Διάγνωση και θεραπεία κακώσεων μηνίσκου γόνατος σε αθλητές. Βλάβη των συνδέσμων του αστραγάλου
> Μηνισκοπάθεια
Αυτές οι πληροφορίες δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτοθεραπεία!
Απαιτείται συνεννόηση με ειδικό!
Ένα από τα λειτουργικά στοιχεία άρθρωση γόνατοςείναι ο μηνίσκος (χόνδρος). Κάθε άρθρωση περιλαμβάνει δύο μηνίσκους - πλευρικούς (εξωτερικούς) και έσω (έσω). Τα κύρια καθήκοντά τους είναι να διασφαλίζουν τη συνάφεια (αντίστοιχη) των αρθρικών επιφανειών μεταξύ τους και τη σταθεροποίηση της άρθρωσης. Επιπλέον, οι μηνίσκοι παίζουν το ρόλο ενός είδους αμορτισέρ.
Αιτίες μηνισκοπαθειών
Η παθολογία του μηνίσκου ονομάζεται μηνισκοπάθεια. Οι κύριες αιτίες των μηνισκοπαθειών είναι οι τραυματισμοί στις αρθρώσεις του γόνατος και η υπερβολική καταπόνηση σε αυτές. Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας είναι επαγγελματίες αθλητές (αρσιβαρίστες, δρομείς, παίκτες χόκεϊ, ποδοσφαιριστές). Ιδιαίτερα επικίνδυνες στην άρθρωση του γόνατος είναι οι κινήσεις με ροπή συστροφής όταν στερεώνεται η κνήμη. Οδηγούν σε οξύ τραυματισμόμηνίσκου, που εκδηλώνεται ως έντονος πόνος.
Κλινικά σημεία της νόσου
Όπως ήδη αναφέρθηκε, το κύριο σύμπτωμα της μηνισκοπάθειας είναι ο πόνος. Ανάλογα με τη φύση της εξέλιξης της βλάβης, μπορεί κανείς να διακρίνει τον οξύ τραυματισμό με μηνισκοπάθεια, που συχνά ονομάζεται αποκλεισμό του γόνατος, καθώς και τη χρόνια μηνισκοπάθεια, στην οποία ο επιβλαβής παράγοντας είναι χαμηλής έντασης, αλλά διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα ( σε επαγγελματίες δρομείς). Στην οξεία μηνισκοπάθεια, ο πόνος συνοδεύεται από έντονο περιορισμό της λειτουργίας της άρθρωσης του γόνατος (μπλοκ), και δεν υπάρχει ευκαιρία για πλήρη ανόρθωση του ποδιού. Στα επόμενα λεπτά μετά τον τραυματισμό, αναπτύσσεται έντονο οίδημα.
Μέθοδοι για την εξέταση της άρθρωσης του γόνατος
Αν και ο αποκλεισμός του γόνατος μπορεί να επιλυθεί χωρίς εξειδικευμένη βοήθεια, εάν εμφανιστεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν τραυματολόγο για μια εξέταση που θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών. Στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, ο γιατρός θα εξετάσει το τραυματισμένο άκρο, θα συνταγογραφήσει ακτινογραφία και, με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, είτε θα στείλει το θύμα στο εξωνοσοκομειακή θεραπεία, ή να συστήσει να νοσηλευτεί στο τμήμα τραυμάτων. Σε περίπτωση νοσηλείας θα γίνει λεπτομερής εξέταση: θα γίνουν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις, θα γίνει υπερηχογράφημα της άρθρωσης. Ο πιο αξιόπιστος τρόπος για τη διάγνωση της μηνισκοπάθειας είναι η αρθροσκόπηση – εξέταση της κοιλότητας της άρθρωσης με χρήση ενδοσκοπίου. Περιστασιακά, οι γιατροί συνταγογραφούν μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του γόνατος.
Θεραπευτικοί χειρισμοί για μηνισκοπάθεια
Για μικρές βλάβες στον μηνίσκο, επιτρέπεται η συντηρητική θεραπεία. Συνιστάται ξεκούραση για το τραυματισμένο άκρο, παυσίπονα και κομπρέσες για τη μείωση του οιδήματος. Σε περίπτωση ρήξης μηνίσκου, κατακερματισμού ή σε περίπτωση μηνισκοπάθειας με χρόνια πορείαΟι τραυματολόγοι συστήνουν μηνισκεκτομή (αφαίρεση μηνίσκου). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το κατεστραμμένο στοιχείο της άρθρωσης δεν είναι σε θέση να εκτελέσει σωστά τη λειτουργία του. Επιπλέον, έχει καταστροφική επίδραση στις αρθρικές επιφάνειες, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μια σοβαρή επιπλοκή - μετατραυματική παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, που συνοδεύεται από απότομη πτώσηή πλήρη απώλεια της λειτουργίας της άρθρωσης του γόνατος.
Πρόγνωση της νόσου
Πρόγνωση για μηνισκοπάθεια με έγκαιρη θεραπείααρκετά ευνοϊκό. Έγκαιρη ολοκλήρωση χειρουργικήμπορεί να αποκαταστήσει πλήρως την κινητικότητα στην άρθρωση. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, εκτός από την παραμορφωτική αρθροπάθεια, μπορεί να εμφανιστεί σύσπαση - σύντηξη των αρθρικών επιφανειών της κνήμης και του μηριαίου, που οδηγεί σε πλήρη ακινησία του ποδιού στην άρθρωση.
Πρόληψη μηνισκοπαθειών
Η πρόληψη των μηνισκοπαθειών είναι μεγάλης σημασίας. Όταν παίζετε αθλήματα, δεν συνιστάται η υπερβολική πίεση στις αρθρώσεις του γόνατος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα που ασχολούνται με την άρση kettlebell, την άρση με μπάρα, το ποδόσφαιρο και το χόκεϊ. Όταν εμφανίζεται μπλοκάρισμα της άρθρωσης του γόνατος για πρώτη φορά, συνιστάται μακρά περίοδοαποκατάστασης, κατά την οποία θα πρέπει να αποκλειστεί κάθε πίεση στο γόνατο. Ο ασθενής πρέπει να περπατά με πατερίτσες για 4-6 εβδομάδες. Η ταχύτητα αποκατάστασης της λειτουργίας της άρθρωσης εξαρτάται από τη σωστή εφαρμογή των συστάσεων του τραυματιολόγου.
Αριθμός εισιτηρίου 34.
35. Εξαρθρήματα στην άρθρωση του γόνατος: εξάρθρωση της κνήμης και της επιγονατίδας. Διάγνωση, θεραπεία.
ΕΞΑΡΘΡΩΣΕΙΣ ΕΠΙΠΑΤΕΛΑΣ
Αιτιολογικό:πτώση στην άρθρωση του γόνατος ή ξαφνική τάση του τετρακέφαλου μηριαίου μυός με ταυτόχρονη απαγωγή του κάτω ποδιού προς τα έξω. το εσωτερικό τμήμα της ινώδους κάψουλας της άρθρωσης είναι σχισμένο και η επιγονατίδα μετατοπίζεται από τη δύναμη του χτυπήματος ή την ώθηση της συσκευής εκτείνουσας εξωτερική επιφάνειαάρθρωση Η εξάρθρωση της επιγονατίδας διευκολύνεται από τη συγγενή ευθυγράμμιση της κνήμης λόγω ραχίτιδας, καθώς και από την υποανάπτυξη του πλάγιου κονδύλου μηριαίο οστό. Μερικές φορές οι εξαρθρώσεις γίνονται συνήθεις, προκύπτουν από ελαφρά βία και προσαρμόζονται εύκολα από τους ασθενείς χωρίς τη βοήθεια ιατρών.
Σημάδια.Μια τυπική μετατόπιση της επιγονατίδας στην εξωτερική επιφάνεια της άρθρωσης, μια ημι-λυγισμένη θέση του κάτω ποδιού και κινήσεις στην άρθρωση είναι αδύνατες.
Η επιγονατίδα ψηλαφάται στο πλάι του πλάγιου μηριαίου κονδύλου, ο τένοντας του τετρακέφαλου και ο επιγονατιδικός σύνδεσμος είναι έντονα τεντωμένοι.Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία. Θεραπεία.Η μείωση της εξάρθρωσης πραγματοποιείται κάτω από
τοπική αναισθησία
. Το πόδι εκτείνεται πλήρως στην άρθρωση του γόνατος και η επιγονατίδα μετακινείται στη θέση της με τα δάχτυλα. Στη συνέχεια το άκρο στερεώνεται για 2-3 εβδομάδες με γύψο με νάρθηκα στη θέση επέκτασης στην άρθρωση του γόνατος. Στη συνέχεια, συνταγογραφούνται θεραπεία άσκησης, μασάζ και θερμικές διαδικασίες. Η ικανότητα εργασίας μετά από ένα τραυματικό εξάρθρημα αποκαθίσταται μετά από 4-5 εβδομάδες.
Αιτιολογικό:Για συχνές συνήθεις εξαρθρήματα της επιγονατίδας, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. ΕΞΑΡΘΡΩΣΕΙΣ ΚΟΝΣΙΟΥξαφνική αναγκαστική προσαγωγή, απαγωγή ή υπερέκταση του ποδιού. Επιπλέον, η τραυματική βία είναι τόσο μεγάλη που, μετά από ζημιά στα παράπλευρα και
Σημάδια.χιαστούς συνδέσμους η αρθρική κάψουλα σπάει και οι αρθρικές επιφάνειες του μηριαίου οστού και της κνήμης μετατοπίζονται.Αποκαλύπτεται μια έντονη παραμόρφωση της άρθρωσης του γόνατος, μια ασυνήθιστη θέση του κάτω ποδιού σε σχέση με τον μηρό και μια αναντιστοιχία των αξόνων τους. Ο οξύς πόνος στην άρθρωση δεν επιτρέπει στον ασθενή να αλλάξει τη θέση του άκρου. Το κάτω πόδι μπορεί να μετατοπιστεί προς οποιαδήποτε κατεύθυνση ανάλογα με την τραυματική δύναμη. Τα εξαρθρήματα μπορεί να περιπλέκονται με συμπίεση των ιγνυακών αγγείων ή βλάβη περονιαίου νεύρουΕπομένως, θα πρέπει πάντα να ελέγχετε τον παλμό των περιφερειακών αγγείων του ποδιού και την πιθανότητα ενεργούς επέκτασης του ποδιού. Οι ακτινογραφικές εξετάσεις είναι υποχρεωτικές ακόμη και με ξεκάθαρη κλινική εικόνα εξάρθρωσης, ώστε να αποκλειστεί
Η επιγονατίδα ψηλαφάται στο πλάι του πλάγιου μηριαίου κονδύλου, ο τένοντας του τετρακέφαλου και ο επιγονατιδικός σύνδεσμος είναι έντονα τεντωμένοι.παράπλευρες ζημιές
οστά. Τα εξαρθρήματα πρέπει να μειώνονται υπό αναισθησία με έλξη κατά μήκος και πίεση στα μετατοπισμένα οστά.κατεστραμμένη συνδεσμική συσκευή και ινώδη κάψουλα της άρθρωσης. Εάν η επέμβαση δεν μπορεί να γίνει για κάποιο λόγο, τότε περιορίζονται στη στερέωση του άκρου με κυκλικό γύψο από τα δάχτυλα στη γλουτιαία πτυχή (με κάμψη στην άρθρωση του γόνατος σε γωνία 150-160°) για 2 μήνες. Στη συνέχεια, εάν αποκαλυφθεί ανεπάρκεια του συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος, γίνεται η πλαστική αποκατάστασή του.
37.Εκφυλιστικές-δυστροφικές παθήσεις των αρθρώσεων. Ταξινόμηση, αιτιολογία, παθογένεια.
Υπάρχουν πρωτοπαθείς και δευτερογενείς εκφυλιστικές-δυστροφικές βλάβες των αρθρώσεων. Εάν η αιτία των δευτερογενών εκφυλιστικών-δυστροφικών βλαβών των αρθρώσεων θεωρηθεί ότι είναι τραυματισμοί, δυσπλασία αρθρώσεων, νευρικές παθήσεις, ενδοκρινικά συστήματα, ασθένειες του αίματος, μεταβολισμός, προηγούμενες φλεγμονώδεις διεργασίες, στατικές χρόνιες υπερφορτίσεις, εμβιομηχανικές ανωμαλίες σε αρθρώσεις και οστά και τα παρόμοια, τότε η αιτία των πρωτογενών ασθενειών παραμένει άγνωστη.
Στον πυρήνα πρωταρχική αιτίαΗ εμφάνιση μιας εκφυλιστικής-δυστροφικής διαδικασίας στην άρθρωση οφείλεται σε βιοχημικές και μικροκυκλοφορικές διαταραχές στον χόνδρο και τον οστικό ιστό της επίφυσης. Τα μηχανικά και στατικά φορτία καταστρέφουν επιπλέον τα ελαττωματικά χονδροκύτταρα και τον οστικό ιστό της επίφυσης με την ανάπτυξη κλινικών καιΕικόνα ακτίνων Χ
άσηπτη νέκρωση
Η πρώτη μορφή είναι η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, στην οποία διακρίνονται πέντε στάδια: I - αρθροπάθεια III - οστεοαρθρίτιδα.
Η δεύτερη μορφή εκφυλιστικής-δυστροφικής βλάβης - η άσηπτη νέκρωση - έχει τρία στάδια: I - ακτινολογική κάθαρση (απομόνωση ΙΙΙ - ώθηση μέσω της νεκρωτικής περιοχής, παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα).
Η τρίτη μορφή είναι η κυστική αναδόμηση, στην οποία διακρίνονται τρία στάδια: I - εμφάνιση μεμονωμένων υποχονδρικών κύστεων II - γενίκευση ή σύντηξη μεμονωμένων κύστεων III - διάσπαση κύστεων στην αρθρική κοιλότητα, παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα. Το πρώτο στάδιο είναι η προάρθρωση. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ενόχληση στην άρθρωση ή ασαφή πόνο κατά τη διάρκεια βαριάς εργασίας ή παρατεταμένη ορθοστασία στα πόδια. Κλινική καιλείπουν. Μόνο κατά τη διάρκεια μιας προσεκτικής εξέτασης μπορεί να δηλωθεί ότι κατά τον έλεγχο των παθητικών κινήσεων στην άρθρωση, η υπερέκταση εξαφανίζεται ή περιορίζεται (σύμπτωμα Sklyarenko).
Τέτοιοι ασθενείς πρέπει να εγγραφούν σε ιατρείο και να υποβληθούν σε προληπτική θεραπεία, η οποία συνίσταται στον περιορισμό της στατικής και σωματικής δραστηριότητας, συνταγογράφηση λουτροθεραπείας, μασάζ, βελονισμού, θεραπείας mumiyo και πολυβιταμινών με μικροστοιχεία.
Το δεύτερο στάδιο είναι η αρθροπάθεια. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην άρθρωση κατά τη διάρκεια έντονου πόνου σωματική εργασία, μακροχρόνια παραμονή στα πόδια, που φεύγει μετά την ανάπαυση και το ξεφόρτωμα του άκρου, αλλά επανεμφανίζεται με την πάροδο του χρόνου.
Ο πόνος σταματά και μετά από μια ολονύκτια ανάπαυση, το μέγιστο εύρος κίνησης περιορίζεται και το συνηθισμένο εύρος κίνησης (εργασία) στην άρθρωση δεν περιορίζεται. Τα περιγράμματα της άρθρωσης δεν είναι επώδυνα, οι μύες δεν είναι υποτροφικοί.
Η ακτινογραφία της άρθρωσης αποκαλύπτει μέτρια αποσπασματική οστεοπόρωση και μέτρια στένωση του αρθρικού χώρου.
Το τελευταίο υποδηλώνει λέπτυνση του χόνδρινου καλύμματος, στο οποίο συμβαίνουν εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες και η κηλιδωτή οστεοπόρωση υποδηλώνει τροφικές διαταραχές στην οστική δομή της επίφυσης Το τρίτο στάδιο είναι η οστεοαρθρίτιδα. Ο πόνος στην άρθρωση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κίνησης, αλλά δεν υποχωρεί μετά την ανάπαυση. Τα περιγράμματα της άρθρωσης εμφανίζονται πιο έντονα ως αποτέλεσμα της μυϊκής απώλειας, οι ενεργητικές και παθητικές κινήσεις είναι περιορισμένες, υπάρχει κάμψη ή προσαγωγή σύσπαση, διάχυτος πόνος κατά την ψηλάφηση των περιαρθρικών ιστών.Η ακτινογραφία αποκαλύπτει διάχυτη οστεοπόρωση της επίφυσης, σημαντική στένωση του αρθρικού χώρου, υποχόνδρια σκλήρυνση, εναλλασσόμενες ζώνες συμπύκνωσης και καθαρισμού
δομή των οστών επιφύσεις, μεμονωμένες υποχόνδριες κύστεις (Εικ. 4).Η αυξανόμενη στένωση του αρθρικού χώρου υποδηλώνει προοδευτική καταστροφή του αρθρικού χόνδρου και ακτινογραφικές αλλαγέςστις επιφύσεις - για την παρουσία οργανικών διεργασιών στη δομή των οστών.
Κατά συνέπεια, κατά το τρίτο στάδιο, η καταστροφή του χόνδρου συνεχίζεται και
οργανική βλάβη δομή των οστών, η οποία αντικατοπτρίζει το όνομα του σταδίου - οστεοαρθρίτιδα.. Η σύσπαση κάμψης και επέκτασης στις αρθρώσεις είναι έντονη. Στην άρθρωση του ισχίου καθορίζεται η σύσπαση κάμψης-προσαγωγής, η σημαντική απώλεια των μυών του άκρου, η λειτουργική βράχυνση του άκρου και η παραμόρφωση της πυέλου.
Ως αποτέλεσμα της μυϊκής απώλειας, τα περιγράμματα της άρθρωσης είναι εμφανή και φαίνονται παραμορφωμένα.
Διάχυτος πόνος στους παρααρθρικούς ιστούς κατά την ψηλάφηση, τσούξιμο κατά την κίνηση της άρθρωσης. Υπάρχει ένα θετικό σημάδι Gaglund στην άρθρωση του γόνατος (κατά τη διάρκεια των παθητικών κινήσεων της χαλαρής επιγονατίδας, μια αίσθηση τσακίσματος γίνεται αισθητή κάτω από αυτήν στην άρθρωση).
Υπάρχει έντονο περιορισμό ενεργητικών και παθητικών κινήσεων στην άρθρωση.
Οι ακτινογραφίες δείχνουν σημαντική στένωση του διαστήματος της άρθρωσης, που σε ορισμένα σημεία μπορεί ακόμη και να σπάσει, και παραμόρφωση των αρθρικών επιφανειών λόγω οστεοχόνδριων αναπτύξεων.
Υποχόνδρια σκλήρυνση, μωσαϊκό εναλλαγή ζωνών σκλήρυνσης και καθαρισμός των επιφύσεων, υπερπλαστικές στοιβάδες
Η δεύτερη μορφή εκφυλιστικής-δυστροφικής βλάβης των αρθρώσεων είναι η άσηπτη νέκρωση. Στη δυναμική της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας διακρίνονται τρία στάδια. Το πρώτο στάδιο είναι η ακτινογραφία.Χωρίς προφανή λόγο, οι ασθενείς αρχίζουν να κουτσαίνουν τα πόδια τους. Μερικές φορές ανιχνεύεται μέτριος πόνος στην άρθρωση.
Κλειστοί τραυματισμοί στις αρθρώσεις
Λόγω των πολύπλοκων ανατομικών και λειτουργικών τους ιδιοτήτων, οι αρθρώσεις τραυματίζονται αρκετά συχνά, αλλά τις περισσότερες φορές βλάπτονται αυτές που έχουν το μεγαλύτερο φορτίο (γόνατο, ώμος κ.λπ.). Ανάλογα με τον μηχανισμό του τραυματισμού, μπορεί να προκληθεί βλάβη ιστού και
δομικά στοιχείαάρθρωση Οι τραυματισμοί των αρθρώσεων συμβαίνουν κυρίως σε άτομα σε ηλικία εργασίας.
Η αιμάρθρωση είναι χαρακτηριστική της βλάβης της αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης, μπορεί να συμβεί είτε ως αποτέλεσμα άμεσου τραύματος είτε ως τσίμπημα της μεμβράνης. Συχνότερα παρατηρείται αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος.
Αμέσως μετά τον τραυματισμό, η άρθρωση αυξάνεται σε μέγεθος, το περίγραμμά της λειαίνεται και εμφανίζεται πόνος (βαροϋποδοχείς). Το άκρο είναι στο πάτωμα λυγισμένη θέση(προστατευτική εξισορρόπηση της δύναμης τάσης των ανταγωνιστών μυών), κατά την οποία ο όγκος της κοιλότητας της άρθρωσης γίνεται μεγαλύτερος και ως εκ τούτου μειώνονται η ενδοαρθρική πίεση και ο πόνος. Όταν ψηλαφάται, προσδιορίζεται η διακύμανση και όταν πιέζεται, ανιχνεύεται αυξημένος πόνος. Η κίνηση στην άρθρωση είναι περιορισμένη και επώδυνη. Η διάγνωση διευκρινίζεται με παρακέντηση της άρθρωσης (υπό τοπική παρακέντηση). Οι σταγόνες λίπους στο εξαγόμενο αίμα υποδεικνύουν βλάβη στα επιθέματα λίπους ή ενδοαρθρικό κάταγμα. Επομένως, η ακτινογραφία πρέπει να γίνεται σε δύο προβολές.
Κατά την εξέταση ελέγχεται και η ακεραιότητα συνδεσμική συσκευήάρθρωση Βλάβη στον μηνίσκο οξεία περίοδοςτραυματισμοί μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστούν ακόμη και μετά από παρακέντηση.
δομικά στοιχεία. Η διαγνωστική παρακέντηση ολοκληρώνεται με αναρρόφηση από την άρθρωση μέγιστη ποσότητααίματος για τη μείωση της ενδοαρθρικής πίεσης και του πόνου. Αυτό επίσης αποτρέπει το σχηματισμό συμφύσεων στην άρθρωση και ακαμψία μετά το σχηματισμό αιματώματος. Σε περίπτωση σημαντικής αιμάρθρωσης, οι παρακεντήσεις γίνονται πολλές φορές, μερικές φορές με πλύσιμο της άρθρωσης με διάλυμα νοβοκαΐνης μέχρι πλήρης αναδιοργάνωσηαρθρικό υγρό.
Για την πρόληψη της συγκολλητικής αρθρίτιδας (κόλλημα των φύλλων της άνω αναστροφής), μετά από κάθε παρακέντηση, εγχέονται στην άρθρωση 40-50 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% με αντιβιοτικό. Η ενδομυϊκή χορήγηση αντιβιοτικών είναι υποχρεωτική. Μετά την πρώτη παρακέντηση, το άκρο στερεώνεται σε γύψινο νάρθηκα με βαμβακερή γάζα «ντόνατ» σφιχτά δεμένο στην μπροστινή επιφάνεια του γόνατος.
Ο γύψος αφαιρείται μόνο όταν υποχωρήσει το οίδημα και η άρθρωση γίνει ήρεμη (μετά από 10-14 ημέρες). Για άλλη μια φορά ελέγχεται η κατάσταση της συνδεσμικής συσκευής και των μηνίσκων και συνταγογραφείται νέα θεραπεία - ενεργητική και παθητική φυσικοθεραπεία, μυϊκό μασάζ, θερμικές επεμβάσεις, λιπάσες, θεραπεία απευαισθητοποίησης κ.λπ.
Μετατραυματική αντιδραστική αρθρίτιδα
Η μετατραυματική αντιδραστική - άμεση συνέπεια της αιμάρθρωσης ή του εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι ένα από τα στάδια των κλινικών εκδηλώσεων και της πορείας της παθολογικής διαδικασίας. Μερικές φορές η αρθρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί αργότερα, μετά τη λεγόμενη κλινική αποκατάσταση, η οποία αναγκάζει τον ασθενή να συμβουλευτεί ξανά γιατρό.
Αιτίες και παθογένεια της μετατραυματικής αρθρίτιδαςδεν έχουν ακόμη αποκαλυφθεί πλήρως. Δεν εμφανίζεται σε όλους τους ανθρώπους μετά από τραυματισμό. Έχει αποδειχθεί πειραματικά σε ζώα ότι η μετατραυματική αρθρίτιδα αναπτύσσεται μόνο μετά από ευαισθητοποίηση από μια ξένη πρωτεΐνη. σε μη ευαισθητοποιημένα ζώα, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα του τραυματισμού, δεν εμφανίζεται αντιδραστική αρθρίτιδα.
Κλινικά συμπτώματα αρθρίτιδαςόπως και η αιμάρθρωση, μόνο ο πόνος είναι ασήμαντος, αφού οι ασθενείς αναζητούν βοήθεια πριν εμφανιστεί υπερβολική συλλογή και πίεση στην άρθρωση.
Η παρακέντηση της άρθρωσης είναι τόσο διαγνωστική όσο και θεραπεία. Μακροσκοπική άποψη του συλλεγόμενου υγρού και εργαστηριακή δοκιμήαυτό (ποσότητα και φύση κυτταρικά στοιχεία, συγκεκριμένες αντιδράσεις κ.λπ.) καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση της διάγνωσης και την παρακολούθηση της εξέλιξης της αρθρίτιδας με την πάροδο του χρόνου. Η απελευθέρωση της αρθρικής κοιλότητας από το εξίδρωμα αποτρέπει την απώλεια χονδροειδών πρωτεϊνικών κλασμάτων σε θρόμβους που στρώνουν στην επιφάνεια αρθρικός χόνδρος, διαταράσσει τη διατροφή του. Επίδραση ενζύμων λυσοσωμικού εξιδρώματος και ανεπάρκεια υαλουρονικό οξύείναι η αιτία των εκφυλιστικών αλλαγών και της εμφάνισης παραμορφωτικών ασθενειών.
Για να δημιουργηθεί ανάπαυση, το άκρο στερεώνεται σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση με οπίσθιο γύψινο νάρθηκα. Πραγματοποιείται φαρμακευτική αντιφλεγμονώδη και απευαισθητοποιητική θεραπεία. Τηρώντας τις αρχές της ασηψίας, μετά την παρακέντηση, εγχέονται κορτικοστεροειδή (υδροκορτιζόνη, Kenalog-40) στην κοιλότητα της άρθρωσης σε μεσοδιαστήματα 5-7 ημερών, πάντα με αντιβιοτικό αραιωμένο με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%. Στεροειδή φάρμακαμειώνουν την εξίδρωση, καταστέλλουν την ινοβλαστική αντίδραση και αναστέλλουν την ανάπτυξη συνδετικό ιστό. Για τον ίδιο σκοπό χρησιμοποιείται ηλεκτροφόρηση χυμοθρυψίνης, παραθρυψίνης κ.λπ.
Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία πραγματοποιείται στο αντίστροφο στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, αν και η ακτινοβόληση με χαλαζία είναι επίσης χρήσιμη στην οξεία περίοδο της αρθρίτιδας. Μετά την εξάλειψη της αρθρίτιδας αφαιρείται και συνταγογραφείται ο γύψινος νάρθηκας σύνθετη θεραπείαπου αποκαθιστά τη λειτουργία του άκρου (φυσικοθεραπεία, μασάζ κ.λπ.).
Βλάβη στο λίπος και τις πτερυγοειδείς πτυχές της άρθρωσης του γόνατοςείναι σπάνιες και εντοπίζονται σπάνια, κατά κανόνα, λόγω συνεχούς τραύματος στην πρόσθια επιφάνεια του γόνατος (σε γυναίκες, ανθρακωρύχους, SUV), καθώς και χρόνια φλεγμονώδεις διεργασίες(ρευματοειδής αρθρίτιδα). Το λίπος σώμα, το οποίο βρίσκεται κάτω από τον επιγονατιδικό σύνδεσμο και οι πτερυγοειδείς πτυχές της αρθρικής μεμβράνης στα πλάγια, υπερτροφεί και στη συνέχεια τσιμπούν περιοδικά μεταξύ αρθρικές επιφάνειες, είναι ακόμη πιο τραυματίες. Λόγω συνεχών αιμορραγιών και αντιδραστικής φλεγμονής, εμφανίζεται μερικές φορές χρόνια - σκλήρυνση και σκλήρυνση των λιπαρών σωμάτων. Αυτή η παθολογική κατάσταση ονομάζεται νόσος του Hoffa, ο οποίος την περιέγραψε πρώτος. Υπάρχουν επίσης οξείες περιπτώσεις άμεσου τραύματος σε επιθέματα λίπους.
Διάγνωσηδιαγιγνώσκεται με βάση το ιατρικό ιστορικό, τα παράπονα των ασθενών και τα κλινικά συμπτώματα. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στην περιοχή δικός του σύνδεσμοςεπιγονατίδα, δυσκολία ή δυσφορία κατά το περπάτημα. Μερικές φορές η πλήρης επέκταση του ποδιού είναι περιορισμένη. Όταν ο ασθενής καλείται να σταθεί στα δάχτυλα των ποδιών του, ο πόνος εντείνεται και το πρήξιμο είναι ορατό στα πλάγια του επιγονατιδικού συνδέσμου, το οποίο μειώνεται με την ελεύθερη ορθοστασία. Ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα αν κάθεται. Μπορεί να είναι οι μύες του μηρού. Ένα ελαστικό-σκληρό υπερτροφικό λίπος γίνεται αισθητό με ψηλάφηση, η οποία μπορεί να είναι ανώδυνη. Ο πόνος εντείνεται απότομα αν ισιώσετε το πόδι σας με ένα τράνταγμα. Το επαγόμενο λίπος διαμορφώνεται σε μια πλάγια ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος.
δομικά στοιχεία. Σε οξείες περιπτώσεις τραυματισμού ή τσιμπημένου λίπους, χορηγείται στον ασθενή οπίσθιος γύψος νάρθηκας και συνιστάται θερμότητα (θερμαντικό επίθεμα). Μετά από 5-7 ημέρες ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να εργάζεται.
Στο χρόνια διαδικασίαμε συχνό τσίμπημα και πόνο, που μειώνει την απόδοση του ασθενούς, συνιστάται χειρουργική επέμβαση - αφαίρεση του παθολογικά αλλοιωμένου λιπώδους σώματος. Η πλήρης αποβολή του επιθέματος λίπους είναι μια επέμβαση τεχνικά απλούστερη και λιγότερο τραυματική από την εκτομή, η οποία συνοδεύεται από σημαντική αιμάρθρωση, παρά την παροχέτευση της άρθρωσης. Μετά την επέμβαση εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας για 5-7 ημέρες και στη συνέχεια συνταγογραφείται θεραπεία άσκησης και όταν αφαιρεθούν τα ράμματα συνταγογραφούνται θερμικές διαδικασίες και μασάζ. Η απόδοση αποκαθίσταται μετά από 3-4 εβδομάδες.
Βλάβη μηνίσκου
Βλάβη - κοινά είδηΟι κακώσεις της άρθρωσης του γόνατος αντιπροσωπεύουν περίπου το 50% όλων των ενδοαρθρικών κακώσεων.
Μηχανογένεσηκαι είδη ζημιών. Ο έσω μηνίσκος καταστρέφεται συχνότερα (94%), αφού συγχωνεύεται σε όλο το άκρο με την αρθρική κάψουλα, η οποία είναι λιγότερο κινητή και μεγαλύτερη σε μέγεθος. Η απόσταση μεταξύ των κεράτων του είναι σχεδόν 2 φορές μεγαλύτερη από αυτή του πλάγιου μηνίσκου.
Διακρίνω τρεις μηχανισμοίεμφάνιση βλάβης μηνίσκου:
1) κατά τη διάρκεια μιας απότομης κατάληψης, στριμώχνεται μεταξύ των αρθρικών επιφανειών των κονδύλων, ολισθαίνοντας (πιο συχνά - το οπίσθιο κέρατο).
2) κατά τη διάρκεια απότομη στροφήτον κορμό και τους μηρούς με το κάτω πόδι σταθερό λόγω της δύναμης που αντεπιτίθεται αμοιβαία στον μηνίσκο.
3) όταν πέφτετε ή πηδάτε στα πόδια σας (εμφανίζεται διαχόνδρια ρήξη ή σύνθλιψη του μηνίσκου). Εάν κατά τη διάρκεια της περιστροφής η τάση του μηνίσκου υπερβαίνει την ελαστικότητά του, τότε σπάει (τις περισσότερες φορές - παρακαψικά, λιγότερο συχνά - το πρόσθιο κέρας).
Συμπτώματα καιδιάγνωση βλάβης. Σημαντική σε μια αξιόπιστη διάγνωση είναι η λεπτομερής αναμνησία – διαλεύκανση της μηχανογένεσης του τραύματος. Οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν ένα τσούξιμο, εξάρθρωση ή τσίμπημα στην άρθρωση τη στιγμή του τραυματισμού. Καθώς περπατούν, αισθάνονται αστάθεια στην άρθρωση, αβεβαιότητα και χωλότητα.
Ο πόνος που εμφανίζεται στην άρθρωση εντοπίζεται από τον ασθενή στην προβολή της βλάβης. Το μπλοκάρισμα της άρθρωσης του γόνατος προκαλείται από τη μετατόπιση του σχισμένου τμήματος του μηνίσκου και το τσίμπημα του μεταξύ των κονδύλων, γεγονός που περιορίζει το εύρος κίνησης στο γόνατο. Ένα μπλοκ που εμφανίζεται τη στιγμή του τραυματισμού μπορεί να είναι σταθερό, αλλά μπορεί κατά λάθος να αφαιρεθεί αυθόρμητα κατά τη διάρκεια της μυϊκής χαλάρωσης και κατά τη διάρκεια ορισμένων κινήσεων. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ένα μπλοκ μπορεί να συμβεί όταν ένα ελεύθερο οστεοχόνδρινο κομμάτι («αρθρικό ποντίκι») τσιμπηθεί, όπως με τη νόσο του Koenig ή με. Ένα ψευδομπλοκ εμφανίζεται επίσης με υπερβολική αιμάρθρωση και αρθρίτιδα, όταν η άρθρωση αποκτά τον μεγαλύτερο όγκο με το άκρο λυγισμένο στο γόνατο.
Όταν πιέζετε με το πρώτο δάχτυλο του ενός χεριού στην περιοχή του πρόσθιου κέρατος του μηνίσκου και εκτείνετε απότομα το κάτω πόδι με το δεύτερο χέρι, αυξάνεται απότομα τοπικός πόνος. Αυτό είναι το σύμπτωμα του Baykov.
Μετά από βλάβη στον μηνίσκο, εμφανίζονται συμπτώματα Perelman, Turner και Chaklin. Το σήμα του Perelman, ή το σημάδι της σκάλας, είναι όταν το να κατέβεις τις σκάλες είναι πιο δύσκολο από το να ανέβεις, λόγω μεταβλητού πόνου λόγω της χαλάρωσης των μυών και της έντασης κατά το περπάτημα. Το σύμπτωμα του Turner είναι η υπεραισθησία μιας μικρής περιοχής της άρθρωσης του γόνατος στην περιοχή της βλάβης λόγω ερεθισμού του κλάδου του σαφηνού νεύρου. Το σύμπτωμα του Chaklin εμφανίζεται όταν ο σαρτόριος μυς είναι τεντωμένος και η έσω υποτονία αχανής μυςγοφούς.
Από τα δεδομένα τα περισσότερα αξιόπιστα σημάδιαΗ βλάβη του μηνίσκου πρέπει να θεωρείται χαρακτηριστικό ιστορικό και αποκλεισμός της άρθρωσης του γόνατος. Όλα τα άλλα συμπτώματα είναι πάντα παθογνωμονικά. εμφανίζονται και με άλλες παθολογίες των αρθρώσεων. Το σύμπτωμα Turner εμφανίζεται σε νέες περιπτώσεις και σε μπαγιάτικες περιπτώσεις υπάρχει υπαισθησία ή φυσιολογική ευαισθησία. Το σύμπτωμα του Τσάκλιν εκφράζεται σε παλιές περιπτώσεις. Ως εκ τούτου, για τη διάγνωση της βλάβης του μηνίσκου χρησιμοποιούν βοηθητικές μεθόδουςμελέτες - σκιαγραφική αρθρογραφία, αρθροσκόπηση κ.λπ.
Αντίθετοςαρθρογραφία- ακτινογραφία μετά την εισαγωγή οξυγόνου, αέρα ή παράγοντα αντίθεσηςμε τοποθέτηση άκρου σύμφωνα με τον Μ. Μίτελμαν. Ο χειρισμός πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5% με αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας. Για την πρόληψη της αντιδραστικής αρθρίτιδας (αντίδραση σε ιωδιούχα σκευάσματα), μετά την ακτινογραφία, θα πρέπει να αναρροφάται το σκιαγραφικό από την άρθρωση ή να γίνεται ακτινογραφία αμέσως πριν από την επέμβαση. Το περιεχόμενο πληροφοριών των διαγνωστικών με ακτίνες Χ αντίθεσης είναι μικρό (έως 42%) λόγω ατελειών στην τεχνολογία.
Αρθροσκόπηση- οπτική εξέταση της κοιλότητας της άρθρωσης σε χειρουργείο με τη χρήση αρθροσκόπιου, το οποίο εισάγεται μέσω τομής ιστού. Σας επιτρέπει να εξετάσετε με σαφήνεια όλα τα μέρη της άρθρωσης, με εξαίρεση το οπίσθιο.
Κατά τη διάγνωση των κακώσεων του μηνίσκου, η οποία βασίζεται σε αναμνησία, κλινική και ακτινολογική εξέταση, στο 3% των περιπτώσεων υπάρχουν διαγνωστικά λάθη - τόσο υποδιάγνωση όσο και υπερδιάγνωση. Σας επιτρέπει μόνο να κάνετε με ακρίβεια μια ακριβή διάγνωση.
δομικά στοιχεία. Σε νέες περιπτώσεις πρωτογενούς τσιμπήματος κατεστραμμένου μηνίσκου, επιτρέπεται η συντηρητική θεραπεία, καθώς δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα σύντηξής του. Συνίσταται στην επανατοποθέτηση μετατοπισμένου μηνίσκου μετά από αναισθησία (διάλυμα νοβοκαΐνης 1%, αναισθησία) με την εφαρμογή γύψινου νάρθηκα για περίοδο 2-3 εβδομάδων. Μετά από αυτό, αφαιρείται ο νάρθηκας και συνταγογραφείται θεραπεία άσκησης, μασάζ και φυσιοθεραπεία. Συντηρητική θεραπείαπραγματοποιείται επίσης εάν ο ασθενής αρνηθεί τη χειρουργική επέμβαση ή εάν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό. Σε περιπτώσεις που υπάρχουν όλες οι ενδείξεις βλάβης του μηνίσκου, είναι πιο σκόπιμο να γίνει μηνισκεκτομή - αφαίρεση μηνίσκου, αφού αυτό το μόνο όργανο, που αναγεννάται και η συναλλαγή είναι ελάχιστα τραυματική.
Αλυτοςμπλοκ γονάτωνείναι απόλυτη ένδειξηστη χειρουργική επέμβαση, γιατί διαφορετικά υποφέρει η λειτουργία του άκρου και η ασυμφωνία των αρθρικών επιφανειών οδηγεί σε εκφυλιστικές αλλαγέςσε χόνδρους και παραμορφωτικές αρθρώσεις. Η αντιδραστική αρθρίτιδα δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%, αλλά πιο αποτελεσματικά με γενική αναισθησία. Η χρήση τουρνικέ έχει και θετικό (καθαρό χειρουργικό πεδίο) και αρνητικές πτυχές(ανεπαρκής αιμόσταση, πόνος στο σημείο εφαρμογής της).
Πιο συχνά, η αρθροτομή πραγματοποιείται με τη χρήση λοξού τμήματος Jones ή παραεπιγονατιδικού τμήματος Barker. Αυτές οι μέθοδοι είναι βολικές γιατί, εάν είναι απαραίτητη η αναθεώρηση της άρθρωσης, μπορούν να επεκταθούν προς τα πάνω και προς τα κάτω. Η εγκάρσια τομή Mathieu σπάνια αποφεύγει τη βλάβη του σαφηνού νεύρου και επομένως δεν χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις ρήξης του έσω μηνίσκου. Κατά το άνοιγμα, θα πρέπει να φυλάξετε τις ίνες του μεσαίου αγγείου μυός, παρακάμπτοντάς τες μέσω της απονεύρωσης. Η βλάβη στους μυς επιβραδύνει την ανάκτηση της κίνησης.
Ο μηνίσκος αποκόπτεται σε όλο του το μήκος, υποχωρώντας από την αρθρική κάψουλα κατά 1 mm. Η αποβολή του μηνίσκου, δηλαδή ο ριζικός διαχωρισμός του από την κάψουλα, μειώνει την πιθανότητα αναγέννησης ή την επιβραδύνει. Η κάψουλα της άρθρωσης ράβεται με διακεκομμένα ράμματα, με έγχυση με βελόνα απευθείας κάτω από τον αρθρικό υμένα και χωρίς να την πιάνουμε, γιατί το ιωδιούχο γαστρεντερικό στην κοιλότητα της άρθρωσης οδηγεί στην άρθρωση Όλοι οι ιστοί συρράπτονται σε στρώσεις ώστε να μην συνδέονται τα επιφανειακά και βαθύτερα στρώματα με το καθένα. άλλος. Αυτό μπορεί να επηρεάσει την ταχύτητα με την οποία αποκαθίσταται η κίνηση του γόνατος.
Μετά την επέμβαση εφαρμόζεται οπίσθιος γύψινος νάρθηκας για 47 ημέρες και στη συνέχεια ξεκινά η ενεργητική φυσικοθεραπεία. Μερικοί χειρουργοί δεν εφαρμόζουν νάρθηκες μετά την επέμβαση. Ο ασθενής εκτελεί παλμικές ασκήσεις του τετρακέφαλου μηριαίου μυός από την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Η παρακέντηση της άρθρωσης του γόνατος μετά την επέμβαση ενδείκνυται μόνο εάν η άρθρωση είναι γεμάτη και ο ασθενής παραπονιέται για πόνο. Η εμφάνιση αντιδραστικής αρθρίτιδας σε μετεγχειρητική περίοδο, κατά κανόνα, σχετίζεται με σημαντικό τραύμα στην αρθρική μεμβράνη με γάντζους κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή με ιωδιούχο catgut, το οποίο διεισδύει στην κοιλότητα της άρθρωσης κατά τη συρραφή της κάψουλας. Μέση διάρκειααναπηρία μετά από μηνισκεκτομή για 4-5 εβδομάδες.
Βλάβησυνδέσμους των αρθρώσεωνπροκύπτουν, κατά κανόνα, ως αποτέλεσμα έμμεσου τραυματισμού - με ξαφνική υπερβολική κίνηση, η οποία υπερβαίνει τον φυσιολογικό όγκο που χαρακτηρίζει κάθε άρθρωση.
Οι σύνδεσμοι καταστρέφονται συχνότερα άρθρωση του αστραγάλου(πυρτινοϊνιδωτοί και έσω) και παράπλευροι σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος. Οι σύνδεσμοι άλλων αρθρώσεων τραυματίζονται σπάνια. Ο μηχανισμός του τραυματισμού είναι χαρακτηριστικός - στρίψιμο του ποδιού ή του ποδιού ενώ περπατάτε σε ολισθηρό ή ανώμαλο δρόμο. Όλα τα εξαρθρήματα συνοδεύονται επίσης από μερική ή πλήρη ρήξη των συνδέσμων.
Διακρίνωδιάστρεμμα και ρήξη του συνδέσμου.Με τον όρο διάταση εννοούμε τη ρήξη σπάνιων ινωδών ινών της σύνδεσης διαφορετικά επίπεδα. Μετά από διάστρεμμα, ο σύνδεσμος δεν αποκαθιστά ποτέ, ακόμη και κάτω από ιδανικές συνθήκες για ουλές, το μήκος του και ως εκ τούτου, για να αντισταθμιστεί η λειτουργική του ανεπάρκεια, αναπτύσσονται υποσυνείδητα προστατευτικοί μηχανισμοί.
Ο χρόνος της ανεπαρκούς σύνδεσης είναι τόσο σημαντικός που οδηγεί σε συνήθη συστροφή του ποδιού, της κνήμης κ.λπ. Δεδομένου ότι οι σύνδεσμοι είναι αρκετά ισχυροί, σκίζονται στο σημείο της προσκόλλησής τους και μερικές φορές σκίζουν το περιόστεο ή ένα κομμάτι οστού .
Βλάβη των συνδέσμων του αστραγάλου
Όταν το πόδι κυλά προς τα μέσα, πρώτα έλκεται ο πτερνωτός σύνδεσμος και στη συνέχεια τεντώνεται, σχίζεται ή σχίζεται από το οστό της φτέρνας. Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιστορικό και τις κλινικές εκδηλώσεις - υποδόρια αιμορραγία και οίδημα στον πλάγιο σφυρό, τοπικός πόνος και περιορισμός των κινήσεων στην άρθρωση, κυρίως με υπτιασμό και κάμψη του ποδιού. Η εξέταση πρέπει να ολοκληρωθεί με ακτινογραφία της ποδοκνημικής άρθρωσης για να αποκλειστεί κάταγμα του πλάγιου σφυρού.
δομικά στοιχεία. Πρώτον, η άρθρωση του αστραγάλου είναι επίδεσμος. Σε ένα κέντρο τραυμάτων, μια γύψινη μπότα εφαρμόζεται στο άνω τρίτο της κνήμης για 3 εβδομάδες. Μετά από αυτό, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία αποκατάστασηςκαι συνιστούμε να φοράτε πρηνιστές για 6 μήνες. Εάν μετά την αφαίρεση της γύψινης μπότας εκφράζεται λειτουργική ανεπάρκεια της σύνδεσης, συνιστάται πλαστική αποκατάσταση.
Η συστροφή πρηνισμού-απαγωγής του ποδιού προκαλεί συνήθως κάταγμα αποκόλλησης του έσω σφυρού, αλλά οι ρήξεις του έσω (δελτοειδούς) συνδέσμου είναι σπάνιες. Πρακτικά δεν υπάρχουν διαλείμματα κνημοϊνιδιακή σύνσμωσηχωρίς σπασμένους αστραγάλους.
Η βλάβη στον επιγονατιδικό σύνδεσμο είναι σπάνια και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα άμεσου χτυπήματος (πτώση σε λυγισμένο πόδι). Πιο συχνά, ο σύνδεσμος αποκόπτεται από την επιγονατίδα, λιγότερο συχνά - από τον κνημιαίο κονδύλιο.
Συμπτώματα. Τα περιγράμματα του γόνατος είναι λειασμένα, η επιγονατίδα βρίσκεται ελαφρώς ψηλότερα από το υγιές πόδι, ο ασθενής σε ύπτια θέση δεν μπορεί να σηκώσει ενεργά το πόδι ισιωμένο στο γόνατο. Ο τοπικός πόνος και η εξασθένηση της σύνδεσης καθορίζονται με ψηλάφηση. Φροντίστε να κάνετε ακτινογραφίες σε δύο προβολές για να αποκλείσετε τον διαχωρισμό του κάτω άκρου της επιγονατίδας.
δομικά στοιχεία. Σε περίπτωση ατελούς ρήξης, όταν το πλάγιο ινώδης ιστός, το ισιωμένο άκρο του ασθενούς στερεώνεται με γύψινο νάρθηκα για 3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται ένα μασάζ, εφαρμογές παραφίνηςκαι θεραπεία άσκησης. Εάν υπάρξει πλήρης ρήξη του συνδέσμου, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση - ραφή ή πλαστική ενίσχυση της ραμμένης σύνδεσης.
Βλάβη στους παράπλευρους συνδέσμους της άρθρωσης του γόνατος
Ένα διάστρεμμα, ρήξη ή ρήξη των παράπλευρων συνδέσμων συμβαίνει λόγω υπερβολικής πλάγιας απόκλισης της κνήμης. Ο κνημιαίος παράπλευρος σύνδεσμος καταστρέφεται συχνότερα όταν απελευθερώνεται μια ελαφρά περιστρεφόμενη κνήμη. Μερικές φορές η βλάβη του συνδέσμου συνοδεύεται από αιμάρθρωση και συνδυάζεται με ρήξη του έσω μηνίσκου. Ο περονοειδής παράπλευρος σύνδεσμος σπάνια τραυματίζεται λόγω υπερβολικής προσαγωγής της κνήμης.
Συμπτώματα. Στην περιοχή της βλάβης είναι ορατό οίδημα και μερικές φορές υποδόριοι μώλωπες. Ο οξύς τοπικός πόνος προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Ο βαθμός ανεπαρκούς σύνδεσης ελέγχεται με εκτροπή του ισιωμένου ποδιού προς την αντίθετη κατεύθυνση, αν και στην οξεία περίοδο αυτό δεν είναι πάντα δυνατό λόγω πόνου. Βεβαιωθείτε ότι κάνετε ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος, καθώς με κάταγμα του κονδύλου της κνήμης υπάρχουν παρόμοια συμπτώματα, καθώς και σχίσιμο ενός κομματιού οστού στο σημείο της προσκόλλησής του.
Διαγνωστικά με ακτίνες ΧΗ ρήξη των παράπλευρων συνδέσμων με τη βοήθεια διαχωριστικών (μεταξύ των αρθρώσεων του αστραγάλου) και η συμπίεση των γονάτων με ζώνη (για ρήξη του κνημιαίου συνδέσμου) πρακτικά δεν χρησιμοποιείται για πόνο στην οξεία περίοδο.
δομικά στοιχεία. Εάν υπάρχει αιμάρθρωση, η άρθρωση τρυπιέται και εγχέονται 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1%. Το άκρο στερεώνεται με γύψινο νάρθηκα σε ελαφρώς λυγισμένη (15-20°) θέση για χαλάρωση των συνδέσμων (φέρτε τα σημεία της προσάρτησής του πιο κοντά). Κατά τη μοντελοποίηση με νάρθηκα, η κνήμη διατηρείται σε κλίση (προσαγωγή ή απαγωγή) προς την κατεστραμμένη σύνδεση. Σε 5-6 εβδομάδες γύψοςαφαιρέστε και ελέγξτε το βαθμό ανεπάρκειάς του. Εάν δεν υπάρχουν πλευρικές παθολογικές κινήσεις, τότε συνταγογραφούνται ενεργή φυσικοθεραπεία, μυϊκό μασάζ και θερμικές διαδικασίες. Η απόδοση αποκαθίσταται μετά από 1,5-2 μήνες.
Σε περιπτώσεις που υπάρχει πόνος και τρέμουλες πλάγιες κινήσεις στο γόνατο ανορθωμένου ποδιού, συνιστάται στον ασθενή να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης του παράπλευρου συνδέσμου.
Εάν υπάρχει υγρό στην άρθρωση, το γόνατο μπορεί μερικές φορές να γίνει κάπως υπόκλιση, γεγονός που προκαλεί χαλάρωση των συνδέσμων. Τότε μπορείς να κάνεις λάθος με το συμπέρασμα. Μόνο μετά την παρακέντηση είναι δυνατή η ανόρθωση του ποδιού και η αποκάλυψη της πλάγιας παθολογικής κινητικότητας του κάτω ποδιού.
Οι τραυματισμοί στους διασταυρούμενους συνδέσμους της άρθρωσης του γόνατος είναι σχετικά σπάνιοι και συνδυάζονται κυρίως με βλάβη στον παράπλευρο σύνδεσμο της κνήμης και μερικές φορές με βλάβη του μηνίσκου. Τις περισσότερες φορές βλάπτεται ο πρόσθιος σταυρός σύνδεσμος, σπάνια ο οπίσθιος, μερικές φορές όλοι οι σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος (σε περίπτωση εξάρθρωσης του κάτω ποδιού).
Μηχανογένεσητραυματισμοί. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος καταστρέφεται κατά τη στιγμή της αναγκαστικής απαγωγής και περιστροφής ενός υπερεκτεταμένου ποδιού στο γόνατο ή ενός χτυπήματος στο κάτω πόδι από πίσω. Ανάλογα με την ένταση της ενεργού δύναμης, μπορεί να τεντωθεί, να σπάσει ή να σχιστεί από το σημείο προσάρτησης και μερικές φορές να αποκόψει τη μεσοκονδυλική ανύψωση της κνήμης.
Ένα χτύπημα από μπροστά στην κνήμη, που είναι λυγισμένο στο γόνατο, καταστρέφει τον οπίσθιο σταυρό σύνδεσμο.
Συμπτώματα. Αμέσως μετά από έναν τραυματισμό, μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί ακόμη και μικρή βλάβη στους διασταυρούμενους συνδέσμους. και τα κλινικά συμπτώματα επικαλύπτονται με συμπτώματα άλλων τραυματισμών - ρήξη παράπλευρου συνδέσμου, βλάβη μηνίσκου, αιμάρθρωση.
Η διάγνωση διευκρινίζεται αφού μειωθεί ο πόνος και το αντιδραστικό οίδημα του γόνατος.
Χαρακτηριστικό σύμπτωμα για βλάβη στους σταυρωτούς συνδέσμους είναι το σύμπτωμα του συρταριού και του συρταριού. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα, λυγίζει την κνήμη στο γόνατο έως 90°, ακουμπά το πόδι στο πάτωμα. Ο χειρουργός καλύπτει και με τα δύο χέρια άνω τρίτοκνήμη, το τραβά προς το μέρος του και πίσω. Εάν ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι σχισμένος, τότε η κνήμη κινείται προς τα εμπρός σε σχέση με τους κόνδυλους του μηριαίου οστού (ζώδιο του συρταριού) και εάν έχει σχιστεί οπίσθιο σύνδεσμο, - πίσω (σύμπτωμα συρταριού). Εάν υπάρχει ανεπάρκεια του χιαστού, αστάθεια στην άρθρωση του γόνατος κατά τη βάδιση, εμφανίζεται και κάποια υπερέκταση και περιστροφή της κνήμης με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής γλιτώνει το πόδι και κουτσαίνει.
δομικά στοιχεία. Εάν υπάρχει αιμάρθρωση, η άρθρωση του γόνατος τρυπιέται, το αίμα αναρροφάται και εγχέονται 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1%. Το άκρο στερεώνεται με κυκλικό γύψο σε ελαφρώς λυγισμένη θέση (15-20°) του γόνατος για 4-6 εβδομάδες. Σε αυτό το διάστημα, ο ασθενής κάνει ασκήσεις παρόρμησης, περπατά με πατερίτσες χωρίς να βάζει κανένα βάρος στα πόδια του.
Όταν αφαιρείται ο επίδεσμος, ελέγχεται ο βαθμός λειτουργικής ανεπάρκειας της συνδεσμικής συσκευής. Σε περίπτωση απουσίας παθολογικής κινητικότητας στο γόνατο, συνταγογραφείται ενεργή φυσικοθεραπεία, μυϊκό μασάζ, θερμικές επεμβάσεις και στη συνέχεια σφιχτή επίδεση του γόνατος και φόρτιση με δόση του ποδιού. Η απόδοση αποκαθίσταται σε 2-2,5 μήνες. Όταν η συντηρητική θεραπεία είναι ανεπιτυχής και εκδηλώνεται λειτουργική ανεπάρκεια του συνδέσμου, ενδείκνυται η πλαστική επέμβαση αποκατάστασης (σύμφωνα με τα Land, Zarechny, lavsan tape, κ.λπ.). Η επέμβαση γίνεται και σε φρέσκες περιπτώσεις, όταν εκφράζονται ξεκάθαρα τα συμπτώματα πλήρους ρήξης των συνδέσμων και δεν μπορεί να υπολογιστεί η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.
Κλινικά σημεία, θεραπευτικές τακτικές. Ορισμός της έννοιας «μπλοκ γόνατος». Η αιτία μπορεί να είναι ένα άμεσο χτύπημα στο γόνατο σε ένα σκληρό αντικείμενο ή σύνθλιψη του μηνίσκου μεταξύ των αρθρικών επιφανειών κατά το άλμα από ύψος. Πιο συχνά παρατηρείται έμμεσος μηχανισμόςβλάβη. Με απότομη ασυντόνιστη κάμψη ή επέκταση του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος με ταυτόχρονη περιστροφή του προς τα μέσα και προς τα έξω, ο μηνίσκος δεν συμβαδίζει με την κίνηση των αρθρικών επιφανειών και συνθλίβεται από αυτές. Ο μηνίσκος που σχετίζεται με την αρθρική κάψουλα, με μια απότομη κίνηση των αρθρικών επιφανειών, αποσπάται από αυτήν, σχίζεται κατά μήκος ή κατά μήκος, μερικές φορές μετατοπίζεται στον μεσοκονδυλικό χώρο. Η βλάβη στον έσω μηνίσκο συμβαίνει 10 φορές συχνότερα από τον έξω μηνίσκο. Σημάδια. Πόνος και δυσλειτουργία της άρθρωσης του γόνατος. Το πόδι είναι συχνά μισολυγισμένο στην άρθρωση και συνήθως δεν είναι δυνατό να το ισιώσεις. Αργότερα εμφανίζεται αιμάρθρωση και η κλινική εικόνα μοιάζει με μώλωπα της άρθρωσης. Τυπικές συνθήκες τραυματισμού οξύς πόνοςστην περιοχή του αρθρικού χώρου, η απόφραξη της άρθρωσης σε μισοκαμμένη θέση του άκρου, οι υποτροπές των αποκλεισμών μας επιτρέπουν να θέσουμε τη σωστή διάγνωση με σημαντικό βαθμό βεβαιότητας. Εάν υπάρχει υποψία βλάβης του μηνίσκου, η ακτινογραφία είναι υποχρεωτική για τον αποκλεισμό άλλων παθήσεων και τραυματισμών της άρθρωσης του γόνατος. Για πιο ακριβή διάγνωση με ακτίνες Χ, αέρας, υγρά σκιαγραφικά ή και τα δύο εγχέονται στην άρθρωση. Η ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας, ιδιαίτερα έντονη στην πλευρά του τραυματισμού, μπορεί να εξυπηρετήσει έμμεσο σημάδι παθολογική κατάστασημηνίσκος Εφαρμογή σε τα τελευταία χρόνιαΗ αρθροσκόπηση και η μαγνητική τομογραφία έχουν βελτιώσει σημαντικά τη διάγνωση και τη θεραπεία των κακώσεων του μηνίσκου. Θεραπεία. Η άρθρωση τρυπιέται και αφαιρείται το συσσωρευμένο αίμα και ακολουθεί ακινητοποίηση του άκρου με γύψο από τα δάχτυλα των ποδιών μέχρι τη γλουτιαία πτυχή. Ο αποκλεισμός αφαιρείται με τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη, η οποία εγχέεται στην κοιλότητα της άρθρωσης. Ο μηνίσκος, τσιμπημένος μεταξύ των αρθρικών επιφανειών ή μετατοπισμένος στον μεσοκονδυλικό χώρο, ανορθώνεται με κάμψη του ποδιού σε ορθή γωνία στην άρθρωση του γόνατος, έλξη της κνήμης κατά μήκος με ταυτόχρονη περιστροφή και απαγωγή στην υγιή πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, δημιουργείται ένα κενό μεταξύ των αρθρικών επιφανειών και ο μηνίσκος πέφτει στη θέση του. Η ακινητοποίηση του άκρου συνεχίζεται μέχρι να εξαφανιστεί η αιμάρθρωση και να υποχωρήσουν τα φαινόμενα της δευτεροπαθούς αρθρίτιδας, η οποία διαρκεί κατά μέσο όρο 10-14 ημέρες. Στη συνέχεια συνταγογραφούνται θερμικές διαδικασίες, μυϊκό μασάζ και θεραπεία άσκησης. Συνήθως μετά από 3-4 εβδομάδες ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να εργάζεται. Πρώιμη χειρουργική θεραπεία για φρέσκους τραυματισμούς μηνίσκου γίνεται σπάνια και μόνο σε περιπτώσεις που η διάγνωση είναι αναμφισβήτητη. Πιο συχνά εκτελείται με επαναλαμβανόμενους αποκλεισμούς αρθρώσεων. Η επέμβαση γίνεται με αγωγή ή τοπική (ενδαρθρική) αναισθησία. Ο κατεστραμμένος μηνίσκος αφαιρείται πλήρως ή μερικώς (μόνο το σκισμένο μέρος). Μετά την επέμβαση εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας για 7-10 ημέρες και ακολουθεί ασκησιοθεραπεία, μασάζ και θερμικές διαδικασίες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 6-8 εβδομάδες. Με τη βοήθεια των αρθροσκοπικών τεχνικών μειώνεται σημαντικά η επεμβατικότητα της παρέμβασης και η περίοδος αναπηρίας.
Μπορείτε επίσης να βρείτε τις πληροφορίες που σας ενδιαφέρουν στην επιστημονική μηχανή αναζήτησης Otvety.Online. Χρησιμοποιήστε τη φόρμα αναζήτησης:
Περισσότερα για το θέμα Νο 39 Βλάβη στους μηνίσκους της άρθρωσης του γόνατος:
- Νο. 40 Βλάβη στη συνδεσμική συσκευή της άρθρωσης του γόνατος
- Νο 38 Αιμάρθρωση άρθρωσης γόνατος - αίτια, κλινικά σημεία, διαφορική διάγνωση υδραρθρώσεων, θεραπεία.
Όπως γνωρίζετε, ο αθλητισμός είναι υγεία. Αλλά υπερβολικά φορτία μεγάλο άθλημασίγουρα δεν ωφελούν το σώμα του ατόμου που το κάνει, διαταράσσοντας τη δραστηριότητα πολλών από τα συστήματά του. Τόσοι επαγγελματίες αθλητές αντιμετωπίζουν προβλήματα με τα γόνατά τους...
Τέτοιες παθολογίες είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές για αρσιβαρίστες, ποδοσφαιριστές, καθώς και παίκτες χόκεϊ και δρομείς. Το όρθιο περπάτημα όχι μόνο είναι επικίνδυνο από μόνο του, αλλά και επιβαρύνουμε τα πάντα μόνοι μας... Ως αποτέλεσμα, ελλείψει έγκαιρης διόρθωσης και συνεχούς άγχους, το «πείσμα» μας στην επίτευξη των στόχων μας μπορεί να προκαλέσει αρκετά σοβαρές επιπλοκές. Ένα από τα πιο κοινά προβλήματα αυτού του είδους θεωρείται η μηνισκοποπάθεια, η οποία ονομάζεται επίσης παθολογία του μηνίσκου. Ας προσπαθήσουμε να κατανοήσουμε τα χαρακτηριστικά κλινική εικόνακαι μεθόδους θεραπείας αυτής της ασθένειαςλίγο παραπάνω λεπτομέρεια.
Διευκρίνιση
Η μηνισκοπάθεια δεν είναι μία ασθένεια, αλλά ένας γενικευμένος όρος για όλες τις εκφυλιστικές-δυστροφικές βλάβες του μηνίσκου του γόνατος.
Πώς εκδηλώνεται η μηνισκοπάθεια του γόνατος; Συμπτώματα
Η μηνισκοπάθεια αναπτύσσεται λόγω τραυματισμών της άρθρωσης του γόνατος, καθώς και στο φόντο της σταθερής και υπερβολικό φορτίοσε αυτή την περιοχή. Κύριο σύμπτωμα παρόμοια παθολογίαείναι γενικά αποδεκτό οδυνηρές αισθήσεις. Ανάλογα με τη φύση της ανάπτυξης της βλάβης, μπορούμε να μιλήσουμε για δύο τύπους τέτοιας παθολογίας - οξύ τραυματισμό που συνοδεύεται από μηνισκοπάθεια (στην περίπτωση αυτή μιλάμε για αποκλεισμό του γόνατος), καθώς και χρόνια μηνισκοπάθεια, στην περίπτωση αυτή ο επιβλαβής παράγοντας είναι χαμηλής έντασης, αλλά έχει αρνητική επίδραση για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (συνήθως για επαγγελματίες δρομείς).
Εάν ο ασθενής εμφανίσει οξεία μηνισκοπάθεια, τότε συνοδεύεται από σημαντικό περιορισμό της λειτουργίας της άρθρωσης του γόνατος, που ονομάζεται αποκλεισμός. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής απλά δεν μπορεί να ισιώσει πλήρως το τραυματισμένο άκρο. Κυριολεκτικά λίγα λεπτά μετά τον τραυματισμό, αναπτύσσεται έντονο οίδημα.
Πώς διορθώνεται η μηνισκοπάθεια του γόνατος; Θεραπεία της πάθησης
Ο αποκλεισμός του γόνατος μπορεί κάλλιστα να υποχωρήσει μόνος του χωρίς να παρέχετε στον ασθενή εξειδικευμένη βοήθεια. Ωστόσο, η εμφάνιση ενός τέτοιου συμπτώματος είναι ένας σοβαρός λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Ο ειδικός θα εξετάσει τον ασθενή και θα συμβουλεύσει απαραίτητα μέτραγια την πρόληψη επιπλοκών. Στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, ο γιατρός θα εξετάσει προσεκτικά το προσβεβλημένο άκρο και στη συνέχεια θα παραπέμψει τον ασθενή για ακτινογραφία. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, συνταγογραφείται θεραπεία εξωτερικών ασθενών ή συνιστάται νοσηλεία σε νοσηλευτικό τμήμα τραυματισμών.
Συντηρητική θεραπεία
Εάν η βλάβη στον μηνίσκο είναι μικρή, ο ασθενής μπορεί εύκολα να την αντιμετωπίσει χρησιμοποιώντας συντηρητικές μεθόδους. Σε αυτή την περίπτωση, το προσβεβλημένο άκρο χρειάζεται μέγιστη ανάπαυση. Ο ασθενής θα πρέπει να παίρνει παυσίπονα που έχει επιλέξει ο γιατρός και να εφαρμόζει κομπρέσες για να μειώσει το πρήξιμο. Η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει έως και ενάμιση μήνα και σε αυτό το διάστημα ο ασθενής θα πρέπει να κινείται αποκλειστικά με πατερίτσες.
Πολλοί ειδικοί υποστηρίζουν ότι η θεραπεία της μηνισκοπάθειας μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση ανάταξης της άρθρωσης, καθώς και με τη χρήση έλξης υλικού του γόνατος, που είναι η έλξη υλικού των αρθρώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, ο προσβεβλημένος μηνίσκος απαλλάσσεται από το τσίμπημα, γεγονός που το εξασφαλίζει περαιτέρω ανάκαμψη.
Η μείωση μπορεί να πραγματοποιηθεί από εξειδικευμένο ορθοπεδικό, τραυματολόγο ή χειροπράκτορας, με τον τελικό θετικό αποτέλεσμαμπορεί να επιτευχθεί σε μία έως τέσσερις συνεδρίες. Η έλξη υλικού πραγματοποιείται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και απαιτεί σημαντικό ποσό συνεδρίες θεραπείας. Ωστόσο, ένας τέτοιος χειρισμός στις περισσότερες περιπτώσεις απαλλάσσει αποτελεσματικά τον ασθενή από την ανάγκη χειρουργική επέμβαση.
Αφού εξαλειφθεί η βασική αιτία της μηνισκοπάθειας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι φυσιοθεραπευτικοί παράγοντες - λέιζερ, υπερηχογράφημα με υδροκορτιζόνη, καθώς και μαγνητοθεραπεία. Τέτοιες τεχνικές θα βοηθήσουν στην επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης.
Για την εδραίωση του θετικού αποτελέσματος, ο ασθενής συνταγογραφείται χονδροπροστατευτικά και επιλέγονται ειδικές ασκήσεις. Οι ενέσεις υαλουρονικού οξέος παρέχουν επίσης καλά αποτελέσματα.
Πώς διορθώνεται χειρουργικά η μηνισκοπάθεια του γόνατος; Λειτουργία
Εάν ο τραυματισμένος μηνίσκος είναι σχισμένος ή κατακερματισμένος, καθώς και εάν η μηνισκοπάθεια χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία, η συντηρητική θεραπεία θα είναι εντελώς αναποτελεσματική. Σε αυτή την περίπτωση, οι τραυματολόγοι επιμένουν στην εφαρμογή χειρουργική θεραπεία– μηνισκεκτομή, η οποία περιλαμβάνει πλήρης αφαίρεσητραυματισμένο μηνίσκο. Η κύρια ένδειξη για μια τέτοια παρέμβαση είναι η αδυναμία του προσβεβλημένου αρθρικού στοιχείου να εκτελέσει τις λειτουργίες του. κανονικές λειτουργίες. Επιπλέον, ο τραυματισμένος μηνίσκος έχει μια επιθετική καταστροφική επίδραση στην επιφάνεια της άρθρωσης, η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη μιας μάλλον σοβαρής επιπλοκής - μετατραυματικής παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας, η οποία συνοδεύεται από σημαντική μείωση των λειτουργιών της άρθρωσης του γόνατος ή την πλήρη απώλειά τους.
Εάν η μηνισκόπηση αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η πρόγνωση για τον ασθενή είναι πολύ ευνοϊκή. Με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, πλήρη ανάκαμψηκινητικότητα των αρθρώσεων. Εάν η νόσος έχει προχωρήσει, τότε εκτός από την παραμορφωτική αρθροπάθεια, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει και πρόβλημα όπως η ανάπτυξη σύσπασης – πλήρης ακινησία του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος.
