Εντοπισμός. Κύτταρα ήπατος, σπλήνας, μυελού των οστών, λεμφαδένες, δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα υποδόριου ιστού.

Γεωγραφική κατανομή. Η σπλαχνική λεϊσμανίαση είναι πιο συχνή στην Ινδία (παθογόνο L. donovani), που απαντάται στις μεσογειακές χώρες, την Υπερκαυκασία και την Κεντρική Ασία (παθογόνο L. infantum), όπου ονομάζεται καλααζάρ. Σε ορισμένες χώρες της Ασίας, της Αφρικής και της Νότιας Αμερικής, η λεϊσμανίαση προκαλείται και από άλλους τύπους Λεϊσμανίας.

Μορφοφυσιολογικά χαρακτηριστικά. Λεπτομονάδες και λεϊσμανιακές μορφές.

Πρόσφατα, ανακαλύφθηκε ότι η Λεϊσμανία βρίσκεται και στα δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα του δέρματος, γεγονός που εξηγεί τη μέθοδο μόλυνσης των κουνουπιών. Τα προσβεβλημένα κύτταρα μερικές φορές σχηματίζουν ένα συνεχές στρώμα ή συγκεντρώνονται κοντά στους ιδρωτοποιούς αδένες και τα αιμοφόρα αγγεία.

Παθογόνο αποτέλεσμα. Υπάρχει ένας ακανόνιστος, επίμονος πυρετός. Ο σπλήνας και το ήπαρ σταδιακά μεγεθύνονται και μπορούν να φτάσουν σε τεράστια μεγέθη (Εικ. 3). Αναπτύσσεται εξάντληση, η περιεκτικότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα μειώνεται και εμφανίζεται αναιμία. Η νόσος μπορεί να είναι οξεία ή να πάρει χρόνια πορεία (1-3 χρόνια). Το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ υψηλό. Κυρίως τα παιδιά αρρωσταίνουν.

Πρόληψη: ατομική - ατομική προστασία από τσιμπήματα κουνουπιών. κοινό - ένα σύνολο μέτρων για την καταπολέμηση των κουνουπιών και των τρωκτικών, την καταστροφή των αδέσποτων σκύλων και των τσακαλιών που νοσούν από λεϊσμανίαση. Παράλληλα, επιβάλλεται η διενέργεια υγειονομικού εκπαιδευτικού έργου και περίθαλψης των ασθενών.

Λεϊσμανίαση

Λεϊσμανίαση (λεϊσμανίωση) είναι μια ομάδα πρωτόζωων ασθενειών που μεταδίδονται με φορείς ανθρώπων και ζώων, που χαρακτηρίζονται από επικρατούσα βλάβη στα εσωτερικά όργανα (σπλαχνική λεϊσμανίαση) ή στο δέρμα και στους βλεννογόνους (δερμική λεϊσμανίαση). Υπάρχουν γεωγραφικοί τύποι της νόσου - λεϊσμανίαση του Παλαιού και του Νέου Κόσμου.

Ιστορικές πληροφορίες.Η πρώτη περιγραφή της δερματικής λεϊσμανίασης ανήκει στον Άγγλο γιατρό Pocock (1745). Η κλινική εικόνα της νόσου περιγράφηκε στα έργα των αδελφών Russell (1756) και εγχώριων ερευνητών και γιατρών N. Arendt (1862) και L.L. Heidenreich (1888).

Ο αιτιολογικός παράγοντας της δερματικής λεϊσμανίασης ανακαλύφθηκε από τον P.F Borovsky το 1898, τον οποίο περιέγραψε ο Αμερικανός ερευνητής J. Wright το 1903. Το 1900-1903. Ο V. Leishman και ο S. Donovan ανακάλυψαν στη σπλήνα ασθενών με καλααζάρ τον αιτιολογικό παράγοντα της σπλαχνικής λεϊσμανίασης, πανομοιότυπο με τον μικροοργανισμό που περιγράφει ο P.F Borovsky.

Η υπόθεση της σύνδεσης μεταξύ λεϊσμανίασης και κουνουπιών έγινε το 1905 από τους Press and the Sergent brothers και αποδείχθηκε σε ένα πείραμα των A. Donatier και L. Parrot το 1921. Το 1908 από τον S. Nicole και το 1927-1929. Ο N.I Khodukin και ο M.S. Οι μελέτες του V.L. Yakimov (1931) και του N.N. Ως αποτέλεσμα των προσπαθειών που έγιναν το 1950-1970. Στην καταπολέμηση της λεϊσμανίασης έχει πρακτικά εξαλειφθεί η συχνότητα εμφάνισης κάποιων μορφών λεϊσμανίασης στη χώρα μας (δερματική ανθρωποπονητική και αστική μορφή σπλαχνικής λεϊσμανίασης).

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λεϊσμανίασης ανήκουν στο γένος Leishmania, οικογένεια Trypanosomatidae, κατηγορία Zoomastigophorea, φυλή Protozoa.

Ο κύκλος ζωής της Leishmania συμβαίνει με την αλλαγή ξενιστών και αποτελείται από δύο στάδια: μαστιγώτης (χωρίς μαστίγιο) - στο σώμα σπονδυλωτών και ανθρώπων και προμαστιγώτης (μαστιγωτός) - στο σώμα του αρθρόποδου κουνουπιού.

Η λεϊσμανία στο στάδιο της μαστιγώτης έχει ωοειδές σχήμα και μέγεθος (3-5) x (1-3) μικρά όταν χρωματίζεται σύμφωνα με τον Leishman ή τον Romanovsky-Giemsa, ένα ομοιογενές ή κενώδες μπλε κυτταρόπλασμα, ένας κεντρικά τοποθετημένος πυρήνας και ρουμπινί-κόκκινος κινετοπλάστης. διαφοροποιημένο? συνήθως βρίσκονται σε κύτταρα του μονοπύρηνου φαγοκυττάρου συστήματος.

Η λεϊσμανία μεταδίδεται από έντομα που ρουφούν αίμα - κουνούπια του γένους Phlebotomus, Lutzomyia και της οικογένειας Phlebotomidae.

Λεϊσμανίαση σπλαχνική

Λεϊσμανίαση σπλαχνική (σπλαχνική λεϊσμανίωση) είναι μια μεταδοτική πρωτοζωική νόσος που χαρακτηρίζεται από μια κυρίως χρόνια πορεία, κυματοειδές πυρετό, σπληνοειδές και ηπατομεγαλία, προοδευτική αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία και καχεξία.

Υπάρχουν η ανθρωπονωτική (ινδική σπλαχνική λεϊσμανίαση, ή καλα-αζάρ) και η ζωονοσογόνος σπλαχνική λεϊσμανίαση (σπλαχνική λεϊσμανίαση Μεσογείου-Κεντρικής Ασίας, ή καλααζάρ παιδικής ηλικίας, σπλαχνική λεϊσμανίαση της Ανατολικής Αφρικής, σπλαχνική λεϊσμανίαση του Νέου Κόσμου). Σποραδικά εισαγόμενα κρούσματα της νόσου, κυρίως μεσογειακής-κεντροασιατικής σπλαχνικής λεϊσμανίασης, καταγράφονται στη Ρωσία.

Λεϊσμανίαση σπλαχνική Μεσόγειος-Κεντρική Ασία

Αιτιολογία.Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το L. infantum.

Επιδημιολογία.Η μεσογειακή-κεντροασιατική σπλαχνική λεϊσμανίαση είναι μια ζωονόσος επιρρεπής σε εστιακή εξάπλωση. Υπάρχουν 3 τύποι εστιών εισβολής: 1) φυσικές εστίες, στις οποίες η λεϊσμανία κυκλοφορεί μεταξύ άγριων ζώων (τσακάλια, αλεπούδες, ασβοί, τρωκτικά, συμπεριλαμβανομένων των γοφών κ.λπ.), τα οποία αποτελούν δεξαμενή παθογόνων. 2) αγροτικές εστίες στις οποίες η κυκλοφορία των παθογόνων εμφανίζεται κυρίως μεταξύ των σκύλων - των κύριων πηγών παθογόνων, καθώς και μεταξύ των άγριων ζώων - που μερικές φορές μπορεί να γίνουν πηγές μόλυνσης. 3) αστικές εστίες στις οποίες οι σκύλοι είναι η κύρια πηγή μόλυνσης, αλλά το παθογόνο εντοπίζεται και σε συνάνθρωπους αρουραίους. Γενικά, οι σκύλοι σε αγροτικές και αστικές εστίες λεϊσμανίασης αντιπροσωπεύουν τη σημαντικότερη πηγή μόλυνσης στον άνθρωπο. Ο κύριος μηχανισμός μόλυνσης είναι μεταδοτικός, μέσω του τσιμπήματος μολυσμένων φορέων - κουνουπιών του γένους Phlebotomus. Είναι δυνατή η μόλυνση μέσω μεταγγίσεων αίματος από δότες με λανθάνουσα εισβολή και κάθετη μετάδοση λεϊσμανίας. Προσβάλλονται κυρίως παιδιά από 1 έως 5 ετών, αλλά συχνά προσβάλλονται και ενήλικες - επισκέπτες από μη ενδημικές περιοχές.

Η συχνότητα εμφάνισης είναι σποραδική. Η περίοδος μόλυνσης είναι το καλοκαίρι και η περίοδος νοσηρότητας είναι το φθινόπωρο του ίδιου έτους ή η άνοιξη του επόμενου έτους. Οι εστίες της νόσου εντοπίζονται μεταξύ 45° Β. και 15° Ν στις χώρες της Μεσογείου, στις βορειοδυτικές περιοχές της Κίνας, στη Μέση Ανατολή, στην Κεντρική Ασία, στο Καζακστάν (περιοχή Kzyl-Orda), στο Αζερμπαϊτζάν, στη Γεωργία.

Στη συνέχεια, η λεϊσμανία μπορεί να διεισδύσει στους περιφερειακούς λεμφαδένες και στη συνέχεια να εξαπλωθεί στον σπλήνα, στο μυελό των οστών, στο ήπαρ και σε άλλα όργανα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα της ανοσολογικής απόκρισης, κυρίως των αντιδράσεων υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου, συμβαίνει η καταστροφή των προσβεβλημένων κυττάρων: η εισβολή γίνεται υποκλινική ή λανθάνουσα. Στις τελευταίες περιπτώσεις είναι δυνατή η μετάδοση παθογόνων μικροοργανισμών μέσω μεταγγίσεων αίματος.

Σε περιπτώσεις μειωμένης αντιδραστικότητας ή όταν εκτίθεται σε ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες (για παράδειγμα, χρήση κορτικοστεροειδών κ.λπ.), παρατηρείται εντατική αναπαραγωγή λεϊσμανίας σε υπερπλαστικά μακροφάγα, εμφανίζεται ειδική δηλητηρίαση και αύξηση των παρεγχυματικών οργάνων με διαταραχή της λειτουργίας τους. . Η υπερπλασία των αστερικών ενδοθηλιακών κυττάρων στο ήπαρ οδηγεί σε συμπίεση και ατροφία των ηπατοκυττάρων με επακόλουθη μεσολοβιακή ίνωση του ηπατικού ιστού. Υπάρχει ατροφία του πολφού της σπλήνας και των βλαστικών κέντρων στους λεμφαδένες, εμφανίζεται παραβίαση της αιμοποίησης του μυελού των οστών, αναιμία και καχεξία.

Η υπερπλασία των στοιχείων SMF συνοδεύεται από την παραγωγή μεγάλης ποσότητας ανοσοσφαιρινών, οι οποίες, κατά κανόνα, δεν παίζουν προστατευτικό ρόλο και συχνά προκαλούν ανοσοπαθολογικές διεργασίες. Συχνά αναπτύσσεται δευτερογενής λοίμωξη και νεφρική αμυλοείδωση. Αλλαγές χαρακτηριστικές της υποχρωμικής αναιμίας σημειώνονται στα εσωτερικά όργανα.

Συγκεκριμένες αλλαγές στα παρεγχυματικά όργανα υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη με επαρκή θεραπεία. Τα άτομα που αναρρώνουν αναπτύσσουν σταθερή ομόλογη ανοσία.

Κλινική εικόνα.Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 20 ημέρες έως 3-5 μήνες, μερικές φορές 1 έτος ή περισσότερο. Στη θέση του εμβολιασμού με λεϊσμανία σε παιδιά ηλικίας 1-1,5 ετών, λιγότερο συχνά σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, εμφανίζεται μια πρωταρχική προσβολή με τη μορφή βλατίδας, μερικές φορές καλυμμένη με λέπια. Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί σωστά αυτό το σύμπτωμα, καθώς εμφανίζεται πολύ πριν από τις γενικές εκδηλώσεις της νόσου. Κατά τη διάρκεια της σπλαχνικής λεϊσμανίασης διακρίνονται 3 περίοδοι: αρχική, κορύφωση της νόσου και τερματική.

Στην αρχική περίοδο σημειώνεται αδυναμία, μειωμένη όρεξη, αδυναμία και ελαφρά σπληνομεγαλία.

Η περίοδος του ύψους της νόσου ξεκινά με ένα βασικό σύμπτωμα - πυρετό, που συνήθως έχει κυματοειδή χαρακτήρα με άνοδο της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C, ακολουθούμενες από υφέσεις. Η διάρκεια του πυρετού κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Η διάρκεια της ύφεσης ποικίλλει επίσης - από αρκετές ημέρες έως 1-2 μήνες.

Σταθερά σημάδια σπλαχνικής λεϊσμανίασης είναι η διόγκωση και η σκλήρυνση του ήπατος και κυρίως της σπλήνας. το τελευταίο μπορεί να καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της κοιλιακής κοιλότητας. Η διόγκωση του ήπατος είναι συνήθως λιγότερο σημαντική. Κατά την ψηλάφηση, και τα δύο όργανα είναι πυκνά και ανώδυνα. πόνος συνήθως παρατηρείται με την ανάπτυξη περισπληνίτιδας ή περιηπατίτιδας. Υπό την επίδραση της θεραπείας, το μέγεθος των οργάνων μειώνεται και μπορεί να επανέλθει στο φυσιολογικό.

Η μεσογειακή-κεντροασιατική σπλαχνική λεϊσμανίαση χαρακτηρίζεται από εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία περιφερικών, μεσεντερικών, περιβρογχικών και άλλων ομάδων λεμφαδένων με την ανάπτυξη πολυλεμφαδενίτιδας, μεσαδενίτιδας, βρογχοαδενίτιδας. στις τελευταίες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί παροξυσμικός βήχας. Συχνά ανιχνεύεται πνευμονία που προκαλείται από βακτηριακή χλωρίδα.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η κατάσταση των ασθενών σταδιακά επιδεινώνεται, χάνουν βάρος (μέχρι καχεξίας). Αναπτύσσεται η κλινική εικόνα του υπερσπληνισμού, εξελίσσεται η αναιμία, η οποία επιδεινώνεται από βλάβη του μυελού των οστών. Εμφανίζονται κοκκιοπενία και ακοκκιοκυτταραιμία και συχνά αναπτύσσεται νέκρωση των αμυγδαλών και των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας και των ούλων (νόμα). Το αιμορραγικό σύνδρομο συχνά αναπτύσσεται με αιμορραγίες στο δέρμα, στους βλεννογόνους, ρινική και γαστρεντερική αιμορραγία. Η σοβαρή σπληνοηπατομεγαλία και ηπατική ίνωση οδηγούν σε πυλαία υπέρταση, εμφάνιση ασκίτη και οίδημα. Η εμφάνισή τους προάγεται από την υπολευκωματιναιμία. Είναι δυνατό το έμφραγμα του σπλήνα.

Λόγω της διεύρυνσης της σπλήνας και του ήπατος, η υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος, η καρδιά μετατοπίζεται προς τα δεξιά, οι ήχοι της γίνονται θαμποί. Η ταχυκαρδία προσδιορίζεται τόσο κατά τη διάρκεια του πυρετού όσο και σε κανονική θερμοκρασία. η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως χαμηλή. Καθώς αναπτύσσεται η αναιμία και η δηλητηρίαση, τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνονται. Σημειώνεται βλάβη στην πεπτική οδό και εμφανίζεται διάρροια. Οι γυναίκες συνήθως εμφανίζουν (ολιγο)αμηνόρροια και οι άνδρες έχουν μειωμένη σεξουαλική δραστηριότητα.

Το αιμογράφημα προσδιορίζει μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων (έως 1-2 * 10^12 / l ή λιγότερο) και της αιμοσφαιρίνης (έως 40-50 g / l ή λιγότερο), δείκτη χρώματος (0,6-0,8). Η ποικιλοκυττάρωση, η ανισοκυττάρωση και η ανισοχρωμία είναι χαρακτηριστικές. Σημειώνεται λευκοπενία (έως 2-2,5 * 10^9 /l ή λιγότερο), ουδετεροπενία (μερικές φορές έως και 10%) με σχετική λεμφοκυττάρωση, είναι δυνατή η ακοκκιοκυτταραιμία. Ένα σταθερό σύμπτωμα είναι η ανεοσινοφιλία και συνήθως ανιχνεύεται θρομβοπενία. Χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση του ESR (έως 90 mm/h). Η πήξη του αίματος και η αντίσταση των ερυθροκυττάρων μειώνονται.

Με το kala-azar, το 5-10% των ασθενών αναπτύσσει δερματικά λεϊσμανοειδή με τη μορφή οζωδών και (ή) κηλιδωδών εξανθημάτων που εμφανίζονται 1-2 χρόνια μετά την επιτυχή θεραπεία και περιέχουν λεϊσμανία, η οποία μπορεί να επιμείνει σε αυτά για χρόνια ή και δεκαετίες. Έτσι, ένας ασθενής με δερματικά λεϊσμανοειδή γίνεται πηγή παθογόνων για πολλά χρόνια. Επί του παρόντος, δερματικά λεϊσμανοειδή παρατηρούνται μόνο στην Ινδία.

Στην τερματική περίοδο της νόσου, αναπτύσσεται καχεξία, μείωση του μυϊκού τόνου, λέπτυνση του δέρματος και τα περιγράμματα μιας τεράστιας σπλήνας και διευρυμένου ήπατος εμφανίζονται μέσω του λεπτού κοιλιακού τοιχώματος. Το δέρμα αποκτά πορσελάνινη όψη, μερικές φορές με γήινη ή κηρώδη απόχρωση, ειδικά σε περιπτώσεις σοβαρής αναιμίας.

Η μεσογειακή-κεντροασιατική σπλαχνική λεϊσμανίαση μπορεί να εκδηλωθεί με οξεία, υποξεία και χρόνια μορφή.

Οξεία μορφή,ανιχνεύεται συνήθως σε μικρά παιδιά, είναι σπάνια, χαρακτηρίζεται από ταχεία πορεία και, εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, καταλήγει σε θάνατο.

Υποξεία μορφή,πιο συχνά, εξελίσσεται σοβαρά σε διάστημα 5-6 μηνών με εξέλιξη των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της νόσου και επιπλοκών. Χωρίς θεραπεία, συχνά επέρχεται θάνατος.

Χρόνια μορφή,η πιο κοινή και ευνοϊκή, που χαρακτηρίζεται από μακροχρόνιες υφέσεις και συνήθως καταλήγει σε ανάρρωση με έγκαιρη θεραπεία. Παρατηρείται σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες.

Ένας σημαντικός αριθμός περιπτώσεων εισβολής εμφανίζεται σε υποκλινικές και λανθάνουσες μορφές.

Πρόβλεψη.Σοβαρή, με σοβαρές και περίπλοκες μορφές και μη έγκαιρη θεραπεία - δυσμενής. ήπιες μορφές μπορεί να οδηγήσουν σε αυθόρμητη ανάρρωση.

Διαγνωστικά.Σε ενδημικές περιοχές, η κλινική διάγνωση δεν είναι δύσκολο να γίνει. Η επιβεβαίωση της διάγνωσης πραγματοποιείται με μικροσκοπική εξέταση. Η λεϊσμανία εντοπίζεται μερικές φορές σε ένα επίχρισμα και μια παχιά σταγόνα αίματος. Το πιο κατατοπιστικό είναι η ανίχνευση λεϊσμανίας σε σκευάσματα μυελού των οστών: έως και 95-100% θετικά αποτελέσματα. Το στίγμα μυελού των οστών εμβολιάζεται για να ληφθεί καλλιέργεια του παθογόνου (οι προμαστιγώτες ανιχνεύονται σε μέσο NNN). Μερικές φορές καταφεύγουν σε βιοψία των λεμφαδένων, της σπλήνας και του ήπατος. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι ορολογικής έρευνας (RSK, NRIF, ELISA κ.λπ.). Μια βιολογική δοκιμή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μόλυνση χάμστερ.

Σε ανάρρωση, ένα ενδοδερμικό τεστ με λεϊσμανίνη (αντίδραση Μαυροβουνίου) γίνεται θετικό.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με ελονοσία, τύφο, γρίπη, βρουκέλλωση, σηψαιμία, λευχαιμία, λεμφοκοκκιωμάτωση.

Θεραπεία.Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα είναι το 5-σθενές αντιμόνιο, η ισοθειονική πενταμιδίνη.

Τα φάρμακα αντιμόνιο χορηγούνται ενδοφλεβίως για 7-16 ημέρες σε βαθμιαία αυξανόμενη δόση. Εάν αυτά τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, η πενταμιδίνη συνταγογραφείται σε 0,004 g ανά 1 kg ημερησίως ή κάθε δεύτερη μέρα, για μια πορεία 10-15 ενέσεων.

ΕκτόςΑπαιτούνται συγκεκριμένα φάρμακα, παθογενετική θεραπεία και πρόληψη βακτηριακών εναποθέσεων.

Πρόληψη.Με βάση μέτρα εξόντωσης κουνουπιών και απολύμανσης άρρωστων σκύλων.

Δερματική λεϊσμανίαση

Δερματική λεϊσμανίαση (δερματική λεϊσμανίωση) είναι ένα πρωτόζωο που μεταδίδεται από φορείς, ενδημικό σε τροπικά και υποτροπικά κλίματα, που κλινικά χαρακτηρίζεται από περιορισμένες δερματικές αλλοιώσεις ακολουθούμενες από εξέλκωση και ουλές. Οι κλινικές μορφές, η σοβαρότητα και τα αποτελέσματα καθορίζονται από την ανοσοβιολογική αντιδραστικότητα του σώματος.

Υπάρχουν η δερματική λεϊσμανίαση του Παλαιού Κόσμου (ανθρωπονωτικοί και ζωονοσογόνοι υπότυποι) και η δερματική λεϊσμανίαση του Νέου Κόσμου. Στη Ρωσία καταγράφονται κυρίως εισαγόμενα κρούσματα της νόσου.

Δερματική ζωονοσογόνος λεϊσμανίαση

Συν.: έρημο-αγροτικό, υγρό, οξεία νεκρωτική δερματική λεϊσμανίαση, έλκος Pendinsky

Αιτιολογία.Παθογόνο – l. major, που διαφέρει σε αντιγονικές και βιολογικές ιδιότητες από τον αιτιολογικό παράγοντα της ανθρωποπονωτικής (αστικής) δερματικής λεϊσμανίασης – L. minor.

Επιδημιολογία.Η κύρια δεξαμενή και πηγή μόλυνσης είναι ο μεγαλύτερος γερβίλος. έχει διαπιστωθεί φυσική μόλυνση άλλων ειδών τρωκτικών και ορισμένων αρπακτικών (νυφίτσες). Τα παθογόνα μεταδίδονται από τα κουνούπια του γένους Phlebotomus, κυρίως Ph. pappayasii, τα οποία γίνονται μολυσματικά 6-8 ημέρες μετά την αιμορροΐδα σε τρωκτικά. Η μόλυνση συμβαίνει μέσω του τσιμπήματος ενός μολυσμένου κουνουπιού. Υπάρχει μια σαφής καλοκαιρινή εποχικότητα εμφάνισης, που συμπίπτει με το πέταγμα των κουνουπιών. Βρέθηκε σε αγροτικές περιοχές. Η δεκτικότητα είναι καθολική. Σε ενδημικές περιοχές, η συχνότητα ανιχνεύεται κυρίως σε παιδιά και επισκέπτες, καθώς το μεγαλύτερο μέρος του τοπικού πληθυσμού αναπτύσσει ενεργό ανοσία και οι υποτροπιάζουσες ασθένειες είναι σπάνιες. Είναι πιθανές επιδημικές εστίες της νόσου.

Η εισβολή είναι συνηθισμένη σε χώρες της Αφρικής και της Ασίας (Ινδία, Πακιστάν, Ιράν, Σαουδική Αραβία, Υεμένη, Μέση Ανατολή, Τουρκμενιστάν, Ουζμπεκιστάν).

Παθογένεια και παθολογική εικόνα.Στη θέση του εμβολιασμού, τα Leishmania πολλαπλασιάζονται στα μακροφάγα και προκαλούν εστιακή παραγωγική φλεγμονή με το σχηματισμό ενός συγκεκριμένου κοκκιώματος (λεϊσμανίωμα), που αποτελείται από μακροφάγα, επιθηλιακά κύτταρα, πλασματοκύτταρα, λεμφοκύτταρα και ινοβλάστες. Τα μακροφάγα περιέχουν μεγάλο αριθμό μαστιγωτών. Μετά από 1-2 εβδομάδες, αναπτύσσεται καταστροφή στο κοκκίωμα, σχηματίζεται έλκος, το οποίο στη συνέχεια ουλές. Συχνά παρατηρείται λεμφογενής διάδοση λεϊσμανίας με σχηματισμό διαδοχικών λεϊσμανιωμάτων, λεμφαγγειίτιδας και λεμφαδενίτιδας. Με υπερεργική αντιδραστικότητα, σπάνια παρατηρείται λεϊσμανία στις βλάβες. Ο υποεργικός τύπος αντιδραστικότητας προκαλεί διάχυτες-διηθητικές μορφές της νόσου με μεγάλο αριθμό παθογόνων στις βλάβες.

Κλινική εικόνα.Η περίοδος επώασης διαρκεί από 1 εβδομάδα έως 1-1,5 μήνα, συνήθως 10-20 ημέρες.

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές δερματικής λεϊσμανίασης: 1 – πρωτοπαθές λεϊσμανίωμα – α) στάδιο φυματίωσης, β) στάδιο εξέλκωσης, γ) στάδιο ουλής. 2 – διαδοχικό λεϊσμανίωμα; 3 – διάχυτη διηθητική λεϊσμανίαση. 4 – φυματιώδης δερματική λεϊσμανίαση.

Στη θέση εισαγωγής της λεϊσμανίας στο δέρμα, εμφανίζεται μια πρωτογενής λεία ροζ βλατίδα, μεγέθους 2-3 mm, η οποία γρήγορα γίνεται μεγάλη σε μέγεθος, μερικές φορές μοιάζει με βρασμό με λεμφαγγίτιδα και φλεγμονώδη αντίδραση των γύρω ιστών, αλλά δεν είναι επώδυνη κατά την ψηλάφηση (πρωτοπαθές λεϊσμανίωμα). Μετά από 1-2 εβδομάδες, ξεκινά η κεντρική νέκρωση του λεϊσμανιώματος, ακολουθούμενη από το σχηματισμό ελκών διαφόρων σχημάτων και μεγεθών έως και 1,0-1,5 cm ή περισσότερο, με υπονομευμένες άκρες, άφθονη ορώδη-πυώδη, συχνά αυχενική έκκριση, μέτρια επώδυνη κατά την ψηλάφηση.

Γύρω από το πρωτοπαθές λεϊσμανίωμα, συχνά σχηματίζονται πολλαπλοί (από 5-10 έως 100-150) μικρά οζίδια («φυματίδια προσβολής»), τα οποία εξελκώνονται και, συγχωνευόμενα, σχηματίζουν ελκώδη πεδία. Τα λεϊσμανώματα εντοπίζονται συνήθως σε ανοιχτές περιοχές του δέρματος των άνω και κάτω άκρων και στο πρόσωπο.

Μετά από 2-4, μερικές φορές 5-6 μήνες, αρχίζει η επιθηλιοποίηση και η δημιουργία ουλών του έλκους.

Από τη στιγμή που εμφανίζεται η βλατίδα μέχρι να σχηματιστεί η ουλή, δεν περνούν περισσότερο από 6-7 μήνες. Μερικές φορές παρατηρούνται εξέλκωση και ουλές στην περιοχή της λεμφαγγίτιδας και της λεμφαδενίτιδας. Σπανίως παρατηρούνται φυματιώδεις και διάχυτοι διηθητικοί τύποι βλαβών. Η δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη καθυστερεί την ανάρρωση.

Πρόβλεψη.Ευνοϊκό, αλλά μπορεί να εμφανιστούν καλλυντικά ελαττώματα.

Διαφορική διάγνωση.Η δερματική λεϊσμανίαση πρέπει να διαφοροποιείται από το επιθηλίωμα, τη λέπρα, τη φυματίωση του δέρματος, τη σύφιλη και τα τροπικά έλκη.

Θεραπεία.Η θεραπευτική τακτική και η επιλογή του φαρμάκου εξαρτώνται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου. Στα αρχικά στάδια, η ενδοδερμική ένεση λεϊσμανίας με διάλυμα μεπακρίνης (ακρυκίνη), μονομυκίνης, μεθεναμίνης, θειικής βερβερίνης και η χρήση αλοιφών και λοσιόν που περιέχουν αυτούς τους παράγοντες μπορεί να είναι αποτελεσματική. Στο στάδιο του έλκους, η θεραπεία με μονομυκίνη είναι αποτελεσματική (ενήλικες 250.000 μονάδες τρεις φορές την ημέρα, 10.000.000 μονάδες ανά μάθημα, παιδιά - 4000-5000 μονάδες ανά 1 kg σωματικού βάρους 3 φορές την ημέρα), αμινοκινόλη (0,2 g τρεις φορές την ημέρα , για το μάθημα 11-12 ετών). Η χρήση της θεραπείας με λέιζερ είναι αποτελεσματική, ειδικά στο στάδιο της φυματίωσης (σύμφωνα με τον B.G. Bardzhadze), μετά από το οποίο δεν σχηματίζονται τραχιές ουλές.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται 5σθενή σκευάσματα αντιμονίου.

Πρόληψη.Πραγματοποιούν μια σειρά μέτρων για την καταπολέμηση των κουνουπιών και των τρωκτικών της ερήμου. Ο εμβολιασμός με ζωντανή καλλιέργεια του β είναι αποτελεσματικός. ta1og – το αργότερο 3 μήνες πριν από την είσοδο στην ενδημική περιοχή. Το εμβόλιο παρέχει ισόβια ανοσία.

Βίκτορ Μπορίσοβιτς Ζάιτσεφ

Λεϊσμανίαση. Σπλαχνική λεϊσμανίαση Ανθρωπονωτική μορφή δερματικής λεϊσμανίασης

Αιτιολογία. Κύκλος ζωής.

Σπλαχνική λεϊσμανίαση . Παθογένεση.Κλινικά χαρακτηριστικά. Επιπλοκές. Διαγνωστικά.Δερματική λεϊσμανίαση . Παθογένεση.Κλινικά χαρακτηριστικά.Επιπλοκές. Διαγνωστικά.Επιδημιολογία και πρόληψη

Πρόσθετες ερωτήσεις: Ποια κλινικά σημεία κάνουν κάποιον να υποπτεύεται σπλαχνική λεϊσμανίαση (δερματική λεϊσμανίαση) σε έναν ασθενή; Ποιες λεπτομέρειες του ιατρικού ιστορικού υποδεικνύουν την πιθανότητα λεϊσμανίασης σε αυτόν τον ασθενή;

Λεϊσμανίαση– εισβολές πρωτόζωων, των οποίων ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η λεϊσμανία. μεγάλο Η εϊσμανίαση είναι ευρέως διαδεδομένησε χώρες με τροπικό και υποτροπικό κλίμα σε όλες τις ηπείρους όπου ζουν τα κουνούπια. Αυτές είναι τυπικές φυσικές εστιακές ασθένειες. Οι φυσικές δεξαμενές είναι τρωκτικά, άγρια και οικόσιτα αρπακτικά. Η μόλυνση του ανθρώπου συμβαίνει μέσω του τσιμπήματος των μολυσμένων κουνουπιών.

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και το Κέντρο Ελέγχου Νοσημάτων το 2004, το 1/10 του παγκόσμιου πληθυσμού κινδυνεύει να προσβληθεί από λεϊσμανία. Μόνο μεμονωμένα εισαγόμενα κρούσματα καταγράφονται στη Ρωσική Ομοσπονδία.

Σύμφωνα με την παθογόνο δράση της λεϊσμανίας, οι ασθένειες που προκαλούν χωρίζονται σε τρεις κύριες μορφές: δέρμα;βλεννογονοδερματική? εντοσθιακός.

Οι ανθρώπινες ασθένειες προκαλούνται από διάφορα είδη και υποείδη παρασίτων, τα οποία συνδυάζονται σε 4 σύμπλοκα:

μεγάλο. donovani - αιτιολογικός παράγοντας της σπλαχνικής λεϊσμανίασης.

μεγάλο. τροπική - αιτιολογικός παράγοντας της δερματικής λεϊσμανίασης.

μεγάλο. brasiliensis - αιτιολογικός παράγοντας της βραζιλιάνικης λεϊσμανίασης

μεγάλο. Μεξικάνα - αιτιολογικός παράγοντας της λεϊσμανίασης στην Κεντρική Αμερική.

Leishmaniadonovaniεπηρεάζει τα εσωτερικά όργανα, γι 'αυτό ονομάζεται η ασθένεια εντοσθιακός(εσωτερική) λεϊσμανίαση.

Leishmania τροπική - Προκαλεί δερματική λεϊσμανίαση (νόσος Borovsky) στον άνθρωπο.

Υπάρχουν δύο μορφές δερματικής λεϊσμανίασης - ανθρωπονωτικό (πόληskuyu)Και ζωονοσογόνος (έρημος).

Λεϊσμανία brasiliensis βρίσκεται στη Νότια Αμερική και προκαλεί βλεννογονοδερματική (αμερικανική) λεϊσμανίαση. Υπάρχουν πολλές γεωγραφικές μορφές αυτής της ασθένειας. Υπάρχουν δύο κύριες γεωγραφικές μορφές: η σπλαχνική λεϊσμανίαση μεσογειακόςουτύπος που βρέθηκε στη Ρωσική Ομοσπονδία και Ινδός καλααζάρ.

Μορφολογία.Όλα τα είδη είναι μορφολογικά παρόμοια και έχουν τους ίδιους κύκλους ανάπτυξης. Η Leishmania περνά από δύο στάδια στην ανάπτυξή της:

Σε μαστιγωτό, ή λεϊσμανιακό (αμοστιγώτης - σε μαστιγωτό, ή προμαστιγώτη).

Leishmanialη μορφή είναι πολύ μικρή - 3-5 μικρά σε διάμετρο. Το χαρακτηριστικό γνώρισμά του είναι ένας στρογγυλός πυρήνας, που καταλαμβάνει περίπου το 1/4 του κυτταροπλάσματος. Δεν υπάρχει μαστίγιο. Αυτές οι μορφές ζουν ενδοκυτταρικά (στα κύτταρα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος) σε μακροφάγα, κύτταρα μυελού των οστών, σπλήνα, ήπαρ ανθρώπων και σε έναν αριθμό θηλαστικών (τρωκτικά, σκύλοι, αλεπούδες). Ένα προσβεβλημένο κύτταρο μπορεί να περιέχει αρκετές δεκάδες Leishmania. Αναπαράγονται με απλή διαίρεση.

Η μαστιγωμένη μορφή, σπαρμένη σε θρεπτικό μέσο, μετατρέπεται σε μαστιγωμένη. Όταν χρωματίζεται από τον Romanowsky, το κυτταρόπλασμα είναι μπλε ή γαλαζωπό-λιλά, ο πυρήνας είναι κόκκινος-ιώδες, ο κινετοπλάστης χρωματίζεται πιο έντονα από τον πυρήνα (Εικ. I).

Όταν ένα άτομο τσιμπηθεί από μολυσμένο κουνούπι, κινητές μορφές Leishmania από το λαιμό του διεισδύουν στην πληγή και στη συνέχεια διεισδύουν στα κύτταρα του δέρματος ή των εσωτερικών οργάνων, ανάλογα με τον τύπο της Leishmania. Εδώ μεταμορφώνονται σε μαστιγωτές μορφές.

Πηγές μόλυνσης στη λεϊσμανίαση.Ο πιθανός ρόλος των σκύλων ως πηγής μόλυνσης στη σπλαχνική λεϊσμανίαση μεσογειακού τύπου επεσήμανε για πρώτη φορά ο Γάλλος επιστήμονας C. Nicole και αυτό επιβεβαιώθηκε από τους Σοβιετικούς επιστήμονες N.II. Khodukin και M.S. Σοφίεφ. Εκτός από τα σκυλιά, κάποια άγρια ζώα (τσακάλια, χοιρινοί) μπορεί επίσης να είναι η πηγή της νόσου. Στην ινδική λεϊσμανίαση (καλααζάρ), η πηγή μόλυνσης είναι άρρωστα άτομα.

Ένας σκύλος που προσβάλλεται από λεϊσμανίαση (Εικ. 2) εμφανίζει εξάντληση, έλκη στο κεφάλι και το δέρμα του σώματος και ξεφλούδισμα του δέρματος, ειδικά γύρω από τα μάτια. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι ενώ στους νεαρούς σκύλους η ασθένεια μπορεί να είναι οξεία και να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο, στα ενήλικα ζώα η πορεία της νόσου είναι συχνά πιο λεπτή ή ακόμα και ασυμπτωματική (μεταφορά).

Η σπλαχνική λεϊσμανίαση εμφανίζεται σποραδικά στην Κεντρική Ασία, στο νότιο Καζακστάν, στο Κιργιστάν και στην Υπερκαυκασία.

Στη δερματική λεϊσμανίαση, η πηγή μόλυνσης είναι άρρωστα άτομα ή άγρια τρωκτικά. Οι κύριοι φύλακες της Leishmania είναι ο μεγάλος γερβίλος και ο γερβίλος με κόκκινη ουρά.

Η δερματική λεϊσμανίαση εμφανίζεται σε πολλές οάσεις στο νότιο τμήμα του Τουρκμενιστάν και του Ουζμπεκιστάν. Σε ορισμένα μέρη, η μετάδοση αυτού του τύπου λεϊσμανίασης είναι τόσο έντονη που οι κάτοικοι της περιοχής καταφέρνουν να νοσήσουν από αυτήν ακόμη και στην προσχολική ηλικία.

Σπλαχνική λεϊσμανίαση(παιδικό, καλααζάρ, καρααζάρ) – παθογόνο - μεγάλο . donovani . Η σπλαχνική λεϊσμανίαση προσβάλλει συχνότερα τα παιδιά. Μετά την περίοδο επώασης, η θερμοκρασία του ασθενούς αυξάνεται, φτάνοντας τους 39-40°C στο ύψος της νόσου, εμφανίζεται λήθαργος και αναιμία. , ωχρότητα, απώλεια όρεξης. Περίοδος επώασης- από 10 ημέρες έως 3 χρόνια, συνήθως 2-4 μήνες. Συμπτώματα- αργά αναπτυσσόμενος πυρετός και γενική κακουχία. Προοδευτική εξασθένηση ενός ασθενούς με αναιμία. Άλλα κλασικά συμπτώματα είναι η προεξοχή της κοιλιάς λόγω μεγέθυνσης του ήπατος και της σπλήνας. Χωρίς θεραπεία - θάνατος σε 2-3 χρόνια.

Μια πιο οξεία μορφή - 6-12 μήνες. Κλινικά συμπτώματα - οίδημα των πνευμόνων, προσώπου, αιμορραγία των βλεννογόνων, δυσκολία στην αναπνοή, διάρροια.

Τα χαρακτηριστικά της πορείας της σπλαχνικής λεϊσμανίασης εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς. Σε άρρωστα παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, η νόσος χαρακτηρίζεται από σύντομη περίοδο επώασης και οξεία πορεία. Για μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία. Η κλινική πορεία εξαρτάται επίσης σε μεγάλο βαθμό από την ένταση της εισβολής του μακροοργανισμού και από τη διάρκεια της νόσου.

Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, συνήθως καταλήγει σε θάνατο, άμεση αιτία του οποίου είναι συχνά επιπλοκές όπως πνευμονία, δυσπεψία, πυώδης λοίμωξη κ.λπ.

Βλενγονοδερματική λεϊσμανίαση– παθογόνα μεγάλο . braziliensis , μεγάλο . Μεξικάνα , ευρέως διαδεδομένη στις χώρες της Νότιας Αμερικής.

Η πρωταρχική βλάβη είναι το σημείο του δαγκώματος. Δευτερογενής - βλάβη στους βλεννογόνους της μύτης και του φάρυγγα. Το αποτέλεσμα είναι σοβαρή παραμορφωτική βλάβη στα χείλη, τη μύτη και τις φωνητικές χορδές. Ο θάνατος οφείλεται σε δευτερογενή μόλυνση.

Η διάγνωση είναι δύσκολη και απαιτεί καλλιέργεια των προσβεβλημένων ιστών για ακριβή διάγνωση. Η θεραπεία είναι μακροχρόνια (αρκετά χρόνια), τα αδρανή στάδια επιμένουν στους βλεννογόνους.

μεγάλο . Μεξικάνα - προκαλεί δερματικές μορφές, μερικές φορές στους βλεννογόνους. Συχνότερα - αυθόρμητη ανάρρωση μετά από μερικούς μήνες, με εξαίρεση τις περίεργες βλάβες του αυτιού. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχει σοβαρή παραμόρφωση και η πορεία της νόσου διαρκεί έως και 40 χρόνια.

Δερματική λεϊσμανίαση(Νόσος Borovsky, ανατολικό έλκος, έλκος Pendinsky) - μεγάλο . τροπική , μεγάλο . μείζων . Έχουν παρόμοιους κύκλους ζωής και παρόμοια συμπτώματα ασθένειας, αλλά διαφορετική κατανομή.

Συγκρότημα μεγάλο . μείζων - Βόρεια Αμερική, Μέση Ανατολή, Δυτική Ινδία, Σουδάν.

Συγκρότημα μεγάλο . τροπική - Αιθιοπία, Ινδία, περιοχή της Ευρωπαϊκής Μεσογείου, Μέση Ανατολή, Κένυα, Βορράς. Αφρική.

Η δερματική λεϊσμανίαση εμφανίζεται ως ανθρωπονωτικού και ζωονοσογόνου τύπου.

Ανθρωπονωτικός τύπος(όψιμη ελκώδης δερματική λεϊσμανίαση αστικού τύπου, Ασγκαμπάτ).

Ζωονοσογόνος τύποςψευδής λεϊσμανίαση (αγροτικός τύπος, έλκος Pendinsky, οξεία νεκρωτική δερματική λεϊσμανίαση)

Όταν ένα άτομο μολυνθεί με τον αιτιολογικό παράγοντα της δερματικής λεϊσμανίασης, μετά από περίοδο επώασης 1-2 εβδομάδων έως αρκετών μηνών (με τον ζωονοσογόνο τύπο, η περίοδος αυτή είναι συνήθως σύντομη), εμφανίζονται μικρά φυμάτια στα σημεία των τσιμπημάτων των κουνουπιών. Έχουν καστανοκόκκινο χρώμα, μέτρια πυκνότητα και συνήθως δεν επώδυνα. Οι φυμάτιοι σταδιακά αυξάνονται σε μέγεθος και στη συνέχεια αρχίζουν να εξελκώνονται - μετά από 3-6 μήνες με τον ανθρωπονωτικό τύπο και μετά από 1-3 εβδομάδες με τον ζωονοσογόνο. Τα έλκη εμφανίζονται με διόγκωση του περιβάλλοντος ιστού, φλεγμονή και διεύρυνση των λεμφαδένων.

Η διαδικασία διαρκεί αρκετούς μήνες (στην ανθρωπονωτική μορφή - περισσότερο από ένα χρόνο), τελειώνοντας με ανάκαμψη. Οι ουλές παραμένουν στη θέση των ελκών, μερικές φορές παραμορφώνοντας τον ασθενή. Μετά από μια ασθένεια, σχηματίζεται μια ισχυρή ανοσία.

Διαγνωστικά.Τα κύρια συμπτώματα της ιστορίας είναι η αναφορά κατά τη λήψη μιας κλινικής διάγνωσης. Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη επιδημιολογικά δεδομένα (διαμονή σε μέρη δυσμενή για λεϊσμανίαση κ.λπ.).

Η τελική και αξιόπιστη διάγνωση της σπλαχνικής λεϊσμανίασης γίνεται με βάση την ανίχνευση του παθογόνου. Για να γίνει αυτό, τα επιχρίσματα μυελού των οστών που βάφονται σύμφωνα με τον Romanovsky εξετάζονται μικροσκοπικά υπό βύθιση. Το υλικό για έρευνα λαμβάνεται με παρακέντηση του στέρνου (με ειδική βελόνα Arinkin-Kassirsky) ή της λαγόνιας ακρολοφίας.

Στα σκευάσματα η Λεϊσμανία μπορεί να βρεθεί σε ομάδες ή μεμονωμένα, ενδοκυτταρικά ή ελεύθερα λόγω της καταστροφής των κυττάρων κατά την παρασκευή των επιχρισμάτων.

Για τη δερματική λεϊσμανίαση, εξετάζονται επιχρίσματα από αδιάλυτους φυμάτιους ή από το κοντινό διήθημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται η μέθοδος καλλιέργειας του αίματος του ασθενούς (ή υλικού από δερματικές βλάβες ή μυελό των οστών). Σε μια θετική περίπτωση, οι μαστιγωτές μορφές Leishmannia εμφανίζονται στην καλλιέργεια τις ημέρες 2-10.

Πρόληψη της λεϊσμανίασης.Τα προληπτικά μέτρα επιλέγονται με βάση τον τύπο της λεϊσμανίασης. Για τη σπλαχνική λεϊσμανίαση πραγματοποιούνται επισκέψεις από πόρτα σε πόρτα για έγκαιρη αναγνώριση των ασθενών. Καταστρέφουν φυσικές δεξαμενές (τρωκτικά, αλεπούδες, τσακάλια κ.λπ.), οργανώνουν τη συστηματική καταστροφή αδέσποτων και αδέσποτων σκύλων, καθώς και επιθεωρούν πολύτιμους σκύλους (κυνηγετικά σκυλιά αλυσίδας, σκύλοι φύλακες κ.λπ.). Με την αστική δερματική λεϊσμανίαση, το κυριότερο είναι ο εντοπισμός και η θεραπεία ασθενών. Στον ζωονοσογόνο τύπο, τα άγρια τρωκτικά εξοντώνονται. Ένα αξιόπιστο μέσο ατομικής πρόληψης είναι ο εμβολιασμός ζωντανής καλλιέργειας μαστιγωμένων μορφών. Ιδιαίτερο τμήμα της καταπολέμησης όλων των ειδών της Λεϊσμανίας είναι η καταστροφή των κουνουπιών και η προστασία των ανθρώπων από τα τσιμπήματα τους Για την προστασία από τις επιθέσεις των αιμοβόλων χρησιμοποιούνται δίχτυα σε εσωτερικούς χώρους και απολογισμός.

Η λεϊσμανίαση είναι μια μολυσματική ασθένεια των ανθρώπων και των ζώων, η οποία προκαλείται από πρωτόζωα του γένους Leishmania και μεταδίδεται μέσω των τσιμπημάτων των κουνουπιών του γένους Phlebotomus και Lutzomyia.

Όπως γνωρίζετε, η Λεϊσμανία είναι ένα πρωτόζωο που διανέμεται κυρίως σε χώρες με θερμό κλίμα: την Κεντρική Ασία, την Αφρική, τις χώρες των ακτών της Μεσογείου, τη Νότια και εν μέρει την Κεντρική Αμερική.

Ανάλογα με τον βιότοπό τους, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι λεϊσμανίασης:

Λεϊσμανίαση του Παλαιού Κόσμου – δερματική μορφή (αγροτικές ζωονοσογόνες και αστικές ανθρωπονοτικές μορφές) και σπλαχνική (καλααζάρ)
Λεϊσμανίαση του Νέου Κόσμου - δερματική και βλεννογονοδερματική μορφή (espundia).

Τυπικά, οι πηγές της νόσου είναι άρρωστοι άνθρωποι, κυνόδοντες (οικιακόι λύκοι, τσακάλια, αλεπούδες) και τρωκτικά.

Ο κύκλος ζωής της Leishmania συμβαίνει με την αλλαγή των ξενιστών. Τα κουνούπια μολύνονται δαγκώνοντας ένα μολυσμένο άτομο ή ζώο. Στον πεπτικό σωλήνα, οι ανώριμες μαστιγωτές μορφές της Leishmania ωριμάζουν και μετατρέπονται σε κινητές μαστιγωτές μορφές, συσσωρευόμενες στον φάρυγγα του κουνουπιού. Με ένα νέο τσίμπημα, η κινητική Leishmania διεισδύει από τον φάρυγγα του κουνουπιού στην πληγή και διεισδύει στα επιθηλιακά κύτταρα ή μεταφέρεται στα εσωτερικά όργανα.

Η σπλαχνική λεϊσμανίαση εμφανίζεται όταν η λεϊσμανία εξαπλώνεται αιματογενώς από την κύρια εστία μόλυνσης σε διάφορα όργανα (ήπαρ, σπλήνα, λεμφαδένες, μυελό των οστών κ.λπ.). Η ενεργός αναπαραγωγή του μικροοργανισμού στο όργανο οδηγεί σε βλάβη και δυσλειτουργία του, γεγονός που καθορίζει την περαιτέρω κλινική εικόνα.

Συμπτώματα σπλαχνικής λεϊσμανίασης

Τα παιδιά αρρωσταίνουν πιο συχνά. Η περίοδος επώασης είναι κατά μέσο όρο 3-5 μήνες. Η εμφάνιση της νόσου είναι συχνά σταδιακή, αλλά μεταξύ των επισκεπτών σε ενδημικές περιοχές μπορεί επίσης να ξεκινήσει οξεία. Οι ασθενείς παραπονούνται για γενική κακουχία, αδυναμία, λήθαργο και έλλειψη όρεξης. Αρκετά γρήγορα αναπτύσσεται πυρετός, ο οποίος είναι κυματιστός και μπορεί να φτάσει τους 39-40 βαθμούς, διάσπαρτος με υφέσεις. Το δέρμα είναι χλωμό (με γκριζωπή απόχρωση), συχνά με αιμορραγίες. Κατά την ψηλάφηση, οι λεμφαδένες είναι ελαφρώς διευρυμένοι, ανώδυνοι, δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους, το δέρμα πάνω τους δεν αλλάζει.

Σημάδια σπλαχνικής λεϊσμανίασης

Ένα από τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι ένα πρωτογενές ελάττωμα, το οποίο μπορεί να είναι απλό και επομένως να μην γίνεται άμεσα αντιληπτό κατά την εξέταση. Είναι μια μικρή υπεραιμική βλατίδα καλυμμένη με λέπια που εμφανίζεται στο σημείο του δαγκώματος.

Ένα χαρακτηριστικό και σταθερό σύμπτωμα είναι η διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας. Ο σπλήνας μεγαλώνει πολύ γρήγορα και ήδη τους πρώτους μήνες μπορεί να καταλάβει ολόκληρο το αριστερό μισό της κοιλιακής κοιλότητας. Και τα δύο όργανα γίνονται πυκνά στην αφή, αλλά ανώδυνα. Παρά το γεγονός ότι το ήπαρ δεν μεγεθύνεται τόσο γρήγορα όσο ο σπλήνας, η βλάβη του μπορεί να συνοδεύεται από σημαντική δυσλειτουργία, συμπεριλαμβανομένου του ασκίτη και της πυλαίας υπέρτασης.

Η βλάβη του μυελού των οστών εκδηλώνεται με θρομβοπενία και ακοκκιοκυτταραιμία, που μπορεί να συνοδεύεται από νεκρωτική αμυγδαλίτιδα. Στο τελικό στάδιο εκδηλώνεται ξεκάθαρα οιδηματώδες-ασκιτικό σύνδρομο, καχεξία και χαρακτηριστική σκούρα μελάγχρωση του δέρματος.

Η αναπαραγωγή συμβαίνει σε μακροφάγα ιστών, όπου η Λεϊσμανία ωριμάζει γρήγορα και μετατρέπεται σε μαστιγωμένες μορφές. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια πρωταρχική εστία φλεγμονής με το σχηματισμό ενός συγκεκριμένου κοκκιώματος (λεϊσμανίωμα), που αποτελείται από επιθηλιακά και πλασματοκύτταρα, μακροφάγους και λεμφοκύτταρα. Τα προϊόντα αποσύνθεσης μπορούν να προκαλέσουν τοπικές νεκρωτικές και φλεγμονώδεις αλλαγές, συμπεριλαμβανομένης της λεμφαγγίτιδας και της λεμφαδενίτιδας.

Συμπτώματα δερματικής λεϊσμανίασης

Η διάρκεια της περιόδου επώασης κυμαίνεται από 10 ημέρες έως 1,5 μήνα, κατά μέσο όρο 15-20 ημέρες. Υπάρχουν διάφορες μορφές της νόσου:

Πρωτοπαθές λεϊσμανίωμα, το οποίο περνά από τα ακόλουθα στάδια:

ΕΝΑ)στάδιο φυματίωσης - εμφανίζεται ταχεία αύξησή του, σε ορισμένες περιπτώσεις έως και 1,5 cm.

σι)στάδιο έλκους - εμφανίζεται μετά από μερικές ημέρες. Αρχικά καλύπτεται με λεπτή κρούστα, η οποία, πέφτοντας, αποκαλύπτει ροζ πυθμένα με διαρροή, αρχικά ορώδη και στη συνέχεια πυώδη. Τα άκρα του έλκους είναι χαλαρά, ελαφρώς ανυψωμένα, που περιβάλλονται από ένα φωτοστέφανο υπεραιμία.

V)στάδιο ουλής - μετά από 2-3 ημέρες, το κάτω μέρος του έλκους καθαρίζεται και καλύπτεται με φρέσκα κοκκία, ακολουθούμενη από ουλές.

Διαδοχικό λεϊσμανίωμα - η παρουσία δευτερογενών μικρών όζων γύρω από το πρωτοπαθές λεϊσμανίωμα
Φυματιώδης λεϊσμανίαση - εμφανίζεται στη θέση του πρωτοπαθούς λεϊσμανώματος ή της ουλής του. Το κύριο ελάττωμα σε αυτή την περίπτωση είναι ένα μικρό φυμάτιο, ανοιχτό κίτρινο χρώμα, σε μέγεθος κόκκου ή κεφαλής καρφίτσας.
Η βλεννογονοδερματική λεϊσμανίαση (espundia) εμφανίζεται επίσης στο πλαίσιο των υφιστάμενων δερματικών βλαβών. Εκδηλώνεται κυρίως με την εμφάνιση εκτεταμένων ελκών στα άνω και κάτω άκρα. Στη συνέχεια το παθογόνο διεισδύει μεταστατικά στη βλεννογόνο μεμβράνη των παρειών, της μύτης, του λάρυγγα και του φάρυγγα, όπου εμφανίζονται ελκωτικές-νεκρωτικές αλλαγές. Επιπλέον, μπορούν να επηρεάσουν όχι μόνο τη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά και τον χόνδρο, γεγονός που οδηγεί σε σημαντικές παραμορφώσεις και παραμόρφωση του προσώπου.
Διάχυτη λεϊσμανίαση – εμφανίζεται συνήθως σε άτομα με μειωμένη ανοσία και χαρακτηρίζεται από εκτεταμένες ελκώδεις δερματικές βλάβες και χρονιότητα της διαδικασίας.

Σημάδια δερματικής λεϊσμανίασης

Παρά το γεγονός ότι οι αστικές και οι αγροτικές μορφές δερματικής λεϊσμανίασης είναι αρκετά παρόμοιες, πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχουν ορισμένα σημεία που τους επιτρέπουν να διακρίνονται μεταξύ τους.

Είναι σημαντικό να λαμβάνεται ένα λεπτομερές επιδημιολογικό ιστορικό. Η μακροχρόνια παραμονή σε αγροτική ή αστική περιοχή δείχνει πάντα υπέρ της αντίστοιχης μορφής της νόσου.

Η αγροτική μορφή εμφανίζεται πάντα σε μία, κλασική μορφή πρωτοπαθούς λεϊσμανιού. Η αστική μορφή μπορεί να πάρει όλα τα είδη.

Η κλινική διάγνωση γίνεται με βάση τα επιδημιολογικά δεδομένα (παραμονή σε ενδημικές περιοχές) και τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κλινικές μέθοδοι:

Βακτηριολογική εξέταση αποξέσεων από έλκος ή φυματίωση.
Η μικροσκοπική εξέταση ενός επιχρίσματος ή παχιάς σταγόνας αποκαλύπτει λεϊσμανία χρωματισμένη σύμφωνα με την Romanovsky-Giemsa.
Αναρρόφηση μυελού των οστών ή βιοψία ήπατος και σπλήνας
Ορολογικές μέθοδοι - RSK, ELISA, κ.λπ.

Για τη σπλαχνική μορφή της λεϊσμανίασης, χρησιμοποιούνται πεντασθενή σκευάσματα αντιμονίου:

Pentostam - σε ημερήσια δόση 20 mg/kg, χορηγούμενη ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης 5% ή ενδομυϊκά, για μια πορεία 20-30 ημερών.
Το Glucantim χρησιμοποιείται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα και στην ίδια δόση με την πεντοστάμη.

Σε περίπτωση αντοχής, η δόση και των δύο φαρμάκων μπορεί να αυξηθεί στα 30 mg/kg και να συνεχιστεί για 60 ημέρες.

Solyusurmin - το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, 0,02-0,02 g ανά kg σωματικού βάρους, 20 ημέρες. Φέρνοντας τη δόση της πορείας στα 1,4-1,6 g/kg.

Μια ριζική μέθοδος, όταν η φαρμακευτική θεραπεία παραμένει αναποτελεσματική, είναι η χειρουργική - σπληνεκτομή. Σε αυτή την περίπτωση, οι αιματολογικές παράμετροι επανέρχονται γρήγορα στο φυσιολογικό, αλλά ο κίνδυνος ανάπτυξης άλλων λοιμώξεων αυξάνεται.

Για τη δερματική μορφή της λεϊσμανίασης, εκτός από τα παραπάνω μέτρα, αποτελεσματική είναι η τοπική θέρμανση του δέρματος και η υπεριώδης ακτινοβολία.

Η πρόγνωση για τη λεϊσμανίαση είναι πάντα διφορούμενη.

Παρά το γεγονός ότι η σπλαχνική μορφή είναι πάντα πιο σοβαρή και αποτελεί μεγαλύτερη απειλή για τη ζωή του ασθενούς, με την έγκαιρη θεραπεία υποχωρεί απολύτως χωρίς ίχνος.

Η μορφή του δέρματος, ειδικά η διάχυτη εκδοχή του, μπορεί να αφήσει πίσω του σημαντικά καλλυντικά ελαττώματα με τη μορφή ουλών.

Σε ορισμένες, ιδιαίτερα προχωρημένες περιπτώσεις, είναι πιθανές αλλαγές και παραμόρφωση του οστικού σκελετού.

Η σοβαρότητα των επιπλοκών καθορίζεται από τη μορφή και την πορεία της νόσου. Όσο αργότερα εντοπιστεί η παθολογική διαδικασία και ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο περισσότερο αυξάνεται ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών. Η σπλαχνική μορφή της λεϊσμανίασης μπορεί να περιπλέκεται από τις ακόλουθες συνθήκες.

Υπάρχουν ινδική καλααζάρ, μεσογειακή σπλαχνική λεϊσμανίαση (παιδική ηλικία), σπλαχνική λεϊσμανίαση της Ανατολικής Αφρικής και της Νότιας Αμερικής.

Τι προκαλεί τη σπλαχνική λεϊσμανίαση:

Η σπλαχνική λεϊσμανίαση εμφανίζεται σε χώρες με υποτροπικό και τροπικό κλίμα. Στις χώρες της ΚΑΚ (Κεντρική Ασία, Υπερκαυκασία και Νότιο Καζακστάν), καταγράφονται σποραδικά κρούσματα μεσογειακής σπλαχνικής λεϊσμανίασης.

Η μεσογειακή σπλαχνική λεϊσμανίαση είναι ζωονόσος. Δεξαμενή και πηγή του στις πόλεις είναι τα σκυλιά, στις αγροτικές περιοχές - σκυλιά, τσακάλια, αλεπούδες, τρωκτικά. Οι φορείς της Leishmania είναι τα κουνούπια, τα θηλυκά των οποίων τρέφονται με αίμα, επιτίθενται στους ανθρώπους το σούρουπο και τη νύχτα και τους μολύνουν με ένα τσίμπημα. Προσβάλλονται κυρίως παιδιά ηλικίας 1 έως 5 ετών. Η περίοδος μόλυνσης είναι το καλοκαίρι και η περίοδος νοσηρότητας είναι το φθινόπωρο του ίδιου έτους ή η άνοιξη του επόμενου έτους.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τη διάρκεια της σπλαχνικής λεϊσμανίασης:

Η λεϊσμανία διεισδύει στα κύτταρα του μυελού των οστών και του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος.

Συμπτώματα Σπλαχνικής Λεϊσμανίασης:

Η κλινική εικόνα της ινδικής και μεσογειακής σπλαχνικής λεϊσμανίασης είναι παρόμοια. Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 20 ημέρες έως 10 - 12 μήνες. Στα παιδιά, η πρωτογενής προσβολή (βλατίδα) εμφανίζεται πολύ πριν από τις γενικές εκδηλώσεις της νόσου. Στην αρχική περίοδο της νόσου σημειώνεται αδυναμία, απώλεια όρεξης, αδυναμία και ελαφρά διόγκωση της σπλήνας. Η περίοδος του ύψους της νόσου ξεκινά με πυρετό, η διάρκεια του οποίου κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Η άνοδος της θερμοκρασίας στους 39 - 40 0C αντικαθίσταται από υφέσεις.

Σταθερά σημάδια σπλαχνικής λεϊσμανίασης είναι η διεύρυνση και η σκλήρυνση του ήπατος και της σπλήνας και των λεμφαδένων. Στους πρώτους 3 έως 6 μήνες της νόσου, ο σπλήνας μεγεθύνεται με γρήγορο ρυθμό και μετά πιο αργά. Η ψηλάφηση του ήπατος, του σπλήνα, των λεμφαδένων είναι ανώδυνη. Η βλάβη του μυελού των οστών και ο υπερσπληνισμός οδηγούν σε σοβαρή αναιμία, όπως αποδεικνύεται από την ωχρότητα του δέρματος, η οποία μερικές φορές παίρνει μια «πορσελάνινη», κηρώδη ή γήινη απόχρωση. Οι ασθενείς χάνουν απότομα βάρος, αναπτύσσουν ασκίτη, περιφερικό οίδημα και διάρροια. Χαρακτηρίζεται από αιμορραγικό σύνδρομο με αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, αιμορραγία από τη μύτη, το γαστρεντερικό σωλήνα, νέκρωση των αμυγδαλών, των βλεννογόνων του στόματος και των ούλων.

Λόγω της διεύρυνσης του ήπατος, της σπλήνας και της υψηλής θέσης του διαφράγματος, η καρδιά μετατοπίζεται προς τα δεξιά, προσδιορίζεται σταθερή ταχυκαρδία και μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Συχνά αναπτύσσεται πνευμονία που προκαλείται από δευτερογενή χλωρίδα. Στην τερματική περίοδο της νόσου, αναπτύσσεται καχεξία, ο μυϊκός τόνος μειώνεται απότομα, το δέρμα γίνεται πιο λεπτό και τα περιγράμματα μιας τεράστιας σπλήνας και μεγάλου ήπατος εμφανίζονται συχνά μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Το αιμογράφημα δείχνει χαρακτηριστικά σημεία: απότομη μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων (ιδιαίτερα των ουδετερόφιλων), των ηωσινόφιλων και των αιμοπεταλίων. Το ESR αυξάνεται απότομα (90 mm/h).

Επιπλοκές της σπλαχνικής λεϊσμανίασης- πνευμονία, εντεροκολίτιδα, νεφρίτιδα, θρομβο-αιμορραγικό σύνδρομο, λαρυγγικό οίδημα, ελκώδης στοματίτιδα, νομά.

Θεραπεία της σπλαχνικής λεϊσμανίασης:

Τα ειοτρόπα φάρμακα για τη θεραπεία της σπλαχνικής λεϊσμανίασης είναι σκευάσματα αντιμονίου, τα οποία χορηγούνται παρεντερικά (ενδοφλέβια, ενδομυϊκά). Χρησιμοποιούν διάλυμα 20% solyusurmin (Ρωσία), γλυκαντίνη (Γαλλία), neostibazan (Γερμανία), pentostam (Αγγλία). Τα ανάρρωση παρακολουθούνται για 4 μήνες (πιθανότητα υποτροπών!). Για βακτηριακές επιπλοκές, ενδείκνυται η λήψη αντιβιοτικών για σοβαρές αλλαγές στο αίμα, οι μεταγγίσεις αίματος, λευκοκυττάρων και ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Πρόληψη της σπλαχνικής λεϊσμανίασης:

Εξυγίανση σκύλων με λεϊσμανίαση, καταπολέμηση κουνουπιών, προστασία από επιθέσεις κουνουπιών, χρήση απωθητικών.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

Υπερηχογράφημα κοιλίας

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	§10. Θρησκεία των αρχαίων Αιγυπτίων. Ανώτερα δικαστήρια. Κρίση του Όσιρι Κρίση του Όσιρι αρχαίο αιγυπτιακό σχέδιο σε πάπυρο
	Τι προσευχή για τις οφθαλμικές παθήσεις
	Κούπερωση στο πρόσωπο: θεραπεία και κριτικές
	Δρυιδικό ωροσκόπιο έλατο κοφτερή γλώσσα
	Υπερηχογράφημα θώρακα

Γιατί ονειρεύεστε λευκό ψωμί σύμφωνα με το βιβλίο των ονείρων;