Παθολογικό κάταγμα κνήμης. Η εμφάνιση παθολογικού κατάγματος

Πολύ μεγάλη αξίαέχει μέθοδος ακτίνων Χέρευνα στην κλινική παθολογικών καταγμάτων. Ένα παθολογικό κάταγμα, σε αντίθεση με ένα συνηθισμένο τραυματικό, είναι μια παραβίαση της ακεραιότητας που συμβαίνει σε ένα οστό που έχει ήδη αλλοιωθεί από κάποια προηγούμενη παθολογική διαδικασία και η οποία προκαλείται από έναν σχετικά ελαφρύ τραυματισμό ή ακόμα και μόνο μυϊκή ένταση, δηλαδή ακατάλληλη αδύναμη εξωτερική, που εκδηλώνεται έξω από την επιρροή των οστών.

Συνώνυμα για το παθολογικό κάταγμα είναι οι ευρέως χρησιμοποιούμενοι χαρακτηρισμοί - αυθόρμητο, αυθόρμητο κάταγμα. Αυτοί οι τελευταίοι όροι πρέπει να εγκαταλειφθούν ως μεθοδολογικά απαράδεκτοι: είναι προφανές ότι ούτε ένα κάταγμα, όπως κάθε φυσικό φαινόμενο γενικότερα, δεν μπορεί να προκύψει αυτόχθονα, αυθόρμητα, αυθόρμητα, δηλαδή από τον εαυτό του, χωρίς συγκεκριμένη εξωτερική αιτία.

Οι περισσότερες βλάβες των οστών μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό το είδος παθολογικής διαταραχής της ακεραιότητας των οστών και υπάρχει πρακτικό ενδιαφέρον για τη διάγνωση αυτών των καταγμάτων με ακτίνες Χ το πολύ. διάφορες ασθένειεςκαθορίζεται από τη σχετική συχνότητα και τη φύση τόσο της υποκείμενης νόσου όσο και του κατάγματος που την περιπλέκει.

Η μεγαλύτερη προδιάθεση για παθολογικό κάταγμα δημιουργείται από καταστροφικές διεργασίες των οστών. Εδώ όμως είναι απαραίτητο να τονίσουμε ότι τα φαινόμενα οστεοσκλήρωσης, όπως, για παράδειγμα, με ασθένεια του μαρμάρου, δεν είναι λιγότερο ικανά να στερήσουν από το οστό την ελαστικότητα, τη δύναμη και άλλες μηχανικές του ιδιότητες. Τόσο η μείωση όσο και η αύξηση της ποσότητας μεταλλικών αλάτων στο οστό οδηγούν στην ευθραυστότητά του. Θα ήταν καλύτερο να ονομάσουμε αυτά τα οστά όχι μάρμαρο, αλλά κιμωλία - αυτό θα χαρακτήριζε με μεγαλύτερη ακρίβεια τις μηχανικές τους ιδιότητες. Αυτό θα συζητηθεί αργότερα.

Πλέον κοινή αιτίαπαθολογικά κατάγματα είναι η ινώδης οστεοδυστροφία και τα νεοπλάσματα των οστών. Από την ομάδα των ινωδών οστεοδυστροφιών, τουλάχιστον το 50-60% όλων των μεμονωμένων κύστεων είναι επιπλεγμένες τραυματικές κακώσεις. Τα κατάγματα των οστών είναι ελαφρώς λιγότερο συχνά με δυσπλασία ινώδους οστού, τόσο σε μονοοστικές όσο και σε πολυοστικές μορφές. Τα κατάγματα παρατηρούνται επίσης εξαιρετικά συχνά (έως 40-50%) στις ασθένειες του Recklinghausen και του Paget, ενώ οι γιγαντοκυτταρικοί όγκοι αποτελούν περίπου το 15% των παθολογικών καταγμάτων. Όσον αφορά τους όγκους, τα κακοήθη νεοπλάσματα βρίσκονται στην πρώτη θέση και οι μεταστατικοί, δευτερογενείς όγκοι είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσουν κάταγμα από τους πρωτοπαθείς όγκους. Σημαντική ιδιοκτησίαπαθολογικά κατάγματα σε μεταστατικούς όγκους είναι η συχνή τους πολλαπλότητα, ιδιαίτερα με βλάβες των σπονδυλικών σωμάτων.

Ιδιαίτερα κατάγματα οστών συμβαίνουν με πολλαπλές μεταστάσεις μυελώματος, όπου κατάγματα παρατηρούνται στα δύο τρίτα όλων των περιπτώσεων, λιγότερο συχνά με οστεοκλαστικές μεταστάσεις καρκίνου και υπερνεφρώματος και ακόμη λιγότερο συχνά με οστεοπλαστική καρκίνωση των οστών. Το οστεοκλαστικό σάρκωμα των οστών είναι σχεδόν 10 φορές πιο πιθανό να σπάσει από τον οστεοπλαστικό τύπο. Αναμεταξύ καλοήθεις όγκουςκυριαρχούν έντονα τα χονδρώματα. Σχεδόν κατά κανόνα σπάει ένα οστό λόγω εχινόκοκκου. Είναι σχετικά σπάνιο να παρατηρηθεί κάταγμα λόγω των συνήθων κοινών φλεγμονωδών παθήσεων των οστών - οστεομυελίτιδα, φυματίωση και τριτογενής σύφιλη. Ένα υποχρεωτικό σύμπτωμα είναι η παθολογική ευθραυστότητα των οστών με ατελής οστεογένεσηκαι την οστεοψάτιρωση, κατάγματα υπάρχουν σχεδόν πάντα στην οστεοαρθροπάθεια λόγω tabes νωτιαίος μυελόςκαι συριγγομυελία. Συμβαίνουν επίσης λόγω αλλαγών στα οστά νευρογενούς φύσης μετά από τραυματισμούς νευρικό σύστημα. Ένα είδος μικροσκοπικού παθολογικό κάταγμαμε οστεοχονδροπάθεια, σχεδόν πάντα με παιδικό σκορβούτο, συχνά με συγγενής σύφιλη. Όμως, σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, τα οστά σπάνια σπάνε κατά τη διάρκεια της ραχίτιδας και της οστεομαλακίας. Η οστεοπόρωση οποιασδήποτε προέλευσης επίσης σπάνια οδηγεί σε παθολογικό κάταγμα. Έχουν γίνει πλέον γνωστά παθολογικά κατάγματα λόγω αιμορροφιλίας. Ουσιαστικά παθολογικό είναι και ένα κάταγμα κάλλου οστού που δεν έχει ακόμη ενισχυθεί, δηλαδή τοπική υποτροπή ενός συνηθισμένου τραυματικού κατάγματος (refractura). Στην πραγματικότητα, τα παθολογικά κατάγματα πρέπει να περιλαμβάνουν και πολύ ιδιόμορφα, διαφορετικά από τα συνηθισμένα. τραυματικά κατάγματααγκυλοποιημένη και ατροφημένη σπονδυλική στήλη με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Τα κατάγματα διαφόρων οστικών αναπτύξεων είναι εξίσου παθολογικά, για παράδειγμα, συρραπτικά σε παραμορφωτική σπονδύλωση ή οστεοαρθρίτιδα, περιθωριακά χείλη με υψώματα σε σχήμα πιατιού σε ψευδάρθρωση, πτερύγια ή ωλένηκλπ. Σχετικά συχνά παρατηρούμε παθολογικά κατάγματα σε ατροφικά οστά κοντά στις αρθρώσεις με αγκύλωση των τελευταίων, ανεξάρτητα από την αιτία ακινητοποίησης των αρθρώσεων.

Φυσικά, κάθε ασθένεια που επηρεάζει ορισμένη ηλικίαΟρισμένα σκελετικά στοιχεία προτιμώνται έναντι άλλων, και χαρακτηρίζονται επίσης από μια αγαπημένη θέση παθολογικού κατάγματος. Για παράδειγμα, ένα παθολογικό κάταγμα της εγγύς μετάφυσης του βραχιονίου στο σχολική ηλικίαμιλάει σχεδόν σίγουρα υπέρ μιας μονήρης κύστης, το ίδιο κάταγμα σε έναν άνδρα στη μέση ηλικία υποδηλώνει μυέλωμα, ένα παθολογικό κάταγμα της μέσης διάφυσης ενός μακρού σωληνοειδούς οστού του κάτω άκρου σε έναν ηλικιωμένο άνδρα, κάνει κάποιον να σκεφτεί πρώτα απ 'όλα το Paget's νόσος κ.λπ. Πολύ πιο συχνά από όλα τα άλλα οστά σπάει κάτω από παθολογικές καταστάσεις, ο μηρός και μετά κατά φθίνουσα σειρά συχνότητας ακολουθούν η κνήμη, ο ώμος, η κλείδα, τα πλευρά, οι φάλαγγες κ.λπ. Το σπονδυλικό σώμα υπόκειται ιδιαίτερα συχνά σε παθολογικά συμπιεστικά κατάγματα.

Τα παθολογικά κατάγματα δίνουν πολύ υψηλότερο ποσοστό κάθε είδους επιπλοκών από τις συνηθισμένες παραβιάσεις της ακεραιότητας των οστών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία επούλωσης εμφανίζεται επίσης αποτελεσματικά σε παθολογικά κατάγματα και η υποκείμενη νόσος δεν εμποδίζει την έναρξη της παγίωσης. Ακόμα και με κατάγματα λόγω χώματος κακοήθεις όγκουςόχι τόσο σπάνιο αν είναι επιτυχημένο σύγχρονη θεραπείατης υποκείμενης νόσου, πρέπει να τηρείται ο σχηματισμός τύλου.

Η ακριβής αναγνώριση ενός παθολογικού κατάγματος είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς η θεραπεία ενός συνηθισμένου τραυματικού και παθολογικού κατάγματος διαφέρει σημαντικά μεταξύ τους και, επιπλέον, με κάθε μια ξεχωριστή ασθένεια, που περιπλέκεται από παραβίαση της ακεραιότητας του οστού, ενδείκνυνται ειδικά θεραπευτικά μέτρα. ΣΕ κλινική εικόναείτε τα σημάδια της υποκείμενης νόσου είτε τα σημάδια ενός κατάγματος έρχονται στο προσκήνιο και ακριβής διάγνωσηχωρίς ακτινογραφίες είναι συνήθως δύσκολο. Καθένα από τα συμπτώματα ενός κατάγματος - πόνος, περιορισμός της λειτουργίας, μετατόπιση θραυσμάτων, αιμορραγία, ερεθισμός - μπορεί να εκφραστεί πολύ ήπια ή ακόμα και να απουσιάζει εντελώς. Η διάγνωση με ακτίνες Χ είναι απλή και αξιόπιστη, μαζί με σημάδια κατάγματος, εντοπίζονται επίσης συμπτώματα της υποκείμενης βλάβης. Η εξέταση με ακτίνες Χ, επομένως, παρέχει την ευκαιρία όχι μόνο να διαπιστωθεί το γεγονός ενός κατάγματος και οι λεπτομέρειες του, αλλά και να διαπιστωθεί η φύση της κύριας διαδικασίας, η κατανομή της, ο βαθμός οστικής καταστροφής κ.λπ. αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό, δεν είναι ασυνήθιστο ένα κάταγμα να χρησιμεύει ως πρώτη εκδήλωση της υποκείμενης νόσου, η οποία ήταν κρυμμένη πριν από την ακτινολογική εξέταση, και ο ακτινολόγος απροσδόκητα και για πρώτη φορά ανακαλύπτει την πραγματική φύση της νόσου λόγω το κάταγμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια έκπληξη στην αίθουσα ακτίνων Χ είναι ότι στην περίπτωση ενός μη αναγνωρισμένου κατάγματος, η υποκείμενη νόσος, για παράδειγμα, μια κύστη ή η νόσος του Paget, και, αντίθετα, στην περίπτωση ενός ήδη κλινικά αναγνωρισμένου υποκείμενου ασθένεια, είναι το παθολογικό κάταγμα που περιέπλεξε αυτήν την ασθένεια. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την καταστροφή των οστών που μοιάζει με κύστη με τα λεγόμενα κατάγματα με τη μορφή spyglass, όταν ένας αραιωμένος φλοιώδης κύλινδρος κινείται στη θέση ενός εγκάρσιου κατάγματος στο άκρο ενός άλλου θραύσματος και έτσι στερεώνεται. Συχνά δεν δίνουν τίποτα κλινικό σύμπτωμακαι μεγάλες ρωγμές, στροφές και βαθουλώματα παθολογικά οστά. Σε κάθε αμφισβητήσιμη κλινική περίπτωση, ο ακτινολόγος πρέπει να σκεφτεί την πιθανότητα παθολογικού κατάγματος, γιατί το να μπερδέψεις ένα τέτοιο κάταγμα με ένα συνηθισμένο τραυματικό σημαίνει να κάνεις ένα σοβαρό λάθος.

Παθολογικά κατάγματαεμφανίζονται σε παιδιά με ασθένειες των σκελετικών οστών όταν εκτίθενται σε μικρές τραυματικές δυνάμεις. Η αιτία τέτοιων καταγμάτων μπορεί να είναι ο ατελής σχηματισμός οστών, η ινώδης και χόνδρινη οστεοδυσπλασία, η ανεπάρκεια βιταμινών (ραχίτιδα, σκορβούτο), φλεγμονώδεις ασθένειες (οστεομυελίτιδα, φυματίωση) κ.λπ. Ο ατελής σχηματισμός οστών είναι η συγγενής ευθραυστότητα των οστών άγνωστης αιτιολογίας. Με αυτή την ασθένεια, τα κατάγματα είναι πιθανά με μικρή δύναμη: σε παιδιά νεαρή ηλικία- κατά τη συμφόρηση) μετατόπισή τους, σε μεγαλύτερα παιδιά - όταν προσπαθούν να καθίσουν, να σηκωθούν κ.λπ. Τα κατάγματα συνοδεύονται από πόνο, παθολογική κινητικότητα και παραμόρφωση, πρήξιμο και ερεθισμό. Συμβαίνουν υποπεριοστικά κατάγματα και κατάγματα με πλήρη μετατόπιση. Τα κατάγματα συμβαίνουν συχνότερα κάτω άκρα, μετά το πάνω μέρος και τα πλευρά.

Κλινικά, ο ατελής σχηματισμός οστού εκδηλώνεται με καμπυλότητα των άκρων λόγω πολλαπλών επαναλαμβανόμενων καταγμάτων ή καταγμάτων των οστών, απώλεια μυών και παρουσία μπλε σκληρός χιτώνας, μερικές φορές «κεχριμπαρένια δόντια» και απώλεια ακοής. Στο συγγενής μορφήΉδη σε ένα νεογέννητο, εφιστάται η προσοχή στην καμπυλότητα των άκρων με την εκτροπή των οστών προς τα έξω ή προς τα εμπρός. Στην περιοχή των καταγμάτων, ψηλαφάται συχνά πυκνός κάλλος των οστών. Ο αριθμός των καταγμάτων σε τέτοια «παιδιά από γυαλί» μπορεί να είναι σημαντικός. Παρά την ευθραυστότητα των οστών, τα κατάγματα επουλώνονται γρήγορα, αλλά ως αποτέλεσμα της μυϊκής απώλειας, της ατελούς προσαρμογής των θραυσμάτων των οστών και της «ελαστικότητας» του τύλου, εμφανίζονται παραμορφώσεις των οστών. Η νόσος χαρακτηρίζεται από απαλότητα και ευκαμψία των οστών του κρανίου στα μικρά παιδιά, η οποία προκαλεί παραμόρφωση της κεφαλής στα μεγαλύτερα παιδιά (κυρίως στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση).

Σε μια ακτινογραφία, τα οστά φαίνονται ευαίσθητα και λεπτά, ειδικά το λεπτό φλοιώδες στρώμα: η σπογγώδης ουσία είναι διαφανής και έχει ένα ελάχιστα αισθητό σχέδιο. Τα επουλωμένα κατάγματα είναι καθαρά ορατά. Λόγω πολλαπλά κατάγματατα άκρα παραμορφώνονται και βραχύνονται.

Με ατελές σχηματισμό οστού, η θεραπεία των καταγμάτων περιορίζεται κυρίως σε προσεκτική επανατοποθέτηση, αξιόπιστη ακινητοποίηση μέχρι την πλήρη σταθεροποίηση. Το χρονικό πλαίσιο για τη στερέωση ενός κατάγματος επιμηκύνεται κάπως, παρά το γεγονός ότι ο σχηματισμός του κάλου συμβαίνει γρήγορα και σε φυσιολογικές ηλικιακές περιόδους, αλλά παραμένει «ελαστικός» για μεγάλο χρονικό διάστημα, με αποτέλεσμα να υπάρχει πιθανότητα παραμόρφωσης του άκρο παραμένει όταν το κάταγμα επουλωθεί. Εκτός τοπική θεραπείακάταγμα, πραγματοποιείται γενική θεραπεία ενίσχυσης: ακτινοβολία υπερήχων, πολυβιταμίνες, εργοκαλσιφερόλη (βιταμίνη D), ιχθυέλαιο, συμπληρώματα ασβεστίου, υδροχλωρικό οξύμε πεψίνη. Συνιστάται να συνταγογραφείτε την αναβολική ορμόνη methandrostenolone (Nerobol), μια ορμόνη θυρεοειδής αδέναςθυροκαλσιτονίνη ενδομυϊκά. Η θεραπεία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε ρύθμιση εξωτερικών ασθενώνσε συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις των θεράπων ιατρών στο νοσοκομείο.

Για συχνά υποτροπιάζοντα κατάγματα με σοβαρή και σημαντική παραμόρφωση των άκρων, συνιστάται χειρουργική θεραπεία, η οποία αποτελείται κυρίως από διορθωτική οστεοτομία, ενδομυελική οστεοσύνθεση και αυτο- ή αλλοπλαστική των οστών για την τόνωση της επανορθωτικής αναγέννησης οστικό ιστό. Εκτός από τον ατελή σχηματισμό οστών, παρατηρούνται παθολογικά κατάγματα σε παθήσεις που διαταράσσουν τη φυσιολογική ανατομική δομή του οστού.

Ένα παθολογικό κάταγμα είναι στις περισσότερες περιπτώσεις το πρώτο σύμπτωμα μιας οστικής κύστης και οστεοβλαστοκλάσματος. Ως αποτέλεσμα μικροτραυμάτων στην περιοχή της πιο κοινής εντόπισης της παθολογικής εστίας: η εγγύς μετάφυση του βραχιονίου, η εγγύς και άπω μετάφυση του μηριαίου οστού και η εγγύς μετάφυση της κνήμης, εμφανίζεται πόνος, μέτριο οίδημα και σημειώνονται αιμορραγία και παραμόρφωση. Υπάρχει απώλεια λειτουργίας. Μεγάλη μετατόπισηΤα θραύσματα των οστών, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται, επομένως, η παθολογική κινητικότητα και η ερεθισμός δεν είναι τυπικά για κατάγματα σε παιδιά με την παρουσία οστικής κύστης ή οστεοβλαστώματος. Η διάγνωση παθολογικού κατάγματος τίθεται μετά από ακτινολογική εξέταση (Εικ. 14.10).

Ο σχηματισμός οστικής κύστης είναι ουσιαστικά μια δυστροφική διαδικασία. Ο τύπος της κύστης εξαρτάται από τις εμβιομηχανικές συνθήκες σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του μυοσκελετικού συστήματος, από τις αιμοδυναμικές διαταραχές στο οστό που εμφανίζονται έντονα με ανευρυσματικές ή παρατεταμένες μονήρες κύστεις.

Οι περισσότερες μοναχικές κύστεις εντοπίζονται στα εγγύς τμήματα των μακριών οστών. Τα οστά του βραχιονίου (56%) και του μηριαίου οστού (23%) προσβάλλονται συχνότερα. Η διαδικασία καταστροφής εξελίσσεται αργά, ασυμπτωματικά και εκδηλώνεται με παθολογικό κάταγμα. Οι περισσότερες ανευρυσματικές κύστεις εντοπίζονται σε σπογγώδη οστά με πλούσια αρτηριακή παροχή αίματος (σπόνδυλοι, πυελικά οστά, σχηματίζονται άκρα οστών άρθρωση γόνατος). Όλοι οι ασθενείς είχαν ιστορικό τραύματος. Τα πρώτα συμπτώματα είναι ελαφρύ πόνο, αίσθημα δυσφορίας, δυσκαμψία. Οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις των οστικών κύστεων απαιτούν διαφορική διάγνωσημοναχικές κύστεις με ινώδη δυσπλασία, μη οστεογενές ίνωμα, υπερπαραθυρεοειδισμό, ηωσινόφιλο κοκκίωμα. Οι ανευρυσματικές κύστεις πρέπει να διακρίνονται από το χονδρομυξοειδές ίνωμα, οστεοσάρκωμα. Ενδείξεις για συντηρητική ή χειρουργική θεραπείαεξαρτώνται από τη φάση παθολογική διαδικασία, την έκταση της βλάβης και τα δεδομένα κυστεογραφίας, αγγειογραφίας, έρευνα ραδιοϊσοτόπων, βιοψίες κ.λπ.

Με έλλειψη βιταμινών D και C, εμφανίζεται παθολογική ευθραυστότητα των οστών. Με ραχίτιδα και σκορβούτο σε μικρά παιδιά παρατηρούνται κατάγματα. Ένας μικρός τραυματισμός ή μια άβολη κίνηση είναι αρκετός για να υποστεί κάταγμα ένα παιδί που πάσχει από ραχίτιδα. Τέτοια κατάγματα εμφανίζονται συνήθως σε κάτω τρίτο μηριαίο οστόκαι στα οστά του αντιβραχίου. Συχνά είναι υποπεριοστικά. Τα παράπονα για πόνο είναι ήσσονος σημασίας και το κάταγμα είναι συχνά ορατό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο με την ανάπτυξη κάλου και καμπυλότητας του άκρου αποκαλύπτεται ένα προηγούμενο κάταγμα, το οποίο επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία.

Τα πλήρη ραχιτικά κατάγματα επουλώνονται αργά και απαιτούν, μαζί με αξιόπιστη ακινητοποίηση, έντονη αντιραχιτική γενική θεραπεία.

Λιγότερο συχνές είναι οι αλλαγές στα οστά με σκορβούτο. Με έλλειψη βιταμίνης C στο δεύτερο μισό του πρώτου έτους της ζωής του παιδιού, σπάνια μετά από ένα χρόνο, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες στην περιοχή της επιφυσιακής γραμμής, η οποία εξαπλώνεται κάτω από το περιόστεο. Τυπικά, οι αιμορραγίες εμφανίζονται στην περιοχή του άνω ή κάτω άκρου του μηριαίου οστού, του άνω άκρου της κνήμης, των πλευρών και του βραχιονίου. Στο σημείο της αιμορραγίας, οι δέσμες των οστών καταστρέφονται και η ακεραιότητα του οστού διακυβεύεται. Κλινικά, παρατηρείται οίδημα στην περιοχή του άκρου, έντονος πόνος κατά την κίνηση και ψηλάφηση του άκρου και πάχυνση. Μερικές φορές είναι δυνατό να ψηλαφηθούν διακυμάνσεις κάτω από τους μύες. Το δέρμα πάνω από την περιοχή του πιο επώδυνου οιδήματος είναι τεντωμένο και λαμπερό. Το άκρο βρίσκεται σε αναγκαστική θέση. Υπάρχουν μικρές πετέχειες στο δέρμα, τα ούλα διογκώνονται και αποκτούν μπλε χρώμα και η ουλίτιδα εμφανίζεται παρουσία δοντιών. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια σκιά γύρω από τη διάφυση, η οποία προκαλείται από αιμορραγία, και μερικές φορές διαχωρισμό της επίφυσης από τη μετάφυση. Ο διαχωρισμός της επίφυσης καθορίζεται, επιπλέον, σε μια ακτινογραφία από μια αλλαγή στη θέση του πυρήνα οστεοποίησης: η σκιά του πυρήνα οστεοποίησης δεν βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής, αλλά απομακρύνεται από τον άξονα του άκρου.

Η ασθένεια σκορβούτο με βλάβες στα οστά εμφανίζεται με ακατάλληλη και ανεπαρκή διατροφή, τεχνητή σίτιση. Μερικές φορές τα παιδιά με βλάβες στα οστά που προκαλούνται από ανεπάρκεια βιταμίνης C έχουν μια «καλοφαγική» εμφάνιση. Δεν υπάρχουν σημάδια υποσιτισμού, αφού τα παιδιά έχουν διατηρήσει το σωματικό τους βάρος, αν και λαμβάνουν μονότονη, ανεπαρκή διατροφή.

Η διάγνωση είναι δύσκολη όταν δεν υπάρχει ακόμη μεγάλο αιμάτωμα και τα παράπονα του παιδιού είναι ασαφή. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι φροντιστές σημειώνουν ότι το άγγιγμα και η κίνηση του παιδιού προκαλεί κλάμα. Όταν εμφανίζεται οίδημα, οξύς τοπικός πόνος ή αυξημένη θερμοκρασία σώματος, υπάρχει υποψία φλεγμονώδης διαδικασία- επιφυσιακή οστεομυελίτιδα, φλεγμονές. Ένα λάθος στη διάγνωση οδηγεί στον ασθενή να κάνει μια τομή, κατά την οποία εντοπίζεται μόνο αιμορραγία και μετά την επέμβαση αποκαλύπτεται η πραγματική φύση της νόσου.

Γενική αντιμετώπιση της ανεπάρκειας βιταμίνης C, σωστή διατροφή, η δημιουργία ξεκούρασης για ένα έντονο άκρο βελτιώνει γρήγορα την κατάσταση του παιδιού. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες μπορούν να καταστρέψουν τον οστικό ιστό, οδηγώντας σε παθολογικό κάταγμα. Τέτοιες ασθένειες στα παιδιά περιλαμβάνουν την οστεομυελίτιδα και τη φυματίωση. Η σημαντική καταστροφή του οστικού ιστού στην οστεομυελίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από παθολογικό κάταγμα. Παρατηρούνται συχνότερα στην κάτω μετάφυση του μηριαίου οστού και στην περιοχή του λαιμού του ή στο άνω τρίτο του βραχιονίου. Ένα οστό που έχει αλλοιωθεί από μια παθολογική διαδικασία μπορεί να σπάσει κάτω από την επίδραση μικρής βίας, συχνά σχεδόν ανεπαίσθητης. Επομένως, τα κατάγματα αυτής της φύσης ονομάζονται αυθόρμητα (αυθόρμητα).

Η αναγνώριση ενός παθολογικού κατάγματος στην οστεομυελίτιδα δεν είναι δύσκολη. Συχνά τα παιδιά αρχίζουν να παραπονιούνται για αυξημένο πόνο στο άκρο. Σε περίπτωση πλήρους καταγμάτων με μετατόπιση, προσδιορίζεται η παθολογική κινητικότητα, η παραμόρφωση και η βράχυνση του άκρου. Συχνά ένα κάταγμα ανακαλύπτεται τυχαία, κατά τη διάρκεια επιδέσμων. Διευκρινίζει τη διάγνωση εξέταση με ακτίνες Χ. Τα παθολογικά κατάγματα στην οστεομυελίτιδα συνοδεύονται μερικές φορές από έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας με ανεπαρκή ακινητοποίηση, εμφανίζονται παραμορφώσεις και βράχυνση του άκρου σε σπάνιες περιπτώσειςσχηματίζονται ψεύτικες αρθρώσεις.

Με τη φυματίωση, τα παθολογικά κατάγματα είναι πιθανά όχι μόνο λόγω καταστροφής των οστών, αλλά και ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης δυστροφικές διεργασίεςστα οστά ολόκληρου του προσβεβλημένου άκρου - οστεοπόρωση και ατροφία.

Τραυματολογία και ορθοπεδική
Επιμέλεια από αντίστοιχο μέλος. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Το παθολογικό κάταγμα είναι ένα κάταγμα οστού που συμβαίνει ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσης μιας ελαφριάς δύναμης ή φυσιολογικού φορτίου σε ένα οστό που έχει αλλοιωθεί από κάποια προηγούμενη παθολογική διαδικασία. Αυτές μπορεί να είναι φλεγμονώδεις, δυστροφικές, καρκινικές, δυσπλαστικές, μολυσματικές κ.λπ. διεργασίες. Η εμφάνιση παθολογικών καταγμάτων εμφανίζεται κυρίως σε περιοχές παθολογικής οστικής αναδόμησης.

Πώς αντιμετωπίζονται τα λεγόμενα παθολογικά κατάγματα;

Για να συνταγογραφήσουν τη σωστή θεραπεία για έναν ασθενή, οι ειδικοί πραγματοποιούν μια ενδελεχή διάγνωση της νόσου του ασθενούς με διάφορους τρόπους. Θεραπεία παθολογικής κατάγματα οστώνΜπορεί να είναι φαρμακευτική ή χειρουργική. Φαρμακευτική θεραπεία- αυτή είναι μια εφαρμογή αντιβακτηριακούς παράγοντεςκαι άλλα φάρμακα χημειοθεραπείας, σκευάσματα βιταμίνης D Η χειρουργική θεραπεία εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο, τη φύση της και την έκταση της παθολογικής διαδικασίας.

Γενικά, η θεραπεία καταγμάτων αυτού του τύπου πρακτικά δεν διαφέρει από τη θεραπεία συνηθισμένων καταγμάτων. Αλλά, κατά κανόνα, με παθολογικά κατάγματα, η περίοδος ακινητοποίησης παρατείνεται. Όποτε είναι δυνατόν, χρησιμοποιούνται ορθοπεδικές συσκευές για παθολογικά κατάγματα. ειδικές μεθόδους. Για παράδειγμα, η συσκευή Shevtsov-Matsukatov, η συσκευή Ilizarov. Αυτές οι συσκευές καθιστούν δυνατή τη διατήρηση της ικανότητας του ασθενούς ακόμη και αν η ενοποίηση είναι πολύ αργή.

Το πιο σημαντικό για την αντιμετώπιση των παθολογικών καταγμάτων είναι ο εντοπισμός της αιτίας της επώδυνης οστικής αναδόμησης και η εξάλειψή της. Για παράδειγμα, στην περίπτωση του καρκίνου, το έργο της απαλλαγής από τον όγκο (με χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία ή συνδυασμό αυτών των μεθόδων) αναμφίβολα έρχεται στο προσκήνιο. Για παθολογικά κατάγματα που προκαλούνται από οστεομυελίτιδα, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτικά. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για το οστικό απόστημα. Εάν η αιτία αυτής της ασθένειας είναι η οστεοπόρωση, τότε χρειάζεται θεραπεία μεταβολικές διαταραχέςιστούς (οστά) με τη βοήθεια φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροαρχιτεκτονική των οστών και σύνθεση ορυκτώνοστά.

Ο σκοπός της χειρουργικής θεραπείας είναι η εξάλειψη του πόνου, η μείωση της διάρκειας της θεραπείας στο νοσοκομείο, η μεταφορά του ασθενούς στο εξωνοσοκομειακή θεραπεία. Επίσης ο αντίκτυπος στην ψυχική και συναισθηματική κατάστασηασθενή, προωθώντας τη χρήση άλλων μεθόδων θεραπείας, διευκολύνοντας τη φροντίδα του ασθενούς. Η πρώιμη ενεργοποίηση μπορεί να προκαλέσει υπερασβεστιαιμία, τροφικά έλκηκαι προλαμβάνει τη θρομβοφλεβίτιδα.

Προκειμένου να σταθεροποιηθούν τα παθολογικά κατάγματα, χειρουργικές μεθόδουςΟι θεραπείες θα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, ανάλογα με τις ειδικές ιδιότητες του προσβεβλημένου οστού, τη συμμετοχή των δομών των μαλακών ιστών και τη θέση.

Αναμεταξύ διάφορες ζημιές μακριά οστάΣτις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρούνται κατάγματα του βραχιονίου και του μηριαίου οστού και απαιτούν σταθερή μόνιμη ενδοοστική οστεοσύνθεση. Το φορτίο στα μακριά οστά πρέπει να αντισταθεί με τέτοια στερέωση. Με φόντο τον καρκίνο οστική βλάβη χειρουργική θεραπείαΈνα παθολογικό κάταγμα χρησιμεύει, θα έλεγε κανείς, στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς στο υπόλοιπο χρονικό διάστημα, αλλά όχι στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής του ασθενούς.

Η χειρουργική αντιμετώπιση αυτών των καταγμάτων που εμφανίστηκαν στο πλαίσιο κακοήθων διεργασιών, τόσο πρωτογενών όσο και δευτερογενών, με βλάβη στο αρθρικό άκρο περιλαμβάνει επί του παρόντος ενδοπροσθετική. Εάν επηρεάζεται η διάφυση των μακρών οστών, τότε χρησιμοποιείται τμηματική εκτομή χρησιμοποιώντας μόσχευμα οστών, ή οστικό τσιμέντο και στερέωση θραυσμάτων οστών. Η στερέωση πραγματοποιείται με εσωτερικές ή εξωτερικές μεταλλικές κατασκευές και μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαφορετικές τεχνικέςδιοστική οστεοσύνθεση.

Για αυτά τα κατάγματα που συμβαίνουν στο πλαίσιο βλαβών που μοιάζουν με όγκο και καλοήθων όγκων, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι ενεργές χειρουργικές τακτικές και να γίνεται οστική εκτομή, σε συνδυασμό με οστεοσύνθεση, τις πρώτες κιόλας ημέρες μετά την εμφάνιση του κατάγματος, χωρίς να περιμένουμε τα θραύσματα να θεραπεύσει.

Το παθολογικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης είναι μια διαδικασία που εντοπίζεται σε έναν ή περισσότερους σπονδύλους οποιουδήποτε τμήματος σπονδυλική στήλη, του οποίου δεν προηγείται το γεγονός του μηχανικού τραυματισμού. Ήτοι αυτή η ασθένειαδεν έχουν προηγηθεί κρούσεις σε σκληρές επιφάνειες ή σύγκρουση με αυτές, πτώσεις από ύψος κ.λπ. Ένα παθολογικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης εμφανίζεται αυθόρμητα, φαινομενικά με φόντο τέλεια υγείαοστικό ιστό του σώματος.

Με αυτή την ασθένεια υπάρχει καταστροφή του σπονδυλικού ιστού του σώματος, δηλαδή την άμεση καταστροφή του. Η καταστροφή επηρεάζει τόσο το οστέινο τμήμα του σπονδύλου όσο και το περιόστεο (ο ιστός που επενδύει το εξωτερικό του σώματος, όλες τις διεργασίες και τα ανοίγματα του σπονδύλου και περιέχει όλα τα αγγεία που τροφοδοτούν τον σπόνδυλο και νευρώνουν τους μικρούς κλάδους των νεύρων).

Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται σε σημεία που αναλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος του φορτίου ολόκληρης της στήλης. Τα σημεία αυτά είναι η οσφυοϊερή περιοχή και σε μικρότερο βαθμό θωρακική περιοχήσπονδυλική στήλη. Άλλες περιοχές είναι πιο σπάνιες, αλλά μπορεί επίσης να γίνουν θέσεις παθολογικών καταγμάτων.

Αιτίες της νόσου

Οι αιτίες αυτής της παθολογικής διαδικασίας είναι πάρα πολλές. Ένα τέτοιο κάταγμα σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι συνέπεια των ακόλουθων παθολογικών και φυσιολογικών καταστάσεων:

• Παθήσεις του θυρεοειδούς και/ή παραθυρεοειδείς αδένες (υπερθυρεοειδισμός, υποθυρεοειδισμός, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, οζώδης βρογχοκήλη, μοναχικά και πολλαπλά χέρια και κακοήθη νεοπλάσματα των οργάνων αυτών. Με όλες αυτές τις ασθένειες, είναι δυνατή η διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου και των αλάτων του στα οστά)
• Κακοήθη νεοπλάσματα των οστώνμε εντόπιση στη σπονδυλική στήλη.
• Μεταστάσεις κακοήθων νεοπλασμάτωνστη σπονδυλική στήλη άλλων οργάνων (αυτό παρατηρείται συχνότερα σε όψιμα στάδιαογκολογία μαστού, αδένα του προστάτη, κεντρικό ή περιφερικός καρκίνοςπνεύμονες, κακοήθη νοσήματααίμα).
• Οστεομυελίτιδα των οστών της σπονδυλικής στήλης(αυτή είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που περιλαμβάνει οστικό ιστό και μυελός των οστών, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε πυώδη-νεκρωτική τήξη αυτών των δομών με το σχηματισμό απομονωτών που περιέχουν υπολείμματα).
• Παθήσεις του εντέρου(ασθένειες που οδηγούν σε μειωμένη απορρόφηση ασβεστίου και βιταμινών διάφορα τμήματαέντερα).
• Αλλαγές στο σώμα που σχετίζονται με την ηλικία.
• Αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.

Παρά την παρουσία πληθώρας καταστάσεων που μπορούν να προκαλέσουν παθολογικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης, η άμεση βασική αιτία είναι πάντα μόνο ένας παράγοντας. Και αυτός ο παράγοντας είναι η μείωση της οστικής πυκνότητας, δηλαδή η οστεοπόρωση. Η φυσιολογική οστεοπόρωση μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της περιόδου θηλασμός, καθώς και στο δεύτερο μισό της ζωής (κυρίως και γυναίκες).

Συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα ενός παθολογικού σπονδυλικού κατάγματος είναι δυσφορία στο σημείο του κατάγματος. Τις περισσότερες φορές αυτές οι αισθήσεις είναι της φύσης οξύς πόνος, ακόμη και μερικές φορές αφόρητο, αναγκάζοντας τον ασθενή να βιαστεί και να πιάσει το πονεμένο σημείο αναζητώντας μια τοποθεσία που θα ανακουφίσει σύνδρομο πόνου(αυτό συνήθως παρατηρείται όταν ογκολογικά νοσήματα).

Με την οστεομυελίτιδα, ο πόνος είναι επίσης πολύ οξύς, αλλά η έντασή του είναι χαμηλότερη από ό,τι στην προηγούμενη περίπτωση, μπορεί συχνά να υπάρχουν ορατά ελαττώματα στο δέρμα με χαρακτηριστική απόρριψη από αυτό το ελάττωμα. Σε άλλες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να μην είναι τόσο δυνατός και οξύς.

Αξίζει να σημειωθεί ότι το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται αμέσως τη στιγμή της παραβίασης της ακεραιότητας του περιόστεου, καθώς στο πάχος του περνούν τα αγγεία τροφοδοσίας και οι ευαίσθητες νευρικές απολήξεις.

Υπάρχουν συχνά γενικά συμπτώματασχετίζεται με μειωμένο μεταβολισμό του ασβεστίου στο σώμα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Γενική αδυναμία.
• Δυσφορία.
• Υπνηλία ή, αντίθετα, αυξημένη διεγερσιμότητα.
• Κούραση.
• Αίσθημα έλλειψης ύπνου.
• Αίσθημα καρδιακής ανεπάρκειας.

Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί:

• Διάφορες πάρεση.
• Ριζικά σύνδρομα.
• Δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
• Δυσκαμψία των κινήσεων.

Διαγνωστικά

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση παθολογικού κατάγματος της σπονδυλικής στήλης είναι ακτινογραφία. Οι ακτινογραφίες λαμβάνονται σε δύο προβολές (μετωπιαία και πλάγια). Συνήθως το πιο κατατοπιστικό είναι ένας συνδυασμός ακτινογραφίας συγκεκριμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης, δίνοντας κλινικά συμπτώματακαι μια στοχευμένη εικόνα οποιωνδήποτε σπονδύλων (στην οποία, σύμφωνα με την ψηλάφηση και τα αναμνηστικά δεδομένα, πιθανότατα εντοπίζεται το επίκεντρο της καταστροφής του οστικού ιστού). Επιπλέον, διεξάγεται έρευνα φλεβικό αίμαγια την περιεκτικότητα σε ασβέστιο.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση σε αμφίβολο και δύσκολες περιπτώσειςθα προβλεφθεί αξονική τομογραφίαή μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η μελέτηείναι υποχρεωτικό σε καρκινοπαθείς για να διευκρινιστεί το στάδιο και η έκταση της διαδικασίας του όγκου.

Θεραπεία παθολογικού κατάγματος σπονδυλικής στήλης

Η θεραπεία αυτής της πάθησης περιλαμβάνει πρωτογενή θεραπεία της υποκείμενης νόσου, αλλά η άμεση δράση στον οστικό ιστό που έχει υποστεί απορρόφηση είναι επίσης αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας. Σχεδόν πάντα απαιτείται χειρουργική.

Επί του παρόντος χρησιμοποιείται ευρέως διάφορους τρόπους σπονδυλοπλαστική. Η σπονδυλοπλαστική με ειδικό οστικό τσιμέντο είναι μια από τις νεότερες, απλούστερες και ασφαλέστερες μεθόδους.

Συμπληρώνει τέλεια χειρουργικήφαρμακευτική διόρθωση της νόσου, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη διαφόρων παρασκευασμάτων ασβεστίου (Marine Calcium, Calcemin Advance κ.λπ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται να φοράτε ειδικούς κορσέδες στήριξης.

Σχεδόν κάθε ενήλικας έχει αντιμετωπίσει παθολογικά κατάγματα με τον ένα ή τον άλλο τρόπο - είτε από τη δική του θλιβερή εμπειρία, είτε από το παράδειγμα συγγενών και φίλων. Και τώρα εμείς οι ίδιοι αρχίζουμε να λέμε: «Το πιο σημαντικό πράγμα είναι να μην σπάσεις το ισχίο σου σε μεγάλη ηλικία και να μην ξαπλώσεις στο κρεβάτι» ή «Εγώ, όπως πολλές γυναίκες της ηλικίας μου (άνω των 50 ετών), έσπασα τον καρπό μου». Αλίμονο, μαζί με σπονδυλικά κατάγματα, κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού και της περιφερικής επίφυσης ακτίναΠράγματι, είναι από τα πιο κοινά παθολογικά κατάγματα. Ωστόσο, τα καλά νέα είναι ότι αυτοί οι τραυματισμοί μπορούν πλέον να προληφθούν σε πολλές περιπτώσεις.

Παθολογικό κάταγμα: μια ιδέα του προβλήματος και των συμπτωμάτων του

Ένα παθολογικό κάταγμα είναι παραβίαση της ακεραιότητας του οστού στο σημείο της παθολογικής αναδιάρθρωσής του. Τις περισσότερες φορές, ένα παθολογικό κάταγμα εμφανίζεται "από το μπλε" - δηλαδή, στην περίπτωση που η δύναμη της πρόσκρουσης (από μώλωπα ή πτώση) είναι σαφώς ανεπαρκής για να βλάψει τον υγιή οστικό ιστό. Ταυτόχρονα, μια τυπική ιστορία για έναν τραυματισμό μοιάζει κάπως έτσι: «Λοιπόν, δεν φαινόταν να το χτύπησα δυνατά, αλλά έσπασα το χέρι μου». Ή: «Κάθε χρόνο τον χειμώνα πέφτω 1-2 φορές, όπως όλοι οι άνθρωποι. Αλλά φέτος φάνηκα να πέφτω ελαφρά και να έχω ένα κάταγμα από το μπλε».

Σε αυτή την περίπτωση, τα κλινικά σημεία ενός παθολογικού κατάγματος συμπίπτουν πλήρως με αυτά των συνηθισμένων καταγμάτων. Στην πραγματικότητα, το μόνο διακριτικό χαρακτηριστικό αυτού του τραυματισμού είναι ότι ένα παθολογικό κάταγμα εμφανίζεται τις περισσότερες φορές με ελαφρύ τραύμα. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς συχνά αναζητούν ιατρική φροντίδαπολύ αργά, χωρίς καν να καταλάβουν ότι μπορεί να έχουν κάταγμα.

Τα παθολογικά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης (τα οποία στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι συμπιεστικά κατάγματα που εντοπίζονται στο σπονδυλικό σώμα) ιδιαίτερα συχνά «παραβλέπονται». Ο ευκολότερος τρόπος για έναν μη γιατρό να φανταστεί την ουσία αυτής της βλάβης είναι να σχεδιάσει μια αναλογία μεταξύ του σπογγώδους οστού ενός σπονδύλου και μιας φέτας φρέσκο ​​ψωμί. Αν πιέσετε το ψωμί με τα δάχτυλά σας, η ψίχα θα τσαλακωθεί - το σπονδυλικό σώμα επίσης «τσαλακώνεται» όταν συμπιεστικό κάταγμα. Η επούλωση αυτού του τραύματος θα είναι κάπως παρόμοια με την αποκατάσταση του σχήματος του ψωμιού που δεν είναι πολύ «μωλωπισμένο», μόνο πολύ παρατεταμένο με την πάροδο του χρόνου.

Παρά τη θεμελιώδη ικανότητα του σπονδυλικού σώματος να αποκαθιστά τη δομή του με σχετικά μικρές βλάβες, οποιοδήποτε κάταγμα της σπονδυλικής στήλης (συμπεριλαμβανομένης της συμπίεσης) είναι πολύ επικίνδυνο. Εάν παραβιαστεί το ύψος ενός σπονδύλου, η σπονδυλική στήλη παραμορφώνεται (εμφανίζεται κύφωση), η οποία συμβάλλει στη βλάβη σε άλλους σπονδύλους και στην εξέλιξη της κύφωσης. Στην περίπτωση συμπίεσης που συνοδεύει τον τραυματισμό νευρικές απολήξεις, πόνος, πάρεση (μούδιασμα, «καρφίτσες και βελόνες») και μυϊκή αδυναμία εμφανίζονται στην αντίστοιχη ζώνη νεύρωσης.

Με ένα παθολογικό κάταγμα, κατά τη συνέντευξη του ασθενούς, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να εντοπιστεί ένα ιστορικό παραπόνων πόνου και ενόχλησης στην περιοχή όπου εμφανίστηκε στη συνέχεια το κάταγμα.

Η τελική διάγνωση ενός παθολογικού κατάγματος μπορεί να επιβεβαιωθεί (ή να διαψευσθεί) με ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία συντονισμού.

Παθολογικό κάταγμα: αιτίες

Τα αίτια των παθολογικών καταγμάτων είναι καταστάσεις που οδηγούν στην καταστροφή του οστικού ιστού. Έτσι, η απομετάλλωση του οστικού ιστού προωθείται από τον υπερβολικό σχηματισμό της παραθυρεοειδούς ορμόνης (παραθυρεοειδική ορμόνη), η οποία εμφανίζεται στον υπερπαραθυρεοειδισμό, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από αδένωμα του παραθυρεοειδούς.

Μια άλλη αιτία ενός παθολογικού κατάγματος είναι μια ογκική βλάβη του οστού. Εάν υπάρχει πρωτοπαθής όγκος ή μετάσταση στον οστικό ιστό κακοήθη νεόπλασμα, η δομή του αλλάζει, το οστό γίνεται πιο εύθραυστο και με την παραμικρή βλάβη στην πληγείσα περιοχή εμφανίζεται παθολογικό κάταγμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, εάν υποψιάζεστε μια ογκολογική διαδικασία, πρέπει να ξεκινήσετε διαγνωστικά μέτρα, ειδικότερα, συνταγογραφήστε τη λήψη βιοψίας οστικού ιστού από την κατεστραμμένη περιοχή.

Η οστεομυελίτιδα - μια άλλη αιτία παθολογικών καταγμάτων - εντοπίζεται συχνότερα σε παιδιά, καθώς και στον τομέα της ενδοπροσθετικής, σύγκρισης θραυσμάτων οστών, καθώς και τραυματισμών οστών οποιασδήποτε προέλευσης, που επιπλέκονται από μόλυνση (στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων - Staphylococcus aureus). Η πιο χαρακτηριστική εντόπιση της οστεομυελίτιδας είναι τα οστά του ποδιού, του μηριαίου οστού και βραχιόνιο, άνω γνάθο, σπόνδυλοι. Εμφανίζονται επίσης παθολογικά κατάγματα που προκαλούνται από οστικό απόστημα που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραύματος.

Τέλος, η πιο συχνή αιτία παθολογικών καταγμάτων είναι η οστεοπόρωση.

Κατάγματα λόγω οστεοπόρωσης

Η οστεοπόρωση είναι μια ευρέως διαδεδομένη παθολογία που εμφανίζεται, κατά μέσο όρο, σε κάθε τρίτη γυναίκα και κάθε πέμπτο άνδρα άνω των 50 ετών. Μπορούμε να πούμε ότι ο κόσμος βιώνει μια επιδημία οστεοπόρωσης σε άτομα στο δεύτερο μισό της ζωής! Τι είναι αυτή η τρομερή ασθένεια;

Η οστεοπόρωση είναι μια μεταβολική ασθένεια των οστών κατά την οποία η οστική μάζα μειώνεται και η δομή των οστών αλλάζει έτσι ώστε τα οστά να γίνονται πιο εύθραυστα και επομένως πιο επιρρεπή σε παθολογικά κατάγματα. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, γίνεται λόγος για οστεοπόρωση σε σχέση με αλλαγές στην εμμηνόπαυση. γυναικείο σώμα. Αυτή η σύνδεση είναι σαφής: κατά τη διάρκεια της γόνιμης (δηλαδή της αναπαραγωγικής ηλικίας), οι γυναικείες ορμόνες (οιστρογόνα) διατηρούν τη δύναμη των οστών και με αλλαγές που σχετίζονται με την εμμηνόπαυση ορμονικά επίπεδαη ποσότητα των οιστρογόνων μειώνεται και τα οστά γίνονται ιδιαίτερα εύθραυστα. Αν και η οστεοπόρωση δεν είναι επίσης ασυνήθιστη στους ηλικιωμένους άνδρες. Αυτός είναι ο λόγος που τα παθολογικά κατάγματα είναι πολύ πιο συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Η οστεοπόρωση επιβεβαιώνεται με οστική πυκνότητα (κυρίως οστική πυκνότητα) και βιοχημικούς δείκτες οστεοπόρωσης. Τις περισσότερες φορές, πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος για οστεοκαλσίνη, οστό αλκαλική φωσφατάσηόξινη φωσφατάση, πυριδινολίνη, προϊόντα αποικοδόμησης κολλαγόνου, πεπτίδια προκολλαγόνου. Μερικές φορές μερικοί από αυτούς τους δείκτες ανιχνεύονται στα ούρα.

Αλλά μια μελέτη όπως η ακτινογραφία, η οποία είναι υποχρεωτική για οποιοδήποτε κάταγμα, δεν μπορεί πάντα να βοηθήσει στη διάγνωση της οστεοπόρωσης: ακτινογραφίαΤα σημάδια του είναι ορατά μόνο όταν χαθεί τουλάχιστον το 30% της οστικής μάζας.

Γι' αυτό έμπειροι γιατροίΣυχνά αρχίζουν να υποψιάζονται οστεοπόρωση (και, κατά συνέπεια, παθολογικό κάταγμα) όχι τόσο με βάση τις αλλαγές στο προσβεβλημένο οστό που καταγράφονται στις ακτινογραφίες, αλλά μάλλον με βάση τη θέση του κατάγματος. Έτσι, η πιο χαρακτηριστική εντόπιση παθολογικών καταγμάτων στην οστεοπόρωση είναι η άπω επίφυση της ακτίνας (κάταγμα Collis), ο αυχένας του μηριαίου και οι σπόνδυλοι. Ταυτόχρονα, τα κατάγματα στην οστεοπόρωση τείνουν να γίνονται «διαδοχικά»: το πρώτο κάταγμα αυξάνει τον κίνδυνο του δεύτερου κατά 2 φορές, το δεύτερο κάταγμα αυξάνει τον κίνδυνο του τρίτου κατά 5 φορές κ.ο.κ.

Στην πραγματικότητα, ένα κάταγμα σε ένα άτομο άνω των 50 ετών θα πρέπει, καταρχήν, να εγείρει υποψίες σχετικά με την παθολογική φύση της βλάβης. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν η δύναμη της πτώσης (κρούσης) ήταν επαρκής για τον τραυματισμό που έλαβε και να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής είχε άλλα κατάγματα στο παρελθόν. τα τελευταία χρόνιαείτε αυτή (αυτός) εξετάστηκε για οστεοπόρωση ή έλαβε φάρμακα κατά της οστεοπόρωσης. Άλλωστε, σε αυτή την ηλικία γίνεται αισθητή η κλινική της οστεοπόρωσης, η οποία χωρίς θεραπεία μόνο θα επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου.

Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί το γεγονός ότι τα παθολογικά κατάγματα, που συμβαίνουν αρκετά εύκολα στο πλαίσιο της οστεοπόρωσης, επουλώνονται ελάχιστα. Μιλώντας στην «ιατρική γλώσσα», ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των παθολογικών καταγμάτων είναι η κακή τους ενοποίηση, η οποία συχνά οδηγεί σε αναπηρία στους ασθενείς. Και αυτό είναι κατανοητό: μέχρι να εξαλειφθεί ο παράγοντας που προκάλεσε την παθολογική αναδόμηση του οστού, η αποκατάσταση της δομής του κατά την επούλωση της βλάβης είναι επίσης εξαιρετικά δύσκολη. Επιπλέον, η παρατεταμένη ακινητοποίηση ασθενών με παθολογικά κατάγματα οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων και θανατηφόρων ( συμφορητική πνευμονία, PE (θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία), κατακλίσεις, θρομβοφλεβίτιδα κ.λπ.).

Για το λόγο αυτό, ένας γιατρός που διαγνώσει ένα κάταγμα σε έναν ηλικιωμένο ασθενή είναι υποχρεωμένος να συνταγογραφήσει μια επαρκή εξέταση που μπορεί να εντοπίσει την οστεοπόρωση: μόνο η εξάλειψη της επίδρασης της αιτίας ενός παθολογικού κατάγματος μπορεί να επιτευχθεί όχι μόνο επιτυχής θεραπείατραυματισμό, αλλά και για την πρόληψη των επιπλοκών του. Και, φυσικά, χρησιμεύουν ως ελπίδα για την πρόληψη των επακόλουθων παθολογικών καταγμάτων!

Θεραπεία παθολογικών καταγμάτων - γενικές αρχές

Η θεραπεία των παθολογικών καταγμάτων γενικά πρακτικά δεν διαφέρει από τη θεραπεία των συμβατικών. Ωστόσο, κατά κανόνα, οι περίοδοι ακινητοποίησης για παθολογικά κατάγματα παρατείνονται. Επομένως, σε περίπτωση παθολογικών καταγμάτων, όποτε είναι δυνατόν, χρησιμοποιούνται ειδικές ορθοπεδικές μέθοδοι (για παράδειγμα, η συσκευή Ilizarov, η συσκευή Shevtsov-Matsukatov), ​​οι οποίες επιτρέπουν τη διατήρηση της ικανότητας του ατόμου ακόμη και αν η ενοποίηση είναι πολύ αργή.

Αυτό που είναι πιο σημαντικό στη θεραπεία των παθολογικών καταγμάτων είναι ο εντοπισμός της αιτίας της επώδυνης αναδόμησης των οστών και η εξάλειψή της. Έτσι, με τον καρκίνο, φυσικά, το θέμα της εξάλειψης του όγκου (χειρουργικά, με χημειοθεραπεία, ακτινοβολία ή συνδυασμό αυτών των μεθόδων) έρχεται στο προσκήνιο. Για παθολογικά κατάγματα που προκαλούνται από οστεομυελίτιδα είναι απαραίτητη η λήψη αντιβιοτικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, με οστικό απόστημα).

Λοιπόν, εάν η αιτία του παθολογικού κατάγματος είναι η οστεοπόρωση, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν οι μεταβολικές διαταραχές του οστικού ιστού με τη βοήθεια φαρμάκων που βελτιώνουν τη σύνθεση ορυκτών και τη μικροαρχιτεκτονική (συγκεκριμένη «δομή») των οστών.

Bonviva για την πρόληψη παθολογικών καταγμάτων στην οστεοπόρωση

Οι κίνδυνοι της οστεοπόρωσης είναι γνωστοί εδώ και τόσο καιρό που πολλά δημοφιλή μέσα δεν έχουν αγνοήσει αυτό το θέμα. Προπαντός, ευρύτερη κατανομήέλαβε πληροφορίες για τον ηγετικό ρόλο του ασβεστίου στην πρόληψη των παθολογικών καταγμάτων.

Ωστόσο, οι συγγραφείς των περισσότερων από αυτά τα υλικά παραβλέπουν το γεγονός ότι οι παθολογικές αλλαγές στον οστικό ιστό που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της οστεοπόρωσης προκαλούνται όχι τόσο από την ανεπάρκεια ασβεστίου στο σώμα, αλλά από την αδυναμία των οστών να το απορροφήσουν και να το διατηρήσουν. Επομένως, είναι αδύνατο να αντιμετωπίσετε την οστεοπόρωση μόνο με συμπληρώματα ασβεστίου: χρειάζεστε επίσης ειδικά μέσα, που θα δράσει μόνο στον οστικό ιστό, βοηθώντας στην αποκατάσταση της δομής του και στην αύξηση της ανοργανοποίησης. Διαφορετικά, είναι σχεδόν αδύνατο να αποτραπεί η παθολογική αναδιάρθρωση των οστών. Ως εκ τούτου, επί του παρόντος, φάρμακα από την ομάδα των διφωσφονικών, ισχυρών ρυθμιστών του μεταβολισμού των οστών που μπορούν να καταστέλλουν την απορρόφηση («απορρόφηση») του οστικού ιστού, για τα οποία είναι «υπεύθυνα» ειδικά κύτταρα -οστεοκλάστες, έχουν μεγαλύτερο ενδιαφέρον μεταξύ των αντι- φάρμακα για την οστεοπόρωση.

Ένα από τα πιο μελετημένα (και, κυρίως, κλινικά ελεγμένα) φάρμακα αυτής της ομάδας είναι το ιβανδρονικό οξύ. Είναι σε αυτή τη βάση δραστική ουσίαΔημιουργήθηκε το Bonviva - ένα σύγχρονο, εξαιρετικά αποτελεσματικό δισκίο που είναι καλά ανεκτό και έχει σχεδιαστεί για να ενισχύει την ανοργανοποίηση του οστικού ιστού και να μειώνει τον κίνδυνο παθολογικών καταγμάτων.

Αξίζει να σημειωθεί ότι το Bonviva αναγνωρίζεται ως το «χρυσό πρότυπο» για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης, όχι μόνο λόγω της υψηλότερης αποτελεσματικότητάς του, αλλά και λόγω της ευκολίας χρήσης του: για την πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επιπλέκονται από παθολογικά κατάγματα. , το φάρμακο λαμβάνεται 1 δισκίο (150 mg) 1 φορά την ημέρα.

Η εξαιρετική ευκολία της χρήσης του Bonviva αυξάνει σημαντικά τη συμμόρφωση των ασθενών στη θεραπεία: με άλλα λόγια, δεν διακόπτουν τη θεραπεία επειδή έχουν κουραστεί να συμμορφώνονται με όλες τις απαιτήσεις για την κανονικότητα και τη συχνότητα λήψης του φαρμάκου (που, δυστυχώς, δεν είναι ασυνήθιστο) . Λοιπόν, η τήρηση της θεραπείας είναι ένα πολύ σημαντικό κριτήριο για την επιτυχία της θεραπείας για την οστεοπόρωση, αφού τα φάρμακα κατά της οστεοπόρωσης πρέπει να λαμβάνονται για χρόνια. Έτσι, μετά από 3 χρόνια τακτικής χρήσης, το Bonviva μειώνει την πιθανότητα κατάγματος κατά περισσότερο από 50%.