Θεραπεία της σπληνικής φυματίωσης. Φυματίωση σπλήνας: συμπτώματα, διαγνωστικά μέτρα, θεραπευτικά χαρακτηριστικά Θεραπεία της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

UDC 616.36-002.5

O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Kholeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΗΠΩΤΟΥ ΚΑΙ ΣΠΛΗΝΟΥ

Σχόλιο. Το ήπαρ και ο σπλήνας προσβάλλονται σε κάθε τρίτη περίπτωση (32,3%) στην κοιλιακή φυματίωση. Η φυματίωση του ήπατος και της σπλήνας στο 69,4% των περιπτώσεων συνδυάζεται με πνευμονική φυματίωση, κυρίως μιλιογόνο, στο 58,1% - με φυματίωση εξωπνευμονικών εντοπισμών, που υποδηλώνει λεμφοαιματογενή εξάπλωση της λοίμωξης. Η φυματιώδης ηπατίτιδα και η σπληνίτιδα εμφανίζονται επί του παρόντος κυρίως με τη μορφή μιλιωδών μορφών, στο πλαίσιο της δηλητηρίασης από φυματίωση - πυρετός πυρετός, αυξημένο ESR, λεμφοπενία, μέτρια αναιμία. Για τη φυματιώδη ηπατίτιδα, ηπατομεγαλία, μέτρια κυτταρόλυση, ελαφρύ παρεγχυματικό ίκτερο, πάχυνση των καψουλών του ήπατος και της σπλήνας, διαφραγματικές συμφύσεις, παρουσία εξανθημάτων που μοιάζουν με κεχρί, κοκκιώματα επιθηλιακών κυττάρων με καζεώδη νέκρωση είναι παθολογικά.

Λέξεις κλειδιά: φυματίωση ήπατος, φυματίωση σπληνός, κλινική εικόνα, διάγνωση.

Αφηρημένη. Σε περιπτώσεις φυματίωσης της κοιλιάς, το ήπαρ και ο σπλήνας επηρεάζονται στο 32,3% των ασθενών. Η ηπατική φυματίωση και η φυματίωση του σπληνός συνοδεύονται στο 69% των περιπτώσεων από πνευμονική φυματίωση, κυρίως από τη μιλιοφόρο μορφή της και στο 58,1% των περιπτώσεων από εξωπνευμονική φυματίωση, η οποία δοκιμάζει τη λεμφοαιματογόνο διάδοση της λοίμωξης. Η φυματιώδης ηπατίτιδα και η σπληνίτιδα εμφανίζονται συχνότερα σε στρατιωτικές μορφές με φόντο φυματιώδη δηλητηρίαση - πυρετός, αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, λεμφοπενία, ήπια αναιμία. Οι παθογνωμονικές για τη φυματιώδη ηπατίτιδα είναι οι εξής: ηπατομεγαλία, μέτριου βαθμού κυτταρόλυση, ήπιος ηπατοκυτταρικός ίκτερος, διόγκωση ήπατος και σπληνικής κάψουλας, διαφραγματικές συμφύσεις, στρατιωτικά εξανθήματα, κοκκιώματα επιθηλιακών κυττάρων με νέκρωση κασετοποίησης.

Λέξεις κλειδιά: φυματίωση ήπατος, φυματίωση σπληνός, κλινική εικόνα, διαγνωστικά.

Εισαγωγή

Σε όλο τον κόσμο, ο αριθμός των ασθενών με παθολογίες των πεπτικών οργάνων, και κυρίως με χρόνια ηπατίτιδα, αυξάνεται προοδευτικά. Η διαφορική διάγνωση των κλινικών και εργαστηριακών συνδρόμων ηπατίτιδας είναι πολύ δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι, αφενός, είναι μη ειδικά και, αφετέρου, μπορεί να είναι εκδηλώσεις ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών. Τα τελευταία χρόνια, οι ιδέες για την αιτιολογία, την κλινική εικόνα, την πορεία και τα αποτελέσματα της χρόνιας ηπατίτιδας έχουν διευρυνθεί και έχουν περιγραφεί οι εξωηπατικές εκδηλώσεις της. Στο πλαίσιο της αύξησης του αριθμού των ασθενών με σοβαρές ιογενείς και αλκοολικές ηπατικές ασθένειες, αυξάνεται επίσης ο αριθμός των ασθενών με αυτοάνοση, επαγόμενη από φάρμακα, μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα, καθώς και με ηπατική βλάβη άλλης αιτιολογίας. Στη γαστρεντερολογική κλινική εντοπίζονται όλο και περισσότερο περιπτώσεις με νεοδιαγνωσθείσα φυματίωση κοιλίας, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης του ήπατος.

Η φυματίωση είναι ένα από τα σημαντικότερα ιατρικά και κοινωνικά προβλήματα της σύγχρονης Ρωσίας. Στη Ρωσία, η επίπτωση της φυματίωσης και ο επιπολασμός της από το 1990 έως το 2004 αυξήθηκε κατά 2,4 και 1,2 φορές, φτάνοντας το αντίστοιχο

αντίστοιχα 83,1 και 218,3 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Τα τελευταία τέσσερα έως πέντε χρόνια, αυτοί οι δείκτες έχουν σταθεροποιηθεί. Ωστόσο, η υψηλή αντοχή του παθογόνου στο φάρμακο, η σοβαρή συνοδός παθολογία, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης HIV, η καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου με την κυριαρχία των εκτεταμένων γενικευμένων διεργασιών σε πρόσφατα διαγνωσμένους ασθενείς διατηρούν την ένταση της επιδημικής κατάστασης με τη φυματίωση. Το επίπεδο ανίχνευσης της φυματίωσης σε εξωπνευμονικές εντοπίσεις είναι επίσης μη ικανοποιητικό. Οι μισοί από τους ασθενείς με εξωπνευμονική φυματίωση διαγιγνώσκονται με προχωρημένες μορφές της νόσου, η οποία οδηγεί σε αναπηρία στο 25-50% από αυτούς.

Η κοιλιακή φυματίωση, η οποία κατέχει ιδιαίτερη θέση μεταξύ των εξωπνευμονικών μορφών λόγω των σημαντικών δυσκολιών της διάγνωσής της, αντιπροσωπεύει από 4,4-8,3 έως 17-21% όλων των εξωπνευμονικών εντοπισμών, γεγονός που δεν της επιτρέπει να θεωρείται σπάνια ασθένεια. Στα 2/3 των περιπτώσεων, η φυματίωση της κοιλιάς διαγιγνώσκεται σε ιατρικά ιδρύματα του γενικού δικτύου: υπηρεσίες θεραπευτικής και μολυσματικής νόσου - στο 13,4%, χειρουργικές - στο 40,1%, ογκολογικές ή αιματολογικές - στο 16,2% των περιπτώσεων και στο 1/3 περιπτώσεων - μεταθανάτιο. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των περιπτώσεων της με γενικευμένες και προχωρημένες μορφές αυξάνεται και ο χρόνος από την αρχική επίσκεψη ασθενούς με φυματίωση κοιλίας στο ιατρικό δίκτυο μέχρι τον καθορισμό της σωστής διάγνωσης είναι αδικαιολόγητα μεγάλος.

Οι κοιλιακές μορφές, εκτός από εκείνες που περιλαμβάνονται στην κλινική ταξινόμηση της φυματίωσης των εντέρων, του περιτόναιου και των μεσεντερίων λεμφαδένων, θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν φυματίωση των παρεγχυματικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας - ήπατος και σπλήνας. Στη δεκαετία του 70-90. τον περασμένο αιώνα, διαγνώστηκε ειδική βλάβη στο ήπαρ και τη σπλήνα στο 22% όσων πέθαναν από πνευμονική φυματίωση, καθώς και στο 5,8-10,7% των ασθενών με φυματίωση κοιλίας. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, η φυματίωση του ήπατος και της σπλήνας θεωρείται σπάνιες εντοπίσεις. Δεδομένου ότι δεν έχουν καταχωρηθεί επίσημα ως ανεξάρτητες μορφές, θα πρέπει να υποτεθεί ότι τα δεδομένα για την επικράτηση τους δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα. Η κλινική εικόνα συγκεκριμένης βλάβης στο ήπαρ και τη σπλήνα περιγράφεται χρησιμοποιώντας το παράδειγμα μεμονωμένων παρατηρήσεων της κοιλιακής φυματίωσης.

Στόχος είναι η μελέτη της κλινικής εικόνας και των διαγνωστικών κριτηρίων για τη φυματίωση του ήπατος και της σπλήνας.

Υλικά και μέθοδοι

Εξετάσαμε 192 ασθενείς με φυματίωση κοιλίας ηλικίας 41,2 ± 0,94 ετών (95% CI 35,4-47), 2/3 από τους οποίους ήταν άνδρες, με ίση αναλογία κατοίκων αστικών και αγροτικών περιοχών που εντοπίστηκαν για πρώτη φορά χρησιμοποιώντας μια μέθοδο συνεχούς δειγματοληψίας σε περίοδο από το 1990 έως το 2010. Η διάγνωση της κοιλιακής φυματίωσης καθιερώθηκε με βάση την αξιολόγηση ενός συνόλου κλινικών, εργαστηριακών και οργάνων δεδομένων και στο 86,5% των περιπτώσεων επαληθεύτηκε μορφολογικά κατά την ανάλυση δειγμάτων βιοψίας που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια λαπαροσκόπησης ή λαπαροτομής (n = 78 ), ηδοσκόπηση (n = 13), τομές (n = 75). Η μελέτη περιελάμβανε μόνο περιπτώσεις φυματίωσης ήπατος και σπλήνας,

διαπιστώθηκε σε 62 ασθενείς, επιβεβαιώθηκε ιστολογικά και διαγνώστηκε σε ιατρικά ιδρύματα του γενικού δικτύου στο 80,6% των περιπτώσεων. Η φυματιώδης ηπατίτιδα διαφοροποιήθηκε από ηπατίτιδα ιογενούς, αλκοολικής και άλλης αιτιολογίας. Η επεξεργασία στατιστικών δεδομένων πραγματοποιήθηκε με χρήση αδειοδοτημένων στατιστικών πακέτων 8TLT18T1SL 6.0, 8P88 13.0, χρησιμοποιώντας παραμετρικές και μη παραμετρικές μεθόδους.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Διαπιστώθηκε ότι μεταξύ των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, οι ενδοκοιλιακές λεμφαδένες και τα όργανα της γαστρεντερικής οδού εμπλέκονταν συχνότερα σε μια συγκεκριμένη διαδικασία στην κοιλιακή φυματίωση και λιγότερο συχνά - παρεγχυματικά όργανα και ορώδεις μεμβράνες (Εικ. 1).

Ρύζι. 1. Συχνότητα εμπλοκής διαφόρων κοιλιακών οργάνων στη φυματίωση της κοιλιάς

Η κοιλιακή φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί μεμονωμένα, εξαπλούμενη μόνο στα κοιλιακά όργανα ή σε συνδυασμό με πνευμονική φυματίωση ή άλλες εξωθωρακικές εντοπίσεις.

Ειδική φλεγμονή των παρεγχυματικών οργάνων - του ήπατος και (ή) του σπλήνα - εμφανίστηκε σε κάθε τρίτο ασθενή με κοιλιακή φυματίωση (n = 62, 32,3%) και στα 3/4 αυτών των περιπτώσεων (n = 49, 79%) το ήπαρ και ο σπλήνας επηρεάστηκε ταυτόχρονα. Ηπατική φυματίωση (n = 60, 31,3%) και φυματίωση σπληνός (n = 51, 26,6%) εμφανίστηκαν σε ασθενείς με κοιλιακή φυματίωση με την ίδια συχνότητα (p > 0,05).

Η φυματιώδης ηπατίτιδα και η σπληνίτιδα εμφανίζονται μεμονωμένα στο 21% των περιπτώσεων και στο 79% των ασθενών - με τη μορφή συνδυασμένων μορφών. Η συνδυασμένη φυματίωση παρεγχυματικών οργάνων εμφανίστηκε ταυτόχρονα με πνευμονική φυματίωση (n = 43), φυματίωση εξωπνευμονικών εντοπισμών (n = 36), συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής φυματίωσης και της εξωπνευμονικής φυματίωσης, ταυτόχρονα (n = 25). Επιπλέον, η φυματίωση των παρεγχυματικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας σε 38 (61,3%) ασθενείς εμφανίστηκε επίσης με συγκεκριμένες βλάβες στους ενδοκοιλιακούς λεμφαδένες και στο περιτόναιο και λιγότερο συχνά στα έντερα. Η πολλαπλότητα των βλαβών καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης της κοιλιάς, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος και του σπλήνα.

Σε 49 από τους 62 ασθενείς (79%) με φυματίωση ήπατος και σπλήνας, τόσο τα αναπνευστικά όργανα όσο και τα όργανα άλλων οργάνων συμμετείχαν σε μια συγκεκριμένη διαδικασία

συστήματα, συμπεριλαμβανομένων 25 (40,3%) και των δύο ταυτόχρονα. Πνευμονική φυματίωση εμφανίστηκε σε 43 ασθενείς, δηλ. στο 69,4% των περιπτώσεων. Σε 12 από αυτούς διαγνώστηκαν καταστροφικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης με βακτηριακή απέκκριση - διηθητική στη φάση της αποσύνθεσης και ινώδη-σπηλαιώδη. Σε 31 ασθενείς, η πνευμονική φυματίωση ήταν χωρίς αποσύνθεση και χωρίς βακτηριακή απέκκριση: σε 29 άτομα ήταν σε μιλιώδη μορφή, σε δύο - σε διάχυτη μορφή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η κοιλιακή φυματίωση συνδυάζεται κυρίως με την πνευμονική φυματίωση (X = 4,51, p< 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

Ειδική βλάβη σε όργανα άλλων συστημάτων, συχνά δύο ή περισσότερα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, των οστών και των αρθρώσεων, των μηνίγγων, των περιφερικών λεμφαδένων, των γεννητικών οργάνων, εμφανίζεται σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις (58,1%) φυματιώδους ηπατίτιδας και σπληνίτιδας. Η φυματίωση του ήπατος και της σπλήνας συνδυάζεται με πνευμονική φυματίωση και άλλες εξωπνευμονικές φυματίωση με την ίδια συχνότητα (p > 0,05). Στο ένα τρίτο των περιπτώσεων (30,6%), η φυματίωση των κοιλιακών παρεγχυματικών οργάνων συνδυάζεται με πολλαπλές ειδικές εξωπνευμονικές βλάβες με τη μορφή μιλιωδών μορφών, γεγονός που υποδηλώνει τη γενίκευση της λοίμωξης. Σε κάθε τέταρτη περίπτωση (27,4%), η φυματιώδης ηπατίτιδα και η σπληνίτιδα διαγιγνώσκονται ταυτόχρονα με καταστροφικές μορφές νεφροφυματίωσης, οστεοαρθρικής φυματίωσης και κασετώδους σαλπιγγοφορίτιδας, που αποτελούν πηγές εξάπλωσης της λοίμωξης στα κοιλιακά παρεγχυματικά όργανα και υποδεικνύουν μια συγκεκριμένη μακροχρόνια ευρεία διαδικασία. .

Η δυναμική παρατήρηση της πλειοψηφίας των ασθενών κατά τη διαγνωστική αναζήτηση, καθώς και η ικανότητα αξιολόγησης παθομορφολογικών αλλαγών στα κοιλιακά όργανα σε όλα και σε ορισμένες περιπτώσεις στους πνεύμονες και άλλα όργανα, κατέστησαν δυνατή την αποσαφήνιση των μορφολογικών αλλαγών και των παθογενετικών μηχανισμών. της φυματίωσης των παρεγχυματικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία είναι σημαντική για την έγκαιρη διάγνωσή τους.

Η φυματίωση του ήπατος και της σπλήνας μπορεί να παρουσιαστεί με τη μορφή βλεννογόνου ή διάχυτης μορφής, εστιακής μορφής ή φυματίωσης. Στους ασθενείς που εξετάσαμε, η φυματίωση των κοιλιακών παρεγχυματικών οργάνων εμφανίστηκε στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (85,5%) με τη μορφή κοιλιοειδούς ηπατίτιδας και σπληνίτιδας, που εμφανιζόταν ως αποτέλεσμα αιματογενούς ή λεμφοαιματογενούς διάδοσης μυκοβακτηρίων από άλλα όργανα. Η πηγή εξάπλωσης του Mycobacterium tuberculosis στα κοιλιακά παρεγχυματικά όργανα ήταν τις περισσότερες φορές οι εξωπνευμονικές εστίες κασώδους νέκρωσης (66,1%), που εντοπίζονται σε άλλα όργανα της κοιλιάς (38,7%), στους νεφρούς ή στα οστά (27,4%). Στο 19,4% των περιπτώσεων, το ήπαρ και ο σπλήνας επηρεάστηκαν από μια συγκεκριμένη αιματογενή διαδικασία κατά τη διάδοση της λοίμωξης από τις τερηδόνες κοιλότητες στους πνεύμονες.

Πολύ λιγότερο συχνά (14,5%) η φυματίωση των παρεγχυματικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας εμφανίζεται με τη μορφή μεμονωμένων φυματωμάτων. Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν άλλες εστίες μόλυνσης από φυματίωση στο σώμα τους και τα φυματώματα περιέχουν ασβεστοποιήσεις, μπορεί να υποτεθεί ότι ο σχηματισμός τους συνέβη στην αρχική περίοδο μόλυνσης. Το πιθανότερο είναι ότι η μόλυνση με Mycobacterium tuberculosis εμφανίστηκε στο βακτηριακό στάδιο.

mii με πρωτογενή αερογενή, και πιθανώς με διατροφική μόλυνση.

Η φυματίωση του ήπατος και της σπλήνας εμφανίζεται πάντα στο φόντο της δηλητηρίασης από τη φυματίωση. Στην κλινική εικόνα της φυματίωσης των κοιλιακών παρεγχυματικών οργάνων κυριαρχούν η μέθη και οι φυματιώδεις βλάβες των οργάνων. Εκτός από τη μέθη, υπάρχουν και συμπτώματα από όργανα που επηρεάζονται από τη διαδικασία της φυματίωσης - κοιλιακά και εξωκοιλιακά. Στα 3/4 των ασθενών με φυματίωση ήπατος και σπλήνας (79,0%), εκτός από τα κοιλιακά συμπτώματα, ανιχνεύθηκαν κλινικά σημεία από όργανα άλλων συστημάτων (πνεύμονες, μήνιγγες, νεφροί κ.λπ.).

Τα αντικειμενικά σημεία δηλητηρίασης εκδηλώνονται με εμπύρετο πυρετό με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38,6 ± 0,2° (95% CI 38,2-38,9°) και αλλαγές στο αιμογράφημα: αύξηση του ESR (36,6 ± 3,1, 95% CI 30,342,9). mm/ώρα); ελαφρά λευκοκυττάρωση (8,5 ± 0,7, 95% CI 7,1-9,8 x 109/l) και λεμφοπενία (16,3 ± 1,7, 95% CI 12,8-19,8%). Ανιχνεύθηκε επίσης μια μέτρια μείωση στα επίπεδα αιμοσφαιρίνης (105,7 ± 4,1, 95% CI 97,7-113,9 g/l). Οι κλινικές εκδηλώσεις δηλητηρίασης είναι πιο έντονες σε ασθενείς με φυματιώδη ηπατίτιδα και σπληνίτιδα, σε συνδυασμό με φυματίωση των πνευμόνων και άλλων οργάνων. Έτσι, με μια συνδυασμένη πορεία φυματιώδους ηπατίτιδας και σπληνίτιδας, σε σύγκριση με την μεμονωμένη παραλλαγή της, ο πυρετός και η αυξημένη ESR είναι υψηλότερα (σ.< 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

Δεδομένου ότι στα 2/3 των περιπτώσεων (61,3%) με φυματίωση ήπατος και σπλήνας, η συγκεκριμένη διαδικασία περιλαμβάνει το περιτόναιο, τους ενδοκοιλιακούς λεμφαδένες και μερικές φορές τα έντερα, εμφανίζονται κοιλιαλγίες, διαταραχές κοπράνων και ασκίτης.

Με φόντο τα παραπάνω συμπτώματα, διαγνώστηκε ηπατίτιδα. Αποκαλύφθηκαν διαφορές στις κλινικές εκδηλώσεις της ηπατικής φυματιώδους ηπατίτιδας και των ηπατικών φυματωμάτων. Η ηπατική μορφή φυματίωσης χαρακτηρίζεται από ηπατομεγαλία - στο 85,4% των περιπτώσεων το ήπαρ μεγεθύνεται σημαντικά, ψηλαφώντας 4-5 cm κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου και οι ασθενείς σημειώνουν βάρος και δυσφορία στο δεξιό υποχόνδριο. Σε αυτές τις περιπτώσεις αποκλείστηκαν συχνότερα η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, οι σηπτικές βλάβες, η καρκινωμάτωση, η ηπατίτιδα διαφόρων αιτιολογιών (οξεία ιογενής, τοξική, φαρμακευτική). Το ένα τέταρτο των ασθενών (26,8%) είχαν ίκτερο και φαγούρα στο δέρμα και στο 14,6% των περιπτώσεων υπήρχε αιμορραγικό εξάνθημα.

Τα εργαστηριακά σημεία της φυματιώδους ηπατίτιδας είναι αλλαγές σε βιοχημικά δείγματα. Εντοπίζονται κυτταρόλυση, ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια, παρεγχυματικός ίκτερος και σπάνια χολόσταση. Η υπερχολερυθριναιμία φτάνει σε αύξηση του επιπέδου του δείκτη όχι περισσότερο από δύο έως τρεις νόρμες, κατά μέσο όρο 33,1 ± 4,5 μmol/l (95% CI 23,5-42,6) με αναλογία άμεσων και έμμεσων κλασμάτων 54,6/45,4. Η μείωση των επιπέδων προθρομβίνης κυμαίνεται από 88 έως 49%, η μείωση της δραστηριότητας της χολινοσεράσης φτάνει τα 4560 I/1 και η εργαστηριακή δραστηριότητα της ηπατίτιδας αντιστοιχεί σε μέτριο (II) βαθμό - η δραστηριότητα της ALT και της AST φτάνει σε αύξηση 2,5- 3,5 νόρμες. Σε συνθήκες μολυσματικής διαδικασίας - με φόντο τοξίκωσης και πυρετού - είναι δύσκολο να κρίνουμε τους δείκτες της μεσεγχυματικής φλεγμονής. Ωστόσο, η αύξηση του επιπέδου της δοκιμής θυμόλης έφτασε τρεις φορές την κανονική τιμή. Από το εργαστήριο-

για τους δείκτες χολόστασης στη φυματιώδη ηπατίτιδα, μόνο μια ασυνεπής αύξηση στη δραστηριότητα GGTP είναι σημαντική (μέγιστο - έως 153 I/1, κατά μέσο όρο έως 79,2 ± 13,6 I/1 (95% CI 47,9-110,6)) ή υπερβαίνει τον κανόνα του δείκτη δεν είναι περισσότερο από 3-4,6 νόρμες.

Αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης σε 1,2-1,5 φορές τον κανόνα ανιχνεύθηκε μόνο σε περιπτώσεις φυματιωδών οστικών βλαβών με συνδυασμένη πορεία φυματιώδους ηπατίτιδας.

Τα ηπατικά φυματώματα είναι ασυμπτωματικά. Δεν υπάρχουν αλλαγές στις βιοχημικές εξετάσεις, ωστόσο απαιτούν διαφορική διάγνωση με σχηματισμούς που καταλαμβάνουν χώρο στο ήπαρ ποικίλης προέλευσης, καθώς τα υπερηχογραφικά και μακροσκοπικά σημεία αποκαλύπτουν είτε σχηματισμούς είτε ασβεστοποιήσεις στο ήπαρ.

Κλινικά σημεία ειδικής βλάβης στον σπλήνα εκδηλώθηκαν μόνο με σπληνομεγαλία, η οποία ανιχνεύτηκε σωματικά μόνο στους μισούς ασθενείς με την εμπλοκή της και μόνο στη μιλιοφόρο μορφή. Με τα φυματώματα της σπλήνας, οι ασβεστώσεις εντοπίζονται συχνότερα σε αυτό.

Οι διαγνωστικές δυσκολίες προκαλούνται όχι μόνο από μεμονωμένες περιπτώσεις, δηλ. χωρίς προσβολή των πνευμόνων και άλλων οργάνων, φυματίωση των κοιλιακών παρεγχυματικών οργάνων. Η φυματιώδης ηπατίτιδα και η σπληνίτιδα, σε συνδυασμό με την κοίλη πνευμονική φυματίωση, της οποίας η κλινική και ακτινολογική εικόνα, όπως είναι γνωστό, τις περισσότερες φορές δεν έχει παθογνωμονικά σημεία και ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου απουσιάζει στα πτύελα, προκαλεί επίσης δυσκολίες στη διάγνωση. Η κοιλιογενής πνευμονική φυματίωση σε τέτοιες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται μόνο αφού διαπιστωθεί η διάγνωση της φυματίωσης των κοιλιακών παρεγχυματικών οργάνων.

Με βάση τα αποτελέσματα της αναμνησίας, της φυσικής και εργαστηριακής εξέτασης, μια συγκεκριμένη αιτιολογία βλάβης στα παρεγχυματικά κοιλιακά όργανα μπορούσε να υποψιαστεί σε 12 από 62 ασθενείς (19,4%), συγκεκριμένα με καταστροφικές βακτηριακές μορφές πνευμονικής φυματίωσης με πολυφαρμακευτική αντίσταση του παθογόνου . Ωστόσο, η φυματίωση των κοιλιακών παρεγχυματικών οργάνων σε αυτούς τους ασθενείς διαγνώστηκε μόνο μετά θάνατον, αιτία του οποίου ήταν το μολυσματικό-τοξικό σοκ.

Η διάγνωση της φυματιώδους ηπατίτιδας και της σπληνίτιδας, όπως φαίνεται από τα αποτελέσματα της μελέτης, παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Οι κλινικές εκδηλώσεις της φυματίωσης των κοιλιακών παρεγχυματικών οργάνων λήφθηκαν για συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, σήψη, αλκοολική, ιογενή και επαγόμενη από φάρμακα ηπατίτιδα και μετά τον αποκλεισμό της παραπάνω παθολογίας - για νεοπλασματικές διεργασίες.

Μέθοδοι έρευνας ακτινοβολίας - διάγνωση με υπερήχους, αξονική τομογραφία, πυρηνική μαγνητική τομογραφία - επιβεβαιώνουν μόνο την παρουσία ηπατο- και σπληνομεγαλίας και καθιστούν δυνατή την ανίχνευση «διάχυτων αλλαγών» στο ήπαρ και τον σπλήνα σε μιλιοφόρο μορφή, εστιακούς ή μικρής εστίασης σχηματισμούς στο παρέγχυμα των οργάνων και αποτιτανώσεις σε όγκους.berculemach. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φύση των αλλαγών που εντοπίστηκαν δεν αποδείχθηκε. Η φυματίωση του ήπατος και της σπλήνας με βάση τις μεθόδους ακτινοβολίας θα μπορούσε να διαγνωστεί με επαρκή βαθμό αξιοπιστίας μόνο σε περιπτώσεις ταυτόχρονης ανίχνευσης ασβεστοποιήσεων στο ήπαρ.

ρενχυματώδη όργανα της κοιλιάς και μεσεντερικοί λεμφαδένες, που εμφανίζονται σε κάθε πέμπτο ασθενή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση της φυματίωσης των παρεγχυματικών οργάνων της κοιλιάς απαιτούσε διαγνωστική λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση.

Η ηπατομεγαλία οπτικοποιείται μακροσκοπικά, στο 39% των ασθενών υπάρχει πάχυνση της ηπατικής κάψουλας, συμφύσεις με το διάφραγμα και στο 19,5% των ασθενών οι παραπυλαιοειδείς λεμφαδένες βρίσκονται διευρυμένοι σε 1-1,5 cm. Με κοίλη φυματιώδη ηπατίτιδα και σπληνίτιδα, πολλαπλάσια μικρά, μεγέθους 2-3-4 mm, εντοπίζονται λευκοκίτρινα φυμάτια, που βρίσκονται κάτω από την κάψα των οργάνων, με το ίδιο χρώμα στην τομή, σε ορισμένες περιπτώσεις με «πηγμένο» καζώδες. περιεχόμενα. Τα φυματώματα του ήπατος και της σπλήνας είναι κυρίως μεμονωμένα, ορίζονται ως πυκνοί ή μαλακοί ελαστικοί σχηματισμοί στρογγυλού σχήματος, μεγέθους 0,6-0,8-1,5 cm, κιτρινωπό-γκρι χρώματος, σε ένα τμήμα με περιεκτικότητα σε κασώδη μορφή με τη μορφή «ψίχουλου -όπως» ή «παστώδεις» μάζες, μερικές φορές με εγκλείσματα αλάτων ασβέστη σε μορφή ασβεστοποιήσεων.

Ιστολογικά, τα κοκκιώματα των επιθηλιακών κυττάρων προσδιορίζονται με την παρουσία κυττάρων Pirogov-Langhans, λεμφοειδών στοιχείων και καζεοειδούς νέκρωσης στο κέντρο. Σε αυτή την περίπτωση, ορισμένα κοκκιώματα χαρακτηρίζονται από υπεροχή του κυτταρικού συστατικού, ενώ άλλα χαρακτηρίζονται από επικράτηση κασώδους υπολειμμάτων. Η φυματιώδης ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται μορφολογικά ως ελάχιστη ή ήπια σύμφωνα με την ονοματολογία σύμφωνα με το Ya. O. Knode11 y a1. (1981) και δεν συνοδεύεται από ανάπτυξη ίνωσης (Εικ. 2).

Στο 69,6% των ασθενών με φυματίωση παρεγχυματικών οργάνων, η έκβαση της νόσου είναι δυσμενής. Οι αιτίες θανάτου σε ίσες αναλογίες (Χ2 = 0,56, p > 0,05) είναι η δηλητηρίαση από φυματίωση λόγω της πολλαπλότητας και του επιπολασμού της διαδικασίας της φυματίωσης. Οι θανατηφόρες επιπλοκές στη φυματίωση των κοιλιακών παρεγχυματικών οργάνων είναι το μολυσματικό-τοξικό σοκ ως συνέπεια σοβαρής δηλητηρίασης από φυματίωση, οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου και νεφρική ανεπάρκεια στη συνδυασμένη πορεία της κοιλιακής φυματίωσης με τη φυματίωση των μηνίγγων και των νεφρών. Ωστόσο, η ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια μπορεί να περιπλέξει την πορεία της νόσου. Το 1,61% των ασθενών πεθαίνει από ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια, γεγονός που περιπλέκει την πορεία της φυματιώδους ηπατίτιδας. Παρά το γεγονός ότι θανατηφόρες επιπλοκές που συνδέονται άμεσα με ηπατική βλάβη αναπτύσσονται εξαιρετικά σπάνια, η έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης των κοιλιακών παρεγχυματικών οργάνων επιτρέπει σε κάποιον να κερδίσει πολύτιμο χρόνο για τη συνταγογράφηση ειδικής πολυχημειοθεραπείας και να βελτιώσει την έκβαση της νόσου.

Έτσι, η φυματίωση των κοιλιακών παρεγχυματικών οργάνων θα πρέπει να υπάρχει υποψία σε ασθενείς με κλινικά και μετρίως εκφρασμένα εργαστηριακά σημεία ηπατίτιδας παρουσία υποηχοϊκών εστιών διάχυτων αλλαγών στο παρέγχυμα του ήπατος και του σπλήνα, ασβεστώσεις στους μεσεντέριους λεμφαδένες, γαλακτοκομικές διεργασίες σε τους πνεύμονες, καθώς και με την παρουσία μιας καταστροφικής συγκεκριμένης διαδικασίας σε πνεύμονες, νεφρά, γεννητικά όργανα, οστά.

1 Κλινικά σύνδρομα: ηπατομεγαλία/ηπατοσπληιομεγαλία)

Μέθη-φλεγμονώδες σύνδρομο

Σύνδρομα κυτταρόλυσης, μεσεγχυματική φλεγμονή

Κυτταρόλυση +, μεσεγχυματική φλεγμονή +++ Κυτταρόλυση ++, μεσεγχυματική φλεγμονή +++

Σύνδρομο ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας

1 +-Н- / 1 - 1 + 1 + / ++

Σύνδρομα ίκτερου, χολόστασης

Διαλείπουσα στο στάδιο της χρόνιας ηπατίτιδας, εξελισσόμενη με κίρρωση Ίκτερος +++„ PT χολόσταση (GGTP), Δερματικός κνησμός ±, χολόσταση (GTP) - Ίκτερος + / χολόσταση - Ίκτερος -Ν-, χολόσταση ±

Ρούμι οίδημα-ασκιτικού συνδρόμου

Πυλαία υπέρταση σε κίρρωση Ηπατίτιδα ++, κίρρωση ^++ ± - ± MVT σε ασκιτικό υγρό ±

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

"y-"-pu.. -isu, cm\o + (Οινόπνευμα) Μη τεκμηριωμένη Αιμοκαλλιέργεια + Αιμοκαλλιέργεια -

ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΜΕΛΕΤΕΣ CSK

Ηπατίτιδα με IGA 4_i8 βαθμούς, Pt_w% Ηπατίτιδα με IGA 4_ge βαθμοί, p1_sh ή Unit?, Σώματα Mallory Αλλαγές στο μυελό των οστών Μικρές εστίες πυώδους νέκρωσης του ηπατικού παρεγχύματος, κοκκιώματα από αιθηλιακά κύτταρα σπλήνας, κασώδης νέκρωση G3_IGA, ? άλατα ασβέστη (ασβεστώσεις) στο ήπαρ και τη σπλήνα

ΔΙΑΓΝΩΣΗ CLIYICHESYUSH

Χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος Μη αλκοολική (αλκοολική) στεατογειακή, κίρρωση του ήπατος Αιμοβλάστωση Σήψη Φυματιώδης ηπατίτιδα. Φυματιώδης λοίμωξη

Ρύζι. 1. Βασικά σημεία για τη διάγνωση της φυματίωσης των κοιλιακών παρεγχυματικών οργάνων

Για την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης ήπατος και σπλήνας είναι απαραίτητη η διαγνωστική λαπαροσκόπηση με ιστολογική εξέταση.

1. Η φυματίωση του ήπατος και της σπλήνας εμφανίζεται με ίση συχνότητα στο ένα τρίτο των ασθενών με κοιλιακή φυματίωση και στα 3/4 των περιπτώσεων προσβάλλονται και τα δύο όργανα ταυτόχρονα, στα 2/3 των περιπτώσεων με ταυτόχρονη προσβολή ενδοκοιλιακών λεμφαδένων, περιτόναιο και έντερα.

2. Η φυματιώδης ηπατίτιδα και η σπληνίτιδα στα 3/4 των περιπτώσεων (79%) αναπτύσσονται σε γενικευμένες ειδικές διεργασίες σε συνδυασμό με πνευμονική φυματίωση, συχνότερα ημιγενή και διάχυτη, καθώς και άλλες εξωπνευμονικές εντοπίσεις.

3. Μορφολογικά, η φυματιώδης ηπατίτιδα και η σπληνίτιδα στο 85,5% των περιπτώσεων εμφανίζεται στην μιλιώδη μορφή με αιματογενή εξάπλωση από εξωπνευμονικές εστίες.

4. Η ηπατική φυματίωση εμφανίζεται πάντα σε φόντο φυματιωτικής δηλητηρίασης και χαρακτηρίζεται από κλινικά και εργαστηριακά σημάδια ηπατίτιδας μέτριας εργαστηριακής δραστηριότητας και με σπληνική φυματίωση ανιχνεύονται σπληνομεγαλία και ασβεστώσεις σε κάθε πέμπτη περίπτωση σε συνδυασμό με ασβεστώσεις του κοιλιακού λεμφικού συστήματος.

Βιβλιογραφία

1. Shulutko, B. I. Πρότυπα για τη διάγνωση και τη θεραπεία εσωτερικών ασθενειών / B. I. Shulutko, S. V. Makarenko. - 4η έκδ. - Αγία Πετρούπολη. : ELBI-SPb, 2007. - 704 p.

2. Γαστρεντερολογία: εθνικός οδηγός / εκδ. V. T. Ivashkina, T. L. Lapina. - Μ.: GEOTAR-Media, 2008. - 704 σελ. - (Εθνικές κατευθυντήριες γραμμές).

3. Kalinin, A. V. Γαστρεντερολογία και ηπατολογία. Διαγνωστικά και θεραπεία / A. V. Kalinin; επεξεργάστηκε από A. V. Kalinina, A. I. Khazanova. - Μ.: Μίκλος, 2007. -602 σελ.

4. Phthisiology: εθνικός οδηγός / επιμ. Μ. Ι. Πέρελμαν. - Μ.: GEOTAR-Media, 2007. - 512 σελ. - (Εθνικές κατευθυντήριες γραμμές).

5. Ομοσπονδιακό πρόγραμμα-στόχος «Πρόληψη και έλεγχος κοινωνικά σημαντικών ασθενειών για την περίοδο 2007-2011». - INL: http://www.cnikvi.ru/

content.php?id= 2.99

6. Shilova, M. V. Αποτελέσματα παροχής αντιφυματικής φροντίδας στον πληθυσμό της Ρωσίας το 2003 / M. V. Shilova // Προβλήματα φυματίωσης και πνευμονικών παθήσεων. -

2005. - Αρ. 6. - Σ. 3-10.

7. Russkikh, O. E. Tuberculosis σε συνδυασμό με HIV λοίμωξη σε σωφρονιστικά ιδρύματα της Δημοκρατίας του Udmurt / O. E. Russkikh, V. A. Stakhanov // Russian Medical Journal. - 2009. - Αρ. 1. - Σ. 9-10.

8. Levashov, Yu. N. Εξωπνευμονική φυματίωση στη Ρωσία: επίσημες στατιστικές και πραγματικότητα / Yu. N. Levashev et al. // Προβλήματα φυματίωσης και πνευμονικών παθήσεων. -

2006. - Αρ. 11. - Σ. 3-6.

9. Savonenkova, L. N. Abdominal tuberculosis / L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina. - Ulyanovsk: Ulyan Publishing House. κατάσταση Πανεπιστήμιο, 2007. - 163 σελ.

10. Aryamkina, O. L. Abdominal tuberculosis / O. L. Aryamkina, L. N. Savonenkova // Γαστρεντερολογία της Αγίας Πετρούπολης. - 2008. - Αρ. 1. - Σ. 41-43.

11. Savonenkova, L. N. Ειδικές και μη ειδικές κοιλιακές βλάβες στη φυματίωση: κλινική εικόνα, διάγνωση, πορεία, πρόγνωση: περίληψη της διατριβής. ...Δρ ιατρ. Επιστήμες / Savonenkova L.N. - Novosibirsk, 2008. - 42 σελ.

12. Skopin, M. S. Tuberculosis των κοιλιακών οργάνων και χαρακτηριστικά της ανίχνευσής της / M. S. Skopin et al. // Προβλήματα φυματίωσης και πνευμονικών παθήσεων. -

2007. - Αρ. 1. - Σ. 22-26.

13. Skopin, M. S. Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και διάγνωση επιπλεγμένων μορφών φυματίωσης των κοιλιακών οργάνων / M. S. Skopin, Z. Kh. Kornilova, F. A. Batyrov, M. V. Matrosov // Προβλήματα φυματίωσης και πνευμονικών παθήσεων . -

2008. - Αρ. 9. - Σ. 32-40.

14. Parpieva, N. N. Clinic of abdominal tuberculosis in modern condition / N. N. Parpieva, M. A. Khakimov, K. S. Muhammedov, Sh. Sh. Massavirov // Tuberculosis in Russia έτος 2007: υλικά του VIII Russian Congress phthisiatricians. -Μ. : Idea LLC, 2007. - σελ. 350-351.

15. Batyrov, F. A. Μια σύνθετη περίπτωση διάγνωσης και θεραπείας της κοιλιακής φυματίωσης / F. A. Batyrov, M. V. Matrosov, M. S. Skopin // Russian Medical Journal. - 2009. - Αρ. 1. - Σ. 56.

16. Matrosov, M. V. Η σημασία μιας ολοκληρωμένης ενδοσκοπικής εξέτασης για τον εντοπισμό της φυματίωσης των κοιλιακών οργάνων / M. V. Matrosov et al. // Russian Medical Journal. - 2009. - Αρ. 1. - Σ. 40-42.

Talanova Olga Stanislavovna μεταπτυχιακή φοιτήτρια, Κρατικό Πανεπιστήμιο Ουλιάνοφσκ

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]

Μεταπτυχιακή φοιτήτρια Kuzmina Olga Anatolyevna, Κρατικό Πανεπιστήμιο του Ουλιάνοφσκ

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]

Kholeva Anna Olegovna, κάτοικος ιατρός, κλινική της πόλης Νο. 4 (Ulyanovsk); μεταπτυχιακός φοιτητής, Κρατικό Πανεπιστήμιο Ουλιάνοφσκ

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]

Savonenkova Lyudmila Nikolaevna Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια, Τμήμα Θεραπείας Σχολών, Κρατικό Πανεπιστήμιο Ουλιάνοφσκ

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]

Aryamkina Olga Leonidovna Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια, Τμήμα Θεραπείας Σχολών, Κρατικό Πανεπιστήμιο Ουλιάνοφσκ

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]

Talanova Olga Stanislavovna Μεταπτυχιακή φοιτήτρια, Κρατικό Πανεπιστήμιο Ουλιάνοφσκ

Kuzmina Olga Anatolyevna Μεταπτυχιακή φοιτήτρια, Κρατικό Πανεπιστήμιο Ουλιάνοφσκ

Kholeva Anna Olegovna Κάτοικος, Δημοτική κλινική εξωτερικών ασθενών Νο. 4 (Ulyanovsk); μεταπτυχιακός φοιτητής, Κρατικό Πανεπιστήμιο Ουλιάνοφσκ

Savonenkova Lyudmila Nikolaevna Διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, καθηγήτρια, υπο-τμήμα σχολής θεραπείας, Κρατικό Πανεπιστήμιο Ουλιάνοφσκ

Aryamkina Olga Leonidovna Διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, καθηγήτρια, υπο-τμήμα σχολής θεραπείας, Κρατικό Πανεπιστήμιο Ουλιάνοφσκ

UDC 616.36-002.5 Talanova, O. S.

Φυματίωση του ήπατος και της σπλήνας / O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Kholeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina // Νέα των ανώτατων εκπαιδευτικών ιδρυμάτων. Περιοχή Βόλγα. Ιατρικές Επιστήμες. - 2012. - Νο. 4 (24). -ΜΕ. 112-122.

Φλεβικοί θρόμβοι του κάτω άκρου

Θρόμβος-θρόμβος αίματος, που σχετίζεται με τον έσω χιτώνα, ξηρός, θαμπός, συμπιεσμένος, έχει τραχιά, ανώμαλη επιφάνεια, παραμορφώνεται εύκολα .

Αιτίες θρόμβων αίματος (τριάδα του Virchow)

1. Βλάβη στο ενδοθήλιο ή στο ενδοκάρδιο. (βλάβη - δυστροφία, φλεγμονή του αγγείου)

2. Επιβράδυνση της ροής του αίματος. Εμφανίζεται με στασιμότητα αίματος, σε ανευρύσματα, με αγγειόσπασμο στην περιοχή της αθηρωματικής πλάκας.

3. Διαταραχή της πήξης του αίματος.

4 στάδια σχηματισμού θρόμβων αίματος:

1. Προσκόλληση στον τοίχο, κόλληση αιμοπεταλίων.

2. Πήξη ινωδογόνου με σχηματισμό ινώδους.

3. Συγκόλληση ερυθρών αιμοσφαιρίων.

4. Καθίζηση πρωτεϊνών πλάσματος.

4 τύποι ανά χρώμα:

Λευκός θρόμβοςαποτελείται από αιμοπετάλια, ινώδες και λευκοκύτταρα, που σχηματίζονται στις αρτηρίες και τους θαλάμους της καρδιάς. Προέκυψε στις αρτηρίες. με αθηροσκλήρωση, σε ανευρύσματα και σε θαλάμους - με καρδιακή ανεπάρκεια, βλάβη βαλβίδας με ρευματισμούς ή σηψαιμία και καρδιακά ανευρύσματα.

Κόκκινος θρόμβος αίματοςσυνθ. από αιμοπετάλια, ινώδες και μεγάλο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Σχηματίζεται στις φλέβες (1-πυελικές φλέβες, 2-φλέβες κάτω άκρου).Στις φλέβες σχηματίζεται κατά τη διάρκεια φλεγμονής - φλεβίτιδας, σε κλινήρης ασθενείς, με κακοήθη διόγκωση. για γενική αφυδάτωση – εσίκωση. Μικτός τύπος θρόμβου - αποτελείται από κεφάλι, σώμα και ουρά.

Υαλικός θρόμβος-δεν περιέχει ινώδες, που βρίσκεται σε μικροαγγειακά αγγεία.

Σε σχέση με τον αυλό της κυκλοφορίας του αίματος:

1. Τοίχος

2. Αποφρακτική

3. Οι σφαιρικοί θρόμβοι δεν είναι προσκολλημένοι στον τοίχο και βρίσκονται στις κοιλότητες της καρδιάς.

Αποτελέσματα: μικροί θρόμβοι αίματος υποχωρούν. οργάνωση; επανακαναλοποίηση? αγγείωση; απολίθωση.

Πνευμονική εμβολή

Υπάρχουν 3 μορφές:

1. Μορφή κεραυνού -εδώ ο θρόμβος σταματά είτε στον πνευμονικό κορμό είτε στον διχασμό της πνευμονικής αρτηρίας. Ο θάνατος επέρχεται μέσα σε 15-20 λεπτά. Αιτία θανάτου: πνευμονικό στεφανιαίο αντανακλαστικό, το οποίο συνίσταται στο γεγονός ότι εμφανίζεται αντανακλαστικός σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών, των πνευμονικών αρτηριών και του βρογχόσπασμου.

2.Μορφή με γρήγορη ροή -εδώ ο θρόμβος σταματά στους μεγάλους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Διαρκεί μια μέρα. Ο θάνατος επέρχεται λόγω ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας ή λόγω μαζικών αιμορραγιών στους πνεύμονες, οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η. Μορφή αργής ροής -ο θρόμβος σταματά στους μικρούς κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Μορφολογικά εκδηλώνεται ως πνευμονικό έμφραγμα.

Ηπατικό απόστημα.

Η λοίμωξη εισάγεται με 2 τρόπους: 1) μέσω της χοληφόρου οδού, 2) αιματογενώς μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας κατά τις εντερικές λοιμώξεις.

Το σχήμα του οργάνου διατηρείται, η μάζα και το μέγεθος δεν αυξάνονται. Το χρώμα είναι σκούρο καφέ. Στο κάτω μέρος του οργάνου υπάρχει μια ωοειδής κοιλότητα 5x8 cm, βάθους έως 4 cm, η εσωτερική επιφάνεια της οποίας είναι επενδεδυμένη με συνδετικό ιστό. Ο συνδετικός ιστός βρίσκεται κατά μήκος του ορίου της εσοχής και σε κοντινή απόσταση από αυτήν.

Παθολογικές αλλαγές θα μπορούσαν να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα λοιμώδους ηπατικής βλάβης, η οποία θα μπορούσε να είναι πρωτοπαθής (ανεξάρτητη νόσος) και να αποτελεί εκδήλωση άλλης νόσου. Αναπτύσσεται εξιδρωματική πυώδης φλεγμονή, στην οποία σχηματίζεται ένας άξονας κοκκιώδους ιστού γύρω από την πηγή μόλυνσης, οριοθετώντας την κοιλότητα του αποστήματος και τροφοδοτώντας τα αμυντικά κύτταρα του ιστού (λευκοκύτταρα) στο σημείο της μόλυνσης. Με την πάροδο του χρόνου, ο κοκκιώδης ιστός αντικαθίσταται από χοντρό ινώδη συνδετικό ιστό. Σχηματίζονται κάψουλες και το οξύ απόστημα γίνεται χρόνιο.

Εξοδος πλήθους: 1) ευνοϊκό:α) εξάλειψη μολυσματικών παραγόντων και οργάνωση της κοιλότητας του αποστήματος (αντικατάσταση με κοκκιώδη ιστό). β) χρόνια πορεία της νόσου.

γ) πάχυνση του πύου, μετατροπή του σε νεκρωτικά υπολείμματα και πέτρα.

2) δυσμενής:α) γενίκευση της φλεγμονής. β) διάσπαση του περιεχομένου του αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα με το σχηματισμό περιτονίτιδας ή στους πνεύμονες. γ) λεμφογενής και αιματογενής εξάπλωση - σηψαιμία

Λοβιακή πνευμονία (CP)

Ο κρούπος (λοβικός, πλευροπνευμονία) είναι μια πρωτοπαθής μολυσματική-αλλεργική πνευμονία.

Αιτιολογία:Πνευμονόκοκκοι τύποι 1-2, σπανιότερα Klebsiella (βάκιλος του Friedlander)

Παθογένεση:σχετίζεται με αντιδράσεις IHT (άμεση υπερευαισθησία) στα αναπνευστικά μέρη των πνευμόνων. Υπάρχουν 2 μηχανισμοί για την ανάπτυξη της CP:

1. Οι πνευμονιόκοκκοι εισέρχονται στην ανώτερη αναπνευστική οδό και προκαλούν ευαισθητοποίηση ολόκληρου του σώματος. Υπό την επίδραση επιτρεπόμενων παραγόντων (υποθερμία, τραύμα κ.λπ.), το παθογόνο αναρροφάται στις κυψελίδες, αυτό προκαλεί υπερεργική αντίδραση με την ανάπτυξη CP

2. Το παθογόνο από τον ρινοφάρυγγα εισέρχεται στο πνευμονικό παρέγχυμα και στα όργανα του ΑΠΕ όπου εμφανίζονται ανοσολογικές αντιδράσεις, στη συνέχεια στην κυκλοφορία του αίματος, η βακτηριαιμία και η επανεισαγωγή του πνευμονόκοκκου στους πνεύμονες με αίμα οδηγεί σε ανοσοσύμπλεγκτη βλάβη στα μικροκυκλοφορικά αγγεία των κυψελίδων με μια χαρακτηριστική εξιδρωματική αντίδραση.

Στην ανάπτυξη, η λοβιακή πνευμονία περνά από 4 στάδια:

1.Στάδιο παλίρροιας(διαρκεί την 1η ημέρα), ο προσβεβλημένος λοβός είναι διευρυμένος σε μέγεθος, συμπιεσμένος, σκούρο κόκκινο, έντονα συμφορημένος. Κάτω από μικροσκόπιοστις κυψελίδες υπάρχει ορώδες υγρό, μεγάλος αριθμός παθογόνων, ξεφουσκωμένο επιθήλιο και έντονη συμφόρηση του μεσοκυψελιδικού διαφράγματος.

2. Στάδιο κόκκινου ήπατος -διαρκεί για τις επόμενες 2-3 ημέρες. Σε αυτό το στάδιο, ο λοβός των πνευμόνων αποκτά ηπατική πυκνότητα, είναι βαρύς και βυθίζεται στο νερό. Υπάρχει επικάλυψη ινώδους στον υπεζωκότα· στο τμήμα έχει βρώμικο κόκκινο χρώμα. Η επιφάνεια κοπής είναι λεπτόκοκκη.

Ιστορία:ινώδες-αιμορραγικό εξίδρωμα.

Η. Στάδιο γκρίζου ηπατισμού- διαρκεί για τις επόμενες 4-6 ημέρες.

Μακροεντολή: ο λοβός είναι χωρίς αέρα, αυξημένο σε μέγεθος, βαρύς, πυκνός, γκρίζος όταν κόβεται, η επιφάνεια κοπής είναι λεπτόκοκκη. Υπάρχει ινώδες στον υπεζωκότα. Ιστορικό: ινώδες-λευκοκύτταρο εξίδρωμα.

4. Στάδιο επίλυσης.Ξεκινά τις ημέρες 9-11 της ασθένειας και διαρκεί διαφορετικά. Σε αυτό το στάδιο, το ινώδες εξίδρωμα υγροποιείται υπό τη δράση ενζύμων, ουδετερόφιλων και μακροφάγων. Στη συνέχεια το εξίδρωμα αφαιρείται μέσω των λεμφικών αγγείων και το κυψελιδικό επιθήλιο αναγεννάται. Μακροσκοπικάο λοβός επιστρέφει στο κανονικό μέγεθος, η κοκκοποίηση εξαφανίζεται.

Αποτελέσματα:

1. πλήρης αποκατάσταση με ανάπλαση του επιθηλίου.

2. μπορεί να συμβεί θάνατος από πνευμονική ή δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια.

Η. Ανάπτυξη επιπλοκών:

1. πνευμονικές επιπλοκές

1.1 σαρκοποίηση είναι η οργάνωση του εξιδρώματος στον αυλό των κυψελίδων.

1.2 νέκρωση πνευμονικού ιστού

1.3 αποστήματα

1.4 εμπύημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας

1.5 γάγγραινα του πνεύμονα.

2. Εξωπνευμονικές επιπλοκές:

2.1 Λεμφογενείς επιπλοκές: - φλεγμονή των λεμφαδένων. μεσοθωράκιο.-μεσοστενίτιδα.-περικαρδίτιδα.

2.2 αιματογενείς επιπλοκές: - μηνιγγίτιδα, - ενδοκαρδίτιδα.

Η στρατιωτική φυματίωση της σπλήνας.

Η αιματογενής φυματίωση επηρεάζει οποιαδήποτε όργανα και ιστούς, σχηματίζοντας πρωτογενή κοκκιώματα.

Πηγή: εξαφανισμένο σύμπλεγμα πρωτοπαθούς φυματίωσης, προβολές.

Υπάρχουν τρεις τύποι αιματογενούς φυματίωσης:

1. γενικευμένη αιματογενής φυματίωση.

2. αιματογενής φυματίωση με κυρίαρχη βλάβη στους πνεύμονες.

3. αιματογενής φυματίωση με κυρίαρχες εξωπνευμονικές βλάβες.

Μακροσκοπικά, ένα τμήμα του σπλήνα αποκαλύπτει πολλαπλές, διάχυτα τοποθετημένες, σαν κεχρί, γκριζωπές, πυκνές εστίες («φυματίδια»).

Η δομή του πρωτοπαθούς φυματιώδους κοκκιώματος.

Συνήθως ανιχνεύονται στο μικροσκόπιο, αλλά είναι ικανά να συγχωνευθούν, τότε είναι ορατά μακροσκοπικά, ονομάζονται κεχρί ή miliary.

Micro: στο κέντρο υπάρχει καζεώδης νέκρωση, γύρω από επιθηλιοειδή κύτταρα, γιγάντια κύτταρα Pirogov-Langhans είναι διάσπαρτα ανάμεσά τους. Στο εξωτερικό υπάρχει ένα στρώμα λεμφοκυττάρων.

Αποτελέσματα κοκκιωμάτων:

Σκλήρωση

Ενθυλάκωση

Διαπύηση

13. Πολυκυστική νεφρική νόσο. (ατροφία πίεσης)

Η πολυκυστική νεφρική νόσος είναισυγγενής αμφοτερόπλευρη νόσος. Βασίζεται στην έλλειψη επικοινωνίας κάποιων ευθύγραμμων και περιελιγμένων σωληναρίων. Ως αποτέλεσμα της αδυναμίας διέλευσης υγρών και ούρων, σχηματίζονται πολλές κύστεις στα νεφρά. Αυτές οι κύστεις πιέζουν τους φυσιολογικούς νεφρώνες. Ατροφία νεφρώνων. Στα νεφρά αναπτύσσονται λιπώδεις και συνδετικοί ιστοί. Μακροσκοπικάτα μπουμπούκια είναι διευρυμένα, σβολιασμένα και μοιάζουν με τσαμπιά σταφυλιού. Στην τομή αποτελούνται από πολλές κύστεις γεμάτες με ημιδιαφανές υγρό.

Επιπλοκές:

1. ουρολιθίαση.

2. μπορεί να αναπτυχθούν καρκινικοί όγκοι.

3. χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

4. μόλυνση και ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας

Ατροφία είναι η ενδοζωτική μείωση ενός οργάνου λόγω παρεγχύματος.

Μπορεί:

Τοπικός

Η γενική ατροφία, ή εξάντληση, εμφανίζεται με τη μορφή διατροφικής εξάντλησης (κατά τη διάρκεια της πείνας ή της μειωμένης απορρόφησης της τροφής). εξάντληση στον καρκίνο καχεξία (από το ελληνικό kakos bad, hexis κατάσταση)? εξάντληση λόγω καχεξίας της υπόφυσης (νόσος Simmonds με βλάβη στην υπόφυση). εξάντληση λόγω εγκεφαλικής καχεξίας (βλάβη στον υποθάλαμο). εξάντληση λόγω άλλων ασθενειών (χρόνιες λοιμώξεις όπως φυματίωση, βρουκέλλωση, χρόνια δυσεντερία κ.λπ.).

Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση ασθενών με εξάντληση. Υπάρχει μια απότομη απώλεια βάρους, ο υποδόριος λιπώδης ιστός απουσιάζει. όπου διατηρείται έχει καφετί χρώμα (συσσώρευση λιποχρωμικής χρωστικής). Οι μύες είναι ατροφικοί, το δέρμα ξηρό και πλαδαρό. Τα εσωτερικά όργανα μειώνονται σε μέγεθος. Καφέ ατροφία (συσσώρευση χρωστικής λιποφουσκίνης στα κύτταρα) παρατηρείται στο ήπαρ και στο μυοκάρδιο. Στους ενδοκρινείς αδένες υπάρχουν ατροφικές και δυστροφικές αλλαγές, που εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς ανάλογα με την αιτία της εξάντλησης. Περιοχές νεκρών νευρικών κυττάρων βρίσκονται στον εγκεφαλικό φλοιό. Η οστεοπόρωση αναπτύσσεται.

Η τοπική ατροφία εμφανίζεται για διάφορους λόγους. Διακρίνονται οι παρακάτω τύποι:

1. δυσλειτουργικό?

2. που προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος.

3. πίεση?

4. νευρωτικό?

5. υπό την επίδραση φυσικών και χημικών παραγόντων.

Η δυσλειτουργική ατροφία (ατροφία από αδράνεια) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μειωμένης λειτουργίας των οργάνων.

Η ατροφία, που προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος, αναπτύσσεται λόγω στένωσης των αρτηριών που τροφοδοτούν αυτό το όργανο.

Η ατροφία που προκαλείται από την πίεση αναπτύσσεται ακόμη και σε όργανα που αποτελούνται από πυκνό ιστό. Η ατροφία της πίεσης εμφανίζεται στα νεφρά όταν παρεμποδίζεται η εκροή ούρων.

Η νευρωτική ατροφία προκαλείται από διαταραχές στη σύνδεση μεταξύ του οργάνου και του νευρικού συστήματος, που συμβαίνει όταν καταστρέφονται οι νευρικοί αγωγοί.

Η ατροφία υπό την επίδραση φυσικών και χημικών παραγόντων δεν είναι ασυνήθιστη. Υπό την επίδραση της ενέργειας ακτινοβολίας, η ατροφία είναι ιδιαίτερα έντονη στον μυελό των οστών και στα γεννητικά όργανα.

Καρδιακή υπερτροφία.

Σχετική πληροφορία.

Η ηπατική φυματίωση είναι μια παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αιματογενούς διάδοσης ή εξάπλωσης του βάκιλου του Koch μέσω της λεμφογενούς οδού. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη και συχνά διαγιγνώσκεται σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, καπνίζουν, εκτίθενται σε συχνό στρες και έχουν κακές συνθήκες διαβίωσης και προσωπικής υγιεινής.

Μερικές φορές η ασθένεια γίνεται δευτερογενής (λόγω μιας υπάρχουσας παθολογικής διαδικασίας στον οργανισμό). Η έλλειψη θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στην εξάπλωση των μυκοβακτηρίων μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε άλλα όργανα.

Αιτίες και τύποι ασθενειών

Η πιο κοινή μορφή της νόσου είναι η πνευμονική φυματίωση. Ωστόσο, η εξασθενημένη ανοσία, που προκαλείται από διάφορους παράγοντες, οδηγεί στην εμφάνιση εξωπνευμονικών μορφών της νόσου.

Από τους πνεύμονες, ο βάκιλος του Koch εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Τυχόν ιστοί και όργανα επηρεάζονται, οι ακόλουθες ποικιλίες σημειώνονται συχνότερα:

• φυματίωση σπληνός?
• Φυματίωση των ουρογεννητικών οργάνων.
• Οστά φυματίωσης;
• φυματιώδης περικαρδίτιδα;
• Φυματίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος;
• φυματίωση της καρδιάς.

Οι αιτίες της νόσου είναι διαφορετικές, η κύρια είναι η διείσδυση μυκοβακτηρίων σε ιστούς και όργανα μαζί με την κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται οι ακόλουθες μορφές ηπατικής βλάβης:

• εστιακή φυματίωση;
• μιλιαρική φυματίωση;
• φυματιώδης κοκκιωμάτωση.

Η ηπατική φυματίωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης βακίλων στο ήπαρ. Μια άλλη μορφή, η φυματιώδης κοκκιωμάτωση, είναι πιο συχνή και πιο εύκολη στην ανάπτυξη.

Κατά την εξέταση εντοπίζονται πολλαπλά κοκκιώματα, στο κέντρο των οποίων υπάρχει νέκρωση. Με την πάροδο του χρόνου σχηματίζονται γύρω τους ινώδεις ζώνες, οι οποίες προκαλούν ινωτικές αλλαγές στο ήπαρ.

Όταν τα κασώδη σωματίδια εισέρχονται στον αυλό των χοληφόρων οδών, αναπτύσσεται φυματιώδης χολαγγειίτιδα και φυματιώδης πυλεφλεβίτιδα. Η σοβαρή βλάβη είναι ένας συνδυασμός φυματίωσης του ήπατος, του σπλήνα και του μυελού των οστών.

Η φυματίωση των εσωτερικών οργάνων έχει διάφορες εκδηλώσεις, οι οποίες εξαρτώνται από τον τύπο της ανάπτυξης, τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, τη μορφή της παθολογίας κ.λπ.

Η παρουσία μεγάλου αριθμού σημείων δημιουργεί δυσκολίες στη διάγνωση.

Συμπτώματα ανάλογα με τον τύπο

Στο αρχικό στάδιο της φυματίωσης της ηπατίτιδας, οι εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με την πνευμονική φυματίωση. Συχνότερα, οι γαλακτοκομικές βλάβες αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα μιας μακράς πορείας χρόνιας φυματίωσης των πνευμόνων ή των εντέρων. Συμβαίνει ότι η παθολογία ανακαλύπτεται μετά το θάνατο του ασθενούς.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις για τη φυματίωση:

• ηπατομεγαλία?
• μερικές φορές - σπληνομεγαλία?
• κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος.
• συμπτώματα δηλητηρίασης: ρίγη, υπερβολική εφίδρωση, πυρετός.

Τέτοια συμπτώματα προκύπτουν ως αποτέλεσμα του σχηματισμού κοκκιωμάτων στους λοβούς του ήπατος και στα τοιχώματα του πόρου. Το κιτρίνισμα του δέρματος προκαλείται από τη συμπίεση του ηπατικού πόρου.

Η φυματιώδης κοκκιωμάτωση είναι πιο συχνή (σε ασθενείς με πνευμονική και εξωπνευμονική μορφή). Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ελάχιστες· δεν παρατηρείται πάντα αύξηση στο μέγεθος του ήπατος.

Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό φυματίων που περιβάλλονται από μια ινώδη κάψουλα με ζώνες νέκρωσης στο κέντρο της βλάβης.

Κατά την ψηλάφηση, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ηπατομεγαλία, σε ορισμένες περιπτώσεις - προεξοχές που μοιάζουν με όγκο στην επιφάνεια του ήπατος. Με την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς αρχίζουν να ανησυχούν για:

• σοβαρή αδυναμία?
• απώλεια της όρεξης?
• απώλεια βάρους;
• πυρετός.

Μόλις εισέλθουν στον αυλό της χοληφόρου οδού, τα καζεώδη σωματίδια προκαλούν ενδοηπατική χολόσταση και καταστροφή του ιστού του πόρου. Αυτό συνοδεύεται από:

• πυρετός;
• απώλεια της όρεξης?
• απώλεια σωματικού βάρους?
• ικτερός.

Εάν οι πυλαίοι λεμφαδένες είναι κατεστραμμένοι και οι μολυσμένες μάζες εισέλθουν στον αυλό της πυλαίας φλέβας, αναπτύσσεται φυματιώδης πυλεφλεβίτιδα. Συχνά αυτή η παθολογία καταλήγει σε θάνατο.

Όταν εμφανίζεται φυματίωση του μαστού, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• απώλεια της όρεξης?
• αύξηση της θερμοκρασίας?
• απώλεια βάρους;
• αυξημένη εφίδρωση?
• ερυθρότητα του δέρματος πάνω από το εξόγκωμα.

Διάγνωση και θεραπεία

Η διάγνωση της ηπατικής φυματίωσης με βάση τα παράπονα του ασθενούς είναι δύσκολη: η γενική κατάσταση μπορεί να επηρεαστεί εάν άλλα όργανα προσβληθούν από φυματίωση.

Χρησιμοποιούνται μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας:

• γενική εξέταση αίματος;
• βιοχημική εξέταση αίματος?
• τεστ φυματίνης.

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση:

• ακτινογραφια θωρακος;
• Υπερηχογράφημα του ήπατος και των χοληφόρων πόρων.
• βιοψία με λεπτή βελόνα.
• ηχογραφία;
• διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Συχνά υπάρχει επιταχυνόμενη ESR, αυξημένα επίπεδα γ-γλουταμυλ τρανπεπτιδάσης, αλκαλικής φωσφατάσης και κλασμάτων άλφα-2-σφαιρίνης. Μερικές φορές οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα αναιμίας.

Διενεργείται διαφορική διάγνωση της φυματίωσης του ήπατος με τις ακόλουθες παθολογίες:

• ηπατωση?
• χρόνια ηπατίτιδα?
• χρόνια χολαγγειίτιδα?
• κίρρωση του ήπατος;
• εντερική φυματίωση.

Εάν διαγνωστεί ηπατική φυματίωση, η θεραπεία διαρκεί περίπου ένα χρόνο. Στόχος του είναι να εξαλείψει την πηγή μόλυνσης. Τα φάρμακα κατά της φυματίωσης περιλαμβάνουν Rifampicin, Isoniazid, Streptomycin, Pyrazinamide, Ethambutol.

Η δοσολογία των φαρμάκων και το σχήμα εξαρτώνται από τη θέση της παθολογικής εστίας. Δεδομένης της υψηλής τοξικότητας των αντιφυματικών φαρμάκων, κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας ο ασθενής μπορεί να απαιτήσει διαβουλεύσεις με νεφρολόγο, καρδιολόγο, οφθαλμίατρο κ.λπ.

Για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του οργάνου, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα: ηπατοπροστατευτικά, αναστολείς πρωτεάσης, γλυκοκορτικοστεροειδή. Συνιστάται στους ασθενείς δίαιτα Νο. 5 ή Νο. 5α με τους ακόλουθους περιορισμούς:

• πικάντικα, κονσερβοποιημένα, αλμυρά, τηγανητά τρόφιμα.
• εξορυκτικά?
• πυρίμαχα λίπη (κρέμα, λιπαρό κρέας, βούτυρο).

Οι θεραπείες για τη φυματίωση του ήπατος περιλαμβάνουν:

• θεραπεία βιταμινών (για επιτάχυνση της ανάκτησης του ηπατικού ιστού).
• θεραπεία έγχυσης (για αποτοξίνωση του σώματος).

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ;

Εάν εμφανίσετε βήχα τη νύχτα, επίμονο πυρετό, υπερβολική εφίδρωση, αιμόπτυση, πόνο, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν φθισίατρο.

Ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, οι γιατροί με τους οποίους πρέπει να απευθυνθείτε: γενικός ιατρός ή παιδίατρος.

Ο γιατρός της φυματίωσης είναι ένας γιατρός που διαγνώσει και θεραπεύει τη φυματίωση.

Άλλοι γιατροί για επικοινωνία:

• ηπατολόγος?
• γαστρεντερολόγος

Η ηπατική βλάβη από τον βάκιλο του Koch είναι μια επικίνδυνη ασθένεια· το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή της παθολογίας και την έγκαιρη ανίχνευση.

Η φυματίωση του ήπατος είναι μια σπάνια ασθένεια, αλλά όχι λιγότερο επικίνδυνη. Εάν η θεραπεία δεν είναι έγκαιρη ή απουσιάζει, μπορεί να εμφανιστούν περιπτώσεις θανάτου. Η νόσος αυτή μπορεί να είναι εκδήλωση φυματίωσης ή τοπικής μορφής της απουσία εξωηπατικών εκδηλώσεων. Η κύρια μορφή ηπατικής βλάβης στη φυματίωση είναι το κοκκίωμα.

Η ανάπτυξη της ηπατικής φυματίωσης συμβαίνει στο πλαίσιο μιας γενικής εξασθένησης του ανθρώπινου σώματος.

Οι λόγοι αυτής της αποδυνάμωσης μπορεί να είναι:

• υπερκόπωση;
• λίγο ύπνο?
• συχνές αγχωτικές καταστάσεις?
• Δυσμενείς καιρικές συνθήκες;
• ανθυγιεινός τρόπος ζωής?
• χρήση ναρκωτικών.

Τόσο οι ενήλικες όσο και τα παιδιά μπορούν να μολυνθούν από ηπατική φυματίωση. Αυτό συμβαίνει λόγω της εισόδου του βακίλλου της φυματίωσης στην κυκλοφορία του αίματος. Οι πιο ευάλωτοι σε αυτή την ασθένεια είναι άτομα που ακολουθούν ανθυγιεινό τρόπο ζωής (αλκοόλ και κάπνισμα), καθώς και άτομα με διαβήτη, καρκίνο ή μόλυνση από τον ιό HIV.

Η θεραπεία διαρκεί μεγάλο χρονικό διάστημα (μέχρι ένα έτος) και η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι περίπου 85%.

Η ηπατική φυματίωση στο αρχικό στάδιο έχει συμπτώματα παρόμοια με την πνευμονική φυματίωση:

• παρατεταμένος βήχας, ξηρός στο πρώτο στάδιο και στη συνέχεια με παραγωγή πτυέλων.
• αυξημένη υπνηλία και εφίδρωση.
• γενικό αίσθημα αδυναμίας?
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• απώλεια βάρους;
• πόνος στην περιοχή του θώρακα?
• αιμόπτυση.

Τα κύρια συμπτώματα της ηπατικής φυματίωσης στα επόμενα στάδια είναι:

• μια αύξηση στο μέγεθος του ήπατος, που εκφράζεται από μια αλλαγή στο μέγεθος στο κάτω μέρος του στέρνου.
• δυσλειτουργία του ήπατος?
• μερικές φορές αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από ίκτερο.
• η παρουσία αιχμηρού πόνου στην περιοχή του ήπατος.

Τα συμπτώματα της ηπατικής νόσου της φυματίωσης μπορεί να υποχωρήσουν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά δεν πρέπει να περιμένετε να συμβεί αυτό. Μόνο η έγκαιρη θεραπεία θα βοηθήσει στην πλήρη αποκατάσταση της υγείας.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου και τα κλινικά συμπτώματα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ηπατικής φυματίωσης:

• ιδιοπαθής φυματίωση;
• φυματιώδης κοκκιωμάτωση;
• εστιακή φυματίωση?
• φυματιώδης χολαγγειίτιδα;
• φυματιώδης πυλεφλεβίτιδα.

Η φυματιώδης κοκκιωμάτωση είναι πιο συχνή από άλλες μορφές. Εμφανίζεται με πνευμονική ή εξωπνευμονική φυματίωση.

Αυτός ο τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από πληθώρα κοκκιωμάτων με νεκρωτική μάζα στο κέντρο και γύρω από αυτά υπάρχουν επιθηλιακά και λεμφοειδή κύτταρα. Τέτοια κοκκιώματα περιέχουν συγκεντρωμένους βάκιλλους που είναι ανθεκτικοί σε όξινα περιβάλλοντα.

Η συνέπεια της πορείας της νόσου είναι η ίνωση (εμφανίζεται ο σχηματισμός συνδετικού ιστού γύρω από το κοκκίωμα).

Με την εστιακή φυματίωση σχηματίζονται πολλαπλά ηπατικά φυματώματα γύρω από τα οποία βρίσκεται μια ινώδης κάψουλα και στο κέντρο της υπάρχουν εστίες νέκρωσης. Υπάρχει επίσης μια αύξηση στο μέγεθος του ήπατος. Η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από την παρουσία αδυναμίας και κόπωσης, έλλειψη όρεξης και απώλεια βάρους, αύξηση του μεγέθους της σπλήνας και του ήπατος.

Η ιδιοπαθής φυματίωση συνοδεύεται από το σχηματισμό φυματίων σε πολλά όργανα ταυτόχρονα· μπορεί να είναι τόσο οξεία όσο και χρόνια.

Τα κύρια συμπτώματά του περιλαμβάνουν:

• πυρετός και αδυναμία (αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα παθογόνα βακτήρια μπορούν συνεχώς να μεταδοθούν στην κυκλοφορία του αίματος).
• παρουσία ρίγη και βήχα?
• δυσκολία αναπνοής.

Μακροφάρμακο «Η πνευμονική φυματίωση του χιτώνα» χαρακτηρίζεται από ένα μικρό επίπεδο διόγκωσης των πνευμόνων, παρατηρείται μεγάλος αριθμός μικρών φυματίων που μοιάζουν με κεχρί με γκριζοκίτρινη απόχρωση.

Το μικροδείγμα «Miliary pulmonary tuberculosis» χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μεγάλου αριθμού κοκκιωμάτων με νέκρωση κασώδους στο κέντρο, στα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα και στον περιβρογχικό ιστό. Επίσης στα περιφερειακά τμήματα υπάρχουν μεγάλα κύτταρα Pirogov-Lanhhans και αυξημένο επίπεδο λεμφοκυττάρων.

Μερικές φορές παρατηρείται διάχυτη φυματίωση σε ανθρώπινα όργανα, που οδηγεί στην ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, η χρήση αντιφυματικών φαρμάκων δεν παράγει αποτελέσματα.

Όταν το κασώδες υλικό εισέρχεται στους χοληφόρους πόρους, εμφανίζεται φυματιώδης χολαγγειίτιδα. Αυτοί οι αγωγοί καταστρέφονται καθώς η μόλυνση εξελίσσεται και σχηματίζονται κοκκιώματα στη χοληδόχο κύστη και στον ηπατικό ιστό.

Το κύριο σύμπτωμα αυτής της ασθένειας είναι ο πυρετός και η μειωμένη όρεξη (το σωματικό βάρος μειώνεται), μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ίκτερος και ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων στο αίμα αυξάνεται στα 95 mm/h.

Σε περίπτωση βλάβης των λεμφαδένων, οι καζεώδεις μάζες μπορούν να μεταδοθούν στις πυλαίες φλέβες, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση φυματιώδους πυλεφλεβίτιδας. Αυτή η πορεία της νόσου τις περισσότερες φορές οδηγεί σε θάνατο.

Όπως και με κάθε άλλη μορφή φυματίωσης, η κύρια πτυχή της ταχείας ανάρρωσης είναι η έγκαιρη εξέταση και διάγνωση της νόσου.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι που σας επιτρέπουν να εντοπίσετε κακές ηπατικές εξετάσεις κατά τη θεραπεία της φυματίωσης:

• αξονική τομογραφία (CT);
• δείγμα βιοψίας ήπατος;
• μαγνητική τομογραφία (MRI);
• σάρωση κοιλιακής και θωρακικής κοιλότητας (υπερηχογράφημα και φωτογραφία).

Οι εξετάσεις αίματος για αυτή την ασθένεια είναι αναποτελεσματικές, καθώς συχνά δίνουν λανθασμένα αποτελέσματα. Το χολαγγειοκαρκίνωμα είναι επίσης μερικές φορές εσφαλμένη διάγνωση.

Οι αναφερόμενες μέθοδοι καθιστούν δυνατή την παρατήρηση όλων των αλλαγών στη δομή του ήπατος και των νεοπλασμάτων στην επιφάνειά του. Με βάση τα αποτελέσματα της διαδικασίας, αξιολογείται το στάδιο της νόσου και ο καλύτερος τρόπος για να επιβεβαιωθεί η ταυτοποιημένη νόσος είναι η βιοψία με λεπτή βελόνα.

Οι θάνατοι από ηπατική φυματίωση συμβαίνουν συχνότερα σε άτομα ηλικίας κάτω των 22 ετών που λαμβάνουν θεραπεία με στεροειδή, έχουν HIV ή AIDS, κίρρωση του ήπατος ή έχουν ηπατική ανεπάρκεια.

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ο ασθενής στα αρχικά στάδια της νόσου, τότε θα είναι πιο αποτελεσματικό. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί πολύ και τα φάρμακα έχουν μια σειρά από παρενέργειες. Τις περισσότερες φορές, κατά τη θεραπεία της φυματίωσης του ήπατος, οι γιατροί συνταγογραφούν: Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol και Pyrazinamide.

Μια άλλη προϋπόθεση για ποιοτική θεραπεία είναι η τήρηση της σωστής διατροφής (συνταγογραφείται δίαιτα Νο 5 ή 5α). Οι κρόκοι αυγών, το κρέας και τα ψάρια με πολλά λιπαρά, ο καφές, τα καπνιστά κρέατα και τα πικάντικα τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή. Για να βελτιωθεί ο μεταβολισμός των αμινοξέων στο σώμα, η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει: τυρί cottage, συκώτι, γαλοπούλα, κοτόπουλο, μανιτάρια, σκληρό τυρί, μπιζέλια.

Η σωστή διατροφή έχει μεγάλη σημασία για αυτόν τον τύπο φυματίωσης. Είναι το συκώτι που επιτρέπει σε όλα τα επιβλαβή συστατικά να περάσουν από τον εαυτό του, καθιστώντας τα αβλαβή. Η φυματίωση διαταράσσει τις λειτουργίες της, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε δηλητηρίαση.

Η πρόληψη της φυματίωσης περιλαμβάνει τακτικές επαγγελματικές εξετάσεις και προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου (που επιτρέπουν την ανίχνευση της νόσου σε πρώιμο στάδιο)· τα παιδιά εμβολιάζονται επίσης με το εμβόλιο BCG ή BCG-M.

Η βλάβη στο ήπαρ από τον βάκιλο της φυματίωσης περιπλέκεται μερικές φορές από άλλους τύπους φυματίωσης: τον σπλήνα και τον μυελό των οστών.

Τα κύρια χαρακτηριστικά αυτού του συνδυασμού είναι:

• αλλαγή στο μέγεθος της σπλήνας.
• κυματοειδές πυρετό?
• ανάπτυξη λευχαιμοειδών αντιδράσεων.
• πόνος και βάρος στο αριστερό υποχόνδριο.

Ο κίνδυνος δευτεροπαθούς ηπατικής ίνωσης αυξάνεται με τη μακροχρόνια φυματίωση του σπλήνα. Με αυτή την πορεία της νόσου, υφίσταται παραμόρφωση, η επιφάνειά της γίνεται πιο πυκνή και ανώμαλη και είναι δυνατή η διαδικασία σύντηξης με τους περιβάλλοντες ιστούς. Υπάρχει επίσης πιθανότητα η πνευμονία να προχωρήσει.

Με τη φυματίωση του εντέρου, μπορεί επίσης να εμφανιστεί λιπώδες ήπαρ. Ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας, το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος, η πυκνότητά του αυξάνεται και παρατηρούνται δυσπεπτικές διαταραχές.

Η πορεία της νόσου της ηπατικής αμυλοείδωσης εμφανίζεται χωρίς κανένα χαρακτηριστικό, αυτός είναι ο λόγος για τη δυσκολία αναγνώρισής της. Η ανάπτυξη της νόσου συμβαίνει στο πλαίσιο της μακροχρόνιας φυματίωσης των οστών ή της πνευμονικής φυματίωσης της ινώδους-σπηλαιώδους μορφής.

Η ιογενής ηπατίτιδα Β και C και η φυματίωση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες. Πρόσφατα, παρατηρείται μια τάση για αύξηση της χρόνιας μορφής ηπατίτιδας σε συνδυασμό με τη φυματίωση. Αυτό οφείλεται στην επιπλοκή των κοινωνικοοικονομικών συνθηκών και στην αύξηση του εθισμού στο αλκοόλ και στα ναρκωτικά.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας που βρίσκεται σε εξέλιξη, αποκαλύφθηκε εξάρτηση της αύξησης των ασθενειών της ηπατίτιδας Β και C σε συνδυασμό με τη φυματίωση από την εποχή του χρόνου. Τις περισσότερες φορές, μια αύξηση στο ποσοστό επίπτωσης παρατηρείται το φθινόπωρο και την άνοιξη.

Μια ανάλυση των κύριων χαρακτηριστικών του συνδυασμού φυματίωσης του αυτιού και ηπατίτιδας έδειξε ότι η αύξηση της επίπτωσης οφείλεται στην αύξηση του αριθμού των ασθενών που έπασχαν προηγουμένως από οξείες μορφές ηπατίτιδας Β και C, καθώς και σε αύξηση της πιθανότητας ασθενείς με λοιμώδη φυματίωση, συμπεριλαμβανομένων των λανθάνοντων μορφών.

Μία από τις παρενέργειες της θεραπείας για ασθένειες της φυματίωσης είναι η πιθανότητα μιας «ναρκωτικής νόσου» (ένα τοξικό φάρμακο επηρεάζει το σώμα, με αποτέλεσμα βιοχημικές και λειτουργικές-δομικές αλλαγές στο σώμα). Η τοξική ηπατίτιδα μετά από θεραπεία κατά της φυματίωσης εμφανίζεται ως αντίδραση στη θεραπεία.

Ηπατικές παθολογίες εμφανίζονται σε ασθενείς με φυματίωση στο 15-20% των περιπτώσεων.

Οφείλονται σε διάφορους παράγοντες:

• έκθεση σε φάρμακα κατά της φυματίωσης.
• χρόνιος αλκοολισμός?
• η παρουσία συνοδών ασθενειών (για παράδειγμα, ηπατίτιδα).
• εθισμός στα ναρκωτικά.

Η ηπατοπάθεια είναι ένας από τους πιο ανεπτυγμένους τύπους παθολογίας στη Ρωσική Ομοσπονδία. Διαφορετικές ομάδες ασθενών έχουν διαφορετικές συχνότητες και αιτίες ηπατικής δυσλειτουργίας και μία από αυτές τις ομάδες είναι οι ασθενείς με φυματίωση.

Η κίρρωση του ήπατος μπορεί να αναπτυχθεί λόγω παρατεταμένης έκθεσης σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της φυματίωσης. Μπορούν να οδηγήσουν σε οξεία ή χρόνια ηπατίτιδα. Η διακοπή των φαρμάκων οδηγεί σε σταθεροποίηση ή υποχώρηση της ηπατικής βλάβης.

Η χρήση ηπατοπροστατευτικών σε συνδυασμό με την αντιφυματική θεραπεία καθιστά την παθογενετική θεραπεία πιο αποτελεσματική. Τέτοια φάρμακα (Reamberin, Remaxol, Cytoflavin) σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε την κυτταρική μεμβράνη που καταστράφηκε κατά τη θεραπεία της φυματίωσης.

Θεραπεία της ηπατικής φυματίωσης στο σπίτι

Μετά τον εντοπισμό της νόσου, ο ειδικός της φυματίωσης καθορίζει το μέρος όπου θα υποβληθεί σε θεραπεία ο ασθενής:

• θεραπεία στο σπίτι?
• νοσοκομειακή νοσηλεία.

Η δεύτερη μέθοδος είναι προτιμότερη, αφού η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική, αλλά και η πρώτη επιλογή. Πρωταρχική προσοχή στη θεραπεία δίνεται στις κύριες εστίες των μυκοβακτηρίων.

Η επιλογή της θεραπευτικής στρατηγικής καθορίζει την αποτελεσματικότητά της. Στην περίπτωση αυτή λαμβάνονται υπόψη ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες που επηρεάζουν την κατανομή των μυκοβακτηρίων στον ηπατικό ιστό.

Η φυματίωση είναι μια θανατηφόρα ασθένεια, επομένως η χρήση της παραδοσιακής ιατρικής δεν αρκεί για τη θεραπεία της. Τα μυκοβακτήρια επηρεάζουν το σώμα με υψηλό βαθμό επιθετικότητας· τα φυτικά εκχυλίσματα δεν μπορούν να τα επηρεάσουν επαρκώς. Εάν επιτευχθεί το αποτέλεσμα, θα είναι βραχύβιο και οι συνέπειες μπορεί να είναι σοβαρές.

Σε συνδυασμό με θεραπεία υπό την επίβλεψη ειδικού για τη φυματίωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε:

• μπουμπούκια σημύδας και ιπποφαές?
• ρίζα μαράλια ή λεζέα καρθάκου?
• τριαντάφυλλο ισχίο?
• Κινεζικό λεμονόχορτο?
• βατόμουρα?
• ελεκαμπανε?
• λευκάγκαθα.

Με βάση τη μορφή της νόσου, χρησιμοποιείται ένα μείγμα από φύλλα αλόης και μέλι. Στη συνήθη μορφή, η χρήση του ξεκινά από τον δεύτερο μήνα της θεραπείας, στην ανθεκτική στα φάρμακα μορφή - από τον τέταρτο.

Θεραπεία της ηπατικής φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία αυτής της ασθένειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται υπό την επίβλεψη εξειδικευμένων ειδικών. Από όλα τα διαθέσιμα φάρμακα, ο γιατρός της φυματίωσης συνταγογραφεί τα πιο ασφαλή και η ίδια η θεραπευτική διαδικασία ακολουθεί τους γενικούς κανόνες.

Η ομάδα με αυξημένο κίνδυνο επιδείνωσης της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει:

• έγκυες γυναίκες που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση σχετιζόμενη με τη φυματίωση πριν από λιγότερο από ένα χρόνο·
• έγκυες γυναίκες κάτω των 20 και άνω των 35 ετών που έχουν ήδη μολυνθεί·
• υγιείς έγκυες γυναίκες που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση.

Η εξέλιξη της εγκυμοσύνης δεν είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη της φυματίωσης. Ωστόσο, κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι υπάρχει μικρός κίνδυνος έξαρσης κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Ειδικοί για αυτό το είδος της νόσου είναι ένας γαστρεντερολόγος και ένας ηπατολόγος. Η διάγνωση της νόσου γίνεται με λαπαροσκόπηση ή με βιοψία ήπατος (έχει ιδιαίτερη σημασία όταν δεν υπάρχει σύμπτωμα).

Οι αναλύσεις δείχνουν μια μικρή αλλαγή στα λειτουργικά τεστ, αλλά παρατηρείται αύξηση των επιπέδων:

• αλκαλική φωσφατάση;
• κλάσματα γ-γλουταμυλ τρανπεπτιδάσης;
• κλάσματα άλφα-2-σφαιρίνης.

Η έγκαιρη διαβούλευση με έναν γιατρό μπορεί να μειώσει το χρόνο θεραπείας και να επιταχύνει την ανάρρωση. Δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία για να μην επιδεινώσετε την πορεία της νόσου.

Κάντε ένα δωρεάν διαδικτυακό τεστ φυματίωσης

Χρονικό όριο: 0

Πλοήγηση (μόνο αριθμοί εργασίας)

Ολοκληρώθηκαν 0 από 17 εργασίες

Πληροφορίες

Έχετε κάνει ήδη το τεστ στο παρελθόν. Δεν μπορείς να το ξαναρχίσεις.

Δοκιμαστική φόρτωση...

Πρέπει να συνδεθείτε ή να εγγραφείτε για να ξεκινήσετε τη δοκιμή.

Πρέπει να ολοκληρώσετε τις ακόλουθες δοκιμές για να ξεκινήσετε αυτό:

Αποτελέσματα

Ο χρόνος τελείωσε

• Συγχαρητήρια! Η πιθανότητα να αναπτύξετε φυματίωση είναι σχεδόν μηδενική.

  Αλλά μην ξεχνάτε να φροντίζετε επίσης το σώμα σας και να υποβάλλεστε σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις και δεν θα φοβάστε καμία ασθένεια!
  Σας συνιστούμε επίσης να διαβάσετε το άρθρο για.

• Υπάρχει λόγος να σκεφτόμαστε.

  Είναι αδύνατο να πούμε με βεβαιότητα ότι έχετε φυματίωση, αλλά υπάρχει μια τέτοια πιθανότητα· εάν δεν συμβαίνει αυτό, τότε σαφώς κάτι δεν πάει καλά με την υγεία σας. Σας συνιστούμε να υποβληθείτε αμέσως σε ιατρική εξέταση. Σας συνιστούμε επίσης να διαβάσετε το άρθρο για.

• Επικοινωνήστε επειγόντως με έναν ειδικό!

  Η πιθανότητα να επηρεαστείτε είναι πολύ υψηλή, αλλά δεν είναι δυνατό να γίνει διάγνωση εξ αποστάσεως. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν εξειδικευμένο ειδικό και να υποβληθείτε σε ιατρική εξέταση! Σας συνιστούμε επίσης να διαβάσετε το άρθρο για.

1. Με απάντηση
2. Με σήμα προβολής

1. Εργασία 1 από 17

   1 .

   Ο τρόπος ζωής σας περιλαμβάνει έντονη σωματική δραστηριότητα;

2. Εργασία 2 από 17

   2 .

   Πόσο συχνά κάνετε τεστ φυματίωσης (π.χ. Mantoux);

3. Εργασία 3 από 17

   3 .

   Τηρείτε προσεκτικά την προσωπική υγιεινή (ντους, χέρια πριν το φαγητό και μετά το περπάτημα κ.λπ.);

4. Εργασία 4 από 17

   4 .

   Φροντίζεις το ανοσοποιητικό σου;

5. Εργασία 5 από 17

   5 .

   Είχε κάποιος από τους συγγενείς ή τα μέλη της οικογένειάς σας φυματίωση;

6. Εργασία 6 από 17

   6 .

   Ζείτε ή εργάζεστε σε δυσμενές περιβάλλον (αέριο, καπνός, χημικές εκπομπές από επιχειρήσεις);

7. Εργασία 7 από 17

   7 .

   Πόσο συχνά βρίσκεστε σε περιβάλλοντα με υγρασία, σκόνη ή μούχλα;

8. Εργασία 8 από 17

   8 .

   Πόσο χρονών είσαι?

Συχνά είμαστε επιπόλαιοι με την υγεία μας, παρασυρόμαστε από κακές συνήθειες και δεν σκεφτόμαστε το γεγονός ότι μπορεί να μας επηρεάσει μια τόσο τρομερή ασθένεια όπως η φυματίωση του σπληνός. Και, παρ' όλα αυτά, κανείς δεν έχει ανοσία από αυτή την ασθένεια, όπως και από πολλές άλλες. Τι είδους ασθένεια είναι αυτή, πώς εκδηλώνεται και πώς αντιμετωπίζεται;

Αυτή είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται συχνότερα ως δευτερογενής λοίμωξη με πνευμονική φυματίωση. Είναι πολύ λιγότερο συχνή ως ανεξάρτητη ασθένεια. Κατά κανόνα, εμφανίζεται όταν μολυνθεί με παθογόνα βακτήρια που διεισδύουν στο αίμα. Μερικές φορές όμως εισέρχονται στον σπλήνα μέσω της λέμφου. Στο άρρωστο όργανο εμφανίζονται μικρά οζίδια, τα οποία μπορεί να έχουν το μέγεθος ενός σπόρου έως ένα μικρό καρύδι. Μερικές φορές υπάρχουν μεγάλοι κόμβοι και σχηματισμένες κοιλότητες.

Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι που προκαλούν αυτήν την ύπουλη ασθένεια, αλλά εδώ είναι οι πιο συνηθισμένοι:

• μειωμένη ανοσία?
• φυματίωση των πνευμόνων?
• κακή οικολογία, απελευθέρωση επιβλαβών ουσιών στην ατμόσφαιρα.

Μερικές φορές η ανάπτυξη της νόσου είναι ταχεία. Αλλά τις περισσότερες φορές έχει μια υποτονική, χρόνια πορεία.

Τα συμπτώματα είναι παρόντα με τη μορφή: χαμηλού πυρετού, αδυναμίας, κόπωσης, έλλειψης όρεξης, πόνου στην αριστερή πλευρά. Συχνά ο σπλήνας αυξάνεται σε μέγεθος. Μερικές φορές το άρρωστο όργανο αυξάνει το βάρος του έως και 3 κιλά. Η επιφάνεια της σπλήνας είναι λεία, αλλά μερικές φορές είναι άμορφη. Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε απότομη πτώση του αριθμού των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων στο αίμα και σε μείωση της πήξης του αίματος. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται διάφορες αιμορραγίες και αιμορραγίες. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται αναιμία, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης στο αίμα αυξάνεται. Μερικές φορές εμφανίζεται ηπατική φυματίωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια οξεία πορεία της νόσου. Η θερμοκρασία του ασθενούς αυξάνεται απότομα σε πολύ υψηλά νούμερα. Η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης, των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων στο αίμα μειώνεται. Η αδυναμία και η γενική εξάντληση του ατόμου είναι πολύ αισθητή.

Διάγνωση και θεραπεία της νόσου

Τις περισσότερες φορές, πραγματοποιείται ακτινογραφία. Μερικές φορές μια βιοψία θα είναι κατάλληλη για να γίνει η σωστή διάγνωση. Είναι σημαντικό να βρεθεί ο βάκιλος του Koch στο στομάχι. Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει εξέταση για βρουκέλλωση, τουλαραιμία, τεστ Mantoux, τεστ Pirquet και εξέταση αίματος για ελονοσία.

Μερικές φορές η σωστή διάγνωση γίνεται μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση.

Σήμερα, αυτή η ασθένεια είναι πλήρως ιάσιμη. Το κύριο πράγμα είναι να δείτε έναν γιατρό εγκαίρως για να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται συχνότερα με συντηρητικές μεθόδους.

Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει:

1. Συνταγογράφηση αντιβιοτικών (συνήθως στρεπτομυκίνη).
2. Φάρμακα κατά της φυματίωσης.
3. Συνταγογράφηση βιταμινών.
4. Συνταγογράφηση ανοσοδιεγερτικών παραγόντων.

Αυτό οδηγεί σε ομαλοποίηση του μεγέθους του οργάνου, βελτίωση των εξετάσεων αίματος και τη γενική ευημερία του ασθενούς.

Ωστόσο, η συντηρητική θεραπεία δεν εγγυάται την απουσία υποτροπής. Στη συνέχεια πραγματοποιείται επέμβαση αφαίρεσης του οργάνου. Ωστόσο, περιπλέκεται από το γεγονός ότι ο σπλήνας προστατεύεται αξιόπιστα από πολλές συμφύσεις. Μετά την επέμβαση, ενδείκνυται η αντιβακτηριδιακή θεραπεία και η μετάγγιση αίματος. Σε περίπτωση καθυστερημένης αναζήτησης ιατρικής βοήθειας ή λανθασμένης διάγνωσης, συχνά επέρχεται θάνατος.

Λαϊκές θεραπείες

Είναι αυτονόητο ότι δεν έχει νόημα η θεραπεία αυτής της ασθένειας μόνο με λαϊκές θεραπείες. Αλλά η κοινή θεραπεία με παραδοσιακά φάρμακα και παραδοσιακή ιατρική είναι αρκετά κατάλληλη. Βασικά, στοχεύουν στη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης. Όμως, δεδομένου ότι η φυματίωση του σπληνός είναι συχνά μια δευτερεύουσα ασθένεια, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας.

Υπάρχουν πολλές εναλλακτικές συνταγές ιατρικής που βοηθούν στην αντιμετώπιση αυτής της ασθένειας, εδώ είναι μερικές από αυτές:

• Θα χρειαστείτε φύλλα αλόης και ένα ποτήρι μέλι. Ανακατεύουμε μια χούφτα θρυμματισμένα φύλλα με μέλι, προσθέτουμε λίγο νερό και αφήνουμε να σιγοβράσουν όλα για δυόμιση ώρες σε χαμηλή φωτιά. Στη συνέχεια αποσύρουμε από τη φωτιά και αφήνουμε στην άκρη. Πρέπει να παίρνετε το φάρμακο μία κουταλιά της σούπας τη φορά. Η λήψη αυτού του φαρμάκου μία φορά την ημέρα είναι αρκετή.
• Το σκόρδο θεωρείται από καιρό φυσικό αντιβιοτικό. Η παραδοσιακή ιατρική υποστηρίζει ότι αν τρώτε οκτώ σκελίδες σκόρδο την ημέρα, μπορείτε να επιτύχετε επιτυχία στη θεραπεία αυτής της ασθένειας, καθώς και πολλών άλλων μολυσματικών ασθενειών.

• Ένα έγχυμα από μπουμπούκια σημύδας θα βοηθήσει επίσης στη θεραπεία της σπληνικής φυματίωσης. Πρέπει να πάρετε μια κουταλιά της σούπας μπουμπούκια ανά μισό λίτρο βότκας. Είναι απαραίτητο να τα εγχύσετε μέχρι το χρώμα του εγχύματος να γίνει σκούρο καφέ. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται πριν από τα γεύματα, μία κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα.
• Ένα πολύ χρήσιμο και προσιτό βότανο, το knotweed, αντιμετωπίζει αυτήν την ασθένεια σε συνδυασμό με την παραδοσιακή ιατρική. Πρέπει να πάρετε μια κουταλιά της σούπας από αυτό το βότανο και να ρίξετε ένα ποτήρι βραστό νερό. Τοποθετήστε σε λουτρό νερού για δέκα λεπτά. Στη συνέχεια δροσίστε. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας από το αφέψημα τρεις με τέσσερις φορές την ημέρα.
• Το πιο συνηθισμένο βότανο, το plantain, θα βοηθήσει στη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Πρέπει να πάρετε 1 κουταλιά της σούπας. φύλλα αυτού του βοτάνου και ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό. Θα πρέπει να πίνετε αυτό το φάρμακο μία κουταλιά της σούπας τέσσερις φορές την ημέρα, είκοσι λεπτά πριν από τα γεύματα.

• Ρίχνουμε τη βρώμη στο τηγάνι, γεμίζοντας τα δύο τρίτα του δοχείου. Ρίχνουμε το γάλα αφήνοντας δύο εκατοστά στην κορυφή του τηγανιού. Στη συνέχεια προσθέτουμε λίγο λαρδί. Κλείνουμε το καπάκι και το βάζουμε στο φούρνο. Διατηρείτε στο φούρνο μέχρι να αχνιστεί τελείως η βρώμη. Παράλληλα προσθέτουμε συνεχώς γάλα. Στη συνέχεια αφαιρέστε και κρυώστε. Πάρτε το υγρό μείγμα μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα.
• Ο χυμός αγγουριού αναμεμειγμένος με μέλι θα βοηθήσει στη θεραπεία αυτής της ασθένειας εάν καταναλωθεί τρεις κουταλιές της σούπας πολλές φορές την ημέρα.

Θεραπεία της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Δεν υπάρχει λόγος πανικού εάν αυτή η ασθένεια ανακαλυφθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στις μέρες μας, υπάρχουν πολλά φάρμακα για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας που δεν επηρεάζουν το έμβρυο. Όλοι καταλαβαίνουν ότι η φυματίωση πρέπει να αντιμετωπίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο υπό τη στενή επίβλεψη ενός γιατρού. Κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, είναι απαραίτητο να σταθμίζονται τα οφέλη και οι κίνδυνοι για τη μητέρα και το έμβρυο.

Με την κατάλληλη θεραπεία, είναι δυνατό να γεννηθεί ένα απολύτως υγιές παιδί.

Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε αυτή την ασθένεια ή η διάγνωση είναι αμφίβολη από τον θεραπευτή σας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό: έναν φθίατρο ή έναν αιματολόγο. Είναι καλύτερα να μην το καθυστερήσετε, καθώς η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της νόσου στο οποίο εντοπίστηκε. Όσο πιο γρήγορα ο ασθενής επικοινωνήσει με έναν ειδικό, τόσο πιο γρήγορα θα εντοπιστεί η διάγνωση και θα συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία. Ο χρονισμός είναι το παν σε αυτή την περίπτωση. Δεν πρέπει να είστε επιπόλαιοι με την υγεία σας.