Ακρόαση της κοιλιακής κοιλότητας. Μέθοδοι για την εξέταση της κοιλιάς: επιθεώρηση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση Οι αυξημένοι ήχοι του εντέρου καθιερώνονται όταν

Τυμπανική ηχητική ζώνη του στομάχουΤο σχήμα του μοιάζει με κέρατο ταύρου, με το ευρύτερο μέρος του στραμμένο προς τα πάνω και βρίσκεται στην περιοχή του θώρακα, που οριοθετείται πάνω από τους πνεύμονες, στα αριστερά από τη σπλήνα, στα δεξιά από τον αριστερό λοβό του ήπατος - αυτή η περιοχή Η τυμπανίτιδα ονομάζεται ημισεληνιακός χώρος του Traube. το άλλο τμήμα, περίπου ίσο σε έκταση, βρίσκεται στην επιγαστρική περιοχή.

Φυσικά, το μέγεθος περιοχήΗ τυμπανίτιδα ενός φυσιολογικού στομάχου ποικίλλει σε εξαιρετικά μεγάλο εύρος, ανάλογα με τον βαθμό πλήρωσης του ίδιου του στομάχου με αέρια και την κατάσταση και τη θέση των οργάνων που συνορεύουν με το στομάχι. Για το λόγο αυτό δεν μπορεί να έχει κάποια ιδιαίτερη κλινική σημασία.

Αλλά μεγάλες διακυμάνσεις σε μέγεθος περιοχήΗ τυμπανίτιδα μπορεί ακόμα να παρέχει ορισμένα δεδομένα για τη διάγνωση. μια απότομη αύξηση σε αυτό συμβαίνει όταν το στομάχι διαστέλλεται και μια μείωση συμβαίνει όταν συρρικνώνεται, για παράδειγμα, με κίρρωση του στομάχου ή καρκίνο του σκύρου. Αλλά όταν αξιολογείτε μια αύξηση ή μείωση της τυμπανίτιδας, θα πρέπει πάντα να θυμάστε ότι μια αύξηση στην περιοχή της τυμπανίτιδας μπορεί να εξαρτάται από τη μείωση του όγκου του αριστερού λοβού του ήπατος, την υψηλή θέση του διαφράγματος ή τη ρυτίδωση του αριστερός πνεύμονας και μείωση στην περιοχή της τυμπανίτιδας από συμπίεση του στομάχου από γειτονικά διευρυμένα όργανα, για παράδειγμα, ένα διευρυμένο ήπαρ ή σπλήνα του αριστερού λοβού ή, τέλος, ένα χαμηλωμένο διάφραγμα με αριστερή πλευρίτιδα.

Είναι επίσης απαραίτητο να πληρώσετε προσοχήότι το δεξί όριο της τυμπανικής ζώνης, όταν το στομάχι διαστέλλεται, αποκλίνει σημαντικά προς τα δεξιά, μερικές φορές υπερβαίνει τη δεξιά γραμμή της θηλής, όπως υποδεικνύεται από ένα άλλο 3 και vert.

Με τον ίδιο τρόπο, είναι ακόμα απαραίτητο να σημειωθεί η μη φυσιολογική θέση άνω δεξιό όριο γαστρικής τυμπανίτιδαςμε περιγαστρικές συμφύσεις στην περιοχή του πυλωρικού τμήματος του στομάχου. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά παρατηρεί μια ανύψωση προς τα πάνω από το σωστό τμήμα της ζώνης της γαστρικής τυμπανίτιδας πάνω στην αψίδα και στη συνέχεια μεταξύ της δεξιάς γραμμής θηλών και της διάμεσης γραμμής, παρατηρείται ένας σαφής τυμπανικός ήχος στη σωστή αψίδα. απλώνεται προς τα πάνω κατά 4-5 cm.

Εάν αυτό, θα λέγαμε, πρόσθετη περιοχή τυμπανίτιδαπαρατηρείται ως σταθερό φαινόμενο, τότε μαζί με την ένταση του δεξιού ορθού μυός στο άνω μέρος του και τον πόνο κατά την ψηλάφηση, υποδηλώνει περιγαστρικές συμφύσεις ή, εάν αυτό το φαινόμενο συμβεί ξαφνικά, μετά από έντονο πόνο με έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, τότε διάτρηση το έλκος με συνεχή απελευθέρωση αερίων από το στομάχι.

Εάν η καθορισμένη περιοχή βρίσκεται κατά τη διάρκεια κρουστών πρόσθετος τυμπανικός τόνοςστις κάτω πλευρές μεταξύ του μαστού και της μέσης γραμμής, παρατηρούμε ότι το κάτω όριο κρουστικού του ήπατος φαίνεται σαν να πιέζεται προς τα πάνω μεταξύ αυτών των γραμμών,

Προχωρώντας στο ακρόαση του στομάχου, πρέπει να πούμε ότι παρέχει εξαιρετικά λίγα για τη διάγνωση. Είναι αλήθεια ότι αν ακούτε το στομάχι κάτω από τη διαδικασία xiphoid ενώ καταπίνετε νερό, τότε σύμφωνα με τον Meltzer"y και τον Ewaldy μπορείτε να ακούσετε δύο περίεργους θορύβους να ακολουθούν ο ένας τον άλλον σε μια ορισμένη απόσταση - ακριβώς μετά από 10-12 δευτερόλεπτα.

Το πρώτο από αυτά (Durchspritzgerausch) είναι πιο ξεκάθαρο, περισσότερο σαφής, αποτελείται σαν από μικρότερες φυσαλίδες, η δεύτερη (Durchpressgerausch) είναι πιο θαμπή, μόλις ακούγεται, εμφανίζεται σαν από το σκάσιμο μεγαλύτερων φυσαλίδων. Όταν η είσοδος στο στομάχι στενεύει, ο δεύτερος θόρυβος καθυστερεί πάντα και ακολουθεί τον πρώτο κατά 50 - 70 δευτερόλεπτα, και εάν αναγκάσετε τον ασθενή να πιει μια άδεια γουλιά, τότε σύμφωνα με τον Rewidzoffy, μπορείτε να προκαλέσετε νέο θόρυβο από το σπρώξιμο. - ο περισταλτισμός του οισοφάγου οδηγεί την παραμονή πάνω από την καρδία μέσα από το υγρό της στενής θέσης.

Από την πλευρά μου, ωστόσο, πρέπει να προσθέσω ότι τα πάντα αυτά τα ακουστικά φαινόμεναεκφράζονται τόσο συχνά ασαφή που είναι απίθανο κάποιος κλινικός ιατρός να αποφασίσει να βασίσει τη διάγνωσή του για στένωση του οισοφάγου σε αυτούς τους θορύβους.

Μέθοδοι φυσικής εξέτασης ασθενών με παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα - εξέταση, ψηλάφηση της κοιλιάς, κρούση, ακρόαση.

Εξέταση του ασθενούς

Εξέταση ασθενών με παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα ( Γαστρεντερικός σωλήνας) σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε αδυνάτισμα, ωχρότητα, τραχύτητα και μειωμένη ώθηση του δέρματος σε κακοήθεις όγκους του στομάχου και των εντέρων. Αλλά οι περισσότεροι ασθενείς με στομαχικές παθήσεις δεν έχουν ορατές εκδηλώσεις. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας σε ασθενείς με οξείες και χρόνιες ασθένειες του στομάχου και των εντέρων, ανιχνεύεται μια λευκή ή καφέ επικάλυψη στη γλώσσα. Σε ασθένειες που συνοδεύονται από ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και των εντέρων, η βλεννογόνο της γλώσσας γίνεται ομαλή, χωρίς θηλές ("βερνικωμένη γλώσσα"). Αυτά τα συμπτώματα είναι μη ειδικά, αλλά αντανακλούν την παθολογία του στομάχου και του εντέρου.

Η εξέταση της κοιλιάς ξεκινά με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα. Το σχήμα και το μέγεθος της κοιλιάς, οι αναπνευστικές κινήσεις του κοιλιακού τοιχώματος και η παρουσία περισταλτικών του στομάχου και των εντέρων καθορίζονται. Σε υγιείς ανθρώπους είτε είναι κάπως ανασυρόμενος (στους ασθενικούς) είτε ελαφρώς προεξέχοντες (σε υπερασθενείς). Σοβαρή ανάκληση εμφανίζεται σε ασθενείς με οξεία περιτονίτιδα. Σημαντική συμμετρική διεύρυνση της κοιλιάς μπορεί να συμβεί με φούσκωμα (μετεωρισμός) και συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης). Η παχυσαρκία και ο ασκίτης διαφέρουν με διάφορους τρόπους. Με τον ασκίτη, το δέρμα στην κοιλιά είναι λεπτό, γυαλιστερό, χωρίς πτυχές, ο αφαλός προεξέχει πάνω από την επιφάνεια της κοιλιάς. Στην παχυσαρκία, το δέρμα στην κοιλιά είναι πλαδαρό, με πτυχές και ο αφαλός ανασύρεται. Η ασύμμετρη διεύρυνση της κοιλιάς εμφανίζεται με απότομη διόγκωση του ήπατος ή της σπλήνας.

Οι αναπνευστικές κινήσεις του κοιλιακού τοιχώματος είναι καλά καθορισμένες κατά την εξέταση της κοιλιάς. Η πλήρης απουσία τους είναι παθολογική, που τις περισσότερες φορές υποδηλώνει διάχυτη περιτονίτιδα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και με σκωληκοειδίτιδα. Η περισταλτική του στομάχου μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με πυλωρική στένωση (καρκινική ή ουλή), εντερική περισταλτική - με στένωση του εντέρου πάνω από τη θέση απόφραξης.

Ψηλάφηση της κοιλιάς

Η κοιλιά είναι μέρος του σώματος που είναι η κοιλιακή κοιλότητα, όπου βρίσκονται τα κύρια εσωτερικά όργανα (στομάχι, έντερα, νεφρά, επινεφρίδια, ήπαρ, σπλήνα, πάγκρεας, χοληδόχο κύστη). Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι ψηλάφησης της κοιλιάς: επιφανειακή ψηλάφησηΚαι μεθοδική βαθιά, ολισθαίνουσα ψηλάφησησύμφωνα με τον V.V. Ομπρατσόφ και Ν.Δ. Strazhesko:

• Η επιφανειακή (κατά προσέγγιση και συγκριτική) ψηλάφηση μας επιτρέπει να εντοπίσουμε την ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος, τον εντοπισμό του πόνου και τη διεύρυνση οποιουδήποτε από τα κοιλιακά όργανα.
• Η βαθιά ψηλάφηση χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση των συμπτωμάτων που εντοπίζονται κατά την επιφανειακή ψηλάφηση και για την ανίχνευση μιας παθολογικής διαδικασίας σε ένα ή μια ομάδα οργάνων. Κατά την εξέταση και ψηλάφηση της κοιλιάς, συνιστάται η χρήση κλινικών τοπογραφικών διαγραμμάτων της κοιλιάς.

Η αρχή της μεθόδου επιφανειακής ψηλάφησης

Η ψηλάφηση πραγματοποιείται με την εφαρμογή ήπιας πίεσης με τα δάχτυλα του χεριού που ψηλαφεί τοποθετημένα επίπεδα στο κοιλιακό τοίχωμα. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα σε ένα κρεβάτι με χαμηλό κεφαλάρι. Τα χέρια εκτείνονται κατά μήκος του σώματος, όλοι οι μύες πρέπει να είναι χαλαροί. Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά του ασθενούς, ο οποίος πρέπει να προειδοποιηθεί για να τον ενημερώσει για την εμφάνιση και την εξαφάνιση του πόνου. Η κατά προσέγγιση ψηλάφηση ξεκινά από την αριστερή βουβωνική χώρα. Στη συνέχεια, το χέρι που ψηλαφεί μετακινείται 4-5 cm ψηλότερα από την πρώτη φορά και περαιτέρω στην επιγαστρική και δεξιά λαγόνια περιοχή.

Για τη συγκριτική ψηλάφηση, οι μελέτες πραγματοποιούνται σε συμμετρικές περιοχές, ξεκινώντας από την αριστερή λαγόνια περιοχή, με την ακόλουθη σειρά: λαγόνια περιοχή αριστερά και δεξιά, περιομφαλική περιοχή αριστερά και δεξιά, πλάγια κοιλία αριστερά και δεξιά, υποχόνδριο αριστερά και δεξιά, επιγαστρική περιοχή αριστερά και το δικαίωμα των λευκών γραμμών της κοιλιάς. Η επιφανειακή ψηλάφηση τελειώνει με την εξέταση της γραμμικής άλμπας (παρουσία κήλης στη γραμμική άλμπα, διαχωρισμός των κοιλιακών μυών).

Σε ένα υγιές άτομο, κατά την επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς, δεν εμφανίζεται πόνος και η ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος είναι ασήμαντη. Ο έντονος διάχυτος πόνος και η ένταση των μυών σε ολόκληρη την επιφάνεια της κοιλιάς υποδηλώνουν οξεία περιτονίτιδα, ο περιορισμένος τοπικός πόνος και η μυϊκή ένταση σε αυτή την περιοχή υποδηλώνουν οξεία τοπική διαδικασία (χολοκυστίτιδα - στο δεξιό υποχόνδριο, σκωληκοειδίτιδα - στη δεξιά λαγόνια περιοχή κ.λπ.) . Με την περιτονίτιδα, ανιχνεύεται το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg - αυξημένος κοιλιακός πόνος όταν το χέρι που ψηλαφίζεται γρήγορα αφαιρείται από το κοιλιακό τοίχωμα μετά από ελαφριά πίεση. Όταν χτυπάτε το κοιλιακό τοίχωμα με ένα δάχτυλο, μπορεί να ανιχνευθεί τοπικός πόνος (σύμπτωμα Μεντελιανού). Αντίστοιχα, τοπική προστατευτική τάση του κοιλιακού τοιχώματος συχνά ανιχνεύεται στην επώδυνη περιοχή (σύμπτωμα Glinchikov).

Η μυϊκή προστασία σε δωδεκαδακτυλικό και πυλωροαντρικό έλκος προσδιορίζεται συνήθως στα δεξιά της μέσης γραμμής στην επιγαστρική περιοχή, σε περίπτωση έλκους της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου - στο μεσαίο τμήμα της επιγαστρικής περιοχής και σε περίπτωση καρδιακού έλκους - στο ανώτατο τμήμα του στη διαδικασία xiphoid. Σύμφωνα με τις υποδεικνυόμενες περιοχές πόνου και μυϊκής προστασίας, προσδιορίζονται ζώνες υπεραισθησίας του δέρματος Zakharyin-Ged.

Αρχές βαθιάς ολίσθησης ψηλάφησης

Τα δάχτυλα του χεριού που ψηλαφεί, λυγισμένα στη δεύτερη φαλαγγική άρθρωση, τοποθετούνται στο κοιλιακό τοίχωμα παράλληλα με το εξεταζόμενο όργανο και, μετά το σχηματισμό μιας επιφανειακής πτυχής δέρματος, η οποία στη συνέχεια είναι απαραίτητη για την ολισθαίνουσα κίνηση του χεριού, μεταφέρονται έξω στα βάθη της κοιλιακής κοιλότητας μαζί με το δέρμα και δεν περιορίζονται από την τάση του δέρματος, βυθίζονται βαθιά κατά την εκπνοή στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό πρέπει να γίνεται αργά χωρίς ξαφνικές κινήσεις σε 2-3 εισπνοές και εκπνοές, διατηρώντας την επιτυγχανόμενη θέση των δακτύλων μετά την προηγούμενη εκπνοή. Τα δάχτυλα βυθίζονται στο πίσω τοίχωμα με τέτοιο τρόπο ώστε τα άκρα τους να βρίσκονται προς τα μέσα από το ψηλαφημένο όργανο. Την επόμενη στιγμή, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του καθώς εκπνέει και εκτελεί μια κίνηση ολίσθησης του χεριού σε κατεύθυνση κάθετη στον διαμήκη άξονα του εντέρου ή στην άκρη του στομάχου. Κατά την ολίσθηση, τα δάχτυλα παρακάμπτουν την προσβάσιμη επιφάνεια του οργάνου. Προσδιορίζεται η ελαστικότητα, η κινητικότητα, ο πόνος, η παρουσία συμπαγών και σβώλων στην επιφάνεια του οργάνου.

Η αλληλουχία της εν τω βάθει ψηλάφησης είναι: σιγμοειδές κόλον, τυφλό, εγκάρσιο κόλον, στομάχι, πυλωρός.

Ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου

Το δεξί χέρι τοποθετείται παράλληλα με τον άξονα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου στην αριστερή λαγόνια περιοχή, συλλέγεται μια πτυχή δέρματος μπροστά από το δάχτυλο και στη συνέχεια, κατά την εκπνοή του ασθενούς, όταν χαλαρώνουν οι κοιλιακοί μύες, τα δάχτυλα βυθίζονται σταδιακά στο κοιλιακή κοιλότητα, φτάνοντας στο οπίσθιο τοίχωμα της. Μετά από αυτό, χωρίς να εξασθενήσει η πίεση, το χέρι του γιατρού γλιστρά μαζί με το δέρμα σε κατεύθυνση κάθετη στον άξονα του εντέρου και κυλάει το χέρι πάνω από την επιφάνεια του εντέρου κρατώντας την αναπνοή. Σε ένα υγιές άτομο, το σιγμοειδές κόλον ψηλαφάται στο 90% των περιπτώσεων με τη μορφή ενός λείου, πυκνού, ανώδυνου και μη βουητού κυλίνδρου πάχους 3 εκ. Στην παθολογία, το έντερο μπορεί να είναι επώδυνο, σπαστικά συσπασμένο, ογκώδες (νεόπλασμα) , έντονα περισταλτικό (απόφραξη κάτω από αυτό), ακίνητο κατά τη σύντηξη με το μεσεντέριο. Με τη συσσώρευση αερίων και υγρών περιεχομένων, παρατηρείται βουητό.

Ψηλάφηση του τυφλού εντέρου

Το χέρι τοποθετείται παράλληλα με τον άξονα του τυφλού στη δεξιά λαγόνια περιοχή και γίνεται ψηλάφηση. Το τυφλό ψηλαφάται στο 79% των περιπτώσεων με τη μορφή κυλίνδρου, πάχους 4,5-5 cm, με λεία επιφάνεια. είναι ανώδυνο και ελαφρώς μετατοπίσιμο. Στην παθολογία, το έντερο μπορεί να είναι εξαιρετικά ευκίνητο (συγγενής επιμήκυνση του μεσεντερίου), ακίνητο (παρουσία συμφύσεων), επώδυνο (σε φλεγμονή), πυκνό, ογκώδες (σε όγκους).

Ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου

Η ψηλάφηση πραγματοποιείται και με τα δύο χέρια, δηλαδή με τη μέθοδο της αμφοτερόπλευρης ψηλάφησης. Τοποθετήστε και τα δύο χέρια στο ύψος της ομφαλικής γραμμής κατά μήκος της εξωτερικής άκρης των μυών του ορθού κοιλιακού και ψηλαφήστε. Σε υγιή άτομα, το εγκάρσιο κόλον ψηλαφάται στο 71% των περιπτώσεων με τη μορφή κυλίνδρου πάχους 5-6 cm, που μετατοπίζεται εύκολα. Στην παθολογία, το έντερο ψηλαφάται πυκνό, συσπασμένο, επώδυνο (με φλεγμονή), ογκώδες και πυκνό (με όγκους), απότομα βουητό, αυξημένη σε διάμετρο, μαλακό, λείο (με στένωση κάτω από αυτό).

Ψηλάφηση του στομάχου

Η ψηλάφηση του στομάχου είναι πολύ δύσκολη· σε υγιή άτομα είναι δυνατή η ψηλάφηση της μεγαλύτερης καμπυλότητας. Πριν ψηλαφήσετε τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το κάτω όριο του στομάχου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ausculto-percussion ή τη μέθοδο ausculto-affriction.

• Ακουστικά-κρουστάεκτελείται ως εξής: τοποθετείται φωνενδοσκόπιο πάνω από την επιγαστρική περιοχή και, ταυτόχρονα, εκτελείται αθόρυβη κρούση με το ένα δάχτυλο σε ακτινική κατεύθυνση από το στηθοφωνενδοσκόπιο ή, αντίστροφα, προς το στηθοσκόπιο. Το όριο του στομάχου εντοπίζεται ακούγοντας έναν δυνατό ήχο.
• Ausculto-προσβολή- το χτύπημα κρουστών αντικαθίσταται από μια ελαφριά διαλείπουσα ολίσθηση πάνω από το δέρμα της κοιλιάς. Φυσιολογικά, το κάτω όριο του στομάχου προσδιορίζεται 2-3 cm πάνω από τον ομφαλό. Μετά τον προσδιορισμό του κάτω ορίου του στομάχου χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, χρησιμοποιείται βαθιά ψηλάφηση: ένα χέρι με λυγισμένα δάχτυλα τοποθετείται στην περιοχή του κάτω ορίου του στομάχου κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς και πραγματοποιείται ψηλάφηση. Η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου γίνεται αισθητή με τη μορφή ενός «ρολού» που βρίσκεται στη σπονδυλική στήλη. Η παθολογία αποκαλύπτει πρόπτωση του κάτω ορίου του στομάχου, πόνο κατά την ψηλάφηση της μεγαλύτερης καμπυλότητας (με φλεγμονή, πεπτικό έλκος) και παρουσία πυκνού σχηματισμού (όγκος στομάχου).

Ψηλάφηση του πυλωρού

Η ψηλάφηση του πυλωρού πραγματοποιείται κατά μήκος της διχοτόμου της γωνίας που σχηματίζεται από τη linea alba και την ομφαλική γραμμή, στα δεξιά της linea alba. Το δεξί χέρι με ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα τοποθετείται στη διχοτόμο της υποδεικνυόμενης γωνίας, συλλέγεται πτυχή δέρματος προς την κατεύθυνση της λευκής γραμμής και γίνεται ψηλάφηση. Ο πυλωρός ψηλαφάται με τη μορφή κυλίνδρου, αλλάζοντας τη συνοχή και το σχήμα του.

Κρούση της κοιλιάς

Η αξία των κρουστών στη διάγνωση γαστρικών παθήσεων είναι μικρή.

Χρησιμοποιώντας το, μπορείτε να προσδιορίσετε τον χώρο του Traube (την περιοχή του τυμπανικού ήχου στα αριστερά στο κάτω μέρος του θώρακα, που προκαλείται από τη φυσαλίδα αέρα του βυθού του στομάχου). Μπορεί να αυξηθεί όταν υπάρχει σημαντική αύξηση της περιεκτικότητας σε αέρα στο στομάχι (αεροφαγία). Η κρούση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία ελεύθερου και ενυδρωμένου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Με τον ασθενή τοποθετημένο στην πλάτη του, εκτελείται ήρεμη κρούση από τον ομφαλό προς την πλάγια κοιλιά. Πάνω από το υγρό, ο τόνος κρουστών γίνεται θαμπό. Όταν ο ασθενής γυρίζει στο πλάι, το ελεύθερο υγρό μετακινείται προς την κάτω πλευρά και πάνω από την πάνω πλευρά ο θαμπός ήχος αλλάζει σε τυμπανικό. Το ενθυλακωμένο υγρό εμφανίζεται με περιτονίτιδα που περιορίζεται από συμφύσεις. Πάνω από αυτό, κατά τη διάρκεια των κρουστών, καθορίζεται ένας θαμπός τόνος κρουστών, ο οποίος δεν αλλάζει τον εντοπισμό κατά την αλλαγή θέσης.

Ακρόαση του γαστρεντερικού σωλήνα

Η ακρόαση της γαστρεντερικής οδού πρέπει να πραγματοποιείται πριν από τη βαθιά ψηλάφηση, καθώς η τελευταία μπορεί να αλλάξει την περισταλτική. Η ακρόαση πραγματοποιείται με τον ασθενή να βρίσκεται ανάσκελα ή να στέκεται σε πολλά σημεία πάνω από το στομάχι, πάνω από το παχύ και λεπτό έντερο. Φυσιολογικά, ακούγεται μέτρια περισταλτικότητα και μερικές φορές ακούγονται ρυθμικοί ήχοι του εντέρου μετά το φαγητό. Πάνω από το ανοδικό τμήμα του παχέος εντέρου, ακούγεται βουητό κανονικά, πάνω από το κατερχόμενο τμήμα - μόνο με διάρροια.

Με τη μηχανική εντερική απόφραξη, η περισταλτικότητα αυξάνεται, με την παραλυτική απόφραξη εξασθενεί απότομα και με την περιτονίτιδα εξαφανίζεται. Στην περίπτωση της ινώδους περιτονίτιδας, μπορεί να ακουστεί ένας ήχος περιτοναϊκής τριβής κατά τις αναπνευστικές κινήσεις του ασθενούς. Με ακρόαση κάτω από τη διαδικασία xiphoid σε συνδυασμό με κρούση (ausculto-percussion) και ελαφριές σύντομες κινήσεις τριβής του δακτύλου του ερευνητή στο δέρμα της κοιλιάς του ασθενούς κατά μήκος των ακτινικών γραμμών προς το στηθοσκόπιο, μπορεί να προσδιοριστεί κατά προσέγγιση το κάτω όριο του στομάχου.

Μεταξύ των ακουστικών φαινομένων που χαρακτηρίζουν τους ήχους που εμφανίζονται στο στομάχι, πρέπει να σημειωθεί ο θόρυβος του πιτσιλίσματος. Προκαλείται με τον ασθενή σε ύπτια θέση χρησιμοποιώντας γρήγορα σύντομα χτυπήματα με τα λυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού στην επιγαστρική περιοχή. Η εμφάνιση ενός θορύβου πιτσιλίσματος υποδηλώνει την παρουσία αερίων και υγρών στο στομάχι. Αυτό το σημάδι γίνεται σημαντικό αν εντοπιστεί 6-8 ώρες μετά το φαγητό. Στη συνέχεια, με εύλογο βαθμό πιθανότητας, μπορεί να υποτεθεί πυλωροδωδεκαδακτυλική στένωση.

Η ακρόαση είναι το επόμενο στάδιο μιας αντικειμενικής εξέτασης της κοιλιάς. Πρώτα απ 'όλα, ζεστάνετε το στηθοσκόπιο, γιατί το άγγιγμα ενός ψυχρού οργάνου στο δέρμα μπορεί να προκαλέσει προστατευτική αντίδραση σε ενήλικες ασθενείς και ιδιαίτερα σε παιδιά. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η ακρόαση της κοιλιάς πρέπει να εκτελείται για τουλάχιστον 5 λεπτά προκειμένου να εκτιμηθεί επαρκώς η κατάσταση της εντερικής κινητικότητας. Ο απόλυτος χρόνος κατά τον οποίο συνιστάται η ακρόαση της κοιλιάς φαίνεται σε πολλούς γιατρούς υπερβολικά υψηλός. Ένα σημαντικό μέρος αυτού του χρόνου θα πρέπει να αφιερωθεί στην αξιολόγηση της εντερικής κινητικότητας (απουσία ή παρουσία και φύση των ήχων του εντέρου). Όπως και με την καρδιακή ακρόαση, καθώς ο γιατρός αποκτά εμπειρία, ο χρόνος που απαιτείται για να ακούσει και να ερμηνεύσει επαρκώς την περισταλτική μειώνεται. Μερικές φορές ο γιατρός βγάζει ένα γενικό συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ή απουσία περισταλτικών ήχων και στα τέσσερα τεταρτημόρια της κοιλιάς. Αυτό το συμπέρασμα έχει μικρή κλινική σημασία.

Ένα πραγματικά «σιωπηλό στομάχι» (δηλαδή, πλήρης απουσία περισταλτικού θορύβου) υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας ενδοκοιλιακής καταστροφής με διάχυτη περιτονίτιδα. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα. Εάν ακούγονται περισταλτικοί ήχοι, ο γιατρός θα πρέπει να σημειώσει τη συχνότητα και τη φύση τους. Είναι η συχνότητα των περισταλτικών ήχων φυσιολογική, μειωμένη ή αυξημένη; Με την ακρόαση της κοιλιάς και τον προσδιορισμό της φύσης των περισταλτικών ήχων, η μηχανική εντερική απόφραξη μπορεί συχνά να διαφοροποιηθεί από την εντερική πάρεση. Στο πρώιμο στάδιο της εντερικής πάρεσης, η συχνότητα των περισταλτικών ήχων συνήθως μειώνεται, αλλά η περισταλτική δεν εξαφανίζεται εντελώς. Οι περισταλτικοί θόρυβοι έχουν έναν ιδιόμορφο, γάργαρο χαρακτήρα (εμφανίζεται ο λεγόμενος θόρυβος πιτσιλίσματος), ο οποίος αντανακλά τη συσσώρευση αερίων και υγρών στον εντερικό αυλό. Οι περισταλτικοί ήχοι μπορεί να ποικίλλουν από αδύναμους έως δυνατούς και δυνατούς. Στα τελευταία στάδια της εντερικής πάρεσης, η συχνότητα των περισταλτικών ήχων μειώνεται σημαντικά, αλλά η περισταλτική εξαφανίζεται εντελώς πολύ σπάνια.

Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης της μηχανικής εντερικής απόφραξης, η συχνότητα των περισταλτικών ήχων μπορεί να αυξηθεί. Η περισταλτική ενεργοποιείται ταυτόχρονα με την εμφάνιση πόνου με κράμπες. Η ένταση και οι υψηλοί τόνοι των περισταλτικών θορύβων είναι περίπου οι ίδιοι με την επίλυση της εντερικής πάρεσης. Με τη μηχανική εντερική απόφραξη, η εντερική περισταλτική ποικίλλει από μέτρια έως πολύ δυνατή, κατά κανόνα γίνεται πιο συχνή και η έντασή της αυξάνεται σταθερά (μερικές φορές γρήγορα). Με την εντερική πάρεση, οι περισταλτικοί ήχοι είναι λιγότερο συχνοί, συνήθως γουργουρίζουν, αν και είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν αυτές οι δύο παθολογικές καταστάσεις. Στα τελευταία στάδια της μηχανικής εντερικής απόφραξης, η κινητική δραστηριότητα του εντέρου εξασθενεί (το έντερο «κουράζεται»), χάνεται η περιοδικότητα των περισταλτικών θορύβων και καθίσταται αδύνατη η διάκρισή τους από τους περισταλτικούς θορύβους με προχωρημένη εντερική πάρεση.

Εκτός από τη μηχανική εντερική απόφραξη, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας και του εύρους των περισταλτικών θορύβων (υπερπερισταλτική, βουητό) σε ασθενείς με γαστρεντερίτιδα, αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό (λόγω ερεθισμού του εντέρου με αίμα που χύνεται στον αυλό του) και μετά το φαγητό. Οι περισταλτικοί ήχοι έχουν κανονικό τόνο, αλλά η συχνότητα και η διάρκειά τους είναι αυξημένες.

Εάν ο γιατρός ακούσει ήχους αναπνοής ή καρδιακούς ήχους κατά την ακρόαση της κοιλιάς, αυτό σημαίνει ότι ολόκληρο το διάστημα μεταξύ του διαφράγματος και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι γεμάτο με βρόχους του εντέρου. Για να συμβεί αυτό το ακουστικό φαινόμενο, είναι απαραίτητο οι εντερικοί βρόχοι να είναι επαρκώς τεντωμένοι, κάτι που είναι πιο χαρακτηριστικό για την εντερική πάρεση, και μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε ασθενείς με απόφραξη του λεπτού εντέρου εάν η απόφραξη εντοπίζεται στα άπω μέρη του εντέρου.

Κατά την ακρόαση της κοιλιάς, μπορείτε επίσης να ακούσετε ένα συγκεκριμένο φύσημα που προκύπτει από ταραχώδη ροή αίματος στις νεφρικές ή μεσεντέριες αρτηρίες, καθώς και από ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Ένας θόρυβος τριβής που ακούγεται πάνω από το ήπαρ εμφανίζεται με την περιηπατίτιδα σε ασθενείς με ηπατώματα και σε γυναίκες με φλεγμονώδεις παθήσεις της πυέλου, αλλά γενικά αυτό το ακουστικό φαινόμενο δεν είναι συχνό. Κατά την ακρόαση της κοιλιάς, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα στηθοσκόπιο για να ασκήσετε σημαντική πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, που είναι ένα είδος ψηλάφησης της κοιλιάς. Αυτή η μέθοδος συνιστάται για χρήση σε ασθενείς που παραπονιούνται για έντονο κοιλιακό άλγος, ιδιαίτερα κατά την ψηλάφηση, ενώ δεν ανιχνεύονται άλλα παθολογικά συμπτώματα. Οι πιο δραστήριοι κακοποιοί συχνά δεν συνειδητοποιούν ότι ο γιατρός κάνει πολλά περισσότερα από το να ακούει απλώς περισταλτικούς ήχους. Αυτή η τεχνική συνιστάται επίσης για χρήση κατά την εξέταση παιδιών για την ανίχνευση της περιοχής με τον μέγιστο πόνο. Τα παιδιά με κοιλιακό άλγος κατά την ψηλάφηση είναι συνήθως πολύ τεταμένα, γεγονός που περιπλέκει πολύ τον εντοπισμό του τοπικού πόνου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αποσπώντας την προσοχή των παιδιών με τις πράξεις του, ο χειρουργός μπορεί να ψηλαφήσει την κοιλιά με ένα στηθοσκόπιο.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

Επιθεώρηση, κρούση, ακρόαση της κοιλιάς

Σχέδιο

• 1. Εξέταση των κοιλιακών οργάνων με τον ασθενή σε όρθια θέση
• 1.1 Κοιλιακή εξέταση
• 1.2 Κρούση της κοιλιάς
• 1.3 Ακρόαση της κοιλιάς
• 2. Εξέταση των κοιλιακών οργάνων με τον ασθενή σε οριζόντια θέση
• 2.1 Κοιλιακή εξέταση
• 2.2 Κρούση της κοιλιάς
• 2.3 Ακρόαση της κοιλιάς

1. Εξέταση των κοιλιακών οργάνων με τον ασθενή σε όρθια θέση

1.1 Κοιλιακή εξέταση

Η εξέταση της κοιλιάς με τον ασθενή σε όρθια θέση αρχίζει επιθεώρηση.

Ο γιατρός κάθεται σε μια καρέκλα και ο ασθενής στέκεται μπροστά από τον γιατρό, που του βλέπει, εκθέτοντας το στομάχι του.

Για τον ακριβή εντοπισμό των συμπτωμάτων που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, κοιλιακή κοιλότηταυπό όρους χωρισμένο σε πολλά περιφέρειες(Εικ. 1.)

Ρύζι. 1. Κλινική τοπογραφία της κοιλιάς (περιοχή): 1, 3 - Δεξιά και αριστερό υποχονδρικό. 2 - επιγαστρικό? 4, 6 - δεξιά και αριστερά πλευρά. 5 - ομφαλικός? 7,9 - δεξιά και αριστερά λαγόνια. 8 - υπερηβικό

Στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα υπάρχει τρία τμήματα, που βρίσκεται το ένα κάτω από το άλλο: επιγαστρικό, μεσογαστρικό και υπογαστρικό. Τους χωρίζουν δύο οριζόντιες γραμμές:το πρώτο συνδέει τις δέκατες πλευρές, το δεύτερο συνδέει τις πρόσθιες άνω λαγόνιες ράχες.

Δύο κάθετες γραμμέςπραγματοποιείται κατά μήκος των εξωτερικών άκρων των μυών του ορθού κοιλιακού, κάθε τμήμα χωρίζεται σε τρεις οσιεύρωστος:

- επιγαστρικό:ανα δυο υποπλευρικές περιοχές (δεξιά και αριστερά) Και επιγαστρικός (επιγαστρικός), που βρίσκεται στη μέση.

- μεσογαστρικό:επί δύοπλευρικός πλευράκαι επάνω ομφαλικός;

- υπογαστρικό:επί δύοπου βρίσκεται στα πλάγια λαγόνιοςπεριφέρειες και υπερηβική.

Στην αρχή κιόλας της επιθεώρησης καθορίζεται σχήμα κοιλιάς.

Σε ένα υγιές άτομο, το σχήμα της κοιλιάς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σύστασή του. Με ασθενική σωματική διάπλαση, το στομάχι είναι κάπως ανασυρμένο στο πάνω μέρος και ελαφρώς προεξέχον στο κάτω μέρος. Με υπερθενική σωματική διάπλαση, το στομάχι προεξέχει ομοιόμορφα προς τα εμπρός.

Θα πρέπει να δώσετε προσοχή στη συμμετρία των αλλαγών στην κοιλιά.

Σε παθολογικές περιπτώσεις ανιχνεύεται ανάκληση ή σημαντική προεξοχή της κοιλιάς. Η ομοιόμορφη ανάσυρση της κοιλιάς σχετίζεται με αυξημένο τόνο των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε ασθενείς με οξεία περιτονίτιδα, καθώς και με γενική εξάντληση. Η ασύμμετρη συστολή της κοιλιάς μπορεί να είναι συνέπεια της διαδικασίας συγκόλλησης.

Η ομοιόμορφη προεξοχή της κοιλιάς προκαλείται από παχυσαρκία, μετεωρισμό και ασκίτη.

Με την παχυσαρκία, η αναδίπλωση του δέρματος παραμένει, ο ομφαλός πάντα αποσύρεται.

Το δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με ασκίτη είναι αραιωμένο, γυαλιστερό, χωρίς πτυχές, ο ομφαλός συχνά προεξέχει. Οι τεράστιοι ασκίτες προκαλούν σημαντική συμμετρική αύξηση του όγκου ολόκληρης της κοιλιάς, μικροί - μόνο προεξοχή του κάτω μέρους.

Η διόγκωση της κοιλιάς στο κάτω μέρος μπορεί να σχετίζεται με εγκυμοσύνη, μεγάλα ινομυώματα της μήτρας, κύστεις ωοθηκών ή διευρυμένη κύστη λόγω παρεμπόδισης της εκροής ούρων.

Η στένωση των περιφερικών τμημάτων του παχέος εντέρου (σιγμοειδές ή ορθό) συνοδεύεται από μετεωρισμό των πλευρών, που εκδηλώνεται με σαφή λείανση των πλάγιων γραμμών της κοιλιακής μέσης.

Η ασύμμετρη προεξοχή της κοιλιάς εμφανίζεται με σημαντική αύξηση σε μεμονωμένα όργανα: συκώτι, σπλήνα, όγκους στομάχου, εντέρων, νεφρών, νεφρών.

Φυσιολογικός περίσταλσιςμπορεί να είναι ορατή μόνο με έντονη λέπτυνση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ή απόκλιση των μυών του ορθού κοιλιακού, παθολογική - εάν υπάρχει εμπόδιο στη διέλευση της τροφής μέσω του στομάχου ή των εντέρων. Στην περίπτωση αυτή, τα περισταλτικά κύματα αναδύονται πάνω από το σημείο της απόφραξης και προκαλούνται εύκολα από ένα ελαφρύ τίναγμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Φυσιολογικά, το δέρμα της κοιλιάς είναι λείο και χλωμό- ροζ με ματ απόχρωση.

Στις πολύτοκες και αδύνατες γυναίκες, είναι ζαρωμένο με λευκές οδοντωτές ρίγες. Κοκκινωπές-μπλε ρίγες στα κάτω πλάγια μέρη της κοιλιάς με μετάβαση στους μηρούς εντοπίζονται στη νόσο του Itsenko-Cushing. Η φύση και η θέση των μετεγχειρητικών ουλών καθιστούν δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό του οργάνου στο οποίο έγινε η επέμβαση.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, οι σαφηνές φλέβες είναι ορατές σε άτομα με λεπτό δέρμα. Οι ανιχνευμένες φλέβες δεν προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος.

Εάν υπάρχει δυσκολία στην κυκλοφορία του αίματος στην πύλη ή στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας, διεσταλμένες φλέβεςστο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Διαταραχή εκροής στο σύστημα πυλαία φλέβαμε κίρρωση του ήπατος, θρομβοφλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας, πίεση σε αυτήν από όγκο, διευρυμένους λεμφαδένες, συμπίεση ή θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας εκδηλώνεται με στρέψη των σαφηνών φλεβών της κοιλιάς που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια.

Μια σημαντική επέκταση των σπειροειδών φλεβών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή του ομφαλού ονομάζεται " Τα κεφάλια της Μέδουσας"(caput Medusae).

Η εξέταση της κοιλιάς σε όρθια θέση τελειώνει με εξέταση σιμιγραμμή loy, βουβωνικά και μηριαία κανάλιαόπου εντοπίζονται κήλες. Ο εξωτερικός βουβωνικός δακτύλιος συνήθως επιτρέπει στον δείκτη να περάσει ελεύθερα, ο εσωτερικός - μόνο η άκρη του.

Οι ομφαλοκήλες και οι κήλες της λευκής γραμμής της κοιλιάς βρίσκονται πάνω από τον ομφαλό. Για την ανίχνευση των κηλών, είναι απαραίτητο να ψηλαφηθούν οι κηλικοί δακτύλιοι με τον δείκτη, η επέκταση των οποίων συμβάλλει στον σχηματισμό κηλών.

Σε όρθια θέση του ασθενούς, η απόκλιση των μυών του ορθού κοιλιακού μπορεί να αναγνωριστεί με την ψηλάφηση της λευκής γραμμής της κοιλιάς.

1.2 Κρούση της κοιλιάς

Κρούση της κοιλιάς με τον ασθενή σε όρθια θέσηχρησιμοποιείται για την ανίχνευση φυσιολογικής ή αυξημένης πλήρωσης αερίων των εντέρων, καθώς και ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης) και τον προσδιορισμό του επιπέδου του.

Η κρούση εκτελείται από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος της μέσης γραμμής από την ξιφοειδική απόφυση έως την ηβική και και στις δύο πλευρές κατά μήκος των πλευρών από το r μιτο τόξο της σπονδυλικής στήλης προς τα λαγόνια οστά. Το δάκτυλο πεσιμέτρο εγκαθίσταται οριζόντιαnλεπτομερώς(Εικ. 2.).

Με κάθετο δάχτυλοτα κρουστά εκτελούνται από τον ομφαλό προς τα δεξιά και τα αριστερά πλευρά(Εικ. 3.).

Η κανονική ποσότητα αερίων στα έντερα χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη ποιότητα τυμπανικού ήχου σε διάφορα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας.

Ένας έντονος τυμπανικός ήχος ακούγεται κατά την κρούση στην ομφαλική και επιγαστρική περιοχή (πάνω από το λεπτό έντερο, φυσαλίδα αερίου του στομάχου).

Ρύζι. 2. Κρούση της κοιλιάς με τον ασθενή σε όρθια θέση

Ο τυμπανικός ήχος στην αριστερή πλευρά και την αριστερή λαγόνια θα πρέπει να είναι μικρότερος από τον τυμπανικό ήχο στα αντίστοιχα δεξιά τμήματα.

Η παραβίαση αυτής της αναλογίας της σοβαρότητας του τυμπανικού ήχου με την έντασή του σε περιοχές με θαμπή τυμπανίτιδα υποδεικνύει Μμιθεωρητισμός.

Υπό την παρουσία του ασκίτης(πάνω από 1 λίτρο) και στις τρεις γραμμές λαμβάνουμε ένα οριζόντιο επίπεδο μεταξύ του τυμπανικού και του υποκείμενου θαμπού ήχου (στο όριο μεταξύ των βρόχων του λεπτού εντέρου που έχουν επιπλέει προς τα πάνω και του υγρού που έχει μετατοπιστεί προς τα κάτω). Η διαφορά στους ήχους αποτυπώνεται με μεγαλύτερη σαφήνεια όταν χρησιμοποιείτε απευθείας κρουστά σύμφωνα με το V.P. Ομπρατσόφ.

1.3 Ακρόαση της κοιλιάς

Στηθοσκόπησιςκοιλιά σε όρθια θέση του ασθενούς πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό του θορύβου τριβής του περιτοναίου στο δεξιό και αριστερό υποχόνδριο με περιηπατίτιδα και περισπληνίτιδα.

Όταν ένα υγιές άτομο καταπίνει υγρό, ακούγοντας την επιγαστρική περιοχή κάτω ή πάνω από τη διαδικασία του xiphoid σάς επιτρέπει να ακούτε δύο θορύβους: τον πρώτο αμέσως μετά την κατάποση, τον δεύτερο μετά από 6-9 δευτερόλεπτα. Η καθυστέρηση ή η απουσία του δεύτερου θορύβου που σχετίζεται με τη διέλευση υγρού μέσω της καρδίας υποδηλώνει απόφραξη στο κάτω τρίτο του οισοφάγου ή στην καρδιά του στομάχου.

2. Εξέταση των κοιλιακών οργάνων με τον ασθενή σε οριζόντια θέση

Κατά την εξέταση, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει ανάσκελα, σε ένα ημιάκαμπτο κρεβάτι με χαμηλό κεφαλάρι, με το στομάχι του εντελώς ακάλυπτο, τα πόδια τεντωμένα και τα χέρια τοποθετημένα κατά μήκος του σώματος. Ο γιατρός πρέπει να κάθεται στη δεξιά πλευρά του ασθενούς σε μια καρέκλα, το επίπεδο της οποίας είναι κοντά στο επίπεδο του κρεβατιού, γυρίζοντας προς τα πλάγια προς αυτό.

2.1 Κοιλιακή εξέταση

ακρόαση κρουστών τοπογραφία κοιλίας

Στο επιθεώρησηδώστε προσοχή στις αλλαγές που συνέβησαν όταν άλλαξε η θέση του σώματος του ασθενούς. Σε οριζόντια θέση, οι κήλες που είναι ορατές στο μάτι συνήθως εξαφανίζονται.

Με την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, η κοιλιά επιπεδώνεται, η οποία εκτείνεται στις πλάγιες κατευθύνσεις (το υγρό απλώνεται στην οπίσθια επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας) και παίρνει σχήμα «βατράχου».

Τα ασύμμετρα εξογκώματα εμφανίζονται πιο έντονα, που προκαλούνται από τη διόγκωση του ήπατος, του σπλήνα, το σχηματισμό κύστεων ή όγκων και την παρουσία μετεωρισμού.

Τοπικός μετεωρισμός ή προεξοχή περιορισμένης περιοχής του εντέρου κατά την εντερική απόφραξη (σύμπτωμα Val) συνοδεύεται από έντονο περισταλτισμό πάνω από το σημείο της απόφραξης.

Το φούσκωμα της κοιλιάς στην επιγαστρική περιοχή σε συνδυασμό με την ορατή περισταλτικότητα υποδηλώνει την εμφάνιση εμποδίου στη γαστρική κένωση (πυλωρική στένωση).

Σε ασθενείς με παγκρεατίτιδα, η εξέταση αποκαλύπτει έντονα κόκκινα στίγματα (ανευρύσματα μικρών αγγείων) στο δέρμα της κοιλιάς, του θώρακα και της πλάτης (σύμπτωμα S.A. Tuzhilin), εκχυμώσεις γύρω από τον ομφαλό (σύμπτωμα Grunwald) και μια λωρίδα ατροφίας του υποδόριου λίπους σύμφωνα με την τοπογραφική θέση του παγκρέατος (σημείο Grotta).

Η πλήρης έλλειψη κινητικότητας της κοιλιάς κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναπνοής μπορεί να είναι σημάδι εκτεταμένης περιτονίτιδας σε ασθενείς με κοιλιακή αναπνοή. Τοπικός περιορισμός των αναπνευστικών κινήσεων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος εμφανίζεται με σύνδρομο έντονου πόνου και εστιακή περιτονίτιδα.

2.2 Κρούση της κοιλιάς

Με τον ασθενή σε οριζόντια θέση κρούσηη κοιλιά πραγματοποιείται κατά τις ίδιες γραμμές όπως και στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς. Επιπλέον, με τον ασθενή σε ύπτια θέση και στη συνέχεια στο πλάι, κρούουν από τον αφαλό μέχρι τα πλευρά, τοποθετώντας το πλεσόμετρο κάθετα (Εικ. 3).

Με τον ασκίτη αλλάζει ο εντοπισμός του θαμπού ήχου που λαμβάνεται με κρούση στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς. Το οριζόντιο επίπεδο του εξαφανίζεται, τώρα ανιχνεύεται ένας θαμπός ήχος πάνω από τα πλάγια μέρη της κοιλιάς και στη μέση, πάνω από τα αιωρούμενα έντερα, έχουμε έναν τυμπανικό ήχο.

Όταν το σώμα του ασθενούς στρέφεται στο πλάι, η ζώνη θαμπού ήχου στην κάτω πλευρά αυξάνεται λόγω πρόσθετου υγρού από την άλλη πλευρά. Η τυμπανίτιδα ανιχνεύεται στην αντίθετη πλευρά (Εικ. 3). Γυρίζοντας τον ασθενή στην άλλη πλευρά αλλάζει εντελώς την εικόνα κρουστών - εμφανίζεται ένας τυμπανικός ήχος στη θέση του προηγούμενου θαμπού ήχου και αντίστροφα.

Με τη χρήση κρούση- μέθοδος ψηλάφησης- η πρόκληση διακυμάνσεων του υγρού καθορίζει επίσης την παρουσία ασκίτη. Για να γίνει αυτό, η παλαμιαία επιφάνεια του αριστερού χεριού εφαρμόζεται στο δεξί μισό της κοιλιάς στην περιοχή όπου ανιχνεύεται θαμπάδα. Με το δεξί, κρουστά με ένα δάχτυλο κατά V.P. Ο Obraztsov δέχεται ελαφρά χτυπήματα στο αριστερό μισό της κοιλιάς του στο ίδιο επίπεδο με το εφαρμοσμένο αριστερό χέρι (Εικ. 4.). Εάν υπάρχει σημαντική ποσότητα ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, η παλάμη του αριστερού χεριού αντιλαμβάνεται ξεκάθαρα διακυμάνσεις - σπασμωδικές δονήσεις του υγρού. Για να αποτρέψετε τη μετάδοση ταλαντευτικών κινήσεων κατά μήκος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, μπορείτε να τοποθετήσετε το χέρι σας ή ένα βιβλίο με την άκρη του κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς.

Χρησιμοποιώντας κρουστά, μπορείτε να προσδιορίσετε τον τοπικό πόνο στην επιγαστρική περιοχή κατά την έξαρση των γαστρικών ή δωδεκαδακτυλικών ελκών (σύμπτωμα Mendel). Χτυπήστε απότομα τα άνω τμήματα των μυών του ορθού κοιλιακού με το μεσαίο δάχτυλο του δεξιού χεριού. Λόγω της αυξημένης ευαισθησίας του βρεγματικού στρώματος του περιτοναίου στην προβολή του πάσχοντος οργάνου, το χτύπημα είναι επώδυνο.

Ρύζι. 3. Κρούση της κοιλιάς σε οριζόντια (στην πλάτη και δεξιά πλευρά) θέση του ασθενούς

Ρύζι. 4. Τεχνική κρουστικής- ψηλάφησης για τον προσδιορισμό του ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (πλάγια όψη και κάτοψη)

2.3 Ακρόαση της κοιλιάς

Για να ακούσετε την εντερική περισταλτική, τοποθετείται στηθοσκόπιο στη θέση προβολής του σιγμοειδούς, του τυφλού και του λεπτού εντέρου (Εικ. 5.).

Το σημείο ακρόασης του σιγμοειδούς κόλον είναι μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τριτημορίου της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό και την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη στα αριστερά.

Ρύζι. 5. Ακρόαση της κοιλιάς: 1) σιγμοειδές κόλον. 2) τυφλό; 3) λεπτό έντερο

Το σημείο ακρόασης του τυφλού είναι μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τριτημορίου της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό και την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη στα δεξιά.

Το σημείο ακρόασης του λεπτού εντέρου απέχει 2 cm από τον ομφαλό κατά μήκος της γραμμής μεταξύ του αριστερού πλευρικού τόξου και του ομφαλού.

Σε ένα υγιές άτομο ακούγονται περισταλτικοί ήχοι (βούηγμα) που εναλλάσσονται με περιόδους απουσίας περισταλτισμού.

Η συχνότητα των περισταλτικών ήχων πάνω από το παχύ έντερο είναι περίπου 4-6 ανά λεπτό, πάνω από το λεπτό έντερο - 6-8 ανά λεπτό.

Αυξημένη περισταλτικότητα ανιχνεύεται με εντερίτιδα, κολίτιδα και επιταχυνόμενη κίνηση του υγρού περιεχομένου μέσω των εντέρων.

Η έλλειψη περισταλτισμού είναι σημάδι εντερικής πάρεσης, περιτονίτιδας.

Δημοσιεύτηκε στο Allbest.ru

...

Παρόμοια έγγραφα

Γενική εξέταση για παθήσεις του αναπνευστικού, κριτήρια εκτίμησης της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Η θέση του ασθενούς ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Εξέταση θώρακα, εκτίμηση λειτουργικών παραμέτρων του συστήματος εξωτερικής αναπνοής.

περίληψη, προστέθηκε 27/01/2010


Τα κρουστά ως μέθοδος φυσικής εξέτασης του ασθενούς. Φυσιολογική αιτιολόγηση της μεθόδου. Τυπικοί ήχοι που λαμβάνονται κατά την κρούση του ανθρώπινου σώματος, η ακολουθία της εφαρμογής του. Αλλαγές στον ήχο κρουστών στην παθολογία, ακρόαση των πνευμόνων.

περίληψη, προστέθηκε 27/01/2010


Η ιστορία της ακρόασης είναι μια μέθοδος μελέτης των εσωτερικών οργάνων που βασίζεται στην ακρόαση ηχητικών φαινομένων που σχετίζονται με τη δραστηριότητά τους. Συσκευές για την εφαρμογή της. Ακριβής της καρδιάς, των πνευμόνων, της κοιλιάς. Βασικοί κανόνες αυτής της διαγνωστικής μεθόδου.

Παρουσίαση, Προστέθηκε 04/27/2014


Ταξινόμηση και κλινικές εκδηλώσεις κακώσεων κοιλιακού και κοιλιακού τοιχώματος, αλγόριθμος για τη διάγνωσή τους. Μέθοδοι ακτινογραφίας κλειστών κακώσεων των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Θεραπευτικές τακτικές για κοιλιακό τραύμα.

Περίληψη, προστέθηκε 02/12/2013


Τραύμα σε τμήματα του μυοσκελετικού συστήματος. Αξιολόγηση της τοπικής κατάστασης. Κατάσταση του δέρματος και των βλεννογόνων του τραυματισμένου τμήματος. Λόγοι για αλλαγές στην στροβιλότητα των ιστών. Ψηλάφηση, κρούση και ακρόαση των θωρακικών και κοιλιακών οργάνων.

παρουσίαση, προστέθηκε 20/12/2014


Κλειστοί και ανοιχτοί τραυματισμοί των κοιλιακών οργάνων, τα κύρια συμπτώματά τους. Η επικράτηση των κλειστών τραυματισμών στα τροχαία ατυχήματα. Βλάβη στο κοιλιακό τοίχωμα και στα εσωτερικά όργανα. Παρουσία πληγής στην κοιλιά. Χαρακτηριστικά πρώτων βοηθειών για κοιλιακούς τραυματισμούς.

παρουσίαση, προστέθηκε 15/04/2012


Ιστορικό της ασθένειας και της ζωής του ασθενούς. Συγκριτική και τοπογραφική κρούση των πνευμόνων, ακρόαση των πνευμόνων. Όρια σχετικής θαμπάδας της καρδιάς. Επιφανειακή και διεισδυτική ψηλάφηση της κοιλιάς. Υπερπνευματίωση των πνευμονικών πεδίων. Διατύπωση κλινικής διάγνωσης.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 05/12/2009


Ερώτηση και εξέταση ασθενούς με καρδιοπάθεια. Διαγνωστική αξία ψηλάφησης και κρούσης της καρδιάς στην παθολογία. Ακρόαση της καρδιάς: καρδιακοί ήχοι στην παθολογία. Καρδιακά φυσήματα, διαγνωστική αξία. Σύνδρομο βλάβης της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς.

παρουσίαση, προστέθηκε 20/10/2013


Πληροφορίες για την οικογένεια: κοινωνικό, γυναικολογικό, αναμνησία αλλεργιών. Αντικειμενική εξέταση του ασθενούς: εξέταση του θώρακα. εξέταση και ψηλάφηση των αιμοφόρων αγγείων και της περιοχής της καρδιάς. Κρούση της κοιλιακής περιοχής. Η προκαταρκτική διάγνωση και το σκεπτικό της.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 20/05/2009


Αιτιολογία και συμπτωματολογία της αορτικής ανεπάρκειας. Παράγοντες αντιστάθμισης της αορτικής ανεπάρκειας. Χαρακτηριστικά σημεία αορτικής ανεπάρκειας κατά την αντικειμενική εξέταση του ασθενούς: εξέταση, ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς, κρούση και ακρόαση.

Ο ρόλος της κοιλιακής ακρόασης στην εξέταση των κοιλιακών οργάνων είναι πολύ ασήμαντος.

Οι θόρυβοι, που μερικές φορές ακούγονται κατά την ακρόαση της κοιλιάς με στηθοσκόπιο ή ακόμα και σε απόσταση, εμφανίζονται σε κούφια όργανα που περιέχουν αέρια και υγρά, δηλαδή στο στομάχι και τα έντερα καθώς κινείται το περιεχόμενό τους. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ισχύς του θορύβου που προκαλείται από την κίνηση ενός υγρού ή αερίου μέσω ενός σωλήνα εξαρτάται από το βαθμό στένωσης του και από την ταχύτητα ροής του υγρού ή του αερίου. Επιπλέον, όσο λιγότερο παχύρρευστη είναι η μάζα που κινείται μέσω του σωλήνα, τόσο μεγαλύτερη είναι η ένταση του θορύβου.

Ο αυλός της γαστρεντερικής οδού, με εξαίρεση τους τόπους φυσιολογικής στένωσης, φαίνεται να είναι περισσότερο ή λιγότερο ομοιόμορφη, η ταχύτητα κίνησης των ιξώδους τους περιεχομένου λόγω της περιστασίας του στομάχου και των εντέρων είναι μικρή, επομένως οι θόρυβοι που προκύπτουν στο το στομάχι και τα έντερα είναι συνήθως αδύναμα και δεν ακούγονται καθόλου από απόσταση. Μόνο στην περιοχή του cecum μπορεί κάποιος να ακούσει με ένα στηθοσκόπιο 4-7 ώρες μετά το φαγητό στους περίεργους ήχους που συμβαίνουν όταν τα περιεχόμενα των λεπτών εντέρων περνούν στο σέκο μέσα από μια στένωση στην περιοχή του Bauhinium βαλβίδα.

Ο αυξημένος θόρυβος του εντέρου (δυναμική) μπορεί, με βάση τα παραπάνω, να οφείλεται σε τρεις λόγους: την εμφάνιση της στένωσης στην πεπτική οδό, την επιτάχυνση της κίνησης των εντερικών περιεχομένων με αυξημένη εντερική κινητικότητα και μια πιο υγρή συνέπεια του εντερικού περιεχομένου. Εξαιτίας αυτού, ακούγεται ένα δυνατό βουητό όταν υπάρχει στένωση κατά μήκος του εντέρου. Ταυτόχρονα, εκτός από την ίδια τη στενότητα, η δύναμη του θορύβου επηρεάζεται επίσης από την επιτάχυνση της κίνησης των εντερικών περιεχομένων λόγω της αυξημένης περισταλής των εντερικών τμημάτων που βρίσκονται πάνω από τη στένωση. Σε περίπτωση οξείας φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης των λεπτών εντέρων (εντερίτιδας), ακούγεται επίσης μια δυνατή θρόμβωση, καθώς αυτό αυξάνει την εντερική περισταλτική και επιταχύνει την κίνηση των εντερικών περιεχομένων, το οποίο επίσης γίνεται πιο υγρό λόγω της πρόσμιξης φλεγμονωδής εξάντλησης, καθώς και λόγω μείωσης της λειτουργίας απορρόφησης των εντέρων.

Σε ορισμένους νευροπαθείς, μπορεί να παρατηρηθεί δυνατή θύελλα χωρίς τους συγκεκριμένους λόγους ως αποτέλεσμα της αυξημένης περιστασιακής περιστασίας που προκαλείται από διαταραχές στην αυτόνομη εννεύρωση των εντερικών μυών.

Η εξαφάνιση των εντερικών ήχων κατά τη διάρκεια της εντερικής στένωσης έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία, γεγονός που υποδηλώνει πάρεση προηγουμένως έντονα περισταλτικών εντερικών βρόχων. Η ίδια εξαφάνιση των ήχων του εντέρου σε όλη την κοιλιά παρατηρείται με παράλυση των εντερικών μυών σε ασθενείς με γενικευμένη φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα).

Κατά την ακρόαση της κοιλιάς, μερικές φορές μπορείτε να ακούσετε το λεγόμενο τρίψιμο της περιτοναϊκής τριβής. Αυτός ο θόρυβος εμφανίζεται όταν το περιτόναιο που καλύπτει τα κοιλιακά όργανα γίνεται φλεγμονή λόγω της τριβής του ενάντια στο βρεγματικό περιτόναιο κατά τις αναπνευστικές κινήσεις αυτών των οργάνων. Τις περισσότερες φορές, ένας ήχος περιτοναϊκής τριβής ακούγεται κατά τη διάρκεια φλεγμονής του περιτοναίου που καλύπτει το ήπαρ (περιηπατίτιδα), τη χοληδόχο κύστη (περιχολεκυστίτιδα) και τη σπλήνα (περισπληνίτιδα), εάν οι φλεγμονώδεις συμφύσεις δεν παρεμβαίνουν στις αναπνευστικές κινήσεις αυτών των οργάνων. Μερικές φορές ο θόρυβος της περιτοναϊκής τριβής μπορεί επίσης να γίνει αισθητός με την τοποθέτηση ενός χεριού στην αντίστοιχη περιοχή της κοιλιάς.