Χαρακτηριστικά συμπτώματα πυελονεφρίτιδας στα παιδιά και αντιμετώπιση της νόσου με φάρμακα και ειδική δίαιτα. Πώς να αναγνωρίσετε και να αντιμετωπίσετε την πυελονεφρίτιδα σε ένα παιδί Πυελονεφρίτιδα σε παιδιά μετά

Η πυελονεφρίτιδα είναι η πιο κοινή νεφρική νόσος, κυρίως βακτηριακής φύσης. Οι περισσότερες «ενήλικες» πυελονεφρίτιδα έχουν τις ρίζες τους στην παιδική ηλικία. Τα δεδομένα ακτίνων Χ αντίθεσης δείχνουν ότι η συντριπτική πλειοψηφία των βρεφών και των παιδιών προσχολικής ηλικίας που έχουν μολυνθεί από ουρολοίμωξη (UTI) είναι ευαίσθητα σε οξείες περιπτώσεις πυελονεφρίτιδας. Η έγκαιρη αναγνώριση και η έγκαιρη αντιμετώπιση των λοιμώξεων, που είναι αρκετά συχνές στα παιδιά, είναι σημαντική για την πρόληψη μεταγενέστερων επιπλοκών φλεγμονής όπως ουλές στα νεφρά, υπέρταση και νεφρική ανεπάρκεια.

Τι είναι η οξεία πυελονεφρίτιδα στα παιδιά

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης μικροβιακή νόσος του νεφρικού ιστού: των κάλυκων, της λεκάνης, των σωληναρίων στα οποία σχηματίζονται τα ούρα, του αίματος και των λεμφικών αγγείων του οργάνου, καθώς και του διάμεσου ιστού που ενώνει όλα αυτά. Η διαδικασία ονομάζεται οξεία εάν έχουν αναπτυχθεί φλεγμονώδη φαινόμενα για πρώτη φορά.

Η πυελονεφρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση των νεφρών

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι κυρίως αύξουσας προέλευσης και προκαλούνται από μικροβιακή μόλυνση του περίνεου, συνήθως της εντερικής χλωρίδας. Ωστόσο, στα νεογνά η οδός μόλυνσης θεωρείται αιματογενής και όχι ανιούσα. Δηλαδή, το παθογόνο εισέρχεται στο νεφρό μέσω της ροής του αίματος ή της λέμφου. Αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί να εξηγήσει τα μη ειδικά συμπτώματα που σχετίζονται με την οξεία πυελονεφρίτιδα στα βρέφη. Μετά τη νεογνική περίοδο, η βακτηριαιμία (η παρουσία βακτηρίων στο αίμα) συνήθως δεν αποτελεί πηγή μόλυνσης. Μάλλον, μια ουρολοίμωξη ή πυελονεφρίτιδα είναι η αιτία της βακτηριαιμίας.

Η συχνότητα της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι μεγαλύτερη στα αρσενικά βρέφη. Μετά την ηλικία των 12 μηνών, η λοιμώδης φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος, αντίθετα, είναι πιο συχνή στα κορίτσια παρά στα αγόρια.

Παθογόνα

Οι βακτηριακές πηγές της οξείας πυελονεφρίτιδας έχουν προσαρμοστεί αρκετά καλά ώστε να διεισδύουν και να επιβιώνουν στο ανθρώπινο σώμα. Στα παιδιά, αυτά είναι πιο συχνά τα ακόλουθα παθογόνα:

Τύποι πυελονεφρίτιδας

Εάν η μόλυνση επιτέθηκε σε ένα προηγουμένως υγιές όργανο στο οποίο δεν υπήρχαν παθολογικές αλλαγές, μια τέτοια πυελονεφρίτιδα θεωρείται πρωτοπαθής. Εάν η μικροβιακή φλεγμονή «στρωθεί» σε υπάρχοντα προβλήματα, όπως οργανικές ή λειτουργικές διαταραχές στους ιστούς του νεφρού και του ουροποιητικού συστήματος, τότε η λοίμωξη θεωρείται δευτερογενής ή περίπλοκη.

Η πυελονεφρίτιδα είναι συχνά μονόπλευρη, όταν προσβάλλεται ο ένας νεφρός.Ονομάζεται αμφίπλευρη όταν αυτά τα όργανα έχουν φλεγμονή και στις δύο πλευρές.

Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, η πυελονεφρίτιδα επηρεάζει τόσα παιδιά όσα και τα επόμενα 14 χρόνια μαζί. Στο 85% των άρρωστων μωρών, η ασθένεια αναπτύσσεται πριν από την ηλικία των έξι μηνών και στο 30% - κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου.

Πυελονεφρίτιδα στα παιδιά: βίντεο

Αιτίες παιδικής πυελονεφρίτιδας

Στην παιδιατρική, η ανάπτυξη οξείας πυελονεφρίτιδας προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:

Η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση αυξάνει τον κίνδυνο και την έκταση των βλαβών του νεφρικού φλοιού, ενώ ταυτόχρονα μπορεί να αναπτυχθούν κλινικά σημαντικά σημεία παθολογίας απουσία αυτού του φαινομένου.

Σημάδια και συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πυελονεφρίτιδας σε βρέφη και μεγαλύτερα παιδιά έχουν σημαντικές διαφορές. Για παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, αυτά είναι κυρίως συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης και όλα τα επακόλουθα σημάδια, γεγονός που καθιστά δύσκολη την ακριβή διάγνωση:

Στα μεγαλύτερα παιδιά, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα· το παιδί μπορεί ήδη λεκτικά να παραπονεθεί για αυτή ή την οδυνηρή αίσθηση. Τα συμπτώματα είναι συνήθως:

• πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και στην κοιλιά?
• συχνή επώδυνη ούρηση?
• θολά ούρα?
• ελαφρύ πρήξιμο?
• φαινόμενα γενικής μέθης (πυρετός, πονοκέφαλος, αδυναμία).

Σε κορίτσια ηλικίας κάτω των 11 ετών, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι 3-5%. Για αγόρια της ίδιας ηλικίας - 1%.

Διάγνωση οξείας πυελονεφρίτιδας σε παιδιά

Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος και ούρων, τις μελέτες οργάνων και να εξετάσει προσεκτικά τον ασθενή. Μόνο μετά από αυτό μπορεί να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία.

Απαραίτητες εξετάσεις

Οι υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν:

• γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
• ποσοτική ανάλυση ούρων με εξέταση ιζήματος (σύμφωνα με τον Nechiporenko, Addis-Kakovsky).
• βιοχημική εξέταση αίματος για την παρουσία πρωτεΐνης, ουρίας, ινωδογόνου και ούρων για την ποσότητα πρωτεΐνης, οξαλικών, ουρικών κ.λπ.
• βακτηριακή καλλιέργεια ούρων για τον προσδιορισμό του βαθμού βακτηριουρίας (αριθμός βακτηρίων ανά 1 ml ούρων).
• Αντιβιόγραμμα - αναγνώριση της ευαισθησίας της χλωρίδας των ούρων σε αντιβακτηριακά φάρμακα.

Η διάγνωση περιλαμβάνει υποχρεωτική εξέταση ούρων

Επιπλέον, μπορεί να απαιτούνται εξετάσεις για την ανοσολογική κατάσταση (αίμα για ανοσοσφαιρίνη Α) και εξέταση ούρων για ιούς και μύκητες.

Η ανοσοσφαιρίνη είναι υπεύθυνη για την ανοσία του αναπνευστικού, του γαστρεντερικού και του ουρογεννητικού συστήματος του σώματος, προστατεύοντάς τα από μόλυνση. Στα βρέφη δεν συντίθεται ανεξάρτητα, αλλά εισέρχεται στον οργανισμό μόνο μέσω του μητρικού γάλακτος.

Ενόργανες μελέτες

Οι ενόργανες ουρολογικές μελέτες δείχνουν εξωτερικές και εσωτερικές αλλαγές στους νεφρούς και αξιολογούν τις λειτουργικές τους ικανότητες. Πραγματοποιούνται όχι στην οξεία περίοδο, αλλά αφού έχει πραγματοποιηθεί αντιβακτηριακή θεραπεία. Έτσι, όταν η διαδικασία της φλεγμονής υποχωρεί, η διάγνωση διευκρινίζεται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

• Έρευνα ραδιοϊσοτόπων. Ανιχνεύει εστίες σκλήρυνσης στα νεφρά μετά από ασθένεια. Τα ραδιοϊσότοπα χορηγούνται ενδοφλεβίως στον ασθενή και παρακολουθείται το περιεχόμενό τους στο όργανο με τη χρήση ειδικής συσκευής. Η διαδικασία διαρκεί περίπου μισή ώρα. Παρά την αμελητέα δόση ακτινοβολίας (μικρότερη από την κανονική ακτινογραφία), μια τέτοια εξέταση δεν συνιστάται για παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους.
• Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) του ουροποιητικού συστήματος. Συνίσταται στην εξέταση των περιγραμμάτων, του σχήματος και των γενικών αλλαγών στις δομές του ουροποιητικού συστήματος.
• Ακτινογραφία με σκιαγραφικό. Η μέθοδος καθορίζει εάν υπάρχουν συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες. Ανάλογα με το αν το σκιαγραφικό φτάνει στο νεφρό ή όχι, αξιολογείται η παρουσία κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης (επιστροφή ούρων).
• Η αξονική τομογραφία. Σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια τρισδιάστατη εικόνα του νεφρού σε διάφορα τμήματα.
• Λειτουργικές μελέτες. Με τη βοήθειά τους προσδιορίζεται ο ρυθμός ούρησης, η ευαισθησία των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης στην πλήρωσή της κ.λπ.

Εξωτερική εξέταση του ασθενούς

Η φυσική εξέταση περιλαμβάνει εκτίμηση του χρώματος και της κατάστασης του δέρματος (ωχρότητα, μαρμάρωμα), παρουσία ή απουσία οιδήματος. Ο νεφρολόγος διενεργεί μια εξέταση για το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι: τοποθετεί τη μία παλάμη στην περιοχή του νεφρού και χτυπά την πίσω επιφάνεια της πρώτης με την άκρη του δεύτερου χεριού. Εάν το παιδί αισθάνεται πόνο και δυσφορία, αυτό σημαίνει την παρουσία φλεγμονής. Μια βραχυπρόθεσμη αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα μετά την εξέταση θα επιβεβαιώσει περαιτέρω την παρουσία της νόσου.

Ένα θετικό σύμπτωμα Pasternatsky υποδηλώνει φλεγμονή στο νεφρό

Έτσι, η διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά βασίζεται σε έναν συνδυασμό πολλών σημείων:

1. Εκδηλώσεις μέθης.
2. Πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και κατά την ούρηση.
3. Αλλαγές στη σύνθεση των ούρων: λευκοκυτταριουρία με επικράτηση ουδετερόφιλων, βακτηριουρία (σε συγκέντρωση μεγαλύτερη από 100 χιλιάδες ανά 1 ml ούρων), πρωτεΐνη στα ούρα.
4. Λειτουργικές νεφρικές ανωμαλίες.
5. Ασυμμετρία και παραμόρφωση του πυελοσκελετικού συστήματος, συγγενής διάταση της πυέλου (πυελεκτασία).

Η πυελονεφρίτιδα πρέπει να διακρίνεται (διαφοροποιείται) από ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος όπως:

• κυστίτιδα?
• σπειραματονεφρίτιδα;
• διάμεση νεφρίτιδα?
• φυματίωση των νεφρών.

Στην παιδική ηλικία, είναι δύσκολο, και μερικές φορές αδύνατο, να διακρίνει κανείς την πυελονεφρίτιδα, μια λοίμωξη του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, από την κυστίτιδα, μια ασθένεια του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η φλεγμονή της ουροδόχου κύστης χαρακτηρίζεται από συμπτώματα που σχετίζονται με δυσκολία στην ούρηση, εμφανίζεται με ή χωρίς πυρετό και συχνά δεν έχει άλλα συστηματικά σημεία. Οι λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος πρέπει να αντιμετωπίζονται προσεκτικά.

Συχνά στην παιδιατρική πρακτική, η πυελονεφρίτιδα μεταμφιέζεται ως «οξεία κοιλιά», εντερικές και αναπνευστικές λοιμώξεις. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της πυελονεφρίτιδας από παρόμοιες παθολογίες ονομάζεται συχνά η ασυμμετρία της βλάβης, δηλαδή, η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει μόνο έναν νεφρό ή κατανέμεται άνισα και στα δύο.

Θεραπεία

Η κλινική οξείας πυελονεφρίτιδας σε ένα παιδί απαιτεί θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον, όπου θα παρέχεται επαγγελματική βοήθεια, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης της δηλητηρίασης, η οποία είναι χαρακτηριστική αυτής της ασθένειας.

Πρώτον, κατά την οξεία φάση της νόσου, τα παιδιά συνταγογραφούνται ανάπαυση στο κρεβάτι. Θα πρέπει να τηρείται όσο η υψηλή θερμοκρασία και τα δυσουρικά φαινόμενα επιμένουν. Δεύτερον, πρέπει να πίνετε πολλά υγρά. Βοηθά στην απομάκρυνση της μόλυνσης και στη μείωση της τοξικότητας στο σώμα. Εάν είναι δυνατόν, ένα παιδί πρέπει να πίνει περίπου 1,5-2 λίτρα υγρών την ημέρα. Αυτό μπορεί να είναι νερό, αδύναμο τσάι, μη όξινοι χυμοί, κομπόστες (από μήλα, αχλάδια, αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες).

Φαρμακοθεραπεία

Το πιο σημαντικό μέρος στη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι η αντιβιοτική θεραπεία. Μια σειρά φαρμάκων συνταγογραφείται για περίοδο 10 έως 21 ημερών, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης. Εφόσον ο αιτιολογικός παράγοντας είναι άγνωστος, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα αντιμικροβιακό ευρέως φάσματος ως εμπειρική θεραπεία. Μόλις τα αποτελέσματα της καλλιέργειας και το αντιβιόγραμμα είναι έτοιμα, η συνταγή προσαρμόζεται από τον νεφρολόγο και επιλέγεται ένα αντιβακτηριακό φάρμακο με στενή στοχευμένη δράση σε συγκεκριμένο τύπο βακτηρίων.

Κατά την επιλογή ενός αντιβιοτικού, ο γιατρός καθοδηγείται από τις ακόλουθες αρχές:

• ελάχιστη τοξικότητα στα νεφρά.
• υψηλή δραστηριότητα έναντι των πιο κοινών παθογόνων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
• βακτηριοκτόνος δράση (και όχι βακτηριοστατική), δηλαδή, που οδηγεί στο θάνατο βακτηρίων.
• συμβατότητα με άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία.
• αλλαγή του φαρμάκου σε ένα παρόμοιο κάθε 7–10 ημέρες (για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα).

Στην παιδιατρική, στη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας, προτιμώνται οι ακόλουθες ομάδες αντιβιοτικών:

• ημισυνθετικές πενικιλίνες (Amoxiclav, Augmentin);
• κεφαλοσπορίνες (Ketacef, Mandol - 2η γενιά, Claforan, Fortum, Epocelin - 3η γενιά).
• αμινογλυκοσίδες (Γενταμυκίνη, Αμυκίνη).

Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι σε σοβαρές και οξείες περιπτώσεις, καλό είναι η χορήγηση φαρμάκων ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Όταν το οξύ στάδιο μείνει πίσω, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μορφές δισκίων φαρμάκων. Ένα σημαντικό σημείο είναι η ανάγκη αυστηρής τήρησης του δοσολογικού σχήματος αντιβιοτικών που συνταγογραφεί ο γιατρός. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αντοχής παθογόνων βακτηρίων, με άλλα λόγια, η αναισθησία σε ορισμένα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Τα αντιισταμινικά (Suprastin, Tavegil, Claritin) συνταγογραφούνται συχνά σε συνδυασμό με αντιβιοτικά· εμποδίζουν μια πιθανή αλλεργική αντίδραση του σώματος τόσο στο ίδιο το φάρμακο όσο και στη μόλυνση.

Η ελάχιστη νεφροτοξικότητα είναι εγγενής στα αντιβιοτικά της ομάδας πενικιλίνης και κεφαλοσπορίνης, καθώς και στην Ερυθρομυκίνη. Φάρμακα μέτριας τοξικότητας όσον αφορά τις επιδράσεις στα νεφρά είναι η γενταμικίνη και η τετρακυκλίνη.

Στην αρχή της νόσου, όταν η κατανάλωση άφθονων υγρών είναι εξαιρετικά απαραίτητη, συνταγογραφείται επίσης ένα διουρητικό ταχείας δράσης, για παράδειγμα, η Φουροσεμίδη. Για την ανακούφιση της φλεγμονής και την επίτευξη καλύτερης επίδρασης από τα αντιμικροβιακά φάρμακα, χρησιμοποιούνται σχήματα στα οποία συνδυάζονται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Voltaren, Ortofen). Λαμβάνονται για δύο εβδομάδες.

Απαιτείται διόρθωση της ανοσίας για βρέφη, παιδιά με σοβαρή λοίμωξη, καθώς και με τάση για υποτροπή. Τα φάρμακα επιλογής σε τέτοιες περιπτώσεις είναι το Immunal, το Viferon, το Cycloferon και άλλα, αλλά αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού.

Τα φάρμακα βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους νεφρούς σε περιπτώσεις που υπάρχει υποψία για τυχόν αγγειακές βλάβες. Χρησιμοποιούνται Eufillin, Cinnarizine κ.λπ.

Φάρμακα για φαρμακευτική θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας σε παιδιά - γκαλερί φωτογραφιών

Το Amoxiclav είναι ένα αξιόπιστο και μη τοξικό αντιβιοτικό
Η γενταμικίνη έχει ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης
Σιρόπι Claritin - ένα βολικό αντιαλλεργικό φάρμακο για παιδιά
Το Voltaren ανήκει στην ομάδα των ΜΣΑΦ
Το Viferon αυξάνει τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος

Διατροφή

Στην οξεία περίοδο, όριο:

• άλας;
• πρωτεϊνική τροφή.

Μέχρι να ανακουφιστεί η σοβαρότητα της διαδικασίας, τα τρόφιμα που μπορεί να ερεθίσουν το ουροποιητικό σύστημα αποκλείονται εντελώς από την κατανάλωση:

Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι

Η φυσιοθεραπεία μπορεί να είναι σχετική όταν υποχωρεί η ενεργός φάση της πυελονεφρίτιδας. Όταν η κατάσταση είναι περισσότερο ή λιγότερο σταθερή (υποξεία), ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει διαδικασίες που στοχεύουν στη βελτίωση της εκροής ούρων, στην αύξηση του τόνου των ουρητήρων και στην τόνωση της γενικής άμυνας του οργανισμού. Αυτά περιλαμβάνουν:

Εάν υπάρχουν πέτρες στα νεφρά, τότε το μεταλλικό νερό επιλέγεται σύμφωνα με τη σύνθεσή τους. Εάν είναι απαραίτητο, αλκαλοποιούν ή, αντίθετα, οξινίζουν το περιβάλλον μέσα στο ουροποιητικό σύστημα.

Χειρουργική επέμβαση

Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση εάν διαγνωστεί οξεία απόφραξη (στένωση) του ουροποιητικού συστήματος. Μπορεί να προκληθεί από την παρουσία συγγενούς παθολογίας ή λίθων. Σε αυτή την περίπτωση, ο νεφρολόγος συνεργάζεται με παιδοουρολόγο για να εγκρίνει τη βέλτιστη λύση. Εάν δεν αποκατασταθεί η φυσιολογική βατότητα του ουροποιητικού συστήματος, τότε θα δημιουργηθούν ευνοϊκές συνθήκες για συνεχείς υποτροπές λοίμωξης.

Σε περίπτωση απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, τα διουρητικά θα πρέπει να συνταγογραφούνται αποκλειστικά λαμβάνοντας υπόψη την ικανότητα του ουροποιητικού συστήματος του παιδιού.

Και επίσης ο λόγος για επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι μια πυώδης επιπλοκή, η οποία μπορεί να συνοδεύει μια σοβαρή μορφή της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, ενεργούν αμέσως, γιατί αυτή η διαδικασία είναι επικίνδυνη με τόσο σοβαρές επιπλοκές όπως η νέκρωση των ιστών, η περιτονίτιδα και η σήψη (δηλητηρίαση αίματος).

Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές επιλογές. Σε ένα από αυτά, η επέμβαση γίνεται με ανοιχτή προσέγγιση υπό γενική αναισθησία, ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι. Αυτή η μέθοδος επιλέγεται εάν είναι απαραίτητη η ταυτόχρονη επισκόπηση ολόκληρου του ουροποιητικού συστήματος (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας πυώδους διαδικασίας). Μετά από μια τέτοια παρέμβαση απαιτείται μακρά περίοδος αποκατάστασης. Υπάρχει κίνδυνος συμφύσεων.

Μια άλλη μέθοδος είναι η λαπαροσκοπική χειρουργική, όταν όλοι οι χειρισμοί γίνονται μέσω πολλών μικρών παρακεντήσεων διαμέτρου 1 cm, μέσα στις οποίες εισάγεται ένα εργαλείο χειρισμού και μια μινιατούρα κάμερα. Μια μεγεθυμένη εικόνα του οργάνου μεταδίδεται σε μια οθόνη ή οθόνη, κοιτάζοντας την οποία ο χειρουργός εκτελεί τις απαραίτητες ενέργειες.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική γίνεται με τρεις μικρές παρακεντήσεις 5-10 mm

Πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής παρέμβασης:

• χαμηλή νοσηρότητα?
• σχετικά γρήγορη και εύκολη αποκατάσταση.
• απουσία ουλών (οι παρακεντήσεις επουλώνονται σχεδόν χωρίς ίχνος).

Αυτή η μέθοδος επιλέγεται σίγουρα εάν το παιδί είναι κάτω του 1 έτους ή έχει μικρό βάρος.

Η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση συχνά υποχωρεί αυθόρμητα καθώς το παιδί μεγαλώνει και εξαφανίζεται περίπου στην ηλικία των έξι ετών. Μερικές φορές ακόμη και οι ακραίες μοίρες του (τέταρτη και πέμπτη) αντισταθμίζονται από το σώμα από μόνο του.

Εάν ένα παιδί έχει υψηλού βαθμού κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, η οποία προκαλεί συχνές υποτροπές πυελονεφρίτιδας, τότε είναι απαραίτητη η ενδοκυστική πλαστική χειρουργική του στομίου του ουρητήρα - μια χαμηλής τραυματικής και τεχνικά απλής ενδοσκοπικής διόρθωσης. Η επέμβαση περιλαμβάνει την εισαγωγή γέλης κολλαγόνου στον ουρητήρα εξόδου χρησιμοποιώντας ειδική βελόνα. Το πήκτωμα σχηματίζει ένα φυμάτιο που επιτρέπει στο άνω τοίχωμα του ουρητήρα να εφαρμόζει σφιχτά στο κάτω τοίχωμα, σχηματίζοντας μια βαλβίδα κατά της παλινδρόμησης.

Η εισαγωγή γέλης κολλαγόνου στο στόμα του ουρητήρα σχηματίζει έναν μηχανισμό βαλβίδας μεταξύ αυτού και της ουροδόχου κύστης

Λαϊκές θεραπείες

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες μπορεί να θεωρηθεί ως ένα από τα συστατικά της σύνθετης θεραπείας. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε τέτοιες συνταγές ως μεθόδους συντήρησης κατά την περίοδο ύφεσης της πυελονεφρίτιδας. Η δοσολογία για τα παιδιά πρέπει να ελέγχεται με το γιατρό σας.

Πριν πάρετε οποιαδήποτε λαϊκή θεραπεία, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το παιδί δεν είναι αλλεργικό στη φυτική ουσία, αφού πρώτα συμβουλευτείτε τον παιδίατρο.

Πρόβλεψη και συνέπειες

Οι περισσότερες περιπτώσεις πυελονεφρίτιδας ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με αντιβιοτικά, τελειώνοντας χωρίς περαιτέρω επιπλοκές. Μόνιμες νεφρικές ουλές αναπτύσσονται στο 18-24% των παιδιών μετά το τέλος της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η έγκαιρη θεραπεία (εντός 5-7 ημερών από την έναρξη της νόσου) μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο σχηματισμού τέτοιων ελαττωμάτων. Σοβαρή βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα εμφανίζεται σε περίπου 20% των παιδιών με οξεία πυελονεφρίτιδα. Περίπου το 40% αυτών των ασθενών αναπτύσσουν μόνιμες ουλές, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε υπέρταση και νεφρική ανεπάρκεια.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα στα παιδιά οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση στο 80-90% των περιπτώσεων. Αν όμως η φλεγμονή διαρκέσει έως και έξι μήνες ή περισσότερο, τότε γίνεται χρόνια και είναι επιρρεπής σε περιοδικές παροξύνσεις.

Για ασθενείς με σοβαρές περιπτώσεις ή επίμονες λοιμώξεις, ενδείκνυται η κατάλληλη θεραπεία και παρακολούθηση για την πρόληψη μακροχρόνιων επιπλοκών.

Βρέφη που είχαν πυελονεφρίτιδα μπορεί να αναπτύξουν:

• δυσλειτουργία των σωληνοειδών στοιχείων των νεφρών (αρτηρίες, φλέβες, λεμφικά αγγεία και νεφρικά σωληνάρια).
• δευτεροπαθής διαβήτης νεφρικού αλατιού.
• υπερκαλιαιμία και υπονατριαιμία.

Ο θάνατος δεν είναι τυπικός για αυτήν την ασθένεια. Σχετίζεται μόνο με σήψη. Η γενικευμένη βακτηριαιμία ή η δηλητηρίαση του αίματος είναι σπάνια αλλά μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα πυελονεφρίτιδας.

Αποκατάσταση και πρόληψη

Αφού πάσχουν από οξεία πυελονεφρίτιδα, τα παιδιά πρέπει να υποβάλλονται σε τακτική ιατρική παρακολούθηση τα επόμενα 3-5 χρόνια: να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις από παιδίατρο και νεφρολόγο. Ο σκοπός αυτού του ιατρικού ελέγχου είναι η πρόληψη επαναλαμβανόμενων μολυσματικών επιθέσεων.

Είναι σημαντικό να επισκέπτεστε τον οδοντίατρο τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο και να απολυμαίνετε τις περιοχές με λανθάνουσα μόλυνση. Απαιτούνται εξετάσεις από ωτορινολαρυγγολόγο για τον εντοπισμό χρόνιας αμυγδαλίτιδας και άλλων φλεγμονών του ρινοφάρυγγα. Απαιτείται τακτικά να γίνονται εξετάσεις ούρων εντός των χρονικών ορίων που καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό. Η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών γίνεται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ενδείκνυται η θεραπεία στο σανατόριο. Εάν κατά τη διάρκεια του χρόνου που καθορίζεται από τον παρατηρητή δεν υπήρξαν υποτροπές της νόσου και οι εξετάσεις ούρων ήταν φυσιολογικές, τότε μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση στο νοσοκομείο το παιδί μπορεί να αφαιρεθεί από το μητρώο.

Ένα σημαντικό σημείο πρόληψης, στο οποίο πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή οι γονείς των κοριτσιών, είναι το σωστό πλύσιμο των παιδιών - από μπροστά προς τα πίσω και όχι το αντίστροφο. Διαφορετικά, μια μόλυνση από τον πρωκτό κινδυνεύει να καταλήξει στο ουρογεννητικό σύστημα του παιδιού. Τα νεογέννητα μωρά πρέπει να αλλάζουν έγκαιρα τις πάνες τους για τον ίδιο λόγο.

Από μπροστά προς τα πίσω - έτσι πρέπει να πλένετε σωστά τα παιδιά, ειδικά τα κορίτσια

Όσο πιο συχνά ένα παιδί ουρεί, τόσο πιο αποτελεσματικά η μόλυνση ξεπλένεται από το σώμα. Επομένως, είναι σημαντικό να διασφαλίζετε ότι η κύστη του αδειάζει τακτικά.

Με τη χρόνια δυσκοιλιότητα, υπάρχει κίνδυνος εισόδου μικροβίων στο ουροποιητικό σύστημα από τα έντερα μέσω της γενικής λεμφικής ροής. Επιπλέον, τα υπολείμματα των κοπράνων παρεμποδίζουν τη φυσιολογική απέκκριση των ούρων, αυξάνοντας την πίεση στο εσωτερικό του νεφρού και προκαλώντας τον κίνδυνο μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτό. Επομένως, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τις τακτικές κενώσεις του παιδιού.

Η παραμικρή καθυστέρηση στη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο μη αναστρέψιμης νεφρικής βλάβης. Η αντικατάσταση ενεργών κυττάρων με ουλώδη ιστό είναι μια εξαιρετικά αρνητική διαδικασία που μειώνει τη λειτουργικότητα του οργάνου και οδηγεί σε πιο σοβαρές συνέπειες. Γι' αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό οι γονείς να είναι προσεκτικοί σε τυχόν εκδηλώσεις άγχους που σχετίζονται με την ούρηση στο παιδί, καθώς και σε πυρετό χωρίς αιτία και συμπτώματα μέθης.

Τα παιδιά συχνά εμφανίζουν επιπλοκές στα νεφρά μετά από γρίπη και άλλες μολυσματικές ασθένειες. Σε αυτά αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία. Δεν είναι πάντα εύκολο να το αναγνωρίσουμε, ειδικά σε μωρά που δεν μπορούν ακόμη να μιλήσουν. Τα συμπτώματα που εμφανίζονται είναι παρόμοια με αυτά της κυστίτιδας, των λοιμωδών νόσων του εντέρου και του κρυολογήματος. Είναι απαραίτητο να κάνετε εξετάσεις ούρων και αίματος για να αποσαφηνιστεί ο τύπος του μολυσματικού παράγοντα και η φύση της νόσου. Το παιδί θα χρειαστεί άμεση αντιβακτηριακή αγωγή για να αποφευχθεί η χρόνια μετατροπή της διαδικασίας. Απαιτείται δίαιτα.

Ένας τύπος είναι η πυελονεφρίτιδα. Με αυτή την ασθένεια, εμφανίζεται φλεγμονή των νεφρικών κάλυκων, της λεκάνης, των σωληναρίων, των αιμοφόρων αγγείων και του συνδετικού ιστού. Σε αυτό το τμήμα των νεφρών, τα ούρα συσσωρεύονται και απεκκρίνονται. Το φλεγμονώδες νεφρό διογκώνεται και αυξάνεται σε μέγεθος, τα τοιχώματά του παχαίνουν.

Στα παιδιά, η πυελονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Μέχρι την ηλικία του 1 έτους η συχνότητα της νόσου σε κορίτσια και αγόρια είναι ίδια. Στα μεγαλύτερα παιδιά, οι φλεγμονώδεις ασθένειες των ουροποιητικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της πυελονεφρίτιδας, είναι 4-5 φορές πιο συχνές στα κορίτσια παρά στα αγόρια. Αυτό εξηγείται από τη διαφορά στην ανατομική δομή του ουρογεννητικού συστήματος. Τα κορίτσια έχουν πολύ πιο κοντή ουρήθρα. Είναι ευκολότερο για τις λοιμώξεις να εισέλθουν στην ουροδόχο κύστη και τα νεφρά απευθείας από τον κόλπο ή τα έντερα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της μόλυνσης μπορεί να είναι βακτήρια (Escherichia coli, σταφυλόκοκκοι), ιοί (αδενοϊοί, εντεροϊοί, παθογόνα της γρίπης), καθώς και πρωτόζωα (giardia, τοξόπλασμα) και μύκητες.

Πώς εμφανίζεται η μόλυνση;

Η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στα νεφρά με τρεις τρόπους:

1. Αύξουσα (ουρογόνος). Τα βακτήρια εισέρχονται στα νεφρά από τα ουρογεννητικά όργανα ή τα έντερα.
2. Αιματογόνο (μέσω αίματος). Η μόλυνση εμφανίζεται εάν το παιδί είναι άρρωστο με πνευμονία, ωτίτιδα, τερηδόνα, κυστίτιδα, δηλαδή η μόλυνση εισέρχεται στα νεφρά από οποιοδήποτε όργανο που επηρεάζεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία.
3. Λεμφογενής (μέσω λεμφικών αγγείων).

Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας

Υπάρχει πρωτοπαθής και δευτεροπαθής πυελονεφρίτιδα στα παιδιά.

Πρωταρχικός– τότε η πηγή μόλυνσης εμφανίζεται απευθείας στα νεφρά. Η εμφάνιση πρωτοπαθούς φλεγμονής διευκολύνεται από τη μειωμένη ανοσία. Ταυτόχρονα, η ευκαιριακή μικροχλωρίδα αρχίζει να αναπτύσσεται σε αυτά.

Δευτεροπαθής πυελονεφρίτιδαείναι μια επιπλοκή που εμφανίζεται στον οργανισμό λόγω μεταφοράς μόλυνσης από άλλα όργανα, διαταραχής της εκροής ούρων λόγω ασθενειών, τραυματισμών ή αναπτυξιακών παθολογιών τους.

Μπορεί να αναπτυχθούν διάφοροι τύποι φλεγμονωδών διεργασιών. ΚωλυσιεργικόςΗ πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από κατακράτηση ούρων στα νεφρά. Μη αποφρακτικό- τα ούρα εξέρχονται ελεύθερα από τα νεφρά.

Η πυελονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε 2 μορφές. Αρωματώδηςσυνήθως υποχωρεί εντός 1-3 μηνών εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα. ΧρόνιοςΗ πυελονεφρίτιδα μπορεί να διαρκέσει χρόνια. Η ασθένεια έχει γίνει χρόνια εάν τα συμπτώματα δεν εξαφανιστούν εντός έξι μηνών. Μια παρατεταμένη φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να είναι υποτροπιάζουσα, όταν οι εκδηλώσεις επανέρχονται περιοδικά και στη συνέχεια συμβαίνουν περίοδοι ύφεσης (προσωρινή ανάκαμψη).

Είναι επίσης πιθανό η χρόνια πυελονεφρίτιδα να εμφανιστεί σε λανθάνουσα μορφή. Ωστόσο, τα συμπτώματα είναι πολύ ήπια. Η λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα μπορεί να ανιχνευθεί σε ένα παιδί μόνο με ενδελεχή εξέταση (παρατηρούνται χαρακτηριστικές αλλαγές στη σύνθεση των ούρων και του αίματος, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν από τα αποτελέσματα των εξετάσεων).

Εάν εμφανίζεται φλεγμονή μόνο σε ένα νεφρό, τότε μιλούν για μονόπλευρη πυελονεφρίτιδα. Εάν προσβληθούν και οι δύο νεφροί, λέγεται ότι είναι αμφοτερόπλευρος.

Αιτίες πυελονεφρίτιδας

Οι κύριες αιτίες της πυελονεφρίτιδας είναι:

1. Η παρουσία συγγενών παθολογιών της ανάπτυξης των νεφρών και άλλων ουροποιητικών οργάνων. Εμφανίζεται κατακράτηση ούρων και μη φυσιολογική συσσώρευση ούρων στους νεφρούς.
2. Σχηματισμός αλατόπετρων και άμμου. Οι κρύσταλλοι μπορεί να φράξουν τα σωληνάρια των νεφρών.
3. Αντίστροφη ροή ούρων (παλινδρόμηση) από την ουροδόχο κύστη στα νεφρά ως αποτέλεσμα αυξημένης πίεσης στο εσωτερικό της λόγω φλεγμονώδους οιδήματος, τραυματισμού ή συγγενούς ελάττωσης του οργάνου.
4. Είσοδος παθογόνων μικροοργανισμών στα νεφρά.

Στα νεογνά, η λοίμωξη εμφανίζεται συχνότερα αιματογενώς (για παράδειγμα, λόγω φλεγμονής του ομφάλιου τραύματος, εμφάνιση φλύκταινων στο δέρμα, πνευμονία). Στα μεγαλύτερα παιδιά, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συνήθως ως συνέπεια φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων, της ουροδόχου κύστης και των εντέρων, δηλαδή η μόλυνση εμφανίζεται μέσω μιας ανοδικής οδού. Όταν ο εντερικός βλεννογόνος είναι κατεστραμμένος, βακτήρια εισέρχονται στους νεφρούς με λέμφο, αφού η φυσική εκροή του λεμφικού υγρού από τα νεφρά προς τα έντερα διαταράσσεται, προκαλώντας στασιμότητα στα αγγεία.

Η εμφάνιση πυελονεφρίτιδας στα παιδιά διευκολύνεται από την ακατάλληλη υγιεινή φροντίδα των μωρών και τις σπάνιες αλλαγές πάνας και εσωρούχων.

Προειδοποίηση:Αυτό το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα κορίτσια. Για να μην εισαχθεί μόλυνση στους ουρητήρες από τον πρωκτό, είναι σημαντικό να πλένετε σωστά το κορίτσι (προς την κατεύθυνση από τα γεννητικά όργανα προς τον πρωκτό και όχι το αντίστροφο).

Προκλητικοί παράγοντες είναι επίσης η μειωμένη ανοσία, η παρουσία χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στο παιδί, οξείες μολυσματικές ασθένειες (ιλαρά, παρωτίτιδα, ανεμοβλογιά και άλλα), ο σακχαρώδης διαβήτης και.

Η υποθερμία της λεκάνης και των κάτω άκρων είναι μια από τις κύριες αιτίες φλεγμονής της ουροδόχου κύστης, η οποία συχνά επιπλέκεται από πυελονεφρίτιδα. Τις περισσότερες φορές, τα εξασθενημένα παιδιά που παρουσιάζουν συμπτώματα ανεπάρκειας βιταμινών, αναιμίας και ραχίτιδας είναι άρρωστα.

Βίντεο: Χαρακτηριστικά της πυελονεφρίτιδας, η διάγνωση και η θεραπεία της

Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας

Στα παιδιά, η πυελονεφρίτιδα ξεκινά με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στους 38°-38,5°C και την εμφάνιση ρίγους. Εκτός από την αυξημένη θερμοκρασία, εμφανίζονται και άλλα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του οργανισμού με απόβλητα βακτηριδίων, όπως πονοκέφαλος, απώλεια όρεξης, ναυτία και έμετος. Το παιδί γίνεται νυσταγμένο και λήθαργο.

Η θερμοκρασία μπορεί να επιμείνει για αρκετές ημέρες, αλλά δεν υπάρχουν σημάδια κρυολογήματος (καταρροή, πονόλαιμος, βήχας).

Υπάρχει μια συχνή επιθυμία για ούρηση, αλλά η παραγωγή ούρων με πυελονεφρίτιδα είναι ελάχιστη. Τα ούρα γίνονται θολά, το χρώμα τους γίνεται πιο έντονο και εμφανίζεται μια εξαιρετικά δυσάρεστη οσμή. Υπάρχει πόνος κατά την κένωση της ουροδόχου κύστης. Είναι χαρακτηριστικό ότι σε ένα υγιές παιδί ο κύριος όγκος των ούρων αποβάλλεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά με την πυελονεφρίτιδα, η νυχτερινή ούρηση γίνεται πιο συχνή και εμφανίζεται ακράτεια ούρων.

Τα παιδιά συνήθως παραπονούνται για μαχαιρώματα ή πόνους στο κάτω μέρος της πλάτης και μερικές φορές στην κάτω κοιλιακή χώρα. Ο ασθενής εμφανίζει πρήξιμο κάτω από τα μάτια (ειδικά μετά τον ύπνο). Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται.

Οξεία πυελονεφρίτιδα

Η οξεία πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται στα παιδιά σε διάφορα στάδια.

Επί Στάδιο 1Μικρά διηθήματα (φλύκταινες) σχηματίζονται στα νεφρά. Σε αυτό το στάδιο, τα αντιβιοτικά μπορούν εύκολα να αντιμετωπίσουν τη μόλυνση, το κύριο πράγμα είναι να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως.

Επί 2 στάδιατα διηθήματα συγχωνεύονται και σχηματίζεται εστία φλεγμονής με διάμετρο έως 2 εκ. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές τέτοιες βλάβες.

Για 3 στάδιαΗ πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από τη σύντηξη μεμονωμένων εστιών και την εμφάνιση εκτεταμένου πυώδους αποστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται καταστροφή του νεφρικού παρεγχύματος, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας στους 40°-41°C, σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος και πόνο στη μέση. Ο πόνος εντείνεται εάν χτυπήσετε ελαφρά στην πλάτη στην περιοχή των νεφρών και γίνεται πιο αισθητός όταν μετακινείτε ή σηκώνετε βαριά αντικείμενα. Εμφανίζεται επίσης κάτω από τα κάτω πλευρά.

Εάν το απόστημα σπάσει, το περιεχόμενό του εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Αναπτύσσεται δηλητηρίαση αίματος, η οποία τις περισσότερες φορές οδηγεί σε θάνατο.

Προειδοποίηση:Εάν η θερμοκρασία ενός παιδιού αυξηθεί και δεν υπάρχουν συμπτώματα κρυολογήματος, είναι επιτακτική ανάγκη να το πάτε σε παιδίατρο ή παιδοουρολόγο για να κάνει μια εξέταση ούρων και να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα

Κατά την περίοδο ύφεσης της πυελονεφρίτιδας, ο πόνος, ο πυρετός και άλλα συμπτώματα απουσιάζουν. Η θερμοκρασία δεν ανεβαίνει πάνω από 37,5°C. Το παιδί όμως κουράζεται γρήγορα και γίνεται νευρικό. Έχει χλωμό δέρμα. Μπορεί να εμφανιστεί ένας αμβλύς πόνος στην πλάτη.

Η χρόνια φλεγμονή του νεφρού μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές στην υγεία του παιδιού στο μέλλον. Η συνέπεια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι η νεφροσκλήρωση («συρρικνωμένος νεφρός») - ατροφία του νεφρικού ιστού λόγω κακής κυκλοφορίας και υποξίας, αντικατάσταση του με συνδετικό ιστό και σχηματισμός ουλής.

Μπορεί να εμφανιστεί χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (μειωμένη ικανότητα των νεφρών να φιλτράρουν το αίμα και να αποβάλλουν τα ούρα). Με την ηλικία αναπτύσσεται υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια.

Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων στα βρέφη

Το πρώτο σημάδι της ασθένειας ενός βρέφους με πυελονεφρίτιδα μπορεί να είναι η αύξηση της θερμοκρασίας απουσία σημείων οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης. Ταυτόχρονα, μπορείτε να παρατηρήσετε μια αλλαγή στη φύση της ούρησης.

Το μωρό ουρεί είτε πολύ σπάνια είτε πολύ συχνά και πολύ. Τη στιγμή της ούρησης κλαίει. Τα ούρα του γίνονται θολά, σκοτεινά και μπορεί να περιέχουν αίμα. Τα άρρωστα παιδιά είναι συνεχώς ιδιότροπα, κοιμούνται άσχημα, τρώνε άσχημα και συχνά φτύνουν.

Βίντεο: Συμπτώματα ουρολοιμώξεων στα παιδιά

Διάγνωση πυελονεφρίτιδας

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας, το παιδί πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση, η οποία περιλαμβάνει γενική εξέταση ούρων για λευκοκύτταρα, ερυθρά αιμοσφαίρια και άλλους δείκτες. Γίνεται καλλιέργεια ούρων για να προσδιοριστεί η σύνθεση της μικροχλωρίδας.

Μπορεί να χρειαστεί να αναλύσετε τα ούρα που συλλέγονται κατά τη διάρκεια της ημέρας (ανάλυση Zimnitsky). Καθορίζεται το ειδικό του βάρος, με βάση το οποίο μπορεί κανείς να κρίνει τη λειτουργικότητα των νεφρών και την ικανότητα φιλτραρίσματος του αίματος.

Πραγματοποιείται βιοχημική ανάλυση ούρων για πρωτεΐνη (ελλείψει φλεγμονής δεν πρέπει να υπάρχει), ουρία (μείωση του επιπέδου της υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια) και άλλα συστατικά. Ο έλεγχος ούρων με μεθόδους PCR και ELISA καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του τύπου των μολυσματικών παραγόντων με βάση το DNA τους και την παρουσία των αντίστοιχων αντισωμάτων.

Πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος: γενική, πρωτεΐνη, κρεατινίνη. Η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη υψηλότερη από την κανονική υποδηλώνει ότι τα νεφρά δεν αντιμετωπίζουν τις λειτουργίες τους.

Οι μέθοδοι ενόργανης εξέτασης περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα νεφρών και άλλων οργάνων του ουροποιητικού, ουρογραφία (ακτινογραφία με χρήση σκιαγραφικού διαλύματος), αξονική τομογραφία.

Βίντεο: Η σημασία της ανάλυσης ούρων για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος

Θεραπεία

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε παιδιά απουσία επιπλοκών πραγματοποιείται στο σπίτι. Σε περίπτωση σοβαρών εκδηλώσεων οξείας νόσου, καθώς και όταν τα συμπτώματά της εμφανίζονται σε βρέφη, οι ασθενείς νοσηλεύονται.

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας πραγματοποιείται σύμφωνα με την ακόλουθη αρχή:

1. Το παιδί έχει συνταγογραφηθεί ανάπαυση στο κρεβάτι.
2. Συνταγογραφείται δίαιτα: η πρόσληψη αλατιού είναι περιορισμένη. Η τροφή πρέπει να είναι φυτική και πρωτεΐνη, χαμηλή σε λιπαρά. Το παιδί πρέπει να πίνει περίπου 1,5 φορές περισσότερα υγρά (νερό, κομπόστες, τσάι) από το συνηθισμένο. Εάν παρατηρηθούν σημεία νεφρικής ανεπάρκειας, η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται θα πρέπει να περιοριστεί.
3. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται παυσίπονα και αντιπυρετικά (ιβουπροφαίνη, παρακεταμόλη).
4. Τα παιδιά αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά. Επιλέγονται ανάλογα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων ούρων και αίματος. Λαμβάνεται υπόψη η παρουσία παρενεργειών. Η πορεία της θεραπείας είναι περίπου 10 ημέρες, μετά τις οποίες είναι απαραίτητο να δοθούν στο μωρό προβιοτικά για την αποκατάσταση της εντερικής λειτουργίας. Συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα όπως η κεφουροξίμη, η αμπικιλλίνη και η γενταμικίνη.
5. Για την γρήγορη απομάκρυνση των βακτηρίων από τα νεφρά και την ουροδόχο κύστη, χρησιμοποιούνται διουρητικά (σπιρονολακτόνη, φουροσεμίδη). Τα παιδιά συνταγογραφούνται αντιαλλεργικά φάρμακα, καθώς και ανοσοδιεγερτικά.

Η πλήρης ανάρρωση κρίνεται από τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων ούρων.

Η φαρμακευτική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά συμπληρώνεται με τη χρήση φυτικών διουρητικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (αφεψήματα από βατόμουρο, μετάξι καλαμποκιού, σπάγκο, μέντα, αχυρίδα).

Πρόληψη της πυελονεφρίτιδας

Το κύριο μέτρο για την πρόληψη της εμφάνισης ουρολογικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της πυελονεφρίτιδας, είναι η συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής φροντίδας για τα παιδιά (συχνές αλλαγές πάνας, μέγιστος περιορισμός χρήσης τους, σχολαστικό πλύσιμο των παιδιών).

Οι γονείς θα πρέπει να παρακολουθούν πόσο συχνά το παιδί αδειάζει την ουροδόχο κύστη του και να του υπενθυμίζουν ότι είναι ώρα να κάνει γιογιό. Η ουροδόχος κύστη δεν πρέπει να γεμίζει υπερβολικά για να μην λιμνάζουν τα ούρα σε αυτήν.

Εάν ένα παιδί έχει κάποια ακατανόητα συμπτώματα, δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία. Είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε γιατρό.

Πυελονεφρίτιδα– η φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά και τη νεφρική πύελο είναι η πιο συχνή ασθένεια στα παιδιά, δεύτερη σε συχνότητα μόνο μετά τις φλεγμονώδεις νόσους της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Ο μεγάλος επιπολασμός της νοσηρότητας μεταξύ των παιδιών της πρώιμης παιδικής ηλικίας, η μετάβαση σε μια χρόνια μορφή και η πιθανότητα μη αναστρέψιμων συνεπειών καθιστούν δυνατό να θεωρηθεί αυτή η ασθένεια ως μια πολύ σοβαρή παθολογία που απαιτεί προσεκτική προσέγγιση στη θεραπεία, τόσο από τον γιατρό όσο και από τους γονείς. .

Επίγνωση σημαίνει οπλισμένος! Η έγκαιρη υποψία της ασθένειας είναι ήδη η μισή επιτυχία της ανάρρωσης!

Βασικός αιτίες πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά, όπως κάθε φλεγμονώδης νόσος, προκαλείται από μικροοργανισμούς (βακτήρια), που εισέρχονται στο νεφρό με διάφορους τρόπους και αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά. Σύμφωνα με την αιτιολογία και την παθογένεια της πυελονεφρίτιδας, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων η νόσος προκαλείται από E. coli, το οποίο μεταφέρεται στο νεφρό μέσω της κυκλοφορίας του αίματος από μια πηγή χρόνιας λοίμωξης, τον ρόλο της οποίας παίζει συχνότερα η τερηδόνα δόντια, χρόνια αμυγδαλίτιδα (αμυγδαλίτιδα) και ωτίτιδα (φλεγμονή αυτιών). Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η μόλυνση προέρχεται από την ουροδόχο κύστη ή τα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Αυτός ακριβώς είναι ο λόγος για το γεγονός ότι τα κορίτσια, λόγω της κοντής ουρήθρας τους, υποφέρουν από πυελονεφρίτιδα και κυστίτιδα 3 φορές συχνότερα από τα αγόρια.

Ωστόσο, υπό κανονικές συνθήκες, το σώμα του παιδιού είναι σε θέση να αντιμετωπίσει τους μικροοργανισμούς. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της φλεγμονής θεωρείται η μείωση της ανοσίας, όταν οι άμυνες του οργανισμού δεν είναι σε θέση να καταπολεμήσουν τη μόλυνση.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι που οδηγούν σε μείωση της ανοσίας, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι:

• Επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό
• Σύντομος θηλασμός, έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών
• Έλλειψη βιταμινών
• Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις της αναπνευστικής οδού και των οργάνων της ΩΡΛ
• Κληρονομική προδιάθεση

Υπάρχουν οι λεγόμενες κρίσιμες περίοδοι ανάπτυξης του παιδιού, όταν το σώμα είναι πιο ευάλωτο στις επιδράσεις των μολυσματικών παραγόντων:

• Από τη γέννηση έως 2 ετών
• Από 4-5 έως 7 ετών
• Εφηβεία

Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας

Με βάση τα αίτια της νόσου, η πυελονεφρίτιδα χωρίζεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή. Η πρωτοπαθής πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται σε ένα πρακτικά υγιές παιδί σε φόντο πλήρους ευημερίας · δευτερογενής, με τη σειρά του, εμφανίζεται με συγγενείς ανατομικές ανωμαλίες των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, όταν η στασιμότητα των ούρων παρέχει τις προϋποθέσεις για τον ενεργό πολλαπλασιασμό των βακτηρίων.

Υπάρχουν δύο μορφές πυελονεφρίτιδας: οξεία και χρόνια. Η οξεία πυελονεφρίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται πιο βίαια με συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης, αλλά με την κατάλληλη θεραπεία τις περισσότερες φορές καταλήγει σε πλήρη ανάρρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία μορφή μπορεί να γίνει χρόνια, η οποία χαρακτηρίζεται από περιοδικές παροξύνσεις, διαρκεί πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα (μέχρι μεγάλη ηλικία) και οδηγεί σε μη αναστρέψιμες επιπλοκές.

Τα κύρια συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Η ιδιαιτερότητα της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι ότι, ανάλογα με την ηλικία, τα συμπτώματα της νόσου εκδηλώνονται διαφορετικά. Δεν είναι δύσκολο να υποψιαστεί κανείς σημάδια πυελονεφρίτιδας σε ένα παιδί· συνήθως η ασθένεια εμφανίζεται με χαρακτηριστικές εκδηλώσεις, με μόνη εξαίρεση τα μικρά παιδιά.

Παιδιά κάτω του 1 έτους

Η πυελονεφρίτιδα σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους έχει συνήθως τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 χωρίς σημάδια φλεγμονής της αναπνευστικής οδού
• Άγχος και διαταραχή ύπνου
• Μειωμένη όρεξη

Η αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλά επίπεδα χωρίς κανένα λόγο θα πρέπει να ειδοποιήσει άμεσα τόσο τους γονείς όσο και τον γιατρό για την παρουσία πυελονεφρίτιδας στο παιδί. Η θερμοκρασία με πυελονεφρίτιδα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί με αντιπυρετικά φάρμακα και μπορεί να παραμείνει σε υψηλά επίπεδα για αρκετές ημέρες.

Παιδιά από 1 έτους έως 5 ετών

Σε παιδιά κάτω των 5 ετών, μαζί με υψηλή θερμοκρασία, εμφανίζονται κοιλιακοί πόνοι χωρίς συγκεκριμένη εντόπιση, ναυτία και μερικές φορές έμετος. Το παιδί είναι ανήσυχο και δεν μπορεί να υποδείξει ξεκάθαρα το μέρος που πονάει.

Πάνω από 5 ετών

Τυπικά συμπτώματα από το ουροποιητικό σύστημα εμφανίζονται μόνο μετά την ηλικία των 5-6 ετών, όταν το παιδί αρχίζει να ενοχλείται από πόνους στην οσφυϊκή και υπερηβική περιοχή και πόνο κατά την ούρηση.

Έτσι, το «τυπικό» σύνολο συμπτωμάτων της οξείας πυελονεφρίτιδας σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Οξεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40C. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι το διακριτικό χαρακτηριστικό της φλεγμονής των νεφρών από το κρυολόγημα είναι η απουσία φλεγμονής της αναπνευστικής οδού (καταρροή, βήχας, πονόλαιμος, πόνος στο αυτί). Η θερμοκρασία ανεβαίνει με φόντο την πλήρη υγεία αμέσως σε υψηλά επίπεδα.
• Συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης - το παιδί γίνεται λήθαργο, ιδιότροπο, αρνείται το φαγητό. Οι κρίσεις ρίγους αντικαθίστανται από κρίσεις πυρετού. Συχνά, ένας πονοκέφαλος εμφανίζεται στο φόντο του πυρετού.
• Συμπτώματα από το ουροποιητικό σύστημα - κατά κανόνα, τη δεύτερη ημέρα μετά την άνοδο της θερμοκρασίας, εμφανίζεται σταθερός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή (συνήθως στη μία πλευρά), πόνος στην υπερηβική περιοχή, πόνος κατά την ούρηση. Με ταυτόχρονη κυστίτιδα, η επιθυμία για ούρηση γίνεται συχνή έως και 20 ή περισσότερες φορές την ημέρα.
• Τα ούρα με πυελονεφρίτιδα σε ένα παιδί είναι οπτικά σκοτεινά, θολά, αφρώδη, μερικές φορές με κοκκινωπή απόχρωση (λόγω της παρουσίας αίματος σε αυτά).

Παρά τη σοβαρή πορεία της οξείας πυελονεφρίτιδας, με την έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας και την κατάλληλη θεραπεία, η νόσος έχει ευνοϊκή έκβαση. Ωστόσο, συχνά η οξεία μορφή γίνεται χρόνια.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα

Η πυελονεφρίτιδα θεωρείται χρόνια εάν διαρκεί περισσότερο από 1 χρόνο και έχει 2 ή περισσότερα επεισόδια έξαρσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Αυτή η μορφή είναι μια εναλλαγή περιοδικών επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων (ιδιαίτερα την περίοδο άνοιξης-φθινοπώρου) και ασυμπτωματικών περιόδων. Οι εκδηλώσεις της χρόνιας μορφής είναι ίδιες με αυτές της οξείας μορφής, μόνο τις περισσότερες φορές λιγότερο έντονες. Η πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι αργή και μακροχρόνια. Με συχνές παροξύνσεις, ακατάλληλη θεραπεία και έλλειψη πρόληψης, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε μια τόσο σοβαρή επιπλοκή όπως η νεφρική ανεπάρκεια.

Σύνολο διαγνωστικών μέτρων

Δεν είναι δύσκολο για έναν έμπειρο γιατρό να διαγνώσει την «πυελονεφρίτιδα», ειδικά εάν έχουν ήδη εμφανιστεί επεισόδια της νόσου στο ιατρικό ιστορικό. Συνήθως, διάγνωση πυελονεφρίτιδας στα παιδιάπεριλαμβάνει απαραιτήτως γενική εξέταση ούρων, γενική εξέταση αίματος, καλλιέργεια ούρων για μικροχλωρίδα και υπερηχογράφημα νεφρών. Εάν υπάρχουν βακτήρια και λευκοκύτταρα στα ούρα, και με αντίστοιχη υπερηχογραφική εικόνα, ο γιατρός μπορεί ήδη να κάνει την κατάλληλη διάγνωση.

Διάλεξη βίντεο. Πυελονεφρίτιδα στα παιδιά. «Ιατρικό Δελτίο»:

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Βασικές αρχές θεραπείας

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας, ειδικά κάτι τόσο σοβαρού όπως η πυελονεφρίτιδα, δεν περιορίζεται σε φάρμακα. Η θεραπεία είναι ένα ευρύ φάσμα μέτρων που στοχεύουν όχι μόνο στην εξάλειψη της αιτίας της νόσου, αλλά στην πρόληψη των επακόλουθων υποτροπών (παροξύνσεις).

Η θεραπεία οποιασδήποτε φλεγμονώδους νεφρικής νόσου είναι πολύπλοκη και αποτελείται από τα ακόλουθα συστατικά:

1. Τρόπος
2. Διατροφή
3. Φαρμακοθεραπεία
4. Φυσικοθεραπεία και άσκηση

Θα πρέπει πάντα να ακολουθείτε αυστηρά όλες τις συστάσεις του γιατρού για γρήγορη ανάρρωση και πρόληψη υποτροπών.

Τρόπος

Κατά την περίοδο των έντονων εκδηλώσεων της νόσου, συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι ή ημι-κρεβάτι. Πρέπει να ξεχάσετε για λίγο τη μελέτη, το περπάτημα και, κυρίως, την αθλητική προπόνηση. Τη δεύτερη εβδομάδα της ασθένειας, όταν η θερμοκρασία πέφτει σημαντικά και ο πόνος στη μέση υποχωρεί, το σχήμα μπορεί να επεκταθεί, αλλά θα είναι πολύ καλύτερα εάν το παιδί περάσει ολόκληρη την περίοδο της ασθένειας στο σπίτι.

Διατροφή

Η δίαιτα για πυελονεφρίτιδα σε παιδιά, καθώς και σε ενήλικες, αποτελεί αναπόσπαστο χαρακτηριστικό της επιτυχούς ανάκαμψης. Τα πικάντικα, αλμυρά, τηγανητά τρόφιμα θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή του παιδιού και τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες πρέπει να περιορίζονται. Τις ημέρες 7-10 της οξείας μορφής, είναι απαραίτητο να μεταβείτε σε δίαιτα γαλακτικού οξέος με ατελές περιορισμό αλατιού και πρωτεΐνης. Συνιστάται επίσης η κατανάλωση άφθονων υγρών (κομπόστες, ποτά φρούτων, αδύναμο τσάι) και σε περίπτωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας (σε περιόδους ύφεσης), είναι υποχρεωτική η κατανάλωση ελαφρώς αλκαλικών μεταλλικών νερών.

Φαρμακοθεραπεία

α) Αντιβιοτικά

Όλες οι φλεγμονώδεις ασθένειες αντιμετωπίζονται με ειδικά αντιμικροβιακά φάρμακα (αντιβιοτικά) και η παιδική πυελονεφρίτιδα δεν αποτελεί εξαίρεση. Ωστόσο, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αυτοθεραπεύσετε ένα παιδί - τα αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο από γιατρό(!), ο οποίος είναι σε θέση να λάβει υπόψη όλα τα κριτήρια για την επιλογή ενός φαρμάκου, με βάση τη σοβαρότητα της νόσου, την ηλικία και την ηλικία και ατομικά χαρακτηριστικά του παιδιού. Η θεραπεία της οξείας και η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές.

Τα αντιβιοτικά για την πυελονεφρίτιδα στα παιδιά αντιπροσωπεύονται από ένα σχετικά μικρό εύρος, καθώς πολλά αντιβιοτικά αντενδείκνυνται κάτω των 12 ή 18 ετών, επομένως οι ειδικοί συνήθως συνταγογραφούν τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• Προστατευμένες πενικιλίνες (Augmentin, Amoxiclav). Εκτός από τα συνηθισμένα δισκία, αυτά τα αντιβιοτικά διατίθενται με τη μορφή γλυκού εναιωρήματος για μικρά παιδιά και η δοσολογία γίνεται με τη χρήση ειδικής δοσομετρικής σύριγγας ή κουταλιού.
• Αντιβιοτικά της ομάδας των κεφαλοσπορινών, τα οποία τις περισσότερες φορές έρχονται μόνο σε ενέσεις, επομένως χρησιμοποιούνται για ενδονοσοκομειακή θεραπεία (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Ωστόσο, μερικά υπάρχουν και με τη μορφή εναιωρήματος, καψουλών και διαλυτών δισκίων (Cedex, Suprax).
• Οι αμινογλυκοσίδες (Sumamed, Gentamicin) και οι καρβαπενέμες εμφανίζονται επίσης σε σπάνιες περιπτώσεις, αλλά τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται ως εναλλακτική και ως μέρος της θεραπείας συνδυασμού.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει πολλά αντιβιοτικά από διαφορετικές ομάδες ταυτόχρονα (συνδυαστική θεραπεία) προκειμένου να απαλλαγεί από το μολυσματικό παθογόνο το συντομότερο δυνατό. Μερικές φορές ένα αντιβιοτικό πρέπει να αντικατασταθεί με ένα άλλο, και αυτό συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Εάν 2-3 ημέρες μετά τη λήψη του φαρμάκου η κατάσταση δεν έχει βελτιωθεί ή, αντίθετα, έχει επιδεινωθεί και η θερμοκρασία συνεχίζει να παραμένει στα ίδια επίπεδα
• Για μακροχρόνια θεραπεία περισσότερο από 10-14 ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να αντικαταστήσει το αντιβιοτικό για να αποτρέψει το σώμα του παιδιού να αναπτύξει εθισμό σε αυτό το φάρμακο.

β) Ουροσηπτικά

Η φαρμακευτική θεραπεία δεν περιορίζεται μόνο στα αντιβιοτικά - υπάρχουν και άλλες σημαντικές ομάδες φαρμάκων, για παράδειγμα, τα ουροαντσηπτικά (ναλιδιξικό οξύ). Συνταγογραφούνται μετά από μια σειρά αντιβιοτικών για παιδιά άνω των 2 ετών.

γ) Βιταμίνες και ανοσοτροποποιητές

Έχοντας ολοκληρώσει την πορεία της βασικής θεραπείας, είναι επιτακτική ανάγκη να αποκατασταθεί η εξασθενημένη ανοσία μετά από ασθένεια. Για το σκοπό αυτό, συνήθως συνταγογραφούνται ανοσοτροποποιητές (Viferon, Reaferon) και ένα σύμπλεγμα πολυβιταμινών ανάλογα με την ηλικία του παιδιού.

δ) Θεραπεία με βότανα

Η βοτανοθεραπεία για νεφρικές παθήσεις έχει από καιρό αποδείξει την αποτελεσματικότητά της, αλλά μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε συνδυασμό με βασικά φάρμακα. Τα αυτιά της αρκούδας, τα μπουμπούκια σημύδας και η αλογοουρά έχουν αποδειχθεί καλά. Αυτά τα φυτά έχουν αντιφλεγμονώδη και αντισηπτικά αποτελέσματα, αλλά πρέπει να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Χαρακτηριστικά της ενδονοσοκομειακής θεραπείας

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους πραγματοποιείται μόνο(!) σε νοσοκομείο υπό τη στενή επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. Τα μεγαλύτερα παιδιά με μέτρια ή σοβαρά περιστατικά πρέπει επίσης να νοσηλεύονται. Συνιστάται η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας σε παιδιά άνω των 10 ετών σε νοσοκομείο (ακόμη και με ήπια βαρύτητα) προκειμένου να πραγματοποιηθεί έγκαιρα ένα σύνολο διαγνωστικών διαδικασιών και να εντοπιστεί η αιτία της νόσου.

Στο νοσοκομείο, το παιδί θα λάβει όλη την απαραίτητη φροντίδα πλήρως.

Η νοσηλευτική φροντίδα για την πυελονεφρίτιδα στα παιδιά περιλαμβάνει μέτρα για την παρακολούθηση της τήρησης του σχήματος κατά τη διάρκεια του πυρετού (ιδιαίτερα σημαντική για παιδιά 3-10 ετών), την παρακολούθηση της διατροφής, την έγκαιρη υγιεινή και άλλα μέτρα που διασφαλίζουν τη δημιουργία άνετων συνθηκών για ταχεία ανάρρωση το παιδί.

Συχνά, η επιλογή της θεραπείας γίνεται μαζί με έναν παιδοουρολόγο χειρουργό για την έγκαιρη επίλυση του ζητήματος της εξάλειψης των ανατομικών ανωμαλιών εάν διαγνωστεί δευτεροπαθής οξεία ή δευτεροπαθής χρόνια πυελονεφρίτιδα σε παιδιά.

Φυσικοθεραπεία και άσκηση

Η φυσιοθεραπεία εξαρτάται από τη βαρύτητα της νόσου και συνταγογραφείται συχνότερα από φυσιοθεραπευτή μετά την πορεία της αρχικής θεραπείας, όταν η κατάσταση του παιδιού επανέλθει στο φυσιολογικό. Οι μέθοδοι υπερήχων, η θεραπεία UHF και η μαγνητική θεραπεία έχουν αποδειχθεί καλά. Επίσης, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί, ενδείκνυται η φυσικοθεραπεία σε ξαπλωμένη ή καθιστή θέση, ανάλογα με την ηλικία και την κατάσταση του παιδιού.

Προληπτικές ενέργειες

Η πρόληψη της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά παίζει σημαντικό ρόλο τόσο στις οξείες όσο και στις χρόνιες μορφές της νόσου. Διακρίνεται σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια.

Η πρωτογενής πρόληψη (πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου) περιλαμβάνει την έγκαιρη εξάλειψη των εστιών χρόνιας λοίμωξης (τερηδόνα δόντια, χρόνια ωτίτιδα και αμυγδαλίτιδα), την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και την αποφυγή υποθερμίας, την προσωπική υγιεινή (ιδιαίτερα προσεκτική υγιεινή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων).

Το δευτερεύον συνεπάγεται την πρόληψη των παροξύνσεων και περιλαμβάνει τις συστάσεις του γιατρού: συμμόρφωση με την αντιυποτροπιάζουσα θεραπεία, συστηματική παρατήρηση, καθώς και όλα τα παραπάνω μέτρα πρωτογενούς πρόληψης.

Δυναμική παρατήρηση

Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια πυελονεφρίτιδα στα παιδιά απαιτούν δυναμική παρακολούθηση από παιδοουρολόγο, νεφρολόγο ή παιδίατρο με περιοδική εξέταση ούρων και υπερηχογράφημα νεφρών:

Μετά από ένα οξύ επεισόδιο ή ένα επεισόδιο έξαρσης ενός χρόνιου - μία φορά κάθε 10 ημέρες

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης - μία φορά το μήνα

Τα πρώτα 3 χρόνια μετά τη θεραπεία - μία φορά κάθε 3 μήνες

Έως 15 ετών – 1 ή 2 φορές το χρόνο

Η συστηματική παρακολούθηση θα βοηθήσει στην αποφυγή μακροχρόνιων επιπλοκών της νόσου: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αρτηριακή υπέρταση, ουρολιθίαση.

Ουρολόγος-ανδρολόγος πρώτης κατηγορίας, ερευνητής στο Τμήμα Ουρολογίας και Χειρουργικής Ανδρολογίας της Ρωσικής Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης (RMAPO).

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια λοιμώδης νεφρική νόσος που εμφανίζεται αρκετά συχνά στα παιδιά. Τα δυσάρεστα συμπτώματα, όπως αλλαγές στη φύση της ούρησης, το χρώμα των ούρων, ο πόνος στην κοιλιά, ο πυρετός, ο λήθαργος και η αδυναμία εμποδίζουν το παιδί να αναπτυχθεί φυσιολογικά και να πηγαίνει σε παιδικούς σταθμούς - η ασθένεια απαιτεί ιατρική φροντίδα.

Μεταξύ άλλων νεφρολογικών παθήσεων (νεφρική βλάβη) στα παιδιά, η πυελονεφρίτιδα είναι η πιο κοινή, αλλά υπάρχουν και περιπτώσεις υπερδιάγνωσης όταν μια άλλη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα) εκλαμβάνεται εσφαλμένα με πυελονεφρίτιδα. Για να βοηθήσουμε τον αναγνώστη να περιηγηθεί στην ποικιλία των συμπτωμάτων, σε αυτό το άρθρο θα σας πούμε για αυτήν την ασθένεια, τα σημάδια και τις μεθόδους θεραπείας της.

Γενικές πληροφορίες

Η πυελονεφρίτιδα (σωληναροενδιάμεση λοιμώδης νεφρίτιδα) είναι μια φλεγμονώδης βλάβη της μολυσματικής φύσης του πυελοκαλικού συστήματος των νεφρών, καθώς και των σωληναρίων και του διάμεσου ιστού τους.

Τα νεφρικά σωληνάρια είναι ένα είδος «σωλήνων» μέσω των οποίων τα ούρα φιλτράρονται, τα ούρα συσσωρεύονται στους κάλυκες και τη νεφρική πύελο, ρέοντας από εκεί στην ουροδόχο κύστη και το διάμεσο είναι ο λεγόμενος διάμεσος ιστός του νεφρού, που γεμίζει το διάστημα μεταξύ τις κύριες νεφρικές δομές, είναι σαν ένα όργανο «πλαίσιο».

Τα παιδιά όλων των ηλικιών είναι ευαίσθητα στην πυελονεφρίτιδα. Τον πρώτο χρόνο της ζωής, κορίτσια και αγόρια υποφέρουν από αυτήν με την ίδια συχνότητα και μετά από ένα χρόνο εμφανίζεται πιο συχνά πυελονεφρίτιδα στα κορίτσια, η οποία σχετίζεται με την ανατομία του ουροποιητικού συστήματος.

Αιτίες πυελονεφρίτιδας

Η Escherichia coli είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά.

Η μολυσματική φλεγμονή στα νεφρά προκαλείται από μικροοργανισμούς: βακτήρια, ιούς, πρωτόζωα ή μύκητες. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι η Escherichia coli και ακολουθούν οι ιοί Proteus και Staphylococcus aureus (αδενοϊός, ιοί γρίπης, Coxsackie). Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, συχνά ανιχνεύονται μικροβιακές συσχετίσεις (πολλά παθογόνα ταυτόχρονα).

Οι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στα νεφρά με διάφορους τρόπους:

1. Αιματογενής οδός: μέσω του αίματος από εστίες μόλυνσης σε άλλα όργανα (πνεύμονες, οστά κ.λπ.). Αυτή η οδός εξάπλωσης του παθογόνου είναι μεγαλύτερης σημασίας σε νεογνά και βρέφη: σε αυτά, η πυελονεφρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από πνευμονία, μέση ωτίτιδα και άλλες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των οργάνων που βρίσκονται ανατομικά μακριά από τα νεφρά. Σε μεγαλύτερα παιδιά, η αιματογενής εξάπλωση του παθογόνου είναι δυνατή κατά τη διάρκεια σοβαρών λοιμώξεων (βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, σήψη).
2. Η λεμφογενής οδός σχετίζεται με την είσοδο του παθογόνου στα νεφρά μέσω του κοινού συστήματος λεμφικής κυκλοφορίας μεταξύ των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος και των εντέρων. Κανονικά, η λέμφος ρέει από τα νεφρά προς τα έντερα και δεν παρατηρείται μόλυνση. Αλλά εάν οι ιδιότητες του εντερικού βλεννογόνου είναι εξασθενημένες, η λεμφική στασιμότητα (για παράδειγμα, σε περίπτωση χρόνιας δυσκοιλιότητας, διάρροιας, εντερικών λοιμώξεων, δυσβίωσης), τα νεφρά μπορεί να μολυνθούν με εντερική μικροχλωρίδα.
3. Ανοδική διαδρομή - από τα γεννητικά όργανα, τον πρωκτό, την ουρήθρα ή την ουροδόχο κύστη, οι μικροοργανισμοί «ανεβαίνουν» στα νεφρά. Αυτή είναι η πιο κοινή οδός μόλυνσης σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους, ιδιαίτερα στα κορίτσια.

Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας

Φυσιολογικά, το ουροποιητικό σύστημα επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον και δεν είναι στείρο, δηλαδή υπάρχει πάντα η πιθανότητα να εισέλθουν μικροοργανισμοί σε αυτά. Με την κανονική λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος και την καλή κατάσταση τοπικής και γενικής ανοσίας, η μόλυνση δεν αναπτύσσεται. Η εμφάνιση της πυελονεφρίτιδας προωθείται από δύο ομάδες προδιαθεσικών παραγόντων: από τον μικροοργανισμό και από τον μακροοργανισμό, δηλαδή το ίδιο το παιδί. Από την πλευρά του μικροοργανισμού, ένας τέτοιος παράγοντας είναι η υψηλή μολυσματικότητα (υψηλή μολυσματικότητα, επιθετικότητα και αντίσταση στη δράση των προστατευτικών μηχανισμών του σώματος του παιδιού). Και από την πλευρά του παιδιού, η ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας προωθείται από:

1. Διαταραχές στη φυσιολογική εκροή ούρων λόγω ανωμαλιών στη δομή των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, με πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα, ακόμη και με κρυσταλλουρία λόγω δυσμεταβολικής νεφροπάθειας (μικροί κρύσταλλοι άλατος φράζουν τα νεφρικά σωληνάρια).
2. Στασιμότητα των ούρων σε λειτουργικές διαταραχές (νευρογενείς δυσλειτουργίες της ουροδόχου κύστης).
3. Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση (επιστροφή ούρων από την ουροδόχο κύστη στα νεφρά) οποιασδήποτε προέλευσης.
4. Ευνοϊκές συνθήκες για ανιούσα λοίμωξη (ανεπαρκής προσωπική υγιεινή, ακατάλληλο πλύσιμο κοριτσιών, φλεγμονώδεις διεργασίες στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, το περίνεο και τον πρωκτό, κυστίτιδα ή ουρηθρίτιδα που δεν έχει θεραπευθεί).
5. Οποιεσδήποτε οξείες ή χρόνιες ασθένειες που μειώνουν την ανοσία του παιδιού.
6. Διαβήτης.
7. Χρόνιες εστίες μόλυνσης (αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα κ.λπ.).
8. Υποθερμία.
9. Ελμινθικές προσβολές.
10. Σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, η ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας προδιατίθεται από τη μετάβαση στην τεχνητή σίτιση, την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, την οδοντοφυΐα και άλλους παράγοντες που αυξάνουν το φορτίο στο ανοσοποιητικό σύστημα.

Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας

Οι Ρώσοι νεφρολόγοι διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους πυελονεφρίτιδας:

1. Πρωτογενής (ελλείψει προφανών προδιαθεσικών παραγόντων από τα ουροποιητικά όργανα) και δευτερογενής (που προκύπτουν στο πλαίσιο δομικών ανωμαλιών, με λειτουργικές διαταραχές ούρησης - αποφρακτική πυελονεφρίτιδα · με δυσμεταβολικές διαταραχές - μη αποφρακτική πυελονεφρίτιδα).
2. Οξεία (μετά από 1-2 μήνες υπάρχει πλήρης ανάρρωση και ομαλοποίηση των εργαστηριακών παραμέτρων) και χρόνια (η νόσος διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες ή δύο ή περισσότερες υποτροπές συμβαίνουν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου). Με τη σειρά της, η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να είναι υποτροπιάζουσα (με εμφανείς παροξύνσεις) και λανθάνουσα (όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα, αλλά ανιχνεύονται περιοδικά αλλαγές στις εξετάσεις). Η λανθάνουσα πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι ένα σπάνιο φαινόμενο και τις περισσότερες φορές αυτή η διάγνωση είναι συνέπεια υπερδιάγνωσης, όταν η πυελονεφρίτιδα εκλαμβάνεται λανθασμένα με λοίμωξη του κατώτερου ουροποιητικού ή παλινδρόμηση, στην οποία δεν υπάρχουν πραγματικά καθόλου ή ήπια «εξωτερικά» συμπτώματα και παράπονα.

Συμπτώματα οξείας πυελονεφρίτιδας

Τα παιδιά 3-4 ετών παραπονιούνται για πόνο όχι στο κάτω μέρος της πλάτης, αλλά σε όλη την κοιλιά ή γύρω από τον ομφαλό.

Τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας ποικίλλουν αρκετά σημαντικά σε διαφορετικά παιδιά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεγμονής, τη σοβαρότητα της διαδικασίας, την ηλικία του παιδιού, την ταυτόχρονη παθολογία κ.λπ.

Τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας μπορούν να διακριθούν:

1. Η αύξηση της θερμοκρασίας είναι ένα από τα κύρια σημάδια, συχνά το μόνο («παράλογες» αυξήσεις της θερμοκρασίας). Ο πυρετός είναι συνήθως σοβαρός, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38°C ή υψηλότερα.
2. Άλλα συμπτώματα δηλητηρίασης: λήθαργος, υπνηλία, ναυτία και έμετος, μειωμένη ή έλλειψη όρεξης. χλωμός ή γκρίζος τόνος δέρματος, περικογχικές σκιές («μπλε» κάτω από τα μάτια). Κατά κανόνα, όσο πιο σοβαρή είναι η πυελονεφρίτιδα και όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο έντονα θα είναι τα σημάδια μέθης.
3. Πόνος στην κοιλιά ή στην οσφυϊκή περιοχή. Τα παιδιά κάτω των 3-4 ετών δεν εντοπίζουν καλά τον πόνο στην κοιλιά και μπορεί να παραπονιούνται για διάχυτο πόνο (σε όλη την κοιλιά) ή πόνο γύρω από τον ομφαλό. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονούνται συχνότερα για πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης (συνήθως μονόπλευρο), στο πλάι και στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Ο πόνος είναι ήπιος, γκρινιάρης, εντείνεται με αλλαγές στη θέση του σώματος και υποχωρεί όταν ζεσταθεί.
4. Τα προβλήματα του ουροποιητικού είναι ένα προαιρετικό σύμπτωμα. Πιθανή ακράτεια ούρων, συχνή ή σπάνια ούρηση, μερικές φορές είναι επώδυνη (με φόντο προηγούμενης ή συνοδό κυστίτιδα).
5. Ήπιο πρήξιμο του προσώπου ή των βλεφάρων το πρωί. Με πυελονεφρίτιδα, δεν υπάρχει έντονο οίδημα.
6. Αλλαγές στην εμφάνιση των ούρων: γίνονται θολά και μπορεί να έχουν δυσάρεστη οσμή.

Χαρακτηριστικά της πυελονεφρίτιδας σε νεογνά και βρέφη

Στα βρέφη, η πυελονεφρίτιδα εκδηλώνεται με συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης:

• υψηλή θερμοκρασία (39-40°C) έως πυρετικούς σπασμούς.
• παλινδρόμηση και έμετος?
• άρνηση μαστού (φόρμουλα) ή αργό πιπίλισμα.
• χλωμό δέρμα με περιστοματική κυάνωση (μπλε γύρω από το στόμα, κυάνωση των χειλιών και δέρμα πάνω από το άνω χείλος).
• απώλεια βάρους ή έλλειψη αύξησης βάρους?
• αφυδάτωση, που εκδηλώνεται με ξηρό και χαλαρό δέρμα.

Τα μωρά δεν μπορούν να παραπονεθούν για πόνο στην κοιλιά και το ανάλογό τους είναι η άσχετη ανησυχία ή το κλάμα του παιδιού. Περίπου τα μισά βρέφη αισθάνονται επίσης ανησυχία κατά την ούρηση ή κοκκίνισμα του προσώπου και «γκρίνισμα» πριν από την ούρηση. Συχνά, τα βρέφη με πυελονεφρίτιδα εμφανίζουν διαταραχές κοπράνων (διάρροια), οι οποίες, σε συνδυασμό με υψηλό πυρετό, εμετούς και σημάδια αφυδάτωσης, καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση πυελονεφρίτιδας και ερμηνεύεται λανθασμένα ως εντερική λοίμωξη.

Συμπτώματα χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Η χρόνια υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται με εναλλασσόμενες περιόδους πλήρους ύφεσης, όταν το παιδί δεν έχει συμπτώματα ή αλλαγές στις εξετάσεις ούρων και περιόδους παροξύνσεων, κατά τις οποίες εμφανίζονται τα ίδια συμπτώματα όπως και στην οξεία πυελονεφρίτιδα (κοιλιακός πόνος και οσφυαλγία, πυρετός, μέθη, αλλαγές εξετάσεις ούρων). Τα παιδιά που υποφέρουν από χρόνια πυελονεφρίτιδα για μεγάλο χρονικό διάστημα παρουσιάζουν σημάδια λοιμώδους εξασθένησης: ευερεθιστότητα, κόπωση και μειωμένη απόδοση στο σχολείο. Εάν η πυελονεφρίτιδα ξεκινήσει σε νεαρή ηλικία, μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση στη σωματική, και σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ψυχοκινητική ανάπτυξη.

Διάγνωση πυελονεφρίτιδας

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται πρόσθετες εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι έρευνας:

1. Μια γενική εξέταση ούρων είναι μια υποχρεωτική εξέταση για όλα τα παιδιά με πυρετό, ειδικά εάν ο πυρετός τους δεν μπορεί να εξηγηθεί από ARVI ή άλλες αιτίες που δεν σχετίζονται με τα νεφρά. Η πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από αύξηση των λευκοκυττάρων στα ούρα: λευκοκυτταρουρία έως πυουρία (πύον στα ούρα), όταν τα λευκοκύτταρα καλύπτουν ολόκληρο το οπτικό πεδίο. βακτηριουρία (εμφάνιση βακτηρίων στα ούρα), πιθανώς μικρός αριθμός εκμαγείων (υαλίνη), ήπια πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα όχι περισσότερο από 1 g/l), μεμονωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Μπορείτε επίσης να διαβάσετε σχετικά με την ερμηνεία της ανάλυσης ούρων στα παιδιά σε αυτό το άρθρο.
2. Αθροιστικές εξετάσεις (σύμφωνα με τους Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): σε αυτές ανιχνεύεται λευκοκυτταρουρία.
3. Η καλλιέργεια ούρων για στειρότητα και ευαισθησία στα αντιβιοτικά σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης και να επιλέξετε αποτελεσματικά αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία και την πρόληψη της υποτροπής της νόσου.
4. Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει γενικά σημάδια μιας μολυσματικής διαδικασίας: επιτάχυνση ESR, λευκοκυττάρωση (αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων σε σύγκριση με τον ηλικιακό κανόνα), μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά (εμφάνιση ανώριμων λευκοκυττάρων στο αίμα - ράβδοι), αναιμία (μείωση της αιμοσφαιρίνης και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων).
5. Απαιτείται βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό των ολικών πρωτεϊνικών και πρωτεϊνικών κλασμάτων, της ουρίας, της κρεατινίνης, του ινωδογόνου και της CRP. Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, την πρώτη εβδομάδα από την έναρξη της νόσου, μια βιοχημική ανάλυση δείχνει αύξηση του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, στο πλαίσιο της ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας, το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης αυξάνεται και το επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης μειώνεται.
6. Βιοχημική ανάλυση ούρων.
7. Η νεφρική λειτουργία αξιολογείται χρησιμοποιώντας το τεστ Zimnitsky, το επίπεδο κρεατινίνης και ουρίας σε μια βιοχημική εξέταση αίματος και ορισμένες άλλες εξετάσεις. Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, η νεφρική λειτουργία συνήθως δεν είναι μειωμένη, αλλά στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, συχνά ανιχνεύονται ορισμένες αποκλίσεις στο τεστ Zimnitsky (ισοσθενουρία - μονοτονικό ειδικό βάρος, νυκτουρία - κυριαρχία νυχτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας).
8. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι μια υποχρεωτική καθημερινή διαδικασία για παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας που νοσηλεύονται για οξεία ή χρόνια πυελονεφρίτιδα. Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, η πίεση είναι εντός του ηλικιακού κανόνα. Όταν η αρτηριακή πίεση αρχίζει να αυξάνεται σε ένα παιδί με χρόνια πυελονεφρίτιδα, αυτό μπορεί να υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια.
9. Επιπλέον, όλα τα παιδιά υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος, και αφού υποχωρήσουν τα οξέα φαινόμενα, ακτινογραφίες σκιαγραφικού (κυστεοουρητηρογραφία φωνής, απεκκριτική ουρογραφία). Αυτές οι μελέτες μπορούν να εντοπίσουν κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση και ανατομικές ανωμαλίες που συμβάλλουν στην εμφάνιση πυελονεφρίτιδας.
10. Σε εξειδικευμένα νεφρολογικά και ουρολογικά παιδιατρικά τμήματα πραγματοποιούνται και άλλες μελέτες: διάφορες εξετάσεις, Dopplerography νεφρικής αιματικής ροής, σπινθηρογράφημα (ραδιονουκλεϊδική μελέτη), ουροροομετρία, CT, MRI κ.λπ.

Επιπλοκές πυελονεφρίτιδας

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί έγκαιρη και επαρκή θεραπεία. Οι καθυστερήσεις στη θεραπεία και ο ανεπαρκής όγκος των θεραπευτικών μέτρων μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη επιπλοκών. Οι επιπλοκές της οξείας πυελονεφρίτιδας συνδέονται συχνότερα με την εξάπλωση της λοίμωξης και την εμφάνιση πυωδών διεργασιών (αποστήματα, παρανεφρίτιδα, ουροσηψία, βακτηριαιμικό σοκ, κ. χρόνια νεφρική ανεπάρκεια).

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Σε περίπτωση οξείας πυελονεφρίτιδας, συνιστάται στο παιδί να πίνει πολλά υγρά.

Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον και η νοσηλεία του παιδιού σε ένα άκρως εξειδικευμένο τμήμα: η νεφρολογία ή η ουρολογία είναι πολύ επιθυμητή. Μόνο σε ένα νοσοκομείο είναι δυνατό να αξιολογείται συνεχώς η δυναμική των εξετάσεων ούρων και αίματος, να διεξάγονται άλλες απαραίτητες μελέτες και να επιλέγονται τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα.

Θεραπευτικά μέτρα για την οξεία πυελονεφρίτιδα σε παιδιά:

1. Σχέδιο - Τα παιδιά με πυρετό και τα παιδιά που παραπονούνται για πόνο στην κοιλιακή χώρα ή στην οσφυϊκή περιοχή συνταγογραφούνται ανάπαυση στο κρεβάτι την πρώτη εβδομάδα της νόσου. Σε περίπτωση απουσίας πυρετού και έντονου πόνου, το καθεστώς είναι θάλαμο (το παιδί επιτρέπεται να κινείται εντός των ορίων του δωματίου του), μετά γενικό (συμπεριλαμβανομένων καθημερινών ήσυχων περιπάτων στον καθαρό αέρα για 30-40-60 λεπτά στο νοσοκομείο ).
2. Μια δίαιτα που κύριος σκοπός της είναι να μειώσει το φορτίο στα νεφρά και να διορθώσει τις μεταβολικές διαταραχές. Ο Πίνακας Νο. 5 σύμφωνα με τον Pevzner συνιστάται χωρίς περιορισμό του αλατιού και με διευρυμένο πρόγραμμα κατανάλωσης (το παιδί θα πρέπει να λαμβάνει 50% περισσότερα υγρά από τον ηλικιακό κανόνα). Ωστόσο, εάν στην οξεία πυελονεφρίτιδα υπάρχει διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας ή αποφρακτικά φαινόμενα, το αλάτι και τα υγρά είναι περιορισμένα. Μια πρωτεϊνική-λαχανική δίαιτα, με αποκλεισμό τυχόν ερεθιστικών τροφών (μπαχαρικά, πικάντικα, καπνιστά, λιπαρά, πλούσιοι ζωμοί). Για δυσμεταβολικές διαταραχές συνιστάται η κατάλληλη δίαιτα.
3. Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας της οξείας πυελονεφρίτιδας. Πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Πριν από τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας εξέτασης ούρων για στειρότητα και ευαισθησία στα αντιβιοτικά, το φάρμακο επιλέγεται «τυχαία», δίνοντας προτίμηση σε αυτά που είναι ενεργά έναντι των πιο κοινών παθογόνων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και δεν είναι τοξικά για τα νεφρά (προστατευμένες πενικιλίνες , κεφαλοσπορίνες 2ης και 3ης γενιάς κ.λπ.). Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της ανάλυσης, επιλέγεται το φάρμακο που είναι πιο αποτελεσματικό έναντι του εντοπισθέντος παθογόνου. Η διάρκεια της αντιβακτηριδιακής θεραπείας είναι περίπου 4 εβδομάδες, με αλλαγή του αντιβιοτικού κάθε 7-10 ημέρες.
4. Τα ουροαντσηπτικά είναι φάρμακα που μπορούν να απολυμάνουν το ουροποιητικό σύστημα, να σκοτώσουν βακτήρια ή να σταματήσουν την ανάπτυξή τους, αλλά δεν είναι αντιβιοτικά: nevigramon, palin, nitroxoline κ.λπ. Συνταγογραφούνται για άλλες 7-14 ημέρες χρήσης.
5. Άλλα φάρμακα: αντισπασμωδικά, αντισπασμωδικά (για τον πόνο), φάρμακα με αντιοξειδωτική δράση (unithiol, β-καροτίνη - προβιταμίνη Α, οξική τοκοφερόλη - βιταμίνη Ε), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ortofen, voltaren).

Η θεραπεία σε νοσοκομείο διαρκεί περίπου 4 εβδομάδες, μερικές φορές περισσότερο. Μετά το εξιτήριο, το παιδί αποστέλλεται για παρακολούθηση στον τοπικό παιδίατρο· εάν η κλινική έχει νεφρολόγο, τότε και σε αυτόν. Το παιδί παρακολουθείται και αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις συστάσεις που δίνονται στο νοσοκομείο· εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να διορθωθεί από νεφρολόγο. Μετά την απόρριψη, πραγματοποιείται μια γενική εξέταση ούρων τουλάχιστον μία φορά το μήνα (και επιπλέον στο πλαίσιο οποιουδήποτε ARVI) και πραγματοποιείται υπερηχογράφημα των νεφρών κάθε έξι μήνες. Με την ολοκλήρωση της λήψης ουροσηπτικών, συνταγογραφούνται φυτικά φάρμακα (τσάι νεφρών, φύλλο μούρων, κανεφρόν κ.λπ.) για 1-2 μήνες. Ένα παιδί που έχει υποστεί οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να διαγραφεί από το μητρώο μόνο μετά από 5 χρόνια, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν συμπτώματα και αλλαγές στις εξετάσεις ούρων χωρίς να ληφθούν φαρμακευτικά μέτρα κατά της υποτροπής (δηλαδή, στο παιδί δεν χορηγήθηκαν ουροσηπτικά ή αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια αυτών των 5 χρόνια, και δεν παρουσίασε υποτροπή πυελονεφρίτιδας) .

Θεραπεία παιδιών με χρόνια πυελονεφρίτιδα

Η θεραπεία των παροξύνσεων της χρόνιας πυελονεφρίτιδας πραγματοποιείται επίσης σε νοσοκομειακό περιβάλλον και σύμφωνα με τις ίδιες αρχές με τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας. Σε παιδιά με χρόνια πυελονεφρίτιδα κατά την περίοδο ύφεσης μπορεί επίσης να συνιστάται προγραμματισμένη νοσηλεία σε εξειδικευμένο νοσοκομείο για λεπτομερή εξέταση, διευκρίνιση των αιτιών της νόσου και επιλογή θεραπείας κατά της υποτροπής.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, ο εντοπισμός της αιτίας της ανάπτυξής της είναι εξαιρετικά σημαντικός, καθώς μόνο μετά την εξάλειψη της αιτίας θα είναι δυνατό να εξαλειφθεί η ίδια η ασθένεια. Ανάλογα με το τι ακριβώς προκάλεσε τη νεφρική λοίμωξη, συνταγογραφούνται και θεραπευτικά μέτρα: χειρουργική θεραπεία (για κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, ανωμαλίες που συνοδεύονται από απόφραξη), θεραπεία διατροφής (για δυσμεταβολική νεφροπάθεια), φαρμακευτική αγωγή και ψυχοθεραπευτικά μέτρα (για νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης) κ.λπ.

Επιπλέον, σε περίπτωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας κατά την περίοδο ύφεσης, πραγματοποιούνται απαραίτητα μέτρα κατά της υποτροπής: μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας σε μικρές δόσεις, η συνταγογράφηση ουροσηπτικών σε μαθήματα για 2-4 εβδομάδες με διαλείμματα 1 έως 3 μηνών. , βοτανοθεραπεία για 2 εβδομάδες κάθε μήνα. Τα παιδιά με χρόνια πυελονεφρίτιδα παρακολουθούνται από νεφρολόγο και παιδίατρο με εξετάσεις ρουτίνας μέχρι τη μεταφορά τους σε κλινική ενηλίκων.

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ;

Σε περίπτωση οξείας πυελονεφρίτιδας, συνήθως αρχίζει εξέταση και θεραπεία από παιδίατρο και στη συνέχεια προγραμματίζεται συνεννόηση με νεφρολόγο. Τα παιδιά με χρόνια πυελονεφρίτιδα παρακολουθούνται από νεφρολόγο· μπορεί να συνταγογραφηθεί πρόσθετη διαβούλευση με ειδικό λοιμωξιολόγο (σε ασαφείς διαγνωστικές περιπτώσεις, υποψία φυματίωσης κ.λπ.). Λαμβάνοντας υπόψη τους προδιαθεσικούς παράγοντες και τις οδούς μόλυνσης στα νεφρά, θα είναι χρήσιμο να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο ειδικό - καρδιολόγο, γαστρεντερολόγο, πνευμονολόγο, νευρολόγο, ουρολόγο, ενδοκρινολόγο, γιατρό ΩΡΛ, ανοσολόγο. Η θεραπεία των εστιών μόλυνσης στο σώμα θα βοηθήσει επίσης να απαλλαγούμε από τη χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα: συμπτώματα και θεραπεία

Μια ασθένεια όπως η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά απαιτεί έγκαιρη αναγνώριση και επαρκή θεραπεία. Πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά το μωρό, καθώς η φλεγμονή των νεφρών είναι μια επικίνδυνη ασθένεια και τα συμπτώματα δεν μπορούν να αγνοηθούν. Απαγορεύεται επίσης η αυτοθεραπεία, καθώς οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές και προβλήματα υγείας. Ποια είναι τα αίτια της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά, τα κύρια συμπτώματα και η θεραπεία της νόσου.

γενικές πληροφορίες

Η παιδική πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται στους ιστούς του νεφρικού παρεγχύματος και του πυελοκαλλιακίου συστήματος. Με την πυελονεφρίτιδα, τα παιδιά βιώνουν έντονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, η επιθυμία για ούρηση γίνεται πιο συχνή και εμφανίζεται ακράτεια. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, το παιδί πρέπει να παρουσιαστεί σε γιατρό, ο οποίος θα παραπέμψει το μωρό για εξέταση. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, συνταγογραφείται μια πορεία αντιβακτηριακής και βοηθητικής θεραπείας.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Ταξινόμηση

Οι γιατροί χωρίζουν την πυελονεφρίτιδα σε ένα παιδί σε 2 τύπους - πρωτοπαθή και δευτεροπαθή πυελονεφρίτιδα. Στην αρχική εκδήλωση, η φλεγμονή προκαλείται από παθογόνο μικροχλωρίδα που έχει προσβάλει τα νεφρά και αναπτύσσεται γρήγορα σε αυτά. Οι ιδιαιτερότητες της δευτερογενούς πυελονεφρίτιδας είναι ότι η βασική αιτία της νόσου δεν είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες των νεφρών· πιο συχνά, η βλάβη εμφανίζεται λόγω του σχηματισμού λίθων, με ανωμαλίες στην ανάπτυξη του οργάνου και της παλινδρόμησης του ουρητήρα.

Ανάλογα με το πόσο καιρό η νόσος ταλαιπωρεί το παιδί, διακρίνεται η οξεία και η χρόνια πυελονεφρίτιδα. Σε μια χρόνια πορεία, το παιδί ανησυχεί για συχνές υποτροπές, παραμένουν όλα τα σημάδια μολυσματικής βλάβης στο όργανο. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, ο έντονος και οξύς πόνος, ο πυρετός, τα προβλήματα με την ούρηση και η επιδείνωση της γενικής κατάστασης είναι ανησυχητικά.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Συμπτώματα της νόσου

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι ο έντονος πόνος στην οσφυϊκή χώρα, η επιδείνωση της υγείας, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και η μέθη. Το παιδί υποφέρει από παρατεταμένα ρίγη και πυρετό· λόγω μέθης, αναπτύσσεται ναυτία, έμετος, διάρροια, απώλεια βάρους και βακτηριουρία. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης με την προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης, το μωρό αισθάνεται πόνο κατά την ούρηση, αυξημένη επιθυμία για ούρηση, ακράτεια και αίσθημα καύσου στο ουρογεννητικό σύστημα.

Σε μια χρόνια πορεία, τα συμπτώματα είναι θολά. Ένα μικρό παιδί κουράζεται πολύ, γίνεται εκνευρισμένο, χλωμό και δεν συγκεντρώνεται. Εάν η ασθένεια εμφανίζεται σε λανθάνουσα μορφή, τότε δεν εμφανίζονται σημάδια, αλλά οι εξετάσεις ούρων θα δείξουν την ανάπτυξη φλεγμονής. Εάν δεν καταφύγετε σε θεραπεία για μια χρόνια νόσο, σε μεγαλύτερη ηλικία εξελίσσεται σε νεφροσκλήρωση, υδρονέφρωση ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Αιτίες και προδιάθεση

Τα αίτια της πυελονεφρίτιδας στα μικρά παιδιά είναι συνήθως εντερικά βακτήρια. Μια εξέταση ούρων δείχνει επίσης την παρουσία Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus και Enterococcus.Η μόλυνση εισέρχεται στους νεφρούς μέσω αιματογενών, λεμφογενών ή ουρογόνων οδών. Τα νεογέννητα μωρά μολύνονται από την αιματογενή οδό και τα μεγαλύτερα παιδιά, έως 12 ετών, μολύνονται συχνότερα από την ουρογενή οδό. Η μη συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής και η ακανόνιστη αλλαγή σεντονιών προκαλούν επίσης την ασθένεια.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το μωρό πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού.

Συγγενείς ανωμαλίες, επιπλοκές μετά από σοβαρές μολυσματικές ασθένειες, με διάγνωση υποτοπίας, ραχίτιδα, προκαλούν επίσης τη νόσο. Τα μωρά με τέτοιες ασθένειες έχουν συχνά προδιάθεση για πυελονεφρίτιδα. Το παιδί θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη παιδίατρου και εάν εμφανιστεί ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα, πρέπει να εντοπιστεί αμέσως η ασθένεια και να ξεκινήσει έγκαιρη θεραπεία με τη χρήση επαρκών φαρμάκων.

Πρόκειται για μια βακτηριακή-φλεγμονώδη νόσο του συλλεκτικού μηχανισμού και του νεφρικού παρεγχύματος με κυρίαρχη συμμετοχή του διάμεσου ιστού του.

Αιτιολογία και παθογένεια.

Μεταξύ των μικροβιακών παθογόνων της πυελονεφρίτιδας, το Escherichia coli εντοπίζεται συχνότερα και άλλοι τύποι βακτηρίων είναι λιγότερο συνηθισμένοι: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.

Στο 10-25% των ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα, εντοπίζεται μικτή χλωρίδα στα ούρα.

Η μόλυνση του νεφρού και του συλλεκτικού συστήματος συμβαίνει κυρίως μέσω της ανόδου (στο 80% των ασθενών) και της αιματογενούς οδού.

Στην εμφάνιση και την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας, είναι σημαντική η μείωση της ανοσολογικής άμυνας του μακροοργανισμού. η παρουσία εξω- ή ενδονεφρικής απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, που συμβάλλει στην ουρική στάση. αλλαγές στην αντιδραστικότητα του νεφρικού παρεγχύματος, που οδηγούν σε μείωση της αντοχής του στην ουρολοίμωξη. παθογονικότητα μικροβιακών παθογόνων, ιδίως συγκολλητικές και ενζυμικές ιδιότητες, και αντοχή τους σε αντιβακτηριακά φάρμακα· μεταβολικές ασθένειες: σακχαρώδης διαβήτης, κυστινουρία, υποκαλιαιμία κ.λπ. η παρουσία εξωνεφρικών εστιών μόλυνσης, αιδοιοκολπίτιδας, αφυδάτωσης, σηψαιμίας, ελαττωμάτων στον καθετηριασμό του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ. εντερική δυσβίωση με αύξηση της ποσότητας ευκαιριακής μικροχλωρίδας και μετατόπιση μικροοργανισμών από το έντερο στα ουροποιητικά όργανα. Καθένας από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να έχει ανεξάρτητη σημασία στην εμφάνιση της πυελονεφρίτιδας, αλλά πιο συχνά η νόσος αναπτύσσεται με συνδυασμό των επιπτώσεων ορισμένων από αυτούς.

Σύμφωνα με τη διάρκεια της ροής:

Οξεία πυελονεφρίτιδα - διαρκεί περίπου 2 μήνες σε ένα παιδί, αρκετά συχνά συνοδεύεται από επιπλοκές που απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Η μικρή φλεγμονή οδηγεί συνήθως σε πλήρη ανάρρωση.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα – διαρκεί 6 μήνες ή περισσότερο. Εμφανίζεται με περιόδους παροξύνσεων και υφέσεων.

Υπάρχει πρωτοπαθής και δευτεροπαθής πυελονεφρίτιδα.

Η πρωτοπαθής πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται σε ένα παιδί λόγω αλλαγών στην εντερική χλωρίδα. Η αιτία των αλλαγών στη μικροχλωρίδα είναι μια εντερική λοίμωξη. Με λοίμωξη από κόκκο, γρίπη και πονόλαιμο, υπάρχει επίσης κίνδυνος το παιδί να αναπτύξει την πρωτογενή μορφή της νόσου. Ο ένοχος της πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι η κυστίτιδα κάτω των 10 ετών.

Δευτεροπαθής πυελονεφρίτιδα - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα συγγενών ανωμαλιών: ανωμαλίες στη δομή των νεφρών, ακατάλληλη θέση της ουροδόχου κύστης και των ουρητήρων. Η δευτεροπαθής πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συνήθως πριν από την ηλικία του ενός έτους. Σε αυτή την περίπτωση, το βρέφος έχει διαταραχές στην εκροή του ουροποιητικού υγρού. Μαζί με τα ούρα, τα βακτήρια διεισδύουν στην κατώτερη οδό και στα νεφρά, προκαλώντας μια φλεγμονώδη διαδικασία. Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, μπορεί να διαγνωστεί υπανάπτυξη των νεφρών. Αυτή η παθολογία οδηγεί σε αύξηση του φορτίου στον ιστό των νεφρών κάθε χρόνο ζωής. Η δευτεροπαθής πυελονεφρίτιδα μπορεί να διαγνωστεί εντός 1-2 ετών από τη ζωή ενός παιδιού.

Κλινική οξείας πυελονεφρίτιδας

Στο οξεία πυελονεφρίτιδαΗ έναρξη της νόσου είναι συνήθως οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40 ° C, ρίγη, πονοκέφαλο και μερικές φορές έμετο.

• Σύνδρομο πόνου. Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να έχουν μονόπλευρο ή αμφοτερόπλευρο πόνο στη μέση που ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, θαμπό ή κολικό, σταθερό ή διαλείπον.
• Δυσουρικές διαταραχές. Συχνά παρατηρείται επώδυνη και συχνοουρία (πολλακιουρία), καθώς και πολυουρία με μείωση της σχετικής πυκνότητας των ούρων σε 1015-1012.
• Σύνδρομο μέθης. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, αυξάνεται ο λήθαργος και η ωχρότητα του δέρματος.

Σε ορισμένα παιδιά, μπορεί να παρατηρηθεί ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα, πόνος στην λαγόνια περιοχή και κατά μήκος των ουρητήρων, σε άλλα - ένα θετικό σημάδι Pasternatsky.

• Ουροποιητικό σύνδρομο. Ανιχνεύονται ουδετεροφιλική λευκοκυτταριουρία και βακτηριουρία, λιγότερο συχνά - ελαφρά μικροαιματουρία και πρωτεϊνουρία,

Οι εξετάσεις αίματος αποκάλυψαν λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR, ελαφρά νορμοχρωμική αναιμία. Οι σοβαρές μορφές πυελονεφρίτιδας είναι σπάνιες, συνοδεύονται από συμπτώματα σήψης, ήπιες τοπικές εκδηλώσεις, που συχνά επιπλέκονται από οξεία νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και διαγραμμένες μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας με ήπια γενικά και τοπικά συμπτώματα και έντονα ουροποιητικά σημεία (λευκοκυτταρουρία, βακτηριουρία, οξεία αιματουρία και πρωτεϊνουρία).

Στα νεογνά, τα συμπτώματα της νόσου είναι ήπια και μη ειδικά. Η νόσος εκδηλώνεται κυρίως με δυσπεπτικές διαταραχές (ανορεξία, έμετος, διάρροια), ελαφρά αύξηση ή απώλεια σωματικού βάρους και πυρετό. Λιγότερο συχνά είναι ο ίκτερος, οι κρίσεις κυάνωσης, τα μηνιγγικά συμπτώματα και τα σημάδια αφυδάτωσης. Λευκοκυτταρουρία, βακτηριουρία και ελαφρά πρωτεϊνουρία ανιχνεύονται σε όλα τα παιδιά· υπεραζωταιμία παρατηρείται στο 50-60% των περιπτώσεων.

Στα περισσότερα παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, η οξεία πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται σταδιακά. Τα πιο επίμονα συμπτώματα είναι πυρετός, ανοξία, παλινδρόμηση και έμετος, λήθαργος, ωχρότητα και προβλήματα με την ούρηση και την ούρηση. Το ουροποιητικό σύνδρομο είναι έντονο. Η υπεραζωταιμία στη βρεφική ηλικία παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι στα νεογνά, κυρίως σε παιδιά στα οποία αναπτύσσεται πυελονεφρίτιδα στο πλαίσιο της συγγενούς παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος.

Ιατρείο χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Χρόνια πυελονεφρίτιδαείναι συνέπεια της δυσμενούς πορείας της οξείας πυελονεφρίτιδας, η οποία διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες ή στο διάστημα αυτό παρατηρούνται δύο ή περισσότερες παροξύνσεις. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, διακρίνονται η υποτροπιάζουσα και η λανθάνουσα χρόνια πυελονεφρίτιδα. Σε μια υποτροπιάζουσα πορεία, παρατηρούνται περιοδικά επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις με περισσότερο ή λιγότερο μεγάλες ασυμπτωματικές περιόδους. Η κλινική εικόνα της υποτροπής της χρόνιας πυελονεφρίτιδας διαφέρει ελάχιστα από αυτή της οξείας πυελονεφρίτιδας και χαρακτηρίζεται από διαφορετικό συνδυασμό γενικής (πυρετός, κοιλιακός ή οσφυαλγίας κ.λπ.), τοπικής (δυσουρία, πολυκιουρία κ.λπ.) και εργαστηριακής (λευκοκυτταρουρίας). , βακτηριουρία, αιματουρία, πρωτεϊνουρία κ.λπ.) κ.λπ.) συμπτώματα της νόσου. Η λανθάνουσα πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας παρατηρείται στο 20% περίπου των περιπτώσεων. Στη διάγνωσή του, οι μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας είναι εξαιρετικά σημαντικές, αφού οι ασθενείς δεν έχουν γενικά και τοπικά σημεία της νόσου.

— Σύνδρομο πόνου στη χρόνια πυελονεφρίτιδα (CP). Ο πόνος στην οσφυϊκή χώρα είναι το πιο συχνό παράπονο ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα (ΧΠ) και παρατηρείται στους περισσότερους από αυτούς. Στην ενεργό φάση της νόσου, ο πόνος εμφανίζεται λόγω τάνυσης της ινώδους κάψουλας του διευρυμένου νεφρού, μερικές φορές λόγω φλεγμονωδών αλλαγών στην ίδια την κάψουλα και παρανεφρίας. Συχνά, ο πόνος επιμένει ακόμη και μετά την υποχώρηση της φλεγμονής λόγω της συμμετοχής της κάψουλας στη διαδικασία δημιουργίας ουλής που εμφανίζεται στο παρέγχυμα. Η βαρύτητα του πόνου ποικίλλει: από αίσθημα βάρους, αδεξιότητα, δυσφορία έως πολύ έντονο πόνο με επαναλαμβανόμενη πορεία. Η ασυμμετρία του πόνου είναι χαρακτηριστική, μερικές φορές εξαπλώνεται στην λαγόνια περιοχή.

— Δυσουρικό σύνδρομο στη χρόνια πυελονεφρίτιδα (CP). Κατά την έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας (CP), συχνά παρατηρούνται πολυκιουρία και στραγγουρία. Η ατομική συχνότητα ούρησης εξαρτάται από το νερό και το διατροφικό καθεστώς και μπορεί να διαφέρει σημαντικά σε υγιή άτομα, επομένως, σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα, σημασία δεν έχει ο απόλυτος αριθμός ούρησης ανά ημέρα, αλλά η εκτίμηση της συχνότητάς τους από τον ίδιο τον ασθενή. , καθώς και η συχνότητα τη νύχτα. Τυπικά, ένας ασθενής με πυελονεφρίτιδα ουρεί συχνά και σε μικρές μερίδες, που μπορεί να είναι συνέπεια νευρο-αντανακλαστικών διαταραχών της ούρησης και δυσκινησίας του ουροποιητικού συστήματος, αλλαγές στην κατάσταση του ουροθηλίου και στην ποιότητα των ούρων. Εάν η πολυκιουρία συνοδεύεται από αίσθημα καύσου, πόνο στην ουρήθρα, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και αίσθημα ατελούς ούρησης, αυτό υποδηλώνει σημάδια βλάβης στην ουροδόχο κύστη. Η δυσουρία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της δευτερογενούς πυελονεφρίτιδας στο πλαίσιο ασθενειών της ουροδόχου κύστης, του προστάτη αδένα, της αλατοδιάθεσης και η εμφάνισή της συχνά προηγείται άλλων κλινικών σημείων έξαρσης της δευτερογενούς χρόνιας πυελονεφρίτιδας (SCP). Στην πρωτοπαθή πυελονεφρίτιδα, η δυσουρία είναι λιγότερο συχνή - περίπου στο 50% των ασθενών. Στη δευτερογενή χρόνια πυελονεφρίτιδα (SCP), η δυσουρία είναι πιο συχνή - έως και το 70% των ασθενών.

— Ουρικό σύνδρομο σε χρόνια πυελονεφρίτιδα (CP).
Αλλαγές σε ορισμένες ιδιότητες των ούρων (ασυνήθιστο χρώμα, θολότητα, έντονη οσμή, μεγάλο ίζημα όταν στέκεται) μπορούν να παρατηρηθούν από τον ίδιο τον ασθενή και να χρησιμεύσουν ως λόγος για να συμβουλευτείτε γιατρό. Μια σωστά διεξαχθείσα εξέταση ούρων παρέχει πολύ σημαντικές πληροφορίες σε περίπτωση νεφρικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας (CP).

Για χρόνια πυελονεφρίτιδα (CP) πρωτεϊνουρίαΗ ποσότητα της πρωτεϊνουρίας συνήθως δεν ξεπερνά το 1 g/l, τα υαλώδη εκμαγεία εντοπίζονται εξαιρετικά σπάνια. Σε περιόδους έξαρσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας (CP), η πρωτεϊνουρία ανιχνεύεται στο 95% των ασθενών.

Κυλινδρουρίαείναι άτυπη για την πυελονεφρίτιδα, αν και στην ενεργό φάση, όπως ήδη αναφέρθηκε, συχνά εντοπίζονται μονοί υαλοειδείς εκμαγείες.

Λευκοκυτταριουρία- ένα άμεσο σημάδι μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα. Η αιτία της στη χρόνια πυελονεφρίτιδα (CP) είναι η διείσδυση λευκοκυττάρων στα ούρα από εστίες φλεγμονής στο διάμεσο του νεφρού μέσω κατεστραμμένων σωληναρίων, καθώς και φλεγμονώδεις αλλαγές στο επιθήλιο των σωληναρίων και της λεκάνης.

Πιο σημαντικό από οτιδήποτε άλλο είναι ο προσδιορισμός και η εκτίμηση της πυκνότητας των ούρων. Δυστυχώς, πολλοί γιατροί αγνοούν αυτόν τον δείκτη. Ωστόσο, η υποθενουρία είναι ένα πολύ σοβαρό σύμπτωμα. Η μείωση της πυκνότητας των ούρων είναι ένας δείκτης παραβίασης της συγκέντρωσης των ούρων από τα νεφρά, και αυτό είναι σχεδόν πάντα οίδημα του μυελού, επομένως φλεγμονή. Επομένως, με την πυελονεφρίτιδα στην οξεία φάση, πρέπει πάντα να αντιμετωπίζετε μείωση της πυκνότητας των ούρων. Αρκετά συχνά αυτό το σύμπτωμα ανιχνεύεται ως το μόνο σημάδι πυελονεφρίτιδας. Για αρκετά χρόνια μπορεί να μην υπάρχουν παθολογικά ιζήματα, υπέρταση ή άλλα συμπτώματα, αλλά μόνο ούρα χαμηλής πυκνότητας.

Αιματουρία σε χρόνια πυελονεφρίτιδα (CP)

Αιτίες νεφρικής αιματουρίαείναι φλεγμονώδεις διεργασίες στα σπειράματα, το στρώμα, τα αιμοφόρα αγγεία, η αυξημένη πίεση στις νεφρικές φλέβες και η εξασθενημένη φλεβική εκροή.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα (CP), όλοι οι παραπάνω παράγοντες λειτουργούν, αλλά, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται βαριά αιματουρία σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα (CP), εκτός από τις περιπτώσεις που εμφανίζονται επιπλοκές πυελονεφρίτιδας (νέκρωση των νεφρικών αγγείων , υπεραιμία του βλεννογόνου του ουροποιητικού συστήματος με πυελοκυστίτιδα, βλάβη της πέτρας του).

Η μικροαιματουρία στην ενεργό φάση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας (CP) μπορεί να ανιχνευθεί στο 40% των ασθενών και στους μισούς από αυτούς είναι μικρή - έως 3-8 ερυθρά αιμοσφαίρια στο οπτικό πεδίο. Στην λανθάνουσα φάση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας (CP), η αιματουρία ανιχνεύεται σε μια γενική ανάλυση ούρων μόνο στο 8% των ασθενών και σε ένα άλλο 8% - σε ποσοτικά δείγματα.

Έτσι, η αιματουρία δεν μπορεί να θεωρηθεί ένα από τα κύρια σημάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας (CP).

Βακτηριουρίαθεωρείται το δεύτερο (μετά τη λευκοκυτταρουρία) διαγνωστικό σημείο της πυελονεφρίτιδας. Από μικροβιολογικής άποψης, μπορούμε να μιλήσουμε για ουρολοίμωξη εάν βρεθούν παθογόνοι μικροοργανισμοί στα ούρα, στην ουρήθρα, στα νεφρά ή στον προστάτη. Οι χρωματομετρικές δοκιμές - TTX (χλωριούχο τριφαινυλοτετραζόλιο) και δοκιμή νιτρωδών - μπορούν να δώσουν μια ιδέα για την παρουσία βακτηριουρίας, αλλά οι βακτηριολογικές μέθοδοι για την εξέταση των ούρων έχουν διαγνωστική αξία. Η παρουσία μόλυνσης υποδεικνύεται από την ανίχνευση ανάπτυξης περισσότερων από 10 5 οργανισμών σε 1 ml ούρων.

Η βακτηριολογική εξέταση των ούρων έχει μεγάλη σημασία για την αναγνώριση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας (CP), σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας (CP), να πραγματοποιήσετε επαρκή αντιβακτηριακή θεραπεία και να παρακολουθήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό της βακτηριουρίας είναι η καλλιέργεια σε στερεά θρεπτικά μέσα, η οποία καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση του τύπου των μικροοργανισμών, της ποσότητας τους σε 1 ml ούρων και της ευαισθησίας στα φάρμακα.

— Σύνδρομο μέθης στη χρόνια πυελονεφρίτιδα (CP).Με μια επαναλαμβανόμενη πορεία πυελονεφρίτιδας, οι παροξύνσεις της (παρόμοιες με την οξεία πυελονεφρίτιδα) συνοδεύονται από σοβαρή δηλητηρίαση με ναυτία, έμετο, αφυδάτωση (η ποσότητα των ούρων είναι συνήθως μεγαλύτερη από ό,τι σε ένα υγιές άτομο, επειδή η συγκέντρωση είναι μειωμένη. Και επειδή είναι περισσότερα ούρα απεκκρίνεται, επομένως, και η ανάγκη για υγρό είναι μεγαλύτερη).

Κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου, οι ασθενείς ανησυχούν για γενική αδυναμία, απώλεια δύναμης, κόπωση, διαταραχή ύπνου, εφίδρωση, ασαφή κοιλιακό άλγος, ναυτία, κακή όρεξη και μερικές φορές απώλεια βάρους. Ορισμένα συμπτώματα εμφανίζονται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς. Παρατεταμένος χαμηλός πυρετός, πονοκέφαλος, ωστενισμός, ρίγη παρατηρούνται συχνότερα σε ασθενείς με PCP.

Μπορεί να παρατηρηθούν αλλαγές στο αιμογράφημα: η ESR αυξάνεται, εμφανίζεται λευκοκυττάρωση, αλλά η θερμοκρασία του σώματος δεν αυξάνεται. Επομένως, όταν υπάρχει υψηλή θερμοκρασία (έως 40 C) και υπάρχει ουροποιητικό σύνδρομο, δεν χρειάζεται να βιαστείτε να αποδώσετε αυτόν τον πυρετό σε πυελονεφρίτιδα. Είναι απαραίτητο να παρατηρήσουμε μια πολύ βίαιη εικόνα πυελονεφρίτιδας για να τους εξηγήσουμε αυτή τη θερμοκρασία.

— Σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης στη χρόνια πυελονεφρίτιδα (CP).

— Σύνδρομο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στη χρόνια πυελονεφρίτιδα (CP).

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά κριτήρια:

1. μέθη, πυρετός.

2. λευκοκυτταριουρία, ελαφρά πρωτεϊνουρία.

Z.bacteriuria 105 μικροβιακά σώματα σε 1 ml ούρων και άνω.

4. Υπερηχογράφημα νεφρών: κύστεις, πέτρες, συγγενείς δυσπλασίες.

5. μειωμένη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών.

Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:

1. Γενική εξέταση αίματος.

2. Γενική ανάλυση ούρων. Το κύριο εργαστηριακό σημάδι σε ένα μικρό παιδί είναι η βακτηριακή λευκοκυτταρουρία. Τα βακτήρια και τα λευκοκύτταρα βρίσκονται στα ούρα. Η πρωτεϊνουρία είναι ασήμαντη. Ερυθροκυτταριουρία δεν εμφανίζεται σε όλες τις περιπτώσεις και έχει διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας.

3. Δεξαμενή καλλιέργειας ούρων.

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:

Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko

Για ανάλυση, πάρτε μια μέση μερίδα πρωινών ούρων σε ένα καθαρό, στεγνό βάζο (το πρώτο μέρος των ούρων είναι συνήθως από το ουροποιητικό σύστημα, επομένως τα ούρα λαμβάνονται από το μεσαίο τμήμα για εξέταση). Από αυτόν τον όγκο, λαμβάνεται 1 ml για ανάλυση. Αυτός ο όγκος τοποθετείται σε ένα θάλαμο μέτρησης και μετράται ο αριθμός των διαμορφωμένων στοιχείων. Κανονικά, η περιεκτικότητα των σχηματισμένων στοιχείων σε αυτή την ανάλυση είναι 2000 λευκοκύτταρα και 1000 ερυθροκύτταρα, ανευρίσκονται έως και 20 υαλοειδείς εκμαγείες.

Η ανάγκη διεξαγωγής αυτής της ομάδας εξετάσεων προκύπτει όταν υπάρχουν αμφισβητήσιμα αποτελέσματα που λαμβάνονται σε μια γενική εξέταση ούρων. Για την αποσαφήνιση των δεδομένων και την ποσοτικοποίηση των σχηματιζόμενων στοιχείων του ιζήματος των ούρων, πραγματοποιούνται εξετάσεις ούρων σύμφωνα με τους Nechiporenko και Addis-Kakovsky.

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια, όπως τα λευκοκύτταρα που εμφανίζονται στα ούρα, μπορεί να είναι νεφρικής προέλευσης ή να εμφανίζονται από το ουροποιητικό σύστημα. Οι λόγοι για την εμφάνιση ερυθροκυττάρων νεφρικής προέλευσης μπορεί να είναι η αύξηση της διαπερατότητας της σπειραματικής μεμβράνης για τα ερυθροκύτταρα κατά τη διάρκεια της σπειραματονεφρίτιδας (τέτοια αιματουρία συνδυάζεται με πρωτεϊνουρία). Επιπλέον, τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν να εμφανιστούν με όγκους των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και του ουροποιητικού συστήματος. Αίμα στα ούρα μπορεί να εμφανιστεί όταν οι πέτρες καταστρέφουν τη βλεννογόνο μεμβράνη των ουρητήρων και την ουροδόχο κύστη. Η αιματουρία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με εργαστηριακές μεθόδους (μικροαιματουρία) ή μπορεί να προσδιοριστεί οπτικά (με μακροαιματουρία, τα ούρα είναι το χρώμα του κρέατος). Η παρουσία λευκοκυττάρων υποδηλώνει φλεγμονή στο επίπεδο των νεφρών (οξεία ή χρόνια φλεγμονή - πυελονεφρίτιδα), της ουροδόχου κύστης (κυστίτιδα) ή της ουρήθρας (ουρηθρίτιδα). Μερικές φορές το επίπεδο των λευκοκυττάρων μπορεί να αυξηθεί με σπειραματονεφρίτιδα. Οι κύλινδροι είναι ένα «χυτό» των σωληναρίων, που σχηματίζονται από αποκολλημένα σωληνοειδή επιθηλιακά κύτταρα. Η εμφάνισή τους είναι σημάδι χρόνιας νεφρικής νόσου.

Δοκιμή Zimnitsky

Μία από τις κύριες μεθόδους λειτουργικού ελέγχου των νεφρών είναι η δοκιμή Zimnitsky. Ο σκοπός αυτής της εξέτασης είναι να αξιολογήσει την ικανότητα των νεφρών να αραιώνουν και να συγκεντρώνουν τα ούρα. Για τη διενέργεια αυτής της εξέτασης, τα ούρα πρέπει να συλλέγονται μία ημέρα πριν. Το δοχείο συλλογής ούρων πρέπει να είναι καθαρό και στεγνό.

Για τη διεξαγωγή της ανάλυσης, είναι απαραίτητο να συλλέγονται τα ούρα σε ξεχωριστές μερίδες υποδεικνύοντας τον χρόνο κάθε 3 ώρες, δηλαδή 8 μερίδες συνολικά. Η εξέταση σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την καθημερινή διούρηση και την ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας. Επιπλέον, το ειδικό βάρος των ούρων προσδιορίζεται σε κάθε μερίδα. Αυτό είναι απαραίτητο για τον προσδιορισμό της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών.

Η κανονική ημερήσια διούρηση είναι 800-1600 ml. Σε ένα υγιές άτομο, η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας υπερισχύει της ποσότητας που αποβάλλεται κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Κατά μέσο όρο, κάθε μερίδα ούρων είναι 100-200 ml. Η σχετική πυκνότητα των ούρων κυμαίνεται από 1.009-1.028. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας (δηλαδή αδυναμίας των νεφρών να αραιώσουν και να συγκεντρώσουν τα ούρα), σημειώνονται οι ακόλουθες αλλαγές: νυκτουρία - αυξημένη παραγωγή ούρων τη νύχτα σε σύγκριση με την ημέρα, υποισοσθενουρία - παραγωγή ούρων με μειωμένη σχετική πυκνότητα, πολυουρία - Η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται την ημέρα υπερβαίνει τα 2000 ml.

Υπερηχογράφημα νεφρών

Ρυθμός σπειραματικής διήθησης (με βάση την κρεατινίνη του αίματος).Πτώση.

Προσδιορισμός κρεατινίνης, υπολειπόμενου αζώτου, ουρίας με υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας τον τύπο Schwartz:

ύψος, cm x Συντελεστής
GFR, ml/min. = —————————————-

κρεατινίνη αίματος, μmol/l

Συντελεστής: νεογέννητα 33-40

προεφηβική περίοδος 38-48

μετα-εφηβική περίοδος 48-62

Κύρια ακτινογραφικά συμπτώματαΗ οξεία πυελονεφρίτιδα είναι η αύξηση του μεγέθους του προσβεβλημένου νεφρού, ο σπασμός των κυπέλλων, του λαιμού τους και του ουρητήρα στην προσβεβλημένη πλευρά. Το πιο πρώιμο ακτινολογικό σημάδι της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι η υπόταση των κυπέλλων, της λεκάνης και του ουρητήρα στην προσβεβλημένη πλευρά.

Κυστογραφία- κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση ή κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση κατά της παλινδρόμησης.

Νεφροσπινθηρογράφημα– βλάβες του νεφρικού παρεγχύματος.

Η πυελονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από την κυστίτιδα και τη διάμεση νεφρίτιδα. Και για τις δύο ασθένειες, η λευκοκυτταρουρία είναι χαρακτηριστικό και συχνά το μοναδικό σύμπτωμα. Στην πυελονεφρίτιδα είναι ουδετεροφιλική, στη διάμεση νεφρίτιδα είναι λεμφοκυτταρική (η υπεροχή των λεμφοκυττάρων στο ουροκυτταρόγραμμα). Η παθολογική, αληθινή, βακτηριουρία (100.000 μικροβιακά σώματα σε 1 ml ούρων και άνω), ένας υψηλός τίτλος αντιβακτηριακών αντισωμάτων (1:160 και άνω) είναι χαρακτηριστικά σημεία της πυελονεφρίτιδας. Στη διάμεση νεφρίτιδα, η βακτηριουρία δεν ανιχνεύεται· ο τίτλος των αντισωμάτων στον ορό του αίματος προς το τυπικό στέλεχος του E. coli δεν προσδιορίζεται υψηλότερα από ό,τι σε αραίωση 1:10, 1:40. Η πυελονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, τη νεφρική φυματίωση, την αιδοιοκολπίτιδα ή την αιδοιοκολπίτιδα. Για να διευκρινιστεί η προέλευση της λευκοκυτταρουρίας, πραγματοποιείται παράλληλος προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα στο μεσαίο τμήμα των ούρων και στην κολπική έκκριση. Ο τελικός εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος βοηθά στην καθιέρωση μιας ολοκληρωμένης εξέτασης κάθε παιδιού από νεφρολόγο και γυναικολόγο.

Πρόβλεψη.Η οξεία πρωτοπαθής πυελονεφρίτιδα, με σωστή και έγκαιρη αντιμετώπιση, συχνά καταλήγει σε πλήρη ανάρρωση (στο 80-90% των περιπτώσεων). Οι θάνατοι (10-20%) συμβαίνουν κυρίως στα νεογνά. Η μετάβαση της οξείας πυελονεφρίτιδας σε χρόνια είναι πιο συχνά δυνατή με τη δευτεροπαθή πυελονεφρίτιδα, αλλά συχνά (40%) παρατηρούνται υποτροπές και με την πρωτοπαθή νόσο.

Η πρόγνωση για χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι λιγότερο ευνοϊκή. Στους περισσότερους ασθενείς, η πυελονεφρίτιδα διαρκεί αρκετές δεκαετίες, ξεκινώντας από την παιδική ηλικία. Η σοβαρότητά της μπορεί να επιδεινωθεί από μια σειρά από επιπλοκές, οι πιο συχνές από τις οποίες είναι η νέκρωση των νεφρικών θηλωμάτων, η ουρολιθίαση και η αρτηριακή υπέρταση. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα κατατάσσεται στην τρίτη θέση (μετά τις συγγενείς νεφρικές παθήσεις και τη σπειραματονεφρίτιδα) μεταξύ των αιτιών που οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και θανάτου.

Θεραπεία.

Με στόχο την εξάλειψη της νεφρικής λοίμωξης, την αύξηση της αντιδραστικότητας του οργανισμού, την αποκατάσταση της ουροδυναμικής στη δευτεροπαθή πυελονεφρίτιδα.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία σε 3 στάδια:

Στάδιο 1 - αντιβιοτική θεραπεία - 10-14 ημέρες.

Εμπειρική (αρχική) επιλογή αντιβιοτικών:

 «Προστατευμένες» πενικιλίνες: αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό, αμοξικιλλίνη/σουλβακτάμη. Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό*40-60 mg/kg/24 ώρες (σύμφωνα με την αμοξικιλλίνη) σε 2-3 δόσεις από το στόμα

 Κεφαλοσπορίνες ΙΙΙ γενιάς: κεφοταξίμη, κεφταζιδίμη, κεφτριαξόνη, κεφιξίμη, κεφτιμπουτένη Κεφοταξίμη Παιδιά κάτω των 3 μηνών - 50 mg/kg/8 ώρες Παιδιά άνω των 3 μηνών - 50-100 mg/kg/24 ώρες 2-3 φορές την ημέρα

Αυστηρός:

 Αμινογλυκοσίδες: νετρομυκίνη, αμικακίνη, γενταμικίνη. - Καρβαπενέμες: ιμιπενέμη, μεροπενέμη. Γενταμυκίνη Παιδιά κάτω των 3 μηνών - 2,5 mg/kg/8 ώρες Παιδιά άνω των 3 μηνών - 3-5 mg/kg/24 ώρες 1-2 φορές την ημέρα

- Κεφαλοσπορίνες IV γενιάς (κεφεπίμη).

Όταν η θεραπεία είναι αποτελεσματική, παρατηρούνται τα ακόλουθα:

- κλινική βελτίωση εντός 24-48 ωρών από την έναρξη της θεραπείας.

 εκρίζωση της μικροχλωρίδας μετά από 24-48 ώρες.

 μείωση ή εξαφάνιση της λευκοκυτταρουρίας 2-3 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας.

Η αλλαγή του αντιβακτηριακού φαρμάκου εάν είναι αναποτελεσματικό μετά από 48-72 ώρες θα πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης και στην ευαισθησία του απομονωμένου παθογόνου στα αντιβιοτικά.

Στάδιο 2 – ουροσηπτική θεραπεία (14-28 ημέρες).

1. Παράγωγα 5-νιτροφουρανίου:

 Furagin – 7,5-8 mg/kg (όχι περισσότερο από 400 mg/24 ώρες) σε 3-4 δόσεις.

 Furamag – 5 mg/kg/24ωρο (όχι περισσότερο από 200 mg/24ωρο) σε 2-3 δόσεις.

2. Μη φθοριωμένες κινολόνες:

 Negram, nevigramon (σε παιδιά άνω των 3 μηνών) – 55 mg/kg/24 ώρες σε 3-4 δόσεις.

 Palin (σε παιδιά άνω των 12 μηνών) – 15 mg/kg/24ωρο σε 2 δόσεις.

Στάδιο 3 – προληπτική θεραπεία κατά της υποτροπής.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας των ούρων σε αντιβακτηριακά φάρμακα. Κατά κανόνα, η χλωραμφενικόλη συνταγογραφείται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών σε δόση 0,15-0,3 g 4 φορές την ημέρα. αμπικιλλίνη - 100-200 mg/kg την ημέρα. γενταμυκίνη - 0,4 mg/kg 2 φορές την ημέρα. οξακιλλίνη για παιδιά κάτω των 3 μηνών - 200 mg/kg την ημέρα, έως 2 ετών - 1 g την ημέρα, άνω των 2 ετών - 2 g την ημέρα. ερυθρομυκίνη για παιδιά κάτω των 2 ετών - 5-8 mg/kg 4 φορές την ημέρα, άνω των 2 ετών - 0,5-1,0 g την ημέρα. Τα χημικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν furagin 0,05-0,1 g 3 φορές την ημέρα, urosulfan 0,5 g 2-4 φορές την ημέρα, nevigramon 0,25-1,0 g την ημέρα σε 3-4 δόσεις, 5-NOK 0,05-0,1 g 4 φορές την ημέρα. Κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας.

Η υγιεινή των εστιών μόλυνσης είναι σημαντική· σε περίπτωση δευτερογενούς πυελονεφρίτιδας, η έγκαιρη αποκατάσταση της ουροδυναμικής μέσω χειρουργικής επέμβασης, καθώς και μέτρα για την εξάλειψη των μεταβολικών διαταραχών. Ο ασθενής πρέπει να εγγραφεί σε ιατρείο καθ' όλη τη διάρκεια της κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης μέχρι την ανάρρωση, η οποία μπορεί να ληφθεί υπόψη εάν η πλήρης ύφεση διατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (τουλάχιστον 3 χρόνια). Τα τελευταία χρόνια έχει δοθεί μεγάλη σημασία στην ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας (bifidumbacterin και άλλα φάρμακα που αποκαθιστούν τη φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα).

Συμπτωματική θεραπεία: αντιπυρετικό, αποτοξίνωση, έγχυση - συνήθως πραγματοποιείται τις πρώτες 1-3 ημέρες.

Η υγεία του μωρού είναι πολύ εύθραυστη. Ως εκ τούτου, οι παιδίατροι επιμένουν σε τακτικές εξετάσεις. Κάθε μητέρα πρέπει να γνωρίζει τη σημασία μιας εξέτασης ούρων - με τη βοήθειά της, η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να διαγνωστεί έγκαιρα σε ένα παιδί. Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να συσχετιστεί τόσο με κρυολογήματα όσο και με ιούς, είναι καλύτερα να είστε στην ασφαλή πλευρά.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα στα παιδιά είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στα νεφρά. Πιο συγκεκριμένα, είναι μια ασθένεια της νεφρικής λεκάνης, η οποία είναι ένα είδος δεξαμενής για τα ούρα. Είναι από αυτά που τα ούρα περνούν στους ουρητήρες.

Η βασική αιτία της πυελονεφρίτιδας είναι ιογενής . Η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος από πονόλαιμο, πονόλαιμο ή πληγή στο σώμα. Μόλις τα μικρόβια διεισδύσουν στα επινεφρίδια, ξεκινά μια φλεγμονώδης διαδικασία που συχνά καταλήγει σε χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι πιο συχνά αυτή η ασθένεια επηρεάζει παιδιά κάτω των 5 ετών, ιδιαίτερα κορίτσια. Τα γυναικεία γεννητικά όργανα είναι σχεδιασμένα με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι ευκολότερο για τα βακτήρια να διεισδύσουν και να πολλαπλασιαστούν.

Επιπλέον, αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι ψυχρός χαρακτήρας . Πρώτον, η πυελονεφρίτιδα μπορεί να είναι μια επιπλοκή που προκαλείται από μια κοινή ARVI. Δεύτερον, η ασθένεια παρατηρείται συχνά σε παιδιά που πάσχουν από ενούρηση. Επίσης, η φλεγμονή της νεφρικής πυέλου μπορεί να εμφανιστεί στο φόντο της υποθερμίας, που συνοδεύεται από μόλυνση.

Γι' αυτό, ακόμη και με κρυολόγημα και γρίπη, συνιστάται σε παιδιά κάτω των 7 ετών να υποβάλλονται σε γενική εξέταση ούρων. Η καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου μπορεί να οδηγήσει στη χρόνια μορφή της.

Κλινική εικόνα

Η οξεία πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται σε παιδιά της πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας λόγω μόλυνσης του οργανισμού με Escherichia coli, εντορόκοκκο, χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα και άλλα βακτήρια. Με φλεγμονή της νεφρικής πυέλου, στο 80% των περιπτώσεων, το E. coli βρίσκεται στο σώμα ενός μικρού ασθενούς.

Στα βρέφη, τα μικρόβια που προκαλούν πυελονεφρίτιδα μπορούν να εισαχθούν στα νεφρά μέσω του ομφάλιου δακτυλίου, ενός φλεγμονώδους φλυκταινώδους εξανθήματος κ.λπ. Τα βακτήρια εξαπλώνονται με τη ροή του αίματος. Δηλαδή, η φύση της μόλυνσης των παιδιών είναι καθοδική.

Σε ένα μεγαλύτερο παιδί – 12–14 ετών – η φλεγμονή μπορεί να είναι ανιούσα. Δηλαδή, τα βακτήρια εισέρχονται στο ουροποιητικό κανάλι από έξω, και από εκεί στα νεφρά. Αυτός ο τύπος μόλυνσης συχνά συνοδεύεται από φλεγμονή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, δυσβίωση και φλεγμονή του εντέρου. Η ανιούσα λοίμωξη είναι πιο συχνή στα κορίτσια, καθώς έχουν μικρότερη και ευρύτερη ουρήθρα από τα αγόρια.

Συχνά η οξεία πυελονεφρίτιδα σε ένα παιδί σχετίζεται με. Είναι η ανεπαρκής κένωση της κύστης που οδηγεί στη συσσώρευση υπολειμμάτων ούρων στη νεφρική πύελο. Και μόλις φτάνουν εκεί τα μικρόβια, αρχίζει η φλεγμονή. Επιπλέον, τα ούρα συνεχίζουν να ρέουν, δημιουργώντας ένα ευνοϊκό περιβάλλον για τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων.

Όχι μόνο η κυστίτιδα προκαλεί στασιμότητα των ούρων. Μπορεί να σχετίζεται με ένα συγγενές ελάττωμα της νεφρικής πυέλου, κατά το οποίο τα ούρα δεν απεκκρίνονται μέσω του ουρητήρα, αλλά ρίχνονται πίσω στα νεφρά.

Στα βρέφη, η οξεία πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συχνά σε φόντο ραχίτιδας, αναιμίας, υποσιτισμού και μεταβολικών διαταραχών. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η ασθένεια μπορεί να σχετίζεται με κακή προσωπική υγιεινή, οξείες ιογενείς λοιμώξεις, ρευματισμούς και εξασθενημένη ανοσία.

Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι απλή, αλλά εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα, μπορεί να προκύψουν σοβαρές επιπλοκές. Μέχρι τη δηλητηρίαση του αίματος και το σχηματισμό αποστημάτων στα νεφρά. Κατά μέσο όρο, το 80% των παιδιών αναρρώνουν και δεν έχουν μελλοντικές νεφρικές επιπλοκές. Αλλά στο 20% των περιπτώσεων, το παιδί μπορεί να καθυστερήσει στην ανάπτυξη και ακόμη και να γίνει ανάπηρο. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να κάνετε τακτικά μια εξέταση ούρων και να ανταποκρίνεστε στις παραμικρές αλλαγές στην ευημερία του παιδιού κατά την περίοδο έξαρσης των ιογενών ασθενειών.

Τα μωρά δεν μπορούν να μιλήσουν για τα συναισθήματά τους. Δείχνουν ότι κάτι τους ενοχλεί με τον μόνο τρόπο που έχουν στη διάθεσή τους - με το κλάμα. Όμως τα μεγαλύτερα παιδιά, όταν εξετάζονται από γιατρό, μπορούν να πουν ότι έχουν πόνος στη μέση και στο στομάχι . Ο οξύς πόνος σε αυτές τις περιοχές μπορεί να είναι το πρώτο εξωτερικό σημάδι της πυελονεφρίτιδας.

Επιπλέον, ενδείκνυται φλεγμονή της νεφρικής πυέλου συχνή επώδυνη ούρηση συνοδεύεται από φαγούρα και κάψιμο. Επίσης, το παιδί μπορεί να αναπτύξει πυρετό (έως 40 βαθμούς), συνοδευόμενο από ρίγη. Μεταξύ των γενικών συμπτωμάτων, η μητέρα πρέπει να ενημερώνεται για συνεχή πονοκέφαλο, αδυναμία, έλλειψη όρεξης και κυάνωση του δέρματος.

Στα μικρά παιδιά, τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας εκδηλώνονται ως υψηλή θερμοκρασία, μέθη (έμετος, ναυτία) και, ως αποτέλεσμα, αφυδάτωση. Τα μωρά γίνονται ληθαργικά, απαθή, συχνά κλαίνε, αρχίζουν να χάνουν βάρος και αρνούνται να φάνε.

Οι γιατροί συνιστούν στις μητέρες να προσέχουν όχι μόνο τη συχνότητα και τη φύση των κενώσεων (συνοχή και χρώμα των κοπράνων), αλλά και τη φύση της ούρησης. Αν το μωρό κλαίει κατά τη διάρκειά τους, το πιθανότερο είναι να εμφανίσει φαγούρα και κάψιμο στην ουροδόχο κύστη.

Πώς να αναγνωρίσετε και να θεραπεύσετε την πυελονεφρίτιδα;

Συνήθως αρκεί για τη διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας τεστ ούρων . Σε δύσκολες περιπτώσεις, για να είναι ασφαλής, ο γιατρός μπορεί να στείλει το παιδί σε Υπερηχογράφημα νεφρών .

Η αυξημένη περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα, πρωτεΐνες και ερυθρά αιμοσφαίρια είναι χαρακτηριστικό σημάδι φλεγμονής της νεφρικής πυέλου. Για τα βρέφη αρκούν 10.000 βακτήρια ανά 1 ml ούρων και για τα μεγαλύτερα παιδιά - 50.000 - 100.000 βακτήρια για τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας.

Δεδομένου ότι πολλά μικρόβια δεν είναι ευαίσθητα στα αντιβιοτικά, η ανάλυση ούρων επαναλαμβάνεται 2-3 φορές κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Εάν δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου αλλαγές, συνταγογραφείται άλλη φαρμακευτική αγωγή.

Για να υποβάλουν τα ούρα για ανάλυση, τα παιδιά ηλικίας 5-7 ετών πρέπει να πλυθούν και να συλλέξουν το μεσαίο τμήμα του ρεύματος σε ένα αποστειρωμένο δοχείο. Τα βρέφη δεν μπορούν να ελέγξουν την ούρηση, επομένως τα ουρητήρια συνδέονται στο ουροποιητικό τους σύστημα για τη συλλογή ούρων.

Εκτός από την αυξημένη περιεκτικότητα σε βακτήρια, η εξέταση ούρων βοηθά στην αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών, τον αποκλεισμό ή τον εντοπισμό της παρουσίας λίθων, αποκλίσεων στην ανάπτυξη και τη δομή, που προκαλούν την παλινδρόμηση των ούρων πίσω στα νεφρά. Όλοι αυτοί οι παράγοντες είναι εξαιρετικά σημαντικοί για την αποτελεσματική θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας σε ένα παιδί.

Η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας, ειδικά σε ένα βρέφος, είναι εξαιρετικά δύσκολη. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε πολλούς εξωτερικούς παράγοντες.

Οι ενδείξεις της νόσου μπορεί να είναι:

• γρήγορος παλμός?
• οξύς πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα.
• πόνος όταν χτυπάτε ελαφρά τα νεφρά με την άκρη της παλάμης.
• υψηλή πίεση του αίματος.

Παρά την πολυπλοκότητα της διάγνωσης και της κλινικής εικόνας, η οξεία πυελονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται με αρκετά προσιτό και απλό τρόπο. Πρώτα απ 'όλα, το παιδί πρέπει να συμμορφωθεί ξεκούραση στο κρεβάτι . Οι γονείς έχουν την ευθύνη να παρέχουν στο παιδί τους απόλυτη γαλήνη. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχει τηλεόραση, εξωτερικός θόρυβος και άγχος.

Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά περιλαμβάνει ειδικές διατροφή , εξαιρουμένων των πικάντικων, λιπαρών, τηγανητών, αλμυρών, καθώς και μπαχαρικών και δυνατών ζωμών. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν στη διατροφή ενός άρρωστου παιδιού όσο το δυνατόν περισσότερα φρέσκα λαχανικά και φρούτα, καθώς και χυμοί και πουρές.

Η βάση του μενού πρέπει να είναι τα διουρητικά φρούτα και τα μούρα: καρπούζια, πεπόνια, σταφύλια, κεράσια. Μπορείτε επίσης να δώσετε στο παιδί σας ζωμούς λαχανικών και ελαφριών κρεάτων.

Το κλειδί για την ταχεία ομαλοποίηση της νεφρικής λειτουργίας είναι άφθονα ζεστά ροφήματα . Τα μεγαλύτερα παιδιά θα πρέπει να λαμβάνουν τακτικά αφέψημα τριανταφυλλιάς, αραιωμένες κομπόστες και τσάι. Για να σταματήσει η απώλεια υγρών, χορηγείται στα βρέφη ένα ειδικό διάλυμα με τη μορφή σταγονόμετρου.

Φυσικά, η δίαιτα και το ποτό δεν επαρκούν για τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας σε ένα παιδί. Απαιτείται ισχυρή φαρμακευτική θεραπεία.

Μετά την ανάλυση των ούρων για μικροοργανισμούς, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει αντιβιοτικά σε ταμπλέτες. Σε δύσκολες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται ενδομυϊκές ή ενδοφλέβιες ενέσεις. Για 1-2 εβδομάδες, το παιδί λαμβάνει θεραπεία με φάρμακα που περιέχουν πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες ή αμινογλυκοσίδες.

Μετά από αυτά αρχίζει η θεραπεία ουροσηπτικά , απολύμανση ούρων. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν: φουραζιδίνη, ναλιδιξικό, οξολινικό, πιπεμιδικό οξύ, κο-τριμοξαζόλη.

Η ταχύτητα ανάρρωσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και το επίπεδο ανοσίας του κάθε παιδιού. Το κύριο πράγμα είναι να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού και να μην αρνηθείτε τη νοσηλεία εάν είναι απαραίτητο.

Δεν υπάρχει πρόληψη της οξείας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά αυτή καθαυτή. Το μόνο που μπορείτε να κάνετε είναι να κάνετε τακτικά τεστ ούρων, να βεβαιωθείτε ότι το παιδί δεν είναι υποθερμικό και δεν φοράει υγρά. Αξίζει επίσης να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην υγεία του μωρού σε περιόδους έξαρσης της γρίπης και του κρυολογήματος. Όλα αυτά θα βοηθήσουν στην έγκαιρη εξάλειψη των προϋποθέσεων για πυελονεφρίτιδα.

Επιπλέον, για προληπτικούς σκοπούς, στα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να χορηγηθεί τσάι από βότανα, το οποίο έχει αντιμικροβιακή, αντιφλεγμονώδη και διουρητική δράση. Αυτή η θεραπεία ενδείκνυται επίσης μετά από μια σειρά αντιβιοτικών.

Δεδομένου ότι η βοτανοθεραπεία δεν είναι κατάλληλη για βρέφη, συνιστάται στους γονείς να προσέχουν περισσότερο την προσωπική υγιεινή των παιδιών. Επιπλέον, πρέπει να επιδεικνύετε τακτικά το παιδί στον παιδίατρο για να εντοπίζει και να αντιμετωπίζει έγκαιρα μολυσματικές ασθένειες, μόλυνση με σκουλήκια, φλεγμονή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων κ.λπ.

Έτσι, η καλύτερη πρόληψη της πυελονεφρίτιδας είναι η επιμελής υγειονομική περίθαλψη. Επιπλέον, τα παιδιά που έχουν υποφέρει από αυτή την ασθένεια συνιστάται να εγγραφούν σε νεφρολόγο και να επισκέπτονται τακτικά τον γιατρό για τρία χρόνια. Πρέπει επίσης να ελέγχετε συνεχώς τα ούρα σας.

Εκπαιδευτικό βίντεο για το θέμα

Μου αρέσει!