Επιπλέον, η παθολογία των μεσοπλεύριων νεύρων σχετίζεται με δυσλειτουργία των μεσοσπονδυλίων αρθρώσεων λόγω αρθρώσεων ή μετατραυματικών αλλαγών στις τελευταίες. Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη νευραλγίας των μεσοπλεύριων νεύρων είναι οι παραμορφώσεις του θώρακα και η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μεσοπλεύρια νευραλγία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των νεύρων από έναν αναπτυσσόμενο καλοήθη όγκο του υπεζωκότα, ένα νεόπλασμα του θωρακικού τοιχώματος (χόνδρωμα, οστέωμα, ραβδομύωμα, λίπωμα, χονδροσάρκωμα), ανεύρυσμα της κατιούσας θωρακικής αορτής. Όπως και άλλοι νευρικοί κορμοί, τα μεσοπλεύρια νεύρα μπορεί να επηρεαστούν όταν το σώμα εκτίθεται σε τοξικές ουσίες, υποβιταμίνωση με ανεπάρκεια βιταμίνης Β.

Συμπτώματα μεσοπλεύρια νευραλγία

Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας ξαφνικός μονόπλευρος διαπεραστικός οξύς πόνος στο στήθος (θωρακαλγία), που τρέχει κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου και περιβάλλει τον κορμό του ασθενούς. Οι ασθενείς συχνά το περιγράφουν ως «λουμπάγκο» ή «διερχόμενο ηλεκτρικό ρεύμα». Επιπλέον, δείχνουν ξεκάθαρα την εξάπλωση του πόνου κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου από τη σπονδυλική στήλη στο στέρνο. Στην αρχή της νόσου, η θωρακαλγία μπορεί να είναι λιγότερο έντονη με τη μορφή μυρμηγκιάσματος, τότε ο πόνος συνήθως εντείνεται και γίνεται αφόρητος. Ανάλογα με τη θέση του προσβεβλημένου νεύρου, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη, την καρδιά ή την επιγαστρική περιοχή. Το σύνδρομο πόνου συχνά συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα (υπεραιμία ή ωχρότητα του δέρματος, τοπική υπεριδρωσία) που προκαλούνται από βλάβη στις συμπαθητικές ίνες που αποτελούν το μεσοπλεύριο νεύρο.

Χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενους παροξυσμούς πόνου, διάρκειας από λίγα δευτερόλεπτα έως 2-3 λεπτά. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής παγώνει και κρατά την αναπνοή του κατά την εισπνοή, καθώς τυχόν κινήσεις, συμπεριλαμβανομένης της αναπνευστικής εκδρομής του θώρακα, προκαλούν αυξημένο πόνο. Από φόβο να προκληθεί ένας νέος επώδυνος παροξυσμός, κατά τη διάρκεια της μεσοπλεύριας περιόδου οι ασθενείς προσπαθούν να αποφύγουν απότομες στροφές του σώματος, βαθείς αναστεναγμούς, γέλιο, βήχα κ.λπ. αισθήσεις με τη μορφή γαργαλητού, σέρνοντας.

Με μια ερπητική λοίμωξη, η μεσοπλεύρια νευραλγία συνοδεύεται από δερματικά εξανθήματα που εμφανίζονται τη 2-4η ημέρα της θωρακαλγίας. Το εξάνθημα εντοπίζεται στο δέρμα του μεσοπλεύριου χώρου. Εμφανίζεται ως μικρές ροζ κηλίδες, οι οποίες στη συνέχεια μεταμορφώνονται σε κυστίδια που στεγνώνουν για να σχηματίσουν κρούστες. Ο κνησμός είναι χαρακτηριστικός, που εμφανίζεται ακόμη και πριν εμφανιστούν τα πρώτα στοιχεία του εξανθήματος. Μετά την υποχώρηση της νόσου, η προσωρινή υπερμελάγχρωση παραμένει στο σημείο του εξανθήματος.

Διάγνωση της μεσοπλεύριας νευραλγίας

Ένας νευρολόγος μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία νευραλγίας των μεσοπλεύριων νεύρων βάσει χαρακτηριστικών καταγγελιών και δεδομένων εξέτασης. Η ανταλγική στάση του ασθενούς είναι αξιοσημείωτη: σε μια προσπάθεια να μειώσει την πίεση στο προσβεβλημένο μεσοπλεύριο νεύρο, γέρνει τον κορμό του προς την υγιή πλευρά. Η ψηλάφηση στον προσβεβλημένο μεσοπλεύριο χώρο προκαλεί την εμφάνιση ενός τυπικού επώδυνου παροξυσμού· τα σημεία ενεργοποίησης εντοπίζονται στο κάτω άκρο της αντίστοιχης πλευράς. Εάν επηρεαστούν πολλά μεσοπλεύρια νεύρα, κατά τη διάρκεια μιας νευρολογικής εξέτασης μπορεί να προσδιοριστεί μια περιοχή μειωμένης ή απώλειας ευαισθησίας στην αντίστοιχη περιοχή του δέρματος του σώματος.

Η κλινική διαφοροποίηση του συνδρόμου πόνου είναι σημαντική. Έτσι, όταν ο πόνος εντοπίζεται στην καρδιακή περιοχή, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από το σύνδρομο πόνου που σχετίζεται με καρδιαγγειακά νοσήματα, κυρίως από τη στηθάγχη. Σε αντίθεση με την τελευταία, η μεσοπλεύρια νευραλγία δεν ανακουφίζεται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης, αλλά προκαλείται από κινήσεις στο στήθος και ψηλάφηση των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Στη στηθάγχη, μια επώδυνη προσβολή είναι συμπιεστικού χαρακτήρα, προκαλείται από σωματική δραστηριότητα και δεν σχετίζεται με στροφή του σώματος, φτάρνισμα κ.λπ. ενδείκνυται η διαβούλευση με καρδιολόγο.

Όταν τα κατώτερα μεσοπλεύρια νεύρα είναι κατεστραμμένα, το σύνδρομο πόνου μπορεί να μιμηθεί ασθένειες του στομάχου (γαστρίτιδα, γαστρικό έλκος) και του παγκρέατος (οξεία παγκρεατίτιδα). Η παθολογία του στομάχου χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερο και λιγότερο έντονο παροξυσμό πόνου, που συνήθως σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής. Με την παγκρεατίτιδα, παρατηρείται επίσης πόνος στη ζώνη, αλλά είναι συνήθως αμφοτερόπλευρος στη φύση και σχετίζεται με την τροφή. Προκειμένου να αποκλειστεί η παθολογία της γαστρεντερικής οδού, μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετες εξετάσεις: προσδιορισμός παγκρεατικών ενζύμων στο αίμα, γαστροσκόπηση κ.λπ. στην πλάτη, η οποία μειώνεται όταν η σπονδυλική στήλη αποφορτίζεται σε οριζόντια θέση. Για την ανάλυση της κατάστασης της σπονδυλικής στήλης γίνεται ακτινογραφία της θωρακικής περιοχής και εάν υπάρχει υποψία μεσοσπονδυλικής κήλης γίνεται μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης.

Μεσοπλεύρια νευραλγία μπορεί να παρατηρηθεί σε ορισμένες πνευμονικές παθήσεις (άτυπη πνευμονία, πλευρίτιδα, καρκίνος του πνεύμονα). Για τον αποκλεισμό/ανίχνευση μιας τέτοιας παθολογίας, πραγματοποιείται ακτινογραφία θώρακος και, εάν ενδείκνυται, αξονική τομογραφία.

Θεραπεία της μεσοπλεύριας νευραλγίας

Η σύνθετη θεραπεία πραγματοποιείται με στόχο την εξάλειψη της αιτιολογικής παθολογίας, την ανακούφιση της θωρακαλγίας και την αποκατάσταση του προσβεβλημένου νεύρου. Ένα από τα κύρια συστατικά είναι η αντιφλεγμονώδης θεραπεία (πιροξικάμη, ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη, νιμεσουλίδη). Σε περίπτωση έντονου πόνου, τα φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά, η θεραπεία συμπληρώνεται με θεραπευτικούς μεσοπλεύριους αποκλεισμούς με τη χορήγηση τοπικών αναισθητικών και γλυκοκορτικοστεροειδών. Βοηθητικό μέσο για την ανακούφιση του πόνου είναι η συνταγογράφηση ηρεμιστικών, τα οποία μειώνουν τον πόνο αυξάνοντας το κατώφλι της διεγερσιμότητας του νευρικού συστήματος.

Η αιτιοτροπική θεραπεία εξαρτάται από τη γένεση της νευραλγίας. Έτσι, για τον έρπητα ζωστήρα ενδείκνυται αντιιικοί παράγοντες (φαμσικλοβίρη, ακυκλοβίρη κ.λπ.), αντιισταμινικά φαρμακευτικά προϊόντα και τοπική χρήση αντιερπητικών αλοιφών. Επί παρουσίας μυοτονωτικού συνδρόμου συνιστώνται μυοχαλαρωτικά (τιζανιδίνη, υδροχλωρική τολπεριζόνη). Εάν υπάρχει συμπίεση του μεσοπλεύριου νεύρου στην έξοδο του νωτιαίου σωλήνα λόγω οστεοχόνδρωσης και μετατόπισης των σπονδύλων, μπορεί να γίνει ήπια χειροκίνητη θεραπεία ή έλξη της σπονδυλικής στήλης για την ανακούφιση της συμπίεσης. Εάν η συμπίεση του νεύρου προκαλείται από όγκο, εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής θεραπείας.

Παράλληλα με την αιτιολογική και αντιφλεγμονώδη θεραπεία, πραγματοποιείται νευροτροπική θεραπεία. Για τη βελτίωση της λειτουργίας του προσβεβλημένου νεύρου, συνταγογραφείται ενδομυϊκή χορήγηση βιταμινών Β και ασκορβικού οξέος. Η φαρμακευτική θεραπεία συμπληρώνεται με επιτυχία από φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες: υπερφωνοφόρηση, μαγνητοθεραπεία, UHF, ρεφλεξολογία. Για τον έρπητα ζωστήρα, η τοπική ακτινοβολία UV στην περιοχή του εξανθήματος είναι αποτελεσματική.

Πρόβλεψη και πρόληψη της μεσοπλεύριας νευραλγίας

Γενικά, με επαρκή θεραπεία, η μεσοπλεύρια νευραλγία έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν πλήρη ανάρρωση. Στην περίπτωση της ερπητικής αιτιολογίας της νευραλγίας, είναι πιθανές υποτροπές. Εάν η μεσοπλεύρια νευραλγία είναι επίμονη και δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί, θα πρέπει να επανεξετάσετε προσεκτικά την αιτιολογία της και να εξετάσετε τον ασθενή για την παρουσία κήλης δίσκου ή διεργασίας όγκου.

Τα μέτρα πρόληψης περιλαμβάνουν την έγκαιρη θεραπεία των παθήσεων της σπονδυλικής στήλης, την πρόληψη της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης και την επαρκή αντιμετώπιση των τραυματισμών στο στήθος. Η καλύτερη προστασία από τη μόλυνση από έρπητα είναι ένα υψηλό επίπεδο ανοσίας, το οποίο επιτυγχάνεται με έναν υγιεινό τρόπο ζωής, τη σκλήρυνση, τη μέτρια σωματική δραστηριότητα και την ενεργό αναψυχή στη φύση.

Πνευμονικές βλάβες ή κοιλότητες τερηδόναςκατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης ή σε ακτινογραφία, προβάλλονται εμπρός και οπίσθια σε εντελώς διαφορετικά τμήματα των πλευρών. Για παράδειγμα, εάν η κοιλότητα βρίσκεται στο επίπεδο της πλευράς II μπροστά, τότε σε σχέση με τα οπίσθια τμήματα των πλευρών αυτό θα αντιστοιχεί στη νεύρωση V ή VI.

ΠαϊδάκιαΔεν έχουν το ίδιο σχήμα παντού. Μπροστά και εν μέρει από το πλάι είναι πιο φαρδιά και πιο επίπεδα, προς τα πίσω στενεύουν κάπως και αλλάζει το σχήμα τους, πλησιάζοντας σε τριγωνικό. Στο πίσω μέρος του θωρακικού τοιχώματος βρίσκεται η ωμοπλάτη, η θέση της οποίας δεν είναι ίδια σε όλες τις περιπτώσεις και εξαρτάται από το σχήμα του θωρακικού τοιχώματος. Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι κανονικά το άνω άκρο της ωμοπλάτης βρίσκεται στο επίπεδο της πλευράς II και η κάτω γωνία - στο επίπεδο της πλευράς VIII.

Προφανώς αυτή η θέση διαφέρει. Σύμφωνα με τον Μπρεζίκα, η κάτω γωνία της ωμοπλάτης φθάνει στη νεύρωση VII-VIII. Αυτό επιβεβαιώνεται εν μέρει από το γεγονός ότι μετά την άνω θωρακοπλαστική με εκτομή της 7ης πλευράς, το κάτω μέρος της ωμοπλάτης σε ορισμένες περιπτώσεις εφαρμόζει καλά πίσω από την VIII πλευρά και δεν προκαλεί στον ασθενή δυσάρεστες αισθήσεις. Σε άλλες περιπτώσεις, η κάτω γωνία της ωμοπλάτης στηρίζεται στην πλευρά VIII και οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή πόνο, γι' αυτό είναι τελικά απαραίτητο να γίνει επιπλέον εκτομή της πλευράς VIII ή του κάτω μέρους της ωμοπλάτης.

Η λεπίδα είναι πολύ το κάνει δύσκολοπαραγωγή άνω θωρακοπλαστικής, ειδικά όταν, σύμφωνα με το σχέδιο επέμβασης, είναι απαραίτητη η εκτομή μεγάλων τμημάτων πλευρών. Οι δυσκολίες έγκεινται επίσης στο γεγονός ότι οι πιο σοβαρές πυώδεις διεργασίες μετά τη θωρακοπλαστική συμβαίνουν ακριβώς κάτω από την ωμοπλαστική και η καταπολέμηση αυτών των εξογκωμάτων μπορεί μερικές φορές να είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Μεσοπλεύριοι χώροιτο πίσω μέρος είναι στενότερο από το μπροστινό και αποτελείται από εξωτερικούς και εσωτερικούς μεσοπλεύριους μύες. Τα εξωτερικά ξεκινούν από τη συμβολή των πλευρών με τις εγκάρσιες διεργασίες των σπονδύλων και τελειώνουν στη συμβολή των πλευρών στους πλευρικούς χόνδρους. στη συνέχεια αντικαθίστανται από μεσοστάτες συνδέσμους (lig. intercostalia externi), οι οποίοι είναι γυαλιστερές δεσμίδες τενόντων. Οι εξωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες προέρχονται από το κάτω άκρο της υπερκείμενης πλευράς και συνδέονται με το άνω άκρο της υποκείμενης πλευράς, με κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω και από πίσω προς τα εμπρός.

Εσωτερικοί μεσοπλεύριοι μύεςαρχίζουν κοντά στη γωνία της πλευράς και φτάνουν στο πλάγιο άκρο του στέρνου. Προέρχονται από το εσωτερικό άκρο της υπερκείμενης πλευράς και συνδέονται με το άνω άκρο της υποκείμενης πλευράς, έχοντας κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω και από μπροστά προς τα πίσω. Αυτή η διάταξη των εσωτερικών μεσοπλεύριων μυών έχει πρακτική σημασία: στα οπίσθια τμήματα, ξεκινώντας από τη σπονδυλική στήλη έως τη γωνία των πλευρών, τα μεσοπλεύρια αγγεία και τα νεύρα καλύπτονται μόνο από την ενδοθωρακική περιτονία και τον βρεγματικό υπεζωκότα και μπορούν εύκολα να καταστραφούν όταν οι συμφύσεις καίγονται απευθείας στο θωρακικό τοίχωμα.

ΣΕ μεταξύμεταξύ των εξωτερικών και εσωτερικών μεσοπλεύριων μυών κατά μήκος του κάτω άκρου κάθε πλευράς υπάρχει μια αυλάκωση (sulcus costalis), στην οποία βρίσκονται τα μεσοπλεύρια αγγεία και το νεύρο. Η ροή του αίματος στις μεσοπλεύριες αρτηρίες προέρχεται από τρεις πηγές: 1) truncus costo-cervicalis, που δίνει έναν κλάδο (a. intercostalis suprema) για τους δύο άνω μεσοπλεύριους χώρους. 2) η θωρακική αορτή, από την οποία αναδύονται 9 ζεύγη οπίσθιων μεσοπλεύριων αρτηριών (aa. intercostales posteriores); 3) α. mammaria interna, από την οποία αναχωρούν οι πρόσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες (aa. intercostales anteriores) - δύο για κάθε μεσοπλεύριο χώρο.

Οπίσθιες και πρόσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίεςαναστομώνονται ευρέως μεταξύ τους. Οι οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες, ξεκινώντας από τη σπονδυλική στήλη, βρίσκονται στην εσωτερική επιφάνεια των πλευρών στο sulcus costalis. Μπροστά από τη μασχαλιαία γραμμή, οι μεσοπλεύριες αρτηρίες εισέρχονται στους μεσοπλεύριους χώρους. Έτσι, ραχιαία προς τη μασχαλιαία γραμμή, οι μεσοπλεύριες αρτηρίες προστατεύονται από νευρώσεις, αλλά κοιλιακές προς τη μασχαλιαία γραμμή, δεν προστατεύονται από νευρώσεις, αφού βρίσκονται στο κάτω άκρο της πλευράς. Η πρακτική σημασία αυτής της θέσης των μεσοπλεύριων αρτηριών είναι ότι, εάν είναι απαραίτητο, για να παρακεντηθεί κοιλιακά από τη μασχαλιαία γραμμή, το τροκάρ θα πρέπει να κατευθύνεται λοξά στο άνω άκρο της υποκείμενης πλευράς.