Εξέταση της ουλής της μήτρας μετά από καισαρική τομή. Ουλή μετά από καισαρική τομή

Μια ουλή στη μήτρα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης γίνεται αιτία συνεχούς ανησυχίας και παρακολούθησης από μαιευτήρες και γυναικολόγους. Ο μυϊκός ιστός της μήτρας στην περιοχή της τομής κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής (CS) αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, ο οποίος δεν τεντώνεται και δεν εκτελεί καμία λειτουργία στο σώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια νέα εγκυμοσύνη, και μάλιστα η ζωή της ασθενούς γενικότερα, μετά από χειρουργική επέμβαση κινδυνεύει λόγω ουλής.

Λόγοι για το σχηματισμό μιας ανίκανης ουλής στη μήτρα

Η διάγνωση της «ανίκανης ουλής» σημαίνει ότι σε ορισμένες περιοχές η ουλή έχει γίνει πιο λεπτή ή τροποποιημένη και εάν τεντωθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να συμβεί ρήξη σε αυτό το σημείο. Τις περισσότερες φορές, οι λόγοι για το σχηματισμό μιας ανίκανης ουλής μετά από ένα CS είναι:

• επιπλοκές κατά την περίοδο μετά τον τοκετό που σχετίζονται με ράμματα (υπόνωση, διάσπαση, σχηματισμός συριγγίου, φλεγμονή).
• χρήση υλικού ράμματος χαμηλής ποιότητας.
• ενδομητρίτιδα της μήτρας, η οποία εμφανίζεται μετά από CS ως αποτέλεσμα μόλυνσης στο εσωτερικό.
• 2 ή περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα (αυτό περιλαμβάνει όχι μόνο CS, αλλά και επεμβάσεις αφαίρεσης ινομυωμάτων, πολύποδων και μακροχρόνιες χειρουργικές αμβλώσεις).

Σημεία και διάγνωση ανίκανης ουλής της μήτρας

Κλινικά, μια ανίκανη ουλή της μήτρας δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο μέχρι τη στιγμή της σύλληψης. Αφού το γονιμοποιημένο ωάριο προσκολληθεί στη μήτρα και καθώς μεγαλώνει, τα τοιχώματα του οργάνου τεντώνονται, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη της κλινικής εικόνας μιας κακής ποιότητας ουλής:

• κράμπες πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• αισθήσεις μαχαιρώματος κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος και της σεξουαλικής επαφής.
• δυσκολία στην ούρηση?
• ναυτία και έμετος.

Όταν η ουλή αποκλίνει κατά μήκος της παλιάς ραφής, η γυναίκα αισθάνεται οξύ πόνο στην κοιλιά. Η κλινική εικόνα μοιάζει με προσβολή οξείας σκωληκοειδίτιδας και εάν ο ασθενής δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να επέλθει θάνατος τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό.

Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση ανωμαλιών στην ουλή της μήτρας είναι το υπερηχογράφημα και η υστεροσκόπηση (που εκτελείται απουσία εγκυμοσύνης). Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, οι γιατροί δίνουν προσοχή σε δείκτες όπως:

• πάχος του ουλώδους ιστού?
• η παρουσία εσοχών ή κόγχων στην περιοχή της ραφής.
• παρουσία ορατών υλικών ράμματος.
• την κατάσταση της ουλής σε ολόκληρη την επιφάνειά της.
• αλλαγές στον βλεννογόνο της μήτρας στην περιοχή της ουλής.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι μιας ανίκανης ουλής για την υγεία των γυναικών;

Όταν σχεδιάζετε ένα μωρό μετά από CS, μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση, συμπεριλαμβανομένου υπερήχου, για να εκτιμηθεί η κατάσταση της ουλής της μήτρας. Η αποτυχία της ουλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί απειλή για την υγεία μιας γυναίκας, και συγκεκριμένα:

• κίνδυνος ρήξης της μήτρας κατά τον τοκετό.
• συνεχώς αυξημένος τόνος της μήτρας.
• αιματηρή κολπική έκκριση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• κίνδυνος αποβολής?
• σταθερός κοιλιακός πόνος με το παραμικρό άγγιγμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
• ακατάλληλη προσάρτηση του πλακούντα ή η συσσώρευσή του στο τοίχωμα της μήτρας.
• ανεπαρκής διατροφή του εμβρύου με οξυγόνο και άλλες ουσίες απαραίτητες για την ανάπτυξη και την ανάπτυξή του.

Ανίκανη ουλή μήτρας και εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη με μια ανίκανη ουλή της μήτρας σχετίζεται με αυξημένους κινδύνους:

• ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης?
• απειλή πρόωρου τερματισμού·
• απειλή πρόωρου τοκετού.
• ρήξη της ουλής στο τέλος της εγκυμοσύνης ή του τοκετού.

Για να αποφευχθούν τέτοιοι κίνδυνοι, πρέπει να προγραμματιστεί η εγκυμοσύνη και εάν ανιχνευθεί αποτυχία του ράμματος μετά το CS, τότε θα πρέπει να αντιμετωπιστεί ακόμη και πριν από τη σύλληψη. Τα μέτρα που λαμβάνονται εγκαίρως επιτρέπουν τη φυσιολογική γέννηση του μωρού.

Θεραπεία μιας ανίκανης ουλής της μήτρας

Εάν αυτή η παθολογία εντοπιστεί στο στάδιο του προγραμματισμού εγκυμοσύνης, η ασθενής υποβάλλεται σε άμεση χειρουργική θεραπεία. Η παρέμβαση συνίσταται σε εκτομή ουλώδους ιστού και εφαρμογή νέων ραφών υψηλής ποιότητας. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, μια γυναίκα δεν συνιστάται να μείνει έγκυος για 2-3 χρόνια, καθώς το σώμα χρειάζεται χρόνο για να επουλωθεί πλήρως το ράμμα και να σχηματιστεί μια πλούσια ουλή.

Irina Levchenko, μαιευτήρας-γυναικολόγος, ειδικά για την περιοχή

Όχι ασυνήθιστο τώρα. Είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος ξανά μετά από αυτό, να μεταφέρετε και να γεννήσετε ένα παιδί χωρίς επιπλοκές; Είναι δυνατόν να γεννήσω μόνος σου ή θα πρέπει να υποβληθώ ξανά σε χειρουργική επέμβαση;

Ουλή στη μήτρα - τι είναι;

Οποιαδήποτε βλάβη στο τοίχωμα της μήτρας μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό ουλής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ελάττωμα στο τοίχωμα της μήτρας είναι συνέπεια καισαρικής τομής. Παρεμπιπτόντως, το ποσοστό εγχειρητικού τοκετού είναι κατά μέσο όρο περίπου 20%, φτάνοντας το 25% σε ορισμένα περιγεννητικά κέντρα. Επιπλέον, μπορεί να σχηματιστεί ουλή μετά από διάφορες γυναικολογικές επεμβάσεις και διάτρηση της μήτρας κατά τη διάρκεια μιας έκτρωσης.

Ουσιαστικά, μια ουλή είναι ένα αδύναμο σημείο στον μυϊκό ιστό της μήτρας που δεν έχει τη φυσιολογική ικανότητα να τεντώνεται. Η θέση της χειρουργικής τομής ή του τραυματισμού στο τοίχωμα της μήτρας επουλώνεται μέσω της αντικατάστασης των ελαστικών μυϊκών κυττάρων με τραχύ συνδετικό ιστό. Επομένως, ακόμη και μια καλά επουλωμένη πληγή δεν θα γίνει ποτέ ο ίδιος πλήρης μυς της μήτρας.

Πώς επηρεάζει μια ουλή την ικανότητα σύλληψης παιδιού;

Κατά κανόνα, οι γυναίκες με ουλή της μήτρας δεν αντιμετωπίζουν προβλήματα με επόμενες εγκυμοσύνες. Το μόνο που πρέπει να τηρηθεί αυστηρά είναι η χρονική περίοδος. Μετά από καισαρική τομή, η επόμενη εγκυμοσύνη θα πρέπει να προγραμματιστεί μετά από 2 χρόνια. Μερικές φορές οι γυναίκες με ουλή στη μήτρα έχουν προβλήματα να μείνουν έγκυες. Αυτό οφείλεται στην παρουσία χρόνιας φλεγμονής στο εσωτερικό της μήτρας λόγω μολυσματικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Η πορεία της εγκυμοσύνης με ουλή στη μήτρα

Κατά το πρώτο εξάμηνο η έγκυος δεν έχει κανένα παράπονο. Στο δεύτερο μισό, όταν το στομάχι αυξάνεται γρήγορα σε μέγεθος, η γυναίκα μπορεί να παραπονιέται για γκρίνια ή πόνο στην περιοχή της ουλής. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι αισθήσεις συνδέονται με κάποιο είδος σωματικής δραστηριότητας και σε ηρεμία ο πόνος δεν σας ενοχλεί.

Σε κάθε εξέταση, ο γιατρός θα ρωτήσει οπωσδήποτε την έγκυο για την παρουσία πόνου πάνω από τη μήτρα και θα ψηλαφίσει προσεκτικά το κάτω μέρος της κοιλιάς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα μετά τις 30 εβδομάδες, όταν η αύξηση του εμβρυϊκού σάκου φτάνει στο μέγιστο και το τέντωμα στην περιοχή του ελαττώματος είναι πιο έντονο.

Αντιστοιχεί σε τυπικά σχήματα, ωστόσο, είναι απαραίτητο να αξιολογείται η κατάσταση της ουλής με κάθε υπερηχογραφική εξέταση. Απαραίτητη προϋπόθεση για αυτή τη διάγνωση είναι η πλήρωση της ουροδόχου κύστης πριν από την εξέταση, ώστε ο γιατρός να αξιολογήσει το κάτω τμήμα του εμβρυϊκού σάκου.

Κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τους ακόλουθους δείκτες:

1. Θέση ουλής.Η συνήθης θέση για μια τομή του δέρματος κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής είναι στο κάτω μέρος της κοιλιάς στην υπερηβική πτυχή. Το τοίχωμα της μήτρας διατέμνεται εγκάρσια πάνω από την ηβική σύμφυση. Έχει αποδειχθεί ότι αυτός ο τύπος επέμβασης είναι ο βέλτιστος για τη διατήρηση της ικανότητας μιας γυναίκας να συλλάβει και να γεννήσει ανεξάρτητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, γίνεται μια διαμήκης τομή κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας. Με μια τέτοια ουλή, ο μελλοντικός τοκετός είναι δυνατός μόνο με καισαρική τομή.
2. Πάχος ουλής. Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, το μυϊκό τοίχωμα στην περιοχή της ουλής σπάνια αλλάζει, αλλά στη συνέχεια, με την αύξηση της εγκυμοσύνης και το τέντωμα της μήτρας, η ουλή μπορεί να γίνει πιο λεπτή. Μια αλλαγή στο πάχος προς την αραίωση, που ανιχνεύεται με υπερήχους, μπορεί να προκαλέσει την ανάγκη πρόωρου τοκετού.
3. Μικροί σχηματισμοί και ελαττώματα στην περιοχή της ουλής. Με ένα υπερηχογράφημα της μήτρας, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει μικρά ελαττώματα στην περιοχή της ουλής, παρόμοια με καταθλίψεις, κόγχες και μικρούς κυστικούς σχηματισμούς. Αυτό θα υποδεικνύει αστοχία του ουλώδους ιστού.
4. Παροχή αίματος στην κοιλιά. Με ένα υπερηχογράφημα, ο γιατρός θα μπορεί να δει ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος στα κάτω μέρη της μήτρας, στην περιοχή του ουλώδους ιστού. Η απουσία ή η ανεπαρκής ροή αίματος θα υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο ρήξης.

Επιπλοκές εγκυμοσύνης με ουλή στη μήτρα

1. Απειλή πρόωρου τερματισμού

Ο κίνδυνος αυτόματης αποβολής και πρόωρου τοκετού σε μια έγκυο γυναίκα με ουλή της μήτρας αυξάνεται, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• φλεγμονώδεις αλλαγές στην εσωτερική επιφάνεια της μήτρας.
• αραίωση της ουλής με πραγματικό κίνδυνο ρήξης της μήτρας.
• μειωμένη ροή αίματος στα αγγεία της μήτρας.
• παραβίαση της θέσης και της προσάρτησης του πλακούντα.
• ανεπαρκής παροχή του εμβρύου με την ενδομήτρια ταλαιπωρία του.

2. Αποτυχία ουλής

Συχνά, είναι η αδυναμία της ουλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που γίνεται η αιτία για άλλη μια καισαρική τομή. Εάν η ουλή αποτύχει, η έγκυος αισθάνεται πόνο μαχαιρώματος ή έλξης οποιασδήποτε έντασης πάνω από την ηβική άρθρωση. Αυτοί οι πόνοι γίνονται πιο έντονοι όταν ο γιατρός ψηλαφίζει την περιοχή. Εάν υπάρχουν αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα. Τα κριτήρια για μια ανίκανη ουλή κατά την υπερηχογραφική εξέταση είναι:

• έντονη λέπτυνση του τοιχώματος της μήτρας 3 mm ή λιγότερο.
• η εμφάνιση μικρών ή μεγάλων ελαττωμάτων στην περιοχή της ουλής (ετερογένεια με τη μορφή κόγχων, κοιλοτήτων ή συστολών).
• διαταραχές της ροής του αίματος.

Με την παρουσία τέτοιων αλλαγών, ο κίνδυνος ρήξης της μήτρας κατά μήκος της ουλής αυξάνεται σημαντικά. Αν συμβεί αυτό, το έμβρυο θα είναι το πρώτο που θα υποφέρει, γιατί η παροχή οξυγόνου θα σταματήσει σχεδόν αμέσως. Για μια γυναίκα, η ρήξη της μήτρας απειλεί σοβαρή ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Χαρακτηριστικά της πορείας του τοκετού με ουλή στη μήτρα

Αφού ολοκληρώσετε την εγκυμοσύνη σας, πρέπει να προετοιμαστείτε για τον τοκετό. Το πρώτο ερώτημα που τίθεται πάντα είναι αν είναι δυνατόν να γεννηθεί φυσικά; Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 5-7% των εγκύων με ουλή γεννούν φυσικά και σε άλλες περιπτώσεις γίνεται επαναληπτική καισαρική τομή.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

• τυχόν εκδηλώσεις αδυναμίας της ουλής της μήτρας.
• ένα μεγάλο έμβρυο με την παρουσία μιας στενής οστικής λεκάνης σε μια έγκυο γυναίκα.
• τυχόν επιπλοκές από προηγούμενη επέμβαση·
• ανεπάρκεια πλακούντα με την ανάπτυξη υποξικών ή υποτροφικών προβλημάτων στο έμβρυο.

Συμβαίνει ότι η ίδια η έγκυος φοβάται για τη ζωή του παιδιού και δεν θέλει να διακινδυνεύσει να απαιτήσει καισαρική τομή. Και αυτός ο φόβος είναι απολύτως δικαιολογημένος, γιατί η κύρια επιπλοκή που μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ενός φυσικού τοκετού είναι η ρήξη της μήτρας κατά τις συσπάσεις ή κατά την περίοδο ώθησης, που θα οδηγήσει στο θάνατο του μωρού.

Είναι δυνατός ο φυσικός τοκετός με ουλή της μήτρας;

Για τη φυσική παράδοση, είναι απαραίτητος ένας συνδυασμός ορισμένων παραγόντων:

• πλήρης εγκυμοσύνη?
• ιστορικό αυθόρμητου τοκετού·
• μία καισαρική τομή στο παρελθόν με περίοδο 2 ή περισσότερων ετών.
• η προηγούμενη επέμβαση ήταν χωρίς επιπλοκές και η τομή ήταν στο κάτω μέρος της μήτρας.
• κανονικό μέγεθος εμβρύου με βέλτιστο μέγεθος πυέλου σε έγκυο γυναίκα.
• σύγχρονο περιγεννητικό κέντρο με υψηλά καταρτισμένο προσωπικό.
• συγκατάθεση της γυναίκας για φυσιολογικό τοκετό.

Ο φυσιολογικός τοκετός σε έγκυες γυναίκες με ελάττωμα στη μήτρα είναι δυνατός μόνο σε εξειδικευμένα μαιευτικά κέντρα όπου είναι δυνατός ο επείγουσας τοκετός. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, πρέπει να χρησιμοποιείται ειδικός εξοπλισμός για τη συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού. Αμέσως μετά τη γέννηση, θα απαιτηθεί χειροκίνητη εξέταση της μήτρας για να διασφαλιστεί ότι η ουλή είναι άθικτη. Μετά από λίγες μέρες θα πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα για να εκτιμηθεί η κατάσταση της ουλής.

Λαμβάνοντας υπόψη τον σημαντικό κίνδυνο για το μωρό και τη μητέρα, ο φυσιολογικός τοκετός σε έγκυες γυναίκες με ελάττωμα ουλής στη μήτρα σπάνια επιτρέπεται. Αυτό οφείλεται στον υψηλό κίνδυνο ρήξης της μήτρας, που μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικές συνέπειες για το έμβρυο και τη γυναίκα που γεννά. Ο γιατρός ακολουθεί πάντα μια ατομική προσέγγιση στην επιλογή του τοκετού, λαμβάνοντας υπόψη τη συγκατάθεση της γυναίκας και ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο για το έμβρυο.

Η ουλή της μήτρας είναι ένας ειδικός σχηματισμός που αποτελείται από μυομήτριες ίνες και συνδετικό ιστό και βρίσκεται εκεί όπου η ακεραιότητα του τοιχώματος της μήτρας καταστράφηκε και αποκαταστάθηκε περαιτέρω κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο σχεδιασμός και η πορεία της εγκυμοσύνης με μια ουλή της μήτρας είναι κάπως διαφορετικός από μια φυσιολογική εγκυμοσύνη.

Τα αίτια των ουλών της μήτρας δεν περιορίζονται στις καισαρικές τομές. Η ακεραιότητα των τοιχωμάτων της μήτρας μπορεί να διαταραχθεί κατά τη διάρκεια άλλων επεμβάσεων: αφαίρεση ινομυωμάτων, διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας κατά την απόξεση, ρήξη της μήτρας κατά την υπερδιέγερση του τοκετού, διάφορες πλαστικές επεμβάσεις αποκατάστασης (αφαίρεση του κέρατος της μήτρας, αφαίρεση σαλπιγγικής ή τραχηλικής εγκυμοσύνης μαζί με ένα τμήμα της κοιλότητας της μήτρας).

Ποικιλίες πατσά

Η ουλή μπορεί να είναι διαλυτική ή αφερέγγυα.

Μια πλούσια ουλή χαρακτηρίζεται από επικράτηση μυϊκού ιστού, παρόμοιο με τον φυσικό ιστό του τοιχώματος της μήτρας. Μια υγιής ουλή είναι ελαστική, μπορεί να τεντωθεί, να συσπαστεί και να αντέξει σημαντική πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Μια ανίκανη ουλή περιγράφεται ως ανελαστική, ανίκανη να συστέλλεται και επιρρεπής σε ρήξη λόγω του γεγονότος ότι, για κάποιο λόγο, μια μεγάλη περιοχή της αποτελείται από συνδετικό ιστό με ταυτόχρονη υποανάπτυξη του μυϊκού ιστού και του δικτύου των αιμοφόρων αγγείων. Η σταδιακή ανάπτυξη της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε λέπτυνση αυτής της ουλής. Η αραίωση της ουλής στη μήτρα, με τη σειρά της, είναι μια ανεξέλεγκτη διαδικασία που δεν υπόκειται σε καμία θεραπεία.

Σοβαρή ασυνέπεια της ουλής της μήτρας (πάχος μικρότερο από 1 mm, κόγχες, πάχυνση ή κοιλότητες στην ουλή, συντριπτική υπεροχή του συνδετικού ιστού) μπορεί ακόμη και να αποτελεί αντένδειξη για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης.

Ο τρόπος με τον οποίο έγινε η τομή κατά την καισαρική τομή έχει μεγάλη σημασία. Μια διαμήκης τομή, η οποία συνήθως γίνεται για επείγουσα καισαρική τομή, είναι πιο επιρρεπής σε αποτυχία από μια εγκάρσια τομή στο κάτω μέρος της μήτρας.

Προγραμματισμός εγκυμοσύνης με ουλή μήτρας

Μεταξύ της επέμβασης, λόγω της οποίας δημιουργήθηκε μια ουλή στη μήτρα, και της εγκυμοσύνης, οι γιατροί συνιστούν να διατηρηθεί ένα κενό δύο ετών - αυτός είναι ο χρόνος που απαιτείται για το σχηματισμό μιας καλής ουλής. Ταυτόχρονα, ένα πολύ μεγάλο διάλειμμα είναι ανεπιθύμητο - μεγαλύτερο από τέσσερα χρόνια, αφού ακόμη και μια πολύ καλή ουλή μπορεί να χάσει την ελαστικότητά της με τα χρόνια λόγω ατροφίας των μυϊκών ινών. Η εγκάρσια ουλή είναι λιγότερο επιρρεπής σε τέτοιες αρνητικές αλλαγές.

Αξιολόγηση ουλής

Η κατάσταση της ουλής μπορεί να εκτιμηθεί πριν από τον προγραμματισμό με χρήση υπερήχου, ακτινογραφίας, υστεροσκόπησης ή μαγνητικής τομογραφίας. Κάθε μέθοδος είναι πολύτιμη με τον δικό της τρόπο.

Το υπερηχογράφημα βοηθά να μάθουμε το μέγεθος της ουλής (το πάχος του τοιχώματος της μήτρας σε αυτήν την περιοχή), να δούμε τις υπάρχουσες κόγχες (παρουσία μη συγχωνευμένων περιοχών στο πάχος της ουλής) και το σχήμα της.

Η ακτινογραφία της μήτρας (υστερογραφία) σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την εσωτερική ανακούφιση της ουλής.

Ως αποτέλεσμα της υστεροσκόπησης, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το χρώμα και το σχήμα της ουλής, το αγγειακό δίκτυο του ουλώδους ιστού.

Η μαγνητική τομογραφία θεωρείται η μόνη μέθοδος με την οποία είναι δυνατός ο προσδιορισμός της αναλογίας συνδετικού και μυϊκού ιστού στη σύνθεση της ουλής.

Παρά τις τόσες πολλές μεθόδους που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της κατάστασης της ουλής, καμία από αυτές δεν θα μας επιτρέψει να βγάλουμε ένα απολύτως ακριβές συμπέρασμα σχετικά με τη συνέπεια ή την αποτυχία της ουλής. Αυτό μπορεί να επαληθευτεί μόνο στην πράξη, δηλαδή κατά την ίδια την εγκυμοσύνη και τον τοκετό.

Εγκυμοσύνη με ουλή στη μήτρα

Πρέπει να γνωρίζετε ότι μια ουλή στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει λανθασμένη θέση του πλακούντα: χαμηλή, οριακή ή πλήρη εμφάνιση.

Είναι δυνατή η παθολογική συσσώρευση του πλακούντα σε διάφορους βαθμούς: στο βασικό στρώμα, στους μυς, στην ανάπτυξη στο μυϊκό στρώμα ή στην πλήρη βλάστηση μέχρι το εξωτερικό στρώμα.

Εάν το έμβρυο προσκολληθεί στην περιοχή της ουλής, οι γιατροί κάνουν δυσμενείς προγνώσεις - η πιθανότητα διακοπής της εγκυμοσύνης αυξάνεται σημαντικά.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι αλλαγές στην ουλή παρακολουθούνται συχνότερα με χρήση υπερήχων. Εάν υπάρχει η παραμικρή αμφιβολία, οι γιατροί συνιστούν νοσηλεία και παρακολούθηση σε νοσοκομείο μέχρι τον τοκετό.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή μπορεί να είναι η ρήξη της μήτρας στο σημείο της ουλής ως αποτέλεσμα της λέπτυνσης και της υπερβολικής διάτασής της. Αυτή η πιο επικίνδυνη κατάσταση μπορεί να προηγείται από χαρακτηριστικά συμπτώματα που υποδεικνύουν την έναρξη της διάσπασης της ουλής:

Ένταση της μήτρας.

Έντονος πόνος από το άγγιγμα του στομάχου.

Ισχυρές αρρυθμικές συσπάσεις της μήτρας.

Αιματηρή κολπική έκκριση.

Διαταραχή του καρδιακού παλμού του εμβρύου.

Μετά την ολοκλήρωση του διαλείμματος προστίθενται τα ακόλουθα:

Πολύ έντονος πόνος στην κοιλιά.

Απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Ναυτία και έμετος.

Διακοπή συσπάσεων.

Η συνέπεια της ρήξης της ουλής μπορεί να είναι οξεία πείνα με οξυγόνο του εμβρύου, αιμορραγικό σοκ στη μητέρα λόγω εσωτερικής αιμορραγίας, θάνατος του εμβρύου ή αφαίρεση της μήτρας.

Όταν διαγνωστεί ρήξη μήτρας κατά μήκος της ουλής, απαιτείται επείγουσα καισαρική τομή για να σωθεί η ζωή της μητέρας και του παιδιού.

Πολλοί άνθρωποι ανησυχούν για το αν ο φυσικός τοκετός με ουλή της μήτρας είναι αληθινός. Εάν πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις, τέτοιες γεννήσεις μπορεί να επιτρέπονται: μία προηγούμενη καισαρική τομή με εγκάρσια τομή, μια πιθανώς υγιής ουλή, μια φυσιολογική θέση του πλακούντα πίσω από την περιοχή της ουλής, η απουσία οποιωνδήποτε συνοδών νόσων ή μαιευτικής παθολογίας, η κεφαλική θέση του εμβρύου, η απουσία παράγοντα που προκάλεσε την προηγούμενη καισαρική τομή. Σημαντική είναι επίσης η παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου και η διαθεσιμότητα όλων των συνθηκών για επείγουσα καισαρική τομή σε περίπτωση κρίσιμης κατάστασης σε άμεση γειτνίαση με την αίθουσα τοκετού.

Αντενδείξεις για φυσικό τοκετό με ουλή στη μήτρα είναι: καισαρική τομή με ιστορικό διαμήκους τομής στη μήτρα, στενή λεκάνη, πλακούντας στη θέση της ουλής, προδρομικός πλακούντας, αρκετές ουλές στη μήτρα.

Αποφάσισα να σας πω, αγαπητοί μου αναγνώστες, μερικές ιστορίες από τη ζωή μου, ή μάλλον, από την ιατρική μου πρακτική.

Πριν από μερικούς μήνες, ήρθε να με δει ένας ασθενής, ο οποίος είχε πετάξει ειδικά από το Petropavlovsk-Kamchatsky για να συναντηθεί και να συμβουλευτεί προσωπικά. Έκανε δύο καισαρικές τομή. Τώρα το πάχος του μυομητρίου στην περιοχή της ουλής είναι 5 mm και υπάρχει μια κόγχη στην κοιλότητα της μήτρας. Θέλει πολύ να κάνει ένα τρίτο μωρό. Με έκανε να γελάσω μέχρι δακρύων μιλώντας για το πώς έφερε στην προγεννητική της κλινική την απάντηση στην ερώτησή της από την ιστοσελίδα της κλινικής μας, όπου γράφω ότι τα 5 χιλιοστά είναι ο κανόνας, η εγκυμοσύνη πραγματοποιείται με επιτυχία. Στο νοσοκομείο είπαν στην ασθενή ότι ήταν τρελή, της απάντησε η καθαρίστρια εκεί και το πίστεψε. Έτσι ο ασθενής ήρθε να με συναντήσει. Έχει πράγματι μια όμορφη ουλή, πάχους 5 χιλιοστών. Σίγουρα, της έδειξα φωτογραφίες με υπερηχογράφημα με την ίδια ακριβώς ουλή σε μια άλλη ασθενή μου, η οποία όχι μόνο έφερε την εγκυμοσύνη στο τέλος της, αλλά και γέννησε με ασφάλεια μέσω του κολπικού καναλιού τοκετού.

Ακόμη και με αρχικό πάχος ουλής 1 - 2 mm, η εγκυμοσύνη εξελίσσεται με ασφάλεια. Αυτή δεν είναι μόνο η προσωπική μου άποψη. Την ίδια τακτική ακολουθούν όλοι οι γιατροί σε εκείνα τα μεγάλα ιατρικά κέντρα όπου εργάστηκα για πολλά χρόνια (Κέντρο Οικογενειακού Προγραμματισμού και Αναπαραγωγής και Περιγεννητικό Ιατρικό Κέντρο στη Μόσχα).

Μετά την ιστορία για την «καθαρίστρια», συνειδητοποίησα ότι οι αισιόδοξες απαντήσεις μου σε ερωτήσεις σχετικά με τις ουλές, ότι όλα είναι καλά, μπορείς να φέρεις με ασφάλεια την εγκυμοσύνη και να μην τη διακόψεις, δεν λαμβάνονται πάντα σοβαρά υπόψη, οπότε θα τις υποστηρίξω με δύο ιστορίες εγκυμοσύνης και τοκετού.

Εργάζομαι ως μαιευτήρας-γυναικολόγος εδώ και 20 χρόνια και έχω μεγάλη προσωπική εμπειρία στη διενέργεια καισαρικών τομών και στη διαχείριση κολπικών τοκετών σε ασθενείς με ουλή της μήτρας και έχω την υψηλότερη κατηγορία ιατρικών προσόντων.

Βλέπετε, ο ευκολότερος τρόπος είναι να απαγορεύσετε στην ασθενή να μείνει έγκυος ή, ακόμα χειρότερα, να την αναγκάσετε να διακόψει την εγκυμοσύνη λόγω μιας υποτιθέμενης λεπτής ουλής - κανείς δεν θα ξέρει καν αν αυτό το παιδί θα μπορούσε να είχε γεννηθεί. Δεν πρέπει να ξεχνάμε την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών μετά από μια τέτοια παρέμβαση. Αλλά, ευτυχώς, υπάρχει ένα εντελώς διαφορετικό επίπεδο ιατρικής εμπειρίας και ιατρικής ευθύνης όταν συνεχίζονται τέτοιες εγκυμοσύνες. Τα αποτελέσματα είναι πάντα ευνοϊκά.

Πριν από λίγο καιρό, ένας ασθενής τηλεφώνησε στην κλινική και μου ζήτησε να απαντήσω στο τηλέφωνο. Ευχαριστώ τον Θεό που μου τηλεφώνησε όταν ήμουν στη δουλειά. Η ασθενής ονομάζεται Όλγα. Μου είπε ότι βρισκόταν στο Περιγεννητικό Κέντρο της περιοχής της, την εξέτασαν ο επικεφαλής γιατρός του περιφερειακού περιγεννητικού κέντρου, ο επικεφαλής μαιευτήρας-γυναικολόγος της περιοχής, ο κορυφαίος υπερηχογράφος και τη μετέφεραν στο χειρουργείο. τώρα αμέσως. Έχει μια ουλή στη μήτρα της μετά από δύο καισαρικές τομές, τώρα 25 - 26 εβδομάδων. Και αποφάσισαν να χειρουργήσουν γιατί ο υπέρηχος έδειξε ότι η ουλή είχε λεπτύνει στο 1 mm σε μήκος 9 mm. Τώρα χρειαζόμαστε ευθύ λόγο:

Πόσο, πόσο; - Ξαναρωτάω - 9 εκατοστά;

Όχι, 9 χλστ.

Σε πληγώνει τίποτα;

Δεν πονάει.

Πόσο ζυγίζει το παιδί;

750 γραμμάρια.

Γράψτε μια άρνηση από την επέμβαση. Με μια τέτοια ουλή στη Μόσχα, γενικά θα ήσουν στο σπίτι. Καταλαβαίνετε ότι το παιδί θα γεννηθεί ζωντανό, αλλά στο μέλλον θα μείνει βαριά αναπηρία λόγω ακραίας προωρότητας ή δεν θα αντέχει το θηλασμό και θα πεθάνει; Λύστε σπίτι και ελάτε σε εμάς, θα κοιτάξουμε μόνοι μας την ουλή. Είναι απαραίτητο να χειρουργείται μόνο όταν εμφανίζεται επίμονος, αυξανόμενος πόνος.

Όλοι στριφογυρίζουν το δάχτυλό τους στον κρόταφο μου, λέγοντας ότι δεν είμαι μεταφερόμενος, ότι αν φτάσω τις 28 εβδομάδες, είμαι τυχερός, αλλιώς μπορώ να πάω στην τουαλέτα και να πεθάνω εκεί και τα παιδιά θα μείνουν ορφανά.

Μην ανησυχείς! Αυτό σίγουρα δεν θα συμβεί. Μεταφέρετε την εγκυμοσύνη σας στις 39 - 40 εβδομάδες.

Η Όλγα έγραψε μια άρνηση. Της έδωσα τον αριθμό του κινητού μου. Διατηρούσαμε συνεχώς επαφή πριν τη γέννα. Τις πρώτες 2 εβδομάδες ήταν ακόμα πολύ εκφοβισμένη, μετά σταμάτησαν να την τρομάζουν. Εκεί, στις 32 εβδομάδες, δεν βρέθηκε αραίωση. Και με έστειλαν σπίτι. Και στις 39 εβδομάδες έκαναν προγραμματισμένη καισαρική τομή και η Όλγα γέννησε ένα υπέροχο, υγιές αγόρι βάρους 3200 γρ. Τέτοια Ευτυχία! Ο γιατρός που χειρουργήθηκε είπε ότι με τέτοια ουλή, καλώς ήρθες και πάλι. Εδώ είναι μια λεπτή ουλή για εσάς!

Όταν κάποιος αποφασίζει για πρόωρο τοκετό λόγω λεπτής ουλής, θα πρέπει να ακολουθεί μια εξαιρετικά ισορροπημένη προσέγγιση, βασισμένη σε πραγματικές καταγγελίες και κλινικές εκδηλώσεις και όχι σε θεωρητικά πιθανά προβλήματα.

Εδώ είναι μια άλλη ιστορία εγκυμοσύνης και τοκετού. Αυτό έχει ήδη συμβεί στη Μόσχα.

Η ασθενής Λένα ήρθε να με δει μετά από εξέταση σε γνωστό ερευνητικό ινστιτούτο, όπου η έκθεση υπερήχων έδειξε ότι το σώμα της μήτρας παραμορφώθηκε από μια κόγχη στο πλάι του εξωτερικού περιγράμματος στην περιοχή της ουλής μετά από καισαρική τομή, το πάχος του μυομητρίου σε ορισμένες περιοχές ήταν 1 mm, εν μέρει το μυομήτριο δεν προσδιορίστηκε. Το ινστιτούτο εξέδωσε το εξής συμπέρασμα. Διάγνωση: Εγκυμοσύνη 10 εβδομάδες. Αποτυχία της ουλής της μήτρας μετά από καισαρική τομή το 2010. Συστάσεις: Λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα υπερήχων σχετικά με την αποτυχία της ουλής στη μήτρα μετά από καισαρική τομή το 2010, συμβουλεύτηκα τον καθηγητή Ν, στον ασθενή προτάθηκε να υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία σε ινστιτούτο (πλαστική ανίκανης ουλής), μετά από διακοπή της εγκυμοσύνης στον τόπο κατοικίας. Ο ασθενής αναφέρθηκε στον περιφερειακό μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Κοιτάξαμε την ουλή σε έναν υπέρηχο. Είναι λεπτό (σύμφωνα με τα δεδομένα μας 2 mm), χαμηλό ύψος. Ωστόσο, από την εμπειρία μου, όλοι οι ασθενείς με τέτοιες ουλές ολοκλήρωσαν με επιτυχία την εγκυμοσύνη τους. Αυτό έγινε και σε αυτή την περίπτωση. Ο ασθενής δεν είχε ποτέ καν απειλή αποβολής, κάτι που θα μπορούσε να ήταν λόγος νοσηλείας. Στην αρχή, η φοβισμένη Λένα φοβόταν ακόμα τη ρήξη, την έπεισα για την αξιοπιστία της μήτρας όσο καλύτερα μπορούσα. Μόνο όσο προχωρούσε η εγκυμοσύνη η Λένα ηρέμησε. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, εκείνη κι εγώ κάναμε ήδη πλάκα ότι θα γεννούσαμε μέσω του καναλιού γέννησης με τέτοια ουλή. Φυσικά, δεν γεννήσαμε μόνοι μας, γιατί… η ουλή είναι ακόμα λεπτή. Όμως η επέμβαση έγινε όπως είχε προγραμματιστεί την 40η εβδομάδα· στις 6 Ιουνίου 2014 γεννήθηκε ένα υπέροχο υγιές κορίτσι βάρους 3100 γρ. Και ιδού, άλλη μια, απεριόριστη Ευτυχία!

Θα μπορούσα να συνεχίσω να περιγράφω τέτοιες ιστορίες, αφού δεν είναι καθόλου μεμονωμένες.

Αυτή η ιστορία μου είναι μια απάντηση σε όσους θέλουν να μάθουν τι συνέβη μετά αφού έγραψα απαντώντας σε μια ερώτηση στον ιστότοπο ότι όλα θα πάνε καλά! Παρεμπιπτόντως, σχετικά με τις απαντήσεις σε ερωτήσεις στο Διαδίκτυο. Απαντώ μόνο στον ιστότοπο της κλινικής μου www.zyablikova.ru και στο εξής. Όλοι οι άλλοι ιστότοποι απλώς αναδημοσιεύουν τις απαντήσεις μου χωρίς την άδειά μου. Δυστυχώς, είναι δύσκολο για μένα να απαντήσω γρήγορα και τακτικά σε ερωτήσεις λόγω έλλειψης ελεύθερου χρόνου. Απαντώ μόνο μερικές φορές, ειδικά αν η ερώτηση είναι μια κραυγή ψυχής, όταν συνειδητοποιείς ότι με την απάντησή σου μπορεί να σώσεις τη ζωή και το πεπρωμένο κάποιου. Το θεωρώ αυτό ως αστικό μου καθήκον - απλώς να βοηθάω τους ανθρώπους. Ελπίζω πραγματικά ότι η δουλειά μου και αυτή η ιστορία θα βοηθήσει πολλές οικογένειες να γίνουν πολύτεκνες!

Καλώ όλους όσους ενδιαφέρονται για αυτό το πρόβλημα να το συζητήσουν στο φόρουμ του ιστότοπου, όπου, αν είναι δυνατόν, θα προσπαθήσω να συμμετάσχω και εγώ στη συζήτηση. Το κείμενο του άρθρου θα αναρτηθεί στο φόρουμ.