Κλινικά χαρακτηριστικά παραλυτικών μορφών οξείας πολιομυελίτιδας. Σημάδια πολιομυελίτιδας σε παιδιά και ενήλικες Διαγνωστική θεραπεία πολιομυελίτιδας

Είναι μια οξεία μολυσματική ιογενής νόσος που επηρεάζει το νευρικό σύστημα. Η κύρια επίδραση της πολιομυελίτιδας εμφανίζεται στη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού. Επιπλέον, ο ιός της πολιομυελίτιδας προκαλεί φλεγμονώδη βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο και στον ρινοφάρυγγα, παρόμοια με εντερική λοίμωξη ή οξεία αναπνευστική λοίμωξη. Αυτή η μολυσματική ασθένεια προκαλείται από τον ιό της πολιομυελίτιδας τριών αντιγονικών τύπων: τύπου I, II και III.

Τα κρούσματα επιδημιών πολιομυελίτιδας συνήθως συνδέονται με τον ιό τύπου Ι. Η πηγή μόλυνσης με πολιομυελίτιδα μπορεί να είναι ένας ασθενής, ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου, καθώς και ένας ασυμπτωματικός φορέας του ιού. Ο ιός της πολιομυελίτιδας μεταδίδεται μέσω μολυσμένων χεριών, τροφίμων, νερού και οικιακών ειδών. Είναι επίσης πιθανό να μολυνθείτε από πολιομυελίτιδα κολυμπώντας σε μολυσμένο νερό.

Αιτίες

Οι ιοί παραμένουν βιώσιμοι στο νερό, το γάλα και τα κόπρανα για μεγάλο χρονικό διάστημα—έως και 4 μήνες. Η πολιομυελίτιδα επηρεάζει συχνότερα τα μικρά παιδιά (συνήθως κάτω των έξι ετών), αλλά και οι ενήλικες μπορούν να την προσβάλουν. Η μετάδοση του ιού της πολιομυελίτιδας συνήθως συμβαίνει μέσω της κοπράνων-στοματικής οδού λόγω της υψηλής συγκέντρωσης του παθογόνου στα κόπρανα ενός μολυσμένου ατόμου. Επιπλέον, δεν μπορεί να αποκλειστεί ένας αερομεταφερόμενος μηχανισμός μόλυνσης. Ο ιός της πολιομυελίτιδας εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω του εντερικού βλεννογόνου ή του ρινοφάρυγγα.

Στην περίπτωση λοίμωξης κοπράνων-στοματικής λοίμωξης, ο ιός εντοπίζεται στα λεμφοειδή ωοθυλάκια του εντερικού τοιχώματος, ενώ στην περίπτωση της αερομεταφερόμενης λοίμωξης, ο ιός εντοπίζεται στην περιοχή των αμυγδαλών.

Εκδηλώσεις και συμπτώματα

Τα πρώτα σημάδια της πολιομυελίτιδας είναι συνήθως ο πονόλαιμος, ο βήχας και η καταρροή, που συνοδεύονται από ναυτία, έμετο και χαλαρά κόπρανα. Επιπλέον, πολύ συχνά παρατηρείται απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Το άτομο αισθάνεται αδιαθεσία και κουρασμένο. Εκτός από τα γενικά τοξικά σημάδια της νόσου, η μυϊκή παράλυση είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της πολιομυελίτιδας. Η παράλυση του διαφράγματος μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν θάνατο σε ένα άτομο από πολιομυελίτιδα.

Κλινική εικόνα της πολιομυελίτιδας

Η περίοδος επώασης της πολιομυελίτιδας κυμαίνεται από 5 έως 12 ημέρες, λιγότερο συχνά - από 2 έως 35 ημέρες. Η πολιομυελίτιδα είναι γνωστή σε δύο μορφές: μη παραλυτική και παραλυτική.

Μη παραλυτική μορφή πολιομυελίτιδας

Η μη παραλυτική μορφή (αλλιώς σπλαχνική ή αποβολή) χαρακτηρίζεται από καταρροϊκές εκδηλώσεις (πονόλαιμος, ρινική καταρροή, βήχας), βραχυχρόνιο πυρετό, καθώς και συμπτώματα δυσπεψίας (χαλαρά κόπρανα, έμετος, ναυτία). Όλα τα συμπτώματα της νόσου συνήθως εξαφανίζονται μετά από λίγες ημέρες. Μια άλλη παραλλαγή της μη παραλυτικής πολιομυελίτιδας είναι επίσης δυνατή με τη μορφή ορογόνου μηνιγγίτιδας, που χαρακτηρίζεται από ήπια πορεία. Η πολιομυελίτιδα στη μη παραλυτική μορφή είναι πιο επικίνδυνη για τους άλλους, καθώς ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει την αιτία της ασθένειάς του, αλλά το παθογόνο εξαλείφεται στο περιβάλλον με την ίδια ένταση όπως στην περίπτωση της παραλυτικής πολιομυελίτιδας.

Παραλυτική μορφή πολιομυελίτιδας

Η παραλυτική πολιομυελίτιδα χωρίζεται σε τέσσερα στάδια:

• προπαραλυτικό?
• παραλυτικός;
• τονωτικό;
• στάδιο των υπολειμματικών επιπτώσεων.

Προπαραλυτικό στάδιο της πολιομυελίτιδας

Η διάρκεια του προπαραλυτικού σταδίου της πολιομυελίτιδας είναι από 3 έως 5 ημέρες. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία. Η θερμοκρασία ανεβαίνει απότομα. Τις πρώτες ημέρες της νόσου (περίπου τρεις ημέρες), σημειώνεται πονοκέφαλος, φαρυγγίτιδα, καταρροή και γενική κακουχία. Ακολουθεί μια περίοδος απυρεξίας, που διαρκεί από δύο έως τέσσερις ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απυρεξία μπορεί να απουσιάζει. Μετά την περίοδο της απυρεξίας, εμφανίζεται το επόμενο εμπύρετο κύμα.

Εμφανίζεται ακαμψία των μυών της πλάτης και του λαιμού. Επιπλέον, εμφανίζεται πόνος στους μύες, οι οποίοι αργότερα θα παραλύσουν. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα, ο πονοκέφαλος εντείνεται, εμφανίζεται υπεραισθησία και η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη. Μπορεί να υπάρχει μείωση στα τενοντιακά αντανακλαστικά, μυϊκή δύναμη, συσπάσεις μεμονωμένων μυών, σπασμοί, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (εξογκώματα χήνας, κόκκινες κηλίδες κ.λπ.)

Παραλυτικό στάδιο της πολιομυελίτιδας

Το παραλυτικό στάδιο της πολιομυελίτιδας εκδηλώνεται με τη μορφή χαλαρής παράλυσης με μειωμένο τόνο των προσβεβλημένων μυών, μερικό περιορισμό ή πλήρη αδυναμία ενεργητικών κινήσεων και απουσία τενοντιακών αντανακλαστικών. Η ανάπτυξη της παράλυσης συνοδεύεται από μυϊκό πόνο χωρίς απώλεια ευαισθησίας.

Η παραλυτική πολιομυελίτιδα εμφανίζεται σε διάφορες μορφές:

• σπονδυλική στήλη (παράλυση του λαιμού, του κορμού, του διαφράγματος, των άκρων).
• βολβός (διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας, ομιλίας, αναπνοής, κατάποσης).
• εγκεφαλιτική (εστιακή εγκεφαλική βλάβη).
• pontine (βλάβη στον πυρήνα του νεύρου του προσώπου, πάρεση των μυών του προσώπου).
• μικτή - χαρακτηρίζεται από πολλαπλές βλάβες.

Συνέπεια της παράλυσης του διαφράγματος και των αναπνευστικών μυών, καθώς και της βλάβης στον προμήκη μυελό, είναι σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές που θέτουν σοβαρό κίνδυνο για τη ζωή των ασθενών. Το ποσοστό θνησιμότητας για την πολιομυελίτιδα είναι 14%. Στους επιζώντες ασθενείς, το παραλυτικό στάδιο διαρκεί έως και δεκαπέντε ημέρες.

Στάδιο ανάρρωσης και στάδιο υπολειπόμενων επιπτώσεων

Η περίοδος ανάρρωσης για την πολιομυελίτιδα διαρκεί έως και τρία χρόνια, αλλά μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Η αποκατάσταση των μυϊκών λειτουργιών είναι ταχεία στην αρχή και μετά επιβραδύνεται. Στο στάδιο των υπολειπόμενων επιπτώσεων της πολιομυελίτιδας, παρατηρούνται επίμονη χαλαρή παράλυση, συσπάσεις και παραμορφώσεις του κορμού και των άκρων και μυϊκή ατροφία. Είναι γνωστό ότι το ένα τέταρτο των ασθενών με παραλυτική πολιομυελίτιδα γίνονται ανάπηροι.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της πολιομυελίτιδας τίθεται με βάση την κλινική εικόνα, τις επιδημιολογικές προϋποθέσεις (επαφή με ασθενείς με πολιομυελίτιδα, θερινή ώρα) και τα εργαστηριακά δεδομένα. Η διάγνωση των μη παραλυτικών μορφών της πολιομυελίτιδας και του προπαραλυτικού της σταδίου, πριν την εμφάνιση κινητικών διαταραχών, είναι πολύ δύσκολη. Εάν υπάρχει υποψία πολιομυελίτιδας, τα κόπρανα και το αίμα πρέπει να ελέγχονται για την παρουσία του ιού.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις για πολιομυελίτιδα συνίστανται στον προσδιορισμό του τίτλου των αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς. Διάστημα συλλογής ορού: τρεις έως τέσσερις εβδομάδες. Προτιμώμενες μέθοδοι: RSC, καθώς και αντίδραση εξουδετέρωσης (με τη μορφή δοκιμασίας τροποποιημένου χρώματος). Ο αιτιολογικός παράγοντας της πολιομυελίτιδας απομονώνεται σε καλλιέργειες ιστού από τα κόπρανα ασθενών και από ρινοφαρυγγικά επιχρίσματα.

Θεραπεία

Δεν υπάρχουν ειδικές θεραπείες για την πολιομυελίτιδα. Ασθενείς με υποψία πολιομυελίτιδας νοσηλεύονται. Κατά την προπαραλυτική και παραλυτική περίοδο της νόσου, οι ασθενείς χρειάζονται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για τη μείωση των παραμορφώσεων, οι παράλυτοι μύες προστατεύονται με νάρθηκες. Ένα υγρό, ζεστό πανί εφαρμόζεται στους προσβεβλημένους μύες.

Σε περίπτωση παράλυσης των φαρυγγικών μυών είναι απαραίτητη η έγκαιρη αναρρόφηση εκκρίσεων από το φάρυγγα. Η παράλυση των μυών που εμπλέκονται στην αναπνευστική διαδικασία απαιτεί τεχνητό αερισμό. Για τη συμπτωματική θεραπεία της πολιομυελίτιδας χρησιμοποιούνται αναλγητικά και ηρεμιστικά. Με την ολοκλήρωση του οξέος σταδίου της πολιομυελίτιδας, χρησιμοποιείται φυσικοθεραπεία· οι ασκήσεις είναι πολύ αποτελεσματικές κάτω από το νερό.

Συνιστάται η διεξαγωγή μαθημάτων σε ειδικές ορθοπεδικές κλινικές. Οι επιπλοκές της πολιομυελίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν διάμεση μυοκαρδίτιδα, πνευμονική ατελεκτασία και πνευμονία. Στην βολβική μορφή, είναι πιθανή οξεία διαστολή του στομάχου και σοβαρές γαστρεντερικές διαταραχές που συνοδεύονται από έλκη, αιμορραγία, ειλεό και διάτρηση.

Πρόληψη

Για να προστατευτείτε από την πολιομυελίτιδα, δεν πρέπει να κολυμπάτε σε μολυσμένα νερά. Το γάλα πρέπει να καταναλώνεται μόνο σε βρασμένη ή παστεριωμένη μορφή, να σκοτώνει τις μύγες και να προστατεύει με αξιοπιστία τα προϊόντα διατροφής από αυτές. Ο εμβολιασμός, ο οποίος παρέχει ισόβια ανοσία, έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη της πολιομυελίτιδας. Η αποτελεσματικότητα του από του στόματος εμβολίου πολιομυελίτιδας είναι 50% όταν χορηγείται μία φορά.

Η τριπλή χορήγηση αυτού του εμβολίου σας επιτρέπει να έχετε αποτέλεσμα 95%. Η αποτελεσματικότητα του OPV σε θερμές χώρες μπορεί να μειωθεί λόγω της ευαισθησίας του εμβολίου στη θερμότητα. Κατά κανόνα, συνιστάται η χρήση OPV - ένα ζωντανό από του στόματος εμβόλιο (αλλιώς γνωστό ως εμβόλιο Sabin) για ανοσοποίηση λόγω της καλύτερης ανοσίας που παρέχει. Το εμβόλιο θεωρείται αρκετά ασφαλές, αλλά έχουν παρατηρηθεί σπάνιες περιπτώσεις (ένα στα πολλά εκατομμύρια) παραλυτικής πολιομυελίτιδας, οι οποίες συνδέονται συχνότερα με τον πρώτο ή, πολύ λιγότερο συχνά, τον δεύτερο εμβολιασμό OPV.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό συνέβη κατά την πρώτη δόση του εμβολίου σε άτομα με ανοσοκαταστολή. Από αυτή την άποψη, επί του παρόντος αλλάζουν στο IPV - το αδρανοποιημένο πολυδύναμο εμβόλιο Salk. Αυτό το εμβόλιο παρέχει πολύ λιγότερη προστασία στον οργανισμό, αλλά αποφεύγει το παραλυτικό στάδιο της νόσου. Δεν υπάρχουν δεδομένα για σοβαρές επιπλοκές μετά τη χρήση του IPV· είναι πιθανό να εμφανιστεί ελαφρύ οίδημα και πόνος στο σημείο της ένεσης. Και τα δύο εμβόλια κατά της πολιομυελίτιδας περιλαμβάνουν και τους τρεις υπάρχοντες τύπους του ιού, ο οποίος παρέχει προστασία έναντι όλων των πιθανών παραλλαγών της νόσου.

Συνηθίζεται να διακρίνουμε τέσσερα στάδια της παραλυτικής μορφής της πολιομυελίτιδας: προπαραλυτική, παραλυτική, επανορθωτική και υπολειμματική. Τα δύο τελευταία συγχωνεύονται μεταξύ τους χωρίς σαφή όρια. Σε έντονη μορφή, αυτά τα στάδια είναι παρόντα μόνο σε σπονδυλικές μορφές και αυτό που περιγράφεται παρακάτω ισχύει ειδικά για αυτές τις μορφές.

Η περίοδος επώασης στους περισσότερους ασθενείς είναι ασυμπτωματική. Μερικές φορές υπάρχουν ήπια σημάδια μιας γενικής μολυσματικής νόσου. Αυτά τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται για την αποβολή πολιομυελίτιδας και εκφράζονται εντός 2-3 ημερών. Μετά έρχεται μια φαινομενική ανάκαμψη. μετά από 1-3 ημέρες ευνοϊκής κατάστασης, η θερμοκρασία αυξάνεται ξανά και απότομα, η γενική κατάσταση γίνεται σοβαρή. Αλλά πιο συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται οξεία, χωρίς προειδοποιητικά σημάδια, ακριβώς από την ανάπτυξη του προπαραλυτικού σταδίου. Προπαραλυτικό στάδιο. Η ασθένεια ξεκινά με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλή (39-40°). Πολύ λιγότερο συχνά, η θερμοκρασία αυξάνεται σταδιακά σε 1-2 ημέρες. Η καμπύλη θερμοκρασίας είναι σταθερή καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου, συχνά είναι διπλή· σε αυτές τις περιπτώσεις, η δεύτερη αύξηση αντιστοιχεί στην εισβολή του ιού στο κεντρικό νευρικό σύστημα και συνοδεύεται πάντα από σημαντική επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Η θερμοκρασία πέφτει κρίσιμη ή σταδιακά. Υπάρχει μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού που δεν αντιστοιχεί στη θερμοκρασία, η οποία, κατά κανόνα, επιμένει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. Η βραδυκαρδία εμφανίζεται σε σπάνιες περιπτώσεις. Η ομαλοποίηση του παλμού συμβαίνει σταδιακά. Τα γενικά λοιμώδη συμπτώματα του αναπαραλυτικού σταδίου της πολιομυελίτιδας είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφηκαν παραπάνω για την αποτυχημένη μορφή της νόσου. Σύμφωνα με την κλινική του Ινστιτούτου Πολιομυελίτιδας (E.N. Bartoshevich και I.S. Sokolova), ορώδης ρινίτιδα, τραχειίτιδα και βρογχίτιδα παρατηρήθηκαν στο 25-30% των ασθενών, αμυγδαλίτιδα - στο 15%, και γαστρεντερικές διαταραχές - σε 55-60% ασθενείς. Υπήρξαν σημαντικές διακυμάνσεις σε αυτά τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια διαφόρων επιδημικών εστιών πολιομυελίτιδας. Τα γενικά λοιμώδη συμπτώματα περιλαμβάνουν μεγέθυνση σπλήνας, ήπατος και διογκωμένους λεμφαδένες. Αρκετά σπάνια παρατηρούνται διάφορα εξανθήματα που μοιάζουν με οστρακιά ή ιλαρά. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το εξάνθημα μπορεί να είναι συνέπεια υπερβολικής εφίδρωσης. Το αίμα και τα ούρα είναι φυσιολογικά στους περισσότερους ασθενείς. Αλλαγές στα εσωτερικά όργανα, καθώς και διάφορες σχετικές βιοχημικές διαταραχές, παρατηρούνται σε σοβαρές παραλυτικές περιπτώσεις. Η ανάπτυξη εγκεφαλικών συμπτωμάτων εμφανίζεται αμέσως με αύξηση της θερμοκρασίας ή την 2-3η ημέρα και με θερμοκρασία δύο φάσεων - συνήθως την πρώτη ημέρα της δεύτερης αύξησης. Οι γενικές εγκεφαλικές διαταραχές περιλαμβάνουν επίσης επιληπτοειδείς κρίσεις με τονικούς ή κλονικούς σπασμούς. Οι σπασμοί εμφανίζονται πιο συχνά όσο μικρότερο είναι το παιδί. Τα παιδιά γίνονται ληθαργικά, απαθή, έλλειψη πρωτοβουλίας και υπνηλία. Μια κατάσταση ενθουσιασμού είναι λιγότερο συχνή. Συχνά παρατηρείται σύγχυση. Σε αυτό το πλαίσιο, συχνά το απόγευμα αναπτύσσονται μηνιγγικά συμπτώματα, πονοκέφαλοι και μονός και διπλός έμετος. Η σοβαρότητα των μηνιγγικών συμπτωμάτων ποικίλλει, αλλά, κατά κανόνα, δεν είναι τόσο σημαντικά όσο με την πυώδη και φυματιώδη μηνιγγίτιδα. Υπάρχουν επίσης κάποιες σχέσεις μεταξύ μεμονωμένων μηνιγγικών συμπτωμάτων που είναι χαρακτηριστικά της πολιομυελίτιδας. Η ακαμψία των μυών του λαιμού δεν είναι έντονη και σε πολλούς ασθενείς απουσιάζει. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν σοβαρή υπεραισθησία και πόνο με αλλαγές στη θέση και τις κινήσεις, ακόμη και παθητικές. Οι ασθενείς προσπαθούν να μείνουν ακίνητοι και να διαμαρτυρηθούν για οποιαδήποτε αλλαγή στη θέση τους στο κρεβάτι, που ονομάζεται «σύμπτωμα της σπονδυλικής στήλης» και διακρίνει την πολιομυελίτιδα από τη μηνιγγίτιδα. Το σύνδρομο πόνου είναι ένα από τα σταθερά και χαρακτηριστικά σημάδια της πολιομυελίτιδας. Ο αυθόρμητος πόνος, ο οποίος είναι ιδιαίτερα έντονος στα πόδια, αυξάνεται απότομα με τις αλλαγές στη θέση. Αυτός είναι ο σημαντικότερος λόγος για την ακινησία των ασθενών πριν από την ανάπτυξη πάρεσης και παράλυσης, ο οποίος θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάλυση των κλινικών συμπτωμάτων της πρώιμης περιόδου της πολιομυελίτιδας. Μαζί με τον πόνο, σημειώνονται μυϊκοί σπασμοί, οι οποίοι είναι μια αντανακλαστική σύσπαση των μυών ως απάντηση στο τέντωμα. Η συμμετρία του πόνου και των μυϊκών σπασμών είναι πολύ χαρακτηριστική της πολιομυελίτιδας. Ο πόνος λόγω πίεσης κατά μήκος των νευρικών κορμών και των νευρικών ριζών, που παρατηρείται στην πολιομυελίτιδα, εκφράζεται επίσης συμμετρικά. Τα μεγαλύτερα παιδιά συχνά παραπονιούνται για παραισθησία: σύρσιμο, μούδιασμα και λιγότερο συχνά αίσθημα καύσου. Σε αντίθεση με τις κινητικές διαταραχές, οι οποίες στην πολιομυελίτιδα χαρακτηρίζονται από την ασυμμετρία και το μωσαϊκό τους, οι αισθητηριακές διαταραχές είναι συνήθως συμμετρικές. Στην προπαραλυτική φάση, είναι συχνές ερεθιστικές κινητικές διαταραχές: τρέμουλο στα πόδια ή τα χέρια, περισπωμένη, πολύ λιγότερο συχνά ινιδική σύσπαση στους μύες, κινητική ανησυχία απροσδιόριστου τύπου σε διάφορους μύες. Αυτά τα φαινόμενα κινητικού ερεθισμού περνούν γρήγορα. Μερικές φορές είναι δυνατό να παρατηρήσετε ότι ήταν πιο έντονες σε εκείνους τους μύες στους οποίους εμφανίστηκε πάρεση στην επόμενη πορεία. Η χαμηλή κινητική κινητικότητα των ασθενών, που προαναφέρθηκε, ισχύει και για τους μύες του προσώπου - είναι υπομιμική (χωρίς πάρεση των νεύρων του προσώπου ή πριν από αυτήν), με κούκλα, πορσελάνινα μάτια, ελαφρά κυάνωση των χειλιών και των παρειών με χλωμό στοματικό τρίγωνο. Συχνά, ειδικά σε σοβαρές μορφές της νόσου, το καθιστικό, χλωμό πρόσωπο του ασθενούς καλύπτεται με μεγάλες σταγόνες ιδρώτα. Η αυξημένη γενική ή τοπική εφίδρωση είναι ένα κοινό σύμπτωμα της πολιομυελίτιδας. Δεν υπάρχει παραλληλισμός μεταξύ της αύξησης της θερμοκρασίας και του βαθμού εφίδρωσης. Τα πρώιμα συμπτώματα της βλάβης του νευρικού ιστού περιλαμβάνουν τον νυσταγμό, ο οποίος συνήθως δεν διαρκεί πολύ. Οι αλλαγές στη διεγερσιμότητα της αιθουσαίας συσκευής είναι ισοδύναμες στη μη παραλυτική και παραλυτική πολιομυελίτιδα. Το προπαραλυτικό στάδιο της νόσου διαρκεί 3-6 ημέρες, μερικές φορές συντομεύεται σε 1-2 ημέρες και σπάνια επιμηκύνεται σε 10-14 ημέρες (η ανάπτυξη της παράλυσης σημαίνει τη μετάβαση στο παραλυτικό στάδιο).

Πολιομυελίτιδα (βρεφική παράλυση) προκαλείται από έναν ιό και είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική ιογενής λοίμωξη. Στην πιο σοβαρή μορφή της, η πολιομυελίτιδα μπορεί να προκαλέσει ταχεία και μη αναστρέψιμη παράλυση. μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 1950, ήταν μια από τις πιο επικίνδυνες μολυσματικές ασθένειες και εμφανιζόταν συχνά σε επιδημίες. Το σύνδρομο μετά την πολιομυελίτιδα ή η προοδευτική μυϊκή ατροφία μετά την πολιομυελίτιδα μπορεί να εμφανιστεί 30 χρόνια ή περισσότερο μετά την αρχική μόλυνση, οδηγώντας σταδιακά σε μυϊκή αδυναμία, απώλεια και πόνο. Η πολιομυελίτιδα μπορεί να προληφθεί με την οικοδόμηση ανοσίας και έχει πλέον σχεδόν εξαφανιστεί στις ανεπτυγμένες χώρες. Ωστόσο, ο κίνδυνος ασθένειας εξακολουθεί να υπάρχει. Η πολιομυελίτιδα εξακολουθεί να είναι κοινή σε πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο και δεν υπάρχει τρόπος να θεραπευθεί. Ως εκ τούτου, μέχρι να εξαλειφθεί ο ιός της πολιομυελίτιδας, ο εμβολιασμός παραμένει η κύρια μέθοδος προστασίας.

Το καλοκαίρι και τις αρχές του φθινοπώρου, όταν εμφανίζονται συχνότερα οι επιδημίες πολιομυελίτιδας, οι γονείς πρώτα από όλα το θυμούνται όταν το παιδί τους αρρωσταίνει. Η ασθένεια, όπως και πολλές άλλες λοιμώξεις, ξεκινά με γενική κακουχία, πυρετό και πονοκέφαλο. Μπορεί να εμφανιστεί έμετος, δυσκοιλιότητα ή ήπια διάρροια. Αλλά ακόμα κι αν το παιδί σας έχει όλα αυτά τα συμπτώματα, συν πόνο στα πόδια, δεν πρέπει να βιαστείτε να βγάλετε συμπεράσματα. Υπάρχει ακόμα μια καλή πιθανότητα να είναι γρίπη ή πονόλαιμος. Φυσικά, καλείς γιατρό ούτως ή άλλως. Εάν λείπει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορείτε να καθησυχάσετε τον εαυτό σας με αυτόν τον τρόπο: εάν το παιδί μπορεί να χαμηλώσει το κεφάλι του ανάμεσα στα γόνατά του ή να γείρει το κεφάλι του προς τα εμπρός έτσι ώστε το πηγούνι του να αγγίζει το στήθος του, πιθανότατα δεν έχει πολιομυελίτιδα. (Αλλά ακόμα κι αν αποτύχει σε αυτές τις δοκιμές, δεν είναι ακόμα απόδειξη ασθένειας.)
Παρά τη σημαντική πρόοδο στην εξάλειψη της πολιομυελίτιδας στη χώρα μας, το πρόβλημα των ασθενειών που συνοδεύονται από οξεία χαλαρή παράλυση (AFP) δεν έχει χάσει τη σημασία του. Οι παιδίατροι συχνά αντιμετωπίζουν διάφορες μολυσματικές ασθένειες του εγκεφάλου, του νωτιαίου μυελού και των περιφερικών νεύρων. Η μελέτη της δομής των νευρολοιμώξεων δείχνει ότι βλάβες του περιφερικού νευρικού συστήματος εμφανίζονται στο 9,6% των ασθενών, μολυσματικές ασθένειες του νωτιαίου μυελού - στο 17,7%. Μεταξύ των τελευταίων, οι οξείες λοιμώδεις μυελοπάθειες κυριαρχούν, ενώ η οξεία παραλυτική σχετιζόμενη με το εμβόλιο πολιομυελίτιδα, η οξεία μυελοπάθεια και η εγκεφαλομυελοπολυριζονευροπάθεια είναι πολύ λιγότερο συχνές. Από αυτή την άποψη, στις σύγχρονες συνθήκες είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διαφορική διάγνωση της AFP, στην παρακολούθηση της κατάστασης της επιδημίας, η οποία θα αποφύγει την υπερδιάγνωση, θα βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας και θα μειώσει τη συχνότητα αβάσιμης καταγραφής των επιπλοκών μετά τον εμβολιασμό.

Η οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα είναι μια ομάδα ιογενών ασθενειών ενωμένη σύμφωνα με την τοπική αρχή, που χαρακτηρίζεται από χαλαρή πάρεση, παράλυση που προκαλείται από βλάβη στα κινητικά κύτταρα στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού και στους πυρήνες των κινητικών κρανιακών νεύρων του εγκεφαλικού στελέχους.

Αιτιολογία.Η αιτιολογική δομή των μολυσματικών ασθενειών του νευρικού συστήματος είναι ποικίλη. Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων είναι οι «άγριοι» ιοί πολιομυελίτιδας τύπου 1, 2, 3, ιοί πολιομυελίτιδας εμβολίων, εντεροϊοί (ECHO, Coxsackie), ιοί έρπητα (HSV, HHV τύπου 3, EBV), ιός γρίπης, ιός παρωτίτιδας, βάκιλος διφθερίτιδας, βορρέλια, UPF σταφυλόκοκκοι, gram-αρνητικά βακτήρια).

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η σπονδυλική παράλυση που προκαλείται από τον «άγριο» ιό της πολιομυελίτιδας, ο οποίος ανήκει στην οικογένεια των picornavirus, ένα γένος εντεροϊών. Το παθογόνο είναι μικρό σε μέγεθος (18-30 nm) και περιέχει RNA. Η σύνθεση και η ωρίμανση του ιού συμβαίνουν μέσα στο κύτταρο.

Οι ιοί της πολιομυελίτιδας δεν είναι ευαίσθητοι στα αντιβιοτικά και στη χημειοθεραπεία. Όταν καταψύχονται, η δραστηριότητά τους παραμένει για αρκετά χρόνια, σε οικιακό ψυγείο - για αρκετές εβδομάδες, σε θερμοκρασία δωματίου - για αρκετές ημέρες. Ταυτόχρονα, οι ιοί της πολιομυελίτιδας απενεργοποιούνται γρήγορα όταν υποβάλλονται σε επεξεργασία με φορμαλδεΰδη, ελεύθερο υπολειμματικό χλώριο και δεν ανέχονται την ξήρανση, τη θέρμανση ή την υπεριώδη ακτινοβολία.

Ο ιός της πολιομυελίτιδας έχει τρεις ορότυπους - 1, 2, 3. Η καλλιέργειά του σε εργαστηριακές συνθήκες πραγματοποιείται με μόλυνση διαφόρων καλλιεργειών ιστών και πειραματόζωων.

Αιτίες

Η πολιομυελίτιδα προκαλείται από μια ιογενή λοίμωξη με μία από τις τρεις μορφές του ιού της πολιομυελίτιδας.

Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί μέσω μολυσμένων τροφίμων και νερού ή μέσω μολυσμένου σάλιου κατά τη διάρκεια βήχα ή φτερνίσματος.

Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο ή φορέας. Η μεγαλύτερη επιδημιολογική σημασία είναι η παρουσία του ιού στο ρινοφάρυγγα και τα έντερα, από όπου απελευθερώνεται στο εξωτερικό περιβάλλον. Σε αυτή την περίπτωση, η απελευθέρωση του ιού στα κόπρανα μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Η ρινοφαρυγγική βλέννα περιέχει το παθογόνο της πολιομυελίτιδας για 1-2 εβδομάδες.

Οι κύριες οδοί μετάδοσης είναι διατροφικές και αερομεταφερόμενες.

Σε συνθήκες μαζικής ειδικής πρόληψης καταγράφηκαν σποραδικά κρούσματα καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Κυρίως παιδιά κάτω των επτά ετών ήταν άρρωστα, εκ των οποίων το ποσοστό των νεαρών ασθενών έφτασε το 94%. Ο δείκτης μολυσματικότητας είναι 0,2-1%. Η θνησιμότητα μεταξύ των μη εμβολιασμένων έφτασε το 2,7%.

Το 1988, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας έθεσε το ζήτημα της πλήρους εξάλειψης της πολιομυελίτιδας που προκαλείται από τον «άγριο» ιό. Από αυτή την άποψη, έχουν υιοθετηθεί 4 κύριες στρατηγικές για την καταπολέμηση αυτής της μόλυνσης:

1) επίτευξη και διατήρηση υψηλού επιπέδου πληθυσμιακής κάλυψης με προληπτικούς εμβολιασμούς.

2) διεξαγωγή πρόσθετων εμβολιασμών τις εθνικές ημέρες ανοσοποίησης (NDIs).

3) δημιουργία και λειτουργία ενός αποτελεσματικού συστήματος επιδημιολογικής επιτήρησης για όλες τις περιπτώσεις οξείας χαλαρής παράλυσης (AFP) σε παιδιά κάτω των 15 ετών με υποχρεωτική ιολογική εξέταση.

4) διεξαγωγή πρόσθετου εμβολιασμού «καθαρισμού» σε μειονεκτούσες περιοχές.

Την εποχή της υιοθέτησης του Παγκόσμιου Προγράμματος Εξάλειψης της Πολιομυελίτιδας, ο αριθμός των ασθενών στον κόσμο ήταν 350.000. Ωστόσο, μέχρι το 2003, χάρη στις συνεχιζόμενες δραστηριότητες, ο αριθμός τους μειώθηκε σε 784. Τρεις περιοχές του κόσμου είναι ήδη απαλλαγμένες από την πολιομυελίτιδα: Αμερικανικό (από το 1994), Δυτικό Ειρηνικό (από το 2000) και Ευρωπαϊκό (από το 2002). Ωστόσο, η πολιομυελίτιδα που προκαλείται από τον άγριο ιό της πολιομυελίτιδας συνεχίζει να αναφέρεται στις περιοχές της Ανατολικής Μεσογείου, της Αφρικής και της Νοτιοανατολικής Ασίας. Η Ινδία, το Πακιστάν, το Αφγανιστάν και η Νιγηρία θεωρούνται ενδημικά για την πολιομυελίτιδα.

Από τον Δεκέμβριο του 2009, μια εστία πολιομυελίτιδας που προκαλείται από τον ιό της πολιομυελίτιδας τύπου 1 έχει καταγραφεί στο Τατζικιστάν. Υποτίθεται ότι ο ιός ήρθε στο Τατζικιστάν από γειτονικές χώρες - Αφγανιστάν, Πακιστάν. Λαμβάνοντας υπόψη την ένταση των μεταναστευτικών ροών από τη Δημοκρατία του Τατζικιστάν προς τη Ρωσική Ομοσπονδία, συμπεριλαμβανομένης της μετανάστευσης εργατικού δυναμικού και των ενεργών εμπορικών σχέσεων, ο «άγριος» ιός της πολιομυελίτιδας εισήχθη στο έδαφος της χώρας μας και τα κρούσματα πολιομυελίτιδας σε ενήλικες και παιδιά εγγεγραμμένος.

Η Ρωσία άρχισε να εφαρμόζει το Παγκόσμιο Πρόγραμμα Εξάλειψης της Πολιομυελίτιδας στην επικράτειά της το 1996. Χάρη στη διατήρηση υψηλού επιπέδου εμβολιαστικής κάλυψης μεταξύ των παιδιών του πρώτου έτους της ζωής τους (πάνω από 90%) και στη βελτίωση της επιδημιολογικής επιτήρησης, η συχνότητα εμφάνισης αυτής της λοίμωξης στη Ρωσία έχει μειώθηκε από 153 περιπτώσεις το 1995. σε 1 - το 1997. Με απόφαση της Ευρωπαϊκής Περιφερειακής Επιτροπής Πιστοποίησης το 2002, η Ρωσική Ομοσπονδία έλαβε το καθεστώς της περιοχής απαλλαγμένης από πολιομυελίτιδα.

Πριν από τη μετάβαση στη χρήση του αδρανοποιημένου εμβολίου πολιομυελίτιδας, ασθένειες που προκαλούνται από ιούς πολιομυελίτιδας εμβολίων καταγράφηκαν στη Ρωσία (1 - 11 περιπτώσεις ετησίως), οι οποίες συνήθως εμφανίζονταν μετά τη χορήγηση της πρώτης δόσης ζωντανού OPV.

Διαγνωστικά

Ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ.

Οσφυϊκή παρακέντηση (νωτιαία βρύση).

Εργαστηριακή διάγνωση.Μόνο με βάση τα αποτελέσματα ιολογικών και ορολογικών μελετών μπορεί να γίνει τελική διάγνωση της πολιομυελίτιδας.

Τα ακόλουθα υπόκεινται σε ιολογικό έλεγχο για πολιομυελίτιδα στα εργαστήρια περιφερειακών κέντρων επιδημιολογικής επιτήρησης της πολιομυελίτιδας/AFP:

- άρρωστα παιδιά ηλικίας κάτω των 15 ετών με συμπτώματα οξείας χαλαρής παράλυσης.

- επικοινωνήστε με παιδιά και ενήλικες από εστίες πολιομυελίτιδας και AFP σε περίπτωση καθυστερημένης (μεταγενέστερης της 14ης ημέρας από τη στιγμή της ανίχνευσης της παράλυσης) εξέτασης του ασθενούς, καθώς και εάν υπάρχουν άτομα γύρω από τον ασθενή που έφτασαν από δυσμενείς περιοχές για πολιομυελίτιδα, πρόσφυγες και εσωτερικά εκτοπισμένους (εφάπαξ) .

- παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών που έφτασαν τον τελευταίο 1,5 μήνα από τη Δημοκρατία της Τσετσενίας, τη Δημοκρατία της Ινγκουσετίας και αναζήτησαν ιατρική περίθαλψη σε ιατρικά ιδρύματα, ανεξάρτητα από το προφίλ (μία φορά).

Οι ασθενείς με κλινικά σημεία πολιομυελίτιδας ή οξείας χαλαρής παράλυσης υπόκεινται σε υποχρεωτική διπλή ιολογική εξέταση. Το πρώτο δείγμα κοπράνων λαμβάνεται εντός 24 ωρών από τη στιγμή της διάγνωσης, το δεύτερο δείγμα - μετά από 24-48 ώρες. Ο βέλτιστος όγκος περιττωμάτων είναι 8-10 γρ. Το δείγμα τοποθετείται σε αποστειρωμένο ειδικό πλαστικό δοχείο. Εάν η παράδοση των δειγμάτων που συλλέγονται στο περιφερειακό κέντρο παρακολούθησης πολιομυελίτιδας/AFP πραγματοποιηθεί εντός 72 ωρών από την ημερομηνία συλλογής, τότε τα δείγματα τοποθετούνται σε ψυγείο σε θερμοκρασία 0 έως 8 °C και μεταφέρονται στο εργαστήριο θερμοκρασία 4 έως 8 ° C (αντίστροφο κρύο).αλυσίδα). Σε περιπτώσεις όπου το υλικό προγραμματίζεται να παραδοθεί στο ιολογικό εργαστήριο σε μεταγενέστερη ημερομηνία, τα δείγματα καταψύχονται σε θερμοκρασία -20 °C και μεταφέρονται κατεψυγμένα.

Η συχνότητα απομόνωσης του ιού τις δύο πρώτες εβδομάδες είναι 80%, την 5η-6η εβδομάδα - 25%. Δεν εντοπίστηκε μόνιμη μεταφορά. Σε αντίθεση με τους ιούς Coxsackie και ECHO, ο ιός της πολιομυελίτιδας απομονώνεται εξαιρετικά σπάνια από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Σε περίπτωση θανάτου συλλέγεται υλικό από τις αυχενικές και οσφυϊκές προεκτάσεις του νωτιαίου μυελού, την παρεγκεφαλίδα και το περιεχόμενο του παχέος εντέρου. Με παράλυση που διαρκεί 4-5 ημέρες, είναι δύσκολο να απομονωθεί ο ιός από το νωτιαίο μυελό.

Τα ακόλουθα υπόκεινται σε ορολογική εξέταση:

— ασθενείς με υποψία πολιομυελίτιδας·

- παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών που έφτασαν τον τελευταίο 1,5 μήνα από τη Δημοκρατία της Τσετσενίας, τη Δημοκρατία της Ινγκουσετίας και αναζήτησαν ιατρική περίθαλψη σε ιατρικά ιδρύματα, ανεξάρτητα από το προφίλ τους (μία φορά).

Για ορολογικό έλεγχο λαμβάνονται δύο δείγματα αίματος του ασθενούς (5 ml το καθένα). Το πρώτο δείγμα πρέπει να ληφθεί την ημέρα της αρχικής διάγνωσης, το δεύτερο - μετά από 2-3 εβδομάδες. Το αίμα αποθηκεύεται και μεταφέρεται σε θερμοκρασία από 0 έως +8 °C.

Το RSC ανιχνεύει αντισώματα στερέωσης συμπληρώματος στα Ν- και Η-αντιγόνα του ιού της πολιομυελίτιδας. Στα αρχικά στάδια, ανιχνεύονται μόνο αντισώματα στο αντιγόνο Η, μετά από 1-2 εβδομάδες - στα Η- και Ν-αντιγόνα, σε όσους έχουν αναρρώσει - μόνο τα Ν-αντιγόνα.

Κατά την πρώτη μόλυνση με ιό πολιομυελίτιδας, σχηματίζονται αυστηρά τυπο-ειδικά αντισώματα στερέωσης συμπληρώματος. Κατά την επακόλουθη μόλυνση με άλλους τύπους ιών πολιομυελίτιδας, σχηματίζονται αντισώματα κυρίως σε θερμοσταθερά αντιγόνα ομάδας, τα οποία υπάρχουν σε όλους τους τύπους ιών της πολιομυελίτιδας.

Το PH ανιχνεύει αντισώματα εξουδετέρωσης του ιού στα αρχικά στάδια της νόσου· είναι δυνατό να ανιχνευθούν κατά τη νοσηλεία του ασθενούς. Τα αντισώματα εξουδετέρωσης του ιού μπορούν να ανιχνευθούν στα ούρα.

Η RP σε γέλη άγαρ αποκαλύπτει κατακρημνίσεις. Τα τυποειδικά κατακρημνιζόμενα αντισώματα μπορούν να ανιχνευθούν κατά την περίοδο ανάρρωσης και να κυκλοφορούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για να επιβεβαιωθεί η αύξηση των τίτλων αντισωμάτων, οι ζευγαρωμένοι οροί εξετάζονται με ένα διάστημα 3-4 εβδομάδων· μια αραίωση του ορού που είναι 3-4 φορές ή μεγαλύτερη από την προηγούμενη λαμβάνεται ως διαγνωστική αύξηση. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η ELISA, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει γρήγορα μια ειδική για την κατηγορία ανοσοαπόκριση. Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή PCR για την ανίχνευση ιών RNA σε μεμονωμένα κόπρανα και εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Συμπτώματα

Πυρετός.

Πονοκέφαλος και πονόλαιμος.

Σκληρός λαιμός και πλάτη.

Ναυτία και έμετος.

Μυϊκός πόνος, αδυναμία ή σπασμοί.

Δυσκολία στην κατάποση.

Δυσκοιλιότητα και κατακράτηση ούρων.

Φουσκωμένη κοιλιά.

Ευερέθιστο.

Ακραία συμπτώματα; μυϊκή παράλυση? δυσκολία αναπνοής.

Παθογένεση. Το σημείο εισόδου για τη μόλυνση στην πολιομυελίτιδα είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της γαστρεντερικής οδού και της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Ο ιός πολλαπλασιάζεται στους λεμφικούς σχηματισμούς του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα και των εντέρων.

Ξεπερνώντας το λεμφικό φράγμα, ο ιός διεισδύει στο αίμα και μεταφέρεται από το ρεύμα του σε όλο το σώμα. Η καθήλωση και η αναπαραγωγή του παθογόνου της πολιομυελίτιδας συμβαίνει σε πολλά όργανα και ιστούς - λεμφαδένες, σπλήνα, συκώτι, πνεύμονες, καρδιακούς μυς και, ειδικά, στο καφέ λίπος, που είναι ένα είδος αποθήκης ιών.

Η διείσδυση του ιού στο νευρικό σύστημα είναι δυνατή μέσω του ενδοθηλίου μικρών αγγείων ή κατά μήκος των περιφερικών νεύρων. Η κατανομή εντός του νευρικού συστήματος συμβαίνει κατά μήκος των δενδριτών των κυττάρων και πιθανώς μέσω των μεσοκυττάριων χώρων. Όταν ο ιός αλληλεπιδρά με τα κύτταρα του νευρικού συστήματος, οι πιο βαθιές αλλαγές αναπτύσσονται στους κινητικούς νευρώνες. Η σύνθεση των ιών της πολιομυελίτιδας συμβαίνει στο κυτταρόπλασμα του κυττάρου και συνοδεύεται από καταστολή της σύνθεσης του DNA, του RNA και των πρωτεϊνών του κυττάρου ξενιστή. Ο τελευταίος πεθαίνει. Μέσα σε 1-2 ημέρες, ο τίτλος του ιού στο κεντρικό νευρικό σύστημα αυξάνεται, και στη συνέχεια αρχίζει να πέφτει και σύντομα ο ιός εξαφανίζεται.

Ανάλογα με την κατάσταση του μακροοργανισμού, τις ιδιότητες και τη δόση του παθογόνου, η παθολογική διαδικασία μπορεί να σταματήσει σε οποιοδήποτε στάδιο ιικής επιθετικότητας. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται διάφορες κλινικές μορφές πολιομυελίτιδας. Στα περισσότερα μολυσμένα παιδιά, λόγω της ενεργού αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος, ο ιός αποβάλλεται από τον οργανισμό και επέρχεται ανάρρωση. Έτσι, με τη μη εμφανή μορφή, υπάρχει μια διατροφική φάση ανάπτυξης χωρίς ιαιμία και εισβολή στο κεντρικό νευρικό σύστημα, με την αποτυχημένη μορφή, υπάρχουν διατροφικές και αιματογενείς φάσεις. Οι κλινικές παραλλαγές που συνοδεύονται από βλάβη στο νευρικό σύστημα χαρακτηρίζονται από μια διαδοχική ανάπτυξη όλων των φάσεων με βλάβη στους κινητικούς νευρώνες σε διαφορετικά επίπεδα.

Παθομορφολογία. Μορφολογικά, η οξεία πολιομυελίτιδα χαρακτηρίζεται περισσότερο από βλάβη σε μεγάλα κινητικά κύτταρα που βρίσκονται στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού και στους πυρήνες των κινητικών κρανιακών νεύρων στο εγκεφαλικό στέλεχος. Επιπλέον, η παθολογική διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει την κινητική περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού, τους πυρήνες του υποθαλάμου και τον δικτυωτό σχηματισμό. Παράλληλα με τη βλάβη του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου, οι μαλακές μήνιγγες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, κατά την οποία αναπτύσσεται οξεία φλεγμονή. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων και η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξάνεται.

Μακροσκοπικά, ο νωτιαίος μυελός φαίνεται πρησμένος, το όριο μεταξύ της φαιάς και της λευκής ουσίας είναι θολό και σε σοβαρές περιπτώσεις, η διατομή δείχνει ανάκληση της φαιάς ουσίας.

Μικροσκοπικά, εκτός από τα διογκωμένα ή πλήρως αποσαθρωμένα κύτταρα, εντοπίζονται αμετάβλητοι νευρώνες. Αυτό το «μωσαϊκό» μοτίβο βλάβης στα νευρικά κύτταρα εκδηλώνεται κλινικά με μια ασύμμετρη, τυχαία κατανομή της πάρεσης και της παράλυσης. Στη θέση των νεκρών νευρώνων, σχηματίζονται νευροφαγικά οζίδια, ακολουθούμενα από τον πολλαπλασιασμό του νευρογλοιακού ιστού.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τις σύγχρονες απαιτήσεις, ο τυπικός ορισμός της πολιομυελίτιδας και της οξείας χαλαρής παράλυσης (AFP) βασίζεται στα αποτελέσματα της κλινικής και ιολογικής διάγνωσης (Παράρτημα 4 στην παραγγελία M3 της Ρωσικής Ομοσπονδίας Αρ. 24, ημερομηνία 25 Ιανουαρίου 1999) και παρουσιάζεται ως ακολουθεί:

- Η οξεία χαλαρή νωτιαία παράλυση, στην οποία απομονώνεται ο «άγρια» ιός της πολιομυελίτιδας, ταξινομείται ως οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα (σύμφωνα με το ICD 10, αναθεώρηση A.80.1, A.80.2).

- η οξεία χαλαρή νωτιαία παράλυση που σημειώθηκε όχι νωρίτερα από την 4η και το αργότερο την 30ή ημέρα μετά τη λήψη του ζωντανού εμβολίου πολιομυελίτιδας, στο οποίο απομονώθηκε ο ιός πολιομυελίτιδας που προέρχεται από το εμβόλιο, ταξινομείται ως οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με το εμβόλιο στον λήπτη ( σύμφωνα με το ICD 10 αναθεώρηση Α .80.0).

- Η οξεία χαλαρή νωτιαία παράλυση που εμφανίζεται το αργότερο την 60ή ημέρα μετά την επαφή με ένα εμβολιασμένο άτομο στο οποίο έχει απομονωθεί ο ιός πολιομυελίτιδας που προέρχεται από το εμβόλιο, ταξινομείται ως οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με εμβόλιο σε επαφή (σύμφωνα με το ICD 10, αναθεώρηση A.80.0) . Η απομόνωση του ιού της πολιομυελίτιδας που προέρχεται από το εμβόλιο απουσία κλινικών εκδηλώσεων δεν έχει διαγνωστική αξία.

- η οξεία χαλαρή σπονδυλική παράλυση, στην οποία η εξέταση δεν πραγματοποιήθηκε πλήρως (ο ιός δεν απομονώθηκε) ή δεν πραγματοποιήθηκε καθόλου, αλλά η υπολειπόμενη χαλαρή παράλυση παρατηρείται την 60ή ημέρα από τη στιγμή της εμφάνισής τους, ταξινομείται ως οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα, μη καθορισμένη (σύμφωνα με το ICD 10, αναθεώρηση A .80.3).

- η οξεία χαλαρή νωτιαία παράλυση, στην οποία πραγματοποιήθηκε πλήρης επαρκής εξέταση, αλλά δεν απομονώθηκε ο ιός και δεν ελήφθη διαγνωστική αύξηση στα αντισώματα, ταξινομείται ως οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα άλλης, μη πολιομυελίτιδας αιτιολογίας (σύμφωνα με την αναθεώρηση ICD 10 Α.80.3).

Η απομόνωση ενός «άγριου» στελέχους του ιού από ασθενή με καταρροϊκά, διαρροϊκά ή μηνιγγικά σύνδρομα χωρίς την εμφάνιση χαλαρής πάρεσης ή παράλυσης ταξινομείται ως οξεία μη παραλυτική πολιομυελίτιδα (A.80.4.)

Η οξεία χαλαρή νωτιαία παράλυση με απελευθέρωση άλλων νευροτροπικών ιών (ECHO, ιοί Coxsackie, ιοί έρπητα) αναφέρεται σε ασθένειες διαφορετικής αιτιολογίας, μη πολιομυελίτιδας.

Όλες αυτές οι ασθένειες, με βάση την τοπική αρχή (βλάβη στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού), εμφανίζονται με τη γενική ονομασία «Οξεία πολιομυελίτιδα».

Ταξινόμηση της πολιομυελίτιδας

Μορφές πολιομυελίτιδας	Φάσεις ανάπτυξης του ιού
Χωρίς βλάβη στο ΚΝΣ
1. Αφανής	Διατροφική φάση ανάπτυξης του ιού χωρίς ιαιμία και εισβολή στο κεντρικό νευρικό σύστημα
2. Λανθασμένη μορφή	Διατροφική και αιματογενής (ιαιμία) φάσεις
Μορφές πολιομυελίτιδας με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα
!. Μη παραλυτική ή μηνιγγική μορφή	Διαδοχική ανάπτυξη όλων των φάσεων με εισβολή στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά υποκλινική βλάβη στους κινητικούς νευρώνες
2. Παραλυτικές μορφές: α) σπονδυλική στήλη (έως 95%) (με αυχενική, θωρακική, οσφυϊκή εντόπιση της απόφυσης, περιορισμένη ή ευρέως διαδεδομένη). β) Ποντίνη (έως 2%). γ) βολβός (έως 4%). δ) ποντοσπονδυλική; ε) βολβονωτιαίος; ε) ποντοβολβονωτιαίος	Διαδοχική ανάπτυξη όλων των φάσεων με βλάβη σε κινητικούς νευρώνες σε διαφορετικά επίπεδα

Με βάση τη σοβαρότητα της διαδικασίας, διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές πολιομυελίτιδας. Η πορεία της νόσου είναι πάντα οξεία και μπορεί να είναι ομαλή ή μη ομαλή, ανάλογα με την παρουσία επιπλοκών (οστεοπόρωση, κατάγματα, ουρολιθίαση, σύσπαση, πνευμονία, κατακλίσεις, ασφυξία κ.λπ.).

Κλινική. Η περίοδος επώασης για την πολιομυελίτιδα είναι 5-35 ημέρες.

Η σπονδυλική μορφή της πολιομυελίτιδας στα παιδιά εμφανίζεται με μεγαλύτερη συχνότητα από άλλες παραλυτικές μορφές. Σε αυτή την περίπτωση, συχνότερα η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στο επίπεδο της οσφυϊκής πάχυνσης του νωτιαίου μυελού.

Κατά την πορεία της νόσου, υπάρχουν αρκετές περίοδοι, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Η προπαραλυτική περίοδος χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη της νόσου, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε επίπεδα πυρετού, κεφαλαλγία, έμετο, λήθαργο, αδυναμία και μηνιγγικά σημεία. Τα γενικά λοιμώδη, εγκεφαλικά και μηνιγγικά σύνδρομα μπορούν να συνδυαστούν με καταρροϊκά ή δυσπεπτικά συμπτώματα. Επιπλέον, υπάρχουν θετικά συμπτώματα έντασης, παράπονα για πόνο στην πλάτη, στον αυχένα, στα άκρα, στον πόνο κατά την ψηλάφηση των κορμών των νεύρων, στις συστολές και στον οριζόντιο νυσταγμό. Η διάρκεια της προπαραλυτικής περιόδου είναι από 1 έως 6 ημέρες.

Η παραλυτική περίοδος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση χαλαρής παράλυσης ή πάρεσης των μυών των άκρων και του κορμού. Τα κύρια διαγνωστικά σημεία αυτού του σταδίου είναι:

- υποτονική φύση της παράλυσης και η ξαφνική εμφάνισή της.

- ταχεία αύξηση των κινητικών διαταραχών σε σύντομο χρονικό διάστημα (1-2 ημέρες).

- βλάβη στις εγγύς μυϊκές ομάδες.

- ασύμμετρη φύση της παράλυσης ή της πάρεσης.

- απουσία διαταραχών στην ευαισθησία και τη λειτουργία των πυελικών οργάνων.

Αυτή τη στιγμή, αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό συμβαίνουν στο 80-90% των ασθενών με πολιομυελίτιδα και υποδηλώνουν την ανάπτυξη ορογόνου φλεγμονής στις μαλακές μήνιγγες. Με την ανάπτυξη του παραλυτικού σταδίου, τα γενικά λοιμώδη συμπτώματα εξαφανίζονται. Ανάλογα με τον αριθμό των τμημάτων του νωτιαίου μυελού που επηρεάζονται, η μορφή της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι περιορισμένη (μονοπάρεση) ή ευρέως διαδεδομένη. Οι πιο σοβαρές μορφές είναι αυτές που συνοδεύονται από διαταραχή της νεύρωσης των αναπνευστικών μυών.

Η περίοδος ανάρρωσης συνοδεύεται από την εμφάνιση των πρώτων εκούσιων κινήσεων στους προσβεβλημένους μύες και ξεκινά την 7-10η ημέρα μετά την έναρξη της παράλυσης. Εάν πεθάνουν τα 3/4 των νευρώνων που είναι υπεύθυνοι για τη νεύρωση οποιασδήποτε μυϊκής ομάδας, οι χαμένες λειτουργίες δεν αποκαθίστανται. Με την πάροδο του χρόνου, η ατροφία αυξάνεται σε αυτούς τους μύες, εμφανίζονται συσπάσεις, αγκύλωση των αρθρώσεων, οστεοπόρωση και επιβράδυνση της ανάπτυξης των άκρων. Η περίοδος ανάρρωσης είναι ιδιαίτερα ενεργή τους πρώτους μήνες της νόσου, στη συνέχεια επιβραδύνεται κάπως, αλλά συνεχίζεται για 1-2 χρόνια.

Εάν μετά από 2 χρόνια δεν αποκατασταθούν οι χαμένες λειτουργίες, τότε μιλούν για περίοδο υπολειπόμενων επιπτώσεων (διάφορες παραμορφώσεις, συσπάσεις κ.λπ.).

Η βολβική μορφή της πολιομυελίτιδας χαρακτηρίζεται από βλάβη στους πυρήνες των 9, 10, 12 ζευγών κρανιακών νεύρων και είναι μια από τις πιο επικίνδυνες παραλλαγές της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει διαταραχή της κατάποσης, φωνοποίησης και παθολογική έκκριση βλέννας στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι ο εντοπισμός της διαδικασίας στον προμήκη μυελό, όταν η βλάβη στα αναπνευστικά και καρδιαγγειακά κέντρα αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Προάγγελοι μιας δυσμενούς έκβασης σε αυτή την περίπτωση είναι η εμφάνιση παθολογικής αναπνοής, κυάνωση, υπερθερμία, κατάρρευση και μειωμένη συνείδηση. Η βλάβη στο 3ο, 4ο, 6ο ζευγάρι κρανιακών νεύρων στην πολιομυελίτιδα είναι πιθανή, αλλά λιγότερο συχνή.

Η ποντιακή μορφή της πολιομυελίτιδας είναι η πιο ήπια, αλλά το αισθητικό ελάττωμα μπορεί να παραμείνει στο παιδί για μια ζωή. Το κλινικό χαρακτηριστικό αυτής της μορφής της νόσου είναι η βλάβη στον πυρήνα του προσωπικού νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ξαφνικά ακινησία των μυών του προσώπου στην πληγείσα πλευρά και εμφανίζονται λαγόφθαλμοι, συμπτώματα Bell, «πανιά» και τράβηγμα της γωνίας του στόματος προς την υγιή πλευρά όταν χαμογελάτε ή κλαίτε. Η ποντιακή μορφή της πολιομυελίτιδας εμφανίζεται συχνότερα χωρίς πυρετό, γενικά λοιμώδη συμπτώματα ή αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η μηνιγγική μορφή της πολιομυελίτιδας συνοδεύεται από βλάβη των μαλακών μηνίγγων. Η νόσος ξεκινά οξεία και συνοδεύεται από επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε επίπεδα πυρετού, πονοκέφαλο, έμετο, λήθαργο, αδυναμία και μηνιγγικά σημεία.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της μηνιγγικής μορφής της πολιομυελίτιδας είναι πόνος στην πλάτη, στον αυχένα, στα άκρα, θετικά συμπτώματα έντασης, πόνος κατά την ψηλάφηση των νευρικών κορμών. Επιπρόσθετα, μπορεί να παρατηρηθούν αποδεσμεύσεις και οριζόντιος νυσταγμός. Το ηλεκτρομυογράφημα αποκαλύπτει υποκλινική βλάβη στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού.

Κατά την εκτέλεση μιας σπονδυλικής παρακέντησης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συνήθως ρέει υπό πίεση και είναι διαφανές. Η έρευνά του αποκαλύπτει:

— διάσταση κυττάρου-πρωτεΐνης.

— λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση (ο αριθμός των κυττάρων αυξάνεται σε αρκετές εκατοντάδες ανά 1 mm3).

- κανονική ή ελαφρώς αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.

- αυξημένη περιεκτικότητα σε ζάχαρη.

Η φύση των αλλαγών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό εξαρτάται από το χρονοδιάγραμμα της νόσου. Έτσι, η αύξηση της κυττάρωσης μπορεί να καθυστερήσει και τις πρώτες 4-5 ημέρες από την έναρξη της νόσου η σύσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παραμένει φυσιολογική. Επιπλέον, μερικές φορές, στην αρχική περίοδο, παρατηρείται βραχυπρόθεσμη επικράτηση ουδετερόφιλων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, ανιχνεύεται διάσταση πρωτεΐνης-κυττάρου. Η πορεία της μηνιγγικής μορφής της πολιομυελίτιδας είναι ευνοϊκή και τελειώνει με πλήρη ανάρρωση.

Η μη εμφανής μορφή της πολιομυελίτιδας χαρακτηρίζεται από την απουσία κλινικών συμπτωμάτων με την ταυτόχρονη απομόνωση ενός «άγριου» στελέχους του ιού από τα κόπρανα και τη διαγνωστική αύξηση του τίτλου των αντιιικών αντισωμάτων στον ορό του αίματος.

Η αποβολή μορφής ή ήσσονος σημασίας ασθένεια χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, παρουσία γενικών μολυσματικών συμπτωμάτων χωρίς εμπλοκή του νευρικού συστήματος στην παθολογική διαδικασία. Έτσι, τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν πυρετό, μέτριο λήθαργο, μειωμένη όρεξη και πονοκέφαλο. Συχνά τα αναφερόμενα συμπτώματα συνδυάζονται με καταρροϊκά ή δυσπεπτικά συμπτώματα, τα οποία χρησιμεύουν ως βάση για τη λανθασμένη διάγνωση οξειών αναπνευστικών ιογενών ή εντερικών λοιμώξεων. Τυπικά, η αποβολή της μορφής διαγιγνώσκεται όταν ένας ασθενής νοσηλεύεται από το ξέσπασμα και λαμβάνει θετικά αποτελέσματα ιολογικής εξέτασης. Η αποτυχημένη μορφή προχωρά καλοήθης και τελειώνει με πλήρη ανάρρωση μέσα σε λίγες μέρες.

Η ανάπτυξη της πολιομυελίτιδας που σχετίζεται με το εμβόλιο σχετίζεται με τη χρήση ζωντανών εμβολίων από του στόματος για μαζική ανοσοποίηση και τη δυνατότητα αναστροφής των νευροτροπικών ιδιοτήτων μεμονωμένων κλώνων στελεχών του ιού του εμβολίου. Από την άποψη αυτή, το 1964, μια ειδική επιτροπή του ΠΟΥ καθόρισε τα κριτήρια με τα οποία οι περιπτώσεις παραλυτικής πολιομυελίτιδας μπορούν να ταξινομηθούν ως σχετιζόμενες με το εμβόλιο:

- έναρξη της νόσου όχι νωρίτερα από την 4η και το αργότερο την 30ή ημέρα μετά τον εμβολιασμό. Για όσους έχουν έρθει σε επαφή με εμβολιασμένο άτομο, η περίοδος αυτή παρατείνεται στην 60ή ημέρα.

- ανάπτυξη χαλαρής παράλυσης και πάρεσης χωρίς μειωμένη ευαισθησία με επίμονες (μετά από 2 μήνες) υπολειμματικά αποτελέσματα.

— απουσία εξέλιξης της νόσου.

- απομόνωση ενός ιού της πολιομυελίτιδας παρόμοιου σε αντιγονικά χαρακτηριστικά με τον ιό του εμβολίου και τουλάχιστον τετραπλάσια αύξηση των τυποειδικών αντισωμάτων.

Θεραπεία

Η ξεκούραση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη μέχρι να υποχωρήσουν τα σοβαρά συμπτώματα.

Τα παυσίπονα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του πυρετού, του πόνου και των μυϊκών σπασμών.

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει betanekol για την καταπολέμηση της κατακράτησης ούρων και αντιβιοτικά για τη θεραπεία μιας σχετικής βακτηριακής λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος.

Ένας ουροποιητικός καθετήρας, ένας λεπτός σωλήνας που συνδέεται με μια σακούλα για τη συλλογή ούρων, μπορεί να χρειαστεί εάν ο έλεγχος της ουροδόχου κύστης έχει χαθεί λόγω παράλυσης.

Μπορεί να χρειαστεί τεχνητή αναπνοή εάν η αναπνοή είναι δύσκολη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για το άνοιγμα του λαιμού (τραχειοτομή).

Η φυσικοθεραπεία είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις παροδικής ή μόνιμης παράλυσης. Μηχανικές συσκευές όπως τιράντες, πατερίτσες, αναπηρικά καροτσάκια και ειδικές μπότες μπορούν να σας βοηθήσουν να περπατήσετε.

Ένας συνδυασμός εργοθεραπείας και ψυχολογικής θεραπείας μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να προσαρμοστούν στους περιορισμούς που επιβάλλει η ασθένεια.

Η θεραπεία της πολιομυελίτιδας στην οξεία περίοδο θα πρέπει να είναι αιτιολογική, παθογενετική και συμπτωματική.

Η ανάπτυξη κλινικών παραλλαγών της πολιομυελίτιδας με βλάβη στο νευρικό σύστημα απαιτεί υποχρεωτική, όσο το δυνατόν νωρίτερα νοσηλεία του ασθενούς, παροχή προσεκτικής φροντίδας και συνεχή παρακολούθηση των βασικών ζωτικών λειτουργιών. Πρέπει να ακολουθείται αυστηρό ορθοπεδικό σχήμα. Τα προσβεβλημένα άκρα δίνονται φυσιολογικά

θέση με τη βοήθεια γύψινων νάρθηκων και επιδέσμων. Η δίαιτα πρέπει να καλύπτει τις ηλικιακές ανάγκες του παιδιού σε βασικά συστατικά και να περιλαμβάνει τον αποκλεισμό των πικάντικων, λιπαρών και τηγανητών φαγητών. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατροφή των παιδιών με βολβοειδή ή βολβονωτιαία μορφή, καθώς λόγω της εξασθενημένης κατάποσης υπάρχει πραγματική απειλή ανάπτυξης πνευμονίας από εισρόφηση. Η σίτιση του παιδιού με σωλήνα σάς επιτρέπει να αποφύγετε αυτήν την επικίνδυνη επιπλοκή.

Όσον αφορά τη φαρμακευτική θεραπεία, ένα σημαντικό σημείο είναι να περιοριστούν όσο το δυνατόν περισσότερο οι ενδομυϊκές ενέσεις, οι οποίες συμβάλλουν στην επιδείνωση των νευρολογικών διαταραχών.

Ως αιτιολογικοί παράγοντες για τις μηνιγγικές και παραλυτικές μορφές, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται αντιιικά φάρμακα (pleconaril, isoprinosine pranobex), ιντερφερόνες (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, leukinferon) ή επαγωγείς της τελευταίας (neovir, cycloglobulins), ανοσοποιητική για ενδοφλέβια χορήγηση.

Η παθογενετική θεραπεία της οξείας περιόδου περιλαμβάνει τη συμπερίληψη στη σύνθετη θεραπεία:

— γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες (δεξαμεθαζόνη) σε σοβαρές μορφές για λόγους υγείας·

- αγγειοδραστικοί νευρομεταβολίτες (trental, actovegin, instenon).

— νοοτροπικά φάρμακα (γλιατιλίνη, πιρακετάμη κ.λπ.)

— βιταμίνες (A, B1, B6, B12, C) και αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε, mexidol, mildronate, κ.λπ.)

- διουρητικά (diacarb, triampur, furosemide) σε συνδυασμό με φάρμακα που περιέχουν κάλιο.

- θεραπεία έγχυσης με σκοπό την αποτοξίνωση (5-10% διαλύματα γλυκόζης με ηλεκτρολύτες, λευκωματίνη, ινφουκόλη).

- αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων (Gordox, Ambien, Contrical).

- μη ναρκωτικά αναλγητικά (για έντονο πόνο).

— φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι (εφαρμογές παραφίνης ή οζοκερίτη στα προσβεβλημένα άκρα, UHF στα προσβεβλημένα τμήματα).

Η εμφάνιση των πρώτων κινήσεων στις προσβεβλημένες μυϊκές ομάδες σηματοδοτεί την έναρξη της πρώιμης περιόδου ανάρρωσης και αποτελεί ένδειξη για τη συνταγογράφηση αντιχολινεστεράσης φαρμάκων (προζερίνη, γαλανταμίνη, ουμπετίδη, οξαζίλ). Καθώς το σύνδρομο του πόνου ανακουφίζεται, χρησιμοποιούνται θεραπεία άσκησης, μασάζ, UHF, μετά ηλεκτροφόρηση, ηλεκτρομυοδιέγερση παλμικού ρεύματος και υπερβαρική οξυγόνωση.

Μετά την έξοδο από το τμήμα λοιμωδών νοσημάτων, η πορεία της θεραπείας με τα φάρμακα που περιγράφονται παραπάνω συνεχίζεται για 2 χρόνια. Η βέλτιστη λύση θα πρέπει να εξεταστεί η θεραπεία των ανάρρων από πολιομυελίτιδα σε εξειδικευμένα σανατόρια.

Δεν είναι ακόμη γνωστό εάν η μόλυνση μπορεί να σταματήσει μόλις ξεκινήσει. Από την άλλη, πολλά μολυσμένα παιδιά δεν πάσχουν από παράλυση. Πολλοί που είναι προσωρινά παράλυτοι στη συνέχεια αναρρώνουν πλήρως. Οι περισσότεροι από αυτούς που δεν αναρρώνουν μόνιμα σημειώνουν σημαντική βελτίωση.

Εάν παρατηρηθεί ήπια παράλυση μετά την οξεία φάση της νόσου, το παιδί θα πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Η θεραπεία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Σε κάθε στάδιο, η απόφαση λαμβάνεται από τον γιατρό, και δεν υπάρχουν γενικοί κανόνες. Εάν η παράλυση επιμένει, είναι δυνατές διάφορες επεμβάσεις για την αποκατάσταση της κινητικότητας των άκρων και την προστασία τους από παραμόρφωση.

Πρόληψη

Όταν υπάρχουν περιπτώσεις πολιομυελίτιδας στην περιοχή σας, οι γονείς αρχίζουν να ρωτούν πώς να κρατήσουν το παιδί τους ασφαλές. Ο τοπικός γιατρός σας θα σας δώσει τις καλύτερες συμβουλές. Δεν έχει νόημα να πανικοβάλλεστε και να στερείτε από τα παιδιά κάθε επαφή με τους άλλους. Εάν υπάρχουν περιπτώσεις της νόσου στην περιοχή σας, είναι συνετό να κρατάτε τα παιδιά μακριά από πλήθη, ειδικά σε εσωτερικούς χώρους όπως καταστήματα και κινηματογράφους, και μακριά από πισίνες που χρησιμοποιούνται από πολλούς ανθρώπους. Από την άλλη, από όσο γνωρίζουμε τώρα, δεν είναι καθόλου απαραίτητο να απαγορεύεται σε ένα παιδί να συναντά στενούς φίλους. Αν τον φροντίζεις έτσι όλη σου τη ζωή, δεν θα του επιτρέψεις καν να διασχίσει το δρόμο. Οι γιατροί υποπτεύονται ότι η υποθερμία και η κόπωση αυξάνουν την ευαισθησία στη νόσο, αλλά και τα δύο είναι φρόνιμο να αποφεύγονται ανά πάσα στιγμή. Φυσικά, η πιο συχνή περίπτωση υποθερμίας το καλοκαίρι είναι όταν ένα παιδί περνά πολύ χρόνο στο νερό. Όταν αρχίζει να χάνει το χρώμα του, θα πρέπει να τον φωνάξουν έξω από το νερό - πριν χτυπήσουν τα δόντια του.
. Υπάρχει ένας αριθμός εμβολίων που συνιστάται να χορηγούνται σε ηλικία δύο μηνών, στη συνέχεια ξανά στους 4 και 18 μήνες και μια αναμνηστική δόση όταν το παιδί ξεκινάει το σχολείο (μεταξύ τεσσάρων και έξι ετών).

Ο εμβολιασμός των παιδιών είναι η βάση της στρατηγικής για την εκρίζωση της πολιομυελίτιδας και το επίπεδο εμβολιαστικής κάλυψης κατά τη συνήθη ανοσοποίηση θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 95% μεταξύ των παιδιών καθορισμένων ηλικιών σύμφωνα με το Ημερολόγιο Προληπτικού Εμβολιασμού.

Οι εθνικές ημέρες εμβολιασμού είναι το δεύτερο σημαντικό στοιχείο της στρατηγικής για την εκρίζωση της πολιομυελίτιδας. Ο στόχος αυτών των εκστρατειών είναι να σταματήσει η κυκλοφορία του άγριου ιού της πολιομυελίτιδας ανοσοποιώντας το συντομότερο δυνατό (εντός μιας εβδομάδας) όλα τα παιδιά στην ηλικιακή ομάδα που διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο ασθένειας (συνήθως παιδιά κάτω των τριών ετών).

Στη Ρωσία, οι Εθνικές Ημέρες Ανοσοποίησης κατά της πολιομυελίτιδας που κάλυπταν περίπου 4 εκατομμύρια παιδιά κάτω των 3 ετών (99,2-99,5%) πραγματοποιήθηκαν για 4 χρόνια (1996-1999). Ο εμβολιασμός πραγματοποιήθηκε σε δύο γύρους, με διάστημα ενός μήνα, με ζωντανό από του στόματος εμβόλιο πολιομυελίτιδας (OPV), με εμβολιαστική κάλυψη τουλάχιστον 95% του αριθμού των παιδιών των καθορισμένων ηλικιακών ομάδων που βρίσκονται στη δεδομένη περιοχή.

Το κύριο προληπτικό φάρμακο τόσο στη χώρα μας όσο και σε όλο τον κόσμο είναι το ζωντανό εμβόλιο Seibin (LSV), το οποίο προτείνει ο ΠΟΥ. Επιπλέον, τα εισαγόμενα εμβόλια Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Γαλλία), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Γαλλία) έχουν καταχωριστεί στη Ρωσία. Το εμβόλιο Pentaxim (Sanofi Pasteur, Γαλλία) είναι υπό καταχώριση. Τα αναφερόμενα εμβόλια είναι αδρανοποιημένα εμβόλια πολιομυελίτιδας. Τα εμβόλια φυλάσσονται στους 2-8 °C για 6 μήνες. Μια ανοιγμένη φιάλη πρέπει να χρησιμοποιηθεί εντός δύο εργάσιμων ημερών.

Επί του παρόντος, για την ανοσοποίηση του παιδικού πληθυσμού κατά της πολιομυελίτιδας, χρησιμοποιείται το OPV - από του στόματος τύποι 1, 2 και 3 (Ρωσία), IPV - Imovax Polio - αδρανοποιημένο ενισχυμένο (τύποι 1, 2, 3) και Pentaxim (Sanofi Pasteur, Γαλλία).

Ο εμβολιασμός ξεκινά στην ηλικία των 3 μηνών τρεις φορές με μεσοδιάστημα 6 εβδομάδων με IPV, ο επανεμβολιασμός στους 18 και 20 μήνες και στα 14 χρόνια με OPV.

Η δόση του ζωντανού εμβολίου εγχώριας παραγωγής είναι 4 σταγόνες ανά δόση. Χορηγείται από το στόμα μία ώρα πριν από τα γεύματα. Δεν επιτρέπεται να πιείτε το εμβόλιο, να φάτε ή να πιείτε μέσα σε μία ώρα μετά τον εμβολιασμό. Εάν παρουσιαστεί παλινδρόμηση, θα πρέπει να χορηγηθεί μια δεύτερη δόση.

Οι αντενδείξεις για τον εμβολιασμό VPV είναι:

- όλους τους τύπους ανοσοανεπάρκειας.

— νευρολογικές διαταραχές που οφείλονται σε προηγούμενους εμβολιασμούς κατά του VPV.

- παρουσία οξέων ασθενειών. Στην τελευταία περίπτωση, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται αμέσως μετά την ανάρρωση.

Οι μη σοβαρές ασθένειες με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 38 °C δεν αποτελούν αντένδειξη για τον εμβολιασμό κατά του VPV. Εάν υπάρχει διάρροια, ο εμβολιασμός επαναλαμβάνεται μετά την ομαλοποίηση των κοπράνων.

Το από του στόματος εμβόλιο κατά της πολιομυελίτιδας θεωρείται το λιγότερο αντιδραστικό. Ωστόσο, κατά τη χρήση του, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα ανεπιθύμητου συμβάντος μετά τον εμβολιασμό. Ο μεγαλύτερος βαθμός κινδύνου παρατηρείται κατά τον αρχικό εμβολιασμό και κατά τη διάρκεια μόλυνσης από επαφή με μη άνοσα παιδιά.

Είναι δυνατό να αποτραπεί η εμφάνιση σχετιζόμενης με το εμβόλιο πολιομυελίτιδας σε παιδιά, ειδικά από ομάδες κινδύνου (IDF, γεννημένες από μητέρες μολυσμένες με HIV, κ.λπ.), χρησιμοποιώντας αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας για αρχικό εμβολιασμό ή διεξαγωγή πλήρους κύκλου ανοσοποίησης.

Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, πραγματοποιείται επιπλέον ανοσοποίηση. Διενεργείται ανεξάρτητα από προηγούμενους προληπτικούς εμβολιασμούς κατά της πολιομυελίτιδας, αλλά όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά τον τελευταίο εμβολιασμό. Παιδιά κάτω των 5 ετών υπόκεινται σε μία μόνο ανοσοποίηση με OPV (η ηλικιακή σύνθεση των παιδιών μπορεί να αλλάξει), τα οποία επικοινώνησαν σε επιδημικές εστίες με ασθενείς με πολιομυελίτιδα, ασθένειες που συνοδεύονται από οξεία χαλαρή παράλυση, εάν υπάρχουν υποψίες για τις ασθένειες αυτές οικογένεια, διαμέρισμα, σπίτι, προσχολικό εκπαιδευτικό και ιατρικό - προληπτικό ίδρυμα, καθώς και όσους επικοινωνούσαν με αφιχθέντες από περιοχές με κίνδυνο πολιομυελίτιδας.

Η μη ειδική πρόληψη της λοίμωξης από πολιομυελίτιδα περιλαμβάνει νοσηλεία και απομόνωση του ασθενούς και παρακολούθηση παιδιών ηλικίας κάτω των 5 ετών που έρχονται σε επαφή για 20 ημέρες. Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, πραγματοποιείται εφάπαξ ιολογική εξέταση των επαφών. Στην επιδημική εστία του POLI/AFP, μετά τη νοσηλεία του ασθενούς, πραγματοποιείται τελική απολύμανση.

Σε ενήλικες, ο εμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας συνιστάται μόνο πριν ταξιδέψετε σε περιοχές όπου η πολιομυελίτιδα είναι συχνή.

Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας εάν εσείς ή το παιδί σας εμφανίσετε συμπτώματα πολιομυελίτιδας ή εάν μπορεί να έχετε μολυνθεί από τον ιό και δεν έχετε ακόμη εμβολιαστεί.

Επικοινωνήστε με το γιατρό σας για να κάνετε το εμβόλιο της πολιομυελίτιδας εάν δεν έχετε εμβολιαστεί και σκοπεύετε να ταξιδέψετε σε περιοχές όπου η πολιομυελίτιδα είναι συχνή.

Προσοχή! Καλέστε ένα ασθενοφόρο εάν κάποιος έχει δυσκολία στην αναπνοή ή παράλυση ενός μέλους.

Υπάρχουν μη παραλυτική πολιομυελίτιδα, η οποία περιλαμβάνει εκτρωτικές και μηνιγγικές μορφές, και παραλυτική πολιομυελίτιδα.

Ανεπιτυχήςη μορφή εμφανίζεται με γενικά μη ειδικά συμπτώματα (καταρροϊκά φαινόμενα, γαστρεντερικές διαταραχές, γενική αδυναμία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος κ.λπ.). Αυτές οι περιπτώσεις είναι οι πιο επικίνδυνες από επιδημιολογική άποψη.

Μηνιγγικήη μορφή εκδηλώνεται ως ορώδης μηνιγγίτιδα.

Στην πιο κοινή παραλυτική μορφή πολιομυελίτιδας - νωτιαία - μετά από γενικά λοιμώδη συμπτώματα, εμφανίζεται παράλυση μυϊκών ομάδων που νευρώνονται από τα κινητικά κύτταρα του νωτιαίου μυελού. Στα πόδια προσβάλλονται συχνότερα τα ακόλουθα: ο τετρακέφαλος μυς, οι προσαγωγοί, οι καμπτήρες και οι εκτατές του ποδιού. στους βραχίονες: δελτοειδής, τρικέφαλοι και υπτιθητές του αντιβραχίου. Η παράλυση του θωρακοκοιλιακού φραγμού είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, που οδηγεί σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Bulbarnayaη μορφή προκαλείται από βλάβη σε διάφορα μέρη του προμήκους μυελού και η αιχμηρή μορφή προκαλείται από βλάβη στον πυρήνα του προσωπικού νεύρου.

Για μη παραλυτικές μορφέςη ασθένεια συνήθως τελειώνει με πλήρη ανάρρωση · σε παραλυτικές μορφές, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι λειτουργίες των προσβεβλημένων μυών δεν αποκαθίστανται πλήρως, το ελάττωμα παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για τη ζωή. Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά εκείνες που επηρεάζουν τα αναπνευστικά κέντρα του προμήκη μυελού, μπορεί να είναι θανατηφόρες. Η διάγνωση της πολιομυελίτιδας γίνεται με βάση κλινικά, επιδημιολογικά και εργαστηριακά δεδομένα .

ΠαθογένεσηΤο σημείο εισόδου για τη μόλυνση είναι η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος και ο ρινοφάρυγγας. Η πρωτογενής αναπαραγωγή του ιού συμβαίνει στα επιθηλιακά κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης του στόματος, του φάρυγγα και των εντέρων, στους λεμφαδένες του φαρυγγικού δακτυλίου και του λεπτού εντέρου (μπαλώματα Peyer).

Από το λεμφικό σύστημα ο ιός εισέρχεται στο αίμα. Το στάδιο της ιαιμίας διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιός εισέρχεται στους νευρώνες του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου, προφανώς μέσω των αξόνων των περιφερικών νεύρων. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην αυξημένη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού λόγω του σχηματισμού ανοσοσυμπλεγμάτων.

Η αναπαραγωγή του ιού στους κινητικούς νευρώνες των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού, καθώς και στους νευρώνες του εγκεφάλου και του προμήκη μυελού, οδηγεί σε βαθιές, συχνά μη αναστρέψιμες αλλαγές. Στο κυτταρόπλασμα των προσβεβλημένων νευρώνων εντοπίζονται κρυσταλλικές συσσωρεύσεις βιριόντων, οι οποίες υφίστανται βαθιές εκφυλιστικές αλλαγές.

Συμπτώματα και πορεία.Η περίοδος επώασης διαρκεί κατά μέσο όρο 5-12 ημέρες (είναι δυνατές διακυμάνσεις από 2 έως 35 ημέρες). Υπάρχουν μη παραλυτικές και παραλυτικές μορφές πολιομυελίτιδας.

Μη παραλυτική μορφήεμφανίζεται συχνότερα με τη μορφή μιας λεγόμενης «ελάσσονας ασθένειας» (αποβολή ή σπλαχνική μορφή), η οποία εκδηλώνεται με βραχυπρόθεσμο πυρετό, καταρροϊκό (βήχας, καταρροή, πονόλαιμος) και δυσπεπτικά συμπτώματα (ναυτία, έμετος, χαλάρωση. Όλες οι κλινικές εκδηλώσεις συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες. Μια άλλη παραλλαγή της μη παραλυτικής μορφής είναι η ήπια ορώδης μηνιγγίτιδα.

Σε ανάπτυξη παραλυτική πολιομυελίτιδαδιανέμω 4 στάδια: προπαραλυτικό, παραλυτικό, επανορθωτικό και στάδιο υπολειμματικών επιδράσεων.Η ασθένεια ξεκινά με οξεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Τις πρώτες 3 ημέρες παρατηρείται πονοκέφαλος, κακουχία, καταρροή, φαρυγγίτιδα και είναι πιθανές γαστρεντερικές διαταραχές (έμετος, χαλαρά κόπρανα ή δυσκοιλιότητα). Στη συνέχεια, μετά από 2-4 ημέρες απυρεξίας, εμφανίζεται ένα δευτερογενές πυρετό κύμα με απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Σε ορισμένους ασθενείς, η περίοδος της απυρεξίας μπορεί να απουσιάζει. Η θερμοκρασία του σώματος ανεβαίνει στους 39-40°C, εντείνεται ο πονοκέφαλος, ο πόνος στην πλάτη και τα άκρα, έντονη υπεραισθησία, σύγχυση και μηνιγγικά φαινόμενα. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό υπάρχουν από 10 έως 200 λεμφοκύτταρα σε 1 μl. Μπορεί να υπάρξει μείωση της μυϊκής δύναμης και των τενόντων αντανακλαστικών, σπασμοί, σπασμοί μεμονωμένων μυών, τρόμος των άκρων, πόνος στην ένταση των περιφερικών νεύρων, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (υπεριδρωσία, κόκκινες κηλίδες στο δέρμα, εξογκώματα χήνας και άλλα φαινόμενα) . Το προπαραλυτικό στάδιο διαρκεί 3-5 ημέρες.

Η εμφάνιση της παράλυσης συνήθως φαίνεται ξαφνική· στους περισσότερους ασθενείς αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες. Χαλαρή (περιφερική) παράλυση με μειωμένο μυϊκό τόνο, περιορισμό ή απουσία ενεργών κινήσεων, με μερική ή πλήρη αντίδραση εκφυλισμού και απουσία τενοντιακών αντανακλαστικών. Οι μύες των άκρων, ιδιαίτερα τα εγγύς μέρη, προσβάλλονται κυρίως. Τα πόδια προσβάλλονται συχνότερα. Μερικές φορές εμφανίζεται παράλυση των μυών του κορμού και του λαιμού. Με την ανάπτυξη της παράλυσης, εμφανίζεται αυθόρμητος μυϊκός πόνος: μπορεί να υπάρχουν πυελικές διαταραχές. Δεν παρατηρούνται αισθητηριακές διαταραχές. Στο παραλυτικό στάδιο, η διάσταση κυττάρου-πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αντικαθίσταται από

Οικολογία και διανομή.Η σταθερότητα του ιού της πολιομυελίτιδας στο εξωτερικό περιβάλλον είναι σχετικά υψηλή. Διατηρεί τις μολυσματικές του ιδιότητες στα λύματα στους 0 °C για ένα μήνα. Η θέρμανση σε θερμοκρασία 50 °C απενεργοποιεί τον ιό μέσα σε 30 λεπτά στο νερό και στους 55 °C στο γάλα, την κρέμα γάλακτος, το βούτυρο και το παγωτό. Ο ιός είναι ανθεκτικός στα απορρυπαντικά, αλλά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος στις ακτίνες UV και στην ξήρανση, καθώς και σε απολυμαντικά που περιέχουν χλώριο (χλωρίνη, χλωραμίνη). Τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα στην πολιομυελίτιδα, αλλά και οι ενήλικες αρρωσταίνουν. Συχνά η εξάπλωση της πολιομυελίτιδας γίνεται επιδημική. Η πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς και φορείς ιών. Η απομόνωση του ιού από τον φάρυγγα και τα κόπρανα ξεκινά κατά την περίοδο επώασης. Μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου, ο ιός συνεχίζει να αποβάλλεται με κόπρανα, 1 g εκ των οποίων περιέχει έως και 1 εκατομμύριο μολυσματικές δόσεις. Ως εκ τούτου, ο κοπράνων-στοματικός μηχανισμός μετάδοσης της λοίμωξης μέσω του νερού και των τροφίμων που έχουν μολυνθεί με κόπρανα είναι πρωταρχικής σημασίας. Οι μύγες παίζουν έναν συγκεκριμένο ρόλο. Σε εστίες επιδημίας, οι άνθρωποι μπορούν να μολυνθούν μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων.

Επιδημιολογία και ειδική πρόληψη.Οι επιδημίες πολιομυελίτιδας εμφανίστηκαν το 1940-1950. χιλιάδες και δεκάδες χιλιάδες άνθρωποι, από τους οποίους το 10% πέθαναν και περίπου το 40% έγιναν ανάπηροι. Το κύριο μέτρο για την πρόληψη της πολιομυελίτιδας είναι ο εμβολιασμός. Η ευρεία χρήση του εμβολίου κατά της πολιομυελίτιδας οδήγησε σε απότομη μείωση της επίπτωσης.

Το πρώτο αδρανοποιημένο εμβόλιο για την πρόληψη της πολιομυελίτιδας αναπτύχθηκε από τον Αμερικανό επιστήμονα J. Salk το 1953. Ωστόσο, ο παρεντερικός εμβολιασμός με αυτό το φάρμακο δημιούργησε μόνο γενική χυμική ανοσία, δεν σχημάτισε τοπική αντίσταση των βλεννογόνων του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT). και δεν παρείχε αξιόπιστη ειδική προστασία.

Η περίοδος επώασης είναι ασυμπτωματική ή με ήπια συμπτώματα γενικής κακουχίας, αυξημένης κόπωσης, μειωμένης όρεξης, κακής διάθεσης και λήθαργου.

Κατά την παραλυτική πολιομυελίτιδα, εκτός από τα ενδεικνυόμενα αρχικά φαινόμενα, διακρίνονται 4 στάδια:

1) προπαραλυτικό?

2) παραλυτικό?

3) αποκατάσταση?

4) υπολειπόμενο, ή υπολειπόμενο.

Το προπαραλυτικό στάδιο, κατά κανόνα, αυτό το στάδιο προηγείται της ανάπτυξης της παράλυσης.

Σε εμβολιασμένα άτομα, το προπαραλυτικό στάδιο μπορεί να απουσιάζει και αναπτύσσεται ήπια πάρεση σε φυσιολογική θερμοκρασία και ικανοποιητική γενική κατάσταση.

Ολόκληρο το προπαραλυτικό στάδιο συχνά ονομάζεται επίσης μηνιγγικό στάδιο.

Η ασθένεια ξεκινά με ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας, συχνά μέχρι 39-40°.

Μερικές φορές η θερμοκρασία αυξάνεται σταδιακά, μπορεί να έχει χαρακτήρα ύφεσης ή παραμένει σε υψηλά επίπεδα καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου, η οποία διαρκεί από μία έως αρκετές ημέρες, κατά μέσο όρο 3-5, λιγότερο συχνά 7-10. σε ορισμένες περιπτώσεις, η αύξηση της θερμοκρασίας διαρκεί μόνο λίγες ώρες.

Η πτώση της θερμοκρασίας μπορεί να είναι κρίσιμη ή λυτική. Μια «διφασική» καμπύλη θερμοκρασίας παρατηρείται αρκετά συχνά. Η πρώτη άνοδος αντιστοιχεί σε γενικά λοιμώδη φαινόμενα, η δεύτερη – η εισβολή του ιού στο νευρικό σύστημα και η εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων, κυρίως μηνιγγικών.

Η πρώτη άνοδος διαρκεί 1-3 ημέρες και αντικαθίσταται από μια λανθάνουσα περίοδο με κανονική θερμοκρασία και φαινομενική ανάκαμψη που διαρκεί 1-7 ημέρες. Η δεύτερη αύξηση της θερμοκρασίας εμφανίζεται με απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Από τις πρώτες μέρες, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν αύξηση του καρδιακού ρυθμού που είναι ακατάλληλη για την άνοδο της θερμοκρασίας. Χαρακτηρίζεται από ήπια διεγερσιμότητα του παλμού, που επιταχύνεται με την παραμικρή πίεση. Σε ορισμένους ασθενείς, ο σφυγμός μπορεί να είναι αργός.

Τις πρώτες μέρες τα συμπτώματα είναι γενικά μολυσματικά και εκφράζονται με πυρετό, γενική κακουχία που συνοδεύεται από διαταραχές του γαστρεντερικού ή καταρροϊκά συμπτώματα του ανώτερου αναπνευστικού.

Οι γαστρεντερικές διαταραχές εκφράζονται σε έλλειψη όρεξης, ναυτία, παλινδρόμηση στα βρέφη, κοιλιακό άλγος, διάρροια και κάπως λιγότερο συχνά - δυσκοιλιότητα.

Τα κόπρανα μπορεί να έχουν άσχημη οσμή, σημαντική πρόσμιξη βλέννας, μερικές φορές αίμα και ακόμη και πύον. Σε αντίθεση με τη δυσεντερία, τα φαινόμενα που μοιάζουν με τη δυσεντερία στην πολιομυελίτιδα είναι βραχυπρόθεσμα και υποχωρούν χωρίς ειδική θεραπεία.

Καταρροϊκά φαινόμενα από την ανώτερη αναπνευστική οδό εμφανίζονται όπως πονόλαιμος, ρινοφαρυγγίτιδα με καταρροή και βήχας και βρογχίτιδα. Μερικές φορές παρατηρείται επιπεφυκίτιδα και στοματίτιδα.

Σε ορισμένες επιδημίες, παρατηρούνται συχνότερα γαστρεντερικές διαταραχές, σε άλλες - καταρροϊκά φαινόμενα από την ανώτερη αναπνευστική οδό. Διάφοροι τύποι εξανθημάτων και ερπητικών εξανθημάτων παρατηρούνται σπάνια και δεν είναι χαρακτηριστικά της πολιομυελίτιδας.

Με φόντο την αυξημένη θερμοκρασία και τα καταρροϊκά συμπτώματα εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα. Αυτός ο συνδυασμός γενικών μολυσματικών και νευρολογικών σημείων είναι χαρακτηριστικός για την πολιομυελίτιδα.

Πονοκέφαλοι, έμετοι, γενικός λήθαργος, απάθεια, αυξημένη υπνηλία, κακή διάθεση, πόνος στην πλάτη, στον αυχένα και στα άκρα είναι σταθερά συμπτώματα, ποικίλλουν ως προς τη βαρύτητα και τους συνδυασμούς τους.

Λιγότερο συχνά παρατηρούνται αυξημένη ευερεθιστότητα, διέγερση, ανησυχία, αυξημένος φόβος, μερικές φορές σύγχυση, τονικοί ή κλονικοί σπασμοί. Στα βρέφη, οι κρίσεις εμφανίζονται πιο συχνά.

Τα στάδια της νόσου που περιγράφονται είναι τυπικά για τις πιο κοινές - σπονδυλικές - μορφές. Υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ του στελέχους και άλλων μορφών. Τα βραχυπρόθεσμα συμπτώματα κινητικού ερεθισμού με τη μορφή ρίγους, τρόμου, συσπάσεων και ασαφούς άγχους σε μεμονωμένες μυϊκές ομάδες είναι τυπικά συμπτώματα. Μερικές φορές παρατηρείται αυθόρμητη σύσπαση σε εκείνους τους μύες που στη συνέχεια παραλύουν.

Τα συμπτώματα ερεθισμού των μηνίγγων και των ριζών εμφανίζονται ξαφνικά σε φόντο αυξημένης θερμοκρασίας, συχνά το απόγευμα. Η σοβαρότητα των μηνιγγικών συμπτωμάτων ποικίλλει, αλλά, κατά κανόνα, δεν είναι τόσο σημαντικά όσο με τη φυματιώδη ή πυώδη μηνιγγίτιδα.

Η ένταση της σπονδυλικής στήλης έρχεται συχνά στο προσκήνιο. Ο οπισθότονος συνήθως απουσιάζει. Υπάρχει σημαντικός πόνος κατά τις παθητικές κινήσεις, ειδικά στη σπονδυλική στήλη, η οποία συχνά γίνεται εντελώς ακίνητη - ένα «σπονδυλικό σύμπτωμα». Τα συμπτώματα της έντασης είναι θετικά, με το σύμπτωμα Lasegue να έχει τη μεγαλύτερη σημασία.

Υπάρχει έντονος πόνος όταν ασκείται πίεση στους νευρικούς κορμούς. Ο πόνος είναι αυθόρμητος, αλλά εντείνεται απότομα με κινήσεις και αλλαγές στη θέση. Ο πόνος και οι μυϊκοί σπασμοί στο προπαραλυτικό στάδιο είναι συμμετρικοί και στις δύο πλευρές, σε αντίθεση με την παράλυση που συνήθως εκφράζεται ασύμμετρα.

Από τις βλαστικές διαταραχές την πρώτη θέση κατέχει η αυξημένη γενική ή τοπική εφίδρωση, η οποία εκφράζεται τις τελευταίες ημέρες του προπαραλυτικού σταδίου και εντείνεται στο παραλυτικό στάδιο. Η αυξημένη εφίδρωση του κεφαλιού είναι ιδιαίτερα συχνή.

Οι αγγειοκινητικές αντιδράσεις, ειδικά στο δέρμα του προσώπου και του λαιμού, είναι ασταθείς, η φωτεινή υπεραιμία υποχωρεί γρήγορα στην ωχρότητα. Συχνά περιορισμένες κόκκινες κηλίδες (κηλίδες Trousseau) και έντονος κόκκινος δερμογραφισμός εμφανίζονται για μικρό χρονικό διάστημα.

Υπάρχει αύξηση του αντανακλαστικού του πιλοκινητήρα («χήνα»). Η παραβίαση των αιθουσαίων λειτουργιών, που αποκαλύπτεται από ειδικές μελέτες, είναι ένα κοινό σύμπτωμα, αλλά, σε αντίθεση με άλλες ασθένειες, η ζάλη είναι μια μάλλον σπάνια καταγγελία. Στο τέλος του προπαραλυτικού σταδίου εμφανίζεται μια κατάσταση γενικής αδυναμίας, η οποία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ενώ διατηρείται η κινητική λειτουργία, η δύναμη των ενεργητικών κινήσεων και η μυϊκή αντίσταση κατά τη διάρκεια των παθητικών μειώνονται διάχυτα.

Η βάση της αδυναμίας είναι η υπόταση (κυρίως που εκφράζεται στους μύες, οι οποίοι στη συνέχεια παραλύουν) σε συνδυασμό με την ακαμψία ορισμένων μυϊκών ομάδων και τον πόνο. Το προπαραλυτικό στάδιο της νόσου διαρκεί συνήθως 3-5 ημέρες, αλλά μπορεί να είναι μικρότερο (1-2 ημέρες) ή και μεγαλύτερο.