Θεραπεία συγκολλητικής εντερικής απόφραξης σε παιδιά. Αιτίες και θεραπεία της συγκολλητικής εντερικής απόφραξης

Η διαδικασία συγκόλλησης συνοδεύει οποιαδήποτε φλεγμονή ή τραυματισμό στην κοιλιακή κοιλότητα. Οποιαδήποτε λαπαροτομία, ακόμη και υπό άσηπτες συνθήκες, μπορεί να είναι προδιαθεσικός παράγοντας για τη δημιουργία συμφύσεων, λόγω της αναπόφευκτης βλάβης της ορογόνου μεμβράνης με ταμπόν, όργανα κ.λπ. Το σώμα ανταποκρίνεται σε αυτές τις βλάβες με τον ακόλουθο μηχανισμό: προστατευτικό φιλμ του ινώδους εμφανίζεται αμέσως στην κατεστραμμένη επιφάνεια, επιτελώντας το ρόλο ενός επιθέματος που απλώνουμε σε κατεστραμμένο δέρμα. Επιτρέπει στο αναγεννώμενο πλακώδες επιθήλιο να αποκαταστήσει τη συνέχεια της επιθηλιακής επένδυσης του περιτοναίου. Οι γειτονικές ορώδεις μεμβράνες του εντέρου, το στεφάνι και το βρεγματικό περιτόναιο προσκολλώνται επίσης σε αυτό από έξω.

Προκύπτουν οι λεγόμενες συμφύσεις (ο όρος εισήχθη από τον G.A. Bairov), που είναι οι πρόδρομοι των συμφύσεων. Η οργάνωσή τους παρεμποδίζεται από έναν άλλο πολύ σημαντικό προστατευτικό μηχανισμό - την ινωδόλυση: οι πεσμένες μεμβράνες ινώδους υποβάλλονται σε αυτήν και οι συμφύσεις επιλύονται κατά την αποκατάσταση του επιθηλιακού καλύμματος του περιτοναίου χωρίς να σχηματιστούν συμφύσεις. Οι συμφύσεις σχηματίζονται όταν η ινωδόλυση είναι ανεπαρκώς ενεργή, επιβραδύνεται ή η τρέχουσα φλεγμονώδης διαδικασία συμβάλλει στην επικάλυψη νέων μεμβρανών ινώδους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το αναγεννώμενο πλακώδες επιθήλιο μεταφέρεται κατά μήκος της επιφάνειας κόλλησης από τη μια ορώδη μεμβράνη στην άλλη. Η προκύπτουσα επιθηλιακή επένδυση της κόλλας δεν υφίσταται ινωδόλυση, αλλά η μεμβράνη ινώδους από κάτω υφίσταται κυκλική αλλαγή και μια ισχυρή και ανθεκτική κόλλα σχηματίζεται στη θέση της προσωρινά υπάρχουσας κόλλας, η οποία καταστρέφεται μόνο μηχανικά.

Είναι σημαντικό να θυμάστε πάντα: εάν ένα παιδί έχει κοιλιακό άλγος και έχει ιστορικό οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης στα κοιλιακά όργανα, είναι απαραίτητο πρώτα από όλα να έχετε κατά νου την οξεία συγκολλητική εντερική απόφραξη. Τις περισσότερες φορές, η συγκολλητική εντερική απόφραξη εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα (περίπου 80%), πολύ λιγότερο συχνά - μετά από λαπαροτομή για εντερικές δυσπλασίες, εγκολεασμό και τραυματικούς τραυματισμούς στα κοιλιακά όργανα.

Η επιλογή των μεθόδων θεραπείας επηρεάζεται σημαντικά από τη σοβαρότητα της νόσου, τη σοβαρότητα της εντερικής πάρεσης, τον επιπολασμό των συμφύσεων και τη συχνότητα των υποτροπών. Πολλοί συγγραφείς θεωρούν ότι η περίοδος διαχωρισμού μεταξύ της πρώιμης και της όψιμης εντερικής απόφραξης είναι 4-5 εβδομάδες μετά την πρωτογενή λαπαροτομία. Η πρώιμη και όψιμη συγκολλητική απόφραξη μπορεί να έχει υποξεία, οξεία και υπεροξεία πορεία. Η υποξεία μορφή της πρώιμης συγκολλητικής απόφραξης συχνά υπερτίθεται στην πορεία της «μετεγχειρητικής ασθένειας». Η εμφάνιση απόφραξης θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια εάν ο έμετος, το φούσκωμα, η αυξημένη περισταλτισμός, ο μέτριος πόνος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, μαζί με κάποια επιδείνωση της κατάστασης, αυξηθούν ή εμφανιστούν ξανά μετά από ένα «ελαφρύ» διάστημα.

Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν ασαφή οριζόντια επίπεδα στους εντερικούς βρόχους, ανομοιόμορφη πλήρωση αερίων, κατακράτηση του παράγοντα σκιαγραφικού στο στομάχι και πιο αργή διέλευση από τα έντερα. Η έλλειψη δράσης των συντηρητικών μέτρων (γαστρική κένωση, επισκληρίδιος αναισθησία, φαρμακευτική διέγερση της περισταλτικής) που πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της θεραπείας αποτοξίνωσης και διόρθωσης των διαταραχών ομοιόστασης είναι το πιο σημαντικό σημάδι μηχανικής εντερικής απόφραξης.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα της οξείας απόφραξης εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου. Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του είναι η πιο οξεία έναρξη, η έντονη ένταση του κοιλιακού άλγους, η αύξηση του όγκου των εμετών και η εμφάνιση πρόσμιξης χολής. Σε μεταγενέστερα στάδια εκφράζεται εξίκωση: τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο αιχμηρά, η γλώσσα ξηραίνεται, η κοιλιά μεγαλώνει και μπορεί να γίνει ασύμμετρη και ακούγεται αυξημένη κινητικότητα του εντέρου. Οι διογκωμένοι βρόχοι του εντέρου σχηματίζονται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος (σύμπτωμα Wal). Κατά την εξέταση του ορθού, το ορθό είναι άδειο, φουσκωμένο σαν μπαλόνι (σύμπτωμα του νοσοκομείου Obukhov). Τα συμπτώματα της ακτινογραφίας γίνονται πιο ευδιάκριτα: με χαμηλή απόφραξη αποκαλύπτονται πολλαπλά επίπεδα στο έντερο (κύπελλα Kloiber, καμάρες, σύμπτωμα γυαλιού ρολογιού) Με υψηλή απόφραξη είναι μονήρη και προσδιορίζεται το σκουρόχρωμο κάτω μέρος της κοιλιάς. Μια μελέτη αντίθεσης αποκαλύπτει μια ανομοιόμορφη συσσώρευση εναιωρήματος βαρίου σε μεμονωμένες θηλιές του λεπτού εντέρου ακριβώς δίπλα στην απόφραξη.

Η πρώιμη συγκολλητική απόφραξη που προκαλείται από φλεγμονώδη διήθηση χαρακτηρίζεται επίσης από μια σχετικά σταδιακή έναρξη. Ωστόσο, τα φαινόμενα απόφραξης συνήθως προηγούνται από επιδείνωση της γενικής κατάστασης του παιδιού και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ένα επώδυνο πυκνό διήθημα ψηλαφάται στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος δείχνουν μια πυώδη διαδικασία. Σε σπάνιες περιπτώσεις διεισδύω(εντερικό απόστημα) σχηματίζεται χωρίς σαφή γενική αντίδραση από την πλευρά του ασθενούς και στη συνέχεια η εξέταση του παιδιού σε σχέση με τα φαινόμενα απόφραξης καθιστά δυνατή τη διάγνωση της κύριας αιτίας της αναπτυσσόμενης καταστροφής στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η υπεροξεία μορφή της νόσου παρατηρείται με στραγγαλιστική απόφραξη, η οποία εμφανίζεται πολύ βίαια. Από την αρχή ο πόνος έχει κράμπες στη φύση του, το παιδί δεν βρίσκει θέση για τον εαυτό του, έχει ταλαιπωρημένο πρόσωπο, συνεχή ορμή για εμετό, ο εμετός δεν είναι άφθονος, περιέχει φαγωμένη τροφή, βλέννα. Τα φαινόμενα της τοξίκωσης και της εξίκωσης αυξάνονται ραγδαία. Η κοιλιά στα αρχικά στάδια δεν είναι πρησμένη, συμμετρική, απαλή, αλλά πολύ επώδυνη, ειδικά στην προβολή του στραγγαλισμού. Οι περισταλτικοί ήχοι του εντέρου συνήθως ακούγονται. Στα τελευταία στάδια, ο ασθενής γίνεται αδυναμικός, η τοξίκωση, οι διαταραχές του νερού και των ηλεκτρολυτών εντείνονται και εμφανίζονται συμπτώματα περιτονίτιδας.

Θεραπεία

Η θεραπεία της πρώιμης συγκολλητικής απόφραξης απαιτεί ατομική προσέγγιση ανάλογα με τη γενική κατάσταση του παιδιού, την ανάπτυξη της υποκείμενης νόσου, τις σχετικές επιπλοκές και το χρόνο που έχει περάσει από την πρώτη επέμβαση. Σε όλες τις περιπτώσεις, η θεραπεία ξεκινά με ένα σύνολο συντηρητικών μέτρων, τα οποία, ως προεγχειρητική προετοιμασία, σχετικά συχνά καθιστούν δυνατή την εξάλειψη της απόφραξης. Η αλληλουχία των συντηρητικών μέτρων είναι πολύ σημαντική: γαστρική κένωση (μόνιμος σωλήνας) με περιοδική πλύση (κάθε 2 - 3 ώρες), αμφοτερόπλευρη περινεφρική, προιερή (σε παιδιά κάτω των 5 ετών), ενδοφλέβια εντερική διέγερση (2 ml νατρίου 10%) διάλυμα χλωρίου ανά έτος, 0,1 ml διαλύματος προσερίνης 0,05% ανά έτος ζωής). 30 - 40 λεπτά μετά τη διέγερση, εκτελείται σιφωνικό κλύσμα. Παράλληλα, πραγματοποιείται ακτινολογική παρακολούθηση της διέλευσης του βαρίου από τα έντερα. Οι περιγραφόμενες συνταγές πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της διόρθωσης των διαταραχών της ομοιόστασης, της αιμοδυναμικής και της περιφερικής μικροκυκλοφορίας.

Με θετική δυναμική, παρατηρείται μείωση των συμπτωμάτων μέθης, σταθεροποίησης αιμοδυναμικών παραμέτρων και διέλευσης κοπράνων και αερίων. Αυτή η κατάσταση προκαθορίζει περαιτέρω συντηρητική θεραπεία και σας επιτρέπει να αυξήσετε την περίοδο δυναμικής παρατήρησης σε 24 - 36 ώρες. Η απουσία θετικών αλλαγών ή επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια 8-12 ωρών θεραπείας υπαγορεύει τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Σε περίπτωση όψιμης συγκολλητικής απόφραξης στην υποξεία και οξεία φάση, γίνονται συντηρητικά μέτρα με παράλληλο έλεγχο ακτίνων Χ για 4-6 ώρες.Εάν σε αυτό το διάστημα, παρά τη 2-3 φορές φαρμακευτική διέγερση, δεν αποκατασταθεί η δίοδος από τα έντερα. , ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική θεραπεία.

Για πρώιμη και όψιμη συγκολλητική απόφραξη χειρουργικές τακτικέςκαθορίζεται από τα χειρουργικά ευρήματα. Διαχωρίζονται μεμονωμένες συμφύσεις· σε περίπτωση συνεχούς διαδικασίας συγκόλλησης, πραγματοποιείται πλήρης σπλαχνόλυση και οριζόντια εντατικοποίηση με κόλλα ΜΚ. Σε περίπτωση εντερικής παράλυσης, τα μέτρα αυτά συμπληρώνονται με ανάδρομη αποσυμπιεστική διασωλήνωση· σε περίπτωση κολλητικής απόφραξης που προκαλείται από διήθηση, τοποθετείται αιωρούμενη εντεροστομία στον προσαγωγό βρόγχο μέχρι να σταματήσει η φλεγμονώδης διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα. Στα παιδιά, τα ράμματα δεν χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εντερικής εμπλοκής, καθώς το εντερικό τους τοίχωμα είναι λεπτό και είναι δυνατή η διάτρηση· συνιστάται η χρήση ιατρικής κόλλας. Επίσης, είναι ακατάλληλη η διεξαγωγή μερικής εντερικής εμπλοκής, καθώς δεν αποκλείει την πιθανότητα υποτροπής.

Τα τελευταία χρόνια, η λαπαροσκοπική εξέταση έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στη διάγνωση και θεραπεία της οξείας συγκολλητικής εντερικής απόφραξης σε πολλές κλινικές. Η αναπτυγμένη τεχνική της λαπαροσκόπησης παρακέντησης καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της διάγνωσης της οξείας συγκολλητικής απόφραξης με υψηλή ακρίβεια στο συντομότερο δυνατό χρόνο. Η διενέργεια λαπαροσκοπικών επεμβάσεων με χρήση του συστήματος endovideo καθιστά δυνατή την ανακούφιση από την εντερική απόφραξη και την αποφυγή της λαπαροτομίας σε περισσότερο από το 90% των ασθενών με οξεία συγκολλητική εντερική απόφραξη, γεγονός που υποδηλώνει το υψηλό θεραπευτικό δυναμικό της μεθόδου.

Το συνηθέστερο παραλυτικός εν μέρει παραλλαγές διαταραγμένης διέλευσης του εντερικού περιεχομένου, που αναπτύσσεται ως συνοδό σύνδρομο που προκαλείται από την υποκείμενη νόσο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί όλο το φάσμα των αντιπαρετικών μέτρων. Θεραπεία παραλυτικόςη εντερική απόφραξη συνίσταται στη διόρθωση συστηματικών διαταραχών της ομοιόστασης και στην καταπολέμηση των τοπικών εκδηλώσεων πάρεσης. Στην εξάλειψη των συστηματικών διαταραχών, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στην ορθολογική θεραπεία έγχυσης. Τα μέτρα για τη θεραπεία των τοπικών εκδηλώσεων της πάρεσης χωρίζονται συμβατικά σε τρεις ομάδες:

1. Μέτρα που στοχεύουν στην παθητική εκκένωση στάσιμου περιεχομένου: συνεχής διασωλήνωση του στομάχου. χειρουργικές μέθοδοι εντερικής αποσυμπίεσης με ανίχνευση μέσω μιας γαστροστομίας, μέσω μιας εντεροστομίας, ενός κεκοστώματος. ανάδρομη εισαγωγή ανιχνευτή μέσω του ορθού.

2. Μέτρα που στοχεύουν στην ενίσχυση της εντερικής κινητικότητας μέσω της άμεσης ενεργοποίησης του νευρομυϊκού συστήματος: α) ενίσχυση του τόνου της παρασυμπαθητικής νεύρωσης με τη βοήθεια αναστολέων χολινεστεράσης (προσερίνη), β) ενίσχυση των «τοπικών» αντανακλαστικών: κλύσματα, ηλεκτρική διέγερση του εντέρου. γ) επιδράσεις στους εντερικούς ωσμοϋποδοχείς με ενδοφλέβια χορήγηση υπερτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

3. Μέτρα που στοχεύουν στη βελτίωση της περιφερειακής ροής του αίματος, στη διακοπή της ροής των παθολογικών ερεθισμάτων από τη φλεγμονώδη εστία και στη δημιουργία «λειτουργικής ανάπαυσης» του εντέρου: α) επαναλαμβανόμενοι μεμονωμένοι περινεφρικοί αποκλεισμοί. β) παρατεταμένος επισκληρίδιος αποκλεισμός. υπερβαρική οξυγόνωση.

ΘεραπείαΤα άρρωστα παιδιά με παρετική μορφή εντερικής απόφραξης διεξάγονται διαφορικά. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται εντατική φροντίδα, η οποία διεξάγεται από κοινού από χειρουργό και ανανεωτή. Η σπαστική εντερική απόφραξη είναι σχετικά σπάνια. Συνήθως η αιτία εμφάνισής του είναι η ελμινθική προσβολή.

Κλινική εικόνα σπαστικός η εντερική απόφραξη χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βραχυπρόθεσμων κρίσεων έντονου κοιλιακού πόνου χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η γενική κατάσταση του παιδιού δεν υποφέρει. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική. Μερικές φορές ο έμετος εμφανίζεται μία φορά. Η κοιλιά δεν είναι διογκωμένη, συμμετρική, μερικές φορές βυθισμένη και μαλακή κατά την ψηλάφηση σε όλα τα μέρη. Η ακρόαση αποκαλύπτει ξεκάθαρα περισταλτικούς ήχους. Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας έχει μόνο διαφορική διαγνωστική αξία. Η διαφορική διάγνωση γίνεται με μηχανική απόφραξη και νεφρικό κολικό.

Σε περιπτώσεις οξέων και σοβαρών εντερικών σπασμών, μερικές φορές είναι δύσκολο να αποκλειστεί η μηχανική απόφραξη. Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό και δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης (απουσία ορατής περισταλτίας, τοπικός πόνος ή σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο) υποδηλώνουν εντερικούς σπασμούς. Σημαντική βοήθεια στη διάγνωση παρέχεται με ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και αμφοτερόπλευρο περινεφρικό αποκλεισμό σύμφωνα με το A.V. Βισνέφσκι. Η επίμονη εξαφάνιση του πόνου μετά τον αποκλεισμό μας επιτρέπει να αποκλείσουμε τη μηχανική εντερική απόφραξη.

ΘεραπείαΗ σπαστική απόφραξη συνήθως αποτελείται από συντηρητικά μέτρα. Στον ασθενή συνταγογραφούνται αντισπαστικοί παράγοντες, καθαριστικό κλύσμα και τοποθετείται θερμαντικό επίθεμα στο στομάχι. Σε σοβαρές περιπτώσεις, διενεργείται διμερής περινεφρικός αποκλεισμός πολλές φορές. Η αιτία της σπαστικής απόφραξης (ασκαρίαση κ.λπ.) που εντοπίστηκε κατά την εξέταση του παιδιού είναι ένδειξη για κατάλληλη θεραπεία (υπό την επίβλεψη χειρουργού).

Κυκλικές στενώσεις του εντέρου

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το βαθμό στένωσης και τη θέση της. Τα πρώτα σημάδια απόφραξης με σημαντική στένωση του αυλού του λεπτού εντέρου παρατηρούνται στην πρώιμη βρεφική ηλικία. Το παιδί βιώνει περιοδικές κρίσεις άγχους, φούσκωμα και εμετό. Τα κόπρανα είναι σπάνια, αλλά ανεξάρτητα, τα αέρια περνούν. Σταδιακά, οι κρίσεις πόνου γίνονται πιο έντονες, εμφανίζεται κατακράτηση κοπράνων και η γενική κατάσταση επιδεινώνεται. Κατά την εξέταση του ασθενούς, εφιστάται η προσοχή στο φούσκωμα και κάποια ασυμμετρία της κοιλιάς. Συνήθως ανιχνεύεται ορατή περισταλτικότητα. Ακούγονται ήχοι του εντέρου και ακούγεται τυμπανίτιδα στα κρουστά. Η κοιλιά είναι ελαφρώς επώδυνη, η μυϊκή ένταση δεν ανιχνεύεται. Κατά την εξέταση του ορθού, η αμπούλα είναι άδεια και μπορεί να υπάρχει μικρή ποσότητα κοπράνων. Μετά από ένα υπερτασικό κλύσμα, μπορεί να εμφανιστεί μια προσωρινή βελτίωση και τα αέρια να περάσουν. Η υπερβολική έκταση του προστενωτικού τμήματος οδηγεί σε μερική νέκρωση του εντερικού τοιχώματος και στην ανάπτυξη περιτονίτιδας.

ακτινογραφίαβοηθά στη διάγνωση. Οι απλές ακτινογραφίες δείχνουν πολλά οριζόντια επίπεδα στο άνω έντερο και διατεταμένους με αέρια βρόχους του λεπτού εντέρου. Η εξέταση με σκιαγραφικό είναι δυνατή μόνο στο διάστημα «φως».

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Η διαδικασία συγκόλλησης συνοδεύει οποιαδήποτε φλεγμονή ή τραυματισμό στην κοιλιακή κοιλότητα. Οποιαδήποτε λαπαροτομία, ακόμη και υπό άσηπτες συνθήκες, μπορεί να είναι προδιαθεσικός παράγοντας για τη δημιουργία συμφύσεων, λόγω της αναπόφευκτης βλάβης της ορογόνου μεμβράνης με ταμπόν, όργανα κ.λπ. Το σώμα ανταποκρίνεται σε αυτές τις βλάβες με τον ακόλουθο μηχανισμό: προστατευτικό φιλμ του ινώδους εμφανίζεται αμέσως στην κατεστραμμένη επιφάνεια, επιτελώντας το ρόλο ενός επιθέματος που απλώνουμε σε κατεστραμμένο δέρμα. Επιτρέπει στο αναγεννώμενο πλακώδες επιθήλιο να αποκαταστήσει τη συνέχεια της επιθηλιακής επένδυσης του περιτοναίου. Οι γειτονικές ορώδεις μεμβράνες του εντέρου, το στεφάνι και το βρεγματικό περιτόναιο προσκολλώνται επίσης σε αυτό από έξω.

Προκύπτουν οι λεγόμενες συμφύσεις (ο όρος εισήχθη από τον G.A. Bairov), που είναι οι πρόδρομοι των συμφύσεων. Η οργάνωσή τους παρεμποδίζεται από έναν άλλο πολύ σημαντικό προστατευτικό μηχανισμό - την ινωδόλυση: οι πεσμένες μεμβράνες ινώδους υποβάλλονται σε αυτήν και οι συμφύσεις επιλύονται κατά την αποκατάσταση του επιθηλιακού καλύμματος του περιτοναίου χωρίς να σχηματιστούν συμφύσεις. Οι συμφύσεις σχηματίζονται όταν η ινωδόλυση είναι ανεπαρκώς ενεργή, επιβραδύνεται ή η τρέχουσα φλεγμονώδης διαδικασία συμβάλλει στην επικάλυψη νέων μεμβρανών ινώδους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το αναγεννώμενο πλακώδες επιθήλιο μεταφέρεται κατά μήκος της επιφάνειας κόλλησης από τη μια ορώδη μεμβράνη στην άλλη. Η προκύπτουσα επιθηλιακή επένδυση της κόλλας δεν υφίσταται ινωδόλυση, αλλά η μεμβράνη ινώδους από κάτω υφίσταται κυκλική αλλαγή και μια ισχυρή και ανθεκτική κόλλα σχηματίζεται στη θέση της προσωρινά υπάρχουσας κόλλας, η οποία καταστρέφεται μόνο μηχανικά.

Είναι σημαντικό να θυμάστε πάντα: εάν ένα παιδί έχει κοιλιακό άλγος και έχει ιστορικό οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης στα κοιλιακά όργανα, είναι απαραίτητο πρώτα από όλα να έχετε κατά νου την οξεία συγκολλητική εντερική απόφραξη. Τις περισσότερες φορές, η συγκολλητική εντερική απόφραξη εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα (περίπου 80%), πολύ λιγότερο συχνά - μετά από λαπαροτομή για εντερικές δυσπλασίες, εγκολεασμό και τραυματικούς τραυματισμούς στα κοιλιακά όργανα.

Η επιλογή των μεθόδων θεραπείας επηρεάζεται σημαντικά από τη σοβαρότητα της νόσου, τη σοβαρότητα της εντερικής πάρεσης, τον επιπολασμό των συμφύσεων και τη συχνότητα των υποτροπών. Πολλοί συγγραφείς θεωρούν ότι η περίοδος διαχωρισμού μεταξύ της πρώιμης και της όψιμης εντερικής απόφραξης είναι 4-5 εβδομάδες μετά την πρωτογενή λαπαροτομία. Η πρώιμη και όψιμη συγκολλητική απόφραξη μπορεί να έχει υποξεία, οξεία και υπεροξεία πορεία. Η υποξεία μορφή της πρώιμης συγκολλητικής απόφραξης συχνά υπερτίθεται στην πορεία της «μετεγχειρητικής ασθένειας». Η εμφάνιση απόφραξης θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια εάν ο έμετος, το φούσκωμα, η αυξημένη περισταλτισμός, ο μέτριος πόνος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, μαζί με κάποια επιδείνωση της κατάστασης, αυξηθούν ή εμφανιστούν ξανά μετά από ένα «ελαφρύ» διάστημα.

Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν ασαφή οριζόντια επίπεδα στους εντερικούς βρόχους, ανομοιόμορφη πλήρωση αερίων, κατακράτηση του παράγοντα σκιαγραφικού στο στομάχι και πιο αργή διέλευση από τα έντερα. Η έλλειψη δράσης των συντηρητικών μέτρων (γαστρική κένωση, επισκληρίδιος αναισθησία, φαρμακευτική διέγερση της περισταλτικής) που πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της θεραπείας αποτοξίνωσης και διόρθωσης των διαταραχών ομοιόστασης είναι το πιο σημαντικό σημάδι μηχανικής εντερικής απόφραξης.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα της οξείας απόφραξης εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου. Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του είναι η πιο οξεία έναρξη, η έντονη ένταση του κοιλιακού άλγους, η αύξηση του όγκου των εμετών και η εμφάνιση πρόσμιξης χολής. Σε μεταγενέστερα στάδια εκφράζεται εξίκωση: τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο αιχμηρά, η γλώσσα ξηραίνεται, η κοιλιά μεγαλώνει και μπορεί να γίνει ασύμμετρη και ακούγεται αυξημένη κινητικότητα του εντέρου. Οι διογκωμένοι βρόχοι του εντέρου σχηματίζονται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος (σύμπτωμα Wal). Κατά την εξέταση του ορθού, το ορθό είναι άδειο, φουσκωμένο σαν μπαλόνι (σύμπτωμα του νοσοκομείου Obukhov). Τα συμπτώματα της ακτινογραφίας γίνονται πιο ευδιάκριτα: με χαμηλή απόφραξη αποκαλύπτονται πολλαπλά επίπεδα στο έντερο (κύπελλα Kloiber, καμάρες, σύμπτωμα γυαλιού ρολογιού) Με υψηλή απόφραξη είναι μονήρη και προσδιορίζεται το σκουρόχρωμο κάτω μέρος της κοιλιάς. Μια μελέτη αντίθεσης αποκαλύπτει μια ανομοιόμορφη συσσώρευση εναιωρήματος βαρίου σε μεμονωμένες θηλιές του λεπτού εντέρου ακριβώς δίπλα στην απόφραξη.

Η πρώιμη συγκολλητική απόφραξη που προκαλείται από φλεγμονώδη διήθηση χαρακτηρίζεται επίσης από μια σχετικά σταδιακή έναρξη. Ωστόσο, τα φαινόμενα απόφραξης συνήθως προηγούνται από επιδείνωση της γενικής κατάστασης του παιδιού και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ένα επώδυνο πυκνό διήθημα ψηλαφάται στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος δείχνουν μια πυώδη διαδικασία. Σε σπάνιες περιπτώσεις διεισδύω(εντερικό απόστημα) σχηματίζεται χωρίς σαφή γενική αντίδραση από την πλευρά του ασθενούς και στη συνέχεια η εξέταση του παιδιού σε σχέση με τα φαινόμενα απόφραξης καθιστά δυνατή τη διάγνωση της κύριας αιτίας της αναπτυσσόμενης καταστροφής στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η υπεροξεία μορφή της νόσου παρατηρείται με στραγγαλιστική απόφραξη, η οποία εμφανίζεται πολύ βίαια. Από την αρχή ο πόνος έχει κράμπες στη φύση του, το παιδί δεν βρίσκει θέση για τον εαυτό του, έχει ταλαιπωρημένο πρόσωπο, συνεχή ορμή για εμετό, ο εμετός δεν είναι άφθονος, περιέχει φαγωμένη τροφή, βλέννα. Τα φαινόμενα της τοξίκωσης και της εξίκωσης αυξάνονται ραγδαία. Η κοιλιά στα αρχικά στάδια δεν είναι πρησμένη, συμμετρική, απαλή, αλλά πολύ επώδυνη, ειδικά στην προβολή του στραγγαλισμού. Οι περισταλτικοί ήχοι του εντέρου συνήθως ακούγονται. Στα τελευταία στάδια, ο ασθενής γίνεται αδυναμικός, η τοξίκωση, οι διαταραχές του νερού και των ηλεκτρολυτών εντείνονται και εμφανίζονται συμπτώματα περιτονίτιδας.

Θεραπεία

Η θεραπεία της πρώιμης συγκολλητικής απόφραξης απαιτεί ατομική προσέγγιση ανάλογα με τη γενική κατάσταση του παιδιού, την ανάπτυξη της υποκείμενης νόσου, τις σχετικές επιπλοκές και το χρόνο που έχει περάσει από την πρώτη επέμβαση. Σε όλες τις περιπτώσεις, η θεραπεία ξεκινά με ένα σύνολο συντηρητικών μέτρων, τα οποία, ως προεγχειρητική προετοιμασία, σχετικά συχνά καθιστούν δυνατή την εξάλειψη της απόφραξης. Η αλληλουχία των συντηρητικών μέτρων είναι πολύ σημαντική: γαστρική κένωση (μόνιμος σωλήνας) με περιοδική πλύση (κάθε 2 - 3 ώρες), αμφοτερόπλευρη περινεφρική, προιερή (σε παιδιά κάτω των 5 ετών), ενδοφλέβια εντερική διέγερση (2 ml νατρίου 10%) διάλυμα χλωρίου ανά έτος, 0,1 ml διαλύματος προσερίνης 0,05% ανά έτος ζωής). 30 - 40 λεπτά μετά τη διέγερση, εκτελείται σιφωνικό κλύσμα. Παράλληλα, πραγματοποιείται ακτινολογική παρακολούθηση της διέλευσης του βαρίου από τα έντερα. Οι περιγραφόμενες συνταγές πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της διόρθωσης των διαταραχών της ομοιόστασης, της αιμοδυναμικής και της περιφερικής μικροκυκλοφορίας.

Με θετική δυναμική, παρατηρείται μείωση των συμπτωμάτων μέθης, σταθεροποίησης αιμοδυναμικών παραμέτρων και διέλευσης κοπράνων και αερίων. Αυτή η κατάσταση προκαθορίζει περαιτέρω συντηρητική θεραπεία και σας επιτρέπει να αυξήσετε την περίοδο δυναμικής παρατήρησης σε 24 - 36 ώρες. Η απουσία θετικών αλλαγών ή επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια 8-12 ωρών θεραπείας υπαγορεύει τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Σε περίπτωση όψιμης συγκολλητικής απόφραξης στην υποξεία και οξεία φάση, γίνονται συντηρητικά μέτρα με παράλληλο έλεγχο ακτίνων Χ για 4-6 ώρες.Εάν σε αυτό το διάστημα, παρά τη 2-3 φορές φαρμακευτική διέγερση, δεν αποκατασταθεί η δίοδος από τα έντερα. , ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική θεραπεία.

Για πρώιμη και όψιμη συγκολλητική απόφραξη χειρουργικές τακτικέςκαθορίζεται από τα χειρουργικά ευρήματα. Διαχωρίζονται μεμονωμένες συμφύσεις· σε περίπτωση συνεχούς διαδικασίας συγκόλλησης, πραγματοποιείται πλήρης σπλαχνόλυση και οριζόντια εντατικοποίηση με κόλλα ΜΚ. Σε περίπτωση εντερικής παράλυσης, τα μέτρα αυτά συμπληρώνονται με ανάδρομη αποσυμπιεστική διασωλήνωση· σε περίπτωση κολλητικής απόφραξης που προκαλείται από διήθηση, τοποθετείται αιωρούμενη εντεροστομία στον προσαγωγό βρόγχο μέχρι να σταματήσει η φλεγμονώδης διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα. Στα παιδιά, τα ράμματα δεν χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εντερικής εμπλοκής, καθώς το εντερικό τους τοίχωμα είναι λεπτό και είναι δυνατή η διάτρηση· συνιστάται η χρήση ιατρικής κόλλας. Επίσης, είναι ακατάλληλη η διεξαγωγή μερικής εντερικής εμπλοκής, καθώς δεν αποκλείει την πιθανότητα υποτροπής.

Τα τελευταία χρόνια, η λαπαροσκοπική εξέταση έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στη διάγνωση και θεραπεία της οξείας συγκολλητικής εντερικής απόφραξης σε πολλές κλινικές. Η αναπτυγμένη τεχνική της λαπαροσκόπησης παρακέντησης καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της διάγνωσης της οξείας συγκολλητικής απόφραξης με υψηλή ακρίβεια στο συντομότερο δυνατό χρόνο. Η διενέργεια λαπαροσκοπικών επεμβάσεων με χρήση του συστήματος endovideo καθιστά δυνατή την ανακούφιση από την εντερική απόφραξη και την αποφυγή της λαπαροτομίας σε περισσότερο από το 90% των ασθενών με οξεία συγκολλητική εντερική απόφραξη, γεγονός που υποδηλώνει το υψηλό θεραπευτικό δυναμικό της μεθόδου.

Το συνηθέστερο παραλυτικός εν μέρει παραλλαγές διαταραγμένης διέλευσης του εντερικού περιεχομένου, που αναπτύσσεται ως συνοδό σύνδρομο που προκαλείται από την υποκείμενη νόσο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί όλο το φάσμα των αντιπαρετικών μέτρων. Θεραπεία παραλυτικόςη εντερική απόφραξη συνίσταται στη διόρθωση συστηματικών διαταραχών της ομοιόστασης και στην καταπολέμηση των τοπικών εκδηλώσεων πάρεσης. Στην εξάλειψη των συστηματικών διαταραχών, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στην ορθολογική θεραπεία έγχυσης. Τα μέτρα για τη θεραπεία των τοπικών εκδηλώσεων της πάρεσης χωρίζονται συμβατικά σε τρεις ομάδες:

1. Μέτρα που στοχεύουν στην παθητική εκκένωση στάσιμου περιεχομένου: συνεχής διασωλήνωση του στομάχου. χειρουργικές μέθοδοι εντερικής αποσυμπίεσης με ανίχνευση μέσω μιας γαστροστομίας, μέσω μιας εντεροστομίας, ενός κεκοστώματος. ανάδρομη εισαγωγή ανιχνευτή μέσω του ορθού.

2. Μέτρα που στοχεύουν στην ενίσχυση της εντερικής κινητικότητας μέσω της άμεσης ενεργοποίησης του νευρομυϊκού συστήματος: α) ενίσχυση του τόνου της παρασυμπαθητικής νεύρωσης με τη βοήθεια αναστολέων χολινεστεράσης (προσερίνη), β) ενίσχυση των «τοπικών» αντανακλαστικών: κλύσματα, ηλεκτρική διέγερση του εντέρου. γ) επιδράσεις στους εντερικούς ωσμοϋποδοχείς με ενδοφλέβια χορήγηση υπερτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

3. Μέτρα που στοχεύουν στη βελτίωση της περιφερειακής ροής του αίματος, στη διακοπή της ροής των παθολογικών ερεθισμάτων από τη φλεγμονώδη εστία και στη δημιουργία «λειτουργικής ανάπαυσης» του εντέρου: α) επαναλαμβανόμενοι μεμονωμένοι περινεφρικοί αποκλεισμοί. β) παρατεταμένος επισκληρίδιος αποκλεισμός. υπερβαρική οξυγόνωση.

ΘεραπείαΤα άρρωστα παιδιά με παρετική μορφή εντερικής απόφραξης διεξάγονται διαφορικά. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται εντατική φροντίδα, η οποία διεξάγεται από κοινού από χειρουργό και ανανεωτή. Η σπαστική εντερική απόφραξη είναι σχετικά σπάνια. Συνήθως η αιτία εμφάνισής του είναι η ελμινθική προσβολή.

Κλινική εικόνα σπαστικός η εντερική απόφραξη χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βραχυπρόθεσμων κρίσεων έντονου κοιλιακού πόνου χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η γενική κατάσταση του παιδιού δεν υποφέρει. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική. Μερικές φορές ο έμετος εμφανίζεται μία φορά. Η κοιλιά δεν είναι διογκωμένη, συμμετρική, μερικές φορές βυθισμένη και μαλακή κατά την ψηλάφηση σε όλα τα μέρη. Η ακρόαση αποκαλύπτει ξεκάθαρα περισταλτικούς ήχους. Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας έχει μόνο διαφορική διαγνωστική αξία. Η διαφορική διάγνωση γίνεται με μηχανική απόφραξη και νεφρικό κολικό.

Σε περιπτώσεις οξέων και σοβαρών εντερικών σπασμών, μερικές φορές είναι δύσκολο να αποκλειστεί η μηχανική απόφραξη. Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό και δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης (απουσία ορατής περισταλτίας, τοπικός πόνος ή σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο) υποδηλώνουν εντερικούς σπασμούς. Σημαντική βοήθεια στη διάγνωση παρέχεται με ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και αμφοτερόπλευρο περινεφρικό αποκλεισμό σύμφωνα με το A.V. Βισνέφσκι. Η επίμονη εξαφάνιση του πόνου μετά τον αποκλεισμό μας επιτρέπει να αποκλείσουμε τη μηχανική εντερική απόφραξη.

ΘεραπείαΗ σπαστική απόφραξη συνήθως αποτελείται από συντηρητικά μέτρα. Στον ασθενή συνταγογραφούνται αντισπαστικοί παράγοντες, καθαριστικό κλύσμα και τοποθετείται θερμαντικό επίθεμα στο στομάχι. Σε σοβαρές περιπτώσεις, διενεργείται διμερής περινεφρικός αποκλεισμός πολλές φορές. Η αιτία της σπαστικής απόφραξης (ασκαρίαση κ.λπ.) που εντοπίστηκε κατά την εξέταση του παιδιού είναι ένδειξη για κατάλληλη θεραπεία (υπό την επίβλεψη χειρουργού).

Κυκλικές στενώσεις του εντέρου

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το βαθμό στένωσης και τη θέση της. Τα πρώτα σημάδια απόφραξης με σημαντική στένωση του αυλού του λεπτού εντέρου παρατηρούνται στην πρώιμη βρεφική ηλικία. Το παιδί βιώνει περιοδικές κρίσεις άγχους, φούσκωμα και εμετό. Τα κόπρανα είναι σπάνια, αλλά ανεξάρτητα, τα αέρια περνούν. Σταδιακά, οι κρίσεις πόνου γίνονται πιο έντονες, εμφανίζεται κατακράτηση κοπράνων και η γενική κατάσταση επιδεινώνεται. Κατά την εξέταση του ασθενούς, εφιστάται η προσοχή στο φούσκωμα και κάποια ασυμμετρία της κοιλιάς. Συνήθως ανιχνεύεται ορατή περισταλτικότητα. Ακούγονται ήχοι του εντέρου και ακούγεται τυμπανίτιδα στα κρουστά. Η κοιλιά είναι ελαφρώς επώδυνη, η μυϊκή ένταση δεν ανιχνεύεται. Κατά την εξέταση του ορθού, η αμπούλα είναι άδεια και μπορεί να υπάρχει μικρή ποσότητα κοπράνων. Μετά από ένα υπερτασικό κλύσμα, μπορεί να εμφανιστεί μια προσωρινή βελτίωση και τα αέρια να περάσουν. Η υπερβολική έκταση του προστενωτικού τμήματος οδηγεί σε μερική νέκρωση του εντερικού τοιχώματος και στην ανάπτυξη περιτονίτιδας.

ακτινογραφίαβοηθά στη διάγνωση. Οι απλές ακτινογραφίες δείχνουν πολλά οριζόντια επίπεδα στο άνω έντερο και διατεταμένους με αέρια βρόχους του λεπτού εντέρου. Η εξέταση με σκιαγραφικό είναι δυνατή μόνο στο διάστημα «φως».

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Με τη μορφή στραγγαλισμού της συγκολλητικής νόσου, μια ορισμένη περιοχή του εντέρου προσβάλλεται και το μεσεντέριο (μια πτυχή δύο φύλλων περιτοναίου με τα οποία το λεπτό έντερο συνδέεται στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιάς) εμπλέκεται σε αυτή τη διαδικασία. Τα συμπτώματα αυτής της μορφής παθολογίας ποικίλλουν ανάλογα με το επίπεδο απόφραξης, τον βαθμό στραγγαλισμού των εντερικών βρόχων, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και έναν αριθμό άλλων παραγόντων. Κατά κανόνα, παρατηρούνται οι ακόλουθες εκδηλώσεις: οξείες επώδυνες αισθήσεις στην εντερική περιοχή όπου έχει σχηματιστεί η πρόσφυση και συμπτώματα επιδείνωσης όπως ωχρότητα, κρύος ιδρώτας και κακή κυκλοφορία.

Με την αποφρακτική μορφή της εντερικής απόφραξης, ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από περιοδικές εκδηλώσεις της νόσου για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, οι οποίες με την πάροδο του χρόνου αποκτούν οξεία μορφή. Τα πιο συχνά παράπονα τέτοιων ασθενών είναι η παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, η γενική επιδείνωση της υγείας και ο οξύς πόνος.

Το πιο δύσκολο να ανεχθεί είναι η μικτή μορφή συγκολλητικής νόσου, η οποία εμφανίζεται όταν οι εντερικές θηλιές προσκολλώνται σε φλεγμονώδεις διηθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας.

Μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη της κολλητικής νόσου, πρέπει πρώτα απ 'όλα να αναφερθούν τα ακόλουθα:

φλεγμονώδεις διεργασίες στα έντερα.

χειρουργικές επεμβάσεις (θα πρέπει να σημειωθεί ότι η συγκολλητική απόφραξη μπορεί να συμβεί τόσο αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση όσο και αρκετά χρόνια μετά από αυτήν - αυτή η διαδικασία επηρεάζεται από την ατομική προδιάθεση του σώματος).

εξωτερική πίεση στα έντερα.

Τα κύρια συμπτώματα της κολλητικής εντερικής απόφραξης είναι η χρόνια δυσκοιλιότητα, καθώς και η ναυτία και ο έμετος στον ασθενή. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν μετεωρισμό. Ένα κοινό σύμπτωμα της νόσου της κόλλας είναι οδυνηρές αισθήσεις που εμφανίζονται μόνο στο σημείο όπου εντοπίζονται οι συμφύσεις. Ο πόνος μπορεί να είναι είτε σταθερός είτε περιοδικός (είτε εντείνεται είτε εξασθενεί).

Με την πάροδο του χρόνου, άλλα συστήματα του σώματος μπορεί να αρχίσουν να υποφέρουν από συγκολλητική εντερική απόφραξη: καρδιαγγειακά, αναπνευστικά. Ο ασθενής αρχίζει να χάνει γρήγορα βάρος και από συνεχείς κρίσεις πόνου γίνεται ευερέθιστος.

Η συγκολλητική εντερική απόφραξη είναι μια από τις καταστάσεις που είναι επικίνδυνες για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς και ο βασικός της κίνδυνος είναι η μεγάλη πιθανότητα αδυναμίας μετακίνησης της τροφής μέσα από τα έντερα. Μια άλλη αρκετά σοβαρή απειλή είναι η νέκρωση του εντερικού τοιχώματος, η οποία οδηγεί σε περιτονίτιδα.

Ακολουθούν μερικές μόνο πιθανές συνέπειες της νόσου της κόλλας: υπερβολική συμπίεση και συστροφή του εντέρου, εμφάνιση «κόμπων» (που διαταράσσουν την παροχή αίματος στο έντερο).

Δεδομένου ότι η εντερική συγκολλητική απόφραξη αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για την υγεία του ασθενούς, η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας και η έναρξη της θεραπείας είναι ιδιαίτερης σημασίας. Ασθενής με παράπονα που μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία κολλητικής νόσου υποβάλλεται σε ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιάς, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Με βάση τα αποτελέσματα αυτών των μελετών, ο θεράπων ιατρός αποφασίζει να διεξάγει μία ή άλλη μορφή θεραπείας.

Εάν υπάρχει υποψία συγκολλητικής νόσου, ο ασθενής λαμβάνει πρώτα περινεφρικό αποκλεισμό (δηλαδή, έγχυση αναισθητικού στον περινεφρικό χώρο) - αυτό εξαλείφει τον πόνο, προάγει τη διέλευση αερίων και την εμφάνιση ανεξάρτητων κοπράνων. Ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας συνήθως υποδηλώνει μερική εντερική απόφραξη. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Εάν ο αποκλεισμός δεν δώσει θετικό αποτέλεσμα, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλύση στομάχου και σιφωνικό κλύσμα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από αυτά τα μέτρα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χειρουργική εξάλειψη της συγκολλητικής εντερικής απόφραξης.
Η ασθένεια δεν πρέπει να διαταράσσει τα σχέδιά σας και να σας εμποδίσει να απολαύσετε μια γεμάτη ζωή! Επικοινωνήστε με γαστρεντερολόγους στο Best Clinic Medical Center για τη θεραπεία της συγκολλητικής εντερικής απόφραξης. Ο τεχνικός εξοπλισμός της κλινικής επιτρέπει την ακριβή διάγνωση τέτοιων καταστάσεων και τη χειρουργική αντιμετώπιση της νόσου της κόλλας με ελάχιστο κίνδυνο για τον ασθενή! Θα μπορέσετε να αναρρώσετε μετά τη θεραπεία στο νοσοκομείο μας και να λάβετε όλες τις απαραίτητες διαδικασίες στο τμήμα φυσικοθεραπείας της κλινικής για να επιστρέψετε στον κανονικό ρυθμό της ζωής σας όσο το δυνατόν γρηγορότερα! Κλείστε ένα ραντεβού απευθείας εδώ στον ιστότοπό μας ή χρησιμοποιώντας μια ειδική φόρμα.

– μια αρκετά κοινή διάγνωση σήμερα. Οι συμφύσεις είναι κλώνοι συνδετικού ιστού, ως αποτέλεσμα των οποίων τα εσωτερικά όργανα αναπτύσσονται μαζί και μετατοπίζονται.

Αιτίες εντερικών συμφύσεων

Τέτοιες συμφύσεις εμφανίζονται λόγω της ικανότητας του συνδετικού ιστού να αναπτύσσεται λόγω της έκθεσης σε επιβλαβείς παράγοντες. Για παράδειγμα, η ανάπτυξη ιστού αυτού του τύπου μπορεί να προκληθεί από μηχανικούς τραυματισμούς, ασθένειες που προκαλούνται από οξείες και χρόνιες λοιμώξεις, παρουσία προηγουμένως συσσωρευμένου αίματος, ξένα σώματα, έκθεση σε χημικές ουσίες κ.λπ. Εάν μιλάμε για όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, ιδιαίτερα τα έντερα, οι αιτίες των συμφύσεων είναι τις περισσότερες φορές μηχανικοί τραυματισμοί, καθώς και η επαφή του περιτοναίου με τον αέρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Κατά συνέπεια, οι εντερικές συμφύσεις εμφανίζονται κυρίως ως συνέπεια χειρουργικών επεμβάσεων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η προσκολλητική νόσος αναπτύσσεται στο 2-15% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Οι συμφύσεις μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά από οποιαδήποτε επέμβαση στο περιτόναιο, και αρκετά χρόνια αφότου ένα άτομο υποβληθεί σε μια τέτοια επέμβαση. Ωστόσο, οι συμφύσεις εμφανίζονται μόνο σε εκείνους τους ανθρώπους που έχουν προδιάθεση σε αυτή την ασθένεια λόγω της παρουσίας περίσσειας συγκεκριμένων ενζύμων στο σώμα. Υπό την επιρροή τους, εμφανίζονται πολύ μεγάλες ουλές κατά τη διάρκεια τραυματισμών. Αν όμως δεν υπάρχει τέτοιο χαρακτηριστικό στο ανθρώπινο σώμα, τότε δεν αναπτύσσονται συμφύσεις.

Οι εντερικές συμφύσεις είναι μια σοβαρή ασθένεια, επειδή ως αποτέλεσμα του σχηματισμού τους, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει οξεία εντερική απόφραξη - μια κατάσταση που μερικές φορές είναι ακόμη και απειλητική για τη ζωή. Επιπλέον, η εμφάνιση συμφύσεων είναι γεμάτη με την εμφάνιση πόνου ποικίλης σοβαρότητας και μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικά τη λειτουργία άλλων εσωτερικών οργάνων.

Τύποι εντερικών συμφύσεων

Η διαδικασία σχηματισμού εντερικών συμφύσεων συμβαίνει ως εξής. Τα τοιχώματα της ανθρώπινης κοιλιακής κοιλότητας είναι επενδεδυμένα περιτόναιο , το οποίο είναι ένα συνδετικό κάλυμμα, με δύο πλευρές - εντοσθιακός Και πλευρικός . Όλα τα όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα βρίσκονται σε επαφή μεταξύ τους και με το βρεγματικό περιτόναιο· δεν υπάρχουν κενά στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οι ενδοοργανικές συμφύσεις συνήθως χωρίζονται σε σπλάχνο-σπλαχνικό (στην περίπτωση αυτή, η σύντηξη συμβαίνει απευθείας μεταξύ των οργάνων) και σπλάχνο-βρεγματικός (το έντερο συγχωνεύεται με το βρεγματικό περιτόναιο).

Τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από τη φύση των συμφύσεων, σε ποιο σημείο προέκυψαν και πόσο επηρεάζουν τη λειτουργία των οργάνων που έχουν αναπτυχθεί μαζί.

Οι εντερικές συμφύσεις μπορεί να εκδηλωθούν με διάφορους τρόπους. Πρώτον, τα συμπτώματα της κολλητικής νόσου μπορεί να μην εμφανιστούν καθόλου. Σε αυτή την περίπτωση, οι εντερικές συμφύσεις ανακαλύπτονται τυχαία: κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης ή κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε επέμβασης στο περιτόναιο.

Δεύτερον, με εντερικές συμφύσεις, μπορεί να εμφανιστεί μια επώδυνη μορφή της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής ενοχλείται από κοιλιακό άλγος, ιδιαίτερα συχνά στην περιοχή των ουλών μετά την επέμβαση. Ο πόνος είναι συχνά γκρινιάρης και εντείνεται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Μερικές φορές ο πόνος υποχωρεί από μόνος του, σε άλλες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν φάρμακα με αναλγητικό αποτέλεσμα.

Τρίτον, είναι δυνατή η εκδήλωση μιας επώδυνης μορφής εντερικών συμφύσεων με δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων. Ως αποτέλεσμα της διαδικασίας συγκόλλησης, συμβαίνουν διαταραχές στη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής πάσχει από διάρροια , Αφή διάταση μετά το φαγητό, πρήξιμο κοιλιά .

Μια άλλη παραλλαγή της ανάπτυξης της νόσου είναι η πιο σοβαρή. Αυτή είναι η ανάδυση οξεία συγκολλητική εντερική απόφραξη . Σε αυτή την περίπτωση, λόγω συμφύσεων, υπάρχει εμπόδιο στη διέλευση του περιεχομένου από τον εντερικό σωλήνα. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση που χρειάζεται επείγουσα θεραπεία. Διαφορετικά, ο θάνατος είναι αναπόφευκτος. Η συγκολλητική απόφραξη χαρακτηρίζεται από έντονη εμφάνιση πόνου στην κοιλιακή περιοχή. Μετά από αυτό, το άτομο αρχίζει να κάνει εμετό, δεν εκπέμπει αέρια και δεν έχει κενώσεις. Παράλληλα, παρατηρείται συνεχής επιδείνωση της κατάστασης. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αναγκάζεται να ζητήσει βοήθεια από γιατρό.

Εντερική απόφραξη λόγω εντερικών συμφύσεων

Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από παραβίαση της διέλευσης του εντερικού περιεχομένου μέσω του εντερικού σωλήνα. κατά την ανάπτυξη της νόσου διαταράσσεται μικροκυκλοφορία στο εντερικό τοίχωμα, η κοιλιακή κοιλότητα γίνεται φλεγμονή. Εντερική απόφραξη μπορεί να είναι δυναμικός Και μηχανικός .

Λόγος δυναμικός Η απόφραξη είναι ο σπασμός του εντερικού τοιχώματος που προκύπτει. Το φαινόμενο αυτό είναι συνέπεια μιας σειράς λόγων: δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες, σοβαρές λοιμώξεις κ.λπ.

Ταυτόχρονα ο λόγος μηχανικός Η απόφραξη προκαλείται συχνότερα από εντερικές συμφύσεις. Το τελευταίο είναι χαρακτηριστικό για το λεπτό έντερο, ενώ ταυτόχρονα προκαλείται απόφραξη του παχέος εντέρου στις μισές περίπου περιπτώσεις κακοήθεις όγκους . Η εντερική απόφραξη συμβαίνει λόγω συμπίεσης του αυλού του εντερικού σωλήνα από συμφύσεις. Επιπλέον, περιστροφές και κάμψεις βρόχων μπορεί να εμφανιστούν γύρω από τα αυτοκόλλητα κορδόνια. Η συγκολλητική εντερική απόφραξη εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα κακής διατροφής. Έτσι, η έναρξη της ανάπτυξης της απόφραξης μπορεί να πυροδοτηθεί από τη συνεχή κατανάλωση χονδροειδών φυτικών ινών, τροφής που προκαλεί σοβαρό σχηματισμό αερίων, καθώς και από την τακτική υπερκατανάλωση τροφής. Οι απότομες κρίσεις συγκολλητικής απόφραξης εμφανίζονται ως συνέπεια φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου ή έντονης σωματικής δραστηριότητας.

Συμπτώματα συγκολλητικής εντερικής απόφραξης

Ως πρώτο σύμπτωμα εντερικής απόφραξης λόγω συμφύσεων, ένα άτομο βιώνει πόνο στην κοιλιακή περιοχή. Η φύση του πόνου μπορεί να ποικίλλει από σταδιακά αυξανόμενο έως ξαφνικό. Περιοδικά, ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει και αργότερα να επανέλθει ξανά. Επιπλέον, με την απόφραξη, εμφανίζεται αναγκαστικά φούσκωμα, το οποίο είτε εμφανίζεται ανομοιόμορφα είτε καλύπτει ολόκληρη την κοιλιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονούνται για κατακράτηση αερίων και κοπράνων, αν και με μερική απόφραξη, τα αέρια μπορεί να περνούν περιοδικά και μπορεί επίσης να εμφανιστούν χαλαρά, μεμονωμένα κόπρανα.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζεται έμετος, ο οποίος χαρακτηρίζεται κυρίως από στάσιμη έκκριση. Η ασθένεια εξελίσσεται και τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω συνοδεύονται από συμπτώματα από το αναπνευστικό και το καρδιαγγειακό σύστημα. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να βιώσει , μείωση . Επίσης, αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενη κατάθλιψη και ενθουσιασμό. Εάν έχετε τέτοια συμπτώματα, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Διάγνωση συγκολλητικής εντερικής απόφραξης

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πρέπει να διενεργήσει λεπτομερή εξέταση του ασθενούς και επίσης να πραγματοποιήσει μια έρευνα. Κατά τη διάγνωση των εντερικών συμφύσεων και της συγκολλητικής απόφραξης, οι πληροφορίες σχετικά με τη φύση του πόνου κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης διαδραματίζουν πολύ σημαντικό ρόλο. Η ανίχνευση μετεγχειρητικών ουλών κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης δίνει λόγο για υποψίες για την ανάπτυξη συγκολλητικής εντερικής απόφραξης. Κατά τη διαγνωστική διαδικασία πραγματοποιείται και ψηφιακή εξέταση του ορθού. Ο ασθενής πρέπει να δώσει αίμα για εργαστηριακή ανάλυση.

Η παρουσία μιας διαδικασίας κόλλας μπορεί να προσδιοριστεί με ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα στη διάγνωση της εντερικής απόφραξης. Για μια πιο λεπτομερή μελέτη, συχνά συνταγογραφείται υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία. Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι είναι εξαιρετικά ακριβείς.

Οι γιατροί

Θεραπεία συγκολλητικής εντερικής απόφραξης

Πρώτα απ 'όλα, λαμβάνονται μέτρα για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένας ειδικός ρινογαστρικός σωλήνας, ο οποίος έχει σχεδιαστεί για να αναρροφά το περιεχόμενο του στομάχου. Τα διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως στον ασθενή για την αποκατάσταση της ισορροπίας ηλεκτρολυτών και νερού. Μετά την έγχυση, τα έντερα διεγείρονται από υπερτασικοί υποκλυσμοί και ενέσεις φάρμακα αντιχολινεστεράσης . Στο μέλλον, ο γιατρός επιλέγει τακτικές θεραπείας σε ατομική βάση.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπου ογδόντα τοις εκατό των περιπτώσεων εντερικών συμφύσεων που επιπλέκονται από εντερική απόφραξη, είναι δυνατό να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιώντας αποκλειστικά συντηρητική θεραπεία. Ωστόσο, εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι ο ασθενής έχει παραβίαση της παροχής αίματος στα έντερα, τότε η επέμβαση πρέπει να γίνει αμέσως.

Η χειρουργική επέμβαση για την κολλητική απόφραξη στοχεύει στην αφαίρεση της απόφραξης και στην αποκατάσταση της διόδου από το έντερο. Προσκόλληση - Αυτό είναι το κύριο στάδιο της επέμβασης, κατά το οποίο γίνεται ανατομή των συμφύσεων. Υπάρχουν διάφοροι τύποι επεμβάσεων που συνταγογραφούνται ανάλογα με τη φύση των εντερικών συμφύσεων. Στο Άνοιξε επεμβάσεις, χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω μεγάλης τομής, με Vιδεοβοηθούμενη Στις χειρουργικές επεμβάσεις γίνεται παρακέντηση και μικρή τομή, ενώ η επέμβαση γίνεται αποκλειστικά μέσω παρακέντησης.

Πρόληψη εντερικών συμφύσεων

Για να αποτρέψετε την εμφάνιση εντερικών συμφύσεων, είναι πολύ σημαντικό να αποτρέψετε τις φλεγμονώδεις διεργασίες στα περιτοναϊκά όργανα και να προστατεύσετε τον εαυτό σας από τροφική δηλητηρίαση. Τα άτομα που έχουν υποφέρει στο παρελθόν από εντερική απόφραξη θα πρέπει να επιλέγουν προσεκτικά τη διατροφή τους και να μην τρώνε τροφές που περιέχουν χονδροειδείς ίνες. Η διατροφή δεν είναι λιγότερο σημαντική: πρέπει να τρώτε αυστηρά σε μια συγκεκριμένη ώρα, δεν πρέπει να τρώτε υπερβολικά, αλλά δεν χρειάζεται επίσης να λιμοκτονείτε. Είναι καλύτερο να τρώτε μικρά, συχνά γεύματα.

Εμπειρία:Από το 2003 έως το 2013 εργάστηκε ως φαρμακοποιός και υπεύθυνη περιπτέρου φαρμακείου. Της απονεμήθηκαν διπλώματα και παράσημα για πολυετή ευσυνείδητη εργασία. Άρθρα για ιατρικά θέματα δημοσιεύτηκαν σε τοπικές εκδόσεις (εφημερίδες) και σε διάφορες διαδικτυακές πύλες.

Η θεραπεία της εντερικής απόφραξης στο σπίτι είναι αδύνατη! Μόλις εμφανιστούν συμπτώματα που υποδεικνύουν αυτή την κατάσταση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Κατά τη διάρκεια της νόσου, η εκκένωση του περιεχομένου από τα έντερα διαταράσσεται και οι μεταβολικές διεργασίες επιβραδύνονται. Υπάρχουν πλήρης και μερική απόφραξη, οξείες και χρόνιες μορφές. Καθώς τα συμπτώματα επιδεινώνονται, η κατάσταση γίνεται τόσο σοβαρή που χωρίς χειρουργική επέμβαση ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

Αιτίες εντερικής απόφραξης

Μια επικίνδυνη κατάσταση μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• σοβαρός εντερικός σπασμός που προκαλείται από αυξημένη περισταλτικότητα, στην οποία εμφανίζεται εντερικός στρογγυλός όγκος.
• η εμφάνιση ξένων σχηματισμών - όγκων και μολυσματικών μορίων - κλείνοντας τον εντερικό αυλό.
• συγκολλητική ασθένεια μετά από επεμβάσεις οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα.
• μια απότομη αλλαγή στη φύση της διατροφής (κυρίως στα παιδιά).
• ελμινθική προσβολή?
• δηλητηρίαση του σώματος - για παράδειγμα, από δηλητηρίαση ατμού μολύβδου.
• αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία που προκαλούν μεταβολικές διαταραχές και μειώνουν τον τόνο των εντερικών μυών.

Δυναμική και μηχανική απόφραξη

Η δυναμική εντερική απόφραξη εμφανίζεται όταν αυξάνεται ο μυϊκός τόνος.

Τα αίτια της πάθησης είναι:

• ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος?
• επίθεση πόνου λόγω ουρολιθίασης.
• αντανακλαστική αντίδραση των μυών κατά τη διάρκεια εγκεφαλικού ή καρδιακού επεισοδίου.
• μετά από χειρουργική επέμβαση υπό την επίδραση της αναισθησίας.
• εάν εμφανιστούν παρενέργειες των φαρμάκων.
• αλλεργικές αντιδράσεις.

Η μηχανική απόφραξη θεωρείται στραγγαλισμός και απόφραξη.

Με την αποφρακτική απόφραξη, το έντερο πιέζεται από συμφύσεις - αυτό συμβαίνει κατά τον εγκολεασμό και τον βολβό. Η λειτουργικότητα του μεσεντερίου και των αιμοφόρων αγγείων είναι μειωμένη, η παροχή αίματος σε ορισμένα μέρη του εντέρου εμποδίζεται, γεγονός που οδηγεί σε νέκρωση και μπορεί να προκαλέσει γάγγραινα.

Με τη μορφή στραγγαλισμού εμφανίζεται νέκρωση μεμονωμένων τμημάτων του εντέρου, καθώς συμπιέζονται οι νευρικές ίνες των αγγείων και του μεσεντερίου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί εντερικός βολβός, οζώδης σχηματισμός και στραγγαλισμένη κήλη. Συνέπειες επικίνδυνων καταστάσεων: αιμορραγικό σοκ, απόφραξη κοπράνων, εντερική γάγγραινα. Σε αυτή την περίπτωση, ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα σε 10-12 ώρες.

Αποφρακτική και συγκολλητική απόφραξη

Η αποφρακτική εντερική απόφραξη ταξινομείται ως εξής:

• ενδοοργανική μορφή - η απόφραξη προκαλείται από πέτρες στη χολή, κόπρανα, ελμινθικές προσβολές.
• εξωόργανο - όγκοι των εντέρων και των γυναικολογικών οργάνων οδηγούν σε αυτό.
• ενδοτοιχωματικά - αναπτύσσεται λόγω της νόσου του Crohn, της εμφάνισης ουλών και όγκων.

Συχνά η εντερική απόφραξη είναι μικτού τύπου. Έτσι εκδηλώνεται η συγκολλητική εντερική απόφραξη, η οποία αναπτύσσεται σταδιακά, λόγω της αύξησης των διεργασιών κόλλας στην κοιλιακή κοιλότητα ή με εγκολεασμό, όταν ένα μέρος του εντέρου εισάγεται σε άλλο.

Ταξινόμηση και σημεία της νόσου

Η ασθένεια χωρίζεται επίσης σε:

• σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης - χρόνια, υποτροπιάζουσα ή οξεία εντερική απόφραξη.
• σύμφωνα με τα συμπτώματα - πλήρης ή μερική απόφραξη.

Κατά την αντιμετώπιση της εντερικής απόφραξης λαμβάνονται υπόψη τα συμπτώματα που τη συνοδεύουν.

Σημάδια εντερικής απόφραξης:

• έντονος πόνος που αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου και έχει κράμπες.
• ναυτία και έμετος, το εντερικό περιεχόμενο μυρίζει σαν κόπρανα.
• δυσκοιλιότητα;
• αυξημένος σχηματισμός αερίου.
• θερμότητα;
• φούσκωμα.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η περισταλτικότητα επιμένει και μάλιστα εντείνεται. Ο σφυγμός επιταχύνεται, το στόμα ξηραίνεται και η σιελόρροια μειώνεται.

Κατά τη διάγνωση, διακρίνονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• περιτοναϊκή ένταση?
• Οι ήχοι του εντέρου γίνονται πνιγμένοι και ακούγονται πολύ καλά.
• τα έντερα είναι πρησμένα σε ξεχωριστές ζώνες.
• εμφανίζεται αορτικός παλμός.

Κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας, στην εικόνα διακρίνεται ένα χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου - το κύπελλο του Kloiber - διευρυμένοι και πυκνωμένοι οιδηματώδεις βρόχοι του εντέρου. Στην αρχική φάση της κραυγής του ειλεού, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μπορεί να παραμείνει μαλακό τις πρώτες ώρες, η ψηλάφηση είναι ανώδυνη.

Αυτό μπορεί να «ξεγελάσει» τον επαγγελματία υγείας και θα χαθεί πολύτιμος χρόνος. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να δίνετε προσοχή στο ανομοιόμορφο φούσκωμα.

Ο έντονος εντερικός βρασμός διαρκεί περίπου 22 ώρες, ο πόνος από μια περιοχή εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιακή περιοχή. 16 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου, αρχίζει ο έμετος - έμετος, μέρη τροφής αναμεμειγμένα με επεξεργασμένα προϊόντα περνούν από το πεπτικό σύστημα - μπορεί να εμφανιστεί αιματηρή διάρροια. Η δηλητηρίαση διαρκεί περίπου 3 ημέρες, και στη συνέχεια εμφανίζεται περιτονίτιδα στην τελική φάση.

Όταν εμφανίζεται περιτονίτιδα, υπάρχει ανάγκη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Εάν η επέμβαση δεν πραγματοποιηθεί, υπάρχει μόνο ένα αποτέλεσμα - θάνατος. Η αυτοθεραπεία είναι αδύνατη.

Όταν κάνετε μια διάγνωση, είναι πολύ σημαντικό να τη διαφοροποιήσετε. Τα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου μοιάζουν με οξεία σκωληκοειδίτιδα, νεφρικό κολικό, οξεία χολοκυστίτιδα ή παγκρεατίτιδα, διάτρητο γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, οξεία πνευμονία.

Για να επιλέξετε μια μέθοδο θεραπείας, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε τον τύπο της εντερικής απόφραξης - δυναμική ή μηχανική, καθώς το θεραπευτικό σχήμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτό.

Θεραπεία της νόσου

Εάν η νόσος διαγνωστεί κατά τις πρώτες ώρες ανάπτυξης, μπορείτε να περιοριστείτε σε συντηρητικές μεθόδους. Όλα τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να γίνονται αμέσως μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Αρχικά, ο πόνος ανακουφίζεται με ενέσεις αντισπασμωδικών και περινεφρικό αποκλεισμό, χορηγείται σιφωνικό κλύσμα, γαστρική παροχέτευση και αποκαθίσταται η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Εάν τα συμπτώματα της απόφραξης δεν μπορούν να εξαλειφθούν εντός 2 ωρών, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου εξαρτάται από τη μορφή της εντερικής απόφραξης και τη φύση του εμποδίου που έχει προκύψει.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορούν να αφαιρεθούν ουλές, να γίνουν εκτομές και να εξαλειφθούν βολβώδεις ή οζώδεις στραγγαλισμοί με το ίσιωμα των εντερικών βρόχων. Εάν υπάρχουν ξένα εγκλείσματα, αφαιρούνται, θέτοντας έτσι σε κίνδυνο την ακεραιότητα των ίδιων των εντερικών βρόχων.

Στην περίπτωση ογκολογικών διεργασιών, οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με συγκεκριμένα σχήματα και στο μέλλον ενδέχεται να απαιτηθεί ειδική θεραπεία. Εάν η νόσος δεν διαγνωστεί έγκαιρα, προκύπτουν σοβαρές επιπλοκές. Εμφανίζεται νέκρωση των τοιχωμάτων του εντέρου, η ακεραιότητά τους διαταράσσεται, το εντερικό περιεχόμενο χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που προκαλεί μια οξεία φλεγμονώδη διαδικασία - περιτονίτιδα. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει σε αυτό το στάδιο, αναπτύσσεται κοιλιακή σήψη μέσα σε λίγες ώρες, η οποία οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.